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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老人護工護理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞] 老齡化；介護士；培養(yǎng)
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）30-0103-03
2011年10月筆者參加了日本國際協(xié)力機構(gòu)（JICA）援助、江西省紅十字會和日本崗山旭川莊聯(lián)合舉辦的老年介護師資學(xué)習(xí)，并到日本實地實踐26天，參觀了日本先進的介護設(shè)施，熟悉了介護技術(shù)，掌握了“愛天敬人”的服務(wù)理念，感受到日本的介護保險制度從制定到現(xiàn)在的10年時間里，解決了日本老人介護問題，使老人的生活質(zhì)量有了保障。我國也已經(jīng)進入老齡化社會，由于社會制度、經(jīng)濟基礎(chǔ)的不同，目前我國還沒有成熟的保險制度來保障老年人的生活質(zhì)量，解決老年人的介護問題已迫在眉睫。目前我國還沒有專業(yè)的介護隊伍，老年人的日常照顧均由護工完成，而護工大多數(shù)是來自邊遠地區(qū)、由農(nóng)村的農(nóng)民和少部分城市下崗工人、退休職工組成，年齡40～65歲。他們文化水平較低、無一技之長，整體素質(zhì)偏低，并且政府無法對他們進行規(guī)范管理，且易出現(xiàn)哄抬價格的現(xiàn)象。只有規(guī)范護工隊伍，培養(yǎng)專業(yè)的介護士才能保障老人的生活質(zhì)量，讓他們安享晚年。
1 日本老年介護現(xiàn)狀
1.1 先進的介護理念
“介護”一詞最早出現(xiàn)在1963年的日本老年人福利法中，是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)、為獨立生活有困難者提供幫助，服務(wù)對象是生活不能自理的弱勢人群，包括不能完全獨立生活的老年人、兒童和殘障者[1]。介護的理念就是尊重被介護者的意愿，充分發(fā)揮其殘存功能，幫助自我價值實現(xiàn)，為其提供生活支援，從而達到提高被利用者的生活質(zhì)量，最大限度地實現(xiàn)其人生價值[2]，充分發(fā)揮老年人和殘疾人的最大價值。介護人員對利用者的每個動作進行評估，根據(jù)其殘存的功能設(shè)計各種輔助利用工具，如讓老人使用專用的刀叉來切菜、炒菜、做飯等，根據(jù)殘疾程度不同制作成不同的餐具，讓老人自己完成吃飯、穿衣、如廁等日常生活動作；而不是像我們大部分人認為照顧老人就是要呵護備至，盡量不要老人動手做事，否則視為不孝；雖然這些動作對利用者來說非常困難，他們要完成這些簡單的動作需要花費很長的時間和很大的體力，但每天堅持，既可保存剩余功能，同時也增強了老人的自信，減少了介護人力資源的投入。
1.2 先進的介護設(shè)施
日本敬老院很多老年設(shè)施都實現(xiàn)了自動化，輪椅、助步器廠家根據(jù)個體量身定做；為了滿足臥床老人洗澡的需求，養(yǎng)老院配有可升降的浴缸，介護員只需要用躺式滑板將老人平推至浴缸中間摁下開關(guān)，浴缸自動升至所需高度，同時會有溫水自動沖洗，按摩；馬桶也是自動的，大小便后只要摁開關(guān)就會自動進行會陰沖洗，然后暖氣烘干，臥床者也有臥式便器；減少了介護員的體力消耗及人員的投入。
1.3 完善的介護保險制度
日本老年介護事業(yè)的發(fā)展離不開法律的支持[3]， 1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，2004年開始實施介護保險制度[4]，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系，保障老人利益，讓老人頤養(yǎng)天年。
1.4 培養(yǎng)了專業(yè)的介護隊伍
1987年日本只有25個學(xué)校培養(yǎng)介護員，到目前已經(jīng)有500多所學(xué)校培養(yǎng)介護員，受過專業(yè)培訓(xùn)的介護士60多萬名，以后每年還有5萬名介護士誕生，從而形成了一支龐大的受過專業(yè)訓(xùn)練的介護隊伍。
2 我國培養(yǎng)介護人員的必要性
2.1 人口老齡化
2010年第6次人口普查顯示，我國人口為13.39億，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[5]，到2050年，65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?3%。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲以上老人占人口比例的7%，即意味著這個國家或地區(qū)處于老齡化社會，占14%為老齡社會，占21%為超老齡社會。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程逐步加快。人口老齡化所帶來的慢性疾病問題、醫(yī)療保健以及老年生活質(zhì)量等問題已經(jīng)成為我國社會發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90%有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加[6]。借鑒日本政府通過培養(yǎng)一支受過專業(yè)訓(xùn)練的介護隊伍來完成對老人的日常照顧，有利于應(yīng)對老齡化給社會、家庭帶來的巨大壓力，有利于解決老年人的社會養(yǎng)老和醫(yī)療問題，有利于提高老年人生活和生存質(zhì)量，有利于進一步促進介護事業(yè)的發(fā)展，有利于充分體現(xiàn)以人為本的社會理念，促進社會的和諧和安定。
2.2 老年人平均壽命的增加
根據(jù)1953年我國第一次人口普查結(jié)果顯示，我國人均預(yù)期壽命僅為35歲。經(jīng)歷半個多世紀(jì)，到2010年第六次人口普查，人均預(yù)期壽命已悄然增長至74.83歲。據(jù)原衛(wèi)生部部長陳竺表示，到2020年我國的人均期望壽命有望達到77歲，達到中等發(fā)達國家的水平。隨著我國人均壽命的延長和人口生育率的控制，老年人口比例將進一步增大，需要得到生活支援的老年人口必將增多。
2.3 傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式不能滿足社會發(fā)展的需要
在中國的文化傳統(tǒng)中，家庭歷來是養(yǎng)老的一個主要的載體。家庭養(yǎng)老是中國居民的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、住房條件的改善及大批農(nóng)村青壯年及子女進城就業(yè)、居住，膝下有兒好防老的觀念在逐漸淡化，老年人和子女分開居住已經(jīng)相當(dāng)普遍，“空巢”家庭增多，這給老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料方面均帶來諸多不便。特別是對眾多獨生子女來說，將來對老人的贍養(yǎng)、照料也是一個沉重的負擔(dān)。如何提供照顧所帶來的經(jīng)濟、身體和精神等負擔(dān)或壓力以及照顧與工作之間的沖突等，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已不能滿足社會發(fā)展的需要。以居家為主、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托、福利機構(gòu)為補充的“居家養(yǎng)老、上門服務(wù)”養(yǎng)老模式無疑符合我國養(yǎng)老的趨勢，是目前我國養(yǎng)老的必然選擇。
2.4 勞動力供小于求
我國現(xiàn)在雖然還不是世界上最老的國家，很多發(fā)達國家都比我們老，但我國是一個老齡化速度最快、新出生人口、勞動人口和老年人口這三個人口之間的結(jié)構(gòu)性問題非常突出的國家，勞動人口從供大于求到供小于求，出現(xiàn)家庭用工困難，造成市場上出現(xiàn)的非專業(yè)護工哄抬價格的現(xiàn)象，使老年護理成本飛速上升，部分家庭因經(jīng)濟困難無法承擔(dān)老人的護理費用。
2.5 從業(yè)人員少，專業(yè)人才匱乏
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，一名專業(yè)護理人員可以同時照顧30位70～75歲的老人，但只能照顧9位80～85歲的老人。至于85歲以上的老人，更是平均每4人就需要一位專業(yè)護理員。從現(xiàn)在前瞻性地看未來，我國將需要800萬～1000萬專業(yè)護理人員，而目前擁有合格養(yǎng)老護理職業(yè)證書的人不過30多萬，差距相當(dāng)驚人[7]。
2.6 家庭結(jié)構(gòu)小型化
中國計劃生育的政策已經(jīng)持續(xù)30余年，獨生子女家庭大量增加，據(jù)人口學(xué)專家、《大國空巢》作者易富賢根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)推斷，中國現(xiàn)有的2.18億獨生子女，過去是幾個兒女養(yǎng)兩個老人，隨著計劃生育政策的實施，目前已經(jīng)出現(xiàn)了不少4：2：1的家庭結(jié)構(gòu)模式，使一對夫婦要照護4～8個老人，使家庭養(yǎng)老成本增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式無法承擔(dān)，另外我國失獨家庭日益增多面臨養(yǎng)老困境。
2.7 介護工作滯后，老年護理呼喚介護士
到目前為止，我國還沒有一所專門的介護士培訓(xùn)學(xué)校和師資，無一本全國統(tǒng)一的專用教材，無系統(tǒng)的課程設(shè)置，介護學(xué)也還是依附在護理學(xué)的范疇[8]，還沒有明確地將介護工作從護理中分離出來，在臨床上主要是護工承擔(dān)介護工作。老年人感嘆養(yǎng)老院難進的同時，養(yǎng)老機構(gòu)也床位緊張，入不敷出，更重要的是護理人手少，無法滿足更多老年人的需求。幾乎所有的養(yǎng)老機構(gòu)都招聘有為數(shù)不少的護工，只是經(jīng)過短暫的培訓(xùn)后上崗，也只能從事替老人喂飯、洗澡、翻身、倒尿盆之類簡單的體力勞作，在老年介護工作中偏重滿足老人的生理需求，而忽視老年人整體生活質(zhì)量的提高[9]。替老人量體溫、測血壓、清理褥瘡、口腔清潔、插管護理、吸痰等護理工作，還是得由護士來干。護工護工，“護”幾乎為零，護士護士則“工”大于“護”。一面是護士人手緊缺工作量大，一面是護工不能全方位提供到位的服務(wù)。老年護理成為困擾養(yǎng)老機構(gòu)中一個突出的問題，倘若這一問題不能得到妥善協(xié)調(diào)和解決，老年人的生存質(zhì)量就大打折扣，培養(yǎng)介護士已迫在眉睫。
3 我國培養(yǎng)老年介護士的思路
隨著人口老齡化進程的推進，越來越多的老人需要有專業(yè)的人員來照顧，介護專業(yè)人才的培養(yǎng)和啟動老年護理員資格培訓(xùn)是減輕家庭負擔(dān)、維持老年人正常生活和促進身心健康的最佳措施。如何培養(yǎng)一批專業(yè)的介護人員來解決這一矛盾，筆者認為可以采用多種途徑來開展介護士的培訓(xùn)工作。
3.1 短期培訓(xùn)
通過以赴日本學(xué)習(xí)的介護人員為師資力量開辦介護培訓(xùn)班并實行資質(zhì)認定制度、介護注冊制度和持證上崗制度，對養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)院有老年護理經(jīng)驗的護士進行為期3-6個月的規(guī)范培訓(xùn)及資格認定，合格后由勞動仲裁部門頒發(fā)合格證后持證上崗。
3.2長期培訓(xùn)
