發(fā)布時間：2022-05-23 09:11:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇藥物管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
化學(xué)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用是一項(xiàng)重要而又不容忽視的實(shí)驗(yàn)工作。下面先列舉一些實(shí)例說明。
我校化學(xué)實(shí)驗(yàn)室平時設(shè)有廢酸缸、廢減缸，把實(shí)驗(yàn)中的廢酸、廢堿都收集起來，既減少了對下水道的腐蝕，又能利用廢物。有的廢酸可用于第二課堂活動，差的也可用于洗地板、瓷廁等。廢堿可以放在揮發(fā)性酸的藥品柜里，用以消除酸氣，寒、暑假到來之際在藥品室里擺放幾盆廢堿液，就能大大消除酸性臭氣、溴氣。
高中化學(xué)演示實(shí)驗(yàn)中氯化氫的噴泉和氨的噴泉，倘若接連在幾個班做演示實(shí)驗(yàn)，本應(yīng)需要帶上很多指示劑試液，每班1大燒杯待用，又重又難帶。但是如果懂得把這些試液用后回收作中和處理又可循環(huán)使用的話，那么，只需帶1份（1大燒杯）就足夠了。這樣，就能減輕負(fù)擔(dān)，提高工作效率，同時也能節(jié)約藥品。
高中分組實(shí)驗(yàn)制取乙烯后留下的廢液因含有較濃的硫酸及部分乙醇，可收集起來作實(shí)驗(yàn)室洗液之用，它可適當(dāng)?shù)卮鎸θ梭w有害的鉻酸洗液使用，并已用于洗滌高錳酸鉀殘跡、舊石灰水瓶，浸除鐵銹污跡等功效也相當(dāng)好，還可以稀釋后過濾適當(dāng)?shù)卮嫦×蛩崾褂茫缬糜谥蒲鯕獾取Ｔ诨厥諒U液的同時把碎瓷片也一起回收，經(jīng)洗凈曬透或焙過之后又可再用。這樣，一方面變廢為寶，能充分發(fā)揮每種藥物的效用，又能防止這些廢酸廢渣對下水道的腐蝕與堵塞，避免對環(huán)境造成壞影響。相反，如果任由這些東西隨意排放，必定會造成嚴(yán)重的惡果。另一方面師生們都參與了這項(xiàng)回收利廢活動，使人們從中受到一次生動的教育。
把高中化學(xué)演示及兩次分組實(shí)驗(yàn)所得的銀鏡試管收集起來，制取硝酸銀溶液，所得溶液足夠供鹵素分組實(shí)驗(yàn)之用，僅此一項(xiàng)每年就能節(jié)約藥品費(fèi)數(shù)百元。而更重要的是使人們從中都得到教育和學(xué)習(xí)。
分析上述實(shí)例可知，對實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用，其意義主要體現(xiàn)在教育、教學(xué)、環(huán)保和經(jīng)濟(jì)這幾方面：
1．通過對實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用以及學(xué)生參與這項(xiàng)活動，?教育人們弘揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，保持和發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的作風(fēng)；培養(yǎng)人們崇高的責(zé)任感、良好的思想品德和奉公精神；啟發(fā)人們樹立利廢節(jié)能、物盡其用的觀念，自覺增強(qiáng)環(huán)保意識、保健意識。
2．有利于培養(yǎng)人們的科學(xué)態(tài)度。因?yàn)橐褜?shí)驗(yàn)藥物有效地回收利用，就需要人們正確地認(rèn)識它，科學(xué)地對待它，從而教育人們做事要講究科學(xué)的態(tài)度和方法。
3．對實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用要經(jīng)歷學(xué)習(xí)、運(yùn)用和解決賣際問題的過程，這本身就是一種教與學(xué)的過程，而這種生動的教學(xué)，包括教師（榜樣）的示范作用，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、實(shí)驗(yàn)動手能力具有重要的意義。
4．實(shí)驗(yàn)“三廢”的排放有兩大危害，對公共設(shè)施（如下水道等）腐蝕，對環(huán)境造成一定的污染。所以，對實(shí)驗(yàn)藥物的回收處理，除能開發(fā)其有用之處外，對環(huán)保也有積極的意義。
5．將實(shí)驗(yàn)藥物回收利用，能提高藥物的使用次數(shù)，節(jié)約辦學(xué)經(jīng)費(fèi)。回收一種藥品雖然能節(jié)省的金額是微薄的，但初高中化學(xué)全套實(shí)驗(yàn)都堅(jiān)持這樣做，能節(jié)省的金額就能達(dá)到上千元，如果我們從長遠(yuǎn)和宏觀上考慮，其金額之巨就足以成為一個天文數(shù)字。這是一項(xiàng)不容低估的業(yè)績！
對實(shí)驗(yàn)藥物的回收利用，首先教師應(yīng)堅(jiān)持實(shí)行，只有這樣才能在教育學(xué)生時起言傳身教的作用。另外也應(yīng)教育學(xué)生自覺地實(shí)行。例如在演示實(shí)驗(yàn)中不忘在這方面留下示范，在分組實(shí)驗(yàn)中有計劃地安排學(xué)生回收藥物。鼓勵學(xué)生利用廢物，處理廢物。教育學(xué)生不可因事小而不為，這樣做是一種精神文明的行為。持之以恒，必有成效。
下面以初高中化學(xué)分組實(shí)驗(yàn)為例，談?wù)劚救藢?shí)驗(yàn)藥物回收利用的做法和意見，僅供大家參考。
一、可回收直接再用的有：
1．初中《化學(xué)》（94年10月人教版本）：E3食鹽（E代表書上學(xué)生實(shí)驗(yàn)的編號，下同），E5鋅粒，E6石灰石，E75％氯化鈉溶液，E8鋅、鐵、銅，E9鐵釘。
2．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第一冊：E3配制的稀鹽酸和氯化鈉溶液，E4、E6、E8反應(yīng)過剩的金屬片，E5小蘇打受熱分解后留下的固體即碳酸鈉。
3．高中《化學(xué)》（90年10月人教版本）第二冊：E1反應(yīng)過剩的鋁，E3制乙烯廢液，作洗液用，E4用過的乙醇，回收時倒人酒精燈作燃料用。
4．高中《化學(xué)》（91年10月人教版本）第三冊：E3反應(yīng)過剩的鋅。
二、回收經(jīng)處理再用的有：
1．初中《化學(xué)》（版本說明同上，下同）：E4還原氧化銅所得銅粉，收集加熱氧化后可循環(huán)使用。E6制取二氧化碳后留下的廢液，經(jīng)處理可作氯化鈣溶液用。E9鐵釘置換出銅后經(jīng)洗凈表層上的銅粉可再用。
2．高中《化學(xué)》第一冊：E1和E2萃取碘后的煤油、四氯化碳經(jīng)脫碘后可循環(huán)使用。
3．高中《化學(xué)》第二冊：E3制乙烯廢液稀釋、過濾后可作稀硫酸用，回收的碎瓷片經(jīng)過處理可循環(huán)使用。E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
4．高中《化學(xué)》第三冊：E5回收銀鏡試管制取硝酸銀溶液。
三、廢物利用的有：
初中《化學(xué)》：基本操作實(shí)驗(yàn)和E3回收廢濾紙，經(jīng)處理用于制石蕊試紙、淀粉試紙和作鈉、鉀吸煤油之用，足夠供分組實(shí)驗(yàn)使用。E5利用制氫氣廢液提取硫酸鋅。E6利用制二氧化碳廢液用石灰石處理后，當(dāng)天氣干燥時噴灑在實(shí)驗(yàn)室地下能防止多塵。
最后要指出，實(shí)驗(yàn)廢物有的可回收，有的只適宜作處理，有的兩者兼之，所以應(yīng)區(qū)別對待，不能什么東西都去回收，例如，從高錳酸鉀制氧廢渣中提取二氧化錳，遇到最突出的問題是太臟，污跡又難洗，這些廢渣沾到哪里哪里就有麻煩，實(shí)在是得不償失。對它最好的處理方法就是收集埋掉。
摘 要：實(shí)施基本藥物管理，藥品分類管理等都是政府管理部分對藥品管理的逐步完善的過程，雖然當(dāng)前已經(jīng)出臺了多項(xiàng)調(diào)控措施，但是在實(shí)際中收效甚微，沒有取得實(shí)質(zhì)性的效果。基本藥物管理制度在具體實(shí)施中依舊存在著許多的問題或漏洞，需要逐步的去完善，本文也就此進(jìn)行分析以提出一些建議。
關(guān)鍵詞：基本藥物制度 問題 對策
1.基本藥物制度簡述
當(dāng)前國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。除《實(shí)施意見》外，9部委還同時了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》(2009版)。根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物
2.基本藥物制度實(shí)施中的問題
2.1藥物價格管理不規(guī)范
價廉物美是所有人對物品的最終的愿望，藥品也不例外，低廉的價格是基本藥物的一大優(yōu)勢。當(dāng)前我國對藥品的定價上實(shí)行的是“雙軌制”制度。其一、醫(yī)保藥物由政府來進(jìn)行定價管理；其二、醫(yī)保之外的其他藥物以及一些新藥，企業(yè)可以通過合法的途徑申請單獨(dú)定價。此舉的目的在于保障國家對常用藥品的控制，另一方面也是處于鼓勵企業(yè)自主研發(fā)新藥的積極性，以促進(jìn)我國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，保障人民的健康，但是這一政策在實(shí)際中并沒有發(fā)揮預(yù)想的功效。因?yàn)椋芾聿块T在藥物學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)上等缺乏這樣的綜合性人才，因而使得其在藥品的定價上建議進(jìn)行科學(xué)合理的估價，定價，也失去了可觀標(biāo)準(zhǔn)；另外，當(dāng)前許多企業(yè)為了獲取自主定價的權(quán)力而進(jìn)行了大量的公關(guān)工作，加上對新藥的界定也是比較模糊的，因而在這些因素的綜合作用下，基本藥物合理的價格還是難以滿足人民的實(shí)際需要。
2.2補(bǔ)償制度不合理
“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”是當(dāng)前我國醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，也是我國醫(yī)院管理的體制，也即允許醫(yī)院在藥品制造企業(yè)給出的出廠價之上按照一定的比例進(jìn)行再一次定價，進(jìn)而從藥品價格上獲取一定的差價作為補(bǔ)償。這一體制雖然減少了國家對醫(yī)院的財政支出，也使得醫(yī)院提升了自身的經(jīng)濟(jì)效益，但是在當(dāng)今已經(jīng)造成了嚴(yán)重后果。如，醫(yī)院按照這一制度，在藥物的采購上引進(jìn)新藥、貴藥、進(jìn)口藥等以提高價格；醫(yī)生在開藥的時候多開這些新藥、貴藥，在增加醫(yī)院收入的同時，其實(shí)是將藥品的價格轉(zhuǎn)嫁給患者身上，也就造成了當(dāng)今“看病貴、看病難、不敢看病”的局面。
2.3管理觀念不正確
雖然基本藥物管理制度出發(fā)點(diǎn)是有利于群眾的利益，但是當(dāng)前不管是供方還需方對基本藥物在理解上有著不正確的觀念。有調(diào)查顯示，不僅是普通群眾對基本藥物這一制度或概念不理解，而且一些醫(yī)護(hù)人員也同樣存在錯誤的理解。有些群眾要么是不知道什么是基本藥物，要么就是認(rèn)為基本藥物就普通藥、便宜藥、過失藥等，甚至一些患者主動要求醫(yī)院開貴藥，好藥而拒絕基本藥物，這些因素的存在不僅說明基本藥物的實(shí)行上的不足，也導(dǎo)致了藥品制造企業(yè)、經(jīng)銷商減少對基本藥物的供給。
2.4醫(yī)院工作人員素質(zhì)有待提高
當(dāng)前送紅包，拿回扣的現(xiàn)象在醫(yī)院也屢見不鮮，屢見報道，也是屢禁不止的，眾多醫(yī)院的醫(yī)師抵制不住藥品企業(yè)提供的金錢誘惑，進(jìn)而違背醫(yī)院管理層與企業(yè)進(jìn)行一些不正當(dāng)?shù)慕灰祝m然謀取了自身的利益，但是卻損害了醫(yī)院以及患者的正當(dāng)利益。
3.解決措施
3.1提高醫(yī)院工作人員的素質(zhì)
在市場經(jīng)濟(jì)逐步完善的情況下，醫(yī)院面對基本藥物管理制度的大前提其財務(wù)管理、藥品采購環(huán)境也必將發(fā)生重大變化，也就相應(yīng)的對其財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，因此醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平的高低將直接影響到醫(yī)院財務(wù)管理的好壞。但是當(dāng)前由于我國醫(yī)院大都屬于公立醫(yī)院其財務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，對心環(huán)境的適應(yīng)能力還不足。因此醫(yī)院必須要引進(jìn)專業(yè)的財務(wù)人員，不但需要具備專業(yè)的財務(wù)知識同時最好是具備一定的管理知識，以適應(yīng)時代和醫(yī)院的具體需求；另外醫(yī)院在后期工作中應(yīng)為財務(wù)人員提供不斷學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會，加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)，以使其保持與社會同發(fā)展的步伐，不斷提升其業(yè)務(wù)能力。
3.2加強(qiáng)藥品采購等環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度
在醫(yī)院的管理中要加強(qiáng)對權(quán)力的監(jiān)督，不能夠只顧經(jīng)濟(jì)問題，而要針對重大案件審計難度加大這個焦點(diǎn)問題，敢于揭露出造成“難度”大里面的權(quán)力問題。加強(qiáng)對權(quán)力的監(jiān)督，就必須切實(shí)重視和監(jiān)督對于審計出的經(jīng)濟(jì)違紀(jì)違法案件責(zé)任單位和責(zé)任人，特別是權(quán)力人的處理問題。如果審計出的案件只是停留在暴光上，而沒有下文，不但對不起辛勤工作的審計工作者，而且審計在百姓中的公信力也會下降。要使審計切實(shí)能夠發(fā)揮對于權(quán)力人的監(jiān)督，就必須審計一起，對責(zé)任人和權(quán)力人處理一起，這樣才能夠把對于權(quán)力的監(jiān)督落實(shí)到位。
3.3強(qiáng)化成本預(yù)算過程的控制
基本藥物制度的實(shí)行也必然要設(shè)計多方面的成本費(fèi)用，成本費(fèi)用的形成是多個環(huán)節(jié)共同形成的結(jié)果，因此在費(fèi)用管理的控制過程中也針對不同部門或不同環(huán)節(jié)制動出符合實(shí)際的管制措施，已達(dá)到立竿見影的效果。如在采購環(huán)節(jié)中，要掌握采購信息，不管采購任何一種物料，在采購前要熟悉它的價格組成，了解你的供應(yīng)商所生產(chǎn)成品的原料源頭價格，為自已的準(zhǔn)確核價打下基礎(chǔ)。另外也要建立藥品采購人員的月度績效評估制度以及職業(yè)道德經(jīng)教育或培訓(xùn)制度，以激勵和提高采購人員的工作積極性與職業(yè)素養(yǎng)；在存儲環(huán)節(jié)中，優(yōu)化倉庫布局，減少庫存點(diǎn)，消減不必要的固定費(fèi)，可以采用現(xiàn)代化庫存計劃技術(shù)來控制合理庫存量、運(yùn)用倉儲論確定經(jīng)濟(jì)合理的庫存量，實(shí)現(xiàn)貨物存儲優(yōu)化、在庫存管理中采用ABC分類管理法，搞好庫存物品種類的重點(diǎn)管理和庫存安排，提高保管效率、加強(qiáng)倉庫內(nèi)部管理，降低日常開支；在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，要不斷的引進(jìn)新技術(shù)和新工藝，也要加強(qiáng)對員工技術(shù)的培訓(xùn)，以提高其工作的效率，提高產(chǎn)品質(zhì)量，減少廢品損失，開展全面質(zhì)量管理；在銷售過程匯總，合理運(yùn)用資金進(jìn)行產(chǎn)品的促銷管理、廣告投放等，應(yīng)避免不顧成本地采取各種促銷手段，要在效益與支出之間進(jìn)行權(quán)衡。
3.4加大對基本藥物的宣傳教育
