時(shí)間：2023-05-30 09:38:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床護(hù)理路徑的概念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】本文淺談了臨床護(hù)理路徑的由來及概念，概述了臨床護(hù)理路徑的制定、內(nèi)容結(jié)構(gòu)，在國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況及成效。分析了實(shí)施臨床護(hù)理路徑帶來的影響。最后對(duì)臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的發(fā)展作出了展望。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;路徑;內(nèi)容;結(jié)構(gòu);影響
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)作為一種新的管理模式成為臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，以減少住院天數(shù)。自80年代以來，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)和英國(guó)得以應(yīng)用，并帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。隨后澳大利亞及新加坡等國(guó)家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應(yīng)用并取得了較好的成績(jī)[1-2]。
1 臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑(CNP)是病人在住院期間的一種護(hù)理模式，它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，以減少住院天數(shù)。針對(duì)特定的群體，用時(shí)間為橫軸，把入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、 護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等理想科學(xué)的護(hù)理手段為縱軸，制做一個(gè)詳細(xì)可行的日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查、 護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄。因此護(hù)理工作不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人明白自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，而主動(dòng)參與護(hù)理過程，從而病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，使護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu)
我們可以可由表格式的護(hù)理路線圖來表示臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容，但其有嚴(yán)格的時(shí)間框架，不同的疾病也有不同的路徑設(shè)計(jì)形式。以腹部外科膽囊切除術(shù)為例：(1)病人一般信息包括，手術(shù)名稱、日期，管床醫(yī)生和管床護(hù)士等的姓名及電話等；(2)護(hù)理流程表，包括從入院到出院，每天所需做的主要護(hù)理措施。如每天、每班次要進(jìn)行的全身評(píng)估、心理護(hù)理、檢查、護(hù)理重點(diǎn)、使用藥品、醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)情況、病人活動(dòng)和安全情況。（3）護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，是指病人在一定的時(shí)間內(nèi)要如何達(dá)到最佳身心護(hù)理效果。注意重要檢查或護(hù)理的特別記錄[3]。
3 臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用及成效
在臨床路徑管理中，臨床護(hù)理路徑是主要的應(yīng)用工具。CNP本著 “以病人為中心，以護(hù)理成效為核心”的護(hù)理模式正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。無論是急癥工作還是常規(guī)護(hù)理工作；是成人還是新生兒；是內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科等均有相關(guān)報(bào)道。
3．1 在國(guó)外的應(yīng)用:在美國(guó)1995年成立了西南外科協(xié)會(huì)(BWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會(huì)。 實(shí)施的臨床路徑均為常見疾病，通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑。
3．2 在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用:我國(guó)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用也日漸增多，大多數(shù)還處于試驗(yàn)階段，但都取得了不錯(cuò)的成效。
3．3 臨床護(hù)理路徑的成效:縱觀國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床護(hù)理路徑研究和應(yīng)用的結(jié)果，實(shí)施臨床路徑可以取得如下成效：(1)縮短患者的平均住院周期，界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日；(2)降低患者住院期間的費(fèi)用；(3)規(guī)范診療護(hù)理的手段并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流與合作；(4)通過變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；(5)病人和家屬了解護(hù)理目標(biāo)，增加病人的參與意識(shí)，提高病人的滿意度。
4 臨床護(hù)理路徑的影響
4．1 對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)規(guī)范護(hù)理活動(dòng)，使之程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑大大提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，護(hù)理人員不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而可以對(duì)疾病有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
4．3 對(duì)病人的影響：醫(yī)療費(fèi)用是大部分患者關(guān)注的問題，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可縮短其住院天數(shù)，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，為病人減負(fù)。同時(shí)我們?cè)趯?shí)施標(biāo)準(zhǔn)的治療程序過程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，滿足患者對(duì)所患疾病的了解的渴望，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力主動(dòng)參與治療的積極性，還能提升患者滿意率。
4．4 對(duì)醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺，縮短患者住院周期可以提高醫(yī)療資源的有效利用率；護(hù)理人員可以對(duì)疾病有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，一方面可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感；另一方面增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。
5 臨床護(hù)理路徑在我國(guó)實(shí)施的展望
目前，我國(guó)臨床路徑護(hù)理的研究剛剛起步，隨著我國(guó)加入WTO后，以及外資企業(yè)介入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，到時(shí)誰(shuí)有更先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，誰(shuí)才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展。所以探索臨床路徑護(hù)理必將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平的必然和重要選擇，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑也必將成為一種發(fā)展趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1][4] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2004，4，18(4)：734-735
[2] 磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院管理雜志，2002，3，18(3)：170-172
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 頸椎病
臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定的疾病或手術(shù)共同制定出的有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，以加快康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。［1］ 我科于2008年1月一2009年10月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)80例頸椎病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
2008年1月至2009年10月，我科收治頸椎病患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組中男17例，女23例，平均年齡(68.5±3.5)歲；對(duì)照組中男14例，女26例，平均年齡(67.7 ±4.2)歲，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無顯著性(P>0．05)。
1．2 方法
1.2.1 構(gòu)建臨床護(hù)理路徑組織管理體系：為了使臨床護(hù)理路徑得以順利實(shí)施，需要構(gòu)建實(shí)施臨床護(hù)理路徑的組織管理體系，成立科室臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。
1.2.2 人員培訓(xùn)： 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、起源、特點(diǎn)及應(yīng)用，了解實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)頸椎病的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。
1.2.3 制定頸椎病患者的臨床護(hù)理路徑表： 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑表對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的護(hù)理。它以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。
［2］
1.2.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 ： 責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護(hù)理路徑表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打“√ ”，對(duì)沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實(shí)施過程中，科室臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組根據(jù)路徑運(yùn)行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對(duì)反饋意見集中研究，對(duì)路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護(hù)理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護(hù)理路徑實(shí)施 。
1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 健康知識(shí)掌握情況。根據(jù)頸椎病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)的量表，包括15個(gè)問題，每個(gè)問題分為3個(gè)等級(jí)：知道、部分知道、不知道，共100分，成績(jī)>80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。調(diào)查內(nèi)容包括頸椎病的基本知識(shí)，各種檢查的注意事項(xiàng)、生活起居調(diào)養(yǎng)、所用藥物的名稱、用法及作用、出院后的自我保健知識(shí)、預(yù)防本病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素等。
1.3.2 滿意度調(diào)查。參考某醫(yī)院病房通用的醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表，其中個(gè)別項(xiàng)目略作調(diào)整，每個(gè)條目分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、基本滿意、不滿意，分別賦予3、2、1分值，然后利用模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)判法進(jìn)行計(jì)算每個(gè)病人的滿意度，并把80%≥定為非常滿意，60%-80%為基本滿意，60%≤為不滿意。最后將非常滿意和基本滿意的總?cè)藬?shù)除以總調(diào)查人數(shù)即為滿意度。
1.3.3 住院天數(shù)。從住院第1天至出院日。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)。
3 討 論
實(shí)施臨床護(hù)理路徑，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。［3］這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性與自覺性，護(hù)士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員能夠全面準(zhǔn)確地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少病人并發(fā)癥，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。
實(shí)施臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度。與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個(gè)重要問題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題與內(nèi)容，由過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［3］，提高了患者滿意度。
實(shí)施臨床護(hù)理路徑，縮短了患者的住院天數(shù)，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并且要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑程序，表格上的時(shí)間順序，合理安排各項(xiàng)檢查、治療，同時(shí)通過健康教育，讓患者主動(dòng)參與進(jìn)我們的護(hù)理過程中來，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。
實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高醫(yī)院綜合質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)施臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多專業(yè)、多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了病人在住院期間接受持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
參考文獻(xiàn)
［1］王紅.臨床路徑.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-36.
