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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學影像技術方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫(yī)學；標準化；影像診斷；設備軟件
【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0373-01
隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國的科學技術取得了不斷的發(fā)展，一些全新的數(shù)字化影像技術開始應用于臨床，比如CR，PET，MRI，DSA等等，醫(yī)學影像診斷設備的電腦化已經(jīng)逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢，醫(yī)學影像設備的網(wǎng)絡化也已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢。影像技術的不斷發(fā)展對影像診斷設備的操作管理軟件所提出的要求越來越高。新的影像診斷設備軟件應該是滿足所有醫(yī)學的影像任務，滿足醫(yī)學影像應用，滿足醫(yī)學影像系統(tǒng)設置，最終覆蓋整個醫(yī)學影像應用的全面軟件解決方案，而不再僅僅是一種設備的操作控制平臺。所以，對醫(yī)學影像診斷設備軟件的標準化進行分析具有一定的理論意義和實踐意義。
1軟件系統(tǒng)的標準化
在最終用戶端，軟件的標準化則體現(xiàn)為一致的用戶界面設計，為用戶在不同的診斷工作站上提供一致的工作環(huán)境，為用戶在不同的影像設備上提供一致的工作環(huán)境。針對整個醫(yī)學診斷影像軟件領域，軟件設計提供全面的解決方案。西門子公司的“新溝通”（syngo）軟件在這一方面走在醫(yī)學診斷影像軟件領域的最前列。下面，本文簡要地闡述了syngo的四個方面的特點：
1.1支持臨床工作流程：“以人為本”是標準化軟件設計的中心思想，其設計是按照臨床工作的流程進行的。以前，大都是從數(shù)據(jù)處理的角度來設計影像軟件的，沒有將醫(yī)院工作的整體流程考慮在內(nèi)，只是單一地完成影像設備本身應具備的功能，是單立式的設計，所以，其不能通用于不同的影像設備，不能滿足臨床工作不斷增長的需要。Syngo軟件的設計則是一體化的設計，從而可以將病人從送檢到繳費的整個過程集成到影像設備軟件，從而提供了一種滿足所有醫(yī)學影像任務的全面軟件解決方案，提供了一種滿足所有醫(yī)學影像應用的全面軟件解決方案，提供了一種滿足所有醫(yī)學影像系統(tǒng)設置的全面軟件解決方案。
1.2適用于各種醫(yī)學影像任務、應用和系統(tǒng)：病人登錄、圖像評價、通用三維圖像后處理、數(shù)據(jù)管理以及網(wǎng)絡傳輸?shù)仁怯跋裨O備軟件的公共功能，同時，其又能為不同的設備設置不同的配置，比如，病人做CT檢查時，需要輸入身高，而做MR檢查時則需要輸入病人的體重。
1.3簡單易用的用戶界面：標準化的影像設備軟件將Windows的操作擴展到醫(yī)學影像的應用上，Windows的操作使用慣例是用戶界面操作的基礎，這樣有利于用戶盡快地掌握基本的操作技能，方便用戶進行操作，為用戶減少很多不必要的麻煩。
1.4完善的軟件功能：3D圖像評價和后處理、通用的病人登錄、圖像膠片打印、圖像膠片排版、各種圖像評價、各種圖像的后處理、圖像網(wǎng)絡傳輸、圖像存檔以及病人數(shù)據(jù)瀏覽等是設備完善的軟件功能，同時，設備還有CT檢查、BOLD圖像后處理、心臟功能分析以及MR檢查等特有的軟件功能。
2網(wǎng)絡互連與互操作
在網(wǎng)絡化的工作環(huán)境中，一方面，數(shù)字化影像設備和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之間在局域網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換，數(shù)字化影像設備和醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)之間在局域網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換，數(shù)字化影像設備和醫(yī)學影像存儲傳輸系統(tǒng)之間也在局域網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換。另一方面，影像設備設備還通過廣域網(wǎng)與遠程計算機實現(xiàn)信息傳輸。
醫(yī)學圖像網(wǎng)絡存儲的標準需要規(guī)范，醫(yī)學圖像網(wǎng)絡通信的標準也需要規(guī)范，因為只有這樣，才能有效地實現(xiàn)各個廠家的各種數(shù)字化影像設備的集成。經(jīng)過多年的發(fā)展，國際影像設備廠商公認接受DICOM3.0，其成為醫(yī)學數(shù)字成像的國際性統(tǒng)一信息標準，成為醫(yī)學通訊的國際性統(tǒng)一信息標準。其為在標準網(wǎng)絡框架內(nèi)不同來源的醫(yī)學影像設備間影像相互交流提供了技術實現(xiàn)的可能性，為在標準網(wǎng)絡框架內(nèi)不同來源的醫(yī)學影像設備間影像相互操作提供了技術實現(xiàn)的可能性。
3設備遠程維護和支持
隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像診斷設備越來越復雜，設備的維護越來越重要，設備的應用支持越來越重要。通過遠程維護可以預先監(jiān)控系統(tǒng)，通過遠程支持也可以預先監(jiān)控系統(tǒng)，從而有效地解決潛在的問題，降低系統(tǒng)的故障率；在系統(tǒng)需要維修時，通過遠程診斷可以準確地分析和解決問題，通過遠程修復也可以準確地分析問題和解決問題，從而使得維修時間得到了縮短。所以，遠程維護成為大型醫(yī)學影像診斷設備軟件的發(fā)展方向之一，遠程支持成為大型醫(yī)學影像診斷設備軟件的發(fā)展方向之一。
遠程診斷服務器對本地影像系統(tǒng)的訪問是基于Internet/WWW協(xié)議進行的，某些授權操作的執(zhí)行也是基于該協(xié)議，比如，調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，測試系統(tǒng)部件的功能等等，從而實現(xiàn)設備的遠程診斷，實現(xiàn)設備的遠程修復。
可以利用公用電話網(wǎng)構建遠程網(wǎng)絡，可以利用ISDN技術構建遠程網(wǎng)絡，也可以利用數(shù)字專線構建遠程網(wǎng)絡。
參考文獻
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【關鍵詞】區(qū)域PACS；EMPI；XDS-I
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院診療工作越來越多地依賴現(xiàn)代化的檢查結果。像X光檢查、CT、MRI、超聲、胃腸鏡、血管造影等影像學檢查的應用越來越普遍。在傳統(tǒng)的醫(yī)學影像系統(tǒng)中，影像的存儲介質(zhì)是膠片、磁帶等，其耗材成本支出高，存放、查找、借閱難，且由于信息資源不能共享，難以避免病人重復檢查等問題，使得病人檢查費用居高不下。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)學影像管理已經(jīng)無法適應新醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求，采用數(shù)字化影像管理方法來解決這些問題已迫在眉睫。目前，雖然有部分醫(yī)院已經(jīng)開始對醫(yī)療影像的數(shù)字化管理，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了這些資源的共享，但跨院間的信息共享尚不能實現(xiàn)。因此，區(qū)域PACS系統(tǒng)的應用是必然發(fā)展趨勢。
1.簡述區(qū)域PACS系統(tǒng)的架構組成
1.1 區(qū)域PACS系統(tǒng)發(fā)展歷程
一般PACS系統(tǒng)用于醫(yī)院的影像科室，最初主要用于放射科，經(jīng)過近十幾年的發(fā)展，PACS已經(jīng)從簡單的幾臺放射影像設備之間的圖像存儲與通信，擴展至醫(yī)院所有影像設備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作，因此出現(xiàn)諸多分類叫法，如幾臺放射設備的聯(lián)網(wǎng)稱為Mini PACS（微型PACS）；放射科內(nèi)所有影像設備的聯(lián)網(wǎng)Radiology PACS（放射科PACS）；全院整體化PACS，實現(xiàn)全院影像資源的共享，稱為FULL PACS（全院級PACS）[1]。而PACS的未來將是區(qū)域PACS的形成，組建本地區(qū)、跨地區(qū)廣域網(wǎng)的PACS網(wǎng)絡，實現(xiàn)全社會醫(yī)學影像的網(wǎng)絡化。
1.2 區(qū)域PACS系統(tǒng)概述
區(qū)域PACS目前尚無公認的完整準確定義。一般來講區(qū)域PACS是從區(qū)域衛(wèi)生信息化建設大局出發(fā)，以區(qū)域內(nèi)代表性醫(yī)院為核心，通過構造區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)學影像信息交換平臺，以實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)學影像資源的共享與整合[2]。
區(qū)域PACS目標是在集團醫(yī)院之間，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心之間，通過公共網(wǎng)絡進行影像同步和傳輸[3]。患者在社區(qū)醫(yī)院就診前往大型醫(yī)院進行影像檢查，社區(qū)衛(wèi)生中心可以隨時調(diào)閱位于影像中心的患者最新和歷史影像進行診斷讀片和治療，同時如果患者在不同醫(yī)院間轉院治療時，該病人的醫(yī)學影像資料也會通過影像中心和電子病歷資料一起發(fā)送到接診醫(yī)院。區(qū)域PACS的一般性應用架構如圖1所示。
1.3 區(qū)域PACS系統(tǒng)主要應用
區(qū)域PACS與目前醫(yī)院內(nèi)部的PACS既有區(qū)別又有緊密的聯(lián)系。目前來講區(qū)域PACS所覆蓋的應用主要包括：遠程診斷咨詢或者遠程會診，遠程教學和醫(yī)學繼續(xù)教育，區(qū)域內(nèi)部醫(yī)學影像資源共享或者醫(yī)院內(nèi)部PACS系統(tǒng)的互聯(lián)互通，遠程醫(yī)學影像質(zhì)量控制等。
2.區(qū)域PACS系統(tǒng)實現(xiàn)的關鍵技術
由于區(qū)域PACS的應用范圍跨越了單一的醫(yī)院實體，從而產(chǎn)生了很多醫(yī)院內(nèi)部PACS所沒有的新問題，其中比較突出的包括：
（1）患者的身份識別問題；
（2）影像資料的存儲與共享問題。通過以下技術應用可以解決這些關鍵問題。
2.1 EMPI應用
區(qū)域PACS建設的一個最主要的出發(fā)點就是能夠使患者在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構進行的所有影像檢查結果能夠在授權許可的情況下被整個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構所共享訪問[4]。例如患者曾經(jīng)在甲醫(yī)院進行過CT檢查，過了一段時間，又在乙醫(yī)院進行檢查，乙醫(yī)院的醫(yī)生應該能夠通過區(qū)域PACS調(diào)閱患者在甲醫(yī)院的歷史檢查結果，以決定是否重新進行檢查或者在進行診斷時參考。而要實現(xiàn)這一目標的基礎就是解決患者的身份識別問題。
