時間：2022-10-05 04:47:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學生畢業實習，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
通過對高職高專臨床醫學實習生、畢業生的問卷調查，研究分析當前高職高專臨床醫學實踐教學現狀，對推動臨床醫學實踐教學改革具有重要的意義，現介紹如下。
1對象與內容
本次調查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫學普通?？茖嵙暽?、畢業生進行，主要采取書面問卷調查的方式，以隨機抽樣的方法確定調查對象，發放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。根據研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業，性別，實習醫院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調查；（3）當前臨床醫學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫療衛生機構的實地調查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。
2結果和分析
2.1一般情況本次調查涉及臨床醫學、中醫學、針灸推拿、中醫骨傷、口腔醫學5個專業，共發放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫院實習，畢業生在基層醫療衛生機構工作的比例為67%，且在醫院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。
2.2實踐技能學習及掌握情況我校高職臨床醫學生對實踐教學的認可度問卷調查結果（見表1）顯示，認為“很有用，與臨床結合緊密”的醫學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯系不的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現出高職臨床醫學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結合。
2.3影響實踐教學效果的因素當回答“結合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創新能力、自學能力欠缺的醫學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時（見表2），65.35％的醫學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫學生選擇“對專業不感興趣，想換專業”，同時有7.65％的醫學生選擇“認為不適合當醫生，準備改行”。這對我們注重醫學生綜合素質的培養、提高醫學生專業興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現狀、進一步構建實踐教學質量監督體系具有啟示意義。
2.4教師實踐教學情況對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調查顯示，92.11％的醫學生表示認可，不滿意的醫學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關系如何”的調查顯示（見表3），90.24％的醫學生認為有關系，其中59.98％的醫學生認為關系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續探索醫教結合的新模式。
3討論
我國高職臨床醫學教育以三年制為主，主要擔負著向基層培養和輸送融知識、素質、能力于一體的專業技能型、應用型醫療衛生人才，進而改善基層醫療環境的重任，對畢業生的實踐技能有很高的要求。高職教育作為職業教育的重要組成部分，普遍存在著傳統實踐教學對理論教學的依附性和封閉性的特點，呈現出注入式、教條式、單向縱深式、管束式等幾個明顯特征[2]，致使當前在高職臨床醫學生培養中出現醫學生創造能力差、解決實際問題能力差、綜合運用能力差、實踐技能水平低的局面。隨著高職高專臨床醫學實踐教學技術的發展和教學理念的更新，迫切需要建立起與當前高職高專臨床醫學發展相適應的實踐教學體系[3]，不斷增強醫學生的社會適應力，以滿足高素質技能型醫學人才培養的需要，使高職高專醫學畢業生能夠面向基層、學有所用。而實現這一目標，則需要我們努力解決好以下幾個方面的問題：（1）完善課程體系，調整實踐教學內容；（2）改革實踐教學方法，增強實踐教學效果；（3）加強師資隊伍建設，提高實踐教學水平；（4）統籌實踐教學資源，提高綜合利用效率；（5）注重醫學生的全面培養，提高其綜合實踐能力；（6）構建實踐教學平臺，突出實踐教學特色；（7）規范實踐教學管理制度，保障實踐教學實施；（8）健全實踐教學評價體系，保證實踐教學效果。力爭培養出更多適應基層工作的高級專門衛生人才，不斷改善我國基層醫療衛生現狀。
作者：王春成 李明哲 單位：南陽醫學高等?？茖W校
1 臨床醫學技能培訓中的問題分析
1.1忽視培訓考核,訓練不足
通過調查發現,大多數醫院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習過程中,大多數學生出現病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題,使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時,對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析,尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材,未能重視臨床思維的培養,局限了學生的臨床思維發散,也限制了學生的學術視野[2]。另外,一些臨床醫學生在問診、查體中,不太善于和患者進行溝通和交流,比如:病史問詢中,言語生硬,拘謹,在問診中不及時告知患者病情,也未能給予患者安撫,未能感受患者的心情,缺乏人文精神?？梢钥闯?臨床學生的臨床技能培訓有待加強。
1.2缺乏考核約束,激勵不力
當前,尚未形成一套科學合理的約束機制來管理醫學生臨床實習技能水平、實習質量等,進而造成臨床技能考核不到位,考的好和壞結果都一樣。同時,帶教老師間缺乏一定的競爭力,存在吃大鍋飯的情況,這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外,臨床帶教責任重大,耗時耗力,一旦不甚則易出現醫療糾紛,進而影響到帶教老師的職稱晉升,以致于臨床醫學技能教學中,帶教老師會出現逃避、應付的情況。同時,帶教老師的實習質量意識不高,未能看到臨床帶教的重要性,往往只是重視理論知識的講授,忽視醫學生的臨床技能培訓,不善于通過典型病例、教學查房等方式來培養學生的問題分析及解決能力。
1.3培訓方法陳舊,醫學生主動性不足
目前,醫院的臨床帶教模式較為單一,培訓方法缺乏創新,臨床帶教老師對實習醫學生的要求不甚嚴格。在臨床實習教學中,大多數是讓醫學生在旁觀察,帶教老師講授,僅僅讓學生參與一些較為簡單的工作,不利于調動學生的主觀能動性。另外,現代醫療檢測和診斷技術的廣泛應用,大大減少了人工診斷和體格檢查,讓學生形成過分看重現代診斷技術,而忽視臨床診療經驗的積累,不利于醫學生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫學技能培訓水平的措施
2.1重視師資培訓,強化理論知識教學
應充分重視體格檢查技能的教學,強化專業理論教學。首先,應重視師資培訓。臨床帶教師資的水平直接關系到臨床醫學生的學習質量。應采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如:青年醫生在競聘帶教老師時,可進行“試講”,由醫院資深臨床專家或教授評判,以找出青年帶教教師存在的不足,并給予相應的指導。只有不斷提升臨床醫生“帶教”水平,才可真正提升臨床實習醫學生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質。其次,科學安排臨床教學。應將臨床實習作為從診斷學教學到畢業臨床實習的一個完整、系統的工程。在此階段,各學科的教學工作應積極配合和滲透。診斷學教學應擺脫以往一次性教學的影響,在后續各個臨床學科培訓中,均應給積極配合。
2.2創建培訓基地,增強學生臨床技能
臨床醫學技能是臨床醫學生最為基礎的一項能力,也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫學技能最為主要的途徑,所以在臨床醫學技能的培訓過程中,應有效調整既有的課程體系,提高臨床實踐教學的課時數,使臨床醫學生盡早接觸臨床,提供更多參與臨床實踐的機會。另外,要調創新和該機帶教方法,在臨床帶教中帶教醫生不但要指導學生動手,更要采取科學適用的方式來引導學生參與到臨床帶教中,發揮主觀能動性,不斷積累臨床經驗。比如:Iclass多媒體胸部檢查教學系統的應用,可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓練。通過教學模型培訓,強化模擬訓練,有助于培養臨床學生的實踐操作能力和臨床思維能力,且可有效調動學生的工作和學習熱情,良好地掌握臨床醫學操作技能。
2.3合理利用多媒體技術,提高臨床帶教質量
在臨床醫學技能培訓中,帶教老師還應合理利用好現代教學輔助技術,比如:計算機網絡技術、多媒體技術等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學相關的視頻資料,最大限度的調動學生的聽、視等感官系統,讓其多聽多看多思。同時,讓臨床實習醫學生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學視頻,讓其更為直觀、具體的學習,強化他們對各種臨床醫學技能的印象。另外,還需要為臨床實習醫學生開展內容豐富、多樣的臨床專題講座,由醫院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、專科理論、臨床護理基本技能等內容,促進臨床帶教質量的提升。
[中圖分類號] G641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04
[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P
