發(fā)布時間：2022-04-23 03:13:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫(yī)學論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】簡介了現代生態(tài)醫(yī)學及其三層次即宏觀、微觀、分子生態(tài)醫(yī)學，并就中醫(yī)學的有關理論與現代醫(yī)學微生態(tài)理論進行了比較。對中醫(yī)“治未病”的學術思想與現代保健醫(yī)學，陰陽平衡理論與微生態(tài)平衡理論，扶正祛邪理論與維護人體微生態(tài)平衡，中醫(yī)的脾胃學說與胃腸微生物系統(tǒng)的功能，藥食同源理論與微生態(tài)學中的營養(yǎng)調整，異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法進行了論述，指出中醫(yī)學的本質就是生態(tài)醫(yī)學，不是偽科學。
【關鍵詞】中醫(yī)學；生態(tài)學
中醫(yī)學認為，保持機體內的氣血調和，陰陽平衡是人體健康的關鍵。二千多年前，我國最早的醫(yī)學經典《黃帝內經》中就明確記載“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內，邪不可干”。現代生態(tài)醫(yī)學從生態(tài)學的觀點出發(fā)，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治療，未病防病，無病保健，延年益壽。兩者理論，不謀而合，十分相似。最近有人提出“廢除中醫(yī)”發(fā)表“中醫(yī)是偽科學”的奇談怪論，可見這些人對中醫(yī)理論知之甚少，片面理解。本文作者長期從事生態(tài)醫(yī)學的研究，也涉足中醫(yī)學的陰陽平衡理論，研究得出一個重要的結論：“中醫(yī)學的本質就是生態(tài)醫(yī)學，決不是偽科學”［1，2］。
1生態(tài)學的基本概念
生態(tài)學（ecology）一詞是德國生物學家E·Haeckel于1869年提出，其定義是：生態(tài)學是研究有機體與其周圍環(huán)境（包括非生物和生物環(huán)境）相互關系的科學，由于研究生態(tài)學，保護生態(tài)環(huán)境（宏環(huán)境和微環(huán)境），對于人類社會及生命優(yōu)質有著重要作用。近30年來生態(tài)學已發(fā)展成為龐大的學科群，并出現了許多分支，生態(tài)醫(yī)學就是其中重要的分支［3］。
2生態(tài)醫(yī)學及三層次
生態(tài)學分為宏觀生態(tài)學、微觀生態(tài)學、分子生態(tài)學三個層次。生態(tài)醫(yī)學可從三個層次進行研究，一是以個體和群體為中心同其環(huán)境的宏觀生態(tài)醫(yī)學；二是以單細胞為中心同其環(huán)境關系的微觀生態(tài)醫(yī)學即醫(yī)學微生態(tài)學；三是以細胞內的生物活性分子特別是核酸分子為中心同其分子環(huán)境關系的分子生態(tài)醫(yī)學；現就生態(tài)醫(yī)學的三個層次簡要介紹如下：
2.1宏觀生態(tài)醫(yī)學在醫(yī)學和人體健康方面，隨著環(huán)境污染對人體健康的影響引起了人們對生態(tài)醫(yī)學研究的廣泛重視，作者認為醫(yī)學必須將人放在整個生物圈中來研究生命現象，因為人不僅僅具有生物屬性和社會屬性，更重要的是人是生物圈中眾多物種的成員之一，生物圈對人類的影響長期沒有得到應有的認識，只是在20世紀50年生的環(huán)境危機和“公害病”迭次發(fā)生以后，人們才認識到生物圈的變化與人類有如此密切的關系。大氣、土壤、水質的污染，噪音和振動的增多，致癌致畸，致突變的理化因子進入人類所生存的環(huán)境，植被的破壞和野生動物的滅絕，臭氧層的破壞，酸雨、溫室效應等等，都會直接或間接影響人體的健康，影響人體以下的生態(tài)層次。另外，人口爆增也將影響到食物的供應，食物短缺可致營養(yǎng)不良和其他疾病的發(fā)生，現在許多人生活在100萬人口以上的大城市里，這樣的城市中水處理系統(tǒng)、垃圾處理系統(tǒng)、基礎設施、社會秩序和公共健康規(guī)劃的使用是嚴重超載的，這勢必會影響人們的正常生活和健康，解決這些問題的理論基礎必須是生態(tài)學的基本原理［3］。
2.2微觀生態(tài)醫(yī)學（醫(yī)學微生態(tài)學）20世紀50年代初，中國的魏曦、康白教授開始從事微生態(tài)學的研究，60年代以后美國的DubosR·J等人把大量的生態(tài)學觀念和術語引入到微觀生態(tài)學研究之中。1977年，聯邦德國VolkerRush博士首先明確提出微生態(tài)學即微觀生態(tài)學(microecology)一詞，康白教授將其定義為微生態(tài)學是研究正常微生物群與其宿主（人、動物、植物）相互關系的生命科學分支，微生態(tài)學的一個重要分支就是醫(yī)學微生態(tài)學即微觀生態(tài)醫(yī)學，它是研究正常微生物群與人體之間相互關系的學科。在長期的生物進化、適應過程中，在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜表面存在不同種類和數量對人體有益無害的微生物群稱為正常微生物群，其中以細菌為主，其數量相當于人體細胞的10倍，正常微生物大部分與宿主細胞密切接觸，交換物質、能量，甚至相互傳遞遺傳信息，正常微生物群對宿主具有營養(yǎng)、免疫、生長刺激、生物拮抗等作用，從生態(tài)學觀點來看，正常微生物群，在正常條件下，與宿主保持著生態(tài)平衡，一切干擾因素，都將引起微生態(tài)失調，從而影響人體健康。
在感染性疾病中，按以往的觀點，是病原微生物所致，但它不能解釋菌群失調所致的內源性感染（條件致病），醫(yī)學微生態(tài)學認為，感染是微生物對宿主或宏生物的異常侵染所致的微生物與宿主或宏生物之間相互作用的一種生態(tài)學現象。疫苗、抗生素以及醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象，但人們也逐漸認識到抗生素對人類的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾發(fā)現一例鼠型鏈絲桿菌感染的鼠咬熱病人，在用抗生素治療后，雖殺滅了病原體，但終因導致肺炎克魯伯菌（正常情況下為人體正常菌之一，不致病）肺炎進而引起敗血癥而死亡，成為世界上首次發(fā)現抗生素治療而引起的菌群失調癥，當時二位教授曾預言到，在光輝的抗生素降臨以后，我們必須注意其給人類帶來的陰影，擾亂正常菌群和引起菌群失調。抗生素的廣泛應用，尤其是濫用抗生素而引起的菌群失調的情況越來越嚴重，因此，這就喚醒人們對正常微生物群的生態(tài)平衡和失調等問題的研究，從此，誕生了微觀生態(tài)醫(yī)學。微觀生態(tài)醫(yī)學的行為是維護人體的微生態(tài)平衡，防治微生態(tài)失調，微生態(tài)制劑療法，合理應用抗生素等［5,7］。
2.3分子生態(tài)醫(yī)學隨著分子生物學的進展，以及生態(tài)學的理論向分子生物學中的滲透而出現了分子生態(tài)學（molecularecology）它是從分子水平上研究和探討生命物質的生態(tài)學問題，分子生態(tài)學一詞于1988年由中國的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，隨后國外的TerryBurke也在《自然》雜志上提出。分子生態(tài)學的定義為：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子環(huán)境相互關系的學科，是生態(tài)學的分子層次。它主要闡明生命體與其相關細胞之間的各種活性分子直至分子網絡相互作用的生理平衡狀態(tài)和病理失調狀態(tài)的分子機制，以及促進生理平衡和防止病理失調和恢復生理平衡的措施和方法，分子生態(tài)醫(yī)學的醫(yī)療行為是利用分子生態(tài)制劑以恢復分子生態(tài)平衡［6］。
3中醫(yī)學的生態(tài)觀與現代生態(tài)醫(yī)學
中醫(yī)學的四診八綱就是從人的整體出發(fā)，探討人體平衡和失調的轉化機制，并通過中藥使失調恢復平衡，中醫(yī)的天人合一的思想，陰陽平衡理論，辨證施治的方法以及未病先防、既病防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、藥食同源的防病原則都是生態(tài)醫(yī)學思想的體現。限于篇幅，本文僅就中醫(yī)學的生態(tài)觀在微觀生態(tài)醫(yī)學（醫(yī)學微生態(tài)學）中的體現加以論述［1～3］。
3.1中醫(yī)“治未病”的學術思想與現代保健醫(yī)學中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，建立了預防為主的保健觀點，早在兩千多年前就認識到預防疾病的重要性，提出了“治未病”的預防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面的內容。微生態(tài)學的崛起，促進了醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學從治療醫(yī)學、預防醫(yī)學已經發(fā)展到現代保健醫(yī)學，它必須以生態(tài)學為理論基礎，其主要思想為無病保健、未病預防、有病治療、既病防變，這是醫(yī)學發(fā)展到現代保健醫(yī)學的必然規(guī)律。微生態(tài)制劑由于是來自宿主生理性細菌的制劑，回歸至原生境，修復生物屏障，根據疾病的生態(tài)病因的觀點，因而，微生態(tài)制劑可達到無病保健、未病預防，有病治療，既病防變之目的。微生態(tài)療法重在調整，中醫(yī)的優(yōu)秀也是調整，因此，兩者的觀點和理論不謀而合，這是值得互相借鑒的。
3.2陰陽平衡理論與微生態(tài)理論陰陽學說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，它滲透到醫(yī)學領域后，促進了中醫(yī)理論體系形成和發(fā)展，成為中醫(yī)學的重要理論基礎和指導思想，借此闡明人體的生理功能、病理變化和疾病的診斷、治療及預防的根本規(guī)律，因此，中醫(yī)的陰陽學說是關于認識疾病和防治疾病根本規(guī)律的學說［1～3］。
3.2.1闡釋人體的結構及生理功能陰陽學說在闡釋人體的結構時，認為人體是一個有機整體，是一個極為復雜的陰陽對立統(tǒng)一體。醫(yī)學微生態(tài)學研究表明，在人體的體表以及與外界相通的腔道粘膜表面存在著大量的正常生物群，構成了除解剖意義上的系統(tǒng)以外的微生態(tài)系統(tǒng)，與機體形成為一個有機的統(tǒng)一體。中醫(yī)認為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協調關系，使陰陽處于動態(tài)平衡狀態(tài)的結果，物質與功能、陰與陽共處于相互對立、依存和轉化的統(tǒng)一體中，維持著物質與功能、陰與陽的相對的動態(tài)平衡，保證了生命活動的正常進行。據瑞典Gustaffson教授研究估計，人類腸道大約帶1kg細菌，其活菌數量達1012～13個，這些正常菌參與了宿主的代謝、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以維持人的健康，此即微生態(tài)平衡。
3.2.2說明人體的病理變化人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一和機體內在環(huán)境的平衡協調，是人體賴以生存的基礎，疾病的發(fā)生就是這種平衡協調遭到破壞的結果，用陰陽學說來說明人體的生理病理，則認為“陰平陽秘”即陰陽的平衡協調是人體生理活動的基礎，這種平衡協調關系一旦受到破壞，使陰陽失去平衡，便會產生疾病。人體微生態(tài)系統(tǒng)由于內因或外因的影響使其平衡遭受破壞即微生態(tài)失調，便可導致多種疾病，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)平衡失調，便可引起多種胃腸道疾病。
3.2.3用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本在于陰陽失調，中醫(yī)有陰陽、表里、寒熱、虛實八綱，但八綱中又以陰陽作為總綱。微生態(tài)學診斷疾病，采用厭氧培養(yǎng)技術對人體某部位正常細菌進行定量（多少）、定性（何種細菌）定位（存在的部位）檢查以確定微生態(tài)失調及程度。
3.2.4指導養(yǎng)生防病中醫(yī)學十分重視對疾病的預防，取天地自然規(guī)律，采取各種養(yǎng)生的方法，借以保持機體內部以及機體內外環(huán)境之間的陰陽平衡，達到增進健康，預防疾病的目的。養(yǎng)生防病即為現代的保健醫(yī)學，保健醫(yī)學必須以微生態(tài)學為理論基礎，維持人體微生態(tài)平衡，微生態(tài)制劑的重要功能就是無病保健，未病預防。
3.2.5用于疾病的治療中醫(yī)認為疾病的發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽平衡失調，因此，調整陰陽、補偏救弊、促使陰平陽秘，恢復陰陽相對平衡。微生態(tài)療法也是恢復微生態(tài)平衡達到治療目的，其方法有營養(yǎng)調整、抗菌調整、內服菌群促進物質、活菌制劑等從而達到糾正微生態(tài)失調，恢復微生態(tài)平衡。
3.3扶正祛邪理論與維護人體微生態(tài)平衡中醫(yī)認為疾病的過程是正氣與邪氣相互斗爭的過程，正邪力量的消長決定疾病的發(fā)展與轉歸，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退，扶正和祛邪是相互聯系的兩個方面，扶正是為了祛邪，是通過增強正氣的方法，祛邪外出，從而恢復健康，即所謂“正足邪自祛”；祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害，而達到保護正氣恢復健康的目的，即所謂“邪去正自安”。
從醫(yī)學微生態(tài)學角度來認識正氣可理解為人體微生態(tài)系統(tǒng)的正常功能態(tài)。20世紀70年代中期荷蘭微生態(tài)學專家VanderWaaij提出了定植抗力學說，其含義為腸道正常菌群對潛在病原菌在腸道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究證明，在正常菌群中，厭氧菌（如雙歧桿菌等）對定植抗力負有重要責任，抑制了厭氧菌，定植抗力便下降，扶持厭氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物奪氧學說，因腸道正常菌大多為厭氧菌，因此，他用從土壤中所分離出的一株無毒的需氧芽胞桿菌（蠟樣芽胞桿菌）制成一種生物奪氧的活菌制劑，口服后，腸道氧氣被消耗，提供了供厭氧菌生存的厭氧環(huán)境，厭氧菌才能生長，才能維持正常菌的屏障作用和其他功能，從而達到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外襲菌的感染）的作用。由此可見，中醫(yī)的扶正祛邪理論與維護微生態(tài)平衡原理十分相似。
3.4中醫(yī)的脾胃學說與胃腸微生態(tài)系統(tǒng)功能脾胃學說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)的脾與消化、吸收、代謝、免疫、神經內分泌有關，微生態(tài)學研究表明，中醫(yī)的脾與人體胃腸正常微生物有密切關系。胃主受納、脾主運化，是指胃受納食物之后再經脾把水谷化為精微，并將精微物質轉輸至全身。脾氣健運，機體的消化吸收功能才健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動，反之脾失健運，則機體的消化吸收功能便因此而失常，便會出現腹脹、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等。
醫(yī)學微生態(tài)學研究證明，在人的胃腸微生態(tài)系統(tǒng)中存在許多生理性細菌如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌、韋榮球菌等，每克糞便的細菌數量可達1014個，如此大量正常菌產生的各種酶，參與了機體的酶池，對三大營養(yǎng)物質（碳水化合物、蛋白質、脂類）的消化吸收起著重要作用，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)結構和功能正常，就會發(fā)揮正常的消化吸收功能，若結構和功能異常如雙歧桿菌等減少時生物屏障作用下降，有利于外來病原菌的侵襲，或與其他腸道菌比例失調或寄居位置的變化如產氣菌大量增殖，就會引起腹瀉、脹氣等表現。
3.5藥食同源理論與微生態(tài)學中的營養(yǎng)調整中醫(yī)的藥食學，即藥物與飲食關系的學問，藥食同源，藥食互補，藥食互用是其主要內容，藥與食之間并不存在嚴格的界限，把藥物與食物科學地配合起來用以養(yǎng)生、治病是中醫(yī)學的重要課題，作者對中醫(yī)的醫(yī)食同源有以下的理解。
由于不合理的膳食可致冠心病、高血壓、胃腸疾病等，對病人而言，合理營養(yǎng)極為重要。醫(yī)食同源、藥食同根，表明合理營養(yǎng)和藥物對于防治疾病有異曲同工之處。醫(yī)學微生態(tài)學研究證明，營養(yǎng)也是使宿主適應其正常微生物菌群的重要因素。營養(yǎng)失調、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)變化都對正常微生物群有影響，在正常時保持微生態(tài)平衡，在異常時導致生態(tài)失調，在微生態(tài)治療法中，用限制營養(yǎng)的辦法抑制過盛菌的繁殖如發(fā)酵性腹瀉可限制碳水化合物食物，腐敗性腹瀉限制蛋白質食物等。通過營養(yǎng)對正常微生物群中某些成員的促進作用來調整菌群失調也可取得一定作用，根據不同種群對營養(yǎng)要求的不同，可達到促進某些細菌生長和繁殖的目的。對雙歧桿菌的扶植可用胡蘿卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；對乳桿菌的扶植可用乳糖和蔗糖；對腸球菌的扶植可用葉酸、復合維生素B及蜂蜜等多含B族維生素的食物。通過營養(yǎng)的作用來提高宿主對其正常微生物群的適應能力，從而保持人體微生態(tài)平衡。
高蛋白、高脂肪食物結構對類桿菌和梭菌有促進作用，這兩種細菌的增多與癌癥和衰老有聯系，因此，要保持對健康有益的正常微生物群，就必須注意膳食結構，合理膳食以利人的健康。
3.6異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法
中醫(yī)的異病同治是不同的疾病在出現相同的證候時，應采用同樣的治療方法。有關微生態(tài)學中異病同治的問題，目前研究得較多的是胃腸道疾病及微生態(tài)治療。微生態(tài)學研究表明，在人體胃腸粘膜上排列著致密的對人體有益的細菌（主要有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等）形成菌膜屏障，這種菌膜屏障能發(fā)揮生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物質的吸收，產生乳酸等使體內有害毒物排出體外，具有清潔腸道，保護肝臟，維護人體健康的作用。一旦菌膜屏障破壞，在外襲病因的作用下，就會導致各種疾病的發(fā)生如急慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、慢性結腸炎、肝病加重等，鑒于這些疾病有一共同的發(fā)病機制——微生態(tài)失調，因此，利用宿主體內的生理性細菌（如雙歧桿菌等）作為種子，通過發(fā)酵工程，擴大數量，制成活菌制劑，再回歸到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能達到糾正微生態(tài)失調，恢復微生態(tài)平衡的目的。因此，一種微生態(tài)制劑能治療多種消化系統(tǒng)疾病，此謂異病同治。
從以上列舉的醫(yī)學微生態(tài)學理論與中醫(yī)理論來看，兩者不謀而合，極為相似，因此，是值得相互借鑒的，可以用醫(yī)學微生態(tài)學原理解釋和闡明中醫(yī)中的某些理論，也可用微生態(tài)學的研究方法和技術來研究中醫(yī)理論和中藥、藥方。舌象檢查證明，不同舌象，是不同菌群結果，通過中醫(yī)中藥療法，可改變舌象，菌群結構也同步改變。四君子湯有扶植腸道生理性細菌的生長作用，小承氣湯在調整腸道平衡方面非常有效。我們可利用微生態(tài)學研究方法，從醫(yī)學微生態(tài)學角度依據生態(tài)學原理去研究中醫(yī)中藥等方面的問題，為人類服務。
教材建設是學科建設和教學改革的重要內容,高質量的中醫(yī)學教材是保證中醫(yī)學專業(yè)教育質量的基礎。20世紀50年代以來,我國中醫(yī)類教材幾易其版,但每版均存在一定爭議。如教材概念不嚴謹,系統(tǒng)性差,體例陳舊,內容重復,與臨床脫節(jié),偏離本源、教材西化等批評已成為老生常談,但仍未找到解決良方。究其原因,筆者認為主要是每版中醫(yī)教材均無明確定位,不同使用者從不同角度對教材進行評價,形成了見仁見智的局面,使教材編寫者和出版者均無所適從。為此,筆者試從新知識的視角,談談中醫(yī)學教材建設的一些想法,以供同行探討。
1 現行中醫(yī)學教材存在的問題
1.1 編寫主導思想
1.1.1 重理論還是重經驗 這本不應該成為一個問題,但由于中醫(yī)學源于經驗,一些專家認為,中醫(yī)學教材編寫在主導思想上存在重經驗輕理論的傾向,為此,學生所學到的也只是中醫(yī)的經驗和技術部分,而不是中醫(yī)的理論,有把中醫(yī)退回到幾千年前經驗水平上之嫌。
