時間：2022-06-23 19:55:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu醫生進修匯報，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 icu護理存在的風險
1.1 ICU疾病的嚴重性及病情變化的復雜性因疾病的自然發展和演變導致不幸的情況時有發生，容易被患者或其他醫療人員誤視為醫療事故。
1.2 ICU醫療設備設施因素 根據病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現一些故障；當護士在使用這些儀器、醫用設施材料時，若事前未發現質量問題或抱著僥幸心理，就會引起質量風險而引起糾紛。
1.3 醫院內感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環境及醫療儀器受污染，這些都增加了院內感染的幾率。
1.4 護理技術因素 由于ICU工作量大，基礎護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產生厭倦、失望等情緒，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發現病情變化，或突然發生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產生質量風險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風險，沒有嚴格執行交接班制度、查對制度等；三是業務水平低，由于科內低年資護士多，護理業務和專業知識相對缺乏、經驗不足、操作不熟練等，加上新技術、新業務的開展和各種各樣的儀器設備應用，護理工作的難度和復雜性日趨增加，因而技術風險也加大，影響護理安全。
1.5 醫患溝通問題 醫護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫療程序中極重要的一環。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現極度悲痛反應，出現拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫護人員。親屬對導致親人死亡的每個細節均十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫護人員的矛盾。
2 ICU護理風險的管理和防范
2.1 強化風險意識，建立預警機制 我科的醫療護理行為面對的是病情復雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫療護理服務具有高風險性。應通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規知識；分析有工作缺陷的病例，總結經驗教訓；全面掌握病情，對可能出現的風險制定防范措施。患者外出檢查或轉科必須有醫生、護士陪同；使用鎮靜劑要密切觀察鎮靜分級并加強呼吸道管理；嚴格執行住監護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內直視術后護理規范及約束用具使用規范等，規范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫護人員盡心盡力地照顧關心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫療事故處理條例》規定護理記錄是客觀性資料，患者有權利復印。這對廣大護士來說是一個嚴峻的挑戰[2]。護士長要注意環節質量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準確記錄，處理及時，并進行動態評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執行口頭醫囑，事后一定要督促醫生及時補寫醫囑，避免護理記錄與醫囑不符。同時，鼓勵和培養護士間的團結合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監督，對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話，多進行一次關注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業務學習、疾病查房、定期培訓和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業務能力和技術水平。保證各種設備的正常運轉，耗材物資準備充足。ICU的設備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設備器械故障等，導致搶救延誤或護理工作受阻引發醫療事故。認真使用各種藥物警示標識，除了各種敏感藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識和腸內營養標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫護人員要有良好的服務態度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的各類數據，要學會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當的處理。努力為患者創造良好的環境，根據患者的具體情況，及時調整監護儀、呼吸機的報警參數，減少設備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環境，上班期間保持良好的心態。部分優秀的護士送進修學習，滿足護士自我實現的需要。護士本身注意勞逸結合，合理營養，積極地調整心態，做一名有強烈責任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應急處理問題的能力以及較好的身體素質的優秀ICU護士。
參考文獻：
醫院醫生進修個人總結
進修總結進修人員：神經內科王強 非常感謝醫院領導給予我的這次進修學習機會，讓我于20xx年8月至20xx年8月在首都醫科大學附屬宣武醫院神經內科進行了為期一年的進修學習。首都醫學大學附屬宣武醫院是一所以神經科學的臨床與研究為重點，以治療心腦血管疾患為特色的大型三級甲等綜合醫院。其中神經內科為國家級重點學科，在腦血管病、癡呆、癲癇及神經介入為重點的相關疾病的診治等方面處于國內領先水平。
這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰。通過為期一年的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業務技能。總結這一年來的學習，首都醫科大學附屬宣武醫給我留下深刻的印象。他們既有著嚴謹的工作態度和濃厚的學習氛圍，又有著國內頂級的醫療技術和科學理念。全新的工作環境讓我不僅開闊了視野，增長了見識，同時也激勵我下定決心，努力提高自己。
通過學習使我了解到，隨著介入放射治療技術的發展，血管內治療已成為治療腦缺血性疾病的一個重要手段，它具有微創和恢復快的優點，已愈來愈多的被臨床所采用。在宣武醫院的學習中，也進一步了解到卒中單元的構成及運作模式，卒中單元不是一種具體的療法，而是針對卒中病人的科學管理系統，能充分體現以人為本的醫療服務理念，以及多學科密切配合的綜合性治療。通過學習使我明白，必須把疾病的臨床特點與各學科緊密結合在一起，才能更完整、更全面、更深入的了解腦血管病，從而最終使腦血管病患者真正受益。該院的北京市癲癇診療中心是目前國內先進的診療中心之一，為癲癇的臨床診斷、病因診斷以及難治性癲癇的手術治療提供了可靠的保證。通過在癲癇診療中心的學習，使自己在癲癇的藥物規范治療方面有了進一步的提高。
在這一年學習過程中，專業技術的進步是我的一大收獲，同時醫生職業使命感的升華更是令我受益一生。進修工作是辛苦的，但是在這一年的進修工作與生活中，我獲得的不止是專業技術的提高與知識的豐富，讓我更深刻地認識到醫學事業的魅力，這段進修的經歷對我今后的人生將會是一種激勵與促進。
醫院醫生進修個人總結
我于xx年有幸到仰慕已久的齊魯醫院婦產科進修學習一年。山東大學齊魯醫院是山東大學直屬醫院，也是國家衛生部直管醫院，是集醫療、教學、科研和預防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫院。該院婦產科為國家重點學科、山東省重點學科，分為婦科腫瘤、微創婦科、婦科泌尿、婦科內分泌、圍產醫學、計劃生育、生殖醫學七個專業，在全國婦產科學界享有盛譽。
這里的患者絡繹不絕，每個角落都是加床，相當病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環境后就參加單獨收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。
宮腔鏡的出現是醫學上的一大進步，宮腔鏡檢查是現代診斷子宮腔內病變的金標準，宮腔鏡手術以其低創傷比值和高效價比被譽為當代微創外科成功的典范。學習期間，在各位帶教老師的悉心指導下，我努力爭取實際動手操作機會，結合圖書，不斷地去體會和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、iud的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內因素檢查。對于宮腔鏡下子宮內膜息肉及o型粘膜下子宮肌瘤的電切術基本掌握。對宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術等高難度手術了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學》及董建春主編的《臨床婦產科內窺鏡技術》，使理論與實踐得已良好結合。
通過這次進修學習使自己在婦產科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉變是我最大的收獲。
醫院醫生進修個人總結
20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫護人員，緊緊圍繞加快科室發展為中心，以科學發展觀為統領，鞏固和加快麻醉科臨床重點專科建設與管理，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現匯報如下：
一、思想政治及醫德醫風方面
1、全科醫護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續深入學習各種相關的法律、法規，如差錯事故防范制度、執業醫師法、傳染病防治法、醫療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2、堅持醫德規范加強醫德醫風建設，醫德醫風涉及醫院內涵建設和可持續發展的內在動力。要求所有醫護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫德醫風建設。全體人員自覺接受社會監督，樹立了微笑服務，廉潔行醫的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫生的溝通，滿意地協助手術醫生完成各臺手術。
二、醫療質量與患者安全
1、根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
2、完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
3、落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
4、加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。
5、建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫療事故發生率繼續為零。
6、貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。
7、我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛生醫療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫療業務及醫學繼續教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數為x例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數x例（其中頸叢麻醉x例、臂叢麻醉x例、全身麻醉x例），去年同期是x例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約x例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現代麻醉技術建設有待進一步發展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業設備和藥物，為其向縱深發展和拓展業務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執業人員數量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。
