時間：2022-09-01 04:25:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥物分析論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
作為醫(yī)藥化工領(lǐng)域比較重要的一門核心課程，藥物分析對于藥物的研發(fā)以及藥品質(zhì)量的全面控制都起到了至關(guān)重要的作用。因此，藥物分析的雙語教學(xué)改革對于該類雙語人才的培養(yǎng)是非常必要的。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快，可利用的大塊時間越來越少，而零碎的時間片段越來越多。另一方面，隨著移動通訊技術(shù)、社交媒體以及以開放、共享為理念的開放教育運(yùn)動的蓬勃發(fā)展，人們對在零碎時間內(nèi)的學(xué)習(xí)要求越來越多越來越強(qiáng)烈，對移動學(xué)習(xí)的要求日益凸顯。近幾年出現(xiàn)的“微潮流”證明了這種趨勢的合理性，如“微信”、“微博”、“微電影”、“微視頻”等。正因如此，美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維·彭羅斯（DavidPenrose）于2008年提出的“微課程（Micro-lecture）”教學(xué)模式逐漸在全球范圍內(nèi)興起。它強(qiáng)調(diào)教學(xué)知識點(diǎn)的“微化”、“碎片化”、“視頻化”，一般時長5分鐘左右，以便人們可以利用零碎的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。這些微視頻可與現(xiàn)代移動技術(shù)融合，在移動終端上顯現(xiàn)，也可稱為移動學(xué)習(xí)或在線學(xué)習(xí)。微課程教學(xué)模式在國外得到了大力發(fā)展，出現(xiàn)了許多微課程網(wǎng)站共學(xué)習(xí)者隨時學(xué)習(xí)。國內(nèi)微課教學(xué)的發(fā)展相對緩慢，只在各網(wǎng)絡(luò)平臺上陸續(xù)出現(xiàn)了少量微課程。在醫(yī)藥化工領(lǐng)域，關(guān)于藥物分析雙語教學(xué)的微課設(shè)計研究目前尚無報道，因此，本文將對此進(jìn)行探索。
二、藥物分析雙語教學(xué)的微課設(shè)計模式
視頻教學(xué)在我國高等教育中早已普及，微課教學(xué)實(shí)際上是將視頻教學(xué)“碎片化”，但又不是簡單地進(jìn)行切片分割，因為微課教學(xué)同樣要遵循人們的認(rèn)知規(guī)律和認(rèn)知心理學(xué)。通常來說人們對事物的認(rèn)知時間越久，越容易疲勞，從而喪失學(xué)習(xí)興趣。就學(xué)習(xí)而言，5分鐘左右的視頻學(xué)習(xí)符合人的認(rèn)知規(guī)律，容易集中精力，學(xué)習(xí)效率也高。視頻教學(xué)一般包含以下幾個方面：“學(xué)習(xí)對象分析”、“學(xué)習(xí)需求分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定”、“教學(xué)過程設(shè)計”、“教學(xué)實(shí)施”以及“學(xué)習(xí)效果測評”等。其中，“學(xué)習(xí)需求分析”、“學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定”、“教學(xué)過程設(shè)計”是整個教學(xué)設(shè)計的基礎(chǔ)和核心。藥物分析課程對于醫(yī)藥化工領(lǐng)域的學(xué)生來說是非常重要的一門實(shí)踐性課程，其教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系緊密。因此開展微課設(shè)計時除了考慮上述視頻教學(xué)的基本內(nèi)容之外，還要注重實(shí)踐內(nèi)容的設(shè)計。其設(shè)計模式需要考慮的因素可具體闡釋如下。
1.學(xué)情分析。由于微課視頻是放在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上供所有人隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)的，而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境幾乎都是開放的，學(xué)習(xí)者只需要一個郵件地址或者是一個賬號就可以登錄到平臺。而學(xué)習(xí)者只需要根據(jù)自身需要，找到自己希望學(xué)習(xí)的微課單擊一下，就可以學(xué)習(xí)這門課。正是因為這種開放性，微課設(shè)計者在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時，并不知道會有哪些學(xué)習(xí)者來學(xué)習(xí)這門課程。因此，在設(shè)計階段，設(shè)計者需要先分析所設(shè)計的課程是面向哪些學(xué)習(xí)者以及他們可能會有的知識水平，再進(jìn)一步分析學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，設(shè)想他們希望學(xué)到什么，掌握到什么樣的程度，最后需要分析學(xué)習(xí)者會處于什么樣的情境下進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而全面了解學(xué)習(xí)者的情況，進(jìn)行有效的前期設(shè)計。
2.教學(xué)目標(biāo)設(shè)定。教學(xué)目標(biāo)是整個微課設(shè)計的重要部分，是整個微課教學(xué)設(shè)計的起點(diǎn)和終點(diǎn)。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定具有整體性、靈活性、層次性和可操作性。開放平臺上微課程教學(xué)目標(biāo)需要在對學(xué)習(xí)對象分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這樣才能真正以學(xué)習(xí)對象為主體，使教學(xué)目標(biāo)更具有針對性和實(shí)踐性。通常微課程一般是以一個知識點(diǎn)為單位安排教學(xué)的，如進(jìn)行藥物分析雙語教學(xué)時需要學(xué)習(xí)中國藥典（ChinesePharmacopoeia）的基本情況，掌握藥典基本框架和使用方法。微課程設(shè)計者需要據(jù)此設(shè)計好學(xué)習(xí)對象的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這種目標(biāo)設(shè)定不是一成不變的。
3.教學(xué)內(nèi)容設(shè)計。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容要精心設(shè)計，藥物分析雙語教學(xué)的微課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計要考慮到所選擇的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，更要考慮到能否調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性與學(xué)習(xí)興趣。在此基礎(chǔ)上，微課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計才能逐步展開，對于微課設(shè)計來講一般兼顧整體與局部的關(guān)系，在切分教學(xué)內(nèi)容的同時，要兼顧每個微課的教學(xué)內(nèi)容與整門課程的統(tǒng)一性。對于藥物分析課程而言，其本身有很多知識點(diǎn)，每一個知識點(diǎn)都可以設(shè)計成一個微課。所以分割教學(xué)內(nèi)容以一個知識點(diǎn)或者一個需要解決的基礎(chǔ)問題為單位，將教學(xué)內(nèi)容分解成“整課—各章—各節(jié)—知識點(diǎn)”的結(jié)構(gòu)是一個比較合理的結(jié)構(gòu)分級。
4.微課視頻設(shè)計。微課教學(xué)視頻在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計中處于主體地位，教學(xué)視頻的設(shè)計的好壞直接決定了學(xué)習(xí)者對該課程的學(xué)習(xí)的興趣能否持久深入。首先要根據(jù)前述的學(xué)情分析、教學(xué)目標(biāo)的確定以及教學(xué)內(nèi)容分析來確定教學(xué)內(nèi)容所適合的制作方式與制作工具。然后以一個知識點(diǎn)為單位進(jìn)行視頻內(nèi)容設(shè)計。一般來說主要包含以下兩個方面：①學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)策略設(shè)計。即在分析教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以一個知識點(diǎn)為單位，使用合理的方式，表達(dá)出知識點(diǎn)的主要內(nèi)容。同時應(yīng)用多種豐富的教學(xué)策略，使每一個微課視頻可以生動表達(dá)每一個知識點(diǎn)。②編輯詳細(xì)教學(xué)內(nèi)容。即采用文本、圖片、音頻等手段表達(dá)知識點(diǎn)。其中包括微課程標(biāo)題名稱、章節(jié)名稱、知識點(diǎn)名稱、內(nèi)容、解說等，使微課教學(xué)視頻制作變得具象化，方便教師的具體制作。
5.微課教學(xué)效果反饋。藥物分析課程的微課設(shè)計是以學(xué)習(xí)者為中心的，學(xué)習(xí)者大部分情況下是在進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而且雙語教學(xué)過程更加需要設(shè)計者對自己的微課視頻是否能有效地被學(xué)生接受有所知曉。這就需要教學(xué)評價系統(tǒng)來反饋教學(xué)效果。由于微課教學(xué)大多情況下是學(xué)習(xí)者通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，其時效性非常明顯，因此教學(xué)反饋環(huán)節(jié)設(shè)計的好，就可以即時獲得學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)反饋，更快地修正微課視頻。綜上所述，藥物分析雙語教學(xué)的微課設(shè)計模式至少需要以上五個方面來組成，每個方面還包含一些小的細(xì)節(jié)，可具體如圖1所示.