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008年4月至2010年3月于我院就診的腹股溝斜疝患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，男42例，女18例，年齡2～10歲。患兒均擬行高位結(jié)扎術(shù)，兩組患兒性別、年齡、手術(shù)方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法并按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。觀察組根據(jù)腹股溝斜疝的治療護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，由主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)師共同為腹股溝斜疝患者設(shè)計(jì)并制定圍手術(shù)期護(hù)理健康教育路徑，并在實(shí)施中根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析、評(píng)估而不斷改進(jìn)和完善。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康教育、出院計(jì)劃等理想手段為縱軸。患者由住院至出院及持續(xù)服務(wù)均依據(jù)此模式接受護(hù)理服務(wù)。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，臨床護(hù)士參照臨床路徑表反復(fù)進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育和實(shí)施護(hù)理措施并簽名，根據(jù)個(gè)體差異做出評(píng)價(jià)和修改。評(píng)價(jià)指標(biāo):住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度、健康知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05，以P
2 結(jié)果
觀察組患兒平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組健康知識(shí)掌握情況及患者滿意率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表1。
表1 兩組住院時(shí)間、平均費(fèi)用及滿意度等指標(biāo)比較
注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05
3 討論
臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，是臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的方法。醫(yī)護(hù)人員按病種設(shè)計(jì)患者最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，并根據(jù)病情合理安排患者住院時(shí)間，不僅規(guī)范了常規(guī)進(jìn)行的護(hù)理操作，減少了一些不必要、不合理的護(hù)理行為，并且保證了醫(yī)療、護(hù)理等措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，使患者獲得最佳服務(wù)［2］。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院在兒科腹股溝斜疝患兒治療中行CNP管理，取得了明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
作者觀察結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患兒平均住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用減少，對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意率及家屬對(duì)健康知識(shí)掌握情況得到提高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)
作者單位：477150 河南省鄲城縣婦幼保健院兒科
意義，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。通過科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，以及護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控，減少一些不必要的重復(fù)檢查和不合理用藥，減少了患者無效住院時(shí)間。
通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)了醫(yī)患雙方的有效交流，減少了診療和護(hù)理過程中的差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。在診療和護(hù)理過程中，CNP明確了護(hù)理人員的職責(zé)，可使護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，CNP是整體護(hù)理的深入，可有效促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用，以此來提高護(hù)理質(zhì)量［3］。CNP的應(yīng)用，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)宗旨，護(hù)理人員定時(shí)向患兒及家屬進(jìn)行疾病預(yù)防等有關(guān)知識(shí)的健康教育，使家屬對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間概念，提高了認(rèn)知程度，同時(shí)落實(shí)患兒家屬的知情權(quán)，促使患兒及家屬主動(dòng)配合治療，減少了術(shù)后感染、便秘等并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用CNP規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少醫(yī)療行為隨意性和醫(yī)療資源浪費(fèi)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。此外，CNP要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者及家屬講解診療、健康教育的內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。
通過兩年來的實(shí)踐，作者認(rèn)為，在腹股溝斜疝患兒診療過程中，引入臨床護(hù)理路徑利于患兒術(shù)后恢復(fù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002:5-8.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0641-02
臨床護(hù)理路徑始于上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。
1 概念介紹
1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時(shí)期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時(shí)由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。
1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，并在實(shí)踐中被美國(guó)確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時(shí)對(duì)患者的疾病類型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計(jì)劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個(gè)日程計(jì)劃表，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)何時(shí)進(jìn)行何項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說明和記錄[2]。
2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑
2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì) 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。
首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對(duì)護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專門的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對(duì)臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實(shí)施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計(jì)。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動(dòng)、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。
2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士對(duì)其專用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對(duì)自身在住院期間的一個(gè)過程有一個(gè)總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過鼓勵(lì)和引用其他案例等，鼓勵(lì)患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。
在結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實(shí)施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。
2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對(duì)照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對(duì)結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)等有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。
3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)
總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來說，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下幾個(gè)方面的影響。
3.1 對(duì)患者而言 對(duì)于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時(shí)間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中，通過護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對(duì)疾病的了解和相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。
3.2 對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識(shí)面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來看，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)。通過全過程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床路徑；護(hù)理； 子宮肌瘤手術(shù)； 效果觀察
【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0480-02
臨床路徑（clinical pathw ay ，CP）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序 ，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式 ，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法 ，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為 、降低成本 、提高質(zhì)量的作用 。 臨床路徑作為確保醫(yī)療質(zhì)量 、控制醫(yī)療成本 、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具 ，在許多國(guó)家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用 。
臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的 ，傳統(tǒng)路徑即每位醫(yī)師的個(gè)人路徑 ，不同地區(qū) 、不同醫(yī)院 、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用不同的治療方案 。 采用臨床路徑后 ，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū) 、不同醫(yī)院 、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案 ，避免了其隨意性 ， 費(fèi)用高 、預(yù)后差等可評(píng)估性 。 臨床路徑是一種符合成本\效益規(guī)律的“管理式照顧”新模式， 一般以治療護(hù)理有一定模式可循 、容量大 、費(fèi)用高 、變異少 、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對(duì)象 。 應(yīng)用臨床路徑可有效降低醫(yī)療費(fèi)用 ， 縮短住院日 ， 提高服務(wù)品質(zhì)。 為研究臨床路徑用于子宮肌瘤手術(shù)患者中的實(shí)施效果 ，本研究對(duì)我們醫(yī)院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科中常見的子宮肌瘤手術(shù)中，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 資料：2014年2月至2014年12月收治單純性子宮肌瘤患者208例，年齡19-53歲，平均年齡42.3歲，其中的行子宮肌瘤挖除術(shù)86例，單純子宮切除術(shù)122例，將患者隨即分成兩組，實(shí)驗(yàn)組104例，對(duì)照組104例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者年齡、病情及手術(shù)方式等相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）
1.2 方法：對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的治療護(hù)理模式，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定，采取隨及健康教育方式。實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生成立臨床路徑小組，制定科學(xué)、合理、實(shí)用的臨床路徑表。入院后按制定的臨床路徑表，實(shí)施診療及護(hù)理。臨床護(hù)理路徑表見表1：
表1 子宮肌瘤手術(shù)臨床護(hù)理路徑表
時(shí)間 內(nèi)容
住院第1天 責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、設(shè)施、主管醫(yī)生及護(hù)士，作息時(shí)間、醫(yī)院的規(guī)章制度、 陪護(hù)制度、入院評(píng)估、診療程序和各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的目的。并給予飲食指導(dǎo)，做 好衛(wèi)生處置，更換病員服。
住院第2天 做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試及佩戴腕帶。說明禁飲食的時(shí)間及目的，灌腸、 導(dǎo)尿的目的及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)過程及注意事項(xiàng)、手術(shù)后的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽。
住院第3天（手術(shù)日） 核對(duì)腕帶，去除發(fā)夾、假牙、眼鏡、口紅及首飾。嚴(yán)密觀察生命體征，妥善固定各種管道，檢查刀口敷料及陰道流血情況，指導(dǎo)床上翻身及有效咳嗽，必要時(shí)叩背，觀察刀口疼痛情況。
住院第4天（術(shù)后1天） 觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。停止持續(xù)導(dǎo)尿。指導(dǎo)流質(zhì)飲食。協(xié)助下床活動(dòng)，觀察排尿情況。
住院第5天（術(shù)后2天） 觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。觀察排尿情況。指導(dǎo)半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)下床活動(dòng)。
住院第6天（術(shù)后3天） 觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。指導(dǎo)普食。
住院第7天（術(shù)后4天） 觀察陰道流血情況和刀口敷料情況。注意大小便
住院第8天（術(shù)后5天） 觀察刀口愈合情況并做好出院宣教，辦理出院手續(xù)，告知復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)及回訪電話和主治醫(yī)生電話。
1.3 評(píng)估方法：評(píng)估由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，具體內(nèi)容為住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用 表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，見表2
3 討論
3.1 臨床護(hù)理路徑的意義 隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，臨床路徑是一種為服務(wù)對(duì)象提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式[1]。既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本[2]，在我國(guó)具有較好的發(fā)展空間。臨床路徑尤其適用于發(fā)病率高、醫(yī)療費(fèi)用高、診斷明確、治療或處置方式相對(duì)簡(jiǎn)單、住院天數(shù)和住院費(fèi)用差異小的手術(shù)病例。因?yàn)椋@樣的病例在住院期間的醫(yī)療進(jìn)程通常是可以預(yù)見的，容易形成標(biāo)準(zhǔn)化模式。本文選擇了子宮肌瘤手術(shù)病人作為臨床路徑的實(shí)施對(duì)象，因它是發(fā)病率高、診斷明確、外科治療手段優(yōu)化、住院費(fèi)用高的特點(diǎn)，符合臨床路徑的選擇標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn) 臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，規(guī)范了術(shù)前安排檢查、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)后處理、各項(xiàng)治療護(hù)理都主動(dòng)及時(shí)，從某種程度上減少了由于治療不及時(shí)、宣教不到位、病人配合不夠等原因可能造成的延誤。通過制定出院標(biāo)準(zhǔn)減少了安排的隨意性，使病人可以及時(shí)出院。同時(shí)，規(guī)范了診療項(xiàng)目，避免了大范圍檢查，因此縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。不僅給患者帶來了實(shí)惠，也順應(yīng)了目前醫(yī)療保障體制對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施控制的需求。同時(shí)醫(yī)院也降低了成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，增加了社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
實(shí)施臨床護(hù)理路徑，病人從入院到出院一直有較明確的診療計(jì)劃，減少了醫(yī)護(hù)患之間因溝通不暢而產(chǎn)生的誤解，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能通過明確的職責(zé)，減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)，提醒護(hù)理人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么、如何做，減少了其行為的隨意性，有利于提高工作效率，減少了醫(yī)療護(hù)理中的差錯(cuò)。同時(shí)，患者還掌握了更多的疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)。提高了患者自我保健的意識(shí)和水平。
臨床護(hù)理路徑保證了將健康教育貫穿到病人從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)。使病人在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員熱情的服務(wù)、精心的治療和護(hù)理，增加了病人的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。
4 結(jié)論
綜上所述，臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)中，集中體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，能提高護(hù)理質(zhì)量，并以優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式來為患者服務(wù)。符合中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)，即減少住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者滿意率。在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：探討臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：通過了解實(shí)施者的職責(zé)、實(shí)施臨床路徑的步驟以及臨床護(hù)理路徑對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的影響提出最優(yōu)護(hù)理方案。結(jié)果：控制病人的診療費(fèi)用，并能有效監(jiān)測(cè)診療護(hù)理過程，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及探索有效的護(hù)理措施。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能夠兼顧效益-成本，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的診療護(hù)理效果。
【關(guān)鍵詞】臨床路徑；臨床護(hù)理路徑；意義
1臨床路徑（Clinicalpathway）的概念
CP是近年來國(guó)外提出的一種新的診療護(hù)理模式。它通過個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益-成本，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的診療護(hù)理效果，同時(shí)控制病人的診療費(fèi)用。CP指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。
2實(shí)施程序
2.1護(hù)理人員職責(zé)
1在實(shí)施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別；
2向患者及家屬介紹臨床路徑的特點(diǎn)；
3根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等；
4協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患，病人之間的關(guān)系；
5發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)生；
6負(fù)責(zé)出院前患者滿意度的調(diào)查；
7作為個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。
2.2實(shí)施步驟
第一階段為準(zhǔn)備階段：文獻(xiàn)探討；申請(qǐng)和授權(quán)臨床路徑試點(diǎn)；組建監(jiān)督委員會(huì)；組建CPDT（臨床路徑發(fā)展小組theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT），設(shè)計(jì)臨床路徑表：選擇進(jìn)入臨床路徑的對(duì)象；制定變異表及變異號(hào)碼系統(tǒng)；醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)協(xié)作人員的教育和培訓(xùn)：確定臨床路徑效益評(píng)價(jià)指標(biāo)。