20xx年我科將根據醫院衛生工作的指導思想、目標任務和要求，為了不斷優化我院衛生工作環境，進一步加強我院衛生基礎工作，強化職工的思想觀念和服務理念，切實抓好自身內涵建設，努力構建具有生機和活力的工作運行機制，不斷提高我科服務質量和效益，積極完成科室各項工作指標，我們從醫院和科室實際出發制定了以下工作計劃。
一、20xx年科室工作指導思想
實行黨風廉政建設，醫德醫風建設責任制，堅持以社會效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛崗敬業、滿腔熱血、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫為指導思想，牢固樹立為人民服務的宗旨，始終堅持以病人為中心，與時俱進、同心協力、團結奮斗、和諧共處、扎實工作，在全院范圍內形成一種“人人為患者獻愛心，人人為醫院做貢獻”的良好氛圍，全力打造縣級綜合醫院的名優品牌。
二、工作目標任務及工作重點
（一）繼續加強科室人員的思想道德學習和教育工作。
1、及時傳達、貫徹院務會議精神。
2、遵守院規院紀，堅決杜絕私收費，亂收費。
3、每月最少組織科室人員進行一次政治學習，要求人人有筆記。
4、不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴格科室請假、銷假制度。
（二）提高科室人員工作質量，在醫療安全優先的基礎上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對病人疾病救治以及生命體征進行監測和治療，確保病人的生命安全，保證醫療活動安全順利進行，并參與危急重癥病人的急救復蘇工作。開展新業務，新項目，努力推進“二級甲等醫院”快速健康發展。
1、在保證日常業務工作順利進行的基礎上，按時參加院方組織的各項業務學習活動，每周組織科室人員進行業務學習一次，了解新技術，新知識，定期開展危急癥患者術前討論。
2、進一步完善麻醉護士崗位工作。
3、加大力度積極開展無痛分娩、無痛胃腸鏡與各種急慢性疼痛診療業務；
4、積極培養年輕隊伍，搞好科室人員梯度建設，20xx年我科將計劃繼續選派優秀人員進修深造。
5、20xx年計劃招聘2名工作人員，積極繼續開展重癥醫學治療科（ICU）診療活動。
（三）不斷提高科室質量管理
1、麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我科一切工作以質量為核心，為了把醫療質量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續完善和進一步落實醫院各項工作制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網絡，20xx年我科將試行麻醉科每日質控制度，充分體現質量管理人人參與，不斷提高科室團隊的質量意識，提高質控水平，有效的加強事前控制及環節控制，使失誤、問題能及時糾正，提高麻醉質量的穩定性及麻醉質量的持續改進。堅持要求我科各級醫務人員具有高度的服務意識，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。定期征求各手術科室的意見，結合科室實際情況，認真加以研究和解決。
2、把握質控重點，深化內涵，切實保證醫療質量控制工作實效。醫療工作的規律就是要遵循衛生部和衛生廳下發的一系列規章制度、治療指南、治療護理指南、技術操作規范等，這些都是在血的教訓基礎上總結出來的寶貴經驗，是我們開展醫療質量管理與控制工作的最有力的依據。在醫療質量與管理工作中，要注意質控工作實效，重點做好以下幾個方面的工作：
①積極開展麻醉臨床路徑管理試點，探索實施單病種質量控制；
②積極開展過程和環節質量控制，有計劃地制定階段過程或環節質量標準，按照規章程序和流程開展質量控制；
③及時做好質量控制對象的溝通，及時做好匯總、統計、分析、評價、反饋工作，加強對質控對象的糾偏監控與指導，對運行過程出現的問題要及時研究與調整，堅持持續改進、切實發揮這種方法在醫療質量管理中的作用。
（四）主動溝通協作，不斷優化手術麻醉科工作環境。
首先要正視困難，抓住醫院大發展的機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫院發展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫院重視、關心和支持麻醉科的良好發展。二是要與醫院各科室溝通協作，對于重大手術及危重患者的搶救工作要共同參與協商與討論，最后組織相關人員進行總結積累；對于新技術新項目的開展更應如此，亦應相互支持，互相幫助與體諒。三是與兄弟醫院之間建立良好的溝通與協作平臺，促進共同發展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運行機制，完善各種醫療設備，使各項工作順利完成。
（五）努力減輕患者負擔，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。
1、合理用藥，縮短手術流程；
2、堅決抵制商業賄賂行為。
（六）堅持以人為本，開展個性化服務，倡導為患者作好事。
（七）患者投訴率保持零水平。
護士的滿意度直接影響護理人員的工作態度和護理服務質量，影響著患者的身心康復，影響著護士隊伍的穩定。
“醫院院長要特別重視護士滿意度調查情況，對照查找管理上的問題，在改模式的基礎上，進一步加強重臨床、建機制的工作。重臨床，即提高護士護理患者的專業能力，加強醫護合作，在安全、效果和效率方面下功夫；建機制，即落實崗位管理，將護士的崗位設置、人員配置、績效考核、收入分配、教育培訓、職稱晉升和職業發展統籌考慮，穩定和建設好醫院臨床護士隊伍。”國家衛生和計劃生育委員會醫政司副司長郭燕紅認為，通過醫院加強內部管理，可以提高護士滿意度。
天津市第三中心醫院
質量和人才兩架馬車助跨越
天津市第三中心醫院（下稱“三中心”）“取消住院患者家屬陪伴”（下稱“無陪伴”）的實踐，可謂享譽全國。從2005年1月推出至今的8年時光里，前來學習與參觀的醫院不勝枚舉，然而，8年前三中心院長杜智的這一突破創舉，直到如今仍一枝獨秀。
有人問過杜智，為何這種模式難以復制，答案并非三言兩語可以概括。在原衛生部啟動“優質護理示范工程”5年前便著手改革護理服務模式，杜智前瞻的眼光和果敢的決策，需要諸多護理工作的內涵建設來豐富和支撐。而正是這些不斷豐富的內涵，成為醫院護理工作發展的隱形推動力。
三中心護理部主任田麗將醫院的護理內涵建設總結為兩方面，一是狠抓護理質量，一是注重人才培養。
狠抓護理質量
為使護理工作更加規范化、標準化，三中心健全了管理制度，完善工作規章制度163項，各類疾病護理常規270項，臨床護理服務規范及標準操作規程（SOP）、應急預案、告知程序165項。為保障患者安全，三中心先后建立起意外跌倒、非計劃拔管、壓瘡、生活自理能力、糖尿病足分級等10項評估系統。為優化護理服務流程，建立了入院接診、協助患者進餐、患者安全轉運等9項服務流程套餐。
制度是基礎。田麗表示，規范化管理重點在于落實，要進行質量監控，不斷發現問題、解決問題并持續改進。在“護理部科護士長病區護士長”的垂直管理組織體系下，每個病區護士長也成立了質量小組，科護士長嚴格落實護士長手冊里要求的每月質量查房，通過三層級管理，推進護理質控檢查。
護理部每個月向院長匯報本月的質量檢查匯總情況，其中包括患者安全、優質護理、特殊病區以及當月滿意度幾個維度的內容。田麗打開匯報課件，向《中國醫院院長》記者展示，“每個月都會做這幾個層面的檢查，根據情況會有微調。這個月檢查了幾個病區、多少名護士，檢查了哪些內容，都會有詳細的統計。”就患者對用藥知識的了解問題，田麗還專門做了2013年4個月的趨勢分析圖，“對比更能發現問題。如果出現下降，我們會做PDCA分析，加強這方面的管理。”
田麗強調，質量檢查要與績效掛鉤，充分調動積極性，以促進護士把質量控制融入工作中。
注重人才培養
“每名護士都有兩方面，一方面是最基本的生活需求，另一方面是自我價值的實現。”田麗表示，三中心的護理隊伍之所以能夠積極向上，有賴于人才培養機制。
三中心對護理人員進行崗位管理和分級管理。將護理人員分為四個層次，最高級別的三級護士每兩年競聘一次。對年輕護士而言，只要學歷、臨床實踐能力、患者滿意度、護士長測評等達到標準，就可以報名參加考核。對5年資以下的護士實行規范化管理，每個年資需要按照規定路徑，完成醫院規定的內容，考核合格進行升級。同時每個年資考核前5名的護士都有機會出國進修學習。另外，醫院還設立了全科護士的崗位，這個崗位基本囊括了3～8年資、未能成為護士長的優秀骨干，除了定期外派學習、在重點科室輪轉，還擔負教學重任。“我們的目的就是給不同年資的護士提供對應的發展平臺。”田麗對此表示。
專科護理是三中心今年推進護理工作的重點。“專科護理是護理發展的方向。我院選送護理骨干參加造口、糖尿病、腫瘤、急診等專科護士的國際、國內認證，提高專科護理水平。”
崗位管理需要落實到細節。如何讓研究生、本科生護士在臨床工作中與大專護士區分開，田麗頗為重視。在三級護士競聘中，本科護士在年資的要求方面有所降低，使其能在較短時間內競聘為高一級護士。雖然醫院擁有的研究生學歷護士數量有限，但田麗已經開始關注其職業發展路徑。
“80后、90后的年輕護士思想活躍，如何能讓這批護士熱愛醫院，也屬于醫院文化建設的重要部分。”田麗繼續分享：“我們一切的努力都是創造環境，為不同層面的護士設定一個發展目標，給她們創造自我提升的環境，形成比學趕幫超的氛圍。”
正是在這樣的環境下，三中心護士隊伍的素質頗受認可。有人將護士在三中心的工作經歷稱為“鍍金”，凡是在三中心工作過的護士，到天津醫療市場上都是香餑餑。
北京醫院
提高護理專業能力
北京醫院以治療老年病見長，包括老干部在內的住院患者，平均年齡均相對較高。分管護理工作的副書記、心胸外科主任醫師田家政對此表示：“這種環境下，護士要完成的不是簡單的護理，包括如何減少并發癥的發生，如何讓老干部保持心情舒暢，都是護士要思考的問題。北京醫院幾十年的優質護理實踐，形成了精心護理的良好傳統。”醫院百余年的歷史中，培養出林菊英和曾熙媛兩名南丁格爾獎獲得者，而現任護理部主任孫紅，也連續多屆被選為中華護理學會副理事長、北京護理學會理事長。
老一代的言傳身教讓護理傳統傳承下來。自20世紀60年代中期醫院向廣大群眾開放后，百姓普遍反映北京醫院的護士服務態度好、健康指導到位。“這已經形成一種文化，就像北京協和醫院的文化是學術氛圍濃厚一樣，保健意識強、優質服務是北京醫院的文化。”田家政說。
北京人稱呼對方愛用“您”。護士姑娘一聲“您”，便大大拉近了護士和患者問的距離。“面對長期臥床不起或昏迷不醒的患者，護士一定要帶著感情做這份工作，才能做好。”田家政表示，北京醫院對老年患者的生活護理一直做得很好。
過去，在外界看來，北京醫院是一所“保守”的醫院。最近20年醫院護理隊伍的成長，讓田家政感受頗深，醫院開放求新，先進的護理技術和護理理念很快在醫院推廣。“不光服務態度好，護理技術也得到突飛猛進的發展。”田家政表示。
10余年來，醫院陸續送出730多名護士外出進修，其中300余名護士獲得了到國外進修的機會。隨著優質護理服務示范工程的開展，北京醫院的護士增強了責任感，“我的患者”的概念深入人心。護士的專業技能提升，對于臥床的患者，護士會將床頭抬高30度，以此減少患者的肺炎發生率。
護士不僅是醫生的助手，更是合作伙伴。田家政介紹，近幾年，醫院堅持“專業發展，人才為先”的理念，有計劃地選擇護士進行專科培訓，目前已培養重癥監護護士、急診專科護士、造口治療師、血液透析專科護士、糖尿病專科護士等多個學科的專科護理人才。醫院有11名研究生學歷的護士，對于這部分人才，醫院有計劃地給她們一些科研課題，并承擔大學的教學任務，教學相長，最大限度地發揮護士價值。
為給護士提供良好的工作條件和就業環境，醫院每年不惜投入。一方面逐步增加護理隊伍的福利待遇，提高夜班費；設立優質服務專項基金，以激勵和表彰優質護理工作；每年單獨設立用于護士培訓、護理學術交流的預算經費。通過這一系列的舉措，醫院護士的工作熱情得到激發，護理隊伍相對穩定，離職離崗率不超過1%。
另一方面，為把時間還給護士，把護士還給患者，北京醫院每年投入近百萬元預算，與院內后勤、藥學、信息及行政管理等部門協作，并與專業的公司簽訂合作協議，建立中央運送系統。預約檢查、標本及結果的送傳等工作都由外包公司完成，減少護士非技術性的工作。醫院還建立臨床護理移動信息系統和護理管理信息系統，減少護士書寫病歷的時間。
首都醫科大學附屬北京友誼醫院
護理崗位管理改革
開展優質護理后，面對護士短缺的問題，首都醫科大學附屬北京友誼醫院（下稱“北京友誼醫院”）采取了舉措，包括信息化建設、集中配液等。然而短期救急后，如何建立長效的機制，成為困擾醫院的新問題。
此時，崗位管理給醫院開展護理工作帶來了新曙光。
