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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇規范化培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著我國社區衛生服務的蓬勃發展，需要大量優秀的全科護理人才，以滿足各種類型人群、不同層次的健康服務需求，要求全科護士不僅需具有豐富的專業理論知識和技能， 還必須具備具有良好的溝通交流能力[1]。剛進入臨床崗位的新護士由于經驗不足，未掌握和患者溝通交流的技巧，不善于理論聯系實際，常造成不必要的護患矛盾。因而新護士常面臨著巨大的心理壓力， 甚至影響新護士的工作積極性。本文分析93名新護士全科規范化培訓的方法及效果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年7月～2014年12月本院新入職的93名護士，其中男4例，女89例；年齡20～24歲，平均（22.35±0.67）歲；學歷大專41名，本科52名。所有對象均順利完成培訓，培訓合格率100.00%。剔除中途退出及未行問卷調查及考核者。
1.2方法
1.2.1首先依據相關文件精神，制定全科護士規范化培訓的基本大綱，力求培訓計劃詳細、目標明確，并具有可行性。集中培訓帶教老師，鼓勵帶教老師端正教學態度，培訓時耐心、嚴格，并從生活上主動關心新護士，保證培訓計劃的順利完成。
1.2.2重視人文知識培訓，對參與全科護士規范化培訓的新護士進行心理素質培養，了解患者的一般心理狀態，教會新護士如何和患者有效交流，掌握交流技巧、提高交流能力。
1.2.3加強護理基礎理論和基礎護理操作培訓。由于新護士剛出校門，基礎理論知識較扎實，缺乏的是如何將理論融入實踐中。帶教老師應放手讓新護士完成基礎護理操作，進行個別指點。結合實踐案例讓新護士學習完成專科操作。在培訓中融入護理風險教育，鼓勵護士正確、及時、規范完成文書，在"舉證倒置"中有效保護自己[2]。定期組織全科護士參與理論講座，介紹最新的護理理念和專業發展動態，加強專科理論和操作培訓，以提高其整體護理能力。
1.3培訓效果調查 分別于培訓前和培訓期末，用自行設計的“護士交流能力測評表”評估新護士交流能力、交流技巧和心理素質得分變化。用"滿意度調查表" 調查新護士職業滿意度及同期患者滿意度。并對所有接受培訓的護士進行考核，對比培訓前后三基考核成績及文書書寫質量。
1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件錄入數據并進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用配對t檢驗。P
2 結果
2.1全科護士規范化培訓的效果分析 經過全科護士規范化培訓后，93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質得分均較前大幅提高，比較差異有顯著性差異（P
2.2護理質量及滿意度比較 培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質量、職業滿意度及患者滿意度均明顯高于培訓前（P
3 討論
隨著人們健康意識的增強，患者對護理服務的要求不斷提高，對全科護士的職業能力和綜合素質提出了更高的要求。對護士實施全科規范化培訓，使其更規范地完成護理操作，將人文知識融入到護理患者中，全面提升護理質量。規范化培訓還可以提高新護士臨床實踐能力和全面素質，促進護理隊伍的整體發展[3]。
全科護士大多由病房護士轉崗而來，具有相當的專科護理能力。但其中新入職護士剛踏入臨床，工作經驗缺乏，尚不懂得如何與患者進行有效的溝通交流，缺乏足夠的應對能力，造成不必要的護患矛盾，增加其心理壓力，甚至影響工作熱情[4]。護理工作是一個高風險行業，全科護理以患者個人健康為中心， 集預防、保健、疾病護理和康復為一體， 為不同病種、不同病程的患者實施全面性、全方位的護理的服務，要求護士全科護士必須具備高度的工作熱情和工作積極性，因而規范化培訓來幫助新護士適應角色轉換， 提高其臨床工作能力， 保證護理工作質量和安全性顯得非常必要[5]。
對新入職護士進行全科規范化培訓，首先強調帶教老師需具備較強的帶教能力，提高帶教意識和帶教經驗。并采用多樣化的培訓方式，實現個體指導、案例分析、理論講座相結合的模式。既注重學生臨床理論、實際操作能力的培訓，又注重人文素質培養，讓新護士掌握和患者及家屬交流、溝通的技巧，以建立和諧的護患關系。通過培訓讓新護士快速適應角色轉換，也可以提高護士職業滿意度。
本研究中，經過全科護士規范化培訓后，93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質得分均較前大幅提高，培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質量、職業滿意度及患者滿意度均明顯提高。和相關文獻基本一致[6]。由此可見，對新護士進行規范化培訓，使其盡快調適心理，順利實現角色轉換，對提高護理質量及護士職業滿意度，建立和諧的醫患關系有重要的意義。
參考文獻：
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筆者認為，麻醉醫師的自身安全是一個日益嚴重的問題，然而目前我國的住院醫師規范化培訓卻缺乏相應的內容，目前的麻醉科住院醫師培訓中存在一些不足:①片面追求麻醉關鍵操作的技法，忽略細節操作的規范性，如麻醉廢氣的正確處理;②注重醫療安全，忽略自身安全防范;③將合格的住院醫師的素質局限在臨床技能和專業知識上，而忽略人文素質和修養;④溝通能力有待提高，建立和諧醫患關系的能力有待進一步提高;⑤法律知識欠缺，法律意識薄弱;⑥受到人身攻擊時的防備能力欠缺。
自身安全教育的內容為了更好地適應現階段的醫療環境，更好地保護自己，為我國醫療事業服務，筆者認為加強麻醉科住院醫師規范化培訓的自身安全教育應該包括以下方面的內容:加強麻醉基礎知識和技能的教育麻醉醫師專業水平的提高和麻醉實踐經驗的豐富是安全醫療的前提，也是避免自身安全風險和增強承受力的保證。麻醉科住院醫師培訓應該進行嚴格的“三基”(基礎理論、基本知識、基本技能)訓練，同時應該強調知識的全面性和操作的規范性。要求我們做到從術前探視、協議書簽署、麻醉實施到術后鎮痛、術后隨訪等每一步都必須認真執行。麻醉住院醫師應該對工作中各種危害自我身心安全的因素要有全面的認識，要有足夠的防范意識，既要規范操作減少不必要的傷害，又要掌握危害自身安全事件的突發緊急處理方法。醫患溝通能力醫療糾紛中絕大多數都是因為醫師的態度不好或語言不到位所引起的，因此加強醫務人員的溝通能力非常重要。醫患溝通已經成為醫療服務的重要組成部分，在不斷提高技術的同時應重視醫患溝通能力的培養。只有主動構建和諧的醫患關系，才能更好地減少或避免醫療糾紛的發生。帶教教師應該指導住院醫師利用各種途徑和環節進行有效的醫患溝通，主動提高醫患溝通能力，善于利用溝通技巧。應該要求住院醫師在術前訪視中親自與患者及其家屬進行交談，在實踐中鍛煉醫患溝通能力。善于用通俗易懂的語言解釋擬施行的麻醉方案以及存在的風險，爭取用形象生動的語言解釋麻醉方式等復雜的概念和操作，對不同的患者及其家屬采用不同層次的解釋，使其了解麻醉情況并理解支持相關的工作［12］。心理健康知識要使麻醉科醫師隊伍健康地發展，不僅要加強外科技術理論的培訓，更重要的是要注重他們心理健康的發展，才能使他們更好地服務于社會、為人民健康事業作出貢獻。對如何建構麻醉科住院醫師的健康心理，筆者認為主要有以下措施:①優化學習環境，提供人文關懷。繁重的工作負荷、不和諧的生活環境會增加住院醫師的心理壓力，并可能引發心理問題［11］。醫院應該盡量為住院醫師營造一個舒適、溫馨的工作學習和生活環境;②提高對實習生心理健康狀況的認識。科室帶教負責人和帶教醫師，對有心理困惑的實習生應及時給予心理疏導，積極關注實習生的心理狀態和心理傾向，及早發現、反饋問題，并給予指導幫扶，切實幫助實習生舒緩心理壓力;③在培訓中滲透心理健康教育。帶教醫師不僅要把知識傳授給學生，還要在傳授理論技能的同時加強心理健康教育，在積極的師生互動中優化住院醫師的心理品質;④倡導主動提升自身的人文修養。住院醫師只有主動提升自身的人文修養，才能具有高尚的情操和高度的責任感。才能對自己工作的特殊性具有深刻的認識。法律知識當前我國醫療衛生體制改革在不斷推進，相應的醫療法律、法規機制正逐步健全，醫療衛生事業正逐步走向法制化的軌道。臨床工作中，醫療糾紛和醫療事故爭議案件頻發，部分爭議案件發生甚至與住院醫師相關。因此，讓參加住院醫師規范化培訓的麻醉醫師全面掌握有關醫療事故等相關法律、法規知識顯得極為緊迫。住院醫師培訓的法律知識應該包括以下相關內容:執業醫師法、醫患關系的法律問題、患者的權利、醫師的義務、醫療過失的法律責任等［13］。住院醫師規范化培訓基地可自編教材，提煉醫療事故的相關法律，簡單易懂的闡明法規條文的含義，最好包含一些模擬或實際案例。
