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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床護理的內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 護理教學；普通外科；臨床護理路徑細化表
文章編號：1004-7484（2013）-10-5846-02
臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序和準確的時間要求的照顧計劃，保證醫(yī)療護理質(zhì)量達到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護理、監(jiān)測項目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復指導等。根據(jù)對象不同，可分為醫(yī)師、護士和病人三個版本[2]。我護理單元將臨床護理路徑更加細化，制訂成圖文并茂的冊子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護士的護理教學中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1 方 法
臨床護理路徑細化表共三個部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護理措施、飲食、活動及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說明，如各種護理操作具體方法及風險、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個部分詳細說明并整理成冊。
2 臨床護理細化表的實施
2.1 組織帶教老師學習 護士長在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓帶教老師，詳細掌握臨床護理細化表的內(nèi)容，實現(xiàn)人人達標，標準化。
2.2 基礎(chǔ)理論培訓 輪轉(zhuǎn)護士進入科室后，帶教老師詳細講解“臨床護理路徑細化表”的內(nèi)容及學習方法，要求護士完全掌握第一部分內(nèi)容后進入第二部分及第三部分，需要三天時間。
2.3 技能操作培訓 理論培訓結(jié)束后帶教老師對整個普通外科護理操作流程詳細講解并結(jié)合臨床進行示范，需要三天時間。
2.4 臨床護理路徑細化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護士通過基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護理細化表的相關(guān)內(nèi)容，對住院患者每日制訂標準護理計劃，明確護理目標，提供最佳護理服務(wù)。
2.5 綜合評價 評價改進階段臨床路徑實施一定時間以后，要將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護理質(zhì)量評價、工作效率評價、經(jīng)濟指標評價以及病人滿意度的評價等，通過評價以改進原有路徑或使用改進后的新路徑，使“臨床護理路徑細化表”不斷完善，更符合臨床護理實際。
3 結(jié) 果
對2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學習的86名護士在出科前1周進行對“臨床護理路徑細化表”學習模式的效果評價。有效回收率100%，見表1。
4 討 論
4.1 規(guī)范教學模式，減少教學的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗來帶教，難免隨意而盲目。“臨床護理路徑細化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護士教學模式，注重臨床護理前后銜接的順序性，增強了教學的系統(tǒng)性。
4.2 保證培訓管理的有效性，提高學習效率 “臨床護理路徑細化表”對培訓內(nèi)容和要求有具體細致的描述，預(yù)期目標和時序明確，且要求規(guī)范記錄計劃目標完成雙向認可，例于執(zhí)行和客觀評價，保證培訓有效性并明顯提高學習效率。
4.3 激發(fā)低年資護士的學習積極性，提高患者滿意度 “臨床護理路徑細化表”的使用對低年資護士的整個培訓及臨床護理有章可循，主動在“臨床護理路徑細化表”中尋找自己的不足點。
4.4 保證護理安全，提高護理質(zhì)量 因有了嚴格的時間框架作為指導，同時路徑中所列出的每日重點工作一目了然，使護理人員有預(yù)見性、有計劃的工作，完善了整體護理，提高了護理質(zhì)量。
5 臨床路徑的前景展望
臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護理單元所設(shè)計的“普通外科護理臨床路徑細化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學、循證護理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時刻表。在低年資護士培訓過程中促進了護患交流護理路徑同時是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開的形式，保證了護士與病人交流的時間和時機，掌握了細化的普通外科基礎(chǔ)知識和技能，使護理教學工作更趨于完善，使護理學科有更新的發(fā)展。
參考文獻
[1] 張春玲，鄒曉蘭.實施臨床路徑的初步探討.護理研究，2003，17（12A）：1378.
中圖分類號：G718.3 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）10-0157-01
醫(yī)學、護理模式的改變，護理教學也在不斷地改革探索，使教學適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。但學生在校學習理論知識后到臨床實習，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣；臨床帶教老師則反映，學校教的太繁瑣，太機械，有的教學內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學與用的差距太大。就這些問題筆者深入臨床進行了調(diào)查，對教學與臨床脫節(jié)問題分析如下。
一、問題的提出
1.教學現(xiàn)狀
隨著護理的發(fā)展，教材中不斷出現(xiàn)新的內(nèi)容和知識，但還是趕不上臨床的發(fā)展。基礎(chǔ)護理教學的主要目標是培養(yǎng)學生的動手能力，實際操作內(nèi)容較多，《新編護理學基礎(chǔ)》保留了原有的80項操作內(nèi)容。所以在教學中仍以操作為重點。對教材中新增的護理理論知識內(nèi)容，由于有許多新的護理課的開設(shè)，加之大綱和應(yīng)試教育的限制，在本門課中沒有用相應(yīng)的課時講授。
2.臨床現(xiàn)狀
筆者于2013年1～10月走訪了漯河市3所醫(yī)院，基礎(chǔ)護理課中涉及的80項操作應(yīng)用情況如下。80項基礎(chǔ)護理操作臨床應(yīng)用情況：臨床應(yīng)用項目73項，占91. 25%；非臨床應(yīng)用項目7項，占8. 75%，但在社區(qū)、家庭護理中仍可應(yīng)用，如滅頭虱術(shù)，蒸汽吸入術(shù)等。
3.主要問題
3.1部分被臨床淘汰的操作技術(shù)仍在講授：護理設(shè)備的革新，減輕了護士的工作強度，使許多護理操作更加簡單化。而護理教學中仍在按照常規(guī)講授各項操作，存在著有關(guān)操作項目被淘汰而教學中仍在講授的問題。
3.2護理教學操作程序繁瑣、機械：一次性護理用品問世，在操作中減少了中間環(huán)節(jié)，使護理操作的程序簡化。而護理教學仍按原操作程序講授，顯得繁瑣、機械。
3.3部分教學內(nèi)容臨床未做：病人的清潔衛(wèi)生護理，大部分由家屬和陪伴去做，使護士從事的護理操作項目更加減少。而在護理教學中講授的病人清潔衛(wèi)生護理操作，臨床上基本不做。
3.4部分教學內(nèi)容超出基礎(chǔ)護理范疇：有些治療、搶救性的技術(shù)，仍由醫(yī)生來完成，護士起協(xié)助作用。而這些操作也被列入基礎(chǔ)護理課講授的內(nèi)容。
二、對存在問題的分析
從調(diào)查結(jié)果分析，教學中涉及的80項操作中有7項臨床上基本不做，占8. 75%；有25項由他人完成，占35. 33%；由護士獨立完成的操作48項，占64. 67%。
1.有關(guān)操作項目被淘汰問題
現(xiàn)在的甲級醫(yī)院設(shè)備齊全，減輕了護士的工作強度。對有些操作項目確實存在著淘汰問題，例如：氧氣吸入、電動吸痰等，有了中心控制、管道化。但在教學上還在講授傳統(tǒng)的人工操作。中心供氧、吸痰裝置、電動洗胃、洗頭車… …這些設(shè)備還不能滿足所有護理操作的需要，所以許多操作仍需講授，以適應(yīng)不同層次醫(yī)院護理工作的需要。
2.關(guān)于護理操作程序繁瑣問題
一次性醫(yī)療用品的使用，減少了醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，減輕了護士的勞動強度。但由于醫(yī)療費用較高，部分醫(yī)院仍使用非一次性醫(yī)療用品，故各種物品的清潔、消毒、滅菌、取放仍是護理教學講授的內(nèi)容。在護理工作中，有許多操作是需要無菌的。在教學中嚴格訓練，培養(yǎng)學生的無菌觀念、慎獨作風，乃是良好護德的培訓。在臨床上經(jīng)常可以看到有些護士不按照操作規(guī)程做，違反無菌操作原則，如藥物的吸取，注射部位的消毒等。在護理教學中，有些操作程序繁瑣，是為了訓練學生能力而設(shè)置的，如各種鋪床的操作，動作大，難度強，這是為了訓練學生干練敏捷，條理有續(xù)，動作到位的基本功。臨床上可以根據(jù)具體情況操作，達到標準即可。
3.有關(guān)病人清潔衛(wèi)生護理操作的問題
病人的清潔衛(wèi)生護理，是以病人為中心，實施整體護理不可缺少的。但有些醫(yī)院由于護理人員缺少，或管理不善，病人的清潔衛(wèi)生護理多由家屬、護工做。這類操作不是被淘汰，而是臨床護士未做或不做，在教學上不能不講。
4.有關(guān)治療、搶救性操作的問題
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有6. 85%治療、搶救性的護理操作由醫(yī)生完成，護士協(xié)助。但在甲級醫(yī)院的ICU、急診科，這類操作均由護士完成。以教學為先導，促進護理工作的發(fā)展和提高，更好地適應(yīng)臨床的需要。
三、對策和建議
1.教育者要更新觀念、更新知識
護理教育是為臨床護理培養(yǎng)護士，所以護理教師要不斷地更新知識，使其自身的知識技能超前于臨床護理，要盡可能地將臨床上新的知識、新的護理器械、用品以及操作方法介紹給學生，使其適應(yīng)臨床的需要，為臨床培養(yǎng)新型護士。
2.注重培養(yǎng)學生的思維和適應(yīng)能力
在護理教學中要提出假設(shè)，多設(shè)干擾因素，使學生以發(fā)現(xiàn)者、探索者的感覺面對遇到的問題去思考，尋求解決問題的方法。教學形式要生動活潑，打破由教師按教程逐個講解的枯燥乏味的形式，采用結(jié)合病例，走進病房，與臨床實踐工作緊密結(jié)合的新的學習方式。
3.利用現(xiàn)代化的教學方法，提高教學效果
建立現(xiàn)代化、標準化護理教學演習基地，從設(shè)備到管理制度、工作程序等均按醫(yī)院要求，力求使學生進入演習基地時有置身于醫(yī)院的感覺，滿足上崗前技能培訓的需要。應(yīng)用多媒體教學，將臨床的新知識、新技術(shù)帶到教學中來。現(xiàn)在國際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護理學內(nèi)容，可促進教學。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護理學；教學方法；培養(yǎng)；中醫(yī)臨床思維
