時間：2023-08-04 17:24:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病人護(hù)理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護(hù)理防范措施，對減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要?，F(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊(duì)干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進(jìn)行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點(diǎn)、時間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點(diǎn)、用物及時間 病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護(hù)欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例，院外7例;開放病區(qū)16例，封閉病區(qū)15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產(chǎn)生自殺。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。
3.2 個人因素 恢復(fù)期病人，對精神病缺乏正確認(rèn)識，覺得自己有病，學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無挑戰(zhàn)性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認(rèn)識的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會復(fù)發(fā)，同時難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。
轉(zhuǎn)貼于
3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認(rèn)為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。
3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會競爭力強(qiáng)，工作壓力大，得了病，時刻有調(diào)崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預(yù)計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫(yī)源性因素 某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監(jiān)控措施，使病人一時難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機(jī)可乘。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全 能力是掌握和運(yùn)用知識的本能，專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理部和病區(qū)，就必須組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過對病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，防止自殺的發(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實(shí)施有效的護(hù)理措施。
4.2 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強(qiáng)安全教育，讓護(hù)理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨(dú)居住，單獨(dú)活動，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點(diǎn)、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強(qiáng)安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據(jù)病人自殺發(fā)生時間、地點(diǎn)、用物的特點(diǎn)，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，報告值班醫(yī)生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。
4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。隨著社會不斷發(fā)展，競爭意識增強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟(jì)緊張，社會不適應(yīng)，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護(hù)者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關(guān)心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 瞿書濤.危機(jī)干預(yù)與自殺.北京:人民出版社，1997，223-233.
[關(guān)鍵詞]精神病人; 自殺原因; 對策; 防自殺
[中圖分類號] R749[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-205-01
精神病人自殺是精神病人安全問題中最突出的問題。住院精神病人自殺與精神病癥狀有關(guān)。住院期間安全問題是醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要方面,標(biāo)志醫(yī)護(hù)質(zhì)量的,也關(guān)系病人治療成敗。因此,研究自殺形成的原因,制定應(yīng)對措施,提高精神病人自殺的防范能力,提高治療和安全護(hù)理水平,加強(qiáng)精神病的后續(xù)鞏固治療機(jī)制,減少精神病人自殺情況的發(fā)生是非常有意義的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過跟蹤近幾年在住院期間發(fā)生的自殺行為。其中男性48例,女性 33例;精神分裂癥 49例,抑郁癥 24例,其他 8例;年齡 19～63歲,平均年齡 40歲;文化程度大專以上 19例,中學(xué) 34例,小學(xué) 24例,文盲 4例,其中自殺未遂 76例,自殺死亡 5例。
1.2方法 采用回顧性和問卷式的調(diào)查方式,對發(fā)生自殺行為進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 自殺的方式以撞墻為多 男性常見,占比為42%,具突發(fā)性,多發(fā)生在白天。
2.2 自殺中自縊也比較多 占比 24%,死亡率比較高,此種自殺行為大多為有計劃,時間多在夜間,護(hù)理工作人員比較少。 2.3 溺水 4例,多為病人出逃后,跳河致死, 1例死亡。
2.4 跳樓 3例,多為外出活動時,沖破防護(hù),跳樓死亡,此種方式死亡率較高。
3討論
精神科的自殺是最危險的癥狀,如不能及時發(fā)現(xiàn),將造成無法挽回的后果。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),節(jié)、假日或者夜班的工作人員較少時是住院精神病人自殺多發(fā)的時間。黎明,值班人少或疲倦疏于監(jiān)控,也容易讓精神病人有可乘之機(jī)。綜合分析精神病人自殺的主要原因有以下幾種。
3.1意念影響 有罪惡妄想癥的精神病人,意念里認(rèn)為自己是罪孽深重的和不配活在世上的。
3.2外力迫害 患有嚴(yán)重迫害妄想癥的精神病病人,總是認(rèn)為與其被外力迫害致死,不如自己讓自己先死。
3.3幻覺支配 患有命令性聽幻覺的精神病病人,往往能受幻覺的支配而完成自殺。
3.4弄假成真 患有某些癔病的病人,往往想以自殺的行為來威脅他人,卻有的時候弄假成真,最終造成自殺的后果。
3.5抑郁焦慮 在治療過程中,服用抗精神病的藥物所致的副反應(yīng),如焦慮或抑郁等,也可以使病人難于忍受而自殺。
3.6病情復(fù)發(fā) 因?yàn)橹委熯^程中,多次治療后病情又復(fù)發(fā)的,由于對治療喪失了信心而自殺。
4防范對策
4.1 細(xì)致掌握住院病人的狀況 自殺往往是事先有一定程度的表達(dá)的,當(dāng)病人說“不想活”或“要死了”的內(nèi)容或表達(dá)暗示性言語,應(yīng)引起重視,護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的動態(tài),做好護(hù)理。
4.2加強(qiáng)病房和管護(hù)工作 護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行預(yù)防自殺護(hù)理常規(guī)和崗位責(zé)任制度、病房的安全檢查的制度以及重點(diǎn)病人的管護(hù)交接班制度。對自殺企圖比較嚴(yán)重的病人盡可能要有家屬的陪護(hù),重點(diǎn)病人要安排在容易觀察的房間,使其處于工作人員的重點(diǎn)看護(hù)。做到心中有數(shù),工作有重點(diǎn),有的放矢,保證病人生命安全。
4.3加強(qiáng)病人的生活護(hù)理 要關(guān)心病人飲食和起居,督促和幫助拒食病人,搞好病人的個人衛(wèi)生,高標(biāo)準(zhǔn)的完成基礎(chǔ)護(hù)理,讓病人體會人間溫暖,對新入院、返院的病人,應(yīng)檢查是否有危險物品。讓病人參加一些簡單安全的勞動和娛樂,分散注意力,激發(fā)對生活興趣和信心。
4.4防止節(jié)假日病員自殺 病員長期住院,節(jié)日里往往有親屬來院探視,而無探視和無望出院的病員,易產(chǎn)生厭煩、厭世的消極情緒。在這種特殊的時間,醫(yī)護(hù)人員要特別細(xì)心觀察其心態(tài),做心理疏導(dǎo)和安慰工作,使病員能適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜,從而防止自殺的發(fā)生。
4.5加強(qiáng)心理工作的進(jìn)行 關(guān)心病人,多進(jìn)行思想、情感交流,幫助樹立疾病斗爭的信心,正確引導(dǎo)病人,提高他們的適應(yīng)能力。做好教育對社會、家庭的宣傳工作,減輕病人的壓力,減少自殺情況的發(fā)生。