防范醫療工作場所的暴力行為發生在醫院的惡性暴力事件，極大地威脅著醫務工作者的人身安全，影響正常的醫療工作。但類似事件的發生卻具有突發性和不可預期性，因此，住院醫師為了保護自身人身安全，維護正常的醫療秩序，學習有關的防暴知識是非常必要的。學習的內容可以參照丁香園論壇的《醫療工作場所防止暴力行為中國版指南》。對醫療工作場所暴力事件的萌芽、爆發以及善后等不同階段要有清晰的認識，能有所準備，并懂得合理處理:①除了提高自身醫療專業知識和技能外，還要提高溝通能力和人文素養，構建和諧的醫患關系［12］;②要有危機意識，事前做好防范措施，妥善處理醫療中的糾紛;③一旦醫療場所爆發針對醫護人員的暴力事件時，醫護人員應當及時采取合理合法、安全有效的防護措施，以保護自身生命財產安全;④事后處理是指暴力事件結束后采取的種種措施，主要包括保存現場、固定證據、減少損失、總結經驗及吸取教訓等。自身安全教育的方式由于住院醫師工作繁忙、學習壓力大，本科教學模式不太合適，效果也不甚理想，同時，融入了自身安全教育的住院醫師規范化培訓，增加了培訓基地的教學壓力，因此培訓基地應該靈活采用多種教學模式，以使達到更好的培訓效果。筆者認為對此有以下建議:①制定相應的培訓計劃，有節奏、分步驟的加強自身安全教育。培訓基地應該將自身安全的相關知識系統化，結合已有的教學內容和教學形式，制定相應的教學計劃，有計劃地開展自身安全教育;②靈活應用多種教學形式。培訓基地可以靈活應用多種教學形式，如專題講座、PBL教學、科室早會學習、周會討論、病例報告會等。專題講座、PBL教學等方式學習，可以案例法為主，安排座談、討論、辯論、案例分析、調查研究等，有利于住院醫師對自身安全相關知識作系統的學習，提升學生獨立分析問題和解決問題的能力［13］。而在科室早會和平時工作中融入自身安全知識的教育，則有利于培養醫師自身安全的防范意識，促進對知識的吸收和理解，增強對知識的實踐應用能力;③加強實踐訓練。在平常的工作中，培養住院醫師的自身安全意識，規范住院醫師的操作，加強與患者和患者家屬的溝通能力，增強自身法律意識，培養防暴能力;④鼓勵住院醫師主動學習。知識的積累和能力的提高離不開自身的努力，而醫師的心理健康和人文素養是一個知識內化的過程，教育只是一種引導。當然，保護醫務工作者身心安全，除了其自己努力外，也離不開醫院和社會的支持。除了醫院應該加強科學管理、提高醫療水平、重建醫患之間的信任以外，還要依賴于社會大環境的改善。只有當社會制度、道德建設、經濟支持、醫院、醫師和患者等各方面都努力，才能從根本上保護醫務工作者的身心安全。
作者：劉翔 楊萬超 周曼 張兵 李文志 單位：哈爾濱醫科大學附屬第二醫院麻醉科 黑龍江省高校麻醉基礎理論與應用研究重點實驗室
關鍵詞：急診；規范化；培訓
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）03-0139-02
住院醫師培訓是臨床醫學人才成長的特有階段，是醫學專業學生完成學位教育后發展各種能力的繼續醫學教育。急診醫學是臨床醫學的重要組成部分，近二十年來發展較快，許多大型三甲醫院急診科也建立了相應的住院醫師規范化培訓制度[1]。這有利于為急診病人提供更優質、更均衡的醫療服務，有利于提高各級醫療機構急診醫師的整體技術水平，有利于推進醫療衛生事業的可持續發展。在醫患矛盾日益突出的今天，如何培養高質量的急診科規范化培訓住院醫師，作者談談自己的體會。
一、急診科住院醫師規范化培訓工作的現狀與困境
1.培訓制度體系逐步健全。從1993年衛生部頒布《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》、1995年出臺《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，到2010年6月公布《國家中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫師規范化培訓體系。相關試點地區和城市建立了覆蓋招錄、培訓、管理、考核等各環節的規章制度體系，特別是一些醫院開展了面向全國公開招錄的急診住院醫師規范化培訓試點工作，提升了培訓工作的水平和層次[2]。
2.培訓內容標準基本完善。針對急診住院醫師的特點，建立了公共科目與急救醫學的培訓內容、技能要求輪轉方法，體現了專業教育與人文教育的有機結合，傳授知識、培養能力與提高素質的有機結合[2]。
3.醫學教育學制不規范帶來的困境。我國醫學教育的學制有5年、7年、8年，研究生，教育有科學學位和專業學位、博士學位和碩士學位，各培訓學制和學位與住院醫師規范化培訓如何對接，培養要求是什么，目前尚無統一標準。盡管有關省市、醫學院校和醫院作了一些探索或規定，但決策層對院校教育、畢業后教育和繼續教育連續統一體的建設尚未規范。
4.培訓質量標準體系不完善帶來的困境。目前對急診科住院醫師規范化培訓的考核僅限于各個醫院的內部考核，沒有國家層面的，類似于“執業醫師考試”之類的統一的質量標準和考核辦法，難以確保培訓的質量。
5.生源得不到保障帶來的困境。由于當前社會對急診科住院醫師培訓認識不足，導致學員對自己今后的發展缺乏信心；學員參加培訓時，受人事管理制度的制約，戶口、工齡、各類保險難以落實，經濟負擔較大，難以安心參加培訓；部分學員由于無法承受辛苦的工作、付出與回報不成正比、沒有歸屬感而中途放棄。這些都使得住院醫師規范化培訓工作生源不足，且流失率偏高。
二、加強改善急診科住院醫師規范化培訓的對策
1.制定個體化、整體化的培訓計劃。為了使不同臨床經歷的住院醫師得到適合自身的培訓，提高住院醫師參加培訓的積極性，應制訂全面、細致、可操作的《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，明確不同學制、不同專業畢業生的培訓目標、方法、年限、內容及考核辦法。使各類醫學畢業生進行急診科住院醫師規范化培訓有章可循、有文可依。例如，高學歷、有工作經歷的住院醫生，可以選擇高年資、臨床經驗豐富、科研能力強的老師做指導教師，相對減少其他臨床科室輪轉時間，加強在急診科的專科培訓，參與一定的科研工作；學歷相對較低、從未涉及臨床工作的住院醫生，則先選擇長期從事臨床及帶教工作的老師，先從臨床抓起，增加在其他臨床科室的輪轉時間，在能夠較熟練處理常見病、多發病的基礎上，再回急診科工作。待年資增長、閱歷增加，再承擔相應的醫、教、研任務。
2.改進教育模式。在培訓中可以引入一些新的教育模式，比如“以問題為基礎”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由帶教老師給出一份病例，由3～5個規范化培訓住院醫生圍繞該病例通過查閱資料、相互討論提出初步診斷、鑒別診斷和所需的進一步檢查。最后帶教老師和住院醫生再集體討論，并進行實際操作練習。這不僅充分調動了住院醫生的積極性和主動性，也提高了他們的臨床思維能力和實踐操作能力，使綜合素質得以提升。同時，在臨床教學中，采用互動式教學查房，以教師提問或住院醫生主動發言為主要形式，啟迪思維；并定期進行專題小講課，加強專業知識和技術的訓練。
3.加強入院、入科教育。參加培訓的醫生來自天南地北、五湖四海，大部分還很年輕，對特定地區、特定醫院的環境還不了解，法律意識也比較淡薄，規避醫療風險的教育相對匱乏。因此，進行入院或入科教育十分重要。有針對性地開展非專業素質的培訓，聘請法學專家和資深教授對其進行醫療法規及法律知識教育、思想品德及行為規范教育，使其對醫生的職業道德、醫務工作者職業行為規范、醫務工作者語言標準、非語言標準、醫療糾紛的種類及其防范、醫療事故的認定及醫療過錯責任的確定等有所認識；聘請計算機中心技術人員對其進行醫院信息化管理系統培訓，以便他們在進修學習過程中獲取更多的學習信息；醫院規章制度和勞動紀律教育，使之正確處理好政治和業務、服務和學習、理論和實踐的關系。并加強醫患溝通能力和醫療病歷的書寫的培養，減少醫療糾紛的發生[3]。進入科室時，除介紹科室的基本情況、科室的專業特色及流程以外，還要及時為他們介紹護士長、科主任以及帶教老師等，以便使他們較快地融入科室工作。
4.建立可持續發展的人才保障機制。政府應加大財政投入，建立住院醫師培訓基金，主要用于住院醫師培訓基地建設以及培訓學員的工資及福利補貼等。政府應大力支持經濟不發達地區、偏遠地區等的住院醫師規范化培訓工作，保證其培訓資金充足。同時妥善制訂相關配套政策，在人事、工齡計算、工資待遇、社會保障等方面“打通渠道”。妥善解決培訓對象的人事、執業注冊、職稱評定、社會保障、學位申請等問題。建立競爭淘汰機制，將住院考核成績與職稱評定、推薦參加研究生學習、培訓津貼發放等掛鉤。在培訓期間工作認真、成績優異、為醫院做出突出貢獻者，醫院應給予獎勵。年度綜合考核不合格者或第1年執業醫師考試未通過者，應終止其培訓[4]。
5.建立全面系統的考核機制。可以模擬執業醫師資格實踐操作部分進行考評，在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。另外，醫患關系日趨緊張，住院醫師的溝通能力也應成為考核的重點。
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【摘要】目的 通過對住院醫師培訓的效果進行評價，為進一步提高住院醫師的培訓質量提供依據。方法對2009~2012年我院住院醫師的規范化培訓成績和考核結果進行討論和分析，同時相應地提出幾點住院醫師規范化培訓的建議。結果通過對規范化培訓考核評價，結果表明2011、2012年各項考核項目均比2009年有較大提升。結論考核評價是住院醫師規范化培訓中的一個重要環節，通過對考核評價的分析，可以判斷和保證其培訓成效，為檢驗考核成效及改進培訓質量提供依據。
【關鍵詞】住院醫師 規范化培訓 效果 評價
【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed， and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification， the results showed that the 2011， in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training， through the analysis of the appraisal， and can judge and ensure the training effect， and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.
