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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室接臺手術管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 臨床手術室常見護理隱患
手術室護理工作的好壞直接關系到手術效果的好壞,對患者的生命安全有很大影響。當前,一些手術室醫(yī)護工作中存在很多的隱患,這些隱患很有可能影響手術的治療效果,甚至給患者留下終生遺憾。當前手術室護理工作主要存在以下隱患:
1.1護理人員自身隱患 護理人員由于工作量大,強度高,容易降低精神集中力,降低工作效率,從而容易促使護理事故的發(fā)生。 護理人員存在責任心不強導致護理差錯, 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故,專業(yè)技術不熟練而對儀器無法正確操作,知識面窄對新問題應對能力差,缺乏創(chuàng)造性思維,對護理記錄的書寫不規(guī)范,出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯寫,與其他記錄不符合等問題。接待患者查對錯誤或者發(fā)生接錯患者或將患者錯放手術間等綜合的人為隱患。
1.2手術過程中及手術后的隱患 手術后對遺留器械、物品清點有誤,造成手術時間的不適當延長。或者未按規(guī)定進行查對、放置,導致異物遺留。手術中護理人員無菌觀念不強、手術操作過程中不嚴謹,洗手消毒穿衣不嚴格, 造成對患者的傷口污染甚至感染,而且沒有及時的采取補救措施。污染標本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標本或者術后標本未及時貼上標簽,導致患者的標本混淆。或者術后的標本未及時送檢影響了診斷結果。甚至送檢標本錯誤影響了手術方式的選擇。手術室較其他醫(yī)療場所具有更多潛在的法律問題,更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.3與患者溝通不當 患者進入手術室后,患者面對各種手術器械心理很容易出現(xiàn)恐懼,不安,心理產(chǎn)生波動。對于醫(yī)護人員來說,手術室護理工作節(jié)奏快和乏味,致使護理人員的工作熱情不高,造成護理人員工作的主動性較低。當患者向醫(yī)護人員提問時,醫(yī)護人員往往語氣生硬,讓患者的恐懼心理更加嚴重,使其情緒波動更大。另外手術室工作環(huán)境的特殊性決定了手術室護理工作對護理技術的專業(yè)技術要求高并且需要全面的技術,就溝通技巧來說很多醫(yī)務人員還需要加強。
1.4制度不健全 合理的制度是保證手術室護理安全的前提,醫(yī)護人員按照制度進行護理工作, 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺,宣告以前的一些舊的制度需要及時修訂或添加制度,這給手術室護理工作帶來了新的挑戰(zhàn),需要一個適應過程。適應的過程中,醫(yī)護人員對新規(guī)章的理解和掌握不夠充分,造成了護理事故的發(fā)生。
2 防范對策
對手術室護理風險的防范能夠有效的保障患者在手術中不發(fā)生認為的不必要的意外。本著對患者負責,對醫(yī)護人員負責的態(tài)度對手術室護理中尋在的安全隱患提出以下幾點對策:
2.1強化各項規(guī)章制度 落實健全的制度是保障手術室護理安全的前提。要及時的防止出現(xiàn)事故,提高手術室的護理安全性,需要及時修改和添加各種新的規(guī)定制度,吸取從實踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗教訓,如標本管理、物品清點、交接班制度、手術室安全制度等容易出現(xiàn)差錯的各種制度和工作細節(jié), 并且由專門人員負責進行定期檢查工作的落實情況,出臺各種獎罰制度,提高護理人員的積極性,抓好制度落實情況,按照規(guī)章制度辦事,不,提高護理質(zhì)量,確保手術室的護理工作的安全。 加強醫(yī)患溝通,樹立職業(yè)的神圣感,增強自信心。建立手術室管理手冊,手術室醫(yī)護人員在工作中有章可循,有據(jù)可依,而且對于新護士來說是工作行動準則,每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對管理者來講遵守管理手冊,是處理各項工作的準則是評價工作質(zhì)量的依據(jù),是消滅護理事故的重要措施[4]。
2.2建立手術室護理人員 績效考核制度。醫(yī)院應該加強對手術室護理人員的績效考核管理,以不斷的提高我院手術室護理人員工作的責任心和使命感,并增強手術室護理人員對于醫(yī)院各項規(guī)章和制度的敬畏感,使其不敢輕易犯錯;醫(yī)院還應該手術室護理人員的工資水平、晉升、獎金以及職稱的評定等與手術室的護理安全事件相聯(lián)系,制定出科學、可行的各種規(guī)章,以促進手術室護理人員護理工作質(zhì)量的不斷提高。此外,醫(yī)院還應該加強手術室護理人員的術中巡視工作,使所有的護理人員都能夠意識到術中巡視的重要作用。在對手術室護理人員進行績效考核的時候,特別要重視對手術室護理人員各項原始記錄項的考核,研究顯示,相當多的手術室安全事件的發(fā)生均與手術室護理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關系。
2.3制定手術室護理安全管理制度 手術室護理安全事件的發(fā)生與護理人員的責任心和使命感不強的關系最為直接,然而,這種護理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術室護理安全管理制度的問題,相關制度的缺乏以及實施力度等是導致手術室護理安全事件發(fā)生的關鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學、客觀、具有較強可行性的手術室護理安全管理制度,不僅可以有效的防止手術室護理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生,更加有助于手術室護理人員遵章行事習慣的養(yǎng)成,對于降低手術室護理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。
手術室護理安全管理制度應該包括如下的幾個主要方面:①患者手術之前的確認制度:手術室的護理人員在患者手術之前必須要詳細的檢查手術的安排單,對患者的具體情況、手術臺次、手術時間以及術式進行再次確認,并確認患者物品器械和藥品等是否準備妥當;手術室護理人員應該在患者手術之后對本臺手術的器械、物品以及藥品等資源進行清點;手術室護理人員應該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準備不全或者患者手術之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn);②手術室的復核管理制度;手術室應該建立患者手術前、術中以及手術后的關鍵指標的雙人復合制度,以確保手術室護理的安全,防止關鍵步驟出錯;③手術患者的交接制度:患者在手術前以及手術后均應該嚴格的執(zhí)行交接制度,護理人員應該詳細的向交接者交代患者手術之前以及手術過程中的具體狀況,從而為患者的進一步治療提供科學依據(jù);④患者手術標本的科學管理制度:在患者手術之后,主刀醫(yī)師應該和器械護士、巡回護士共同簽字確認,以保障手術標本管理的安全;此外,手術室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術室護理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應的手術室安全管理制度,然而,手術室作為醫(yī)院的重要部門, 其診療項目、設備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變,而如果手術室的護理安全管理制度仍然一成不變的話,則很難適應手術室變化與發(fā)展的需要,勢必導致安全事件的發(fā)生。所以,作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門 - 手術室,其護理安全管理制度也應該不斷地修訂和完善,以保障手術室護理的安全。
2.4為手術室護理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術室護理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境,最大限度的減少各種職業(yè)有害因素對護理人員人身安全的侵襲,為手術室護理人員配備好各種防護用品,以有效的防止體液和器械等對護理人員的侵害等也是降低手術室護理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應該積極的鼓勵護理人員參加各種社交活動,不斷豐富護理人員的業(yè)余生活,給予其必要的關心、尊重與理解,最大限度的減輕手術室護理人員的心理負擔。
2.5術前疏導 在患者手術之前,護理人員應適當與患者進行交流,向患者說明手術過程及所達到的療效,緩解患者的緊張情緒,囑咐患者正確配合手術的進行,鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。同時,護理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧,運用語言藝術,把握與患者交流過程中語言的嚴謹性,努力營造輕松、信任的氛圍,為手術的成功創(chuàng)造條件。
