時間：2023-05-31 09:11:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學免疫學試題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 微生物與免疫學 試卷分析 教學改革
微生物與免疫學是醫學教育中一門重要的課程，是許多臨床課的基礎，尤其與護理工作密切相關。為了衡量學生學習、理解和掌握知識的程度和范圍，進一步發現教學上的質量和存在的問題，對2008級護理專業部分班級期末考試試卷進行分析，為本學科今后的教學改革和探索提供相關材料。
1 資料與方法
1.1 資料 我校2008級護理專業2008-2009學年度第二學期期末考試，隨機抽取三個班級，共162份試卷進行分析。由任課教師出題，教研室主任綜合審校后形成兩套試題，教務處隨機抽取其一作為試卷，卷面90分。命題嚴格依據教學大綱，重點掌握的內容占69.1%，熟悉內容占20.8%，了解內容占10.1%。
1.2 方法 在嚴格的監考下完成答卷，按統一標準流水批改。借助計算機Excel表等對試卷成績、難度、區分度等指標進行分析。
2 結果
2.1 答題時間 本試題考試時間90分鐘 ，絕大多數學生都在規定時間內完成答題。
2.2學生成績分布 最高分86，最低分26 ，平均分64.18， 標準差11.42，成績基本符合正態分布。 具體數據見表2
2.3 試題難度與區分度 合理的難度分配是一套高質量試題的重要方面，一般認為難度值在0.4～0.7，大于0.7試題偏易，小于0.4認為試題偏難［1］。但在普通中專學科考試時，難度水平的確定要考慮及格率，更要激發學生的學習積極性。各試題難度分布及區分度分布
2.4 各類型題得分情況 最低的是單項選擇題，平均59%，最高的是名詞解釋占85%，判斷題 76%，問答題占74%，填空題占73%。
3 討論
3.1 試卷質量分析 試題嚴格執行教學大綱，基本覆蓋各章掌握及熟悉內容，題型結構合理，題量適宜。難度0.73，區分度0.29，平均分64.18，成績接近正態分布。 比較真實地反映考生的實際水平。
3.2 學生答題情況分析 及格率89.5%，大部分集中于63-72分數段，占46.9%，反映學生對教學大綱要求掌握的基本理論、基礎知識、基本技能等知識面的掌握情況較好。各類型題得分率分析，最高的是名詞解釋，主要與學生機械記憶能力較強有關。最低的是選擇題，原因之一是試題靈活性較強，需要學生有良好的綜合分析及推理能力。原因之二是免疫學內容相對較多
3.3 對今后教學改革的指導 理論聯系實踐：例如從學生在生活中歧視乙肝病毒攜帶者的問題展開討論，引出有關乙型肝炎病毒的知識，課后要求學生在家庭和社區中宣傳防治乙肝的知識并行成書面材料作為作業。學生不但掌握了理論知識，更在社會實踐中培養熱愛學科的思想。學法指導：與學生及時溝通，根據不同學生對知識的掌握情況和學習能力給予相應輔導，幫助學生掌握學習技巧和知識理解的方法，不斷鞏固學習效果。改革教法：多種先進教學方法的應用，尤其在免疫學教學中使用多媒體技術，促進知識的理解。打破學科界限，把本學科與生理、病理、臨床學科的知識有機整合，培養學生綜合分析和歸納的能力，這需要教師付出大量的探索與實踐，也是一個較長期的過程。
關鍵詞：PBL；醫學免疫學；教學評估
醫學免疫學是一門重要的基礎醫學課程，主要研究人體免疫系統的組成和功能、免疫應答的規律、免疫相關疾病的發病機制以及免疫學診斷和防治方法。但是，由于醫學免疫學的學科知識抽象，概念多，前后內容的關聯性和邏輯性強，知識更新速度快，與其他的基礎醫學課程如醫學遺傳學、醫學微生物學、組織學與胚胎學和病理學聯系緊密，而且與臨床的皮膚性病學、腫瘤學、傳染病學和內科學等課程相互滲透、交叉和融合，因而掌握本課程的理論和技能對于臨床實踐意義重大，故而是醫學院校學生要重點學習和掌握的一門課程。
我國傳統教學采用典型的“灌輸式”教學模式，教師是教學的中心和主導，而學生則被動接受教師在課堂灌輸的知識和體系。這種教學方式長期是我國教學的主流模式，但是這種教育模式不利于學生創造性思維和發散性思維的培養和訓練。以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）模式是一種新型教學模式，它是以若干個問題為中心，以學生為主要參與者的一種教學模式，彌補了傳統教學模式某些方面的不足。鑒于此，我們在本校2012級中醫臨床7年制1班引入了這種教學模式，經過一學期的實踐和評估，并取得了良好的教學效果。
一、對象與方法
1.研究對象
本校2012級中醫臨床七年制2個班級。其中1班的醫學免疫學教學引入了PBL方式教學模式，2班采用傳統教學模式作為對照組。
⒉研究方法
PBL教學實驗班首先由教師系統講授幾章醫學免疫學基礎知識，然后將全班學生分成多個學習小組，每組5-6人，引入5-6個與醫學免疫學相關的臨床綜合性案例，以小組為單位，讓小組學生協同自主學習，分工協作查找相關文獻，給出每個問題的解決思路和答案，并制作成PPT課件在講臺上向全班同學進行講解和匯報，由教師進行點評和打分。對照組班級采用傳統的教學模式按照教學大綱進行教學。實驗組和對照組在本門課程結束后4周采用同一份醫學免疫學試卷進行考試，制訂好參考答案后由教研室其他教師進行閱卷工作，閱卷結束后我們對試卷及考試成績進行了綜合和系統分析。
二、結果
醫學免疫學試卷卷面滿分100分，題型有名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題以及論述題，實驗班和對照班級最終考試成績和得分都呈正態分布，但是各個分數段的人數分布有差異，結果如下所述。
1.試卷綜合分析
本次考試試卷知識面涵蓋了《醫學免疫學》教材12個章節所有內容，題量適中，題型合理，難度中等。通過對試卷的系統分析和統計，計算出各個題型相應的得分率，結果如下表所示。
表1 2012級中醫臨床七年制1班和2班醫學免疫學考試試卷
[題型＼&分值＼&平均得分率＼&實驗組＼&對照組＼&名詞解釋＼&15＼&13＼&12＼&單項選擇題＼&25＼&23＼&21＼&多項選擇題＼&20＼&16＼&10＼&填空題＼&10＼&8＼&7＼&簡答題＼&20＼&18＼&15＼&案例分析題＼&10＼&8＼&4＼&合計＼&100＼&86＼&69＼&] 注：平均得分率=該題目所有學生得分綜合/學生總人數
綜合分析表1的結果，實驗班級的平均成績好于對照班級，從試卷具體題型的完成情況來看，實驗班級學生的多項選擇題、簡答題和案例分析題的得分率都要明顯優于對照班級。
2.考試成績對比
實驗班級和對照班級的學生人數各為43人，總人數為86人。在課程結束后均參加了閉卷考試，無人缺考。對原始考試成績各分數段的學生人數進行統計，結果如下。
圖中顯示，實驗班級90分以上的學生人數明顯多于對照班級，80-89分數段人數也較對照班級多，并且不及格人數為0；而對照班級大部分學生得分都位于70-79分數段，90分以上的僅有2人，考試成績明顯要較實驗班級差。
三、討論
從上述結果可以看出，經過一學期PBL教學模式的實踐，同樣的一套試題，實驗班級和對照班級的得分率有明顯差別，名詞解釋題、單項選擇題和填空題這些綜合性不強的題型兩個班級的得分率相差不大，但是在綜合性比較強的多項選擇題、簡答題和案例分析題就出現了較大的分差，尤其是綜合性最強的案例分析題，兩組的分值相差是最大的。從最終的各分數段學生人數來看，實驗班級90分以上人數遠多于對照班級，得分在80～89分之間的也遠多于對照班級。
由此可推斷，PBL教學模式是將典型的問題引入學生的學習，學生要在自我學習的基礎上解決這個問題，無形之中就要求學生收集、整理和獲取大量的課外知識，而學生在搜集這些課外知識的過程中，能夠自覺將已經掌握的知識進行綜合運用，方能解決問題。
而在PBL教學過程中引入的綜合案例往往是多個學科的結合和知識滲透，一些案例與臨床聯系緊密。因此，通過解決這些問題，學生能夠更深切地體會到醫學免疫學基本原理和知識對于學習其他課程，特別是臨床課程的重要性和必要性，從而自覺掌握醫學免疫學的基本知識、基本原理及臨床意義。
通過PBL的教學實踐與實施，學生成為學習的主體，自覺查找資料和獲取相關知識，與小組成員一起完成搜尋文獻資料的任務；自己動手制作針對案例的PPT匯報課件，自己上臺闡述觀點。通過這個過程的自我學習，學生在獲取專業知識的同時，也培養了使用PPT等軟件、克服害羞膽怯心理以及與同伴開展團結合作的能力。因此，PBL教學模式能夠激發學生的主觀能動性，能夠提高學生的綜合分析和解決問題的能力，并且能夠加深學生對知識點的理解和掌握，教學效果較好，值得大力推廣。
但是，我們在實施醫學免疫學PBL教學的過程中也發現了一些實際問題和困難，主要有以下幾個方面：一是PBL教學模式對教師的水平和素質要求較高。要求教師具有較好的醫學背景知識，要對醫學相關基礎課程和臨床課程比較熟悉，而我校由于各種原因，從事基礎教學的教師很多都沒有醫學背景知識，這影響了醫學免疫學在全校的推廣，這就需要從事醫學免疫學PBL教學的教師加強醫學基礎知識的學習，進一步擴大自己的知識面；二是部分學生對這種全新的教學模式不太適應，沒有表現出足夠的興趣，參與度也不夠；三是教材的局限性，我們目前使用的是傳統模式的《醫學免疫學》教材，與PBL教學模式不相適應，這給我們的PBL教學帶來了一定的局限性。
參考文獻：
[1]曾常茜.以學生發展為核心的醫學免疫學教學改革[J].西北醫學教育，2009，17（6）：1193-1195.
[2]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等.中國學生應用PBL學習方法可行性論證[J].中國高等醫學教育，2007（1）：3-4.
[3]譚海珠，楊錦華.PBL教學模式在醫學教育中的應用[J].醫學教育，2005（5）：48-50.
[4]葉湘漓，雷立芳.醫學免疫學教學中的開放性課堂教學模式研究[J].湖南師范大學學報（醫學版）：2005，2（3）：34-35.