【Key words】 Residency， Standardized training， Effect， Evaluation
【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， 230601
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051
住院醫師培訓是醫學教育的一個重要組成部分，對臨床醫學人才的培養起著至關重要的重要作用。建立規范的住院醫師培訓機制有利于為患者提供優質的醫療服務，提高各級醫療機構臨床醫師的整體水平，推進衛生事業的可持續發展［1］。考核分析作為住院醫師規范化培訓中的一個重要環節，是判斷、確保其培訓成效質量的依據，直接關系到規范化培訓的成果。通過對住院醫師考核評價體系的研究，發現問題并找尋對策，是健全住院醫師規范化培訓機制的重要方法，也能為醫院的管理提供決策依據［2］。
我院是2008年新成立的非營利性三級甲等醫院，建院時間較短，從建院之初就專門制定了住院醫師規范化培訓方案，要求所有新進醫生必須參加住院醫師規范化培訓。為了更好的進行住院醫師規范化培訓效果評價研究，本文對我院2009~2012年參加培訓的住院醫師進行調查分析。
1對象和方法
1.1培訓對象
安徽醫科大學第二附屬醫院自2009年起對住院醫師開始進行規范化培訓，本研究選取2009~2012年參加安徽醫科大學第二附屬醫院規范化培訓的住院醫師116人為研究對象，包括2009級18人，2010級23人，2011級37人，2012級38人。
1.2 培訓方法
通過收集參加培訓人員的性別、學歷、職稱、年齡、出勤情況及思想品德素質等基本信息。對收集的信息進行各組間的均衡性檢驗，對各組間的可比性進行研究。組織考核小組對安徽醫科大學第二附屬醫院2009~2012年參加規范化培訓的住院醫師進行第一階段培訓內容的考核，內容包括病歷質量、專業理論知識、臨床技能、醫療法規、專業外語等方面。
本研究使用 Epiinfo軟件建立數據庫，雙人分別錄入數據并進行邏輯核對。應用spss13.2軟件進行統計學分析，對于連續變量采用方差法分析，對于分類變量采用卡方檢驗，對方差分析有統計學意義的變量使用LSD法進行均數的兩兩比較。檢驗水準a=0.05。［3］
2結果
2.1兩組均衡性檢驗結果
2.2各項考核得分比較結果
由表3可見，醫療法規考核結果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區別。專業理論知識考核結果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區別。病歷質量考核結果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區別。專業外語考核結果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區別。臨床技能考核結果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區別。總分情況表明，2011年和2012年較2009年有顯著區別。表明通過系統化培訓，受訓后醫師素質明顯提高，各方面水平有了明顯改善，這對培訓合格的臨床專科醫師，提高醫療質量極為重要。
3討論
臨床住院醫師規范化培訓是一項系統性工程，是現代的醫學管理教育的特有方法，也是醫學生成長為專科醫師的必要階段。住院醫師規范化培訓考核工作是培養合格臨床醫師的重要環節。醫院作為實施培訓的主體，通過制訂規范的培訓方法、組成合理的管理部門、確立高效的管理制度、執行公平的考核方法，從而真正提高培訓水平。考核評價是檢驗考核成效的重要依據。考核評價要在培訓組織和管理工作中，不斷發現問題，總結提高，持續改進［4］。
3.1加強組織管理我院是一所新成立的非營利性三級甲等醫院，為規范我院住院醫師培訓制度，培養符合醫學發展要求的合格人才，醫院逐步建立起三級的管理體系，規范培訓和考核工作。成立住院醫師規范化培訓工作小組，由院長擔任組長，各相關部門及科室主任擔任成員，共同組織實施考核。 設立住院醫師規范化培訓考核管理辦公室，由醫務部、科教部、人力資源部等部門人員組成，負責具體的考核工作實施。 成立學科培訓專業考核小組，由培訓負責學科的科室主任擔任考核組長，指導帶教醫師認真實施培訓、嚴格按照住院醫師規范化培訓考核有關管理辦法和要求，嚴格執行培訓考核工作。
3.2明確培訓目標根據衛生計生委《專科醫師培訓基地標準》、《專科醫師培訓標準》，結合我院實際情況，制定我院住院醫師規范化培訓實施方案，通過對住院醫師培訓的帶教老師、科室主任及參加培訓人員進行訪談，結合專家意見，對住院醫師規范化培訓取得的效果及今后改革的方向和重點進行深入的討論。本研究結果顯示，經過住院醫師規范化培訓后，學員的臨床技能和綜合能力有了明顯的提高，這與醫院對住院醫師規范化培訓高度重視，加大培訓力度，培訓學員和所在學科增強培訓意識有重要關系。
3.3完善考核體系加強參加培訓人員的日常管理和出科考核制度，日常管理主要包括考勤、培訓情況、帶教老師評價、病人的評價、臨床技能的考核等五個方面，由科教部進行隨機檢查，并隨機抽查五份輪轉醫師的病歷送交醫務部進行審核，對于不能按期進行輪轉或出科考核未能通過的醫師，將延期畢業，并院內通報批評。通過對住院醫師規范化培訓考核評價，進一步提高了帶教老師的教學水平，持續改進住院醫師規范化培訓工作［5］。
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珠海市第二人民醫院消化內科，廣東珠海 519020
[摘要] 目的 探討對消化內科病房低年資護士實施規范化培訓的成果，以此來提高低年資護士的會理工作水平和患者滿意度。 方法 選取該科50名剛參加工作的低年資護士作為培訓對象，進行長達1年的規范化培訓。并對50名低年資護士進行考察，分別是2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士進行考核。對比兩組護士考核結果，并在2次考核前1周調查患者滿意度。結果 第1次考核合格18名，不合格7名，合格率72%，抽取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數43例，滿意度71.67%；第2次考核合格23名，不合格2名，合格率92%，抽取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數57例，滿意度95%。對比兩組患者數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對消化內科病房低年資的護士進行規范化培訓能夠顯著提高護理工作質量和患者滿意度，同時隨著培訓內容深化，各項工作逐漸完善成熟，改善程度尤為明顯。
關鍵詞 消化內科；低年資護士；規范化培訓
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0152-02
[作者簡介] 郭桂珍（1971.2-），女，廣東珠海人，本科，主管護師，研究方向：消化內科。
消化內科病房是醫院重要組成部分之一，由于消化內科病房周轉率快，病人住院人數較多，因此護理工作質量高低直接影響患者的心情和科室的發展，尤其是剛參加工作的低年資護士，由于護理經驗不足以及護理技巧的不嫻熟，難免會對護理工作總體質量造成困擾[1]，因此安排低年資護士參加規范化培訓是十分必要的，有助于病房開展優質護理工作。該研究將2009年7月—2013年7月期間將該科50名剛參加工作的低年資護士參與規范化培訓的研究整理總結，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究對象為該院50例剛參加工作的低年資護士，年齡從21~24歲，平均年齡（22.9±1.3）歲，其中大專文化水平17名，所占比例是34%，本科文化水平33名，所占比例是66%。50名護理人員均剛參加工作，安排消化內科病房5名工作經驗豐富的高年資護理人員作為培訓導師。
1.2方法
50名低年資護士在接受規范化培訓前先進行崗前培訓，第一批25名護士的培訓主要由醫院的醫教科和護理部統籌協調安排高年資的護理人員進行崗前培訓，與此同時，科內制定規范化培訓內容及規定的培訓時間，由護士長及高年資護士負責培訓授課及操作培訓，在長達1年的規范化培訓后他們迅速熟悉病房環境，進入護士角色，熟悉各護理班次工作流程，掌握消化系統疾病護理常規。第2批護士的培訓在經過了第1批的試驗后各方面培訓工作均有加強和完善，教導護士獨立協助醫師完成搶救工作、獨立完成護理文書的書寫，為更多的患者提供優質、專業的護理服務，促進病人康復，為科室的發展盡心出力。
1.3考核方式
由護理部及消化內科護士長、帶教護士組成考核小組，自擬相關考核試題，內容包括臨床護理基本知識、基本理論、基本技能，專科理論及護理操作、病情觀察、危重病人搶救的配合、病人應急情況下的處理，醫患關系的處理等。總分以100分為計，若考核達到85分，則為合格，達到95分為優秀，低于85分為不合格。
1.4 滿意度
采用筆者單位自行制定的患者滿意度調查表，向患者發放調查表并統計調查結果。總分為100分，90~100分為表示患者對護理工作滿意，60~80分表示患者對護理工作比較滿意，低于60分表示患者對護理工作不滿意。
1.5 統計方法
該次試驗所得數據采用spss16.0軟件統計處理，計數資料采χ2檢驗。
2 結果
2.1 考核結果對比
對比2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士考核成績，其中第2批低年資護士考核成績好于第1批，第1批合格率76.0%，第2批合格率98.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），將數據整理成表格，見表1。
2.2 滿意度
第1次考核抽取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數43例，滿意度71.7%；第2次考核取60例患者調查患者滿意度顯示總滿意例數57例，滿意度95.0%，將數據整理成表格，見表2。
3 討論
護理工作一直是醫院工作中的重點，由于護理工作是直接面對患者，最容易引起患者滿意或反感的一項工作[2]。因此如何提高護理工作質量就是間接的提高了患者就醫的舒適度，醫療糾紛發生率也會隨之下降。然而護理服務是一項繁雜、瑣碎的工作，很多時候尤其是低年資的護理人員容易出現不可避免的失誤和差錯[3]。因此如何能夠全面提高護理服務質量顯得舉足輕重，近年來開展低年資護士規范化培訓在院內廣受歡迎，不僅能夠讓低年資護士迅速定位自己，進入護士角色，同時也是低年資護士學習護理技巧和與患者相處的一條重要途徑[4]。現在護理人員的工作不僅僅是完成醫生的醫囑，很多情況下需要護理人員對患者的病情發展預后、監護等做出及時的回應，這樣才能為搶救患者生命贏得時間[5-6]。該次消化內科低年資護士的規范化培訓處于嘗試階段，在初期培訓結果不令人滿意，通過表1可知，第一批合格率僅為72%，遠遠低于第2批的92%，同時患者滿意度也從第一批的71.67%上升到第2批的第2批。這正說明了規范化培訓的工作還在不斷的進步、不斷發展和完善，隨著時間的推移，規范化培訓工作將會越來越趨于完美。有文獻報道[7]，護士由新人向獨立護理人員的轉變過程，采用先理論后實際，從簡單到復雜，由統一培訓向個別指導的模式，很大程度上完善了培訓過程，加強了培訓的系統性及科學性，因此隨著培訓開展時間的延長，培訓效果更佳，這與本研究的結果類似。目前該項培訓工作的不足之處有①護理工作繁復，帶教老師未必能夠有充足的時間以及豐富的護理經驗來指導低年資護士；②發展緩慢，培訓過程中影響因素較多，實際難度較多，例如容易出現斷層[8]等。
綜上所述，在消化內科對低年資護士開展規范化培訓是必要的，該工作目前還不完善，應當循序漸進，逐步提高培訓的質量和速度，為該科室提供更多專業技能合格的護理人員，提高整體的護理服務質量。
參考文獻
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關鍵詞： 臨床醫學；神經內科；住院醫師規范化培訓
Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.
