時(shí)間：2023-06-22 09:39:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老齡化問題研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：人口老齡化 養(yǎng)老保障 問題 對策
1 人口老齡化的界定
我們通常按照國際標(biāo)準(zhǔn)來界定人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，即一個(gè)國家的60歲以上的人口達(dá)到或超過總?cè)丝诘?0%，或者是65歲以上的人口占總?cè)丝诘?%以上，就可以定義為老齡化國家。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)可知，中國的60歲以上的人口達(dá)1.85億，占總?cè)丝?3.9%，而65歲以上人口高達(dá)1.19億，占人口總數(shù)的8.9%。如果按照國際標(biāo)準(zhǔn)來判斷，我國已進(jìn)入老齡化社會。根據(jù)相關(guān)學(xué)者預(yù)測，在未來的50年內(nèi)，我國的老齡人口將以年均3.2%的速度遞增，按這個(gè)速度計(jì)算，我國在未來的20年內(nèi)將會變成老齡化程度比較嚴(yán)重的國家。
2 中國人口老齡化的特點(diǎn)
從中國人口老齡化的過程來看，表現(xiàn)出人口老齡化速度加快，老年人口絕對數(shù)大，高齡人口增長速度快，老齡化速度超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度等一系列特點(diǎn)。
2.1 老齡化速度和進(jìn)程加快
在20世紀(jì)70年代前，我國人口年齡結(jié)構(gòu)屬于“年輕型”。1996年，我國老年人口比重接近國際老年化標(biāo)準(zhǔn)。2000年，我國65歲以上人口比重達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)線7%。此后，我國老齡人口比重開始越過國際標(biāo)準(zhǔn)線，并以遞進(jìn)速度上升。2010年，我國的老齡人口比重達(dá)到8.9%，2000年到2010年間，我國65歲以上人口比重上升了近兩個(gè)百分點(diǎn)。如今，我國已成為世界上老齡化速度最快的國家之一。從我國近十年來的老齡化進(jìn)程速度可以知道我國人口的年齡結(jié)構(gòu)越來越趨向老齡化，老齡化的速度和進(jìn)程也越來越快。
2.2 老年人口絕對數(shù)大，低齡老人多，高齡老人增長速度快
根據(jù)2010年開始的第六次人口普查發(fā)現(xiàn)，2000年，我國65歲以上老人達(dá)到8821萬人，占總?cè)丝诒戎?%，60歲以上人口達(dá)14231萬人，占總?cè)丝诘谋戎?1.3%。而2010年，我國65歲以上老人達(dá)到11894萬人，占總?cè)丝诒戎?.9%，60歲以上人口共18515萬人，占總?cè)丝诘谋戎?3.9%。由此可知，在2000年到2010年十年間，65歲以上老齡人口增加了近2%，60歲以上老年人口增加了近3%。這說明我國老年人口絕對數(shù)量很大，老年人口比重很大，低齡老人多，高齡老人數(shù)量也在增長。
2.3 人口老齡化速度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)
西方發(fā)達(dá)國家在邁入人口老齡化的同時(shí)，也伴隨著經(jīng)濟(jì)的巨大發(fā)展。經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，可以保證社會福利和提高社會保障能力，因此人們的生育率會有所下降，再加之醫(yī)療條件的改善，死亡率的大大降低，人口壽命的延長，最終導(dǎo)致人口老齡化的現(xiàn)狀。從這個(gè)分析流程可知，人口老齡化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展是成正相關(guān)的。但是由于我國大力推行計(jì)劃生育政策，我國生育率被迫下降，因此導(dǎo)致了我國在國家財(cái)力尚未非常強(qiáng)大的時(shí)候就面臨老齡人口比重過高的威脅。世界上已進(jìn)入老齡化的國家的人均GDP基本都大于10000美元左右，而我國在進(jìn)入老年化國家時(shí)僅達(dá)1000美元。這表明我國尚缺乏應(yīng)付人口老齡化挑戰(zhàn)的實(shí)力。
3 中國人口老齡化的原因
我國人口老齡化的原因是多層面的，有個(gè)體、群體上，有政策、制度上的。但是，其中最主要最直接加重我國人口老齡化的兩個(gè)重大原因是：一是我國70年代開始實(shí)行的計(jì)劃生育政策，這直接導(dǎo)致我國的生育率大大降低。另一方面是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們生活水平大大地提高，再加之國家醫(yī)療設(shè)備條件的不斷改善和提升，人們更加注重健康養(yǎng)生，人們的壽命也在延長。這直接提高了我國的老年人口占總?cè)丝诘谋戎?。兩方面共同作用的結(jié)果就是年輕人口比重不斷減少和老年人口比例的相對提高，最終導(dǎo)致我國人口老齡化的飛速發(fā)展，老齡化趨勢越演越烈。
4 應(yīng)對人口老齡化的政策建議
4.1 適當(dāng)放寬計(jì)劃生育政策，相對提升出生率
計(jì)劃生育政策是我國上個(gè)世紀(jì)就開始貫徹實(shí)施的一項(xiàng)基本國策。長期以來，我國的出生率相對其他國家較低，這影響了人口結(jié)構(gòu)比重的劃分，導(dǎo)致人口老齡化速度加快，因此長期實(shí)施計(jì)劃生育政策是老齡化問題的原因之一。為了減輕老齡化的嚴(yán)重程度，減緩老齡化的速度，國家和相關(guān)部門單位有必要將人口老齡化放在全局角度進(jìn)行思考，兼顧好老齡化問題與生育政策之間的矛盾，從人口長期發(fā)展的角度綜合考慮人口老齡化與生育政策的關(guān)系。
4.2 區(qū)別對待城市農(nóng)村人口老齡化的問題
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市的繁榮，大量的農(nóng)村年輕勞動力涌入城市，老人小孩留守農(nóng)村，一定程度上造成我國農(nóng)村老年人口比重大大高于城鎮(zhèn)比重。但是，目前我國老齡化的主要保障政策是針對城市居民，城鄉(xiāng)之間的老年人所獲得的養(yǎng)老保障以及公共服務(wù)水平存在很大的差異。因此，必須區(qū)分好城市和農(nóng)村的老齡化問題的差異，區(qū)別對待城鄉(xiāng)人口老齡化問題，尋找解決城鄉(xiāng)老齡化問題的方法手段。全局出發(fā)，制訂國家人口老齡化戰(zhàn)略，全面分析、評估和預(yù)測中國未來面臨的人口老齡化的相關(guān)問題，分步驟，分重點(diǎn)解決老齡化問題。
4.3 建立社會范圍內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)支持體系
建立“老人自立為主，社區(qū)服務(wù)為輔”的社會養(yǎng)老新格局，調(diào)整和改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能和布局，逐步完善社會化的養(yǎng)老服務(wù)支持體系，在老年人出現(xiàn)自理能力缺陷時(shí)可尋求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幫助。這需要做好兩方面工作：一是擴(kuò)大養(yǎng)老功能機(jī)構(gòu)的分散范圍，將其分散化、小型化，布局于各社區(qū)周圍，實(shí)現(xiàn)老年人的就近養(yǎng)老，對經(jīng)營性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化，使其在政府的管制下，有組織有紀(jì)律地向老人提供各種個(gè)。二是要建立社會化的養(yǎng)老服務(wù)支持體系，政府以政策支持、資源調(diào)動、宣傳倡導(dǎo)及監(jiān)督監(jiān)管等方式參與養(yǎng)老福利事業(yè)，將養(yǎng)老服務(wù)推向社會，實(shí)現(xiàn)政府“管大放小、管少放多”的宏觀管理體制。
4.4 積極開發(fā)利用老人人力資源
隨著老年人口數(shù)量的日益增多，老年人力資源開發(fā)正在成為一個(gè)越來越重要的議題。隨著劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)的到來，我國的勞動力供給將越來越有限，這也就引出開發(fā)老年人力資源的重要議題。開發(fā)利用老年人力資源主要有兩個(gè)思路：提高退休年齡，延長工作年限和直接利用老年人力資源，為社會提供服務(wù)。另外，鼓勵低齡、健康老人開展志愿性的甚至是經(jīng)營性的養(yǎng)老服務(wù)，將老年人力資源轉(zhuǎn)化為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源也是應(yīng)付老齡化問題的有效措施之一。
總之，應(yīng)對人口老齡化是一項(xiàng)系統(tǒng)性的全民性的工程，必須國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等各部門和群眾達(dá)成一致目標(biāo)，共同行動，從大處著眼，從小處著手，盡快制定應(yīng)對人口老齡化的全局性戰(zhàn)略，逐步形成多層次的老齡政策體系，以實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所為”，繼續(xù)完善社會保障體系，建立社會化養(yǎng)老服務(wù)支持體系，積極開發(fā)利用老年人力資源。
參考文獻(xiàn)：
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時(shí)至今日中國人口老齡化問題已廣受社會關(guān)注，其可能的發(fā)展形勢、影響以及應(yīng)對之策也逐漸得到了廣泛的研究[1-3]。面對老齡化的嚴(yán)峻形勢，社會關(guān)注的最大問題莫過于養(yǎng)老。而這個(gè)問題在中國卻又存在兩個(gè)不同的層面，一個(gè)是城市層面的，另一個(gè)是農(nóng)村層面的。幾十年以來特別的發(fā)展模式使中國社會面臨嚴(yán)重的城鄉(xiāng)割裂，任何問題可能在農(nóng)村與城市都有著完全不同的邏輯。而恰恰，在中國特殊的發(fā)展模式之下，大量的農(nóng)村青壯年勞動力進(jìn)入城市，并且大部分時(shí)間在城市生活但同時(shí)卻又不能真正定居城市。這帶來了兩個(gè)問題，其一是致使農(nóng)村社會普遍成為老人社會，其二是這些未能定居城市的農(nóng)民工以后的著落在哪里。由此可見，中國人口老齡化問題在農(nóng)村確實(shí)較城市嚴(yán)峻且復(fù)雜。用更為專業(yè)一點(diǎn)的話來說即中國社會人口的老齡化狀況不僅呈現(xiàn)未富先老的特點(diǎn)，而且還存在著嚴(yán)重的城鄉(xiāng)倒置。未富先老使社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨人口老齡化的潛在負(fù)面影響，而城鄉(xiāng)倒置又使這一問題在農(nóng)村尤為突出。因此筆者認(rèn)為有必要在目前的情況下對農(nóng)民養(yǎng)老問題進(jìn)行更加深入的研究，以期在問題真正出現(xiàn)之前做好充足的應(yīng)對準(zhǔn)備。
有鑒于此，本文將采用內(nèi)部視角，從農(nóng)村老年人口面臨的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)困境出發(fā)，并結(jié)合老齡化的發(fā)展趨勢，對農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問題進(jìn)行前瞻性研究。研究將采用案例陳述的方式試圖盡可能全面地展示農(nóng)村老年人口養(yǎng)老可能遭遇的問題，因此在個(gè)案的選擇上本研究不要求代表性，而是寄望于將這一問題可能的各個(gè)方面展示出來。本文只做問題的展示，并不探討對這些問題的具體解決之策。在結(jié)構(gòu)上，本文將根據(jù)農(nóng)村老年人口的特點(diǎn)將個(gè)案分為兩大類，其一是有關(guān)當(dāng)下“留守老人”的案例，其二是有關(guān)第二代農(nóng)民工的案例，即隨年齡增大而可能成為“留守老人”的案例。同時(shí)本研究所選個(gè)案的來源并不拘泥于一時(shí)一地，而是盡可能將自己調(diào)查或者公開出版物上出現(xiàn)的個(gè)案集合起來，這樣做的目的還是如前所述盡最大可能展示老齡化背景下農(nóng)民養(yǎng)老問題的各個(gè)層面。
一、已成為“留守老人”的農(nóng)村老年人的養(yǎng)老
所謂留守老人，在某種程度上不過是空巢家庭的另一個(gè)稱謂罷了。只是空巢家庭這個(gè)概念的涵義更廣，任何一個(gè)核心家庭在子女長大成人后只要子女長期離家也就成為了一個(gè)空巢家庭。而所謂留守老人則不過是農(nóng)村空巢家庭中的老人而已，農(nóng)村家庭的子女進(jìn)入城市并大部分時(shí)間在城市生活而造成老人“留守”家園。如果要下個(gè)定義的話，似乎可以這樣來界定：常年居住在戶籍所在地 、 年齡不低于60周歲的農(nóng)村老人，且其子女及子女配偶常年不在身邊者。那么這樣一個(gè)群體在養(yǎng)老方面會面臨哪些問題呢？
案例1：年近八旬的莊稼漢
張老漢生于上世紀(jì)30年代，至今已年近八十，老漢家里有3個(gè)兒子。自上世紀(jì)90年代以來，3個(gè)兒子相繼南下廣東打工，其中小兒子通過努力在2005年左右終于自己翻身成為老板，在虎門自建了一家不大不小的制鞋廠。鞋廠的收益相當(dāng)不錯(cuò)，張老漢的另外2個(gè)兒子也放棄了原來的工作而進(jìn)入其三弟的鞋廠。但是即便是在這樣一個(gè)家境富裕、兒女孝順團(tuán)結(jié)的家庭中，張老漢卻一直未放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。雖然張老漢的3個(gè)兒子曾多次勸其父母放棄耕田轉(zhuǎn)而到城市去與他們一起生活，但每次都遭到老漢的強(qiáng)烈反對。（訪談時(shí)間：2012年7月）
通過案例1的描述其實(shí)可以看到：首先是農(nóng)民的養(yǎng)老訴求較低。從單個(gè)個(gè)案得出的結(jié)論并沒有代表性，實(shí)際上，陳文娟[4]曾以規(guī)范的問卷調(diào)查方式對農(nóng)村居民的養(yǎng)老意愿進(jìn)行過專門調(diào)查，并指出農(nóng)村居民的養(yǎng)老預(yù)期總體并不樂觀，對養(yǎng)老問題的擔(dān)心較高。遺憾的是其調(diào)查主要是針對中年農(nóng)民，缺乏對老年農(nóng)民的調(diào)查。但是可以理解的是，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的觀念中雖然養(yǎng)兒防老具有很強(qiáng)的正當(dāng)性，但現(xiàn)實(shí)中年老一代對年輕一代的要求卻絕非不講人情。在多地農(nóng)村的調(diào)查中筆者亦觀察到一個(gè)有趣的現(xiàn)象，即很多農(nóng)村的老人與子女分居住在低矮的“老屋”當(dāng)中，其生活水準(zhǔn)明顯低于子女。但就是這樣的老人，對生活的滿意度并不一定就低。反而，只要生活能維持正常的一般標(biāo)準(zhǔn)，做父母的更希望子女過得比自己好。這樣，社會保障在制度設(shè)計(jì)上可能會面臨一個(gè)問題，即農(nóng)村老年人認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)低于社會認(rèn)同的養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)[5]。如此一來可能伴隨而來的問題便是農(nóng)民對社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的認(rèn)同度較低。筆者當(dāng)然不認(rèn)為既然農(nóng)民本身的養(yǎng)老訴求較低就應(yīng)該因此而設(shè)置較低的社會保障標(biāo)準(zhǔn)，問題的關(guān)鍵是如何提高農(nóng)民的養(yǎng)老意識。
其次，農(nóng)民對作為財(cái)產(chǎn)的土地的認(rèn)識是影響其養(yǎng)老觀念的一個(gè)重要方面。正是因此，即便是家境頗富的張老漢也一直不愿意放棄種田。農(nóng)村土地的社會保障作用早已為學(xué)界所認(rèn)識，但是更為重要的是該從哪個(gè)角度去看待這個(gè)問題：有人因此而強(qiáng)調(diào)維持當(dāng)下土地制度的重要性，也有人強(qiáng)調(diào)土地的社保功能阻礙了土地正常經(jīng)濟(jì)功能的發(fā)揮。從社會保障的角度來看，農(nóng)民“戀土”而不愿離開土地，無非是因?yàn)樾膽n離開土地后生活沒有著落或者說“保障”，以至于不論土地收益高低，在未尋得城市立足之前是很難愿意棄土離鄉(xiāng)的。之所以需要土地?fù)?dān)當(dāng)社會保障的功能，不過就是因?yàn)榕c城市里的“單位人”相反，除了土地之外很難說還有什么可靠的依賴。這一點(diǎn)即便是國家大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療與社會保障的今天似乎依然如此。
