時間：2023-08-03 17:28:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎病人護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】急性闌尾炎在妊娠各期均可發(fā)生，由于受妊娠的影響，炎癥易擴(kuò)散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%。由于患者處于妊娠的特殊時期，所以給護(hù)理工作帶來了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此類患者，實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理，對緩解患者心理壓力，維系正常妊娠，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組患者20例，年齡22～32歲，平均27.8歲，住院時間10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流產(chǎn)史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。
1.2 治療方法 : 經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，20例患者均為急性闌尾炎：單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎6例。20例患者中保守治療8例，給予抗炎、安胎、對癥治療。手術(shù)治療12例，均行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液支持、安胎、對癥治療。治療后跟蹤隨訪，繼續(xù)妊娠率達(dá)100％ ，無一例出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象；其中自然分娩8例，剖宮產(chǎn)12例，母嬰均健康。
2 患者的心理反應(yīng)
2.1 緊張、恐懼不安: 妊娠期由于患者體內(nèi)解剖和生理的改變，使闌尾炎的臨床癥狀體征不明顯。局部壓痛點(diǎn)上移或后移，或壓痛不明顯；腹肌緊張和反跳痛均不明顯；闌尾炎的消化道癥狀易與妊娠反應(yīng)相混淆，因此患者的主觀感覺并不能真實(shí)反映闌尾炎病情的發(fā)展變化。患者一方面擔(dān)心病情是否加重，一方面又擔(dān)心是否會出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)。
2.2 急切、不信任: 患者對治療方案不理解，不支持，甚至覺得會貽誤病情，耽誤治療，影響母體及胎兒的健康，往往表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不能很好地配合治療，對主治醫(yī)生不信任。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理: 由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強(qiáng)的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，心理護(hù)理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂，使之以良好的心境迎接手術(shù)。
3.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
3.3 胎兒監(jiān)測護(hù)理: 根據(jù)孕周，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
3.4 飲食護(hù)理: 加強(qiáng)營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。
4 總結(jié)
急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，在妊娠各期均可發(fā)生，國內(nèi)發(fā)病率為0.02%―0.1%，有資料顯示國外發(fā)病率為0.65%，妊娠期闌尾炎穿孔率較非孕期高1.5―3.5倍。目前尚無妊娠與急性闌尾炎的發(fā)生率有密切關(guān)系的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或報道，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎。因而及早手術(shù)對降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和病死率有重要意義。
4.1 診斷: 由于孕期變化，使闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，為了降低孕產(chǎn)婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。
1.早期妊娠合并闌尾炎臨床表現(xiàn)典型者，結(jié)合病史、查體，進(jìn)行尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、婦產(chǎn)科超聲檢查即可確診；
2.臨床表現(xiàn)不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)者鑒別，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；
3.若病情較重，對胎兒有威脅時，可行B超，胎心監(jiān)護(hù)檢查；
4.若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。
4.2 治療: 妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同。雖然手術(shù)可致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但并非完全手術(shù)所致。筆者分析本組臨床資料認(rèn)為，妊娠并不是手術(shù)禁忌證，術(shù)后不一定會引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，若過分提倡保胎，闌尾穿孔后盆腔炎也容易引起流產(chǎn)。對妊娠早期的單純性闌尾炎且癥狀輕者，可保守治療，如癥狀逐漸加重則必須手術(shù)治療，如已臨產(chǎn)而癥狀輕者，也可保守治療 。因此，對妊娠期急性闌尾炎必須及早作出正確診斷和合理的治療，方可獲得較好的臨床效果。
4.3 總論: 妊娠合并闌尾炎病人，都擔(dān)心藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮與不安，所以做好術(shù)護(hù)理，制定合理護(hù)理計(jì)劃，在控制危險因素的同時，應(yīng)注意心理、社會因素治療，給予心理行干預(yù)，糾正不良情緒，改善心里健康狀況，對患者身體的恢復(fù)及胎兒的健康都有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:急性闌尾炎 家庭治療 家庭護(hù)理 注意事項(xiàng)
1 急性闌尾炎
1.1 闌尾
英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。
1.2 急性闌尾炎
急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。
2 急性闌尾炎的主要癥狀
2.1 腹痛急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性,約80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。
糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發(fā)病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現(xiàn)象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。
2.2 胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。
2.3 全身反應(yīng)單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發(fā)生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
3 急性闌尾炎的家庭養(yǎng)護(hù)
3.1 家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物:
(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn)。
(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時應(yīng)用。
(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。