2.6加強手術室護理工作的人員配置 醫(yī)院的手術室是挽救患者生命的重要場所,故而,對于在手術室從事護理工作的人員而言,均應該是具有較強專業(yè)技能、經(jīng)過科學、合理配置且相對固定的專業(yè)人員。在選擇手術室工作的護理人員時,應該嚴格要求,不僅要選擇正式編制的護理人員,其應該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優(yōu)點,還要重視對手術室護理人員法律知識的培訓。手術室的具體工作應該科學、合理的進行排班,并本著以老帶新的工作原則做好手術室護理人員的帶教工作,以不斷為手術室的護理人員注入新鮮的 " 血液 ",提高手術室的臨床護理質(zhì)量。加強對手術室護理人員的繼續(xù)教育,鼓勵其進行鉆研和創(chuàng)新,不斷提升自身能力。
3 結論
手術室護理安全隱患的防范和預防是一項復雜和長期的工作, 手術室作為一個高危險的醫(yī)療場所, 任何護理的疏忽都會造成不可估量的后果。完善的手術室的管理制度,科學的人員配置,高素質(zhì)和專業(yè)能力強的護理團隊是手術室安全的重要條件。 所以為確保手術室的安全,需要及時的制定嚴格的規(guī)章制度, 對手術過程中的每一細節(jié)都要仔細的檢查,不斷的提高護理人員的綜合能力,盡最大可能的杜絕護理事故的發(fā)生。 對手術室中存在的隱患要及時的發(fā)現(xiàn)和及時處理,為患者的手術創(chuàng)造和諧的手術室環(huán)境,提供安全和滿意的護理。
參考文獻:
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年2月～2016年12月收治的眼科手術患者600例。其中男287例，女313例；年齡5～67歲，平均年齡（65.5±10.2）歲；338例患者行白內(nèi)障摘除術，22例患者行玻璃體切除術，31例患者行視網(wǎng)膜脫離修復術，27例患者行斜視矯正術，60例患者行抗青光眼術，43例患者行眼外傷手術，79例患者行其他眼科手術。
1.2方法
對患者的臨床資料進行回顧性分析，分析對手術期間發(fā)生的不良安全事件，查找護理安全隱患，優(yōu)化規(guī)范化的管理制度。
1.3觀察指標
手術期間出現(xiàn)的不良安全事件對發(fā)生率。
2結果
600例患者在手術期間共出現(xiàn)14例安全事件，發(fā)生率為2.33%，見表1。
3討論
3.1眼科手術室護理安全隱患分析
①醫(yī)療制度：未能及時修訂和優(yōu)化舊的醫(yī)療制度，如標本管理制度、術中醫(yī)囑執(zhí)行制度、手術患者交接和接送制度、消毒滅菌制度等，存在護理安全隱患。②管理方面：1）手術室人員缺乏相互監(jiān)督意識：對于眼科手術室來講，眼睛的生理功能具有一定的特殊性，解剖比較復雜[3]，所以就需要相互監(jiān)督嚴格執(zhí)行規(guī)范非常重要。部分醫(yī)護人員對他人的正確意見不能有效接受，容易產(chǎn)生造成安全隱患。2）后勤保障問題：術后運送人員有時不及時到位,病人等候送去過程存在不安全的隱患；設備儀器的保養(yǎng)人員的聯(lián)絡與定期檢查制度的落實存在安全隱患。③護理人員方面：1）護理人員的知識技能專業(yè)知識不扎實：部分新入科、輪科護士眼科專科理論不熟悉，工作經(jīng)驗不足，主要是被動執(zhí)行醫(yī)囑，處理問題的能力不強及操作設備儀器不熟練。眼科患者主要為老年人，常常伴各種基礎疾病，部分患者常常因為不良情緒而出現(xiàn)胸悶、高血壓、心率加快等癥狀[4]，所以護理人員必須熟練掌握各種合并癥的正確處理方法，具有較強的應急處理能力。3）護理人員的工作任務重，壓力大：眼科手術室的手術量比較大，手術時間不長，精密、貴重儀器的種類較多，因此就應相對固定護理人員，對手術流程和手術器械比較熟悉，眼科專業(yè)知識較強[5]。隨著學科發(fā)展，手術量增加，護理人員的工作任務重，工作量大，人流控制、手術準備、手術咨詢等工作無法實現(xiàn)專人負責，存在手術室護理安全隱患。
3.2針對以上潛在的護理安全隱患，優(yōu)化眼科手術規(guī)范化管理制度
①優(yōu)化已有制度制度，增訂部分新制度：結合科室的具體情況和相關的醫(yī)療法規(guī)，制定科學合理的規(guī)章制度，應在實際工作中對不足和缺陷進行及時發(fā)現(xiàn)，并及時調(diào)整和完善，保證相關職責有證可循，讓護理安全隱患有效減少[6]。眼科手術患者常常存在一定程度的視力損傷，而且患者主要為老年人，感覺、運動以及聽力等功能均存在一定程度的下降，連臺手術時發(fā)生混淆排號、錯答錯應等現(xiàn)象的幾率較高，重新調(diào)整工作流程制度，加強手術安全核查制度的落實。②優(yōu)化護理安全管理：首選不斷強化手術室護理安全監(jiān)督的力度，制定科學和合理的獎懲制度，讓護理人員的積極性、主動性得以充分調(diào)動。其次應對后勤保障力度進行強化，眼科手術室的管理者應加強和其他部門的交流溝通，對后勤監(jiān)督和巡查力度進行強化，讓手術相關機械供給有效滿足，讓醫(yī)療器械的運行保證安全和平穩(wěn)，讓手術的開展更加順序；與運送部門反饋問題，調(diào)整流程，確保運送安全，減少不滿情緒或糾紛的發(fā)生率。③優(yōu)化護理管理制度：根據(jù)現(xiàn)代眼科手術室的安全管理要求，調(diào)整人員工作職責與不合理的流程，優(yōu)化人才梯隊建設工作，對護理人員的體力、眼力和反應力進行綜合培養(yǎng)，讓患者的護理安全得以有效保證。除此之外，還應加強護理人員的新技術、新業(yè)務培訓，以適應現(xiàn)代眼科技術的進步的要求。
作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫(yī)院眼科
參考文獻
[1]劉耀梅.眼科手術室護理安全隱患分析及對策[J].齊魯護理雜志,2012,18(20):111-112.
[2]張麗,方樂,李盼盼,等.眼科手術室護理中的安全隱患與防范策略探究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(14):2819.
[3]紀平.眼科手術室護理安全隱患與防范措施[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(12):486.
[4]蔡兆陽,汪靜.眼科手術室護理隱患與防范措施[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2010,12(3):404-405.DOI:10.3969/j.issn.1008-6633.2010.03.093.
關鍵詞： 確認制度 安全管理 臨床應用
手術室安全管理是手術順利完成重要保證，嚴格遵守各項規(guī)章制度是提出高效護理質(zhì)量的前提和基礎。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關于雙側器官開錯部位情況時有發(fā)生。為了確實保障患者安全，做到患者安全識別并且要嚴格防止手術患者部位及術式的錯誤的發(fā)生，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結合我院手術室實際情況，我院于2005年5月1日起對于手術患者實施手術患者確認制度。該制度實施至今效果滿意，取得了手術患者及家屬，手術醫(yī)生的一致好評，現(xiàn)介紹如下：
1、實施方法
1.1制定手術病人的訪視制度 術前一日由該手術巡回護士根據(jù)手術通知單認真填寫術前訪視單內(nèi)容包括手術患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房對患者進行術前訪視并讓患者簽字。
1.2制定手術病人的交接制度 設立手術病人交接記錄單術前由專職人員認真填術病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術間號，根據(jù)交接單到病房接手術患者術中所需物品（如x光片、術中用藥等）入手術室，并和病房護士認真核對無誤后由雙方互相簽字確認。
1.3手術患者入室后巡回護士根據(jù)病歷，患者腕帶和詢問患者再次進行核對科室、姓名、手術名稱、手術部位，核對無誤后由患者簽字確認。
1.4手術醫(yī)生刷手前再次與巡回護士、麻醉醫(yī)生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認。
2、效果
本院實施手術患者確認制度以來未發(fā)生1列患者差錯部位差錯、術式差錯的發(fā)生確保了患者的安全。
3、討論
安全管理的目標是杜絕事故減少差錯，確保患者手術安全［1］。要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯事故的重要措施。我院制定的手術患者確認制度由手術室訪視制度和手術病人交接制度兩部分組成，從手術相關科室通知手術室決定手術后，手術室先制定了完善的術前患者訪視制度和手術當日手術患者交接制度，層層把關，并由病房護士、巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術患者共同參與核對患者手術名稱及手術部位無誤后并簽字確認，從根本杜絕了差錯及事故的發(fā)生，［2］在實施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對制度，防止病人在術前緊張或應用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯誤，而該制度是要患者親自確認簽字，避免此類情況的發(fā)生［3］。
隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益［4］。加強手術室安全管理，將安全護理運用于手術室工作中，我們在防范上，下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故發(fā)生，使手術室護理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴格控制護理差錯和糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
［1］中國醫(yī)院協(xié)會，CHA2007年患者安全目標暨主要措施[J]，中國醫(yī)院，2007；11（1）：29.
［2］魏革，劉蘇君.手術室護理學[M],第二版，人民軍醫(yī)出版社，2006、175.
