時(shí)間：2023-11-06 10:11:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒童康復(fù)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
通訊作者：高凌霞
【摘要】 目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及采用有計(jì)劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組9例（13髖）術(shù)后關(guān)節(jié)功能:優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復(fù)位成功率100%。結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，復(fù)位效果與康復(fù)護(hù)理密不可分，只有醫(yī)、護(hù)、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。
【關(guān)鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復(fù)訓(xùn)練
兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復(fù)位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復(fù)雜，矯正畸形的手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會(huì)出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)質(zhì)量，建立髖關(guān)節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據(jù)Tonnis分型法［1］，本組患兒術(shù)前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。
1.2 手術(shù)方法 本組手術(shù)前常規(guī)行骨牽引2～3周，以利手術(shù)操作。采用改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內(nèi)旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復(fù)訓(xùn)練。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，常因擔(dān)心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和重要性。例如，告知他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙主要在于預(yù)防。間斷、主動(dòng)、早期活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，它可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關(guān)節(jié)僵硬。使其懂得只有規(guī)范訓(xùn)練才有可能恢復(fù)到正常青少年所能進(jìn)行的各種下肢活動(dòng)，使患兒及家長消除思想顧慮，主動(dòng)積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。所以要正確指導(dǎo)患兒及家長做好康復(fù)訓(xùn)練。
2.2.1 第一階段（復(fù)位術(shù)后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防組織粘連。
復(fù)位后髖關(guān)節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，等長收縮時(shí)肌肉無氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)。先教會(huì)患兒健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。復(fù)位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患兒行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每次10～20個(gè)重復(fù)動(dòng)作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個(gè)。指導(dǎo)訓(xùn)練前仔細(xì)檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。
2.2.2 第二階段（復(fù)位術(shù)后4～7周） 目的是繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力，提高患肢主動(dòng)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
拆除石膏，患肢皮牽引，髖關(guān)節(jié)保持外展20°～30°，指導(dǎo)患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關(guān)節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個(gè)。同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)并逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要維持正確的，以防患肢內(nèi)收、外旋、或活動(dòng)不當(dāng)造成再脫位，密切觀察有無髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸練習(xí)，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）功能康復(fù)器治療：術(shù)后4～7周內(nèi)，應(yīng)用CPM下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行鍛煉，以利于髖、膝關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準(zhǔn)確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動(dòng)0.5～1 h，根據(jù)恢復(fù)情況2～4 d增加1檔。加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續(xù)使用。同時(shí)要注意觀察CPM運(yùn)行時(shí)是否螺絲帽松動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)角度鍛煉不到位，護(hù)理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續(xù)幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，囑患兒伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，此運(yùn)動(dòng)可提高股四頭肌的肌力，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒及其家屬的康復(fù)信念。應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)要注意及時(shí)停用，一般應(yīng)用15 d左右即停，以免產(chǎn)生CPM機(jī)依賴。
2.2.3 第三階段（出院指導(dǎo)） 出院時(shí)告知家長訓(xùn)練要持之以恒，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。出院后兩周來院復(fù)查。經(jīng)X線證實(shí)截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負(fù)重要循序漸進(jìn)，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足?；贾冀K保持輕度外展，10周前不負(fù)重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時(shí)來院復(fù)查，以便于了解患兒恢復(fù)情況及存在的問題，繼續(xù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。
3 結(jié)果
對本組9例13髖患兒進(jìn)行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］評估髖關(guān)節(jié)功能，康復(fù)療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復(fù)位成功率100%。本組無一例發(fā)生感染、再脫位、關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。
4 討論
大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，效果與康復(fù)訓(xùn)練密不可分。術(shù)后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓(xùn)練強(qiáng)度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會(huì)使患兒客觀上訓(xùn)練不夠，術(shù)后失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)也是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。本組患兒在應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練程序，確保髖關(guān)節(jié)復(fù)位的前提下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的功能訓(xùn)練，未發(fā)生并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了滿意的療效。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果
1臨床資料
1.1一般資料
選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型13例,共濟(jì)失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(9.8±1.7)個(gè)月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型12例,共濟(jì)失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(8.8±1.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn):易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或改變易驚,擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧;非進(jìn)行性腦損傷;不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
有先天性精神疾病者;腦積水者。
2護(hù)理方法
2.1對照組
