時(shí)間：2023-07-28 17:31:31
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾手術(shù)術(shù)后護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
闌尾炎目前是外科多發(fā)病，急性闌尾炎大多采取了手術(shù)治了，而人們目前對(duì)闌尾炎的認(rèn)知不足，有人認(rèn)為是小手術(shù)，做完就沒(méi)事，好好吃補(bǔ)補(bǔ)就行了，或是認(rèn)為不管大小，總之動(dòng)手術(shù)就是傷無(wú)氣就要大補(bǔ)，針對(duì)這些誤區(qū)，做為一名護(hù)理人員就要做好健康宣教，使病人能夠正確對(duì)待。現(xiàn)將關(guān)于飲食注意事項(xiàng)總結(jié)如下:
1．由于麻醉與疾病本身的作用，術(shù)后病人的消化功能會(huì)出現(xiàn)一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營(yíng)養(yǎng)。
排氣后開(kāi)始喝少量水，如無(wú)不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過(guò)渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過(guò)飽。也不宜過(guò)早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。
2．術(shù)后病人應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對(duì)于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對(duì)于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可給普通飲食。
3．病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時(shí)若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚(yú)熬湯，既能保證營(yíng)養(yǎng)又能增進(jìn)食欲，病人就會(huì)很快康復(fù)。
4．病人的飲食不宜過(guò)于精細(xì)。術(shù)后，病人常以高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食為主，忽略了維生素的攝入。而機(jī)體的修復(fù)是需要各種營(yíng)養(yǎng)的，尤其是粗纖維食物。對(duì)手術(shù)后臥床的病人，含粗纖維的食物能起到增進(jìn)胃腸活動(dòng)，保持大便通暢的作用。因此，飲食中要配以一定量的蔬菜，尤以綠葉蔬菜為佳。
從小做起從細(xì)做起，過(guò)去護(hù)士多注重技術(shù)，而在社會(huì)發(fā)展的今天，人們更注重溝通和健康，不要因?yàn)椴⌒《鲆暎嗳チ私獠∪耍獪贤ǎ鎸?shí)的了解病人的的需求，做好健康的宣傳，讓自己從對(duì)病的護(hù)理轉(zhuǎn)變成對(duì)人的護(hù)理，讓病人能在醫(yī)院不僅僅是身體得到康復(fù)更多的了解了健康的生活。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值
闌尾炎是臨床外科最常見(jiàn)的腹部疾病之一，外科手術(shù)切除是治療闌尾炎最為有效的方式，傳統(tǒng)的闌尾炎外科治療方式為開(kāi)放性闌尾切除術(shù)[1]，隨著近年來(lái)腔鏡技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、醫(yī)源性創(chuàng)傷低、術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[2]，已逐漸成為闌尾炎的首選治療術(shù)式，受到了越來(lái)越多臨床醫(yī)生與患者的青睞。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)仍具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)[3]，本組研究通過(guò)護(hù)理學(xué)角度，探討綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～6月我院收治的闌尾炎患者142例，作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核；經(jīng)臨床癥狀檢查、超聲、CT、血生化確診為闌尾炎，滿足腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病；惡性腫瘤患者；哺乳期、妊娠期女性；精神疾病；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；其中男性患者75例，女性66例，年齡在15～68歲，平均年齡（30.6±4.5）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為5h～4d，平均時(shí)間（1.5±0.7）d，確診為急性單純性闌尾炎54例，急性化膿性闌尾炎33例，慢性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎31例。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組患者71例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。
1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，其中對(duì)照組患者圍手術(shù)期采取臨床基礎(chǔ)護(hù)理，即臨床II級(jí)護(hù)理；觀察組患者圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：飲食方面術(shù)前需禁食8h以上，禁飲4h，急診患者可留置胃腸減壓管；腸道準(zhǔn)備需在術(shù)前1d進(jìn)行灌腸排空腸內(nèi)積氣積液；心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員需做好心理護(hù)理，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、適應(yīng)證、方法、過(guò)程、麻醉的方式以及優(yōu)缺點(diǎn)和術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)[4]，耐心解答患者疑問(wèn)，消除患者不良心理；②術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理，術(shù)后6h密切監(jiān)測(cè)患者的神志、意識(shí)以及生命體征的變化，注意保持呼吸道的通暢，給予患者去枕平臥位，防止嘔吐物吸入氣管[5]，完全清醒且生命體征平穩(wěn)的患者給予半臥位，以減輕腹部張力，利于傷口愈合；飲食護(hù)理，患者術(shù)后6h無(wú)惡心、嘔吐即可恢復(fù)進(jìn)食，先喝些溫開(kāi)水，無(wú)不適癥狀即可恢復(fù)正常飲食，宜進(jìn)食溫、軟、易消化、清淡、高蛋白食物，禁食奶類、豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物[6]；③康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早活動(dòng)，術(shù)后初期取平臥位，腹腔滲出較多的患者要取半臥位，在患者清醒后，應(yīng)及早拔出導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，囑患者術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)，在陪護(hù)下病區(qū)內(nèi)走動(dòng)等；④出院指導(dǎo)：囑患者保持切口清潔干燥，1w之后腹部的敷料可以立即拿掉，可逐步恢復(fù)正常的活動(dòng)，術(shù)后1w之內(nèi)只做輕微的運(yùn)動(dòng)，3w之內(nèi)不能提大于5kg的重物及做重體力勞動(dòng)，術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診[7]。
1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及排氣時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者一般臨床指標(biāo)比較結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)（50.6±15.8）min，術(shù)中出血量（35.7±10.1）ml，住院時(shí)間（4.6±1.5）d，排氣時(shí)間（4.2±1.5）h；對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)（49.7±14.6）min，術(shù)中出血量（52.4±15.9）ml，住院時(shí)間（6.5±1.2）d，排氣時(shí)間（9.7±2.3）h。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者手術(shù)成功率均為100%。觀察組患者術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，發(fā)熱2例，穿孔1例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P