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育和心理護(hù)理
糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢，根據(jù)統(tǒng)計，目前我國患病率達(dá)3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素有關(guān)外，尚有賴于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，因此患者健康教育和心理護(hù)理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個方面，在當(dāng)前護(hù)理工作中，如何開展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護(hù)理工作中的一大難題［1］。
1健康教育和心理護(hù)理的必要性
1.1我國糖尿病病人對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我護(hù)理知識普遍缺乏了解一項對216例糖尿病病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58．33％的病人不了解糖尿病的預(yù)后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會自我監(jiān)測血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動，病程中34％的病人發(fā)生過低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認(rèn)為接受糖尿病知識教育非常必要［2］，說明絕大多數(shù)糖尿病病人渴望接受全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而有效地控制糖尿病。
1.2接受過健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機(jī)分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病知識宣教；健康教育組則由責(zé)任護(hù)士按程序?qū)ψ≡翰∪藢?shí)施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關(guān)知識、掌握相關(guān)技能及認(rèn)識態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個項目，結(jié)果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統(tǒng)教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機(jī)分為教育干預(yù)組和對照組，干預(yù)組由接受過專業(yè)糖尿病知識培訓(xùn)的護(hù)士對病人進(jìn)行教育、監(jiān)督。并由經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行督促；而對照組病人則不接受任何訓(xùn)練。3個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人中分別有15％、16％和6％接受了運(yùn)動、飲食和減重計劃，而對照組中相應(yīng)的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說明護(hù)士教育和醫(yī)師督促相結(jié)合，在高危糖尿病人群中能增加其對運(yùn)動、飲食和體重控制的依從性，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。
1.3隨著近年來“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的提出，給糖尿病的研究帶來了一種新的研究思路研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在發(fā)病上不僅與上述生理病理學(xué)上的因素有關(guān)，還與社會環(huán)境、心理因素有關(guān)，如工作學(xué)習(xí)長期過度緊張，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，生活中的突發(fā)不幸事件等社會、心理上的不良刺激，都是糖尿病發(fā)生和引起加重的重要因素。臨床觀察進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的癥狀和表現(xiàn)之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動的異常，如憂思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對這些病人診治過程中，單純用藥物來治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進(jìn)行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達(dá)不到的效果［3］。從而認(rèn)識到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來自社會、環(huán)境的不良刺激，使不正常的心理狀態(tài)恢復(fù)正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療法是非常重要的。
2健康教育的實(shí)施
上述研究結(jié)果表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病病人的護(hù)理工作已由單純癥狀護(hù)理向以病人為中心的整體護(hù)理（包括生理、心理及社會相關(guān)知識教育）轉(zhuǎn)變。在發(fā)達(dá)國家及一些發(fā)展中國家，早已有了糖尿病教育護(hù)士協(xié)會。護(hù)士作為糖尿病病人獲得知識的主要來源之一，必須做好健康教育工作。
2.1教育針對的人群包括門診糖尿病患者和住院患者糖尿病患者教育內(nèi)容可分為：治療基本知識；糖尿病的本質(zhì)、診斷、治療原則、急慢性并發(fā)癥等。基本生存技能；胰島素注射、服藥、家居血糖監(jiān)測、低血糖處理、運(yùn)動飲食調(diào)節(jié)等；預(yù)防知識；生病的處理、足部護(hù)理、旅行須知等。
2.2教育模式分為個體化教育、小組教育和患者聯(lián)誼會
2.2.1個體化教育評估了解患者的一般情況；測量身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比；評估患者飲食、運(yùn)動狀況，相關(guān)知識掌握情況，是否伴有慢性并發(fā)癥；了解近期的檢驗結(jié)果；目前接受的治療方案；家庭背景及支持等。根據(jù)評估的結(jié)果了解患者現(xiàn)存問題，列出需要解決的問題，每次重點(diǎn)估計2～3個問題，作為本次教育的目標(biāo)。根據(jù)上述已經(jīng)確定的目標(biāo)制定詳細(xì)的教育計劃，包括個體化教育和小組教育方案,預(yù)約下次教育時間。最后通過一對一形式的教育，指導(dǎo)用藥細(xì)則，調(diào)整食譜和運(yùn)動計劃。
2.2.2小組教育以小組為單位，每次15人左右，由糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)師、足病診療師主講，通過問答、交流、觀看錄像等形式讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識。這種教育方式易于提高患者學(xué)習(xí)的興趣，而且面對面的交流能夠詳細(xì)而深入地了解患者的疑惑，增進(jìn)醫(yī)患之間的相互信任。另外，小組活動也為患者之間交流提供了1個有效的平臺，有利于更好地配合糖尿病的管理。對于住院患者和出院患者可有不同的計劃，住院患者的護(hù)理教育計劃：住院期間，糖尿病護(hù)士和醫(yī)生合作，為住院的糖尿病患者制定完整的教育計劃，積極實(shí)施并及時做出效果評價。出院患者的評估教育及跟蹤服務(wù)：住院患者出院1～2周后常規(guī)來糖尿病中心復(fù)診，糖尿病中心的護(hù)士要再次全面評估患者對糖尿病知識的認(rèn)識程度、飲食、治療、生活習(xí)慣及自我管理水平，并根據(jù)評估的結(jié)果對患者明確目標(biāo)實(shí)施合理有效的教育。對每個患者教育都需制定明確的目標(biāo)，目標(biāo)是因人而異，根據(jù)年齡、家庭支持、患者存在的問題而定，下次復(fù)診時評估上次的目標(biāo)有無實(shí)現(xiàn)［4，5］。此后，對每一例糖尿病患者一般進(jìn)行1～4次的跟蹤評估。出院后，患者若有任何問題都可以通過電話與中心護(hù)士及時聯(lián)系。
2.2.3患者聯(lián)誼會可使患者更多地了解糖尿病知識，并打消因患糖尿病而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。一種最好的方法是與同樣患糖尿病的病友交流。現(xiàn)在有很多地區(qū)成立了糖尿病病友自己的俱樂部組織。在這些團(tuán)體組織中，你會遇到糖尿病病友也在學(xué)習(xí)患糖尿病后如何生活的問題。在一起互相學(xué)習(xí)，采用新的更有益于健康的生活方式，并且會做得既容易又有趣。如此改變生活和學(xué)習(xí)方式，對每個病友都有益，并為新的友誼奠定了基礎(chǔ)。在這些團(tuán)體中，許多糖尿病病友聚集在一起，比較他們各自的自我康復(fù)記錄和交流他們各自成功和失敗的經(jīng)驗。
3心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理
不同時期、不同心理類型的病人采用不同的對策。糖尿病患者有以下常見心理狀態(tài)。
3.1悲觀、失望、抑郁心態(tài)由于此類患者多是l型青少年或2型經(jīng)長期藥物治療療效不佳者，需終生依賴外源胰島素替代治療。當(dāng)他們得知沒有根治的可能，或有的經(jīng)數(shù)年至十?dāng)?shù)年滿懷信心地積極治療，最終藥物失效，依靠藥物維持治療的希望破滅，常有一種憤怒的情感，對治療采取消極的態(tài)度。針對患者的心理情況，我們在做宣教時用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但通過合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。幫助患者解決實(shí)際困難，減輕其心理負(fù)擔(dān)。以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述DM的治療前景并請恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，解除心理抑郁狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。這類患者情緒穩(wěn)定后均很主動地配合治療護(hù)理，取得良好的治療效果。
3.2恐懼、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患，而且隨著病情的發(fā)展還會出現(xiàn)種種并發(fā)癥，加上因缺乏相關(guān)知識或認(rèn)識的片面化，一些病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理也在所難免。他們恐懼被截肢而成殘疾人，恐懼疾患帶來的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡。如有些病人發(fā)現(xiàn)其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時，就怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽，擔(dān)心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對肢體疼麻感覺特別敏感，甚至影響了正常的工作、學(xué)習(xí)，服藥也難以見效。而其實(shí)，糖尿病并非不治之癥，其死亡率遠(yuǎn)比許多疾病都低得多。絕大多數(shù)病人的病情都渴望得到有效控制，病人中的長壽者也比比皆是。對以上所述的這類病人，可用轉(zhuǎn)移注意式的心理治療，這是一種把患者的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法,用言語誘導(dǎo)的方法說服和影響，轉(zhuǎn)移其注意力，可收到單純藥物達(dá)不到的療效。
3.3懷疑、拒絕和滿不在乎的心理出現(xiàn)此類心理的患者多數(shù)為初發(fā)病且疾病癥狀較輕或無癥狀者，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認(rèn)為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動地配合醫(yī)生服藥治療。還有些患者在經(jīng)過一段時間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，并放松了對飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險！這時可不與病人討論病情，等待時機(jī)，可先不進(jìn)入病人角色，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動關(guān)心患者，密切護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。可請同病室的患者與其交流，通過發(fā)放糖尿病知識宣傳資料、知識講座及健康教育錄像等，讓患者逐步了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理，明白它是慢性終身性疾病，需要堅持長期治療。
3.4內(nèi)疚、自責(zé)心理有的患者在認(rèn)識到糖尿病與遺傳相關(guān)時，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己。有的患有糖尿病的家長在得知子女也患上糖尿病后，深深的內(nèi)疚感便油然而生,對于這類患者需用真誠的態(tài)度使之相信我們，讓他把思想顧慮傾訴出來，讓患者了解到DM目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會各方面的關(guān)系，幫助了解患者的實(shí)際困難，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時取得家屬的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，我們運(yùn)用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識取得患者的信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息［6］。對病情變化、檢查結(jié)果主動向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心，用正確的人生觀、社會觀、價值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象。
3.5抗拒對立和矯枉過正心理這是兩種極端化的心理。一些由于得病時間較長、并發(fā)癥多且嚴(yán)重，而治療效果又不明顯的患者，很可能對用藥或治療失去了信心，最后自暴自棄地對醫(yī)務(wù)人員采取不理睬、不信任、不配合的“三不”態(tài)度。有的患者為了更快地“降糖”，便過量、過頻用藥，或過度節(jié)食、過度運(yùn)動，最后造成低血糖，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致昏厥。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療。第二種情況可用化驗單來說明問題，常可收到奇效。
4改善病人的情緒狀態(tài)
糖尿病人心理治療的重點(diǎn)是改善病人的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，幫助病人合理地安排生活和遵從醫(yī)囑。主要有以下方法。
4.1支持心理治療通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng)。
4.2認(rèn)知療法幫助病人對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心。
4.3行為療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測，行為強(qiáng)化，行為塑造療法等。
【參考文獻(xiàn)】
1汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，196：235.
