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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人如何護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
阜新礦業集團總醫院消化內科，遼寧阜新 123000
[摘要] 當前，我國的經濟水平日益發展，人們的生活水平有了很大的提高，再加上我國法制體系的日漸完善以及醫療知識的逐步普及，居民對于醫療護理的認知越來越多，要求的也更為嚴格。為了增強護士的法律意識和責任心，強化護患溝通，減少臨床護理工作中不良事件的發生，該文就當前各項告知簽字和對應的警示標識進行了介紹，并就其在實踐中如何進行實施及產生的良好效果進行了探討和分析。
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關鍵詞 ] 告知簽字制度；警示標識；不良事件；應用
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0127-02
在當前醫療行業有很大發展的前提下，護理不良事件仍有發生，對醫療事業的健康發展提出了很大的挑戰。具體而言，護理不良事件指在病患護理過程中，發生了護理損傷，影響了病患的診療效果，從而給患者造成了一定痛苦，并有可能發生護理事故和護理糾紛的事件[1]。護患糾紛的防范是醫院護理管理的重要內容，特別是在今天這種非常的醫療環境中，如何降低護患糾紛顯得十分迫切，甚至成為了衡量醫院護理質量和管理水平的重要層面。如何減少護患糾紛，構建和諧的護患關系，是廣大醫療工作者不得不深入思考的重要內容[2]。護士為住院的病患提供服務，且服務內容多樣，在某一項出現失誤或紕漏，將會導致糾紛和麻煩。以往我們也有告知簽字制度，但是簽字的家屬不可能保證24 h在病人床旁，其他家屬不能了解簽字的內容或未引起足夠重視，導致問題出現。所以有必要在告知、簽字的基礎上聯合使用警示標識，以此來提醒病患及其家屬，使他們能夠重視該項內容[3]。自2011年以來，該科在告知、簽字的基礎上聯合使用警示標識，患者及家屬的重視程度加強，一些醫療糾紛和事故明顯減少了。現將有關經驗作如下報告。
1 簽字告知，標識警示
1.1明確入院須知
入院須知是病人在住院前必須了解的醫院入院規章，涉及內容廣泛，例如，病患入院必須實名制，不能夠擅自離院，如私自離開，出現的一切后果自負（包括出現各種意外）。又如貴重物品妥善保管，以防失竊等。護士入院時告知患者后，病人和家屬認可知曉后同時簽字，并簽上填寫日期。根據需要我們制作了“請勿離院、貴重物品妥善保管”的警示標識。
1.2特殊情況告知、簽字
對特殊病人如腦血管疾病后遺癥患者和年齡＞80歲的高齡病患，主管護士要對病患進行狀況評估，告知病患家屬必須對病患進行全天陪床，在相應的護理記錄單上寫明具體情況和要求，讓家屬簽字；肝性腦病的患者，躁動、幻視、幻聽，我們為其使用床檔、約束帶，交代簽字；還有消化道大出血的患者，需要絕對臥床，在床上大小便。護士也反復交代并讓家屬簽字。對應的我們制作了“24 h陪護、注意安全，小心墜床”和“絕對臥床休息”的警示標識。
1.3健康教育簽字
消化科病種多，患者帶引流管的也不少，帶管的患者護士在宣教相關知識后掛上“注意安全，防止導管滑脫”的標識；低流量吸氧的患者，護士操作后告知并使用“低流量氧療，請勿隨意調節流量”；高齡及不能自行活動的患者使用“注意安全，小心跌倒”的標識；如一些藥物，需要控制滴速，對應的標識是“請控制滴速”；臥床病人如腫瘤晚期患者惡液質狀態，我們使用“按時翻身，防止壓瘡”標識等等。
2 實施
以往我們做完宣教后患者或家屬簽字就可以了，但是消化科患者普遍高齡，家屬更換頻繁，一些患者及家屬理解能力差或對此認識不夠。若出了問題，輕者在大吵大鬧后對醫護人員的滿意度降低，重者投訴到院里。雖然經過解釋沒造成任何直接后果，但是擾亂了醫院正常的工作秩序，降低了護理人員的工作熱情。針對以上困擾，我們討論后自己設計制作警示標識，標識字體字樣規范。例如“絕對臥床休息，24 h陪護，注意安全、小心跌倒，注意安全、小心墜床，請控制滴速，低流量氧療，請勿隨意調節流量，防壓瘡，注意安全，防止導管滑脫”等，共12種。然后在每個病室醒目的位置粘貼上“貴重物品妥善保管”及“請勿離院”的標識。責任護士在對患者進行評估、有針對性的宣教告知后，請患者或家屬在護理記錄及告知簽字單上簽字。然后在床尾掛上相應的警示標識，巡視及交接班中再強化告知。
3 效果
①告知簽字聯合使用警示標識應用在患者安全管理后，護理不良事件明顯減少，具體情況如表1所示。
②告知簽字聯合使用警示標識應用在患者安全管理后，患者對護理工作的滿意度逐年提高。見表2。
4 體會
4.1 醫療舉證責任明確，強化自保意識，維護合法權益
《關于民事訴訟證據的若干規定》于2001年12月6日頒布實施，明確規定，在醫療糾紛中，醫療糾紛事件的發生沒有明確的因果關系，或沒有明確的醫療過錯的情況下，醫療單位負有舉證責任。在告知簽字和警示標識應用以后，一方面告知成為了護士的責任，另一方面卻也通過告知實現了和病人的溝通，而且在某種程度上維護了自身利益。所以，在醫療護理工作中，我們要強化護理管理工作，提高護理人員的防范意識，牢固樹立“安全第一，質量第一”的思想理念[4]。各種簽字告知為我們舉證儲備了條件。
4.2 告知簽字聯合使用警示標識應用在患者安全管理后，護理不良事件得到了有效控制
護理工作開始時，對患者及其家屬進行及時、認真的告知、溝通并使用警示標識，有利于病患的診療，避免護理不良事件的發生。警示標識對醫護人員、患者和家屬都是一種提醒，也使患者感受到醫院的安全文化氛圍。護理質量的目標就是力求為患者提供完美的護理服務。因此，我們需要不斷完善各種工作流程，強化護士溝通能力培養，提升安全管理意識，最終實現患者安全目標，建立促進醫患關系和諧的社會環境。
4.3增進了護患關系
護理警示標識作為一種直接識別方式在臨床上得到廣泛使用，可以讓患者感到被關心、被重視，增進了護患感情，密切了護患關系，同時也是保證病患治療效果的有利途徑，更是提高護理質量的題中之義和發展趨勢[5]。在此基礎上配合護士專業知識的講解，針對性的健康教育，患者的依從性提高，促使疾病盡快康復，患者對護理工作的滿意度也明顯提高。因此告知簽字聯合使用警示標識在患者安全管理中的應用效果顯著，值得推廣。
[
參考文獻]
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[2]卞紅. 普外科護患糾紛的原因分析及防范措施[J].中國美容醫學，2012,8（21）：81-82.
[3]張敏，蔣萍，盧綺萍，李建群.護理標識在普通外科病區安全管理中的應用[J].護理管理雜志，2006,9（6）：59-60.
[4]李玉梅，趙素梅.兒科護患糾紛的原因分析及對策[J].中國實用醫藥，2013,1（8）：269-270.
[關鍵詞]急性心肌梗死；護理
[中圖分類號]R473，5
[文獻標識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-101-02
急性心肌梗死(AMI)是目前危害人類健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等嚴重并發癥而危及生命。AM]已成為影響公眾健康的主要問題，醫學診療手段地不斷提高，對AMI的臨床護理也提出了更高的要求，護士掌握該病的護理措施，對病人施行及時有效的處理，對治療疾病，挽救生命具有重要意義。我們對已經搶救成功的40例急性心肌梗死病人的護理措施作了總結，具體報道如下：
1臨床資料
40例患者為我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標準。其中，男性27例，女性13例，年齡32～76歲，平均61.3歲，心肌梗死發生于前壁者17例，下壁者11例，廣泛前壁者10例，高側壁者2例。
2護理
2.1一般護理
包括，①吸氧：病人人院后立即給予吸氧，以改善心肌的低氧狀況，減緩心絞痛程度，以避免梗死范圍擴大。②建立靜脈通路：建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進行穿刺。③疼痛的處理：應用有效的鎮痛劑，對病人的不良情緒反應，做好安慰，解釋工作，使病人克服緊張、焦慮的心理，樹立戰勝疾病的信心。④嚴密心電監護：觀察病人心率、心律和心臟傳導情況。⑤臥床休息：在發病24 h內，病情極不穩定，病人應該絕對臥床休息，并減少探視，防止不良的刺激，保證充足的睡眠，必要時給予鎮靜劑。⑥心理護理：AMI病人由于發病急驟，病情重，病人心理非常恐懼，易出現煩躁、焦慮等情緒變化，不良的情緒變化可直接影響疾病的轉歸。因此，在生活中應給予患者周到細致的關懷，言語柔和，操作時動作輕穩，并耐心地講解疾病的病因、發病時的癥狀及預防措施，使患者對疾病有一定的認識，消除其恐懼心理。
2.2生活護理
包括，①戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發生心律失常。②攝低鹽、低脂、易消化、少產氣的食物，少量多餐，避免過飽而增加心臟負擔。養成床上排便的習慣。按摩腹部，必要時給予緩瀉劑或灌腸，以防止因排便用力而增加心臟負擔。③適當活動，逐漸增加機體的活動耐力。④急性心肌梗死病人用藥后可出現頭痛，面色潮紅，血壓低等。因此，囑咐病人服藥時取坐位或臥位，并注意觀察血壓、脈搏的變化。
2.3并發癥的護理
包括，①心源性休克的護理：護士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，護士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項，主動配合搶救工作。②心力衰竭的護理：嚴格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭，取端坐位或臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶內加50％酒精以降低肺泡表面張力。③心律失常的護理：發生惡性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦發生心律失常，必須及時消除，護士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監護監測心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準備。
