時間：2023-08-03 17:28:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病人護理計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的 評價看復活點對老年精神病人的作用和效果。方法 將病區20年以上病史，年齡在55歲以上的52名病人隨機分成實驗組、對照組各26例，分別進行傳統護理方法和精神康復護理方法，比較2組病人相同時間段的自我意識、注意力、理解力、肢體活動能力等指標。結果 各指標存在顯著差異。結論 精神康復活動護理更適合老年精神病人需要。
【關鍵詞】精神康復活動 注意力 老年精神病人
精神康復活動是護理人員對老年精神病人采取一種科學護理方法，使病人能最大可能提高生活質量，享受服務，提高病人的自我認可水平。國外已經大范圍的開展，，我們通過學習在科室范圍開展了精神康復活動，取得較好效果?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將我們科室病史20年以上，年齡在55歲以上的52例老年精神病人隨機分成實驗組和對照組各26例。對照組：女26例，年齡55—84歲，平均年齡71.4±13.4。實驗組：女26例，平均年齡55—85歲，70.5±14.5。（我科室所受之病人均為女性）
1.2精神康復活動護理方法
1.2.1原則：以精神康復活動理論為依據，結合科室實際情況，將既往一年內病人的常規護理方法資料進行分析，包括病人的自我意識、肢體活動能力、注意力、理解力等，設計了具體精神康復活動內容。
1.2.2 活動前培訓 活動方案制定后，對病房護士進行了統一培訓，讓執行者充分掌握和理解活動的意義和方法，并要求按照設計表格如實記錄每次活動情況，定期討論持續改進。
1.2.3 實施步驟 對照組按照傳統方法進行護理。實驗組按照精神康復活動要求進行護理。①評估病人情況，依據病人能力和需要選擇具體康復活動②對病人進行計劃的康復活動③康復活動后進行評價 轉貼于
2 結果
52例病人在采取了6月的不同護理后，實驗組的病人注意力、理解力、肢體活動的靈活性明顯提高，對照組的病人的注意力、理解力、肢體活動靈活性沒有改變或者發展性遲緩。（見表1）
表1 護理6個月后的病人評估
【關鍵詞】慢性精神病人；護理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設置
針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環境優美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養殖、種植等工療。由于離市區兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環境保持一定聯系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養成有規律的生活習慣。
2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區內開展的工療活動。如種花草、綠化環境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。
3加強基礎護理
3．1創造舒適安全的療養環境：注意保持室內空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環境。根據季節為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質較差，需加強營養，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯系，送一些開胃營養的食物。家屬送來的食物由在班護士調配加工，保證患者攝入足夠的營養3．3盡量給病人創造一個舒適、安靜的睡眠環境。如注意室內光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫護的詢問，若不精心觀察和護理，?？蓪е聡乐睾蠊Ｈ缬幸徊T，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經過密切觀察和全面檢查，發現患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發現問題要積極尋找原因，并及時報告醫生，為治療提供依據。
4．2由于長期住院導致體質差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。
5心理護理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區的主人，每季度評選一次優秀休養員。
5.4長期住院患者易產生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯系，尤其在節日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會康復
關鍵詞：精神病人 褥瘡 治療 護理 褥瘡的概述
褥瘡具體是指局部軟組織在持續受壓的狀況下，導致的細胞缺血、缺氧壞死后所引起的皮膚受損，此種病情極易發生在一些年老體弱、自理能力比較差的群體中。褥瘡是臨床上最常見的并發癥之一，同時也是醫護工作者面臨的一大難題，對精神病患者的褥瘡治療與護理需要護理人員、家屬、病人本身三者之間的協調配合。 褥瘡的治療與方法
當前對褥瘡的治療在醫學上是比較棘手的問題，尤其是對于一些特殊的群體而言治療的難度比較大。這部分特殊群體就包括精神病患者，他們往往因為精神癥狀的支配而不能好好的配合治療。針對這一系列問題，相關的醫學專家在臨床上推廣了用甲硝唑粉劑與氧治療結合的方式，這種治療方式一方面能夠使得創面保持干燥，進而到達早期愈合的功效，另一方面這種治療會采用高壓氧作用于創面的治療方式，以使得壞死的組織液化、變紅，最終達到去腐和生肌的目的，綜合分析這種治療方式的最大作用就是能使創面很快得到恢復。
通常看來，精神病患者容易發生褥瘡，究其原因是因為精神病人在精神癥狀的支配下而出現的一些異常行為。精神病患者往往精神上曾今受過一定的刺激，當他們患有這種病后，他們的生活開始變的懶散，個人的自理能力變得減弱，再加上精神科的病房是封閉式的管理，活動的空間有限，病人在營養狀況不佳的狀態下，極容易發生褥瘡。另外，木僵狀態的病人，往往長時間在床上保持一種姿勢不變，長此以往下去便會形成褥瘡。另一類型容易形成褥瘡的人是老年癡呆病人，他們的生活自理能力往往很差，不講衛生、隨地而臥的現象在他們中間比較普遍，這樣就極其容易使得外部的皮膚被擦傷，進而形成褥瘡。
褥瘡的具體治療方式是醫護人員應將病人側臥或者俯臥，之后先用碘伏將創面周圍的皮膚進行消毒，再用一些生理鹽水由內之外地清洗創面，力求清除壞死的組織，做完前面的這些步驟后再用氧氣對相應的創面進行有氧治療，治療的時間通常情況下為每次半個小時，直至創面干燥后撒上甲硝唑粉為止。為避免創面受壓，相應的醫護人員還應該用無菌敷料進行包扎，用氣圈墊起，以使創面不受外部壓力的影響。 褥瘡的護理方法 注意對皮膚的護理