[中圖分類號]R197.39[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-183-01
由于骨科手術的專用器械種類繁多、結構體系復雜、價格昂貴,一般醫(yī)院不作為常規(guī)配備,而是使用由器械公司提供的專用配套器械(即外來器械),同時派技術人員(即外來跟臺人員)對骨科專用器械的使用提供一定的技術支持,以降低醫(yī)院成本,減少資源浪費。但是隨著骨科手術技術的快速發(fā)展,手術量不斷增加,這種方式也給醫(yī)院的管理帶來一定的難度,許多問題日益凸顯,尤其在此過程中存在的醫(yī)院感染方面的隱患,更值得醫(yī)院管理者們的關注和重視。
1存在問題
1.1外來跟臺人員的準入、培訓方面。國家沒有統(tǒng)一的法規(guī)或條例作為對外來跟臺人員規(guī)范管理的依據(jù),而醫(yī)院也不重視外來跟臺人員的準入管理,未把對外來跟臺人員的管理納入醫(yī)院的監(jiān)管流程,同時也沒有對外來跟臺人員進行資質(zhì)考證和相關知識、技能的考核。部分外來跟臺人員不具備醫(yī)護執(zhí)業(yè)資格,人員流動性大,紀律松散,不利于監(jiān)管。有資料表明器械供應商的從業(yè)人員具有行醫(yī)資格證的僅占50%,其中受過清洗培訓的人員寥寥無幾[1]。
器械公司派駐的跟臺人員知識不全面,部分人員沒有通過系統(tǒng)的培訓,對骨科器械的使用、保管和維護不熟悉,經(jīng)常發(fā)生配套的骨科器械準備不全、性能不良而延誤手術。對骨科器械的運送、清洗、消毒和滅菌的要求不清楚,在醫(yī)院感染方面給手術患者帶來極大的隱患。對手術室的規(guī)章制度、無菌操作和消毒隔離知識未掌握,加之有些跟臺人員責任心不強,將導致影響骨科手術的效果。
1.2外來器械的產(chǎn)品質(zhì)量方面。器械公司為了追求利益最大化,往往在不同的醫(yī)院甚至在不同的區(qū)域使用同一套器械,使用頻率高,加之器械商對器械的管理不規(guī)范,保存不科學,導致器械容易變形、損壞。骨科手術使用的專科器械和內(nèi)固定材料,一般在術前1天根據(jù)醫(yī)生的手術通知單,由設備科采購人員通知器械公司送貨至手術室,由手術室護士和器械公司送貨人員共同清點驗收。但是如果護士責任心不強,或對外來器械的基本性能不熟悉,會導致進入手術室的器械數(shù)量和質(zhì)量不合格,影響手術效果。有時器械商為了提高使用率,送達時間延誤而影響器械的正常檢查、清洗、打包及消毒滅菌,導致手術無法按時進行。
1.3外來器械的清洗、消毒方面。外來器械在不同醫(yī)院頻繁流動,給醫(yī)院感染控制工作帶來很大的難題,特別是清洗及滅菌效果的可靠性。手術室的所有器械都必須經(jīng)過去污、清洗、烘干、上油、包裝、高壓滅菌的程序,特殊感染手術后器械還需經(jīng)過特殊感染處理。外來器械由于使用頻率高,周轉快,常在各個醫(yī)院之間轉,洗滌時間不固定,很難按上述步驟進行處理。骨科器械關節(jié)多,腔隙多,結構復雜,公司人員不能按標準的清洗程序清洗器械、保養(yǎng)器械,使器械經(jīng)常有污漬、血跡、銹斑等,不能有效地保證滅菌質(zhì)量。
1.4手術室管理中存在的問題。由于器械歸屬于器械商,流動性大,手術室管理者對器械的管理未給予足夠的重視,造成管理脫節(jié)或者無人管理。手術室器械管理者責任心不強, 與器械商交接器械時數(shù)目不清,不能認真檢查器械的性能、清潔度等而影響手術。洗手護士對院外骨科器械的性能不熟,不能熟練準確地配合手術。
2管理對策
醫(yī)院應重視對骨科手術外來跟臺人員和器械的管理,因為管理的好壞影響到醫(yī)院
工作的正常秩序、醫(yī)院感染的控制、手術的效果及預后等。我們應從制訂和落實骨科手術外來跟臺人員和器械的管理制度、規(guī)范各種操作流程著手,并在管理中不斷完善和改進。
2.1建立和落實外來跟臺人員準入、培訓、考核制度。首先建立外來跟臺人員的資格審核和準入制度:要求進入手術室的跟臺人員必須具有醫(yī)生或護士執(zhí)業(yè)證書,取得其所在器械公司的上崗證,然后向本院醫(yī)務處申請,進行資格審核,合格后才能進入崗前培訓。通過準入制度以提高外來跟臺人員的專業(yè)素質(zhì),并使其相對固定,便于管理。
由護理部組織對外來跟臺人員進行集中崗前培訓和考核。培訓內(nèi)容應包括消毒隔離、無菌操作、手術室規(guī)章制度及相關的工作流程等,并根據(jù)實際工作要求,逐步完善外來人員集中培訓的學習內(nèi)容和學習形式,通過課堂提問、互動教學、多媒體播放、書面答題等多種學習形式,促進其牢固掌握手術室規(guī)范和制度,經(jīng)考核合格發(fā)放手術室準入證。此后涉及理論更新或流程變動隨時培訓,并定期梳理存在問題,總結經(jīng)驗,予以警示和提醒。每年進行上述培訓內(nèi)容的理論和操作考核,并將考核結果作為下一年能否準入的依據(jù)和器械公司能否成為合格供應商的重要指標之一,從而督促供應商和外來跟臺人員重視和配合做好這方面的工作。
2.2規(guī)范外來器械的驗收清點、運送清洗、消毒滅菌流程。手術室設立專科器械護士負責外來器械的管理。術前一天手術醫(yī)生開出手術通知單,一設二份,一份送手術室,一份送設備科,由設備科通知已經(jīng)查驗資質(zhì)和證件合格的器械供應商送貨,規(guī)定器械公司必須在手術前日15:00前將器械送到手術室,以確保有足夠的時間完成外來器械的驗收清點、運送清洗、消毒滅菌流程。手術室建立外來器械清點、驗收、登記制度,由專門的專科器械護士檢查外來器械的數(shù)量、規(guī)格型號,是否合格,能滿足手術需求等,并做好相應的登記,并建立器械公司送貨員和手術室護士雙簽名制度。清點驗收結束后送供應室按規(guī)范流程統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌,手術室嚴禁直接使用外來器械。同時應做好器械滅菌時的生物監(jiān)測,即使是急診的骨科手術,其外來手術器械也應按規(guī)范做好快速生物監(jiān)測,以確保滅菌效果,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.3加強手術室管理。在手術室的管理中,除建立完善的制度和規(guī)范的工作流程外,還應加強護士對專科知識的培訓。由于骨科器械不屬于手術室常備器械,且器械種類多、復雜,不同手術和不同器械公司均不相同,如果性能不熟悉,既不能做好外來器械的管理,手術配合難度也較大。因此骨科手術的洗手護士和巡回護士應相對固定,同時作為專科護士參與外來跟臺人員的培訓和外來器械的管理,使其更加熟悉器械的特殊性能和使用要求。也可請器械公司專業(yè)人員就特殊器械的使用、骨科手術的新進展進行講課。通過手術護士和器械公司人員的互動交流和學習,解決存在問題,完善工作流程,提高護理質(zhì)量,改進手術效果。
骨科手術外來跟臺人員和手術器械的綜合管理是一個在實踐中不斷探索和改進的過程,管理的好壞對手術的質(zhì)量和效果至關重要。首先我們應重視骨科手術外來跟臺人員和手術器械的綜合管理,其次要運用科學的方法建立和完善管理制度和工作流程,最后我們還應不斷學習,在管理中精益求精,使骨科手術外來跟臺人員和手術器械的綜合管理達到標準化、規(guī)范化、制度化。
[關鍵詞] 確認制度；圍術期病人；安全管理；作用
手術室是為患者進行診斷、治療或緊急搶救的重要場所。由于每天的手術量大，工作流程重復性強，工作人員極易產(chǎn)生疲勞感。僅靠強調(diào)責任心而不采取切實有效的方法，差錯事故仍有可能在手術過程中產(chǎn)生［1］。手術病人的圍術期安全管理是手術順利完成的重要保證，嚴格遵守各項規(guī)章制度是提出高效護理質(zhì)量的前提和基礎。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關于雙側器官開錯部位情況時有發(fā)生。為了確實保障患者安全，做到患者安全識別并且要嚴格防止手術患者部位及術式的錯誤的發(fā)生，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結合我院手術室實際情況，我院于2009年12月1日起對于手術患者實施手術患者確認制度。該制度實施至今效果滿意，取得了手術患者及家屬的一致好評，現(xiàn)介紹如下：
1.實施方法
1.1制定手術病人的訪視制度 術前一日由該手術巡回護士根據(jù)手術通知單認真填寫術前訪視單內(nèi)容包括手術患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房結合病歷內(nèi)容對患者進行術前訪視。
1.2制定手術病人的交接制度 設立手術病人交接記錄單術前由病區(qū)護士認真填術病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術名稱，手術前患者禁食及皮膚準備情況，手術患者術中所需物品（如x光片、術中用藥）等，入手術室前，病房護士和手術室護士共同認真核對無誤后由雙方簽字確認。
1.3制定手術病人的手術部位識別標識制度 手術患者在離開病區(qū)到手術室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術的患者身體切口位置用記號筆對患者手術部位進行體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。手術室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。
1.4制定手術病人的查對制度 手術患者入手術室后巡回護士根據(jù)病歷首頁，患者腕帶和詢問患者再次進行核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、血型等。
1.5制定手術病人的手術安全核查制度 由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士三方嚴格按照《手術安全核查制度》，分別在麻醉實施前、手術開始前、手術結束后患者離開手術室前共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查，確認無誤后并認真完成《手術安全核查表》上的內(nèi)容并簽名。
2.效果
本院實施手術患者確認制度以來未發(fā)生1列患者差錯部位差錯、術式差錯的發(fā)生確保了患者的安全。
3.討論
安全管理的目標是杜絕事故減少差錯，確保患者手術安全［2］。要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯事故的重要措施。我院制定的手術患者確認制度由手術室訪視制度，手術病人交接制度，手術病人的手術部位識別標識制度，手術病人的查對制度和手術病人的手術安全核查制度五部分組成，從手術相關科室通知手術室決定手術后，手術室通過以上制定的這些制度層層把關，并由病房護士、巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術患者共同參與核對患者手術名稱及手術部位無誤后并簽字確認，從根本杜絕了差錯及事故的發(fā)生，［3］在實施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對制度，防止病人在術前緊張或應用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯誤，避免此類情況的發(fā)生［4］。
隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益［5］。加強圍術期手術患者的安全管理，將安全護理運用于手術室工作中，我們在防范上，下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故發(fā)生，使手術室護理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務，最終得到患者的滿意。
參考文獻：
［1］彭金來，戴紅霞，李翠媚.加強手術病人安全防護的實施方法.護理管理雜志，2004，4（11）：54-55.
［2］中國醫(yī)院協(xié)會.CHA2007年患者安全目標暨主要措施[J].中國醫(yī)院，2007，11（1）：29.
［3］魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].第二版.人民軍醫(yī)出版社，2006、175.
