時(shí)間：2023-10-07 08:59:12
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；改革；實(shí)踐
中圖分類號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9132（2016）14-0290-005
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是以數(shù)理統(tǒng)計(jì)和概率論為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法研究醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理、分析的一門應(yīng)用型科學(xué)。該門課程概念抽象、內(nèi)容邏輯性強(qiáng)，被許多學(xué)生認(rèn)為是最難學(xué)習(xí)的課程之一。對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維，是值得進(jìn)一步探究的問(wèn)題。為此，我們對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了改革，現(xiàn)將教學(xué)情況總結(jié)如下。
一、研究對(duì)象與方法
（一） 研究對(duì)象
將我院2014級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)4個(gè)班級(jí)隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組2個(gè)班級(jí)和對(duì)照組2個(gè)班級(jí)，實(shí)驗(yàn)組85人，對(duì)照組102人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在性別、生源、錄取分?jǐn)?shù)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組授課教師、教材選取、教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)均相同。
（二）研究方法
1.教學(xué)方法及內(nèi)容選取：對(duì)照組采用“灌輸式”教學(xué)方法，即課堂上以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，課后練習(xí)教材上的習(xí)題；實(shí)驗(yàn)組采用“分組討論-課堂點(diǎn)評(píng)-效果鞏固及檢查”新的教學(xué)方法，但有些內(nèi)容是離不開(kāi)教師的課堂講授的，如基本概念等，結(jié)合課程內(nèi)容特點(diǎn)及學(xué)生的能力，我們選取了四個(gè)章節(jié)實(shí)施新的教學(xué)方法，這四個(gè)章節(jié)包括定量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述、醫(yī)學(xué)參考值范圍估算、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖以及x2檢驗(yàn)。
2.分組：對(duì)照組102名學(xué)生不分組，實(shí)驗(yàn)組85名學(xué)生按分成10組，每組有8～9名學(xué)生，每組由教師選出2名負(fù)責(zé)人。
3.實(shí)施過(guò)程：在對(duì)照組學(xué)生每次上完課后告知下次上課的內(nèi)容，要求學(xué)生提前做好預(yù)習(xí)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提前1周左右告訴每組的2名負(fù)責(zé)人課堂討論的內(nèi)容，由負(fù)責(zé)人和組員分工準(zhǔn)備，通過(guò)教材研讀和文獻(xiàn)查閱等制作PPT或掛圖，上課時(shí)每組選派一名代表進(jìn)行講解，其他成員參與討論，教師做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，最后由教師歸納總結(jié)。
4.效果評(píng)價(jià)：課程結(jié)束后采用卷面考核和滿意度調(diào)研來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。由于教學(xué)方法不同，所以兩組學(xué)生考核的題型不同，對(duì)照組學(xué)生考核題型包括名詞解釋、填空題、判斷題、單項(xiàng)選擇題和計(jì)算題，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核題型包括判斷題、單項(xiàng)選擇題和原始資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（計(jì)算題），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生題型的靈活性優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生；滿意度調(diào)研的問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，兩組學(xué)生所用的問(wèn)卷相同，問(wèn)卷包括四部分內(nèi)容，即教學(xué)方法、教學(xué)適應(yīng)性、教學(xué)效果、綜合素質(zhì)的提高，在課程結(jié)束后由授課教師統(tǒng)一發(fā)放填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。
（三）統(tǒng)計(jì)分析
采用Epidata3.0雙人雙份錄入數(shù)據(jù)并核對(duì)檢查，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用x2檢驗(yàn)，以p
二、結(jié)果
（一）教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.總成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：兩組學(xué)生采用不同試卷進(jìn)行考核，滿分均為100分。對(duì)照組學(xué)生最低得分28分，最高得分93分，平均得分66.35±15.13；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生最低得分36分，最高得分94分，平均得分71.07±12.69。兩組學(xué)生總成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p
2.正確率評(píng)價(jià)：兩組學(xué)生相同題型的正確率得分見(jiàn)表2，計(jì)算題和單項(xiàng)選擇題實(shí)驗(yàn)組學(xué)生正確率高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
（二）滿意度評(píng)價(jià)
實(shí)驗(yàn)組共發(fā)放問(wèn)卷85份，回收85份，有效率100%；對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收98份，有效率96.08%。教學(xué)方法、教學(xué)效果和綜合素質(zhì)提高三方面實(shí)驗(yàn)組學(xué)生優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具體見(jiàn)表3。
表3 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果
三、討論
其一，通過(guò)本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生卷面總得分高于對(duì)照組學(xué)生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p
其二，滿意度調(diào)研方面發(fā)現(xiàn)除了教學(xué)方法的適應(yīng)性兩組學(xué)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余方面均是新的教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p
其三，通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生以往學(xué)習(xí)中接觸到的都是傳統(tǒng)教學(xué)方法，這次突然面臨一種全新的教學(xué)方法，可激發(fā)學(xué)生的好奇心。但是這種教學(xué)方法使得學(xué)生課后需花大量的時(shí)間查閱文獻(xiàn)及制作ppt，這導(dǎo)致他們研讀教材的時(shí)間相對(duì)不夠，對(duì)教材上的基本概念一知半解，最終在卷面考核中判斷題的正確率非常低。在以后的教學(xué)中，我們需要進(jìn)一步找到兩者的平衡點(diǎn)，既要重視基本概念的理解，又要重視實(shí)際能力的培養(yǎng)。
其四，“學(xué)生分組討論-課堂點(diǎn)評(píng)-效果鞏固及檢查”并不適合理論性強(qiáng)的章節(jié)，所選的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該在前期的教學(xué)中作了必要的鋪墊，學(xué)生已具備自主分析問(wèn)題時(shí)所必須的理論基礎(chǔ)，在前期已經(jīng)系統(tǒng)講解了概率分布原理等。
其五，“學(xué)生分組討論-課堂點(diǎn)評(píng)-效果鞏固及檢查”教學(xué)法的核心是自我學(xué)習(xí)，教師不再處于中心位置，而是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起引導(dǎo)作用。這就要求教師鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的見(jiàn)解，在關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)教師進(jìn)行提示和引導(dǎo)，及時(shí)做好點(diǎn)評(píng)、課堂總結(jié)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；體會(huì)
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它是臨床二級(jí)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，從而預(yù)防疾病和維護(hù)身體健康。與各門窄而深的專科醫(yī)學(xué)相比，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而淺，涵蓋了各個(gè)年齡層次、性別、各個(gè)器官組織系統(tǒng)以及各類疾病研究。面對(duì)人口老齡化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)藥費(fèi)用的日益高漲和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的不合理分配、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能分化等狀況，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。
一、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的分析
1.合理取舍教學(xué)內(nèi)容，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第一，由于全科醫(yī)學(xué)的涵蓋范圍廣泛，內(nèi)容煩瑣，理論性較強(qiáng)，所以要求教師盡力做到全面精通全科醫(yī)學(xué)的各類教材及目錄大綱，在備課和制作PPT的時(shí)候要注重合理取舍和歸納。要把握住重點(diǎn)和精髓，把學(xué)生必須要掌握的最重要的部分著重強(qiáng)調(diào)，把那些次要的內(nèi)容進(jìn)行整合歸納，并做出必要的取舍。另一方面，教師也要注重將自己的臨床和科研工作經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)理論結(jié)合起來(lái)，這樣課堂教學(xué)能夠更加形象具體，并能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。此外，還要關(guān)注和掌握全科醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展和新動(dòng)態(tài)，講授一些課堂外的新知識(shí)，這也是激起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要因素。第二，在講課中，教師講解的內(nèi)容要涵蓋教材要求，并注重一些實(shí)際案例的運(yùn)用和講解。教師要將時(shí)間著重花在重點(diǎn)和難點(diǎn)上，比如診斷、治療、高血壓的分類、臨床表現(xiàn)等重要內(nèi)容。在臨床表現(xiàn)中，教師要著重強(qiáng)調(diào)突出的重點(diǎn)癥狀，其他方面簡(jiǎn)單講解即可。
2.合理運(yùn)用教學(xué)課件。第一，借助多媒體的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，充分運(yùn)用多媒體等新興媒體軟件的功能，針對(duì)教學(xué)的不同要求，合理選擇多媒體進(jìn)行教學(xué)。多媒體教學(xué)能夠較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的各種不足，具有靈活性、實(shí)用性和極強(qiáng)的功能性，能夠很好地將一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、圖文抽象以及晦澀難懂的知識(shí)形象具體化，從而提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的和要求。第二，提綱似的教學(xué)課件對(duì)學(xué)生起著很大的輔導(dǎo)作用。在課堂中，教師永遠(yuǎn)是主角，課件只是輔導(dǎo)性的。但帶有提綱性的課件能夠形象地勾勒出知識(shí)的要點(diǎn)和重點(diǎn)，避免了知識(shí)的煩瑣和雜亂無(wú)章，也能夠避免學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。
3.合理運(yùn)用教學(xué)模具。教師在教學(xué)中要注重全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模具的應(yīng)用，充分發(fā)揮出模具教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，全科醫(yī)學(xué)生只能學(xué)習(xí)接觸過(guò)的基礎(chǔ)病例，而無(wú)法深刻理解一些未接觸過(guò)的病例，這時(shí)模具教學(xué)就發(fā)揮出了作用。模具教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)的不足，尤其是在急救訓(xùn)練和一些臨床實(shí)體教學(xué)、有創(chuàng)性臨床操作上，更能凸顯出模具教學(xué)的重要性和必要性。另一方面，將模具引入全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，有助于提高學(xué)生的主動(dòng)參與度和學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐操作上的經(jīng)驗(yàn)和信心，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
二、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的體會(huì)
1.重視理論基礎(chǔ)的培訓(xùn)。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都接受過(guò)專科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，很容易走入專科醫(yī)學(xué)的誤區(qū)。所以，必須強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，在必要時(shí)引入一些實(shí)際案例進(jìn)行分析講解，為能真正成為一名合格的全科醫(yī)生做好充足的準(zhǔn)備。
2.注重操作技能的培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅包括理論知識(shí)的教學(xué)，還包括實(shí)際操作技能的教學(xué)。學(xué)生能夠進(jìn)行實(shí)際的技能操作才是學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的根本目的，所以必須要求學(xué)生熟練地掌握一些操作技能，讓學(xué)生真正理解全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和基本原則，做到學(xué)以致用。