4.6提高應(yīng)變機(jī)制和快速反應(yīng)能力 隨時在病房備好搶救藥品和器械,一旦發(fā)生意外情況,工作人員要果斷快速的進(jìn)行搶救,同時立即通知醫(yī)生和帶班領(lǐng)導(dǎo),維持病房秩序,避免事件在其他病人中造成更多不良的影響。
4.7加強(qiáng)防護(hù)措施的基礎(chǔ)上,還要調(diào)整治療工作。
在具體治療工作中,要明確治療第一,護(hù)理監(jiān)護(hù)第二的原則。在強(qiáng)調(diào)管護(hù)工作的基礎(chǔ)上,還要注意從醫(yī)療工作的角度控制引起自殺的癥狀源頭。對此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在治療層面盡可能的控制能夠引起自殺的精神癥狀。首先要,盡早用藥,快速控制癥狀。對住院病人有幻覺妄想,消極焦慮等常見精神癥狀引起自殺念頭者,應(yīng)盡早足量用藥,迅速控制引起自殺的精神癥狀或焦慮情緒,才能有效控制自殺行為。其次,要通過調(diào)整治療計劃,減少藥源性焦慮引起的自殺行為,在工作中,應(yīng)對藥源性焦慮的急性癥狀,及時發(fā)現(xiàn),及時處理,并且適當(dāng)減少抗精神病藥的聯(lián)用,或者更換藥物,解除焦慮,減少因此而產(chǎn)生的自殺行為。作為護(hù)理人員,在護(hù)理中要及時了解和掌握自殺征象,堅(jiān)守崗位,與病人建立良好的治療性人際關(guān)系并提供安全的治療環(huán)境,以預(yù)防為主,切實(shí)有效的阻止病人自殺行為的發(fā)生。同時,結(jié)合工作實(shí)際,醫(yī)護(hù)人員要不斷提高防自殺的工作能力。從而有效地控制精神病病人的自殺行為的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
近年來，我市各種安全隱患和責(zé)任事故時有發(fā)生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉(xiāng)一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發(fā)生，給我市社會和諧穩(wěn)定工作造成惡劣影響。為加強(qiáng)精神病人肇事肇禍預(yù)防和管控工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
是加快推進(jìn)“十二五”規(guī)劃實(shí)施的第二年，是全面落實(shí)省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要一年，確保各項(xiàng)事業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展、安全穩(wěn)定工作至關(guān)重要。因此，各級政府和有關(guān)部門要站在講政治、保穩(wěn)定、促發(fā)展的高度，切實(shí)提高對精神病人肇事肇禍問題的認(rèn)識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關(guān)注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)力推進(jìn)工作開展，確保工作取得實(shí)效，為建設(shè)和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實(shí)責(zé)任
各級政府和有關(guān)部門要制定工作方案和安全工作應(yīng)急管理預(yù)案，進(jìn)一步明確職責(zé)分工，強(qiáng)化工作落實(shí)。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)對收養(yǎng)收治精神病人的日常監(jiān)管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執(zhí)法管理部門，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)肇事肇禍問題的調(diào)查取證和刑事處理工作；街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會)協(xié)助當(dāng)?shù)嘏沙鏊訌?qiáng)對社會精神病人監(jiān)管，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)精神病人的行為管控；精神病人的監(jiān)護(hù)人是精神病人的直接看護(hù)人，負(fù)責(zé)精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應(yīng)急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點(diǎn)，搞好排查
各地、各有關(guān)部門要加強(qiáng)對精神病人監(jiān)管，成立聯(lián)合整治排查機(jī)構(gòu)，共同實(shí)施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村委會)協(xié)助公安部門進(jìn)行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當(dāng)?shù)孛裾块T直接送至市精神病院診斷確定，及時進(jìn)行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數(shù)清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現(xiàn)大的問題，保持社會和諧穩(wěn)定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預(yù)防重點(diǎn)，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點(diǎn)，同時搞好核準(zhǔn)、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實(shí)管理責(zé)任。對排查中本地能自行處理的，按規(guī)定要求做好防范措施。對排查中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關(guān)情況。
四、強(qiáng)化措施，狠抓管控
一是加強(qiáng)各項(xiàng)制度建設(shè)。各地、各有關(guān)部門要進(jìn)一步完善預(yù)防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規(guī)宣傳、消防知識普及等安全教育，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，對重點(diǎn)部位落實(shí)到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早解決，切實(shí)做到防患于未然。
二是加強(qiáng)住院病人管理。各地精神病院要認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，為患者制定科學(xué)的個體化治療方案。根據(jù)病情實(shí)行分級護(hù)理，對重點(diǎn)病人(一級護(hù)理)，實(shí)行24小時全程監(jiān)控；對病情相對穩(wěn)定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發(fā)現(xiàn)問題，隨時報告主治醫(yī)生給予及時有效的醫(yī)療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強(qiáng)對患者監(jiān)護(hù)，定期帶患者來院復(fù)查。同時建立精神病人就診信息溝通機(jī)制，及時將有關(guān)信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。
【關(guān)鍵詞】慢性精神病人；護(hù)理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復(fù)科，設(shè)病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復(fù)治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長期住院，年紀(jì)偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點(diǎn)，在病人的護(hù)理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設(shè)置
針對病員的特點(diǎn)，將病房設(shè)置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠(yuǎn)，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨(dú)感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴(yán)重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養(yǎng)獨(dú)立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。因此我們力求患者個人衛(wèi)生自理，對不能自理的病人，則給以細(xì)心的督促料理、反復(fù)的示范和手把手的教導(dǎo)。并建立嚴(yán)格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。
2．3勞動技能訓(xùn)練：在護(hù)理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區(qū)內(nèi)開展的工療活動。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗(yàn)收獲時的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點(diǎn)成績，就給于表揚(yáng)，使患者認(rèn)識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實(shí)和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實(shí)施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應(yīng)做好安全護(hù)理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應(yīng)急流程。