[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction
同伴教育是指具有相同年?g、性別、文化、經歷、生活環境和社會地位的人或者具有共同話題、共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費少、效果好的經濟性等優點[1]。與傳統的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優勢[2]。人們的許多行為能夠通過示范來學習，當榜樣與個人有年齡、背景、文化等較多相似性時，個人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實習是理論與實踐相結合的重要過程，是將醫學生培養成合格臨床醫生的關鍵環節[4]。臨床實習作為醫學生的提升實踐技能的重要階段，是鞏固和加強所學的理論知識，培養獨立工作能力、臨床思維能力的一個重要階段，臨床實習質量的好壞直接關系到醫學生培養的質量。臨床實習是一個不斷實踐的過程，醫學生由于缺乏臨床經驗，常會有錯誤的診療操作，若不能及時發現并改正，可能會影響到患者的病情[5-8]。當前，由于部分醫學生工作責任心和學習積極性不強，或是對臨床實習恐懼心理，多出現遲到、早退、甚至逃班現象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對有限，難以有效兼顧學生帶教和患者服務。如何有效提高醫學生臨床實習質量，培養高質量臨床醫學畢業生成為重要研究課題。北京市大興區人民醫院作為首都醫科大學的教學醫院，近年來，首都醫科大學大興教學醫院將同伴教育的模式，應用于探索三年制專科醫學生臨床教學模式創新，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇醫院實習的2013級全體的27名臨床醫學實習生作為實驗組，運用同伴教育法組織教學，以2012級全體的31名臨床醫學實習生為對照組，按傳統方法進行教學。實驗組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學專業基礎課程成績、入學成績等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1同伴教育模式 對照組學生實施傳統的帶教老師上課、臨床入科實習的教學模式。實驗組在實施傳統教學模式的同時，實行同伴教育干預，遴選在本院實習已畢業的優秀畢業生、進入臨床實習后表現突出的2013級學生作為同伴教育員，設置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實習筆記，經典病例討論，如何把握臨床實習的黃金時光，合理備戰專升本，積極迎接“3+2”以及互動性的德育課程等，每次安排5～7名學生，每2周開展一次主題交流討論活動，共同交流分享學生實習經驗、解決實習中的困惑和問題，促進學生樹立良好的人生觀、價值觀、世界觀。交流前，邀請相關科室的教學干事、帶教老師對同伴教育員交流內容進行指導，糾正病歷交流中可能存在的錯誤、對重要知識點進行講解。交流后，通過學生投票的方式選出優秀的同伴教育員，給予物資獎勵和精神獎勵，以提高學生參與活動的積極性和主動性。
1.2.2效果評價方法 通過實驗組和對照組實習后內、外、婦、兒、中醫、社區6個專業的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績比較，了解同伴教育對實習學生理論知識和操作技能的提升情況。通過對問卷調查，了解教師（臨床帶教老師、脫產教學干事、班主任）和患者對實習學生滿意度情況評價，分析了解同伴教育對學生臨床實習的影響。采取隨機抽樣方式，抽取實驗組和對照組教師（臨床帶教老師、脫產教學干事、班主任）發放教師滿意度調查問卷40份（實驗組和對照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡單隨機抽樣方式，隨機抽取實驗組和對照組實習科室中服務的患者，發出患者滿意度調查問卷400份（實驗組和對照組各200份），回收有效問卷396份（實驗組199份，對照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。
1.3統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組學生五站式出科考試平均成績比較
實驗組27名和對照組31名全部參加內、外、婦、兒、中醫、社區6個專業的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實驗結果顯示，內、外、婦、兒、中醫、社區6個專業的五站式出科考試成績，實驗組均高于對照組，實驗組總分高于對照組（表1）。
2.1教師與患者滿意度
實驗組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統計學意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。
3討論
3.1在臨床醫學生實習中開展同伴教育的必要性
醫學大專生畢業后多進入社區或基層衛生醫療機構，作為基層全科醫師的重要力量，將承擔著社區衛生服務和基層衛生保健的重要職責、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫學大專生來源于普通高中畢業生，高考錄取分數較低，與本科臨床醫學生相比，存在專業基礎理論知識相對薄弱、學習主動性、自主學習能力差、自卑情緒較強等問題。因此，提高醫學大專生學習的積極性、主動性，培養其獨立思考的習慣和解決問題的能力，鞏固和強化其理論知識，提高臨床實習質量，是提高我國基層衛生服務能力的一個重要環節。
長期以來，我國醫學教育實行的填鴨式、灌輸式教育的傳統教育模式，以課堂教授為主要教學方式，以傳授知識為宗旨的教學模式，突出課堂、教師、書本三個中心，是一種被動的知識灌輸式的教育方式，忽視了學生能力的培養，也違背了以學生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學習積極性不高，缺乏主動發現問題和解決問題的能力，難以完成從學生到醫師的轉變。
與其他專業學生相比較，醫學生的課程設置中占絕大多數比例的是專業課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會實踐活動和對外交流的時間亦相對較少，這對醫學生綜合素質的提升產生一定的影響[12-14]。進入臨床實習階段后，醫學大專生要在1年的時間內輪轉內、外、婦、兒、中醫等科室，短時間內接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對于其在學業、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長常常采用的是傳統的灌輸式教育方法，結果往往是收效甚微，甚至激起學生的逆反情緒。
大學時期，是大學生人生觀、世界觀、價值觀形成的關鍵時期，對其成長與發展至關重要。而有研究顯示60.1%的大學生認為在大學里對自己影響最大的人的是同學[15]，可見，在學習、心理上，學生群體內部相互影響很大，因此學生教育必須高度關注到青年學生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學生群體之間的隔閡，能夠促進相互交流。同伴間的友誼關系是安全感的催化劑，同伴之間分享經驗、興趣、分??壓力、肯定自身價值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學習的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學習的機會，營造積極、健康的學習氛圍，有助于取得良好的學習效果。近年來我國也有一些關于同伴教育的研究，有的學者將其用于健康教育、醫學生營養教育、殘障兒童融合、人際交往的報道，以及在心理衛生、青少年體育運動等領域也均取得了良好的應用效果[16-18]。
3.2開展同伴教育對學生臨床實習效果良好
同伴教育有助于醫學實習生對理論知識和實踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學生的學習能力和興趣。內科、外科、婦產科、兒科、中醫、社區是醫學生臨床的重要內容，目前很多醫院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來檢驗學生對臨床醫學理論知識和操作技能掌握情況。本研究中，實驗組的五站式出科成績及總分均高于對照組，可見開展同伴教育對提高醫學實習生對理論知識和時間技能有一定效果。傳統的臨床教學與實習多是以老師為主體，往往形式、內容單一，學習的氛圍不夠活躍，入科實習的講解因各種原因無法針對每個學生因材施教，學生參與度不夠高，不能很好調動學生的積極性，部分學生對實習缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現。而同伴教育模式改變了傳統的培訓方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進行，充分發揮優秀同伴的帶動引領作用，這種學習形式多以學生為主體，能很好調動學生的積極性，學生能夠發現解決自身實習中的問題，增強新鮮感及責任感，激發學習興趣，增加感性認識。通過理論知識和操作技能的回顧，不斷鞏固知識和技能，提高培訓效果。同伴教育模式下，實習生理論知識、操作技能不斷提高，帶教老師對其學習效果和患者對其服務的滿意度提高，本研究調查結果顯示，實驗組的教師和患者的滿意度明顯高于對照組。
1 轉變教育觀念，充分理解工學結合內涵
傳統的教學方法，是以課堂及學校為中心，難于培養醫學生的優秀實用技能，因此我們必須確保工學結合之教學理念，學以致用的辦學思想，必須與醫院建立合作關系，了解醫院的實際需求，制定相應的教學計劃和培養目標。具體應本文由收集整理做到教學與醫院的工作環境緊密結合，技能訓練的目標和畢業以后的工作崗位密切相連，確立同醫院崗位類似的教學工作環境。必須參照以后在醫院的工作崗位，制定臨床醫學專業的培養目標，使教學內容同以后在醫院的工作任務緊密銜接，根據以后在醫院的工作崗位和工作需求選擇與之適應的專業課教學內容。學校同醫院人力資源結合，讓醫院業務骨干豐富的臨床經驗同學校老師過硬的理論知識緊密結合，更好的為教學服務。醫院的醫療、保健、防疫資源同學校的教學、培訓資源相互結合，發揮學校優勢大力為醫院培養臨床工作人才，為醫院科研發展提供儀器、設備，讓醫院深刻體會到與學校工學結合有實實在在的益處，能促進醫院的發展和業務能力的提升。