3.引導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學(xué)最顯著的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。注重以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍是它的根本宗旨。學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的首要原則是要弄清全科醫(yī)學(xué)的宗旨和內(nèi)涵，所以教師要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立服務(wù)觀念，培養(yǎng)他們?nèi)轿坏娜漆t(yī)療服務(wù)能力，具備較高的綜合素質(zhì)，為患者提供連續(xù)、全面的照顧和服務(wù)。
三、小結(jié)
恩格爾曾說(shuō)過(guò)這樣一段話，“為理解疾病的決定因素，以及為達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)的來(lái)對(duì)付疾病破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健系統(tǒng)”。全科醫(yī)學(xué)教育將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要部分，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師是醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)，也是目前和將來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容。針對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，筆者建議應(yīng)該加大對(duì)其的關(guān)注度，提高教師的專業(yè)能力。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)美容技術(shù)；實(shí)踐教學(xué)方法；探索
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0049-01
在科技高度發(fā)展的今天，隨著教育體制改革，國(guó)家對(duì)人才的培養(yǎng)導(dǎo)向提出了以“知識(shí)技能型、技術(shù)技能型、復(fù)合技能型”三位一體的綜合型高技能人才培養(yǎng)目標(biāo)。知識(shí)和能力對(duì)學(xué)生的發(fā)展都是必要的，但更應(yīng)注重各種能力的培養(yǎng)。這種能力尤其是動(dòng)手能力的培養(yǎng)，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)更是需要必備。如果沒(méi)有一定的臨床動(dòng)手能力，無(wú)論你如何優(yōu)秀，不僅無(wú)法成為一名合格的醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，更會(huì)淘汰在當(dāng)前的社會(huì)洪流之中。美容醫(yī)學(xué)專業(yè)被規(guī)劃在應(yīng)用科學(xué)的范疇中，要求學(xué)生有非常高的知識(shí)和能力，因而在教學(xué)過(guò)程中實(shí)踐教學(xué)就至關(guān)重要了。
1確立合理的教學(xué)目標(biāo)
教學(xué)目標(biāo)是指教學(xué)活動(dòng)實(shí)施的方向和預(yù)期達(dá)成的結(jié)果，是一切教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿，它既與教育目的、培養(yǎng)目標(biāo)相聯(lián)系，又不同于教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)。它是教學(xué)的首要問(wèn)題，為教學(xué)提供源源不斷的動(dòng)力。在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)大幅增加了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)與實(shí)踐課程的比例，使理論教學(xué)時(shí)數(shù)與實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)基本持平，使學(xué)生的實(shí)踐操作時(shí)間足夠充裕。在醫(yī)學(xué)美容技術(shù)教學(xué)中， 醫(yī)學(xué)美容技能的學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成是教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)；以實(shí)際工作作為衡量教學(xué)內(nèi)容廣度和深度的基本標(biāo)準(zhǔn)。要求學(xué)生掌握的技術(shù)與技能必須達(dá)到的一定的熟練性和靈巧度。在明確了教學(xué)目標(biāo)后，教學(xué)中始終緊緊扣住實(shí)用性這一特點(diǎn)，突出教學(xué)與美容市場(chǎng)的結(jié)合。
2注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)
2.1培養(yǎng)自學(xué)能力
在同學(xué)之間互相開(kāi)展實(shí)踐之前，要求學(xué)生必須做到對(duì)操作方法的掌握、發(fā)生意外的處理辦法和禁忌證的了解，對(duì)儀器的操作、注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)等做到課前預(yù)習(xí)。只有這樣，才能在進(jìn)行實(shí)踐時(shí)目的明確、準(zhǔn)備充分，達(dá)到預(yù)期效果。若課前不預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，在實(shí)踐時(shí)勢(shì)必會(huì)手忙腳亂，會(huì)對(duì)儀器造成損壞，嚴(yán)重者甚至?xí)斐擅廊菔鹿实龋茐牧藢?shí)踐秩序，使得實(shí)踐課效率底下，不僅浪費(fèi)了時(shí)間、產(chǎn)品，還會(huì)使學(xué)生喪失信心。所以，務(wù)必要正確對(duì)待和落實(shí)實(shí)踐前預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備。只有明確預(yù)習(xí)目的，才能使學(xué)生對(duì)問(wèn)題鉆研的深度和廣度有一定的把握。課前可通過(guò)實(shí)踐中觀察熟悉程度及課前提問(wèn)、檢查實(shí)踐作業(yè)等形式對(duì)預(yù)習(xí)效果進(jìn)行檢查。
2.2培養(yǎng)觀察和分析問(wèn)題能力
學(xué)生在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中都應(yīng)該做到善于細(xì)心觀察、善于思考分析。老師在授課時(shí)，也應(yīng)明確指導(dǎo)學(xué)生必須觀察哪些主要內(nèi)容、哪種現(xiàn)象、哪種方法、要及時(shí)記錄并分析哪些問(wèn)題等。在課程的實(shí)踐和見(jiàn)習(xí)中，在實(shí)踐和觀察過(guò)程中及時(shí)給學(xué)生指出他們遇到的問(wèn)題，讓學(xué)生積極思考，獨(dú)立分析其中的原因，使他們掌握相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行美容手術(shù)見(jiàn)習(xí)時(shí)，老師應(yīng)及時(shí)強(qiáng)調(diào)在整個(gè)手術(shù)流程中的注意事項(xiàng)、操作規(guī)范、消毒措施及手術(shù)后美容護(hù)理方法等，學(xué)生則應(yīng)該總結(jié)記錄下來(lái)并認(rèn)真思考所觀察的手術(shù)步驟、效果及不良反應(yīng)和易造成失敗的原因，這樣有助于提高他們的感性和理性認(rèn)識(shí)，在以后的醫(yī)學(xué)美容臨床工作中更加從容不迫。
2.3培養(yǎng)動(dòng)手能力
在實(shí)踐課上，老師盡量少講來(lái)留出給多時(shí)間讓學(xué)生自己動(dòng)手，避免他們產(chǎn)生依賴思想，制定講解示范及學(xué)生操作的課堂調(diào)控對(duì)策時(shí)保證合理性。在實(shí)踐中，老師應(yīng)及時(shí)留意學(xué)生、看是否在實(shí)際操作中遇到問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的不規(guī)范操作應(yīng)手把手去教， 養(yǎng)成科學(xué)規(guī)范的操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)提出，讓學(xué)生自己獨(dú)立思考解決，從而使他們?cè)诮Y(jié)束專業(yè)課時(shí)能夠具有動(dòng)手實(shí)踐能力和臨床實(shí)踐技能。另外，我們還幫助和要求學(xué)生在師生之間、朋友之間、親人之間進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容專業(yè)技能的訓(xùn)練。通過(guò)在平時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)，熟能生巧，進(jìn)一步鞏固專業(yè)知識(shí)。
2.4培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力
美容醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，工作方向主要是在各級(jí)醫(yī)院或醫(yī)療部門從事醫(yī)學(xué)美容臨床和研究工作，面對(duì)的多是前來(lái)治療或咨詢的愛(ài)美人群及各類損美性患者。要想成為合格的美容醫(yī)師，除了要具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)外，還應(yīng)有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠?qū)歪t(yī)者提出的問(wèn)題進(jìn)行分析、整合，然后做出科學(xué)專業(yè)的回答，加強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的信任，這也有利于減少和避免美容糾紛的發(fā)生。所以，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力非常重要。在專業(yè)實(shí)踐課教學(xué)中，可以采用隨時(shí)提問(wèn)、口試、交流等多種教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極回答，然后再對(duì)他們進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)。同時(shí)提問(wèn)范圍也可以適當(dāng)擴(kuò)大，聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)象，加強(qiáng)學(xué)生的邏輯思維推導(dǎo)，使學(xué)生在回答問(wèn)題更加流利、更富條理，從而鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力。
3 準(zhǔn)備好教學(xué)課堂實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)
3.1實(shí)習(xí)準(zhǔn)備
教師在編寫(xiě)授課計(jì)劃、設(shè)計(jì)教學(xué)方案、備課收集相關(guān)的教學(xué)資源、熟練有關(guān)技能等教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)要認(rèn)真盡責(zé)；學(xué)生也應(yīng)在實(shí)習(xí)前，做好思想、物質(zhì)和知識(shí)上的準(zhǔn)備。另外，對(duì)實(shí)習(xí)場(chǎng)地也要做好設(shè)計(jì)與布置，做好必要的物質(zhì)條件準(zhǔn)備，包括實(shí)習(xí)必備物品、實(shí)習(xí)工具、材料，實(shí)習(xí)設(shè)備的檢驗(yàn)等。
3.2講解示范
在講授新課時(shí)，要在黑板上將實(shí)習(xí)的目標(biāo)寫(xiě)在上面，詳細(xì)講解實(shí)習(xí)的重點(diǎn)步驟、設(shè)備、材料、工具的使用方法，操作要點(diǎn)，注意事項(xiàng)等，并在此基礎(chǔ)上為學(xué)生做好恰當(dāng)?shù)氖痉叮顾麄儼盐找I(lǐng)、操作規(guī)范、動(dòng)作準(zhǔn)確、技能熟練。
3.3操作訓(xùn)練
實(shí)習(xí)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)以及培養(yǎng)學(xué)生技能技巧的關(guān)鍵階段就是操作訓(xùn)練。教學(xué)中為了能夠使學(xué)生具備良好的實(shí)踐能力，除了在平時(shí)積累經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)研究每個(gè)學(xué)生的心理特點(diǎn)和性格特征，行為習(xí)慣和愛(ài)好特長(zhǎng)，知識(shí)現(xiàn)狀和能力狀況，將學(xué)生分成不同層次，針對(duì)不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，為他們打造適合他們的教學(xué)方法，使他們真正駕馭學(xué)習(xí)而不是為學(xué)習(xí)所駕馭，擺脫以教師、課堂、教材為中心的教育局面。
3.4巡回指導(dǎo)
在實(shí)操訓(xùn)練時(shí)，教師應(yīng)采取巡回的方式，全面的檢查和指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，在巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生不足，并予以矯正，使他們養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣。如果在課堂中發(fā)現(xiàn)好的典型，要通過(guò)課堂表?yè)P(yáng)等方式激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，帶動(dòng)全體同學(xué)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。
3.5 總結(jié)評(píng)價(jià)
在實(shí)習(xí)結(jié)束后，教師要組織學(xué)生，綜合的總結(jié)和評(píng)價(jià)他們自己在實(shí)習(xí)中的操作技能的完成情況， 實(shí)習(xí)紀(jì)律，掌握程度實(shí)習(xí)設(shè)備的狀態(tài)等等，肯定在實(shí)習(xí)中涌現(xiàn)的典型事例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
結(jié)語(yǔ)：醫(yī)學(xué)美容技術(shù)擁有很多的實(shí)踐教學(xué)方法，這就要求從事職業(yè)教育的每一位教師，在教學(xué)中把對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的系統(tǒng)培養(yǎng)放在首位，根據(jù)學(xué)生的需要作為實(shí)踐教育的具體要求，研究、探索出一條適合醫(yī)學(xué)美容技術(shù)教育發(fā)展的新路子。教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)學(xué)校辦學(xué)的靈魂，而教學(xué)質(zhì)量的提高，不只是教師完整地完成教學(xué)任務(wù)，還要思考如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量以及對(duì)技能的掌握和運(yùn)用程度， 只要樹(shù)立了服務(wù)學(xué)生的理念，選擇適合學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)方法， 要以就業(yè)為基礎(chǔ)，市場(chǎng)為導(dǎo)向，才能使學(xué)生學(xué)有所得，發(fā)揮各自的特長(zhǎng)，拓展創(chuàng)業(yè)的道路，使他們事業(yè)有成。
參考文獻(xiàn)
[1]王 萍.《醫(yī)學(xué)美容技術(shù)》實(shí)踐教學(xué)改革探討[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（2）：53-55.