2.4出院指導
包括，①向病人和家屬進行有關衛生宣教，如飲食、活動、情緒、睡眠、預防感冒等。指導病人按照醫囑正確服藥。若發生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫院。應該叫急救車，記下服藥劑量，向病人交待與醫生聯系的方式、隨診時間、地點，指導病人如何減少危險因素，如：囑病人戒煙，戒酒，控制血壓，學會自我情緒調整，保持心情舒暢，養成規律的生活習慣。制訂作息時間，保持飲食、排便以及活動的規律性。制訂鍛煉和活動計劃，由小到大，逐漸增加活動量，以不適為度，注意勞逸結合。②活動時還應注意：在飯后2 h開始活動。按照以下步驟進行：熱身活動5～10 min，開始適當活動，結束前5～10 min涼身活動，然后停止活動。每周活動3次，每次10～30 min，根據活動前和活動中、活動后病人的癥狀、心率和血壓來調整活動的量、強度和時間。第1次進行新的活動前，必須測量脈搏，觀察自身有無不適。
摘 要 目的：對白內障病人進行圍手術期的護理，提高手術的治療效果。方法：對125例白內障病人的術前術后進行知識灌輸，專科護理指導。結果：對125例白內障病人進行圍手術期護理，通過護理措施，取得了滿意效果，加快了患者術后恢復，提高了手術治療的成功率，減少了并發癥，提高了病人的生存質量。
關鍵詞 白內障 圍手術期 護理
資料與方法
2005年12月～2006年11月白內障患者125例，男83例，女42例，平均42～86歲，均采取表面麻醉下的白內障超聲乳化加人工晶體植入，因采取及時有效的護理措施，取得了滿意效果。
護 理
做好心理護理，消除患者恐懼感，促進手術順利進行和術后恢復。
術前護理：①了解病人全身狀況，保證手術的安全性，防止術后并發癥。②術前3天剪睫毛，沖洗淚道，開始滴抗生素眼藥水，每2小時1次，以清潔結膜囊，必要時可做結膜囊細菌培養。③讓病人練習眼球向各方向轉動，以利于手術后觀察和治療，教會病人如何控制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或手指壓人中穴，以免術中及術后突然震動，造成意外。④給予易消化的飲食，保持大便通暢，防止術后并發癥的發生。⑤搞好個人衛生，術前1日剪指甲、洗頭、洗澡、換好內衣。⑥手術當天早晨禁食，避免術中嘔吐，測量生命體征并記錄，有異常情況及時報告醫生。⑦術前1小時沖洗結膜囊，同時開始用美多麗滴眼液散瞳，20分鐘1次，共4次。可根據瞳孔散開情況適當調整滴藥次數，保持瞳孔充分散開狀態，應注意有合并患有青光眼的病人不要散瞳。⑧進入手術室前，應排大小便，患者進入手術室后，護士整理病房，準備迎接術后患者回病房。
術后護理：①安靜臥床休息，活動時間根據手術及病人的病情、醫囑而定。注意限制頭部活動，盡量避免低頭及頭部震動。控制咳嗽、打噴嚏，不能用力揉擦眼睛，防止眼內出血及晶體移位。②給予良好的生活護理，協助完成飲食、排便、洗漱，避免煙酒刺激。③飲食護理：繼續給予易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時可用緩瀉劑；不宜進食辛辣刺激性食物。④病情觀察，疼痛劇烈時可考慮給予一般的鎮靜劑及止痛劑，病情變化時及時報告醫生處理。
術后并發癥的護理：①前房積血的護理：少量積血一般采取保守治療，安慰患者，消除顧慮，尤其重視病人，一般數天內自然吸收，玻璃體有出血少時大多也能吸收，大量出血時只能做玻璃體切除術。②持續性角膜水腫的護理：角膜水腫大多是因為術中超聲波能量給予過大造成的。由于角膜上皮的損害是不可逆的，所以一旦發生角膜水腫，應立即適用高滲劑、角膜上皮恢復的滴眼液，每日應4～6次，術后及時復查，均可在較大程度上減少術后持續性角膜水腫的發生。③術后人工晶狀置異常：保守治療無效時一般均采取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。④術后眼壓增高：大多因殘留晶體皮質過多堵塞房角，粘彈劑殘留堵塞房角所致，玻璃體脫出瞳孔阻滯亦可出現。眼壓升高可造成視神經的永久損害，應及時用降眼壓藥，監測眼壓，加強心理疏導。⑤視網膜脫離：視網膜脫離者應及時手術治療。
出院指導：①囑病人按時復診，正確及時滴用眼藥水，避免用眼過度，造成視疲勞，滴眼藥水前要洗凈雙手，避免引起感染。②術后第2天摘去眼罩，需避免劇烈頭部運動。③如眼睛刺痛、發紅、分泌物增多、流淚、視力減退等癥狀出現，應考慮有感染的可能，應立即回醫院檢查治療。④注意增加機體抵抗力，注意保暖，避免感冒，定期復查。
【關鍵詞】雙J管；出院患者；并發癥；護理
雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲且形似豬尾而得名，其支架和內引流作用能解除輸尿管炎、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄等。我院自2008年3月至2011年1月對98例上尿路結石病人進行了手術治療且放置了雙J管。根據手術方式、部位，置管時間為1～3個月不等。由于置管時間較長，所以大部分患者需帶管出院。置管期間，可能出現膀胱刺激征，腎區不適，血尿、感染等并發癥，這些并發癥與病人缺乏相關的護理知識有很大的關系，且置管期間發生以上并發癥勢必引起患者很大的心理負擔。因此，住院期間對病人進行了出院指導，明顯提高手術成功率、減少了結石的復發，對促進患者康復，預防并發癥發生，改善護患關系具有積極的作用。現將體會報告如下。
1.出院指導
1.1留置雙J管的指導
出院前對病人及家屬進行宣教，講解留置雙J管的目的及意義，使病人及家屬理解并配合。留置J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流[1]。留置雙J管期間避免腹內壓增高，保持大便通暢，注意預防感冒，如出現便秘、咳嗽時要及時處理；避免扭腰運動及突然下蹲，指導家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，以免引起J管移位、脫出。保持排尿通暢，勿憋尿；男性患者最好立位排尿。多飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞J管，防止感染。在病人辦理出院手續前主管醫生及責任護士再三向病人及家屬講解留置管的意義及留置時間，何時回來拔管，置管期問的有關注意事項，可電話回訪病人情況，于拔管前l～2天通知病人。告知病人如有尿頻、尿急、血尿、發熱、納差、腰部脹痛等不適時，馬上回院就診。凡是留置有雙J管的病人都應建立登記檔案，由指定護士專門負責，定時隨訪，詳細詢問病人出院后留置雙J管的情況，發現異常情況及時指導處理。
1.2飲食指導
告知病人出院后要多飲水，每日至少2000MI以上。同時，食物與營養對結石的形成和預防起到非常重要的作用，所以飲食與營養的搭配非常重要。成人每日蛋白質的需求量為75～90g，大部分可以從主食中得到，因此每日再補充25～30g優質蛋白質即可[2]。動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質會增加鈣、草酸、尿酸三種成石危險因素。不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。高尿酸病人不宜食用動物內臟和菜花、波菜，少食莧菜、竹筍、豆腐，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應限制乳制品。
2.對出院后出現常見并發癥的觀察及處理
2.1肉眼血尿最常見，主要是由于雙J管對腎盂、輸尿管及膀胱的刺激導致粘膜損傷有關，感染、運動可加劇血尿的發生和出血程度，但很少出現大量出血、血凝塊堵塞雙J管的情況。所以術后盡量減少劇烈活動、多飲水、注意休息，及時控制感染，若出血量較多可口服止血藥，經休息、多飲水、大部分患者血尿消失，如血尿量較大且不能控制，應及時指導其回院行檢查，盡早拔除雙J管。
2.2疼痛主要為腰痛，多見脹痛或隱痛，嚴重時有腎絞痛，一般癥狀輕微，多能忍受，以活動及排尿時顯著，是有由于雙J管刺激輸尿管引起輸尿管痙攣、膀胱尿液返流有關，亦可發生在管腔堵塞。此時應減少患者的活動，指導患者學會使用疼痛轉移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用解痙止痛藥。
2.3膀胱刺激癥狀及腎區不適置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能為膀胱內雙J管過長、過硬，刺激膀胱三角區所致；腎區疼痛酸脹等不適可能與輸尿管內尿液逆流有關，少數情況下為異物排斥反應所致。對于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調整來緩解癥狀。但如果病人同時伴有高熱，血、尿常規檢查無異常，抗生素治療無效，應考慮異物排斥反應，應該及時指導病人回院復診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。
2.4尿液返流減少引起腹內壓增高的任何因素，預防大便干燥，指導病人站立排尿，定時排空膀胱。對出現腰痛癥狀而排尿后仍不能緩解者，應及時指導患者回院復診，看是否由于雙J管引流不暢所致。
2.5感染與雙J管的異物刺激、每日飲水量
2.6雙J管移位雙J管放置位置正確，一般發生移位的可能性很小，主要是患者活動度太大及置管不到位所致。應指導患者出院后不參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作，以防雙J管向上移動或向下滑脫。一但出現雙J管移位，就必須及時回院在專科醫生的指導下進行治療。
2.7雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時為確保進入膀胱而腎端長度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過長這樣可同時減少膀胱刺激癥狀的發生。另外術后囑患者不要劇烈運動，盡量臥床休息。如脫出，及時回院就診。