2 制定工學結合的教學汁劃，突出臨床技能的培養
傳統的的教學特別強調理論知識體系的完整性，一味要求醫學生對書本知識點的把握，以滿足應試教育的需求，肯定會導致一部分醫學生到鄉鎮衛生院和社區不能適應由醫學生到臨床醫生角色的轉變，不能把所學知識轉化成臨床能力，因此制定教學計劃時應增加臨床技能教學，要求臨床實踐技能教學安排要與理論教學同樣受重視。必須強化臨床技能課程，加大醫學生到醫院見習的力度。要分階段確定和落實臨床實踐教學目標，還要定期和不定期地實施臨床實踐技能教學檢查，評價完成情況。要早期接觸臨床，將理論學習與醫院實際工作過程密切結合，把培養學生的臨床能力放在突出位置。
3 構建相對獨立的實踐實訓課程體系，以突出實踐教學
改變傳統教學方式中實踐實訓教學課時計劃分配教少，實踐實訓教學依附于理論教學，實訓課以演示性、驗證性課程為主的弊端。成立實驗教學管理中心，臨床實訓課程整合成為內科和外科綜合臨床實踐技能課程，另外，學生實習前除了要對臨床實踐技能進行強化訓練以外，并且增加了常用的治療技術訓練，整合以后的內、外科實驗訓練課程減少了演示性、驗證性實驗，相應地增加了綜合性實驗內容和臨床實踐技能培訓項目。臨床實踐技能培訓課程的考核，分別實施實習前結業考核和畢業考試科目考試，考試方法比照國家助理執業資格考核標準實施，內、外科畢業實踐技能考試考核按30%計入畢業考試總成績。這樣就使得實踐實訓教學與理論教學既是相對的獨立又相互聯系緊密，突出了醫學生臨床實踐技能的訓練和培養。
4 建立專兼結合、專業素質高的雙師型教師隊伍
學校教師在圓滿完成教學計劃中起的關鍵作用，驅動具有較高教學能力和豐富臨床實踐經驗的雙師型教師建設，是持續辦好高職高專醫學教育的前提條件和必要保證。按照臨床醫學專業培養目標，根據工學結合教學改革的實際需要，一方面聘請教學醫院執業經驗豐富的醫生擔任兼職教師，并參加專業建設，另一方面，充分利用醫院資源，加強對青年教師的培養，實現學校和醫院雙贏。隨著專業的發展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實臨床專業教
師，他們有教學熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實踐工作經驗，由此，學校必須要求臨床專業教師擁有一定的實踐技能，與教學醫院共同制訂青年教師培養計劃，學?？山M織和要求教師在暑期或不定期到教學醫院從事一線臨床工作或者學習，使他們更新知識，掌握新技術、新方法，積累臨床經驗。還必須對臨床醫學專業新教師的教學能力進行培養，實施臨床技能操作的規范化培訓，并引進一些專業術拔尖人才充實到臨床醫學教師隊伍中，逐步建立起一支素質強、水平高、專兼結合的“雙師型”教學團隊。
5 編寫出一些案例版的校本教材，以加強專業課教材建設
以臨床崗位的需求為目標，以實踐實訓教學內容為依據，與有關出版社及醫學院校合作，編寫適合工學結合教學改革的案例版教材。在嚴格執行教學計劃的基礎上，加強臨床醫學專業的教材的編寫，并將具體的實踐操作要點落到實處，如診斷學這門專業實踐技能課，就是結合學校、醫院實際設施，編制出相應的臨床技能操作教材，要求醫學生親自動手，熟悉每一個具體的操作步驟，在教學過程中堅持教、學、做一體化，提升醫學生臨床實踐技能操作水平。
6 工學結合應注意的問題
（1）教育和衛生行政部門應成為工學結合的主導，衛生行業成為工學結合的主體，現在的工學結合基本上是學校自己的行為，學校成本高，效率低。教育和衛生行政部門要采取鼓勵、引導政策，使相關部門和行業之間在工學結合方面形成聯動。學校要找準衛生行業需求，迎其所好，才可能一拍即合。
（2）完善工學結合的運行機制。目前學校與醫院工學結合的機制是學校和醫院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學校急于尋求工學結合項目，醫院的積極性不高，學校為了簽署合作協議，往往以犧牲自己的利益而適應醫院，當學校和醫學生的權益受到侵害，學校往往陷入被動，學校應高度重視，必須預防這種情況的發生。再則，醫學生頂崗實習過程中，醫學生在學校學習期間是有嚴格的管理考評制度的，而在醫院頂崗實習期間，醫院方面經常只是考評醫學生能不能為醫院和臨床科室產生經濟效益，并不關心對醫學生教學的考核和醫學生學習效果的考核，大多認為教學主要是學校的事。因此，確定校院雙方責任及其義務顯就得相當重要。
關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0146-02
醫學院校中的臨床醫學專業是為國家培養基礎知識扎實、技術全面的德、智、體全面發展的臨床醫學人才為目的。要求學生掌握現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能，并能運用所學知識和技能防治多發病、常見病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國臨床醫學生通常是本科5年制，其學習階段主要分以下四部分：①公共基礎課；②醫學基礎課；③臨床理論課；④畢業實習。與其他高等院校比較，醫學生學習內容多，任務繁重，學習方式經常以背誦記憶為主。由于臨床專業學生在大學三年級時，僅有1門衛生學課程涉及到了預防醫學的知識，但與常見重大疾病有關的預防知識沒有關系，因此，臨床專業學生對疾病預防知識不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現代醫學模式的發展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發生和發展已經成為臨床醫生在診治疾病中應該掌握的基本知識和技能。
目前，醫學生的臨床理論課與實習課教材中都只關注各種疾病的臨床表現、診斷及治療方法等內容，對疾病的發生原因、機制及預防措施等最基本的預防醫學知識有關內容的學習很少。例如，臨床醫學生有關妊娠期糖尿?。℅DM）的學習主要涉及婦產科學，內容包括GDM的定義、妊娠對糖尿病的影響、糖尿病對妊娠的影響、GDM的診斷依據、處理等[1]。在GDM的整個學習過程中，沒有有關“預防專業知識”的內容。因此，在臨床學習階段，有必要抽出一定的時間對常見的重要典型疾病進行預防醫學的理論學習和實踐，使臨床醫學生在臨床學習或實習階段牢固樹立“疾病應以預防為主”的方針，這對降低常見疾病的發病率，提高全民身體健康素質具有重要意義。
因此，如何使臨床醫學生在學習臨床醫學的同時掌握必要的有關疾病預防知識，需要臨床醫學與預防醫學的有效整合。為此，我們在臨床醫學生中以GDM為例探討臨床醫學與預防醫學整合的形式和內容，為臨床醫學生在熟悉疾病診斷和治療的同時掌握必要的疾病預防知識提供參考依據。
一、選擇常見的重大疾病增加預防醫學知識的學習與實踐
目前，醫學生學習內容多，負擔重，平均每天上課6～8學時，課后需要大量時間復習課上的學習內容。因此，在教學課時數固定的前提下，如何有效開展預防醫學知識的學習，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常，其發病率不斷增高。流行病學研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導致本次妊娠剖宮產、其他合并癥、巨大兒、肩難產等發生率增高外，還可增加子代將來發展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險性，而且30%以上的GDM孕婦于產后5～10年可發展為糖尿病[2]。因此，GDM對母嬰近期和遠期健康會造成很大威脅。在臨床醫學生大學4年級婦產科學習階段，選擇這樣的常見疾病作為重點臨床醫學與預防醫學的有效結合示范，對臨床醫學生掌握必要的預防醫學知識具有重要的現實意義。
二、探討臨床醫學與預防醫學整合的形式
如何有效安排學習時間及形式是臨床醫學與預防醫學整合的關鍵內容。最近，我們在大四學生臨床學習階段進行了GDM臨床與預防學習相結合的探討，在2學時GDM臨床知識學習中，再利用1學時講解了GDM發生原因和機制、危險因素及預防措施等有關預防醫學的知識，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國流行病學特點、如何早期發現和預防GDM發生、在診斷治療GDM患者時如果有效運用預防知識等問題。讓學生自由分組，每組4～5人利用課后時間查閱有關文獻，撰寫提綱。再利用課后2小時時間，以小組討論的形式進行問題的回答，并要求部分老師和學生代表參加，進行無記名小組評分。采取這種講座、分組學習、集中討論的形式進行臨床與預防醫學相結合的方法，既對傳統的醫學課程安排沒有太大影響，也提高了學生自我學習能力和興趣，容易讓老師和同學接受。
三、臨床醫學與預防醫學整合方法及內容的評價
通過采用上述形式的內容和方法，對學生掌握相關預防醫學知識的程度進行考核。我們設計了調查問卷，內容包括對學習知識的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對120名參加臨床醫學與預防醫學整合的學生（實驗班）進行調查，對比100名沒有進行整合學習的學生（對照組）。問卷調查結果顯示：通過有關預防知識學習，實驗班學生對疾病預防工作開始高度關注，并且對學到的常見疾病預防知識有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對照組學生平均得分17±4分。通過查閱文獻，撰寫提綱，討論發言，鍛煉了學生的自我學習能力。90%以上學生認為這種學習內容和形式愿意接受。
四、結論與建議
開展預防醫學實踐教學活動，不僅增強了醫學生的預防醫學觀念，而且擴展了知識面和自我學習能力，為其更好地適應現代醫學模式的轉變，成為全科醫學的有用人才，降低我國成年人慢性疾病發病率具有重要意義。
總之，我們在臨床專業方面要求學生對疾病預防知識熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強重視。目前隨著人們生活水平的提高，現代醫學模式的發展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發生和發展已經成為臨床醫生在診治疾病中應該掌握的基本知識和技能。所以對重要典型疾病進行預防醫學的理論學習和實踐非常重要，并且使臨床醫學生在臨床學習或實習階段牢固樹立“疾病應以預防為主”的主要方針，這對降低常見疾病的發病率，提高全民身體健康素質具有重要意義。
參考文獻：
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[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進展[J].新醫學，2009，40（4）：271-273.
