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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護理健康指導，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
進入21世紀,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國人口老齡化的進程迅速推進,口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個階段。口腔組織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓均發生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環障礙,加上老年人免疫功能降低,對疾病的易感染性增強,修復能力下降,易導致牙髓壞死和其它的口腔并發癥。因此,在社區開展口腔預防保健知識的健康宣教,正確指導老年人保持口腔衛生,做好口腔護理是降低老年人口腔疾病發生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護理的作用和如何進行積極的預防保健進行了闡述,旨在引起老年人群的關注,從而減少和避免口腔并發癥的發生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓都發生了一定的改變,髓腔開始變窄,增加了牙髓內血循環的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導致牙髓壞死,使牙釉質、牙本質、牙骨質喪失主要營養來源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質較弱易碎,髓腔和根管小而細,牙髓質不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質暴露,至齲菌的侵犯極易導致根面齲的發生和牙齦炎牙周炎的發生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會出現免疫和內分泌失調,造成機體內環境的改變,從而導致口腔疾患的發生。
2口腔護理的作用與常用方法
2.1 口腔護理的作用
口腔是食物進入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場所,更是微生物寄居和滋生的最佳環境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬個微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導致口腔內微生物乘機在潮濕溫暖的口腔內迅速繁殖。而口腔護理具有局部清潔及去除口腔內細菌的作用,同時口腔護理對發生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預防及治療作用,此外口腔護理還能對老人產生良好的心理影響,增強自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質量。
2.2 常用的口腔護理的方法
(1)牙膏清潔口腔法:單純為清潔口腔、預防感染可首選牙膏口腔護理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環境,較適宜真菌的生長。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細菌均有抑制作用[3]。(2)機械性擦洗法:新的口腔護理觀認為口腔護理應該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時減少口腔內游離狀態的細菌數量,對清除定居在牙面上的牙菌斑無效,機械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3.1 加強健康教育
實施健康教育有助于人們行為的改變。針對社區老年人對口腔護理知識缺乏深入了解的現狀,可以通過專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛生的保健要點,預防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區內進行分發。還可通過板報或宣傳欄,向社區老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應用以及口腔自檢自查方法,以便于社區老人記憶,并對照自己出現的問題選擇合適的保健方法,從而滿足社區老年人對口腔疾病保健知識的需求。口腔衛生的護理重在老人的自理,因此,加強口腔衛生的健康教育,使老人了解口腔衛生護理的必要性十分重要。
3.2 注重正確指導
在健康教育中,要注重對老人實施口腔護理的方法的正確指導。例如:在選擇牙刷時,一是要考慮口腔內的實際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應呈直角,正好接觸牙齒,應注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時使用牙刷的力度要適當,應輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動的幅度勿過大,移動幅度以5mm～l0mm為宜,相當于1～2顆牙齒的距離。對于有牙周病的老人,應指導選用刷毛較細的牙刷,因為細的刷毛容易進入牙齒與齒齦結合部位的齒周袋內,能有效除去作為牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清潔
經常保持口腔衛生,控制牙菌斑。囑老年人要堅持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘渣清除掉,同時做閉口鼓腮漱口動作,并將舌頭左右轉動,這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內沖刷牙齒及舌兩側,這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強牙齒的抗酸防腐能力。
3.4 養成良好習慣
老年人要保持良好的口腔衛生習慣,刷牙與漱口要有科學規律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強飲食營養調整。如有牙病及時就醫,平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦促進局部血液循環,增強牙周組織功能和抵抗力,定時去醫院進行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質量。
參考文獻
[1] 化前珍.老年護理學[M].人民衛生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護理的臨床研究進展[J].護士進修雜志,2003,18(1):8～9.
關鍵詞：口腔護士；職業要求；職業規劃進展
【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業是一個專業性比較強的行業，在國外被視為專業的，都必須經過長期的、嚴格的教育，有很高的道德素質要求，有非常強的自律規范。口腔醫療衛生行業是一個比較特殊的群體，其中口腔護理人員更有別于綜合醫院的護士。口腔護士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業的護理技術，口腔診療的感染控制方法等多方面的護理技能[1]。
1 中國口腔護理學的發展
1.1 口腔護士的教學:我國口腔專科護理學校為數不多，大多數的口腔專業護士都是從學校畢業以后，在以后的臨床工作中培訓學習的，我國普通衛生學校護理專業的教學任務以基礎教育為主，沒有完全針對口腔專科護理的教育，在臨床實習中幾乎都是在內外科的學習，沒有在口腔門診的學習，以致于大多數護士畢業以后對口腔護理以及門診的配合醫生操作都是比較空白的，操作不規范，以致于醫生對護士的工作能力產生誤解。口腔專科的護理教育成為口腔專科護士繼續教育的主要任務之一。口腔專科護理技術需要經過長時間的臨床實踐和經驗總結，才能成為一名熟練掌握專科護理技術的護士。口腔護理學是護理學的一個分支。培養不同層次的的口腔護理專業人才，以滿足各級口腔醫療機構的護理工作需求，是現在學校培養的目標和發展方向[3]。
