時間：2023-07-14 17:35:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu常用的護理知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
急危重癥護理學是當代護理學的一門重要新興學科，是我國護理專業學生的必修課程之一，且綜合性極強，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監測技術。因此，在有限的教學時間內整合各學科相關知識，優化教學內容，做到既全面規范，又避免重復教學，以更好的提高急危重癥護理學的教學效果，培養出高素質的急危重癥專業護理人才，以適應急危重癥護理學科的迅速發展。本文主要針對急危重癥護理學課程建設，總結以往教學經驗，結合學科現狀指出教學中存在的問題，并提出相應建議予以解決。
1 現狀
1.1 學科現狀 急危重癥護理學作為護理學的重要組成部分，近年來得到了飛速發展并獨立出來，成為一門專業性很強的學科[1]。由于各類急危重癥患者病情復雜多變，往往同時存在多器官、多系統的病理生理改變，這就要求護士必須掌握跨學科、跨專業的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護理方法，熟悉各種急危重癥監護技術的操作，掌握多種現代化監測和治療設備的正確使用方法，能迅速準確的發現患者的主要問題，積極采取有效護理措施，積極配合醫生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學科教育提供了良好的機遇。怎樣抓住機遇，結合本學科特點，有效提高教學水平，培養更多、更好的實用型、高素質急危重癥護理人才，就成為當前急危重癥護理教學工作者面臨的挑戰。
1.2 教學現狀 急危重癥護理學作為護理專業的一門重要新興學科，在培養高素質、實用型急危重癥護理人才方面承擔了極為重要的任務，但目前在急危重癥護理學教學上還存在著諸多不如人意之處。
1.2.1 課時緊、內容多、難度大 雖然急危重癥護理學正日益受到護理教學機構的重視，也被列為護理本科專業學生的必修課程(或專業限選課)之一。但總的來講，課時數偏緊是一個普遍存在的現象。而課程所涉及的內容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和icu工作、常用急救技術和監護技術、常用儀器設備的使用以及內外婦兒學科中各種常見的急危重癥的救護等，且部分內容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學時間內整合學生已經學過的和即將學習的各學科相關知識，優化教學內容，避免重復教學，提高急危重癥護理學的教學效果，是在課程建設中需要首先解決的問題。
1.2.2 教材實用性不強 教材是體現教學內容和教學要求的知識載體，是進行教學的基本工具，是提高教學質量的重要保證[2]。護理專業各層次目前使用的急危重癥護理學教材大多參考醫療專業急救醫學教材為藍本編寫， 內容多、難度大，因此必然存在一些偏醫輕護、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內現有不同版本急危重癥護理學教材分析比較后也指出，在開展崗位調研基礎上，編寫立體化急危重癥護理學教材非常必要[3]。當前急需適合護理專業學生使用的，能夠充分體現出本課程新知識、新技術、新方法的，具有職業特點、適應臨床需求的急危重癥護理學教材。
1.2.3 教學與臨床脫節 急危重癥護理學是一門實踐操作技能很強的學科[4]，一些學者指出目前存在護理教學脫離臨床的現狀[5]。必須明確急危重癥護理教學的目的均應圍繞臨床，培養實用型、高素質急危重癥護理人才。通過本課程教學，使學生能夠掌握急危重癥護理學的基本知識、基本原理、基本急救技術，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫院急診科及ICU病房的設置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓練中，培養學生的各項技能。但是多而全的內容，使教學的針對性不強， 教學重點的專業性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強化。另外教師本身素質，一些老教師不注重知識更新、教學方法單一，年輕教師教學及臨床經驗不足，也是造成教學與臨床脫節的重要因素。
1.2.4 學生跨學科知識的聯系脫節 由于急危重癥護理學的課程性質，決定了在教學實施的過程中，需要不斷地聯系其他學科所學知識，如健康評估、內外婦兒、病理生理、藥理、護理學基礎等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學生對其他學科已學知識一問三不知，如在講到心電監護時，大部分學生已經回憶不起常見心律失常的心電圖表現;又如在討論ICU中常用的重要的監測項目血氣分析時，學生又對在病理生理、外科護理等學科中學過的水電解質及酸堿平衡失調等知識的記憶所剩無幾。還有一些學生的各學科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學生專業思想不穩定，平時學習不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關。這不但影響了學生對本課程的學習，影響了教師的教學進度，還使一些好的教學方法，如“問題式教學”、“討論式教學”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護理工作埋下隱患。
2 應對策略
2.1 結合臨床需要，調整教學內容 急危重癥護理教學必須結合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現行的教學內容進行調整。在進行課程建設時第一步就是重新修訂教學大綱，根據培養目標對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫生來講是必須的， 對護士來說并不重要的內容，如呼吸機的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應用，而教材中卻占大量篇幅的內容，如漂浮導管應用;刪減那些與管理層、決策層密切相關的政策性、法規性、模式性的內容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內外婦兒及其他基礎學科的教師共同討論，刪減各學科之間重復的內容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學內容繁冗，導致必要知識點缺乏足夠時間講解的現狀，在有限的教學時間內大力優化教學內容，突出專業特點，提高教學效果。
2.2 從現有教材中挑選更合理的教材 在教學和實踐中摸索，積累經驗，編寫內容更新、實用性更強的教材。
2.3 及時了解本學科在臨床上的新進展以及臨床對從業者的要求 (1)加強學校與各大醫院的交流，充分利用附屬醫院的資源。可首先邀請醫院具有豐富臨床經驗的中、高級護理人員，參與教學大綱的制定工作，提出對課程建設的合理化建議，并可以定期開展講座、見習帶教的形式參與課程教學，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔一部分的課堂教學任務。(2)在教學設置上，改變以往先課堂教學，再下臨床見習的模式。提前安排學生去醫院急診科和ICU進行集中見習，讓學生在接受課堂教學之前先初步了解急診科和ICU的工作性質，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經歷，學生對即將開始的課堂學習更期待、更主動、更富有建設性。近兩年在學生下臨床進行畢業實習前，我們還設計開設了臨床仿真訓練，充分利用學校實驗室現有的場地、儀器設備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學經驗，應用多媒體教學手段，將案例式教學引入實驗課中[7]。如設置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學生從院前急救到醫院急診科搶救再到ICU病房的救治和監護，在實驗室中對急診醫療服務體系中最核心的三大救護進行了實戰性演習，意在提高學生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應變能力，以更好地適應即將開始的臨床實習。(3)鼓勵從事課程教學的教師到臨床一線參加短期實踐，進修學習，及時補充新知識，也希望能在職稱評定及各項經濟待遇上出臺一些優惠政策。通過以上“教與學”、“學與用”的聯系，切切實實的促進教學質量的提高。