由于當(dāng)前群眾對基本藥物的不夠了解，在理解上觀念出錯，因此各地各級藥品監(jiān)督部門以及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的宣傳教育，多方式、多途徑的向老百姓講解基本藥物的相關(guān)知識，提高他們對基本藥物的理解，形成正確的觀念，以獲取群眾對基本藥物的理解以及配合。
美國食品藥物管理局(以下簡稱FDA)是美國衛(wèi)生部下屬的聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)。它的主要責(zé)任是保護(hù)消費(fèi)者安全提供消費(fèi)品的科學(xué)數(shù)據(jù)促進(jìn)公眾健康。i990年代初以前FDA所屬的9個機(jī)構(gòu)數(shù)千雇員分布在首都華盛頓地區(qū)20個不同地點(diǎn)的48棟建筑中。人員和設(shè)備的分散導(dǎo)致效率低下而且所租的建筑多有破舊，不適用，和租約將到期的。1990年FDA向國會提交了關(guān)于建設(shè)統(tǒng)一合并總部園區(qū)的研究。同年美國國會通過了關(guān)于強(qiáng)化FDA建設(shè)的決議案并委托美國衛(wèi)生部和美國總務(wù)管理局(GSA)進(jìn)行FDA統(tǒng)一總部設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計和建設(shè)。1991―1992年美國總務(wù)管理局完成了新的FDA統(tǒng)一總部設(shè)施的發(fā)展計劃和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。
新的FDA總部選址在首都華盛頓附近的3個地點(diǎn)之間展開。園區(qū)最后選在馬里蘭州蒙哥馬利縣的白橡樹地區(qū)。最初的總圖規(guī)劃計劃將FDA所屬的9個機(jī)構(gòu)中的5個遷移到這里。到2009年總圖第4次規(guī)劃時，已計劃將6個機(jī)構(gòu)，近9 000名雇員遷入新址。它們是
生物制品評價和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research，簡稱CBER)；器械與放射健康中心(center for Devices and Radiological Health，簡稱CDRH)；藥物評價和研究中心(center for Drug Evaluation and Research，簡稱CDER)i獸醫(yī)藥中心(center for Veterinary Medicine，簡稱CVM)，局長辦公室(0ffice 0f the Commissioner，簡稱OC)監(jiān)管事務(wù)辦公室(Office of Regulatory Affairs，簡稱ORA)，園區(qū)建筑達(dá)到56萬m2。
1995年美國總務(wù)管理局委托克林斯塔賓建筑設(shè)計事務(wù)所在RTKL建筑設(shè)計事務(wù)所的協(xié)助下進(jìn)行FDA總部園區(qū)的規(guī)劃設(shè)計。在同年完成的總圖前期研究報告詳細(xì)調(diào)查了FDA所屬機(jī)構(gòu)的人員設(shè)備及分期遷址可行性。報告結(jié)論指出集中統(tǒng)一的園區(qū)建設(shè)將會大大提高圖書館，餐廳，會議和培訓(xùn)設(shè)施等公用建筑的使用效率，減少重復(fù)建設(shè)，節(jié)省投資。
FDA總部園區(qū)的規(guī)劃設(shè)計不但要向甲方美國總務(wù)管理局和FDA負(fù)責(zé)，還要通過首都規(guī)劃委員會(National Capital Planning Commission，簡稱NCPC，美國國會設(shè)立的監(jiān)督實(shí)施1910年麥克米蘭華盛頓總圖規(guī)劃的機(jī)構(gòu)，其權(quán)限后擴(kuò)大為審查聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)在華盛頓大都市地區(qū)的一切大中型項(xiàng)目)，馬里蘭州政府歷史文物保護(hù)辦公室，和當(dāng)?shù)鼐用窠M織的審查。自橡樹地區(qū)是一片總面積47ha的林木覆蓋丘陵地帶。其中9ha為興建于1947年的一個海軍試驗(yàn)基地，該地區(qū)從此以基地得名白橡樹。1993年基地裁撤后，整個地區(qū)移交給美國總務(wù)管理局。FDA新總部的基址就選在9ha的海軍試驗(yàn)基地原址上。在規(guī)劃前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基地原有建筑都已老舊，老建筑的層高和進(jìn)深也難以適合新實(shí)驗(yàn)辦公設(shè)施的需要。但在馬里蘭州政府歷史文物保護(hù)辦公室和當(dāng)?shù)鼐用窠M織的要求下原基地人口建筑1號樓和變電站建筑100號樓仍被保留下來以反映白橡樹地區(qū)的歷史延續(xù)。100號樓成為新的供電中心的一部分，而一號樓及其前院廣場則成為新園區(qū)的主入口和軸線基點(diǎn)。
總圖規(guī)劃
1997年克林斯塔賓建筑設(shè)計事務(wù)所完成了第一次總圖規(guī)劃。在對FDA所屬機(jī)構(gòu)的人員設(shè)備及未來發(fā)展規(guī)劃和白橡樹地區(qū)現(xiàn)狀的調(diào)查基礎(chǔ)上，規(guī)劃提出了5個目標(biāo)
(1)以明確有力的主入口創(chuàng)造FDA的醒目形象。以高品質(zhì)的建筑群體和空間組織幫助FDA樹立世界領(lǐng)先科研機(jī)構(gòu)的聲望，吸引杰出科學(xué)家加入。
(2)建立集中有效的共用設(shè)施，消除重復(fù)配套設(shè)施。以緊湊的布局縮短FDA各部門之間人員往來的交通時間。減少FDA對園區(qū)外租賃建筑的依賴。
(3)通過集中的園區(qū)以及共用圖書館，會議報告廳，培訓(xùn)設(shè)施，和餐廳促進(jìn)不同中心，不同學(xué)科的科學(xué)家相互交流，共享信息，加強(qiáng)合作。
(4)園區(qū)總體布局要有足夠的靈活性以適應(yīng)未來擴(kuò)展。實(shí)驗(yàn)室和辦公樓的設(shè)計盡可能采用模數(shù)設(shè)計以提高互換性。
(5)進(jìn)行廣泛深入的風(fēng)向分析，盡量減少新園區(qū)對環(huán)境和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的影響。所有新建筑將不超出原海軍實(shí)驗(yàn)室基址，所有實(shí)驗(yàn)室均采用美國和國際最高安全標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備。
總圖規(guī)劃以1號樓為基點(diǎn)展開。1號樓依據(jù)歷史保護(hù)規(guī)定保留了全部外立面和內(nèi)部門廳。它與兩側(cè)新的建筑圍合成入口庭院，設(shè)在2樓的局長辦公室可以俯瞰整個入口庭院。新建2號樓位于l號樓背后，兩樓以一個3層的中庭相連。2號樓全部為公用設(shè)施，包括圖書館，餐廳，培訓(xùn)中心，信息中心，以及健身房。它位于全園的中心位置以方便與各個建筑的聯(lián)系。2號樓的后面是240m長，80m寬的東西向主庭園。它的西端自2號樓開始，東端向東面30ha的林木覆蓋丘陵地帶開放。主庭園南北兩側(cè)的新建筑群分別圍合成5個組中型庭院。每個庭院各自與主庭園串聯(lián)，形成統(tǒng)一而又尺度各異的室外空間以適應(yīng)不同形式，不同私秘度的室外活動。全園區(qū)的景觀園林設(shè)計由SASAKI景觀園林設(shè)計事務(wù)所主持。自1930年代以來，所有聯(lián)邦政府大型建筑項(xiàng)目均需拿出1％工程造價用于藝術(shù)品設(shè)計。美國歷史上許多著名藝術(shù)家都曾在聯(lián)邦政府建筑中留下作品。美國總務(wù)管理局和首都規(guī)劃委員會為FDA園區(qū)從眾多應(yīng)征藝術(shù)家種選擇了Mathew Ritchie和Jenny Holzer兩位。他們的大型抽象雕塑將分別位于主庭園的南北兩側(cè)，與園林設(shè)計結(jié)合，為新FDA園區(qū)生輝。
因?yàn)槿抗こ潭际锹?lián)邦政府資金，納稅人的錢，所有建筑都要力求儉樸，不得奢華。園區(qū)的單體建筑外立面材料和構(gòu)圖依建筑性質(zhì)用途分為兩組。所有辦公樓依據(jù)1號樓立面，材料采用紅磚，白石灰石板及少量綠蛇紋大理石板。構(gòu)圖多用方窗，少用幕墻。實(shí)驗(yàn)室建筑則使用金屬外墻板和玻璃幕墻。考慮到減少實(shí)驗(yàn)室排放在各季節(jié)風(fēng)向下對鄰近居民的影響，實(shí)驗(yàn)室建筑都位于園區(qū)中部，辦公樓位于外圍。這樣園區(qū)外觀上尺度材料都接近原海軍基地建筑，較易得到附近社區(qū)居民認(rèn)同。新建筑的尺度以1號樓為出發(fā)點(diǎn)，1號樓北側(cè)緊鄰的21，22號樓和南側(cè)緊鄰的31，32號樓都不高于l號樓最高點(diǎn)。其中21號樓南立面和3l號樓北立面圍繞入口庭院，構(gòu)圖基本對稱，與1號樓新人口形成尺度適宜的空間，既體現(xiàn)了聯(lián)邦政府科研機(jī)構(gòu)的莊重，又避免了一般政府機(jī)構(gòu)建筑尺度夸張，造型滯重的問題。根據(jù)總圖環(huán)境影響報告規(guī)定，從l號樓以西320m園區(qū)入口處行人視點(diǎn)東看園區(qū)，視野中1號樓背后所有建筑均不應(yīng)超過1號樓檐口線。這樣即使園區(qū)東部建筑群利用逐漸下降的基地達(dá)到6～7層和相當(dāng)高的密度，從主入口公共立面感受到的整個園區(qū)還是水平向的，舒展的。
動線設(shè)計
沿園區(qū)外沿是上下4―6線的車行環(huán)路。環(huán)路內(nèi)側(cè)4
個車庫位于園區(qū)4角。工作人員和到訪者從車庫步行到中心園區(qū)。整個16棟辦公實(shí)驗(yàn)建筑組成的中心區(qū)是步行區(qū)。除1層室外的步行道系統(tǒng)外，所有建筑在標(biāo)高117m的2層由面向庭院的2.5m寬室內(nèi)公共步廊和步行橋連通，使全國區(qū)步行聯(lián)系風(fēng)雨無阻。在標(biāo)高106 g的地下1層整個中心園區(qū)由4.2m寬，3m凈高的地下通道網(wǎng)聯(lián)系在一起。每組建筑的貨運(yùn)電梯都與地下通道網(wǎng)相聯(lián)。整個地下通道網(wǎng)通過4個功能明確的裝卸平臺與外部聯(lián)系，一個平臺負(fù)責(zé)動物室物品進(jìn)出，一個平臺負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室化學(xué)用品進(jìn)出及儲藏，另2個平臺承擔(dān)全園區(qū)日常郵件，辦公用品，垃圾，回收等功能。地下通道網(wǎng)內(nèi)的運(yùn)輸由電動拖車進(jìn)行。通道寬度可容電動拖車對開。地下通道網(wǎng)同時也是園區(qū)的設(shè)備管網(wǎng)，園區(qū)熱水，冷凍水，電力，電訊的干路都露明吊裝在通道內(nèi)，利于調(diào)整和維修。
可持續(xù)性設(shè)計
園區(qū)設(shè)計工作從一開始就注重設(shè)計的可持續(xù)性。2002年以后，隨著美國綠色建筑委員會(USGl3C)設(shè)立LEED認(rèn)證制度以來，園區(qū)所有建筑都設(shè)立了達(dá)到銀質(zhì)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)。
1，場地設(shè)計
因?yàn)樗行陆ㄖ疾怀鲈＼妼?shí)驗(yàn)室基址，園區(qū)規(guī)劃最大限度地保護(hù)了9ha用地內(nèi)的林木，濕地。原海軍實(shí)驗(yàn)室建筑物之間的大樹也逐一注冊保護(hù)。園區(qū)80％以上的停車位是在被遮蔽的車庫內(nèi)。為促進(jìn)員工使用公交，停車位嚴(yán)格控制在1.5人一車位。以建筑面積對停車位比例比相對嚴(yán)格的俄勒岡州波特蘭市Title33規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)還低了40％。所有車庫都劃出5％的最佳停車位給電動／混合動力車，另外劃出5％最佳停車位給兩人以上合開車。園區(qū)還提供400多自行車位和多處淋浴設(shè)施以方便、鼓勵員工騎自行車上班。為降低熱島效應(yīng)，建筑物屋頂都采用白色卵石或白色防水層以減少輻射熱。部分屋頂覆蓋綠色植被。為降低光污染，園區(qū)采用的新型安全攝像裝置使園區(qū)道路車庫安全照明水平降低到規(guī)范水平的一半以下。另外所有室外燈具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。
2，節(jié)水
高效的園林灌溉系統(tǒng)和節(jié)水室內(nèi)潔具使園區(qū)用水40％低于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
3，節(jié)能
園區(qū)采用了現(xiàn)場綜合供電供暖系統(tǒng)，現(xiàn)場發(fā)電，發(fā)電余熱為園區(qū)提供熱水和冷卻水。由于發(fā)電機(jī)組24小時運(yùn)轉(zhuǎn)，園區(qū)還設(shè)置了冷卻水塔以儲存非峰值時段的余能。新建筑的采暖通風(fēng)系統(tǒng)采用了能量回收轉(zhuǎn)輪(energy recovery wheelsystem)，冷梁(chilled beam)，地板送風(fēng)空調(diào)等技術(shù)。照明系統(tǒng)廣泛采用亮度調(diào)節(jié)和人員活動自動調(diào)節(jié)。
4，節(jié)約資源
園區(qū)每棟建筑每個樓層都有物品回收站，回收物品通過地下通道送到裝卸平臺，施工廢棄材料也最大程度的得到回收利用。1號樓和100號樓的重新利用節(jié)約了大量建筑材料。園區(qū)工程全利用本地紅磚，施工混凝土全部使用現(xiàn)場混凝土攪拌站。這兩項(xiàng)節(jié)約了材料運(yùn)輸消耗的能源。
經(jīng)過13年的規(guī)劃設(shè)計建設(shè)，F(xiàn)DA總部園區(qū)已經(jīng)完成了3／4。到2009年底，超過6000名員工將在園區(qū)工作。2010年6月，所有建筑設(shè)計將全部完成。再過兩年半，2012年底，整個園區(qū)的建設(shè)將全部完成。
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理； 藥物管理； 護(hù)理管理
風(fēng)險管理是指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)，是減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。在醫(yī)院作業(yè)的范疇中，就患者安全領(lǐng)域而言，護(hù)理風(fēng)險管理系指醫(yī)院采取必要的措施，來預(yù)防及降低因意外傷害或藥物損失所造成財務(wù)或威脅的自我保護(hù)行為，是指患者、醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院的經(jīng)營體蒙受損失或損害的可能性。在考慮護(hù)理風(fēng)險時，必須重視人為因素的定義。用藥問題是臨床護(hù)理中最常見的護(hù)理風(fēng)險事件，屬直接風(fēng)險。為減少用藥差錯和用藥糾紛的發(fā)生，我科于2010年1月至2011年10月將風(fēng)險管理應(yīng)用于臨床藥物管理中，確保了病人的安全用藥。
1 方法
1.1 成立藥物管理風(fēng)險小組 制訂風(fēng)險管理預(yù)案由護(hù)士長擔(dān)任組長,組員由護(hù)理質(zhì)量小組成員及護(hù)理骨干組成。其職責(zé)是：按照風(fēng)險管理程序開展工作，分析風(fēng)險的主要因素，制訂規(guī)避風(fēng)險的措施；定期進(jìn)行總結(jié)、分析。展開針對性的教育和考核，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和自我保護(hù)能力，來降低藥物使用中的風(fēng)險系數(shù)。
1.2 風(fēng)險因素分析 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)缺乏法律意識，主觀意識過強(qiáng)，自我保護(hù)能力差；實(shí)習(xí)護(hù)士、知識老化的護(hù)士是高危人群；藥品說明書內(nèi)容掌握不全。執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤；護(hù)士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；靜脈輸注刺激性藥物；藥品的擺放、保存、配制及發(fā)放等環(huán)節(jié)也存在臨床用藥的高危風(fēng)險因素。患者方面，患者不遵從醫(yī)囑用藥。研究證明，患者的依從性可以決定給藥所取得的療效。
