時(shí)間：2022-12-13 18:45:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；血源性；職業(yè)暴露；管理
隨著經(jīng)血液傳播疾病的不斷增多，手術(shù)室工友面臨著嚴(yán)峻的血源性病原體職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。他們每天完成大量注射、采血、輸液等治療工作，接觸患者的血液或血制品幾率很高，因而發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)很高[1]。手術(shù)室工友每天均要接觸到被體液、血液、分泌物所污染的各類物品，各種有害物質(zhì)以及銳利器械等，因此手術(shù)室工友已經(jīng)成為全院職業(yè)暴露高危群體。本文將我院手術(shù)室工友職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及控制措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～12月，本院上報(bào)手術(shù)室工友職業(yè)暴露事件22起。呈報(bào)表由醫(yī)院保健科專職人員核實(shí)，相關(guān)人員人口學(xué)資料由醫(yī)院人事部門依據(jù)人事檔案提供，所有研究對(duì)象均取得合法執(zhí)業(yè)資格。
1.2方法 將22起職業(yè)暴露資料根據(jù)性別、年齡、工作年限、職業(yè)暴露類型及職業(yè)暴露后處理等項(xiàng)目分類統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析。現(xiàn)狀分析：2014年手術(shù)室工友49名，男性44人，女性5人，平均年齡41歲；工作年限1～9年，第一學(xué)歷：中專7人，大專3人，初中以上39人；婚姻狀況：已婚43人，未婚6人，發(fā)生職業(yè)暴露22例，發(fā)生率44%。銳器傷暴露14例，發(fā)生率63%，其他（噴濺或污染）暴露5例，發(fā)生率22%，銳器傷暴露發(fā)生在拔針環(huán)節(jié)11例，占50%；發(fā)生在回套針帽3例，占13%。
1.3血源性職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié) 本調(diào)查顯示手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露發(fā)生最多的環(huán)節(jié)是處理醫(yī)療垃圾占總比例的49%，在搬運(yùn)患者時(shí)，手上有傷口占總比例的27%，因躁動(dòng)不配合導(dǎo)致銳器傷的占總比例的15%，其他占總比例的9%。
2 對(duì)策
2.1加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在臨床工作中的實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防經(jīng)血液、體液傳播疾病的重要手段，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員之間的雙向防護(hù)。提高手術(shù)室工友標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，尤其是對(duì)接觸患者血液、體液、唾液多的重點(diǎn)人員，要求手術(shù)室工友進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)按要求戴手套、口罩、圍裙及護(hù)目鏡。手術(shù)室護(hù)士長對(duì)以上規(guī)范進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查；同時(shí)針對(duì)不同崗位、不同工作特點(diǎn)、不同年齡、不同時(shí)間段，采取不同方式的培訓(xùn)與教育，尤其是對(duì)低年資手術(shù)室工友進(jìn)行職業(yè)防范教育與培訓(xùn)，并進(jìn)行書面與口頭考核，不斷提升職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，促使防護(hù)措施的落實(shí)。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程 定期或不定期對(duì)手術(shù)室工友臨床常用操作進(jìn)行考核，要求手術(shù)室工友在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；結(jié)合職業(yè)暴露的特點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)避免職業(yè)傷害的技巧與操作規(guī)范；組織相關(guān)人員定期分析職業(yè)暴露報(bào)告資料，針對(duì)發(fā)生原因及流程或管理方面的缺陷，提出整改措施并組織落實(shí)[2]。
2.3一般發(fā)生職業(yè)暴露后處理時(shí)間在1 h以內(nèi)，發(fā)生職業(yè)暴露后基本的處理（沖洗并擠出暴露處污物和傷口處理）仍有25.0%護(hù)理人員未做到，職業(yè)暴露后采取檢查和使用病毒阻斷藥物措施的護(hù)理人員只占到總?cè)藬?shù)的37.5%和16.7%。在被調(diào)查人員中發(fā)生血源性職業(yè)暴露后仍有27.1%的人不會(huì)評(píng)估暴露情況。此外，在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后，高達(dá)89.6%的護(hù)理人員沒有暴露后的隨訪。由此可見，手術(shù)室工友發(fā)生血源性職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)依然較高，但手術(shù)室工友發(fā)生暴露后處理知識(shí)較欠缺，自我防護(hù)意識(shí)較弱，發(fā)生職業(yè)暴露后理不到位。正確執(zhí)行職業(yè)暴露后的緊急處理流程手術(shù)室在醒目位置張貼職業(yè)暴露后緊急處理流程，加深手術(shù)室工友對(duì)處理流程的重視與記憶，同時(shí)配備眼睛黏膜職業(yè)暴露后的專用洗眼器，便于應(yīng)急應(yīng)用。
3 討論
血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是最主要的經(jīng)血液傳播感染性疾病，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋體的暴露危險(xiǎn)也引起了人們的關(guān)注。手術(shù)室作為可以接觸各種傳染性病原體科室，手術(shù)室工友職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，是全院職業(yè)暴露高發(fā)科室，存在著化學(xué)性、物理性、生物性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生血源性職業(yè)暴露是不可完全避免的，但規(guī)范操作行為是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵[3]。Gershon等研究表明，改善醫(yī)院工作環(huán)境在保障醫(yī)務(wù)人員安全的同時(shí)，也能提高人員工作質(zhì)量，更有利于減少醫(yī)務(wù)人員皮膚黏膜暴露、銳器傷的發(fā)生，從而保證患者及自身的安全。手術(shù)室工友血源性職業(yè)暴露有著較高的發(fā)生率，可能與其接觸醫(yī)療銳器的機(jī)會(huì)多有著密切的因果關(guān)系，是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。提高人員防護(hù)配備，降低工作量是減少血源性職業(yè)暴露的有效措施，另外，同事之間的支持和幫助有助于緩解手術(shù)室工友工作壓力，管理層的關(guān)注使手術(shù)室工友有組織歸屬感，有利于減輕焦慮、恐懼等心理因素，使手術(shù)室工友能以良好的心態(tài)投入工作，從而降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率。
4 結(jié)論
手術(shù)室工友是血源性病原體職業(yè)暴露的高危人群，但手術(shù)室工友職業(yè)防護(hù)的意識(shí)仍淡漠，尤其是對(duì)經(jīng)皮膚暴露的防護(hù)措施落實(shí)較差，發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)率低。管理人員應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)與安全的職業(yè)環(huán)境建設(shè)，配備足夠的防護(hù)用具，最大限度地保障手術(shù)室工友的職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]US Public Health Service.Public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV HCV andHIV and recommendations for postexposure prophylaxis[J].MMWRRecommRep，2001，50（RR-11）：1-42.
【關(guān)鍵詞】HIV/AIDS 職業(yè)暴露 處置 評(píng)估 報(bào)告
赤壁市于2002年首次報(bào)道艾滋病病毒(HIV)感染者,隨著對(duì)高危人群的主動(dòng)監(jiān)測和自愿咨詢檢測工作的開展,HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者不斷增加,醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS實(shí)施診斷護(hù)理過程中難免發(fā)生職業(yè)暴露,在2007年-2009年期間發(fā)生二起HIV/AIDS職業(yè)暴露,現(xiàn)將處理、評(píng)估、監(jiān)測情況報(bào)告如下:
1發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露經(jīng)過
2007年11月4日9時(shí),一名取得執(zhí)業(yè)護(hù)理資格工齡為2年的護(hù)士在給一名機(jī)會(huì)性感染患者作皮試過程中,針頭刺傷左大拇指腹部;2009年4月29日10時(shí),一名取得執(zhí)業(yè)資格工齡為1年的護(hù)士,在給一名53歲男性AIDS輸液治療過程中,由于液體外露,重新靜注過程中,針刺左手魚際肌。
2發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露處理過程
HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生后,事故單位立即向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告,在疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下,對(duì)暴露者傷口旁進(jìn)行擠壓,擠出損傷處的血液,用流動(dòng)水和肥皂進(jìn)行清洗,再用0.5%碘伏消毒并包扎傷口。
3發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后評(píng)估及預(yù)防
根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同,對(duì)兩名HIV/AIDS暴露者進(jìn)行職業(yè)暴露分級(jí)的評(píng)估,一起HIV/AIDS職業(yè)暴露源為5歲男性HIV陽性機(jī)會(huì)性感染者,CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)300個(gè)/ul,暴露類型為針刺,經(jīng)評(píng)估暴露級(jí)別為2級(jí);一起HIV/AIDS職業(yè)暴露源為53歲AIDS患者,CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)為5個(gè)/ul,暴露類型為針刺,經(jīng)評(píng)估暴露級(jí)別為2級(jí)。對(duì)兩名發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露者給予預(yù)防性基本用藥方案,與兩名HIV/AIDS職業(yè)暴露者簽定“職業(yè)暴露預(yù)防用藥知情同意書”,使用齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)常規(guī)治療劑量連服28天,服藥前后肝腎功能正常,用藥依從性良好。
4對(duì)HIV/AIDS職業(yè)暴露者的監(jiān)測及結(jié)果
發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后,及時(shí)抽取暴露者血樣,做艾滋病病毒抗體檢測,確定既往艾滋病病毒感染結(jié)果是否陽性,第4周、第8周、第12周、第6月各監(jiān)測隨訪1次, HIV抗體均陰性,兩名HIV/AIDS職業(yè)暴露后未感染HIV。
[關(guān)鍵詞]艾滋病職業(yè)暴露；預(yù)防；處理
