時(shí)間：2023-07-14 17:36:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護(hù)理規(guī)章制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理用藥安全;因素;護(hù)理干預(yù)
重危病患大都集中在icu,對(duì)重疾患者進(jìn)行藥物治療搶救是最主要的手段,因此,ICU醫(yī)護(hù)人員的用藥安全是至關(guān)重要的，用藥是否安全將直接影響到整個(gè)治療的質(zhì)量。現(xiàn)將近年來ICU護(hù)士安全用藥的影響因素及護(hù)理干預(yù)綜述如下。
1 影響因素
ICU護(hù)士安全用藥的因素有多種，其中最重要的三個(gè)因素包括:①人為因素,其中分為護(hù)士因素和患者因素。②護(hù)理管理因素。③藥品的管理因素。
2 干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),提高綜合素質(zhì)
2.1.1 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 通過加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的崗前培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，提升護(hù)士的自我職業(yè)認(rèn)知及素養(yǎng)，提高自身認(rèn)真，負(fù)責(zé)，守制的職業(yè)操守。
2.1.2 加大職務(wù)和藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)力度 豐富護(hù)士人員的藥學(xué)知識(shí)是保證安全用藥的前提條件而扎實(shí)的基本功是預(yù)防護(hù)理用藥過失的關(guān)鍵措施。要理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合,提高綜合素質(zhì)能力,使護(hù)理人員均能達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求。
2.1.3 多溝通促進(jìn)用藥安全 做好患者的心理護(hù)理及重視藥物的心理效應(yīng)。周到熱情的態(tài)度，能博得患者的支持和信任，緩解患者緊張的情緒讓患者有安全感。當(dāng)然醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)溝通也不容忽視，護(hù)士之間的溝通,協(xié)調(diào),可以相對(duì)降低工作量,提高護(hù)理工作質(zhì)量及用藥安全。護(hù)士在用藥過程中存在的疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生協(xié)調(diào),相互監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療用藥安全。
2.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度及人力資源配，監(jiān)督安全用藥
2.2.1 健全安全用藥制度 結(jié)合臨床用藥過程中的常見隱患,從關(guān)鍵流程入手,制定了病房藥品管理制度、重點(diǎn)藥物應(yīng)用觀察制度、重點(diǎn)觀察的藥物規(guī)定及觀察程序、靜脈輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度、輸液反應(yīng)預(yù)防制度、靜脈輸液并發(fā)癥判定與處理規(guī)范、醫(yī)用冰箱管理制度以及ICU常用藥物監(jiān)護(hù)守則等等。
2.2.2 合理配備醫(yī)護(hù)資源，減少工作超負(fù)荷情況 科學(xué)合理的護(hù)理人員配備，是確保護(hù)理安全用藥的重要因素之一。應(yīng)以保證患者安全、滿足臨床需求為前提進(jìn)行護(hù)理人員配備和編制。實(shí)行彈性編制，合理安排人力資源,可減少護(hù)理用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理用藥安全質(zhì)量監(jiān)管 護(hù)理部成立護(hù)理給藥差錯(cuò)評(píng)定小組，主要負(fù)責(zé)修訂護(hù)理給藥差錯(cuò)管理制度及護(hù)理給藥差錯(cuò)的評(píng)定、量化和分析。以警示全科護(hù)士,做到防患于未然,保證用藥安全，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)給藥差錯(cuò), 及早上報(bào)差錯(cuò), 將差錯(cuò)的危害降到最低限度。
2.3 關(guān)注藥物質(zhì)量，完善藥物科學(xué)分類管理，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)
2.3.1 加強(qiáng)藥物質(zhì)量管理:醫(yī)院要對(duì)藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),加大對(duì)其監(jiān)督力度,保證患者用藥質(zhì)量。護(hù)理人員在用藥前一定要仔細(xì)檢查藥品的質(zhì)量,保證將合格安全的藥品用于患者身體內(nèi)。重視配藥環(huán)境對(duì)藥物產(chǎn)生的理化影響。同時(shí)建立ICU藥品管理記錄本；對(duì)將要過期的藥品做上標(biāo)記,優(yōu)先使用。并將藥品的清理情況記錄在“藥品管理記錄本”上,以備查詢。
2.3.2 藥物分類放置，尤其是重點(diǎn)藥物的管理：按照給藥途徑,藥物性質(zhì)做好分類,防止混放混用。不同藥品放置應(yīng)定點(diǎn)分類，分開保管容易混淆的藥品。建立藥品有效期、針劑基數(shù)藥品有效期一覽表，避免浪費(fèi)藥品，保證用藥安全。建立使用登記和交接班本,并嚴(yán)格交接，交接者需雙簽名;每周總核對(duì)搶救藥品一次,建立搶救藥品使用本; 建立貴重藥品交接本和使用記錄本,嚴(yán)格交接,用則記,及時(shí)補(bǔ)給,保證用藥安全及有效性。
2.3.3 設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，藥物現(xiàn)配先用：ICU 用藥種類繁多而且緊急, 容易出現(xiàn)拿錯(cuò)、用錯(cuò)藥等錯(cuò)誤，設(shè)置各類警示標(biāo)識(shí)可以降低護(hù)理用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配, 抗生素為首, 避免因擱置時(shí)間太長(zhǎng)而造成藥物發(fā)生某些不良反應(yīng)而影響治療效果的可能。藥物不超過24 h使用時(shí)間，過期要及時(shí)更換。
2.3.4 提高藥物商品及通用名的學(xué)習(xí)力度: 護(hù)理人員要熟記每類藥物中的代表藥品，新藥要及時(shí)取說明書并與科室同事共同學(xué)習(xí)，積極參加學(xué)習(xí)藥理知識(shí)的相關(guān)單位組織。對(duì)新調(diào)入的同事要進(jìn)行常用藥物介紹，督促其對(duì)相關(guān)藥理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)并能運(yùn)用到實(shí)踐工作中。
綜上所述,建立相應(yīng)的嚴(yán)密、科學(xué)合理的用藥規(guī)章制度,是提高ICU護(hù)理用藥安全的重要舉措，只有管理和技巧相結(jié)合才能將不安全護(hù)理用藥因素控制在最低。以維護(hù)ICU患者的健康及治療權(quán)益,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全？ ？護(hù)理管理
護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。ICU病房是一個(gè)特殊的護(hù)理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護(hù)人員配備合理、人員素質(zhì)高、知識(shí)更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的工作準(zhǔn)備，我科以等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，認(rèn)真查找各個(gè)環(huán)節(jié)中影響護(hù)理安全的因素，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有效保障了患者安全。現(xiàn)將管理方法總結(jié)如下：
1確認(rèn)影響ICU護(hù)理安全的因素
1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善
護(hù)理工作是一項(xiàng)事無(wú)巨細(xì)的工作，各種護(hù)理制度和規(guī)程需相對(duì)完善。ICU護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患也多。護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無(wú)章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護(hù)理安全。
1.2人力素質(zhì)不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？
為符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護(hù)理人員在校學(xué)歷教育不一，工作經(jīng)驗(yàn)及能力不一，導(dǎo)致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機(jī)制，加大了高年資護(hù)士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的增加。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，而從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
？ 1.3？應(yīng)急預(yù)案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設(shè)備，落實(shí)正確的急救措施。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，帶來的最大問題是護(hù)理人員對(duì)搶救儀器的使用不熟練；對(duì)病情的掌握不全面，對(duì)病情變化的觀察能力、應(yīng)變能力不足，成為護(hù)理安全的極大隱患。
1.4法律法規(guī)意識(shí)和必要的溝通技巧缺乏
ICU護(hù)理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機(jī)會(huì)，但是在接受家屬詢問時(shí)，依然需要一定的語(yǔ)言技巧和方法。而多數(shù)護(hù)理人員未接受與病人和其家屬的溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧的訓(xùn)練，接待病人家屬時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在急救操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，極易引發(fā)家屬對(duì)治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)，對(duì)病情的解釋不一致，或者對(duì)病情的不正確的預(yù)估，給家屬帶來歧義，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？
2護(hù)理安全管理策略
2.1完善和制訂各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度要做到護(hù)理安全，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)不安全因素的嚴(yán)格預(yù)防和控制。完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保障。為此科室制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護(hù)理操作告知制度、各種護(hù)理操作流程、護(hù)理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。要求人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行：科室每月對(duì)核心制度的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按照制度要求落實(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)反饋；每月將制度執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行討論，提高護(hù)理人員的意識(shí)及重視性。此外，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和防范，每月對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件，及時(shí)進(jìn)行危機(jī)處理，制定相應(yīng)對(duì)策。
2.2？改變排班模式，合理調(diào)配人力資源 采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既保證護(hù)理人員合理配置，又避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護(hù)理部的支持下，我科改變?cè)械呐虐喾绞剑瑴p少床邊交接班的次數(shù)，同時(shí)在不影響患者治療護(hù)理的前提下，將工作進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護(hù)士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護(hù)理的安全性。
2.3充分利用晨會(huì)，提高護(hù)理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質(zhì)量和效率，每日晨會(huì)交接時(shí)間一般控制在30分鐘左右。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)的新病人、重點(diǎn)病人的病情，利用晨會(huì)有針對(duì)的進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的指導(dǎo)與考核，使新入科護(hù)理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施及應(yīng)急變化，提高了護(hù)理人員的理論水平。同時(shí)科室健全患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急處理預(yù)案，從而確保安全防范措施的落實(shí)。