1.1.2 側重理論還是側重思維方法 一些專家認為,中醫(yī)學的寶貴在于其辨證論治思維,這是中醫(yī)理論的優(yōu)秀所在,中醫(yī)臨床療效與辨證論治水平有密切關系。而現代中醫(yī)專業(yè)學生辨證論治水平下降,多數畢業(yè)生不能真正運用中醫(yī)為主的方法治病,主要應歸咎為中醫(yī)學教材編寫在主導思想上只注重理論闡述而忽視了思維方式表述。
1.1.3 模仿現代醫(yī)學教材設計中醫(yī)學教材,忽略中醫(yī)學的綜合性、非分科性 由于現代醫(yī)學的巨大影響力,有批評家認為,中醫(yī)學教材從誕生起就存在著模仿西醫(yī)學教材模式而忽視中醫(yī)學特性的先天不足[1],有的教材甚至把中醫(yī)西化,內容與形式不相吻合。
1.2 編寫內容與結構
1.2.1 內容重復 這是一個老問題,原因也很清楚,主要是由于中醫(yī)分科的模糊性,中醫(yī)的每一個分科盡管有其獨特性,但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性。按現行中醫(yī)臨床分科編寫教材,必然導致各自為政,學科與學科之間缺乏關聯,或出現邏輯概念上的矛盾,內容前后不一致,內容重復,甚或一證多種治法和方藥等,割裂了中醫(yī)本身的系統(tǒng)性、綜合性及整體性等。
1.2.2 內容陳舊與臨床脫節(jié) 許多專家反映,現行中醫(yī)教材不能適應時展的需要。如《中醫(yī)兒科學》教材所選的傳染病病種已不適應臨床需要,《溫病學》教材僅反映出清代水平。而《中醫(yī)內科學》疾病的選擇也未能結合流行病學變化,如風濕性心臟病目前臨床已很少見,其他原因引起的心臟瓣膜病則有所增加,教材應將慢性心臟瓣膜病作為章節(jié)內容,而不宜再將風濕熱及風濕性心臟病作為重點編寫內容,以免與臨床脫節(jié)。再如有關“支氣管哮喘”的診斷要點,臨床上已經采用了“支氣管哮喘防治指南”[2],而教材相關內容卻與之不符,明顯落后于臨床。目前,現代醫(yī)學對許多疾病已有相應的診治指南,而現行《中醫(yī)內科學》教材幾乎未體現與此相關的內容和要點,使學生進入臨床畢業(yè)實習后深感跟不上臨床的步伐。
1.2.3 如何反映學科發(fā)展 一些專家認為,現行教材未能真正反映當代中醫(yī)學科的發(fā)展水平,增加了過多的一家之言,造成教材臃腫,學生和教師無所適從,而有些內容又缺失,如《中醫(yī)內科學》循環(huán)系統(tǒng)對常見的心肌疾病及心包疾病基本沒有涉及;消化系統(tǒng)常見疾病如胃食管反流病、功能性腸病也缺乏。學生進入臨床后,感覺現有教材遠遠不能滿足臨床參考的需要。
1.3 編寫技術
關于中醫(yī)學教材編寫中的技術問題,也是專家反映較為強烈的一個方面。
1.3.1 學科邏輯與認知邏輯相悖 如歷版《中醫(yī)基礎理論》教材在內容組織上有著驚人的一致性,即先抽象后具體的“演繹框架”,在反映中醫(yī)學學科邏輯的同時,卻難以適應學生的認知邏輯,造成學生的學習困難。
1.3.2 概念表述 中醫(yī)學概念本身內涵與外延不清晰,中醫(yī)學教材中概念表述常不規(guī)范、不準確、前后不一致,甚至相互矛盾等現象相當普遍。不但降低了教材質量,也影響了中醫(yī)學理論的邏輯性與科學性。
1.3.3 內容表述 如《中醫(yī)內科學》第2版教材每個系統(tǒng)均未編寫系統(tǒng)概論或總論,不利于學生對系統(tǒng)疾病的了解與學習,不利于學生掌握每個系統(tǒng)疾病的學習重點、學習方法及診治新進展。
1.3.4 文獻引用 現行中醫(yī)學教材為突出自身特點,存在引用古代文獻過多的問題,降低了教材的可讀性,違背了“通俗易懂”的原則。
1.3.5 教材體系統(tǒng)籌建設 如“傳染病”已作為中醫(yī)、中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的單獨命題內容,且已有《傳染病學》教材出版。如果這部分內容仍放在《中醫(yī)內科學》教材中,不利于學生對傳染病的系統(tǒng)認識與學習。
2 新知識觀及對中醫(yī)學教材建設的啟示
教材是傳授知識的載體,選擇何種知識材料編入教材與知識觀相關。知識觀是指關于知識的本質、起源、種類、范圍、標準、獲得等問題的觀點的總和[3]。新知識觀認為,知識具有不確定性、易變性及開放性等特征;在知識的獲得上,知識是個人經驗的統(tǒng)合,是個體主動的心理建構的產物;在知識的價值上,所有的知識都是有價值的,人類所有經驗、知識形態(tài)都有其相對的真理性和價值[4]。為此,新知識對于中醫(yī)學教材建設,可給予我們以下幾點啟示。
2.1 理論知識與應用知識
現行中醫(yī)學教材的內容結構基本上是按學科邏輯編排知識系統(tǒng)結構,缺乏科學系統(tǒng)設計的知識應用結構,著重知識的傳授,而技能的訓練比較薄弱。
2.2 感性知識與理性知識
中醫(yī)學本身源于實踐,升華于經驗,脫離了感性知識猶如緣木求魚。但是,有些教材在編寫過程中,過多強調中醫(yī)學的理性特征,強化概念與原理的論證,而弱化了感性材料的使用。
2.3 事實性知識與方法性知識
注重知識的內容還是注重產生知識的方法,反映了不同的知識觀。現代知識觀認為,知識具有不確定性、易變性。因此,中醫(yī)學教材在選擇事實知識的同時,更重要的應該選擇方法論知識,著重于培養(yǎng)學生科學的思維方式與研究能力。
2.4 知識的穩(wěn)定性與開放性
教材越編越厚是目前中醫(yī)學教材編寫的頑癥。面對知識爆炸,如何既能反映當代中醫(yī)成果,又不無限擴容,其優(yōu)秀知識的穩(wěn)定性與延伸知識的開放性選擇顯得格外重要。
2.5 知識的邏輯組織與心理組織
如前所述,知識是個體主動的心理建構的產物。為此,中醫(yī)學教材不能完全照搬學術著作模式,完全按照中醫(yī)學本身內在的邏輯發(fā)展 組織知識,而應考慮學生接受知識的程度,要善于激發(fā)學生學習的主動性與積極性,教材要善于設疑問,培養(yǎng)學生的探索精神。
3 “精誠計劃”教材建設構想與實踐
針對現行中醫(yī)學教材存在的問題,結合新知識觀給予的啟示。本校自2007年,在實施教育部中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革項目“精誠計劃”中,將教材建設作為改革的優(yōu)秀與突破口,開展了教材建設探索。
3.1 教材建設的目標
中醫(yī)學是一門歷史悠久的學科,作為傳授學科理論載體的教材,既要符合自身學科特點,又要具有時代特征,符合倡導自主學習、重視創(chuàng)新精神與能力學習,倡導師生的共同發(fā)展等新思想、新理念。為此,“精誠計劃”教材建設的目標是:①依據中醫(yī)學形成的特點和認知規(guī)律,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的理法方藥統(tǒng)一原則;②依據中醫(yī)學思維方式、學術內核,“整體觀念”、“辨證施治”原則;③依據中醫(yī)學與中醫(yī)傳統(tǒng)文化密切的關系;④依據現代醫(yī)學模式(生物、心理、環(huán)境、社會)對中醫(yī)學的要求;⑤依據社會發(fā)展對復合型中醫(yī)創(chuàng)新人才的需求,培養(yǎng)綜合素質高、創(chuàng)新意識強、實踐能力強的,具有中醫(yī)學理論、臨床研究與應用創(chuàng)新潛質的人才[5]。
3.2 教材建設的定位
3.2.1 教材與“學材”的統(tǒng)一 傳統(tǒng)意義上的教材一般是作為教學用的主要素材,具有助教性質。現在有一種新觀點,即應將教材定位于作為學習用的主要學材,具有助學的功能[6]。筆者認為,教材和“學材”是統(tǒng)一的,尤其考慮到中醫(yī)學科的特殊性,因此將“精誠計劃”教材的功能定位為教材與“學材”的統(tǒng)一。
3.2.2 從范例到“案例” 隨著教育改革的深入與發(fā)展,自主學習和創(chuàng)新學習日益成為世界各國所認同的高等教育目標。要實現這些基本教育目標,教材就不再是所有學生必須完全接受的對象和內容,教材僅僅是引起學生認知、分析和理解事物,并進行反思、批判和構建意義的中介和案例。作為案例,教材內容要具有一定的典型性和代表性,而不僅是范例,因此,教師和學生都可以對教材內容進行反思與批評。為此,“精誠計劃”教材為克服中醫(yī)學教材或內容陳舊重復,或面面俱到、重點不突出等問題,精選具有一定典型性和代表性內容,編寫成為“案例”式教材(非狹義的案例教材)。
3.2.3 灌輸與內化的統(tǒng)一 由于中醫(yī)學知識特殊性,與學生的知識背景和認識方式有較大的差距,所以,“精誠計劃”教材建設的宗旨首先是夯實基礎,基本概念與基本理論一要清晰,二要反復灌輸,強化學生對理論的認識;其次是將“死知識”內化為“活知識”。由于學生對專業(yè)知識的認知有一個循序漸進過程,所以,教材內容對基礎知識的闡述應由簡入深,從易到難,循環(huán)往復,直至內化為學生自己的“活”知識。
3.3 教材編寫的原則與內容框架
3.3.1 編寫原則 突破原有中醫(yī)學課程劃分法,依據中醫(yī)學形成特點、思維方式和學術內核,重組中醫(yī)學知識體系,調整通識教育與醫(yī)學教育、傳統(tǒng)文化與現代科學教育之間的關系,形成符合中醫(yī)學學術特點與認知規(guī)律的教學內容與課程體系。以中醫(yī)臨床診療的基本思維模式為依據,以辨證論治、理法方藥一體性為經,以具體辨治體系為緯,構建中醫(yī)重組的基礎課程,并編寫一套中醫(yī)學教材。
3.3.2 內容與框架 “精誠計劃”中醫(yī)基礎課程模塊包括:《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診法學》、《中醫(yī)辨治學總論》、《中醫(yī)辨治學各論》。其中《中醫(yī)基礎理論》維持現有體系,講授中醫(yī)學最基本的理論知識,使學生構建中醫(yī)的思維框架;《中醫(yī)診法學》教授學生如何通過四診收集中醫(yī)辨證可靠的臨床資料以及中醫(yī)癥狀學的相關內容。《中醫(yī)辨治學》則教授學生如何進行辨證論治,分總論和各論兩部分。總論介紹中醫(yī)辨證的基本理論,中藥學的基本理論,如四氣、五味、升降浮沉、藥物炮制等;方劑的基本理論,如以法統(tǒng)方、君臣佐使配伍規(guī)律等。各論以臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證為主線,論述每一證候的辨證要點,治則、治法,常用中藥及方劑。
以上教材經過兩輪教學實踐,取得了較好的教學效果,對中醫(yī)學教材進一步的深化改革具有一定的借鑒意義。
注:文中所提教材,因考慮版權及相關問題,故未提供出版社與版本的詳細資料。這些教材所反映的問題具有典型性和普遍性
一、中醫(yī)學說的音樂養(yǎng)生理念
1.中醫(yī)陰陽學說與音樂養(yǎng)生
音樂養(yǎng)生,換句話說,實際上就是中醫(yī)學說中,提前祛除可能致病的諸多因素,或對已有病癥,通過參加音樂活動、聆聽音樂等緩解或幫助恢復正常(或部份阻斷致病因素),通過心理調節(jié)在一定程度上改變病人軀體上的癥狀。中醫(yī)學中的陰陽學說是中醫(yī)學理論體系中的重要部分,它始終貫穿在中醫(yī)臨床實踐的整個過程之中。在中國人的哲學思想中,陰陽是用以表達相互聯系的事物和現象正反兩方面屬性之間既對立又相互統(tǒng)一的關系。《內經》把陰陽的平衡看作是身心健康的基礎[1]。人體的陰和陽具有相互對立、相互制約、互根互用、相互消長的特性,而且通過這些特性維持陰陽的動態(tài)平衡,從而保持人體正常的生命活動。陰陽平衡才能使人的“氣”升降、出入正常,才能使人的肌體和心理達到平衡。音樂的進行和發(fā)展也可以用陰陽變化的規(guī)律來闡述,比如音的高低、長短、強弱、音色、快慢、疏密等的變化。運用音樂進行和發(fā)展中的陰陽變化、平衡來調節(jié)人體陰陽平衡以達到養(yǎng)生的目的,使人體陰陽時常處于相對平衡的狀態(tài),對于不同的人來說,就應針對其陰陽的偏勝或偏衰,選擇不同的音樂進行調理,以恢復其身心的健康。如,應該讓陽亢者選擇安靜型音樂聽;讓陰虛者聽刺激型音樂或讓其主動參加氣氛活躍的音樂活動,如聽《旱天雷》、《豐收鑼鼓》、《戰(zhàn)馬奔騰》、《奔馳在千里草原上》、《步步高》、《狂歡》以及多參加唱紅歌比賽、多欣賞交響音樂會;而對陰陽偏衰者則可以選擇聽一些抒情、優(yōu)美、柔和又略具激情的音樂作品;如聽《彩云追月》、《翻身的日子》、《北京頌歌》、《父親的草原母親的河》等。對陽虛且寒者則選用活躍、歡快、激情振奮的音樂作品進行欣賞。如聽《春節(jié)序曲》、《陽光照躍在塔什庫爾干》、《真的愛你》、《祝酒歌》、等。同時音樂作品的選擇也要注意因人因氣候適當調整,才能達到養(yǎng)生的目的。
2.中醫(yī)五行學說與音樂養(yǎng)生
中醫(yī)理論的另一個重要組成部分五行學說也與音樂養(yǎng)生有密切關系。五行最初指“五材”,即木、火、土、金、水,古人用其特性來歸納自然界的的事物以及說明事物間的相互關系,并總結出五行學說。而且以五行特性將人體中的器官及體內所有宏觀微觀的變化機理都進行分類,其原理跟自然界五行相通。五行學說相生相克的關系常常被運用到臨床的治療、保健、養(yǎng)生上,如“培土生金法”即肺虛補脾“、滋水涵木法”是肝陰需補腎陰等。中國古代就已經將音樂與五行聯系起來,要獲得較好的養(yǎng)生效果,就應該根據五行學說選用適當的音樂。中國的五聲音階由宮、商、角、徵、羽五音構成[2]。木、火、土、金、水與五音對應。其間的關系與五行的相生、相克相對應;如五音中,宮生徵、徵生商、商生羽、羽生角,就是與五行對應的相生關系;而木得金而伐,火得水而滅。商、角屬金、木,徵、羽屬火、水,均為大二度,系不協和音程,這樣的音程在中國傳統(tǒng)音樂中屬相克。《黃帝內經》中更是運用五行規(guī)律和角、徵、宮、商、羽五音對不同病癥進行治療,按患者對不同音調、音量、節(jié)奏、旋律產生的不同情志反應以及所對應的五臟,創(chuàng)立了“五音療法”,即“宮動脾,商動肺,角動肝,徵動心,羽動腎”。古人有語:“宮音悠揚諧和助脾健旺,旺盛食欲;商音鏗鏘肅勁善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消優(yōu)郁,助人入眠;徽音抑揚詠越,通調血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹發(fā)人遐思、啟迪心靈。”一般情況下,宮調式和徽調式屬于色彩明亮的調式音樂,有讓人歡樂、激勵的效果,具有健脾養(yǎng)心的作用;羽調式和角調式則屬于色彩較暗淡的音樂,給人舒緩、平和之感,有補腎、舒肝的作用,商調式則介于兩者之間,可以使人欣慰而具有清肺的作用[3]。
3.七情與音樂養(yǎng)生
在中醫(yī)理論中,情志因素被認為是影響機體健康的重要因素,因而情志變化成為養(yǎng)生的關鍵。七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒,它們在正常情況下起到調節(jié)機體生理功能的作用,但七情之病起于臟[4],七情過激,必生拂郁,病從內起。七情和悅是健康長壽的根本,而學會“疏泄”則是七情和悅的關鍵。古代典籍有載:“宮音和平雄厚,莊重寬宏;商音慷壯哀郁,慘憮健捷;角音圓長通澈,廉直溫恭;徵音婉愉流利,雅而柔順;羽音高潔澄凈,淡蕩清邈”,將五音各調與對應的精神效應進行歸類,說明音樂的內蘊是以人的情感為軸心的,人的情感變化受五音的精神效應影響:宮音讓人溫舒廣大;商音讓人方正好義;角音讓人惻隱愛人;徵音讓人樂善好施;羽音則讓人整齊好禮。音樂養(yǎng)生的原理可以總結為以情勝情來疏導情志,即利用一種情緒的音樂來使另一種偏勝的情緒得到渲泄。也就是使消極的情緒變得積極,使積極的情緒變得豐富和充實,從而達到養(yǎng)生的目的。
4.中醫(yī)靜神與音樂養(yǎng)生
中醫(yī)注重恬淡虛無,從某種角度來說即要求清靜、安靜和調、凝神斂思。靜神理念同樣貫穿在中醫(yī)的養(yǎng)生理論中,其主張心神宜相對靜,不妄動,用之有度,不用不動固屬于靜。“靜則神藏,操則消亡。”強調靜神使精氣神內守而不散失,調暢精神,保持人體形神合一的生理狀態(tài)。《荀子?樂論篇》曰:“夫聲樂之入人也深,其化人也速。”說明音樂具有直接、迅速、深刻影響人的情志的特性。而《呂氏春秋》也記載:“故耳之欲五聲,目之欲五色,口之欲五味,情也。此三者,貴賤愚賢不肖欲之若一,雖神農、黃帝其與桀、紂同。”反映了音樂的需要是人的共性。通常情況下,用于靜神養(yǎng)生的音樂,宜選擇曲調節(jié)奏流暢舒緩、和聲簡單和音色典雅的樂曲,而且播放音量宜輕柔,此類音樂會讓聽的人自然沉浸在音樂美的境界中,這就滿足了內心泰然的需要,從而達到養(yǎng)生的目的[5]。
二、中醫(yī)學說下的音樂養(yǎng)生理念之優(yōu)秀
1.在大自然中感悟身心統(tǒng)一
整體觀念是中醫(yī)理論體系的優(yōu)秀理論之一,指的是人自身為一有機整體,人與自然、人與社會也是一個有機整體,這可以歸結為人的身心統(tǒng)一和天人合一,而這一理論優(yōu)秀同樣適用于音樂養(yǎng)生。古有云“音樂達天地之和而與人之氣相接”,意指音樂由人心而生,人心感于物而動,故形于聲,正是由于人的身心對大自然的感悟才產生了音樂。天人合一的觀點是指人的健康和大自然是相互聯系的,而身心合一則主要指人的生理和心理是分不開的。人與自然的互根性和統(tǒng)一性,決定了音樂具有調整情志而健體養(yǎng)生的作用,即調節(jié)人心神的作用。
2.遲以氣用,遠以神行
環(huán)境的選擇對音樂治療的效果也是個關鍵的因素,音樂配合環(huán)境對心境的變化更加明顯。“在夷陵,青山綠水日在目前,無復俗累,琴雖不佳,意則自釋",歐陽修這一描述體現了優(yōu)美環(huán)境對音樂治療的重要性,情境的合理設計才能使人與音樂水乳交融。現代音樂養(yǎng)生強調環(huán)境和色彩的選擇,不同意境的設計應根據不同的對象,使其如臨其境,才能使音樂與治療對象的身心交融。明代古琴大師徐上瀛提倡的“音與意合”,適用于音樂的欣賞、演奏、創(chuàng)作方面,也正是“遲以氣用,遠以神行”。音樂的養(yǎng)生作用可用“入人也深,化人也速”來形容,從中醫(yī)的陰陽、五行、七情和靜神理論與音樂養(yǎng)生的關系可以看出,音樂對情緒的調整作用是直接而強烈的。將中醫(yī)學的音樂養(yǎng)生理論廣泛運用到養(yǎng)生實踐中,豐富養(yǎng)生的方法與方式,可以使養(yǎng)生效果更加理想。21世紀是至今中國經濟發(fā)展最突出的時代。在工業(yè)化過程中社會經濟生活 的各個方面均經歷深刻的變化,如生活節(jié)奏的加快、激烈競爭的市場經濟、人們的精神壓力越來越大,“心病還要心藥治”,中醫(yī)學說中的音樂療法有深厚的理論基礎和實踐經驗,不同的音樂可以防治不同的疾病,其特殊的療效已逐漸得到重視,對其的研究和發(fā)展具有十分重要的意義。
術語
阿育吠陀的術語也難以用英語解釋。Pitta在阿育吠陀中表示膽汁,并細分為黃色和黑色,其本質是燃燒感、提升和令人興奮的狀態(tài),此概念與中醫(yī)術語中的“火”比較貼切。另外,Pitta中有一亞型命名為Agni,是指消化系統(tǒng)的“火”,在中醫(yī)術語中,我們將其稱之為“胃火旺”。最后,還要補充一點,術語Pitta對應中醫(yī)理論的“氣”(尤其是脾胃氣虛)和“火”比較合適,因為它有溫暖、炎熱、向上之性[5]的意思。阿育吠陀中的Kapha有中醫(yī)理論中“痰”的特征,因為它的定義和規(guī)格幾乎和“痰”一樣。Vata在《遮羅迦集》中描述如下:在物質世界移動時,Vata能打破群山之巔,在樹上移動,激起海洋波濤,使地球震動,推動云彩漂移,導致霜凍、暴雨、塵土、風沙、閃電,以及導致作物失敗。它可以誘發(fā)機體疼痛和疾病,游離流竄于身體的各個部位;破壞、傷害精力、膚色、幸福,導致悲傷、恐懼、驚嚇、混亂,甚至精神疾病。筆者認為阿育吠陀中描述的Vata類似于中醫(yī)理論中的“風”,“風”在中醫(yī)學中是一個令人困惑的問題,同樣,Va-ta的概念也是值得商榷的。部分學者認為,我們可以假設“風”相當于現代醫(yī)學中的中樞神經系統(tǒng),因其諸多表現類似于中樞神經系統(tǒng)疾病,如癲癇發(fā)作、震顫等。Vata,與Pit-ta和Kapha不同,在《遮羅迦集》中有兩個具體章節(jié)對其進行闡述,這標志著它在阿育吠陀中概念的復雜性。
比較示例
根據阿育吠陀醫(yī)學,三元體液理論中三個dosha的和諧與平衡,取決于消化系統(tǒng)之火(胃火)的強弱。因此,人類應該謹慎地對待消化系統(tǒng)之火(胃火),并嘗試將其儲存[6]。當有正常的飲食欲望,而無任何胃部脹氣及沉重感,在飲食過程中及食后無任何不適,我們可將“胃火”視為正常。過度飲用冰水、暴飲暴食或嗜食過度油膩之物,如肉類,吃飯時尚有未消化的食物積存在胃內,以及情緒問題,如憤怒、悲傷、恐懼、焦慮、貪婪、擔心等,均會導致脾胃虛弱。同樣中醫(yī)認為,涼性食物或水可能會導致臟腑功能衰弱、脾腎陽虛等;潮濕可能會導致脾臟損傷(消化傷害);減少過度性活動,在疾病預防和協調身體中有顯著作用。此外,根據傳統(tǒng)中醫(yī)學,如果我們食用健康食品,并有良好的消化功能,機體會產生正常的“氣”(稱之為谷氣),它可以制造血液并促進健康。在阿育吠陀醫(yī)學中,健康的食物和良好的飲食習慣能產生Rasa,它具有和“谷氣”相同的功能,有助于產生健康血液。
疾病進展
