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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
便秘是骨科臥床病人常見的臨床并發(fā)癥之一，國內(nèi)研究顯示其發(fā)生率約為81%，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致病人在治療上的不配合，不利于原發(fā)病的治療和康復(fù)，了解便秘的原因，掌握預(yù)防便秘的措施，可減少便秘的發(fā)生，減輕便秘的癥狀，促進(jìn)原發(fā)病的康復(fù)，總結(jié)我科2012年1-7月60例骨科臥床病人便秘的護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1. 臨床資料
1.1 一般資料本組60例，男68例，年齡20-86歲，其中頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，骨盆骨折8例，股骨干骨折16例，股骨頸骨折7例，便秘出現(xiàn)時間多在傷后3-12天，多伴有腹脹。
1.2 臨床表現(xiàn)
1.2.1 引起便秘的心理因素，骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼等心理變化，損傷疼痛，情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。
1.2.2 患者機(jī)體變化骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎病人骨折，股骨干骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降 ，攝入食物和水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動。
1.2.3 飲食與機(jī)體功能下降的影響多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂，高蛋白，低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬快，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。
1.2.4 排便習(xí)慣及姿勢的改變正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便，很多病人對床上使用便盆不適應(yīng)，以致便秘。
2. 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理護(hù)士的言行對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，消除病人的思想顧慮，增加病人的信心和安全感，指導(dǎo)病人臥床排便，盡情建立床上排便習(xí)慣，并按時排便，養(yǎng)成良好的排便規(guī)律。
2.2 提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng) （2）要求訪容和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶；（4）利用芳香劑除臭。
2.3 飲食指導(dǎo)在飲食中增加新鮮水果，蔬菜及粗糧等含纖維素高的食物，禁食辛辣刺激性食物，以促進(jìn)腸蠕動，利于排便，保證每天1000-2000ml的飲水量，保證腸道內(nèi)有足夠的水分，達(dá)到軟化大便，腸道，利于排便的目的。
2.4 腹部按摩由護(hù)士或病人自己進(jìn)行按摩，雙手重疊，以掌跟著力，順時針方向反復(fù)進(jìn)行按摩，每日2-3次，每次按摩15分鐘，以改善結(jié)腸血液循環(huán)，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動能力，利用大便排出。
2.5 床上活動指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如做深呼吸收腹和提肛運動等，促進(jìn)腸蠕動，促使病人自主排便。
2.6 使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物，臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶引用，一般老年體弱著服用100ml左右，體質(zhì)較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。
2.7 便秘的護(hù)理對于大便干硬，有變意者可外用開塞露，達(dá)到軟化糞便，刺激腸蠕動的作用，超過5天無大便者，可給予灌腸。
綜上所述，針對骨科臥床患者便秘的預(yù)防和護(hù)理，通過各種積極措施應(yīng)用于臨床，有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率，但各種方法都有它一定的運用范圍，護(hù)理過程中根據(jù)個人情況針對性的實施，以獲得最佳效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 陰世偉、羅靜、段磊等，骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究（J），護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：331-332。
[2] 張蕓，骨科臥床患者便秘的原因分析及健康教育（J），中國實用護(hù)理雜志，2011，27（26）：62-63。
關(guān)鍵詞 骨科 臥床 下肢深靜脈血栓 預(yù)防 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.224
臨床資料
2006年3月～2010年3月骨科臥床患者286例,其中石膏固定術(shù)66例,骨牽引41例,手術(shù)179例。男168例,女118例,年齡15～83歲,平均56歲;隨訪3個月～2年。其中有28例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(DVT)的癥狀,經(jīng)過積極治療與護(hù)理,7～10天后患肢腫脹明顯消退,未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。
骨科臥床病人出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因分析:①靜脈回流緩慢:久病臥床,術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等,可促成血栓形成。②靜脈壁損傷:可激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì),啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng),同時靜脈壁電荷改變,導(dǎo)致血小板凝集,粘附,形成血栓。③血栓高凝狀態(tài):手術(shù)及創(chuàng)傷刺激可使血小板增高,粘附性強(qiáng);手術(shù)造成的失血、脫水等致血液濃縮;另外病人本身常并發(fā)心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等,使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。
預(yù)防、護(hù)理體會
嚴(yán)密觀察病情變化:DVT在臥床早期即可出現(xiàn),但多數(shù)進(jìn)展緩慢。70%的病人主訴下肢脹痛,少數(shù)病人伴有發(fā)熱等全身癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)病人有一側(cè)肢體的突然腫脹,墜重感,局部疼痛,皮溫升高等癥狀,應(yīng)及時報告醫(yī)生,以利于早期診斷及早治療。應(yīng)注意觀察病人雙下肢疼痛部位,腫脹程度,有無色澤改變及淺靜脈怒張;足背及脛后動脈搏動情況,肌肉有無壓痛等。必要時測量雙下肢相對應(yīng)不同平面的周徑,相差0.5cm以上時,及時通知主治醫(yī)師。
常見護(hù)理:①基本預(yù)防:骨科臥床病人自臥床之日起即開始有計劃進(jìn)行下肢按摩,由遠(yuǎn)端向近端,促進(jìn)靜脈回流;抬高患肢,鼓勵病人盡早開始足趾的主動及被動活動和股四頭肌的舒縮運動;多做深呼吸及有效咳嗽動作;盡可能早期離床活動,逐漸增加肢體個關(guān)節(jié)的活動范圍及肌力鍛煉;鼓勵病人戒煙,避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。②飲食護(hù)理:給予低脂,高蛋白,高維生素,易消化的飲食,多吃新鮮蔬菜水果,多飲水,每日>2000ml,以利于稀釋血液,促進(jìn)血液循環(huán),改變血液黏稠度。③機(jī)械預(yù)防:主要是彈力襪的應(yīng)用,可有效促進(jìn)下肢靜脈回流;要注意不能在襪的近心端有彈力圈,以免近端壓力太大,反而影響靜脈回流,同時注意觀察彈力襪的松緊度。
術(shù)前護(hù)理有以下幾方面:①心理護(hù)理:護(hù)士要耐心予以解釋和心理疏導(dǎo),以消除其思想顧慮,積極配合手術(shù)治療與護(hù)理。②術(shù)前宣教:向病人詳細(xì)講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性;反復(fù)講解并示范各種功能鍛練的方法及重點,直至病人掌握;并向病人家屬講解各種護(hù)理措施的重要性,取得家屬的支持與配合,并通過其鼓勵病人,減輕焦慮與恐懼不安。③術(shù)前準(zhǔn)備:除常規(guī)檢查外,著重查凝血四項,血交錯,做好輸血準(zhǔn)備,術(shù)區(qū)清潔備皮,保持備皮區(qū)域皮膚完整。
術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后臥位:抬高患肢,肢置高于心臟水平20～30cm,避免窩處受壓,不要在窩和小腿下單獨墊枕,以免影響深靜脈回流,保證足背處于下肢最高點。②疼痛的護(hù)理:術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個重要表現(xiàn),減輕病人的疼痛,有助于各項護(hù)理措施的落實,從而可以預(yù)防深靜脈血栓的形成?？刹捎昧奶?、看報、聽音樂等方法分散病人注意力,必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵。③藥物預(yù)防:我科術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣5000單位腹壁皮下注射,每日1次,持續(xù)7～14天,注射部位在腹壁外側(cè),左右交替。注射時病人取仰臥位,操作者用拇指和食指捏起腹壁皮膚,用1ml注射器。注射過程中,注射部位皮膚始終捏起,維持皮膚皺褶存在,直至注射完畢。同時在使用抗凝藥物期間,要注意觀察有無出現(xiàn)傾向。