2.4床頭交接班與床邊查房結(jié)合，督促護(hù)理人員掌握病情 護(hù)士長(zhǎng)每天參與床頭交接班，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并對(duì)當(dāng)天的治療及觀察護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使當(dāng)班的低年資護(hù)理人員能較好地完成各項(xiàng)工作。并以抽查方式，每周進(jìn)行床邊查房，重在檢查護(hù)理人員對(duì)病情的掌握情況，對(duì)病情的觀察及評(píng)估能力，檢查護(hù)理措施的掌握及落實(shí)情況，并作出評(píng)價(jià)，從而督促當(dāng)班人員主動(dòng)了解患者病情，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對(duì)病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高急救能力 在配合護(hù)理部完成每月操作培訓(xùn)考核的同時(shí)，針對(duì)本科特點(diǎn)，將搶救儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復(fù)蘇術(shù)等急救操作作為本科室人員的重點(diǎn)培訓(xùn)考核項(xiàng)目，每月確定1-2項(xiàng)內(nèi)容，由高年資人員進(jìn)行全科指導(dǎo)培訓(xùn)及考核，做到人人掌握，個(gè)個(gè)過關(guān)。當(dāng)科室新增醫(yī)療儀器或新開展新治療、新檢查時(shí)，及時(shí)組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保掌握新知識(shí)、新技能。
2.6加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)學(xué)習(xí)的重視 通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使護(hù)士對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)，注重培養(yǎng)護(hù)士的管理理念，樹立護(hù)理安全的觀念，激發(fā)護(hù)士主人翁精神，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自身素質(zhì)的提高，對(duì)病房安全環(huán)境的維護(hù)是護(hù)理質(zhì)量安全的保障基礎(chǔ)。
3？小結(jié)
護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，
適應(yīng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。
【參考文獻(xiàn)】
[關(guān)鍵詞]ICU護(hù)理；安全問題；措施
基于國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療的重視及相關(guān)政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治各類危重患者，經(jīng)過努力，ICU病房現(xiàn)已具備一定規(guī)模，病床數(shù)量已達(dá)6張，護(hù)理人員13人，有力地承擔(dān)起危重患者救治的重任，為當(dāng)?shù)孛癖姲部堤峁┝舜_切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫(yī)護(hù)人員配備不足，經(jīng)驗(yàn)欠缺，同時(shí)由于患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理安全問題突出，成了護(hù)理人員必須面對(duì)的問題[1]。這幾年我們通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理，根據(jù)問題采取針對(duì)性的防范措施，防微杜漸；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)及專業(yè)技能，經(jīng)過一系列的努力，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：
1基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題分析
1.1 護(hù)理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護(hù)理人員短缺這個(gè)問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點(diǎn)，工作量大，護(hù)理技術(shù)繁多，操作復(fù)雜，需要大量的護(hù)理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的匱乏已經(jīng)成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時(shí)的護(hù)理人員基本由其他臨床科室抽調(diào)組成且嚴(yán)重不足，專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護(hù)理人員結(jié)構(gòu)欠合理，流動(dòng)性大，根據(jù)統(tǒng)計(jì)我院ICU成立3年來，外流護(hù)理人員多達(dá)12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理流程，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對(duì)新進(jìn)ICU病房的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理安全專門培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但是由于管理制度不夠完善，護(hù)理監(jiān)控不及時(shí)，安全考核流于形式，缺乏約束力，導(dǎo)致各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時(shí)期患者對(duì)自身權(quán)益保護(hù)意識(shí)提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來不必要的安全問題。
1.3護(hù)理文書件書寫不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導(dǎo)致記錄不全或漏記，而且部分護(hù)理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)及病情描述不當(dāng)，進(jìn)行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。
1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護(hù)理人員看護(hù)的多為危重患者，一旦疏忽，就會(huì)釀成差錯(cuò)，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時(shí)機(jī)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員若是思想松懈、缺乏責(zé)任心及對(duì)有關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)格：如有些護(hù)理人員違反“三查七對(duì)”制度，未認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診療等，導(dǎo)致檢查或給藥錯(cuò)誤，對(duì)一些侵入性操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及對(duì)特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴(yán)格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護(hù)理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2提高ICU護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)措施
根據(jù)上述在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問題，筆者認(rèn)為，通過以下幾個(gè)方面可以有效的提高護(hù)理安全系數(shù)：
2.1提高ICU護(hù)理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，囿于環(huán)境所限，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為滿足正常護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致原有護(hù)理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負(fù)擔(dān)，據(jù)有關(guān)研究表明ICU錯(cuò)誤的發(fā)生和工作負(fù)荷過重密切相關(guān)。而且由于無(wú)法提供優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷人才，我科護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多以大專、中專為主，學(xué)歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏直接影響了對(duì)危重患者病情的預(yù)判、護(hù)理操作的質(zhì)量。我們通過增加護(hù)士編制，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，根據(jù)崗位特殊性，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進(jìn)來”的策略即外派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專科學(xué)習(xí)，同時(shí)定期請(qǐng)外院專家前來指導(dǎo)、培訓(xùn)以擴(kuò)大視野，提高技術(shù)水平。通過一系列舉措，我院ICU護(hù)理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》試行中規(guī)定的患護(hù)比例配置，但已形成了一個(gè)比較穩(wěn)定、高效的團(tuán)隊(duì)，滿足了病房運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。
2.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心：組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責(zé)，獎(jiǎng)懲分明，做到誰(shuí)出問題誰(shuí)負(fù)責(zé)[3-4]。學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就已有或潛在安全問題進(jìn)行討論，加深對(duì)安全問題的理解，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，從而有效地減少護(hù)理安全問題的發(fā)生，避免護(hù)理糾紛。基層醫(yī)院ICU護(hù)理工作環(huán)境特殊，壓力大，長(zhǎng)期從事ICU護(hù)理工作，易導(dǎo)致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護(hù)士比例大，安全意識(shí)相對(duì)缺乏，情緒波動(dòng)較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產(chǎn)生退避心理，推卸責(zé)任。但是ICU護(hù)理是件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎枰蝗缂韧膶Ｗ⒑湍托摹Ｎ覀兏鶕?jù)年輕人可塑性強(qiáng)的心理特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心。根據(jù)工作資歷、性格特點(diǎn)及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評(píng)估，嚴(yán)格查對(duì)制度，制定好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做好防范，以備意外之需。
2.3護(hù)患溝通、嚴(yán)格技術(shù)操作及規(guī)范護(hù)理文書：嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。成立了護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，并對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，一旦查找到問題即督促進(jìn)行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員需適時(shí)與患者交流，及時(shí)了解他們的心理情況并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚苊鉂撛谖ｋU(xiǎn)因素的暴發(fā)。
3小結(jié)
基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題突出，現(xiàn)有環(huán)境無(wú)法有效改變，但是通過整合護(hù)理資源配置、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，深入學(xué)習(xí)及規(guī)范技術(shù)操作，使安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 粱曉曼，童德軍，李金鳳，等·重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J]·中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，9（21）：2489—2490.
