時(shí)間：2022-03-14 00:35:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 自主學(xué)習(xí)能力； 針灸學(xué)； 教學(xué)方法
The Research and Practice of Based on the Self-learning Ability Training “Acupuncture” One Perspective with Various Dimensions Teaching Method/WANG Long， LI Dong-jie， ZOU Wei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：089-091
【Abstract】 This paper researches and evaluates the implement effect and application values by means of the practice of one perspective with various dimensions on the science of acupuncture teaching. One perspective with various dimensions is newly forwarded teaching method based on the latest acupuncture science teaching accomplishment in order to improve the students’ self-learning concerning different aspects such as acupoint， location， dialectical， prescription， acupuncture basis and acupuncture skill， combing Chinese classic medicine and modern anatomy and neurology theory putting forward different teaching plans for students of different level. This method has positive meaning to improve student self-learning ability and comprehensive ability and has provided new clues for the teaching of acupuncture science.
【Key words】 Self-learning ability； Acupuncture； Teaching method
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM， Harbin 150040， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.031
針灸學(xué)是一門融理論、技術(shù)與臨床實(shí)踐于一體的學(xué)科。作為綠色治療方案的代表，針灸治病的療效受到世界范圍的好評(píng)，針灸人才培養(yǎng)也受到人們的關(guān)注。縱觀當(dāng)前中醫(yī)藥院校針灸人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，教學(xué)方式單一、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和主體意識(shí)不強(qiáng)、中醫(yī)思維和針灸手法訓(xùn)練缺乏等問題仍舊突出。筆者通過多年教學(xué)實(shí)踐與研究，總結(jié)出“一元多維”教學(xué)法，通過在不同層次和角度運(yùn)用，以期豐富教學(xué)方式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)針灸人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。
1 “一元多維”的概念
“一元多維”是一種基于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從不同層次和角度，訓(xùn)練創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力的教學(xué)理念。“元”是基本的意思，這里引申為根本，即以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為根本。“維”主要有三層含義，一是幾何學(xué)及空間理論的基本概念，如一維、三維，在這里指不同層次與角度；二是維系的意思，這里理解為針灸學(xué)與現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科相互結(jié)合；三是思維，即培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用多種思維方法思考和解決問題。所以“一元多維”教學(xué)法研究的核心是如何提高學(xué)生主體意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。
2 “一元多維”教學(xué)法在教學(xué)中的實(shí)踐
實(shí)踐圍繞提高學(xué)生主體意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力展開，以學(xué)生為本，使學(xué)生真正參與到教學(xué)過程中，加以教師的精心設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)”與“教”的雙向互動(dòng)，從而提高教學(xué)的質(zhì)量[1]。
2.1 多維度教學(xué)思想指導(dǎo)針灸教學(xué) 多維度即從人才培養(yǎng)層次、理論體系構(gòu)建和中醫(yī)思維訓(xùn)練等多個(gè)方面開展《針灸學(xué)》教學(xué)工作，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高奠定基礎(chǔ)。