皮膚上的角質層是人體的保護層，時刻保持皮膚的清潔、完整是有效預防褥瘡的關鍵性舉措。精神病患者的自理能力相對比較差，因此要求護理人員對有褥瘡的患者悉心照料，每日對褥瘡患者的皮膚進行消毒，通常情況下是一天消毒兩次，以使他們的皮膚保持清潔、干燥的狀態。對于癱瘓的肢體以及身體部位，護理人員應切忌使用刺激性比較強的清潔劑，而且不能用力擦拭這些部位，防止皮膚進一步的受損。褥瘡患者使用的褥瘡消應盡量使用噴劑型的，每日將褥瘡消直接噴至到褥瘡部位，進而避免了涂抹時帶來的損傷，這樣更有利于褥瘡的快速康復。 加強營養護理，可促進褥瘡的快速愈合
大面積的褥瘡并發癥發生時，會消耗人體體內的蛋白質、熱量、脂肪等。因此給褥瘡患者每日補給相應的蛋白質、維生素以及脂肪等營養，會加速褥瘡的愈合。相關的醫學專家指出，褥瘡患者由于腸胃功能的減弱等影響因素進而會造成身體的營養不良。
由于褥瘡患者全身的營養障礙問題，造成了他們對能量的攝入量不足，負氮平衡以及蛋白質合成減少又是褥瘡發生的另一個關鍵影響因素。因此，針對這些病情的狀況，護理人員對褥瘡患者應進行有計劃的飲食指導。首先需要得到家屬與病人的配合，每日進餐的次數應控制在5-6次，盡量是少食多餐，每日的食物應以奶類、蛋類、水果、蔬菜、魚肉為主，合理搭配褥瘡患者的飲食一方面有助于患者消化、吸收，另一方面有助于他們病情的恢復。其次，相關的護理人員還應多關注褥瘡患者的飲食習慣、喜歡的口味，盡量多做適合他們口味的食物，以增進他們的食欲，鼓勵他們多進食。
營養的維持對于褥瘡患者來講是一項長期的護理、治療措施，為褥瘡患者合理的搭配高能量、高蛋白、高維生素的膳食，一方面能夠為患者的身體涉入更多的高營養物質，增強了機體的抵抗能力，另一方面營養物質的涉入能夠起到盡快恢復創面的功效。
3、加強對患者的身心護理
精神病患者是一類特殊的病人群體，在病態心理的支配下，他們往往會出現一些異常的行為，這時候相關的護理人員應多給予理解、關心，多體貼病人。對于一些長期住院的精神病患者，護理人員應認真做好相應的生活護理工作，為患者改善他們的生活居住環境，經常性的開展一些娛樂活動，像打羽毛球、下象棋、做廣播操、跳繩等。這些娛樂活動的開展，一方面能夠愉悅病人的身心，另一方面又可豐富他們的生活減少臥床的機會。
四、結語：精神病人的自理能力相對比較差，他們患褥瘡的幾率也比較高，因此精神病人的褥瘡治療與護理在當前是一項重要的內容。需要護理人員有高度的責任心、科學的工作態度，做好護理工作，熟悉褥瘡發生的原因、機理、易發生的部位以及相應的治療措施，只有做到這些才能盡早達到消滅褥瘡的目的。
參考文獻：【1】袁修美.《精神病人的家庭治療與護理》.科普天地（資訊版），2010-01-15
由于精神病患者是一類特殊病種的人群，我們大多數護理人員由于認識上的模糊及諸多因素的影響，常輕視了精神病人的基礎護理，為此我院在深入調查研究的基礎上，認真分析現狀，確定目標，成功的開展了這一先進的護理模式，現將做法和體會介紹如下：
1主要做法
1.1 轉變觀念是開展整體護理的前提條件，由于我們所針對的都是一些精神病人，所以過去我們護理工作一直僅限于“病”，總認為他們是“瘋子”，什么都不知道，往往忽視了“人”這個概念，護理也只是簡單的護理技術操作，其實從長期的護理實踐中我們可以得知，精神病患者，再怎么湖涂，他也有正常的一面，這就要靠精神科護士細心的去發覺，可以從細微之處發現他們的內心真實體驗，及時可以向醫生傳達疾病的信息，為此，我院通過各種形式，組織護理人員學習現代護理觀、整體護理有關理論，端正了護理人員對整體護理的認識，把護理人員對護理的觀念，真正轉移到“診斷與處理人類現存或潛在的健康問題的反應”上來，明確了護士職業是依病人的需要為存在的前提。
1.2 重視健康教育及人文關懷，健康教育是醫院的重要職能，是實施整體護理的重要內容。由于精神病的康復主要是心理康復、心理護理，為此我院規定了護士的言行，制定了文明用語及警示語，下發了護士從病人入院到出院全過程的言語標準，提出了護理工作中不良的服務意識。在工作中護理人員能自覺調整自己的專業行為，常對病人采取一些暗示治療，如：護士常通過美好的語言和親切的交談指導精神病人正確對待疾病，以減輕和消除癥狀，建立康復的最佳身心狀態。
1.3 醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設了一個特殊病房，由封閉型向半開放型管理轉變。病人環境安靜、優雅、生活方便、病人可由家屬或醫務人員陪同，自由進出病區，并可根據需要有規律的參加工娛療活動。護士常常把病人和家屬組織起來，共同參加文體活動，組織學習、教育病人及家屬學習有關影響情緒健康的因素，鼓勵和肯定病人，協助患者扮演社會角色，讓患者有更多的機會與家庭和社會接觸，使病人生活規律，精神愉快。這些由家屬和病人共同參與的活動，實際上給病人造成了一個與其家人共處，與社會共處的環境，這防止病人的精神衰退，提供了必要條件，這也是適應了整體護理的需要，也是精神科護理的改革方向，這種舉措受到了病人與家屬的歡迎及同行的認可，取得了良好的效應。
1.4 人員分工合理，充分利用護理人力資源。我院護理人員分為三層，決策層合理安排好各項工作，保證層由護士長負責，保證實施層工作的開展。實施層中有7人是主班護士。每個人都有分管床位，她們負責護理計劃的制定。另7人是副班護士。協助主班護士共同負責護理計劃的實施。主班護士對副班護士具有督導和檢查職能。還有一人是質檢員，負責督導護理工作的開展，考評護理質量和護士的專業行為。及時將信息反饋給護士長，利用激勵方法，表彰成績突出的護士。這樣，人人都有了自己的病人，分工明確，護理主動，護士都能運用護理程序解決病人實際問題。對住院病人實現了專人，全程的優質服務，從而滿足了病人生理、心理、生活各方面的需求，護理質量明顯提高了。
1.5 全體病員的整體護理質量，由分管床位的的護士提出病人目前存在的護理問題和護理措施及落實的情況。主管護師根據病情分析護理問題是否恰當正確，護理措施是否切實可行并當場反饋護理效果。
1.6 建立新型的醫護關系，讓醫生了解新的護理模式。醫護關系在以往的工作中，表現為主導――從屬型，既醫生開醫囑，護士執行醫囑。在整體護理中，這種關系也逐漸被新型的并列――互補關系所替代。護士可同醫生一起查房，從中獲得理論知識和臨床經驗，有利于護士作出更準確的護理診斷，而精神科護士對病人是全程的監控，對病人的病情動態，心理活動是了如指掌，醫生也可以從護士的評估資料中充實自己的診斷依據，便于相互學習和溝通，及時交流信息，這樣能使護士的被動護理轉變為主動護理，調動了護士的積極性、創造性、競爭性，有利于整體護理健康的開展。
2護理體會
2.1 增強了服務意識，促進了服務觀念的轉變。提高了護士的業務水平及自身素質，通過護士親自為病人洗澡、洗頭及疏導談心等身心整體護理，使患者對親屬的依賴逐步轉移到對護士的信任和依靠上來。體現了整體護理在精神科護理中的深度和廣度。
2.2 強化了安全意識，安全生產是精神科醫院管理永恒的主題，在實踐中我們也摸索到了將整體護理的目標分解為具體數字質量指標來控制，由于有了系統化的分工，減少了護理人員的隨意性，克服了護理工作中的盲目性，杜絕了一些意外事件的發生。
【關鍵詞】開放 病房 風險 安全管理 分享式護理管理