3 討論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前臨床首選的治療闌尾炎的外科手術(shù)術(shù)式，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、術(shù)后康復(fù)速度快、治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，但同樣腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高仍被臨床所詬病[8]。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。通過(guò)回顧分析可知，綜合護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理開(kāi)展的綜合、全面的新型護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者主要以術(shù)前及術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)為主，通過(guò)細(xì)致、全面的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理與健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知[9]，建立患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的信任態(tài)度，避免患者圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；同時(shí)術(shù)后護(hù)理是對(duì)腹腔鏡手術(shù)具有針對(duì)性的護(hù)理措施，飲食護(hù)理使患者規(guī)避諸多腹腔鏡闌尾切除術(shù)禁忌癥，重在積極預(yù)防諸多并發(fā)癥的發(fā)生，以及通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食等方面縮短患者住院時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)速度[10]。因此應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，康復(fù)速度快且住院時(shí)間更短，可有效提高患者治療、護(hù)理滿意度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
綜上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期施行綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間及排氣時(shí)間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 手術(shù) 護(hù)理
[臨床護(hù)理]
1.非手術(shù)治療護(hù)理
(1)禁食，以減少對(duì)闌尾的刺激。
(2)休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
(3)靜脈補(bǔ)液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
(4)降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
(5)嚴(yán)密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細(xì)胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應(yīng)重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，尤其中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。
(6)做好病人的心理護(hù)理，積極配合治療。
2.手術(shù)治療護(hù)理
(1)一般護(hù)理：按普通外科疾病一般護(hù)理。
(2)術(shù)前護(hù)理
①心理護(hù)理：有充分的思想準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，尤其是對(duì)于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術(shù)前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間，女病人應(yīng)作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無(wú)發(fā)熱。必要時(shí)補(bǔ)液及使用抗生素。④執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應(yīng)注意劑量。
(3)術(shù)后護(hù)理
①臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛。6小時(shí)后改半臥位，以減輕切口疼痛。②飲食；術(shù)后24小時(shí)后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。③活動(dòng)；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。④術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。
出血：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術(shù)后出血，應(yīng)立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補(bǔ)液，并及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。必要時(shí)手術(shù)止血。
切口感染：術(shù)后3—5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應(yīng)拆除切口縫線，加強(qiáng)換藥。
腹腔殘余膿腫：患者術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應(yīng)給予半臥位、補(bǔ)液、使用抗生素，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)行穿刺或切開(kāi)引流術(shù)。
腸瘺：患者術(shù)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術(shù)引流。 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。
腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見(jiàn)部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見(jiàn)。
糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。
粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。
[家庭護(hù)理]
1.慢性闌尾炎術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，防止腸粘連發(fā)生。
2.術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是避免增加腹壓的活動(dòng)，防止形成切口疝。
3.拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而出院，注意保護(hù)切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院門診或急診。
5.如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時(shí)，可適當(dāng)行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進(jìn)炎癥消退。囑其于3個(gè)月后再住院手術(shù)治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]小兒急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理 - 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2004，(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討 - 醫(yī)學(xué)信息2008，21(6).
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
闌尾炎是最為常見(jiàn)的急腹癥之一，需及早?M行手術(shù)治療，但圍術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量可影響手術(shù)效果和患者康復(fù)情況，因此不可忽視圍術(shù)期護(hù)理工作，需盡可能選擇合理有效的護(hù)理措施[1-2]。本研究探討了闌尾炎圍術(shù)期患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年8月-2016年7月闌尾炎圍術(shù)期患者100例隨機(jī)分組。常規(guī)護(hù)理組男性、女性各有30例、20例，年齡19-58歲，年齡（36.25±2.91）歲。體重42kg-81kg，體重平均值（57.35±1.44）kg。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男性、女性各有31例、19例，年齡19-57歲，年齡（36.21±2.77）歲。體重42kg-82kg，體重平均值（57.13±1.68）7kg。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。水岸加強(qiáng)對(duì)患者血壓、體溫和心率等的監(jiān)測(cè)，并做好搶救準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，和患者積極溝通，耐心解答其疑問(wèn)，消除患者恐懼、緊張心理。（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士熱情接待患者，對(duì)其手術(shù)信息進(jìn)行核對(duì)，根據(jù)手術(shù)要求協(xié)助患者選擇舒適。充分尊重患者隱私進(jìn)行消毒操作，充分暴露手術(shù)視野。根據(jù)手術(shù)流程積極配合醫(yī)生工作，并從患者肢體動(dòng)作、表情等關(guān)注患者心理狀態(tài)和生理狀態(tài)等的變化，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。