時間：2023-06-12 14:47:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床科研課題設計，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1倫理審查的公正性
我國倫理委員會設立于醫療機構中，作為醫院的附屬角色，倫理委員會審查的公正性不可避免地受到醫院決策者權利和意志的影響，導致倫理委員會在組織和利益上缺乏獨立性。倫理委員會成員多為醫院的工作人員或專業負責人，乃至醫院的部分領導，這樣的現象可能會出現倫理委員會成員是課題的參與者或是課題負責人的關系，這種課題負責人、課題參與者、倫理委員會之間的關系有可能影響到個人履行職責，導致個人判斷的客觀性受到質疑從而影響倫理審查的公正性，從而無法保證公正、及時、有效的開展倫理審查工作。
1.2臨床科研管理中的知情同意
通常知情同意書是在確定課題申報成功后開始撰寫的。要求知情同意書充分告知研究的相關信息，包括研究背景和目的、研究過程、獲益與風險、退出的權利、數據保密等內容，其中就存在一些與倫理有關的問題。在研究背景中必定會交待此研究已獲得某某國家部門批準立項，或者寫到某專家牽頭、經驗療法等，潛在受試者可能因此在一定程度上低估或忽略研究風險，對是否參與研究的決定產生影響。然而，若不交待這些內容似乎在研究來源方面又沒有什么可闡述的了。另外，知情同意書中告知潛在受試者關于研究的有效信息通常是不完全的。這種情況一部分是由于撰寫者不了解臨床試驗知情同意書的書寫要求，更嚴重的是根本缺少相關數據造成的。因為科研評審要求中并未對臨床前研究即藥理毒理的動物實驗研究，前期臨床研究如耐受性、藥代動力學等研究，成品檢驗等部分的必要性做出詳細規定。所以，知情同意書上除了所謂的經驗和評審專家的可行性決定，不存在其他可靠證據可以證明其研究干預措施是有利于受試者的，其安全性是可靠的。
1.3科研研究者的倫理意識
2012年3月至2012年5月間，在國家自然科學基金委員會主要資助下，針對我國從事基礎研究的科研人員進行了一項科研倫理現狀的問卷調查。被調查的科研人員中盡管大部分認識到倫理的重要性，但在科研課題方案設計時能夠全面考慮倫理問題的人員比例卻相對較低，僅為23.51%，很大程度上增加了倫理委員會對臨床科研管理的難度。科研課題的開展離不開臨床研究生，這也是科研課題中對課題承擔人員構成的要求，那么研究生對倫理的認識就變得十分重要。他們大部分為在校學生，并未接受過GCP及倫理培訓，除了在校期間的《醫學倫理學》學習外也沒有臨床試驗的經驗，但他們又是科研繼續下去不可或缺的力量。一項采用匿名問卷調查方法對3所醫院的臨床研究生進行關于科研人體試驗的倫理審查狀況調查研究表明，有近50%的被調查者認為倫理審查有助于保護受試者權益，但不利于科研進行，沒有實際意義或多此一舉，對倫理審查有錯誤認識。在調查導師是否要求其研究生接受倫理審查的調查數據顯示，仍有30%～40%的導師缺乏倫理意識，忽視倫理審查的必要性。導師作為課題組重要成員，不僅承擔科研任務而且對研究生的科研行為具有指導義務。由此也可反射出科研研究者倫理意識的淡薄。此項調查說明，科研活動中的重要成員對倫理的認識存在偏差，倫理意識不足。
2策略與建議
2.1加強教育、提高科研人員的倫理意識
倫理委員會應加大倫理知識的宣傳力度，組織講座、培訓等活動，使人們了解到倫理的本質，倫理并不是束縛科研發展、創新思維，也不是吹毛求疵，消除對倫理審查的抵觸心理，在接受倫理的前提下進行科研活動，更有利于科研與倫理的結合。另外，根據GCP要求，參與臨床研究的研究者必須經過相關的GCP培訓，但針對臨床科研課題的研究者沒有嚴格要求。鑒于臨床科研課題中涉及人類的臨床試驗也應對受試者的權益和安全進行保護，建議將GCP和倫理培訓范圍擴展至所有醫務人員。只要涉及到人體臨床試驗的人員，都需要接受正規的GCP培訓和倫理知識的培訓，只有在取得資格認證后，才能夠開展臨床研究。更重要的是獲得領導的重視，這是培訓得以順利進行的有力保證。應對培訓目標、內容、對象、方式、時間、經費以及培訓工作的分配做出全面安排。及時收集參與培訓者的反饋信息，對培訓工作的不足做出合理的調整。
2.2充分發揮倫理委員會的審查與監管作用
首先，對申請倫理審查的科研材料做出規定:課題標書不能代替試驗方案;課題任務書不能代替研究者履歷。課題標書是申請課題時的框架式描述，側重于研究的意義，方法學和可行性，不能詳盡研究過程中的操作內容，并且缺乏對受試者權益保護、保密、嚴重不良事件管理等倫理方面問題的說明。課題任務書也存在相同問題，其中只有參研人員分工及簡要信息。發揮倫理委員會審查作用。吸納具有豐富臨床科研課題申報經驗的專家作為倫理委員會委員或獨立顧問，從科研課題角度對其進行更專業地審查，盡可能排除作為課題負責人或研究者所帶來的利益沖突，必要時采取限制性措施，如:審查會議進入審查決定程序時，獨立顧問及與研究項目存在利益沖突的委員回避，不參與投票;不允許有重大經濟利益沖突的研究者參與招募受試者和獲取知情同意等，使倫理委員會真正做到公正審查。擴大非隸屬單位背景的倫理委員會委員的數量，盡可能降低所屬關系對審查判斷的影響。同時倫理委員會所屬機構應保證支持倫理委員會工作，不妨礙倫理委員會審查相關工作的正常進行，對依據倫理規范和程序得出的倫理審查結果不給予行政或個人不恰當的壓力。
在研究開展階段，應重視過程監管。科研課題一般由單位科研處或相關部門負責管理，這就要求兩個部門在課題的過程監管中協同合作，進行有效的溝通。作為倫理委員會，依據課題的危險程度制定跟蹤審查的頻率，進行定期跟蹤審查。這種跟蹤審查不應只停留在書面文件，應下到科室，醫生和受試者之間獲得實際情報。倫理委員會可組織專門的工作小組，對在研課題進行不定期的實地檢查。采用實地檢查這種方式更加客觀地評估其課題的方案依從性。也可以從受試者角度，采用問卷調查等了解受試者獲得試驗信息的充分程度，接受知情同意的過程等，從而掌握課題執行的情況。同時，保證檢查頻率。檢查頻率應依據研究方案設計，研究進展程度，如納入與排除標準、療程、隨訪周期等確定，保證在研究過程中至少檢查1次。只有保證檢查力度，才能保證臨床研究的質量。
2.3完善相關管理辦法
從根本上來說，需建立科研立項與倫理審查相結合的申報制度。在臨床科研課題申報條件中提出符合倫理要求的規定。課題發起人在選題之初即可意識到符合倫理要求的問題，進而在課題設計過程中將倫理因素考慮在內，或通過向倫理委員會進行咨詢解決其中的倫理難點。實行各申請單位在組織申報工作前，對科室上報的科研課題，按“學術論證－倫理審查－組織申報”3個階段進行。對涉及人體的醫學研究，凡是倫理審查否決的課題不能予以申報各級立項。這樣在申報前就進行了倫理審查，可有效杜絕獲批課題因為倫理問題而舉步維艱的處境。
2.4向公眾普及倫理知識
公眾對倫理的認識很大程度上決定了倫理審查的監管水平和受試者獲得保護的程度。向公眾普及倫理知識。如此，提高受試者獲得知情同意及相關信息的能力，在參與臨床科研活動時具備保護自身權益的意識，獲得自我保護的手段和方式。同時，公眾對倫理具有一定的認識后，可以更加理解臨床科研活動的內容和目的，從而消除抵觸心理，對臨床科研的開展具有較大的促進作用。另外，受試者是研究直接參與者，最直觀的接觸研究實施情況，是不可或缺的重要監督力量，這一力量的啟動能夠有效的促進臨床科研活動在符合倫理規范的軌道上進行。
健康網訊: 王家良
有了很好的臨床科研課題，如果沒有科學的研究設計，即使獲得了國家重點課題的資助，也很難達到預期的目的，甚者，可能造成人力、物力和財力，特別是寶貴時間的浪費。據抽樣調查，1985年和1995年兩個年度5種中華醫學會系列雜志發表的112篇有關診斷性試驗的論著的結果顯示，90.0%以上的論文科研設計不合理。其中16.0％缺乏“金標準”（gold standard）評價；35.7％的文獻僅有陽性率的報道，而無敏感性、特異性等基本的診斷性指標，更未涉及似然比及受試者工作特征曲線（ROC）等分析與評價。在臨床治療性研究方面，抽樣調查1985～1996年35種中華醫學會系列雜志發表的隨機對照試驗（RCT）研究論著，共計164篇，其中交待了隨機分組方法者僅為15.2％；交待了隨機分組方法，但有錯誤者為5.5％；竟有79.3％的論著提到研究的本身為隨機對照試驗，但文中根本未見關于隨機分組方法與方式的敘述。至于報道的分層隨機對照試驗，則矛盾更多。此外，據近期有關國家重點臨床科研課題的不完全評價與分析，目前，科研設計的缺陷率達30％左右。這些問題的存在，十分嚴重地阻礙著我國臨床醫學研究水平的提高，對臨床醫學的進步也有重要的負性影響。
中華醫學會臨床流行病學學會、中國臨床流行病學協作網和中華醫學雜志編輯委員會于1998年7月聯合召開了全國臨床科研設計專題研討會。會議研討分析了當前我國臨床醫學科研設計中存在的問題，提出了改進的對策（詳見中華結核和呼吸雜志1999年5期264頁《全國臨床科研設計專題研討會紀要》一文）。會議呼吁廣大臨床醫學工作者要進一步重視臨床醫學研究的科研設計，以提高臨床醫學研究質量，使有價值的研究課題獲得預期的成果，實現臨床醫學的現代化和科學化，更好地為人民的健康服務。現就診斷性試驗和臨床治療性研究設計中的某些問題進行簡要評述。
一、 診斷性試驗設計
任何擬研究的新的臨床診斷性試驗，務必要以公認的標準診斷方法作為試驗研究的金標準。用這種金標準診斷陽性者為病例組，陰性者為對照組。健康人群不應作為臨床診斷性試驗的對照。兩組對象的例數要根據試驗的假設水平，計算兩組研究對象的最低需要的樣本量，新的診斷性試驗要同步地施檢于兩組對象。這樣兩組對象將會獲得真陽性與假陽性、真陰性與假陰性的受試者例數的結果。這樣就可以按公式計算新試驗的敏感性（sensitivity）、特異性（specificity）、患病率（prevalence）、準確性（validity）、預測值（predictive value）及似然比（likelihood ratio）等指標，而不僅僅限于某些論著報道的陽性率及陰性率。如果涉及到對同一種疾病同步應用多種診斷試驗，進行比較研究以篩選最佳診斷試驗者，則可同時將各自試驗的連續變量，分別設定不同的臨界值（cut off point），計算出一系列的敏感性和特異性指標，繪制出ROC工作曲線，分別計算各個試驗的ROC曲線下的面積（AUCROC），作各試驗的AUCROC比較，哪一個試驗的AUCROC最大，則該診斷最有價值。從這種設計方法與結果中所提供的具體指標和數據，是評價診斷性試驗質量和水平的科學依據，以指導臨床醫生合理應用有關診斷性試驗于病例篩選、診斷及鑒別診斷的臨床實踐。