1.2 口腔護士的特點:口腔護士的特點是配合醫生操作，隨著口腔醫學的發展，口腔護理學近年來發展較快，從過去的的椅旁護理，傳遞材料，準備器械，發展到今天的口腔“四手操作”技術的運用。伴隨著社會的發展和時代的進步，醫療科學技術的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀的醫院和門診無論在經營和服務上都發生了巨大的改變，護理水平和護士素質直接影響醫療科學的發展[2]。
2 口腔專科護士職業的要求
近年來，隨著醫療體制改革的深入和健康觀念的轉變,護理的理念和內涵發生了重大的變革,人們對護士的要求越來越高,良好的護士要求達到內強素質、外塑形象 、增進與患者之間的交往,形象是一個人內在素質在行為和精神面貌上的表現，它主要包括有外表和態度。口腔護士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導，然后指導患者就診，口腔門診護士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內部衣領，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據工作性質選用合適款式，盡量包住頭發，碎發不能外露，頭發不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫生，協助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫生，不談論與治療無關的事情，不使用通信設備，注意病人整潔，保護隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術后保健指導等。口腔門診護士代表了一個門診和團隊的良好形象，在工作中應做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩重的職業形象和素質，口腔門診護士形象和素質在護理活動中表現出來的精神面貌和行為特性反映了門診護士素質與整體素質和整個團隊的醫德醫風。 口腔專科護士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護理技術；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專科設備與器械的清潔消毒與養護方法。口腔護理是臨床工作的重要環節，提高口腔專業知識和口腔護理知識的學習才能工作中不斷提高護理技能[7]。
3 職業生涯規劃進展
職業生涯規劃是指員工和組織對員工個人的職業生涯進行設計、規劃、執行、評價、反饋和修正的一系列過程。口腔護士職業生涯規劃是指設計口腔護理人員的專業發展計劃，是組織結合自身發展的需要，對個人的專業發展予以指導和鼓勵，并采取相應的保證措施，達到既滿足組織對成員不斷提升口腔護理質量的要求，又滿足口腔護理人員個人的職業發展愿望，進而實現組織發展目標與個人發展目標的相互協調和相互適應，實現組織與護理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護士,在面對所從事的護理工作時,是把它視為謀生的職業,還是終生發展的事業,這對護士在其職業生涯中的發展是至關重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實現自我價值。醫院的發展離不開護士綜合素質的提高,相應的護士個人發展也離不開醫院環境,二者目標利益上的一致性和共存性為實施護士職業生涯規劃構建了基礎平臺。因此，口腔護理職業生涯規劃是個人計劃自己在護理專業生涯中根據專業發展和個別需要獲取相關的知識與專業技術,制定需要達到的目標,設計達到目標所要的條件,并通過自身的努力,最終實現既定目標的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身條件分析,這是職業生涯規劃的關鍵,因為職業生涯規劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業技能,分析自己的自身價值特征、了解自己的興趣和性格特點等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認識和定位,找到自己的不足之處，進行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業發展方向[13]。
3.2 進行職業分析:我們需要明白口腔護理的職業特點和職業能力要求。現代口腔護理專業已經形成了完整的理論體系,口腔護理活動從醫院擴大至社區,服務對象擴大到健康人群,護理與醫療的關系轉變為合作關系,口腔護理的任務轉變為護理整體人群的口腔健康。對現代的我們而言,要適應這種發展變化,需要不斷建立、調整職業理念以適應社會的發展,更好地為人類健康事業服務。現代口腔門診要求專業護士應具備良好的職業素質,對待工作認真負責,富有愛心、同情心,有較強的團隊精神,有良好的溝通技巧。口腔護士通過學習護理理論知識,掌握護理技術操作技能,在臨床實踐中經過一段時間的經驗積累,從而對護理這一職業的內容、特性、發展趨勢有一定的認識,然后根據自身條件分析設計自己的職業生涯[14]。
3.3 確立職業目標與策略:通過自我剖析認識自身的條件,并對口腔護理這一職業有所了解以后,就需進一步確定職業發展的方向。要明確職業目標可定長期目標、中期目標和短期目標。長期目標為最終追尋的結果,中期目標是整個生涯發展的中途,短期目標是近期內完成的專業發展目標。目標明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標要切合實際,應根據自己的實際情況而定,不要好高騖遠。而后制定為實現職業生涯目標所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強專業基礎知識的積累,及時更新知識,培養處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結和積累經驗。到了中期要注重精通自己的專業,多參與臨床的學習，多動手參與，多與醫生溝通要盡快把專業的東西學好。
3.4 加強職業認同感的培養:由于口腔護理專業自身的特點及社會人群對口腔護理價值認識不足的現狀,在一定程度上影響了口腔護理專業學生專業思想的穩定,學習的熱情不高。因此需要有計劃地認識專業,喜歡這個專業，堅定口腔護理專業信念。使口腔護理職業朝著既符合自己興趣又能提高自身專業素質的方向發展，建立合理的知識結構。只有知識的不斷積累才是成功的基礎,口腔護理人員不僅要具有相當豐富的理論知識,還要掌握自然科學、社會科學、管理科學、應用科學、人文藝術、生活藝術于一體的多學科性的綜合教育,這是社會發展、醫學進步、醫學模式轉變、人們對醫療護理質量要求不斷提高和護理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結構,這樣才能跟上職業和社會的發展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業的了解，對口腔行業也有了新的認識，口腔行業不僅是醫療行業，還是服務行業，保健行業，這就要求口腔從業人員醫療專業化，服務商業化，保健社會化，具備職業素養和職業道德。中國口腔行業的發展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護理行業的轉變和改革，為口腔專科護士從業人員創造了機遇與挑戰。
參考文獻
[1] 姜宏敏,吳艾芹,萱琳,郭涇,徐欣.口腔專業護士培養模式的探討.實用護理雜志,2002年18卷第11期
[2] 洪瑞娥.口腔專業護士的培養探討與實踐[A].中華護理學. 2009全國口腔科護理學術交流既專題會議論文匯編[C],2009
[3] 朱獻華.美國牙科護理與國內之比較[A].中華護理學. 2009全國口腔科護理學術交流既專題會議論文匯編[C].2009
[4] 宋健,慕愛華.護士禮儀在護理工作中的作用[C].中國保健,2007-15-26