2錢榮立．搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ).中國糖尿病雜志,1998，6（1）：1．
3劉俊莢，董榮喬，呂璇．健康教育用于糖尿病病人的護(hù)理體會．河北醫(yī)藥,2004，26（5）：442-443．
4SeleyJJ.10strategiesforsuccessfulpatientteaching．AmJNuts,1994,94（11）：3-65．
中國藥學(xué)會全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會每2年舉辦1次，從1986年至今已舉辦十一屆，歷屆會議對推動我國青年藥學(xué)工作者創(chuàng)新發(fā)展，著力培養(yǎng)青年人才，提升創(chuàng)新能力，推動國家藥物創(chuàng)新體系建設(shè)發(fā)揮了重要作用。當(dāng)今活躍在我國重點(diǎn)高等院校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等領(lǐng)域的骨干藥學(xué)專家，大多參加過以往會議并獲獎。
由中國藥學(xué)會主辦，中國藥科大學(xué)、江蘇省藥學(xué)會承辦，國邦藥業(yè)協(xié)辦的第十二屆全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會定于2014年6月初在江蘇省南京市召開，會議將邀請兩院院士作特邀報告，并就我國青年藥學(xué)科技領(lǐng)域最新研究進(jìn)展及新技術(shù)、新成果進(jìn)行廣泛交流和探討，同時進(jìn)行優(yōu)秀論文評選活動。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。
1 征文及評獎
①征文范圍：藥物化學(xué)、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術(shù)藥物、生物藥品與質(zhì)量、海洋藥物、老年藥學(xué)、制藥工程、抗生素、醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理、軍事藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物安全評價、藥物臨床評價、醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)、藥學(xué)史等藥學(xué)領(lǐng)域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應(yīng)征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實(shí)驗方法科學(xué)、具有創(chuàng)新性和前瞻性，并沒有在科技期刊公開發(fā)表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請參照《中國藥學(xué)雜志》。應(yīng)征論文字?jǐn)?shù)限3 000字以內(nèi)（包括參考文獻(xiàn)）。③論文評審：由學(xué)會組織專家進(jìn)行論文評審合格的論文將收載在大會論文集中。遴選出50篇論文作會議報告交流，每人12分鐘以內(nèi)，并參加優(yōu)秀論文評選。會議將設(shè)一等獎2名、二等獎6名、三等獎10名，獎勵金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎?wù)哳C發(fā)獲獎證書。③其他事項：請將論文電子稿以Word格式編輯后發(fā)E-mail至：，并注明稿件所屬專業(yè)，以便于論文評審；文責(zé)自負(fù)。我們收到每篇稿件后，將及時給作者郵件回復(fù)。會議獲獎?wù)撐耐扑]在《中國藥學(xué)雜志》、《藥學(xué)學(xué)報》、《中國中藥雜志》、《中國臨床藥理學(xué)雜志》等學(xué)會主辦期刊發(fā)表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。
2 會議情況查詢
會議時間和地點(diǎn)，請參見2014年4月底發(fā)出的第二輪通知。可從中國藥學(xué)會網(wǎng)站（.cn）查詢會議情況。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）在全世界范圍內(nèi)均造成極大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，肺動脈高壓（PH）是其最常見的并發(fā)癥之一[1]，目前臨床上仍無有效治療方法[2]。他汀類藥物，是治療心血管疾病的一線藥物，具有明顯的降低膽固醇和提高外周血管灌注量的作用，也能夠修復(fù)血管壁結(jié)構(gòu)、減輕炎癥反應(yīng)[3]。本研究采用薈萃分析方法對現(xiàn)有結(jié)果進(jìn)行定量綜合，以期為該疾病的臨床治療提供線索。
1 資料與方法
1.1一般資料與檢索策略 檢索Pubmed、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫（萬方）及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）。中文檢索詞為："COPD"、"慢性阻塞性肺疾病"、"肺動脈高壓"、"他汀"。英文檢索詞為："chronic obstruct pulmonary disease"、"COPD"、"pulmonary hypertension"、"statin"。檢索時間至2013年9月1日。
1.2文獻(xiàn)的納入和排除 納入文獻(xiàn)為公開發(fā)表的中文或英文前瞻性隨機(jī)對照試驗（RCT）文獻(xiàn)。COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《COPD診治指南》或美國胸科協(xié)會的定義，PH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測定mPAP≥25mmHg。
1.3資料提取 提取的資料包括：題目、雜志名、作者名、單位、發(fā)表時間等基本信息、各組治療前后血氧分壓（PaO2）、肺動脈收縮壓（PASP）、平均肺動脈壓（mPAP）、6min步行距離（6MWD）等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 連續(xù)性變量用（x±s）表示。采用I2評價各研究間的異質(zhì)性，若I2> 50%表示各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，否則使用固定效應(yīng)模型。I2>75%時提示異質(zhì)性明顯，進(jìn)行亞組分析探索異質(zhì)性來源。效應(yīng)量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及其95% CI表示。全部統(tǒng)計分析均采用Stata 10.0軟件完成。P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1納入文獻(xiàn)的一般情況 本研究共納入15篇文獻(xiàn)[4-18]，共計1012例患者。見表1。
2.2薈萃分析的結(jié)果
2.2.1 PaO2的改善情況（圖1）：共納入5篇文獻(xiàn)[5-6， 8， 10， 16]，SMD =為0.986 mmHg，95% CI為（0.447， 1.526），P<0.001。
2.2.2 PASP的改善情況（圖2）：共納入10篇文獻(xiàn)[4，7，9，11，13-18]，SMD = -0.834 mmHg，95% CI為（-0.981，-0.686），P<0.001。
2.2.3 mPAP的改善情況（圖3）：共納入4篇文獻(xiàn)[5-6，10，12]，SMD = -0.722 mmHg，95% CI為（-1.029，-0.414），P<0.001。
2.2.4 6MWD的改善情況（圖4）：共納入5篇文獻(xiàn)[7-8，12-13，16]，SMD =1.961m，95% CI為（0.676，3.2[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]46），P=0.003。按照使用他汀藥物類型不同進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀組I2=0%，SMD =4.176m，95% CI為（3.497，4.855），P<0.001；阿托伐他汀組I2 = 0%，SMD =0.598m，95% CI為（0.347，0.848），P<0.001。
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物能夠有效提高患者PaO2、降低PASP和mPAP水平，提示該類藥物能夠改善COPD合并PH患者的缺氧及CO2潴留癥狀。6MWD是評價患者療效的重要指標(biāo)之一。使用他汀類藥物能夠明顯增加患者6MWD水平，這也從一定程度上肯定了他汀類藥物治療該疾病的效果。
李敏等曾采用薈萃分析方法對他汀類藥物治療COPD合并PH穩(wěn)定期患者的效果進(jìn)行研究。在納入7篇文獻(xiàn)后，作者發(fā)現(xiàn)他汀類藥物能夠顯著改善該類患者的肺動脈壓和肺功能[19]。本研究采取了更為全面的檢索方式，納入了15篇文獻(xiàn)，所得結(jié)論與前者相似。
綜上所述，本研究通過薈萃分析方法對使用他汀類藥物治療COPD合并PH的療效進(jìn)行定量綜合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該類藥物能夠?qū)OPD合并PH起到治療作用。由于納入文獻(xiàn)數(shù)量較少且質(zhì)量較低，這一結(jié)論仍需要更多設(shè)計嚴(yán)格的RCT進(jìn)行驗證。
參考文獻(xiàn)：
(一)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展史
(二)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的類型
1.基礎(chǔ)研究:
增加科學(xué)技術(shù)知識和發(fā)現(xiàn)探索領(lǐng)域的任何創(chuàng)造性活動,而不考慮任何特定的實(shí)際目的。
研究內(nèi)容:
保持人體健康的規(guī)律,健康指標(biāo)的分子基礎(chǔ),人體功能與結(jié)構(gòu)的研究
疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸全過程的規(guī)律及分子基礎(chǔ)
人體衰老過程的規(guī)律及分子基礎(chǔ)
人體的生物力學(xué)、流體力學(xué)、電子學(xué)
化學(xué)藥物的構(gòu)效關(guān)系、植物藥的有效成分
2.應(yīng)用研究:
增加科學(xué)技術(shù)知識的創(chuàng)造性的系統(tǒng)活動,但考慮到特定的實(shí)際目的。
研究內(nèi)容:
疾病的病因、流行規(guī)律、治療及預(yù)防效果的機(jī)制研究
為實(shí)驗研究需建立的動物模型、細(xì)胞株的研究
流行病學(xué)調(diào)查、考核防治效果的方法學(xué)研究
尋找新藥物、新生物制品、新醫(yī)用材料的方法、有效藥物的藥理作用機(jī)制、藥代動力學(xué)、醫(yī)用材料的機(jī)體相容性的機(jī)制研究
3.實(shí)驗發(fā)展研究:
又稱開發(fā)性研究,是運(yùn)用基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究及實(shí)驗知識,為了推廣新材料、新產(chǎn)品、新設(shè)計、新流程、新方法,或為了對現(xiàn)有進(jìn)行重大改進(jìn)的創(chuàng)造性活動。
研究內(nèi)容:
有關(guān)疾病的新的診斷、治療、預(yù)防方法及措施的研究
有關(guān)新藥物、新生物制品、新器械、新試劑、新醫(yī)用材料、實(shí)驗室樣品研制
有關(guān)藥物的資源調(diào)查、植物藥的試驗
其它分類方法:
觀察性研究(描述性研究、分析性研究)
實(shí)驗性研究(動物實(shí)驗、臨床實(shí)驗、現(xiàn)場實(shí)驗、社區(qū)干預(yù)和整群隨機(jī)試驗)
理論性研究
按研究目的:
描述性(記述性)研究:客觀描述研究對象的某些現(xiàn)象或特征,如個案報道
闡述性研究:闡明研究對象的本質(zhì)及其規(guī)律性,如論著
按研究深度和廣度:
基礎(chǔ)性研究:如遺傳基因的研究
臨床應(yīng)用研究:如新藥的臨床觀察
按學(xué)科范圍:
專科研究:局限于專科某領(lǐng)域內(nèi)
多學(xué)科研究:涉及多個學(xué)科
邊緣學(xué)科研究:介于兩個或多個學(xué)科相互滲透交叉處的研究
按研究的主要形式:
分析性研究:將研究對象從總體聯(lián)系中分解出若干分支,然后同時或逐個進(jìn)行分析
綜合性研究:在逐個進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性綜合認(rèn)識,揭示整體聯(lián)系
按研究方法:
Ⅰ型研究:隨機(jī)、對照研究
Ⅱ型研究:隊列(組群)研究
Ⅲ型研究:病例對照和多因素研究
Ⅳ型研究:敘述性研究和專家評論
(三)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本程序
研究課題的選定
搜集閱讀文獻(xiàn)
提出設(shè)計與假說
制定科研計劃
申報研究課題
進(jìn)行實(shí)驗與觀察
搜集科學(xué)數(shù)據(jù)與材料
整理加工及統(tǒng)計學(xué)處理
形成科學(xué)概念和結(jié)論
撰寫論文并發(fā)表
鑒定成果與推廣應(yīng)用
二、醫(yī)學(xué)科研選題
(一)選題在科研工作中的意義
(二)選題的原則(6原則)
1.科學(xué)性:必須要有依據(jù),符合客觀規(guī)律,符合邏輯性
2.創(chuàng)新性:充分了解本課題領(lǐng)域國內(nèi)外研究狀況和水平,是選題的首要前提
3.適用性:實(shí)際、需要、適當(dāng)
4.目的性:有明確的研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和預(yù)期成果
5.可行性:研究課題主要技術(shù)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性,包括技術(shù)水平、設(shè)備條件、科研試劑、經(jīng)費(fèi)來源等
6.效益性:基礎(chǔ)研究要有重要的科學(xué)意義,應(yīng)用性研究要有應(yīng)用前景,具有可開發(fā)性和可推廣性
(三)選題的思維過程
提出問題和確立選題的過程
(四)選題的方法
1.前瞻性研究:所采用的原始資料是嚴(yán)格按實(shí)驗設(shè)計的科學(xué)方法獲得的,確定選題不受既往積累資料的限制,故選題有極大的活動度和隨意性。
(1)在臨床實(shí)踐中選題
(2)在閱讀文獻(xiàn)資料中選題
(3)重復(fù)前人實(shí)驗研究選題
2.回顧性研究:是對過去某段時間內(nèi)自己經(jīng)歷的病例資料,或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題,進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。
(1)總結(jié)經(jīng)驗選題
(2)發(fā)現(xiàn)新問題選題
(3)總結(jié)教訓(xùn)選題
(五)選題的途徑
社會需要中
事物之間的聯(lián)系中
原有理論與新事實(shí)不符中不同學(xué)說的見解中
不同學(xué)科交叉的邊緣中
不同的信息渠道中
(六)選題的應(yīng)用
1.病因?qū)W研究選題(病因)
病因?qū)W研究選題
并存病的因果效應(yīng)研究選題
致病因素的量與病研究選題
2.診斷性試驗研究選題(診斷)
診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇研究選題
3.疾病治療性研究選題(治療)
藥物治療、手術(shù)治療、其它治療、預(yù)后治療
4.藥物不良反應(yīng)研究選題(預(yù)后)
劑量-效應(yīng)關(guān)系研究選題
藥物不良反應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng)研究選題
三、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索
(一)文獻(xiàn)的分類 1.一次文獻(xiàn):又稱原始文獻(xiàn),凡以作者本人的工作或科研成果創(chuàng)作的原始論文,不管引用或參考了他人的著作或文獻(xiàn)資料,均屬一次文獻(xiàn),包括期刊論文、研究報告、會議文獻(xiàn)、學(xué)位論文等
2.二次文獻(xiàn):是對一次文獻(xiàn)進(jìn)行搜集、整理、加工、編制而成,以檢索工具的形式發(fā)表,包括目錄、索引、文摘等
3.三次文獻(xiàn):是在廣泛利用二次文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對一次文獻(xiàn)做出系統(tǒng)整理、概括、分析與綜合而成,包括綜述、述評、進(jìn)展以及年鑒、手冊、教科書、指南、辭典等
4.零次文獻(xiàn):在形成一次文獻(xiàn)之前的信息、知識,即尚未形成文字記載或未公開發(fā)表的材料,包括書信、手稿、記錄或口頭交談等
按出版形式分類:
圖書、期刊、專利文獻(xiàn)、學(xué)位論文、科技報告、會議文獻(xiàn)、技術(shù)檔案等
按文獻(xiàn)載體分類:
印刷型、微縮型、聲像型、機(jī)讀型、光盤型、電子網(wǎng)絡(luò)型
(二)檢索工具
1.書本型檢索工具
中文科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)
國外科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)
美國醫(yī)學(xué)索引(Index Medicus)
荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(Excerpta Medica)
美國生物學(xué)文摘(Biological Abstracts)
美國化學(xué)文摘(Chemical Abstracts)
2.光盤型檢索工具
中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM-disc)
中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)
1醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實(shí)用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實(shí)踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實(shí)驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗，外科手術(shù)實(shí)驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
論文關(guān)鍵詞：加替沙星，左氧氟沙星，泌尿系統(tǒng)感染，成本-效果分析
加替沙星與左氧氟沙星是新一代高效廣譜的喹諾酮類抗菌藥物，臨床上常用于治療泌尿系統(tǒng)感染。為了使患者以最小的費(fèi)用支出得到最佳的治療方案，在選擇藥物不僅要考慮到其有效性、安全性，同時也要考慮其經(jīng)濟(jì)性。本研究應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，對加替沙星與左氧沙星治療泌尿系統(tǒng)感染的成本-效果進(jìn)行比較分析，旨在為臨床選擇更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇臨床癥狀、體征及細(xì)菌學(xué)檢查確診為泌尿系統(tǒng)感染的及住院患者，排除對喹諾酮類藥物過敏者、嚴(yán)重心肝腎造血系統(tǒng)損害者、孕婦和哺乳期婦女、有癲癇或精神病史者等。共入選病例108例，年齡為（18-56）歲，隨機(jī)分成兩組：A組（加替沙星組）56例，其中男28例，女28例，平均年齡39歲；B組（左氧氟沙星組）52例藥學(xué)論文，其中男24例，女28例，平均年齡37歲。兩組患者在性別、年齡、細(xì)菌感染情況、病情及病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法 A組：加替沙星葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)有限公司，0.2g/100ml），靜脈滴注，0.4g/次，1次/天。B組：乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（來立信，浙江醫(yī)藥股份有限公司0.2g/100ml），靜脈滴注，0.2g/次，2次/天。療程均為（7-10）天，如有癥狀或尿常規(guī)檢查未改善者，可再給予（3-5）天的劑量。
1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒布的，抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級評定。
有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.2.3 細(xì)菌學(xué)評價 細(xì)菌學(xué)評價按清除、未清除判斷。清除：療程結(jié)束細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長；未清除：療程結(jié)束原致病菌依然存在，并計算細(xì)菌的清除率[1]。