結(jié)束手術(shù)時(shí)需做好手術(shù)物品和清點(diǎn)，避免遺漏。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者給予去枕平臥位6-12小時(shí)，連續(xù)硬膜外麻醉者給予低枕平臥位4-6小時(shí)。每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征直至病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)血壓降低和脈搏加速需觀察有無(wú)出血。術(shù)后禁食禁水，在排氣后先進(jìn)食流食，并逐漸過(guò)渡到普通飲食，避免辛辣刺激油膩食物。術(shù)后24小時(shí)在血壓穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。保持引流通暢，適時(shí)將引流管拔除。遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。觀察術(shù)后出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)疼痛者可通過(guò)交流和播放音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力[3-4]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理滿意度；闌尾手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流食時(shí)間、出院時(shí)間；護(hù)理前后情緒狀態(tài)差異。
1.4 數(shù)據(jù)處理
SPSS215.0軟件統(tǒng)計(jì)，P
2.結(jié)果
2.1 闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理滿意度比常規(guī)護(hù)理組高，P
2.2 闌尾手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流食時(shí)間、出院時(shí)間比較
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組闌尾手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、恢復(fù)流食時(shí)間、出院時(shí)間比常規(guī)護(hù)理組短，P
2.3 護(hù)理前后情緒狀態(tài)差異比較
護(hù)理前兩組情緒狀態(tài)相似，P>0.05；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后情緒狀態(tài)比常規(guī)護(hù)理組好，P
3.討論
近年來(lái)，闌尾炎發(fā)病率逐漸升高，是普外科常見(jiàn)多發(fā)急腹癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多因闌尾阻塞所致。闌尾炎患者可出現(xiàn)闌尾點(diǎn)壓痛、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛等典型癥狀，還可伴隨惡心嘔吐。行手術(shù)治療是闌尾炎治療有效方法，手術(shù)簡(jiǎn)單，時(shí)間較短，但需強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)[5-6]。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理措施，其護(hù)理中充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，可通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理，關(guān)注患者生理狀況的同時(shí)強(qiáng)化其心理和精神層面的護(hù)理，可使患者獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)，加速手術(shù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速術(shù)后機(jī)體康復(fù)[7-8]。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性闌尾炎
急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，好發(fā)于青壯年，主要因闌尾腔梗阻、細(xì)菌侵入、胃腸道疾病（如急性胃腸炎等）直接蔓延至闌尾，飲食不當(dāng)所致腸蠕動(dòng)減弱、菌群失調(diào)，糞便黏稠導(dǎo)致形成糞石等起病；急性闌尾炎典型的臨床特征是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛[1]。治療上主要是手術(shù)切除闌尾，但術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者康復(fù)。積極、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)將我科對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床情況報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對(duì)象為2011年2月——2013年2月我科收治的164例急性闌尾炎患者，其中男性96例，女性68例；年齡13-68歲，平均年齡為35.7歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5h-8h，平均時(shí)間為2.8h。164例患者均行手術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，其中對(duì)照組80例，干預(yù)組84例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且具備可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予急性闌尾炎常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理措施，具體如下。
1.2.1術(shù)前干預(yù)①心理護(hù)理：患者常突然起病，病情急驟，手術(shù)治療突然，患者及其家屬對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感甚至不能接受，容易導(dǎo)致緊張、焦慮、抵制等負(fù)面情緒發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)積極耐心與患者及其家屬交流，在精神上給予安慰、鼓勵(lì)，把握患者內(nèi)心，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)必要性等，介紹手術(shù)成功病例及施術(shù)者，使患者消除顧慮，保持積極、樂(lè)觀向上的情緒，從而主動(dòng)地配合治療。②對(duì)癥護(hù)理：囑患者半臥位休息；高熱者給予物理降溫；明顯疼痛者按醫(yī)囑使用解痙劑以緩解癥狀；手術(shù)時(shí)間確定者可給予適量鎮(zhèn)痛劑；便秘者使用開(kāi)塞露，但禁瀉劑及灌腸，以防炎癥播散、闌尾穿孔等[2]。③飲食護(hù)理：腸道蠕動(dòng)良好者可給予流食，病情嚴(yán)重者或急診手術(shù)者應(yīng)禁食，注意靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡及能量需求。④病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，包括體溫、神志、脈搏、腹痛程度、反跳痛、壓痛范圍、肌緊張狀況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及腹部包塊的大小變化等；觀察期間禁用止痛劑如杜冷丁、嗎啡，以防掩蓋病情、延誤診斷；一旦患者病情加重，應(yīng)積極安排急診手術(shù)治療。
1.2.2術(shù)后干預(yù)①疼痛護(hù)理：術(shù)后患者多數(shù)出現(xiàn)疼痛，尤其是高齡患者，術(shù)后疼痛使高血壓、冠心病、心絞痛發(fā)生率增加，護(hù)理人員可囑咐患者聽(tīng)音樂(lè)或聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，以降低心腦血管疾病發(fā)生率。②切口護(hù)理：若術(shù)后手術(shù)切口的周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛、切口漲痛感或跳動(dòng)感、術(shù)后2-3d體溫升高后再下降或持續(xù)下降，則應(yīng)考慮切口發(fā)生感染；多由壞疽、穿孔性闌尾炎或手術(shù)污染等引發(fā)[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，一旦出現(xiàn)紅、腫，需將切口擴(kuò)大以清除異物、排除濃液，并給予充分引流。③引流管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流管通暢與否，避免血凝塊堵塞引流管而導(dǎo)致感染，記錄引流液的性狀、色澤、量，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者自排氣后，方能給予流質(zhì)飲食，開(kāi)始以富含米湯、果汁為主，再改為半流質(zhì)食物及軟食，應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白，逐漸過(guò)渡到正常飲食；期間應(yīng)少食多餐、清淡；出現(xiàn)便秘者首先調(diào)整飲食，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免使用強(qiáng)瀉劑或刺激性較強(qiáng)的肥皂水進(jìn)行灌腸，以防腸道蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致手術(shù)縫合切口裂開(kāi)、殘端闌尾結(jié)扎線滑落等。⑤功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，以避免腸粘連及血栓形成，同時(shí)增加血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合；輕癥者術(shù)后當(dāng)天可活動(dòng)，重癥者可先在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后可下床活動(dòng)[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。