相比非醫學影像學實習生而言，入科后的影像學專業實習生適應醫學影像診斷工作更快，用其較強的專業知識和技能更為迅速地解決影像學操作問題，包括多發性、常見性病癥及部分疑難病。而非影像學實習生培養其適應影像科室工作的周期較長，需帶教較長時間。然而影像專業實習生的知識結構的深廣度、自身的綜合素質以及分析臨床問題、解決綜合問題等方面，無較為明顯的優勢。據權威專家調查，發生這類現象的關鍵因素在于影像專業畢業生薄弱的臨床基礎知識及缺乏后勁發展的動力［3］。因此，將醫學影像學專業并入臨床醫學專業成為當前刻不容緩的一個問題。目前，國內外從事影像學的專家及相關人員基本都畢業于臨床醫學專業。全世界還未專設影像學專業，盲目增設該專業，將使得該專業學生無法提高臨床醫學專業能力。
2提高影像學臨床實習的重要性
一直以來，每個醫學生都必須進行臨床實習，這是因為臨床實習有著3個最基本也最重要的意義：①醫學生醫學教育的重要組成部分；②作為理論知識和臨床實踐相連的橋梁；③實現由學生到醫生的必經之路。其臨床實習質量將直接關系到醫學生今后的臨床工作能力及個人素養。因此，醫學影像學的臨床實習質量亟待提高。在實習生入科后，實習帶教老師先要講授醫學影像學學科概念及其在治療過程中的重要性。實習生充分明白臨床實習的重要性后，才能積極調動其主觀能動性，將學到的影像學知識經過不斷實踐轉變為臨床工作能力，真正提高臨床診療效果及價值［4］。因此，院方應加強放射科在臨床實習上的組織管理，提高實習生的實習興趣和改善其實習心態，為今后實習做好準備。在臨床帶教中，帶教老師既要親身講解教導，同時還要給實習生獨立思考、分析及解決問題的空間和機會，著重培養其閱片、分析病例等能力。包括思路開拓、辯證分析等方面，做到考慮問題既觀全局又不漏特例，在影像工作中，要從“同影異病”和“同病異影”發現規律，找出問題，培養良好的思維模式至關重要。
3重視醫學影像學知識的學習
影像學診斷是從不同疾病影像學檢查方法的比較、優選及影像學的表現，到最后的診斷分析的過程，雖然影像學比較直觀，但其難以掌握和分析“同影異病”和“同病異影”的特點，若僅憑影像中所見，未詳細參考病史，則常會有“以偏概全”的思維，導致誤診漏診情況發生［5］。因此，實習生在臨床實習過程中，必須將影像診斷和臨床實踐緊密結合，做到先詳查病史資料、生化檢查詳單，若還有不清楚的地方，可親自詢問病人等，以達到對該疾病由臨床表現到影像學診斷的充分認識。通過影像學特征結合臨床資料分析，不僅可以提高醫學生推斷分析能力，還能更準確客觀地做出疾病診斷。多因素影響后的病變，直觀的顯現在影像學圖像上，也就是說任何一種因素都會帶來不同程度影像學表現的最終變化［6］。不能因循守舊，只憑書本上的理論知識以及死板的思維模式來診斷疾病，哪怕是同一種疾病，患者對藥物的敏感度、有無治療及治療的進程等都會影響疾病最終的轉歸。因此，實習生必須時刻更新自身的知識結構，關注本學科的最新發展動態并合理應用到臨床診療當中，構建全局性思維模式，動態性學習與觀察方式。
4著重培養正確的思維模式
人體是一個復雜的有機系統，有多種器官和組織，某一組織或者器官的病變會影響其他部分的正常運作，從而累及整個機體。而患者疾病的形成也是由自身生理、社會因素等多方面作用引發的?，F階段影像學醫學生生源通常來自臨床醫學專業或影像專業本科，這些學生掌握的臨床醫學知識往往不夠系統性，或者對專業技能及臨床基本功訓練力度不夠，局限了診斷和治療疾病的有效性。帶教老師應明確告知實習生，疾病的病理過程是具有規律性的，要求學生通過學過的知識來發現規律。一個影像學醫生的優秀與否可以通過兩方面來衡量：①能將影像學知識充分應用到疾病的影像學表現分析中；②能將診斷學知識結合臨床和資料分析，應用到探索影像學表現的病理基礎。兩者關系緊密，不可單一分割。要從影像學檢查當中客觀完整的看出疾病的真實情況，就必須在審閱患者影像時，結合癥狀、病史、相關臨床表現及其社會心理情況等作綜合性比較分析；若只看影像資料，而略過其他重要因素，則容易出現“看圖說話”式誤診或者漏診［7］。
5調動主觀能動性培養良好的工作習慣
醫學生在校所學都被專業理論知識，要將其轉化為實踐操作技能和臨床工作能力，就必須進行臨床實習。要達到最佳的實習效果，就必須充分調動其學習實踐的興趣，發揮其主觀能動性，詳細方法如下。（1）在實習過程中，帶教老師應盡可能為實習生提供影像儀器操作的機會，并同步進行指導和糾錯，確保實習生的實踐能力（操作技能）得到提升。（2）每位實習生必須獨立完成1份高質量的影像診斷報告，帶教老師認真審閱并批注、糾正。（3）安排實習生參與病例讀片及跟蹤隨訪，包括部分疑難病例，不僅可以讓其親身感受臨床工作的真實性，還可以培養并加強其語言表達能力和邏輯思維能力［8］。（4）采用自主報名形式，帶教老師與實習生共同參與日常值班，培養其急診應對能力。（5）組織多種學術活動，邀請學生參與到其中，進一步發揮實習生的主觀能動性，提高綜合能力。
6重視討論式閱片提高閱片質量
醫學生用已掌握的知識對常規X射線檢査、CT、MRI檢査進行閱片，并保留更深層次探索和提高的空間。為更好的提高閱片質量，保障臨床問題的發現及解決，實習生應運已學過的知識展開討論式閱片，全面掌握臨床診治需求，并結合其他影像分支及其不同檢查優勢、反饋病理診斷信息［9］。采用互動式教學，并構建多元一體化，保證教學主體始終為學生，保持持續性互動過程、多重性互動主體及多元化互動形式及開拓性互動空間，激發學生學習潛能及學習積極性，從而提升教學質量與效果［10］。
7結語
關鍵詞：西歐國家；醫學教育；醫生培養
一、西歐國家的醫學教育制度和醫生培養體系
（一）英國
英國的醫學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫學博士等類型。
1.內外科學士學位
醫學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫學生將集中學習作為住院醫師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫師的部分工作。對于成績合格的醫學畢業生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫院從事內科醫師或外科醫師的臨床工作，其余10%的醫學生選擇繼續攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫學院校，每年約有4900名醫學生畢業，醫學院對報考學生的學業成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。
2.外科學碩士學位
通過畢業后教育的外科醫師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫師。
3.醫學博士學位
通過畢業后教育的內科醫師可以在職申請醫學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內，提交博士論文，對于資歷較高的醫生，可以提交已發表的論文，并通過論文答辯。內科醫生只有在取得醫學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫師。
英國1983年頒布的《醫學法規》明確規定：取得醫師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統一的醫師執照考試，凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫學總會實習醫師標準的醫學生，將自動成為臨時注冊醫師，在教學醫院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。
英國醫學總會和畢業后醫學教育培訓委員會負責對全科醫師和?？漆t師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫師培訓3年左右；?？漆t師（58個?？疲┡嘤?-9年。培訓通過者成為注冊全科醫師或注冊專科醫師。
（二）法國
法國醫學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫學院教育，第三階段為畢業后醫學教育（全科醫生3年，專科醫生5年）。法國有49所大學醫學院，平均每個醫學院每年招生140人。法國每年的高中畢業考試由政府統一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業會考的學生都可以進入醫學院學習，沒有名額限制，但在醫學院學習過程中要經歷兩次“醫學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫學會考時，法國衛生部按照人口與醫生比值以及各大學醫院接受醫學生能力，確定進入第二學年的醫學生人數，通過率一般在15%左右。第二次醫學會考指的是每年6月份全國?？漆t師選拔統一考試，完成第二階段學業的醫學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業后醫學教育的國家醫學博士（專科醫師）資格。
法國醫學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫學會考通過率較低，體現出醫學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫學生主要學習基礎醫學課程；在DCEM2學年，醫學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫學生需要學習臨床醫學必修和選修理論課程，同時在醫院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業后教育的全科醫師和?？漆t師培訓。完成第二階段學業的醫學生，必須參加每年6月份舉行的全國?？漆t師選拔統一考試。根據成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫院臨床?？?，進行5年?？漆t師培訓，學業結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫學博士（?？漆t師）”證書。而那些沒有通過全國專科醫師選拔統一考試的醫學生，則進入3年的全科醫師培訓，醫學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫學博士（全科醫師）”證書。法國法律規定，只有通過醫學教育第三階段TCEM，獲得國家醫學博士學位，并向醫師協會注冊取得醫師資格者，才能開業行醫。