采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。每日進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練期間做好家長的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。
2.2觀察組
在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。家庭護(hù)理模式主要依賴兩個(gè)方面的協(xié)同作用:家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)及非正式支持系統(tǒng)。家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護(hù)士是主導(dǎo)實(shí)施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護(hù)理由護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)工作,即要求護(hù)士注重與患兒家屬的配合和合作,護(hù)士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個(gè)護(hù)理過程。家庭康復(fù)護(hù)理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并指派資深護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)。第二,對患兒進(jìn)行人格培養(yǎng),實(shí)施家庭護(hù)理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動(dòng)對其進(jìn)行引導(dǎo)活動(dòng),幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓(xùn)斥患兒的過錯(cuò),避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個(gè)性制訂康復(fù)計(jì)劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個(gè)年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點(diǎn)作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進(jìn)的特點(diǎn),在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)每日康復(fù)指導(dǎo)階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長情緒,增強(qiáng)家長的康復(fù)信心。加強(qiáng)對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對患兒康復(fù)進(jìn)行合理評估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓(xùn)練時(shí)觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護(hù)理師與家長相互反饋患兒在護(hù)理過程中的變化和進(jìn)步,及時(shí)增減護(hù)理措施,定期進(jìn)行訓(xùn)練效果評價(jià),根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進(jìn)訓(xùn)練方法,全面加強(qiáng)日常活動(dòng)行為的訓(xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進(jìn)行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時(shí)以“米”字形進(jìn)行頭部活動(dòng);患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時(shí)讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。對患兒的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期實(shí)施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長在家庭護(hù)理過程中,交會(huì)患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達(dá)內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時(shí)要求患兒家長制訂康復(fù)計(jì)劃,幫助患兒完成語言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展》[2]中粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)評價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項(xiàng)指標(biāo),總分0~125分,評分越高表明康復(fù)效果越好。同時(shí)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)(GMFCS)對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運(yùn)功功能表現(xiàn)越好,級別越高。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3結(jié)果
(1)GMFM評分比較兩組護(hù)理前GMFM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P護(hù)理后,兩組GMFM評分較護(hù)理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
[關(guān)鍵詞] 腦癱患兒；綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能；生存質(zhì)量
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0148-04
小兒腦性癱瘓（cere bralpalsy）簡稱腦癱，患兒常伴智力低下、語言障礙、生長發(fā)育遲緩等[1]。腦癱患兒的治療不僅是恢復(fù)軀干的形態(tài)功能，而且是對各種功能如生理、心理、精神情緒的補(bǔ)償和促進(jìn)各種能力的發(fā)展，使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨(dú)立生存與社會(huì)的能力[2]。而通過康復(fù)訓(xùn)練、心理暗示、飲食指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施，有利于恢復(fù)其肢體的運(yùn)動(dòng)和提高患者的生活能力，從而進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量。本研究旨在探討綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的腦癱患兒64例為研究對象，患兒家長均知情同意，排除患有其他急慢性傳染病者、癲癇控制不理想者。全部入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。觀察組男20例，女12例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（4.1±0.3）歲，分型：痙攣型12例，肌張力低下型8例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型4例，強(qiáng)直型1例，震顫型2例，混合型1例；對照組男17例，女15例，年齡2個(gè)月～7歲，平均（3.9±0.1）歲，分型：痙攣型11例，肌張力低下型9例，共濟(jì)失調(diào)型4例，手足徐動(dòng)型5例，強(qiáng)直型1例，震顫型1例，混合型1例。兩組患者的性別比、平均年齡、腦癱類型及高危因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
1.2 方法
對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
1.2.1 心理干預(yù) 為患兒提供舒適的環(huán)境，必要時(shí)讓其父母及親屬陪住，消除患兒長期肢殘、不能從事正常人的生活，以及在精神與心理存在不同程度的壓抑心理?；純簩Ω黜?xiàng)檢查及手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患兒及家長介紹治療的重要性及必要性，體貼關(guān)心患兒的自尊要求，消除其自卑感。鼓勵(lì)患兒要持之以恒，密切配合治療，爭取最佳效果。
1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練[3]。護(hù)理人員及父母向腦癱患兒提供各種感覺刺激與語言刺激。如利用玩具、圖等進(jìn)行聽說的反復(fù)訓(xùn)練，多與其做游戲，鼓勵(lì)患兒多說，通過看口型、手勢、表情等日常生活作為交流手段，從而提高患兒的語言能力。同時(shí)在智力訓(xùn)練方面，可以通過反復(fù)教孩子認(rèn)人、物，并把孩子帶到戶外接觸各種事物，以生動(dòng)形象的方法提高孩子的興趣，從而促進(jìn)患兒智力的提高。
1.2.3 飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分，有進(jìn)食困難的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，喂食時(shí)保證患兒頭不要側(cè)歪，盡量避免頭向后仰導(dǎo)致異物吸入，在患兒牙齒緊咬時(shí)不要喂食，待其情緒平復(fù)后再繼續(xù)喂食。
1.2.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[4] ①抬頭和翻身訓(xùn)練，頭后仰或偏向一側(cè)、頭下垂或偏向一側(cè)、翻身訓(xùn)練。②爬行、支撐、行走和運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練：爬行訓(xùn)練、支撐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練。③臥位坐起訓(xùn)練和糾正異常坐姿，臥位坐起的關(guān)鍵、上肢支撐訓(xùn)練、身體重心移動(dòng)訓(xùn)練、糾正異常坐姿。④肌肉訓(xùn)練：解除肌肉痙攣，增強(qiáng)拮抗肌的力量。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
基本治愈：發(fā)育正?；蚪咏?，異常姿勢消失，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對稱，行走正常，語言清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，智力正常；顯效：運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢未完全消失，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力改善不完全，反應(yīng)能力尚好，智力提高；有效：運(yùn)動(dòng)功能及姿勢較治療前有進(jìn)步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進(jìn)步；無效：治療前后無變化[5]。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 患兒的配合程度 合作型：主動(dòng)配合各種治療，很高興鍛煉身體；緊張型：情緒緊張、恐懼，不太愿意接受治療和鍛煉，基本配合；拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療和鍛煉，勸說后勉強(qiáng)配合或者不配合治療[6]。