實(shí)際上，以上兩方面的分析反映的是同一個(gè)問題，即老年農(nóng)民表面上看來是因?yàn)橛^念落后而出現(xiàn)不愿意參與社會養(yǎng)老并且對自己的養(yǎng)老狀況也不甚在意，其實(shí)際反映的還是他們對子女有無真正穩(wěn)定生活的擔(dān)憂。這種觀念或許顯得陳舊、保守甚至于在很多激進(jìn)的人看來是完全沒有必要的；但是無論怎么說，不可回避的一個(gè)事實(shí)卻是如果不能從制度上解決農(nóng)民向市民轉(zhuǎn)變的過程中建立穩(wěn)定事業(yè)以及獲得穩(wěn)固財(cái)產(chǎn)的可能性，而僅僅是企圖將適用于城市居民的社保體系擴(kuò)展到農(nóng)村的話，這樣的做法可能并不討好。畢竟，從個(gè)人的角度而言生活最大的保障只在于所在家庭是否建立在一個(gè)穩(wěn)定的事業(yè)基礎(chǔ)上。
二、即將成為“留守老人”的農(nóng)民的養(yǎng)老
留守老人是現(xiàn)階段已經(jīng)進(jìn)入60歲以上的農(nóng)村老人，那么比他們更小的一輩，即現(xiàn)階段年齡在50歲邊緣到60歲之間的農(nóng)民（學(xué)界通稱的“第一代農(nóng)民工”）則是可能很快就要成為“留守老人”的一代。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的《2011年我國農(nóng)民工調(diào)查監(jiān)測報(bào)告》顯示，我國農(nóng)民工總量已達(dá)25278萬人，其中50歲以上的農(nóng)民工占14.3%，首次突破3600萬。然而，2011年人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)僅為4140萬人，占比只有16%。盡管我國人口平均預(yù)期壽命已達(dá)74歲，50歲上下的人似乎仍未嫌老。但是作為主要在工廠或工地從事體力勞動的農(nóng)民工而言，進(jìn)入50歲以后顯然意味著進(jìn)入了一個(gè)體力衰退的高峰時(shí)期。那么這個(gè)群體面對的又是什么呢？
案例2：超齡務(wù)工者老謝等[6]
59歲的謝國萬說，64歲的老伴身子不好，去年得了一場大病還動了手術(shù)，如果在家陪老伴不去打工，就斷了家里的生活來源。為此，他很糾結(jié)。謝國萬是開縣團(tuán)鳳村人，36歲開始外出打工。自2009年始，早報(bào)記者已連續(xù)5年采訪了謝國萬，每年春節(jié)他都在糾結(jié)“走還是留”，但在吃完元宵節(jié)的湯圓后，他最終都扛起行李，坐上了南下廣州的客車。5年來，打工所得占謝國萬總收入的比重一直在攀升，2012年已高達(dá)90%，若停止打工的腳步，就只剩下960元/年的養(yǎng)老金，1000元/年的低保，外加500元/年的土地收益（算上其愛人1000元/年的低保，兩人一年的收入只有3500元），根本難以維持夫妻倆的生活。為此，年近六旬的他還是想著咬牙再賺幾年100元/天的苦力工資。 （《東方早報(bào)》2013年2月26日）
如果說對于60歲以上的“留守老人”而言，養(yǎng)老最大的障礙在于觀念問題的話，那么對于這些50多歲的老農(nóng)民或農(nóng)民工而言則面臨的困難要多得多。他們一方面面臨自己事業(yè)的轉(zhuǎn)折，即到底是回農(nóng)村還是留城市的兩難選擇；另一方面對于他們中的大部分而言，子女的問題可能仍遠(yuǎn)未解決。對于這樣一個(gè)群體，如果連最低的“社會保障”都沒有（事實(shí)上大多數(shù)確實(shí)沒有）則顯然有失社會公義，但如果說只要提高其養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月多發(fā)點(diǎn)保險(xiǎn)金就能解決其“保障”問題，這恐怕亦只是天方夜譚。
面對老齡化問題，中國的城市與農(nóng)村可能存在完全不同的狀況。城市或許還真能像一些樂觀的海外研究者指出的那樣，“城市化發(fā)展至少不會因?yàn)槔夏耆丝诙媾R主要資源匱乏。相反，它們很可能會用一群活躍的或相對活躍的老年居民，能夠并且將為城市社會做出廣泛的貢獻(xiàn)而非依賴于城市?！盵7]相比之下，第一代農(nóng)民工的工作年齡即便再往后推延5年，在自身并無穩(wěn)定事業(yè)又缺乏社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的情況下，要使他們在社會生活甚至于消費(fèi)領(lǐng)域變得“活躍”或“相對活躍”怕也只能僅僅是一種美好的愿望罷！
三、結(jié)論與討論
對于農(nóng)村人口的老齡化發(fā)展趨勢，楊青哲[8]在其博士論文中做過詳細(xì)的估算。他以2010年全國第六次人口普查中關(guān)于農(nóng)村人口的相關(guān)數(shù)據(jù)做基礎(chǔ)，預(yù)測了未來40年（2010～2050）中國農(nóng)村各時(shí)期總?cè)丝跀?shù)、少年兒童人口數(shù)、勞動力年齡人口數(shù)、以及65歲及以上老年人口數(shù)。根據(jù)他的估算，即便是按照最高可能的總和生育率（2.3）進(jìn)行推算，農(nóng)村少年兒童人口和勞動年齡人口在未來40年時(shí)間內(nèi)將保持遞減趨勢，在 2025年，65歲及以上人口數(shù)超過1億，到 2040年65歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到峰值，約為 1.5 億。40年鄉(xiāng)村老年人口比重的變化，從 2010 年的 10.06%上升到 2050 年的 44.18%，共增長了36.33 個(gè)百分點(diǎn)。這一變化趨勢必然導(dǎo)致社會撫養(yǎng)比的提高，楊青哲估計(jì)到2050年總撫養(yǎng)比將超過1。
[關(guān)鍵詞]老齡化；社會保障；養(yǎng)老金雙軌制；待遇差距
一、概念陳述及歷史回顧
（一）概念陳述
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。老齡化有兩個(gè)含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會。國際上通常看法是，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。
養(yǎng)老金“雙軌制”是指不同用工性質(zhì)的人員采取不同的退休養(yǎng)老金制度。養(yǎng)老金“雙軌制”是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的特殊產(chǎn)物，隨著改革開放的不斷深入，“雙軌制”的弊端越來越明顯，同等學(xué)歷、同等職稱、同等職務(wù)、同等技能、同等貢獻(xiàn)的人因退休時(shí)的單位性質(zhì)不同，退休金也不同，政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的養(yǎng)老金比企業(yè)多兩三倍。機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員的養(yǎng)老金和企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金，是兩股道上跑的車，走的不是一條道。具體表現(xiàn)為三個(gè)不同：一是統(tǒng)籌的辦法不一樣，即企業(yè)人員是單位和職工本人按一定標(biāo)準(zhǔn)繳納，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的則由國家財(cái)政統(tǒng)一籌資；二是支付的渠道不一樣，即企業(yè)人員由自籌賬戶上支付，而機(jī)關(guān)事業(yè)單位則由國家財(cái)政統(tǒng)一支付；三是享受的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，即機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于企業(yè)退休人員，目前差距大概是3-5倍。
（二）養(yǎng)老金雙軌制歷史回顧
中國的養(yǎng)老保險(xiǎn)改革從1992年開始，實(shí)行的是“養(yǎng)老金雙軌制”的退休制度，不同工作性質(zhì)的退休人員實(shí)行不同的養(yǎng)老金制度：政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退休實(shí)行由財(cái)政統(tǒng)一支付的退休養(yǎng)老金制度；而企業(yè)職工則實(shí)行由企業(yè)和職工本人按一定標(biāo)準(zhǔn)繳納的“繳費(fèi)型”統(tǒng)籌制度。
自1992年開始，雙軌制導(dǎo)致的養(yǎng)老金差距越拉越大。近幾年，因?yàn)檎{(diào)整幅度有很大差距，雖然國家對企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金進(jìn)行了7連調(diào)，但7次連調(diào)的總和尚不足機(jī)關(guān)事業(yè)單位一次調(diào)整的幅度，從而導(dǎo)致兩者之間的差距反而擴(kuò)大到了五六千元?，F(xiàn)在，養(yǎng)老金不合理的差距仍然在繼續(xù)擴(kuò)大。
2009年1月28日，《事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革方案》正式下發(fā)，人社部要求山西、上海、浙江、廣東、重慶5個(gè)試點(diǎn)省市進(jìn)行事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。如今，方案下發(fā)已有4年多，但事實(shí)上，5個(gè)試點(diǎn)省市幾乎無進(jìn)展。2012年5月2日，主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，討論通過《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》，明文規(guī)定“十二五”期間要改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
二、烏魯木齊市老齡化及養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)狀
（一）烏魯木齊市人口老齡化現(xiàn)狀
烏魯木齊市的老齡化趨勢及出現(xiàn)的原因跟國外發(fā)達(dá)城市不一樣。國外老齡化出現(xiàn)的背景是“先富后老”，是隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而慢慢進(jìn)入老齡化社會。而由于中國的特殊國情，我國老齡化出現(xiàn)的原因有特殊性。烏魯木齊市老齡化社會起點(diǎn)比較晚，是社會經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)而出現(xiàn)了人口的老齡化，即“未富先老”。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，烏魯木齊市從1999年開始已進(jìn)入了老齡化社會，60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤殉^了10%。雖然烏魯木齊市進(jìn)入老齡化比較晚，但老齡化速度比較快，到2005年老齡人口比例達(dá)到了11.43%。這些年以來，烏魯木齊市老齡人口數(shù)量也在逐年上升（如圖-1所示）。2006-2010年老齡人口分別增加到了11.72%、12.64%、12.63%、12.77%和11.03%。
（二）烏魯木齊市養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
自1986年養(yǎng)老保險(xiǎn)制在新疆維吾爾自治區(qū)開始建立以來，烏魯木齊市勞動和社會保障局出臺了相關(guān)文件，基本建立了包括城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、撤村建居失地人員和進(jìn)城務(wù)工人員等不同層次的養(yǎng)老保障體系。
截至2011年底，烏魯木齊全市參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)94.74萬人（其中：在職參保74.96萬人，離退休人員19.78萬人），比上年末增加12.55萬人（其中：在職參保較上年末增加10.05萬人），增長15.27%。2011年全市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入48.36億元，比上年增加10.48億元，增長27.67%；基金支出42.56億元，比上年增加8.16億元，增長23.72%；年末基金累計(jì)結(jié)存24.88億元。待遇水平按照自治區(qū)和市政府的要求，繼續(xù)調(diào)整了企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇水平。2011年底，全市離退休人員月人均基本養(yǎng)老金達(dá)到1776元，較上年增加96元，增長5.71%。
三、烏魯木齊市老齡人口養(yǎng)老金雙軌制問題
機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員與企業(yè)人員在養(yǎng)老保障方面的待遇“雙軌制”長期以來備受社會詬病。烏魯木齊市作為中國西部大城市，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中快速增長的人口老齡化及退休后的養(yǎng)老金雙軌問題在當(dāng)今社會已成了不容忽視的社會焦點(diǎn)。
（一）繳費(fèi)和待遇脫節(jié)
烏魯木齊市事業(yè)單位的退休養(yǎng)老待遇計(jì)發(fā)辦法是，員工退休待遇仍然根據(jù)參保人員的工作年限及其退休前上一個(gè)月的檔案工資的一定比率計(jì)算。這種待遇計(jì)算方法與退休費(fèi)用社會統(tǒng)籌制度中的職工個(gè)人繳費(fèi)多少、時(shí)間長短不掛鉤，多繳少繳與退休待遇沒有本質(zhì)聯(lián)系。繳費(fèi)與待遇出現(xiàn)脫節(jié)，不僅嚴(yán)重影響了職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的積極性，也不能體現(xiàn)公平與效率的原則，沒有實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)相一致。同時(shí)，由于制度不完善所造成的繳費(fèi)與待遇脫節(jié)，出現(xiàn)了一些消極因素：部分參保人員對繳費(fèi)的多少漠不關(guān)心，甚至希望繳費(fèi)工資越少越好，個(gè)人既可以少出錢，又不影響退休待遇，造成企業(yè)退休人員心理上的不平衡，給社會帶來不穩(wěn)定因素。由于企事業(yè)單位退休待遇相差太大，一些事業(yè)單位不愿改制為企業(yè)，給機(jī)構(gòu)改革造成了一定的阻力。
（二）養(yǎng)老金社會發(fā)放的不平衡
由于機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)目前仍然實(shí)行的是企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)10年前的差額計(jì)算，掩蓋了繳費(fèi)單位經(jīng)濟(jì)效益不好、離退休人員不能按時(shí)足額領(lǐng)取養(yǎng)老金的矛盾。雖然參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)，但并不能做到離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放，也就不能保證離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放。對于機(jī)關(guān)事業(yè)單位而言，在鐵飯碗的表象下，也隱含危機(jī)。恰恰由于社會化程度低，單位包辦養(yǎng)老金，個(gè)人不必自負(fù)其責(zé)，養(yǎng)老金能夠按時(shí)足額發(fā)放與單位經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基本保障缺乏保底。
（三）過大的養(yǎng)老待遇差距增加了社會不公平
由于歷史及制度設(shè)計(jì)等方面的原因，公務(wù)員即機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的退休待遇普遍比較優(yōu)厚，甚至遠(yuǎn)高于相同條件下的企業(yè)人員，這必然會增加社會成員的不公平感，從而影響社會的和諧發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成社會的不穩(wěn)定。