[中圖分類號(hào)]R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-138-02
在工作中擔(dān)心職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病綜合防治工作有顧慮的主要原因。如何加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)及知道如何預(yù)防及處理。掌握自救辦法是醫(yī)務(wù)人員安全的重要保證，本文結(jié)合云南省保山市騰沖縣婦幼保健院自2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露的途徑，暴露后進(jìn)行應(yīng)急處理的措施。
1 資料與方法
1.1臨床資料
2005年6月～2008年12月開展艾滋病母嬰阻斷以來共收治艾滋病病毒攜帶及艾滋病患者89例，其中自然分娩32例，剖宮產(chǎn)33例，胎頭吸引助產(chǎn)1例，引產(chǎn)21例，宮外孕2例，母嬰阻斷66例，母嬰阻斷率100％。嬰兒阻斷成功率100％。保山市騰沖縣婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員通過2年半的時(shí)間與艾滋病密切接觸，無重大職業(yè)暴露，僅一位護(hù)理人員在拔針時(shí)被留置針肝素冒上的針頭刺傷，通過及時(shí)處理，評(píng)估未行服藥。
1.2方法
具體為：①強(qiáng)化培訓(xùn)、提高技能、提供人力資源保障。②采用普遍防護(hù)的原則。③做好自身防護(hù)。④做好患者的隔離。⑤孕婦或產(chǎn)婦凡須靜脈輸液者都必須應(yīng)用靜脈留置針，留置3～5 d，盡量減少與患者的血液接觸，減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。
2 預(yù)防及處理
2.1緊急處理
2.1.1一般處理
用肥皂水和清水清洗沾污的皮膚。
2.1.2眼部處理
眼睛濺入液體時(shí)必須迅速用生理鹽水沖洗，連續(xù)沖洗10min，而且避免揉擦眼睛。
2.1.3傷口處理
如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。
2.1.4消毒
受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液(如70％酒精，O.2％～O.5％過氧乙酸或0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。
2.2安全事故的報(bào)告、檢測和保密
2.2.1重大事故
事故發(fā)生單位及時(shí)與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫報(bào)告，儲(chǔ)備庫負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性，預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況同主管行政部門報(bào)告，暴露后一年內(nèi)要定期檢測抗體。即分別在暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月檢測。
2.2.2小型事故
可在緊急處理后立即將事故情況及處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡可能完善妥當(dāng)。不進(jìn)行暴露后的預(yù)防用藥，但也要定期檢測HIV抗體，檢測時(shí)間是暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月。
2.2.3注意保密
無論重大事故或小型事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)做好保密工作，每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)和個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。
2.3暴露后的預(yù)防性用藥
2.3.1藥物選擇
AZT是唯一已被證明可減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT加3TC具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。拉米夫定+齊多夫定(商品名：雙汰芝)就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。
2.3.2暴露后的預(yù)防用藥至少是兩種藥物
如果傷害程度嚴(yán)重應(yīng)使用AZT加3TC，再加蛋白酶抑制劑(PI)，這樣具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對(duì)3TC耐藥而發(fā)生治療失敗。在我國因獲準(zhǔn)藥品種有限。目前采用基本用藥程序是雙汰芝，常用量是300 mg/次，每日2次，連服28 d。強(qiáng)化用藥程序是雙汰芝加硫酸茚地那韋(商品名佳息患)(PI)常用量300 mg+800mg/次，空腹服用，每日3次，連服28 d。
2.3.3用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)
2.3.3.1暴露后預(yù)防用藥的開始時(shí)間越早越好，可降低體內(nèi)艾滋病病毒復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)，最好在意外事故發(fā)生后1～2 h之內(nèi)，一般不超過24 h，用藥一般為4周。
2.3.3.2對(duì)感染性很高的暴露者，即使已間隔時(shí)間很長(如1～2周)也應(yīng)考慮采用預(yù)防性用藥。因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂?duì)艾滋病病毒急性感染也有好處。由于服用藥物4周才能有明顯保護(hù)作用，如無很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)堅(jiān)持使用4周。
2.3.3.3育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避孕或終止妊娠，有報(bào)道可有致癌的危險(xiǎn)。
2.3.3.4使用預(yù)防性藥物，應(yīng)檢測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時(shí)和服藥2周后的全血檢測，腎功能和肝功能檢測。
3 結(jié)果
由于婦產(chǎn)科工作有其特殊性。常常與患者的血液、陰道分泌物、羊水的接觸，而H1V病毒可以通過這些物質(zhì)污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚、黏膜，醫(yī)務(wù)人員時(shí)時(shí)處于被感染的高風(fēng)險(xiǎn)之中，因此，做好自身防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露必需重視。
4 討論
艾滋病病毒感染或艾滋病患者的血液、體液、羊水、陰道分泌物，含艾滋病病毒的實(shí)驗(yàn)樣本、生物制品、器官等。醫(yī)務(wù)人員因診斷、治療或護(hù)理感染者，接觸并暴露于艾滋病病毒傳染源的機(jī)會(huì)較多，加之操作中多使用器械，被銳器刺傷的概率高。所以婦產(chǎn)科尤其要高度重視職業(yè)暴露，應(yīng)加強(qiáng)防范。職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的可能性是比較低的，但職業(yè)暴露的危險(xiǎn)確實(shí)存在，感染率與接觸血液量的多少、破損皮膚的面積深度、污染血液中的病毒載量等因素有關(guān)。據(jù)調(diào)查針刺傷感染率為0.33％，而破損黏膜接觸感染率為0.09％。因此。發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)要沉著、冷靜處理，不要驚慌失措，造成不利于健康的事情發(fā)生。
以往醫(yī)院的重點(diǎn)偏重于發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而員工的職業(yè)安全，職業(yè)防護(hù)還是個(gè)薄弱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)性危害因素之中，臨床護(hù)理人員由于工作的特殊性，其身心健康更是面臨嚴(yán)峻的威脅，成為目前亟待解決的問題。
【Key words】 Nursing staff； Occupational exposure； Sharp instrument injury； Omission
First-author’s address：Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.032
銳器傷所致血液性職業(yè)暴露問題是醫(yī)務(wù)人員工作中最常見的職業(yè)性危害之一。有研究發(fā)現(xiàn)，81.37%的護(hù)士過去1年中至少發(fā)生1次銳器傷，可見，護(hù)士是最常發(fā)生銳器傷的高危群體之一[1]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，王靜[2]和許瑩等[3]報(bào)道的護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)率75.9%、77.3%，均略低于劉曉容[4]報(bào)道的89.55%。為了解遵義地區(qū)護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)現(xiàn)狀，分析區(qū)域銳器傷漏報(bào)原因，現(xiàn)將遵義市護(hù)理人員銳器傷漏報(bào)基線調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為今后銳器傷的預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣和便利抽樣法確定調(diào)查對(duì)象。首先采用隨機(jī)數(shù)字表方法，按照50%比例抽取遵義市所屬區(qū)、縣及縣級(jí)市，共抽取了1個(gè)區(qū)、5個(gè)縣、1個(gè)縣級(jí)市；每個(gè)區(qū)、縣及縣級(jí)市各抽取2所醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各1所，如無三級(jí)醫(yī)院，則抽取2所二級(jí)醫(yī)院），共抽取了4所三級(jí)醫(yī)院和10所二級(jí)醫(yī)院。隨后，采用便利抽樣法，結(jié)合自愿原則于調(diào)查當(dāng)天抽取871名工作滿1年的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)“臨床護(hù)士銳器傷防護(hù)調(diào)查問卷表”，調(diào)查表包括基本信息，個(gè)人防護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為，醫(yī)院及科室安全氛圍，銳器傷發(fā)生及上報(bào)情況四部分。問卷信度分析采用Cronbach’s α系數(shù)，測得防護(hù)行為量表Cronbach’s α系數(shù)為0.832，重測信度系數(shù)為0.817，均大于0.800，說明問卷信度較好。
1.3 質(zhì)量控制 由2名調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，解釋填寫要求及注意事項(xiàng)并當(dāng)場回收問卷。回收問卷后剔除無效問卷，進(jìn)行問卷編碼，由2名進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Person線性相關(guān)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 一般資料 共發(fā)放問卷871份，回收796份，有效問卷787份，有效回收率90.4%，其中，女750名，男37名，平均年齡（29.6±8.4）歲，具體情況見表1。
2.2 銳器傷報(bào)告情況 787名護(hù)士在過去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷發(fā)生率為65.95%，發(fā)生密度為1.75次/（人?年）。發(fā)生銳器傷后，僅上報(bào)203次，上報(bào)率僅14.74%，銳器傷漏報(bào)率高達(dá)85.26%，漏報(bào)發(fā)生密度為2.26次/（人?年）。其中，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷發(fā)生率明顯低于三級(jí)醫(yī)院，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.0001，P
3 討論
護(hù)理人員因工作性質(zhì)特殊，工作量大，直接接觸醫(yī)療銳器機(jī)會(huì)較多，易發(fā)生銳器傷暴露事件[5]。本次調(diào)查顯示，787名護(hù)士在過去1年內(nèi)有519名發(fā)生銳器傷，共1377例次，銳器傷共上報(bào)203次，上報(bào)率僅14.74%，漏報(bào)率高達(dá)85.26%，漏報(bào)密度為2.26次/（人?年）。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提供安全的醫(yī)療環(huán)境，配備充足的護(hù)患比例，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少銳器傷漏報(bào)的發(fā)生[6]。
