時間：2023-05-30 10:16:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育的方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目前， 知識、信息爆炸和人們獲取知識的便捷性及多樣性增加， 以及市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈， 醫學教育模式的改變， 現代學員綜合素質的不斷提高， 對臨床教師的要求也不斷變化和提高， 簡單重復既往教育模式和教學方式、方法， 已不能滿足現代臨床教學的要求， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養高質量、高素質的醫學生。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學工作作了初步探討。
一、新世紀的臨床醫學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內容和方法
當前， 隨著科學技術的不斷發展， 醫學領域也獲得了突飛猛長的進步， 特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善， 人類基因組計劃的超常規發展， 醫學知識日新月異， 人們對疾病有了全新的認識， 臨床診治和預防水平有了很大提高， 人類疾病譜也發生了很大的變化， 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展， 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以婦產科疾病的教學為例，婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創傷婦科診治技術， 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發展， 使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革， 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌， 為新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的結果， 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善， 完善中發展! 這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化， 學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。
科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利， 互聯網的出現和不斷完善， 人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接， 也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料， 現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況， 這給現代醫學教育提出新的挑戰， 它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識， 及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求， 固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。
隨著國內市場經濟的不斷發展和完善， 醫療市場也較以前發生了很大變化， 病人就醫有了很大的選擇性， 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強， 因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利， 這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系， 將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛， 也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素， 反之， 如果處理得當， 不僅有利于醫學教育， 也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽， 而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善， 滯后于目前醫療形勢的改變， 如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展， 不僅是臨床教師所必須關心的問題， 而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化， 作為臨床教師， 應提高法律意識， 正確處理好醫療和教育的關系， 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育， 為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。
醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行， 學生的大部分課余時間在醫院度過， 學生將有更多時間與病人接觸， 這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力， 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸， 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑， 包括醫學、心理學和社會問題， 甚至語言問題， 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的， 如果沒有這個基礎， 學生的臨床能力無從談起， 但對一個合格的臨床醫生來講， 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中， 應結合學生的自學和接受能力， 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它灌輸于整個教學過程中， 而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學， 這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解， 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面， 在以前的教學模式下， 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導， 而在新的教學模式下， 學生在見習、實習過程中， 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功， 如采集病史( 包括內容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等， 并作嚴格要求， 因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外， 要做好一名優秀醫生， 必須了解病人的心理狀態， 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的， 這對于了解病情同樣也是缺不可少的， 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生， 在這一點上往往欠缺和難以領悟， 需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高
