時間：2022-11-13 03:57:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1研究背景
簡要說明本課題的研究背景是前言寫作中的重要內容。主要提此研究課題前人的觀點、主張、當前國內外的研究動態，已經解決、尚待解決和今后應致力解決的主要問題。讓讀者了解這一課題領域的歷史背景、發展現狀及研究前景，從而領悟作者的選題思路和研究動機，并達到點明主題和自然引發下文的作用。但介紹研究背景時，只需擇其與本課題密切相關的史料，切勿作過細的歷史回顧和無選擇性羅列過多文獻。
1．2研究內容及主旨
概括論文的基本內容，展現研究工作的目的和意義是前言寫作中的核心部分。應承接研究背景順理成章地說明該研究課題的性質，本文所要解決的中心問題，研究中所涉及的資料來源、方法原理以及此項研究工作在學科領域中的學術地位及影響等。使讀者能透過前言而把握文章的主題思想、實質性內容以及這一研究課題的應用價值和實踐意義，從而喚起讀者的注意和通讀全文的熱情，進而實現文章在廣大讀者中的傳播和交流。
1．3研究時間
在前言中說明研究工作的起迄年月不僅是編輯、讀者的一般閱讀，更是科研成果可能引發獎勵、專利或其它有關歸屬權問題的重要評定指標，是前言內容中不應忽視的一個要素。
2前言寫作的基本要求
2．1文詞要精煉
文詞精煉而又引人入勝是前言寫作中最基本的要求。依據科技學術論文約定俗成的寫作規則和國內醫學期刊的一般稿約要求，前言部分以200～300字為宜，一段寫成，約占全文篇幅的1/10為限。內容比較單一的論文，其前方有時三言兩語即可。短篇的個案報告也可略去前言。力避冗詞贅句、洋洋灑灑，寫成長篇大論的“文獻綜述”。標題用的“前言”二字通常也無需列出。
2．2評價要客觀
實事求是，恰如其分地評述研究工作的價值和意義是前言寫作中應遵循的主要原則。要選用客觀、含蓄而留有余地的言辭。切忌主觀臆斷，夸張宣染，盲目自詡或作廣告式的自我標榜。除非確有必要和真有把握，不可輕易使用“達到國際水平”、“前人沒有研究過”、“國內外文獻沿無記載”、“填補空白”之類自我炫耀之詞。否則，不但不能提高論文的“身價”，反而會弄巧成拙，招致讀者的反感而引發負面效應。
2．3內容要切題
前言是論文標題到正式內容之間的過渡段，其核心作用是回答“為什么進行此項研究”。因此，前言的構思和撰寫要緊緊圍繞這一主線，提綱挈領地概述本研究工作的動機、目的和意義。有的作者寫出的前言內容只有簡單重復論文摘要已給出的信息，也有的作者把方法、結果、討論的內容也寫進了前言，致使文不對題或與下文明顯重得雷同，還有的作者在前言寫作中隨意行事，無所遵循，信筆揮灑，敷衍塞責。所有這些，都直接影響了論文的學術質量和文章的社會傳播與交流。
3.總結
期刊常用的論文類型有述評、論著（臨床分析、療效觀察、實驗研究、調查報告等）、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。 文字表達要求準確、嚴密、簡練、通順，用詞穩妥，語言規范，說理明晰，推理周密，可讀性強，最好還有一定的生動性。一般應用科技語體。 論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結果，討論。
1．1 題名題名應以最恰當、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內容。一般使用充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，不使用標點。題名用詞應有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等，應避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢字，英文題名不宜超過10個實詞。
1．2 作者署名 作者署名是文責自負和擁有知識產權的標志。作者應是：⑴ 參與選題和設計，或參與資料的分析和解釋者；⑵ 起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容者；⑶ 能對編輯部的修改意見進行核修，在學術上進行答辯，并最終同意該文發表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應在投稿時確定。集體署名的文章應注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應附其本人同意的書面材料。 論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權授權書》，將論文專有使用權授予中華醫學會。
1．3 摘要 摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應具有獨立性和自含性，即不閱讀全文就能獲得必要的信息。中華醫學會系列雜志的論著需附中、英文摘要。 作用：讓讀者了解文章； 代替閱讀全文； 便于制作二次文獻及收入數據庫。 格式：結構式摘要，包括目的、方法、結果(應給出主要數據)及結論四部分，各部分冠以相應的標題。 寫摘要應著重反映新內容和作者特別強調的觀點，力戒空泛，應列出必要的資料和數據，并有明確的結論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。中文摘要可簡略些（250字左右），英文摘要應稍詳細一些（400個實詞左右）。 英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵政編碼和國名。 有通訊作者時，應注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
1．4 關鍵詞 關鍵詞是為了便于作文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組，一般每篇論文選取2 ~ 5個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國國立醫學圖書館編印的Medical Subject Headings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科學院信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。中醫藥關鍵詞應從中國中醫研究院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自由詞）必要時也可以作為關鍵詞使用。要注意首標詞的選用，首標詞應反映全文最主要的內容。
1．5 前言 概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法、預期結果和意義等。僅需列出切題的參考文獻，無須進行文獻綜述。不要涉及本研究中的數據或結論。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作用。
1．6 方法 應詳細描述研究對象(人或實驗動物，包括對照組)的選擇及其基本情況，以及研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進行重復為度。
1．6．1研究對象：研究對象為病人，需注明病例和對照者來源、選擇標準及一般情況等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源、性別、年齡、體重、飼養條件和健康狀況等。
1．6．2 藥品、試劑：使用化學名，并注明劑量、單位、純度、批號、生產單位和生產時間。
1．6．3 儀器 、設備：應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差范圍。無須描述其工作原理。