EMPI（病人主索引）的概念引出，將有效地解決病人信息在時間、空間上的連續(xù)性問題，為區(qū)域PACS系統(tǒng)提供一個獨立、長久存在的患者信息庫，保證患者信息一致性、準確性。通過病人主索引可以檢索到所有關于該病患的信息所以在區(qū)域PACS系統(tǒng)應用軟件開發(fā)與實施項目建設中推行唯一標識的機制，如圖2所示。
如何保證數(shù)據(jù)來源的暢通、鮮活、準確、標準是系統(tǒng)中數(shù)據(jù)共享、傳輸?shù)年P鍵點。由業(yè)務操作在為新患者做業(yè)務處理時，需要在數(shù)據(jù)中根據(jù)EMPI的管理方式進行ID的識別與整合，創(chuàng)建主索引和映射信息，建立信息共享的基礎連接的需求；數(shù)據(jù)中心通過安全管理、數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)服務為信息共享提供可靠的保障；當數(shù)據(jù)中心接收查詢請求信息時，通過映射關系查詢病人的主ID；根據(jù)病人的主ID及其規(guī)則權限，查找需要調(diào)閱系統(tǒng)的ID信息；根據(jù)此ID信息在數(shù)據(jù)中心獲取需要的相關數(shù)據(jù)。
2.2 XDS-I應用
區(qū)域PACS建設目前有集中存儲的解決方案，也有分布式存儲的解決方案。影像資料的存儲既要考慮成本問題，也要考慮訪問效率的問題。目前來講國內(nèi)應用的PACS系統(tǒng)，因為大部分廠家的產(chǎn)品都很好的遵從了DICOM 3.0標準，不同廠家PACS系統(tǒng)產(chǎn)品的整合一般還不存在什么問題，但是診斷報告的格式則千差萬別。為了解決不同醫(yī)療機構信息系統(tǒng)間信息共享的問題，IHE提出了“跨醫(yī)療企業(yè)文檔共享（Cross-enterprise Document Sharing，即XDS）”集成方案。XDS（Cross-enterprise Document Sharing）是IHE IT基礎技術框架（Integrat-ing the Healthcare Enterprise IT Infrast-ructure Technical Framework）中一個重要部分，它為IHE中的各醫(yī)療機構（醫(yī)院）提供共享信息的注冊，，以及跨醫(yī)療機構的文件共享服務[5]。
考慮到所有數(shù)據(jù)大集中可能造成的風險，在數(shù)據(jù)存儲上一般建議采用集中/分布式模式。在實際的存儲中，對于影像文件而言，把陽性率圖像文件和報告文件集中存儲在中心，而其他的則分布存儲在各自的醫(yī)院。也就是說與陽性檢查、科研、教學相關的醫(yī)學文件都集中存儲在中心，其它醫(yī)學影像報告文件存儲在各醫(yī)院。但是，所有的文件，不論是存儲在醫(yī)院還是存儲在中心，都需要集中在中心進行注冊管理，便于查詢檢索使用。
3.討論
區(qū)域PACS系統(tǒng)是指通過計算機網(wǎng)絡來實現(xiàn)醫(yī)學影像（例如常見的CT、MRI、B超等）的獲取、存儲、傳送和管理的綜合平臺。對患者而言，它跟過去的傳統(tǒng)醫(yī)學影像存儲模式相比，主要具備以下優(yōu)勢：醫(yī)學影像信息的共享可以直接避免重復檢查，從而降低就醫(yī)成本；無論是在大醫(yī)院或是在社區(qū)醫(yī)療機構就診，由于實現(xiàn)了信息共享，可以將患者資料快速準確完整地傳輸，提高日常診斷的效率，對于疑難病癥，可以及時獲得區(qū)域乃至更廣域的資深專家會診；患者的醫(yī)學影像信息和過往病史可以隨時查詢，為科學分析和綜合診斷提供了有利保障。
區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設，在醫(yī)療信息資源的共享、優(yōu)化放射科檢查流程、提高科室管理水平、提高工作效率及改善服務質(zhì)量等方面具有顯著意義，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的進一步整合，更有利于推動全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
參考文獻
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關鍵詞：醫(yī)學影像物理學；醫(yī)學影像技術；大數(shù)據(jù)；大數(shù)據(jù)時代；教學研究
國務院2015年8月31日印發(fā)了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》的通知（國發(fā)[2015]50號），指出：“大數(shù)據(jù)成為推動經(jīng)濟轉型發(fā)展的新動力，大數(shù)據(jù)成為重塑國家競爭優(yōu)勢的新機遇，大數(shù)據(jù)成為提升政府治理能力的新途徑。以數(shù)據(jù)流引領技術流、物質(zhì)流、資金流、人才流，將深刻影響社會分工協(xié)作的組織模式，促進生產(chǎn)組織方式的集約和創(chuàng)新。探索發(fā)揮大數(shù)據(jù)對變革教育方式、促進教育公平、提升教育質(zhì)量的支撐作用”。大數(shù)據(jù)已納入我國國家發(fā)展戰(zhàn)略，我國高等教育改革勢必要提出新的發(fā)展趨勢。
大數(shù)據(jù)具有以下特點：1）容量大；也就是說數(shù)據(jù)的容量很大。近來，網(wǎng)絡技術日新月異的發(fā)展，人們對個人電腦、手機、平板電腦等工具的使用越來越頻繁，這就產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)資料。2）種類多；大數(shù)據(jù)的種類非常多，它不僅包括文本資料，還包括網(wǎng)絡日志、音頻、視頻、圖片、地理位置等種類繁多的資料。3）價值高；研究人員通過對大量的數(shù)據(jù)進行分析，可以獲得有巨大價值的產(chǎn)品或服務。4）高速性。由于數(shù)據(jù)不斷地產(chǎn)生，若不及時捕捉，有價值信息稍縱即逝，這就要求研究人員能迅速有效地從大量數(shù)據(jù)中捕捉到有價值信息，大數(shù)據(jù)的高速性，是大數(shù)據(jù)于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)相區(qū)別的最顯著特點。
大數(shù)據(jù)的研究已經(jīng)在科學界嶄露頭角，高等教學也要依賴大數(shù)據(jù)開展工作，大數(shù)據(jù)不僅是一種工具，而且是一種戰(zhàn)略、世界觀和文化，將帶來一場社會變革，教師應當以開放的心態(tài)、協(xié)同的精神來迎接這場變革。那么在大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學課堂教學將如何發(fā)展呢？
眾所周知，醫(yī)學影像物理學作為醫(yī)學影像專業(yè)學生的一門專業(yè)基礎課，主要內(nèi)容涵蓋了物理、工程數(shù)學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫(yī)學等多學科的知識和先進的技術用；近年來，隨著醫(yī)學影像技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)學成像已不再是單一放射學的范疇，而是形成了完善的大影像學的平臺，并向更為全面的醫(yī)學信息學方向發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學影像技術匯集了多門學科涉及的基礎知識非常廣泛，并且內(nèi)容抽象復雜、圖像更加精細和動態(tài)、診斷技術呈現(xiàn)數(shù)字化和快速化。目前，我校對醫(yī)學影像專業(yè)學生開設醫(yī)學影像物理學課程，而該專業(yè)學生物理、數(shù)學、電子等學科基礎相對薄弱，醫(yī)學影像物理學中許多的知識從未接觸過；并且影像物理學各部分知識比較抽象難以理解，學生普遍覺得醫(yī)學影像物理學難懂難學。那么，在現(xiàn)有的條件下，筆者認為大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學課堂教學更需要從多層面、多角度探討應對大數(shù)據(jù)背景下教育變革的策略。
1.在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學影像物理學課堂教學要做好觀念的轉變
傳統(tǒng)的醫(yī)學影像物理學教學過程是以教師為課堂的中心，處于主體地位；學生是知識的接受者，處于被動地位，學生遇到實際問題時不會理論聯(lián)系實際去解決問題，失去學習的內(nèi)在動力和熱情。那么，在大數(shù)據(jù)時代，我們的授課教師要改變以往舊的觀念，從自身出發(fā)緊跟時代的要求，在醫(yī)學影像物理學教學中利用好大數(shù)據(jù)的理論、技術，使得醫(yī)學影像物理學的教學能更上一個臺階，使學生更好的學習醫(yī)學影像物理學，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的專業(yè)人才。
大數(shù)據(jù)是一個不可阻擋的大趨勢，在大數(shù)據(jù)時代，教學過程中出現(xiàn)的問題的如何解決，各位教師不能僅僅依靠以往的教學經(jīng)驗，而是從大數(shù)據(jù)中找解決方法，也就是說教師要認真研究大數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的大量的教學問題以及教學問題解決方案，找到合適的解決方案。作為授課教師不能僅僅依靠感覺和直覺，而是要從學生的需要出發(fā)，重視學習過程、學習體驗和師生交流。比如：授課老師可以通過網(wǎng)絡向向學生提供免費的、可檢索的醫(yī)學影像物理學教學講義、教學大綱、參考書目、專業(yè)課表等內(nèi)容；也可以提供醫(yī)學影像物理學音頻以及視頻文件供學生參考學習；還可以提供醫(yī)學影像物理學課后復習參考題目供學生配套練習并且可以開辟醫(yī)學影像物理學學習交流論壇供學生學習交流。這既促進學生回顧和理解課堂上講授的學習內(nèi)容，還可以使學生更有成就感，激發(fā)其進一步學習的動力，提高學習效率。授課教師對學生的醫(yī)學影像物理學課程資源使用行為的數(shù)據(jù)跟蹤不僅是單純的點擊量統(tǒng)計和登陸時間統(tǒng)計，而且還包括了對學生點擊觀看頻率、發(fā)帖主題內(nèi)容、出錯幾率等更加個性化和精細化的測量與記錄；雖然教師教授的是一樣的教學內(nèi)容，但是每個學生的對知識的接受理解程度都不盡相同，教師要根據(jù)每個學生的學習過程中出現(xiàn)的問題考慮，給出最適合該學生的學習方式。例如：在練習醫(yī)學影像物理學課后復習參考題時，如果學生能正確完成幾道同類型題目時，此類題目就不需要再多加練習，而是繼續(xù)練習下一類型的題目；如果學生對同類型題目反復出錯，就要給出錯題分析，讓學生知道錯的何處，如何糾錯。這樣就提高了學生的學習效率，而且學生的積極性也大大提高。同時教師通過微信，QQ等平臺能及時掌握學生日常學習過程中的表現(xiàn)、所取得的成績，并及時給予指導，鼓勵和表揚。
2.在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學影像物理學課堂教學要整合教師資源、推進團隊建設
大數(shù)據(jù)時代徹底改變了以往孤軍奮戰(zhàn)的局面，必然走向團隊合作。那么，教師的教學活動不再僅僅是教師的一個人的活動，教師的教學活動進而變成了各位教師組成一教學團隊，教學團隊之間的各位教師共同合作完成教學活動。也就是說要建立一個教學團隊，依靠大數(shù)據(jù)信息技術支持，共同打造一個完備的醫(yī)學影像物理學課堂教學體系。