最初,中醫(yī)認為感冒的致病因素能影響身體的六個階段為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰[3],后來,加入了中醫(yī)溫病的致病因素,為衛(wèi)、氣、營、血(溫病理論),這是關于溫病致病因素的四個相關水平階段[4]。在阿育吠陀醫(yī)學中,疾病發(fā)展的概念與中醫(yī)不同。RobSvobodal[6]認為,消化系統(tǒng)之火的虛弱是所有疾病的根本原因,Vata是所有疾病發(fā)生發(fā)展的主要病因。阿育吠陀認為,疾病發(fā)展的三個階段為積累、加劇,以及溢出。積累:致病因素影響身體,相關doshas積累在特定的身體部位。加重:在此階段,doshas持續(xù)存在,并增長和放大,將以蓄積的壓力加強機體的癥狀。溢出:如果病程被允許肆無忌憚的加劇,doshas會流竄自己的局部區(qū)域,在身體上游蕩,尋找新的病灶。關鍵點:在中醫(yī)藥臨床實踐中,關于瘀血及其治療是其關注的焦點,多采用活血化瘀法以促血旺行;而阿育吠陀醫(yī)學治療血瘀,通過刺激血液循環(huán)、活血化瘀并非其所關注點,因此,中醫(yī)所重視的血瘀理論,在阿育吠陀看來不是內科的重點問題。6全球化發(fā)展在過去的25年中,中醫(yī)藥院校開遍世界各地,這是一場使世界各國人民獲得中醫(yī)藥療法的偉大運動。我認為,促進中醫(yī)藥發(fā)展的主要因素包括以下幾個方面。(1)首先被推廣至西方醫(yī)學的是針灸,它不同于任何西醫(yī)療法,可以有效地治療各種疾病,因此與其他中草藥治療方法相比,發(fā)展的阻力較小。然后,這些針灸師逐漸將處方草藥配合針灸,為他們的病人實施治療,從而使得中醫(yī)學日益發(fā)達。(2)此外,在一些發(fā)達國家,如美國、加拿大、澳大利亞等,也有中醫(yī)為華人群體提供中醫(yī)藥治療服務,這種現象有助于中醫(yī)學在這些國家的發(fā)展。此外,中國也熱衷于出口中醫(yī)藥,政府為此還制定了一系列的政策法規(guī),每年都有海外人員慕名前來中國學習中醫(yī)藥文化,這些都使中醫(yī)的海外加速發(fā)展成為可能。相比而言,這些情形并未發(fā)生于阿育吠陀醫(yī)學,印度傳統(tǒng)醫(yī)學做得還不夠。阿育吠陀醫(yī)學實踐中被公認為最重要的部分是草藥,盡管有眾多醫(yī)學經典書籍是關于阿育吠陀的食物和飲食的,但它們并不被認為是其它醫(yī)療體系的醫(yī)療實踐。阿育吠陀講師比中醫(yī)師要少很多,而且它在西方的傳播也沒有任何官方許可的做法,許多高校也并不提供這門學科的教育,阿育吠陀草藥多是通過中國出口到西方,草藥貿易金額占很小比例。
以大一新生第一學期開設的“中醫(yī)基礎理論”和“人體解剖學”課程為例。同樣以“心”“肝”“脾”“肺”“腎”五臟為研究對象,西醫(yī)學強調的是物質概念的實體性,這種建立在近代生物學基礎之上的,以實驗、分析、歸納邏輯為主的思維方式與學生從小建立的思維模式接近,易于被接受和理解。而中醫(yī)學的五臟并非解剖實體,在中醫(yī)學的臟象學說中蘊含了“取象比類”、“整體觀念”等思維方式,這些從未接觸過的理論不易被學生所理解和認可。兩門課程同時開設,學生一學期對比下來,只能對中醫(yī)理論、概念更加的彷徨、難以接受。中醫(yī)思維的缺失勢必導致學生無法深入理解中醫(yī)理論的精髓,臨證時缺乏“圓機活法”的靈感,處方用藥只能停留在死板的復制上,面對疾病找不到較好地解決辦法。
在中醫(yī)理論的學習和臨床實踐中發(fā)揮著極大的作用,好的方法可以使人們事半功倍。方法論則是對具體的科學方法的概括和總結,從更抽象的層面上來把握方法的性質、發(fā)展規(guī)律及其價值。[6]通過對《中醫(yī)學方法論》課程內容的調整與更新,可以加深對中醫(yī)學理論的研究和哲學反思,激發(fā)學生對中醫(yī)學習的感悟性,使學生建立起中醫(yī)固有的思維模式,以指導臨床實踐。以下從五個方面論述《中醫(yī)學方法論》課程對學生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。剖析氣、陰陽、五行等優(yōu)秀方法論中醫(yī)學理論體系的構建受到中國傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論的直接影響,諸如氣、陰陽、五行等,既是中國古代哲學的優(yōu)秀內容,也是中醫(yī)理論的重要命題。因其與儒家、道家等思想有著割不斷的文化淵源,故《中醫(yī)學方法論》課程從《易經》、《莊子》、《老子》等古代典籍中探求氣、陰陽、五行這一優(yōu)秀方法論產生的根源,并與《內經》等歷代醫(yī)籍相聯系,層層深入探尋其中奧秘。
了解中西文化上的根本差異中西醫(yī)是在兩種不同的文化土壤和社會背景中發(fā)生發(fā)展起來的,他們在觀念形態(tài)、致知方法等方面存在著明顯的差異。《中醫(yī)學方法論》這門課程將從中西醫(yī)產生的歷史背景、地域因素、文化內涵、科學范式、認知方法等多個方面進行比較分析,從各個不同層面上揭示中西醫(yī)的異同之處,讓學生們更深層次地了解中西方文化及醫(yī)學的差異,以便更好的理解中醫(yī)的特色所在。建立正確的中醫(yī)思維方式中醫(yī)的思維方式從形成到發(fā)展經歷了幾千年,是一種整體的聯系的普遍的思維方式。在《中醫(yī)學方法論》課程設置上將提煉出“取象思維”“邏輯思維”“辯證思維”“系統(tǒng)思維”“經驗思維”等多種中醫(yī)的思維方式,從概念、特點到臨床應用,與學生共同探討并建立中醫(yī)特有的思維方式。增強對辨證論治的理解與運用辨證論治是中醫(yī)學的重要特色之一,也是中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢。在課程設置上將辯證思維從各種中醫(yī)思維方式中提取出來,作為專題重點講授。首先分析探討辨證論治的基本概念及原理;其次重點講授中醫(yī)在長期臨床實踐中所形成的辨證論治方法,如八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、三焦辨證等,了解每一種辨證方法的源流、內容和意義;最后將中醫(yī)的辯證思維與具體辨證論治方法相結合分步驟、分層次進行論述。在增強學生對辨證論治方法認識的同時,進一步加深對中醫(yī)辯證思維的領會與運用。
討論中醫(yī)臨床從望、聞、問、切四診資料的搜集到分析判斷進行辨證及最后做出決策處方用藥,這一過程中的相關思維方法。努力挖掘、整理出中醫(yī)對疑難病癥診治的思路,激發(fā)學生學習醫(yī)案的興趣,使學生建立起中醫(yī)臨床思維。培養(yǎng)正確的中醫(yī)思維,是深入研究中醫(yī)理論和從事中醫(yī)臨床實踐的重要基礎。中醫(yī)未來的發(fā)展寄希望于中醫(yī)的教育,因此,在中醫(yī)的高等教育中應遵循中醫(yī)學發(fā)展的固有規(guī)律,更加重視大學生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。《中醫(yī)學方法論》課程可幫助學生在現代文化背景下,準確理解和正確把握中醫(yī)學博大精深的理論知識,提升中醫(yī)理論水平,并為學生建立中醫(yī)思維以及在中醫(yī)思維指導下進行中醫(yī)臨床實踐和科研活動起到了積極的促進作用。
一、教學現狀
1、內容多,學時少
中醫(yī)學概論教學內容多,醫(yī)學專業(yè)性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫(yī)本科生300多學時的內容要在非醫(yī)學專業(yè)80學時講授完畢,并且這些專業(yè)的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫(yī)基礎知識的系統(tǒng)學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2、學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發(fā)現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業(yè)學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業(yè)學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫(yī)學尤其是中醫(yī)學對其專業(yè)并不重要,對今后的就業(yè)也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫(yī)學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫(yī)的思想精華,并在本專業(yè)中得以應用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫(yī)學是在實踐中產生并不斷發(fā)展的醫(yī)學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學概論學時非常有限,培養(yǎng)目標與醫(yī)學專業(yè)有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節(jié),因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規(guī)律及療效。
二、教學改革思路和方法
1、結合文化背景,詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中,與西方現代醫(yī)學有明顯的異質性。因此,在中醫(yī)基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫(yī)學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫(yī)學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢,在潛移默化中提高學生學習中醫(yī)學的興趣。
2、合理安排教學內容
從學生角度出發(fā),換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫(yī)學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫(yī)學專業(yè)學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫(yī)基礎理論、中藥學內容,而略講中醫(yī)診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業(yè),教學內容有所側重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯,因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優(yōu)化的情景演練,激發(fā)學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫(yī)學英語專業(yè)還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié),撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應用構想等相關論文。
4、以導為教,發(fā)揮學習的自覺性
雖然中醫(yī)學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養(yǎng),因此,我們在給學生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫(yī)學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話,而且將醫(yī)案提前拷貝給他們,以便節(jié)約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態(tài),去“發(fā)現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫(yī)學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5、加強溝通,服務就業(yè)
針對部分非醫(yī)學專業(yè)學生認為中醫(yī)學概論的學習與本專業(yè)的相關性不大,通過與學院領導、輔導員溝通,明確培養(yǎng)目標,加強其就業(yè)思想指導。如計算機專業(yè)的培養(yǎng)方向為:“從事醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā),醫(yī)學影像處理技術應用,醫(yī)院計算機網絡設計和維護,醫(yī)學數據庫開發(fā)以及生物醫(yī)學計算機應用領域……”公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為從事醫(yī)院的管理。因此,要求我們
在教學過程中,既要貫徹中醫(yī)學理論與實踐知識教育的系統(tǒng)性,更要注重服務于所學專業(yè),豐富和優(yōu)化知識結構,緊密與本專業(yè)知識相結合,打破傳統(tǒng)醫(yī)學課程中以學科為基礎的課程體系,注重醫(yī)學與非醫(yī)學間的交叉融合。如心理學專業(yè),在講授五志相勝、七情致病的教學過程,尋求心理學與中醫(yī)學的學科交叉點;國際經濟貿易專業(yè),在講授疫癘致病時,對中醫(yī)藥在防治“非典”、“甲流”中所發(fā)揮的作用及經濟價值加以論述;體育健康專業(yè),強調武術等體育技能與中醫(yī)陰陽五行、穴位經絡、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學、制藥工程專業(yè),將白云山制藥廠的“板藍根顆粒”與中醫(yī)辨證論治思想的聯系及中醫(yī)藥制劑的前景等加以發(fā)揮,適時介紹本專業(yè)的中醫(yī)藥發(fā)展現狀及發(fā)展前景,將學生對中醫(yī)藥的興趣愛好與所學專業(yè)有機結合起來。 通過近幾年的教學實踐與探索,結合中醫(yī)學概論教學工作中遇到的實際情況,我們認為積極地進行非醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學概論的教學改革,有助于改善授課教師的講課技巧,使學生很快掌握中醫(yī)基礎理論知識,了解到中醫(yī)的內容精髓,并且提高了學生的學習興趣和綜合素質,為學生將來的就業(yè)創(chuàng)造更有利的條件,促進中醫(yī)藥事業(yè)的全面和諧發(fā)展。
中醫(yī)學基礎課程闡述了中醫(yī)臟象、經絡所體現的人體生理、病理,以及病因、病機、診斷、辨證、防治等基本理論。由于中醫(yī)學有著悠久的歷史淵源和深厚的文化積淀,對于學生文言文閱讀能力的要求較高,這讓基礎較差的中等衛(wèi)校學生在學習中遇到了較大困難。如何改變中職衛(wèi)校學生的學習現狀,提升中醫(yī)學基礎課程的教學效果,是擺在中醫(yī)教師面前的重要課題。下面筆者介紹自己在中醫(yī)學基礎教學中對教學方法進行的一些探索。
一、了解學生特點和中醫(yī)學習現狀
近幾年,中等衛(wèi)生職業(yè)教育所招收的大多是初中分流的學生,其特點為:學習基礎差、學習態(tài)度不明確、對學習缺乏興趣。中醫(yī)學習要求學生有較強的語文基礎,而這正是這部分學生薄弱的環(huán)節(jié)。再加之筆者學校中醫(yī)學基礎教學安排在第一學年第一學期,學生沒有任何有關醫(yī)學的知識,這就使本來就晦澀難懂的中醫(yī)學基礎的學習更加困難。比如在講五臟的生理聯屬時,就要講到大量的臨床實例,學生聽起來就感覺非常吃力。
二、明確中醫(yī)學基礎的教學特點
在多年的教學實踐中,筆者體會到中醫(yī)學基礎是非常難教、難學的課程之一,其具有以下幾個特點。一是內容抽象、復雜,難以掌握。如對陰陽、五行、氣、精、經絡等這些看不見、摸不著的中醫(yī)基礎理論,學生難以理解,但這些理論卻貫穿于所有的中醫(yī)課程中。二是思維差異。中醫(yī)的思維方式與西醫(yī)截然不同,中西醫(yī)結合專業(yè)的學生要同時接受兩種醫(yī)學模式,這對于基礎較差的他們來說是難上加難;且學生從小接受的思維模式更傾向于西醫(yī),對中醫(yī)容易有排斥心理。三是內容容易混淆。中醫(yī)學習和西醫(yī)學習同時進行,學生很容易將兩者混淆。比如肝的生理功能為肝主疏泄和肝主藏血,這和西醫(yī)的解釋有很大差別,學生很容易用一種觀點來解釋另一種觀點。所以,教師在教學中必須明確要求學生用中醫(yī)的理論來解釋中醫(yī)的觀點。
三、采用適當的教學方法,使教學內容形象生動
1.提問式教學方法
根據教學大綱和臨床需要,在課程結束前對下節(jié)課的內容提出一系列問題。如在學習“氣”時,筆者提出問題:“武打電影中常常出現元氣大傷的情景,那么,什么是氣?元氣又是什么?氣分為幾類?其各自的功能是什么?”帶著這些問題,學生通過預習教材,對課程的重點和難點有了初步認識。在此基礎上,把學生分成小組進行討論,每組提出問題,筆者對問題加以解釋,最后對本節(jié)課進行總結,找出理解錯誤的原因。這樣學生不僅能牢固地掌握課程內容,而且能通過參與教學過程激發(fā)學習興趣,更重要的是提高了學生分析問題和解決問題的能力。
2.臟腑學說與西醫(yī)參比教學法
教師在中醫(yī)學基礎藏象教學中,講授生理功能時,與西醫(yī)的觀點對照講授。如心的生理功能為心主血脈和心藏神。在講述心主血脈時與解剖學聯系,可用血液循環(huán)途徑及心臟的腔室結構來理解心主血脈;講授心藏神時用日常與心相關的成語來理解,如用心想事成、三心二意等來說明心與神志有關。這樣不僅提高了學生的學習興趣,還收到了很好的學習效果。
3.觸類旁通法
整體觀念是中醫(yī)學的特點之一,其中一個觀點是人與自然界是統(tǒng)一體。自然環(huán)境與人的健康密不可分。在教學過程中,教師引導學生從感知周圍環(huán)境入手,觸類旁通地理解深奧的中醫(yī)理論。比如六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火,這些作為自然現象每個人都有感知,講解時教師就可讓學生結合自己的體會區(qū)分自然現象與致病因素的不同,收到了很好的學習效果。
4.多媒體教學法
中醫(yī)知識抽象難懂,教師講授時可運用多媒體,給學生帶來多方面的感官刺激,使中醫(yī)學抽象、復雜的內容形象化,幫助學生更好地理解知識。如講望、聞、問、切時,多媒體所展現的大量圖片、聲音、查體手法,會使學習變得輕松、容易,更有利于激發(fā)學生的學習興趣。
總之,中醫(yī)學基礎教學的目的是為學生進一步學習中醫(yī)專業(yè)課打基礎,要求學生理解和掌握其基本觀點和特點。教師只有不斷在教學中進行探索、改革,才能更好地激發(fā)學生的學習積極性,提高教學效果。
一、如何提高檢驗質量
1加強對醫(yī)護人員的培訓
檢驗質量的提高,檢驗科有不可推卸的責任,但僅僅依靠檢驗人員還無法完成,因為還有一部分工作是在檢驗科外完成的,如標本的采集、保管、運輸是由醫(yī)護人員來做,因為任何環(huán)節(jié)處理不當都會對檢驗結果產生影響。尤其是標本的采集影響最大,采集標本時有核對病人信息,不能張冠李戴。不同的檢查項目對標本采集有不同的要求,如檢測血糖,有空腹血糖和餐后血糖之分;生化檢測一般需要清晨空腹采血,血脂檢測需要三天素食;免疫學檢測標本應避免脂血和溶血;細菌培養(yǎng)標本應在用藥前和發(fā)熱時采集等;采血時病人的姿勢盡可能統(tǒng)一,止血帶扎結時間應控制在1min內;抗凝血標本采集量一定要準確;如需要多管采血,一般先采血常規(guī)再采凝血功能、生化和免疫等。此外,標本采集后抗凝標本要輕搖5~8次充分混勻防止標本凝固,血鉀標本不能溶血等。送檢標本應有交接制度,所有這些,都要求檢驗科加強對醫(yī)護人員的培訓。
2對檢驗全過程進行嚴密的質量控制
檢驗科如果想要得到一個可靠的檢驗結果,就必須做到對檢驗全過程的質量控制。其中包括分析前、分析中和分析后,但分析前的工作一般都是有護士完成。只有通過對醫(yī)護人員的培訓,使分析前標本的質量大大提高,我們才可以獲得一份合格的標本,接著就要進行分析中的質量控制,分析中的質量控制在整個過程中處于優(yōu)秀地位,它直接關系到檢測結果的準確性,也是檢驗科容易導致醫(yī)療糾紛的部分,是評價檢驗科水平的重要指標。在標本檢測前,我們必須核對標本,標本預處理必須規(guī)范,檢查試劑保存環(huán)境是否適合,是否在有效期內,采用不同試劑應重新定標;檢查儀器是否運行正常,環(huán)境溫度、濕度、電壓是否適宜;同時在標本中插入室內質控進行檢測,操作應規(guī)范化、標準化。檢測完成后,首先應對室內質控結果進行分析,通過質控圖觀察測定值是否在控,如果在控說明這一批標本的檢測結果是可信的,同時我們還有對某些異常結果進行縱向比較,與以往的結果進行對比,對相差加大的標本應進行復查,必要時與臨床醫(yī)護人員聯系,共同分析,找出異常原因所在。
3積極做好室內質控和參加室間質評
質量控制是醫(yī)學檢驗的生命,只有嚴把質量關,才能為臨床提供有價值的實驗數據,才能提高檢驗科在醫(yī)生心中的地位。室內質控是檢驗科每天工作必不可少的一部分,室內質控的數據是衡量我們日常檢驗數據的標尺,只有室內質控數據在控,我們的檢查結果才具有客觀真實性。室內質控:①真實,不能弄虛作假;②制定合理的失控規(guī)則,既要監(jiān)控系統(tǒng)誤差又要監(jiān)控偶然誤差;③認真分析質控結果,總結失控原因,找出解決辦法,提高檢驗質量。在做好室內質控的同時,積極參加室間質評,找出與同行的差距,加強與兄弟單位檢驗科之間的交流,汲取好的經驗,不斷完善自己。通過室內和室間質控結果分析比較能夠反應出自己在一定區(qū)域內的檢驗水平。如臨床科室對檢驗結果提出異疑時也好做出分析,質控結果不理想的要落實整改。
二、加強檢驗科與臨床之間的溝通
日常工作中,檢驗科是面向醫(yī)院內所有臨床科室及病人,常常會聽到醫(yī)生抱怨檢驗數據可能存在較大誤差,原因是該結果與病人臨床不相符,認為責任完全在檢驗科,是儀器或操作存在問題,其實相當一部分都是用于醫(yī)護人員沒有和患者交代清楚標本留取和采集不當引起的。如果我們能夠與臨床積極聯系與溝通,定期向他們發(fā)放意見征詢表,根據反饋信息,研究解決辦法,切實為臨床提供優(yōu)質服務,就可以最大限度降低他們對檢驗科的不滿。4醫(yī)學檢驗與臨床相結合是發(fā)展的重要趨勢人體致病因子中,既有外來的微生物因子,也有體內代謝和免疫過程產生的各種因子。醫(yī)學檢驗的目的,就是研究人體血液、體液、分泌物中的致病因子,通過這些因子及些活性物質的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)生根據其檢驗的結果來進行疾病的診斷。因此,現代的醫(yī)學檢驗不應局限于檢驗技術,一位合格的檢驗師不僅要具備扎實的實驗理論基礎和高超的技術水平,負責檢驗結果的真實性和可靠性,而且還要有較廣泛的醫(yī)學理論和實踐經驗,能正確地對各種檢驗項目選擇、檢驗結果作出合理和恰當的解釋,為臨床提供咨詢服務,幫助臨床醫(yī)生將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中。積極鼓勵檢驗人員到臨床中去,參與臨床會診,從本專業(yè)角度提出自己的觀點。并且把本科室開展的新項目介紹給臨床醫(yī)生,向他們說明檢測方法、臨床意義、參考值及醫(yī)學決定水平,征求臨床意見,共同商討危急值的設定,對他們需要開展的項目,進行全面論證,力求滿足臨床要求,拓寬檢驗領域。同時,我們也十分歡迎臨床醫(yī)生到檢驗科來參觀學習,熟悉開展項目的臨床意義,參考值以及哪些因素對檢測結果可能產生影響;了解標本檢測的流程和檢測程序,知曉我們的質量控制體系,有利于提高對檢驗結果的信任度和檢驗科在臨床中的地位。
