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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎手術后的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
圍手術期最早出現于約1970年國外文獻中，后逐漸被國內醫學界所認識[1]，圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療[3]。手術后的護理對患者的痊愈以及減少并發癥的發生有重大意義，自引入圍手術期護理干預至闌尾炎手術，多項研究表明圍手術期護理干預能夠減少并發癥的出現，增加治療效果并提高護理滿意度[4]。現對闌尾炎手術圍手術期護理干預研究進展綜述如下。
1心理護理
闌尾炎切除手術前患者通常會產生焦慮心理，擔心手術是否成功，擔心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產生的應激反應使得患者不能很好的配合手術，在一定程度上影響手術效果和預后[5]，因此手術前的心理護理也值得重視，研究認為[6]術前醫護人員向患者詳細的介紹闌尾炎手術的基礎知識，讓其了解手術治療的效果，手術治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術的信心，以最積極的心理狀態配合手術。劉園等[7]的研究表明對59例患者實施心理護理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護理滿意度。
2術前護理
2.1配合各項檢查，嚴密觀察病情 指導和協助患者完成各項術前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗等，密切監測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現體征的變化，對這些具體情況實施相應的護理[8]。
2.2術前皮膚準備 清潔切口處皮膚，除去毛發，為手術前做好消毒工作，以減少手術切口的感染。
2.3術前腸道準備 圍術期護理中術前12 h禁食、禁飲是常規護理之一，近年來，歐美等國家認為，患者術前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應，此觀點普遍被麻醉醫師接受。
3術后護理
3.1常規護理 ①，根據不同麻醉方式，選擇適當術后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發頭痛等不良反應。而連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮痛，硬膜外阻滯麻醉鎮痛方法顯著地減少了阿片類鎮痛藥物的使用，極大減少了術后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應的發生發生[10]，闌尾炎切除手術為創性手術，術后多數患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應給與相應的護理，轉移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮痛藥物，以緩解疼痛程度，促進康復。③早期活動與進食，在患者自身條件允許的前提下，及早鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導致的腸粘連發生，一般術后進食標準是胃腸道功能恢復、有排氣，當今許多學者認為，術后早期腸內營養并不會產生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。
3.2持續生命體征監護 動態監測生命體征，根據患者的自身情況合理安排監測方式，如患者高血壓應密切關注其血壓變化情況，對突發狀況實施相應護理，心肺功能不好的患者應使用心電監護和血氧飽和度的監測，嚴格控制輸液流速以及必要的吸氧護理。高血糖患者，應及時監測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現并發癥帶來不利的影響[13]。
3.3并發癥的觀察及護理 ①傷口感染，因手術中污染或術后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴重時有膿腫出現，應及時拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術殘留，未清理干凈腹腔內的腸道外流物引起，患者表現為腹痛、發熱、中毒樣癥狀，應及時借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術后護理中應密切注意腹部體征的監測，爭取做到早發現早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術后可能會有肺部感染，需要做必要的協助咳嗽以及排痰護理。
4健康教育
出院前教會患者對自身癥狀的自我護理與監測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養成規律的飲食習慣，保證大便通暢，注意衛生，避免術后感染，養成良好的生活習慣， 指導教會準確服藥及預防感染的方法，提醒患者出院后的復查[15]。
5結論
圍手術期護理涵蓋了患者手術前中后的各個方面以及細節的護理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態配合手術，以及手術后的積極康復帶來極大的促進作用[16]，隨著醫療事業的進步，人性化護理的提出，圍手術期護理被越來越廣泛的應用在臨床，根據不同的疾病和不同患者制定不同的護理方案，實施真正的全程全方位護理，在對疾病的治療中發揮著重要的積極作用。多項研究表明[17]圍手術期護理實施全面細致的護理對闌尾炎手術患者的臨床護理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發癥的出現，提高手術成功率，②使患者對護理滿意度大大提升且有效促進患者的痊愈，縮短住院時間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護理手段和方法也將隨著臨床需要進一步的發展。
參考文獻：
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【關鍵詞】急性闌尾炎；手術治療；護理
急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥， 是急腹癥中發病率最高的一種疾病， 可發生于任何年齡段， 但更多見于青壯年， 其主要的臨床癥狀是轉移性右下腹部疼痛， 反跳痛及麥氏點壓痛， 此種疾病一旦確診， 需要立即進行手術治療， 多數情況下是選擇闌尾切除手術[1]。作者選取了山東萊蕪市萊城區苗山中心衛生院從2012年9月至2013年5月共進行手術治療的86例急性闌尾炎患者， 對其給予手術前后的相關護理工作， 效果令人滿意， 具體的護理報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院從2012年9月至2013年5月共進行手術治療的急性闌尾炎患者86例， 其中男47例， 女39例；年齡最小的是11歲， 最大的是68歲， 平均年齡是（31.4±5.7）歲；病理類型：急性化膿性患者21例， 急性單純性患者55例， 壞疽穿孔性8例。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 在手術前， 護理人員要密切注意患者的全身狀況， 監測患者生命體征的變化， 如呼吸、血壓、脈搏、體溫等， 如果發現異常情況， 要及時通知主治醫師。與此同時， 護理人員要做好手術前準備， 叮囑患者術前禁食、水， 告知患者手術前后相關檢查操作的重要性， 并協助患者進行術前檢查， 以避免遺漏疾病。在手術前， 護理人員要向患者及其家屬說明手術的目的、過程以及需要患者配合的地方等， 排除患者的擔憂， 使得患者做好術前心理準備， 保持積極的心態接受治療。