2.4 在有限的教學時間內整合學生已經學過的和即將學習的各學科相關知識 (1)完全依賴學生自己復習以往所學的各科知識以及自學課堂上沒有講授的內容，是不可取的，因為學生的學習積極性和自學能力還有待進一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復習內容，內容不宜多，但針對性要強，要求學生課前復習與下一堂課相關的其他學科已學知識，方法可以是問題式的，編寫學習指導，也可通過網絡課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學生復習生理學中關于膽堿能神經的功能、副交感神經興奮的特點;藥理學中抗膽堿類藥物、鎮靜催眠類藥物的作用機制和副作用;護理學基礎中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學生復習，檢查復習情況，把復習指標量化并按比例納入考核總分。如果學生復習到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復習這些相關學科的老知識點上，這樣的課堂教學，事半功倍。(2)將傳統的單向授課改為互動教學，充分調動學生的自主學習能力。美國教育界指出護理教育的重點應當是發展學生提出問題的能力、自學的能力，評論知識和護理文化的能力[8]。以往有學者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認為通過指導學生進行跨學科、跨專業的個案設計，以增進學生對各學科、專業的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護理的學習中。可以在教師的指導下讓學生自己設計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據個案找出與之相關的各學科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護理計劃。要進行這種學習方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學生對各學科的知識積累已經到了一定程度。這只能先在少數求知欲較強，各科學習成績相對比較好的學生中小范圍地試用。總之，課程建設不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據臨床發展不斷摸索完善的長期任務，說到底還是這句老話，我們課程建設的目的最終只有一個，就是為臨床培養更多、更好的實用型急危重癥護理人才。
參考文獻
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關鍵詞：中心靜脈壓；調查；ICU；護士
中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） 是指血液經過右心房及上下腔靜脈時產生的壓力，是重癥患者常用的血流動力學監測，可為診療提供重要的客觀依據[1]。ICU護士對CVP知識的掌握程度直接影響CVP測量值的準確性，以及治療和護理，本研究采用自制問卷對某三甲醫院外科ICU護士的中心靜脈壓知識掌握程度進行了調查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，對我院外科ICU工作的50名護士進行調查。
1.2 方法 采用自行設計的問卷，以匿名調查的形式發放，要求填寫時獨立回答。問卷內容包括ICU護士的一般資料、CVP相關知識的掌握情況2個方面。一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否接受過CVP培訓及培訓性質；CVP相關知識共考核8項內容。CVP相關知識滿分100分，以60分以上計為及格，80分以上計為優秀。共發放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率100%。
1.3 統計學方法 運用SPSS16.0統計軟件， CVP相關知識的掌握程度比較采用t或者SNK-q檢驗。
2 結果
2.1一般資料 女44人，男6人，年齡（26.86±3.10）歲；學歷：大專16人，本科34人；職稱：護士18人，護師24人，主管護師8人；工作年限：1年以內（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；參加過CVP培訓42人，未參加者8人；在參加過CVP培訓的人中，參加過省重癥醫學專科護士培訓并獲得資格認證者7人，未獲得者43人。
2.2 CVP相關知識得分情況
2.2.1 CVP相關知識得分基本情況 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率為90%，優秀率為64%； ICU護士對CVP的定義、正常值、臨床價值掌握程度較高；而對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低（見表1）。
2.2.2培訓程度與CVP相關知識的掌握程度關系 接受過CVP培訓的護士CVP相關知識得分高于未接受過者（P
2.2.3學歷與CVP相關知識的掌握程度關系 無統計學意義（P>0.05），見表3。
2.2.4不同職稱、不同工作年限的護士對CVP相關知識的掌握程度比較 護士、護師、主管護師及以上CVP相關知識得分有統計學差異（P
3 討論
3.1規范化培訓有利于提高ICU護士對CVP相關知識的掌握能力，尤其是規范的專科護士培訓 由表1知，ICU護士對CVP的相關知識掌握程度不一，臨床工作中應對掌握程度較低的CVP影響因素、CVP數值異常的原因及意義進行重點培訓。ICU護士對開放式CVP測量的操作要點、密閉式持續監測CVP的操作要點掌握程度偏低，可能與調查表本身對操作考核的局限性有關，臨床工作中對這方面考核應盡量以實際操作為標準。表2的結果提示了對ICU護士進行CVP相關知識培訓的重要性以及ICU專科護士培訓具有更明顯的培訓效果（這可能與專科護士培訓的規范化、不斷強化和考核有關）。對未能參與專科護士培訓的護士，醫院或科室在組織專科培訓的同時，應加大培訓后考核的力度，不斷強化[2]。
3.2根據不同的職稱和工作年限對ICU護士開展不同層次的培訓 表3和表4的結果提示中心靜脈壓知識培訓應考慮職稱、工作年限的差異，開展不同層次的培訓，而不必過多考慮學歷因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，臨床上護士長可加強對低年資護士的培訓頻率及力度。而在多人合作工作時，應交由低年資護士獨立完成，并參與指導和評價[3]。
3.3 加強機械通氣對CVP影響的研究和學習 隨著危重病醫學的發展，監測CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通氣模式及通氣參數的設置對CVP的影響程度不同，因此，ICU護士在利用CVP值估計血容量是否充足時應全面考慮機械通氣對CVP值的影響[4]。表1顯示，在CVP相關知識的8個測量項目結果中，護士對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低。因此應加強機械通氣對CVP 的影響研究和學習。
參考文獻：
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[2]王翠云.機械通氣對CVP影響的研究現狀[J].安徽醫藥，2010，14（9）：1093-1095.
[關鍵詞] 循證護理;ICU護理風險;管理研究
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-122-01
隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進,本院ICU運用危重癥醫學理論、現代化監測與治療儀器,在封閉式管理經驗(在人力、物力和技術上給予最佳保障),以及對危重癥患者進行生理功能監測、高級生命支持、防止并發癥、促進和加快患者的康復及運用循證醫學實施護理風險管理基礎上,系統地搜尋、評估和應用當前研究的醫學方法,并推廣到臨床實踐中。規范試驗與實踐以及評價指標,在管理者面臨的實踐中變革,在實踐中尋找問題,評價其項目結果并作出研究結論,彌補了理論和實踐的空缺,實現了目標管理。
1 ICU護理質量與管理方法
引入ISO 9000國際質量認證體系,建立管理與技術“二合一”。在ICU護理質量及服務創新態勢中,加強人文關懷,并更新服務理念,使護理人員既知法守法,又能在發生醫療糾紛時維護醫院和ICU自身的合法權益,將風險的損失降低到最低(包括對專業基礎技能培訓、各種急救、專科危重病患者的監測及護理評估能力、各種儀器的使用及管理、常用搶救藥物的掌握、溝通技能等)。現代ICU科學管理特別強調權限性管理,并需要一支具有強烈的社會責任感、熟悉業務、能勝任本職工作的主力軍,“ICU護理質量”是醫院有效開展醫務工作的重要環節,“向管理要質量”是醫院發展的一貫追求。
1.1 護理管理到位
規章制度落實到位,首先進行患者評估,督促檢查以層次管理,工作中有彈性排班,連續監測和記錄行動中的關鍵效應的全過程,并通過協作、變革、實踐、反思的動態循環來發展專業理論,提高護理質量[1]。
1.2 目標管理系統的建立原則