當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校專業(yè)課程教學(xué)大綱是以專業(yè)為主制定，對(duì)七年制、五年制授課不做區(qū)分。而同一專業(yè)不同培養(yǎng)層次（七年制、五年制）的學(xué)時(shí)數(shù)不同，在培養(yǎng)方案上應(yīng)體現(xiàn)區(qū)別。筆者根據(jù)七年制、五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)和五年制其他專業(yè)3個(gè)專業(yè)層次教學(xué)特點(diǎn)，分別有所側(cè)重。見圖1。
培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣，從研習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍的正門步入針灸學(xué)殿堂，對(duì)構(gòu)建針灸學(xué)理論體系尤為關(guān)鍵。在授課之初筆者融入名醫(yī)軼事，引用《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》和《傷寒論》的原文，旨在讓學(xué)生對(duì)課程產(chǎn)生好奇心，主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過程中。深入學(xué)習(xí)后，筆者主張將熟練掌握現(xiàn)代解剖學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識(shí)，作為學(xué)生必備的知識(shí)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間的互補(bǔ)[2-3]。這對(duì)于構(gòu)建針灸學(xué)開放性理論體系具有很大幫助。
在思維方面，當(dāng)代中醫(yī)藥院校大學(xué)生，受慣現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)熏陶，思維活躍，但缺乏深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，中醫(yī)思維方面明顯缺乏。在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)思維的探究式教學(xué)中，筆者鼓勵(lì)學(xué)生既要對(duì)話古人，又要學(xué)會(huì)批判。一改以往學(xué)生被動(dòng)接受形式，在不違背中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，發(fā)掘?qū)W生思維的創(chuàng)新點(diǎn)，為其日后繼續(xù)深造，夯實(shí)良好的基礎(chǔ)。
2.2 多角度入手豐富教學(xué)內(nèi)容 以經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)部分為例，從穴性功效、針基針技和辨證處方等角度入手，擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生提供更大的信息量。
穴性功效，即穴名由來、腧穴功效和功能鑒別等內(nèi)容，以往講解不成系統(tǒng)，或被忽視。筆者要求學(xué)生查閱資料，盡量站在古人的立場(chǎng)，發(fā)揮想象力預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。首先要明確“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，即穴名之中自蘊(yùn)功效。如“風(fēng)字穴”都以風(fēng)字命名，或熄內(nèi)風(fēng)，或散外風(fēng)，或內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)兼治，皆因命名各有特色[4]。其次腧穴功效有別于中藥功效，根據(jù)每穴既治本經(jīng)病，又治局部病，特定穴還具特殊性能的特點(diǎn)，要求學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)將每個(gè)穴位回歸人體，從定位、功效到主治做到心中有數(shù)，以便在教師講解時(shí)做好功能鑒別。
針灸的靈魂是針刺手法，而手法的掌握是教學(xué)難點(diǎn)。初學(xué)針刺手法的學(xué)生不可急于求成，每天都應(yīng)做指力等基本功的訓(xùn)練，積極參與課堂實(shí)踐。練好基本功，進(jìn)行手法練習(xí)則事半功倍。眾所周知行針手法得氣與否賴于醫(yī)者針技操作的熟練程度，和手指精細(xì)觸覺的敏感性，然而單靠講解顯然不能讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)捻轉(zhuǎn)提插等細(xì)微差別之中氣的變化情況。教師在講解后應(yīng)加以示范，然后將學(xué)生三人分為一組進(jìn)行課堂實(shí)踐，其中一名學(xué)生操作，另兩名學(xué)生評(píng)價(jià)其操作的是否正確，之后輪流操作，由教師對(duì)每組練習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，達(dá)到基本功、理論和訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合。