在高等或?qū)？茖W(xué)校開辦介護專業(yè)，統(tǒng)一編寫教材，通過招收應(yīng)屆初中或高中畢業(yè)生，經(jīng)過系統(tǒng)的3～5年的中等或高等教育，與考護士執(zhí)照一樣參加全國執(zhí)業(yè)統(tǒng)一考試后方可上崗。
4 小結(jié)
4.1 建立系統(tǒng)的老年介護制度和服務(wù)體系
我國已經(jīng)邁入老齡化社會已經(jīng)是不爭的事實，盡管養(yǎng)兒防老的觀念還是根深蒂固，但有些老人的老觀念已經(jīng)在悄悄的變化，去養(yǎng)老院養(yǎng)老正成為越來越多老人的選擇。目前我國介護現(xiàn)狀與人口老齡化和介護需求極不協(xié)調(diào)，發(fā)展老年介護事業(yè)，保障老年人晚年生活質(zhì)量，只有建立專業(yè)的介護組織機構(gòu)，將分散在民政部門、醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院、社區(qū)衛(wèi)生中心、保姆市場等多方面的介護資源整合起來，進行專業(yè)化介護人員的培訓(xùn)、晉級、考核、從業(yè)制度，并制定相應(yīng)的法律法規(guī)來保障和規(guī)范介護行為。
4.2 提高國家對介護工作者的重視度，減少人力資源的大量流失
加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識。有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展需求的老年介護士，派遣去發(fā)達國家引鑒介護的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年介護的先進理念和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年介護研究，培養(yǎng)老年介護專業(yè)人才，促進我國老年介護事業(yè)的開拓與發(fā)展。
總之，老年介護事業(yè)關(guān)系到整個社會和諧發(fā)展和穩(wěn)定的大局，日本的成功經(jīng)驗值得借鑒。在人口老齡化進程中，結(jié)合我國國情、探索有中國特色的老年介護事業(yè)新模式，使大多數(shù)老人擁有幸福快樂的晚年生活，是社會的責(zé)任和政府的義務(wù)。如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年介護事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系，我國的老年介護事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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關(guān)鍵詞 老年人 居家護理 需求調(diào)查
中圖分類號：R195 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個百分點，養(yǎng)老負擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結(jié)合本區(qū)實際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€社區(qū)開展“介護式”居家護理服務(wù)需求調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區(qū)共有11個街道，1個鎮(zhèn)。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調(diào)查社區(qū)。
楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內(nèi)采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對象。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)老人居家護理服務(wù)需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護理服務(wù)需求 2034份，居家護理服務(wù)需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比
有居家護理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況
有居家護理服務(wù)需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成
有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。
需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區(qū)老人的居家護理服務(wù)需求
醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎(chǔ)護理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機構(gòu)護理遠遠不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護式居家護理服務(wù)模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實需要。
本研究結(jié)果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機構(gòu)護理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護理、護理指導(dǎo)、護理治療、導(dǎo)管護理四類19種護理服務(wù)需求量較大。
借鑒日本經(jīng)驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應(yīng)對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關(guān)心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎(chǔ)護理服務(wù)，是應(yīng)對老齡化社會的必然措施。
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[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.
引言
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，人人都有衰老失去勞動能力的那一天，所以社會養(yǎng)老問題一直以來都是人們關(guān)注的焦點。目前，中國的獨生子女現(xiàn)狀加重了年輕子女在家庭里贍養(yǎng)老人的負擔(dān)，不少兒女選擇將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)安度晚年，家庭養(yǎng)老模式正在悄然向社會機構(gòu)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，這是社會發(fā)展的必然趨勢。然而，與正常老人相比，癡呆癥老人的養(yǎng)老問題給子女帶來了更大的壓力，這種壓力不只來源于老人的癡呆癥狀本身，更來自于養(yǎng)老機構(gòu)和相關(guān)福利機構(gòu)對于癡呆癥老人的歧視與排斥。解決好癡呆癥老人的機構(gòu)養(yǎng)老問題不僅對于中國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展會起到巨大的促進作用，而且對于社會的和諧與穩(wěn)定也將起到積極的作用。
故此，通過對兩個老年養(yǎng)老機構(gòu)的癡呆癥老人的個案進行調(diào)查研究，探究分析了現(xiàn)階段我國癡呆癥老人機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及其存在的問題，并就如何為癡呆癥老人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，提出了意見和建議，其研究結(jié)果將有助于社會養(yǎng)老機構(gòu)提高對癡呆癥老人的服務(wù)質(zhì)量，保證癡呆癥老人度過一個快樂的晚年生活。
一、老年癡呆癥的基本概述
老年癡呆癥又叫阿爾茨海默病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交與生活功能[1]。老年癡呆癥會給子女和養(yǎng)老機構(gòu)帶來很多的不便之處，是因為癡呆癥老人有很多異常行為，嚴重時表現(xiàn)為不安、易激或少動，個人衛(wèi)生不佳；后期仍保留習(xí)慣性自主活動，但不能執(zhí)行指令動作；疾病晚期可見四肢僵直、錐體束征、小步態(tài)、平衡障礙及尿便失禁等，大約5%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和帕金森綜合征，帕金森綜合征的患者往往不能站立和行走，生活完全依靠護理。可以看出，對癡呆癥老人的關(guān)愛與照顧不僅僅是一個家庭問題，更是一個社會問題，癡呆癥老人是一個需要我們?nèi)鐣P(guān)注的弱勢群體，因此研究癡呆癥老人生活問題及機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀問題尤為重要。
二、研究方法
（一）文獻研究法
通過查閱相關(guān)文獻了解相關(guān)的基本理論知識和所要研究的問題，了解癡呆癥老人機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀。
（二）比較研究法
通過對北京某社會福利中心和云南省某老年公寓兩個養(yǎng)老機構(gòu)中癡呆癥老人的典型個案養(yǎng)老現(xiàn)狀進行分析、對比研究，綜合性地探討我國癡呆癥老人機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及存在的地區(qū)差異等問題。
（三）實地觀察法
進入機構(gòu)實地觀察癡呆癥老人日常生活狀況和康復(fù)狀況。并且參與到癡呆癥老人與護工以及與其他老人的互動之中，并通過與癡呆癥老人的共同活動從局內(nèi)人的視角對癡呆癥老人進行觀察。
（四）訪談法
通過與護工及其他機構(gòu)工作人員交談，客觀地了解養(yǎng)老機構(gòu)里癡呆癥老人的日常生活和康復(fù)狀況，為了保證訪談的真實性和針對性，采取嚴格的結(jié)構(gòu)式訪談，事先擬定訪談提綱，列出所有想要了解的問題。并且對于被訪談?wù)叩幕卮鸺右哉{(diào)查、詢證及分析，以弄清癡呆癥老人機構(gòu)養(yǎng)老的真實現(xiàn)狀，通過分析找出其中存在的不足以及提出恰當(dāng)?shù)母倪M措施。
三、目前癡呆癥老人機構(gòu)養(yǎng)老存在的問題
（一）養(yǎng)老機構(gòu)區(qū)別對待癡呆癥老人和正常老人
由于癡呆癥老人各種異常的精神癥狀，給護工帶來很大的工作壓力。養(yǎng)老院的工作人員對于癡呆癥老人缺乏足夠的耐心和細心，不像照顧正常的老人那樣和顏悅色，盡心盡力。而且無論是在入院程序上還是在住宿安排上，癡呆癥老人都有單獨的一套程序，區(qū)別于正常的老年人，這樣長期的不與人交流不僅不利于癡呆癥老人病情的好轉(zhuǎn)，而且還會導(dǎo)致癡呆癥老人智力和記憶力的持續(xù)下降。
（二）工作人員對于癡呆癥老人的服務(wù)意識和態(tài)度有待改善