【關鍵詞】職業教育 病原生物學和免疫學 教學方法
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2013）01－0104－02
一 職業教育
1．職業教育的目的
職業教育是指使受教育者獲得某種職業或生產勞動所需要的職業知識、技能和職業道德的教育。職業教育的目的是培養應用人才和具有一定文化水平和專業知識技能的勞動者，與普通教育和成人教育相比，職業教育側重于實踐技能和實際工作能力的培養。
2．我校提出的培養目標和教育理念
我校辦學為專科層次三年制教育，有臨床醫學、口腔醫學、口腔工藝、護理、中醫骨傷、針灸推拿、中醫、醫學檢驗技術、醫學影像技術等專業，提出“培養市場需要的高素質技能型、實用型醫學人才”的培養目標，提出“送人千金，不如傳人一技”和“貼近基層、貼近臨床、貼近資格考試”的教育理念。
二 職業教育背景下的《病原生物學和免疫學》教學
1．研究教學大綱
教學大綱明確了本門課程的教學任務和課程目標?！恫≡飳W和免疫學》是一門醫學生重要的和必修的醫學基礎課，主要闡述與醫學有關的病原生物和免疫學的基本內容。本課程的內容包括醫學微生物學、人體寄生蟲學和醫學免疫學三大部分。本課程的任務是使學生掌握此課程的基本理論和基本技能，為臨床課程的學習奠定基礎。通過學習，學生應掌握常見病原生物的生物學特性、致病性、免疫性及防治原則；掌握免疫的基本概念和基本原理；熟悉免疫在實際工作中的應用；建立無菌觀念，學會常用病原生物標本檢查的操作技能。通過研究教學大綱，明確了課程的重難點。
2．研究教材
筆者從事過中專教育，分別使用和研究過肖運本、呂瑞芳老師主編的中專教材，都寫得通俗易懂，特別課后設置了習題集，學生能夠用來做達標訓練。現在主要從事?？茖哟蔚摹恫≡飳W和免疫學》教學工作，用過陳興保老師主編的第5版教材和正在使用的是肖純凌、趙富璽老師主編的第6版教材，第6版教材緊扣醫藥院校3年制教學大綱、臨床執業助理醫師考試大綱，教學內容從形態到功能、由易到難進行編排，根據?？平虒W實際刪減或增加了部分內容。專科教材與中專教材相比，知識難度加深但缺少了課后訓練題目。我編寫了《病原生物學和免疫學》復習提綱和《病原生物學和免疫學》習題集，以強化學生的學習。通過研究和使用教材，明確了章節的重難點。
3．研究教學方法
第一，實例引入法。通過講授一些患天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病僥幸康復的人不再患同一疾病引入本門學科的教學內容。因為免疫功能就存在于我們自身的實例，有利于提高學生們的學習興趣及積極參與教學的熱情，有利于提高教學效果。
第二，講授法（傳統教學法）。對教學內容進行系統講授，突出重點和難點。在教學中可帶掛圖、模型等輔助教學。
第三，歸納總結法。通過教學雙方的互動，讓同學們能初步歸納本章教學內容的重點及總結本次課程在教學中的意義，提高學習效果。
第四，采用多媒體教學，擴大教學容量。在教學中，采用多媒體教學（圖文并茂）來豐富教學手段，擴大了教學容量；這樣既吸引學生注意、激發了學習熱情，又通過直接感知促進知識的理解和鞏固，符合教育學中的自覺性、直觀性原則。
第五，PBL教學法。以問題為導向的教學方法，運用于教學中是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。
在《醫學免疫學》知識部分，我對Ⅰ型超敏反應（過敏反應）的講解，就以青霉素引起的過敏性休克病例為導向，學生提前預習了課本上的相關內容，并查閱了相關資料，討論和回答了“青霉素引起的過敏性休克的發生機制？防治原則？”等問題，最后我對Ⅰ型超敏反應的發生機制和防治原則作了補充、總結。
在《醫學微生物》知識部分，講解乙型肝炎病毒知識時，我布置了“乙肝兩對半”化驗單如何看的問題，在討論中加入“乙肝大三陽、乙肝小三陽、乙肝病毒攜帶者女性孕育胎兒相關問題”，并引入醫院能否在常規體檢中做“乙肝兩對半”的檢測問題，使學生學習的知識更全面，更貼近于臨床，也學得更積極。
第六，情景教學法。情景教學法是指在教學過程中通過創設與教學內容相輔相成的具體場景，將抽象的理論知識演化成直觀內容，能較好地激發學生的學習動機和興趣，幫助學生理解所學內容。
近年來，學校發生食物中毒的事件越來越多，在講《病原生物學》部分知識時，我引入“食堂工人手上有化膿性感染病灶，大家就不能吃他做的飯菜”生活實例，使學生對金黃色葡萄球菌引起傷口化膿和食物中毒相關知識后續學習更感興趣。在講《醫學免疫學》部分知識時，我把抗原比作異物（非己物質），把免疫應答簡化成抗原與免疫系統之間的戰爭，把為什么乙肝疫苗要接種三次與再次應答能產生更多的抗體保護機體結合起來。情景教學法使學生更易理解抽象的理論知識。
4．研究學生
第一，學生為主體。我校中專學生多為沒達到當地高中錄取分數線者，他（她）們學習基礎較差，這就要求教師因材施教，采取靈活多樣的教學方法，盡可能采用直觀講授法，以便于學生理解。我校大專學生層次比中專高，心智日趨成熟，就要求教學內容上加深，可探索PBL和情景教學法。在教學中，采取“教師為主導，學生為主體”的教學思想，最大限度地提高學生學習的積極性。
第二，護理專業為主，多專業并存。我校在校大中專生人數接近20000名，護理專業人數占80%。所以我除了研究病原生物學和免疫學教學大綱外，還研究護士和其他專業資格考試大綱，在專業教學中結合資格考試題型和內容講解。
5．研究評價體系
第一，實驗教學。實驗教學要充分調動學生的主動性、積極性，培養學生的動手能力，加深對理論知識的理解和應用。
第二，理論教學。課堂教學要理論聯系實際，應用現代化的教學媒體，組織學生進行必要的討論，鍛煉學生邏輯思維能力，以提高教學效果。
第三，評價。學生的知識水平和能力水平，應通過平時的提問、理論測試、模擬實踐檢測等多種形式綜合考評?，F在我校的學生成績總評中，平時成績占20%（作業筆記10%、考勤紀律占10%），期末成績占80%；實驗成績單獨考核，與將來的實習分配掛鉤。這就使學生樹立“實踐技能和理論學習一樣重要”及“貼近基層、貼近臨床、貼近資格考試”的學習理念。
在職業教育受到國家、社會越來越重視的今天，我校如何在職業教育中走出一條“貼近基層、貼近臨床、貼近資格考試”的特色教育之路，筆者以所任教的《病原生物學和免疫學》課程教學作了探索。
參考文獻
［1］呂瑞芳.病原生物與免疫學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2008
一、啟發式提問的方法
1.利用生活事例提問。問題是產生思維的動因，是深入學習的起步。學生頭腦中有了疑問，才會開動思維，深入探究。因此，在教學中可以利用設問、質疑等方式來創設問題情境，啟發學生思維，引導他們進入新知識的學習[3]。如在課程開始時，先講解每一個人出生后預約的接種流程，提問為什么接種疫苗可以產生保護作用，為什么不同的疫苗有不同的性狀和接種方法？使學生產生疑問，開始思考，再因勢利導，抓住時機講解抗原的免疫原性和抗原性，以及影響機體對抗原應答的影響因素等重點知識。這樣通過聯系生活事例的提問就能很好的引入新課，使學生留下深刻的印象，達到較好的教學效果。
2.通過概念對比提問。醫學免疫學是一門理論性很強的學科，概念、學說的提出都是通過大量的實驗研究和學術討論得到的。如何能夠幫助學生們更深入的理解和掌握概念和學說，一直是影響教學效果的一個重要環節。通過提問可以有效地幫助學生們積極思考特定的概念和學說的形成過程。例如在講解免疫球蛋白章節時，先講免疫球蛋白，丙種球蛋白再講抗體，IgG，并提問免疫球蛋白和丙種球蛋白的區別，免疫球蛋白和抗體的區別。這樣從學生已有的知識出發，利用啟發式提問，引導學生思考、分析概念之間的不同，再結合臨床上的剖析、歸納，就會使學生對所學概念有清晰的理解，有效克服抽象和難以記憶的困難，避免了概念上的混淆，達到預期的教學效果。
3.結合臨床案例提問。醫學免疫學是一門應用性很強的學科，許多臨床疾病的發病學說都比較復雜，學生難以有效整合基礎免疫學的知識，靈活地分析臨床病例。如何能加深學生對臨床疾病的理解和掌握，是關乎學生們以后臨床技能和素質的一個很重要的問題。應用臨床典型案例，結合基礎免疫學的重點和臨床技能要點來設計相應的問題，使得基礎和臨床免疫學的教學相得益彰，相互促進，有機整合。例如在講解典型藥物過敏性休克案例時，預先設計了如下三個問題：1.該患兒發病的機制是什么？2.應該采取哪些治療措施？3.該病例對醫護人員有何借鑒？另外，在案例中的病人角色或者職業特點也可用于相關知識的提示和聯系。例如在講解接觸性皮炎時，引用手術大夫因橡膠手套而致的過敏案例。這樣又可起到調節情緒、集中注意力的作用。
二、啟發式提問的意義
1.效果評估，直接反饋。一個新知識的教學結束后，教師必須及時進行教學效果的檢測，從而發現問題，盡快進行矯正補救。啟發式提問是簡便易行，及時有效的一種檢測方法。例如，在學習適應性免疫應答章節時，學生往往對T、B淋巴細胞的活化信號混淆不清。為了檢測學生對T、B活化過程涉及分子的掌握熟練程度，可在這免疫細胞章節內容講完后，或者適應性免疫應答開始時，向學生提出幾個相關問題。根據學生的回答，教師就可以及時了解學生對適應性免疫細胞章節主要內容是否真正的理解和掌握，取得前面教學的反饋信息，對教學效果作出評價，從而適當調整適應性免疫應答章節的教學進度。
2.因材而異，因人施教。對于比較復雜的綜合性問題，涉及的知識面比較廣，教師可根據具體內容適當采用“化繁為簡”的方法，設計若干深度不同的問題進行提問，以便學生進行思考與討論。同時，通過提問，教師也可根據學生對具體問題的理解能力及掌握程度的不同，給予適當的啟發引導，或給予及時的矯正補充，以滿足不同層次的學生需求。
3.活躍氣氛，暢通情感。提問是師生在課堂上實現互動交流的重要方法。在提問和解答的過程中，教師與學生一起分析問題、討論問題，并給予學生認真的指導、熱情的鼓勵。在這種輕松活躍的氣氛中，教與學互動性強，師生心情舒暢，教與學的興趣和積極性都有很大的提高，思維也更加敏捷，教學效果也得到提高[4]。通過啟發式提問和其它教學方法的有機結合[5]，能夠使師生進入了積極的“雙向發揮”狀態，為保證醫學免疫學教學的順利完成，提高教學效果創造了良好的條件。
三、啟發式提問的效果
1.考試成績。在2007級本科的八個班中做了分組實驗，對照組全部理論課36學時均為傳統式系統授課，實驗組在傳統式授課的過程中，特意設計40個啟發式的問題，適時地引導學生思考。對期末考試試卷，主要選取與解決實際問題能力相關的10個選擇題和1個論述題進行分析，發現對于與臨床案例相關的考題，實驗組的平均成績好于對照組，而對其它試題成績的分析沒有統計學差異。
關鍵詞：基礎醫學；綜合考試；教學改革；
作者簡介：王小莉，女，1978-09生，在讀博士，副教授
1背景