【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫(yī)臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫(yī)臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應(yīng)培養(yǎng)學生的中醫(yī)護理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護理學是全國高等中醫(yī)藥院校本科護理專業(yè)開設(shè)的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內(nèi)容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結(jié)合，教會學生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。現(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。
1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性
中醫(yī)臨床護理學是中醫(yī)藥學的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統(tǒng)的護理技術(shù)，對臨床常見病證進行預(yù)防、保健、康復、護理的一門學科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關(guān)中醫(yī)臨床護理學的課程設(shè)置，存在著教學內(nèi)容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內(nèi)容，在教學方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態(tài)。應(yīng)構(gòu)建多樣化的課堂教學，突出培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學生很難理解中醫(yī)護理的實質(zhì)和精髓，很難將中醫(yī)理論運用于護理臨床。
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫(yī)學理論的實踐應(yīng)用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫(yī)臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎(chǔ)，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質(zhì)和規(guī)律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質(zhì)、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫(yī)理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結(jié)，辨清疾病的性質(zhì)、病因、部位及邪正關(guān)系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證，在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業(yè)學生必須掌握中醫(yī)臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2構(gòu)建中醫(yī)臨床思維教學方法
筆者教授中醫(yī)臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內(nèi)容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。
21重組課程教學內(nèi)容我院采用的中醫(yī)臨床護理學教材，以常見病證為經(jīng)，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內(nèi)容較多，但本課程的學時數(shù)有限，因此，重組課程教學內(nèi)容對該課程極其重要。
首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內(nèi)科部分。其次是對每一疾病教學內(nèi)容進行重組，將內(nèi)科疾病歸為七個系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疾病。以系統(tǒng)為單元進行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統(tǒng)選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內(nèi)容，由辨證要點、一般護理、分型護治構(gòu)成，保證辨證施護的完整性，強調(diào)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實用性和中醫(yī)特色。
通過實踐證明，該重組課程教學內(nèi)容的方式對《中醫(yī)臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內(nèi)容也了然于心，而且還能掌握應(yīng)該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養(yǎng)了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。
22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養(yǎng)學生的自主學習精神，培養(yǎng)學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設(shè)計問題，讓學生運用所學該系統(tǒng)疾病的特點及中醫(yī)護理的規(guī)律和特點，針對病例問題進行相關(guān)資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統(tǒng)一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論；教師進行啟發(fā)和引導，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關(guān)的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結(jié)。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設(shè)計出相關(guān)作業(yè)；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養(yǎng)了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯(lián)系實際的作用，學會正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學法案例式教學法能充分調(diào)動學生學習的主動性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養(yǎng)學習的興趣，使學生能對所學內(nèi)容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關(guān)問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內(nèi)容密切結(jié)合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關(guān)知識。案例式教學法剛應(yīng)用時，因?qū)W生不熟悉、不適應(yīng)，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應(yīng)貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養(yǎng)學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學法病例討論是醫(yī)療護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據(jù)教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統(tǒng)疾病為一個單元，每講解完兩個系統(tǒng)疾病后，會結(jié)合案例式教學方式，給出4～6個關(guān)于該兩個系統(tǒng)的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內(nèi)就4～6個典型病案進行小組內(nèi)討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據(jù)學生的討論結(jié)果進行總結(jié)及評價。該教學方式同樣能充分調(diào)動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫(yī)臨床護理學》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質(zhì)、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關(guān)影碟，可以使教學內(nèi)容更直觀、形象化，有利于學生對學習內(nèi)容的理解，降低學習難度，激發(fā)學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護理學教學方法
在護理學專業(yè)學生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護理學教學中要不斷創(chuàng)新、改進教學方法，突出培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應(yīng)積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床實踐基地的建設(shè)，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫(yī)院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床護理工作能力。
中醫(yī)護理學作為中醫(yī)學的一門重要學科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內(nèi)和國際醫(yī)學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護理教學方法的研究，加強對護理專業(yè)學生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護理隊伍的知識層次和人員素質(zhì)，為我國護理事業(yè)及中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】臨床護理路徑 胃穿孔 圍術(shù)期
中圖分類號: R473文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―161―02
臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護理模式引起醫(yī)務(wù)界的廣泛關(guān)注[1]。2007年9月～2010年4月,我們對30例胃穿孔患者應(yīng)用臨床護理路徑進行護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例,年齡16～72歲,平均40.4歲,均為急診手術(shù)的患者,穿孔并發(fā)出血12例。行胃潰瘍穿孔修補術(shù)28例,胃大部切除胃空腸吻合術(shù)32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)與對照組(傳統(tǒng)護理組)各30例,兩組均根據(jù)要求選擇患者并在病歷封面貼上標記,便于護理記錄和統(tǒng)計資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法 實驗組利用臨床護理路徑實施護理,對照組采用傳統(tǒng)的護理方法。
1.2.1 人員培訓 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應(yīng)用,掌握胃穿孔的專業(yè)護理知識。
1.2.2 臨床護理路徑的設(shè)計方法 護士長組織成立臨床護理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢專家意見。運用護理程序評估、設(shè)計、計劃并分析和運用收集監(jiān)測患者的即時病情變化。要求護理記錄以臨床護理路徑表為標準順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點的護理路徑。其中臨床護理路徑小組職責為:(1)向患者及家屬介紹臨床護理路徑的特點,以取得配合。(2)根據(jù)臨床護理路徑表完成治療、護理及出院指導等各項內(nèi)容。(3)協(xié)調(diào)醫(yī)護、醫(yī)患、護患關(guān)系。(4)發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生,對證處理。(5)提醒、監(jiān)督每日記錄,保持病歷完整性。
1.2.3 臨床護理路徑的實施方法 護士長組織臨床護理路徑小組成員,掌握流程內(nèi)容并具體實施。從患者入院開始,責任護士即向其發(fā)放臨床護理路徑表,并向其講解表的內(nèi)容及最后所要達到的護理目標。臨床護理路徑組責任護士每日按表的內(nèi)容實施檢查、治療、護理、健康教育等,根據(jù)病情需要進行評估、評價,及時。
1.2.4 臨床護理路徑的評價方法 兩組責任護士在患者出院前互相調(diào)查患者對胃穿孔相關(guān)知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。因此,制訂胃穿孔患者相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表,調(diào)查表共7個問題,每個問題3個答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進行調(diào)查,16～21分為優(yōu),11～15分為良,6～10分為一般,
1.3 臨床護理路徑的實施
1.3.1 急診入院時 胃穿孔患者發(fā)病突然,腹痛劇烈,易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。醫(yī)護人員首先要理解、體貼、關(guān)心、安慰、鼓勵患者,做好入院介紹,消除病人因環(huán)境改變而產(chǎn)生的不良心理現(xiàn)象。向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性和手術(shù)方式,講解手術(shù)效果及同種疾病的治愈情況,解除患者的顧慮,以取得配合。同時護理操作要輕柔、準確、熟練,以此獲得患者的信賴,使其有安全感。(1)入院介紹:病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、科主任、護士長、住院制度、注意事項。(2)護理體檢:做好詳細入院護理評估并記錄。
1.3.2 術(shù)前 術(shù)前了解病情,對可能發(fā)生的并發(fā)癥有充分的估計和認識,制定周密護理方案。完善術(shù)前各項檢查,年老體弱者,特別注意心、血管功能檢查。禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準備、普魯卡因過敏試驗、交叉配血、遵醫(yī)囑留置胃管等。(1)護士問候患者,評估患者的病情。(2)告知術(shù)前各種檢查的目的、注意事項、疾病相關(guān)知識、術(shù)前康復指導、心理護理。(3)責任護士應(yīng)及時評估患者及家屬相關(guān)知識掌握情況。(4)責任護士檢查并了解患者治療、護理措施落實情況。(5)術(shù)前進行皮膚準備,解釋目的及注意事項,取得患者的配合。(6)術(shù)前心理指導。
1.3.3 術(shù)后～出院前1天 (1)術(shù)后麻醉消退,生命體征平穩(wěn)即開始進行康復教育,責任護士及時督查并評估康復情況。(2)向患者及家屬介紹術(shù)后治療用藥的名稱及注意事項。(3)每日觀察手術(shù)傷口及全身情況,有問題及時向醫(yī)生匯報,以便對癥處理。(4)出院指導:指導患者遵醫(yī)囑用藥,定期復查,合理飲食,適當戶外活動,有煙酒嗜好者戒煙、限酒。
2結(jié)果
2.1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較 見表1。
表1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較[n(%)]
組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)
實驗組 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5
對照組 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0
注:x2值=12.17, P=O.0069, P
表2 兩組患者護理工作滿意度比較[n(%)]
組別 n 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率(%)
實驗組 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0
對照組 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0
注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P
3討論
3.1 臨床護理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,具有科學性和系統(tǒng)性。臨床護理路徑是以病人的入院時間為序,對患者的護理作到定時、定量、定質(zhì)、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。它每日工作重點和內(nèi)容隨病情發(fā)展的不同階段而不同,保證了以病人為中心,具體、深入、細致的臨床工作,因而更具有科學性和系統(tǒng)性[2]。
3.2 實施臨床護理路徑有助于建立良好的護患關(guān)系,提高病人滿意度應(yīng)用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通,及時了解患者心理生理狀態(tài),經(jīng)常向患者與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容,由過去的被動溝通變?yōu)橹鲃?充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念,提高了患者滿意度。臨床護理路徑促進了患者家屬的參與,提高了健康教育達標率家屬在患者康復中起到了重要作用。家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。我們把家屬與患者同時作為健康教育的對象,根據(jù)患者的需求、文化程度進行健康教育。采用口頭教育、動作示范與書面教育相結(jié)合的形式,使家屬掌握了相關(guān)的健康知識,積極配合醫(yī)護人員的治療護理。
3.3 臨床護理路徑具體規(guī)范了患者術(shù)后的康復過程,護士每天嚴格按照路徑表的內(nèi)容為病人實施護理,使患者術(shù)后的功能恢復有章可循,且循序漸進。科學、規(guī)范、具體的功護理工作可以幫助病人盡快恢復健康,提高自護水平和生活能力 [3]。
3.4 利用臨床護理路徑,規(guī)范了護理服務(wù)流程,提高了護理質(zhì)量臨床護理路徑是多學科的護理治療技術(shù),它表示了在健康護理過程中的序列過程 [4],應(yīng)用護理路徑使護理人員知道該做什么、怎么做、何時做,逐項落實。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質(zhì)量控制,有利于護理質(zhì)量的提高。我們借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗,結(jié)合本院情況,發(fā)展出適合我國國情的臨床護理路徑,在規(guī)范護理工作流程、提高工作效率、降低護理并發(fā)癥、改善服務(wù)態(tài)度、提高護理質(zhì)量等方面都有很大幫助。實踐證明,臨床護理路徑作為一種科學的護理管理模式,對更好地推動護理工作具有深遠的意義。
參考文獻
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[2] 黃雪梅.臨床護理路徑在胃大部切除圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2008,2(6):50-51
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年7月～2014年7月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，根據(jù)護理方式不同分為干預(yù)組與對比組。干預(yù)組35例采用骨科護理臨床路徑進行護理干預(yù)，35例對比組給予常規(guī)護理。其中男性40例，女性30例；年齡19～38歲，平均年齡（27.54±1.56）歲，兩組患者均無其他嚴重并發(fā)癥。70例患者在一般資料無差異，無統(tǒng)計學意義P>0.05，有可比性。所有患者及家屬均對護理方式知情，并簽定知情同意書。
1.2方式
干預(yù)組給予護理臨床路徑，本組護理人員均經(jīng)過護理臨床路徑培訓，患者入院前護理人員應(yīng)根據(jù)患者各種情況制定相應(yīng)的護理臨床路徑表，患者入院后護理人員將護理臨床路徑表交到患者及家屬手中，并詳細耐心的向患者及家屬解釋表中內(nèi)容及將會出現(xiàn)的各種問題，讓患者與家屬能夠更好的配合護理及治療工作，護理人員根據(jù)護理臨床路徑表中內(nèi)容對患者進行護理干預(yù)，如在患者入院時對患者踝關(guān)節(jié)進行局部冰敷，以防止局部腫脹并謹防凍傷，同時對患者進行心理護理，讓患者對治療充滿信心。在術(shù)前一天對各種術(shù)前檢查與檢驗情況進行分析檢查，囑咐患者術(shù)前一定時間內(nèi)禁食禁飲，對患者手術(shù)部位進行清洗，做好術(shù)前準備。術(shù)后對患者各種情況進行觀察護理，并囑咐患者及早鍛煉、多飲水和食用清淡易消化類食物等護理路徑。護理人員完成護理臨床路徑表中內(nèi)容以“〇”注明，護理過程若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知責任護士長及醫(yī)生做出相應(yīng)的護理對策。對比組給予常規(guī)護理干預(yù)。兩組患者辦理出院手續(xù)時，將我院自制的包含護理工作滿意度、認知水平等內(nèi)容的問卷調(diào)查表發(fā)放到患者及家屬手中進行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表70份，收回70份，有效率100%。
