時間：2023-06-02 09:21:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛(wèi)生管理條例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1資料來源
案件資料來自2019—2020年在國家衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺上錄入的合肥市公共場所行政處罰案件631宗，其中2019年322宗，2020年309宗。
1.2內(nèi)容和方法
衛(wèi)生監(jiān)督員采用日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結(jié)合的方式，對全市的公共場所開展執(zhí)法檢查，對處罰已結(jié)案的案件于5個工作日內(nèi)錄入國家衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺，案件信息包括查處類別、違反條款和處罰依據(jù)等。《公共場所衛(wèi)生管理條例》和《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》是對公共場所違法案件處罰的主要依據(jù)，違法行為共5類，分別為違反衛(wèi)生管理、設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間、通風(fēng)系統(tǒng)、公共用品用具、危害健康事故處置等相關(guān)規(guī)定。
1.3統(tǒng)計分析
導(dǎo)出2019—2020年合肥市公共場所行政處罰案件數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法計算P值，檢驗水準#=0.05。
2結(jié)果
2.1不同類別公共場所行政處罰案件構(gòu)成分布
2019年全市公共場所總數(shù)為6015家，實際監(jiān)督檢查3403家，監(jiān)督覆蓋率為55.74%(3403/6015)，實施行政處罰322家，處罰率為9.46%(322/3403);2020年全市公共場所總數(shù)為6923家，實際監(jiān)督檢查3853家，監(jiān)督覆蓋率為55.66%(3853/6923)，實施行政處罰322家，處罰率為8.02%(309/3853)。2019年處罰率高于2020年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.736，P=0.030)。2019年行政處罰案件構(gòu)成比居前3位的場所分別是賓館(28.88%)、旅店(26.71%)和美容店(16.46%)，合計占72.05%。2020年行政處罰案件構(gòu)成比居前3位的場所分別是旅店(25.89%)、美容店(15.86%)、賓館(15.53%)和公共浴室(15.53%)，合計占72.82%。公共浴室、舞廳以及賓館的行政處罰案件構(gòu)成比兩年比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.2行政處罰案件違法行為情況2019—2020年公共場所違反衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定占71.49%(539/754)。2020年違反衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定的案件構(gòu)成比高于2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
2.3賓館、旅店和美容店的行政處罰案件違法行為情況
賓館、旅店、美容店違反衛(wèi)生管理、設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間、公共用品用具有關(guān)規(guī)定的案件分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。其中，美容店違反衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定案件構(gòu)成比高于賓館(χ2=39.809，P＜0.001)和旅店(χ2=33.062，P＜0.001)，旅店違反設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間有關(guān)規(guī)定案件構(gòu)成比高于美容店(χ2=7.297，P=0.007)，賓館(χ2=33.712，P＜0.001)和旅店(χ2=20.794，P＜0.001)違反公共用品用具有關(guān)規(guī)定案件構(gòu)成比高于美容店，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生事業(yè)；存在問題；社會；對策分析
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0493-01
近些年來，越來越多的傳染性疾病威脅人類的健康，這就使得社會大眾將更多的關(guān)注放在了公共衛(wèi)生管理事業(yè)之上。目前，我國已經(jīng)加大了公共衛(wèi)生管理事業(yè)的管理力度，但是，在實際的工作當中，還存在著一些問題，阻礙著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得我國的公共衛(wèi)生一直有另人民群眾不滿意的地方。社會大眾對于生活品質(zhì)的要求促使其加強了對公共衛(wèi)生條件的要求。因此，加強公共衛(wèi)生管理，提高公共衛(wèi)生質(zhì)量已經(jīng)成為了一個急待解決的問題。本文關(guān)于公共衛(wèi)生管理事業(yè)的研究是有一定的社會現(xiàn)實意義的。
一 我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問題
我國是一個人口大國，因此，本國的公共衛(wèi)生管理事業(yè)直接關(guān)系著我國人民群眾的生活質(zhì)量與生命安全。但是，我國的公共衛(wèi)生管理事業(yè)在其發(fā)展道路上還存在著一些問題：
1、相關(guān)法律法規(guī)存在局限性
在十多年之前，我國已經(jīng)制定了關(guān)于公共衛(wèi)生管理事業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)，但是，這些法律法規(guī)的局限性卻成為了我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展的障礙。在這些法規(guī)當中，應(yīng)當管理的公共場所的范圍與具體的管理項目多有重疊之處，大大降低了公共衛(wèi)生管理事業(yè)的工作效率。還有一些特殊的人流量很大的場所沒有在公共衛(wèi)生管理的范圍之內(nèi)，比如說證券交易大廳等等。其次，這些法規(guī)對于違規(guī)行為的處罰力度不高，對于使用不規(guī)范，比如一廳多用的公共場所沒有明確的懲罰手法。這就使得我國的公共衛(wèi)生管理人員在進行管理之時，很難建立威信，難以下手。
2、相關(guān)管理機構(gòu)的工作區(qū)域不明確
隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，越來越多的經(jīng)濟體出現(xiàn)在我國的社會當中。公共衛(wèi)生管理機構(gòu)雖然是為社會與人民服務(wù)的機構(gòu)，但是其也有自身的經(jīng)濟利益追求。這就使得不同的公共衛(wèi)生管理機構(gòu)之前存在一定的經(jīng)濟利益沖突。為了保全或者提高自己的經(jīng)濟利益，一些公共衛(wèi)生管理機構(gòu)互相推諉管理責(zé)任。近些年來，因管理機構(gòu)的工作區(qū)域不明確，職責(zé)不清而產(chǎn)生的無人管的公共場所略有增加。這樣的現(xiàn)象使得我國的公共衛(wèi)生管理工作做不到位，降低管理標準的事件也隨處可見。這不僅極大了損害了我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)的名譽，更使百姓的日常生活受到干擾。
3、公共衛(wèi)生管理標準的宣傳工作不足
在我國，有許多公共場所的使用者與管理者、經(jīng)營者對于公共衛(wèi)生管理條例的了解并不夠深入，甚至不曾了解。因此，這些人在對公共場所進行管理之時，很難用正確的手段與方法進行衛(wèi)生方面的管理工作，對于相關(guān)手續(xù)的辦理，設(shè)施的采購更是一竅不通。對于不同的公共場所，有著不同的管理辦法。就目前的情況來看，我國的許多公共場所經(jīng)營者很難采用適當?shù)墓芾聿呗詫崿F(xiàn)公共場所衛(wèi)生的管理。
二 加強公共衛(wèi)生管理事業(yè)的對策分析
公共衛(wèi)生管理水平與我國人民的日常生活與生活水平的提高有著直接的影響，因此，相關(guān)單位與個人必須要采取必要的措施加強公共衛(wèi)生管理力度。下面，是本人就加強公共衛(wèi)生管理事業(yè)所提出的幾點建議：
1、健全我國公共衛(wèi)生管理相關(guān)的法律法規(guī)
在我國的經(jīng)濟快速發(fā)展的刺激之下，服務(wù)業(yè)，作為經(jīng)濟結(jié)構(gòu)當中的重要組成部分，得到了更為深入的發(fā)展。這就使得我國的公共場所越來越多地出現(xiàn)在人們的面前。公共場所的各類與數(shù)量都在不斷更新。因此，我國的相關(guān)部門應(yīng)當對此加大統(tǒng)計力度，合理擴充我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)的管理范圍，使更多的公共場所納入到公共衛(wèi)生管理法律法規(guī)當中來。另外，還要加強違背公共衛(wèi)生管理行為的懲罰力度，對于經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)更是要如此，不然會造成更為泛濫的公共場所的不合理運用。只有不斷地擴大公共衛(wèi)生管理范圍，提高公共衛(wèi)生法律法規(guī)的懲罰力度，才能使我國的公共衛(wèi)生管理事業(yè)向著更好的方向發(fā)展。
2、加強公共衛(wèi)生管理事業(yè)的宣傳力度
公共衛(wèi)生管理事業(yè)當中問題的存在，是因為相關(guān)人員沒有對公共衛(wèi)生管理事業(yè)給予相應(yīng)的重視，沒有了解公共衛(wèi)生管理事業(yè)的重要性。因此，相關(guān)部門與機構(gòu)要加強公共場所衛(wèi)生管理重要性的宣傳，對相關(guān)的法律法規(guī)進行普及，使公共場所的使用者與經(jīng)營者可以在最大程度上了解公共衛(wèi)生管理存在的意義。另外，要加大其宣傳力度，可以先從周宣傳做起，在人們的公共衛(wèi)生管理意識提高之后，進行月宣傳，使公共衛(wèi)生管理的概念一直存在于社會大眾的腦海之中。并且，要加大對相關(guān)法律條文的運用，以此約束人們在公共場所的行為。
結(jié)語
綜上所述，本文以公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問題及對策探討為題，對我國公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問題進行了分析，并以自己的工作經(jīng)驗提出了幾點見解。希望以此引起我國公共衛(wèi)生相關(guān)人員對其工作的重視，加強公共衛(wèi)生的管理，維護社會穩(wěn)定。
參考文獻
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公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則最新版20xx
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的規(guī)定，制定本細則。
第二條 公共場所經(jīng)營者在經(jīng)營活動中，應(yīng)當遵守有關(guān)衛(wèi)生法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章以及相關(guān)的衛(wèi)生標準、規(guī)范，開展公共場所衛(wèi)生知識宣傳，預(yù)防傳染病和保障公眾健康，為顧客提供良好的衛(wèi)生環(huán)境。
第三條 衛(wèi)生部主管全國公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
國境口岸及出入境交通工具的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作由出入境檢驗檢疫機構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
鐵路部門所屬的衛(wèi)生主管部門負責(zé)對管轄范圍內(nèi)的車站、等候室、鐵路客車以及主要為本系統(tǒng)職工服務(wù)的公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
第四條 縣級以上地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理需要，建立健全公共場所衛(wèi)生監(jiān)督隊伍和公共場所衛(wèi)生監(jiān)測體系，制定公共場所衛(wèi)生監(jiān)督計劃并組織實施。
第五條 鼓勵和支持公共場所行業(yè)組織開展行業(yè)自律教育，引導(dǎo)公共場所經(jīng)營者依法經(jīng)營，推動行業(yè)誠信建設(shè)，宣傳、普及公共場所衛(wèi)生知識。
第六條 任何單位或者個人對違反本細則的行為，有權(quán)舉報。接到舉報的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時調(diào)查處理，并按照規(guī)定予以答復(fù)。
第二章 衛(wèi)生管理
第七條 公共場所的法定代表人或者負責(zé)人是其經(jīng)營場所衛(wèi)生安全的第一責(zé)任人。
公共場所經(jīng)營者應(yīng)當設(shè)立衛(wèi)生管理部門或者配備專(兼)職衛(wèi)生管理人員，具體負責(zé)本公共場所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。
第八條 公共場所衛(wèi)生管理檔案應(yīng)當主要包括下列內(nèi)容：
(一)衛(wèi)生管理部門、人員設(shè)置情況及衛(wèi)生管理制度;
(二)空氣、微小氣候(濕度、溫度、風(fēng)速)、水質(zhì)、采光、照明、噪聲的檢測情況;
(三)顧客用品用具的清洗、消毒、更換及檢測情況;
(四)衛(wèi)生設(shè)施的使用、維護、檢查情況;
(五)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗、消毒情況;
(六)安排從業(yè)人員健康檢查情況和培訓(xùn)考核情況;
(七)公共衛(wèi)生用品進貨索證管理情況;
(八)公共場所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案或者方案;
(九)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要求記錄的其他情況。
公共場所衛(wèi)生管理檔案應(yīng)當有專人管理，分類記錄，至少保存兩年。
第九條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當建立衛(wèi)生培訓(xùn)制度，組織從業(yè)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律知識和公共場所衛(wèi)生知識，并進行考核。對考核不合格的，不得安排上崗。
第十條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當組織從業(yè)人員每年進行健康檢查，從業(yè)人員在取得有效健康合格證明后方可上崗。
患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。
第十一條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當保持公共場所空氣流通，室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)當符合國家衛(wèi)生標準和要求。
公共場所采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，應(yīng)當符合公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)相關(guān)衛(wèi)生規(guī)范和規(guī)定的要求。
第十二條 公共場所經(jīng)營者提供給顧客使用的生活飲用水應(yīng)當符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準要求。游泳場(館)和公共浴室水質(zhì)應(yīng)當符合國家衛(wèi)生標準和要求。
第十三條 公共場所的采光照明、噪聲應(yīng)當符合國家衛(wèi)生標準和要求。
公共場所應(yīng)當盡量采用自然光。自然采光不足的，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當配置與其經(jīng)營場所規(guī)模相適應(yīng)的照明設(shè)施。
公共場所經(jīng)營者應(yīng)當采取措施降低噪聲。
第十四條 公共場所經(jīng)營者提供給顧客使用的用品用具應(yīng)當保證衛(wèi)生安全，可以反復(fù)使用的用品用具應(yīng)當一客一換，按照有關(guān)衛(wèi)生標準和要求清洗、消毒、保潔。禁止重復(fù)使用一次性用品用具。
第十五條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當根據(jù)經(jīng)營規(guī)模、項目設(shè)置清洗、消毒、保潔、盥洗等設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間。
公共場所經(jīng)營者應(yīng)當建立衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備維護制度，定期檢查衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，確保其正常運行，不得擅自拆除、改造或者挪作他用。公共場所設(shè)置的衛(wèi)生間，應(yīng)當有單獨通風(fēng)排氣設(shè)施,保持清潔無異味。
第十六條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當配備安全、有效的預(yù)防控制蚊、蠅、蟑螂、鼠和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)備及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備，并保證相關(guān)設(shè)施設(shè)備的正常使用，及時清運廢棄物。
第十七條 公共場所的選址、設(shè)計、裝修應(yīng)當符合國家相關(guān)標準和規(guī)范的要求。
公共場所室內(nèi)裝飾裝修期間不得營業(yè)。進行局部裝飾裝修的，經(jīng)營者應(yīng)當采取有效措施，保證營業(yè)的非裝飾裝修區(qū)域室內(nèi)空氣質(zhì)量合格。
第十八條 室內(nèi)公共場所禁止吸煙。公共場所經(jīng)營者應(yīng)當設(shè)置醒目的禁止吸煙警語和標志。
室外公共場所設(shè)置的吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上。
公共場所不得設(shè)置自動售煙機。
公共場所經(jīng)營者應(yīng)當開展吸煙危害健康的宣傳，并配備專(兼)職人員對吸煙者進行勸阻。
第十九條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當按照衛(wèi)生標準、規(guī)范的要求對公共場所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測，檢測每年不得少于一次;檢測結(jié)果不符合衛(wèi)生標準、規(guī)范要求的應(yīng)當及時整改。
公共場所經(jīng)營者不具備檢測能力的，可以委托檢測。
公共場所經(jīng)營者應(yīng)當在醒目位置如實公示檢測結(jié)果。
第二十條 公共場所經(jīng)營者應(yīng)當制定公共場所危害健康事故應(yīng)急預(yù)案或者方案，定期檢查公共場所各項衛(wèi)生制度、措施的落實情況，及時消除危害公眾健康的隱患。
第二十一條 公共場所發(fā)生危害健康事故的，經(jīng)營者應(yīng)當立即處置，防止危害擴大，并及時向縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。
任何單位或者個人對危害健康事故不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。
第三章 衛(wèi)生監(jiān)督
第二十二條 國家對公共場所實行衛(wèi)生許可證管理。
公共場所經(jīng)營者應(yīng)當按照規(guī)定向縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請衛(wèi)生許可證。未取得衛(wèi)生許可證的，不得營業(yè)。
公共場所衛(wèi)生監(jiān)督的具體范圍由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門公布。
第二十三條 公共場所經(jīng)營者申請衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當提交下列資料：
(一)衛(wèi)生許可證申請表;
(二)法定代表人或者負責(zé)人身份證明;