2護(hù)理結(jié)果（見(jiàn)表1）
3討論
急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)為下腹部或臍周逐漸發(fā)生隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等，初期除乏力、低熱外，全身癥狀常不明顯[5]；手術(shù)切除闌尾是治療急性闌尾炎的常用方法，雖然手術(shù)不大，但若護(hù)理不當(dāng)，常出現(xiàn)各種問(wèn)題。本研究中給予干預(yù)護(hù)理措施，術(shù)前及術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得進(jìn)一步在護(hù)理工作中推廣。
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[關(guān)鍵詞] 非藥物護(hù)理；急性闌尾炎；學(xué)齡期；兒童；疼痛
[中圖分類號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0188-03
Impact of non drug nursing measures on postoperative pain of school aged children with acute appendicitis
GUO Li-ping XIE Li-juan
Department of Rehabilitation，Jishui Traditional Chinese Medicine Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
[Abstract] Objective To elpore the clinical effects of non drug nursing measures nursing intervention on the treatment of school aged children with acute appendicitis. Methods 88 school aged children with acute appendicitis of our hospital from November 2013 to November 2015 were selected and were randomly divided into control group and observation group，each group was 44 cases.Child patients in control group were given routine appendicitis operation nursing mode and child patients in observation group were given non drug nursing measures.The time of off-bed，the total hospital stays，improvement in VAS pain scores at day 3 and day after surgery，adverse reactions in the perioperative period of appendicitis and parents'satisfaction with nursing service in the treatment of acute appendicitis operation after appendicitis operation between two groups were compared. Results The postoperative time of off-bed and total hospital stays in observation group were obvious shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理
闌尾炎是普通臨床外科疾病中較為常見(jiàn)的疾病之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡在普外科中逐漸得到運(yùn)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也逐漸在急性和慢性闌尾炎患者中得到臨床推廣運(yùn)用。腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。同時(shí)術(shù)后護(hù)理工作對(duì)于患者的恢復(fù)同樣具有重要意義，為減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，我科對(duì)于60例患者的術(shù)后臨床護(hù)理資料采用回顧性分析的方法進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組為我院從2010年1月至2012年6月收治的進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者60例，其中男35例，女25例，年齡11-67歲，平均年齡37.9±2.4歲，發(fā)病時(shí)間6-72小時(shí)。其中急性闌尾炎40例，慢性闌尾炎20例；在對(duì)照組的60例患者中，男33例，女27例，年齡12-68歲，平均年齡36.2±2.7歲，發(fā)病時(shí)間7-71小時(shí)。其中急性闌尾炎40例，慢性闌尾炎20例，所有患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2方法
1.2.1吸氧在進(jìn)行人工氣腹的過(guò)程中，會(huì)有大量二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入患者腹腔中，也許會(huì)引起高碳酸血癥，對(duì)于患者進(jìn)行吸氧處理可以加快患者體內(nèi)二氧化碳排出速度，還可以預(yù)防患者出現(xiàn)因二氧化碳積聚引起的二氧化碳麻痹性昏迷，所以要在術(shù)后對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)吸氧處理[2]。
1.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征定期監(jiān)測(cè)生命體征，保持患者呼吸道暢通，在進(jìn)行人工氣腹后排出的嘔吐物易使患者引起肺炎甚至窒息，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，并做好記錄。
1.2.3臥床與飲食患者在進(jìn)行手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)采用去枕平臥位，6小時(shí)后可下床活動(dòng)，待腸功能恢復(fù)后第一天食用流質(zhì)食物，第二天開(kāi)始可食用半流質(zhì)食物，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，避免術(shù)后出現(xiàn)腹脹[3]。
1.2.4鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)由于采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，患者在進(jìn)行手術(shù)后6小時(shí)左右就可下床活動(dòng)，護(hù)理人員在幫助患者活動(dòng)的同時(shí)要逐漸增加活動(dòng)量，這樣有利于促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后腸粘連，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.2.5觀察局部變化護(hù)理人員要觀察患者是否有皮下氣腫，因患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中氣腹壓力較大，二氧化碳向皮下軟組織擴(kuò)散，可導(dǎo)致皮下氣腫，一般24h內(nèi)消失[4]。
1.2.6持尿管暢通護(hù)理人員注意觀察患者的尿量、顏色，妥善固定好尿管，防止其出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，在8個(gè)小時(shí)后拔出尿管。
1.2.7傷口護(hù)理腹腔鏡傷口可使用創(chuàng)可貼，如無(wú)滲液無(wú)需換藥。
1.2.8控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥，嚴(yán)密觀察患者生命體征，術(shù)后有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。
1.2.9出院指導(dǎo)根據(jù)患者不同的健康狀況和切口愈合情況，指導(dǎo)患者保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，1周后可以洗澡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。如有發(fā)熱、腹痛等不適及時(shí)就診。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和術(shù)后正確護(hù)理后，60例闌尾炎患者均康復(fù)出院，在進(jìn)行隨訪的過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察組中患者的下床活動(dòng)時(shí)間、切口感染例數(shù)和患者的住院天數(shù)情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有適用人群廣的特點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥和危險(xiǎn)性都要低于傳統(tǒng)闌尾炎治療方法，目前該種方法在臨床中已經(jīng)得到推廣[5]。但如果對(duì)患者術(shù)后護(hù)理工作方法不正確和重視不夠，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。我科為避免闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行認(rèn)真研究并運(yùn)用于臨床，取得了令人滿意的效果，只有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)于慢性和急性闌尾炎患者均具有治療效果好的特點(diǎn)，同時(shí)采用正確的術(shù)后護(hù)理方法可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎； 術(shù)后護(hù)理； 效果分析