發(fā)生下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理:①臥床休息:早期臥床休息非常重要,抬高患肢高于心臟20～30cm的同時,膝關(guān)節(jié)微屈15°[1],嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體,避免血栓脫落,對休克者應(yīng)取休克臥位,并保持環(huán)境安靜,避免不良刺激。急性期后鼓勵病人逐漸下床活動,但避免劇烈運動。②警惕發(fā)生肺栓塞:肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床護(hù)理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咳痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外,還應(yīng)及時通知醫(yī)生。③用藥觀察與護(hù)理:使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格無菌操作,用藥計量必須準(zhǔn)確,使用過程中現(xiàn)配現(xiàn)用,以免效價降低;應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速地進(jìn)入體內(nèi),有利于保持有效血藥濃度[2];并嚴(yán)密觀察生命體征變化,及局部有無出血、滲血和全身出血傾向。④飲食及生活指導(dǎo):給予低脂,高蛋白,高維生素,易消化的飲食,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人床上大小便,并保持大便通暢,防止大便用力致血栓脫落。⑤出院指導(dǎo):出院后仍需穿彈力襪3～6個月,做好彈力襪保養(yǎng),臥床時抬高患肢,堅持適量活動,不可長時間保持同一姿勢。如久站久坐,以防復(fù)發(fā);禁煙;告知病人持續(xù)應(yīng)用抗凝藥物對預(yù)防血栓形成的重要意義,但過量可增加皮下出血、腦出血等危險。囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時服藥,定期復(fù)查凝血酶原時間。
討 論
DVT是骨科病人最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多因靜脈血流緩慢,靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)所致。早期發(fā)現(xiàn),及時治療效果較好,如延誤治療時機(jī)可造成肢體殘廢,甚至可以引起肺栓塞,危及生命。因此,在預(yù)防和治療中,護(hù)理工作起到至關(guān)重要的作用,為進(jìn)一步提高預(yù)防護(hù)理效果,應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識水平和實踐能力。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】骨折；并發(fā)癥；護(hù)理 Fracture； Complications； nursing
【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—02
前言： 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對骨折復(fù)位的要求也隨之提高。因而，手術(shù)治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時存在著很多的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長期臥床的骨折患者常會引起的并發(fā)癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結(jié)石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致廢用綜合征。如果不及時防護(hù)，可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數(shù)據(jù)來分析骨折術(shù)后的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。
1 臨床資料
1.1根據(jù)珠海某三甲醫(yī)院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護(hù)理，在沒有預(yù)防措施的情況下，讓我們先來了解骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，首先我們通過一組數(shù)據(jù)來了解十月份各組并發(fā)癥發(fā)生率。
通過上面這個圖表我們很清楚知道骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，為了減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們在接下來的一個月的里努力改善和提高我們的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生的工作，有了明顯的好轉(zhuǎn)。相關(guān)護(hù)理措施如下：
2 護(hù)理措施
2.1 作好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染。
多見于一些老年人群和長期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少，影響纖毛的活動，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創(chuàng)傷，使胸壁和膈肌的呼吸運動受限，咳嗽反射減弱，咽喉內(nèi)黏液不易咳出，肺內(nèi)分泌物引流不佳，易使細(xì)菌和病毒在肺內(nèi)繁殖導(dǎo)致肺部感染[2]。此類病人室內(nèi)溫濕度要適中，空氣清新，指導(dǎo)病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內(nèi)向外】促進(jìn)痰液的排出；對于長期臥床的病人定時給予翻身拍背，一般2小時一次。早日下床進(jìn)行功能鍛煉。
2.2 預(yù)防泌尿系感染。防止尿潴留
老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習(xí)慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細(xì)菌的抵抗力下降，所以在進(jìn)行導(dǎo)尿及膀胱沖洗時應(yīng)注意無菌技術(shù)操作。做好會陰消毒及管道護(hù)理。協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作，當(dāng)膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空，或用艾條灸關(guān)元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時，可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵病人大量飲水，根據(jù)病人的生活情況制定好飲水計劃，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會清潔。
2.3骨折部位感染護(hù)理
固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使?fàn)恳绕餍挡荒茏笥乙苿釉斐筛腥?。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內(nèi)每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時嚴(yán)格無菌操作。對于營養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。
2.4 壓瘡預(yù)防護(hù)理措施
2.4.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。[1]
2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。一般2小時翻身一次。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護(hù)敷料來預(yù)防。
2.4.3做好皮膚護(hù)理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。
2.4.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況：對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
2.4.5用于預(yù)防壓瘡的工具：減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。
2.5預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施
2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運動、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴(yán)格消毒隔離，同時做好患者心理護(hù)理及飲食護(hù)
2.5.2 正確指導(dǎo)患者實施功能鍛煉是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，功能鍛煉必須遵循個體化，漸進(jìn)性，全面性三大原則[2]。因此在進(jìn)行各種護(hù)理前要與患者講明關(guān)節(jié)僵硬的利害關(guān)系，耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當(dāng)不得法，操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達(dá)不到理想效果。同時正確的飲食休息護(hù)理也是康復(fù)的重要保障。
3 總結(jié)
隨著社會科技的進(jìn)步，護(hù)理措施也在不斷創(chuàng)新，以病人為中心的整體護(hù)理模式也越來越突出，這無疑減少了很多醫(yī)療糾紛，也同時防范了很多潛在的并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述相關(guān)護(hù)理措施開展以后，大大的減少甚至消失了相關(guān)的并發(fā)癥?？傊?，長期臥床的骨折患者經(jīng)常會發(fā)生一些并發(fā)癥，要加強(qiáng)引導(dǎo)和注意，此外護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心，悉心照料，耐心指導(dǎo)，和家屬共同配合，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李亞哲.骨科患者褥瘡的預(yù)防和護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)士進(jìn)修雜志，2007：137.