由于醫(yī)學影像物理學含有物理、工程數(shù)學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫(yī)學等多方面的知識，并且隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展也不斷地發(fā)展。要適應大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學教學，教師就要提高自身的專業(yè)能力、課程自主設計和實施的能力以及使用數(shù)據(jù)的能力。教師應通過收集和研究分析和解釋學生的各種信息包括行為、學生歷時信息以及學生共時信息等數(shù)據(jù)，通過研究分析學生的信息來確定具體的教學步驟，自主設計適合所教授學生的教案，合理地教授學生知識。另外，教師不僅僅只掌握所要教授的醫(yī)學影像物理學專業(yè)知識，還要掌握“跨界的知識”，如Excel、谷歌的Spreadsheets和Fusion Tables等統(tǒng)計工具，使用Blogger、Wordpress、JavaScript等工具生成數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析工具。教師者首先要了解如何通過閱讀圖標來追蹤學生的進步；如何通過分析概率預測，給學生提供有針對性的學習建議。其次，教師要協(xié)同工作并有效地使用數(shù)據(jù)，為避免教師的重復性勞動，同一學科內(nèi)部之間以及交叉學科單位之間的科學數(shù)據(jù)，在不侵犯知識產(chǎn)權的情況下，要努力做到資源的共享。比如：在講解x射線攝影技術的教學過程中，教師就可以借用一例確診為肺癌的臨床病例，通過該病例影像，然后討論影像展示的內(nèi)容、x射線的特性、x射線攝影技術對于病例的診斷作用以及該技術存在什么缺陷或不足，如何改進等等。在教學過程中，教師通過實際的案例分析，將理論知識與實際緊密結合在一起，通過實際的案例來講解晦澀難懂的理論知識，學生就比較容易理解并接受所學知識，師生互動，教學效果良好。
3.大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學課堂教學要實現(xiàn)以學生為主體的理念
在大數(shù)據(jù)時代，教師仍然可以規(guī)劃和實施醫(yī)學影像物理學課堂教學，但是授課方式不再是以教師為中心的授課方式，而是教師與學生相互結伴來共同完成的教學活動；教師要真正的了解學生并且要與學生形成互動，教學活動不再枯燥無味，學生真正的參與到教學活動當中；只有這樣，醫(yī)學影像物理學教學活動的才能順利進行，才能實現(xiàn)以學生為主體的理念。
隨著社會的不斷發(fā)展， 人們面臨的意外事件也逐漸增多， 損傷的發(fā)生率也相對提高。就臨床醫(yī)學而言， 損傷是最為常見的疾病[1]。其中， 以腹部實質(zhì)性臟器損傷， 其占據(jù)了損傷的30%以上。所謂腹部實質(zhì)性臟器損傷也就是指肝、腎、脾等實質(zhì)性臟器受損[2]。臟器損傷嚴重影響患者身體健康， 如果不及時加以治療， 甚至威脅患者生命。部分臟器損傷， 還會導致并發(fā)癥發(fā)生， 從而使得其影響擴大化[3]。然而， 常規(guī)的醫(yī)學檢查手段與醫(yī)學觀察方式， 其無法準確的了解臟器損傷的實際情況， 對于其與周圍組織的關系難以辨別， 這就使得其治療難度提高。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的發(fā)展與應用， 其也逐漸被用于腹部實質(zhì)性臟器損傷之中。該種檢查方案具有快捷、安全、無創(chuàng)傷、準確率高等多個特點， 逐漸成為臨床醫(yī)療中最為常見的檢查診斷方案。本院在腹部臟器實質(zhì)性損傷中應用現(xiàn)代醫(yī)學影像技術取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月期間收治的78例腹部實質(zhì)性臟器損傷患者作為研究對象， 其中男37例， 女41例， 年齡6～72歲， 平均年齡（42.15±12.86）歲。導致腹部實質(zhì)性臟器損傷原因有：交通事故47例、暴力斗毆12例、跌倒撞擊16例， 其他原因3例。所有患者均在受傷后24 h內(nèi)就醫(yī)， 且通過臨床多種檢查方式， 確診為腹部實質(zhì)性臟器損傷。將患者手術前的現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷結果作為觀察組， 將其手術與臨床診斷結果作為對照組。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用手術或者臨床診斷作為主要檢查方式。通過多種臨床診斷方式， 對患者患處加以檢查， 以得出可靠結論。或者以實際的手術操作為基礎， 確定其損傷結果。
1. 2. 2 觀察組 采用現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查。①設備：選用日本B超（HITACHI）EUB-305或者美國安科ASR-800全身螺旋檢查。②參數(shù)：時間2.1 s， 層距5～10 mm， 層厚5～10 mm， 窗寬250～300 Hu， 窗位90～100 Hu。③要點：為了保證檢查結果的準確性， 針對部分患者在檢查前0.5 h內(nèi)， 可以對其使用1.5%～3.0%泛影葡胺500～1000 ml以充分的顯示出患者腸道狀況， 提高其分辨率。④整理：將檢查出來的數(shù)據(jù)進行核對， 確保其與患者狀況一致。對于部分檢查結果存在異議的患者， 可對其進行復查。
1. 3 觀察指標 分別統(tǒng)計觀察組檢查結果與手術和臨床檢查結果， 并加以比較。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用配對χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組檢查結果分析 觀察組檢查中， 腹部單一臟器損傷患者35例， 其中肝損傷11例、脾臟損傷12例、腎臟損傷12例；多臟器損傷40例；無臟器損傷3例。見表1。兩組檢查結果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組檢查符合率為96.15%（75/78）。
2. 2 現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查結果分析 ①肝損傷。肝出血患者肝內(nèi)存在實質(zhì)性圓形或者片狀不規(guī)則高密度的陰影， 且在CT檢查中， 其肝密度高于8～12 Hu；肝臟破裂則表現(xiàn)?楦問抵誓諳咦椿蛘叨嘈塹闋矗? 密度較低， 其附近邊界清晰度欠缺；肝包膜下血腫則存在半月形低密度陰影。②脾臟損傷。脾臟局限性損傷其內(nèi)部存在小片狀高密度陰影， 且有不規(guī)則低密度水腫帶， 邊緣模糊；廣泛性損傷則多發(fā)小片狀或者團狀的高密度陰影其周邊低密度水腫帶相對規(guī)則；脾包膜下血腫在CT檢查中表現(xiàn)為脾臟周圍存在新月形或者帶狀高密度區(qū)域， 增強掃描其密度也相對增高， 積血無明顯變化；脾破裂表現(xiàn)為脾體積增大， 形態(tài)有所改變， 包膜隆起， 實質(zhì)界限清晰。③腎損傷。腎臟損傷在醫(yī)學檢查中主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)不規(guī)則小片或者片狀高密度陰影， 周圍可見水腫帶形狀不規(guī)則， 邊界模糊。在多臟器損傷中， 其臟器體積增大， 密度增高。
3 討論
腹部實質(zhì)性臟器損傷是臨床常見的腹部損傷之一， 其會對臟器功能造成嚴重影響。如果沒有及時加以檢查和治療， 很可能使得其逐漸惡化， 進而影響患者生命。尤其是一些臟器受損后， 其臨床癥狀缺乏典型性， 但是， 在其損傷一段時間后， 影響也將逐漸擴大化， 待患者就醫(yī)時， 其治療難度相對提高。在以往的臨床醫(yī)療中， 對于此類損傷的檢查方式單一， 檢查結果準確率較低， 嚴重耽誤了患者的治療時機。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展， 患者對于醫(yī)療服務的要求逐漸提高。在腹部實質(zhì)性臟死損傷中， 人們希望提高其檢查的準確率， 為臨床治療提供可靠的依據(jù)[4]。
關鍵詞：醫(yī)學影像學；現(xiàn)狀；未來；綜述
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0140-01
隨著醫(yī)學影像學飛速發(fā)展，它在臨床醫(yī)學中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數(shù)字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫(yī)學影像學家族已經(jīng)成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫(yī)院現(xiàn)在化的重要標志、科學研究的主要手段及醫(yī)院重要的經(jīng)濟收入來源。現(xiàn)將醫(yī)學影像學的發(fā)展與展望綜述如下。
1 醫(yī)學影像學技術發(fā)展的歷史回顧
1895年11月8日德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應用于對疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學和放射治療學。x線還用于疾病的預防、康復和預后隨訪。在醫(yī)學之外，還用于x線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途。因此，x線的發(fā)現(xiàn)對人類作了重大貢獻。1971年亨氏菲爾德發(fā)明了CT，將傳統(tǒng)的X線的直接成像轉變?yōu)殚g接成像，從而奠定了現(xiàn)在影像學的基礎，隨后出現(xiàn)的MRI、正電子發(fā)射型體層攝影術等影像學技術，以及近期出現(xiàn)的分子成像和光成像，使醫(yī)學影像學在顯示形態(tài)學狀態(tài)之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細胞水平顯示組織、器官的化學成分和代謝變化。
2 醫(yī)學影像學現(xiàn)狀
曾經(jīng)在我國長期使用用的x線透視檢查的應用逐年減少， 大型醫(yī)院或者發(fā)達地區(qū)的中小醫(yī)院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導地位。傳統(tǒng) X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結合光學內(nèi)鏡逐步取代 X線消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設備的逐步普及，CT已經(jīng)成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無創(chuàng)傷、 無射線輻射危 害，成像參數(shù)多、獲得的信息量大，軟組織對比度最佳等顯著優(yōu)點,是最活躍的影像學研究手段，已經(jīng)成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設備普及、價格低廉、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、可在病床旁邊實施和便于復查等優(yōu)點， 成為目前臨床應用最主要的影像學篩選檢查技術。以早年的CT為起點，CT、MRI等設備開始提供橫斷層面影像。同時，得益于計算機技術的進步，今天已經(jīng)可以在較短時間內(nèi)把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結構的、帶有仿真色彩的，甚至以內(nèi)窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說，一個重度創(chuàng)傷的病人可能會有骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血管損傷及其他并發(fā)癥。今天，只需用CT從頭到腳在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫(yī)師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內(nèi)臟、血管等結構與病變，并給急癥醫(yī)師提供“直觀的”興趣結構的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經(jīng)超越了大體解剖學的可視能力，達到了即使在手術刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。