為提高教師的授課能力和效率， 我院已多次開設青年教師授課大獎賽， 并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓， 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師， 不僅要培養高素質的臨床醫生， 還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力， 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心， 不能敷衍了事。對于一名臨床醫生， 要帶教一、二名學生并不是一件難事， 難就難在認真和帶好二方面， 沒有一定的責任心， 不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫療和科研的工作外， 還必須負起責任， 認真培養下一代醫生， 才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次， 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速， 知識更新快， 人們獲取醫學知識途徑既多又直接( 包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式) ，這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研， 這樣才能在醫學界立于不敗之地， 對臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進取， 才能滿足學生的學習要求。因此， 一名好的臨床老師首先須是一名好醫生。
三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學生的學習需求
學生在醫院學習期間， 由于時間的限制和病人就診情況的不同， 他們對在課堂上所學知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要， 因此， 在臨床教學中， 必須開展豐富多彩的教育形式， 來幫助學生理解和掌握疾病的診治規律， 培養學生正確的臨床思維能力及處理問題能力， 單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養高質量、高素質臨床醫生的要求。這一方面內容可用多媒體課件來彌補。制作和完善多媒體教學課件， 為授課和學生自學打下基礎。隨著電腦及其應用的普及， 學生普遍掌握電腦的使用， 這是學生自學和通過互聯網獲取知識的基礎。多媒體課件的制作和完善， 一方面為授課增添豐富多彩的內容和形式， 提高授課效率; 另一方面由于課時的限制， 一些在授課時無法講授或講深講透的內容可留給同學自學， 同時也便于他們不斷地復習和鞏固所學知識， 對一些臨床的操作規范和具體過程， 也可通過此形式來不斷加深同學的印象， 以利于他們能很快地融入臨床診療活動中去。這也要求臨床教師在日常工作中應注意原始資料的積累。
總之， 當前醫療形勢的變化和醫學迅速發展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫學教學模式的改革， 使得臨床醫學教育面臨新的挑戰， 需要臨床教師不斷改革和摸索， 以最大程度地應對挑戰， 認真負責地培養高質量、高素質的醫學生， 為培養新一代名醫而打下良好基礎。轉貼于
1．1一般資料:2016年1月，隨機抽取寧夏醫科大學總醫院不同職稱、學歷、專業的衛生技術人員500名，針對醫院繼續醫學教育工作的情況發放自編調查問卷500份，回收問卷474份，回收率94．8%。其中有效問卷474份，有效率為100%。參與調查的醫務人員中，男性占32．57%，女性占67．43%。醫生占60．4%，護理人員占23．3%，醫技人員占16．4%。學歷為大專人員占28．5%，學歷為本科人員占49．8%，學歷為碩士及以上人員占21．7%。初級職稱人員占47．2%，中級職稱人員占30．5%，高級職稱人員占22．3%。30歲以下者占40．4%，30～45歲者占33．7%，45歲以上者占25．9%。同時調取2013－2015年醫院繼續醫學教育工作開展情況的相關數據。1．2研究方法1．2．1自編調查問卷，問卷內容包括四部分:填寫者基本信息、對繼續醫學教育的認知和參與情況、對科室繼續醫學教育管理工作成效方面的評價和建議、對醫院繼續醫學教育管理工作開展和實施效果的評價和建議。1．2．2隨機抽取訪談對象90人，其中院級領導5人，中層管理干部15人，臨床醫生25人，醫技人員20人，護理人員25人，調取2013－2015年繼續醫學教育相關資料。1．3統計學方法:采用描述性分析方法。
2結果
2．1對CME的認知情況:認為開展CME有必要441人，占93．0%;有時參加CME活動289人，占61．0%;經常參加CME活動166人，占35．0%。2．2收獲及影響因素:認為可以提高專業水平的占56．1%;認為對工作有幫助的占30．8%;認為開闊和發展思維的占66．5%;認為可以提高理論水平的占46．0%，見表1。2．3醫院職工對CME活動的評價:內容符合和基本符合“四新”占74．7%，對授課老師方法滿意或很滿意占9．1%，對CME教材質量滿意或很滿意占4．4%，見表2。醫院職工認為需要加強師資隊伍建設占75．1%、擴大硬件設施投入占84．8%、信息化建設占90．3%，見表3。
3討論
3．1醫院管理層要重視和支持繼續醫學教育管理工作:結果顯示，醫院職工對繼續醫學教育很有需求，認為繼續醫學教育對提升專業水平有很大的幫助。因此，醫院管理層要結合醫療衛生體制改革新形勢和衛生行業領域發展的新特點，統籌全局，制定符合醫院實際的繼續醫學教育工作的方針政策:一是建立健全管理組織機構，形成醫院和科室雙重管理體制;二是發揮繼續醫學教育委員會的質量監控作用，建立醫學教育工作會議例會制度;三是重視繼續醫學教育管理工作部門的發展;四是保證經費支持，每年按照一定比例抽取醫院業務收入作為繼續醫學教育專項經費，做到專款專用。3．2加強和擴大宣傳，強化繼續醫學教育思想意識:結果顯示，仍有部分職工存在學習意識淡薄、參與積極性不高現象。因此，醫院要從根本入手，加大繼續醫學教育宣傳力度，使繼續醫學教育成為醫院職員工作中不可分割的一部分。一是通過邀請專家講座、發放宣傳彩頁、播放宣傳教育片、制作展板和海報等多種形式，加強和擴大繼續醫學教育宣傳;二是增強參加繼續醫學教育的自覺性和積極性［4］，真正把衛生技術人員參加繼續醫學教育轉變成自覺的行動［5］;三是加強繼續醫學教育網絡和遠程醫學教育建設，盡快實現網絡醫學教育平臺的全院覆蓋，使其對內是宣傳繼續醫學教育活動的平臺，對外是樹立醫院繼續醫學教育管理工作形象的窗口。3．3加強制度和體制建設，嚴格繼續醫學教育管理和實施:本研究結果顯示，之所以會出現“經常參加”、“有時參加”、“根本不參加”等參差不齊現象，主要還是缺乏有效的獎懲措施。建立有效的運行機制，加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障［6］:一是從規章制度著手，完善、更新醫院和科室關于繼續醫學教育管理的規章制度和獎懲措施;二是成立科室繼續醫學教育管理工作領導小組，實施目標責任考核制，把參加繼續醫學教育活動與醫務人員年度考核、聘任、專業技術職務晉升、職業再注冊等緊密結合［7］;三是建立繼續醫學教育項目管理評價體系，及時有效規范繼續醫學教育管理。3．4進一步豐富繼續醫學教育內容和形式:根據表2中結果，醫院在繼續醫學教育項目管理方面還存在一定的不足，如目前開展的繼續醫學教育項目基本符合“四新”要求，但在“三性”方面差些，在課程內容設置、教師配備、活動形式等方面尚未兼顧到不同學歷、不同崗位和不同專業群體的學習需求。因此，結合醫院發展和人才培養，注重繼續醫學教育內容和形式的變動性和創新性至關重要。充分利用現代信息技術，為廣大衛生技術人員提供形式多樣、內容豐富的繼續醫學教育活動，是適應繼續醫學教育工作發展的必然趨勢［8］。3．5發展壯大繼續醫學教育師資隊伍:本研究結果顯示，醫院現有繼續醫學教育師資力量薄弱，要進一步壯大師資力量:一是每年拿出一定的教育經費用于選拔科室業務骨干外出研修、攻讀學位、出國深造，搭建老中青分布合理、構建科學的師資隊伍;二是借助CME項目的實施，邀請國內外知名專家學者來院開展學術交流，介紹最新的疾病診療新理論、新知識、新技術和新方法，保證師資隊伍能夠及時接收到最前沿的醫學科技信息和醫學研究成果;三是與國內外的知名醫院、科研院所建立友好合作關系，開展高層次衛生人才的聯合培養和學術交流，從而保持師資隊伍理論水平和實踐水平的先進性。3．6加大繼續醫學教育硬件設施投入，引進軟件管理系統:結果顯示，醫院目前尚未實現繼續醫學教育項目和職工個人繼續醫學教育檔案的信息化管理，降低了繼續醫學教育的網絡化管理效能。因此，引進繼續醫學教育軟件管理系統，通過應用互聯網、計算機、管理系統軟件、IC卡、POS機等現代化技術手段，實現CME項目信息公開化、個人學分電子化存儲與查詢，個人可以通過賬號和密碼登陸系統查閱學分獲得情況。