【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology
【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0670-02
目前，國家衛計委已正式發文要求在全國范圍內推行住院醫師規范化培訓制度，且將專業性臨床醫學碩士的培養在臨床部分的培訓內容參照住院醫師規范化培訓的內容?住院醫師規范化培訓對于培養合格的高水平醫學事業人才具有重要的作用，是醫師成長道路上的重要階段，有助于醫療衛生行業的健康持續發展?雖然經過大學期間的理論和實踐學習，醫學生大學畢業后尚不具備獨立開展醫療工作的相關能力?此外，近年來隨著高等教育的普及和擴招，以及市場經濟的影響，醫學生在實習期間學習熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業找工作?考研等壓力，實習質量下滑成為一個不爭的事實，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國際接軌，開展住院醫師規范化培訓成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節”問題?規范化培訓期間的臨床理論與技能培訓是否扎實，關系到今后的獨立工作能力，甚至終生的職業水平?高質量的規培生教育不僅有利于醫學生自身的水平提高，還能拉動整個醫療教育體系的提升[2]?
既往，不同的醫療機構均有各自的培養模式和方法，加之各地醫療水平發展的不均衡，導致規培醫師培養缺乏統一標準，教學質量難以把控?重慶醫科大學附屬第一醫院神經內科是國家臨床重點專科?國家重點學科以及國家衛計委批準的住院醫師規范化培訓基地，十分重視教學和住院醫師規范化培訓?本文中我們結合自身實際，就神經內科住院醫師規范化培訓實踐進行探討?
1. 神經病學規范化培訓現狀
神經病學作為一個獨立的二級學科，具有自身的特點，學生在實習過程中普遍反映較難，突出表現在神經解剖知識的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經系統解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個部位病變導致，比如單個肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周圍神經或者大腦皮層的病變引起?剛剛進入神經內科專科醫師規范化培訓的學員存在專科基礎差，不能準確而全面地進行神經系統查體，也不具備系統的神經病學臨床診斷思維[3]?我國傳統醫學的教學模式是由基礎醫學和臨床醫學兩部分組成，之間存在一定程度的脫節問題[4]?根據患者臨床表現，運用神經病學和神經解剖學的相關知識進行診斷和進一步的治療，是一個逆向思維的過程，需要進過科學而嚴格的培訓，多看病人，多實踐，才能掌握神經科疾病的診治?
2. 培訓目標
根據《重慶市住院醫師規范化培訓標準》，使的規培學員在完成培訓計劃后，能夠系統地掌握神經病學疾病相關的專業理論?專業知識和專科操作，建立正確的神經科疾病診斷思路，了解疾病的國內過新進展，能夠獨立診治神經科常見病多發病，同時具備一定的科研和教學能力，能夠查閱國內外臨床文獻，初步設計簡單臨床課題，成為高素質?有發展潛力的醫師?
3. 培訓內容
3.1 神經科專科臨床能力培訓：通過分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規培醫師系統掌握專科疾病的病史采集?神經病學專科體格檢查?病歷文書書寫等基本臨床技能?強化基礎知識，如神經解剖?神經生理及神經藥理學知識?在具備以上知識和技能的基礎上，掌握神經科常見病?多發病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內感染?帕金森?多發性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無力?多發性肌炎等，熟悉其病因及發病機制?熟練掌握腰椎穿刺這一專科基本操作技能，并熟知其適應癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學資料及報告，能夠閱讀肌電圖?誘發電位?經顱多普勒超聲?腦電圖報告?經過培訓后，能夠全面準確地采集病史，正確地進行神經系統體格檢查和神經科專科的腰椎穿刺及前庭微量冰水實驗，規范地書寫神經科專科病歷，有針對性地選擇必要的實驗室和影像學輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結果，從而掌握本專科常見病?多發病的診治?同時，還需要培養危重?疑難病的診療就治，培養臨床水平，讓學員掌握神經科危急重癥，如重癥肌無力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機的使用?
3.2 臨床科研能力培訓：許多規培學員只是忙于病歷等醫療文書的書寫，沒有得到臨床科研方面的能力培養?規培學員無法進行發病機制相關的基礎實驗，但是仍然需要結合臨床實際培養科研思維能力，科學的思維方法和態度，學會文獻檢索方法以查閱國內外醫學文獻，學會臨床綜述的寫作，熟悉專科的常見專業英文詞匯，形成自主學習能力?
3.3 教學能力培訓：學習一定的教學方法，能協助本院醫師完成實習醫師的帶教活動?
3.4 醫患溝通及人文素質培養：當今大環境下醫患關系緊張，有效?及時?全面的醫患溝通對于防范和化解醫患糾紛具有重要意義?神經科多種疾病具有病情復雜?危重及預后不佳的特點，因此良好的醫患溝通能力和人文關懷必不可少?
4. 培訓方法
4.1通過入科教育，規范神經系統查體?雖然規培學員在本科教學階段接收過神經系統查體的培訓，但是當他們結束課程學習后，大多已經遺忘?由于神經科查體的專科性和復雜性，有必要對學員再次進行查體培訓?每一輪規培學員進入科室后，由總住院醫師負責集中進行入科教育，其中包括全面的神經系統體格檢查?給每位學員分發體格檢查提綱，內容包括意識障礙?語言障礙?顱神經?運動系統?感覺系統?反射系統?腦膜刺激征的檢查，以規范化的手法進行演示，同時講述各種異常特征的意義?
a） 實行學員固定專人指導?采用類似研究生培養的導師制度，指定專門的本院醫師擔任一
名或數名規培學院的指導老師，在整個病房輪轉期間，負責學員的培訓工作?學員不必頻繁的更換醫療小組，跟隨指導老師的醫療組?指導老師多提供學習?操作機會，規范查體和操作手法，嚴格要求，發現問題及時糾正；指導MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結果的閱讀，指導學員進行定位與定性診斷，及時審閱和修改病例?
b） 科學進行輪轉安排?除了在普通醫療組進行醫療實踐活動外，還需要安排急診?門診實踐?規培學員沒有獨立進行門急診資格，需要在上級醫師帶領下參與?同時安排ICU病房輪轉，讓學員通過主管危重癥患者，識別顱內壓增高?腦疝?重癥肌無力危象?意識障礙?癲癇持續狀態等神內科急癥的臨床表現和處理?安排影像科?電生理輪轉，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報告解讀?
c） 開展多種多樣的臨床教學活動?科室固定時間安排了每周一次的規培生專題講座，每一次授課安排一個專題內容，涵蓋了神經系統體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經影像學?神經電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識障礙?脊髓病變?周圍神經疾病?重癥肌無力?肌病?重癥評估?神經康復等內容，每周安排一次教學查房，每周進行疑難病例討論，力求給學員建立完整的知識體系?
5. 考核方法
嚴格考核制度，在勞動紀律方面嚴格出勤考勤，工作日每日上下班進行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準確地進行考勤?規培學員如實填寫培訓登記手冊，指導老師逐項簽字，科主任審核?輪轉結束前，由科室和醫院教務處組織考核?科室考核包括操作考核（神經系統查體?腰穿等），病歷質量考核，業務水平和醫德醫風評價（分別由帶教老師?規培學員之間?護士評價）；教務處考核主要是理論知識閉卷考試?
6. 結語
提高神經內科住院醫師規范化培訓水平對于培養合格神經內科醫師具有重要意義?在培訓過程中必須加強規培學員的“三基”培訓，讓學員有更多機會參與臨床實踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養其獨立思考和處理病人的能力?同時必須嚴格遵循輪轉時間的規定，避免隨意性?另一方面，還需要通過一系列激勵機制進一步提高帶教老師積極性?在我國，神經科住院醫師規范化培訓誕生的時間不長，在實踐的基礎上，建立并探索適合我國國情的神經科住院醫師規范化培訓模式，持續改進，培養既有扎實臨床功底，又有高尚醫德醫風的醫學人才，最終將有利于廣大患者?