一、突出教學(xué)難點(diǎn)，啟迪科研思路
中醫(yī)藥學(xué)的理論體系根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，它的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)的理念相混雜，中醫(yī)藥理論體系中的一些概念、原理、規(guī)律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫(yī)西藥評(píng)價(jià)體系來(lái)對(duì)待中醫(yī)中藥的科學(xué)研究、臨床療效和研究成果的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，同時(shí)對(duì)于中醫(yī)藥研究也是不公正的。現(xiàn)在的大學(xué)生一般是1990年以后出生的，他們受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養(yǎng)，習(xí)慣于用現(xiàn)代科學(xué)思維方式思考問(wèn)題。因此，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和方法去闡釋中醫(yī)藥學(xué)的理論可以說(shuō)是我們教學(xué)的重點(diǎn)。課堂上老師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)本身的特色啟發(fā)學(xué)生在不脫離中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段去設(shè)計(jì)和研究中醫(yī)藥學(xué)理論。如果脫離了中醫(yī)特色，只會(huì)使用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對(duì)某種疾病，測(cè)定幾個(gè)相關(guān)的指標(biāo)，那不是實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)所要研究的內(nèi)容。這種研究方法又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于藥物和疾病的研究有何區(qū)別？我們實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)所要教授給學(xué)生的是如何運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維和能力，而不是中醫(yī)的全面西化，這也是教學(xué)的難點(diǎn)所在。這里所講的中醫(yī)特色，筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)理論研究方面是以精氣陰陽(yáng)五行理論體系為理論方法，以藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)理論為依據(jù)；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據(jù)，進(jìn)行多學(xué)科的實(shí)驗(yàn)研究。確實(shí)做到在堅(jiān)持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究，如果脫離了中醫(yī)特色，失去了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，只憑現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)中藥的方法是大錯(cuò)特錯(cuò)的。因此，在教學(xué)中我們必須立足于中醫(yī)特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋和闡發(fā)研究中出現(xiàn)的問(wèn)題，只有這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，深入揭示中醫(yī)病證的本質(zhì)，豐富中醫(yī)藥理論，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展。
二、改革教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，中醫(yī)中藥的理論都是基于臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的問(wèn)世，無(wú)一不體現(xiàn)出“中醫(yī)藥學(xué)理論的形成和發(fā)展源于豐富的臨床實(shí)踐活動(dòng)”這樣一個(gè)觀點(diǎn)。因此，實(shí)踐是中醫(yī)藥學(xué)源生之本，也是其得以發(fā)展和創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，離開(kāi)了實(shí)踐，中醫(yī)藥學(xué)就是無(wú)源之水、無(wú)本之木。但是，由于應(yīng)試教育的影響，實(shí)踐教學(xué)的重要性在中醫(yī)藥的教學(xué)工作中長(zhǎng)期被忽視。在課程設(shè)計(jì)上，表現(xiàn)為重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)。同理論課相比，實(shí)踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時(shí)有限，只講理論部分，而取消了實(shí)踐部分，同時(shí)在課堂講授過(guò)程中，老師注重知識(shí)的傳授，輕視能力的培養(yǎng)。盡管當(dāng)前引入了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、合作性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學(xué)方式仍然沒(méi)有得到根本的改變。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐運(yùn)用脫節(jié)，忽視科研思維和實(shí)際能力結(jié)合培養(yǎng)的方式下，畢業(yè)生高分低能，實(shí)踐能力差，創(chuàng)新思維和能力弱，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論的能力低，社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題嚴(yán)重。為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才需求模式的轉(zhuǎn)變，我們對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，尤其是對(duì)高層次中醫(yī)藥人才（七年制碩士班），更要求中醫(yī)特色科研思維和能力的培養(yǎng)。我們的課程改變了以往老師講、學(xué)生按部就班做的教學(xué)方式，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性。在教學(xué)過(guò)程中，突出學(xué)生的主體地位，教學(xué)的一切活動(dòng)都以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，深入思索，自主實(shí)踐，促使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主角和教學(xué)實(shí)踐的主人。學(xué)生完成從選題、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備直至實(shí)驗(yàn)結(jié)果獲取的全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生得到從實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、觀察能力和分析能力的全面訓(xùn)練。鼓勵(lì)學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)實(shí)踐的主人公。學(xué)生獨(dú)立完成選擇、整個(gè)過(guò)程的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)制備直到獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生獲得實(shí)驗(yàn)的思路，分析能力的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，得到綜合訓(xùn)練。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，學(xué)生自主選擇實(shí)驗(yàn)研究課題，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究方案。本課程一改教學(xué)內(nèi)容由教師確定的做法，要求學(xué)生在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行提出實(shí)驗(yàn)研究課題，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究方案，在選題和課題設(shè)計(jì)之后通過(guò)課堂交流和答辯，對(duì)課題的可行性以及將來(lái)的前景進(jìn)行自我評(píng)述，再由學(xué)生們自己評(píng)選出一項(xiàng)研究課題和研究方案作為本課的實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容（上述工作進(jìn)行之前，全體學(xué)生自愿組合成4～6個(gè)小組，每組3～4個(gè)人，教學(xué)活動(dòng)以小組為單位進(jìn)行）。第二，學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作。實(shí)驗(yàn)研究的準(zhǔn)備工作對(duì)保證實(shí)驗(yàn)正常進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期的結(jié)果是至關(guān)重要的。學(xué)生在以往的實(shí)驗(yàn)課上都是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的要求，在實(shí)驗(yàn)人員提前準(zhǔn)備好一切物品的前提下，重現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，往往能夠取得預(yù)期的結(jié)果，而對(duì)實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作卻知之甚少。我們把實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備當(dāng)作一個(gè)重要組成部分，這也是對(duì)學(xué)生科研思維培養(yǎng)的一個(gè)不可或缺的重要內(nèi)容，為其以后的科研能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第三，學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)現(xiàn)代科學(xué)的缺乏（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的認(rèn)識(shí)和研究的基本技能訓(xùn)練的基本研究方法，動(dòng)手能力差是中國(guó)大學(xué)生普遍的問(wèn)題，要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，操作訓(xùn)練方法，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學(xué)習(xí)和掌握實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成時(shí)，依據(jù)具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，確定基本指標(biāo)，廣泛開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)參數(shù)的檢測(cè)方法，并進(jìn)行分析和比較，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的條件和教學(xué)的預(yù)算，選定實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定方法。讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)測(cè)量的方法，可以為以后的工作打好基礎(chǔ)。其次，認(rèn)真做好預(yù)實(shí)驗(yàn)。預(yù)實(shí)驗(yàn)是在正式實(shí)驗(yàn)之前安排的一個(gè)步驟，用少量的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)對(duì)學(xué)生的操作技能進(jìn)行訓(xùn)練。教師引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抓住，稱重，編號(hào)，動(dòng)物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實(shí)驗(yàn)儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實(shí)驗(yàn)試劑的配置以及存儲(chǔ)等反復(fù)操練，督促學(xué)生熟練掌握，以保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。最后，注重對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色。我們的課程中，尤其是實(shí)驗(yàn)課后，非常重視學(xué)生對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，尤其是對(duì)那些不能出現(xiàn)理想結(jié)果的實(shí)驗(yàn)更是要求大家分析其中的原因，并在各個(gè)小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的正式實(shí)驗(yàn)提供有益的指導(dǎo)，促進(jìn)正式實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。
三、優(yōu)化考核手段，提高綜合能力