崗位管理萌芽
2011年，北京友誼醫院把一批優秀的護士長送到德國去學習。到德國后，護士長們的一個常規問題“你們醫院有多少護士？”難住了對方。在國內普遍的觀念里，護士的數量與護理的結果密不可分，護理人數是護理質量的基本保障。但是德國醫院并不清楚護士人數，只知道醫院有多少護士崗位。
在這個觀念重塑的過程中，醫院邀請澳大利亞的護士來院講課。護士長們這才知道，在澳大利亞的醫院里，護士清楚自己當天的崗位職責、標準，在完成這個必須的工作外，還可以選擇其他不同的崗位。這對當時北京友誼醫院的護理人員來說，無異于天方夜譚。
而正是這些交流讓醫院看到了護理工作推進的方向。“我們一定要走這條路。這是緩解護士數量不足的良方。否則無論怎樣不停增加護士的數量，都無法滿足醫院不斷增加的需求。”北京友誼醫院副院長張健回憶當初的想法。
借助外力，醫院引入了德國的護理崗位管理經驗，在對全院的護理崗位進行測定后，確定了625個護理崗位。“我們為每個崗位制定一個詳細的說明書，重新制定了準入門檻，建立崗位價值系統，并與績效分配掛鉤。”張健介紹，“醫院為同類的崗位制定一個標準，護士可在標準相同的同一類的多個崗位上工作。”
隨著崗位管理的推進，醫院對護士的評價也發生了變化。以前醫院對護士的評價是為患者洗了幾次頭等指標。“我們發現這樣的導向十分有問題，甚至有些不該洗頭的都洗了。后來雖按護理級別制定不同的系數，但仍然不及崗位管理的要求清晰。”張健進一步表示。
崗位管理升華
護理部主任鄭一寧介紹，目前北京友誼醫院625個護理崗位中，已經開放了5個動態崗位，包括門診抽血室、急診病房、國際醫療部夜門診、一日門診等。例如，在病房的護士可以報名，利用業余時間到門診抽血室上崗，醫院提供相關培訓，考核合格后便可以上崗。“門診抽血室的工作鍛煉專項技術，同時可以拿到相應的績效薪酬。而且窗口工作和病房工作的感受完全不同。”心內科護士長劉酉華告訴記者：“我所在病房的護士參與動態崗位工作后，變得更加自信。”
崗位管理促進護理人員構建起學習型護理團隊，護理人員中間流行一個新詞，叫“證書化”。崗位證書即上崗證，例如只要考核拿到ICU的護理證書，一旦ICU缺護士，眼科護士也可以到ICU護理崗位工作，一人可以持多個崗位證書。“這就把護理資源盤活了。”張健分管護理工作，這兩年感慨頗多。
在鄭一寧看來，護理崗位管理豐富了床護比的內涵。“譬如50張床位，按照配備比例應需要23-25名護士，但如果加到60張床位，或者5名護士休產假，或者只收了20名患者，配比就變了。現在，沒有機械的床護比，而是科學配置護理資源。”
隨著護理崗位管理改革的推進，醫院決定將崗位管理在院內推廣。目前北京友誼醫院已在5個科室做了崗位管理試點，整個醫院的管理體制發生了變化，為2012年7月1日醫院實行醫藥分開提供機制支持。“護理崗位改革推動醫院機制變革，解決了醫院長期懸而未決的事情。”張健說。
浙江大學醫學院附屬第二醫院
給護士貼上管理者標簽
國家衛生計生委在2012年所做的112所醫院優質護理服務滿意度調查結果顯示，浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱“浙醫二院”）護士滿意度排名居第4位，患者滿意度居第19位、浙江省第一。
【關鍵詞】 護理安全管理 提高護理質量
1 完善安全管理制度
完善的規章制度是質量安全的關鍵環節，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫護質量與安全得以保障。
1.1嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執行三查八對制度 （1）醫囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監督的獨自操作。（4）嚴格執行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優，保持穩定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內感染管理科，定人負責，定期消毒監測，監測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執業 杜絕無證上崗，保證行醫安全，根據《護士管理辦法》規定，執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護理工作，我院規定（1）凡是當年畢業，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內未通過執業考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質，護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業道德，尤其是注重培養良好的“慎獨”精神，在加強職業道德教育的同時，開展法律知識規范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業知識及計能培訓，定期的專業知識及技術培訓是保障醫療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術操作技術規范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數、發表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業務的客觀依據。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執行者也是病房管理的實施者。
3 創建和諧病區、提供給病人一個安全的療養環境
3.1創建和諧的護患關系，努力構建和諧的護患關系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關懷聲。即對病人關心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務理念，努力改進服務太度，提高護理技術水平，為病人提供細致入微、關懷備至的護理服務，使病人感受更多關心，用心守護健康。
3.2創建和諧的醫護關系，醫生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫生和護士協調統一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫療與護理的質量和安全
差錯的發生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責任心不強，工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因造成。因此筆者認為，積極改進、預防和消除管理上的不足，提高護理人員素質，創建和諧安全環境是減少差錯發生的有效策略。能更好地提高醫療護理質量。
參 考 文 獻
[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現代臨床護理學雜志.
[關鍵詞] IABP；護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-150-02
主動脈內氣囊反搏（IABP）輔助心臟做功在大量心臟內、外科臨床實踐中已被確認為極有效的方法。其方法是通過穿刺股動脈將一球囊導管放置在降主動脈開始部位，氣囊在心室舒張期充氣膨脹突然阻斷主動脈內血流，從而增加近側主動脈內舒張期血壓，擠壓更多的血液流入冠狀動脈，改善冠狀動脈系統的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊突然癟塌，主動脈壓力驟然下降，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負荷[1]。美國哈佛著名心臟外科教授Harken指出“IABP是心臟外科的必備武器”，此經驗之談足以說明其重要性。使用IABP雖然可以挽救病人的生命，但IABP所帶來的并發癥如下肢缺血、氣囊破裂、感染等，其致命性不亞于原有疾病本身。所以，對IABP的護理觀察就顯得尤為重要。我科2006年1月~2007年12月共有11例使用IABP的病人，現將護理體會介紹如下：
1臨床資料
本組11例中，男4例，女7例，年齡54~70歲。其中，瓣膜置換術后6例，冠狀動脈搭橋術后3例，左房腫瘤2例。11例均為心臟直視術后入ICU監護的病人。經應用IABP后，癥狀改善者9例，未改善者2例。
2護理措施
2.1嚴密觀察生命體征，注意血流動力學和輔助循環的效果
IABP治療期間設專人護理，嚴密觀察ECG波形和有創血壓（輔助/不輔助的收縮壓、舒張期加強壓力、輔助/不輔助的舒張壓力）隨時注意屏幕上各參數及波形的變化，因心動過緩、過速及心律失常均會影響反搏效果。根據情況選擇合適的觸發方式。當選擇ECG觸發時，應選擇R波向上的最佳導聯，并防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏。在嚴密監測病人的同時亦需嚴密觀察機器本身的運轉情況。護士應掌握儀器的使用方法，熟悉反搏儀的工作原理及報警項目的內容，發生故障時能及時處理并報告。
2.2連續監測出、凝血時間，防止出血
每2~4小時監測ACT使之維持在200~500 s，因手術及在使用IABP過程中不間斷使用肝素抗凝，護理中應注意觀察有無出血現象。如：局部滲血、心包縱隔引流是否增多、血小板計數的變化等。同時需正確抽取血標本，以保證化驗值的準確性。護理操作上應避免反復靜脈穿刺，采用靜脈留置針，穿刺靜脈、動脈后必須延長壓迫血管的時間。
2.3保持正確，避免氣囊打折、移位、脫落
病人常規取平臥位，穿刺側下肢伸直，避免屈膝、屈髖，軀干上抬的角度需＜30°。股動脈穿刺點處予無菌敷料固定，并用寬膠布將氣囊導管妥善固定于及膝關節上方。翻身時保持術側下肢與身體呈一直線。每次操作后例行檢查導管是否有移位現象。同時協助做好病人每日床旁X線胸片的拍攝工作，以確認氣囊是否處于正常位置。
2.4并發癥的觀察及護理
2.4.1定時觀察下肢血運，防止下肢缺血及血栓在反搏期間注意觀察穿刺側肢體的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。在足背動脈搏動處做好標記，并與非穿刺側肢體比較，每班交接。注意肢端保暖。加強下肢被動運動，略抬高下肢，每4~6小時行功能鍛煉，即拍打和按摩下肢以促進下肢血液循環[2]。如出現肢端顏色青紫、足背動脈搏動減弱，應及時通知醫生。本組1例病人在使用過程中發生足背動脈搏動漸弱且肢端冷，護士及時匯報醫生，加強抗凝無效，后因病人心功能尚可拔除置管后好轉。
2.4.2防止感染觀察置管周圍有無紅腫及滲液。每日更換敷料，穿刺點部位用碘伏棉球消毒，置管周圍被污染時及時更換敷料。觀察體溫及血象的動態變化。根據醫囑按時使用抗生素。
2.4.3球囊破裂的觀察如出現球囊管內有血液流出，并伴頑固性低血壓。應當高度懷疑球囊破裂，須馬上通知醫生。
2.5做好基礎護理
每班做好口腔護理。在病情允許情況下，協助病人翻身、叩背，預防肺部感染和肺不張。因病人臥床時間相對較長要做好皮膚護理。用50%的紅花酒精按摩受壓部位，骶尾、骨突及足跟部位應予氣圈墊空保護，必要時可用康惠爾透明敷料保護。留置引流的病人，要保持引流通暢，經常擠捏，并觀察引流物的顏色、性質，記錄引流量。
2.6加強營養治療
對使用呼吸機不能經口進食者應通過胃管行腸內營養灌注，注意灌注過程防止胃內潴留及誤吸。對無法行胃內灌注者可行靜脈高營養治療。對能經口進食者鼓勵病人多食營養豐富的食物。
2.7加強心理護理
因病人病情較重，且大多數病人都帶著氣管插管無法交流，所以病人常感到恐懼、焦慮、煩躁。在護理中，語言要親切平和，可以使用語言和非語言交流相結合的方法，緩解病人的緊張、焦慮心理。操作時動作要輕柔，給病人以安慰鼓勵，使病人增強戰勝疾病的信心。向病人解釋術側肢體制動的必要性，使病人配合。條件許可時可鼓勵家屬探視（限制在1~2人）以減輕家屬的焦慮和病人的恐懼，同時護士應向病人及家屬對治療做簡單的解釋，以取得合作。
2.8拔管及護理
病人意識清醒，回答正確，手足暖，減少反搏頻率及幅度時循環穩定1~2 d可拔除導管。排盡氣囊氣體后，把氣囊拔至套管（不拔出），一手壓迫股動脈穿刺點，一手將球囊導管連同套管一起拔出皮膚，并將可能附著在管壁上的血栓輕輕帶出，讓動脈血沖出數秒，以防止血栓停留在動脈切口的遠近側。用手壓迫穿刺局部30 min后，確認無出血，再用沙袋壓迫8~10 h，下肢制動24 h，24 h內應觀察穿刺側遠端血運情況[3]。
3小結
IABP在心臟內、外科的應用越來越廣泛，IABP應在心肌發生不可逆損害之前應用。有適應證的病人越早應用療效越好。IABP術后保證正常工作是關鍵。護士應安置病人于正確，嚴密監護，開啟并正確處理各種報警。保持導管通暢，熟知各種并發癥的表現，注意觀察，發現并發癥應及時處理。通過以上護理，本組11例病人術后應用IABP儀器工作正常，無嚴重并發癥發生。
[參考文獻]
[1]王一山.實用重癥監護治療學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2000.364.