第二階段為執(zhí)行階段：醫(yī)、護(hù)、技等
相關(guān)部門按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程共同合作完成治療護(hù)理計(jì)劃；
第三階段為評(píng)價(jià)階段：收集、匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；評(píng)價(jià)各指標(biāo)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；作變異分析，查找變異原因，改進(jìn)方案。
3臨床護(hù)理路徑的制訂臨床路徑的特點(diǎn)
3.1先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇
3.2接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略
3.3最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)
4、臨床路徑對(duì)指導(dǎo)核心——護(hù)理工作的影響
4.1以患者為中心指導(dǎo)護(hù)理工作
臨床路徑從生物、心理、社會(huì)等方面為每位患者制定最全面的個(gè)體化服務(wù)流程圖，很好地體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。患者入院后，首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，解釋可能發(fā)生的各種問題，取得患者的理解和配合；每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日的臨床路徑內(nèi)容觀察病情，每次所完成的工作須用“√”標(biāo)識(shí)，保證以患者為中心做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作。因臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，可使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中，提高工作效率
4.2以患者為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作
過多的醫(yī)務(wù)人員接觸患者，參與患者護(hù)理，易形成患者有問題四處咨詢但各部門互相推諉的現(xiàn)象，這是目前所面臨的護(hù)理難題之一，而臨床路徑則提供了一個(gè)有效的溝通形式，減少了中間環(huán)節(jié)，密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)信息交流，保證了護(hù)理工作延續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，負(fù)責(zé)臨床路徑的成效管理，參與變異分析和效果評(píng)價(jià)；責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，核對(duì)每天的進(jìn)度和結(jié)果；責(zé)任護(hù)士則每日按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)，及時(shí)報(bào)告變異情況，力求早日使病情發(fā)展回到路徑上來。
4.3科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄病情，減少護(hù)理差錯(cuò)
護(hù)理記錄是準(zhǔn)確反映患者病情變化的依據(jù)，也是護(hù)理人員履行法律的依據(jù)，因此，臨床路徑表格的設(shè)計(jì)，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。如病情有特殊變化時(shí)，用“×”在路徑表內(nèi)注明，也只有出現(xiàn)“×”后，才要在護(hù)理記錄欄內(nèi)分析、記錄有關(guān)問題。其余無特殊變化時(shí)，在路徑表相應(yīng)內(nèi)容上標(biāo)“√”即可。這種表格化模式最能提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情變化，提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。
5、臨床護(hù)理路徑的實(shí)施意義
5.1護(hù)理學(xué)發(fā)展方面
臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
5.2醫(yī)生
臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。
5.3病人
臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。
5.4醫(yī)院管理方面
從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感。
[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑; 健康知識(shí); 滿意度
[中圖分類號(hào)] R537.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-100-02
臨床護(hù)理路徑是由相關(guān)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序。我科對(duì)2001年7月～2009年3月收治的180例經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍患者應(yīng)用護(hù)理路徑,取得滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2001年7月～2009年3月我院收治180例經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍患者,其中男118例,女62例。年齡16～75歲,平均53.5歲。胃潰瘍96例,十二指腸潰瘍68例,復(fù)合性潰瘍16例。合并疾病:高血壓病38例,冠心病40例,慢性支氣管炎62例,糖尿病24例等。并發(fā)癥:消化道出血45例,幽門梗阻34例,貧血42例等。
1.2 具體的護(hù)理路徑內(nèi)容
對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的治療模式,觀察組采用臨床護(hù)理路徑表。根據(jù)每日診療活動(dòng)分類制定,由責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)落實(shí),并及時(shí)記錄,內(nèi)容包括:①醫(yī)療措施;②入院評(píng)估;③檢查和化驗(yàn);④治療和護(hù)理;⑤活動(dòng);⑥飲食;⑦宣傳教育;⑧監(jiān)測(cè);⑨出院計(jì)劃;⑩治療護(hù)理結(jié)果。作為護(hù)士長(zhǎng),應(yīng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),實(shí)施過程中不斷了解患者及家屬的感受和意見,對(duì)臨床路徑加以修改。具體內(nèi)容如下:第1天辦理入院手續(xù),安排床位,聯(lián)系飲食,入院介紹,入院宣教,共同制訂護(hù)理計(jì)劃。告之?dāng)M做輔助檢查項(xiàng)目的目的、意義、方法等,特殊檢查做好心理指導(dǎo)。檢查結(jié)果反饋,制定治療方案,并詳細(xì)告之患者及家屬治療方案及藥物作用、副作用。第3天至出院病情監(jiān)測(cè),疾病相關(guān)知識(shí)宣教,治療過程記錄和評(píng)估等。出院前日做好出院宣教指導(dǎo)(飲食、服藥、復(fù)診時(shí)間等)。出院當(dāng)日:滿意度測(cè)評(píng),辦理出院手續(xù),再次告知復(fù)診時(shí)間,送出院。
1.3 分組及評(píng)價(jià)指標(biāo)
隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。住院期間對(duì)患者發(fā)放對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度調(diào)查表,分為3個(gè)等級(jí):滿意、基本滿意、不滿意,收回后統(tǒng)計(jì)滿意度;并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度及對(duì)醫(yī)囑的依從性,并與對(duì)照組進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS11.5軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
見表1~2。
3 討論
3.1 具體的臨床護(hù)理路徑
3.1.1 心理護(hù)理 由于病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),患者表現(xiàn)出緊張、焦慮的心理,應(yīng)耐心細(xì)致了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,鼓勵(lì)患者保持樂觀的情緒;指導(dǎo)家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活及治療,給患者關(guān)心和溫暖,使患者得到安慰,獲得更多的社會(huì)支持,以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會(huì)功能缺損[1]。
3.1.2 服藥指導(dǎo) 抑酸劑在餐中或餐后即刻服用,大多數(shù)患者服藥1周內(nèi)會(huì)因腹痛、噯氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失而自行停藥,護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋藥物的有關(guān)知識(shí)及長(zhǎng)期服藥的必要性。根除幽門螺桿菌(Hp)的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食等不良反應(yīng),如果嚴(yán)重,不能自行停藥,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素,一定按醫(yī)囑堅(jiān)持全程服藥維持治療。指導(dǎo)患者避免應(yīng)用易致潰瘍復(fù)發(fā)的藥物,必須使用時(shí),飯后服,且不應(yīng)長(zhǎng)期使用。
3.1.3 生活指導(dǎo) 住院期間發(fā)給患者每人l本消化性潰瘍健康知識(shí)宣傳手冊(cè),由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化科護(hù)士詳細(xì)講解消化性潰瘍的概念、發(fā)病誘因及機(jī)制等知識(shí)。囑咐患者出院后每月定期復(fù)查,電話隨訪其復(fù)況,給予必要的護(hù)理指導(dǎo)[2-4]。
3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)
應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,將患者住院期間的活動(dòng)、飲食、檢查、護(hù)理等具體內(nèi)容告知患者,滿足其心理需要,緩解患者及家屬的不安情緒。因有了嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo),表中所列出的每日重點(diǎn)工作一目了然,使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作,增加了護(hù)士工作責(zé)任心和溝通能力,融洽了護(hù)患關(guān)系,減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,提高了護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本文的研究結(jié)果顯示,觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組(χ2 = 4.92,P
另外,其也加強(qiáng)了醫(yī)患溝通及護(hù)患溝通,使患者對(duì)自己的醫(yī)療護(hù)理過程及康復(fù)有預(yù)見性,從而調(diào)動(dòng)其積極性。本研究顯示,兩組患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度及對(duì)醫(yī)囑的依從性比較有顯著差異(P
4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理體會(huì)
綜上所述,實(shí)施臨床護(hù)理路徑有效地增加了患者對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí),改變了患者的態(tài)度和行為;促使患者保持生活和飲食規(guī)律,能進(jìn)行正規(guī)、長(zhǎng)期、維持治療,提高了潰瘍愈合質(zhì)量;通過心理護(hù)理得到安慰。
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[3] 陳良珠. 消化性潰瘍患者的健康教育[J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(7):544- 545.