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關鍵詞：住院醫師規范化培訓；導師；職責；意義
R197.32
住院醫師規范化培訓是讓高等院校醫學專業學生在完成3-5年的學歷教育后進行的以培養臨床能力為主的系統培訓，培養目的是讓學生具有良好的職業素養、扎實的臨床理論基礎和技能操作水平。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項與衛生事業發展及醫學人才建設相關的重大舉措。培養住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質是確保培訓質量的關鍵，而上述關鍵可以在住院醫師規范化培訓導師制中尋找到答案。
一、何為“導師制”
探討導師制，我們先明確它的概念，“導師制”源于19世紀英國牛津大學，因培養了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認為導師制是指從關注學生個體發展出發，以培養其創新思維能力、獨立思考能力，對學生從學習、生活、心理、就業等多方面進行指導的制度。住院醫師規范化培訓導師制沿用這一概念，并在此基礎上細化：在住培生培訓期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫德醫風和心理素質進行全程全方位指導的制度。住培導師不同于研究生導師，研究生導師側重于對學生理論基礎和科研能力訓練，住培導師側重對學生臨床能力的培養，同時兼顧學生綜合素質的提升。住培導師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負責學生在本學科輪轉期間的指導及考核，導師負責學生住培幾年間全方位的引導和評價。
二、實施住院醫師規范化培訓導師制的意義
首先，醫學是一門自然科學，臨床醫學的對象是社會人，面對著對象的特殊性，醫學人才最基本的實踐活動―臨床實踐的數量和質量決定著醫學人才培養質量和效益。臨床實踐是一個日積月累的過程，經驗的積累必有一個實踐工作量的支撐，“臨床經驗越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強”。住院醫師規范化培訓即是一個積累臨床實踐經驗的過程，而住培生多為剛從醫學院校畢業的新人，通過學歷教育只是掌握了醫學的基本知識，缺乏實踐經驗，面對臨床工作常常手足無措，但經驗不像文化知識看得見摸得著，只存在意識里，貫穿整個職業生涯，在這個過程中加入導師的引導，直接間接地學習導師的臨床經驗，在親身實踐的同時接受導師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。
其次，臨床醫學人才結構存在較強的“師承關系”，而這種關系效應也是培養一名成熟醫學人才的重要因素，“師”是這種關系的結點，在這個關鍵結點上加大投入才能提高人才培養的質量。因此，實行住院醫師規范化培訓導師制在醫學人才培養環節具有重要意義，是符合醫學人才成長規律的。
再者，導師與住培生不僅是師徒關系，也是工作在一起的同事，承擔著治病救人的共同責任，實施導師制可拉近兩者的關系，有利于導師和住培生的團結協作，促進醫療機構發展。
三、導師的選拔及職責
導師制的核心在于導師，導師是學生職業生涯的指路人，導師的水平直接影響住院醫師規范化培訓質量，只有選拔高素質負責任的導師才能真正起到導師制應有的作用，筆者認為作為一名合格的導師應具備下面幾個條件：
（1）具有高尚的醫德，愛崗敬業，熱愛教學工作，對學生熱心負責，作風謙遜，勤于自律，寬容大度；
（2）有深厚扎實的理論基礎，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識面，具有處理本專業疑難病癥的能力，有穩定的專業方向，至少具備主治醫師以上職稱（筆者所在醫療機構要求5年以上主治醫師）；
（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。
結合筆者在住院醫師規范化培訓管理方面的經驗，總結出住培導師基本職責應包含以下幾點：
（1）導師指導學生比例以1：1～1：3為宜；
（2）每周至少面對面輔導學生一次，為學生答疑、指導書寫病歷，考查學生臨床理論知識、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時間輔導；
（3）采用“師徒制”，要求學生在不影響臨床輪轉的前提下跟隨導師值班、上門診；
（4）針對學生住培專業細則，圍繞專題引導學生查閱、閱讀文獻，訓練其掌握基本的專業檢索、查新方法，根據情況要求學生適當參與導師科研工作；
（5）關注學生心理狀態和思想素質，加強人文關懷，為學生生活、就業提供專業指導。
四、導師的評價與激勵
住培生導師一般是臨床科室骨干，承擔了繁重的醫療、科研及教學任務，同時面臨著個人職稱晉升、科研成果申報等壓力，而導師是一個長期且責任重大的角色，因此，想要導師制取得好的效果，對導師采取一定的考核、評價和激勵措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：
（1）設立住院醫師規范化培訓導師崗位，制定成文的導師制度，實行公開競聘，計算導師工作量，給予工作津貼；
（2）實施住院醫師規范化培訓導師考核制度，導師考核可從導師完成工作量和住培生成績兩個方面著手，導師工作量可納入研究生導師增列、職稱晉升等考評指標中，優秀的導師應給予表彰和獎勵，增強其榮譽感、使命感和工作積極性；
（3）加強對導師的繼續教育，可可開展導師論壇、導師學習班，邀請國內外醫學教育專家傳授經驗，選派導師參加學術會議、短期進修、博士后研究、國際交流或合作課題研究等，采取多層次的^續醫學教育，提高導師隊伍整體水平，從而提高住院醫師規范化培訓質量。
關鍵詞：新入職護士；規范化培訓；課程設置；德爾菲法
新入職護士規范化培訓是加快新入職護士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發關于《開展護士規范化培訓試點的通知》，新入職護士規范化培訓在四川省范圍內開始推行，并認定新護士規范化培訓基地90余所，四川省范圍內各醫院重視并積極開展了新入職護士規范化培訓。然而，國家大綱制定內容較宏觀，四川省內乃至全國尚未建立一套完善的課程體系，各級醫療機構根據自身實際情況設計課程安排和內容，出現授課內容不統一、針對性較差、培訓方式較單一、學時數設置不合理等情況［1-3］，導致培訓效果參差不齊。鑒于此，本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內容和學時設置更加合理，以指導培訓工作的有效開展，提升新入職護士的培訓效果。
1對象與方法
1.1對象
于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護士規范化培訓基地及護理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級職稱的專家22名（68.75%），副高級職稱10名（31.25%）；最高學歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護理教育專家8名（25.00%），臨床護理專家18名（56.25%），醫療專家6名（18.75%）；來自于護理院校2名（6.25%），來自于培訓基地30名（93.75%）。
1.2方法
1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護師2名、副主任護師1名、主管護師3名和碩士研究生2名，主要負責分析文獻資料、擬定咨詢問卷、進行問卷調查、確定咨詢專家、研究結果的整理和統計分析等。
1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內外相關文獻并結合我國的培訓現狀和《大綱》要求，根據護士崗位勝任力（知識、技能、態度與價值觀）3個維度為基本框架［5］，設置培訓課程和具體培訓內容的條目，并選擇5名規范化培訓基地護士長進行預調查，通過課題小組分析、反復討論及修改預調查中所存在的問題，最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分，①問卷說明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學歷、職稱等；③問卷主體：包括專家對具體的課程、學時分配的建議和權威程度自評表，每項指標的重要性評價運用Likert5級評分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設置的必要性越高。
1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢，通過電子郵件或研究者親自發放問卷的形式進行專家咨詢，并于發放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結果進行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關文獻，將重要性賦值均數≥3.50、滿分比＞20%、變異系數＜0.25設為條目篩選的指標［6］，同時滿足以上3項指標予以保留，不滿足者刪除，對于僅滿足其中1項或2項的條目，經課題組成員討論決定保留與否。
1.2.4統計學方法采用SPSS21.0軟件進行統計分析，采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據系數（Ca）、熟悉程度系數（Cs）表示專家權威程度（Cr），用均數±標準差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數（CV）、協調系數（Kendall’sW）表示專家意見的協調程度，以P0.05為有統計學意義。
2結果
2.1專家的積極程度、權威程度及協調程度
2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發放咨詢問卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對本研究感興趣、積極程度高。
2.1.2專家權威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權威程度比較高［7］。本研究2輪專家權威程度分別為0.905、0.925，說明專家對本研究咨詢內容的權威性高，結果可信程度高。