[5] 壽知力,張玉蘭.加強專科護士培養及提高護士整體水平[A].第二十五屆航天醫學年會既第八屆航天護理年會論文匯編[C].2009
[6] 韓玉珍.護士語言修養的探討[J] 吉林醫學，2009，11（20）：116-117
[7] 史書琴,新形勢下護士應具備的素質[J]. 全科護理，2009，7（16）：55
[8] 高秀杰. 淺談護士的心理素質與修養[J].林醫學，2009，6（8）：58-59
[9] 陳宏麗. 從四手操作的臨床現狀談口腔護士的培養[J]中外醫療，2009，（04）：305-306
[10] 殷磊,李小萍. 專業生涯規劃與專業成長[J].中華護理雜志，2005，39（10）：778-779
[11] 杜曉霞,田梓蓉，韓杰士.我職業生涯規劃現狀的調查分析與對策[J].華護理雜志，2008，43（2）：183-185
[12] 毛世芳,李繼平.護士職業生涯規劃管理探討[J].中國護理管理,2004年04期
[13] 周海鵬,郭珊.護士職業生涯規劃與職業生涯早期階段的管理[J].護理研究,2005年25期
【關鍵詞】 高原;頜面部外傷;護理
拉薩地區的交通事故多發，其中口腔頜面部外傷尤為常見。頜面部有豐富的血管及神經，具有咀嚼、消化、呼吸、言語、表情等功能。因此頜面部受傷后，要根據患者病情特點，采取靈活多樣的口腔護理操作，嚴防口腔并發癥。針對高原地區特點，筆者對拉薩地區(平均海拔3 649 m)36例本科患者的護理進行了調查分析，其現將結果報告如下。
1 臨床資料
2009年1月至6月我科共收治頜面外傷患者36例，年齡18～43歲，多數是車禍，摔傷，不同程度的頜面廣泛性軟組織創傷，牙齒斷裂、脫落，頜骨骨折等。其中19例頜面清創縫合，頜間結扎6例，牙齒脫落修復固定3例，頜骨骨折固定8例，經過清創處理，術前、術后給予護理指導，并加強術前術后健康教育，出院后隨訪6個月，效果較好。
2 護理
2.1 病情觀察 仔細觀察病情，制定詳細的口腔護理措施，觀察口腔呼吸道和患者對口腔護理的承受力，觀察內容：(1)生命體征;(2)口腔黏膜及組織有無異味、出血壞死等;(3)術后留置物如：牙周夾板、結扎鋼絲等是否移位及脫落;(4)根據患者具體情況進行口腔護理。
2.2 口腔護理的具體措施 (1)對病情較重的，先保持呼吸道通暢。再清創縫合;(2)清洗液、漱口液的應用要嚴格遵循護理原則。不能亂用，首次清洗，不能張口配合者，先用生理鹽水沖洗，然后再用3%雙氧水棉球擦拭，張口受限，口腔分泌物多者，由兩人操作，一人用注射器沖，一人持吸管將沖洗液吸出;(3)對口內有鋼絲、牙周夾板固定的以含漱為主，清洗為輔，及時查看口內鋼絲、牙周夾板固定情況。
2.3 心理護理 由于頜面受傷后，患者擔心術后恢復不好顧慮較重，所以應加強心理護理，護士應主動關心患者。給予患者精神上的安慰，解除其緊張、恐懼心理，生活上多給予照顧，適當開展衛生咨詢，幫助患者正確對待術后的腫脹、疼痛等，使患者外觀和功能都達到最佳效果。
2.4 預防感染 頜面受傷后，應加強口腔護理，保持口腔清潔，術后患者因傷口疼痛，口內有鋼絲、牙周夾板等固定物，使患者張口困難。口腔器械性自潔作用受限，應加強口腔護理，每日應用漱口液，給予大量的抗生素，預防感染，給予地塞米松，減少水腫發生。給予大量液體以維持血容量，增強抵抗力。
3 討論
海拔的升高影響了人體各臟器組織的正常代謝。劉麗萍等[1]報道，隨著海拔的升高，血清MDA(丙二醛)的含量明顯增加，紅細胞SOD(超氧化物歧化酶)卻顯著下降，說明高原人體內清除氧自由基能力減弱。因此高原地區口腔頜面部外傷護理是預防口腔感染，促進傷口愈合的重要因素之一。教材及傳統的口腔護理常采用擦拭法進行操作[2]。但在實踐中我們發現，因為口腔頜面部的特殊結構以及特殊術式例如頜間牽引固定，擦拭法尚存在一定局限性，難以達到預期目的。通過對本組36例患者的頜面部外傷護理總結，我們體會到積極有效的口腔護理在高原地區頜面部外傷恢復中的重要作用以及護理健康教育的優越性。
參考文獻
關鍵詞：口腔疾病；護理；研究
口腔是食物流進消化道的必經通道，也是一些消化液分泌的重要場所，更是許多微生物滋生及寄居的最佳環境[1]。口腔疾病患者通常局部粘膜受損，血漿滲出或是集體內新陳代謝功能紊亂，水分和營養物質不能得到足夠的供給，減緩口腔的運動能力，削弱口腔自潔功能，致使口腔內部微生物迅速生長繁殖，口腔內部細菌數量顯著上升。口腔感染不但影響患者食欲，還會引發呼吸或消化道系統發生感染，保持口腔環境清潔十分必要。現通過實施綜合性口腔護理取得滿意成效總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院口腔科于2012年7月～2013年7月期間接收診治的86例口腔炎癥患者，隨機分成兩組，各43例。觀察組予以綜合性口腔護理，對照組予以常規口腔護理。觀察組43例（女19例，男24例），年齡7～67歲，平均（46.34±5.06）歲。對照組43例（女18例，男25例），年齡8～69歲，平均（47.16±4.08）歲。
1.2方法
1.2.1對照組 對43例患者采取常規口腔護理。對于鵝口瘡、牙齦炎患者，使用4%濃度的碳酸氫鈉及生理鹽水分成2次予以口腔清潔。在清潔過程中，要求患者漱口時長在2～4min。清洗結束以后，維生素B片及制霉菌素各取10粒。碾碎以后和食用油以1：3的比例調和，涂于口腔患處，1次/d。對于皰疹性口腔炎的臨床護理，應先使用雙氧水進行洗漱。然后采用生理鹽水對口腔進行清潔。護理人員需用醫用棉簽沾取雙氧水，但棉簽不能蘸去藥物至過濕。
1.2.2觀察組 在常規護理的同時采取綜合性口腔護理。心理護理：口腔炎癥在治療前，可播放一些悠揚舒緩的音樂，讓患者的心理緊張感降至最低。給患者解析口腔炎癥的相關知識，使患者清除了解整個治療的過程，讓其更好的配合治療。在治療過程中，盡量減少患者的恐懼感，對于特殊年老體弱患者，可允許患者家屬陪護，提供患者預先提示臨床治療的內容，使其有良好的心理準備。在治療后，應對患者認真解釋麻藥消退期產生疼痛的原因及麻醉持續的時間，保持患者平和的心態，并且指導患者口腔護理保養的方法。保健護理：保健護理具體包括對患者予以口腔護理有關知識的講座，主要是：①刷牙方法。刷牙的時間要在3min/次以上，選擇牙刷、牙膏的正確方法，刷牙姿勢要正確[2]；②保持正確的口腔保養習慣，比如刷牙至少要2次/d，吃完食物或是飯后應及時漱口等。環境安全預防護理：①增強醫院牙科內護理人員的臨床護理水平，增強護理人員業務水平能力的培養；②改善牙科護理環境，采用的治療器械應選擇1次性檢查的用具。對常用治療器械一定要做好消毒工作，以防發生醫源性感染；③對患者要執行國民反應試驗，避免醫療事故的發生。對不同病情的患者給予針對性的護理干預：伴心臟病、高血壓疾病患者，在治療期間，加強心理護理的基礎上，隨時監護患者的血壓情況，控制收縮壓在160mmHg左右，舒張壓在90mmHg左右。護理人員結合實際情況可為患者注射合理劑量的鎮定藥物。對拔牙護理操作，應要求心腦血管疾病患者考慮暫緩拔牙，等到患者病情較為穩定以后再拔牙[3]。
1.3統計學方法 運用統計學軟件SPSS14.0予以數據處理、分析，采用χ2對計數資料加以檢驗，采用t檢驗計量資料，P
2 結果
通過對常規護理及綜合性護理的比較分析可知，觀察組43例患者治愈率是93.02%，總有效率是97.67%。對照組43例患者治愈率是83.72%，總有效率是93.02%。兩組患者臨床治愈率之間對比差異明顯，有統計學意義（P
3 討論
口腔是人體內最重要的器官之一，是消化道的起點，維持口腔功能的良好，對患者具有重要意義。口腔出現健康問題能夠導致齲齒、牙齒缺損、食欲減退以及牙齦腫脹加重患者痛苦[4]。還會引發口腔黏膜受到損害為主要特征口腔疾病。加強患者口腔護理，對患者予以口腔護理有關知識的講座，切實抓好環境安全預防護理，且保持口腔衛生清潔，是增強護理質量水平的重要保證。本組采用綜合性口腔護理干預的治愈率遠遠高于對照組。所以對口腔炎癥患者采取綜合性護理能夠有效增強臨床的治愈率，值得在以后的口腔炎癥臨床治療過程中，進行廣泛推廣應用[5]。
參考文獻：
[1]岳紅霞.100例口腔疾病患者人性化護理探討[J].中外醫療，2013，9（11）：169-170.
[2]白碧榮，黃萍，龍興敏.口腔護理的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2010，18（1）：8-9.
[3]賈漫雪，逯芳.淺析口腔護理在臨床治療中的體驗[J].中國保健營養，2012，11（22）：4559-4560.