中圖分類號：R473.74文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-160-02
隨著生活條件的改善和病人及家屬對住院環境的要求不斷提高，精神開放病房入住的病人越來越多，但由于病房環境的特殊原因，病人外出不歸或不按時返院、不規則服藥情況也較多；受精神癥狀的影響，病人容易發生自傷、傷人、毀物、吞食異物、沖動、消極、自殺等意外；同時每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復雜，也為病人發生不安全行為創造條件，屬于高風險的科室，這些不安全隱患影響了護理質量。我精神衛生中心開放病房于2009年1月―2009年12月加強安全護理管理，取得了良好的效果，現介紹如下：
1 臨床資料
我開放病房2009年1月―12月共收治精神病人491名，篩選253名病人，均符合以下條件。（1）抑郁自評量表分值大于等于50分，scl-90癥狀自評量表總分≥2.5，或有其中一項； (2)病人或家屬自愿參加。其中精神分裂癥71人，情感障礙128人，老年精神病人46人，其他8人。既往有外出不歸史23例/次，不規則服藥史136例/次，自傷史58例/次，外傷史47例/次，沖動毀物史頁38例/次，自殺未遂史4例/次。通過加強對病人的安全護理管理，506名病人住院期間及出院后半年后電話隨訪，外出不歸僅有12例/次，不規則服藥史4例/次，自傷史22例/次，外傷史17例/次，沖動毀物史5例/次，自殺未遂史4例/次。
2 安全護理管理干預方法
2.1 建立安全的管理制度
根據病情特點及開放病房特殊的病房環境，特制定“精神病人意外防范措施”、“定期安全檢查制度”、“精神病人入院風險評估”、“告知患者及家屬的入院須知”、“請假陪床制度”等制度措施，規范安全護理的每一個環節，定期組織檢查，監督評價安全措施效果，并及時改進不足之處。
2.2營造分享式護理管理文化氛圍及分享式護理管理方案[1]
這是一種讓病人及家屬共同參與安全護理管理的決策。通過信息互通有無，護士“床邊工作時間”明顯增多。護理計劃及健康教育更有針對性，提高了整體護理效果。真正實現了以病人為中心的整體護理。
2.3強化護理人員的安全意識，做好安全預見性護理
2.3.1 創造安區的病房環境
我院根據不同患者的要求，開設的開放性病區，完全與綜合醫院一樣，具有優越美觀，舒適的休養環境，去且趨于個性化，有套間、普通的單間、二人間、三人間、六人間，可有家屬陪護，醫院不提供統一的服裝，沒有鎖著的大門和鐵窗，病室寬敞明亮，色彩柔和，無障礙物，衛生間地面鋪設防滑膠。病人沒有厭惡反感和壓抑感，但病人離開病房必須與當班護士請假，護士再請示主治醫師，由醫生護士向家屬交待外出注意事項及留下聯系方式，并由家屬寫假條并簽字方可離開。
2.3.2 加強護士法律意識和安全教育
定期組織護士分析不安全隱患。護士長排班時注意人員搭配，加強責任感。對病人的異常情況班與班之間交接。重點病人實施個體護理，注重病人的安全，并指導護士對重點病人的安全風險進行預見性判斷。加強管理，完善安全護理措施。對病人要有愛心，耐心，并向家屬宣教相關知識，協助護士共同護理好病人。如有病人要外出時，一定要有家屬陪同并經醫生允許后在病歷上簽字。由醫生和護士向家屬交代院外注意事項并留下聯系方式以便取得聯系。
2.3.3 深化與家屬的交談，架起和家屬信息交流的實際鏈接
護士長帶領責任制護士與家屬進行溝通，進一步收集病人的資料，更精確地評價病人的風險因素，為實施個性化安全護理提供依據；對家屬中出現的不正確的與病人溝通行為給予及時指導，對家屬中存在對病人實施的家庭護理誤區給予及時指導；定期組織病人家屬關于用藥知識和安全知識講座，通過和家屬在情感上知識上長期互動，得到家屬配合和障了家屬對病人的安全監控。
2.4 注重病人感受，倡導人文關懷，使病人回歸家庭，回歸社會
2.4.1 生活技能的訓練
在責任護士的指導下，家屬參與督促，病人按時起床，整理床鋪，處理個人衛生。以充分發揮病人主觀能動性，鼓勵并肯定病人正常精神活動，避免沉迷于病態的體驗。根據不同病情有目的地進行活動，鼓勵病人參加各種公共療活動，并在病友中建立情感互助小組，感化那些不愿參加活動的病人。隊形分的病人可安排一些簡單的勞動，以穩定情緒；對抑郁狀態的病人，鼓勵他們參加集體活動，以提高他們的興趣和對生活信心；對恢復期病人，組織他們參加適宜的勞動，如種植大棚及其它手工勞動等。這樣既為社會創造價值，也有助于康復，但要保證病人的安全。
2.4.2 社交基本訓練
有特長的病人，責任護士組織在一起娛樂，開展撲克賽/麻將賽/乒乓球賽/羽毛球賽/唱歌寫作等，讓病人感受到自身存在的價值，工作人員重視健康教育并同時讓病人互相交流，召開公休座談會，鼓勵病人積極發言，使病人得到適當的滿足和尊重。
2.4.3 社會角色的訓練
在護士家屬帶領下外出進行社會角色的適應，組織病人采購，小公園一游玩，以了解社會，更貼近社會，使病人接觸社會人群，參與群體活動，擴大接觸交際面，以提高生活的情趣。
2.4.4 應對技能的訓練
幫助住院病人學會處理應對各種實際問題和生活事件行為技能訓練，以減少負性心理，保持正常的心理承受能力。
2.4.5 尊重病人
護士幫助病人認識疾病，克服自卑心理，實行保護性醫療制度，不泄漏病人的隱私，關心病人感受，設身處地的為病人著想。
通過以上安全護理措施，杜絕了安全護理隱患，保障了病人住院期間及出院后的安全，提高了病人的生活質量；也提高了護士為病人建立良好的心理健康狀態的技能；幫助家屬提高對患者從人生安全方面的照料水平，也提高了病人與家屬對護理工作的滿意度。對精神病人安全護理任重而道遠，護理人員應養成以病人安全為第一的行為習慣。
參考文獻
【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方滿意度。方法：采用以康復護理為主的精神科專業為基礎的護理文化建設。結果 在活動開展期間無一例肇事肇禍事件發生，圓滿完成世博保障任務。結論 護理文化建設對住院精神病患者起到穩定、安全作用；提高了護士的潛能發揮和價值體現；為我們今后進一步探索護理文化建設對精神病患者的影響和作用打下了堅實的基礎。
【關鍵詞】護理文化建設；豐富患者住院生活；保證護理質量和安全
眾所周知，護理文化是醫院長期護理活動中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價值觀、生活方式和行為準則。通過風險評估排摸和歷次重大活動期間精神病人的收治情況分析，浦東新區在世博會期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對住院時間長、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護理部圍繞"以病人為中心"的護理核心，以"賦予心理的指南、營造心靈的港灣"的服務宗旨，嘗試開展護理文化建設，以確保世博期間精神病人的護理安全，顯得尤為重要。
1 開展方法和具體內容
1.1 護理組織開展"護理文化之我見"大討論，成立領導和工作小組。
1.2 通過全院護士的"各抒己見"，結合精神科特點和目前的特殊狀況，建立了"護理文化建設"的框架，共分四個階段，各病區、康復科、護理部、院部做到分工明確，層層落實，各司其職。