3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護(hù)理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護(hù)理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強(qiáng)營養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養(yǎng)品，并以工療所得費(fèi)用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯(lián)系，送一些開胃營養(yǎng)的食物。家屬送來的食物由在班護(hù)士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)3．3盡量給病人創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強(qiáng)病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復(fù)期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應(yīng)付醫(yī)護(hù)的詢問，若不精心觀察和護(hù)理，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導(dǎo)都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復(fù)期精神病人的護(hù)理要十分細(xì)致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細(xì)小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題要積極尋找原因，并及時報告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。
4．2由于長期住院導(dǎo)致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當(dāng)其病情波動或間歇性興奮時，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細(xì)觀察，勿麻痹大意。
5心理護(hù)理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護(hù)理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應(yīng)及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進(jìn)行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護(hù)患同樂，促膝交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。
5.4長期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強(qiáng)了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會康復(fù)
〔摘要〕恢復(fù)期精神病人,隨著大腦機(jī)能逐步恢復(fù)正常,心理活動也變得復(fù)雜起來,特別是由各種原因構(gòu)成的不良心理,對患者疾病的康復(fù)和康復(fù)活動的開展均不利?；颊咭坏┌l(fā)生自殺,潛逃,將對社會,本人及他人帶來不良后果。因此,做好這類患者的心理護(hù)理尤為重要。筆者總結(jié)實(shí)踐中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會報告如下。
〔關(guān)鍵詞〕恢復(fù)期精神病;心理需求;護(hù)理體會
〔中圖分類號〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-50-02
精神病人恢復(fù)期的護(hù)理可分為住院期間的護(hù)理和出院后的護(hù)理?；謴?fù)期的護(hù)理主要是針對于病人在恢復(fù)期各方面的心理需求及形態(tài)而進(jìn)行的。
1恢復(fù)期精神病人在院間的心理需求及護(hù)理
1.1尊重和發(fā)揮病人積極參加治療的主動權(quán)由于藥物的影響,有的病人會出現(xiàn)各種藥物反應(yīng),當(dāng)意識清晰的病人敘述不適,且反復(fù)糾纏醫(yī)護(hù)人員尋求幫助時,我們千萬不要認(rèn)為他們是無理取鬧,他們有權(quán)提出疑問要求解答,護(hù)理人員應(yīng)高度重視其“呼聲”并及時采取相應(yīng)的措施。
1.2愛護(hù)病人,禮貌地對待他們是護(hù)理上的精髓恢復(fù)期精神病人在這個時期對外界事物所產(chǎn)生的反應(yīng)極為敏感,若這時有病人主動向你打招呼,應(yīng)以禮相待。決不可冷淡對方,更應(yīng)避免不良言行刺激病人,否則會傷害病人的自尊心。甚至導(dǎo)致病人自卑心理,使病情惡化。醫(yī)護(hù)人員的一言一行,病人常不加分析地將有關(guān)信息與自身疾病聯(lián)系起來,正確的暗示可使病人由消極因素變?yōu)榉e極因素,反面的暗示則可使病人自我意識紊亂甚至喪失生活信心。要尊重他們的人格,給予他們性格上和生活習(xí)慣的尊重,幫助他們正確認(rèn)識自己的疾病,并用來治療效果好的一些生活事例激勵他們,多用社會和家庭的美好前景去啟發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病。
1.3要加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密及時作好心理護(hù)理恢復(fù)期精神病人自知力基本上已恢復(fù),都盼望早日回家,但許多病人因回家心切而家人又長時間未接出院,這時病人情緒波動很大,有的病人又感到緊張、焦慮,認(rèn)為家人不要他了,自己可能一輩子要住在醫(yī)院里,因而變得郁郁寡歡,情緒低落,對住院不安心,甚至還產(chǎn)生自殺及逃跑的念頭。其中還有些病人因?qū)ψ约悍覆r的表現(xiàn)感到羞愧,怕以后被人鄙視,感到絕望因而以又亂猜想引起病情再一次復(fù)發(fā)。這時期的患者由于接近出院,但由于又過多的考慮個人、家庭、婚姻等多方面的問題,常感到前途渺茫,內(nèi)心痛苦,產(chǎn)生悲觀失望情緒,導(dǎo)致消極自殺觀念。由于這時病人心理狀態(tài)與他的過去、現(xiàn)在和將來都有著錯綜復(fù)雜的關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)善于觀察,主動接近病人,通過與病人的交談,從表情及行為中可以體會到他們的心境,初步掌握病人病態(tài)性格上的掩飾性,及時疏導(dǎo),關(guān)心與同情,誘導(dǎo)并啟發(fā)病人努力傾訴內(nèi)心痛苦,對極想回家的病人要保護(hù)其期待心理,婉言相商,誠懇解釋。對企圖自殺和外逃的病人除加強(qiáng)巡視外,更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,清楚地告訴他們精神病與其它疾病一樣都是可以治好的,消除病人模糊的焦慮感,使之感到醫(yī)護(hù)人員能夠?yàn)樗麄兎謸?dān)痛苦,使之感到心理上的安慰,安心住院,特別是病人即將采取自殺的關(guān)鍵時刻,醫(yī)護(hù)人員的幫助會起到挽救病人生命的作用?？傊?護(hù)理人員因針對不同的情況靈活地采取有效的措施,以保證病人情緒的相對穩(wěn)定。
1.4向病人家屬作好出院前的宣教工作,指導(dǎo)病人出院后的注意事項(xiàng)。
2恢復(fù)期精神病人出院后的護(hù)理
首先是家庭護(hù)理病人出院后,雖然精神癥狀已緩解,但常常留下情緒方面的問題,有些病人因得不到正確的家庭指導(dǎo),而易使病情復(fù)發(fā),所以首先病人家屬應(yīng)積極主動與醫(yī)院取得聯(lián)系,共同作好心理治療和門診隨訪,其次是為病人創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境,改善家庭成員的交往方式,家庭成員須掌握家庭內(nèi)部矛盾和相互交往的技能,逐漸改善家庭成員間的情感表達(dá),協(xié)助病人恢復(fù)各種社會功能,從病人病情特點(diǎn)找出有利于病人病情穩(wěn)定的家庭內(nèi)部條件,減少粗暴行為,培養(yǎng)其自信心和獨(dú)立生活的能力,克服依賴性,增強(qiáng)其適應(yīng)社會的能力,調(diào)動其積極性,在日常生活中不斷地糾正指導(dǎo),并試著由病人解決一些簡單的問題,正確的處理日常生活中的矛盾,正確的對待社會和世俗的偏見,這樣病人即使面臨嚴(yán)重的生活事件或高水平的情感表達(dá),也能處于良好的應(yīng)激狀態(tài)。家庭成員千萬不要認(rèn)為病人能堅(jiān)持服藥就萬事大吉,從而放松警惕,產(chǎn)生麻痹思想,這樣也會導(dǎo)致不良后果。2.2恢復(fù)期精神病人需要社會各界的廣泛同情與支持?；謴?fù)期精神病人出院后,雖然意識清楚,但常人仍習(xí)慣于用一種異常的角度去觀察和理解他們的各種行為。社會把他們當(dāng)作“包袱”甩,勞保福利也把他們列入“瘋子”比如精神病人不能從事正常的工作、學(xué)習(xí),不能從事社會交往。病人的社會角色與人際關(guān)系也發(fā)生了一系列的變化,原來很好的親友、同事都紛紛斷了交往,交際范圍越來越小,心里愈發(fā)自卑消沉起來。生活的單調(diào),會使他們感到無聊和精神上的空虛,進(jìn)一步加重思想負(fù)擔(dān),甚至對人對社會產(chǎn)生怨恨,社會應(yīng)針對性地去解決他們的需要,要讓有能力,有條件的病人發(fā)揮余熱,做一些力所能及的工作,做到既心情舒暢,又勞逸適度,在生活中找到樂趣。同時,家庭、醫(yī)院內(nèi)外各部門,社會各階層之間應(yīng)聯(lián)絡(luò)暢通,以利于患者在任何環(huán)境都有著大家的照顧,使得患者康復(fù)和重新安排就業(yè)都能得到接力式的照料,從而得到多方面的安慰,使病人感到已受到了應(yīng)有的支持、尊重和承認(rèn),這樣才能使精神病人逐步向健康發(fā)展,成為一名自食其力的勞動者。〔收稿日期:2010-03-14〕
[關(guān)鍵詞]流浪精神病人；診治；救助
近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城市居民生活水平的日益提高，交通的日益便利，農(nóng)民工大規(guī)模進(jìn)城打工，使流動人口猛增，同時城市中的流浪精神病人也越來越多。他們大都在街頭流浪、露宿，有時突然襲擊行人，毀壞公物，給城市的管理和社會穩(wěn)定帶來了一定的困難。由于流浪精神病人的特殊性，他們對自己的疾病無認(rèn)識能力，不會主動尋求救助，給救助及診治帶來了很大的困難，同時流浪精神病人也是一個較危險的人群，也是最需要社會關(guān)心和救助的對象。我院作為民政系統(tǒng)的精神病院，承擔(dān)著收治流浪精神病人的任務(wù)。本文就我院收治的53例流浪精神病人進(jìn)行回顧性分析。
1 對象與方法
1．1 對象收集2004年1月～2005年2月收入我院的流浪精病人53例進(jìn)行分析。其中男25例；女28例。