【中圖分類號(hào)】R587.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0305-01
急性闌尾炎是較為普遍的急腹癥，發(fā)病人群大多是青壯年，發(fā)病機(jī)制是由于闌尾腔梗阻、感染細(xì)菌、胃腸疾病發(fā)展至闌尾，錯(cuò)誤飲食導(dǎo)致腸蠕動(dòng)降低等；該病癥主要的臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛[1]。目前對(duì)于急性闌尾炎的治療基本上是通過(guò)手術(shù)切除，目前發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，急性闌尾炎手術(shù)不算是一個(gè)大手術(shù)，但是如果沒(méi)有配合有效的護(hù)理干預(yù)，這種方法雖然效果明顯但會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者康復(fù)有不利影響[2]。所以，有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于術(shù)后患者康復(fù)十分重要。現(xiàn)選取2012年3月至2012年9月前來(lái)我院治療的20例急性闌尾炎患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：本研究的開(kāi)展，選取2012年3月至2012年9月前來(lái)我院治療的20例急性闌尾炎患者，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年齡14-65歲，平均年齡36.4±17.6歲。于發(fā)病后0.5～8.0h，平均2.9h。20例患者全部使用手術(shù)治療，后對(duì)其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)。
1.2 方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理：對(duì)于術(shù)后患者靜脈穿刺，應(yīng)挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，盡量降低反復(fù)穿刺的情況，避免患者出現(xiàn)的恐懼心理和生理痛苦。根據(jù)患者實(shí)施的麻醉方式，選擇合適的臥位，如果患者實(shí)行腰椎麻醉，應(yīng)該選擇無(wú)枕平臥，保持時(shí)間在五小時(shí)到十小時(shí)，有利于避免患者腦脊液外漏，降低頭痛情況；如果患者麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)該低枕平臥。并且，護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者生命體征，頻率保持為1次/h，持續(xù)測(cè)量患者脈搏，血壓，一直到患者體征至正常范圍為止。如果患者血壓下降速度迅速，且脈搏波動(dòng)頻率出現(xiàn)異常，那么需要注意患者是否出現(xiàn)出血情況，仔細(xì)觀察患者手術(shù)創(chuàng)口，一旦發(fā)現(xiàn)出血要立即采取措施。
1.2.2術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理也是十分必須的。（1）心理護(hù)理：由于患者病發(fā)突然，在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，且患者手術(shù)后必然會(huì)引起疼痛，患者容易出現(xiàn)迷茫、無(wú)措的心理，從而使其出現(xiàn)害怕、緊張、抵觸等情緒，護(hù)理人員需要耐心、熱心的與病人溝通，交談，安撫其情緒。掌握患者內(nèi)心想法，選擇合適表達(dá)方式宣講有關(guān)疾病的知識(shí)和手術(shù)的重要意義等，消除患者顧慮，使其配合治療；（2）痛覺(jué)護(hù)理：手術(shù)過(guò)后患者基本上都會(huì)有痛覺(jué)產(chǎn)生[3]，特別是年紀(jì)較高的患者，這種痛覺(jué)也使多種并發(fā)癥發(fā)生率升高，護(hù)理人員可以與患者聊天，或?yàn)榛颊卟シ乓魳?lè)等方式來(lái)分散注意力，如果情況嚴(yán)重，可以根據(jù)醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物；（3）創(chuàng)口護(hù)理：如果手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)口四周皮膚有水腫、疼痛、脹痛、跳動(dòng)、體溫反復(fù)升高下降等情況，需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行檢查，基本可判定創(chuàng)口出現(xiàn)感染；（4）引流管護(hù)理：需要密切關(guān)注患者引流管情況，避免出現(xiàn)阻塞從而引起感染。及時(shí)記錄引流管情況，顏色、狀態(tài)等，如果出現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)師并提供幫助；（5）飲食指導(dǎo)：手術(shù)后，至患者排氣才可以提供流食食用[4]。最初提供米湯、果汁類食物，逐漸變成半流食或軟食，食物中要含有大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，并開(kāi)始向日常飲食過(guò)度。在此期間，盡量保證飲食頻率和小量飲食，食物忌油膩。如患者發(fā)生便秘，需對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)理，如情況需要可提供緩瀉劑，不可使用強(qiáng)瀉劑或灌腸，避免腸道蠕動(dòng)加劇引起切口開(kāi)裂等情況；（6）行動(dòng)護(hù)理：長(zhǎng)期臥床對(duì)患者病情并不十分有利，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，能夠刺激腸胃功能恢復(fù)，防治腸粘連或血栓的出現(xiàn)，并能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使傷口盡早愈合。
1.2.3出院護(hù)理：患者自入院至出院心理會(huì)發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，所以在患者出院時(shí)也不能忽略對(duì)其護(hù)理。患者情況好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)，出院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)其心態(tài)再次引導(dǎo)。告知其應(yīng)保持良好的心態(tài)，合理的進(jìn)行飲食，盡量選擇維生素含量較高且油脂含量較低的食物，對(duì)于生冷、辛辣等刺激性食物盡量不食或少食，還要注意食品的安全，有規(guī)律排便，保持大便通暢。如果出現(xiàn)腹部脹痛或發(fā)燒發(fā)熱等情況，要及時(shí)回院復(fù)診，避免耽誤病情。
2 結(jié)果
經(jīng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，前來(lái)我院治療的20例急性闌尾炎患者治療效果良好，20例患者痊愈出院，無(wú)效率為0。
3 結(jié)論
急性闌尾炎主要臨床病癥為下腹部出現(xiàn)輕微痛感，一段時(shí)間后痛感流至右下腹部。其病發(fā)機(jī)制是由于闌尾腔梗阻、感染細(xì)菌、胃腸疾病發(fā)展至闌尾，錯(cuò)誤飲食導(dǎo)致腸蠕動(dòng)降低等部分患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)反胃、嘔吐、沒(méi)有食欲等[5]。病發(fā)最初只會(huì)發(fā)生全身無(wú)力及低燒，不會(huì)出現(xiàn)其他全身癥狀。急性闌尾炎發(fā)病急，對(duì)患者造成心理壓力大，很容易出現(xiàn)緊張，恐懼等負(fù)面情緒。且治療急性闌尾炎最普通的做法是手術(shù)治療，患者對(duì)闌尾炎手術(shù)沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步造成心理陰影，所以對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的。在目前發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，急性闌尾炎手術(shù)并不算一個(gè)大手術(shù)，但如果沒(méi)有正確的護(hù)理手段，很可能會(huì)造成多種問(wèn)題的發(fā)生。本研究為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，研究術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情影響。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，臨床效果比較讓人滿意，對(duì)比以前接治患者，滿意度有很大幅度的提高，值得大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3]張維淑.闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（4）：436.