1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過集體生日：將每月8號這周的周四上午定為"生日節"，各病區護士長統計確切人數，護理部協調食堂和院部準備面條、蛋糕，康復功能科準備音樂和場地，各病區發揮病人的特長即興表揚節目，所有科主任、護士長以及其他工作人員一起參加，其樂融融和病人一起過生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護理部綜合安排各病區每天室外體育鍛煉活動時間，開展各項趣味活動：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開展室內文娛活動：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報編輯比賽等。③每逢節假日，病區開展工休座談會，及時了解病人和家屬的想法，創造一切條件滿足各項要求，穩定患者的情緒。和康復功能科聯合舉辦聯歡會，內容有"新春大聯唱"、"抱團打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩朗誦等活動，所有活動都有職工一起互動，既熱鬧又安全，選擇性地邀請部分患者家屬參加。
④舉辦"我運動，我健康，我快樂"住院病員運動會，有障礙運籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項目。⑤康復功能科按計劃下病房將新的康復項目不斷地加以推廣，包括健美操、美術班、花藝制作、折紙藝術班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項喜好得到充分發揮。
1.2.2 第二階段：標識文化。①設立地標、導醫圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動室、浴室、衛生間設立各種溫馨提示語；
②在治療室標識警示語，隨時提醒護士規范操作流程，杜絕差錯事故發生。③在康復室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達的區域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等，同時保留黑板報形式。
1.2.3 第三階段：護理軟技能、護理美學、護理誠信語言。①每階段實施前護理部都對護士長進行培訓，統一目標下各自發揮。本階段實施前請外院資深老師講解護理文化，內容有：誠信語言的設計與應用、護理美學、儀表儀容、護理軟技能等。②收集誠信語言、護士格言并運用到患者身上，使加強護患溝通，要求每位護士（包括護工）為病人做一件好事，以職業情感投入來增進護患關系。③加強技能培訓，包括"世博期間精神病人收治預案"演練，各種急救技術、保護帶使用的考核，各種傳染病的預防上報流程、手語、外語培訓。④護理部幫助新護士設計個案情景培訓、日常護理應用分析，并對護理語言規范效用、微笑服務、各項告知等進行追蹤。⑤倡導護理操作小革新，體現人性化服務。比如對保護帶進行改良，做到"保護無創化"，對保護形式進行優化保證患者的尊嚴感；對橡膠中單進行改進，使護工對不合作病人的生活護理完成的更好，保持床單位整潔、無味。
1.2.4 第四階段：在內網上開辟電子論壇"護理園地"①護理文化欄：各病區把各階段護理文化建設內容以文字、MV、PPT等進行展現、總結，起到相互學習、借鑒、欣賞的風氣，顯示了護士們的熱情洋溢和聰慧。②護理管理欄：護理部就"如何做一個最好的護士長"、"人本意識文化和"服務安全風險管理文化"、分階段地進行闡述，以點擊率和評論內容來把握護理管理方向。③護理培訓欄：根據各層次、各需要的不同采取培訓內容多樣化，包括院內感染、基礎護理、精神科護理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。
④護理論壇欄：護士們在這個空間里進行情感、經驗、困惑交流，管理者積極呼應不加任何干預，暢所欲言的結果使我們知道護士們的需求，使我們的管理方式更能使護士接受，在自尊、經濟、經驗、知識、工作環境、工作流程、彈性排班等方面相對得到滿意，提高了她們的工作積極性。
經過四個階段的實踐，護理部分別對患者、護士進行了滿意度測評，結果八個病區中有一個病區患者的滿意度低于95%，對此，護理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進提高。
1.3 保障護理安全，倡導"世博期間安全無差錯競賽活動"
1.3.1 24小時無縫隙管理：增派護工，對Ⅰ級病人、Ⅱ級"三防"病人、嚴重軀體病人做到一對一管理，并與醫務科協調對入?、窦壊^的患者嚴格把握標準，制定入住制度，保證護理安全；對外診病人做到二對一看護；杜絕不良事件發生。
1.3.2嚴肅帶教制度，制定《護士成長手冊》，由護理部定期對帶教老師和新生進行考核，與效益獎掛鉤。
1.3.3 針對由護工引起的幾起不良事件進行綜合分析，究其原因是語言不通，理解不同引起，護理部要求晨會、交班、職工間接觸溝通時統一使用普通話，反復進行崗位培訓，倡導"醫生多說句，護士多問幾句，護工多聽幾句"的工作方式，相互補臺，實施危機值機制。
1.3.4 各病區內設"安全無差錯競賽一覽表"， 有差錯為黑叉、有嚴重差錯為黑旗、無特殊情況為紅旗，護理部匯總后在每月一次的精神文明會議上進行匯報，評選出"個人先進"、"護理明星"，無任何不良事件的科室給予流動紅旗和一定經濟獎勵，反之按醫院獎懲規定處理。
2 結論
2.1 開展護理文化建設，使護士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫生、領導滿意。
2.2 開展護理文化建設，使患者改善住院環境，能穩定病人的住院情緒促進依從性，提高患者的生活質量和滿意度，讓患者、家屬滿意。
2.3 開展護理文化建設，開展多樣化的活動使患者的住院生活不再枯燥乏味，切實感受到大家庭的溫暖，增進護患、患患之間的友誼，減少了醫患糾紛，讓政府滿意。
遼寧省精神衛生中心 遼寧省開原市 112300
【摘 要】目的：探討精神分裂癥患者合并腸梗阻的護理。方法：對我院2011 年1 月至2014 年12 月共發生10 例精神分裂癥合并腸梗阻患者非手術治療與護理的回顧性分析。結果：精神分裂癥合并腸梗阻患者在保守治療和有效的護理下均臨床康復。結論：精神科護理工作能預防腸梗阻的發生，及時發現腸梗阻的癥狀，并且為治療腸梗阻提供保障。
關鍵詞 精神分裂癥；腸梗阻；護理
我院在2011 年1 月至2014 年12 月，共10 例精神分裂癥患者出現腸梗阻，男7例，女3 例，發病年齡為40-63 歲，平均年齡54 歲
1 精神分裂癥患者腸梗阻的易感因素（1）精神分裂癥患者是特殊的社會群體，多數患者長期住院治療。治療周期長、活動空間小、運動量小、年齡大，對醫院生活環境的不適應等因素使患者常出現腸梗阻現象。
（2）精神分裂癥患者接受抗精神病藥物的系統治療?？咕癫∷幬锾貏e是具有較強抗膽堿能作用的藥物，會抑制胃酸的分泌和減緩腸蠕動，促成腸梗阻的發病。
2 腸梗阻的非手術治療方法
2.1 物理措施