二、臨床治療性研究設計
前瞻性的臨床治療性研究設計，最佳的設計方案為隨機對照試驗（RCT）。 從5種中華醫學會系列雜志統計，1985年發表的640篇論著中，RCT僅8篇（1.3％）；而1995年發表的954篇論著中，RCT有40篇（4.2％），無論從絕對數字與百分比看，確有上升。涉及到研究設計并影響研究質量的主要問題如下。
1.研究對象的診斷問題：入組研究對象的診斷標準非常重要，涉及到研究課題的質量基礎。因此，一定要準確無誤，并為公認。然而，從報道的論著中卻發現，有的全國性多中心大型協作的研究課題，診斷標準存在著某種缺陷，不能不影響其質量與水平；有的重點課題僅考慮入組病例診斷的嚴格性，而排除標準竟設計了17項，使合格的納入對象僅占整個患該病人群的10％左右，而90％左右的病人卻被排除。即使該研究的結果有高度的內在真實性（internal validity）,其代表性也僅為10%左右。因此，對于治療性研究納入試驗的對象，其診斷標準無論在設計方案內或在發表的論著中，一定要交待準確，符合公認的診斷標準。根據課題研究的目的，宜制訂合適和可行的對象納入和排除的標準，在保證研究質量的前提下，一定要考慮研究成果的代表性和今后推廣的受益面。
2.研究方法中的隨機問題：隨機對照不是“隨便”對照，一定要按照真正的隨機抽樣或隨機分組的正規方法執行。因此，在研究設計方案和論著中要交待清楚和具體，使讀者了解報道的結果確實是真正的隨機對照試驗而非“隨便”對照。隨機分組后的試驗組及對照組的研究對象，除試驗和對照的措施之外，他們之間可能影響療效及結果的主要臨床特點的基線狀況一定要相似，而且差異無顯著性。這樣，就能使試驗組和對照組最終的試驗結果有可靠的可比性。否則，將會影響研究的質量。此外，對于成千上萬例大型多中心RCT研究課題，由于樣本量很大，隨機分組后組間的臨床基線差異性可能并不顯著。即使差異顯著，最后可以應用分層分析的方法進行比較分析。因此，對研究質量不會造成不良影響，故這種大樣本的研究可以不強調基線的可比性。
3.治療試驗療效假設水平的設計：一項新的治療性試驗措施或藥物，當投入臨床試驗時，總是期望其效果比對照組為佳。因此，在研究設計中，應該有試驗組的療效水平及其與對照組相比療效差異水平的假設（hypothesis）。這種假設必須有賴于臨床前期研究的科學依據或者以預試驗的結果作為依據。有了這些假設數據，又規定了α-錯誤及β-錯誤的容許水平，就可以應用相應的樣本量的估算公式，計算出研究課題的最低樣本需求量。這樣才能為整個研究工作的安排和樣本來源的可行性提供科學的參考依據。從我國發表的治療性文獻分析，療效假設水平的設計十分稀少，RCT報道的樣本量最少為10例，最多達15000例，絕大多數為數十例。可見，這方面的設計內容十分薄弱。據國外文獻報道，對此十分重視。
4.治療性試驗的科學性和安全性：治療性試驗的試驗措施或藥物，包括對照性治療措施在內，一定要有科學依據，而且要安全有效。務必要遵照世界醫學會制訂的關于人體試驗的赫爾辛基宣言，我國有的科研課題或多或少地存在這方面的缺陷，是值得注意改進的。
5.統計學方法的正確應用問題：臨床治療性研究要涉及到療效測試的指標及其影響療效的有關因素、預期結果的數據資料及其類型、統計分析的方法和類別（如單因素和多因素相關性分析），以及統計軟件的選擇等。因此，統計學方法的選擇與應用必須貫穿于整個課題設計以及資料分析和處理之中，而不是等到研究結果出來了，才找統計師幫忙處理數據資料。如果這樣做，科研質量是難以保證的。我國許多臨床科研論文數據的統計學處理，之所以在方法上存在問題或不夠正確，估計多與此有關，需要改進。
三、科研道德問題
關鍵詞：醫學科研檔案；歸檔管理工作；現狀；應對策略
1 醫學科研檔案的定義
醫學科研檔案管理是科研管理工作的重要組成部分，是科研活動的重要環節，所以，必須將其納入科研計劃、管理制度和有關人員的工作中，并與計劃管理、課題管理、成果管理等工作緊密結合。同時，在工作過程中，必須實行科研工作和建檔工作“四同步”管理，即下達計劃任務與提出歸檔要求同步，檢查計劃進度與檢查科研文件檔案材料同步，驗收、鑒定科技成果與驗收、鑒定科研檔案材料同步，上報等級、評審科技成果與檔案部門出具科研課題歸檔情況的證明材料同步。這樣做的最終目的是確保醫學科研檔案的完整性、準確性、系統性和安全性，以便于開發利用，從而實現醫學科研檔案工作從經驗管理向科學管理轉變，為醫院工作和社會發展服務。
2 醫學科研檔案歸檔管理工作現狀
2.1 科研材料收集不全面
醫學科研檔案的內容本應十分豐富，但是，如果醫學科研檔案的管理工作沒有完整的管理體系和完整的資料，將會直接影響科研檔案管理工作的有效開展，同時，也會降低醫學科技檔案的完整性和準確性。醫院前期大多科研檔案僅保存了最終的申報、審批材料，一些重要的科研項目形成的科技材料未歸檔，只是在科研人員個人或課題組內部保存和管理，給科研檔案的整理、歸檔和醫學科研檔案的日常管理工作造成了一定的困擾。
2.2 科研檔案管理制度不完善
由于醫學科學研究的時間跨度大――少則數月，多則數年才能完成，導致哪些資料應該歸檔，什么時間收集整理，各種補救措施的施等問題未能及時形成統一的制度規定。管理制度不健全，缺乏有效的制約手段是導致醫學科研檔案完整、全面歸檔的執行和落實力度不足的主要原因。
2.3 科研工作人員缺乏歸檔意識
醫院科研人員往往只重視科研活動的過程和科技成果的鑒定與報獎，對科研檔案的重要性認識不足，對其管理技術也不精通。這直接為科研檔案管理工作增添了難度，根本無法保證歸檔質量。雖然醫院成立了綜合檔案室，但是，科研檔案管理人員都是以兼職人員的身份來管理資料，在時間和精力上得不到保障，同時，科研人員和兼職檔案管理人員都缺少必要的檔案知識。
2.4 科研檔案有效利用與開發不夠
鑒于醫院建院時間較長，受醫療用房場地的限制，各門類檔案無法集中統一管理，所以，只能分室管理，保管方式不達標。在迎接等級醫院評審前，醫學科研檔案沒有完全使用專用的統一檔案柜和規格統一的檔案盒來盛裝保管科研資料，而且對書面材料、磁帶、光盤等資料缺乏科學的分類、編排，導致科研檔案的保管質量下降，損害程度加大，保管期限縮短。另外，醫學科研檔案的專業性和成套性又導致科研檔案的歸檔質量欠佳，醫院對檔案的利用和開發力度不夠，也未將科研檔案與科技生產活動聯系起來。
3 加強醫學科研檔案管理的策略
3.1 實行了科研課題全過程管理
為了保證醫院科研資料的完整性和科研檔案的真實性，應采取科研課題研究全過程的檔案管理方式。
3.1.1 立項指導
因為臨床科研人員不熟悉檔案收集程序，所以，在科研立項時，由醫院綜合檔案室專職檔案員協同科教科的一名兼職檔案員，根據科研設計內容，將科研項目的歸檔內容和要求書面告知項目負責人，并對其進行指導，同時，兼職檔案員具體負責該項目所形成的各種文件材料的收集工作。
3.1.2 中期檢查
在科研項目開展的過程中，要求科教科的兼職檔案員及時了解和掌握科研項目的進展，檢查項目每一階段應形成的原始材料，發現問題及時糾正，以確保研究活動中原始材料的真實性和準確性。
3.1.3 參與驗收
在科研課題結題驗收前，要求項目負責人將該項目的全部文件材料送科教科審核，兼職檔案員要認真檢查原始資料、實驗記載形成和管理情況、驗收研究材料的形成質量。
3.1.4 審核鑒定
醫院綜合檔案室檔案員要全程跟蹤研究項目，確保材料的完整性，保證科研檔案的質量。科研項目結題后，科教科的兼職檔案員將檔案移交到醫院綜合檔案室，由醫院綜合檔案室專職檔案員按照科研檔案的歸檔要求審核鑒定項目的檔案材料，并將它們集中歸檔到醫院綜合檔案室。當各項目組課題申請上級驗收、鑒定、申報科研成果時，都可以按照規定程序向醫院綜合檔案室借閱。
3.2 建立健全醫學科研檔案管理制度
依據《檔案法》和國家相關管理條例，結合醫院的實際情況和具體要求，制定了包括《醫學科研檔案接收保管制度》《科研檔案整理制度》《科研檔案借閱制度》等在內的一系列可行的科研檔案管理規章制度，并明確科研檔案資料管理的責任和義務，明確了各科室在檔案管理中扮演的角色，明確規定了科研人員和科研檔案管理人員在檔案移交、接收、管理和利用等工作中的任務，使歸檔和立卷有標準、借閱有規定、管理有制度，確保醫學科研檔案各項基礎工作落到實處。
3.3 全面提高科研人員的歸檔意識
3.3.1 加大宣傳力度，強化認知
利用醫院局域網、OA 辦公系統和短信平臺貫徹落實《檔案法》的相關內容，使廣大醫務人員真正認識到科研檔案是醫院資源而并非個人的私有財產。積累和形成醫學科研檔案的過程對醫學事業的發展有極為重要，它是取得科研成果的重要基礎，在醫療工作中占有非常重要的位置。因此，應當正確認識檔案與醫療工作的關系，將醫學科研檔案的形成過程當作醫療工作的一個重要組成部分，自覺提高對科研檔案的認識，主動搜集和移交科研檔案，使之真正起到真實記錄醫學科研工作全過程的作用。
3.3.2 加強檔案業務知識的培訓
組織醫學專業技術人員參加檔案業務方面的培訓，讓他們學習更多這方面的知識，讓科研管理人員和科研人員掌握醫學科研檔案的基本知識以及醫學科研檔案保存、收集、歸檔和移交的基本方法。同時，聘請檔案專業管理技術人員指導科研人員完成科研課題、成果歸檔工作，并制作相關課件為他們進行業務指導，結合課題、成果實例向科研人員詳細講解醫學科研檔案的存檔方法和要求，從而增強他們的科研歸檔意識，提高歸檔材料的質量。
3.4 提高醫學科研檔案的利用和轉化價值
運用行政手段和方法集中統一管理檔案是建立科學的檔案管理體系，實現檔案工作標準化的基礎。針對醫院檔案保管基礎設施比較差的問題，醫院加大了對檔案工作硬件、軟件設備的投入力度，重點改善了現有科研檔案的管理條件，配備了收藏音像圖片資料、電子數字資料的設備，保證檔案資料的存放符合保管要求――分門別類，整齊規范，保證室內空氣、溫度、濕度要求，做到防火、防潮、防盜、防蟲等，進而為利用者方便、快捷地查找檔案資料創造了條件。
4 結束語
綜上所述，醫學科研檔案是科研管理工作的重要組成部分，是對醫學研究和醫療實踐的真實記錄，是醫學科技知識的載體，它具有專業性強、成套性強、連續性強和綜合性強等特點。
參考文獻
[1]白琳茹.淺議加強醫院科研檔案規范化管理[J].繼續醫學教育，2011（06）.