【關鍵詞】器械清洗；手術室；中心供應室；一體化管理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.704文章編號：1004-7484（2013-10-6151-02
手術器械種類隨著手術方式和數(shù)量的增進而不斷提升，手術室內(nèi)對手術器械的要求也越來越高，并且嚴格制定手術器械滅菌標準。手術器械清洗和滅菌情況直接關系到手術質(zhì)量和手術室護理工作者的工作負擔。但是在器械清洗和交接過程中，常出現(xiàn)多種問題，管理制度落實性較差，不能滿足器械滅菌要求，管理銜接工作較差，出現(xiàn)丟失、清洗不滿意等矛盾[1]。為合理管理器械清洗，制定科學、規(guī)范化管理流程是手術室工作需要。本文探討手術室和中心供應室一體化消毒對手術室器械清洗程度的影響，現(xiàn)將具體情況做出以下報道。
1資料與方法
1.1一般資料于2012年3月――2013年3月收集260件手術器械，用于各種手術，其中包括110件止血鉗、100件持針鉗、其他器械。按數(shù)字法將其分為2組，組間器械種類等差異不顯著，P>0.05，具有可比性。
1.2清洗方法
1.2.1對照組按傳統(tǒng)模式進行管理，手術后由手術室護理工作者收集手術器械，并進行初步清洗表面血液和殘留物，然后浸泡消毒，整理打包。送到中心手術供應室，由中心供應室進行徹底消毒滅菌，完成后由手術室護理工作者取回存放備用。
1.2.2實驗組按手術室-中心供應室一體化模式進行管理，手術后護理工作者僅作初步清洗，清點手術器械數(shù)量和種類后進行核對，放置密封箱。接下來一系列清洗工作均由中心供應室處理完成。①供應室工作者在術后1小時內(nèi)與手術室護理工作者進行器械交接工作，掌握器械清單，由專門運輸污染品的運輸車經(jīng)專門通道回收。回收后嚴格按照殺菌消毒流程進行工作，達到理想清潔和滅菌標準。②增強供應室管理員對器械滅菌工作的重視程度，以認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度面對工作任務。同時強化供應室管理員工作能力，通過培訓等方法使供應室人員充分掌握器械回收至消毒的工作流程，掌握消毒要求，熟練進行清潔操作，提高整體工作效率。提升工作者對手術器械名稱、性能、材料等認知度，合理進行器械分類，再根據(jù)不同清洗要求和方法分別進行清洗。掌握包裝和保養(yǎng)需求，核對器械清單，完成包裝，并順利送回手術室保管。提升手術器械從清洗-包裝-消毒過程工作質(zhì)量。③工作進行過程中，合理搭配工作人員，使供應室內(nèi)器械清潔工作順利完成，與手術室內(nèi)工作緊密銜接，促進手術室內(nèi)工作進程，避免延誤手術開始時間，為手術做充分鋪墊。
1.3清洗和消毒效果評定[2]
1.3.1清洗效果評定采用目測和無菌擦拭方法，合格標準為器械表面以及齒槽等部位無污點或血漬，整體光亮潔凈，無菌白紗布擦拭無雜質(zhì)。
1.3.2滅菌效果評定合格標準為清洗器械包的外包裝密實、整潔，并且未發(fā)現(xiàn)濕包。經(jīng)化學指示膠帶變色合格。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用x2檢驗計數(shù)資料（%，用t檢測計量資料（χ±s，P
2結果
2.1清洗器械清洗和滅菌效果觀察實驗組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結果具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
3.1對于手術室器械清洗采用手術室和中心供應室一體化管理模式必要性。隨著手術要求不斷提高，為進一步順應降低術后切口感染的要求，對手術室器械清洗情況逐漸受到手術室內(nèi)重視，成為重要工作任務之一，必須良好落實，確保手術室器械清潔度和無菌狀態(tài)。傳統(tǒng)管理模式將此項工作重任劃到手術室護理工作者的工作范圍內(nèi)，增加護理工作者非護理工作量，加重工作負擔，嚴重降低其他護理工作的落實，降低護理工作效率。傳統(tǒng)清洗管理模式簡單，存在多種漏洞，落實情況不理想。傳統(tǒng)清洗器械方法和工具落后，耗時長，不能有效確保器械準時完成清洗，并不能確保清洗和殺菌程度，不僅延誤手術時間，一定程度上阻礙手術進程，同時加重術后感染可能性。為進一步節(jié)約手術室人力資源，提高工作效率，從實踐中證實將手術室和中心供應室連接起來，充分配合發(fā)揮工作價值，明顯有助于工作效率的提升，降低手術室安全隱患，是值得臨床采取的方案。一體化模式將器械清洗過程規(guī)范化、科學化，易于落實，并確保消毒滅菌工作嚴格按供應室要求完成，使工作效率高效化，工作質(zhì)量具有保障性。
3.2傳統(tǒng)手術室和供應室對器械清洗過程中存在的問題傳統(tǒng)管理模式存在很多漏洞，阻礙器械清洗工作進度，銜接工作差，工作流程不能順利完成，主要體現(xiàn)在：①器械交接時間過于集中，導致清洗工作量分配不均，一段時間內(nèi)清洗工作耗時過長，延誤手術器械的使用，阻礙手術進程。②手術室內(nèi)護理工作者工作量大，不僅需要做好手術相關護理工作，手術結束后又要整理清潔器械，降低手術室護理質(zhì)量。護理工作者清點器械時精神疲憊、松懈，重視度不夠，導致整理工作容易出錯，加大清點過程中錯誤率，造成不良影響。③手術室和供應室護士交接工作較差，不能保證工作銜接性，降低工作效率。器械清洗消毒時間不固定，次數(shù)較少，導致每次清洗量較大，延誤接臺手術進展過程。另外，交接工作時工作者態(tài)度不認真，容易忽略細微手術配件，造成多種安全隱患。④供應室內(nèi)工作者對手術器械認知較差，相關器械知識掌握不足，不能準確進行器械分類，未掌握器械性能和滅菌要求，使用錯誤方法消毒，損傷手術器械。或者工作者未達到手術器械包裝、保養(yǎng)要求，降低手術器械使用壽命。針對以上問題，采取科學性、規(guī)范化管理是手術室內(nèi)器械管理必然要求，有效解決相關矛盾的關鍵所在。
3.3手術室和中心供應室一體化管理模式效果①一體化管理后，強化器械管理制度，是整個器械清洗過程和保養(yǎng)過程更專業(yè)、更有秩序的保證措施，對器械起到一定保護作用。同時使器械滅菌程度有效提升，更符合手術無菌要求，有效降低術后感染可能性，確保患者手術安全性。本研究中，實驗組器械128件清洗合格，合格率為98.5%（128130，127件滅菌合格，合格率為97.7%（127130，明顯高于對照組器械清洗合格率81.5%（106130和滅菌合格率78.5%（102130，結果具有統(tǒng)計學意義（P
因此，通過一體化模式管理手術器械，加強規(guī)范化操作流程，可有效解決器械清洗工作環(huán)節(jié)中存在的問題，提升器械清洗和滅菌質(zhì)量。一體化模式管理手術器械不僅受益于手術室和供應室護理工作者，使其從繁忙瑣碎的工作中解脫出來，更受益于廣大手術患者，進一步確保手術安全性，臨床意義顯著，應廣泛普及到基層醫(yī)院中，充分發(fā)揮其臨床價值。
參考文獻
1、泌外手術的相關內(nèi)容
1.1腔鏡手術的配套儀器及器械
專科手術室擁有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多種品牌的泌尿腔鏡系統(tǒng),包括多套膀胱鏡檢、膀胱腫瘤、前列腺電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等。治療設備包括氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石機、強生超聲刀及半導體激光刀。每種儀器的系統(tǒng)及設備都有不同的特性,對器械的使用及儀器的操作配合尤為重要。
1.2儀器設備的專科特點
①種類多,小件器械比較多,螺絲帽及密封墊片多,比較精細,清洗使用時易混易丟失。②電切的操作內(nèi)鞘器械前端有絕緣瓷,艾麗克是玻璃制品,清洗消毒時易碰撞損壞。③超聲彈頭器械長而精細,內(nèi)徑直徑僅幾毫米,出現(xiàn)清洗消毒不徹底現(xiàn)象,流程中易折彎折斷等。④所用的多根導光束、轉換鏡及超聲刀的發(fā)生器連接線均屬于昂貴精密的設備。保存要有足夠的空間,不可擁擠堆放。
1.3泌外腔鏡手術特點
手術患者多數(shù)要在麻醉后變換,常采取的有截石位、俯臥位、45.側臥位、9o.側臥位。
在開臺前對各種連線的擺放位置,固定方法,都有明確的規(guī)定].術后為了快速穩(wěn)妥的收回各種連線,要求巡回洗手護士明確責任,默契配合。
2、制定制度及具體實施措施
2.1專科護士負責制
配備具有經(jīng)驗豐富的并經(jīng)泌尿外科微創(chuàng)診療護理專門進修培訓、業(yè)務能力強的專科手術室護理人員擔任組長,在科護士長的統(tǒng)一領導下全面負責泌尿專科手術室的護理工作。對儀器入室培訓、使用登記、保管檢修制定了詳盡的登記制度。每月由專人對儀器、器械檢查清點維護,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并將處理過程作為每月定期的學習內(nèi)容。每臺手術要求術者及巡回護士共同簽名登記。明確責任人,形成規(guī)范化的管理。
2.2人員培訓
首先必須強化手術室工作的慎獨精神和基本素質(zhì)教育,包括愛崗敬業(yè)教育,專業(yè)手術室需要的耐心、細致與敏銳觀察力的培養(yǎng),以及預見性能力的培養(yǎng),對更新知識的主觀能動性的激發(fā)。其次,在專科技能方面,包括專科進修、專業(yè)學習班的培訓、工程師協(xié)助下的培訓、科內(nèi)業(yè)務學習及手術護理配合的示教與帶教。由護士長統(tǒng)一制定培訓計劃,培訓泌外腔鏡專業(yè)護理人員,培訓內(nèi)容貫穿于手術室的管理制度,儀器設備的管理規(guī)范,專科腔鏡手術護理的各個層面的操作流程中。最后,對新設備、新技術、新業(yè)務的開展。在護士長的統(tǒng)一安排下,邀請廠商工程師講解設備的工作原理及規(guī)范操作方法,剖析使用中的重點防范點。增加醫(yī)護新知識的交流,針對新設備應用中出現(xiàn)的問題及時溝通和解決,使護理人員能盡快適應新業(yè)務的發(fā)展。
