時間：2023-08-03 17:27:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護理步驟，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
病人長期臥床，易發生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應定時變換，以預防并發癥的發生[1]。隨著我國城鄉醫療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經及時治療能存活下來，但隨后的康復和恢復過程不可能全部在醫院完成。在社區衛生服務中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護理，特別是翻身的指導和隨訪作為重點進行了一些探索。現將作者對50例居家照料的長期臥床病人進行家庭護理翻身的指導和隨訪情況報導如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經醫療機構確診、住院治療，病情穩定后居家照看、護理，均需在外力協助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學習并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關節微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協助右手伸入病人左側臀部下，再把左手伸入右側臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向對側，使病人保持側臥位，并在其背部、胸前和兩膝關節間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經1-3次的現場示范和指導，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預防病人長期臥床而出現壓瘡等并發癥，需要結合實際向家屬傳授和指導翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導病人家屬學習和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協助病人翻身側臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協助病人翻身側臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導管，引起導管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓，又能在社區衛生服務開設的家庭病房和社區護理服務工作中推廣。
參考文獻
關鍵詞 全髖關節置；護理；康復指導
我科自2003年12月~2007年8月對25例雙側全髖關切置換術的病人，通過術后全面、認真的評估、分析，作出護理診斷，并運用護理程序進行有計劃、有步驟地護理，由到了良好的護理效果。
1臨床資料
本文25例。男15例，女10例，年齡45~64歲。其中股骨頭壞死15例，髖關切骨性關節炎6例，類風濕性關節炎3例，先天性髖關切脫位1例。診斷主要依據臨床表現及x線片。患者主要表現：雙側下肢出現間歇性中休息性疼痛，關切僵硬或活動受限、跛行、肢體肌肉萎縮可有肢體短縮，外展、外旋活動受限。經過精心的治療與護理，術后恢復快，效果滿意。無一例因護理不當而引起并發癥。
2護理診斷
①恐懼、焦慮：與環境改變、害怕手術及擔心預后有關。②知識缺乏：缺乏有關專業醫學知識。③有體液不足的危險：與手術時間長、失血、失液多有關。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險：與術后臥床、血流學改變及手術誘因有關。⑤有髖關切脫位的危險：與不正確的肢體搬動及功能鍛煉有關。⑥潛在感染的危險：與手術時間長、創傷大、術后臥床、機體抵抗力下降有關。⑦有皮膚完整性受損的危險：與術后不能翻身需長期臥床有關。⑧知識缺乏：缺乏有關術后、出院后康復功能鍛煉及家庭護理知識。
3護理目標
①患者術前能主動與護士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應對方法。②患者能正確說出術前準備、術后臥位及早期鍛煉的內容和重要性。③術后及時補足血容量，生命體征平穩。④住院期間無DVT形成。⑤住院期間無髖關切脫位發生。⑥住院期間無感染發生。⑦住院期間皮膚完整無破損。⑧患者及家屬學會并正確說出術后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護理注意事項。
4術前護理
提出護理問題，制定護理計劃①。由責任護士根據病情、體質、精神狀況、手術耐受程度和經濟情況等有計劃采取切實可行的護理措施。
心理護理。加強入院宣教，對切入院患者熱情接待，介紹經管醫生、責任護士、病區環境等。并根據患者的年齡、文化程度講解全髖關切置換術的相關知識，詳細解釋手術的目的、效果及術后如何防止脫位、如何進行功能鍛煉；介紹手術方法、醫生情況和手術預后，以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。
協助醫生做好術前評估②，了解患者全身情況，完善各項化驗檢查和臟器功能檢測。合并高血壓及糖尿病患者術前應嚴密觀察血壓及血糖變化，積極治療術前各種合并癥，指導患者進行肢體關切屈伸活動和肌肉鍛煉；術前備血600-900ml，備好術后用品，如防旋鞋或防旋架、墊枕、大紗墊、心電監護儀、中心供氧等。其余各項術前準備與一般大手術患者進行同樣的準備。
5術后并發癥的預防
5.1感染、壓瘡、便秘的預防
由于術后患者臥床時間長，且不能隨意翻身，故應注意防止呼吸道感染、便秘及壓瘡的發生。定時為患者拍背，教會患者在床上做擴胸運動，鼓勵咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染；做好患者的基礎護理，保持床鋪清潔、平整、干燥，給予患者臀下放置水墊，定時理換，既可達到定時抬臀的目的，又可保持局部清涼干爽，予年老體弱者臥按摩式氣墊床，同時加強營養，預防壓瘡的發生；認真做好會護理，每天擦洗，停止使用鎮痛泵當天拔除尿管，以免發生尿路感染，也可使患者舒服適；鼓勵患者多飲水及吃新鮮蔬菜、水果，以防便秘。
5.2防止脫位
搬運時使患者身體軸線平直不扭曲，抬高臀部時注意將髖關節整個托起，防止患肢內收，術后使用皮套牽引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆時注意保護患側髖關切防止內收入外旋動作，以防止脫位。
5.3防止關節僵硬及靜脈血栓
術后第1天，即開始進行股四頭肌的舒縮鍛煉，配合踝關節的主動、被動活動，但應避免活動髖關節，2周后開始髖、膝關節的伸屈活動，用下肢關節康復器（CPM機）從小角度開始進行被動功能訓練，術后4周即可人士起，持拐下床活動，髖關節活動應盡量柔緩。
5.4肺栓塞預防
肺栓塞是人工髖關節置換術后常見并發癥，其發病率為0.19%~3.4%③，是引起猝死的常見原之一。急性肺栓塞常見的癥狀有突發性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發生，應立即給予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療。在預防上，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和華法林，鼓勵和指導患者盡早進行下肢主動和被動運動。
6體會
全髖關節置換術后正確的康復護理指導可以解除關節疼痛，保持髖關節穩定，關節活動功能好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發癥等。由于該手術病人多為中老年病人，要求我們要有高度的責任心，使術后患髖得到合理正確的應用指導，從而減少假體的翻修率。
參考文獻
[1] 梁雅麗、胡斗文.全髖關節置換術病人的早期康復護理，護理研究[Ⅰ~J].2002，16（1）：31~32.
