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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理質量管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0386-01
前言
現代醫學科學的水平迅猛發展,手術學已實現了質的超越，各種新醫學器械、新醫學技術以及新醫學儀器等紛紛應用到手術中,這表示手術護理質量的管理需要逐漸形成完整的系統。手術室是對病患實施手術治療和救治危急病患的重要科室，它的護理工作在圍術期起到非常重要的作用，甚至是決定手術成敗的一個主要因素。通常手術室護理管理水平的高低能夠體現出護理工作質量的好壞，大量的手術案例研究表明，做好手術室工作各環節的質量管理是協助醫生成功操作手術的重要關鍵之一?，F從以下幾方面對如何做好手術室護理質量管理加以闡述。
1做好圍術期整體護理
圍術期是患者進行手術的一個完整時間階段，即分為術前訪視、術中護理、術后護理和術后探視。
術前訪視即是在手術前一天，手術室巡回護士到病區與病人溝通。通常做的工作是查看術者的病歷資料，了解患者的基本情況，然后告知病人和其家屬手術室的環境、手術時需要注意的事項、手術所需的大概時間和手術的預期效果等等，在術前和病人的交流中，護理人員要表現出關懷、友好的態度，對病患的術前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術，進行技術上的指導。幫助病人掌握相關手術知識，樹立治療疾病的信心，將身心狀態調整到最佳，以良好的心態接受次日的手術。護理人員還可以按照術前訪視時收集的資料,制定出相關的護理程序,預防以及減少手術過程中手術并發癥的發生。
第二是術中護理。當患者者進入到手術室,應有手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方核對病人姓名、病區、床號、麻醉方式及過敏試驗結果、手術部位、手術方式等。通過和藹可親的態度、禮貌的言談舉止讓病人感到自己被尊重，從而對醫護人員產生信任感。病人緊張情緒會穩定很多。手術前、關閉體腔前后、縫合后與器械護士唱點術中物品并記錄，核對無誤，防止留在患者體內；手術開始時協助麻醉醫師對患者進行麻醉，正確擺放手術,幫助患者做好保暖工作及保護好患者的隱私，在手術過程中密切觀察患者的病情變化，嚴格按照醫囑用藥。保證手術器械、敷料、縫針、標本、輸血、輸液、皮膚及傷口引流記錄正確。
第三是術后護理。手術結束，護理人員要多注意病人的姿勢，防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協助運送患者到病房，與病房護士交代清楚患者的病情及特殊情況等。
第四是術后訪視。即是術后3日內，巡回護士到病房看望患者,觀察引流管、引流液及切口有無滲出，和病患交流病情愈合情況,并且認真聽取患者對術中護理意見或建議，以正確評估護理效果,有利于矯正護理工作的不足之處。
2手術室環境管理
手術室是一個進行手術救治的特殊場所，它的環境應該是清潔干凈的、無菌的。目前醫院多數啟用空氣潔凈技術對手術室的空氣進行凈化。通過建立科學的人物流程及嚴格的分區管理，最終達到控制微粒污染，保護病人切口不被感染的目的。該技術需要運用多種手段有效結合才能很好地控制手術室細菌超標，因此在使用空氣潔凈技術的過程中，各個環節均要進行嚴格的管理。主要注意事項如下：①保持潔凈手術室的密封性；②保持手術室空氣濕度不低于45%；③定期更換或者清洗凈化系統的過濾器；④術后及時、徹底清潔室內所有物品、墻壁及地面。⑤每月進行一次空氣細菌總數監測；⑥進入凈化手術室的人員必須按規定穿戴專用的服裝衣帽。空氣凈化技術的優點是在空氣進入手術室前經過初、中、高效濾過器及手術的動態過程中對手術室空氣進行濾過，這能夠有效降低手術室動態環境空氣的含菌量，有效地保障了手術的質量。
此外，醫療廢物含有大量的致病微生物，也是污染手術室環境的一大要害，做好醫療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫源性感染。
3做好手術器械消毒滅菌以及管理
手術室里的一切手術物品都要經過極為嚴格的消毒滅菌，滅菌后的器械、敷料按序存放于無菌間器械柜，特殊儀器、設備要專人保管，并要定期進行檢修、保養等。手術完畢后由器械護士進行清點、登記、初洗,然后送進消毒供應中心進行徹底清洗、保養、打包和消毒滅菌。滅菌后再送回手術室,由手術室護士根據次日手術通知單進行無菌手術器械的分配.。手術準備的手術用品，須經器械護士和巡回護士二人共同檢查3M膠帶合格，再打包檢查化學滅菌指示卡合格后才能使用。以保證手術室器械滅菌合格，降低手術感染率。
4加強護理人員的管理
手術室的護理工作，是一項具有連續服務、節奏緊張、體力消耗大的工作。因此，要加強對護理人員的管理。要從強化醫護人員的法律意識和責任感做起。我科經常組織相關醫護人員學習具體的法律、法規，加強其醫療風險意識。并且經常對護士進行知識、技能、態度和行為等的培訓。另外，還經常不斷督促手術人員的責任感，使得醫護人員在沒有人監督的情況下，依然能依靠內心信念，自動自覺做事，體現高度負責的精神。
想要提高手術室護理質量的管理水平，只依靠手術室內部的管理是不夠的,手術室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術科室的醫生共同參與，還要依賴醫院各方面領導及護理部的監督，此外，還需要走出去學習其他醫院的先進技術和經驗，必要時請專家來院進行指導，這樣才能讓手術室的護理質量保持與時俱進，不斷提高手術室護理質量的管理水平。
參考文獻
［1］魏革,劉蘇君.手術室護理學［M］.第2版,北京:人民軍醫出版社,2005:202.