1．6．4 研究設計：應交代研究設計的名稱和主要做法。如調查設計應交代是前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究；實驗設計應交代具體的設計類型，如屬于自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計抑或正交設計等；臨床試驗設計應交代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標準等。應圍繞“重復、隨機、對照、均衡”四個基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
1．6．5研究方法：個人創造的方法應詳細說明“方法”的細節，以備他人重復。改進的方法應詳述改進之處，并以引用文獻的方式給出原方法的出處。原封不動地使用他人方法，應以引用文獻的方式給出方法的出處，無須展開描述。
1．6．6 統計學處理：說明統計學方法及其選擇依據。統計學符號按GB 3358-82《統計學名詞及符號》的有關規定書寫，一律用斜體。
1．6．7 倫理學描述：臨床試驗研究，應說明試驗程序是否經所在單位或地區倫理學相關機構的批準，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
1．7 結果 報告研究的結果，不應簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數據，而必須將其歸納分析，進行必要的統計學處理，得出相應的結論，然后用文字和各種圖表表達出來。結果的敘述應實事求是，簡潔明了，數據準確，層次清楚，合乎邏輯，不能有任何虛假或含混不清，不應與討論內容混淆。
1．8 討論 討論強調新的和重要的內容，以及從中得出的結論，包括發現的意義及其限度，及對進一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優先權。如果不能導出結論，也可以進行必要的討論，提出建議、設想、改進的意見或待解決的問題等。應將研究結果與其他有關的研究相聯系，并將本研究的結論與目的相關聯。不必重述已在前言、結果部分詳述過的資料或數據，和過去文獻已報道的內容。
1．9 圖 圖應具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的內容不要與文字、表格重復。圖的類型應與資料性質匹配。線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。病理顯微照片應標明染色方法和放大倍數。實物照片涉及尺寸者應附有表示目的物尺寸大小的標度。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認出系何人的部分。引用已發表的圖須注明出處，并附版權所有者同意使用該圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。
1．10 表制表的基本要求是重點突出，簡單明了；主謂分明，層次清楚；結構完整，有自明性。表的內容不要與文字、插圖重復。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。中華醫學會系列雜志一律使用三線表。
1．11 名詞術語 醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最新版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應使用商品名。 冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s”。 縮略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現縮略語時應給出其中文全稱。縮略語應盡量少用，一般不宜超過5個，不超過4個漢字的名詞不使用縮略語，以免影響文章的可讀性。
1．12 計量單位 計量單位實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》第3版（人民軍醫出版社2001年出版）。
1．13 數字用法 數字的使用，執行《關于出版物上數字用法的規定》〔中國標準出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯數字而且很得體的地方，均應使用阿拉伯數字。如公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數、計量均用阿拉伯數字。
1．13 志謝 志謝用于對參與部分工作、提供技術性幫助、提供工作方便、給予指導但尚達不到作者資格者，以及提供資助的團體或個人表示感謝。文字力求簡練，評價得當。原則上應征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。
1．14 參考文獻 列出參考文獻的目的，主要是說明研究所借鑒的科學依據的出處，以供讀者查閱參考；減少對前人文獻的復述，以節省篇幅；同時，也是對他人成果和著作權的尊重。因此，應以嚴肅的科學態度對待。除了會議消息報道等簡訊外，一般每篇論文均應有參考文獻。論文所列參考文獻應是作者直接閱讀過原著的，而不應是轉引他人的。應選擇近年的文獻，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻。應注意引用國內的文獻，使讀者了解國內的有關進展，且易于查找。由于參考文獻的格式較嚴，項目較多，稍不注意即出現差錯，使讀者難以查找，因此必須認真核對原著，對作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應注意準確。參考文獻中的作者列出第1～3名，超過3名時，后加“，等”或其他與之相應的文字。外文期刊名稱用縮寫，以Index Medicus中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。
1．15 腳注 腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產出的文章應在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標識，注明基金項目名稱，并注明項目編號。基金項目名稱應按國家有關部門規定的正式名稱填寫，多項基金可按級別依次列出。
2 初稿的審查
2．1 要注意布局結構。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復，又要互相配合，防止遺漏。“四段式”是基本結構，但應根據論文的具體內容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次，分別冠以適當的小標題。標題不可過多。同層次標題之間，內容要有聯系，體例應統一。全文的標題要相對均衡。
2．2 行文要圍繞中心，突出重點，條理清晰，詳略得當。不應過多地插入枝節問題，羅列一大堆資料和數據，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關保證科學性和提供重復驗證的必要信息。評價實驗結果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標準。在結果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數據，但要詳述有意義的結果，包括正面的、陽性的結果和反面的、陰性的結果，有時后者更為重要。討論部分要善于運用自己的資料，闡述自己的觀點，以觀點統率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應該用自己的病例統計數據和個案來進行論證。