關鍵詞：急腹癥；外科；整體規范化護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0369-01
外科急腹癥（Surgical acute abdomen）以急性劇烈腹痛為突出表現，多由腹腔內臟器功能失常或器質性病變以及腹腔外鄰近器官的病變導致，臨床具有起病急、變化快、病情較重等特點[1]，往往需要外科手術進行緊急處理[2]。急腹癥患者的治療恢復程度以及死亡率的高低與急腹癥的早期診斷、治療密切相關，在治療的同時，全面規范的護理措施，尤其是圍手術期的密切觀察及整體規范化護理，對于患者的治療效果及康復愈后亦具有重要意義。我院在2009年12月至2010年12月期間對130例外科急腹癥患者實施整體規范化護理，臨床效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取于我院就診的外科急腹癥患者260例，隨機分為兩組：整體規范化護理組130例患者，其中男66例，女64例，年齡18~72歲，平均年齡44.2歲；包括：急性闌尾炎51例，急性膽囊炎或膽總管炎34例，急性腸梗阻20例，急性潰瘍性穿孔14例，其他疾病11例。對照組130例患者，其中男68例，女62例，年齡17~69歲，平均年齡42.0歲；包括：急性闌尾炎49例，急性膽囊炎或膽總管炎35例，急性腸梗阻21例，急性潰瘍性穿孔15例，其他疾病10例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異性不大，P>0.05，具有可比性。
1.2 護理方法:全部患者入院后，均予以常規護理，整體規范化護理組患者在常規護理的基礎上進一步完善并規范各項護理步驟，包括：①接診護理：患者入院時，護理人員即應通過觀察患者臉色、語音以及行動姿態對其病情的輕重程度進行大致的判斷，對于病情較危重的患者，應應告知醫生予以優先救治。在患者病情未作出明確診斷時，護理人員應協同醫生對患者進行控制感染、抗休克以及補充電解質等治療，同時告知患者臥床休息，并禁飲食，禁熱敷，禁用止痛藥和瀉藥，②護理：對于急腹癥臥床患者，應保持床頭抬高30°~45°的，這樣可使滲出液體由腹腔聚積到盆腔，從而有利于炎癥控制，同時有利于患者循環及呼吸，但由于此種的壓瘡發生率較高，故應叮囑患者失常活動雙下肢以促進血液循環。③胃腸減壓：對急腹癥患者進行胃腸減壓的目的即在于減少腹腔內的積氣和積液，在緩解梗阻的同時亦可避免積液由消化道穿孔漏進腹腔中。④適量補液：急腹癥患者均伴有不同程度的體液丟失，嚴重者可能因此出現休克，因此醫護人員應根據患者體液丟失情況制定合適的補液計劃，以保證患者的水、電解質以及酸堿平衡，對于病情特別嚴重的患者，應視情況的不同而分別采取補充全血、血漿或白蛋白等膠體。⑤心理護理：由于急腹癥患者往往發病較急且疼痛劇烈，患者多數會出現緊張、焦躁等不良情緒，護理人員可以通過與患者進行溝通、交流等方式，耐心地安慰、關心病人，同時可以講解一些關于急腹癥的相關醫學知識，幫助病人消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而更加配合治療。另外，還應對病人的日常自我護理進行細節上的指導，如不宜進行劇烈活動、盡量臥床休息、少做的突然變動等等。⑥術前護理：急診手術前，護理人員應做好充分的準備工作，包括：與患者及其家屬的術前溝通，完善各項化驗檢查，建立靜脈通道，進行藥敏試驗和血型鑒定，留置導尿管、胃管以及備血等，保證急診手術所需的全部條件。⑦ 護理記錄；對于急腹癥患者接診后的病情嚴重程度、所采取的急救措施以及患者的病情變化等都要及時、認真地做好記錄。
1.3 評價標準:本組研究從患者搶救成功率以及患者滿意程度兩方面對護理效果進行評價。
1.4 統計學方法:本組研究采用SPSS 12．0進行卡方檢驗，且以P
2 結果
整體規范化護理組的搶救成功率為98.46（128/130），患者滿意度為99.23%（129/130）；對照組的搶救成功率為83.85%（109/130），患者滿意度為81.54%（106/130），兩組比較差異性顯著（P
3 討論
急腹癥作為一種外科急重癥，其臨床治療的成功離不開其間各個環節的規范護理，只有采取整體規范的護理干預，才能保證急癥手術的成功，促進患者康復。本次研究結果顯示，整體規范化護理組在患者搶救成功率以及患者滿意程度方面均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。
由于外科急腹癥患者病情的特殊性，護理人員在進行上述整體規范化護理的同時，還應注意以下兩點：①由于急腹癥患者發病急、病情重，所以醫護人員應全面了解患者病情，按照病情的輕重緩急合理安排患者的就診順序。②密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并重點詢問腹痛的情況及可能誘因，對存在脫水現象甚至休克可能的患者，及早進行對癥的治療[3]。
綜上所述，整體規范化護理可對常規護理中存在的薄弱環節進行加強和完善，對存在的問題進行分析和改進，由于其在急救護理中的完善及規范化，使得護理質量有了顯著的提高，從而有效提升急救成功率，患者滿意程度也大幅提高。
參考文獻
[1] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：596
骨折病人自我急救的措施
1.止血。對開放性骨折，出現大出血者，應及時進行止血，可根據具體情況，應用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進行保護性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側。
力所能及的自我救治完成后，應設法盡快與醫療機構取得聯系，以求獲得進一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發生后，離醫院較近者，可直接送醫院或叫救護車。離醫院比較遠的病人，必須進行簡單的處理，以防在送醫院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發病
發生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業有關，如過于勞累可導致足部骨折、機床工作者多出現手部骨折等等。
(二)病人表現
骨折發生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異常活動及骨茬磨擦音。
(三)家庭養護
1.應急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經傷口暴露出來)有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩定身體，減少晃動.
(5)通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。病人經應急處理和送醫院治療—段時間后，需要回家康復，家庭成員除應注意患用藥、營養飲食外，著重加強護理，協助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡(即蛋白質的消耗大于飲食中蛋白質的攝入)。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折的愈合、軟組織的修復，都需要充足的營養物質供應，如果飲食調節不好，營養跟不上，不僅影響病人對骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復。骨折病人需要吃些易消化、富有營養、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護理
(1)骨折病人大多活動不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對身體的恢復考慮較多，因此需要家人耐心細致周到的護理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會。經常同病人談談，多加安慰，使其感到家庭的溫暖、親切，增強康復的信心。
(2)皮膚的護理，對長期臥床、特別是對石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應每2小時翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應備支被架，防止局部受壓，預防垂足。
6.康復措施
(1)加強功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當的活動常會導致肌肉萎縮，關節強直，肢體末端腫脹。因此，應將傷肢保持在適當的功能位置，在床上活動，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關節運動。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達到活動的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動，晚持重，活動量由小到大逐漸進行，切忌急躁。
(四)注意事項
1.懷疑病人有骨折時，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時送往就近醫院，切不可隨便復位。
2.治療期間，要遵從醫務人員的處置，按時服藥，切不可自行其便。
3.在醫生指導下，及時進行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節律的收縮、放松;3-6周加強關節的活動，逐漸增加運動量，密切觀察固定部位的情況及遠端肢體的顏色、感覺活動情況，如有異常現象，應及時與醫生聯系。
4.長期臥床休息要注意衛生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預防常識
部分病人是可以避免發生骨折的，這需要每個人在日常生活及工作中以安全第—，時刻注意就能減少骨折發生。兒童走路不穩，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
看過“骨折病人如何自我急救”的人還看了：
1.骨折急救法五個步驟
2.骨折現場急救正確方法
3.骨折急救的主要方法是
關鍵詞 循征護理 神經外科 翻身受限 壓瘡預防 應用研究