關(guān)鍵字：化膿性闌尾炎；傷口感染；切口清洗；防治方法；臨床護(hù)理
化膿性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，在青壯年群體中比較多發(fā)，是由常見(jiàn)的單純性闌尾炎發(fā)展而成的。化膿性闌尾炎的臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重，易發(fā)嚴(yán)重的闌尾穿孔和腹腔感染[1]，臨床治療化膿性闌尾炎的主要方式是外科手術(shù)，但是好發(fā)切口感染，如何加強(qiáng)切口感染的預(yù)防和護(hù)理是當(dāng)前臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題，本文回顧性分析2011年8月-2012年12月期間，我院收治的58例化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者的臨床資料，探究化膿性闌尾炎并發(fā)術(shù)后傷口感染的臨床防治和護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究所涉及的研究對(duì)象是2011年8月-2012年12月期間，我院收治的58例化膿性闌尾炎行手術(shù)治療患者，其中男性32例，女性26例；年齡14-72歲，平均（39.52±20.35）歲；患者臨床表現(xiàn)為隱性鈍痛、嘔吐、惡心、右下腹疼痛、壓痛、中毒性休克等。所有患者均行闌尾炎切除手術(shù)治療，按照患者術(shù)后所接受的防治和護(hù)理方式不同，將58例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組患者均采用精細(xì)化的護(hù)理方式進(jìn)行臨床護(hù)理，其中對(duì)照組29例，觀察組29例，經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病情、臨床癥狀等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。
1.2預(yù)防與護(hù)理
1.2.1預(yù)防方法
完成各項(xiàng)檢查、常規(guī)消毒、硬膜外麻醉后采用常規(guī)化膿性闌尾切除治療[2]。術(shù)后對(duì)照組患者采用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，觀察組采用100毫升3%的過(guò)氧化氫溶液浸泡切口30分鐘后，用生理鹽水沖洗、拭干，在使用500毫升1%的聚維酮碘溶液反復(fù)沖洗切口。治療后給予兩組患者同樣的抗生素抗感染治療和真經(jīng)治療，分析患者的愈合情況，將切除的病變闌尾送病理檢查。
1.2.2護(hù)理方法
兩組患者均采用精細(xì)化的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后選擇患者的舒適；嚴(yán)密觀察患者的生命體征和臨床癥狀變化，每小時(shí)測(cè)量一次脈搏、血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；設(shè)有引流管的患者保持伴臥，便于引流和避免炎性液體流入腹腔；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì)食物，第二天使用軟食，術(shù)后3-4天后嘗試使用普食[3]；術(shù)后一周內(nèi)嚴(yán)禁使用刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，對(duì)便秘患者給予輕泄劑治療，保證患者大便通暢；術(shù)后24小時(shí)嘗試起床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)和血液循環(huán)；
如術(shù)后患者由傷口疼痛、切口周圍皮膚觸痛、紅腫提示切口感染，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥治療；對(duì)于出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血等并發(fā)癥患者應(yīng)保持平臥，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、輸液治療，準(zhǔn)備行止血手術(shù)；對(duì)腹腔參與膿腫的患者采取半臥位引流，假期那個(gè)抗生素抗感染治療；對(duì)糞瘺患者行抗生素治療。
1.3療效評(píng)定
采用《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)規(guī)定評(píng)定患者術(shù)后傷口愈合情況，符合以下標(biāo)準(zhǔn)為脂肪液化：術(shù)后3-7天內(nèi)患者切口部位有黃液滲出，無(wú)疼痛；經(jīng)常規(guī)檢查表示敷料中有黃色滲液，擠壓切口后皮下滲液較多；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有脂肪滴；經(jīng)涂片鏡檢查能見(jiàn)較多脂肪滴，經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)物細(xì)菌生長(zhǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
3.討論
闌尾切口感染是化膿性闌尾炎切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后切口愈合的因素很多，基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、引流、抗生素使用情況等均對(duì)術(shù)后切口感染具有一定的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素處理和護(hù)理干預(yù)在闌尾炎切除術(shù)后之分重要。
本組研究對(duì)兩組患者均采用精細(xì)化的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并采用不同的溶液進(jìn)行術(shù)后的切口沖洗，觀察組采用3%的過(guò)氧化氫溶液和1%聚維酮碘溶液沖洗切口，治療后觀察組患者的切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
參考文獻(xiàn)：
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[2]張二勇，張春軍，黃海鋒.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，33（05）：189-190.