3.討論
隨著護理事業的不斷發展，如何促進患者健康，提高自我護理。是值得思考的問題。患者住院期間的護理是以護士為主，而出院后護理則由患者或患者家屬按護士的指導進行。患者置管后出院出現并發癥機會較多，因此如何開展更好的出院指導，這對患者的康復是至關重要的。
參考文獻
【關鍵詞】 造血干細胞
植入綜合征(es)也叫毛細血管滲漏綜合征(cls)，是骨髓移植后常見的一組癥狀和體征，其主要表現是發熱、紅皮樣皮疹及非心源性肺水腫。自體骨髓移植后es的發生率為7%～55%，而外周血干細胞移植后es的發生率則高于自體骨髓移植。2008年9月，我院對1例骨髓增生異常綜合征（mdsra）病人實施同基因外周血造干細胞移植術，移植后出現高熱、紅皮樣皮疹等癥狀，臨床診斷為es，經過積極治療和精心護理好轉出院，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
病人，女，33歲，于2008年9月1日以mdsra入層流室行同基因外周血干細胞移植術。病人入院血常規檢查示：wbc 6.39×109/l，hb 68 g/l，plt 148×109/l。次日開始bucy預處理：馬利蘭（bu）0.8 mg/（kg·d），每6 h一次靜脈滴注（移植前8、7、6、5 d），環磷酰胺（cy）60 mg/（kg·d）靜脈滴注（移植前3、2 d）。9月10日回輸其同卵雙胞胎姐姐的外周血干細胞150 ml，單個核細胞數為3.28×108/kg。移植后3 d開始皮下注射粒細胞集落刺激因子（gcsf），血常規檢查示wbc 0.87×109/l。移植后6 d病人體溫升高至39.4 ℃，輕度胸悶憋氣，腰部出現暗紅色皮疹，伴瘙癢，血常規wbc 0.09×109/l，肝功能檢查示谷丙轉氨酶190 u/l，應用萬古霉素2 g、泰能1 g抗感染治療。移植后7～8 d，體溫波動于39.7～41.2 ℃之間，胸悶憋氣加重，全身皮膚出現密集暗紅色皮疹并融合成片，劇烈瘙癢，血常規示wbc （0.07～0.11）×109/l，肝功能檢查示谷丙轉氨酶159～561 u/l，谷草轉氨酶138～169 u/l，血清總膽紅素27.68～34.25 μmol/l，診斷為es，給予甲強龍40 mg/d靜脈滴注，停止使用gcsf。移植后9 d體溫逐漸下降至38.1 ℃，血清總膽紅素10 μmol/l，谷丙轉氨酶1 217 u/l，谷草轉氨酶138 u/l，繼續應用甲強龍治療。移植后11d體溫恢復正常，瘙癢減輕。移植后16 d皮疹消退，谷丙轉氨酶降至117 u/l，谷草轉氨酶降至14 u/l。移植后22 d血常規示：wbc 3.13×109/l，hb 70 g/l，plt 62×109/l，肝功能恢復正常，好轉出院。
2 護理體會
2.1 心理護理
病人入層流室后護理人員熱情接待，詳細介紹病區環境、主治醫師、責任護士、預處理方案以及化療后可能出現的并發癥，消除病人對環境的陌生感和化療的恐懼感。指導病人使用可視對講系統與家人交流，減輕孤獨感。護理人員應視病人為自己的親人或朋友，同情關心病人，多與病人交談，給予精神支持，減輕其緊張恐懼心理。es的發生加重了病人悲觀、痛苦的情緒，而且高熱和全身皮疹使其擔心疾病的預后和容貌改變，產生心理失落感及恐懼、絕望心理。護理人員要關心體貼病人，傾聽病人的煩惱，解答疑問，適當講解es的有關知識，告知所采取的治療和護理措施以及一些成功病例，使其調整心態積極配合治療。皮疹瘙癢劇烈時，病人煩躁易怒，這時護士要教會病人如何發泄怒氣，敢于面對現實調整自己的情緒和心態。等病人情緒稍穩定，與其談論感興趣的話題或者聽音樂、看電視等分散注意力。告知病人皮疹會在疾病恢復過程中慢慢消退，減輕其心理顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
2.2 病情觀察
監測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化；觀察并記錄大小便的顏色、性狀及量，準確記錄24 h出入量，準確測量體質量、腹圍，若出入量不平衡，體質量、腹圍增加，應及時告知醫師應用利尿劑。嚴密觀察皮疹顏色變化及消退增長情況，觀察病人的瘙癢癥狀有無減輕；觀察病人皮膚溫度、色澤及血氧飽和度的變化，胸悶、憋氣有無加重，有無呼吸困難等癥狀。聽診呼吸音變化及肺部有無濕啰音，警惕肺水腫的發生。
2.3 對癥護理
2.3.1 高熱護理
絕對臥床休息，每4 h測體溫一次，體溫升高及時通知醫生，遵醫囑應用解熱降溫藥物，同時給予冰袋或溫水擦浴物理降溫；出汗多及時擦干，更換床單、被套和衣服，減少汗液對皮疹的刺激，增加病人的舒適度；協助病人進食、飲水、大小便等，滿足其基本生活需要。
2.3.2 皮疹的護理
病人全身暗紅色皮疹融合成片并伴劇烈瘙癢，遵醫囑給予抗組胺類藥物口服及止癢藥物外用。應用5 g/l碘附與爐甘石洗劑每2 h一次交替擦拭皮疹處皮膚。剪短病人指甲，并告知禁止用手抓撓皮疹，以免皮疹破潰引起感染。做好皮膚清潔護理，隔日溫水擦浴，避免用肥皂水、熱水擦浴，更換被服，保證被服無菌、干燥、柔軟、透氣性好，以防刺激皮膚，加重瘙癢。
2.4 觀察藥物的不良反應
臨床癥狀較重，尤其包括累及肺部的各類es病人，腎上腺皮質激素有很好的療效，同時腎上腺皮質激素副作用也很多。病人處于造血功能恢復期，機體免疫力極度低下，使用糖皮質激素可誘發或加重感染，護理人員應仔細觀察病人有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等感染跡象；觀察大便次數、色、量是否正常，定期作大便隱血試驗檢查，預防消化道出血的發生；觀察病人有無胃部疼痛、燒灼感等，警惕胃潰瘍、胃穿孔的發生；觀察心率、心律、心電圖有無異常改變，有無血壓升高、頭痛等癥狀，警惕高血壓、心肌缺血的發生。
2.5 出院指導
關鍵詞：黃疸 臨床護理
【中圖分類號】R256.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0432-02
黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，致使皮膚?粘膜及某些體液發黃的現象，一般是指膽紅素代謝障礙的臨床表現?正常血清總膽紅素在17mmol/L以下，超過34mmol/L時即可有臨床黃疸出現?如血清膽紅素在17～34mmol/L之間，臨床尚未出現黃疸，則稱為隱性黃疸?臨床上根據病因將黃疸分溶血性黃疸?肝細胞性黃疸?阻塞性黃疸及先天性非溶血性黃疸?凡能引起紅細胞破壞產生溶血的疾病，均可引起溶血性黃疸?除急性溶血外，溶血性黃疸多起病緩慢，表現為鞏膜輕度黃染，呈淺檸檬色，無皮膚瘙癢，多有脾大，急性發作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，有關溶血的檢查異常?肝細胞性黃疸的常見病因有病毒性肝炎?肝硬化?肝癌，皮膚和鞏膜呈淺黃至深黃色，有時有皮膚瘙癢，實驗室檢查發現非結合膽紅素和結合膽紅素均升高，肝功異常?引起梗阻性黃疸的肝外因素有膽石癥?膽道蛔蟲?腫瘤浸潤及手術后膽管狹窄，肝內因素包括病毒性肝炎?肝硬化?藥物性肝病等，其皮膚和鞏膜深度黃染，呈暗黃或黃綠色，大便呈白陶土樣，實驗室檢查發現膽紅素升高，以結合膽紅素為主，肝功異常?除原發病的癥狀及體征外，臨床主要表現為皮膚瘙癢?皮膚?粘膜及鞏膜黃染?糞和尿顏色的改變?肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸多有肝功異常，腹部B超?CT?胰膽管逆行造影等影像學檢查可協助明確病因?
1 臨床護理
1.1一般護理 任何原因引起的黃疸均應休息，尤其是肝炎引起的黃疸，休息是減輕肝細胞負擔?促進肝細胞恢復的主要措施之一?黃疸病人除肝性腦病要限制蛋白質外，原則上給予高蛋白?高熱量?高維生素?低脂飲食，伴有腹水者應限制水及鈉鹽的攝入，膽道疾病病人應給予低脂飲食?因煙?酒在體內均經肝臟解毒，可增加肝臟負擔，加重肝臟損害，因此囑病人戒煙?戒酒?
1.2病情觀察 密切觀察生命體征?皮膚及鞏膜黃染?皮膚瘙癢程度及大小便顏色的改變，黃染及皮膚瘙癢程度減輕提示病情好轉，黃疸在消退，反之可能是阻塞性黃疸或病情加重?同時需密切觀察腹瀉?腹脹?便秘?皮膚淤點?淤斑等伴隨癥狀及其程度的改變?膽石癥患者黃疸持續不退，并出現寒戰?高熱?右上腹劇痛?神志淡漠及低血壓休克時，是急性化膿性膽管炎的典型表現，應立即報告醫師采取積極措施解除膽道梗阻?肝病病人應注意觀察精神變化，異常欣快或淡漠?睡眠倒錯?意識障礙等神志改變為肝性腦病的前兆?
1.3對癥護理 梗阻性黃疸病人常有皮膚瘙癢，以夜間和溫暖時為重，應每天溫水洗浴或擦浴；內衣及睡眠用品以棉布縫制的薄衣為宜，保持床鋪整潔，減輕對皮膚的刺激；黃疸病人因膽汁排泄障礙及臥床使胃腸道蠕動減少，常有便秘，應多飲水，進食粗纖維食物，必要時遵醫囑給予緩瀉劑或灌腸治療?膽石癥?膽囊炎及腫瘤病人多有腹痛，加重其緊張?恐懼情緒?增加氧及能量消耗，應注意心理護理?給予止痛治療，常用藥物為阿托品?654-2?嚴重腹痛上述藥物效果欠佳者，必要時可遵醫囑給予度冷丁?注意觀察藥物的不良反應，囑緩慢起床以免引起性低血壓?對疑有病毒性肝炎的病人應予隔離，其生活用品及注射器均應妥善處理，避免交叉感染?
1.4治療護理 黃疸病人因皮膚瘙癢?腹脹?惡心等軀體不適癥狀易發生煩躁?焦慮及恐懼心理，醫護人員應多與病人交談，介紹黃疸的發病原因及常見表現，消除病人的緊張?焦慮情緒，增強病人戰勝疾病的信心，爭取病人配事治療?膽汁淤積者可試用小劑量皮質激素治療?如強的松30mg/d，每日1次，可減輕毛細膽管的炎癥，增加膽汁流量?但因激素的副作用較大，試用期不宜過長?強力寧有退黃作用，用量80～100ml加入葡萄糖液中靜滴，每日1次?少數病人在應用過程中有頭昏?惡心?胸悶?口干?乏力?皮疹和低熱，不須處理短期內即可自行緩解或消失；個別病人可出現低鉀及血壓升高?長期大劑量應用時應監測血鉀?血壓變化?
2 康復護理
黃疸和皮膚瘙癢的程度多與病情平行，需教會病人如何觀察皮膚和鞏膜黃染的程度?大小便顏色的變化，如黃疸消退后又出現或原有的黃疸程度加深，伴明顯的皮膚瘙癢和（或）大小便變化，往往提示疾病復發或病情加重，需及時來醫院檢查?