循證護理（EBN）產生于20世紀90年代，是一種新的護理理念。現逐漸被我國護理人員接受并應用。其核心內容就是運用現有最新、最可靠的科學證據為病人服務。它在褥瘡防治中有不可低估的積極作用［1］。2008年1月～2010年1月對神經外科長期臥床翻身和翻身受限的患者壓瘡預防進行了循證護理，取得了較滿意的效果，現報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年1月～2010年1月收治翻身和翻身受限的患者473例，男246例，女227例，年齡18～84歲，平均年齡51歲，按身體狀態及營養狀況作為對其易患壓瘡的評估，均符合極易患壓瘡的對象。
循征護理實施方法與步驟：神經外科昏迷及偏癱病人多，長期臥床，皮膚營養條件欠佳，翻身受限，大小便失禁。以上473例病人均存在皮膚完整性受損的問題，為了預防壓瘡的發生，將護理問題定為在神經外科翻身和翻身受限患者的壓瘡預防。
根據所提出的問題尋找國內外關于壓瘡預防方面的文獻，查閱有關資料，尋找解決問題的方法。
對科研證據的有效性和實用性進行審慎評審：查詢發現：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素，糖尿病、營養不良是產生壓瘡的主要危險因素［2］持續壓力引起組織缺氧時，溫度升高將增加褥瘡的易發性［3］預防壓瘡時抬高病人床頭不應>30°，半坐位時床頭抬高45°病人最易滑動，增加骶尾部剪切力，5°～30°為宜［4］。應仰臥翻身左或右斜30°，有資料表明按摩無助于預防壓瘡，且對己發生紅腫的組織有加重損傷的危險。國外護理學者認為，積極評估患者是預防壓瘡關鍵的一步，要求對患者發生壓瘡的危險性因子作定性，定量的綜合分析。嚴格使用評分法對高危患者采取措施后壓瘡的發生率明顯下降50%～60%［5］。要嚴格評價所收集的證據，使護理人員應用科學的評價方法做具體分析，對證據的真實性，可靠性及臨床應用進行認證，以指導臨床。
將所獲得的證據與臨床專業知識和經驗、病人需求相結合，制定出切實可行的護理計劃：①積極處理原發病，為壓瘡預防創造條件。②改善營養狀況，合理補充營養成分，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。昏迷病人盡早置胃管給予高能鼻飼。③睡氣墊床，有利于分解壓力。④床頭抬高30°保持床整、干燥、無碎屑。⑤翻身時避免拖、拉、推等動作。⑥應定時翻身，根據病情及局部皮膚受壓情況決定翻身間隔時間。一般每2小時翻身左或右斜30°，使用動態翻身卡記錄，并注意保持身體穩定及墊空骨突部位，并盡量采用水平，以避免剪切力及摩擦力。但對水腫、出汗、高位截癱的患者需0.5～3小時翻身1次。⑦嚴格交接班制度，班班交接。
實施護理計劃，并通過動態評審的方法監測效果。首先組織護士學習壓瘡防治知識、提高護理人員重視和預防意識。其次，應用壓瘡評分法進行壓瘡危險因素評估。最后，有效實施護理計劃并隨時評價效果。2008年1月～2010年1月運用循證護理進行壓瘡預防取得了滿意效果，住院病人無一例壓瘡發生。
討 論
EBN以護理研究為依據和臨床實踐創定指南，它的實施使每個護士應用循征護理的方法去護理患者。其重要性表現在3個方面：①鼓勵護士參與醫療干預。②能發現護理問題并有解決措施。③發展并使用標準語言描述問題。EBN強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研結果與臨床專業知識和經驗、病人需求相結合，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用，注重終末評價和質量保證，能有效提高護理質量，節約衛生資源。
參考文獻
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3 陳又新,譯.李鈞,校.輪椅座墊對壓力和皮膚溫度的影響［J］.國外醫學?護理分冊,1986,5（5）:206.
【關鍵詞】 循證護理；臨床實習；作用；意義
近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。循證護理以護理研究為依據，以臨床實踐為指南，改變了傳統臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業。因此，循證護理對護生臨床實習有著重要的作用和意義。
一、循證護理的產生背景與概念
1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學（Evigence-based medicine，EBM）這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。目前，循證醫學已發展為循證衛生保健（Evidence-based healthcare），不僅在醫療領域，而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統，又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。
循證護理的產生源于循證醫學（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學Alba piceuso教授提出，其觀點迅速得到普遍關注與研究，循證護理意為“遵循證據的護理學”，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂護理措施。[1]
二、循證護理的實施步驟
1、尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結構化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預防和護理措施。
2、根據所提出的問題進行相關文獻的系統綜述，以尋找來源于研究的外部證據；例如：通過各種渠道尋找關于長期臥床病人產生壓瘡的原因，以及發生發展機制等各種權威文獻及資料。
3、對科研證據的有效性和推廣性進行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進行一個科學的評價，判斷其真實性與可利用價值。
4、將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結合病人的實際情況，制定相應的護理計劃，并對該計劃進行一個科學的評價。
5、實施該護理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監測臨床證據的實施效果。例如：根據已制定的護理計劃，對患者實施正確的護理操作。最后對整個護理過程進行一個完整的總結。
三、循證護理在臨床實習中的作用
1、幫助學生逐步適應臨床實習生活
在護理學習的過程中，學生們在學習了大量的書本知識后，直接接觸臨床實踐，有時候并不能馬上適應，反而感到手足無措。而循證護理是理論與實踐的結合，它可以幫助學生進行一個理論與實踐的過渡。例如：在初次進行穿刺操作時，學生們可以提前記憶關于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項，在進行操作前做到心中有數，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關知識，減少出錯。這樣循環往復，逐步實現由理論向實踐的過渡，使學生們臨床實習的效果更好。
2、幫助學生在臨床實習中主動發現問題，解決問題
在臨床實習的過程中學生們面對的是真實的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發癥，例如：糖尿病患者就有可能并發糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發癥。循證護理可以幫助學生針對已知并發癥執行相應的護理操作，也可幫助學生在護理操作中及時發現潛在的并發癥，并制定相對應的護理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進健康。因此循證護理在臨床實習中的應用，可以幫助學生提高將理論運用到實踐中的能力，培養學生的綜合護理素質。
3、提高臨床實習的質量
循證護理以護理理論為依據，以護理實踐為指導，改變了傳統護理工作中僅僅以經驗為主的護理方法，將護理工作中的各個環節提升到更加科學的層次，極大地提升了護理質量。在臨床實習的過程中，將循證護理的科學方法運用在護士規劃化培訓、護理查房乃至護理實踐的各個環節中，讓護生們在實習過程中充分理解循證護理的深刻涵義，提升臨床實習的質量。
四、循證護理在臨床實習中的意義
1、對臨床實習護生的意義
循證護理受循證醫學影響而產生，給護理學科帶來了極大的發展，對護理學科而言在臨床實習中運用循證護理的科學方法，有助于護生將護理理論與護理實踐靈活地結合運用，使護理理論在護理實踐中發揮更大的作用，同時在護理實踐中對護理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學生們才會在臨床實習中有所提高。
2、對帶教老師的意義
循證護理是一種將權威的護理研究與護理實踐相互結合的科學，將循證護理的科學方法教授于學生，不僅能培養學生們評判性思維的養成，也能鼓勵學生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負擔，又使教學效果得到了提高。
3、對患者的意義
對患者來說，科學的護理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經濟負擔，因此循證護理在臨床上的運用，對患者來說也有十分重要的意義。
五、總結
循證護理強調將臨床實踐中的實際問題與科研結果和臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，促進直接經驗和間接理論知識在實踐中的綜合應用，確保護理人員能有效地提高護理質量，減輕病人痛苦，節約衛生資源。
循證護理自產生以來對護理學科的發展帶來了極大的影響，其科學的方法和嚴謹的邏輯都使護理學科一步步地向更加科學更加規范的方向邁進。將循證護理充分應用到護理的各個領域，改變傳統的“經驗式護理”模式，能使臨床護理工作發揮其最大效能。將循證護理運用到臨床實習中，使學生在學習的過程中便能深刻領悟到科學的方法和標準的醫療術語，在護理實踐中不斷培養自己的評判性思維能力。不僅使學生的綜合護理素質得到提高，也能使護理教育的效果得到改善。
循證護理改變了傳統的醫護關系模式，使護理擁有豐富而獨立的護理體系，讓護理工作在臨床治療工作中全方面體現其應有的價值，在整體護理日以推進的情況下，循證護理憑借其科學的研究方法和嚴謹的思維方式必將在現代護理領域中發揮更大的作用。
【參考文獻】
[1]鄭慧貞.循證護理在護理實踐中的運用.中華現代護理學雜志.2007.4.