組織管理制度健全。在研究過程中通過提高護士的知識培訓,改革文件書寫形式,加強多學科合作,規范、不斷修改及對護理終末質量進行動態監測[2]。明確職責實施有效的營養管理、營養支持,保護危重患者的細胞和臟器功能。在積極的動態循環中,運用現代信息技術資源,主動、客觀地分析評價如,ICU患者由于病情復雜且危重,其心理方面有許多特殊反應,首先應做好恰當的心理評定,其次分析引起每個患者心理反應的主要因素,從而選擇適宜的對策[3]。改善護士工作條件,加強護士隊伍建設,促進護理事業快速發展,明確大家應擔負的責任,隨著我國法制建設不斷推進,作為一個管理者必須要求大家運用法律、法規來保護自身的合法權益,從而大大提高管理工作的效率。建立一套營養護理會診、營養護理監測、營養護理查房、評估營養護理程序導向,貫穿整個護理程序。對危重患者,制定科學的營養支持護理方案,并組織學習、交流營養護理培訓及質量檢查標準化,使ICU管理工作全面實施。
2 討論
ICU采用封閉式管理和人性化的護理理念,即在沒有陪護的監督下,能夠自律、一絲不茍、忠于職守、救死扶傷與現代護理實踐觀、價值觀并用。運用科學知識,不斷總結和開拓進取,培養清晰敏銳的思維、細致的觀察能力、應急應變能力、能夠用最短的時間做出最佳的護理方案,對清醒患者講解重癥監護的重要性和必要性。并要求護士能在溝通中獲得信息,有預見性地發現問題,及時地安排與家屬會面,使患者減輕心理負擔,配合治療。現代護理要求護士要不斷地加強學習,追上時代前進的步伐,更好地為ICU患者服務,提高護理質量。在ICU護理風險管理中,我國經濟體制改革的深入、法制的逐漸完善,以及《醫療事故處理條例》的實施,拓寬了管理者的思路。全科護理人員擁有扎實、全面的專業基礎及周邊相關知識,并將其加以拓展,對本院護理事業發展具有重要的實用價值[4]。
隨著醫學科學技術迅速發展,筆者應用循證護理降低了ICU護理風險,帶動了新理論、新知識、新技術、新方法在臨床實踐中的廣泛應用,同時也帶動了護理理念、護理技術和護理人員職業行為的重大變革。加之《醫療事故處理條例》的頒布實施,進一步規范臨床護理技術操作提出了更高的要求,包括建立會議制度,定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題,參與抗菌藥物臨床應用的管理工作,對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導實踐等,建立文件化、系統化、科學化、法制法建設,激勵創新護理管理機制,促進護理管理工作邁向新臺階。
[參考文獻]
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【關鍵詞】多重耐藥菌；傳播及暴發；防控體會
多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來，ICU檢測出來的G-菌和G+菌對抗菌藥物的耐藥性是增加趨勢、且多重耐藥菌出現的頻率增加[1]。據有關文獻報道，ICU是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬古霉素腸球菌(VRE)傳播的高危環境，并且多重耐藥菌的感染與ICU患者死亡率密切相關[2]。為了預防MDRO引起的醫院感染的危害，防止出現其傳播及暴發，我院ICU做了大量工作，防控效果滿意。現對我科2009年01月至2010年01月期間收治的401例患者感染情況進行分析，探討MDRO院內感染情況及防控措施，現將結果報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料：我科ICU自2009年01月――2010年01月共收治患者401人，其中確診為多重耐藥菌感染的患者為22人，感染率為5.37%，未發生一例MDRO的暴發事件。
1.2方法：采用前瞻性的調查方法，ICU內根據患者情況采取相應標本送往檢驗科，臨床微生物室把每天確診的MDRO菌株情況通告ICU及院感科，ICU院感負責人第一時間內調整護理措施，同時院感科根據報告按照中華人民共和國衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》判定MDRO是否屬于院內感染，及時指導ICU預防護理工作。
2結果
2.1MDRO感染部位分布：呼吸道16例、泌尿道4例、血液2例
2.2MDRO感染種類及比例：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）12例、耐萬古霉素腸球菌(VER)6例、 耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 (CR―AB) 2例、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR―PA）2例 。
3原因討論
3.1由于入住ICU的患者病情危重，各種引流管路多，多有深靜脈置管，同時免疫功能低下，治療操作多等特點，致使其成為院內MDRO感染的高發科室。
3.2感染部位以呼吸道居首位，可能是由于空氣凈化消毒不達標，患者多為開放式氣道，有的患者使用呼吸機輔助呼吸后發生呼吸機相關肺炎[3]有關。
3.3ICU幾乎不是患者治療的原科室，入住ICU時患者使用的抗生素可能已經不是一種兩種，入住ICU后醫生的工作重心放在了治療原發病灶或給予生命上的設備支持，同時為了爭取搶救時間縮短治療期，不能合理的使用抗生素，同時個別醫生未能及時采集標本送檢進行細菌培養或微生物室提供的藥敏報告后未能及時調整抗生素。
3.4ICU內醫護及相關人員的院感知識淡薄，對無菌操作及消毒隔離觀念重視不足,手衛生的依從性差，護理員工作不規范，消毒隔離工作有漏洞等原因。
4干預措施
MDRO均屬于條件致病菌，我科根據這一特點調整護理工作重心，提高醫護人員的院感意識，改變護理觀念，把隔離病原菌，防止其傳播，預防交叉感染，控制暴發作為工作重點。強調在ICU內發生病原菌傳播主要原因不是在于患者，而是在于醫務人員的操作是否規范。切斷傳播途徑的關鍵在于對醫務人員及其他相關人員的嚴格管理。
4.1加強相關人員的管理
4.1.1加強醫護人員的管理：加大醫護人員對院感知識的培訓力度，掌握MDRO感染相關知識，加強醫護人員無菌操作觀念和技能及消毒隔離措施，盡量減少不必要的插管，減少置管天數。重視預防外源性醫院感染的重要性，改變ICU內粗放式管理為細節上質控，從而切斷MDRO通過醫務人員傳播的途徑
4.1.2加強護理員的管理：重視對護理員的院感知識指導和工作的監督，指導他們消毒液的配制方法，無菌區、半無菌區、污染區內工作要求，醫用垃圾生活垃圾的正確處理方法。監督他們清潔工作是否做到一桌一巾一手套，毛巾是否做到清潔消毒，地面消毒液拖地等，堅決杜絕一副手套一條毛巾一擦到底的現象。
4.1.3加強探視人員的管理：嚴格執行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。確診MDRO感染患者，只允許一名家屬探視，并強調家屬不允許與患者有任何接觸，做好床邊隔離。家屬出入ICU時必須經過雙手的速干手消毒劑的處理
4.1.4加強對MDRO感染患者的管理：對MDRO感染患者盡早實施隔離措施。首選單間隔離，隔離室不足時可考慮將同一種病原菌感染患者安置在一起，把感染隔離標簽粘貼于門邊及處置車明顯處，所有物品專人專用不出隔離室；限制減少人員出入，在進行診療護理操作時，按照先非感染者，后感染者的原則，有條件時，最好設立專人護理，以減少交叉感染機會。監測層流凈化效果，做好MDRO感染患者隔離間的空氣和物品表面消毒。對醫療廢物要嚴格執行有關規定處理，防止MDRO通過廢物傳播和擴散。
4.2重視手衛生的干預：由于ICU工作量大，工作時間緊，危重患者多，醫護人員往往忽略對手衛生的要求。同時，由于洗手設備的不充足或不便捷，也往往增加了ICU內MDRO感染的危險。故增強醫護人員洗手的依從性是杜絕MDRO傳播暴發的重要環節。首先根據衛生部下發的手衛生要求，做好教育培訓工作，提高醫務人員的重視程度。在每個洗手池上方粘貼“六部法”洗手示意圖，每輛處置車懸掛速干手消毒劑，在每位患者床頭擺放速干手消毒劑，同時改善洗手設施為感應性水龍頭，配合一次性紙巾、風干機、護手霜等，提高醫護人員洗手的依從性。同時教育工作人員改變只重視自身防護，輕視交叉感染的錯誤意識。糾正一副手套戴到底的錯誤行為，尤其在交接班或查房的環節上，一副手套接觸全科患者或一副手套摸遍全科每個角落的錯誤現象。要求做到接觸每位患者均要更換手套、接觸感染與非感染區要更換手套，在直接接觸患者前后，進行無菌技術操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或者處理患者分泌物、排泄物后均要更換手套，摘手套后進行洗手或使用速干手消毒劑。醫護人員的手是醫院感染的主要傳播媒介，提高醫護人員洗手效果，是控制醫院院內感染的重要措施。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執行力，是預防醫院感染和暴發的關鍵[4]。
4.3配合醫生合理使用抗生素：優化抗菌藥物應用策略，樹立使用抗生素之前先采集病原學標本。加強根據病原學藥敏結果合理使用抗生素的意識。遵循抗生素臨床應用指導原則，有計劃的進行輪換使用。研究顯示抗菌藥物的不合理使用和濫用，既增加患者的經濟負擔，浪費醫療資源，還能導致菌群失調，使細菌耐藥率增加，同時也增加醫院感染的風險[5]。在臨床輸注上，護士應掌握合理用藥知識，注意抗菌藥物的后效作用（PAE），嚴格掌握執行給藥時間。注意觀察患者病情和藥物使用后的反應及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌的感染發生率。