3 醫(yī)學影像學技術的發(fā)展趨勢
各種醫(yī)學影像學設備向小 型化、專門化、高分辨力和超快速化方向發(fā)展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應用。雖然目前MSCT主要生產(chǎn)廠家的設計理念和主攻方向不一致，導致彼此設備的差異巨大，但是可以預測，在不遠的將來，CT機的構造（包括發(fā)生器、X線球管的結構和數(shù)量、探測器種類和排數(shù)等） 將發(fā)生實質(zhì)性變改， 也許球管和探測器的旋轉速度更快，使MSCT的時間分辨力突破50 ms大關，使心臟得到真正的“凍結”,而探測器材質(zhì)的改進能顯著提高MSCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規(guī)有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫(yī)學影像學設備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時、 準確，治療效果更佳。應用計算機仿真技術設計外科手術方案、 由影像導航 系統(tǒng)直接引導外科手術入路、確定手術切除范圍，并在術中直接應用MRI對病灶切除范圍進行現(xiàn)場評價會逐漸普及應用。在影像學網(wǎng)絡化的基礎上，醫(yī)學圖像處理將成為常規(guī)，而服務器軟件取代工作站，實現(xiàn)多點同時后處理，并使圖像后處理的自動化程度進一步提高。 伴隨遠程影像學的普及和寬頻帶網(wǎng)絡的應用，醫(yī)學影像學圖像的遠程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學科醫(yī)生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報告。
分子成像是醫(yī)學影像學的熱點研究方向之一，伴隨分子成像的研究進展，會有多種組織、器官特異性對比劑問世，這些新型對比劑能顯示特定基因表達、 特定代謝過程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對比增強效果更佳、診斷的特異性更強，真正實現(xiàn)疾病早期診斷。開發(fā)療效監(jiān)測對比劑（或稱分子探針），以在最短時間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫(yī)學影像學技術也能直接用于藥物的研發(fā)和監(jiān)測療效，在活體早期、連續(xù)觀察藥物或基因治療 的機制和效果，以利于藥物篩選和新藥開發(fā)。此外，分子成像方法和圖像后處理技術將得到持續(xù)改進，并開發(fā)出用于分子成像的影像學新技術。 醫(yī)學影像學技術的進展還將導致影像學科內(nèi)部人員構成發(fā)生變化，物理師、數(shù)學家、生物醫(yī)學工程師、計算機專家和循證醫(yī)學專家占影像科室人員的比例越來越高，針對某種重大疾病可以組建包含內(nèi)、外科和影像學醫(yī)生的新型科室。醫(yī)學影像學檢查不僅在診斷與治療的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，而且可以在疾病預防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴重程度評估、治療方法選擇、療效評價、康復等環(huán)節(jié)發(fā)揮越來越大的作用，醫(yī)學影像學科的地位必將不斷提高。參考文獻
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關鍵詞：醫(yī)學影像技術教學改革
我院作為首批招收醫(yī)學影像技術專業(yè)的學校，自1999年開辦醫(yī)學影像技術專業(yè)大專班。根據(jù)全軍院校教學改革工作會議精神。從教學實際出發(fā)，經(jīng)過六年多來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
一、確立教學目標。強化實踐性教學
(一)把握規(guī)律，強調(diào)實踐性教學目標
強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現(xiàn)狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現(xiàn)該專業(yè)以培養(yǎng)高等技術應用型醫(yī)學影像專業(yè)人才為根本任務，適應基層軍地衛(wèi)生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現(xiàn)代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現(xiàn)理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規(guī)范具體操作的目的。在實習環(huán)節(jié)中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質(zhì)量。
(二)抓住核心，優(yōu)化課程體系與教學內(nèi)容
以培養(yǎng)專業(yè)技能和綜合素質(zhì)為核心， 適應目前隨醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，影像學科架構的變化，對原有教學內(nèi)容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發(fā)展需要為原則。基礎課以必須、夠用為度，專業(yè)基礎課以專業(yè)需要為主。專業(yè)課以寬基礎重實用為本。基礎課：取消高等數(shù)學、物理學改為醫(yī)學影像物理學，增設一門人文學科；專業(yè)基礎課：將電工學、電子學合為醫(yī)學電子學基礎，將原有醫(yī)學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫(yī)學病原學，減少生物化學、藥理學、醫(yī)學病原學學時數(shù)，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業(yè)課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內(nèi)容，重組為醫(yī)學影像設備學和醫(yī)學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫(yī)學影像診斷學。同時采取大專業(yè)平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫(yī)學、放射治療學等
(三)拓視野，增強針對性教學．
1、強化第二課堂的專業(yè)知識拓展和提高專業(yè)素養(yǎng)和發(fā)展?jié)撚诘墓δ埽趸瘒@專業(yè)教學以外的作用。首先設立講座課．如醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學科研基礎、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學論文撰寫、醫(yī)學信息管理、專業(yè)英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內(nèi)容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業(yè)知識面。
2、以外引內(nèi)聯(lián)方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經(jīng)驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據(jù)專業(yè)教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據(jù)教學實際，與醫(yī)院聯(lián)合進行教學、學術研究，共同促進、共同發(fā)展。
二、構建學生專業(yè)綜合評價的考評體制
(一)實行理論與技能測評分離
根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業(yè)理論與專業(yè)技能分離，對于專業(yè)理論與專業(yè)技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業(yè)不合格，通過考核方式改變，強化專業(yè)技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。
(二)建立技能目標考核標準
1、醫(yī)學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業(yè)考核。平時考核以各系統(tǒng)完成閱片診斷數(shù)量及診斷報告質(zhì)量打分。課終、畢業(yè)進行雙盲片考核，抽取各系統(tǒng)一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內(nèi)容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。
2、x線攝影學以具體操作內(nèi)容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。
3、醫(yī)學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實習考核辦法
在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。 按專業(yè)課分醫(yī)學影像診斷、醫(yī)學影像檢《現(xiàn)代醫(yī)用影像學》2006年12月第15卷第6期查技術學二大部分，然后再各自分為普放、CT、Mill三個小部分，分別設立考核內(nèi)容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫(yī)生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫(yī)院科室共同檢查考核。
三、加強教學方法及手段的變革，開展教學質(zhì)量評估
在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發(fā)揮，有利于體現(xiàn)學科特點與培訓目標的實施，有利于培養(yǎng)學生學習興趣與思考分析能力，有利于發(fā)揮教與學雙方的個性潛質(zhì)與創(chuàng)新精神。注重啟發(fā)、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現(xiàn)代化教育技術，鼓勵應用網(wǎng)絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。