2結(jié)果
比較分析兩組患者效果35例干預(yù)組患者滿意度為100%，對健康認知率為100%，醫(yī)院費用為（18100±480）元，住院時間（5.5±3.4）d；35例對比組患者滿意度為87%，對健康認知率為89%，醫(yī)院費用為（22000±510）元，住院時間（8.1±5.4）d。
3結(jié)論
臨床護理路徑是為了能夠更好的做好護理工作，對護理工作有計劃性與預(yù)見性。其主要目的有縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、提升護理質(zhì)量及患者滿意度等，把患者放在第一位是臨床護理路剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)、作為母胎緊急狀況下終止妊娠的急救措施之一。由于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦來說是一種創(chuàng)傷，產(chǎn)婦會有一徑的理念。臨床護理路徑使臨床護理工作具有科學性，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率，根據(jù)患者實際情況作出相應(yīng)的臨床護理路徑表，從而有計劃的進行護理工作，方便護理人員對患者各種生命體征的觀察，若護理過程中出現(xiàn)對患者不利的情況，護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生，作出相應(yīng)的對策，才能有效提高護理工作。護理人員在患者入院時就嚴格按照護理臨床路徑表中內(nèi)容對其進行檢查、治療、護理等護理工作。同時對患者做好心理護理，讓患者自愿主動的參與到康復計劃中，從而能有效防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過護理臨床路徑表讓患者及家屬對護理過程一目了然，患者不會因為對治療過程的茫然而產(chǎn)生焦慮程度，護理人員主動、耐心、詳細的向患者進行健康宣教，使患者了解對身體康復有利的因素，報告中，干預(yù)組患者滿意度、對健康認知度高于對比組；干預(yù)組住院時間與醫(yī)療費用均低于對比組，與相關(guān)文獻結(jié)果一致。由此可見護理臨床路徑能夠縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，降低因住院時間長和醫(yī)療費用較高對患者造成的心理壓力。總之，護理臨床路徑能夠增強患者滿意度，提高患者對健康的認知度，減少住院時間與醫(yī)療費用。
作者：李彥麗 連建倫 彭歡 單位：河北省中醫(yī)院骨科
【關(guān)鍵詞】 護理康復路徑；結(jié)腸癌；康復效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0641-02
臨床護理路徑始于上個世紀80年代末的美國，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護理路徑強調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進行疾病康復治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學有效的護理對手術(shù)的康復具有十分重要的影響。
1 概念介紹
1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會導致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。
1.2 臨床護理路徑的概述 所謂臨床護理路徑（CNP），指的是針對特定的患者群體，以時間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護理模式。這種護理模式最早出現(xiàn)與上個世紀80年代末的美國，并在實踐中被美國確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護理路徑的主要護理內(nèi)容和任務(wù)包括對患者進行入院指導、接診時對患者的疾病類型和病情癥狀等進行診斷、檢查、配藥、治療、護理，對患者進行飲食的指導、活動指導等健康教育宣傳、出院計劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個日程計劃表，并根據(jù)患者的具體情況對何時進行何項檢查、治療以及護理等進行詳細的說明和記錄[2]。
2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實施護理康復路徑
2.1 臨床護理路徑的設(shè)計 文章結(jié)合在本院進行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復護理實施的護理康復路徑對患者康復效果所產(chǎn)生的影響進行探討。
首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對護理康復路徑進行設(shè)計，根據(jù)患者的具體情況和在本院進行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責任護士等層次和小組成員成立專門的護理康復路徑研究小組。然后根據(jù)本院實施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護理的特點以及其具體的情況等，對臨床護理康復路徑的具體實施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進行設(shè)計。本次研究中，臨床護理康復路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動、檢查、治療、用藥、康復護理效果等[3]。
2.2 臨床護理路徑的實施 為了探究臨床護理康復路徑的護理康復效果，本院選取一組對照組進行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復護理作比較。實施臨床護理康復路徑的觀察組患者在住院時就由責任護士對其專用的臨床護理康復路徑內(nèi)容進行詳細的介紹，讓患者對自身在住院期間的一個過程有一個總體上的了解，然后由護士指導患者進行手術(shù)后的康復鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復鍛煉，通過鼓勵和引用其他案例等，鼓勵患者按照臨床護理康復路徑的計劃執(zhí)行康復鍛煉。然后再由護士根據(jù)患者的完成情況進行記錄和評價。
在結(jié)腸癌手術(shù)患者實施臨床護理康復路徑的過程中，在護理內(nèi)容方面，要注意對患者進行相關(guān)的護理干預(yù)，包括心理護理、護理、飲食護理、以及康復護理等。心理護理的主要作用是幫助患者樹立康復病情的信心，飲食護理和護理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復護理是促進患者早日康復。在患者進行康復路徑的實施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。
2.3 護理康復路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者康復影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護理康復路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復效果。根據(jù)對照組進行的手術(shù)后常規(guī)護理效果進行了對比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護理康復路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護理知識等有了一個全新的認識，促進了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護理康復路徑對結(jié)腸癌手術(shù)患者進行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復期間的住院時間，同時也降低了患者的住院費用，減輕了患者的費用負擔[4]。
3 臨床護理路徑的總結(jié)
總之，臨床護理康復路徑作為一種新型有效的護理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復效果。它為醫(yī)院護理學科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機遇和空間，促進了醫(yī)院護理工作的不斷完善。具體來說，臨床護理路徑的實施具有以下幾個方面的影響。
3.1 對患者而言 對于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護理路徑的實施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時間，促進了患者手術(shù)的愈合和病情的康復，降低了患者的住院費用。另一方面，在實施臨床護理路徑的過程中，通過護士對臨床護理路徑的介紹提高了患者對疾病的了解和相關(guān)健康知識的掌握程度，有效的提高了自我康復管理。
3.2 對醫(yī)院而言 對于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護士的知識面，提高護理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護理服務(wù)模式，要求護理人員要提高護理的專業(yè)理論知識和實際操作的能力，提高了護理人員的工作主動性和護理質(zhì)量，有效降低了護患糾紛率。從醫(yī)院來看，實施臨床護理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護理觀念，增強醫(yī)院的服務(wù)意識。通過全過程的高效的護理服務(wù)提高了患者對護理人員和醫(yī)院的滿意度。同時，實施臨床護理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護理工作，有效提高醫(yī)院的護理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進醫(yī)院護理工作的不斷完善[5]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】兒科護理 改革 建設(shè)
由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營養(yǎng)不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見到，加上臨床見習常常缺乏典型的病例，甚至沒有相關(guān)的患者，教學內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學時間內(nèi)，教好兒科護理學這門課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見習的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項艱巨的任務(wù)。為了擺脫兒科護理學教學工作面臨的困境，也為了培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，
下面是我對兒科護理學教學的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：
1教材建設(shè)