1.4.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（CMFM-88） 評定患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。
1.4.3 生存質(zhì)量評價(jià) 根據(jù) PedsQIA.0評分對患兒的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分及PedsQL總分進(jìn)行測定[8]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率采用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，P
2 結(jié)果
2.1兩組療效比較
見表2。其中觀察組干預(yù)后的總有效率為90.6%，而對照組為71.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組療效比較[n（%）]
注：與對照組比較，*P
2.2 兩組配合程度比較
見表3。其中觀察組合作型比率達(dá)28.1%，而對照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)
干預(yù)前兩組CMFM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組CMFM評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評分均較對照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組患兒CMFM評分比較（x±s，分）
注：與干預(yù)前比較，*P
2.4兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較
兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分及PedsQL總分較對照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。腦癱的康復(fù)目標(biāo)是使患兒在運(yùn)動(dòng)功能、精神上以及生活自理方面達(dá)到最大限度的康復(fù)[9]。在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意患兒的注意力、認(rèn)知能力、意志、心理適應(yīng)能力等方面訓(xùn)練，從而達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。及早實(shí)施包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)是腦癱康復(fù)的關(guān)鍵。
心理干預(yù)是重要的環(huán)節(jié)之一，針對患兒出現(xiàn)的共性和個(gè)性心理問題，護(hù)理人員通過采取集體或者個(gè)別干預(yù)，指導(dǎo)家長和患兒要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒學(xué)會(huì)保持身心舒暢，提高適應(yīng)能力。本研究表3結(jié)果證實(shí)，觀察組患者合作型比率達(dá)28.1%，而對照組為9.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
運(yùn)動(dòng)功能是兒童生活自理能力的最主要體現(xiàn)，能夠較好的運(yùn)動(dòng)并參與日常各類與肢體相關(guān)的活動(dòng)，還可提高患兒的自信心。本研究觀察組通過擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、增加肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、體重負(fù)荷及站立、步行訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CMFM評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組干預(yù)后的CMFM評分均較對照組升高得更顯著（P
康復(fù)訓(xùn)練主要包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。語言訓(xùn)練包括語音訓(xùn)練、語言理解能力和語句訓(xùn)練。在對腦癱患兒的訓(xùn)練中，還應(yīng)加以特殊教育、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練及手的精細(xì)功能訓(xùn)練為內(nèi)容的綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以充分發(fā)揮患兒本身的內(nèi)在潛力，為腦癱兒童獲得全面康復(fù)提供盡可能多的條件。而且腦癱患兒需經(jīng)長期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才可能使其肢體功能達(dá)到最佳狀態(tài)。通過對腦癱患兒進(jìn)行正確的康復(fù)護(hù)理，可提高患兒治療的效率，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院病程、提高患兒的生活質(zhì)量[13-16]。本研究表5結(jié)果也證實(shí)，兩組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分及PedsQL總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組患者干預(yù)后生理功能、情感功能、社交功能各領(lǐng)域生存質(zhì)量評分及PedsQL總分較對照組升高更顯著（P
綜上，對腦癱患兒實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高其運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳才，洪芳芳. 腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（10）：957-959.
[2] 閏潔. 580例不同年齡小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理效果評價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：111-112.
[3] 王春，趙油，張琴，等. 小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及療效評價(jià)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（5）：70-71.
[4] 陳輝麗. 小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 河北中醫(yī)，2009， 31（11）：173.
[5] 任紹玲. 小兒腦性癱瘓的研究[J]. 中國婦幼保健，2010， 16（1）：62-63.
[6] 郭新志，孫陽，張向葵. 心理干預(yù)對輕中度腦癱兒童綜合功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 心理與行為研究，2014，12（2）：238-243.
[7] 王海萍，張慶梅. 痙攣型腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：43.
[8] 許晶莉，范艷萍，謝閩達(dá)，等. 學(xué)齡期腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能與智力的相關(guān)性初探[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（3）：247-248.
[9] 童光磊，李紅，張敏，等. 醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011， 17（1）：70-72
[10] 程鳳花. 260例腦癱患兒康復(fù)護(hù)理及療效評價(jià)[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：90-91.
[11] 陳嘉紅. 65例小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及其療效評價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2306-2307.
[12] 許明，林惠. 綜合康復(fù)治療對痙攣型腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：892-893.
[13] 陳穎. 腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病，2011，14（14）：81-82.
[14] 王秀娟，賀曉楠，孟曉慧. 痙攣性腦癱患兒康復(fù)治療時(shí)的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：141.
[15] 林青梅，劉振寰，萬瑞平. 綜合康復(fù)對腦癱患兒生存質(zhì)量的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2011，（2）：121-123.
[16] 宋宏穎. 腦癱患兒進(jìn)食障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練和早期康復(fù)護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（16）：1499.
隨著近年來圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷提高， 早產(chǎn)兒及窒息兒存活率、危重患兒的成功搶救率均呈現(xiàn)出逐年升高趨勢[1]， 同時(shí)傷殘患兒與腦癱患兒的數(shù)量也不斷增多。如何提高傷殘患兒及腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[2]， 已成為國內(nèi)外研討重點(diǎn)。本院在為腦癱患兒與傷殘患兒展開護(hù)理時(shí)， 采用早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理模式時(shí)效果顯著， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年4月收治的58例腦癱患兒與64例傷殘患兒， 腦癱患兒中男32例， 女26例， 年齡1個(gè)月～9歲， 平均年齡（2.5±1.3）歲；傷殘患兒中男38例， 女26例， 均為新生兒， 胎齡29～39周， 平均胎齡（34.5±1.6）周。將患兒隨機(jī)分為兩組， 對照組腦癱患兒28例， 傷殘患兒32例， 觀察組腦癱患兒30例， 傷殘患兒32例， 兩組患兒年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可展開對比。
1. 2 方法 對照組患兒全部給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患兒均給予早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理， 主要措施包括運(yùn)動(dòng)障礙及語言障礙護(hù)理、心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、安全防護(hù)及出院指導(dǎo)等。
