時間：2023-05-19 17:50:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人的基礎護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】家庭護理 長期臥床病人 身心健康
1 基本護理
1.1日常護理
晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。
晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。
1.2預防功能傷害的擺放
下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。
膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。
肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。
被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉。活動順序由大關節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。
2 個別護理
2.1加強口腔護理防止呼吸道感染
臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的
2.2皮膚護理防止褥瘡
對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。
2.3針對大小便失禁病人的特殊護理
長期臥床且大小便失禁者，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療，做好心理護理必不可少，基礎護理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個具體的護理方案，如果病人清醒，但虛弱無力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過觀察病人的二便規律設定護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排便排尿的次數。如果病人癡呆，可在床上或內褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言指導，鼓勵病人自行護理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護理可使病人產生自信，提高病人的生活質量和心理狀態。
【關鍵字】 骨科；優質護理；人性化護理
現代醫學的不斷發展，也帶動了護理模式的完善。優質護理服務除了包括關乎病人身體健康的基礎護理，即以疾病為中心進行的護理活動以外，逐漸轉變為同時致力于病人生活質量的提高，為其提供全面的優質服務，將醫療護理與病人心理及社會密切聯系，建立起新的護理模式。
外科骨科護理有其特殊性，優質護理有利于促進病人的恢復和減少身體殘疾等后遺癥的發生，病人康復過程中的優質護理，可以幫助病人達到最佳身心狀態，提高療效，促進恢復。
1 優質護理理念
外科骨科護理中的優質護理服務，主要理念是人性化護理。優質護理要綜合考慮醫療效果與病人反應兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護理工作提出了更高的要求，其也有利于護理質量的提高和病人對醫療工作滿意度的提高。
護理質量的提高最重要的是醫患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現情緒波動。與病人進行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩定，對于治療與護理工作的進一步順利進行有重要作用，有利于指導病人以積極的心態配合治療。
在治療中，醫護工作者要熟練掌握基本技術，規范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態度對待病人，樹立醫患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風險，要詳細向病人說清楚，疏導病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫患溝通中要體現足夠的人文關懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復的效率。
2 注重基礎護理
基礎護理的好壞直接影響到護理的效率、治療的效果及病人的心理，是護理工作中最重要的環節。這就要求護理工作者要有過硬的專業知識及技術。
骨科病人大多需要臥床治療，護理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業知識和提高護理技術之外，還要注重病人對護理的感受及評價，給予適當調整。骨折創傷處的疼痛嚴重影響了病人的生活質量及情緒。醫護人員應該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當的措施，可以通過疏解情緒使其心態放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運動，護理人員應當時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進血液流通，有利于促進康復進程。
提高護理人員的技術水平和自身素質是優質護理的基礎，也是護理有成效的前提，基礎護理對治療效果有直接影響。外科骨科護理中的優質護理服務要求護理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質，不斷增進相關知識，做到規范操作、專業護理、合理溝通，提高病人對醫護人員的信任度。
3 優化住院環境
環境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復過程中基本生活得以保障和優化的前提。優質護理服務要給病人提供一個舒適溫馨的住院環境，體現人性關懷。要確保房間的每日清掃工作按時進行，為病人提供方便的飲水和飲食服務，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現褥瘡等癥狀，影響病人的康復及情緒健康。優質護理服務要以病人為本，使病人在輕松的環境中治療，有利于康復。
4 心理護理
病人的心理健康護理也是護理的重要組成部分，為了提高服務質量，護理工作者應當在治療過程中增進與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負面情緒得到糾正，使情緒趨于穩定。
護理人員要做到語言得當、行為得體，增強服務意識，確保病人接受優質護理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫患護患關系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進行的基礎，也是護理及康復中必不可少的條件。
5 人性化護理
樹立以人為本的護理服務理念是優質護理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心, 提供優質優先服務”的宗旨，確保病人在醫院就診時的需求能獲得最大的滿足。門診分診護士在接待病人時，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關心和藹的態度服務于病人。查房時，主動了解病人的病情變化，進行各項護理技術操作時，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務都要從病人的角度出發。
制訂以人為本的服務質量標準，對每一個環節都制訂質量控制標準，詳細說明對服務的要求，使護士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務，首先要求護士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點為著眼點，提供質量高、有效、經濟的護理。針對不同的病人，充分考慮其體質不同和生活習慣的差異，提供不同的護理模式，使其恢復到最佳狀態，盡可能滿足病人的合理要求。