課程考試是課程教學的重要環節，考試改革是教學改革的重要內容?；A醫學課程考試改革同樣如此。醫學生在結束基礎課程學習、轉向臨床課程學習的過程中，基礎學科知識由于時間跨度較長，很容易產生遺忘，不利于臨床課程教學的開展[1]。近年來，基礎醫學課程考試改革不斷興起，特別是教育部臨床醫學專業認證工作開展以來，基礎醫學課程考試改革出現綜合化考試改革傾向。如第二軍醫大學從1996年起就開始進行基礎醫學綜合考試改革，考核范圍涵蓋解剖學、病理學、生物化學、藥理學及病理生理學6門課程。第三軍醫大學從2007年起開始實行基礎醫學綜合考試。就基礎醫學課程考試現狀而言，我校依然采用按課程體系分課程進行基礎醫學課程考核，提出推行基礎醫學綜合考試改革。而如何搞好基礎醫學課程綜合考試，是我校臨床醫學專業認證需要解決的重要問題。實施基礎醫學綜合考試的主要目的在于培養學生通過學習更好地掌握基礎學科的理論知識，以利于臨床學科的學習。
2實施
2.1實施情況我校在2014年6月18日實施了第一屆基礎醫學綜合考試。
2.2具體做法實施對象及安排：基礎醫學綜合考試的對象為2011級臨床醫學專業本科學生，共288人參加考試?？荚噧热葜饕婕?門學科：生理學、藥理學、生物化學、病理學、醫學微生物學與免疫學，涵蓋了醫學基礎主干課程。題型采用主觀題和客觀題，包括名詞解釋(2分)、填空題(3分)、簡答題(5分)、單選題(10分)，每門課程20分，分別由各個教研室命題，后由學院教務辦匯總后形成綜合考試試卷?？荚嚂r間為2小時，考試內容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內容占90%，了解的內容占10%?？荚嚱Y束后分別由各教研室批改匯總后形成總成績。雖然基礎綜合考試沒有單獨的學分，但總成績列入畢業考試中總成績中，占畢業總成績的20%。最終考試不合格者參加畢業時補考，其成績影響學生學位的評定。
2.3成績分析從本次考試所含5門課程的成績來看，學生對基礎醫學主干課程的掌握欠佳，在知識掌握的準確和牢固程度、綜合及靈活運用程度方面存在很多不足，而且個體之間的差異較大。對于間隔時間長、知識點多，課程難點多、邏輯相關性不夠強的課程，考試成績偏低，見表1和表2。
3存在的問題
3.1考核方式本次考核為閉卷考試，考核方式較為單一，未能充分利用諸如口試、討論、論文報告等多種考核手段。閉卷考核方式就是一張試卷、多種題型、標準答案，最終的結果就是“一卷定乾坤”。這種單一的考核方式就使得一些能力性考核的內容受到了限制，對于學生的創造性思維和實踐能力的培養都是極其不利的，僅重視理論知識的考核，而忽視或不重視實踐部分的考核。
3.2命題情況試卷存在著一些需要認真推敲的細節問題。1在題型的設計上，首次采用了常規題型，選擇題只有單項選擇，沒有A2、B型及X型題，與執業醫師考試的題型銜接不夠緊密；2每門課程的分數設定過于平均，5門課程每門20分，沒有其側重點，聯系臨床知識不夠緊密，與執業醫師考試大綱吻合度不高；3在命題上基本屬于教研室單干，彼此沒有共同研討，課程之間內容有些脫節，基礎課程之間銜接不夠完善。
3.3學生答題總體而言，學生成績不理想。首先，學生考試目的不明確，對考試前的復習工作不夠重視，大多數同學是通過短期的突擊復習，導致基本理論知識掌握不牢固，基礎知識得分率不高，名詞解釋、填空題得分較低。其次，考試內容受限于教材，致使學生對知識死記硬背，而忽視對知識實際運用能力的考核，學生的應用能力和分析問題的能力欠佳，綜合分析題得分率不高，如論述題得分較低。最后，學生的生源基礎對成績有一定影響。
3.4組織管理首次基礎醫學綜合考試沒有制定關于考試管理的規章制度，缺乏有效的監管和評價機制。主要由學院經教學委員會討論決定，學校沒有參與，教學內容、考核內容及方式由任課教師自己決定，沒有很好地執行“考教分離”和“考改分離”[2，3]。學院尚未形成基礎醫學綜合考試的模式和長效機制，學生參加綜合考試的積極性受到一定的影響，對考試前的復習工作不夠重視，造成成績普遍偏低。
4對策
4.1采取靈活多樣的考核方式1筆試改革：首先按照《人才培養方案》和教學大綱的要求組建基礎醫學綜合考試試題庫，增加病例分析，從而在增加趣味性的同時加大考試難度。2增加口試考試：首先設置口試題目的內容及數量，學生抽取口試題目后查找文獻、綜合分析、設計答案內容，一周后與教師面對面進行匯報。口試題目注重突出基礎醫學知識與臨床知識的銜接，達到多學科綜合的目的。3增加實驗技能考核：增設醫學形態實驗學、分子醫學技能、機能實驗技能考核，由基礎醫學實驗中心安排完成。
4.2構建基礎醫學綜合考試試題庫試題庫的構建依據臨床醫學教學大綱，包括生理學、微生物學與免疫學、病理學、生物化學、藥理學等5門課程的試題。試題庫命題方案要求考試內容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內容占90%，了解的內容占8%，超大綱的內容試題量占2%。試題的題型采用客觀題型中的A1型(最佳選擇題肯定型)、A2(最佳選擇題否定型)、B1型(配伍題)和主觀題型的填空題、名詞解釋、分析題等題型。要求以客觀題為主、主觀題為輔，兩者比例約為7∶3。試題的難易程度適中，題量適中?？荚噧热莶痪心嘤跁局械睦碚撝R，減少機械記憶和知識再現形式的客觀性題目所占的比重，提升能夠有效考查學生分析、綜合、歸納才能回答的主觀題的比重，注重理論結合實際，增加綜合性知識和能力測試的考題，鼓勵學生自由發揮。建立十套基礎醫學綜合考試試題庫，每次考試由學?？荚囍行碾S機抽取。
4.3促進學生綜合素質的培養首先提高學生對基礎醫學課程和基礎醫學綜合考試作用的認識，以綜合考試的平臺促進學生對基礎醫學課程的學習，為專業課程提供堅實的基礎；其次，在基礎醫學教學內容改革中，應逐漸轉向學生對基礎學科知識綜合運用能力的培養，教學內容不再局限于單一學科，而是以人體器官、系統為基礎將基礎醫學學科知識有機整合起來，逐步形成系統的基礎醫學知識結構，構建新的基礎醫學課程群；再次，教師不斷改革基礎醫學教學模式及方法。基礎醫學課程遠比臨床課程抽象、枯燥、繁瑣，又是最初接觸學科，學生很容易因理解障礙造成畏難情緒，忽略基礎醫學的重要性，致使基礎知識與臨床疾病脫節嚴重。采用多種教學模式和方法，如針對難教、難學的特點推廣臨床知識與病例分析法綜合教學模式[4]，在教學中密切結合臨床應用展開論述，使學生在學習中能將基礎醫學應用在實際的臨床中；可適當推行PBL教學法、病例討論法、學生小講課等教學方法，以學生為主體，增加學習的針對性與目的性，改變學生被動接受的習慣教法，使學生的學習興趣增加，在查閱文獻、分組討論、探討分析病例的活動中，了解基礎知識對臨床醫學的重要性，從而拓寬了知識面，增強分析問題、解決問題的能力，促進知識融合，提高綜合素質，也為臨床課程的學習打下堅實的基礎；最后，教師應加強知識的學習，通過課程進修、教學競賽等手段不斷提高教學的積極性和創造性，從而提升基礎醫學教學質量。
關鍵詞：醫學檢驗技術；生物化學檢驗；教學改革
隨著科學技術的發展，醫學檢驗技術在現代臨床疾病診斷、治療效果和預后判斷、疾病預防等方面發揮了極其重要的作用。生物化學檢驗在臨床醫學檢驗工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態下人體的物質代謝質與量的改變[1]。生物化學檢驗課程是醫學檢驗專業的專業核心課程之一，是在分析化學、生物化學、分子生物學、免疫學等學科基礎上融合而成的學科，也是一門基礎理論和專業實踐技術緊密結合的學科。當今生物化學檢驗內容日益增多，技術越來越呈現自動化、模塊化、系統化，這對高職醫學檢驗專業人才培養提出了更高的要求，同時促使生物化學檢驗教學需要面向臨床應用進行改革。為此，結合生物化學檢驗課程特點和我校實際情況，我們對該課程的體系、標準、教學內容和方法、考核體系等方面進行積極的改革與探索。
1基于臨床檢驗需求，積極完善高職生物化學檢驗課程體系
高職醫學檢驗技術專業人才培養目標是“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論和技能，能在各層次醫院、血站、疾病預防控制中心、檢驗檢疫部門從事檢驗醫學的醫學高級專業應用型人才”。目前大多數高職醫學檢驗技術專業基本還遵循傳統培養模式實行醫學基礎課、專業課、實驗實習課按順序分段教學，課程體系構建以學科為中心，與現代臨床醫學檢驗技術的飛速發展相比，教學內容相對落后，且重理論輕實踐?；谝陨犀F狀，我們努力構建以學生為主體，結合臨床檢驗崗位實際需求，注重學生職業素養和應用技能提升，符合就業需求的生物化學檢驗課程體系。高職生物化學檢驗課程涵蓋內容較多，學時有限，因而我們在原有課程標準的基礎上，通過與醫學檢驗專業從業人員廣泛座談，與相關平行學科教師充分討論，充分參考現行醫學檢驗考試大綱的基礎上，以崗位技能需求為重點對該課程的標準進行修訂和完善。我校目前的生物化學檢驗課程標準中總學時是94學時，其中理論課54學時，實驗課40學時。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學檢驗基本原理方法、技術和儀器，自動生物化學分析儀的原理與應用技術模塊；其次是人體物質能量代謝紊亂的診斷酶學，實驗室診斷項目的方法、技術和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態下的生物化學診斷模塊；最后是內分泌疾病和體液相關標志物的生物化學檢驗診斷模塊。模塊化的課程標準便于隨后教學過程中的重難點把握，也符合由易到難的學習規律，更加條理系統化，提高了學生學習的興趣和效率。實踐部分學時比例合理增加，更能保證實踐教學，同時加強學生技能的培養，符合人才培養目標。
2注重教學實施，切實提高學生職業能力和素養
2.1優化教學內容，創新教學方法和手段
生物化學檢驗課程的內容較多，各章內容相對獨立，聯系不夠緊密。比如儀器檢測系統的評價、校正、質控等部分基礎知識內容因實際教學過程中要求不高而顯得“累贅多余”，肝腎的結構和功能、血氣分析和酸堿平衡等基礎知識又與生物化學課程內容有交叉和重復，而醫學檢驗實際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標志物測定、糖尿病急性代謝綜合征（綜合性實驗）因為實驗條件原因教學開展不到位，部分室內質控應用、實驗室相關標準等常用的工作內容缺失，教材內容和檢驗師考試大綱要求也有一定的差距。因此，需要教師在教學過程中認真備課，大量參考規劃教材，積極利用網絡查閱中外著作和文獻，關注生物化學檢驗學科的最新動態和技術，進而在教學中不斷補充新的內容，并且從中篩選歸納適宜教學講授的重難點，使教學內容模塊化和系統化。針對教學過程中的不同重難點，采取不同的教學方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測定等傳統經典知識點時利用歸納講授法通過多媒體課件展示，可通過“探究法”和病例討論法來講授肝腎器官病變檢測指標、方法和臨床意義，利用PBL教學法開展免疫學臨床檢測知識的講授。隨著社會的發展，教學手段也要與時俱進，教師應當積極建設優質、高效的學科網站，積極利用網絡教學平臺開展開放式教學，制作重要章節的精品課程教學多媒體課件和名師講課錄像，供學生課前預習和課后復習鞏固。提供師生互動平臺，教師預留作業習題，學生能及時網上提問，有效溝通師生，增強教學效果[2]。