1. 3 觀察指標(biāo) 在兩組患兒康復(fù)護(hù)理前后， 利用簡化FMA對兩組患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)， 同時(shí)采取ADL對患兒生活自理能力進(jìn)行評價(jià)并展開對比。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組癱瘓患兒及傷殘患兒護(hù)理前FMA評分及ADL評分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后患兒FMA評分及ADL評分均顯著升高， 且觀察組癱瘓患兒及傷殘患兒FMA評分及ADL評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦癱是對兒童身心健康有嚴(yán)重影響的疾病， 近年來重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)逐漸提高， 危重癥患兒搶救成功率不斷提高， 這也導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)生率有一定升高。另一方面， 在早產(chǎn)兒、窒息兒搶救成功率不斷升高， 新生兒傷殘發(fā)生率有一定提高[3]， 而傷殘患兒的數(shù)量也明顯增多。目前腦癱患兒和傷殘患兒大部分都無法完全治愈， 有研究顯示， 早期給予針對性系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理， 可促使腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及基本生活能力大大提高， 增強(qiáng)患兒生活信心， 同時(shí)也可大幅減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
國內(nèi)已有研究顯示， 0～1歲為大腦發(fā)育速度最快、代謝功能最為旺盛的時(shí)期， 此時(shí)大腦的代償能力最強(qiáng)， 未成熟腦可塑性較強(qiáng)， 在這一時(shí)期內(nèi)對腦癱患兒及傷殘患兒等腦損傷患兒展開早期干預(yù)， 可促使局部受損細(xì)胞的缺失由臨近細(xì)胞代償， 以促使腦功能受損新生兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮自身最大潛能， 有效減輕其疾病程度， 提高其運(yùn)動(dòng)能力與基本生活能力， 從而取得相對滿意的康復(fù)效果。
關(guān)鍵詞：康復(fù)；護(hù)理；骨折
骨折是一種臨床常見疾病，是因外力損傷或病理因素造成的骨質(zhì)部分或完全斷裂。臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、畸形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)患肢功能障礙或喪失[1]。手術(shù)是骨折治療的主要方法，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的影響。我院近年來采用康復(fù)護(hù)理模式對66例骨折患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年4月～2013年4月我院收治的132例骨折患者，隨機(jī)平均分兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，具有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。研究組66例，男40例，女26例；年齡10～59歲，平均年齡（37.9±5.8）歲；17例為股骨骨折，14例為手部骨折，9例為脛骨骨折，9例為肋骨骨折，7例為肱骨骨折，7例為橈骨骨折，其它骨折3例。對照組74例，男38例，女28例；年齡11～61歲，平均年齡（38.3±6.4）歲；16例為股骨骨折，12例為手骨骨折，10例為脛骨骨折，9例為肋骨骨折，7例為肱骨骨折，8例為橈骨骨折，其它骨折4例。兩組患者一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理模式，詳述如下。
1.2.1心理康復(fù) 由于突然發(fā)病、疼痛劇烈、肢體活動(dòng)障礙等原因，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，因此給予心理護(hù)理是十分必要地。護(hù)理人員需積極與患者交流、善于觀察患者情緒的變化，多安慰多鼓勵(lì)，疏導(dǎo)消極情緒，使患者能夠積極樂觀的配合治療。特別是對于老年患者及兒童，要有針對性的展開心理康復(fù)護(hù)理工作，除耐心傾聽、寬慰交流外，還需滿足其特殊要求，征得家屬得支持配合，創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境。
1.2.2 生活護(hù)理 患者因臥床時(shí)間較長，患肢術(shù)后疼痛緩解，想急于活動(dòng)的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致手術(shù)切口出血，縫線斷裂，因此根據(jù)骨折部位指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是十分必要的，避免突然用力，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。以促進(jìn)愈合及功能的恢復(fù)為前提，以恢復(fù)肢體的負(fù)重為目的，指導(dǎo)患者的活動(dòng)量需由簡到繁、循序漸進(jìn)。對于處在臥床期的患者，需加強(qiáng)其生活護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身、拍背、按摩。
1.2.3康復(fù)鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)在骨折固定后針對患者的不同情況制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，盡早進(jìn)行對患者的康復(fù)鍛煉。在血腫機(jī)化期，需抬高患肢制動(dòng)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢肌肉收縮的鍛煉；在骨痂形成期，需鼓勵(lì)患者逐步增加對患肢功能的鍛煉，從單個(gè)向多關(guān)節(jié)逐步加強(qiáng)鍛煉；在塑形期，可相應(yīng)增加患肢活動(dòng)范圍及次數(shù)的鍛煉力度。鍛煉時(shí)保持連續(xù)性，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，量力而行。
1.2.4輔助療法 骨折前期常伴有出血、腫脹嚴(yán)重，3d后運(yùn)用活血化瘀，脫水利尿藥物以促進(jìn)腫脹消退，后期可運(yùn)用補(bǔ)肝腎的藥物以促進(jìn)骨折愈合。對于部分患者可以配合TDP理療，同時(shí)可以結(jié)合針灸、穴位按摩以促進(jìn)局部組織代謝、血液循環(huán)，中藥穴位帖敷以防止患者便秘、失眠。
1.3觀察指標(biāo) ①骨折愈合情況：痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，受損肢體功能恢復(fù)完全，骨折愈合良好；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得以改善，肢體功能有所恢復(fù)，骨折愈合一般；無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀未改善或加重，肢體功能未恢復(fù)，骨折愈合不良。②按照關(guān)節(jié)功能評定得分來判斷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。完全正常：100分，優(yōu)秀：>90分，良好：75～90分，尚可：50～74分，差：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1骨折愈合情況 研究組患者的骨折愈合總有效率為96.97%（64/66），明顯高于對照組的83.34%（55/66），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（χ2=6.91，P
2.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.94%（62/66），明顯高于對照組的80.30%（53/66），統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（χ2=5.47，P
3 討論
骨折術(shù)后遺留的患肢功能障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且使對患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨折的治愈期一般為3個(gè)月，治療過程中由于疼痛、長期臥床、肢體活動(dòng)障礙，患者易出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀等消極情緒，同時(shí)如不提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，后期也會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
康復(fù)護(hù)理模式是近年來新型的一種護(hù)理理念，護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中幫助患者克服身心障礙，盡可能恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高了術(shù)后生活質(zhì)量[2]。多項(xiàng)研究表明[3-4]，骨折患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)該盡早進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)。擁有積極的心態(tài)是患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的前提，因此對患者進(jìn)行必要的心理康復(fù)至關(guān)重要，只有讓患者有個(gè)積極的心態(tài)，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，才能保證后期整個(gè)康復(fù)護(hù)理順利進(jìn)行下去；必要的生活干預(yù)和肢體功能鍛煉對于后期康復(fù)至關(guān)重要。我們在護(hù)理過程中積極和患者溝通交流，及時(shí)疏解負(fù)面情緒，樹立了患者的康復(fù)信心，為后期護(hù)理活動(dòng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。骨折主要包括血腫機(jī)化期、骨痂形成期、塑形期，我們根據(jù)疾病所處的不同階段給予相應(yīng)的功能鍛煉，為每個(gè)患者制定了合適的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，給予中藥、針灸按摩等治療，大大促進(jìn)了骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
本研究顯示，研究組骨折愈合總有效率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組，這就提示，康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃靈巧.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：37-38.