作為一名中醫臨床工作者及臨床醫學院中內教研室的教師，筆者在親歷了臨床博士生五年的培養獲得了博士學位，并指導了十余名臨床碩博士研究生后，覺得現行的中醫臨床專業研究生的培養在中醫技能及臨床經驗方面的要求較低，學生通過三年培養獲得這方面經驗和技能的機會較少，以致學生畢業時并未達到希望通過三年強化臨床培養提高中醫臨床功力的學習目的。而我作為一個九十年代的臨床研究生所經歷的研究生培養模式在中西醫理論和臨床技能方面都得到了較好的鍛煉，這種模式如果得以推廣運用，可為今后中醫臨床專業學位研究生培養模式提供新的思路。現就其特點及具體方法介紹如下：
一、在研究生選拔上，熱愛中醫是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫研究生培養目的必須是將來能在臨床第一線運用中醫技術服務大眾。在導師選擇研究生時，必須強調學生對中醫的熱愛與自信力，如果沒有這一前提，學生就不會主動去學習掌握中醫知識與技能，而僅把三年的學位培養作為自己獲取高一級職位或留在高一級城市工作的資本，缺乏主動鉆研中醫基礎理論、經典著作和臨床技能的動力，也就根本談不上提高自身中醫修養與中醫臨床能力。臨床研究生的培養是為將來擔負中醫臨床工作培養人才，故臨床能力的培養是整個學位培養的核心內容，離開了臨床這一核心內容的培養，讓學生三年的培養周期僅圍繞導師的某一課題度過，或做實驗，或做流行病學調查，而沒有讓學生有機會到各個相關科室第一線進行臨床管理與診療，那三年培養周期結束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實際臨床能力甚至不及長期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學位，這類學生畢業后又往往自視甚高，不肯擔任住院級臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補自己臨床實踐能力的不足，而成為類似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫的發展，也是臨床中醫人才培養的失敗。
二、在研究生培養方式上，學生廣泛自學與導師言
傳身教相結合，著重培養臨床思維能力我曾是一名上海中醫學院五年制臨床博士研究生，感謝我的導師陳湘君教授，她為我設計了一種立足臨床，中醫為主的中西醫結合培養模式。在研究生第一年，我即開始跟隨導師門診隨診，同時導師又推薦我跟隨我院內科名家胡建華、姚培發等其他內、外科老中醫學習，熟悉常見病及專科病癥的中醫臨床診治方法。第二年開始，我即赴西醫單位專科病房與門診學習，跟隨西醫風濕名家陳順樂、顧越英教授學習專科的西醫診治方法及實驗室技術。自第三年開始，我參與完成了上海5家三甲醫院119例皮肌炎的中醫證型及預后的家庭訪問及統計，并在導師指導下完成了自已中醫診治系統性紅斑狼瘡的臨床與實驗研究的畢業課題設計，同時以此申報國家中管局課題獲得成功。在進行科研課題的同時，完成了兩年的內科一級科室，包括急診、心監、功能科室及風濕病專科病房的實習，實習時基本獨擋一面地參與床位管理、門診及科室一線值班等住院醫師工作，通過兩年的鍛煉，臨床能力基本達到了高年資住院醫生水平。故在畢業后很快適應內科門診及專科病房工作，順利晉升主治醫師。從我的培養歷程來看，除了在導師指導下的中醫理論與技能的學習外，更應充分發揮自身的主觀能動性。在研究生期間除學校規定的課程外，還借閱了大量的中醫著作及本專業西醫著作，邊學習邊實踐，將學科的中西醫理論基礎知識在臨床中加以消化實踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺得我的以自學與名家帶教相結合、理論學習與臨床實踐相結合的培養模式是值得推廣的，雖然我當時是五年制完成的臨床博士生培養，時間相對于三年制的碩士生培養較寬裕，但如果現行的三年制臨床研究生的培養參照我的培養內容，將臨床實踐的時間擴大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與專科相關的臨床科室的輪轉，適當壓縮理論課時間，將理論課學習與課題設計與完成的內容穿插到兩年的臨床實踐中，強調學生自學與廣泛閱讀相關專著的培養內容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養中強調膽大心細、虛心求教，要學會溝通技巧
要培養出一個臨床型研究生，不僅要著重培養其膽大心細的工作作風，并要適當培養其溝通技巧，既要能虛心向上級醫師請教，更要勇于實踐思考。只有在臨床實踐中不斷培養自己的決斷力、洞察力，這樣才不會失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據的機會，又不會因為糾結于一些不必要的問題而耽誤治療時機。建立良好溝通的前提是每個醫生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發，而不是從自我利益或面子出發，這樣一定能夠建立良好的醫患關系，良好的醫患關系反過來也會提高診治的正確性并促進診治的依從性。
四、在畢業課題選題上，做到科研與臨床緊密結合，并學會臨床病例總結技巧
臨床研究生與一般臨床醫生的不同之處在于他已經經歷了科研思路的培訓和科研技能的培養，對于臨床所遇到的實際問題應該學會帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結規律，發現問題，并在解決問題中提高自己的能力。并對臨床病例的收集和撰寫也會主動進行歸納總結，而不是流于形式盲目書寫。在臨床病例總結中，尋找用藥有效的規律，或臨床現象的規律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎上進行科研課題的申報或撰寫高水平的臨床學位論文。在此方面的培養上，導師的指導作用相當重要，因為許多臨床型研究生多是應屆畢業生，既缺乏臨床經驗，又缺乏科研思路，加上剛開始臨床，臨務一多，很容易流于形式地完成一般住院醫師的病史書寫，就算完成臨床實習，卻又缺乏鉆研精神及總結能力，而導師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學生指明需要深入研究或總結的臨床經驗及臨床現象，確定目標后讓學生圍繞相關主題進行文獻檢索、技術培訓及臨床病例收集。故培養導師的作用不容小視，其前提是導師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經驗，并在研究生培養上能夠有一定的時間精力保證。
五、學位考核與平時工作相結合
臨床研究生的學位考核目前仍是與以往的科研型研究生培養的考核形式相類似，只是多了臨床技能考試部分。而我認為，臨床型研究生的培養效果的考察應該與其臨床工作水平相結合，而不是象本科生那樣以幾個時間節點的理論考試、技能考試為主要考核方式。相反應在臨床收治病人水平、門診診治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作為主要的學位考核內容，而學位論文的撰寫只作為很小的一部分進行考核，并可進行中醫醫案撰寫的評估來充實學位論文考核的不足，只有堅持臨床考核為主，論文考核為輔，方能從根本上提高中醫臨床研究生的學位含金量。以上幾點關于培養模式的思考只是本人一些不成熟的想法，現寫出來供各位中醫教學同仁探討，以期提高中醫臨床教育水平及中醫臨床型研究生的實際能力，希望通過大家的努力，使中醫這一中國古文化奇芭永遠生機盎然地服務于人民大眾，而不要日益衰退終至泯滅于我們這一代人手中。
1.現狀分析
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計；如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求。現我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3結語
1專業發展趨勢
臨床免疫學檢驗是一門研究免疫學檢測理論、技術及其在臨床檢驗中應用的重要學科，其發展經歷了早期的完全依賴目測自然發生的免疫反應（如凝集反應）、目測加速的免疫反應（如免疫電泳）、借助儀器檢測標記性免疫反應、半自動和全自動化檢測幾個階段。隨著相關學科技術的飛速發展，目前臨床免疫科室的自動化程度越來越高，但是經典的免疫學檢測理論和技術依然是現代免疫學檢測技術的基礎和核心，對基本知識、理論和技術的掌握依然是醫學檢驗技術專業的主要培養目標。
2新時期大學生特點
當前我國生于20世紀90年代的年輕一代已經步入大學殿堂，作為在社會急速轉型時期成長起來的新世紀大學生，其認知特點有較為明顯的自身特點和時代烙印，主要表現在以下幾個方面：