【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0308—01
1 骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因
1.1的改變，患者臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因；排便姿勢改變導(dǎo)致排便困難，加重便秘的發(fā)生。骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起；
1.2排便的不適應(yīng) 骨科臥床病人對床上排便有顧慮，羞于床上排便，以致盡量抑制排便；同時糞便在大腸內(nèi)滯留過久、水分被過量吸收致糞便干燥，可引起便秘。
1.3精神因素 骨科病人多為意外傷害，受傷突然和擔(dān)心預(yù)后，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理變化導(dǎo)致便秘。
1.4 生理因素 隨著我國人口老齡化 ，骨科高齡患者人數(shù)明顯增加，體質(zhì)虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動減弱，導(dǎo)致便秘。
1.5既往有便秘史 入院前就有經(jīng)常抑制便意或便秘史，未意識到及時排便的重要性。
1.6藥物因素 骨科手術(shù)多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術(shù)后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動發(fā)生抑制不能形成排便反射。
1.7缺乏相關(guān)知識，便秘雖是一種病癥，但人們?nèi)狈ψ銐虻闹匾?，認(rèn)為便秘是患者自身的問題，不是護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}，所以缺乏早期干預(yù)措施。
2 便秘的預(yù)防及護(hù)理
2.1 心理護(hù)理、便秘伴有心腦血管疾病的高齡病人，排便時用力過大，會使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很輕易引發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命；對于高齡患者必須加強(qiáng)宣教，使其認(rèn)識到便秘的嚴(yán)重后果；年輕患者也應(yīng)介紹便秘的危害，使其思想上高度重視，治療骨折的同時不可輕視長期臥床的并發(fā)癥。
2.2 飲食指導(dǎo) 高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好方法。在護(hù)理骨傷科病人在飲食中增加新鮮的水果、粗糧等高纖維食物（如香蕉、芹菜、地瓜、綠葉蔬菜等），每日空腹及睡前喝蜂蜜水10-200ML，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進(jìn)腸蠕動，利于排便；大多數(shù)患者均樂于接受。
2.3 藥物治療 通過飲食調(diào)節(jié)不能糾正排便者每日常規(guī)口服大黃蘇打片，3片/次；3次/日；臥床患者常規(guī)備開塞露，患者有便意時每次2支塞入，開塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小兒用10ml，用時將塑料管頭剪去，頂端一定剪光滑，先擠出少許，管頭及口，然后插入，擠凈藥液囑病人忍便，5-10分鐘后再行排便。
2.4 腹部按摩：鼓勵患者床上活動 ，對長期臥床病人應(yīng)鼓勵做好床上運動，如做深呼吸、收腹和提肛運動等，能促進(jìn)胃腸道的蠕動，增進(jìn)排便；按摩腹部，方法：在腹部以神闕穴為中心環(huán)形按摩，手掌按壓的力量以病人能接受為限，由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，先逆時針按摩100次，再順時針按摩100次，一般15min為宜。1～2次/d，以腸道有輕度受壓感為度。
2.5 應(yīng)急措施、在病人實在難于排便時，可用開塞露灌注，或用肥皂插入，刺激直腸排出糞便，人工取便、因長時間便秘，有時糞便結(jié)成硬球，上述方法無效時，為了解除病人痛苦，要實施人工取便。取便時先要給病人身下墊上塑料布，病人側(cè)臥屈腿，取便者戴乳膠手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蠟液等液，緩緩伸入病人，慢慢將糞石掏出，動作要輕柔，以免腸粘膜損傷。
摘要：總結(jié)我院內(nèi)科收治的15例痄腮患者（男10例，女5例）的臨床護(hù)理經(jīng)驗，提出了如下護(hù)理重點。①隔離：發(fā)現(xiàn)病人立即按呼吸道傳染病隔離直至腮腫完全消退后1周。②臥床休息：發(fā)熱者臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床至腫痛完全消失。③飲食：進(jìn)食清淡易消化之流質(zhì)或軟食，避免酸味堅硬固體食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。④口腔衛(wèi)生：勤用淡鹽水或1∶3甘草銀花液漱口。⑤病情觀察：注意觀察患者體溫、腮腫程度、舌苔、脈象、、神志等變化。⑥中藥宜溫服，高熱者偏涼服。⑦腮腫、腫痛者均可用青黛散等外敷以輔助治療。
關(guān)鍵詞：痄腮；護(hù)理；體會
痄腮是由風(fēng)溫時毒所致的外感時行病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。本病以發(fā)熱、耳下腮部漫腫、疼痛為其特征。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季易于流行。學(xué)齡兒童多見，發(fā)病率較高，一般預(yù)后良好，病后可獲得較持久的免疫力。
痄腮病情有輕重之分：輕者表現(xiàn)輕度的惡寒發(fā)熱、一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫疼痛、咀嚼不便、精神不振，舌質(zhì)稍紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)，為溫毒在表；重者表現(xiàn)壯熱、煩躁、口渴引飲，伴有頭痛或嘔吐、腮部漫腫脹痛、堅硬拒按、咀嚼困難，咽紅腫痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)，為熱毒蘊(yùn)結(jié)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷心肝和邪毒引睪竄腹的變證。
1臨床資料
在我院內(nèi)科收治的15例痄腮患者中，男10例，女5例；年齡最小者6．5歲，最大者30歲。其中出現(xiàn)邪毒擾心者1例；出現(xiàn)腫痛者3例。
2護(hù)理體會
2.1一般護(hù)理
2.1.1隔離及預(yù)防
發(fā)現(xiàn)病人，及時按呼吸道傳染病隔離直至腮腫消退后1周。對密切接觸者采取有效的預(yù)防措施以避免其發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀：（1）用板藍(lán)根15~30g水煎服或板藍(lán)根沖劑沖服，連服3~5d。(2)接種流行性腮腺炎減毒活疫苗（可使?jié)摲诨颊邷p輕發(fā)病癥狀）。因痄腮患者癥狀開始出現(xiàn)前數(shù)日即開始排出病毒，至患者出現(xiàn)癥狀時，密切接觸者可能已經(jīng)被傳染而處于潛伏期，而此時又因照顧病人比較勞累，所以一旦被感染則癥狀多較重，此時采取有效的預(yù)防措施就顯得尤為重要。該15例病人中有2例年齡較大的女性病人就因為照顧患有痄腮的孩子而被傳染，病情較重，其中1例出現(xiàn)邪毒擾心之變證。
2.1.2注意休息
發(fā)熱期間臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床休息至腫痛完全消失。3例腫痛患者中1例因腮腫消退、發(fā)熱輕、腫痛也不甚重，又臨近考試，怕耽誤復(fù)習(xí)考試，不聽勸告，邊上學(xué)邊治療，致病程遷延數(shù)十日不見好轉(zhuǎn)，直至考試結(jié)束后臥床治療10日方愈。在臨床護(hù)理中一定要告知患者臥床休息對該病治療及預(yù)后的重要性，以免患者不注意休息而致病程遷延，影響發(fā)育甚至影響成年后的生育。
2.1.3注意口腔衛(wèi)生
囑病人注意口腔衛(wèi)生，勤用淡鹽水或1∶3的甘草銀花液漱口。
2.1.4清淡飲食
告訴病人飲食宜清淡且易消化，吃流質(zhì)或軟食，忌食油膩不易消化的食物，避免進(jìn)食酸味食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。如一位并發(fā)心肌炎的患者因接診護(hù)土健康教育不到位，病人家屬給患者吃醋調(diào)涼拌菜，致患者腮痛加重，病人誤以為進(jìn)食咀嚼所致，而對進(jìn)食產(chǎn)生畏懼心理，后經(jīng)反復(fù)解釋做工作，才使病人打消顧慮，正常進(jìn)食。
2.1.5密切觀察患者體征
勤觀察病人腮腺腫痛的程度、體溫、舌苔、脈象、神志、等變化，如見高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、項強(qiáng)、甚則昏迷等情況時，立即報告醫(yī)生，并協(xié)同搶救。
2.2臨證護(hù)理
2.2.1高熱的護(hù)理
高熱病人可行物理降溫，囑病人多飲水。
2.2.2腮腺局部的護(hù)理
腮腺腫脹處可用青黛散以醋調(diào)外敷，或新鮮的仙人掌去刺剖開，以切開面或搗泥外敷，外敷范圍應(yīng)大于腮腺腫大的范圍。
2.2.3的護(hù)理
腫痛時，除臥床休息外，應(yīng)用丁字帶將陰囊托起，局部以青黛膏外敷或青黛散以蛋清調(diào)外敷。
2.2.4服藥方法
中藥宜溫服，高熱者偏涼服。
【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對策