[2]章新瓊，謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析.護士進修雜志2012.10.
[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護理實踐過程中存在的障礙及對策[J].護理研究，2010.23.
本文對于腹部外科手術后急性胃擴張病人的護理進行了論述,對其發病原因、治療措施及對于胃擴張護理中的注意事項進行了分析,總結做好心理護理,提供病人以良好的病室環境,生命體征的嚴密監測以及胃腸道外營養支持的必要性,探討總結了必要的胃腸減壓術的護理步驟,通過系統護理,能有效地改善腹部外科手術后并發癥(特別是急性胃擴張)的癥狀,此文有關急性胃擴張的護理,是腹部外科手術后的重要護理方案之一,具有一定的實用價值。
1 癥狀與體征
患者表現為煩躁不安、上腹飽滿、嘔吐頻繁、嘔吐物呈棕褐色液體,潛血試驗常為陽性,檢查可見腹部膨脹,有振水音。
2 病因分類
2.1 全身麻醉時,大量空氣進入胃內,腹腔手術后,幽門持續性痙攣,胃腸蠕動受抑制。
2.2 術中低血壓至胃粘膜缺血,引起胃粘膜損害。
2.3 病人體質差,水電解質紊亂,酸堿平衡失調。
2.4 胃腸手術后所致胃排空障礙。
3 護理
3.1 病室環境:安置病人于安靜、舒適、陽光充足便于照顧和搶救的病室,保持室內清潔、空氣新鮮、注意保暖。
3.2 臥位:病人應臥床休息,取半坐臥位,頭部偏向一側,避免隨意搬動,重病病人專人護理。
3.3 心理護理和健康教育:根據病人不同的心理活動及情緒變化,加強醫患溝通,耐心講解病情和進行安慰,理解病人的心理需要,針對性地對病人進行健康教育和護理評估,以減少病人及其家屬的緊張煩躁心理,給予心理上的安全感,使病人以良好的心態和積極、健康的情緒對待疾病,積極配合治療。
3.4 皮膚護理:處于半臥位的病人應加強骶尾部等受壓部位的皮膚護理,預防褥瘡的發生,保持床單清潔、干燥、平整,無摩擦物刺激皮膚,并對受壓部位進行按摩。
3.5 持續吸氧,保持呼吸道通暢,及時清除口腔內分泌物及嘔吐物,護理中對于發生嘔吐的患者應將頭偏向一側,使口腔內嘔吐物易于流出,以免誤吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。小兒嘔吐物要及時清除,以防止中耳炎及呼吸道感染的發生,如有癥狀及時處理,并報告醫師,避免因過多的不良刺激引起病人的不安和煩躁。
3.6 嚴密監測生命體征,注意觀察病人的面色、表情、脈搏、呼吸、血壓等情況,定時巡視病房,并測量P、R、BP,如有異常及時報告醫師,并錄找原因,給予處理,必要時輸血,護理中對于發生嘔吐的患者,嚴密觀察嘔吐物的顏色、性質和量,制訂護理計劃,記錄病情變化和24小時出入水量,以供治療參考。
3.7 營養和輸液:術后胃擴張病人禁食,禁食期間胃腸道外營養支持、補充丟失的大量體液和電解質,及時糾正水、電解質代謝,酸堿平衡失調,改善營養狀況,營養和液體遵醫囑,由靜脈供給足夠的葡萄糖以及適量的等滲鹽水,氨基酸、維生素、微量元素等,并保持補液通暢,必要時靜脈切開,恢復飲食應在胃腸道功能恢復,惡心、嘔吐反應消失后進行,恢復飲食后應避免暴飲暴食。
3.8 使用有效的抗生素和局部理療,控制感染。
3.9 胃腸道準備,以減少術后腹脹及胃腸道并發癥,包括:飲食,禁食水,洗胃,灌腸及胃腸減壓等。
3.10 胃腸減壓術,胃腸減壓可吸出胃腸道內積氣和積液,減輕胃腸道內壓力,緩解癥狀,預防并發癥,有利于恢復腸管蠕動和呼吸功能,還可通過胃管輔助治療,胃腸減壓時要加強基礎護理,嚴格無菌技術操作規程,胃腸減壓的護理如下:
3.10.1 術前護理
3.10.1.1 心理護理,加強醫患溝通,術前對病人進行必要的解釋工作,說明該項治療的必要性和插管步驟,術中配合及術中注意事項,并將成功的病例效果告訴病人,使其消除恐懼,增強信心,積極配合治療。
3.10.1.2 物品檢查,檢查胃管是否通暢,負壓裝置是否漏氣,胃腸減壓裝置的安裝連接是否正確,有無故障。
3.10.2 術中護理
3.10.2.1 病人應禁食,如有醫囑口服藥物,可通過胃管注入口服藥,服藥時夾住胃管暫停減壓一小時,以免藥物被吸出,影響治療效果。
3.10.2.2 妥善固定引流管,避免受壓、扭曲、阻塞和脫出,定時沖洗胃管,保持胃管通暢,減壓有效,如需用負吸引者應根據負壓大小,適當調整負壓器,并嚴密觀察減壓效果,如引流是否通暢,腹脹是否減輕等。
3.10.2.3 觀察并記錄吸出物的色澤、氣味、性質、數量變化以及出入水量等,尤其對有上消化道出血史的病人更要提高警惕,嚴密監測,如有新鮮血液吸出,就立即停止胃腸減壓,及時通知醫生處理,做到早期發現,早期處理。
3.10.2.4 加強口腔護理,保持口腔清潔,防止并發癥的發生,每日早晚用1∶10000制霉菌素液或涼開水漱口或少量飲水,溫水擦洗,保持口腔粘膜清潔。
關鍵詞：住院病人 跌倒 因素 預防措施
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)03-0021-01
1 前言
近年來，在以病人安全為中心的護理理念之下，住院病人跌倒事件成了醫療護理安全事項中最重要的指針之一，依據我院病人安全通報數據顯示2010年度跌倒事件占通報類別比例最高，其損傷產生合并癥會延長病人住院天數、降低出院后的活動力，甚致影響病人家庭及社會的負擔。因此如何預防跌倒的發生及了解跌倒發生的原因，制定相關的防范措施，進而降低跌倒的發生，是有效提升護理質量的重要措施之一。
2 跌倒的預防
2．1 一般對于預防跌倒有三個步驟。評估:以［病人跌倒危險因素評估表］評估確認病人是否為跌倒高危人群。檢視:認識導致跌倒的風險因素。措施:了解跌倒發生的風險因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的跌倒防范措施。
2．2 跌倒的危險因素。危險因素歸類為內在因素與外在因素。內在因素:包括年齡、性別、跌倒史、健康狀況、視覺或聽覺損傷、膀胱功能失調、認知功能失調、步伐和平衡失調、社會心理狀態、家庭功能及用藥情形。外在因素:主要為環境安全危害因素。
2．3 跌倒的危險因素-藥物因素。抗組織胺、鎮靜劑、安眠藥最常見的副作用中樞神經系統抑制，長期使用產生思睡、困倦、步行失調、精神集中困難等副作用。
調查顯示跌倒前四天服用抗組織胺藥物，24小時內服用鎮靜安眠劑與傷害性跌倒有顯著的相關，其次是服用降血壓藥，因血壓過低導致頭暈而跌倒。
2．4 跌倒的危險因素-環境因素。夜晚光線不足、地板濕滑、床邊物品堆積、病床較高等因素，容易造成病人跌倒，其中以地板濕、滑所致占最多。
2．5 跌倒的危險因素-其他因素。缺乏照顧者協助下床活動、床欄未使用或使用不當，助行器使用不當、或輪椅、床的輪子未固定，是造成病人跌倒的因素。
2．6 跌倒的評估。防范病人跌倒的有效策略，首先必須能正確的評估病人有跌倒的危險因素，了解造成跌倒的潛在因素，才能及早發現跌倒高危人群，如當病人再入院或轉入時，應評估［病人跌倒危險因素評估表］。