外科骨科護理中的優質護理服務首先在于規范護理技術及行為，從基礎上保證護理質量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達到舒適的狀態。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發生，而且對于提升醫療工作者的形象，改善醫患關系也具有重要作用。
參考文獻
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隨著人們生活水平的提高，患者對護理質量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產生自卑、被遺忘的感覺，進而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實施以良好的心理干預和優質的基礎護理，下面談一下自己長期以來這方面的護理策略。1 對長期臥床患者的心理干預策略
1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；
1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略
2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。
2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。
2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。
2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略
3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。
3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。
3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。
3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。
3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略
4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略
為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。
5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；
5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點
6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。
6.2 對患者的口腔進行護理 患者應每日都進行口腔的清洗，如患者為臥床，更應保證其的口腔護理，要保證如下幾項原則。①患者在進行刷牙之后還要進行漱口，對其的咽部進行有效的沖洗，以有效控制細菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應對其牙齒上的殘留物進行清理。③嚴重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時，應在飲食之后進行漱口，以進行口腔護理。④進行臥床休養的患者在飲食之后一定要進行漱口的口腔護理工作。
隨著科學的發展，社會的進步，人們生活水平的提高，21世紀的醫療護理優質服務，不僅僅是提高醫療護理人員素質管理、護理技術管理、護理文化管理和護理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念，提高以整體護理為根本的護理服務質量，滿足患者的需要。這是新時展的要求，也是現代護理服務科學發展的必然趨勢。我院為積極響應衛生部提出的號召，開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，堅持“一個中心、三個根本轉變”， 進一步提高了護理服務水平。
1 堅持一個中心，即以“病人為中心”
在優質護理的具體實施中，我們始終堅持一切為了病人，一切方便病人，一切有利于病人的服務宗旨。因此，滿足患者的需要，縮短就診時間，及時有效治療，盡量祛除患者身心的疾病是提升服務質量的出發點。各個病區根據病人需要，改變不方便病人的流程，改變不利于病人休養的環境，提供方便病人的服務措施，轉變護士的服務理念，確立病人至上，想病人所想，急病人所急，幫病人之所需的服務意識，圍繞滿足“病人健康需求”，開展全方位的護理服務。在實踐中，“以病人為中心”，必須愛護和尊重患者，這是為患者提供優質服務的基礎，也是減少醫療糾紛，創造品牌服務的先決條件［1］。
2 堅持做好三個根本轉變，即護理人員思想觀念的轉變、護理工作模式的轉變及護理管理模式的轉變
2.1 堅持做好護理人員思想觀念轉變，重視基礎護理工作。基礎護理服務往往是患者直觀感受、且是醫院良好形象的體現，同時也是護理人員容易忽略、甚至是不屑去認真做的事情。做好晨晚間護理，協助臥床患者洗頭、理發、擦澡等；為行動不便的病人訂餐并協助開飯；指導并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身叩背及床上關節運動；解決患者的自理缺陷問題，鼓勵自主活動，增強其自理能力。
在對患者的親切接觸中，可及時發現患者的病情變化，為醫生提供及時的病情動態信息，發現病情變化及時處理，融洽了醫、護、患之間的關系。總之，做好基礎護理，既要有現代護理學的新觀念，又要有豐富扎實的自然科學與社會知識，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護理服務內涵，促進護理工作更加貼近患者，提高全程護理質量，得到患者的認可，使護理工作更完善，促進患者早日康復。護理是醫療衛生服務的基礎性工作，基礎護理服務的科學實施是目前護理管理的重中之重。 轉貼于
2.2 堅持做好護理工作模式轉變的工作。優質護理服務就應該是一種細致、全面的護理服務。是給以病人提供整體的、人性化的服務，在保證治療的基礎上，從入院到出院直到院外的康復功能指導提供全程的優質服務。臨床思維模式的改變，決定了工作模式的改變。我們采取了分組包干分床到人的模式，從病人入院到出院，全程由管床護士負責，治療性護理、專科護理、基礎護理、生活護理、康復護理、情志護理、完全有機地溶于一體，全方位地由管床護士在床邊進行，初步實現了全程護理。對出院后患者建立出院跟蹤服務卡，記錄患者聯系電話，電話回訪患者，了解患者疾病康復情況。同時我們采用了表格式護理病歷書寫，減少了護理記錄的書寫時間，使我們有更多的時間放在病人身上。在床邊工作也可以隨時進行健康宣教，讓病人在有限的住院時間內掌握更多的健康知識，使病人和家屬感到安心、放心。而組長帶領組員的成組護理工作模式，不僅增加了護理組長在病人身邊工作的時間，也使年輕護士的臨床工作能力等到了更好的鍛煉，增強了責任感，更好地體現了各層次護士的價值。
2.3 堅持做好護理管理模式的轉變。優質護理的管理模式要求必須以病人和病人的需求為中心。因此，護士長把滿足病人的需求作為排班的前提，在病人最需要護士的時間段增加護士人力，如根據病情、晚夜班病人的需要，及時增加晚夜班或卡班。對現行護士排班方式進行“APN”改革，交接班的次數減少，也相應降低了交接時因疏漏而出現問題的可能性。采用新、老搭配，大大降低了由傳統排班方式中“高年資護士值白班，低年資護士值午、夜班”而帶來的護理不安全因素的影響。護理部在質量檢查上注重病人的實際效果，不只單純聽護士說做了什么或看護理記錄上記錄了什么，而是同時結合病人的反饋，尤其是病人是否對護士工作滿意及客觀的觀察綜合評價，并運用護理程序的工作方法，根據臨床反饋的信息，及時修改計劃，調整工作重點，使護理管理更科學化、標準化、規范化，促進護理質量的提高。
開展優質護理服務是醫院管理中的一項重要工作內容，我院通過臨床實踐，認為要更好地實踐優質護理服務，必須堅持做好“以病人為中心，三個根本轉變”，在實踐中摸索，在摸索中完善，注重實際效果，提高了護理服務質量，提高了患者的滿意度，讓患者切實感受到優質的護理。
參 考 文 獻
[1]朱雅芝，姜冬九.護理工作中實施人文關懷的思考與實踐.護理管理雜志，2005，10（5）：10-11.