法國醫學教育制度和醫師培養體系有兩個顯著特征。一是住院醫師培訓是在高等醫學教育的第三階段進行，承擔住院醫師培訓的醫院都是綜合性或?？菩試⒋笾行歪t院，醫院臨床科室主任均是大學醫學院的臨床授課教授。二是住院醫師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫學生，又在衛生局注冊為醫院雇員，由國家付給相應工資。
（三）德國
德國有39所大學醫學院，全國每年招收醫學生約12000人。高中畢業生可以憑借“完全中學畢業證書”直接進入醫學院學習，但醫學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫師考試合格證書。
德國的醫學教育學制6年。醫學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫學專業學位。德國醫學博士學位屬于研究型學位，醫學博士學位和醫生職業準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規定學業，通過兩個階段國家醫師考試的6年制醫學生，頒發“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫師職業實行嚴格的行業準入制度，只有獲得“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫師。注冊前住院醫師在醫院沒有處方權，必須在上級醫師指導下，經歷18個月培訓后，到各州醫學會申請注冊醫師資格，經官方認可后，在各州的醫學執照管理機構注冊并獲取行醫執照，方可成為獨立行醫的注冊住院醫師。在德國，參加全科醫師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫師資格證書；參加專科醫師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得?？漆t師資格證書。
二、西歐國家醫學教育和醫生培養的特征分析
西歐主要國家醫學教育制度和醫生培養體系在醫學學位和醫師準入的關系、院校教育和畢業后教育的銜接等方面，都和美國醫學教育模式存在一定差異。
（一）醫學學位和醫師準入
在美國。醫學博士學位（MD）是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；醫院的畢業后教育不再授予高級專業學位。
在西歐國家，畢業后醫學教育還可繼續授予醫學專業學位。英國內外科學士學位是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；通過畢業后教育，醫學生可獲得外科學碩士和醫學博士學位。法國醫學專業學位只設博士層次，包括國家醫學博士（全科醫師）和國家醫學博士（?？漆t師）兩類，醫學生在畢業時就已是具有行醫資格的全科醫師或?？漆t師。德國醫學院的畢業文憑證書類似第一級專業學位，是醫師準人的基本要求；醫學博士學位是科學學位，和醫師準入制度無關。
（二）院校教育和畢業后教育
在美國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段劃分明確。獲得醫學博士學位（MD）只是住院醫師培訓的準入條件，一名?？漆t生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫學院4年+住院醫師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫學院，醫學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫學課程；后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫生科等臨床專業訓練。在二年級結束時參加全美醫師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫學院畢業前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫師資格考試第一、第二部分的醫學院學生，才可獲得醫學博士學位。MD獲得后，在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業定向的住院醫師訓練，住院醫師培訓期末，再參加由各醫學?？莆瘑T會組織的?？谱C書考試，通過者獲得?？漆t師資格。在醫院工作的?？漆t師收入高于主要在社區工作的家庭醫師。家庭醫師培訓時間一般為3年。
在法國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段有機融合。醫學生完成本科醫學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業后醫學教育期間，凡通過臨床?？婆嘤枺?年），論文答辯合格者，可獲得國家醫學博士學位（專科醫師）證書；其他進入全科醫師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫學博士學位（全科醫師）證書。
在英國，住院醫師培訓階段的內科醫師可以申請攻讀醫學博士（研究型學位），外科醫師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業學位），只有獲得醫學博士或外科學碩士學位的醫師才有可能成為顧問醫師。
三、借鑒與實踐
一、現有預防醫學教學模式已不能適應崗位需求
( 一) 慣有臨床思維方式限制了學生的思維模式臨床醫生思維方式多為針對微觀個體患者的思維方式，臨床醫學的教學重在個體患者，重在診療技術，臨床醫學專業的學生片面地認為提高臨床診療水平是最關鍵的，因此非常注重臨床技能的學習和實踐，難以理解基層醫生六位一體這些較為宏觀的綜合職能如何實現及其有何社會意義，難以樹立大衛生觀和宏觀意識，這使得學生不能適應基層工作崗位的具體要求。
( 二) 教學內容老化、教學手段單一影響了學生的學習興趣
我校沒有預防專業，臨床、護理專業開設了預防醫學課程。預防醫學教學內容過于老化，幾十年來幾乎固定不變，教學主要是課堂理論講授，沒有安排實踐，這很難讓學生理解預防醫學的實際工作內容，學生普遍對預防醫學的教學不感興趣，認為難度太大又無用，預防醫學課程的學習只是為了學分，學習都為應付考試。我們針對目前預防醫學教學效果，對我校臨床醫學專業在校生進行了調查，其中，認為預防醫學教學對工作有作用的學生占31. 42%，認為作用較小的學生占44. 67%，認為沒有用的學生達到了23. 91%。
( 三) 傳統的課程考核方式未能真正體現學生學習水平
我校的預防醫學課程考核方式主要是筆試，平時作業、考勤等成績占30 分，期末終結性考試占70分。學生靠考前突擊背書就可以完成考試，混個__及格分就行，這樣不能體現教學水平，也不能考核學生適應崗位的素質和能力水平。
二、預防醫學課程改革勢在必行
深化預防醫學課程改革已勢在必行。對預防醫學教學的改革，應該從以下幾個方面來進行。
( 一) 課程內容改革
在現行的高職高專預防醫學教材中，衛生學內容仍然占很大比重。然而，公共衛生方面的很多內容只適合于具體的公共衛生從業者，比如具體檢測技能等，對臨床工作而言，沒有實際意義。疾病預防與健康促進的教學內容對今后的醫務工作更有幫助。我校臨床專業畢業生畢業后多在鄉鎮衛生院工作，針對鄉鎮衛生院主要工作內容，預防醫學教學內容應以傳染病控制，慢性非傳性疾病預防，食品安全、突發公共衛生事件應急為主，這樣才能形成以崗位需求為導向的人才培養模式，才符合培養促進全體人民健康的醫生的宗旨。在教材選擇上，應選擇基于崗位工作任務而編寫的特色教材，還可以采用校企合作開發的方式，與疾病預防控制機構專家共同編寫基于崗位工作任務的實踐教材，依據基本公共衛生服務的任務，編寫典型案例分析，注重培養臨床專業醫學生對理論知識的綜合應用能力和實踐能力。
( 二) 教學方法改革
由于學科上的特點，臨床醫學專業預防醫學教學內容包含多個內容，比如環境衛生、營養衛生、職業衛生、健康教育與促進、流行病與衛生統計學等，這些內容復雜抽象，有一定難度?，F行預防醫學教學方法多為單純的講授，在學習中學生感到枯燥，有厭學情緒。在教學中，我們可就環境污染、食品衛生、突發公共衛生事件等熱點問題選取典型案例和視頻，首先引起學生的高度關注和濃厚興趣，再按照事件背景描述和處理過程，講授事件相關基本理論，就事件反映出來的問題判斷分析和處理措施、應對辦法的過程進行教學。這樣既達到了提高課堂理論講授效率的目的，又使得學生對所學理論知識的綜合應用能力和現場實戰能力得到了培養和提高。對于比較抽象的流行病學和衛生統計學的教學，則可采用直接在計算機上應用統計軟件進行數據處理，以邊講邊練的方式進行教學，學生能立刻實踐并理解應用教材上抽象的理論知識，很快就能掌握基本的流行病學、統計學理論和方法，并能結合實際采用合適的方法，能真正實現教學做一體化的教學方式。
( 三) 考核方式改革
傳統的預防醫學筆試的辦法已被證明并不能有效地考核學生的理論和實踐操作能力。我們改傳統的理論筆試為理論+ 實踐考核的方式，理論筆試僅占考試成績的40%，增加了預防醫學見習考核和暑期社會實踐考核。見習在正常教學中安排一定課時，主要帶領學生到學校附近社區醫院和鄉鎮衛生院參觀，讓學生了解基層實際工作內容，要求學生以見習報告的形式反饋基層工作中預防醫學相關工作內容及涉及的預防醫學相關理論知識，見習報告分數占總成績的30%。我校臨床醫學專業學生在暑期均需進行社會實踐，由學校統一開具介紹信，學生自行聯系實踐單位，一般均為生源所在地縣( 區) 醫院或鄉鎮衛生院。借助暑期實踐的機會，我們布置學生完成預防醫學暑期社會實踐內容，主要包括傳染病控制、疫情報告與應急處理、計劃免疫、婦女兒童保健管理、慢性病的社區預防控制措施、社區人群健康檔案的建立方法及建立情況等內容，讓學生上交暑期實踐報告，暑期實踐報告的分數占總成績的30%?？己朔绞降母母?，一方面對學生理論知識的掌握程度、學生的實習實踐能力進行了全面的考核，另一方面也促使學生對基層醫生六位一體這些較為宏觀的綜合職能如何實現及其有何社會意義有了較為實際的了解，并對今后的工作崗位所需的能力和素質要求有了具體的理解和準備。