1.2.4 不良反應(yīng)按5級評定標(biāo)準(zhǔn)分肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)和無法評定，前兩者合并為不良反應(yīng)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效比較A組的有效率為92.86%，B組的有效率為88.46 %，兩組有效率經(jīng)x2檢驗，差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。
表1加替沙星與左氧氟沙星組臨床療效比較
組別
例數(shù)
痊愈(例)
顯效
(例)
進(jìn)步
(例)
無效
(例)
有效率
(%)
A組
B組
56
52
50
44
2
2
4
4
2
1高影響因子的藥學(xué)類期刊概況
2009年JCR藥理學(xué)和藥學(xué)類共收錄了237種期刊。5年影響因子在5.0以上的期刊有15種［2］(表1)，其中11種屬綜述類期刊，只有4種期刊以研究論文為主;這些期刊的出版國分別為美國(8種)、英國(5種)和荷蘭(2種);創(chuàng)刊最早的期刊是PharmacologicalReviews(1949年)，20世紀(jì)90年代后創(chuàng)刊的期刊有6種，最新的期刊是MolecularPharmaceutics(2004年)。從發(fā)表周期來看，有半月刊(2種)、月刊(6種)、雙月刊(4種)、季刊(2種)和年刊(1種)不等;從學(xué)科專業(yè)來看，8種期刊主要涉及藥理學(xué)(包括臨床藥理學(xué))、6種期刊涉及藥物發(fā)現(xiàn)和藥學(xué)，另一種期刊內(nèi)容是藥物化學(xué)。15種期刊目前的出版機(jī)構(gòu)分布如下:5種期刊分別屬于4種科技社團(tuán)，即美國藥理學(xué)和實(shí)驗治療學(xué)學(xué)會(表中第2和9位期刊)、美國化學(xué)會(表中第15位期刊)、AmericanCollegeofNeuropsychopharmacology(表中第11位期刊)和國際控釋協(xié)會(表中第13位期刊);5種期刊屬Elsevier出版集團(tuán)(表中第4、5、8、10和12位期刊);其他是Nature出版集團(tuán)(表中第1位期刊)、AnnualReviews出版社(表中第3位期刊)、CellPress出版社(表中第6位期刊)、Willy出版商(表中第7位期刊)和Taylor＆Francis出版商(表中第14位期刊)。以上分析說明，高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊以綜述類期刊占多數(shù)，其影響因子與創(chuàng)刊年和出版周期的關(guān)系不大，它們均由知名的科技社團(tuán)和學(xué)術(shù)出版商出版發(fā)行。這些特點(diǎn)與SCI收錄的高影響因子期刊相似［3］。
2高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊稿件的來源
經(jīng)查閱各刊投稿須知發(fā)現(xiàn)，高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊對其刊載的論文研究領(lǐng)域和研究范圍的定位非常清晰，對稿件的學(xué)術(shù)質(zhì)量也有嚴(yán)格的要求，如NatureReviewDrugDiscovery［4］刊載的綜述性論文定位在藥學(xué)領(lǐng)域中最高質(zhì)量、具有權(quán)威性并通俗易懂的文章。這些期刊的稿件多數(shù)來源于編輯主動約請相關(guān)專家或知名學(xué)者撰寫。
2.1綜述類期刊
綜合類期刊對稿件來源的要求可歸納為以下4種:(1)要求作者是相關(guān)研究領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人和資深學(xué)者，這些作者都是約請的。這些期刊有NatureReviewDrugDiscovery，AnnualReviewsPharmacologyandToxicology［5］，DrugResistanceUpdates［6］和TrendsinPharmacologicalSciences［7］。(2)多數(shù)稿件來自約請的專家;對于自由來稿，要求作者預(yù)先與主編聯(lián)系，提交論文提綱，得到認(rèn)可方可開始準(zhǔn)備稿件，如PharmacologicalReviews［8］，Pharmacology＆Therapeutics［9］和DrugDiscoveryToday［10］。(3)由執(zhí)行編輯和主編策劃每期主題，相關(guān)的特約知名學(xué)者供稿，如AdvancedDrugDeliveryReviews［11］，CurrentOpinioninPharmacology［12］。(4)要求作者預(yù)先提交稿件寫作提綱，需主編認(rèn)可;少數(shù)自由來稿，如MedicinalResearchReviews［13］，DrugMetabolismReviews［14］。正是對期刊稿源的高要求，使這些綜述類期刊中的綜述和述評能夠反映各學(xué)科的最新研究前沿和研究熱點(diǎn)，起到引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的作用。因此，這些期刊在學(xué)界的影響力較大，被引用頻次也很高，對于研究人員具有較大的參考價值。
2.2以原創(chuàng)性研究論文為主的期刊
以原創(chuàng)性研究論文為主的4種期刊中，兩種涉及臨床藥理學(xué)研究，兩種涉及藥劑學(xué)研究。期刊中的原創(chuàng)性研究論文多來源于自由投稿，但需經(jīng)過嚴(yán)格的同行評議;少數(shù)綜述性論文源于特約專家的稿件或要求作者預(yù)先聯(lián)系編輯并提交論文提綱得到許可后再正式投稿。這些期刊近年來注重組織專刊或主題專欄;如ClinicalPharmacology＆Therapeutics［15］自2008年每年在2月組織專刊，并在其學(xué)會網(wǎng)站上提前預(yù)告出版的主題欄目，吸引相關(guān)作者投稿;Neuropsychopharmacology［16］在2009年組織過4次主題專欄;JanuralofControlledRelease［17］每年組織會議專刊或?qū)?MolecularPharmaceutics［18］(2004年創(chuàng)刊，雙月刊)自2006年開始每年都組織3～5次主題專欄，是4種以原創(chuàng)性研究論文為主的期刊中組織專欄最多的一種。從這里看出，新創(chuàng)辦的學(xué)術(shù)期刊更注重主動組織相關(guān)學(xué)科研究熱點(diǎn)和生長點(diǎn)的主題專欄，吸引讀者閱讀，提高期刊的影響力。
3稿件的約稿和組稿方式
高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊的稿件多經(jīng)過編輯約稿和組稿而來的，特別是綜述類期刊。這些編輯本身就是本學(xué)科的知名學(xué)者教授，非常了解本學(xué)科研究領(lǐng)域的研究前沿，知曉相關(guān)權(quán)威專家和學(xué)科帶頭人。因此，利用自身的學(xué)術(shù)影響力容易約請到權(quán)威專家的稿件。同時，這些藥學(xué)期刊具有較高的學(xué)術(shù)影響力和聲譽(yù)，特約專家也愿意在這樣的期刊上發(fā)表文章。一般約稿的方式有:(1)編輯直接約請作者，如DrugResistanceUpdates，DrugDiscoveryToday。(2)先由副主編推薦作者，再由編輯約稿，如PharmacologicalReviews。(3)執(zhí)行編輯或主編選題組織專刊并約稿，如NatureReviewDrugDiscovery。(4)由編輯邀請某專業(yè)權(quán)威專家作為主題欄目特約編輯，再由特約編輯約請該專業(yè)相關(guān)專家學(xué)者供稿，如CurrentOpinioninPharmacology。(5)通過分析作者最常引用的關(guān)鍵詞尋找主題，約請相關(guān)學(xué)者的稿件，如MolecularPharmaceutics。
4討論及思考
4.1高水平綜述性論文對藥學(xué)期刊的影響高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊均出自于世界上醫(yī)學(xué)科技期刊出版大國［19］，這些期刊中多數(shù)為綜述類期刊。分析結(jié)果表明，無論是來自營利性的學(xué)術(shù)出版商還是非營利性的科技社團(tuán)，綜述類期刊的載文量都不高(表1)，說明這些期刊更注重稿件的學(xué)術(shù)質(zhì)量，而非數(shù)量。高水平的綜述性論文一般被引用頻次較高，對學(xué)術(shù)期刊影響力的貢獻(xiàn)較大。因此，積極主動約請專家學(xué)者撰寫高水平的綜述性論文，有利于提高學(xué)術(shù)期刊的影響力。
4.2約稿和組稿對藥學(xué)期刊的影響
高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊中綜述類期刊的稿件多通過約稿獲得，如CurrentOpinioninPharmacology將藥理學(xué)各專業(yè)細(xì)化成若干主題，就相關(guān)主題，編輯每年約請各領(lǐng)域權(quán)威專家綜述一次這些主題的最新研究進(jìn)展［12］;原創(chuàng)性研究論文為主的期刊更注重專題組稿，如美國化學(xué)會的期刊MolecularPharmaceutics通過分析作者最常引用的關(guān)鍵詞尋找重要主題，每年出版多期主題專欄［18］，使得該刊在短短的時間內(nèi)影響因子位于藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊的前列。而國內(nèi)藥學(xué)期刊中的稿件包括綜述和研究論文，一般以自由投稿為主，這與高影響因子的藥學(xué)期刊存在著明顯差異。近來各學(xué)術(shù)期刊編輯同仁的約稿和組稿意識不斷提高，如《藥學(xué)學(xué)報》自2009年開始嘗試組織專刊和專欄，至今已組織過3次專刊:2009年第3期“多靶標(biāo)藥物研究”;2010年第2期“抗艾滋病藥物研究”;2011年第1期“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)-藥物研究與創(chuàng)新”。1次專欄為2010年第3期的“抗甲型H1N1流感藥物研究”。這些專刊專欄均受到讀者好評。由此可見，在國內(nèi)大量藥學(xué)類稿件外流［20］的不利條件下，選擇重要課題和學(xué)者研究的熱點(diǎn)及興趣點(diǎn)作為主題組織專刊或?qū)冢埦幬瘬?dān)任特約編輯，主動吸納優(yōu)質(zhì)稿源還是能夠得到廣大學(xué)者的響應(yīng)。
文章編號：1003-1383（2013）01-0121-04 中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