2.2教師素質“雙師化”，教材實用化
高職醫學教育著重定位于技能型人才培養，在實際教學過程中，生物化學檢驗課程任課教師中具有雙師資格的比例相對較少，與教學配套的教材又主要是由高校教師編寫，有的教材在檢驗項目中沒有詳細講述操作方法，也沒有配套的相關實驗教材，現有的實驗教材多數落后于實際工作需求，且內容多偏向于基礎性實驗，使學生不能系統掌握實驗原理和方法，這就容易造成學校教學與實際臨床檢驗應用出現脫節，因而需要加大教師的雙師化培養，鼓勵教師考取執業證書，定期選送教師到醫院或檢驗檢疫部門相關檢驗崗位輪訓學習，密切聯系臨床，切實做到教學相長。積極邀請具有中高級職稱的檢驗醫師參與教材的編寫和研討活動，多編寫符合高職醫學檢驗專業生物化學檢驗課程的實用化教材和實驗指導用書。通過教材的編寫使任課教師自我綜合素質和實踐能力得到逐步提升，為更好的培養學生打下堅實的基礎。、
2.3改革實驗教學，教學實踐一體化
參照生物化學檢驗課程體系，合理制定教學與實驗實踐計劃并嚴格執行，積極推行教學實踐一體化，在理論課講授以后安排對應的實踐教學，使學生能夠“趁熱打鐵”，避免出現“教與學”與“教與做”的分離。實驗教學的工作開展上要積極向醫院靠攏，在條件允許的情況下購置新設備，積極開展新檢測項目實踐教學，增加學生的半自動生化分析儀和全自動生化分析儀的上機實驗操作，同時可以借助網絡技術進行遠程視頻教學，進行模擬實踐操作。依托我校的三所附屬醫院優勢，定期積極安排學生到醫院參觀實踐，學習臨床先進的檢驗儀器，培養學生對生物化學檢驗的興趣，使學生真正做到“見多識廣”和“識多智廣”。邀請醫院的專家走進實驗室共同討論和制定實驗項目并親自指導學生實驗。實驗教師在教學過程中要先進行正確規范的示教，強調規范操作的重難點，并能對學生的實驗結果進行合理分析，積極引導學生組成互助幫教小組，相互監督和學習，在提高學生實驗實踐能力的同時培養團隊協作能力。
2.4合理開展課外拓展，加強職業綜合能力培養
目前社會的發展對醫學從業人員提出了更高的要求，學海無涯，高職醫學檢驗專業學生經過3年的學習，無論是走向工作崗位，還是繼續向高層次深造都需要有持續性的學習能力和科研能力，因而在教學之外需要重視學生綜合素質的發展。在課外引導學生積極參與專題講座，邀請相關醫學課程的教授開展分子生物學在生物化學檢驗技術中的最新應用，邀請醫院的專家有針對性的進行實際病例討論，分享經驗和技術，講述職業發展和實際工作中的問題。面向醫學檢驗技術專業學生積極組織實踐技能競賽加強職業能力培養，同時選派有興趣的學生參與綜合性科研實驗課題研究，教會學生利用檢索技術查閱文獻，并指導學生逐步進行實驗操作，處理實驗結果，在合理拓寬學生專業知識的同時增強獨立分析和解決問題、創新能力的培養，全面促進并提高學生的職業素質，真正做到不僅授學生以“魚”而且授學生以“漁”。
3構建綜合、有效的考核評價體系
目前高職醫學生物化學檢驗課程考核主要是通過閉卷的理論考核、平時實驗報告和出勤率、實際操作的實驗考核進行總體評價，而且多在學期期末進行集中考核，這樣容易造成學生臨時抱佛腳，沒有全面真實反映學生的學習效果和能力，同時因為考試主要圍繞課本所學內容，容易與實際職業需求脫節，造成學生就業過程中的眼高手低。因而我們要改革考核評價體系，優化理論考核內容，改革閉卷考試方式，增加平時、期中階段性考核，增加實驗考核的比重，引入醫院專家指導實踐技能考核，構建綜合性考核評價，真正做到能夠提高學生的理論水平和實踐操作能力[3]。
3.1優化課程題庫，理論考核階段化和網絡化
針對資格考試和職業需求，根據課程標準要求結合實際教材不斷優化生物化學檢驗課程專業試題庫。題庫中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題（單選題和X型題）、簡答題、論述題等多種標準試題，每一題都標示有難度系數、題型、章節等信息。教師可以進行靈活選題組卷，系統也可以進行隨機組卷。教師可以分章節或是在期中階段性選題組卷進行平時考核測試，將同樣知識點試題打亂順序利用數字化教室進行快速考核和成績匯總，既避免了試卷考試作弊，又能及時反映學生的真實學習效果[4]。
3.2實驗考核的仿真化
生物化學檢驗是一門對實踐操作能力要求較高的學科。實踐操作能力既展示學生對理論知識的掌握和理解，又客觀反映學生實際動手能力，同時是學生職業素養的體現。該課程的實驗考核就顯得尤為重要，必須對考核方式和手段積極改革，設置仿真化的實驗考核場景，邀請醫學專家同行、專職理論教師和實驗教師共同組成評分小組，考核內容也以臨床檢驗中的常規測試項目為主，學生抽取題目，進行操作和答辯，評分小組給出綜合評分[5]。這樣，實驗考核才能更加客觀、公正地反映學生的真實水平。隨著現代醫學的發展，生物化學檢驗技術也越來越先進，這就要求對生物化學檢驗課程理論教學和實驗教學要進行不斷地完善和優化。高職醫學教育的根本目標是服務于醫學衛生事業，同時醫學衛生職業的發展又為高職醫學的人才培養提供了積極的方向，因此堅持“以職業為導向，能力為本位”的人才培養理念，才能適應新形勢的變化，才能培養出合格的醫學檢驗人才。
作者:黃川鋒 張冬 單位:南陽醫學高等專科學校基礎醫學部生物化學與分子生物學教研室
參考文獻:
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【關鍵詞】:執業醫師;基礎醫學綜合;考試;改革
1執業醫師考試改革目標
執業醫師資格考試性質是醫療行業準入考試,是即將從事醫療工作的醫學生必須參加并通過的專業知識與技能考試.2010年8月14日,衛生部探索建立適合我國國情的醫師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執業醫師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫學院校正在進行新的執業醫師考試改革試點,這項改革最終將隨著執業醫師法的修改進而全面展開.執業醫師考試改革的目標是提高醫師的執業能力,與國際接軌.新的執業醫師考試第一階段的通過率將成為評判醫學院校教學質量的重要指標.第一階段的考試通過與否很可能與醫學生有無資格參加臨床實習,能否順利畢業,能否獲得申請住院醫師規范化培訓資格等產生密切的關系[3].針對執業醫師考試的改革,醫學院校更應該注重臨床知識的實際運用.基礎醫學綜合知識面較大、分布廣,且在執業醫師考試中占分較多.以執業醫師考試改革為契機探索基礎醫學綜合考試改革,是有效促進醫師執業能力提高的較好途徑.
2基礎醫學綜合考試現狀及問題
臨床專業認證中一個非常重要的觀察點就是基礎醫學綜合考試,其目標是強調醫學生培養過程中,基礎階段的知識融合和運用.當前,許多高校將基礎醫學綜合考試放在大三結束后或大四下醫院見習前這個時間段,試題由相關教研室按照各自課程教學要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎醫學綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯系、案例分析,尤其是基礎知識與臨床病例之間聯系的主觀分析題目極少,造成學生聯系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執業醫師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應用型題型.有的試題竟出現年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數為目標,不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現象.四是基礎醫學綜合考試既不是課程考試,也不是畢業考試,考試的學分計算及未通過的處理尚未統一,版本多樣[7G8].因此,基礎醫學綜合考試達不到新形勢下的臨床醫學生培養要求.
3探索基礎醫學綜合考試改革
為全面提升醫學人才培養質量,以執業醫師資格考試為指導,在臨床醫學專業探索“三段式”考核改革,即基礎醫學綜合知識考核、實習前臨床基本技能考核、畢業前臨床綜合能力考核,努力培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的畢業生.長沙醫學院于2015年開展基礎醫學綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學生較好地掌握了醫學基礎課程的基本理論、基礎知識和基本技能,為學習后續臨床課程打下堅實基礎.
3．1組建基礎醫學綜合考試命題委員會
經學校批準,由相關學科教授、專家組建成基礎醫學綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執業醫師考試大綱,并以此為依據,討論各題型數量、分值、難易度等,命題中確保各學科知識點交叉融合的應用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎與基礎的聯系、基礎與臨床的聯系.重點考核學生對基礎知識、基礎理論的掌握和綜合運用程度以及發現問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執業醫師資格考試真題研究分析,分析結果用于改進課程教學,促進課程教學改革.
3．2構建基礎醫學綜合考試試題庫
依據國家執業醫師考試大綱,結合該校實際,選定人體解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學與免疫學等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內容占90％,了解的內容占8％,超大綱的內容試題量占2％.題型采用執業醫師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎醫學知識全部用選擇題體現出來,這是該校在教學改革中遇到的難題.尤其是將基礎知識結合臨床轉換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該校考試命題委員會的主要工作.
3．3進行機考
為提高執業醫師考試模擬仿真程度,應訓練學生對考試場景的適應[10].該校加大基礎設施建設投入,建立了高標準的計算機考試機房.學生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執業醫師理論考試相同,確保了學生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規模的適應性,提高考試工作效率和克服傳統考試的問題[11G12].