目前我校護理專科生使用的兒科護理學教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護士長等嘗試著編寫一本適合護理專科的兒科護理學教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，本書從護理臨床與教學實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。
2教師建設(shè)
以往歷屆護理專科生的兒科護理學都是由護理系內(nèi)兒教研室的教師承擔。
以后應(yīng)有自己的專職兒科護理教師，并充分利用臨床的護理教學力量，聘請一些經(jīng)驗豐富的兼職教師，既解決了專職護理教師不足的問題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護理人員在教學中的作用，兼職護理教師每次授課前均要進行試講，由教學組長嚴格把關(guān)，保證教學質(zhì)量。
3教學內(nèi)容更新
以往兒科護理的教學是理論授課和生產(chǎn)實習為主，理論與臨床實踐有脫節(jié)。
3.1調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學生主觀能動性，讓他們自學，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護理；同時開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學習內(nèi)容的不足。使學生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護理的學科[1]。
3、2補充見習內(nèi)容，增強學生的動手能力。首先認真制訂見習計劃，細化帶教內(nèi)容，從臨床護理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學生增加自己動手操作的機會，為早下臨床實習打好基礎(chǔ)。同時組織安排學生下社區(qū)幼兒園1次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是兒童專科醫(yī)院，加深學生對兒科護理現(xiàn)狀和發(fā)展的認識。
4教學方法和手段更新
加強臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學課和講座課等，運用多樣化的教學形式，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和病情判斷能力。
4.1精講課 及時收集教學圖片，在講課時，注重把握重點和難點。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國內(nèi)外各種典型教學圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學方法可以加深學生對課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學內(nèi)容布置2～3題簡單病例分小組進行討論，提高學生學習兒科學的興趣和積極參與的主動性。
4.2病例討論課 在整個課程中組織1～2次病例討論課。
課前1周將病史摘要分發(fā)給同學，每組6～8人，按要求準備該病例的病史、診斷、治療原則及護理措施等。然后課堂集中先由各小組同學代表上臺發(fā)言， 對該病例進行整理分析和判斷，時間為10分鐘，其他同學向發(fā)言者提問，然后老師總結(jié)該病例的病史特點，介紹臨床診斷和護理措施，最后圍繞本病講課時間 2學時。通過病例討論課，學生學會收集臨床資料、尋找疾病診斷和護理問題。同時學生的學習能力、語言表達能力、臨床思維能力、臨場應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學知識，而且能運用所學知識指導臨床實踐。
4.3自學課：兒科學內(nèi)容很多，由于學時有限。有些內(nèi)容只能通過自學來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學為主，，根據(jù)疾病特點出一些思考題，讓學生帶著問題進行自學，老師隨時進行輔導，培養(yǎng)學生的自 學能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過自學，學生不但學到了知識，而且提高了自學能力，變被動學習為主動學習。
4.4開展第二課堂，了解學科動態(tài)為滿足學有余力同學的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習慣的培養(yǎng)、社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預(yù)措施如行為問題、情緒問題、多動綜合癥等。讓學生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護理的主導思想。
4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應(yīng)試教育，學生進入臨床實習時不能馬上熟練運用所學知識。改革后的理論考試成績?yōu)?0%，并制定考核認知領(lǐng)域方面的目標層次，即記憶、領(lǐng)會、應(yīng)用、 分析、綜合能力等，其中基礎(chǔ)層次目標（理解+記憶占2/3），高層次目標（綜合分析占1/3），對學生的認知水平進行評價。護理操作成績?yōu)?0%，包括兒科常用護理技術(shù)，如小兒生長發(fā)育指標的測量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍光箱操作及適應(yīng)證。綜合素質(zhì)成績?yōu)?0%，包括課堂回答問題、病例討論發(fā)言、體檢報告的書寫、愛傷護傷的觀念和學習主動性等項目。這樣的考評方法，既能比較客觀地反映學生認知水平和技能水平，又能反映學生的綜合素質(zhì)。
結(jié)合兒科學科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識傳遞方面的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了以學生為中心的教學方針，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護理學臨床教學不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
1資料與方法
1．1一般資料
將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習的護生共77人作為實驗組。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等基本資料差異無顯著意義。
1．2方法
1．2．1對照組
用傳統(tǒng)帶教模式進入實習，即護生入科后由護士長指定l臨床帶教老師，護生采取跟班制實習，帶教老師根據(jù)臨床情況進行隨機帶教。出科前進行綜合考核(專科理論考核占50％，專科操作抽考占50％)。
1．2．2實驗組
采用臨床護理教學路徑模式進入實習，即學生人科后，由教學組長統(tǒng)一進行入科介紹、實習要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次學生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據(jù)設(shè)計好的臨床護理教學路徑進行帶教。出科前對學生進行綜合考核(平時表現(xiàn)占20％，專科操作技能抽考占30％，專科理論考核占20％，護理病歷和健康教育個案占30％)；并調(diào)查臨床帶教老師和實習學生對臨床護理教學路徑的意見。臨床護理教學路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)實綱要求和我院婦產(chǎn)科特點，以實習時間10周(4周婦科，2周產(chǎn)前，2周產(chǎn)后，2周門診)為縱軸，以實習護生應(yīng)該掌握的知識點和技能、教學方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學內(nèi)容。
1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領(lǐng)新人科護士參觀并介紹病區(qū)環(huán)境；主要儀器與設(shè)備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準備與管理制度；人員分組，職責與分工；疾病收治范圍；實習目標、要求，考核內(nèi)容與方法。
1．2．2．2入科3----5d跟班學習住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導、出院指導；帶領(lǐng)護生進行各種治療備皮、灌腸、導尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護理操作，強調(diào)“三查七對”；指導書寫護理病歷，強調(diào)客觀、真實、準確、及時、完整。
1．2．2．3第2周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學習子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、搶救與護理流程；化療病人的護理流程；藥物流產(chǎn)用藥指導與觀察，孕中引產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合、產(chǎn)程觀察與引產(chǎn)接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導；對腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護理進行小結(jié)。
1．2．2．4第3周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學習尿瘺、子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與護理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術(shù)；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術(shù)期護理進行小結(jié)；完成l份護理病歷和健康教育個案。
1．2．2．5第4周利用跟班學習、護理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料，重點學習婦科炎癥、月經(jīng)失調(diào)病人的臨床表現(xiàn)、護理流程；進行專科理論考核和護理操作技能抽考。
1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境，工作制度，各班職責與工作流程，重點介紹產(chǎn)房消毒隔離技術(shù)；跟班學習產(chǎn)婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓練胎心監(jiān)護，腹部四步觸診法以及肛查技術(shù)。
1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導、護理查房、小講課、病例討論方式學習正常分娩、異常分娩的護理流程，產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪；催產(chǎn)素的應(yīng)用；產(chǎn)后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)和護理流程。
1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)后病房環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點；利用小講課、跟班學習母乳喂養(yǎng)指導；通過調(diào)研、跟班、查閱相關(guān)資料了解產(chǎn)褥期婦女的身心護理。