2．3 要善于將圖表與文字配合使用。三者內容不應該重復。核對圖表在文內是否按序標引。
2．4 要正確運用語法和修辭。科技文章不同于文藝作品，不要求辭藻華麗，形象動人，而要求準確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。
2．5 要重視規范化和標準化。注意醫學名詞、簡化漢字、計量單位、標點、符號和數字使用的規范化，第一次使用縮略語時是否寫出全稱，核對參考文獻是否按序標引以及著錄格式是否標準。
2．6 認真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。
㈠、科學性
所謂科學性就是要求論文資料詳實、內容先進。科學性是醫學論文的生命。如果論文失去了科學性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費。
資料詳實,指論文內容、材料、結果必須是客觀存在的事實,能夠經得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫學概念、數據等準確無誤的理解和運用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴肅認真的態度,做到立論客觀,論據充分,論證嚴謹。不能主觀意斷,更不能為達到“預期目的”而歪曲事實,偽造數據。
內容先進,要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內外醫學發展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創新性
創新是醫學論文的靈魂。能否為促進醫學發展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫學論文非常重要的一點就是要有新創見、新觀點。醫學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學術交流,報到新發現,發表新方法、新理論。因此在內容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復述,而應突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫學論文不僅是醫學科學研究的總結,而且是一個在創造的過程。它不同于一般的科研記錄或實驗報告,而應提煉出指導醫學科研活動及臨床實踐的經驗教訓,發現規律,并上升為理論,反過來指導實踐。即實現實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫學論文要求簡潔,這不同于一般的文學作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴謹,重點突出,文字語言規范、簡明,能用一個字表達清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應簡明扼要,結果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認的東西,不重復已有的討論。總之,用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據、論證之間的聯系一環扣一環,循序撰寫,首尾呼應,順理成章,并做到資料完整,設計合理,避免牽強附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
1)什么是文獻綜述？
文獻綜述是研究者在其提前閱讀過某一主題的文獻后，經過理解、整理、融會貫通，綜合分析和評價而組成的一種不同于研究論文的文體。
2)文獻綜述的寫作要求
一、文獻綜述的格式
文獻綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因為研究性的論文注重研究的方法和結果，而文獻綜述介紹與主題有關的詳細資料、動態、進展、展望以及對以上方面的評述。因此文獻綜述的格式相對多樣，但總的來說，一般都包含以下四部分：即前言、主題、總結和參考文獻。撰寫文獻綜述時可按這四部分擬寫提綱，再根據提綱進行撰寫工作。
前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義，綜述的范圍，闡述有關問題的現狀和動態，以及目前對主要問題爭論的焦點等。前言一般200-300字為宜，不宜超過500字。
正文，是綜述的重點，寫法上沒有固定的格式，只要能較好地表達綜合的內容，作者可創造性采用諸多形式。正文主要包括論據和論證兩個部分，通過提出問題、分析問題和解決問題，比較不同學者對同一問題的看法及其理論依據，進一步闡明問題的來龍去脈和作者自己的見解。當然，作者也可從問題發生的歷史背景、目前現狀、發展方向等提出文獻的不同觀點。正文部分可根據內容的多少可分為若干個小標題分別論述。
小結，是結綜述正文部分作扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發展的方向和展望。內容單純的綜述也可不寫小結。
參考文獻，是綜述的重要組成部分。一般參考文獻的多少可體現作者閱讀文獻的廣度和深度。對綜述類論文參考文獻的數量不同雜志有不同的要求，一般以30條以內為宜，以最近3-5年內的最新文獻為主。
二、文獻綜述規定
1.為了使選題報告有較充分的依據，要求碩士研究生在論文開題之前作文獻綜述。
2.在文獻綜述時，研究生應系統地查閱與自己的研究方向有關的國內外文獻。通常閱讀文獻不少于30篇，且文獻搜集要客觀全面
3.在文獻綜述中，研究生應說明自己研究方向的發展歷史，前人的主要研究成果，存在的問題及發展趨勢等。
4.文獻綜述要條理清晰，文字通順簡練。
5.資料運用恰當、合理。文獻引用用方括號[]括起來置于引用詞的右上角。
6.文獻綜述中要有自己的觀點和見解。不能混淆作者與文獻的觀點。鼓勵研究生多發現問題、多提出問題、并指出分析、解決問題的可能途徑，針對性強。
7.文獻綜述不少于3000字。
三、注意事項
⒈搜集文獻應盡量全。掌握全面、大量的文獻資料是寫好綜述的前提，否則，隨便搜集一點資料就動手撰寫是不可能寫出好的綜述。
⒉注意引用文獻的代表性、可靠性和科學性。在搜集到的文獻中可能出現觀點雷同，有的文獻在可靠性及科學性方面存在著差異，因此在引用文獻時應注意選用代表性、可靠性和科學性較好的文獻。
⒊引用文獻要忠實文獻內容。由于文獻綜述有作者自己的評論分析，因此在撰寫時應分清作者的觀點和文獻的內容，不能篡改文獻的內容。引用文獻不過多。文獻綜述的作者引用間接文獻的現象時有所見。如果綜述作者從他人引用的參考文獻轉引過來，這些文獻在他人引用時是否恰當，有無謬誤，綜述作者是不知道的，所以最好不要間接轉引文獻。
如何翻譯中文醫學論文總醫院圖書館(610083)蔣吉清隨著對外科技交流合作的擴大，我國的醫務工作者參加國際學術性會議或在相應的國外刊物上的機會越來越多，這就要求必須用外語，特別是用英語進行寫作或翻譯。但對于許多醫務工作者來說，論文的寫作或翻譯難以達到比較標準的水平，甚至還存在一些原則性錯誤。這些問題無疑會影響學術交流與合作.本文僅就如何翻譯中文醫學論文進行探討，以幫助一些醫務工作者提高英語應用能力和譯文質量。
1.準確理解原文這是翻譯論文的前提。特別譯者在為他人翻譯論文時，對原文理解得準確與否則關系重大。如果原文句子結構松散，語法關系不明確，或者在有語病的情況下，譯者就必須反復推敲。唯有準確理解原文，才能準確表達原意.