2．7 在跌倒預防措施方面-用藥部份。住院第一天給予鎮靜安眠藥時，須詳加說明藥物可能的作用及注意事項，并且護理記錄單上需詳細記錄給藥前衛教內容及藥物使用后病人情況。夜班護士主動提醒病人或協助病人臨睡前入廁的需求，特別是睡前服用鎮定安眠藥的病人。病人若因服用藥物造成步態不穩或跌倒，應立即報告醫生并討論是否需要調整藥物。
3 關注高危人群,加強預見性防范措施
明確高危人群,確定重點護理對象:臨床上能自理的老年住院患者往往存有不愿意麻煩護士的心理,老年人常存在不服老的心態。護士的觀察重點往往集中在急、危重癥和生活不能自理的患者身上。意外的發生恰恰多數出現在這些既能活動又身體虛弱的住院病人身上。因此護士應對年老體弱又能活動的高危人群進行危險因素評估,篩出易跌倒高危人群,并做出警示等級標志。特別注意對安靜臥床解除后允許下地活動的老年人,注意患者有無藥物引起的頭暈、性低血壓。并提醒家屬在患者下床活動時應給予照顧,同時增加與患者及家屬的交流與溝通,掌握患者的生活習慣和心理變化,在加深對患者了解的基礎上,制定護理計劃,根據患者的實際情況采取不同的護理措施,有效地預防跌倒。
切實有效地進行健康、保健知識宣教:關注平衡失調、有認知障礙、感覺障礙的高齡患者。幫助患者分析發生跌倒的相關因素,向危險人群講授跌倒的不良后果及預防跌倒的措施,提供其上下樓要扶扶手,轉身動作要慢,以防跌倒。提醒老年人生活起居做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。為了防止因性低血壓而跌倒,上廁所最好用坐廁而不是用蹲廁,晚上在床邊使用便器小便。從椅子中站起時動作應緩慢或扶穩椅把或有人攙扶,以減少跌倒。對于高危患者,日常活動如起床、散步、上廁所、洗澡等都隨時有人照顧或有支持器具,以減少跌倒的發生。
創造有利于患者的安全環境:護士要評估患者對周圍環境的認識情況,對環境的改變是否習慣?光線是否太暗?地面是否保持清潔、干燥、無障礙等。要求穿防滑拖鞋。洗漱間增設防滑墊。病區的走廊、樓梯口要設椅凳,以備行走間短暫休息。走廊、廁所、浴室要設扶手,以防滑到。增加巡視病房次數及早發現,協助患者起床或下地活動。對身體移動困難的臥床患者、老年人,須采用床檔保護裝置。
4 將安全護理納入病房的管理
住院患者的安全防護應貫穿于整個住院治療護理之中,管理者應把患者安全護理放在首位。建立護士長安全檢查制度,要求責任護士對所管患者的病情輕重緩急做到心中有數,對重癥患者的安全通過護理查房能夠提出指導性意見,對病房的呼叫系統、地面、床的滑輪及位置、浴室等環境設施、患者行走路線扶手的穩定性、助行器、夜間照明等環節每周進行1次詳細的檢查,發現并解決各種隱患問題。定期組織護士學習有關法律、法規及各種安全管理制度,制定護理安全防范措施,提高護士安全管理的意識,做到常抓不懈。
5 重點加強夜間護理力量
從我院住院期間發生跌倒的情況看,大多是老年人群,并多數發生在夜間,由于夜班護理存在工作人員少、工作獨立性強、工作量大、夜間病人病情變化不易發現等特點,同時,從人的生理特點看,夜間工作人員的精力不易集中,判斷力也下降,要維持與日間相同的護理質量,除要求護理人員有較高的整體水平和素質外,適當調整夜間護理人員數量,是確定醫院各項制度和職責落到實處,確實做到以患者為中心的一項措施。
6 提高護理人員整體水平和素質
護理工作面對的是生命,生命屬于我們只有一次,盡管現代醫學迅速發展,但對健康與疾病的認識還有許多未知數,醫護對疾病的認知能力和水平受條件的制約,也不可能達到頂點,患者病情又是錯綜復雜難以意料,故發生意外是不以人的主觀意志為轉移的。但出現意外的后果往往造成醫療護理糾,紛醫院處理糾紛要花費較長的時間和精力,甚至使正常的醫療秩序受到干擾。通過加強業務學習,不斷提高護理人員業務素質,使醫院各臨床科室的整體護理水平持續提升,一些可預見、可防范的醫療風險(如老年住院患者跌倒)可以有效地控制與杜絕。
7 結論
病人跌倒雖然無法百分之百的預防，但是可經由事先的評估及預防措施減少跌倒的發生，降低病人傷害。預防跌倒是醫療單位、病人及照顧者共同的責任。因此從制度方面要建立通報系統，凡是跌倒病人均應通報，是維護病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預防跌倒的觀念，強化病人認識自己具跌倒傾向；及早評估和認識病人跌倒的原因，制定預防跌倒的防范措施，可降低病人跌倒的傷害與合并癥。
參考文獻
［1］ 胡逢祥,譯.因跌倒所致骨折的危險因素［J］.國外醫學．物理醫學與康復醫學醫學分冊,1999,15(1):18-19
下肢深靜脈栓塞（DVT），已成為長期臥床患者及手術病例可能發生的嚴重并發癥，如未及早預防，及時發現、及時治療，可導致患者下肢功能完全或部份喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞（PE）[1]，因此，掌握DVT形成的基本因素，積極有效預防、治療和護理，對減少DVT、PE的形成具有重要的臨床意義[2]。
1 引起下肢深靜脈栓塞的相關因素
1.1 血流緩慢瘀滯：由于手術麻醉、癱瘓，使下肢活動明顯減少和活動受限，均使血流滯緩阻，凝血因子濃度增高，易誘發DVT。
1.2 制動：由于病情需要，需長時間臥床或昏迷患者，長期臥床，固定不變姿勢及活動障礙情況下也可因血流緩慢瘀滯，增加DVT發病機會。
1.3 血管壁損傷：機械損傷如靜脈穿刺、手術損傷血管、長期捆扎和化學損傷。如輸注各種刺激性強的高滲溶液等，此外骨科人工關節置換術中長時間的被動，術中止血帶的使用，下肢過度旋轉和牽引以及骨水泥聚合產熱的損傷都使鄰近血管受到間接損傷的機率大大增加[2]。
1.4 血液的高凝狀態：手術外傷、燒傷、心肌梗死、輸血都會激活凝血機制導致高凝[3]。
1.5 惡性腫瘤：由于90%的腫瘤患者凝血機制異常，可能是腫瘤釋放的物質直接或間接的激活了系統導致凝血機制異常。
1.6 既往有血栓病史：既往有靜脈血栓形成史者，DVT發病率為無既往史的5倍[4]，23%~26%的DVT病人既往有血栓病史，DVT復發率因年齡、性別不同可達11%~50%。
1.7 其它：女性、高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張，心功能不全等患者也易發生DVT[5]。
2 護理對策
2.1 減少DVT形成的原因，解除不利因素：嚴密觀察患者病情，注意觀察患者雙下肢血運情況，皮膚顏色、溫度、腫脹程度、深壓痛情況，并做好記錄。病情允許應定時更換，對于外科術后患者應早期進行雙下肢肌肉關節被動活動，以促進血液循環，防止DVT的形成。
2.2 活動：有計劃、有步驟指導患者主動活動雙下肢肌肉關節，爭取早日下床行走，而對于病情不允許下床者，可穿彈力襪，使用彈力繃帶及下肢血液循環泵等減少靜脈瘀血和增加回流。