考核手段是教師檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要方法。通過(guò)考核不僅能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)起到督促作用，同時(shí)也能夠提高學(xué)生的綜合能力。本課程的成績(jī)考核與其他大部分課程的考核不同，我們結(jié)合學(xué)生的理論考試、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技能、課堂表現(xiàn)，研究態(tài)度和貢獻(xiàn)程度，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成質(zhì)量等對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)定。具體標(biāo)準(zhǔn)是：理論測(cè)試的成績(jī)占總成績(jī)的30%，實(shí)驗(yàn)技能為20%，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為20%，課堂表現(xiàn)為10%，研究態(tài)度占10%，貢獻(xiàn)程度占10%。其中研究態(tài)度和貢獻(xiàn)程度是指在課程實(shí)施中的表現(xiàn)，包括學(xué)生實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的齊全程度，查閱相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)聯(lián)程度，選題的新穎性，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可行性，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能力，處理實(shí)驗(yàn)中問(wèn)題的能力等。量化考核標(biāo)準(zhǔn)的確定，在很大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。總之，為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化的需求，我國(guó)中醫(yī)藥高素質(zhì)復(fù)合人才的培養(yǎng)，不僅要求其繼承和發(fā)揚(yáng)有著悠久歷史和中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的中醫(yī)學(xué)理論，更要求他們掌握現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)手段，具有較強(qiáng)的科研意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸罚约把芯繂?wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力。這無(wú)疑也是我們實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的主要目的。本課程的意義不僅在于知識(shí)的傳授，更重要的是實(shí)現(xiàn)了學(xué)生由被動(dòng)接受向主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也有意識(shí)地培養(yǎng)了學(xué)生從事中醫(yī)藥科學(xué)研究的思維和能力，為新世紀(jì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)提供了思路和方法。
作者：徐雅 劉曉燕 馬淑然 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)PBL模式
前言
作為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，囊括諸多理論、概念、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等。其中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤為關(guān)鍵。其能夠把理論、實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，對(duì)課堂知識(shí)加以鞏固，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、動(dòng)手操作能力等，增強(qiáng)課堂有效性，為后續(xù)各類相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。
1.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)問(wèn)題
1.1教材實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊單一
在現(xiàn)有教材中，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容豐富，操作過(guò)程完整。教師照本宣科，向?qū)W生逐一講解實(shí)驗(yàn)操作流程及各個(gè)步驟。課堂之初，學(xué)生沒(méi)有預(yù)期相關(guān)內(nèi)容，課堂上又沒(méi)有預(yù)留出充足的思考時(shí)間，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)于枯燥，又不具備探索性。這使學(xué)生過(guò)于依賴教材標(biāo)準(zhǔn)答案，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程缺乏思考和創(chuàng)新。
1.2教師教學(xué)方法不當(dāng)
開(kāi)展醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師為了避免學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)錯(cuò)誤，總是再三強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中比較順利。這一過(guò)程中，學(xué)生嚴(yán)格按照教材內(nèi)容、教師要求等開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，課堂討論、提問(wèn)等不足，僅是簡(jiǎn)單重復(fù)上書(shū)本上已有的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及知識(shí)[1]。這種實(shí)驗(yàn)方法違背了醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的探索性，導(dǎo)致課程教學(xué)過(guò)程中，趣味性不強(qiáng)，很難對(duì)學(xué)生的思維能力、問(wèn)題分析能力等進(jìn)行培養(yǎng)。
2.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新方法
2.1問(wèn)題導(dǎo)向法
問(wèn)題導(dǎo)向法即PBL，在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中備受青睞。這一教學(xué)模式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，將學(xué)生作為課堂主體，在教師引導(dǎo)下，進(jìn)行自學(xué)和討論。在臨床實(shí)踐中，依據(jù)課程背景、教學(xué)內(nèi)容等，帶領(lǐng)學(xué)生分組討論，通過(guò)提出問(wèn)題、查閱資料、研究討論、總結(jié)反思獲取相關(guān)知識(shí)，熟練掌握正確的實(shí)驗(yàn)操作方法。具體實(shí)施方法如下：教師提出問(wèn)題或任務(wù)之后，要求學(xué)生把觀察對(duì)象、實(shí)驗(yàn)方法等確定下來(lái)，通過(guò)課堂探究，給出正確答案，由教師點(diǎn)評(píng)。
2.2多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)涵蓋的專業(yè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)等比較多，倘若采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，很難把細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能描繪出來(lái)，教學(xué)內(nèi)容抽象，實(shí)驗(yàn)操作難度大。發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)多媒體優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂上加以應(yīng)用，依托線上指導(dǎo)，完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程，降低學(xué)習(xí)難度。將圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)等融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生物細(xì)胞學(xué)課堂具備動(dòng)態(tài)性特征，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和效率兼具。例如，染色、離心等相關(guān)實(shí)驗(yàn)，操作難度大，耗時(shí)長(zhǎng)。借助網(wǎng)絡(luò)多媒體，向?qū)W生展示往屆學(xué)生實(shí)驗(yàn)效果及不規(guī)范操作，使學(xué)生對(duì)該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、流程具備深刻的認(rèn)識(shí)和了解，從而成功參與到醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中。
2.3自主探索法
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)中涉及到的各類實(shí)驗(yàn)相對(duì)比較難，教師往往需要花費(fèi)大量時(shí)間做準(zhǔn)備工作，為學(xué)生提供最佳實(shí)驗(yàn)時(shí)間、條件等，使之規(guī)范操作，以保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確度。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力培養(yǎng)非常不利。以“利用甲基綠—派洛寧染液進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA染色觀察”這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，在實(shí)驗(yàn)之前，反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本大小、染液染色時(shí)間等，導(dǎo)致學(xué)生課堂主動(dòng)性不強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，依據(jù)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)特性及要求，給予學(xué)生充足的自由，使之自主參與到變量設(shè)計(jì)中，在不同變量條件下，探索實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)這種方式，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性[2]。完成實(shí)驗(yàn)操作之后，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，回顧實(shí)驗(yàn)過(guò)程，真正把實(shí)驗(yàn)原理、方法等了解透徹。
醫(yī)用影像物理學(xué)是一門交叉學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。[1]開(kāi)設(shè)該學(xué)科的主要教學(xué)目的是使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)成像理論的物理學(xué)基本原理、規(guī)律并且了解醫(yī)學(xué)成像的物理理論知識(shí)，以及使學(xué)生深刻理解成像過(guò)程、讀識(shí)圖像和挖掘圖像蘊(yùn)藏的生物信息奠定基礎(chǔ)。該學(xué)科所涵蓋的技術(shù)門類多樣，有物理學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)、生物學(xué)和解剖學(xué)等多方面的專業(yè)知識(shí)。它常以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，大多數(shù)的物理規(guī)律是通過(guò)觀察、分析和綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出的[2]。
目前，本校該課程所設(shè)置的教學(xué)學(xué)時(shí)比較少，又由于本課程的教學(xué)內(nèi)容信息量非常大并且高度抽象化，這就增加了學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的難度，使得大部分學(xué)生在初次接觸該課程時(shí)就失去了學(xué)習(xí)興趣，其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性也大大降低；學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程前只具備基本的高等數(shù)學(xué)知識(shí)、經(jīng)典物理學(xué)知識(shí)、初步的計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)及應(yīng)用軟件使用本領(lǐng)和簡(jiǎn)單的電子技術(shù)基礎(chǔ)原理，對(duì)于學(xué)習(xí)本課程中所需要的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，學(xué)生幾乎沒(méi)有基礎(chǔ)。這就容易導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)上跟不上教師的授課進(jìn)度。同時(shí)，由于學(xué)生本身對(duì)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的重視程度嚴(yán)重不足，這在一定程度上也增加了教師講授該課程的教學(xué)難度。
本校現(xiàn)階段是由物理教研室的教師來(lái)講授這門課程的。雖然授課教師有著深厚的物理學(xué)知識(shí)，但是由于專業(yè)的局限性，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)卻是個(gè)短板，因此在教學(xué)過(guò)程中就不能完備地闡明物理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，不能有機(jī)地將物理知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合在一起，并且有些知識(shí)點(diǎn)對(duì)授課教師來(lái)說(shuō)也是新課題，也需要深入地研究和探討。這種情況就對(duì)教師的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)提出了新的挑戰(zhàn)，怎樣在有限的課時(shí)內(nèi)，完成教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，使物理專業(yè)知識(shí)比較欠缺的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生真正掌握所學(xué)內(nèi)容，是擺在授課教師面前的一個(gè)難題。
本文著重從課堂教學(xué)和學(xué)生特點(diǎn)，總結(jié)了幾點(diǎn)課堂教學(xué)方法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分以下三個(gè)方面介紹筆者對(duì)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)這門課程教學(xué)方法的研究和實(shí)踐。
一、在教學(xué)過(guò)程中合理地使用多媒體技術(shù)
醫(yī)用影像物理學(xué)教學(xué)可以借助于多媒體技術(shù)中豐富多彩的聲音、視頻和圖像等，使得教學(xué)過(guò)程獲得傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法與之比擬的層次感、表現(xiàn)力。多媒體教學(xué)方式教學(xué)，可節(jié)省教師的板書(shū)時(shí)間，有利于教師在有限的課堂時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授更多的知識(shí)，也會(huì)使得教學(xué)過(guò)程更加緊湊；對(duì)于抽象的物理過(guò)程可以用形象生動(dòng)的動(dòng)畫(huà)模擬展示、可以將抽象的概念及物理現(xiàn)象形象直觀的展示出來(lái)，從而有效地提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。因此，教師在備課時(shí)，可以通過(guò)上網(wǎng)查找或?qū)嵉嘏臄z等方法，收集與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的資料，利用Flash、Powerpoint等資源將這些資料制作成多媒體課件以供教學(xué)使用。比如在講解X射線的五代掃描方式時(shí)可以借助多媒體課件，以動(dòng)畫(huà)方式一邊圖示一邊講解，動(dòng)態(tài)地展示其掃描方式的全部過(guò)程，使抽象的內(nèi)容具體化，從而加深學(xué)生對(duì)X射線的產(chǎn)生、特性及物理量的描述等基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，更容易使學(xué)生消化和吸收其所學(xué)習(xí)到的內(nèi)容。