2.弄清語法關系在充分理解原文的基礎上，弄清楚句子各個組成部分之間的語法關系。對于長句則要泛讀并了解句子大意，然后分析句子類型，再確定主語、謂語、賓語及句子的其它成分，最終組成一個意思明確、層次清楚的完整句子。
3.正確選詞醫學論文雖不比文學作品講究人物個性、語言形象、藝術風格而對翻譯提出較高醫學情報工作1997年第18卷第6期標準，但其科學性、嚴肅性要求翻譯準確無誤;而且醫學英語具有詞匯量大、同義詞多等特點，這一切決定了醫學論文中譯英正確選詞的重要性。英語詞匯意義在漢語里的對應程度有以下四種情況。一是英語中有些詞所表示的意義在漢語中可以找到完全對應的詞來表達，例如:tubereulosis(結核病)、geneties(遺傳學)、isotope(同位素)、endoseope(內窺鏡)等。二是英語中有些詞與漢語中有些詞在詞義上只是部分對應，它們在意義上概括的范圍有廣狹之分，例如:phreatiewater和groundwater在詞義上都可以指“地下水”;，但具體使用時，phreatiewater一般是指飽水帶上部自由水面條件下的地下水(潛水);而groundwater則泛指地面以下的水，以區別于surfaeewater(地表水)。三是英語中有些詞所表示的意義在漢語中還找不到最后確定的對應詞來表示。這些詞是近年來醫學上出現的新詞，翻譯時就需要查考參照一些近期出版的醫學詞典，有時還需根據構詞法的知識來加以確定。四是英語中有許多詞一詞多義，其表示的各個意義分別與漢語中幾個不同的詞或詞組對應。多義詞的具體意義，只有聯系上下文才能確定，例如subject這個詞一般的漢語詞義為“題目”;、“問題”;、“學科”;、“科目”;、“原因”;、“理由”;、“隸屬的”;、“受支配的”;，其它的詞義還有“受治療者”;、“受實驗者”;、“實驗材料”;、“解剖用的尸體”;等。反之，漢語中“出血”;一詞，最常用的英語名詞是“bleeding”;，實際上還可用hemorrhage或blood1055。
4.勺子各成分的排列組合限于篇幅，這里僅對漢語復合句的英譯邏輯順序作一介紹。漢語中表示因果關系或條件(假設)十結果的復合句一般是“因”;在前，“果”;在后，或條件(假設)在前，結果在后。而在英語中因果順序、條件(假設)與結果順序比較靈活，表示原因的從句和條件(假設)的從句的位置可以在主句之前，也可以在主句之后。例如:
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時一項科研可產生多篇論文。選題過程一般可分為三步：
1.1初擬題目：在這項工作之前必須手中有信息、資料和設想，當然可以是前瞻性研究或回顧性總結，大致可有以下幾個方面：⑴臨床遇到的罕見病和疑難病例；⑵危重病人的診治經驗；⑶閱讀國內外文獻、參加學術會議受到的啟發，進行技術和方法的移植研究；⑷新藥、新儀器的臨床應用，新的診斷方法及治療經驗；⑸上級布置或招標的題目。在初步考慮擬選題目之后，應進行全面的文獻檢索，避免題目類同、結論陳舊和不符合客觀事實。在別人研究成果基礎上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。
1.2實驗研究階段：這包括應用國外或國內的先進手段、藥物、手術方法、檢測等進行臨床試用、觀察和隨訪調查，并用動物或正常人作對照試驗，要求詳細記錄各種數據及資料，作為論證和評價成果的依據。
1.3整理、分析資料和總結階段：對以上資料進行統計分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發病率等結論，并分析其相互關系，引證文獻作對比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對病因學、流行病學、發病機制進行論證，包括預后的估價。最后對論文作出自我評價，提出有待進一步探討的問題。
1.4撰寫論文階段：該詳則詳，該簡則簡，文字簡練，用語準確，恰如其分，切忌浮夸和虛構。當然，在產生論文以前，每位作者必須學會文獻檢索，統計學的基礎知識的X2檢驗、T檢驗、F檢驗、相關分析、回歸運算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫學情報信息和文獻積累，在實踐中不斷總結，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文
2、醫學論文撰寫中的常見問題
2.1科研設計的選題與立題問題
2.1.1標題太長，主題不突出。
2.1.2標題與內容不符，或題目太大而內容貧乏。
2.1.3標題單調，主題不明確關于題目要求：⑴可檢索性；⑵特異；⑶明確；⑷簡短。命題方法：⑴方法；⑵結論；⑶探討。
2.2關于把“構成比”當“率”的概念問題。在醫學文獻中，我們發現有些作者對患病率、發病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
2.3關于療效的確切評價問題
轉貼于
2.3.1只有觀察組沒有對照組：有比較才能有鑒別，醫學研究結果如無適當的對照比較，就難結論。即使有了對照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結論。
以上可見，對照組與實驗組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結果才有科學價值。
2.3.2病例資料經過有意無意的挑選：有些論文，對所謂“資料不全”、“療程未滿”、“未隨訪到”的病例剔除不計，這樣所得的結果往往比實際療效高，因為若如此剔除，其結果的科學性必然成問題。更有甚者，對一些數據，主觀臆斷地以某種原因為理由加以剔除，完全失去了這次研究的意義
2.3.3考核方法和考核指標的科學性不夠。⑴無明確的客觀指標、僅憑患者主訴進行考核；⑵觀察、研究人員的主觀偏面性；⑶考核標準過低；⑷數據未經統計學處理；⑸考核方法不夠科學。統計學分析的差錯。⑴對照組的設立（隨機同期對照、歷史性對照、不同地區或醫院的對照交叉對照）；⑵隨機化分組（簡單、區組、分）；⑶盲法（非盲、雙盲）。
以上資料，說明了在考核療效時一定要注意：⑴病例資料的可比性；⑵客觀數據要經統計學處理；⑶考核指標要有嚴格的科學性（可比性、指標不能過低，不能有主觀偏面性等）。圖表的應用問題：圖表是表達研究數據，使之一目了然的最簡潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個大概趨勢和實驗內容。在圖表應用上，可用文字表達的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內。
3、寫作技巧問題
1結果
1.1存活及死亡患者SIRS評分和MEWS評分比較188例患者存活156例，死亡32例。兩組性別比和年齡差異均無統計學意義（均＞0.05），死亡患者SIRS評分和MEWS評分均高于存活患者，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。