2.3常規(guī)備各類手術器械識別卡
將各類器械分類放置,并注明名稱及運用于哪些手術。以卡片形式寫出器械的清洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法,特別注明在流程中易出現(xiàn)的問題及注意事項,尤其在清洗環(huán)節(jié),對非金屬的易損壞器械用紅色特別注明,警示其重點防范。超聲彈頭的內(nèi)徑細長,配專用的等長或較長的軟毛刷擦拭內(nèi)徑,把好源頭的清洗質(zhì)量關。
2.4建立規(guī)范的操作流程和手術配合步驟
根據(jù)工程師對各類儀器及器械的專業(yè)化培訓,對器械清點、清洗、消毒保養(yǎng)等制定了具體的操作規(guī)范和流程。重點突出的問題有明顯標記。針對每例腔鏡手術,建立手術配合工作流程,手術的要求,儀器的放置要求,各手術醫(yī)生的特殊要求。
2.5儀器設備的使用登記制度
建立儀器的使用登記制度,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理設有各種儀器的操作流程及保養(yǎng)維修制度,尤其在手術過程中出現(xiàn)的儀器故障及處理過程詳細記錄。手術結束后須確保設備使用功能的完整性,以保證再次手術的順利進行。每臺手術結束后,巡回護士認真做好清潔、檢查工作。每月進行總結整理統(tǒng)計,根據(jù)故障,查找原因,總結經(jīng)驗,不斷改進,提高手術配合的主動性和準確性。
2.6故障的應急處理流程
器械在使用中出現(xiàn)故障,應首先按照常規(guī)的工作流程檢查處理,且不可盲從,使每一步操作都有依據(jù)可查。確認故障非人為操作不當引起,且處理不了,方可聯(lián)系設備科專業(yè)人士檢查修理,提出意見并記錄。
3、手術配合要點
3.1不同種類沖洗液的使用
腔內(nèi)泌尿手術也屬于電外科手術,但電切手術需在灌注液中操作完成。在手術配合中,要根據(jù)不同的手術選擇不同的灌注液。等滲沖洗液即生理鹽水,適用于各類碎石手術;5%甘露醇液不導電,適用于TUEVP等電外科手術;低滲沖洗液即滅菌注射用水,適用于Tu—EV、TUEV—BT和腔內(nèi)檢查,可使腫瘤細胞蛋白水解變性,起到一定得治療作用。術中應保持沖洗液過程的連續(xù)性,根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)灌注壓力,一般在距恥骨聯(lián)合60~80em之間].過低術野不清;過高易水吸收,引起稀釋性低鈉血癥。
3.2泌外內(nèi)窺鏡器械的清洗
清洗是消毒和滅菌中的一個重要環(huán)節(jié),通過清洗能去除器械90%以上的病原體。依泌外腔內(nèi)器械細長、內(nèi)徑小、部分為玻璃和瓷器制品的特點,清洗時防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開。手術完畢先用流水擦洗器械外表污物,高壓水沖洗腔道,拆卸器械至最小單位,超聲彈頭用配套軟毛刷反復擦拭內(nèi)徑,以兩端見刷頭為準,達到徹底清洗。將擦干后的器械置于多酶超聲清洗機中5~8min.再次用流動水及高壓水沖洗各部件,高壓吹干腔內(nèi)。鏡子不可用多酶超聲機清洗,防止進水致鏡頭模糊,損毀鏡子。可用流動水反復沖洗,較濕的酒精軟布擦拭,自然揮發(fā)干燥。
3.3泌外內(nèi)窺鏡器械的滅菌
我院泌外腔內(nèi)手術量大,器械種類多,為了能及時的滿足手術需要,常采用多種滅菌方法。
①高壓蒸汽滅菌法,對于耐高溫高壓的腔鏡器械,術前1d采用此法滅菌備用。不影響次日第一臺手術。②醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌機常用于不能耐高溫高壓的器械及當日的接臺手術,滅菌全過程僅需30min,解決 了連臺手術問題。③環(huán)氧乙烷滅菌法此法滅菌有效期可長達兩年。對不常用的特殊腔鏡器械,可獨立包裝用此法滅菌,以備急用。④低溫等離子滅菌機,常用于碰撞易碎的器械,可平鋪放置在專用的滅菌盒里。也可用于接臺手術的腔鏡器械的滅菌,滅菌時間1h,滅菌有效期3個月。
3.4術中安全防范
手術室地面應保持干燥,儀器的觸發(fā)腳控開關用厚質(zhì)的塑料袋保護,置于術者能觸及的安全范圍,術中導光束、轉換鏡行徑應保證安全,防止損傷光纖導致漏光及視野不清。術中安全使用高頻電發(fā)生器,注意電極板的電外科安全操作。
【關鍵詞】手術室護理；護理糾紛
【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0312-02
手術室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生錯誤輕者影響患者的治療，延誤手術時間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業(yè)風險。如何降低手術室護理風險，加大手術安全系數(shù)，保障手術順利進行，提高護理質(zhì)量及手術室護士的法律意識等，對防止有關的護理缺陷的發(fā)生，使因護理過失導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1手術室護理風險的常見原因
1.1 接錯患者: 患者入室前，麻醉師和護士執(zhí)行病員查對制度不嚴,術前未做訪視,醫(yī)患、護患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態(tài)未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發(fā)生接錯或錯入手術間。
1.2言語不當:手術室護士的語言、行為、舉止不當造成患者對手術存在有恐懼、焦慮心理，若護士語言生硬，行動舉止粗俗；或是在手術室內(nèi)大聲喧嘩，護士操作不規(guī)范，與其他人員竊竊私語，泄漏患者隱私。這樣會使患者對護理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴重的可致患者的心理和行為障礙，意識不清。影響手術的順利進行，若術后患者恢復不良，就容易引起糾紛。
1.3 手術安置不當: 手術患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當，局部長期受壓，易致壓瘡發(fā)生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體癱瘓；頭頸項襯墊不當影響患者呼吸循環(huán)，重者心跳呼吸驟停。
1.4 器械準備不完善: 手術器械包、布類包的準備，其用物與手術所需不符，器械性能不佳，吸引器負壓過低，自動撐開器螺帽滑絲等，均使手術難以順利進行，進而風險系數(shù)加大，安全系數(shù)縮小。
1.5 術前物品清點有誤: 巡回護士和洗手護士在關閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等數(shù)量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術患者歷經(jīng)術中風險時間延長。
1.6 手術儀器未處于功能狀態(tài): 術中所用儀器在用前未試機，是否處于功能狀態(tài)未得到肯定就盲目使用，其故障發(fā)生率增加。電刀負極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7 術中用藥執(zhí)行有誤: 手術室、急救藥、常用藥擺放無序，靜脈與輸液藥標志不清，緊急狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑后其用藥安瓿保存不當或丟失。
1.8 標本的保管:手術中取下的標本、活體組織千萬不能隨意丟棄，必須及時送到病理科做診斷，其結果是診斷和治療的重要依據(jù)。
2護理失誤的原因分析
2.1 工作責任心不強，缺乏凝聚力:個別護理人員綜合素質(zhì)較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護理人員間協(xié)作精神差，矛盾紛爭出現(xiàn)人為的設置障礙。
2.2 技術能力欠缺,缺乏執(zhí)行力:年資低的護理人員臨床經(jīng)驗不足，新業(yè)務、新技術掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護士對術中突發(fā)的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時準確地向醫(yī)生、麻醉師報告，導致錯失搶救良機。年資高的護理人員不安于崗位工作，不善于總結觀察，儀器出現(xiàn)故障時不能及時排除。
2.3 身心疲憊，缺乏戰(zhàn)斗力:手術連臺，夜間急診手術使護理人員總處在過度緊張的情況下，這時最易出現(xiàn)失誤。據(jù)報道：護理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10％，而大腦經(jīng)過松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬分之一以下。護理人員的思維方法不當，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經(jīng)意中發(fā)生低級失誤。