2 措施
2.1 完善藥物管理制度 高危藥品實(shí)行定量、定位置、明顯的標(biāo)識、專人管理，存放位置嚴(yán)格與普通藥物分開，對藥物質(zhì)量、數(shù)量嚴(yán)格班班交接，搶救藥品放置在搶救車內(nèi)，毒麻限劇藥品專人專柜加鎖保管，需低溫儲存的藥物放置在冰箱內(nèi)，藥物在配制或使用前實(shí)行雙人復(fù)核，確保安全用藥。科室基數(shù)藥品也實(shí)行定種類、數(shù)量管理，做到班班交接。藥品使用時要做到從盒內(nèi)右邊取出，存放時從盒內(nèi)左側(cè)開始擺放，即有效期接近的擺在盒內(nèi)的右側(cè)，使用后要有記錄，并及時填補(bǔ)保證藥品的齊全。藥物管理小組定期對藥品的保管、存放、使用、健康指導(dǎo)等進(jìn)行檢查并對檢查出現(xiàn)的問題提出整改措施進(jìn)行改進(jìn)。
2.2 藥品擺放環(huán)境 靜脈輸液瓶擺在操作臺上，白天擺在前邊，下午或晚上的擺在后邊，錯將夜間的輸液當(dāng)日間的輸入時有發(fā)生。因存在風(fēng)險，對擺藥時間和輸液瓶擺放的位置進(jìn)行規(guī)范，日間輸液結(jié)束后再擺次日的輸液。靜脈輸液瓶簽提前一天粘貼，查對后將下午、夜間的輸液放在規(guī)定的操作臺，與白天的輸液嚴(yán)格分開，通過此措施規(guī)避了上述差錯。
2.3 定期組織培訓(xùn),提高護(hù)士藥學(xué)知識及對藥物的風(fēng)險意識 學(xué)習(xí)藥物配伍禁忌、學(xué)習(xí)藥物的說明書。嚴(yán)格按照藥物說明書的要求進(jìn)行配制、使用及觀察其不良反應(yīng)。通過學(xué)家開始主動的收集藥物說明書認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握，提高了風(fēng)險意識。
2.4 制定藥物配制及發(fā)放的流程 建立高危藥品、基數(shù)藥品的使用流程。配制靜脈輸液、發(fā)放藥品時由兩人來查對無誤后執(zhí)行并簽名。對抗生素過敏試驗(yàn)陽性、使用高危藥品的患者，在病歷、護(hù)士站、治療室白板和患者的床頭卡上做上醒目的標(biāo)識，時刻提醒護(hù)士和患者。
2.5 加強(qiáng)患者藥物知識指導(dǎo) 護(hù)理人員在使用藥物時向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，鼓勵患者參與治療過程，對治療或操作有疑問時提出質(zhì)疑，并及時反映用藥后的自我感覺。警惕和詢問是防止用藥差錯的好方法。另外，醫(yī)生、護(hù)士、患者之間要相互溝通，增強(qiáng)患者對藥物的理解，提高患者的用藥依從性。
3 體會 護(hù)士是處在醫(yī)療風(fēng)險第一線的具體執(zhí)行者，護(hù)理風(fēng)險貫穿在護(hù)理操作、處置、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在風(fēng)險。因此，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高鑒別和化解風(fēng)險的能力是開展風(fēng)險管理的關(guān)鍵。通過實(shí)施風(fēng)險管理來指導(dǎo)臨床用藥，降低了用藥護(hù)理缺陷及高警訊藥物護(hù)理缺陷發(fā)生率。有效提高臨床安全用藥質(zhì)量。另外，護(hù)士的風(fēng)險意識也明顯得到提高，在護(hù)理全過程中能做到以預(yù)防為主，主動加強(qiáng)與醫(yī)生和患者的溝通，積極參與科室管理，使各種潛在的風(fēng)險得到控制，抗風(fēng)險能力得到提高。
【摘要】目的探討PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科抗菌藥物管理中的應(yīng)用價值。方法采取回顧性分析方法對實(shí)施PDCA循環(huán)法前后的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員抗菌素應(yīng)用知識、抗菌使用情況等進(jìn)行檢查考核。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務(wù)人員抗菌素知識掌握情況較實(shí)施前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；產(chǎn)科；抗菌藥物
抗菌素管理目前在臨床上越來越受到重視，其反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，但是其管理也成為相應(yīng)的難點(diǎn)[1]。PDCA循環(huán)法是通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學(xué)化的管理進(jìn)行合理化的管理控制措施[2]。我院對產(chǎn)科抗菌藥物的管理實(shí)施PDCA循環(huán)法取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法應(yīng)用于產(chǎn)科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產(chǎn)科病歷80份作為對照組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份，選取實(shí)施PDCA循環(huán)法后的產(chǎn)科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2干預(yù)方法我院自2011年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體包括以下階段：首先，計劃階段，先對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌素使用的知識問卷，查找醫(yī)務(wù)人員對抗菌素使用存在的問題與不足，制定可行的培訓(xùn)和質(zhì)量管理方案，并制定適合產(chǎn)科使用的抗生素管理制度，對應(yīng)用抗菌素情況進(jìn)行監(jiān)控；其次是實(shí)施階段，建立質(zhì)量控制小組，引入臨床藥師進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)行藥物分級使用管理方法，明確各級醫(yī)師處方范圍，提高細(xì)菌學(xué)送檢率，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)用藥指導(dǎo)，把握用藥時間，剖宮產(chǎn)患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行合理使用抗菌素的宣傳，提高產(chǎn)婦依從性；第三，檢查階段，質(zhì)控小組每周對抗菌素使用進(jìn)行核查，總結(jié)分析存在問題，并制定整改措施，每月臨床藥師對于產(chǎn)科抗生素使用進(jìn)行分析匯總，上報醫(yī)院藥事委員會，制定相應(yīng)獎懲措施，納入醫(yī)療質(zhì)量考核管理中；第四，評價階段，每個季度將檢查結(jié)果和監(jiān)測的信息在院務(wù)會進(jìn)行反饋，并分析總結(jié)，通過院內(nèi)電子信息系統(tǒng)進(jìn)行公示，將處方點(diǎn)評結(jié)果同科室和個人績效掛鉤，對于存在的問題轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)實(shí)施前后對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識的考試，達(dá)到85分以上的定為優(yōu)秀，統(tǒng)計優(yōu)秀率，掌握醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素知識的情況。同時對實(shí)施PDCA循環(huán)法前后順產(chǎn)患者使用抗生素、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、給藥時間不當(dāng)、給藥時間過長、超范圍使用抗生素和細(xì)菌學(xué)送檢次數(shù)情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P
3討論
PDCA循環(huán)管理法屬于全面質(zhì)量管理的工作模式，將工作展開通過計劃、實(shí)施、檢查與處理4階段進(jìn)行，我院將此種方法應(yīng)用于合理使用抗菌素的管理中，推動了醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)合理用藥的意識與自覺性，讓產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員掌握合理使用抗菌素的相關(guān)知識，糾正了以往的錯誤認(rèn)知造成的如停藥不及時、用藥不合理等現(xiàn)象[3]。我們通過實(shí)施PDCA循環(huán)法加強(qiáng)了落實(shí)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理責(zé)任制度，執(zhí)行分級管理抗生素制度，加強(qiáng)了處方點(diǎn)評，將臨床藥師引入到臨床實(shí)際工作中，加大了對產(chǎn)科使用抗生素的監(jiān)督力度。同時實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于臨床路徑的管理工作，強(qiáng)化抗生素使用技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗生素能力素質(zhì)。此外實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)測，發(fā)揮抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了信息共享，整體提高醫(yī)院的用藥監(jiān)測水平與管理水平及應(yīng)用的能力[4]。我院今后要繼續(xù)加大PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，不斷地發(fā)現(xiàn)新問題并解決新問題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識更新與培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查的力度，對于醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素的處方行為進(jìn)行檢查并干預(yù)，嚴(yán)格控制抗生素的不合理應(yīng)用，建立起一套適合里臨床應(yīng)用的抗菌素使用管理長效機(jī)制。本研究顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務(wù)人員抗菌素知識掌握情況較實(shí)施前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在產(chǎn)科抗菌藥物管理過程中實(shí)施PDCA循環(huán)法可以提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌素應(yīng)用的掌握，有效提高產(chǎn)科應(yīng)用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。
摘要：目的：分析在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理的效果。方法：我院從2012年1月開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，準(zhǔn)確識別和科學(xué)評價病區(qū)高警訊藥物的風(fēng)險，對病區(qū)高警訊藥物的種類進(jìn)行確定，在風(fēng)險管理方面制定相應(yīng)的措施。實(shí)施12個月之后評價效果。結(jié)果：相較于在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理之前，實(shí)施過風(fēng)險管理之后，明顯降低用藥缺陷和護(hù)理缺陷，在很大程度上提高了護(hù)士對高警訊藥物的知曉率，p
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；高警訊藥物；應(yīng)用探討
風(fēng)險管理作為一種重要的管理活動，主要目的是識別、衡量和控制風(fēng)險，采取最小的成本，最大限度降低風(fēng)險損失[1]。高警訊藥物指的是會給患者造成最高風(fēng)險傷害的藥物。在臨床護(hù)理中，經(jīng)常會出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險事件，其中用藥問題最為常見。為降低用藥差錯和用藥糾紛的發(fā)生率，我院從2012年1月開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，實(shí)施12個月之后，明顯降低用藥缺陷和護(hù)理缺陷，在很大程度上提高了護(hù)士對高警訊藥物的知曉率。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院從2012年1月開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，我科有40張開放床位，每年收治大約1000例次患者，有10名護(hù)士，年齡為23-45歲；其中2名護(hù)士為在讀碩士，4名護(hù)士為本科學(xué)歷，3名護(hù)士為大專學(xué)歷，另外一名護(hù)士為中專學(xué)歷。
1.2 方法
1.2.1 確立病區(qū)高警訊藥物種類
為提高護(hù)士對高警訊藥物的重視程度，對病區(qū)高警訊藥物種類進(jìn)行了確立。結(jié)合美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥物安全使用協(xié)會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我科主要有5大類高警訊藥物，分別是化療藥物、胰島素、青霉素、肝素和10%氯化鉀。
1.2.2 成立專門小組來管理病區(qū)高警訊藥物
成立專門的管理小組，由護(hù)士長來負(fù)責(zé)，組成人員是主班護(hù)士，來專門管理高警訊藥物，對高警訊藥物管理制度和操作流程進(jìn)行完善和健全，規(guī)范化管理高警訊藥物，每月跟蹤評析藥品質(zhì)量，提出相應(yīng)措施來防范高警訊藥物風(fēng)險，提高監(jiān)控力度，保證用藥安全。
1.2.3 定期經(jīng)常組織培訓(xùn)
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管是護(hù)士還是患者，都對高警訊藥物不甚了解。針對這種情況，科室擬定了相關(guān)的培訓(xùn)教育計劃，培訓(xùn)內(nèi)容為高警訊藥物知識，比如高警訊藥物的概念、可能會產(chǎn)生的不良后果、護(hù)理風(fēng)險以及藥物的正確使用方法以及操作規(guī)范等等，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)士藥學(xué)知識以及高警訊藥物知曉率提高的目的。
1.2.4 對高警訊藥物管理制度進(jìn)行完善
本科室共確立了5大高警訊藥物，需要對管理制度進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的目的，在指定區(qū)域內(nèi)擺放高警訊藥物，并且要有明顯的警示標(biāo)識[2]。比如對于10%氯化鉀，管理時需要做到專柜專鎖，且將比較顯著的標(biāo)識“10%氯化鉀”貼在柜子上；禁止將10%氯化鉀擺放在治療室常用藥屜內(nèi)。冷藏保存胰島素和肝素，將其分盒放置于冰箱內(nèi)，同樣做好標(biāo)識。在單獨(dú)藥柜內(nèi)放置化療藥物，若藥品有著相似的包裝、字體和發(fā)音，在放置時需要保證藥盒顏色是不同的。專人管理化療藥物，實(shí)習(xí)護(hù)士不得配置這些化療藥物。護(hù)士如果在管理過程中存在疑問，需要及時征求醫(yī)生的答案，密切進(jìn)行溝通和配合，不可以對醫(yī)囑進(jìn)行擅自修改。
1.3 評價方法