提到辨證處方，往往不作為針灸教學(xué)重點(diǎn)，但臨床上提高針灸治病療效的前提，是準(zhǔn)確的辨證配穴，筆者認(rèn)為這部分內(nèi)容不應(yīng)該被忽視，而應(yīng)該作為檢驗(yàn)學(xué)生是否掌握針灸理論和臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容。為此筆者在教學(xué)中，總結(jié)前人辨證處方經(jīng)驗(yàn)，注重理論與臨床相結(jié)合，讓學(xué)生熟記穴性功效，運(yùn)用中醫(yī)思維識(shí)病、辨證、配穴處方。做到顧證知穴，以便施治，必要時(shí)針?biāo)幗Y(jié)合，增強(qiáng)療效。通過上述內(nèi)容的展開，對(duì)提高學(xué)生理論理解能力，技能訓(xùn)練能力有明顯提高作用。
2.3 基于PBL學(xué)習(xí)法思想的多形式教學(xué)方法綜合運(yùn)用 教師應(yīng)該在“一元多維”教學(xué)法基礎(chǔ)上熟練應(yīng)用多種教學(xué)方法，最大程度發(fā)掘不同層次學(xué)生的主體意識(shí)。其中以“問題”為核心的PBL學(xué)習(xí)法，可作為《針灸學(xué)》教學(xué)中重要方法。
PBL學(xué)習(xí)法較適合于8～10人的小組進(jìn)行，需要學(xué)生有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，具備一定的科研意識(shí)和研究能力，這些條件是七年制學(xué)生所具備的，所以PBL學(xué)習(xí)法值得在七年制培養(yǎng)層次中推廣應(yīng)用。具體教學(xué)主要由導(dǎo)師自行組織學(xué)生開展，借鑒PBL學(xué)習(xí)法的基本教育理念，以學(xué)生主體意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為主，綜合運(yùn)用問題式、啟發(fā)式、案例式進(jìn)行多方式教學(xué)，同時(shí)輔以現(xiàn)代教學(xué)手段，使整個(gè)教學(xué)過程，既能促進(jìn)教師自我完善，又能培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實(shí)際問題的能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。如PBL教學(xué)法結(jié)合針灸醫(yī)案教學(xué)，選取名家驗(yàn)案開展綜合探究式學(xué)習(xí)，分析病因病機(jī)，體會(huì)治法方義。在辨證處方教學(xué)中融入情境教學(xué)，讓學(xué)生成為情景的主人，在教師有意識(shí)地引導(dǎo)下啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立接觸患者，通過望聞問切、辨證處方解決常見問題，充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。
2.4 形成性評(píng)價(jià) 本研究采用形成性評(píng)價(jià)方法，平時(shí)成績(jī)占30分，根據(jù)課堂實(shí)踐過程中是否積極按照規(guī)范進(jìn)行針刺手法訓(xùn)練，是否積極參加課堂討論，是否積極參加臨床實(shí)訓(xùn)，是否積極提出科學(xué)問題等綜合表現(xiàn)給予評(píng)分。期末采用試卷形式進(jìn)行考試，占到70分。通過形成性評(píng)價(jià)模式，可以在課后及時(shí)考察學(xué)生對(duì)針灸理論和針灸技能的掌握情況，同時(shí)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
3 存在的問題與展望
3.1 教師教學(xué)能力培訓(xùn) 當(dāng)前針灸教學(xué)中，教師水平良莠不齊，師傅“領(lǐng)進(jìn)門”難于“修行在個(gè)人”。所以推廣應(yīng)用“一元多維”教學(xué)法，提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)是必要的。無論是專業(yè)知識(shí)，傳道授業(yè)解惑，還是授課方式，便于學(xué)生接受，都應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，以期切實(shí)發(fā)揮 “一元多維”教學(xué)法的教學(xué)效果。
3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè) 目前針灸學(xué)的教學(xué)方式，主要停留在“灌輸式”模式上，忽視學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，與以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育思想形成鮮明反差。運(yùn)用“一元多維”教學(xué)法仍不可避免此類問題的存在。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)作為與信息社會(huì)相適應(yīng)的一種教學(xué)改革，可以在一定程度上彌補(bǔ)不足，在未來針灸教學(xué)中值得大力推廣。
3.3 課程整合，增加專業(yè)課比重 學(xué)生在大學(xué)期間要學(xué)習(xí)西醫(yī)課、中醫(yī)課、外語課等課程。從課時(shí)分布及講授內(nèi)容上看，中醫(yī)專業(yè)的針灸授課時(shí)間偏于不足，細(xì)分到針灸理論、技術(shù)、應(yīng)用等內(nèi)容的時(shí)間更為有限，明顯限制了學(xué)生有效掌握理論知識(shí)和針灸操作技術(shù)[5]。所以提高針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，勢(shì)必要采取措施增加《針灸學(xué)》的授課學(xué)時(shí)比重。