[2] 馬朋林.西太平洋國(guó)家和地區(qū)危重病醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展—第l3屆西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（WPACCM）會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（9）：518--519.
歲末年初 回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任icu護(hù)士長(zhǎng)這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所,要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有icu病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī),6臺(tái)注射泵,2臺(tái)輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.
二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度: icu在本院屬新興的一門學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且icu護(hù)士人員流動(dòng)較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無(wú)菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時(shí)督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到icu的工作效率.這一年來,icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn),在icu護(hù)士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照XX年icu護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃>進(jìn)行培訓(xùn)并考核,XX年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育,一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才.
要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁,不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和熟練掌握操作技能,并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平,之外,本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育,并取得良好成績(jī).與此同時(shí),協(xié)助院長(zhǎng)順利完成了<<體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)的應(yīng)用>>這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科<<烏司他汀對(duì)危重癥患者臟器保護(hù)作用>>課題的研究.
XX年度我科收治病人×××余例,成功搶救了ards,mods,dic,急重癥胰腺炎,特重度顱腦外傷,心肺復(fù)蘇后,多發(fā)傷等危重癥患者,還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù),取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視,支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在護(hù)理質(zhì)量,職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī),但也存在許多的缺點(diǎn),有待進(jìn)一步改善.
1全員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理，提升ICU護(hù)理文化建設(shè)
1.1強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理對(duì)護(hù)理管理的重要性:醫(yī)院作為服務(wù)性行業(yè)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，對(duì)于醫(yī)院的管理者來說，關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。護(hù)理工作在醫(yī)療活動(dòng)中是不可缺少的重要部分。由于服務(wù)對(duì)象的特殊性是人，要求我們的工作必須準(zhǔn)確、精細(xì)服務(wù)患者，滿足患者的需求。實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意率具有重要意義。
1.2ICU確立精細(xì)化管理理念，列入科室年度工作計(jì)劃。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)精細(xì)化管理內(nèi)涵，學(xué)習(xí)“細(xì)節(jié)決定成敗”等，通過組織團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，使護(hù)理管理者、護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到：精細(xì)化管理是一種意識(shí)，是一種觀念，是一種認(rèn)真的態(tài)度，是一種精益求精的文化。
1.3學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的策略和方法，向全體護(hù)士講解什么是精細(xì)化管理，為什么要進(jìn)行精細(xì)化管理，如何進(jìn)行精細(xì)化管理；其次，了解精細(xì)化管理工作的過程就是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程[2]，必須全員響應(yīng)和參與，才能進(jìn)入病區(qū)化運(yùn)作的流程，同時(shí)要樹立主動(dòng)性和積極性以及主人翁的思想，才能有效實(shí)施精細(xì)化管理。
1.4專題討論會(huì)使每位護(hù)士都深刻領(lǐng)悟了精細(xì)化管理的精神內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，自覺改進(jìn)和優(yōu)化每一個(gè)流程、每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證工作取得實(shí)實(shí)在在的成效。
2抓制度，重落實(shí)，樹立科室嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)
2.1學(xué)習(xí)規(guī)章制度，經(jīng)常組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，根據(jù)科室工作需要制訂相關(guān)制度要求。在工作中采取“反復(fù)學(xué)、反復(fù)講、反復(fù)抓、抓反復(fù)”的方法，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)管理制度，各項(xiàng)護(hù)理操作制度的認(rèn)識(shí)和理解。做到規(guī)章制度、崗位職責(zé)制度人人知曉，使之成為約束護(hù)理人員行為準(zhǔn)繩。
2.2落實(shí)規(guī)章制度實(shí)行崗位責(zé)任制：告誡她們“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。切記我們的護(hù)理工作重要性，不要自己看不起自己，也不要以為人們都瞧不起護(hù)理工作。在工作中實(shí)行“誰(shuí)的崗位誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)的任務(wù)誰(shuí)完成，誰(shuí)的工作誰(shuí)去做”的責(zé)任制，拒絕責(zé)任面前相互推諉。
2.3宣傳“嚴(yán)即是愛，松即是害”的管理理念加強(qiáng)制度管理的關(guān)鍵，是護(hù)理人員要從思想上能夠正確認(rèn)識(shí)，工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到思想與行動(dòng)的真正統(tǒng)一，有效地保障了制度不折不扣地貫徹、護(hù)理計(jì)劃不折不扣的落實(shí)、任務(wù)不折不扣的執(zhí)行、工作不折不扣的完成。
3抓管理、重過程，確保各項(xiàng)工作安全有效進(jìn)行
3.1采取PDCA管理循環(huán)是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段來進(jìn)行過程監(jiān)控與質(zhì)量管理，并依此循環(huán)。為了達(dá)到對(duì)護(hù)理管理過程的全程監(jiān)控，使PDCA管理循環(huán)得到有效發(fā)揮，形成護(hù)理人員我參與，我管理的模式。這種模式可使參與管理者增進(jìn)責(zé)任感、增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)自己角色功能的確認(rèn)，增進(jìn)完成工作的能力，提升工作效益及工作質(zhì)量。
3.2護(hù)理人員根據(jù)自己的性格特點(diǎn)、工作能力、自身優(yōu)勢(shì)組成互幫互助組。形成護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理技術(shù)組、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組、護(hù)理安全組、護(hù)理急救組等。由各組推薦或自薦組長(zhǎng)，制訂本組的工作職責(zé)，年度護(hù)理工作計(jì)劃與實(shí)施步驟。各組成員根據(jù)分工不同，在各自工作崗位自查存在的問題，每周將問題及整改方案進(jìn)行交流，每月對(duì)問題進(jìn)行量化分析，通過獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的方法推進(jìn)護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量管理工作。