中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-238-02
白內障是老年人的常見眼病，在發展中國家是主要的致盲眼病之一。超聲乳化人工晶體植入術具有操作簡便、切口小、無需縫合、角膜散光小、術后視力恢復快等優點[1]，被越來越多的白內障病人所接受。但患者多由于年齡較大，女性患者較多，往往伴有全身性疾病，增加了此類手術的風險。我院自2009年1月至2010年12月共為206位老年病人施行了該手術，均取得滿意效果，現將該手術護理體會介紹如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 共206例 286只眼，其中男79例，女127例， 年齡45～89歲，術前視力光感～0.3。單純性白內障85例，糖尿病合并白內障56例，高血壓合并白內障48例，腎病合并白內障3例。
2 術前準備及護理
2.1 術前1-3日開始點抗生素眼藥水每日4-5次，預防感染。
2.2 向病人及家屬講明手術前后注意事項：（1）預防感冒，咳嗽患者術前使用抗生素消炎、止咳藥止咳。（2）防止大便干燥，多食蔬菜、水果（必要時使用開塞露）。（3）手術前禁煙酒和辛辣刺激的食物。積極做好心理護理，使病人消除恐懼。
2.3 做好衛生處置 修剪指（趾）甲、更換病員服、對女患者詢問月經史。
2.4 里指導 為患者講解相關的知識及成功病例，減少恐懼心里，告知患者手術時間。
2.5 配合手術室訪視者講解手術室環境、麻醉方法、有關操作的目的。
2.6 訓練病人按要求向各方向轉動眼球，以利術中或術后觀察和治療。指導病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即：用舌頭抵住上腭或用手指壓人中穴，以免術中及術后因突然震動引起前方出血和切口裂開。
2.7 術前晚保證充足的睡眠，全麻者術前8小時禁食、禁水。術晨按醫囑散瞳，測量生命體征。
2.8 術前用記號筆劃手術眼別、剪眼睫毛、用鹽水和慶大霉素沖洗結膜囊及淚道（手術前晚和術晨）。
2.9 去手術室前排空大小便。
3 術后護理
3.1 囑病人安靜臥床休息，避免低頭，咳嗽，以免晶體脫位。
3.2 手術當天術眼加蓋保護眼罩，不能打開，不點眼藥水，術后第二天檢查視力后撤去眼罩紗布，并根據醫囑給予抗生素及激素眼藥水，注意無菌操作，防止感染，點眼藥時勿給眼球施加壓力。
3.3 囑患者術后出現輕微的刺激癥狀，如：畏光、流淚、異物感為正常術后反應，可自行緩解或消失，若不緩解且加重及時告知醫生。
3.4 建議平臥休息，密切觀察傷口出血及眼壓情況，對前方積血應采取半臥位或高枕位，防止血液流入玻璃體。
3.5 給予易消化、營養豐富的流質飲食，如：米湯、牛奶、魚湯等。多食蔬菜水果，保持大便通暢。
3.6 術后避免過度用力抬重物，術后兩周至一個月內不要讓臟水或肥皂水進入手術眼內。一個月內不要對手術眼施加壓力，并預防外傷。
3.7 避免術后復明而過于情緒激動，誘發心血管意外。
3.8 注意眼疼痛的情況，如出現持續的疼痛，分泌物增多，發熱，應考慮眼壓增高及感染的可能，報告醫生及時處理。
4 健康宣教
4.1 避免一切可能引起眼球后壓增高或感染的因素，如：咳嗽、打噴嚏、劇烈活動、用力擠眼、俯身取物、用力排便、臟水洗臉及不潔凈毛巾擦眼等。
4.2 出現輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感）為正常術后反應，能自動緩解或消失，如有必需，可于術后1個月拆線。
4.3 術后3天、7天、15天、30天來院復查，若有不適及時就診。
4.4 2周內按醫囑堅持使用抗生素眼藥水，每日4-5次。
4.5 術后3個月內視力不穩定，待穩定后做屈光檢查，必要時配鏡。
4.6 部分病人（30%）手術后產生后發障，需做YAG激光鑿孔手術治療。
5 出院指導
5.1 按時用藥，詳細交代用藥方法、注意事項。
5.2 阿托品滴眼及托品卡胺滴眼液用后可導致口干、面部潮紅、全身發熱、心跳加快。滴后壓迫淚囊部2-3分鐘，以緩解藥物的吸收。
5.3 未做人工晶體植入術后3個月行驗光配鏡。
5.4 出院后1周復查，1個月內每周復查一次，以后每月復查，連續3個月。
5.5 指導患者回家后以積極的態度適應術后的生活。
5.6 堅持體育鍛煉，勞逸結合，循序漸進。
5.7 不可自行突然停藥，改藥及增減藥量。
5.8 洗頭、洗澡時，注意洗發水及污水勿進入眼內，避免眼部感染。
5.9 術后2周內不參加大幅度的運動，嚴禁外力碰擊術眼，切勿用手、毛巾、不潔物揉擦眼部。
5.10 術后1個月內禁止抽煙、飲酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢。
5.11 出院后2周內，責任護士電話隨訪，解答患者提出的問題，健康指導。
4 小結
白內障是老年人致盲的主要原因，老齡白內障患者常并存多種疾病。超聲乳化手術雖然創傷小，但精神緊張、麻醉操作和手術可引起眼心反射等不良反應，增加了心血管疾病病人的術中危險性。因此我們在配合中進行心電監護，密切觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等變化，以防術中發生意外，提高了手術的安全性。同時白內障超聲乳化人工晶體植入術是一項需醫生和護士緊密配合的手術，需要手術護士熟練掌握專科技術，了解手術全過程及術中注意事項，在短時間內準備好所需要物品，盡量縮短手術操作時間[3]。由于術前準備充分，術中及術后觀察仔細，發現不良反應及時處理，患者均順利度過手術期，視力提高，生活質量改善。
參考文獻
[1]彭季軍.白內障超聲乳化術[M]．北京：人民軍醫出版社，1998.4．
關鍵詞：骨科；護理；功能鍛煉；并發癥
引言
隨著人類壽命的延長， 老年患者在骨傷科中占了相當大的比例， 做好他們的護理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項重要工作。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨傷特點
隨著人口的老齡化，老年人骨與關節損傷及相關疾病的發生率明顯的增高，成為老年人的一種多發病、常見病。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最嚴重后果，常見于老年骨質疏松者。①骨質疏松導致骨量減少、骨質量衰退，使骨的機械強度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結構破壞、骨連續中斷而發生骨質疏松性骨折。因此，骨質疏松被認為是骨骼功能衰竭的表現。②骨質疏松性骨折的好發部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠端等。③骨質疏松性骨折發生的機制主要是骨量減少、骨質量衰退，骨微結構破壞造成骨本身機械強度降低，對抗外加應力的功能減弱，遇到超過骨骼機械強度的外在應力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強力收縮即可發生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質疏松性骨折的發生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發部位有關，骨質疏松性骨折的發生是骨骼本身退化與骨骼外危險因素綜合作用的結果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時低4cm以上，則提示存在重度骨質疏松，一旦發生骨折，則是2個椎體或2個以上椎體發生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發癥，防治結合，估計和預測療效及預后是老年骨折治療中最重要的一項工作。因老年人本人及家屬對骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對股骨頸、轉子部、外科頸骨折一般多采取手術治療，對胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對骨質疏松骨折在常規治療骨折的同時，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對中樞性和周圍性神經有止痛作用。亦可補充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預防跌倒等。
2 老年人骨傷的應急處理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經傷口暴露出來）有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，以穩定身體，減少晃動。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態，絕對不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態下送往醫院[2]。通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。
摔傷導致骨折，會造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動受限、甚至出現畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現腫脹時可使用冰敷。
3 老年骨傷患者護理
3.1 心理護理
3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象
護士與患者之間的關系， 應建立在相互尊重的基礎上， 尤其對老年患者， 講求文明禮貌是護患交談的原則。根據病情選擇好臥床， 搬動時動作應輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 確立遠期治療目標， 做好出院指導
病人要出院了， 并不意味著護理工作到此結束。還要為病人做好出院后的護理指導， 讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念[4]
3.2 營養護理
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折患者飲食有四點禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動少，腸蠕動減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導時，要注意病人是否并存原發病.應根據老年人自身體質特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。
3.3 疼痛護理
3.3.1 保護病人皮膚
保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。大小便后應及時沖洗并擦干，使用便器時動作應輕柔，避免擦傷皮膚，對病人的皮膚應每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進局部血液循環，每天2次或3次，促進血液循環。但有些部位不主張按摩，如已經出現反應性充血的皮膚，已經破潰的皮膚等。
3.3.2 減少對局部的壓力
應用氣墊床，并經常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時注意避免直接拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進臀下或在骨突處進行按摩，以防止局部長期受壓，血液循環不良而發生壓瘡。
3.3.3 其他注意事項
對有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側臥位傾斜3O°，對預防壓瘡較理想。這種側臥傾斜可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應松軟合適不要過緊，經常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對易出現壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強機體的抵抗力[7]。
4 預防并發癥的發生及護理
4.1 警惕心腦血管并發癥
進入老年期循環系統發生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對減弱，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥的出現[5]。此類病人一經住院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發現問題及時處理。
4.2 防止骨折延遲愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運動量減少，骨折愈合時間明顯延長或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。
5 結語
做好老年骨科病人護理，要根據老年骨科病人的特點，做好老年病人的心理護理、營養護理和疼痛護理，并積極的預防各類并發癥的發生。這要求我們全方位、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務質量入手，充分體現三分治療、七分護理的真實性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務態度、準確的護理操作取得老年人的信賴，增強他們心理上的安全感，使他們早日恢復健康[11]。
參考文獻
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3 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術期的健康教育[J].中國療養醫學，2006，14（2）：31-32.