1. 2. 2 在手術后， 護理人員要針對患者的麻醉情況， 為患者選擇合理的， 注意患者的生命體征變化， 每隔1 h測試1次， 一直到患者的病情穩定， 注意患者的手術切口情況， 如果切口周圍的皮膚出現紅腫、觸痛現象， 患者有跳痛感或者是漲痛感， 則考慮是切口感染。對此， 護理人員需要采取相應的預防措施， 密切注意患者的切口情況， 當發現手術切口發生腫脹、發紅現象時， 需要減去縫線， 將切口擴大， 清除膿液， 排除異物， 進行充分引流。如果患者的炎性滲出物比較少， 可以給予患者促使肉芽組織生長的藥物， 以促使手術切口的愈合， 縮減治療時間[2]。
1. 2. 3 在手術后， 等患者的排氣之后， 給予患者果汁、米湯等富含纖維素的食物， 隨之逐漸改為雞蛋糕、魚肉等半流食以及軟食等， 堅持少食多餐的原則， 禁止食大量牛奶及甜食等， 禁止食用辛辣、刺激食物， 避免出現腹脹。與此同時， 護理人員鼓勵患者及早下床活動， 以促使胃腸蠕動， 避免出現腸粘連， 促使血液的有效循環， 增進腹腔滲出液吸收， 促使傷口的有效愈合。
1. 2. 4 在手術后， 患者容易出現疼痛現象， 特別是麻醉消失后， 此種情況下， 患者經常會出現不良情緒， 嚴重者則會出現水腫、原發病灶缺血情況， 影響睡眠休息， 進而影響手術切口的恢復。因此， 可以按照醫囑， 針對患者的情況， 給予患者止痛藥物， 如果患者手術后3 d仍然表現出嚴重的疼痛現象， 需要認真查明原因， 注意是否是切口感染， 需及時進行妥善處理。除此之外， 術后， 護理人員還需要做好患者的心理護理工作， 排除患者的緊張、恐懼等心理， 多給予患者關懷、體貼和理解， 使得患者在心理上和精神上都能得到鼓勵與安慰， 減輕患者的思想壓力， 確保患者以一個積極的心態面對疾病， 促使早日康復。
2 結果
本組的86例急性闌尾炎手術治療的患者， 均康復出院， 住院時間最短的是3 d， 最長的是22 d， 平均住院時間是（7.1±2.4） d， 沒有出現切口延遲愈合和切口感染等異常現象。在患者出院后， 對患者進行6～12個月隨訪， 本組患者均沒有出現異常情況。
3 討論
闌尾炎手術是普外科的一種常見手術， 相對于其他手術來說， 此種手術過程、方法比較簡單， 時間短， 也正是由于這一點， 常常不會引起醫療工作人員的重視， 但是， 若處理不當， 容易出現不良的后果， 嚴重則威脅患者的生命安全[3]。最近幾年， 通過對急性闌尾炎手術的護理與觀察， 臨床人員深刻體會到， 在以后手術治療中， 無論手術類型大小， 都要高度重視， 認真護理， 多觀察， 多思考， 多和患者溝通， 加強患者的巡視工作， 針對患者的具體情況， 給予患者科學的臨床護理。
在本次的研究中， 可以得出， 對于進行闌尾炎手術的患者， 在手術前， 護理人員要做好充分的準備以及健康教育， 在手術后， 密切注意患者的生命體征變化， 同時注意患者的切口感染護理、飲食護理、運動護理、疼痛護理以及心理護理等， 以增強手術效果， 避免出現手術并發癥， 改善患者的生存質量。
參考文獻
[1]張秀芳.急性闌尾炎的圍手術期臨床護理分析.中國中醫藥咨訊， 2010， 2（30）：51.
關鍵詞：闌尾炎；特征；護理
一、闌尾炎疾病特征
急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作，在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰。
二、闌尾切除術后并發癥
1、出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結扎確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。
2、切口感染：是最常見的術后并發癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發癥已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現包括，術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈‘
3、粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術后的較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當預防此并發癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
4、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
5、糞屢：很少見。產生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發生時如已局限化，不至發生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變等，一般經非手術治療糞屢可閉合自愈。
三、闌尾炎的護理
【關鍵詞】急性闌尾炎；術后護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0193-02
急性闌尾炎多發生于青年人，男性發病率高于女性。腹痛開始于上腹或臍部，呈隱形，逐漸加重，數小時（6―8小時）后疼痛轉移至右下腹，呈持續性。部分病人也可在發病初時即表現為右下腹痛[1]。急性闌尾炎以手術切除治療為主，在嚴格掌握手術適應癥及熟練技術的情況下，對患者進行針對性的護理干預亦是決定患者能否康復的關鍵因素之一[2]。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年齡（36.4±17.8）；體溫在37.6～39.8℃之間。所有患者均符合2011年衛生部公布的《急性闌尾炎診斷標準》且均行闌尾切除術。
1.2 方法：護理急性闌尾炎患者，術前做好急癥手術準備，術后做好一般護理及心理護理，鼓勵病人早期下床活動，嚴密觀察患者生命體征，防止并發癥的發生。
2 結果
87例患者手術均成功，所有患者均得到了較好的治療效果。因此術后及時給予患者有效的護理，對患者的康復起到了重要的作用。
3 術后護理
3.1 一般護理：保持舒適的環境，注意病房的空氣流通，定時消毒，保持病房內的物品清潔、整齊，這對于消除患者的不良情緒十分有利。
3.2 臨床生命體征監測：術后48h內密切監測患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸以及心率，并做好相關記錄，對于病情不穩定的患者要適當延長生命體征監測時間并增加頻率
3.3 護理：患者在術后麻醉清醒，血壓平穩后取半臥位，防治隔下感染。有利于減輕疼痛以及腹腔積液引流，避免唾液進入氣管，保持患者呼吸道通暢
3.4 早期活動 術后血壓平穩后盡早起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合