(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。
(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。
3.2 中藥及偏方:
(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。
(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。
(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。
(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。
(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。
3.3 營養(yǎng)和飲食
應(yīng)給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等。或半流質(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。
4 急性闌尾炎的家庭護(hù)理
4.1 手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進(jìn)炎癥吸收。
4.2手術(shù)后:手術(shù)后因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動暫時停止,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術(shù)后腸管不活動,手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連,另一方Site可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是―件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物,如復(fù)方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系,以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位,陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作,使病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。
5 注意事項(xiàng)
(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情,容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。
(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。
(3)根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術(shù)治療為主。
(4)非手術(shù)治療者,在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥一周,以鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。
(5)住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。
(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術(shù)護(hù)理
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時（6～8h）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正常或輕度增高，當(dāng)闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
重視術(shù)前準(zhǔn)備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經(jīng)1～4小時的術(shù)前準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重或小兒患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間應(yīng)縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對手術(shù)的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準(zhǔn)備。病人進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時誤吸和術(shù)后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時間、針對性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術(shù)中配合護(hù)理
2.2.1 手術(shù)取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變，尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應(yīng)注意探查回腸末端有無病變，右結(jié)腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等現(xiàn)象而影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環(huán)鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結(jié)扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結(jié)扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結(jié)扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內(nèi)，收緊荷包線結(jié)扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準(zhǔn)備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內(nèi)備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預(yù)防繼發(fā)感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴(yán)重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的腹腔引流裝置。腹腔內(nèi)已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點(diǎn)器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術(shù)過程中，護(hù)理應(yīng)熟手術(shù)程序，根據(jù)術(shù)中需要準(zhǔn)確、主動傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，以便及時結(jié)扎止血，使配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，整個手術(shù)中，做到無菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對器械紗布，做到準(zhǔn)確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利地進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；護(hù)理
文章編號：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
我院自2004年6月以來，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)89例。對兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理切片證實(shí)為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為17例、39例、24例、9例。
1.2方法：從病人術(shù)畢回病房到病人出院，通過治療護(hù)理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據(jù)病人的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。
1.3觀察指標(biāo)：兩種術(shù)式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。