（1）對新鮮事物有強烈的好奇心，反應敏捷，思維大膽，但是由于身處一個信息獲取十分便捷和內容極其豐富的社會，造成他們往往只能選擇簡單接受和快速處理，缺乏一種對具體問題深入思考和分析的耐心；
（2）當代大學生的獨立自主意識相對以往更加強烈和突出，表現在學習過程中就是不愿意只是簡單地接受傳統的說教為主的學習方法，在接受新知識，新理論時總愛問諸如“是這樣的嗎？”的類似問題，其可貴之處在于敢于向傳統提出質疑和挑戰；
（3）受當前就業壓力的影響，當代大學生的學習態度和目的也發生了較大變化，具體表現就是從以興趣為導向轉向了以實用為導向的學習模式，其功利性明顯增強。由此可見，根據現代大學生的認知特點和學習興趣，針對不同層次學生的需求因材施教是取得預期效果的重要保證。
3實驗課程改革規劃和實踐
實驗課程的開設不僅是幫助學生掌握已有的理論知識，更應該在幫助學生發現問題、分析問題和解決問題，培養其創新能力上發揮重要作用。以往由于教學經費、實驗場地及師資力量等因素，免疫學檢驗實驗課主要以演示性、驗證性實驗為主，教學內容在編排上相互之間銜接松散，比較單一分散，不利于學生形成系統化的知識體系，同時缺乏綜合性和研究性實驗課程，不能滿足學有余力的學生進一步發展的需要。為此，本校在保證必要基礎性實驗的基礎上，減少演示性和驗證性實驗，增加和強化綜合性實驗，有選擇性地開展研究性實驗的原則，按照進階式教學規律，將3個層次的實驗內容
（基礎性、綜合性、研究性）分別按不同的模塊類型，如免疫血清的制備和鑒定、不同疾病的免疫學檢測和細胞免疫功能檢測3種方式進行重新編排并實施。前者包含了可溶性抗原和顆粒性抗原的制備、免疫動物、沉淀反應、凝集反應和鹽析法純化抗體，全部實驗完成以后大部分學生對臨床免疫學檢驗方法的整體輪廓和基本流程有了一個初步整體的認識。針對標記免疫技術部分，本校按照不同的疾病類型，開設了感染性疾病的免疫檢測、腫瘤免疫檢測、超敏反應的免疫檢測和自身免疫疾病的免疫檢測模塊，將不同檢測指標和檢測技術按照疾病類型進行分類和歸納，比如在做乙肝感染指標檢測時，本校同時用聚合酶鏈反應和膠體金法對同一份標本進行檢測，由于靈敏度不同有可能同一份標本會出現不一樣的結果，這樣就可以引導學生分析為什么會出現這種情況，進而歸納出各種不同檢測方法的優點和缺點。對于那些目前無法開設的內容，比如電化學發光技術，本校將臨床上電化學發光儀的工作流程拍成教學錄像供學生學習。在實驗課程后期將教研室教師承擔科研課題的部分內容和學生自己設計的研究課題作為研究性實驗內容引入，讓大家分組設計實驗方案并在課堂上以PPT的方式和大家分享，部分同學還可以直接參與教師的科研課題進行更深入的學習。與此同時，本校在實驗課程的考核上進行了相應調整，建立和實施以創新能力考核為主的實驗考核體系，重點考核學生運用所學知識和技能發現問題、分析問題和解決問題的能力。考核體系包括2個部分：（1）基本操作技能考核，包括平時實驗操作和期終實驗操作考試；（2）科學思維及綜合運用所學臨床免疫學檢驗知識的能力考核，包括對給定的科研課題實驗方案設計的評價，對參加的研究性實驗和實驗報告總結，不僅要考查學生是否真實地記錄了實驗結果，更要考查其是否對實驗結果進行了認真分析和討論，并形成自己的觀點和結論。
4效果評價與不足
1調整教學安排精簡理論教學
臨床醫學研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實踐相結合，更多需要在臨床實習和學習過程中深刻理解認識疾病。在理論教學與臨床教學的時間安排上，基礎型研究生的理論教學時間確實偏長，但并沒有達到實際所要求的精度和深度，反而導致部分學生形成了松散浮夸的惡習，以至于在后期的臨床教學中，對忙碌的病房生活不習慣，甚至恐懼，產生混完一年隨便做個課題趕緊畢業的想法。精簡壓縮理論教學的時間勢在必行，新學期即將開始的半年制理論教學應該是積極的，嚴格學分控制是保證質量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學時間，安排在臨床教學期間，將理論與臨床實踐相結合可能更有價值。
2按主治醫師的標準加強臨床實踐技能
在臨床教學中，應給臨床研究生更多臨床實踐、動手操作、搶救危急病人的機會。導師在這一環節中起關鍵作用，制定嚴格的培養計劃，有計劃地實施培養計劃，不能安排輪轉專業小組后就不管不問，應該協調全科，針對性帶教，除了導師外還應該有專職資深上級醫師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導師都應進行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養成果可直接關系到學生以后的臨床工作能力。除了完成本專業方向臨床實踐培養時間外，有針對性地擴大輪轉的范圍，使其對其他相關和常見的臨床知識增加認識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當有幫助的。
3培養學生研究分析問題和科研教學能力
加強對導師研究方向的了解和專業學術科研課題的選擇：學術課題的選擇過程，實驗思路、實驗方法的設計，是研究生培養必須經歷的步驟，可以鍛煉學生的獨立思考分析問題的能力，是培養學生創新能力的基礎。不管是學術型研究生還是臨床型研究生都應該培養這樣的能力。為了完成任務必須做到：提前與導師溝通，了解導師的研究方向；提前查閱文獻關注學術前沿，多接觸專業研究問題；了解國內外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內文獻和50篇國外文獻是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進行研究也是可行的，但應避免不切實際的高難度，應具有可操作性、減少主觀盲目性、加強針對性，使之確實能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實的功底[4]。如果有導師的指導完成會相對容易些，應該鼓勵自選課題，因為這更有利于創新能力的培養。
4資料分析和論文寫作
科研實驗對醫學研究生是必不可少的環節，臨床上疑難疾病的課題設計、實驗操作都是需要我們親自完成的，臨床醫學不僅是治療疾病，還必須進行總結經驗、教訓，給初學者和后人留下寶貴的經驗財富。醫學課題實驗必須堅持誠實、科學的態度，實驗操作要嚴謹，課題的實驗數據得到之后必須通過資料分析，采用正確的統計分析方法得出統計學結論，應該強調的是對實驗數據結果評價應該客觀和科學。論文的寫作則要求符合科技論文的規范，表達清晰、流暢。學位論文是對碩士生進行科學研究的全面訓練，培養其綜合運用所學知識分析問題和解決問題能力的重要環節。創新、嚴謹、細節自始自終貫穿于整個科研階段中。避免苛求實驗結果與文獻一致，使學生有造假傾向，應使學生明白過程重于結果，更要使學生建立自信，相信自己的結果是正確的。臨床醫學研究生教學管理制度的建立是促進醫學學科人才建設的重要途徑，高等醫學院校應著重從課程規劃和學習方法兩方面對研究生醫學教育的前景進行預測。醫學研究生教育需要醫學教育的管理者明確方向，強化職責，勇于進行研究生教育改革與探索，才能推動我國醫學教育的建設和發展,為社會提供更多高層次的科研和臨床人才，為國家的教育、科研和社會發展做出更大的貢獻。
【關鍵詞】 中西醫結合; 療養院;人才培養
【Abstract】 Objective To analysis the method and countermeasure for the training of the professional of Chinese medicine combined with western medicine in military sanatorium. Methods We take several methods, such aspost-training, mid-career studies, academic certificate-enhancing to strengthen the training of the professional of Chinese medicine combined with western medicine. ResultsThe cost on training and benefit were increases year by year during 2005 to 2007.Conclusion The professional of Chinese medicine combined with western medicine were the main component of professional staff, the training of them should be emphasize in sanatorium.