多媒體課件雖然有著強(qiáng)大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，但是教師在教學(xué)過(guò)程中也要合理地利用。課件設(shè)計(jì)必須基于教材，課件展示應(yīng)該服務(wù)教學(xué)。課件的設(shè)計(jì)要考慮到教師所教授的學(xué)科屬性以及教學(xué)內(nèi)容，課件的制作要緊扣醫(yī)學(xué)影像物理?W的教學(xué)大綱，要與教學(xué)目標(biāo)相一致。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際的教學(xué)需求，在多媒體課件中也要合理安排具體的教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，科學(xué)地表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。
二、在教學(xué)過(guò)程中合理地進(jìn)行實(shí)物演示
由于該學(xué)科所涵蓋的信息量非常豐富，教師在授課過(guò)程中可以通過(guò)形象的實(shí)例或材料來(lái)使枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，這主要是因?yàn)閷?shí)物具有直觀、形象的特點(diǎn)，符合由感性到理性的認(rèn)識(shí)規(guī)律。通過(guò)實(shí)物展示可使學(xué)生對(duì)抽象的東西有著更加直觀的印象，使學(xué)生更好地掌握教師講授的內(nèi)容。
在教學(xué)過(guò)程中，教師也應(yīng)根據(jù)教學(xué)任務(wù)的實(shí)際需要，有目的、有針對(duì)性地運(yùn)用實(shí)物演示法，不能單純地為演示而演示，也不能單純地為引起學(xué)生興趣而演示。另外，教師也要注意實(shí)物演示法的一些技術(shù)性細(xì)節(jié)，以便更好地發(fā)揮直觀教學(xué)手段的實(shí)效性。比如：課前要準(zhǔn)備好演示的教具，不要過(guò)早地把演示的教具展示出來(lái)；提供給學(xué)生的直觀材料要有典型性，讓學(xué)生感知的部分要重點(diǎn)突出，色彩鮮明；感知的材料要大一些，讓全班同學(xué)都能看得比較清楚。
三、注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，在教師授課過(guò)程中合理使用“教―學(xué)―做”一體化案例教學(xué)法
高等教育的任務(wù)之一是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識(shí)及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)創(chuàng)新人才。教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重培養(yǎng)和發(fā)掘?qū)W生這些方面的能力，以適應(yīng)時(shí)代的要求。目前，傳統(tǒng)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式：教師以課題講授教材各章節(jié)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。教師作為主體只注重現(xiàn)有知識(shí)的傳授，而學(xué)生作為受體只是被動(dòng)地接受書(shū)本知識(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易在死記硬背所學(xué)知識(shí)而弱化自身的實(shí)踐能力，這就使得學(xué)生在學(xué)習(xí)該學(xué)科時(shí)壓力大、學(xué)習(xí)難度高、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。如果完全采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，就無(wú)法解決在教學(xué)過(guò)程中遇到的各種難題。
案例教學(xué)法最主要的特點(diǎn)就是以案例為主線、學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，將以往教師講、學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)教學(xué)模式變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式[3]。
“教―學(xué)―做”一體化的案例教學(xué)法是由教師先給出教學(xué)任務(wù)，學(xué)生上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，教師既可以直接給學(xué)生提供相關(guān)網(wǎng)址，又可以指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)搜索引擎的使用技巧。當(dāng)學(xué)生自行在網(wǎng)上查找醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)方面的相關(guān)資源，了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展等知識(shí)后，可以由學(xué)生自己制訂方案，教師檢查后開(kāi)始實(shí)施。教師不再作為主體只注重知識(shí)的講授，而成為一名引導(dǎo)者和顧問(wèn)。比如將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，在課前向各小組提供一例確診為肺癌的臨床病例，讓其思考采用何種合適的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行檢查、診斷，獲得各小組的討論結(jié)果后，給出病例的初步檢查方案，即采用X射線攝影技術(shù)，學(xué)生自行查找獲得該病例影像，然后討論影像展示的內(nèi)容、X射線的特性、X射線攝影技術(shù)對(duì)于病例的診斷作用以及該技術(shù)存在什么缺陷或不足，如何改進(jìn)？
一、缺少教學(xué)思路影響教學(xué)質(zhì)量
有的教師在采用多媒體教學(xué)時(shí)缺少一定的靈活性，多媒體課件多半都是復(fù)制別人的內(nèi)容，沒(méi)有自己的教學(xué)思路，對(duì)于學(xué)生的思維發(fā)散有嚴(yán)重的影響。有的教師甚至不進(jìn)行備課，重復(fù)使用教學(xué)課件，對(duì)于新知識(shí)不進(jìn)行及時(shí)的更新，導(dǎo)致知識(shí)點(diǎn)的僵化，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的思維發(fā)展，同時(shí)也影響到了影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)方法
（一）利用多媒體教學(xué)理清學(xué)生學(xué)習(xí)思路
在開(kāi)展多媒體教學(xué)過(guò)程中，教師要針對(duì)多媒體技術(shù)進(jìn)行研究，熟練掌握其技術(shù)特點(diǎn)，根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的搭配。比如對(duì)于一些較為抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容，可以利用多媒體技術(shù)進(jìn)行展示，讓學(xué)生能更直觀地了解到動(dòng)態(tài)的病變以及影像學(xué)表現(xiàn)。通過(guò)多媒體展示，理清學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)影像學(xué)的興趣更加深厚。比如在講解肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶不同類型知識(shí)時(shí)，我們要針對(duì)其病理的影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)來(lái)展示出淋巴道分布結(jié)節(jié)以及支氣管血管束分布情況，傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法讓學(xué)生直觀地進(jìn)行了解，教師可以選擇運(yùn)用多媒體制作相應(yīng)的視頻來(lái)展示，即把小葉間隔增厚、結(jié)節(jié)病及胃腸道轉(zhuǎn)移瘤等影像進(jìn)行展示，讓學(xué)生更容易理解其教學(xué)內(nèi)容。在具體教學(xué)過(guò)程中，教師要把握住多媒體展示的速度，不要在短時(shí)間內(nèi)展示過(guò)多的知識(shí)內(nèi)容，應(yīng)留夠時(shí)間給學(xué)生進(jìn)行觀看與記憶，以便于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。
（二）結(jié)合傳統(tǒng)黑板教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生理解
傳統(tǒng)教學(xué)中，教師多半都是利用黑板進(jìn)行輔助講解。雖然現(xiàn)在多媒體技術(shù)得到了高速的發(fā)展，但黑板同樣是現(xiàn)代教學(xué)中的有力輔助教具，它可以彌補(bǔ)多媒體技術(shù)的不足。比如在講解骨關(guān)節(jié)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師可以把一些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)書(shū)寫(xiě)在黑板上，然后進(jìn)行二級(jí)分類，把相關(guān)的內(nèi)容結(jié)合多媒體進(jìn)行講解。這樣做，學(xué)生更容易整理課堂筆記以及理解教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也方便教師針對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)。此外，利用黑板書(shū)寫(xiě)知識(shí)點(diǎn)分類，還可以讓學(xué)生清晰地按照教師所分類的標(biāo)題進(jìn)行復(fù)習(xí)。而對(duì)于影像學(xué)的某些知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)理念，利用多媒體是無(wú)法進(jìn)行充分表現(xiàn)的③。這樣的情況在很多時(shí)候會(huì)發(fā)生，比如多媒體課件所需展示的圖片不足，無(wú)法全面收集到每一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)資料，這樣就不得不采用傳統(tǒng)的黑板教學(xué)。講述肺內(nèi)結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化，即在整個(gè)變化過(guò)程中是如何從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘倪^(guò)程，這些相關(guān)的影像圖片和資料是難以尋找到的。像這種情況就只能采用黑板來(lái)繪制出惡性結(jié)節(jié)病變的發(fā)展過(guò)程，再記錄下腫瘤病變的倍增時(shí)間。
（三）合理安排多媒體教學(xué)課件解決講解困難
針對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，教師要進(jìn)行仔細(xì)的講解，并合理安排多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生理清思路。比如在講解泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師可以利用多媒體課件來(lái)展示腎徑線的測(cè)量，通過(guò)直觀的圖像讓學(xué)生了解到腎脊以及腎脊角等知識(shí)點(diǎn)，有效地解決了教師在課堂教學(xué)中講解困難的問(wèn)題。綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)的完美結(jié)合，可以提升教學(xué)質(zhì)量。教師要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，制定出不同的教學(xué)課件與教學(xué)方法，全方位提升學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
作者：武振艷 單位：陜西省榆林市衛(wèi)生學(xué)校
1.1基礎(chǔ)知識(shí)薄弱
全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來(lái)源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)線較低，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后采用三年制專科生教材，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，其專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力稍差。
1.2學(xué)習(xí)積極性欠佳
(1)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻。
伴隨國(guó)內(nèi)高等教育模式由精英式的教育轉(zhuǎn)變成大眾化的教育模式，新興的網(wǎng)絡(luò)教育在各級(jí)醫(yī)學(xué)院校快速發(fā)展，加以醫(yī)療行業(yè)自身需求不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)大專生的畢業(yè)人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益膨脹。因此，全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生面臨的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)前途感到悲觀、失望，從而學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性下降。
(2)無(wú)就業(yè)壓力。
部分臨床醫(yī)學(xué)大專生入學(xué)時(shí)即與北京市區(qū)、縣就業(yè)單位簽定就業(yè)合同，由于其生源定向，無(wú)需擔(dān)心畢業(yè)后工作的著落，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。
1.3自卑情緒較強(qiáng)
隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的不斷提高，高等醫(yī)學(xué)院校高學(xué)歷畢業(yè)生如碩士、博士研究生等的畢業(yè)人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)，而醫(yī)學(xué)大專生處于高等院校學(xué)歷層次的最底層，社會(huì)及家庭對(duì)其的認(rèn)可度較低，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，自信心下降，上進(jìn)心受挫。
2臨床醫(yī)學(xué)大專生教學(xué)方法的改進(jìn)
2.1深入了解和掌握學(xué)生特點(diǎn)