(三)公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖;
(四)公共場所衛(wèi)生檢測或者評價報告;
(五)公共場所衛(wèi)生管理制度;
(六)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。
使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當提供集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測或者評價報告。
第二十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自受理公共場所衛(wèi)生許可申請之日起20日內(nèi)，對申報資料進行審查，對現(xiàn)場進行審核，符合規(guī)定條件的，作出準予公共場所衛(wèi)生許可的決定;對不符合規(guī)定條件的，作出不予行政許可的決定并書面說明理由。
第二十五條 公共場所衛(wèi)生許可證應(yīng)當載明編號、單位名稱、法定代表人或者負責(zé)人、經(jīng)營項目、經(jīng)營場所地址、發(fā)證機關(guān)、發(fā)證時間、有效期限。
公共場所衛(wèi)生許可證有效期限為四年，每兩年復(fù)核一次。
公共場所衛(wèi)生許可證應(yīng)當在經(jīng)營場所醒目位置公示。
第二十六條 公共場所進行新建、改建、擴建的，應(yīng)當符合有關(guān)衛(wèi)生標準和要求，經(jīng)營者應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定辦理預(yù)防性衛(wèi)生審查手續(xù)。
預(yù)防性衛(wèi)生審查程序和具體要求由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。
第二十七條 公共場所經(jīng)營者變更單位名稱、法定代表人或者負責(zé)人的，應(yīng)當向原發(fā)證衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。
公共場所經(jīng)營者變更經(jīng)營項目、經(jīng)營場所地址的，應(yīng)當向縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門重新申請衛(wèi)生許可證。
公共場所經(jīng)營者需要延續(xù)衛(wèi)生許可證的，應(yīng)當在衛(wèi)生許可證有效期屆滿30日前，向原發(fā)證衛(wèi)生行政部門提出申請。
第二十八條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當組織對公共場所的健康危害因素進行監(jiān)測、分析，為制定法律法規(guī)、衛(wèi)生標準和實施監(jiān)督管理提供科學(xué)依據(jù)。
縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)衛(wèi)生行政部門下達的公共場所健康危害因素監(jiān)測任務(wù)。
第二十九條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對公共場所衛(wèi)生監(jiān)督實施量化分級管理，促進公共場所自身衛(wèi)生管理，增強衛(wèi)生監(jiān)督信息透明度。
第三十條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督量化評價的結(jié)果確定公共場所的衛(wèi)生信譽度等級和日常監(jiān)督頻次。
公共場所衛(wèi)生信譽度等級應(yīng)當在公共場所醒目位置公示。
第三十一條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對公共場所進行監(jiān)督檢查，應(yīng)當依據(jù)有關(guān)衛(wèi)生標準和要求，采取現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)測、采樣、查閱和復(fù)制文件、詢問等方法，有關(guān)單位和個人不得拒絕或者隱瞞。
第三十二條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督抽檢，并將抽檢結(jié)果向社會公布。
第三十三條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對發(fā)生危害健康事故的公共場所，可以依法采取封閉場所、封存相關(guān)物品等臨時控制措施。
經(jīng)檢驗，屬于被污染的場所、物品，應(yīng)當進行消毒或者銷毀;對未被污染的場所、物品或者經(jīng)消毒后可以使用的物品，應(yīng)當解除控制措施。
第三十四條 開展公共場所衛(wèi)生檢驗、檢測、評價等業(yè)務(wù)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)能力，按照有關(guān)衛(wèi)生標準、規(guī)范的要求開展工作，不得出具虛假檢驗、檢測、評價等報告。
技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)能力由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核。
第四章 法律責(zé)任
第三十五條 對未依法取得公共場所衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;有下列情形之一的，處以五千元以上三萬元以下罰款：
(一)擅自營業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰的;
(二)擅自營業(yè)時間在三個月以上的;
(三)以涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣、偽造的衛(wèi)生許可證擅自營業(yè)的。
對涂改、轉(zhuǎn)讓、倒賣有效衛(wèi)生許可證的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門予以注銷。
第三十六條 公共場所經(jīng)營者有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并可處以二千元以下罰款;逾期不改正，造成公共場所衛(wèi)生質(zhì)量不符合衛(wèi)生標準和要求的，處以二千元以上二萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證：
(一)未按照規(guī)定對公共場所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛(wèi)生檢測的;
(二)未按照規(guī)定對顧客用品用具進行清洗、消毒、保潔，或者重復(fù)使用一次性用品用具的。
第三十七條 公共場所經(jīng)營者有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的，給予警告，并處以一千元以上一萬元以下罰款;對拒絕監(jiān)督的，處以一萬元以上三萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證：
(一)未按照規(guī)定建立衛(wèi)生管理制度、設(shè)立衛(wèi)生管理部門或者配備專(兼)職衛(wèi)生管理人員，或者未建立衛(wèi)生管理檔案的;
(二)未按照規(guī)定組織從業(yè)人員進行相關(guān)衛(wèi)生法律知識和公共場所衛(wèi)生知識培訓(xùn)，或者安排未經(jīng)相關(guān)衛(wèi)生法律知識和公共場所衛(wèi)生知識培訓(xùn)考核的從業(yè)人員上崗的;
(三)未按照規(guī)定設(shè)置與其經(jīng)營規(guī)模、項目相適應(yīng)的清洗、消毒、保潔、盥洗等設(shè)施設(shè)備和公共衛(wèi)生間，或者擅自停止使用、拆除上述設(shè)施設(shè)備，或者挪作他用的;
(四)未按照規(guī)定配備預(yù)防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)備以及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備，或者擅自停止使用、拆除預(yù)防控制鼠、蚊、蠅、蟑螂和其他病媒生物的設(shè)施設(shè)備以及廢棄物存放專用設(shè)施設(shè)備的;
(五)未按照規(guī)定索取公共衛(wèi)生用品檢驗合格證明和其他相關(guān)資料的;
(六)未按照規(guī)定對公共場所新建、改建、擴建項目辦理預(yù)防性衛(wèi)生審查手續(xù)的;
(七)公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)未經(jīng)衛(wèi)生檢測或者評價不合格而投入使用的;
(八)未按照規(guī)定公示公共場所衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生檢測結(jié)果和衛(wèi)生信譽度等級的;
(九)未按照規(guī)定辦理公共場所衛(wèi)生許可證復(fù)核手續(xù)的。
第三十八條 公共場所經(jīng)營者安排未獲得有效健康合格證明的從業(yè)人員從事直接為顧客服務(wù)工作的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五百元以上五千元以下罰款;逾期不改正的，處以五千元以上一萬五千元以下罰款。
第三十九條 公共場所經(jīng)營者對發(fā)生的危害健康事故未立即采取處置措施，導(dǎo)致危害擴大，或者隱瞞、緩報、謊報的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門處以五千元以上三萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的，可以依法責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷衛(wèi)生許可證。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十條 公共場所經(jīng)營者違反其他衛(wèi)生法律、行政法規(guī)規(guī)定，應(yīng)當給予行政處罰的，按照有關(guān)衛(wèi)生法律、行政法規(guī)規(guī)定進行處罰。
第四十一條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、收取賄賂的，由有關(guān)部門對單位負責(zé)人、直接負責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五章 附 則
第四十二條 本細則下列用語的含義：
集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，指為使房間或者封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達到設(shè)定的要求，而對空氣進行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和。
公共場所危害健康事故，指公共場所內(nèi)發(fā)生的傳染病疫情或者因空氣質(zhì)量、水質(zhì)不符合衛(wèi)生標準、用品用具或者設(shè)施受到污染導(dǎo)致的危害公眾健康事故。
第四十三條 本細則自20xx年5月1日起實施。衛(wèi)生部1991年3月11日的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》同時廢止。
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【關(guān)鍵詞】 公共場所 衛(wèi)生監(jiān)測 問題 對策
公共場所是指人群經(jīng)常聚集、供公眾使用或服務(wù)于人民大眾的活動場所，是人們生活中不可缺少的組成部分，是反應(yīng)一個國家、民族物質(zhì)條件和精神文明的窗口【1】。隨著社會的不斷進步，經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公共場所的衛(wèi)生狀況越來越關(guān)系到人民群眾的身體健康，是公共衛(wèi)生監(jiān)督管理的重點領(lǐng)域。為了探討公共場所衛(wèi)生存在的問題，對我地區(qū)的賓館、飯館、理發(fā)店、影劇院、公園、圖書館、商場等公共場所進行監(jiān)測，并給予相應(yīng)的處理對策，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 監(jiān)測對象 對本地區(qū)2011年1月至2013年1月的賓館（100例）、飯館（140例）、理發(fā)店（50例）、影劇院（23例）公園（9例）、圖書館（10例）、商場（28例）等公共場所的衛(wèi)生進行監(jiān)測。
1.2 公共場所衛(wèi)生監(jiān)測存在的問題
1.2.1 法律、法規(guī)欠完善 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的法律依據(jù)是1987年國務(wù)院頒布的《公共場所衛(wèi)生管理條例》【2】（下簡稱《條例》）及1991年衛(wèi)生部的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》【3】（下簡稱《細則》）。然而隨著人們生活水平的提高，出現(xiàn)了很多新的行業(yè)和場所，如婚妙影樓、保齡球館、洗腳城、健身氧吧等，而這些公共場所沒有列入《條例》規(guī)定的范圍，因而無法進行衛(wèi)生監(jiān)督、指導(dǎo)、監(jiān)測，此類公共場所的衛(wèi)生隱患比較突出，有可能造成各類傳染病的傳播，危害人民群眾身體健康。
1.2.2 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理人員思想存在問題
衛(wèi)生監(jiān)督管理人員地熟人熟，人際關(guān)系復(fù)雜，礙于情面，過不了人情關(guān)；面對大量不法經(jīng)營者，衛(wèi)生管理、衛(wèi)生監(jiān)督工作存在著一定程度的不得力和執(zhí)法不嚴、違法不究的傾向。
1.2.3 公共場所違法行為的行政處罰力度不夠
在《細則》罰款中，對于罰款的設(shè)定，相對于其它衛(wèi)生法律法規(guī)來講，比較繁瑣、混雜，具體操作起來，不如其他法律法規(guī)那樣簡明、清晰，如違反《細則》第幾條，警告后無改進者為一次性罰款××元以上至××元以下，并適當提高罰款數(shù)額，提高威懾力，增強權(quán)威性。
1.2.4 轄區(qū)范圍不確定，影響執(zhí)法形象
近年來，經(jīng)常發(fā)生重復(fù)監(jiān)督、重復(fù)收費的現(xiàn)象，極大地損害了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法整體形象和權(quán)威。
1.3 對策探討
1.3.1 完善法律法規(guī)
制定統(tǒng)一的國家級《預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督管理條例》【4】及其配套的細則、標準，衛(wèi)生標準也應(yīng)不斷充實完善，定期修訂；加強預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的體制建設(shè)，設(shè)置機構(gòu)、配備人員，統(tǒng)一要求，使預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督工作健康有序、正規(guī)化發(fā)展。
1.3.2 加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理人員隊伍建設(shè)
公共場所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法涉及面廣，專業(yè)性強，應(yīng)在執(zhí)法范圍與程序、專業(yè)知識、對違法案件的處理和應(yīng)變能力上下工夫【5】。還要強化執(zhí)法人員的思想政治覺悟與職業(yè)道德修養(yǎng)，加強內(nèi)部管理提高衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量，健全約束機制，加強上、下級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，從根本上杜絕執(zhí)法中存在的問題，
1.3.3 強化法律意識
凡是無證營業(yè)或者不具備條件的要全部關(guān)閉，設(shè)施不齊全、管理不規(guī)范、存在衛(wèi)生隱患的應(yīng)停業(yè)整頓；對于違反《細則》的要明確罰款數(shù)額，特別是各級領(lǐng)導(dǎo)要把全面落實《條例》作為一件大事來抓，充分認識衛(wèi)生監(jiān)督管理工作在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)中的地位和作用，切實糾正有法不依、執(zhí)法不嚴、違法不究的不正常狀態(tài)，實現(xiàn)公共場所衛(wèi)生管理的科學(xué)化、規(guī)范化【6】。
1.3.4 明確態(tài)度，調(diào)整思想
要明確執(zhí)法權(quán)責(zé)范圍，堅持依法監(jiān)督，正確運用法律法規(guī)賦予的監(jiān)督管理和處罰權(quán)責(zé)，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率，為社會辦實事、辦好事；做好對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的治理整頓，嚴肅處理、受賄索賄、、吃拿卡要、執(zhí)法犯法的衛(wèi)生監(jiān)督人員，選拔政治過硬、技術(shù)精湛的衛(wèi)生專業(yè)人員充實到衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍中來，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的整體素質(zhì)。
2結(jié)果
通過對公共場所衛(wèi)生進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發(fā)店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，見表1
公共場所 賓館 飯館 理發(fā)店 影劇院 公園 圖書館 商場
例數(shù)（例） 100 140 50 23 9 10 28
合格（例） 69 82 35 16 6 7 20
不合格（例） 31 58 15 7 3 3 8
合格率（%） 69 58.6 70 69.6 66.7 70 71.4
表1公共場所衛(wèi)生合格率比較（%）
3小結(jié)
公共場所是提供公眾進行工作、學(xué)習(xí)、社交、娛樂、醫(yī)療、衛(wèi)生、休息、旅游和滿足部分生活需求所使用的一切公用建筑物、場所及其設(shè)施的總稱，具有人口相對集中，相互接觸頻繁，流動性大；設(shè)備物品供公眾重復(fù)使用，易污染；健康與非健康個體混雜，易造成疾病特別是傳染病的傳播；從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、流動性大的特點。其環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量與整體人群的健康水平關(guān)系及其密切。從我地區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)測的情況發(fā)現(xiàn)，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發(fā)店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，這表明我地區(qū)的公共場所衛(wèi)生存在一定質(zhì)量問題，因此，公共場所衛(wèi)生監(jiān)督成為了衛(wèi)生監(jiān)督的核心工作，完善法律法規(guī)，加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理人員隊伍建設(shè)，強化法律意識和明確態(tài)度，調(diào)整思想，力爭使公共場所衛(wèi)生面貌煥然一新。這樣才可以保證廣大群眾的健康、防止疾病的傳播，達到人們豐富生活內(nèi)容、提高生活質(zhì)量的美好愿望。
【參考文獻】
【1】LUO Mei-hua，YAN Dan-hong，YAO Dong Pollution of Legionella pneumophila in Central Air-conditioning Ventilation Systems and Evaluation on the Effectiveness of Pollution Control[J]，Practical Preventive Medicine，2013，126-127.
【2】段慧麗，王占霞，2011年石嘴山市公共場所衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析[J]，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（11）：234-235.
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【4】畢璇 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢測工作存在的問題及對策[J]，中國保健營養(yǎng)?下旬刊，2013，26（07）：327-328.