3.5 飲食護理：排氣后方可行進食流質，以易消化溫度適宜的食物為宜，少食多餐，食量逐漸增加，在患者沒有出現腸胃不適或是腹部的其他癥狀時，可逐漸改為普食。
3.6 日常活動護理：患者術后24h內應嚴格臥床休息，之后可根據病情恢復情況開展適當的運動，以輕微運動為主。下床運動以保證患者不會產生疼痛，且運動量以不出現疲憊感為宜，術后1個月內患者不得從事重體力勞動或劇烈運動。
3.7 腹腔引流管的護理 妥善固定，避免受壓，，扭曲或滑脫，并接床旁無菌瓶或引流袋，保持引保管流管通暢，嚴密觀察引流的顏色，性質，量并作好記錄，，根據病情變化，在術后48-72拔除，切口乳膠片引流可于術后24拔除。
3.8 并發癥的觀察與護理
3.8.1 術后出血 少見，常發生在術后幾小時至數日內，如病人出現腹痛，腹脹，伴有面色蒼白，脈速，四肢濕冷，血壓下降，脈壓縮小等失血性休克癥狀，必須立即進行搶救。
3.8.2 切口感染 較常見。病人表現為術后3-5天后體溫有逐漸升高，切口疼痛，其周圍皮膚紅腫，有觸痛，線孔處有膿性分泌物。應立即報告醫師進行處理
3.8.3 腹腔膿腫 由于腹腔殘余感染和闌尾殘端處理不當所致，常發生于手術后5-7天。表現為體溫升高或下降后又升高，腹痛腹脹，腹部可捫及包塊。腹腔膿腫可有里急后重感，腹部超聲檢查有助于診斷。護理取半臥位，使膿液流入盆腔，減少中毒反應，
3.9 心理護理：由于闌尾炎發病迅速，腹部疼痛明顯，患者常常在短期內經歷疼痛和手術過程，手術后部分患者一時間難以接受，容易出現心理負擔。因此對于闌尾炎患者術后的護理工作，護理人員要積極主動與患者進行溝通，及時了解他們的心理變化。耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態，爭取早日康復。
4 健康指導
4.1術后切口疼痛，咳嗽者，要避免，減少空氣、吞入胃腸道引起術后腹脹，避免發生肺部感染。
4.2 指導病人盡早活動，促進胃腸功能恢復，減少粘連。
5 結論
通過良好的術后護理，87例患者均康復出院，因此，做好急性闌尾炎患者的術后護理工作是非常有必要的。
參考文獻：
關鍵詞：闌尾炎；穿孔；觀察分析；護理；對策
闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病，對于該病的治療，目前主要是采用切除的方式。然而在切除過程中，由于患者體質以及病情等眾多原因，很容易發生穿孔。比如在幼兒闌尾炎的切除中，由于幼兒的主訴能力差，往往無法準確的描述自身的病情狀況，并且其大網膜還沒有發育全，加上盲腸的位置高，往往會耽誤了最佳的治療時機進而誘發穿孔；而老年患者由于器官在不斷的衰老，痛覺不是非常靈敏，自身的防御功能就大大降低，如果缺乏對醫療知識的了解，就很容易導致穿孔發生[1]。因此在這一部分患者的治療和護理過程中一定要密切觀察，采取有效的護理方式和治療方式，以提高治療效果。為了進一步探討闌尾炎導致穿孔的患者的觀察分析和護理對策，本文選取我院2011年12月～2012年12月在我院接受闌尾切除手術的患者44例進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年12月～2012年12月在我院接受闌尾切除手術的患者44例，本組患者中有23例為男性，21例為女性，年齡為9～84歲，平均年齡（54.56±3.11）歲，患者的文化程度為：小學及以下26例，初中8例，高中及中專4例，大學及以上6例。其中有28例為闌尾炎導致根部穿孔，16例為體部穿孔。
1.2方法 首先是在手術前進行全面的檢查，主要包括腹部平片、B超等等，檢測患者的酸堿度及水和電解質是否平衡；檢測患者的血壓、血糖、心率等各項生命體征，尤其是要注意對腹部癥狀和體溫、心電圖的檢查，發現有異常則要及時的采取相應的措施；其次是在手術過程中觀察是否發生穿孔，對于已經發生了穿孔的患者要密切觀察其生命指標，如果指標不穩定則可以進行引流。手術過程要嚴格按照無菌操作的標準，并堅持準、快、穩、輕的原則，盡可能的縮短手術時間，因為時間越長并發癥的發生率也就越高；對于根部的穿孔患者的縫合可采用"8"型，對于體部穿孔的患者可采用間斷縫合；叮囑患者術后要禁食禁飲，通過輸液補充營養[2]。
1.3數據處理 將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，以P
2 結果
通過積極的護理后，患者的緊張、焦慮等不良情緒得到了有效的控制，提高了患者的治療依從性，最后取得了良好的治療效果，僅有一例發生切口感染，經過處理后感染消失；患者的平均住院時間為8.6d。
3 護理
由于患者在手術過程及手術之后很容易發生感染等并發癥，因此護理人員在護理過程中首要的是做好患者的病情護理。要密切觀察患者的病情狀況，尤其是觀察有無穿孔發生。查看手術后炎癥的水腫情況，并提醒醫師進行處理以及嚴格按照醫囑的操作選擇處理方法；比如回盲部吸引和引流等等；患者手術后不宜進行包埋；其次是在手術過程中要盡力控制手術切口污染，比如說在關腹之前應采用慶大霉素和生理鹽水進行沖洗，避免切口受到病菌感染而引起宮腔粘連等并發癥[3]；在手術后可根據醫囑使用抗生素，但必須要掌握抗生素的適應癥和禁忌癥，使用藥物后觀察患者有無不良反應，一旦發現就要停止用藥并及時報告責任醫師；最后是在患者通氣后的飲食護理。患者在通氣后第1d可進食少量的流質食品；第2d開始可進食少量的軟食，觀察患者有無不良反應，如果沒有則可以在第4d進普食，但食物要選擇清淡、溫和的類型，切忌食用辛辣等刺激性強以及產氣多和纖維多的食物；手術后第4d不能灌腸，防止結扎線脫落。
4 小結
綜上所述，不同的闌尾炎導致穿孔患者其病情狀況和心理狀態各不相同，因此在護理過程中應密切觀察和分析患者的臨床癥狀和心理狀況，觀察患者的病情變化和反應，積極的采取有效的護理措施，從而提高治療效果，幫助患者早日康復。
參考文獻：
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關鍵詞：闌尾炎 手術 護理體會
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0129-02
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，發病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發生，以青壯年為多見，它以轉移性右下腹疼痛和麥氏點壓痛為特征，多數患者早期僅有乏力、低熱，炎癥加重可出現全身中毒癥狀[1-3]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。本文回顧我院對于急性闌尾炎患者的臨床護理情況，現報告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料：
選擇2010年4月至2011年4月在我院接受外科治療的急性闌尾炎患者59例，其中男34例，女25例，年齡24～57歲，平均年齡31.8±6.1歲。發病到住院時間為0.5～12h，平均時間5.8h；體溫37.4℃～39.4℃。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，白細胞（4.9～14.7）×109/L，中性粒細胞70%～85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。其中急性單純性闌尾炎51例，急性化膿性闌尾炎8例。
1.2 治療方法及結果：