關(guān)鍵詞： 闌尾切除術(shù) 腹腔鏡 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R656.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0133-02
我院自2008年1月-2010年1共施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)100例，臨床療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組男80例，女20例，年齡20～70(平均36.6)歲，均為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎85例，化膿性、壞疽性闌尾炎10例，闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎5例。
1.2方法
本組均采用氣管插管，全身麻醉，下腹部3孔法行闌尾切除，術(shù)中放置腹腔引流管16例，術(shù)后抗感染對(duì)癥治療。
2 結(jié) 果
本組手術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，手術(shù)時(shí)間30～100(平均45)min。腹腔引流管于術(shù)后24～48h拔出[1]。術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻1例，經(jīng)保守治療后癥狀緩解，均治愈出院。術(shù)后住院2～8(平均4.7)d。
3護(hù)理體會(huì)
3.1術(shù)前常規(guī)護(hù)理
本組均為急診手術(shù)，術(shù)前宜爭(zhēng)取時(shí)間完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，了解患者基本情況，掌握有無(wú)手術(shù)禁忌證。按腹部手術(shù)備皮，因第一穿刺口在臍下緣，因此要做好臍部清潔工作，防止穿刺口感染[1]。術(shù)前禁食、禁飲；留置導(dǎo)尿管和胃管；術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素。
3.2心理護(hù)理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，故多有緊張、恐懼心理。腹腔鏡手術(shù)是一種新技術(shù)，許多患者及家屬對(duì)其沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，甚至心存顧慮，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給患者講解腹腔鏡的基本知識(shí)，與開(kāi)放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹相同手術(shù)的患者情況，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。本組患者對(duì)腹腔鏡闌尾手術(shù)有了初步認(rèn)識(shí)后，基本都同意接受腹腔鏡手術(shù)，并能保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1患者全麻術(shù)后返回病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢予持續(xù)低流量吸氧，防止高碳酸血癥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化。術(shù)后患者清醒后，可拔出尿管；若生命體征平穩(wěn)無(wú)惡心、嘔吐、可拔除胃管，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，有利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。
3.3.2觀察切口滲血及疼痛情況 腹腔鏡手術(shù)切口小，腹壁僅留3個(gè)0.5～1.0cm大的切口，皮膚表層不需縫合，采用創(chuàng)可貼粘貼，切口3～5d愈合，一般疼痛輕微、不會(huì)感染和裂開(kāi)，但應(yīng)觀察有無(wú)紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)等。
3.3.3飲食指導(dǎo)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小，腸道功能恢復(fù)快，腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開(kāi)水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。術(shù)后第1天如無(wú)異常，通常給予半流質(zhì)飲食。
3.3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⑴術(shù)后肩痛：本組28例術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛，其原因是由于腹腔內(nèi)CO2氣體刺激膈肌和隔神經(jīng)，而支配膈肌的神經(jīng)與支配肩部皮膚的神經(jīng)位于同一神經(jīng)節(jié)節(jié)段所致，一般術(shù)后3～5d可緩解，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，可加速腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體排出，預(yù)防肩痛的發(fā)生[2]。⑵術(shù)后惡心、嘔吐：本組術(shù)后13例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，原因多因物所致，也可因手術(shù)刺激胃腸道引起，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸及時(shí)給予止吐藥。如頻繁嘔吐伴腹痛、腹脹，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)器質(zhì)性病變發(fā)生。⑶腹腔臟器損傷及出血：由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾少，切口小，因此術(shù)后疼痛較輕，對(duì)腹痛較明顯的患者，要密切觀察腹部體征，及早確定有無(wú)臟器損傷；如觀察發(fā)現(xiàn)有腹脹、腹痛并出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈快等休克表現(xiàn)，提示術(shù)后出血，要加快補(bǔ)液，立即報(bào)告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理，必要時(shí)手術(shù)止血。⑷皮下氣腫及氣胸：若氣腹壓力過(guò)高，氣體可經(jīng)穿刺口向皮下組織擴(kuò)散引起廣泛的皮下氣腫甚至氣胸，若皮下有捻發(fā)音時(shí)，應(yīng)注意觀察是否有繼續(xù)擴(kuò)散，一般少量氣體會(huì)自動(dòng)吸收，大量氣體時(shí)則作抽氣、吸氧等緊急處理[3]。
4出院指導(dǎo)
術(shù)后3～5天如無(wú)并發(fā)癥，即可出院。囑患者保持創(chuàng)口清潔，暫勿洗澡，術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微活動(dòng)，可進(jìn)普通飲食，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
[1] 李衛(wèi)，謝榮俊，李峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)219例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2007，10：5
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎手術(shù)臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的方法 急性闌尾炎手術(shù)臨床對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 47例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎術(shù)后臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理
急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開(kāi)導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心。
2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無(wú)休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測(cè)6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)。
2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過(guò)多
2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無(wú)需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。
2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚(yú)類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。
3 小結(jié)
急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見(jiàn)的病因。常由糞石、異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤等阻塞，以糞石最常見(jiàn)，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦印ｊ@尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理。可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理 老年 闌尾炎 腹腔鏡切除術(shù) 效果
【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0024-01