1．2 入院方式因流浪精神病人在流浪時被市民報警，110出警后懷疑其為精神病人故送入我院48例，其中襲擊行人、毀壞公物12例。因流浪精神病人在街頭病倒市民報案120急救中心，急救中心認(rèn)為其為精神病人而送人我院1例。流浪精神病人因軀體疾病被送入綜合醫(yī)院，軀體疾病好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)精神癥狀而轉(zhuǎn)入我院1例。流浪精神病人被送救助站后，因救助站救助困難或懷疑有精神疾病而送入我院3例。
1．3 管理所有流浪精神病人跟正常收費(fèi)病人一樣治療和護(hù)理，因傷人毀物入院時，其行為較紊亂難于管理就只好單獨(dú)關(guān)在重病房；拒食、生活自理能力差時，給予喂飯、鼻飼或支持療法。
1．4 診斷
1．4．1 資料缺乏 流浪精神病人入院時送入者只能提供當(dāng)時情況(甚至什么都不能提供)，不能提供詳細(xì)病史，多缺乏基本的資料，如姓名、年齡、住址等；也缺乏既往的資料，如性格、文化程度、既往疾病及治療情況、生活勞動能力等。
1．4．2 言語溝通困難流浪精神病人多來自農(nóng)村或外省，入院時大都無法進(jìn)行有效的交流。有的對醫(yī)生的提問不給予任何回答，根本無法進(jìn)行交談，有的病人只會說方言不會說普通話，言語溝通又十分困難。這樣一來病人的病情無法了解。
1．4．3 精神科檢查流浪精神病人入院時衣著欠整潔，蓬頭垢面。接觸較被動，交談欠合作，言語貧乏，思維內(nèi)容貧乏或散漫。對交談困難的病人精神科檢查無法進(jìn)行。
1．4．4 診斷困難 由于病史不詳，溝通困難，精神科檢查困難，病歷書寫時也存在缺項(xiàng)，難以按《江西省》完成。但病歷又必須及時完成，醫(yī)師往往先入為主或根據(jù)模糊、可疑的癥狀作為診斷依據(jù)做出初步診斷。
2 結(jié)果
送入我院的流浪精神病人入院后都給予精神科藥物治療，并且治療效果良好。但由于流浪精神病人在外流浪時間較長，流浪期間飲食、睡眠難以保證，而且還可能有軀體疾病，故流浪精神病人入院后醫(yī)務(wù)人員護(hù)理上要加強(qiáng)，治療上要謹(jǐn)慎用藥，以防發(fā)生意外。收入我院的53例流浪精神病人經(jīng)治療后出院50例(94.3％)，找到家屬共35例(66％)，其余15例(34％)通過救助站和派出所送出院，年齡16～51歲。其中本市6例(11.3％)，本省19例(35.8％)，外省25例(47.2％)。還有3例(5.7％)，男1例、女2例，一直住院至今無法送出院。診斷精神分裂癥36例(67.9％)；精神發(fā)育遲滯(或癡呆)8例(15.1％)；旅途性精神病3例(5.7％)，腦外傷所致精神障礙1例(1.9％)；心境障礙2例(3.8％)；未出院的3例(5.7％)因沒有語言交流，無法明確診斷。50例出院的流浪精神病人文化程度較低；文盲8(16％)例；小學(xué)30例(60％)；初中10例(20％)高中2例(4％)。流浪原因：外出打工23例(46％)；發(fā)病出走18例(36％)：不認(rèn)識回家路或無錢6例(12％)；旅途中3例(6％)。曾任精神病院住過院26例(52％)，從未住過院24例(48％)。病程1天～31年。本次流浪時間1天～2年。
3 討論
文章編號：1004-7484（2013）-12-7377-01
近年來，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題，流浪精神病人給社會帶來安全隱患更是成為較突出的社會問題。由于流浪精神病人的特殊性，醫(yī)院在收治該群體的過程中的也存在極大的風(fēng)險和法律責(zé)任。國內(nèi)醫(yī)患糾紛呈上升趨勢已經(jīng)成為不爭的事實(shí)，這給醫(yī)院管理帶來了新的課題和思索[1]。本病區(qū)是專門收治由“110”警察及救助站工作人員送來的流浪精神人。從2004年3月自制了流浪精神病人交接單應(yīng)用于臨床工作，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。
1 設(shè)計格式
1.1 病人情況
姓名________________性別________________年齡________________
有效證件及號碼________________住址________________聯(lián)系人及電話________________
送本院治療緣由________________
1.2 送治方情況
送治單位________________送交人員姓名（警號）________________聯(lián)系電話________________
入院處理意見治療后處理意見
1.3 物品移交清單
________________________________________________________________
移交人：________________承接人：________________日期：________________
簽收人：________________日期：________________
2 應(yīng) 用
“110”警察或救助站工作人員病人入院時，當(dāng)班護(hù)士與送治人員共同清點(diǎn)病人隨身物品，由送治人員根據(jù)交接單的項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫完整，護(hù)士核對無誤，雙方簽名確認(rèn)并注明移交日期。在病人出院時，由病人及家屬（有家屬在場的）核對交接單的內(nèi)容，無異議，護(hù)士將物品清點(diǎn)歸還病人，病人和家屬簽名確認(rèn)。此交接單存放于病歷中，病人出院，隨出院病歷歸檔。
3 優(yōu) 點(diǎn)
3.1 病人入院信息一目了然 從病人情況欄一眼便能直觀地了解到病人入院時的一般資料。
3.2 有效地減少了醫(yī)患之間的糾紛，規(guī)避法律風(fēng)險
3.2.1 交接單是由警察或救助站工作人員填寫，通過送治方情況欄，可以清楚的知道送病人入院的具體人員，一旦病人或家屬對病人為何會被強(qiáng)制治療有異議，可以直接聯(lián)系警察詢問，有助于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2.2 精神病患者在發(fā)病期間其認(rèn)知能力有不同程度的下降或喪失，在法律上屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人[2]。而且病人往往不能認(rèn)識自身疾病而拒絕治療[3]。病人發(fā)病需要進(jìn)行治療，家屬又無法聯(lián)系上，有了“入院處理意見”，可以最大限度的規(guī)避了醫(yī)院對病人強(qiáng)制治療帶來的糾紛。
3.2.3 大部分病人經(jīng)過治療精神癥狀緩解后，能清晰說出家人的聯(lián)系方式，是否與家屬聯(lián)系讓家屬直接來院帶病人出院，警察會在“治療后處理意見”有詳細(xì)交代，因?yàn)橛袀€別病人，有未了的案件警察需帶回處理，為警察辦案提供方便。
3.2.4 物品移交清單要求警察對病人需移交物品進(jìn)行詳細(xì)、客觀的登記如：物品的名稱、數(shù)量、型號、卡號、錢的金額、首飾要登記顏色不判斷性質(zhì)，物品是否完好等等。這樣有效地避免醫(yī)患之間因患者隨身物品遺失引起的爭議，如：有的病人自稱入院時帶有幾千元或是有許多值錢物品（實(shí)際并沒有），但家屬聽信于病人便向醫(yī)院索要，有了“物品移交清單”可以規(guī)避醫(yī)患之間不必要的糾紛。
參考文獻(xiàn)
[1] 熊應(yīng)菊，熊啟艷.精神病院護(hù)理糾紛發(fā)生的原因分析及防范措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：70-71.
關(guān)鍵詞:解鎖精神病人；住院期間；護(hù)理
精神障礙［1］為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害。經(jīng)我院收治的解鎖精神病人中92%為精神分裂癥和情感性精神障礙的病人。這些病人常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，精神病人病及家庭，因病致貧，病人因貧病情復(fù)發(fā)。因無錢醫(yī)治，病人到外亂走、行為紊亂、思維破裂、大喊大叫、睡眠障礙、出現(xiàn)幻覺、妄想、沖動傷人、自殺、自傷，或呆板、情感淡漠、意志減退、孤僻、懶散、少動或不動、不進(jìn)食、不說話等等，這些嚴(yán)重影響周圍人及病人本人。很多家屬最終不得不把這些病人關(guān)鎖在局限的空間。本市政府在2007年進(jìn)行解鎖行動，出錢出力讓整個市關(guān)鎖的精神病人免費(fèi)到指定專科精神病院進(jìn)行系統(tǒng)的住院治療3個月。經(jīng)過精心的護(hù)理，500例解鎖精神病人已在2008年11月前全部出院。對這些病人的特殊護(hù)理，現(xiàn)報告如下。
1護(hù)理
1．1住院的第一階段時間約為住院的第1個月。入院時要盡快認(rèn)識病人，按護(hù)理常規(guī)為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時護(hù)士要對病人初步的體檢如有無畸形，四肢皮膚一般情況，如有無破潰、癤腫、有無傷口，安排好床位。很多病人表現(xiàn)不語、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿身、不講衛(wèi)生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說出自己的名字，護(hù)士要耐心勸說，做好衛(wèi)生處理，協(xié)助其更衣、洗刷、理發(fā)、滅虱，必要時采取強(qiáng)制措施。對病人名字要護(hù)士做好標(biāo)記牢記。對躁動不安、沖動傷人或自傷的要做好保護(hù)性約束，并嚴(yán)密觀察。入院后認(rèn)真觀察病情，及時反映病情。偏執(zhí)型精神分裂癥的病人可能受幻覺、妄想的支配產(chǎn)生沖動行為，引起嚴(yán)重后果，因此應(yīng)加強(qiáng)防范措施，防止意外的發(fā)生，當(dāng)病人出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，并準(zhǔn)備足夠的人力控制病人，做好保護(hù)性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫(yī)生匯報，加強(qiáng)治療，盡快控制病情。
1.1.1治療方面正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經(jīng)耐心勸說仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報主管醫(yī)師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進(jìn)行無抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術(shù)前準(zhǔn)備。