3.3各組要根據(jù)所負(fù)責(zé)的相關(guān)內(nèi)容，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟、有目標(biāo)的實(shí)行精細(xì)化管理。強(qiáng)調(diào)通過目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)整體管理，使管理過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標(biāo)運(yùn)行；強(qiáng)調(diào)發(fā)揮人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，按照目標(biāo)要求實(shí)行自主管理和自我控制，以提高適應(yīng)環(huán)境的應(yīng)變能力；強(qiáng)調(diào)根據(jù)目標(biāo)成果來考核管理績(jī)效，以保證管理活動(dòng)獲得滿意的效果[3]。
4抓服務(wù)、重細(xì)節(jié)，努力營(yíng)造溫馨和諧的工作氛圍
4．1培養(yǎng)護(hù)士真心為患者服務(wù)的意識(shí)，重視對(duì)護(hù)士的教育與培訓(xùn)。如從說“您”開始，開口講話、辦事要用心。牢記科室服務(wù)宗旨：優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者至上；科室服務(wù)目標(biāo)：一切為了患者，為了患者一切，為了一切患者；科室護(hù)士服務(wù)禮儀十要點(diǎn)：儀表美、微笑甜、問候多、言語(yǔ)暖、查房勤、觀察細(xì)、行為輕、業(yè)務(wù)精、幫助廣、親情濃。
4．2在業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)方面：整理完善了各種護(hù)理操作流程、醫(yī)療儀器的使用流程、特殊檢查的檢查流程、急救預(yù)案流程，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，使每名護(hù)士都能夠熟練規(guī)范地掌握，保證了科室各項(xiàng)護(hù)理工作能夠井井有條地展開。
4.3增進(jìn)醫(yī)患感情，得到住院患者的認(rèn)可，增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，科室護(hù)士為患者服務(wù)的熱情更高漲了，整個(gè)科室呈現(xiàn)出團(tuán)結(jié)向上的和諧局面。
總之，我們的護(hù)理工作在實(shí)施精細(xì)化管理過程中，提高了科室患者滿意率，有效提高了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)了一支作風(fēng)扎實(shí)，膽大心細(xì)的護(hù)士隊(duì)伍，但是精細(xì)化管理目前由于剛剛起步，還需要在實(shí)踐中進(jìn)行不斷改善、不斷提高，才能真正發(fā)揮精細(xì)化管理作用。
參考文獻(xiàn)
[1]汪中求，吳宏彪，劉興旺．精細(xì)化管理[M]．北京：新華出版社，2005：5
ICU中儀器先進(jìn)，可以對(duì)患者進(jìn)行全面的救治，但更要求護(hù)理人員需要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)變能力。我院ICU實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)制度。
患者入住ICU后，將告知患者家屬無(wú)陪護(hù)制度，并希望家屬積極配合，但患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬心理就會(huì)發(fā)生改變，往往不能配合，使醫(yī)療護(hù)理工作陷入僵局。
即使患者感受到醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的關(guān)心和照顧，但仍有很多患者在ICU內(nèi)出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。為了患者的心理健康，因此給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。
患者的心理狀態(tài)
初期的恐懼：一般患者進(jìn)入ICU首先出現(xiàn)恐懼心理，主要是因?yàn)闆]有家屬陪伴，并對(duì)疾病的恐懼。這需要護(hù)理人員給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境，和戰(zhàn)勝病魔的信心。
中期憂郁期：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，患者將進(jìn)入憂郁期，擔(dān)心康復(fù)后的生活質(zhì)量，和給家屬帶去的負(fù)擔(dān)護(hù)理人員一定要給予鼓勵(lì)。
轉(zhuǎn)出ICU的焦慮：很多患者在病情好轉(zhuǎn)后不愿意轉(zhuǎn)出ICU，害怕病情反復(fù)，對(duì)ICU產(chǎn)生依賴，護(hù)士在此要做好健康宣教工作，讓其認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)在慢慢康復(fù)，對(duì)自己的疾病康復(fù)充滿信心。
臨終患者的心理問題
臨終患者的心理反應(yīng)過程，大致可分6個(gè)階段：回避期、否認(rèn)期、憤怒期、要求期、抑郁期、接受期。
患者家屬的心理狀況
因?yàn)槿胱CU的患者病情嚴(yán)重，患者家屬要承擔(dān)患者疾病給其帶去的痛苦，和高昂的醫(yī)療費(fèi)用帶去的壓力，所以患者家屬心理充滿了抑郁、無(wú)助、恐懼等。
患者家屬的行為表現(xiàn)
患者家屬的各種負(fù)面情緒，直接影響整個(gè)診療效果。并決定著患者治療的結(jié)果。患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護(hù)理工作的心理及行為：①?zèng)_動(dòng)型：在病區(qū)內(nèi)哭鬧，影響對(duì)患者的診治。②多疑型：不斷詢問，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生疑慮。③暴力型：毆打、辱罵醫(yī)護(hù)人員，無(wú)視各項(xiàng)規(guī)章制度。④自傷型：情緒過于激動(dòng)，家屬自身倒地暈厥。
預(yù)防與處理沖突的對(duì)策
護(hù)理人員不但要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，更要注意患者家屬的心理護(hù)理，要給于患者家屬關(guān)心和安慰，減輕患者家屬的負(fù)面心理，針對(duì)不同的患者家屬，給與心理指導(dǎo)，滿足其心理需求。
加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，靈活運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)，當(dāng)覺得委屈時(shí)，不能和患者家屬正面沖突，要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的憤怒情緒。
有較強(qiáng)溝通技巧，護(hù)士在ICU有可能是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷和患者家屬溝通時(shí)要注意技巧。
要學(xué)會(huì)穩(wěn)定患者家屬情緒，當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應(yīng)及時(shí)通知領(lǐng)導(dǎo)，或請(qǐng)同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。
有預(yù)見性的防范措施，針對(duì)ICU環(huán)境的特殊性、病種的復(fù)雜性，對(duì)于可控制的因素，可進(jìn)行預(yù)見性的防范。
護(hù) 理
重視心理護(hù)理；實(shí)施連續(xù)性護(hù)理；做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)定；分析主要原因和影響因素；開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理；選擇適宜對(duì)策；強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理；保持病房環(huán)境的舒適。
討 論
XX年護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)匯報(bào)？XX年護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)匯報(bào)范文哪里有？課堂作文網(wǎng)了XX年護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)匯報(bào)范文供大家參考：
歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任icu護(hù)士長(zhǎng)這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。這一年來，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié)：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī)，6臺(tái)注射泵，2臺(tái)輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)士人員流動(dòng)較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無(wú)菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時(shí)督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此，護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來，icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在icu護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房，嚴(yán)格按照XX年icu護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃>進(jìn)行培訓(xùn)并考核，XX年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修，全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科或本科的在職教育，一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才。
要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，之外，本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育，并取得良好成績(jī)。與此同時(shí)，協(xié)助院長(zhǎng)順利完成了>這一課題，并通過了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科>課題的研究。