關鍵詞：臨床教學；麻醉科；七年制
中圖分類號：R614；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫學生培養制度是為培養高層次醫學應用與研究人才而設立的長學制醫學教育模式，如何提高七年制醫學生的教學質量是需要進行深入研究和探討的問題。根據世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南，醫學培訓的最基本的要求是知識、技能與態度的結合。為了達到七年制學生的培養要求，應在七年制醫學生碩士階段注重培養學生的臨床實踐能力，重視培養學生的科研能力和自學能力，加強學生臨床思維的培訓。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫學專業學位七年制醫學生的臨床培養等有一定的心得，現總結出來供參考。
1 樹立以學生為中心的思想，鼓勵學生早期深入臨床，充分調動學生的主動性和積極性
臨床醫學的本質是實踐醫學。七年制醫學生，不但要掌握醫學的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業時達到高年資住院醫生的水平。醫學生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫學生的特點是基礎理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養，尤其顯得重要。
我院目前承擔臨床醫學七年制教學任務，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習比、開展小班課教學等，從臨床醫學七年制2001級起，進行臨床“全程見習教學模式”的探索，即臨床教學從總論部分結束后(內、外科學約第四周、各?？频诙?即安排上午見習，下午授課的方式，一直到該課程結束。通過全程見習安排，學生普遍認為掌握知識效果好，學習的積極性有明顯的提高，培養了創造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究?？朔艘酝R床課教學見習方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學，后期安排全天臨床見習，這種見習方法的弊端在于見習時間過于集中，學生理論與見習脫節。全程見習對這種見習方法進行了徹底的改變，內、外科學從各章節的緒論結束后，大約在第四周即安排見習，一直到內外科學結束，時間長達半年。對課堂教學內容進行必要的刪減和整合，理論課學時大幅度減少，而見習內容進行調整后，多安排了一些醫療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習每組人數少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學生與帶教老師的面對面交流，提高見習效果。制定了見習手冊，記錄和考評學生每次應該見習的內容和已經掌握的內容、見習效果等。
七年制醫學生的麻醉學教學可大致分為兩部分；一部分與五年制學生基本相同，都是在理論課教學結束后參加一周的臨床實習，通過教學使學生對麻醉學有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業論文課題方向的學生，這些學生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業，所以對他們的培養主要按照麻醉專業碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學自身的發展和就業形勢等方面的影響，近年來七年制醫學生選擇麻醉科作為專業方向的數量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學培訓主要有三個方面的內容：麻醉學理論與臨床技能培訓，科研能力培訓，外語學習。
2 麻醉學理論與臨床技能培訓，重點是思維能力培養、方法學訓練和自學能力提高
麻醉實習的主要目的是使學生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養學生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習教學的目標是培養學生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學生掌握學習技能，提高學生畢業后在工作實踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實習教學的具體方法有：①應用多種教學手段，培養嚴謹細致的工作作風。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規的技術操作、強烈的工作責任感是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學生進行各種麻醉規范性教育，如品使用常規，麻醉儀器和各種監護儀的操作規程，各種麻醉技術的規范性操作等。實習學生從術前訪視、麻醉管理、病人術后PCA到術后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學方法。②編寫各種麻醉常規：學生們剛進入臨床實習時，突然接觸到各種麻醉技術操作和品的使用，很難在短時間內將書本知識與實踐相結合。為此，我們認真編寫了各種麻醉常規，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應癥、禁忌癥、常見并發癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習生克服畏難情緒、迅速適應臨床教學的作用。③要求學生寫出麻醉前計劃。為使學生將理論與臨床實踐相結合，科室要求學生寫出麻醉前計劃，內容包括術前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結麻醉手術期病人可能發生的并發癥和意外等提出自己的防治措施，培養學生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據麻醉遇到的問題給麻醉實習組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應證、可能的意外和并發癥等)、全麻病人的術中管理、全麻病人的術后復蘇、術后疼痛治療等。要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，在工作中向老師咨詢?？梢苑止ず献?，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養學生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術期間，病人常有一些并發癥發生，而這些并發癥的發生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調動學生參與的熱情和積極性，培養通過自覺學習解決問題的能力，培養實習醫師對病人手術期間生理機能全面調控的能力。
七年制醫學生在本科階段學到的知識和技能都是基礎性的，而現代醫學發展極為迅速，新技術的發展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應用，因此在基礎理論知識訓練中，要以新理論、新知識為重點，并應用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養和專業英語學習
關健強等曾對麻醉醫學專業學生和用人單位進行調查，用人單位對麻醉學專業畢業生的整體評價較高；麻醉學專業畢業生遵紀守法、工作態度認真，麻醉學專業畢業生的醫學知識，臨床技能的優良率在65%以上；但學生的科研能力，外語使用能力優良率不足50%。因此，我科在臨床教學別注重科研能力培養和專業英語的學習。
我們按照麻醉科碩士專業研究生的培養要求，采取課題引導的培養方式進行科研綜合能力的培養。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責對學生進行技術輔助與支持，協助解決課題完成中的技術問題。導師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設計和技術路線。指導研究生科研思路的建立必須遵循科學性、創新性和實用性原則。有必要組織本學科和相關學科的研究生及導師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學習建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發揮學生的主觀能動性，要求學生做到勤讀書、勤思考、勤上網、勤實踐，使學生在完成畢業論文的過程中，真正學會運用嚴謹的科研思維方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎。由于臨床學科科研設備和條件的相對限制，研究生培養可以充分利用基礎學科的相關研究組已建立的實驗方法、技術手段和設備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預實驗的時間，又對現有的設備、儀器、試劑加以充分利用，節約了研究生經費。
我科從2002年開始，堅持對麻醉專業本科實習生開展醫學英語教學，主要學習麻醉方面的專業英語，使學生對常用麻醉專業的英文術語有一定的了解，為學生學習醫學英語打下一定的基礎。