4.4制定完善的MDRO感染監測制度，認真落實防范措施：根據院感科對MDRO制定的監測方案要求。每月定期對ICU病房空氣、物體表面、醫務人員手、呼吸器具及常用消毒液等進行細菌培養，根據患者情況采取相應部位的標本，加強病人MDRO感染的監測。一經發現有MDRO感染事件立即由微生物室上報院感染科及ICU相關負責人。按規定填寫MDRO感染病例報告表，并在科室內做好交接班，提高警惕性，把好第一關[6]，做到及早發現、及早隔離、及早防范，同時科內的所有治療護理操作均提倡使用一次性物品，防止在消毒滅菌環節上出現問題。
通過對多重耐藥菌感染患者的護理干預，加強消毒管理，及時有效的落實消毒隔離措施，嚴格有效的手衛生管理，能有效的預防和控制ICU內MDRO的交叉感染及暴發，從而保障患者及醫療安全。
參考文獻
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【關鍵詞】直形手套式;腕部約束帶;護理
身體約束是臨床上常用的一種保護性醫療措施，其主要目的是為了限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。常用于躁動患者，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體活動。目前臨床上固定手腕常使用寬繃帶，使用時經常出現約束帶松脫、管道拔出，影響約束效果；患者躁動掙扎產生約束部位血液循環不良、皮膚破損等并發癥。為此，我院研制了直形手套式腕部約束帶，2008年7月-2010年7月經神經內外科、ICU138例患者使用，效果滿意，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:2008年7月-2010年7月隨機選取我院神經內外科、ICU需使用約束措施的患者276例，實驗組及對照組各138例；兩組患者年齡、性別、營養狀況、病情、約束時間等一般情況經統計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性。實驗組使用直形手套式腕部約束帶；對照組使用寬繃帶約束腕部。觀察兩組約束帶的有效性（有無約束帶松脫、墜床、撞傷、抓傷、管道拔出等意外發生）、安全性（有無約束部位血液循環不良、皮膚破損等并發癥）、舒適性（上肢是否處于功能位置、約束帶是否松緊適宜、感覺柔軟，透氣性好或差，有無汗臭味），采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
1.2制作方法:選用質地稍硬、透氣性較好、對皮膚無刺激性的綠色厚純棉布，先將棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形狀，其中手部約20cm×15cm，腕部約10cm×8cm），手掌面加厚并在手心區縫制一直徑約4cm的圓形布球（患者用力掙扎亂抓時剛好抓住此小布球），在腕部一側上下接口處各縫制一條尼龍粘扣，腕部手掌面中間處縫制一條總長約4m的寬布繩。
1.3使用方法：將患者手部放于直形手套式腕部約束帶內后，根據手腕粗細調整尼龍粘扣并將布繩在腕部打一活結后系與同側床欄。固定長度以患者手部不能抓到身上管道為宜。
2結果（表1）
表1兩種約束帶使用效果比較
3討論
3.1約束帶是一種保護病人的裝置，使用時先用棉墊包裹病人的手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結，套在棉墊上，使肢體不易脫出，又不影響血液循環，然后再將帶子系于床緣上。在臨床工作中，約束帶滑脫導致意外拔管或雙套結在病人躁動時易被拉緊而影響肢體局部的血液循環，甚至致局部皮膚破損等情況時有發生。直形手套式腕部約束帶使用安全、舒適。直形手套式腕部約束帶將患者手部完整的約束于套內，同時掌心區縫制的小布球可讓患者手指順勢抓住，既避免了患者手指亂抓過程中將管道扯脫、身體抓傷等意外事件的發生，又能使患者手指保持自然的微屈狀態。在約束的同時給予患者手指及上肢一定的活動空間，以不能接觸到身上的管道為度，避免了長時間約束導致血液循環不良、手部破損、手肘及腕部過度伸張等并發癥的發生。約束帶采用全棉布料制作，透氣性佳，不會產生汗臭味。能依據患者肢體粗細靈活調整約束松緊，約束帶固定牢靠，不易松脫。因此實驗組安全性、有效性，舒適性明顯優于對照組。
3.2直形手套式腕部約束帶的設計、制作、使用均極具人性化，安全有效，舒適方便，減少了護理人員、照護者的看護難度和因拉扯管道帶來不必要的損傷，95.6%的患者家屬能接受約束措施，實驗組明顯優于對照組。
3.3直形手套式腕部約束帶取材方便，制作簡單，易清洗、消毒，可反復使用，節約醫療成本，經濟實用。
4注意事項
使用前應向病人或家屬作好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并簽署同意書。在護理記錄單上詳細記錄使用約束帶的原因、部位、病人的皮膚情況，并嚴格作好床頭交接班。在使用過程中應經常檢查放在直形手套式腕部約束帶內的雙手是否脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜，約束部位皮膚有無紅潤、破損等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松過程中應注意看護好病人，防止意外事件發生。
參考文獻
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【關鍵詞】急診; ICU護士;氣管插管;技能考核
作者單位：450007鄭州市中醫院護理部氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，它對搶救患者生命，降低病死率起到至關重要的作用。因此提高急診、ICU護士對氣管插管掌握程度已成為護理技能訓練的主要任務。本文對45名急診、ICU護士在氣管插管技能考核過程中出現的問題進行了分析和討論。
1資料與方法
1.1研究對象對2010年10月急診、ICU護士隨機抽取45名，均為女性，年齡19~40歲，平均（23.5±8.9)歲。其中主管護師5名，護師15名，護士25名。
1.2方法采用挪威Laerdal公司產LF03699u型急救氣管插管頭部模型進行情景模擬考核，根據氣管插管評分標準進行考核評分。
1.3評價指標根據《鄭州市院前急救系統急救技能大賽項目操作評分標準》(百分制)。評分表的內容包括成人氣管插管(經口)的物品準備、操作步驟、開放氣道、復蘇有效指征等知識要點。監考人員為取得了急救上崗證的護士長，考核前集中學習評分標準，同時考核采用4人評分制，取平均分為考核成績。
2結果
2.1考核的成績參加成人氣管插管(經口)操作考核的45名護士總平均分為73分，最高分為92分，最低分為37分，總合格率為57%。
2.2考核中存在的問題見表1。45名護士對成人氣管插管(經口)操作流程基本掌握，在操作考核中存在的主要問題為開放氣道手法不正確、操作喉鏡時以門牙為支持點、插管時喉頭聲門未充分暴露、插管后未檢查兩肺呼吸音是否對稱等。
表145名護士成人氣管插管(經口)操作考核中存在的問題
步驟存在問題例數百分率%1.物品準備物品準備不齊全511.02.擺放擺放方法不正確817.0無觀察口腔有無異物36.03.開放氣道開放氣道手法不正確511.04.球囊加壓給氧次數不夠24.0潮氣量不足613.0胸廓無起伏613.05.操作流程操作喉鏡時以門牙為支持點1124.0插管時喉頭聲門未充分暴露1015.8插管過深48.0未給導管氣囊充氣36.0未判斷雙肺呼吸音是否對稱36.0固定導管時未放牙墊24.06.拔管未充分吸凈存留在口鼻、咽喉部613.0及氣管內分泌物7.終末質量操作動作不夠輕柔，準確1015.8未關心體貼患者511.0未在規定時間2分半鐘完成715.63討論
心肺腦復蘇過程中，氣管插管以保證通氣是首要任務，是復蘇成功的關鍵。因此重視護士對急救技能部分的知識與技能培訓考核是非常必要的。
通過本次成人氣管插管(經口)技術的考核，發現護士對氣管插管操作流程基本全部掌握，但仍存在一定的問題，主要表現在：擺放方法不正確；開放氣道手法不對；操作喉鏡時以門牙為支持點；插管時喉頭聲門未充分暴露；未充分吸凈存留在口鼻、咽喉部及氣管內分泌物；操作動作不夠輕柔，準確等。存在這些問題的主要原因是:①理論聯系實際的能力不足：部分護理人員雖然掌握了氣管插管的基礎知識及操作流程，但在實際工作中參加搶救的機會少，臨床操作的經驗缺乏，靈活性不夠，體現在操作過程中應急反應能力弱，思維不清晰，出現操作失誤不知如何補救。②重視程度不夠：大多數醫院要求醫生、麻醉師掌握此項技術，極少要求護士掌握，這往往導致護士操作實踐機會少，即降低對氣管插管的重視程度。③培訓方法單一：培訓只局限于氣管插管技術，而沒有講授如何建立人工氣道的理念。④培訓間隔太長，保留時間遺忘：有研究表明，臨床上不經常運用氣管插管術的護士，隨著時間的延長，其熟練程度減退，對操作的記憶存在保留時間遺忘，另外若培訓時間間隔過長也會導致保留時間遺忘。