手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。
5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。
【關鍵詞】 手術室；質量控制；護理管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0326-02
目前醫療技術不斷的前進，對于護理工作來說也具備了更高的要求，需要從工作的整體性進行質量提升。通過強化質量控制來建立起現代護理管理體系，讓其滿足現代醫療事業的需要[1]。質量控制是醫院內部管理工作的一個方面，其目的是為了讓護理質量獲得提升，形成規范化的工作流程[2]。手術室質量管理是作為醫院綜合實力評價的一項重要內容，同時也是醫院升級的標準之一，需要對其進行考核。手術室的每一個環節和操作都是和患者的生命安全聯系在一起的，因此需要特別的重視。我院自2007年以來就開始著手建立手術室護理質量控制組，希望能夠對醫院的手術室護理質量進行控制管理，現有如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一家二級甲等綜合性醫院，共有層流手術間8個，年均手術量7500臺次?，F有護士19名，其中，主管護師6名，護師5名，護士8名。
1.2 明確各管理小組工作內容
1.2.1 業務教學管理小組 按照護理部要求和手術室的專業特點擬定業務教學計劃，根據不同年資的護士確定培訓內容。每月組織業務學習2～3次，負責進修、實習護士和新護士的業務培訓，指導、檢查和落實三基考核實施情況，負責新儀器、新設備、新技術、新知識的培訓學習。
1.2.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設施設備的操作方法，隨時檢查各種搶救設備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態。搶救車內的所有藥品、物品必須按要求準備，定數量、定位置、定品名，隨時清點，固定放置，用后及時補充，以便隨時取用。建立專職麻醉護士，加強對品、器材和麻醉用品的嚴格管理，品的管理必須“五專管理”，即專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數[3]，嚴格執行品管理制度。
1.2.3 設施設備器材管理小組 主要工作就是對醫療設備進行管理，對設備建立檔案，將其說明書、操作手冊以及維護手冊等等資料進行保管，便于對設備的維護和維修。每一臺設備的入院記錄都詳細記載，每一次大修檢修都詳細記載，每一次設備的使用人員以及使用的手術名稱，患者資料等等都記錄好，確保精確管理設備。設備存放在保管室內要對其進行消毒，每次使用前后均要進行恰當消毒方式。保管妥善，為其進行防塵、防潮保護。
1.2.4 醫院感染管理小組 聯合醫院感染科共同開展工作。對醫院的環境質量以及消毒制度進行完善，在消毒和滅菌等工作環節存在的問題，需要及時的解決，完善管理措施[4]。對手術室重要環節、重點流程、危險因素進行嚴格管理，包括無菌技術操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內鏡的清洗、消毒和滅菌，手術人員手的清洗和消毒，手術中和麻醉中的感染預防，手術后的處置以及手術間地面和墻體的清潔等，各項要求符合規定。
1.2.5 護理安全管理小組 制定手術室緊急預案設立安全管理小組[5]，將責任和謹慎的態度貫徹于工作當中，醫護人員能夠對規章制度以及操作流程都規范化，操作前要仔細再三的核對，避免手術事故出現，將防范工作做到位。
2 結果
手術醫生對手術室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術包滅菌合格率達100%，無護理糾紛和事故發生，護理質量明顯得到提升。
3 討論
3.1 改變了長期以來護士長單一管理的傳統模式
人事質量管理的主要內容[6]，以往手術室護理管理工作都是由護士長擔任，因為手術室的工作量繁重，單憑一人之力很難面面俱到，工作難免會有疏漏。建立質量控制小組，由護士長主管，分配各小組責任范圍，組員共同參與，這樣的管理模式，能夠讓手術室質量管理工作有條不紊，層層遞進，層層監督，將責任落到實處，保證質量管理的無死角，全程化[7]。
3.2增強了團隊凝聚力
手術室不比普通的科室，其工作是緊張繁重的，手術人員沒有機會進行其他的溝通，因此建立質量控制小組，能夠將質控工作分配到各級人員當中，人人都是質控的成員，人人都有職責，這樣工作就會更加謹慎仔細，相互之間也能夠更好的進行配合[8]。
參考文獻
[1] 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：19.
[2] 許軍萍.手術患者全程護理質量環節控制與管理[J].吉林醫學，2009， 30（16）：1868-1869.
[3] 國務院.品管理辦法[Z].1987.
[4] 余景霞.手術室護理工作的程序化管理[J].中國醫學創新，2010，7（23）：146-147.
[5] 冼日鳳.新形勢下手術室護理質量管理的實踐與探索[J].醫學理論與實踐，2011，24（12）：1483-1484.
[6] 孫麗波.護理質量的提高需加強全面質量管理[J].護士進修雜志，2007，22（23）：2138-2140.
資料與方法
2010年1～12月擇期手術患者660例(全麻患者除外)，男389例，女271例，年齡8～90歲。其中胃腸外科160份，泌尿外科94份，產科90份，骨科76份，婦科73份，肛腸外科50份，肝膽外科45份，乳腺外科37份，神經外科35份。
方法：采用自制患者滿意度調查表進行調查。內容包括：手術室護士服務態度、護患溝通方式、手術室環境、術前宣教的內容、操作前準備情況、技術水平、與醫生配合度、手術擺放是否舒適、保護隱私、人文關懷等10個方面。按照等級評分，即非常滿意、滿意、一般、不滿意，分值分別為4分、3分、2分、1分，分值越高滿意度就越高。問卷最后設有一個開放式問題，提出對科室工作的建議和意見。每個月由手術室護士在患者手術后第3天攜調查表到患者床邊，用通俗的語言進行解釋說明，患者當場填寫后收回，有效回收率100%。對調查結果進行統計分析，針對結果護士長組織分析存在的問題，并提出改進措施并加以落實。并在第2個月進行對照追蹤，檢查落實情況，保證護理質量的持續改進。經過系統分析后，病人的滿意度每個月在逐漸提高，并且持續在較高的水平狀態。
結果
手術患者對手術室護理服務滿意度評分情況：手術患者對手術室護理服務滿意度比較滿意，其10個方面的滿意度評分分別為：服務態度9.15±0.53分，護患溝通8.78±0.65分，術前宣教8.98±0.69分，操作前準備9.16±0.76分，環境9.37±0.38分，技術水平8.98±0.69分，與醫生配合度9.25±0.53分，手術擺放8.57±0.76分，保護隱私8.68±0.69分，人文關懷8.46±0.76分。
護理質量持續改進后患者滿意度的比較，下半年的滿意率比上半年的有了明顯的提高。見表1。
討論
護士的服務態度欠佳與溝通技巧的缺乏，都會造成患者的誤會和不理解，有時一件很小的事情由于解釋的不清楚，往往會給患者造成恐懼、焦慮的心理，這將會影響患者的生命體征及配合的程度，嚴重時還將影響手術。因此，手術室護士應在手術前對患者進行術前訪視，了解患者的一般資料，通過熱情誠懇的語言進行交談，同時要觀察患者的表情、語言及行為，了解患者的心理狀況和需求。護理人員應使用通俗易懂的語言向患者講解麻醉的感覺及配合方法、手術前的注意事項、手術目的、方法、手術、介紹手術環境等，認真傾聽患者的訴說，做出必要的心理疏導，消除患者的緊張情緒。術前有效的訪視能使患者建立對手術的信心和對醫務人員的信任，同時感覺到醫務人員對自己的關心和重視，有利于其更好的配合手術［2］。