1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學習新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍部護理、卡介苗接種與新生兒篩查技術(shù)；通過小講課學習新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，藍光治療的意義、方法。
1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀婦產(chǎn)科門診環(huán)境，門診手術(shù)室規(guī)章制度，消毒隔離技術(shù)；護士進修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學習分診技巧。
1．2．2．11第10周跟班學習圍產(chǎn)病歷書寫、產(chǎn)前檢查時間、次數(shù)，孕期保健指導；示教產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學習婦科小手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后處理；出科理論考核和技能操作抽考。
2結(jié)果
2．1兩組護生出科綜合考核成績比較(表1)
從表1可見：經(jīng)兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組。
2．2帶教老師和實習護生對臨床護理教學路徑的意見(表2)
從表2可見：帶教老師和實習護生對該臨床護理教學路徑的評價較高。
3討論
3．1臨床護理教學路徑可以提高教學效果
臨床路徑最早起源于國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，20世紀80年代美國新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用。護理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結(jié)果也顯示：應(yīng)用II缶床護理路徑教學組的護生與傳統(tǒng)對照組的護生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優(yōu)于后者，說明臨床護理教學路徑可以提高臨床教學效果。
3．2臨床護理教學路徑可以引導臨床教學，避免傳統(tǒng)教學中隨意教學和重復教學現(xiàn)象
我院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、門診4個實習區(qū)域，實習時間短，內(nèi)容相對較多。臨床護理教學路徑規(guī)定了在一定教學時間內(nèi)應(yīng)該教學的內(nèi)容和采取的基本教學方法，使臨床教學活動規(guī)范化、標準化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進行教學活動，避免了傳統(tǒng)臨床教學中隨意教學和重復教學的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習護生認為該臨床護理教學路徑可以對臨床教學起到引導作用。
【關(guān)鍵詞】普通外科；臨床護理路徑；應(yīng)用；效果
普外科，即普通外科，是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統(tǒng)最大的專科。病人相對較多，住院時間長，醫(yī)療費用相對較高。隨著國家醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。醫(yī)院想要更快地發(fā)展，必須要在醫(yī)療護理管理方面尋找更加先進的方法和模式。而臨床護理路徑是以縮短病人平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征的醫(yī)療護理質(zhì)量新模式。本研究探討臨床護理路徑在普外科的應(yīng)用和效果，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治療的病人200例，男性106例，女性94例，年齡18～76歲，平均45.6±12.4歲，隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理，給予整體護理，采用傳統(tǒng)的手寫病歷，在治療、護理、檢驗項目等方面不做嚴格的統(tǒng)一規(guī)定。
實驗組采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：一是成立臨床護理路徑小組。由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應(yīng)用指南》[ 1 ]制定明確具體的臨床護理路徑表，內(nèi)容包括入院介紹、檢查、治療、用藥、護理、飲食、活動指導、健康教育及出院計劃等，并講解路徑的內(nèi)容和所要達到的醫(yī)療護理目標，取得患者的理解及合作[ 1 ]。對相關(guān)人員進行臨床護理路徑知識培訓，確定工作人員的角色和職責，確保其具備較高專業(yè)技能水平及熟練的掌握路徑內(nèi)容，嚴格采用制定的臨床護理路徑表對患者進行護理。
二是制訂變異表。臨床路徑發(fā)生變異時要及時詳細記錄，目的在于查詢患者退出臨床路徑的原因以總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進，減少變異[2]。
三是臨床護理路徑的應(yīng)用。①入院時按臨床護理路徑表與患者進行溝，由責任護士對患者全方位進行評估，解釋路徑相關(guān)內(nèi)容，以取得合作。②主治醫(yī)生在電子病歷中注明該患者進入臨床路徑，開具檢查，責任護士及相關(guān)檢驗科室在院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中即可獲知該患者為臨床路徑患者，并在最短的時間內(nèi)安排患者完成相關(guān)檢查和術(shù)前準備，檢查結(jié)果當天回報。③對實施臨床護理路徑患者在床尾卡及病歷上貼醒目標示，并將整合后的臨床護理路徑掛于患者床尾。④責任護士每日按臨床護理路徑表進行觀察、治療、護理、各階段的健康教育，并負責填寫臨床護理路徑實施表格，根據(jù)患者的病情變化及需要隨時對路徑表進行改善和評價。⑤責任組長隨機檢查路徑內(nèi)容落實情況，及時進行督促指導，提出整改措施。⑥對于變異情況，應(yīng)積極主動地進行處置，并采取有力措施減少或消除變異。
1.2.2 觀察指標 對兩組患者在平均住院日、住院費用、依從性、健康教育達標率、對護理工作滿意度方面進行統(tǒng)計分析。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組平均住院日、住院費用顯著少于對照組，在患者依從性、健康教育達標率和滿意度得分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
目前國外對臨床護理路徑的研究與應(yīng)用已處于成熟階段，而我國對其研究起步較晚，在國內(nèi)還尚未被廣泛接受。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革深化和人口老齡化帶來的醫(yī)療費用快速上漲問題的凸現(xiàn)，醫(yī)院必將在激烈的市場競爭中尋求先進的醫(yī)療管理模式。臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式[2]。本科室應(yīng)用臨床護理路徑進行護理工作獲得了顯著效果。
3.1 提高了科室的護理質(zhì)量和患者的滿意度：臨床護理路徑通過制定評價標準，對護理問題進行正確評估，從而不斷提高護理質(zhì)量，是一種全新的醫(yī)療護理服務(wù)模式，它必須在護士全面了解病情的基礎(chǔ)上進行實施。護士根據(jù)護理路徑的內(nèi)容，有計劃性、預(yù)見性、針對性地進行護理，避免了護理工作的遺漏和疏忽，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，也為新上崗的醫(yī)護人員給予規(guī)范性指導。通過護士的耐心講解與指導，消除了病人的顧慮，保證了將健康教育及心理護理貫穿于病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)。病人在感受精心的治療與護理外，還學到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、自我護理等知識，有利于建立融洽的護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意度。本研究也表明，實驗組患者滿意度較對照組高。
3.2 縮短了住院時間、降低了住院費用，提高了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。臨床護理路徑是一種綜合性、跨學科的整體護理模式，具有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性，能更好地進行整體護理，它對特定的疾病或手術(shù)制定出有時間性和順序性的醫(yī)療護理服務(wù)程序，其主要針對特定住院患者，護理人員嚴格按照制定的護理路徑表合理安排各項檢查、治療和護理，使服務(wù)對象獲得更好的治療[3]。臨床護理路徑明確了職責，提高了患者滿意度和護理工作效率，使護理方式由被動護理變?yōu)橹鲃臃?wù)，護士有更多的時間留在病人身上，落實每一項診療和護理措施，重視與患者的溝通、交流，加強了患者的心理護理，同時讓患者主動參與醫(yī)療護理行為，積極配合治療。
護理路徑的應(yīng)用加快患者康復及資源的節(jié)約，減少不必要的檢查及抗生素等藥品的使用，又避免了因個人技能水平等因素造成的不合理的診療護理行為，使患者在預(yù)定時間內(nèi)達到預(yù)期的療效，這樣大大縮短了患者的住院時間，降低了住院費用。實施臨床護理路徑要求護理人員主動向患者講解有關(guān)問題和內(nèi)容。護理人員將會面對不同文化程度和職業(yè)的患者，而護士的專科知識水平?jīng)Q定她在做健康教育時的表現(xiàn)，從而影響患者對健康教育的理解和信任程度。為建立更好的護患關(guān)系，她們會主動查閱相關(guān)資料應(yīng)對不同患者的問題。在這一過程中無形提高了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依從性。臨床護理路徑滿足患者對健康教育的需求，通過深入病房對患者及家屬進行健康教育，護士運用自己的專業(yè)知識對患者反復評估，適時評價，確保健康教育的有效性、連續(xù)性和完整性，充分體現(xiàn)了護理專業(yè)價值，增強了患者自我護理能力。本科應(yīng)用臨床護理路徑有效地協(xié)調(diào)科室臨床護士的健康教育工作，引導科室護士必須沿著臨床護理路徑表的內(nèi)容進行健康教育，克服了為患者進行健康教育的盲目性和隨機性，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了宣傳效果。在應(yīng)用臨床護理路徑對患者進行健康教育時，充分考慮到影響因素的特殊性，從患者入院時開始一直到出院的整個過程，包括出院后的飲食、保健和用藥指導，均可在遵循臨床護理路徑原則的基礎(chǔ)上，循序漸進地對患者進行個性化的健康教育，使護士能夠有的放矢地進行健康教育，提高了健康教育的效果，從而提高了患者的依從性[4]。表1結(jié)果顯示：實驗組患者對健康教育達標率和依從性明顯高于對照組（P