2.3 對于長期輸液患者，如腫瘤化療等，盡量使用靜脈留置針，操作力求一次成功，應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，特別應盡量避開下肢尤其是左下肢的血管，使用對靜脈有刺激性的藥物時更應注意，減少不必要的股靜脈穿刺。
2.4 對DVT高危患者可預防用低分子肝素0.4 ml肢壁皮下注射：每日1次，持續7日，以此方法預防DVT產生。低分子肝素在抑制血栓形成的同時很少影響凝血功能[6]，而最新研究表明，阿斯匹林可減低術后DVT和PE發生率，服用此藥方便、有效，不良反應少，在病人處于DVT危險性增加期間，應用阿斯匹林至少可使DVT和PE的發生率降低1/3，DVT高危患者常規應用，可預防DVT產生。
2.5 對已發生DVT的患者，應囑患者絕對臥床休息，抬高患肢20度~30度，膝關節稍屈曲15度。冷天注意保曖，亦不能熱敷患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脫落形成PE，并隨時觀察患肢的末稍循環、皮膚顏色變化、患肢腫脹程度，保護好患肢皮膚，防止壓瘡形成。
2.6 溶栓治療的護理：一般用尿激酶，使用尿激酶進行溶栓治療時，應現用現配，每日檢測凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間等，并注意觀察有無出血傾向，如鼻腔、牙齦有無異常出血，有無血尿，并隨時觀察患肢血運、末稍循環、皮膚顏色及溫度情況。溶栓后患肢避免過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解時血栓脫落致PE。
2.7 手術治療：手術以靜脈取栓術為主，治療發病7天內的急性髂股靜脈血栓致股青腫或股白腫的患者。實踐證明，取栓術加上溶栓抗凝支持治療效果優于非手術治療。術后患肢用彈力繃帶包扎并抬高，注意觀察患肢遠端的動脈搏動血運、皮膚溫度及腫脹消退情況，術后連續3天內給予抗凝溶栓治療。
現代社會飛速發展，腦力勞動增加，腦血管疾病嚴重危害著人類的健康，其年齡跨度增大，發病率增高。隨著護理學的發展，護理以“疾病為中心”的護理轉向“以病人為中心”的護理變革。由此我科加強了腦血管護理中的健康教育，對預防腦疾患，提高病人的保健自護能力，減少并發癥和致殘率的發生，促進康復，收到了良好效果。筆者通過 2011- 01 ～ 2012 - 12 兩年間神經內科 840 例病人開展的健康教育實踐，談幾點體會
1 改變觀念，提高護士素質，提高教育質量隨著健康觀念的轉變，健康教育已是現代醫院滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。能否滿足健康教育需求，取決于護士有無健康教育的意識和履行教育的職責能力。要認識到護士對病人的直接幫助，并不能完全解決健康問題，重要是指導病人進行自身護理，正確理解健康的定義。
1.1 繼續教育是開展健康教育的重要條件 知識更新是轉變觀念的基礎。對腦血管病人進行健康教育，護士首先要從預防知識著手進行宣教，逐漸擴展到心理衛生保健、老年衛生保健、
安全教育，再從新業務、新技術腦血管治療及其新進展方面進行教育。護士要做好健康教育還應具備一些邊緣學知識，如行為學、教育學、心理學、社會學等知識，才能滿足不同層次患者需求，使他們認知疾病與健康，從而接受宣傳教育。
1.2 良好的職業素質是開展健康教育的橋梁 腦血管病人的基礎護理工作特別繁瑣，病人后遺癥多，交談和配合都有困難，病情變化快，觀察和治療都要及時準確。因此，護士付出大于索取，這需要護士具有愛崗敬業和奉獻精神，增強事業心和責任感。用“天使”形象來挽救患者，使患者堅定戰勝病魔和死神的信心。
2 健康教育需要護士、醫生、患者及其家庭共同參與一個完整優質的健康教育離不開護士、醫生、患者及其家屬的共同參與。首先，通過互相溝通了解，護士才能制訂符合病人的健康教育內容，只有相互配合，健康教育才能有效實施，達到預想效果。
3 健康教育方式要合理
由于腦血管病人病情復雜，有精神因素，也有病理因素，且年齡和知識層次差別很大，故健康教育方法應符合個體化的需要與期望，才會達到滿意效果。
3.1 隨機性教育 針對患者及其家屬不同時期的健康問題及心理狀態進行隨機教育，是一種非正式的教育，可貫穿于晨晚間護理、巡視病房及護理操作過程中。如作輸液治療中，給腦血管意外偏癱患者講解，應在健側肢體進行輸液的原因，是為了避免病員出現肩手綜合征，勿因患側肢體不動，易于輸液而在患肢進行，這樣，患者容易配合治療，其家屬也能理解。
3.2 示范性教育 示范性教育適用于某些基礎護理和康復鍛煉方法，引導病人及其家屬方法和行為規范化，如癱瘓病人的擺放，要預防功能障礙：長期臥床病人的翻身和拍背，可避免褥瘡、尿路感染和墜積性肺炎產生；運動障礙病人要減少長期不運動引起的關節粘連和肌腱攣縮，做好被動運動，注意操作要點及幅度和數量；對感覺障礙病人的教育，要注意防止意外傷和燙傷，保證治療順利。護士通過早期給予的被動活動護理，逐漸教病人及其家屬協助，再轉變為主動自護，使病人及其家屬受益，護士也減輕了部分工作量。
3.3 計劃性教育 根據入院時資料收集教育內容及其計劃的制定，對有共同性問題的病人，進行有計劃和循序漸進的群體教育，通過宣傳卡、健康教育處方和工休座談會的方式，對有不同問題的病人面對面解答，讓其了解疾病的發生發展和轉歸治療，預防疾病不同階段的注意點，使病人通過轉變行為和自我防護達到預防和控制疾病的目的，取得康復效果。
3.4 現身示教 把有關的疾病知識和康復技巧教給知識層次高、宣教能力強的病人及其家屬，由他們現身說法，將健康教育傳播給其他病人，達到普遍掌握自我保健方法的目的。
4 健康教育中應注意的問題
4.1 健康教育要程序化 護士在準確評估病人的健康需求后，制定可行的健康教育內容和措施，做到心中有數，有的放矢，使病人及其家屬積極參與健康教育，了解腦血管病的先兆癥狀、早期信號和預防措施。
4.2 教育要循序漸進，注意語言溝通 成年人平均一次只能記住 5 ～ 7 點內容〔1〕，為增強病人及其家屬的記憶，每次教育指導 3～ 4 點或操作的某一步驟，不益多教，以免因煩瑣而導致其失去學習的信心。如腦卒中病人家屬剛學會了翻身和拍背，緊接著又學肢體的運動和頭部的防動，這會給病人及其家屬造成心理負擔和護理壓力，既擔心褥瘡，又怕加重出血，結果一點也不配合，反而疑問重重。語言是心靈的窗戶，是護士素質優劣的標志。護士重視語言的學習和修養，自覺運用文明和通俗易懂的語言去護理和復蘇病人的心靈，特別對智力和心理障礙的病人，交談時宜用輕柔口氣，但絕不能用與孩童說話的口氣進行（小孩病員例外），否則會加重病人的心理障礙，影響健康教育。
4.3 加強對健康教育的評價 健康教育不是一種形式，應注重實效，真正讓病人得到康復。了解病人及其家屬對理論知識和操作技術掌握的程度，作出健康教育效果的評價，可以通過直接觀察、問卷調查、直接提問等方式了解，且通過每月之間的病人的并發癥和康復率變化作出效果評價，以促進腦血管病人健康教育的完善，達到更好的社會效益。通過對 840 例病人實施入院、住院和出院的全程健康教育，256 例絕對臥床一月以上的重危病人，發生褥瘡 4 例，燙傷 9 例，尿路感染 3 例，肺部感染 5例；370 例偏癱病人經健康教育，297 例恢復健康，58 例能自我護理，5 例發生肌萎縮不能自我護理；其他腦血管病人未發生臨床并發癥。840 例病人出院時健康教育問卷調查，滿意度 90%，直接反映了科室的健康教育質量。