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1．1北美和英聯邦國家的醫學教育模式
北美和澳大利亞的醫學教育是西方醫學教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。以哈醫大教師學習的美國加州大學舊金山分校和圣迭戈分校、澳大利亞墨爾本大學和悉尼大學為例，教育模式分北美醫學教育MD（doctorofmedicine）模式、英聯邦國家醫學教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美國作為世界醫學教育中心，實行本科后醫學精英教育的體制，在整個醫學教育過程將學生動手能力的培養貫穿始終，重視學生實踐能力的培養。美國高等醫學教育以本科生為起點，學制4年。英國高等醫學教育以中學畢業生為起點，學制為5年，畢業后經過1年實習期后方具有行醫資格。澳大利亞的醫學教育強調學生綜合能力的培養，在加強醫學專業知識教育的同時，強調人文社會科學的教育和醫學復合型人才的培養。近年澳大利亞也開始由傳統的MBBS模式向MD模式轉變，其轉變的思路與策略值得借鑒。北美醫學教育體系非常完善，教學方式、方法十分先進，加拿大的McMaster大學于1969年首次提出了基于問題的學習（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫學教育改革。美國醫學院校的PBL教學始于1979年新墨西哥大學醫學院，第一個完全采用PBL教學的美國醫學院校是1982年新建的摩斯大學醫學院，目前美國已有包括哈佛大學在內的100所醫學院校采用PBL教學［1］。其中哈佛大學作為世界一流大學，扮演了全球教育教學改革風潮的引領者。哈佛大學醫學院開展的“新途徑（newpathways）”項目，對世界醫學教育產生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統醫學教育課程的有關知識重新組合成課程群［2］。一方面針對醫學教育特點和培養目標要求，希望將導師制和學生科研項目整合到課程中；另外一方面對課堂教學的醫學課程進行了重新整合，既橫向將基礎醫學各門課程進行整合，又強調基礎醫學與臨床實踐縱向整合。這種醫學教學方式包含兩個突出特點：實現基礎知識與臨床知識的融會貫通；導師制引入醫學教育，培養學生創新研究的能力［3］。與哈佛大學一樣，當前美國頂尖醫學院校正在紛紛進行以課程重整為核心的教學模式改革。
1．2日本醫學教育模式
近年來，日本各醫學院校在教學計劃、課程設置、教學內容、教學方法等各方面都進行了深入的研究與探索。日本醫學生經過6年本科醫學教育畢業后通過全國醫生執照考試，再經過2－3年的研修醫培訓，可以獲得執業醫師執照，并在全國范圍內通用［4］。日本醫學教育教學方法改革同樣居于世界領先地位。以基礎醫學院日語醫學班學生參觀的日本新澙大學醫學部為例，學生7人左右組成學習小組，每次授課前先由指導教師發給每個小組共同的病例，學生圍繞病例中的問題自學，并進行小組討論。基礎醫學院教師參觀學習的東京女子醫科大學1990年就采用了這種教學方法，還有2所醫學院于1995年開始實施PBL課程。據文獻報道，2001年全國已經有39所學校采用了PBL教學［5］。另外，在新澙大學醫學部，教師在教學過程更多采用自制講義、幻燈。學生課堂筆記認真詳實。教師之間在工作中更多切磋教學方法、教學內容等。
1．3俄羅斯醫學教育模式
20世紀50年代，前蘇聯的教育模式對我國的教育產生了深遠的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫學院校有著較強的教學和科研能力，特別是一些重點名牌院校，歷史悠久，治學嚴謹，在基礎理論教學和對學生技能及創造力的培養方面積累了豐富的經驗，值得學習、研究和借鑒［6］。哈爾濱醫科大學作為衛生部醫學俄語培訓中心，在歷史上基礎醫學院與俄羅斯高等醫學院校交往頻繁，吸收了很多優秀教學經驗。目前，盡管中俄兩國的高等醫學教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫學教育現有的獨具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫學院校的教學特色包括無固定教材，學生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價手段包括筆試、口試、計算機考核等多種形式，教師授課比較重視個性化培養。
2哈爾濱醫科大學基礎醫學橫向整合課程模式改革實踐
在世界醫學教育改革的大背景下，哈爾濱醫科大學基礎醫學院充分利用各種契機，積極推動教學改革，在一定程度上反映出我國目前多數醫學院校改革的狀況［7］。基礎醫學院基礎醫學教學的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎學習教學方法改革正是在此契機下在七年制學生中全面開展［8］。課程模式和教學方法改革關鍵是教師理念的轉變。因此哈醫大利用CMB項目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學和香港大學醫學院、臺灣地區進行醫學教育培訓。這些學習和培訓開闊了教師的眼界，使他們認識到課程整合的意義，同時學會了PBL教學方法的實施原則和要旨，為哈醫大課程模式和教學方法改革的順利進行奠定了堅實的基礎［9］。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區醫學院校的經驗，結合哈醫大的實際情況，基礎醫學院參照香港大學李嘉誠醫學院的教學模式，進行了課程模式和教學方法兩方面綜合改革的探索與實踐，建立了按系統框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎學習教學方法。首先，對基礎醫學主干課程在系統框架的基礎上進行橫向整合，第一學年進行普通基礎科學教學，目的是使學生具備較寬厚的社會、人文知識，數學和自然科學基礎，培養良好的科學素質；第二、三學年將學院各學科13門基礎醫學單科課程按人體系統有機整合為導論課程、系統課程（八個系統），實施理論講授和案例討論等教學方法。基礎醫學各學科的課程內容整合分為三部分。第一部分為基礎醫學導論，主要包括各學科的基本概念、基本理論和共性的內容；第二部分為8個系統模塊，即呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統、神經系統、血液（免疫）系統、泌尿（生殖）系統和內分泌系統。主要包括與該系統相關各學科課程內容或知識點；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統或者無法確切劃入8個系統模塊的知識［9］。課程整合打破了學科之間的界線，加強了各學科間的有機聯系，有利于培養學生綜合分析、解決問題的能力。其次，在教學方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學方法相結合，其中PBL教學學時占20％。在教學實施中，每10名學生編成一個討論學習小組，建設標準的PBL討論室，通過大量臨床案例的討論，培養運用綜合知識和思維方法解決實際問題的能力。另外，實驗教學依托于國家級實驗教學示范中心（基礎醫學實驗教學中心）進行，采取的教學方式以案例討論輔助進行，同時加強實驗技能培訓。至2013年，該項改革至今已經穩定運行7年。通過對參與課程模式和教學方法改革的學生與沒有參與的學生的考核成績進行對比分析發現，面對臨床病例綜合分析試題，實驗組學生在運用知識分析和解決臨床問題方面顯著優于對照組學生。實驗組學生多數能夠運用多種學習資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽一等獎2項，二等獎1項，三等獎3項。總體來看，學生通過學習在自我學習、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。
3基礎醫學教育課程模式改革的思考及下一步改革思路
提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。
關鍵詞:
醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫學教育的比較與分析
1.1中美醫學院校的體制存在差別
中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫學教育體系存在差別
美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。
1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異
首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。
2美國醫學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。
2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式
醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。
2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力
在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。
3結語
與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。
參考文獻
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關鍵詞：崗位勝任力；卓越醫生；培養
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0003-02
隨著高校發展從大規模擴招轉為內涵式發展，教學質量的提高是當前高校改革的重中之重。醫學教育作為精英教育，近百年來已歷經三次重大的改革。在當前人民日益增長的醫療需要和醫患矛盾較為突出的今天，我國的醫學教育改革迫在眉睫，勢在必行。那么我們該如何進行醫學教育改革呢？
一、醫學教育的全球標準為改革指明了方向
1.醫學教育的全球標準。世界衛生組織和世界醫學教育聯合會（WFME）于2001年6月正式確定本科醫學教育的國際標準。它分為九大領域共計36個亞領域。該標準主要針對學校自身的建設。[1]
2.全球醫學教育的最基本要求。為了保證醫學教育質量，國際醫學教育組織（IIME）于2002年4月，通過了“全球醫學教育最低基本要求”，即不管在任何國家，培養的醫生都達到在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個領域和具體的60條標準。該標準特定于醫學本科畢業生，對今后從事醫生職業所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規定。[2]醫學畢業生的能力=全球醫學教育最低基本要求+地區和國家要求醫生具備的能力。
3.我國臨床醫學五年制本科教育標準。我國教育部在上述兩個標準的基礎上，制定了我國的五年制本科醫學教育標準：培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。
二、新世紀新形勢下的新問題推動了第三次醫學教育革命
1.第三次醫學教育革命推出的背景與核心內容。人類在進入21世紀以后，新的傳染病、環境風險、行為風險威脅著所有人的健康安全。醫療成本越來越高，大眾的健康意識和健康需求不斷提高。對醫學衛生人才的培養也提出了新的要求。醫學人才需要具備哪些知識、技能、品格等職業特征？通過什么途徑和方式培養具有上述品質，能夠適應社會需求的醫學人才？2010年12月第4期發表的《新世紀醫學人才培養》報告，全面闡述了以職業勝任力為核心的全面醫學人格的塑造，成為第三次醫學教育改革的標志性文件。
2.在醫學專業崗位勝任力的具體內涵。勝任力的概念最早是從心理學、組織行為學和管理學等角度研究如何測定和評價一個人能否適應某種職業或某一崗位的綜合素質時提出的，用以高度概括職業綜合素質的核心概念。那么在醫學專業就是要在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。[3]
如果說以科學為基礎的第一次醫學教育改革是規范了醫生的培養，那以問題為中心的第二次醫學教育改革則是從專業知識的掌握轉移到專業能力的培養。而以崗位勝任力為核心的第三次醫學教育改革則是醫學生全面人格的塑造以適應新世紀醫療衛生的需要。
三、我國醫學教育結合十年中長期規劃開展了卓越醫生計劃
為了推動我國的醫學教育改革，2012年5月28日，衛生部和教育部聯合《關于卓越醫生教育培養計劃的意見》，確定將在臨床醫學教育綜合改革方面開展4項試點。其中一項是開展五年制醫學教育綜合改革試點。要求推動高等醫學院校更新教育教學觀念，強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養；加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。
四、我院的醫學教育現狀
我院2000年才開始臨床專業的招生，起步相對較晚，在課程建設與教學模式與方法上延續了老牌醫學院的傳統作法，只是根據自身特點與學校的培養目標在局部作了一些調整。在課程整合與教學模式改革上邁出的步子相對還不是很大。比如在以問題為中心，以課程整合為手段的教學改革中只是才剛剛起步。教學理念上相對落后，重授予式學習，輕以能力和職業素質培養的形成性學習。從死記硬背式的學習轉化為整合信息用于決策，從為專業文憑而學習轉化為通過有效的團隊合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現有教育轉化為借鑒全球經驗，致力于針對本地需要的創新的轉化式學習，這方面我們做的工作就更少了。
五、我院在卓越醫生計劃下進行的醫學教育改革
我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專業卓越醫生計劃。為此在2013級設立了一個卓越醫生實驗班，在教學方法上采用了以促進學生積極參與到學習活動的多種教學方法；在考核方法上，注重學習學習過程的考核，加強學生實踐能力的培養。
1.整合課程體系：在課程體系上進行了調整，加強了基礎醫學與臨床醫學課程的整合，以器官和系統為中心。將基礎醫學六門課程整合為基礎醫學綜合1、2、3，在一年級的二學期就進入到基礎醫學綜合課程1的學習。突出預防醫學，加強人際交流與溝通等相關人文課程學習。將相應教研室調整為形態、機能、預防、人文四大科室，加強教師間的交流合作，從而有利于相關教學內容的整合。
2.更新教學理念：不斷派人外出考察、學習培訓，將外面先進和教學方法與教學理念引入到教學中。近年來陸續外派教師去川內各大醫學院校以及周邊云南省昆明、大理醫學院，還外派教師到北京大學醫學部、復旦大學上海醫學院作訪問學者，參加PBL導師培訓等。回來后開展各種學術講座，介紹新技術、新方法，開拓教師的視野，鼓勵新方法的實施。把教師從重視知識的傳授轉到重視學生能力及綜合素質的培養上來。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。
3.進行教學方法的革新：根據學習的建構主義理論，學習者只有在通過自己去發現和轉化復雜的信息，從而構建自己的理論框架和思維方式。所以在教學中盡量讓學生自覺地參與到學習活動過程中去，自己去獲得知識和技能，或者借助同伴的幫助，通過交流協作，最后構建出意義。在卓越醫生班課上有教師采用案例討論式教學方式，如提前一周交給學生臨床實際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預防四方面問題。由學習各小組抽簽一個具體問題，進行小組內查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進行講解，還要回答其他小組相關的問題，根據幻燈片的質量及講解還有回答問題質量進行給分。其他小組同樣要負責一個問題的講解，同時對其余三個問題要進行研究，并能提出問題，根據提出問題的數量、質量同樣要進行給分。學生課堂上踴躍發言，對問題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學教師在實踐課中就相關內容聯系生活、臨床中的實例進行問題討論。極大促進了學生思維的開拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側踢？聯系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對人行走有何影響？聯系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發作時肌肉痙攣式收縮，請問會出現什么樣姿式？聯系人體各大關節及其周圍肌群的配布及強弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現的病理現象，啟發學生思考，追蹤其來龍去脈；還有一些教師也進行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識的傳授轉到重學習能力、思維方式培養上來，隨著越來越多的教師更新觀念，教學改革的成功指日可待。