[2]王紅霞，凌希蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在Dupuytren骨折術(shù)后的臨床作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：106-107.
隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。
1.應(yīng)用的可行性
首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體，強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2.應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.1.1在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，可以對此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。
2.1.2在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)?？梢?，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。
2.1.3在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
2.1.4在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2.2中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、易、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢.
1.1在慢性病人社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用
我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成，社區(qū)居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
1.2在社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用
在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨(dú)立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動(dòng)能力。另外，中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
1.3在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用
目前我國已步入老齡化社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護(hù)理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個(gè)祖輩，2個(gè)父輩，1個(gè)獨(dú)生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長居家護(hù)理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護(hù)理治療可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時(shí)滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開展居家護(hù)理能較好地符合老齡化社會(huì)的實(shí)際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護(hù)理的養(yǎng)生保健 運(yùn)用養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動(dòng)靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中，中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
參考文獻(xiàn)：
[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求醫(yī)院調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生資源，2004（7）：23―25，
關(guān)鍵詞：小兒腦性癱瘓；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)08-0381-02
小兒腦性癱瘓(Children cerebral palsy，CCP) 簡稱腦癱，是一組運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙綜合征，為降低致殘率和死亡率，早期康復(fù)護(hù)理是最重要的一環(huán)。它嚴(yán)重影響了患兒的的生長發(fā)育，給患兒及家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果不能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒日后的生活、學(xué)習(xí)和工作。由于兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是和腦發(fā)育同步的，因此，為了不錯(cuò)過發(fā)育的最佳時(shí)期，腦癱康復(fù)特別強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期康復(fù)治療。
1 資料與方法
1．1 觀察對象：2011月至2012年7月在本科住院不同程度的CCP例，男50例，女40例，年齡在9個(gè)月～3歲，平均年齡一歲半。
1．2 實(shí)施、評估者：資料收集者、護(hù)理干預(yù)者、評估者均是醫(yī)院的護(hù)理人員，都接受過正式培訓(xùn)。
1．3 方法：患兒入院后都有過度的緊張、焦慮、恐怖、憂郁等而引起了煩躁不安,抑郁甚至使病癥加重，在由此基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行護(hù)理康復(fù)治療。
2 護(hù)理康復(fù)治療
2．1 按摩療法：小兒由于臟腑嬌嫩，免疫力低下，在對小兒進(jìn)行按摩的時(shí)候手法應(yīng)輕快柔和，剛?cè)嵯嗉妫话闶禽p輕摩擦患兒雙手，雙足，及大小腿內(nèi)側(cè)皮膚。這樣可以調(diào)和局部和整體的氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)變形。
2．2 穴位推拿法：使患兒雙手置身體兩側(cè)，術(shù)者大拇指壓患兒勞宮穴，食指壓合谷穴。固定左側(cè)上肢，使右上肢盡量緩慢伸展、上舉過頭頂后，再緩慢恢復(fù)原位固定。左側(cè)上肢也同樣緩慢伸展，上舉過頭頂后再恢復(fù)原狀。如此反復(fù)40-60次。
2．3 藥物治療法：治療腦癱的藥物包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物；同時(shí)服用維生素E和維生素B族類等藥物輔助治療，改善肌張力，促進(jìn)腦發(fā)育。
2．4 語言訓(xùn)練的護(hù)理：在進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)需用聽，視，感覺，味覺等護(hù)理人員及父母多應(yīng)該提供各種對語言和感覺有刺激性的東西。如利用一些圖片、錄音機(jī)、玩具等對患兒進(jìn)行教、說、聽訓(xùn)練,使腦癱患兒在歡樂生活環(huán)境中得到充足的語言訓(xùn)練,以提高患兒語言發(fā)育的能力。
2．5 心理護(hù)理：了解患兒的基本病情變化，性格、愛好以及心理狀況。在通過對患兒的日常接觸了解病情，護(hù)士及家長須具有高度的責(zé)任心和耐心，給予他們母親般的，仔細(xì)觀察每一名患兒的哭聲，并在細(xì)微的心理變化中發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)士在空閑時(shí)應(yīng)與患兒多接觸，給他們喂飯，講故事，做游戲等。這樣一方面可以減輕他們對陌生環(huán)境的恐懼心理，另一方面，小兒自制力欠缺，沒有持久性和耐性，更多的是執(zhí)拗性與沖動(dòng)性，這樣反而加重了他們的恐懼感和抗拒心理。因此，在對待每一名患兒時(shí)態(tài)度要和藹可親，主要給予患兒更多的關(guān)心和愛心。在溝通方面，用簡單易懂的語言與患兒進(jìn)行交談，交流時(shí)要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言、仔細(xì)傾聽患兒說的每一句話，盡量解答患兒提出的問題。并且鼓勵(lì)患兒多與他人交往，在生活上給予患兒極大的幫助，樹立患兒的自信心，消除戒備心理。