健康教育是有計劃、有組織、有系統的教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。是整體護理的重要內容，起到了推動醫療衛生服務從觀念轉變到工作模式轉變的作用，體現了三個有利于，即：有利于病人，有利于醫院的發展，有利于護理專業建設和學科發展。
1 健康教育的目的
普外科護理實行人性化服務。據有關專家統計，在醫療糾紛中60%以上是醫患溝通不良導致。一切以病人健康的為中心，對病人的治療和護理充滿責任心，對待病人如朋友般真心，做各種解釋工作耐心，使護理人員逐步轉變服務理念和服務模式，創造一種和諧主動合作型的護患關系，極大地提升了病人的滿意度。
2 健康教育的方法
2.1 健康教育是通過信念傳播和行為干預幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動過程。
2.2 保持醫護健康教育的一致性，避免導致醫療護理糾紛。醫院健康教育義務由醫生和護士共同承擔，在開展健康教育過程中，有許多知識內容涉及疾病的病理生理變化及轉歸、自我護理方法等，如果護士專科知識缺乏，又與醫生之間溝通交流不夠，有可能出現護士解釋不到位甚至錯誤解釋，或與主管醫生不一致甚至前后矛盾的解釋的現象，這樣不僅病人對護士的信任度降低，而且可能導致醫療護理糾紛。因此，護士必須加強專科護理知識學習，定期跟隨醫生查房，加強與醫生之間的溝通，提高開展健康教育的能力，避免護理糾紛問題的發生。
2.3 健康教育中醫護分工協作問題。隨著醫療糾紛的增加，醫療護理工作的責任及風險也在不斷增加。每個護理人員應準確地了解其職責的法律范圍，明確哪些工作自己可以獨立執行，哪些必須有醫囑及在醫生指導下進行，以防產生法律糾紛。護理健康教育與醫生的告知制度在內容上有重疊，但也有各自的范圍和側重點。如醫生主要告知病人病情、轉歸、治療方案，而護士則根據醫生診斷及治療方案側重在對病人的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動及鍛煉，環境及規章制度等方面進行講解，配合醫生完成治療計劃，促進病人康復。因此，健康教育中醫護應加強分工合作，根據各醫院各科室特點作出符合本科實際的規定，以利于護士在健康教育過程中明確自己的職責范圍，在職責范圍內履行健康教育義務。假如超出了職責范圍且給病人帶來損害，護士將負有不可推卸的法律責任。
3 健康教育的方式
3.1 集體教育采取集中講授的方法，向患者及家屬講解普外科疾病特點及康復護理方法。護士與患者一起就某個問題進行討論，向患者及其家屬進行示范操作，如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。
3.2 書面教育在醫院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發放醫院自編的宣傳材料等，宣傳普外科疾病的防治要點，介紹普外科疾病的康復知識，術前術后的飲食指導及護理，將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀。
3.3 個體教育根據患者的具體情況“因人而異，因病而異”進行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容講解給患者及家屬，對患者提出的問題給予及時準確的答復。
3.4 示范教育 通過為病人演示一些手術的訓練方法，針對功能訓練的重點進行教育。如甲狀腺手術的頸部過伸練習，護士要講解這種手術訓練的重要性，并演示正確的姿勢，要求病人每日訓練2～3次，并學會訓練過程中出現不適感的處理與預防。
4 護理體會
4.1 普外科護士樹立健康教育觀念。俗話說：三分治療，七分護理。說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫院與患者接觸最早、最多的是護士，護士則成了健康教育的首要者，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康教育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教。
4.2 制作健康教育的內容。護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，所以對健康教育內容有必要規范化，在充分地了解患者對健康教育需求的基礎上，通過查閱資料和專科醫生指導，共同學習并制定普外科健康教育內容：（1）普外科患者的飲食要求，從開始禁食時間到停止禁食的時間，進入流質、半流質、全流質過度到普通飲食。（2）普外科各類手術患者術后的由去枕平臥位到墊枕頭到半臥位直到下床活動。（3）普外科患者用藥指導。（4）普外科患者術后各種管道的護理，如何保持胃管、腹腔引流管、尿管等管道的護理，并觀察引流液的顏色、性質和量。（5）預防并發癥的護理。
4.3 預防并發癥的健康教育。普外科患者術后大多臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥所必須掌握的技能，從而降低并發癥的發生。此外，普外科患者的飲食調養、藥物指導等在整個康復過程中也起著關鍵的作用。
4.4 健康教育應注意的問題。因時而異，做好健康教育，它不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要選擇適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。健康教育因人而異，應根據患者及家屬的知識水平制定全面可行的健康教育計劃，檢查反饋，及時糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務質量的重要手段。通過反饋意見，及時調整策略，使普外科科健康教育進一步完善。
5 健康教育效果
通過我院普外科患者實施健康教育，使病人對自己的病情的相關知識有所了解，提高了病人、家屬對治療護理的配合積極性，提高了病人的自護能力。普外科患者對術后疼痛能夠耐受，不適感減輕，情緒穩定，進食合理，睡眠質量提高，傷口愈合良好，康復快。同時亦增強了護理人員的工作責任感和知識傳播的技能，提高了護士在病人心目中的地位，增強了護士的服務理念。病人對我科護士的滿意度明顯上升，收到了良好的社會效益。
參考文獻
別急，請看本刊記者為您精心奉上的夏季慢性病保健知識，希望為您度過一個快樂悠閑的盛夏，做好充足的準備。
心腦血管患者
不少患者有這樣一個認識誤區，覺得冬季是心腦血管疾病的高發季節，其實不然。夏天氣溫升高，人體皮下血管擴張，皮膚的血流量比平時增加了3到5倍，回流到心臟的血液量減少，這會直接影響心肌供血。此外，在高溫狀態下，交感神經興奮性增高，心率加快，冠狀動脈收縮，心肌供氧量減少，也會增加冠心病的發作。因此，心腦血管疾病患者的夏季保健不容忽視。
1.注意防暑，多喝水，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床后都喝一些水。
2.多吃新鮮蔬菜水果，飲食清淡，應吃易于消化的食物，少量多餐。盡量少吃油膩食物和刺激性食物，適當限制蛋白質和熱能的攝入。控制甜食、低鹽飲食。
3. 保持良好的心態，避免過度緊張、激動、焦慮、抑郁等不良刺激，盡量避免在擁擠、空氣流通性差的環境中活動。
4.切忌在烈日下鍛煉。鍛煉的強度要適當，剛從炎熱的室外回來，不要馬上對著空調的冷風直吹，這樣會使血管調節功能一時性紊亂，而導致心血管意外。
5.保證充足的睡眠，早晨不宜過早起床，中午要適當休息，以補充睡眠。
6.調整用藥。在醫生的指導下，對平時服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當的調整。
高血壓患者
盛夏時節，高血壓病人發生心肌梗死、腦血管栓塞的概率明顯高于其他季節。所以，在這個季節，高血壓病人更要注意對血壓的控制，調整好生活起居和精神情緒，在衣、食、住、行方面做得更科學、更合理，平穩地度過炎炎夏日。
1.多飲水。能稀釋血液，降低黏稠度，減輕心臟負荷，同時也可預防腦血栓的形成。
2.夏季血壓較平時降低，適度調整藥物并堅持按時服用，每日測量血壓。
3.保證正常睡眠時間，高血壓病人夏天夜間睡眠質量下降時，會出現夜間血壓升高，加重對心腦血管的損害。
4.應避免中午到戶外活動，不但容易中暑，而且極易誘發心腦血管病。戶外鍛煉應選擇在清晨，且不宜做劇烈的運動。
5.室內保持安靜和通風。高溫悶熱天氣會使人煩躁，而高血壓病人一旦情緒激動就會導致心跳加快、血壓波動，容易誘發心肌梗死或腦中風。
6.做一次體檢。夏天來臨時，高血壓患者要去醫院做一次體檢。及早發現問題及早處理，減少并發癥的發生。
糖尿病患者
炎炎夏日，對于糖友來說安全過夏并不容易。除了原來的改善生活方式（控制飲食及適當運動、藥物治療及監測血糖）外，還應注意以下幾點。
1.別忘運動。很多糖友認為夏天氣溫較高，已經消耗熱量，就減少甚至停止運動，這樣會影響血糖控制。
2.及時補水。夏季不應限制飲水，出汗較多，水分丟失大。補充水分不及時會引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發癥。
3.慎食水果。夏天一些糖友只吃水果而少進主食，但病情不穩定、血糖未控制好時，應禁食水果。
4.不要隨意停藥。夏季血糖往往較低，但隨意停藥可能會引起糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥。
5.應注意飲食衛生，防止胃腸炎的發生。因為腹瀉或嘔吐可導致水和電解質代謝紊亂，誘發高滲性昏迷和低血糖。
6.要注意個人衛生，定時洗澡，及時更衣，洗腳后注意擦干，保持腳趾間的皮膚干燥，避免細菌和真菌感染。不要赤足穿涼鞋，容易造成霉菌、細菌感染。此外，赤足容易導致皮膚破損，進而引發糖尿病足病。
7.夏季因出汗多、蚊子咬，皮膚易出現瘙癢，皮膚被抓破后容易感染，傷口不易愈合。因此在被蚊蟲叮咬后，不要用力搔抓癢處，可用花露水等止癢。
甲亢患者
甲亢患者常會出現怕熱等癥狀。夏天溫度高，人體汗液排出增多，會加重甲亢的癥狀，還會發生甲亢危象甚至危及生命。
1.除了要堅持正規治療，長期服藥、定期檢查外，做好防暑措施，防止甲亢的復發。
2.夏季應注意起居有常，勞逸結合，不要活動過量，避免過度出汗。
3.夏天陽光的照射比較強烈，甲亢病人大都有眼球突出的癥狀，應注意保護眼睛。外出時應戴好太陽眼鏡或是撐好遮陽傘，必要時還可以使用一些滴眼液滋潤眼球。
4.應避免不良精神刺激，放松心情，不要給自己太大的壓力和負擔，以免病情加重。