首先，DICOM是一個標準，是醫(yī)學圖像和相關信息的國際標準（ISO 12052），這一標準定義了醫(yī)學數(shù)字成像和通信的規(guī)范。
其次，DICOM也是一種協(xié)議，以開放互聯(lián)的架構和面向對象的方法定義了醫(yī)學數(shù)字圖像信息交換和通信的方法。
此外，很多時候DICOM還特指DCM圖像。實際上，DICOM協(xié)議和DICOM數(shù)據(jù)都包含在DICOM標準的定義中，只是在應用中為了方便而采用的簡稱。
與DICOM關聯(lián)的，還有另外一些名詞，相近的縮寫在初次接觸時很容易混淆，這里集中列出：
HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），是指利用計算機和通信設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息（PCI）和行政管理信息（HAI）的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足授權用戶的功能需求的平臺。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務全過程的信息管理系統(tǒng)，一般包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級應用等。例如，我們常見的門診收費系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學圖像歸檔系統(tǒng)、醫(yī)院檢驗系統(tǒng)、影像診斷報告與處理系統(tǒng)（如圖1）。等
CIS：臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（Clinical Information System），主要目標是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員的工作效率。醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍。
LIS：實驗室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System），又稱醫(yī)院檢驗系統(tǒng)，是HIS系統(tǒng)的一個重要的組成部分，主要功能是將檢驗儀器傳出的檢驗數(shù)據(jù)經(jīng)過分析，生成檢驗報告，使用醫(yī)生通過網(wǎng)絡調(diào)用和查看患者的檢驗結果。LIS已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理中必不可少的一部分。
RIS：放射學信息系統(tǒng)（Radiology Information System），是基于醫(yī)院影像科室工作流程的任務執(zhí)行過程管理的計算機信息系統(tǒng)，主要實現(xiàn)醫(yī)學影像學檢驗工作流程的計算機網(wǎng)絡化控制、管理和醫(yī)學圖文信息的共享，并在此基礎上實現(xiàn)遠程醫(yī)療。RIS是醫(yī)院重要的醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)之一，與PACS系統(tǒng)共同構成醫(yī)學影像學的信息化環(huán)境。
PACS：圖像歸檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System），是以高速計算機設備及海量存儲介質(zhì)為基礎，將高速傳輸網(wǎng)絡與醫(yī)學影像設備相結合，利用先進的數(shù)字化信息技術將各種醫(yī)學影像檢查所獲得的影像、診斷報告信息等，進行數(shù)字化存儲和管理，并可實現(xiàn)影像信息本地及遠程查詢、瀏覽、打印等功能。PACS與DICOM聯(lián)系緊密，對醫(yī)院建立放射信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)有著十分重要的意義。
EMR：電子病歷（Electronic Medical Record），也叫計算機化的病案系統(tǒng)或基于計算機的病人記錄（CPR）。它以數(shù)字化方式保存、管理、傳輸和重現(xiàn)病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。
[關鍵詞]醫(yī)學影像學;課程設置;問卷調(diào)查
1醫(yī)學影像學專業(yè)課程開設需求量表的設計
以我國醫(yī)學影像學專業(yè)為基礎,結合南方醫(yī)科大學、中山大學、南京醫(yī)科大學、東南大學、蘇州大學、川北醫(yī)學院等院校的醫(yī)學影像學本科專業(yè)培養(yǎng)方案和課程設置,參考歐美一些國家的課程體系,制訂出醫(yī)學影像學專業(yè)課程開設需求量表初稿,并咨詢多位從事醫(yī)學影像學的專家,經(jīng)過兩輪咨詢,確定調(diào)查量表,表中列出醫(yī)學影像學專業(yè)培養(yǎng)準備開設的課程,并應用該量表對部隊和地方從事影像專業(yè)醫(yī)師中進行調(diào)查。
2調(diào)查對象與方法
2.1調(diào)查對象
對部隊和地方從事影像專業(yè)的醫(yī)師進行調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查量表128份,其中高級職稱醫(yī)師9份,回收有效問卷9份;中級職稱醫(yī)師53份,回收有效問卷53份;初級職稱醫(yī)師66份,回收有效問卷66份。
2.2調(diào)查與統(tǒng)計方法
調(diào)查采用發(fā)放問卷的方式,要求調(diào)查對象對各門課程給出重要性(重要性采用Lik-ert五級評分,5分非常重要,1分非常不重要),數(shù)據(jù)采用Excel錄入,SPSS21.0統(tǒng)計分析,使用統(tǒng)計方法為Kruskal-Wallis檢驗(H);各類調(diào)查對象對各門課程的意見重要性按高級職稱0.4、中級職稱0.4、初級職稱0.2的權重計算,該權重計算方法在制訂量表時同時經(jīng)過專家咨詢確定,各類調(diào)查的意見一致性采用Pear-son相關性檢驗[1]。
3結果
在45門課程中,平均得分4.5分以上6門,占13.33%;4.0~4.5分的23門,占51.11%;3.5~4.0分的12門,占26.67%;3.5分以下的4門,占8.89%。排在前10位的課程為:影像診斷學、超聲診斷學、臨床醫(yī)學、介入治療學、核醫(yī)學與分子影像學、癥狀學與鑒別診斷學、放射治療學、野戰(zhàn)外科學、野戰(zhàn)內(nèi)科學、戰(zhàn)場救治。三類調(diào)查對象對各門課程重要性的認識具有較好的一致性,高級職稱醫(yī)師與中級職稱醫(yī)師意見的相關系數(shù)為0.813,高級職稱醫(yī)師與初級職稱醫(yī)師相關系數(shù)為0.685,中級職稱醫(yī)師與初級職稱醫(yī)師相關系數(shù)為0.897。認識不一致的有:初級職稱醫(yī)師和中級職稱醫(yī)師低于高級職稱醫(yī)師的有:野戰(zhàn)內(nèi)科學、物理診斷學、軍隊衛(wèi)生裝備、生物武器醫(yī)學防護、軍隊衛(wèi)生學、軍隊衛(wèi)生勤務學、衛(wèi)生信息管理、中醫(yī)學基礎、衛(wèi)生經(jīng)濟學;初級職稱醫(yī)師低于高級職稱醫(yī)師的有:野戰(zhàn)外科學、戰(zhàn)場救治。
4討論
45門課程中有29門得分在4.0分以上,這些課程與醫(yī)學影像學專業(yè)的關系緊密,既涵蓋臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學的專業(yè)知識,又體現(xiàn)軍事基礎特點,應當設置為主干課程,突出素質(zhì)教育、專業(yè)技能和軍事能力的結合。排在后10名的課程多是在醫(yī)學影像學本科能力階段需求較少的課程,不一定作為該專業(yè)的必修課程。但經(jīng)過專家研討,考慮到醫(yī)學影像學學習工作中,對臨床各專科知識的需求,建議將傳染病學、耳鼻咽喉科學、眼科學、口腔科學的基礎知識部分也作為必修課程學習。
4.1完善課程體系
堅持以專業(yè)需求為牽引,突出體現(xiàn)專業(yè)核心能力的主干課程,強化支撐長遠發(fā)展的基礎課程,充實引領前沿的新興課程,堅持專業(yè)需要什么就教什么,實際需要什么就練什么,推動教學與實踐深度融合、課堂與診斷現(xiàn)場精準對接。醫(yī)學影像學是一門需要密切結合臨床專業(yè)知識的學科,在專業(yè)課程安排及內(nèi)容選擇中,盡量減少不同課程中重復的教學內(nèi)容,整合類似課程和相關知識,促進學生將臨床和影像知識相結合并互相轉換,從宏觀微觀等不同角度思考理解問題[2]。
4.2優(yōu)化學科布局
深入分析院校自身特點,把準學科建設主攻方向,抓緊改造傳統(tǒng)學科,積極培育新興專業(yè),推動學科專業(yè)集優(yōu)整合、升級換代。作為部隊院校,培養(yǎng)的醫(yī)學影像學專業(yè)人才,將承擔部隊和地方的多種任務,因此不僅必須具備高水平科研和專業(yè)技術能力,還要有過硬的軍事能力素質(zhì)。所以在建設課程體系時,既要考慮專業(yè)知識技能、核心能力的培養(yǎng),也要重視軍人基本能力素質(zhì)的養(yǎng)成。除此之外對不同學年的課程安排,要在兼顧學生學習強度的基礎上,科學合理地安排課程內(nèi)容和順序,以達到知識結構的正確和完整性[3-4]。
4.3創(chuàng)新教學方法
堅持教為主導、學為主體,大力推行啟發(fā)式、開放式和模擬化教學,促使學生理論向實踐轉化、知識向能力轉變。在設置課程體系尤其對于專業(yè)課,要增加實踐教學在課程中的比例,重點培養(yǎng)學生的實踐能力、動手能力、獨立思考能力和創(chuàng)新精神,注重傳統(tǒng)注重理論教學轉向注重理論與實踐相結合的教學[5]。
關鍵詞：醫(yī)學影像科；急診處理；臨床分析
Abstract:Objective:Emergency treatment and significance analysis of medical image Branch.Methods:40 cases were handled properly in the medical imaging department, we have achieved a good clinical effect and no complications occurred in the late follow-up, no deaths.Results:40 cases were accepted in the medical imaging department, emergency treatment, we have achieved a good clinical effect, and no complications occurred in the late follow-up, no deaths. Conclusion:Department of Radiology, Emergency treatment of patients, the clinical significance of accurate and timely and reasonable treatment of certain emergencies, rapid, accurate and scientific to provide an effective imaging report information for clinical diagnosis reasonable basis, which will help expand the targeted clinical interest to save the patient therapy.