1 資料和方法
1.1 臨床資料
選取2009年7~2011年10月在我科行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的68例病人,年齡45~65歲，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患,心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、肺部感染、消耗性體質(zhì)的患者除外。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各34例。兩組病人在年齡、疾病、麻醉及手術(shù)方式方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法(即無時(shí)間限制,隨意進(jìn)行教育);實(shí)驗(yàn)組按制定好的CNP進(jìn)行健康教育,在病人入院時(shí)發(fā)放健康教育的資料,詳見表1。
方法兩組病人的評(píng)價(jià)工作均在出院前1 d進(jìn)行,采用問卷方式,依據(jù)臨床路徑健康教育流程自制問卷表,對(duì)問卷表上的每個(gè)問題設(shè)3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即掌握、部分掌握、未掌握,分別為10、6、4分,由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人進(jìn)行測(cè)試,得分>85分為達(dá)標(biāo)。(2)采用病人滿意度調(diào)查表在出院前進(jìn)行調(diào)查, 滿分100分, 90分以上為滿意。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13. 0對(duì)68例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病人健康教育達(dá)標(biāo)情況及病人滿意情況進(jìn)行x2檢驗(yàn),α=0. 05。
2結(jié)果
2. 1兩組病人健康教育達(dá)標(biāo)情況比較 (表2)
由表2可見,實(shí)驗(yàn)組病人健康教育的達(dá)標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
2.2兩組病人對(duì)護(hù)士的滿意情況比較(表3)
由表3可見,實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)士的滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
3 結(jié)論
健康教育臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前進(jìn)行細(xì)化,由責(zé)任護(hù)士每天按照路徑的指示發(fā)給病人,避免病人由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識(shí)缺乏，同時(shí)保證了責(zé)任護(hù)士不當(dāng)班時(shí)健康宣教能由當(dāng)班護(hù)士完成,保證了宣教的連續(xù)性，目標(biāo)明確，工作細(xì)化，夠有效地減能少護(hù)理差錯(cuò), 提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量,大大提高了健康教育效果和病人滿意度。病人滿意度是衡量一所醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)。CNP作為護(hù)理管理的新模式，融入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為病人實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，由多學(xué)科的共同努力，通過護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，增進(jìn)病人的自護(hù)能力，從而達(dá)到縮短平均住院日及降低住院費(fèi)用的目的[2-4]，可見，這些效果正是當(dāng)今醫(yī)療改革中需要的，護(hù)理路徑的實(shí)施對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的康復(fù)有著極其重要的臨床意義。
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【Abstract】 Objective：To investigate the application of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute kidney injury（AKI） complicated with upper gastrointestinal bleeding.Method：54 patients with AKI complicated with upper gastrointestinal bleeding from March 2010 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the interventional group for 31 cases and the conventional group for 23 cases according to the nursing methods.The conventional group was given nursing care according to conventional methods，and the interventional group was given nursing care according to clinical nursing pathway.The hospitalization time，hospitalization costs，hospital mortality were compared between the two groups.One day before discharge，the questionnaire of disease related knowledge and nursing satisfaction were handed out to the patients，and compared the nursing quality score.Result：The hospitalization time of the interventional group was significantly shorter than that of the conventional group，the hospitalization costs was significantly less than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P0.05）.The health knowledge master rate of the interventional group was 87.10%（27/31），which was significantly higher than 60.87%（14/23） of the conventional group，the nursing satisfaction of the interventional group was （100%） significantly higher than 78.26% of the conventional group，and the nursing quality score of the interventional group was （97.28±2.45）scores，which was significantly higher than （90.67±2.59）scores of the conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Clinical nursing path； Acute kidney injury； Upper gastrointestinal bleeding； Effect
First-author’s address：Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.027
急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）是臨床常見的危重癥之一，是由于外科手術(shù)等各種原因?qū)е聶C(jī)體腎功能急劇下降的一組臨床綜合征，是引發(fā)急性腎衰竭的主要原因，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[1-2]。而消化道出血是AKI的常見并發(fā)癥，其中以上消化道出血較為常見，可明顯增加AKI患者住院死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重威脅[3]。合理有效的護(hù)理工作在降低AKI并發(fā)上消化道出血患者病死率和改善患者預(yù)后中起非常重要的作用，臨床護(hù)理路徑是一種由醫(yī)院專業(yè)人員制定有順序性、時(shí)間性，且適合某種疾病大多數(shù)患者的最有效照顧流程的護(hù)理規(guī)范[4]。本院成立了臨床護(hù)理路徑研究小組，制定了適合AKI并上消化道出血大多數(shù)患者的臨床護(hù)理路徑，并對(duì)31例AKI并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年3月-2015年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，均經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及纖維胃鏡或血管造影確診。根據(jù)上述患者采用的護(hù)理模式將其分為干預(yù)組31例和常規(guī)組23例。干預(yù)組31例患者中，男17例（54.84%），女14例（45.16%）；年齡19～78歲，平均（53.17±7.23）歲；合并心功能不全13例（41.94%）、慢性肝病10例（32.26%）、高血壓8例（25.81%）、慢性腎臟疾病6例（19.35%）、糖尿病5例（16.13%）、凝血功能障礙3例（9.68%）、嚴(yán)重低氧血癥2例（6.45%）、合并其他急慢性疾病9例（29.03%）、合并外科手術(shù)后3例（9.68%）；急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（acute kidney injury network，AKIN）分期：1期0例、2期0例、3期31例（100%）。常規(guī)組23例患者中，男13例（56.52%），女10例（43.48%）；年齡19～76歲，平均（52.94±7.55）歲；合并心功能不全10例（43.48%）、慢性肝病6例（26.09%）、高血壓4例（17.39%）、慢性腎臟疾病4例（17.39%）、糖尿病3例（13.04%）、凝血功能障礙2例（8.70%）、嚴(yán)重低氧血癥1例（4.35%）、合并其他急慢性疾病7例（30.43%）、合并外科手術(shù)后2例（8.70%）；AKIN分期：1期0例、2期0例、3期23例（100%）。兩組患者在性別、年齡、文化程度、合并急慢性疾病、外科手術(shù)、AKIN分期及AKI治療方法等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AKI診斷：參照AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）48 h血清肌酐上升≥25 μmol/L；（2）7 d內(nèi)血清肌酐上升至≥1.5倍基線值；（3）持續(xù)超過6 h尿量20 g/L，且24 h內(nèi)需輸血2 U；（4）嘔吐物或鼻胃管引流液為鮮血或咖啡樣物質(zhì)，或大便呈黑色柏油樣，隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性（5）經(jīng)纖維胃鏡或血管造影檢查明確出血部位為上消化道[6]。
1.3 方法 兩組患者均根據(jù)具體病情及出血情況采用纖維胃鏡下局部噴灑或黏膜下注射腎上腺素去甲腎上腺素止血、電凝、鈦夾出血、硬化止血等方法治療。常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，即住院期間給予常規(guī)健康指導(dǎo)、一般心理護(hù)理等，干預(yù)組患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理。具體護(hù)理路徑的制定和實(shí)施步驟如下。
1.3.1 臨床護(hù)理路徑表的制定 組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員建立臨床護(hù)理路徑研究小組，根據(jù)患者的具體臨床和心理狀態(tài)，并充分了解和掌握患者護(hù)理需求，結(jié)合專家指導(dǎo)和醫(yī)生的診療計(jì)劃，制定合理、科學(xué)的“急性腎損傷并上消化道出血臨床護(hù)理路徑表”，見表1。