2．6 飲食護(hù)理：腦癱患兒多存在因吞咽功能和肌肉協(xié)調(diào)性存在著障礙障礙。因此，在母乳喂養(yǎng)過程中，要特別注意防止發(fā)生嗆奶，尤其純?nèi)斯の桂B(yǎng)的患兒，要強(qiáng)調(diào)少量多次喂水，嗆咳明顯的患兒更應(yīng)多注意。添加輔食要由稀到稠，由簡單到復(fù)雜，一樣到多樣。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)保持正確的坐姿，可借助坐姿椅固定患兒的軀干，并注意飲食衛(wèi)生，防止患兒發(fā)生腸道感染。
2．7 對家長的康復(fù)指導(dǎo)：對家長進(jìn)行其康復(fù)教育相關(guān)的健康指導(dǎo)，多與其溝通，以增強(qiáng)家長的患兒康復(fù)的自信心。充分調(diào)動(dòng)家長的積極性，在對患兒進(jìn)行康復(fù)治療的過程中要具備一個(gè)良好的心態(tài)，對于有明顯焦慮的患兒，要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的治療，給他們極大的支持和鼓勵(lì)。
本組90例患兒中，經(jīng)6個(gè)月至一年的隨訪，完全恢復(fù)20例；明顯好轉(zhuǎn)30例；基本好轉(zhuǎn)36例；無改善4 例
3 討論
3．1 小兒心理障礙：是以心為主導(dǎo)而引起的神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，主要表現(xiàn)為情緒障礙，行為異常，和認(rèn)識的損害，并且在不良的環(huán)境和強(qiáng)烈的精神刺激下出現(xiàn)的一些特殊表現(xiàn)，對小兒的康復(fù)有著嚴(yán)重的影響。
3．2 家庭教育缺陷：因患兒自身的缺陷從小受到父母過度的照顧和袒護(hù)，或者從小失去父母的關(guān)愛，再加上受到周圍人的歧視，心理上比較敏感和脆弱，但自尊心比較強(qiáng)。一點(diǎn)挫折和委屈也受不了，別人稍有不順從他的意愿大發(fā)脾氣，哭鬧不止。
3．3 過重的心理負(fù)擔(dān)：社會(huì)上對腦癱患者的歧視和偏見越來越多，使患兒緊張、焦慮、恐懼并且擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的心里負(fù)擔(dān)使患兒感到孤獨(dú)、不幸、悲觀，甚至有嚴(yán)重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感。
3．4 不良的社會(huì)環(huán)境：由于家長不懂得如何對孩子進(jìn)行正面教育，遇到挫折時(shí)不能正確引導(dǎo)，往往誤入歧途，心灰意冷。所以父母及周圍人應(yīng)給予腦癱患兒更多的關(guān)心，樹立信心，減少自卑感。因此,我們應(yīng)及時(shí)消除社會(huì)不良環(huán)境因素影響。
參考文獻(xiàn)
[1] 魏國榮. 小兒腦癱運(yùn)動(dòng)治療過程中引導(dǎo)式教育的實(shí)施[J] 現(xiàn)代復(fù),2001,5(5上)：5-7
[2] 趙蒙，魏艷. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓[J] 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(3上)：101
[3] 楊麗梅.腦性癱瘓的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J]中國臨床康復(fù)，2002，2：440-441
1 資料與方法
一般資料 2011年6月-2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中失語患者60例，均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT或（MRI）檢查確診為腦卒中伴語言障礙，均意識清楚。按住院號的單、雙號分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡50～75歲，平均65歲；對照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均67歲。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
方法 對照組按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上入院后3d～5d生命體征平穩(wěn)后開始用自制康復(fù)訓(xùn)練視聽光盤進(jìn)行語言功能康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者的治療效果。
在康復(fù)師及接受過相關(guān)語言康復(fù)訓(xùn)練方法的護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行如下訓(xùn)練，讓患者及家屬共同參與，掌握訓(xùn)練方法及要領(lǐng)。然后根據(jù)光盤進(jìn)行自我訓(xùn)練。
1.2.1.1 口型訓(xùn)練 患者照鏡子看自己的口腔動(dòng)作是否與訓(xùn)練者做的各種動(dòng)作一致，讓患者反復(fù)做唇的張開、閉合，舌的伸縮、卷舌及舌左右運(yùn)動(dòng)，并模仿訓(xùn)練者的發(fā)音，從簡單的數(shù)字、拼音開始， 每天5次～10次，每次5min～10min。
1.2.1.2口語訓(xùn)練 要求患者從最簡單的數(shù)字、單詞、短語開始，進(jìn)行復(fù)述，如“1、2、3”，“你好”，“吃飯”等，讓患者聽常用句的前半句，囑其說后半句，反復(fù)練習(xí)，逐步增加語句的長度。
1.2.1.3 聽力練習(xí) 將日常生活用語，制作成光盤讓患者跟讀，并配上輕音樂，在患者每天訓(xùn)練使播放，使患者在輕松地寓教于樂方式中得到愉悅的訓(xùn)練。
1.2.1.4 強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練 給患者看一些色彩比較醒目的兒童看圖識物讀本，并鼓勵(lì)患者說出其名稱，讓患者書寫閱讀平時(shí)熟悉的人名、食物、植物、日常生活的東西，促進(jìn)記憶力恢復(fù)及邏輯思維和語言表達(dá)能力。
1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在出院時(shí)采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法進(jìn)行評定。顯效：患者語言功能基本恢復(fù)，能進(jìn)行日常交流；有效：能進(jìn)行簡單交流；無效：仍不能交流?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
《護(hù)理實(shí)踐與研究》是由河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管、河北省兒童醫(yī)院主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)綜合性期刊。為中國科技核心期刊遴選期刊、中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價(jià)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)源期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊，同時(shí)被萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄。本刊以從事臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科學(xué)研究、護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)的廣大護(hù)理工作者為讀者對象，以報(bào)道護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的研究成果、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及新技術(shù)、新理論為主要內(nèi)容。
欄目
辟有護(hù)理論著、臨床研究、綜述與講座、?？谱o(hù)理、調(diào)查研究、護(hù)理管理、護(hù)理教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理衛(wèi)生、中醫(yī)護(hù)理、門診護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理與法律、個(gè)案報(bào)道等欄目。
出版
月刊，158頁，國際標(biāo)準(zhǔn)大16開版本，每月5日出版發(fā)行。郵發(fā)代號：18-112。