晚期的癡呆癥患者身體狀況越來越差，完全喪失生活能力，記憶力嚴重衰退，不能獨立進食，理解和語言表達困難，在居所內(nèi)找不到路，行走困難，大小便失禁，在公共場合出現(xiàn)不雅的行為，行動需要輪椅或臥床不起[2]。以上種種癥狀會導(dǎo)致很多不良后果，增加了護工的工作強度，干擾了其他老人的正常生活，于是有的護工對癡呆癥老人失去耐心，態(tài)度粗暴，語言過激。我們對待癡呆癥老人應(yīng)該有起碼的理解、關(guān)愛和善意，像對待孩子一樣對待他們，包容他們，而不應(yīng)該對他們不管不顧，任其自生自滅。過去他們?yōu)樯鐣龀鲞^貢獻，現(xiàn)在他們是需要我們照顧的“孩子”，需要全社會關(guān)愛的弱勢群體。
（三）養(yǎng)老機構(gòu)軟硬件條件均較差，缺少專業(yè)護工、科學(xué)的康復(fù)計劃和康復(fù)設(shè)施
調(diào)研的兩個機構(gòu)中都沒有制定科學(xué)的癡呆癥老人康復(fù)計劃，更缺少必備的康復(fù)器械。這樣的環(huán)境不利于早期癡呆癥老人的康復(fù)訓(xùn)練和晚期癡呆癥老人病情的好轉(zhuǎn)，而且工作人員也沒有接受過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識和護理技能，對于如何照顧癡呆癥老人的飲食起居，如何應(yīng)對癡呆癥老人的異常行為沒有很好的技能支撐。有時護工在不經(jīng)意間會碰觸到老人的精神痛楚，讓老人倍感痛苦。這種情況不但會影響癡呆癥老人的晚年生活質(zhì)量，更會加重老人的病情，要堅決杜絕。
（四）養(yǎng)老機構(gòu)對癡呆癥老人的服務(wù)存在誤區(qū)
養(yǎng)老機構(gòu)在為癡呆癥老人提供服務(wù)方面存在誤區(qū)，工作人員出于對癡呆癥老人的保護，往往全面照顧老人的日常起居，大包大攬，不讓癡呆癥老人自己做任何事情。其實這樣的結(jié)果只會導(dǎo)致早期癡呆癥老人的病情更加惡化，如工作人員幫助癡呆癥老人穿衣服會慢慢使老人喪失肢體行動能力，不讓癡呆癥老人與其他人接觸會導(dǎo)致老人的記憶力更加減退，言語能力更加退化。因此，要鼓勵早期癡呆癥老人做力所能及的事情，經(jīng)常與早期癡呆癥老人進行日常接觸，聊天等，這樣有利于延緩病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。
（五）養(yǎng)老機構(gòu)對于老年癡呆沒有很好的預(yù)防機制
經(jīng)常性地開展各種文藝體育活動有利于預(yù)防老年癡呆現(xiàn)象的發(fā)生，而現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)由于害怕承擔(dān)責(zé)任，害怕老人由于運動而受傷，不鼓勵領(lǐng)老人進行各項運動。老人們的唯一運動就是每天走到食堂吃飯再走回住處，這樣不利于老年人身體的健康。而且老年機構(gòu)不注重對于老人的心理關(guān)愛，很多精神關(guān)愛室形同虛設(shè)，并且缺少相關(guān)專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T。
（六）大陸地區(qū)缺少對癡呆癥老人的關(guān)注和相關(guān)立法
大陸地區(qū)對癡呆癥老人機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀鮮有關(guān)注，沒有成熟的癡呆癥老人照看守則，而且相關(guān)行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也不健全。所以才會導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)有空可鉆，不為癡呆癥老人提供良好的服務(wù)。香港地區(qū)對于老年癡呆癥患者的關(guān)注度較高，早在2000年就開始推行“安老服務(wù)統(tǒng)一評估”機制，采用一套國際認可的評估手段來評估老年癡呆癥患者的一系列行為能力，并為他們提供建議，香港政府還為有長期護理需要的癡呆癥患者提供一系列資助照顧服務(wù)，同時為了表示對老年癡呆癥患者的尊重，將老年癡呆癥更名為腦退化癥[3]。
四、解決的對策與建議
（一）加強專業(yè)護工隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批有職業(yè)道德的專業(yè)化的護工人員
老年癡呆本身就是一種病，因此需要責(zé)任心強的專業(yè)護理人員，當(dāng)前很多機構(gòu)采取吃藥抑制消極的辦法，最后導(dǎo)致老年癡呆患者的器官加快衰退，記憶力和運動能力等基本能力在藥物的作用下喪失的速度加快。面對這樣的實際情況，養(yǎng)老機構(gòu)需要建立健全護工隊伍，配備一批責(zé)任心強有職業(yè)道德的專業(yè)的護理人員，要求護理人員掌握癡呆癥老人保健康復(fù)的基本專業(yè)知識和技能。在科學(xué)的康復(fù)計劃指導(dǎo)下，根據(jù)個體情況以物理療法配合藥物療法盡可能地幫助癡呆癥老人緩解病情，甚至幫助癥狀較輕的患者康復(fù)。同時，專業(yè)的護工還能夠為未患癡呆癥的老年人提供專業(yè)的預(yù)防保健服務(wù)，這樣既有利于患病老人的康復(fù)也有利于對正常老人的預(yù)防工作。
（二）完善養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施
一方面，康復(fù)訓(xùn)練是老年癡呆癥患者日常生活中重要的一環(huán)，所以養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該增加投入，加強硬件設(shè)施建設(shè)，配備配齊相關(guān)保健設(shè)施，保證患者的康復(fù)訓(xùn)練條件。另一方面，由于老年癡呆癥患者的記憶力、活動能力和行為性格的改變，常常會做出一些危險的舉動，有的甚至?xí)驗橛洃浟涂刂屏Φ膯适Ф邅G。面對這種情況，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該裝備監(jiān)控系統(tǒng)，使癡呆老人的活動時時處于工作人員的觀察和監(jiān)控之中，避免老人受傷害和走失。此外養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施修建也應(yīng)該簡單安全，避免老人的一些過激舉動導(dǎo)致危險發(fā)生。
（三）加強對護工人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育
為癡呆癥老人提供更好的服務(wù)，保證癡呆癥老人安度晚年，僅有良好的設(shè)施是不夠的，還需要對護理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。老年人的今天就是我們的明天，關(guān)愛老年人就是關(guān)愛明天的我們自己。而癡呆癥老人更是弱勢群體中的弱勢群體，需要更多的關(guān)注和愛護。護理人員要有良好的職業(yè)道德，不要嫌棄癡呆癥老人。只有護理人員發(fā)自內(nèi)心地理解、關(guān)心和照料癡呆癥老人，關(guān)注癡呆癥老人的日常生活和康復(fù)狀況，為癡呆癥老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，癡呆癥老人的晚年生活才會更加美好，癡呆癥老人的家屬才會感受到社會的溫暖，我們的社會才會更加和諧與穩(wěn)定。因此，高素質(zhì)的護工人員是癡呆癥老人度過安詳晚年的生活保障。
（四）健全相關(guān)立法，制定行業(yè)規(guī)范或國家標(biāo)準(zhǔn)
一方面，國家應(yīng)該建立健全相關(guān)法律法規(guī)，從根本上保證癡呆癥患者的權(quán)益，從醫(yī)療、生活和人格尊嚴等方面為癡呆癥患者提供法律保障。另一方面，制定相關(guān)的行業(yè)規(guī)范，科學(xué)完善的行業(yè)規(guī)范、適當(dāng)?shù)男匠旰透＠霾拍芊€(wěn)定護工隊伍，鼓勵更多的優(yōu)秀人才加入其中，進而提高養(yǎng)老機構(gòu)對于癡呆癥老人的服務(wù)質(zhì)量。
電影中身在香港的桃姐中風(fēng)后住進了養(yǎng)老院，而現(xiàn)實中內(nèi)地的絕大部分失能失智的老人需要留在家中接受家人照料。
青松護理正是為這些失能失智的老人服務(wù)，無論是家人還是缺乏專業(yè)護理知識的護工，都不能替代護理師的作用，這是目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的剛需。
2002年底，王燕妮進入了商學(xué)院，此前，她已經(jīng)確定了要創(chuàng)立一家叫做青松的機構(gòu)，在商學(xué)院，她是眾所周知的“青松瘋子”，除了必修的商業(yè)戰(zhàn)略課程外，她的所有選修課都是和創(chuàng)業(yè)相關(guān)。
王燕妮最初想做的是引入歐美盛行的中老年樂齡俱樂部，通過帶領(lǐng)老人旅行等方式豐富他們的老年生活，可此路不通。國外老人多在二戰(zhàn)結(jié)束后的嬰兒潮出生，創(chuàng)造并掌握著絕大多數(shù)的財富，成長中經(jīng)歷自我解放和自我實現(xiàn)欲望強烈，自然不甘寂寞。中國則不相同，老人并未掌握財富，活也自制隱忍，娛樂消費是錦上添花并非雪中送炭。
這群相對健康老人背后的另一個群體，則是失能失智、術(shù)后恢復(fù)期的人群。我國有將近3300萬名喪失生活自理能力的老人（簡稱“失能老人”），民間估計有將近4000萬，無論以哪個標(biāo)準(zhǔn)，我國都是世界上失能老年人口最多的國家，面臨的照護服務(wù)壓力也最大。
這部分人群，就是王燕妮看到的剛需。即使100個人配備一個護理師，整體也需要40萬個左右的專業(yè)服務(wù)人群。這是個相當(dāng)巨大的職業(yè)缺口。
“青松俱樂部”改頭換面成了“青松護理”，做上門護理，沒有成功的先例，王燕妮只好從已經(jīng)經(jīng)歷老齡社會的發(fā)達國家尋找成功模式，沒有一個能夠照搬到中國，除了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)核心可以學(xué)習(xí)外，其他環(huán)節(jié)都需要本地化。
首先，國內(nèi)人才結(jié)構(gòu)不健全。在服務(wù)業(yè)成熟的國家，健康服務(wù)的人才分級明確，各司其職，醫(yī)生和護士之外還存在著提供家庭護理的人才，在保姆、護工和養(yǎng)老護理員之間也有明確的技能分隔。而國內(nèi)卻不存在這樣專業(yè)的職業(yè)認證，家庭照料多通過住家保姆完成。
王燕妮選擇“就高不就低”的人才培訓(xùn)，寧選有全日制醫(yī)學(xué)護理教育背景、有臨床護理經(jīng)驗的服務(wù)人員，雖然在歐美等服務(wù)成熟地區(qū)，這樣明顯“大材小用”，但可以為失能半失能老人提供更專業(yè)的服務(wù)。從這點上，青松護理與眾多基于住家保姆的生活照料服務(wù)區(qū)別開來。
王燕妮不厭其煩地重申“替代性護理”和“康復(fù)性護理”的不同。“替代性護理”就是常見的請護工來替代老人完成行動，這樣的護理更簡單，只需要代勞，但缺點是容易讓老人因為長期缺乏運動而失去功能。康復(fù)性護理在在于延緩慢性病引起的身體惡化和衰退，并維持身體功能，目的是讓老人與疾病和平共處。
中國觸目驚心的失能老人數(shù)字也證明了這一需求的迫切，中國人均預(yù)期壽命是73 歲，但實際的只有62.5 歲，剩下的10年中，很多人是在與臥床與疾病共存中度過。
即使是在高齡遭遇疾病的襲擊，多數(shù)老人并未得到有效的康復(fù)。康復(fù)被分為先期住院期急性康復(fù)、中期專科康復(fù)醫(yī)院康復(fù)以及后期住家康復(fù)，最為廣泛和持久的住家康復(fù)卻最為缺失，“腦梗病人完整康復(fù)80% 以上的功能，需要長達6個月的時間。”這個最佳時間把握住了，可以避免各種后遺癥，而90% 以上的人并未得到及時康復(fù)。