大專生因其自身學(xué)歷層次較低、對(duì)就業(yè)前景不樂(lè)觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會(huì)的多元化發(fā)展和新一代青年學(xué)生個(gè)性心理的發(fā)展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過(guò)程是一個(gè)與學(xué)生交心的過(guò)程，唯有發(fā)自內(nèi)心的教育，才能深入人心。臨床醫(yī)學(xué)大專生在教學(xué)醫(yī)院接受的教育分為理論授課、課間見(jiàn)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，教師在給學(xué)生們授課之前、學(xué)生在臨床科室見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)期間，教師不乏與學(xué)生進(jìn)行深度接觸的機(jī)會(huì)，授課及帶教老師應(yīng)抓住這些機(jī)會(huì)，走進(jìn)其內(nèi)心世界，消除其自卑心理，幫助學(xué)生重新樹(shù)立自信心，對(duì)困擾學(xué)生的心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)化解，進(jìn)而滿足學(xué)生的個(gè)性需求，并增加學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可度，將對(duì)教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。
2.2針對(duì)醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)因材施教
因材施教是一種教學(xué)模式和教學(xué)方法，是指在教學(xué)過(guò)程中教師從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，使教學(xué)的深度、廣度及進(jìn)度適合學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力，同時(shí)考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和個(gè)性差異，發(fā)揮學(xué)生的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足。臨床醫(yī)學(xué)大專生理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱，培養(yǎng)基調(diào)為面向社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才，因此在教學(xué)過(guò)程中要貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求、結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，提高教學(xué)效果，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才。在理論教學(xué)方面的教學(xué)方法為：①在遵循大綱的基礎(chǔ)上不斷調(diào)整、充實(shí)、更新教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)制定合適的教學(xué)計(jì)劃和方案；②從社區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病入手，結(jié)合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見(jiàn)病、疑難病的學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為了解內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹，給學(xué)生點(diǎn)到為止，不必面面俱到；③在課間見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的臨床帶教方面，同樣以基層醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，教學(xué)查房的內(nèi)容包括病種、側(cè)重點(diǎn)一定要與針對(duì)本科生及住院醫(yī)師的教學(xué)查房區(qū)別開(kāi)來(lái)，而對(duì)于復(fù)雜病例或危重病例只需他們掌握轉(zhuǎn)診要點(diǎn)即可。
2.3激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
醫(yī)學(xué)大專生由于理論知識(shí)薄弱、就業(yè)壓力過(guò)大或?qū)ξ磥?lái)的就業(yè)單位不滿意，缺乏自信心，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。這就需要帶教老師花費(fèi)更多的時(shí)間做好教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷改進(jìn)教學(xué)手段，注重教學(xué)過(guò)程中的互動(dòng)交流。課堂教學(xué)一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學(xué)。培養(yǎng)并激發(fā)學(xué)生對(duì)課程的興趣比讓學(xué)生們記住課堂的內(nèi)容更為重要。據(jù)肖鳳等的調(diào)查報(bào)告顯示，喜歡被動(dòng)式接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)生只占15.1%。讓學(xué)生們主動(dòng)參與到教學(xué)的每一環(huán)節(jié)，課堂上充分展示、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。
2.4適當(dāng)運(yùn)用PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，是近年來(lái)教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較認(rèn)可的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法相比有很大不同。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。運(yùn)用在臨床教學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。目前，從中國(guó)PBL教學(xué)的發(fā)展情況來(lái)看，PBL教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)在于培養(yǎng)一種思維模式，而不是掌握確切的知識(shí)，其整個(gè)過(guò)程尚有待完善。針對(duì)醫(yī)學(xué)大專生基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)不夠扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對(duì)較差的情況，適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)方法對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其自主學(xué)習(xí)的能力以及通過(guò)臨床實(shí)踐鞏固相關(guān)理論知識(shí)可起到較為重要的作用。在臨床見(jiàn)習(xí)之前教師可給學(xué)生提供可能感興趣的問(wèn)題去準(zhǔn)備，有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)才能有更大的收獲。在臨床見(jiàn)習(xí)中學(xué)生又會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，而后帶著問(wèn)題再去學(xué)習(xí)理論知識(shí)，使理論知識(shí)切實(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。
2.5改變傳統(tǒng)的考核方式
以往評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)大專生對(duì)知識(shí)的掌握程度主要根據(jù)理論考試成績(jī)，不利于真實(shí)評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應(yīng)只是考核理論知識(shí)，更應(yīng)在平時(shí)的臨床實(shí)踐中給學(xué)生們打分，考核內(nèi)容應(yīng)包括病歷書(shū)寫(xiě)、患者接診、實(shí)踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及與患者溝通技巧等各個(gè)方面，將其計(jì)入平時(shí)成績(jī)，真實(shí)地反映每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。
2.6加強(qiáng)帶教師資的培訓(xùn)
若獲得好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資培訓(xùn)尤為重要。在給學(xué)生授課或教學(xué)查房之前，首先教師應(yīng)明確教授的對(duì)象及醫(yī)學(xué)生將來(lái)服務(wù)的對(duì)象。在進(jìn)行理論講座或教學(xué)查房時(shí)應(yīng)將大專生、本科生及輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師區(qū)別開(kāi)來(lái)，針對(duì)不同教授對(duì)象的課件內(nèi)容應(yīng)有所區(qū)別，以提高授課及教學(xué)查房的效果。因此，加強(qiáng)教師的帶教理念培訓(xùn)非常重要。臨床科室的教師在帶教過(guò)程中根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)大專生的特點(diǎn)相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)方法，因材施教，可使學(xué)生的自信心增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)力提高，學(xué)習(xí)效果明顯改善。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學(xué)大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過(guò)硬的醫(yī)學(xué)人才，從根本上解決患者無(wú)論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
3結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)八年制；臨床教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；OSCE考站
八年制醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時(shí)間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。如何切實(shí)提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力也是檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的一個(gè)指標(biāo)[1]。臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對(duì)近年來(lái)的八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
1八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)八年制的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學(xué)，2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，4年臨床專業(yè)教學(xué)。目前八年制實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計(jì)劃性，針對(duì)性不強(qiáng)，主題不突出。
2八年制醫(yī)學(xué)生規(guī)范化實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施
八年制醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強(qiáng)，思維活躍，理解及接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性高。我教研室創(chuàng)新教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過(guò)OSCE考站進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
2．1翻轉(zhuǎn)課堂在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂由教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[3]。八年制醫(yī)學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，也可以根據(jù)個(gè)人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，提出問(wèn)題，在查房時(shí)與教師探討交流。傳統(tǒng)課堂強(qiáng)調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”。“教”是教師灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受；“學(xué)”則是學(xué)生主動(dòng)，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。
2．2PBL教學(xué)在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
以病例為中心，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容備好課，以教學(xué)大綱為重點(diǎn)，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題并展開(kāi)討論，帶教教師通過(guò)梳理疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
SP指通過(guò)對(duì)病人或正常人標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使他們能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而可用于臨床教學(xué)與考核工作[5]。在教學(xué)查房過(guò)程中，SP可提供較為全面系統(tǒng)的臨床信息，有利于提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。2.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果，我們采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)估方法，考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試。將我校2010級(jí)及2011級(jí)八年制宗濂班（各29人）分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，2010級(jí)采用傳統(tǒng)帶教法，2011級(jí)采用創(chuàng)新教學(xué)法。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)OSCE考站共包括5個(gè)部分：病史詢問(wèn)、神經(jīng)查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組以上5個(gè)部分的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)不利于學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)