總之,醫(yī)學檢驗在臨床診療中扮演著越來越重要的角色,許多疾病的診斷與鑒別診斷都離不開檢驗結果,隨著循證醫(yī)學發(fā)展,抗生素的合理使用,控制院內感染等為醫(yī)學檢驗提供廣闊的生存空間,計算機及自動化等高科技的應用為檢驗的快速發(fā)展提供了手段。提高檢驗質量,加強與臨床結合,將進一步發(fā)揮醫(yī)學檢驗在疾病診療及預防中的作用。
摘 要：象是中國古典哲學的范疇，中國古代特有的思維方式直接導致了象的產生，并且，在這樣的思維方式下，不可能產生西方式的邏輯概念。直接根源于中國古典哲學的中醫(yī)學繼承了這一特征，其各個組成部分無不以象為內容，是一個唯象理論體系。在現代科學的前沿，以象為內容的理論體系非但不落后，而且具有一定的超前意義。
關鍵詞：象 物質 直覺感悟 中醫(yī)學
象是中國古典文明的靈魂，作為中國四大國寶的京劇、書畫、武術和中醫(yī)無不講求意象，而中醫(yī)學理論體系的構成更是以象為內容的。唯即第一性。在中醫(yī)學中，象具第一要義，是中醫(yī)學理論和實踐的基礎。
一、象的含義
象屬于中國古典哲學的范疇。《易傳·系辭上傳》中說：“圣人有以見天下之賾而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象。”又說：“書不盡言，言不盡意，然則圣人之意其不可見乎？子曰：圣人立象以盡意。”說明古人看到世界萬物的微妙變化，感到難以言傳或無從言說，故立象以達意，這就是象產生的緣由。《系辭上傳》又將形與象對舉，象與器對舉，云：“在天成象，在地成形，變化見矣。”“見乃謂之象，形乃謂之器。”說明象與形的區(qū)別。雖然二者都是可感知的，但象是視覺對象，形同時又是觸覺對象。而王夫之解釋《正蒙》中“神為不測”時說：“不測者，有其象，無其形，非可以比類廣引而擬之。”（《張子正蒙注·神化》）在這里，象已超越于一定的形之外，己脫離客觀的事物，成為超越視覺的意識中的象。對象的最高理解當數老子，《老子》云：“繩繩不可名，復歸于無物，是謂無狀之狀，無物之象。”《韓非子·解老》對老子的象解釋說：“人希見生象也，而得死象之骨，案其圖以想其生也，故諸人之所以意想者皆謂之象也。今道雖不可得聞見，圣人執(zhí)其見功處見其形，故曰：無狀之狀，無物之象。”這是說所謂象在客觀世界中有其根源，但決不是客觀事物本身，不是指具體的事物，沒有具體的形態(tài)，卻代表某一類事物的共性，這一共性并非是形態(tài)結構的共性，而是運動變化的共性。它是事物的運動、聯系、變化被人的頭腦加工過后形成的整體感受。
值得注意的是，這里的象不是一般所講的形象的象，形象之象是完全客觀的物體的外部特征，而這里的象則是一種超越于具體物質形態(tài)之上的對事物的內涵、相互聯系、特別是運動變化有充分理解之后所產生的對事物的一種綜合把握。其中即有客觀的成份，又有主觀的成份，是一種主觀融化客觀后形成的綜合的感受。
二、中國古典的思維方式直接導至了象的產生
中醫(yī)完全體現了中國古人特有的，不同于西方的思維方式。中國古人對事物的觀察不在于對個體的形態(tài)、結構的描畫及分析，而注重對事物整體的、動態(tài)的把握，形成一種整體的感受，即整體觀。正如漢字的形成，有別于歐洲的純粹以字母符號和發(fā)音來表達思想，中國人用一種象形的圖案來表述思想。這種象形文字的產生有力地說明了中國人是多么善于在整體上把握事物之象。加之，古人在天人合一的思想指導下，在思維過程中并未將主體與客體分開，從未將客體作為對象看待，是一種非對象性的思維方式。這種非對象性直接導致了在思維上主體與客體的互動。更為重要的一點是古人對運動變化的重視。無論是《周易》中各卦象的交感變化，還是《老子》中“道”的“周行而不殆”，都體現了古人對生生不息的萬物運動的重視。以上幾點是產生象的充分的，也是必要的條件。
對于人們在頭腦中形成象的過程，我們不得不引入“悟”的概念，因為在人們觀察事物與形成象之間決不是一個羅輯推理的過程，而是物我合一的直覺體悟的過程。當整體觀和非對象性的思維方式緊密結合后，在對生生不息的萬物運動的直覺體悟的過程中，象的產生便成為必然，而不可能產生其它具體的、或邏輯的結論。
諾思羅普（Northrop）認為概念的主要類型有兩種，一種是用直覺得到的，一種是用假設得到的，他說：“用直覺得到的概念，是這樣一種概念，它表示某種直接領悟的東西，它的全部意義是某種直接領悟的東西給予的。……用假設得到的概念，是這樣一種概念，它出現在某個演繹理論中，它的全部意義的由這個演繹理論的各個假設所指定的。”他將直覺得到的概念分為三種可能的類型：“已區(qū)分的審美連續(xù)體的概念，不定的或未區(qū)分的審美連續(xù)體的概念，區(qū)分的概念”。在他看來道家的學說則是“不定的或未區(qū)分的審美連續(xù)體的概念構成了哲學內容。”[1]我們贊同這種看法，這種“不定的或未區(qū)分的審美連續(xù)體的概念”我們用一個字來表示，即“象”。值得指出的是，只有在西方那種以分析還原為特征的對象性思維過程中感性認識才必須上升到理性階段，完成一個認識過程，從而在演繹理論中得出一個西方式的邏輯概念；在中國這種以整體性、運動性為特征的非對象性思維過程中，直覺體悟本身就具有很好的完整性，而不必，也不可能產生邏輯推理等理性過程，其得到的結論只能是一個中國式的完整的、綜合的象。當然，這里的直覺體悟與西方的感性認識是有區(qū)別的。
由上文可知，中國古人對世界的認識重在對運動變化的把握，事物的這種永恒而又微妙的運動反映在人腦中，便形成了一個綜合的象。這種思維方式在中醫(yī)學中得到了充分的體現，如中醫(yī)對人體及疾病的認識不是孤立地看待，而是將疾病與人、生活環(huán)境、氣候變化等作為一個整體來考慮，即天人相應的觀點。中醫(yī)不同于西醫(yī)，不將疾病或有害物質或受損組織單獨分離出來，正與邪、陰與陽、疾病與健康完全是互動的關系，密切聯系，不可分割。對疾病的治療與其說是治病，不如說是治人。在這樣的思維過程中，中醫(yī)便只可能產生各種各樣的象，形成獨特的以象為內容的理論體系。
三、中醫(yī)學是一個唯象理論體系
1、中醫(yī)學的哲學優(yōu)秀是以象為內容的
關于陰陽、五行、氣的學說可以說是中醫(yī)學的優(yōu)秀，這三者均直接來源于先秦哲學。當時，人們對于事物的認識采取觀物取象的方式，形成了獨具特色的以象為內容的哲學理論。
陰陽本指日光的向背，而古人取其象，會其意，指天地之氣的兩種不同性質的運動。《國語·周語》上記載周太史伯陽父以陰陽關系的變化解釋地震說：“陽伏而不能出，陰迫而不能烝，于是有地震。”老子又以陰陽說明萬物之生成，在《老子》四十二章中有：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”《莊子》中也多次談到陰陽，《則陽》篇云：“天地者形之大也，陰陽者氣之大也。”又云：“陰陽相照，相蓋相治。”都是取陰陽之象說明萬物運動的最根本的兩種方式。而《周易》更以陰陽兩象而生天、地、雷、火、風、澤、水、山等八卦，由八卦交感變化而生六十四卦。天地定位，山澤通氣，水火相濟，雷風相薄，從而呈現出各種綜合的象，從整體、運動中把握事物。而這一切都是以陰陽兩爻為基礎的，難怪《系辭上傳》云：“一陰一陽之謂道。”又云：“陰陽不測之謂神。”
而當《洪范》提出五行時是這樣描述的：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”不難看出，這里對稱作“五行”的木、火、土、金、水并沒有作具體的形態(tài)描述或結構分析，因其不是指具體的事物，而意在闡明此五種事物所指之象。王安石著《洪范傳》，對五行作了詳細的解釋：“五行者也，成變化而行鬼神，往來乎天地之間而不窮者也，是故謂之行。……蓋五行之為物，其時、其位、其材、其氣、其性、其形、其事、其情、其色、其聲、其臭、其味，皆各其耦。”表明了五行是五種不同的象，運用于說明事物的各方面的性質而無礙。馮友蘭說：“漢語的‘行’字，意指to act(行動)，或to do(做)，所以‘五行’一詞，從字面上翻譯，似是five activities（五種活動），或five agents（五種動因）。”[2]這既是活動，就是不具體事物，就可以運用于各種事物的描述，就是象。充分表明了五行的指象作用。
對于氣的認識更是觀物取象之典范。《左傳》昭公元年記載醫(yī)和的言論云：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲，淫生六疾。六氣曰陰陽風雨晦明也。”這里的氣即是天地萬物交感變化之象。《管子·內業(yè)》中對氣作了以下描述：“是故此氣，杲乎如登于天，杳乎如入于淵，淖乎如在于海，卒乎如在于山。是故此氣也，不可止以力，而可安以德；不可呼以聲，而可迎以意。”說明氣代表的是事物無所不在、微妙至極的運動變化，且“不可止以力”，“不可呼以聲”，即氣非有形實體。《莊子》則將氣與形區(qū)分開來，他說“氣變而有形，形變而有生”。由此可知，古人是取“氣”之象來描述世界萬物永恒運動的特性的。這時的氣和陰陽、五行等一樣，已經脫離了物質的含義，而只有象的意義。
當陰陽、五行、氣的哲學理論應用于中醫(yī)后，中醫(yī)學直接繼承了其辨象以明理的特色。用陰陽、五行、氣之象來闡明人體不同特性的運動變化，以達到認識人體的目的。
2、中醫(yī)基礎理論是以象為內容的
中醫(yī)基礎理論除了上述的陰陽五行學說，還有藏象學說、經絡學說及精氣神學說。這里無不體現著取之以象，以象會意的精神。
藏象學說是關于人體臟腑功能的學說。古人雖然知道“八尺之士，可以剖而視之。”（《靈樞·脹論》）但又認為“藏府之在胸脅腹里之內，若匣匱之藏禁器也。”（同上）更重要的是，基于不同于西方的思維方式，中國古代對于整體性和運動性的強調，使得中醫(yī)學未從解剖入手，分析人體的結構、成分，而是以極簡單的解剖為基礎，構造出了以象為內容的有機的學術體系。由“藏象”之名可知，中醫(yī)是以現之于外的象來把握藏之于內的臟的，即“執(zhí)其見功處見其形”。對此《靈樞·順氣一是分為四時》中論述道：“內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。”而《素問·六節(jié)藏象論》對心的描述是這樣的：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”其它四臟與此相仿。由此可以看出，這里的心己不是解剖學中的有一定形態(tài)結構之心，而是一系列相關的生命活動的表現在人腦中形成的綜合的象。它不具有實體性，如果非要與現代醫(yī)學解剖相比較的話，與之對應的是多個系統(tǒng)、器官、組織及其功能。
關于經絡學說，《靈樞》對十二經脈循行起止的描述往往給人一種錯覺，使人覺得確有這么一個經絡系統(tǒng)實體存在，其實并非如此。首先，古人不可能由解剖發(fā)現經絡，因為即使是現代人用最為精密的儀器和最先進的技術也未能找到經絡，更何況古人？古人是從不重視用解剖手斷來認識事物的。其次，經絡是與五臟六腑密切聯系的。中醫(yī)的臟腑并非實體器官，而是一組生命活動綜合之象，所以很難解釋經絡是實體組織。第三，《靈樞·九針論》有：“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少氣，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。”如以實體理解，經絡則須是一有氣有血的龐大管道系統(tǒng)，這是難以想象的。最后，運行于經絡之中的是氣，《靈樞·營氣》中說：“營氣之道，內谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外；精專者，行于經隨，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。”所以，所謂經絡的實質即是在人體中不斷運動著的氣。而氣本身就是人體生命運動之象。《靈樞》對經絡形態(tài)的描述即是對這一運行軌跡的描畫，而非實有其物。至于古人是如何感知這一軌跡的，則可能是長期針灸實踐的積累，也不乏出自內修者的體驗的可能。總之，由此我們得出的結論是經絡就是在人體中不斷運動著的氣的軌跡，是人體生命活動所表現出的象。
關于精氣神理論，所涉及的基本概念很多，其中一些僅有指象的意義，如：營、衛(wèi)、三焦、神等，它們不具有實體特征，只能意會，這是容易理解的；而另一些概念，如精、氣、津、液、血、脈等都有其實體物質，但這些名詞在多數情況下又都是一種象。黃帝曰：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳。”（《靈樞·決氣》）這就是說，人體的總的生命活動之象是氣，而這種生命活動又有不同特性，這樣又形成了不同的更低一級的象。精只有在少數情況下表示生殖之精，而在大多數情況下則是用來形容對人體有用的、極為珍貴的、非常細微的物質，是精微、珍貴之象。對氣的描述《靈樞·決氣》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”這是與精、津、液、血、脈并稱的氣，顯然也是象。而中醫(yī)的津液雖有特指，如汗、唾、尿、涕、淚等，然《靈樞·五癃津液別》有：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其留而不行者為液。”又統(tǒng)稱一切液體狀的物質。在對疾病的病因病機認識過程中，津液同血、脈一樣，多是指象，如講津液受寒，聚沫則為痛，這里的津液只能以象會意。同樣，當我們描述血虛的時候，并沒有說血的總量有所減少，也不是西醫(yī)的貧血，而是一系列生命活動失衡的綜合之象。還有，當我們說經脈空虛或經脈閉塞時，也非指某一血管空虛或閉塞，而是指象，如此等等。
3、中醫(yī)診斷是以象為對象、內容、結論的
不同于西醫(yī)，中醫(yī)對疾病的診斷講求望、聞、問、切四診合參，它不是通過生理、病理、化驗、影象、解剖等手斷對疾病進行認識，而是通過對人的氣色、神情、體態(tài)、氣味、聲音、脈象及生活習慣、環(huán)境等的了解，對人形成整體的印象，以察其生命活動的失衡之處。對于整體性和活動性的強調，使得中醫(yī)診斷的對象不是疾病，而是人，不是具有一定形態(tài)結構的組織或生物體，而是人的整體的生命活動所表現出的象；其結論不是某種病菌或病毒，而是人體生命活動平衡的偏離所表現的象。西醫(yī)診斷的結果力求準確、精細、具體，有可視性或可測性；而對于中醫(yī)，診斷的結果總是某種整體的、綜合的象，雖然有一定的模糊性，但仍有很強的操作性。所以，對于很多自我感覺已經非常明顯，但各種儀器都不能檢查出病因的病人，西醫(yī)往往認為沒有病，或歸于臆癥；而中醫(yī)則能通過對其生命活動之象的考察，洞明其偏性，得出一個以象為內容的診斷，給以治療。
中醫(yī)的診斷有望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧之說。對于望而知之的追求正說明了象對于中醫(yī)診斷的重要性。在診斷過程中，望、聞、問、切的每一個環(huán)節(jié)都會形成某種特定的象，最典型的是望診和脈診。望診的每一項內容都有特定的含義，這種含義并非邏輯的推理，而是中醫(yī)先輩們長期以來對于人體外在表現的領悟，即象。如“明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側，首面上于闕庭，五官在于下極，五臟安于胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清，五官惡得無辨乎。”（《靈樞·五色》） 又“青黑為痛，黃赤為熱、白為寒。”（同上）以上并非任何分析、解剖所得，卻是對人體機能活動綜合把握的象。在望診各項內容（包括面部神色、行為舉止、環(huán)境等等）所得之象的基礎上，中醫(yī)會形成更為概括的象，望而知之便是由此而得出。中醫(yī)的脈診更是取之以象，故稱之為脈象。《靈樞·邪氣藏府病形》中有：“色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。”這是多么生動的有關脈診指象意義的描述。所謂洪、大、細、數、弦、代、澀、滑等，都各辨其象，只能形容、體會，非言語所及也。《素問·脈要精微論》中的：“長則氣治；短則氣病；數則煩心；……”等所描述的脈象與疾病之間的關系更非以象會意不可。聞診和問診也都有相似之處，在聞和問之后，中醫(yī)會綜合所得之信息形成一整體的象。四診合參則是將四診之象再進行融合，最終得一更為完整全面之象，是人生命活動在目前時刻的綜合把握。
4、中醫(yī)所辨之證即是象
中醫(yī)辨證包括六經辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。無論用何種方法，所得之“證”均為對病人現階段狀況綜合認識的象。如《傷寒論》對太陽病的描述：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這顯然是在對疾病的深刻的了解之上得出的綜合的象。在八綱辨證中陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實各自為一獨立的象，在具體應用中，其中幾項相結合，形成更為綜合的象，如：里實熱證、表虛寒證等。衛(wèi)、氣、營、血、三焦都是用來表示人體部位的名詞，它們同樣是一定的象，而非具體的解剖定位。依具這樣表示部位的象來辨疾病的深淺、進退、及當時疾病的特征，所得之結果必然是象，茲不贅述。
5、中醫(yī)治療用藥理論是以象為內容的
中醫(yī)治療標準講究以平為期，所謂：“陰平陽密，精神乃治。”這不正是象嗎？中醫(yī)的治療原則有：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，……”等等，其中的寒、熱、微、逆、甚……等，都是象。而“熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”等治療方法也是由象而出的。
中醫(yī)對藥物的認識也是從象而來的。中藥理論講的是四氣 五味，即溫、熱、寒、涼及苦、辛、酸、咸、甘，其中的每一項都不是人對溫度或味道的感覺，而是相關藥性的綜合之象。對中藥的運用，中醫(yī)方劑學講求君、臣、佐、使的組方原則，在此處，君、臣、佐、使不是象又是什么呢？
除以上的幾個方面，我們還能從其關于養(yǎng)生、運氣的論述中看到象對中醫(yī)學的重要性，茲不贅述。總之，由上面的論述我們可以得出結論，整個中醫(yī)的學術體系是一個唯象理論體系。
四、中醫(yī)唯象理論的意義
中醫(yī)這一唯象理論體系既沒有解剖基礎、實驗方法，又沒有明確的概念、邏輯的推理，更沒有客觀化的原則，對于經典中的描述也不能給出統(tǒng)一的解釋，對其理解也會因人而異，如此等等，都是因為其體系是由有中國特色的象構成的。也正因如此，標榜科學性、客觀性的現代人對中醫(yī)或不理解，或無從學起，或盲目指責。在這里必須指出的是，對世界的認識是多層次、多方面、多途徑的，不能盲目的認為只有西方式的才是好的，才是正確的，才是先進的，而中國古老的被實踐檢驗了兩千年的中醫(yī)理論只有被西醫(yī)證明后才給予承認。在現代科學的前沿領域中，不穩(wěn)定性和漲落在從宇宙學到分子生物學的所有存在層次上產生的演化模式，非平衡過程物理學及不穩(wěn)定系統(tǒng)的物理學表達及測不準原理的發(fā)現，使現代科學將與牛頓、愛因斯坦為我們描繪的那個無時間的、非動態(tài)的、確定性的世界告別。這一結果，將西方科學拉近了中國哲學，更強調了主體與對象的互動。現論物理學家薛定諤（Erwin Schrodinger）在《生命是什么？》一書中寫道：“只要我們涉及活物質的結構，我們就必須面對這樣一個事實：它是以不能還原成通常的物理學定律的方式起作用的。原因不在于某種‘新的力’或某種類似的東西支配著活的機體中的一個個原子，而是其結構不同于任何我們已從試驗室研究中認識的東西。”[3]在這一點上，“執(zhí)其見功處見其形”的唯象理論體系非但不落后，而且具有其勿庸置疑的超前性。這并不是國粹主義，而是對中醫(yī)學理論的客觀評價。
總之，中醫(yī)學是一個唯象理論體系，象對于中醫(yī)學來說是至關重要的，是第一位的。要學習中醫(yī)、研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)不從象入手，不以象會意將是不得要領的。
微生物及免疫學屬于醫(yī)學基礎課,具有名詞多、描述多、概念抽象、難記憶、難理解等教學特點,理論相對枯燥,實踐性不強,是醫(yī)學院校學生普遍感到難學的課程[1],對于文科生占大多數的中醫(yī)專業(yè)學生來說就更是難上加難,在學習過程中,學生對過難、過深的東西都不會感興趣。因此結合中醫(yī)專業(yè)學生的特點,進行教學方法的改進,來提高他們學習這門課程興趣和主動性。
中醫(yī)專業(yè)的學生特點是學生家庭以從事醫(yī)務和知識分子為主,尤以中醫(yī)名家子弟較為突出;而生源結構中以城市、文科及女生人數相對偏多[2]。據統(tǒng)計我校中醫(yī)專業(yè)文科生能占75%,而女生人數可以達到70%。針對中醫(yī)專業(yè)學生的特點,在微生物及免疫學教學過程中進行教學方法的改革來提高教學效果。
1.找到兩者共同點—類比(利用優(yōu)勢攻克難點)
醫(yī)學院校招文科生多,主要是因為中醫(yī)學在其長期的發(fā)展中受到了古代哲學的深刻影響。中醫(yī)藥及相關專業(yè)學科具有特殊的人文哲學屬性[3]。其吸收了古代盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等,并以這些理論為基礎,構建自己獨特的理論體系,是古代多學科交互滲透的產物[4]。所以可以看出中醫(yī)學理論是在中國的歷史文化背景下的蘊育而出的。而文科生文史知識豐富、善于閱讀、思維活躍,考慮這方面因素,文科生能夠比較好的理解中醫(yī)理論。這是文科生的優(yōu)勢。并且中醫(yī)的基礎理論在大一就已經學過了,包括醫(yī)古文、中藥、方劑等課程已經學過,中醫(yī)對他們的熏陶已經使學生對其很認可了,所以利用他們已知的和熟悉的知識理論來類比性的介紹新的知識,理解起來較為容易一些。