Key words:Medical Imaging Division; emergency treatment; clinical analysis
【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0180-02
1 前言
在醫(yī)學影像科對急診工作進行開展，在臨床急診中有著極為重要的意義，是臨床急診工作的一個關鍵性環(huán)節(jié)。急診工作的順利開展需要醫(yī)學影像科的相關人員為其提供準確的影像學資料，這就需要影像科的醫(yī)技工作者必須具備一定的檢查技巧和檢查技術，將工作流程進行簡化，盡量減少急診患者在醫(yī)學影像科的就診時間，為搶救工作的順利開展爭取贏得更多的寶貴時間。為避免在醫(yī)學影像科出現(xiàn)應急措施及檢查操作不當?shù)膯栴}，以下將結合2009年2月至2011年5月來我院醫(yī)學影像科接受急診處理的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，其具體情況如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料:2009年2月至2011年5月我院醫(yī)學影像科共對40例患者進行急診處理，女18例，男22例；年齡在25-76歲之間，平均年齡為45.67歲；患病與就診距時間在10分鐘到5小時之間，平均為0.25個小時。其中，因交通事故而需急救的患者21例，機械性損傷的患者9例，高空墜落傷的患者10例。頭部20例，脊柱3例，軀干部2例，胸腹部3例，頸部8例，骨盆4例。
2.2 急救的原則:對于多創(chuàng)傷的患者，其搶救必須先于診斷及治療，采用優(yōu)先處理的原則，以保障致命性損傷患者的生命安全，為患者爭取更多的搶救時間，快速的實施搶救。
2.3 進行急診的處理
2.3.1 觀察患者的病情變化:將院前的搶救工作做好，觀察并記錄病人的脈搏、呼吸、意識、心率、睦孔、血氧的飽合度、出血量、尿量、血壓、出血量、傷情變化等，為病情判斷、病情的預見都有著直接的影響，有利于后期的指導治療。
2.3.2 對藥物治療進行觀察和護理:對正在進行靜脈滴注的患者，要加強對其觀察，觀察有無藥物不良反應，滴注的速度也要進行合理控制，不能觸碰到患者的注射部位。
2.3.3 接診的一般程序: 在接到急診科CT檢查攝片及申請單的第一時間，就應該對其進行仔細的觀察和閱讀，對患者的病情進行準確的把握，如果申請單的字跡有不清楚的情況出現(xiàn)，不能進行胡亂猜側，必須與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系后再進行確認，并與患者家屬進行溝通，了解其詳細病情并制定出合理的處理方案。為了保障最佳的搶救時機，對于某些程序比較繁雜的事項可以在后期進行處理，而對于那些直接進影像科的急診患者，臨床醫(yī)生需先對其進行急救處理后，再進行CT檢查或撅片，避免意外的發(fā)生。
2.3.4 做好檢查的準備:依照患者的申請單，對其家屬進行簡單快速的病情詢問后，再制定出最佳的檢查方案。在檢查的過程中，檢查質(zhì)量會受到檢查參數(shù)的影響，檢查參數(shù)必須準確的設置及調(diào)節(jié)。初始的圖像是后期處理的條件基礎，某些患者可以通過對圖像進行處理后而對病情進行進一步的了解。攝片時可選擇規(guī)格較大的片盒、平板探側器、數(shù)碼板等，患者的要有利于常規(guī)的檢查，這樣才可以得到準確的影像學資料，若患者受到限制，其選擇盡量讓患者可以接受，但應準確、迅速、輕柔。原則上應減少患者的變動，可以對機架的移動性及X線球管加以利用，盡量在一種姿勢下完成多部位的身體檢查。
2.3.5 檢查的具體操作:操作人員必須對設備的性能、技術指標、操作步驟等進行熟悉，熟練的掌握正常人體各部位的檢查參致及檢查位置，操作的過程中要輕巧適度，在確保診斷價值的前提下，迅速的進行檢查，為臨床救治贏得更充分的時間。依照病人臨床的表現(xiàn)和初步的診斷結果，對檢查的部位、檢查參數(shù)、角度進行準確地判斷，做出具體的診斷報告，為臨床治療提供更多的影像學信息。對于昏迷、病危的患者為減少對其進行搬動，可以在推送平車及擔架上進行攝片，而對于某些必須進行的移動的患者，要慎重操作，準確迅速的完成檢查；外傷或胸腹部疾病的患者，需要對其進行站立式的檢查，了解其是否出現(xiàn)腹腔臟器穿孔及血氣胸等情況，不能進行站立的患者，可取半臥位或坐位進行檢查，病情十分嚴重的患者，可以將診斷床進行傾斜，以盡量得到檢查效果。
2.3.6 出具診斷報告:當檢查結束后，要在第一時間出具患者的急診報告，在對重要的陽性征象不遺漏的情況下，影像的描述可以盡量的簡化。若患者在檢查時受到了的制約，無法得到準確的檢查結果，給影像的實際診斷帶來了困難，也應該盡量提供較有價值的影像信息，確保臨床搶救的順利進行。
2.3.7 與患者進行心理上的溝通:在醫(yī)務工作中溝通也是其重要環(huán)節(jié)，在影像科的急診處理中也顯得十分重要。突發(fā)事件發(fā)生后，患者會出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等心理，缺乏必要的思想準備，醫(yī)護人員要積極的與其進行溝通，做好心理上的護理，讓其重新樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動的接受治療。
2.3.8 樹立風險意識:在急診中給危重的患者進行檢查時，如多發(fā)性骨折、顱腦外傷等，需要得到臨床醫(yī)師的陪同，當意外出現(xiàn)時，臨醫(yī)師可以立即采取協(xié)的處理措施。
3 結果
在影像科對40例急診患者進行妥善的處理后，取得了良好的臨床效果，影像報告單的出具也準確、及時、清晰。
4 討論
急診的病情極為的復雜和多變，對影像科的工作也有越來越高的要求。操作不當，便有可能延誤病情，失去最佳就診時機，給臨床的救治工作帶來不便。在日常的工作處理中，影像科在保障病人生命安全的同時，也要快速的出具影像報告。若出現(xiàn)了異病同形、同病異影的情況，可以結合患者的臨床病癥及有關的檢查資料，對患者進行確診。在進行急診處理的過程中，存在著較大的風險性，因此，必須進行科學的風險防范，對突發(fā)事件進行及時的應急處理，努力的做好每一個環(huán)節(jié)，避免意外的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供更多的影像學信息，保障急診工作的順利開展。
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1 醫(yī)學影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技術更新的需要 隨著計算機技術在醫(yī)學影像學中的廣泛應用，新技術逐漸替代了傳統(tǒng)技術，圖像存檔和PACS的應用及遠程醫(yī)療的實施，標志著在圖像信息的存儲及傳輸?shù)燃夹g上已經(jīng)建立了新的模式。而圖像后處理技術也必須同步發(fā)展，在原有的基礎上不斷地提高和創(chuàng)新，才能更好更全面地發(fā)揮影像學的優(yōu)勢。影像的融合將會是后處理技術的全面更新。
1.2 影像的融合彌補了單項檢查成像的不足 目前，影像學檢查手段從B超、傳統(tǒng)X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項檢查都有自身的特點和優(yōu)勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產(chǎn)生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的準確性；MRI檢查雖然對軟組織有超強的顯示能力，但卻對骨質(zhì)病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會全面地反映正常的組織結構和異常改變，從而彌補了其中任何一種單項檢查成像的不足。
1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務于臨床治療；先進的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的準確性，而融合了各種檢查優(yōu)勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。
2 醫(yī)學影像融合的可行性
2.1 影像學各項檢查存在著共性和互補性為影像的融合奠定了基礎 盡管每項檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態(tài)學基礎，都是通過影像來反映正常組織器官的形態(tài)、結構和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補和完善。例如：傳統(tǒng)X線、CT檢查可以彌補對骨質(zhì)成像的不足；MRI檢查可以彌補對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補功能測定的不足。
2.2 醫(yī)學影像的數(shù)字化技術的應用為影像的融合提供了方法和手段 現(xiàn)在，數(shù)字化技術已充分應用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現(xiàn)等重要的技術環(huán)節(jié)。在首要環(huán)節(jié)即影像的采集中，應用了多種技術手段，包括：(1)同步采集數(shù)字信息，實時處理；(2)同步采集模擬信號，經(jīng)模數(shù)轉換裝置轉換成數(shù)字信號；(3)通過影像掃描儀和數(shù)碼相機等手段，對某些傳統(tǒng)檢查如普通X線的膠片進行數(shù)字轉換等；將所采集的普通影像轉換成數(shù)字影像，并以數(shù)據(jù)文件的形式進行存儲、傳輸，為進一步實施影像融合提供了先決條件。
3 醫(yī)學影像融合的關鍵技術
信息融合在醫(yī)學圖像研究上的作用一般是通過協(xié)同效應來描述的，影像融合的實施就是實現(xiàn)醫(yī)學圖像的協(xié)同；圖像數(shù)據(jù)轉換、圖像數(shù)據(jù)相關、圖像數(shù)據(jù)庫和圖像數(shù)據(jù)理解是融合的關鍵技術。(1)圖像數(shù)據(jù)轉換是對來自不同采集設備的圖像信息的格式轉換、三維方位調(diào)整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達同樣大小的實際空間區(qū)域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實現(xiàn)相關圖像的對位，也就是點到點的一一對應。而圖像分辨率越高，圖像細節(jié)越多，實現(xiàn)對位就越困難。因而，在進行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標記。(3)建立圖像數(shù)據(jù)庫用以完成典型病例、典型圖像數(shù)據(jù)的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數(shù)據(jù)支持。(4)數(shù)據(jù)理解在于綜合處理和應用各種成像設備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。
圖像融合的方法主要有4種：(1)界標配對：界標作為兩種圖像相對應的融合點且決定融合的一些參數(shù)，它被廣泛應用于放射治療和立體外科學［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結構表面之間的均數(shù)平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規(guī)則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨立的點［4］；(3)空間力矩配對：協(xié)調(diào)中心點和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計算偏心和旋轉以協(xié)調(diào)PAX和比例［5］；(4)交叉相關法：此法基點是兩種影像的相關系數(shù)值最大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協(xié)調(diào)器具，外部標志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。
近年來，有學者從另外的角度將融合技術歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態(tài)的對比、運動偽影和設備固有偽影的校準等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術的圖像進行融合，包括形態(tài)和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點，發(fā)揚形態(tài)學成像方法各種分辨率高、定位準確的優(yōu)勢，最大限度地挖掘影像學信息，直接進行不同成像方法之間的比較，多用于神經(jīng)外科定位手術、制定治療計劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結構的統(tǒng)計測量、不同患者同一類病變的比較、監(jiān)測生長發(fā)育和衰老進程等方面。
4 醫(yī)學影像融合的臨床價值