長壽如若質(zhì)量不高，也就失去了意義。專業(yè)護理的意義之一也在于能讓老人高質(zhì)量地享受生活，“經(jīng)過青松護理的高齡老人，有些經(jīng)過一段時間后在睡眠中安詳?shù)仉x去。老人走以前生活品質(zhì)提升了，心情不錯，家里人雖然舍不得老人，也會對老人離世前的狀態(tài)感到安慰。”王燕妮說。
本地化措施還包括照護者支持，青松護理為所有護理人員提供心理輔導(dǎo)和心理干預(yù)，這在國內(nèi)屬“先鋒”之舉。為失能失智老人提供服務(wù)的護理團隊接觸老年病患，日久難免會積累消極情緒，這在老年護理行業(yè)是情理之中，有些養(yǎng)老院甚至出現(xiàn)虐待老人事件。
青松護理針對多數(shù)人群，在北京老人接受每周三次的護理一個月需要花費800到1000 元左右，這已經(jīng)是大多數(shù)家庭可以承受的價格。抱著改善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的想法開始創(chuàng)業(yè)的王燕妮，想讓這一服務(wù)被大多數(shù)老人都用得到，用得起。
北京市安定門街道敬老院院長陳嫵紅最近頗為忙碌，每天一上班，辦公桌上的電話就響個不停，以至于她不斷重復(fù)著回答來電咨詢的同一句話：“全部住滿了，床位太緊張了。”
陳嫵紅說，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10%即為進入老齡化社會。北京市在幾年前就已經(jīng)邁進了老齡化社會的門檻。
中國老齡工作委員會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2004年底，中國60歲以上老年人口為1.43億，占總?cè)丝诘?1%。聯(lián)合國預(yù)測，21世紀(jì)上半葉，中國將成為世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5。
中國老齡工作委員會辦公室常務(wù)副主任李本公指出，中國老齡化時代已經(jīng)到來，目前已有21個省(區(qū)、市)成為人口老齡型地區(qū)，老齡化壓力已經(jīng)開始顯現(xiàn)。
養(yǎng)老院一床難求
隨著越來越多老年人“社會棲身”意識增強，許多城市的養(yǎng)老機構(gòu)開始出現(xiàn)一床難求的局面。
以北京市第一福利院為例，床位雖從300張增到了500多張，但仍然不能滿足社會需求。“現(xiàn)在入住率比較高，達到了100%，而且登記的待入住的老人都已經(jīng)達到千名以上了。”該院院長趙麗君說。
北京市第五福利院也出現(xiàn)不停地登記和預(yù)定床位的情況，盡管院內(nèi)的200多個床位早已滿員。“新的老人想入住進來，目前基本沒有可能。”第五福利院有關(guān)人員告訴筆者。
“目前北京60周歲以上的老齡人口已超過210萬，越來越多的老人選擇入住養(yǎng)老院。現(xiàn)在北京共有大小養(yǎng)老院400多所，郊區(qū)養(yǎng)老院的入住率已經(jīng)很高，城區(qū)養(yǎng)老院更不用說，供不應(yīng)求的狀況一直存在。”陳嫵紅說。
有社會學(xué)者就做過這樣的預(yù)算：以北京市第一福利院為參照，如果以每年空出50張床位的循環(huán)速度估算，要想滿足1000名老人的入住需求，至少需要20年。
北京市民政局社會福利處副處長魏小彪表示，2010年北京市養(yǎng)老機構(gòu)的床位達到5萬張，到2020年達到14萬張左右才能夠滿足老年人入住需求，因此這幾年的發(fā)展任務(wù)很重。
北京這種現(xiàn)象在全國多數(shù)大中城市普遍存在。
人口密度為2804人/平方公里的上海，是全國最早進入老齡化社會的城市。60歲以上的老年人口近300萬人，占戶籍總?cè)丝诘?0%以上，這個比例接近全國平均水平的2倍。目前的養(yǎng)老機構(gòu)遠遠不能滿足其老齡人口的住宿需求。
2006年上海有560家養(yǎng)老機構(gòu)，總床位數(shù)大約有7萬張。很多老人都希望進入心儀的養(yǎng)老院里頤養(yǎng)天年，但這對于寸土寸金的上海來說，并不是一件簡單的事。上海市黃浦區(qū)民政局曾估算，在中心城區(qū)每新建一個床位大約需要投資25萬～30萬元，僅靠政府投入很難解決。
另外，筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，和全國形勢一樣，福州目前的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與老年人口比例嚴重失衡。據(jù)了解，2008年上半年，福州市常住老年人口已達到86萬。其中，超過31萬的老年人有社會養(yǎng)老的意愿，但是目前養(yǎng)老機構(gòu)僅能提供3300個床位。
護理工嚴重不足
“除此之外，現(xiàn)在還有一個現(xiàn)實問題就是護理員缺口大。”陳嫵紅說。
按照國際慣例，就一個養(yǎng)老機構(gòu)而言，一般要求護理人員和老人的人數(shù)比例為：全護理是1：2，半護理是1：3，自理是1：5。但事實上，我國有的養(yǎng)老機構(gòu)一個護理人員需要照顧十幾個乃至七八十個老人。
目前從事養(yǎng)老護理工作的以下崗人員居多，還有部分外來務(wù)工人員，這使得除了“用工荒”現(xiàn)象以外，養(yǎng)老護理隊伍的年輕化、知識化、專業(yè)化也成為亟待解決的問題。
國家民政部社會福利與慈善事業(yè)促進司司長王振耀表示，中國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，但養(yǎng)老護理人員不論是規(guī)模還是專業(yè)水平都不能適應(yīng)這種嚴峻現(xiàn)實，目前中國最少需要1000萬名養(yǎng)老護理人員。
筆者從北京數(shù)家養(yǎng)老院得知，大多數(shù)養(yǎng)老護理從業(yè)人員隊伍不穩(wěn)定、年齡偏大且流動性強，缺乏基本的從業(yè)素質(zhì)。
陳嫵紅說，養(yǎng)老護理員工作繁瑣，除了基本的從業(yè)技能外，沒愛心，不能吃苦，是護理從業(yè)者的大忌，就因為這樣，不少應(yīng)聘者剛上崗沒幾天就離開了。“現(xiàn)在留在安定門街敬老院的護理員，大部分是我通過自己或親戚朋友的關(guān)系找來的，正因為這層關(guān)系他們才留下來，但是還是存在素質(zhì)偏低的問題。”
公辦機構(gòu)如此，民營機構(gòu)苦水更多。“養(yǎng)老機構(gòu)本身就是慈善事業(yè)，利潤微薄，護理員工待遇自然不高，月收入七八百元，而且比較累，有時24小時不能離開老人，誰愿意做？”北京市愛福民辦敬老院的工作人員一言以蔽之。
北京市四季敬老院的有關(guān)人員在接受筆者采訪時透露，該院的專業(yè)護理員很少。大部分是農(nóng)村來的女性，招聘進來后經(jīng)過院方的專業(yè)培訓(xùn)才上崗，但沒幾天就陸續(xù)有人離開，福利院只得通過不斷追加工資才將一部分護理員留了下來。
陳嫵紅告訴筆者，盡管現(xiàn)在已經(jīng)有了一些專門培訓(xùn)養(yǎng)老護理員的學(xué)校，但是，很少有人愿意出這筆培訓(xùn)費來參加培訓(xùn)。這就導(dǎo)致了養(yǎng)老院的護工不到位，院方對護工批評后，護工還可能因此走人，這增強了護工隊伍的流動性。
該到哪里養(yǎng)老
這幾天，北京市西城區(qū)86歲的邢大娘的女兒占敏心事重重：該選擇讓母親到哪里養(yǎng)老？父親剛剛?cè)ナ溃约河衷趪夤ぷ鳌Ｔ诩野桑挥心赣H一個人沒人照顧。到養(yǎng)老院，又怕條件不好。“如果養(yǎng)老院能為我們提供個性化服務(wù)就好了。”占敏不停地向筆者打聽哪里有上檔次的老年公寓。
占敏的心事反映出部分家庭的渴求，他們向往的是設(shè)施、環(huán)境、服務(wù)等都較齊全到位，能有家的感覺的養(yǎng)老機構(gòu)。
業(yè)內(nèi)人士稱，以養(yǎng)老院為主的“機構(gòu)養(yǎng)老”將是未來養(yǎng)老趨勢，但養(yǎng)老機構(gòu)全靠政府張羅顯然不太現(xiàn)實。加之公立養(yǎng)老院供需失衡，各地催生出一批各具特色的民營養(yǎng)老機構(gòu)。
據(jù)了解，從1997年開始，上海就設(shè)立了名為“88547”的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)，為老人提供全方位社區(qū)服務(wù)，以各級社區(qū)服務(wù)中心和各種老年活動室、老年茶室、敬老院、老年醫(yī)療咨詢室、家庭病床、老年互助組、老年食堂、老年浴室等為支撐，具有較完善的設(shè)施功能和服務(wù)項目。并為老年人提供日間照料和臨時性困難幫助及文體活動等服務(wù)，既緩解了家庭養(yǎng)老壓力，又滿足了老年人的需求，為眾多城市社區(qū)所仿效。
目前北京市還出現(xiàn)了一種居家養(yǎng)老模式：老年人在家庭居住，社區(qū)則上門為老年人提供個性化的服務(wù)。據(jù)了解，“居家養(yǎng)老模式”是選派經(jīng)培訓(xùn)的“40、50”人員，為老人提供護理陪伴、生活料理等上門服務(wù)。
關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；新生；老年照護
中圖分類號：G640 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0126-02
人口老齡化已經(jīng)成為了一個不可逆轉(zhuǎn)的社會問題。有力推進和發(fā)展老年護理事業(yè)是積極應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵。我院已開始招收老年照護方向的專科生，本研究目的是為了了解護理專業(yè)新生對老年照護或老年護理相關(guān)知識的認知情況，為開展老年照護專業(yè)課程設(shè)置與改革提供理論依據(jù)。
一、對象與方法
1.研究對象。整群抽取我院2013級新入學(xué)護理專業(yè)本、專科護生為研究對象。調(diào)查共發(fā)放問卷574份，收回問卷574份，其中有效問卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級本科191人，2013級專科357人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。
2.研究方法。本研究采用本課題組編制的《護理專業(yè)新生對老年照護的認識及就業(yè)意向調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般資料、對老年照護專業(yè)的認知及態(tài)度等內(nèi)容。采用不計名方式進行問卷調(diào)查，要求學(xué)生就自己的情況獨立、誠實回答，集中發(fā)放、集中收回。
3.資料分析。采用Epidata 3.1建立調(diào)查表數(shù)據(jù)庫，雙錄雙輸所有數(shù)據(jù)；統(tǒng)計過程在SPSS17.0統(tǒng)計軟件包中進行。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、兩相關(guān)樣本多重比較等。
二、結(jié)果
1.調(diào)查對象基本情況。見表1。
2.護理專業(yè)新生對老年護理知識的認知情況。在我國老年人判定標(biāo)準(zhǔn)一項中，本科生105（54.98%）認為60歲以上為老人，專科生231人（64.71%），總共336人（38.70%），可見在這一項中總體認知率偏低，其中專科生認知較本科生低。本科生95人（49.73%），專科生117人（32.77%），總共212人（61.30%）聽說過“人口紅利”。在是否聽說過老年長期照護的選擇上，本科生68人（35.60%），專科生212人（59.38%），總共280人（51.09%），專科學(xué)生認知比本科學(xué)生高，可能與專科學(xué)生有更多的照顧老人經(jīng)歷有關(guān)，見表2。