“一元多維”教學(xué)法首次把穴性功效引入《針灸學(xué)》教學(xué)，突出中醫(yī)特色，注重培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維能力，強(qiáng)調(diào)經(jīng)典和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，在理論教學(xué)與臨床教學(xué)兩方面促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高，在課堂實(shí)踐過程中反復(fù)訓(xùn)練針灸手法，為學(xué)生立體掌握針灸學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。創(chuàng)新性的教學(xué)思路為針灸創(chuàng)新人才培養(yǎng)和教育教學(xué)綜合改革提供重要參考。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]微格教學(xué)模式；針灸；推拿；教學(xué)質(zhì)量
微格教學(xué)模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學(xué)”“微型教學(xué)”，是以教育、生理、心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學(xué)技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學(xué)及培訓(xùn)學(xué)習(xí)中使用微格教學(xué)模式可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，受培訓(xùn)者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進(jìn)直至符合學(xué)業(yè)要求。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實(shí)習(xí)中若缺乏中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)及操作技能學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量造成影響，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對(duì)針灸推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用微格教學(xué)模式對(duì)其教學(xué)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于我院2015年4月32名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對(duì)照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績(jī)（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績(jī)（96.34±2.03）分。實(shí)習(xí)護(hù)生在院實(shí)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)月，實(shí)習(xí)前均完成學(xué)校課程學(xué)習(xí)及考核，成績(jī)優(yōu)異。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、在校成績(jī)、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，以觀摩、實(shí)踐學(xué)習(xí)、競(jìng)賽為主，教學(xué)內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實(shí)習(xí)護(hù)生在觀看帶教老師操作后進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)操作中存在的不足反復(fù)練習(xí)。1.2.2觀察組借助微格教學(xué)模式實(shí)施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)本組16名實(shí)習(xí)護(hù)生劃分為2個(gè)微格訓(xùn)練小組，每組各8名護(hù)生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進(jìn)行角色扮演，1名模擬患者，1名實(shí)施針灸操作，1名實(shí)施推拿操作，1名負(fù)責(zé)攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)以及刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內(nèi)容有效整合并講解，進(jìn)行示范性教學(xué)。（3）通過對(duì)帶教老師操作進(jìn)行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項(xiàng)，小組人員輪流進(jìn)行操作實(shí)踐，實(shí)踐過程中均錄影。（4）操作練習(xí)完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計(jì)算機(jī)分別評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)此次評(píng)價(jià)結(jié)果向帶教老師請(qǐng)教指導(dǎo)后繼續(xù)練習(xí)，直到操作正確并認(rèn)可通過為止，如圖1所示。（5）在教學(xué)及學(xué)習(xí)過程中，小組內(nèi)每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導(dǎo)者等多重身份對(duì)針灸、推拿操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學(xué)模式流程圖
1.3觀察指標(biāo)