心搏、呼吸驟停是患者出現的最危急臨床癥狀，醫護人員需要及時、有效、正確的實施心肺復蘇，而開放氣道則是心肺復蘇的首要環節，故掌握開放氣道的快速有效方法-氣管插管至關重要，可為搶救的成功贏得最寶貴的時間。為此，根據本次考核所發現的問題，應從以下幾個方面加強氣管插管的培訓：①縮短培訓的時間間隔，強化急救的時間觀念，同時強化護理人員對心搏、呼吸驟停患者實施氣管插管的重要性的觀念。②理論課講授細致而深入。例如：在介紹“托下頜”開放上呼吸道時，不僅僅培訓正確的托下頜手法，還需詳細講解通過頦舌肌、頦舌骨肌再托下頜時可以把舌根和舌體抬離咽后壁以開放上呼吸道的解剖特點，讓護理人員通過解剖知識的學習并靈活運用，最終把正確手法掌握并牢記［1-2］。③重視個體差異。 由于護理人員存在年齡、學歷、個人能力等多方面的差異，導致對同一項操作的掌握有快、慢及優、劣之分。所以，在培訓中我們要重視個體差異，根據每個人的的情況，有重點、有針對性地進行指導。④注重模擬訓練，用模擬人可進行各種急救技能操作的訓練，如心肺復蘇、氣管插管、除顫等，使護士在對患者無傷害的環境中反復進行練習，直至急救技能熟能生巧［3］。
總之，應加強急診、ICU護士急救知識與急救技能的培訓，建立重復培訓與定期考核的制度，提高護士的急救技能，才能真正有效地救治急危重癥患者。
參考文獻
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【摘要】目的： 探討機械通氣患者為實施鎮靜及每日喚醒計劃實施的咪達唑侖--異丙酚序貫給藥的護理觀察及護理方法。方法：回顧性分析22例機械通氣以咪達唑侖-異丙酚（M+P組）序貫給藥實施鎮靜及每日喚醒計劃的住院ICU患者，觀察躁動-鎮靜評分（SAS評分）、喚醒時間及喚醒后1小時認知障礙、生命體征（MBp HR)的波動。結果：序貫鎮靜下SAS評分3.5±0.3分；每日喚醒時間1.0±0.5小時；喚醒后1小時認知障礙發生率3/22（13.6%）；非計劃拔管1例；生命體征的波動、變更鎮靜藥物后0例；喚醒后2/22（9.1%）。結論： 序貫鎮靜有利于及時實施每日喚醒計劃，但存在喚醒后1小時認知障礙，需要目標性的護理觀察及加強安全護理。
【關鍵詞】機械通氣；序貫鎮靜；每日喚醒護理觀察
機械通氣患者實施鎮靜是ICU工作中常用的治療手段。適宜的鎮靜可以消除患者的焦慮，緩解對插管及呼吸機的不適應。還可以通過調節鎮靜深度，避免抑制呼吸功能（如咳嗽反射）和心血管的功能［1］。每日喚醒是避免過度鎮靜造成的機械通氣時間延長及對患者生理功能過度抑制的影響。序貫鎮靜是經靜脈持續泵注咪達唑侖，預定喚醒時間前4小時改用異丙酚的鎮靜方案，可以避免蘇醒時間延長、血壓及心率、躁動等不安全因素［2］。但更換鎮靜藥物期間，需要目標性的護理觀察。現將我院中心ICU的22例序貫鎮靜的病例報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 統計2009年7月至2011年7月在中心ICU住院并實施序貫鎮靜的機械通氣患者22例，男性17例，女性5例，年齡28-84（62.5±15.4）歲。呼吸系統疾病7例；神經系統疾病（剔除了昏迷、智力障礙患者）11例；心血管科疾病2例；腹膜炎病例2例；麻醉意外病例1例。實施口插管14例；氣管切開8例。機械通氣時間最短5天；最長110天。
1.2 序貫鎮靜方法 每日8時及下午4時為喚醒時間及停用所有鎮靜藥物時間，鎮靜期間給以咪達唑侖3-10mg/h，喚醒前4小時改用異丙酚20-50ug/kg.min。
1.3 觀察指標
1.3.1 鎮靜深度 鎮靜1小時評價躁動-鎮靜評分（SAS評分）至2-4分。7分為危險躁動：拉拽氣管內套管，翻越床欄，攻擊醫務人員，床上輾轉掙扎；6分為非常躁動：需要保護束縛并反復語言勸阻，咬氣管插管；5分為躁動：焦慮或身體躁動，經語言勸阻安靜；4分為安靜合作：安靜容易入睡，服從指令；3分為鎮靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但有迅速入睡；2分為非常鎮靜：對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；1分為不能喚醒：對強刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令。
1.3.2 喚醒標準 呼喚病人睜眼，完成指令性動作。喚醒1小時后再次評價認知功能、定向力（數字概念：辨認2個手指；時間概念：判斷上午還是下午），包括非計劃拔管事件。
1.3.3平均動脈壓（MBp）及心率波動 分別評價變更鎮靜藥物后及喚醒后的平均動脈壓（M及心率波動。變化值超過之前基礎值±20%視為異常。
2 結果
22例患者SAS評分經調整鎮靜藥物劑量均可以達到2-4分（平均3.5±0.3分）；喚醒時間1.0±0.5h；喚醒1小時后認知功能障礙發生率3/22（13.6%）；非計劃拔管1例。平均動脈壓（MBp）及心率波動：變更鎮靜藥物0例；喚醒后2例（9.1%）。
3 護理
3.1 鎮靜深度的評估及護理 定期評估鎮靜程度，有利于調整鎮靜藥物的劑量，達到預期的目標。患者鎮靜期間，每30-60分鐘評估一次，機械通氣患者理想的SAS應維持在3-4分，即能保證患者安靜入睡，又容易被喚醒。如果SAS在5-7分，則鎮靜過淺，患者處于焦慮、躁動狀態；如SAS在1-2分，則鎮靜過深，而延長機械通氣的時間，影響血流動力學，造成機體器官、系統出現各種并發癥。因此，機械通氣患者鎮靜時，需密切觀察血流動力學的波動，正確評估鎮靜的水平，不僅能增加患者的舒適度，又能減少住院費用。
3.2 更換鎮靜藥物時的護理及監測
3.2.1咪達唑侖具有較好的鎮靜、催眠、抗焦慮、肌松、抗驚厥作用，無耐藥性和蓄積中毒征兆，可通過調節合適的劑量而達到相應的鎮靜水平。丙泊酚是一種靜脈，起效迅速，半衰期短，體內無蓄積，可通過調節輸注速度，維持體內穩定的血藥濃度，達到穩定的鎮靜效果，并且蘇醒快、徹底，后遺征少，同時，它對循環有抑制作用［3］。
3.2.2熟知鎮靜藥物的使用劑量及對機體的影響。低血壓是鎮靜治療中最常見的副作用，在鎮靜初期，要密切觀察心率，血壓的變化，必要時監測有創血壓的變化。本組在更換丙泊酚時，嚴密監測心率，血壓，根據SAS評分適量的調節藥物輸注速度，故，無一例出現血液動力學波動。
3.3 喚醒后的監測及安全護理
制定每日喚醒計劃，并做好喚醒后的監測與護理。一般清晨暫停鎮靜藥物，便于交班時能喚醒患者，觀察其神志、感覺、運動的變化，及呼吸形態、血氧飽和度的水平，并幫助患者咳嗽、肢體活動等。同時，在停用鎮靜藥喚醒后，要有預見性的使用保護性約束，防止患者意外拔管，本組有1例患者由于約束不當而導致意外拔管。
3.4 喚醒后的心理護理
隨著藥物停用后的代謝，患者逐漸蘇醒，對周圍環境的陌生，對疾病的擔憂，對氣管插管的不適，都會產生焦慮和恐懼，責任護士要做好相關知識的宣教，如疾病的進展，氣管插管的重要性等，并多鼓勵患者，增強其自信心；同時，第二次的喚醒應安排在家屬探視的時間，不僅能讓患者感受親人的關心和支持，還能消除其孤獨感，為更好的配合治療奠定基礎。
3.5 呼吸道護理 鎮靜患者呼吸道運動消失，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排除，且都為呼吸道暴露患者，從而增加了呼吸道梗阻和肺部感染的機會，因此，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢優于重要。機械通氣時，要注意口腔衛生，保持口腔清潔，密切觀察用藥后的呼吸動力學改變，正確處理呼吸機報警信號，如氣道壓力過高報警，應排除管路打折后再吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，氣囊要保持適量的壓力，防止囊上分泌物流入下呼吸道而增加呼吸機相關性肺炎的發生率。
4 小結
機械通氣患者給予有效的鎮靜治療，能糾正人機對抗、抗焦慮、減少血液動力學的變化，提高患者對氣管內插管的耐受性，增加其舒適度。每日喚醒可減少機械通氣和ICU留住時間，還可以減少鎮靜藥物的用量和住院天數，從而，相應的鎮靜護理也成為ICU護理工作中的重要組成部分。因此，患者在鎮靜治療過程中，要嚴密觀察病情變化，加強安全管理，才能防止意外及并發癥的發生。
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呼吸機的應用在搶救呼吸衰竭患者中起到了積極的作用，正是由于其積極的作用越來越多的地廣泛地運用于臨床，使許許多多的患者獲得新生。我院ICU于2008年1月-2010年12月收治225例機械通氣患者，其中196例效果明顯，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
資料：本組患者225例為2008年1月―2010年12月收治于ICU使用機械通氣患者，男130例，女95例，年齡最大93歲，最小7月齡，平均年齡46歲。其中呼吸衰竭105例，符合國際診斷標準[1]，手足口病19例，顱腦手術61例，胸外科手術24例，腹部手術11例。其他5例，使用時間最長781小時，最短2天。
2 機械通氣護理
2.1 人工氣道建立后呼吸道特點，氣囊起至聲門處的導管與氣管壁間形成了人工死腔，此處的溫度適合細菌生長、繁殖。當患者受到刺激咳嗽氣囊就受壓力作用瞬間回縮，使沉積在氣囊上部的分泌物借重力作用流入到肺部，引起感染。
2．2 口腔護理 由于人工氣道建立后呼吸道的特點，保持口腔清潔尤為重要。每天2-3次，以0.9%生理鹽水作為常用護理液，對口腔有異味、口腔炎患者選擇不同的護理液，可選護理液有：過氧化氫、朵貝氏液、碳酸氫鈉、洗必泰、0.1%氯已定等。 清醒合作患者應用刷牙漱口吸引法[2],昏迷患者常規口腔護理。每天更換牙墊和固定管道繃帶，對口腔分泌物多者要經常吸出，保持固定帶清潔、干燥，做到隨臟隨換。