科室根據各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學習醫學英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業著名專著為教材，主講教師根據自己的麻醉學亞專業自選教學內容。適當選擇臨床麻醉、危重醫學或疼痛學方面的新理論、新藥物、新技術等本學科領域的前沿知識作為學習內容，每周更換一次學習內容，主講教師在前一周末將下周要學習的內容抄寫到黑板上?？捎芍髦v教師全面講解、翻譯和領讀；也可臨時指定學生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學過程中，教師對常見的語法現象、醫學詞根、詞綴和醫學單詞的讀音規則以及基本構詞法進行講解，使學生對醫學專業詞匯有一定的理論認識。在麻醉科進行臨床和科研培訓期間，我們會要求學生通過以下方式促進學生的外語學習與應用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關文獻，在了解課題相關進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當參加對外學術交流活動，提高口語交流能力。
通過這種專業英語教學，可督使教師自覺學習本專業知識和專業英語，逐步提高全科教師的專業水平、英語水平和教學能力。同時還提高了學生在專業知識和醫學英語方面的水平，通過訓練學生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導和督促下，效果良好，激勵著我們繼續努力。
4 教學效果評估與考核
目前我科采用教學組評估與理論考核相結合的方法考核七年制學生的臨床培訓效果，基本上能夠比較準確地對學生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學理論和外語應用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫學生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學生通過麻醉科的培訓，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫學工作打下良好的基礎。
總之，我們認為，首先應保證教學質量，建立醫學院校的學生考試制度，對我國現行的醫師制度逐漸完善和統一，并進行醫師規范化培訓。還可以嘗試讓學生早一點進入臨床實習，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領悟。要改進臨床教學方式和手段，除適當增加臨床教學的時間外，還應縮小指導教師和學生的比例，使學生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質及臨床帶教醫生的教學水平。我們認為只有不斷地探索、總結，改進我國現有的臨床醫學教學模式，使其更加完善，才能培養出合格的高質量的醫學畢業生。
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關鍵詞：獨立學院；應用型醫學生；研究
中圖分類號：G647 文獻標識碼：A 文章編號：1006-723X(2011)11-0255-02
隨著醫學畢業生就業競爭的日益激烈，對于獨立學院的醫學畢業生來說，要想在眾多醫學院校的畢業生中占有一席之地，除了自身的專業知識過硬外，還需具有一定的特長。杏林學院作為本科獨立學院，也只有在醫學生培養中創出自己的特色品牌，才能使培養的醫學畢業生具有更廣闊的就業前景。
中國高等教育學會醫學教育專業委員會根據我國醫學教育的實際情況，參照國際醫學教育標準，研究制訂了中國《本科醫學教育標準--臨床醫學專業(試行)》。杏林學院以《本科醫學教育標準》為基準，結合現階段各醫院對本科類畢業生需求量較大的專業，將培養目標定位在應用型醫學生的培養。
應用型人才的培養，應突出應用能力的培養。要十分重視實踐環節、實際動手能力的培養，也就是要有較強的解決問題的能力和水平。為實現這一目標，近幾年，杏林學院在專業調整、培養模式等方面進行了改革，進行了實踐。
一、專業方向的設置
杏林學院在醫學辦學過程中，不斷總結經驗，根據社會需求調整醫學專業方向的設置，在保留原主打專業--全科醫學方向的同時，相繼開設了護理學專業、醫學檢驗技術專業、影像學技術專業、臨床醫學專業(方向)等。現階段又根據就業和社會需要，將臨床醫學專業進行了分流，設了醫學心理學、耳鼻咽喉學、醫學營養學、醫學病理學、兒科學、腫瘤學6個方向，旨在使本院臨床醫學專業的畢業生有更大的競爭優勢。
二、培養模式的改進
《本科醫學教育標準》對醫學專業教育教學工作的基本方面提出了最基本要求，承認不同地區和不同學校間的差異，尊重各個學校自主辦學的權利。同時強調，《本科醫學教育標準》轉變指導方式，不提出具體的教學計劃、核心課程、教學方法等方面的強制性規定，為各學校的個性發展和辦學特色留下充分的發展空間。
(一)理論課教學
目前縣或縣以上醫院進人一般要求碩士或以上畢業生，對一般本科生而言就業難度明顯增大。而城市衛生服務中心、農村鄉鎮衛生院人員又奇缺，今后相當長的時期進人力度必然會加大。因此在課程設置上要考慮基層醫院的需要，醫學類專業要在增設全科醫學概論的基礎上將醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力、衛生服務管理能力和社區護理等列入課程內容。
醫學各專業的職業特點很突出，各專業學生應掌握的專業知識有明顯差異，教師要進一步重視基礎理論課的教學。教研室盡量安排經驗豐富的老教師重點講授，使學生能夠系統地掌握醫學基礎理論知識，為臨床教學打下堅實的基礎。改革“灌輸式”及過分偏重講授的教學方法，積極實踐啟發式、案例式、小組討論式教學等生動活潑的以學生為中心的教學方法，充分調動學生學習的興趣和積極性。隨著計算機技術和網絡技術的迅速發展，計算機多媒體輔助教學已成為當前醫學院校課堂教學的主流模式，雖然采用課件教學具有內容豐富、形象生動等優點，但過分依賴和濫用課件、課件制作不良或運用不當也會或多或少的影響教學質量。尤其在臨床課程教學階段，任課老師基本由附屬醫院醫生擔任，缺乏專業的教學理論指導，有的老師直接將教科書的文字搬上了多媒體課件，上課時照本宣科，學生聽得昏昏欲睡，嚴重影響了教學質量。教師在教學過程中可以設計不同的情境使學生應用所學的知識形成對疾病的認識，并設計解決實際問題的方案，使學生置身于探索問題的情境中，并在討論中把問題一步步引向深入，加深學生對所學內容的理解，引導學生自己去發現規律、糾正錯誤的和補充片面的認識。只有正確運用相關理論指導理論課的教學，才能從真正意義上建立完善的教學模式，不斷提高教學質量。
(二)實驗課教學
醫學專業大部分基礎課程都安排了實驗課的教學，做好實驗，不但可以復習理論知識，加深與鞏固理論課的學習，更重要的是可以加強操作能力的培養，從中也進行了科研方法的基礎訓練。因此，實驗課的教學效果就顯得尤為重要。在傳統的實驗教學理念中，教學以教師為主體，從實驗內容的選擇到材料的準備，再到試劑的配制，完全由老師包辦，學生無須思考，按實驗步驟操作得出預定的實驗結果就可以了，學生處于一種被動的學習狀態，無論從實驗技能的培養，還是學生分析問題、解決問題的能力都沒有得到應有的提高和鍛煉。因此，除了形態課增加實驗學時，機能課增加綜合性實驗以外，在實驗課的教學形式與方法也要進一步改進。啟發式、互動式的教學能培養學生善于思考和分析問題的習慣，及時反饋教學的效果。在實驗過程中，教師可以針對當堂的實驗課內容提出問題后抽個別學生作答，這樣不僅可以復習理論知識，而且可以讓學生印象更為深刻，進一步擴大知識面，同時也鍛煉了學生。另外受到實驗課時較少的限制，實驗指導上的實驗內容不能完全開出，可以采用開放式教學，讓學生在課余時間到實驗室里進行實驗，這樣可以使部分感興趣的學生進一步鍛煉實驗能力。在開放的形式上，可以由學生結合實驗設備和器材自行設計實驗內容，體現以學生為主體的教學模式，也可以由教研室確定實驗內容，準備實驗器具和用品，學生自己設計過程和具體的操作。另外還可以挑選一些動手能力強的學生加入到各教研室的實驗團隊，使學生盡早的接觸科研相關知識，培養科研思路，為今后進一步深造做準備。
(三)見習階段
臨床知識、臨床技能和臨床思維能力的培養是培養高素質醫學人才的關鍵。學生在學習理論的基礎上應早接觸臨床，多進行臨床實踐，以鞏固和提高所學的理論知識。通常的臨床課教學期間穿插的見習課，限于條件一般不會進行分組見習，每個班人數較多，往往一個班的同學都往病房里擠，加上帶教老師要求不會面面俱到，這類見習往往就成了一種形式，大部分學生就當過過場，基本學不到有用的知識，更不用說把理論同實踐結合起來了。等到了真正的畢業實習階段，見習課的效果根本體現不出來。針對這種情況，可以適當調整教學計劃、教學進度，在進入畢業實習前安排一個月左右的時間，集中在內、外、婦、兒科進行輪轉。由醫院帶教老師進行全程指導，讓學生對所接觸的病種的診治有一感性了解，在條件許可的前提下讓學生接觸簡單的技術操作訓練，這樣既可以補救課間見習的不足，又增加了畢業實習的適應性。具體實施時，可以依據國家執業醫師考試大綱和本科醫學醫學教育標準修訂教學大綱，制定合理、有效的教學計劃和見綱；制定《學生見習手冊》，幫助學生明確學習方向、記錄見習過程；通過各種方法提高教師隊伍素質，鼓勵臨床教師的教學積極性；采取一些監控措施來督促臨床教師保質保量地完成教學任務等。通過這種“集中見習”的教學模式，有助于學生鞏固理論知識、掌握臨床基本技能，提高分析、解決問題和醫患溝通的能力，為臨床實習打下堅實的基礎。
(四)實習階段
1.1專業設置缺陷
目前國內醫學臨床專業的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業，缺乏專門的指導、教育、培訓等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養的重視。最后至醫學生畢業后走進工作崗位的那天，才發現自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫患溝通障礙、關系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現象。
1.2醫療現狀的不允許