XX年度我科收治病人余例，成功搶救了急重癥胰腺炎，特重度顱腦外傷，心肺復(fù)蘇后，多發(fā)傷等危重癥患者，還配合心胸外科順利完成了多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，一年來的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視，支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量，職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī)，但也存在許多的缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
在2012年1月至2012年6月期間對(duì)我院全院護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，選取三個(gè)病區(qū)（普外科、心內(nèi)科、ICU）統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，與2011年1月至2011年6月感染發(fā)生率進(jìn)行比較。
2護(hù)理管理
2.1建立分級(jí)管理制度
護(hù)理部對(duì)醫(yī)院感染控制的管理實(shí)行分級(jí)管理制度，包括護(hù)理部干事、護(hù)士長(zhǎng)及感染控制護(hù)士三級(jí)。在醫(yī)院感染控制的落實(shí)工作中，確保各項(xiàng)措施有效實(shí)施，具有一定的權(quán)威性。如此護(hù)理及護(hù)理管理者在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮著重要作用。同時(shí)醫(yī)院感染控制工作得到加強(qiáng)，一定程度上提高了護(hù)理工作質(zhì)量。各科室均有專門的感染控制護(hù)士，主要督促及監(jiān)督醫(yī)院感染控制制度的實(shí)施，并向上級(jí)進(jìn)行反饋。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核
護(hù)理工作同醫(yī)院感染控制工作密切相關(guān)。醫(yī)院感染控制的實(shí)施，需要有高質(zhì)量的護(hù)理工作。當(dāng)今患者要求提高，護(hù)理人員全面素質(zhì)的提高尤為必要。各級(jí)部門應(yīng)該重視護(hù)理人員的素質(zhì)教育。全體護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的意識(shí)，了解醫(yī)院感染控制的重要意義，在日常工作中遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作原則。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，是醫(yī)院感染人員管理的重要組成部分。護(hù)理部與感染辦應(yīng)該共同協(xié)作，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，宣教相關(guān)法律法規(guī)，講解醫(yī)院感染管理相應(yīng)的規(guī)章制度及護(hù)理工作中涉及的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)及基本技能，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為
加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)防范。健全相關(guān)醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，督促護(hù)理人員落實(shí)。以規(guī)章制度、操作原則規(guī)范護(hù)理人員行為，確保患者安全，維護(hù)護(hù)理人員自身安全。加強(qiáng)監(jiān)督具體落實(shí)到相應(yīng)的感染控制報(bào)告制度，如特殊病菌感染報(bào)告制度、發(fā)熱報(bào)告制度等。每月匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控結(jié)果，并作為評(píng)估科室醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視度，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
2.4落實(shí)護(hù)理管理措施，有效控制醫(yī)院感染
定期對(duì)護(hù)理人員、病室環(huán)境、空氣、醫(yī)用物品進(jìn)行微生物檢測(cè)，加強(qiáng)無(wú)菌消毒管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正；在日常護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作原則，做好感染及非感染患者的隔離避免交叉感染，做好自我防護(hù)；盡量減少侵襲性操作，以免增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，發(fā)生醫(yī)院感染。
3結(jié)果
實(shí)施護(hù)理管理措施后，2012年1月至6月三個(gè)病區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率較2011年同期相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
關(guān)鍵詞：ICU；年輕護(hù)士；不良事件； 應(yīng)對(duì)措施
本文針對(duì)12起發(fā)生在本科室年輕護(hù)士身上的不良事件進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了相應(yīng)的解決措施，具體過程如下。
1 臨床資料
我科2014年10月～2015年3月科內(nèi)護(hù)理不良事件12例：①專業(yè)知識(shí)欠缺2例，占護(hù)理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護(hù)理不良事25.0%；③應(yīng)急應(yīng)變能力差3例，占護(hù)理不良事件25.0%；④2例發(fā)生了危重患者觀察能力不足事件，占護(hù)理不良事件16.67%；⑤人際關(guān)系緊張導(dǎo)致1例，占護(hù)理不良事件8.33%；⑥缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)和法律意識(shí)差1例，占護(hù)理不良事件8.33%。
2 不良事件的原因
2.1護(hù)理操作與知識(shí)掌握不足 資歷較淺的年輕護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，并且專業(yè)知識(shí)與操作技術(shù)不夠熟練，技術(shù)水平和工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺，工作中遇到問題時(shí)只知其一不知其二，有調(diào)查表明，工作年限不足3年的護(hù)士容易發(fā)生不良事件，年輕護(hù)士的個(gè)人心理素質(zhì)與職業(yè)理念相對(duì)較弱，是發(fā)生不良事件的重要影響因素。通常在護(hù)理工作中表現(xiàn)出不能理解治療目的、護(hù)理目的、操作丟三落四，對(duì)醫(yī)囑要求盲目遵循等。
2.2工作反應(yīng)能力差，對(duì)危重患者病情觀察不到位，搶救意識(shí)缺乏。
表現(xiàn)為對(duì)病情演變觀察不到位，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，科內(nèi)的設(shè)備不能熟練掌握，遇到突發(fā)故障不能處理，并且對(duì)急救操作掌握不熟練，急救設(shè)備及藥品不熟悉等，不能與醫(yī)生進(jìn)行默契的搶救配合。
2.3o理工作條理性差 年輕護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在獨(dú)自值班時(shí)發(fā)生緊急情況或者看患者數(shù)增加時(shí)，會(huì)容易慌亂，工作沒有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護(hù)士，其在獨(dú)自值班時(shí)，常會(huì)隨意工作，容易存在僥幸心理，以個(gè)人的觀點(diǎn)來判斷患者的需要。表現(xiàn)為巡視不及時(shí)、護(hù)理任務(wù)遺漏、交接班不仔細(xì)、不全面，不能按相應(yīng)評(píng)分表做出相應(yīng)的預(yù)防措施等。
2.4護(hù)理工作中的人際關(guān)系，資歷淺的年輕護(hù)士，由于缺乏溝通的技巧與經(jīng)驗(yàn)會(huì)使護(hù)患，護(hù)士與護(hù)士，或者醫(yī)護(hù)之間發(fā)生人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)事件，從而給年輕對(duì)護(hù)士帶來較大心理壓力。
護(hù)士的心理壓力來自多方面，從踏入護(hù)理工作時(shí)就會(huì)面臨新的工作環(huán)境，新的同事，產(chǎn)生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來說，ICU年輕護(hù)士長(zhǎng)期承受不規(guī)律的生活（晝夜倒班），使護(hù)士的生活節(jié)律被打亂，并且工作中壓力較大，強(qiáng)度高，導(dǎo)致身心疲憊，不能充足的休息，使護(hù)理工作時(shí)的狀態(tài)不佳而影響護(hù)理質(zhì)量[2]。
2.5護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，自我保護(hù)意識(shí)薄弱。護(hù)理工作量大，護(hù)士忙于常規(guī)處置，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)范，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。表現(xiàn)在護(hù)理工作中錯(cuò)誤頻出，基礎(chǔ)護(hù)理工作操作不規(guī)范（三查七對(duì)、巡視、交接班等），與規(guī)定的護(hù)理操作規(guī)范相差較大，并且工作時(shí)態(tài)度散漫，對(duì)醫(yī)囑盲目處理，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)非搶救患者執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，造成治療上的失誤，引起患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)年輕護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)法律意識(shí)不強(qiáng)，面臨工作中的挑戰(zhàn)時(shí)往往表現(xiàn)出消極心態(tài)，不能承受重壓，工作時(shí)容易煩躁或激動(dòng)[3]。