49例患者在全麻下行剖腹探查術和闌尾切除術，其余使用連續硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎在確診2～4 h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生，全部治愈后出院，住院時間6~10d，平均7 d。
2 護理措施
2.1術前護理措施
2.1.1一般護理 保持病房環境清潔、安靜，調整病房的溫濕度，術后去枕平臥4～6 h。待血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸，促進血液循環并減低腹壁切口張力。當日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動，以促進腸功能的恢復，同時預防腸粘連。鼓勵其住院期間多下地活動，并強調活動的必要性與重要性。
2.1.2嚴密觀察病情 患者一般急診入院，應常規測體溫、脈搏、呼吸和血壓。詳細詢問病史，從發病到就診的演變，確定闌尾炎的性質。同時嚴密觀察患者腹痛的時間、性質，發現異常及時報告主治醫師。
2.1.3心理護理患者術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的患者進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況，以解除患者的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮靜藥，以保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮靜、解痙藥，以減少術中呼吸道分泌物。
2.1.4飲食護理 麻醉前常規通知患者禁食12 h，禁飲4～6 h。患者入院后需進行血、尿、便等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，做好藥物過敏試驗，手術前適當應用抗生素以控制感染。手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒做好準備，以達到預防切口感染的目的。
2.1.5疼痛護理 減輕或控制疼痛，根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當臥位，協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥，以控制感染，達到緩解疼痛。指導病人有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術中護理措施 護士要認真用生理鹽水清洗消毒器械，避免消毒液進入人體內引起化學刺激。手術取仰臥位，注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性患者還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.3 術后護理措施
2.3.1 術后護理也十分關鍵，麻醉部位不同，術后的姿勢也不同，如腰椎麻醉患者應去除枕頭保持平臥，這樣可以防止腦脊液外漏。而連續硬膜外麻醉患者可降低枕頭的高度平臥。
2.3.2 觀察術后出血情況 術后24小時內，應特別注意傷口有無滲血，引流管是否通暢，觀察引流物性質。由于內出血多因闌尾系膜結扎松脫所致，故手術當日除按時測量血壓、脈搏、呼吸外，還應密切觀察引流物量、顏色及敷料情況，發現問題及時處理。
2.3.3飲食護理 手術當天必須禁食、禁水，術后第1天可以在醫生指導下進少量流質,第2d可以進軟食，在身體趨向正常的情況下，第3～4d可進普食，但需要隨時觀察患者的身體情況，如有不適感，應立即停止進普食。
2.3.4控制感染 闌尾切除術后，切口感染和腹腔膿腫是最常見的并發癥，遵醫囑應用足量有效抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。定期更換切口敷料。切口部位滲液較多時，應及時更換被滲液污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。一般手術后3天體溫趨于正常，若術后3天體溫仍下降，應檢查切口有無紅、腫、壓痛等。一旦出現切口感染，應配合醫師做好穿刺抽出膿液或拆除縫線放出膿液及放置引流等，定期傷口換藥，及時更換被滲液浸濕的敷料，保持敷料清潔、干燥。
2.4.5 健康教育 術后24h可在醫生的指導下起床做輕微的運動，加速腸蠕動功能的恢復，減少腸粘連情況的發生，增進血液循環，加速傷口愈合。患者在出院后半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。
2.4.6并發癥的預防和護理
①腹腔膿腫的預防和護理 采取適當臥位：術后病人血壓平穩后采取半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等。控制感染：遵醫囑應用足量、敏感的抗菌藥物。及時處理腹腔膿腫：若形成腹腔膿腫，應及時做穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時做好手術切開引流的準備。
②切口感染的預防和護理 切口的護理：定期更換敷料，滲液較多時，應及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。合理應用抗菌藥物：可根據膿液或滲液細菌培養和藥敏試驗的結果選用敏感抗菌藥物。加強觀察：若術后2～3天，切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應考慮切口感染。及時處理切口感染：應配合醫師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。
3 體會
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因，在普外科手術中闌尾炎手術較為常見。護理人員要做到勤觀察、多思考、常動手、多動口，加強術后對患者的巡視，在醫生允許的前提下，協助患者早期下床活動，對患者和家屬開展健康知識教育和醫學常識介紹，盡最大的努力減少手術后并發癥的發生，以減輕患者痛苦。
參考文獻
[1] 粱宏霞. 急性闌尾炎手術48例臨床護理[J]. 內蒙古中醫藥，2011,30（3）：160.
關鍵詞：急性闌尾炎；護理；并發癥
急性闌尾炎較為常見，主要特征為右下腹有固定壓痛點、轉移性右下腹痛，確診后需采取手術治療。隨著麻醉、外科技術、護理工作、藥物治療的發展，大部分的患者都得到了較好的治愈效果[1-2]。本文旨在研究在急性闌尾炎手術后并發癥中應用循證護理的效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在附屬醫院就診的急性闌尾炎手術患者76例為研究對象，隨機分組。對照組中，15例為女性，23例為男性；年齡在22～66歲，平均年齡為（40.08±2.14）歲。觀察組中，14例為女性，24例為男性；年齡在21～64歲，平均年齡為（40.17±2.26）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。