四、應(yīng)對老齡化及縮小養(yǎng)老金雙軌政策的措施
對于老齡化對烏魯木齊市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展可能帶來的問題，只有積極地采取有效措施才能更好地應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)的合理化，維持社會的和諧與穩(wěn)定。
（一）加快老年養(yǎng)老保障體系建設(shè)
要想解決好人口老齡化問題，需要建立健全社會保障體系。烏魯木齊市人口老齡化最嚴(yán)峻時(shí)期到來以前，應(yīng)建立健全養(yǎng)老保障體系、解決老齡人口的基本養(yǎng)老問題并且養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)公平，為此，必須盡快建立健全養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。為了應(yīng)對老齡化，有必要進(jìn)一步提高居民生活水平，健全社會養(yǎng)老保障體系，保障廣大參保職工和離退休人員的基本生活，增加即期消費(fèi)，促進(jìn)烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、快速發(fā)展。
（二）優(yōu)化人口目標(biāo)，使烏魯木齊市的人口發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)
為保證人口發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，需要采取科學(xué)控制生育率的可行方案，選擇最佳時(shí)機(jī)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整生育水平，逐步調(diào)整人口結(jié)構(gòu)。烏魯木齊市人口老齡化是在人口年齡結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。這能夠說明人口老齡化是一個(gè)客觀存在，人口老齡化本身就不存在好與壞的問題，需要我們接受并積極應(yīng)對。面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，我們不要悲觀和盲目樂觀對待，既不能視而不見，也不能談“老”色變。應(yīng)該正視人口老齡化問題，要以科學(xué)的對策迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)，以積極態(tài)度對待人口老齡化，從政策制定到社會認(rèn)同到個(gè)人努力，盡量避免或減少人口老齡化對烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)、社會和諧發(fā)展可能造成的不良效應(yīng)和沖擊。
（三）企業(yè)年金
建議將70%以上的企業(yè)年金放在本企業(yè)作投資，每年的分紅都用于年金分配。每個(gè)職工每年根據(jù)貢獻(xiàn)得到一定年金點(diǎn)，最高不超過平均數(shù)的3倍（就如養(yǎng)老金交費(fèi)3倍封頂）。每年每個(gè)退休職工的年金收入，等于本人年金點(diǎn)數(shù)乘以當(dāng)年每一點(diǎn)的金額，當(dāng)年每一點(diǎn)的金額等于當(dāng)年企業(yè)年金的收入（本金不動）除以全體退休職工的總點(diǎn)數(shù)。至于投資的風(fēng)險(xiǎn)，退休職工和本企業(yè)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和利益是應(yīng)該的，這可以增加企業(yè)職工的凝聚力，也可以增加企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層對建立企業(yè)年金的積極性。
【關(guān)鍵詞】大連市；人口老齡化；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
根據(jù)聯(lián)合國教科文組織的規(guī)定，一個(gè)國家（地區(qū)）60歲以上的人口占人口總數(shù)的10%以上，或65歲以上的人口占人口總數(shù)的7%以上，這個(gè)國家（地區(qū)）則進(jìn)入了老齡化社會，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，早在1987年就已步入人口老齡化社會，比全國提前大約13年。據(jù)大連市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日零時(shí)，全市常住人口669萬人，60歲及以上老年人口105.7萬人，占總?cè)丝诘?5.8%，高出全國平均水平2.54個(gè)百分點(diǎn)。65歲及以上老年人口71.6萬人，占總?cè)丝诘?0.7%，高出全國平均水平1.84個(gè)百分點(diǎn)。到2015年，大連每5個(gè)人中即有1名60歲以上老年人。隨著大連市老年人口增速加快、高齡老人比重不斷提高，老年人對日常生活照料、精神慰藉、心理支持、康復(fù)護(hù)理、緊急救助、臨終關(guān)懷等方面的需求日益增長，迫切需要加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的發(fā)展空間。
一、大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的問題
結(jié)合對大連市老年人口及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀的了解發(fā)現(xiàn)，目前大連民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總類繁多。大連市城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有300多家，城鄉(xiāng)養(yǎng)老床位總數(shù)3.1萬張，連續(xù)5年新增養(yǎng)老床位2500張以上，其中民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)200家，床位數(shù)約1.5萬張，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)已占據(jù)半壁江山，但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以低端為主，中高端只占近10%，不足20家。資金不足、法律不健全、優(yōu)惠政策難以落實(shí)、設(shè)施落后與醫(yī)護(hù)人員短缺、社會觀念意識落后等問題，制約著大連民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
1.資金短缺，風(fēng)險(xiǎn)成本高
資金不足、利潤低、后期投入的資金短缺，風(fēng)險(xiǎn)成本高等一系列的問題，已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同難題。據(jù)了解，一個(gè)設(shè)施合格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照不同的規(guī)模，投資從幾十萬元到幾千萬元不等。無論何種規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收回成本的時(shí)間一般是5到6年以后。大連市大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都面臨著資金緊張的問題，有限的資金投入造成了周轉(zhuǎn)困難。養(yǎng)老服務(wù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，相對于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)成本更高。有的小規(guī)模民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至因?yàn)橐淮我馔馐鹿示唾r得關(guān)門。由于賠付風(fēng)險(xiǎn)較大，保險(xiǎn)公司一般也不接保60歲以上老人的保險(xiǎn)。
2.法律法規(guī)不健全，優(yōu)惠政策難落實(shí)
目前，養(yǎng)老業(yè)相關(guān)的法律滯后，沒有明確的法律條文保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益、明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人子女之間的義務(wù)，因此雙方經(jīng)常發(fā)生矛盾和糾紛，一些子女則將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)成老人的最終監(jiān)護(hù)人，甚至因老人生病或去世而上門鬧事，這些都為民辦養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展造成了障礙。為進(jìn)一步加快大連市市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，2011年大連市人民政府下發(fā)了關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見，出臺了扶持民辦養(yǎng)老的政策措施，但是這些政策的落實(shí)依然存在問題，比如：政策操作性不強(qiáng)，缺乏對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局、規(guī)模、服務(wù)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)規(guī)劃；土地劃撥、民辦公助、水電優(yōu)惠等優(yōu)惠政策難以落實(shí)；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、運(yùn)營及退出環(huán)節(jié)的管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，行業(yè)監(jiān)管上缺乏具體的操作規(guī)范，市場管理不完善。
3.硬件設(shè)施建設(shè)水平較低，收費(fèi)過高
目前大連市多數(shù)民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老職能尚不完善，不具備必要的醫(yī)療條件，沒有正規(guī)的檢驗(yàn)和醫(yī)療設(shè)備。由于資金所限，無論是在房型建筑、居住面積、樓梯和無障礙設(shè)計(jì)、照明還是衛(wèi)生洗浴等硬件設(shè)施方面，都難以適應(yīng)和符合老年人行動、住宿的特殊需求，更無力配備必要的醫(yī)療設(shè)施和場所。80%以上的機(jī)構(gòu)在緊急救助情況發(fā)生時(shí)，需要到外界調(diào)配車輛；60%以上的機(jī)構(gòu)沒有和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立綠色通道，難以保證在緊急情況下迅速救治。有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，專業(yè)護(hù)理人員匱乏。工作人員多為下崗、失業(yè)人員，不具備相關(guān)的專業(yè)知識和服務(wù)技能，容易導(dǎo)致老人受傷。此外，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能享受公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的眾多優(yōu)惠政策，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高。數(shù)據(jù)顯示，沈陽市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格僅為450-1200元，而大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格普遍在800-2600元，甚至高于北京的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格600-1800元及上海的800-1700元。
4.護(hù)工難招，整體服務(wù)水平低
護(hù)工難招是困擾民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大難題。有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，工作人員和老人不能按照規(guī)定比例配置，甚至出現(xiàn)1名工作人員服務(wù)10位老人的情況，老人無法得到精心照料。年輕人嫌臟、中年人難為情、年齡偏大的又干不動等，造成目前護(hù)理人員奇缺的現(xiàn)狀。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工，現(xiàn)在大部分是年紀(jì)大、文化水平低的婦女，這些人缺乏專業(yè)服務(wù)技能，培訓(xùn)起來難度大，很難勝任服務(wù)工作。由于沒有一支穩(wěn)定、專業(yè)化的護(hù)工隊(duì)伍，服務(wù)質(zhì)量無法保證，直接影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營。
5.社會養(yǎng)老觀念落后
隨著計(jì)劃生育這代獨(dú)生子女的雙親衰老，越來越多的家庭面臨著諸多的養(yǎng)老問題?！?0”后在結(jié)婚后面對的是兩個(gè)人要贍養(yǎng)四個(gè)老人，在贍養(yǎng)的態(tài)度和行為上，兒女和老人產(chǎn)生了差異和沖突。盡管社會養(yǎng)老在中國不是新鮮事，失能老人被送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于老人和子女都是一種方便，但對于信奉“養(yǎng)兒防老”的中國而言，這是不得己的一種選擇。許多人不能接受社會養(yǎng)老觀念，子女怕老人住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就會被人認(rèn)為不孝而不敢把老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們怕被送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就意味著被子女的遺棄，也不想走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
二、人口老齡化背景下大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的對策
1.加大政府補(bǔ)貼力度，鼓勵社會投資
民辦養(yǎng)老業(yè)是社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，其發(fā)展壯大直接關(guān)系到社會穩(wěn)定和千萬個(gè)家庭及老年人的幸福生活；因此，需要各級政府和社會各界的重視和支持。國家已制定了一系列有關(guān)發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，關(guān)鍵在于抓落實(shí)。地方政府要充分發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督功能，采取積極措施，鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，并在貸款、稅收、地價(jià)、保險(xiǎn)、房租和配套收費(fèi)等方面給予給予適當(dāng)優(yōu)惠和補(bǔ)貼，盡可能降低其成本，以保證其基本收益和必要的回報(bào)，要使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣享受合理的健康醫(yī)療、心理輔導(dǎo)、養(yǎng)生書籍和休閑娛樂方面的社會捐贈及志愿者服務(wù)，同時(shí)還要確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)實(shí)在在地享受到各項(xiàng)優(yōu)惠政策。
2.完善法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管