3 應(yīng)對(duì)措施
3.1崗前對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，將良好的職業(yè)道德規(guī)范與法律意識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提高護(hù)士對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力，快速適應(yīng)護(hù)理工作，同時(shí)學(xué)會(huì)自我解壓，減輕工作時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。
醫(yī)院護(hù)理部對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：職業(yè)道德、法律法規(guī)、護(hù)士行為規(guī)范、人際交往、禮儀培訓(xùn)以及護(hù)理不良事件的處理技巧等，使新護(hù)士一開始就樹立正確的價(jià)值觀與自我保護(hù)意識(shí)，更有效的避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3.2注重應(yīng)變能力的培養(yǎng) 完善突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案，定期組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)，可以對(duì)護(hù)士進(jìn)行模擬考核或者知識(shí)問答，熟練掌握危重患者發(fā)生突發(fā)事件的處理程序，加深學(xué)習(xí)的印象。
嚴(yán)格管理5年內(nèi)畢業(yè)的護(hù)士，定期進(jìn)行急危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)考試，并輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護(hù)士長(zhǎng)做好審核工作，試用期對(duì)護(hù)士的考核要嚴(yán)格，必須在熟練掌握各項(xiàng)設(shè)備及搶救設(shè)備、藥物的用法后，才能安排其單獨(dú)值班。
3.3不斷教育，注重專科護(hù)士的培養(yǎng)。護(hù)士長(zhǎng)起主導(dǎo)作用，針對(duì)本科室年輕護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，逐步加強(qiáng)年輕護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與學(xué)習(xí)能力，同時(shí)強(qiáng)化實(shí)際操作能力，尤其是ICU護(hù)理工作的實(shí)際操作水平，熟練掌握ICU病房各項(xiàng)設(shè)備的使用（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等），以及基本的護(hù)理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護(hù)士具備獨(dú)立操作能力時(shí)方能獨(dú)立值班，同時(shí)利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，安全討論，專家講座，查房等形式強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行知識(shí)與技術(shù)考試，從根本上提高年輕護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，把好安全的技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)。同時(shí)要求護(hù)士加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，采取互幫互學(xué)、取長(zhǎng)補(bǔ)短的學(xué)習(xí)模式，既符合成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士們不斷充實(shí)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)又有很大的推動(dòng)作用。
3.4建立健全護(hù)理規(guī)章制度，由全科護(hù)士共同參與制定將各種護(hù)理工作流程化，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期進(jìn)行相關(guān)工作的檢查及考核。
針對(duì)年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風(fēng)險(xiǎn)患者要提高警惕，加強(qiáng)護(hù)理安全健康教育。健全護(hù)理差錯(cuò)管理制度，成立院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。每個(gè)月匯總，分發(fā)給每個(gè)科室，供全科護(hù)士學(xué)習(xí)，最大程度地預(yù)防和減少常見護(hù)理不良事件的發(fā)生。對(duì)每一件上報(bào)的不良事件及時(shí)認(rèn)真處理，做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)等四方面的工作，提高全體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及處理能力[4]。
3.5合理調(diào)配人力資源 護(hù)士長(zhǎng)做好排班工作，注意將年輕護(hù)士與資歷老的護(hù)士進(jìn)行搭配，值班時(shí)可以對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)；同時(shí)排班要結(jié)合護(hù)士的個(gè)人情況，合理排班，使護(hù)士上班時(shí)保持充足的精力與熱情，更好的護(hù)理危重患者。
3.6人性化管理實(shí)施與心理素質(zhì)的提升 在個(gè)性化管理中，護(hù)士長(zhǎng)的作用至關(guān)重要，主要起到關(guān)心，監(jiān)督，引導(dǎo)，幫助，鼓勵(lì)等作用，根據(jù)年輕護(hù)士的個(gè)性有針對(duì)性的制定管理措施，調(diào)節(jié)好護(hù)士與工作之間的關(guān)系。并且護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到主動(dòng)與年輕護(hù)士溝通，了解護(hù)士的心理狀態(tài)，積極給予疏導(dǎo)及幫助，合理安排工作與帶教，充分調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士工作的熱情與積極性。
參考文獻(xiàn)：
[1]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：54-55.
[2]李梅玲.新上崗護(hù)士護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：53.
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；多重耐藥感染；護(hù)理
多重耐藥感染是指多重耐藥性病原菌同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生耐藥性，近年來已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要研究問題，尤其是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）尤為突出。加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者加強(qiáng)預(yù)防和控制護(hù)理干預(yù)，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。為此本文將從重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結(jié)其護(hù)理干預(yù)體會(huì)。
1 感染因素
1.1 患者免疫力低下 ①重癥醫(yī)學(xué)科患者的原發(fā)疾病均較重，機(jī)體處于高應(yīng)急狀態(tài)，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者創(chuàng)口部分需手術(shù)治療的患者，皮膚屏障破壞，抗感染能力降低，病原菌可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入引發(fā)感染。③患者在缺血缺氧等高代謝負(fù)氮平衡狀態(tài)，免疫力降低，加之氣管插管等有創(chuàng)操作可引起氣道纖毛受損，易引發(fā)呼吸道感染。④臨床應(yīng)用激素治療，可阻礙免疫球蛋白產(chǎn)生，降低抵抗力，易引發(fā)感染。
1.2 抗菌藥物濫用 重癥醫(yī)學(xué)科患者病情嚴(yán)重，常大量應(yīng)用高檔次抗生素，促進(jìn)耐藥菌株產(chǎn)生，致使對(duì)普通抗生素產(chǎn)生耐藥性。
1.3 侵入治療 胃腸減壓、氣管插管、放置引流管等介入侵入治療，增加相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4 無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，增加醫(yī)院感染的可能性。
1.5 消毒隔離不規(guī)范 未嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、床邊隔離制度及相關(guān)消毒制度，易造成多重耐藥菌株傳播，造成交叉感染。
2 護(hù)理方法
2.1 及時(shí)上報(bào) 若重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生多重耐藥感染患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，通知全科醫(yī)護(hù)人員，并上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，制定護(hù)理管理措施，降低感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)[2]。
2.2 有效隔離管理 ①若有多重耐藥感染患者，應(yīng)立即就地進(jìn)行隔離，或根據(jù)感染部位及傳播途徑，選擇針對(duì)性隔離措施。如單間隔離或同種病原同室隔離。②病房及床頭、病歷表等一律放置統(tǒng)一的隔離標(biāo)志及注意事項(xiàng)。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者處理前嚴(yán)格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔離工作服、手套等，醫(yī)護(hù)處理中，病床旁診斷儀器及聽診器、體溫計(jì)等一般醫(yī)療器械專人專用，并在使用后進(jìn)行消毒管理，醫(yī)護(hù)處理結(jié)束后，需更換隔離工作服等隔離用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品專人專用，如枕頭、被褥、床墊等，避免交叉感染。⑤對(duì)患者周圍環(huán)境及所接觸的物品進(jìn)行清潔消毒。⑥嚴(yán)格執(zhí)行家屬探望制度，限制探望家屬數(shù)量，并做好家屬健康宣教，并對(duì)可探望者嚴(yán)格消毒管理。⑦若患者轉(zhuǎn)院、死亡、出院后，需再次對(duì)隔離間及所用物品進(jìn)行消毒[3，4]。