護士的技術水平也是影響患者滿意度的因素，由于2009年招收了一批年輕護士，留置針的穿刺技術欠佳，一些技術水平還未達到要求，各種醫療器械及儀器的操作還不夠熟練，增加了患者的痛苦，使患者產生不安全感。因此提高護士的業務能力很重要，采取規范化的培訓，是每一位手術室護士不斷地提高技術水平，提高整體的護理質量。
注意保護患者的隱私及全程給予人文關懷也非常重要，由于手術室環境的要求，溫度要保持在22～24℃，而病人經常因為麻醉或消毒而不能穿衣服，這樣患者就會感覺到很冷，要及時給予蓋被，給予關心體貼、保護患者的隱私，維護患者的自尊、維護患者的自主與隱私。在手術過程中要學會換位思考，積極響應醫院“一切以患者為中心”的號召，關心、關愛、尊重自己所護理的對象，讓每一位患者都達到滿意。
患者滿意度調查是醫院等級評審、醫院管理年活動以及醫院管理評價中檢驗護理質量的重要指標之一，是手術室護理質量持續改進的基礎，也是護理質控活動中不可缺少的一個環節。通過滿意度調查，能及時發現工作中的薄弱環節，不斷改進工作，完善制度，及時發現和糾正錯誤，提高自身的業務水平，滿足手術患者的需求，有利于實現護理質量的持續改進。根據調查結果，及時加強薄弱環節，充分發揮手術患者滿意度調查的效能，保證手術患者平穩的渡過手術期，使患者對手術室滿意度達到更高的水平。
參考文獻
關鍵詞：分組；管理；手術室；質量控制
醫療質量是醫院的生命[1]。質量控制是手術室護理管理的重要因素[2]。只有建立完善有效的質量體系，有效控制影響質量的因素，確保手術室護理人員活動均能符合規范，按計劃達標，2012年起根據等級醫院的要求我科建立了質量管理小組進行分組管理，通過實施開展工作，取得很好的效果：
1方法
1.1質量控制管理小組的建立 針對手術室工作的特點成立了：①手術區域管理組，②消毒隔離組，③臨床教學組，④儀器安全管理組，⑤風險管理組，⑥后勤管理組，⑦文件書寫組7個質量控制小組。每組設立組長1名，根據工作量配備組員2～3名，組長由中職以上的護理骨干擔任，組員具有5年以上的手術室工作經驗，責任心強，具有一定管理能力與奉獻精神。
1.2質量管理小組的職責的制定 根據等級醫院檢查要求及手術室護理質量檢查標準、制定各小組職責：①手術區域管理小組：負責檢查手術區域以及各類輔助房間：如規范物品的放置，一次性物品有的效期、清潔衛生、手術護理質量等工作檢查落實；②消毒隔離組：負責手術室消毒質量控制與感染監控等工作檢查落實；；③儀器安全管理組：負責手術室儀器、電器及日常用電電路的安全檢查及保修，并定期清點登記，確保儀器處于備用狀態，并做好值班安全的檢查；④臨床教學組：負責進修護士、實習護士、新分護士的帶教計劃制定與實習管理，負責科室護理人員的業務學習的組織和安排、考核，負責各級人員的操作訓練和理論考核；⑤風險管理組：負責手術室護理工作的安全、藥品及急救車的檢查工作及整改落實，⑥后勤管理組；負責后勤物資、手術器械清洗、保潔員、工勤人員的工作檢查落實⑦文件書寫組：負責手術室所有手術記錄單、各類記錄本的檢查落實及月報表的上報工作；每月負責召集各質量小組進行檢查結果的反饋并進行講評記錄。
1.3實施 每個小組在組長的帶領下，根據本月科室工作重點和上月存在的問題，制定檢查計劃，除常規檢查的內容外，再進行由針對性的檢查，督促存在問題的落實，并把檢查結果在每月的質量反饋會上進行反饋，針對出現問題提出整改意見和改進措施，將切實有效的發放上升為操作標準和工作規范，逐步達到改進工作流程的目的。
1.4考核 設立以護士長負責的各組組長為成員的考核小組，每周進行護理行政查房，各組根據計劃進行檢查，月底各小組對所檢查的情況進行反饋、講評。對工作完成得好、措施落實的給予表揚及獎勵，以提高小組的積極性；對不按要求檢查落實、不公正、管理能力弱的成員隨時進行更換或給予一定的處罰。
2討論
自成立質量管理小組進行分組管理以來。手術室護理質量的管理更加細化、規范化，各項管理措施更加注重操作性和實用性，做到事事有人管，發現問題及時解決，大家的主人翁意識也普遍提高。
分組管理是為了不斷提高手術護理質量，在今后的工作中應注意以下幾方面：
2.1重視個質量小組的培訓 質量小組活動開展的成效顯著與否，取決于護理人員的業務水平，因此，在實施前要對各級護理人員進行相關培訓，才能最大范圍內調動全體人員的積極性、自覺性、自主地參與配合質量管理小組的活動。人人關心科室的發展，人人學會全面、客觀的看待問題、分析問題、解決問題，使護士及時了解自己的狀況，發現薄弱環節，及時處理，提高工作效率。
2.2循環管理程序是質量管理的保證 質量管理小組通過每周的質量檢查督察，每月的護理質量考核講評總結，完善考核機制、獎優罰劣，使全科護理人員個人目標與護理管理目標一致，通過對整體護理服務過程的監控，保證分組管理工作切實可行，避免發生偏差，達到持續提高護理質量的目的。
2.3完善的質量管理小組活動體制是質量小組發展的重要保證 建立完善的質量管理小組體制是質量質量管理小組順利成長的必要條件，各質量小組要建立各組的活動計劃，按時如實、認真記錄活動內容，對檢查發現的問題進行分析、總結及時反饋，根據情況進行處理，對好的改進措施進行推廣，客觀全面評價各組活動開展情況，，建全激勵機制，激發工作熱情，確保質量小組成員的潛力得到最大程度的發揮。
2.4創立手術團隊精神，實現個人和集體雙贏 質量小組通過平時檢查、觀察、分析和調研，發現問題并想辦法解決問題，從而培養了各組的人員解決問題的能力，強化規范操作規程和工作流程，增加了廣大護理人員參與管理、參與繼續教育的積極性，護士長將質量的權利授予各質量小組，減輕了護士長的工作壓力，充分發揮各級護理人員的主觀能動性，提高了其參與管理的熱情，在解決問題的過程中，獲取了多方面的建議，從培養團隊精神方面獲得收益充分發揮集體潛能作用。
3結論
手術室護理工作的整體性、協作性非常強，是富有團隊的集體勞動，質量小組的建立與實施，一方面讓全科的護士以主人翁的態度參與科室的集體分工與管理，及時發現工作中存在的問題，積極改進，不斷完善工作流程，另一方面，可以縮短手術室護士長的管理上所需的大量時間，使護士長在管理工作中及時全面的掌握手術室各項工作的具體情況，并經過調研、分析及時糾正執行中的偏差，以達到有效地控制，從而提高手術室護理工作質量。
參考文獻：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.811.3）歲。隨機分為對照組42例與試驗組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。調查對象的納入標準為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調查并合作的患者。
1.2 方法：對照組不進行質量控制，只進行常規護理配合。試驗組進行質量控制，主要包括以下幾點：①建立質量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產崗位上，依據單位的經營戰略和方針，發現目前存在的問題，并進行質量改進，以降低消耗，提高經濟效益以及人的素質為目的，將質量管理的理論以及方法應用到實際工作的小組。在手術室成立QC小組，其職責為全面監管控制手術室護理質量。以正副護士長為領導，五個?？平M長為質控組長，其余成員皆為質控組員。分別設立?？婆浜辖M、消毒隔離組、貴重儀器組、護理文件組、環境質量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細質控標準并不斷完善：?？婆浜辖M根據各科各類手術配合要求分別制定出器械護士和巡回護士考核標準；消毒隔離組制定出無菌物品使用標準、無菌技術操作標準、外科手消毒標準、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標準；貴重儀器組則對手術室內各種儀器制定出標準化流程，嚴格規范了儀器的使用、清潔、維護和保養；護理文件組對手術核查表、術中護理記錄、植入性材料登記、內鏡使用登記、交接班記錄等一系列護理文件制定出書寫標準；環境質量組制定了更衣室、餐廳、護士站、倉庫、手術間、間等管理標準。③組織學習，轉變觀念：各項標準制定完成匯總后，護士長通過網絡發至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學習，逐步提高質量意識，規范護理行為。④強調過程管理，基于記錄做過的，所有的工作都是通過過程來完成的這一理念，我們建立了手術間使用登記本、手術標本送檢登記本、各項監測登記本、內鏡滅菌使用登記本、手術器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進：質控組員每天督查，組長每周不定期查，護士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據，直接影響個人評優、評先及職稱聘任。