1.1.2生活方面護(hù)士協(xié)助或督促剪發(fā)及梳理頭發(fā)、剪指甲、定時督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協(xié)助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發(fā)、不更衣、隨地吐痰、社會功能嚴(yán)重受損，這些生活方面訓(xùn)練尤其重要，需反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。
1.1.3進(jìn)食方面創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和可口的及適宜的飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入，每餐觀察病人的進(jìn)食情況，不主動進(jìn)食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細(xì)觀察和分析原因。必要時予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。認(rèn)真觀察病人有無不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進(jìn)食。
1.1.4睡眠方面要創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，如安靜環(huán)境、室內(nèi)溫暖、冷天要保暖必要時入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強(qiáng)心理護(hù)理。消除恐懼焦慮情緒。整夜不睡的要匯報主管醫(yī)生必要時加用藥物治療，夜間要定時巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，防止病人出現(xiàn)意外事件。
1.1.5生活自理能力訓(xùn)練對病人進(jìn)行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計劃和擬定預(yù)期目標(biāo)，一般在病人轉(zhuǎn)入二級護(hù)理時開展，療程4~6周。一周訓(xùn)練矯正，病人能主動洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著得體，病人能遵守作息時間、按時用餐、參加活動。每周對病人進(jìn)行《行為矯正治療》評分，如有進(jìn)步給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎勵，強(qiáng)化病人的正，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，并不斷鞏固。
1．2住院第二階段時間約為住院的第2個月。在做好第一階段的同時，還應(yīng)做好以下。
1.2.1工娛、文娛治療鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過看電視、音樂欣賞、體育活動、做早操、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進(jìn)新陳代謝、提高機(jī)體對外界環(huán)境的反應(yīng)能力，以此調(diào)動病人的主觀能動性。
1.2.2心理治療常與病人交談，了解其內(nèi)心感受、需求。予適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)，滿足其合理要求。可實(shí)行團(tuán)體心理治療，各個包干護(hù)士對自己包干的病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過對病人討論、溝通、傾訴、面對現(xiàn)實(shí)、面對困擾，由包干護(hù)士給予輔導(dǎo)，提供積極措施，采取處理生活壓力和負(fù)面的情緒措施，擴(kuò)展生活空間，積極投入社會。建立情感支持系統(tǒng)，對病人父母、親屬，利用探視進(jìn)行健康教育和給予相關(guān)支持，改善家庭互動模式，對病人重建自信，回歸社會很重要。
1.3住院第三階段時間約為住院的第3個月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應(yīng)做第三階段的治療，因?yàn)檫@時候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會、人群的各種問題。因此要做好以下。
1.3.1精神疾病知識宣教除了向病人適當(dāng)介紹一些精神衛(wèi)生常識外，還應(yīng)講解有關(guān)精神病發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等有關(guān)事項(xiàng)，使其對自身疾病有一定的了解。
1.3.2藥物指導(dǎo)給病人講解堅(jiān)持服藥、鞏固療效的重要性。
1.3.3生活指導(dǎo)教育病人正確認(rèn)識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動，增加與他人接觸的機(jī)會，培養(yǎng)他們盡快適應(yīng)環(huán)境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關(guān)系及生活中的不良刺激，學(xué)會自我解脫。
1.3.4社交技能訓(xùn)練改善慢性精神病人與社會隔離、退縮及生活功能障礙的現(xiàn)狀，教會病人同他人交流、溝通的技巧，包括拒絕、贊美、請求協(xié)助的技巧等。能知道同房病友的姓名及基本情況，能主動與別人交流，學(xué)會與他人目光接觸，行為得當(dāng)?shù)募记伞Ｔ诠饰膴驶顒訒r讓病人上臺去唱歌表演，拔河比賽表演，并給予適當(dāng)?shù)目陬^表揚(yáng)或小件物質(zhì)獎勵。
1.3.5職業(yè)技能訓(xùn)練開展工療，進(jìn)行編織、裝訂、組裝等一系列作業(yè)線，出病人的黑板報、書法、美術(shù)、剪紙、織羊毛衣，讓病人充分表現(xiàn)其能力，培養(yǎng)病人自信心，改善焦慮、自卑的精神狀態(tài)。
1.3.6出院前病人的衛(wèi)生宣教說明出院后堅(jiān)持服藥的重要性，出院后繼續(xù)堅(jiān)持服藥可以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。出院后要注意飲食，對刺激性、熱燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，勞逸結(jié)合。出院后定時復(fù)查，如有不適，及時返院治療。
1.3.7出院前家屬的宣教對家屬要做好宣傳工作，親人、周圍人群和社會都要關(guān)心支持病人，不能有歧視病人的現(xiàn)象，尊重病人的理智與感情，不能再關(guān)鎖病人，要督促病人按時服藥及參加力所能及的勞動，如參加田園種植、飼養(yǎng)家禽、回原單位工作和學(xué)習(xí)等，使病人感到他已受到了應(yīng)有的尊重和關(guān)懷，使之成為一個自食其力的勞動者。
1.3.8出院后的隨訪社區(qū)訪視、電話聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。
2小結(jié)
解鎖精神病人由于長期關(guān)鎖，精神衰退癥狀明顯，生活自理能力及社會適應(yīng)能力都差于非解鎖精神病人。我們護(hù)理工作要耐心、不怕苦不怕臟地對這些特殊人群進(jìn)行人性化的護(hù)理，使病人最大限度地回歸社會。據(jù)我院評估這些解鎖精神病人在免費(fèi)住院3個月后出院時情況，約96%可以出院后在家繼續(xù)服藥治療，有4%病人不適宜出院，病情恢復(fù)差，仍興奮躁動、沖動傷人、睡眠不佳、到處亂走或仍到處大小便、問不回答、需喂食等等，需要繼續(xù)住院治療。
【關(guān)鍵詞】精神疾??；心理；健康
隨著社會競爭的加劇，精神病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前全世界約4億人受到精神、社會心理問題以及神經(jīng)疾病的折磨，占全球疾病的11%，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達(dá)到6000萬左右。2005年衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有1600萬的精神疾病患者，已成為我國發(fā)病率第一的疾病。其中僅20%到醫(yī)院就醫(yī)，另外80%流散在社會中，得不到有效的治療。
精神病是人腦功能產(chǎn)生障礙，使患者精神紊亂，對周圍的環(huán)境難以適應(yīng)，甚至無法維持正常生活的疾病。常見的有躁狂抑郁癥、精神分裂癥、周期性精神病、偏執(zhí)性精神病、神經(jīng)官能癥等。許多精神病患者經(jīng)過一段時間在醫(yī)院系統(tǒng)的治療，病情穩(wěn)定后，也適宜出院回家休養(yǎng)。但由于各種原因，精神病患者病情常會出現(xiàn)反復(fù)，其中多數(shù)是由于出院后對患者的護(hù)理不當(dāng)造成的。本文就如何做好精神病患者出院后的護(hù)理做一簡要綜述，如下：
1 醫(yī)院護(hù)士要做好出院指導(dǎo)
精神病患者經(jīng)過住院觀察治療后，若病情穩(wěn)定，自知力逐漸恢復(fù)，即可出院，進(jìn)行下一步康復(fù)。但精神病是的特殊性，病人的心理活動異常復(fù)雜，常會產(chǎn)生很多問題，甚至?xí)l(fā)生意外[ 1 ]。為了能使病人早日康復(fù)和減少復(fù)發(fā)，甚至痊愈，尤其需要做好出院精神病人及家屬的健康指導(dǎo)工作。
1.1 恢復(fù)期精神病人常見的心理問題
隨著治療的深入與鞏固，精神病人的病情逐漸緩解，其自知力也逐漸恢復(fù)，病人不再否認(rèn)自己有病，而是迫切需要了解自己的病情，了解精神病的相關(guān)知識，對以前的病態(tài)表現(xiàn)也有一定的反思。病人心理非常復(fù)雜，常會感到羞愧、自責(zé)，有的會產(chǎn)生悲觀絕望的心理，嚴(yán)重者可能失去對生活的信心。所以，護(hù)士應(yīng)當(dāng)體貼、安慰、同情病人，這樣不僅能取得患者的信任，還可使病人重拾信心，有利于恢復(fù)病情和鞏固療效。
1.2 對病人及家屬的健康指導(dǎo)
1.2.1 出院前醫(yī)護(hù)人員對精神病人的健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多接觸和關(guān)心病人，向病人講解精神疾病的知識，并給予病人必要的暗示治療。讓病人了解發(fā)病的原因和機(jī)制，明白治療的重要性。向病人介紹一些治療后未再復(fù)發(fā)的病例，增強(qiáng)病人的康復(fù)消除病人的思想顧慮。
1.2.2 家屬對病人的健康指導(dǎo) 病人出院回家后，健康指導(dǎo)的重任就從醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移到家屬的身上。家屬在病人的完全康復(fù)中起著重要的作用。在病人出院時，要加強(qiáng)對其家屬的健康教育指導(dǎo)病人回歸社會，做一個身心健康的人。