2．3眼部護理 部分昏迷病人眼瞼無法閉合可將金霉素眼涂在球結膜上蓋上無菌方沙或是用透氣膠布合住上下眼瞼以保護眼防止球結膜潰瘍。
2．4護理 機械通氣中護理的好壞直接反映著病區護理質量管理的優劣。由于使用機械通氣后如無反指征均要求患者取有一定角度臥位，患者保持頭、頸、肩在一個水平面，根據患者的舒適程度將床頭搖高15-30°角，1-2小時變換一次床頭角度。防止枕頭過高使氣道變窄，影響氣流通過降低療效。如翻身時角度不能太大，背后墊一軟物，持續1~2小時。以保護背部皮膚不會因長時間受壓感到疲勞，患者易于接受。
2．5治療前后的心理護理 患者在接受治療時具有恐懼 焦慮不安心理。因此常常會出現人機對抗現象，此期也是發生人機對抗最多時期[3]。加重呼吸困難及瀕死感。擔心不能及時撤機產生依賴心理或是使用時的安全可靠性。諸多的問題顯示出心理護理的重要性。治療前向患者及家屬做好心里疏導，說明治療目的、使用的大概時間，根據患者及家屬的文化程度采用通俗易懂的方言或示范的方法解除不安心理。治療后教會清醒的病人使用眼語和肢體語打消患者擔心無法交流和表達情感的顧慮。
3 專科護理
3．1 呼吸機管道的護理 經口腔、鼻腔插管應嚴密觀察管外長度，班班交接并做好記錄，固定好舌墊及導管，系帶松緊一般能通過一食指為宜。且要定期檢查、消毒滅菌。
3．2 氣道壓力的監測 密切觀察氣道壓力。如氣道壓力過高檢查管道是否打折、氣切套管脫出至皮下、或氣道內痰液較多，氣道高壓可導致胸腔內壓增高，阻礙靜脈回流使血壓下降，影響氧彌散，氣流過大使患者產生不適，如躁動不安，降低了治療的依從性。每天評估患者應用呼吸機效果，發現異常立即報告醫生調節參數，并將調節后的參數記錄在機械通氣治療本。認真做好參數設置的交接班并做到簡潔明了。
3．3 通氣量監測 潮氣量是靜息狀態下每吸入或呼出1次的氣體量[4]，潮氣量、通氣量增大或減少都要檢查分析原因，無自主呼吸患者增大是否已有自主呼吸或是淺昏迷患者躁動引起，應報告醫生進行評估呼吸模式是否需要調整。潮氣量降低時大多數是由于管道銜接處銜接不穩，傾倒疏水杯內水、更換管道、吸痰后，在225例患者中成人出現5例，手足口病患兒2例，由于及時發現和處理未出現病情變化。
3．4 血氧監測 主要監測肺的氧合功能,護理常規監測是PH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。,最主要是應用經皮無創監測氧和二氧化碳.將血氧夾置于病人的手指或腳趾。每4小時更一次部位。保持血氧飽和度＞94?G。當氧飽和度＜94?G時，應檢查氧夾位置是否正確，手、腳末稍的色澤及冷暖，以確定是假性缺氧或真性缺氧。床旁血氣分析儀，是最直接的手段，也不會因為反復抽血出現輔助檢查抽血性貧血。
3．5 氣道溫 濕化 人工氣道的建立破壞了正常鼻咽腔及呼吸道對吸入氣體溫化 濕化功能，使氣道分泌物濃縮干燥，形成痰痂或血痂不易排出，導致細菌侵入引起肺部感染
本院23個病區，開放床位811張，護士794人，接診了來自全國31個省、市、自治區的心臟病患者達156萬余人次，并成功實施各類心臟手術近15萬例。其中，急診床位18張，護士21人，護士長1名，帶教護士1名，護士組長3名，護士16名;本院急診科是接診重癥患者最集中、搶救和管理任務最繁重的科室，由于其工作環境及服務對象的復雜性與特殊性，急診護理工作隨機性大、時間性強;護理工作要求高，技術復雜;與各學科之間協強;社會性強，影響面廣。為了充分有效地利用資源，滿足臨床及急救需要，2009年3月護理部組織成立護理應急小分隊。自應急小分隊應用以來，得到院領導及臨床科室的一致認可和好評。
2護理應急小分隊
2．1護理應急小分隊的建立與職責
2．1．1組成
應急小分隊由8位成員組成，采取全院公開招聘、自我報名的方法。基本條件:有心內科、心外科及急診工作經歷5年以上，年齡35歲以下，具有敬業精神，綜合業務能力強。報名者統一參加護理部組織的理論考試與應變處理能力測評按成績確定10位入圍人選，經過個人述職與綜合素質評估，確定最后人選。護理部副主任擔任應急隊隊長，負責應急小分隊人員的協調、分配等行政工作，急診科護士長擔任副隊長，負責組織培訓與考核工作。
2．1．2職責
隊員由護理部統一指揮，隨時準備接受護理部的指令，要求24小時保持電話暢通，隨時準備參與院內救護。無搶救時，機動安排隊員到門診采血及協助院內危重患者陪檢或到重點科室實踐與培訓。
2．2應急隊員的培訓
2．2．1“三基”理論培訓
以自學為主，1個月考試1次，85分合格，以8～22章為主，成績記入個人檔案并與績效工資掛鉤，對不合格者給予1次補考機會，補考仍不合格者扣除相應系數的績效工資，考試第一名者予以獎勵。
2．2．2專科知識培訓
邀請心內科、心外科、ICU、CCU及急診科的臨床專家進行集中授課，主要講解常見危重患者的救護，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、擴張型心肌病、心衰等救治原則以及心肺復蘇、重要臟器功能監測等有關知識，累計約40學時。定期組織應急隊員外出進修，學習先進的急救方法，并回院進行講課，根據院內實際情況進行學習和采納，提高整體技術水平，更好地為患者服務。
2．2．3搶救技術培訓
針對常用的救治技術，如心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機、IABP的使用以及急診術前準備等技術，逐項進行示教、訓練、考核，達到人人過關。
2．2．4應變能力訓練
以患者突然出現某種意外問題為例進行實踐演練，并進行夜間或節假日集訓，考評組織能力與救護方法，不斷強化隊員的急救意識，培養爭分奪秒的急救理念，提高整體素質。
2．3應急隊員的使用
2．3．1參與急診室、CCU及ICU搶救工作
一旦遇到院內患者搶救，應急隊隊員招之即來，來則能戰，按分工參與搶救工作，定人定位配合醫生，做到環環相扣，使工作忙而不亂，有條不紊，使搶救患者在最短時間內得到及時、準確、有效的救治。
2．3．2補充特殊時間段的人力不足
在門診采血高峰期，機動增加采血窗口，應急隊員協助采血，有利于采血患者分流，避免采血等待及擁擠場面。
2．3．3協助院內危重患者陪檢
應急隊員協助陪檢可大大緩解臨床護士因忙于治療及基礎護理不能及時陪同患者檢查的壓力。把時間還給護士，把護士還給患者，為做好臨床護理工作提供必要的保障。同時，使患者在做各項輔助檢查中，得到熱情的服務，確保患者在檢查中的舒適與安全，緩解患者心理上的壓力。
3體會
[關鍵詞] 產科；ICU；孕產婦；危重癥
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（b）-0038-03
[Abstract] Objective To observe and analyze the obstetric joint intensive care unit （ICU） treatment for emergency and severe cases of maternal clinical treatment and prognosis were analyzed. Methods Convenient selection select in August 2013 to August 2015 of our hospital for emergency and severe cases of maternal， 50cases were the obstetric and ICU treatment. Results Through the analysis of the clinical treatment and observation， this group of maternal transferred to the ICU mainly obstetric hemorrhage， the cause of severe preeclampsia and eclampsia， and pregnancy with severe liver disease， pregnancy with severe pneumonia， etc； The implementation of cesarean section in 40 cases （80.0%）， 10 cases of vaginal delivery （20.0%）. ， in 50 cases of perinatals five deaths， including 4cases of fetal intrauterine， 4cases for families to terminate pregnancy， 2 case of neonatal severe asphyxia， perinatal mortality was 20.0% （10/50）. Conclusion The emergency and severe cases maternal obstetric combined ICU treatment can be in a certain extent to ensure the safety of the life of the maternal， reducing maternal mortality.