2.4 越職行為:是指超越本人職權范圍而產(chǎn)生的行為。手術室應明確各班護士的崗位職責，護士應嚴格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產(chǎn)生。
2.5 執(zhí)行口頭醫(yī)囑:輸錯血或用藥錯誤，術中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內(nèi)即影響到患者的生命安全。手術室護士要嚴格執(zhí)行“六查十二對”。（1）對口頭醫(yī)囑，巡回護士應復述一遍，醫(yī)生認可后方能執(zhí)行；（2）用藥前必須嚴格執(zhí)行“六查十二對”；（3）體腔內(nèi)用藥須由器械護士與手術醫(yī)生核對無誤方可使用。臺上用兩種以上藥物時應做好標記，嚴防用錯；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結果；（5）局麻藥加腎上腺素時，先查看病例，如血壓過高，應請示手術醫(yī)生；（6）輸血前須由巡回護士與麻醉師兩人共同查對，無誤后方可使用，嚴格執(zhí)行輸血制度。
3 防范措施
手術室任何一個工作環(huán)節(jié)都要求突出一個“嚴”字，做到一個“細”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強化執(zhí)行防范風險的措施，從而降低護理失誤。
3.1 接送病人制度:到病房接患者時，應持手術單核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術前藥，清點所帶物品，X線片等；患者接入手術室，送入安排好的手術間，巡回護士持手術單與患者、病歷逐一核對一遍；麻醉前，手術開始前由麻醉師、巡回護士、手術醫(yī)師再次核對。
3.2 查對制度:術前做到六查：病人進手術間查、麻醉前查、手術開始查、關閉體腔前、后查；十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間、手術名稱、手術部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3 清點制度:手術開始前由巡回護士和器械護士一起認真清點所有手術臺上器械輔料，并準確記錄，簽名；手術過程中任何人不得將紗布帶入手術間，防止與臺上混淆；術上增加或減少任何器械或敷料應及時記錄；術中器械護士密切觀察手術進程，隨時查點器械、敷料，做到心中有數(shù)；手術結束前，器械護士與巡回護士認真查對所有器械、敷料，確定無誤方可縫合切口，如有疑問，術者必須認真檢查刀口,必要時X線檢查協(xié)助查找，并記錄備案。
3.4 認真做好本職工作:在手術過程中，有時麻醉師會對巡回護士說:“你幫我看著病人,我出去一下。”如果護士答應了,潛在的醫(yī)療差錯事故就有可能發(fā)生，若最后歸結到事故的責任時，則是麻醉師離崗，護士越職干涉醫(yī)療。所以護士要做好護理本職工作，不能超越職責工作，避免好心辦錯事。
4 小結
手術室護理工作的實踐性、連續(xù)性強，風險程度高。手術患者病情的錯綜復雜，手術種類的繁多別樣，手術方式的改良進化，手術醫(yī)生對護理人員配合的標準要求不盡統(tǒng)一，這些均給手術室護理帶來了諸多問題，提出了挑戰(zhàn)。因此，手術室護士應加強職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。高度的責任心是對手術室每個護理人員最起碼的要求。手術醫(yī)生、麻醉師、護理人員共同的目標是通過手術而保存生命，恢復健康的患者，這里的工作系著患者的安危，與患者性命生死攸關。強化技術操作訓練，加強專科護理知識的學習，提高手術室護理人員的應急能力和應對手術新項目的能力。
【關鍵詞】 手術室；供應室；器械交接；問題
消毒滅菌工作是醫(yī)院質(zhì)量安全管理中的重要工作，滅菌消毒手術器械的質(zhì)量是降低院內(nèi)感染的重要保證。隨著手術量的增加、手術室護士工作強度的增大、整體化護理的開展和潔凈手術室環(huán)境的需要，消毒供應中心的管理模式從分散式轉變?yōu)榧惺焦芾砗螅止┮惑w化就顯得尤為重要。為了規(guī)范手術器械的清洗質(zhì)量，統(tǒng)一管理，控制醫(yī)院感染，對于手術器械的處理也成為消毒供應中心的工作重點。但在手術室與供應室之間進行器械交接時容易出現(xiàn)各類問題，現(xiàn)筆者就手術室供應室一體化中，手術器械交接中存在的問題進行探析，并淺議相關策略。
1 存在的問題
1.1 供應室人員配置不合理 一直以來，消毒供應室始終處于醫(yī)院管理中的死角，其重要職能也被淡化，而在人員配備上，供應室也一度成為老弱職工的聚集地。這就導致供應室工作人員缺乏工作熱情及責任意識，忽視供應室相關工作技能的學習，甚至認為供應室只是簡單的洗刷工作，技術難度低，而尤其對手術器械了解不夠，只單純的計算交接數(shù)量，而忽視了對器械的保養(yǎng)和檢查。
1.2 手術器械相關記錄不完善 在供應室，手術室器械無清洗鍋次的詳細記錄，只記錄消毒日期。手術后的器械在與供應室進行交接時，缺少相關記錄，如漏填器械包數(shù)量或者填錯器械名稱等，這樣都會影響供應室工作人員的進度，影響了滅菌工作的正常有序進行，進而降低了器械周轉率，不利于臨床工作的正常開展。
1.3 器械交接流程不完善 在手術即將結束時，配臺護士容易將部分器械遺忘在手術臺上，而未及時對術中器械進行清點，導致器械丟失現(xiàn)象的發(fā)生。還有醫(yī)護人員不了解手術器械預處理的重要性，對器械在交接過程中清點不及時，出現(xiàn)如腦科頭架中頭釘丟失、胸骨鋸鋸條被誤當作一次性物品丟失等情況的發(fā)生。預處理時，由于操作不當導致剪刀咬合不全、器械損壞等。以及供應室工作人員對手術的安排次序和所需器械包類型和數(shù)量不了解，不能根據(jù)手術室需要來制定工作計劃，造成供應不及時現(xiàn)象。
1.4 器械包裝方法不當 供應室工作人員在器械包裝時輕重不分，將銳利、精細器械與普通器械混放，在運送過程中，器械之間相互碰撞，極易導致器械發(fā)生損壞，增加了醫(yī)療成本，也給手術的正常進行帶來了困難。
1.5 交接器械時夾帶異物 手術室護士的工作重心主要在手術配合上，所以，護士將大部分精力和注意力都放在了手術配合方面，在高度集中的手術后，體力消耗較大，精神容易松懈，往往忽略了術后器械的處理問題。因此，就容易將一些一次性用品，尖銳針頭，廢棄物，人體組織等異物夾雜在器械內(nèi)送往供應室。這樣，不但增加了供應室人員的工作量及職業(yè)危險性，也加重了器械的污染。
2 改進策略
2.1 加強供應室人員的合理配置 充分利用科室現(xiàn)有工作人員，適當引進高學歷、低年齡的優(yōu)質(zhì)人才，改善供應室的人員結構和綜合素質(zhì)。根據(jù)實際工作需要進行合理的工作分工，做到人力資源的優(yōu)化配置，做到人盡其才，充分發(fā)揮每一位工作人員的特長。同時，要注重加強科室內(nèi)業(yè)務知識培訓，充分理解手術室供應是一體化意義，建立健全質(zhì)量管理制度、詳盡的交接流程及質(zhì)量控制標準。此外，也要加強對各類手術器械的認知和了解，定期進行考核，強化科室工作人員的各項工作能力，提高個人業(yè)務水平。
2.2 不斷完善手術室器械交接流程 向手術室護士深化手術器械預處理的重要性，不斷完善細節(jié)問題。在手術器械包內(nèi)放置消毒清單，在器械交接時，要嚴格按照相關規(guī)章制度執(zhí)行，仔細核對器械交接卡，認真清點器械數(shù)量及狀況。針對感染手術患者的器械應當予以標識，供應室人員也應當做好自身防護。所有器械要登記在案包括日期、器械名稱、數(shù)量、清洗人、包裝人、備注等，對于貴重器械要特別注明，以引起工作人員重視，以免引起器械損壞。
2.3 加強手術室與供應室之間的溝通和聯(lián)系 在日常工作中，我們要不斷加強手術室與供應室的聯(lián)系，加強相互的信任。科室工作中，手術室和供應室之間也要相互協(xié)調(diào)，遇到問題隨時進行溝通解決，正確處理和建立手術室供應室一體化工作模式，明確各自分工協(xié)作關系，重視相互之間信息交流，為臨床診療工作提供重要保障。
3 結論
隨著各手術學科專業(yè)化程度的提高及醫(yī)院感染控制要求的提高，對手術室、供應室質(zhì)量管理就提出了更高的要求。手術設備器械的好壞也直接影響手術質(zhì)量和病人的安全。手術室與供應室的護士應不斷加強學習，掌握各類手術器械的使用性能，保養(yǎng)方式，發(fā)揮先進醫(yī)療設備的良好效率和作用。供應室在與手術室貴重器械交接工作中，體現(xiàn)了消毒供應中心每個環(huán)節(jié)的重要性，通過對出現(xiàn)的問題進行分析，吸取教訓，不斷積累工作經(jīng)驗并提高處理業(yè)務的能力，也加強對專科及專業(yè)知識的了解和鞏固，以提高消毒供應中心的工作質(zhì)量。手術室供應室一體化的工作模式符合消毒滅菌的要求，又可以提高手術室供應室工作人員的專業(yè)素質(zhì)，同時也能夠加強對手術器械的管理和保養(yǎng)，合理應用衛(wèi)生資源。
手供一體化一方面需要一支過硬的團隊，團隊的培養(yǎng)需要通過人才結構調(diào)整和強化專業(yè)知識學習，使每位員工愛崗敬業(yè)，吃苦耐勞，具備嚴謹認真地工作態(tài)度和高度責任心，不斷學習新理論、新方法、新技術，從而適應現(xiàn)代醫(yī)療、護理形勢的發(fā)展，同時堅持以人為本的思想，愛護員工，使員工更樂于奉獻自己的工作。另一方面需要合理的規(guī)章制度和操作流程規(guī)范，使每位員工有章可循，從而使手供一體化的運行更趨于規(guī)范化，制度化。為醫(yī)療事業(yè)做出自己應有的貢獻。更好的體現(xiàn)消毒供應中心服務于臨床，服務于手術室的工作宗旨。
參考文獻
[1] 謝淑鳳，竇艷玲.手術室與供應室器械交接運作探討[J].護理學雜志，2012，04（11）：171-172.