建議加快制定建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相應(yīng)的法律、法規(guī)、管理辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)，降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)成本。制定養(yǎng)老服務(wù)意外事故處理辦法，公開、公平、公正地設(shè)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外傷害事件的定性與處理程序，并對意外傷害事件的鑒定、賠償、訴訟作出全面的法律規(guī)定，為保護(hù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益提供基本依據(jù)。另外，民政部門需要定期對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，包括建筑設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施，護(hù)理員工專業(yè)水平及健康情況，老人居住環(huán)境滿意度的了解等，積極處理有關(guān)民辦養(yǎng)老院的各種投訴反應(yīng)。
3.提高硬件設(shè)施，改善醫(yī)療條件
采取“公助民辦”的形式可以有效緩解民辦養(yǎng)老院設(shè)施局限的困境，政府可選擇正在欲開發(fā)、適合建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施的地段，在進(jìn)行建設(shè)規(guī)劃時(shí)將養(yǎng)老設(shè)施納入規(guī)劃中，要求開發(fā)商嚴(yán)格按照要求進(jìn)行開發(fā)建設(shè)，同時(shí)給予開發(fā)商土地價(jià)格及稅收等各方面的優(yōu)惠。養(yǎng)老設(shè)施建成后，可由政府組織招標(biāo)，社會力量按照股份制、租賃制或承包制進(jìn)行經(jīng)營，激發(fā)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)熱情。不斷改善醫(yī)療條件，醫(yī)院可定期上門為老人檢查身體，及早發(fā)現(xiàn)問題解決問題；也可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院值班室，加強(qiáng)對老年人的照顧。
4.加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)
利用現(xiàn)有的教育、勞動培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和力量，開展老年人護(hù)理方面的專業(yè)人才培養(yǎng)，為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送源源不斷的護(hù)理人才。具備條件的大中專院?？稍O(shè)置老年人護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才；勞動就業(yè)培訓(xùn)部門要增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理知識等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，并針對不同老年人群體制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容。各級新聞媒體和宣傳部門要加大對社會養(yǎng)老事業(yè)的宣傳，積極鼓勵社會愛心人士關(guān)心和支持養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)，并為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種志愿服務(wù)，補(bǔ)充機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的不足，以緩解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用工壓力。針對護(hù)理人員人才匱乏的問題，有關(guān)部門應(yīng)考慮為養(yǎng)老護(hù)理人員增加“特崗費(fèi)”，保障護(hù)理人員的待遇。
5.降低價(jià)格，合理收費(fèi)
樹立正確的戰(zhàn)略意識，不應(yīng)該把目光只聚集在短期的利益回收，畢竟民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)是一個(gè)長期的投資項(xiàng)目，只要在期間資金周轉(zhuǎn)不困難，那么在未來的時(shí)間里就會為企業(yè)帶來豐厚的匯報(bào)。所以，對于大連市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理的定價(jià)，會使更多的老年人選擇民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從而提高企業(yè)的利潤率，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好更健康的發(fā)展。
6.樹立正確社會養(yǎng)老觀念
中國人注重家庭、看重血親，老人尤其愿意與家人一起頤養(yǎng)天年、共度晚年。新時(shí)代，新風(fēng)貌，無論是老人還是子女都要樹立符合社會發(fā)展要求的社會養(yǎng)老觀念。要改變個(gè)別人對社會養(yǎng)老的偏見，及時(shí)吸引有養(yǎng)老需求的人的加入。新聞媒體要加大宣傳，提高民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會知名度和社會地位，以及公眾對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度。
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【關(guān)鍵詞】 人口老齡化 經(jīng)濟(jì) 協(xié)調(diào)發(fā)展
人口老齡化是世界人口發(fā)展的趨勢，標(biāo)志著經(jīng)濟(jì)與科學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。對中國而言，人口老齡化出現(xiàn)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的情形之下，即未富先老，這和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不協(xié)調(diào)。因此，如何保持人口老齡化與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的研究課題。
一、人口老齡化與經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系
人口老齡化會改變?nèi)丝诘哪挲g結(jié)構(gòu)，影響經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于人口、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，所以明確人口老齡化與經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系對促進(jìn)兩者協(xié)調(diào)發(fā)展有重要意義[1]。人口老齡化和經(jīng)濟(jì)一樣都具有全面性、公平性與持續(xù)性等特征，其中，全面性指的是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展務(wù)必要全面，避免片面、局部、單一的發(fā)展，尤其要預(yù)防只顧發(fā)展經(jīng)濟(jì)而忽視全面發(fā)展人口、社會的局面出現(xiàn)；公平性指的是不僅要在同代人之間實(shí)現(xiàn)橫向的機(jī)會與權(quán)利公平，還要在當(dāng)代與未來多代人之間實(shí)現(xiàn)縱向的公平，這一點(diǎn)在老齡社會里顯得至關(guān)重要；持續(xù)性指的是人口老齡化和經(jīng)濟(jì)之間有一致的持續(xù)性，人口老齡化在不斷發(fā)展，沒有可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)來支撐，老齡社會就很難良性運(yùn)行。由此可見，人口老齡化與經(jīng)濟(jì)之間是辯證的關(guān)系，兩者并非截然對立，只要深入研究老年科學(xué)，積極應(yīng)對人口老齡化，就能實(shí)現(xiàn)它與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、促進(jìn)人口老齡化與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的措施
（一）大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高經(jīng)濟(jì)承受能力
應(yīng)對人口老齡化問題的本質(zhì)在于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，不斷提高國家經(jīng)濟(jì)承受能力，以此作為解決人口老齡化產(chǎn)生的社會問題的后盾，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。中國發(fā)展經(jīng)濟(jì)要重點(diǎn)解決兩方面問題：一方面，要提升經(jīng)濟(jì)增長質(zhì)量，解決好經(jīng)濟(jì)增長效益與增長質(zhì)量之間的關(guān)系，在保持經(jīng)濟(jì)以較大速度增長的同時(shí)凸顯效益，在發(fā)展勞動密集型產(chǎn)業(yè)的同時(shí)努力創(chuàng)造資本與技術(shù)優(yōu)勢，提高發(fā)展資本密集型尤其是技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)的水平，為產(chǎn)業(yè)升級奠定基礎(chǔ)，推動經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。另一方面，要提升勞動力素質(zhì)水平，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)增長要伴隨勞動生產(chǎn)率的增長，而勞動生產(chǎn)率和勞動者接受教育的程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，所以要增加教育投入，提高全民受教育程度，并重點(diǎn)對勞動者加強(qiáng)繼續(xù)教育，尤其要培養(yǎng)其職業(yè)技能，提高勞動者素質(zhì)水平，且如果老年人的知識與技能水平較高，他們在就業(yè)、保健、消費(fèi)等方面就具備顯著優(yōu)勢，這對減輕人口老齡化壓力、協(xié)調(diào)發(fā)展經(jīng)濟(jì)有利。
（二）發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，緩解人口的老齡化
中國的人口老齡化程度還在持續(xù)加深，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的迫切性愈加顯著，對緩解人口的老齡化問題、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展有重要作用。老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展宗旨在于滿足老年人日益增加的物質(zhì)與精神需求，提高其生活水平。老年隊(duì)伍在持續(xù)擴(kuò)大，老年人消費(fèi)總額在GDP中占據(jù)的比重也逐漸遞增，且老齡產(chǎn)業(yè)是比重較高的第三產(chǎn)業(yè)，它的繁榮對調(diào)節(jié)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、提高第三產(chǎn)業(yè)份額有明顯的作用[2]。在眾多第三產(chǎn)業(yè)中，旅游業(yè)的潛力被認(rèn)為是最大的，所以各地區(qū)要充分利用自然、地理等環(huán)境優(yōu)勢，針對老年人大力開發(fā)旅游產(chǎn)品，即銀色旅游?？梢蕴峁┓侠夏耆诵枨蟮睦夏曷糜翁撞?，讓他們在旅游期間吃當(dāng)?shù)氐娘埐?、住?dāng)?shù)氐拿裾?，使他們在感到溫馨的同時(shí)降低旅游成本，從而吸引更多老年人旅游，提高旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
（三）利用老年資源，變?nèi)丝趬毫閯恿?/p>
國家應(yīng)加快開發(fā)并利用老年人力資源，讓更多勞動力尚在的老年人參與發(fā)展經(jīng)濟(jì)，發(fā)揮出老年人的勞動潛力。對老年人力資源進(jìn)行開發(fā)和利用不但能幫助解決缺乏勞動力的問題，還能增創(chuàng)國家財(cái)富，將一些消費(fèi)人口轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)人口，從而把人口老齡化的壓力轉(zhuǎn)變成推動經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的動力。與此同時(shí)，要加強(qiáng)研究老年學(xué)，大力發(fā)展老年教育，讓老齡化更健康。人口老齡化在中國還屬于新事物，所以在老齡政策的制定、老齡工作的開展、老年教育的發(fā)展、老齡工作者的培訓(xùn)、代際關(guān)系的處理、健康老齡化的實(shí)現(xiàn)等方面都急需老年學(xué)的指導(dǎo)。所以只有加強(qiáng)研究老年學(xué)，才能為人口老齡化與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
（四）進(jìn)一步完善老年事業(yè)發(fā)展預(yù)警機(jī)制
一方面，要制定完善老年事業(yè)發(fā)展預(yù)警機(jī)制的相關(guān)指標(biāo)體系，包括政府投入、老年人生活水平、養(yǎng)老金收支平衡等內(nèi)容；另一方面，要建立監(jiān)測樣本點(diǎn)，通過分層整群抽樣，依據(jù)一級（東、中、西部）、二級（城、鄉(xiāng)）、三級（好、中、差）開展三級分層工作，將社區(qū)作為基本單位，在省內(nèi)最少抽取約20類樣本社區(qū)或樣本村作為監(jiān)測老年事業(yè)發(fā)展的基本樣本點(diǎn)，并合理建立評價(jià)與反饋機(jī)制。預(yù)警監(jiān)測的結(jié)果不僅要面向全社會公布，還要及時(shí)反饋給地方權(quán)力部門，以便及時(shí)調(diào)整政策，為健康發(fā)展老年事業(yè)保駕護(hù)航。人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響是深刻的，老年人是弱勢群體，需要全社會給予其關(guān)注、關(guān)愛。隨著人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，只有正視人口老齡化問題日益嚴(yán)峻這一事實(shí)，并圍繞健全社會養(yǎng)老保障體系這一中心，不斷發(fā)揮黨和政府具備的主導(dǎo)作用，憑借全社會的力量統(tǒng)籌解決好人口老齡化問題，從而實(shí)現(xiàn)積極老齡化、和諧老齡化、健康老齡化的目的，才能有效促進(jìn)人口老齡化與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：老齡社會 養(yǎng)老問題 思考
有研究統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上的老年人達(dá)到1.78億，近年來，老年人口比重將從13.26%逐漸增長至16.00%，在不久的將來，我國將會正式進(jìn)入老齡社會，對于老年人群首要解決的問題為呼吁社會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幫助和照顧。因此本文中針對老齡社會中養(yǎng)老問題的幾個(gè)方面進(jìn)行思考，并做了相關(guān)綜述，具體如下文。
一、老齡人群面臨的主要問題
老齡化社會的體系：人口老齡化社會屬于人類社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，而我國近年來仍屬于發(fā)展中階段，因此對于科學(xué)全面的認(rèn)識老齡化社會問題相當(dāng)重要。我國老齡化人口的比重主要受兩方面影響，一方面為我國經(jīng)濟(jì)社會綜合飛速發(fā)展，一方面為生育政策的改變。就現(xiàn)狀來看，我國對老齡化相關(guān)知識仍較為局限，且部分人群將老齡人群視為社會負(fù)擔(dān)，忽略了老齡化屬于社會一種正常狀態(tài)，因此應(yīng)加強(qiáng)社會、家庭、個(gè)人對老齡化社會的看法。我國在面對老齡人員社會保障水平、養(yǎng)老服務(wù)體系、社會物質(zhì)財(cái)富積累等現(xiàn)象時(shí)，還未做到完善，因此現(xiàn)如今老齡政策體現(xiàn)仍處于碎片化。