2.1.3專家意見協調程度專家意見協調程度用以評價各位專家對各級指標意見的一致性。當CV值越小、協調系數值越大，說明專家意見越統一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統一，具有較高的協調性。第1輪咨詢協調系數為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協調系數為0.382，P＜0.001，與第1輪結果比較協調系數有所增加，說明經過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對本研究咨詢內容的評價一致性更好。
2.2專家咨詢結果
2.2.1第1輪專家咨詢結果一級指標（課程模塊）均數均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標納入標準，同時專家未提出意見，因而不再進行第2輪咨詢。根據專家意見和統計分析結果，二級指標（培訓課程）的調整如下：按照大綱的設定及實際授課安排，將“專科技能操作”按照內科、外科、婦產科等專科進行拆分，專家認為能更系統地指導培訓實施；專家對部分培訓課程名稱的描述進行規范統一。三級指標（培訓內容）中“科研設計”和“論文寫作及投稿”均數均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執業護士應具備的能力，對于臨床知識薄弱的新入職護士而言科研有一定難度，故將指標修改為“文獻閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護措施”；此外設置了“多元文化交流”課程，以適應四川省境內藏、羌等少數民族的文化交流。
2.2.2第2輪專家咨詢結果在第2輪專家咨詢中，二級、三級指標均數均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對部分指標內容進行調整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結果進行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認為研究得出的培訓課程較為合理，培訓內容設置的結構恰當。新護士規范化培訓課程共設置186學時，包含3個培訓模塊、19個培訓課程、122個具體培訓內容，見表1。
3討論
3.1新入職護士規范化培訓課程設置的意義
本研究結合護士崗位勝任力和專家討論達成的共識，運用模塊化的思想，從“知識、技能、態度與價值觀”3個維度進行培訓內容的設置，涵蓋了護士崗位所需的勝任力［9］。有報道指出，新護士崗前培訓應與后續臨床培訓相結合，確保培訓銜接緊密、培訓內容不重復且全面，以提高培訓效果［10］。本研究與該建議相符，以護士崗位勝任力為框架，搭建了新護士從崗前培訓到臨床專科培訓各階段的課程內容，不僅包括內/外/婦產/兒科等專科知識和技能，還關注新入職護士人文修養、職業價值觀和角色轉換等綜合素質的培養，使本研究課程內容設置更加全面，為取得良好的培訓效果奠定了基礎。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護士培訓能提高新護士的專業理論和操作技能，有助于新護士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設置可靠，能有效地指導新護士培訓工作的開展。
3.2新入職護士規范化培訓課程結果科學
本研究課程設置參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，同時大量回顧國內外相關文獻，以崗位勝任力為框架，并運用Delphi法對32名專家進行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結果可靠的關鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護理、護理教育等領域資深專家，高級職稱者占75.12%，碩士及以上學歷者占35.25%，從事護理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業學術水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設性的建議和意見，統計結果表明專家積極性、權威系數、意見協調程度均較好，也反映出專家對本研究的關注與支持，因而保障研究結果的科學性。
3.3新入職護士規范化培訓課程內容的側重點
本研究結果顯示，一級指標“技能”模塊的權重最大（0.630），其次是“知識”模塊（0.193），提示掌握基本技能和知識是培訓的關鍵內容。從理論課程和技能課程學時比（73學時比113學時）可以看出，課程設置授課的重點是新護士熟練掌握專科操作技能，符合專家期望。二級指標（培訓課程）權重最大的是“基礎護理操作技術”（0.076），表明新入職護士在規范化培訓階段要掌握基本操作技術，為以后獨立進行臨床工作做準備，與相關文獻觀點一致［12］。三級指標（培訓內容）中“態度與價值觀”模塊部分權重最大的是“護理職業精神與職業道德”（0.217），表明培訓應關注新入職護士職業態度和價值觀的培養，以激勵其養成積極的工作行為和態度，與吳星等［7］觀點一致。
[關鍵詞] 培訓;專科護士基礎護理能力;護理管理
手術室護士的專科化培訓是科學發展的需求，也是護理人才培養的重要任務，隨著外科學術思想和診療觀念的更新，新的醫療設備及器械不斷涌現，器官移植、腔鏡技術等新的治療手段逐漸普及，為適應多學科、多層次的手術醫生，對低年資護士實施規范化培訓是非常有必要的。從2009年5月~2010年8月對13名護士進行15項護理技術操作規范化培訓。
1 對象與方法
1·1 對象:1~5年護齡護士13名，培訓過程中1名護士調離，有效考核12名，女10名，男2名，全日制大專5名，中專6名，本科1名。年齡18~26歲。
1·2 方法:科室派1名高年資護士對12名護士按護齡分3個批次統一培訓，包括穿針引線、外科刷手等15項基礎護理操作，每月底由培訓老師和護士長考核。以陜西省《醫院護理管理技術操作規程及質量標準要求》為依據，結合醫院護理規范化專科培訓標準綜合形成。項目分值為5~65分，總分與單項相加為實際總分，測評項目包括靜脈輸液、靜脈輸血、皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈采血、換藥技術、氧氣吸入療法、導尿術、套管針靜脈穿刺、外科刷手、穿針引線、無菌技術操作、戴脫無菌手套、穿脫無菌手術衣等15項。
2 結果
2·1 一般資料:總人數:12人，批次:1批次
2·2 考核項目平均分值結果:總平均分為
2·3 3年、1年、5年資護士15項操作平均分:分別為90·93
3 討論
護士對護理專業規范化培訓的認識和態度，決定了護理人員參與培訓的熱情度，由于個人的文化程度、畢業院校、專科知識能力和對護理專業所持的態度信念、臨床思維、溝通能力和適應能力也有較大差異，也影響培訓的效果。
1年資護士對自己在專科理論基礎和操作上的不足和欠缺認識到位，非常重視科室組織的統一培訓，認為培訓是一次學習的機會，考核不合格將被醫院辭退也給新入科護士的壓力很大，這種壓力迫使她們對培訓的理解和參與非常支持[1-2]。工作表現為嚴格遵守培訓紀律、加班加點訓練、提問積極、考核準時。
3年資護士通過臨床工作，工作能力、人際關系等方面也有了一定的基礎，對從事的護理專業認識也發生了改變，自認為能完全勝任崗位工作，對忙碌的工作之余參與培訓多有怨言，僅應付考核者甚多，工作表現培訓缺席、經常遲到早退、不積極訓練、敷衍考核[2]。
5年資護士經過多年工作實踐，對自身價值，護理專業的認識，角色的認可及護理工作發展的方向，使她們對培訓計劃明顯高于另外兩組。工作表現為認真遵守培訓紀律，善于對培訓方式、培訓內容及訓練中發現問題，及時提出改進措施，對考核毫無怨言，重視培訓老師及護士長的每次點評，考核結果其態度、紀律性、護理基礎知識能力、技術操作熟練程度均高于其他兩組。
規范培訓方式單一也影響培訓效果，從最初的帶教老師示教的單一培訓方式到最后示教、觀看錄像、上課、參觀、理論提問等綜合帶教方式、被培訓者更喜歡接受多樣化的帶教方式。
實際工作中與示教、訓練、考核用物準備不一致，導致操作程序混亂，操作程序與醫院培訓與考核有誤，增加了培訓護士的不理解，缺乏應對能力和工作技巧，5年資護士的應對能力比1年資和3年資護士強。
考核項目扣分較為突出是患者準備中“關心病員”項和“隱私保護”項，說明大多數低年資護士缺乏“以患者為中心”的服務理念和與病員有效溝通技巧[3]。1~3年護士在操作中無菌觀念扣分比例也很高，在下一步培訓中應堅持“以人為本”強化“無菌觀念”應貫穿于整個培訓計劃中。
4 小結
操作技能從培訓時的言傳身教，到熟練后的習慣性動作，都需要一個科學的、全面的、系統的和反復的訓練過程。對低年資護士堅持長期、持續、反復的基礎護理技術操作及相關理論知識培訓，是提高專科手術室護士的關鍵。
關鍵詞 年輕護士 規范化培訓 成效
隨著醫療市場的激烈競爭，培養一支綜合素質較高的護理人才，對醫療護理事業發展至關重要。我院護理部更新護理理念，抓住機遇，堅持以人為本，深挖內部潛力，潛發護士的學習意識，規范操作技能，對年輕護士開展了多種形式的學術講座，護理操作考試，考試成績與科室流動紅旗掛鉤。為此，我科為提高年輕護士的理論知識，規范的操作技能及應試能力，針對年輕護士的特點進行了規范化培訓，取得了一定成效，報告如下。
培訓對象及特點
（1）培訓對象：我科試崗人員及工作5年以下的年輕護士。
（2）培訓對象的主要特點:①工作熱情高，精力充沛，但對一些基礎性知識掌握不夠全面，觀察病情不夠細致，服務不夠周到。②對規范化培訓認識不足，缺乏主動性，對示教的規范化操作不能自覺反復練習，需他人監督。③工作責任心不夠強，簡化部分操作規程，對工作中出現的一些問題不請示上級，盲目自行處理，容易處于被動無助的局面。④缺乏人際交流及溝通技巧，對健康宣教知識的廣度和深度掌握不夠，溝通交流技巧缺乏向長者虛心學習。⑤吃苦耐勞、團結協作、尊敬老師、樂于奉獻的精神，還需不斷引導和培養。⑥在臨床工作中缺乏謙讓和容忍精神，不能冷靜面對各種沖突，容易出現過激言行。⑦臨床基本知識和操作技能掌握不是非常嫻熟，應急能力比較差，搶救病人措施不夠得力，缺乏慎獨和無人監督的自律精神。