政策開(kāi)發(fā)與制度建設(shè)是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)社會(huì)的核心功能之一。政策開(kāi)發(fā)與制度建設(shè)有利于為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者營(yíng)造和拓展工作空間，有利于為公眾創(chuàng)造良好的衛(wèi)生秩序和社會(huì)環(huán)境，有利于衛(wèi)生監(jiān)督及管理工作的強(qiáng)化，從而使得衛(wèi)生資源的有效開(kāi)發(fā)和合理利用得以確保。此時(shí)就要求醫(yī)學(xué)從業(yè)人員必須懂得政治、歷史、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、管理學(xué)、生態(tài)、心理等基本知識(shí)，這樣才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的全局觀、預(yù)防觀、環(huán)境觀、服務(wù)觀、群體觀。
2.缺乏創(chuàng)新機(jī)制，不利于預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
我國(guó)素質(zhì)教育工作已經(jīng)進(jìn)行了很多年，也獲得了很多的成果，但是長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基礎(chǔ)教育都是以教師為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中一直都處于被動(dòng)地位，很多教師還是以灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行教學(xué)，學(xué)生始終被動(dòng)地理解和吸收。由此，學(xué)生的發(fā)散思維不但沒(méi)有開(kāi)發(fā)出來(lái)，而且還受到了阻礙，導(dǎo)致培養(yǎng)出來(lái)的人才以知識(shí)型為主，創(chuàng)造型人才很稀少。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)也步入了這個(gè)俗套。
3.實(shí)驗(yàn)課開(kāi)展較少
從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材來(lái)看，以驗(yàn)證性試驗(yàn)為主，設(shè)計(jì)性試驗(yàn)和綜合性試驗(yàn)較少。實(shí)驗(yàn)基地缺乏也是阻礙預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的一大因素，因此，試驗(yàn)課基本變成了教師示范為主，學(xué)生只是依葫蘆畫(huà)瓢，沒(méi)有主動(dòng)參與試驗(yàn)設(shè)計(jì)的機(jī)會(huì)，不利于學(xué)生的創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
二、加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具體措施
1.調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置
對(duì)目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，減少課程之間的重復(fù)，加強(qiáng)課程之間的聯(lián)系。此外應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，拓寬學(xué)生的知識(shí)面、開(kāi)辟學(xué)生新的思維視角，樹(shù)立起三級(jí)預(yù)防的觀念。借鑒國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中灌輸相關(guān)的人文知識(shí)。在社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)等的教學(xué)中，應(yīng)把社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)和法學(xué)等人文學(xué)科基本理論貫穿于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的始終，讓學(xué)生找到預(yù)防醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的融合點(diǎn)。
2.加強(qiáng)對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)
在醫(yī)學(xué)高等專科院校中，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)最突出的問(wèn)題是教材內(nèi)容多，課時(shí)少。它是中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等專多門主干課程教學(xué)的縮寫(xiě)版，授課學(xué)時(shí)僅僅54學(xué)時(shí)，要求學(xué)生全面掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)全部?jī)?nèi)容難度非常大，因而，在中醫(yī)學(xué)的講授過(guò)程中往往側(cè)重于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講解。該課程存在理解困難、內(nèi)容多且抽象、文字難懂、知識(shí)面較廣等特點(diǎn)，再加上醫(yī)學(xué)髙等專科院校的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)積累較少、學(xué)習(xí)興趣不濃、學(xué)校安排課時(shí)相對(duì)較少等現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)生而言要想在短時(shí)間學(xué)習(xí)、理解、掌握如此深?yuàn)W的知識(shí)，難度可想而知；對(duì)老師來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的講授方法所取得的教學(xué)效果普遍較差。筆者在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索探求，總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.興趣學(xué)習(xí)法
這種方法重在提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師”。只有學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感興趣，才會(huì)認(rèn)真聽(tīng)講，才可能學(xué)好。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)的人門基礎(chǔ)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到枯燥、比較難理解和記憶。作為老師，首先應(yīng)把難于理解的內(nèi)容用通俗易懂的語(yǔ)言描述而不是照搬課本。比如在講解時(shí)適當(dāng)運(yùn)用“示意圖”能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能加深理解和記憶，如講解五行相生相克的關(guān)系時(shí)，可利用五行相生相克表描述相生相克關(guān)系：相生就是順時(shí)針相鄰相生，相克就是隔一行克一行。這樣結(jié)合圖表用一種簡(jiǎn)單的語(yǔ)言描述，學(xué)生容易理解。再如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中陰陽(yáng)互根互用時(shí)，可舉例“陰和陽(yáng)的關(guān)系就像生活中沒(méi)有白天，就不會(huì)沒(méi)有黑夜；沒(méi)有黑夜，也就不會(huì)有白天”，以這樣通俗的語(yǔ)言講解，學(xué)生能夠較為愉快的接受且理解。
2.課堂討論法
課堂討論法就是教師提出問(wèn)題，學(xué)生在集體中相互交流各自的觀點(diǎn)或看法，相互啟發(fā)，相互學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。為了提高授課生動(dòng)性及學(xué)生主動(dòng)性，在教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞某一中心問(wèn)題開(kāi)展交流意見(jiàn)，互相啟發(fā)，弄懂問(wèn)題。例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容時(shí)，可把學(xué)生分成5組，并讓每一組各自討論并舉例說(shuō)明其中一個(gè)基本內(nèi)容的的含義。再如講解病因這一章節(jié)時(shí)，可以讓學(xué)生分組討論六七情的致病特點(diǎn)，然后進(jìn)行相互交流。分組討論不僅可以使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，還可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和團(tuán)體合作能力，從而收獲良好的教學(xué)效果。
3.案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法。
教師在授課時(shí)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，適當(dāng)在講授過(guò)程中可以選擇一些具體案例來(lái)說(shuō)明課堂所講授的內(nèi)容，案例教學(xué)法中最常見(jiàn)的就是病案討論，它是在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主的教學(xué)形式，變過(guò)去教學(xué)中教師單向傳授的被動(dòng)模式為師生雙向溝通、相互促進(jìn)的積極教學(xué)模式，活躍教學(xué)氣氛，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)兩方面的積極性，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析的能力。該方法是讓學(xué)生首先對(duì)病案進(jìn)行分析，然后再根據(jù)內(nèi)容的要求進(jìn)行討論，最后老師進(jìn)行講解的方法。案例可以是學(xué)生常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，也可以是臨床中常見(jiàn)的病例，例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容時(shí)，可列舉“某急性熱病的病人，入院治療時(shí)突然出現(xiàn)體溫驟降，問(wèn)該病例體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的什么內(nèi)容？”通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生討論分析該病例從而得出問(wèn)題答案。再如在講解完氣與血之間的相互關(guān)系后，可問(wèn)“一位貧血的病人去一家中醫(yī)診所看病，中醫(yī)醫(yī)師在處方上除了開(kāi)補(bǔ)血藥之外又加入了補(bǔ)氣的藥物，請(qǐng)用氣血關(guān)系來(lái)解釋為什么需要加入補(bǔ)氣的藥物？”通過(guò)這樣真實(shí)的案例可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增加了師生間的相互交流，活躍了教學(xué)氣氛。
4.比較教學(xué)法
比較教學(xué)法就是在教學(xué)過(guò)程中，把兩種或兩種以上事物放在一起，辨別異同，認(rèn)識(shí)本質(zhì)，通過(guò)“教”與“學(xué)”雙方主動(dòng)參與以揭示規(guī)律的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法不同，這種教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)思考主體的自身潛能，認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象、難以理解、記憶內(nèi)容繁雜。醫(yī)高專的學(xué)生一般對(duì)西醫(yī)知識(shí)較為熟悉，且中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的理論體系既有共同點(diǎn)，又存在差異，故在講授中醫(yī)某些知識(shí)時(shí)可通過(guò)中西醫(yī)的對(duì)比來(lái)講解。如講解“心”的生理功能時(shí)，中醫(yī)“心”的主血脈功能就相當(dāng)于西醫(yī)生理學(xué)中心臟的泵血功能；主神明功能卻和西醫(yī)不一樣。這樣一比較，學(xué)生就容易把中醫(yī)西醫(yī)常常混淆的教學(xué)內(nèi)容區(qū)分開(kāi)來(lái)。再如在解釋“辨證論治”的含義時(shí)，由于初次接觸中醫(yī)的學(xué)生往往很難理解這一中醫(yī)特有的治療基本原則，筆者在講解過(guò)程中常常把“辨證論治”和“警察破案”對(duì)比講解，看似不沾邊兩個(gè)內(nèi)容實(shí)則有著相同實(shí)質(zhì)內(nèi)容。“辨證論治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人時(shí)往往需要先搜集證據(jù)在根據(jù)證據(jù)來(lái)判斷真正的罪犯，從而確定并實(shí)施逮捕方案。在這一教學(xué)法中，思考、聯(lián)系和啟發(fā)是教學(xué)的主要方法，學(xué)生通過(guò)聯(lián)想比較，建立了與以往知識(shí)體系不同的、較為清晰的概念，明確了差異，避免了概念的混淆，使所學(xué)知識(shí)更加淺顯易懂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
【關(guān)鍵詞】TBL 教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)教育
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）07-0232-02
醫(yī)學(xué)教育是精品教育，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，是所有醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，治療上亦從“治病”轉(zhuǎn)向?yàn)椤爸尾∪恕保鴤鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式越來(lái)越不適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美國(guó)Oklahoma 大學(xué)的Michaelsen教授于2002年所命名的一種新型教學(xué)模式[1]。TBL是在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （problem？鄄based learning，PBL）教學(xué)模式上形成的一種新型成人教學(xué)模式[2]，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，具有較強(qiáng)的靈活性和實(shí)踐性。研究表明，TBL教學(xué)法能增加學(xué)生參與和準(zhǔn)備的積極性，提高解決問(wèn)題的能力，提高溝通和團(tuán)隊(duì)合作的技巧以及增加知識(shí)成果[3]。TBL教學(xué)法雖然已經(jīng)應(yīng)用于國(guó)外一些醫(yī)學(xué)院校的主要課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，但在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中的研究與應(yīng)用尚處于起步階段。