1.2兩種評分方法下患者評分情況采用SIRS評分，存活156例患者中0分16例，1分31例，2分85例，3分23例，4分1例；死亡32例中0分2例，1分3例，2分5例，3分17例，4分5例；兩組評分分布差異有統計學意義（2=35.21，＜0.01）。采用MEWS評分，存活156例患者中0～3分93例，4～6分34例，7～9分21例，10～12分10例，13～15分1例；死亡32例中0～3分1例，4～6分17例，7～9分7例，10～12分4例，13～15分3例；兩組評分分布差異有統計學意義（2=29.43，＜0.01）。
1.3ROC曲線分析SIRS評分臨界值為2.5，此時敏感度為74.3%，特異性為47.6%，陽性預測值為77.3%，陰性預測值為46.5%，其A=0.721；MEWS評分臨界值為6.2，此時敏感度為78.3%，特異性為49.2%，陽性預測值為79.1%，陰性預測值為44.2%，其A=0.812。MEWS評分ROC曲線下面積高于SIRS評分，差異有統計學意義（=2.34，＜0.05）。見封四彩圖1。
2討論
急診搶救室不但患者眾多，而且患者疾病譜非常寬泛，為了能更好的診斷及治療患者，需對患者病情及預后進行準確的評估，故目前臨床上急需準確合理，簡單易行的評估方法。目前臨床上評估方法較多，主要有MPMⅡ、APA-CHE評分及SAPSⅡ評分等，但這些評估方法雖比較準確，具有一定的效果，但評分方面較復雜，收集評分數據周期較長。因此并不非常適合急診搶救室對病情和預后的評估。
SIRS評分為一種簡單評分系統，最初于上世紀90年代提出，因為它的4條診斷標準較寬泛，不能有效診斷患者病情，曾一度不被重視。但最近發現該評估系統在評價急診搶救室患者的病情及預后方面為一個具有較大價值的指標。MEWS評系統為一種簡單有效，可操作性較強的評估方式，廣泛應用急診搶救室對患者的評價。
本研究顯示，SIRS評分中死亡患者主要集中于2～4分段，存活患者主要集中于1～3分段，且兩種患者SIRS評分差異具有統計學意義（＜0.05），在MEWS評分中兩種患者MEWS評分差異也具有統計學意義（＜0.05），故均可通過SIRS及MEWS評分對患者是否死亡做出準確判斷。通過對曲線的分析，MEWS評分和SIRS評分的曲線面積差異具有統計學意義（＜0.05），而且MEWS評分的敏感性高于SIRS評分，故可說明MEWS評分對患者的診斷價值優于SIRS評分。綜上所述，在評估急診搶救室患者預后方面SIRS評分及MEWS評分均為有效方法，但MEWS評分效果優于SIRS評分。
作者：陳俊敏單位：紹興第二醫院
一、醫學院校開展死亡品質教育的困境
1.“死亡品質”觀念形成的長期性與醫學生學習時間有限性的矛盾“死亡品質”是全新的理念，其包含著豐富的內容以及實踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫學生的意識中，需要遵循認知、內化等發展過程，是一種需要長期時間保障的教育過程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質教育時間，有的也只是安排簡單的認知教育，缺少學生對“死亡品質”內化的實踐教育。“死亡品質”觀念形成的長期性與醫學生接受教育時間短少存在矛盾。
2.現代醫學教育理念與“死亡品質”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現實醫學教育的理念，這種觀念可以說在每一個醫護人員思想中都產生根深蒂固的影響，醫護人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽，“竭力救治”一切患者可以說是醫護人員認為的道德行為選擇。而“死亡品質”的實現是要求醫護人員放棄對臨終患者“竭力治療”的觀念，把救護方式轉化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學中，醫學生很容易認為與自己受到的醫學道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質”之間的矛盾予以理清。
3.有無“靈魂”信仰之間的矛盾西方“死亡品質”教育建立在對臨終患者“身、心、靈”全方位照護基礎之上。西方人認為在構成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱之為“靈魂”信仰。西方學者詹姆斯說：“對于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關系的體驗。對于人道主義者來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗。對某些人，可能是與自然或宇宙（無論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗。它引導人們進入一個王國，在那可以體驗到與某種大于自身的事物的聯合，并由此找到自己最大的安寧。”注重“靈”的照護是西方“死亡品質”教育的核心。而在我國，因為堅持唯物主義，對人的構成認識上，把人由物質和精神構成當做是科學認識，一般不認為有“靈魂”存在的，對于醫學生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫學生面對臨終者實施全方位照護帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅信，實質指向如何對臨終者深層精神照護問題，在我國院校教育中“靈”的照護問題需要轉化。
二、醫學院校開展死亡品質教育的進路
1.以重視學校理論教育為基礎“死亡品質”理論體系包括眾多內涵，醫學生認知“死亡品質”意義需要從重視理論教育為起點，遵循“死亡品質”教育規律，把重視臨終患者“死亡品質”融入到醫學生思想理念中去，為將來實踐作指導。院校教育中可以設立專門教育教學指導機構，改革醫學院校課程體系構成，編撰專門死亡品質教材，把死亡品質教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學分制等方式提高“死亡品質”教育的學科地位等。在具體的內容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點，展開“死亡品質”的認知教育。
2.以拓展教育實踐領域為依托“死亡品質”教育效果實現需要理論教育與實踐相結合，這也是“死亡品質”教育長期性使然。“死亡品質”教育需要重視拓展醫學生接受“死亡品質”教育的“管道”，尤其要關注醫學實踐領域。根據培養醫學實踐者的現實情況，院校教育給予醫學生的多是理論和書本上的“靜止”的知識，緊跟醫學變化、學習掌握醫學新知識，需要關注醫學繼續教育形式，醫學繼續教育是醫學教育體系的有機組成部分。繼續教育過程中，醫學實踐者不僅可能完成的是更高的學歷要求，向高級醫學人才邁進，還是檢驗、深化院校學習到的理論知識的場所。因此，“死亡品質”教育可以依托醫學生見習、在崗實踐以及將來的繼續教育等形式，讓醫學生實際參與到臨終患者的照護中，體悟“死亡品質”實現的重要性，加深對“死亡品質”理論的認識。