胃腸減壓術[2]，是利用負壓吸引原理將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，引流胃內積液及胃腸道內積氣的一種治療方法。
2.2 營養支持治療
腸梗阻患者需要禁食水，大量輸液保證生理需求。根據脫水情況、尿量、血清電解質及血氣分析結果，對癥輸液以糾正水、電解質及酸堿平衡失調。因腸道內細菌和毒素的吸收會導致發熱癥狀，可根據血常規分析結果給予對癥治療。體內失水、失液過于嚴重時可輸入血漿或血漿代用品補償已喪失的血漿和血液
2.3 其他方法
口服植物油，腸道灌注開塞露，肥皂水灌腸，用以軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動促排便
3 腸梗阻的護理
3.1 預防性護理
（1）健康教育。指導病人選擇排便時間，例如飯后；不隨意使用緩瀉劑；采用適宜的排便姿勢，最好采用坐姿；腹部環形按摩，排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩[3]。
（2）合理安排膳食。制定合理的飲食計劃，多攝取可促進排便的食物和飲料。
餐前飲適量溫開水、每日液體攝入量不少于2000ml。
（3）鼓勵病人適當運動。建立良好的護患關系，積極開展工娛活動。協助病人進行運動，指導病人進行增強腹肌和盆底部肌的運動，增加腸蠕動和腹肌張力促進排便。
（4）提供適當的排便環境。為病人提供舒適、干凈、隱私性良好的排便環境。晨起后督促病人入廁。對于緊張的病人，避免打擾，利于排便。（5）日常觀察。每日測量生命體征，建立排便習慣卡，如發現排便延期、情緒不穩、煩躁、食欲差、惡心、嘔吐等異常情況，要及時發現并報告醫生，爭取做到早發現、早診斷、早治療。
3.2 發病后護理
（1）將腸梗阻患者轉入重點病室，每15-30 分鐘巡視一次，觀察病情及生命體征變化。
（2）制定護理計劃。嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄，胃腸減壓期間應觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量；記錄24 小時出入量。
（3）加強受壓部位的皮膚護理防止壓瘡形成。
（4）患者禁食水期間，做好生活護理，指導病人正確刷牙，預防口腔感染；協助臥床病人溫水擦浴，保持皮膚清潔。
（5）輸液護理，嚴格執行查對制度和無菌操作原則。調節適當的輸液速度。輸液過程中加強巡視，耐心傾聽主訴，及時處理輸液故障或輸液反應。連續輸液需要每日更換輸液器或輸液瓶。
（6）腸梗阻患者癥狀和體征消除后，試進流食，逐漸過渡到半流食和普食。出現異常時及時匯報醫生。
（7）特殊情況的護理。出現嘔吐時頭偏向一側防窒息，及時處理嘔吐物；需留置導尿時要保持導尿管暢通，定時，每周更換導尿管，每日消毒外陰2 次，遵醫囑進行膀胱沖洗；必要時遵醫囑給予保護性約束，防止患者將胃管、尿管、輸液管拔出。
（8）心理護理。患者出現焦慮、恐懼情緒，或因疼痛不適而不配合治療，護理人員應同情、安慰和鼓勵病人，講述疾病的相關知識，建立信任關系；鼓勵病人表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力；進行音樂療法、松弛療法、指導想象等支持性心理治療。
4 結果
精神分裂癥合并腸梗阻患者在采用保守治療和系統的、科學的護理措施下獲得臨床康復。
5 討論
腸梗阻是一種急腹癥，不及時治療會對身體造成嚴重影響，甚至危及生命。精神分裂癥患者因感覺異?；蜷L期住院治療，呈現出精神衰退，不能用言語表達出身體不適感。密切觀察生命體征，掌握其生活習慣及二便情況。要做到預防性措施更加完善，降低腸梗阻出現風險。一旦出現腸梗阻先兆，第一時間報告。熟練掌握腸梗阻病人的護理和精神病人特殊病情的處理。僅此初步得到的針對精神分裂癥病人出現腸梗阻情況的護理體會，能更好地為精神病人的生存質量提供保障，為腸梗阻病人的護理和治療提供指導方向。
參考文獻
[1] 沈漁邨. 精神病學（第四版）[M]. 北京:人民衛生出版社,2002:393.
【關鍵詞】老年 精神病人 冠心病 護理
中圖分類號：R473.74文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-180-01
我科通過對2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院調查及查體結果分析，發現患者及家屬對所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識了解很少，加上精神病人在精神癥狀發作期間因受精神癥狀支配,不配合飲食，且拒絕藥物治療，極易導致原有癥狀加重和并發癥的發生。因此，精神病合并冠心病人的護理非常重要。現報告如下：
本組病例31例均為近2年來住院病人，均符合冠心病的診斷標準[1]。病例中男12例，女19例；年齡60～73歲；無癥狀性心肌缺血型24例，心絞痛型7型，其中包括陳舊性心肌梗塞2例。
1 收集患者健康問題，確定健康教育方式
評估患者的身體狀況、心理狀態、社會背景、文化程度、生活習慣、并查閱門診病歷，對照本次體檢結果，有針對性地制定個性化的心理護理和健康教育計劃。盡量符合個體化患者的需要采用多種方式進行指導，如書面、卡片與口頭講解、提問、討論、自學等。
2 加強心理護理
冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者處于精神疾病發作期及對自己所患疾病相知甚少，特別當心律失常頻繁發作時，患者常表現為煩躁不安，心神不定，易怒，睡眠明顯減少，情緒低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有著恐慌心理,非常擔憂自己的冠心病復發，擔心突然病情發作時得不到醫護人員的及時治療和照顧。有的對醫生的治療措施形成依賴性，不相信其他醫生的治療方案。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關預防本病的知識，給予耐心的心理疏導，以主動熱情、誠摯溫和的態度穩定其情緒，使其正確理解治療、護理、飲食方面的相關要求，不但有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。
3 確保治療及時到位
有的病人因為受精神疾病的影響，不承認自己有病，拒絕藥物治療，經常藏藥。護士必須嚴格執行醫囑，故做好服藥工作很重要，關系到他們病情的穩定。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應，出現不良反應立即報告醫生，如尿潴留、便秘、性低血壓等，我們要及時發現，及時解決，耐心解釋，不要影響他們的情緒加重對服藥的抗拒。對于不合作的病人應耐心細致的講解已取得配合，必要時給予強迫治療，以保持醫囑的順利執行，從而較好的控制病情。
4 加強飲食和運動的護理
冠心病人應進行適量鍛煉，堅持參加力所能及的體育活動，如散步、太極拳、氣功等。但遇天氣變化時，應在室內活動。運動因人而宜，量力而行，循序漸進，適可而止。持之以恒的運動可以改善心臟的功能，促進側枝循環的建立。合理搭配膳食，控制體重，因肥胖可以加重心臟的負擔，所以提倡少食多餐，七八成飽，粗細糧搭配。應堅持低鹽、低糖、低脂、低刺激飲食，過多攝入高脂飲食，對于冠心病是大忌，應避免進食過多動物性脂肪或富含膽固醇的食物。