[2]鄒海英，俞春花，李玲.主動脈球囊反搏治療急性心肌梗塞伴泵衰竭的護理[J].天津護理學雜志，2005，2（1）：13.
【關鍵詞】 危重病 CRRT 護理
連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy， CRRT)作為一種連續性血液凈化新技術，近年來成為了危重病領域臟器功能支持治療的一項重大突破，其應用已經從最初治療單純急性腎衰擴展到各種臨床常見危重病的救治[1]。本院ICU自2007年10月—2009年3月對32例危重病患者行CRRT治療，取得良好效果，現將其治療和護理情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 32例患者中，男27例，女5例;年齡51～86歲，平均65.7歲。其中感染性休克6例，晚期腫瘤合并MODS2例，CRF合并心功能不全17例，肝腎綜合征2例，腎衰合并DIC 2例以及高鉀血癥3例。
1.2 治療方法 6例使用原動靜脈內瘺，其他患者采用 Seldinger技術行頸內靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導管做臨時血管通路。根據患者病情分別采取24h連續治療或日間8～10h治療，以保證治療基本在白天完成為原則。使用Prisma機器，以及配套的Prisma M100 PRE SET管路及濾器(面積0.9m2，AN69HF空心纖維)，置換液和透析液采用總醫院配方[2]。生理鹽水2L加肝素200mg預沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，血液流量100～180ml/min，置換液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min。抗凝方法：有明顯出血傾向者采用無肝素透析，每1h以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150ml，有出血傾向者采用低分子肝素達肝素鈉抗凝，開始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;無出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時追加300～500u。治療中所有病例每1h記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6h復查一次凝血功能(包括APTT、PT、TT)、血常規、電解質、動脈血氣，并在治療前后檢查血肌酐、尿氮素。
2 結果
32例患者存活27例(28天存活率)，死亡5例，其中死于腫瘤2例，死于肝功能衰竭1例，另2例死于MODS。治療中并發腦出血1例，腹股溝大血腫1例，血小板下降2例，其余未發現明顯由于CRRT所致的患者不適和副作用。
所有患者共使用65個濾器，其中無肝素化治療18個濾器，低分子肝素治療8個濾器。所有患者經治療后，血肌酐、尿氮素可維持在較低水平，血鉀降低，血鈉升高，代謝性酸中毒得到糾正，血壓、脈搏、呼吸穩定。
3 護理體會
3.1 正規熟練的操作 由于PRISMA操作界面均為英語，因此對護理人員的英語水平有一定要求。護士應熟練按其操作規程連接患者建立體外循環，應避免或盡量減少因準備不充分等人為因素引起的血泵暫停，血泵暫停運作被視為造成凝血的重要因素，必須盡快排除。要正確判斷各種報警并及時解除，注意各壓力的報警，當壓力進行性升高要及時報告醫師并積極處理。
3.2 確保血管通路暢通 保持穿刺肢體的良好，避免多彎，可對穿刺側肢體進行適當約束。對躁動不安的患者可給予鎮靜劑。血流速度變慢時，體外循環管路部分都易形成凝血塊，理想的血流速應保持在150～200ml/min。治療結束時做好封管護理，防止導管堵塞。
3.3 避免空氣進入循環管路 PRISMA系統的整個血路管道沒有空氣儲泡器，總的血路管道及濾器的血容量僅為90ml，適合多臟器衰竭中血壓不穩定的患者使用。雖然可用注射器將空氣從樣品孔中抽出，且血路中有空氣監測裝置，但血液循環中的氣泡是導致濾器以及血路管路凝結的一個危險的因素[3]，因此在連接血管通路及更換置換液、更換抗凝劑的操作過程中，必須防止空氣進入血路，有效地延長濾器壽命。
3.4 嚴格無菌操作 各管路的連接保證無菌，更換置換液、透析液時接口處要用0.5%碘伏消毒;雙腔管留置處每天換藥1次;當敷料潮濕污染時應及時更換，密切觀察置管處皮膚情況。32例患者無1例因操作不當而致感染。
3.5 血壓監測 CRRT時影響血壓變化的因素主要包括超濾出水分的量、升壓藥物的使用等，因此治療過程中要配合醫生嚴密觀察血壓的變化。CRRT開始時血流量80～100ml/min，超濾率200～300ml/min，15～30min后血壓穩定再逐漸調高血流量和超濾率。每小時監測1次，及時記錄于CRRT專用記錄單上。注意因超濾過多過快、出血、溶血等導致低血壓發生的誘發因素。加強觀察患者傷口有無滲血、滲液、引流液及大便顏色等情況，準確記錄超濾液量，嚴格按醫囑給藥是護理的關鍵，在血壓發生變化時應準確判斷影響因素，及時匯報，及時糾正，使血壓始終平穩。
3.6 出血的預防與監測 體外循環中的抗凝劑應用可使出血危險明顯增加，因此患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血、神志等情況的觀察，及早發現出血并發癥，及時調整抗凝劑的用量或更換抗凝方法。使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍發生。有3例患者出現穿刺處滲血增加，查APTT延長，通過及時調整抗凝劑用量后避免了嚴重的出血。但有1例患者出現腹股溝大血腫，輸4u濃縮紅細胞血壓平穩，另1例患者治療中出現意識淡漠，查頭顱CT證實顳頂葉血腫，此2例換用無肝素化CRRT治療后均康復。
3.7 液體的管理 保持液體出入量平衡在CRRT的治療中至關重要，護士應及時將監測到的生命體征、出入量等情況反饋給醫師，以便醫師及時更改治療方案。
3.8 其他 由于各種機器的噪聲、疼痛、焦慮等是危重病患者每天都要面臨的心理應激源，加上患者長時間的臥床接受CRRT治療，所以護士要加強對患者的心理護理和壓瘡的護理。
CRRT已成為各種危重病救治的重要支持措施，護理工作應根據患者具體情況制定相應的護理措施。CRRT要求護士具備熟練的CRRT技術操作能力，能有效保障機器正常運轉;治療過程中抗凝劑的應用、血管通路的護理、液體監控和液體平衡的評價是重要的護理措施;良好的服務態度、高質量的護理將更能發揮CRRT在救治急重癥患者中的作用。
參考文獻
1 季大璽.連續性血液凈化在危重病中的應用及研究熱點. 中國血液凈化，2003，2(3)：117-120.