在藥學(xué)本科的培養(yǎng)方案中，很多醫(yī)藥院校都包含《藥學(xué)英語》課程，或為專業(yè)必修課，或為專業(yè)選修課。不同院校所用的教材具有多樣化的特點(diǎn)，而且普遍認(rèn)為市場可供選擇的幾種教材各有優(yōu)勢，但是都存在一些不足[1，2]，不少院校結(jié)合自身特點(diǎn)補(bǔ)充了一些教學(xué)資料甚至自編教材，同時運(yùn)用不同的方法進(jìn)行教學(xué)。在西部民族地區(qū)藥學(xué)本科中進(jìn)行《藥學(xué)英語》的教學(xué)，具有其自身的特點(diǎn)，需要進(jìn)行積極的探索與實(shí)踐。右江民族醫(yī)學(xué)院2011版專業(yè)培養(yǎng)方案規(guī)定，《藥學(xué)英語》是我校藥學(xué)本科（四年制）學(xué)生第3～4學(xué)年的專業(yè)選修課程，共36學(xué)時2.0學(xué)分。從我校2009級藥學(xué)本科開始，筆者從事了2年的《藥學(xué)英語》教學(xué)探索與實(shí)踐，下面以右江民族醫(yī)學(xué)院為例，淺談《藥學(xué)英語》在民族地區(qū)藥學(xué)本科中的教學(xué)實(shí)踐與思考。
1.教學(xué)目標(biāo)的定位
我校地處少數(shù)民族聚居的百色革命老區(qū)，主要招收少數(shù)民族學(xué)生，少數(shù)民族學(xué)生占在校生的60%以上。我校的培養(yǎng)目標(biāo)是“下得去，用得上，留得住”的高級應(yīng)用型醫(yī)藥人才，大多數(shù)畢業(yè)生到本民族地區(qū)的基層單位工作。因此，我校藥學(xué)本科藥學(xué)英語的教學(xué)目標(biāo)要立足我校學(xué)生的實(shí)際，服務(wù)于我校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，緊密結(jié)合畢業(yè)生未來工作和發(fā)展的實(shí)際需要，進(jìn)行合理的定位。相對于東部醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，我校藥學(xué)本科生的公共英語基礎(chǔ)較薄弱，聽說水平更低，而且將來多到本地區(qū)的基層單位工作，進(jìn)行專業(yè)外語交流的機(jī)會很少，專業(yè)外語的應(yīng)用主要集中在藥品說明書的閱讀、深造學(xué)習(xí)、科研前的文獻(xiàn)檢索和論文題目與摘要的寫作上。因此，我校藥學(xué)英語的教學(xué)重點(diǎn)在于中低難度專業(yè)外語的閱
2.教材與教學(xué)內(nèi)容的安排
目前市場上可供選擇的《藥學(xué)英語》教材有：①復(fù)旦大學(xué)出版社，章國斌主編，涵蓋藥品說明書、英美藥典、藥品生產(chǎn)管理規(guī)范、美國《化學(xué)文摘》（CA）和藥店英語等內(nèi)容。②高等教育出版社，李有貴主編，以藥品說明書的主要內(nèi)容為綱，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，宗旨是提高學(xué)生在藥學(xué)涉外業(yè)務(wù)中的英語交際能力。③人民衛(wèi)生出版社，史志祥主編，分上下冊。上冊為基礎(chǔ)藥學(xué)英語部分（科普類），除按藥學(xué)專業(yè)學(xué)科分單元介紹外，還有藥典、藥品說明書、新藥研發(fā)、食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）等章節(jié)，每單元最后介紹醫(yī)藥英語構(gòu)詞知識。下冊為專業(yè)藥學(xué)英語部分（以專業(yè)雜志最新論文為主），也按學(xué)科分單元。④江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，史志祥主編，包括臨床藥學(xué)英語、藥品英語名稱、專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和翻譯、藥品說明書、中藥學(xué)英語等。⑤人民衛(wèi)生出版社，李大魁主編，包含臨床藥學(xué)概況、藥物評價、藥物治療學(xué)、藥物安全性、藥歷文檔、專業(yè)研究論文與醫(yī)生和患者的溝通等。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)定位，我校選用適合分學(xué)科深造學(xué)習(xí)的教材，即史志祥主編的《藥學(xué)英語》（人民衛(wèi)生出版社，第4版）。由于該教材存在一些不足，尚不完全符合我校的教學(xué)需要，筆者匯編了教學(xué)資料予以彌補(bǔ)。教學(xué)內(nèi)容的安排如下：
（1）專業(yè)詞匯 該教材沒有擺脫公共英語的思維模式，把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到課文閱讀-背單詞-做題的老路上[1]。而我校藥學(xué)英語教學(xué)重點(diǎn)是閱讀翻譯，影響閱讀的關(guān)鍵是專業(yè)詞匯，這正是專業(yè)英語與公共英語的最大區(qū)別，應(yīng)是本課程教學(xué)的核心。因此，本課程的首要任務(wù)是傳授學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯的方法。很多詞匯中包含具有固定含義的前綴、后綴和詞根，少量的前綴、后綴可以派生出大量單詞，掌握前綴、后綴可以輕松學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯[3]。盡管該教材課后以15個表的方式匯編了大量醫(yī)藥英語詞根和零散的前綴、后綴，改善了第3版教材忽視專業(yè)詞匯構(gòu)詞法的面貌，但是沒有系統(tǒng)匯編常見前綴、后綴，難以與公共英語銜接；沒有匯編有機(jī)化合物的英文命名法則，難于教學(xué)大量藥物的化學(xué)名稱，而這恰恰是藥學(xué)英語的核心詞匯。為了照顧學(xué)生的公共英語基礎(chǔ)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)信心，筆者補(bǔ)充了英語常用前綴、后綴和詞根表，于第1次課（3學(xué)時）講授，實(shí)現(xiàn)公共英語詞匯與專業(yè)英語詞匯的銜接；為了便于學(xué)習(xí)藥物的化學(xué)名稱，筆者補(bǔ)充了英文化學(xué)命名簡介等資料，于第2次課講授，這也是第1次課構(gòu)詞法的應(yīng)用。
（2）課文閱讀 第3～7次課，筆者選教了7篇上冊的課文，內(nèi)容分別涉及不同學(xué)科，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用構(gòu)詞法和英文化學(xué)命名法則推斷專業(yè)詞匯的含義，同時總結(jié)翻譯技巧。第8～9次課選教2篇涉及藥物化學(xué)和藥物分析的下冊課文，重點(diǎn)是了解專業(yè)英語論文的結(jié)構(gòu)。
（3）實(shí)踐應(yīng)用 該教材涉及藥品說明書，進(jìn)行了一些科普性的介紹，但是沒有對藥品說明書的常見項目進(jìn)行系統(tǒng)介紹，也沒有舉例進(jìn)行說明書的閱讀，學(xué)完后不能真正掌握藥品說明書的閱讀技巧。此外，該教材沒有涉及文獻(xiàn)檢索和論文題目與摘要的寫作，不適應(yīng)科研和的實(shí)際需要。因此，筆者補(bǔ)充了FDA英文藥品說明書規(guī)定項目、2個藥品的英文說明書、CA檢索講義、論文英文題目與摘要的寫作技巧和常見錯誤分析等資料，于第10～12次課講授。
3.教學(xué)方法與效果
由于授課內(nèi)容包括幾個板塊，不同板塊之間差異較大，宜針對不同板塊運(yùn)用不同的授課方法。
（1）專業(yè)詞匯板塊 從公共英語單詞學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流入手，與專業(yè)英語詞匯進(jìn)行比較，輕松過渡以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。如給出一個大學(xué)英語四級核心詞匯president，提問學(xué)生是如何學(xué)習(xí)和記憶的？引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出前綴、后綴、詞根、復(fù)合和外來語等幾種構(gòu)詞法。接著分類列出常見的前綴、后綴等，運(yùn)用構(gòu)詞法分析公共英語單詞，再引導(dǎo)學(xué)生推測專業(yè)英語詞匯的意思。例如，表示否定、相反意義的常見前綴有：ab，dis，in， un否定；mis，pseudo錯誤；anti， contro， counter相反，反抗。分析disappear，“不出現(xiàn)”就是“消失”，推斷antibody，“反抗身體”就是“抗體”。對于有機(jī)化合物的英文命名法則，先要求記住甲烷methane，乙烷ethane等幾個烷烴，指出ane是烷烴的后綴，其余部分是表示碳數(shù)的詞根，各類有機(jī)物命名相應(yīng)改變前綴、后綴即可，如醇類的后綴是把烷烴后綴的e 改為ol ，甲醇就是把methane相應(yīng)改后綴即得methanol。課堂中逐一總結(jié)，適時提出問題引導(dǎo)學(xué)生分析，課后布置一些代表性化合物的命名。事實(shí)證明，該教學(xué)法很受學(xué)生歡迎，取得很好的效果，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和信心大增，為專業(yè)詞匯學(xué)習(xí)和后續(xù)課文閱讀奠定了良好基礎(chǔ)。
（2）上冊課文板塊 這部分的課文很多，不可能在短短的5次課內(nèi)學(xué)完，筆者認(rèn)真選擇了幾篇中低難度的課文進(jìn)行教學(xué)，教給學(xué)生自學(xué)的方法。每次課認(rèn)真篩選十幾個有代表性的中低難度的句子作為翻譯任務(wù)，進(jìn)行任務(wù)型教學(xué)；另根據(jù)我校學(xué)生的英語水平實(shí)際，個別難度較大的句子不作為翻譯任務(wù)，由教師直接引導(dǎo)學(xué)生翻譯。這樣充分體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，教師起到引導(dǎo)、啟發(fā)作用。上課時，教師把全班學(xué)生分成若干組（每組3人），每組都有一個句子的翻譯任務(wù)，由各組舉手領(lǐng)取任務(wù)，以小組討論的方式進(jìn)行翻譯作答。翻譯前，允許翻譯者提問生詞求助，面對求助教師引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用構(gòu)詞法和化學(xué)命名法則推斷生詞含義；翻譯后，教師引導(dǎo)學(xué)生糾正、完善翻譯，同時總結(jié)翻譯技巧。如給出翻譯任務(wù)：
With the development of genetic engineering and production of monoclonal antibodies，it is likely that even more agents will be produced artificially.