2.3 加強(qiáng)抗生素管理 ICU重癥患者需給予抗生素治療，但也會(huì)因抗生素濫用產(chǎn)生耐藥菌株，為此應(yīng)加強(qiáng)抗生素管理，定期細(xì)菌培養(yǎng)。①對(duì)抗生素加強(qiáng)分級(jí)、分線及審批環(huán)節(jié)的管理，制定抗生素使用計(jì)劃，并定期檢查抗生素使用情況，提高使用抗生素的針對(duì)性。②加強(qiáng)抗生素的合理性，規(guī)范藥物使用時(shí)間、劑量、劑型，并加強(qiáng)藥物配伍禁忌，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。③定期對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如對(duì)呼吸道分泌物增多患者，應(yīng)每周進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)及涂片鏡檢，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給藥[5]。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作及防控措施 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)章制度，加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)操作，尤其是開展侵入性操作。②認(rèn)真執(zhí)行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最經(jīng)濟(jì)的外源性醫(yī)院感染控制方法，可直接阻斷手部交叉感染。③及時(shí)更換口罩、手套、白大衣。④病區(qū)內(nèi)設(shè)置相應(yīng)消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的導(dǎo)管，避免經(jīng)氣管插管、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等管道引起感染[6]。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員院感培訓(xùn) ①對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作及相關(guān)工作，應(yīng)安排專人集中操作，預(yù)防分散操作誘發(fā)感染傳播；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員院感培訓(xùn)，提高對(duì)多重耐藥菌院感預(yù)防和控制的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步預(yù)防交叉感染；③醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員將患者送往其他科室檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)對(duì)接收科室說明患者情況，并將患者所用的醫(yī)療器械在使用前后均需清潔消毒，同時(shí)將醫(yī)療廢物單獨(dú)收集，密閉處理[7]。
3 討論
多重耐藥菌是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。為此應(yīng)加強(qiáng)ICU病房中多重耐藥感染的預(yù)防和控制管理，及時(shí)上報(bào)感染患者，并加強(qiáng)隔離管理，避免交叉感染，造成感染傳播，另外，加強(qiáng)抗生素管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作及防控措施，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員院感培訓(xùn)，多角度、多系統(tǒng)的對(duì)多重耐藥感染患者加以控制，預(yù)防多重耐藥菌傳播。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王淑娟.1例多重耐藥菌所致口腔感染患者的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2011，08（39）：145147.
[2] 熊小玲，勞志剛，周曉舟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）：109111.
[3] 黃廷芬.手衛(wèi)生干預(yù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（22）：186188.
[4] 吳天清，王家珍.縣級(jí)醫(yī)院綜合ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的防治策略.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：138140.
[5] 陳慧莉.ICU患者多重耐藥菌感染因素及護(hù)理對(duì)策.醫(yī)藥前沿，2012，12（25）：263265.
【關(guān)鍵詞】ICU;健康教育;護(hù)士;患者;家屬;治療方式
ICU是收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的專科，它以嚴(yán)密的臨床監(jiān)護(hù)，分析手段對(duì)患者實(shí)施集中的治療和護(hù)理，從而達(dá)到挽救瀕死患者，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。收治病人通常病情危重，從生理上已受到嚴(yán)重的威協(xié)，同時(shí)精神上也承受了強(qiáng)烈的刺激。為了使患者能夠更快的解除疾病的威協(xié)，緩解心理的創(chuàng)傷。首先我們應(yīng)盡快讓清醒的患者熟悉病房環(huán)境、設(shè)施、科內(nèi)規(guī)章制度等。其次，多與患者家屬溝通，避免意外糾紛發(fā)生。采取病人及家屬健康教育同步走的方式，有計(jì)劃、有目的、有方法的進(jìn)行宣教，以達(dá)到治療的預(yù)期效果。
1制定健康教育計(jì)劃
1.1快速準(zhǔn)備評(píng)估：對(duì)于一名新入院的患者，ICU護(hù)士必須具備較廣泛的專科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有一雙敏銳的眼睛，熱情誠(chéng)懇的與患者或家屬交流，快速收集各方面資料，正確評(píng)估患者身體狀況，心理狀況以及生理所需。掌握溝通技巧，善于引導(dǎo)，理解家屬情緒的波動(dòng)，認(rèn)真傾聽，做好患者及家屬入院后的第一課健康教育。
1.2建立有效的健康教育計(jì)劃：ICU患者教育靈活性較大，病情變化快、影響因素較多，為做好有效的健康教育，必須制定切實(shí)可行的計(jì)劃。健康計(jì)劃必須具有針對(duì)性、指導(dǎo)性、重點(diǎn)突出及可行性。我們根據(jù)患者的意識(shí)狀況、病種、病情發(fā)展，結(jié)合患者的文化程度、心理因素制定有效健康教育措施。通過實(shí)施有效的健康教育，使患者盡快達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。
2健康教育的實(shí)施
2.1入院階段：患者急診入院后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，無(wú)需家屬陪伴。對(duì)于一位急診患者的家屬會(huì)考慮有：環(huán)境的陌生、醫(yī)生和護(hù)士的信任、高費(fèi)用的擔(dān)心、病人病情危重的緊張情緒等。如何能讓患者家屬的心情平靜，及時(shí)交納費(fèi)用、配合醫(yī)護(hù)治療。我們力求入院健康教育第一課落實(shí)到位，除采用治療性溝通，我們還設(shè)有科內(nèi)入院宣教手冊(cè)。內(nèi)容：院內(nèi)和科室環(huán)境主要活動(dòng)范圍示意圖、科室主要成員的基本介紹、最基本的收費(fèi)項(xiàng)目、陪伴探視制度、科內(nèi)聯(lián)系電話、護(hù)士的服務(wù)標(biāo)語(yǔ)等。
2.2住院期間：為解決患者及家屬對(duì)所患疾病的更一步的了解，增強(qiáng)患者的信心。采取循序漸進(jìn)的形式對(duì)患者及家屬講解疾病知識(shí)、掌握護(hù)理病人的技巧、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、如何處理應(yīng)急預(yù)案事件等。每天的晨、午間護(hù)理向患者及家屬問好，做到有問必答，告知注意事項(xiàng)。同時(shí)，我科采取每周開展健康教育現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，由一位資深護(hù)士講解科內(nèi)常見疾病的知識(shí)。針對(duì)參加健康教育現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的患者及家屬所提出的問題，給予積極有效的幫助以解決問題。告知患者家屬注意衛(wèi)生、預(yù)防感染、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。
2.2.1語(yǔ)言交流：語(yǔ)言交流是溝通的最基本方式，是實(shí)現(xiàn)健康教育的金鑰匙，是護(hù)理人員了解服務(wù)對(duì)象的所思、所想、所求、所感的最佳途徑，也是建立護(hù)患關(guān)系的體現(xiàn)。ICU護(hù)士要掌握溝通技巧，微笑誠(chéng)實(shí)、細(xì)心、耐心與患者進(jìn)行交流，把握每一次機(jī)會(huì)，完成交流的目的，緩解ICU患者在重癥監(jiān)護(hù)室的孤獨(dú)寂寞、恐懼等心理壓力。對(duì)于清醒或清醒需呼吸機(jī)患者采取口頭講解、書面交流。
（1）口頭講解：疾病知識(shí)、飲食、設(shè)備儀器、重癥監(jiān)護(hù)室的管理、特殊檢查診療、各種管道的管理、管床醫(yī)生及護(hù)士介紹，及時(shí)講解儀器報(bào)警的原因。
（2）書面交流：針對(duì)無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)的患者，給予筆紙，讓患者書面表述自己的所需。同時(shí)我們?cè)诖差^放有書本、報(bào)紙、收音機(jī)，還設(shè)有飲食指示卡、方便標(biāo)示圖、臥位彩圖指示卡。患者無(wú)聊時(shí)可以翻閱書刊聽聽收音機(jī)來緩解自己無(wú)聊的情緒。對(duì)于一些煩躁不安、很不配合的患者，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心的與患者交流，讓病人緩解情緒，開展關(guān)懷護(hù)理，提高健康教育質(zhì)量。