1護理安全的概念及意義
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個不可忽視的永久性課題,是衡量醫院護理管理水平的重要標志,可以綜合地反映護理人員的工作態度,技術水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果,影響患者康復,影響醫院在患者和公眾心目中的形象,給醫院信譽造成負面影響,甚至醫療成本上升,物質消耗增加,患者經濟負擔加重。
2急診科護理安全隱患
2.1接診分診處
分診護士理論知識缺乏,經驗積累不足,只詢問病人癥狀,沒親自給病人做體檢,導致分診不準確,使病人認為各科間“踢皮球”;多數非急診病人就醫,增加急診工作量,使分診護士麻痹大意;服務態度不好,解釋不夠,冷淡、語調過重,易引起病人不悅而引發糾紛,責任心不強,未按分診工作的基本程序進行分診,或未見病人就分診,延誤急、危重病人的搶救治療,接診護士責任心不強,不在崗在位,以致危重病人到來得不到及時救治或分診不準確而發生事故或糾紛;病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫護人員不夠及時到位易引發糾紛。
2.2搶救室
在搶救過程中,護理人員工作怠慢,用語不當造成患者心理傷害;對各種急診搶救器材操作不熟練,急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細,未及時通知醫生;患者病情突變,醫生不在場,護士不能采取相應的急救措施;沒有嚴格執行護理操作規程。沒有做好“三查七對一注意”工作,導致用錯藥或用錯劑量,執行錯病人;護理紀錄不認真或漏記、錯記,洗胃時,一次吸入量過大致胃破裂。輸血時不嚴格查對,引起溶血反應,止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死,吸痰時間過長造成病人窒息死亡。
2.3治療室
護士責任心不強,未嚴格執行“三查七對”致拿錯藥配錯液體,基礎理論不扎實致皮試判斷失誤,因忙于其他治療錯過看皮試時間致病人再次重做皮試;關心解釋不夠,皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史,當患者發生暈針或過敏性休克時,引起病人猜疑“護士是否操作有誤”,皮試時常取坐位,有反應時易跌傷頭部,當醫囑不詳,如醫生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符,用法不清楚,而護士機械執行引起藥物量過大或過小,間接或直接影響搶救和治療,藥理知識不扎實,未交待用藥可能出現的反應,如注射山莨菪堿后可出現口渴、臉紅,引起病人猜疑用錯藥,護士操作技術不過硬,靜脈穿刺數次不成功而引發糾紛,護士帶著不快的情緒上班,服務態度差,語調過重,沒有及時耐心回答病人提出的問題而引發糾紛。
2.4觀察室
由于觀察室病人周轉快,病人擅自調換床位,而護士和護生未認真查對,易導致打錯針,換錯液體或液體漏輸。換液體時,有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內出現絮狀物,不注重巡視,液體外滲時未及時發現;沒有根據病人病情及年齡調滴速,輸液速度過快,出現病人不適或病情變化,輸液管內空氣未排盡,或未嚴格執行無菌操作發生輸液反應。
3安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風險意識,在急診管理中,加強護理風險教育,有針對性地學習相關法律,法規和醫院的規章制度,使每位護士自覺學法、知法、守法,學會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權益,牢固樹立“質量安全第一、服務第一、病人第一”和依法施護的觀念,將差錯事故消除在萌芽狀態為病人提供安全護理。
完善各項規章制度,嚴格實施制度管理。護理規章制度,常規操作規程等是護理工作的重要依據和指南。從護理實踐來看,最常用,最直接的是護理行為管理的規章,診療護理規范、常規,它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫療事故時,這是最好的判斷標準。因此,必須健全和完善急診科各項規章制度,護理操作常規和應急預案,如急診護理文書書寫規范,急診護士語言、行為規范,護理操作流程和規范,護送危重病人規范,急危重病的醫護配合流程,設備的使用,維修和保養制度等,保證護士在急救護理過程中有章可循,有據可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人,鑒于病人的疾病種類復雜,健康基礎不同,年齡差距大,以及工作隨機性大,時間性強的特點,急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業務范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監護的病種,如心跳驟停,各種類型休克,多系統多臟器功能紊亂和多系統多臟器功能衰竭,嚴重創傷,急性昏迷,急性呼吸衰竭和ARDS等急危重癥病人,病情復雜,護理難度大,因而要求護理人員為訓練有素的專業急診護士,經正規培訓考核后持證上崗,具備較為全面的護理知識與病情觀察能力,熟練掌握基礎和高級生命急救基本理論和操作技術,能配合醫師開展各種危重病人的急救和護理工作,急診護士除掌握一般的護理技術外,還必須掌握急救和監護技術。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復蘇,人工氣道建立,電復律除顫,洗胃等急救技術和對急診ICU病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統功能監測的技術。
分診護士的選擇∶分診護士應選急診臨床工作3年以上的護師和護士,實習生或衛生員均不能擔任,分診護士必須有高度的責任心和職業道德,具備機智,有主見及有禮貌的品質,有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業務素質,高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預檢分診,認真監測生命體征及做好記錄,簡要詢問病史,準確記錄病人來院時間,認真做好就診病人的信息登記工作,對危重患者先護送入搶救室,并立即通知醫生做好緊急處理,開通綠色通道。然后補辦掛號手續及費用。一切以病人為中心,熱情服務,主動迎接病人,沉著冷靜,迅速做出正確判斷,保證病人快速有效的救治,對非急診病人熱情接待,耐心解釋,求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧,做好與輔助科室及相關科室的溝通聯系工作,以便病人能及時做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品,物品、設備到位,完好備用,要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器,確保搶救儀器完好率達100%,所需物品準備充足。病人到達科室后,積極組織護理人員進行搶救,制定完善的護理搶救計劃,逐條落實,緊急搶救時護士要沉著冷靜,切忌在家屬面前大喊大叫,手忙腳亂,注意講話藝術。搶救時突出一個“快”字,爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權,生命健康權,知情同意權。重視護理文書的準確及時和法律效力,應記錄病人到達時間,醫生到達時間,搶救措施落實時間,內容包括病情動態的變化及執行醫囑的時間,生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。超級秘書網
用整體護理的思想指導觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化,多巡視,做到早期發現異常情況,及時處理。加強實習及進修管理,對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執行“三查七對一注意”,熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌,發現輸入異常液體,立即換下所剩液體并封存待進一步處理,并向護長匯報,做好病人的解釋工作。防范輸液反應,嚴格遵守無菌操作規程,做好治療室物體表面及空氣消毒,并認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。
縣級公立醫院為我國70%的農村人口提供著基本的醫療衛生服務，是我國醫療衛生事業的主要力量。提升縣級公立醫院的管理與服務水平，是全面提升我國整體醫療實力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關鍵舉措，更有助于推進我國公立醫院綜合改革。
從這個角度看，對“中國縣級醫院‘星計劃’媒體重點支持醫院”成功經驗的梳理與分享，或許不僅有益于已經全面推開的縣醫院改革，也有益于展開試點的城市公立醫院改革。
突破人才瓶頸
人才是醫院的核心競爭力，但對于縣級醫院來說，由于基礎薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導致我國許多縣級醫院招聘人才難，培訓人才難，留住人才更難。
黑龍江省鐵力市人民醫院院長史家明向《中國醫院院長》介紹了他們在人才建設方面的獨到之處，可以概括為人性化、個性化、規范化。
鐵力市人民醫院對醫院職工實行最大限度的人性化管理，主要表現在采取彈性工作制，醫護人員由各科室自行安排作息時間和輪崗。起初，有不少人擔心這樣會影響到醫院的正常運轉，可實踐證明，這種做法不僅沒有影響對患者的救治，反而改善了醫護人員的精神狀態，有效調動了工作熱情，同時，也有利于科室日常管理。
個性化是人性化管理在職工個人身上的延伸，就是對每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點。在史家明的主導下，醫院根據員工個人情況和工作需要，實行“因人設崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對記者說：“個性化管理要求領導對每一個職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”
規范化不僅體現在制定各種規章制度，對人事安排調整、重大事項決策都公開透明，還體現在規范醫護人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級醫院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護士每天連軸轉的忙碌，但耳鼻喉科的護士就清閑得不得了。對此，鐵力市人民醫院一改每個科室配置一個護士站的做法，而讓多個科室共用一個護士站，院長對護士站實行垂直管理。這樣一來，不僅每個護士站的工作量基本達到了均等，而且管理高效、執行力強。
“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽。”史家明說：“醫院規定全體醫護人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經漲了十幾次了，如今醫護人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會醫院工資一樣，如此優厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”
在人才建設上，如皋市人民醫院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫院通過邀請大醫院專家坐診、手術、培訓、查房等機會，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫院、上海仁濟醫院、上海同濟醫院等大醫院的深度合作，從中培育人才，對有意提升學歷及參加國內外培訓的醫護人員，特設基金和補貼，塑造優秀典型，營造學習氛圍。
人才梯隊的形成有賴于一個良好的人才培養機制。為此，綿陽市安縣人民醫院先后制定了《引進人才實施辦法》《新入人才管理規定》等制度，建立了嚴格的人才培養體系。例如對新引進的人才，取得執業醫師資格后，要求到上級醫院進行為期一年的輪訓。對工作滿5年的醫生，按照分階段、分層次、分類別的方式對人才隊伍進行全方位、多角度的第二輪專科進修。近幾年來，醫院的衛生專業技術人才增長60%，職稱高、中、初級比例達到1：2.3：5.5，人才梯隊結構日趨合理。
的確，人才梯隊的成型、日臻完善，代表的是醫療服務能力的后勁與可持續提升。湖北省丹江口市第一人民醫院傳統的優勢學科以及新近發展起來的學科都呈現出“老人言傳身教、中堅運籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結構的可喜局面。“我院長期把人才梯隊的建設當作重點工作來抓，現在絕大多數的學科都培養出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養中。”該院熊濤院長坦率地向記者介紹。
通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫院人才梯隊建設背后的故事。骨科主任王群上世紀80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫學院――鄖陽醫學院畢業分配至丹江口市第一人民醫院。“骨科是這里的傳統優勢學科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好。”王群回憶自己的職業生涯，“后來醫療市場化的潮流下，縣醫院人才流失嚴重，當初我們8個到醫院的同屆畢業生，1位留學去了美國，有5位去了沿海、省會（武漢）的醫院。”隨著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫院擔任科主任，唯一留在醫院的也只有王群主任了。當然，他現在也兼任著院長助理一職。
為什么選擇一直堅守在這里呢？王群坦言，出走的機會有很多，但他又的確在醫院找到了最佳的狀態，“新人一代代地培養起來了，老實講，我就不那么累了。”記者實地采訪醫院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子。“骨盤6處骨折，我科室的年輕醫生奮戰在一線，臨床表現非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時指導。”王群笑著對記者說，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談。”