2結(jié)果
2.1切口疼痛程度及時間的比較：見表1。
2.3術(shù)后并發(fā)癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級；傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級。
2.4住院天數(shù)：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統(tǒng)組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P
2.5住院費(fèi)用：無并發(fā)癥的傳統(tǒng)組與LA組住院費(fèi)用差異無顯著性(P>0.05)，LA組手術(shù)住院時間雖短，但手術(shù)過程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，有并發(fā)癥的費(fèi)用高于LA組。
3護(hù)理
3.1LA組的術(shù)后護(hù)理
3.1.1一般護(hù)理：（1）按不同麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；（2）指導(dǎo)協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時給予導(dǎo)尿；（3）除高危患者，術(shù)后6h指導(dǎo)患者活動，目前主張此種手術(shù)患者早期活動，越早越好。（4）胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。
3.1.2切口的護(hù)理：LA手術(shù)僅在腹壁留3個0.5～l cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會直接污染切口，本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達(dá)2%[1],因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有12例局部皮膚出現(xiàn)小水泡，多因創(chuàng)可貼牽拉力過大或?qū)?chuàng)可貼過敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3并發(fā)癥的護(hù)理：本組LA病例的并發(fā)癥均為I級，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸剌激膈神經(jīng)反射所引起。大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給止痛劑，一般術(shù)后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。
3.2傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理
3.2.1按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
3.2.2切口疼痛的護(hù)理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術(shù)過程、術(shù)后疼痛發(fā)生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。(4)應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理核心所在，可教給患者一些簡單技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3腹腔引流管的護(hù)理：腹腔引流管及袋應(yīng)保持無菌，固定于床邊，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經(jīng)常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，如無異常一般術(shù)后2～3天拔除引流管。
3.2.4并發(fā)癥的護(hù)理：（1）切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力均可使手術(shù)感染率明顯下降[7]。有報道圍手術(shù)期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報告醫(yī)生，一旦證實(shí)應(yīng)及時引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足浴；開塞露剌激均可加強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動，根據(jù)個體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服，美國研究人員通過動物實(shí)驗(yàn)證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術(shù)后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實(shí)[5]。康復(fù)期患者要多運(yùn)動，多進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，同時要注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸炎發(fā)生，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運(yùn)動，尤其是突然改變的活動。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；切口感染；護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-12-7392-01
急性化膿性闌尾炎，系膜水腫增厚，闌尾腫脹增粗。張力增高。在闌尾腔內(nèi)充滿膿液，手術(shù)切除后容易造成膿液外溢，闌尾破潰，污染腹腔。急性闌尾炎手術(shù)后切口感染是闌尾手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。患者會延長住院時間，給患者帶來痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科住院患者80例急性化膿性闌尾炎，其中男46例，女34例，年齡16-66歲，平均年齡38歲。其中有56例患者發(fā)病有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，20例患者持續(xù)性右下腹痛，80例患者有右下腹壓痛，反跳痛。行B超聲檢查有80例患者闌尾直徑增粗。闌尾直徑在0.8厘米-2.3厘米，平均直徑在1.6厘米，右下腹有少量積液患者36例，手術(shù)病理證實(shí)，80例患者均為急性化膿性闌尾炎，本組患者發(fā)病到手術(shù)時間小于24小時有48例，合并切口感染例，切口感染率為%，大于24小時有24例，感染例，感染率為%
1.2 治療方法 80例患者實(shí)行急診手術(shù)，68例采用麥?zhǔn)锨锌冢?2例采用右下經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)操作實(shí)行手術(shù)，在切開腹膜時保護(hù)切口。將腹膜外翻固定在護(hù)巾，用吸引器將滲液吸取，依據(jù)常規(guī)操作手術(shù)切除闌尾，手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前換手套，使用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液再縫合腹膜后沖洗切口，縫合之前肌肉層，皮下組織逐層清洗，并注射慶大霉素16萬單位在肌層，縫合后皮膚切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手術(shù)后需要應(yīng)用甲硝唑或者青霉素靜脈滴注，糖尿病患者使用胰島素控制血糖，對于重癥感染性休克患者實(shí)行搶救控制血壓急診手術(shù)，患者給與足夠能量，脂肪乳，液體、氨基酸靜脈滴入。患者能進(jìn)食，停止靜脈營養(yǎng)，手術(shù)后6-12小時下床活動。
2 結(jié) 果
本組資料患者發(fā)病到手術(shù)時間小于24小時有58例，切口感染2例，感染率為%，大于24小時有22例，感染3例，感染率為%，平均住院日7天。
3 護(hù) 理
3.1 手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前檢查：每個患者常規(guī)檢查脈搏，呼吸、血壓、體溫、心率、血型。血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)。心電圖、B超聲。糾正水電解質(zhì)平衡，感染休克表現(xiàn)者，給與吸氧、抗休克治療。