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)。總結(jié)我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。
2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動。
2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。
2.4 排便習(xí)慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。
2.5 排便場所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對策
3.1心理護(hù)理：及時了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時于家屬及陪護(hù)人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。
3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營養(yǎng)知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動指導(dǎo)：在病情允許時患者可加強(qiáng)活動，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時間過長，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時的心理疏導(dǎo)以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】骨科臥床病人；便秘；原因分析；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章編號：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多發(fā)誘因為意外傷害。而骨折患者因為長期臥床，很多病人都會有便秘情況發(fā)生。便秘是骨科患者常見易發(fā)的并發(fā)癥之一，主指排便次數(shù)減少、排便量減少、大便較干、排便費力、排便不凈等癥狀，部分患者伴有腹痛或腹部不適，有些患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。病人發(fā)生便秘以后，容易產(chǎn)生相關(guān)的生理變化和心理影響，不利于疾病的恢復(fù)而影響骨折及傷口愈合。目前，在臨床上，我們主要采取飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、按摩、理療、功能訓(xùn)練等方法進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法
1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發(fā)生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。所有患者均無習(xí)慣性便秘或胃腸道疾病。
1.2方法分析患者發(fā)生便秘的原因，采取心理護(hù)理，飲食護(hù)理，藥物治療等護(hù)理措施，改善患者便秘癥狀。2結(jié)果
86例患者中，三天內(nèi)自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。3原因分析
便秘是骨科常見的一種臨床表現(xiàn)。對骨科臥床病人來說，便秘的發(fā)生主要有以下幾種原因：
3.1生活習(xí)慣改變對于骨折的病人來說，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對臥床姿勢不適應(yīng)，而容易導(dǎo)致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺不方便，從而導(dǎo)致心理上懼怕排便而無法正常的進(jìn)行排便。
3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因為患者長期臥床，活動量較前減少，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢而影響正常排便。同時，由于手術(shù)的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，病人有便意時，家屬或醫(yī)護(hù)人員沒能及時幫助，患者的排便沖動消失，就不容易排便。
3.3飲食習(xí)慣改變對于骨科臥床病人來說，飲食攝入量也會較前減少，飲食過于精細(xì)少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。[1]
3.4精神因素骨折對于每個人來說都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要勞動力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術(shù)后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機(jī)體功能恢復(fù)不好而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動不愿獨立，而是讓護(hù)士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強(qiáng)而造成便秘。4護(hù)理
4.1飲食護(hù)理對于骨科臥床的患者來說，通過飲食調(diào)節(jié)來防止大便秘結(jié)是最簡單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動，促進(jìn)患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進(jìn)食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規(guī)律，且大便較軟，不費力，病人自我感覺舒適。[2]還要補(bǔ)充高蛋白質(zhì)的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等
4.2加強(qiáng)床上訓(xùn)練對于骨科手術(shù)后臥床的患者，患肢制動外，其余肢體應(yīng)做相應(yīng)的主動鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側(cè)扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開床，然后再還原，反復(fù)做10次以鍛煉腹肌，增強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時可應(yīng)用生物反饋治療儀，生物反饋訓(xùn)練是借助先進(jìn)的儀器，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現(xiàn)代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關(guān)的某些生物學(xué)信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過程中，“看到”或“聽到”自己生理活動的變化，可訓(xùn)練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào)，而學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治便秘的目的。
4.3按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣對于骨科病人來說，可以使用按摩腹部的辦法來促進(jìn)排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時針方向循環(huán)按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時還要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。
4.4加強(qiáng)心理護(hù)理，保持樂觀情緒我們要給患者講解相關(guān)疾病的知識，讓患者配合醫(yī)生護(hù)士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發(fā)疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵病人家屬能陪著他，關(guān)心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復(fù)的信心。
4.5使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質(zhì)較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。還可以應(yīng)用開塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結(jié)
便秘是骨折后臥床患者常見的病癥之一，患者發(fā)生便秘后，會產(chǎn)生相應(yīng)的生理、心理影響，不利于患者疾病的恢復(fù)。骨折后由于臥床，活動量減少，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質(zhì)容易干燥所以易產(chǎn)生便秘，因些，我們要加便秘病人的護(hù)理，要對患者給予正確的健康教育，告知便秘的危害性，以及排便的必要性。同時提供較為隱秘的空間，提供良好的排便環(huán)境，減少患者便秘情況的發(fā)生。參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R253.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4386-01