5. 多飲水、適當補充蛋白質等營養物質，多吃水果、蔬菜，少吃辛辣食物和含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙、不飲酒。少喝濃茶、咖啡。
6.盡量避免吃過多的甜食，水果、飲料等甜食的攝入增加，就很容易誘發甲亢病人四肢麻痹。
白癜風患者
夏季是白癜風高發的季節。一些在冬季并不太明顯的白斑，在這個時候會瘋狂肆虐侵蝕健康的皮膚，病情擴散綿延加劇。夏季是白癜風患者最痛苦的日子。只能通過厚實的衣服，掩蓋自己的秘密。夏季如何預防白癜風：
1、堅持治療，在此季節白癜風患者更應積極采取正確的治療方法。
2、做好防曬工作，避免強日光照射。盡量減少外出的次數，如須外出，要注意涂抹防曬霜。
3、保持良好的情緒，夏天天氣炎熱，患者情緒易浮躁，應注意控制調整，保持良好的情緒才有利于病情恢復。
4.合理飲食，應多吃一些富含酪氨酸、鋅、鐵等物質的食物，如瘦肉、蛋，各種動物內臟、牛奶，絲瓜、茄子、胡蘿卜等新鮮蔬菜及豆制品等。盡量少吃或不吃含維生素C的水果和蔬菜，如草莓、西紅柿、柿子椒等。
5.保證充足睡眠，睡眠質量下降對白癜風的免疫力與內分泌會造成不同程度的影響。
哮喘病患者
終于迎來了炎熱的夏季，很多哮喘患者松了一口氣，認為病情最危險的時期已經過去，可以好好放松一下了，現實果真如此嗎？專家提示：哮喘一年四季均可發病，某些患者夏季發作尤為厲害，夏季哮喘高發主要與過敏有關。在高溫下潛伏著很多誘發哮喘發作的“炸彈”。其中冷飲、空調、霉菌、殺蟲劑等都是比較常見的夏季過敏源。
1.冷”對于哮喘病人來說，不論在什么季節都是哮喘的一個重要誘因。所以，哮喘病人盡量少吃或不吃冷食，室內空調的溫度與室外溫度相差不要超過5℃。另外，空調房間每天都要徹底清掃，定期吸塵除螨，定時開窗換氣。
2. 生活規律，勞逸結合，如果發生感冒要及時到醫院診治。
3.在哮喘緩解期堅持用藥，尤其是需要長期使用吸入型糖皮質激素。患者擅自停藥或減量，往往會導致哮喘發作，病情加重。
4.盡量少去花多的場所，避開人多擁擠、通風不良的公共場所，以免誘發呼吸道感染。
5.堅持體育鍛煉，增強身體素質，增加肺臟通氣功能。盡量在溫度、濕度相宜的環境進行鍛煉，切忌運動量過大。
6.注意補充水分，飲食清淡，不貪吃冷飲油膩辛辣食物，禁忌吸煙、喝酒。
腫瘤患者
夏季，癌癥患者發病率和死亡率明顯上升，處于康復期的癌癥患者很可能再次住進醫院。那么，癌癥患者在夏季應注意哪些問題呢？
1.忌冷食，不宜多吃冷食，因為胃腸道如果驟然受冷，可導致腸胃痙攣，引起腹痛，消化道腫瘤、肝膽腫瘤患者尤其注意。注意生吃瓜果要消毒，食品要保鮮。
2.營養搭配合理，術后或接受放化療的病人，會因治療導致進食量減少，營養素攝入不足。因此，應注意補充蛋白質、微量元素及各種維生素，飲食要偏軟、溫熱，少食辛辣、油膩食品。
3.每日飲水應在1500毫升以上，多喝綠茶、溫鹽水和果汁等。膀胱、腎、胃部等腫瘤患者，體液補充要做到出入平衡，按需按量補充。
4.講究衛生，皮膚癌和長期臥床的病人要勤洗澡或者擦身，以免引起褥瘡和潰爛。汗濕的衣物要及時更換，衣物以棉織、柔軟、無刺激材料為主，以減少不良的摩擦。
5.保證睡眠，腫瘤患者因疾病及治療的影響，睡眠不良尤為突出，中午應午睡。
6.調節心態，夏季氣候炎熱，容易出現情緒煩躁，而腫瘤患者因治療中的副作用，情緒波動往往比較明顯。因此，保持良好的心態很重要。
血液透析患者
炎炎夏日，酷暑難耐，空氣里的溫度和濕度都在不斷增長，有些慢性腎臟病人、包括慢性腎衰（尿毒癥）因為夏天疏于治療而引起嚴重并發癥。因此，堅持有序規律治療，合理膳食，控制透析病人體重，才能保證慢性腎臟病人安全度夏。
1.嚴格控制體重，體重增長率大于5%會導致心臟逐漸擴大，造成心肌肥厚，易出現供血不足、心肌梗死等癥狀。
2.水果要盡量少吃。要盡量吃含鉀量低的食物，尿毒癥病人排水和排鉀能力嚴重降低，更容易發生心衰。
3.不宜做劇烈活動，容易導致肌肉分解代謝加快，造成高血鉀，易導致心跳緩慢甚至死亡。
4.不能貪涼，吹空調、吃冷飲等都對病情不利，容易導致胃痛、腹瀉、食欲不振，降低機體抵抗力，易導致消化系統并發癥。
5.防止呼吸系統并發癥的出現，如熱傷風、感冒、發燒等，這往往是其他系統并發癥的誘因。
6.生活起居要規律，注意休息。
類風濕性關節炎患者
夏季，部分類風濕性關節炎病人晨僵、疼痛等癥狀會有所緩解，但環境潮濕、氣候寒冷、陰雨天氣、過度疲勞、精神刺激及生活不規律等都可使癥狀加重。夏天仍然應注意類風濕性關節炎的預防。
1.避免風寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮；關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等；避免空調直接吹向人體，房間空調要適當控制溫度，不要貪涼，暴飲冷飲；不要臥居濕地等。不要洗冷水澡，不要長期待在開空調的房間里，要多曬太陽。
2.注意營養。營養均衡，適當多吃一些高蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等；多吃新鮮蔬菜、水果，以補充維生素、礦物質等；吃清淡易消化的食物；忌煙、酒及辛辣類、油炸類食物；不要吃太咸的食物；大量飲水。
3.堅持運動。風濕病患者只要不存在發熱和血沉高的問題，可以做一些節奏舒緩的廣播體操和關節操等。
4.預防感冒和控制扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎等感染性疾病的發生。
肝炎患者
入夏以來，肝炎患者在醫院就診量成倍增加。高溫加劇肝臟負荷，影響肝內血流，大量出汗引起體內水和電解質的丟失，并消耗大量的生命能源。肝病患者如果在運動和飲食方面稍不注意，就會引發中暑、腸炎等疾病，容易導致肝臟受損，夏季要特別注意養肝、護肝。
1.保持情緒的安定，不煩躁。心靜自然涼。
2.注意飲食衛生，多吃新鮮易消化的食物。一旦出現腹瀉，要及時去醫院診治，以免加重肝病。忌過量蛋白質，同時忌食油膩食物，忌煙酒。
3.不要太貪涼。尤其不要長時間受電扇和空調直吹，以防上呼吸道感染進而誘發肝炎發作；空調房中空氣污濁，也易孳生病菌、損傷肝臟。
4.白天要盡量避免在陽光下暴曬，出行要戴好防曬帽、傘和太陽鏡。
5.保證充足睡眠，宜晚睡早起，午睡不可少，應經常開窗通氣，保持室內空氣清晰。
6.夏季機體代謝本來就很大，過度的運動只會加重肝臟負擔;一般原則上以運動后不覺疲勞為宜，建議晚餐后要散步
7. 慢性肝炎病人一定要定期復查，了解病毒復制和肝臟損壞的情況，從而采取治療措施。
痛風患者
夏季氣溫升高、天氣炎熱。此時也是痛風病患者最為難熬的時期，因為痛風病人夏季容易大量出汗，尿量減少，血液中的尿酸就會升高造成發病，進而引起痛風性關節炎的發作。
1.多飲水。每日飲水2 000～3 000毫升，如出汗多還要加量，以促進尿酸排泄。
2. 防止受涼。夏季使用空調溫度不能過低，26度左右為宜，防受潮濕。
3.不吃含嘌呤多的食物。夏天夜生活比較頻繁，應酬機會較多，此時要避免高嘌呤飲食和大量喝酒。
4.避免誘發因素，如過度勞累、受涼、精神緊張、情緒焦慮、外傷、感染、工作壓力大、夏天吃火鍋、睡眠不足等。
5.保持理想體重，超重或肥胖容易導致酮癥或痛風急性發作，穿寬松的鞋。
燒燙傷患者
炎炎夏日對一些燒燙傷后病人更是度日如年，大面積深度燒傷病人在治愈后，夏季要比燒傷前怕熱，這是因為皮膚燒傷時損傷了皮膚和汗腺，皮膚的溫度調節作用由于皮膚受損而不能正常發揮，加之疤痕增生，皮膚瘙癢，色素改變時刻困擾著患者。夏天應怎么度過呢？
1.要保持良好的心態，培養多方面的興趣愛好，轉移注意力。
2.天氣炎熱也要配合加強功能康復，有效持之以恒的鍛煉很有必要。
3.注意保持皮膚清潔，勤洗澡，注意預防濕疹等并發癥。
4.避免烈日長時間照射引起曬傷，色素沉著。外出時應避光、戴黑眼鏡和使用防曬膏。
5.多吃一些新鮮水果，身體及時補充水分，有條件可做皮膚護理。
長期臥床患者
酷暑天氣里，一些長期臥病在床的人更要承受高溫帶來的諸多麻煩。臥床病人由于體質較弱,免疫力降低，呼吸系統的防御功能減退，容易發生墜積性肺炎。有關資料顯示，長期臥床者多半不是死于其原發病，而是死于褥瘡繼發感染引起的敗血癥。因此對長期臥床病人的護理很重要。
1.兩個小時翻一次身。長期臥床的病人應該至少每兩小時更換一次，翻身后，可在患者身體空隙處墊軟枕、沙袋、氣墊褥等，夏季也可使用內裝涼液的各種涼液墊，降低局部溫度。有條件的家庭可以給臥床病人鋪上氣墊床、波浪床等器具，使患者身體各處受壓均勻，有利于預防褥瘡。
2.居室應保持26℃。環境的溫度、濕度在一定水平，一般溫度在26℃左右為宜。室內要定期開窗換氣，要保持病人的衣服、床單被褥清潔干燥、柔軟平整、無渣屑污漬。
3.病人出汗時應及時擦干汗液，最好能每日用溫水擦浴局部組織，改善局部血液循環，擦洗后要換上干凈的衣褲。
4.便后要及時沖洗并擦干，防止污物刺激皮膚，如有大小便污染時，進行清洗和更換尿墊。臥床病人會的護理很重要，每次便后均要清洗會陰。留置尿管的病人要多喝水，最好每天做一次膀胱沖洗。
5.長期臥床病人口腔內攜帶的細菌比正常人多，因此，臥床病人就餐或喝牛奶、飲料后一定要漱口，病重或吞咽有困難的病人如果自己不能漱口，可做口腔護理。
關鍵詞:燒傷濕性醫療技術;燒傷;整休護理
中圖分類號:R 473 文獻標識碼:A 文章編號:1671-4954 (2010) 04-282-04
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.023
整體護理是以病人為中心,以護理程序為基礎,以促進病人的健康為目標,以病人解決問題為目的新型護理模式。燒傷濕性醫療技術是一種應用中西醫結合的方法治療燒傷的新技術在燒傷局部創造一個生理濕潤的環境,激活原位干細胞實現皮膚器官的再生修復。將整體護理應用于實施燒傷濕性醫療技術治療的病人中,及時、有效、有序的護理活動使患的需求得到極大的滿足,使護理質量有了很大提高,現將實施整體護理的做法及初步體會介紹如下:
一 明確目的
隨著科學的發展和醫學模式的轉變,人們認識到 “健康”不僅是指人的軀體的健康,同時還要保持良好的心理狀態和社會適應能力。健康日益受到人們的重視為了滿足人們健康的需要,現代護理觀念要求護理工作的內容亦不再只是簡單的技術性操作和基本的生活護理,而是要把人看成一個整體的人,護理工作的中心由護 “病”轉向護 “人” ,對病人實施整理。因此,護士在實施護理過程中要全面了解病人的社會的、心理的、生理的因素,并給予必要的幫助,以利疾病的康復。燒傷是較為常見的突發意外傷害,專家評估我國每年燒傷的發率為2%,常見的燒傷部位是人的頭面部、頸部和四肢等易暴露的部位。燒傷不僅引起患者強烈的疼痛,而且還會因為患者擔心愈后影響美觀、功能而產生嚴重的心理負擔。燒傷給受害者的身心健康帶來較大的影響,對燒傷病人實施整體護理是十分重要的。