【關鍵詞】 嬰幼兒；皰疹性齦口炎；保健；護理
皰疹性齦口炎，它是一種常見的口腔黏膜感染性疾病，是一種由單純性皰疹病毒引起的感染，涉及范圍很廣，如口腔、咽喉及臉部。這種病好發于5個月-4歲兒童，患兒一旦受到感染，便會成為帶菌者，病毒潛藏在身體內。發病時會出現口腔黏膜紅腫起皰，水皰破裂后形成潰瘍，伴有劇烈疼痛，嚴重影響了患兒的生活質量。現對我院2009年2月-2010年1月收治的120例皰疹性齦口炎的患兒，采用口服板蘭根沖劑，配合口腔護理治療，取得良好的效果。現將結果報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 對我院2009年2月-2010年1月收治的120例皰疹性齦口炎的患兒作為研究對象，全部患兒經診斷均符合皰疹性齦口炎標準。其中男患兒有70例，女患兒有50例；年齡5個月-4歲；病程2-3d。全部患兒均出現體溫上升現象，溫度在37.8-39.8℃，可見不同程度的皰疹與潰瘍，伴有局部劇烈疼痛。在此之前患兒均未采取任何藥物治療。隨機把120例患兒，分為兩組，其中對照組和治療組各60例，對照組單純給予口服板蘭根沖劑治療；治療組給口服板蘭根沖劑，同時配合有效的口腔護理。兩組在年齡、性別、病程等一般資料中差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 治療組，給予口服口服板蘭根沖劑。同時配合有效的口腔護理，首先保持雙手干凈無菌，在護理過程中應做到緩慢、仔細、輕柔，語氣溫柔，讓患兒消除緊張心理，才能很好認可和配合。讓家屬把患兒側抱于懷中，在頸下圍上防水兜，使用無菌棉球蘸取康復新液涂于口腔黏膜破損處［1］，有效清除潰爛面的偽膜以及食物殘渣，操作過程中中動作輕柔，避免力度過大造成周邊黏膜的損傷。操作過程要嚴謹，無菌棉球必須夾緊，避免棉球落入口腔后部位置，造成咽喉部堵塞，引起窒息。無菌棉球也不能過濕，避免嗆咳。最后清洗患兒臉部，保持干凈，每日二次。并適當使用口腔炎噴霧劑，每日三次，對勇敢與積極配合的患兒多加鼓勵與表揚。對于發熱的患兒，給予退燒藥。正確指導家屬，患兒的飲食要以清淡為主，采取溫熱的流質飲食，飯后務必要漱口，患兒的食具必須單獨使用，每日消毒處理，難以進食的患兒給予靜脈補液。
對照組只單純給予口服板蘭根沖劑治療，不采取任何護理措施。
1.3 療效判定標準 顯效：潰瘍愈合，全身不良反應癥狀均消失，疼痛感消失；有效：潰瘍大致愈合，全身不良反應癥狀基本消失，疼痛感不明顯；無效：所有的臨床癥狀均為任何改變，甚至加重。
1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。2 結 果
表1 兩組療效比較﹙n﹚
組別 n 顯效 有效 無效 總有效率
治療組 60 50 9 1 92.5%
對照組 60 30 18 12 70.5%
如表1所示，治療組明顯優于對照組，治療組的顯效與總有效率均高于對照組，應廣泛采用口服板蘭根沖劑，同時配合有效的口腔護理。3 討 論
皰疹性齦口炎是由人類單純皰疹病毒感染所致的一種急性炎癥性皮膚黏膜病，病變主要特點為潰瘍數目量比較多，分布的范圍廣，多見于口腔、咽喉及臉部。主要的表現為高熱、拒食、疼痛、潰瘍、牙齦紅腫等。發病因素有感染、免疫功能低等。
皰疹性齦口炎的保健是非常重要的，護理保健：皰疹性齦口炎的患兒一般都伴有高熱發生，此時要給予降溫處理，用溫水擦拭全身，有利于汗腺散熱［2］；重視口腔護理的重要性；皮膚皰疹破潰處，必須保持清潔干燥，避免感染。飲食保健：以清淡為主的，可食易消化、高營養的流質飲食，如清雞湯、蓮子粥。多食新鮮蔬菜與水果。
目前常用的治療皰疹性齦口炎的方法就是抗病毒治療法，使用板蘭根沖劑，加強口腔護理，打破傳統的機械執行醫囑的被動模式，要以全方位評估、科學實施才能取得良好的護理效果。本文中治療組取得了良好的療效，藥物治療配合口腔護理，同時對患兒的家屬講解預防措施，進行健康指導，培養良好的生活衛生習慣。
總之，采用口服板蘭根沖劑治療法，再配合有效的優質口腔護理，不僅效果顯著，而且副作用少、減輕了患兒的痛苦，做到讓患兒滿意，家屬放心，將這種方法在臨床上全面推廣。
參考文獻
【摘要】本文從空腔護理的重要性出發，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。
2 常用的口腔護理方法
作者通過多年工作經驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發生率更少。有學者建議在為經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發癥的發生。
3 經口氣管插管病人口腔護理方法
在經口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。
在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數每天至少三次。
分析國內外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統研究。在方法上，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發現單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數據是護理人員根據臨床觀察、臨床經驗總結出的結論。至于經口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。
4 總結
口腔是病原微生物侵入人體的途經之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內微生物大量繁殖創造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發癥的發生。所以口腔衛生對人體健康關系密切。
對經口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹的臨床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。
參考文獻
［1］ 王金鳳，陶穎芝，姜萍，吳后男. 口腔護理［J］國外醫學.護理學分冊，2000，(07) .
［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經口行氣管插管病人口腔護理中的應用［J］中國實用護理雜志，2004，(12) .
［3］ 朱杰. 經口氣管插管患者口腔護理方法的研究［J］. 檢驗醫學與臨床，2010，(08) .
口腔護理；護理教育；人才培養