對在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理前后護(hù)士對高警訊藥物的知曉率以及常規(guī)用藥護(hù)理缺陷和高警訊藥物護(hù)理缺陷發(fā)生率進(jìn)行比較。應(yīng)用風(fēng)險管理前為2011年1月到2012年1月，應(yīng)用風(fēng)險管理后為2012年1月到2013年1月。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P
2 結(jié)果
在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理之前，共收治患者1200例次，常規(guī)用藥缺陷出現(xiàn)了25例次，高警訊藥物護(hù)理缺陷出現(xiàn)了10例次；應(yīng)用風(fēng)險管理之后，共收治患者1250例次，有2例出現(xiàn)常規(guī)用藥缺陷，有1例出現(xiàn)高警訊藥物護(hù)理缺陷；應(yīng)用風(fēng)險管理之后常規(guī)用藥缺陷和高警訊藥物護(hù)理缺陷的發(fā)生率得到顯著降低，p
在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理之前，只有3名護(hù)士知曉高警訊藥物，應(yīng)用風(fēng)險管理之后，全部護(hù)士都知曉高警訊藥物，顯著提高了高警訊藥物的知曉率，p
3 討論
對于高警訊藥物，若錯誤的對一個藥物進(jìn)行使用，就會在很大程度上傷害到患者，相較于其他普通藥物，這種藥物的錯誤使用率并不高，卻有著十分嚴(yán)重的后果。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有認(rèn)識到高警訊藥物風(fēng)險管理的重要性，沒有明確規(guī)定高警訊藥物的概念，在相應(yīng)管理制度以及操作規(guī)范方面自然也比較缺乏。我院于2012年開始在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，對病區(qū)高警訊藥物的種類進(jìn)行明確規(guī)定，科學(xué)識別和分析高警訊藥物潛在的風(fēng)險，同時評估護(hù)理人員的風(fēng)險意識[3]，大力進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和教育；經(jīng)過12個月的實(shí)施后，護(hù)理人員對于高警訊藥物風(fēng)險認(rèn)知程度以及對高警訊藥物的知曉率得到顯著提高，同時在很大程度上減少了用藥護(hù)理缺陷以及高警訊藥物護(hù)理缺陷，可以用藥的安全得到保證。
總之，在病區(qū)高警訊藥物管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，護(hù)理人員對于高警訊藥物區(qū)風(fēng)險的知曉率可以得到顯著提高，用藥護(hù)理的缺陷和糾紛可以得到顯著減少，保證臨床用藥的安全，值得應(yīng)用和推廣。
【摘要】 目的：探討抗菌藥物分級管理制度在西藥病房抗菌藥物管理中的意義。方法：對本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的等級使用品種進(jìn)行歸納性的統(tǒng)計分析，采用金額排序法以及用藥頻度（DDDs）對藥物等級管理效果進(jìn)行評估。結(jié)果：西藥房中抗菌藥物的用藥金額逐年升高，但占總藥品的銷售比例逐年降低，比例分別為36.21%、29.26%。用藥金額位居前列的藥品主要為頭孢菌素類藥物、青霉素類藥物、喹諾酮類藥物。采用藥品分級管理之后，一線（非限制使用的藥物）、三線（特殊使用的藥物）抗菌藥物的用藥頻次每年下降，二線（限制使用的藥物）抗菌藥物使用率逐漸上升。結(jié)論：采用抗菌藥物分級管理制度，可以有效地指導(dǎo)本院抗菌藥物的使用，但也存在某些問題，需要在各個科室醫(yī)師、藥師以及管理部門的共同努力下解決存在的問題，提高西藥房抗菌藥物的合理管理。
【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 分級管理； 抗菌藥物管理； 合理用藥
目前，我國各個醫(yī)院中普遍存在著抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，2011年4月衛(wèi)生部了“關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知”[1-2]，通知中要求在全國范圍內(nèi)努力的開展抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，從而更加有效地促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，保障廣大人民群眾的用藥安全，為了考察本院抗菌藥物的分級使用情況，以西藥房作為示范，采用WHO推薦的金額排序法以及用藥頻度（DDDs）分析方法[3]，對本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的品種的使用進(jìn)行分級管理，以觀察該制度在本院西藥房抗菌藥物管理中的臨床效果，現(xiàn)將研究統(tǒng)計結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院西藥房自2011-2012年的藥物的出庫數(shù)據(jù)，以抗菌藥物作為統(tǒng)計的主要藥物。抗菌藥物的數(shù)據(jù)主要包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量以及金額。
1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》將本院中常用的抗菌藥物進(jìn)行分級，采用用藥使用金額排序方法以及用藥頻度（DDDs）對藥物進(jìn)行歸類統(tǒng)計分析。抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗總劑量/DDD值。其中DDD值以《新編藥物學(xué)》第17版或者按照藥品的說明書作為標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 2011-2012年分級使用抗菌藥物的數(shù)量、用藥金額、百分比以及DDDs情況，見表1。
2.2 2011-2012年分級使用抗菌藥物，其中抗菌藥物DDDs排序前10位藥物的用藥金額，用藥頻度，具體使用情況結(jié)果見表2。
3 討論
目前，根據(jù)我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以及中華醫(yī)學(xué)會聯(lián)合的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的規(guī)定[4]，從藥品的安全性、臨床療效、對細(xì)菌的耐藥性以及價格等方面的因素考慮，對本院目前使用的抗菌藥物按照藥物的分級管理主要分為三類，主要為：（1）非限制使用的藥物（一線藥物），該類抗菌藥物經(jīng)過臨床中長期的應(yīng)用后，其臨床療效確切、不良反應(yīng)較少、價格經(jīng)濟(jì)合理，同時對細(xì)菌的耐藥性影響較小；（2）限制使用的藥物（二線藥物），該類型的抗菌藥物的臨床療效較好、但是不良反應(yīng)較為明顯、價格昂貴[5]，需要經(jīng)過主治以上的臨床醫(yī)師進(jìn)行簽字后方可使用，例如第三代頭孢菌素類藥物；（3）特殊使用的藥物（三線藥物），該類藥物對具有針對性的患者疾病具有獨(dú)特的臨床療效，但是毒副作用尤其明顯，價格昂貴，本品必須有詳細(xì)的用藥說明書以及藥理檢驗(yàn)以及臨床檢驗(yàn)合格的標(biāo)志方可在具有高級專業(yè)技術(shù)職稱或者科主任的簽名條件下開據(jù)應(yīng)用[6]，如萬古霉素、第四代頭孢菌素類、碳青烯類藥物、兩性霉素等。
其中，非限制使用的抗菌藥物是臨床及西藥房中感染患者首選的藥物，因此，非限制使用的藥物的用藥頻度每年都有明顯的增加趨勢。自2011年開始，本院西藥房通過對抗菌藥物進(jìn)行分級管理措施，非限制使用的藥物的用藥頻度并沒有隨著時間的變化而增多，隨著臨床合理用藥的指導(dǎo)方案的實(shí)施而減少，限制使用的藥品的用藥頻度有逐年增加的趨勢，而特殊使用的藥品因?yàn)榕R床醫(yī)師對其用藥過程中產(chǎn)生的適應(yīng)證進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，因此，用藥頻度也逐年下降。
抗菌藥物的分級管理制度是西藥房以及各個科室中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，是否在發(fā)藥品的過程中管理的透徹性[7]。本院主要采取了以下幾個有效的控制方法，主要分為：（1）按照對抗菌藥物分級管理的條件，同時結(jié)合本院的用藥實(shí)際情況，將目前使用頻率較高的抗菌藥物分為三級（非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物）；西藥房工作人員在發(fā)藥的過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)生的職稱規(guī)定其可以開據(jù)的抗菌藥物，同時將可以應(yīng)用的抗菌藥物范圍發(fā)放到各個科室醫(yī)生的手中[8]；（2）對西藥房中工作的人員，學(xué)習(xí)本院抗菌藥物的應(yīng)用原則，同時開展抗菌藥物分級管理會議，邀請國內(nèi)外知名的抗菌藥物工作者進(jìn)行詳細(xì)的講述，降低出現(xiàn)不合理用藥的比例；（3）建立健全更加詳細(xì)有效的規(guī)章制度，強(qiáng)化藥師在發(fā)藥過程中對處方的審核力度，嚴(yán)格把關(guān)科室醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的越權(quán)開具抗菌藥物、不合理的聯(lián)合用藥、使用的劑量問題、使用途徑的等[9]；（4）藥劑科的工作人員定期的開展處方的點(diǎn)評工作，在條件允許的條件下，成立抗菌藥物管理小組，審查本院抗菌藥物處方的合理性，每個月均向院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報，總結(jié)出有效的控制辦法。加強(qiáng)對抗菌藥物處方的審查力度，可以減少廣譜抗菌藥物以及增加窄譜抗菌藥物的使用頻度，從而促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，降低抗菌藥物對細(xì)菌的耐藥性，改善腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率[10]。
綜合上述分析可知，醫(yī)院對抗菌藥物實(shí)行分級管理可以有效地推進(jìn)抗菌藥物的合理使用，但是也會存在一些問題，某些醫(yī)師總會憑借對某種疾病的累積的用藥經(jīng)驗(yàn)而開具處方，也有醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)的欠缺、專業(yè)知識的不扎實(shí)導(dǎo)致聯(lián)合用藥方案的不合理，因此，對西藥房工作的人員來說，仔細(xì)審核處方至關(guān)重要。應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物分級管理的宣傳教育[11]，制定可行的獎罰措施，建立完善分級管理，采取積極有效的措施，使本院西藥房的抗菌藥物的管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化以及有效的合理化程度。
摘要：隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展，傳統(tǒng)的基本藥物制度越來越難以滿足醫(yī)院需求，此形勢下迫切需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行以基本藥物制度為宗旨的綜合改革，因此我國進(jìn)行了一次前所未有的醫(yī)療管理改革，其中此次改革涉及范圍較廣，如人事制度、管理體制、改革制度等。雖然這次改革成效顯著，但是還是存在一些不足，本文將逐一進(jìn)行分析與探討。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；基本藥物；藥物管理
建立基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院為維護(hù)人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程，實(shí)施國家基本藥物制度是深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。實(shí)施有效的管理制度，保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，逐步改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)具有重要意義。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物管理存在的問題
1.財政監(jiān)管虛位。公立醫(yī)院無論作為事業(yè)單位，還是國有獨(dú)資的公益性組織，財政監(jiān)管都是乏力的。由于地方政府投入不足，管理底氣不硬。導(dǎo)致單位沒有納入年度財政部門預(yù)算，生存與發(fā)展明顯缺失規(guī)劃與控制。單位收入不上交，支出完全自行掌握。國有資產(chǎn)的保值、增值和處置，乃至于基本建設(shè)的投入，往往不受限制。更嚴(yán)重的是盲目擴(kuò)張、借貸運(yùn)行的情況也相當(dāng)嚴(yán)重，形成了地方財政風(fēng)險。
2.管理體制錯位。整個社會把公立醫(yī)院與公益性醫(yī)院完全等同，管理體制上行政色彩太濃，官商不分。公立醫(yī)院承擔(dān)太多的社會義務(wù)，事業(yè)性負(fù)擔(dān)太重。
3.經(jīng)營管理篡位。改革開放以來，醫(yī)院被體制完全推入市場，名義上采取事業(yè)單位管理，實(shí)質(zhì)上全是市場化運(yùn)作，經(jīng)營管理全是企業(yè)化的模式，在公益性和商業(yè)性之間漂移。醫(yī)療價格在政府的所謂控制下，大處方、以藥養(yǎng)醫(yī)是其必然結(jié)果。資源的高度壟斷和市場競爭不充分，必然導(dǎo)致看病難看病貴。
4.公益機(jī)制缺位。公立醫(yī)院一直是政府的事業(yè)單位，承擔(dān)政府交辦的公益事業(yè)，而財政預(yù)算卻是定額補(bǔ)助，連醫(yī)生的工資都不夠。嚴(yán)重的政府投入不足，迫使醫(yī)院另謀出路。醫(yī)院要生存，醫(yī)生要待遇，必然找患者開刀。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物管理策略相關(guān)建議
1.完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物管理制度
應(yīng)該進(jìn)一步完善全員聘任機(jī)制、績效考核機(jī)制以及落實(shí)補(bǔ)助機(jī)制，其中由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)落實(shí)全員聘任機(jī)制，與各科室人員簽訂合同，之后醫(yī)院需嚴(yán)格依照合同管理各科室人員；由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)落實(shí)績效考核機(jī)制，即依托于該機(jī)制定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各科室進(jìn)行績效考核，并依據(jù)績效考核結(jié)果對各科室人員進(jìn)行物質(zhì)獎勵或職位晉升，以增強(qiáng)其工作責(zé)任感、積極性；最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)補(bǔ)助機(jī)制，即結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際情況，對其進(jìn)行相應(yīng)的財政補(bǔ)助，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各項(xiàng)工作得以正常開展。值得注意的是我國最常采用政府補(bǔ)償與服務(wù)收費(fèi)兩種補(bǔ)償方式完成醫(yī)院財政補(bǔ)助工作。