1.3 觀察指標：對手術患者術后5～10 d進行問卷調查，采用《手術室服務質量調查（患者）問卷》，統計患者對手術室護理人員的服務態度與主動性，溝通與理解，環境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項指標的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高。
1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
隨訪期間兩組內相比，手術后兩組患者五項指標的滿意度均優于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者手術后五項指標的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
護理質量已成為保證醫療安全、提高護理管理的重要部分和標準，護理質控是保證提高護理質量的核心內容，在護理管理中發揮著不可估計的作用。建立完善的護理質量控制體系，及時、準確的進行監控、反饋、評價，護士長作為護理工作的最直接的管理者和領導者，是進行質量控制的主要檢查者和實施者，起著主要作用。
由于手術室護理工作非常繁忙，尤其在手術高峰期常存在工作超負荷和護士缺編現象，?？菩蕴貏e強別的護理單元又不能給與任何幫助，導致手術室護士疲于完成基本的手術配合而不能有效的保證優質的手術護理質量，為確保優質的手術護理質量就必須標準的實施手術室護理質控。
全員培訓，全員參與，全員控制，充分調動了人員積極性。通過培訓，我們建立的手術室質量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實施者被動接受檢查的現象，轉變成實施者主動、自覺按質量文件標準和程序工作，使質量管理過程標準化、制度化。
本研究中護理后所有患者對五項指標滿意度均優于手術前（P＜0.05；試驗組均優于對照組（P＜0.05），這說明常規的護理質控在一定程度上能有效提高護理質量。
1.大連大學，遼寧大連 116622；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連 116001
[摘要] 臨床護理管理工作對護理人員的工作積極性、能力以及醫院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫療技術的迅速發展，新型手術技術和手術器材的應用，以及醫學模式的轉變和人民群眾健康觀念、服務質量要求的變化，手術室護理工作的發展面臨著許多新的挑戰。同時，隨著對現代化護理管理理念認識的深入，手術室護理管理向著規范化、安全化、高效化、?？苹?、信息化發展。
[
關鍵詞 ] 手術室；護理管理；發展
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫學模式，迅速發展的醫學技術，逐步提高的手術專業化程度和復雜度，以及外科手術量的大幅增加，都對手術室護理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護理管理者探索管理新模式，轉變管理理念[1]。隨著現代化護理理念逐漸應用于臨床實踐，不斷出現的新型手術室管理模式給手術室護理管理發展提供了新的經驗借鑒。手術室護理順應醫療需要也逐步更新自己的技術、拓展自己的業務、改進自己的理念。許多護理工作者對此進行了大量深入的研究和探索，現綜述如下。
1 手術室法制觀念的提高
通過分析手術室護理中常易出現的法律問題，如術前查對制度落實情況、患者隱私權的保護等，加強手術室護理管理，通過定期進行法律常識培訓提高護理人員的法律意識。依法執業，保證患者和自身安全[2]。
2 手術室護理模式的改善
2.1 護理理念的更新
隨著我國醫學科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進經驗，根據我國自身特點和可利用資源，將整體護理、循證護理應用在手術室護理中，做好術前訪視、術中護理以及術后隨訪[3]?，F代化手術室管理將工作拓展到圍手術期的整體護理。使患者及家屬與手術室護士有了更多的互動，手術室護士可以為手術患者提供更多專業的術前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術前教育，使患者能夠更好地配合手術，同時也提高了患者對手術室護理服務的滿意度。術前，護士應根據手術標準對室內溫度、濕度等進行調節。手術開始后，手術室護士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護士應保證手術室的安靜，準確及時與術者配合確保手術順利進行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當和患者傳遞手術信息。手術結束后，完善術中記錄單，并安全護送患者返回病房，同時與病房護士做好交接，詳細地給予術后指導，告知患者家屬術后相關注意事項及手術結果。通過術后隨訪可以獲得患者及家屬對手術護理的評價、患者術后并發癥的情況及恢復狀況，對護理工作的改進和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術室護理的?？苹?/p>
醫學技術的發展使手術器械趨于復雜化、多功能化和精細化。技術的進步要求手術室護士應具備高度的專業水平和業務素質，隨機分配配臺護士難以讓護士和醫師達到默契，易出現溝通上的偏差。在特定的手術中護士與醫生隨著合作次數的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術護理質量。手術室工作應該培養專業人才，實施手術室護士專業固定，完善加強專業護士的培訓。新儀器引進使用前，應對手術室護士進行專業培訓。實現?？苹糠N醫療器械都由專一的人員來使用[6]。
2.3手術室護理內容的多元化
隨著全方位人性化護理服務的大力提倡，部分三甲醫院根據自己的情況，借鑒先進的經驗，設立了手術室患者家屬等待區、麻醉蘇醒區，患者家屬在等待區中可以第一時間獲知患者的手術圖片或影像信息以及手術進展情況，護士也可同時對在此區中等待的手術患者家屬進行心理安慰和手術狀態解釋，醫師也可根據患者病情需要第一時間聯系到家屬，便于通知協商手術的變更，提高手術質量[7]。
3 手術室護理管理模式的改革
3.1手術室新型護理管理理論的運用