【Key words】 Professional of Chinese medicine combined with western medicine;Sanatorium;Personnel training
隨著經濟全球化進程的加快和我國醫療市場行業內部的競爭日趨激烈,人力資本的投入成為醫療行業競爭勝負的重要因素。近年來,療養院普遍把體檢保健、疾病康復、養生咨詢等作為首選發展方向,中醫中藥其獨到的保健康復效果在療養院業務建設中的作用和地位日益凸顯。如何加強中西醫人才隊伍的培養與使用,提高對外開放和在醫療保障制度改革形勢的生存與發展,成為療養院建設與發展面臨的重要課題。現將我院2004～2008年對中西醫結合專業人員的培養及效益情況分析如下,希望為軍隊療養院建設、合理利用衛生資源提供參考。
1基本情況
1.1人員基本情況2005～2007年我院中西醫結合醫務人員數量不斷上升,到2008年,我院共有中西醫結合醫務人員16名,占現有醫務人員的14.1%,與2004年的8人占8.9%相比,全院中西結合醫務人員的比例增加5.2%;研究生以上學歷人員有7人,與2004年相比增加5人;現高級技術職稱人員5人,中級職稱6人,初級職稱5人,與2004年的高級職稱2人,中級職稱2人,初級職稱4人比,人員數量增加,人才結構、人才梯次更加合理。
1.2中西醫結合人員培訓投入情況2005年以來,平均每年中西醫結合專業人員外出進修2人、參加培訓4人、參加學術會議10人,13篇,人均投入培訓經費
1 200元,中西醫結合崗位人均創收35.4萬元;而2004年全年中西醫結合專業人員外出進修1人,參加學術會議2人,4篇,人均投入培訓經費560元,中西醫結合崗位人均創收8.9萬元。通過一系列的有計劃、有目的的培訓,提高了中西醫結合醫務人員的個人能力,發展了科室業務,提高了科室知名度,也給療養院帶來了可觀的收益。
1.32005～2007年中西醫結合科室創收情況我院中西醫結合崗位有中醫科、康復科、理體療科,采用藥物、針灸、推拿、理療、現代康復等手段,主要從事運動系統、心腦血管系統及神經系統疾病的中西醫康復。2005～2007年,3個科室收治人次穩步上升。
2培養的主要方法和手段
2.1立足本職,開展崗位練兵圍繞崗位職責,在醫務人員中廣泛開展業務訓練活動,通過明確和細化中西醫結合各類職別人員的工作標準,突出業務技能訓練,使崗位練兵有目標,監督有依據,考核有標準。在擬訂崗位練兵計劃時,注重短期目標與長期規劃相結合,注重理論學習和臨床應用相結合。充分利用日常早交班、查房、病歷討論、臨床帶教等時機,嚴格落實訓練計劃,確保訓練時間、人員、效果、內容四落實。實踐證明,立足本職崗位開展訓練,是不斷提高醫務人員履行崗位職責能力的有效手段之一。能最大范圍覆蓋訓練人群,是有力的訓練手段之一。
2.2擇優送學,培養技術骨干根據院明確的“強特康擴”的建院發展思路,我們把健康管理、專病療養和疾病康復三個學科作為技術骨干培養的重點方向。在年度考評的基礎上,選拔優秀中西醫結合人員推薦參加軍隊、地方舉辦的骨干培訓和學科帶頭人培養。積極鼓勵中西醫結合人員參加研究生考學。5年內,有2人取得博士學位,3人取得碩士學位,2人被推薦為軍區學科帶頭人培養對象。現在,這些同志都已經成為各科室的骨干力量,部分人員還引進了本專業新技術和新項目,如我院應用的Brunnstrom方法、Bobath 方法、Rood方法等較先進的運動療法,在骨傷康復、心腦血管病康復及運動系統疾病康復中發揮了極大的作用,并收到了良好的經濟效益。
2.3醫研并重,互相提升由于療養院任務和服務保障對象的特殊性,高層次療養技術和知識難以提升,臨床實踐機會少。按照醫研并重、互相促進的思路,有效地解決了療養院搞科研難的問題。針對部分醫務人員科研意識不強的問題,我們建立了科研獎勵機制,將個人的科研與醫療放在同等位置,凡是獲得科技成果獎的科室和個人,不僅予以一定的獎勵,還與職稱評定、級別晉升、立功受獎等掛鉤,目前,在我院技術人員中科研服務于臨床、臨床總結出科研的思路已經深入人心。
2.4名醫幫帶,搭建人才梯隊為加強科研建設力量,吸引、保留中青年技術骨干,加快培養速度,進一步帶動和提升中西醫學科建設的質量和層次,按照“不為我所有、能為我所用”的原則,建立了特聘專家來院工作制度。現院區有特聘專家4名,定期來院交叉坐診、教學查房,并對單位技術建設發展中的重大問題,幫助“頂層”設計,提出咨詢意見和建議。同時,院區積極推薦優秀中青年技術骨干跟隨特聘專家參與院外科研合作。通過系統性、長期性的有序培養,院區中西醫結合科研課題立項逐年增加,去年有一項科研課題獲得軍隊科技成果三等獎。
2.5合理安排經費,最大限度發揮訓練效能我們在積極鼓勵醫務人員參加軍地專業學習和申請基金課題的同時,制定了《參加學術活動規定》和《科研課題管理辦法》,對項目、人員、經費使用等做了詳細規定。外出參訓的同志返院后安排科室或全院業務講課,擴大學習效應。對立項的課題,定期進行審定,促進科研課題按期保質順利結題。
3討論
我院是一所以西醫為基礎發展起來的療養院,經過多年建設,逐漸發展成為集康復與保健為一體的預防和康復療養院。實踐證明,中西醫結合人員是療養院專業技術隊伍的重要組成。培養中西醫結合專業人才是療養院學科建設中人才儲備的重點。在人才培養中,要注意以下幾個方面。
3.1培養方向與目標必須以人為本要選擇熱愛軍隊療養工作和中西醫結合專業的醫務人員作為培養對象的首要條件,這是開展和搞好中西醫結合工作的前提[1]。如果對軍隊療養工作和中西醫結合工作有模糊概念、缺乏主動學習的欲望和行動,就不能發揮個人的主觀能動性,創新突破的精神不足,就會造成衛生人才資源的浪費,就會阻礙中西醫專業的學科建設。
3.2培養方向要與軍隊療養院的總體建設目標相一致根據療養院和科室建設目標,確定培養計劃。要綜合考慮學科建設中人才、設備、技術、編制設置等多重因素,確保培訓內容、效果兩落實。培養計劃的制訂力求詳細、準確,在落實過程中,不要輕易改變計劃內容,最大程度的保持培訓的長期性和序貫性。
3.3中西醫并重發展現代醫學的迅速發展源自循證醫學,而循證醫學的最主要措施就是大規模的前瞻性干預隨機臨床研究[2]。中醫是祖國傳統醫藥經驗的積累和沉淀,中西醫結合的優勢在于取兩醫之長、補兩醫之短。人體作為統一的有機體,病情的發生和轉歸不僅與各系統臟器有關,也與自然和社會有密切的聯系。在臨床實踐中應充分發揮各自的優勢[3],在對人體進行醫療干預時,必須根據個人的特點,選取最有效、最經濟的方法與手段。
3.4建規立制,善于引導激勵要制定出激勵其努力學習、刻苦鉆研的保障措施[1]。規范考核機制,創造人才脫穎而出的環境,可以極大地調動工作積極性和主動性,由被動學變成主動學,由要我學變成我要學。實踐證明,良好的用人機制有力地促進了中西醫結合人才的成長,目前,人才梯次合理,有比較充足的后備力量儲備。現有中西醫結合康復治療床位100張,學科帶頭人在軍地有較高的知名度。
我院實踐證明,立足現有,主動求變,采取針對性強的多種培訓手段,可以有效地解決人才結構不合理、工作主動性不足、科研創新能力不強、適應新任務能力不完備等問題,達到優化干部隊伍知識結構,強化中西醫技術骨干隊伍建設的目的。今后,我們將繼續加大中西醫結合人才的培養,加快醫療器械等配套設施的建設,不斷提升我院中西醫結合醫療服務水平,滿足軍隊療養員和地方康復保健人群的需要。
參考文獻
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素質[J].中醫藥管理雜志,2005,13(1):40
3盧傳堅.淺析中西醫結合醫療服務的現狀及發展對策
前言法國哲學家迪卡爾所說："最有價值的知識是關于方法的知識"。醫學統計學屬于一門方法學，是醫學科學的一個組成部分，作為保證醫藥科研工作的重要手段已寫入有關文件的要求中，是醫學院校各相關專業、各層次學生的一門必修課程，為其進行醫學實踐、科學研究、學習其他課程和閱讀專業文獻打下必要的統計學基礎，促進醫學生的科研能力和創新能力的提高[1]。作為21世紀的中國高等醫學人才，不僅應具備完備的知識結構與精湛的醫療技術、完善的人格和高尚的醫德醫風，還應具有應對各種挑戰的心理素質和敢于攻克醫學難關的毅力，最重要的是具有創新精神和創新能力。為了能在醫學教育領域與國際接軌，培養創造型、開拓型的醫學人才，我們結合醫學臨床與科研實際，從學生知識水平和教學內容實際出發，嘗試采用PBL教學法，改革醫學院校必修課程醫學統計學的教學方式，探索醫學創新人才培養的有效途徑。
1醫學統計學PBL教學的必要性
醫學統計學是建立在數理統計基礎上的一門邏輯性較強的應用學科，是醫學生必須掌握的一門工具學、方法學。醫學統計學教材中出現了大量的公式，部分公式顯得復雜，容易讓學生產生畏難情緒，望而止步。傳統以授課為基礎的學習（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫學統計學教學中，教師備課主要是以教科書為主，按照教學大綱的要求梳理和串聯各個知識點，側重于在課堂上進行某一章節理論知識講授，很少向學生介紹醫學統計學中新的領域、研究進展以及存在的問題，然后布置學生相應章節的作業，學生利用計算器或統計軟件套用課本例題格式，參照課本公式進行統計運算，單純做練習、交作業，學生沒有正確理解統計學中的概念含義以及概念之間的聯系和區別，在分析醫學問題時不知道如何正確應用統計學原理和方法，甚至對資料的設計類型、性質和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學的進步和醫學的發展,各種突發性公共衛生事件日益增多，醫學領域中研究的內容也將更加的深入和多樣，觀察指標將更加復雜化和多元化，傳統的醫學統計學教學內容和方法越來越不能滿足現代醫學生的需要，更不利于醫學生創新能力的培養。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學法，以問題為基礎的學習，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立，并于1993年在愛丁堡世界醫學教育會議中得到推薦，其在醫學教育中是指:以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論教學。與傳統以授課為基礎的學習（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學法在醫學統計學教學中的效果顯著，值得推廣，能提高醫學統計學教學質量[5]。