1.3.2 針對(duì)護(hù)理路徑表的學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，針對(duì)臨床護(hù)理路徑表的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施要點(diǎn)及處理問題的方法，分層開展護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師和護(hù)理骨干指導(dǎo)、培訓(xùn)，然后再對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員開展培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員對(duì)“急性腎損傷并上消化道出血臨床護(hù)理路徑表”的掌握程度與護(hù)理技能。
1.3.3 具體實(shí)施 （1）患者入院后，則由護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)施過程中評(píng)估患者的護(hù)理需求，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并完成護(hù)理記錄。（2）護(hù)士長(zhǎng)定期檢查臨床護(hù)理路徑表實(shí)施情況，給予監(jiān)督和指導(dǎo)。（3）若實(shí)施過程中，因患者病情惡化或醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е侣窂綄?shí)施延遲，需及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)處理，并在臨床護(hù)理路徑表備注欄上進(jìn)行標(biāo)注，患者出院后由臨床護(hù)理路徑研究小組進(jìn)行全面效果評(píng)價(jià)，評(píng)估預(yù)期目標(biāo)完成情況，并總結(jié)路徑實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，分析路徑表存在的問題，并加以修改、逐步完善臨床護(hù)理路徑表。
1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、住院期間死亡情況，并于出院前1 d發(fā)放由本院自行設(shè)計(jì)的急性腎損傷并上消化道出血健康知識(shí)調(diào)查表，內(nèi)容涉及疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理指導(dǎo)、作息要求、飲食原則、活動(dòng)原則、感染預(yù)防、尿量記錄、標(biāo)本留取方法、治療知識(shí)等10項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～10分，總分0～100分，總分≥80分為掌握。同時(shí)發(fā)放本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、護(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則護(hù)理質(zhì)量越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及住院死亡情況比較 干預(yù)組患者住院天數(shù)明顯短于常規(guī)組，住院費(fèi)用明顯少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
2.2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 干預(yù)組患者健康知識(shí)掌握率87.10%（27/31）明顯高于常規(guī)組的60.87%（14/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.969，P
2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者非常滿意率和總滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較 干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（97.28±2.45）分明顯高于對(duì)照組的（90.67±2.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.569，P
3 討論
臨床護(hù)理路徑的概念最先在20世紀(jì)中期，由美國(guó)護(hù)士Zander[7]首次提出，并成功應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理，且隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，其已廣泛應(yīng)用于西方臨床護(hù)理中，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，有效縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者滿意度[8-9]。臨床護(hù)理路徑于1996年開始進(jìn)入我國(guó)，經(jīng)大多醫(yī)療結(jié)構(gòu)和專業(yè)人員的探索和研究后，目前亦已取得較大進(jìn)展，可有效提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，并迅速識(shí)別實(shí)際結(jié)果與預(yù)期效果之間的差異，利于護(hù)理人員有的放矢地開展護(hù)理工作，并通過持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理有效性的提高，通過規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)控制醫(yī)療成本，節(jié)省不必要的社會(huì)醫(yī)療資源具有重要的意義[10-11]。
關(guān)鍵詞：血液透析；臨床路徑；護(hù)理效果
臨床路徑是由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來著重針對(duì)某一類疾病制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式或程序[1]，其治療要點(diǎn)涵蓋患者從住院到出院全過程各環(huán)節(jié)，具有全面性、指導(dǎo)性與時(shí)間性。通常情況下，臨床路徑完成后需由組織內(nèi)成員基于路徑結(jié)果分析與患者差異評(píng)價(jià)進(jìn)行完善，以進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量、控制治療成本[2]，提高路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)階段，臨床路徑模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科室中，并取得了顯著的護(hù)理效果。本文選取80例血液透析患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了臨床路徑在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2008年2月～2013年2月收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，所有患者均行碳酸氫鹽透析治療，透析2～3次/w，透析持續(xù)4 h/次。按數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例，研究組男性患者24例，女性患者16例，年齡為22～56歲，平均年齡為（42.5±2.4）歲，對(duì)照組男性患者25例，女性患者15例，年齡為23～58歲，平均年齡為（43.6±3.0）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對(duì)照組透析患者僅行常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用臨床護(hù)理路徑模式開展護(hù)理工作。研究組患者護(hù)理要點(diǎn)具體包括以下幾點(diǎn)。
1.2.1護(hù)理路徑的制定與內(nèi)容 血液透析患者透析治療工作具有長(zhǎng)期性，對(duì)于首次透析的患者可能會(huì)相應(yīng)缺乏透析知識(shí)的了解，結(jié)合透析治療與護(hù)理的各項(xiàng)特點(diǎn)及患者實(shí)際情況制定臨床路徑表具有必要性。臨床路徑表由醫(yī)生與護(hù)士共同制定，其主要內(nèi)容包括患者具體情況、透析過程中需要監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)、透析過程中注意事項(xiàng)等，并加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)培訓(xùn)，為完善路徑表提供條件。臨床路徑護(hù)理表主要由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士共同制定，主要內(nèi)容包括透析室內(nèi)環(huán)境與裝備介紹、血液透析班次安排、陪護(hù)人員配置安排、透析患者須知發(fā)放等。
1.2.2護(hù)理路徑的實(shí)施 本次研究組臨床路徑護(hù)理表包括七周護(hù)理內(nèi)容：第1 w：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的使用與保護(hù)指導(dǎo)；干體重等概念知識(shí)的宣教，并介紹透析期間體重控制的重要性與方法；飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)講解；將1 w內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)制成記憶卡片并發(fā)放到每1例患者手中方便參照。第2 w：著重指導(dǎo)維持性血液透析患者治療期間飲食搭配及注意事項(xiàng)，并發(fā)放相關(guān)書面材料，制定書面材料宣教方案及時(shí)間規(guī)劃。第3 w：著重介紹透析基本原理及多種透析方法，結(jié)合成功案例講解保證充分透析的方法及重要性。第4 w：宣教血液透析過程中各種并發(fā)癥類型及處理方法，并組織各種知識(shí)性講座提高患者的疾病認(rèn)知度。第5 w：基于透析過程中多發(fā)的慢性并發(fā)癥組織知識(shí)性講座，在提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)提升護(hù)理安全與透析質(zhì)量。第6 w：著重開展透析期間藥物使用指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者多臥床休息，給予患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。第7 w：了解透析患者的心理狀況，并給予科學(xué)的心理護(hù)理，營(yíng)造一種人性化的透析氣氛[3]。
1.3觀察指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度評(píng)量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，護(hù)理滿意度評(píng)量表主要包括護(hù)患關(guān)系、透析環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等幾項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分值越高護(hù)理效果越好。總滿意度評(píng)分為各指標(biāo)平均分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，并記作（x±s），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用P
2結(jié)果
研究組患者護(hù)理總滿意度評(píng)分為（90.57±5.16）分，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度評(píng)分為（74.52±4.65）分，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3討論