在政府政策的指導(dǎo)下與醫(yī)院各項(xiàng)機(jī)制制度變革他推動下，國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院廣泛推行基本藥物零差價銷售，其藥物由政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送；同時，社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以基本藥物零差價銷售與補(bǔ)充藥物限量銷售原則為指導(dǎo)，對基本藥物進(jìn)行統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。
2.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物財務(wù)管理
（1）健全科室預(yù)算制度。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院科室預(yù)算由單位公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算、人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算及藥品、器材、設(shè)備預(yù)算三大模塊共同構(gòu)成，同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院結(jié)合事業(yè)單位改革要求開展公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算與人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算工作。
（2）推行“收支兩條線”管理，全面實(shí)行科室綜合預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以科室為依據(jù)將收入劃分為若干類，如診療收入、藥物銷售收入等，之后將各類收入分別納入財政專戶，并推行“收支兩條線”管理。特別強(qiáng)調(diào)的是藥物銷售收入不能用于對公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償，僅能夠用于對藥品成本的補(bǔ)償；而診療收入僅能用于對公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償，不能用于對藥品成本的補(bǔ)償。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購買設(shè)備儀器或相關(guān)建設(shè)所需的資金，應(yīng)有當(dāng)?shù)刎斦块T進(jìn)行補(bǔ)償投入。
（3）科學(xué)合理核定收支，構(gòu)建與執(zhí)行激勵約束機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理核定收支，需以“標(biāo)準(zhǔn)支出”與“標(biāo)準(zhǔn)收入”概念為指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，在保證醫(yī)院各項(xiàng)工作正常進(jìn)行的前提下，盡可能控制醫(yī)院支出水平。同時，當(dāng)?shù)刎斦块T應(yīng)發(fā)揮好督促管理職能，即從醫(yī)院職工人數(shù)、科室數(shù)量、社會平均收費(fèi)水平等多個層面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收入進(jìn)行科學(xué)合理核定；另外，構(gòu)建激勵約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)與績效考核機(jī)制直接掛鉤，二者共同達(dá)到充分調(diào)動各科室人員工作能動性、積極性，增強(qiáng)其工作責(zé)任感、緊迫感的預(yù)期目標(biāo)。
3.做好基本藥物質(zhì)量管理工作
一是相關(guān)人員要加強(qiáng)藥品法律法規(guī)學(xué)習(xí)，切實(shí)解決好在藥品質(zhì)量管理上的認(rèn)識不足的問題。二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，加強(qiáng)大投入，改善藥品儲存保管條件，切實(shí)保障藥品質(zhì)量。三是要加強(qiáng)規(guī)范管理，積極參與農(nóng)村“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動，提升藥房管理水平。四是要加強(qiáng)特藥管理，建立完善“一定五專”、“雙人雙鎖”的特藥管理制度，嚴(yán)格購進(jìn)、運(yùn)輸、保管、使用、銷毀各環(huán)節(jié)管控，杜絕安全隱患。五是要認(rèn)真貫徹執(zhí)行好國家基本藥物制度，細(xì)化基本藥物購進(jìn)、保管、使用各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理措施，確保基本藥物質(zhì)量安全不任何差錯。六是要認(rèn)真開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作，特別是基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告，要通過建章立制，落實(shí)工作責(zé)任，納入常態(tài)管理，及時反饋信息。
【摘要】 目的：對藥物管理技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響進(jìn)行分析探討。方法：隨機(jī)抽取在2011年1月1日-12月31日本院收治的精神分裂癥患者病例155例，將其分成對照組和觀察組，分別對其給予常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施藥物管理技能訓(xùn)練，而后對這兩組的服藥依從性進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 藥物管理技能訓(xùn)練； 精神分裂癥； 服藥依從性； 治療效果
目前在臨床上，精神分裂癥為比較常見的一種精神疾病，對于其發(fā)病原因還不是十分的明確。一般在青少年當(dāng)中具有較高的發(fā)生率。該類患者具有特殊的思維、情感、知覺以及行為障礙。其需要進(jìn)行長期服藥治療，然服藥依從性為該類患者長期用藥治療所面臨的一個重要難題[1]。本次研究中出于對藥物管理技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者服藥依從性的影響進(jìn)行分析探討的目的，對本院收治的精神分裂癥患者展開分組護(hù)理，并對兩組的服藥依從性進(jìn)行對比分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究對象為本院收治的精神分裂癥患者，共抽取155例，在將其分成對照組和觀察組，分別為78例和77例，所有患者均為男性，年齡16～69歲，平均為（45.7±4.27）歲，住院時間為25～64 d，平均（42.6±13.7）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 將抽取的155名研究對象，分成兩組，分別定義為對照組和觀察組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施藥物管理技能訓(xùn)練，而后采用自知力與治療態(tài)度量表對患者的病情進(jìn)行評估，同時采用服藥依從性調(diào)查表對患者的依從情況進(jìn)行評估，并對兩組的評估結(jié)果進(jìn)行對比分析。
1.2.2 護(hù)理措施 對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施藥物管理技能訓(xùn)練。訓(xùn)練的主要方式為：在對患者進(jìn)行技能訓(xùn)練時由兩名專業(yè)護(hù)師進(jìn)行，采取漸進(jìn)式展開訓(xùn)練，所有訓(xùn)練內(nèi)容分8次完成，每周進(jìn)行2次。第1期的內(nèi)容為：由護(hù)士對藥品名稱、用法、劑量、服藥時間進(jìn)行介紹——患者進(jìn)行復(fù)述——患者按時到護(hù)士那里進(jìn)行取藥——患者對藥品名稱、劑量進(jìn)行口述——護(hù)士指導(dǎo)患者認(rèn)識所服藥物以及相關(guān)劑量——患者自覺服下——護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)記錄。第2期的內(nèi)容為：護(hù)士將服藥的方法、注意的事項(xiàng)向患者進(jìn)行講解——遵醫(yī)囑領(lǐng)回患者一周的服藥總量，并防止在固定位置——患者按時到護(hù)士那里取藥，并對藥品名稱、劑量進(jìn)行復(fù)述——患者依照標(biāo)簽核對藥物——自行取用單次藥量——護(hù)士再次核對——患者自覺服下——患者自行填寫服藥時間——護(hù)士對表現(xiàn)優(yōu)良患者進(jìn)行鼓勵表揚(yáng)[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的自知力和治療態(tài)度量表評估結(jié)果 兩組入院時自知力與治療態(tài)度量表評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時兩組患者的評分均較治療前高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P
2.2 兩組患者的服藥依從性評分結(jié)果 觀察組患者服藥完全依從者45例，部分依從者28例，僅4例患者表現(xiàn)為不依從；對照組患者服藥完全依從者23例，部分依從者41例，不依從者14例。觀察組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前在臨床上精神分裂癥屬于一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，該病每次復(fù)發(fā)均能夠引起患者認(rèn)知以及社會功能發(fā)生進(jìn)一步的降低，使治療難度得以顯著增加。同時也無形中加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及情感壓力，從而會導(dǎo)致諸多不良后果的發(fā)生[3]。在本次研究中對觀察組患者實(shí)施合理的藥物管理技能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的服藥依從性以及自知力和治療態(tài)度均較對照組發(fā)生很大改善。該結(jié)果顯示，對精神分裂癥患者實(shí)施相應(yīng)的藥物管理技能訓(xùn)練能夠提高患者的服藥依從性，這對于患者的治療與預(yù)后而言，均具有重大的臨床意義，值得臨床給予關(guān)注。
抗菌藥物管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與實(shí)施除了要依托全院的整體信息化建設(shè)以外，還要在管理上配合其實(shí)施，才能獲得預(yù)期的效果。上海仁濟(jì)醫(yī)院成功實(shí)施《抗菌藥物管理系統(tǒng)》，并使該軟件能夠順利在臨床中得到推廣使用，取得實(shí)效。
2012年，衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施抗菌藥物嚴(yán)格控制。《管理辦法》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政、臨床、指標(biāo)上對抗菌藥物從采購流通、臨床管控上重拳出擊，成為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理?xiàng)l例。《管理辦法》細(xì)化了臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對提高抗菌治療水平和合理用藥水準(zhǔn)、減緩細(xì)菌耐藥性的加重、降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用都有著其積極的意義。
為了科學(xué)合理地進(jìn)行抗菌藥物管理，上海仁濟(jì)醫(yī)院立足于現(xiàn)有的硬件和軟件環(huán)境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最少的人員、時間和其他成本投入，與金仕達(dá)衛(wèi)寧公司合作研發(fā)了一套實(shí)用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件。
專業(yè)全面的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》
上海仁濟(jì)醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐要求而設(shè)計開發(fā)的這套專業(yè)全面的抗菌藥物應(yīng)用管控系統(tǒng)，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級、使用權(quán)限，三級管控，圍手術(shù)期，規(guī)范制度和知識庫，申購與審批，統(tǒng)計分析，違規(guī)處理等全面系統(tǒng)的管理。
這套系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)充分銜接，全面融合，提供了抗菌藥物使用前、使用中、使用后全程監(jiān)控功能。監(jiān)控環(huán)節(jié)涉及門診醫(yī)生處方錄入、門診處方收費(fèi)、門診藥房發(fā)藥、門診輸液室輸液配制、住院醫(yī)生醫(yī)囑錄入、住院護(hù)士醫(yī)囑錄入、住院小處方、出院帶藥、住院發(fā)藥、手術(shù)申請單、手術(shù)情況錄入等眾多環(huán)節(jié)。系統(tǒng)提供了豐富的查詢分析和報表統(tǒng)計，包括：全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統(tǒng)計、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計等。這套系統(tǒng)軟件分為六部分：
（1）抗菌藥物基礎(chǔ)設(shè)置：建立抗菌藥物目錄，并根據(jù)按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級模式進(jìn)行分級管理規(guī)則設(shè)置，對提供抗菌藥物分級設(shè)置。
建立醫(yī)生抗菌藥處方權(quán)分級設(shè)置，對有處方權(quán)的醫(yī)師可以單獨(dú)設(shè)置抗菌素權(quán)限；可以對通過抗菌藥物知識培訓(xùn)的醫(yī)師開放抗菌藥物處方權(quán)，逐步普及抗菌藥物知識。
（2）抗菌藥物分級管理：充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。通過科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢。
（3）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理：根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥設(shè)置的規(guī)則，在手術(shù)申請單、住院醫(yī)囑、住院藥房等模塊中對抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控和提醒；電子手術(shù)通知單能與開出的抗菌藥物醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，對抗菌藥物在圍手術(shù)期內(nèi)啟動跟蹤機(jī)制，對用藥時間、超量使用持續(xù)跟蹤，提醒醫(yī)師及時停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導(dǎo)，智能控制圍手術(shù)期的感染用藥，控制藥物不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性，降低病人住院費(fèi)用。
（4）抗菌藥物申購與管理：嚴(yán)格把控在抗菌藥物的醫(yī)院采購流通環(huán)節(jié)，提供抗菌藥物申購與審批流程，控制醫(yī)院內(nèi)部的抗菌藥物的種類及來源；提供違規(guī)使用處理流程。