現代化的手術室既需要現代化的儀器設備，更需要行之有效的配套管理模式，手術室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高?？萍夹g等細節方面。一些大型綜合性醫院根據自身的優勢在手術室護理管理方面進行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結如下：①PDCA循環管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環與臨床實踐相結合，通過制定計劃、應用實施、標準檢查、問題處理的循環模式，對細節問題進行量化考核，并通過各環節控制督導，每循環一次，使護理工作的質量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養）,并在其基礎上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術室實施“6S”管理，降低了護理不良事件的發生率，使服務滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點是對工作流程進行再造，剔除流程中無效和低效的環節，在優化流程的基礎上明確各職能部門及工作人員的職責，通過合理地組合和調配以達到全過程、連續性管理和服務。李勝云等[10]通過手術室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機制充分調動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術量與2008年相比，增長率分別為30.9％和69.9％；平均護士年加班時間從723 h減至651 h；手術間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫生對護士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級管理APN小組責任制模式：該模式將層級管理與?？品纸M、APN排班模式相結合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術室?？谱o理根據手術特征劃分組別，?？谱o士對該組的手術物品準備、手術器械傳遞、特殊器械應用等有針對性地學習，進而提高手術護理質量[12]。陳玉巧等[13]將手術室全體人員進行5層分級及對每組?？品纸M內部劃分層級，明確各層級人員的權責，適當調整集權和分權，并制定APN上班方法，規定A班上班時間為8：00~16：00，P班上班時間為15：30~22：30，N班上班時間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據當日手術量安排A班人數，一般P班2人，N班2人，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排。⑤持續質量改進法：該法是一種在全面質量管理基礎上更加關注過程管理、環節質量控制的一種新型質量管理方法。羅群等[14]通過實施持續質量改進，制定了一系列工作質量標準和標準流程，同時組織全科護理人員進行培訓和學習并定期考核。再通過問卷調查進行質量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標準、流程進行改善，杜絕錯誤再次發生。⑥護理標識法：吳雪瓊等[15]將護理標識分為3類：患者類、警示類、環境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱?、管道管理卡、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執行，使護士壓力感降低，患者和醫生滿意度得到提高。
3.2 手術室安全管理以及安全文化建設
Denise等[17]通過加強溝通和團隊合作促進圍手術期安全文化建設，從而減低了患者因安全問題導致的受傷或死亡。我國衛生部辦公廳于2010年印發了《手術安全核查制度》用于指導規范手術室工作。李春麗等[16]通過術前訪視核查、護理員接患者時核查、手術等候區核查、手術間核查及病區護士長核查五方面的共同查對，充分體現出全程式服務，確保了患者手術安全。
3.3 手術室物品管理
由于手術室一次性醫用消耗品和貴重醫療物品較多，應根據其用途進行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫療物資根據情況固定基數，按照基數領取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費現象較普遍，應使全科人員參與監督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規范和常自律，使物品取放有序，節約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導致的醫療事故。同時由于標識清晰，大大減少了浪費和重復消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環法應用于手術室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環，不斷發現問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術室建立二級庫房，利用研發的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產管理、領用管理、統計報表和維護。經過該方法的管理，方便了手術室對耗材使用情況的把握。
3.4 手術室信息數字化管理
現代化手術室的發展要求加快手術室信息化的建設，國外早在上世紀七八十年代就開始對手術室管理進行信息化建設探索，近年來隨著互聯網技術急速的發展，信息化建設更加異軍突起。手術室不僅是醫院的重要部門，更是外科治療中的重要環節，手術信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫院將手術室信息資源數字化和管理模式融合，使手術的安排實現了數據對接，患者所有信息均完整提交數據庫進行保存管理，并可通過數字信息得到相關手術量化資料，為醫療同行撰寫學術論文提供了真實可靠的相關數據，同時也為醫護人員作出正確的醫療決策提供了指導和幫助，提高了醫院的經濟效益和社會效益[21]。
4 手術室護理質量的控制
4.1手術部位的感染控制
手術部位切口感染是手術治療過程中最常見的并發癥。降低手術切口感染率對預防和控制醫院感染也有積極的意義。近年來國家衛生部出臺多部手術室相關管理規范，包括了手術室管理規范、手術部位清潔規范、手術部位感染預防與控制等相關文件，制定了明確的行業執行標準，也提高了政策的執行力。充分說明了國家對手術發展的重視程度，也為手術室工作的開展指明了方向。目前對手術部位感染相關因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預防上，通過研究顯示，預防措施主要有:①控制手術過程中人員數量，減少人員走動，保證空氣質量；②合理備皮與術前腸道準備；③合理應用抗生素；④術中維持患者體溫正常穩定，防止低體溫發生；⑤合理使用引流管；⑥嚴格無菌操作[22]。
4.2嚴防術中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標準定義，用以指導手術患者體溫保持措施。在手術期間由于各種導致低體溫的發生原因相對較多，使術中患者的體溫保持正常成為手術成功的重要條件之一。手術中在病人軀體非手術部位覆蓋蓋被、體溫監測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術后進入蘇醒室后即電子測體溫并準確記錄；蘇醒室內的病人給予保曖。
綜上所述，我國的手術室護理管理事業取得了飛速的發展。手術室護理模式、護理管理理念都隨著醫療技術的發展不斷改革更新。依據現代化護理管理理論，大量研究人員積極探索手術室發展的新模式，促進手術室工作安全、有效地進行。但與發達國家相比，我國的手術室管理還存在著一定的差距，應當從我國當下實際國情出發，借鑒國外先進的管理經驗，積極探索尋求適合我國醫院手術室的管理模式，不斷推動護理工作向更高更精層次發展。