例如中醫(yī)理論是建立在陰陽五行這種樸素的哲學理念上的,中醫(yī)講究的是陰陽平衡(包括人體內部和環(huán)境),而微生物及免疫學實際上也講究平衡,講究病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的平衡,以及病原微生物之間及外界環(huán)境之間的平衡。這一點使他們的最基本的共同點。所以在講課時把微免的這些平衡與中醫(yī)的陰陽平衡進行類比的方式進行講授,受到學生的認可。在講消毒和滅菌的這一章時可以強調對于病原微生物與我們人類并不是你死我活的狀態(tài),而是我們也要與它們保持平衡,因此在不同的時期,根據不同的目的,我們是要采取不同的消毒滅菌的方式是來保持這種平衡,而并不是一味的殺死病原微生物。緊接著舉一些例子來證明。例如我們生病了,進行輸液時,這個注射用的生理鹽水一定是無菌的,因為生理鹽水是要進入我們的血循環(huán)中的,血循環(huán)是沒有任何細菌的,為了不破壞這樣的平衡,我們注入血循環(huán)中的任何藥物都必須是無菌的。但是對于人體的有些部位,例如女性的陰道,本身就有大量的細菌,是以乳酸桿菌為主,有些女性經常沖洗陰道,破壞了陰道本身的平衡,反而容易得陰道炎。就這些生活中生動的例子可以讓學生感受到人體的這種微生態(tài)的平衡與中醫(yī)上講陰陽平衡很相似,無論哪種平衡被破壞都會引起疾病,這樣理解起來也就不困難了。在微生物及免疫學的整個授課過程中不時的去穿插一些學生熟知的中醫(yī)理論知識,可以進行類比。微免課程探討的就是病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的相互作用,其相互作用的最終是——平衡或不平衡。這要求教師大概了解中醫(yī)理論的知識。
2.在緒論中介紹背景知識
中醫(yī)專業(yè)學生因為沒有相關學科的背景知識,有相當一部分學生反映上課聽不懂。即認知結構中沒有適當的起鞏固作用的知識觀念可利用,阻礙了新的學習與保持,因此提供背景信息及相關的概念將有助于啟動他們的學習[5]。例如在課堂上加入一些本學科的背景知識教學效果較好。對于大多數是文科生的中醫(yī)專業(yè)學生來說,他們的想像力是十分豐富的,需要教師去組織語言,可以通過這幾點來將微免的發(fā)展簡史講的生動而具體:人類在沒有發(fā)現微生物時對疾病的看法,以及人類是怎樣發(fā)現微生物的,以及是怎樣把它和疾病聯系到一起的,是怎樣來尋找預防和治療的方法。做好這一點,對于提高學生學習本門課程有很大的幫助。
3.增加內容的趣味性
在授課過程中,可以用一些小故事、圖片、視屏、生活(增加與原有知識相關性)等各種方式來提高課程內容的趣味性。偉大的科學家愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師”。 興趣是學生學習的動力和加速劑,是一切創(chuàng)新動力的重要源泉,是學生掌握知識,發(fā)展智力,形成創(chuàng)新能力的內在動力[6]。例如介紹培養(yǎng)基時,可以將科赫發(fā)明培養(yǎng)基的過程較詳細的講給學生,不單單增強內容的趣味性,而且在這些發(fā)明的過程中滲透了很多科學家的優(yōu)秀的科學素質和道德品質,無形中對學生的科學素質和道德品質有了一定的影響。課堂上還可以應用多媒體播放一些相關視屏,例如在講到流感病毒時,播放了一個《流行感冒的發(fā)病過程》的視屏,受到學生的歡迎,因為在視屏中病毒不再是看不見摸不到的,甚至在免疫學中的免疫細胞也是栩栩如生的,是學生有耳目一新的感覺,甚至突然對微免學茅塞頓開感悟。在上的每一次課中去花一些心思來設計好每一次課的引課,也是可以較好的提高學生的學習興趣。中醫(yī)專業(yè)學生條理性的思維可能比理科學生占多數的一些專業(yè)的學生稍遜色,但發(fā)散性的思維較好,介紹課程中的與人文科學相關的內容,用一些有趣的、能打動學生的歷史過程,喚起學生的求知欲效果較好。
4.介紹書籍網站
閱讀是人類社會中不可缺少的一種認知活動, 是人類汲取知識的重要手段和認識周圍世界的途徑之一, 是學習所有學科的基礎[7]。文科生較多的中醫(yī)專業(yè)學生的閱讀能力較強,可以通過介紹與之相關的有趣的的內容來開闊學生的視野。可以向學生介紹相關課外書籍和網站。這樣做可以使學生的視野開闊,相當于本課程是一個原點,以這個原點向外發(fā)散出去,了解了相關內容,再回到原點,則感覺課本中的內容并不是難以理解和枯燥,這樣學生就會覺得學這門課程很輕松。
綜上說述,結合中醫(yī)專業(yè)學生特點,利用其特點進行一些教學方法的改進,的確可以讓學生不再覺得微生物及免疫學是比較枯燥、抽象和難學的一門課程。實際上中醫(yī)學與微生物及免疫學都與哲學有很多聯系。愛因斯坦這樣談論哲學:如果把哲學理解為在最普遍和最廣泛的形式中對知識的追求,那么,哲學顯然就可以被認為是全部科學之母學。在課堂內容中加進些人文性的(包括哲學,科學,思想、人文素質等)知識,有助于提高學生各方面能力。
中醫(yī)學理論計算機仿真初探
摘 要：雖然中醫(yī)學所構建的龐大而復雜的系統(tǒng)難以在簡單系統(tǒng)的實驗室中得到驗證，但現代計算機仿真技術為中醫(yī)學提供了復雜系統(tǒng)的實驗室。而面向對象程序設計與中醫(yī)學相似的思維方式使之成為可能。運用這一技術可以作出諸如中醫(yī)學意義上的生理、病證、實驗模型，不僅可以對中醫(yī)學概念、理論、方法的客觀性、有效性、實用性進行證實，而且有前瞻性和預測性。
關鍵詞：計算機仿真；復雜系統(tǒng)；中醫(yī)學；面向對象程序設計
1 計算機仿真技術提供了適合中醫(yī)學理論的實驗室
科學技術的不斷進步，推動著整個人類社會的發(fā)展，計算機的出現，使人類社會由工業(yè)社會向后工業(yè)社會——信息社會過渡。我國著名的科學家錢學森說：“我們所設計的信息體系簡直可以包括全部人類千百年來創(chuàng)造的、而且還在不斷創(chuàng)造的精神財富。而這全部精神財富可以由我們每個人隨手調用和享受。這不但是從舊的腦力勞動中解放出來，而且是獲得一個偉大的世界，從來未有的高度文化的世界。……人將變得更為聰明，人類的前進步伐更將加快。”這位大科學家以前所未有的高度論述了由計算機引起的這場技術革命。隨著計算機技術的發(fā)展，一種嶄新的學科——仿真學誕生了，從新藥品的仿真測試到行星和星系的創(chuàng)生模型，以及計算機化培養(yǎng)皿中生長的數字生命形式，這是一種新的方法，不是基于直接的觀察和實驗，而是基于從真實空間向虛擬空間的映射。雖然這項工作仍處于起歩階段，但已足以讓每一顆好奇的心欣喜若狂。在這樣一個偉大的時代，古老的中醫(yī)學面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。怎樣將計算機科學與技術融入中醫(yī)學領域，是一個值得深思和大膽嘗試的問題。值得慶幸的是，計算機仿真是建立在復雜系統(tǒng)理論基礎上的，而中醫(yī)學理論所描述的正是這樣一個復雜系統(tǒng)。
當伽俐略第一次拿起望遠鏡仰望太空時，他為人類創(chuàng)造了科學方法，即用實驗來檢驗關于世界如何成其為世界的種種假說。于是有了擁有試管、曲頸瓶和本生燈的化學實驗室，用來探測物質內核的價值連城的粒子加速器，以及在任何生物實驗室都能看到的解剖青蛙和用顯微鏡觀察植物細胞。然而，這些都是僅適用于簡單系統(tǒng)中物質結構研究的實驗室。現論物理學家薛定諤（Erwin Schrodinger）在《生命是什么？》一書中寫道：“只要我們涉及活物質的結構，我們就必須面對這樣一個事實：它是以不能還原成通常的物理學定律的方式起作用的。原因不在于某種‘新的力’或某種類似的東西支配著活的機體中的一個個原子，而是其結構不同于任何我們已從試驗室研究中認識的東西。”[1]也正因如此，尤其是對于與西醫(yī)學思維方式大相徑庭的中醫(yī)學理論，實驗室研究一直是一籌莫展，經絡實質的研究無功而返，各種“證”的實驗模型設計令人啼笑皆非，中藥的研究幾乎與中醫(yī)理論毫不相干……中醫(yī)學所構建的龐大而復雜的系統(tǒng)難以在簡單系統(tǒng)的實驗室中得到驗證，這是不難理解的。計算機仿真學的出現真值得每一位中醫(yī)界的同仁為此干上一杯，因為這一方法的出現能使中醫(yī)學多年的“科學夢”成為現實！雖然計算機仿真學正在起步? 舛災幸窖Ю此等詞悄訓玫幕觶喚隹梢越銥涔爬隙衩氐拿嬪矗矣型幸窖Т蚩簧刃碌拇竺牛馗憷姆⒄箍占洹?nbsp;
而將計算機仿真技術運用于中醫(yī)學，面向對象程序設計是一個關鍵環(huán)節(jié)，下面將面向對象程序設計作一簡要介紹。
2 面向對象程序設計（OOP）概述
面向對象程序設計簡稱OOP，是Object-Oriented Programming的縮寫。面向對象是與面向過程相對而言的，傳統(tǒng)的程序設計語言,如C語言，是面向過程的結構化程序設計語言，這種語言在20世紀80年代非常流行。隨著軟件業(yè)的發(fā)展，軟件的規(guī)模越來越大，導致軟件的生產、調試、維護越來越困難，因而發(fā)生了軟件危機。人們期待著一種效率更高，更加容易理解，更加符合人類思維習慣的程序設計語言，OOP就是在這種情況下應運而生的。在20世紀90年代，OOP異軍突起，成為最有希望，最有活力的程序設計方法。
①面向對象與面向過程的區(qū)別
計算機沒有思想，人必須明確地告訴它如何運算，每一步做什么。站在這種計算機的角度進行程序設計，就是面向過程的方法。如：用計算機模擬一只貓捉老鼠的過程，程序員必須告訴計算機每一步貓的具體的動作。如果用面向對象的程序設計方法來做，就可以把貓作為一個獨立的對象，貓會奔跑，貓會捉老鼠，這些是它的固有屬性，被封裝在貓這個對象之中，所以，只需給出老鼠出現的信息，貓就會自動去捉。與面向過程相比，面向對象的方法更符合人的思維習慣。
②對象與類的概念
對象與類是面向對象方法中的兩個基本概念。客觀世界中實體的抽象構成對象，任何事物都可以作為一個對象，如一個人、一輛汽車、一個窗口、一個按鈕、一座建筑、一項貸款等等。對象的劃分和定義是靈活的，視需要而定。具有相同屬性和行為的一個或多個對象的集合成為一類。類有層次之別，類下可以有子類，類上可以有父類。如：人可分為男人和女人，男人又可以分為兒童、青年、成年、老年等等。類是對象的抽象，對象是類的實例。類的劃分也是靈活的，依需要而定。子類可以作為父類的對象看待。
③對象的特性
對象有以下基本特性：
封裝性：對象是相對獨立的單元，與之相關的數據和操作被封裝在內部，對外是不可見的。對象和對象之間通過信息交換進行聯系。如一只花貓，它是一個相對獨立的個體，它的機體內包含復雜的結構，而這些結構是不可見的。
繼承性：每個對象都從它所屬的類中繼承共性。如一只花貓，它從貓這一類中繼承了貓的共性。
多態(tài)性：每個對象都有其特有的屬性，使之區(qū)別于其它對象。如一只具體的貓，它與其它貓是不同的，有不同色澤、脾氣、體重等。
④面向對象方法可以用下列方程式來概括：
即：面向對象＝對象＋類＋繼承＋信息交換
在這里值得注意的是，上面的方程式也可以用作系統(tǒng)的描述，而且容易從中看出簡單系統(tǒng)與復雜系統(tǒng)的區(qū)別：簡單系統(tǒng)通常是少量的個體對象，它們之間的相互作用較弱，甚至可以忽略不計，故而可以作為獨立的個體進行研究；而復雜系統(tǒng)中涉及中等數目的對象，不僅如此，對象通常具有智能性與自適應性，它們可以按照各種規(guī)則作出決策，隨時準備根據接收到的新信息修改自身的行為規(guī)則，故而每一個對 象不能獨立的看待，這正符合了中醫(yī)學的整體觀。
3 運用面向對象程序設計進行中醫(yī)學的計算機仿真
①面向對象方法與中醫(yī)學具有相似的思維方式
假使我們想用傳統(tǒng)的面向過程的方法來完成中醫(yī)學理論的計算機仿真，不僅是一件難以想象的事，而且是不可能的事，對計算機發(fā)出人體生理、病理等過程的每一步指令，既使是在分析還原思維方式指導下對人體結構分解得極細，對人體生化過程了解得極為透徹的西醫(yī)學也無能為力，更何況中醫(yī)學本身就只重整體，不重結構。而面向對象方法，因其與中醫(yī)學在思維方式上有驚人的相似之處，使之運用于中醫(yī)學成為可能，成為對中醫(yī)學進行計算機仿真的基礎。其相似性體現在中醫(yī)學的整體觀與黑箱方法和OOP中的對象的特性及其信息交換上。可以將上文中面向對象方法學的方程式用下圖表示： 而這正是黑箱方法的圖形表達。黑箱方法典型地表現在中醫(yī)學的藏象學說中。藏象學說是關于人體臟腑功能的學說。古人雖然知道“八尺之士，可以剖而視之。”（《靈樞·脹論》）但又認為“藏府之在胸脅腹里之內，若匣匱之藏禁器也。”(文秘站:)（同上）更重要的是，基于不同于西方的思維方式，中國古代對于整體性和運動性的強調，使得中醫(yī)學未從解剖入手，分析人體的結構、成分，而是以極簡單的解剖為基礎，構造出了以象為內容的有機的學術體系。由“藏象”之名可知，中醫(yī)是以現之于外的象來把握藏之于內的臟的，即“執(zhí)其見功處見其形” ，即黑箱方法。對此《靈樞·順氣一是分為四時》中論述道：“內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。”例如《素問·六節(jié)藏象論》對心的描述是這樣的：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”其它四臟與此相仿。由此可以看出，這里的心己不是解剖學中的有一定形態(tài)結構之心，而是一系列相關的生命活動的表現在人腦中形成的綜合的象。它不具有實體性，卻正好可以作為面向對象方法學中的一個對象來看待。推而廣之，中醫(yī)學中的其它概念，如氣、血、津液、精、神、經絡等，都可以作為一個個對象，對象之間通過信息的交換，相互密切聯系，從而形成一個復雜系統(tǒng)，中醫(yī)學的計算機仿真便可由此開始。
②中醫(yī)學的計算機仿真應用前景
用計算機仿真學對中醫(yī)學中的概念、現象、原理、機制等進行模擬，可以建立各種模型，服務于教學、科研、臨床。主要可以用于建設生理模型、病證模型、實驗模型。
生理模型：在中醫(yī)學中五臟、六腑、氣、血、津、液、經絡、筋、脈、骨、髓等，都可以構成相對獨立的對象，賦予每個對象適當的屬性，對象具有智能性與自適應性，它們可以按照各自的屬性作出決策，并隨時準備根據接收到的新信息修改自身的行為規(guī)則，它們之間通過信息交換互相聯系，構成一個復雜系統(tǒng)，這一復雜系統(tǒng)即人體。在此基礎上很容易就可以建立人體的病理模型。下圖是生理模型的簡單圖示，實際中的生理模型還要復雜的多。
病證模型：中醫(yī)學中的證是非常復雜的，也是獨具特色的。辨證論治非常靈活，以哮喘為例，說明中醫(yī)病證模型的組建。哮喘發(fā)病，總因本虛標實，其病位雖在肺，但與脾、腎密切相關，先天不足后天失養(yǎng)造成肺、脾、腎不足是哮喘發(fā)病的內在原因。正氣不足就易感外邪，感邪而產生風、寒、熱、痰、濕、瘀、氣等諸多病理因素，一些病理因素作用于肺，是發(fā)生哮喘的外在原因。如下圖所示，運用OOP將各種因素的特性封裝起來，作為對象，它們之間相互聯系，就可以建造哮喘的病證模型，輸入相應的信息，就可以得出諸如肺脾兩虛，寒痰蘊肺；肺腎不足，腎不納氣；風寒外束，痰熱內阻等證型，有力地指導臨床實踐。
實驗模型：正如在汽車研制中需要的碰撞實驗可以用計算機模擬代替，中醫(yī)學中的實驗也可以用計算機模擬來代替。這樣就可以提高效率，降低消耗。比如可以建立中藥模型庫、方劑模型庫、病因模型庫、生理模型庫、病證模型庫，如下圖所示，中藥模型庫和方劑模型庫作用于病證模型庫，就可以模擬出對于某種病證的最佳治療方案，選擇最佳藥物及最佳方劑。病因模型庫作用于生理模型庫，生理就可以模擬出在某些致病因素下，人體生理的變化，疾病的發(fā)生、發(fā)展、及轉歸。這些都可以為中醫(yī)學研究工作提供有力的參考。
4 小結
運用面向對象程序設計進行中醫(yī)學的計算機仿真，不僅可以提高教學、科研、臨床的生產力，節(jié)省大量的人力、物力、財力，而且可以屏棄簡單系統(tǒng)實驗室的不足，為中醫(yī)學提供實驗的空間。十六世紀，伽利略通過引入可重復的受控實驗室的思想，開創(chuàng)了近代科學的實踐，目前這一思想成為判定延續(xù)幾千年的中醫(yī)學是否科學的依據，而這一思想的中心在于能夠實施一些實驗，以檢驗關于待研究現象的假說。運用面向對象程序設計進行中醫(yī)學的計算機仿真不僅可以對中醫(yī)學概念、理論、方法的客觀性、有效性、實用性進行證實，而且有前瞻性和預測性。
引入計算機仿真技術是中醫(yī)學科研的大勢所趨，也是目前將當代最前沿的信息技術與最古老的中醫(yī)學相結合的最佳契機,這里有大量的工作尚待有志者去完成。
中醫(yī)學基礎課程闡述了中醫(yī)臟象、經絡所體現的人體生理、病理,以及病因、病機、診斷、辨證、防治等基本理論。由于中醫(yī)學有著悠久的歷史淵源和深厚的文化積淀,對于學生文言文閱讀能力的要求較高,這讓基礎較差的中等衛(wèi)校學生在學習中遇到了較大困難。如何改變中職衛(wèi)校學生的學習現狀,提升中醫(yī)學基礎課程的教學效果,是擺在中醫(yī)教師面前的重要課題。下面筆者介紹自己在中醫(yī)學基礎教學中對教學方法進行的一些探索。
一、了解學生特點和中醫(yī)學習現狀
近幾年,中等衛(wèi)生職業(yè)教育所招收的大多是初中分流的學生,其特點為:學習基礎差、學習態(tài)度不明確、對學習缺乏興趣。中醫(yī)學習要求學生有較強的語文基礎,而這正是這部分學生薄弱的環(huán)節(jié)。再加之筆者學校中醫(yī)學基礎教學安排在第一學年第一學期,學生沒有任何有關醫(yī)學的知識,這就使本來就晦澀難懂的中醫(yī)學基礎的學習更加困難。比如在講五臟的生理聯屬時,就要講到大量的臨床實例,學生聽起來就感覺非常吃力。
二、明確中醫(yī)學基礎的教學特點
在多年的教學實踐中,筆者體會到中醫(yī)學基礎是非常難教、難學的課程之一,其具有以下幾個特點。一是內容抽象、復雜,難以掌握。如對陰陽、五行、氣、精、經絡等這些看不見、摸不著的中醫(yī)基礎理論,學生難以理解,但這些理論卻貫穿于所有的中醫(yī)課程中。二是思維差異。中醫(yī)的思維方式與西醫(yī)截然不同,中西醫(yī)結合專業(yè)的學生要同時接受兩種醫(yī)學模式,這對于基礎較差的他們來說是難上加難;且學生從小接受的思維模式更傾向于西醫(yī),對中醫(yī)容易有排斥心理。三是內容容易混淆。中醫(yī)學習和西醫(yī)學習同時進行,學生很容易將兩者混淆。比如肝的生理功能為肝主疏泄和肝主藏血,這和西醫(yī)的解釋有很大差別,學生很容易用一種觀點來解釋另一種觀點。所以,教師在教學中必須明確要求學生用中醫(yī)的理論來解釋中醫(yī)的觀點。
三、采用適當的教學方法,使教學內容形象生動
1.提問式教學方法
根據教學大綱和臨床需要,在課程結束前對下節(jié)課的內容提出一系列問題。如在學習“氣”時,筆者提出問題:“武打電影中常常出現元氣大傷的情景,那么,什么是氣?元氣又是什么?氣分為幾類?其各自的功能是什么?”帶著這些問題,學生通過預習教材,對課程的重點和難點有了初步認識。在此基礎上,把學生分成小組進行討論,每組提出問題,筆者對問題加以解釋,最后對本節(jié)課進行總結,找出理解錯誤的原因。這樣學生不僅能牢固地掌握課程內容,而且能通過參與教學過程激發(fā)學習興趣,更重要的是提高了學生分析問題和解決問題的能力。
2.臟腑學說與西醫(yī)參比教學法
教師在中醫(yī)學基礎藏象教學中,講授生理功能時,與西醫(yī)的觀點對照講授。如心的生理功能為心主血脈和心藏神。在講述心主血脈時與解剖學聯系,可用血液循環(huán)途徑及心臟的腔室結構來理解心主血脈;講授心藏神時用日常與心相關的成語來理解,如用心想事成、三心二意等來說明心與神志有關。這樣不僅提高了學生的學習興趣,還收到了很好的學習效果。
3.觸類旁通法
整體觀念是中醫(yī)學的特點之一,其中一個觀點是人與自然界是統(tǒng)一體。自然環(huán)境與人的健康密不可分。在教學過程中,教師引導學生從感知周圍環(huán)境入手,觸類旁通地理解深奧的中醫(yī)理論。比如六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火,這些作為自然現象每個人都有感知,講解時教師就可讓學生結合自己的體會區(qū)分自然現象與致病因素的不同,收到了很好的學習效果。
4.多媒體教學法
中醫(yī)知識抽象難懂,教師講授時可運用多媒體,給學生帶來多方面的感官刺激,使中醫(yī)學抽象、復雜的內容形象化,幫助學生更好地理解知識。如講望、聞、問、切時,多媒體所展現的大量圖片、聲音、查體手法,會使學習變得輕松、容易,更有利于激發(fā)學生的學習興趣。
總之,中醫(yī)學基礎教學的目的是為學生進一步學習中醫(yī)專業(yè)課打基礎,要求學生理解和掌握其基本觀點和特點。教師只有不斷在教學中進行探索、改革,才能更好地激發(fā)學生的學習積極性,提高教學效果。
“象”模型：易醫(yī)會通的交點——兼論中醫(yī)學的本質及其未來發(fā)展
摘要：易學與中醫(yī)學的會通問題歷來是一個有爭議的問題，本文從一個特定的層面即思維方式的層面探討了這一問題，提出“象”思維是醫(yī)易學共同的思維方式，是醫(yī)易會通的交點。“象”思維包括“象”思維方法和“象”思維模型，本文認為“象”思維方法是一種模型思維方法，“象”思維模型有卦爻模型、陰陽模型、易數模型、五行模型、干支模型等多級同源、同質、同構的子模型。文章進而探討了“象”思維具有整體性、全息性、功能性、關系性、超形態(tài)性、時序性以及重直覺、體悟、程式、循環(huán)的特征，指出這一特征正是中醫(yī)學理論的本質。中醫(yī)學與西醫(yī)學的本質差別就是“模型論”與“原型論”的差別，兩者各有優(yōu)劣。文章還從“象”模型角度提出了“修補”中醫(yī)思維方式、促進中醫(yī)學術發(fā)展的中醫(yī)未來觀。
關鍵詞：象；模型；思維方式；中醫(yī)學。
綜觀20世紀的易學與醫(yī)學研究，可以說走過了一條“之”字形的道路。20世紀初，唐宗海寫成了醫(yī)易學專著《醫(yī)易通說》（1915年上海千頃堂印本），目的在于“為醫(yī)學探源，為易學引緒”，唐氏是最早提出“中西醫(yī)匯通”的醫(yī)學家，本書從一個特定層面論證了中醫(yī)并非不科學，在醫(yī)易相關方面著重論述了人身八卦理論及其生理、病理、診斷、治療原理，既是對前代醫(yī)易研究的總結，又開創(chuàng)了20世紀醫(yī)易研究的新路。近代大醫(yī)惲鐵樵是反對“廢醫(yī)存藥”、捍衛(wèi)中醫(yī)的主將，主張以中醫(yī)本身學說為主加以改革，他在《群經見智錄》中論述了醫(yī)與易的關系，認為“《易》理不明，《內經》總不了了”，“《內經》與《易經》則其源同也”。可以說，20世紀前半葉，“醫(yī)易同源”、“醫(yī)易會通”是醫(yī)家的共識。