3.1 改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境 本次研究發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷漏報(bào)發(fā)生率明顯高于三級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
根據(jù)以上分析結(jié)果，可針對(duì)銳器漏報(bào)薄弱點(diǎn)，實(shí)施不同層級(jí)醫(yī)院間的交流、互助，改善醫(yī)院安全文化氛圍，提供安全的工作環(huán)境，減少銳器傷的發(fā)生率，根源上減少銳器漏報(bào)發(fā)生率。有研究顯示，醫(yī)院文化對(duì)人力資源的管理起著向?qū)А⒁?guī)范、凝聚和激勵(lì)的作用[7]。醫(yī)院安全文化氛圍與護(hù)士安全操作規(guī)程遵守程度呈正相關(guān)，安全氛圍越濃厚護(hù)士越遵守操作規(guī)程，并可減少銳器傷的發(fā)生率。
護(hù)理人員自身安全及心理健康也成為醫(yī)院安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一[8]。目前職業(yè)防護(hù)的相關(guān)課程尚未在醫(yī)學(xué)院校普遍開展，為此，建議相關(guān)院校加強(qiáng)此方面的改進(jìn)，加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)。據(jù)此，醫(yī)院管理者可多種途徑加強(qiáng)安全職業(yè)防護(hù)的宣傳力度，制定有序的安全工作程序，加強(qiáng)安全管理，加強(qiáng)上下級(jí)溝通，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與氛圍。
3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí) 本次調(diào)查表明，銳器傷漏報(bào)率與護(hù)理人員工齡分布存在負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
管理部門在進(jìn)行培訓(xùn)教育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資的護(hù)士的培訓(xùn)力度，規(guī)范銳器傷上報(bào)流程，并建立相應(yīng)的鼓勵(lì)機(jī)制[10]。及時(shí)了解和考察臨床護(hù)士的切實(shí)需求，避免盲目性。針對(duì)不同年資護(hù)士存在問題，可利用晨會(huì)交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等碎片化時(shí)機(jī)，對(duì)其進(jìn)行多形式職業(yè)防護(hù)等強(qiáng)化培訓(xùn)[11]。
3.3 優(yōu)化人力資源配置，成立職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門 本研究中，護(hù)士銳器傷漏報(bào)發(fā)生率與職稱兩個(gè)變量之間呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
建議優(yōu)化人力資源配置，合理排班，高層級(jí)帶低層級(jí)，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)；成立相關(guān)職業(yè)防護(hù)監(jiān)管部門，簡化上報(bào)流程，建立職業(yè)暴露后的反饋、隨訪體系，包括完善職業(yè)暴露上報(bào)制度，建立便利的上報(bào)流程及相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制[12]。建立職業(yè)暴露發(fā)生后的心理干預(yù)機(jī)制和隨訪體系。管理者應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員職業(yè)暴露的后續(xù)工作，包括評(píng)價(jià)、診療、預(yù)防用藥指導(dǎo)及隨訪等工作，并予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，以緩解護(hù)理人員焦慮，提高職業(yè)暴露報(bào)告意識(shí)，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康安全。
3.4 建立個(gè)人健康檔案，關(guān)注職工身心健康 本次調(diào)查中，漏報(bào)主要原因?yàn)殇J器未接觸患者、患者血液檢查結(jié)果正常、上報(bào)后得不到及時(shí)對(duì)待、時(shí)間緊、上報(bào)程序復(fù)雜，分別占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累計(jì)百分比高達(dá)80.1%。原因分析：（1）缺乏警示意識(shí)，對(duì)職業(yè)暴露所致的血源性疾病認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理；（2）臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，護(hù)理人員同時(shí)面臨著工作、家庭等多方面的壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，最終導(dǎo)致護(hù)理工作不能及時(shí)有效地完成，以致銳器傷申報(bào)環(huán)節(jié)的忽略[13]。
關(guān)鍵詞：感染科；護(hù)士；自身損傷；高危因素；防護(hù)措施
眾所周知，感染科病房是一個(gè)各種傳染病聚集且病死率及感染率高發(fā)的科室之一。于感染科內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)接觸患者的體液、血液、分泌物及排泄物等，加之病房內(nèi)的空氣污染、生物污染及心理危害等危險(xiǎn)因素而引起的感染科護(hù)理人員的自身損傷逐漸的受到業(yè)內(nèi)及社會(huì)的重視[1]。基于感染科護(hù)士工作性質(zhì)的特殊性，不但醫(yī)院應(yīng)重視和預(yù)防對(duì)感染科護(hù)士的自身損傷事件的發(fā)生，而且護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)。現(xiàn)為總結(jié)和分析發(fā)生感染科護(hù)士自身損傷的各種高危因素及預(yù)防措施，通過對(duì)曾經(jīng)或正在感染科工作的護(hù)士46例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：以本院曾經(jīng)或正在感染科工作的護(hù)士46例為研究對(duì)象，其中男4例，女42例；年齡22～51歲，平均（32.5±11.2）歲；工齡1.5～27.5年，平均（11.3±6.4）年。其中本科13例，大專28例，中專5例；副主任護(hù)師4例，主管護(hù)師16例，初級(jí)護(hù)師18例，初級(jí)護(hù)士8例。
1.2 危險(xiǎn)因素：對(duì)于引起感染科護(hù)士自身損傷的危險(xiǎn)因素主要有生物性、化學(xué)性、物理性及生理心理危害等因素。其中生物性因素包括各種經(jīng)呼吸道傳播、消化道傳播、血液傳播及特殊病菌（如細(xì)菌、病毒等）等[2]；化學(xué)性因素主要為工作中因接觸有毒化學(xué)物質(zhì)如戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、乙醇、甲苯、化療藥物、體溫計(jì)水銀及血壓計(jì)汞外漏等因素所致咽喉炎、職業(yè)性哮喘及細(xì)胞突變等傷害；物理性因素包括輻射、觸電、燙傷及噪音等引起的危害；生理心理危害因素主要為因護(hù)理訴求高、工作繁重、思維高度集中、精神過度緊張及心理壓力大等引起的失眠、抑郁及精神分裂等神經(jīng)行疾病。
1.3 研究方法：對(duì)曾經(jīng)或正在我院感染科工作的護(hù)士46例進(jìn)行逐一調(diào)查，統(tǒng)計(jì)因生物性、化學(xué)性、物理性及其他等因素引起的自身損傷情況，自身損傷的鑒定以本院及上級(jí)醫(yī)院的診斷書為準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，于本院曾經(jīng)或正在感染科工作的護(hù)士46例中發(fā)生過自身損傷的例數(shù)為35例，占76.09%，其中生物性因素14例（30.43%）、化學(xué)性因素15例（32.61%）、物理性因素4例（8.70%）、生理心理危害因素2例（4.35%）。
3 討論
針對(duì)引起感染科護(hù)士自身損傷的危險(xiǎn)因素應(yīng)采取的預(yù)防措施主要包括感染科綜合防護(hù)措施和個(gè)人防護(hù)措施兩大類[3]。
感染科綜合防護(hù)措施包含提高護(hù)士安全理念及防護(hù)意識(shí)和創(chuàng)造良好工作環(huán)境。安全理念及防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)主要通過專業(yè)的入科培訓(xùn)消除新入科護(hù)士的陌生、緊張及恐懼的心理；應(yīng)用多形式及多途徑的培訓(xùn)方法講解感染科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、護(hù)理、治療及消毒隔離措施等知識(shí)；通過管理培訓(xùn)干預(yù)來促進(jìn)護(hù)士的自身職業(yè)安全與健康意識(shí)，從而加強(qiáng)自身防護(hù)以減少自身損傷。良好的工作環(huán)境是降低自身損傷事件發(fā)生的基礎(chǔ)。病房應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)并設(shè)置負(fù)壓病房或加強(qiáng)空氣消毒，而且布局合理、通風(fēng)順暢；為避免交叉感染應(yīng)提供多種防護(hù)設(shè)施和用具，并采用感應(yīng)式或腳踏式洗手裝置；病房常規(guī)提供隔離衣褲、工作鞋、防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、銳器盒、真空采血管及安全型靜脈留置針等[4]。
個(gè)人防護(hù)措施包括嚴(yán)格消毒隔離、射線性危害防護(hù)、化學(xué)性危害因素防護(hù)、職業(yè)暴露防護(hù)和生理心理危害防護(hù)等。嚴(yán)格消毒隔離要求護(hù)士提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)，采用督促、培講及管理的方法落實(shí)嚴(yán)格消毒隔離制度，同時(shí)還應(yīng)防止或避免環(huán)境污染；對(duì)于射線性危害防護(hù)應(yīng)盡量避免或減少暴露于射線和紫外線的時(shí)間并使用隔離衣褲、防護(hù)面罩及眼鏡等工具；使用化學(xué)試劑時(shí)掌握并正確使用，同時(shí)保證易揮發(fā)試劑的密閉性，同時(shí)嚴(yán)格防護(hù)及通風(fēng)；職業(yè)暴露防護(hù)的方法為加強(qiáng)教育及應(yīng)用有效防護(hù)措施，如接種相關(guān)疫苗、正確使用醫(yī)療器材，特別是對(duì)利器的使用；生理心理危害防護(hù)時(shí)，應(yīng)注重自身修養(yǎng)、自我疏導(dǎo)、自我調(diào)控、自我學(xué)習(xí)及加強(qiáng)溝通，樹立正確的職業(yè)信念和職業(yè)價(jià)值觀，同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)興趣愛好及豐富業(yè)余活動(dòng)，以減少或避免因生理心理因素引起的自身損傷。
綜上所述，對(duì)于引起感染科護(hù)士自身損傷是客觀存在的，危險(xiǎn)因素主要包括生物性、化學(xué)性、物理性及生理心理危害因素等。其引發(fā)的職業(yè)危害不容忽視，針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的防護(hù)措施是降低損傷的有效途徑。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 李偉英,李雨思,蔣風(fēng)儀.對(duì)感染科病房護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的分析及防護(hù)對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35):248.
[2] 滕倩倩.護(hù)理職業(yè)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):59.
[3] 呂 紅.傳染科護(hù)士防護(hù)措施探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(4):120.