3.護理專業(yè)新生照顧老年人的經(jīng)歷。在所有調(diào)查對象中本科生79人（41.36%），專科生177人（49.57%），總共256人（46.71%）有照顧老人的經(jīng)歷，見表3。
4.護理專業(yè)新生對老年照護專業(yè)（方向）的了解情況。本科生109人（57.06%），專科生295人（82.63%），總共404人（73.72%）。數(shù)據(jù)顯示專科生對老年照顧專業(yè)的了解率明顯高于本科生，可能與現(xiàn)目前主要針對專科學(xué)生開設(shè)該專業(yè)有關(guān)，見表4。
5.護理專業(yè)新生了解老年照護專業(yè)（方向）的途徑。排在第一位的是講座30人（23.72%），后面依次為教師授課81人（14.78%），網(wǎng)絡(luò)媒體73人（13.32），雜志、書籍46人（8.39%）。可見學(xué)校宣傳是新生了解該專業(yè)的主要途徑，見表5。
三、討論與對策
1.加深對老年照護的認識。調(diào)查表明目前有大部分護生對老年照護有初步了解，但是只有少部分的護生有照顧老人的經(jīng)歷，對老年照護專業(yè)了解并不透徹。很多人將老年照護等同于老年病護理，而后者只是對某種老年疾病有針對性地提供護理措施，而老年照護的范圍已經(jīng)超過了傳統(tǒng)醫(yī)療護理范圍，包括老年人生理、心理及社會適應(yīng)能力等各方面的護理，單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的社會老年群體的需要[1]。護生在新型醫(yī)療模式下對老年照護的正確認識，有助于提高護生學(xué)習(xí)積極性，以適應(yīng)需求。
2.加大對老年照護的宣傳力度。老年照護是一個新興的專業(yè)，還處在萌芽起步階段。護生對老年照護認識偏差大。應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體、雜志書籍等媒介，拓寬宣傳渠道，營造宣傳氛圍，提升老年照護在學(xué)生心目中的專業(yè)形象。
3.加強護理專業(yè)情感培養(yǎng)。護理情感教育對護理人員的職業(yè)態(tài)度的形成具有重要作用，積極的護理情感對護理工作具有導(dǎo)向作用。通過加強對老年照護專業(yè)認知教育、豐富教學(xué)手段、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境等方法加強護生對老年照護的專業(yè)情感[2]。培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，在興趣中培養(yǎng)專業(yè)技能，讓學(xué)生看到專業(yè)的發(fā)展前景，提高學(xué)習(xí)積極性。發(fā)揮護理專業(yè)優(yōu)勢和作用建設(shè)養(yǎng)老護理人才隊伍，護理專業(yè)可發(fā)揮積極作用[3]。
4.增強老年照護職業(yè)認同感。增強職業(yè)認同感需要從多方面進行，加強護生對老年照護的認識、加強職業(yè)前景教育、加強職業(yè)情感教育。我國老年照護起步晚，很多人對老年照護存在著認識上的偏差，混淆了老年護理和老年病護理。實際上，我們需要對老年人提供的應(yīng)該是全身心的照護，工作范圍也從醫(yī)院擴展到家庭、社區(qū)和相關(guān)社會機構(gòu)[4]；老年照護屬于專科護理，改變護生對老年照護發(fā)展的錯誤認識，使其認識到老年照護不管是在專業(yè)知識還是在實踐上都還有很大的空間進行探索，消除顧慮；現(xiàn)階段，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人口對老年照護的需求大大增加，老年照護職業(yè)前景可觀；老有所養(yǎng)是我國的傳統(tǒng)美德，作為當(dāng)代護生，應(yīng)當(dāng)主動承擔(dān)起社會責(zé)任，為老年照護事業(yè)發(fā)展盡力，實現(xiàn)自我價值。
5.探索適合老年照護專業(yè)學(xué)生的實習(xí)模式。應(yīng)用體驗式教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。學(xué)校可與醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、家庭等多方合作，增加學(xué)生接觸臨床的機會，讓護生通過小組方式參與到老年照護的實踐中去，以了解老年人心理狀態(tài)及生活狀態(tài)。帶教老師以身作則將理論與實際聯(lián)系并應(yīng)用于實踐，鞏固專業(yè)理論知識，探索更好的服務(wù)方式。
6.改變本專科護生認知差異大的現(xiàn)狀。本科護生對老年照護的總體認知率低于專科護生。由于老年照護專業(yè)是一門操作性較強的臨床專業(yè)，與專科護士的培養(yǎng)目標(biāo)吻合。可以通過專業(yè)介紹、對本科護生開設(shè)老年照護選修課程、開辦講座等方式，增加其對老年照護的認知，消除對老年照護認知低的格局，專科護生充分利用空閑時間，通過各種有效途徑了解老年照護專業(yè)相關(guān)知識，形成完整的認知體系。
參考文獻：
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[3]曹梅娟.養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2008，22（12）：3299-3301.
[4]劉宇，郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思考[J].中國護理管理，2011，11（4）：5-8.
基于老年人口護理分析的老齡化社會問題對策
1.我國老年人口現(xiàn)狀
根據(jù)第六次全國人口普查資料顯示到2010年，全國60歲及以上人口數(shù)占到總?cè)丝跀?shù)的13.26%，與2000年相比上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口數(shù)占到總?cè)丝跀?shù)的8.87%，與2000年相比上升1.91個百分點。數(shù)據(jù)顯示我國人口老齡化的趨勢不斷加劇。北京大學(xué)副校長劉偉預(yù)計，到2015年，我國老年本文由收集整理人總數(shù)將突破2億，到2025年將超過3億，2045年將達到4億。由于思想觀念和生活方式的劇變，子女與父母同地、異城分別居住較為普遍，使得老年人空巢現(xiàn)象日益突出。由于社會提供的養(yǎng)老服務(wù)匱乏，許多缺乏生活自理能力的“空巢”老人，特別是獨居老人的基本生活困難，生活質(zhì)量較低。專業(yè)護理人員短缺，長期護理的設(shè)施缺乏是影響老年人生活的重要因素。
2.老齡化社會存在的問題
2.1部分和完全失能老年人口呈上升趨勢
截止2010年末全國部分和完全失能老年人總數(shù)約為3300萬，占全體老年人口總數(shù)的19.0%。其中完全失能老年人數(shù)為1080萬，占全體老年人口數(shù)的6.23%。預(yù)計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人總數(shù)將會達到4000萬，比2010年增加700萬人，占老年人口總數(shù)的19.5%，部分和完全失能老年人占總?cè)丝诘谋戎貙⑦M一步提高。
2.2護工荒和護工素質(zhì)較低
有關(guān)調(diào)查表明，80%的獨生子女夫妻在老人住院需要護理時會選擇聘請護工照顧。目前，北京老年人護工的短缺現(xiàn)象較為嚴重，持證上崗的資深護工更是千金難求。南京市大部分養(yǎng)老機構(gòu)正遭遇嚴重的“用工荒”，預(yù)計護工缺口達數(shù)千人。伴隨人口老齡化趨勢的加劇，老年病患及需要照護的老年人逐年增多，對護工的需求還將進一步擴大。同時大部分相關(guān)從業(yè)人員沒有接受過系統(tǒng)的、專業(yè)的家政培訓(xùn)，致使護工的整體素質(zhì)低下。
[文獻標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0171-01
隨著人們生活水平的提高,壽命普遍延長。社會老年化現(xiàn)象日漸明顯。老年人骨質(zhì)疏松、行動弛緩、肌力減退、穩(wěn)定度和防御能力差,受外力作用后髖部骨折是最常見損傷之一。若既往有高血壓、糖尿病等病史,一旦髖部骨折易發(fā)生多種合并癥。[1]故心理護理至關(guān)重要,從而使病人主動配合治療。
1 一般資料
選取我院骨科2006～2008年收治的54例患者,年齡:60～70歲12例;71～80歲25例;81歲以上17例。骨折分類:股骨頸骨折38例;股骨粗隆骨折16例。治療方法:手術(shù)治療28例,保守治療26例。健康狀況:既往有糖尿病5例,高血壓7例,心臟病8例,其他4例。文化程度:大專以上12例,高中10例,初中19例,小學(xué)5例,無文化8例。職業(yè)情況:離退休30例,農(nóng)民14例,個體10例。
2 骨折后的心理狀態(tài)
2.1 焦慮恐慌心理:髖部骨折后直接限制了老年人的活動,生活不能自理,心理難以承受。不僅不能照顧家庭,反而增加了家人的負擔(dān)。由此引發(fā)焦慮恐懼,唉聲嘆氣,除病痛難熬外,還擔(dān)心家庭的經(jīng)濟支付能力。
2.2 懷疑、煩燥心理:經(jīng)過一段時間治療后病痛雖減輕,又擔(dān)心預(yù)后,擔(dān)心自己能否站起來,表現(xiàn)緊張、恐懼、苦惱、抑郁,難以入眠、不配合治療等一系列情緒變化。
2.3 自悲自憐和依賴型心理:經(jīng)過住院治療一段時間,自身體驗到病情要較長時間恢復(fù),況且不能恢復(fù)到骨折以前功能狀態(tài)。伴隨而來悲傷,自憐心理,擔(dān)心家人遺棄,悲觀既而喪失治療信心;有的老年患者習(xí)慣了護士和陪伴的照顧,產(chǎn)生依賴心理,不敢對肢體功能鍛煉或不愿克服鍛煉中的困難等。[2]
3 對策
3.1 采用心理疏導(dǎo),健康教育,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變:仔細觀察病人治療過程中不同階段的各種心境,調(diào)整心態(tài)平衡。細心熱情接待病人,密切護患關(guān)系,與老人建立親切真誠的感情,觀察內(nèi)心活動,及時了解個性特點,生活習(xí)慣,家庭環(huán)境等方面因素,盡量滿足老人護理需求,引導(dǎo)他們角色轉(zhuǎn)換,使老人正確面對骨折現(xiàn)實,樹立自信配合治療。國外在護理學(xué)研究中提出對老人負進行護理干預(yù),就是通過護理知識與技能去支持和提高病人的適應(yīng)能力。如一老人要進行股骨頭人工置換術(shù),對手術(shù)有質(zhì)疑,我們向他講明了醫(yī)生的醫(yī)術(shù),手術(shù)的目的和先進性,介紹術(shù)中過程,解除了老人的顧慮,調(diào)整好心態(tài),配合術(shù)前準(zhǔn)備,成功了手術(shù)。
3.2 運用心理技巧,建立病人自信心:首先應(yīng)有耐心傾聽老人對病情的敘述及生理需求,甚至渲泄,使他們心理平衡;主動接近老人,用良好的語言和體態(tài)語增進與老人的感情。如注意語音、語速,避免高亢、過快,用通俗易懂的語言,輕拍或撫摸老人手背等。處處體貼照顧老人。盡量安排舒適、安靜、老人多的房間。如一句“早上好,您今天看上去氣色好多了”等等,無形中增強了老人的自信心。
3.3 落實基礎(chǔ)護理,消除心理障礙:基礎(chǔ)護理是心理護理的保障。針對老年髖部骨折的特點,應(yīng)提高護士觀察和技術(shù)操作能力。如靜脈穿刺應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn),控制滴速等,皮膚護理應(yīng)到位,動作輕柔,避免褥瘡等,最大限度降低病人的痛苦。同時,對病人及家屬要進行護理知識宣教,幫助他們掌握一般護理技巧,以便在恢復(fù)階段時能自護和他護。