【關鍵詞】頸椎病；頸椎前路；手術前后護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0249-01
2000年1月～2005年1月，我院外科共收治頸椎病患者25例，通過有效的術前、術后護理及功能鍛煉，使每位患者康復出院，收到良好效果，現將護理方法介紹如下：
1 臨床資料
在25例頸椎病患者中，男15例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡40歲，按臨床表現分型：混合型12例，單純脊髓型5例，單純神經根型8例，均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定術。
2 術前護理
2.1制定護理計劃。病人入院后責任護士即有計劃、有步驟地搜集資料，因人而異制定護理計劃，對病人采取有效的護理措施。
2.2心理護理：向患者及家屬介紹病區布局及環境，解釋手術必要性和過程。
2.3術前適應性訓練
2.3.1由于手術部位離咽喉部較近，術畢會因疼痛而不敢講話，所以術前要教會病人用手勢來表達一些常用語，以便了解病人的病情及心理狀態。
2.3.2幫助病人旋轉合適的頸部支具，枕不易過高，使軀體與頸部在一條直線上。
2.3.3氣管牽拉訓練：術前3天囑患者用一側手四指將氣管、食管向非手術切口側牽拉，牽拉要使氣管過正中線，每日數次，每次持續牽拉10―20分鐘[1]，以適應手術對氣管的牽拉，但應注意不要用力過猛，以免造成疼痛及喉頭水腫。
2.3.4床上大小便訓練，皮苗苗手術后造成尿潴留及便秘。
2.3.5呼吸功能訓練，鼓勵病人深呼吸及咳嗽運動，利于痰液及分泌物的排出。
3 術后護理
3.1頸部嚴格護理，病人手術后送回病房，由專人保護頭頸部，協助病人托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，并保持頸椎的穩定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側臥位或仰臥位。側臥時頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時要防止頸部受壓，是椎管再次變小。變換時協助病人翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護。
3.2嚴密觀察生命體征。術后使病人臥位舒適，同時備好輸液架、氧氣、吸痰器、搶救藥品等。測體溫、脈搏、呼吸、血壓每30分鐘至1小時一次，生命體征平穩后改為每日4次，并做好詳細記錄。如有異常及時通知醫生，協助處理，同時觀察四肢恢復的感覺。
3.3遵醫囑給予止血類藥物、輸液輸血以及補充血容量，老年人及心血管疾病患者，注意輸液速度不要過快，每分鐘不超過40滴，并囑患者自己不可擅自調節滴速。
3.4嚴密觀察病人呼吸變化情況：術后常規低流量吸氧3L/min，遵醫囑靜滴地塞米松10mg每日2次，防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫，患者有憋氣及傷口壓迫感時，應觀察頸部有無腫脹或軟組織張力增大，應判斷是否為血腫壓迫氣管，必要時行氣管切開，以防窒息。3.5切口疼痛及切口敷料滲血的護理
3.5.1術后1～2天內必要時給予止痛藥，如杜冷丁每6小時一次，兩天后停用或減少使用次數，以免成癮，24小時可適當選用鎮靜藥，使患者安靜入睡。近年來靜脈止痛泵使用廣泛，以減少患者的疼痛。
3.5.2注意切口處有無敷料滲血，為防止切口處積血積液，術后宜放入引流管，一般放置24～48小時，待引流液每24小時少于30～50ml后方可拔除。引流期間，保持引流管通暢，防止扭曲、脫出，妥善固定，嚴密觀察引流液的量及顏色，如發現有出血傾向，及時通知醫生，配合采取有效的處理，出血多時可適當采用止血藥靜滴，達到止血的目的。
3.6做好皮膚護理，預防褥瘡的發生。病人長期臥床，活動受限，再加上刀口疼痛，就不易更換，致使局部組織受壓過久，血液循環障礙，組織營養不良，使皮膚抵抗力降低，容易造成骶尾部、髖部等處發生褥瘡。要避免局部長期受壓，經常改變，一般每2―3小時翻身一次，必要時每小時翻身一次。翻身時避免拖、拉、推等動作。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背部及局部受壓處，另外還需改善營養狀況，進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以滿足營養需要。
3.7飲食護理。術后禁食6小時，清醒后可先給予流質食物，如菜湯、雞湯、牛奶等，第二天給予半流質飲食，如肉湯、面條，1周后給予普通飲食，鼓勵患者飲食，給予高蛋白、高鈣、高流量、高維生素、高纖維素飲食，飲食宜清淡，易消化，且富有營養，以增強病人抵抗力。
3.8預防便秘為預防便秘，生活要有規律，養成按時排便習慣，病情允許時，食物中應有足量的纖維素，并囑病人多飲水，適當活動，以促進腸蠕動。也可按結腸解剖位置作腹部環形按摩，以利于排便，超過三天未排便者，要施行針刺、藥物及簡易通便法或灌腸幫助排便，必要時用指摳出糞便，以解除病人的痛苦。
4 功能康復
4.1術后早期應進行功能康復訓練，因為脊髓功能需要恢復，并且需要一個長期的過程，同時也應積極恢復肌肉的力量。觀察四肢感覺，肌力恢復的情況，向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得配合。因此，術后1―5天主要應鍛煉手的捏與握的功能：拇指對指練習；握拳；分指練習外展內收，捏橡皮球或擰毛巾，以上方法每天3―4次，每次20―30拍。下肢可進行直腿抬高及膝關節，踝關節屈伸活動，每天4―6次，每次30―50拍[2]
4.2下床活動：術后3天可起床活動，活動時需戴上圍領，應用圍領的目的是限制頸椎的活動，防止頸脊椎或神經根的進一步損傷，尤其適用于頸椎不穩定患者，鼓勵患者生活自理、如洗臉、穿衣、用勺進餐等，并練習手指精細活動。
4.3心理康復：恢復期功能鍛煉是一個循環漸進、持之以恒的過程，告訴病人避免急躁情緒，消除患者悲觀心理，恢復過程是長期和慢性的，并且在恢復過程中可能還有反復，應做好心里準備，不必過分擔憂。過分急躁不利于治療，也不利于身體的健康，甚至還會誘發其他疾病，只有耐心持之以恒，堅持鍛煉，才能減輕癥狀，逐漸康復。
5 出院指導
5.1告訴病人不要使頸部固定在任何一種姿勢，時間過長，避免猛力轉頭動作。
5.2睡眠時注意調整枕高，平臥時不可使頸部過屈，側臥時不可過低，枕高宜與側肩寬相平[3].