長期臥床的病人由于活動減少、局部受壓、大小便失禁，加之出汗過多等諸多因素的存在，容易發生褥瘡。褥瘡一旦發生，其瘡口的修復再生較為困難，不僅增加了病人的痛苦，也給其家屬帶來較大的負擔。因此對臥床病人要特別注意皮膚的護理，謹防褥瘡的發生。
保持床褥的清潔干燥 房間減少人員的流動，地面、桌面每日可用含有效氯的消毒液擦拭，注意室內空氣的流通，每日開窗通風兩次，每次30分鐘。保持床褥的清潔、干燥，如有污跡，及時更換。保持病人皮膚的清潔，特別要加強會的護理，每次便后均要清洗會陰，可采用帶槽式便盆來清洗會陰，保持會清潔，無異味。
防止局部皮膚受壓過久 長期臥床的病人應該注意至少每2小時更換一次，在骨隆突處放置支撐物，以減少局部受壓。有條件的家庭可以使用氣墊床等新型器具，通過氣墊床充氣放氣的方法，利用其壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對于受壓部位如背部，如果表面皮膚未變紅，家人每日可用手掌的大小魚際處環形按摩病人背部，以改善其血液循環。但如果病人背部皮膚已變紅，觀察30分鐘仍不能褪色，則表明該處軟組織已受損，不可再對其進行按摩。
褥瘡好發部位涂抹凡士林 可以在褥瘡的好發部位比如肩背部、骶尾部、髖部、內外踝部、足跟部、耳廓以及枕部等處表面涂抹凡士林使其形成封閉性油膜，以緩解局部垂直壓力的作用，來減少皮膚的擦傷。
在骨隆突處可以使用茶葉墊 茶葉墊膨松，茶葉的葉與葉間空隙較大，透氣性強，可使身體局部與外界環境氣體得到充分交換，并具有散熱功能，病員感覺也較舒適。茶葉墊制作也較方便，用低等的綠茶，將之做成條索狀，500克原料中茶葉250克，150克，金銀花50克，薄荷50克。打碎薄荷中的硬莖葉，剔除原料中的硬梗，根據病人的需要縫制成不同形狀的茶葉墊。
使用涼液墊 各種形狀的涼液墊形狀同縮小的氣墊床，內裝涼液，病人使用可以減輕局部壓力，降低局部溫度，減少組織耗氧量。其體積小、使用方便，特別適用于夏季或恢復期的臥床病人。
積極治療原發病 褥瘡常常是在許多原發病的基礎上發生的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發了皮膚水腫、缺氧、感覺異常而易形成褥瘡，因此在診斷清楚的情況下，應積極治療原發病。
加強營養支持 根據病人的的全身營養情況，制定結構比例合理的膳食計劃，少食多餐，保持蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。
保持心情愉快 長期臥床不起的病人往往情緒低落，總認為自己是家庭的累贅，如果大小便失控，其自卑感更強。任何負面的情緒都會給病人帶來不利的影響。家人及護理人員應該用關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染病人，增加病人的信心，減輕其自卑感。
防治褥瘡有許多方法和手段，如果我們只靠單一的方法來防治褥瘡是不能完全奏效的，因為人體是統一的整體，需要身心的全面配合。相信只要我們重視皮膚護理，對皮膚護理有正確、全面的認識，褥瘡就會遠離我們。
關鍵詞：骨科病人出院物資 心理準備 健康及功能指導
在疾病基本痊愈或平穩后，部分病人可以出院回家休養，但出院并非意味著治療工作的全面結束，而只是初步完成第一療程。出院后的治療護理，休養鍛煉等對疾病最終痊愈，功能康復都起著重要作用，因本人從事骨科多年，現總結如下：
一、出院前病人及家屬的準備
(一）思想心理準備：
當病情平穩允許出院時，護理人員可以適時將病情及出院的信息向病人及家屬通報，使其對自己的病情轉歸、治療過程、療程時間等有所了解，并具備出院的思想準備。
(二）物質準備
家庭物質準備是出院后病人繼續治療的基本保證，其中包括：①病床：一般骨科病人忌用軟床，因此根據病情要準備硬板床，即使席夢思床也應加用硬床板。②床墊：長期臥床（尤其截癱）病人，應在硬床的床面上安放合適的軟褥墊，骨突處應放氣圈防止褥瘡。③便器：對長期臥床病人，應準備好大小便器具，以備排泄時使用。④拐杖、輪椅：部分下肢疾患或年邁體衰及下肢功能障礙的病人可借助拐杖或輪椅下地或室外活動。
(一）進行健康教育
向病人及家屬做些針對性的疾病指導，使他們對自身所患疾病的痊愈過程有所了解，能正確理解治療目的和注意事項，自覺主動配合完成出院后的各項治療護理工作，包括固定時間、藥物治療、功能鍛煉方法等，確定來院復查時間。
(二）制定護理計劃
根據不同病人的具體病情，幫助其家屬建立家庭護理計劃，并訓練家屬掌握一般性護理手段，如翻身、穿衣、協助大小便等。
1、臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎，尤其是截癱病人，采取正確臥位，防止畸形及其它并發癥。
2、飲食：根據不同病情不同年齡、不同體質，制定飲食計劃有針對性的配餐，使營養科學合理。
3、外固定：對出院后繼續使用外固定裝置的病人，出院前應重新檢查。對外固定作用不可靠的應重新固定。牽引固定者，應事先在家中準備可靠的牽引裝置，在醫護人員指導下安放及牽引錘。并向家屬介紹觀察指證及護理措施，保證外固定效果，預防并發癥，要告誡病人在未取得醫護人員同意的情況下不可擅自松解去除外固定物。
4、預防并發癥：對不能下地活動須長期臥床的病人，要特別注意褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥。向家屬傳授護理常規和護理手段，使其掌握為病人翻身、扣背、排痰及皮膚護理。
5、藥物：對繼續進行藥物治療的病人，出院前應帶一療程用藥，并詳細介紹各種藥物的用法、作用，以及可能發生的不良反應和停藥指征。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0186-01
壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，不能適時供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經過采取積極的綜合護理措施， 無 1例病人發生壓瘡。
1 臨床資料
本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時皮膚完好，住院期間均未因長期臥床護理不當而發生壓瘡。
2 評估壓瘡形成的危險因素
2.1力學因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素[1]。正常毛細血管內壓 2～4 kPa，當外部施加的壓強超過4 kPa時，就會影響局部組織的微循環[2]。有研究表明[3]，當骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續受壓 2 h即可發生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕 長期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導致皮膚浸漬松軟， 易產生壓瘡。