3.4 發(fā)揮家庭成員心理護理的動力作用:家庭因素對老人的心理起著重要作用。作好家人的思想工作,一則可解除老人經(jīng)濟后顧之憂;二則可解除老人對家庭的思想顧慮,提高心理適應(yīng)能力。[3]如一位80歲老婦人股骨頸骨折,老伴不在了,總以為自己是唯一女兒的拖累,產(chǎn)生了消極悲觀情緒,我們及時了解了這一點,與家人溝通,其女兒明白了心理護理與疾病的利害關(guān)系,配合我們疏導(dǎo)了病人的情緒。同時應(yīng)指導(dǎo)家屬配合飲食治療,如補充鈣類和高營養(yǎng)易消化食品。在護理人員和家屬的共同努力下,讓老人面對現(xiàn)實,以積極心態(tài)配合治療。
3.5 功能鍛煉:盡早合理有效的康復(fù)鍛煉是防止關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、強直、韌帶攣縮等后遺癥的有利保證。患者因疼痛,害怕骨折移位,經(jīng)常不愿主動活動,這時應(yīng)做好心理護理,消除其顧慮,根據(jù)醫(yī)囑制訂康復(fù)鍛煉計劃,循序漸進定時活動,并給予患者家屬適當(dāng)?shù)淖o理指導(dǎo)。
要過年了，來自山東的張先生感覺自己快撐不住了。
他家老爺子患有腦血栓，還患上了前列腺疾病，在北京某三甲醫(yī)院住院。老爺子每天過了半夜頻繁小便，每隔一小時就解一次。張先生睡眠不好，在家需要吃藥才能入睡。在醫(yī)院陪護父親沒過3天，后半夜坐在凳子上就能睡著，叫都叫不醒。后來，張先生想了一個辦法，用一根繩一頭拴在老人的手腕上，另一頭系在自己的手腕上，這樣老人有事就可以馬上叫醒他。老人說，每拽一次繩，心里就一哆嗦，兒子累啊，可實在是沒轍啊！
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院附近，總有一些人舉著牌子招攬生意，2人間、3人間甚至有8人間，從幾十元到上百元不等。陪護腫瘤病人的家屬是他們的主要客源。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院的走廊和病房都住著陪護病人的家屬。
在我國，“一人生病，全家受累；一人住院，全家陪護”的現(xiàn)象很普遍。與其說是血濃于水的親情，不如說是迫不得已。一般來說，醫(yī)院都不負責(zé)患者的基本生活護理，很多患者生活不能自理，洗頭洗腳、大小便、翻身這樣的生活護理，要么由家屬完成，要么由護工完成。
俗話說：三分醫(yī)療，七分護理。患者生病住院，康復(fù)的快慢很大程度上取決于是否有專業(yè)的照料。許多患者家屬由于工作原因無法到醫(yī)院陪床。北京李女士的父親因偏癱住進了醫(yī)院，她和丈夫都要上班，無法長時間照顧父親，只好請了護工。令李女士沒想到的是，護工居然連起碼的醫(yī)學(xué)常識都沒有，在為偏癱父親翻身的時候，由于操作手法不到位，她父親從床上滾落下來，造成腿骨扭傷。
“護士不能照料生活，而護工又很難找到專業(yè)的，真讓人發(fā)愁。如果能有護士幫忙照看，我們就能省心不少！”李女士感嘆道。
中國醫(yī)院協(xié)會副會長陳曉紅說，在歐美等發(fā)達國家，醫(yī)院都是實行無陪護病房，護士與病人可以開展一對一服務(wù)，根本不用家屬操心。讓沒有受過護理教育和訓(xùn)練的人護理患者，在這些國家是不可思議的事、不能被允許的，一些國家在法律上明文禁止。
“嘟嘟嘟……3床患者的液體沒有了。”
“嘟嘟嘟……5床的患者腹痛，快來看看。”
只要是住過醫(yī)院的患者，對此都不會陌生。在醫(yī)院無論是在哪個科室住院，護理站的呼叫器響起來，護士才趕到病房。
護理難，主要原因之一是當(dāng)前醫(yī)院的護理人員不足。衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處有關(guān)負責(zé)人說，1978年，衛(wèi)生部編制“綜合醫(yī)院人員草案”，提出床護比為1∶0.4。此后30余年，這一數(shù)據(jù)始終未變。即使是這一標(biāo)準(zhǔn)，目前在大城市的很多三甲醫(yī)院，也不能完全達到。從醫(yī)護比來看，2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為220.5萬人，注冊護士184.1萬人。世界銀行《1993世界發(fā)展?fàn)顩r》中提出，醫(yī)護比為1∶2至1∶4。照此計算，我國護士配置缺口超過200萬人。從千人口護士擁有量看，世界衛(wèi)生組織的資料顯示，1998年世界絕大多數(shù)的國家已經(jīng)達到3以上，部分發(fā)達國家甚至達到30以上，只有印度、土耳其、巴西等國家在1以下。2009年，我國千人口注冊護士為1.39人。
護士人手少，只是其中的一個原因。在護士的管理使用上，很多醫(yī)院存在不少問題。打針的、發(fā)藥的、量體溫的，有時一下子來六七個護士。等病人需要的時候，連護士的影也看不見。
陳曉紅說，非護理人員護理患者與經(jīng)濟發(fā)達程度沒有必然關(guān)系，關(guān)鍵是管理理念和護理模式問題。目前，我國護理管理體制不順，機制不健全。打針的只管打針，發(fā)藥的只管發(fā)藥， 護士沒有以患者為中心。
責(zé)任制護理上世紀(jì)50年代開始在國外興起，但我國在推廣中一直流于形式，常常是把患者分給護士。陳曉紅說，病房門口掛著責(zé)任護士的名字，但患者和護士互不相識，責(zé)任護士的責(zé)任沒明確，患者有問題找不到護士，醫(yī)師有問題不知道聯(lián)系誰，臨床護理工作的狀態(tài)是名為責(zé)任制護理，實為功能制護理。我國的護理模式從本質(zhì)上還停留在流水線式的以護士為中心的分工護理。
2010年，衛(wèi)生部開始推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。截至2010年底，全國1251所三級醫(yī)院啟動了優(yōu)質(zhì)護理病房9646個，93所三級醫(yī)院全院病區(qū)全部實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
關(guān)鍵詞 社區(qū)護理 護理質(zhì)量 醫(yī)患關(guān)系
中圖分類號：R473.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0030-03
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體，以人們的健康為目標(biāo)，將衛(wèi)生服務(wù)落實到社區(qū)、家庭、個人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最貼近普通市民，能夠幫助一般患者解決就近看病、健康管理的問題。隨著社會生活水平和群眾文化素質(zhì)的不斷提高，社區(qū)護理的模式也在不斷轉(zhuǎn)變，社會和患者對護理人員的要求也越來越高[1]。
筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做護理工作已有15年，親歷了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、發(fā)展的進程，與社區(qū)居民有比較多的聯(lián)系和溝通，對如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理工作，形成了一些新的認識。要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)可以從4個方面進行探索，討論如下。
1 了解居民健康需求，建立良好的護患關(guān)系
1.1 了解居民護理需求
首先要了解社區(qū)居民的護理需求，才能提供有針對性的社區(qū)護理服務(wù)。
1）細致預(yù)檢，掌握就診信息
預(yù)檢是醫(yī)療護理服務(wù)的前沿，是醫(yī)院與社會發(fā)生關(guān)系的第一道門，是提高門診質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、贏得患者信任的重要關(guān)口。如果能夠詳細準(zhǔn)確地了解患者的就診信息，就能夠第一時間做好護理工作和就診前的準(zhǔn)備，如給患者準(zhǔn)確發(fā)放掛號小票，告知當(dāng)日能夠治療的項目和下次治療的時間選擇，這樣無疑能讓患者擁有一個良好的就診心情[2]。
2）利用健康檔案做好重點人群護理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的對象中，老人、婦女、兒童占了很大比例，因此需要熟悉不同年齡段人群的護理需求。社區(qū)護士應(yīng)當(dāng)熟悉社區(qū)診斷及患者健康檔案的相關(guān)信息，根據(jù)社區(qū)主要疾病危險因素和慢性病開展有針對性的社區(qū)護理服務(wù)。對于0～6歲兒童，為降低兒童對于醫(yī)護人員的恐懼，我們護理部特意把兒保護士的服裝改為溫馨的粉色，還特意設(shè)置了卡通圖片及玩具，并對不畏懼打針的孩子給予獎勵，讓孩子們在輕松愉快的氛圍中接受治療；對育齡期婦女重點是傳播優(yōu)生優(yōu)育和常見婦女病的防治知識[3]，如舉辦“素質(zhì)，健康，生殖保健咨詢”講座，免費發(fā)放避孕藥具并宣傳相關(guān)知識。落實產(chǎn)后訪視，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)新生兒臍部護理；對高齡老人實行優(yōu)先治療、優(yōu)先檢查，預(yù)檢護士為行動不便的老人代掛號、代配藥，對社區(qū)失能、失智老人提供上門護理，開設(shè)居家舒緩療護病床，提供臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。
1.2 建立良好護患關(guān)系
1）微笑服務(wù) 微笑可以使人覺得親切，消除陌生感，患者咨詢時態(tài)度要誠懇，并且要耐心傾聽，細致詢問，使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感，安全感，積極配合治療和護理。溝通過程中還要正確使用稱呼，稱呼是溝通的開始，一個親切、禮貌得體的稱呼可以拉近護士和患者的距離，消除患者的陌生感，為以后的良好溝通奠定基礎(chǔ)。
2）耐心傾聽 當(dāng)遇到年老、動作遲緩、語言不流利、聽力欠佳的患者時要耐心傾聽，這不僅是出于對患者的關(guān)注、關(guān)懷和尊重，也有利于觀察病情、正確判斷和正確分析，避免因此而發(fā)生的護患糾紛。
3）禮貌用語 “請”字在先、“謝”字在后，微笑甜一點，儀表真一點，言語暖一點，問候多一點。
4）保持良好的工作狀態(tài) 預(yù)檢過程中經(jīng)常會碰到部分患者由于受到疾病、精神和經(jīng)濟等多種因素的困擾，言行缺乏自制力。在這種情況下，首先要保持冷靜、不必過多解釋，也不反駁患者，而應(yīng)該對其表示理解，并給予力所能及的幫助，用言行塑造自己健康的形象，潛移默化地感染對方，以達到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。
5）開展健康宣教 在各個候診室設(shè)立了不同內(nèi)容的宣傳欄，每個候診大廳全天候滾動播出常見病防治知識的錄像。定期在門診舉辦健康大講堂活動，護士對患者的各種提問總是有問必答。通過健康宣教不僅能增強居民的防病知識，對疾病的轉(zhuǎn)歸有了科學(xué)的預(yù)期，而且增強了護患關(guān)系，患者的滿意度明顯增加。
2 提高護士素質(zhì)和更新觀念
提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理質(zhì)量，需要提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、更新護理觀念。
2.1 加強社區(qū)護士的培養(yǎng)教育
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理，既包括預(yù)防，又包括醫(yī)療護理服務(wù)。全科護士不僅要具備一般護士所具有的基本護理能力，熟練的操作技能，還要具備各專科的護理技能。培訓(xùn)是提高服務(wù)水準(zhǔn)的重要途徑[5]。