老齡化社會進(jìn)展的不平衡：現(xiàn)有研究統(tǒng)計(jì)，我國城市空巢老人家庭已超過50%，大城市達(dá)到70%，相比之下，農(nóng)村空巢老人比例明顯高于城市空巢老人比例，主要是由于近年來，勞動人口大量涌進(jìn)城鎮(zhèn)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)人口的變動，且也造成農(nóng)村空巢老人比例上升。研究統(tǒng)計(jì)，東中西部地區(qū)老齡人群比例差異仍明顯，老齡化最為嚴(yán)重的地區(qū)為東部地區(qū)，總而言之，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人群的經(jīng)濟(jì)效益管理。
養(yǎng)老服務(wù)人力資源缺乏：經(jīng)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有4.2萬個(gè)，床位有381萬張，同時(shí)我國功能患者約為3300萬人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看護(hù)人員為1000萬人，相比之下，老年人和看護(hù)比例為1：3，比例明顯失調(diào)，使部分老年人無法得到相應(yīng)完善的護(hù)理。同時(shí)本次研究，對老年護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)均較低，經(jīng)3萬人持有養(yǎng)老護(hù)理資格證書，大部分看護(hù)僅為專職養(yǎng)老護(hù)理人員，因此使老年人無法得到相應(yīng)的有效護(hù)理，相應(yīng)的老年病醫(yī)生更是缺乏。
二、老齡化社會的演進(jìn)
2008年老齡化概念已提出，但隨著時(shí)代不斷的進(jìn)步，從最初的提出發(fā)展至進(jìn)行，逐漸應(yīng)用于廣大人群。近年來聯(lián)合國提出，年齡≥60歲老年人占總?cè)巳旱?%，則可判定一個(gè)地區(qū)或一個(gè)國家人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，其主要用意在于改進(jìn)人口經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、資源等。與人口老齡化相比，健康老齡化強(qiáng)調(diào)的不僅僅是一個(gè)自然改變過程，更是指一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易水平以及綜合素質(zhì)。
早期聯(lián)合國針對“健康老齡化”便提出了照料、參與、獨(dú)立、自我實(shí)現(xiàn)等原則，以保障、健康、參與作為三大支柱，不僅強(qiáng)調(diào)老年人群不會帶給社會負(fù)擔(dān)，其更是社會和家庭的財(cái)富，從而激發(fā)老年人技術(shù)、智力、體能等方面潛能，在實(shí)現(xiàn)老年人健康基礎(chǔ)上，做到老有所為，盡可能為社會提供自身一份微薄之力。
隨著對老齡化社會知識的研究深入，有學(xué)者不斷提出新概念，更有學(xué)者認(rèn)為老齡化的提出忽略了人口平均壽命時(shí)間，過于強(qiáng)調(diào)人身心的衰老，因此近年來形成了“人口長壽化”概念，且通過結(jié)合我國國情，有專家提出和諧老齡化、保障老齡化的概念。
三、對于社會管理的國際經(jīng)驗(yàn)
重視養(yǎng)老?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)：在德國，政府將老年人專科護(hù)理人員分為老年護(hù)理助理和老年護(hù)理人員，其中護(hù)理人員資格證主要是指通過專業(yè)培訓(xùn)，且不斷提供職業(yè)水平人員。中專職業(yè)培訓(xùn)主要針對失業(yè)者、家庭婦女、應(yīng)屆高中畢業(yè)生等10年基礎(chǔ)教育人群，通過1.5年專業(yè)知識學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，加上重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)能力，從而考取老年護(hù)士助理資格證，同時(shí)通過臨床3年考試和學(xué)習(xí)，可獲得老年護(hù)理人員資格證。同時(shí)德國大學(xué)還設(shè)有專門的老年護(hù)理專業(yè)，且部分人群已完成碩士、學(xué)士的進(jìn)修。
在澳大利亞，其將養(yǎng)老護(hù)理人員分為三個(gè)等級，分別為養(yǎng)老注冊護(hù)士、養(yǎng)老登記護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理助手。其中養(yǎng)老注冊護(hù)理人員需完成大學(xué)三年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，且獲得相關(guān)學(xué)士學(xué)位證書，并能夠在澳洲護(hù)士局注冊，能夠獨(dú)立完成老年人的護(hù)理工作；養(yǎng)老登記護(hù)理人員主要是指在技校完成的18個(gè)月非全職學(xué)習(xí)，可完成醫(yī)院患者或養(yǎng)老院的日常護(hù)理工作；養(yǎng)老護(hù)理助手主要是指在養(yǎng)老院或職業(yè)技術(shù)學(xué)院完成6～8周以護(hù)理為主的相關(guān)培訓(xùn)，待考核成績通過后，才可進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
四、結(jié)語
通過結(jié)合個(gè)人、家庭、社會，建立養(yǎng)老保障系統(tǒng)：對于國家養(yǎng)老保障體系可從不同層面分析，其主要和社會、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等領(lǐng)域相關(guān)，屬于國家長治久安和國計(jì)民生的重大社會問題。因此在養(yǎng)老保障體系規(guī)劃的實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)我國農(nóng)村、城市、中西部地區(qū)差異，再結(jié)合我國儒家傳統(tǒng)思想、人口流動、家庭結(jié)構(gòu)變遷、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，針對特殊老年人群，比如低生活保障老人、空巢老人、殘疾老人給予相應(yīng)特別的關(guān)注。將家庭、社會、國家等因素全部納入養(yǎng)老保障系統(tǒng)中，從而解決老齡化到老的相關(guān)問題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)部門合作，同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。
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尊敬的王漢斌副委員長、尊敬的彭佩云副委員長、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓、各位朋友，今天的中國正站在創(chuàng)新的歷史起點(diǎn)，邁向創(chuàng)新的發(fā)展階段，內(nèi)外部環(huán)境在變化，機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)在變化，困難與挑戰(zhàn)在變化。對這些新情況、新問題、新變化，加深認(rèn)識和做出反應(yīng)非常重要。應(yīng)對人口的老齡化是事關(guān)黨和國家發(fā)展全局的重大戰(zhàn)略問題，是與人民群眾工作生活密切相關(guān)的社會現(xiàn)實(shí)問題，也是我們在新的發(fā)展階段亟待解決的焦點(diǎn)和難點(diǎn)問題，國家愛晚工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和人民日報(bào)社人民論壇雜志社主辦的活動恰逢其時(shí)，很有意義。在此我謹(jǐn)代表廣州市委、市政府對遠(yuǎn)道而來的嘉賓表示歡迎，對各位專家、各位朋友表示衷心的感謝。
老齡化是每個(gè)人、每個(gè)家庭無法回避的現(xiàn)實(shí)問題。有研究顯示，截至2013年，世界上有73個(gè)國家進(jìn)入老齡化社會。而我國則已步入老齡化程度最高的國家行列。本世紀(jì)之初，我國人口老齡化加速發(fā)展，新型工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、信息化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差距、行業(yè)差距不斷擴(kuò)大，對經(jīng)濟(jì)社會各領(lǐng)域都產(chǎn)生了廣泛深遠(yuǎn)的影響。面對老齡人口浪潮，立足于我國人口老齡化的基本現(xiàn)實(shí)國情，站在國家的高度和時(shí)代的前沿，深入研究、積極總結(jié)，以豐富的理念成果推動各地積極應(yīng)對人口老齡化的實(shí)踐、積極應(yīng)對人口老齡化給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的壓力是一項(xiàng)長期的國家戰(zhàn)略。
近年來，廣東省委省政府高度重視加強(qiáng)和改善應(yīng)對人口老齡化的工作。在省委省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，廣州市也對建設(shè)老齡社會服務(wù)體系、發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了一些有益的探索和嘗試。廣州是民政部、國家發(fā)改委確立的全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革42個(gè)試點(diǎn);今年8月，廣州成立了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)專家委員會，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重大決策提供政策咨詢、理論指導(dǎo)和技術(shù)支持，開展跟蹤研究，參與和組織項(xiàng)目規(guī)劃研究和論證;10月，市民政局、統(tǒng)計(jì)局了2013年廣州市老齡人口和老齡產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)手冊，這是廣州首部關(guān)于老齡產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)的白皮書，填補(bǔ)了廣州老齡人口和老齡事業(yè)信息統(tǒng)計(jì)的空白。此外，廣州還實(shí)施了面向老年群體打造的“10分鐘社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)圈”等一系列老年服務(wù)體系建設(shè)的創(chuàng)新。
這次論壇在廣州召開，希望與會人員和嘉賓朋友暢所欲言，圍繞養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老模式等重要問題，開展深度討論，并為廣州市委市政府更加有效開展應(yīng)對人口老齡化的工作建言獻(xiàn)策。最后預(yù)祝論壇圓滿成功，謝謝大家！
人口問題是當(dāng)今世界人們最為關(guān)心的問題之一。人口的發(fā)展受社會、政治、經(jīng)濟(jì)的制約，同時(shí)它對社會的發(fā)展也起著促進(jìn)或延緩的作用。經(jīng)過30年的努力，我國在人口控制的問題上取得了卓效可喜的成績。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局近期的統(tǒng)計(jì)，在計(jì)劃生育政策實(shí)施后，我國人口總和生育率從20世紀(jì)70年代初的5.8%下降到現(xiàn)在1.8%左右，這種生育率的下降讓我國13億人口日到來推遲了整整4年。從另一方面來看，隨著生育率的下降，人口的發(fā)展也使得人口老齡化問題尤為突出。
人口老齡化是指某一人口中老年人口的比重增加，總?cè)丝谀挲g結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的過程。按國際通用標(biāo)準(zhǔn)，60歲人口占總?cè)丝诘?0%以上，或65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上，便可以稱為“老齡化社會”。美國《紐約時(shí)報(bào)》指出，我國的老齡化速度太快，從而飛速經(jīng)過了這個(gè)原來西方社會可以建立起一個(gè)中產(chǎn)階級的時(shí)間段。聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，我國的老齡化速度是全球最快的。根據(jù)我國老齡協(xié)會提供的數(shù)據(jù)，我國老齡高峰將于2030年左右到來，并持續(xù)20余年。到2l世紀(jì)中期，60歲及以上的老年人可能超過4億，65歲及以上的老年人則會達(dá)到3億左右。我國人口的老齡化不僅速度是全球最快的，而且這種人口老化趨勢也超過了國家經(jīng)濟(jì)社會的現(xiàn)代化的發(fā)展速度。我國社會的人口是在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展階段，人均收入水平低、綜合國力不強(qiáng)、社會保障體系不健全的前提下進(jìn)入老齡化的。這種情況與發(fā)達(dá)國家老齡化是截然相反的，發(fā)達(dá)國家的人口老齡化工業(yè)化完成之后經(jīng)濟(jì)達(dá)到高度的發(fā)展水平之下才出現(xiàn)。此外，我國人口老齡化還存在著區(qū)域失衡的特點(diǎn)。我國各地區(qū)老齡化程度自西向東呈階梯上升，地區(qū)間差距較大。東部沿海地區(qū)65歲以上老年人口比例已超過8%，其中上海達(dá)就到11.46%。而西部地區(qū)老年人口比例均在5%以下，部分地區(qū)仍是典型的年輕型人口結(jié)構(gòu)。老齡化程度的差異，進(jìn)一步加劇了地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡。因此，老齡化的問題不僅僅是一個(gè)人口問題，同時(shí)它也成為了制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的問題。
那么，13億人口大國的養(yǎng)老問題該如何應(yīng)對？目前，國家有關(guān)部門以及眾多人口學(xué)學(xué)者都提出通過完善社會養(yǎng)老保障體制來緩解這股銀色浪潮的洶洶來勢。但是，我國的社會養(yǎng)老保障體制卻面臨著資金嚴(yán)重短缺、體制不健全等問題。根據(jù)麥肯錫咨詢公司預(yù)測，我國養(yǎng)老保障的短缺金額到2010年將達(dá)1100億美元，而未來30年內(nèi)將會出現(xiàn)3.7萬億的資金缺口。美國戰(zhàn)略與國際問題研究中心在研究報(bào)告《銀發(fā)中國——中國養(yǎng)老政策的人口和經(jīng)濟(jì)分析》中指出，即使在我國的城市也有近一半的勞動力人口享受不到公共養(yǎng)老體系的保障。全國職工有近3/4的人沒有任何退休保障。報(bào)告還指出，目前我國的社會養(yǎng)老基金的運(yùn)作是拆東墻補(bǔ)西墻的現(xiàn)收現(xiàn)付制，即是用現(xiàn)在工人的稅來養(yǎng)活目前的退休人員，不做任何基金積累。雖然，目前我國正努力促使“現(xiàn)收現(xiàn)付”制向基金積累制轉(zhuǎn)換，但是由于各種原因，養(yǎng)老基金仍然存在巨大的收支缺口。到2004年，我國全國養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)達(dá)到了450多億元，在全國范圍內(nèi)，許多省市都面臨著養(yǎng)老保險(xiǎn)收不抵支的情況，甚至是積累虧空。加之農(nóng)村養(yǎng)老問題也日益提高到政策議程上來，我國的養(yǎng)老保障制度面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。
2計(jì)劃生育政策——人口老齡化的催化劑
根據(jù)西方人口學(xué)理論，只有生育率和死亡率的變化才會影響人口結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的現(xiàn)象也取決于上述兩種因素。其中死亡率下降對人口老齡化的影響是雙向和分段的，死亡率初期的下降會導(dǎo)致人口年輕化，而后期下降則會促進(jìn)老齡化。但是生育率的下降則會直接促使人口的老化。所以，生育率下降是人口老齡化的決定因素。對于生育率和死亡率變動的根本原因，許多西方人口學(xué)家則認(rèn)為是社會的工業(yè)化、城市化和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化所導(dǎo)致。所以，人口的老齡化可以說是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。