2.3血液循環障礙及全身、局部營養不良 長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環差，皮膚受壓后易發生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養不良。營養不良對機體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質分解代謝加強，免疫功能降低。蛋白質、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導致壓瘡的發生。
2.4 心理因素 長期臥床病人經受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是易發生壓瘡的危險因素之一。
3 壓瘡的預防及護理
3.1 重視管理 護士充分認識壓瘡對病人身心的影響，是預防壓瘡的基礎。應用循證護理可提高護士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅持預防為主，病人入院后即進行評估，對高危人群進行重點防壓瘡護理，既可提高護理質量，又可使醫療護理資源得以合理使用。將因病情需要嚴格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點監測對象， 有重點的制定皮膚護理計劃，并作為護理病歷一部分[5]，實行三級監控，在病人或家屬積極參與下，由責任護士、病區護士長、護理部三級執行和監督，可以收到良好的效果，也可減少護理糾紛的發生。
3.2 壓瘡的預防 主要在于消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理和病人全身情況相結合的綜合預防。避免局部受壓是有效預防壓瘡的關鍵，對病情允許能自行翻身的病人，鼓勵和協助病人經常更換臥位，根據病情和皮膚受壓情況應至少每 2 h協助病人翻身 1次；對不能自行移動的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時床頭抬高不超過 30°[6]。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每 1 h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動作。
3.3 建立壓瘡監控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間、等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發部位的皮膚認真檢查并記錄結果。對可能發生壓瘡病人，要及時應用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴格交接班，交接時由交班者搬動病人，接班者查看皮膚情況。對解除壓力 30～40 min皮膚持續發紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發紅， 積極采取上述措施后， 2 d內皮膚均恢復正常。
3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。
3.5 加強營養 營養不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一， 可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據病情給病人進食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養， 可降低壓瘡發生率， 一旦發生，也可促進壓瘡早日愈合。
3.6 心理支持 良好的服務態度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發生的原因、 預防的方法以及壓瘡的風險，才能主動配合醫務人員，達到預防或減少壓瘡發生的目的，同時減少護理糾紛的發生。
4 小結
長期臥床的病人有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握病人發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，做好病人住院期間各個環節的護理，可有效防止壓瘡的發生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質量。
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【關鍵詞】骨科；臥床患者；護理方法
【中圖分類號】R625【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于運動”。運動是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動中或多或少都保持著一定的運動量，長期持續的制動及臥床是非生理性的，必然會對全身各系統器官造成不良的生理效應，引起不同程度的功能衰退及病態反應。康復醫學特別是骨科康復的重要任務正是補充必要的運動刺激，防治長期制動和臥床的不良生理效應，也是提倡康復治療的重要依據之一。住院患者長期制動及臥床除對前述的運動系統、器官的局部影響外，還會對全身其他各系統、器官造成不良影響。
1 骨科臥床長期臥床的并發癥和不良反應
1.1 心血管系統的改變。
1.1.1 心功能減退：長期臥床可使靜態心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報道稱，完全臥床休息時，心率每2d增加l/min，而且心臟對容量負荷的反應也變差。
1.1.2 血容量改變：持續臥床時循環血容量減少。長期臥床休息，可在30d內引起血容量進行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報道，臥床7~l0d后循環血量減少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過活躍的交感神經反射使血漿內腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴重疾病、損傷者及年老體弱者則在數天后)，此種適應能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時，體內血液不能即時產生重新分布，出現血壓下降，心、腦等組織出現供血不足，發生眩暈、心慌甚至暈厥、跌倒等，稱為直立性低血壓[2]。因此，對這種患者，在恢復活動的早期如離床活動時應注意緩慢坐起，加強保護，防止跌傷。