由于患者的維權意識的增強，媒體對醫療歪曲報道等影響，臨床醫護為避免醫療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫療資源分配不均及臨床任務繁重，使得部分醫務人員超負荷工作，沒有足夠的時間指導醫學實習生如何進行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習生與患者溝通的機會，這也是國內培養臨床實習生時往往容易忽略的環節。
1.3實習生本身的因素
隨著醫學科學技術不斷進步，對醫療服務要求及醫療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫療定義為服務的一種，要求醫院為其提供最優質的醫療服務，拒絕配合一線醫師及臨床實習生的診療工作。這種情況往往使學生產生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現對溝通能力的培養的渴望不高的現象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應對策略
（1）建議增設關于溝通能力或技巧相關專業，或盡量多的開展這方面相關的講座、實踐培訓等，從理論方面、從學校及醫院方面加強對臨床醫學實習生溝通能力培養的重視。
（2）參考其他專業的培訓模式，如護理專業的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節的訓練，學習從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫患關系打下了良好的基礎[5]。
（3）增強臨床醫學生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫學生增加自行查房次數，加強對患者的熟悉，樹立醫學生理論扎實、技術精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對中西醫臨床實習生而言，宣傳中醫觀點，與患者溝通祖國中醫的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結
隨著社會經濟體制的改革發展以及人們法律意識的不斷增強，醫療糾紛逐年增多。醫患關系不協調已成為影響社會和諧的重要因素，其根源是缺乏醫患溝通。具備良好的醫患溝通能力，已經成為好醫生不可缺少的必備條件，在這方面對臨床醫學生的培養要加強。根據世界醫學高等教育發展的需要并結合我院臨床醫學生培養的實際情況，在現階段對如何提高臨床醫學生醫患溝通能力的培養已經是我校臨床醫學院將面臨的一個嚴峻課題。
一、充分認識并構建和諧醫患關系
（一）何謂醫患關系
醫療人際關系中的關鍵是醫患關系，具體的來講就是醫務人員與患者在醫療過程中產生的醫治關系。而著名的醫史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫學行為始終涉及兩類兩事人：醫生和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”現代醫學的高度發展更加擴充了醫患者關系這一本制的概念，“醫”已由單純醫治關系擴展為參與醫療活動的醫院全體職工；“患”也由單純求醫者擴展為與其相關的社會關系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監護人。
在醫療活動中，醫療技術和非醫療技術這兩大關系組成了醫患關系。而在求醫過程中醫務人員與患者的社會、心理等方面的關系，往本文由收集整理往對醫療效果有著無形的作用，從而被稱之為非醫療技術關系。醫生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系，這才能進行正常有序的醫療活動。
（二）國外對培養臨床醫學生醫患溝通技能的情況
1987年英國醫學會在醫生資格的考試內容里添加了醫生交往能力的評估。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出：“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議提出：“21世紀所期望的醫師應該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動的終身學習者，信息專家，經濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫學的應用者，衛生小組的管理者，社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛生組織提出五星級的醫生（five star）應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者。世界醫學峰會也對醫師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫學教育的研究證實了，國外很早就開始了對臨床醫學生與病人溝通能力的培養，而有效的醫患溝通能明顯降低醫療糾紛的發生率。
（三）目前國內臨床醫學生醫患溝通能力的培養現狀。
在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》的實施，以及醫療侵權使用舉證責任倒置的提出，一種新的醫患關系在逐步確立。改變了以往高等醫學教育對臨床醫學生只注重專業知識與職業技能的培養，更加重視了醫患溝通能力與服務理念的培養。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系，讓部分臨床醫學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從；臨床醫學生在與病人交談中常表現出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態，普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫患溝通的技巧上缺乏相應的策略，造成了醫患溝通不流暢，易發生非醫療性的醫患糾紛。不良的醫患關系不僅影響了臨床醫學生的實習效果，而且還損害了臨床醫學生的心理健康。
二、開設多樣化課程加強臨床醫學生醫患溝通技能的培養
（一）目前國內外醫患溝通技能的培養模式
在西方醫學院校中對臨床醫學生醫患溝通能力的培養具有悠久的歷史。開設了醫患溝通的專業課程。“如在英國的許多醫學院校有醫患溝通、醫生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫患溝通的藝術等課程”[3]。
當前，我國無論是校內的醫學教育還是工作后的醫學繼續教育，其中涉到及醫患溝通的內容非常有限，不僅重點不突出學時少，而且涉及的醫學法學、醫學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫學生對醫患溝通方面的知識與技巧掌握不足，沒有真正做到對臨床醫學生嚴格、系統、科學的培訓，這是醫學教育體系所存在的缺陷。所以醫患溝通的培養必須要融入到醫學院校的教學體系中，在原有的教學計劃中增設相關醫患溝通技能的課程。
（二）增設相關的基礎課程或增加相關課程的內容
1、醫學倫理學
古人云：“醫者父母心”，這是人類社會對醫生醫德的一個永恒的要求。在臨床醫學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強臨床醫學生的自豪感和使命感，奠定良好的醫療品德基礎。
2、醫學法律法規
針對目前醫學院校對臨床醫學生法律知識教育普遍滯后于專業知識教育，出現了臨床醫學生法律意識淡漠的現狀，我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》等相關的法律法規的學習，強化學生法律觀念和自我保護意識。培養防范醫療糾紛意識，避免糾紛的措施，使學生不僅有過硬的專業技術知識，還要有一定的法律法規的知識。
3、醫學心理學
在面對病人及其家屬進一步詢問時，往往由于臨床醫學的畏懼情緒，容易出現怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫學生的心理輔導和職業教育工作。因此在醫學心理學的內容中要涉及醫患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫學生自信心，增強社會人文素質培養。
（三）開設形式多樣的臨床帶教
臨床醫學生溝通能力的培養，需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業知識的同時應重視醫患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫德醫風，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號，能夠得到更準確的信息，最終達到提高醫患溝通的能力?？梢酝ㄟ^以下方式來培養臨床醫學生的醫患溝通技能：
首先，開設臨床醫學生實習前的崗前培訓，進行醫德醫風、文明服務、醫療制度、技術操作規范等醫療安全教育。使學生增強服務意識，強化醫療法制觀念，達到認識和規范上的統一。盡快適應臨床上的工作與學習。
其次，定期舉辦對臨床相關的“臨床醫學生醫患溝通能力培訓”的專題報告和講座，在查房時帶教老師可根據本科室的專業特點，主動將可能會產生的醫患溝通問題，讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點評并及時總結。
最后，可以通過講座示范的方式，邀請醫院的專家及領導，針對典型的醫患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫患溝通的技巧、醫療法律和醫療糾紛防范等，幫助臨床醫學生認清當前的醫療形勢，建立良好醫患溝通意識，防止醫療糾紛的發生。
除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。
三、完善教學中的考核機制