我國人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，同樣也是受生育率和死亡率變動的影響。其中生育率的下降則是我國人口老化的根本原因。而這種生育率的下降正是計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的，自從20世紀(jì)70年代計(jì)劃生育政策推行以來，我國人口生育率便大幅下降。根據(jù)《2002年全國人口和計(jì)劃生育主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》可知，我國2002年的出生率為12.86‰，比1973年的出生率下降了15.21‰，而我國少年人口比重也急劇下降，從39.7%下降到24.9%。
綜上所述，筆者認(rèn)為我國的老齡化并不完全是計(jì)劃生育政策造成的，因?yàn)榧词箾]有推行計(jì)劃生育政策，我國的人口也會隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而老化。但是計(jì)劃生育政策卻是中國較之西方發(fā)達(dá)國家提早進(jìn)入了老齡化社會的重要因素之一，是人口老齡化的催化劑。
3新時(shí)期人口政策調(diào)整的思路
20世紀(jì)90年代以后，我國的人口總和以及生育率都被控制到了更替水平以下。然而，就在我們進(jìn)入低生育水平的同時(shí)，我們也步入了人口老齡化時(shí)代。因此，我們在積極建立現(xiàn)代社會保障制度以外，還應(yīng)該重新審視只注重控制人口數(shù)量計(jì)劃生育政策，必須對計(jì)劃生育政策做出調(diào)整，為其注入新的內(nèi)容，以適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。
3.1“控制人口數(shù)量”與“優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)”兩手抓
經(jīng)過30多年的人口控制工作，我國人口的總和生育率已降低到了1.8，顯著低于人口更替水平，這宣告我國人口的成功轉(zhuǎn)型。盡管由于人口年齡結(jié)構(gòu)和人口慣性等因素作用，人口總數(shù)還將繼續(xù)增長一段時(shí)間，但人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變預(yù)示著人口增長速度將繼續(xù)放緩。因此，在控制人口數(shù)量的前提下，我國人口政策應(yīng)該逐步重視“優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)”。筆者認(rèn)為，正確處理“人口數(shù)量”以及“人口年齡結(jié)構(gòu)”之間的矛盾，是緩解人口老齡化的關(guān)鍵所在。具體的做法是調(diào)整計(jì)劃生育政策，在人口生育率過低的地區(qū)有計(jì)劃的放松可生育二胎的范圍。目前，我國的生育率轉(zhuǎn)變在農(nóng)村地區(qū)還是不充分、不徹底，生育率水平普遍比較高；另一方面，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，生育率水平卻過低，如北京和上海，總和生育率已經(jīng)降低到1.0以下。因此，我們必須要采取措施，在生育率高的地區(qū)仍然要嚴(yán)格控制人口數(shù)量，而在生育率低的區(qū)域可以適當(dāng)放松，刺激生育率回升，以達(dá)到優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)的目的。2004年上海市推行了《上海市人口與計(jì)劃生育條例》，新條例擴(kuò)寬了可以生育二胎的人群范圍。條例推行之后，上海并沒有出現(xiàn)申請生育二胎的，市民的生育意愿也并未因此改變。相關(guān)調(diào)查表明，上海市民生育觀念上逐步發(fā)生了變化，大部分市民在生育問題上都會全面考慮事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素。華東師范大學(xué)人口研究所桂世勛教授認(rèn)為，新的政策是在人口數(shù)量控制和緩解老齡化之間找出平衡點(diǎn)，這有利于調(diào)節(jié)人口結(jié)構(gòu)。根據(jù)上海的調(diào)整情況，我們可以預(yù)示，通過調(diào)整獨(dú)生子女的計(jì)劃生育政策來優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)是可行性的。
3.2重視人口素質(zhì)的提高
老齡人口比重上升的結(jié)果會帶來勞動年齡人口比重的下降，勞動年齡人口是勞動力來源的基地，在總體人口中處于核心地位。勞動年齡人口數(shù)量的多寡及其在總?cè)丝谒急戎氐拇笮∫彩且粋€(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)鍵因素。因此，為了緩解未來勞動年齡人口短缺的形勢，國家的人口政策重心應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以提高人口素質(zhì)為主，必須繼續(xù)加大教育投入，增加國家財(cái)政對教育的支出，鼓勵全社會各種力量投資辦學(xué)，并從政策上予以傾斜。通過提高勞動人口的素質(zhì)來豐富勞動力資源，增強(qiáng)單位勞動力創(chuàng)造財(cái)富的能力，從而進(jìn)一步提高社會勞動生產(chǎn)率。另一方面，必須高度重視出生人口素質(zhì)，重視出生缺陷和殘疾人口問題，降低新生嬰兒的死亡率。這對保證未來勞動年齡人口的數(shù)量和質(zhì)量都具有重要意義。
3.3人口政策的制定和調(diào)整既要以兒童、老人為出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)也必須關(guān)注成年人問題
人口政策的制定和調(diào)整，實(shí)際上都是圍繞著政策對象進(jìn)行調(diào)整的。由于我國人口基數(shù)大，人口老齡化速度快，我國人口政策的制定，長期以來以嬰幼兒、老人為主要出發(fā)點(diǎn)，較為重視兒童成長和老年人問題。但是，從人口發(fā)展是動態(tài)的，今天的成年人群體也就是明天的老人群體。因此，出于對問題前瞻性的考慮，現(xiàn)時(shí)我們也應(yīng)該重視成年人的問題。特別是在如今失業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重、下崗人口增多的情況下，我們尤其應(yīng)該把人口充分就業(yè)、勞動力充分利用作為制定人口政策的出發(fā)點(diǎn)，把增加就業(yè)人口規(guī)模作為政策目標(biāo)，保護(hù)勞動年齡人口的個(gè)人利益。
我國人口老齡化熱潮既是一種客觀的發(fā)展趨勢，也是具有其深刻的歷史和制度根源。解決老齡化問題，既靠我們大力發(fā)展和完善社會養(yǎng)老保障制度，也要求我們根據(jù)形勢發(fā)展需要客觀地對我國現(xiàn)行的人口政策進(jìn)行調(diào)整，以符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢。
摘要：近20年，世界人口老齡化問題日趨普遍，許多國家都在探討其解決途徑。而中國的人口老齡化問題卻又其自身的歷史和制度根源。探討我國人口老齡化形勢的基礎(chǔ)上，分析了計(jì)劃生育政策對人口老齡化的影響。根據(jù)分析的內(nèi)容，總結(jié)了三點(diǎn)政策調(diào)整的思路。
關(guān)鍵詞：人口老齡化計(jì)劃生育政策政策調(diào)整
2005年1月6日是國家有關(guān)當(dāng)局所確定的“13億人口日”。當(dāng)天零點(diǎn)后，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院出生的第一個(gè)嬰兒幸運(yùn)地成為我國的第13億個(gè)公民。雖然，這兩種命名都是象征性的，但是“13億”這一標(biāo)志卻意味著我國的人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的歷史性高度，同時(shí)，它也意味著中國的人口發(fā)展將面臨更加艱巨、更加復(fù)雜的問題。
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中國是世界上人口最多的國家，因中國人口老齡化的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，長期以來人們最關(guān)心的問題在于中國人口的數(shù)量控制上，快速增長的人口給社會帶來了各種各樣的問題，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大壓力，影響了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，妨礙了人民生活水平的提高。由于這些原因，長期以來的人口政策都是偏重于數(shù)量控制的，然而，近些年中國人口的年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著強(qiáng)烈的改變，中國正逐漸面臨一個(gè)新的挑戰(zhàn)。
我國人口老齡化的主要特點(diǎn)是：第一，人口老齡化提前達(dá)到高峰。20世紀(jì)后期，為控制人口的急劇增長，國家推行計(jì)劃生育政策，使得人口出生率迅速下降，加快了我國人口老齡化的進(jìn)程。由于下世紀(jì)人口壓力仍然沉重，還要繼續(xù)堅(jiān)持計(jì)劃生育的國策，其結(jié)果將不可避免地使我國提早達(dá)到人口老齡化高峰。第二，在社會經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)狀態(tài)下進(jìn)入人口老齡化。我國進(jìn)入老齡化社會時(shí)，人均國民生產(chǎn)總值約為1000美元，呈現(xiàn)出未富先老，由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力還不強(qiáng)，無疑增加了解決老齡化問題的難度。第三，在多重壓力下渡過人口老齡化階段。我國在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制過程中，改革和發(fā)展的任務(wù)繁重，經(jīng)濟(jì)和社會要可持續(xù)發(fā)展，社會要保持穩(wěn)定，各種矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜，使得解決人口老齡化問題相對發(fā)達(dá)國家和人口少的國家更為艱巨。
二、人口老齡化給中國帶來的影響
我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)不平衡，人口老齡化的提前來臨無疑會帶來許多不利的影響和強(qiáng)大的壓力，人的預(yù)期壽命的延長，意味著個(gè)人養(yǎng)老費(fèi)用占據(jù)其一生收入更大的比重；家庭要為養(yǎng)老支付更多的財(cái)富，社會要為養(yǎng)老提供更多的資源這些都意味著國民收入分配格局以及經(jīng)濟(jì)資源配置格局的改變。具體來說，人口老齡化對中國的經(jīng)濟(jì)和社會主要有以下影響：
（一）勞動年齡人口比重下降將導(dǎo)致勞動力不足
人口老齡化對勞動生產(chǎn)率的影響首先表現(xiàn)在勞動力的供給方面。勞動力的供給一般是由總?cè)丝谥刑幱趧趧幽挲g人口的多少來決定的。勞動年齡人口的數(shù)量及其在總?cè)丝谥械谋戎?，對一個(gè)國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展至關(guān)重要。人口老齡化發(fā)展會導(dǎo)致勞動年齡人口比重相對下降。在人口老齡化的初期階段，少年兒童人口比重下降的幅度較大，老年人口比重上升。當(dāng)老年人口比重上升的幅度大于少年兒童人口比重下降的幅度時(shí)，勞動年齡人口比重就會立即下降。
勞動年齡人口的相對縮減就意味著可就業(yè)人口的減少。在一定的生產(chǎn)資料和技術(shù)條件下，勞動力資源不足就可能導(dǎo)致部分生產(chǎn)資料和技術(shù)設(shè)備的，影響社會生產(chǎn)活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。對于中國來說，由于在現(xiàn)階段勞動力資源還很豐富，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)（2015年前）中國面對的將是勞動力過剩而不是勞動力不足。但是從2015年開始，隨著勞動力數(shù)量的下降，當(dāng)達(dá)到一定程度后必然會影響勞動生產(chǎn)率，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
（二）人口老齡化對中國養(yǎng)老模式也有一定的影響
養(yǎng)老問題是社會面臨的最主要的經(jīng)濟(jì)和社會問題?！袄嫌兴B(yǎng)”應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是經(jīng)濟(jì)保障，二是生活照料。從經(jīng)濟(jì)保障方面來看，我國城鄉(xiāng)供養(yǎng)模式呈現(xiàn)相反的態(tài)勢。城市老人以社會養(yǎng)老為主，農(nóng)村老人則以家庭養(yǎng)老為。與家人共同生活，便于子女供養(yǎng)，照料老人，也是我國老年人比較認(rèn)同的生活方式。根據(jù)上海市的調(diào)查，超過95%的老年人對子女贍養(yǎng)和生活照料狀況表示滿意，同時(shí)有96%的老年人傾向于在家養(yǎng)老。但是，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，家庭養(yǎng)老模式面臨越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
（三）人口老齡化對中國的社會保障成本產(chǎn)生了重大影響
推行社會養(yǎng)老保障體系，是社會發(fā)展的必然趨勢。但在選擇社會保障模式時(shí)，必須考慮到人口老齡化的影響。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，用于老年人口的養(yǎng)老支出，與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們的收入水平的變動有密切關(guān)系，但與老年人口規(guī)模及比重的關(guān)系更密切。據(jù)調(diào)查，貧困農(nóng)民在脫貧后又返貧的，有60%是因病，在疾病、災(zāi)害等方面完善社會保障、商業(yè)保險(xiǎn)，將為農(nóng)村的共同富裕，尤其是為農(nóng)村老人的生活保障提供必要的制度支撐。
三、解決我國人口老齡化帶來的問題的相關(guān)對策
人口老齡化給中國帶來諸多問題和挑戰(zhàn)，人口老齡化是人類社會發(fā)展的必然趨勢。解決人口老齡化問題不僅是關(guān)系到老年人的自身，而且還涉及社會政治，經(jīng)濟(jì)，文化，人際關(guān)系等各個(gè)領(lǐng)域，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，應(yīng)該給與高度的重視，采取切實(shí)可行的措施，以促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。解決我國老齡化問題帶來的挑戰(zhàn)，需要做到適應(yīng)人口老齡化直達(dá)發(fā)展的客觀要求，加快社會保障體系建設(shè)。要及早研究和制定出相應(yīng)的政策，扎實(shí)地推進(jìn)社會養(yǎng)老保障體系的完善，尤其是加快建立和健全老年經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)體系，老年醫(yī)療保障體系和老年社區(qū)照料網(wǎng)絡(luò)體系。
總之，在老齡問題日益多樣化和嚴(yán)峻化的中國，成功的老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施，將是老齡觀念和老齡事業(yè)的一次重大變革和嘗試。老人不只是被關(guān)懷照顧的對象，也是社會發(fā)展的參與者和創(chuàng)造者。同樣，健康老齡化也不只是我們的終極目標(biāo)，而如何使老年人成為社會發(fā)展的建設(shè)性力量才是解決老齡問題的重要途徑。我國人口老齡化熱潮既是一種客觀的發(fā)展趨勢，也是具有其深刻的歷史和制度根源。解決老齡化問題，既靠我們大力發(fā)展和完善社會養(yǎng)老保障制度，也要求我們根據(jù)形勢發(fā)展需要客觀地對我國現(xiàn)行的人口政策進(jìn)行調(diào)整，以符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢。
參考文獻(xiàn)
[1] 王桂新.應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的幾點(diǎn)戰(zhàn)略思考[J].學(xué)習(xí)月刊，2009（23）.