1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長期臥床會導致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運動，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見。
1.2 呼吸系統改變：長期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時，還使膈肌活動范圍下降，呼吸動度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發生的概率增加，尤其對老年患者及合并呼吸系統疾病者的威脅將更大[3]。
1.3 泌尿系統的改變：泌尿系統的感染及結石形成是長期臥床患者容易發生的問題。長期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內停留時間過長，易于尿液中細菌的生長繁殖，導致泌尿系統的感染。長期臥床還會使骨質吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統結石易于形成，而結石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細菌的過度生長和感染的發生，兩者互為促成因素，使泌尿系統感染和結石形成的發生率更高。
1.4 消化系統的改變：長期的臥床及缺乏運動會使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導致低蛋白血癥，營養不良。此茆，長期臥床還會引起腸道蠕動減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內毒素的吸收，惡化機體內環境，對體質衰弱者甚至還可能出現腸道內細菌移位進入血循環，引起菌血癥、敗血癥等。
1.5 代謝的改變持續：制動和臥床會出現負氮平衡。臥床不動的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時達到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現負鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。
1.6 神經系統及精神心理的改變：長期臥床會引起幻覺和定向障礙等神經系統功能的改變。嚴格臥床休息數天后，可有注意力、空間和時間定向力等方面的明顯改變。此外，還會出現緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。
2 骨科臥床患者護理方法
因各種原因需長期臥床的病人，護士應積極努力幫助病人，預防因臥床引起的各種并發癥，減少傷、病、殘者的社會功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。
2.1 晨、晚間護理。
2.2.1 晨間護理：可促使病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據。晨間護理的內容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。
2.2.2 晚問護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護理。其內容包括：除重復晨間護理內容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。
2.2 床上擦浴：為身體虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進血液循環和皮膚排泄功能，同時也可借此觀察病人的精神狀態和身上有無皮膚破損等。擦浴前先調節好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時由內眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關照病人浴室門不要栓上，照顧者應隨時關心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發生意外。
2.3 口腔護理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內的細菌攜帶者比正常人多，口腔內的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑，同時也會嚴重影響病人食欲，因此，對不能自理的病人，必須注意口腔衛生，以防并發癥。
2.4 皮膚護埋：對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據照顧者睡眠習慣，安排翻身時間，如照顧者11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1~2口，后行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。
2.5 大小便失禁病人的護理：長期臥床且又患大小便失禁，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療，要做好心理護理和基礎護理，同時要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時間(晨間、晚間)等，根據病人情況制定個體化護理方案。
2.6 并發癥的護理：褥瘡預防護理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當變動間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經常按摩患者受壓部位，改善血液循環；不讓出現受壓反應性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。
呼吸道并發癥的預防護理：保暖并注意口腔清潔，進行深呼吸運動訓練，鼓勵病人適當咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護理。