2醫學統計學PBL教學的內容
醫學統計學PBL教學法其特征是"以病人疾病問題為基礎，學生為中心，教師為引導"，教師引導學生從病人疾病問題開始去學習自己所需要的知識，根據教師的技能和使用的設計方法不同，它可以有許多不同的形式。
2.1聯系工作實際，開設案例討論課
開設一定數量的案例討論課，充分發掘調動醫學生日常的生活經驗去體驗、理解統計學的各種概念與原理。這樣，由淺入深，由簡而繁，在靜態的書本知識和動態的實際應用之間架起橋梁，將實際工作中遇到的一些問題引入到案例討論中，將這些問題的解決與統計學分析思路的形成結合在一起，激發學生的興趣、熱情和創造思維能力，以提高學生靈活運用和綜合運用統計學知識解決實際問題的能力。
2.2評述醫學期刊已中的所用統計方法
向所教學生布置如下作業：例如課外時間到圖書館或利用網絡資源查閱各類醫學期刊,重點看醫學統計分析部份，要求每個學生闡述論文中的統計學方法及其作者的統計分析過程，論文中統計方法有無誤用情況，并對誤用原因加以評述和討論。例如要遵守數學上的規則與習慣，如小數點及各個位數應上下對齊，一個多位數的數值不能分寫成兩行，等號不能寫在一行的末了而應寫在第二行的開頭等等各種統計符號必須寫正確，漢字、阿拉伯字與外文字母必須寫清楚，不能寫成模棱兩可。讓學生認識到統計方法應用條件的嚴格性和統計分析的嚴密性，提高學生正確運用統計知識的能力。
2.3進行統計應用能力訓練
統計學的用處不單單是數據處理，更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系，認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理，對于設計不合理的實驗，想通過統計學方法來彌補，其實這是一種非常錯誤的想法[6]。在醫學統計學學習中，實驗設計和調查設計是應用廣泛、內容抽象、教師難于講解、學生難于真正接受的內容。為使學生徹底掌握實驗設計和調查設計基原則、方法、步驟，在教學中，采取了以問題為基礎的PBL教學方法，根據本校的科研課題,篩選出典型的實驗設計和調查設計的科研項目,在課堂上就課題的研究目的，從研究對象、觀察指標，如何控制誤差和偏倚,樣本含量的確定及根據隨機化原則采用何種類型的實驗設計或抽樣方法進行討論，進而引伸到教材中歸納的重點掌握的原則、方法及注意事項方面。
2.4參加教師的科研課題
醫學統計學是一門應用性學科，為了使學生學以致用，在醫學統計學教學實踐中，可結合科研課題，進行應用能力訓練，在實踐中培養提高科研能力[7]。很多學生對老師的科研活動很關心，教師在教學中可以例舉自己工作、科研中遇到的實例，學生通過參加教師的科研課題，通過閱讀科研論文等了解了科學研究的整體過程，指導建立起一整套正確的科研方法，包括查閱文獻--立題----科研設計--實際操作--整理資料--數據處理到寫論文的整個過程，培養科學的思維方法及獨立思考、解決問題的能力，培養學生的嚴謹的科學態度，并讓學生對醫學統計學、科學研究產生興趣和激情，從而培養其科研能力。
3醫學統計學PBL教學的過程
3.1建立教學小組和集體備課
包括典型案例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。
3.2課前預習
預先將案例發給學生，并根據教學大綱的要求，針對案例提出若于思考題，供學生作為預習訓論之"基礎"，要求學生查閱參考文獻并結合案例進行預習。
3.3分組討論#p#分頁標題#e#
分成小組，在各位教師輔導下，"以病人疾病問題為基礎"對案例進行充分的討論。教師的作用是引導學生討論的方向，學生在分析案例時教師加以啟發其中的統計思維和統計知識，并對學生在預習中的一些疑問加以解釋。通過臨床案例討論和分析，讓學生較早接觸臨床，減少說教式教學負擔，培養學生學習能力[8]。
3.4學生發言
討論結束后，每組推選一名學生小結并發言。
3.5歸納總結
教師在聽取學生匯報發言后，給每組點評，并針對小組討論中存在的共性問題作一些補充解答，對整個課程的內容加以回顧總結，通過案例掌握一些相關的統計基本概念和原理方法，例如總體與樣本、同質與變異、參數與統計量、抽樣誤差、小概率事件及假設檢驗等，最后歸納本課程的重點內容。
4醫學統計學PBL教學與醫學創新人才的培養
4.1有利于提高高校教師素質
醫學創新人才的培養離不開高素質醫學教師的辛勤培育，而醫學統計學PBL教學的過程實際上也是提高高校教師素質的一個過程。"予人一杯，己有一桶"。教師要開展醫學統計學PBL教學，課前要做大量的準備工作，比如醫學統計學中編寫教材和臨床典型案例的準備、問題的提出等。這個過程要求教師從不斷去學習、探索、創新；擴大了教師知識面．有利于基礎與臨床研究有機結合；把醫學統計學領域的最新成果以及學術界正在爭辯的論題隨時溶進教學內容中去；身體力行地站在創新的最前沿去教學生和開拓學生，使他們尊重、熱愛創新，培養科研意識。在PBL教學實施中"問題"本身的質量和水平直接影響著學習的效果，因此，精心設計課程的問題顯得非常重要。在圍繞"問題"提出及解決的過程中，除了需要具備解決問題的專業素質和能力外，還必須掌握相關的學科基礎知識，調動相關的各種能力，因此，教師自身的整體素質得到有效地提高。而在課堂教學中，PBL教學法要求教師從傳統意義上的知識傳授者轉變為學習的組織者和協調者，即對學生的學習活動進行指導、計劃、組織和協調，注重培養學生自我學習及獲取信息和知識的能力，精心營造氛圍，誘導、激活學生的創造欲望和創造行為，培養學生的創新精神。
4.2有利于增加學生的學習興趣
"興趣是學習最好的老師"。PBL中的這個"P"是指問題problem,通過"P"來激發學生的求知欲和好奇心。求知欲和好奇心是激發創造力的基礎,也是人與生俱來的本能,是人內在學習的動力。在醫學統計學教學中我們采用PBL教學，以經典案例入手，問題為先導，學生為中心，培養醫學生學習興趣，能促使學生積極收集、整理有關問題的資料，主動地參與學習討論。例如一個經典案例：壞血癥的治療--醫學歷史上第一次有效控制的干預試驗。當時英國對這病采用的治療方案有6種：蘋果汁；桔子和檸檬；醋；瀉藥；硫酸丹劑；大蒜和芥子。針對這個案例提出統計問題，問題1是如何比較這6種治療方案的效果好壞？這就需要醫學統計學相關知識。1747年5月20日，Lind醫生將12名病情相同（似）的患者帶到一艘船上，分為6組，每組2人，分別給予下列6種干預：A組：每天飲1夸脫蘋果汁；B組：服25滴硫酸丹劑，每天3次；C組：服2匙醋，每天3次；D組：每天飲約半品脫海水，服緩和的瀉藥；E組：每天食2個桔子，一個檸檬；F組：每天服由大蒜、芥子等成份組成的干藥。問題2是Lind醫生為什么要在同一條船上作該實驗？問題3是研究對象的選擇為什么要強調病情相同？通過問題讓同學們深入思考，引導醫學生學習醫學統計學的興趣，同時培養其醫學統計學的思維和科研意識。
4.3有利于培養學生自主學習和終生學習的能力
自主學習和終生學習的能力是21世紀醫學創新人才的基本能力，一個醫學生在學校所學的知識畢竟是有限的,而醫學知識具有無限性,現有的醫學知識和技術應用將隨著時間的推移和科技的發展而變得陳舊、過時。人們常用"魚"和"漁"來比喻"知識"和"學習知識"。如果每天都想吃"魚",靠其他人將"魚"送上門無疑是不長久的,最好的方法是學會如何"漁(捕魚)"。現代醫學教育的在校醫學教育-畢業后醫學教育-繼續醫學教育三階段統一體的概念表明,在校醫學教育只是基礎階段,是為畢業后接受進一步醫學專業培訓做準備的階段。通過自學和終身學習才能不斷充實和提高自己,時刻把握最新科技發展動態,并獲得科研成果。傳統的醫學統計學教學模式使學生養成被動吸收知識的習慣,而醫學統計學PBL教學，就是在經典案例或待創情景中，圍繞問題而不是圍繞課程程序的學習，其強調把學習設置到復雜的、相對真實的問題情境中，在教師的啟發、引導下，學生帶著一種積極要求了解問題、解決問題的強烈愿望，鍛煉學生經常查閱資料，利用網絡資源共享，獲得相關的背景資料，進行加工處理、分析、綜合,升華為自己的觀點,再與自己所要解決的問題聯系起來,解決疑問，掌握相應的知識與能力的目的，并逐步樹立一種"自主學習觀"，學生不僅掌握了學習內容,而且掌握了學習方法,培養了自學能力和終身學習的意識，有利于培養探索精神，提高學生自學能力、綜合分析能力、創新意識，實現"魚"向"漁"轉化。同時，通過這樣的環節，學生熟練掌握了文獻檢索技能，提高了文獻識別及質量評價和汲取學科前沿知識的能力，這樣有助于啟發學生的創新性思維，對創新能力的培養極為重要[9]。
1課程教育模式優化的重要性和必要性
1.1我國的課程教育模式現狀我國的臨床藥學專業一般仍套用傳統的大藥學專業的課程設置,以化學為主,如：無機化學、有機化學、藥物化學、分析化學、儀器分析、藥劑學等課程。近幾年,臨床藥學教育遍及全國醫藥類高等學校,這也說明臨床藥學專業已經受到中國醫藥學教育界的廣泛重視,它在我國的藥學學科發展中占據了重要的地位。但剛剛辦起的臨床藥學專業師資力量薄弱、課程設置有待合理化,學生畢業實踐時間不足半年。我國的藥學教育總體上以藥學學科為中心,以教師為主導,以課堂教學為主,實習環節中臨床實踐的機會較少,導致缺少實踐能力的培養,與社會需求脫節。我國高校的藥學實驗多數是單一的常規性驗證實驗,教學過程多為實驗教師講解實驗內容,提出實驗要求及注意事項,學生按要求操作,進行數據記錄最后進行數據處理、書寫實驗報告等。這種教學模式十分單調,學習過程中學生只是機械地照搬、被動地接受,處于被動學習的狀態。臨床藥學學生在醫院見習教學過程中也多為臨床帶教老師主導,學生很難有參與的機會。