3．4加強基礎醫學綜合考試管理制度建設
科學的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學的考試管理制度能夠保證考試質量,也是營造良好考風、考紀的重要措施.該校的基礎醫學綜合考試在教務處考試中心的指導下,由基礎醫學院負責實施,考試實行考教分離.現已經初步構建了基礎醫學綜合考試模式且形成長效機制.基礎醫學綜合考試成績單獨計算學分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習,必須經過強化訓練補考通過后才能進入臨床見習.通過建設一系列考試管理制度,促進學生高度重視和正確對待基礎醫學綜合考試,促進學校及系部對基礎醫學綜合考試的規范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學生執業能力這一中心主題,開展基礎醫學考試改革,對學生學習產生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎醫學綜合考試改革以來,學生考試及格率大幅提升,學生適考能力逐年增強.學校近5年基礎醫學綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學習和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學論文數量逐漸增多.學校教師近5年發表教學論文平均數
【關鍵詞】網絡教學綜合平臺；醫學概論；建設
自2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》中明確提出“強化信息技術應用，提高教師應用信息技術水平”“鼓勵學生利用信息手段主動學習、自主學習，增強運用信息技術分析解決問題能力”以來，我國眾多醫學院校都推進了網絡基礎設施建設的力度，深入開展網絡教學以提高我國醫學教育的水平[1-4]。我校根據招收的各個非醫學專業的人才培養目標，針對這些專業學生專門開設了醫學綜合課程，以便這些學生能夠掌握一定的醫學相關知識，為他們以后能在醫學院校、衛生行政機關、防疫機構、醫院、司法機關等部門從事管理、教學或者研究工作等打下基礎。為此，于2009年成立了醫學概論教研室。教研室成立之初，承擔的是《基礎醫學概論》課程的教學工作，而《臨床醫學概論》課程的內容由附屬醫院的臨床醫生來負責教授。至2013年，這兩門課程合并為一門課程，即現在我們教授的《醫學概論》。本教研室自成立以來，積極響應學校的大力開展網絡教學綜合平臺建設的政策，先后在我校教務系統網站上對《基礎醫學概論》和《醫學概論》兩門課程進行了構建，并不斷的優化和完善。目前，在我校教務系統網站的網絡教學綜合平臺上既有《基礎醫學概論》，也有《醫學概論》，現主要以《醫學概論》為例講述本教研室課程網絡教學綜合平臺建設情況。
我校使用的THEOL網絡教學綜合平臺具體到每門課程，主要包括了課程管理、教學資源和教學活動三大版塊。
一、課程管理
該部分包括了課程介紹、教學大綱、教學日歷、教師信息和課程通知幾個方面。
在課程介紹一欄中，我們根據不同專業的人才培養目標，歸納總結出了較統一的主要教學目標和主要教學內容，再加上課程類型、學時和學分、教學方式以及教材和參考書目等，讓學生在一接觸這門課程的時候能夠對《醫學概論》有一個初步的大致的了解，做到心中有數。
同時，我們針對市場營銷、勞動與社會保障、法學、公共事業管理、統計學、信息管理與信息系統、英語及衛生信息化等每一個非醫學專業都制定了相應的符合其專業特點的教學大綱。鑒于我們醫學概論課程除了有144學時的理論授課以外，還有60學時的實驗課，我們又把教學大綱分為了《醫學概論》教學大綱和《醫學概論》實驗教學大綱。通過從網站上瀏覽《醫學概論》教學大綱，可以使同學們掌握即將要學習到的課程內容的具體到每一個章節的重點和難點，知道哪些知識點是需要記憶的，哪些是需要理解的，這些知識又可以應用到哪些方面。而《醫學概論》實驗教學大綱則把每一次實驗課的內容和目的要求進行了明確的概括，以幫助同學們更好的進行操作實踐。
另外，在教學日歷一欄中，我們把整個學期的授課安排（理論課和實驗課都包括）、每一章節所用學時和授課教師等一一列出，使學生輕松掌握《醫學概論》課程一個學期的授課進度，并據此安排好自己的學習計劃。我們每位授課教師都在教師信息一欄里認真填寫了個人教學和科研情況等，方便學生有針對性地選擇教師答疑或討論科研問題。而和課程教學有關的一些通知我們都在課程通知一欄中，使學生能及時獲知理論授課教室及實驗室地點和時間等教學信息。
二、教學資源
《醫學概論》課程是把醫學相關基礎課程及臨床課程中的核心知識進行了融合和精簡優化后，分運動系統、循環系統、內分泌系統、免疫系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統及神經系統等人體的九大系統進行講授的，授課時也是分教師分系統的，所以在建設教學資源這部分版塊時，我們是把每位授課教師負責的那部分的所有多媒體課件和教案收集在一起，按《醫學概論》教材上的章節順序一一上傳至網絡教學綜合平臺上，同學們可以很方便的瀏覽和下載，幫助學生預習或復習課堂講授的內容。同時，我們還根據每章節的講授重點和難點，有選擇的錄制了部分授課視頻上傳至教學資源版塊，使學生可以在課堂授課時間之外方便的聽取教師在課堂上的講授，尤其是課堂上有沒聽懂的部分，借助網絡可以反復的聽講，增強學生對重點難點知識的理解程度。
另外，在網絡教學綜合平臺上還有課程共享聯盟和資源中心，這些共享的網絡資源開拓了學生的視野，擴大了學生的知識面，給同學們的自學帶來了很大的便利。
三、教學活動
這一版塊包括了答疑討論、課程作業、試題試卷庫、在線測試、課程問卷和個人資源等環節。
答疑討論一欄是采用BBS（Bulletin Board System，電子布告欄系統）的模式，學生可以把學習《醫學概論》課程中不理解的問題采用留言的形式進行提交，然后教師再就此問題進行解答。這一欄目的建設是一個長期的、而且必須是持續的過程，需要授課教師付出極大的心血，但它是解決學生學習中遇到困難、加強師生互動的一種很有效的方式，所以必須堅持。在課程作業一欄里，我們跟隨著課堂授課內容精心設計了一些課后思考題，以此引導學生查找資料、相互討論，培養學生的自主學習能力和科研思維。同時，我們不斷地完善試題試卷庫里的試題（與期末考試試卷題型一致，包括單項選擇題、名詞解釋和簡答題）及在線測試里面的測試題，以方便學生鞏固課堂學過的知識，檢驗自己的學習成果。為進一步了解《醫學概論》課程的教學效果，我們在課程問卷欄目中設計了調查問卷表，通過學生的回答，了解學生真實的學習需求，幫助我們提高教學水平。此外，我們在個人資源一欄中上傳了與《醫學概論》相關的多部電子版教材和一些網絡資源，使學生能夠獲取《醫學概論》教材以外的一些相關醫學知識，提高學生的學習興趣。
在建設網絡教學綜合平臺的過程中，我們教師也收獲頗多。一方面促進了教研室老師們相互之間的交流、溝通與協作，并且在相互交流中拓寬了視野，激發了教學靈感，提升了教學水平[5]；另一方面還促進了師生之間的互動，使授課老師能更好的了解學生的學習訴求和學習狀況，并據此調整教學思路和方法，使教學效果得到了提高[6]。但在建設網絡教學綜合平臺的過程中我們同樣也認識到了一些不足之處，需要我們進一步的進行完善，從而為提高我校的醫學教育水平打下堅實的基礎。
參考文獻
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我校作為陜西省唯一的一所醫學類專科學校，在藥理學精品課程網站建設中首先要保證具有示范性、輻射性，達到資源共享。在網站設計中針對高職院校學生的特點，側重培養學生的適應性，調高學生的實踐能力，創造能力、就業能力和創業能力，以培養應用技術型人才為方向。我們整合了學?，F有的教學資源，利用課程網站這個網絡平臺，展示教學基本條件、教學成果，實行網絡教學。在網絡教學過程中，我們及時更新課程信息，注重與學生的互動（建立了藥理學試題庫和教師在線答疑），定期地對網站維護更新保持學生對網站的興趣。
2網站設計規劃
精品課程的網站內容包括申報網站和課程網站。申報網站作用是向專家評審介紹課程的建設情況，課程網站作用是學生進行網絡學習的場所。我們在建設西安醫學高等?？茖W校藥理學精品課程網站時將兩部分內容結合在同一網站上。課程申報方面，圍繞六個評審一級指標展開，分別為教師隊伍、教學內容、教學方法與手段、教學條件、教學效果、特色及政策支持。通過藥理學精品課程申報表、教學理念、教學視頻、教學課件的展示實踐了精品課程的內涵。課程網站方面，因為網絡學習學生是學習的主體，教師通過引導激發學生學習。本著這個觀點網站除了給學生提供各種教學資源（課件、視頻、教學大綱、實驗指導、試題）外還建有互動平臺便于學生之間互相交流和教師在線答疑。
3網站界面設計
藥理學精品課程的欄目內容是向專家評審介紹建設成果和給學生提供網絡學習平臺，所以共有如下11個一級欄目，課程首頁、學科介紹、教學隊伍、教學內容、科學研究、教學資源、教學條件、教學方法、課程評價、精品課程申報表、互動平臺。下面就課程申報內容進行介紹。
3.1課程首頁
作為一個課程網站，首頁內容應該簡單清晰，讓師生能直觀地了解網站的功能和網站的性質。本網站首頁打開后，展現在眼前的是網站名稱和學校圖片風貌，根據精品課程評審指標11個一級導航欄目橫向一字排開清晰可見。下方通過介紹學校的歷史沿革和課程的基本信息，使專家評審了解學校的歷史、精品課程建設的背景、課程的性質、課程的人才培養目標等基本信息。
3.2學科介紹
學科性質的介紹能使學生了解本門課程在學科中的定位，了解課程重要性。藥理學是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，目的是為了指導臨床合理用藥。是藥學專業的一門核心專業課，是其他醫學專業的一門專業基礎課。先修課程為生物化學、人體解剖、病原微生物和免疫學，后續課程因專業不同課程不同。
3.3教學隊伍
教學隊伍包括主講教師和教學隊伍。主講教師：我們樹立名師，介紹主講教師對教學方法和教學改革的研究成果；教學隊伍：我們側重教師的學緣結構、教師的梯隊建設、雙師型教師。
3.4教學內容
在教學內容下有四個二級評審指標分別為課程信息、教學大綱、理論教學、實踐教學。反映了教學內容的組織安排，理論教學與實踐教學的聯系和開設比例，學生能力和素質的培養。理論教學展現了學科的特點，合理的知識結構，多學科的交叉。實踐教學展現了培養學生創新能力，獨立提出問題、分析問題、解決問題的能力。體現高職高專培養應用技術型人才的原則。
3.5科學研究
教學、科研、服務社會是大學的三大基本功能，科學研究的水平直接反映了教學團隊的水平和實力。所以在精品課程評審中也十分重要，高職高專院校主要展現的是教學方法、教學手段的改革成果，也可以展示一些教師指導學生參與的自然科學項目。
3.6教學方法
良好的教學方法是提高教學質量的重要手段。本欄目針對藥理學講述的藥物種類繁多，藥物作用機制理論性強，需要掌握生理學等多學科基礎知識等特點，介紹了一些藥理學教學方法，同時進行教師之間的教學研討。
3.7教學條件
教學條件包括教材建設和使用、實踐教學條件、網絡教學。教材建設和使用方面：展示我校教師教案、講義的編寫，校企合作教材建設情況，以及由我校教師參編的第二軍醫大學出版的十二五規劃教材———藥理學。實踐教學條件方面：一是通過實驗設備目錄和實驗設備圖片直觀展示實踐教學條件；二是每年藥學專業實驗設備的采購經費和生均實驗經費，從經費保證在校生實驗課和仿真實訓要求；三是校外實訓基地均為二甲級以上專科醫院和綜合醫院，能夠保證實習生的學習要求，帶教老師均為醫院高年資高職稱的藥師。
3.8教學效果
教學效果，我們邀請了幾位外校的專家進行評價，結果為良好，我們還根據學生09、10兩個學年度的考試成績進行了學生評價。最后運用現場教學視頻充分展示課堂教學效果。
4結語
【關鍵詞】 高等中醫藥院校 藥理學教學 問題 對策
The Problems and Strategies in Pharmacological Teaching of Traditional Chinese Medical University in China
Abstract：A lot of problems Exist in pharmacological teaching of traditional chinese medical university in China， such as teaching material， teacher， teaching content， teaching management and so on. We discuss thoroughly each major problem and propose some essential strategies for them. We hope these discusses and strategies can push pharmacological teaching reform certainly and elevate the quality of pharmacological teaching in traditional Chinese medical university in China.