臨床路徑護(hù)理模式是一種規(guī)劃化的護(hù)理模式，具有人性化、整體化及有效性等多種特點(diǎn)[4]，現(xiàn)階段，該護(hù)理模式在臨床治療與護(hù)理工作中應(yīng)用十分廣泛，并取得了顯著的應(yīng)用效果。臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用過程中護(hù)理工作人員需要堅(jiān)持"以人為本"的新型護(hù)理理念完善、落實(shí)護(hù)理方案，并在落實(shí)過程中關(guān)心、愛護(hù)患者，了解患者所需、所想，解決患者所困，以切實(shí)提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文研究組透析患者護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，透析患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組組，可見于臨床護(hù)理路徑模式下開展護(hù)理工作可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。
臨床護(hù)理路徑應(yīng)用有助于改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)患間的溝通效果，這與路徑堅(jiān)持的以人為本護(hù)理理念有關(guān)。臨床路徑應(yīng)用于血液透析護(hù)理工作中可以指導(dǎo)改善透析治療環(huán)境、提升透析質(zhì)量，而護(hù)理工作人員也可以在護(hù)理方案實(shí)施過程中提升自身技術(shù)素養(yǎng)與護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)于間接指導(dǎo)改進(jìn)醫(yī)院的治療與護(hù)理水平積極意義十分突出，這在增加護(hù)理人員成就感的同時(shí)有助于提升自身價(jià)值追求，對(duì)于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的可持續(xù)化發(fā)展具有積極的推進(jìn)作用。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，將臨床路徑應(yīng)用于血液透析護(hù)理工作中還可以提升患者依從性，進(jìn)而減少治療與護(hù)理工作中的意外事故發(fā)生率或危險(xiǎn)性，這對(duì)于保證患者生命安全效果十分顯著。
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0160-03
Study on Application Effect of Clinical Nursing in the Thyroid Gland Surgery
ZHANG Yu
First Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou， Inner Mongolia， 014010 China
[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of clinical nursing path in the thyroid gland surgery. Methods 82 cases of patients with thyroid gland surgery admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the experimental group adopted the clinical nursing path intervention， and the data were compared after nursing between the two groups. Results After the systematic nursing， the length of stay， KAP， hospitalization cost and clinical nursing satisfactory degree in the experimental group were obviously better than those in the control group， [（6.89±0.56）， （23.65±0.34）points， （7 785.23±200.21）yuan， 100.00% vs （8.69±0.25）， （18.54±0.22）points， （8965.32±119.25）yuan， 82.92%]， and the differences between groups were statistically significant （P
[Key words] Clinical nursing path； Thyroid gland surgery； Clinical effect
近年，隨著醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理模式不斷發(fā)展與完善，不少醫(yī)院都開始著重探析臨床護(hù)理路徑，且獲得了良好的效果[1]。臨床路徑護(hù)理應(yīng)用之后可以降低資源的浪費(fèi)，提升護(hù)理人員工作效率，提升臨床效果，顯著降低發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率，最終可以提升臨床護(hù)理滿意度。甲狀腺疾病是常見且多發(fā)疾病，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，甲狀腺疾病治療中最為重要的就是手術(shù)，臨床護(hù)理路徑在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用之后可以提升護(hù)理效果。現(xiàn)將該院2015年12月―2016年12月期間收治的82例甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
82例樣本均從該院2015年12月―2016年12月期間收治的甲狀腺手術(shù)患者中便利選取，所有患者經(jīng)臨床診斷以及病理檢查之后均已經(jīng)被確診為甲狀腺疾病，且所有患者均進(jìn)行手術(shù)，予以手術(shù)的患者均溝通通暢以及意識(shí)清楚。排除合并糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺手術(shù)史等患者。在對(duì)該院此次研究相關(guān)內(nèi)容予以了解之后所有患者在知情情況下均自愿簽署知情同意??配合后期工作。以隨機(jī)數(shù)字表法形式對(duì)組別進(jìn)行均分，每組患者例數(shù)為41例，參照組患者中20例為女性，21例為男性，年齡控制在23～67歲范圍中，中位年齡為（42.36±4.25）歲，甲狀腺切除術(shù)4例，甲狀腺次全切術(shù)30例，甲狀腺單葉切除7例；甲狀腺腺瘤13例，單純性甲狀腺腫7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例。實(shí)驗(yàn)組患者中21例為女性，22例為男性，年齡控制在24～68歲范圍中，中位年齡為（43.25±4.11）歲，甲狀腺切除術(shù)5例，甲狀腺次全切術(shù)30例，甲狀腺單葉切除6例；甲狀腺腺瘤14例，單純性甲狀腺腫8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組甲狀腺手術(shù)患者包括手術(shù)類型、年齡、原發(fā)病種類以及性別在內(nèi)的基礎(chǔ)資料，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
參照組患者實(shí)行常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，予以患者生活、疾病、環(huán)境以及藥物等護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行臨床護(hù)理路徑，主要包括以下內(nèi)容，制定路徑表。構(gòu)建臨床護(hù)理路徑表，且需要科室護(hù)理人員以及護(hù)士長(zhǎng)共同參與，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況以及科室臨床特征來制定有針對(duì)性護(hù)理路徑。護(hù)理路徑表橫軸為從入院指導(dǎo)出院患者的護(hù)理路徑表，縱軸為護(hù)理方案，護(hù)理中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理路徑表來對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，包括評(píng)估患者病情、臨床診斷、飲食護(hù)理、用藥控制、出院指導(dǎo)以及功能鍛煉等。給予臨床護(hù)理人員一定業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理人員能夠全面了解護(hù)理路徑表的基本內(nèi)容，細(xì)化所有護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)理人員也需要提醒患者若護(hù)理中出現(xiàn)不適感需要進(jìn)行匯報(bào)，特別是拆線、換藥以及飲食護(hù)理方面。臨床護(hù)理整體過程中主要包括兩個(gè)方面為健康教育以及臨床護(hù)理，臨床操作人員需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，并且認(rèn)真核對(duì)與填寫護(hù)理路徑表的所有內(nèi)容。實(shí)施護(hù)理路徑表，依據(jù)患者不同理解能力以及不同文化程度?碭?予患者有效的護(hù)理，并且以通俗易通的語(yǔ)言來為患者詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后護(hù)理方案，進(jìn)而獲得患者的信賴與配合，促使能夠積極配合護(hù)理人員后期工作。護(hù)理責(zé)任人需要每天嚴(yán)格核實(shí)患者情況，并且進(jìn)行詳細(xì)記錄。護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理中需要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理路徑表，確保患者能夠全面認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，提升配合度。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間、KAP、住院費(fèi)用、臨床護(hù)理滿意度等指標(biāo)變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所有臨床數(shù)據(jù)，兩組患者對(duì)癥護(hù)理后臨床護(hù)理滿意度對(duì)比分析以率（%）的形式表示，且實(shí)施χ2檢驗(yàn)，兩組患者對(duì)癥護(hù)理后住院時(shí)間、KAP、住院費(fèi)用對(duì)比用（x±s）形式表示，且予以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理滿意度
經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)之后參照組患者護(hù)理滿意度為82.92%顯著低于參照組護(hù)理滿意度100%，兩組數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)情況
經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后參照組患者住院時(shí)間、KAP、住院費(fèi)用等指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲狀腺手術(shù)是常見的臨床手術(shù)措施，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)比較高。患者在進(jìn)行手術(shù)過程中十分容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理過程中以有針對(duì)性、細(xì)致以及科學(xué)護(hù)理措施可以有效緩解患者手術(shù)不良情緒，確保患者能夠更好的配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。