通過組織全科護理人員學習整體護理基本理論和墓礎知識,明確開展整體護理的目的,樹立整體護理的新觀念,為整體護理的開展打下良好的基礎。
二 開展方式
我科有病床26張,護士12人。開展整體護理病房護士人人參與,將每天上班護士分成兩個護理組,負責所轄護理單元病員的全部治療和護理。藥療、換藥室、主班各設一名護士。針對燒傷病人普遍存在的護理問題制訂統一的護理計劃,再根據病人的個體差異和具體問題制訂個人護理計劃,每天堅持全科護理人員早查房制,做好危重病人的床邊交接班工作,及時掌握全科病人的護理問題。病房重癥病人,每天根據病人的具體情況由護士長負責調整護囑,各班護士根據護囑執行。
三 實施內容
根據燒傷病人的特點,結合燒傷濕性醫療技術護理特點,提出燒傷病人普遍存在的護理問題及護理措施如下:
3.1 皮膚完整性受損
3.1.1 目標:保護創面。創面規范應用MEBT/MEBO (燒傷濕性醫療技術的簡稱) ,使受傷的創面不再進一步受損,未受傷的皮膚完整不再損傷。
3.1.2 措施:燒傷創面盡可能早地應用MEBT/MEBO,使痕滯帶組織的進行性損傷停止或轉逆,達到保護創面的作用;同時,創面及時覆蓋MEBO也可緩解和減輕患者燒傷創面的疼痛。按燒傷濕性醫療技術換藥操作規程換藥,4～6小時清理創面液化物一次,換藥時動作要輕柔,應遵循清理創面液化物六項規定,即:創面不疼痛、不出血、不留液化物、不中斷MEBO 、不干燥結癡,液化物及時清除是治療成功的關鍵。保持床單位清潔整齊、無渣屑,及時更換濕污的一次性床單、枕套;每周更換被服一次,以避免和減輕理化因素對創面的不良刺激。加強對創面的觀察,護士在每次換藥時應注意觀察創面變化,如:液化物的顏色、氣味、量的多少,創面基底的頗色變化,創面愈合情況、是否有疼痛的改變、創是否發生紅腫等情況,發現異常,及時報告經治醫生,采取有效治療措施予以糾正。每日觀察重癥燒傷患者體溫4～6次,及時發現感染的傾向,采取有效措施預防和控制感染。每二小時協助病人翻身或翻身床翻身一次以預防褥瘡的發生。
3.2 有感染的危險
3.2.1 目標:病人未發生感染,創面不痛或疼痛較輕、無腫脹、液化物無異味、液化物排除通暢等,WBC基本正常,傷口達到正常愈合。
3.2.2 措施:病室保持清潔、空氣新鮮。保持床單清潔整齊,及時更換濕污的一次性床單、枕套;以避免和減輕理化因素對創面的不良刺激。做好病室消毒隔離管理,病房空氣每日紫外線照射消毒二次,用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭地面,每日二次,床、床旁桌、門把手每日用濃度為0.025%的8.4消毒液擦拭消毒二次。嚴格執行MEBT/MEBO技術換藥操作規程,嚴把消毒隔離關,做到:操作前先洗手,戴口罩、帽子,有條件的可穿一次性隔離衣;集體換藥順序應為:先換清潔創面,后換感染創面,澳抗陽性病人放在最后。大面積重癥燒傷病人最好住單間病房,限制探視。對創面的處理,水泡液應用注射器抽吸或用剪刀低位將水泡剪破放出泡液,保留泡皮3～5天,可達到保護創面、減輕疼痛的作用,去掉腐皮。保持創面濕潤、液化物及時清理、引流通暢;在創面處理過程中始終遵循無損傷性處理三原則:其一,無損傷性地早期保護治療創面;其二,無損傷性液化排除壞死皮膚;其三,無損傷性地再生修復皮膚。遵循清除創面液化物六規定,保護創面。不同時期采取不同方式處理創面,以確保創面處理無損傷。正確執行醫囑,補液抗炎,預防感染;營養支持,提高免疫力,提高機體抗感染能力。
3.3 有體液不足的危險
3.3.1 目標:病人維持正常的體液量,水、電解質平衡,血壓正常、尿量>1毫升/公斤體重/小時,心率正常、有力。
3.3.2 措施:盡快建立靜脈通道,必要時可建立兩條,選擇大靜脈,用以輸血、輸液、補充電解質、給藥,注意根據病人情況調整輸液速度。加強病人生命體征的觀察,及時發現病情變化,根據病人的病情制定測量血壓的次數,一般每2-4時測血壓一次;大面積重癥燒傷病人前期應留置導尿,觀察病人每小時尿量、尿色、尿比重等;我們在臨床得出的經驗,對不能測血壓的病人通過觀察每小時尿量和尿液比重、心率和脈搏強度等指標間接判斷病人有無發生體液不足的危險。正確記錄病人24小時液體出入量,為醫生治療提供可靠依據。如發現異常,應及時報告醫生。遵醫囑輸入白蛋白和利尿荊,補充液體,保護腎臟、心臟、減輕水腫。預防性給予H2受體阻斷劑或保護胃黏膜劑,以減少應激性潰瘍的發生;一般兒童比成人更易發生應激性潰瘍,多發生于治療和恢復期(4周左右)要注意觀察病人病情變化。
3.4 有低效性呼吸形態的危險(頭、頸部燒傷、吸入性損傷、嚴重水腫)
3.4.1目 標:不發生窒息意外,血氣正常。
3.4.2措施:擺好病人,給予斜坡位或半臥位,減輕水腫,以利肺擴張和呼吸。鼓勵病人進行深呼吸,Qlh-Q2h,防止肺不張,以利氣體交換。鼓勵病人深吸氣后進行有效咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通暢。做好氣管切開準備,防止發生窒息。如患者行氣管切開,應按氣管切開護理常規進行護理,更換氣管內套管每日兩次,每次安裝內套管時一定要固定好,以防脫出。吸痰時要先向病人做好解釋工作,以減少病人的焦慮。根據病情需要,提供氧氣,保持供氧通暢。鼓勵并幫助病人變換,Q2h-Q3h,在病人能忍耐的情況下適當增加活動,以利痰液的排出。超聲霧化吸入每四小時一次,或根據病人病情調整霧化吸入次數。有異常情況及時與醫生聯系。
3.5 有營養失調:低于機體需要量的危險
3.5.1目標:病人維持足夠的營養攝入,表現為體重穩定,正常部位皮膚彈性好。
3.5.2措施:與營養師共同制定營養食譜,注意色香味美,滿足病人營養需要。進食時不要進行換藥等操作,為患者創造一個良好的就餐環境。如果可能讓病人參與選擇食譜。大面積燒傷患者早期禁食或不能經口進食,可給予鼻飼飲食,胃腸道是營養吸收和利用的最佳途徑,若其功能正常,應積極利用。認真執行醫囑,根據藥代動力學和藥效動力學,合理給予胃腸外靜脈高營養。準確記錄24小時出入量(入量包括口服和靜脈補液量),為醫生診治提供可靠依據。注意觀察病人正常部位皮膚的彈性、色澤等變化。了解病人基礎體重,如可能,用同一體重計,稱體重Qd。根據要求準確留取血標本,為正確判斷機體營養狀況提供可靠依據。保持病人口腔衛生,口腔護理甲Q4h。
3.6軀體移動障礙
3.6.1目 標:病人在臥床期間各種需要得到及時滿足,在機體條件允許范圍內保持最佳活動能力。
3.6.2措施:床旁備呼叫器,教會病人使用,囑病人有事及時進行呼叫。臨床護士加強對重病人的巡視,及時更換液體,及時滿足病人的各種需求。活動困難的患者,為預防褥瘡的發生,應制定翻身計劃,一般翻身Q2h,應 用翻身床的患者應在翻身時注意安全,預防摔傷。指導教會病人做床上主動鍛煉,如:床上深呼吸運動、翻身、腿部活動等;臨床護士換藥后可協助病人做肢體被動功能鍛煉,防止四肢因長期不運動而發生肌肉萎縮。長期臥床病人應注意保持身體處于功能位,防止發生足下垂等并發癥。協助病人進行生活護理,但應遵循自理的原則,在病人許可條件下,盡可能讓病人自理,不能全部包辦代替。創面愈合后,允許病人下床活動前,應先進行宣教,指導病人如何下地活動,掌握適度原則,循序漸進;下地活動時腿部最好用彈力繃帶加壓包扎,以減輕下肢靜脈血液的疲積引起不適或出現血泡。
3.7排尿型態改變 ( 留置導尿)
3.7.1目標:病人留置導尿管期間,不發生泌尿系感染。
3.7.2措施:經常檢查尿管引流情況,尿管無脫落、受壓、折疊等異常情況發生,保持尿管引流通暢。觀察尿液顏色、尿量、有無混濁等變化。按要求準確留取尿標本,為準確檢驗提供合格標本,為準確診斷提供可靠依據。如病情許可,囑病人多飲水,以利體內毒素的排泄。每日進行膀脆沖洗二次,每 日 更換尿袋一次,操作護士應嚴格執行無菌操作,防止發生交叉感染。搬動病人時,尿袋不得高于膀脆處,以防因尿液回流而造成泌尿系逆行感染。遵醫囑正確應用抗生素預防感染。觀察體溫變化Q4d 或根據病人情況及時測量。
3.8有潛在的并發癥――應激性潰瘍消化道大出血的危險
3.8.1目標:病人住院期間盡量避免發生應激性潰瘍消化道大出血。
3.8.2措施:大面積燒傷病人早期應禁食2～3天。病人可服用一些保護胃粘膜的藥物,如美寶胃腸膠囊,以保護 胃腸粘膜。遵 醫囑預防性給予H2受體阻斷劑或胃粘膜保護劑。病人允許進食后,護士應對患者進行飲食指導,以減少不良進食對胃粘膜的刺激,禁食生冷刺激性的食品,應食用易于消化、高蛋白、高營養、高熱量的流食或軟食。密切觀察病情變化,觀察大便、嘔吐物的顏色,發現異常,及時報告醫生,并配合醫生做好進行搶救準備。冰箱中常備冰鹽水,一旦有出血傾向,病人可服一定濃度的腎上腺素冰鹽水進行止血。如發生消化道大出血,護士應配合醫生迅速投入搶救,選擇大靜脈建立靜脈通道,輸血、補液、靜脈給止血藥物,并做好手術止血的準備。隨時觀察病人血壓、心率等生命體征變化,及時掌握病人病情的發展狀況,為醫生診治提供準確依據
四 開展整體護理的成效
4.1全面提高護理質量,滿足病人的護理需求
4.1.1病人對護士和醫院的信任感和滿意度明顯升高。
整體護理要求護士運用護理程序工作,護士與病人之間加強了溝通,促進了護患關系。病人得到細致周到的護理,及時滿足病人的各種需求。住院期間病人創面及時有效的護理減輕了病人的疼痛,滿足了病人的生理需求,對創面的保護減輕或避免了疤痕的生成,提高病人愈后的生命質量,病人和家屬對護士和醫院的信任感和滿意度均有了很大提高。
4.1.2有利于護理工作的順利進行
制定和實施健康教育是開展整體護理的重要環節。尤其是燒傷病人,心理負擔較重,心理護理幾乎貫穿病人治療的全過程。從病人住進醫院開始到康復出院的全過程中,通過護士對病人及其家屬作耐心的、有針對性的健康宣教、心理疏導,一方面使護理人員的護理人員的業務素質不斷提高;另一方面使病人和家屬學到有關燒傷治療方面的知識,使患者對所患疾病能有一個客觀的、正確的認識,提高患者對疾病的應對水平,從而有利于患者在良好的心理狀態下配合護理工作的順利進行。健康教育還能把醫院護理服務效應輻射到社會,促進社會健康水平的提高,由此體現出新的護理價值。
4.1.3激發護士的學習熱情
推行整體護理,運用護理程序工作,促使護理人員主動考慮一些疾病以外的病人的健康問題,包括潛在的、現存的,這些問題需用護理的方法獨立地解決,這不但能激發臨床護理人員的工作積極性,而且能夠激發護士的學習熱情。
4.1.4杜絕或減少差錯事故的發生
整體護理要求高素質的護理隊伍,采用科學工作方法,極大地提高了護理工作的專業化。專業化的護理服務使護士工作的責任心增強,有助于各項護理工作的有序進行,從而杜絕或減少差錯事故的發生,真正保證病人安全就醫的權利。
4.2合理利用護理人力資源,有力于病房管理