心力衰竭合并重度心源性水腫患者皮膚容易出現(xiàn)褥瘡，此類患者的皮膚護(hù)理是臨床工作的重點和難點，我科根據(jù)本疾病的特點，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2013年-2013年12月，我科共收治心力衰竭合并水腫的患者39例，其中男23例，女16例，年齡58-92歲，心功能Ⅲ-Ⅳ級。
1.2 臨床表現(xiàn) 全身重度水腫，以雙下肢為甚，臥床病人背骶部水腫明顯，男性患者陰囊水腫，女性患者會水腫明顯，有的病人還會出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。有6例臥床病人出現(xiàn)了壓瘡。
2 危險因素
2.1 重度水腫 重度水腫患者組織代謝障礙和營養(yǎng)不良，皮膚變薄，抵抗力差，易受損傷發(fā)生壓瘡。
2.2 被迫 由于心功能差，病人活動無力，有些病人長期臥床，不能隨時更換，局部組織長時間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，最終發(fā)生壓力性潰瘍，即壓瘡。
2.3 營養(yǎng)缺乏 心力衰竭患者因胃腸道淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等，導(dǎo)致患者攝入不足，機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，呈負(fù)氮平衡，使皮膚容易發(fā)生壓瘡，且損傷皮膚不易愈合。
2.4 感覺障礙 由于水腫導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)破壞，對溫濕度、壓力等外來刺激感覺遲鈍。往往皮膚已經(jīng)受損而病人仍然沒有感覺到。
3 護(hù)理對策
3.1 水腫病人床單元的基本要求 保持床單元的清潔、干燥、舒適、平整，必要時合理使用氣墊床。
3.2 床頭為病人建立翻身卡 每兩小時翻身一次，翻身時使用枕頭或被子來避免膝部和踝部的相互壓迫，翻身時應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖拉等動作。對病人翻身時的、皮膚情況，護(hù)理措施應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)記錄。對有壓瘡的病人還應(yīng)記錄壓瘡的位置、大小、分期和處理措施。翻身卡的應(yīng)用，對容易發(fā)生壓瘡的病人進(jìn)行了全程管理，并督促護(hù)士定時翻身，評價皮膚狀況，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.3 保持皮膚清潔、干燥 長期臥床病人定期行床上擦??； 病人大小便后用溫水清洗會皮膚，涂上爽身粉；大小便失禁的病人可使用成人尿不濕，并及時更換、擦洗；為減少尿液刺激，必要時給予留置尿管。
3.4 保護(hù)受壓皮膚 全面檢查皮膚，對有難免壓瘡的病人實施每班交接；當(dāng)皮膚受到大小便污染時及時清洗；沐浴時用溫水；預(yù)防皮膚干燥，可使用油膏和油劑；陰囊水腫者可用托墊法和乳膠手套法來減輕陰囊下墜不適[1]。嚴(yán)禁陰囊穿刺放水；已發(fā)生壓瘡，應(yīng)按壓瘡的分期進(jìn)行治療和護(hù)理。
3.5 減少水腫皮膚的有創(chuàng)治療 盡量避免在水腫處進(jìn)行注射、采血、置管等有創(chuàng)操作，以免穿刺處難以愈合，出現(xiàn)皮膚滲液的情況。
3.6 處理已發(fā)生壓瘡的皮膚 Ⅰ-Ⅱ期壓瘡可用壓瘡貼，Ⅲ-Ⅳ期壓瘡用生理鹽水清洗后，覆蓋或填塞無菌紗布，換藥時避免出現(xiàn)腔大口小的“V”形樣創(chuàng)面。換藥過程中為促進(jìn)肉芽組織生長可使用傷口壓瘡膏，當(dāng)肉芽組織已經(jīng)生長至快與皮膚同高時則停止使用壓瘡膏，以防肉芽組織過度生長。
3.7 加強(qiáng)健康教育 心力衰竭合并重度水腫是慢性病程，病情反復(fù)發(fā)作并加重，護(hù)士應(yīng)對病人和家屬講解疾病與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理的一般知識，取得病人及家屬的配合，降低壓瘡的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 護(hù)理措施
急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它是心血管的頭號殺手。它是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進(jìn)行性變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。嚴(yán)重威脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。
心肌梗死的主要癥狀是發(fā)病急，突然發(fā)作心絞痛，多在休息時發(fā)作，呈胸骨后壓榨性疼痛，疼痛常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，甚至可持續(xù)1～2天以內(nèi)，用硝酸甘油藥物無效，常并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等，這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率，我們必須密切觀察病情變化，及時救治心肌梗死及有效的護(hù)理措施的必要性是非常關(guān)鍵的，體會如下：
1、重要的搶救措施
(1)急救護(hù)理，立即將病人送到搶救室，必須絕對臥床休息。首先，病人要保持安靜的條件下，這樣有利于病人的休息，可以減少心肌耗氧量，盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮(zhèn)靜止痛藥物的應(yīng)用，因患者心前區(qū)劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張，會加重心肌缺氧，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥后可以減輕疼痛，使患者精神放松。根據(jù)患者輕重之分可給予安定注射液10～20mg或給予杜冷丁50～100mg肌注，必要時也可靜點硝酸甘油，也可應(yīng)用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態(tài)，心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧，給予持續(xù)氧氣吸入可以改善缺氧，減輕心絞痛，又能避免心肌大范圍梗死的發(fā)生，這樣做是急性心肌梗死治療護(hù)理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧，另一種是鼻導(dǎo)管吸氧，這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態(tài)。如病情穩(wěn)定后，可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項監(jiān)測指標(biāo)，注意生命體征的監(jiān)測，觀察患者心電、血壓及血氧飽和度，觀察病情發(fā)展趨勢及糾正酸中毒等，更有效控制心律失常，觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進(jìn)展的心電圖改變。
2、溶栓的急救措施
盡早應(yīng)用溶解冠狀動脈內(nèi)血栓的藥物或冠狀動脈成形術(shù)以恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，保護(hù)心室功能，是積極的治療措施。因大多數(shù)患者發(fā)病是有瀕死感，極度恐懼，所以我們?nèi)芩ㄇ耙蚧颊吣托慕忉屓芩ǖ谋匾院湍康模诨颊咄庀逻M(jìn)行，用藥前先檢查血常規(guī)、出凝血時間等，用藥期間密切注意出血傾向。
3、注意并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施
急性心肌梗死常并發(fā)心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要嚴(yán)密觀測生命體征及心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)癥狀，及時處理，減少死亡。
4、心理治療、心理護(hù)理
急性心肌梗死病人往往突然發(fā)病，而且病情發(fā)展迅速，患者不僅感覺疼痛，并且心理有很大的壓力，精神緊張。另外患者對本病缺乏了餌，思想情緒上有改變，思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫(yī)護(hù)人員必須首先做好解釋工作，給患者講清楚有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，打消患者的顧慮和恐懼，更好的進(jìn)行心理治療及心理護(hù)理。
5、恢復(fù)期的護(hù)理
在病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行恢復(fù)期的治療，急性心肌梗死患者院前及急診經(jīng)過上述搶救后，為了避免發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點：
(1)心臟情況，因為急性心肌梗死常并發(fā)心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，趨于平衡后才能考慮恢復(fù)期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等，如有變化立即進(jìn)行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備，一旦發(fā)生心臟驟停，立即心臟復(fù)蘇搶救。因此，急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當(dāng)是非常關(guān)鍵的，對于以后進(jìn)行治療和病情預(yù)后起關(guān)鍵的作用，護(hù)理人員必須高度重視。