口腔護理學是護理學和口腔醫學的學科交叉，要求口腔專業護士既要掌握護理學的專業理論和實踐技能，又要掌握口腔醫學的基本知識和基本技能［1］，具有專科特色突出、操作能力要求高、協調配合與團隊合作意識顯著等特點。隨著我國“四手操作”的大力推廣和口腔醫學的快速發展，口腔專業護士的作用和地位日益凸顯，對口腔專科護理人才的需求日益迫切。而相比于新西蘭、日本、美國、英國等國，我國口腔專科護理起步晚、發展慢，滯后于口腔醫學和口腔臨床護理工作的發展，遠不能滿足我國口腔醫學臨床工作的需求［2］，是當代口腔工作者面臨的重要挑戰。因此，如何培養適合我國口腔醫療衛生服務發展需要的護理人才，已成為當前口腔專科護理教育和人才培訓的重要課題。為此，筆者就口腔護理專業人才培養的研究做一綜述，旨在為我國口腔專科護理教育和人才培訓提供參考。
1培養目標
隨著口腔醫學的發展，口腔護理工作從過去的傳遞器械、準備材料、椅旁護理發展到了今天的四手操作技術，其最大的特點就是與醫生的協同操作。而目前國內的口腔護士仍承擔著國外口腔助手和口腔衛生士類似的職責，既是口腔治療過程中醫生的左膀右臂，又負責器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，與此同時還是醫生與患者的協調者、患者的健康宣教員等［3］。要向患者提供優質的口腔醫療服務，與口腔醫生和護士的共同努力、密切合作息息相關。因此，培養符合國內現代口腔醫療要求的口腔護士，建立規范的團隊服務模式，是現今我國口腔醫療衛生服務發展的重要內容和目標。
2教學模式
從本世紀初開始，經過十余年的努力，目前國內已有數家高校和職業院校可以提供不同學歷層次的口腔護理專業方向的教育，經過對教學模式等方面的實踐探索，近年來我國口腔護理教育者向“一體化”教育方向做出的相應嘗試已初見成效。
2．1理論課教學理實一體化
口腔科學強調理論知識與動手能力并重，口腔護理專業同樣也對從業人員的口腔專業理論與動手操作能力要求極高。以往理論課和實訓課分離的教學模式逐漸暴露出弊端，而推行“理－實一體化”教學后，教師將理論知識的教學融入實踐操作的講解、示范和指導之中，安排好理論與實踐的時間比例以及相互銜接和過渡，使理論內容服務于技能操作，技能操作鞏固理論知識，這樣既活躍了課堂氣氛，也極大激發了學生的學習興趣，從而起了到事半功倍的效果。與此同時，教師在教學實施過程中，可以靈活機動地調整教學安排和進行教學指導，借助多種教學方法和手段，更好地完成教學計劃［4］。這種創新式的課程改革對教師和學生都提出了較高的要求，強調師生雙方的能力培養，在教學理念、課程改革、教學準備、課程實施、課程評價等方面效果顯著，值得大力推行。
2．2實訓課教學醫護一體化
國內外學者分別對口腔醫學生［5－7］和口腔護理專業學生［8］從醫療或護理角度分別開展四手操作臨床教學，并取得了一定的成效。南開大學附屬口腔醫院與天津醫學高等專科學校隨機選取該校2010級和2011級在校口腔護理專業大專學生，創新整合教學資源，開展醫護聯合的一體化教學，結果顯示：與傳統實踐教學相比，醫護一體化教學模式下學生的綜合考評分數和學生評價滿意率均有顯著提高［9］。該方法將醫護一體化教育理念應用于口腔護理專業教育，切實提高了口腔護理專業學生的四手操作配合能力，同時，醫護學生組成團隊相互學習、合作，在協作中鍛煉了醫護溝通能力和護士的應變能力、積極性與主動性等臨床綜合素質，是培養口腔專業護理人才的有效嘗試，對口腔科學臨床領域先進的人才培養理念起到了極大的推動作用。
2．3見習、實習校企一體化
有研究［10］顯示：口腔門診護士的自我認知與醫生評價之間存在差異，護士對自身的評價過高，在某些方面沒有完全達到醫生的要求。因此，與普通護理專業相比，口腔護理教育更加需要深化校企合作，實行模塊式教學，鼓勵采取駐點班或課間見習、實習的模式，緊密結合臨床，既鞏固學校理論知識的學習，又保證學生在專業學習期間崗位實踐不斷線，實現口腔護理學生“學習－實習－就業”的零距離對接。通過院校聯合辦學，為口腔護理人員的學習和繼續學習搭建平臺，提高了學校教育質量和醫院護理服務質量，是口腔護理人才培養的重要途徑和發展方向。
3口腔護理專業發展的制約
國外的口腔專科護士其資歷要求、執業資格、執業范圍等有相應的法律規定約束與界定。近年來，北、上、廣等各大城市已經進行重癥監護、老年病、感染控制等專科護士的培訓和認證，而口腔專業護士行業標準、學歷認證、執業資格認證與相關政策法規依舊存在缺口，嚴重制約了我國口腔護理學的發展［11－14］。實行護士認證準入制度是護理管理和專科護理走向規范化、標準化、制度化的基本方向，也是規范專科護理質量、提高專科護理技術水平的基礎［13］。口腔專科護理作為一個專科特色鮮明的學科，護士執行的各項操作均具有口腔專業特點，因此，建立口腔專科護士認證、準入體系符合國家對護士規范化發展的總體要求，是口腔專業護理發展的趨勢，需要日后我們共同努力去嘗試和推進。
4口腔護理專業人才培養發展方向
4．1一體化教學師資的培養
師資是教育的先決條件。作為一個剛剛開始起步的專業，我國口腔護理行業教育的師資十分緊缺。學校的專業教師多為護理專業教師，專業知識和臨床經驗存在缺口；而臨床一線的工作者存在著教學經驗不足、教學時間緊張等問題，因此，培養、發展一支優秀的口腔護理教師隊伍是口腔護理人才培養要面對的首要問題。近年來，有部分院校克服困難，一方面聘請臨床護理專家與學校教師共同商議，在人才培養方案、專業知識技能要求、專業教學大綱、教學內容等方面給予建議和意見，充分發揮臨床護理一線專業技術人員承擔專業課程教學的重要作用；另一方面，任課教師經學校和醫院共同培訓、試講，走上講臺授課，形成學校參與醫院實習，醫院指導評價學校教學，雙方共同建設、共同管理實習基地的局面。醫院承擔著臨床實踐教學任務的教師通過與學校專業教師的交流與探討，也進一步促進了醫院的學科發展、新技術運用及教學科研能力的提高；學校的專業課教師通過對教學活動的研究分析，注意學習醫院任課教師的教學經驗，對學校的專業建設和課程建設起著促進作用［15］。在此種校企一體化的背景下發展壯大起來的師資隊伍，正在成為口腔護理教學的主力軍，是未來我國口腔護理行業發展的有力支撐。
4．2校企合作的深化
在校企一體化呼聲漸高的背景下，如何切實深化校企合作，繪出“校中企、企中校”的圖景，形成院校共同繁榮、師生共同受益的局面，是口腔護理人才培養在前行路上的重要問題。對于口腔護理專業，由于存在醫護一體化要求高、招生人數較少、管理方便等特點，使得其借鑒護理專業校企合作經驗十分必要與便利。因此，早日實現校企深度合作是口腔護理人才培養的重要目標和必經之路。隨著口腔醫學、護理學的不斷發展，口腔醫療服務整體質量的提高有賴于醫護素質的共同提高，因此，發展口腔專業護理教育迫在眉睫。面對發展的重任，口腔護理的職業教育可向理實一體化、醫護一體化和校企一體化這三個方向進一步探索，為未來該專業的人才培養提供依據和參考。綜合看來，我國的口腔護理教育培養出來的人才還遠不能滿足市場需求，如何建立一套從教材選用、課程設計到實訓安排、見習實習等方面完善的口腔專業護士培養體系，是未來急需研究的問題，有待我們不斷努力。