然而，50年代以后，“醫(yī)易”研究趨于低潮，尤其是十年“”時期，《易經》和中醫(yī)“陰陽五行”都被打入封建迷信的行列，醫(yī)易研究成為禁區(qū)。
80年代以來，醫(yī)易研究逐漸趨熱，到90年代初達到高潮。在短短的十幾年中，研究“醫(yī)易”的著作出版了十幾本，①有關“醫(yī)易”的專門學術會議開了八九次，②論文竟高達數百篇之多。在醫(yī)與易關系如“醫(yī)易同源”、“醫(yī)源于易”上，大部分研究者是持肯定態(tài)度的，也有一些研究者提出相反的意見，認為“醫(yī)學理論與《易》無關”。③“《易經》、《易傳》都不是中醫(yī)學的直接理論淵源，自《易經》產生后直到隋唐以前，在此長達一千六百多年的時間內，它對醫(yī)學幾無影響”。④“將醫(yī)理放入《周易》之中，認為醫(yī)生必須通曉《周易》，是從明末才開始的思潮，是一部分醫(yī)家的認識和主張”。⑤由上述可見兩派在對待隋唐以后“醫(yī)易會通”這一點上是一致的，分歧的焦點是在隋唐以前，尤其是《黃帝內經》與《周易》有沒有關系的問題上，肯定派承認兩者有密切關系，《周易》對《內經》有影響；否定派不承認兩者之間有關系。本人是持肯定態(tài)度的，并從實踐操作層面、文字載體層面、思維方式層面對《周易》對《內經》作了詳盡的探討⑥，此不重復。近20年的醫(yī)易研究應該說取得了不少成績，但也不能不看到不少研究還處在低層面地比附、無根據地猜想、想當然的拔高和低水平地重復之中。對深層面的理論本質、思維方式的研究還遠遠不夠。
本文旨在探討易與醫(yī)的共同的思維方式、思維模型，并從中探討中醫(yī)學的理論本質及其未來發(fā)展方向。
一、“象”思維方法與“象”思維模型
考察《內經》與《周易》在思維方式上是否一致，不但是判斷易學與中醫(yī)學有無關系的重要依據，而且是探討易學與中醫(yī)學理論本質的必由之路。筆者認為《內經》與《周易》都是采用了“象數思維方式”，因“象數”的“數”實質上也是一種特殊的“象”，因此“象數思維方式” 實質上就是“象”思維方式。
“象”思維方式的特點是：以取象（包括運數）為思維方法，以陰陽“卦象”為思維出發(fā)點和思維模型，以具有轉換性能的“象數”、“義理”兩種信息系統(tǒng)為思維的形式和內涵，以外延界限模糊的“象”（或稱“類”）概念對指謂對象及其發(fā)展趨勢作動態(tài)的、整體的把握和綜合的、多值的判斷。
1． “象”思維方法
所謂“象”思維方法即取象（包括運數）的方法，是《周易》的基本方法。從本質上說，“象”思維方法是一種模型思維方法。中醫(yī)采用據“象”歸類、取“象”比類的整體、動態(tài)思維方法。所謂“象”指直觀可察的形象，即客觀事物的外在表現。以《周易》為代表的取象思維方法，就是在思維過程中以“象”為工具，以認識、領悟、模擬客體為目的的方法。取“象”是為了歸類或類比，它的理論基礎是視世界萬物為有機的整體。取象比類即將動態(tài)屬性、功能關系、行為方式相同相近或相互感應的“象”歸為同類，按照這個原則可以類推世界萬事萬物。
中醫(yī)即采用這種方法，有學者稱之為“唯象”的方法。中醫(yī)在分析人的生理功能結構時，將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動與外界的聲音、顏色、季節(jié)、氣候、方位、味道等按功能屬性分門別類地歸屬在一起。《素問 五臟生成篇》：“五臟之象，可以類推。”如心臟，其基本功能是主神明，主血脈，宇宙萬物中的赤色、徵音、火、夏、熱、南方、苦味、七數、羊、黍、熒惑星等均可歸屬于心。五臟均以此類推。這種取象的范圍可不斷擴展，只要功能關系、動態(tài)屬性相同，就可無限地類推、類比。如果客體實體與之發(fā)生矛盾，那么也只能讓位于功能屬性。中醫(yī)有一個“左肝右肺”的命題，歷來爭議很大。肝在人體實體中的位置應該在右邊，這什么說“左肝”呢？其實這是從功能、動態(tài)屬性上說的，肝有上升、條達的功能，故與春天、東方等歸為一類，東方即左邊。同時這個方位又是“象”模型的方位。
中醫(yī)在對疾病的認識上，也是據象類比的。中醫(yī)重“證”不重“病”。將各種病癥表現歸結為“證”。如眩暈欲撲、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與善動的風相同，故可歸為“風證”。中醫(yī)“同屬異治，異病同治”的原則，就是根據動態(tài)功能之“象”類比為“證”而制定的。因此，有些病的病因癥狀相同，卻分屬不同的“證”；有些病的病因癥狀不同，卻歸為同一“證”。關鍵在于是否有相同的病機，而不是取決于癥狀或病因。例如慢性腹腔、脫肛、子宮下垂這三種不同的疾病，其癥狀（象）不盡相同，發(fā)病的原因也不同，但它們的病機（動態(tài)功能）都有可能屬于“中氣下陷”，故可歸為同一“證”，都可采用補中益氣湯法治療。
中醫(yī)以“象”建構了天人相合相應、人的各部分之間相合相應的理論體系，取象可以不斷擴展，沒有范圍限制。這種“象”已超出了具體的物象、事象，已經從客觀事物的形象中超越出來，而成為功能、關系、動態(tài)之“象”。由靜態(tài)之“象”到動態(tài)之“象”，使得無序的世界有序化，使得人體與宇宙的關系有序化。
所謂運數思維，就是以“數”為思維工具來把握客觀世界。值得一提的是，運數之“數”實質上就是“象”，它并不偏向于定量，而是偏向于定性。《素問·金匱真言論》將五臟中肝、心、脾、肺、腎與八、七、五、九、六相配，這是依五行生成數圖（即后世所謂的“河圖”）中的成數配五臟，木的成數為八，火的成數為七，土的成數為十，金的成數為九，水的成數為六。中醫(yī)理論中“五”臟、“六腑”、“十二“經脈、奇經”八“脈、”“十 二”經別、“三”陰“三”陽、“五”運“六”氣、“五”輪“八”廓、“六”淫“七”情、“三”部“九”候、“八”綱辨證、“八”法、“四”氣“五”味、“五”腧穴、“八”會穴、靈龜“八”法、飛騰“八”法，等等，均是運數思維的體現，其數字雖帶有量的規(guī)定，但主要是為了表性，“數”與其說成“數”不如說成“象”，同時也是為了滿足象數思維模式的需要。在后世的了展中，中醫(yī)理論大量吸收了天文、歷法、卦爻的知識和框架，擴大取象范圍。《靈樞·陰陽系日月》將十二經脈與十二月相配，《素問·陰陽別論》：“人有四經十二順（從），四經應四時，十二順（從）應十二月，十二月應十二脈。”楊上善進一步解釋：“四經，謂四時經脈也。十二順，謂六陰爻、六陽爻相順也。肝心肺腎四脈應四時之氣，十二爻應十二月。”《黃帝內經太素·陰陽雜說》在診斷辨證學說中，無論是脈診、舌診、眼診、尺膚診、都有遵循全息的八卦結構規(guī)律，依此規(guī)律可取象比類。《傷寒論·傷寒例》提出外感病決病法，直接以四時、八節(jié)、二十四氣、七十二候觀測外感病，以乾坤陰陽爻的消長取象比類說明一年四時陰陽變化規(guī)律及外感病發(fā)病規(guī)律。而運氣學說、子午流注則是將天文歷法之“象”與人體生理、病理綜合研究的代表，是“天人合一”思想的具體體現。
2、“象”思維模型
“象”思維方法是和“象”思維模型分不開的。 “象”實際上就是一種思維“模型”。所謂“模型”，是人們按照某種特定的目的而對認識對象所作的一種簡化的描述，用物質或思維的形式對原型進行模擬所形成的特定樣態(tài)，模型可以分為物質模型與思維模型兩大類。《周易》“象”模型是一種思維模型，而不是物質模型。 “象”模型導源于《周易》經傳及其其他先秦經典，由漢后“易學”總其成。“象”模型是中醫(yī)思維所采用的理論模型。作為一種思維范式，“象”模型具有程式化、固定化、符號化的特點。 “象”模型主要有卦爻模型、陰陽模型、易數模型、五行模型、干支模型等。
（1） 卦爻模型：《周易》用卦爻作為思維模型，卦爻最基本的符號是陽爻—和陰爻--，陰陽爻的三次組合構成八卦(23＝8)，陰陽爻的六次組合構成六十四卦(26＝64)，六十四卦也可看成是八卦的兩兩相重構成(82＝64)。六十四卦是《周易》的基礎模型，這個模型不僅包含六十四卦的卦象符號，而且包括它的排列次序。卦爻辭及《易傳》則可看成是對這個模型的文字解說或內涵闡發(fā)。陰陽卦爻既有生成論意義，也有結構論意義，是象數思維的基點。其余六十二卦可看成是乾坤二卦的交合與展開。六十四卦是宇宙生命變化規(guī)律的完整的符號系統(tǒng)，也是理想的“象”（符號）模型。
中醫(yī)有關生命的藏象模型有多種，其中就有一種是八卦藏象。如《靈樞·九宮八風篇》直接將九宮八卦與臟腑配合，以九宮八卦占盤作為觀察天象、地象及人體、醫(yī)學的工具，將八卦、八方虛風與病變部位有機對應，以文王八卦作為代表符號，表示方位（空間），顯示季節(jié)物候（時間）變化特征。后世基本依據這種配屬關系。不過《黃帝內經》中這種藏象模型并不占主要地位，除此篇以外，《黃帝內經》幾乎沒有直接運用卦爻模型的記載。
（2）陰陽模型：“陰陽”模型從實質上看正是卦爻模型的文字形式。雖然“陰陽”的概念《周易》經文中并沒有出現，而是首見于《國語·周語上》，時為西周末年，然而陰陽的觀念則至遲在殷、周時期已相當成熟，當時成書的《易經》（《周易》經文）的卦爻符號、卦名等已說明這一點。而《易傳》則毫無疑問是先秦“陰陽”哲學的集大成者。
《黃帝內經》雖然不是主要采用卦爻模型，但卻采用陰陽思維模型。在《內經》中，無論是作為生理學、病理學基礎的藏象學說、經絡學說，還是作為診斷學、治療學基礎的四診、八綱、證候、本標、正邪等學說，均是陰陽思維模型的運用。中醫(yī)說到底就是“法于陰陽，和于術數”（《黃帝內經素問·上古天真論》）。中醫(yī)以“陰陽”模型闡釋人天關系與人體生命結構功能。中醫(yī)認為人體和宇宙萬物一樣充滿“陰陽”對立統(tǒng)一關系，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”（《素問·陰陽應象大論》）中醫(yī)認為人體組織結構符合“陰陽”模型：上部、頭面、體表、背部、四肢外側為陽，下部、腰腹、體內、腹部、四肢內側為陰；六腑為陽，五臟為陰；手足三陽為陽，手足三陰為陰；氣為陽，血、津為陰。五臟按部位、功能又可分陰分陽，每一臟腑又分陰分陽。可層層劃分。中醫(yī)運用“陰陽”以闡釋人體生理功能，人體病理變化、疾病的診斷辨證、治療原則以及藥物的性能等等。陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡及相互轉化用以闡釋人體生命現象的基本矛盾和生命活動的客觀規(guī)律以及人體與自然相應的整體聯系。陰陽模型是中醫(yī)的最基本模型。在此基礎上，進一步發(fā)展為三陰三陽。三陰三陽用以闡釋經絡，手足分別配以太陰、陽明、少陰、太陽、厥陰、少陽，共十二經脈，三陰三陽有開合樞的序次和功能。三陰三陽還指傷寒熱病邪侵入經絡以后的傳變次第、地球公轉形成的氣候周期（主氣）、日月星等天體運動變化形成的氣候周期（客氣）。《內經》中還有四陰陽說，《靈樞·陰陽系日月篇》將心、肺、肝、腎分別稱為“陽中之太陰”、“陽中之少陰”、“陰中之少陽”、“陰中之太陽”。加上脾為“陰中之至陰”，該模型又與五行模型相通。
（3）易數模型：《周易》以及后世易學還構建了“易數”模型，如爻數、天地數、大衍數、河圖數、洛書數、五行生成數等，筆者認為這些數并不是表示數量的，而是表示功能屬性的，實際上就是一種特殊的“象”，屬于“象”模型范疇。
《內經》已開始用易數模型解釋人體生理、病理現象。《內經》依據易“數”模型建構了中醫(yī)生理、病理、診療理論體系。如以“八”、“七”為周期論述男女生長的節(jié)律，以五行生成數與九宮數論證五臟學說，以天地之至數了論述三部九候、九竅、九臟、九針，以六位數論述三陰三陽……如上文所言《素問·金匱真言論》中“八、七、五、九、六”配屬五臟，乃是河圖中五行之成數。“左肝右腑”除上文所述是取動態(tài)、功能之“象”，同時還是遵循后天八卦模式中的方位規(guī)律，并不是指形體上的解剖位置。十二經絡的形成也與卦爻模型有關。馬王堆漢墓帛書記載的經脈還只有十一條（見《陰陽十一脈灸經》、《足臂十一脈灸經》），并且還沒有完整的“手足”“陰陽”的名稱。從馬王堆帛書到《內經》，從十一脈發(fā)展到十二脈，《周易》六爻模型起了一定作用。運氣學說更是遵循河洛卦爻模型，《素問·五常政大論》除“五運平氣之紀所應”之數為河圖生成數外，還將五臟病變與洛書九宮數相聯系。
（4）五行模型：“五行”模型雖然在通行本《周易》中沒有出現，而是最早出現于《尚書》中的《甘誓》篇與《洪范》篇，但帛書本《周易》已言“五行”，更重要的是漢以后講“五行”的主要是易學家，“五行”成為漢以后易學的基本內容。
中醫(yī)把五行作為人體與事物的歸類及相互聯系的模型，體現人體的功能分類及生克乘侮、亢害承制的變化規(guī)律，并用以解釋人體生理、病理現象，用以說明診斷、辨證和治療原則。《黃帝內經》將“五行”模型與“陰陽”模型相結合，共同構成闡釋生命現象和規(guī)律的理想模型。在五行模型中，五行與五臟的配屬為中心，五行是個紐帶，將器官（五官）、形體（五體）、情志（五志）、聲音（五聲）以及方位（五方）、季節(jié)（五時）、顏色（五色）、味道（五味）、生化（五化）等納入其中，以此說明人與自然的統(tǒng)一性、人本身的整體性。五行的生克乘侮是事物聯系、人體功能活動聯系的法則。五行相生、相克說明臟腑之間資生與制約的聯系，五臟中每一臟都具有生我、我生、克我、我克的生理聯系，這種聯系把五臟構成一個有機的整體。病菌理上相生表主母及子、子病犯母的傳變過程，相克代表相乘（相克太過為病）與相侮（反克為害）的傳變過程。五行模型還廣泛地用于診斷、治療等方面。五行模型是中醫(yī)最基本模型，它與陰陽模型互為補充、互為印證。
（5）干支模型：天干、地支也同樣不是最早出現于《周易》，而是甲骨文，但漢以后易學家將干支納入易學，從而成為象數易學的重要內容。
中醫(yī)學特別重視時間，從某種意義上說，中醫(yī)學就是時間醫(yī)學。因此作為表示時間、歷法的天干、地支，在中醫(yī)學中得到了廣泛的 運用，從藏象、經絡、脈象、證象等生理病理學說，到運氣、針灸、處方、用藥等診斷治療學說，無不有對干支的運用。
總之，卦爻、陰陽、易數、五行、干支是“象”思維的子模型，從屬于“象”模型的大范疇。各級“象”模型其實是同源、同質而且同構的關系，只是有的偏于表示數理（如易數河洛模型），有的偏向于表示關系（如五行模型），有的偏于表示方位和時間（如八卦模型），有的偏于表示分類（如陰陽模型），把它們綜合起來可稱為“象”統(tǒng)一模型。
“象”模型是中華傳統(tǒng)思維方式的基本模型，決定了中華文化的面貌和走向，也深深影響著中國傳統(tǒng)醫(yī)學科學的理論建構，成為中國傳統(tǒng)科學文化的本質要素。象數模型是與象數方法緊密聯系在一起的，象數方法也是《黃帝內經》建構中醫(yī)理論體系的基本方法。《黃帝內經》采用取象運數的方法，創(chuàng)立了藏象、脈象、證象以及治則治法學說。后世如《傷寒論》、《千金方》、《素問》王冰注、金元四大家、孫一奎《醫(yī)易緒余》、張介賓《類經圖翼》、邵同珍《醫(yī)易一理》、何夢瑤《醫(yī)碥》、唐宗海《醫(yī)易通說》等都直接或間接運用或發(fā)展了這個模型。尤其是隋唐以后，醫(yī)學家自覺地引易入醫(yī),最明顯的表現則是采用了卦爻、陰陽、易數、五行、干支等“象”思維模型。
二、從“象”思維的特征看中醫(yī)學的本質及其走向
1．“象”思維的特征
“象”思維方式的特征主要表現在以下方面⑦：
（1）重整體、類比，輕個體、分析。中醫(yī)不但將人本身各部分之間看成一個整體，而且將人與自然看成一個整體。這就是所謂的“人身小宇宙，宇宙大人身。”在這個理論基礎上采用類比、類推的方法，將人體各部分與外界各事物融為一體。對人體各部分不作個體的、深入的分析，對人與外界事物為什么“合一”、怎樣“合一”不進行具體的分析，只重視在模型范式上的歸類“合一”。中醫(yī)對疾病的認識也體現這一特點。如“齲齒”，甲骨文中已有文字記載，說明“蟲”是病原、病因，后來從整體上考察，認為胃熱、虛火是其病因。
（2）重動態(tài)、功能，輕實體、結構。中醫(yī)類比之“象”是動態(tài)、功能之“象”。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定非有實體結構。《靈樞·陰陽系日月》說：“陰陽者，有名而無形。”“陰陽”已從“日月”的實體意義抽象為動態(tài)范疇，是泛指，指事物的共性，而不是指具體事物的形體。中醫(yī)“臟腑”概念絕非指生理解剖意義上的實體結構，而是指功能相同、時空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性和一組動態(tài)結構。“左肝右肺”絕非指肝在左邊，肺在右邊，而是指“左”與“肝”具有上升的陽性功能，“右”與“肺”具有下降的陰性功能。“左”與“右”的動態(tài)功能由太極象數模型的規(guī)定性所決定。
（3）重直覺、體悟，輕實證、量化。直覺體悟是中國傳統(tǒng)的認知方法，中醫(yī)對人體生理、病理的認識體現了這一特點。臟象、經絡學說主要是通過直覺體悟感知的。臟腑的生理結構與人體實際解剖部位并不相同，說明不是由實證方法得出的。經絡主要是循經感傳的認知固化的產物。中醫(yī)在診斷、辨證上更體現了這一特點。望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對臟器經絡的功能性變化的感知，把握疾病發(fā)生病因、病變機理。與西醫(yī)運用儀器、直接從病變部位攝取體質方面的信息來把握病變機理的實證、量化方法有所不同。中醫(yī)診斷辨證有高明與低劣、正確與錯誤的差異，主要取決于認知主體----醫(yī)生認知、感悟能力的高低，中醫(yī)尚缺乏一套具有量化規(guī)定性的診斷標準。
（4）重程式、循環(huán)，輕創(chuàng)造、求異。中醫(yī)理論體系從本質上說是一種程式化的體系。從生理學說看，早期是從解剖實體形態(tài)出發(fā)認識臟腑的，如古文《尚書》、《呂氏春秋·十二紀》、《禮記·月令》均認為脾屬木、肺屬火、心屬土、肝屬金、腎屬水（參見孔穎達《禮記正義疏》），而今文《尚書》和《內經》則從功能出發(fā)，確定了肝木、脾土、心火、肺金、腎水的模式，并一直沿用下來，成為中醫(yī)生理的最基本框架。經絡的定型同樣也是程式化的產物。中醫(yī)診斷、辨證也可以說是程式化的，如面部診、寸口脈診、尺膚診、舌診等，其與內臟相對應的部位排布均是依準后天八卦結構規(guī)律，筆者提出一維和二維的八卦全息結構模式。再如八綱辨證，六經辨證，主要是遵循陰陽模式。注重程式、模型，注重循環(huán)往復，必將導致創(chuàng)造性、求異性的缺乏，幾千年來中醫(yī)的理論基本沒有突破。
總之，以象數為思維模型、以取象運數為思維方法，注重天人的整體性、全息性，注重生命的功能性、關系性、超形態(tài)性、時序性，注重認知方法的直覺、體悟、程式、循環(huán)，是中醫(yī)學理論的本質。⑧
2． 中西醫(yī)學思維方式的差別與優(yōu)劣比較
（1）中醫(yī)學與西醫(yī)學思維方式的差別。關于中西醫(yī)學思維方式的差別，學術界有“元氣論”與“原子論”、“整體論”與“還原論”、“系統(tǒng)論”與“分析論”、“功能論”與“結構論”等觀點，筆者認為中醫(yī)學與西醫(yī)學思維方式的本質差別是“模型論”與“原型論”的差別。⑨中醫(yī)學和中國傳統(tǒng)生命科學采用的是“模型論”思維方式，即從功能模型、關系虛體出發(fā)，建構人體生命系統(tǒng)；西醫(yī)和現代生命科學是“原型論”思維方式，即從解剖原型、物質實 體出發(fā)建構人體生命系統(tǒng)。
西醫(yī)學采用“原型論”的思維方式，遵從“原子論”和“二元對立”的哲 學傳統(tǒng)，采用分析、實驗還原的方法認識人體生命。西方傳統(tǒng)認為原子是世界本原，有限、有形的原子構成物質及其運動，運動的根源在原子的外部，原子與原子之間是間斷的、虛空的，要認識“原子”，必須采用分析、還原的方法，由此發(fā)展出十七世紀以機械自然觀為背景的西文近代實證科學。在對生命的認識上，由古希臘四體液學說，到19世紀30年代德國科學家發(fā)現細胞，并逐漸發(fā)展為以細胞學說為基礎的近代生理學、病理學、診斷學和治療法，直到進入當代分子生物學，醫(yī)學從細胞水平進入分子水平。統(tǒng)觀這個過程，其實都是在運用分析、實驗、還原的方法，探求構成物質、生命的最基本元素、基本結構功能，這就是“原型”。西醫(yī)解剖學、生理學、病理學、治療學等均從人體“原型”出發(fā)，以闡明人體的形態(tài)結構、生理功能、病理變化、疾病治療為目的，解剖學、生理學是西醫(yī)的理論基礎。西醫(yī)學和現代生命科學從物質結構層面將人體生命還原成分子生物結構，并可望在近幾年內提前完成人類基因組計劃。可以說西醫(yī)學和現代生命科學在人體生命“原型”的研究方面所取得的成就是無可替代的。
中醫(yī)學采用的是“模型論”思維方式，遵從“元氣論”和“天人合一”的哲學傳統(tǒng)，在“象”模 型支配下，采用橫向、有機整合的方法認知生命。中國則形成并遵從“元氣論”的傳統(tǒng)。從《周易》、道家到中醫(yī)無不講“氣”。“氣”是世界本源，“氣化”運動是事物發(fā)展變化的源泉，這種運動是“氣”內部的相互作用。“氣”是連續(xù)不斷、流動有序的，是介于有形有狀的粒子與無形無狀的虛空的中間狀態(tài)，可雙向轉換。中醫(yī)在對待人的生命時，即從“氣”入手，“氣”既是生命的最小物質又是生理動態(tài)能。“氣”的生命體現必然導致整體性、功能性、直覺性、程式化的方法論。“氣”是中醫(yī)學的最基本模型，“氣”也是一種“象”。如上所述，氣-陰陽-五行-象數模型是中醫(yī)學的思維模型。《黃帝內經》遵循這個思維模型，一開始就沒有走向機械、分析之路。《黃帝內經》將人看成一個有機的、開放的系統(tǒng)，而不看成是個不斷分割的機體。在人體這個系統(tǒng)中人體小時空對應天地大時空，對應天時、物候、方位及萬事萬物，這種對應是由象數模型決定的。因此人體和整個宇宙在中醫(yī)看來都是很容易把握的，只要用這個模型去推測、比擬就可以了。中醫(yī)所謂的“模型”與科學所謂的“模型”內涵不盡相同，科學“模型”分為思維模型與物質? P停源吮收咭蚜砦穆凼觥＞橢幸窖А澳P汀庇胂執(zhí)蒲А澳P 汀鋇那鴝裕饕硐衷諞韻氯矯媯閡皇竅執(zhí)蒲У摹澳P汀筆嵌炕模聳P停艽右歡ǖ幕靖拍詈褪抗叵黨齜⒔型評硨脫菟悖雜泄匚侍夂拖窒笞鞒齠康幕卮鷙徒饈?nbsp;；而中醫(yī)學的“模型”是定性化的，五行并不表量而是表性，不是作為數量的依據，而是提供定性的參考性推論。二是現代科學的模型是一種純科學模型，不包含社會政治、哲學文化等非科學因素；中醫(yī)學模型則帶有濃厚的人文色彩，中醫(yī)模型方法包含哲學的、主觀的、體悟式的方法。三是目的不同，現代科學的模型方法是以自然或人的“ 原型”為目的，最終是要揭示自然或人體的實體本質、物質結構及其功 能、規(guī)律，關注的是“原型”；而中醫(yī)學關注的是“模型 ”， “原型”往往服從于“模型”，“藏象”即是一種典型的模型，對藏象模型的構建成為中醫(yī)人體生命科學的目的 。“模型”只是現代科學、現代醫(yī)學的研究手段，并不是研究的目的和思維方式，而“原型”才是其研究目的和思維方式。