6、護(hù)理指南
鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信念，并幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。必須絕對臥床休息，1周內(nèi)絕對休息，2周床上活動，3周室內(nèi)適當(dāng)活動，4周室外適當(dāng)活動。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。
7、觀察心理
經(jīng)常觀察心理因素，主動關(guān)心病人飲食及生活護(hù)理。臥床休息的病人，因腸蠕動減弱，消化功能下降，故低脂、低膽固醇、清淡、宜消化、流質(zhì)飲食。為了病人早日康復(fù)，耐心囑咐病人及時吃口服藥，注意休息，防止過勞，定期檢查，保持樂觀主義精神，防止情緒激動。
[關(guān)鍵詞] 胸腰椎； 結(jié)核； 術(shù)前； 術(shù)后； 護(hù)理
[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-197-01
脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)結(jié)核病變，其原發(fā)病一般為肺結(jié)核，在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰椎結(jié)核有發(fā)生脊髓壓迫引起癱瘓的危險，因此，護(hù)理難度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎結(jié)核病人手術(shù)治療48例，經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，效果滿意。
1 臨床資料 48例患者中，男性32例，女性16例，年齡在25歲-60歲，多有明顯的胸腰骶部疼痛，局部伴有壓痛和叩擊痛，有5例病人入院時已癱瘓，入院后給予抗結(jié)核藥物治療和全身營養(yǎng)支持療法，擇期手術(shù)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 術(shù)前宣教 旨為術(shù)后護(hù)理打好基礎(chǔ)，胸腰椎結(jié)核術(shù)后需臥床18-24個月，病人會因生活方式的改變，而產(chǎn)生生理心理的變化，臥床時間過久會影響工作、學(xué)習(xí)及家庭生活，而且多數(shù)病人都會擔(dān)心愈后效果不好，會產(chǎn)生憂慮和恐懼的情緒，心理負(fù)擔(dān)重，因此，術(shù)前宣教尤為重要，護(hù)理人員要積極做好患者及家屬的思想工作，主動關(guān)心患者，向其說明良好的心情可提高機(jī)體的防御、應(yīng)激及修復(fù)能力，能促進(jìn)康復(fù)，并介紹患者及家屬與接受同類手術(shù)治療的病例交流，增強(qiáng)他們對手術(shù)治療的信心，坦然接受手術(shù)。
2.2 術(shù)前飲食指導(dǎo) 鼓勵和指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、粗纖維食物以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力和手術(shù)耐受力，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 術(shù)前休息指導(dǎo) 胸腰椎結(jié)核病人應(yīng)絕對臥硬板床休息，因臥硬板床可減輕脊柱結(jié)核病灶局部的機(jī)械性刺激和磨損，對改善癥狀和促進(jìn)病變局部化都有好處，臥床期間鼓勵和訓(xùn)練病人進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)運動及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。
2.4 藥治療指導(dǎo) 向病人說明口服抗結(jié)核藥物應(yīng)按早期規(guī)律、全程適量用藥的重要性，并認(rèn)真觀察和詢問患者用藥后的反應(yīng)。
2.5 一般指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助病人完善術(shù)前的各項檢查及配血工作，囑病人術(shù)前12h禁食，6h禁水。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 密切監(jiān)測生命體征變化 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，同時觀察患者雙下肢感覺運動情況，注意有無脊髓損傷，嚴(yán)密觀察切口情況，如滲血、滲液較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及引流量，并做好記錄。
3.2 心理護(hù)理 患者術(shù)后麻醉清醒后，護(hù)理人員就要根據(jù)病不同的心理狀態(tài)，開始術(shù)后指導(dǎo)和心理護(hù)理，對成人來說，術(shù)后長期臥床，生活不能自理，改變了他們的生活方式，是一種精神上的嚴(yán)重刺激，極易產(chǎn)生焦躁、悲觀的情緒，有的截癱患者因術(shù)后的機(jī)體感覺與運動機(jī)能未見明顯恢復(fù)，精神上的壓力更為嚴(yán)重。因此，要從生活上給予特別照顧，從精神上給予安慰，用自己的熱情去體貼他們，并做好解釋工作，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳心理狀態(tài)配合術(shù)后治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
3.3 皮膚護(hù)理 胸腰椎結(jié)核的患者，多數(shù)基礎(chǔ)體質(zhì)差，加之術(shù)后需長期臥床，皮膚代謝率低，抵抗力降低，如護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生壓瘡。因陋就簡此，在護(hù)理過程中，首先應(yīng)向患者講清術(shù)后皮膚護(hù)理及翻身的重要性，取得家屬的配合。皮膚護(hù)理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床鋪。翻身要在家屬的協(xié)助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替進(jìn)行，在翻身時采取三點成一線式翻身法(即頭、肩、骨盆)，在同樣受力下翻動患者，以保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性。截癱的患者，外科手術(shù)治療后，伴隨截癱的康復(fù)，壓瘡?fù)芸旒纯捎希鸬绞掳牍Ρ兜淖饔?。對于局部皮膚發(fā)紅者，可墊軟墊或氣圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循環(huán)。對局部水泡形成者采用無菌注射器抽液，外涂龍膽紫，出現(xiàn)糜爛可用紅外線燈照射，壓瘡嚴(yán)重、創(chuàng)面深、有炎癥時，可用慶大霉素濕敷，或利福平涂于創(chuàng)面，也有利于壓瘡的早期愈合。
3.4 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 長期臥床的患者，由于肺活量減少，排痰不暢易引起肺不張、墜積性肺炎等，為了防止肺內(nèi)感染，在應(yīng)用抗生素治療的同時，護(hù)理方面，我們采取了協(xié)助患者排痰的方法，鼓勵患者咳嗽，多飲水，翻身時輕扣背部，讓患者做深大呼吸、吹氣球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出時用超聲波霧化療法，并隨時用吸引器吸出氣管內(nèi)分泌物，降低肺內(nèi)感染的發(fā)生率。
3.5 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 脊柱結(jié)核術(shù)后多數(shù)患者不習(xí)慣臥床排尿，易發(fā)生尿潴留，而采取留置導(dǎo)尿，尤其以截癱患者更需要留置導(dǎo)尿，如處理不當(dāng)，極易發(fā)生尿路感染。為此，術(shù)前1-2周指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，術(shù)后鼓勵患者排尿，對應(yīng)用熱敷、條件反射引導(dǎo)排尿尚不能緩解者。對留置導(dǎo)尿的患者，導(dǎo)尿管應(yīng)關(guān)閉，每2―4min1次，目的是訓(xùn)練自主膀胱攣縮，隔日用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行膀胱沖洗1次，每周更換1次導(dǎo)尿管，更換時要輕輕按摩患者下腹部，將膀胱內(nèi)尿液排盡，隔4h之后重新在無菌條件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同時要教會患者及家屬經(jīng)常做膀胱按摩，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)，定期進(jìn)行尿液檢驗或尿培養(yǎng)，如出現(xiàn)感染，應(yīng)給予抗生素治療。
3.6 消化系統(tǒng)的護(hù)理 長期臥床導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，消化吸收功能也受到不同程度的影響，部分患者伴有食欲減退、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。除了應(yīng)用相應(yīng)的一些消化系統(tǒng)藥物之外，護(hù)理方面應(yīng)積極鼓勵患者多做一些腹腔式呼吸、腹部熱敷、按摩。飲食上要多食用一些易消化、高蛋白、高營養(yǎng)的軟質(zhì)食物及增加腸蠕動的蔬菜、水果等。