4.開展技能比賽：為了促進學生對實踐課實驗課的重視，醫學院進行了多項技能大賽，對優勝者進行大張旗鼓的表彰。在新建醫技大樓中，利用國家支持地方高校建設資金，特別加強對臨床技能實驗室的建設。在卓越醫生班，學生利用一年級放假前一周時間，進入醫院進行臨床早期認知，有利于專業思想的樹立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進對臨床知識的學習。了解的醫療需求，提早感受醫生職業價值和精神，加快醫學生角色轉變。提早感受“病人診治需要、疾病發病機理、患者癥狀和體征表現、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎階段從書本上獲得的“類”知識。促進學生學科知識的內化、融合，促進理論與實際的聯系，基礎與臨床的融合。這樣再回到基礎醫學課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。
5.考核方式的改革：考核方式從一次終結式考試到重視形成性評價，而且不斷豐富形成性評價的內容，從學習態度、學習方法、學習成效等多方面進行評價，鼓勵學生積極參與學習、自覺學習、培養自己自主學習的能力，構建自己的思維方式。在終結性考試中，減少記憶性知識的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實對學生執業能力進行培養，以其勝任今后的崗位。
臨床醫學人才的培養必須進一步深化教育教學改革，著力優化臨床醫學人才培養模式，以崗位勝任力為導向，構建醫學與人文融通，基礎、臨床與預防相結合的課程體系；摒棄重知識輕能力、重科學輕人文、重專業輕基礎、重理論輕實踐、重傳授輕創新的培養模式和教學方法；逐步從以教師為中心向以學生為中心，從授予式學習向形成式學習和轉化式學習過渡，確立學生在教學中的主體地位；加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養；以崗位勝任力為核心，推動卓越醫生的培養。
參考文獻：
[1]世界醫學教育聯合會本科醫學教育國際標準[J].醫學教育，2001，（6）：1-4.
1對繼續醫學教育的目的缺乏認識
長期以來，療養院在繼續醫學教育方面重視不夠，認為療養院醫療業務相對單純，工作技術含量少，同時醫務人員對療養醫學專業的發展也缺乏認識，造成思想上普遍輕視繼續醫學教育。此外，隨著聘用人員的增多，部分科室工作必須依靠聘用人員來完成，以至存在著重工作輕培養，重深造拿文憑輕實踐學習，重經濟效益輕技術提高，重近期利益輕遠期效果，重在職人員輕聘用人員，重院外教育輕院內教育，這些都嚴重影響了繼續醫學教育的深入開展。
2對繼續醫學教育缺乏整體遠景規劃
繼續醫學教育是一項復雜的工程，目前療養院對繼續醫學教育雖然已經很重視，但還沒有制定出比較明確的政策和遠期規劃，在繼續醫學教育經費投入、各相關部門協調、管理人才引進等方面仍然缺乏整體設計和要求。隨著科學技術的迅猛發展，對繼續醫學教育的管理人員的知識也提出了新要求、新挑戰。但療養院繼續醫學教育的管理人員多由醫務部(處)科訓助理兼管，他們由于事務性工作較多，因此存在著表面性工作做得較多，而缺乏對遠景規劃進行深層次的研究與思考。
3對繼續醫學教育的制度建立不完善
一是尚未形成有效的激勵機制，醫務人員產生“學不學一個樣，學好學壞一個樣”的思想，參加繼續醫學教育活動往往是“要我學”，而不是“我要學”。二是缺乏有效的監管機制，沒有一個比較配套的措施和監管機制，無法對參加繼續醫學教育的醫務人員進行科學量化和管理。三是缺乏有效的評估方法，對繼續醫學教育工作開展的成效考評方法的科學性和操作性不強，僅僅是注重形式，缺乏長遠的計劃和目標。
二、探索繼續醫學教育發展新思路
1營造全員重視繼續醫學教育的氛圍
通過多種形式和途徑引導衛生技術人員樹立終身教育的理念[3]。只有終身學習，才能終身就業，繼續醫學教育首先是個人受益，其次是單位受益。健全調整繼續醫學教育組織機構，制定療養院繼續醫學教育規定、五年規劃及各種培訓制度，將繼續醫學教育合格作為年度考核、職稱晉升與聘任、執業再注冊的必備條件，形成全院、全員重視繼續醫學教育的良好氛圍。
2推進療養院繼續醫學教育要推陳出新
醫務人員中的繼續醫學教育是對在職醫務人員進行知識補充、更新、拓寬和提高的一種追加教育。而要喚起廣大醫務人員對繼續醫學教育的熱情，關鍵要在繼續教育的形式上推陳出新。繼續醫學教育的學習內容要動態的，對象是多層次的，形式應是多樣的，內容單一的教育方式必須逐漸被淘汰。近年來，療養院與醫學院校進行聯合辦學，成為醫科大學的臨床學院，聯合承辦碩士研究生班培訓，與科研機構建立健康管理體系的研究，提升了療養院的學術水平，搭建了醫務人員求知的平臺，開展國家級及軍隊級的繼續教育項目、學術交流會、學術研討會、進修學習、院內學術講座等，這樣提高了醫務人員主動參與的積極性，使醫務人員得到更好的繼續醫學教育，取得了良好的學習效果。
3探索繼續醫學教育規范化管理
調查對象：對全程參與培訓的學員進行問卷調查。被調查對象均為工作在醫療服務第一線的基層醫務工作者，涉及醫療、護理和檢驗等專業。調查內容和方法：自行設計調查問卷，內容包括基本資料、繼續醫學教育培訓經歷、對培訓的評價、對基層進行繼續醫學教育的態度、培訓內容、培訓方式、培訓形式及培訓評價等。共發放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數據庫，并進行邏輯檢測。使用SPSS17．0分析軟件進行統計分析。
2結果
被調查者一般情況：二級醫院80人，一級醫院及鄉鎮衛生院共44人。被調查醫生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫務人員具有大學本科學歷，62．90％（78／124）為大專學歷，8．87％（11／124）是中專學歷，不同級別醫院的醫生學歷構成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫院中的醫生中，高級職稱占2．42％（3／124），中級職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級職稱，不同級別醫院的醫生職稱構成也存在明顯差異（P＜0．01）。調查對象曾經接受繼續醫學教育的情況：在參與調查的124人中，曾經接受過繼續醫學教育培訓者有53人，占42．74％；其中二級醫院為45人，占56．25％；一級及以下醫院有8人，占18．18％，二者相比較具有統計學差異（P＜0．01）。被調查者對培訓效果的評價：在全部被調查者中，表示收到很好培訓效果者91人，占73．39％，選擇培訓效果好者33人，占26．61％。本項調查在不同級別醫院間沒有統計學差異。對在基層進行繼續醫學教育的態度：124名被調查者中，有120人選擇希望繼續在基層進行繼續醫學教育，其中二級醫院為76人，占61．29％；一級及以下醫院有44人，占35．48％。對培訓內容的評價：在參與調查者中，91人認為通過本次學習收獲很大，占73．39％；33人認為通過本次學習收獲較大，占26．61％；對授課教師教授內容很滿意者95人，占76．61％，對授課教師教授內容滿意者29人，占23．39％；對本次教學計劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對本次教學計劃安排感到滿意者33人，占26．61％。
3討論
繼續醫學教育（CME）是指完成基礎醫學教育和畢業后醫學教育之后進行的在職進修教育。其目的是使衛生人員在整個專業生涯中不斷學習同本專業有關的新理論、新方法和新技術，以提高業務技術水平和工作能力，適應醫學衛生事業的發展，更好、更安全的為廣大患者服務。作者及其團隊采取不同常規繼續醫學教育的方式，將培訓地點安排在某國家級貧困縣的二級甲等縣醫院進行，目的是方便基層醫師就近接受新理論、新方法和新技術的培訓，吸引更多工作在最基層的醫務人員，減少培訓隱形支出，使授課內容更容易為基層醫生掌握，增大輻射效應，從而可以使授課內容更容易直接應用于廣大山區群眾。