1.2.3 及時了解病人的心理活動 家屬既是精神病人生活的照料者，又是病人心理上最值得信任的人。病人的思想負(fù)擔(dān)重，性格變得敏感多疑。家人一句不經(jīng)意的話都可能造成病人的誤會，因此，家屬的態(tài)度對病人至關(guān)重要。要多關(guān)心體貼病人，凡事為病人著想，幫助病人逐步走陰影。
1.2.4 維持好患者基本的生活需求 精神病人的自理能力很差，而且飲食非常不規(guī)律，需要為患者提供高蛋白和高熱量的食物來維持其機(jī)體正常的營養(yǎng)需求，并囑咐患者多飲水。由于患者過于清閑，造成精力旺盛，常會出現(xiàn)入睡困難，甚至失眠。這時，家屬要努力為患者營造一個舒適的睡眠環(huán)境，因?yàn)?，良好的睡眠可加快患者的康?fù)。
1.2.5 督促病人按時定量服藥，講解堅(jiān)持服藥的重要性 精神科醫(yī)生都主張精神病人即使在癥狀完全消失后也應(yīng)堅(jiān)持較長時期維持劑量服用抗精神病藥物。但很多病人對此認(rèn)識不夠，或者覺得長期服藥麻煩，或者擔(dān)心藥物的副作用而不能堅(jiān)持，或者不規(guī)則服用，達(dá)不到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。因此，家屬一定要監(jiān)督病人服藥，并向病人講明藥物鞏固的必要，從而取得病人的配合。
1.2.6 提高病人獨(dú)立生活能力和社會適應(yīng)能力 大部分精神病患者不能自行料理自己的生活。精神病人由于藥物的鎮(zhèn)靜作用，多表現(xiàn)為生活懶散、被動、好臥床，不愿外出活動，造成體重增加和自理能力差。所以，護(hù)士需要指導(dǎo)做好患者的生活護(hù)理。細(xì)心照料病人并為其安排一些輕度的家務(wù)活，家屬應(yīng)為病人制定嚴(yán)格的作息制度。督促病人規(guī)律生活、根據(jù)患者的特長和愛好陪伴其到大自然中活動與鍛煉。帶病人有意識的與社會接觸，與他人交談，指導(dǎo)病人正確掌握應(yīng)激事件的應(yīng)對方法，提高其心理素質(zhì)，調(diào)動病人的主觀能動性，幫助病人恢復(fù)健康。
1.2.7 保管好危險物品，防止意外事故發(fā)生 出院精神病人思想顧慮多，稍不順心，情緒便會波動，嚴(yán)重者可能悲觀厭世，作出一些過激的行為，如自傷、自殺等。因此，護(hù)士應(yīng)教會家屬怎樣保護(hù)患者的安全，嚴(yán)加保管好家中的危險品，防止意外事故發(fā)生。若病人病情波動，應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系，帶病人返院繼續(xù)接受治療。
1.2.8 定期門診復(fù)查 告訴患者一定要定期進(jìn)行門診復(fù)查，及時向醫(yī)生反饋病情，病人還要配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，以便醫(yī)生了解藥物的副作用，從而進(jìn)行藥物種類和劑量的調(diào)整，使病人獲得滿意的治療效果。
2 社區(qū)干預(yù)是治療新趨勢
精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)能很好的控制精神病患者的病情，改善患者對藥物治療的依從性，降低患者的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著提高了精神病患者康復(fù)率。是當(dāng)前精神疾病治療的新趨勢，它以社區(qū)為基礎(chǔ)，發(fā)動家庭與社會的力量，采取針對性的社區(qū)護(hù)理，恢復(fù)患者的社會、心理和生理疾病[2]。對患者實(shí)施“個案管理”，是精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，即幫助患者參與社區(qū)性活動，治療合并的疾病，監(jiān)督和回顧干預(yù)的情況，協(xié)調(diào)好不同服務(wù)群體對患者的照顧。
作為精神疾病治療的新趨勢，精神衛(wèi)生社區(qū)干預(yù)能很好改善精神病患者的病情，鍛煉了患者的勞動能力，從而使患者的健康和生活質(zhì)量得到恢復(fù)。
3 家庭護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵
正確有效的家庭護(hù)理可使患者的病情長期穩(wěn)定，從而恢復(fù)其身心的健康，同時也能減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。
3.1 掌握精神病的常識，正確認(rèn)識精神疾病
患者的親屬要正確認(rèn)識與對待精神疾病，首先自身要保持平和的心態(tài)，對患者需付出更多的愛心與同情心，既要防止對患者過分遷就附和，又要避免過度忽視而棄之不顧。患者親屬應(yīng)了解一些簡單的觀察病情方法、服藥注意事項(xiàng)等。同時親屬還應(yīng)幫助患者正視自身疾病，正確對待他人言行，引導(dǎo)患者樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 督促患者按時按量服藥
精神疾病要堅(jiān)持長期服藥維持治療，患者與親屬不能任意停藥或增減藥量。所有藥物都應(yīng)由親屬保管，監(jiān)督患者服藥。引導(dǎo)患者戒除煙酒，保證其攝入足夠的營養(yǎng)和水分，密切觀察患者的病情變化和藥物的不良反應(yīng)。一般抗精神病藥物副作用較大，應(yīng)定期帶患者復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整治療計劃，以減輕患者服藥后的身體不適，增加治療依從性。
3.3 合理安排日常生活，培養(yǎng)良好的個人自理習(xí)慣
精神病患者在家休養(yǎng)期間，親屬應(yīng)督促其建立合理的生活習(xí)慣。首先應(yīng)保持足夠的睡眠，養(yǎng)成按時睡覺的習(xí)慣，日間根據(jù)其喜好安排適當(dāng)?shù)纳詈蛣趧樱膭钇渑c社會環(huán)境保持密切聯(lián)系。引導(dǎo)患者做一些家務(wù)或其他力所能及的勞動。這樣可以分散患者的病態(tài)思維，改善情緒，避免生活懶散。對生活不能自理的患者，親屬更應(yīng)多予關(guān)心，督促并協(xié)助做好個人衛(wèi)生，但決不能包辦代替，防止其產(chǎn)生“無用”的心理。
若患者病情不穩(wěn)定，親屬要隨時掌握其思想動態(tài)，注意安全防護(hù)。妥善收存家中的貴重物品、刀、剪、繩等危險物品，防止自傷、傷人等意外事件發(fā)生。對于患者的病態(tài)言行，親屬必須有正確認(rèn)識，給予同情和諒解，適當(dāng)滿足其合理要求，避免對患者的不良刺激。如發(fā)現(xiàn)患者病情加重或有復(fù)發(fā)的早期癥狀，應(yīng)及時帶患者復(fù)診。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】精神病人；社區(qū)；康復(fù)
一、精神病人的社區(qū)康復(fù)的目的和意義
精神病康復(fù)是隨著西方非院舍化和社區(qū)照顧運(yùn)動而產(chǎn)生的一種新的服務(wù)框架，目的是幫助精神病人在社區(qū)日常生活環(huán)境中增強(qiáng)積極管理自己病癥的能力，改善精神病人的社會支持，提高精神病人的社會生活功能。預(yù)防這類精神障礙的復(fù)發(fā)，既要強(qiáng)調(diào)藥物維持治療的不可替代的決定作用，又不能忽視心理社會干預(yù)方法，更要注重病情穩(wěn)定的精神病人的康復(fù)問題。把病情穩(wěn)定的精神病患者控制在社區(qū)，讓他們在社區(qū)活動、治療、工作、娛樂的方式是安置和治療較穩(wěn)定期精神病患者最好的模式，符合精神病治療的規(guī)律，也是促使精神病病人順利回歸社會，保障經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展的需要。
二、青龍山精神病醫(yī)院病人案例
（一）個人信息。姓名：衛(wèi)小明 性別：男 年齡：48歲 教育程度：中專 籍貫：南京。工作單位：南京五金機(jī)械公司 職業(yè)：美工 婚姻狀況：未婚。家庭情況：父因心臟病去世，母親相繼去世，姐姐因肝腹水去世。目前由其退休60歲的表哥監(jiān)護(hù) ，每隔2周來探望他一次。家中下關(guān)區(qū)有房。
（二）身體情況。2003年2月20日因被害妄想癥入住南京青龍山精神病醫(yī)院，病癥為憑空聞?wù)Z，認(rèn)為自己是蛇王轉(zhuǎn)世，容易沖動，砸毀物品，時常聽到別人議論自己，擔(dān)心別人害自己。入院前曾聽到地下雷管爆炸，德國打入中國，自己是轉(zhuǎn)世，如果被敵人抓住就會受盡折磨，因而從五樓跳下，腰部受傷。2004年這種幻聽現(xiàn)象有所減少，要求出院，很少與人交流。2006年9月病情表現(xiàn)穩(wěn)定，配合治療并能自理。2007年6月――2008年否認(rèn)有人害自己，主動配合醫(yī)生治療。2009年1月未有幻聽癥狀，睡眠好，思維五散漫，但意志力減退，缺乏自知力，感情平淡。2009年10月有時候幻聽到父親說話。2012年11月與醫(yī)生合作，經(jīng)常交流，生活自理未出現(xiàn)幻覺，還能幫醫(yī)生做一些力所能及的事情。
（三）發(fā)病原因。從醫(yī)學(xué)角度來說這種病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因是每個人的遺傳基因及性格特點(diǎn)，外因就是社會生活中的突發(fā)事件及腦部器質(zhì)性變化。人們工作、生活壓力增加，心中壁壘重生，使部分人因此致病。
（四）服務(wù)對象的特點(diǎn)和能力。經(jīng)過與服務(wù)對象的交談，發(fā)現(xiàn)他在智力水平，心理狀況，認(rèn)知能力方面都還可以，與病例描述基本相符，目前病情也比較穩(wěn)定。而且服務(wù)對象擅長美工，很樂意回到社區(qū)再去從事一份簡單的工作，并且樂意與人交流。
（五）服務(wù)對象所處的社會環(huán)境。服務(wù)對象的父母姐姐已經(jīng)去世，還有一個60歲退休在家的表哥，表哥有自己的家庭，回歸社區(qū)也只能是自己生活。據(jù)服務(wù)對象自己說與鄰居關(guān)系還不錯，在醫(yī)院與病友相處也比較融洽。服務(wù)對象有房子，有退休金，也具有生活自理的能力。
綜合衛(wèi)小明的病情情況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等分析，我認(rèn)為服務(wù)對象適合回到社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)。由于他沒有家人的照顧，這就需要社區(qū)投入更大的力量去幫助他恢復(fù)。
三、精神病人的社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容
（一）生理康復(fù)。主要是指精神病后的軀體不適，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、疲勞乏力、心悸心慌等。這些不適也常成為病人逃避社會職責(zé)的理由。因此，生理康復(fù)可為社區(qū)康復(fù)提供有利條件。