引導(dǎo)學(xué)生推斷生詞：mono單，clone 克隆，monoclonal 單克隆的；anti抗，antibody 抗體。學(xué)生翻譯為：隨著基因工程的發(fā)展和單克隆抗體的生產(chǎn)，人工生產(chǎn)的藥物會越來越多。此時，教師引導(dǎo)性提問：中成藥、化學(xué)藥品、生物制品都是人工生產(chǎn)的，這里的produced artificially到底是提取還是合成呢？最后總結(jié)翻譯技巧：必要時適當(dāng)換詞以避免字面直譯的歧義，這里的produced artificially翻譯為“人工合成”更佳。實(shí)踐證明，本教學(xué)法能夠顯著提高學(xué)生的專業(yè)外語閱讀翻譯能力。
（3）下冊課文板塊 下冊課文難度普遍較大，不適合任務(wù)型教學(xué)法。為了讓學(xué)生對科研論文有一定的了解，為將來深入學(xué)習(xí)和科研打基礎(chǔ)，筆者選了2篇具有論文經(jīng)典結(jié)構(gòu)的課文引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，重點(diǎn)介紹論文的結(jié)構(gòu)，同時引導(dǎo)學(xué)生分析推斷文中的專業(yè)詞匯。經(jīng)詢問，學(xué)生表示下冊課文較難讀懂，難以獨(dú)立翻譯，但是學(xué)習(xí)后對科研論文結(jié)構(gòu)有了基本認(rèn)識。
（4）實(shí)踐應(yīng)用板塊 該板塊包括藥品說明書、文獻(xiàn)檢索和寫作，需要重視實(shí)踐練習(xí)并檢驗學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。教師給學(xué)生介紹相關(guān)知識和操作步驟后，結(jié)合實(shí)例進(jìn)行示范實(shí)踐，然后給出實(shí)踐練習(xí)任務(wù)由學(xué)生當(dāng)堂實(shí)踐，接著以抽查方式檢驗學(xué)生的練習(xí)效果，針對存在的問題馬上進(jìn)行補(bǔ)充講解和糾正。最后，布置課后實(shí)踐任務(wù)，要求全體學(xué)生按時完成。從完成的實(shí)踐任務(wù)來看，學(xué)生初步熟悉了以上幾種應(yīng)用技能。
4.存在的問題與對策
（1）授課學(xué)期安排不太合理 我校2011版專業(yè)培養(yǎng)方案規(guī)定，藥學(xué)本科（四年制）學(xué)生第3～4學(xué)年選修《藥學(xué)英語》。根據(jù)我校藥學(xué)本科實(shí)習(xí)時間安排，可選的學(xué)期是大三上或下學(xué)期，而學(xué)生多集中在大三上學(xué)期選修該科目，教務(wù)處又安排在上半學(xué)期教學(xué)，學(xué)生還沒有藥物分析、藥物化學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)課的中文基礎(chǔ)，或中英文同時學(xué)習(xí)，此時學(xué)習(xí)專業(yè)外語的難度可想而知，因此，學(xué)生難以學(xué)好該課程。建議培養(yǎng)方案規(guī)定，只能在大三下學(xué)期選修該課程，如果確實(shí)需要安排在大三上學(xué)期也要安排到下半學(xué)期，努力讓學(xué)生具備藥學(xué)專業(yè)的中文基礎(chǔ)后再學(xué)習(xí)本課程。
（2）學(xué)生對該課程重視不足 學(xué)生對該課程不夠重視，在課前少有預(yù)習(xí)，在課堂上聽課學(xué)習(xí)的積極性不夠，運(yùn)用任務(wù)型教學(xué)法要求每組學(xué)生完成一個翻譯任務(wù)，除體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位外，還激發(fā)了學(xué)生的積極性，一定程度上保證了互動教學(xué)的進(jìn)行。學(xué)生在課后也很少復(fù)習(xí)和自學(xué)其他課文，布置課后作業(yè)一定程度上促進(jìn)了學(xué)生的復(fù)習(xí)。但這些手段更多的是強(qiáng)迫學(xué)生被動學(xué)習(xí)，沒有真正從學(xué)生內(nèi)心深處激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的積極性。以后嘗試在課程開始時提出實(shí)際工作的一些問題，突出本課程在解決實(shí)際問題中的價值，用實(shí)例體現(xiàn)本課程的重要性，促使學(xué)生主動積極學(xué)習(xí)本課程。
（3）課堂互動氣氛不夠活躍 在詞匯板塊的互動教學(xué)中，學(xué)生表現(xiàn)得很積極，但是在上冊課文句子的翻譯互動中表現(xiàn)不夠積極，舉手主動領(lǐng)取任務(wù)的不多，往往要教師指定小組來翻譯。領(lǐng)取任務(wù)后，小組內(nèi)部討論不熱烈，往往是由基礎(chǔ)較好的同學(xué)作答，其余同學(xué)較少發(fā)言。這些問題反映了很多學(xué)生的公共英語基礎(chǔ)太薄弱，想積極參與但是底子不足。只有努力提高學(xué)生的公共英語水平，才能真正學(xué)好藥學(xué)英語。
（4）教師自身水平有待提高 我校外語部的教師由于缺乏藥學(xué)專業(yè)知識，要教好藥學(xué)英語有較大的困難，而藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師沒有接受過專業(yè)的外語訓(xùn)練，特別是口語和聽力訓(xùn)練，也沒有國外學(xué)習(xí)或工作的經(jīng)歷，授課時外語口語表達(dá)不夠流利、準(zhǔn)確，一定程度上影響到教學(xué)效果特別是影響學(xué)生聽力水平的提高。藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的授課教師要積極向外語部的教師學(xué)習(xí)口語和聽力，在外語部教師的幫助下努力提高自身水平。
參考文獻(xiàn)[1]陳 龍.高等醫(yī)藥院校“藥學(xué)英語”教學(xué)的新思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：3233.
[2]劉 濤，徐玉玲，萬德光.基于藥學(xué)英語特點(diǎn)的教學(xué)過程優(yōu)化探析[J].教育與教學(xué)研究，2012，26（5）：7172.
主動脈夾層動脈瘤(ADA)又稱主動脈剝離癥[1],主動脈內(nèi)膜撕裂后血液進(jìn)入主動脈壁間剝離內(nèi)膜而形成“雙腔主動脈”博士論文或主動脈瘤樣擴(kuò)張。若瘤體繼續(xù)擴(kuò)大,會引起破裂出血。一旦破裂,搶救非常困難,病死率極高。現(xiàn)將我科2005年1月～2006年6月收治的夾層動脈瘤患者18例進(jìn)行回顧性分析如下。
1. 臨床資料
主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環(huán)手術(shù)12例,其中Bentall術(shù)3例,Wheat術(shù)2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術(shù)。
2 術(shù)前觀察與護(hù)理
2. 1 疼痛
疼痛是本病最常見的首發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發(fā)癥狀16例(88. 8% )。仔細(xì)觀察疼痛的部位、性質(zhì),遵醫(yī)囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮(zhèn)靜劑7 例;護(hù)理中嚴(yán)格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應(yīng),有異常及時報告醫(yī)師。
2. 2 生命體征
2. 2. 1 血壓
高血壓一直被認(rèn)為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負(fù)擔(dān)引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續(xù)血壓監(jiān)測,并按醫(yī)囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續(xù)分離。因急性期多表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速,血壓持續(xù)升高,所以在血壓監(jiān)測中要求觀察細(xì)致、記錄準(zhǔn)確。
2. 2. 2 周圍血管搏動
主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應(yīng)動脈無血流灌注,必須經(jīng)常檢查雙側(cè)橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側(cè)搏動是否對稱,并監(jiān)測四肢血壓變化。本組1例出現(xiàn)右側(cè)足背動脈阻塞及時處理。
2. 2. 3 神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)
病變累及供應(yīng)腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀。還應(yīng)注意有無少尿、無尿及血尿。
2. 3 健康教育
合理指導(dǎo)飲食,進(jìn)低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。
2. 4 心理護(hù)理
該疾病起病急、治療復(fù)雜、用藥多、治療費(fèi)用高,患者受家庭、社會、經(jīng)濟(jì)干擾多,再加上反復(fù)發(fā)作的疼痛護(hù)理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現(xiàn)的心理問題,多關(guān)心體貼患者,對他們進(jìn)行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經(jīng)驗以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統(tǒng)的配合,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達(dá)到主動配合治療的目的。
3 術(shù)后觀察與與護(hù)理
3. 1 術(shù)后出血
因為體外轉(zhuǎn)機(jī)時間長,凝血機(jī)能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),常規(guī)使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實(shí)施低負(fù)壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內(nèi)引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。本組2例患者術(shù)后12小時內(nèi)出血較多,經(jīng)止血、輸血等處理后引流液明顯減少。
3. 2 循環(huán)系統(tǒng)
盡快補(bǔ)充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護(hù)理工作中嚴(yán)格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術(shù)后患者大部分表現(xiàn)為高動力狀態(tài),心率快,血壓高,應(yīng)盡早使用血管擴(kuò)張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強(qiáng)心,用藥期間嚴(yán)密觀察血壓。
3. 3 呼吸道的護(hù)理
術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,加強(qiáng)管道護(hù)理,及時吸痰,定時監(jiān)測血?dú)?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),避免使用PEEP以減少胸腔內(nèi)壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。
3. 4 預(yù)防感染
因手術(shù)時間長,移植異體材料多,手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)對機(jī)體免疫力的影響致使術(shù)后易發(fā)生感染,應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測;嚴(yán)格無菌操作;加強(qiáng)各管道的護(hù)理;嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術(shù)可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應(yīng),體溫高達(dá)39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復(fù)正常,對術(shù)后恢復(fù)未造成不良影響。
3.5 出院指導(dǎo)
人造血管移植術(shù)后吻合口愈合機(jī)化較慢,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,有規(guī)律安排休息時間,注意補(bǔ)充營養(yǎng),博士論文鍛煉身體,提高機(jī)體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫(yī)囑服藥,如術(shù)中行瓣膜置換應(yīng)終身服抗凝藥物,出院1周后復(fù)查凝血酶原時間,終身定期隨訪。
參考文獻(xiàn)
中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán)，最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè)，是我國傳統(tǒng)瑰寶。新時期，除社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)快速增長的因素外，中藥行業(yè)職業(yè)種類的日漸增多和細(xì)化，迫切要求中藥人才從單一學(xué)術(shù)型向復(fù)合應(yīng)用型發(fā)展,并與醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科合作培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型高層次人才，實(shí)現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革。首批開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位43家院校中，中醫(yī)藥院校22所，西醫(yī)藥院校11所，綜合性院校7所，農(nóng)林院校2所，商業(yè)院校1所，幾乎覆蓋各類院校，也充分表明這一點(diǎn)。因此，以中藥學(xué)為主體，多學(xué)科交叉培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才是成功構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)。如中藥學(xué)與化學(xué)、工學(xué)等緊密結(jié)合，著力培養(yǎng)為從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作的創(chuàng)業(yè)型人才和技術(shù)型人才；藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，著力培養(yǎng)能解決藥物質(zhì)量控制和臨床合理用藥等問題的執(zhí)業(yè)藥師型人才；藥學(xué)與管理學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)能進(jìn)行科學(xué)決策、經(jīng)營管理的管理型人才。圍繞以上專業(yè)方向構(gòu)建培養(yǎng)模式，制定相應(yīng)的技能操作大綱和考核與評價指標(biāo)體系，并加強(qiáng)基地與技能實(shí)驗室建設(shè)，將有效保證并不斷提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)質(zhì)量。