1.1一般資料
選擇平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院無層流手術間兩間，面積35m2，高度3m，室溫22～24℃，濕度55%～70%。選擇40例接臺Ⅰ類切口手術隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組第一臺手術結束清潔手術間后，空氣消毒機消毒20min后接臺。對照組第一臺手術結束清潔手術間后不做任何處理20min后接臺。連續(xù)兩臺手術時間均在2～3h擇期無菌手術為對象，采用平板沉降法分別對實驗組和對照組進行空氣采樣。兩組的手術種類和參加人數(shù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
1.2手術室采樣物品與方法
采用平板沉降法分別對觀察組和對照組相對處于靜止?jié)崈魻顟B(tài)下和連臺手術間隙，空氣消毒前后的手術間進行空氣采樣。空氣中細菌總數(shù)檢測方法：測定空氣中動態(tài)監(jiān)測下的細菌總數(shù)。采用平板暴露法：房間30m2以上，于東、西、南、北（距墻1米處）、中五點，高度均在1.5米處采樣，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（9cm直徑）按上述采樣點和高度布放，暴露5min后送檢培養(yǎng)。標本取樣均為觀察日第一臺手術清晨接入患者前20min、手術結束后與第二臺手術開始取樣，采樣人員由同一固定人員執(zhí)行。
1.3檢驗科細菌學檢測儀器、試劑與檢驗方法
采樣后將標本及時送往檢驗科，平板置于37℃恒溫箱48h，以國家制定的“消毒技術規(guī)范”進行菌落計數(shù)。即細菌總數(shù)cfu/m3=50000N/AT，其中N為平均每個平板的菌落數(shù)、A為平板面積、T暴露時間，檢驗操作由同一固定人員完成。
1.4評判指標
實驗日第一臺手術清晨接患者前20min、第一臺手術結束后、第二臺手術開始時空氣中細菌總數(shù)檢測。
1.5評判標準
WHO規(guī)定普通手術室空氣中菌落數(shù)<200cfu/m3為合格。
1.6統(tǒng)計學處理
采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
第一臺手術清晨接患者前20min、手術結束后相對靜止?jié)崈魻顟B(tài)下，觀察組空氣細菌含量為（115.400±22.626）cfu/m3，對照組空氣細菌含量為（116.600±28.638）cfu/m3（WHO規(guī)定標準為<200cfu/m3）。對照組與觀察組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）。第二臺手術開始取樣，觀察組空氣細菌含量為（15.150±12.495）cfu/m3，對照組空氣細菌含量為（438.550±97.484）cfu/m3，兩組空氣細菌含量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
3討論
3.1動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染現(xiàn)狀及存在問題
手術室是一個對空氣質(zhì)量有著特殊要求的高危場所，手術室空氣潔凈度直接影響手術的成敗和患者的預后，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，手術室院內(nèi)感染的控制水平已經(jīng)成為反映一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護理水平高低的金標準。因此，扎扎實實控制好手術室的空氣質(zhì)量是預防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一。每月進行空氣微生物監(jiān)測，無菌手術間的空氣細菌數(shù)≤200cfu/m3，如超過標準應及時分析原因，改進消毒方法及措施。當前形勢下，手術室接送病人的推車既去病房又進手術房間，醫(yī)生和護士的頻繁出入造成污染機會增加。第一臺手術消毒比較徹底，而連臺手術術中空氣多長時間再次消毒，目前尚無明確規(guī)定。
3.2動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的結果及處理方法
動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的結果表明，第一臺手術結束后未進行二次消毒處理，接臺手術開始時空氣細菌學指標（438.550±97.484）cfu/m3，超過WHO規(guī)定標準的水平。有研究表明，當空氣中浮游菌總數(shù)達700～1800cfu/m3時，手術切口感染率顯著增加，若降至180cfu/m3以下，感染的危險性大為降低。本研究發(fā)現(xiàn)未進行二次消毒處理時空氣細菌學指標為（438.550±97.484）cfu/m3，感染的機率有增加的風險。采用空氣消毒機在第一臺手術結束后在連臺手術間隙消毒20min后，第二臺手術開始取樣監(jiān)測結果為（15.150±12.495）cfu/m3，可使空氣中細菌控制達到手術室衛(wèi)生學標準，遠遠低于WHO規(guī)定標準的水平，在連臺手術間隙進行空氣消毒可以減少手術感染率。接臺手術未進行二次消毒處理，細菌菌落增多的原因是第一臺手術術前準備、術中操作以及術后整理用物造成氣流紊亂，使手術間空氣菌落數(shù)增多，手術間的潔凈度下降，連臺手術時細菌菌落由于重力作用，落入刀口機會增加，容易引起刀口感染。減少感染因素可以從以下幾點做起：手術中開關門時輕拉輕關，減少室內(nèi)人員流動，以減少空氣互相流通污染。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。準備工作和術后整理時動作要輕柔、適度。空氣消毒機消毒20min后接臺都可以減少連臺手術間的空氣污染程度。
3.3動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的臨床應用價值
影響空氣中細菌增多的因素較多，細菌在手術進行到4～5小時左右繁殖較多。動態(tài)細菌學監(jiān)測連臺手術空氣污染的臨床應用價值在于可制定完善的手術室感染控制管理制度，如嚴格遵循先Ⅰ類切口手術，再Ⅱ類切口手術，次Ⅲ類切口手術的安排順序，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。手術前醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行手部消毒措施，保證消毒的時間，提升消毒的效果，嚴格執(zhí)行科學有效的消毒隔離措施等，對進行的接臺手術登記準確，有可追溯機制，定期與不定期地配合檢驗科進行動態(tài)細菌學監(jiān)測，從而不斷完善接臺手術的管理，以保證在符合國家對普通手術室的要求標準的情況下完成手術，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
4結語
關鍵詞：手術室護理；安全問題；防范措施
近年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，人們文化程度的提高，增強了人們的自我保護意識和法律觀念。手術是一項需要臨床醫(yī)生、護士、麻醉師等密切配合才能完成的臨床工作，在手術過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會影響到手術的順利完成。因此，為了避免在手術中出現(xiàn)各種意外情況，對患者的安全護理極其重要。本研究在此對手術室護理安全問題加以分析，讓全體護理人員及時采取有效措施加以防范，在護理工作中增強職業(yè)責任感，杜絕差錯事故的發(fā)生，從而提高手術室護理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量。
1手術室常見的安全護理問題
1.1接錯患者 這種情況一般發(fā)生在患者術前過度緊張或者使用鎮(zhèn)靜劑以后，無法正確回答醫(yī)護人員提出的問題，就很容易造成護士接錯患者或者放錯手術間的情況。
1.2將患者碰傷或者摔傷 在出入房門時沒有對患者頭部及手足部位加以保護，要將患者移到手術臺或者平車時，要由他人幫忙，在保證車床安全情況下才能放置，避免碰傷或者摔傷患者。
1.3患者放置不合理 患者放置不合理會造成患者壓褥，或者約束帶太緊導致神經(jīng)受壓，血循環(huán)受阻，襯墊不合給患者循環(huán)呼吸帶來影響等[1]。
1.4物品清點發(fā)生錯誤 在術前或者關閉體腔前后，器械、縫針或者敷料等發(fā)生清點錯誤，不合理操作造成縫針彈出，方向不明確不易尋找，器械螺絲等沒有仔細檢查。
1.5器械使用不當 使用前沒有進行試機，出現(xiàn)臨時故障，電刀、電極沒有緊固，導致脫落、污染，或者患者皮膚和升降臺直接碰觸，導致患者被電燙傷或者灼傷。
1.6沒有仔細檢查器械 所準備的器械和手術需要的不符，器械性能差、鉗端陳舊、刀剪不利或者結扎線不牢。
1.7出現(xiàn)用藥錯誤 在輸液輸血時沒有仔細核對，藥物擺放不合理，沒有標識清楚，這些原因都容易造成用藥錯誤，或者在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時出現(xiàn)差錯。
1.8術中用熱毯時不小心燙傷患者皮膚。
1.9患者護送不當 在護送患者過程中，出現(xiàn)管道以及引流管脫落，發(fā)生患者墜床、術后患者拍片等重要資料、患者標本或者移植物丟失等情況。
1.10在搶救患者時沒有及時、完整地記錄各種資料。
1.11手術切口感染 手術中沒有嚴格無菌操作，消毒隔離不規(guī)范造成切口感染。
2事故原因分析
發(fā)生手術室護理差錯事故的主要原因和護理人員職業(yè)責任心有著緊密聯(lián)系，主要有以下幾種原因。
2.1護理人員操作技術還有待提高 對儀器使用不夠熟練，不能完全勝任手術操作，對于重癥、急癥無法搶救到位，從而給患者帶來不良影響[2]。
2.2缺乏溝通能力 護理人員缺乏溝通能力，沒有和患者進行良好溝通，患者在缺乏關心、理解和心理支持的情況下，不能很好配合護理工作。
2.3護理人員缺乏法律意識 在護理操作過程中，護理人員法律觀念不強，一旦忽視了一些細節(jié)問題，都有可能帶來醫(yī)療糾紛。
2.4安全意識不強 很多護理人員在面對患者時，缺乏安全防范意識，對患者的情況和需要沒有足夠重視和了解，給患者帶來不良影響。
2.5護理質(zhì)量還要進一步提高 隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強，護理服務必將走向國際化、規(guī)范化，護理人員的護理觀念還有待于進一步改變。
3防范措施
3.1手術室要建立一個完整的規(guī)章制度 只有建立一個完整的規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，才能有效避免差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。手術室要嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員洗手制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、安全護送患者制度、護理人員崗位責任制和考勤制度。
3.2嚴格執(zhí)行安全管理制度 在手術前，要嚴格執(zhí)行查對制度，包括六查、十二對、四到位，其中六查包括首先根據(jù)患者的實際情況查對、在患者進入手術間進行再次核對、麻醉前的檢查、皮膚消毒前檢查、執(zhí)手術刀時的檢查以及關閉體腔前的檢查；十二對包括：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術間號、手術部位、所需要的物品、藥物、患者的藥物反應情況、滅菌器械敷料；四到位包括：要將吸氧器、急救藥物、氧氣以及電凝止血器全部準備到位。對患者的安全管理主要應該注意以下幾項問題：
3.2.1避免患者發(fā)生碰傷、摔傷或者墜床等情況發(fā)生 手術床或者推車在出入房門時要注意保護好頭部和手足，不可將肢體往外露，防止患者碰傷，移動推車時要非常小心，不可靠近窗戶，護士不可離開患者，尤其是對于神志模糊患者還要采用約束帶進行固定。
3.2.2在護理操作時，要避免灼傷、燙傷或者壓傷患者皮膚，在使用電切或者電熱毯時要進行詳細檢查，看看是否漏電，用保溫杯時要注意水溫不可過高，不可和皮膚直接接觸，避免燙傷。
3.2.3護士要仔細、正確地填寫患者的各項記錄，這是避免日后產(chǎn)生護患糾紛的重要依據(jù)。
3.2.4器械護士要不可隨意丟棄標本，要做好保管工作，使用移植物時要先用無菌生理鹽水進行浸泡，截肢的殘肢要交上停尸房火化，還要通知患者家屬，冰凍切片結果由負責醫(yī)生接聽，以免出錯。
3.3嚴格執(zhí)行清點制度 在術中要嚴格執(zhí)行三人三數(shù)制度，也就是主刀醫(yī)生、洗手以及巡回護士要在手術前后一起做好器械敷料等物品的清點工作，同時做好記錄并簽名；還要執(zhí)行三不交接制度：即值班護士物品不齊不交接、巡回護士器械和敷料沒點清時不交接、洗手護士手術結束前不交接[3]。
3.4增強護士法制觀念 定期組織護士學習有關法律知識，了解患者在就診時應享有的基本權利，這樣在護理過程中才能運用法律手段更好地維護自身和患者的合法權益。
綜述，手術室護理安全問題雖然受到多種因素的影響，但只要護理人員加強防范，做好護理操作每個環(huán)節(jié)，將可能出現(xiàn)的差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，很多都是可以避免的。因此，護理人員要以患者為中心，一切為患者著想，時刻保持沉著、冷靜、負責的工作態(tài)度，才能避免差錯事故的發(fā)生。
參考文獻：
[1]邱鑫水.手術室護理安全的探討與體會[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，12.