[Key words] Maternity； ICU； Maternal； Critically ill
最近幾年以來，國內外部分醫院按照孕婦的生理特點建立救治圍生期孕產婦嚴重并發癥的產科ICU，對于重癥孕產婦救治中具有非常關鍵的意義[1]。當育齡婦女（只要有性接觸史者）出現異常，必須進行相關疾病的初步快速診斷，并迅速檢查，以便及時評估疾病的嚴重程度（有條件時，應迅速由內科、外科、婦產科等相關科室共同進行疾病的快速初步診斷）[2]。方便選取2013年8月―2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產婦，經產科與ICU 聯合救治，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取2013年8月―2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產婦，年齡區間在20～36歲，平均（26.8±5.3）歲；孕周時間在24～38周，平均（32.6±2.8）周，20例初產婦，30例經產婦。入住ICU的時間為3～18 d，平均入住時間（6.3±1.6）d。50例患者全部簽署知情同意書并通過倫理委員會的批準。
1.2 急救方法
產科ICU病房屬于ICU病房的一個新的專業分支，發展趨向受到其他專業ICU發展影響。現代產科ICU病房的管理及發展應注意：人員數量比較固定，急救知識培訓并且同現代醫學知識發展相一致；現代醫學的發展和計算機技術密不可分，所因此需要積極發揮計算機技術在ICU并發癥中的應用，將急救程序做到程序化，使孕產婦搶救成功率得到提升；通過生物芯片探討產科急、危、重癥的內在本質與臨床表現之間的關系，對產科危重癥做到防治并舉。
2 結果
通過臨床救治和觀察分析，該組孕產婦轉入ICU 的原因主要是產科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等；有40例實施剖宮產（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）。孕產婦死亡12例，見表1-6。
3 討論
ICU病房工作節奏快，病情嚴重，精密儀器多，對患者精神壓力較大，可產生“ICU綜合征”[3]。醫護人員應做到對患者關心、體貼，加強生活料理，著重心理護理，解除患者的精神壓力，建立康復信心；創造舒適、安詳、親切的環境，促進疾病的早日康復[4]。妊娠中晚期無痛性反復陰道流血，常無任何誘因，突然發生為其主要特征[5]。一般認為完全性前置胎盤在妊娠28周左右出血，次數比較頻繁，同時出血量多，會導致患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤首次出血時間比較晚，一般在妊娠37～40周或臨產后，出血量比較少；部分性前置胎盤介于二者之間，孕產婦可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，病人抵抗力降低，很容易誘發感染，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡[6]。產前出血在產科是一種常見的疾病，也是一種常見的現象，約占全部妊娠的3%。多數為少量出血，并不威脅母嬰的安全[7]。產前出血通常包括在妊娠期間前3個月比較常見，其發生因素有流產，流產里面又包括先兆流產、難免流產、稽留流產以及不全流產；其次為異位妊娠；同時還包括滋養葉細胞的腫瘤，妊娠早期的感染等，都會引起妊娠前3個月的出血。大部分孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，早期診斷以及治療非常關鍵[8]。
近期一項關于ICU收治孕產婦33例的回顧性分析表明，危重孕產婦入住ICU的最常見原因為重度子癇前期、子癇及產后出血。最常用的治療方法為機械通氣、應用血管活性藥物、輸血制品治療。轉入ICU監護治療后整體病死率較低[9]。ICU危重病人常需進行測量肺毛細血管楔入壓、中心靜脈壓、血管內動脈壓或者為了輸注高滲溶液及進行長期靜脈輸液治療，經各部位動靜脈血管穿刺，置留各種類型的導管。另外氣管內插管、尿道插管、胃管的插入等，這些眾多的導管插入操作時，不但造成各管道內壁組織的損傷，引起炎癥，而且破壞了吞噬細菌的屏障。另外，長期置留導管可產生血栓的積聚，合并機械性血管內炎癥，又為細菌創造了滋生、繁殖、生長的場所，以致誘發菌血癥、肺炎、尿路感染等。ICU工作人員未能認識到預防ICU內感染的重要性。在醫療操作時沒有認真履行嚴格的無菌操作規程，忽視每次檢查、操作每一個病人前后徹底洗手、消毒浸泡。污染的消耗物品亂丟亂擱。這是ICU感染間接接觸傳播的重要途徑。通過對該文所選50例患者研究顯示，該組孕產婦轉入ICU 的原因主要是產科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等，有40例實施剖宮產（80.0%），10例陰道分娩（20.0%），與文獻報道結果中剖宮產率80.0%一致[10]。
綜上所述，通過對危急重癥孕產婦實施產科聯合ICU 救治，可在一定程度上保證孕產婦的生命安全，降低孕產婦的死亡率，具有臨床推廣價值。
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1 各科室急救室的設置、配置與管理要求
1．1 各科室急救室統一設置在病區進門處，與醫護辦公室毗鄰，以方便重病患者的觀察與搶救，其次，方便院內急診科途中運送出現意外的患者就地搶救，減少運送路程，爭取時間。
1．2 急救室的基本配置確保有按壓板、吸痰器、氧氣、開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、口咽通氣導管、電筒、聽診器、血壓表、輸液架、扳手、接線板、呼吸囊及面罩。按專業需求各科配備特殊儀器。
1．3 可移動急救車內基本擺放合理、全院統一，位置固定。
1．3．1 移動急救車車門上放統一、定量、最常用的公共藥品如：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、多巴胺、西地蘭、速尿、利多卡因、阿托品、利血平、地西泮、異丙嗪、地塞米松、氨茶堿等。
1．3．2 車廂內統一放置：專科急救藥品，輸液用品，各型、各種導管，標本瓶，要求分類明確。
1．3．3 柜門內放血壓表、急救盒（壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊、口咽通氣導管、胃管）、注射盤（碘酒、乙醇、棉簽、剪刀、膠布、夾板、網套、止血帶、砂輪、彎盤、瓶啟）。
1．3．4 抽屜內放扳手、電筒、聽診器。
1．3．5 左下角插線板。
1．3．6 右下角柜內：不同規格的液體各1瓶（包括甘露醇、碳酸氫鈉）。
1．4 急救室的管理要求 全院統一定置、定量、定位，各科室定人定期檢查，確保藥品無過期、各儀器性能良好。氧氣充足，標志醒目。資源共享的儀器全院進行培訓，保證人人會用。急救室所有藥、器械沒有上級指令不得挪用和外借。
2 急救室管理人員的配備
各科室根據本科業務情況選拔1～2名專業技術精湛、綜合素質高、責任心及奉獻精神強、具有護師級以上或者3年以上工作經驗的護士，承擔急救室管理工作。管理人員相對固定。
3 全院急救室管理人員及護理人員的技術培訓與考核
3．1 培訓內容包括 急救室的規范管理，常用急救藥品的臨床用途和護理注意事項，常見急癥的搶救程序及護理要點，常用急救技術，急救設備的操作程序和護理觀察及故障排除方法，大型、成批傷、病員的急救預案、急診與急救工作流程、風險管理在急診與急救護理管理中的作用[2]以及改良技術操作在急診與急救中的運用等。通過培訓提高護理人員的整體急救水平和風險防范意識。并通過一些改良技術操作縮短搶救操作時間，減輕患者痛苦，讓患者和其家屬也能感受到急診與急救中的人性化服務
3．2 由醫院急診與急救護理質量管理小組對急救室管理人員進行考核，考核合格后，再由急救室管理人員對其科內護理人員進行培訓、考核。
4 建立完善的急救網絡和管理體制，抓好環節質量
醫院護理質量管理小組每月至少對全院急診與急救工作檢查一次，發現問題及時整改，并把檢查情況公示以增強競爭意識，增加急救室管理人員及科室護理人員的責任感和成就感。確保搶救質量和護理安全。
5 效果與體會
5．1 醫院急救網絡是一個集院前急救、醫院急診科和ICU、CCU為一體的完整的現代化醫療體系，各部門緊密聯系，構成一個科學、高效、嚴密的組織和統一指揮的急救網絡。通過規范管理，我們深深體會到急救網絡常備不懈、快速反應和交通通訊是醫院急救網絡的靈魂，是搶救成功與否的關鍵。
5．2 我們建立了急診綠色通道，健全了急救網絡和管理制度，通過加強急救知識培訓和嚴格管理，全體護理人員急救服務和風險管理意識，搶救技術全面提升，全院護理人員不因變更科室而對急救工作陌生，使醫院急診綠色通道暢通無阻，提高了急診與急救的護理質量，減少了意外情況發生，避免了潛在的醫療糾紛。
5．3 通過改良技術操作的運用，和急診全程陪同服務的實施，讓患者和家屬充分體會到了急診與急救中的人性化服務，提高了患者的滿意度，樹立了良好的口碑效應。
參考文獻
佛山市中醫院急診科，廣東佛山 528000
[摘要] 目的 探討風險管理在嚴重創傷院前救治中的運用效果。方法 收集2012年1月—2013年12月共計360例嚴重創傷院前救治患者的臨床資料，其中2012年度150例患者設為對照組，采取的常規方案；2013年度210例患者設為觀察組，采取的是風險管理方案，比較兩組護理人員知信行評分，出車反應時間、患者院前救治成功率及服務滿意度。結果 與對照組相比，觀察組護理人員知識（27.21±4.21） vs （22.01±4.41）分、態度（21.32±3.81） vs （17.11±3.91）分、行為（20.51±3.71） vs （16.22±3.52）分均明顯提高；觀察組出車反應時間較對照組有明顯縮短（140.43±11.31） vs （300.42±10.51）s；與對照組相比，觀察組院前救治成功率明顯提升（97.61% vs 90.67%），對護理服務的滿意程度明顯提高（94.51±11.52 ）vs （86.42±12.31）。結論 嚴重創傷院前救治過程中，運用風險管理能夠改善院前救治的效果，提高院前搶救的效率，改善護理服務質量。
[
關鍵詞 ] 風險管理；院前救治；效果
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0055-03
The effect analysis of risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients
LAN Xuehua HE Wei CHEN Jiahui CHEN Jieying
Foshan City hospital emergency department，Guangdong 528000 ,China
[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients. Methods Collected a total of 360 patients with severe trauma pre-hospital treatment the clinical data form January 2012 to December 2013, 150 patients in the year of 2012 were divided into the control group, and 210 patients in the year of 2013 were divided into the observation group, Compare two groups of nursing staff know KAP score, response time, pre-hospital treatment success rate and service satisfaction. Results Compared with the control group, the nurses’ scores of knowledge(27.21±4.21）vs（22.01±4.41), attitude (21.32±3.81）vs（17.11±3.91)and practice（20.51±3.71）vs（16.22±3.52）were significantly increased in the observation group(P<0.05); compared with the control group, The response time was obviously reduced in the observation group (140.43±11.31）s vs（300.42±10.51）s; compared with the control group, the patients’ Treatment success rate was significantly improved (97.61% vs 90.67%) and the satisfaction degree for nursing service was significantly improved （94.51±11.52） vs （86.42±12.31）in the observation group (P<0.05). Conclusion The nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients can significantly reduce the incidence of nursing risk, improve the nursing service quality.