泌尿系統感染預防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導尿管注意選擇適當的規格，并定期檢驗尿常規，必要時行無菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進行反射排尿訓練，注意變換，行被動鍛煉或能力以內的主動鍛煉。
3 結束語
護理的對象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復的目的是提高患者的生活能力。要靈活運用康復護理技術，精心的護理，耐心的引導、鼓勵、幫助、監督和指導病、傷、殘者，詳細制定并執行護理計劃。只有將骨科臥床患者的護理工作做好，才能夠為預防傷病并發癥的發生，提高或恢復病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會提供高質量的服務。
參考文獻
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[關鍵詞]下肢骨折;健康教育;實例視頻
[中圖分類號]R473.1
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是運動系統常見的創傷性疾病,無論是手術還是手法復位,都需要一定時間臥床休息,下肢8周以上不能負重,對病人的工作生活造成了一定的影響。為了有效縮短住院日、降低醫療費用,減少并發癥發生,有效的護理干預對下肢骨折病人的治療和康復十分重要。我們在授課和傳單的基礎上,開展了實例視頻健康教育,現將工作總結如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中脛骨骨折80例,脛腓骨骨折50例,股骨頸骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨頸骨折施行行皮膚牽引術,其余均施行骨折內固定術。病人年齡為13～94歲,男性210例,女性150例。住院天數14～90d。平均(27±3)d。采用單盲法,干預組180例,對照組180例。
1.2方法:針對骨折愈合各個時期,對兩組病人在相同時間內,選擇不同的健康教育方法指導病人、家屬配合選擇正確的臥位,并床上移動身體、翻身、坐起、排便、髖踝膝關節內外旋、內收、外展、屈伸、下床活動訓練。進行正確的飲食配合,相同健康教育內容指導,制訂健康教育的評價標準。
①對照組:后常規平臥位,抬高患肢,保持功能位,以利靜脈回流;協助病人翻身,訓練病人床上大小便;術后12h開始指導病人活動足趾,進行肌肉等長舒縮練習;1周內活動膝踝關節;2周后進行關節屈伸活動;活動范圍由小到大,強度由弱到強,以病人舒適為宜。告知功能鍛煉的要求和方法、注意事項,讓病人、家屬了解和配合。②干預組:同上內容外制作標準的鍛煉動作圖片,分國、粵語,對病人進行健康教育;部分經病人本人同意拍攝功能鍛煉的全過程,回放病人觀看。
2結果
兩組病人的護理效果有一定的差異。見表1、2、3:
3討論
過去許多下肢骨折病人從骨折內固定手術復位后給予石膏固定直至固定拆除,也沒有得到系統的康復指導。其實,這樣易發生肌肉萎縮、關節僵直、骨質疏松等功能退行性病變。原因是長期臥床使肢體活動受限,骨骼受到機械性刺激減少,骨吸收作用增強,形成廢用性骨質疏松。還易產生壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥,增加患尿路結石、心腦血管疾病、胃腸疾病的幾率,精神狀態也會受影響。所以在骨折愈合期間,需在醫務人員指導下進行科學的功能鍛煉,才能取得最佳治療效果。
3.1肌肉的等長練習:術后12h后開始指導病人進行肌肉等長收縮練習。通常病人、家屬認為活動會讓固定松脫而不接受,但觀看視頻后不僅了解了肌肉收縮鍛煉的方法,還認識到鍛煉可以利于消腫,防止肌肉萎縮。
3.2關節的鍛煉:除練習患肢的肌肉舒縮活動外,可指導患者活動骨折附近關節并逐步加大鍛煉強度。由簡單動作開始,逐漸增加,動作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合,活動次數和強度應定時定量的增加。由于病人存在創傷心理因素,一般不愿意活動、甚至認為不能活動。此時視頻教育指導讓病人了解其它病人的活動情況,增加了安全感和配合度。踝關節可做外翻、內翻、跖趾背屈活動,膝關節屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床,作抬臀,伸屈髖、膝關節等動作。應指導家屬按時協助病人功能鍛煉。
3.3健肢練習:除患肢外,健肢也應加強活動。配合患肢逐漸練習從坐臥位起立、站立、步行、下蹲起立、上下樓梯、跑步、騎自行車等。在病人的鍛煉過程中,可以攝制視頻,進行對比,提高病人的自信心。
3.4飲食指導:長時間臥床休息,病人易出現腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振、便秘等。因此飲食應以清淡易消化為主,選用多品種營養豐富、介于正常飲食和半流食之間的軟食。在病人食欲不振情況下,觀看制作軟面食、豆制品、蛋類、水果等的視頻,能增加食欲。
3.5生活護理:患者由于外傷骨折導致自理缺陷,需做好病人的生活護理和心理疏導。協助病人洗漱、更衣、就餐、入廁,把日常用品放在可取之處,并鼓勵病人逐步完成各項自理活動;做好病人的皮膚護理,定時翻身活動,按摩骨突出部位,防止壓瘡;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤換內衣床單,并保持清潔干燥。
3.6心理護理:多與病人交流,排解病人的不良情緒,進行有效心理疏導,介紹同類病人的康復經驗。使病人在整個治療過程中保持良好心態可提高機體免疫力促進骨折愈合。
關鍵詞：腦出血病人的護理
在 嚴密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔等情況并給予記錄的同時。應保持呼吸道通暢，做好以下護理：
1做好基礎護理
1.1.患者需要一個安靜、舒適的環境，特別是發病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。
1.2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。
1.3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬不忍心，我們理解家屬的心情。一旦病情穩定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。
1.4.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施.