【關鍵詞】乳腺癌；術后護理；血糖控制；健康教育；飲食護理；引流管；體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-158-02
近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，女性乳腺癌合并糖尿病惡性腫瘤已呈上升的勢頭.糖尿病是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，是由于胰島素絕對或相對分泌不足引起的營養物質代謝紊亂，乳腺癌、是女性最常見的惡性腫瘤之一，是由于腺上皮細胞在多種致病因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控，由于癌細胞的生物行為發生了改變，呈現出無序、無限制的惡性增生，導致疾病的發生。發病者以48-70歲居多，且有年輕化的趨勢，其發病率逐年升高。
1護理
1.1 患者手術后返回病房即開始嚴密觀察患者生命體征的變化，仔細觀察手術創口有無出血及滲血情況，引流管有無脫落，留置導尿管是否通暢，遵醫囑測五點血糖
1.2
病人全麻術后6小時去枕平臥，如有嘔吐頭側向一側，心電監護6―8小時，待血壓平穩后可取半臥位，以利呼吸和引流。
1.3 飲食
術后6小時無惡心、嘔吐等麻醉反應者，可進行糖尿病的飲食治療為患者合理的安排和控制飲食。飲食治療適用于任何類型糖尿病.不論病情輕重，不論是否口服降糖藥還是注射胰島素患者，均應進行飲食控制200克～250克，體重正常的患者每天主食量為250克～300克，如活動量增加的患者，可控制在300克～400克，糖尿病患者，每天主食量應控制在250克～350克.注意葷素搭配，盡量選擇多樣化營養合理的食物。主食盡量做到粗細搭配，以粗制米面為主，適當的雜糧為副。慎食甜食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復。多食綠色蔬菜如大白菜、青菜、冬瓜、綠豆芽等。肉類宜選擇低脂如瘦牛肉、羊肉、魚和海產品等。烹調以植物油為主，少用或不用油炸、油煎方法，因植物油可降低膽固醇，保護血管內壁和抗血栓、防止并發癥。
糖尿病患者根據病情適當食用水果，當血糖尿糖控制較好，而且饑餓感不明顯時，可適當吃些如梨、桃、橘子，但同時應扣除主食相應的量，因水果屬于高纖維食品能增強胃腸蠕動.吸收水分，以利于大便的排出，治療便秘；使糞便中膽汁的排泄增多，血膽固醇水平降低；促進食物在胃腸道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。
1.4傷口護理
皮瓣：觀察皮瓣顏色及創面愈合情況并記錄，手術部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創面，松緊度適宜，以維持正常血運為宜，觀察患側上肢遠端血液循環。
引流管：妥善固定引流管，病人臥位時固定于床旁，起床時固定于上身衣服，引流瓶不能高于創面，以免感染，并保證有效的負壓吸引，每小時逆向擠壓引流管或負壓吸引器，觀察引流液色、質、量并記錄，術后1-2天，每日引流血性液體約50-100毫升，以后逐漸減少，術后4-5天，皮瓣下無積液，創面與皮膚緊貼，根據情況即可拔管，若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。
1.5潛在并發癥的觀察與預防
1.5.1 患側上肢腫脹
術后忌患側上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射及負重等，指導病人自我保護患側上肢，平臥時用墊枕抬高，患肢制動，下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時只能扶健側，按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。
1.5.2 氣胸
手術有損傷胸膜可能，術后加強觀察，病人如出現胸悶、呼吸困難，早發現、早處理。
1.5.3 出血
多因術中止血不徹底或創口大量滲血，以及術后劇烈的惡心、嘔吐引起，術后要做好對癥處理，劇烈的惡心、嘔吐，應遵醫囑給予適量的止吐劑、鎮靜劑。術后24-48小時，患者起臥時，均應協助，以免因過度牽拉，造成出血，如有活動性出血的指征，應及時報告醫生，必要時重新止血。
1.5.4 皮下積液
是指液體集聚在手術區域，常見于術后傷口引流不暢引起，其原因可能包括以下幾種情況：（1）引流管位置不當。（2）抽吸不及時。（3）固定皮瓣線位置不合適。（4）腋窩淋巴結融合成團，過大、過深、創面過大引起。（5）患者過早進行患側上肢外展活動。如出現積液，放置負壓引流管，并將皮瓣固定于深層組織上，若液體引流不出，可用空針將液體吸出，局部加壓，促進皮瓣愈合，告訴患者推遲開始功能鍛煉的時間，至少在術后7―14天以后開始。
1.5.5 皮瓣壞死
多由于皮瓣過緊、牽拉后血運不好造成，血糖控制不好。術后保持傷口清潔、干燥、防止感染，指導患者適當練功，規范糖尿病飲食，防止感染。以免由于皮瓣貼合不好，皮膚血運差，造成大面積死亡，對已形成壞死者，可行局部清創，嚴格控制血糖。
患肢淋巴水腫：是乳腺癌根治術后最常見的并發癥，可發生于術后2個月，持續15―20年。輕度的淋巴水腫臨床上不易觀察到，一旦患者告訴她們兩側肢體不同，測量并記錄下來。水腫發生應囑患者抬高患肢，輕微活動，局部自下而上，行向心性按摩，每次20―30分鐘，每日兩次，限鹽，避免局部過熱或受傷，加以彈力繃帶保護患肢。
1.6功能鍛煉
為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協助病人早期患側開始上肢的功能鍛煉。握拳：術后1-2天指關節運動。屈肘：術后3天，肘關節的屈、伸運動，協助患者用健側手托扶患肢，練習肘關節伸屈活動，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指為一個回合。上舉：術后5-7天患側上肢慢慢上舉，單手攀天。肩關節旋轉：術后5-7天，肩部上下提拉，左右旋轉。摸患肢對側耳朵：術后7天以后。爬墻運動：也就是手指爬墻運動，以墻為支點，向上移動，每日舉高劃線為記號，逐漸遞增幅度，直至患側手指能高舉過頭、自行梳理頭發。外展動作一定要在術后10-14天開始。患肢上提：用健側手握住患肢拇指，雙臂前伸，向上提舉。臂擺運動：前至丹田，后至腰部。調整運動：平臂搖擺，雙臂輕搖。
總之，各項功能鍛煉都要根據傷口愈合情況，循序漸進，不能超之過急，對病人強調每日堅持鍛煉患肢和肩關節的重要性，而且要持續堅持到術后6個月。
1.7心理護理
術后繼續給予病人及家屬心理上的支持和指導，注意觀察其情緒變化，及時發現異常及時開導、勸解。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，誘導正向觀念，正確面對現狀，鼓勵病人表述手術創傷對自己今后角色的影響，表達對其同情和提供改善自我形象的措施和方法，注重病人隱私，在護理等操作時避免過度暴露手術部位，必要時用屏風遮擋，避免對患者一切精神刺激，保證其充足的睡眠和良好的精神狀態。
2健康教育
2.1 活動術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，在康復治療中可以織毛衣，洗小件衣物等輕體力活以鍛煉手指功能。
2.2放療或化療
放療期間注意保護皮膚，出現放射性皮炎時及時就診，化療期間定期復查肝功能、血常規，一旦出現骨髓抑制現象（血白細胞計數小于4+109/L），應暫停放、化療。
2.3義乳或假體
提供病人改善自我形象的方法，介紹假體的作用和應用，出院時暫時佩戴無重量的義乳，衣作不過度緊身。
2.4 定期復查
乳腺癌患者在手術后放、化療期間，首先應定期檢查血象、肝功能等情況，還應定期拍胸片，以監測肺部有無轉移灶，定期做腹部B超檢查，以觀察肝臟情況，有無出現肝轉移，如出現腰痛、肢體疼痛等癥，則應做同位素骨掃描檢查，觀察有無骨轉移，如出現頭痛，且疼痛劇烈進行性加重，則應做腦電圖或腦CT檢查，以明確是否已發生腦部轉移。
2.5 自查
在月經來潮以后的第9-11天為自查最佳時間，術后病人每月自查1次，健側每半年做一次體格檢查，每一年做鉬靶X攝片檢查1次以便早期發現復發征象。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬于發生乳腺癌的高危人群，應自發育后每月自查1次，并定期到醫院體檢。自查方法：站在鏡前以各種姿勢放松垂于身側，向前彎腰或雙手高舉枕于頭后）比較雙側是否對稱，外形輪廓是否自然如常，有無內陷或膨出，皮膚色澤如何，有無紅腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變、乳暈顏色有否改變、有無濕疹樣改變等。于不同（仰臥床上，被查側的手臂分別放于身側及枕于頭后）將手指平放于，從外向逐圈檢查有無腫塊，再檢查兩側腋窩有無腫大淋巴結，最后用拇指及食指輕輕擠壓查有無溢液，疑有異常及時就醫。
2.6 飲食
糖尿病與飲食密切相關，合理選擇食物及全天飲食總量及熱量的控制，可以有效降低血精，促使糖尿病盡快治愈，飲食治療無毒副作用、經濟易行，只要有決心和恒心。病情趨于好轉時，對飲食方面往往放松自我管理，我行我素，致使血糖反彈，期間護理質量的降低，則顯得尤為重要。所以發病初始我們就必須讓患者了解飲食習慣與糖尿病的關系，通過耐心細致的工作和具體指導，使患者對糖尿病的發生、發展、轉歸有更深層次的認識，并在家屬的監督下去主動配臺，才能達到事半功倍的效果。
2.7 心理康復
指導患者戰勝心理上的病態，克服心理上的自卑感，方能走出自我痛苦的誤區，走出自我虐待的困難，積極的完善自我形象，同時告訴患者其丈夫在整個治療過程中心理創傷并不亞于患者，希望其在適當時機向丈夫表達感激與愛的情緒，指導其丈夫在繼續給予患者支持和愛護的同時，也要對患者的自身健康負責，需要把她們看成是有能力承擔責任的人，患者能做到的事，盡量讓她們自己去做，通過丈夫的支持，讓患者勇敢站起來，正確面對疾病，面對未來的生活達到生活及心理兩方面的康復。
3總結
由于乳腺癌患者手術切除范圍大，尤其對于女性患者失去了女性的第二性征，失去了女性的美，必給以后的生活，工作帶來影響，對病人機體侵襲面廣，易出現并發癥（尤其時糖尿病患者）.所以術后嚴格護理，控制血糖可以減少并發癥的出現，使病人順利康復，所以術后科學、細致的護理在我們的臨床工作中尤其重要。
參考文獻
[1]張文康.百病百問沙龍叢書.見：劉軒主編.乳腺疾病防治300.
[2]吳蓓雯.疾病病人的護理.見：曹偉新主編.外科護理學.第三版.人民衛生出版社，2002，189-199.