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摘要：目的：探討品管圈在手術室器械及耗材管理中的作用。方法：成立由8人組成的品管圈，通過品管圈活動步驟，運用質量管理常用工具對手術器械及耗材管理中存在的問題進行改進，并將實施品管圈前后手術器械及耗材準備不完善率進行比較。結果：手術器械及耗材準備不完善率高的原因主要是手術器械管理制度不完善、實施人員責任心不強、醫護溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練；經過品管圈活動，手術器械準備不完善率由4.78%降至2.04%（P<0.05） ；品管圈活動提升了護理人員工作能力及積極性。結論：運用品管圈對手術器械及耗材準備進行管理，降低了手術器械及耗材準備不完善率，激發了護理人員工作的積極性，進一步提高了護理質量。
關鍵詞 ：品管圈；手術室；手術器械及耗材；管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.062
品管圈（QCC）指由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題。將品管圈概念引入醫院管理系統后，對醫院各項工作質量的提高均有明顯的提升作用［1］。我院手術室護理單元成立名為“天使”的品管圈小組，針對手術室器械、耗材準備等管理中存在的不足，通過頭腦風暴法，不斷發掘其管理中存在問題，利用品管圈方法加以分析、改善，效果滿意?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我科2012年12月~2013年8月手術資料數據進行對比，將 2012年12月~2013年4月我科實行品管圈活動前作為對照組；2013年5~8月實施品管圈活動后作為試驗組。對照組總手術患者628例，男299例，女329例；年齡在5~75歲，平均年齡（45.20±11.30）歲。試驗組總手術589例，男277例，女312例；年齡在4~78歲，平均年齡（44.1±14.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組成立圈名為“天使”的品管圈，圈徽設計為“在紅十字背景下展翅翱翔的白鴿”，寓意為“為廣大患者服務的白衣天使展翅高飛”。圈員由8人組成，其中主管護師2名，護師4名，護士2名，采取民主投票的方式選出一名主管護師擔任圈長，圈長負責整個小組活動的策劃與組織，圈員負責履行各自職責及分管項目的實施。
1.2.2主題選定品管圈小組成員通過頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合手術室護理工作的特殊性，綜合各位圈員的意見，最后以投票方式選出主題為“提高手術器械、耗材準備的完善率”。主題選定理由為：手術器械及耗材的準備是手術過程的第一步，也是手術順利進行并成功的重要保障，需要加強手術器械及耗材準備的完善。
1.2.3活動安排品管圈活動每2周進行1次活動，每次活動時間1~2 h。第1個月學習“品管圈”課程，推選圈長，選出圈名及圈徽，設計圈會活動記錄單；第2個月選定主題，進行原因分析，現狀把握；第3個月設定解析目標，擬定活動計劃；第4個月進行對策擬訂，對策實施與檢討；第5個月進行效果確認、標準化；第6個月進行檢討與改進及資料整理。
1.3觀察指標比較兩組手術器械及耗材準備不完善情況。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
手術器械及耗材的準備是手術過程的重要環節，同時也是手術室質量管理中的重要方面，做好手術器械及耗材的準備工作是手術成功的保障。根據柏拉圖80/20法則，總結出改進重點方向為手術器械管理制度不完善（制度缺陷）、實施人員責任心不強（人員問題）、醫護溝通不足（醫護交流）及特殊器械的操作使用不熟練（技能掌握）等。針對手術器械及耗材的準備過程中存在的問題，我們成立品管圈活動小組，應用品管圈分析方法，充分發揮各自的分析問題、解決問題的能力，利用團隊的力量組織、策劃、評價出最有效的措施解決每一個環節的問題，將安全隱患降到最低，總結導致手術器械準備不完善的原因，我們發現手術器械管理制度不完善、實施人員責任心不強、醫護溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練等為導致高不完善率的主要原因，從而保障了手術患者的安全［2］。
品管圈小組通過建立《手術室質量管理制度——手術器械管理》，對責任人員進行定期安全教育及技能培訓，加強護士長督導力度以及手術前積極同手術醫師溝通等方式對上述問題進行積極改進，經過品管圈活動結果顯示手術器械及耗材準備不完善率由改進前的4.78%降至改進后的2.04%（P＜0.05），大大的提升了手術護理質量。
通過開展品管圈活動，品管圈組員在解決問題能力、溝通協調能力、團隊凝聚力、積極性、自信心及責任心等方面均有明顯程度提升。通過開會討論、頭腦風暴法等方法的運用，圈員們紛紛提出自己的意見，護士工作熱情、個人表達能力、創造性思維、責任與榮譽、QCC手法運用進一步提升，圈員均在科室進行一次以上PPT授課，兩人在院內授課比賽中獲獎。另外通過品管圈活動的開展，激發了護理人員工作的積極性、主動性及創造性，提高了工作人員的團隊精神，提高了護理隊伍的整體素質和專業內涵，增強了護理人員參與護理管理工作的意識以及工作滿足感與成就感［3-5］，提高了工作效率和滿意度，從而進一步提高了護理質量。
綜上所述，我們認為將企業的品質管理理念融于護理管理工作中，形成護理質量品質管理模式，創新護理管理工作，使護理管理實現由以少數人員的管理模式向以人人參與的現代管理模式轉變，充分調動護理人員參與護理質量管理的積極性，從而實現標準化、規范化管理，減少手術患者的安全隱患，保障患者安全，因此在手術室的質量管理中的各個環節均可開展品管圈活動，從而持續改進護理工作，提高護理質量。
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論文摘要：目的 探討手術室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統，以此對手術室護士進行有效的管理。結果 手術室護士的護理服務質量和對待工作的態度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術室護理的工作安全度。結論 實施手術室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優化手術室護理專業的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務，滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要，確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室?？谱o士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室?？婆嘤?。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t生的滿意度，讓手術室?？谱o士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
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[3] 葉靈芝.層級培訓在手術室護士培訓中的實踐[J].全科護理，2010，08，13：323.