臨床護(hù)理路徑（ Clinical Nursing Path，CNP）是屬于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化對(duì)待病例或者病種的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，食欲重要的臨床管理工具，能夠?yàn)樽o(hù)理人員提出主動(dòng)性、有預(yù)見性的工作，并且在護(hù)理中也能夠讓患者進(jìn)行自覺參與，降低患者臨床住院費(fèi)用以及時(shí)間，目前臨床得到良好護(hù)理效果[3]。護(hù)理路徑是在護(hù)理過程中以時(shí)間表形式來制定護(hù)理計(jì)劃，能夠讓護(hù)理人員與患者共同參與，在實(shí)際護(hù)理中能夠全面落實(shí)護(hù)理路徑，控制護(hù)理隨意性，提升護(hù)理工作效率[4]。改變傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，在短時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員能夠了解護(hù)理流程，避免出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，降低醫(yī)療事故的幾率。臨床護(hù)理路徑實(shí)際上采取表格方式對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行記錄，在表格中將執(zhí)行內(nèi)容打“√”，降低護(hù)理文書以往書寫的繁瑣性，大量節(jié)約護(hù)理資源，促使構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提升患者信任感[5]。從甲狀腺腫瘤患者入院開始就對(duì)其實(shí)行臨床護(hù)理路徑，確保能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行眾多治療、檢查以及護(hù)理，可以有效降低術(shù)前等待時(shí)間，避免因多種因素引發(fā)延長(zhǎng)住院時(shí)間現(xiàn)象的發(fā)生，此外也能夠縮短住院時(shí)間以及降低患者住院費(fèi)用，增加病床使用率，提升醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益[6]。臨床護(hù)理路徑能夠保證護(hù)理人員對(duì)整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行充分了解，可以在短時(shí)間掌握護(hù)理流程，以便于可以提升護(hù)理效率，降低因年輕護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的指導(dǎo)不到位以及工作遺漏，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。此外也可以讓患者對(duì)目前在接受什么樣的治療進(jìn)行了解，明確治療的時(shí)間概念。臨床護(hù)理路徑是一種滿足社會(huì)發(fā)展需求以及符合醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)的護(hù)理模式，隨著人們生活水平的提升，越來越嚴(yán)格要求醫(yī)療護(hù)理水平，促使醫(yī)院之間出現(xiàn)更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)[7]。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑之后可以為患者提供更具優(yōu)勢(shì)以及競(jìng)爭(zhēng)力的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也是控制醫(yī)療成本的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑可以確保實(shí)施程序化、標(biāo)準(zhǔn)化以及精細(xì)化的護(hù)理流程，簡(jiǎn)化護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理質(zhì)量，合理利用醫(yī)療資源，對(duì)于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具備比較顯著的作用。
【關(guān)鍵詞】臨床路徑；護(hù)理模式；影響
1臨床護(hù)理路徑的概念及發(fā)展
臨床路徑應(yīng)用始于20世紀(jì)80年代后期的美國(guó)，當(dāng)時(shí)美國(guó)政府為了遏制不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源利用率，醫(yī)療保險(xiǎn)支付由后支付改為按照疾病相關(guān)組支付。出于效益考慮，醫(yī)院將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理[2]。縮短了病人的住院日數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，臨床路徑成為有效實(shí)施管理標(biāo)準(zhǔn)并節(jié)約資源的醫(yī)療護(hù)理模式。
臨床護(hù)理路徑（CNP）指病人在住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)的診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制作一個(gè)治療計(jì)劃表[3]。何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作如火如荼開展之際，我們一直在追尋一種更專業(yè)，更優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理模式。而臨床路徑的最基本特點(diǎn)是改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，控制醫(yī)療成本及費(fèi)用，這種高品質(zhì)，高效率，低成本的模式，更加人性化，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，也為我們提供了一個(gè)理想化的工作平臺(tái)。
依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的100種常見疾病臨床路徑技術(shù)要求，從專科特點(diǎn)出發(fā)，以護(hù)理工作制度，規(guī)范與流程為基礎(chǔ)，制定相應(yīng)護(hù)理路徑，要與醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施相吻合配套，也便于規(guī)范推行這一管理方法。
2實(shí)施步驟
2.1選擇病例在實(shí)施初期，最好選擇單一病種。優(yōu)勢(shì)是治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，費(fèi)用也比較穩(wěn)定，符合實(shí)施臨床路徑的原則。
2.2制定活動(dòng)飲食方案、護(hù)理流程、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目說明及出院指導(dǎo)以書面形式完成，并有計(jì)劃地向患者或家屬告知。使護(hù)理過程公開，讓患者充分了解自己處在疾病的哪個(gè)階段，增加安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，減少糾紛。
2.3協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系護(hù)士作為一名個(gè)案管理者，不僅要對(duì)病人病情發(fā)展關(guān)注和負(fù)責(zé)，也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其住院期間所面對(duì)的各種關(guān)系負(fù)責(zé)，適時(shí)地發(fā)現(xiàn)矛盾，解決問題，使治療護(hù)理平穩(wěn)進(jìn)行，也是整體護(hù)理工作中必不可少的。
2.4發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人病情進(jìn)展，這是各種護(hù)理模式的基礎(chǔ)。
2.5出院前各種滿意度調(diào)查滿意度調(diào)查是服務(wù)機(jī)構(gòu)一項(xiàng)必不可缺的工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于生命，質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高尤為重要，所以重視患者反饋是提高工作質(zhì)量的有效方法。
2.6監(jiān)督每日進(jìn)程，保持其路徑完整性護(hù)理人員需每日評(píng)價(jià)護(hù)理效果，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個(gè)病人的CNP使用是否適當(dāng)，減少差異，避免隨意性活動(dòng)，擔(dān)負(fù)起個(gè)案管理的責(zé)任。
3能夠完整的實(shí)施臨床路徑對(duì)護(hù)理工作來說是一個(gè)質(zhì)的飛躍，其積極而深遠(yuǎn)的影響如下
3.1以患者為中心指導(dǎo)護(hù)理工作，突出“人性化”服務(wù)責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑表中的內(nèi)容為患者進(jìn)行詳細(xì)的入院宣教，詳細(xì)介紹所患疾病必須開展哪些護(hù)理技術(shù)服務(wù)，患者及家屬要做哪些配合，使之充分體現(xiàn)對(duì)患者知情權(quán)的尊重，這樣患者能更好的配合治療。因臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，可使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，也使患者明確自己的疾病發(fā)展進(jìn)程，自覺參與治療護(hù)理進(jìn)程中，提高了診療效率。
3.2以患者為中心的護(hù)理協(xié)調(diào)工作診療路徑的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是由護(hù)理工作聯(lián)系為一個(gè)整體的，所以協(xié)調(diào)、溝通、解決沖突與矛盾就是護(hù)理工作中的重要部分。如發(fā)生了診療程序銜接不當(dāng)，部門推委，醫(yī)患溝通不良，造成患者不滿意，護(hù)士的有效溝通與解決就可以使工作延續(xù)，矛盾消失，早日使病情發(fā)展回到路徑上來。
3.3科學(xué)準(zhǔn)確地記錄病情，減少護(hù)理差錯(cuò)臨床路徑中護(hù)理表格是整個(gè)路徑中的設(shè)計(jì)重點(diǎn)，病情變化在表格中能完全體現(xiàn)。記錄簡(jiǎn)單，節(jié)省人力，又能做到一目了然，提高效率，減少差錯(cuò)。
3.4增加患者知情滿意度醫(yī)患缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛最常見的原因之一，而臨床路徑的特征是需要大量的溝通才能完成。醫(yī)療與護(hù)理工作因路徑模式公開化、具體化，患者入院時(shí)的不安、疑慮、不信任，隨著嚴(yán)格的路徑告知而打消。從而使醫(yī)患能達(dá)成一致，共同面對(duì)疾病。無論疾病最終的轉(zhuǎn)歸如何，患者或家屬對(duì)我們的工作都能達(dá)到一個(gè)認(rèn)可，這就是路徑的作用。
3.5臨床路徑具備自身獨(dú)特性臨床路徑護(hù)理模式不能照搬，具有特異性，因?yàn)槊恳患裔t(yī)院、每一個(gè)科室都有自己的特點(diǎn)，根據(jù)專科特點(diǎn)，不同科室的服務(wù)內(nèi)容量身定做自己的臨床路徑，才具有可行性、可操作性。
3.6工作激勵(lì)機(jī)制更加有效臨床路徑對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士行為有較強(qiáng)的約束性，護(hù)理人員從而對(duì)自己的崗位職責(zé)有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)低年資缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，臨床路徑相當(dāng)于工作指南，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性，當(dāng)然靈活性是必要的，這樣就要求我們的護(hù)理人員增強(qiáng)自身的判斷能力，溝通能力，解決能力，在有效實(shí)施過程中得到全方面的鍛煉與成長(zhǎng)，促進(jìn)護(hù)理人員更積極、更自覺的工作。
4小結(jié)
臨床路徑是整體護(hù)理模式的深入，它在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化合并不必要的重復(fù)內(nèi)容，框架清晰，避免延誤、隨意、銜接不良等不利因素，節(jié)約時(shí)間、節(jié)約花費(fèi)、節(jié)約人力，進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，同時(shí)推動(dòng)了專科護(hù)理建設(shè)和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]劉靜.淺談護(hù)理工作的新模式―臨床路徑[J].中外健康文摘，2009-7-21.