1.2美國的課程教育模式美國是推行臨床藥學教育的先驅者。1966年Herfindal等在美國南加州大學藥學院率先創立臨床藥學專業1967年Kentucky大學制定臨床藥學專業畢業臨床實習方案獲得認可,并在全美推行。而隨著時代的發展,臨床藥學專業PharmD學位教育在美國普遍建立,目前全美已有近60余家醫藥學院校設置了臨床藥學6年制PharmD教育模式。美國的PharmD學位教育學制為6~8年,前2~4年為藥學預科項目。目前6年制可分為“2+4”和“4+2”兩種模式。“2+4”模式2a專業前期綜合基礎教育加4a專業教育(3a藥學和臨床醫學有關課程和1a醫院臨床醫學實踐)。畢業生授予PharmD學位。取得學位的學生還需要2a專業臨床實踐培訓。“4+2”模式4a藥學本科教育加2a臨床醫學教育和臨床實踐,畢業生授予PharmD學位。這種課程教育模式一開始就讓學生了解和熟悉臨床藥學專業的學習目標、學習要求以及學科特點等,有助于學生把握好后期學習。而且在日后學習中設置醫院臨床實踐,結束后可頒發實習證,則有助于順利的走向工作。美國的課程教育模式使他們的學員知識更加扎實,實踐經驗更加豐富,相比美國,我國臨床藥學課程教育模式還存在一定問題,我國應該在本科四年制的同時,大力推行和普及本碩連讀6年學制教育,向美國的PharmD看齊,設立碩士學位促進臨床藥師的培養向職業化方向發展。
2對我國高校臨床藥學專業課程教育模式的探討
通過與臨床藥學專業學生、任課老師的調研及對我國高校臨床藥學課程調查,并借鑒參照國外課程教育模式,作者提出以下淺見。
2.1強化醫學課程,藥學課程與臨床相適應臨床藥學本科主修有機化學、無機化學、藥物化學、分析化學及相應的專業課如藥劑、藥理、藥分等。僅僅從“藥”的角度進行教育,這樣的課程設置已遠遠不能滿足臨床藥學專業學生的就業需要。這樣的課程內容偏重于藥物的制備和分析,沒辦法與臨床很好的結合起來。當從事藥物調配、不良反應監測等工作時,則不能迅速的掌握與展開。并且從事醫院工作的人員缺乏臨床用藥的知識,無法提供合理用藥的指導、用藥咨詢。而生物化學、解剖學、生理學、藥理學、微生物學等課程僅是藥學專用的教材,學的內容有限,而內科、外科等臨床學科,由于課時數目太少的緣故,僅僅能了解到理論的內容,沒有辦法同臨床知識相結合,這就導致藥學科目“腿長”而臨床科目“腿短”的狀況,使得學生在從事醫院藥學工作后,完全不能有效的完成用藥指導這一工作。為了克服以上問題,需要強化醫學課程,增加醫學課程的課時數目與臨床見習課程數；并且適當調整和壓縮藥學科目。在臨床圍繞著所學習的藥物以及同類藥物進行臨床合理用藥的學習,做到理論與實踐不間斷,上課后立即投入實踐,從而使學生在學習理論知識的同時能很好在實踐中消化和吸收,加強臨床藥學實踐技能。
2.2豐富課程教育實踐模式
2.2.1在藥學試驗中,需積極發揮學生在教學活動中的主體地位,開展大學生設計實驗,選擇相應的科研課題并參與其中,使大學生真正成為實驗教學活動的主體。而開設綜合型設計試驗,有助于提高學生的查找文獻,選擇制備材料,從而更加了解試驗的機理以及運作程序。比如說在藥劑學實驗中：學生先于普通片劑制備的實驗中掌握粉碎、過篩、混合、制粒、壓片等操作技能,按照藥典片劑通則各項檢測普通片劑的質量,掌握各種相關設備、儀器的操作,然后再進入其他劑型(如緩釋劑,膠囊劑)的制備設計性實驗。而其他劑型的制備,就要求學生自主查閱各種資料,分小組進行試驗。導師只需給予學生提供各種試驗條件(如材料,實驗室的設備等),其余由學生自行解決。通過以上的實驗過程,大幅度培養學生獨立思考及解決問題能力,從而提高學生的學習效率。
2.2.2在醫院臨床實踐中,開設專題小組,在上課的過程中進行分組,臨床帶教老師分配病歷,根據所學知識自行學習,最后匯總,以老師扮演患者的模式,向老師提問。從而充分掌握學習的知識,加深印象。進一步理論與實踐結合,培養出專業人才。
2.3加強師資隊伍建設眾所周知,藥學實驗的好壞,不僅與教師的素養有關,而且設施的優良與否、儀器的精密程度有很大的關系。強大的實驗設施不僅能為學生提供一個良好的實驗條件,提高學生實驗興趣,實驗積極性,其次還是進行科研項目的重要保證。高校的實驗隊伍是高校師資隊伍中的重要組成部分。是實驗教學的主要講授人員,但是由于長期從事實驗的準備工作,沒有多余的時間與外界交流,導致缺少創新,對引發學生的創新思維極為不利。要求年輕教師積極參與科研活動,提高教師的專業化程度,在教授實驗知識的同時,應該及時的“充電”,做大量科研課題,充實自己知識,將更多的知識傳授給同學,使專業中更多高、精、尖的內容展現在同學們的眼前,顯著的拓展了學生的視野。加大師資科研創新能力,進一步提高實驗教學的水平,采用啟發性教學方式,促進學生積極投入和參與實驗教學中。
作者：胡君萍徐華平楊建華單位：新疆醫科大學藥學院
【關鍵詞】中藥藥劑學 課程建設 精品課程 現代教學手段
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）03-0001-02
中藥藥劑學是以中醫藥理論為指導，運用現代科學技術，研究中藥藥劑的配制理論、生產技術、質量控制及合理應用等內容的一門綜合性應用技術科學，是中藥學專業的重要專業理論課程。經過近六年的發展，已經形成了課程內容系統、課程體系創新、課程平善、教學資源多元、課堂組織生動的“五位一體”體系，于2005年被認定為我校精品課程。在我校精品課程建設實踐中，始終堅持注重課程的內涵建設與不斷創新，本文將從教學團隊建設、課程體系建設、教法改革與創新、教學與科研相結合等幾個方面介紹我們在課程建設過程中的思考和體會。
一 構建合理高效的中藥藥劑學教學團隊
教學團隊是具有以提高教學質量為任務導向和共同目標，通過團隊機制，深化教育教學改革，促進教學研討和教學經驗交流，加速教師的教育專業發展而組織起來的正式群體。一個高效的教學團隊應具備明確的教學建設目標、優勢互補的團隊成員、鮮明的團隊精神和清晰的教學改革方向和預期成果。中藥藥劑學教學團隊在組建之初就建立了較為明確的目標——建設優質示范性的精品課程，團隊負責人由藥學院院長擔任，藥學院院長是我省藥劑學領域的著名專家，近年來發表制劑方面文章百余篇，培養研究生數十人，主持多項國家、省部級重大課題；除藥學院院長外，整個教學團隊中57%具有高級職稱，43%具有博士學歷，42%具有碩士學歷，平均年齡37.6歲。在教學團隊建設中注重對中青年教師的培養，近六年共有2名博士畢業，5名碩士畢業，引進博士1名。建立逐步形成了學科帶頭人、中青年骨干教師、高學歷青年教師優勢互補、分工明確的教學團隊，通過發揚團結協作和尊重個性相結合的團隊精神，建立切實可行的團隊內部制度，如青年教師“導師制”，為每一名青年教師指定專任導師，從教學、科研等多方面進行指導；建立青年教師定期聽課制度，規定青年教師每年安排公開課3～4次，并通過組織授課比賽、教案評比等活動，提高他們的教學熱情和積極性；建立青年教師學習交流制度，定期安排他們到省內外培訓，規定青年教師每年至少參加國內外學術會議一次；在教學、科研課題申報上向中青年教師傾斜。近六年中青年教師承擔市級以上教改課題4項，科研課題7項。使中藥藥劑學的教學團隊日趨成熟，形成了以“學科帶頭人——中青年骨干教師——高學歷青年教師”為特點的實力雄厚的教師團隊，不斷促進中藥藥劑學精品課程的發展和創新。
二 構建以中藥藥劑學為核心的課程體系
中藥藥劑學是中藥學專業的核心主干課程，是連接中醫臨床與中藥用藥的橋梁，在中藥學專業人才培養計劃中占據重要地位。通過本課程的教學，能夠使學生全面了解中藥常用劑型的特點、制備工藝和質量控制等基礎理論、基本知識和技術，培養合格的中藥學專門人才。中藥藥劑學是以天然藥物化學、中藥制劑分析、中藥藥理等多門學科為理論基礎的綜合性技術科學，中藥藥劑學與各學科彼此獨立又相互聯系和補充發展。為促進中藥藥劑學精品課程的建設我們建立了以中藥藥劑學為核心的課程體系，包括三個基礎和兩條延伸共10門課程，具體結構見下圖：
中醫藥基礎理論和現代科學理論課程（天然藥物化學、中藥制劑分析），是中藥藥劑學研究的基礎。中醫藥基礎理論中辨證施治、復方用藥、性味歸經等指導中藥藥劑學的劑型的選擇和質量標準的建立，中藥學、天然藥物化學、中藥制劑分析等課程的教學指導了中藥的提取、結構分析和質控研究；兩條延伸一條體現了中藥藥劑學在臨床應用中的發展，一條體現了中藥藥劑學與工業生產實踐相結合。多年來的教學經驗表明，以中藥藥劑學為核心的課程體系培養模式，適合我院中藥學學生的發展和國內人才市場的需求，使我院學生的考研率和一次就業率始終保持在全校領先水平（2010年分別為31.5%和96.2%）。
* 基金項目：河北省高等教育教學改革項目（編號：103064）、河北聯合大學教育教學重點課題（編號：MY090102）
三 改革教學方法，運用現代教育技術手段授課
1.理論與實踐相結合的開放式教學
中藥藥劑學是一門具有很強實踐性的課程，除了傳統的理論教學外，培養學生的實際操作能力非常重要，包括針對具體藥物和用藥要求設計、優化提取工藝、處方，制備工藝以及對各種制劑設備的操作。因此，在理論教學上引入PBL教學法，采取“提出問題搜集資料小組討論課堂討論老師總結”的方式，同時將理論課、實驗課和藥廠見習三者結合起來，安排學生帶著實際問題到工廠參觀學習，觀察生產過程，請技術人員作專題報告，學習解決問題的思路和辦法，解決教學中難以闡述清楚的設備構造和操作難點問題等。實踐表明，實地觀察有助學生理解和掌握制備工藝流程等知識，也培養了學生的專業興趣，提高了學生的學習效果，促使學生主動為畢業后的就業積極作準備。我們在近六年對中藥藥劑學的教學大綱和教學內容進行了兩次較大的修改，減少了理論課學時，增加了實驗課學時，設立了開放實驗室，減少了驗證性實驗的內容，實踐教學中采用了“單項實驗技能訓練加綜合實訓”的模式，在單項試驗技能訓練的基礎上，選定幾個中藥品種進行制劑處方的設計和制備研究，安排學生利用開放實驗室中的滴丸機、噴霧干燥劑、包衣鍋、HPLC等設備完成制劑的處方篩選和質量評價，提高了學生參與制劑研發的整體水平。