[Key words] Nursing risk management; Pre-hospital treatment; Effect
院前創傷急救是創傷救治的第一環節，也是至關重要的環節，院前創傷急救的目的是挽救生命，減少傷殘。嚴重創傷所致的早期死亡大都發生在傷后30 min 內，若能在傷后5~10 min 內給予救命性措施，傷后30 min 內給予醫療急救，則18%~25%受害者的生命可獲得挽救[1]，院前救治環節同時也是醫療糾紛發生的高危環節[2]。因此，及時、正確、科學、合理地處理嚴重創傷，是院前急救工作的基本要求。風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。當中包括了對風險的量度、評估和應變策略。理想的風險管理，是一連串排好優先次序的過程，使當中的可以引致最大損失及最可能發生的事情優先處理、而相對風險較低的事情則押后處理[3]。由于嚴重創傷患者在院前救治涉及救助環節相對較多，因此，待患者進入醫院緊急救治前，開展及時、有效的護理風險將有利于提升院前救治的效率[4]，本研究將風險管理理念運用于嚴重創傷患者，取得良好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院急診科在2012年1月—2013年12月期間參與開展院前救治360例嚴重創傷患者的臨床資料，所有患者均符合WHO嚴重創傷診斷標準，排除心肺復蘇無效患者。其中2012年度救治的150例患者為對照組，男性95例、女性55例，年齡21.0~65.7歲，平均年齡（48.02±7.03）歲，其中交通傷78例、墜落傷22例、機械傷15例、其他傷35例；2013年度參與救治的210設為對照組，其中男性124例、女性86例，年齡21.0~65.7歲，平均年齡（47.83±8.05）歲，其中交通傷111例、墜落傷34例、機械傷16例、其他傷49例。兩組性別、平均年齡、創傷類型比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 對照組 采取常規的護理方案，在日常工作中需保持各種搶救物品、急救藥品齊全，完好備用。每天做好檢查、記錄，每次使用后及時補充。在接到出車電話后按照要求立即出車，在對傷員進行快速傷情評估的同時，做好呼吸道管理，保持呼吸道通暢，維持循環系統功能，對休克患者給予液體復蘇、抗休克治療，及時止血包扎、骨折固定等對癥處置，做到分工負責，密切配合，及時轉送醫院進行下一步的救治。
1.2.2 觀察組 執行風險管理方案，在對照組常規方案的基礎上，包括以下方面：①強化管理制度及急救意識[5]，院前救治中，需要爭分奪秒，因此，護理人員需要完善排班制度，建立整體性的救護體系，并嚴格執行。根據院前救治特點，制定院前救治的各項制度及突發事件應急預案等；②搶救物品管理[6]，加強對搶救所需的藥物、儀器、物品等物品的管理，做到帳物相符，專人負責，隨時處于良好的應急狀態。嚴格執行常用搶救儀器的維護制度，確保各類搶救儀器的良好性能。專人定期清點搶救藥品，及時清除過期藥品；③強化風險意識[7]，將院前救治緩解中的風險事件轉化為教育素材，進行風險意識教育，組織學習法律常規，使其提高護理工作中潛在的風險意識，對護理行為可能引發的法律相關性后果，保持應有的預見性。樹立以患者為中心的護理服務理念，冷靜、沉著、果斷地完成各項院前救治操作，利用有限時間與患者及家屬進行必要的溝通，盡可能得到患者及其家屬的理解、支持和信任，有利于良好護患關系的建立，防止醫療糾紛的發生。規范醫療護理文書，針對轉運過程中可能的風險事件，并告知患者及家屬，并要求其同意書，做到有據可查；④強化院前救治培訓[8]，定期組織院前救治理論知識、急救綜合應用操作等培訓，并進行相應考核，使護理人員掌握氣管插管、電除顫、股靜脈穿刺、止血等操作及常用搶救儀器的使用。針對常見嚴重創傷類型，進行模擬演練，加強醫護人員的配合訓練；⑤規范臨床服務流程，實施“急救一體化”模式。完善120院前急救服務流程及出診情況登記表等、院內救治流程，實施“急救一體化”管理，建立從院前救治到院內救治的綠色通道，加強與患者之間的溝通，建立相互信任的關系，給嚴重創傷患者的救治贏得時機。
1.3 觀察指標
①護理人員知信行評分：根據知信行模式，自擬調查問卷，根據知信行模式的基本理論構建框架，并結合相關文獻編制而成[9]，包括嚴重創傷院前救治的知識、態度、行為三個部分，每部分滿分為30分，問卷重測信度0.75，Cronbach’a系數0.80，分值越高，表明該部分表現越好；②出車反應時間：自接到120電話至準備完畢出車所用的時間情況；③院前救治的成功率：參與院前救治，并成功轉運至院內的患者所占的比例；④救治成功患者或家屬的滿意度：按照院前救治滿意度評分表，通過家屬對嚴重創傷患者院前救治中的滿意度情況進行評分，總分0~100分，分數越高表示干預度越高。
1.4 統計學處理
方法用spss 18.0統計學軟件包，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1 兩組護理人員知信行評分比較
與對照組相比，觀察組護理人員知識、態度、行為評分均明顯提高，P<0.05，結果表明護理風險管理能夠明顯提重創傷院前救治中護理人員的服務質量，見表1。
2.2 兩組出車反應時間、院前救治成功率及滿意度情況比較
觀察組患者中有205例患者救治成功（成功率為97.61%），對照組136例患者救治成功（成功率為90.67%），觀察組的救治成功率明顯高于對照組（χ2=4.46，P=0.032）；與對照組相比，觀察組出車反應時間明顯縮短(P<0.05)，滿意度評分均明顯提升(P<0.05)，結果如表2所示。
3 討論
隨著現代社會的飛速發展，由交通事故及其他因素導致的創傷也日益增多，且創傷的原因也趨于復雜化、多樣化，嚴重創傷已經成為急診護理工作中的最常見急危重癥之一[6]。由于嚴重創傷將嚴重影響患者的各系統功能，使患者獲得診治時的生理功能以接近耗竭狀態，患者病情危重且變化快，因此，對患者進行及時、高效、準確的護理服務，對提高搶救成功率起著至關重要的作用。院前搶救是嚴重創傷患者的“黃金時間”，有50%的患者死于創傷現場。且在院前救治中面臨的風險是多方面的，根據其院前救治的各個環節分析包括以下幾個方面：①急救車到達創傷現場不及時：調度護士的院前救治意識不強，存在脫崗、空崗等情況，不能及時調度急救指令。派車單上不能詳細描述地址、患者病情，可能造成院前救治不及時，甚至導致患者死亡，引發醫療糾紛。②隨車救治藥品、物品不齊全：救護車必備的藥品不齊全，儀器性能不完善，急救人員在現場無法進行及時、有效的救治。③現場救治風險[11]：嚴重創傷患者院前救治過程中，不可避免出現緊張、恐懼的救治環境，護理人員在救治過程中如果對護理風險缺乏預見性，容易造成不必要的護理糾紛。緊張的院前救治狀態下，護理人員不能冷靜面對，對搶救儀器操作不熟練，與醫師配合不默契，都會延誤搶救時機，可能引發患者及其家屬的不滿和質疑。另外，只忙于搶救，而忽略與患者家屬的溝通，甚至沒有簽署同意書，都可能引發醫療糾紛。④交接頻繁：院前救治環節多、交接多，如果各個環節配合不佳，可能延誤治療。
針對嚴重創傷院前救治的時間緊、困難多、多樣性等特點，護理人員應保持良好的心理素質和業務能力，嚴格執行接診流程及要求，熟練掌握急救技巧，具備較強的安全意識及風險意識，有條不紊地完成各項搶救工作[11]。本研究中，通過加強對嚴重創傷院前救治各環節風險的管理和控制，觀察組護理人員知識、態度、行為評分較對照組均明顯提高，觀察組的出車反應時間較對照組明顯縮短，且嚴重創傷患者院前救治的成功率有明顯提升，患者或家屬對院前救治的滿意度明顯提升（P<0.05），結果表明嚴重創傷院前救治中，應用護理風險管理能夠明顯提高護理人員的服務質量，降低護理風險及提高護理服務滿意度。總之，護理風險管理應用于嚴重創傷院前救治過程中，在提高護理人員的法律意識、責任意識、風險意識基礎上，能夠明顯改善嚴重創傷患者院前救治的效果，保障嚴重創傷患者院前救治的安全，值得在護理管理中推廣。
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