患者心理護(hù)理，兒童患者和病情嚴(yán)重患者手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該縮短，禁食水。腹痛嚴(yán)重，心里緊張，產(chǎn)生焦慮恐懼心里，為保證患者的心理生理達(dá)到手術(shù)最佳狀態(tài)，需要在合適的時機(jī)，患者進(jìn)行疏導(dǎo)，主動和病人交談，消除病人害怕心理，擔(dān)心手術(shù)做不好，減少病人對手術(shù)神秘感和恐懼感。進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者信心。
3.2 手術(shù)準(zhǔn)備 清潔皮膚，剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)備皮，仔細(xì)詢問藥物過敏史，囑患者禁食、禁水。鎮(zhèn)靜，手術(shù)前肌肉注射。
患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。注意協(xié)助術(shù)者尋找闌尾，并發(fā)現(xiàn)以外病變，注意探查回腸末端有無病變，有無膿性分泌物，女性患者探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物病變。
3.3 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后常規(guī)定時更換敷料，止血預(yù)防感染治療。密切觀察切口及其周圍組織皮膚是否紅腫疼痛。測量體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。有問題及早發(fā)現(xiàn)，給與對癥治療。注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀。注意手術(shù)切口有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降，脈搏增快，面色蒼白，休克表現(xiàn)則需要補(bǔ)液，報告醫(yī)生，立即給與止血抗休克治療。
出院注意事項(xiàng)：手術(shù)后3天沒有并發(fā)癥患者就可出院，囑患者不要洗澡，保持切口清潔，手術(shù)后避免劇烈活動，服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，治療腹痛肩痛等疼痛癥狀。患者出現(xiàn)腹痛、腹脹發(fā)熱、嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)。
4 討 論
闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，急性闌尾炎是外科最常見急腹癥。本病發(fā)生在任何年齡，青壯年多見，臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，有固定壓痛點(diǎn)為特征。急性闌尾炎確診立即手術(shù)治療。由于闌尾腔阻塞，最常見病因由糞石、異物、蛔蟲腫瘤阻塞，闌尾濾泡增生，黏膜分泌粘液增多使闌尾腔內(nèi)壓力上升，造成血液循環(huán)障礙，加上細(xì)菌入侵闌尾炎癥加劇。治病菌為腸道內(nèi)各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，急性單純闌尾炎為病變早期，病變只限于黏膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，充血有少量纖維素滲出。鏡下各層有水腫，臨床表現(xiàn)和體征輕。急性化膿性闌尾炎多由單純發(fā)展，闌尾腫脹，高度充血，表面有濃性滲出物，闌尾腔內(nèi)有積膿。鏡下有小膿腫形成。臨床表現(xiàn)癥狀和體征重。闌尾炎手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)程序，在手術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)確，主動傳遞器械，準(zhǔn)備好縫線，及時結(jié)扎止血，配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)中做到五局操作，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后仔細(xì)認(rèn)真核對器械和紗布，準(zhǔn)確記錄無誤，減少患者痛苦，在安全情況下縮短手術(shù)時間，手術(shù)順利完成。
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【關(guān)鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;護(hù)理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0178-01
腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小的手術(shù)方法,在腹壁作3~5個0.5~1.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術(shù),稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),使患者疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(laparocopic appendectomy,LA)是一種常見手術(shù)。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)兩種手術(shù)方法術(shù)后臨床特點(diǎn),作者收集211例闌尾炎切除患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡4~73歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細(xì)胞升高伴有發(fā)熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組106例,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組105例,所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。LA組闌尾炎分類:急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法:從病人手術(shù)結(jié)束回病房到病人出院,在護(hù)理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報告單,根據(jù)病人的癥狀、體征等將資料匯總,進(jìn)行分析比較。
1.3 觀察指標(biāo):兩種手術(shù)方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩種手術(shù)方法疼痛患者進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),見表1。
2.2 兩種手術(shù)方法24h之前胃腸功能恢復(fù)的例數(shù)進(jìn)行比較,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組術(shù)后24h胃腸功能恢復(fù)的有93例,傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)組有76例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。
3 討論
正常闌尾位于盲腸的下內(nèi)側(cè),在發(fā)育過程中隨著腸道的生長,闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內(nèi)后壁,闌尾正常長約50~70mm,直徑5~7mm,形態(tài)細(xì)長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。相對于傳統(tǒng)手術(shù)方法,腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本組實(shí)驗(yàn)腹腔鏡切除疼痛例數(shù)比傳統(tǒng)方法少,胃腸功能恢復(fù)比傳統(tǒng)方法快。當(dāng)然,闌尾手術(shù)切除后做好護(hù)理工作,對于患者的恢復(fù)非常重要。
3.1 LA組術(shù)后常規(guī)護(hù)理:觀察記錄意識、R、BP、P,每30~60min測定1次,病情穩(wěn)定后改為1~2h進(jìn)行1次。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò)張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒。患者術(shù)后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術(shù)期低體溫可至術(shù)中出血增加,麻醉時間延長,術(shù)后并發(fā)癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時間延長[1]。所以術(shù)后根據(jù)情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。