（5）抗菌藥物文檔與知識庫：建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規(guī)、抗菌藥物種類、各類醫(yī)保政策對抗菌藥物的政策、各類醫(yī)保支付比例等。
建立抗菌藥物知識庫，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應(yīng)查詢、抗菌藥物應(yīng)用指南等抗菌藥物的藥理學(xué)知識、臨床應(yīng)用知識，對規(guī)范臨床醫(yī)師的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行指引。
（6）抗菌藥物統(tǒng)計分析：提供醫(yī)務(wù)科、藥劑科、臨床各科主任實(shí)時動態(tài)的藥物統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括全院抗菌藥物使用金額排名、全院抗菌藥物使用量排名、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院抗菌藥物使用率、越級使用抗菌藥物統(tǒng)計、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物統(tǒng)計。
成熟的信息化軟件
上海仁濟(jì)醫(yī)院利用《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，依照衛(wèi)生部的要求，對醫(yī)院的抗菌藥物進(jìn)行了有效管理，取得了預(yù)期的效果。醫(yī)院充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。
通過科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個模塊的智能提醒，真正做到緊扣《管理方法》中的要求，確保對不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長期的使用價值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢。
專家聲音
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任 范啟勇
對于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所規(guī)定的內(nèi)容，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)著手實(shí)施抗菌藥物管理?xiàng)l例。其中，信息技術(shù)為抗菌藥物管理提供了新的方向和思路，例如藥劑師將微生物藥物的敏感性數(shù)據(jù)、藥動學(xué)參數(shù)、所選抗菌藥物的費(fèi)用等數(shù)據(jù)綜合起來提供給臨床醫(yī)生，將有助于臨床診斷，從而提高處方的合理性。另一個信息化的優(yōu)勢在于對抗菌藥物的持續(xù)跟蹤，將有助于收集抗菌藥物管理措施的反饋信息，及時調(diào)整管理方式和方法，保障抗菌藥物控制的持續(xù)改進(jìn)。
上海仁濟(jì)醫(yī)院開發(fā)應(yīng)用的《抗菌藥物管理系統(tǒng)》軟件，為醫(yī)院抗菌藥物管理提供了藥品目錄、分級、使用權(quán)限、三級管控、圍手術(shù)期、規(guī)范制度和知識庫、申購與審批、統(tǒng)計分析、違規(guī)處理等應(yīng)用功能，內(nèi)容全面而系統(tǒng)，符合業(yè)務(wù)操作需求與醫(yī)政管理要求。這些都是前期調(diào)研充分的結(jié)果。
該項(xiàng)目是體現(xiàn)上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部合理使用抗菌素業(yè)務(wù)管理要求方面積極探索利用信息技術(shù)的一個成功案例。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展、用戶成熟度的不斷提高，“需求驅(qū)動”已成為上海醫(yī)院信息化發(fā)展的一個基本原則，只有這樣，才有可能保證所開發(fā)的應(yīng)用系統(tǒng)更加好用、實(shí)用。上海市政府在“深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動計劃” 中明確提出：建立信息化監(jiān)管平臺，運(yùn)用“制度+科技”手段，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院質(zhì)量、效率、費(fèi)用等多方面運(yùn)行情況的實(shí)時、全程、智能化監(jiān)管，提升監(jiān)管能力。我們希望圍繞這一目標(biāo)，在上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開發(fā)出更多、更適用的優(yōu)秀應(yīng)用軟件，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院而奠定基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 抗早孕藥物管理問題對策
米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)方法上世紀(jì)90年代在全國城鄉(xiāng)推行后，因具有療效確切、流產(chǎn)率高、不良反應(yīng)小、損傷小、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的抗早孕藥物，主要用于終止停經(jīng)少于49天的妊娠[1，2]。但這種抗早孕藥物有嚴(yán)格的禁忌證[3]，孕婦藥物流產(chǎn)后仍存在出血多，持續(xù)時間長及蛻膜殘留等不良反應(yīng)，尤其是重復(fù)藥物流產(chǎn)會不同程度地影響婦女的身心健康，容易發(fā)生生殖系統(tǒng)的感染，甚至導(dǎo)致繼發(fā)不孕[4]。因此，科學(xué)、規(guī)范、合理應(yīng)用抗早孕藥物，避免非法使用該類藥物對藥物流產(chǎn)者造成傷害，從而保護(hù)女性健康，維護(hù)家庭和諧有著重要意義。
抗早孕藥物管理中存在的問題
有資質(zhì)醫(yī)院中存在的問題：①非法買賣：為了謀取私利，個別醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)社會藥房或（和）非法診所，形成供銷鏈鎖，非法倒買倒賣抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)損失和極大健康隱患。也有個別醫(yī)生見利忘義，利用職務(wù)之便，直接將該種抗早孕藥物高價賣給患者，從中謀取暴利，使患者蒙受巨大經(jīng)濟(jì)損失。②管理松散：抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇本應(yīng)當(dāng)和麻醉藥品、一類精神藥品的管理一樣，做到帳物相符，在日常管理中，由于門診中這類藥物處方數(shù)比麻醉藥品和一類精神藥品處方數(shù)要多得多，專冊登記時任務(wù)量大，造成處方少登、漏登現(xiàn)象，最終致使帳物核對不上現(xiàn)象普遍。此外，對抗早孕藥物藥師有外借、轉(zhuǎn)借現(xiàn)象，醫(yī)師有“人情方”現(xiàn)象。
藥店、診所中存在的問題：根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國人口和計劃生育法》等相關(guān)法律，各地藥監(jiān)部門已經(jīng)對抗早孕藥物制訂了嚴(yán)格的管理辦法，禁止米非司酮和米索前列醇在社會藥房和無資質(zhì)診所中流通。但是，仍然有不法分子鉆營投機(jī)，非法經(jīng)營、處方此類藥物，給患者的身心健康帶來極大的隱患。
患者因素：①未婚先孕，病急亂投醫(yī)：目前，人們一改過去“談性色變”的態(tài)度，某些青少年甚至視“性”如兒戲，未婚先孕現(xiàn)象早已屢見不鮮。這類患者往往既單純無知又羞于見人，既手足無措又怕家長責(zé)怪，“病急亂投醫(yī)”的心理為非法行醫(yī)者和非法經(jīng)營者提供了市場。②麻痹大意，擅用抗早孕藥物：一些患者由于文化素質(zhì)低，警惕性不高，過度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕藥物的“安全可靠”，忽視了其本身的局限性和危害性，不愿到正規(guī)醫(yī)院去，而是圖方便到診所和藥店擅自購買、服用抗早孕藥物，因得不到醫(yī)囑而貽誤了病情，最終將自己置身于危險之中。
規(guī)范、科學(xué)管理、應(yīng)用抗早孕藥物
對有資質(zhì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)教育和警示：醫(yī)院藥房中的藥師一個重要的職責(zé)就是藥品的管理。管理是否高效，關(guān)鍵在于認(rèn)識是否到位。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院藥師的教育和警示至關(guān)重要。藥師必須要過思想關(guān)、責(zé)任關(guān)和利益關(guān)，嚴(yán)格按照醫(yī)師處方付藥，做到不外借、不轉(zhuǎn)借抗早孕藥物，使該類藥品和其他特殊管理藥品一樣達(dá)到帳物相符。另一方面，醫(yī)院行政部門也要加強(qiáng)對醫(yī)師的教育和警示，使其做到：患者不到不開處方，不檢查患者不開處方，有禁忌證不開處方；不開備用方，不開人情方，不開利益方。
對非法行醫(yī)者和非法經(jīng)營者加大處罰力度：非法行醫(yī)者和非法經(jīng)營者屢禁不止的根本原因在于有利可圖。執(zhí)法部門要加大執(zhí)法力度，對非資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品批發(fā)、經(jīng)營部門嚴(yán)查，發(fā)現(xiàn)一起，曝光一起，從誠信度和經(jīng)濟(jì)上從嚴(yán)從重處罰；設(shè)立舉報電子信箱和電話，查清事實(shí)后重獎檢舉者；在網(wǎng)絡(luò)、報紙和電視等多種媒體上加大宣傳力度，使重蹈覆轍者得到警醒而懸崖勒馬。
加強(qiáng)部門間合作：抗早孕藥物的監(jiān)管必須由藥監(jiān)部門、計劃生育部門和衛(wèi)生執(zhí)法部門等相關(guān)部門共同參與，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，才能管出成效。因此，為避免條塊分割、相互推諉扯皮，部門間應(yīng)加強(qiáng)信息溝通和協(xié)作。
加大宣傳力度和藥物流產(chǎn)后指導(dǎo)工作：①宣傳擅用抗早孕藥物的危害：醫(yī)藥衛(wèi)生部門和計生部門應(yīng)該面向育齡婦女和未婚青年大力宣傳抗早孕藥物的適應(yīng)證，使其知道內(nèi)分泌疾病、肝或腎功能異常、高血壓、心臟病、哮喘、宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和可疑宮外孕等等是該類藥物的禁忌證；擅用該類藥物而得不到醫(yī)囑和及時處理可能會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥，長期得不到治療會發(fā)生子宮內(nèi)膜炎性萎縮，再次妊娠藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，易發(fā)生胎盤其他，會增加不全流產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率等，從而有效遏制抗早孕藥物不規(guī)范使用現(xiàn)象。②全面開展藥物流產(chǎn)后服務(wù)：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供藥物流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)說明，交待患者流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，飲食宜高熱量、高蛋白、多維生素，保持外陰清潔，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性；藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥很多，對出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)及時提供咨詢、治療等服務(wù)。此外，還要針對流產(chǎn)婦女表現(xiàn)在性健康、優(yōu)生優(yōu)育、避孕方法選擇、重復(fù)流產(chǎn)危害、先兆流產(chǎn)的治療等方面知識的匱乏積極做宣傳和指導(dǎo)。
[摘要] 目的 探討品管圈活動在門診抗菌藥物處方管理中的應(yīng)用及可行性，促進(jìn)合理用藥。 方法 運(yùn)用各種品管方法，對門診抗菌藥物處方中出現(xiàn)的各種不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計分析，并制定相應(yīng)的防范措施。 結(jié)果 通過開展品管圈活動，門診處方抗菌藥物的使用率由活動前的24.2%下降至活動后的14.3%，不合理處方占調(diào)查處方的比例由活動前的21.17%下降至活動后的6.89%，各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。 結(jié)論 在門診藥房推行品管圈活動，能不斷發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，同時能明顯提高臨床抗菌藥物的應(yīng)用水平。
[關(guān)鍵詞] 品管圈；抗菌藥物；合理用藥；門診處方
品管圈（quality control circle，QCC）活動是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。20世紀(jì)90年代起，臺灣、新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生體系陸續(xù)開展品管圈活動，并將其作為質(zhì)量管理手段。品管圈就是由同一工作場所、工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)組成數(shù)人一圈的團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工積極主動地參與管理活動，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進(jìn)行分析、解決工作場所中的障礙問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1-2]。
抗菌藥物是臨床中應(yīng)用極為廣泛的一類藥物，由于細(xì)菌敏感性變遷以及藥品審批工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理等方面的缺陷，加之藥品流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭嚴(yán)重，導(dǎo)致其不合理應(yīng)用率逐年上升[3-4]。2011年，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部決定自2011～2013年在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。為了配合此次活動，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，從2011年7月起，本院門診藥房的藥師開展了品管圈的實(shí)踐活動，現(xiàn)將有關(guān)體會及抗菌藥物管理的優(yōu)化情況總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2011年1～12月本院門診處方3 600張（每月300張），統(tǒng)計對策實(shí)施前后抗菌藥物的應(yīng)用情況，并進(jìn)行相關(guān)比較。
1.2 方法
按照品管圈的十大步驟與品管圈活動的七大手法，通過相關(guān)知識培訓(xùn)，讓藥師了解開展品管圈活動的意義，激發(fā)藥師的興趣，從而自發(fā)的參與到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況并與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。