參考文獻：
［1］趙佛榮．口腔護理學［M］．2版．上海：復旦大學出版社，2009：21．
［2］林琳，徐桂華．國內外口腔專科護士發展現狀［J］．齊魯護理雜志，2014，20（11）：47－49．
［3］胡冬梅，譚榮，胡坤娥．綜合醫院口腔門診護士角色及功能的研究進展［J］．中華現代護理雜志，2013，19（9）：1114－1116．
［4］呂波．“理－實一體化”教學模式應用于口腔護理教學的探索與體會［J］．學園，2013（5）：115．
［5］生宏，鄭鐵麗，張大風，等．口腔醫學專業四手操作訓練的實踐與思考［J］．浙江護理教育，2010，9（4）：20－22．
［8］徐慶鴻，陳娥，劉敏川．口腔護理四手操作技術的臨床教學實踐［J］．中華現代護理雜志，2010，16（27）：3319－3320．
［9］戴艷梅，梁曉波，趙娜娜．醫護一體化教學在口腔護理專業教學中的應用［J］．中華護理教育，2014，11（12）：919－922．
［10］楊萌，劉東玲，凌云，等．口腔護士自我認知與醫生評價差異的分析及改進措施［J］．中華現代護理雜志，2015，21（33）：4054－4055．
［11］曾素琴，劉齊英．口腔專業新護士崗前臨床護理技能培訓實踐［J］．齊魯護理雜志，2012，18（15）：100－101．
［12］劉東玲，王玉玲，盧愛工，等．口腔科護士的分階段綜合培訓實踐［J］．中華護理雜志，2013，48（1）：1108－1110．
［13］王春麗，楊國勇，李秀娥，等．我國口腔專業護理教育現狀和展望［J］．中華護理雜志，2012，47（2）：183－184．
［14］翟曉棠．口腔科輔助人員教育的中日比較［J］．深圳職業技術學院學報，2011，10（4）：39－41．
1資料與方法
1.1一般資料選取本院生活園區內1例血友病患兒，男性，出生日期2004年8月23日，入院日期2005年8月23日，目前第一診斷為血友病A型。入院至2015年6月共發生口腔出血（牙齦滲血、牙齒脫落出血）14次，均送病房或上級醫院進行救治。2015年7月～2016年6月對其進行有針對性的口腔護理，經過1年的努力，該患兒僅在2015年12月發生一次口腔出血情況，送上級醫院救治后已痊愈。
1.2方法
1.2.1治療措施
1.2.1.1補充凝血因子補充凝血因子是血友病A型患兒出血治療的首選方法。FⅧ劑量按如下公式計算：FⅧ劑量（IU）=[輸注后需要達到的FⅧ：C水平（%）-輸注前FⅧ：C水平（%）]J×體質量（kg）×8%×（1-血比容）×1000[7]。
1.2.1.2使用纖維結合蛋白制劑FN（fibronectin）用棉棒將FN涂于出血處或將FN滴液直接滴于拔脫牙牙窩上，即可達到止血效果，并加快傷口的愈合。
1.2.1.3血友病A型患兒拔牙的處理首先患兒在就診時要向醫生表明其患有血友病，而醫生則根據患兒的具體情況制定處理方案。在對患兒進行拔牙處理時要進行局部的麻醉處理，并且在進行拔牙之前醫生會指導其補充FⅧ制劑，之后再進行拔牙。在進行拔牙處理時，在患兒牙窩內部放置明膠海綿，然后覆蓋消毒處理的紗布，待其流血停止后則可將明膠海綿以及紗布輕輕取下，避免造成二次出血。
1.2.2護理措施
1.2.2.1保持口腔衛生挑選有經驗的護理人員對患兒進行口腔護理，2次/d，向護理人員說明血友病患者需要進行口腔清潔，在選擇的牙刷上則要以軟毛為主，避免出現出血情況。在口腔護理階段要保持多次清潔口腔，除了用牙刷刷牙之外，還可以用生理鹽水進行漱口，也可用棉簽粘生理鹽水擦洗。其使用的牙刷、口杯做到專人專用，避免交叉感染。
1.2.2.2由于福利機構兒童為集體養育模式，兒童間互相嬉鬧會對血友病兒童造成嚴重的傷害。所以，在患兒口腔護理階段盡量不要進行劇烈活動，以免出現不良后果。
1.2.2.3局部冷敷療法因口腔內部恢復較為困難，口腔內隨時存在唾液，故患兒的愈合面就難以愈合。在患兒的側頜面可采取冷敷的方式，使其口腔內部的血管呈收縮狀態，以達到止血的目的。
1.2.2.4拔牙或脫牙后護理在進行牙齒處理后患兒口腔內部會出現不同程度腫脹，所以在進行牙齒處理后24h則避免漱口或者進食過熱的食物，防止對口腔內部血凝塊造成破壞。除此之外，因醫生進行牙齒處理后都會在患兒牙窩上中放置紗卷，但是為防止感染在2h左右就要拿掉，避免出現異味或出血的情況。
2討論
血友病A型是由于凝血因子異常或者缺乏所導致的血液性的疾病，所以在對患兒進行口腔護理前應采取必要的檢查和手段，如為患兒補充FⅧ，以此在口腔護理過程中因出血過多造成的不良影響。在對血友病患兒日常護理時可提前預防，對其預防病癥發作起到一定的作用。筆者通過對血友病的了解發現，在深冬以及初春季節患兒血友病復發頻率較高，并且在季節轉換階段也會出現不同程度的病況，大多由季節的變化導致。究其原因，血友病患兒一般免疫力較低，在換季時易出現感冒、發燒等癥狀，所以對患兒進行提前預防則變得尤為重要。
患兒出現口腔疾病必然是與其牙齦有關，牙齦會出現不同程度的炎癥，因此對其治療時要先對牙齦炎癥進行處理[8]。與此同時，對于患兒自身也要加強引導，自覺保持口腔衛生，確保牙齦健康，避免出現口腔問題。通過對該患兒1年口腔護理的實施與觀察證實，口腔護理對血友病兒童降低因牙齦疾病導致出血的癥狀是有明顯效果的。所以我們必須采取及時有效的治療和護理措施，緩解疼痛，并在心理上給予鼓勵，使其積極配合治療，做好自我保護，減少出血并發癥。
【關鍵詞】 手術病人 ;晨晚間護理
【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0207-01
1 臨床資料
對我科2004-2008年膽道系統手術病人360例進行臨床分析,其中男233例,女127例。術后均給予精心細致的晨晚間護理。結果:手術后發生并發癥為1%,為肺部感染
1.1 病情的觀察 做晨晚間護理前,首先要評估病人的病情,通過患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面容等來評估病情,如發現病人出現面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安等預示患者有病情變化,應立即報告醫生,并給予對應的處理。做晨晚間護理時,應向患者問好,讓患者轉移視線,以樂觀的態度接受護理,觀察病情,了解病情變化,有引流管患者應觀察各種引流管是否通暢,引流液是否正常,發現問題應給予對應的處理,積極治療。