實(shí)習(xí)結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對(duì)2組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力及理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，分別于實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力進(jìn)行評(píng)定，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師滿意情況。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
（1）教學(xué)考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸、推拿學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)定，理論試卷滿分為100分，實(shí)踐考核根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護(hù)士核心勝任能力：借助護(hù)士核心勝任力測(cè)評(píng)問卷[4]對(duì)本研究實(shí)習(xí)護(hù)生整體護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定，該問卷共包括42個(gè)條目，分為良好的個(gè)人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護(hù)理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生核心勝任力進(jìn)行判定，各項(xiàng)目均采用五級(jí)評(píng)分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測(cè)者護(hù)士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師滿意情況進(jìn)行評(píng)定，問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括30個(gè)問題。1分表示從不，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測(cè)者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）描述，t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸、推拿考核成績(jī)比較
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生針灸及推拿課程理論考核及實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心勝任能力比較
兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)士核心勝任能力各指標(biāo)得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)兩組評(píng)分情況較實(shí)習(xí)前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各指標(biāo)情況均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.3兩組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度情況比較
對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
論文摘要:筆者通過在西班牙講學(xué)期間對(duì)西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個(gè)方面的狀況，文章對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)應(yīng)提出了7方面的對(duì)策。
西班牙是歐洲較早開展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國(guó)家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國(guó)家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作。現(xiàn)將筆者在西期間對(duì)西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡(jiǎn)要介紹，并提出個(gè)人的意見。由于在西時(shí)間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請(qǐng)斧正。
1現(xiàn)狀和分析
1.1中醫(yī)醫(yī)療沒有法律的保護(hù)，政府支持管理無力
中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。
盡管如此，西班牙政府也了解中醫(yī)藥在歐洲及本國(guó)的影響力，故只要沒有醫(yī)療糾紛，政府對(duì)各種機(jī)構(gòu)開設(shè)的中醫(yī)學(xué)校及診所不予以干涉，對(duì)市售的各種中成藥及單味藥顆粒劑不強(qiáng)行制止。
1.2中醫(yī)藥教育規(guī)模小，但專業(yè)尚全