1.2.1 組圈與主題選定 6名藥師自發(fā)組圈，自己創(chuàng)作和設(shè)計了圈徽，征集并確定圈名（微笑圈），推選門診藥房組長為圈長，邀請科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，并針對目前抗菌藥物中存在的問題進(jìn)行分析討論，提出本次活動的候選主題：分別為降低門診就診中抗菌藥物的使用率，降低門診中就診使用針劑的百分率，降低門診每張抗菌藥物處方的平均金額，降低不合理用藥情況。根據(jù)工作中的實(shí)際情況及各項(xiàng)工作的重要性，迫切性，確定降低不合理用藥情況為本次活動的主題。
1.2.2 數(shù)據(jù)收集與目標(biāo)設(shè)定 利用“門診處方抗菌藥物調(diào)查分析表”對2011年1～6月的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)本院門診處方中抗菌藥物的應(yīng)用主要存在以下問題：無適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)取Ｍㄟ^分析討論，確定存在用藥問題的主要科室與主要原因，分別進(jìn)行溝通并加強(qiáng)用藥教育，對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，以達(dá)到醫(yī)生正確合理應(yīng)用抗菌藥物，節(jié)約醫(yī)療資源的活動目標(biāo)。
【摘要】 目的 規(guī)范病區(qū)重點(diǎn)藥物管理，減少護(hù)理不良事件發(fā)生。 方法 設(shè)計制作了重點(diǎn)藥物手冊，規(guī)范重點(diǎn)藥物放置專柜及醒目標(biāo)識，統(tǒng)一全院急救藥品基數(shù)和編號，標(biāo)明有效期，設(shè)計并制作了重點(diǎn)藥物印章，在每瓶輸液卡上完善標(biāo)識引起大家重視。 結(jié)果 通過對重點(diǎn)藥物規(guī)范管理，強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險意識，2010年因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生率較2009年明顯減少，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。 結(jié)論 加強(qiáng)病區(qū)重點(diǎn)藥物的規(guī)范管理，是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 病區(qū)重點(diǎn)藥物；規(guī)范管理
1 方法
11 規(guī)范健全了各種用藥管理制度 包括病區(qū)用藥安全管理制度、重點(diǎn)藥物觀察管理制度、輸液幫輔的安全管理制度、重點(diǎn)觀察藥物規(guī)定及觀察程序、輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉掌握。
12 對重點(diǎn)藥物實(shí)行科學(xué)、規(guī)范、分類管理，標(biāo)識醒目 ①急救藥品編號管理:規(guī)定全院常用搶救藥品種類及基數(shù)，各科室再根據(jù)本科病種及用藥特點(diǎn)，配備若干種類及數(shù)量的藥品，用同一規(guī)格的塑料藥盒盛裝，藥盒中間標(biāo)明藥名、劑量、數(shù)量，按搶救患者用藥頻率，在藥盒左上角統(tǒng)一編號，如新三聯(lián)、呼三聯(lián)、西地蘭等編號靠前。右上角注明藥品批號及有效期。遵循從左到右取用，補(bǔ)充藥品一律排在原有藥品最后一支的右邊的原則。②制定重點(diǎn)藥物手冊:各科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定重點(diǎn)藥物手冊，內(nèi)容包括重點(diǎn)藥物管理制度及觀察流程，重點(diǎn)藥物清單，清單內(nèi)容有藥名及別名、規(guī)格、藥理作用、用法及用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。組織包括實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)生在內(nèi)的新入科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容。③重點(diǎn)藥物專柜、分區(qū)、標(biāo)識管理:將青霉素及頭孢類抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物列為需重點(diǎn)觀察的藥物范疇，臨床各科在治療臺下設(shè)置重點(diǎn)藥物專用抽屜，統(tǒng)一外貼注有“重點(diǎn)藥物”字樣的紅色三角形標(biāo)識，用塑板將抽屜分割成若干獨(dú)立區(qū)域，分門別類放置各種重點(diǎn)藥物并有明確標(biāo)識。
13 加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全 ①完善患者信息識別制度，提高雙向核對效果 在輸注重點(diǎn)藥物之前，對意識清醒的患者使用核對床頭卡加護(hù)士呼叫患者姓名確認(rèn)，及護(hù)士詢問患者姓名，由患者自行作答兩種識別患者的方法；對昏迷、神志不清、新生兒及兒童、語言表達(dá)障礙等患者均規(guī)范使用“腕帶”作為識別患者身份的依據(jù)，信息確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。②細(xì)化、明確病區(qū)用藥管理標(biāo)識，實(shí)行溫馨化、人性化、精細(xì)化護(hù)理 護(hù)士到床邊給患者做治療時，如發(fā)藥、輸液等，患者恰巧離開病房外出做檢查去了，在床頭柜上放置 “您還有治療未完成，回病房后請呼叫護(hù)士。”的 溫馨提示牌。輸液夾上貼統(tǒng)一粘貼“患者您好！為了您的安全，請您不要自己調(diào)整滴速。” 的安全告知。③加強(qiáng)患者情況評估及用藥安全教育 護(hù)士在用藥前明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者及家屬對藥物治療的認(rèn)知程度，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前的各項(xiàng)檢查資料。告知患者及家屬將要使用的藥品名稱、用法用量、可能存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。用藥過程中按我院制定的重點(diǎn)藥物觀察管理制度要求留守觀察，嚴(yán)格巡視，遇到患者及家屬提出疑問，仔細(xì)查對，耐心講解。細(xì)心詢問患者用藥后的反應(yīng)并正確處理。④自行設(shè)計并制作重點(diǎn)藥物印章 凡輸注重點(diǎn)藥物的患者，均在輸液大卡及小卡相應(yīng)藥名前加蓋 “五心”重點(diǎn)藥物印章。其標(biāo)識醒目，意義明確，能警示患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護(hù)士。并隨時提醒護(hù)士加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)格交接班，起到很好的警醒作用，遏制少數(shù)護(hù)士因倦怠心理、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏自律、慎獨(dú)精神導(dǎo)致的靜脈輸注重點(diǎn)藥物不安全后果。
2 效果
我院鼓勵全院各科對護(hù)理不良事件(包括臨界差錯)積極上報，對杜絕或避免了護(hù)理差錯事故發(fā)生的個人進(jìn)行獎勵。經(jīng)回顧統(tǒng)計， 2009年，我院因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生例數(shù)為96例，自2010年規(guī)范病區(qū)重點(diǎn)藥物管理后，臨界差錯發(fā)生例數(shù)為23例，具體見表1。
表1結(jié)果顯示，2010年因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生率較2009年明顯減少，極大地避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障了患者的用藥安全。
3 討論
31 對全院急救藥品實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范管理，使急救藥品名稱及有效期一目了然，方便護(hù)士檢查更換，縮短檢查時間，避免藥物過期現(xiàn)象，確保藥品質(zhì)量，且極大地方便了護(hù)士在搶救患者時取用藥物，提高搶救患者的工作效率，保證搶救工作的順利進(jìn)行。
32 有作者認(rèn)為，將藥物說明書收集起來，建立藥物說明手冊，用于病區(qū)藥物管理［1］，但在實(shí)際工作中存在一些弊端，如各種藥物的說明書規(guī)格、大小不一，字體均偏小，且重點(diǎn)放在介紹藥理結(jié)構(gòu)、藥效動力學(xué)等方面，內(nèi)容過于繁瑣，不便于護(hù)士記憶掌握。我院自編的重點(diǎn)藥物手冊，是將藥物說明書上與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，如藥物的用藥方法及常用劑量、適應(yīng)證及禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等打印、編排成冊，便于護(hù)士有側(cè)重的記憶。有資料顯示：新護(hù)士是發(fā)生用藥護(hù)理缺陷的高危人群［2］,此手冊能對護(hù)士尤其是對低年資護(hù)士具有指導(dǎo)性作用豐富了護(hù)士的用藥相關(guān)知識，在使用時對藥物作用、用法用量、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等做到心中有數(shù)，有針對性地與患者及家屬進(jìn)行有效溝通、宣教，達(dá)到告知的目的，較好地履行了護(hù)士作為健康教育者的職責(zé)，提高了患者及家屬對治療的依從性。
33 使用重點(diǎn)藥物印章，能時刻提醒護(hù)士在使用重點(diǎn)藥物前應(yīng)細(xì)心詢問患者用藥情況，用藥過程中認(rèn)真巡視病房，向患者和家屬詢問用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，警示患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護(hù)士，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并排除隱患，做到防患于未然［3］。
護(hù)理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一［4］。據(jù)統(tǒng)計我國近幾年藥物不良反應(yīng)(ADR)病例報道在逐年增多，國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了17萬例ADR病例報告，其中50%是可以預(yù)防的［5］。護(hù)士是用藥的執(zhí)行者、觀察者，同時也是教育者，因此，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過程中的監(jiān)護(hù)作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用藥，可有效提高用藥準(zhǔn)確性及安全性，保障患者的用藥安全。
[摘要] 目的 探討績效管理在醫(yī)院抗菌藥管理中的效果。 方法 醫(yī)院感染管理科在抗菌藥管理中引入一系列績效管理措施，對比實(shí)施績效管理前后臨床抗菌藥應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 應(yīng)用績效管理措施后，耐藥菌株比例明顯下降，抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由5.65%下降為4.37%。 結(jié)論 在醫(yī)院抗菌藥臨床應(yīng)用管理中引入績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫(yī)院耐藥菌流行，提高醫(yī)院感染管理水平。
[關(guān)鍵詞] 抗菌藥管理；績效；細(xì)菌耐藥；感染管理
世界衛(wèi)生組織對全球抗菌藥使用指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果顯示，國際醫(yī)院抗菌藥總體使用率為30%[1]，而中國醫(yī)院抗菌藥的總體使用率達(dá)80%[2]，說明我國醫(yī)院抗菌藥濫用情況比較嚴(yán)重，為加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，本院感染管理科在抗菌藥管理中引入績效管理措施，有效預(yù)防、控制了醫(yī)院感染及耐藥菌的流行，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般狀況
本院是綜合性二級甲等醫(yī)院，住院患者抗菌藥使用率較高，尤其是高效廣譜的第三代頭孢菌素的廣泛使用，造成耐藥菌流行比較嚴(yán)重，另外，本院感染管理科沒有結(jié)合臨床實(shí)際制定科學(xué)合理的抗菌藥使用考核標(biāo)準(zhǔn)，職能部門未賦予監(jiān)管職責(zé)，缺乏監(jiān)管措施，使醫(yī)院抗菌藥物管理制度沒落實(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員對濫用抗菌藥的嚴(yán)重后果及合理使用抗菌藥物的意義認(rèn)識不足。
1.2 抗菌藥績效管理方法
1.2.1 完善抗菌藥應(yīng)用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：由醫(yī)院感染管理科與藥劑科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指南”及“抗菌藥專項(xiàng)整治活動方案”結(jié)合本院實(shí)際負(fù)責(zé)起草，經(jīng)醫(yī)院感染專家、藥學(xué)專家及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審定，經(jīng)院感染管理委員會討論制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥分級管理制度、抗菌藥臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度、抗菌藥物遴選與定期評估制度、抗菌藥動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度等一系列管理制度。
2.2.2 制定抗菌藥臨床應(yīng)用績效考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染管理科根據(jù)抗菌藥管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)用現(xiàn)代化績效管理理念，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，為全院各科制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)責(zé)任。
2.2.3 教育培訓(xùn)：通過各種形式（如多媒體講座、專項(xiàng)演講等）組織全員學(xué)習(xí)抗菌藥合理應(yīng)用的相關(guān)文件、規(guī)章制度等，不定期對全員進(jìn)行抗菌藥臨床應(yīng)用知識考試，考試合格方可上崗，并把考試成績作為個人評優(yōu)、評先、職稱晉升等考核指標(biāo)；不定期請兄弟醫(yī)院專家來本院進(jìn)行示范教學(xué)。
2.2.4 分析細(xì)菌耐藥趨勢：每月對全院病原學(xué)檢查結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計，通報臨床各科室主要耐藥菌的分布情況，為臨床各科室合理選用抗菌藥提供理論依據(jù)；根據(jù)細(xì)菌耐藥動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警機(jī)制，科學(xué)編制同步循環(huán)使用抗菌藥體系，有效遏制了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