1.2方法 給予對照組常規方法護理，遵照醫囑進行護理，對患者的問題進行解答等。在對照組的方法之上給予觀察組循證護理。①進行循證問題的設置，總結以往的護理經驗，以術后發生切口感染、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發癥的研究為依據進行特殊方案的制定。②以循證問題為依據檢索相關文獻材料，明確循證的依據，確保依據可靠、真實以及可行。③以患者的不同情況為依據進行護理方案的編制，使循證護理個體化，具有針對性。①切口感染：研究稱自身感染為導致切口感染的主要原因。因此護理人員應對患者的營養和血糖狀況進行控制，將術前護理做好，術中規范操作，做好消毒工作，在術后執行無菌操作，嚴把換藥流程，降低感染的可能。②下肢靜脈血栓：手術之后，因患者血流速度降低，血液粘稠度升高，因而出現血栓。對此，護理人員應提醒患者注意下肢活動，使患者的血液流速得到改善，避免出現下肢靜脈血栓。③粘連性腸梗阻：闌尾周圍存在膿液、手術損傷、患者長期臥床不活動等都是造成粘連性腸梗阻的因素。因此，護理人員應提示患者多翻身多下床活動，保證腸道蠕動，避免粘連。此外，若患者腸道未通氣則不能進食，在排氣之后飲水，水應少量，確保患者無任何不適后方可食用流質物，以清淡為主，忌易引起消化不良和脹氣的食物。若患者腹脹，可熱敷腹部，或以肛管排氣。
1.3觀察指標 觀察兩組患者發生切口感染、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發癥的情況，并對兩組的并發癥發生率進行對比。觀察兩組患者的住院時間，并進行對比。
1.4統計學方法 所得數據用SPSS 18.0統計學軟件做分析處理，以（x±s）表示計量資料，以t進行檢驗，以χ2檢驗計數資料，P
2 結果
2.1觀察組與對照組的并發癥發生率對比 觀察組的并發癥發生率為5.26%，對照組的并發癥發生率為26.32%，觀察組的并發癥發生率較低，P
2.2觀察組與對照組的住院時間對比 觀察組患者的住院時間（4.55±0.53）d，對照組患者的住院時間（9.64±1.14）d，觀察組的住院時間較短，t=14.70，P
3 討論
手術治療急性闌尾炎具有操作簡單、操作時間短的特點[3]。但經過觀察、護理患者術后的并發癥發現，重視術前與術后的各項醫療工作，如有異常需及時采取辦法進行處理。采取護理措施預防各種并發癥的發生，減少疾病治療的開支。循證護理指的是根據護理研究制定臨床護理指南，是新型護理觀念，轉變了以往以直覺和經驗為主的護理行為與習 慣[4]。循證護理的應用使護理人員以科學技術為支持，以理性思考為指導，增強了護理人員工作的主動性。要求其具備檢索文獻、閱讀國外文獻、評判性思維等方面的能力，將實踐與科學相結合進行護理[5]。
在本次研究中，對觀察組患者實施循證護理，對對照組患者實施常規護理。經過護理，觀察組的并發癥發生率為5.26%，對照組的并發癥發生率為26.32%，觀察組的并發癥發生率低于對照組；觀察組患者的住院時間（4.55±0.53）d，對照組患者的住院時間（9.64±1.14）d，觀察組的住院時間短于對照組，以上指標對比，P
參考文獻：
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中圖分類號：R473.6文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-180-01
2006-08～2010-10我們分別對兩組闌尾炎患者進行觀察與護理，力求尋找一種經濟有效的術后抗感染方法，現將結果報告如下：
1 對象和方法
1.1對象
選擇闌尾炎患者87例，男54例，女33例，年齡15～54歲。入選標準：（1）以下腹疼痛為突出癥狀者；（2）經診斷后確診為急性闌尾炎者；（3）須盡快手術切除者。隨機分為兩組：A組44例，其中男28例，女16例，年齡16～52歲；B組43例，其中男26，女17例，年齡15～54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質差異無顯著性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規護理 兩組患者均采取相同的術前準備和闌尾炎術后常規護理，術前1d下腹部及會備皮，術前12h禁食，術前6h禁水，增加護患溝通，減輕患者焦慮，使患者充分休息，術后去枕平臥位6～12h，禁食水6h，給予營養液靜脈滴注，切口換藥，術后1d鼓勵、協助患者下床活動以促進刀口愈合。
1.2.2 特殊治療及術后護理 A組患者術后不禁止探視和陪護，病房做好一般清潔工作；常規聯合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周，廣譜殺菌。B組術后2d謝絕探視，病房平均1～2例/間，由護工作好病室清潔工作，每日晨開窗通風換氣，并使用循環風紫外線消毒器消毒空氣1次/d；針對引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌），僅使用甲硝唑液靜滴。
1.2.3 觀察記錄 兩組患者的體溫恢復天數、切口感染例數，拆線天數和住院總天數。體溫測量方法：術后3d測體溫每8h一次，即：8：00～16：00～20：00。3d后測體溫1次/d，即：16：00。切口感染判斷標準：術后2～3d體溫升高，切口腫脹或跳痛，局部紅腫，壓痛等[1]。
2 結果
A、B兩組間各項觀察指標比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較（x±s）
3 討論
3.1 良好的病室環境對于手術患者恢復的重要性 清潔整齊是必須條件。（1）空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預防醫院感染的重要措施。在有人的情況下，可以使用循環風紫外線消毒器進行空氣消毒；（2）物體表面、地面的清潔：采用濕式清潔法，并且所有情節后的物體表面、地面應保持干燥。其次，安靜清潔的環境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同時也是患者康復的重要保證。對于接受手術的患者而言，手術本身即可作為一種客觀存在的應激源，導致患者產生強烈的生理與心理應激反應，術后如加上不加任何限制的躁聲，即會給患者增添新的應激因素，使其產生多種潛在性危害或不良的生理，心理影響[2]。所以嚴格控制探視、陪護的人數和時間，不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染，還可以大大減少躁聲的來源，使患者充分休息，促進康復。
3.2 合理使用抗生素 預防性抗生素應用過度，會增加醫院內微生物生態壓力，加大細菌對抗生素耐藥的危險性[3]。因此，要扭轉這種現象，應在查清病因或進行細菌檢測和藥敏實驗的基礎上，有針對性地選擇抗生素或其他藥物。在此項研究中，我們針對引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內的各種革蘭性桿菌和厭氧菌）而使用甲硝唑液靜滴，這種用藥方法獲得良好的預防效果，醫院感染率為2.33%，和使用大劑量廣譜抗生素的感染率（2.27%）無顯著性差異，既提高了用藥的安全性，養活了抗生素的毒副作用，又降低了患者的醫療費用。
3.3 其他因素 此外，提高護理質量，協助患者及早下床活動，加強營養等對手術后患者的康復也有很大作用。術后切口換藥的質量與切口恢復有直接關系。由于此項操作直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴格無菌操作是關鍵，只有從根源處養活易感因素，才能使控制感染達到最好的效果。手術后協助患者盡早下床活動，一般為手術后第1天。早期活動有利于改善全身血液循環，促進切口愈合。
參考文獻
[1]吳在德，吳肇漢，外科學[M]6版，北京：人民衛生出版社，2003，496.