培訓內容及方法
①召開培訓對象專題會，統一認識，明確目的，吸取大家好的建議，討論培訓計劃，使人人從思想上高度重視，迎接新的挑戰。②強化專業理論的學習，科室每月組織業務學習1~2次，護理查房1次，對病重、病危及疑難患者隨時進行病案討論，鼓勵自學本科護理學，護理美學，護理禮儀學，內科護理學及急救相關知
識等，統一考試，閱卷，裝入個人檔案。③操作技能規范化培訓，由高年資技術操作能手進行規范示教各項護理操作的基本步驟，講明相關理論知識，指導年輕護士正規訓練，由護士長組織考試，對不能達標者繼續指導訓練，考試成績與個人業余服務報酬掛鉤。④護士禮儀培訓，組織學習護理禮儀知識，對護士的儀表、儀容、語言、表情、舉止、姿態進行規范化培訓，特別是迎接新患者，住院期間的健康宣教及患者康復出院時的一些規范禮儀，護士長隨時考核，常抓不懈。⑤計算機知識培訓，為掌握醫院計算機網絡的臨床應用，實施計算機處理醫囑，由醫院信息科組織的計算機培訓班，由專職老師授課，護士輪流參加培訓，直至掌握。⑥法律知識培訓，組織學習有關法律知識及護理病歷書寫的規范要求，講明同行間發生的有關醫療糾紛的教訓，強化安全意識，護士長每周對護理病歷抽查考核，對存在的問題及時分析與處理，使不安全因素消失在萌芽狀態。
評 價
①成立考核小組:由護士長和高年資護士擔任，對培訓的護士進行督查、考核、考查年輕護士的心理素質、理論水平、操作技能。②問卷調查:向住院患者發放滿意度調查表，對年輕護士的服務態度、理論水平、健康教育、交流技巧、應變能力、操作技能等全面考核。征求患者、醫生及護士的意見，綜合評價。
效 果
①調動了年輕護士工作的積極性:通過嚴格、規范的培訓，使護士感到這個集體的溫暖，讓她們在這個溫暖的大家庭里倍受關注，有一種奮發向上的精神和滿腔的工作熱忱，明確了自己肩負的重任。②提高了自學能力:通過培訓，使年輕護士充分認識到在醫學飛速發展的今天，僅靠學校課本上學到的知識不能滿足臨床的需要，不繼續學習，就不能適應護理事業的發展。所以她們自考完大專，又參加護理本科班的學習，增加了相互之間學習的競爭意識。③護理操作的規范化得到了明顯的提高，培訓后不僅理論知識得到了溫故，操作技能也得到了迅速提高。病員的滿意度有了大幅度的提高，進一步推動了護理工作的發展。④增加了愛崗敬業的奉獻精神，使她們認識到護理事業的崇高和偉大。選擇了護士職業就選擇了奉獻，患者的康復，是護士最大的安慰和幸福。甘愿在這平凡、普通、煩瑣的護理崗位上默默奉獻自己的一生。⑤增強了法律意識，規范了護理病歷的書寫，增強了工作責任性，使護士工作由被動變為主動，一切從患者的需要出發。自覺尋找工作中存在的不足，不斷改進，消除護理工作中存在的隱患，保證了患者的安全，提高了患者滿意度和信任度。⑥提高交流技巧，護士禮貌性語言、熱情周到的服務，時刻貫穿于整體護理中，增強了患者對護士的信任，融洽了護患關系，促進了臨床服務質量的提高。⑦提高了急救技術及應急能力掌握了呼吸機、監護儀、除顫儀的規范操作及心肺復蘇技術，有利于為患者提供高質量的護理技術。
體 會
通過對年輕護士業務技能的培訓，使她們的護理職業基本技能在反復實踐中得到盡快提高，為護士隊伍培養后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高［1］，為醫院創造了良好的社會效益和經濟效益。
【關鍵詞】醫患溝通；技巧；腦病科；住院醫師；規范化培訓；應用
溝通是人類交際的橋梁。醫患溝通（doctor-patientcommunication），是醫患雙方在診療中進行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達成一致，保證感情的通暢。西方醫學奠基人希波克拉底提出“語言、藥物、手術刀”是醫生的三大法寶，“醫生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語言。”目前，世界各國或多或少都存在醫患溝通問題[1-3]，中國亦存在醫患溝通問題[4-6]。現有統計資料顯示，80%的醫療糾紛與醫患溝通有關[7]。由此可見，醫患溝通貫穿于臨床工作和醫學教育全程，是醫患關系的重要組成部分之一。
1加強腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育是醫學環境和醫療模式發展的需要
不同時代產生不同的醫學模式，在古代，主要包括自然哲學模式、神學模式、機械物質主義模式等三個醫學模式。現代醫學最早起源于生物醫學模式，隨著社會發展，人類的疾病譜也跟著產生變化，人們認識到人不止是一個生物個體，還是一個有社會屬性的社會人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會醫學模式，強調對患者的關心和關懷，同時關注社會，注重技術與服務的同質化提升。現代醫學模式拓展了醫學發展的內涵、廣度和深度。近年來，隨著中國國民經濟和人民生活水平的日益提高，醫療體制改革的不斷深入，我國的醫療衛生服務規模、服務條件、醫療環境都得到了迅速的發展。與此同時，醫患關系亦日趨緊張，醫患矛盾和沖突十分突出，醫療糾紛呈上升趨勢，全國各地惡性傷醫事件時有報道，表明醫患關系緊張是一個不容忽視的社會問題。住院醫師規范化培訓醫師處于臨床第一線，在缺乏臨床經驗、操作技術不熟練的情況下，如果醫患雙方溝通處理不當，就會產生誤解和曲解，極易引發不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫生面對危重患者、介入手術患者時，這些問題尤為突出。準確的醫患溝通和和諧的醫患關系，不僅可以在診療過程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫生工作和心理負擔，使其全心全意地投入到臨床活動中，并在資深醫生的帶教指導下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。
2腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育現狀
文獻調查研究[8-9]顯示，大多數患者在醫療活動中出現的糾紛和投訴并不是由于技術本身的問題，而是由于患者認為醫者服務態度不佳，或者是由于人文關懷不足和醫患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數腦血管疾病就診患者的特點是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時間緊迫。醫生與患者及其家屬進行溝通時，要在短時間內做出正確決策，這就要求對住院醫師進行規范化培訓，以體現其專業素養。醫師住培不僅高度重視住院醫師是否具備急救知識、熟練掌握急救技能，還要重視醫學人文素養、醫德醫風教育和醫患溝通技能的培訓，增強醫學生的醫患溝通能力是醫學教育的關鍵因素[10]。醫學人文教育和醫患溝通技能的培養應該是住院醫師規范化培訓的重要組成部分之一。然而，目前住院醫師規范化培訓普遍存在重理論知識和技能培養而輕醫患溝通技能培養的現象。因此，住院醫師規范化培訓亟待加強醫患溝通技能的培養。
3腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育培訓的方法和途徑
3.1理論學習，人文教育
在住院醫師規范化培訓過程中，尤其要重視醫德醫風教育，培養醫生執業過程應致力于對生命、健康的敬畏、關愛和守護。在治病救人的同時，要從人文理念和人文角度對醫學現象進行思考和總結。醫學不僅僅是“純科學”或“純技術”，醫療活動的對象是生命個體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫師醫患溝通教育培訓的過程中應該加強人文教育和職業素養培訓，培養具備高尚醫德乃至受人尊敬的優秀醫師、合格醫師。住院醫師規范化培訓是醫學生向合格醫生轉變的橋梁，在住院醫師規范化培訓過程中，醫德教育不應局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫師覺得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學秘書以及專業組長定期在晨交班、周例會或專題會上結合近期科內、院內發生的典型醫患溝通不良事件、醫療糾紛事件以及相關的時事新聞進行總結和點評，結合醫德醫風及醫患溝通技巧展開教育教學專題活動，理論聯系實際，使醫患溝通教育的內容具體化、生動化，有效提高培訓的實效性，從而提高醫患溝通培養質量[12]。
3.2轉變觀念，強化意識
隨著越來越多的醫學院校開始重視培養醫學生的醫患溝通能力，相應的教學醫院也開設了醫患溝通課程[13]。但理論教學主要采用傳統的教學模式，教學效果往往不理想。由于腦病科專業性很強，往往醫生更多關注點聚焦在學習專業知識和掌握操作技能兩個方向，帶教中常常忽略了醫患溝通能力的培養。然而，國內外醫患關系并不樂觀，醫療糾紛甚至惡性醫療事故在全國各地頻繁發生。醫患關系是影響社會和諧、醫療衛生事業健康發展的因素之一，而醫患溝通是關鍵因素[13]。因此，有必要轉換醫學教育教學的傳統觀念和方式，強化醫患溝通技巧和能力的培養和歷練。
3.3教學相長，言傳身教
臨床醫生每日都會和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫患溝通亦是臨床醫生工作能力的體現。帶教的一言一行無形中影響學生的學習，教師要做到言傳身教。在日常診療過程中，醫患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現不同的溝通內容及方式。同時要根據患者文化程度、知識背景、病情輕重緩急、年齡結構、性格脾氣等因人而異進行溝通。在腦病科專科住培過程中，教師應該有意識地引入優秀的醫患溝通實例，讓住培醫生對有效的醫患溝通有一個更深刻、更直觀的認識，確保住培醫生醫患溝通能力得到不斷提升。
3.4情景模擬，角色扮演