2.2.5 加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理：醫(yī)院感染管理科對全院各科抗菌藥應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分，并根據(jù)評分結(jié)果對科室工作進(jìn)行績效考核。每月對臨床各科室抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲處罰不規(guī)范使用抗菌藥的醫(yī)生，甚至吊銷其處方權(quán)。
2 結(jié)果
2010年（應(yīng)用績效管理前）本院出院患者10 245例，院內(nèi)感染率為5.65%（579/10 245），抗菌藥使用率為92.86%（9 514/10 245）；應(yīng)用績效管理措施對抗菌藥應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管后（2011年），臨床耐藥菌株比例明顯下降，出院患者16 482例，院內(nèi)感染率為4.37%（720/16 482），抗菌藥使用率為49.98%（8 238/16 482）；實(shí)行績效管理后，住院患者抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由5.65%下降為4.37%。
3 討論
抗生素挽救了無數(shù)人的生命，其發(fā)現(xiàn)是抗感染治療里程中的一次飛躍。但是抗菌藥的不合理應(yīng)用也給人類帶來巨大的災(zāi)難，據(jù)1998年統(tǒng)計，我國每年因不合理使用第三代頭孢菌素一項(xiàng)就浪費(fèi)7億元人民幣的衛(wèi)生資源[3]；還有調(diào)查顯示，我國每年約8萬人死于抗菌藥的濫用，成為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，因此加強(qiáng)抗生素的管理迫在眉睫。
績效管理強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)所有成員都明確肩負(fù)的職責(zé)和奮斗目標(biāo)，特點(diǎn)是具有相應(yīng)的科學(xué)考核管理辦法，優(yōu)秀是發(fā)揮人的作用，按照確定的目標(biāo)，建立崗位職責(zé)，利用檢查反饋和獎懲來促進(jìn)實(shí)施，是目前比較先進(jìn)的科學(xué)管理措施。在醫(yī)院管理中應(yīng)用績效管理措施，能極大提高管理水平[4]。本研究結(jié)果也證明，在抗菌藥管理中引入績效管理措施，制定一系列抗菌藥管理制度，通過科學(xué)的監(jiān)督管理保證執(zhí)行，抗菌藥使用率由原來的92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由原來的5.65%下降為3.37%。
醫(yī)院感染管理科利用專業(yè)優(yōu)勢和管理職能，充分發(fā)揮了業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理作用，通過實(shí)行科學(xué)的績效管理手段，有效地預(yù)防與控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)了臨床抗菌藥的合理使用。事實(shí)證明醫(yī)院抗菌藥管理中應(yīng)用績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫(yī)院耐藥菌流行，提高醫(yī)院感染管理水平。
針對抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，我們采用抗菌藥物橫斷面調(diào)查的方式，調(diào)查1天全院住院病人中抗菌藥物的使用種類、給藥途徑、用藥劑量、用藥頻次，上半年與下半年各進(jìn)行一次，并且與同期進(jìn)行比較，分析原因，制定改進(jìn)措施。
1 資料與方法
我們將2006年11月30日定為調(diào)查日，對全院8個病區(qū)的所有住院病人，進(jìn)行抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查，將抗菌藥物的使用種類、給藥途徑、用藥劑量、用藥頻次、是否做藥敏等，作詳細(xì)記錄，然后進(jìn)行匯總分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查的8個病區(qū)272例病人中，使用抗菌藥物95例，使用率34.9%，比去年同期下降了17.26%。標(biāo)本送檢及藥敏者6例。
2.2 95例應(yīng)用抗菌藥物的病人中，應(yīng)用1種抗菌藥物78例，占82.11%，比去年同期上升了13.2%，應(yīng)用2種抗菌藥物17例，占17.89%，比去年同期下降了8.2%，無聯(lián)用3種抗菌藥物的情況，局部用藥4例（見表1）。
2.3 95例應(yīng)用抗菌藥物的病人中，應(yīng)用青霉素25例，使用率26.32%，每日使用2次15例，使用率占60%。應(yīng)用頭孢三代32例，使用率33.68%，每日使用2次26例，使用率占81.25%，比去年同期下降了2.45%。
2.4 95例應(yīng)用抗菌藥物的病人中，排列在前六位的：見表2。
3 討論
濫用抗菌藥物不僅導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，而且由于細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和蔓延對人類的健康構(gòu)成潛在的威脅，因此，合理使用抗菌藥物已成為當(dāng)今社會一個重要話題之一。自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以來，我科每年分2次對全院住院病人進(jìn)行抗菌藥物橫斷調(diào)查，并加以比較、分析、討論，制定措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，由去年同期抗菌藥物的使用率52.19%下降至今年的34.93%，下降了17.26%。通過調(diào)查可以看出，使用最多的抗菌藥物是第三代頭孢菌素，使用抗菌藥物最多的科室是ICU、兒科、外科，高于衛(wèi)生部的要求（抗菌藥物使用率＜50%），并且存在預(yù)防用藥的情況。
抗菌藥物的合理使用，是一項(xiàng)宏觀管理的問題，需要領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院全體員工的大力支持。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知各類抗菌藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，作用機(jī)理，耐藥機(jī)理，掌握新老各類、抗生素的特點(diǎn)和同類抗生素不同品種的差異，對臨床合理選用抗生素至關(guān)重要[1]。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定了切實(shí)可行的措施。（1）建立了合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度，規(guī)定了常用抗菌藥物的種類，分級使用的范圍，超出范圍者，主治醫(yī)師或科主任寫出申請報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。（2）反復(fù)進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識培訓(xùn)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》手冊每人1本，多次聘請北大醫(yī)院教授授課，講解抗菌藥物如何正確臨床應(yīng)用，用藥時間與藥物療效，對人體的危害等，充分提高臨床醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識。要求提高臨床標(biāo)本送檢率及檢出陽性率，以便指導(dǎo)臨床合理用藥。（3）建立質(zhì)控組織，對病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制，使用抗菌藥物要有依據(jù)，更改抗菌藥物有分析，對無依據(jù)無分析者，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。（4）科室建立抗菌藥物使用登記薄，對住院病人人數(shù)、抗菌藥物使用人數(shù)、標(biāo)本送檢例數(shù)，進(jìn)行詳細(xì)登記，每月1次報院內(nèi)感染科，由院內(nèi)感染科匯總后再反饋到各科室，每季度再以簡訊形式，將抗菌藥物具體使用情況、是否合理、本季度細(xì)菌耐藥情況分析后發(fā)給各科室，使各科室了解全院的抗菌藥物使用情況，以指導(dǎo)下步工作。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，做到準(zhǔn)確、合理、有效的使用抗菌藥物。
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【摘要】通過對不良反應(yīng)的定義及其識別的認(rèn)識，分析近年來頻繁出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的原因，提出相應(yīng)的藥學(xué)管理對策和措施，防范不良反應(yīng)事件的發(fā)生，確保患者用藥的安全性。
【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；臨床藥學(xué)；藥物管理
在臨床疾病的防治過程中，藥物治療具有非常重要的作用和極其重要的地位，用藥是否合理，會直接影響藥物的臨床療效。藥物對機(jī)體的作用，從療效上，可歸納為兩類：一類是符合用藥目的，達(dá)到防治效果的作用，稱作治療作用；一類是不符合用藥目的，對機(jī)體產(chǎn)生有害的作用，稱作不良反應(yīng)。近年來隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展,藥品不良反應(yīng)事件（ADE）頻繁發(fā)生，報告也越來越多,我們臨床藥學(xué)工作者必須引以為戒，究其原因，加強(qiáng)醫(yī)院的藥物管理，預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
1藥品不良反應(yīng)（ADR）
藥品不良反應(yīng)主要是指患者為達(dá)到診斷、治療、預(yù)防疾病或調(diào)理生理功能的作用，在使用藥物的過程中或停止用藥后機(jī)體所發(fā)生的與用藥目的無關(guān)或?qū)C(jī)體有傷害的反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、副作用反應(yīng)、后遺反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性反應(yīng)以及致畸、致癌和抗感染藥所引起的雙重感染等，故意超劑量、用藥不當(dāng)、意外用藥引起的機(jī)體不良反應(yīng)，都不包括在藥物的不良反應(yīng)中[1]。
2藥品不良反應(yīng)的識別
藥品不良反應(yīng)（ADR）通常被分為兩類：A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)的發(fā)生與藥理作用和劑量有關(guān),可被預(yù)測,包括過度作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征;B型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān),而可能涉及變態(tài)反應(yīng)和遺傳易感性等方面的原因,因此較難預(yù)測，包括過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等[2]。
3現(xiàn)階段引起藥物不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的原因
一般認(rèn)為，藥物的不良反應(yīng)主要由藥物和患者兩方面因素引起的[3]，藥物因素包括藥物的質(zhì)量、劑量、劑型、藥學(xué)的選擇性等方面的影響；患者因素包括有性別、年齡、個體差異、患病狀況、生活習(xí)慣等方面的影響。而近年來，隨著藥學(xué)的發(fā)展，藥物不良反應(yīng)事件卻頻繁發(fā)生，用藥的安全性、合理性問題值得我們深思，分析《國家藥監(jiān)局公布2010年10大典型假藥案》，不難分析現(xiàn)階段引起藥物不良反應(yīng)的原因還包括下述內(nèi)容，同時這也是現(xiàn)階段引發(fā)不良反應(yīng)的最主要的原因。
3.1各藥廠只注重對利益的片面追求,漠視人民的生命健康，大量宣傳自己的醫(yī)藥廣告卻掩蓋其藥品的毒性、不良反應(yīng)等,誤導(dǎo)廣大患者和醫(yī)務(wù)人員。
3.2藥品管理混亂，各藥廠通過各種途徑和方法將不合格的假冒偽劣藥品打進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件的頻繁發(fā)生。
3.3藥物更新?lián)Q代頻繁,醫(yī)務(wù)人員普遍藥物學(xué)知識缺乏,這也增加了藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率。
3.4受藥物回扣的沖擊，醫(yī)務(wù)人員濫用藥品成風(fēng)，高價藥的使用，抗生素以及激素的濫用都是今年來藥學(xué)的重大問題。
4加強(qiáng)醫(yī)院的藥物管理，防范藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
4.1保證藥物質(zhì)量，加強(qiáng)藥物質(zhì)量管理
4.1.1嚴(yán)格堅(jiān)持從正規(guī)渠道獲取藥物,保證藥物的質(zhì)量，避免收售假藥
4.1.2加強(qiáng)對藥劑人員的專業(yè)和道德綜合培訓(xùn)，充分發(fā)揮其基層藥品監(jiān)督員的作用，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證藥物的質(zhì)量，擴(kuò)大藥品質(zhì)量檢查的覆蓋面。
4.1.3嚴(yán)格執(zhí)行藥品備用基數(shù)管理的要求,安排專人保管所有藥品的記錄，保證藥物的供給。
4.1.4深入宣傳《藥品管理法》,對制造經(jīng)銷假劣藥品的不法分子進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊。
4.2保證用藥安全，加強(qiáng)用藥安全管理
4.2.1使用藥品的通用名代替藥品的商品名,減少因藥名頻繁更換帶來的影響。
4.2.2建立健全新藥信息傳遞制度[3]:將新藥說明書裝訂成冊,及時分發(fā)以供醫(yī)護(hù)人員查閱。醫(yī)護(hù)人員通過學(xué)習(xí)新藥的藥品說明書,掌握各種新藥的商品名、通用名、類別、成分、劑型、皮試液、用量、用法、配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。
4.2.3藥師必須深入臨床做好合理安全用藥，做好醫(yī)師的參謀，同時作為醫(yī)師合理用藥的監(jiān)督員，保證合理用藥。
4.3保證安全用藥，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在用藥前，醫(yī)務(wù)人員要對用藥者進(jìn)行全面的用藥安全教育[4]，充分溝通，使患者了解基本的用藥常識,并能夠主動協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察用藥后的機(jī)體反應(yīng),保證用藥安全[5]。因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)表現(xiàn)不一，可能發(fā)生也可能不發(fā)生，可能較為嚴(yán)重也可能表現(xiàn)輕微，因此用藥過程中應(yīng)嚴(yán)對患者的病情變化密切觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時采取積極的治療措施，防治不良反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。
總之,管理者應(yīng)該從臨床用藥的各個方面加強(qiáng)管理,完善工作流程,增大監(jiān)管力度,充分調(diào)動患者在用藥過程中的自我監(jiān)護(hù)作用,確保患者用藥的安全性。