5 睡眠及休息的護理
對患者講解合理的睡眠和休息對于疾病恢復的重要意義，滿足患者不違反原則的睡眠習慣必要時可給予鎮靜安眠類藥物。
6 加強衛生宣教
病人出院后康復訓練的繼續，家屬的配合也起著積極的作用，如生活日程的安排，按時服用維持藥量等。用簡單易懂的話對病人及家屬講解精神疾病及冠心病的相關知識，幫助其了解疾病發生的病因病理以及誘發因素，能有助于科學安排患者的飲食、運動、睡眠以及藥物的正確服用方法，對于患者病情的控制與恢復，起到了不可或缺的作用。
護理安全是指在實施護理 的過程中，對患者不發 生法律 和法定 的規章制度 允許范 圍以外的心理、機體結構 和功能的損害 、障礙 、缺陷或死亡[1l。而精神病人因大腦功能紊 亂，在精 神因素或精神癥狀 的影響下，常可出現沖動、傷人毀物等特殊行為，護理工作 中任何疏忽大意 都可造成嚴重后果，甚至危及患者的生命。護理安全 管理通過運用技術 教育和管理三大對 策，從根本上采取有效 的預 防措施，把差錯 事故減少 到最低限度[z]。
1建立健全各項規章制度 用制度管人，醫療護理行業為高風險行業，而精神科護理 由于其疾病 的特殊性，病人往往存在更多的安全 隱患，住 院期 間經常會 出現 意外事件[3]，所 以安全護理是護理 的核心，健全的規章制度是安全護理的有效保證。為此我院于二零一一年修訂 了護理制度，如安全檢查制度、重癥病房制度 、雙人服藥制度 、評估制度、護理差錯缺陷上報制度等。
1.1雙人服藥制度。因精神病人大多無 自知力，服藥的依從性差，有藏藥行為，為確保病人將藥服下，制定 了雙人 服藥 制度，一人發藥一人監督，重點患者重點對待，收到 了滿意效果。
1.2加強護理安全評估制度。護理 風險管理重在預防，而預 防重在風險評估，是在明確可能出現的風險后，對風險發生 的可能性及 可能造成的損失進行估計。我院對新 人院病人啟 用了 自殺、逃跑 、跌倒評估 單。評估單和護理風險管理程序的應用促進了風險評估能力 的提高，有效地降低 了護理風險，避免了差錯 的發生。
1.3建立護理差錯缺陷上報制度。實施不 良事件報告制度 的根本 目的是發現病房安全問題，通過分析總結改善病房系統，防范類似事 件的再次發生。報告制度不是為了報告而報告，而是需要通過對大量安全不良事件報告 的 R C A 恬動（根本原因分析），發現造 成事件 的原 因（亦謂之真因），以便從別人的錯誤中不斷學習，從 而避免犯同樣的錯 誤。只有真正弄清問題 出在哪兒，根本原 因是什么，才能真正解決問題。
1.4安全檢查制度。精神病患者常受幻覺、妄想等精神癥狀的支配，利用各類物品如玻璃杯 、鏡子 、繩索、保護帶 、褲袋 、火柴 、打火機、刀剪、抗精神病藥物，消毒劑等作為 自傷 、自殺、傷人 的工具。因此要定期進行安全檢查，凡屑危險物品均不能帶人病房，或存 留患者身邊。每 日護理人員要檢查患者床單位有無收藏 的危險物品，以及有無 消極內容的書信、字跡等，每周護理人員要做全病房的安全檢查兩次。這些制度 的建立，使護理人員在工作 中有章 可循，大大提高 了安全系數。
2建立護理部――護士長――病區質控小組的監督機制 我院以護理部――護士長――病區質控小組的三級管理體系，對護理問題進行排查，預警控 制。病 區護理人員發現 安全隱患 及時報護士長。院內各病區護士長組成質控小組，每月對所 有病區進行安全檢查。
護理部 隨時對病 區進行安全抽查，并對抽查結果 景化評分，每季度評 出安全管理優勝單位，頒發 流動紅旗，且給予一定的物質獎勵。層層相扣的管理模式，大大減少了安全管理 的漏洞。
3加強對護理人員的教育和管理
3.1護理安全文化建設。有研究 表明，僅單 純靠技術進步來改進 醫療安全遠遠不夠，員工對待 醫療安全 的共 同態度、信仰和價值取 向才是關鍵所在[4]。通過創造一個 良好 的安全人 文氛 圍，對人 的觀念、意識 、態度 、行為等 因素形成影響與引導，從 而促成安全理念和行為的養成，這就是安全文化[5]。因此將安全文化視為一種管理思路運用 到護理 管理 中去，即在 日常工作 中著力培養和影響護士對安全護理 的信念和態 度，以
促使其安全行為的養成，才是一種最可靠的管理策略 尤其是在情況復雜多變 、工作 緊張、壓力 巨大的精神科病房，護理安全文化建設顯得尤為重要。建立安全文化的首要因素是領導力 ；其次要不 斷對護理人員加強職業責任感和慎獨精神的教育，形成在任何情況下都盡職盡責的職業操守，確保護理安全。
3.2加強對護理人員業務素質的培訓。護理人員具有 良好 的業務素質是應對護理風險的必備條件，護理部 和病 區每年都擬定 繼續教育計劃，每月有考試考核內容。特別是將年輕護士和新上 崗的護士作 為著力 培 1，養的對象，發揮高年資護士的特長做好傳幫帶工作。
3.3加強法律教育，增強法制觀念。為了防范護理糾紛，護理人員要不斷增強法律意識，用法律規范 自己的行為，只有認真學 習法律知識，才能做到知法 、懂法 、用法，避免護患糾紛的發生。
4在病房管理中充分發揮患者的主觀能動性 護理服務是護患（包括家 屬） 共同參與相 互監督的互動行為。有 時病人能發現護士發現不了的危險因素，精神病人尤其是衰退病人缺乏主訴能力，每個病房設一名恢復 期的病人為組長，發現 問題可 以及時報 告護士，充分發揮病人在病房管理中的作用。
5增加安全管理的投入
醫院是一個整體，無論哪個環節存在 缺陷和不 完善，都 會引起護患糾紛，如醫療設備陳舊需要更新 ；為防摔 傷，病 區地 面采 用防滑地面，走廊廁所浴室設有扶手等。
6小結
安全是患者的基本需要之 一，更 是醫療護理工作的基本需求，是醫療護理質量監控和管理的核心 目標。由于精神科病房 的特殊性，安全管理是頭等大事，也是護理管理者不斷追求和探索的主題。
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1精神科護理糾紛的原因分析
1．1患者因素
精神患者多數缺乏自知力，隨時都有可能發生自傷、傷人、沖動毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫務人員;有年老體弱生理機能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應包括噎食和跌倒的危險等。另外由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現象，甚至有的患者暗自儲存藥物進行自殺準備。
1．2醫務人員因素
缺乏專業知識，特別是新分配來的非精神科專業畢業的醫生、護士。因為新入職者對精神?？浦R掌握不扎實，所以在工作中對患者的病情演變、精神科藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發現患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆;而且在患者出現興奮躁動、自傷、自殺等行為時，常需要采用保護性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發生，而患者及其家屬本身就不接受保護性約束，如果護理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產生醫療糾紛。