關鍵詞：手術室；護理；不良事件；質(zhì)量管理
所謂的護理不良事件也即是不在計劃中的、未預計到的一些事件，也被稱作是護理差錯亦或者護理事故[1]。對于手術護理工作環(huán)節(jié)多、操作繁雜、交接種類多、技術要求高、時間連續(xù)性強等[2]，筆者研究造成我院手術室護理不良事件發(fā)生的根本原因，從而為接下來護理不良事件降低而總結經(jīng)驗。
1資料與方法
1.1一般資料 2002～2006年4年時間中，我院總計完成了手術為4765臺次，由11名護士協(xié)助完成，每人每年平均參與了86164臺次。按照第一原因對于手術護理不良事件進行統(tǒng)計，發(fā)生27臺次，占到0.57%。
1.2方法 對27臺次手術護理不良事件結合第一原因、護齡以及職稱等展開統(tǒng)計分析。
2結果
2.1護理不良事件年度構成情況 2002～2006年度我院手術護理不良事件發(fā)生例次以及發(fā)生率呈現(xiàn)出總體逐年下降的明顯趨勢。
2.2護理不良事件人員構成情況 出現(xiàn)護理不良事件的護理人員當中護齡≤2年的有7人，出現(xiàn)不良事件21臺次共33例次（占80.49%）；護齡在2～4年的有2人，出現(xiàn)不良事件5臺次共7例次（占17.07%）；護齡>4年的有2人，出現(xiàn)不良事件1臺次1例次（占21.44%）。
3討論
3.1發(fā)生手術護理不良事件的原因及對策
3.1.1工作責任心不強 由于工作責任心不強導致了手術護理不良事件以及未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程也有關系，比如在手術中對于用物清點失職，結束后實物以及記錄有偏差；接送過程中，患者關心少，造成摔傷、跌傷以及撞傷；接患者時對于核對基本情況以及手術間安排上存在問題，造成接錯患者、送錯手術間；對于口頭醫(yī)囑不復述，造成藥物、劑量以及用法出現(xiàn)差錯等等。對工作責任心弱的，展開規(guī)章制度方面的學習以及職業(yè)道德層面的教育，突出法制觀念，做好自我保護；健全手術室的管理制度，分工明確；引進積分制將其直接關系年度考評、晉級晉職，突出責任意識。
3.1.2業(yè)務不熟 業(yè)務不熟出現(xiàn)手術護理不良事件一般是新手術的開展以及新來院護士獨立值班這個時間段。主要是儀器操作不熟練；手術安置出錯；對于解剖層次以及器械名稱模糊，配合滯后等。考慮到低年資的護士業(yè)務知識不足、工作經(jīng)驗欠缺、技術能力有限低，科室學習計劃落實存在問題、培訓缺位，造成其針對新技術以及新儀器設備的應用不熟練，因此應當制定他特定的培訓計劃，鼓勵專科醫(yī)生或專業(yè)組長主動講課，定期展開，對新護士突出個別指導，嘗試一幫一制度。
3.1.3器械準備不充分 器械準備缺漏造成手術護理不良事件以及術前對于患者的診斷了解不足，這和手術醫(yī)生的溝通不足關系密切。表示術前準備工作不足，供應物品不及時以及配合工主動性欠缺，注意力分散，導致供非所用，拖后手術進程。防范措施：確保術前訪視，及時評估患者；了解手術步驟、要領以及手術所需的物品，積極主動的配合手術的展開；結合開展手術的現(xiàn)實需求，獲取新器械裝配手術器械包，對于打包方法進行新的嘗試，確保手術能夠順利的進行。
3.1.4對醫(yī)生操作習慣不熟悉 對醫(yī)生習慣了解不夠，造成手術護理不良事件出現(xiàn)在新來院護士以及腔鏡手術配合過程當中。所以，在開展大、難、新手術的時候參加術前的討論，與手術醫(yī)生強化溝通，了解不同醫(yī)生所具有的習慣，積極配合醫(yī)生的手術。
3.1.5手消毒不合格 手消毒不合格實際上是因為未嚴格遵守外科洗手流程及指甲修剪不徹底等等。防范措施：借助晨會事件反復組織學習《消毒技術規(guī)范》外科洗手的流程；強化手術室洗手操作流程監(jiān)控以及在消毒效果方面的監(jiān)測；洗手前要求醫(yī)生修剪指甲并及時的清潔雙手，手消毒合格率務必做到100%。
3.2手術護理不良事件的發(fā)生與護齡的關系 本文得出護齡≤2年的護士造成手術護理不良事件達到了80.49%。可見低年資護士出現(xiàn)護理不良事件水平比較高，而高職稱護士發(fā)生護理不良事件表現(xiàn)的比較小[3]。此外，護理不良事件的發(fā)生以及護士資歷、經(jīng)驗關系密切，職稱有差別的護士護理不良事件產(chǎn)生存在差異，伴隨職稱的提升，護理不良事件發(fā)生率明顯減少。年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，條理性及計劃性不足夠，還未產(chǎn)生良好習慣。護理管理者需要在管理環(huán)節(jié)加大監(jiān)管，出現(xiàn)預防護理的不良事件相關預案，扶持年輕護士成長。定期面向年輕護士展開技能培訓考核以及防范意識方面的教育；關注新老護士進行搭配；一旦開展新手術亦或者使用新的儀器、藥物的時候，事先組織護士學習，掌握相關知識以及技能；構建起手術護理的不良事件登記、討論本，每月展開總結以及分析，記錄事件的性質(zhì)以及處理的相關結果，避免出現(xiàn)類似事件產(chǎn)生的方法等，確保護士能夠閱讀、借鑒，安排晨會宣讀3 d，確保護士能夠知曉并且簽字，強化護理人員針對手術護理缺陷的預見性，避免出現(xiàn)類似事件。
3.3體會 去除護理不安全因素應當是避免護理不良事件發(fā)生，進一步確保護理安全的前提。應當杜絕發(fā)生手術護理不良事件，首先應當強化手術室護士的組織管理，提升手術室護士整體的素質(zhì)；強化護士長的"五查"工作，一旦出現(xiàn)問題，應當及時的處理，盡可能的將護理不良事件控制于事件的萌芽當中；強化新手術開展前的學習以及新護士所需要的崗位培訓；強化職業(yè)道德教育力度，宣傳"移情"服務的相關理念，突出塑造護士責任心；合理引進選擇"獎、懲"方法，突出護士積極的控制護理不良事件所具有的積極性；積極構建護理不良事件登記制度，積極的收集相關信息；吸取相關教訓，并得出經(jīng)驗，對當事人進一步使用"治病救人"的相關教育方法，但應當從可能造成的惡劣結果進行分析問題；科內(nèi)組建起質(zhì)量控制相關的小組，面對一些護理安全隱患進行組織討論，及時的進行評估，避免護理不良事件初夏，在科內(nèi)積極預防，避免護理不良事件的的出現(xiàn)。
參考文獻：
[1]劉瑋琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處[J].南方護理學報，2003，4（10）：941.