關(guān)鍵詞：公共場所建設(shè)項目；預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價；設(shè)計衛(wèi)生審查；預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督；
作者：賈暉等
我國建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作始于20世紀50年代中期，到該世紀80年代開始開展大型新建工礦企業(yè)建設(shè)的環(huán)境影響評價。在預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督中，職業(yè)衛(wèi)生“三同時”評價與審查工作發(fā)展較快，已形成了以《職業(yè)病防治法》為法律依據(jù)，以《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》、《建設(shè)項目職業(yè)病危害評價規(guī)范》、《建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價技術(shù)導(dǎo)則》等一系列規(guī)范、標準為技術(shù)支撐的較為成熟完善的制度體系。文獻評閱顯示，現(xiàn)有為數(shù)不多的建設(shè)項目衛(wèi)生評價與審查的研究均集中于職業(yè)衛(wèi)生。2011年職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查職能調(diào)整至安監(jiān)部門，衛(wèi)生行政部門審查項目以公共場所、醫(yī)療機構(gòu)、集中式供水單位、住宅與辦公樓等其他類型建設(shè)項目為主，其中又以公共場所的數(shù)量比例最大。相比職業(yè)衛(wèi)生而言，這幾類建設(shè)項目衛(wèi)生評價與審查工作發(fā)展緩慢。公共場所建設(shè)項目衛(wèi)生學(xué)預(yù)評價雖然開展工作多年，但始終未建立一整套全行業(yè)公認的、切實可行的評價技術(shù)體系，如評價內(nèi)容、評價方法、評價程序、質(zhì)量控制及報告書格式[1]。與《職業(yè)病防治法》中突出強調(diào)衛(wèi)生學(xué)評價的重要性不同，2011年頒布的《公共場所條例實施細則》卻淡化了衛(wèi)生學(xué)評價制度。為全面了解公共場所建設(shè)項目衛(wèi)生學(xué)評價審查的政策環(huán)境開展本次分析。
1對象與方法
1.1關(guān)于公共場所建設(shè)項目
建設(shè)項目是指一切基本建設(shè)項目、技術(shù)改造項目和區(qū)域規(guī)劃開發(fā)建設(shè)項目的總稱[2]。一般包括選址、方案設(shè)計、初步設(shè)計、施工設(shè)計和竣工驗收五個階段。根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》規(guī)定，公共場所包括賓館、旅店、影劇院、體育場、博物館、商店等七類28種場所。
1.2關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生審查
預(yù)防性衛(wèi)生審查，也被稱為設(shè)計衛(wèi)生審查、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，是指衛(wèi)生行政部門對城鄉(xiāng)規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)中的衛(wèi)生問題，在設(shè)計、施工、驗收的過程中，進行衛(wèi)生審查和衛(wèi)生監(jiān)督。通過對建設(shè)項目進行預(yù)防性衛(wèi)生審查與監(jiān)督，把可能影響人體健康的環(huán)境因素和可能產(chǎn)生的不衛(wèi)生問題消除或者控制在選址、設(shè)計和施工的過程中，從源頭上控制建設(shè)項目的健康危害隱患，保障人群的健康。
1.3關(guān)于建設(shè)項目衛(wèi)生學(xué)評價
建設(shè)項目衛(wèi)生學(xué)評價是第三方評價機構(gòu)在可行性論證階段，通過系統(tǒng)評價，識別可能存在的健康危害因素，預(yù)測健康危害的程度，評價擬采取的控制健康危害的措施，綜合提出相應(yīng)的補償措施和建議，并從公共衛(wèi)生角度評估建設(shè)項目是否可行；同時，在竣工驗收階段，通過檢測健康危害因素的濃度或水平，評價控制健康危害因素措施的效果，綜合提出相應(yīng)的改進措施和建議。
1.4數(shù)據(jù)來源
本文所參考的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件均來源于《中國法律知識資源總庫法律法規(guī)庫》(http：//law.cnki.net/)，檢索時間：1979年—2014年，檢索條件：全文含“公共場所”且含“衛(wèi)生學(xué)評價”，全文含“公共場所”且含“衛(wèi)生監(jiān)督”。
2結(jié)果
2.1公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價審查的法律、法規(guī)及規(guī)范性文件立法情況
2.1.1法律、法規(guī)及部門規(guī)章層面沒有關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價的強制性規(guī)范
《公共場所衛(wèi)生管理條例》及《實施細則》均明確規(guī)定公共場所建設(shè)項目應(yīng)進行預(yù)防性衛(wèi)生審查。然而，現(xiàn)行法規(guī)與規(guī)章中并沒有關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價的強制性規(guī)范(表1)。只有已廢止的1991年的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》有規(guī)定：凡受周圍環(huán)境質(zhì)量影響和有職業(yè)危害以及對周圍人群健康有影響的公共場所建設(shè)項目必須執(zhí)行“建設(shè)項目衛(wèi)生評價報告書制度”，建設(shè)項目的主管部門應(yīng)將建設(shè)項目衛(wèi)生評價報告書報衛(wèi)生行政部門審批。2011年的《實施細則》淡化了這一制度，全文沒有涉及預(yù)防性評價的內(nèi)容，將預(yù)防性衛(wèi)生審查程序和具體要求交由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
2.1.2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價審查體系
鑒于公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)影響的特殊性，2006年的《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》規(guī)定：新建、改建和擴建的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)當進行預(yù)防空氣傳播性疾病的衛(wèi)生學(xué)評價，評價合格后方可投入運行。同時，頒布了相應(yīng)的衛(wèi)生規(guī)范、評價規(guī)范及清洗規(guī)范，并稱“一法三規(guī)”。2012年重新三項衛(wèi)生行業(yè)標準替代了2006年的版本(表2)，形成了一套較為明確完善的評價與審查依據(jù)。
2.2公共場所建設(shè)項目預(yù)防性衛(wèi)生評價審查的地方性規(guī)范文件制定情況
2.2.1預(yù)防性衛(wèi)生審查的地方性規(guī)范文件制定概況
2011年實施細則后，省級衛(wèi)生行政部門陸續(xù)出臺了有關(guān)公共場所預(yù)防性衛(wèi)生審查的規(guī)定(表3)。經(jīng)檢索與整理，目前有三種類型：(1)獨立成章的預(yù)防性衛(wèi)生審查程序和要求；(2)在公共場所衛(wèi)生管理辦法中規(guī)定預(yù)防性衛(wèi)生審查的程序和要求；(3)表3中沒有的省/直轄市/自治區(qū)則是尚未出臺新規(guī)定，或新規(guī)定正在研制中。
2.2.2地方性規(guī)范文件中關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價的內(nèi)容分析
就公共場所建設(shè)項目是否需要進行預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價這一問題而言，15部地方性規(guī)范文件中要求不一(表4)。根據(jù)義務(wù)的強制性，可以分為五類：(1)強制性規(guī)范：廣東省與山東省對公共場所進行分類，明確規(guī)定需要進行衛(wèi)生學(xué)評價的建設(shè)項目，如廣東省規(guī)定的一般項目與大型項目，只有大型項目需要進行評價；(2)任意性規(guī)范：“凡受周圍環(huán)境質(zhì)量影響和有職業(yè)危害以及周圍人群健康有影響的公共場所建設(shè)項目應(yīng)提供衛(wèi)生評價報告書。”這種原則性表述沿用了已廢止的1991年公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則的相關(guān)規(guī)定；(3)僅在應(yīng)提供材料中提及衛(wèi)生學(xué)評價報告，這種彈性表述看似默認了公共場所建設(shè)項目均需要進行衛(wèi)生學(xué)評價，但又含糊不清；(4)要求提供集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價報告，未提及預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價；(5)全篇都未提及衛(wèi)生學(xué)評價相關(guān)內(nèi)容。最后兩類具有同一種性質(zhì)，即預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價政策上的空白。根據(jù)衛(wèi)生部的強制性規(guī)定，無論地方性規(guī)范文件中是否有相應(yīng)內(nèi)容，公共場所建設(shè)項目均應(yīng)進行集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價。
2.3公共場所衛(wèi)生學(xué)評價標準、規(guī)范情況分析
與職業(yè)病危害評價規(guī)范、港口建設(shè)項目安全預(yù)評價規(guī)范、公路建設(shè)環(huán)境影響評價規(guī)范、食品安全國家標準跟蹤評價規(guī)范等其他系統(tǒng)的評價規(guī)范相比，除集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價體系外，公共場所衛(wèi)生學(xué)評價目前還沒有完整的技術(shù)導(dǎo)則和評價體系。評價依據(jù)的主要衛(wèi)生標準頒布年份均較早(表5)。在標準的適用中存在衛(wèi)生標準覆蓋面不完全、衛(wèi)生標準可行性不夠、監(jiān)測條件規(guī)定不明確、標準值設(shè)置不合理、檢測項目可適當增加、概念表述不科學(xué)、缺少相應(yīng)的質(zhì)量控制、數(shù)字修約未明確規(guī)定、樣品取樣量、標準不夠詳盡、標準與方法不配套等問題[3-4]。
3討論
3.1公共場所設(shè)計衛(wèi)生審查中是否需要進行衛(wèi)生學(xué)評價的行政自由裁量權(quán)過大
法律、法規(guī)及部門規(guī)章層面無關(guān)于預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評價的強制性規(guī)定，實質(zhì)上，1997年開始實施的“建設(shè)項目衛(wèi)生評價報告書制度”逐漸淡出。2007年國務(wù)院法制辦的《公共場所衛(wèi)生管理條例(修訂草案)(征求意見稿)》中曾規(guī)定：在申請衛(wèi)生許可證時，住宿、沐浴、游泳、候車(機、船)等公共場所應(yīng)當提供可行性論證階段或設(shè)計階段和竣工驗收前的衛(wèi)生學(xué)評價資料，但這一修正草案并沒有正式。而在2011年頒布的實施細則中刪除了1997年關(guān)于“建設(shè)項目衛(wèi)生評價報告書制度”的相關(guān)內(nèi)容，將預(yù)防性衛(wèi)生審查程序和具體要求交由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。可以理解為在預(yù)防性衛(wèi)生審查中，建設(shè)項目是否需要進行衛(wèi)生學(xué)評價由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。而在地方性規(guī)范文件僅山東與廣東兩省有明確的強制性規(guī)范，其他省份或原則性條款或模糊性表述或完全空白帶來的結(jié)果是設(shè)計衛(wèi)生審查人員自由裁量是否需要評價。
建設(shè)項目設(shè)計衛(wèi)生審查是一項行政審批。行政審批是一個具有高度合法性要求的行政行為，審批范圍、審批職能劃分、審批標準、審批流程都在一定的政策空間限度以內(nèi)，法律、法規(guī)對行政審批的約束在于限定審批的范圍，以及規(guī)定審批的要件[5]。是否需要進行衛(wèi)生學(xué)評價是設(shè)計衛(wèi)生審查中很重要的一個實體性的審批條件，原因在于其很強的專業(yè)性和利益導(dǎo)向性。大型的公共場所建設(shè)項目投資巨大，涉及公共場所類型與健康危險因素眾多，進行第三方衛(wèi)生學(xué)評價耗時較長，耗資也大。按照嚴格的法治理念，在法治社會中，個體受且只受事先公布的法律和原則的支配，而公共權(quán)力必須受到事先制定和公布的法律規(guī)則的約束。出于行政審批的公平公正原則，這種實體性審批條件應(yīng)當以強制性條款來規(guī)范約束審批權(quán)，盡量減少自由裁量帶來的隨意性和多變性。因而建議參照廣東省和山東省的規(guī)范性文件，以公共場所面積進行分類，大型項目應(yīng)當進行衛(wèi)生學(xué)評價。
1 中國公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理存在的問題
1. 1 實施量化分級管理配套的公共場所法律、法規(guī)和政策不夠完善目前，只有新版《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》和《國家衛(wèi)生城市標準》( 2014版) 有規(guī)定。大同市出臺《大同市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理辦法》，擬提請地方人大立法批準。
1. 2 量化分級管理范圍局限公共場所量化分級制度只適用于已獲得衛(wèi)生許可證公共場所的日常衛(wèi)生監(jiān)督檢查，沒有與衛(wèi)生許可工作結(jié)合，特別是公共場所衛(wèi)生許可改為后置審批，國家衛(wèi)生計生委廢止《公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作程序( 試行) 》后，公共場所衛(wèi)生許可沒有具體可操作的準入條件，衛(wèi)生許可要求和后續(xù)監(jiān)督工作不能有機結(jié)合，量化分級管理工作延續(xù)性受到影響。山西大同和湖南株洲已將量化評定與衛(wèi)生許可準入、復(fù)核相結(jié)合，進行探索。甘肅省對全省已獲得或新辦理衛(wèi)生許可證的公共場所實施量化分級管理。
1. 3 量化分級管理對象不全面《公共場所衛(wèi)生管理條例》規(guī)定，國家對7 類28 種公共場所實行衛(wèi)生監(jiān)督管理。原國家衛(wèi)生部只制定了住宿業(yè)、洗浴場所、美容美發(fā)場所和游泳場所四類公共場所量化分級評分表，其他場所沒有具體評分表，量化分級管理是空白，缺少全面性和公平性，應(yīng)該補充完善。2012 年國務(wù)院取消公園、體育場館和公共交通工具三種公共場所衛(wèi)生許可。2016 年，國務(wù)院取消地方衛(wèi)生部門對飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所核發(fā)的衛(wèi)生許可證。大同市已對全部公共場所進行量化分級管理，并按照國家政策取消對飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所量化分級管理。青海省對飯館( 餐廳) 推行量化分級管理制度。湖南省也將量化分級管理范圍拓展為納入全省公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理范圍的所有類別公共場所。
1. 4 量化分級管理評價體系不健全，指標不完整，使公共場所量化分級管理缺乏全面性、科學(xué)性、客觀性和公平公正性, 江蘇省增加二次供水作為一級指標。甘肅省將室內(nèi)禁煙作為一級指標，禁煙措施列為二級指標。湖南省株洲市將控制吸煙作為評查內(nèi)容列為二級指標。大同市根據(jù)國家有關(guān)文件適時修改管理指標。
1. 5 小型公共場所沒有具體量化評分表，使量化分級管理工作很難落到實處[7]大同市制定小美容美發(fā)店、小歌舞廳、小旅店和小浴室四小公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評分表。寧夏回族自治區(qū)對小旅店、小理發(fā)美容店、小公共浴室、小歌舞廳( 錄像廳) 和小茶座( 酒吧) 五小公共場所實行量化分級管理。
1. 6 綜合評定權(quán)重的確定綜合性公共場所涉及多個經(jīng)營項目，由于附設(shè)各類場所衛(wèi)生狀況差異較大，如何確定各類場所衛(wèi)生狀況在綜合評定衛(wèi)生監(jiān)督量化等級中的權(quán)重，需進一步實踐和摸索。廈門市對同一場所經(jīng)營多個項目的綜合性公共場所，采取分別評定，分開定級，分別公示，合并就低授牌原則。大同市也對綜合性公共場所量化分級管理作出規(guī)定。
2 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理大同模式
2. 1 7 + 28大同模式從2003 年開始，大同市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)下發(fā)文件，出臺方案，成立領(lǐng)導(dǎo)組，組建評定專家組，制定考評工作紀律，提出行動口號，召開培訓(xùn)會，制訂標準，確定原則，規(guī)定范圍，統(tǒng)一目錄，對住宿業(yè)、洗浴場所、美容美發(fā)場所和游泳場所的衛(wèi)生信譽度等級實行A、B、C 級評定制，對商場( 店) 、超市、書店、酒吧、茶座、影劇院、游藝廳( 室) 、歌舞廳、音樂廳、圖書館、展覽館、博物館、體育場( 館) 和候車( 機) 室等其他公共場所的衛(wèi)生信譽度等級實行5A 級評定制。推出公共場所量化分級管理7 + 28大同模式，對7 類28 種公共場所全部實行量化分級管理，解決了公共場所量化分級管理對象不全面的問題。
2. 2 7 + 28 -3大同模式為創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市，根據(jù)新版《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》《公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理指南》《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》( WS394 -2012) 和《國家衛(wèi)生城市標準》( 2014 版) ，按照公共場所控制吸煙規(guī)定和原山西省衛(wèi)生廳有關(guān)文件及《大同市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作方案》和《大同市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度實施方案》( 2010 版) 要求，結(jié)合當?shù)貙嶋H， 2015 年大同市在總結(jié)2003 年實施的公共場所衛(wèi)生信譽度5A 等級評定和2009 年衛(wèi)生部推行的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度基礎(chǔ)上，分析量化表和量化范圍存在的不足，并按照原衛(wèi)生部《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》( 2012 版) 的要求，結(jié)合新頒布公共場所控制吸煙等的規(guī)定和國務(wù)院關(guān)于第六批取消和調(diào)整行政審批項目的決定，取消了公園、體育場館和公共交通工具的衛(wèi)生許可，衛(wèi)生行政部門許可的公共場所由28 種減少為25 種; 大同市修改量化指標和量化表，調(diào)整量化對象，制訂《大同市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理辦法( 試行) 》，推出7 + 28 -3量化分級管理大同模式。
2. 3 7 + 28 -3 -4大同模式2016 年，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于整合調(diào)整餐飲服務(wù)場所的公共場所衛(wèi)生許可證和食品經(jīng)營許可證的決定，大同市又調(diào)整量化對象，取消飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所量化管理，推出7 + 28 -3 -4量化分級管理大同模式。
2. 3. 1 適用范圍公共場所量化分級制度適用于已獲得或新辦理衛(wèi)生許可證的7 類21 種公共場所的日常衛(wèi)生監(jiān)督檢查、許可審查與復(fù)核。
2. 3. 2 實施原則
2. 3. 2. 1 全程監(jiān)督原則將衛(wèi)生許可審查與經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督有機結(jié)合，共同決定風(fēng)險級別、經(jīng)營單位信譽度級別和監(jiān)督頻次，兩者相互制約，密不可分。