關(guān)鍵詞 急診科 護(hù)士 職業(yè)暴露 防護(hù)對(duì)策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.345
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.345
臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，而急診科是搶救急危重重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，亦是暴力最常發(fā)生的場所，同時(shí)又肩負(fù)著院前急救的任務(wù)各類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。在日常工作中每天都會(huì)接觸侵入性治療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率很高。因此職業(yè)安全問題必須引起重視，應(yīng)采取針對(duì)性的防護(hù)措施。
臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，而急診科是搶救急危重重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，亦是暴力最常發(fā)生的場所，同時(shí)又肩負(fù)著院前急救的任務(wù)各類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。在日常工作中每天都會(huì)接觸侵入性治療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率很高。因此職業(yè)安全問題必須引起重視，應(yīng)采取針對(duì)性的防護(hù)措施。
現(xiàn)分析總結(jié)急診科護(hù)士工作性質(zhì)，護(hù)理服務(wù)對(duì)象，職業(yè)暴露的原因，針對(duì)該原因如何采取有效措施預(yù)防再次暴露。根據(jù)醫(yī)院管理要求，急診護(hù)士在執(zhí)行治療和護(hù)理操作過程中都應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸開放性創(chuàng)傷，患者的排泄物，分泌物，毒物等應(yīng)采取多重防護(hù)措施，以防發(fā)生職業(yè)暴露。加強(qiáng)自我防范意識(shí)，能有效減少或避免職業(yè)暴露。
現(xiàn)分析總結(jié)急診科護(hù)士工作性質(zhì)，護(hù)理服務(wù)對(duì)象，職業(yè)暴露的原因，針對(duì)該原因如何采取有效措施預(yù)防再次暴露。根據(jù)醫(yī)院管理要求，急診護(hù)士在執(zhí)行治療和護(hù)理操作過程中都應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸開放性創(chuàng)傷，患者的排泄物，分泌物，毒物等應(yīng)采取多重防護(hù)措施，以防發(fā)生職業(yè)暴露。加強(qiáng)自我防范意識(shí)，能有效減少或避免職業(yè)暴露。
發(fā)生職業(yè)暴露的常見原因
發(fā)生職業(yè)暴露的常見原因
急診科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，長期醫(yī)院對(duì)急診科不重視，風(fēng)險(xiǎn)大，待遇低，致使護(hù)理人員流動(dòng)性大，新上崗人員多，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)差，防護(hù)不到位而被感染。
急診科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，長期醫(yī)院對(duì)急診科不重視，風(fēng)險(xiǎn)大，待遇低，致使護(hù)理人員流動(dòng)性大，新上崗人員多，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)差，防護(hù)不到位而被感染。
違規(guī)操作，個(gè)別護(hù)理人員怕麻煩，而延續(xù)不規(guī)范操作習(xí)慣，如接觸各種污染物時(shí)不戴手套，或手套破了不及時(shí)更換，給患者做操作不帶帽子，口罩，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性增加。
違規(guī)操作，個(gè)別護(hù)理人員怕麻煩，而延續(xù)不規(guī)范操作習(xí)慣，如接觸各種污染物時(shí)不戴手套，或手套破了不及時(shí)更換，給患者做操作不帶帽子，口罩，使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性增加。
侵入操作多：服毒自殺患者大多清醒，在插胃管的過程中，大多不能配合，同時(shí)容易發(fā)生嘔吐物噴濺，而引發(fā)感染。
侵入操作多：服毒自殺患者大多清醒，在插胃管的過程中，大多不能配合，同時(shí)容易發(fā)生嘔吐物噴濺，而引發(fā)感染。
接觸銳器機(jī)會(huì)多：急診科護(hù)士在出診時(shí)患者的病情重，需要在車上輸液，注射，由于車在行駛，護(hù)士在操作時(shí)有可能被針頭及血液污染的銳器刺傷，還有的護(hù)理人員使用后的銳器放置不當(dāng)，處理使用后注射器及針頭時(shí)違規(guī)操作，如使用后針頭重新套上針帽，徒手掰安瓶等都是導(dǎo)致銳器傷的常見原因。再則急診科護(hù)士在搶救患者時(shí)，由于時(shí)間緊迫，隨時(shí)有可能被污染的針具和銳利器械刺傷。
接觸銳器機(jī)會(huì)多：急診科護(hù)士在出診時(shí)患者的病情重，需要在車上輸液，注射，由于車在行駛，護(hù)士在操作時(shí)有可能被針頭及血液污染的銳器刺傷，還有的護(hù)理人員使用后的銳器放置不當(dāng)，處理使用后注射器及針頭時(shí)違規(guī)操作，如使用后針頭重新套上針帽，徒手掰安瓶等都是導(dǎo)致銳器傷的常見原因。再則急診科護(hù)士在搶救患者時(shí)，由于時(shí)間緊迫，隨時(shí)有可能被污染的針具和銳利器械刺傷。
接觸不明病因的患者多：急診科的患者來時(shí)大都比較急，經(jīng)常在患者未明確診斷之前，即投入搶救和治療，處置工作，做治療時(shí)又來不及戴手套，很容易接觸患者的血液，體液，分泌物。而許多是乙型肝炎，艾滋病等經(jīng)血液傳染的，醫(yī)護(hù)人員可因職業(yè)暴露受到感染［1］。
接觸不明病因的患者多：急診科的患者來時(shí)大都比較急，經(jīng)常在患者未明確診斷之前，即投入搶救和治療，處置工作，做治療時(shí)又來不及戴手套，很容易接觸患者的血液，體液，分泌物。而許多是乙型肝炎，艾滋病等經(jīng)血液傳染的，醫(yī)護(hù)人員可因職業(yè)暴露受到感染［1］。
防護(hù)措施
防護(hù)措施
醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)急診科的重視，加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，使護(hù)士了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，自覺做好預(yù)防性的防護(hù)措施。
醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)急診科的重視，加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，使護(hù)士了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，自覺做好預(yù)防性的防護(hù)措施。
要養(yǎng)成良好的習(xí)慣：工作中要嚴(yán)格按操作規(guī)程的要求去執(zhí)行，如操作時(shí)應(yīng)儀表端莊，衣帽整齊，操作前洗手，戴口罩，接觸患者前后應(yīng)洗手，接觸不同患者之間應(yīng)洗手，有效的洗手嚴(yán)格按“七步洗手法”進(jìn)行。特殊情況時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，操作時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)戴雙層手套，如手套破損應(yīng)立即更換。
要養(yǎng)成良好的習(xí)慣：工作中要嚴(yán)格按操作規(guī)程的要求去執(zhí)行，如操作時(shí)應(yīng)儀表端莊，衣帽整齊，操作前洗手，戴口罩，接觸患者前后應(yīng)洗手，接觸不同患者之間應(yīng)洗手，有效的洗手嚴(yán)格按“七步洗手法”進(jìn)行。特殊情況時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，操作時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)戴雙層手套，如手套破損應(yīng)立即更換。
急診護(hù)士不能因?yàn)榧倍鲆暳俗陨淼姆雷o(hù)，如在給有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴口罩，圍防水圍裙，戴手套，為防止患者的嘔吐物噴濺還應(yīng)戴護(hù)目鏡，夏天穿短袖工作時(shí)應(yīng)加戴袖筒等，以防嘔吐物污染胳膊。
急診護(hù)士不能因?yàn)榧倍鲆暳俗陨淼姆雷o(hù)，如在給有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴口罩，圍防水圍裙，戴手套，為防止患者的嘔吐物噴濺還應(yīng)戴護(hù)目鏡，夏天穿短袖工作時(shí)應(yīng)加戴袖筒等，以防嘔吐物污染胳膊。
銳器損傷的防護(hù)：加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)銳器危害的重視，做好防護(hù)性的防護(hù)措施。安全使用銳器，搶救時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使污染機(jī)會(huì)明顯減少，使用一次性注射器后應(yīng)禁回套帽針，在配藥時(shí)應(yīng)防刺傷，所有的銳器應(yīng)及時(shí)正確的放入利器盒中，用過的一次性注射器，輸液管，一次性管道，污染的輔料，棉簽等應(yīng)放在醫(yī)療廢物袋中專人收集運(yùn)走焚燒，防止意外銳器刺傷，因銳器損傷而感染的HIV只需要0.1ml血液，而0.004ml血液足以使受損感染［2］。一旦發(fā)生銳器刺傷，應(yīng)采取正確的處理方法，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出破損處的血液，同時(shí)用流動(dòng)的水沖洗，如是黏膜應(yīng)用生理鹽水沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡，上報(bào)感控辦，并進(jìn)行傳染病系列的化驗(yàn)和相應(yīng)的疫苗接種，同時(shí)還應(yīng)做好預(yù)防用藥和跟蹤監(jiān)測工作。
銳器損傷的防護(hù)：加強(qiáng)急診護(hù)士對(duì)銳器危害的重視，做好防護(hù)性的防護(hù)措施。安全使用銳器，搶救時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使污染機(jī)會(huì)明顯減少，使用一次性注射器后應(yīng)禁回套帽針，在配藥時(shí)應(yīng)防刺傷，所有的銳器應(yīng)及時(shí)正確的放入利器盒中，用過的一次性注射器，輸液管，一次性管道，污染的輔料，棉簽等應(yīng)放在醫(yī)療廢物袋中專人收集運(yùn)走焚燒，防止意外銳器刺傷，因銳器損傷而感染的HIV只需要0.1ml血液，而0.004ml血液足以使受損感染［2］。一旦發(fā)生銳器刺傷，應(yīng)采取正確的處理方法，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出破損處的血液，同時(shí)用流動(dòng)的水沖洗，如是黏膜應(yīng)用生理鹽水沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡，上報(bào)感控辦，并進(jìn)行傳染病系列的化驗(yàn)和相應(yīng)的疫苗接種，同時(shí)還應(yīng)做好預(yù)防用藥和跟蹤監(jiān)測工作。
急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的前哨，急診科的工作繁忙而緊迫，急診科護(hù)士的工作是高奉獻(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)的，只有在保證護(hù)理人員健康的前提下才能更好的工作，所以只有提高自我的防護(hù)意識(shí)，才能減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的前哨，急診科的工作繁忙而緊迫，急診科護(hù)士的工作是高奉獻(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)的，只有在保證護(hù)理人員健康的前提下才能更好的工作，所以只有提高自我的防護(hù)意識(shí)，才能減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 姜玉芳.急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露與防范措施.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9).
1 姜玉芳.急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露與防范措施.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9).
2 王志剛,夏嫻,樊林科,等.護(hù)士性血源職業(yè)暴露與陪護(hù)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(27):2792-2793.