1．3病房管理因素
大部分精神病人是被動接受治療的。少數護理人員缺乏工作責任心，護理操作不夠規范，不能嚴格執行查對制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對護理文書的法律效力認識不到位，導致護理記錄不及時，特別是有病情變化時沒有及時記錄，而有補記、重抄現象，導致記錄內容不能客觀、真實反映病情變化。
1．4病房環境設施因素
地面潮濕，走廊、衛生間沒有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環境，嘈雜的環境容易導致患者情緒不穩，易引發暴力、沖動行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時關鎖或將鑰匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險事件。
1．5危險物品未能妥善管理
危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機、膠帶等。
2對策
2．1提高全員護理風險管理意識
組織護士學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《護士條例》等相關的法律法規。由于精神病患者行為責任能力有不同程度的喪失，精神科醫療糾紛又具有其特殊性和復雜性，精神科護理行為涉及一般法律的廣泛內容，同時又有它自身的特殊性。這就要求每一位護士，在提供健康服務的過程中，既要充分尊重病人的權利、保障病人安全，又要注意維護自身的合法權益。因此通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效規避護理風險的發生。
2．2重視病房安全管理
護士長定期對科室存在的護理安全隱患進行分析、討論，作出整改措施并建立持續追蹤機制，直到問題的真正解決。護理管理上應制定切實可行的安全檢查制度。如做到每日對病房進行安全檢查、確保無危險物品滯留;每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查，確保設施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛生間增設欄桿、扶手及警示標記。
2．3提高護理隊伍整體素質
護理管理者一方面要關心護士身心健康，實行人性化管理，穩定護理隊伍;另一方面要加強職業道德教育，要求護士愛崗敬業，將維護患者安全和健康當作天職，工作中要不斷改進與患者接觸交流方式，重視心理護理等。比如，護理人員應詳細了解病史，根據患者的年齡、病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過與患者溝通交流及嚴密觀察，注意收集患者語言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認真分析、做好評估與記錄。對潛在和現存的護理風險信息進行統計，對高風險患者作出警示標識，在工作中嚴密監護和防范意外事件的發生，必要時采取相應的應急措施。同時要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導致的潛在風險告知家屬或簽署“知情同意書”以降低風險系數。
2．4崗位責任制的落實
注重護士臨床應急能力的培訓和經驗積累，一方面通過認真履行崗位職責，如當班者要全面掌握患者的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數，加強巡視，認真分析及時報告，并詳細、規范記錄;另一方面通過反復培訓提高護士發現問題、分析問題和處理問題能力，從而減少糾紛的發生率。
2．5加強人力資源管理
對新上崗人員，認真作好崗前培訓及制定科學的帶教計劃。醫院也要根據科室情況盡量配置護士數量，病區護士長要合理排班，根據工作強度、重點時段靈活調配值班人數，以降低意外事件發生率。同時要保障護士能不超負荷運轉。
2．6重視患者和家屬精神病相關知識的健康宣教
健康教育是向患者及其家屬提供有關精神疾病相關知識，如疾病發生原因、臨床常見癥狀、目前治療手段、方法及護理措施及疾病發展的結果、轉歸等。還要重點介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預防或減少復發;促進社會功能恢復;有利于心理社會康復措施的開展。也要讓患者及家人知曉并理解醫院為了病人的安全實施的一些必要措施，如安全檢查、保護性約束、限制外出活動等。同時也要及時將國家對精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產生費用的個人支付比例向家屬進行宣傳告知。
3總結
精神心理衛生科，一提起這個題目，大家就會想到那些令人恐懼的精神病人。各種媒體對那些精神病人的描述也讓人不寒而栗。我院精神心理衛生科成立于94年，而我在這里工作只有短短的五個月。問我有什么感受，工作了這段時間，真是個中辛苦，一言難盡。但我要用充滿真摯的笑臉告訴大家，我愛我的工作，我愛這個特殊的科室，更愛每一個精神病人！因為就是這些有精神心理疾病的患者，他們雖然有各種各樣的病癥反應，有的發作起來對我們連踢帶打，有的對我們這樣的小姑娘簡直就是一種流氓性的騷擾，給他們洗發臭的衣服是家常便飯，挨罵受氣更是我們的工作內容。但當他們通過我們的醫治和護理，病情一天天好起來的時候，盡管他們大多數都不記得自己曾經對我們做過什么?？扇诵缘纳屏?，家庭般的溫暖，病人與醫護人員兄弟姐妹般的親情，這在任何科室都無法體會。絕大多數病人，剛入院時，對醫護人員是相當排斥的，但我們的宗旨是“視患者如親人，一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人，時刻注意自己的行業形象，使每一位病人感到溫暖和親切。”這樣才能夠贏得他們的信任，才能保持護患關系的和諧健康。這種和諧的護患關系減輕了患者的精神負擔，打消了他們的顧慮，讓他們能夠對我們敞開心扉，重新燃起對生活的熱情，對未來充滿希望，更快地恢復健康。說實話，剛把我分到精神心理衛生科，我也有過想法，并不是愿意在這個科室長期干下去。
下面我給大家講述一個發生在我身邊的故事：下面我給大家講一個實例，相信大家聽后就會理解我們工作中的辛苦與幸福。曾經有一個不滿20歲的病人，來的時候簡直就是一座火山，隨時隨刻對任何人噴發他的憤怒與暴力，連陪床的人都經常遭到他的突然的突襲。他用他強壯的身體襲擊周圍的每一個人，在傷害別人的同時也在傷害自己，為了其他的病人和他自己，我們有時不得不用束縛帶把他保護起來。可就是這位患者竟然咬開了束縛帶，背著病床在樓道里跑。大家想一想這樣的病人誰不感恐懼，何況是我們這些正值妙齡的女孩子。作為一名護士，我們并沒有比別人更大的膽量，更強壯的身體。一次他病情發作就踹了我一腳，看到他如此具有危險性，護理他時我真是膽戰心驚，根本不敢靠前。