Key words：Traditional Chinese medical University； Pharmacological teaching； Problem； Strategy
藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規律的學科［1］。藥理學是以基礎醫學中的生理學、生物化學、病理學、病理生理學、微生物學、免疫學、分子生物學等為基礎，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學的思維方法，是基礎醫學與臨床醫學以及醫學與藥學的橋梁［1］。鑒于西藥在治療某些疾病的優勢，在我國的高等中醫藥院校的中醫學、中藥學專業普遍開設藥理學這門課程。中醫學、中藥學專業的學生除要學習中醫學、中藥學的主干課程外，還要學習不少的西醫、西藥課程。這給高等中醫藥院校中醫學、中藥學專業學生的藥理教學帶來很多困難和問題。以下對當前我國高等中醫藥院校藥理學教學中存在的主要問題進行深入分析并提出相應的對策。
1 教材
書是人類智慧、人類文明和人類進步的階梯。選用質量好的醫學教材，才能培養出質量高的醫學人才。大多數醫學生將來的工作是面對病人。合適的藥物治療才能更好地改善病人的生命質量、延長生存時間。要能準確合理地選用藥物，藥理學是基礎。如果選用的藥理學教材質量不高，必然會影響到醫學生的培養質量。因此，選用好的藥理學教材，是藥理學教學的第一步。然而，當前的藥理學教材可謂是“百花齊放”，有多種版本。筆者所在的教研室在近3年內就更換了3個不同出版社的本科藥理學教材。目前，高等醫藥院?；蚋叩戎嗅t藥院校都愿意使用自己作為主編（或副主編）的藥理學教材。實際上這些教材的內容都大同小異，有的教材由于編寫時間倉促、編寫人員的素質、還有侵犯版權等問題，使編寫出的教材出現不少錯誤。例如，關于"藥物"的概念，有的教材定義為：藥物是指可以改變或查明機體的生理功能及病理狀態，可用以預防、診斷和治療疾病的化學物質，有的教材則定義為：藥物是指用于預防（保?。?、治療、診斷疾病及具有某些特殊用途（如避孕、墮胎等）的化學物質。關于"藥理學"的定義，又有多種版本，如“藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及作用規律的學科”，“藥理學是研究藥物與生物體之間相互作用規律的科學”等?！澳I上腺素受體阻斷藥”有的教材稱“抗腎上腺素藥”，有的稱“腎上腺素受體阻滯藥”等。盡管鈣通道阻滯藥和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物是治療心血管疾病的一線藥物，但在有的教材里這兩章的內容或缺失或只輕描淡寫地提及。因此，高等中醫藥院校選用的藥理學教材一定要注重教材的權威性、準確性以及編寫人員的素質。盲目地選用藥理學教材或選用自己倉促編寫的教材，其后果可想而知，必然會嚴重影響藥理學的教學質量、影響醫學人才的培養質量。
2 教師
教師是塑造人類靈魂的工程師。德才兼備是教師應有的最起碼的品質。藥理學教師應具備良好的基礎醫學和臨床醫學基礎，要能系統地掌握基礎醫學和臨床醫學各科的基本理論和基礎知識。但由于種種原因，我國高等中醫藥院校中不少藥理學教師沒有醫學背景，而且大多數都是自己所在的高等中醫藥校所培養，一代又一代，都有“親緣關系”。要教好藥理學這門課程，除了要具有基礎醫學中的生理學、生物化學、病理學、病理生理學、微生物學、免疫學、解剖學、組織胚胎學、分子生物學等課程扎實的基本功外，還要具備診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學、精神病學、眼科學、耳鼻咽喉科學、皮膚性病學等臨床課程的基礎知識、基本理論。因此，高等中醫藥院校的藥理學教師（尤其是青年教師）有必要系統認真地學習基礎醫學和臨床醫學的主干課程。有條件的高等中醫藥院校可以安排青年藥理學教師到臨床科室進行必要的臨床培養。此外，目前新藥物、新技術、新方法不斷涌現，藥理學的基本知識、基本理論也發展得很快，而且，很多藥物新進展、藥理學新知識、新方法、新理論、以及藥物臨床評價等都是英文資料，因此，一名優秀的藥理學教師還要具有扎實的公共英語和專業英語知識，并能密切關注和善于學習接受新鮮事物。除參加藥理學專業會議外，藥理學教師還要積極參加臨床醫學會議和藥理學教學改革會議，以不斷提高自身素質。
3 授課內容
是否需要向高等中醫藥院校的本科生講授藥理學教材所有的主要內容、或大部分內容或只選擇性地講授某些章節，各高等中醫藥院校均未統一。現大多數高等中醫藥院校都講授藥理學緒言、藥物代謝動力學、藥物效應動力學、影響藥物效應的因素、傳出神經系統藥理概論、膽堿受體激動藥、抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥、M膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和阻斷藥、局部麻醉藥、鎮靜催眠藥、抗癲癇藥和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮痛藥、解熱鎮痛抗炎藥、利尿藥和脫水藥、抗高血壓藥、治療充血性心力衰竭藥、抗心絞痛藥、腎上腺素皮質激素類藥、抗菌藥物概論，β內酰胺類、林可霉素及多肽類抗生素、氨基苷類抗生素、四環素類及氯霉類抗生素、人工合成抗菌藥、抗結核病藥等主要章節的大部分內容；有選擇性地講授鈣通道阻滯藥、腎素-血管緊張素系統藥理、影響自體活性物質的藥物、作用于呼吸系統藥物、作用于消化系統的藥物的部分章節；僅有個別院校有選擇性地講授抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥、抗心律失常藥、調血脂與抗動脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥、胰島素及口服降血糖藥、抗病毒和抗真菌藥、抗寄生蟲病藥、抗惡性腫瘤藥、影響免疫功能藥物中的一兩個章節?？剐穆墒СＫ帯?鈣通道阻滯藥、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物、調血脂和抗動脈粥樣硬化藥等是治療心腦血管疾病的一線藥物，糖尿病、腫瘤、病毒性疾病等嚴重危害人類健康，是人類死亡的主要疾病，隨著人口的老齡化，老年性疾病，如帕金森病和阿爾茨海默病的發病率日益增高，甲亢發病率也很高，使用抗甲狀腺藥物是甲亢治療的主要手段之一。因此，在高等中醫藥院校的藥理學教學中，有必要重點講述抗心律失常藥、 鈣通道阻滯藥、腎素－血管緊張素系統藥理、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗病毒藥、抗甲狀腺藥，對抗帕金森病和抗阿爾茨海默病藥也該提及。當然，高等中醫藥院校的藥理學課時數偏少，進一步影響了藥理學的教學質量，而且高等中醫藥院校學生的課程很多，除了預習、復習之外，很難擠出一定的自學時間，這在一定程度上又增加了藥理學的教學難度。在不增加課時的情況下，可考慮采用以下幾個措施解決：（1）藥理學教學大綱中的掌握內容重點講述，熟悉內容概括講解，一般了解內容自學；（2）重點講述藥物的藥理作用和臨床應用，對藥物的體內過程、不良反應、禁忌證等概括總結；（3）對于藥物作用機制只作簡明扼要的講解，作用機制未明或存在爭論的不講解；（4）在講述藥物來源、藥物發展史、藥代動力學公式的推導及參數的計算、藥物的化學結構等方面不必花太多時間(中藥學專業)，甚至可不作為講述內容（中醫學專業）。
4 教學方法
藥理學教學方法主要有兩種：一種是傳統的LBL (Lecture Based Learning， LBL)教學法，即以授課為基礎的學習；另一種是PBL（Problem based learning，PBL）教學法，即以問題為基礎的學習［2，3］。PBL教學法的基本方式是以問題為中心，將若干名學生（一般低于10名）組成一個討論小組，對問題進行討論學習，由其中一個學生主持會議，輔導教師旁聽并啟發學生的思維。其基本過程是：提出問題、建立假設、自學及收集資料、論證假設。這種教學方法的優點能充分發揮學生的自學能力、積極性、主動性和創造性。但要求學生要具有扎實的相關基礎知識和充分的準備。教師一方面應有各相關學科豐富的知識，另一方面是要具備教育心理學、行為科學、邏輯學的知識及良好的思維分析能力和歸納推理能力，才能勝任PBL教學法［2，3］。我國的高等中醫藥院校藥理學教學普遍采用傳統的LBL教學法。即以知識灌輸為主，在課堂上老師講，學生聽，被動的學習。其缺點是學生的學習缺乏主動性與參與性，學生主要為考試而學習， 影響學生學習的興趣性和創造性，因而培養出的學生缺乏創造性、運用知識的能力差、合作精神欠缺。但PBL教學法在我國高等中醫藥院校藥理教學中很難開展，主要是因為每年的招生專業多、招生規模大、招生數量多。如：中醫學專業分七年制和五年制，有傳統中醫方向、中醫骨傷方向、中醫針灸方向、中醫外科方向、中醫推拿保健方向、中醫運動醫學方向等，此外，還有中西醫結合醫學七年制和五年制、對外中醫方向、護理學等專業方向，中藥學招生專業有傳統的中藥學、中藥炮制學、中藥栽培學、中藥資源與開發等，有的高等中醫藥院校還招臨床醫學、口腔醫學及衛生事業管理、檢驗、影像及藥學、藥物制劑學、制藥工程、食品衛生與工程等專業。各專業的學生的基礎不一、對藥理學的教學要求也不一樣，我國高等中醫藥院校的藥理學教師偏少，除承擔本科生的教學任務外，他們還要承擔研究生、高職高專、成教學院等專業的藥理學教學任務。另一方面，受傳統LBL教學法的影響，還受學時、學習年限等限制，因此，PBL教學法很難在我國高等中醫藥院校實施。因此，在傳統的藥理學LBL教學法中如何發揮學生學習的主動性、積極性、參與性和興趣性是當務之急。在不改變LBL教學法的前提下，在藥理學教學中可考慮從以下幾方面加以改進：（1）任課老師要具備扎實的基礎醫學和臨床醫學基本功，能將藥物與疾病緊密聯系在一起，調動學生學習的趣味性；（2）適當進行課堂提問，啟發學生的思維能力；（3）引導學生對藥物的藥理學知識進行概括分析；（4）授課時要深入淺出、化繁為簡，有所側重，不能滿堂灌。例如，在講授傳出神經系統藥理概論時，一定要向學生講清兩類神經（去甲腎上腺素能神經和膽堿能神經）-兩種受體(腎上腺素受體和膽堿受體)-兩類藥物(腎上腺素受體和膽堿受體激動藥和阻斷藥)，抓住了這兩條線，學生就很容易理解這一章的內容以及統出神經系統藥物藥理所有章節的內容，以調動學生學習的積極性。在講授M膽堿受體激動藥或阻斷藥時，可以先問問學生眼睛有什么功能，這些功能有哪些眼部肌肉參與調節，以啟發學生的思維能力，調動學生學習的主動性。講到抗組胺藥有鎮吐作用時，要問一問學生，還有哪些藥物有鎮吐作用，它們各有什么特點，以培養學生對藥物藥理學知識的概括分析能力。（5）課堂上問學生太多的問題不合適，更不要問難度太大的問題，以免影響學生學習的積極性。
5 教學管理
有的高等中醫藥院校為了在藥理學教學中引入競爭機制，采用學生選教師的授課方式。即在教學主管部門的網頁上公布教師的簡歷和教學、科研成果等。讓不同專業的學生選擇，然后再安排上課。我們在授藥理學理論課和實驗課時，就發現有中醫學（壯醫方向）、中醫學（中醫骨傷方向）、中醫學（對外中醫方向）、中醫學（針灸推拿方向）、中西醫結合醫學等專業的學生在同一個課堂同時上課的現象，這給教學管理帶來相當大的難度，而且這些專業的學生基礎都不一樣，對藥理學的教學要求也不一樣，肯定會影響教學效果。還有些院校要求每個藥理學教師帶一兩個100人左右的大班，從頭到尾講授藥理學的整個教學內容，還頻繁地更換不同出版社的藥理學教材。教師疲于備課，很難將藥理學教學搞好，必然影響到學生的培養質量。有的高等中醫藥院校的教學主管部門在制定不同專業的藥理學教學大綱或教學計劃或選擇教學方法時，不征詢一線教師意見，也不虛心向各兄弟院校學習，或不根據自己學校的實際情況盲目借用他校的教學方法都是不可取的。另外，有的高等中醫藥院校制定的藥理學教學大綱或教學計劃或教學方法或考試題庫長期都不改變，完全不符合藥理教學的發展規律，肯定會影響教學質量。國家教育部或各省教育廳一定要統一規定各高等中醫藥院校使用的教材、統一制定高等中醫藥院校各專業的藥理教學大綱和教學計劃，并定期（比如每5年左右）更改一次。各高等中醫藥院校行政主管部門要經常檢查藥理學教學的教學質量、教學方法是否得當等，要依法取締在高等中醫藥院校中采用非科學的教學競爭機制。
【參考文獻】
［1］楊寶峰.藥理學，第6版［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1.