關(guān)鍵詞：針刺傷 危害 預(yù)防 減少 處理
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0225-02
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識(shí)到針刺傷的危害性，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)與感染管理。
1 針刺傷的危害
現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。
2 引發(fā)針刺傷的因素
醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷帶來的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。可能造成針刺損傷的情況有：（1）丟棄用過的針頭時(shí)；（2）給病人注射時(shí)（特別是給不配合的病人注射時(shí)）；（3）針頭用完蓋帽時(shí)；（4）更換未加帽的針頭時(shí)；（5）把已用過的空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。
3 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生
3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不安全行為
醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新工作人員。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。
3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境
國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。
3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理
醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進(jìn)行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進(jìn)一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護(hù)士及其他工作人員被刺傷的機(jī)會(huì)。如管理不嚴(yán)，讓醫(yī)療垃圾流入社會(huì)則會(huì)對(duì)大眾帶來更大的危害。
3.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)
醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。同時(shí)有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時(shí)，可定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。
4 發(fā)生針刺傷后的處理
當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織（如醫(yī)院感染控制科）對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測HIV抗體。
5 總結(jié)
在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個(gè)完整的報(bào)告制度及一個(gè)系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢在必行。進(jìn)一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫(yī)療保健防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 應(yīng)菊英,徐國英.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)及針刺傷后的心理狀態(tài)的調(diào)查分析{J}中華護(hù)理雜志,2004,39（3）：204-206
【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)人員；職業(yè)危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施
助產(chǎn)人員在日常工作中， 不可避免接觸到血液、羊水， 惡露或其他分泌物， 增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)， 常見的病原體主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、淋病及梅毒等， 同時(shí)各種切割傷、針刺傷也是助產(chǎn)士常見的一種職業(yè)性損傷， 因此助產(chǎn)士一直是院內(nèi)感染的高發(fā)人群， 職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要[1]。本文選取了本市5所醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)人員40例采用問卷方式展開調(diào)查， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將選取的40例助產(chǎn)人員做為觀察組， 均為女性， 年齡21～55歲， 平均38.4歲；選取未及時(shí)采取防護(hù)措施的40例助產(chǎn)人員為對(duì)照組， 均為女性， 年齡20～57歲， 平均39.5歲。兩組助產(chǎn)人員在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 采用問卷調(diào)查方式對(duì)兩組助產(chǎn)人員進(jìn)行調(diào)查， 均由本人填寫， 調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、工作年限、理論知識(shí)、防護(hù)措施、暴露風(fēng)險(xiǎn)、血源性疾病感染、銳器損傷情況、傷后正確處理情況、慢性疾病等。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P
2 職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施
2. 1 職業(yè)危險(xiǎn)因素
2. 1. 1 生物、物理、化學(xué)因素[2] 乙型肝炎、艾滋病主要經(jīng)血液傳播， 我國在這兩種疾病的監(jiān)控上也有一定局限性， 都加大了助產(chǎn)士的暴露風(fēng)險(xiǎn)， 尤其是一些緊急情況， 如產(chǎn)婦羊水栓塞、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、DIC等， 搶救的同時(shí)缺乏足夠的時(shí)間允許助產(chǎn)士施行自我保護(hù)。在接生過程中， 助產(chǎn)士需要進(jìn)行會(huì)陰的切開及縫合， 經(jīng)常使用刀、剪、針也容易造成損傷。助產(chǎn)士在給孕婦做產(chǎn)前檢查或者接生時(shí)， 長期保持前傾前屈姿勢， 也容易造成腰背部疼痛等勞損性疾病。為保證產(chǎn)房無菌環(huán)境， 醫(yī)院使用各種消毒劑殺滅致病菌， 如“84”消毒液、戊二醛等， 通過揮發(fā)也會(huì)對(duì)助產(chǎn)士的皮膚黏膜產(chǎn)生損傷。產(chǎn)科噪音也相對(duì)較大， 造成了助產(chǎn)士心理上的煩躁、緊張。
2. 1. 2 自我保護(hù)意識(shí)薄弱 一些高年資的助產(chǎn)士， 對(duì)自己的業(yè)務(wù)水平及專業(yè)能力有較強(qiáng)的自信心， 認(rèn)為工作出現(xiàn)差錯(cuò)的概率極低， 因此在日常工作中， 忽略了防護(hù)工具的重要性， 譬如在忽略了工作前后的洗手， 加大了自身感染的幾率， 或者丟棄針頭忽略了套帽或者折斷針頭， 都增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。
2. 1. 3 心理因素[3] 產(chǎn)科的主要工作都與母嬰安全有關(guān)， 長期高負(fù)荷高壓力的工作環(huán)境使助產(chǎn)士處于一種緊張疲憊的心理狀態(tài)， 同時(shí)助產(chǎn)士還負(fù)擔(dān)著家庭的重任， 都加重了助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 產(chǎn)科對(duì)助產(chǎn)士的要求也日漸提高， 助產(chǎn)士需要不斷的學(xué)習(xí)， 提升自身專業(yè)技術(shù)能力， 同時(shí)面對(duì)醫(yī)患關(guān)系、晉級(jí)評(píng)比、人際關(guān)系等多方面因素的影響。
2. 2 防護(hù)措施
2. 2. 1 提高器具的安全性 在日常工作中宣傳正確操作的重要性， 在器具銳利部分加用保護(hù)套， 正確使用盛裝銳器的容器， 容器內(nèi)的物品不宜過多， 容器標(biāo)識(shí)清楚， 且放置安全；在接生時(shí)， 戴手套、穿隔離衣， 必要時(shí)可戴護(hù)目鏡；行切開、縫合會(huì)陰術(shù)時(shí)， 可由助手在旁協(xié)助最好， 接生時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)范進(jìn)行。
2. 2. 2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí) 定期培訓(xùn)及考核， 加強(qiáng)助產(chǎn)士自我保護(hù)意識(shí)， 嚴(yán)肅處理違規(guī)者， 在最大范圍內(nèi)確保助產(chǎn)士的安全。對(duì)飛速發(fā)展的醫(yī)護(hù)知識(shí)， 督促助產(chǎn)士及時(shí)更新專業(yè)技術(shù)知識(shí)， 提高業(yè)務(wù)水平， 多方面最好個(gè)人防護(hù)， 如需接觸具有傳染性的醫(yī)療廢物時(shí)， 采用適合的防護(hù)器具， 最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 如發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)， 應(yīng)迅速正確處理并評(píng)估感染的風(fēng)險(xiǎn)， 采取相對(duì)應(yīng)的措施。
2. 2. 3 成立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控部門 成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理部門， 可由醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)組成， 該部門可以制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、提出風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施、組織相關(guān)培訓(xùn)、收集風(fēng)險(xiǎn)事件等， 轉(zhuǎn)變助產(chǎn)士的保護(hù)觀念， 對(duì)工作中可能遇到的各種職業(yè)暴露都能及時(shí)有效的進(jìn)行處理。制定醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)， 規(guī)范正確的醫(yī)療操作行為。
3 結(jié)果
觀察組采用職業(yè)防護(hù)后的助產(chǎn)人員防護(hù)效果（血源性疾病感染率、銳器損傷率、傷后正確處理率）明顯高于對(duì)照組未及時(shí)采用職業(yè)防護(hù)的助產(chǎn)人員， 兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討論
醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)一直是醫(yī)院感染辦的重要工作之一， 助產(chǎn)士更是職業(yè)暴露的高發(fā)群體。本文通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)， 采取職業(yè)防護(hù)， 包括：提高器具的安全性、提高器具的安全性、成立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控部門， 可以有效降低助產(chǎn)士被感染的風(fēng)險(xiǎn)， 提高其職業(yè)安全性， 同時(shí)建議與助產(chǎn)士及時(shí)溝通， 緩解工作壓力， 杜絕不必要的超負(fù)荷工作， 都可以起到有效的防護(hù)作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 琚金梅.助產(chǎn)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18（14）：158.
【關(guān)鍵詞】艾滋病；靜脈輸液；安全管理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4821-02
靜脈輸液是臨床中治療、搶救病人的主要措施之一，也是臨床治療手段最基本的操作技能。采取安全管理辦法，可有效提高艾滋病患者的治療效果，減少輸液過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，是確保靜脈輸液安全的有效手段。臨床護(hù)士是艾滋病職業(yè)性暴露的高危人群之一，每天接觸患者的血液或體液污染的針頭、輸液器、輸血器等危險(xiǎn)物品，受到感染的危險(xiǎn)性較大。實(shí)施安全管理不僅提高了護(hù)士穿刺安全防護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槁殬I(yè)暴露感染艾滋病起到了重要作用，在一定程度上保證了護(hù)士的職業(yè)安全。
1 加強(qiáng)靜脈輸液安全管理的必要性
據(jù)報(bào)道，在國外醫(yī)院輸液治療比例一般為45%，在我國使用靜脈輸液途徑給藥的比例高達(dá)70%以上[1]。目前，在國內(nèi)90%～95%的住院患者都需要輸液治療[2]。由于艾滋病患者機(jī)體抵抗力低下，常合并多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，治療中存在用藥多的問題，長期用藥可造成血管損壞，使靜脈穿刺難度增加[3]，如果實(shí)施措施不得當(dāng)，不僅穿刺失敗，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生靜脈輸液外滲等，造成嚴(yán)重的后果，還會(huì)引起不必要的糾紛。有調(diào)查表明[4]，住院病人對(duì)護(hù)理工作的意見投訴54%與輸液有關(guān)。劉慶芬等[5]調(diào)查臨床護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率情況顯示：被調(diào)查的505人中，曾經(jīng)發(fā)生職業(yè)暴露436人，占被調(diào)查人數(shù)的86.33%，其中針刺傷236人，占46.73%，銳器割傷111人，占21.98%，血液分泌物污染129人，占25.54%，存在很大的職業(yè)感染的危險(xiǎn)。護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加護(hù)士的壓力，易造成穿刺過程中職業(yè)暴露的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)靜脈輸液安全管理，強(qiáng)化護(hù)理安全與法律知識(shí)教育，不僅更有效保證患者治療，緩和了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
2 存在的安全問題