2. 3. 2. 2 量化管理原則采用危害性評估原則，考慮影響公共衛(wèi)生安全可能性及對人體健康危害程度，對每一監(jiān)督項目量化評價，據(jù)此對公共場所進行風(fēng)險分級和信譽度分級，確定監(jiān)督類別和頻次。
2. 3. 2. 3 屬地管理原則公共場所量化評分和衛(wèi)生信譽度等級的確定原則上由衛(wèi)生許可證發(fā)放和實施日常監(jiān)督的機構(gòu)負責(zé)。
2. 3. 2. 4 動態(tài)監(jiān)督原則公共場所信譽度分級不是固定不變的。凡是違反關(guān)鍵監(jiān)督項目，除承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任以外，應(yīng)采取降低等級的辦法; 對于輕微違規(guī)，如果經(jīng)營單位能夠在限定時間內(nèi)整改并達到衛(wèi)生要求，可保持其等級; 在日常經(jīng)營中保持良好記錄或衛(wèi)生條件經(jīng)改進顯著提高的單位也可提高其等級。
2. 3. 2. 5 公開透明原則采取各種形式及時公開標準、方法和經(jīng)營單位量化定級結(jié)果，接受社會監(jiān)督，使消費者享有對公共場所經(jīng)營單位衛(wèi)生狀況的知情權(quán)和選擇權(quán)。公開透明制度有利于消費者進行社會監(jiān)督，從而有力推動公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
2. 3. 2. 6 衛(wèi)生安全原則無論是衛(wèi)生許可、復(fù)核審查量化評分，還是經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督量化評分，均以現(xiàn)行公共場所衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準和規(guī)范為依據(jù)，考慮與衛(wèi)生安全有關(guān)事項，使公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理前后衛(wèi)生指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，達到進一步規(guī)范衛(wèi)生許可行為，提高衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作效能的目的。
2. 3. 2. 7 雙隨機原則按照國家衛(wèi)生計生委《開展隨機抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的實施方案》的總體原則，對量化分級管理工作開展雙隨機檢查。保證量化分級管理工作的科學(xué)性、嚴肅性和規(guī)范性，提高量化分級管理工作質(zhì)量。
2. 3. 3 量化評分表大同市2016 版公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理評分表共5 張，住宿場所、洗浴場所、美容美發(fā)場所和游泳場所使用相關(guān)場所量化評分表，其他所使用大同市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理評分表進行量化評分分級管理。量化評分表基本信息( 表頭) 增加社會信用代碼、組織機構(gòu)代碼兩項內(nèi)容，方便衛(wèi)生監(jiān)督員填報監(jiān)督信息。
2. 3. 4 量化指標評分表項目欄為一級指標，評查內(nèi)容欄為二級指標，評查標準欄為三級指標。其中一級指標設(shè)有衛(wèi)生制度管理、功能間衛(wèi)生管理、公共用品衛(wèi)生管理、通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理、禁止吸煙管理、艾滋病防治管理、病媒生物防控管理和廢棄物存放管理8 項。新增禁止吸煙二級指標下設(shè)公共場所經(jīng)營者沒有在醒目位置設(shè)置禁止吸煙警語和標志等7 項三級指標，計分值7 分。艾滋病防治措施二級指標下設(shè)未在經(jīng)營場所內(nèi)張貼、擺放宣傳品宣傳艾滋病防治知識等2 項三級指標，計分值4 分。病媒生物防控設(shè)施二級指標下設(shè)未設(shè)置防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂藥物器械及防潮、防塵等4 項三級指標，計分值4 分。廢棄物存放設(shè)施二級指標下設(shè)室內(nèi)、室外未設(shè)置廢棄物收集容器或廢棄物分類收集容器等4 項三級指標，計分值3 分。
2. 3. 5 量化分級管理根據(jù)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理評分表評價，按100 分標化后，總得分90 分及以上、衛(wèi)生狀況為優(yōu)秀、衛(wèi)生信譽度為A 級、低度風(fēng)險和高信譽度者，簡化監(jiān)督，監(jiān)督頻次每兩年不少于1 次; 總得分70 ～ 89 分、衛(wèi)生狀況為良好、衛(wèi)生信譽度為B 級、中度風(fēng)險和一般信譽度者，常規(guī)監(jiān)督，監(jiān)督頻次每年不少于1 次; 總得分60 ～ 69 分、衛(wèi)生狀況為一般、衛(wèi)生信譽度為C 級、高度風(fēng)險和低信譽度者，強化監(jiān)督，監(jiān)督頻次每年不少于2 次; 總得分低于60 者，責(zé)令限期整改，并依法處理。量化分級管理評分表中所有關(guān)鍵項目均符合基本要求、得分不低于60 分者方可發(fā)放或復(fù)核衛(wèi)生許可證; 公共場所內(nèi)發(fā)生傳染病疫情或因空氣質(zhì)量、水質(zhì)不符合衛(wèi)生標準，用品用具或設(shè)施受到污染導(dǎo)致群體性健康損害事件者，衛(wèi)生信譽度為C 級。由于行政任務(wù)和處理投訴舉報需要進行監(jiān)督時，不受上述頻次限制。
2. 4 工作效果
2. 4. 1 社會效果大同市公共場所經(jīng)營單位完善機構(gòu)，健全制度，增加投入，完善設(shè)施，堅持衛(wèi)生工作經(jīng)常化、制度化和規(guī)范化，使其衛(wèi)生誠信水平有所提高，衛(wèi)生信譽意識進一步增強。
2009年衛(wèi)生工作的總體思路是：堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以加強城鄉(xiāng)一體化建設(shè)、建設(shè)和諧社會為主題，以提高全縣人民健康水平為目標，突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，扎實做好衛(wèi)生應(yīng)急、預(yù)防保健和衛(wèi)生執(zhí)法工作，嚴格衛(wèi)生行業(yè)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強行風(fēng)建設(shè)，推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。一、以提高農(nóng)民受益水平為目標，狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療
二、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)管理
一是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強醫(yī)療安全責(zé)任意識。健全醫(yī)療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，制定切實可行的質(zhì)量目標，實現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅持安全第
一、質(zhì)量優(yōu)先的原則，嚴格落實各項操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強監(jiān)督，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極爭取資金，按照《唐山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備標準》的要求，進一步改善衛(wèi)生院裝備條件。按照《唐山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》的要求，繼續(xù)有計劃地開展人員聘用，努力解決[由網(wǎng)站收集整理]基層技術(shù)力量不足的問題。三是加強醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)。重點加強對在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，根據(jù)臨床需求舉辦3期培訓(xùn)班，安排80名業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修，培養(yǎng)急需的業(yè)務(wù)人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學(xué)歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護士等資格考試，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。以落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》為重點，加強鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四是加強干部隊伍建設(shè)。積極發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和使用人才，強化院長隊伍的競爭意識，增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的后備干部隊伍。圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)，有針對性地加強對院長的教育，強化對院長的日常監(jiān)督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經(jīng)營、會管理、德才兼?zhèn)涞母刹筷犖椤Ｎ迨羌訌娽t(yī)院財務(wù)管理。嚴格執(zhí)行《關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理的若干規(guī)定》和《補充規(guī)定》，落實固定資產(chǎn)購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫(yī)院財務(wù)管理工作嚴格規(guī)范。強化財務(wù)監(jiān)督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫(yī)院管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進一步完善財務(wù)管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理科學(xué)規(guī)范、公開透明。三、加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力
一是加強衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。認真總結(jié)在手足口病防控和食用問題奶粉兒童篩查診治中的經(jīng)驗，進一步完善各項應(yīng)急預(yù)案，健全衛(wèi)生應(yīng)急管理機制。加強應(yīng)急隊伍建設(shè)，做好應(yīng)急物資儲備，確保依法規(guī)范、科學(xué)有序、快速有效地處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，落實責(zé)任追究制度，強化醫(yī)療機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和突發(fā)事件醫(yī)療救援中的責(zé)任。二是加強傳染病防控工作。嚴格執(zhí)行疫情監(jiān)測、報告制度，每日審核和分析醫(yī)療機構(gòu)疫情報告情況。主動加強預(yù)警預(yù)測工作，認真落實預(yù)檢分診制度，加強發(fā)熱門診和腸道門診建設(shè)，防范手足口病、霍亂等腸道傳染病，做好流感等呼吸道傳染病暴發(fā)疫情的調(diào)查及處置工作。加強鼠疫和流行性出血熱的防治工作，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。認真實施艾滋病項目，廣泛開展防治知識宣傳，加強對性病、艾滋病疫情的監(jiān)測報告，落實“四免一關(guān)懷”政策，實施高危人群行為干預(yù)。認真實施結(jié)核病控制項四、突出食品安全整治和醫(yī)療市場清理兩個重點，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度
一是加強餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管。認真履行食品安全管理職責(zé)，強化對餐飲業(yè)和集體食堂的監(jiān)督，落實監(jiān)管責(zé)任制，實行責(zé)任追究。積極推進食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，加強日常監(jiān)督指導(dǎo)，重點加強對食品從業(yè)人員、餐飲單位和食品生產(chǎn)經(jīng)營場所環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴格落實衛(wèi)生管理制度，推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛(wèi)生管理制度，認真規(guī)范從業(yè)行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質(zhì)食用油、不合格調(diào)味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育，增強從業(yè)人員法制觀念，確保餐飲消費環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生安全。二是嚴厲打擊非法行醫(yī)。加強日常監(jiān)督執(zhí)法，嚴格規(guī)范社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點查處出租承包醫(yī)療場所、超范圍行醫(yī)、擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備和非法進行胎兒性別鑒定等行為，嚴厲打擊無證行醫(yī)和異地行醫(yī)，認真清理違法醫(yī)療廣告。嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》，嚴肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術(shù)人員的行為。開展技術(shù)人員資質(zhì)情況專項檢查，清理無資質(zhì)的上崗人員，嚴肅查處違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。結(jié)合換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證工作，認真規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)行為，查處違紀違規(guī)鄉(xiāng)醫(yī)。三是強化公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督，推行量化分級管理，落實衛(wèi)生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，組織供水人員體檢和培訓(xùn)。認真執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，監(jiān)督企業(yè)落實職業(yè)病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業(yè)健康檢查，嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加強放射工作場所監(jiān)測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。五、加強行風(fēng)建設(shè)工作，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
一是加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和管理。深入開展職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)。將教育與管理相結(jié)合，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，充分發(fā)揮制度的約束和激勵作用。二是全面推行院務(wù)公開。認真落實院務(wù)公開制度，定期公開藥品采購、財務(wù)收支、評先評優(yōu)等情況，接受職工監(jiān)督。重點做好醫(yī)療服務(wù)項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息的公開，杜絕亂收費現(xiàn)象。三是建立治理商業(yè)賄賂長效機制。進一步完善藥品集中采購辦法，實現(xiàn)招標到品種、到價格，解決[由網(wǎng)站收集整理]不同時間、不供應(yīng)商藥價不同的問題。擴大招標醫(yī)療機構(gòu)范圍，逐步把全縣所有合作醫(yī)療定點醫(yī)院全部納入藥品聯(lián)合招標的范圍。四是落實惠民政策，方便患者就醫(yī)。認真落實濟困病房制度，落實對城鄉(xiāng)低保人員和農(nóng)村“五保戶”的“一免三減”措施。不斷改善醫(yī)療服務(wù)，繼續(xù)推行檢查結(jié)果互認制度，嚴格控制醫(yī)療費用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】公共場所；衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測；公共用品；空氣
【Abstract】objective to understand the 2012-2015， wuxi beitang district public health conditions and monitoring the status quo， in order to further strengthen public health supervision， regulatory measures and enhance the level of public health. Methods according to ＼"public health inspection method＼" air of public places and public goods sampling test， the result according to relevant national standards of judgment， to wuxi beitang district monitoring data from 2012 to 2015 were analyzed. Air quality monitoring results： 2012-2015， 6534 test air samples， among them 6365 pieces of qualified samples， the percent of pass is 97.41%. Percent of pass of the difference was statistically significant between different years （chi-square = 25.98， P < 0.01）. Qualified rate differences between different types of public places （chi-square = 79.41， P < 0.01）. Public goods monitoring： 2012-2015 2658 test public goods samples， among them 2501 pieces of qualified samples， the percent of pass is 93.15%. Qualified rate difference was statistically significant between different years （chi-square = 13.86， P < 0.01）. Qualified rate difference was statistically significant between different types of public places （chi-square = 42.65， P < 0.01）. Conclusion wuxi beitang district air quality of all kinds of public places and public products pass rate is higher， but individual types of public goods in the public health situation is not optimistic， should further strengthen health supervision and monitoring， and constantly improve the hygiene safety of public goods.