3.以吸納傳統生死文化為支撐在西方，提升“死亡品質”研究多有關注臨終患者最深層次———“靈魂”照護問題，而在我國醫學生的“死亡品質”教育教學內容必須做出一定的轉化。西方對于“靈魂”照護，其實就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問題，可理解為是“精神”照護，而傳統“儒、道、佛”文化中有許多關于“精神”照護的思想，其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過重要作用，所以可吸納傳統文化中生死智慧的思想，尤其要注重關于“精神”深層照護思想，以區別于西方對“靈魂”照護的不同。在具體的教學中可以把這些思想挖掘出來，以教學專題或注入相關教材中等形式來教育醫學生。
4.以“輸入”臨終關懷理念為“抓手”民眾“死亡品質”較高的西方國家大都是臨終關懷開展較好的國家。臨終關懷是遵從生命的自然規律，讓患者在剩余的生命長度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護，獲得尊嚴和幸福滿足的一項醫療服務。臨終關懷是人類洞察到現代醫學只關心生命的長度而不注重“死亡品質”的行為缺陷，探求生死處置方式過程中而結出的最美麗的“智慧之果”，“臨終關懷是一件有百利而無一害的善舉。”臨終關懷被證明是一種可以提升“死亡品質”的醫療實踐。對醫學生的教育教學中“輸入”臨終關懷理念和醫學生將來有意識地踐行臨終關懷，可以切實提升臨終患者的“死亡品質”，臨終關懷教育可以作為進行醫學生“死亡品質”教育有力“抓手”來對待。
作者：尤吾兵單位：安徽中醫藥大學人文學院
臨床醫學專業是綜合院校的品牌專業之一。臨床醫學專業學生的就業競爭力如何，這不僅是評估綜合院校整體教育水平的重要指標，而且還是學校綜合競爭力的度量尺。及時正確的對臨床醫學專業學生的就業競爭力現狀進行分析評估，及時發現問題，科學分析原因，結合學校實際，形成提升臨床醫學專業學生就業競爭力的強有力措施，可以避免出現“熱進冷出”的不良現象，影響學校的整體競爭力。同時，項目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專業，進而提高全校學生的整體就業競爭力。臨床醫學專業學生的就業競爭力在一定程度上反映了學校的辦學質量和辦學水平，是學校教育工作的重點內容之一。臨床醫學專業畢業生能否高質量地就業，取決于學生在競爭性的人才市場中的就業競爭力。然而，長期以來社會各界、各高校普遍以就業率作為尺度來衡量各專業畢業生的就業水平、質量和競爭力。這種缺乏全面性和科學性的評判標準在我們的人才培養過程中往往起不到很好的預警作用。目前我國高校部分專業畢業生中真正未就業的人數很少，加之數據的來源依靠高校自己申報，其公正性無法保證，這使得在較高就業率下往往會掩蓋了一個就業質量并不高，或者是專業就業率并不高的事實。這說明單純的就業率高低很難全面反映一個專業或者學校畢業生的就業層次、就業流向和供需比例。所以，對臨床醫學專業學生的就業競爭力進行客觀而科學的市場評估，我們才能根據市場調查和評估的結果制定相應的、有針對性的、科學的畢業生就業競爭力提升方案。
二、臨床醫學畢業生就業現狀
1999年以來的高校持續擴招，醫學生的教育由“精英化”轉變為“大眾化”，雙向選擇的就業模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫學畢業生找不到滿意工作的兩難局面。就業問題日趨嚴峻，醫學生的就業也因醫學教育發展規模的不斷擴大，醫學生數量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數醫學畢業生的就業觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業期望值。就業時，他們往往將目標定位于大型綜合醫院。與此同時，大型醫院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫學專業性比較強，醫學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業能力方面稍有欠缺，致使大多數醫學畢業生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業的畢業生。他們在求職時雖然具備了很好的專業知識和臨床技能，但往往由于面試表現不佳而失去了就業機會。這樣就容易造成專業能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求。現如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
三、臨床醫學生就業競爭力分析
（一）畢業生就業競爭力的內涵分析
就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。
（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足。現有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。
四、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯
大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。
（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚
擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高校可通過開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。
（三）拓寬就業渠道，為醫學生做好就業服務工作
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。
1.2.1環境心理干預
呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時處理糾正。
1.3統計學分析
對本文所得實驗數據均采用spss14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。
2結果
41例觀察組患者經護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優于對照組（P<0.05）。
3討論