3.2 切口的護(hù)理:LA手術(shù)僅在腹壁留3個0.5～1cm大小的創(chuàng)口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創(chuàng)可貼,1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔,不會直接污染切口,本LA組無1例發(fā)生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達(dá)2%[2],因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié),如有早期炎癥反應(yīng),局部先給予干熱敷,效果不明顯者,可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。
3.3 指導(dǎo)活動:患者術(shù)后6 h,血壓穩(wěn)定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù),防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床活動,術(shù)后第1d可下床活動,減少尿潴留,以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[3]。
3.4 并發(fā)癥的護(hù)理:為減少該癥的發(fā)生率,術(shù)后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力剌激,以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛,個別患者可給止痛劑,一般術(shù)后1～2d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥,要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。
3.5 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理:按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、疼痛輕、不需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低、住院時間短、腹壁疤痕小、美容效果好、術(shù)后腸粘連機(jī)率低等優(yōu)點(diǎn),良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理亦可提高手術(shù)效果。兩種手術(shù)方法術(shù)后護(hù)理大致相同。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理闌；尾炎手術(shù)；效果
闌尾炎很多人都知道，卻選擇忽視，認(rèn)為這是個小毛病，很多人不知道倘若闌尾炎處理不當(dāng)或者護(hù)理不到位，就會產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。而闌尾炎的常見癥狀是腹痛，它的發(fā)病癥狀常常會讓女性朋友誤認(rèn)為是婦科疾病。闌尾炎是多發(fā)疾病之一，很多人都曾有過闌尾部位疼痛的經(jīng)歷，疼痛較為嚴(yán)重時還需要服用藥物緩解，更嚴(yán)重的甚至要進(jìn)行手術(shù)，由此可見，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要。術(shù)后護(hù)理很重要，良好的術(shù)后護(hù)理才能確保患者恢復(fù)良好。手術(shù)，并不是意味著疾病的結(jié)束，只是一場與病魔戰(zhàn)斗的結(jié)束罷了。當(dāng)然，手術(shù)也是一個勝利的開始，而手術(shù)后的護(hù)理及調(diào)養(yǎng)更是為勝利保駕護(hù)航的關(guān)鍵，調(diào)理得當(dāng)才能讓手術(shù)后身體恢復(fù)的更快。本文筆者旨在探討護(hù)理干預(yù)對闌尾炎圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年12月至2013年12月住院治療的闌尾炎患者202例，其中男106例，女96例，平均年齡42.5歲。其中單純性的闌尾炎9O例，化膿性的闌尾炎75例，壞疽穿孔性的闌尾炎34例，闌尾膿腫11例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各101例。兩組患者存年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
術(shù)前應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是患者腹部癥狀及體征。總體上，護(hù)理人員要發(fā)揮主動作用，針對每個患者情況，及時做好準(zhǔn)備，增加患者合作意識，減輕患者緊張焦慮情緒，術(shù)后要密切監(jiān)測生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防及處理，盡量減輕患者不適，達(dá)到患者滿意。
1.3 效果評價
比較觀察組和對照組患者對護(hù)理的滿患度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。
2 結(jié)果
觀察組切口感染3例，糞瘺l例，護(hù)理滿意率95.1%；對照組切口感染4例，腹腔膿腫3例，糞瘺3例；護(hù)理滿意率為81.9%；術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)觀察組的護(hù)理效果明顯好于對照組，P
3 討論
當(dāng)患者出現(xiàn)闌尾炎癥狀應(yīng)馬上去醫(yī)院，接受治療，以免耽誤病情，給患者身心造成嚴(yán)重影響。闌尾炎患者由于受病痛折磨身心比較痛苦，情緒波動比較大，此時面對術(shù)后恢復(fù)期，很多患者比較容易滋生煩躁、擔(dān)憂、焦慮、緊張等等不良情緒，面對這種情況，患者家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多陪伴撫慰患者，盡量安撫患者的情緒，多鼓勵多陪伴多安慰，努力做好其思想工作，共同度過難關(guān)，而患者本人也應(yīng)適當(dāng)合理的調(diào)節(jié)自己的情緒，排除不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)做好術(shù)后療養(yǎng)工作，以利于身心的早日康復(fù)；闌尾炎術(shù)后應(yīng)注意日常護(hù)理，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意飲食起居，首先要保持樂觀的精神。防止不良情志刺激；除此之外，闌尾炎術(shù)后恢復(fù)期的病人還可以做適量的運(yùn)動，促進(jìn)身體康復(fù)，但是此時患者仍需要在安靜的環(huán)境中療養(yǎng)，應(yīng)盡量避免喧嘩和吵鬧，患者選擇的運(yùn)動應(yīng)比較柔和，運(yùn)動量和幅度相對平穩(wěn)，如散步等此時切忌參加劇烈運(yùn)動，并且要結(jié)合切勿使身心過度勞累，反而影響康復(fù)；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：由于闌尾炎手術(shù)之后，患者身體還是比較虛弱的，術(shù)后恢復(fù)這個階段對于整個手術(shù)效果來說至關(guān)重要，因此這個時期的病人要注意療養(yǎng)，應(yīng)該戒煙戒酒，不和濃咖啡和濃茶并且注意飲食清淡，還要保證充足的睡眠，生活規(guī)律。飲食上要保持合理膳食，除了要做好術(shù)后的護(hù)理工作之外，更重要的是營養(yǎng)的跟進(jìn)。由于患者術(shù)后身體和消化器官仍然處在比較虛弱的狀態(tài)，還需時間恢復(fù)，因此油膩的食物會加重患者的腸胃負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)，所以術(shù)后飲食上應(yīng)多吃清淡，易消化，低脂少鹽的食物，多補(bǔ)充魚類等富含不飽和脂肪酸的食品，富含維生素C及粗纖維的新鮮水果和蔬菜也應(yīng)該適當(dāng)多攝入，此時嚴(yán)禁長時間暴飲暴食，應(yīng)當(dāng)減少食量，盡量少食多餐，只有這樣才能更快更好的得到回復(fù)。
綜上所述，只有保證成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，雙管齊下，方可盡早恢復(fù)健康。闌尾炎手術(shù)后護(hù)理非常重要，一定要遵醫(yī)囑，出現(xiàn)不適及時與醫(yī)生溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P
參考文獻(xiàn)
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[2]王斌金，趙曉云.人性化護(hù)理的歷史背景[J].護(hù)理研究，2010，22（11）：93.