在90年代中期，我校曾與西班牙塔拉戈納國(guó)家醫(yī)師聯(lián)合會(huì)合作，在加泰羅尼亞開辦了“加泰羅尼亞—云南中醫(yī)學(xué)院”，北京中醫(yī)藥大學(xué)也與西班牙律師拉蒙合作在塔拉戈納省組建了“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校”，兩校分別開設(shè)了針灸、推拿的碩士課程和5年制本科課程教育。上述兩校于1996年合并重組為“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”，在西班牙多個(gè)城市設(shè)有教學(xué)點(diǎn)和醫(yī)療點(diǎn)，開展中醫(yī)教學(xué)和醫(yī)療工作。
現(xiàn)在西班牙的巴塞羅那，仍有一所中醫(yī)藥高等學(xué)校，該校招收全日制學(xué)生，專業(yè)設(shè)置有中醫(yī)、中藥、針灸、自然醫(yī)學(xué)等，學(xué)制有4年制及5年制，有學(xué)士學(xué)位和大專學(xué)歷。而“歐洲中醫(yī)基金會(huì)”所舉辦的學(xué)校隨著學(xué)員的減少和教學(xué)成本上的上升，教學(xué)機(jī)構(gòu)逐漸萎縮，該基金會(huì)現(xiàn)已無學(xué)歷教育課程，僅在馬德里、瓦倫西亞和巴塞羅那3個(gè)城市開設(shè)有3個(gè)集教學(xué)、醫(yī)療一體的小型學(xué)校，學(xué)校設(shè)有4一5年制周末班和函授班，一般有1一2個(gè)教室，教室最大者僅有50一60時(shí)，僅能容納60名左右學(xué)員，相應(yīng)的診所也設(shè)在學(xué)校內(nèi)。
此外也還有一些私立機(jī)構(gòu)舉辦的中醫(yī)藥短期培訓(xùn)班，這些培訓(xùn)班主要從事短期的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)工作，旨在提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。培訓(xùn)班的開班時(shí)間不定期，學(xué)習(xí)時(shí)間多少不等。
1.3教師魔乏，沒有規(guī)范教材，教學(xué)時(shí)間偏少
目前，在西班牙講授中醫(yī)藥的教師中，大多數(shù)是在本國(guó)接受了中醫(yī)藥培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝耍灿猩俨糠种袊?guó)赴西班牙定居的中醫(yī)藥工作者;教師中以兼職者居多。由于中醫(yī)藥學(xué)校的教學(xué)時(shí)間少，故兼職者平時(shí)在診所中進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療;教師中多數(shù)只具有中級(jí)職稱，有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師偏少，教學(xué)的水平還有待提高。
至今為止，歐洲還沒有一套符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥工作實(shí)際的統(tǒng)一的中醫(yī)藥學(xué)教材，各個(gè)學(xué)校使用的教材不一，有的使用自行翻譯的中國(guó)不同版本的本科或?qū)？平滩?有的使用我院于90年代中期為西班牙編寫的中醫(yī)藥系列教材。畢竟經(jīng)歷了10余年時(shí)間，當(dāng)時(shí)的教學(xué)大綱和教材已不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)。
從教學(xué)時(shí)間看，4, 5年制的周末班或函授班由于教學(xué)周期不短，學(xué)習(xí)的時(shí)間及效果相對(duì)有保障;許多短期培訓(xùn)班的學(xué)員往往是利用業(yè)余時(shí)間來學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的內(nèi)容極其有限，學(xué)時(shí)過少，只能把握中醫(yī)大致的要領(lǐng)，難得精要。西班牙的學(xué)員大多重實(shí)用而輕理論，他們一般對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不予重視，但對(duì)實(shí)際治療方法尤為注重。如筆者在給學(xué)員進(jìn)行的中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專題講座時(shí)，在講病因病機(jī)、診斷、辨證要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容時(shí)學(xué)員們似懂非懂，不予提問，一旦講到具體治療方法時(shí)，則學(xué)員們集中精力聽講，相應(yīng)的問題增加，當(dāng)介紹到針灸療法時(shí)，則問題各種各樣，問題要求具體并具可操作性，比如進(jìn)針的角度、深度等等。這一現(xiàn)象與西班牙中醫(yī)藥教育程度不高、但針灸在西推廣較好有關(guān)。
1.4缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)規(guī)模太小，但就診及治療環(huán)境較佳
在西班牙的公立醫(yī)院內(nèi)，一般沒有中醫(yī)藥專科。但在部分醫(yī)院中設(shè)有“疼痛門診”，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本國(guó)學(xué)習(xí)過針灸的醫(yī)生為諸痛患者進(jìn)行針灸治療。
西班牙的中醫(yī)治療大多在診所內(nèi)進(jìn)行。中醫(yī)診所在西班牙的許多大中城市都有，其規(guī)模較小，大的診所有100多擴(kuò)(含教室)，小的僅有20余m2。診所內(nèi)的設(shè)施大多簡(jiǎn)單而實(shí)用，除了就診桌外，有進(jìn)行針灸治療所必需的治療床，有銀針、艾條、梅花針等器械和針灸經(jīng)絡(luò)掛圖，有中醫(yī)藥書籍、經(jīng)絡(luò)人等治療常用的工具，還有部分外用的中成藥。