【key words 】 public places； Health supervision and monitoring； Public goods； air
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0121-03
公共場所是指人群經(jīng)常聚集、供公眾使用或服務(wù)于人民大眾的活動場所，其衛(wèi)生狀況與人民群眾的健康息息相關(guān)。隨著社會的發(fā)展及人民生活水平的提高，公共場所的衛(wèi)生質(zhì)量已成為社會文明和城市現(xiàn)代化的重要標志，而公共場所公共用具的衛(wèi)生狀況可以直接反映公共場所的衛(wèi)生質(zhì)量[1]。公共場所由于人群聚集，流動性大，設(shè)備和物品供公眾反復(fù)使用，給疾病的流行傳播提供了機會[2]。為了了解無錫市北塘區(qū)公共場所衛(wèi)生質(zhì)量情況，我們對公共場所開展了衛(wèi)生監(jiān)測工作，旨在進一步提高衛(wèi)生監(jiān)督管理水平，改善公共場所經(jīng)營單位的衛(wèi)生質(zhì)量，現(xiàn)將無錫市北塘區(qū)2012-2015年公共場所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測結(jié)果分析如下。
1 材料與方法
1.1 對象 2012-2015年四年間，隨機抽取無錫市北塘區(qū)各類公共場所經(jīng)營單位，依據(jù)國家相關(guān)采樣方法及標準，采集的樣本主要是公共場所的空氣和公共用品，對采集的樣本進行衛(wèi)生監(jiān)測，涉及的公共場所類型涵蓋《公共場所衛(wèi)生管理條例》中的美容美發(fā)、飯館餐廳、公共浴室、文化娛樂場所、住宿場所等6類場所。
1.2 方法 嚴格按照《公共場所衛(wèi)生檢驗方法》中的要求進行采樣和檢驗，依據(jù)《公共浴室衛(wèi)生標準》（GB9665-1996）、《旅店業(yè)衛(wèi)生標準》（GB9663-1996）、《理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標準》（GB9666-1996）、《飯館（餐廳）衛(wèi)生標準》（GB16153-1996）等進行合格評價，其中有1項指標不符合標準判定該樣品為不合格。
1.3 監(jiān)測項目 空氣質(zhì)量依照標準主要檢測相對濕度、一氧化碳、二氧化碳、噪聲、風(fēng)速、甲醛、空氣細菌總數(shù)，公共用品主要監(jiān)測大腸菌群、細菌總數(shù)和致病菌。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 不同年份空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果 2012-2015年無錫市北塘區(qū)共檢測各類公共場所空氣樣品6534件，其中合格樣品6365件，不合格樣品169件，合格率97.41%。各年份合格率分別為2012年96.35%、2013年96.22%、2014年98.39%、2015年98.11%。不同年份間合格率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=25.98，P
2.2 不同類別公共場所空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果 2012-2015年不同類型公共場所空氣質(zhì)量監(jiān)測合格率分別為公共浴室95.50%、飯館餐廳97.28%、美容美發(fā)97.46%、文娛場所99.68%、住宿場所94.44%、其他場所99.67%，不同類型公共場所間合格率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=79.41，P
2.3 不同年份公共用品監(jiān)測結(jié)果 2012-2015年無錫市北塘區(qū)共檢測各類公共場所公共用品樣品2658件，其中合格樣品2501件，不合格樣品157件，合格率93.15%。各年份合格率分別為2012年94.61%、2013年91.46%、2014年94.53%、2015年96.25%。不同年份間合格率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=13.86，P
2.4 不同類型公共場所公共用品監(jiān)測結(jié)果 2012-2015年不同類型公共場所公共用品監(jiān)測合格率分別為公共浴室91.24%、飯館餐廳93.68%、美容美發(fā)93.93%、文娛場所100%、住宿場所98.60%、其他場所84.38%，不同類型公共場所間合格率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=42.65，P
3 討論
3.1 監(jiān)測合格率行業(yè)間存在差距 在公共場所空氣樣本監(jiān)測中，住宿場所合格率最低，這與住宿行業(yè)小型旅店較多有一定關(guān)系，小型住宿業(yè)客房設(shè)施設(shè)備陳舊，通風(fēng)系統(tǒng)不完善，對于空氣的消毒不及時等原因可以造成噪聲、可吸入顆粒物、空氣細菌總數(shù)的超標，如果開窗通風(fēng)時間不足還可以造成一氧化碳及二氧化碳的濃度超標[3]。在公共用品監(jiān)測中，游泳館等其他場所的合格率最低，這與游泳場館的監(jiān)測項目中的余氯、尿素指標容易不符合國家標準有關(guān)。
3.2 依據(jù)監(jiān)測結(jié)果監(jiān)督檢查有所側(cè)重 公共場所具有人口相對集中、相互接觸頻繁、流動性大、設(shè)備物品供公眾重復(fù)使用，易污染，健康與非健康個體混雜，易造成傳染病傳播的衛(wèi)生學(xué)特點[4]。建議對于監(jiān)測合格率較低的公共場所行業(yè)側(cè)重檢查，排查不合格項目的風(fēng)險環(huán)節(jié)，加強內(nèi)部管理，落實消毒制度，杜絕消毒不徹底和二次污染的發(fā)生。
3.3 公共場所經(jīng)營者自身能力建設(shè) 《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》中明確規(guī)定，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當設(shè)立衛(wèi)生管理部門或者配備專（兼）職衛(wèi)生管理人員，具體負責(zé)本公共場所的衛(wèi)生工作。一個穩(wěn)定而長期從事公共場所衛(wèi)生管理工作的人員，對于落實國家相關(guān)法律法規(guī)要求、保證公共用品的衛(wèi)生安全至關(guān)重要。而在實際經(jīng)營中，由于從業(yè)人員的流動性，公共場所經(jīng)營者很難設(shè)立長期穩(wěn)定的衛(wèi)生管理人員，因此，應(yīng)當進一步加強宣傳培訓(xùn)，尤其是公共用具消毒知識，完善公共場所衛(wèi)生制度及消毒制度，指導(dǎo)公共場所從業(yè)人員消毒程序按技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范內(nèi)容，使消毒工作落到實處，克服人員流動性大帶來的問題，提高公共衛(wèi)生用品的消毒質(zhì)量[5]。
3.4 公共用品消毒設(shè)備設(shè)施的使用 公共場所衛(wèi)生行政許可中，公共用品消毒設(shè)備設(shè)施的配置為關(guān)鍵項，該項不符合要求則要求整改合格后方可準予許可。在各類公共場所實際經(jīng)營中，也配備了相關(guān)消毒設(shè)備設(shè)施，但一些小型公共場所不能夠按照要求正常使用消毒設(shè)施，近幾年頻頻曝光公共場所工作人員為圖一時之便，清洗潔具時一條毛巾多用，到處污染[6]。主要原因是公共場所工作人員文化素質(zhì)偏低，消毒設(shè)施不能夠正常使用。改善措施應(yīng)當進一步加強監(jiān)督檢查，按照法律要求整改和行政處罰，督促各公共場所經(jīng)營者正常使用消毒設(shè)備，嚴禁私自停用消毒設(shè)施或者挪作他用。
3.5 各類公共場所衛(wèi)生規(guī)范不健全 在目前現(xiàn)行的住宿業(yè)、游泳場所、美容美發(fā)場所和公共浴室四類公共場所衛(wèi)生規(guī)范中，對設(shè)置的各功能區(qū)域的空氣流通和通風(fēng)換氣有相應(yīng)要求，而按照《公共場所衛(wèi)生管理條例》應(yīng)當進行衛(wèi)生監(jiān)管的公共場所有7大類，特別是目前飯館類公共場所，一些使用木炭當燃料加工的場所會產(chǎn)生大量的一氧化碳氣體，而沒有相應(yīng)的衛(wèi)生規(guī)范提出特殊的衛(wèi)生防護設(shè)施設(shè)備要求。因此，應(yīng)當制進一步完善各類公共場所衛(wèi)生規(guī)范，從通風(fēng)換氣的硬件設(shè)施上作要求，進而消除公共場所空氣質(zhì)量不合格的潛在風(fēng)險，保障空氣質(zhì)量符合國家標準。
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一、近幾年衛(wèi)生監(jiān)督模式創(chuàng)新的主要做法
衛(wèi)生監(jiān)督工作所涉及的范圍廣泛，與群眾的日常生活緊密關(guān)聯(lián)，也是為社會經(jīng)濟健康穩(wěn)定發(fā)展保駕護航的一項重要工作，其主要內(nèi)容包括：食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生以及傳染病和醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。由于監(jiān)管內(nèi)容多，監(jiān)管對象復(fù)雜，監(jiān)管難度大，監(jiān)管力量不足，我們在監(jiān)管模式上做了一些創(chuàng)新，在一定程度上提高了監(jiān)管的效率。
一是探索實施公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作
為了進一步提高衛(wèi)生監(jiān)督效率，促進健康相關(guān)行業(yè)經(jīng)營者自覺守法經(jīng)營，擴大衛(wèi)生監(jiān)督工作的社會影響，改善公共衛(wèi)生相關(guān)行業(yè)衛(wèi)生管理水平，我所堅持創(chuàng)新執(zhí)法理念，創(chuàng)新監(jiān)管模式，努力探索衛(wèi)生監(jiān)督工作的新途徑、新方法，從20*年4月份開始，在全市實施公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作，在餐飲業(yè)、公共浴室業(yè)、醫(yī)療服務(wù)業(yè)先行試點，初步建立了公共衛(wèi)生信用信息的評價機制和信用信息披露機制，促進了衛(wèi)生監(jiān)督管理模式的變革，形成了衛(wèi)生行政執(zhí)法機關(guān)、企業(yè)、社會對公共衛(wèi)生安全的聯(lián)防體系，取得了比較滿意的效果。這項工作在全國是首創(chuàng)，建立了衛(wèi)生信用信息的評價機制和信用信息披露機制，抓住承諾、評估、告知、激勵和懲戒等四個重要環(huán)節(jié)。*市衛(wèi)生監(jiān)督所對126戶市管餐飲業(yè)單位、公共場所單位衛(wèi)生信用信息進行了匯總統(tǒng)計，對企業(yè)的衛(wèi)生信用進行了第一次評估，并召開了信用評估通報會，對被列入黃牌警告的16家單位進行了通報，起到了很大的震懾作用，對其他單位在心理上的攻勢作用也非常明顯。這項工作引起衛(wèi)生部的重視，20*年11月份，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督局趙同剛局長、衛(wèi)生監(jiān)督中心南俊華主任等領(lǐng)導(dǎo)專門來*進行了調(diào)研，并給予高度評價。
二是實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作。這項工作從20*年開始，通過逐步完善，大力推進，現(xiàn)已在餐飲業(yè)全面實施，實施率達到95%以上。該項工作運用了風(fēng)險度評估的原則，將食品衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范中衛(wèi)生要求按對食品安全影響的風(fēng)險大小進行分類，并賦予相應(yīng)的分值。根據(jù)衛(wèi)生許可和日常監(jiān)督兩個環(huán)節(jié)對餐飲單位衛(wèi)生狀況進行評分，依評分結(jié)果確定其等級，按等級來開展監(jiān)督管理，提高了監(jiān)管的效率和餐飲業(yè)的自律意識。食品衛(wèi)生量化分級管理的實施，也為我市通過國家衛(wèi)生城市驗收增加了一個新的亮點。目前，已有86家餐飲企業(yè)被評定為食品衛(wèi)生A級單位，這些衛(wèi)生規(guī)范管理的單位對其它單位進一步加強自身管理也發(fā)揮著不可缺少的帶動作用。
三是探索實施公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作。這項工作我所在全國開展較早，在江蘇省是第一家啟動的。公共場所是人們生活環(huán)境的重要組成部分，公共場所的衛(wèi)生狀況對人群的健康有著直接影響，甚至引起急慢性危害和公共場所危害健康事故的發(fā)生。公共場所現(xiàn)行的衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章己經(jīng)明顯滯后，迫切需要在衛(wèi)生監(jiān)督管理的方法、手段上進行豐富和提高。摸索創(chuàng)新工作模式，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督資源，有效提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率，提高公共場所衛(wèi)生水平己成為現(xiàn)階段公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理的重要研究課題和工作內(nèi)容。20*年2月，為了配合國家級衛(wèi)生城市創(chuàng)建工作，進一步強化公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理，全力打造精品行業(yè)和亮點單位，我市開始著手啟動公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理工作，以打造A級示范單位為工作目標，全面推動市區(qū)公共場所衛(wèi)生管理規(guī)范化建設(shè)。20*年9月，衛(wèi)生部將我市作為全國實施公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理的試點城市，試點工作進展順利，在全國有一定影響。這項工作對創(chuàng)新衛(wèi)生監(jiān)管方式，改善公共場所衛(wèi)生狀況帶來了深遠的影響，同時也提高了我所的知名度，20*年，衛(wèi)生部將新的《公共場所通用衛(wèi)生規(guī)范》這一國家標準委托我所獨立起草。
四是試點開展餐飲業(yè)衛(wèi)生臉譜公示制度。為提高餐飲業(yè)衛(wèi)生管理水平，便于群眾及時、準確、便捷地了解餐飲單位衛(wèi)生狀況，引導(dǎo)餐飲業(yè)主自律、誠信經(jīng)營，從20*年10月起，在淮陰區(qū)試行餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督公示制度（笑哭臉制度）。該制度內(nèi)容包括衛(wèi)生許可證持有情況；從業(yè)人員健康證明持有情況、衛(wèi)生管理制度、食品衛(wèi)生質(zhì)量及保質(zhì)期、食品加工過程衛(wèi)生防護、加工場所環(huán)境衛(wèi)生、餐飲具的清洗消毒以及主要原料采購索證等十項內(nèi)容，衛(wèi)生監(jiān)督員根據(jù)檢查情況，對每家單位的衛(wèi)生狀況做出綜合評價，衛(wèi)生狀況良好的掛“笑臉”、衛(wèi)生狀況一般的掛“常臉”，衛(wèi)生狀況不好的掛“哭臉”，同時公示牌上還注有衛(wèi)生監(jiān)督員的姓名和衛(wèi)生部門的舉報電話，衛(wèi)生監(jiān)督員、餐飲單位和消費者可以相互監(jiān)督。第一批對包括部分高校食堂在內(nèi)的37家城區(qū)餐飲單位進行了專項衛(wèi)生監(jiān)督檢查，并對檢查情況進行公示，7家餐飲單位衛(wèi)生狀況良好，得以“笑臉”示人，20家單位衛(wèi)生一般，臉色“害羞”，10家單位因為衛(wèi)生狀況較差，被予以“紅牌警告”，被貼以“哭臉”。該制度的實施，強化了消費者對餐飲經(jīng)營單位的監(jiān)督，充分調(diào)動消費者和餐飲業(yè)主的積極性和主動性，積極引導(dǎo)餐飲業(yè)主自律誠信經(jīng)營，促進餐飲業(yè)經(jīng)營單位加強自身衛(wèi)生管理，這不但是監(jiān)督所履行行政監(jiān)督職能的一種公示行為,同時也是維護消費者知情權(quán)的一種體現(xiàn),更是執(zhí)法部門推進依法行政的一種創(chuàng)新舉措。
二、衛(wèi)生監(jiān)督模式創(chuàng)新工作中的問題
一是公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)的推進速度不快。到目前為止，僅在餐飲業(yè)、公共場所、醫(yī)療機構(gòu)這三類行業(yè)的少數(shù)單位開展。在統(tǒng)一信用征集、嚴格失信懲戒、信息依法披露、倡導(dǎo)信用觀念、加強信用管理、培育信用需求、密切部門溝通等方面還有待進一步規(guī)范和完善。特別是在公共衛(wèi)生信用信息數(shù)據(jù)庫建立方面要加大投入，在培育群眾對公共衛(wèi)生信用信息需求方面要加強引導(dǎo)。
二是量化分級管理的整體水平還有待于進一步提高。被評定為A級餐飲單位的數(shù)量偏少，特別是小型餐飲單位大多數(shù)仍然在C級水平。公共場所量化分級管理試點工作完成后，停滯了做深入的推廣工作。
三是外力借助不夠。監(jiān)管方法定創(chuàng)新需要外部強有力的支持，特別是在發(fā)揮群眾參與監(jiān)督方面缺少有效的途徑和方法。輿論宣傳方面，由于條件限制，沒有能持續(xù)保持強大的宣傳態(tài)勢。
三、對衛(wèi)生監(jiān)督模式創(chuàng)新工作的思考
1、公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作需要強力推進
要從構(gòu)建和諧社會的高度，充分認識公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作的必要性。在全社會倡導(dǎo)誠實守信也是構(gòu)建社會主義和諧社會的一項基礎(chǔ)工程。公共衛(wèi)生監(jiān)督管理的范疇涉及面廣，都與群眾的日常生活、工作密切相關(guān)，相關(guān)行業(yè)能否嚴格遵守有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，目前主要依靠衛(wèi)生行政監(jiān)管和行業(yè)自律，社會監(jiān)督的效能還沒有發(fā)揮到足以引起企業(yè)普遍關(guān)注的程度。從本質(zhì)上講，公共衛(wèi)生相關(guān)行業(yè)如餐飲業(yè)、醫(yī)療服務(wù)業(yè)等，依照衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)范的要求為群眾提供符合衛(wèi)生要求的產(chǎn)品和服務(wù)構(gòu)成了良好的公共衛(wèi)生信用是其應(yīng)該履行的義務(wù)。在公共衛(wèi)生相關(guān)行業(yè)實施衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作顯得非常迫切和必要。一是以衛(wèi)生行政執(zhí)法來提升相關(guān)企業(yè)的衛(wèi)生信用具有局限性。雖然衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度逐漸增大，但衛(wèi)生違法現(xiàn)象仍然非常普遍。一個重要的原因就是企業(yè)的違法成本顯然還沒有高到令其難以接受的程度。有的衛(wèi)生法規(guī)對違法行為的處罰力度不大，如《公共場所衛(wèi)生管理條例》對違法行為的處罰，根本不可能引起管理相對人的重視，必須突破執(zhí)法、處罰的方法，尋找能迫使企業(yè)積極主動改正違法行為、規(guī)范經(jīng)營的途徑。同時，衛(wèi)生行政法律法規(guī)的頒布實施與社會經(jīng)濟的發(fā)展相比，具有滯后性，運用信用評估手段對企業(yè)在一定時間內(nèi)遵守衛(wèi)生法律法規(guī)的情況進行累積，從而對企業(yè)的衛(wèi)生信用進行綜合判斷，可以在一定程度上消除衛(wèi)生法律法規(guī)的滯后性，避免企業(yè)對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的漠視。二是社會懲戒機制的建立可以發(fā)揮衛(wèi)生執(zhí)法不可代替的作用。利用公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)中引入的社會懲戒機制，可以將企業(yè)的失信記錄進行放大，使其不僅要受到衛(wèi)生行政處罰，還要為之付出持續(xù)產(chǎn)生作用的社會懲戒的二次成本，對同行業(yè)的其它信用主體也可以起到良好的警示作用。三是開展公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作，可以提高衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法效能。衛(wèi)生監(jiān)督工作涉及面廣、工作量大，與之矛盾的是衛(wèi)生監(jiān)督力量配備不足，很難對管理對象保持全天候、全覆蓋、全方位的監(jiān)督。運用信用信息公開手段，可以增強企業(yè)衛(wèi)生信用風(fēng)險的防范意識，引導(dǎo)企業(yè)自律。四是可以充分保證群眾知情權(quán)的落實。以往，雖然衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)也采取了一些措施，公開執(zhí)法信息，曝光違法行為，但缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的、全面的信息公開渠道。公共衛(wèi)生信用體系建設(shè)工作中搭建的衛(wèi)生信用信息平臺，真正使衛(wèi)生監(jiān)督工作實現(xiàn)了政務(wù)公開，充分保證了群眾的知情權(quán)，可以更好地引導(dǎo)消費。