1.2指導病人進行有效呼吸和咳嗽 膽道手術術后病人,大多是全麻插管術后,常因切口疼痛,咽喉部疼痛,引流管多,部分病人擔心切口裂開,多數病人不愿活動,使大量的細菌在咽喉部繁殖,容易引起肺不張,肺部感染等并發癥。我們應耐心、細致地給病人做示范,講解適當活動的必要性,指導病人每日深呼吸3-5次,每次20-30個,或者訓練病人吹氣球,達到最大的潮氣量。協助病人翻身,用手輕輕的按摩受壓部位,進行有效拍背。
1.3 口腔護理 全麻膽道手術后病人,常常咽喉部疼痛,通過口腔護理,能及時發現口腔中疼痛的部位,以便及時治療,減輕痛苦,減少并發癥的發生,還可增加食欲、補充營養,增加機體抵抗力,達到早期愈合[1]。對能離床活動,病情較輕的患者,應鼓勵其自行洗漱,對于病情較重,手術后不能離床活動的患者,應幫助其刷牙,漱口、協助洗臉、洗手、梳頭等,操作過程中動作要輕柔,讓患者感到舒適。口腔護理,不僅可以使其清潔、舒適,增加抗病能力,還可以預防口腔疾患。對慢性消耗性疾病、昏迷患者,因手術創傷,久病消耗性大,機體抵抗力低,易發生口腔潰瘍,造成感染,甚至發展成敗血癥等。故術后口腔護理非常重要。每日應做口腔護理3-4次,常用的漱口液可根據病情選擇,如選擇1%-3%的過氧化氫溶液、洗必泰溶液、碳酸氫鈉,生理鹽水等。
1.4 皮膚護理 全麻膽道手術后病人,因切口疼痛,手術后多汗,引流管多,活動受限,不能自動調節,同時排泄不暢、浸潤皮膚,使患者感覺全身不適,引起皮膚的抵抗力降低,,局部如果長期受壓,容易形成褥瘡。給予皮膚護理的目的,是使患者舒適,改善皮膚的血液循環和汗液排泄功能,能大大減少褥瘡及各種皮膚病的形成[2]。對患者行晨晚間護理時可用溫開水給患者擦洗,更換內衣,指導病人1-2小時翻身拍背,擦洗時要觀察病員皮膚的變化,要及時發現,及時處理。受壓部位如發紅,可用70%酒精、紅花油或萬花油、賽膚潤等予以按摩,使其活血化瘀,骨隆突出處用氣圈、棉墊等墊起,1-2小時協助翻身,并檢查全身皮膚有無受壓變紅,防止褥瘡形成。通過皮膚的觀察,可給疾病的診斷提供有價值的依據,能大大減少褥瘡及各種皮膚病的形成。
1.5 會陰護理 全麻膽道手術后病人,術后常留置尿管,病人常常感到不適,術后給予晨晚間護理,可以預防尿路感染等并發癥。晨晚間護理后能保持會清潔干燥,使病員舒適。晨晚間護理時應檢查病員會位的清潔衛生,有無紅腫、破皮、濕疹、潰瘍等,認真細致地清洗干凈,以免引起感染的發生。
1.6 整理病床單元 根據清潔程度,更換床單、被套,濕式掃床,使床單元整潔、舒適等,讓患者取舒適臥位。
1.7 給予心理護理及健康指導 晨間護理后,與患者交談,了解一夜睡眠情況及有無病情變化,鼓勵患者增強戰勝疾病的信心,樂觀愉快地接受術后的各種治療,并因人而異地給予心理護理。晚間護理后,讓患者保持輕松愉快的心情,夜間休息好。患者在康復期,也可以在進行晨間護理時,進行簡明的康復指導,要求患者除堅持治療外,還要保持精神愉快、建立良好的生活規律,適當鍛煉。利用晨晚間護理向患者介紹適合自身疾病的保健、預防、預后、飲食、及疾病的相關知識,飲食指導在膽道術后很重要。
2 討論
晨晚間護理是護理工作中的一個重要內容,這對疾病的預防、患者的舒適起著重要作用,并能促進護患溝通、滿足患者的身心需要,同時也給醫院創造良好的就醫環境。大大地提高了醫院整體護理形象。
參考文獻
1病例介紹
患者，李淑蓮，女，39歲，臨床診斷：侵蝕性葡萄胎，入院查體：體溫37°C，心率82次/分，呼吸21次/分，血壓112/71mmHg，入院后完善相關輔助檢查，無化療禁忌癥，遵醫囑于20/6--27/6給予5-FU聯合KSM雙聯化療。化療當日置PICC管，常規淡鹽水漱口，患者在化療中逐漸出現口腔潰爛，疼痛，不能進食，腹瀉，粘液血便，大便培養，口腔分泌物 培養，假膜形成，血常規最低示：RBC1.9×109/L,HGB61g/L,WBC0.9×109/L,PLT7×109/L ,Ⅳ腹瀉,Ⅳ骨髓抑制。病情危重，床旁紫外線消毒保護性隔離，外陰擦洗，口腔護理。經過積極治療和護理，采取護理評估，效果評價等護理監控后口腔潰瘍愈合，病情好轉出院。
2 護理
2.1口腔潰瘍出血的觀察及護理
患者在化療期間出現口腔大面積潰瘍，張口進食困難，出血，疼痛，選擇不同的漱口液含漱：冰鹽水，利多卡因膠漿，VB12（止血，止痛），甲硝唑溶液（消除炎癥反應），康復新（促進潰瘍愈合），正確的漱口方法：充分鼓動嘴巴，舌尖在口腔內各面攪動，反復沖擊，使漱口液與口腔粘膜充分接觸，待不能耐受時將漱口液吐凈[3]。另用錫類散吹敷，具有解毒化腐功效，對治療口腔粘膜糜爛，腫痛有很好的作用。停止使用牙刷，改用雙氧水消毒棉簽行口腔護理2次／日，由于血小板減少，出現口腔出血，在操作前要洗凈雙手，動作輕柔，準確，棉簽尖端不可暴露在外，避免引起進一步出。
2.2白細胞及血小板減少的觀察及護理
患者在化療期間出現全血象下降，骨髓抑制，黑稀便，高熱，每天復查血常規，動態了解血象情況，應避免撞傷，觀察皮膚有無出血點，靜脈抗感染，輸全血，血小板，免疫治療，補充白蛋白。按常規行高熱護理，肛周護理，外陰艾力克液洗。
2.3保護性隔離
患者住單間病房，嚴格執行消毒隔離制度，進行保護性隔離，限制家庭探視，保持室內空氣新鮮，早晚通風2次／天，20分鐘／次，早晚紫外線消毒病房，30分鐘／次，消毒液擦拭地面及家具。護理操作時嚴格無菌，減少進出病房次數，以保證患者充足的休息，保持床單位清潔干燥，囑患者翻身活動，防褥瘡及肺部感染。建立PICC靜脈置管，減少反復穿刺而損傷皮膚，出血，注意觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，疼痛及靜脈炎發生，每日換藥一次。按醫囑正確使用抗生素及支持治療。
2.4 心理護理
由于化療引起患者脫發，口腔潰瘍出血等副反應的出現，病情反復，嚴重影響了患者的治療和生活質量，使患者容易產生焦慮，恐懼，悲觀的情緒，護理人員要有耐心，同情心和責任心，了解患者的生理反應和心理問題，與患者溝通，傾聽和了解患者的感受，講明出現并發癥的原因及消除并發癥的方法，指導家屬多關心病人，幫助他們克服恐懼心理，同時加強健康教育，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療和護理。
3小結
對于 5FU聯合KSM 治療侵蝕性葡萄胎的患者，由于化療劑量大，時間長，在沒有發生口腔潰瘍時即應該注意口腔衛生，定時漱口，保持口腔清潔，維持口腔正常功能，加強營養，進食高熱量，高維生素，易消化食物，出現口腔潰瘍時，給相應的治療辦法，及時觀察用藥效果，評價口腔潰瘍的治愈程度，滿足患者的基本生理需要，增強治療信心，因此，在化療中加強口腔護理至關重要。
參考文獻
［1］李永菊、呂春玲.5FU治療侵蝕性葡萄胎的口腔護理，中國誤診學雜志2007年10月第7卷.？？頁.