利用計算機技術對獲取的影像信息進行處理，并將其成果應用于臨床已成為現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的主要方向。通過影像的融合，將多項檢查成像進行綜合分析、處理，再現(xiàn)出全新的、高質(zhì)量的影像，對于臨床的價值主要體現(xiàn)在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結構及毗鄰關系，有助于影像診斷醫(yī)生全面了解和熟悉正常組織、器官的形態(tài)學特征；通過采用區(qū)域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區(qū)偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現(xiàn)出病灶在各項檢查中的典型特征，有助于診斷醫(yī)生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術，充分顯示出復雜結構的完整形態(tài)和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關系；對于臨床制定手術方案、實施手術以及術后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項檢查的特征，同時體現(xiàn)了解剖結構，病理特征，以及形態(tài)和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進一步研究疾病提供了較為完整的影像學資料。
5 醫(yī)學影像融合的應用前景
目前，圖像融合主要應用于體層成像。隨融合技術的不斷發(fā)展，其在非體層成像方法中的應用逐漸增多。已有研究將血管內(nèi)超聲與二維X線血管造影圖像進行融合，認為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態(tài)的局限性、準確重建出血管的解剖結構、反映血管的真實彎曲［9］。
以醫(yī)學成像技術為基礎，結合影像診斷、影像導航、介入治療和外科等學科所形成的計算機輔助科學是計算機在醫(yī)學應用新的發(fā)展方向。圖像融合技術有助于計算機輔助科學的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發(fā)。
隨著PACS在醫(yī)院逐漸推廣應用，為多種影像學技術的綜合應用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發(fā)展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統(tǒng)，校正PACS進行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。
遠程醫(yī)學是網(wǎng)絡時代產(chǎn)物，是實現(xiàn)醫(yī)學資源全球共享的方式。圖像融合在遠程醫(yī)學中有廣闊的應用前景。如進行遠程手術，將多模圖像融合成多參數(shù)、仿真人體模型，配準到術中真實器官上，可有效指導制定遠程手術計劃，有助于順利實施手術［11］。
綜上所述，醫(yī)學影像的融合是利用計算機技術將多項檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術，又增添了新的內(nèi)容；它是信息融合技術、數(shù)字化技術、計算機技術等多項技術的綜合和在醫(yī)學影像學應用的深入和擴展。醫(yī)學影像的融合將會帶動醫(yī)學影像技術的又一次更新，并將是影像醫(yī)學新的發(fā)展方向。
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近幾年來隨著計算機技術的飛速發(fā)展和教育技術的進步，以借助文本、圖形、動畫、動靜態(tài)視頻、聲音等媒體優(yōu)勢的多媒體教學，已經(jīng)在醫(yī)學教學領域得到廣泛應用，越來越受到廣大師生的歡迎。它為實現(xiàn)教學手段現(xiàn)代化、促進教學改革及提高教學質(zhì)量等帶來了勃勃生機。特別是在《醫(yī)學影像學》等影像學科的教學中更顯示出了其獨到的重要作用［1］。然而，科學技術的發(fā)展都是一把雙刃劍，計算機輔助教學(CAI)作為一種新型的教學手段，給教學帶來積極作用的同時，也帶來了一些負面的影響［2］。筆者總結我院多年來在《醫(yī)學影像學》教學中多媒體教學的應用情況，就其利弊談談自己的一點體會。
1 多媒體教學在《醫(yī)學影像學》教學中的優(yōu)勢
1.1 多媒體教學有利于激發(fā)學生對《醫(yī)學影像學》學習的積極性 近30年來，醫(yī)學影像學發(fā)展迅猛，從放射學發(fā)展成為診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學影像學。包括X線計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、X線計算機成像（CR）、X線數(shù)字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應用于臨床。而且傳統(tǒng)X線攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現(xiàn)，成像軟件包的開發(fā)利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應用范圍越來越廣；MRI發(fā)展趨向于實時成像、功能MRI（fMRI）、顯微結構成像；介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用，將以X線診斷為主的放射學發(fā)展成為一門診斷和治療兼?zhèn)涞男碌呐R床醫(yī)學學科。影像學診斷，將由以大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡；圖像分析由“定性”向“定量”發(fā)展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸(無膠片放射學)方向發(fā)展， 隨著信息科學的進展和醫(yī)學影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠程放射學系統(tǒng)出現(xiàn)，“網(wǎng)絡影像學”將會到來。介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展等，這些將改變影像學實踐和服務方式，使醫(yī)學影像學在未來的醫(yī)療服務體系中占有更重要的地位和比率，也必然對從事本專業(yè)的人員和專業(yè)教學提出新的要求［3］。
恰當?shù)亩嗝襟w教學在《醫(yī)學影像學》中的應用有望改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體，把相關的內(nèi)容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上，通過聲、光對信息的傳遞觸及學生的多種感覺器官，使整個教學活動在生動、靈活、形象中進行，這樣就利于提高學生的學習興趣，充分調(diào)動其學習的主動性和參與性。另外應用多媒體教學不僅信息量大，而且可把《醫(yī)學影像學》的教學內(nèi)容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地展現(xiàn)教學內(nèi)容，創(chuàng)造立體的教學空間，增強教學感染力，使學生對教學內(nèi)容更易接受，也利于增強學習的主動性。
1.2 多媒體教學有利于充分展示《醫(yī)學影像學》的教學內(nèi)容
醫(yī)學影像學集成多門學科，使它的內(nèi)涵大，而且教學內(nèi)容最突出的特點就是圖像多，而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學的優(yōu)勢所在［4］。同時，部分醫(yī)影像學所顯像屬功能性成像技術，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中，可將上述各種信息通過計算機進行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態(tài)的影像，通過多媒體教學能夠實時地顯示出動態(tài)性影像隨血流流經(jīng)某一臟器或被某一臟器不斷地攝取、排出，或在某一臟器內(nèi)反復充盈和射出的動態(tài)過程。同時，功能性影像中某些量化的指標可以用不同色階來反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態(tài)和功能的變化。很多《醫(yī)學影像學》中的教學內(nèi)容，若沒有多媒體教學，老師講解很費力，學生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解，而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學生營造一種充滿生動、活力的教學氛圍，使《醫(yī)學影像學》教學達到形象生動、一目了然的直觀教學效果。總之，多媒體教學為《醫(yī)學影像學》教學提供了一個能夠顯示其獨特功能的寬闊教學舞臺。
1.3 多媒體教學有利于對《醫(yī)學影像學》教學內(nèi)容的及時更新、補充 近年來，《醫(yī)學影像學》隨著電子技術、基礎學科及其它相關學科而迅猛發(fā)展，應用多媒體教學能克服傳統(tǒng)的采用單一教科書的局限性，將突出《醫(yī)學影像學》先進性和實用性的教學內(nèi)容作重點講解，對一些過時的或被淘汰的成像技術和方法刪除不講或盡量少講，并及時把相關新進展、新技術補充進多媒體教學內(nèi)容中來。這樣使學生在學習中既能掌握本學科的主干技術內(nèi)容和臨床應用情況，也能為獲得更多的知識信息、培養(yǎng)學生及時跟蹤醫(yī)學科技發(fā)展的新動態(tài)提供條件。我院近幾年在《醫(yī)學影像學》的教學中緊跟醫(yī)學發(fā)展的步伐，對教學內(nèi)容作了較大的調(diào)整。對體現(xiàn)影像診斷學特點及優(yōu)勢的內(nèi)容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經(jīng)、腹部實質(zhì)臟器CT診斷等)仍作重點講解；對目前應用較少的內(nèi)容(如心臟大血管的X線診斷等)少講；對本學科的新進展、新技術(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時地加入了多媒體教學內(nèi)容中。實踐證明，我們進行相關教學內(nèi)容調(diào)整后取得的教學效果是滿意的，在我院教學部門進行的師生教學反饋會上，被調(diào)查的同學對《醫(yī)學影像學》多媒體教學的滿意度在90%以上。
2 多媒體教學在《醫(yī)學影像學》教學中的弊端
任何教學輔助手段都有其雙重性，多媒體教學在《醫(yī)學影像學》教學中發(fā)揮其巨大優(yōu)勢的同時也帶來了一些負面的問題，如對這些問題認識不足，不僅不利于發(fā)揮其優(yōu)勢，反而會對教學效果造成影響［5］。因此，在《醫(yī)學影像學》教學中必須對以下幾個問題加以足夠重視。
2.1 過分依賴多媒體，忽視教學基本功的訓練 由于多媒體的使用導致教師間的教學水平差距在縮小，但應急能力卻表現(xiàn)出巨大的差異。許多教師過分依賴預先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無法隨教學環(huán)境進行思維應變，在課堂上僅充當“解說員”的角色，甚至完全對著課件內(nèi)容照念，缺乏恰當?shù)摹⑿蜗笊鷦拥闹v解，使教學過程枯燥無味；一些青年教師利用其對計算機知識掌握的優(yōu)勢，不再注重教學基本功的訓練，課前不進行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內(nèi)容，而課件外的學科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏，導致課堂經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，且應變能力差，一旦電腦出現(xiàn)故障或停電等意外發(fā)生時，就無法進行正常的普通方式教學。以上種種情況都是過分地強調(diào)多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養(yǎng)培養(yǎng)的重要地位。在課堂教學中教師是主導，學生是主體，多媒體只是教學的重要輔助手段。我們認為多媒體教學同樣需要配合教師精辟、藝術的講解，適當?shù)陌鍟f明，并精心制定各種應急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統(tǒng)教學的一些優(yōu)點，應注意把多媒體教學與傳統(tǒng)教學密切結合，取得更好的教學效果。