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎 外科護(hù)理
闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠(yuǎn)端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動脈是一種無側(cè)支的終末動脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點(diǎn)決定急性闌尾炎臨床常見。
闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。
1.2急性化膿性闌尾炎
多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進(jìn)展較慢，可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時治療后炎癥可消退，但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。其他三種類型如未予及時手術(shù)切除，又未被包裹局限，炎癥擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現(xiàn)
2.1癥狀
2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(6.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點(diǎn)。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。
2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達(dá)40℃左右，并出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快等。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù); 化膿性闌尾炎; 臨床護(hù)理
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0445-01
急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者所接受，已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)成為治療闌尾炎的首選術(shù)式[1]。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作對手術(shù)的效果具有重要影響，現(xiàn)回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎的患者資料，對臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經(jīng)超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。
1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)方式為下腹部3孔法闌尾切除術(shù)。
1.3 護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規(guī)等，常規(guī)禁食以減少腸胃負(fù)擔(dān)；手術(shù)器械嚴(yán)格消毒處理，術(shù)前徹底清潔患者臍部；②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2人工氣腹，術(shù)后可能發(fā)生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量吸氧以促進(jìn)CO2排除；術(shù)后密切觀察病人的各項(xiàng)生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數(shù)患者能夠忍受疼痛，對于個別患者可給予止痛劑；③飲食指導(dǎo)：闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)對胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，飲食原則堅(jiān)持少量多餐，術(shù)后第1d如無異常可給予半流質(zhì)飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類等容易引起腹脹的食物；④防治并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護(hù)理人員不能因?yàn)榍锌谛《雎杂^察切口狀況；加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，改善患者的全身狀況并增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，能夠減低手術(shù)切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應(yīng)及時通報醫(yī)生進(jìn)行處理；鼓勵患者盡早下床活動，有利于預(yù)防腸粘連、壓瘡等并發(fā)癥；⑤心理護(hù)理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術(shù)前極有可能產(chǎn)生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動接近患者，為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，鼓勵其建立積極的態(tài)度配合治療；心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個治療及護(hù)理流程中，要求護(hù)士主動、熱情、耐心與患者溝通，及時了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術(shù)后康復(fù)。
2 結(jié)果
本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時間為32~97（46.7±6.2）min；術(shù)后住院2~7（平均4.5）d；術(shù)后經(jīng)抗感染、對癥治療、營養(yǎng)支持等護(hù)理，所有患者康復(fù)出院無1例切口感染及其他并發(fā)癥。
3 討論
化膿性闌尾炎是較為嚴(yán)重的一種闌尾炎，如果治療及護(hù)理不當(dāng)，有可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現(xiàn)主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發(fā)手術(shù)感染等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護(hù)理工作帶來諸多便利，患者恢復(fù)快，減輕了臨床護(hù)理工作人員的工作負(fù)擔(dān)。
腹腔鏡手術(shù)治療化膿性闌尾炎具有微創(chuàng)、手術(shù)時間段、出血少、刺激小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術(shù)式。化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)主要有個體化的心理護(hù)理及干預(yù)、術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查、圍手術(shù)期舒適生活護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化、手術(shù)后正確的飲食指導(dǎo)、術(shù)后切口護(hù)理和積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作非常重要，綜合運(yùn)用護(hù)理技術(shù)能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，及時處理并發(fā)癥，達(dá)到滿意的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；術(shù)后護(hù)理；療效；預(yù)后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.426 文章編號：1004-7484（2013）-08-4460-01
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對每一具體病例都應(yīng)認(rèn)真對待，詳盡詢問病史，仔細(xì)檢查，這樣才能準(zhǔn)確診斷，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥。在明確診斷及治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者術(shù)后護(hù)理措施，能夠顯著提高患者的預(yù)后情況，值得臨床重視。本文將對急性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理措施介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文所觀察的60例患者均為2010年1月――2013年4月在我院進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)治療的患者，患者的年齡介于16-72歲，平均年齡為42歲；其中男性患者為42例，女性患者為18例。按照兩組患者就診的先后順序?qū)⒒颊呔譃?組，即觀察組及對照組，每組患者各30例，兩組患者的一般情況相似，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
1.2 方法 對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施；對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及手術(shù)特點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理措施。采用如下的術(shù)后護(hù)理措施：
1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①護(hù)理：根據(jù)患者使用的麻醉方式不同，選擇合適的術(shù)后，如針對腰椎麻醉病人采取去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者采用低枕平臥；對放置有引流管的患者，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。②生命體征觀察：密切觀察患者術(shù)后的生命體征，定期進(jìn)行血壓、脈搏的測量，同時及時觀察傷口部位，針對異常情況采取必要診療措施。