5.3乘坐高速行駛汽車時不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。
5.4日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌，加強頸部肌肉的功能鍛煉。方法是先慢慢向一側轉頭至最大屈伸旋轉度處，停留數秒鐘后緩慢轉至中立位，再轉向對側，每日重復數十次。
5.5繼續四肢功能鍛煉，3個月后復查。
6 討論：
通過對25例患者的術后護理及功能鍛煉，密切了護患關系，提高了護理質量，加深了患者對護理人員的信任感，使患者對自己的病情及康復有一個清楚的認識，能夠積極主動配合一切護理，利于患者的康復。
參考文獻：
[中圖分類號]R472[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-064-02
晨間護理屬于基礎護理的范疇，是服務性的工作，要想做好做細這項技術工作，除了要求護理人員具有一定的基礎護理技術、高尚的職業道德、良好的職業素質外，還要使每一位護理人員體現出護理的專業性、獨立性和規范性。為此，我科于2005年6月制定了一套規范化、操作性強的晨間護理操作規程。經過7個月的實施和調整，現已形成較為成熟和穩定的護理模式，在全院范圍內實施。
1 晨間護理操作規程
1.1 時間安排
“一日之計在于晨”，晨間護理的時間安排很重要。這個時間安排在醫生未開始查房之前，即8∶10~8∶30之間。理由：8∶00后病人基本已起床，洗漱、吃喝拉撒等瑣事基本處理完畢，容易安心接受各項護理操作和宣教，同時也不會影響病人休息。病房清潔整齊，病人舒服，也給醫生創造了一個良好的查房環境，通過宣教后，病人更易于配合各項診療和護理。
1.2 人員安排
病區45張床位，16名護士，分5個護理小組，每個小組由1名高年資護士擔任組長，每季度輪換1次。晨會交班前，各組組長分組進行晨間護理。護士長每天親自參加1個組的晨間護理，檢查另外3個組晨間護理后的護理質量。這是對晨間護理工作起到一個帶頭和督促的作用，并不需要每個組長同時都參加晨間護理[1]。
1.3 物品準備
治療車、工作備忘本、護理籃、床單、被套、枕套、中單、病人衣服、冷開水、防褥瘡交接班本、消毒洗手液、衛生袋、垃圾袋。
1.4 晨間護理步驟
1.4.1 問推車進病房，首先向病人問好，詢問病人睡眠、病情、進食、活動、服藥情況，了解病人的需要，了解病人的心理動態。
1.4.2 查①查病人數，發現病人不在病床要及時尋找，落實病人的去向，這大大減少了病人擅自離開病房護士不知道病人去向的現象。②查病人頭發、胡須、皮膚、指甲。根據實際情況制定本組病人當天的護理計劃，如病人是否需要床上擦浴、洗頭、剃胡須等。③查術口（或傷口）、各種引流管是否通暢以及引流液的情況，觀察病人的神志、情緒等。④查病人當天的檢查、檢驗落實情況，如：大小便、痰標本是否留取，X線片、心電圖、B超檢查等是否安排落實，沒有完成的協助或提醒病人完成。⑤查病人的服藥情況。⑥重點查危重病人、新收病人、手術病人的整體情況。⑦查病房的設施是否完好，安全措施是否落實。如床滑輪是否鎖定，床欄是否上好，各種裝置是否穩妥。
1.4.3 整理 ①協助臥床病人洗漱、翻身、拍背、更換衣服，為有需要的病人擦身。②更換氧氣濕化瓶及濕化瓶內的水。更換各種引流袋，放置好管道，整理床單位。③調節室溫，必要時關空調，開窗使空氣對流，關電視。
1.4.4 告知①對當天需要進行檢查或手術的病人，再次交待注意事項及大約檢查和手術時間。②告知病人當天治療的時間安排。③根據病人存在的問題，強調需要注意的事項。④告知病人有關的檢查結果。⑤根據病人的病情，指導合理的飲食。
1.4.5 記錄落實晨間護理期間，將病人提出的問題、意見、建議、需要解決的內容等逐一記錄在工作備忘本上，盡快解決。同時制定當天的護理計劃，并按時落實。
1.5 注意事項
1.5.1 護理過程中，接觸每一個病人后要用消毒液泡手，以免引起院內交叉感染[2]。
1.5.2 每一位護士按規程執行，避免走過場。
1.5.3 承諾給病人做的事一定要當天及時完成，否則會影響病人對醫務人員的信任度。
2 實施結果
2.1 提高工作效率
自2005年6月我科實施晨間護理操作規程以來，與實施前比較，護士普遍提高了工作效率，每天合計節約了40 min的工時。原來由5個組長一起做全科的晨間護理，每人都要用20 min的時間，新的晨間護理方法實行后各組組長各自做好本組晨間護理，每人每天只需要10 min就可以完成。護士可以利用這40 min 時間更好地為病人做健康教育或其他治療。
2.2 避免護理工作漏項
晨間護理操作步驟有利于值班主管護士或新護士更好地完成晨間護理工作，避免了護理項目遺漏的現象。護士進行晨間護理出現工作漏項的發生率2005年為2.8%，2006年同期下降至0.9%。
2.3 提高病人滿意度
實施晨間護理標準操作規程后，病人的健康教育覆蓋率2005年為90.5%，2006年同期上升至100%，病人滿意度2005年為91.0%，2006年同期上升至98.7%。
2.4 杜絕安全隱患
在實施晨間護理操作規程前，因晨間護理流于形式，患者一些潛在的安全隱患有可能發生，而實施晨間護理操作規程后，這些安全隱患得到了較好的控制。
3 體會
晨間護理不同于其他技術性的護理，工作隨意，比較瑣碎，易被擠掉，易漏項，也是護士最不愿意干的工作[3]，如每天的治療工作有醫囑要求，無論工作多忙都必須按時完成，但整體護理中晨間護理工作有所不同，它要求每位護士都要對病人及病情全面掌握，為病人解決問題。晨間護理對于提高整體護理的質量、提高護理工作效率和提高病人滿意度等可起到積極的作用。我科通過制定、預試、調整、修訂、執行晨間護理的操作規程，體會到該規程使護理人員在工作中有章可循，杜絕了過去晨間護理走過場的現象。另外，合理安排晨間護理人員有助于提高護理工作效率。
規范化晨間護理使以護理程序為基礎的護理服務具有連續性、可操作性，有利于同行間、上下級間的工作評價，更有利于及時掌握病人的病情變化，了解病人需要，及時為病人解決問題，建立良好的護患關系。在晨間對危重、手術及新入院病人的基礎護理、健康教育進行檢查、落實，可不同程度地反映出主管護士基礎護理、心理護理及衛生宣教的工作質量，對全面開展整體護理起到重要的促進作用。
[參考文獻]
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[2]田潔，石莉芬.晨間護理護士手污染情況的調查分析[J].現代護理.2002，8（1）：4-5.