第二條 __市行政區(qū)域內(nèi)的任何單位和個人，均應(yīng)遵守本辦法。
第三條 本市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理工作，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、以區(qū)為主、分區(qū)負責(zé)、專業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合的原則。
第四條 城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理工作是市、區(qū)人民政府的重要職責(zé)。各級政府應(yīng)將城市市容和環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，統(tǒng)一規(guī)劃。其經(jīng)費納入財政預(yù)算。
第五條 市建設(shè)行政主管部門是本市市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門，負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的市容和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
各區(qū)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門在各區(qū)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，依照《條例》和《辦法》，在授權(quán)范圍內(nèi)行使本行政區(qū)域內(nèi)市容和環(huán)境衛(wèi)生管理行政執(zhí)法職責(zé)，也可委托符合條件的組織實施行政處罰。
第六條 宣傳、建設(shè)、環(huán)衛(wèi)、規(guī)劃國土、環(huán)保、工商、公安、司法、交通、房產(chǎn)、園林、教育、文化、衛(wèi)生、廣播電視等部門及社會各方面應(yīng)當加強城市市容和環(huán)境衛(wèi)生法律、法規(guī)及科學(xué)知識的宣傳教育，并按照各自職責(zé)做好市容和環(huán)境衛(wèi)生管理工作，不斷提高市民的公共衛(wèi)生道德水平，增強市民的市容環(huán)境衛(wèi)生意識和法制觀念。
第七條 市、區(qū)人民政府及市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門、科研部門應(yīng)高度重視環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究，加強環(huán)境衛(wèi)生發(fā)展預(yù)測，改進垃圾糞便收集、運輸和處理手段，提高廢棄物綜合利用和無害化處理能力，提高環(huán)境衛(wèi)生工作的科學(xué)管理水平。
第八條 城市市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)積極推進市容和環(huán)境衛(wèi)生管理社會化改革，逐步實行社會化有償服務(wù)。
第九條 任何單位和個人都有維護市容和環(huán)境衛(wèi)生的義務(wù)，應(yīng)當尊重市容和環(huán)境衛(wèi)生工作人員的勞動，不得妨礙和阻撓市容和環(huán)境衛(wèi)生工作人員履行職責(zé)。
第二章 市容管理
第十條 城市中的建筑物和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當符合建設(shè)部《城市容貌標準》和《城市環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標準》，保持整潔、美觀。在城市主要街道臨街建筑物的陽臺和窗外，不得堆放、吊掛有礙市容的物品，搭建設(shè)施或封閉陽臺必須符合市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)規(guī)定。
第十一條 設(shè)置戶外廣告、條幅、板房、電話亭，搭建臨時設(shè)施或占用公共場地施工，必須經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門同意，并按照有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)。其中，6平方米以上(包括6平方米)的廣告設(shè)施按基本建設(shè)程序辦理審批手續(xù)。
第十二條 任何單位和個人不得在城市建筑物、電線桿、廣告牌等設(shè)施及樹木上亂寫、亂貼、亂刻、亂畫，不得沿街和在居民區(qū)內(nèi)亂貼、亂發(fā)各類宣傳廣告。
第十三條 設(shè)置戶外廣告、標語牌、畫廊、櫥窗等必須內(nèi)容健康外形美觀，主辦單位應(yīng)定期檢查，及時維護。經(jīng)批準在市區(qū)設(shè)置經(jīng)營性條幅廣告的，懸掛時間不得超過5天，不得影響市容和交通，清除時不得遺留垃圾。
第十四條 在城市進行工程施工的，施工現(xiàn)場的物料、機具應(yīng)當堆放整齊，污水、渣土應(yīng)當及時清理、清
運；臨街工地應(yīng)當設(shè)置護欄或者圍布遮擋；停工場地應(yīng)當及時整理并作必要的覆蓋；竣工后，應(yīng)當及時清理場地。
申請挖掘道路的建設(shè)單位，必須按有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)。在領(lǐng)取施工許可證前，應(yīng)到市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門登記，并對施工現(xiàn)場進行封閉管理，施工完成后及時恢復(fù)原狀，市容和環(huán)衛(wèi)部門參與竣工驗收。
第十五條 城市沿街臨時攤點和節(jié)假日從外地來的經(jīng)營攤點、貨車，由城管部門在委托權(quán)限內(nèi)按照城市市容管理要求進行選址、定點、辦證和收費。各類攤點必須在指定地點經(jīng)營，嚴禁違章占道，亂搬、亂放，銷售瓜果、蔬菜的機動車輛必須進入市場內(nèi)。任何單位和個人不得擅自占用城市道路和公共場地擺攤設(shè)點、堆放物品和從事其它有礙市容、交通的行為。
第十六條 城市內(nèi)樹木、花壇(池)、草坪等應(yīng)保持整潔美觀，定期修剪、刷白和噴藥，防風(fēng)林帶的環(huán)境衛(wèi)生要有專人負責(zé)清掃、清運，栽培、修整花草和清理泥沙池留下的渣土、樹葉必須及時清除干凈。
第十七條 嚴禁在城市道路和公共場所拋撒、焚燒各種物品，不得在林帶內(nèi)堆放物料。
城市道路和公共場所，是指城市建成區(qū)內(nèi)的車行道、人行道、街巷、橋梁(立交橋、高架橋、隧道、人行過街天橋等)、地下通道、廣場、停車場、公共綠地，各類車站、機場、碼頭、市場以及文化、體育娛樂等活動場地。
第十八條 建筑施工單位在開工前應(yīng)向市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門辦理垃圾清運許可證。開工后產(chǎn)生的建筑、生活垃圾按照市容和環(huán)境衛(wèi)生管理部門指定的時間、路線、地點傾倒。建筑施工單位需自行安排處置場地或需要回填的，應(yīng)向市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門申請登記，統(tǒng)一安排，否則按亂倒垃圾論處。改建、裝修房屋產(chǎn)生的渣土、裝璜垃圾等要按規(guī)定的時間自行或委托清理，不得倒入垃圾房和生活垃圾容器內(nèi)。
第十九條 在市區(qū)運行的機動車輛，應(yīng)當保持外型完好，車容整潔，嚴禁拋灑、滴、漏、帶泥上路污染路面。
第三章 環(huán)境衛(wèi)生管理
第二十條 環(huán)境衛(wèi)生的清掃、保潔應(yīng)符合建設(shè)部《城市道路清潔質(zhì)量評定標準》和《城市主要公共場所環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評定標準》。
第二十一條 道路清掃、保潔應(yīng)按市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的時間進行，規(guī)范作業(yè)，保持路面的清潔衛(wèi)生，清掃的垃圾隨掃隨收，不得滯留、堆放。垃圾清運應(yīng)做到日產(chǎn)日清、密閉運輸，不得污染路面。
第二十二條 機關(guān)、團體、部隊、學(xué)校、企事業(yè)等單位及沿街店面應(yīng)按照市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門劃分的責(zé)任區(qū)，履行“門前三包”(包衛(wèi)生、包綠化、包秩序)責(zé)任，做好本單位辦公區(qū)、廠區(qū)、經(jīng)營區(qū)等地的環(huán)境清掃工作。
第二十三條 單位和個人應(yīng)按市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的時間、地點、方式傾倒垃圾。城市生活垃圾實行袋裝化，必須將垃圾袋扎口后投入垃圾房，逐步做到分類收集、無害化處理。任何單位和個人不得亂倒垃圾，不得阻礙垃圾清運，不得在環(huán)衛(wèi)設(shè)施內(nèi)翻揀廢品。
醫(yī)療衛(wèi)生、生物化學(xué)制品等單位的所有垃圾容器和動物尸體以及含有病毒、病菌的垃圾等廢棄物，必須按照標準處理，嚴禁任意棄置或倒入垃圾房內(nèi)。
第二十四條 城市公共廁所應(yīng)按建設(shè)部《公共廁所管理規(guī)定》達標。公共廁所應(yīng)做到隨臟隨掃，定期噴藥、滅蠅、消毒。符合條件的公廁，經(jīng)城市市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門批準，按有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取收費許可證后按標準收費。商場、飯店、車站等公共場所設(shè)置的廁所，由所在單位負責(zé)做好保潔工作，并接受市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督。
第二十五條 從事飲食、理發(fā)、洗染、美容、照像等服務(wù)行業(yè)的經(jīng)營店鋪，必須具備室內(nèi)排水設(shè)施。無排水設(shè)施的應(yīng)限期整改，否則不許營業(yè)。夜市(早市)經(jīng)營者必須嚴格遵守《__市夜市(早市)管理辦法》。
第二十六條 凡經(jīng)營農(nóng)副產(chǎn)品的個體工商戶應(yīng)逐步實行凈菜進城，減少城市生活垃圾。各類經(jīng)營攤點必須配備“五個一”(一把掃把、一個垃圾桶、一個簸箕、一塊抹布、一把蒼蠅拍)，并做到隨時打掃，保持攤位周圍清潔，不準亂扔亂倒廢棄物。
第二十七條 城市居民區(qū)內(nèi)不得飼養(yǎng)雞、鴨、鵝、兔、羊、豬等家禽、家畜，因教學(xué)、科研以及其它特殊需要飼養(yǎng)的必須經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門批準。
第二十八條 冬季掃雪打冰工作由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門負責(zé)責(zé)任劃分及監(jiān)督檢查。機關(guān)、團體、部隊、學(xué)校、企事業(yè)等單位及沿街店面須按照“冬季掃雪打冰責(zé)任書”要求，在雪停24小時內(nèi)及時清除責(zé)任路段或責(zé)任區(qū)冰雪。居民區(qū)內(nèi)的冰雪清除工作由社區(qū)居委會負責(zé)組織。
第二十九條 從事清掃保潔、沖洗車輛以及施工渣土運輸?shù)冉?jīng)營的單位和個人，應(yīng)執(zhí)行市容和環(huán)境衛(wèi)生標準，服從市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督和管理。
第三十條 環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施要按照建設(shè)部《城市環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置標準》配套建設(shè)。新區(qū)開發(fā)、舊區(qū)改造及大型集貿(mào)市場建設(shè)等應(yīng)按照環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，配套建設(shè)垃圾房、公共廁所、環(huán)境衛(wèi)生工作點等環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施，做到同時規(guī)劃、同時設(shè)計、同時施工、同時驗收，其經(jīng)費應(yīng)納入建設(shè)工程概算。有關(guān)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施項目的設(shè)計方案審查和工程驗收須有市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門參加。項目設(shè)計不符合規(guī)范要求的不得施工，項目驗收不合格的不得交付使用。
第三十一條 城市垃圾、渣土、糞便消納處理場所的建設(shè)應(yīng)符合環(huán)境衛(wèi)生、環(huán)境保護和城市規(guī)劃的要求，并由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理。
單位和個人自行清運垃圾，使用垃圾消納處理場所的應(yīng)按規(guī)定標準交費。
第三十二條 按城市規(guī)劃建設(shè)的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施，任何單位和個人不得擅自拆除和 移動。因建設(shè)需要必須拆除的，建設(shè)單位必須事先提出拆遷、還建方案，經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門批準后，方可施工，不得影響正常使用。
第三十三條 多層和高層建筑應(yīng)修建垃圾貯存設(shè)施和清運車通道。管理人員應(yīng)加強維護，保持設(shè)施完好和通道暢通。
城市居住區(qū)或人流集中地區(qū)，應(yīng)設(shè)置封閉式垃圾容器等環(huán)衛(wèi)設(shè)施。存放各類垃圾的環(huán)衛(wèi)設(shè)施，必須保持完好、整潔，任何人不得焚燒垃圾和亂倒污水。
第三十四條 未經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門批準，任何單位和個人不得占用垃圾處理場場地和設(shè)施，不得妨礙垃圾處理工作，嚴禁在垃圾場放養(yǎng)牲畜。第四章 監(jiān)督管理和處罰
第三十五條 按照國務(wù)院《城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理條例》，各職能部門應(yīng)按照“誰污染，誰治理，誰收費，誰服務(wù)，誰管理”的原則，按照環(huán)境衛(wèi)生工作的分工認真做好管理工作：
(一)居委會負責(zé)收取轄區(qū)內(nèi)居民個人、暫住人口(含外來人員)的衛(wèi)生費及居民裝璜房屋的垃圾代運費。
(二)各區(qū)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門負責(zé)收取委托的機關(guān)、團體、學(xué)校、部隊等企事業(yè)單位、店鋪等“門前三包”區(qū)衛(wèi)生費(學(xué)校三包區(qū)衛(wèi)生費減半)，轄區(qū)內(nèi)各單位、各行業(yè)的室內(nèi)衛(wèi)生費，以及經(jīng)批準飼養(yǎng)的家禽、家畜的衛(wèi)生費。
(三)經(jīng)營者在申辦攤位證時，應(yīng)按規(guī)定向城管部門繳納衛(wèi)生費。對拒不繳納衛(wèi)生費、有償服務(wù)費的單位和個人，可申請法院強制執(zhí)行。
第三十六條 各區(qū)城市市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門對轄區(qū)內(nèi)的市容和環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)督管理，并可委托街道辦事處與轄區(qū)內(nèi)個體經(jīng)營戶、企事業(yè)單位簽訂“門前三包”責(zé)任書。
第三十七條 有下列行為之一的，由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)《辦法》第五條規(guī)定，責(zé)令其糾正違法行為，采取補救措施，可以并處警告、罰款：
(一)隨地吐痰，亂扔果皮、紙屑、煙頭等廢棄物的，處以2元以上5元以下罰款；隨地便溺的，處以10元以上20元以下罰款。
(二)在城市建筑物、設(shè)施及樹木上涂寫、刻畫或未經(jīng)批準張掛、張貼宣傳品的，處以50元以上500元以下的罰款。
(三)在城市主要街道(城市主要街道由市人民政府另行下文確定)的臨街建筑物陽臺和窗外堆放、吊掛有礙市容的物品，經(jīng)勸阻拒不改正的，處以10元以上100元以下罰款。
(四)亂倒垃圾、糞便、污水，隨意焚燒樹葉、垃圾等廢棄物的，處以50元以上200元以下罰款。
(五)不按市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的路線、時間、地點和方式傾倒垃圾的，處以500元以上20__元以下罰款。
(六)不按規(guī)定完成衛(wèi)生責(zé)任區(qū)清掃保潔和冰雪清除義務(wù)的，按面積處以每平方米5元以上10元以下罰款。
(七)臨街工地不設(shè)護墻、不做遮擋，不按規(guī)定清理、清運污水和渣土，停工場地不及時整理并做必要覆蓋，工程竣工后不及時清理和平整場地，影響市容和環(huán)境衛(wèi)生的，處以200元以上20__元以下罰款。
(八)運輸液體、散裝貨物不做密封、包扎、覆蓋造成泄漏、遺撤，機動車輛帶泥在市區(qū)行駛污染城市道路的，處以300元以上3000元以下罰款。
第三十八條 違反規(guī)定，未經(jīng)批準擅自飼養(yǎng)家禽、家畜或未按規(guī)定實行籠養(yǎng)、圈養(yǎng)，影響市容和環(huán)境衛(wèi)生的，由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)《辦法》第六條規(guī)定，責(zé)令其限期處理或者予以沒收，并處以50元以上500元以下罰款。
第三十九條 違反規(guī)定，有下列行為之一的，由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)《辦法》第七條規(guī)定，責(zé)令其停止違法行為，限期清理，拆除或者采取其它補救措施，并可處以警告、罰款：
(一)未經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門同意，擅自設(shè)置戶外廣告，影響市容的，處以1000元以上5000元以下罰款。
(二)未經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門批準，擅自在街道兩側(cè)和公共場地堆放物料、搭建建筑物、構(gòu)筑物或其它設(shè)施影響市容的，處以200元以上3000元以下罰款。
(三)未經(jīng)市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門批準擅自拆除環(huán)衛(wèi)設(shè)施的，責(zé)令其停止違法行為，恢復(fù)原狀，并處以1000元以上10000元以下罰款；未按批準的拆遷方案拆遷環(huán)衛(wèi)設(shè)施的，責(zé)令限期改正，采取補救措施，情節(jié)嚴重的，處以500元以上5000以下罰款。
第四十條 對達不到城市市容標準和環(huán)境衛(wèi)生標準要求的建筑物或建筑設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施，由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門會同城市規(guī)劃行政主管部門，根據(jù)《辦法》第八條規(guī)定，責(zé)令有關(guān)單位和個人限期拆除；逾期未拆除的，經(jīng)市人民政府批準，由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門或者城市規(guī)劃行政主管部門組織，并處以違章建筑物或者設(shè)施總造價5%以下罰款。
第四十一條 損壞各類環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及其附屬設(shè)施的，由市容和環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)《辦法》第九條規(guī)定，責(zé)令其恢復(fù)原狀，處以200元以上20__元以下罰款；盜竊、損壞各類環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及其附屬設(shè)施應(yīng)當給予治安管理處罰的，依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條 侮辱、毆打市容和環(huán)境衛(wèi)生管理人員及妨礙執(zhí)法人員執(zhí)行公務(wù)的，除賠償事故造成的一切損失外，由公安機關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》的規(guī)定處罰，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
一、非法行醫(yī)罪，屬《刑法》第六章 妨害社會管理秩序罪 第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪之一。
刑法336條第一款規(guī)定： 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。
其中，明確地指出了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”從事醫(yī)療活動即為非法行醫(yī)罪的主體，非法行醫(yī)的行為只要達到情節(jié)嚴重這一標準即可構(gòu)成犯罪，不以造成危害后果為構(gòu)成犯罪要件。危害后果是加重量刑的依據(jù)。本罪是行為犯、后果加重犯。
二、本罪特征
客體方面 侵害了國家對醫(yī)療事業(yè)的管理秩序和廣大人民的生命健康；