有效醫患溝通能力是醫學教育的基本要求，也是成為一名合格醫生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類患者病情危重、病程長、年齡大、恢復慢，大部分屬于臥床患者，伴有運動功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對于剛剛上崗的住培醫師來說，在與患者溝通過程中由于缺乏同理心、社會經驗和流程經驗均不足、心虛膽怯等因素，經常導致溝通不暢。這就要求醫務人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場思考和解決問題。在住培醫師掌握一定溝通技巧，醫患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運用情境模擬教學法，以急性腦梗死患者繼續靜脈溶栓為案例進行角色扮演，明確醫師職責的同時，換位思考，用心體會患者身心痛苦。演練完成后首先進行課堂集中式討論，采取學生自評、組內互評演練中的優缺點；其次由教師點評學生演練前準備、演練中的表現，和學生討論提出改進意見；最后教學主任進行意見反饋和總結。在整個教學過程中，帶教在一旁觀察，模擬練習結束后，教師進行總結并給予指導。通過情境模擬教學使每個學生都有實踐訓練機會，通過訓練，及時糾正醫學生在診療和溝通過程中的錯誤和不當之處，為以后真實的臨床診療打好基礎，減少風險。提供情景模擬和角色扮演的教學模式，更能調動培訓生的積極思考，便于打開思維。
3.5制定考核，專業評估
對于住培學生考核的形式，國內考核方式更多以筆試的形式進行，住培醫師出科考核時科室多從理論考試、技能操作、病歷書寫、接診能力和急救能力等方面進行考核，雖然可以客觀評價住培學生對知識的掌握情況，但往往忽視了醫學生醫學人文實踐能力的考核[15]。通過醫患溝通教學培訓考核和專業評價，保證培訓的有效性和培訓質量。因此，有必要定期收集住培醫師的醫療質量情況、醫患關系狀況、醫療糾紛發生率和第三方評價（患方和帶教醫師的評價）等。在學生出科前如使用醫患溝通技能評價量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進行考核，這樣可以檢驗住培醫師的真實溝通能力，分析評估結果，提升住培醫師的溝通技能，提高臨床服務滿意度，減少醫療糾紛的發生。
4腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育培訓的意義
腦病科作為一門獨立的醫學學科，一方面，對于住培醫師來說，其所包括的疾病種類較多，專業性極強，是比較難學的臨床學科之一。另一方面，對于患者來說，很多腦病科疾病的診斷和專業術語聞所未聞，對疾病的認識和了解非常有限，增加了對疾病的恐懼和焦慮感。而醫患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過技術和非技術兩種水平上的交流得以實現[16]。提升腦病科住培醫師醫患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實施和開展，是創造和諧的醫患關系和治愈疾病的關鍵。
4.1醫患溝通是醫療診斷的需要
疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動態發展過程，病史采集的過程就是與患者溝通和交流的過程。同時，在做體格檢查時醫者的情感、動作和言語溝通方式等，都會影響患者的配合度。因此，診療過程中的醫患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對醫生準確把握病史、做出判斷有一定影響。醫療活動由醫患雙方共同參與，醫患溝通既是醫務工作者的日常活動，也是臨床診療不可或缺的過程。
4.2醫患溝通是醫學發展的需要
隨著社會和醫學的高速發展，部分臨床醫生對輔助檢查的依賴性越來越大。社會—心理—生理醫學模式對醫患溝通提出了更高的要求，標志著醫學道德的進步和人文精神的回歸，使醫患雙方從生理、病理、心理全方位認識健康和疾病，攜手并進。
4.3醫患溝通是減少糾紛的需要
臨床大部分醫患糾紛的發生，并非醫療技術水平所致，主要由于無效溝通，醫患雙方交流和溝通不到位，致使診療過程中認知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導致其對醫療服務的信任度下降引發糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時的醫患溝通是減少和杜絕醫療糾紛的關鍵，也是社會和諧發展的需要。
4.4醫患溝通是雙向的互動
醫患溝通是醫患雙方的互動，是醫學整體意義和完整性的真實體現，是醫學事實與醫學價值、醫學知識與人性的和諧統一。通過醫務人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫療服務質量，提高患者滿意度，減輕醫生的心理負擔，創造和諧的醫療環境。
5結語
隨著國家醫保政策改革和新的《護士條例》出臺，醫院就診患者逐年增加，護理人力資源緊缺的問題日益突出。為了適應新形勢，我院近兩年每年新增護士人數達百余名。如何使大批新護士盡快適應新的環境，勝任臨床護理工作，是各級護理管理者關注的問題。新護士是護理隊伍的后備生力軍，即將走向護理崗位，崗前培訓的學習和引導，將會對其今后護理生涯產生積極的不可估量的作用。對此，我院對大批新護士崗前培訓方法進行了有益探索，取得了良好的效果。
對象和方法
1.對象
2007～2008年我院新招收的應屆畢業護士211名，其中男12名，女199名，平均年齡（21.6±1.32）歲。本科103人，專科86人，中專22人。
2.培訓前準備
為了實現新護士從學生到護士的角色轉變，解決現有教材與臨床脫節的實際問題，使崗前培訓貼近臨床，保證培訓實效，護理部制定了周密的培訓計劃和考核目標。由于新護士人數多，先分成幾個小組，理論培訓時按小組進行討論；操作培訓時分別在不同教室，每個教室固定技能項目，指定一名示教老師，如安排重癥監護病房護士長負責吸痰技術的培訓，呼吸內科護士長負責給氧技術的培訓等。每組培訓后再進行輪換。
（1）培訓內容
精選最具代表性的操作項目，如輸血輸液技術、無菌技術、吸痰吸氧技術、導尿技術、徒手心肺復蘇技術，統一制定操作標準，包括病人評估、物品準備、操作程序、注意事項及健康教育的內容。整理理論培訓資料，如危重病人病情觀察、護理文件書寫標準、應急預案、護理工作核心制度、護理安全、法律法規、禮儀規范、醫院感染管理、各班職責等，并將日常工作中遇到的問題整理挑選出有針對性的案例制作成多媒體課件，編制《崗前培訓手冊》，人手一冊。
（2）課時安排
培訓時間3周，以每天7學時計算。理論培訓21學時，操作培訓84學時。主要是使新護士熟悉護理的各項規章制度、正確的護理服務理念和常見護理技術操作。
（3）授課教師
培訓期間由護理部集中統一管理，派出高年資具備主管護師職稱以上的、理論知識扎實、臨床經驗豐富的護士長擔任指導教師，并嚴格按照計劃予以實施。
（4）階段考核標準
讓新護士明確培訓目標，操作考試成績85分為合格，理論考試采取筆試和現場處理實際問題的能力，各占50分，80分為及格。考試不及格不能上崗，直至培訓合格。
3.培訓方法
（1）精講點撥式
對技能培訓采用精講點撥式培訓方法，該方法程序為：教師講述與示教新護士練習教學雙邊活動教師評價。教師首先按標準進行詳細講述示教，穿插介紹臨床護理新用品的使用、常見問題的應急措施，強調以“病人為中心”的服務理念和對病人的人文關懷。示教后新護士分組進行練習，由教師進行點評，重點環節反復示教和練習，直至掌握；考試時采用角色扮演法，由老師或同組新護士將自己扮演為不同疾病或身份的患者對新護士進行考試，其他人可點評，老師評價打分。如考“吸氧”時，有的扮演休克病人、有的扮演肺水腫或慢性肺心病病人，應試者要根據患者情況選擇給氧方式、氧氣流量、注意事項及健康教育的內容。
（2）自學輔導式
理論培訓方式是自學與討論相結合的方法，該方法程序為：新護士自學《崗前培訓手冊》現場觀看影像教師提問學生互動教師評價。新護士首先對發放的理論資料自學，考試時觀看課件，找出存在的問題，解答處理方法，并請經驗豐富、有良好處事能力的護士（老師）進行分析、講解、評分，幫助新護士理解所學的理論知識，提高實際解決問題的能力。如在病房設置搶救場景，通道放置推車，讓新護士發現問題。
結
果
本組新護士211名，技能培訓考核合格率為98.6%（208/211），理論考核合格率為100%。采用自制意見反饋表，對新護士進行無記名問卷調查，結果有效問卷回收率為95.3%（201/211）。新護士對臨床操作技能的需求尤其突出，要求增加技能培訓項目，如心電監護技術、普通引流管更換技術等，對醫患溝通技巧、危重病人病情觀察、護理安全、自身防護等方面的知識非常感興趣。見表1。表1 201名新護士對培訓效果的認可度［n（略）］
討 論
通過崗前培訓，新護士對臨床實踐動手能力明顯提高，掌握了一定的溝通技巧，對健康教育的方式和方法有了更深的體會［1］，這正是新護士欠缺的，也是我們培訓的初衷。應急能力、安全和服務意識也有一定程度的提高，系統的學習和訓練，調動了新護士的主觀能動性。通過規范化培訓每位新護士均順利通過階段考核，新護士進入臨床后用人科室普遍認為，近兩年的新護士能很快適應臨床環境，得心應手地進行臨床護理工作。在實踐中，我們有以下幾點體會。
1.崗前培訓應具有針對性
新護士雖已進行過臨床實習而且具有護士執業資格，仍會遇到處理問題缺乏經驗，主要與實習時是被動參與臨床護理工作，沒有主動思考問題的習慣有關。入職后如果不加以統一的學習、培訓，完全靠自己在臨床工作中再積累，周期會很長，也給繁忙的臨床工作帶來不利影響和安全隱患，并增加臨床帶教的壓力。所以我們通過讓新護士分析案例，發現隱患，進行討論，再請具備良好處事能力的高年資護士進行剖析，培養新護士主動發現問題、分析問題和處理問題的能力。
2.崗前培訓要因材施教
護理學是一門實踐性強的學科，新護士在學校和實習期動手實踐和與患者溝通的機會很少，因此我們將操作技能培訓放在重要的位置，將理論知識與護理實踐相結合，將臨床經驗與規范操作相結合，將臨床技能與處理人文關系技能相結合，使新護士得到實戰能力的訓練，激發了新護士學習的興趣，提高了培訓的效果和效率。
3.崗前培訓內容要不斷更新
崗前培訓應注意避免重復課本內容，教新護士欠缺的，教護士所急需的內容，如臨床服務要求、針刺傷應急處理、溝通技巧以及情感教育，使新護士對原本枯燥的學習內容有了更多的期待，愿意學習更多的知識充實自己［2］。
4.要注重培訓實效
在選擇培訓方式時注意避免人數過多，培訓效果不好的現象，要合理安排，盡量在最短時間內取得最好的培訓效果，讓每一位新護士都能通過各項演練。新的培訓方法使用后達到了預期目的。為新護士的專業素質快速提升提供了一個平臺。在考核中發現新護士臨床思維能力仍是薄弱環節，需要新護士在臨床工作中不斷積累經驗，醫院應進一步加強崗位訓練。在以后的新護士崗前培訓中要注意不斷調整內容，適應臨床需求。
參考文獻