目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員中專學(xué)歷的要求已明顯不適應(yīng)新形勢下護理工作的需要。除逐步引進大專、本科畢業(yè)的護士外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強有一定實踐經(jīng)驗、中專學(xué)歷的護理人員在職培訓(xùn)，使他們不斷充實醫(yī)療護理新知識，提高護理人員的理論、技術(shù)水平，提升護理人員的整體素質(zhì)，以適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
所有新分配的護士實行崗前培訓(xùn)，先集中進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)思想及院規(guī)教育，然后進行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練，經(jīng)考試合格后轉(zhuǎn)入臨床；護理部每月舉行1次護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；組織護理人員參加上海護理學(xué)會舉辦的每月1次的護理學(xué)術(shù)講座；選送護士長及表現(xiàn)優(yōu)秀的護士參加由上海市護理學(xué)會舉辦的各種護理學(xué)習(xí)班；邀請三級醫(yī)院有經(jīng)驗的專家為護理人員進行授課。在培訓(xùn)中引入整體護理的理念，整體護理是以人為中心、以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)、以護理程序為基礎(chǔ)框架，目標(biāo)是滿足人的生理、心理、社會、文化、精神多方面的需要，提供適合人的最佳護理。培訓(xùn)開設(shè)了心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護理、社區(qū)護理、營養(yǎng)與膳食等等課程，以提高社區(qū)護士的整體水平。
2.2 轉(zhuǎn)變觀念，將患者尊嚴放在重要位置
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員如果能把尊重患者尊嚴也納入到自己的工作內(nèi)容之中，那么和諧的人際關(guān)系就會產(chǎn)生全新的意義。護理人員應(yīng)首先做到從思想上適應(yīng)生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的要求，探索護理概念轉(zhuǎn)變的真諦。社區(qū)護理工作要強調(diào)“以人為本，尊重生命”，各種醫(yī)療服務(wù)首先要得到患者的同意和理解，注重護理服務(wù)的各種細微之處。包括加強護理巡回，盡我所能為患者提供方便，用熱情的服務(wù)為患者解除病痛。只有觀念轉(zhuǎn)變了，才能為患者提供更加滿意的服務(wù)。
3 發(fā)展居家護理，將服務(wù)延伸到家庭
以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，以個人為對象，以婦、兒、老、殘、慢性病為重點，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)，是社區(qū)護理的發(fā)展方向[6]。
近幾年來，上海市全面推廣家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，就是要將疾病防治的關(guān)口前移，不僅僅是不生病、少生病，還要提高生命的質(zhì)量。因此社區(qū)護士有必要走出辦公室，走進社區(qū)、走進家庭，為居民提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的社區(qū)護理服務(wù)。通過護士與患者及其家屬進行有效的溝通，營造一種和諧的氛圍來共同商議、探討對疾病的治療及護理計劃，減輕患者的痛苦，消除家屬的疑慮。在促進患者康復(fù)的過程中，護士、患者及其家屬都需要發(fā)揮各自的角色優(yōu)勢，達到了促進患者早日康復(fù)的目的[7]。
隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對健康的要求日益提高。現(xiàn)已不僅滿足于有病治病，更需要得到疾病預(yù)防、護理、康復(fù)、促進健康指導(dǎo)等方面的服務(wù)。因此，開展預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)于一體的社區(qū)護理勢在必行，也是我國衛(wèi)生事業(yè)改革的四大重點之一。
4 探索心理護理，提高社區(qū)護理水平
4.1 老年人常見心理問題
社區(qū)門診患者老年人居多，老年人反應(yīng)速度慢，容易健忘；且老年人情緒易受外界環(huán)境影響，常表現(xiàn)為興奮、激惹、多變，一旦強烈情緒發(fā)生后需較長時間才能平靜；老年人人格變化較多，表現(xiàn)為比較頑固，守舊、不易接受新鮮事物和他人意見，猜疑心較強。有的則過多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對過去成功事業(yè)的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都獨立生活，這種生活環(huán)境和角色變化構(gòu)成了老年人孤獨的主要原因。孤獨寂寞、社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、釀酒、缺乏運動等[8]。
4.2 探索心理護理措施
世界衛(wèi)生組織提出：健康是指一種身體、心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不僅僅涉及疾病的治療，更應(yīng)關(guān)注患者的身心健康[9]。
1）學(xué)會傾聽 與老年人交談中常以聆聽為主，順勢利導(dǎo)的提出自己的建議，輔以適度的表情，如微笑的點頭、注視加上輕柔的舉止動作，使老年人充分信任社區(qū)護理人員。
2）調(diào)整情緒 護理人員對老年人應(yīng)給予特殊照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激。除了語言交流外，還可使用非語言交流。例如，扶老年人走路，需服藥的老人為其準(zhǔn)備溫開水，在社區(qū)護理工作中為老人做一些力所能及的事，使他們感到精神愉快。
3）尊重老人 心理學(xué)家威廉·詹姆斯說：“人性至深的本質(zhì)在于渴望獲得尊重。” 每個人都毫無例外地需要得到精神和物質(zhì)上的認可，因此改善護患關(guān)系的竅門就是恰如其分地對別人表示尊重。對他們稱呼要用職稱或尊稱，細心觀察老年人的經(jīng)歷、特長、愛好，必要時可以此作為初始交談的切入點[10]。
4）社會支持 社區(qū)護士應(yīng)與老年人家庭保持經(jīng)常性聯(lián)系，動員家屬、子女多關(guān)心、體貼老人，經(jīng)常與老人團聚，減少寂寞感。鼓勵老人適當(dāng)參加社會活動，保持與人交往，從社會生活中尋找樂趣。社區(qū)老年患者通過社區(qū)護理人員的心理護理，能夠以積極的心態(tài)面對生活，了解疾病相關(guān)知識，與醫(yī)護人員密切配合，增強了保健意識，提高老年期的生活質(zhì)量。
參考文獻
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隨著老年人口數(shù)量增加，老年人口所占比例越來越大，在20世紀(jì)80年代末，日本的老年人口數(shù)量高達14%-15%[1]，人口老齡化，家庭少子化使老年人的生活照顧受到限制，為提高老年人生活質(zhì)量，減輕家庭負擔(dān)，日本于1963年制定老年福利法[2]，并提出介護一詞，對老年人實施有組織有計劃的科學(xué)照顧，發(fā)展至今已有40多年歷史。據(jù)調(diào)查，日本是目前亞洲壽命最長的國家，這和其介護技術(shù)廣泛應(yīng)用是分不開的。本人于2009年10月12日至11月6日抵達日本崗山旭川莊參加了日本JICA援助的江西第一批老年介護師資培訓(xùn)，不僅學(xué)習(xí)了老年人及殘障者的飲食、排泄、沐浴、更衣、運動、功能訓(xùn)練、心理觀察等介護技術(shù)及先進的介護理念，而且參觀了日本介護的先進設(shè)施。
1培訓(xùn)概況
1.1旭川莊概況
日本是一個老齡化社會的國家，很多老年人需要社會給予照顧和幫助，日本政府于1987年成立“社會福利及介護士法”，2001年出臺了介護保險法。經(jīng)過多年努力，日本已建立了較完整的社會養(yǎng)老、助老的介護體制，岡山旭川莊是一所具有45個介護福利設(shè)施和事業(yè)的“綜合醫(yī)療福利設(shè)施”，從幼兒到老年人都可以利用，開展身心障礙、老年認知癥、生活自理能力障礙、高齡老人及居家看護等各種利用設(shè)施；同時配有相應(yīng)的專業(yè)人員培訓(xùn)、研修機構(gòu)，如旭川莊厚生學(xué)院就是日本有名的高等看護、介護培訓(xùn)學(xué)院。
1.2基本學(xué)習(xí)情況
學(xué)習(xí)主要分三部分：即理論學(xué)習(xí)、操作體驗、見習(xí)實習(xí)。理論學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有介護概論、老年人和殘障者的社會福利及介護保險制度、居家看護、介護、康復(fù)等相關(guān)理論知識；參觀見習(xí)了旭川莊兒童設(shè)施福利院、旭川莊敬老院、托老所敬老院、認知癥患者的小組式老人之家、老年護理之家、老年公寓、自費敬老院、龍之口寮殘疾人設(shè)施福利院、福文舍福利院、天成會福利院、濟生會福利院……等各種類型的福利院，在這些福利院，我們親自體驗了飲食、排泄、沐浴、更衣、足浴、吞咽、肢體功能鍛煉、老年保健操、球類比賽等介護；在龍之口寮殘疾人設(shè)施院，為殘疾人喂飯、與殘疾人一起做飯切菜，目睹了殘疾人外出購物、旅游，參觀了殘疾人工廠。
2學(xué)習(xí)體會
2.1介護理念先進，充分發(fā)揮老人和殘疾人的殘存功能，實現(xiàn)自立支援
在我國大家都認為對老人和殘疾人要呵護備至，盡量不讓其動手做事，照顧周到，而在旭川莊，介護的理念是盡一切可能讓利用者發(fā)揮其最大的殘存功能實現(xiàn)自立支援。介護人員對利用者的每一個動作進行評估，根據(jù)其殘存的功能設(shè)計各種輔助利用工具，如讓殘疾人使用專用的刀叉切菜、炒菜、做面包等，讓老人自己完成吃飯動作，長期堅持，既可以保存期剩余的功能，同時也增強了利用者的自信。
在殘疾人工廠，殘疾人利用各種輔助工具制作出各種精美的廣告宣傳畫、工藝品、手提袋、沙發(fā)墊、面包……等，這也最大限度的體現(xiàn)了其社會價值。通過這種自立支援減輕了家人及國家負擔(dān)，同時減少了住院等費用。
2.2設(shè)施先進，各項設(shè)施量身定做，充分體現(xiàn)出人性化及個性化
2.2.1居住設(shè)施
小型的老人之家由一家6口組成，大型的由8人組成，內(nèi)有大客廳、餐廳、衛(wèi)生間、浴室、活動室，餐廳有廚房配套設(shè)施、廚具、電視、餐桌等，各種設(shè)施一應(yīng)俱全，格局布置以家庭式設(shè)計，每位老人獨住一間，老人可以自由進出，家屬隨時可以探訪。老年公寓的老人還可自帶喜歡的家具，家具物品按自己的方式擺放，浴室配置了移動滑板、小型家庭式浴缸、旋轉(zhuǎn)升降椅、自動升降浴缸，介護人員只需使用躺式滑板將老人平推至浴缸中間，摁下開關(guān)，浴缸會自動上升至所需高度，同時可以自動按摩。
2.2.2輪椅設(shè)計