客觀方面 表現(xiàn)為沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)情節(jié)嚴重的行為；
主體方面 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人；即一般主體。
主觀方面 間接故意
非法行醫(yī)罪條文中使用了兩個關(guān)鍵性的概念即“非法行醫(yī)” 和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。必須理解這兩個概念，才能真正理解什么是非法行醫(yī)罪。
三、什么是非法行醫(yī)？非法行醫(yī)中的法指的是什么呢？
根據(jù)本罪侵害的客體方面，本罪侵害的是醫(yī)療衛(wèi)生的管理秩序，那么，非法行醫(yī)中的“法”自然是指涉及管理界定醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。
1999年衛(wèi)生部在關(guān)于切實做好實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》工作的通知 中明確指出 要把實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)管理條件》等法律、法規(guī)和規(guī)章緊密結(jié)合。清理整頓醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。
由此可知，合法的行醫(yī)行為必須是完全符合醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的行為。非法行醫(yī)則是相對合法行醫(yī)而產(chǎn)生的概念， 只要行為人違反了這些法律、法規(guī)的規(guī)定，實施了其沒有法定執(zhí)業(yè)資格或許可的醫(yī)療行為即屬于非法行醫(yī)。
簡言之，非法行醫(yī)就是違反醫(yī)療法律法規(guī)之許可而從事的一種醫(yī)療違法行為。
在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)意義下，除江湖游醫(yī)外，醫(yī)療機構(gòu)及個人均可成為非法行醫(yī)的組織者和實施者，只是醫(yī)療機構(gòu)不能作為非法行醫(yī)罪的主體定罪，定罪的主體是實施了該行為的“人”。有些人至所以認為只有江湖游醫(yī)才是非法行醫(yī)，就是不完全了解衛(wèi)生法律法規(guī)而作出的主觀臆斷。
理解了非法行醫(yī)這一概念后，我們便可對非法行醫(yī)罪這一概念進行剖析。
四、刑法與醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的作用
從《刑法》336條的屬性及條文內(nèi)容來看，本罪名是受刑法和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)來共同調(diào)整的一個罪名。不了解醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)就無法理解刑法336條中的概念。
《刑法》解決的是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體在非法行醫(yī)達到什么程度的情況下構(gòu)成犯罪的問題，它并不決定一個人是否有“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。而決定 “醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的只能是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和法規(guī)。
五、什么是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”
對于這一概念，有的人把 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”和“未取得《醫(yī)師資格證書》的人”混為一談，也就是把“不是醫(yī)生的人”和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這根本不同的概念等同了起來。是曲解了并小化了刑法條文中“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”概念的含義。刑法中的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念是一個非常科學(xué)的定義，它寬泛但不失嚴謹?shù)睾w了所有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的許可條件而從事醫(yī)療活動的行為人。
因此，要理解“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，必須知道，什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。
“醫(yī)生”是一個職業(yè)稱謂，就如同律師、教師等人員的稱謂：“執(zhí)業(yè)”是指實施某種專業(yè)或業(yè)務(wù)活動：“資格”則是從事某種活動所具備的條件。
因此，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”也就是醫(yī)生從事醫(yī)療活動所必須具備的法定條件。
六、醫(yī)生從事醫(yī)療活動必須具備哪些法定條件？
1，其必須在依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)中，按該機構(gòu)法定的科目范圍行醫(yī)。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十四條規(guī)定： 任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。第二十七條規(guī)定： 醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
2、醫(yī)師必須經(jīng)國家通一考試，取得《醫(yī)師資格證書》，也就是取得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十二條醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（但此時醫(yī)生仍不具備執(zhí)業(yè)資格）其必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后依法注冊取得某一專業(yè)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并且是在法定注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)資格證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動；第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利： （一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十一條第二款規(guī)定： 醫(yī)療機構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。
3、若從事的特定專業(yè)醫(yī)療活動，則還必須持有特定的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書。像計劃生育手術(shù)必須取得“《計劃生育手服務(wù)上崗證》；放射治療，則必須取得《放射治療專業(yè)醫(yī)師證書》、《放射物理師執(zhí)業(yè)證書》，在此基礎(chǔ)上還必須取得《放射工作人員上崗證》后才能從事放射治療工作。再有，從事臨床試驗工作，還必須取得國家衛(wèi)生與藥品部門的特別認證、批準。
由此可知，行醫(yī)者，若要取得合法的行使醫(yī)療活動的執(zhí)業(yè)資格，必須具備以上各項條件；只有附合了以上法定的條件，才能說這個人或者醫(yī)生具備了“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。（特別緊急情況下除外，鄉(xiāng)村醫(yī)生另有規(guī)定）
七、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》不等同于醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格
有的人認為醫(yī)師超科目、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)不好認定是不是非法行醫(yī)罪的主體，其理由是刑法沒有明文規(guī)定。其實，這是個錯誤的觀點。事實上，刑法已做出了明文規(guī)定。它明確規(guī)定了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”是非法行醫(yī)罪的主體，只是有些人對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)不了解從而不了解什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”這一概念罷了。
從上述規(guī)定中我們可以明確地知道，沒有獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或者沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，是一種“沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”；而取得了醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或者有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，如果超出了醫(yī)療機構(gòu)核準、登記的診療科目或者超出了注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動，也是一種“沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。
“不是醫(yī)生的人”只不過是非法行醫(yī)罪主體中的一種而已。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十一條第二款的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)范圍之外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。第八十八條第二款規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員：是指按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。這已明確說明了，醫(yī)務(wù)人員在本專業(yè)之外從事醫(yī)療活動，就已經(jīng)不是法律意義上的醫(yī)務(wù)人員，就沒有從事醫(yī)療活動的法定執(zhí)業(yè)資格。
因此，看一個醫(yī)生有沒有取得執(zhí)業(yè)資格，不僅要看他有沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，而且要看他所實施的醫(yī)療行為與其注冊的執(zhí)業(yè)類別、范圍等是否相符。只有在持有的《證書》與其實施的行為相吻合條件下，才能說他取得了合法的執(zhí)業(yè)資格。
醫(yī)學(xué)科學(xué)本身是一門非常復(fù)雜而又嚴謹?shù)目茖W(xué)，醫(yī)療事業(yè)又是風(fēng)險極大的關(guān)系到患者生命健康的事業(yè)，不同的專業(yè)都需要有“不同的理論知識”和“熟練的專業(yè)技能 ”以及“特定的醫(yī)療條件”。這就是，不同的病種需要不同專業(yè)的醫(yī)生來看，比如，婦科與牙科；不同的治療方式得有不同的專業(yè)人員來操作，比如，同為癌癥病人，外科醫(yī)生用手術(shù)治療，而放射治療醫(yī)生則用放射源來治療，他們的治療理論和操作技術(shù)是完全不同的。不同的級別醫(yī)院，其服務(wù)設(shè)施條件也各有差異。
因此，國家通過立法對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格進行了嚴格的規(guī)定，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保護就醫(yī)者的生命健康安全。這也是《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》為什么要對“診療科目”進行核準登記、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為什么要對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，并要求醫(yī)師按上述規(guī)定從事執(zhí)業(yè)活動的根本道理。
有的人之所以會對非法行醫(yī)罪主體概念產(chǎn)生歧義，其根本原因就是把取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”劃了等號。
八、有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體
對于不是醫(yī)生的人能成為非法行醫(yī)罪的主體大家無什么分歧。但對于是醫(yī)生的人是否能構(gòu)成非法行醫(yī)的主體，有些人就糊涂了。
我們不仿舉個例子說明一下：
無論駕駛何種車輛的人，我們均可稱其為駕駛員，但并非只要是駕駛員，就能任意開各種車輛。
比如一個人取得了摩托車駕駛執(zhí)照“，對于摩托車的駕駛，他自然是取得了駕駛資格的人。但是，在他未取得大客車駕駛執(zhí)照前而駕駛了大客車，針對于駕駛大客車而言，我們足能認定他是沒有取得駕駛資格的人。
同樣，醫(yī)生也是如此，無論注冊為那個專業(yè)的醫(yī)師，我們都可稱其為醫(yī)生。其在注冊后，只能在相應(yīng)注冊的范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動，在法定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，其當然是取得執(zhí)業(yè)資格的人。但超出其法定的許可范圍，其就不具備法定的執(zhí)業(yè)資格。對于其超范圍而實施的醫(yī)療活動而言，其就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 ”。
綜上所述，一個人只有按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，在取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可及診療科目范圍內(nèi)、依法注冊取得本專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》并且按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療活動，才能說他取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。除了沒有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人，屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”外；醫(yī)療機構(gòu)中有《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人，如果沒有按照上述法律、法規(guī)的執(zhí)業(yè)要求從事診療活動，同樣是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，同樣可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。
九、無證行醫(yī)與超范圍行醫(yī)
大家都知道無證行醫(yī)是非法行醫(yī)，但忘記了超范圍行醫(yī)也是無證行醫(yī)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、二十一條的規(guī)定，每一個醫(yī)師從事其專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動都是必須經(jīng)過注冊之后才能獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，這個《證書》僅對他注冊的執(zhí)業(yè)范圍有效，在其注冊的執(zhí)業(yè)范圍之外，其無資格執(zhí)業(yè)。醫(yī)療活動中，還有一些特殊專業(yè)則是必須持有特別許可證的機構(gòu)和人員才能實施的。因此，超出了注冊的專業(yè)范圍也就是處于無證行醫(yī)的狀態(tài)。
根據(jù)國務(wù)院《無證經(jīng)營查處辦法》第四條 下列違法行為，由工商行政管理部門依照本辦法的規(guī)定予以查處
（一）應(yīng)當取得而未依法取得許可證或者其他批準文件和營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（二）無須取得許可證或者其他批準文件即可取得營業(yè)執(zhí)照而未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（三）已經(jīng)依法取得許可證或者其他批準文件，但未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（四）已經(jīng)辦理注銷登記或者被吊銷營業(yè)執(zhí)照，以及營業(yè)執(zhí)照有效期屆滿后未按照規(guī)定重新辦理登記手續(xù)，擅自繼續(xù)從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（五）超出核準登記的經(jīng)營范圍、擅自從事應(yīng)當取得許可證或者其他批準文件方可從事的經(jīng)營活動的違法經(jīng)營行為。
以此規(guī)定，我們也可以明確“未經(jīng)批準或超范圍經(jīng)營的，均屬無證經(jīng)營的非法行為”。
十、從三百三十六條第二款可以印證非法行醫(yī)罪主體概念的含義
對于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，我們還可以通過刑法336條第二款非法行醫(yī)罪的娣妹罪“非法進行節(jié)育手術(shù)罪”來得到明確的答案。因為“非法進行節(jié)育手術(shù)罪”中也使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體概念。
非法進行節(jié)育手術(shù)罪規(guī)定 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”擅自為他人節(jié)育復(fù)通手術(shù)，假節(jié)育手術(shù)，終止妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴重的行為。
從這里我們看到，非法進行節(jié)育手術(shù)罪和非法行醫(yī)罪使用了一個相同的主體概念即：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。
那么，在非法進行節(jié)育手術(shù)罪中即然使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，是不是只要取得了不論那個專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人都可以從事節(jié)育手術(shù)活動呢？顯然不是。
我們看看從事節(jié)育手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的資格條件：《計劃生育技術(shù)服務(wù)條例》規(guī)定，實施計劃生育技術(shù)服務(wù)的人員必須取得醫(yī)生資格，同時還應(yīng)取得開展計劃生育手術(shù)的資格證書，方可實施計劃生育技術(shù)服務(wù)手術(shù)。
由此可見，有醫(yī)生資格而沒有開展計劃生育手術(shù)的資格證書從事節(jié)育手術(shù)的人就可認定其為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。這就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念的最好說明。
由此可見，有沒有“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”除了看有沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，而且必須根據(jù)行為人所實施的具體行為是否得到專業(yè)執(zhí)業(yè)許可來判斷。就像開車一樣，我們不能光看他有沒有《駕駛員資格證》而且要看其注冊登記的是哪一類型。
如果按照某些人的“只要是取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》”就是取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，而不考慮其超出業(yè)范圍這一事實，那么《計劃生育管理條例》等法規(guī)中的特別規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的嚴格要求就沒有了任何存在的價值。如果刑法僅是對“不是醫(yī)生的人”而言的，刑法336條使用“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 ”這一概念，豈不是舍近求遠，畫蛇添足？
因此我們可以明確地知道，從事某一專業(yè)的醫(yī)療活動，必須擁有與其開展的業(yè)務(wù)活動相適應(yīng)的專業(yè)執(zhí)業(yè)證書。否則就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，就可構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。