3．1在基層舉辦繼續醫學教育的必要性
基層醫生是農村實施初級衛生保健的生力軍，有效地解決了農民常見疾病的診治和農村的基本預防保健問題，為廣大農民的健康做出了巨大的貢獻。但隨著社會進步，醫學快速發展，醫務人員面臨服務手段、服務方式、知識結構、工作技能等方面的轉變，基層在職醫務人員業務能力的提高將顯著改善該地區的醫療環境。本次調查結果表明，在二級醫院中僅有56．25％的醫務人員參加過繼續醫學教育，而二級以下醫院的醫務工作者繼續醫學教育參加率為18．18％，從繼續醫學教育培訓的的人員組成來看，基層醫務人員中大專及中專學歷者較多，相對于擁有本科學歷的其他醫務人員，他們在校培訓時間較短，學習的深度及廣度不夠，對于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統治療，傳統的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現狀，因而這部分醫務工作者更應成為繼續醫學教育今后重點培訓的人群。
3．2對于在基層進行繼續醫學教育的態度
隨著繼續教育觀念的逐步深入，基層醫務人員無論出于提高自身醫療水平或是晉升職稱等目的，對繼續醫學教育抱有積極態度，但現有繼續醫學教育特別是高級別繼續醫學教育從體制上不能滿足基層醫務人員的需求。繼續醫學教育申請人主要集中于三級甲等醫院范圍內，基于申請人所在工作區域，相應培訓課程的承辦單位一般不會繼續醫學教育的場所安排在二級醫院及以下醫療機構進行。基層醫務人員由于信息傳遞、工作沖突、經費限制、領導不重視和專業不對口等原因，無法充分享有與高級別醫院相同的繼續教育機會。在基層舉辦繼續醫學教育可以解決基層醫務人員的上述實際困難。
3．3繼續醫學教育的內容
在本次繼續醫學教育前期籌備過程中，我們參考了以往對于基層醫務人員學歷構成及培訓經驗，立足于使本次繼續醫學教育更加貼近基層實際需要，能夠達到使基層醫務人員聽得懂、用得上的效果。在課程設置上不能按照通常繼續醫學教育的教育思路，應以突出當地常見病的診治為原則，兼顧學歷提高和執業資格的培訓，以該疾病最新指南和成熟的診療技術為課程重點，輔助以相應三基知識，注重基本理論、基本技能和新知識的傳授。調查結果顯示本次繼續醫學教育取得了預期的效果，得到了基層醫務人員的一致好評。
3．4進行基層繼續醫學教育的措施
通過繼續醫學教育，已有相當多的醫務工作者從中受益。結合本次問卷調查，基層醫務工作者在前期繼續教育過程中并未成為培訓的重點。針對既往基層繼續醫學教育培訓存在的問題，選擇在縣醫院舉辦繼續醫學教育可以達到以下目的：
①將縣醫院從原來被動參與培訓轉變為主動承辦，使該地區的醫療機構優先獲得培訓便利，減輕參加培訓的隱形支出，另外將培訓時間、地點安排在工作日和醫院內部會議室，可使參與培訓人員兼顧臨床工作。
②轉變培訓理念。常規繼續醫學教育培訓地點一般選擇在省級或地級的中心城市，通過信函或學會通知形式進行培訓信息傳遞，培訓人員在培訓會場“等待”學員的到來。對此我們的思路是———通過培訓人員的流動達到送知識下基層的目的，使基層醫務人員花費最少的時間、經費并且在對工作影響最小的前提下完成知識更新。
英文名稱：Researches in Medical Education
主管單位：中華醫學會
主辦單位：重慶醫科大學
出版周期：月刊
出版地址：重慶市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-8569
國內刊號：50-1149/R
郵發代號：
發行范圍：
創刊時間：2002
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
期刊簡介
《中華醫學教育探索雜志》由重慶市教委主管、重慶醫科大學主辦，國內外公開發行，是國內為數不多的醫學教育研究期刊之一。
本刊以醫學教育研究為主要內容，探討教育領域的理論與實踐問題，交流醫學教育研究和教學改革的成果，反映國內外醫學教育動態，溝通信息，活躍醫學教育研究的學術空氣，深化教育改革，提高辦學水平；把人文、社會等相關學科的新理念、新內容、新方法引入醫學教育，關注醫學領域內的社會心理、經濟和法律等問題，促使醫務人員、教師和醫科類學生樹立大衛生觀和大健康觀，以適應醫學模式的轉變及醫學教育國際化的需求；學習和借鑒各科類高校辦學的新理念、新思路，探討高等教育的共同規律，促進醫學教育的改革和發展；介紹以信息技術為基礎的現代教育技術發展的動向，引導醫學教育觀念和手段的更新與改革。
1．1一般資料
選取南寧市18所醫院的衛生技術人員（包括醫師、藥師、注冊護士、技師及其他衛生技術人員）作為研究對象進行匿名問卷調查。18所醫院包括了2所醫學院校附屬醫院、2所省級醫院、2所市級醫院、3所縣級醫院和9所鄉鎮衛生院。共發放問卷945份，回收有效問卷936份，有效率99．05％。其中男265人（28．31％），女671人（71．69％）；25歲以下125人（13．35％），26～35歲440人（47．01％），36～45歲247人（26．39％），45歲以上124人（13．25％）；工齡5年以下262人（27．99％），5～10年228人（24．36％），10年以上446人（47．65％）；醫學院校附屬醫院296人（31．62％），省級醫院200人（21．37％），市級醫院155人（16．56％），縣級醫院150人（16．03％），鄉鎮衛生院135人（14．42％）；初級及其他職稱476人（50．85％），中級職稱300人（32．05％），高級職稱160人（17．09％）；中專及其他84人（8．97％），大專283人（30．24％），本科408人（43．59％），碩士及以上161人（17．2％）；從事專業方面，醫師376人（40．17％），藥師（士）87人（9．29％），注冊護士375人（40．06％），技師（士）51人（5．45％），其他衛生技術人員47人（5．02％）；有執業資格者837人（89．42％），無執業資格者99人（10．58％）。
1．2方法
收集調查對象的一般人口學資料，包括性別、年齡、工齡、職稱、學歷、從事專業、是否取得執業資格等。采用自行設計封閉式調查問卷，內容涉及醫院衛生技術人員參與繼續醫學教育的現狀及對繼續醫學教育的需求。為保證資料的準確性和結果的真實性，以無記名方式填寫調查表，問卷填寫完畢后當場收回。
1．3統計學處理
采用EpiData3．1軟件錄入數據，使用SPSS17．0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1醫院衛生技術人員參加繼續醫學教育的現狀
2011年936名調查對象中，85．15％參加過繼續醫學教育活動，14．85％沒有參加過繼續醫學教育活動；40．52％參加繼續醫學教育活動少于5次，29．11％為5～9次，14．81％為10～15次，15次以上占15．56％；在參加繼續醫學教育活動內容上，選擇“專業基礎知識與基本技能”、“新成果與新進展”、“相關法規與技術規范”、“醫學人文及管理知識”和“其他內容”分別占34．04％、25．90％、23．82％、15．57％和0．67％；在參加繼續醫學教育活動形式上，選擇“面授”、“遠程醫學教育”、“自學”、“函授”和“其他”分別占40．32％、20．35％、18．18％、8．87％和12．28％；在參加繼續醫學教育活動經費的主要來源上，選擇“單位或科室承擔”、“單位、科室和個人共同承擔”、“個人承擔”、“企業和社會資助”和“其他來源”分別占37．89％、30．87％、23．59％、5．40％和2．26％；在參加繼續醫學教育活動的自費比例上，不用花費任何費用的占8．53％，花費比例為20％以下的占19．57％，花費比例為20％～50％占21．46％，花費比例為50％～80％的占9．28％，花費比例為80％以上的占41．16％。
2．2醫院衛生技術人員對繼續醫學教育活動的效果評價
在接受繼續醫學教育的調查對象中，對繼續醫學教育內容持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占49．44％、48．31％和2．25％；對繼續醫學教育形式持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占48．68％、48．56％和2．76％；對繼續醫學教育安排時間持“滿意”、“一般”和“不滿意”者分別占39．52％、53．58％和6．90％；認為個人承受的繼續醫學教育經費“合理”、“一般”和“不合理”者占34．00％、50．56％和15．44％。