（2）中西醫(yī)思維方式的優(yōu)劣。中醫(yī)和西醫(yī)在思維方式上各有優(yōu)劣，主要體現在以下方面：
在生命觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢主要體現在生命的精神層面、功能層面、整體層面、動態(tài)層面，體現在對生命復雜現象的直覺觀測、靈性感悟、整體把握上。與之相比，西醫(yī)則在生命的 物質 層面、結構層面、個體層面、靜態(tài)層面，以及對生命現象的知性觀測、數理分析、微觀把握上占有優(yōu)勢。
在疾病觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢體現在未病養(yǎng)生的預防觀念、辨“證”求“本”的診斷方法 、發(fā)掘正氣潛能、自穩(wěn)自組自調節(jié)的治療原則上。西醫(yī)的優(yōu)勢 在于對病因病理病位的物質性指標的精確把握，對疾病病灶的定位、定量的準確消除上。
在醫(yī)學模式上，西醫(yī)主要采用生物醫(yī)學模式，而中醫(yī)則是一種綜合性的、大生態(tài)、大生命 的醫(yī)學模式，以五行—五臟模型而言，它既包含有文化社會的因素，又包含有自然科學的 因素；既反映了人體五臟之間不可分割的復雜關系，又反映了人體內“藏”與自然萬物外“ 象”的對應關系。自從1977年恩格爾(G.L.Engel)提出超越生物醫(yī)學模式的生物—心理—社會醫(yī)學模式，中西醫(yī)都面臨著如何實現醫(yī)學模式轉變的任務，而在這 點上中醫(yī)學因其比較重視整體和綜合，因此在這個轉變中有著一定的優(yōu)勢和機遇。
在思維方法上，西醫(yī)采用縱向的、機械的、還原分析的方法，導致對人的認識從器官、組織、細胞到DNA、RNA，注重生命微觀的縱深探討，在形態(tài)、結構、細節(jié)上達到相當的高度，占有相當的優(yōu)勢。中醫(yī)采用橫向的、有機的、整合的方法，從整體、宏觀、動態(tài)、聯系上認知生命，是中醫(yī)的強項。
3． 中醫(yī)學的未來發(fā)展
在中醫(yī)的未來發(fā)展戰(zhàn)略問題上，目前有“傳統(tǒng)派”與“現代派”之爭。筆者屬于“傳統(tǒng)派”。筆者認為“現代派”提出的最響亮的口號 “中醫(yī)現代化”實際上已構成一個悖論，我稱之為“中醫(yī)現代化悖論” ⑩，這個“悖論”可描述為“中醫(yī)要實現不改變其非現代科學形態(tài)的現代科學化”。也就是說所謂的“現代化”在相當多的人看來就是要“現代科學化”（其實“現代化”的含義遠非這么簡單），而中醫(yī)學是一種傳統(tǒng)科學，不是現代科學，要“現代科學化”就是丟棄自己的特色；而不現代化，在現代科學技術面前又難以保持自己的特色。如何既保持自己的特色（傳統(tǒng)科學形態(tài)）又實現“現代科學化”，無疑構成了一個“悖論”，自從筆者提出這一“悖論”以來，已引起業(yè)內、業(yè)外人士的較大注意，并引發(fā)了一場中醫(yī)存亡世紀大論爭。如何走出這個“悖論”的怪圈?的確需要我們好好研究，而首先應當解決的當然就是中醫(yī)理論模型問題。
就“象”思維模型而言，我是持 “修補” 觀點的。醫(yī)易“象”模型是古人仰觀天文、俯察地理、中通人事逐步摸索出來的，是對天地人(三才)運動規(guī)律的一種形象、模糊的圖示，它是建立在以天道推及人道、天道即是人道(天人合一)的認 識基礎上的，它原本關注的是天道的動態(tài)功能。這個模型對天地包括人的運動大規(guī)律是基本適合的，它揭示了在對立面的相互作用下呈現盛衰消長、周而復始的運動變化的根本規(guī)律。中醫(yī)即用它來建構五臟生命模型，應該說通過二千多年的醫(yī)療實踐，五行—五臟模型還是基本能 夠反映人體的功能特征和生命運行規(guī)律的。《黃帝內經》采用“象”思維方式，以橫向、有機、整合的方法認知生命，這無疑是生命科學的大方向，但也不能不看到中醫(yī)“象”思維模型并不能完全精確地、數量化地反映人體各個臟器實體的所有生理結構功能、病理變化，不能不看到中醫(yī)不重量化、不重分析的思維取向導致對生理病理的細節(jié)認識不清，診斷辨證的較大“藝術性”、“模糊性”，理論框架的萬能化甚至僵化，造成了中醫(yī)發(fā)展的緩慢，造成了中醫(yī)與現代科學的隔閡，可見象數的思維方式給中醫(yī)帶來的正負面影響都是巨大的。
一切模型都來源于實踐，隨著實踐的發(fā)展，模型也在流動、變化、更新之中。醫(yī)易“象”模型也不例外。由于生命世界的高度復雜性，借助于一種或幾種模型往往不能詳盡地、精確地反映原型的結構、屬性和行為。以陰陽-五行為代表的“象”模型是一個先驗的、不能變更(“不易”)的模型，它好比一個一開始就設計得過于完美的大框子，后來的東西只能分門別類、按部就班去填入這個大框子。以這個模型去 限定活生生的、變化莫測的人體生命原型，無疑是不完備，也是不可能的。正確的態(tài)度應該是對這一思維模型與人體生命原型進行雙向研究，拋棄錯誤，修正不足，逐步尋找到一種合理的、逐步逼近原型的模型，當然這就不能不借助于多學科的尤其是現代科學的新成果、新手段，這種借鑒的目的不是去驗證中醫(yī)、衡量中醫(yī)，更不是去否定中醫(yī)、改造中醫(yī)，而是在更高層面上修正、補充、發(fā)展中醫(yī)。
現代中醫(yī)所面臨的關鍵問題，應該在真正認清“象”思維的前提下，繼續(xù)把握宏觀、整體、動態(tài)認知生命的大方向前提下，致力于研究怎樣彌補微觀、分析、形態(tài)方面先天不足的問題。具體地說就是繼承整體性，強化分析性；繼承動態(tài)功能性，強化形態(tài)結構性；繼承主觀性、直觀性，強化客觀性、邏輯性；繼承求同性，強化求異性。中醫(yī)的重點應放在后者，相對地說，西醫(yī)的重點應放在前者。在思維方式的層面使中西醫(yī)達到一種最佳配置上調節(jié)，實現形而上意義上的中西醫(yī)結合，這無疑是中醫(yī)發(fā)展的走向，也是實現中醫(yī)現代化的前提。
一、中醫(yī)學也有微觀,但其主流是宏觀。
西醫(yī)學依靠分析科學的出現而產生,依靠其發(fā)展而提高。中醫(yī)學則依靠宏觀科學的出現而產生,依靠其發(fā)展而提高,以分析為主的微觀科學在發(fā)展了數百年后出現了現代的宏觀科學。宏觀科學在上世紀中后期,出現了飛速的發(fā)展,這就是控制論、系統(tǒng)論、信息論、灰色系統(tǒng)、耗散結構理論、模糊數學、混沌理論、量子力學等。不少學者將其與中醫(yī)學進行滲透、研究,但成就不大。其原因,不是大方向不對,而是這些理論還不足以將中醫(yī)學理論破譯、詮釋,還不足以使中醫(yī)學理論升華到新的理論水平,出現新的理論平臺,出現新的突破。比如,美國1965年模糊數學問世,“”結束以后傳入中國,立即與中醫(yī)學進行了廣泛的交叉。中醫(yī)學中的很多基本概念,都可以用模糊數學進行詮釋。中醫(yī)學的“君、臣、佐、使,取類比象,大數法則”等均是模糊推理。中醫(yī)學的診斷,是一種模糊診斷。中醫(yī)學的治療,是一種模糊綜合評判。雖然,模糊數學說明解釋了中醫(yī)學的很多概念,使某些理論上升到了現代科學的高度,有了一個現代科學的解釋。但是,十幾年來只看到模糊數學在其他方面有了很好的應用,出現了模糊冰箱、模糊洗衣機、模糊電腦,在提升中醫(yī)學方面卻未有長足的進展。這如前所述,主要是宏觀科學還未發(fā)展到能完全詮釋中醫(yī)學,進而提升中醫(yī)學的高度。那么,什么是中醫(yī)學研究的突破口呢?長期以來,我看了很多有關突破口的文章,給我的感覺是,這些文章所述觀點很難找到突破口。筆者認為,突破口就是用現代宏觀科學研究中醫(yī)學,實現中醫(yī)學的現代化!隨著微觀科學發(fā)展而發(fā)展的西醫(yī)學,已將單因素疾病的治療不斷攻克,比如某些傳染病(如天花、結核病、瘧疾、傷寒、痢疾等)、創(chuàng)傷等,為人類的健康做出了巨大的貢獻。而對多因素疾病,如腫瘤、心腦血管病、慢性疲勞綜合癥、衰老等,西醫(yī)學就收效甚微了。而中醫(yī)學就有很多行之有效的方法,也就是說,解決這類問題的希望寄托在宏觀醫(yī)學上,隨著宏觀醫(yī)學的發(fā)展,一些多因素疾病將得到攻克,從而對人類生命的延長,對人類健康進一步做出重大貢獻。他山之石,可以攻玉。這個他山之石就是宏觀科學。有了這樣的共識,中醫(yī)學發(fā)展中困擾我們的現代化與傳統(tǒng)化、國際化與民族化、自然科學與人文科學、融合與獨特、中醫(yī)不能西醫(yī)化等一系列問題即可迎刃而解了。現代化與傳統(tǒng)化:用現代宏觀科學研究中醫(yī)學,提升中醫(yī)學,自然就是現代化,將傳統(tǒng)醫(yī)學上升到了一個現代化平臺,自然是傳統(tǒng)的繼承與發(fā)揚,是民族傳統(tǒng)的光大,是民族的才是世界的,老中醫(yī)不僅毫無疑義,反而笑逐顏開。國際化與民族化:用現代宏觀科學語言詮釋中醫(yī)學,才能真正國際化,才能讓國際科技界、醫(yī)學界,聽懂中醫(yī)學的語言,了解中醫(yī)學的特點,接受中醫(yī)的治療,擴大中醫(yī)學的影響,才能使民族的東西國際化。人文科學與自然科學:中醫(yī)學在相當長的時間里,我們把它看作是一種文化。因為它有鮮明的傳統(tǒng)的人文學科特點,是人文學科與自然學科的交融。中醫(yī)學的形成不僅有漫長的歷史過程,而且有一個深厚寬廣的文化背景,所以它有極為豐富的內涵。既汲取了我國古代哲學、文學、美學等人文學科的豐富營養(yǎng),也汲取了大量古代當時發(fā)達的地理學、天文學、氣象學、數學、物理學、物候學等宏觀科學的合理“內核”,與當時醫(yī)療實踐有機結合,不斷滲透,創(chuàng)造出了中醫(yī)學。所以,實際上它融合了人文和自然科學的多種學科。在現代科學劇烈的分化與結合態(tài)勢下,如何實現中醫(yī)學在現代層次上與人文科學、自然科學的結合,有的學者認為,這并非易事怎樣解決?只有把中醫(yī)學定位是宏觀科學,只有用現代不斷前進的宏觀科學去研究、詮釋、提升古老的中醫(yī)學,這個矛盾才能自然而然地解決。融合與獨特:預言學家認為,21世紀科學大發(fā)展的大趨勢是融合,醫(yī)學科學當然也不例外。
二、但是融合決非指學科分科的消失。
融合即是綜合,中醫(yī)學將在21世紀隨著科學綜合發(fā)展的大趨勢而大發(fā)展,同時保持自己的特色。中醫(yī)不能西醫(yī)化:中醫(yī)學是一種宏觀科學,研究、發(fā)展中醫(yī)學就應該用宏觀科學來研究、來發(fā)展,促使其提高。如果用西醫(yī)學微觀科學的方法研究中醫(yī)學,是可以的,也應大力提倡,但是其成果只能是西醫(yī)學的成果而非中醫(yī)學的成果。比如:中醫(yī)學者用西醫(yī)藥學的方法從青蒿中發(fā)現了治瘧疾的特效藥青蒿素,雖然是中醫(yī)藥學者發(fā)現的,但是這也是西醫(yī)學的成果。正如,上世紀上半葉從麻黃中發(fā)現麻黃素,從黃連中發(fā)現黃連素一樣,這都是西醫(yī)的成果。雖然發(fā)現了黃連素,西醫(yī)用黃連素治療腸炎、痢疾,目前療效已不佳;但是中醫(yī)仍然用黃連治療腸炎、痢疾,目前療效仍然很理想。黃連久用不衰,已長達2000年。但是,發(fā)現青蒿素仍然是一個巨大的成果,對瘧疾的治療有巨大的意義。這樣的工作還要做下去,爭取有更多的發(fā)現。用西醫(yī)學的方法可以而且應該去大力研究中醫(yī)、研究中藥,這是西醫(yī)學的發(fā)展。中醫(yī)現代化使用宏觀科學去研究中醫(yī),其結果不是西醫(yī)化,而是“中醫(yī)”化,是中醫(yī)學的提升、拓展、提高,更“現代”。中醫(yī)學的發(fā)展才可以真正出現“繼承不泥古,發(fā)揚不離宗”。美國的中醫(yī)專家邱國柱先生在為《中醫(yī)現代化研究》作序時提出“中醫(yī)的現代化,將不是中西醫(yī)的簡單相加,更不應該僅僅局限于用西醫(yī)的方法來‘證明’中醫(yī)的療效,或探討其療效和機制,或解釋其理論原理。中醫(yī)學有著完整的理論體系,他是比現有醫(yī)學更高更深的高度綜合化的人體生命科學。中醫(yī)學應該充分利用現代科學成果,發(fā)揮本身的優(yōu)勢,從而達成中醫(yī)的現代化”。中醫(yī)學的方法符合當代科學方法論總的精神:以客觀總體為著眼點,強調整體性、相關性與動態(tài)性。中醫(yī)學的方法,符合當代科學發(fā)展的趨勢。因此,很多有識之士都看清了這點,如錢學森先生就說過‘醫(yī)學的方向是中醫(yī)’的話。
三、解決中醫(yī)發(fā)展的問題,關鍵是人才的培養(yǎng)和創(chuàng)新。
同志1995年提出:“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂,是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力。”對于古老的中醫(yī)學來說也是如此。中醫(yī)學發(fā)展的動力在于不斷的創(chuàng)新。要想創(chuàng)新,就要培養(yǎng)創(chuàng)新的人才,就要抓富有創(chuàng)新內涵的教育。中醫(yī)的教育,應加大現代科學的講授范圍,主要應將現代宏觀科學的學科,向中醫(yī)學院 學生滲透。比如,系統(tǒng)論、信息論、控制論、模糊數學、耗散結構理論、灰色系統(tǒng)、混沌理論、量子力學等及其最新進展。其中尤以現代高等數學、現代物理學的進展為最應“滲透”的內容。本身原為宏觀科學的中醫(yī)學,應該而且可能隨著宏觀科學的發(fā)展而發(fā)展。中醫(yī)學應盡快與當今各種飛速發(fā)展的宏觀科學交叉、滲透,出現各種新的橫斷學科、交叉學科。科學發(fā)展的沃土是交叉學科、橫斷學科。控制論的發(fā)明人維納說過,這塊沃土是一塊處女地,一經耕耘,即可收獲。從人才角度看,懂模糊數學的有幾人精通中醫(yī)學,懂中醫(yī)學的有幾人精通模糊數學?中醫(yī)界缺乏大量的交叉學科、邊緣學科人才是影響中醫(yī)學發(fā)展的最大“瓶頸”。很多科學理論的發(fā)現、發(fā)展出自交叉學科,中醫(yī)學也不例外。我們可以預言,中醫(yī)學的現代化,反過來會大力促進現代宏觀科學的發(fā)展。中醫(yī)學院人才的培養(yǎng),應出現中醫(yī)學與現代宏觀科學的雙學歷學士、雙學歷碩士、雙學歷博士,培養(yǎng)交叉學科的學術帶頭人和橫斷學科的學術帶頭人,從而推動中醫(yī)學的飛速發(fā)展。比如,目前就應培養(yǎng)精通中醫(yī)學又精通混沌理論的學術帶頭人。從而出現中醫(yī)學基本理論的新的分支:混沌中醫(yī)學、模糊中醫(yī)學、系統(tǒng)中醫(yī)學、信息中醫(yī)學、控制中醫(yī)學等。中醫(yī)學院的學生不學高等數學是一大缺憾。馬克思說過,“一種科學只有在成功的運用數學時,才算達到了真正完善的地步。
四、中醫(yī)學實際上很好的運用了古代數學成果——大數法則。
而一般的高等數學達不到中醫(yī)學進一步發(fā)展的要求,只有用高等數學的最新分支、最新發(fā)展與中醫(yī)學進行交叉,才能發(fā)展、提升中醫(yī)學。中醫(yī)現代化是一個漫長的過程,要按上述的大方向逐步做起,從小到大,積少成多,從量變到質變,最后形成用現代宏觀科學指導下產生的嶄新的中醫(yī)學)現代化的中醫(yī)學。這就如古人言:不積跬步,無以至千里;不積小流,無以成江海;集腋成裘,聚沙成塔;千里之行始于足下;九層之臺起于壘土。中醫(yī)界應力戒目光短淺、急于求成、固步自封、囿于成見、淺嘗輒止的不利于發(fā)展的陋習。任何事物發(fā)展、前進的動力在于內因,外因通過內因來起作用。中醫(yī)學發(fā)展的勢頭不強勁,問題出在中醫(yī)自身。中醫(yī)學前進不快我們不能“怨天尤人”,強調外因,應反躬自省,從自身找原因。我們應該知道我們的特色在哪里,自己的優(yōu)勢在哪里,自己的強項在哪里!自立才能自強,中醫(yī)能自立而且能自強!這樣發(fā)展的結果,筆者設想在我國將會有兩種醫(yī)學——西醫(yī)學與中醫(yī)學,或微觀醫(yī)學與宏觀醫(yī)學。一種病會有西醫(yī)學(微觀醫(yī)學)的診斷與治療方法和中醫(yī)學(宏觀科學)的診斷與治療方法。患者與醫(yī)生均會各擇其優(yōu),或者是二者結合治療。21世紀宏觀醫(yī)學與微觀醫(yī)學的進一步發(fā)展將組成嶄新的生命科學。筆者這種觀點,將會引起中醫(yī)界的重視,受到現代科技界的認同,受到廣大中醫(yī)學院學生的贊同,受到廣大醫(yī)學院學生的贊同,受到廣大醫(yī)學院教師和研究生的贊同,也會受到遠見卓識的廣大老中醫(yī)的贊同。中醫(yī)學的深化研究,必然涉及中西醫(yī)結合醫(yī)學。中西醫(yī)結合醫(yī)學是建立在中醫(yī)學和西醫(yī)學基礎上的一門醫(yī)學。新中國成立后,中西醫(yī)結合研究雖然取得了很大的成績,但未能取得創(chuàng)新性、突破性的發(fā)展。
五、中西醫(yī)學結合學者基本上由兩部分組成。
從上世紀50年代開始,從中央到地方一批又一批西醫(yī)中人員陸續(xù)培養(yǎng)出來,形成中西醫(yī)結合的基本力量,其成員大部分為高級西醫(yī)臨床與教學人員,西醫(yī)理論造詣深,又系統(tǒng)學習中醫(yī),中醫(yī)也精通,數十年來,基本用西醫(yī)分析的方法即微觀科學的方法來研究中醫(yī)、說明中醫(yī)、論證中醫(yī),取得了豐碩的成果。另一部分是上世紀50年代以后,60年代初培養(yǎng)出來的中醫(yī)學院的學生,包括本科生、碩士生、博士生,這些學生由于要當醫(yī)生,就必須懂西醫(yī),這是客觀環(huán)境壓力所造成的,用現在的說法就是市場、就業(yè)的壓力,逼著他們也得懂西醫(yī),能使用聽診器,能處理急診(中醫(yī)院也得有急診室),成為一批中學西人員,他們也在搞中西醫(yī)結合,也搞出了不少成果,其方法也使用西醫(yī)分析的方法即微觀醫(yī)學的方法去研究、論證、說明中醫(yī)。中西醫(yī)結合在理論上取得了豐碩的成果。如沈自尹院士的《腎的研究》,把腎陽虛是下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能低下說清楚了。這樣的工作還有很多,今后還有大量的工作要做。中西醫(yī)結合最突出的價值是臨床上的應用。中西醫(yī)結合使很多疾病的治療上了新臺階,出現了新的療效水平,對我國人民的生命健康起了積極的作用。很多國外人士,尤其是廣大華人歸國治病,大都是奔中醫(yī)和中西醫(yī)結合而來的。這就是中西醫(yī)結合的生命力。中醫(yī)學的定義是什么?筆者給中醫(yī)學下了一個定義:中醫(yī)學就是中華宏觀醫(yī)學。中華宏觀醫(yī)學是中華民族用整體的、宏觀的理論去解釋人體產生的生理與病理現象,通過多層次、多角度、多方位、多靶點、多成分的整體調控的方法治療人體疾病的一種醫(yī)學理論體系,中醫(yī)學是一種中國古代形成的獨特的宏觀醫(yī)學,它是當時中國古達的宏觀科學與當時醫(yī)療實踐不斷結合的產物,反映了當時的宏觀科學水平和醫(yī)學水平。2000年來為中華民族的生存和健康做出了巨大的貢獻。最簡單明了的對中醫(yī)學的注釋就是中華宏觀醫(yī)學,簡稱中醫(yī)學。他將沿著自己的軌跡前進、發(fā)展,這是中醫(yī)界的歷史使命。其方法是用宏觀的方法研究中醫(yī)學,用上世紀中葉開始興起的宏觀科學來研究中醫(yī),這種宏觀科學在21世紀將有大的發(fā)展,同時帶動中醫(yī)學的發(fā)展。西醫(yī)學將沿著自己的軌跡前進、發(fā)展,這是西醫(yī)界的歷史使命。其方法是用微觀的方法研究西醫(yī)學,西醫(yī)學將隨著微觀科學的發(fā)展而繼續(xù)長足發(fā)展。中西醫(yī)結合醫(yī)學仍然要發(fā)展。中西醫(yī)結合醫(yī)學主要將沿著用西醫(yī)的方法、思路去印證中醫(yī)的療效。從中醫(yī)理論中找到西醫(yī)解釋的突破口,從中藥中找到更好的有效成分或單體等。總之,中西醫(yī)結合就是將宏觀醫(yī)學與微觀醫(yī)學進行溝通。
六、人體的生命科學將由三部分組成:宏觀醫(yī)學(中醫(yī)學)、微觀醫(yī)學(西醫(yī)學)、宏觀與微觀結合醫(yī)學(中西醫(yī)結合醫(yī)學)。