十一、非法行醫(yī)的實質(zhì)
綜合匯報
根據(jù)省、州部署的食品化妝品項整治、重點公共衛(wèi)生監(jiān)督檢查、推進衛(wèi)生綜合執(zhí)法、放射治療管理、打擊非法行醫(yī)、行政執(zhí)法責(zé)任追究等各項工作，為迎接省廳的檢查，我所將2006年1月至7月初開展食品化妝品專項整治、重點公共衛(wèi)生監(jiān)督檢查及打擊非法行醫(yī)等各項工作的進展情況作如下總結(jié)：
一、食品衛(wèi)生監(jiān)督
1、根據(jù)《XXX衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)餐飲業(yè)衛(wèi)生整治工作方案的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］22號）文件要求，我所于2006年2月底開始著手安排此項工作。依據(jù)《食品衛(wèi)生法》、《XXX食品衛(wèi)生條例》、《餐飲業(yè)衛(wèi)生管理辦法》、《食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度指南》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定，深入餐飲經(jīng)營單位、學(xué)校食堂及機關(guān)企事業(yè)單位食堂開展監(jiān)督檢查。
結(jié)合我縣對餐飲業(yè)單位的上半年一次的日常監(jiān)督此次監(jiān)督檢查前后共出動人員共53人次，共檢查餐飲經(jīng)營單位341家，其中餐飲經(jīng)營單位291戶次，企事業(yè)單位食堂3戶次，學(xué)校食堂47戶次。每到一個單位先結(jié)合《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》中“餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生管理自查建議項目”讓各相關(guān)單位進行自查。在檢查中，重點對經(jīng)營單位的衛(wèi)生許可證照、健康培訓(xùn)證的持證情況、經(jīng)營加工場所、廚房、庫房、冷藏設(shè)施、專間、餐飲具消毒設(shè)施及保潔設(shè)施、從業(yè)人員個人衛(wèi)生健康情況、添加劑、包裝材料的索證情況，等方面進行全面檢查整治。共查出無證經(jīng)營戶5家，無健康培訓(xùn)證上崗13人，廚房、餐飲具消毒及保潔設(shè)施不合格58家。食品原料、添加劑不符合衛(wèi)生標準或無合格證2家，共查獲并銷毀不合格食品123公斤。對無許可證進行經(jīng)營5家進行限期辦理衛(wèi)生許可證，對查出無健康證上崗的人員立即責(zé)令辦理健康培訓(xùn)證，廚房布局不合理、餐飲具消毒不合格、保潔設(shè)施不完善的處以行政警告，并均按《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》中“推薦的各類餐飲業(yè)場所布局要求、推薦的餐飲具清洗消毒方法”擬出整改意見，限期改進。
2、根據(jù)《XXX衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開展食品生產(chǎn)加工業(yè)許可清理整治工作的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］20號）文件精神，我所結(jié)合上半年的常規(guī)監(jiān)督于2006年3月底至4月初對轄區(qū)內(nèi)所有已發(fā)放衛(wèi)生許可證的食品生產(chǎn)加工企業(yè)逐一進行清理，監(jiān)督檢查不符合整治內(nèi)容的問題，并向生產(chǎn)加工企業(yè)發(fā)出衛(wèi)生監(jiān)督意見。此次共檢查食品生產(chǎn)加工經(jīng)營單位及個體經(jīng)營戶56家，其中糕點副食加工店17家、米線餌絲加工店9家、豆制品加工3家、酒廠15家、農(nóng)特產(chǎn)品加工6家、糧油加工店4家、調(diào)味品生產(chǎn)2家。共查出無衛(wèi)生許可證經(jīng)營的單位和個體經(jīng)營戶2家，其中糧油加工店1家、農(nóng)特產(chǎn)品加工1家，責(zé)令其限期到衛(wèi)生監(jiān)督所補辦衛(wèi)生許可證；共查從業(yè)人員96人，其中持有效健康證83人、無健康證或健康證失效的13人，已責(zé)令限期到疾病預(yù)防控制中心辦理健康證；查出生產(chǎn)場所不符合規(guī)范的3家，查獲并銷毀過期劣質(zhì)食品3類共計130Kg。
3、根據(jù)《XXX衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈XXX2006年開展食品專項整治工作實施方案〉的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］74號）文件精神，結(jié)合《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》、《XXX食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定要求，以糧油、奶制品、豆制品、水產(chǎn)品、酒（散裝酒）、鹽、調(diào)味品、保健品、兒童食品等與人民群眾生活息息相關(guān)的食品為整治與監(jiān)管為重點，以農(nóng)村地區(qū)為重點區(qū)域，重點抓好食品生產(chǎn)加工、流通及消費三個環(huán)節(jié)，嚴厲打擊生產(chǎn)、銷售假冒偽劣和有毒有害食品的違法犯罪行為。
我所制定了重點打擊保健品虛假夸大宣傳，使用假標識、假包裝、假商標等行為，重點嚴查保健食品標簽、說明書內(nèi)容是否宣傳對疾病具有預(yù)防或治療作用以及完全未經(jīng)批準和特定保健功能，重點篩查調(diào)節(jié)血糖、減肥、抗疲勞3類保健食品。并明確了檢查的統(tǒng)一時間：2006年3月至6月。保健品在我縣銷售形式多以藥、專賣、及義診等，結(jié)合我縣實際確立了以打擊“專賣”、“義診”等非法銷售為主的檢查思路整治我縣的保健品市場。并于3月中旬確定了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)情報員，制定了相應(yīng)的報告、收集、聯(lián)絡(luò)等制度及方案，從根本上保障了此次專項檢查的完成。截至6月底我所共檢查了36家藥房（店），3次義診、專賣，共查處了非法保健品4種300余盒，其中一起移交藥品管理部門。
根據(jù)《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我縣上半年的監(jiān)督檢查對嬰幼兒食品、瓶（桶）裝水、彭化食品、集體用餐配送單位的衛(wèi)生許可開展專項整治。重點檢查衛(wèi)生許可證、工商營業(yè)執(zhí)照、健康證。共檢查嬰幼兒食品、彭化食品經(jīng)營單位15家，瓶（桶）裝水經(jīng)營單位3家，集體用餐配送單位13家，31家均有衛(wèi)生許可證、工商營業(yè)執(zhí)照，其中2家無健康證從業(yè)人員2人，責(zé)令限期到縣疾病預(yù)防控制中心辦理健康證明。
4、組織全所職工在所務(wù)會上學(xué)習(xí)并落實《XXX衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于貫徹落實〈食品衛(wèi)生許可證管理辦法〉加強食品衛(wèi)生許可證管理工作的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］94號）文件精神。根據(jù)文件要求我所于6月初征訂了新的食品衛(wèi)生許可證。進一步健全衛(wèi)生許可證申請和發(fā)放審查制度，分別對從事食品生產(chǎn)加、經(jīng)營和餐飲業(yè)、食堂經(jīng)營的食品生產(chǎn)經(jīng)營者規(guī)定了必須具備的申請條件；從食品衛(wèi)生管理、生產(chǎn)經(jīng)營場所衛(wèi)生條件、衛(wèi)生防護措施、從業(yè)人員健康狀況等方面加強書面和現(xiàn)場審查，嚴格審查程序，嚴把發(fā)證關(guān)；全所職工通過對文件的學(xué)習(xí)樹立“有權(quán)必有責(zé)、用權(quán)受監(jiān)督、越權(quán)要追究、侵權(quán)要賠償”的權(quán)責(zé)一致思想，建立健全崗位責(zé)任制，嚴格實行過錯責(zé)任追究制度。并向社會分開投訴舉報電話：4020708、設(shè)立舉報箱，自覺接受廣大食品生產(chǎn)者和消費者的社會監(jiān)督，使食品衛(wèi)生許可工作成為政府放心、群眾滿意的窗口工程；確保2007年6月1日前如期完成新的食品衛(wèi)生許可證更換工作。
5、組織全所職工在所務(wù)會上學(xué)習(xí)《XXX衛(wèi)生局大理州教育局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈XXX衛(wèi)生廳XXX教育廳關(guān)于進一步加強學(xué)校食堂衛(wèi)生工作的通知〉的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］61號）、《XXX衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈XXX衛(wèi)生廳關(guān)于開展學(xué)校學(xué)校食堂食品衛(wèi)生專項整治月行動的通知〉的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］153號）文件精神，聯(lián)合教育局各有關(guān)部門于2006年6月10日——6月30日對我縣轄區(qū)內(nèi)各類學(xué)校、幼托機構(gòu)食堂33家進行一次專項監(jiān)督檢查，并對學(xué)校周邊食品攤點進行了清理整頓。通過此次監(jiān)督檢查，明確了校長是學(xué)校食品安全的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人；各學(xué)校建立了倉庫管理臺賬，購物索證、產(chǎn)品與實物相符；本次共檢查全縣各類學(xué)校、幼托機構(gòu)食堂33家，其中持有衛(wèi)生許可證33家，持證率100%；共查從業(yè)人員71人，其中持有效健康證65人，持有效健康證率91.54%。針對現(xiàn)場檢查33家進行處理，其中責(zé)令停業(yè)整頓4家；責(zé)令限期改正6家；給予行政警告1家。對其它學(xué)校食堂存在不同程度的衛(wèi)生問題提出批評指導(dǎo)。通過這次對學(xué)校食品衛(wèi)生安全檢查，按《食品衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定給予嚴厲的整治，使學(xué)校食品衛(wèi)生安全有了新的改觀。對學(xué)校周邊食品攤點共檢查45家，其中責(zé)令限期改進的食店8家，對食品攤戶沒收三無產(chǎn)品200kg，并予以當場銷毀。嚴厲打擊了學(xué)校周邊三無食品攤點。一定程度上消除了食物中毒隱患，為學(xué)校飲食衛(wèi)生創(chuàng)造了一個較為安全的環(huán)境。
二、公共衛(wèi)生監(jiān)督
1、組織學(xué)習(xí)并落實《XXX衛(wèi)生局關(guān)于〈大理州2006開展化妝品專項整治工作實施方案〉的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］86號）文件精神，我所于2006年7月3日至7日共出動18人次,歷時五天對我縣化妝用品經(jīng)營店7家,美容店、美發(fā)店52家，藥店及超市18家進行清理整頓。重點對藥店和化妝品專賣店等經(jīng)營環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查：經(jīng)營化妝品標簽、標識、說明書是否宣傳療效、是否使用醫(yī)療術(shù)語、是否注有適應(yīng)癥等。建立舉報制度，向社會公布舉報電話：4520708及設(shè)立舉報箱。
2、根據(jù)《XXX衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)〈2006年公共衛(wèi)生重點監(jiān)督檢查方案〉的通知〉的通知》（大衛(wèi)發(fā)［2006］113號）文件精神。于2006年5月中旬起著手安排此項工作。
（1）、此次檢查賓館旅店15家，共檢查15家均持有效衛(wèi)生許可證；查從業(yè)人員105人，其中持有效健康培訓(xùn)證103人；有衛(wèi)生管理制度15家；有消毒設(shè)施15家；擺放單位數(shù)8家；無處罰戶。通過此次專項檢查，規(guī)范了公共場所衛(wèi)生管理，促進了公共場所的進一步規(guī)范經(jīng)營，特別是對無健康證從業(yè)人員責(zé)令限期進行健康體檢，對賓館旅店未放置安全套的要立即解決，要求落實好衛(wèi)生管理制度；對公共場所經(jīng)營客用化妝品的單位進行指導(dǎo)，進一步完善了公共場所的規(guī)范經(jīng)營。
（2）、本次共監(jiān)督檢查我縣所轄區(qū)內(nèi)集中式供水有5家，其中自來水廠4家、集中式供水點2家。我縣集中式供水單位共5家，其中持有效衛(wèi)生許可證4家，無衛(wèi)生許可證1家，共有制水人員46人，其中持有效健康證40人，無健康證6人。對無衛(wèi)生許可證的集中式供水單位責(zé)令立即辦理有關(guān)證件，無健康證的制水人員立即進行健康檢查。對5家供水單位的水源水、水廠制水設(shè)施、消毒設(shè)施進行了全面檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)對水源水環(huán)境保護較差有2家，對供水未進行消毒1家。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行責(zé)令限期改進，要求立即對水源水環(huán)境保護設(shè)施進行整改，對未進行消毒的供水單位予以行政警告并責(zé)令立即改正，確保飲用水消毒設(shè)施的建立。
三、衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督
依據(jù)《XXX衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督考核標準（試行）》進行自查考核。綜合管理部分總分300分，自查得分258分；行政執(zhí)法部分總分700分，自查得分665分。
四、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督
根據(jù)《XXX衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈XXX衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)〈2006年公共衛(wèi)生重點監(jiān)督檢查方案〉的通知〉的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］113號）文件精神。按照《職業(yè)病防治法》的要求我所于2006年3月29日至6月中旬出動20人次共監(jiān)督檢查企業(yè)11家（合資1家、私營企業(yè)及個體工商戶共10家），其中觸塵企業(yè)8家，有毒有害化學(xué)品生產(chǎn)使用企業(yè)3家。在觸塵企業(yè)中有2家建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度；有3家建立安全衛(wèi)生操作規(guī)程，并正常執(zhí)行；3家有崗前、崗中培訓(xùn)制度；2家建有主要防護設(shè)施；4家備有防塵口罩、工作服、手套等個人防護用品，并正常使用；1家有危害公害欄、警示標志及警示說明；1家建立粉塵濃度定期監(jiān)測及評價制度（由州環(huán)保局定期監(jiān)測），并有監(jiān)測記錄；3家有職業(yè)危害告知制度；8家均無職業(yè)健康監(jiān)護；2家有合同告知；8家均無使用童工及安排未成年人、孕婦、哺乳期女職工從事粉塵作業(yè)；無可疑塵肺病人。使用有害化學(xué)品的3家中除1家建立安全衛(wèi)生操作規(guī)程及有風(fēng)扇、電動排氣扇等防護設(shè)施外，其它的作業(yè)場所職業(yè)病危害因素控制制度及職業(yè)危害告知制度、職業(yè)健康監(jiān)護工作和合同告知工作均未開展；3家均未發(fā)生過急性職業(yè)中毒事故。
五、放射衛(wèi)生監(jiān)督
根據(jù)《XXX衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于貫徹實施〈放射診療管理規(guī)定〉加強放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］181號）文件結(jié)合《XXX衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈XXX衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)〈2006年公共衛(wèi)生重點監(jiān)督檢查方案〉的通知〉的通知》（X衛(wèi)發(fā)［2006］113號）文件精神，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》共檢查開展放射診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)10家，從業(yè)人員13人，均持有有效的放射性同位素及放射線裝置許可。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的放射診療設(shè)備均按規(guī)定進行質(zhì)量控制和放射防護檢測，均設(shè)置有輻射警示標志，放射診療工作人員均持有放射防護培訓(xùn)證，有放射診療工作人員劑量監(jiān)測記錄。
六、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督
1、打擊非法行醫(yī):縣衛(wèi)生局、人口和計劃生育局、公安局、工商行政管理局、監(jiān)察局和食品藥品監(jiān)督管理局等職能部門聯(lián)合行動，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)市場開展執(zhí)法檢查，以衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所為基礎(chǔ)成立專項行動工作隊，負責(zé)非法行醫(yī)相關(guān)案件調(diào)查取證、行政處罰和監(jiān)督管理工作。通過近一年來多次對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)市場的執(zhí)法檢查，查處了一批大案要案。至2006年7月，共出動監(jiān)督檢查人員329人次，車輛60臺次，檢查醫(yī)療機構(gòu)252戶次，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)17戶次，鎮(zhèn)衛(wèi)生院16戶次，計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)9戶次，個體診所23戶次（含原個體醫(yī)），村衛(wèi)生所196戶次。查處各類非法行醫(yī)案件22起，給予警告2戶，限期改正3戶，取締1戶,罰款11起金額共24000元，沒收用于非法行醫(yī)的藥品及醫(yī)療器械4箱（件），價值約1500元。查處醫(yī)療機構(gòu)違法廣告案件1起。
2、根據(jù)XXX衛(wèi)生局X衛(wèi)發(fā)（2006）第101號《2006年XXX醫(yī)療廢物行政執(zhí)法檢查實施方案》文件精神，為進一步加強本縣醫(yī)療廢物管理工作，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，本縣從2006年4月20日至7月10日對本縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作開展了專項檢查。共檢查17家縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)，2家個人診所、12家村衛(wèi)生所，主要檢查醫(yī)療廢物內(nèi)部管理情況、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施設(shè)備建設(shè)情況、醫(yī)療廢物處置情況。內(nèi)容包括查看記錄和現(xiàn)場及從產(chǎn)生、收集、儲存、轉(zhuǎn)移，處置等各個環(huán)節(jié)的措施情況。在檢查中可以看出這兩年來，各醫(yī)療單位都對此項工作加強了管理，按照衛(wèi)生主管部門和環(huán)保部門的要求，做到集中收集和焚燒處理。但也發(fā)現(xiàn)一定的問題，如：政府未制訂過渡性處置場所;州級衛(wèi)生環(huán)保部門曾經(jīng)承諾塑料性一次性用品集中后有價回收未落實;有的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度較簡單，各部門責(zé)任規(guī)定不很明確,缺乏專人管理和處理；醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、設(shè)備，選址不符合要求，未能上鎖、防盜、成封閉狀態(tài);記錄不完整，儲存時間長，未能做到當日處理;沒有專項費用。針對這種情況，我們從兩方面入手加強管理：一是做好宣傳教育工作，使醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)充分認識醫(yī)療廢物的危害性和一旦出現(xiàn)問題將對社會安定產(chǎn)生的不良影響，提高他們做好工作的積極性；二是健全和完善醫(yī)療廢物管理制度，各個工作步驟都必須確定責(zé)任人，要對醫(yī)護人員加強污染物管理的安全教育，重點工作要求量化，細化，設(shè)立每日記錄臺帳，出現(xiàn)問題要按責(zé)任輕重給予相應(yīng)處罰。同時我執(zhí)法人員也將采取不定期抽查的方式進行現(xiàn)場監(jiān)察，防止醫(yī)療廢物污染的擴散。
XXX衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所