1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施 急性闌尾炎患者術(shù)后一出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，如：切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫、闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等。在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對常見及多發(fā)并發(fā)癥加強(qiáng)觀察，及時進(jìn)行護(hù)理處理，并將患者的情況及時如實(shí)的告知主管醫(yī)生，以便采取相關(guān)的治療措施。
1.2.3 加強(qiáng)對老弱患者的護(hù)理觀察，注意術(shù)后的保暖護(hù)理措施，定期拍背幫助痰液的排出，從而有效預(yù)防墜積性肺炎等相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。同時根據(jù)患者的腸道功能恢復(fù)情況，患者進(jìn)行飲食控制。急性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)由流食逐漸過渡到正常飲食，在術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)清淡且富于營養(yǎng)，同時避免將食物粗渣帶入飲食中。忌食雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類。限制含粗纖維素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。禁食肥甘厚膩的物品，減少機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，加快身體的康復(fù)。
1.3 療效評定 ①治愈：手術(shù)切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)：手術(shù)未能完全切除闌尾，癥狀減輕，有待再手術(shù)治療，部分手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。③無效：手術(shù)未能切除闌尾，患者的臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，病情加重，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P
2 結(jié) 果
2.1 結(jié)果治療2月后，對比觀察兩組患者的臨床療效 見表1。
3 討 論
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵早期活動，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，患者可出現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。腹腔殘余膿腫患者可持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)將患者半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象的護(hù)理措施。早期診治及術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，患者可短期內(nèi)康復(fù)，患者的死亡率較低約為：0.1%-0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。因此加強(qiáng)對患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期外科手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術(shù)切降，此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。由于該病的手術(shù)方式與患者的疾病類型、有無闌尾穿孔、有無膿腫的形成等多種因素有關(guān)，患者的手術(shù)切口以及手術(shù)難易程度各不相同。在對患者開展術(shù)后護(hù)理措施后，應(yīng)更具患者的臨床情況采取術(shù)后護(hù)理措施。
此外，急性闌尾炎對患者的身體影響較大，應(yīng)加強(qiáng)對該病的預(yù)防護(hù)理，如：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢。增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生、注意不要受涼和飲食不節(jié)，及時治療便秘及腸道寄生蟲，減少該病的發(fā)生概率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)
中圖分類號：R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-107-01
急性闌尾炎是一種外科常見的急腹癥，可發(fā)生于各個年齡層，尤其是青壯年，其發(fā)生率大約是占到外科住院病例的10%到15%。大多數(shù)情況下都認(rèn)為闌尾切除術(shù)是治療該病的一種較為合理的方式，但是研究顯示闌尾炎的炎性滲出物質(zhì)以及切除手術(shù)的操作都有可能誘導(dǎo)并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此采取一定的護(hù)理措施是必要的[1]。為了獲取對護(hù)理的重要性的進(jìn)一步認(rèn)識，我院對收治的闌尾炎患者進(jìn)行了分組護(hù)理，并進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院于2011年2月至2013年2月期間收治的行闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者76例，其中男45例，女31例，年齡15～42歲，平均年齡（28±5.73）歲。將其隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組39例，男23例，女16例，對照組37例，男22例，女15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）突出的癥狀為下腹疼痛；（2）診斷確認(rèn)是急性闌尾炎；（3）闌尾經(jīng)手術(shù)切除者。
1.3 護(hù)理方法：兩組都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
1.3.1 心理護(hù)理：對患者進(jìn)行合適的心理護(hù)理，減輕患者的憂慮，使患者得到鼓舞，心態(tài)保持良好。
1.3.2 ：患者回至病房應(yīng)依據(jù)其麻醉方式保持相應(yīng)的。一般，連續(xù)硬膜外麻醉的患者可以采取低枕或去枕平臥，而腰椎麻醉患者可以使用去枕平臥位持續(xù)6h至12h，以避免發(fā)生腦脊液外漏的情況。
1.3.3 飲食：患者術(shù)后6小時可以飲用流質(zhì)食物，一兩天后便可以使用一般食物。
1.3.4 腹脹的處理：患者術(shù)后的第1天，可在床上坐起進(jìn)行適量活動，第2天則能夠下床適量活動，來促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)。
1.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理：患者在術(shù)后的并發(fā)癥大多是切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等。若切口感染則應(yīng)該處理好切口，保持切口處的干凈以及干燥。若是發(fā)生腹腔膿腫就應(yīng)該趁早進(jìn)行引流手術(shù)，否則可能發(fā)生嚴(yán)重的腔內(nèi)感染。若是有輕度的腸粘連發(fā)生則可以幫助患者按摩腹部來促進(jìn)其胃腸的蠕動，但若是粘連較重，則需要及時地通知主治醫(yī)師來處理。
1.4 觀察指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）患者對護(hù)理的認(rèn)可度；（3）患者住院的時間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 ±s表示，使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的比較：觀察組的患者中只有1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率是2.5%，而對照組的患者中有7例發(fā)生了并發(fā)癥，發(fā)生率是18.9%，二者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者住院時間的比較：觀察組患者的住院時間是（5.3±2.3）天，而對照組患者的住院時間則是（9.8±2.5）天。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，并且二者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性闌尾炎是臨床上常見的疾病，它的病因有多種，其中最主要的是闌尾發(fā)生了阻塞[3]。對于其的治療通常使用闌尾切除術(shù)來達(dá)到目的。闌尾切除術(shù)是普外科常見的手術(shù)，手術(shù)時間較短，且過程較為簡單[4]。但是有研究表明闌尾炎的炎性的滲出物質(zhì)以及切除手術(shù)的操作過程都有可能誘導(dǎo)并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此采取一定的護(hù)理措施是必要的。
本次研究中，觀察組患者的住院時間是（5.3±2.3）天，而對照組患者的住院時間則是（9.8±2.5）天。可以看出觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，并且二者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，術(shù)后護(hù)理對于急性闌尾炎患者術(shù)后的恢復(fù)具有顯著的效果，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]趙小云.急性闌尾炎病人術(shù)后護(hù)理體會[J].河南中醫(yī)，2010，30（6）：623.