中醫(yī)學與中西醫(yī)結合醫(yī)學將會由中醫(yī)界與中西醫(yī)結合學界肩挑重任、激流勇進,做出貢獻。這樣,我們就從理論上將我國特有的3種醫(yī)學形態(tài)劃分清楚,明確了各自的特點、各自的任務與各自前進的方向,及其相互之間的關系,避免了思維上的混亂,避免了因思維混亂而擾亂了我們各自前進的步伐。這3種醫(yī)學之間會有合作與交叉,在臨床應用上會有結合,但其各自的主流應該是明確的。多學科研究中醫(yī)是從上世紀80年代開始的,經過20余年的研究,成果是豐碩的,但是沒有創(chuàng)新性與突破性的進展。研究項目分散,研究深度膚淺,淺嘗輒止,缺乏協調攻關,缺乏數十年如一日、持之以恒的科研努力,甚至還沒有找到研究中醫(yī)學的突破口。今天,我們應將中醫(yī)學定位在宏觀醫(yī)學上。今后應下大力氣組織、協調,用現代宏觀科學去研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)、提升中醫(yī),加速中醫(yī)學的現代化。中醫(yī)學的現代化就是中醫(yī)學的國際化,就是與國際接軌。中醫(yī)學的現代研究,不必要再用“多學科”這種模糊不清的概念,不必要提“多學科”的研究、“多學科”的教育來模糊我們的思維,而應該明確定位。我們要用現代宏觀科學來研究中醫(yī)、提升中醫(yī),用現代宏觀科學來武裝目前中醫(yī)學院學生的頭腦,他們不僅學習系統(tǒng)的中醫(yī)知識,也要學習系統(tǒng)的西醫(yī)知識和當代各種宏觀科學知識。中國要沖擊諾貝爾獎,中醫(yī)界怎么辦?能不能這樣想,如何去實現?辦法 是有的。只有按照現代宏觀科學去研究、提升中醫(yī)學——走中醫(yī)現代化的道路,才是沖擊諾貝爾獎的最佳途徑,筆者可以預言,用宏觀科學詮釋中醫(yī)學的理論如果不在中國出現,若干年后必將在西方某個國家出現。著名混沌理論學者Nature指出:當用混沌理論研究醫(yī)學時,“醫(yī)學的面貌將從其目前注重結構和局部機制,徹底改變?yōu)楦尤娴目紤]相互作用者的、復雜的動力學系統(tǒng)中的性態(tài)”(格拉斯等,從擺鐘到混沌——生命的節(jié)律,上海遠東出版社,1994年)。科學沒有國境,到那個時候,中醫(yī)界再奮起直追,也只有悔之晚矣了!從目前宏觀科學發(fā)展的趨勢看。這并非聳人聽聞,而是極可能出現的現實!21世紀是宏觀科學發(fā)展的世紀,也是中醫(yī)學大發(fā)展的世紀,這就是21世紀中醫(yī)學的歷史機遇。人類對生命科學的認識,可以說只認識到了一小部分。可以講微觀醫(yī)學已經得到了相當充分的發(fā)展,而宏觀醫(yī)學的發(fā)展還不夠。只有當微觀醫(yī)學與宏觀醫(yī)學均有較大進展時,人類對生命和健康的認識才會有一個巨大的飛躍。中醫(yī)學的前途只有一個,那就是中醫(yī)學的現代化
近代科技的快速發(fā)展使醫(yī)學影像學日新月異。醫(yī)學影像學已經成為包括傳統(tǒng)放射診斷學、超聲成像、CT、MRI、介入放射學、核醫(yī)學成像等諸多門類的綜合性學科。它不再局限于單純的形態(tài)學診斷,隨著介入放射學的發(fā)展,其已[1]經發(fā)展成為診斷、治療并重,著眼于功能研究的學科。醫(yī)學影像學涉及的知識范圍既包括臨床知識,又包括基礎知識,但是,目前臨床醫(yī)學專業(yè)中的醫(yī)學影像學的教學中,存在學時偏少、內容較淺等不足,學生常常無法顧及如此繁多的知識,課時較少使得教師在教學中只能粗略地講解,學生也只能走馬觀花似地學習,從而認為醫(yī)學影像真的是一門“輔助”學科,作者通過實踐結合思考,做出以下的思考及建議。
1 醫(yī)學影像學在臨床醫(yī)學專業(yè)中存在的教學問題
1.1基礎知識薄弱
正如前文所說的那樣,醫(yī)學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科,也涉及基礎醫(yī)學,包括生理學、病理學、病理生理學、系統(tǒng)解剖學、斷層解剖學等。比如在講解肺結核這一章節(jié)時,教師往往需要從臨床表現、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起,最后才會重點講解各型結核的影像學表現,而這些基礎醫(yī)學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過,但是由于當時學生缺少臨床基礎,對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復地講解,從而浪費了一些時間。而且,經筆者調查,絕大多數院校的臨床醫(yī)學專業(yè)并未開設斷層解剖學這門課,從而使得學生在畢業(yè)后無論是直接從事影像科的工作還是繼續(xù)攻讀醫(yī)學影像學的碩士研究生,都會感到吃力。
1.2教學內容滯后
現代的醫(yī)學影像學是一門快速發(fā)展的學科。以設備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫(yī)學影像學教材中,有關能譜CT的一些新技術只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關肺結節(jié)的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結節(jié)的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結節(jié),混合磨玻璃密度結節(jié),實性結節(jié)),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結節(jié)的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實踐教學不足
由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發(fā)展使得學生要花很多時間來進行專業(yè)學習,從而忽略了臨床技能的培養(yǎng),導致臨床實際操作技能低下。我國的教學模式(基礎、專業(yè)、實習)仍在影像學教學中使用,而歐美等國家的教學模式為基礎、專業(yè)與實習,除基礎課外,專業(yè)理論與專業(yè)實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫(yī)學影像學的教學不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內的教學中發(fā)現,相當數量的學生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學是脫節(jié)的,從我們的考試評價中也能發(fā)現,理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現為專業(yè)課任教教師和實習指導老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷,博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發(fā)展的醫(yī)學影像學的教學。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學改革缺少動力。在歐美發(fā)達國家,大學本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習醫(yī)院與指導教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保證了優(yōu)秀的影像學醫(yī)師的培養(yǎng)。
相比臨床其他學科,具有高學歷的影像學人才數量明顯不足。經筆者調研,以江蘇省為例,具有影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士點數量的醫(yī)科院校或者綜合性大學醫(yī)學院屈指可數,其中超聲專業(yè)的博導只有1名,至今為止尚無核醫(yī)學專業(yè)的博導。這與飛速發(fā)展的醫(yī)學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。
2 臨床醫(yī)學專業(yè)中的醫(yī)學影像學教學改革
2.1引入循證醫(yī)學與PBL教學模式
近年來,隨著醫(yī)學模式由“生物”醫(yī)學模式向“生物—社會—心理”模式的轉變,一種全新的模式正在進入今天的醫(yī)學領域,即循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM )。EBM是臨床醫(yī)學與日益完善并走向實用化的信息學、計算機技術和信息傳輸技術、網絡技術等學科交叉融合的產物,循證醫(yī)學影像學(evidence-based medicine imaging)是循證醫(yī)學在醫(yī)學影像學領域的具體實踐,即根據EBM的理念進行醫(yī)學影像學的診斷、介入治療的試驗設計和文獻評估[4],將現代的科研的最新成果引入教學中,使科研與教學、醫(yī)療同步,從而更好地服務臨床。臨床醫(yī)學的學生在進入影像實習階段中,帶教老師不僅僅要注重其基本技能的訓練,更要注重臨床思維的培養(yǎng),傳統(tǒng)的影像教學多采用灌輸式教學法,強調傳授經驗、知識和技能,而對影像學方法的真實性、可靠性缺少合理的評估,采用這種培養(yǎng)模式的學生可能有比較扎實的基礎知識,但創(chuàng)新能力、自我學習能力顯然不足],對影像學的方法學也缺少理解。以問題為基礎的學習(problem ba
sed learning,PBL)也是當今流行的一種教學模式,是由美國神經病學教授Howard Barrows在1969年創(chuàng)立,其以學生為中心,教師為指導[6],其特點是以臨床或研究問題為中心,學生以小組為單位進行合作、討論以及自主學習,從而使學生掌握學習的內容,訓練學生解決問題的能力,培養(yǎng)學生社交能力與相互協作技巧[1]。這樣的理念比較適合運用于醫(yī)學影像學的教學過程中,在學生充分掌握各個系統(tǒng)的知識后,分別通過思考后提出問題、建立假設、收集資料等過程,使學生對所學知識進一步得到鞏固。而EBM和PBL模式的引入,可以使得學生由被動學習轉為主動探索,促使他們在學習中發(fā)現新的問題,以適應醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展。
中醫(yī)學是中華民族上下傳承五千多年而留存至今的、具有原創(chuàng)性和開拓性以及自然科學內核的一門醫(yī)學。中醫(yī)學是治病的科學,醫(yī)學問題是它的優(yōu)秀[1 -3]。
1 中醫(yī)學的自然科學學術思想
為什么在低下的科學知識和科技水平條件下,成書于東周和西漢時期的《黃帝內經》就奠定了中醫(yī)學的基礎理論,并有著較高的醫(yī)學水平,而且還具有自然科學的深厚內涵? 關鍵就是先祖?zhèn)儚纳詈蜕a勞動等實踐中,深刻認識到人的生存離不開自然界,人的健康、疾病發(fā)生和藥物治療等也離不開自然界,而了解二者之間關系的最簡單、易行、最好的方法,就是把人和自然界作為一個整體來觀察、研究,從中認識醫(yī)學問題。
眾所周知,人如果沒有支撐其生存的自然環(huán)境,是不能存活的。人要和外界環(huán)境進行物質與能量交換才能成長,才能攝取到食物營養(yǎng),自身廢物才能排出。顯而易見,環(huán)境應列入到生命之中,即環(huán)境也是生命的一部分。最好的例子莫過于細胞和細胞液,它們都是生命。因此,中醫(yī)學的醫(yī)學思維,具有現代醫(yī)學科學意義。
由上可見,中醫(yī)學的醫(yī)學學術思想是從人與環(huán)境是一個整體,生命是環(huán)境的組成部分,環(huán)境也是生命的組成部分的角度來研究醫(yī)學、研究人類健康、疾病和治療等醫(yī)學問題。這也就是中醫(yī)學的“天人合一”或“天人相應”的醫(yī)學整體論。這種醫(yī)學學術思想表明中醫(yī)學是一門整體性和綜合性很強的醫(yī)學,因此才有《中醫(yī)學》這門課程,西醫(yī)學就沒有這門課程。所以解剖學、生理學和全科醫(yī)學不能等同于西醫(yī)學,西醫(yī)學是多門類醫(yī)學學科的綜合。
由中醫(yī)學的這種醫(yī)學學術思想出發(fā),從而建立了以陰( 月) 陽( 日) 為“和”( 即平衡) 的中醫(yī)陰陽學說、以木火土金水所表征多種醫(yī)學含義的橫向相互關系、縱向系統(tǒng)聯系和總體連結的中醫(yī)五行臟腑體系學說,以及以經、絡、穴之氣液為形實的經絡學說等。相應地,也就有了辨證論治、四診八綱、病因病機、治則、藥食藥理和養(yǎng)生等臨床醫(yī)學規(guī)則。
需要注意的是,中醫(yī)學的醫(yī)學整體論還包括藥食和藥理在內,因而凸顯了中醫(yī)學使用天然藥物的醫(yī)學意義和綠色意義,更體現出了中醫(yī)學在防治疾病上的科學觀: 大自然就是一個極好的醫(yī)生。當然,惡劣和污染的環(huán)境也是非常厲害的殺手。
2 中醫(yī)學醫(yī)學整體論的主要學術思想內容
闡述中醫(yī)學學術思想內容的論著頗多,本文則著重從醫(yī)學科學角度來闡明它的醫(yī)學科學學術思想內容。其內容主要有以下幾個方面。
2. 1 人與時間的統(tǒng)一 建立在天干地支的中醫(yī)五運六氣學說,在一定程度上反映了“天文時間”與疾病的關系。這種關系在《素問·六節(jié)臟象論》中亦有述及。故“人與天地相參也,與日月相應也”,“天地合氣,命之曰人”。《素問·四氣調神論》和《素問·臟氣法時論》中論述了季節(jié)對人體健康狀況的專屬影響,故“夫四時陰陽者,萬物之根本也”、“人以天地之氣生,四時之法成”和“春生、夏長、秋收、冬藏……而人亦應之”。《靈樞·順氣一日分為四時說》論述了晝夜與疾病的關系: “夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚”。經絡學說論述衛(wèi)氣的運行具體到時辰。《素問·上古天真論》、《靈樞·順氣一日分為四時說》論述了人的年齡與身體健康狀況和生育等的關系。《素問·熱論篇》講到了疾病與時間的關系。《素問·脈要精微論》闡明了癰疽致人死亡的時間。中醫(yī)學還闡明了疾病發(fā)生階段的治則,因而出現了同病異治、異病同治的臨床治法。其實,中醫(yī)學在許多方面,如脈學、治病、養(yǎng)生、藥食等都有時間觀念,特別表現在采藥和用藥上:如《溫病條辯》曰: “凡夏日所生之物皆可去暑,尤以扁豆花最”; 《本草綱目·四時用藥》的用藥規(guī)則和用藥方法。所以,中醫(yī)學“時間醫(yī)學”的學術思想是非常突出的。惲樹玨先生言: 臟腑乃“時序的臟腑耳”,“五行為四時之代名詞”,“醫(yī)學不講四時、寒暑……即屬荒謬”。
2. 2 人與環(huán)境的統(tǒng)一 俗話說得好: “一方水土一方人”,“不習水土,必生疾病”。可見自然環(huán)境對人的生命多么重要。故《黃帝內經》曰: “人以天地之氣生”、“人與天地相參也”。自然環(huán)境與人的健康、疾病和防治關系十分密切,四季和健康、疾病的關系就充分反映了這一點。地區(qū)或地理環(huán)境和人的形體、體質、生理、性格、聲音、治療、生育、壽命、疾病和保健方法等都有密切聯系。中醫(yī)五行學說所述五方與人體等各方面的聯系就充分體現了這種關系。人是社會的一員,所以必然會參與到社會生活、工作和活動中去。這時由于個人的各種原因,如貧富、地位、性格、愛好等,常會引起心理和心態(tài)的反應,從而影響身體。《素問·上古天真論》和《素問·疏五過論》等多有闡述,在此從略。
在這里要特別提到中醫(yī)學的人與生物環(huán)境的統(tǒng)一。人也是生物中的一種,當我們闡述人與時間、環(huán)境以及下文所說物質性的關系時,其實,細菌和病毒等也與這幾個方面有著密切聯系。當中醫(yī)學用病因六淫和病機病癥等來說明人的健康、疾病和防治時,其實是間接地反映了細菌和病毒等的作用。當然,這是非常不夠的。中醫(yī)學應該按照自己的學術思想去研究細菌和病毒等,建立自己相應的分科。中醫(yī)學“環(huán)境醫(yī)學”的學術思想內容非常豐富,值得進一步專門研究。
2. 3 人與物質的統(tǒng)一 自然界存在著人類賴以生存的物質基礎,防治疾病的用藥等也主要靠自然物質( 氣、水、動植物和巖石礦物土壤等) 。所以《素問·六節(jié)臟象論》曰: “天食人以五氣,地食人以五味……神乃自生”。中醫(yī)學十分重視人的物質性。不論腦、心多么重要,如果沒有營養(yǎng)物質供需,也就會成為無源之水、無根之樹、無米之炊。故《素問·平人氣象論》曰: “人以水谷為本,故人絕水谷則死……”《千金要方》曰: “安身之本,必資于食”。《本草綱目》曰: “飲食者,人之命脈也”。中醫(yī)學的人與物質的統(tǒng)一性,特別表現在對食、味、色的研究觀察和總結上。味與人體健康、疾病、防治、養(yǎng)生等的關系尤為豐富,有味入、味生、味合、味宜、味食、味走、味多、味過、味禁、味傷、味病等。
人的物質性表現有二個方面: 無機性和有機性,從環(huán)境角度來看,則是人與無機環(huán)境和有機環(huán)境( 或生物環(huán)境) 的關系。人是自然界物質演變和生物進化的結果,是物質世界的一部分,因此,人必然與無機物質與有機物質具有統(tǒng)一性。現代( 微量) 元素醫(yī)學研究就表明了這種關系: 地殼的、有機體的、人的各自平均化學成分有著驚人的一致性。地殼的多種元素、有機體的大量元素、人的主要組成元素中都有氧、氫、碳、鈣、鈉、鉀,后二者中還 都有氮、氯、磷、硫、鎂。此外,人體中 60 種元素的豐度曲線與地殼中相應元素的豐度曲線相一致,也是極好的證明。有趣的是,上述的 11 種元素成分亦是人體細胞的主要成分,它們占細胞全重 99%。
人是一個客觀實體,物質是第一性的。中藥也是具體的物質。那么運用物理學、化學和生物學等來研究中醫(yī)學,應該是順理成章的事。隨著這些研究的深入,將會使人更深刻的認識中醫(yī)學的深厚理論和臨床療效的有效性,并將促進中醫(yī)學的發(fā)展。
2. 4 人與自然變化的統(tǒng)一 俗語“不服水土”即是很好的說明。隨著時間的前進,無機環(huán)境( 氣圈、水圈、土壤、地質地理等的物理環(huán)境和化學環(huán)境) 、有機( 生物) 環(huán)境和社會環(huán)境會發(fā)生變化,從而會影響人的健康以及疾病的防治,并發(fā)生相應變化。例如,季節(jié)的變化、不同方位地區(qū)、社會處境的變化和不同體質等的人的健康以及疾病的防治等狀況,就反映出這種統(tǒng)一性。
2. 5 人體構造結構與自然的統(tǒng)一 人生活在地球上,受到它物理場,特別是重力場的控制。有趣的是地球構造具有三層: 地殼、地幔和地核,而人體也具有三層: 皮膚、肌肉和骨骼,人體細胞一般也具“三部結構”: 細胞膜、細胞液和細胞核,其中細胞膜亦為三層: 內、外疏水區(qū)和中間親水區(qū),間期細胞核也為三部: 核膜、核基質( 和染色質) 和核仁。又如把雙手向上舉直,如果手掌和腳掌相當于兩極,頭胸部相當于赤道,那么手三陰經和足三陽經的流注是由赤道向兩極,而手三陽經和足三陰經的流注則是由兩極向赤道,真類似于大洋中的冷、暖洋流的流動。這種流動顯示出調節(jié)整體的平衡作用。中醫(yī)學的“援物比類”研究方法和全息性觀察( 局部看全體) 均反映出這種統(tǒng)一性、一致性。所以中醫(yī)學有面診、舌診、目診、耳診、手診、足診、骨診和脈診等。
2. 6 人體本身構成一個有機聯系的整體 中醫(yī)學認為人體是以陰陽平衡、五臟為首,通過經絡體系而把全身相互聯結起來的一個有機整體。這個整體對環(huán)境既有順從適應性的一面,又有主動適應( 或對抗) 性的一面,人體的自愈能力、通過治療恢復健康和通過養(yǎng)生保健而長壽等,就說明了這一點。人體臟腑體系之間的相互關系是非常復雜的,不僅有生克乘侮和相及關系,而且還有相聚、勞補、相濟相助、互藏、別通和相通等的關系。這些關系至少表明二點: ①人的生命不是放在“一個藍子”里面的。所以才有“腦死亡”和“心死亡”之爭,所以保存好的古尸之肌肉皮膚還具有生物學特征。故人的生命是頑強的; ②人體切除脾、或人工心臟、或去一肺、去一腎、或去部分肝、部分胃,并不能說明中醫(yī)陰陽五行學說不能成立,相反,卻更體現出中醫(yī)學的醫(yī)學整體論和中醫(yī)陰陽五行學說的醫(yī)學認知。
3 中醫(yī)學的醫(yī)學模式
簡言之,醫(yī)學模式就是人們對醫(yī)療實踐和醫(yī)學理論概括后對醫(yī)學問題的一個總體醫(yī)學觀點,它是醫(yī)學學術思想的一種簡潔表達方式。那么中醫(yī)學是什么樣的醫(yī)學模式呢? 首先,我們要認真考中醫(yī)學的醫(yī)學特色是什么。由上可知,中醫(yī)學的學術思想和內容有以下獨有和突出的醫(yī)學觀念: ①它的學術思想和基礎理論基本上是從“五臟為首”的角度去闡明的; ②特別突出時間與人體健康、疾病、防治和養(yǎng)生保健的關系; ③在與環(huán)境的關系上,重點突出與生物環(huán)境的統(tǒng)一性,這反映在中醫(yī)學的藥食上。所以中醫(yī)用藥基本上都是天然藥物。中藥是“長命之藥”,數千年至今仍然使用; ④中醫(yī)學把中藥藥理和用藥理論以及養(yǎng)生保健也納入到了學術思想和基礎理論之中,例如中藥的性味、歸經和配伍等。所以中醫(yī)學的“醫(yī)”和“藥”是不能分開的,“藥”是包含在“醫(yī)”中。否則,就是西醫(yī)學的“生藥學”了。
由上看來,中醫(yī)學醫(yī)學模式應反映四點: ①時間; ②環(huán)境( 無機環(huán)境,如大氣、地質地理環(huán)境、有機環(huán)境和社會環(huán)境) ;③人體( 五臟為首,包括心理) ; ④藥食和養(yǎng)生。可以簡潔表達為: 時空———人———藥食的四維醫(yī)學模式。這個把人的健康、疾病、防治、養(yǎng)生和保健有機地聯接為“一條龍”的醫(yī)學模式,完整地反映了中醫(yī)學的整體醫(yī)學觀。人們在論述西醫(yī)學的醫(yī)學模式時,卻忽視了這種具有深厚科學內涵的中醫(yī)學醫(yī)學模式。這種模式反映了中醫(yī)學理論和實踐的高度一致性,并表明中醫(yī)學存在著理論上的特色優(yōu)勢。
4 結語
中醫(yī)學的自然科學和醫(yī)學的學術思想以及中醫(yī)學醫(yī)學模式的研究,不是“唯思想、唯模式、唯研究”,而是要促進中醫(yī)學的自然科學化,以及基礎理論向微觀醫(yī)學領域發(fā)展。在當今物理學進入到暗物質研究、化學進入到超痕跡元素研究、生物學進入到活體研究、科技進入到數字信息研究等的時代,中醫(yī)學的學術思想和基礎理論必須延伸或深入到細胞核器和核仁器醫(yī)學領域。人們在論述中醫(yī)學的產生、建立和發(fā)展歷史時,均認為中醫(yī)學廣泛地吸收了古代的哲學、天文、物候、氣象、歷法、地理地質水文、動植物、化學( 煉金術或煉丹術) 等方面的知識,并認為,自清末到現代,用現代科學如物理學和化學等來研究中醫(yī)學也取得了很多進展。那么在當今,中醫(yī)學更應該廣納現代哲學、唯物辯證法、自然辯證法、天文學、氣象學、地理學、地質學、動物學、植物學、花卉學、食品科學等學科的理論和知識,而特別要廣納西醫(yī)學的各類醫(yī)學學科的理論和知識( 一定要“西為中用”) ,以及生物學、物理學、化學的理論和知識。如果說上世紀要求中醫(yī)學科學化有近乎苛克之求和難度過高外,那么時至今日,則是刻不容緩了。中醫(yī)學一定要有自己醫(yī)學的制高點、前沿和熱點