【關鍵詞】手術室；安全管理；探討；護理體會
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0589-02
手術室安全管理是護理質量管理的重要組成部分[1]。醫學的發展促使各手術學科專業化程度的不斷提高，對手術室護理質量提出了高質、高效、高水平的要求。確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。我院手術室結合實際情況，通過做好術前、術中、術后的安全管理，健全和完善科室各項管理制度。近年來，無護理差錯事故發生。
1 手術室護理潛在的安全隱患
手術室易發生差錯事故的環節很多，一旦發生失誤，輕則影響治療，重則危及生命。因此手術室安全管理不僅影響著醫院的聲譽， 更重要的是它直接關系到病人的生命安危[2]，在手術室護理中存在的不安全因素。
1.1 接錯患者，特別是兒童、老人、神智不清或精神障礙患者等，易發生接錯患者或送錯手術間。手術部位錯誤，特別是對稱性器官容易出錯。擺放不當或保護措施不全發生的壓瘡；約束帶過緊或肢體過度外展造成血管神經過度牽拉與壓迫；墊使用不當，影響患者呼吸及血液循環?；颊咂つw與金屬直接接觸，造成壓傷及電灼傷。
1.2 患者進入手術室后運送不當或術后未妥善固定發生的跌倒、墜床等；術后患者轉運不當發生管道脫落或移位。術前，空腔臟器及體腔關閉前、后手術物品清點有誤，造成物品遺留體腔等。器械、儀器準備不充分或性能欠佳造成手術困難；術中操作不當致器械缺損、縫針彈出，去向不明，造成尋找困難或異物遺留；病理標本保存不當或丟失；電外科使用不當發生的電灼傷。術后患者病歷資料等物品遺漏、丟失等。
1.3 查對不嚴發生的輸血輸液、用藥錯誤。藥物擺放錯誤、標志不清，導致誤用。執行口頭醫囑有誤。未嚴格執行無菌操作、室間空氣消毒不達標、抗菌素使用不當等造成的切口感染。未嚴格執行各交接班制度所造成的點數不清、接錯患者等失誤。
2 手術室安全管理
2.1 手術前的安全管理
2.1.1 手術患者、手術部位及手術方式的確認：接患者前認真檢查車床或輪椅性能。嚴格按手術通知單、病歷認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、手腕帶、手術部位、術前用藥、禁食、過敏史等。對稱性器官手術，術前應在患者體表做標識。接到患者后，必須送指定手術間，與巡回護士做好交接核對工作，麻醉前與麻醉醫師核對。手術切皮前與手術醫生、麻醉師再次確認患者及手術部位、手術方式。
2.1.2 防止因器械準備不充分，性能不佳造成的意外：各儀器設備專人保管、保養，定期檢查、維護。器械班根據手術通知單準備特殊器械及儀器。新的重大手術前一天，應與主刀一同檢查特殊器械和設備儀器。
2.1.3 手術： 擺放遵循“正確、安全、舒適”三要素原則[3]。護士嚴格遵守操作規程，認真核對患者、手術部位標記，切皮前與手術醫生、麻醉師再次核對患者及手術部位，必要時借助影像資料核對。護士應熟悉擺放各種的相關解剖知識、各架、墊及手術床調節開關的正確使用方法。擺放時，肢體應處于生理功能位，防止神經血管的過度牽拉與壓迫；避免與金屬接觸，防止發生電灼傷。麻醉前評估全身皮膚，做好受壓皮膚的保護，術中注意觀察皮膚的溫度及顏色，特別是受壓肢體。麻醉清醒后，再次評估全身皮膚。
2.2 手術中的安全管理
2.2.1 嚴格執行清點查對制度：手術開始前，洗手、巡回護士共同清點手術物品，雙人核對；手術中追加物品立即記錄并核對。關閉空腔臟器及體腔、傷口前后均再次清點手術物品。術中交班時交接者共同清點手術物品。發生點數不清、搶救時不得交接班。
2.2.2 術中用藥安全：嚴格三查七對，抗生素使用應查看皮試結果，備好搶救用藥；執行口頭醫囑時要復述兩遍核對藥名、劑量、給藥途徑，無誤后執行并保留藥品包裝，手術或搶救結束再次核對。輸血輸液必須雙人核對。手術間藥品定點、定量放置，每班檢查。
2.2.3 無菌技術操作： 手術者面對無菌區，雙手保持腰以上無菌區內，采取面對面或背對背更換位置。控制參觀人數并與無菌區保持30cm距離。不得跨越無菌區，避免在兩個無菌區或無菌人員間穿梭。洗手護士應管理好無菌區，巡回護士做好監督工作。
2.2.4 防止病理標本丟失：術中切下的標本應妥善保管。每個標本分別放置并做好標記，防止混淆。術后，洗手護士根據病理單與手術醫生共同核對確認后，逐一將標本放入甲醛溶液標本袋并注明患者信息及標本名稱，做好登記。巡回護士核查標本留置情況，夜班護士再次根據病理單核對標本，次日定人定時送病理科。術中快速冰凍切片存放于標本袋，專人送病理科。
2.3 手術后的安全管理
麻醉未清醒患者應妥善固定，注意保暖。過床時動作輕柔并防止各管道脫落。患者帶物應與護送人員交接，檢查患者肢體無伸出車床并維持患者正視前方的輸送方式。
3 健全各項管理制度
3.1 建立手術室管理手冊，護理站備詳細工作指引、各室間備簡單工作流程指引以備隨時查閱。做到在工作中有章可循，提高工作質量，確保手術順利完成，防止差錯事故。加強業務學習，鼓勵護士參加各種醫學繼續教育，訂閱各類醫學書刊。加強三基訓練，提高專業護理技能及應急能力。
3.2 成立護理質量檢查小組，定時檢查護理質量并開展護理質量安全分析會，對容易發生護理缺陷與差錯的環節進行討論分析，提出整改措施。形成相互督促制度，發現違反操作規程的與年度考核掛鉤。
關鍵詞護理質量監控質量管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257
手術室一般情況
建設布局:手術室依據國家建設部2002年頒布的潔凈手術室的建設標準,我院設立一級手術間2間、二級手術間2間、三級手術間8間、四級手術間1間,共13間手術間。手術室設護士長1名、行政組長4名、?？平M長4名、?？谱o士21名。
具體方法
自我管理控制法:自我管理控制是指護士個人對自己的工作行為及工作質量進行控制。通過制定工作承諾、學習筆記、撰寫配合體會、工作記錄等方法來實現自我管理控制。①首先根據護理部的要求,制定出個人的工作承諾,能夠達到的工作目標。每周2次的業務學習,認真記錄筆記,完善自我,每月底上交行政組長查閱。②每月根據不同層次的手術配合,書寫配合體會若干篇,從中找出不足,提高護理質量和業務能力,每月由專科組長查閱、評定,每季度護士長抽查,找出優秀者,供護士會上學習,共同提高。③對護士個人分管的工作認真好記錄。④每月護士本人對自己的工作進行自我評定,質控小組根據查閱的實際情況和護士的自我評價總結后打分。