我國是一個(gè)人口大國，隨著人們生活水平的提高，老齡化問題日益嚴(yán)重，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求也在不斷提高，諸多因素導(dǎo)致護(hù)理人力資源短缺越來越嚴(yán)重，護(hù)士日常工作量相對(duì)比較繁瑣，靜脈輸液雖是護(hù)士工作中最基本最常用的護(hù)理操作技術(shù)，但輸液過程中最易忽視其安全問題。常見的安全問題有護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄、院內(nèi)感染知識(shí)缺乏、新藥配伍禁忌不清楚、三查七對(duì)不嚴(yán)格，靜脈穿刺技術(shù)水平有待提高、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，輸液過程中溝通解釋及健康教育不到位，巡視不認(rèn)真，消毒隔離不嚴(yán)格等[6-10]。這些問題的忽視，極易造成不良后果，例如穿刺不成功，給病人增加痛苦；穿刺部位的滲液，可能發(fā)生靜脈炎；使護(hù)患關(guān)系緊張；極易造成糾紛；在穿刺或拔針時(shí)不認(rèn)真易發(fā)生職業(yè)暴露等。就以上常見問題，我們感染性疾病科的安全管理辦法大大降低了靜脈輸液過程中的風(fēng)險(xiǎn)，具體實(shí)施如下。
3 安全管理辦法
3.1加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)
科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律知識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，在各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生意外和糾紛時(shí)，能夠拿出有力證據(jù)，懂得用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。
3.2定期感染知識(shí)培訓(xùn)
我院醫(yī)院感染管理辦公室定期舉辦醫(yī)院感染知識(shí)講座，科室每月組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，從思想上高度重視，牢固樹立“任何患者的血液及體液或被其污染的物品都存在嚴(yán)重潛在感染”的觀念，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，切實(shí)做好消毒隔離工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保障護(hù)理和醫(yī)療安全。
3.3消毒隔離及查對(duì)制度
消毒隔離是控制院內(nèi)感染的重要措施之一。艾滋病患者免疫力低下，抵抗力較弱，容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染，因此保護(hù)患者免受醫(yī)院感染的威脅，同時(shí)做好自我保護(hù)，遵守消毒隔離管理制度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[11]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，治療室應(yīng)清潔、明亮，每日紫外線消毒一次，每次一小時(shí)，地面采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次，臺(tái)面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭；根據(jù)使用過的物品種類選擇合適濃度的氯消毒劑浸泡后清水沖洗，晾干備用；病人使用過的一次性診療或護(hù)理物品，按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理；每天定專人負(fù)責(zé)檢查無菌物品有效期。接觸病人前后要洗手或用快速手消毒液洗手，手套破損隨時(shí)更換，以防交叉感染。
查對(duì)制度是在長期的臨床護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來杜絕差錯(cuò)發(fā)生的有效辦法，需要嚴(yán)格執(zhí)行[12]。科室采取“三查七對(duì)一觀察”制度，“三查七對(duì)”主要是操作前、操作中、操作后針對(duì)病人服藥、注射、輸液等治療前后進(jìn)行查對(duì)，減少操作差錯(cuò)。“一觀察”是觀察病人治療前病情狀況及治療后用藥的反應(yīng)及效果。
3.4操作技能的加強(qiáng)
靜脈穿刺是護(hù)理人員最基本操作技能之一。由于我們是感染性疾病科，操作的對(duì)象是傳染性疾病患者，在穿刺過程中需要穿隔離衣，戴口罩，戴一次性橡膠手套，要保證穿刺成功，并且在穿刺時(shí)最大限度減輕患者疼痛，需提高護(hù)理人員的操作技能。科室每月進(jìn)行技能培訓(xùn)，主要針對(duì)靜脈穿刺的操作技巧和操作手法進(jìn)行培訓(xùn)，如進(jìn)針方式、進(jìn)針角度，固定方法等并進(jìn)行考核，加強(qiáng)穿刺技術(shù)的練習(xí)，交流穿刺經(jīng)驗(yàn)。拔針時(shí)需推治療車進(jìn)病房，拔針后現(xiàn)場毀型，醫(yī)療廢物分類處理，減少此過程中容易發(fā)生的職業(yè)暴露。
3.5有效的溝通
有資料顯示[13]，多數(shù)護(hù)患糾紛發(fā)生的真正原因是由于護(hù)患雙方缺乏有效的溝通所致。由于艾滋病患者長期面臨著心理、情感、社會(huì)功能、生活方式和家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件等諸多原因，造成很多患者產(chǎn)生抵觸心理，不愿繼續(xù)治療，加上在治療時(shí)護(hù)理人員“武裝”的比較全面，會(huì)給病人造成心理壓力，因此針對(duì)本科室患者更顯示出溝通的重要性。溝通時(shí)說話語氣平緩，態(tài)度親和，解釋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，這樣會(huì)減少病人的抵觸情緒。首先根據(jù)病人心理活動(dòng)及自身的需要打開溝通話題，然后講述此次輸液的目的，方法，病人如何配合，得到患者信任，一旦操作失敗要懂得道歉，讓患者感覺到被尊重，這樣不僅能拉近護(hù)患之間的距離，使治療護(hù)理措施很好的實(shí)施，而且還可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.6 巡視及健康教育
由于護(hù)士工作量較大，往往忽視了巡視的重要性，定時(shí)巡視患者，不僅僅是機(jī)械的看看病人、換瓶、填寫巡視卡等。要真正認(rèn)識(shí)到巡視的目的，全面觀察患者情況，認(rèn)真聽取患者主訴，詢問有無不適及輸液后的感覺，觀察滴速、靜脈針的固定情況、穿刺處有無外滲等，全面了解患者病情，并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。掌握科內(nèi)常用藥的用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。巡視過程中給患者及家屬做簡單的健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展、積極配合治療，有助于患者康復(fù)，減少患者住院日期，不僅提升了護(hù)士工作責(zé)任心，而且護(hù)患關(guān)系更加融洽。
4 討論
在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中存在許多已知和未知的安全隱患。平時(shí)工作中不僅要加強(qiáng)教育管理力度，而且要提高護(hù)士的法律觀念。靜脈輸液技術(shù)作為一種最基礎(chǔ)、帶有侵入性護(hù)理操作技術(shù)，對(duì)于加強(qiáng)安全管理可以有效降低出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的幾率，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，很大程度上提高了靜脈輸液的治療效果，因此除了加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還要提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，規(guī)范靜脈輸液操作，提高治療質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1] 和惠卿，楊靜 128名臨床護(hù)士對(duì)靜脈輸液反應(yīng)的認(rèn)知調(diào)查[J].醫(yī)療裝備，2011，4：89-90.
[2] 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1.
[3] 韋柳迎 風(fēng)險(xiǎn)管理流程在艾滋病患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].內(nèi)科， 2012，7 （1） ：75-77.
[4] 樂美芬輸液病人的服務(wù)過程管理初探[J].護(hù)理管理雜志，2003，3（4）：56.
[5] 劉慶芬，馮雁，楊順秋，寇建瓊，羅紅英 護(hù)理人員艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（19）：2287-2289.
[6] 柯紅，鄧太美 加強(qiáng)護(hù)士靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].按摩與康復(fù)學(xué)，2012，3（10）：229-230.
[7] 黃綺華.龔小珍 靜脈輸液存在問題原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（11）：44-48.
[8] 王金娥 靜脈輸液的護(hù)理安全管理[J].臨床誤診誤治，2010，23（3）：298-299.
[9] 張莉蓉，劉砂砂 國內(nèi)靜脈輸液安全管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：774-776.
[10] 吳宗敏，饒敏 門診靜脈輸液的安全管理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3，3：792-793.
[11] 趙雪顏 消毒隔離與護(hù)理管理相關(guān)性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11（20）：1642.
【關(guān)鍵詞】HIV患者；破宮產(chǎn)；手術(shù)防護(hù)
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0110―02
艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染病，期主要傳播途徑為血液、性、母嬰，這三種傳播途徑均與產(chǎn)科工作密切相關(guān)，因此產(chǎn)科工作者面臨的職業(yè)暴露機(jī)率大大增加。本院2008年1月～2012年12月供為12例HIV患者實(shí)施破宮產(chǎn)手術(shù)，均未發(fā)生職業(yè)暴露和院內(nèi)感染，現(xiàn)將手術(shù)配合及職業(yè)防護(hù)措施報(bào)告如下。
1 臨床資料
2008年1月～2012年12月共收治12例確診HIV感染者產(chǎn)婦，年齡為18歲～35歲，平均25歲，妊娠32周～40周，平均37周，12例產(chǎn)婦全部實(shí)施破宮產(chǎn)手術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天由巡回護(hù)士到病房了解患者病情、治療、心理狀況，向患者講解手術(shù)方法、配合要點(diǎn)、手術(shù)及注意事項(xiàng)等，實(shí)施心理護(hù)理。HIV患者多存在較嚴(yán)重的心理問題，如焦慮、自卑、多疑等，應(yīng)多向患者提供情感支持，取得患者的理解和配合。
2.1.2 工作人員準(zhǔn)備 設(shè)巡回護(hù)士兩名，洗手護(hù)士一名。參加手術(shù)人員術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格自檢，無皮膚破潰及傷口，無呼吸道感染，具有良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。人人遵守普遍防護(hù)原則和技術(shù)操作規(guī)則[1]。
2.1.3 手術(shù)間物品準(zhǔn)備 安排在近手術(shù)室門口位置的感染手術(shù)。提前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，并在門口懸掛紅色隔離標(biāo)識(shí)牌，謝絕人員參觀。暫時(shí)移走手術(shù)間無關(guān)物品，減少物品污染。手術(shù)間門口放置2000mg/L含氯消毒液腳墊。手術(shù)床、平車鋪一次性衛(wèi)生護(hù)理墊，污物桶用黃色垃圾袋雙層包裹套用。準(zhǔn)備一次性使用外科剖腹包一套以及一次性無菌手術(shù)衣、一次性防護(hù)面罩。
2.2 手術(shù)配合
2.2.1 巡回護(hù)士的配合 接患者至手術(shù)間，核對(duì)病人，常規(guī)建立靜脈通路。靜脈穿刺時(shí)戴雙層手套，及時(shí)將用過的針頭就近放置到銳器收集器中[2]。 禁止將使用后的針頭回套，避免針刺傷的發(fā)生。配合麻醉師實(shí)施麻醉，協(xié)助洗手護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)，協(xié)助助產(chǎn)士處理嬰兒。手術(shù)中配合麻醉師觀察病人的心率、血壓、呼吸等情況。嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，不安排實(shí)習(xí)跟臺(tái)上臺(tái)。進(jìn)入手術(shù)間后不得離開，若需要物品由室外巡回護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞。
2.2.2 器械護(hù)士的配合 手術(shù)敷料采用防滲透性一次性使用外科剖腹包一套，包括手術(shù)衣4件，附背膠治療巾6塊，中單2塊，外科剖腹大單一塊，器械臺(tái)桌巾一塊，收集袋一個(gè)。手術(shù)部位采用帶有收集液體功能的手術(shù)薄膜，防止術(shù)中羊水及血液的順流污染術(shù)者及地面。切開子宮后，在羊膜囊處開一小口，吸引管對(duì)準(zhǔn)開口吸盡大部分羊水，再取胎兒，防止羊水大量涌出造成污染。及時(shí)將其余的羊水及血液引流進(jìn)收集袋中并立即吸盡。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及消毒隔離制度，傳遞動(dòng)作規(guī)范。對(duì)縫針、刀等銳利器械傳遞時(shí)采用“非接觸技術(shù)”，通過中介物-腎形彎盤傳遞，并提醒醫(yī)生注意傳遞，減少傳遞器械所致的刺傷危險(xiǎn)。胎兒娩出后盡快斷臍，臍帶殘端用無菌巾包裹后將胎兒遞給助產(chǎn)士。胎盤娩出后置于術(shù)盆內(nèi)，禁止立刻松解胎盤上臍帶殘端的血管鉗，避免胎盤內(nèi)血液飛濺。術(shù)中使用的紗布以及縫線先收集在臺(tái)上收集袋內(nèi)，關(guān)腹前清點(diǎn)紗布時(shí)，再一并傳遞給臺(tái)下巡回護(hù)士。禁止向臺(tái)下垃圾桶直接拋扔紗布縫線等，以免造成地面的污染。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 器械的處理 手術(shù)器械按消毒-清洗-消毒的原則來處理。由器械護(hù)士將器械白面的血液擦凈，打包并注明HIV陽性器械，由專人送往供應(yīng)室進(jìn)行首次高壓滅菌消毒，消毒后再有專人清洗，然后再次進(jìn)行高壓滅菌消毒。
2.3.2 物品的處理 所有一次性物品裝入雙層黃色垃圾袋中，袋口扎死封緊，貼上HIV標(biāo)識(shí)。污染液體、血液，羊水、尿液等均收集到一次性負(fù)壓吸引用收集裝置中，并在收集裝置中加入3000mg/L的含氯消毒劑，將一次性收集裝置瓶口蓋子蓋緊封死后放入雙層黃色垃圾袋中。手術(shù)用過的刀片、縫針等銳器裝入銳器盒中，并將銳器盒密封后裝入雙層黃色垃圾袋中。胎盤視為醫(yī)療廢棄物直接棄于雙層黃色垃圾袋中，并在術(shù)前與患者及家屬說明，避免不必要的醫(yī)療糾紛。所有黃色垃圾袋袋口均需扎死封緊，貼上HIV標(biāo)識(shí)，有專人負(fù)責(zé)送到醫(yī)院的相關(guān)部門進(jìn)行處理.