如何讓年輕醫生快速地成長？王群總結，要讓他們愛上這個工作環境和氛圍。“醫療的工作已經很辛苦，不要給他們增添業務以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區域留給醫生們做休息室，多放幾張床，幾臺電腦，把洗澡間布置好。”王群說道，大家都是從年輕時候過來的，我理解他們的生活習慣，也盡量給他們創造好的生活、工作環境。
從1984年畢業到醫院，王群在這里度過了30個年頭，帶教過的新人無數，“不可能指望個個都很優秀，畢竟一支隊伍里多數也不是最優秀的，踏實、肯干還是最珍貴的品質，作為學科帶頭人多看重新人這方面的特點。”他話鋒一轉，“但醫療的確是高技術含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導。”
給新人更多的臨床實踐機會，是丹江口市第一人民醫院心內科張明璽主任的經驗之談。“當我是低年資醫生時，一次科主任出差，緊急情況下，我獨立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評了，但內心卻充滿了成就感。”也曾經面臨多次“跳槽”的機會，張明璽出于領導對自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導醫院心內科的搭建并擔任科主任。當前，科室介入手術開展的例數位于全省同級醫院最前列，各項技術指標均表現優異。
“我現在40多歲，對自己做年輕醫生時候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實踐的機會嘛。”張明璽表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。
醫院的發展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫療人才，但也不全是。在廣州市番禺區中心醫院院長麥子杰看來，醫院除技術能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進也至關重要。“2002年，我到財貿院校招聘醫院財務人員時，畢業生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當前的形勢，這種人才儲備的重要性無需多言。”麥子杰表示，廣州市番禺區中心醫院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統計、市場營銷、公共關系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業的畢業生均被列入了醫院歷次的招聘計劃中。隨著時間的推移，醫院已培養出一批適應醫院工作的專業人才，極大提升了管理效能。
打造優勢學科
縣級醫院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫院院長王辰認為，學科建設是醫院發展永恒的主題，而優勢學科是醫院的名片，也是醫院的命脈，代表了醫院的水平與特色，在醫院的全面建設中具有舉足輕重的地位和作用，這一點對于縣級醫院尤為重要。優勢學科具有示范帶動效應，不僅能夠提升本學科的水平和地位，還能引領相關學科的提升，帶動縣醫院立體學科群的整體發展。
位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫院，盡管受地域影響，學科建設相對滯后，但卻很好地發揮了優勢學科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫院院長相永軍向記者介紹，醫院在重點建設兒科的基礎上，增強了輻射人群對醫院的信賴，“兒科在任何一家醫院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認為小兒科可以撬動醫院大發展。因此我們對產科、兒科建設舉大力扶持，現在新生兒科有20個暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級市醫院都做不到這點，但每一個孩子都牽動了一整個家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會得到更多人對我們的認可，這些人信賴醫院，到醫院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內兒精品、外婦優先、醫技先進、急救通暢”的學科發展良好勢頭。
浙江省余姚市人民醫院為了打造優勢學科，整合優勢資源，創建了診斷、治療、護理、康復、服務于一體的“一站式整體化治療”，實現了診治一體化。
據院長袁海鴻介紹，醫院首先以消化內科為主體，將肝膽外科、腫瘤內外科、胃腸外科、放射影像科等學科進行有機整合，成立消化疾病診療中心，實現了內科、外科、腔鏡、微創治療等多種治療手段相融合，初步具備了專科特色優勢。
在此基礎上，醫院進一步整合神經內科、神經外科與神經康復科，建立神經醫學中心，發展神經介入及腦卒中的微創、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點，穩步推進顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經外科、康復醫學與其他神經內科疾病等的臨床診療水平，實現了“個體化、整體優化”的診療方案。
該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調節治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標志著醫院“診治一體化”的實現。
圍繞以上這三個醫療中心，以及胸外科、呼吸內科， 集合腫瘤內外科、放射科、介入治療科、病理科等學科，醫院建立了多學科討論平臺，通過中心化、一體化、一站式的優勢學科建設，醫院有機整合各相關學科，實現多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫滿意度。同時，促進了學科間交流與融合，帶動了醫院各個學科的整體提升。
“差異化發展，以專科興院”是江陰市第二人民醫院的發展戰略，醫院積極探索醫聯體合作模式，通過與江陰市人民醫院建立醫聯體，打造了以腫瘤科為主的優勢學科。
院長俞建偉對醫聯體贊賞有加。他說：“在未實行醫聯體之前，我們醫院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫院的平臺，在將近8個月的時間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達到近20人。接下來，我們與無錫市醫院管理協會又簽署了協議，在無錫市醫院管理協會的幫扶下，我院將再發展兩個重點專科――康復科和肛腸科。”
安縣人民醫院從傳統中醫中尋求突破，將醫院的中醫資源進行整合，集中打造了獨具特色的中醫館。院長鄒興貴認為，中醫館的興建，不僅弘揚了祖國傳統醫學，而且帶動了其他學科的發展。近年來，醫院先后增設了血透室、重癥醫學科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設介入治療中心。近年來，他們先后創建市級重點專科3個，省級重點專科2個，積極開展新技術、新業務50余項，獲得了社會各界的好評。
大多數的縣醫院都經歷過一段時間的蹉跎，也正是在對比與反差之下，領會到學科好比“家底”，學科即是立院之本。
湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區僅30分鐘車程，在上一輪醫改市場化潮流下，病源外流、醫院人才外流情況十分嚴重，醫院發展一度堪憂。時間回溯到2008年，張權義由醫院黨委書記正式轉任院長。上任伊始，“一件事情對我的觸動太大。”張權義對記者說，當時院領導班子一起去外院看望剛做完腎結石手術的外科主任，“見領導來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術的就是自己的學生。”
張權義當時強顏說笑，但內心已十分難堪，并下定決心一定要把學科搞上去。“一年送20～30位骨干醫生到省級醫院進修，進修周期最短為一年，一直堅持到現在。”相比較外部引進，張權義更信賴內部培養，他認為把外院優秀團隊“一鍋端來”的做法勢必影響醫院整體的氛圍，而醫院各學科如果割裂，對整體的發展一定弊大于利。
通過規范的派出培養機制，給每位醫生制定目標、職業規劃，醫院當前學科發展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個擴增至2014年底的28個，此前凋敝的大外科，至2010年就已經有了細分的結石、泌尿、肝膽、胃腸等專科。
而作為郴州市臨床重點學科的口腔頜面外科更是讓醫院聲名遠播，吸引著來自全國各地的患者“。技術過硬、治療費用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠千里來到湘南一個縣醫院進行治療的原因。“我們科室的藥占比只有8%，許多傳統的藥物如青霉素，我們都堅持在用，為的是讓患者花最少的費用，取得最佳的效果。”
2003年，歐陽由醫院派出到武漢大學口腔醫院進修口腔頜面外科；2005年，以他為技術核心，醫院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費矯正定點醫院。在醫務人員不懈努力、醫院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術變多，同時技術難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項頜面腫瘤切除手術，歷時10多個小時，技術難度在全國的縣醫院絕無先例，在三級醫院也只有個位數的成功案例。”張權義欣喜地向記者介紹。
2007年，江蘇省興化市人民醫院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，率先發力推動臨床專科化建設，通過專科的細分與整合、對外廣泛開展“科與科”的對口協作，積極跟進和瞄準三級醫院的技術和手段，深入開展“一科一技一項目、一課題一講座一匯報、一科一舉措一品牌”主題活動，引進相關設備，開展適宜技術。
近年來，在學科細分（目前已有37個專科）的基礎上，進一步加強多學科合作團隊的建立，啟用醫院大樓三單元設置的格局，將解剖學和生理學上相近的科室相鄰而設，開設綜合病區，嘗試建立腫瘤中心、內鏡診治中心等。2013年，醫院正式成為中華醫學會心電生理和起搏分會心臟遠程監測分中心、中國遠程心電監測網絡體系遠程心電監測分中心。
2014年，剛躋身三甲醫院行列的湖北省天門市第一人民醫院，因緊鄰華中地區的醫療中心武漢，在學科發展上堅持著提升內功與用好外援并舉的路線。醫院曾經提出“扶強、扶新、扶特”的“三扶”學科發展戰略，優先發展十大領先技術：心臟疾病手術與介入治療技術、腦卒中篩查與規范化診療技術、系列腔鏡診療與介入治療技術、重癥醫學技術、新生兒疾病診療技術等。
“根據轉診到武漢省城醫院的疾病類型的統計數據，排名前幾位的疾病，我們進行重點建設。”天門市第一人民醫院院長徐必生介紹說，在發展過程中，對于已有的強勢學科，醫院進行了更為全面、深入的發展：建設重癥醫學科時，醫院分別成立了神經內科ICU與新生兒ICU，加強專業學科的急危重癥救治；建設兒科時，醫院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強化治療；對于睡眠醫學等特色醫學，醫院結合本地域患者的特點，正在嘗試通過學科整合進行規劃發展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫院將耳鼻咽喉、呼吸內科、神經內科等學科進行整合，建立了睡眠治療中心。
與本地疾病譜相結合，一定是縣醫院培育優勢學科的出發點。那優勢學科形成后，如何繼續保持其優勢地位，實現可持續發展？“星計劃”院長們一致認為，要從規范化建設、培育立體交叉學科、實施醫教研一體這三方面入手。
學科的規范化建設，是將優勢學科按照國際上該學科的標準，進行技術規范和管理；立體交融是當今學科發展的特點，只有形成多學科協同攻關的學科群，才能與時俱進，激發出新的活力，擴大學科優勢；醫教研是一個有機整體，醫教研一體是國際醫學界的時代潮流，是推動醫學科學持續發展和前進的不竭動力。
提升醫療質量
加強人才和學科的建設說到底是為了提高醫療質量。如果說人才和學科是醫院的雙翼，雙翼所推動的就是醫療技術的不斷提高和發展。業內對于醫療質量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時、醫療工作效率、醫療技術使用、用藥合理、醫療事故、患者滿意度等要素的有機結合，并由此所產生的醫療服務效果。
在創建三級醫院過程中，天門市第一人民醫院的質量管理呈現全方位日漸完善的狀態。院長徐必生一直堅持質量是醫院各項工作之首的原則，并提出“十大質量管理平臺”精益管理法。
從院規制定、醫療文書質量監管、合理用藥監管、醫藥耗材二級庫監管、院感管理、臨床路徑與單病種質量管理到醫務人員技術準入、醫療不安全事件上報、醫院財務運營管理、績效管理，十大平臺的內容涉及醫療、護理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關注醫院管理的每一個角落，且一直在持續更新。徐必生舉例，2014年醫院全新改版的制度、規范、流程、預案就有13個。
河南省新鄭市人民醫院按照上級醫政工作管理規范，結合醫院實際，創新醫政管理，建立了一套內部質量控制體系，形成院科兩級質量控制格局，輻射帶動醫院整體醫療質量提升。
據新鄭市人民醫院院長李麗介紹，醫院各科室都建立了科室質控體系，培養各科質控骨干25名，定期召開質控會議。按照《醫療質量考評標準》，每周二、五由質控醫生進行查房，院內不定期開展醫療質量普查、抽查、互查，發現問題現場反饋，每周一院領導對上周問題進行追蹤并通報公示。2014年，業務院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個別嚴重問題7條，涉及醫生76人次。
醫院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對糾紛案例采用PPT形式進行全體員工大討論。對于入職5年以下的臨床醫生，醫院重點培訓病案書寫規范、醫患溝通、急救技術操作、法律法規等，有效提升了年輕醫生的責任意識和綜合能力，降低了醫療安全隱患。