內部控制法:①建立建全各項規章制度、操作規程、工作質量標準,如:手術室的管理標準、急診物品管理標準等,每個標準內設檢查項目,每月由行政組長逐項檢查。②手術間責任制管理,每位護士負責一個手術間或輔助房間。從手術間的設施到環境衛生系統的管理,每日手術后由在本手術間工作的護士負責整理全均要簽字,以示負責。③手術配合?？苹?提高護理質量,根據?？铺攸c將手術室護士分組管理,使其系統化的掌握配合技術及儀器的使用,達到與醫生默契配合的目的。④分層進行護理質量監控,確保各項質量檢查標準的落實。我們采用三級查房制度,即:護士長、行政、業務組長、?？谱o士。每月護理查房4次,每月召開1次查房總結護士會。會議內容包括:當月護理數量、質量完成情況以及存在的護理質量問題,針對存在的問題大家集思廣益,進行討論,查找問題原因,提高預防的措施,不斷完善科學的規章制度,改進工作方法。同時,按量化標準與獎金掛勾。
外部控制法:依靠手術科室的工作人員、病人對手術室護理質量進行監控。①發放調查表,由手術科室的醫生對護士進行評價,每月一次,內容為:護士的個人素質、配合能力、業務水平、儀器操作能力、工作態度、無菌操作、帶教能力等七方面。②對從醫生調查表收集的內容,利用護士會進行反饋、質量分析、個別談心、力求改正。③利用術后回訪病人,爭求病人意見,對手術室護士的服務態度、告知解釋、技術操作等方面進行議價。回收問卷計算病人對手術室工作的滿意率。
討論
體會:①充分調動護士的積極性和責任感:以往管理者只注重檢查,忽視了護士本身的主觀能動性和自覺性,從而不能有效地調動護士的工作積極性。通過目標管理,有利于護士專業素質的提高,使護士目的明確、工作主動、減少差錯,有利于自我成長和發掘人才,實現護士自我管理。②?？苹芾硖岣咦o士的技能,達到了高質量、高效率的完成護理目標。隨著分科越來越細,專科技術的要求越來越高,這要求手術室護士具有精湛的?？萍寄?采用?？苹墓芾?做到優質高效的服務。④不斷地改進工作方法,提高護理質量。
科學的管理手段是提高護理質量的保證,21世紀是質量的世紀,管理者應重視質量管理,不斷總結經驗,從經驗型管理向科學管理型管理轉變,并逐步走向全面的質量管理。
2009年我國衛生事業發展情況公布鄉鎮衛生院病床使用率達到59.4%
本刊訊長期以來,相對于大醫院的人山人海,基層醫療機構門診量可以用門可羅雀來形容,而這一現象在醫改開局之年已有顯著改善。在日前衛生部公布的《2009年中國衛生事業發展情況簡報》中顯示,我國鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心去年入院人數分別較前年增長10.2%、17.4%,且醫療服務效率有所提高,鄉鎮衛生院病床使用率達到59.4%。
截至2009年11月底,中央醫改資金安排基層醫療服務體系建設資金200億元,支持農村和社區醫療衛生服務體系建設,支持986個縣級醫院(含中醫院)、3549個中心鄉鎮衛生院、1154個社區衛生服務中心建設。另撥付基層醫療衛生機構設備購置補助資金17.3億元。
現代護理管理的概念：?世界衛生組織（WHO）認為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環境，以及社會活動的過程。現代護理管理綜合應用了自然科學、人文科學等方面的知識幫助、指導、照顧人們保持或重新獲得體內外環境的相對平衡，以達到身心健康、精力充沛。護理管理是醫院工作的重要環節，其管理水平將影響到醫療質量及醫院的管理水平?，F代護理管理應具有科學的計劃性，符合客觀要求的人力資源的管理，合理的設置組織機構及人員編配，可測量的質量考核標準及全面質量管理措施，有效地調動護理人員的積極性，達到管理科學化和現代化。
手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。
一， 手術室常規護理缺陷手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。
1 接措病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。
2 手術安置方向有誤安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。
3 器械準備不全 用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。
4 清點有誤 術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。
5 術中儀器使用不當 準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。
7 手術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
二， 手術室安全創新管理
1， 制度保障 完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。
2， 手術室的一般制度 抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
3， 安全管理制度 術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況)；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
4， 清點制度 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。
5， 定期開展護理安全討論會 對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。
6， 加強業務學習 鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。