為深入貫徹《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，開展中醫(yī)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)服務(wù)和研究能力建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)共性技術(shù)服務(wù)平臺建設(shè)，豐富中醫(yī)康復(fù)臨床服務(wù)技術(shù)和方法，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)流程優(yōu)化和質(zhì)量管理，推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息化及規(guī)范化建設(shè)。根據(jù)《海南省財(cái)政廳關(guān)于提前下達(dá)2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金預(yù)算指標(biāo)的通知》（瓊財(cái)社[2016]2155號）和《海南省財(cái)政廳關(guān)于下達(dá)2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金預(yù)算指標(biāo)的通知》（瓊財(cái)社[2017]31號）要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
通過項(xiàng)目的實(shí)施，在原有康復(fù)科建設(shè)基礎(chǔ)上，通過改造或擴(kuò)建的方式，整合資源，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)單元，以中風(fēng)病為重點(diǎn)病種，并拓展其他疾病的綜合康復(fù)治療。配置一批中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，提高中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平，建設(shè)一支康復(fù)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)流程優(yōu)化和質(zhì)量管理，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)數(shù)據(jù)庫，提高我院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
二、項(xiàng)目承擔(dān)單位和內(nèi)容
（一）項(xiàng)目承擔(dān)單位。
三亞市中醫(yī)院。
（二）項(xiàng)目內(nèi)容。
1.建設(shè)中醫(yī)康復(fù)單元：三亞市中醫(yī)院康復(fù)科成立于2011年，有獨(dú)立的門診和病房，病房面積1600平米，床位46張，功能用房面積緊張，康復(fù)治療大廳150平米，其他功能用房不足50平米，病房空間擁擠，遠(yuǎn)沒有達(dá)到《康復(fù)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，門診面積40平米，所有開診內(nèi)容都集中在一個(gè)房間，沒有單獨(dú)的康復(fù)咨詢室。通過呼吁醫(yī)院改建、擴(kuò)建等方式，促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)場所規(guī)范改造、布局優(yōu)化、資源配置和流程改進(jìn)，整合多學(xué)科資源,集中設(shè)置相關(guān)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)和人員形成中醫(yī)康復(fù)單元，以中風(fēng)病為重點(diǎn)病種，并拓展脊髓損傷、項(xiàng)痹、腰腿痛、兒童腦癱、中風(fēng)病亞病種、骨折術(shù)后、心臟病、腫瘤等疾病的綜合康復(fù)治療。提供便利的綜合性、一體化中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。堅(jiān)持中醫(yī)理論辯證論治的特點(diǎn)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為目的，以改善和促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)為開展工作的歸宿點(diǎn)，重點(diǎn)著手于長期優(yōu)化康復(fù)治療和防治方案、拓展康復(fù)使用范圍的臨床研究。在建設(shè)過程中，以建立康復(fù)科重點(diǎn)病種辯證論治規(guī)范、臨床療效評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量控制為主攻方向，進(jìn)一步擴(kuò)展康復(fù)科疾病譜，開展康復(fù)新技術(shù)，提高康復(fù)服務(wù)水平和能力。
2.配置中醫(yī)康復(fù)設(shè)備：康復(fù)科目前部分陳舊、老化的醫(yī)療設(shè)備，我們將按照《中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南》和《三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，配備齊全的中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，為患者提供多種形式的中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。目前康復(fù)治療的開展主要是以一對一的這種粗放的形式開展，現(xiàn)代科技下誕生的高端康復(fù)醫(yī)療設(shè)備在康復(fù)治療過程中確實(shí)起到很大作用，但在我們科室并沒有得到體現(xiàn)。為了緊跟時(shí)展步伐，逐漸縮小我們與省內(nèi)、國內(nèi)大型康復(fù)機(jī)構(gòu)的差距，在“填平補(bǔ)齊”中醫(yī)康復(fù)設(shè)備的同時(shí)，也需要購進(jìn)部分現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備。
3.提高中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平：完善人才梯隊(duì)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展，力爭建立多病種一體化治療中心。完善康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，開展中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。完善康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提供康復(fù)理論知識和實(shí)踐技能培訓(xùn)。以改善和促進(jìn)人的功能，維護(hù)和提升人的健康狀態(tài)為目標(biāo)，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢，走“中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路”，開展康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)咨詢等領(lǐng)域的康復(fù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)基于傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)有效結(jié)合的分層級、分階段康復(fù)，促使中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與服務(wù)向社區(qū)與基層的覆蓋與輻射，形成完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)。
4.開展人才規(guī)范化培訓(xùn)：通過學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，形成一支梯隊(duì)合理的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，采取“請進(jìn)來、走出去的”模式，培養(yǎng)專業(yè)的康復(fù)人才，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提升。積極承擔(dān)系統(tǒng)的中西醫(yī)康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)三亞市轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，構(gòu)建中醫(yī)康復(fù)人才隊(duì)伍，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)輸送人才，能夠達(dá)到轄區(qū)內(nèi)全覆蓋，并促進(jìn)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與服務(wù)的推廣應(yīng)用與成果轉(zhuǎn)化。
5.建設(shè)中醫(yī)康復(fù)數(shù)據(jù)庫：爭取5年內(nèi)將我院康復(fù)科建設(shè)成為“設(shè)施設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)服務(wù)一流、中醫(yī)特色突出”的康復(fù)中心。該中心集臨床、教學(xué)、科研、培訓(xùn)于一體，服務(wù)于本市60萬人口并向外輻射周邊縣市，形成具有一定影響力中西醫(yī)結(jié)合的臨床康復(fù)基地。建立優(yōu)化康復(fù)治療、中藥防治中風(fēng)病等疾病的臨床治療方案，建立和完善康復(fù)亞專業(yè)-周圍神經(jīng)損傷、骨折術(shù)后等康復(fù)的康復(fù)治療方案，完善信息來源，建立康復(fù)治療辯證論治規(guī)律，建立康復(fù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立康復(fù)防治本?？浦攸c(diǎn)疾病的資料庫，確定療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方案，以便推廣應(yīng)用。