關(guān)鍵詞：人口老齡化；居民消費(fèi)；影響因素
人口結(jié)構(gòu)變化在現(xiàn)代社會的主要特征是老齡化。研究中國人口結(jié)構(gòu)變化，尤其是人口老齡化過程對居民消費(fèi)的影響一直是多學(xué)科研究重點(diǎn)，且以定量研究為主。人口老齡化有時(shí)間表，收入與消費(fèi)在不同時(shí)期也有變化，二者是否具有內(nèi)在聯(lián)系需要從定性和定量角度加以討論。西方最有體系的人口老齡化研究成果當(dāng)屬著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨所著的《老齡化經(jīng)濟(jì)學(xué)》，該著作認(rèn)為在消費(fèi)類型上，老年人的多樣性使不同的老年群體在其消費(fèi)結(jié)構(gòu)上也不同①。從消費(fèi)角度來看，國外學(xué)者研究消費(fèi)水平的視角主要集中在消費(fèi)函數(shù)上，也更多地從人口老齡化與儲蓄率、經(jīng)濟(jì)增長之間的關(guān)系角度展開實(shí)證研究，如羅伯特等認(rèn)為老年人撫養(yǎng)費(fèi)用屬于純消費(fèi)性支出，有可能降低未來的國民收入增長而影響居民消費(fèi)需求②。國內(nèi)學(xué)者的研究從關(guān)注單一老年人口問題轉(zhuǎn)移到對社會經(jīng)濟(jì)全局發(fā)展的影響上來。有的從老齡化與儲蓄率、經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系間接研究人口老齡化對消費(fèi)的影響。有的則直接通過相應(yīng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析老齡化對消費(fèi)的影響。由于抽樣及分析方法等不同，不同學(xué)者在人口老齡化與居民消費(fèi)關(guān)系問題的研究上得出了不同結(jié)論，調(diào)查范圍也具有區(qū)域性。王金營等認(rèn)為老年撫養(yǎng)系數(shù)對居民消費(fèi)需求有負(fù)向作用③；王森運(yùn)用協(xié)整理論對1978-2007年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出人口老齡化對居民消費(fèi)呈現(xiàn)正負(fù)交錯(cuò)的影響效應(yīng)④；胡乃軍等通過數(shù)理模型推導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，只有老齡人口與勞動人口的消費(fèi)比例持續(xù)大于二者收入比例，人口老齡化對城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)水平才不會發(fā)生負(fù)面影響⑤。
一、Meta分析
操作本文將通過Meta分析提取測量指標(biāo)，分析人口老齡化對居民消費(fèi)水平及消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響，并討論這些影響是否具有區(qū)域特征。該研究基于以下假設(shè)：H1：人口老齡化程度對居民消費(fèi)水平具有顯著負(fù)向作用；H2：人口老齡化程度對消費(fèi)結(jié)構(gòu)有顯著影響。基于分析方法的特點(diǎn)，文章研究思路為：通過人口特征、國民經(jīng)濟(jì)等相關(guān)資料，采用文獻(xiàn)研究法收集我國人口相關(guān)數(shù)據(jù)；按Meta分析要求提取人口老齡化及居民消費(fèi)測量指標(biāo)，分析二者在關(guān)系；根據(jù)分析結(jié)果探索人口老齡化環(huán)境下促進(jìn)消費(fèi)的途徑。描述性統(tǒng)計(jì)分析、比較分析法和假設(shè)檢定法等是本文輔助分析方法。本文初步收集了196篇相關(guān)文獻(xiàn)，之后對文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化篩選，凡是信息不完整、重復(fù)發(fā)表、非中國背景研究、非實(shí)證研究、不存在明確效應(yīng)值或計(jì)算后也不能將其轉(zhuǎn)化為所需相關(guān)系數(shù)的文獻(xiàn)均不納入。最后，本文納入分析的文獻(xiàn)共計(jì)10篇，得到2個(gè)效應(yīng)值，滿足Meta分析要求。文章采用Reviewmanager5.2作為數(shù)據(jù)分析工具，以居民消費(fèi)率表示居民消費(fèi)數(shù)量水平，恩格爾系數(shù)表示居民消費(fèi)機(jī)構(gòu)與質(zhì)量水平，并按聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)⑥劃分老齡化社會，表示老齡化程度。由于各地老齡人口數(shù)據(jù)及消費(fèi)數(shù)據(jù)具有時(shí)間特征，將其視作連續(xù)變量，選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)值，用倒方差法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)過合并效應(yīng)值、異質(zhì)性檢驗(yàn)、假設(shè)檢驗(yàn)和發(fā)表偏倚控制四個(gè)步驟。
二、人口老齡化對消費(fèi)的影響
1.人口老齡化對居民消費(fèi)水平具有負(fù)向作用
通過各省市65歲以上人口比及居民消費(fèi)率變化數(shù)據(jù)可看出，中國老齡化程度不斷加深，隨著老年系數(shù)增加，各省數(shù)據(jù)均顯示出同一特點(diǎn)，即居民消費(fèi)率呈現(xiàn)下降趨勢。在此假設(shè)基礎(chǔ)上，本文選取江西、遼寧、貴州、吉林四個(gè)省份⑦的連續(xù)數(shù)據(jù)，對比同一地區(qū)非老齡化階段向老齡化階段轉(zhuǎn)變過程中，居民消費(fèi)率的變化情況。結(jié)果顯示，四省55632萬人⑧樣本的綜合效應(yīng)來看，95%CI的上下限均未跨過SMD=0無效線，因此合并后的效應(yīng)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在固定效應(yīng)模型下，異質(zhì)性檢驗(yàn)中，P小于0.00001，說明四省的研究具有異質(zhì)性，因此需要再通過隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。合并效應(yīng)量為-1.83,95%CI=(-1.88，-1.84)，合并后效應(yīng)量，Z=11.12,P<0.00001<0.05，可見人口老齡化對居民消費(fèi)具有顯著影響，且人口老齡化越嚴(yán)重，居民消費(fèi)率越低。文章采用倒漏斗圖來控制分析中的發(fā)表偏倚。倒漏斗圖顯示，文獻(xiàn)集中在三角區(qū)域并對稱分布，說明分析中發(fā)表偏倚較少，數(shù)據(jù)結(jié)果可靠性強(qiáng)。
2.人口老齡化程度對消費(fèi)結(jié)構(gòu)有顯著影響但存在地區(qū)差異
老年人受生理和心理影響，其消費(fèi)結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化。國家統(tǒng)計(jì)居民消費(fèi)品支出構(gòu)成時(shí)將其劃分為食品、衣著、居住等八類。針對目前在此方面研究局限性，學(xué)者多用灰色關(guān)聯(lián)分析法說明老年人與其他年齡段人口消費(fèi)的不同，從而說明人口老齡化對消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響。但綜合來看，人口老齡化程度對消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響卻存在地區(qū)差異。南京市實(shí)證研究認(rèn)為，居住居首位⑨；遼寧的實(shí)證研究認(rèn)為食品依然占據(jù)首位⑩；四川省“六普”數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健居首位(11)。本文通過遼寧、吉林兩省在老齡化與非老齡化階段的恩格爾系數(shù)對比分析，發(fā)現(xiàn)固定效應(yīng)模型下二者存在異質(zhì)性，對兩省恩格爾系數(shù)隨老年人口比例變化進(jìn)行趨勢分析，遼寧省數(shù)據(jù)二者關(guān)系不明顯，吉林省則明顯表現(xiàn)出老齡化程度加深，恩格爾系數(shù)下降的特點(diǎn)。隨機(jī)效應(yīng)模型下合并效應(yīng)值SMD=-2.44,95%CI=(-3.59，-1.28)，P<0.00001<0.05，人口老齡化對消費(fèi)結(jié)構(gòu)具有顯著影響。由于數(shù)據(jù)局限性，本文據(jù)Meta定性分析及指標(biāo)變化趨勢認(rèn)為人口老齡化對消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響存在地區(qū)差異。
三、結(jié)語
綜上，人口老齡化程度對居民消費(fèi)水平及居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)都有顯著影響。人口因素與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系受到各方面因素綜合影響，實(shí)證研究采用不同方法與不同指標(biāo)都會導(dǎo)致結(jié)果差異性。但二者具有內(nèi)在相關(guān)性；老年人居民消費(fèi)能力不足形成共識。本文認(rèn)為人口老齡化環(huán)境下提高居民生活水平以提高其消費(fèi)能力及需求；發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)以匹配老年人消費(fèi)結(jié)構(gòu)；完善養(yǎng)老制度并促進(jìn)低齡老年人再就業(yè)，從而增加老年人口收入及一定程度上補(bǔ)充勞動力市場都是促進(jìn)消費(fèi)可嘗試的途徑。
參考文獻(xiàn)：
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根據(jù)西方人口學(xué)理論，只有生育率和死亡率的變化才會影響人口結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的現(xiàn)象也取決于上述兩種因素。其中死亡率下降對人口老齡化的影響是雙向和分段的，死亡率初期的下降會導(dǎo)致人口年輕化，而后期下降則會促進(jìn)老齡化。但是生育率的下降則會直接促使人口的老化。所以，生育率下降是人口老齡化的決定因素。對于生育率和死亡率變動的根本原因，許多西方人口學(xué)家則認(rèn)為是社會的工業(yè)化、城市化和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化所導(dǎo)致。所以，人口的老齡化可以說是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。
我國人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，同樣也是受生育率和死亡率變動的影響。其中生育率的下降則是我國人口老化的根本原因。而這種生育率的下降正是計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的，自從20世紀(jì)70年代計(jì)劃生育政策推行以來，我國人口生育率便大幅下降。根據(jù)《2002年全國人口和計(jì)劃生育主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》可知，我國2002年的出生率為12.86‰，比1973年的出生率下降了15.21‰，而我國少年人口比重也急劇下降，從39.7%下降到24.9%。
綜上所述，筆者認(rèn)為我國的老齡化并不完全是計(jì)劃生育政策造成的，因?yàn)榧词箾]有推行計(jì)劃生育政策，我國的人口也會隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而老化。但是計(jì)劃生育政策卻是中國較之西方發(fā)達(dá)國家提早進(jìn)入了老齡化社會的重要因素之一，是人口老齡化的催化劑。
2目前我國人口發(fā)展的突出問題——人口老齡化加劇
人口問題是當(dāng)今世界人們最為關(guān)心的問題之一。人口的發(fā)展受社會、政治、經(jīng)濟(jì)的制約，同時(shí)它對社會的發(fā)展也起著促進(jìn)或延緩的作用。經(jīng)過30年的努力，我國在人口控制的問題上取得了卓效可喜的成績。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局近期的統(tǒng)計(jì)，在計(jì)劃生育政策實(shí)施后，我國人口總和生育率從20世紀(jì)70年代初的5.8%下降到現(xiàn)在1.8%左右，這種生育率的下降讓我國13億人口日到來推遲了整整4年。從另一方面來看，隨著生育率的下降，人口的發(fā)展也使得人口老齡化問題尤為突出。
人口老齡化是指某一人口中老年人口的比重增加，總?cè)丝谀挲g結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的過程。按國際通用標(biāo)準(zhǔn)，60歲人口占總?cè)丝诘?0%以上，或65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上，便可以稱為“老齡化社會”。美國《紐約時(shí)報(bào)》指出，我國的老齡化速度太快，從而飛速經(jīng)過了這個(gè)原來西方社會可以建立起一個(gè)中產(chǎn)階級的時(shí)間段。聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，我國的老齡化速度是全球最快的。根據(jù)我國老齡協(xié)會提供的數(shù)據(jù)，我國老齡高峰將于2030年左右到來，并持續(xù)20余年。到2l世紀(jì)中期，60歲及以上的老年人可能超過4億，65歲及以上的老年人則會達(dá)到3億左右。我國人口的老齡化不僅速度是全球最快的，而且這種人口老化趨勢也超過了國家經(jīng)濟(jì)社會的現(xiàn)代化的發(fā)展速度。我國社會的人口是在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展階段，人均收入水平低、綜合國力不強(qiáng)、社會保障體系不健全的前提下進(jìn)入老齡化的。這種情況與發(fā)達(dá)國家老齡化是截然相反的，發(fā)達(dá)國家的人口老齡化工業(yè)化完成之后經(jīng)濟(jì)達(dá)到高度的發(fā)展水平之下才出現(xiàn)。此外，我國人口老齡化還存在著區(qū)域失衡的特點(diǎn)。我國各地區(qū)老齡化程度自西向東呈階梯上升，地區(qū)間差距較大。東部沿海地區(qū)65歲以上老年人口比例已超過8%，其中上海達(dá)就到11.46%。而西部地區(qū)老年人口比例均在5%以下，部分地區(qū)仍是典型的年輕型人口結(jié)構(gòu)。老齡化程度的差異，進(jìn)一步加劇了地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡。因此，老齡化的問題不僅僅是一個(gè)人口問題，同時(shí)它也成為了制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的問題。
那么，13億人口大國的養(yǎng)老問題該如何應(yīng)對？目前，國家有關(guān)部門以及眾多人口學(xué)學(xué)者都提出通過完善社會養(yǎng)老保障體制來緩解這股銀色浪潮的洶洶來勢。但是，我國的社會養(yǎng)老保障體制卻面臨著資金嚴(yán)重短缺、體制不健全等問題。根據(jù)麥肯錫咨詢公司預(yù)測，我國養(yǎng)老保障的短缺金額到2010年將達(dá)1100億美元，而未來30年內(nèi)將會出現(xiàn)3.7萬億的資金缺口。美國戰(zhàn)略與國際問題研究中心在研究報(bào)告《銀發(fā)中國——中國養(yǎng)老政策的人口和經(jīng)濟(jì)分析》中指出，即使在我國的城市也有近一半的勞動力人口享受不到公共養(yǎng)老體系的保障。全國職工有近3/4的人沒有任何退休保障。報(bào)告還指出，目前我國的社會養(yǎng)老基金的運(yùn)作是拆東墻補(bǔ)西墻的現(xiàn)收現(xiàn)付制，即是用現(xiàn)在工人的稅來養(yǎng)活目前的退休人員，不做任何基金積累。雖然，目前我國正努力促使“現(xiàn)收現(xiàn)付”制向基金積累制轉(zhuǎn)換，但是由于各種原因，養(yǎng)老基金仍然存在巨大的收支缺口。到2004年，我國全國養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)達(dá)到了450多億元，在全國范圍內(nèi)，許多省市都面臨著養(yǎng)老保險(xiǎn)收不抵支的情況，甚至是積累虧空。加之農(nóng)村養(yǎng)老問題也日益提高到政策議程上來，我國的養(yǎng)老保障制度面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。
3新時(shí)期人口政策調(diào)整的思路
20世紀(jì)90年代以后，我國的人口總和以及生育率都被控制到了更替水平以下。然而，就在我們進(jìn)入低生育水平的同時(shí)，我們也步入了人口老齡化時(shí)代。因此，我們在積極建立現(xiàn)代社會保障制度以外，還應(yīng)該重新審視只注重控制人口數(shù)量計(jì)劃生育政策，必須對計(jì)劃生育政策做出調(diào)整，為其注入新的內(nèi)容，以適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。
3.1“控制人口數(shù)量”與“優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)”兩手抓
經(jīng)過30多年的人口控制工作，我國人口的總和生育率已降低到了1.8，顯著低于人口更替水平，這宣告我國人口的成功轉(zhuǎn)型。盡管由于人口年齡結(jié)構(gòu)和人口慣性等因素作用，人口總數(shù)還將繼續(xù)增長一段時(shí)間，但人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變預(yù)示著人口增長速度將繼續(xù)放緩。因此，在控制人口數(shù)量的前提下，我國人口政策應(yīng)該逐步重視“優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)”。筆者認(rèn)為，正確處理“人口數(shù)量”以及“人口年齡結(jié)構(gòu)”之間的矛盾，是緩解人口老齡化的關(guān)鍵所在。具體的做法是調(diào)整計(jì)劃生育政策，在人口生育率過低的地區(qū)有計(jì)劃的放松可生育二胎的范圍。目前，我國的生育率轉(zhuǎn)變在農(nóng)村地區(qū)還是不充分、不徹底，生育率水平普遍比較高；另一方面，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，生育率水平卻過低，如北京和上海，總和生育率已經(jīng)降低到1.0以下。因此，我們必須要采取措施，在生育率高的地區(qū)仍然要嚴(yán)格控制人口數(shù)量，而在生育率低的區(qū)域可以適當(dāng)放松，刺激生育率回升，以達(dá)到優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)的目的。2004年上海市推行了《上海市人口與計(jì)劃生育條例》，新條例擴(kuò)寬了可以生育二胎的人群范圍。條例推行之后，上海并沒有出現(xiàn)申請生育二胎的，市民的生育意愿也并未因此改變。相關(guān)調(diào)查表明，上海市民生育觀念上逐步發(fā)生了變化，大部分市民在生育問題上都會全面考慮事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素。華東師范大學(xué)人口研究所桂世勛教授認(rèn)為，新的政策是在人口數(shù)量控制和緩解老齡化之間找出平衡點(diǎn)，這有利于調(diào)節(jié)人口結(jié)構(gòu)。根據(jù)上海的調(diào)整情況，我們可以預(yù)示，通過調(diào)整獨(dú)生子女的計(jì)劃生育政策來優(yōu)化人口年齡結(jié)構(gòu)是可行性的。