在殘疾人福利院，每輛輪椅設(shè)計都各不相同，輪椅的功能是根據(jù)殘障部位量身定做的，輪椅上配有各種功能的開關(guān)及物品存放袋，利用者只需用指頭或下額輕輕一碰輪椅就可快速行駛。
2.2.3沐浴設(shè)施
為了滿足臥床老人泡澡的需求，設(shè)施院配有家庭式小浴缸和可升降的浴缸，介護人員只需用躺式滑板將老人平推至浴缸中間，摁下開關(guān)，浴缸會自動上升至所需高度，同時可以自動按摩。
2.2.4排泄設(shè)施
對于排便困難不能坐立的患者，床上或衛(wèi)生間配有臥式便器，患者只需平臥就可解大小便，衛(wèi)生間還配有各種扶手；大小便失禁的利用者有專用的成人尿褲及側(cè)開拉鏈的衣褲。
2.2.5生活設(shè)施
電腦鍵盤和開關(guān)采用個性化設(shè)計，電腦配置了立式突出手柄鍵盤方便手指功能障礙者操作，床頭配置了吹氣管道與電腦電視開關(guān)相連，方便手腳功能喪失僅存了嘴巴功能的患者使用，利用者只需用嘴吹氣就可操作電腦。
2.2.6運動設(shè)施
根據(jù)功能喪失的部位設(shè)計了各種殘疾人運動，如殘疾人球類比賽，手腳功能完全喪失的人使用凹槽式運動滑板把球固定在滑板的頂端，根據(jù)自己意愿指導(dǎo)介護員調(diào)節(jié)滑板高度，用下頜輕輕一頂球就滾出去了，這些身體殘缺的利用者，也能過上正常人一樣豐富多彩的生活。
2.3工作人員敬業(yè)、尊重利用者的人格自尊
授課老師及介護工作人員對工作態(tài)度認真仔細、富有愛心，對所有的介護細節(jié)研究透徹，講解詳細，還會借助各種輔助工具讓學(xué)員體驗。介護人員對老人和殘障者耐心介護、細心觀察，鼓勵利用者充分利用各種設(shè)施的功能，盡可能實現(xiàn)自立支援。尊重其人格自尊，讓其保留利用者原有的生活習(xí)慣，使其享有正常人的生活。
參考文獻
關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
寧波市在1992年已經(jīng)進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門預(yù)測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療的需求同時增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。
由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理資源、享受醫(yī)保報銷，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。
當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。
一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的現(xiàn)狀
（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯
《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任。”但寧波市尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。
寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒有利潤，又沒有硬指標(biāo)，所以病區(qū)也一直沒有投入運行。
（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高
因為主管部門尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問題。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長遠出發(fā)，通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護理團隊，使整個醫(yī)療聯(lián)合體團隊的服務(wù)水平不斷提高。
寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門中心病房是我區(qū)唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時未開設(shè)住院部。以寧波西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費用可以走醫(yī)保，護工費自己負擔(dān)，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫(yī)院要虧60萬/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬，這些經(jīng)費從哪里開支？
寧波市鄞州東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢湖旅游度假區(qū)管理委員會下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級綜合性醫(yī)院，與東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢湖預(yù)防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因為怕虧損怕?lián)?zé)任，一直沒有正式運行。
（三）由衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難以落實
民政部門審批和管理普通的養(yǎng)老機構(gòu)，老齡辦組織實施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計部門認定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社保部門管理醫(yī)保報銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員資質(zhì)設(shè)備等項目，這就與衛(wèi)生部門的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機構(gòu)的人力物力資源浪費。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機構(gòu)有機會獲得政府一次性建設(shè)財政補貼和運營補貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)卻得不到任何補貼，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難落實。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的發(fā)展對策
（一）完善政府管理機制，推進各項優(yōu)惠措施
政府要緊密聯(lián)系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時，應(yīng)進一步完善和推進各項優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項基金，整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關(guān)鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門要密切聯(lián)系并加強投入，出臺相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因為相較于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對象身上更能夠取得立竿見影的效果。
（二）加強醫(yī)護隊伍的建設(shè)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護人員的醫(yī)療與護理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍，必須滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區(qū)醫(yī)生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護人員績效評估機制。很多時候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量較差，對待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績效評估、服務(wù)回訪機制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護人員實施醫(yī)療服務(wù)，并激勵他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。
針對醫(yī)護養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高校可增設(shè)老年護理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。
（三）開辦營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的探索
在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：
1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)
走精品路線，按市場經(jīng)濟自主收費，做營利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費，個人每月床位費承擔(dān)35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費用，如果是民營的話，醫(yī)療及康復(fù)費用不一定能進入醫(yī)保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險以外的商業(yè)保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經(jīng)驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優(yōu)惠來促進商業(yè)長期護理保險發(fā)展，并鼓勵保險機構(gòu)與護理機構(gòu)相互合作。事實上，我國個別地區(qū)已經(jīng)開始探索建立相應(yīng)的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務(wù)。
2.開辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)
護理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)運營，實行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊伍和醫(yī)療設(shè)備及時跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費1050元、醫(yī)療費1000元、康復(fù)費3000元等由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數(shù)相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。
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