【摘要】目的：探討經臍無瘢痕腹腔鏡治療復雜性闌尾炎的療效及護理措施。方法：觀察15例復雜性闌尾炎行經臍無瘢痕腹腔鏡治療的手術時間、術后排氣時間、恢復進食時間、體溫恢復情況。結果：本組病例手術時間60～80min,術后排氣時間10～23h，進食時間24～36h，體溫2～3d恢復正常。結論：該術式術后疼痛輕，恢復快，腹壁無瘢痕，安全可行，護理有其特點。
【關鍵詞】經臍；無瘢痕腹腔鏡； 復雜性闌尾炎；護理
【中圖分類號】R513.2【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0122-01
腹腔鏡闌尾切除術在治療急性單純性闌尾炎中的優勢已得到公認，但在復雜性闌尾炎中的應用還存在爭議［1］。我院小兒外科于2009年3月至2011年4月采用經臍腹腔鏡行闌尾切除術治療復雜性闌尾炎15例，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1. 1臨床資料： 本組15例中男6例,女9例。4歲～28歲,平均12.5歲。闌尾穿孔8例，壞疽性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。術前有持續高熱不退等嚴重中毒癥狀。常規使用抗生素和其他藥物治療。術前留置胃管、導尿管。術后禁食期間采用全靜脈營養（TPN）。
1. 2手術方法： 氣管插管全麻，行經臍腹腔鏡闌尾切除術（WLA）。患者取頭低左斜20度位。沿臍輪緣各做長5mm、3mm、5mm3個獨立小弧形切口,置入相應Trocar。氣腹壓力10～12mmHg。置入腔鏡和改進后的操作鉗、超聲刀。吸凈膿液,分離影響手術視野的粘連。沿結腸帶尋找闌尾根部,分離根部后結扎,超聲刀切斷, 處理殘端。逆行游離、裸化切除闌尾,清理局部膿腫和粘連。針對膿液所在區域,用生理鹽水和甲硝唑注射液定點區域性沖、吸清潔。經Trocar取出闌尾和糞石（二者過于粗大者經換置10mmTrocar取出）。［2］術后予抗感染治療。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 除按腹部手術術前護理常規外，在護理上重點做好臍部清潔，以及術前排空膀胱、開塞露導便等。
2.1.2 心理護理。由于多為急診手術,手術準備時間相對較短,加上患者腹痛難忍，進行心理護理時,使用安慰性語言,充分利用術前準備的時間通俗易懂地給患者及家屬介紹腹腔鏡的相關知識, 消除患者和家屬心中的疑慮,取得配合。
2.1.3 術前留置尿管、胃管。對需要留置胃管、尿管的患者，做好解釋工作，置管成功后固定好，并保持其通暢。
2.2 術后護理
2.2.1 術后蘇醒期的監護與。手術完畢，將患者送麻醉復蘇室監護，麻醉清醒后送回病房。注意監測呼吸頻率和深度，預防高碳酸血癥。術后常規吸氧4～6h。患者清醒平臥8小時后，給予改半臥位，防止形成膈下膿腫，提高患者的舒適度。
2.2.2 腹部體征的觀察和臍部切口的護理。術后注意觀察有無腹脹、腹痛，以及是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激征，防止內出血；本術式術畢予金霉素眼藥膏涂抹切口，臍眼紗覆蓋切口，所以注意觀察臍部切口敷料是否固定，有無滲血等情況。術后第二天開始予微波治療右下腹部或臍部切口。本組病例術后1～3d內出現腹瀉有5人，均為解黃色水樣便，考慮有殘余感染，繼續靜脈應用頭孢菌素或聯合應用甲硝唑抗菌、補液治療，維持水電解質及酸堿平衡。1～2d后，腹瀉癥狀緩解。
2.2.3 術后體溫的觀察。術后3天內常規每天監測體溫4次。有文獻報道若術后5～7天患者體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張，提示腹腔感染或膿腫。我們觀察發現：大多數術前高熱患者，術后體溫曲線呈逐日下降趨勢，2～3d后體溫可恢復至正常。
2.2.4 留置引流管的護理。患者術后返回病房時，護士固定好各類留置的管道，防止牽拉或松脫，并保持引流通暢，并觀察引出液體的性質、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液體變清亮，且量少, 可考慮拔管。本組留置胃管和尿管有8例，經臍部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1～ 2d拔除，胃管、尿管一般術后1d拔除，如出現腹脹，未排氣，可延遲拔胃管。
2.2.5 術后禁食期與恢復期的飲食管理。由于復雜類型的闌尾炎病程較長, 術前消耗大, 體質相對較差。為此，在術后禁食期間給予患者全靜脈營養。以保證患者在術后不能進食的情況下，提高免疫力和促進傷口愈合，平穩地度過危險期。同時，也有助于免除或減輕饑餓、疾病等所致的不安、煩躁等負性情緒。本組病例術后予靜脈營養3～5天。胃腸道功能恢復后進流質飲食，次日改為半流質飲食，逐漸過渡至普食，患者恢復良好。
2.2.6 靜脈營養輸注的護理。本組病例選用外周靜脈進行輸注。選擇上肢彈性好、管徑較粗的靜脈，避免使用下肢靜脈。因為下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，營養液滯留于下肢靜脈，容易誘發血栓形成。其次注意輸液速度。輸液時均勻輸入，葡萄糖的輸入速度應＜5 mg／（kg?min），20%脂肪乳250 ml約需輸4～5h，停用高營養液前用5%葡萄糖過度。［4］，每日更換注射部位，減少刺激，避免靜脈炎的發生。
2.2.7 術后早期活動指導。由于腹腔鏡對腹腔干擾小,術后清醒8h后可床上活動,適應后第2d可下床活動，以促進腸蠕動的恢復，并防止術后腸粘連和肺部感染，同時也有利于殘余CO2排出。
3 結果
本組病例手術時間60～80min，無需臍外切口輔助或中轉開腹。術后排氣時間10～23h，恢復進食時間24～36h。5例經臍切口留置引流管,術后2d拔除。術前高熱病例，術后體溫逐日降低,2～3d體溫恢復正常。所有病例術后4～8d痊愈出院。患者滿意度均在95%以上。隨訪2～16個月,無并發癥發生。
4 討論
經臍入路腹腔鏡手術（TUES）是指經臍部這一人體自然皺褶部位置入器械進行手術，以達到術后腹壁無可見瘢痕，更加美觀、更加微創的目標。其技術的優點為較好的美容效果和減輕腹壁肌肉穿透的損傷，從而減輕手術傷口的疼痛。臍部重建后腹部也無可見的手術瘢痕。同常規腹腔鏡手術相比，TUES是難度比較大的手術,［5］對手術醫師技術要求更高。
4.1 本術式的優勢。首先本術式設計臍孔是唯一的手術入路，所以患者體壁神經和肌肉免遭切斷, 同時也減少對腸管的牽拉翻轉,故患者術后疼痛輕,下床活動早, 腹腔粘連減少；其次能充分利用腹腔鏡視野廣的特性, 徹底地吸凈腹腔隱匿部位的殘余滲液, 做到徹底沖洗及通暢引流, 最大限度地清除了感染灶，胃腸道功能恢復快,排氣時間縮短, 住院時間更短；再者術后切口隱匿于臍輪內,腹部外觀無明顯瘢痕,達到良好的美容效果,患者易于接受［2］；術后切口感染率低。對于復雜性闌尾炎術后切口感染率, 顏松齡等［3］報道腹腔鏡手術、開腹手術術后切口感染率分別為1.6%、14.1%，王小林等［4］報道腹腔鏡手術、開腹手術術后切口感染率分別為1.8%、10.5%。本組病例無切口感染發生。