（二）心理康復(fù)。這是全面康復(fù)的核心，精神病后的社會功能損害主要是心理障礙引起的。情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、行為遲鈍、欲念空蕪等常導(dǎo)致職業(yè)不能和社交不能。因此心理康復(fù)的好壞是社區(qū)康復(fù)的關(guān)鍵。
（三）職業(yè)康復(fù)。這是指在病人現(xiàn)有的生理康復(fù)和心理康復(fù)水平下，訓(xùn)練和培養(yǎng)其職業(yè)能力，變單純的社會消費(fèi)者為對社會能有所貢獻(xiàn)。
（四）社交康復(fù)。這是社會康復(fù)的最高水準(zhǔn)，要求病人能如常人一樣在社會人群中生活交往，而不是與社會疏隔。
四、目前精神病人社區(qū)康復(fù)存在的問題
（一）社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)萎縮嚴(yán)重，機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。
（二）社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)條件偏差，病人入站覆蓋率較低。
（三）管理人員嚴(yán)重不足。（四）資金匱乏。
五、如何改善精神病人的社區(qū)康復(fù)工作
（一）政府方面。（1）政府重視精神病人社區(qū)精神康復(fù)工作。各地區(qū)要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在精神疾病?；颊咧委熍c康復(fù)中的作用，根據(jù)實(shí)際情況在社區(qū)建立精神康復(fù)機(jī)構(gòu)，并納入社會福利發(fā)展計劃。（2）要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及專業(yè)社工的引進(jìn)，普及心理健康和精神衛(wèi)生防治知識。（3）把精神疾病患者中的貧困人群納入醫(yī)療救助范圍予以救助。
（二）社區(qū)方面。（1）專業(yè)社工對精神病人要進(jìn)行心理護(hù)理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教，使他們對精神病具有正確的認(rèn)識，消除社會偏見，為病人康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。（2）對精神病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。康復(fù)期專業(yè)社工應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)生活技能的訓(xùn)練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)。（3）社工和社區(qū)工作者幫助精神病人恢復(fù)和發(fā)展人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。充分理解康復(fù)的精神病人，視情況安排恰當(dāng)?shù)墓ぷ?，這對病人的康復(fù)有重要意義。
（三）個人方面。（1）接受社工及家人、鄰居的幫助。（2）幫助別人做事做力所能及的事情。不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現(xiàn)自己存在的價值。（3）保持良好心態(tài)。在現(xiàn)實(shí)中，受到挫折時，應(yīng)該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，待心境平和后，再重新面對自己的難題，思考解決的辦法。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】精神科;護(hù)理;管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.279 文章編號:1006-1959(2010)-05-1281-02
護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。其任務(wù)是研究護(hù)理工作的特點(diǎn),找出其規(guī)律性,并遵循醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求,提高護(hù)理質(zhì)量[2]。精神病人因精神癥狀支配不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持一致,常發(fā)生傷害自身與他人的行為,因此精神科護(hù)理有其特殊性,不僅要為病人提供良好的治療護(hù)理,更要為病人提供溫馨的安全、心理護(hù)理,這就要求在精神科護(hù)理管理中必須重點(diǎn)抓好以下工作:
1.加強(qiáng)教育、促護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變
理念是指導(dǎo)人們思考行為的價值取向與信念。護(hù)理理念是護(hù)理工作的價值觀與專業(yè)信仰[3]。讓全體護(hù)理人員達(dá)成有助于病人健康恢復(fù)的共識和共同信念,是高標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在,也是增強(qiáng)醫(yī)院競爭能力的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。為此我院在轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)理念方面做了以下工作。一是選派護(hù)理管理人員與護(hù)士到行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),促觀念轉(zhuǎn)變。二是邀請南丁格爾獎的獲得者等典型模范人物來院進(jìn)行先進(jìn)事跡報告,強(qiáng)化護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的信念。三是組織護(hù)理人員深入開展“如果我是病人”、“如果我是病人家屬”的大討論,緊密結(jié)合護(hù)理人員的思想和工作實(shí)際,換位思考。通過形式多樣的教育,使護(hù)理人員全心全意為病人服務(wù)的意識得到加強(qiáng),“患者至上”、“患者是衣食父母”、“一切為了病人,一切方便病人,一切服務(wù)病人”的服務(wù)理念進(jìn)一步強(qiáng)化,使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護(hù)病人的權(quán)益成為全體護(hù)理人員的自覺行為,從而有效地融洽了護(hù)患關(guān)系。四是開展星級護(hù)士評比,完善護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合,激發(fā)護(hù)士的工作熱情。
2.建章立制、著力抓好落實(shí)
嚴(yán)格的規(guī)章制度、明確的工作職責(zé)是提高護(hù)理工作效率、保證護(hù)理工作質(zhì)量、防止護(hù)理差錯事故發(fā)生的可靠保證。一是建立健全各種規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范以及工作流程,如開放病房病人功能、放射檢查、治療流程封閉病房病人外出病房檢查、治療流程等,使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循,有條不紊。二是明確精神科臨床各班的崗位職責(zé),做到分工明確,配合密切,相互支持。三是狠抓制度的落實(shí),抓好經(jīng)常性的評比檢查,對查對制度、查房制度、搶救制度、交接班制度等核心制度的執(zhí)行情況要堅(jiān)持周查月評,堅(jiān)決杜絕有章不循的現(xiàn)象。四是病房的管理必須堅(jiān)持做到“四化”“八字”(病房管理制度化、物品放置規(guī)格化、技術(shù)操作常規(guī)化、護(hù)理管理人性化。安靜、整潔、舒適、安全)。五是在執(zhí)行的過程中,必須加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育,讓她們充分理解尊重客觀規(guī)律,執(zhí)行制度的重要性、必要性,并在執(zhí)行中加深理解。六是護(hù)士長要言傳身教、以身作則,模范執(zhí)行。
3.知人善任、充分發(fā)揮護(hù)士長在管理中的作用
護(hù)士是第一線管理者,是護(hù)理隊(duì)伍的骨干,是完成各任務(wù)和實(shí)施劃的具體組織者和承擔(dān)者,在護(hù)理管理中起著十分重要的作用。做好護(hù)士長不僅要有崇高的職業(yè)道德,熟練的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),而且還要具備較高的管理藝術(shù)。一是按照德才兼?zhèn)?、任人為賢的原則,采用競聘上崗的方式選拔好護(hù)士長。二是教育護(hù)士長要忠誠于病人的利益,做到急病人所急,想病人所想。三是引導(dǎo)護(hù)士長從忙亂的事務(wù)中擺脫出來,把主要精力用在抓好護(hù)理管理上。即基礎(chǔ)護(hù)理管理、臨床護(hù)理管理,業(yè)務(wù)技術(shù)管理,醫(yī)療安全管理,繼續(xù)教育管理等。四是提高護(hù)士長的管理藝術(shù)水平。在工作中能妥善處理好上級與下級、醫(yī)與護(hù)、護(hù)與護(hù)、護(hù)與患之間的關(guān)系,處理好集體與個人利益的關(guān)系。做到以德感人,以情感人,以實(shí)帶人,以能育人,以信服人,善于運(yùn)用激勵、溝通等方法,使科室人員認(rèn)同總體工作的目標(biāo)與計劃,并充分地發(fā)揮科室人員的集體智慧和力量,有效地調(diào)動全體護(hù)理人員的積極性。五是為護(hù)士長成長營造一個良好的發(fā)展平臺。輪換安排護(hù)士長到專科醫(yī)院,綜合性醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念,全面提高護(hù)士長的綜合素質(zhì)。六是建立公正、公平、客觀評價護(hù)士長工作業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn)體系,做到能者上、庸者下。
4.抓住重點(diǎn)、提高專科護(hù)理特色水平