2．3醫院衛生技術人員參加繼續醫學教育的影響因素
此問題為多項選擇題。醫院衛生技術人員認為參加繼續醫學教育的影響因素前兩位為時間安排（30．04％）和費用（21．33％）。經統計學分析，不同單位衛生技術人員在繼續醫學教育影響因素的選擇上差異有統計學意義（χ2＝44．822，P＜0．05）。醫學院校附屬醫院衛生技術人員參加繼續醫學教育的主要影響因素是時間和費用，而縣級醫院衛生技術人員參加繼續醫學教育的主要影響因素是時間、費用和單位是否要求。不同學歷衛生技術人員在繼續醫學教育影響因素的選擇上差異有統計學意義（χ2＝54．563，P＜0．05）。具有博士學歷的人員參加繼續醫學教育的主要影響因素是時間、費用和內容，而具有大專學歷的人員參加繼續醫學教育的主要影響因素是時間、費用和單位是否要求。2．4醫院衛生技術人員對繼續醫學教育的需求有35．22％的調查對象選擇“面授”作為繼續醫學教育的形式，選擇“遠程醫學教育”、“自學”、“函授”和“其他”者分別占26．30％、19．67％、17．04％和1．77％。有36．60％的調查對象選擇“新方法與新技術”作為繼續醫學教育的內容，選擇“從事本專業必要的知識和技能”、“相關課程培訓”和“其他內容”者分別占36．27％、26．18％和0．95％。對個人承受的繼續醫學教育經費比例，選擇“不用任何花費”、“20％以下”、“20％～50％”、“50％～80％”和“80％以上”者分別占52．78％、40．06％、5．45％、1．18％和0．53％。
3討論
3．1積極推進遠程繼續醫學教育
充分利用現代信息技術，為廣大衛生技術人員提供形式多樣、內容豐富的繼續醫學教育活動，是適應繼續醫學教育工作發展的必然趨勢。繼續醫學教育的環境將從教室逐步轉移到工作環境中來，繼續醫學教育的策略和學習工具將以衛生技術人員的能力提高和患者結局為導向。通過遠程醫學教育，學員可以根據自己的情況掌握學習進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學習，使廣大衛生技術人員解決了過去僅靠外出參加學術會議、學習班獲得學分的難題，同時節省了大量學習經費和時間。因此，各級繼續醫學教育主管部門和繼續醫學教育活動舉辦單位要積極推進遠程繼續醫學教育，擴大繼續醫學教育的覆蓋面。要制訂遠程繼續醫學教育準入和評估標準，規范項目的適用范圍和學分授予標準，推動遠程繼續醫學教育的健康發展。
3．2按需開展繼續醫學教育的培訓工作
繼續醫學教育的目的是使衛生技術人員不斷提高醫療水平，繼續醫學教育學習的最終目的是將其用于醫療實踐中。因此，繼續醫學教育活動舉辦單位要根據醫院衛生技術人員對知識層次、結構的不同精心安排課程內容，突出重點。醫學院校應當利用其自身優勢在繼續教育領域中發揮引領和示范作用。要緊密結合醫療衛生事業的需要，開設繼續醫學教育課程和項目。要以崗位勝任能力為核心，增強培訓的針對性、適宜性、協調性和有效性，提高衛生技術人員的素質能力。
3．3多渠道加大經費投入力度
繼續醫學教育屬于多重行為，即國家行為、單位行為、個人行為和社會行為，多重行為需要多渠道出資。因此，應積極爭取多方投資繼續醫學教育，建立繼續醫學教育資金籌集使用的良性循環。政府和醫院需根據不同培訓項目，適當調整各方的出資比例，引導和鼓勵個人承擔一定的培訓經費滿足自身學習的需求。醫院不但要強化現有相關政策的落實，更應切實完善經費保障、經費使用、激勵機制等與職工利益密切相關的政策。政府有關部門要建立健全繼續醫學教育活動接受商業資助的有關政策，規范商業贊助行為。此外，還應積極探索建立繼續醫學教育資金使用和評估機制，保證繼續醫學教育經費落到實處。
3．4完善繼續醫學教育評價與監督機制
各級政府應進一步加強對繼續醫學教育的組織管理，強化繼續醫學教育的約束力與強制性。繼續完善國家層面和地方層面的監督管理機構，對開展繼續醫學教育的機構和提供的繼續醫學教育的項目進行認證和評估，實行對繼續醫學教育質量的動態監測。醫院應建立有效的運行機制，把參加繼續醫學教育活動與醫務人員年度考核、聘任、專業技術職務晉升、職業再注冊等緊密結合。使衛生技術人員樹立“只有終身教育，才能終身執業”的觀念，真正把衛生技術人員參加繼續醫學教育轉變成自覺的行動。隨著繼續醫學教育工作不斷深入開展，需要針對不同評估對象制定和完善相應的評價機制，避免單一評估指標體系過于龐雜，無法反映和甄別真實情況的弊端。未來應吸收國外先進經驗，開發更多的工具幫助衛生技術人員進行自
河南省醫學會隸屬河南省衛計委，是河南省衛計委二級機構，承擔著我省繼續醫學教育委員會工作，是我省醫務科技工作者的繼續教育基地，肩負著全省專業技術人員繼續醫學教育的重要任務。
河南省繼續醫學教育委員會為進一步加強和規范繼續醫學教育學分的授予與登記管理，根據全國繼續醫學教育委員會頒發的《繼續醫學教育學分授予與管理辦法》（全繼委〔2006〕11號）和省衛計委、人事廳頒發的《河南省衛生技術人員繼續醫學教育實施辦法》（豫衛發〔2002〕20號），結合我省實際，制定了河南省繼續醫學教育學分授予及登記管理辦法。目的是使衛生人員在整個專業生涯中不斷更新知識，以提高業務技術水平和工作能力，適應醫學科技、衛生事業的發展，推動人才進步，也是保證醫院可持續發展的關鍵。
河南省醫學會作為河南省繼續醫學教育委員會的管理單位，負責對全省的繼續醫學教育工作的管理和質量控制，組織管理機構健全。采取廣泛的方式宣傳繼續醫學教育的重要性，以我省醫學會不同的專科分會學術年會為主要培訓載體、以各醫院為主體申報的繼教項目為依托，著重培養衛生技術人員業務能力、專業技術，為繼續醫學教育工作的開展打下了堅實的基礎，從而能夠讓醫務工作者積極主動地參加到繼續醫學教育活動中來。
結合我省醫學會各個專科分會繼續醫學教育項目活動的開展，從工作實際出發，了解我省繼續醫學教育項目檔案管理的現狀，更好地規范管理各個專科分會繼續醫學教育項目工作，推動可持續發展方針，為我省醫務科技工作者服務，探索為我省繼續醫學教育項目檔案管理提出合理化建議，提高我省醫學科技工作者的業務水平。
1 明確繼續醫學教育項目檔案歸檔內容
繼續醫學教育檔案的性質和特點決定了材料構成和形式不同于其他檔案。在建立繼續醫學教育檔案的工作中，我們規定存入繼續醫學教育檔案的材料有以下幾種：
1.1 國家、我省有關繼續醫學教育項目的規定、實施辦法或細則和學分授予、項目管理、評估制度等制度文件。
1.2 我省每年制定的繼續醫學教育項目的通知、計劃、總結、方案，繼教項目申請、備案，反映繼續醫學教育基本情況和發展狀況的各類綜合統計資料。
1.3 我省舉辦的繼續醫學教育項目的通知、講課資料、音像資料、照片、學分記錄培訓情況、日程等有關資料。
1.4 繼續醫學教育對象動態管理資料花名冊、每年度學分登記表和達標情況統計表等。
1.5 繼續醫學教育對象的繼續教育證書和周期審驗證明材料等有關材料。
2 規范繼續醫學教育項目檔案材料收集與整理
2.1 繼續醫學教育檔案的收集。一是日常收集和集中收集相結合。注重日常原始材料的積累，及時掌握繼續教育動態，省級繼續教育項目和國家級繼續教育項目收集。二是收集和鑒別相結合。對收集到的原始材料，去偽存真，切實反映繼續教育項目真實性，原始材料歸檔。
2.2 管理類檔案材料的分類整理。對管理類的材料，如：文件、花名冊、登記表、學習資料、講義等，在整理時按照文書檔案的歸檔要求，進行分類、組卷，并納入文書檔案統一編目，著錄卷內目錄，擬寫案卷題目，制作封皮，裝訂成冊，存放于文書檔案柜內，由專人保管。對錄像、光盤及照片等材料分別按照聲像檔案和照片檔案歸檔方法和要求保管。
3 加強繼續醫學教育項目檔案管理
3.1 材料收集。對繼續醫學教育檔案材料各個收集單位、個人嚴格要求，納入考核，做好材料收集的及時性。
3.2 材料審核。認真規范上交繼續醫學教育項目有關材料后，嚴格把握學分管理，進行登記審核。
3.3 材料的時效性。嚴格按照繼續醫學教育檔案要求，在規定時效內進行項目申報、備案，完成項目后及時進行登記，以便做好醫護人員考核依據憑證及時性。
3.4 材料歸檔。做好收集、審核、登記后，及時歸檔，必須完整、準確、真實，不得涂改，便于以后查閱。
繼續醫學教育檔案的管理工作做到位了，才能科學合理公正地出具統計數據，為醫務科技工作者提供年度考核、晉升、聘任、注冊四掛鉤，極大提高繼續醫學教育規范化管理的力度和效率，保證了年度繼續醫學教育項目工作的完成。
4 發揮繼續醫學教育項目檔案作用
繼續醫學教育檔案是醫務科技工作者從事醫務工作、科研、教學等活動的真實記錄，其豐富而翔實的材料反映最基本的職能活動，是實施培訓規范、規范培訓程序、完成培訓目標的指揮系統，可以反映出繼續教育工作的整體情況，是衡量繼續教育工作質量的重要依據。繼續醫學教育檔案材料為醫務科技工作者年度考核、職稱晉升、獎優罰劣提供了切實的依據，為了解人才成長和發展情況，制定中長期培養規劃和實施計劃提供了參考資料。同時，繼續醫學教育檔案也是醫療工作者職業生涯的記載，可促進醫務人員充分認識自己，完善自己，提高自己，從而整體上提升整體醫療技術水平。