1.5長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
1.6.飲食護理：中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷。要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。多吃富含精氨酸等補腎填精的食物。有助調節血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子——氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。
1.7.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑或開塞露，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
2促進肢體功能恢復
病情穩定后，即可對癱瘓肢體、關節進行按摩，防止發生肌肉 萎縮。
3言語訓練
對于有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。1).說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。2).鼓勵說話，不要強逼，發問時用簡單直接的問題，使病人能答“...同家屬共同制定言語訓練計劃，促進語言功能的恢復。
4做好心理護理
急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。
5注意合理用藥
由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。
6做好家庭康復
康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。
7注意康復期護理
包括心理護理、基礎護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。
[關鍵詞] 壓瘡；預防；塔爾米；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.347 文章編號：1004-7484（2014）-03-1486-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。臨床上壓瘡多好發于的長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病（主要是腦血管病）、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生。95%的壓瘡發生于下半身的骨突處，好發部位依次是骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。局部皮膚的摩擦和剪切作用等很容易發生壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復時間，嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。壓瘡的發生與患者長期臥床、不改換有關，由于患者疾病的原因，疼痛不適，病人不愿功能鍛煉和變換。一旦發生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護理人員的工作量，也增加了患者的經濟負擔。
根據我國目前護理質量與安全管理及等級醫院評審標準，壓瘡發生率指標為零，即不允許院內壓瘡的發生，一旦發生院內壓瘡，均歸于護理不當引起的護理不良事件。隨著患者自我保護意識的增強，壓瘡的發生將被視為未提供符合標準護理和行為的證據。壓瘡是臨床常見的并發癥，有可能引發護患糾紛，因此預防發生成為壓瘡護理工作的重點。如何預防和治療難免性壓瘡一直是困擾護理工作者的難題，也是護理研究的重點、難點。
我院處于新疆哈薩克地區，屬一家二級甲等醫院，新疆的哈薩克族很早就有種植和食用塔爾米的習慣，是哈薩克族家庭餐桌上不可缺少的美食。塔爾米屬低糖農作物，是雜糧的一種，中醫認為其性涼、除熱。可降血脂、降血壓、營養價值高。每年的九月底是塔爾米收獲的季節，將塔爾米進行清洗篩選、烘炒、脫殼，生塔爾米就變成了熟塔爾米色澤金黃，顆粒飽滿，塔爾米形狀類似于俗稱的“小米”，但比小米顆粒大，質地堅硬。在壓瘡的預防中小小的塔爾米卻功不可沒，我院外科與神經內科于2011年12月至2012年12月收治的64例下肢骨骨折患者，患者使用塔爾米墊防止壓瘡，取得滿意效果，現將護理體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 病例選自2011年12月至2012年12月間收治的下肢骨骨折患者64例，脛腓骨骨折23例，股骨干骨折36例，股骨轉子間骨折5例；保守療法骨牽引20例，手術治療44例。64例病人平均臥床23天，除4例入院時自帶壓瘡外，其余60例病人住院期間均未發生褥瘡。
1.2 方法 ①營養支持：進食高蛋白、高熱量、高纖維素易消化食物，保證足夠營養供給。②床褥、床單的要求：保持臥床病人衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。大小便后用溫水清洗會和肛周部，涂油或爽身粉吸潮并減少摩擦。
1.3 米袋的制作方法和使用 ①方法把未去殼生塔爾米裝入大小合適的棉布袋內，將其制作成不同尺碼，以便供不同部位及不同身材病人使用。[3]②使用方法：將制成后的米袋分平鋪于病床患者受壓部位旁。患者舒適為宜。塔爾米墊的大小要能完全墊起病人骨突部位及周圍組織。塔爾米顆粒飽滿、圓滑，可有效地對骨突處進行按摩，塔爾米墊可隨的改變自動塑形，棉布透氣，受到污染后可更換清洗，從而達到減輕骨突部位受壓的作用，起到預防壓瘡的發生。③優點：取材方便，經濟實惠，減輕護理負荷，適用范圍廣。適合各種臥床病人。特別適合骨盆骨折、術后不能翻身的病人，減少了截癱病人翻身的次數。效果遠遠優于氣圈、棉墊。不僅發生時可以使用，因為是用純棉布制作，對皮膚無刺激，而且可用于預防壓瘡。
1.4 護理宣教 向臥床病人介紹預防壓瘡的重要性，避免局部皮膚和組織長期受。健康教育在臨床工作中，使用塔爾米要有效的預防壓瘡的發生，就要對每個臥床病人進行充分的評估及相關因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發生。做到有的放矢，對外帶壓瘡者，盡到告知義務，對高危人群做到重點交班，重點觀察重點護理，給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業務學習，更新知識，對塔爾米袋子學會正確使用。同時一旦發生壓瘡應積極的治療，盡量減輕病人的痛苦。
2 效 果
通過一年的實踐，完善了壓瘡的護理方法，降低了壓瘡的發生率，提高了治愈好轉率。
3 體 會
使用塔爾米墊對預防和治療壓瘡有很大的作用。
3.1 壓瘡產生的主要原因是身體表面皮膚持續受壓，引起組織缺血缺氧，皮膚組織產生壞死和潰爛，壓瘡易發人群：缺乏翻身能力及運動能力的人。
3.2 塔爾米墊可使皮膚體壓分散，塔爾米還可以隨患者生理弧度自由滾動，對皮膚進行有效按摩，促進血液循環。
3.3 保持皮膚干燥 由于患者長期臥床、局部皮膚長時間受壓、散熱減少，導致受壓部位皮膚溫度升高。當持續壓力引起組織缺血時，需氧量的增加使壓瘡的發生率隨之增加，而塔爾米屬性冷、有除熱功效。（載自本草衍義》：陳粟米：性冷、涼）達到散熱降溫的目的。顆粒間隨塑形，可增加空氣的流通。流動的空氣對局部皮膚的干燥、減輕汗液起到重要的作用。可預防局部受壓皮膚的浸潤損傷。
3.4 壓瘡的發生取決于壓力的大小和受壓的時間長短。常規運用氣墊床需要定時翻身，而塔爾米墊無不良報道，患者可24小時使用。可有效的減少翻身的頻率，使病人得到充分的休息，并能減輕了病人的痛苦和經濟負擔，同時還可減輕護士的勞動強度和減少工作量，提高工作效率。
參考文獻
[1] 張世民.壓瘡研究新進展.國外醫學護理學分冊，1995，14（5）：193-195.