由于精神疾病的性質(zhì)對?？谱o(hù)理要求有其特殊的內(nèi)涵要求,在臨床護(hù)理管理工作中要針對其特殊性重點(diǎn)抓好以下管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行精神科安全護(hù)理制度和安全護(hù)理工作程序,重點(diǎn)做好防止精神病人自殺、外走、沖動傷人、毀物的工作,嚴(yán)格執(zhí)行“四防”病人的護(hù)理常規(guī),協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)藥物治療,對“四防”病人,堅(jiān)持做到入院時查,住院天天查,外出返回時查,嚴(yán)防將危險物品帶入病房導(dǎo)致意外。二是加強(qiáng)心理護(hù)理。心理護(hù)理是精神科護(hù)理的靈魂,有道是“心病還須心藥醫(yī)”,精神病人大多伴有心理問題,良好的心理護(hù)理不僅能化解精神病人的心理癥結(jié),而且有利于患者的早日恢復(fù)。在進(jìn)行心理護(hù)理時要特別重視以病人入院階段、住院期間、出院前期三個階段不同的接觸方法和內(nèi)容,分層次地開展臨床護(hù)理和心理護(hù)理,此外還要特別重視語言的作用,正所謂“良言一句三冬暖,惡意傷人六月寒”。三是注重提高精神科護(hù)士識別精神病人伴發(fā)軀體疾患的能力,防止醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。由于精神病人受精神癥狀的影響伴發(fā)軀體疾患后往往不會主動自訴,而精神科護(hù)士對內(nèi)科疾病的知識又較缺乏且注意力放在精神癥狀的觀察護(hù)理上,對精神病人伴發(fā)軀體疾患常有忽略甚至釀成嚴(yán)重后果,因此一方面要通過繼續(xù)教育提高護(hù)士對軀體疾患的識別能力,一方面要經(jīng)常提醒護(hù)士注意觀察軀體疾患的癥狀與體征,發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告。四是教育護(hù)理人員恪守職業(yè)道德,重病人的生命,切實(shí)地尊重病人的人格。對病人的怪異行為不嘲笑不譏諷,嚴(yán)禁將病人的病態(tài)表現(xiàn)作為談笑資料。五是防止濫用對病人的干涉權(quán)。為了保障病人的生命權(quán),對某些拒絕治療護(hù)理的精神病病人,醫(yī)護(hù)人可行使干涉權(quán),甚至實(shí)行迫治療或保護(hù)性約束。但干涉的原則是必須有利于病人的治療或康復(fù),不傷害病人,決不允許變相體罰病人。六是充分發(fā)揮病人自我管理的作用。由于精神病人具有思維、感知、情感、意志行為等方面的障礙,且住院時間較長,因此除藥物治療外,對病人的管理也至關(guān)重要。病房要安排專職護(hù)理人員按照“以病人為中心,發(fā)揮病人主觀能動性,自己管理自己”的要求負(fù)責(zé)做好病人的自我管理工作,要根據(jù)病人的病情、興趣、愛好,在病友中的威信度以及組織管理能力,分別選出大組長、小組長、學(xué)習(xí)委員、衛(wèi)生委員、宣傳委員等等,使他們各盡其職,發(fā)揮一技之長,通過各種類型的工娛活動,康復(fù)治療,為他們康復(fù)回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。
5.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、促進(jìn)醫(yī)患和諧
精神科住院患者住院時間較長,平均在60天左右,沒有家屬陪伴,所以精神科住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理顯得十分重要,基礎(chǔ)護(hù)理的好壞不僅直接關(guān)系到患者康復(fù),而且對其今后的需繼續(xù)住院的依從性以及和諧醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生直接的影響。為此,一是要明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)。二是要增加護(hù)士配置,使病床護(hù)士比達(dá)到1:0.4,以保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的切實(shí)到位。
參考文獻(xiàn)
[1] 解晨,李香,祝筠.現(xiàn)代護(hù)理管理臨床實(shí)務(wù)全書(第1版).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:185.
由于受傳統(tǒng)觀念的影響，社會上歧視精神病人現(xiàn)象仍十分普遍。因此，當(dāng)家庭某一成員出現(xiàn)精神異常時，病人家屬往往出現(xiàn)緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良的心理反應(yīng)。這種不良心理反應(yīng)不但會影響病人的治療、康復(fù)，也會降低病人家屬的心理健康水平。為此，我們對精神病患者家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，以便為精神病人更好地回歸社會提供理論依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象：選取2008年3-9月在我院住院的精神病患者（精神疾病診斷符合CCMD-3-R標(biāo)準(zhǔn)。其中精神分裂癥34例，情感性精神病19例，癔癥性精神障礙3例）的家屬。56例家屬分別為病人的父母、配偶與子女，與病人長期居住在一起，均為初中以上文化，能獨(dú)立閱讀及回答問題。其中男21例，女35例，平均年齡33.50±12.67歲。
1.2方法：采用自行設(shè)計的定式家屬心理狀況及影響調(diào)查表，具體內(nèi)容見表1、表2。以問卷調(diào)查的方式在患者家屬陪送來住院時對照自己的體驗(yàn)打勾，統(tǒng)計各項(xiàng)例數(shù)及百分比。針對患者家屬的心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)一個月，干預(yù)形式以個別輔導(dǎo)和集體講解相結(jié)合。干預(yù)前后采用憂郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[1]評定患者家屬的憂郁、焦慮程度。SDS、SAS均包含20個條目，采用4級評分，分值越高憂郁、焦慮程度越明顯。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士接待病人及家屬，用專業(yè)語指導(dǎo)近1周的實(shí)際情況填寫。對干預(yù)前后所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對t經(jīng)驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1精神病患者家屬的心理狀態(tài)（表1）。表1顯示，精神病患者家屬存在著不同程度的心理障礙，其中憂郁和焦慮最突出，所占比例分別為64%和73%。
表1精神病患者家屬的心理狀態(tài)（n=56）
心理狀態(tài) 例數(shù) 百分百（%）
焦慮 41 73
憂郁 36 64
害怕 19 34
自責(zé) 8 14
多疑 13 23
敵對 10 18
神經(jīng)質(zhì) 9 16
2.2影響家屬心理狀態(tài)的重要因素（表2）。表2顯示，最主要的影響因素有家屬對精神疾病知識的缺乏，來自外界輿論的壓力，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及對病情預(yù)后的擔(dān)心等。
表2家屬憂郁、焦慮的影響因素
影響因素 例數(shù) 百分比（%）
精神疾病知識缺乏 47 84
外界輿論與壓力 44 79
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 30 54
擔(dān)心遺傳 6 11
擔(dān)心用藥變傻 16 29
害怕病情復(fù)發(fā)不能根治 38 68
與病人交流障礙 22 39
2.3心理護(hù)理干預(yù)前后家屬焦慮和憂郁的變化（表3）
表3家屬心理干預(yù)前后SDS和SAS總分比較（Ⅹ±S）
項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t p
SDS 44.09±8.03 34.45±9.75 8.229 0.000
SAS 41.39±8.96 33.45±9.02 6.640 0.000
從表3可看出，心理干預(yù)后SDS、SAS總分較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有極顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001＝。
3討論
精神病患者對家庭、社會有不同程度的危害，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致家屬的心理情緒障礙。
調(diào)查結(jié)果表明，精神病患者家屬有各種心理障礙，其中抑郁和焦慮所占比例最大，在干預(yù)措施上首先給予心理上的支持，對家屬予以同情、理解、耐心傾聽并幫助他們疏泄苦惱，指導(dǎo)家屬適當(dāng)運(yùn)用心理防御機(jī)制，維護(hù)自尊及自我價值感，以消除或減輕其心理壓力，使他們從消極、苦悶的心理狀態(tài)中解脫出來，達(dá)到心理平衡。影響病人家屬心理狀態(tài)的因素主要有對精神疾病的不了解、社會偏見帶來的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心病情的預(yù)后等。如家屬認(rèn)為精神病是“嚇出來的”“中邪”“鬼神附體”等，而對藥物治療常持懷疑態(tài)度，擔(dān)心病人在醫(yī)院被“上電棒”“被綁”而受到傷害。因此，精神病患者入院時即給家屬提供各種信息支持，幫助家屬認(rèn)識到病人的異常言行的使然，如同軀體疾病一樣只要及時治療、家庭護(hù)理得當(dāng)，病人完全可以獲得痊愈或基本痊愈，以減輕消除病人家屬的抑郁、不安、疑慮、怨恨等消極情緒。精神病患者家屬的精神衛(wèi)生知識較為缺乏，知識結(jié)構(gòu)不均衡直接影響他們對疾病的態(tài)度，因此，在干預(yù)時還通過發(fā)放健康教育處方的形式幫助他們以科學(xué)的態(tài)度坦然對待疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，張?jiān)虑涞萚2]的研究表明，精神病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理有很高的要求，這更是家屬的心理需求。在病人出院后通過電話隨訪的方式了解患者及其家屬的需求，努力使家庭功能達(dá)到最佳狀態(tài)。
通過以上心理護(hù)理干預(yù)，家屬的抑郁、焦慮得分明顯下降，說明干預(yù)是有效的。因此，在對患者進(jìn)行治療的同時，加強(qiáng)對患者親屬的心理護(hù)理，這不僅使家屬增加對精神病知識的了解，提高應(yīng)對能力，改善心理情緒，而且還可改善患者在家庭中的地位和整個家庭的和諧度，從而有利于病人的康復(fù)并提高患者和家屬的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張作記，主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：223-224，213-214.