3.7 功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日應(yīng)臥硬板床，給患者進(jìn)行雙下肢肌肉按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行足、趾、踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)活動，同時督促患者進(jìn)行床上抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及上肢的自主運動，術(shù)后2-3周后指導(dǎo)患者床上雙下肢直腿抬高練習(xí)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)下肢循環(huán)，防止靜脈血栓形成，同時促進(jìn)神經(jīng)根活動，防止神經(jīng)根硬膜粘連神經(jīng)根受壓。
3.8 出院健康教育指導(dǎo) 胸腰椎結(jié)核患者病程長、療程長，因此要指導(dǎo)病人堅持抗結(jié)核藥物治療，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，并定期復(fù)查肝、腎功能，排X線片，另外，囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒，適量鍛煉，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
4 小結(jié) 胸腰椎結(jié)核的臨床特點：女性明顯多于男性，腰椎受累較多，其次是胸椎，延誤診斷下，破壞重、畸形大，且患者基礎(chǔ)體質(zhì)差，一般手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低。因此在患者治療與康復(fù)過程中，采取積極的，合理的護(hù)理措施，對疾病的早日康復(fù)起到關(guān)鍵的作用。
【關(guān)鍵詞】下肢；創(chuàng)傷；靜脈血栓形成；護(hù)理
下肢深靜脈栓塞（DVT）是臥床及肢體制動患者最常見的并發(fā)癥之一，一般指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。主要是由于手術(shù)后長期臥床，肢體不能自主活動或肢體活動減少，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢或淤滯而形成。骨科手術(shù)的患者發(fā)生DVT率達(dá)4O%以上[2]。下肢骨折患者需要長期臥床且常伴發(fā)肌肉、血管、神經(jīng)的損傷，使得傷員血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷，血液處于高凝狀態(tài)，而這些均是DVT發(fā)生的高危因素。當(dāng)血栓形成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，致使小腿腫脹、肌肉疼痛或壓痛、下肢淺表靜脈曲張，影響生活及工作，甚至導(dǎo)致下肢靜脈型壞疽；栓子脫落可導(dǎo)致心、肺等重要臟器栓塞危及生命，后果嚴(yán)重。因此，早期預(yù)防對下肢深靜脈血栓形成有著重要的臨床意義。使用抗凝藥物和促進(jìn)下肢靜脈血流是主要的預(yù)防方法，而有效促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)的。我科于2009年8月-2011年8月對226例下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行了DVT防范護(hù)理，現(xiàn)將體會報告如下。
1一般資料
本組病人226例，男171例，女45例，年齡23-79歲，平均45歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折37例，股骨干及股骨下端骨折51例，膝關(guān)節(jié)損傷9例，脛腓骨骨折55例，下肢軟組織損傷74例。合并有心血管疾病者37例，糖尿病2例。臥床時間3-28天，平均19.2天。
2方法
針對于血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因，采取有效的預(yù)防措施。
2.1肢體護(hù)理下肢損傷患者臥床，肢體制動，活動減少，血流緩慢，易使得血液淤積，局部的凝血酶聚集、纖維蛋白活性降低而導(dǎo)致局部血栓形成。給予抬高下肢[3]，對術(shù)后的患者予抬高雙下肢，常用的方法是在下肢墊軟枕，抬高患肢高于左心室，注意患肢保暖。早期進(jìn)行肢體深按摩，促進(jìn)靜脈回流。應(yīng)鼓勵病人早期鍛煉，早期功能鍛煉可以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕血液淤滯。行雙下肢肌肉收縮鍛煉和適當(dāng)?shù)牡闹鲃?、被動功能鍛煉，?小時進(jìn)行1次，開始時每次進(jìn)行肌肉收縮5min，關(guān)節(jié)活動應(yīng)堅持l0-15min，每日漸進(jìn)性延長活動時間及增加活動幅度。必要時，應(yīng)用CPM進(jìn)行下肢被動功能鍛煉，起始角度為0°，終止角度為30°-40°，后每天增加10°，每日2次，每次30分鐘。密切觀察患肢的皮溫、顏色及動脈搏動情況。如病人病情允許應(yīng)鼓勵病人早期下床活動。患肢進(jìn)行氣壓治療，每日二次，每次20分鐘，還可以穿彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈回流。
2.2血管內(nèi)膜保護(hù)靜脈內(nèi)壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，其表面的覆蓋物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用。并可防止血小板黏附，選擇針頭宜細(xì)，提高靜脈穿刺技術(shù)，減少或避免下肢穿刺，盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠(yuǎn)端血管的破壞，輸注刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，持續(xù)滴注應(yīng)低于48小時，拔針后按壓時間不宜過長，避免局部血栓形成，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，立即重新建立靜脈通道，以減少對靜脈內(nèi)膜的損傷。
2.2.1改善血液高凝狀態(tài)創(chuàng)傷及手術(shù)刺激可使血小板增高、凝血機(jī)制增強(qiáng)，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，加之止血藥物的應(yīng)用等；手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，使血容量減少，血液黏度增高，血漿纖維蛋白原增高；者自身因素及合并的疾病狀態(tài)如高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史等也可以引起凝血機(jī)制的改變。針對相關(guān)因素，要及時補(bǔ)充血容量、糾正脫水、改善血液的黏滯性。如病人術(shù)后進(jìn)食少，大量出汗、嘔吐，引流量不足，患者處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致血流粘稠，還需要遵醫(yī)囑保證補(bǔ)充足夠的體液，以保證水、鹽、電解質(zhì)的平衡，糾正脫水，防止血液濃縮。鼓勵病人多食低脂、高纖維、易消化的食物，多飲食，每天飲水不少于1000ml，保持大便通暢，避免便秘導(dǎo)致血壓升高，而影響下肢靜脈血液回流。
在藥物預(yù)防方面，口服阿司匹林腸溶片25mg，或服用利伐沙班10mg，每日1次，服用1周后，根據(jù)臥床時間長短，決定繼續(xù)服用時間。臥床時間長的患者，還可以應(yīng)用活血化瘀中成藥物。用藥期間需注意有無牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿及有無頭痛、嘔吐、意識障礙等腦出血癥狀。
3結(jié)果
本組病例中，其中179例患者通過抬高患肢、按摩氣壓治療，合理功能鍛煉，加強(qiáng)血管內(nèi)膜保護(hù)，合理補(bǔ)液，調(diào)整飲食等治療后，患肢腫脹改善，肢體血運正常。47例患者因骨折嚴(yán)重，年齡大，合并其他疾病，臥床時間等因素，給予口服藥物治療，無出血并發(fā)癥，定期復(fù)查凝血系列正常。肢體血運正常。本組病例通過嚴(yán)密觀察，未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦血栓等并發(fā)癥。
4討論
下肢深靜脈血栓的形成是多種因素所致，其發(fā)病率高，是臥床患者較為兇險的并發(fā)癥之一，是下肢制動患者常見的并發(fā)癥。創(chuàng)傷、手術(shù)后采取有效的治療和護(hù)理措施，密切觀察病情，通過運用合理的護(hù)理措施進(jìn)行積極綜合預(yù)防干預(yù)，有效防止DVT的發(fā)生。在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，在護(hù)理過程中應(yīng)主動關(guān)心病人的心理活動，及時提供必要的幫助，教會病人自我評估和監(jiān)測，鼓勵病人早期活動、合理膳食，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡量縮短病人入院后手術(shù)時間。術(shù)后應(yīng)盡量減少臥床時間，注意加強(qiáng)患肢早期功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：642-645.