4.2TPN在復雜性闌尾炎術后機體恢復的作用。靜脈營養液是將機體所需的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素和水等營養物質按需要及一定比例混合而成。由于分解代謝反應在創傷或手術后會大于單純的饑餓所引起的反應。如果機體未能獲得維持生理需要的能量，就會動用儲存的脂肪、糖原和蛋白質等來提供熱能，從而導致機體的抵抗力、修復力明顯下降，影響患者術后的康復。蔡慎等［5］研究表明：使用TPN＜5d和5～14d的患者營養改善狀況最佳，分別為52.94%和33.61%。本組病例使用TPN≤5d，患者術后恢復快，所以在復雜性闌尾炎術后應用TPN，效果很好。
綜上所述，經臍腹腔鏡手術在復雜性闌尾炎中的應用，安全可行，不僅減少了患者的痛苦, 同時也為臨床護理帶來了諸多便利, 特別是術后, 患者疼痛輕、恢復快、住院時間短,減輕了護士的工作負擔，而且患者術后生活質量高，滿意度高。
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1.1患者取仰臥位，在麥氏點反跳痛與壓痛處墊上一個軟枕，將闌尾充分暴露出來，同時給予約束帶對其加以控制。協助患者取左側傾斜15°、頭低足高10°，從而使其他的內臟器官位于低處。
1.2巡回護士配合為了保障闌尾炎手術的順利開展，巡回護士應當在手術前對所有手術設備與器械的性能進行調試，并為手術醫師提供需要的手術器械。巡回護士應將手術間溫度調節好，建議保持在23~25℃，濕度保持在55%~60%，在操作過程中盡可能不要將患者軀體過多暴露在空氣中，并注意將被子蓋好。還要建立靜脈通道，并全面配合麻醉醫生將麻醉各項工作做好[3]，如果采用腰椎麻醉，患者應取去枕平臥，以預防腦脊液外漏。對患者生命體征各項指標變化進行嚴密的連續性監測，一旦發現血壓下降、脈搏加快等現象，要及時與術者聯系，并積極配合術者做好相關處理。
1.3器械護士配合器械護士在術前要與巡回護士一起清點手術涉及到的紗布、設備、器械，提高對手術流程的關注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開，麥氏點切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開，利用組織剪擴大。器械護士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開，將盲腸暴露出來[5]。同時遞闌尾鉗進行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號絲線進行結扎，并遞上紗布、鹽水對周圍切口進行保護，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內翻入盲腸。用鹽水對腹腔進行沖洗，充分吸盡腹腔內的液體，并行止血。腹腔關閉前后要再次清點紗布與器械等，同時配合醫生進行創面縫合。
2術后護理
2.1病情觀察對患者生命體征變化進行觀察，取去枕平臥，使患者頭部偏向一側，充分保持呼吸道通暢，手術后給予常規低流量持續性氧氣吸入。
2.2切口護理術后使用氧化氫溶液對切口進行沖洗，同時采取傷口引流措施，提高對引流物量、質、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發生炎性反應。切口感染主要表現為手術后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現切口感染現象，應當及時采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬U敷貼切口；當炎性滲出物質逐漸減少時，使用美寶濕潤燒傷膏促進肉芽組織的生長，從而使切口盡早得到愈合。
2.3疼痛護理疼痛會對患者睡眠及術后康復產生影響，并且會造成血壓上升，以及誘發其他類型的并發癥。因此，護理人員可以通過播放輕音樂的方式轉移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫囑采用鎮痛藥緩解。
2.4腹腔出血護理造成這種情況的主要原因是結扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現時，要在第一時間內與醫生聯系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術止血準備。
2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術之后的第6天左右，其臨床主要表現為體溫升降反復，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護理人員應當主動配合醫生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫生采取相關手術治療。
3結果
所有患者的手術過程均很順利，手術時間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排氣時間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動時間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時間5d~7d，平均時間（5.4±0.5）d。術后發生并發癥18例，占10.98%，對癥處理后均痊愈。
4討論
關鍵詞：吳茱萸；敷臍；闌尾炎術后；腸蠕動
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位，臨床上常采用手術治療。但闌尾切除術后，往往由于原發病致腹膜的炎性反應、手術過程對胃腸道的刺激、麻醉的后續效應等因素引起術后胃腸功能紊亂，排氣功能障礙，甚至引起腸粘連、腸梗阻等并發癥。因此，排氣功能的恢復將直接影響患者術后的恢復。術后腸蠕動早期恢復，可加速膠原的合成，減輕發生腸粘連的機會。將60例闌尾炎術后患者分為兩組進行比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組病例共60例，所有觀察病例均為采用持續硬膜外麻醉闌尾切除術后患者，隨機分為兩組：試驗組在術后常規護理基礎上加用吳茱萸粗粉敷臍，共30例，其中男16例，女14例，年齡12～70歲，平均36.4歲；對照組僅采用術后常規護理，共30例，其中男18例，女12例，年齡10～71歲，平均37.5歲。兩組在性別、年齡及病情嚴重程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：試驗組手術后除常規護理外，2 h內以吳茱萸粗粉末20 g調酒敷臍，持續外敷，6 h后更換外敷粉末1次，連續使用2 d；對照組采用術后常規護理（指導患者盡早下床活動）。