2.多媒體技術在教學中的應用
多媒體教學集文字、圖形、動畫、聲音等多種媒體于一體，改變了傳統的知識儲存、傳播方式，具有豐富的表現力和強化效果。我們開發了《中藥藥劑學》多媒體課件，使各種中藥劑型的概念更加形象具體，制劑設備的構造和運行更加直觀，為學生提供了生動逼真的教學情境。通過進入藥廠的生產車間拍攝錄像，動態演示制劑生產車間、制劑設備操作、劑型的制備、包裝等過程，豐富了教學內容，激發了學生的學習興趣。對理論課中重點、難點，語言難以表達清楚的工藝操作單元，如中藥廠GMP標準的廠區、生產車間布局及各類中藥制劑的生產流程，邊播放視頻邊講解，提高了課堂的教學效果，同時為日后學生的生產實習奠定了基礎。
3.基于網絡平臺的互動式教學
高水平的教學，離不開優質教學資源的建設。網絡化教學平臺的構建可使教學資源數字化、多元化、信息化、共享化。因此，我們在已有精品課程平臺的基礎上，又構建了BB網絡在線平臺，教師通過將課堂授課內容上傳至該平臺，可實現面對面的音視頻教學，學生可根據學習知識點掌握的情況自助安排預習和復習，通過平臺的討論區教師可以及時回復學生的問題，還可以組織多名學生對某一問題進行討論。如針對難溶性藥物姜黃素增溶方法的專題討論：由教師提出問題，學生按照預先分組通過閱讀論著、查閱文獻、結合實驗結果，最終以小論文的形式于BB平臺上，教師選擇其中的2～3篇由學生在課堂上作報告，這一過程不僅鍛煉了學生綜合運用所學知識的自主學習能力，也對教師的科研工作有一定的幫助和啟發。
四 堅持教學和科研雙管齊下，以科研提升教學、以教學推動科研
教學和科研是相互促進、相輔相成的。中藥臨床使用會對中藥藥劑學不斷地提出更高的新要求和新課題，這是促進中藥藥劑學發展的動力之一。科研工作的開展能夠豐富和深化本科教學的內容，提高教學水平。如在“固體分散體”的講授過程中，以我們在研發姜黃素固體分散體時的經驗，講授固體分散技術的優點和難點，如何針對具體藥物選擇合適的載體以及優化藥物與載體的比例，結合我們制備的溶解度曲線、差熱掃描圖譜講解固體分散體的驗證方法等，使學生對這一技術有了較為全面和深入的了解。一名考上某大學碩士研究生的學生向我們反饋說，正是由于這種將科研融入教學的授課方式，使她基本了解了課題的研究過程和思路，不像其他剛進實驗室的同學那么茫然。每年約有1/4的同學在畢業實習結束后撰寫并發表了專業論文。科研工作不僅對教學有良好的促進作用，還有助于提高教師自身的專業水平。近年來，藥劑學科共承擔國家、省市級科研課題17項，其中有多項取得了省級科研成果獎項。同時，教師得益于教學中的啟發，主持和參與了多項教改課題，撰寫了多篇高質量的教改論文，并且將教改成果應用到教學中。
總之，課程建設是一項長期、系統的質量工程，我們的課程建設始終以提高學生藥學綜合能力為宗旨，在教學內容上注重知識的更新，在課程體系設計上突出實踐能力的培養。從而使中藥藥劑學精品課程不斷發展和完善。從高等院校自身來講，精品課程應服務于教學，體現現代教育教學的思想。因此，我們還應從內制定人才培養目標、修訂教材教案和提升教師專業素質等多方面，不斷探索新的教學方法和教學理念，使精品課程真正成為“高水平、有特色”的示范課程。
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1我校藥學相關專業培養目標與機能實驗課程的現狀
藥學專業培養能夠從事藥學教育、藥學研究、藥品生產、藥品經營、藥品檢驗、藥品使用、藥品管理及藥品臨床應用的復合型高級藥學專門人才。藥學系各專業根據培養目標在課程設置上與臨床醫學專業有較大差異，在醫學基礎課程上主干課程人體解剖學與生理學合并為人體解剖生理學，部分臨床課程合并臨床醫學概論，而相應增加藥學主要專業課程。而機能實驗課僅安排4－5個一般驗證性藥理學實驗，生理學、病理生理學實驗內容基本沒有涉及。培養的學生知識不全面，不能滿足藥學專業畢業后能在藥品生產、檢驗、流通與使用、研究與開發等領域從事藥物制劑、藥品檢驗、合理用藥、藥物設計等方面的高級科技人才的需求。
2優化機能實驗課程體系，突出藥學專業特色
為了能滿足藥學專業培養目標的需要，在總結十多年機能實驗改革的經驗，充分利用我校的資源條件，我們課題組以機能實驗學教程為依據，針對藥學各專業培養目標與學時分配的差異，結合我校藥學學生的畢業技能考試要求，同時吸收其他院校機能實驗學教學的精華，對我校的機能實驗內容進行再一次優化組合，強調突出其專業特色，使學生所學的機能實驗知識既實用又具有系統性。具體是將原有內容分為幾大模塊，包括如下方面:①機能實驗學概述與常用儀器的使用介紹、實驗報告寫作;機能實驗學基本技能訓練與操作、常用觀察指標與實驗數據的采集與評價、分析與統計。目的培養學生的基本操作技能與實驗數據的處理。②藥物在動物體內藥代動力學參數(t1/2等)與LD50的測定。目的是針對性鍛煉藥學學生掌握常用治療藥物監測方法與如何評價藥物急性毒性。③藥物的基本知識、處方學、藥典與新藥研究(阿司匹林的合成)。主要為學生進入藥廠實習前增加藥物的基本知識與新藥臨床前研究基本方法。④機能綜合與探索性實驗以及虛擬實驗室的開放。訓練藥學學生的實驗研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養，以此拓展學生的實際應用能力。對以上的實驗內容實施1－2年級后，及時綜合評價學生實驗學習效果，召開學生與教師座談會，學生與帶教教師填寫反饋意見表。在下一學年綜合學生與教師的反饋意見調整部分實驗內容使其更突出藥學專業特色。第二次按照調整后的內容在下一屆學生實施，并再次測評學生與教師的反饋意見，在進一步優化實驗內容后，逐步形成一套相對穩定的藥學專業機能實驗學教學體系，編寫藥學專業的實驗教材、修改相應機能實驗學教學大綱，設計并制作網絡課件。將實驗內容等通過網絡供其他專業學生參考與學習，以便將來優化臨床醫學等其他專業機能實驗學課程。
3科研、生產與實驗相結合，加強實驗教學改革
多年來，機能實驗教學一般均是依據教學大綱與課時的要求，在規定的時間內按照實驗講義“照方抓藥”。這種相對封閉的模式壓抑了學生主動性尤其是創造性的發揮。做實驗時，每教學班內容與實驗方法完全一致，學生興趣不高，而實驗免不了出現抄襲數據或拼湊結果的現象。為了提高學生的實驗動手能力，我們提倡教師開放研究室、實驗室，鼓勵學生參與科研，實現多元化實驗教學方式。我們嘗試性將部分興趣高的藥學專業學生組成科技興趣小組，將科研與實驗相結合。幾年來，我校藥學學生參加國家863計劃課題、國家自然基金與教育廳自然科學基金以及橫向科研等課題多項;通過主動地參加科研活動，同學們撩開了科研的神秘面紗，熟悉了科研活動實施的全過程，從而減少其對科研活動的畏懼情緒，增進學習的主動性和學習興趣。在后期臨床藥理學課程教學中，藥學系與臨床藥物評價中心聯合開設新藥研究的綜合性實驗。實驗內容是教師的科研或制藥企業的項目。做實驗時，學生在教師指導下擬定實驗內容和要求;根據所學理論知識與在制藥企業見習所學的實踐經驗自己進行實驗設計;同時教師把最新的藥品生產信息或本人的科研課題納入實驗教學，向學生介紹一些先進的實驗方法，引導學生積極參與教師的科研與社會活動，激發學生大膽提出自己的設想與思路，指導其撰寫實驗課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復性實驗，又提高了學生獨立思考和綜合應用所學知識的能力。實現有目的、有計劃、有層次地從一般性實驗過渡到研究性、開發性的實驗。
4加強實驗室科學管理，提高教師與實驗技術人員的素質，切實保證實驗課教學質量
由于機能實驗是由三門實驗課有機結合在一起，因此對老師的要求較高。其不但精通本學科的基本理論和基本技能，還要熟悉另外二門學科知識。尤其是藥學專業涉及很多藥學知識，而機能實驗帶教教師多為臨床專業畢業，所以教師必須相應補充一定有關藥學知識，才能使學科間知識相互滲透。同時實驗課的教學質量與實驗動物、試劑的配制以及實驗儀器的穩定性直接相關;而實驗室的管理和藥品、器材等教學保障工作是由技術人員完成的，故高素質的實驗技術人員同樣是高質量實驗課的必備條件。多年來由于多方面的原因造成機能中心技術人員匱乏，盡管這幾年我們不斷補充了高學歷的碩士研究生進入技術人員隊伍，但一般是其他專業改行而來，專業技能單一。針對這一情況，我們重點抓好現有技術人員的培訓。首先，安排他們在本科班全程跟班聽理論課教學，全面系統地掌握三門學課的理論知識;第二是同教研室一起討論制定實驗計劃，并負責實施:第三是由其首先摸索新實驗、新方法，實驗課前與帶課教員共同做預實驗，實驗前充分準備必需的實驗動物、試劑藥品。提前調試好所需儀器，保證其正常運行、而且對儀器必須進行經常性的維護保養;只有這樣才能高質量高效率地完成實驗教學。由此可見，提高教師與實驗技術人員的業務素質，加強實驗室的科學化管理是實驗課教學改革順利進行的基本保證，也是突出藥學專業特色的機能實驗教學前提。
機能實驗學突破了只注重具體學科專業知識灌輸的傳統醫學教育，開設的實驗課從驗證、綜合到設計，在優化的教學環境中，培養學生的基本操作技能和綜合分析能力;通過方法學和科研思路的培養，開拓了學生的知識面;培養了學生動手、思維和解決實際問題的能力，以及刻苦認真、理論聯系實際和實事求是的科學態度;同時在培養學生創新意識，提高其綜合素質等方面發揮著獨特的作用。我院藥學專業機能實驗教學通過與科研、藥品生產實踐相結合，通過嚴格的科研訓練和有效的科研實踐，進一步優化了機能實驗課程體系，提高了學生綜合知識、達到了學用結合，突出了藥學專業的特色，更好發揮了機能實驗學的教學作用。
本文作者：丁伯平、黃幀檜、朱再滿 單位：皖南醫學院藥理學教研室、皖南醫學院機能實驗學中心、皖南醫學院生理學教研室