一、TBL的提出和發(fā)展
70年代末， 美國(guó)Oklahoma大學(xué)的學(xué)生數(shù)量增多，一個(gè)大班的學(xué)生人數(shù)較原來(lái)教學(xué)班的學(xué)生人數(shù)增加了三倍，還只是初級(jí)教員的Michaelsen思索著如何更好地保證教學(xué)質(zhì)量。盡管有著不同意見(jiàn)，Michaelsen仍然決定把大部分上課時(shí)間用在學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作上，邀請(qǐng)學(xué)生與他共同承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，由此誕生了TBL的基本教學(xué)模式[1]。80年代后，TBL教學(xué)模式的理論得到了一定的發(fā)展[4]，并在接下來(lái)的20多年中得到不斷完善與發(fā)展。2002年以前，國(guó)外學(xué)者將此種教學(xué)模式稱之為“小組學(xué)習(xí)”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等學(xué)者將這種教學(xué)模式正式命名為“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美歐等發(fā)達(dá)國(guó)家得到逐步地推廣應(yīng)用。2002年以后，TBL教學(xué)模式得到了飛速的發(fā)展。目前，國(guó)際上至少有包括美國(guó)[4]、加拿大[5]、澳大利亞[6]、韓國(guó)、印度[7]等7個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育中接受并應(yīng)用TBL教學(xué)模式，其中美國(guó)至少有70多個(gè)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用了TBL教學(xué)模式[8]。TBL教學(xué)模式已被用于包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各種課程教學(xué)之中，已采用TBL教學(xué)模式的院校，絕大多數(shù)都取得了較好的教學(xué)效果，并積累了較為豐富和成熟的經(jīng)驗(yàn)。
二、TBL的實(shí)施流程
第一階段：預(yù)習(xí)準(zhǔn)備過(guò)程。教師給學(xué)生提供預(yù)習(xí)參考資料或提綱，學(xué)生在課外通過(guò)個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)并熟悉掌握已確立的教學(xué)單元的課程內(nèi)容。
第二階段：預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)過(guò)程。 ①個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)。每個(gè)教學(xué)單元的第一節(jié)課最先開(kāi)始的活動(dòng)是評(píng)價(jià)學(xué)生個(gè)人預(yù)習(xí)情況的預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)，這個(gè)測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容通常主要由側(cè)重于概念的單項(xiàng)選擇題組成。②團(tuán)隊(duì)預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)。當(dāng)學(xué)生完成個(gè)人預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)后，上交他們的回答，并立即針對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行同樣題目的測(cè)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)需要運(yùn)用IF-AT系統(tǒng)卡[13]來(lái)進(jìn)行評(píng)分，題目有ABCD四個(gè)選項(xiàng)，在答題卡上刮開(kāi)所確定選項(xiàng)的涂層，如果答案正確，則有符號(hào)顯示，得4分，如果第一次刮開(kāi)選擇項(xiàng)不正確，則沒(méi)有符號(hào)顯示，第二次刮開(kāi)才正確者，得2分，第三次正確者行1分，第四次選擇才正確者得0分。為了完成團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)，成員必須就每一個(gè)測(cè)驗(yàn)問(wèn)題進(jìn)行討論。團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)完成后，老師將評(píng)分后的兩套答卷（個(gè)人和團(tuán)體）交還給學(xué)生，讓他們發(fā)表對(duì)個(gè)人和集體表現(xiàn)的意見(jiàn)。③上訴。只要在小組測(cè)驗(yàn)完成后，針對(duì)本團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)中出錯(cuò)的問(wèn)題，允許和鼓勵(lì)任何上訴，即提出任何意見(jiàn)或疑問(wèn)。④老師反饋或總結(jié)。待所有學(xué)生提交了上訴，教師可針對(duì)團(tuán)體似乎仍然不清楚的問(wèn)題發(fā)表一個(gè)小型的演講或講座。這個(gè)演講或講座既解決學(xué)生的問(wèn)題，還允許教師幾乎完全脫離材料所覆蓋，涉及學(xué)生可以課外自學(xué)的內(nèi)容。
第三階段：運(yùn)用課程概念過(guò)程。小組聚集在一起開(kāi)展討論團(tuán)隊(duì)概念運(yùn)用練習(xí)的活動(dòng)，每個(gè)小組成員必須積極參與，并記錄討論結(jié)果。在討論結(jié)束后，各小組選代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，每個(gè)小組與班級(jí)里的其他小組討論自己的答案并及時(shí)做信息反饋，在這一過(guò)程中同學(xué)們學(xué)會(huì)了課程概念的運(yùn)用，而且老師也能夠加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解。
概括起來(lái)說(shuō)，TBL教學(xué)模式即是學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，圍繞每一個(gè)教學(xué)單元中包含的核心概念及其應(yīng)用展開(kāi)主動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)“確立教學(xué)內(nèi)容個(gè)人獨(dú)立預(yù)習(xí)概念預(yù)習(xí)確認(rèn)測(cè)驗(yàn)掌握概念團(tuán)隊(duì)練習(xí)運(yùn)用概念”的過(guò)程獲取知識(shí)，并掌握知識(shí)的運(yùn)用。
三、TBL在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況
改變傳統(tǒng)的教育模式、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)。改革要求新的教學(xué)模式著力調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的能力。TBL教學(xué)模式可較好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中漸漸引起了重視，已經(jīng)有一些醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)和臨床課程中開(kāi)始引入TBL教學(xué)模式。例如三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院等國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)開(kāi)始引入TBL教學(xué)模式，應(yīng)用院校的數(shù)量和應(yīng)用課程的范圍仍顯局限。
在向歐美等大學(xué)學(xué)習(xí)PBL、CBL教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，2009年王庭槐教授等針對(duì)中山大學(xué)學(xué)生人數(shù)較多、生師比率較高的特點(diǎn)，在中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院推廣TBL教學(xué)方式。他們研究發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)模式激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，并且通過(guò)學(xué)生之間互幫互助、互相督促，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[9]。南京醫(yī)科大學(xué)的李曉楠等在兒科專業(yè)兒童保健學(xué)教學(xué)中開(kāi)展TBL[2]，認(rèn)為這種教學(xué)方式不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，而且能改變教師的教育理念。蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的景玉宏等[6]在局部解剖學(xué)中引入TBL后，認(rèn)為在我國(guó)采用TBL教學(xué)模式有一定的可行性和吸引力。天津醫(yī)科大學(xué)的戴玉杰等[10]在7年制病理生理學(xué)教學(xué)中采用TBL模式病例討論課，發(fā)現(xiàn)能提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)的能力，通過(guò)分析病例、邏輯推理、綜合判斷等環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)。
TBL最明顯的特征之一，是可以在學(xué)生數(shù)較多的情況下，在大班之中進(jìn)行以小組為單位的小組教學(xué)[10]，而小組教學(xué)是世界教育的一個(gè)趨勢(shì)，這特別適合于中國(guó)國(guó)情。此外，TBL教學(xué)模式不僅能促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，還能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。若能很好的處理好TBL教學(xué)模式在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，不斷改革完善，將有助于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生的素質(zhì)教育。因此，TBL這種獨(dú)具特點(diǎn)的教學(xué)模式，作為對(duì)現(xiàn)有多種教學(xué)模式的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化，必將在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用前景。
四、TBL在我校使用情況及存在的問(wèn)題
鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2012年開(kāi)始在262名醫(yī)學(xué)生的老年病學(xué)的教學(xué)中使用TBL。我們?cè)O(shè)定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，用30個(gè)選擇題（iRAT）涵蓋這些教學(xué)內(nèi)容關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，用10個(gè)應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練問(wèn)題訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用這些知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。一名教師，15-20名學(xué)生，分成3-4組。討論學(xué)習(xí)階段和應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練階段各占1學(xué)時(shí)。結(jié)果顯示：學(xué)生2個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)平均發(fā)言2.5次（1-7次）；成績(jī)平均提高2.2分；學(xué)生討論時(shí)間占總學(xué)時(shí)85%，教師總結(jié)、引導(dǎo)時(shí)間約15%。問(wèn)卷調(diào)查（5分量表，1分不同意，5分非常贊成）顯示：（1）我可以在其他人的發(fā)言中學(xué)到知識(shí)4.2±0.7分；（2）我的參與得到其他人的尊重與認(rèn)可4.5±0.3分；（3）我的表達(dá)能力和交流能力得以訓(xùn)練4.1±0.9分；（4）愿意繼續(xù)參加這種學(xué)習(xí)方法4.3±0.6。目前，TBL在臨床教學(xué)中開(kāi)展較少。結(jié)合我院開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)，其難點(diǎn)在于：（1）雖然成功的TBL教師在課堂上占用時(shí)間很少，但教師需要在課前仔細(xì)研究教學(xué)內(nèi)容，對(duì)問(wèn)題及答案字斟句酌，使其既要涵蓋需要學(xué)生掌握的相關(guān)內(nèi)容，又要能引起爭(zhēng)論。教師需要準(zhǔn)備大量的背景資料，以便在課堂上必要時(shí)引導(dǎo)討論的開(kāi)展。但多數(shù)教師習(xí)慣講述知識(shí)，不習(xí)慣用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生討論學(xué)習(xí)。（2）學(xué)生一般課前預(yù)習(xí)較少，影響了TBL的課堂學(xué)習(xí)效果。（3）TBL強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對(duì)這些能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，尚有待進(jìn)一步完善現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系。此外，還需不斷改進(jìn)這種教學(xué)方法，擴(kuò)大樣本量，觀察遠(yuǎn)期效果，這樣才能并對(duì)其在臨床教學(xué)中的效果得出較為客觀的評(píng)價(jià)。
總之，TBL教學(xué)模式是世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中新興的一種教學(xué)模式，以其獨(dú)特的優(yōu)越性在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛運(yùn)用，取得了一些成效。我國(guó)已開(kāi)始引入TBL教學(xué)模式，這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)能很好的滿足我國(guó)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需求。因此，TBL教學(xué)模式在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中有著廣泛的運(yùn)用前景，值得推廣和實(shí)施。
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