以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合打造中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案明確要求，教學(xué)應(yīng)以能力與技術(shù)培養(yǎng)為核心，聘請在中藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗的專家參與教學(xué)，教學(xué)方式注重教師講授與學(xué)生研討、模擬、案例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。按照此要求，校企、校（醫(yī)）院聯(lián)合培養(yǎng)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式應(yīng)成為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的主要形式。在此基礎(chǔ)上，采取雙導(dǎo)師制的指導(dǎo)方式，學(xué)校導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)，合作單位導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)。由此，校外基地建設(shè)也成為決定專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。除了生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、管理與市場營銷等部門，醫(yī)院臨床藥學(xué)部、藥房以及醫(yī)藥公司等實(shí)踐基地以外，充分發(fā)揮和利用高校現(xiàn)有重點(diǎn)實(shí)驗室、工程中心、產(chǎn)學(xué)研基地等優(yōu)勢條件，與國家和各省重大工程、重點(diǎn)應(yīng)用型科技攻關(guān)項目以及社會企事業(yè)單位的需求掛鉤，是強(qiáng)化研究生創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要支撐條件。
2構(gòu)建舉措
2.1明確人才培養(yǎng)定位，科學(xué)設(shè)置方向培養(yǎng)目標(biāo)上，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位旨在培養(yǎng)能夠結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產(chǎn)業(yè)各個領(lǐng)域工作的高層次專門人才。以此目標(biāo)為指導(dǎo)，可以明確中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位應(yīng)是從事中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、營銷的應(yīng)用型人才，而非藥物組成、機(jī)理及相關(guān)理論研究的學(xué)術(shù)型人才。在實(shí)際培養(yǎng)工作中著重以下幾個方面的能力培養(yǎng)：系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能，具備全面勝任行業(yè)實(shí)際工作的實(shí)踐應(yīng)用能力；基本掌握生產(chǎn)、流通、管理與科研設(shè)計等相關(guān)學(xué)科的理論知識與方法，具備敏銳發(fā)現(xiàn)、善于分析、快速解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的新問題或突出事件的組織應(yīng)變能力；同時注重人文與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，具備準(zhǔn)確把握行業(yè)發(fā)展趨勢和及時處理相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)能力。
在學(xué)科專業(yè)方向，可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。中藥新藥研究與開發(fā)方向要求研究生掌握中藥新藥研發(fā)相關(guān)的理論知識和實(shí)驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規(guī)和政策，具有現(xiàn)代中藥產(chǎn)品研發(fā)各環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計能力，勝任現(xiàn)代中藥研究與開發(fā)工作。中藥制劑分析與質(zhì)量控制方向著眼于中藥及復(fù)方制劑的質(zhì)量監(jiān)控工作，要求學(xué)生掌握中藥制劑定性鑒別等現(xiàn)代分析技術(shù)和方法。中藥材種植與加工方向主要培養(yǎng)掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護(hù)與開發(fā)利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)、事業(yè)單位需要，掌握營銷、經(jīng)濟(jì)、法律專業(yè)知識與技能及中醫(yī)藥知識的高級管理人才。醫(yī)院調(diào)劑與制劑醫(yī)院制劑方向旨在培養(yǎng)能夠開展醫(yī)院制劑監(jiān)管工作，對臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與信息服務(wù)的專門人才，應(yīng)掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產(chǎn)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.2強(qiáng)化階段培養(yǎng)，優(yōu)化培養(yǎng)過程圍繞實(shí)踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng)，擬設(shè)置課程學(xué)習(xí)、專業(yè)實(shí)踐、學(xué)位論文3個主要環(huán)節(jié)。其課程學(xué)習(xí)為第一階段，時間為第1學(xué)期，在學(xué)校集中完成課程學(xué)習(xí)和基本實(shí)驗技能；第2學(xué)期至第6學(xué)期為實(shí)踐技能培養(yǎng)期，進(jìn)入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐技能訓(xùn)練，期間，第4學(xué)期至第6學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第一階段在主、副導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學(xué)習(xí)。課程由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業(yè)基礎(chǔ)課主要反映本學(xué)科的基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識和近期國內(nèi)外研究進(jìn)展，為必修課程。專業(yè)選修課為方向分化課，是依據(jù)研究方向的不同，開設(shè)的側(cè)重某一分支學(xué)科的系統(tǒng)知識，為選修課。
例如，制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立、藥品檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據(jù)中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程內(nèi)容應(yīng)突出知識交叉性、實(shí)用性、創(chuàng)新性的特點(diǎn)，要注重理論學(xué)習(xí)與生產(chǎn)管理實(shí)際有機(jī)結(jié)合，以知識或問題（能力）為主線把不同學(xué)科知識加以綜合，創(chuàng)新教學(xué)方法。
授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實(shí)驗設(shè)計等形式，重視發(fā)揮在中藥產(chǎn)業(yè)管理環(huán)節(jié)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗的企業(yè)（醫(yī)院）專家參與教學(xué)。第2階段是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容，主要在合作企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐技能實(shí)習(xí)，時間為2年半。第2階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項技能訓(xùn)練階段，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成，并進(jìn)行資料收集，撰寫文獻(xiàn)綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進(jìn)入學(xué)位論文研究工作。第6學(xué)期完成論文，進(jìn)行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。
2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系專業(yè)技能訓(xùn)練工作中以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系是保證專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。國際先進(jìn)藥學(xué)教育均著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實(shí)踐技能訓(xùn)練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學(xué)位為例，前1～3年進(jìn)行早期藥學(xué)實(shí)踐或介紹性藥學(xué)實(shí)踐，第4年全年進(jìn)行進(jìn)階藥學(xué)實(shí)踐。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實(shí)踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，沒有實(shí)習(xí)畢業(yè)證，就難以找到工作。英國的臨床藥學(xué)實(shí)踐多采用連續(xù)性實(shí)踐方式，時間大約為1年，實(shí)踐范圍包括醫(yī)院、社區(qū)、藥房、國民健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，實(shí)踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學(xué)實(shí)踐要求。因此，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)充分發(fā)揮校企、校院聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢與特色，采取雙導(dǎo)師制，即由學(xué)校在職研究生導(dǎo)師和合作企業(yè)具有高級職稱的專家共同擔(dān)任導(dǎo)師，指導(dǎo)研究生技能訓(xùn)練與學(xué)位論文工作。充分發(fā)揮企業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)技能實(shí)習(xí)和學(xué)位論文研究工作中的重要作用，針對實(shí)踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系，確保實(shí)踐教學(xué)的順利開展。同時還應(yīng)制定基地的建設(shè)規(guī)范，特別加強(qiáng)生產(chǎn)、流通等方面基地條件與教學(xué)設(shè)施建設(shè)尤為重要。
2.4規(guī)范格式與評閱標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化學(xué)位論文質(zhì)量學(xué)位論文是研究生申請學(xué)位的主要依據(jù)，狹義上講，論文質(zhì)量即代表著一個類型研究生教育的質(zhì)量，是判別一個模式成功與否的主要標(biāo)志。因此必須做好中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的論文工作。在內(nèi)容上，學(xué)位論文須與中藥產(chǎn)業(yè)的實(shí)際需要相結(jié)合，體現(xiàn)學(xué)生運(yùn)用中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法分析、解決中藥學(xué)實(shí)際問題的能力。在形式上可以不拘一格，論文類型可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場調(diào)查分析報告、針對主要技術(shù)問題提出科學(xué)合理的研究設(shè)計解決方案，或者其它相關(guān)研究論文。作為學(xué)校管理部門，應(yīng)及時細(xì)化論文格式規(guī)范、內(nèi)容與行文要求，要設(shè)置相配套的學(xué)位論文評閱標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法，供評閱、答辯以及學(xué)位評定委員會專家參考執(zhí)行。
論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉治療精神分裂癥攻擊行為體會
精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動和攻擊行為，具有很大的危險性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細(xì)胞減少史及嚴(yán)重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時間0.5～3年，平均住院時間(2±0.5)年。
1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變藥學(xué)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；
于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項，分別計算加權(quán)分及5個因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。
2 結(jié) 果
2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。
2.2不良反應(yīng) 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動過速等不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后減輕或消失。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者。
3討論
有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會好轉(zhuǎn)或消失，但對部分患者的沖動攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用苯二氮革類藥物治療，可短時間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應(yīng)用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。
近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實(shí)驗也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時間藥學(xué)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強(qiáng)化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時無效，這些效應(yīng)顯然不能為穩(wěn)定心境、減少沖動或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強(qiáng)化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應(yīng)有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應(yīng)，椎體外系癥狀，心動過速等不良反應(yīng)，對癥處理后減輕。無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥者。
總之，丙戊酸鈉可強(qiáng)化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊孔軍，劉鐵榜，楊海晨，等．MECT聯(lián)合治療伴興奮攻擊行為的難治性分裂癥的對照研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2005，17(9)：485-486．
[2]左代英，吳英良.抗癲癇藥物在精神分裂癥治療中的應(yīng)用[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2006，1（1）62-65
[3]賈曉．丙戊酸鈉對氯氮平血液濃度和療效的影響[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，1（1）：310-311．