【關鍵詞】經阻滯；舌咽神經痛；圍術期護理
舌咽神經痛是臨床中比較棘手的頑固性疼痛，多發于40歲以上成年人。我科于2007年4月-2010年2月收治6例舌咽神經痛患者，均行神經阻滯，效果滿意。現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組8例病人中男5例，女3例，年齡27-65歲，平均40歲，病程1年至6年。患者主要臨床表現是均有不同程度咽部和舌根部劇烈疼痛，均行神經阻滯術，經圍術期精心護理，無一例發生并發癥，均痊愈出院。
2護理
2.1疼痛的護理：舌咽神經痛病人最突出的癥狀即疼痛，疼痛持續時間和間歇時間可長可短。
患者常表現為不愿與他人交流，悲觀情緒嚴重地影響患者的社會適應能力。護士應注意傾聽病人對疼痛的訴說，幫助病人改變一些生活習慣。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2心理護理：舌咽神經痛患者常伴有各種心理障礙。護士應在精神上給予患者鼓勵和安慰。
2.3飲食護理：積極改善患者身體狀況。舌咽神經痛患者由于吞咽、進食可引起劇烈疼痛，患者常懼怕進食，加之病程較長，所以患者多表現為體征下降。指導患者加強營養，多食高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的食物。
2.4口腔護理：指導患者加強口腔護理，清除口腔內分泌物，預防口腔內感染，同時，增進患者的食欲。
2.5健康指導：注意休息、避免勞累，保持良好的心態，多參加一些有益身心健康的文體活動。養成良好的工作休息習慣。
關鍵詞：白血病；口腔感染；程序化預防；護理新措施
化療是大多數白血病患者主要的治療手段，但化療在殺死白血病細胞的同時，對口腔黏膜上皮細胞具有一定的殺傷作用，極易發生口腔感染[1]。據文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發生明顯的口腔潰瘍，當大劑量應用抗代謝化療藥時，患者常在3～5 d開始出現口腔黏膜充血、水腫、甚至破潰，疼痛劇烈[2]。因此，有效預防和控制口腔感染尤其重要，現就其預防及護理，做如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的臨床資料，男性52例，女性31例，年齡11～65歲，平均年齡42歲。其中急性白血病60例，慢性白血病23例。所有病例經血象和骨髓細胞學檢查確診白血病，主要治療方法是化療。
1.2 診斷和分度標準 口腔感染的分度標準參照WHO抗癌藥急性和亞急性毒性反應分度標準，劃分為IV度：I度，口腔黏膜出現紅斑、疼痛，不能影響進食；II度，口腔黏膜出現紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質飲食；III度，口腔黏膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進食流質飲食；IV度，疼痛劇烈，潰瘍融合成片狀，不能進食。
1.3程序化預防
1.3.1健康指導 向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔的重要性，使其積極主動配合預防口腔感染的防治。
1.3.2全環境保護 醫護工作者接觸患者時要洗手戴口罩，嚴格執行無菌技術操作。患者在骨髓抑制期間要做到保護性隔離，病房消毒2次/d，定時開窗通風，限制探視人員，降低交叉感染的機會，粒缺患者應住層流病房。
1.3.3觀察口腔黏膜 每日觀察患者的口腔黏膜，注意有無紅腫、出血、潰瘍、糜爛。潰瘍可發生在舌尖部、舌邊緣、兩側頰黏膜、上顎齒齦、口唇內側及咽部等。
1.3.4飲食營養 化療藥物容易引起胃腸道反應，飲食上應刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，多進食蔬菜水果，并服用維生素C或復合維生素B[3]，以提高機體抵抗力。應戒煙戒酒，忌食酸辣、油炸、帶骨、帶刺堅硬食物，避免口腔黏膜損傷和疼痛。蔡榮蘭等[4]將78例口腔潰瘍患者隨機分成兩組，對照組用口腔護理，觀察組用口腔護理結合飲食干預，結果證明口腔護理結合飲食干預能更有效地促進口腔潰瘍的愈合。
1.3.5保持口腔清潔 指導患者用軟毛牙刷刷牙，動作輕柔，血小板低下或牙齦腫脹糜爛時，禁止刷牙，可用漱口液漱口[5]。睡前晨起、餐前飯后，給予藥液漱口。漱口液充分與牙齒接觸，并保留一定時間，達到抗感染的目的[6]。經常做張口示齒運動，使口腔黏膜皺襞處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生長環 境[7]。根據口腔及用藥情況選擇合理的漱口液，pH值酸性的患者用碳酸氫鈉液，大劑量甲氨蝶呤化療患者用含亞葉酸鈣液與含抗生素的漱口液交替使 用[8]。
1.4護理新措施
1.4.1每餐前后用1∶2000洗必泰漱口，進行1次/2 h。飲食時發生嵌塞，不要剔牙，應指導正確方法，并協助去除嵌塞物。清洗舌腭時，避免觸及咽部引起惡心。護理人員在操作前后要洗凈雙手，所有棉球經過高壓消毒滅菌，不能過濕。根據測試口腔pH值，選用合適的溶液，偏酸者用0.3%雙氧水或2%碳酸氫鈉溶液；中性患者用1∶5000呋喃西林液或0.9%生理鹽水；偏堿性患者用2%的硼酸溶液。
1.4.2患者已經發生感染時，應交替使用除菌藥物，如洗必泰和雙氧水，制霉菌等。若口腔出現滲血，可用明膠海綿或無菌棉球壓迫止血，或用2%的碘甘油涂抹齒齦邊緣。若出現破潰，在表淺部位用冰硼酸和錫美散涂抹，2次/d，深層部位用75%酒精對潰瘍消毒，再用生理鹽水清洗。如果有壞死結痂，宜用金霉素軟膏涂抹軟化后清除，創面上用1∶5000的呋喃西林紗條濕敷，或用1%～2%的龍膽紫涂抹，2～3次/d[9]。若發生病毒感染時，常見為皰疹，應及時給予全身用藥。
1.4.3口腔潰瘍患者感覺疼痛時，在漱口液中加入局麻藥，可有效緩解疼痛。房起環等[10]用2%利多卡因10 mL加生理鹽水20 mL置入喉頭噴霧器內，對患者口腔內的潰瘍進行噴霧，用藥后5～10 min即可達到止痛效果；或用0.5%普魯卡因加入適量生理鹽水中漱口，有效止痛后，再進行口腔護理或進食，患者容易接受[11]。
1.4.4粒細胞集落刺激藥可以促進中性粒細胞在粘膜的聚集和活化，啟動角質細胞和成纖維細胞增殖，促進傷口的愈合，代表藥物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等[12]的研究顯示，粒-巨噬細胞集落刺激因子懸液能有效治療血液病化療所致的口腔粘膜潰瘍，對不同部位，不同程度口腔粘膜潰瘍的療效均明顯優于常規口腔潰瘍藥物。
2結果
本組83例患者經程序化預防和實施新護理措施后，對其口腔感染情況進行觀察發現，83例患者中，36例未發生口腔感染，20例輕度口腔感染患者相當配合治療后痊愈，18例患者發生了口腔潰瘍，經嚴密治療潰瘍愈合，無口腔感染癥狀，9例嚴重口腔感染合并潰瘍腫脹的患者，除2例放棄治療外，其余都得到了癥狀緩解。
3結論
白血病患者的口腔感染率>90%，感染患者輕者增加痛苦，重者導致敗血癥，危及生命。臨床上，對患者實施口腔感染的程序化預防，并給予相適應的護理新措施極其重要。我們從預防出發，對患者實行心理溝通和指導，讓他認識到口腔感染的重要性，積極主動配合，科學預防和治療口腔感染。重點做到早發現，早預防，早治療，按標準化實施護理措施，將大大降低白血病患者化療所致的口腔感染，減輕患者痛苦，提高生活質量，延長患者生存期。
參考文獻：
[1]侯杰，王偉，韓旭睿.白血病患者口腔感染的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009（12）：70-71.
[2]梁秀鳳，勝玲，梨芳.大劑量化療后口腔貴陽的護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（2）：65.
[3]李月英，顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預防和護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3385.
[4] 蔡榮蘭，陶翠玉，徐兵，等.口腔護理體會結合飲食干預對口腔潰瘍的影響[J].中華金科醫學，2008，6（7）：759.
[5]吳火英，吳木娣.白血病患者口腔感染的預防級護理[J].蛇志，2005（4）：284-285
[6] 杜俊英，榮鳳菊.里業金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察[J].牡丹江醫學院雪豹，2005，26（26）：71.
[7]李婧.急性白血病患者化療后口腔感染預防及護理進展[J].當代醫學，2010（7）：42-44.
[9]李月英，顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預防與護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3385.
[8]王霞.白血病患者72例口腔護理效果研究[J].現代護理2012（12）：41.
[10]房起環，安源，徐書紅，等.冰鹽水聯合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（1）：55.