醫院還引入第三方醫療質量評價機制，先后邀請上級醫院專家17人來院做第三方質量評價。專家組深入科室，采取現場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學查房等方式，針對一級質控的重點進行評價督導，并詳細評價病歷中出現的問題。這種模式有效推進了醫院的二甲復審工作，全面提升了醫療質量內涵。
此外，新鄭市人民醫院醫政科通過觀摩學習鄭州市骨科醫院的多學科會診模式，將這種模式成功引入醫院，規范了醫院的會診流程、提高了診療水平、降低了醫療風險、保證了醫療質量，得到了臨床科室的支持和患者的好評。
安縣人民醫院堅持“規范、安全”的質量管理原則，近年來持續完善醫療質量管理體系，不斷優化質量的過程管理及質量考核標準，形成了醫療質量四級監控體系。“一個并重”是指提高醫療技術水平與嚴格執行各種醫療制度、操作規程并重；“兩個轉移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺轉移，由終端質量管理向環節質量管理轉移；“三有”是指在診療工作中堅持做到確定診斷有依據、治療用藥有標準、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫囑全面，確保醫療質量和醫療安全。
院長鄒興貴強調說：“醫療質量是醫院發展之本，醫療質量重于泰山，優質的醫療質量不僅是對患者負責，更是對醫生、醫院，乃至整個醫療界負責。”
英吉沙縣位于南疆喀什地區，處在突發事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫院院長后，十分重視急救體系的閉環管理與建設。“我剛到這家醫院時，產房里三四個產婦同時做手術，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房。”相永軍介紹，“當前，我們能夠保證服務半徑擴充到一百公里左右，應對突發應急事件的急救能力增強；同時因自費患者占醫院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務半徑擴充較好地服務了他們。”
優化績效考核
績效考核是精細化管理的核心，其最終目的并不是單純地進行利益分配，而是通過考核發現問題、改進問題，找到差距，并提升管理水平，最后實現醫生和醫院的共同進步。
在院長朱銀圣的帶領下，江蘇省如皋市人民醫院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會專題討論改版細節，提出縮短考核周期（由每季變為每月）、以工作量考核為基礎、以質量控制為重點，將工作數量、工作質量、風險程度、技術難度、醫德醫風、患者滿意度等納入考核范圍，實施綜合評價的總體要求。接著，醫院組建了改革小組，對連云港第一人民醫院等省內幾家大型醫院進行了績效考察，了解成功案例的考核架構、軟件運用以及實施效果。經綜合比較、反復權衡，并報請主管部門同意，決定選擇北京保誠醫院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫院開展績效改革的具體工作。
據了解，北京保誠公司是一家專業的醫院管理顧問機構，該公司最早的成功案例是2004年輔導四川大學華西醫院建設績效考核系統，給華西醫院管理帶來了深刻的變革，使華西醫院成為目前國內的標桿醫院之一。公司績效考核軟件主要的特點是實施醫、護、技分開核算，體現醫護人員勞動的技術難度和風險程度，改變“大收、大減、大支”的傳統核算模式。
確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫院正式啟動績效考核修訂工作。在隨后幾個月時間里，保誠公司和考核辦相關人員對科室現狀進行調查摸底。主要工作包括：導入信息系統、征集問題及建議、建立考核架構、設計計算公式、調整系統參數，科主任護士長訪談等。經過12個版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統的初步框架。
11月中旬，院長辦公會對新版績效方案的總體設計原則、框架設置、模擬結果及相關事項進行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關負責人對中層干部和職工代表就績效方案修訂相關工作進行集中講解培訓，并利用兩周時間與各科室就方案框架、核算辦法、實測數據進行了面對面的交流，征詢意見建議。院長辦公會對反映的問題進行了專題梳理和討論，采納了很多有建設性的意見。可以說，整個修訂的過程組織有序、推進謹慎、論證充分、集思廣益。
修訂后的績效考核系統以工作量量化考核為核心，重構成本管控體系，建立成本核算與監控平臺，細化工作內容技術，結合信息標準化建設，反映各崗位人員實際工作貢獻。根據醫院員工工作崗位和工作性質的不同劃分為臨床、護理、醫技3個不同的序列進行測算。用關鍵績效指標（KPI）分析工作所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質量等，再根據這些特點設計相應的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學先進的RVRBS管理工具，進行績效工資分配，建立起一個有吸引力、有激勵、有約束的薪酬體系。例如，護理績效工資的計算指標主要是護理直接工作量（如等級護理，護理治療項目）和護理間接工作量（護理時數），而醫師考核則引入ICD-10指標以區別疾病嚴重程度。
朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現出如下幾大亮點。
第一，以績效指標（KPI）為導向，明確不同崗位醫務人員的工作職責和工作目標。第二，以工作量為計算基準，提高績效獎金對醫務人員勞動的激勵效果。第三，合理劃分成本屬性，增強醫務人員對可控成本管控的意識。第四，以醫務人員的實際貢獻為依據，營造公平合理的獎金分配氛圍。第五，以醫院有限資源的優化配置，促進醫院經濟效益的持續、穩步提高。第六，以合理的激勵機制，促進學科發展、服務能力提升。
經過一年多的努力，新的績效考核方案目前運行平穩，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。
興化市人民醫院自2008年推出了以堅持績效管理為主線，成本核算為基礎，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵各個科室按照自己的特點來制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認可這個方案、這套游戲規則了，那么大家就共同去落實、去執行。”張彤進一步解釋說。
起步階段，醫院對提出自己績效考核方案的科室負責人實行一個獎勵，就是給予調節基金。“為什么這樣做呢？因為我們的宗旨是希望各科室的基金績效考核最終結果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時表示，“在這個改的過程當中一定會有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數設置一個調節基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個緩沖時間、增強接受度。”
對于遲遲不出臺績效方案的科室，醫院自2010年6月開始“懲罰”。“當時強調的是每個科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個權重指標，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數分配。”張彤介紹，對于不做這樣工作的科室，醫院提出下半年不發獎金。“很快每個科室全部動起來了，同樣我們在年底的時候也會進行一些單項獎的評選。”
相對于科室的考核，對于醫技科室，興化市人民醫院的考核就是單純量化指標。對于業務科室，首先有基礎獎金50%，收支結余后的部分進行再分配。把經濟效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎金脫鉤，整個運營過程當中側重考核工作量、工作強度、日常行為、工作質量和行風建設，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強度等。
7年績效改革下來，張彤總結，績效考核的方案是否恰當，一是看是否對醫院的目標有導向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認可，或者絕大部分人認可；第三是不是有成效，即對醫院的學科發展、能力、效益提升有無促進作用。
構建醫院文化
醫院文化是醫院的靈魂，是推動醫院發展不竭的動力。一個有著旺盛生命力的醫院，必然以優秀的思想文化建設為指引。在這15家“星計劃”醫院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當數鐵力市人民醫院。
在院區布局上，鐵力市人民醫院通過實物展示，向患者和員工述說著醫院從創建至今的發展歷史，營造出濃郁的醫學人文情懷。進入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫院建院時的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側的墻上，掛滿了醫院曾經使用過的各種舊儀器，它們曾經作為醫生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當地群眾普及著醫療知識。在醫院病房走廊，隨處可見由醫護人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫護人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫患成為朋友，這正是醫院文化建設的目的所在。
用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫院，才能使患者信任我們的醫院；只有讓員工了解醫院的歷史，才能使員工在內心產生依賴感、責任感和榮譽感。”
除實物展示外，鐵力市人民醫院還建立了職工之家、文學藝術社團、天使合唱團、車友會等社團組織，購置了視聽器材等各種設備，堅持舉辦職工運動會、書畫展、攝影知識培訓、微電影展播等各類文體活動，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫院文化有效地增強了隊伍的凝聚力，增強了醫護人員對醫院的認同感和歸屬感，對于克服其職業壓力和精神倦怠發揮了重要作用。
溧陽市中醫醫院以“人文心、岐黃魂”為醫院核心價值觀，打造中醫傳統文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫院以2012年“醫院文化建設年”為契機，制定了《中醫藥文化特定禮儀》《中醫藥文化建設方案》，編寫了《員工文化手冊》，并設立了專項文化建設經費，開展醫務人員中醫文化知識培訓，用中醫精神規范員工的言行舉止及服務方式、服務流程。
“以醫療質量為核心，從規模建設轉變到文化內涵提升”是安縣人民醫院通過明確發展戰略和建設愿景，而提出的發展重心。醫院通過設計院徽、院風、院訓等文化標識，開辟“安醫人”網站、電視專欄，打造醫院文化長廊、懸掛服務心語、編寫文化手冊等一系列活動和措施，有力推動了意識文化建設。
漫步在安縣人民醫院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發人深省、意味深長的服務心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時，醫院通過組織豐富多彩的體育活動、技能比武和文娛晚會，進一步提升了職工隊伍的向心力和凝聚力。
讓公眾為醫院提意見，是山西省運城市海鹽區人民醫院在文化建設方面的創新舉措。目前，已舉辦“市民看醫院”活動15次，接受1000余名社會各界人士――媒體、人大、政協、普通市民各階層人士入院與醫務人員交流，為醫院發展提意見。在有形文化方面，醫院確立了“厚德、博學、團結、奮進”的院訓，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫院還每月舉辦一次文化講堂，加強新形勢下醫德醫風和核心價值觀教育。
興化市人民醫院的文化建設則更多強調集體意識，醫院建立了獨特的“家”文化，通過無紅包醫院、青年文明號、巾幗示范崗的創建，優秀科室的評比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強民富”的集體榮譽感，使職工的自律意識不斷提高。同時，為全院員工的健康，醫院行政樓設置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動場所，配置了乒乓球桌、跑步機等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫院文體中心成為醫院最熱鬧的去處。
“醫務人員職業素養、精神面貌，就是醫院文化的表現。”湖南省郴州市桂陽縣人民醫院院長張權義看重對醫務人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動、聊天、看手機，讓他感到意外。”
張權義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫院上任時，開全院大會，居然沒幾個人帶筆和本子。”開會就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個問號。就任院長后，他越發重視內部文化建設，“頻繁地開會，但講重要的問題，說實在的語言……久而久之，醫院大會小會，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”
對職業有了更多的認同感，對醫院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現優秀。“我們的醫務人員都不談待遇，不談困難，只談計劃；對比其他醫院，坦白講，我都深深為我們的醫務人員所感動。”張權義自豪又動情地向記者說道，回歸職業認同、對醫者精神的追尋，才是公立醫院醫院文化的應有之意。
改善就醫體驗
“以患者為中心”的服務理念，就是要把患者的需求作為醫院服務的需求。改善患者的就醫體驗，具體來說表現在改善就醫環境、創新服務模式、優化服務流程三個方面，醫院要以此為切入點，才能全員、全程、全方位地為患者提供優質的醫療服務。