【摘要】文章根據高級護理人才的培養必須要專業思想穩定、理論知識扎實、動手能力強等，并且還以能力為本位，以學生為中心，以考試為手段而組織高等院校教學工作。
【關鍵詞】高級護理；教育教學；人才培養
一 以能力為本位，改革課程體系
課程體系的改革是護理教育改革的核心和重點，要改變傳統“學科型”的課程模式，構建以護理職業能力為本位的課程模式，即圍繞培養目標對護理人才的知識結構、能力結構和專業技能的要求，以應用為目的，以必需、夠用為度，按照突出護理、加大人文、強化實踐、體現社區的原則設計課程體系。
1.1 重組專業課程:專業課程的設置應打破分科界限，減少分科造成的各科之間的重復，突出護理的整體性、獨立性、科學性，以符合護理工作發展方向，如以人的生命周期為特征，設置母嬰護理學、兒童護理學、成人護理學和老年護理學。將醫學基礎課相應重組，如醫學免疫學與病原生物學、人體寄生蟲學、病理學整合為疾病學基礎；護理美學、人際溝通、護理倫理學等整合為護理職業素質。
1.2 加重人文比重:現代護理的整體觀念強調以人的健康為中心，不僅關注疾病，更關注患者及其家庭和社會環境，注重患者的心理需求和人格尊嚴的完善。這就要求護士不僅具有良好的醫護知識，還要有穩定的心態和足夠的人文知識，才能真正認識人、理解人、關懷人。所以，護理教育應加重人文學科比重，所占課程內容應達25% ，如開設文學欣賞、護理社會學等。
1.3 加大實踐教學:護理工作是實踐性很強的工作，它不僅要求護理工作者具有較好的醫學理論知識，更重要的是具有較強的動手能力。因此，護士的培養必須注重實踐教學，增加實踐教學學時。同時，在教學內容的選取上，應側重實踐課，如藥理學應突出用藥護理，專業課應減少病因病理、臨床特征，增加防治原則、護理診斷、護理評估和護理措施等。
二 以學生為中心，實施教育教學
學生是學校的主體，學校的教學工作必須緊緊圍繞學生展開。傳統的教學觀過分強調教師的主導作用，教學成了教師單方面的過程。現代教學觀是師生共同探討的交流行為。學生想學什么，需要什么，教師就應傳授什么。教師應從知識的傳播者轉變為學生學習的服務者，探索學生的發展規律，輔導其健康成長。
2.1 建立一支“雙師型”教師隊伍:“雙師型”教師是指教師既能勝任專業理論課教學，又能很好地指導學生的實踐和技能訓練。受歷史因素的影響，各院校的教師大多數是傳統教學模式培養出來的，經過多年的教學，理論功底都較扎實，而臨床操作技能相對較弱；學歷層次較低，本科、碩士較少。因此，對教師急需培養，可采用學歷教育與培訓相結合的方式，有計劃地選送教師到重點本科院校學習和到大型醫院臨床實踐；同時，引進高學歷畢業生和從醫院調入臨床經驗豐富的護士，逐步建立一支理論功底扎實、實踐技能精湛的“雙師型”師資隊伍。
2.2 開展多種形式的課堂教學:課堂教學是教學的主要形式。教師在教學中應采用多種教學方法，如啟發式、討論式、模擬教學、案例教學、操作示范教學和CAI 教學等，引導學生學會學習、學會發現，學會動手、學會探索、學會創造，充分調動學生學習的積極性和主動性，發揮學生的獨立思考能力和創新應用能力。
2.3 全方位實施實踐教學:傳統的實踐教學過多地依附于理論、驗證理論，主要是在校內實驗室及實訓場所訓練，這是很難培養出合格技術型人才的)。因此，一是要建設好校內外實訓基地，包括社區護理實習點；二是要嚴格掌握點（實驗課）+線（課程見習）面（臨床綜合實習）一體的實踐教學體系，通過由點連線、由線到面、由面擴到整體培養學生綜合實踐能力；三是盡量創造實際工作場景，在校內除在模型人身上做外，可讓學生互為患者和護士，按照真實的操作程序組織護理實驗教學。
2.4 提升學生綜合素質:護理教育首先要培養的是一個較為全面發展的人，而不是一個熟練的工具。因此，除了要學生掌握醫護知識、操作技能外，還要提升學生的綜合素質。護理人員的素質要求有品格素質、管理素質、業務素質、情感素質、科研素質、心理素質、身體素質等方面，這是逐步養成和充實的，但在學校就需要有意地培養和鍛煉學生這方面的能力。如在體育教學中增加形體訓練、健美操等，定期開展普通話比賽、演講比賽、護士職業風范表演等。
三 以考核為手段，檢驗教學效果
考試是檢驗學生學習效果的一種手段，也是提高教學質量、實現教學目標的一個重要環節。但不可僅憑一張試卷作依據，一次考試定結果，而應采取多種考試方式，促進學生完成學業。
3.1 采取多種考試方式:為確保人才培養質量，必須建立科學的考核體系。每一科目的平時考試與期末考試、理論考試與實踐考試要各占一定的比重?？荚噾捎每谠?、筆試、面試相結合的方式?？谠嚳刹捎谜n堂提問或組織護理病例討論等方式進行。面試常與口試相結合，可通過平時觀察或設置情景（如留置導尿、靜脈輸液）對學生從思維方式、態度及技能等方面綜合評價。筆試要建立各科試題庫，實行教考分離。
3.2 注重實踐考核:制定護理專業技能考核手冊，手冊包含所有護理專業學生應掌握的專業技術和能力。平時的每一項實驗都要進行出科考試，確保一一過關；學生進入臨床實習后，每一科結束時，由醫院帶教教師對學生進行技能測評。實習結束時，由學校和實習基地共同組成考核小組考核學生，對不合格者不予畢業。
3.3 與執業資格考試接軌:我們培養的護士都必須通過國家執業資格考試，獲得執業資格證。因此，教學和考試都必須圍繞護士執業資格考試，學校要建立階段性綜合考核制度，在每學年末和畢業前進行綜合能力考核，考核內容與國家護士執業資格考試接軌。
總之，高級護理人才的培養是一項系統工程，需要全校上下共同努力，方能培養出專業思想穩定、理論知識扎實、動手能力強、深受用人單位歡迎的高級技術人才。
參考文獻
［1］ 沈寧，何仲，梁濤，等.統一思想，創立新的護理教育課程體系［J］。中華護理雜志，2000。
［2］ 解征.高等護理專業臨床實踐的理論與實踐［J］。國際中華護理學雜志2001。
［3］ 常波.大學生成才心理學［M］。北京：中國青年出版社，1998。
動物細胞融合與單克隆抗體考點是動物細胞工程的重點內容，該考點既是當今生物科技的熱點，也是社會熱點，與現代農業、醫學及人們的生活有著密切聯系，在近幾年的高考中，地位越來越重要。
高考以考查學生的綜合能力為主，因此考查此部分內容時常以細胞工程等重要成果為背景命題，以圖解形式呈現，考查動物細胞融合和單克隆抗體制備的思路、方法、過程、應用以及解讀信息、解決實際問題的能力；也常與蛋白質、中心法則、遺傳和變異、免疫、基因工程、動物細胞培養、胚胎工程等考點融合在一起命題。
命題主要以中低難度為主，考生要注意結合題干信息用專業術語答題。試題常結合最新科技成果以科普信息題的形式出現，盡管起點非常高，但落腳點很低，容易作答。試題一般由事件、信息、問題三部分組成，信息是其中的核心，教材中的相關知識是回答的依據。
■ 二、 動物細胞融合與單克隆抗體考點解析
（一） 動物細胞融合
動物細胞融合也稱細胞雜交，是指兩個或多個動物細胞結合形成一個細胞的過程。融合后形成的具有原來兩個或多個細胞遺傳信息的單核細胞，稱為雜交細胞。
1. 誘導方法
（1） 物理法：包括離心、振動、電激等。（2） 化學法：常用聚乙二醇（PEG）作為誘導劑。（3） 生物法：即用滅活的病毒誘導，其原理是病毒表面含有的糖蛋白和一些酶能夠與細胞膜上的糖蛋白發生作用，使細胞互相凝聚，細胞膜上的蛋白質分子和脂質分子重新排布，細胞膜打開，細胞融合。病毒滅活后喪失感染性，不感染細胞，但保留融合活性，從而誘導細胞融合。
2. 動物細胞融合的類型
（1） 按融合原因分：自發融合（如受精作用）和人工誘導融合（如雜交瘤細胞）。
（2） 按融合細胞的數量分：兩個細胞的融合和多個細胞的融合。
（3） 按融合細胞的遺傳性分：自體融合（由同一親本的細胞發生融合，形成的雜交細胞稱為同核體）和異體融合（由不同親本的細胞發生融合，形成的雜交細胞稱為異核體）。
■ 例1 下列關于現代生物技術應用的敘述中，錯誤的是（ ）
A. 蛋白質工程可合成自然界中不存在的蛋白質
B. 體細胞雜交技術可用于克隆動物和制備單克隆抗體
C. 植物組織培養技術可用于植物莖尖脫毒
D. 動物細胞培養技術可用于轉基因動物的培育
■ 答案 B
3. 動物細胞的融合過程
細胞與組織不同，不排斥異類，不僅是同種的、異種的，甚至是動物細胞和植物細胞之間也能發生細胞融合，但融合后的細胞常發生染色體丟失現象，親緣關系越遠，丟失現象越嚴重，所以植物體細胞雜交獲得的雜種植株番茄――馬鈴薯沒有如預期那樣地上長番茄、地下結馬鈴薯。動物細胞融合常操作的是兩個同種動物親本的體細胞融合，主要目的是獲得兩個動物細胞融合后形成的單核雜交細胞（異核體），如小鼠雜交瘤細胞。
（1） 雜交細胞篩選：細胞融合后的混合物中有多種類型的細胞：從融合細胞的數量而言，有未融合的兩親本細胞、兩兩融合細胞、多細胞融合細胞；從融合細胞的遺傳性而言，有同核體和異核體。多細胞融合細胞存活時間短，一般只有十多天，因此可用合適的選擇培養基來淘汰未融合細胞和同核體，從而獲得兩兩融合的異核體雜交細胞。
（2） 雜交細胞克隆：由于獲得的雜交細胞數量少且雜交細胞在分裂過程中容易發生染色體丟失、基因突變等變異，因此需對雜交細胞進行細胞培養，從中獲得大量符合要求的雜交細胞。
融合過程中，先發生細胞膜融合，然后細胞質融合，細胞核最后融合（經第一次有絲分裂，兩個細胞的染色體即合并在一個細胞核內，形成雜交細胞）。
4. 動物細胞融合完成的標志：兩個細胞的細胞核融合為一個細胞核。
5. 動物細胞融合的結果：由于是兩個二倍體動物的體細胞的兩兩融合，所以獲得的雜交細胞為四倍體，染色體數為兩親本細胞染色體之和。