2.2.2操作性示教：ICU患者護(hù)理操作較多，如：氣管插管及氣管切開護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理、動(dòng)/靜脈抽血等等，這些操作直接影響了患者的身心健康。護(hù)理人員操作時(shí)，又直接與患得的身體接觸，也許一個(gè)操作不當(dāng)，就會(huì)給患者帶來很大的痛苦，一句不合理的解釋，就會(huì)引起患者不配合。所以做為一名ICU護(hù)士，必須具備精湛的操作技術(shù)。同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔、認(rèn)真細(xì)致，向患者耐心的解釋操作的必要性，以取得配合。對(duì)于日常生活護(hù)理時(shí)，給予患者安慰、鼓勵(lì)、增加信心、達(dá)到宣教效果。
2.3出院后：對(duì)于一名出院患者及家屬而言，可能會(huì)疑慮：復(fù)發(fā)怎么辦、如何用藥；我科采取出院跟蹤式健康教育、電話回訪。對(duì)出院患者進(jìn)行全面登記，隨時(shí)讓患者能夠得到醫(yī)療幫助。出院時(shí)給患者發(fā)放ICU復(fù)診手冊(cè)。每月開展電話回訪一次。
隨著ICU護(hù)理人員的健康教育理念的更新和專業(yè)知識(shí)技能的提高，逐步將健康教育工作流程化、規(guī)范化、技術(shù)化，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)健康教育工作，大大提高了護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 OEC管理模式；控制；護(hù)理
ICU是集中收治危重患者的科室,其護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命與健康，同時(shí)也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護(hù)理理念的更新及護(hù)理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法存在一定的局限性,無(wú)法全面、真實(shí)地反映ICU護(hù)理質(zhì)量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運(yùn)用到護(hù)理管理中，將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、量化及流程化，使每位護(hù)士都明自自己的任務(wù)和完成任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，管理者嚴(yán)格管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制取得了良好的效果。
1 方法
1.1 確定工作目標(biāo) 應(yīng)用企業(yè)OEC管理模式，以星級(jí)服務(wù)為形式，融入整體護(hù)理中，以推進(jìn)ICU整體護(hù)理的開展，旨在規(guī)范服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，真正落實(shí)“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想。將OEC管理模式融入護(hù)理質(zhì)量管理中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)一級(jí)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理等五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，建全了護(hù)理管理制度，修訂護(hù)理操作流程，并健全了各科室護(hù)理常規(guī)，以確保5項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。
1.2 量化達(dá)標(biāo)考核 制定護(hù)士工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故等，將各項(xiàng)目標(biāo)量化為分?jǐn)?shù)，通過護(hù)士每月互評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)每月考評(píng)、護(hù)理部隨機(jī)抽查的方法進(jìn)行考核，使每個(gè)護(hù)士都能明確并努力達(dá)到自己的工作目標(biāo)。筆者將病房護(hù)理質(zhì)量納入護(hù)士長(zhǎng)工作考核評(píng)比中，同時(shí)將護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化，考核實(shí)行百分減分制，每季按考評(píng)分值進(jìn)行評(píng)比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評(píng)分＜85分者，作為不合格護(hù)士長(zhǎng)，則自然轉(zhuǎn)崗。為增強(qiáng)大家的凝聚力和集體榮譽(yù)感，在考核護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的基礎(chǔ)上，根據(jù)每季的二級(jí)質(zhì)控檢查目標(biāo)考評(píng)結(jié)果同護(hù)士獎(jiǎng)金的獎(jiǎng)懲、職稱的晉升掛鉤，對(duì)考評(píng)成績(jī)優(yōu)異者列為護(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。
1.3 建立有效激勵(lì)機(jī)制 為發(fā)揮“獎(jiǎng)金”的正激勵(lì)作用，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，各級(jí)人員享受不同的獎(jiǎng)金待遇。根據(jù)ICU護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量及護(hù)士工作質(zhì)量考核成績(jī)，調(diào)整獎(jiǎng)金系數(shù)，如病房護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，患者投訴及患者對(duì)護(hù)理工作滿意率低于標(biāo)準(zhǔn)要求等，降低護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金0.05～0.1個(gè)系數(shù)，連續(xù)1個(gè)季度考核不合格者，科內(nèi)待崗1個(gè)月，仍未達(dá)標(biāo)者，交醫(yī)院轉(zhuǎn)崗。各級(jí)人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設(shè)立 “最佳服務(wù)態(tài)度護(hù)士”等單項(xiàng)獎(jiǎng)，并舉行頒獎(jiǎng)大會(huì)，獲獎(jiǎng)?wù)邔⒘袨樽o(hù)理骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以弘揚(yáng)先進(jìn)。
2 討論
2.1 明確工作目標(biāo)，建立全員量控制意識(shí) 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的個(gè)人行為具有較大獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、護(hù)理水平對(duì)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人身上。為此，筆者組織了全院護(hù)士學(xué)習(xí)一級(jí)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理等五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；考慮到實(shí)際工作中，會(huì)有許多因素間接影響五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，故同時(shí)健全了各級(jí)人員崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及差錯(cuò)事故管理防范等28項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定了心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)操作及褥瘡防治等34項(xiàng)操作流程，并修訂了各科室的護(hù)理常規(guī)，以確保五項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)。
2.2 量化目標(biāo)考核，提高護(hù)士工作主動(dòng)性 不同的護(hù)士在工作質(zhì)量和數(shù)量上存在著不同的問題。為了使每個(gè)護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到自身的缺點(diǎn)，筆者將其工作質(zhì)量目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)量化、透明化；同時(shí)，學(xué)習(xí)“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個(gè)人比賽的場(chǎng)地，給每個(gè)人參賽的資格，在科室中成立質(zhì)量控制小組，讓每位護(hù)士均參與到質(zhì)量管理和達(dá)標(biāo)考評(píng)中，使他們能都意識(shí)到每人所做的每件事都有自己承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機(jī)制，大大提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，為提高護(hù)理質(zhì)量定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3 應(yīng)用OEC管理模式，推進(jìn)了整體護(hù)理的開展 筆者將整體護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)列入考核范圍，強(qiáng)化了“以患者為中心”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理人員對(duì)患者健康教育的覆蓋率，增強(qiáng)了護(hù)士全方位服務(wù)意識(shí)，能及時(shí)滿足患者的合理要求，增進(jìn)了護(hù)患間關(guān)系，使患者得到了真正實(shí)惠，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評(píng)。
參 考 文 獻(xiàn)