[2]廖素清.203例急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（1）：80-81.
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一,臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征,治療以手術(shù)為主。我院醫(yī)院2005年3月至2009年3月,共收治急性闌尾炎患者80例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
本組80例,男42例,女38例;年齡16～37歲。均因急性闌尾炎急診行闌尾切除術(shù)。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理(1)對癥護(hù)理:臥床休息,取半臥位,高熱者應(yīng)采用物理降溫,疼痛明顯者予針刺或按醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑緩解癥狀。(2)飲食護(hù)理:急性單純性闌尾炎且腸蠕動良好者可進(jìn)流質(zhì),病情重者或有手術(shù)可能者應(yīng)禁食。(3)控制感染:尊醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。(4)觀察病情:注意病人的體溫、脈搏、神志和腹部體征,以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。一旦病情加重,應(yīng)急診手術(shù)。
2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后向患者及家屬告知術(shù)中情況.給予低流量氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù)。鼓勵患者早期下床活動,預(yù)防腸粘連的發(fā)生,盡早排氣,減少患者痛苦。而患者不聽醫(yī)囑早期下床活動的原因:(1)懼怕切口處疼痛;(2)由于手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大,臥床時間長,起床后頭暈。給予患者腹部按摩,促進(jìn)其盡早排氣。腹部按摩是靠機(jī)械性動力作用增強(qiáng)腸蠕動,防止腸袢間的粘著,促進(jìn)胃腸蠕動盡快恢復(fù),且不受病情限制,患者容易接受,無任何并發(fā)癥。
2.3 術(shù)后切口處護(hù)理預(yù)防感染措施:皮下置引流皮片,另戳創(chuàng)口引流。腹腔引流物從原切口引出,切口感染率明顯增高。這是因腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織,增加了切口感染機(jī)會。另戳創(chuàng)口引流避免了上述弊端。24～48 h內(nèi)拔除引流管;換藥次數(shù)增加: 1次/d,觀察切口情況。注意有無紅、腫,發(fā)現(xiàn)化膿時及時最低位拆線引流,刮除壞死組織。
2.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛可增加高齡患者的心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧的發(fā)生率。有效的鎮(zhèn)痛可以減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,還可緩解患者的緊張情緒。因患者睡眠不佳,可延緩病情恢復(fù),延長住院時間,增加院內(nèi)感染的機(jī)會。良好睡眠可解除疲勞,恢復(fù)體力縮短住院時間。給予度非合計(jì)2ml(鹽酸哌替啶50mg,異丙嗪25mg,因鹽酸哌替啶有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,但可抑制呼吸,而異嗪則緩解呼吸困難,且具有鎮(zhèn)靜作用)肌內(nèi)注射后,疼痛緩解入睡。保證了良好的睡眠。
2.5 并發(fā)癥護(hù)理(1)腹脹:術(shù)后第1d,可坐起在床上適量活動,第2d可下床活動,促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。(2)切口感染:若術(shù)后2～3d后,發(fā)現(xiàn)切口疼痛,體溫升高,應(yīng)及時檢查切口情況,若發(fā)現(xiàn)針眼紅腫、硬結(jié)、觸痛、化膿,應(yīng)立即處理。(3)腸瘺:多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫,或術(shù)中誤傷盲腸而導(dǎo)致。表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)引流、全身支持療法、有效抗生索應(yīng)用,及瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏(防止皮膚糜爛),大多數(shù)病人能愈合。