總之，在普外科應(yīng)用臨床護理路徑，充分體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨，使患者主動參與到護理計劃中來，建立最理想的共同參與型護患關(guān)系。提高了患者對護理工作的滿意度和依從性，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了護理質(zhì)量。在提倡優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的今天，應(yīng)用適合本科室臨床護理路徑具有重要意義。
參考文獻
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1因地制宜，調(diào)整教學內(nèi)容
1．1選用或制訂適合護理專業(yè)的教材做好護理
專業(yè)病理學教學工作的第一步是合理選用教材。我校目前護理專業(yè)與普通臨床醫(yī)學專業(yè)使用同一套教材。鑒于學制和專業(yè)均有所不同，教學的內(nèi)容也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整，因此，應(yīng)該選用適合護理專業(yè)學生使用的教材。然而，目前還沒有專門為護理專業(yè)制訂的病理學教材，在這種形勢下，可以將現(xiàn)有的教材進行調(diào)整和改變，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則［4］，側(cè)重對病理學總論部分內(nèi)容的講解，適當刪減各論中的內(nèi)容。
1．2結(jié)合臨床護理工作，調(diào)整病理學教學內(nèi)容
病理學屬于形態(tài)科學，其專業(yè)術(shù)語多而雜，需要學生花時間去記憶并掌握。為激發(fā)學生學習病理學的積極性，在病理學教學過程中，要將病理學的地位形象地加以說明，并強調(diào)其在臨床中的實用價值，使護理專業(yè)的學生重視病理學的學習。此外，應(yīng)該將病理學與臨床護理內(nèi)容有機地結(jié)合起來。刪減教材中一部分與護理專業(yè)關(guān)聯(lián)不大的內(nèi)容，補充與臨床護理相關(guān)的知識，并結(jié)合護理臨床內(nèi)容進行強化。通過與護理臨床工作相聯(lián)系，學生能提高學習興趣，滿足專業(yè)實踐的教學需要，為培養(yǎng)具有高水平的護理人才奠定堅實的基礎(chǔ)。比如在講到血栓的形成，授課時可結(jié)合臨床實踐講授從專業(yè)角度如何護理或者指導患者才能達到預(yù)防血栓形成的目的。如避免同一位置反復穿刺可減少血管內(nèi)皮損傷;對于外科術(shù)后長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵其盡早下床運動，以改善血液循環(huán);對于無法下床活動的患者，應(yīng)對其勤翻身，從而避免血流動力學改變;此外，臨床上合理補充液體，以增加血容量、稀釋血液濃度，對防止血液凝固性增高有積極意義［5］。
2提高專業(yè)能力，豐富教學方法
2．1加強病理學教師的專業(yè)能力
我們病理教研室的教師在承擔教學任務(wù)的同時兼任附屬醫(yī)院的病理學診斷工作，臨床知識較為豐富，能夠做到把病理學教學與臨床工作緊密結(jié)合，增加教學的趣味性。但是，由于授課教師缺少臨床護理經(jīng)驗，因此缺少專門針對護理專業(yè)的授課方案與教學內(nèi)容。為了有效開展護理專業(yè)的病理學教學，病理學教師應(yīng)加強臨床實踐［6］，增加與護理專業(yè)老師的交流和溝通，深入臨床觀摩或?qū)W習相關(guān)護理內(nèi)容，使教學內(nèi)容與臨床護理工作相結(jié)合。
2．2結(jié)合PBL教學方法
由于護理專業(yè)的學時較少，而病理學的教學內(nèi)容繁多，因此，無法對每個知識點都加以詳細講授。隨著以問題為導向的教學方法(PBL)的廣泛開展，我們結(jié)合護理專業(yè)的特點和內(nèi)容，借鑒了一線護理工作者的工作經(jīng)驗，精選了一些臨床上的典型病例，讓學生自主查閱相關(guān)文獻，做好課前預(yù)習工作，運用已學到的病理學基礎(chǔ)知識，聯(lián)系臨床護理工作，開展PBL課堂討論，使每一位同學都“主動”地參與病理學的學習。
2．3應(yīng)用微課、翻轉(zhuǎn)課堂、數(shù)字化切片等多種教學手段
傳統(tǒng)的病理學教學多采用的是板書結(jié)合圖譜及標本的教學模式。近些年來，多媒體的使用為教學提供了許多便捷條件。但是，很多所謂的教學課件只是簡單地把教學內(nèi)容照搬到PPT課件中，課件中除了讓人煩躁的文字就是一些讓人看不懂的模式圖，整體上缺乏趣味性。學生在課堂上只是機械性地做筆記或者對課件內(nèi)容進行拍照，無法調(diào)動學生興趣，更無法達到簡明扼要講述教學內(nèi)容的目的。為了能在有限的課時數(shù)內(nèi)提高教學效果，激發(fā)學生學習興趣，拓展教學資源，讓學生主動學習［7］，可以充分發(fā)揮微課、翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢，多角度、多形式地傳授教學內(nèi)容，把教學內(nèi)容賦予藝術(shù)性，這樣可以極大地活躍課堂氣氛，提高學生的自主學習能力，提高病理學的教學質(zhì)量［8］。當然，傳統(tǒng)的板書也可適當?shù)氐靡赃\用。教師通過在黑板上的寫板書或者手繪畫，一方面可以幫助學生復習之前的基礎(chǔ)內(nèi)容，另一方面可以加深學生對所學知識的掌握和記憶。如講解某一系統(tǒng)的疾病時，可以在黑板上先畫出該系統(tǒng)的正常解剖結(jié)構(gòu)，再結(jié)合疾病特點，畫出其病理變化和臨床表現(xiàn)，這樣可以使學生對所學疾病的病理表現(xiàn)有更為直觀的認識。當然對于繪畫水平不高的教師，可以用簡單的示意圖來輔助教學。此外，傳統(tǒng)的CAI圖片或者不夠清晰，或者不夠形象，缺少整體感。隨著數(shù)字化切片的普及，學生可以不再受限于理論課中身邊沒有顯微鏡的約束;傳統(tǒng)教學中配圖缺乏整體感的問題迎刃而解;授課教師可以對一張切片和學生進行更為直觀而全面的交流。
2．4開展病理知識競賽
我們教研室每年都會在學生中舉辦病理學知識競賽。此前只是針對臨床專業(yè)開展，近年來，護理專業(yè)的學生也被邀請參賽。護理學生參賽熱情高，參賽選手準備充分，自學了很多課堂上沒有講過的內(nèi)容。賽后學生普遍反映，病理學知識競賽的舉辦讓學生既提高了學習病理學的興趣，又能加深了對病理學知識的掌握，還能增強學生查閱文獻的能力，可謂一舉多得。
3采用多種評價體系，全面評價教學效果
教學效果的評價可以通過多種角度進行評價，主要分為以下幾方面。
3．1制訂適合護理專業(yè)學生的考試內(nèi)容
學生對一門課程的重視程度不僅與教師的講授方式有關(guān)，還與這門課程結(jié)業(yè)時的考核方式有關(guān)［9］。我們將學生的總成績分成三個部分:課堂成績、實驗成績和期末成績。其中課堂成績包括平時提問、PBL病例討論及作業(yè);實驗考試成績包括對大體標本及數(shù)字化切片的診斷與描述;期末考試則結(jié)合病理基本知識，聯(lián)系護理學內(nèi)容，提出相關(guān)問題。傳統(tǒng)的考試僅僅從名詞解釋、簡答、簡單的臨床病例分析等方面對病理學基本內(nèi)容進行考試，完全沒有結(jié)合護理學內(nèi)容。因此，增加與護理專業(yè)相關(guān)的考核內(nèi)容，有利于學生掌握病理學知識，為以后學習護理專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。
3．2學生對教師的評價
與其他專業(yè)學生一樣，我們在每學期末對學生進行調(diào)查反饋，調(diào)查以匿名問卷的形式開展。從教師的教學設(shè)計、授課內(nèi)容、授課方式、語言表達能力、學生接受程度等多方面進行調(diào)查反饋。找出優(yōu)點以發(fā)揚，同時發(fā)現(xiàn)缺點以便及時改正。
3．3同行聽課互評
教研室同事之間開展聽課互評。每個授課教師準備一個“聽課記錄本”，規(guī)定每名教師每個月聽課1－2次并詳細做好聽課記錄。學期末進行匯總和討論，彼此找出優(yōu)點和不足，最終取得共同進步。總之，對于護理專業(yè)的病理學教學，要重視護理專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)，結(jié)合其專業(yè)特點制訂有針對性的教學方案，不斷提高授課教師的專業(yè)能力，加強與學生的溝通與反饋，健全和完善護理專業(yè)病理學教學體系，加深病理學在護理專業(yè)的實用性，為培養(yǎng)理論知識扎實、操作能力過硬的全面型護理人才奠定基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】 護理實習生;崗前培訓; 成績分析
[Abstract] Objective To explore the effectiveness of pre-job training on nursing interns.Methods To carry out pre-job training on the 155 nursing interns. After the training an examination based on the training will be held.Result Nursing interns of different qualifications and schools had mastered the training well. But nursing interns of different qualifications had a little difference on mastering the knowledge point. They need to be trained and cultivated more.Conclusion The pre-job training on nursing interns is based on clinical practice. We should quickly adapt to the changing of role and training with focus according to the different knowledge levels of nursing interns from different schools.
[Key words] nursing intern; pre-job training; score analysis
作為教學醫(yī)院，實習護生是不可缺少的，同時護理隊伍的新鮮血液也由實習護生來補充。為了保證護理安全，讓病人滿意，對實習護生上崗前進行培訓，包括相關(guān)理論知識、基礎(chǔ)護理操作、健康教育方式等方面的規(guī)范化訓練，在使實習護生減少操作失誤、減輕病人痛苦方面都有一定幫助[1]。實習生臨床實習是理論與實踐相結(jié)合的實踐過程，是系統(tǒng)學習知識的演練，作為教學醫(yī)院，每年都承擔醫(yī)學院校的實習任務(wù)，為了使護理實習生能盡快進入角色轉(zhuǎn)變，近年來一直對實習生進行崗前培訓，培訓后針對實習生對培訓內(nèi)容掌握情況進行考核，對考試成績進行分析，掌握學生的學習狀況和接受能力，為下臨床實習打下基礎(chǔ)。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2009年度醫(yī)院接收的護理實習生共155名，主要來自六所大中專醫(yī)學院校，其中本科護生17名，專科護生121名，中專護生17名。
1.2 培訓方法 因各學校到醫(yī)院實習時間不同，分期分批對實習生進行崗前培訓，主要內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、學習醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理條例、護理相關(guān)內(nèi)容(護理核心制度、消毒隔離、儀容儀表、護理文件書寫、護理操作、工作流程、護理溝通技巧等)為主，培訓時間為1周，培訓方法以講授為主，對操作等內(nèi)容觀看視聽教材(錄像或VCD) 并配合實際演練。