關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 心理護(hù)理
急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，持續(xù)30分鐘或數(shù)小時，常因情緒的變化而引起心率，血壓的改變，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。在臨床試驗中，對于心肌梗死病人除采取正確的治療措施外，心理護(hù)理也非常重要。為此，對我院ICU自1997～2008年收治的52例心肌梗死病人的心理狀態(tài)和心理需要進(jìn)行觀察，把存在的問題歸類，并予相應(yīng)的心理護(hù)理，采取相應(yīng)的措施，取得良好的效果。
臨床資料
符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死患者52例，男36例，女16例；年齡42～56歲6例，56～62歲12例；農(nóng)民2例，干部12例，工人2例，教師6例，無職業(yè)10例；廣泛上壁心肌梗死14例，急性下壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死5例，高側(cè)壁心肌梗死3例，右室心肌梗死2例，合并心律失常18例，合并心衰14例。
例1：患者，男，64歲，教師?；颊咭蛐貝?，心慌，心前區(qū)疼痛:1周，癥狀加重1小時，伴面色蒼白，大汗淋漓，頻死感就診，心電圖寬而深的Q波，ST段抬高，T波倒置，確診為急性心肌梗死。并收治ICU病房住院。①迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，輸液速度和量可根據(jù)病情而定，不應(yīng)過多過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)病情加重，心肌梗死不足6小時病情遵醫(yī)囑給予溶酸治療。②絕對臥床休息可根據(jù)病情和病人的活動過程中的反應(yīng)逐步增加活動量，活動持續(xù)時間和次數(shù)，若有病發(fā)癥應(yīng)延長臥床時間，疾性期給予流質(zhì)，半流質(zhì)，根據(jù)病情給予低鹽，易消化飲食，戒煙酒，避免飽餐，防止便秘，堅持服藥。③保持樂觀平和的心情，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員耐心解釋，能正視患者角色，自我調(diào)節(jié)，配合治療，并保持心理平衡。④恢復(fù)其間心電圖ST段恢復(fù)正常，T波逐漸正常，防止感冒和勞累，54天后康復(fù)出院。
心理問題
精神緊張恐懼：患者發(fā)病時，多有胸悶，心前區(qū)疼痛，伴有大汗頻死感，以及過多檢測儀器，使病人感到恐懼或焦慮，觀察的32例患者中，就有28例，占總數(shù)的88%。
煩躁性格的改變：由于絕對臥床休息，大便不通暢［1］，病人需要持續(xù)輸液，并且有充當(dāng)被別人照顧的角色。心情煩躁，易怒，不配合治療。
經(jīng)濟(jì)上的困擾：心肌梗死治療費相當(dāng)?shù)母?，因很多患者承?dān)不起費用，過早地拆除儀器的監(jiān)護(hù)和一些高額藥物的治療，對治療產(chǎn)生很大的影響。
擔(dān)心治療的效果及欲后的情況：患者因發(fā)病突然，住院期間，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，對醫(yī)生產(chǎn)生不信任的懷疑態(tài)度而造成緊張感，對今后的生活，工作，前途抱著失望的態(tài)度。
絕望心理：見于有慢性或老年性患者，病程長，并發(fā)癥多。長期家人的照顧。對治療失去了信心，情緒悲觀，對病愈失去了信心。
患者心理需要
希望被醫(yī)務(wù)人員尊重和重視，通過與醫(yī)務(wù)人員交談了解病情，得到更多與自己治療有效的信息，也希望自己的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)能在治療上得到合理安排。
心理護(hù)理措施
對情緒緊張的病人，首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的陌生感。通過耐心與病人交談，使患者了解自己的病情，能積極配合治療，也促使患者對義務(wù)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生信任感和親切感，建立好護(hù)患之間的關(guān)系。使病人了解因緊張，恐懼會導(dǎo)致病情加重，以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。能正確對待疾病，保持樂觀精神。
創(chuàng)造良好的舒適的環(huán)境，室內(nèi)安靜，整潔，光線柔和，保持一定的濕度［2］。護(hù)理人員的固定，搶救設(shè)備的齊全，使病人感到安全感，對儀器的檢測尤其向病人解釋必要性和作用。在工作中，操作動作要輕柔，細(xì)心認(rèn)真。不要在病床邊談?wù)撈渌掝}，以減少病人誤解和恐懼。
耐心細(xì)致的與病人交談，使病人知道本病的危險性，并在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，絕對臥床休息。而且日常生活在床上進(jìn)行的患者應(yīng)當(dāng)照顧的周全。大便不暢的應(yīng)該鼓勵多吃蔬菜及水果之類幫助患者按摩穴位，甚至在難解的情況下，應(yīng)為解除患者的痛苦，用手扣出大便。
對于經(jīng)濟(jì)有困難的患者，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該更加體貼照顧，盡量在資金方面給予考慮的周全，使病人放心。
飲食要合理安排，盡量飲用高蛋白，低脂肪，低熱，易消化的食物。既不要飲食過飽，也不要餓餐。戒酒戒煙，不喝濃茶和咖啡。要向病人做宣傳工作，爭取病人的合作。
討 論
對心肌梗死患者除采取正確的治療措施外，恰當(dāng)心理護(hù)理非常重要。只要通過心理護(hù)理。才能達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)動其主動能動性，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，取得令人滿意的治療效果。我們觀察的32例心肌梗死患者，通過上述心理護(hù)理措施的實施，僅有極少數(shù)人死亡，其余均恢復(fù)良好康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