在改善就醫環境方面，“星計劃”醫院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫院不斷加強基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內科病房樓做了重新裝修，住院環境煥然一新；2014年，醫院完成了醫療用房連廊的設計及施工，以及公立醫院小木樓的工程初驗，院內周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規劃，進入了施工許可審批階段。
近年來，如皋市人民醫院開展“學趕蘇北人民醫院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評選”活動，在部分科室推行“品管圈”，進一步改善服務態度，加強導醫服務和門診窗口科室管理，提供各種便民服務。目前，醫院不僅為患者配備了手機快速充電器、雨具、應急電話等設施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨立溫馨的哺乳區，增設了兒童尿布臺。
信息化建設是創新服務模式的必然手段。江陰市第二人民醫院一向重視信息化建設，醫院已經建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財務核算系統、體檢系統、醫生工作站、護士工作站等共27個數字模塊，全面覆蓋了醫院各個環節，并且已經實現了與衛生計生委、醫保中心、農保中心的互聯互通。
目前，江陰市第二人民醫院已經實現數字化應用系統的集成化和標準化，具體業務框架為：一個中心（數據中心和集成平臺）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫保卡和內部工作卡）；兩網（內網和外網）；五大業務平臺（醫療業務平臺、客戶關系管理平臺、供應鏈管理平臺、知識協作平臺、管理業務和決策支持平臺）；十大核心系統（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應用、健康醫療）。
“信息化系統給醫院的運作帶來了便利，給醫院的管理帶來了方便。”俞建偉說道。
優化服務流程不僅體現在患者問診、住院、治療的過程，還體現在處理患者投訴、解決醫患糾紛的過程。
溧陽市中醫醫院針對投訴與糾紛，設立“首訴負責制”。醫院任何一名員工對前來投訴的人員不推諉，并第一時間向醫患安全協調科、人力資源部門、門診部等相關部門匯報，對于重要問題可直接匯報院領導。相關部門接到投訴后，在48小時內向當事部門、科室和相關人員了解并核實情況，一般問題當面解決。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的投訴，要及時查明情況并立即糾正。對于設計醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫院要立即采取積極措施，降低醫療事故風險。醫德醫風、服務態度和違章違紀方面的投訴，一般應當于3個工作日內向投訴人反饋相關處理情況。對于情況較為復雜的投訴，一般應當于5個工作日之內反饋處理意見。對于涉及多個科室，需要組織協調多個部門共同研究的投訴事項，公布處理結果最多不能超過10個工作日。
此外，溧陽市中醫醫院還制定了《醫療糾紛處置預案》《投訴留檔立卷》《職工獎懲辦法》等規章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。
解決好了患者投訴，自然就減少了醫患糾紛。在改善就醫體驗的過程中，溧陽市中醫醫院多次獲得“文明標兵單位”“誠信示范單位”“衛生模范單位”等榮譽稱號。
同樣在江蘇，興化市人民醫院在服務流程中，加入對每位住院患者進行電話訪視，開展患者滿意度調查與分析；完善醫患溝通制度，使患者做到“五個明白”和“五個知道”，嚴格保證患者的知情權，也因此避免了許多不必要的醫療糾紛。
2021最新關于急診護士工作總結范文 時光荏苒，歲月如梭。轉眼之間，又到了的年終歲尾。，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環境就會有很好的改善，科室業務工作將得到進一步發展。
做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優質的急救醫療服務，充分保障了轄區內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫院各病區及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫務人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍
在度，急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫，優質服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫院的各項工作任務。
二、加強業務技術培訓，提高應急搶救能力
急診科護士始終以“質量管理年標準”、“全國醫療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫療護理質量建設，以醫療護理核心制度為重點，認真執行了各項操作規程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導，嚴格醫療護理文書書寫規范，嚴格按照國家衛生部制定的相關法律、法規及醫療行為規范開展急診搶救工作，做到防醫療差錯、防醫療事故于未然，杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態，在“120”院前急救及院內急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環節都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區居民的生命安全。
三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。
四、加強科室對外宣傳，樹立醫院窗口形象
急診科是醫院面向社會的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。“120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓，為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。
五、實踐與思考并重，度工作反思
回顧，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，程度地發揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：
1、急診科就醫環境簡陋，布局不合理，衛生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。
2、急診科醫護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關鍵時刻及時跟進，還需要加強專科培訓、進修學習，以提高整體搶救水平。
3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發病原因，有利于改善醫患關系，保障醫療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。
4、要熟練掌握急診危重癥的監護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。
5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執行搶救過程中的口頭醫囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
6、注意動態觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內，以便及時觀察和急救。
7、當遇到突發公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫療護理安全。
回顧過去，展望未來，希望醫院在新的一年加以考慮急診科醫護人員的繼續教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續性發展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協力、真抓實干、與時俱進，共創醫院和諧美好明天。
2021最新關于急診護士工作總結范文 時間飛逝，不知不覺，20XX年已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在一年里，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著"一切以病人為中心，一切為病人"的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：
一、嚴于律已，自覺加強黨性鍛煉
黨性修養和政治思想覺悟進一步提高。一年來，我始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，運用辯證唯物主義與歷史唯物主義去分析和觀察事物，明辨是非，堅持真理，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，用正確的世界觀、人生觀、價值觀指導自己的學習、工作和生活實踐，熱愛社會主義，擁護改革開放，堅信社會主義最終必然戰勝資本主義，對社會主義充滿必勝的信心。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設事業認真做好本職工作。工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質
1、是加強自我廉潔自律教育和職業道德教育。是否廉潔自律和職業道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓后，我理解了要堅持"廉潔自律、嚴格執法、熱情服務"的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發點，通過深入開展全心全意為人民服務的宗旨教育、職業道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立"白衣天使"形象。加強"四自"修養，即"自重、自省、自警、自勵"，發揮護士的主動精神，在自己內心深處用職業道德標準反省、告誡和激勵自己，以便真正培養自己的道德品質。
2、是我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的每次技術操做考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹"以病人為中心，以質量為核心"的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
三、努力工作，按時完成工作任務
我先后在ICU、呼吸科、綜合外科輪轉學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。過去的一年，我主要在呼吸內科和綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。內科著重觀察病情變化，而外科要冷靜對待突發事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節奏要比內科快，工作要比內科忙，瑣碎。記得剛去外科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了外科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著"把工作做的更好"這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重病人護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正，"醫者父母心"，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。
在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的`效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創了工作的新局面，為人民的健康事業做出了應有的貢獻。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。為了醫院的美好明天而貢獻自己的一份力量！
2021最新關于急診護士工作總結范文
一年已經過去了，在一年里，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，現總結如下：
一、加強自我廉潔自律教育和職業道德教育
是否廉潔自律和職業道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓后，我理解了要堅持廉潔自律、嚴格執法、熱情服務的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發點，通過深入開展全心全意為人民服務的宗旨教育、職業道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立白衣天使形象。發揮護士的主動精神，在自己內心深處用職業道德標準反省、告誡和激勵自己，以便真正培養自己的道德品質。
二、注意護士職業形象
在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的每次技術操做考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹以病人為中心，以質量為核心的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
三、努力工作，按時完成工作任務
過去的一年，我為了搞好工作，服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。