3.2重視人口素質(zhì)的提高
老齡人口比重上升的結(jié)果會帶來勞動年齡人口比重的下降，勞動年齡人口是勞動力來源的基地，在總體人口中處于核心地位。勞動年齡人口數(shù)量的多寡及其在總?cè)丝谒急戎氐拇笮∫彩且粋€(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)鍵因素。因此，為了緩解未來勞動年齡人口短缺的形勢，國家的人口政策重心應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向以提高人口素質(zhì)為主，必須繼續(xù)加大教育投入，增加國家財(cái)政對教育的支出，鼓勵全社會各種力量投資辦學(xué)，并從政策上予以傾斜。通過提高勞動人口的素質(zhì)來豐富勞動力資源，增強(qiáng)單位勞動力創(chuàng)造財(cái)富的能力，從而進(jìn)一步提高社會勞動生產(chǎn)率。另一方面，必須高度重視出生人口素質(zhì)，重視出生缺陷和殘疾人口問題，降低新生嬰兒的死亡率。這對保證未來勞動年齡人口的數(shù)量和質(zhì)量都具有重要意義。
3.3人口政策的制定和調(diào)整既要以兒童、老人為出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)也必須關(guān)注成年人問題
人口政策的制定和調(diào)整，實(shí)際上都是圍繞著政策對象進(jìn)行調(diào)整的。由于我國人口基數(shù)大，人口老齡化速度快，我國人口政策的制定，長期以來以嬰幼兒、老人為主要出發(fā)點(diǎn)，較為重視兒童成長和老年人問題。但是，從人口發(fā)展是動態(tài)的，今天的成年人群體也就是明天的老人群體。因此，出于對問題前瞻性的考慮，現(xiàn)時(shí)我們也應(yīng)該重視成年人的問題。特別是在如今失業(yè)現(xiàn)象嚴(yán)重、下崗人口增多的情況下，我們尤其應(yīng)該把人口充分就業(yè)、勞動力充分利用作為制定人口政策的出發(fā)點(diǎn)，把增加就業(yè)人口規(guī)模作為政策目標(biāo)，保護(hù)勞動年齡人口的個(gè)人利益。
我國人口老齡化熱潮既是一種客觀的發(fā)展趨勢，也是具有其深刻的歷史和制度根源。解決老齡化問題，既靠我們大力發(fā)展和完善社會養(yǎng)老保障制度，也要求我們根據(jù)形勢發(fā)展需要客觀地對我國現(xiàn)行的人口政策進(jìn)行調(diào)整，以符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢。
2005年1月6日是國家有關(guān)當(dāng)局所確定的“13億人口日”。當(dāng)天零點(diǎn)后，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院出生的第一個(gè)嬰兒幸運(yùn)地成為我國的第13億個(gè)公民。雖然，這兩種命名都是象征性的，但是“13億”這一標(biāo)志卻意味著我國的人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的歷史性高度，同時(shí)，它也意味著中國的人口發(fā)展將面臨更加艱巨、更加復(fù)雜的問題。
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關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生體系；醫(yī)療費(fèi)用
中圖分類號：C913.6；R197
老齡化已經(jīng)成為世界上許多國家都面臨的問題。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀(jì)人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學(xué)院的 《中國人口與勞動問題報(bào)告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個(gè)人口老齡化速度極快的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應(yīng)地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時(shí)，全世界每4個(gè)老年人中就有一個(gè)生活在中國。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟(jì)水平應(yīng)對老齡化，無疑困難將很大。
一、人口老齡化對社會經(jīng)濟(jì)的影響巨大
老齡化對整個(gè)社會的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會保障、教育、住房、家庭和運(yùn)輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老齡化對一個(gè)封閉經(jīng)濟(jì)體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結(jié)構(gòu)變化直接影響勞動力是否活躍于就業(yè)市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進(jìn)而對社會產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結(jié)構(gòu)改變了勞動和資本在市場的比重。國際經(jīng)驗(yàn)表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報(bào)率；反之亦然。第三是影響勞動生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動生產(chǎn)率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報(bào)率減少，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)。其中，老齡化直接作用于個(gè)體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關(guān)。快速上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和現(xiàn)代社會發(fā)展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國家當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和政治焦點(diǎn)。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長的原因，除了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造成的費(fèi)用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導(dǎo)致的醫(yī)療支出對養(yǎng)老保障是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
二、老齡化對醫(yī)療費(fèi)用的影響
老齡化對醫(yī)療費(fèi)用的影響一般考慮兩個(gè)方面：一方面，年齡增長導(dǎo)致患病的幾率增加，從而導(dǎo)致治療疾病的費(fèi)用增加，推高醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計(jì)算方法的基礎(chǔ)上，通過引入每一年的狀態(tài)改變表，累計(jì)老齡人口的預(yù)期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項(xiàng)目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計(jì)算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預(yù)期壽命為14.3年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用136000美元（以1998年的價(jià)格計(jì)算）；而至少有一項(xiàng)身體機(jī)能喪失的老齡人口平均預(yù)期壽命為11.6年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡單的獨(dú)立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費(fèi)，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對兩者的潛在影響。
也有眾多學(xué)者將老齡化推動醫(yī)療費(fèi)用增長的原因解釋為醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立變量。此類研究提出，醫(yī)療費(fèi)用的增加本身可導(dǎo)致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進(jìn)一步刺激對醫(yī)療服務(wù)的需求，從而增加醫(yī)療費(fèi)用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態(tài)，眾多學(xué)者根據(jù)這一理論進(jìn)行實(shí)證研究，但大部分并沒有得出顯著結(jié)論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實(shí)存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫(yī)療費(fèi)用增長的推動，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點(diǎn)出發(fā)，而非簡單地通過數(shù)據(jù)實(shí)證進(jìn)行推斷。
人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達(dá)國家以及部分發(fā)展中國家開始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項(xiàng)歐洲十一國關(guān)于不同年齡組別花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個(gè)國家按年齡組別的醫(yī)療費(fèi)用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費(fèi)用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時(shí)期，由于疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，因此醫(yī)療費(fèi)用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費(fèi)用緩慢增長；進(jìn)入老齡階段，身體機(jī)能下降速度加快，對醫(yī)療服務(wù)的需求迅速上升，醫(yī)療費(fèi)用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人醫(yī)療費(fèi)用的3～5倍。因此，老齡化必將導(dǎo)致一個(gè)國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。Dang、Antolin等學(xué)者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導(dǎo)致與老齡人口相關(guān)的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預(yù)測，到2030 年，韓國的老齡化將導(dǎo)致其人均實(shí)際衛(wèi)生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關(guān)重要的因素，醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)覆蓋率等其他因素對于醫(yī)療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學(xué)者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用開支是65歲以下人口人均醫(yī)療費(fèi)用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫(yī)療費(fèi)用的上漲，老齡人口的費(fèi)用開支呈現(xiàn)出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達(dá)到8953美元（名義價(jià)格），增幅達(dá)20.12倍，而同時(shí)期65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用開支增幅為12.55倍。
綜上，老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個(gè)人“年老失修”導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加，而是與一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當(dāng)緊密相關(guān)（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵機(jī)制，最終影響老年人實(shí)際就診的結(jié)果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供的制度安排，使人們獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和幫助。根據(jù)是否直接提供服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務(wù)和購買服務(wù)兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務(wù)的保障制度下，由國家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設(shè)立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)或收取較低的費(fèi)用向所有居民提供經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本效益在所有人群中進(jìn)行配置，如英國的全民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費(fèi)用。而在購買服務(wù)制度下，政府和保險(xiǎn)公司通過向定點(diǎn)或者非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用或者報(bào)銷費(fèi)用，減輕和分擔(dān)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和分散疾病風(fēng)險(xiǎn)。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴(yán)格，道德風(fēng)險(xiǎn)仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫(yī)療費(fèi)用急劇上升的另一個(gè)重要原因。老年醫(yī)療照顧計(jì)劃實(shí)行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤服務(wù)對象，各個(gè)醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)施的技術(shù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術(shù)的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行。美國1950―1990年醫(yī)療費(fèi)用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行導(dǎo)致的。同時(shí)，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預(yù)防服務(wù)相對不足，這也是當(dāng)前美國醫(yī)療改革要重點(diǎn)解決的問題（Obama，2009）。
三、中國未來將面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)
老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用的快速增長將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來的負(fù)擔(dān)，可以從兩個(gè)方面進(jìn)行理解。一方面，增長的費(fèi)用導(dǎo)致更多的需求被抑制，費(fèi)用的增加提高了就醫(yī)的門檻，應(yīng)就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國門診應(yīng)就診而未就診的比例大約在40%左右，而進(jìn)一步的費(fèi)用增長導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加劇，嚴(yán)重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費(fèi)用對醫(yī)療保障體系是嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。近幾年來，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運(yùn)行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結(jié)構(gòu)，老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長可能導(dǎo)致保障基金風(fēng)險(xiǎn)加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)相應(yīng)的社會問題。
“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個(gè)突出難題，是我國社會建設(shè)方面的一個(gè)顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)仍然是社會各界需要思考的問題。
注釋：
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