對呼吸內科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的病情，產生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產生的不同心理變化，注重微小細節的護理。飲食上要以易消化、高營養的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛生。加強有關疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現死亡病例，總體療效明顯優于對照組（P<0.05）。
CBCT成像原理將可產生錐形束X射線的球管和平板探測器或X線圖像增強器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環形二維數字投照，一次掃描（時間為10～70s）就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線狀X線連續旋轉獲取圖像，所得的是一維投影數據，經計算機生成二維圖像數據，再將二維切片堆積重建為三維圖像。
2CBCT三維成像技術的臨床應用
2．1口腔種植學中的應用
口腔種植修復時，為了提高種植成功率和減少術后并發癥的發生，術前需要盡可能多地獲取植入區的骨質信息。在這方面CBCT具有明顯的優勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態結構，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態及其相鄰重要解剖結構，CBCT的這些診斷價值明顯優于二維圖像。種植體周圍的骨質情況直接關系到種植體的穩定性，進而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質的三維圖像，為判斷骨質情況提供有價值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質厚度，結果發現兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。
2．2口腔頜面外科中的應用
2．2．1定位下頜神經管及頦孔
在涉及下頜骨區的手術中，為了避免損傷下牙槽神經和頦神經，關鍵是要在術前準確定位下頜神經管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經管、頦孔和副頦孔的解剖學位置可以得到準確的定位。有研究報道采用CBCT定位頦孔，準確率可以達到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發現，CBCT不但可以顯示頦神經血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結論可為準確定位下頜神經管及頦孔的位置，提供可靠依據，從而確定下頜骨區手術的安全深度和范圍。
2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經管的關系
下頜第三磨牙拔除術中，如果損傷下牙槽神經將會造成嚴重的后果。以往的報道稱，第三磨牙拔除術損傷下牙槽神經的總體風險約0．4％～6％。因此，為了降低風險，術前通過影像學評估二者的關系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經管和第三磨牙重疊的病例，結果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數目和解剖形態，在預測第三磨牙拔除后下頜管暴露時，具有93％的敏感性和77％的特異性。可見，CBCT在定位下頜神經管與第三磨牙位置關系時具有較高的準度。
3牙體牙髓病中的應用
影像學檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預備形態，評價根充質量以及預后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進行診斷，最后與外科探查結果進行對比，結果發現根尖片準確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價預后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質吸收的方式和程度，因此容易出現漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結果根據CBCT做出的診斷準確率達100％，而根尖片的準確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學進行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結果與最終的組織病理學結果進行比對，結果根據CBCT影像所作鑒別診斷的準確率達77％。
4口腔正畸學中的應用清晰、準確的放射圖像
對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術可大大提高正畸病例診斷的準確性，也可為治療計劃的制定和實施提供可靠的指導。韓劍麗等對25例正畸患者進行CBCT掃描重建，結果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導意義，汪學華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進行檢查，結果CBCT能準確定位埋伏阻生牙，與頜骨內的所見實際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數后發現二者的結果具有很強的正相關性（Pearson＇s相關系數0．637～0．916），認為CBCT可以代替傳統的石膏模型來分析Bolton指數。
5牙周病學中的應用牙周炎的診斷和治療
不僅需要詳細的臨床探診，更需要清晰的影像學檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準確地反映釉牙骨質界整個環形區域的牙槽嵴水平情況，FleinerJ等在一個顱骨上選定12顆實驗用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質界處的骨質喪失情況，結果發現兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術中所探測的根分叉病變情況，結果兩者的吻合率達82．4％。
6展望
1.1為了減少疾病的發生，濫用抗生素