目前為止，闌尾炎的臨床治療還是以手術(shù)為主，而在手術(shù)方式的選擇中，開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)兩者都作為主要的手術(shù)方式在臨床上應(yīng)用。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)至今已有一百多年的歷史了，但是存在切口感染、傷口疼痛、腸粘連、腸梗阻、術(shù)后腸道恢復(fù)慢等問(wèn)題使其慢慢的過(guò)時(shí)。因此，腹腔鏡切除術(shù)的出現(xiàn)很好的解決了這一問(wèn)題，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越受到患者的接受。其在切口感染率、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、美容效果等有著顯著的優(yōu)勢(shì)，并同樣的安全可行。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取94例行闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的老年患者，其中化膿性闌尾炎15例，單純性闌尾炎64例，穿孔性闌尾炎15例，隨機(jī)分為兩組各47例，對(duì)照組與治療組都是男23例，女24例，年齡都為60歲以上，并且兩組的性別、年齡、闌尾炎類型等方面比較均無(wú)明顯差異，為不需要考慮的不變量。
1.2 方法
兩組患者都進(jìn)行闌尾的腹腔鏡切除手術(shù)，對(duì)照組的患者均給予常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，其中包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染護(hù)理預(yù)防、健康教育、飲食指導(dǎo)等等。
而治療組則采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法。方法如下：一定要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)方面的專業(yè)培訓(xùn)，并且，要求責(zé)任護(hù)士主要的職責(zé)是每天都以患者為主，通過(guò)其護(hù)理的手段達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的結(jié)果。同時(shí)，要制定一個(gè)臨床護(hù)理路徑表。該表主要由臨床護(hù)理路徑負(fù)責(zé)小組的成員共同商量之后制定，也是圍繞著患者，以患者為主，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，確保護(hù)理的安全，根據(jù)闌尾炎患者入院前的資料，結(jié)合闌尾炎患者手術(shù)期間的護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格規(guī)定好時(shí)間，為闌尾炎患者入院后的每天設(shè)定護(hù)理路徑，當(dāng)然，在患者病情發(fā)生變化時(shí)，可以進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
具體的實(shí)施方法如下：在確定患者需要并且可以接受臨床護(hù)理路徑時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容，并且讓患者和他的家屬能夠盡量的配合臨床護(hù)理路徑的工作。之后，責(zé)任護(hù)士將會(huì)按照臨床護(hù)理路徑的流程進(jìn)行患者護(hù)理的操作，例如：術(shù)前檢查、診療、護(hù)理、觀察病情、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該記錄著病情的變化情況，認(rèn)真的對(duì)自己的病患按照臨床護(hù)理路徑的流程進(jìn)行臨床護(hù)理，努力使病情恢復(fù)到預(yù)定的路徑。
并且，通過(guò)滿分為五分的滿意度來(lái)對(duì)本次護(hù)理進(jìn)行打分，最后的得分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組兩組的住院時(shí)間進(jìn)行比較：治療組比對(duì)照組減少了60%左右的時(shí)間。
通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組兩組的住院總費(fèi)用進(jìn)行比較：治療組比對(duì)照組減少了30%左右的費(fèi)用。
通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組兩組的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較：治療組比對(duì)照組的滿分率多了30%左右。
3 結(jié)論
闌尾炎屬于外科中一種比較常見(jiàn)的急腹癥，而且居各種急腹癥的首位，并且，其具有發(fā)病急、患者疼痛感明顯的特點(diǎn)。由于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)存在著一些問(wèn)題，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越受到重視。但是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)并沒(méi)有像開(kāi)腹闌尾切除術(shù)一開(kāi)始那樣被推薦，有許多人在反對(duì)，現(xiàn)已經(jīng)證明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有出血少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛少，切口感染少，術(shù)后恢復(fù)正常工作早等優(yōu)勢(shì)。因此腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越被患者需要。
一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，由于外科技術(shù)、麻醉、抗菌藥物治療和護(hù)理的改進(jìn)，絕
大多數(shù)患者得到治愈，病死率已降至0.1%。雖然，很多人認(rèn)為闌尾炎手術(shù)是最小的手術(shù)，只需一個(gè)小切口就可以解決，但是急性闌尾炎發(fā)病的過(guò)程中可以出現(xiàn)非常復(fù)雜的變化，所以不能單純的認(rèn)為闌尾炎只是一個(gè)小病，闌尾切除術(shù)雖然是小手術(shù)，但是，就算是小手術(shù)也是手術(shù)，凡是手術(shù)，都有其一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，必須提高對(duì)闌尾炎手術(shù)的重視，從而提高治療質(zhì)量，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的情況發(fā)生。
闌尾炎目前臨床上采用的腹腔鏡手術(shù)治療的方式，其治療的效率都非常高，而且，治療的關(guān)鍵是在手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理，因此，可以說(shuō)提高護(hù)理效果就是為了提高治療的效率。隨著現(xiàn)在社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越嚴(yán)格，因此，醫(yī)務(wù)人員不僅僅需要為患者提高全方位的醫(yī)療服務(wù)，還需要讓患者盡早的恢復(fù)健康，并且盡可能地減少患者的醫(yī)療支出，還要盡可能地為了滿足患者所有和理的需求而不斷的努力。隨著人們對(duì)該護(hù)理模式越來(lái)越了解，人們也逐漸的意識(shí)到臨床護(hù)理路徑的意義，知道了其可以通過(guò)促使醫(yī)務(wù)人員按照路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序最大程度的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)工作，這不但避免了個(gè)人因素造成的護(hù)理工作的疏忽，而且，還可以很大程度的減少護(hù)理差錯(cuò)事故之類的情況發(fā)生，也是保證了護(hù)理工作未來(lái)的發(fā)展，更是盡了最大的努力保證了病患的安全，提高了病患恢復(fù)健康的能力。
采用臨床護(hù)理路徑模式，可以使患者得到預(yù)知性、有序性和連續(xù)性的護(hù)理，從而提高患者治療及護(hù)理的效率，如術(shù)后六小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)翻身、抬臀和活動(dòng)四肢等護(hù)理方法，并能鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，因?yàn)椋缙谙麓不顒?dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可以早點(diǎn)排氣、早點(diǎn)進(jìn)食，既是增強(qiáng)了患者的體質(zhì)和自信心，又能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者和家屬能預(yù)知所接受的照顧，因此，此護(hù)理能夠提高患者恢復(fù)健康的速度，提高病人對(duì)自己恢復(fù)的參與意識(shí)，讓病患對(duì)自己的身體更有信心，由此可見(jiàn)對(duì)此，臨床護(hù)理路徑模式有著十分重要的意義。然而，臨床護(hù)理路徑最為顯著的特征是縮短了平均住院的時(shí)間，而且降低了患者住院的費(fèi)用，這是站在病患的角度考慮，并且能夠規(guī)范診療的行為，節(jié)約衛(wèi)生的資源等等。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑模式的存在能夠激發(fā)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，也就是說(shuō)，極大的提高了護(hù)士工作的積極性，這樣，護(hù)理的得到了極大的發(fā)展，也使護(hù)理工作變得更具有科學(xué)性，也為護(hù)理成為一門獨(dú)立的學(xué)科奠定了基礎(chǔ)。
4 結(jié)語(yǔ)
在該研究中，治療組的患者接受了臨床護(hù)理路徑的護(hù)理，而對(duì)照組的患者作為對(duì)照則接受了傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理，其結(jié)果可以明確的看出治療組住院的天數(shù)和住院的總費(fèi)用明顯的低于對(duì)照組，而護(hù)理工作滿意度明顯的高于對(duì)照組。
由此看來(lái)，臨床護(hù)理路徑在闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中具有很多優(yōu)點(diǎn)，因此，筆者認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑能夠很大程度的提高病患的安全度，提高了病患恢復(fù)健康的效率，因此，臨床護(hù)理路徑很值得在臨床中加以應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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