三、項(xiàng)目組織實(shí)施和資金安排
（一）組織實(shí)施。
省中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)項(xiàng)目的監(jiān)督檢查和績效評價(jià)。三亞市中醫(yī)院按有關(guān)要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定具體實(shí)施方案，并合理制定采購品目、規(guī)格和數(shù)量，要按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行招標(biāo)采購工作。
【關(guān)鍵詞】 腦癱患兒；整體護(hù)理；引導(dǎo)式教育；護(hù)理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.201
腦癱疾病在小兒腦功能障礙性疾病中較為常見， 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常等。腦癱患兒在治療過程中的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。引導(dǎo)式教育是以提高患兒自主運(yùn)動(dòng)能力的護(hù)理干預(yù)模式， 整體護(hù)理是根據(jù)患兒具體需求而實(shí)施的全面護(hù)理干預(yù)模式[1-3]。本文選擇本院收治的腦癱患兒， 觀察腦癱患兒中實(shí)施引導(dǎo)式教育和整體護(hù)理的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 入選的80例腦癱患兒均為本院2012年12月～2015年12月收治， 均符合腦癱診標(biāo)準(zhǔn)， 且均無其他嚴(yán)重合并疾病， 能夠完全執(zhí)行醫(yī)護(hù)操作， 能夠順利完成實(shí)驗(yàn)。同時(shí)排除不愿意參與本實(shí)驗(yàn)或不能夠完成本實(shí)驗(yàn)過程的患兒。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男21例， 女19例；年齡：1歲以下20例， 1～2歲11例， >3歲9例；其中痙攣型23例、低張力型8例、不隨意運(yùn)動(dòng)型5例、混合型4例。對照組中男22例， 女18例；年齡：1歲以下19例， 1～2歲10例， >3歲11例；其中痙攣型22例、低張力型8例、不隨意運(yùn)動(dòng)型6例、混合型4例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)腦癱患兒護(hù)理干預(yù)措施。觀察組在整體護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式教育干預(yù)：在引導(dǎo)式教育護(hù)理過程中， 采用相關(guān)護(hù)理措施對患兒心理、運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活活動(dòng)能力、語言功能等方面進(jìn)行引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)， 目的是激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)， 在引導(dǎo)式教育過程中培養(yǎng)患兒主動(dòng)思考的能力， 培養(yǎng)患兒向往目標(biāo)以及向往成功的愿望。在引導(dǎo)式護(hù)理過程中， 充分利用康復(fù)環(huán)境和康復(fù)設(shè)施， 患兒的學(xué)習(xí)及實(shí)施實(shí)踐機(jī)會(huì)對患兒的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)愿望進(jìn)行誘發(fā)， 通過各種護(hù)理手段調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力， 讓患兒能夠主動(dòng)迎接訓(xùn)練中面臨的問題， 培養(yǎng)患兒能夠自主解決問題的能力， 提高患兒的學(xué)習(xí)動(dòng)力， 促進(jìn)相關(guān)功能改善和提高[4， 5]。
1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用運(yùn)動(dòng)障礙積分及生活活動(dòng)障礙積分方法對患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能障礙和生活活動(dòng)障礙改善情況進(jìn)行評分， 干預(yù)有效值=（干預(yù)后評分-干預(yù)前評分）/干預(yù)前評分×100%， 干預(yù)有效值50%， 為顯效。總有效率=顯效率+有效率。
1. 4 觀察指標(biāo) 自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患兒家屬對護(hù)理干預(yù)措施的滿意程度（包括滿意和不滿意）、調(diào)查患兒家屬對治療是否有信心、調(diào)查患兒家屬是否積極配合治療。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒療效比較 觀察組顯效25例， 有效13例， 無效2例， 總有效率為95.0%；對照組顯效17例， 有效13例， 無效10例， 總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患兒家屬問卷調(diào)查結(jié)果比較 觀察組中患兒家屬護(hù)理滿意38例， 不滿意2例；對患兒治療有信心36例， 無信心4例；能夠積極配合治療37例， 不能積極配合治療3例。觀察組中護(hù)理滿意度為95.0%、有信心治療為90.0%、能夠積極配合治療為92.5%。對照組中患兒家屬護(hù)理滿意30例， 不滿意10例；對患兒治療有信心29例， 無信心11例；能夠積極配合治療28例， 不能積極配合治療12例。觀察組中護(hù)理滿意度為75.0%、有信心治療為72.5%、能夠積極配合治療為70.0%。觀察組患兒家屬對護(hù)理滿意度、有信心治療、能夠積極配合治療情況均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦癱護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒康復(fù)中起著重要作用。不同的護(hù)理模式對患兒康復(fù)效果有著直接影響。本文中對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組是在整體護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式教育。護(hù)理干預(yù)后， 對兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙和日?；顒?dòng)能力障礙情況進(jìn)行評分， 并進(jìn)行療效評定。觀察組干預(yù)后的總有效率高于對照組， 觀察組患兒家屬在護(hù)理滿意度、有信心治療及積極配合治療方面優(yōu)于對照組（P
綜上所述， 整體護(hù)理和引導(dǎo)式教育能夠顯著改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力障礙， 護(hù)理效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭韶華. 綜合性護(hù)理對策在小兒腦癱護(hù)理中的應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志， 2014， 6（22）：136.
[2] 劉大鳳. 早期干預(yù)用于傷殘患兒的康復(fù)護(hù)理. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2013， 4（19）：32-33.
[3] 曾元香. 應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念護(hù)理對腦癱兒童康復(fù)效果的影響. 中外醫(yī)療， 2012， 3（16）：16-17.
[4] 歷虹， 孔祥穎， 陳雨， 等. 康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力影響的初步研究. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 3（2）：130-131.
[5] 駱雪英. 延續(xù)護(hù)理對腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 3（8）：707-708.
[6] 王桂平， 林堅(jiān)， 龐偉茂. 綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 4（17）：148-151.