6. 植物體細胞雜交與動物細胞融合比較見下表。
7. 動物細胞融合的意義
（1） 突破了有性雜交方法的局限，使遠緣雜交成為可能。
（2） 是研究細胞遺傳、細胞免疫、腫瘤和生物新品種培育等的重要手段。
（3） 利用細胞融合技術發展起來的雜交瘤技術為制造單克隆抗體開辟了新途徑。
（二） 單克隆抗體
每一個B淋巴細胞（文指漿細胞）只能分泌針對一種抗原決定簇的特異性抗體，因此由單個B淋巴細胞克?。ǚ至言鲋常┬纬傻募毎壕湍塬@得大量的、化學性質單一、特異性強的抗體，稱為單克隆抗體。
1. 制備原理
（1） 免疫原理：經特定抗原免疫后，B淋巴細胞產生特異性抗體。
（2） 細胞融合原理：利用滅活病毒等的誘導作用使B淋巴細胞與骨髓瘤細胞融合。
（3） 動物細胞培養技術：對雜交瘤細胞進行體內、體外培養。
■ 例2 老年癡呆癥患者的腦血管中有一種特殊的β-淀粉樣蛋白體，它的逐漸積累可能導致神經元損傷和免疫功能下降。某些基因的突變會導致β-淀粉樣蛋白體的產生和積累。下列技術不能用于老年癡呆癥治療的是（ ）
A. 胚胎移植技術 B. 胚胎干細胞技術
C. 單克隆抗體技術 D. 基因治療技術
■ 答案 A
■ 解析 胚胎移植是胚胎工程的最后一道工序，與治療老年癡呆癥無關。胚胎干細胞具有發育的全能性，可用于治療由于細胞壞死、退化或功能異常引起的疾病，成人的神經元不再具有分裂增生能力，因此可誘導胚胎干細胞增殖、分化產生新的神經元來治療老年癡呆癥。單克隆抗體具有特異性強、靈敏度高和能大量制備的優點，可用于免疫治療，提高人的免疫能力?；蛑委熓侵委熯z傳病的最有效手段；另外也可對致病基因修飾或敲除來治療遺傳病。老年癡呆癥主要與14號染色體上的基因有關，是一種遺傳病。
2. 制備過程
3. 單克隆抗體制備過程中出現的三只小鼠
一只小鼠被特定抗原免疫后用來提取能產生特異性抗體的B淋巴細胞，另一只同品系小鼠提供骨髓瘤細胞，這兩類細胞經過細胞融合后得到既能迅速大量增殖又能產生專一抗體的雜交瘤細胞，然后把雜交瘤細胞注射到另一只同品系小鼠或無胸腺裸鼠（避免注射后的排斥反應）的腹腔內進行體內培養，從而生產大量單克隆抗體。
4. 單克隆抗體制備過程中至少要經過兩次篩選
第一次篩選的目的是獲得雜交瘤細胞，常采用HAT選擇性培養液。給一只小鼠注射特定抗原，鑒定免疫小鼠能產生所需特定抗體后，從免疫小鼠的脾臟中提取B淋巴細胞。從另一只小鼠獲得經誘導突變形成的代謝缺陷型骨髓瘤細胞，如缺乏次黃嘌呤―鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶（HPRT）或核苷激酶（TK）。然后用聚乙二醇（PEG）或滅活的病毒等誘導動物細胞融合，這時在培養液中有多種形式的細胞存在：未融合的兩親本細胞（B淋巴細胞、骨髓瘤細胞）、兩兩融合細胞（BB融合細胞、瘤瘤融合細胞、雜交瘤細胞）和多細胞融合細胞。在HAT選擇性培養液中，B淋巴細胞和BB融合細胞由于不具增殖能力，存活時間短；骨髓瘤細胞和瘤瘤融合細胞盡管具有無限增殖能力但因代謝缺陷而很快死亡；多細胞融合細胞存活時間也短；只有雜交瘤細胞既具有無限增殖能力，又沒有代謝缺陷，能長期存活并增殖，從而被篩選出來。
第二次篩選的目的是獲得能產生所需特異性抗體的雜交瘤細胞，常采用有限稀釋克隆細胞的方法。由于免疫動物體內的B淋巴細胞種類繁多，從而第一次篩選后獲得的雜交瘤細胞種類也繁多，必須進行第二次篩選，以選出能產生所需特異性抗體的雜交瘤細胞。依據抗原―抗體特異性結合的免疫學原理，將雜交瘤細胞多倍稀釋，進行細胞培養讓其增殖，其產生的抗體即為單克隆抗體。
5. 雜交瘤細胞的特點：既能迅速大量繁殖，又能產生專一的抗體。
6. 單克隆抗體的優點：特異性強、靈敏度高、能大量制備。
7. 獲取單克隆抗體的場所
（1） 體內生產：常在小鼠或其他動物腹腔中培養，方法簡便，從動物腹水中提取單克隆抗體，腹水中混有小鼠自身的各種雜蛋白（包括其他抗體），需要提純。
（2） 體外生產：常在培養液中進行雜交瘤細胞的培養，從培養液中提取單克隆抗體，培養麻煩，但純度高。
8. 單克隆抗體的應用
（1） 作為診斷試劑：準確識別各種抗原物質的細微差異，并與特定抗原發生特異性結合，具有準確、高效、簡易、快速的優點。如腫瘤定位診斷：放射性同位素標記的抗體特定的腫瘤細胞。
（2） 用于治療疾病和運載藥物：如用于癌癥治療的“生物導彈”，由抗癌細胞的單克隆抗體和放射性同位素、化學藥物或細胞毒素兩部分組成，依據抗原―抗體特異性結合的原理，單克隆抗體能與癌細胞特異性結合，起導向作用，將藥物定向帶到癌細胞所在位置，而攜帶的藥物則起到殺死癌細胞的作用。這樣既不損傷正常細胞，又減少用藥劑量，療效高、毒副作用小。
■ 例3 人類在預防與診療傳染性疾病過程中，經常使用疫苗和抗體。已知某傳染性疾病的病原體為RNA病毒，該病毒表面的A蛋白為主要抗原，且疾苗生產和抗體制備的流程之一如下圖：
請回答：
（1） 過程①代表的是__________。
（2） 過程②構建A基因表達載體時，必須使用________和________兩種工具酶。
（3） 過程③采用的實驗技術是________，獲得的X是________。
（4） 對健康人進行該傳染病免疫預防時，可選用圖中基因工程生產的______所制備的疫苗。對該傳染病疑似患者確診時，可以疑似患者體內分離病毒，與已知病毒進行______比較；或用圖中的______進行特異性結合檢測。
■ 答案 （1） 逆轉錄 （2） 限制性核酸內切酶 DNA連接酶 （3） 細胞融合
雜交瘤細胞 （4） A蛋白 核酸（基因）序列
抗A蛋白的單克隆抗體
■ 解析 本題以圖片形式展示了疫苗的生產和單克隆抗體制備的過程，考查了中心法則及其發展、基因工程、動物細胞工程等現代生物科技。
（1） RNA病毒中有些進行RNA自我復制，有些則進行逆轉錄，圖中①代表的是逆轉錄過程，屬于中心法則的發展。（2） 基因工程的基本步驟有4步：提取目的基因構建基因表達載體導入受體細胞目的基因的檢測和表達。構建基因表達載體時，對目的基因和質粒（運載體）都要用限制性內切酶切割（常使用同一種限制性內切酶，切割后露出相同的黏性末端，便于兩個DN段的DNA單鏈之間堿基互補配對），再通過DNA連接酶把兩者連接在一起，構建重組質粒（基因表達載體）。（3） 過程③是將骨髓瘤細胞與B淋巴細胞融合的過程，先進行第一次篩選獲得雜交瘤細胞，然后進行第二次篩選，獲得能產生抗A蛋白抗體的雜交瘤細胞，從而來制備抗A蛋白的單克隆抗體。（4） 考查了免疫預防和確診疑似患者的方法。題中提示該RNA病毒表面的A蛋白為主要抗原，因此可選用基因工程生產的A蛋白制備疫苗來進行免疫預防，注射后人體獲得針對該病毒的抗體和記憶細胞，達到保護易感者控制傳染病傳播的目的；確診時為判斷該病毒是否為題定的RNA病毒，既可以對病毒的RNA進行核酸序列的比對，也可以利用抗A蛋白的單克隆抗體與A蛋白抗原的特異性結合，判斷病毒表面是否有A蛋白的存在，從而進一步檢測是否為特定的RNA病毒。
■ 鞏固訓練
1. 單克隆抗體（單抗）實質上是單個漿細胞通過克隆形成的細胞群產生的化學性質單一、特異性強的免疫球蛋白。下列有關敘述中，錯誤的是（ ）
A. 單抗作為生物導彈能定向到達癌細胞所在部位
B. 單抗制備的過程要用到動物細胞培養和細胞融合技術
C. 在單抗制備的過程中必須經過至少兩次細胞篩選
D. 只有用物理或化學方法的誘導，才能促使B淋巴細胞與骨髓瘤細胞融合形成雜交瘤細胞
2. 下列關于植物體細胞雜交與動物細胞工程中所用技術與原理不相符的是（ ）
A. 纖維素酶、果膠酶處理和胰蛋白酶處理――酶的專一性
B. 植物組織培養和動物細胞培養――細胞的全能性
C. 原生質體融合和動物細胞融合――生物膜的流動性
D. 紫草細胞培養和雜交瘤細胞的培養――細胞分裂
3. 科研人員將抗癌藥物連接在單克隆抗體上制成“生物導彈”用于癌癥治療?！吧飳棥庇蓛刹糠纸M成，一是“瞄準裝置”，二是“殺傷性彈頭”，分析下列有關敘述，其中不正確的是（ ）
A. “瞄準裝置”由識別腫瘤的單克隆抗體組成
B. “彈頭”由放射性同位素、化學藥物和毒素等物質構成
C. “彈頭”中的藥物有選擇殺傷腫瘤細胞的功能
D. “生物導彈”的制備應用了細胞工程技術
4. 下圖是制備分泌抗X抗體的過程，據圖回答問題：
（1） 將___________注入小鼠體內，從小鼠脾臟中獲得淋巴細胞，其中至少有1個淋巴細胞能產生抗該抗原的抗體。
（2） 在單克隆抗體制備過程中之所以選用B淋巴細胞和骨髓瘤細胞，是因為它們融合后的雜交瘤細胞具有_________________、_____________________的特性。
（3） 由圖中可看出，單克隆抗體制備過程運用了__________和___________的動物細胞工程技術手段，前者常用的誘導方法與誘導植物原生質體融合不同的是可用________誘導。
（4） 動物細胞培養液的配方通常含有葡萄糖、氨基酸、無機鹽、維生素等，與植物細胞培養基有所不同的是，還含有____________。
（5） 在動物細胞融合過程中，需要將所選取的組織細胞離散開，以利于細胞融合，可用_________處理離體組織細胞使之分散開。
（6） 圖中有兩次篩選過程，其中步驟④的目的是篩選出______________，步驟⑤⑥的目的是篩選出__________________。
（7） _____________技術是單克隆抗體技術的基礎。
（8） 雜交瘤細胞從培養基中吸收葡萄糖、氨基酸的主要方式是___________。
■ 參考答案
1. D 2. B 3. C