1.3 觀察指標：腸鳴音出現時間、排氣時間。（注：術后24 h內每2小時聽診患者左右側上、下腹及臍區腸鳴音，每個部位聽診1 min/次，若聽診區每分鐘有3次及3次以上的腸鳴音定為腸鳴音恢復時間。此外，手術前向患者及家屬做好健康教育，以獲得精確的最早排氣時間，且該時間應標示連續性排氣開始及患者自覺腹脹不適開始緩解。）
1.3 統計學方法：采用SPPS 11.5統計軟件進行分析，計量資料比較采用兩樣本t檢驗。
2 結果
試驗組與對照組腸蠕動恢復時間比較：見表1。
表1 兩組腸蠕動恢復時間比較 （，h）組別
例數
腸鳴音出現時間
排氣時間
試驗組
30
12.80±4.94①
20.73±5.00②
對照組
30
18.83±6.33
27.57±6.31
注：①與對照組比較，t=3.908，P＜0.01；②與對照組比較，t=4.684，P＜0.01
3 討論
如何促進闌尾切除術后患者排氣，使患者能夠盡快進食，恢復生理狀態，是闌尾患者術后護理的重要問題。現代醫學一般認為，促進闌尾炎術后排氣的方法僅限于鼓勵患者早期下床活動。
而祖國醫學認為六腑以通降為順，闌尾術后，機體內部和諧被打亂，清濁異位，升降失常，氣機逆亂，最終導致滯、瘀、壅、塞、閉的臨床表現。因此，調整氣機是術后恢復胃腸蠕動的中醫調護原則。同時，現代研究認為，臍在胚胎發育過程中為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內有豐富的血管及大量淋巴管和神經，有腹壁下動脈、靜脈和豐富的毛細血管網，敏感度高，藥物易于穿透。有鑒于此，采用吳茱萸敷臍外治療法調護闌尾炎術后腸蠕動尚未恢復的患者，觀察其對腸蠕動恢復的影響。其中，吳茱萸具有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效，能增強胃腸動力、促進胃腸蠕動，同時對改善消化道血液循環有肯定作用。已有研究表明，吳茱萸熱熨法對腹部術后患者胃腸功能恢復有明顯的促進作用[1]。而且，現代藥理學研究證實吳茱萸具有抗菌、抗炎、鎮痛等作用[2]。在中醫整體觀念指導下，根據內病外治，上病下治等原則，將藥物研末，用適當的液體調成糊狀，敷于臍部，以起到治療疾病的作用。
本臨床觀察結果表明，吳茱萸敷臍療法安全易行，且操作簡單，無不良反應，患者無配合障礙，且能縮短排氣時間，恢復早期進食，有利于機體生理功能的恢復，避免腹脹，防止術后腸粘連、腸梗阻的發生。
4 參考文獻
【關鍵詞】 術泰舒；預防；腹腔鏡闌尾切除；粘連性腸梗阻；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.015
急性闌尾炎是普外科常見的疾病， 闌尾炎術后很容易發生粘連性梗阻， 發生率為20%左右[1]。有效的措施預防闌尾切除術后粘連性腸梗阻是保證手術治療效果、提高預后的基礎[2]。本研究通過對本院腹腔鏡闌尾切除術患者臨床資料進行分析， 擬探討術泰舒用于預防腹腔鏡闌尾切除術后粘連性腸梗阻的效果， 現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的120例急性闌尾炎患者臨床資料進行分析， 依據是否術后應用術泰舒進行腹腔沖洗分為對照組和觀察組。對照組40例， 男22例， 女18例；年齡14～75歲， 平均年齡（45.6±15.4）歲；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎22例、化膿性闌尾炎14例、壞疽性闌尾炎4例。觀察組80例， 男50例， 女30例；年齡14～75歲， 平均年齡（46.7±15.1）歲；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎43例、化膿性闌尾炎27例、壞疽性闌尾炎10例。納入標準：發病時間0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組急性闌尾炎患者均通過腹腔鏡闌尾切除術治療， 手術均通過同一組醫生完成， 主刀醫生均為同一名， 避免了由于術者手術習慣不同造成的研究結果偏倚。對照組只是術后進行生理鹽水的常規沖洗， 如果需要放置引流管， 給予常規放置引流管。觀察組通過術泰舒腹腔沖洗， 100 ml均勻散布在右下腹部、盆腔內， 5 min后將過多的液體吸除， 一部分留置在腹腔內。
1. 3 觀察指標 觀察兩組急性闌尾炎患者排氣時間、排便時間、粘連性腸梗阻發生率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組急性闌尾炎患者排氣時間、排便時間、粘連性腸梗阻發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P
3 討論
腹部手術之后粘連性腸梗阻是常見的并發癥， 其發生約占整個腹部手術的5%， 闌尾炎切除術后粘連性腸梗阻的發生率則更高， 給患者帶來較大的痛苦， 影響術后的恢復[3， 4]。引起術后腹腔內粘連性腸梗阻形成的因素主要和機械性損傷、組織缺血、外源性物質植入、腹膜炎等密切相關。本研究通過分析本院收治的120例急性闌尾炎患者的臨床資料， 依據是否術后應用術泰舒進行腹腔沖洗分為觀察組和對照組。結果表明， 觀察組急性闌尾炎患者排氣時間、排便時間、粘連性腸梗阻發生率均低于對照組， 提示術泰舒進行腹腔沖洗可以對闌尾炎術后進行徹底清創， 減少炎性滲出， 減少膠原聚集， 具有廣譜抑菌效果， 預防感染、粘連， 并且有輔助的止血作用， 另外術泰舒還可以增強組織轉化生長因子-β（TGF-β）、組織纖溶酶原激活物（t-PA）活性， 提高纖溶酶活性， 具有很好的組織、黏膜修復能力， 利于術后結構功能重建[5， 6]。
綜上所述， 術泰舒用于腹腔鏡闌尾切除術患者， 可以降低粘連性腸梗阻發生率， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 朱秀蘭， 陳華， 李世榮， 等. 術泰舒生物多糖沖洗膠液治療褥瘡的護理.實用皮膚病學雜志， 2012， 5（2）：109.
[2] 張龍， 宋建東. 術泰舒預防腹腔鏡術后盆腹腔黏連的療效觀察. 內蒙古醫科大學學報， 2015， 37（2）：187-189.
[3] 歐衛權， 程正理， 徐金妹， 等. 術泰舒用于預防腹腔鏡闌尾切除術后粘連性腸梗阻的效果觀察.廣東醫學院學報， 2015， 33（4）：442-444.
[4] 林秋燕.醫用幾丁糖預防剖宮產術后腹腔粘連臨床效果分析. 中外醫學研究， 2014， 12（3）：29-31.
[5] 徐瑞， 金愛紅， 徐鳳珍， 等.欣可聆預防婦產科手術后盆腹腔粘連的臨床研究.中國內鏡雜志， 2013， 19（11）：1183-1186.