然而主任、護士長卻對待他像親人一樣，不怕臟、不怕苦，那樣耐性細致，那樣和藹可親，那樣不厭其煩。主任拉著他的手問寒問暖，護士長為他擦臉洗衣。我被他們所感動，所折服。我也學著他們主動和病人溝通交流，加強生活護理。在我們的精心治療和護理下，他很快達到了臨床治愈，對我們醫護人員禮帽有加，感激萬千。當這個病人出院時拉著我的手，動情地說“謝謝，謝謝！”那時我心中油然升起一種成就感，一種我從未有過的自豪！從那時開始，我更加安心本職工作，更加熱愛這個富有挑戰性的科室。我們精神衛生科全體工作人員都有一個堅定的信念，那就是：用我們的責任心換取他們戰勝疾病的決心，用我們的愛心換取他們的信心，用我們的耐心換取他們的舒心。就是這樣經過一天天的治療與護理，就是這樣一天天用我們的理解和愛心照顧著他。我們心中都有一個堅定的信念，那就是：用我們辛勤的耕作換取病人的身心康復，既便是再苦再累也只化做一個字“值”！精神心理衛生科也并不是象別人想象中的是個充滿鐵鏈、鐵鎖和鐵籠的監獄和牢房。您去過嗎？那我告訴您，用病人的話說“很舒適、很溫馨、很愜意、很家庭化、很有人情味”。因為我們突出的是人性化服務，科學的人文關懷融入在工作的方方面面。我們有包括乒乓球臺、cd、vcd機的多功能室，設施齊備的健身房。病房的裝飾處處體現了人性化的特點。先進的治療、人性化及個性化的護理、優質的服務、良好的管理、舒適的環境，病人和醫護人員其樂融融。最具特色的是我們推出了“森田療法”，這是一項源自日本的精神療法，內容涉及相當寬泛。在森田班，許多學員經歷了人生的第一次，他們涉及了以前自己從沒接觸到的領域，象沙畫、毛筆字、拼圖競技比賽、美術、音樂等等。這些活動充分地挖掘了病人的潛能，讓他們對生活充滿了興趣，覺的生活是多姿多彩的。通過治療，使他們獲得了許多體驗性的認識，因而逐漸擺脫了抑郁和焦慮情緒。我經常同大家一道積極參加森田治療活動中，同病人一起學習和勞動，就如同一個大家庭一樣。該項療法受到病人熱烈歡迎，也是我們的特色治療方法，使我們的治療效果和服務水平得到了提升。
有人說，你們精神科的醫護人員就是幼兒園老師，只要脾氣好就行了。我的內心感受是，長期從事精神心理衛生工作，沒有壓力是不現實的。但我們充分利用所掌握的專業特長應用于自身工作、生活和成長過程中。面對壓力和緊張，學會減緩壓力，放松緊張情緒。以飽滿的熱情、旺盛的斗志為病人服務。這就需要我們有一個團結互助和學習的集體，我們的學習方式包括每年組織醫護人員到北京精研所培訓、定期的技術考評，還有就是我們科每年制定精神心理衛生專業學習（護理）計劃。每周由一位醫護人員作為授課人為大家講述比如常見的精神癥狀，保護性地束縛病人的護理常規，各位授課人員必須提前備課。回過頭來看，從事精神衛生護理工作對我自身心態的穩定和人格成長是非常有益處的。我決心，盡心竭力地做好本職工作，讓我的青春、人生過得更充實，更有價值！小時侯，我的理想是當一位教師。因為它能把知識傳授給學生，正所謂“十年育樹，百年育人。”但我現在可以自豪地說：我找到了比教師更適合我的職業。那就是通過我的工作，醫治患者解除精神的痛苦，撫平者心靈的瘡傷。這同樣也是一項崇高而偉大的事業，所以，我要告訴大家，我的職業也是陽光下最燦爛的事業！我愿將我的青春貢獻給精神心理衛生工作！謝謝大家
現將《國家級福利院評定標準》印發給你們，請遵照執行。
附：國家級福利院評定標準
總 則
第一條 為了加強對全國福利院的宏觀管理，促進福利院的正規化建設，特制定國家級福利院評定標準。
第二條 本標準適用于由國家投資興建、縣以上民政部門負責管理的社會福利院、兒童福利院和精神病人福利院。集體、個人投資興辦的福利院的評定標準另行制定。
第三條 國家級福利院的總體要求是：
（一）貫徹、執行黨和國家的路線、方針和政策，全心全意為收養、休養人員服務，與收養、休養人員建立平等、團結、友愛、互助的社會主義人際關系。
（二）堅持辦院宗旨，完成當地人民政府安排的“三無”（無家可歸、無依無靠、 無生活來源）對象的收養任務。
（三）深化改革，實現由福利型向福利經營型、封閉型向開放型、供養型向供養康復型的轉變。
（四）管理、服務規范化，效益顯著，在城市社會福利事業單位中起骨干、示范作用。
第四條 國家級福利院分為國家一級福利院和國家二級福利院。申報國家福利院須經省級民政廳（局）審核，由民政部批準、命名。
規模
第五條 國家級福利院必須具有一定規模。國家一級福利院床位總數在150 張以上，國家二級福利院床位總數在100張以上。
第六條 有一支適應工作需要的專業化隊伍，其中醫療康復專業隊伍中必須有高級職稱的專業技術人員。國家一級福利院醫護人員應占全院職工總數的70%以上， 國家二級福利院應占65%以上。
第七條 有較為完善的生活服務保障設施。
第八條 有基本的現代醫療康復設備。
功能
第九條 具有開展老年人、傷殘兒童、精神病人的醫療、護理和康復工作的能力。
第十條 擴大服務面，具有向社區康復輻射的能力。
第十一條 具有專業培訓和科研能力。
第十二條 具有自我發展能力。能利用現有設施和醫療條件，向社會開放，增加收入，不斷改善收養、休養人員生活和完善福利院服務設施。
管理
第十三條 有健全的領導班子。領導成員事業心強，廉潔奉公，團結協作，求實創新，政績突出。
第十四條 有高效、精干的管理機構。
第十五條 有經主管部門認可的切實可行的中長期發展規劃和年度實施計劃。
第十六條 有完善的以崗位責任制為主要內容的各項規章制度。
第十七條 院容院貌好，生活環境優美舒適。國家一級福利院應是本地區的花園式單位，國家二級福利院應是本地區的綠化先進單位。
第十八條 精神文明建設成果顯著。
質量
第十九條 為收養、休養人員提供優質服務。精心安排收養、休養人員的吃、穿、住、治療和康復。收養、休養人員生活水平不低于當地群眾的一般生活水平。國家一級福利院和二級福利院的收養、休養人員及其家屬滿意率分別達到95%和90%以上。
第二十條 認真做好醫療保健工作。定期為收養、休養人員進行健康檢查，建立健全病歷檔案，有病及時治療。連續三年內無責任醫療事故。國家一級福利院單病種的治愈好轉率高于95%，國家二級福利院高于90%.第二十一條 精心護理患病的收養、休養人員。所有上崗的護理人員都必須進行培訓。基礎護理合格率、護理技術操作合格率、護理規程合格率達到規定的比例。
第二十二條 開展收養、休養人員康復活動有顯著成效。國家一級福利院收養、休養人員的康復參與率達到98%、康復有效率達到90%，國家二級福利院康復參與率達到90%、康復有效率達到85%.效益
第二十三條 床位利用率高。國家一級福利院的床位利用率達到98%以上， 國家二級福利院達到95%以上。
第二十四條 工作人員與收養、休養人員的比例合理。國家級福利院應達到以下標準：工作人員與正常老人的比例為1∶4；與生活不能自理老人的比例為1∶1.5；與健全兒童的比例為1∶6；與嬰兒、殘疾兒童的比例為1∶1.5；與精神病人的比例為1∶2.5.第二十五條 事業費開支合理。國家撥給的事業費重點用在收養、休養人員身上。國家一級福利院收養、休養人員年生活費開支占年事業費的比例達到80%， 國家二級福利院達到70%.第二十六條 創收能力強。 按職工總數計算， 國家一級福利院每人每年平均創收為4000元，國家二級福利院每人每年平均創收為3000元。
附則
第二十七條 各省、自治區、直轄市民政廳（局）可依據本標準，制定本地區福利院等級評定標準和實施細則。