養殖者為減輕疫病帶來的損失，不得不大量投入抗菌獸藥與病原微生物抗衡，有的甚至是陪伴終生，如肉雞生產。抗生素在使用的時候，因根據家禽的疾病而進行用藥，在用藥的劑量和療程的長短上也是有控制的。但是，現在的許多的畜主，由于對這方面的醫療知識不夠，所以在使用是、抗生素的時候，盲目的增加藥物的劑量，治療的時間；不管家禽的病是哪方面的，就胡亂用藥。從而使家禽的免疫力大大的降低。
1.2為追求經濟效益，不顧及休藥期
現在很多的畜主由于其專業技術知識不足，濫用、誤用獸藥的現象時有發生。一味的追求自身的經濟效益，不顧及他人的身體健康，用藥不規范，或者在休藥期間就使用畜產品等。在1997年農業部了《允許作飼料藥物添加劑的獸藥品種及使用規定》的通知，通知中明確規定了相應的停藥期[2]。但有的養殖戶沒有一個相應的停藥期。由于操作使用不規范，造成他人的身體健康。例如：奶牛在患炎的時候，由于呈現紅、腫、熱、痛，排乳不暢，里的呈現塊狀，帶濃汁呈黃色等，此時，應該對癥治療，補液、消炎、促進壞死物體的排出；但是在治療的同時，病奶牛的絕不能使用，因為此時的中不僅含有腐敗因子，更有更多的藥物殘留；即使是過了治療期，但是還有一段時間的休藥期，在這期間，奶牛的代謝能力較弱，排泄相對較慢，所以在這期間，奶牛的體內儲存了較多的藥物殘留。因此不可使用休藥期間奶牛。
1.3違禁動物藥品的使用及添加劑超標
目前很多獸藥、飼料添加劑生產企業和經銷商，為了搶占市場，違法向飼養戶出售違禁藥物或合有違禁藥物的飼料添加劑，以此追求高額利潤，養殖戶在不知情的情況下使用了違禁藥品。比如：在水產品中使用的氯霉素、呋喃酮和甲硝唑等；前兩種藥事廣譜抗生素，在水產養殖上場被用于防治細菌性傳染病，后一種藥主要用于治療幾種滴蟲感染；但由于氯霉素存在抑制造血功能的毒副作用，呋喃唑酮和甲硝唑存在致癌性和致遺傳變異等毒副作用。飼料添加劑的使用也沒有統一的操作規范，常有添加劑中毒事件的發生；如：市場常出現的蘇丹紅、鹽酸克倫特羅（俗稱“瘦肉精”）等[3]。也有的養殖戶為追求高額利潤，超標使用飼料添加劑，造成殘留。如：微量元素銅的超標使用，適量的銅會促進豬，牛等家禽的生長，但是銅使用過多，致動物蓄積性的中毒；通常表現為過多的銅在肝臟蓄積，導致嚴重的貧血和黃疸；而且還進一步刺激腎而引起病變；銅還可刺激胃腸道，引起腸炎等。
1.4獸藥產品質量差
近年來，偽劣獸藥的存在既影響了動物疾病的治療，又因加大了用藥量，使藥物殘留的機會增多；而且市場上一半的獸藥使用商品名，其標簽上并未注明藥品的化學名稱和含量，還有生產單位、經營單位不負責任，產品的宣傳和標識存在著違規現象，致使畜主在使用過程中發生誤用的可能性增大。造成了家禽的代謝紊亂，導致藥物殘留。
1.5動物性食品質量的監管力度不夠：
由于獸醫衛生檢察和有關行政部門通常只對畜禽產品是否有傳染病、寄生蟲病、外觀是否衛生和是否注水等較為關注[4]，而對藥物殘留問題還缺乏足夠的認識，加之藥物殘留的檢測儀器和設備價格昂貴，檢測成本高，而且藥物殘留的檢測在全國亦屬剛剛起步，對飼養、屠宰流通的畜禽產品監測還停留在只檢疫不檢殘留的階段，對食品質量的監管力度還不夠。
2應對措施
2.1加強獸藥的立法和執法
畜禽肉產品中藥物殘留與使用藥物的種類、劑量、時間及動物品種、生長期有關。為了保證畜牧業的正常發展及畜產品品質，發達國家規定了用于飼料添加劑的獸藥品種及休藥期。我國農業部也已相繼頒布了獸藥、飼料添加劑等一系列法規，公布了一部分藥物在畜禽組織中的最高殘留限量及休藥期，同時也明文規定了禁止使用如興奮劑、鎮靜劑、激素類做飼料添加劑。此外，對不規范用藥的單位及個人施以重罰，最大限度地降低藥物殘留，使獸藥殘留量控制在不影響人體健康的限量內。通過加強獸藥的立法和執行，嚴格規范獸藥的生產、銷售和使用。
2.2加強對藥物生產和使用的管理
對獸藥的生產和使用進行嚴格管理，制訂藥物(包括藥物添加劑)管理條例，確實做好獸藥的具體管理工作。規定獸藥、飼料添加劑、農藥等化學物質均需檢驗其有效性與安全性，而且必須在取得食品動物組織中藥物殘留方面的有關資料后，再考慮批準生產。生產實踐中合理應用抗菌藥物，對控制動物性食品藥物殘留對人體健康的影響甚為重要，所以應該限制常用醫用抗菌藥物或容易產生耐藥菌株的抗生素在畜牧業生產上的使用范圍，不能任意將這些藥物用作飼料藥物添加劑。提倡一些畜禽用的抗生素，如：弗吉尼亞霉素、越霉素A、潮霉素B、莫能菌素、鹽霉素、拉沙里菌素、馬杜霉素、伊維菌素B、黃霉素等。這些不作醫用的抗生素除具特有的抗菌和抗寄生蟲作用外，對動物有刺激生長的作用，而且藥物不易吸收，因而不易在動物的肉、蛋和乳中殘留。
2.3淘汰不安全的獸藥品種，嚴格限制飼料藥物添加劑品種
淘汰經實踐證明不安全的獸藥品種，并設計高效安全的化學藥品取代之，這是防止藥物對動物產生直接危害，并控制獸藥和其他化學物及其代謝產物在畜禽體內殘留，通過動物性食品對人體產生有害影響，以及對環境造成污染的有效措施之一。
2.4加強動物食品中化學物質的檢測
我國從農業部到各省市均已設立了動物食品中化學物質檢測、監察機構,除檢測動物食品中藥物殘留量外,同時還要對源頭飼料生產部門進行監督檢查,不允許投放不該使用的藥品,不允許隨意提高藥物濃度。凡違規或超標的,可終止其生產,停止其市場銷售。
2.5開展多種形式的教育和宣傳
依靠備級政府機構開展廣泛的多種形式的業務培訓，通過廣播、電視、書刊、互聯網等新聞媒介多方面食品中獸藥殘留的危害性，自覺遵守“獸藥管理條例”等一系列政策法規，同時讓消費者對動物性食品安全性的要求成為自發行為。還應加大推廣合理使用獸藥配套技術的力度，提高獸醫臨床診斷技術和用藥水平，加強飼料廠及養殖場(戶)對藥物和其它添加物的使用管理培訓，嚴格規定必須遵守獸藥的使用對象、使用期限、使用劑量及休藥期，禁止使用違禁藥物和未被批準的藥物，限制或禁止使用人畜共用的抗菌藥物。
2.6建立和完善獸藥殘留監控體系
獸藥殘留的監控，對保證畜產品質量、維護人體健康、保護人類賴以生存的生態環境，有著重要的意義。如果獸藥殘留監測工作滯后于生產的發展，上市產品仍沒有開展藥物殘留監控，發達國家將有可能拒絕進口我國畜禽等農副產品，這將帶來巨大的損失。因此，應加大獸藥殘留監控投入，盡快建立和完善獸藥殘留監控體系。加快國家級、部級及省地獸藥殘留機構的建立和建設，形成中央至地方完整的獸藥殘留檢測網絡，以便于開展動物性食品中藥物殘留的常規檢測。組織獸藥安全評價，及時淘汰對食品安全和人體健康構成威脅的產品，完善禁用獸藥清單。大力推行獸藥GMP（《藥品生產質量規范》），加快殘留檢測和限量標準制訂工作。統一國家獸藥殘留限量標準。同時，應廣泛開展獸藥殘留的國際交流與合作，提高我國獸藥殘留研究與監控的整體水平[5]。
2.7大力發展集約化畜牧業
積極推進集約化畜牧業，特別是龍頭企業建設。在企業內部建立生產質量檢測中心，從源頭上根本解決粗放型畜牧業存在的濫用、誤用和惡意使用獸藥的不良行為；建立一整套規章制度，如動物疫病檢疫制度、藥物使用登錄制度、藥物使用檢查制度、停藥期制度、屠宰加工藥檢制度、動物糞便無害化處理制度等。大力推廣綠色畜禽產品生產，建立畜禽產品綠色生產基地，組織實施無規定疫病區縣的建設工程，減少特定疫病和疾病的發生，從而減少獸藥的使用。