[2] 袁長蓉.褥瘡護理的新進展.國外醫學護理學分冊，1995，14（3）.
[3] 哈醫護理用塔爾米袋專利號CN200820130097.8由新疆阿勒泰地區哈醫醫院2008.09.16獲得專利.
一 臨床資料
本組89例，男59例，女30例，年齡最大71歲，最小16歲。合并有糖尿病5例，合并高血壓4例，所有患者均患腰椎間盤突出癥多年，在作好充分術前準備，并經疼痛組專家討論，在CT導航下進行微創術。
二 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
長時間的腰腿疼痛給腰椎間盤突出癥的患者帶來了極大的痛苦，患者的心理負擔很重，因此針對性地心理護理尤為重要。術前用親切溫暖的語言向病人講述醫院環境及醫療狀況，教會病人主動調整自己的心理狀態，密切觀察病人的心理變化，多和病人交流，談話以健康向上的話題為主。在生活上盡量滿足病人的合理要求，引導病人多和其他病友一起交流經驗，減輕他們的孤獨感，提高病人自信心，促進心理康復。對于擔心經濟問題的患者則給予安慰，陳述身體健康的重要性以及家庭成員的關愛，使其放下思想包袱。同時根據患者的文化程度，社會地位，使病人消除焦慮和恐懼，以最佳的態度接受手術。同時要取得家屬的配合。
2.1.2術前準備
接受手術的患者，術前須完善相關檢查。作血常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖血脂等檢查，特別是出凝血時間的測定。作心電圖檢查，以排除器質性心臟病以及X線、核磁共振，腰椎CT檢查。病人做好個人衛生，術前晚洗澡，更換衣褲；提供安靜環境，保證充足睡眠；術前禁食6小時；遵醫囑給予鎮靜劑。為防止病人術后臥床時排尿排便困難，須進行床上大小便訓練，必要時行導尿術。在患者的上肢建立靜脈通道，便于術中靜脈輸液。
2.2 術中觀察及護理
2.2.1術中積極配合醫生 配合工作要做到“三細”，即準備細，操作細，觀察細，與術者一起認真檢查所需器材種類、規格、數量，是否配套齊全，性能是否良好，有無過期，老化。
2.2.2 嚴密觀察生命體征 做好各種應急搶救工作。作心電監測，注意神志、瞳孔的變化，有無疼痛加重的情況。囑患者術中不要咳嗽，并和醫生交談，有不適及時向醫生反映。同時家屬在旁陪同，以平常心接受治療。如手術時間長，應做好患者排尿排便的護理。
2.3術后護理
2.3.1基礎護理 患者術后回病房采取俯臥位，行心電，血壓，血氧飽和度監測。遵醫囑靜脈輸液，作擴管、脫水、支持治療。密切觀察生命體征的變化，是否疼痛加重，6-8小時后改為平常臥位。絕對臥床休息24小時，協助床上大小便。保持皮膚清潔，床單位平整清潔干燥，骨隆突處作局部按摩，注意腰背部保暖。
2.3.2飲食護理 患者保持正常食欲，多食蔬菜水果；多飲水，防止發生便秘；加強營養，多食豬肝、骨頭湯等高熱量、高蛋白飲食。戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物。
2.3.3 下床活動指導 患者術后24小時可戴腰圍下床活動。起床前先戴好腰圍，然后俯臥于床上，雙腳輕輕抬離床面，在地上踏實，然后雙手撐起上身，使上身緩緩離開床。坐起時身體后傾120度，腰部墊軟枕。不要突然坐起和彎腰。三個月內以平臥休息為主，適當進行功能鍛煉。
2.3.4 出院指導 患者返程時戴腰圍保護。回家后臥硬板軟墊床，腰背部注意保暖。三個月內以平臥休息為主，勿負重。避免勞累，防止感冒，避免彎腰，避免咳嗽、打噴嚏，積極進行功能鍛煉。防止長時間保持單一姿勢，3—6個月內勿彎腰取物，取低處物品里可取下蹲屈髖屈膝姿勢。