1.3 考核方法 根據(jù)培訓教材的內(nèi)容，考試題型分為選擇、判斷、填空、簡答，緊緊依靠培訓內(nèi)容，及格分數(shù)60分，不及格重新自學后補考，延期下臨床實習，直到熟練掌握培訓內(nèi)容。
2 結(jié)果
2.1 不同學歷間護理實習生考試成績比較 不同學歷間護理實習生考試成績比較平均分依次本科90.5分，大專86.22分，中專83.68分，雖然培訓的內(nèi)容及方式、方法均一致，但本科、專科、中專在理解及掌握培訓內(nèi)容上略有差距。
2.2 不同醫(yī)學院校護理實習生考試成績比較 不同醫(yī)學院校護理實習生考試成績比較，依次為93.55分、90.5分、82.48分、81.96分、81.76分、78.45分，可以看出不同的醫(yī)學院校護理實習生對知識理解及掌握的程度存在差距，93.55分和90.5分分別是護理本科院校，個別院校的護理實習生對老師培訓時所傳授的知識理解不透，存在偏差。
3 討論
3.1 崗前培訓內(nèi)容要緊密聯(lián)系臨床實際，通俗易懂 培訓的內(nèi)容多以臨床實例進行講解，培訓教案護理部提前審閱，多媒體課件要求圖文并茂，利于同學理解和掌握，課堂培訓的內(nèi)容同學很容易消化吸收，護患溝通技巧內(nèi)容多以案例進行，對于消毒隔離及院感相關(guān)內(nèi)容老師現(xiàn)場演示，加深記憶。可以看出不同學歷的護生培訓后考試成績平均分均在80分以上，本科達90分以上，本科護士對知識的理解和掌握方面明顯高于專科和中專護生。考試中專護生中有2人成績低于60分，延期下臨床實習，重新學習再次考試分數(shù)均達80分以上，方可開始正式實習。對于接受能力較差的實習生對科室特殊交待，特殊人重點帶教。
3.2 不同學校的實習成績略有差異 155名護理實習生來自不同的醫(yī)學院校，在教育、價值觀上存在著較大的差異，而醫(yī)院對實習生的標準只有一個，在實習期間要將她們培養(yǎng)成為將來合格的護理人員，就必須根據(jù)她們的教育背景和特點，使不同水平的護士通過崗前培訓，行為和標準得到統(tǒng)一。不同院校的護生培訓后的成績從78.45～93.55分不等。據(jù)了解現(xiàn)在的護理院校多，招收的人數(shù)多，護生的素質(zhì)有一定的差異，雖然同在一起培訓，時間、地點、培訓老師、考試內(nèi)容均一樣，但同學理解掌握的程度略有差異，提前召開科室?guī)Ы特撠熑藭h，對護理實習生的情況提前向科室反饋，使在帶教過程中對于薄弱學校的學生在臨床實習過程中重點加強帶教。
3.3 護理技能培訓不容忽視 護理工作就是護士運用各項護理技能滿足病人需求，為病人服務(wù)的過程[1]。因此，崗前培訓護理操作培訓必不可少，以衛(wèi)生部50項護理操作光碟為教材，為護生播放操作錄像，對同學提出的疑問進行答疑，考試中將操作的內(nèi)容融在其中。盡快與學校學的理論聯(lián)系起來。護理技能的培訓都要放在重要的位置，要有統(tǒng)一標準、有實踐、有考核，同時要將新技術(shù)、新技能融會貫穿于培訓當中，使新護士進入臨床后能夠盡快地適應(yīng)工作。
4 結(jié)論
4.1 護理實習生的學習積極性有了明顯提高 靈活的培訓方式，使護生在課堂上能與老師互動，多種培訓方法的運用和人文教育的引入，使實習生對原本枯燥的學習內(nèi)容有了更多的期待，愿意學習更多的知識充實自己，臨床實習是護生學習和操練護理技能最重要的階段，該階段護生不可避免地暴露在職業(yè)危險中[2]，如護士職業(yè)性損傷的預(yù)防及防護的培訓，認真聽，不時向老師提出問題。如護生不了解病歷書寫規(guī)范，而在崗前培訓中適時地為實習護生補上這一課，使實習護生在畢業(yè)實習前掌握此項基本功，為他們以后從事臨床護理工作打下良好地基礎(chǔ)[3]。通過扎實的崗前培訓，實習生分配至臨床后，能很快進入角色。
4.2 提高了實習生的素質(zhì) 實習生通過系統(tǒng)的學習服務(wù)理念，護士素質(zhì)、溝通技巧等方面的知識，調(diào)動了實習生的主觀能動性，增強了她們的自我保護意識和法律意識，應(yīng)變能力也得以提高，在臨床的實習中能很好的與病人溝通。彌補了實習護生上崗前準備不足，操作水平較低等缺點，提高了病人對實習護生滿意度。
4.3 減輕了臨床的帶教壓力 通過規(guī)范化的崗前培訓及考核，使來自不同區(qū)域、不同學校的護理實習生都能夠很快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)院對實習生的要求、初步掌握醫(yī)院的規(guī)章制度和護理新制度，各項護理操作標準，適應(yīng)護理實習生的角色轉(zhuǎn)變。規(guī)范化培訓為臨床的帶教創(chuàng)造了良好的條件，減輕了臨床帶教的壓力，同時，也使實習生能夠更好的適應(yīng)臨床環(huán)境，得心應(yīng)手地開始臨床實習工作。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】胎動不安；臨床護理路徑
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0332―01
臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人設(shè)定的住院護理模式。它由病人的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預(yù)見性地、主動地工作。同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[1]。作為對患者提供最佳護理質(zhì)量的一種管理模式，臨床護理路徑具有“降低平均住院日，控制住院費用，規(guī)范診療護理行為，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量”的作用。2011年4月，在國家中醫(yī)藥管理局正式頒布了22個專業(yè)95個病種的中醫(yī)臨床路徑之后，我院作為具體實施單位之一隨即開展了此項工作。
胎動不安是指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、腹墜，或伴有少量陰道流血，相當于西醫(yī)學的“先兆流產(chǎn)”。常見分型有腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、外傷型、瘕傷胎型等。本病能進一步發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)，給患者及家庭帶來很大的痛苦。為了使胎動不安患者得到有效的臨床治療與護理，減少住院時間及費用，并提高其對護理工作的滿意程度，我院婦產(chǎn)科對胎動不安患者采用臨床護理路徑進行護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 制定胎動不安臨床護理路徑表格
1.1護士版
查閱既往病例及參考文獻的研究結(jié)果，并與臨床醫(yī)生協(xié)商，確定最短住院時間為15天。醫(yī)生、護士、藥劑師、檢驗人員等各專業(yè)共同參與，規(guī)定每日診療護理活動。每日護理內(nèi)容包括生活護理、情志護理和飲食護理，對有陰道組織物排出等需要特殊指導的患者則特殊標志。辨證施護又根據(jù)不同證型給予有針對性的臨證護理、飲食和情志等護理措施以及出院指導。
1.2患者版
根據(jù)不同證型辯證施護，為患者制定入院當天，治療階段以及出院當天的護理指導。內(nèi)容包括入院當天的入院宣教，科室環(huán)境，檢查注意事項等，治療階段對不同證型相應(yīng)的護理措施以及出院當天的出院指導。使患者對住院期間的護理內(nèi)容一目了然，更加主動的配合護理人員的工作。
1.3 制定臨床護理路徑變異記錄表
記錄患者的變異，探討變異產(chǎn)生的原因，尋找應(yīng)對措施，分析討論解決方案。
2 實施臨床護理路徑
2.1 路徑實施前，由護士長組織全科護士進行臨床護理路徑相關(guān)知識培訓，主要內(nèi)容包括臨床護理路徑的定義、目的、原則、步驟以及注意事項。
2.2 護士按照臨床護理路徑為患者實施各項護理指導，在相應(yīng)的表格內(nèi)將已執(zhí)行的項目打“√”，未執(zhí)行的項目用紅筆打“×”。在變異欄內(nèi)記錄變異是否發(fā)生，對于發(fā)生變異者分析其出現(xiàn)的原因，并提出解決方案。
2.3 出院前向患者介紹并填寫滿意度調(diào)查表。
3應(yīng)用臨床護理路徑結(jié)果
臨床護理路徑的實施，最大限度的實現(xiàn)了臨床護理的規(guī)范化，使臨床護理有章可循，有法可依，既降低了患者在住院過程中不必要的浪費，又減少了護理過程中不必要的工作。通過與未實施護理路徑的情況相對比，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1 縮短患者住院日，由原來的平均16.97±6.37天縮減為平均14.03±4.82天。
3.2 降低醫(yī)療成本和住院費用，由原來的約4600.69±1981.42元縮減為現(xiàn)在約3524.17±1113.48元。
3.3 提高患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量，向患者發(fā)放由Er1ksen編制的臨床護理工作滿意度調(diào)查量表，總體滿意度評分由原來的7.72±1.69提高到現(xiàn)在的9.16±1.06。3.4 提高護士工作效率及工作熱情，減少了護士進行文書記錄的時間，增加了護患關(guān)系的和諧，提高了工作熱情。
4 應(yīng)用臨床護理路徑的討論
臨床護理路徑是將日常護理任務(wù)標準化，規(guī)范化。護理人員嚴格按照臨床護理路徑執(zhí)行各項檢查及護理，避免發(fā)生遺漏后補救而浪費時間，也避免了不必要的檢查費用、治療費用及護理費用。同時，住院時間的縮短減少了床位費、診查費及護理費等費用的消耗。臨床護理路徑在我科室實施后統(tǒng)計，患者平均住院日約縮短了17.6%，平均總費用約下降了約23.4%。
臨床護理路徑明確規(guī)定了各項處置及活動介入時間，過早或過遲都將影響路徑實施[2]。因此護士必須按照臨床護理路徑既定內(nèi)容，及時高質(zhì)量地為患者提供全面而連續(xù)的護理服務(wù)。并且在實施過程中護士向患者及家屬解釋臨床護理路徑流程的特點，改進健康教育形式，使他們及時充分掌握疾病相關(guān)知識，提前預(yù)知住院天數(shù)和將采取的治療護理方案，提高其治療依從性及診治效率，減少焦慮，從而提高患者滿意度。
護士作為工作在臨床第一線的專業(yè)人員，與患者接觸最密切：監(jiān)護病情變化、安排和協(xié)調(diào)各項檢查、實施各項治療與護理措施，伴隨著患者從入院到出院全過程。臨床護理路徑的實施減少了護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，而由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。與此同時，臨床護理路徑的實施需要護士具備評判性思維、循證護理、人文護理知識與理念等相關(guān)方面的知識和能力，鼓勵了護士不斷去學習，增加自身專業(yè)知識儲備，提高整體素質(zhì)，也使護士的工作由原來的被動變?yōu)楝F(xiàn)在的主動，由原來的學而不用，到現(xiàn)在努力增強自己專業(yè)知識去為患者提供護理服務(wù)，提高了專業(yè)獨立性及個人成就感。
隨著醫(yī)學的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的改進，臨床護理路徑已被各大醫(yī)院應(yīng)用到臨床護理工作中。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作[3]。這種既確保醫(yī)療護理質(zhì)量的同時又控制醫(yī)療成本的管理方法得到了廣大醫(yī)護人員及患者的一致認可。它的成功應(yīng)用證明： 臨床護理路徑是一種科學、高效的醫(yī)療護理新模式。
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