5 開展繼續醫學教育檔案管理信息化的必要性
我省繼續醫學教育項目目前還沒有開展“繼續醫學教育管理系統”，但是，該系統的使用對醫技人員繼續醫學教育檔案進行的信息化建設和管理會進入一個嶄新的時期，對繼續醫學教育檔案信息化建設有深遠的意義。
首先，繼續醫學教育檔案信息化管理與紙質化管理同時并存，提高了檔案管理安全性，便捷了檔案管理，拓寬了繼續醫學教育檔案的管理渠道。繼續醫學教育檔案信息化管理避免了過去傳統繼續醫學教育檔案管理中的不規范、手段滯后、依靠人工查詢信息的局限性、繼教學分上傳的延遲性、繼續醫學教育學分審核的繁瑣性，進一步完善繼續醫學教育檔案管理。繼續醫學教育工作和檔案管理同步進行。采取信息化管理后，使繼續醫學教育項目管理和醫務工作者的繼續醫學教育現狀、檔案查詢同步進行。
其次，能夠隨時提供全面完整詳細的數據信息。“繼續醫學教育管理系統”能提供完整、全面、翔實的數據和信息，便于查閱繼續醫學教育現狀，我省目前醫務科技工作者接受繼續醫學教育情況一目了然，節省人力，高效完成繼續醫學教育審核，便于查閱。信息化管理使每一個醫務科技工作者個人繼續教育檔案清晰明確，及時了解培訓進修動態。
6 思考與建議
6.1 向先進國家學習繼續醫學教育制度。及時更新繼續醫學教育檔案，做好繼續醫學教育檔案的動態管理，對繼續醫學教育發展起到重要作用。
6.2 繼續醫學教育檔案是一項系統工作，要做好這項工作，必須加強宣傳教育，提高認識。
6.3 繼續醫學教育項目材料比較分散，涉及每個地市、每個單位，每個人員，要求各地市醫學會及各有關醫療衛生單位必須加強工作主動性，加強密切聯系，及時收集，督促收集，及時歸檔，必須專人管理，多部門參與繼續醫學教育項目管理。
6.4 學分制形式化。學分制應切實根據醫院學科發展需要及各類專業技術人員發展需要而制定，教育的形式和內容應該具有實用性、多樣性、靈活性、先進性等特點，避免單純的“掙學分”。學分制未設定分類標準，根據不同專業技術人員及不同年資分類進行制定達標標準。
6.5 開展多層次、多形式、多學科的繼續醫學教育項目，優化繼續醫學教育內容，創新培育模式。
6.6 加強繼續醫學教育管理體制。信息化管理和終身制繼續教育相結合，形成一套健全的制度。
6.7 為擴大提高我省醫學工作影響力，吸納國際化、全國性繼續醫學教育項目在我省召開。
6.8 繼續醫學教育項目傾斜基層，加大基層培訓力度。
很榮幸受科教科邀請參加這次培訓會。
一、繼續醫學教育學習分類
繼續教育分續教育科目分公需科目、專業科目和選修科目三類。今天開展的就是專業科目中單位自管項目。
專業科目。根據本行業系統專業領域發展和人員知識更新的需求，開展新知識、新理論、新技術、新方法的專項培訓，側重于提高專業技術人員的專業水準和職業能力。
二、參加人員
按照市、區文件精神，繼續醫學教育合格率100%。中心將所有符合學習條件的在職在崗衛生專業技術員工納入繼續醫學教育學習進行管理。
三、開展繼續醫學教育的重要性
繼續醫學教育合格作為衛生技術人員各類考核、職稱評聘、評優評先的必備條件之一，對繼續醫學教學學分不達標的個人給予通報批評、取消評優評先資格等處罰措施。
四、繼教管理及要求。
中心人事科要嚴格按照《重慶市繼續醫學教育學分管理辦法》和《重慶市繼續醫學教育項目管理辦法》要求，認真落實學分授予、考核登記和年度驗證等工作，完善專業技術人員繼續醫學教育檔案，嚴格學分登記和審核。
五、其它
【關鍵詞】 醫院護理；繼續醫學教育檔案；動態化管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.742
文章編號：1004-7484（2014）-04-2401-01
Management of nursing continuing medical education files
【Abstract】Objective To improve the management quality of nursing continuing medical education files，provide a reference for nurses to develop and implement long-term training programs.Methods Archiving clear scope，focusing on nursing continuing medical education materials collection and collation.Result The management of nursing continuing medical education files were improved.Conclusion There was imported function on improve nursing quality of Institutionalization，standardization，dynamic file management，and it is good for promote health and continue development.
隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，群眾對醫療護理質量要求不斷提高，加強護理人員繼續醫學教育管理，豐富和更新護理人員專業內涵，提升護理隊伍整體素質，是提高醫院管理水平和服務能力的基礎性工作。護理繼續醫學教育檔案是醫院繼續醫學教育檔案的重要組成部分，加強護理人員的繼續醫學教育檔案管理，對于提高醫院護理工作質量、促進醫療技術進步具有重要作用。近年來，我院在護理繼續醫學教育檔案管理中，突出制度化、規范化、動態化管理，對提高醫院護理質量發揮了重要作用。
1 明確歸檔范圍
護理繼續醫學教育檔案的性質和特點，決定了其材料構成和形式不同于其他檔案，在建立護理繼續醫學教育檔案中，參照國家檔案局《機關文件材料歸檔范圍和文書檔案保管期限規定》，根據本單位工作實際，規定了護理繼續醫學教育檔案歸檔材料范圍：
1.1 永久性材料
1.1.1 上級衛生行政部門及本院制定的護理繼續醫學教育檔案管理制度、方案，反映護理繼續醫學教育的基本情況和發展狀況的各類材料。
1.1.2 本院舉辦的護理繼續醫學教育講義、音像資料、照片及培訓教育資料、主講人及參加學習情況等有關資料。
1.1.3 護理人員參加繼續醫學教育的學分及學時記錄。
1.1.4 護理人員每學年參加培訓的花名冊，繼續醫學教育IC卡登記表，動態管理資料及學分登記表。
1.1.5 護理人員公開發表的學術論文和科研成果。
1.2 30年保管材料
1.2.1 應屆及新進護理人員花名冊、繼續醫學教育考試成績單。
1.2.2 護理人員繼續醫學教育年度考核等級表。
1.2.3 護理人員繼續醫學教育證書。
1.3 10年保管材料
1.3.1 護理人員繼續醫學教育培訓、自學計劃、學歷教育等材料。
1.3.2 本院護理繼續醫學教育自編教材，新進人員崗前培訓、試用期培訓、進修期培訓等資料。
2 注重護理繼續醫學教育材料的收集與整理
2.1 護理繼續醫學教育檔案的收集
2.1.1 堅持分散與集中相結合的辦法，在日常工作中，負責護理繼續醫學教育的兼職檔案人員要強化檔案意識，增強建檔責任心，對工作中產生的檔案做到隨時收集，定期將隨時分散收集的護理繼續醫學教育檔案進行集中整理，確保檔案的完整無缺。
2.1.2 注重歸檔質量，加強對資料的甄別和鑒定，切實將反映本單位護理繼續醫學教育工作中形成的具有保存價值的原始資料歸檔。
2.1.3 注重動態管理，護理繼續醫學教育檔案客觀反映醫院護理人員接受繼續教育現狀，便于護理管理部門從宏觀上掌握護理人員接受新知識的變化過程，要求檔案必須真實反映護理人員接受繼續醫學教育的全貌和動態變化，從而為醫院領導決策提供最直接的、最原始的、最真實的依據。
2.2 對管理類材料的整理 如衛生行政部門和醫院制定的文件、護理繼續醫學教育花名冊、登記表、培訓資料、講義等，按照文書檔案整理的要求整理歸檔，裝訂組卷。
2.3 對個人繼續醫學教育材料的整理 實行一人一盒一檔，按件用線裝訂，以工號為序編制案卷號和目錄，卷內包括個人工作學習簡歷和學歷教育材料，繼續教育證書（培訓證明）及審驗證明和培訓材料，自學培訓計劃和培訓考試試卷及成績等，學術論文和科研材料。按照文書檔案的整理要求編制卷內目錄，整理立卷。
2.4 對在護理繼續醫學教育中形成的照片、音像、聲像及光盤按照歸檔范圍及保管期限歸檔。