2.3.3 手術(shù)間的處理 手術(shù)推床、手術(shù)間內(nèi)所有物品及墻面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用此消毒液拖擦3遍，拖布及抹布為一次性使用，使用后裝入雙層黃色垃圾袋中。開啟手術(shù)間層流系統(tǒng)凈化空氣12小時(shí)以上。此期間不得開啟手術(shù)間大門及后門。無需再進(jìn)行特殊的空氣消毒，由保潔員再次常規(guī)清潔打掃后方可再次進(jìn)行其他手術(shù)。
2.3.4 人員的處理 手術(shù)結(jié)束后，參加手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套、防護(hù)面罩、帽子、口罩、鞋套，放入雙層黃色垃圾袋中。雙手按七步洗手法用消毒液擦洗。出手術(shù)間大門更換清潔拖鞋。經(jīng)沐浴、更衣后方可離開手術(shù)室進(jìn)行其他工作。
3 討論
我院成功完成12例HIV陽性患者剖宮產(chǎn)手術(shù)，無一例職業(yè)暴露的發(fā)生。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是必要的，醫(yī)護(hù)人員形成正確的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，對(duì)降低AIDS患者的社會(huì)歧視，提高AIDS的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式，減少由AIDS引發(fā)的社會(huì)問題有重要的作用[3]。同時(shí)，HIV職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)是手術(shù)室管理規(guī)范化的重要措施。定期加強(qiáng)學(xué)習(xí)，即保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康，又提高了醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)范，熟悉手術(shù)配步驟及醫(yī)生的習(xí)慣，對(duì)整個(gè)手術(shù)過程有充分的預(yù)見性。樹立全面預(yù)防的觀念，將護(hù)理防護(hù)措施落到實(shí)處，能有效的減少職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS圍手術(shù)期的管理[J].中國艾滋病性病，2007，13⑸：470.
關(guān)鍵詞：血液凈化中心 護(hù)士 危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施
血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的特殊治療，是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。血液凈化中心護(hù)士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險(xiǎn)中[2]，易造成皮損傷和黏膜接觸暴露,有被某些血液傳播疾病的可能，是血源性傳播疾病的高危人群。針對(duì)血液透析過程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：
1危險(xiǎn)因素分析
1.1機(jī)械性損傷因素
銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，據(jù)報(bào)道，全世界每年約有100萬意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷而傳播[3]。在血液透析過程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，其危害不僅限于針刺損傷的本身，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[4]。資料顯示:因職業(yè)引起的感染途徑中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染占80%，可見針刺傷已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)生血液傳播性疾病最重要的傳播途徑。
1.2化學(xué)因素
透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸，冰醋酸、次氯酸鈉、甲醛，和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。戊二醛等均對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。
1.3生物因素
在我國，HIV已進(jìn)入快速增長期，又是HBV和HCV肝炎高發(fā)區(qū)之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。血液凈化中心的護(hù)士每天進(jìn)行血管穿刺、體外循環(huán)、回路的沖洗,要接觸患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危險(xiǎn)。大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.4物理因素
1.4.1空氣中的有害成分，如紫外線進(jìn)行空氣消毒,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常聞臭氧味。臭氧是一種具有強(qiáng)烈刺激作用的物質(zhì),對(duì)眼和肺有較強(qiáng)的刺激,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。
1.4.2噪音血液凈化中心的噪音主要來自水處理、透析機(jī)、空調(diào)、患者的,長期在噪音的環(huán)境中工作,易使人疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降、注意力分散等。
1.4.3大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，不對(duì)稱的工作姿勢也會(huì)造成骨骼的損傷，如在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢保持較長時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。
1.4.4水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過程中觸電危險(xiǎn)的可能。
1.4.5在整個(gè)患者透析過程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.5心理壓力
維持性透析患者終身須依賴血透維持生命，血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生。另血液凈化中心危重患者多、工作量大,血液凈化護(hù)士既要監(jiān)測患者又要注意力高度集中的觀察機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)常加班加點(diǎn),長時(shí)間精神壓力大，工作的超負(fù)荷，極易造成身心疲憊，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒。
2防護(hù)對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高防范意識(shí)
目前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的教育已被大多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人，絕大多數(shù)護(hù)士職業(yè)損傷是完全可以避免或降低其損傷結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化中心要更衣,穿工作服,換鞋,戴口罩、帽子,必要時(shí)穿隔離衣;護(hù)士在進(jìn)行患者血液、體液的操作時(shí),要戴手套,發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)及時(shí)更換;當(dāng)預(yù)料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻時(shí),則應(yīng)戴護(hù)目鏡,口罩被血液污染時(shí),立即更換,接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一。無菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按標(biāo)準(zhǔn)分步洗手，每完成一個(gè)血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)工作操作常規(guī)、臨床技能、感染知識(shí)等培訓(xùn)，在臨床工作中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化落實(shí)，并轉(zhuǎn)變護(hù)士不怕臟、不怕累的傳統(tǒng)觀念。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，注意日常操作安全
護(hù)士必須戴手套和使用持物鉗夾取污染針頭、穿刺針和其他尖銳物品,并放于專用的銳器盒內(nèi)按規(guī)定處理。有研究表明,如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上,說明戴手套非常重要。如發(fā)生針頭刺傷皮膚,應(yīng)盡可能擠出血液,徹底用碘伏消毒。
2.3銳器傷的預(yù)防措施
銳器傷已經(jīng)成為感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑，血液凈化中心護(hù)士每天進(jìn)行穿刺性操作,經(jīng)常接觸針頭和玻璃碎片等致傷因子。因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,治療中禁止徒手?jǐn)y帶的針頭等銳器,禁止手對(duì)手直接傳遞針頭、刀片等銳器;使用后的注射器針頭等銳器要立即放入銳器盒,避免二次處理。銳器盒外要有醒目警告標(biāo)志;嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)定處理血液凈化中心的醫(yī)療廢棄物。如有損傷，應(yīng)立即立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗傷口。如患者為乙肝或病肝，被刺傷人員應(yīng)于4h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，或在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙型標(biāo)志物檢查陰性者于1~3月后再檢查。并要及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)，給予相應(yīng)的處理和登記并做跟蹤調(diào)查，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，使護(hù)理人員在發(fā)生職業(yè)損傷后得到及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)職業(yè)安全。
2.4化學(xué)消毒劑預(yù)防措施
嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒的性能、不良反應(yīng)、使用方法、配制時(shí)間、實(shí)施規(guī)范管理,使用和配制時(shí)戴口罩、手套、防護(hù)鏡,防止消毒液濺出。定期開窗換氣,加強(qiáng)空氣流通,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度,減少對(duì)人體皮膚、呼吸道的刺激。護(hù)士在進(jìn)行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時(shí)需戴口罩、袖套、手套。接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一幅手套。在進(jìn)行復(fù)用透析處理時(shí)，需穿袖套，戴雙層手套、防護(hù)眼睛，穿防水圍裙。手套、袖套、防護(hù)圍裙及防護(hù)眼睛一直被認(rèn)為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或體液污染，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化學(xué)試劑或消毒液不慎污染皮膚或?yàn)R到眼中，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。
2.5防止血液傳播
上機(jī)、下機(jī)、沖洗回路操作過程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防護(hù)服,防止血液濺到皮膚上,拔針時(shí)禁止雙手回套針帽,穿刺不成功時(shí),遞針重新穿刺,戴好針帽傳遞,手持針頭,銳利面不要對(duì)著他人,以免刺傷。禁止用手分離污染過的針頭和注射器,配備隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器,配備銳器物收集器被認(rèn)為最理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率,每年定期對(duì)護(hù)士查體并建立健康檔案。患者第1次透析前常規(guī)查肝功能、肝炎病原學(xué),及時(shí)控制血液傳播性疾病的蔓延。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬衛(wèi)生宣教工作，要求其嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，盡可能地減少交叉感染的因素。
2.6環(huán)境管理
2.6.1血透室布局合理
血透室按功能嚴(yán)格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進(jìn)入透析室。保持室內(nèi)清潔、干燥、限制人員流動(dòng)，防止交叉感染。
2.6.2定時(shí)空氣消毒
透析室每日夜間使用三氧消毒機(jī)定時(shí)開機(jī)4h進(jìn)行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。
2.6.3加強(qiáng)通風(fēng)
每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風(fēng)30min。對(duì)于噪音防范,及時(shí)關(guān)閉隔音的門窗,及時(shí)維護(hù)機(jī)器;對(duì)患者的,對(duì)癥處理,減少病痛的折磨,做好心理護(hù)理,能安靜地接受治療。同時(shí)盡量不用紫外線,必須用時(shí)用后勿立即進(jìn)入室內(nèi),待其逐漸分解為氧自行消除,并加強(qiáng)通風(fēng)或改用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。
2.6.4透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。工作中應(yīng)正確運(yùn)用力學(xué)原理，注意節(jié)力技巧。
2.7提高心理素質(zhì)
進(jìn)入血液凈化中心的護(hù)士必須經(jīng)過血液凈化知識(shí)培訓(xùn),考試合格后方可上崗,同時(shí),加強(qiáng)專科技能培訓(xùn),提高專科護(hù)理技能和各種異常情況的處理能力,熟悉透析器報(bào)警信息,并能及時(shí)排除。工作中,采取新老搭配,在保證患者治療的前提下盡可能減少加班、拖班,保證護(hù)士的休息,減少生理疲勞。平常加強(qiáng)身體鍛煉,堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。實(shí)行人性化管理,合理安排休息,提高護(hù)士待遇,緩解精神壓力,加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。營造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作氛圍,培養(yǎng)縝密、熱情頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊(duì),將心理壓力降到最低。
3結(jié)束語
血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗(yàn)，降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探索出更好的防范對(duì)策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.