2.2 教學雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學中最普遍存在的問題，也是《醫(yī)學影像學》教學中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計算機，演示其課件，口中念念有詞，但卻無暇顧及觀察學生的反應，也不了解學生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上，缺乏主動站到臺前，無法很好的活躍課堂氣氛，與學生交流的意識比較差，學生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題，學生不能提問問題，更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味，這樣必將對學生的學習興趣和教師的教學興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴重地影響了多媒體教學的教學效果，我們認為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內(nèi)容，不要對著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀察課堂上學生的各種反應，必要的提問是調(diào)動學生積極性的有效手段；對多媒體設備在教室里的布局也應進行改進，改變設備對教師的局限，如盡量使用光電鼠標，使教師能站在講臺上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學生、面對學生。
2.3 喧賓奪主，教學目的不明確 這也是《醫(yī)學影像學》教學中很容易犯的錯誤。一些教師在教學中片面追求課件漂亮的外觀、動感，在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻，對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強調(diào)了課件制作的技巧和課件表面形式，其結果是把學生的注意力吸引到新奇的表現(xiàn)形式上，而忽略了他們真正應該掌握的教學內(nèi)容。這種喧賓奪主的做法，分散了學生的注意力，造成教學目的不明確。《醫(yī)學影像學》是以圖像特點介紹為主的學科，雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態(tài)顯像等，加入適當?shù)膭赢嫛⒁纛l使學生便于理解是需要的，但不宜過分渲染，且對其主要教學內(nèi)容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應用等)必須加以文字說明，進行清晰的講解。
2.4 課件過于簡單化，照搬教學文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡單復制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學生做筆記。多媒體課件要將教學內(nèi)容及示教片按教學大綱要求統(tǒng)一制作，每一位教師有自己的授課特點和方法，因此授課老師必須在課前結合自己的情況編排好有自己特色的思路和進程，充分設計適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗，同時又避免過于簡單化，發(fā)揮自己的特長，上好每一節(jié)課［6］。
2.5 課件換頁過快，學生不易做筆記，影響課后復習 這是在課后對學生調(diào)查中，多數(shù)學生反饋認為多媒體教學的一大弊端。還有的同學反映投影屏幕上的影像圖像和實際影像片的圖像不同。我們認為解決這個問題需要一個適應過程，傳統(tǒng)教學方法的好處是學生容易做筆記和看到實際圖片，多媒體教學課件教學能否成功地被學生接受的關鍵也在于學生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學生看懂、聽懂、熟悉并學會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學過程當中的關鍵問題。從實物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復到實物片上的圖像，這是一個較為艱難的認識、適應過程［6］。
總之，通過近幾年來多媒體技術在《醫(yī)學影像學》教學中的運用，我們深深地體會到，CAI對于促進《醫(yī)學影像學》教學改革，提高教學質(zhì)量等發(fā)揮了巨大的作用，在今后的教學中，我們應大力提倡。但作為一種新的輔助教學手段，CAI還存在上述的一些問題，只有充分認識這些問題并采取有效的措施，才能將其優(yōu)勢發(fā)揮到極致。目前我院承擔《醫(yī)學影像學》教學的教師多為中青年教師，自開展多媒體教學以來，為加強教師基本功的訓練，培養(yǎng)教師的教學能力，監(jiān)督教學效果，課前教師必須在教研室進行多次試講，并對其多媒體課件進行集體備課、討論；課堂上學院派出教學督導專家對中青年教師的教學進行聽課，并提出不足和建議；課后定期召開師生教學聯(lián)系會，收集學生對教師的教學手段、教學藝術及教學效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施，使《醫(yī)學影像學》教學中，能盡量發(fā)揮CAI的突出優(yōu)點，同時又將存在的一些問題得到最大限度的解決，不斷提高教學質(zhì)量。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 數(shù)字化 醫(yī)學影像 存儲 傳輸
近年來，隨著醫(yī)學影像設備的發(fā)展，數(shù)字化成為醫(yī)學影像發(fā)展的必然趨勢。與傳統(tǒng)的普通膠片的管理模式相比，數(shù)字化醫(yī)學影像有著本質(zhì)的不同，因此需要建立全新概念的醫(yī)學影像存儲、傳輸、查閱系統(tǒng)，以便管理目前的數(shù)字化醫(yī)學影像。
醫(yī)學影像存儲與傳輸(picture archiving and communication systems，PACS)系統(tǒng)是伴隨著計算機技術、網(wǎng)絡技術、通信技術的發(fā)展及廣泛使用而產(chǎn)生的，它是以醫(yī)學影像領域數(shù)字化、網(wǎng)絡化、信息化的趨勢為要求，以數(shù)字成像技術、計算機技術和網(wǎng)絡技術為基礎，以全面解決醫(yī)學影像獲取、顯示、處理、存儲、傳輸和管理為目的的綜合性規(guī)劃方案及系統(tǒng)，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、信息化及醫(yī)療水平的一個重要指標[1]。我院于2003年建立了一套MINI PACS系統(tǒng)，現(xiàn)將我院建立和使用該系統(tǒng)的體會作一下交流。
材料與方法
1.情況分析
1.1一般情況分析：我院作為一家地市級三級乙等醫(yī)院，開放病床500張。當時每天普通放射平均100張膠片，CT平均每天35個掃描部位，MRI平均每天10個掃描部位。
1.2設備情況：放射科現(xiàn)有的數(shù)字化設備有CT、CR、MRI，圖像都是DICOM3.0標準。普通放射采用CR攝片，利用了現(xiàn)有的X線機，使其圖像數(shù)字化。CT、CR具有開放的worklist功能，能直接從ris系統(tǒng)取到病人信息； MR不具備開放的worklist功能，需要分診臺顯示病人姓名、性別、年齡、ID號、流水號等。
1.3數(shù)據(jù)量情況：CR圖像每幅數(shù)據(jù)量為1K×1K，10M/幅；每天平均總量為1G；CT圖像每幅數(shù)據(jù)量為512×512，0.5M/幅；每個掃描部位按20層計算，每天平均總量為0.34G；MR圖像每幅數(shù)據(jù)量為256×256，0.125M/幅；每個掃描部位按30層計算，每天平均總量為0.4G；每天放射科總數(shù)據(jù)量為1.4G。半年在線存儲量為250 G。
1.4終端節(jié)點分布：診斷工作站3臺，MR分診1臺，登記1臺，統(tǒng)計1臺，CT、CR、MRI各1個點，激光相機1個點。
2硬件、軟件配置：激光相機共享
2.1 服務器：DELL powerEdge 2600 CPU：Xeon1.8G 內(nèi)存：2GB ROM 硬盤：300G SCSI 網(wǎng)卡：100MB UPS：APC3000VA 軟件運行環(huán)境：LINUX，系統(tǒng)軟件：系統(tǒng)管理模塊、影像歸檔服務器模塊、RIS數(shù)據(jù)管理模塊。數(shù)據(jù)庫：基于ORACLE8i大型網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫設計，支持大任務量并發(fā)請求。
2.2 診斷工作站 CPU：P2.4G 內(nèi)存：512M 硬盤：40G 顯卡：雙頭32M 顯示器：兩臺21英寸純平高分辨顯示器。 軟件：Windows2000Professional SP3中文版；MedViewer圖像瀏覽軟件；HHRIS診斷報告軟件。
2.3 登記、統(tǒng)計、分診工作站：CPU：P2.4G 內(nèi)存：256M 硬盤：40G 顯示器：17英寸純平顯示器。 軟件：Windows2000Professional；分別裝登記、統(tǒng)計、分診工作站軟件。
3.PACS的運行
PACS改變傳統(tǒng)的放射科運行方式，進而對科室管理和工作模式提出新的要求， PACS的運行方式必須根據(jù)各醫(yī)院及放射科的具體情況制定。
3.1 工作流程設計
(1)病人在臨床開出檢查單后，病人憑申請單到登記室登記、編號，將病人信息錄入RIS系統(tǒng)；
(2)病人帶申請單到機房進行CR、CT、MR檢查；
(3)圖像傳人PACS服務器，激光相機打印膠片；
(4)醫(yī)生于診斷工作站根據(jù)RIS信息從PACS系統(tǒng)調(diào)出未寫報告病人的圖像，瀏覽后編寫診斷報告，經(jīng)過上級醫(yī)師復核后打印報告。
(5)病人到登記室取報告和膠片。
3.2 圖像存儲
病人圖像資料保持半年在線存儲，超過半年必須作長期存儲，我院采用刻錄光盤并索引的方式儲存。為保證病人圖像資料刻錄質(zhì)量，避免遺漏，便于查找，制定了以下存儲做法：
(1)每日病人圖像以CT、MR、CR分別打包在控制工作站上雙備份刻錄。 (2)所刻錄在診斷工作站上打開圖像印證，以確保數(shù)據(jù)的可靠；
(3)編制光盤盤符索引記錄，將光盤盤符貼于光盤盒面以便查詢。
以上策略可確保病人資料的長期保存，也可保證以后上光盤塔或磁盤陣列時以前病人圖像資料的重裝入。
3.3 工作站的功能限制
登記、分診、診斷工作站均屏蔽了一般的操作程序，普通工作人員只能進行影像診斷操作。封閉了USB口，全部工作站限制任何游戲及外來程序使用。目的是避免工作人員誤修改配置等操作，避免病毒對系統(tǒng)的攻擊。控制工作站僅對管理人員開放，同時避免帶毒移動存儲設備上機使用。
3.4工作人員權限管理
醫(yī)師分為CT、MR組及普通放射組，分別給予相應類別工作權限。住院醫(yī)師給予報告編寫權、登記權，主治醫(yī)師以上給予登記權、報告編寫權、報告審核權；護士給予登記權；未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不給予報告編寫權；主任給予登記權、報告編寫權、報告審核權、病人資料修改權以及管理工作站所有權利。
結 果
通過設計規(guī)劃，硬件、軟件配置，工作流程設計，工作人員授權，組建了一套較為完整的PACS系統(tǒng)。科室內(nèi)各臺數(shù)字設備均連接于系統(tǒng)中，實現(xiàn)數(shù)字化圖像的存儲、傳輸、查閱。建立個性化報告模塊，加快報告速度。減少了一些工作環(huán)節(jié)，加快工作流程，提高工作質(zhì)量。通過流程設置，規(guī)范了工作模式。
討 論
PACS系統(tǒng)是將醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)學影像進行集中存儲、傳輸、查閱計算機信息系統(tǒng)，不同醫(yī)院的PACS系統(tǒng)的建設必須與醫(yī)院自身經(jīng)濟情況、設備情況、工作需求相結合。整套系統(tǒng)的運轉也必須與地區(qū)、醫(yī)院、科室工作習慣相結合。在整套PACS系統(tǒng)建設、使用中須注意以下一些問題：
1、如何建立一個適合于自己規(guī)模的PACS，必須根據(jù)科室實際工作量來設計。醫(yī)院籌建PACS系統(tǒng)，首先需要滿足影像科室的工作需求，也要考慮到將來3-5年本科室的發(fā)展趨勢，同時有前瞻性的考慮將來與HIS的集成和系統(tǒng)的可擴展性。
2、服務器配置，決定了整套系統(tǒng)的運行速度和穩(wěn)定性，因此服務器應該盡量選擇高配置及質(zhì)量穩(wěn)定的服務器，以保證整套系統(tǒng)的運行速度和穩(wěn)定性。在線存儲空間的設計方面，目前存儲介質(zhì)價格降低，在線存儲應保證1-2年，具體空間量根據(jù)病人量和數(shù)據(jù)量計算。同時每年要留有20%發(fā)展空間，并且有簡便的可擴展途徑。為了數(shù)據(jù)安全，最好做服務器雙機熱備。
3、顯示器配置應高中檔相結合，最好配1-2臺高分辨豎屏顯示器。用于疑難病變觀察及讀片使用，其余配分辨率較高的中檔顯示器。
4、工作流程的設計應以簡便快捷為原則，避免不必要的環(huán)節(jié)，加快病人處理速度。整個流程和運作模式應規(guī)范。工作人員培訓應及時有效，否則也會影響流程。
5、檢查設備應具備并開放worklist功能，當病人進行信息登記后，worklist可使檢查設備直接從服務器中獲取病人信息，減少病人信息輸入環(huán)節(jié)，加快病人處理速度，避免手動輸入引起的失誤。
另外，對合作伙伴的選擇，應選長期穩(wěn)定、有很強技術實力的知名公司，這樣才能獲得長期有效的技術支持。