［2］王會(huì).透析室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1530.
［3］葉志軍，張小娟，吳峰，等，骨外科醫(yī)師，血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J]，實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（9）；816-817.
［4］倪傳英，袁曉華，張敏，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的原因及防護(hù)措施[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18)：1911.
［5］唐躍華.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，8：112-113
【關(guān)鍵詞】心理問題；心理干預(yù)；護(hù)患溝通；人性化管理
【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0476-01
俗話講，“金眼科、銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科”。產(chǎn)科護(hù)士由于其工作的特殊性，已經(jīng)成為一類特殊的職業(yè)群體，她們的工作關(guān)系到母子的性命安危，她們每天都承受較大的心理壓力，既影響對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理，同時(shí)也會(huì)影響護(hù)士本人的身心健康，甚至直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量。因此婦產(chǎn)科護(hù)士的心理問題不容忽視，及時(shí)正確地進(jìn)行心理干預(yù)就顯得尤為重要。本文作者通過分析產(chǎn)科護(hù)士在工作中存在的心理健康問題，采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，使產(chǎn)科護(hù)士保持健康的心理狀態(tài)，現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 影響產(chǎn)科護(hù)士常見心理健康問題
1.1 由于產(chǎn)科護(hù)理工作繁雜，導(dǎo)致護(hù)理人員內(nèi)分泌紊亂
產(chǎn)科護(hù)理工作由于節(jié)奏快，工作繁雜、瑣碎，同樣的治療和護(hù)理工作，產(chǎn)科護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度往往要比其它科室的護(hù)士高出幾倍。由于護(hù)理人員編制不足，輪班、夜班頻繁，三班倒生活無規(guī)律，生物鐘節(jié)奏被打亂，容易使人體內(nèi)分泌紊亂，易造成情緒激動(dòng)及不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重地影響產(chǎn)科護(hù)理人員的日常工作和生活，長期下來特別容易導(dǎo)致心理問題。產(chǎn)科護(hù)士每天聽到的是嬰兒的哭鬧聲和孕婦痛苦的聲、看到的是血腥、零亂、嘈雜的環(huán)境，加上每一個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)常有多個(gè)家人陪伴，產(chǎn)科很多治療和護(hù)理工作都在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行，增加了產(chǎn)科護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。特別是新上崗護(hù)士，初期面對(duì)工作總是感到信心不足，精神緊張，在危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救技術(shù)、應(yīng)急能力等方面欠缺，往往影響護(hù)理操作技術(shù)的正常發(fā)揮，工作不順利時(shí)就會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、缺乏自信等心理問題，從而影響個(gè)人心理素質(zhì)和臨床護(hù)理操作的發(fā)揮。
1.2 產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性、危險(xiǎn)性，成為職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群
由于產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的直接服務(wù)對(duì)象為是身處分娩特殊時(shí)期的女性，并且在產(chǎn)科護(hù)理工作中存在許多不安全因素。另外產(chǎn)科日常工作中接觸患者和進(jìn)行侵入性操作較多，在觀察產(chǎn)程、進(jìn)行陰道檢查、接產(chǎn)時(shí)及進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，經(jīng)常要接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物。另外，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接產(chǎn)、會(huì)陰切開及縫合、注射縮宮素、靜脈輸液等操作環(huán)節(jié)中，極易發(fā)生銳器傷，上述情況使產(chǎn)科護(hù)理人員，成為職業(yè)暴露的高危人群[1]，無形中也增加了產(chǎn)科病房護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。
1.3 對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的要求越來越高
面對(duì)分娩，眾多產(chǎn)婦的心情是復(fù)雜的，一方面為新生命的來臨感到興奮激動(dòng)，另一方面又對(duì)分娩感到恐懼不安。許多產(chǎn)婦把分娩視為痛苦而又危險(xiǎn)的人生關(guān)口，大多數(shù)人容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼擔(dān)憂等心理。隨著人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的要求越來越高。產(chǎn)科護(hù)士須密切觀察產(chǎn)程前后和新生嬰兒的變化，不能放過每一個(gè)細(xì)節(jié)，并根據(jù)病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，所以產(chǎn)科護(hù)士常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)。另外孕婦到醫(yī)院生孩子時(shí)，有些家屬因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，所以對(duì)我們產(chǎn)科護(hù)理工作人員工作的期望越來越高。
2 心理問題的干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的培訓(xùn)
通過開展崗前培訓(xùn)，使低年資護(hù)士真正深刻體會(huì)增強(qiáng)工作責(zé)任心是保證護(hù)理工作質(zhì)量的首要前提，護(hù)理人員應(yīng)具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在工作中本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真巡察病人。能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，激發(fā)其工作的主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)換位思考，假如我是患者是什么感覺，這樣就減少不必要的矛盾和沖突。
2.2 良好的護(hù)患溝通
作為一名產(chǎn)科護(hù)理人員，只有正確地運(yùn)用護(hù)理溝通技巧，可更好地促進(jìn)醫(yī)患良好溝通。同時(shí)良好的護(hù)患溝通是建立護(hù)患和諧關(guān)系的橋梁，作為產(chǎn)科護(hù)士要在治療護(hù)理前后要向患者及家屬作好解釋及注意事項(xiàng)，在暴露病人隱私部位時(shí)注意遮擋，顧及病人的心理感受。盡量少用專業(yè)術(shù)語，少用命令式的口氣。每一位懷胎十月的孕婦，都是盼望自己能夠順利度過分娩關(guān)口。在分娩的時(shí)刻，她們特別希望得到護(hù)理人員的心理上的支持。因此，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，使孕產(chǎn)婦入院就感到溫馨如家。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作要認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男误w語言，可使病人消除顧慮，增加信任感。護(hù)理人員鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦消除緊張與焦慮的心情，樹立信心，從而順利分娩。
2.3 提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理素質(zhì)
過大的心理壓力能使人過度疲勞，當(dāng)護(hù)士面對(duì)各種工作壓力而出現(xiàn)心理問題時(shí)，作為管理者應(yīng)為護(hù)士的心理健康提供幫助，體現(xiàn)以人為本，應(yīng)盡可能減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，采取科學(xué)的方法合理分配人員，以緩解因工作緊張而導(dǎo)致的心理壓力，應(yīng)盡量為護(hù)士提供一個(gè)心理上感到安全、寬松、積極的工作氛圍；為減少產(chǎn)科護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生，使用后的銳器直接放入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，配備必要的防護(hù)隔離措施[2]，做好護(hù)士的職業(yè)防護(hù)；對(duì)新來的護(hù)士做好心理疏導(dǎo).讓他們及早認(rèn)識(shí)特殊的工作環(huán)境應(yīng)盡快適應(yīng)，使環(huán)境因素的不良影響降到最低。通過對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性，有的放矢的對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)。另外開展培訓(xùn)，使婦產(chǎn)科護(hù)士通過不斷提高專業(yè)理論知識(shí)和操作技術(shù)水平，在工作中善于平衡自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)駕馭自己的情緒，通過各種積極的方式調(diào)整自己的心態(tài)，提高自我激勵(lì)的能力[3]；巧妙交替腦力與體力勞動(dòng)，盡可能提高自己的心理耐受力，一旦在工作或生活中受阻，及時(shí)調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，遇到病人家屬情緒激動(dòng)時(shí)要學(xué)會(huì)忍耐、避免與家長爭吵。
3 討論
護(hù)士是護(hù)理工作的核心，也是直接進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)院成員[4]。產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室，產(chǎn)科護(hù)理工作量較大，擁有較高心理及業(yè)務(wù)素質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理人員隊(duì)伍更是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提。本文作者通過分析產(chǎn)科護(hù)士在工作中存在的心理健康問題，采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，使產(chǎn)科護(hù)士保持健康的心理狀態(tài)，以豐富的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)、良好的溝通技巧，為廣大孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)寬松的休養(yǎng)環(huán)境，最大可能地取得患者和孕產(chǎn)婦的信任和配合，從而進(jìn)一步了提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 甘明霞，產(chǎn)科護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù) [J] 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.14.：20.
[2] 張秀娟，齊繼紅，助產(chǎn)士職業(yè)暴露的原因分析及管理對(duì)策[J]，中國誤診學(xué)雜志，2008，29（8）：7139-7140