西方很重視保護(hù)患者隱私。在診所內(nèi)，一位醫(yī)生一個(gè)診室，治療室內(nèi)各個(gè)治療床之間有隔離板和隔離門簾，床單整潔干凈，這樣，便于患者坦誠(chéng)向醫(yī)生訴說病情，有利于治療的隱蔽;患者使用治療床時(shí)采用一次性床單，一人一換，讓患者在診所內(nèi)感覺舒心、安全，毫無顧慮，能達(dá)到輔助治療的目的。
1.5中醫(yī)治療以針灸為主，難用湯藥
由于西班牙政府不承認(rèn)中藥為“藥品”，故不允許中藥飲片進(jìn)人本國(guó)，禁止在其國(guó)內(nèi)使用動(dòng)物藥和礦物藥。現(xiàn)在西班牙國(guó)內(nèi)僅有由其他國(guó)家生產(chǎn)的100余種單味藥顆粒劑，50余種中成藥，這使得以湯藥為主進(jìn)行治療的內(nèi)、兒、婦等科的醫(yī)師們顯得無力施展才華。當(dāng)然也有少數(shù)中國(guó)籍或本國(guó)精通中醫(yī)藥理論的醫(yī)生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)給患者開具湯藥，服用單味藥顆粒，或從法國(guó)等歐洲國(guó)家配方用藥。
相較之下，非藥物的針灸療法在西班牙推廣較好。在西從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)生絕大多數(shù)是針灸專業(yè)的，針灸治療的病人主要有中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、腰腿痛等慢性病，還有一些疑難疾病患者。
1.6中醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，辮證論治水平有待提高
現(xiàn)在西班牙行醫(yī)的中醫(yī)師們，少部分是在國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校取得了學(xué)士學(xué)位并工作了一段時(shí)間后，公派到西講學(xué)或工作，掌握了一定的西班牙語后，滯留或重返西班牙的中國(guó)針灸醫(yī)生;大部分是在本國(guó)經(jīng)過上述培養(yǎng)方式或其他培訓(xùn)方式培養(yǎng)的醫(yī)生。
由中國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生赴西后由于從業(yè)范圍較窄，僅能接觸部分輕癥患者，進(jìn)修學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)不多，又無適宜的臨床基地，故缺乏高水平的中醫(yī)辨證論治能力，僅能處理簡(jiǎn)單的病癥;而在西班牙本國(guó)或其他國(guó)家培訓(xùn)出來的中醫(yī)醫(yī)生，則因?qū)W習(xí)時(shí)間太短、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏實(shí)踐的空間，對(duì)中醫(yī)辨證論治的精髓難以把握。所以，西班牙的中醫(yī)生大多只能運(yùn)用針灸的簡(jiǎn)單療法為患者治療。
西班牙中醫(yī)藥愛好者職業(yè)涉及面較廣，年齡覆蓋面大。比如筆者在西講學(xué)的學(xué)員中，有中醫(yī)(針灸)工作者，也有藥師、護(hù)士、制藥企業(yè)員工、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、教師等;就年齡而言，有二三十歲者，也有六十多歲的人。學(xué)員中水平參差不齊，有一名曾到中國(guó)學(xué)習(xí)過中醫(yī)的學(xué)員盡管辨證論治的水平不高，但還會(huì)使用“桂枝附子湯”;而有的學(xué)員連陰陽五行、臟腑辨證尚不知曉。
1.7缺少宣傳報(bào)道，民眾知之甚少
西班牙的許多民眾知道有“中醫(yī)”這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，由于政府不倡導(dǎo)，在公眾媒體不能對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行宣傳，因而中醫(yī)藥知識(shí)不普及，不只是一般的民眾盲目，就是中醫(yī)藥愛好者，許多人還不知道中醫(yī)為何物，也不懂得怎樣用中醫(yī)藥的知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)療和保健。
至今，西班牙尚無一部中醫(yī)藥專業(yè)期刊或報(bào)紙。幾年前，由西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)與中國(guó)《中醫(yī)雜志》社合作，在西班牙出版發(fā)行了《中醫(yī)雜志》西文版。該雜志除了全文或摘要翻譯《中醫(yī)雜志》中的部分論文外，還自辦欄目，宣傳報(bào)道中醫(yī)藥在西的醫(yī)療、教學(xué)情況。這對(duì)擴(kuò)大中醫(yī)藥在西的影響力起到了積極的作用。
2思考和建議
2.1盡快立法，獲得政府支持
法律的保障是事業(yè)成功的前提，在西班牙的中醫(yī)藥立法對(duì)于西班牙的中醫(yī)藥教育及醫(yī)療發(fā)展有極為重要的意義。
根據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)拉蒙先生的介紹，由于中醫(yī)藥“回歸自然”的優(yōu)勢(shì)及其神奇的療效使得其在歐洲日益盛行，加之在西中醫(yī)藥工作者的努力，目前西班牙政府已有建立中醫(yī)藥法律法規(guī)的意向。估計(jì)在2一3年內(nèi)，有望使中醫(yī)藥在西班牙通過立法的形式得到認(rèn)可。據(jù)西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)發(fā)來的最新消息，今年3月18日，西班牙加泰羅尼亞自治區(qū)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人正式宣布:該大區(qū)官方正式承認(rèn)中醫(yī)的合法地位。加泰羅尼亞自治區(qū)是西班牙政治經(jīng)濟(jì)影響力最大的地區(qū)，故中醫(yī)藥在該區(qū)的合法化將會(huì)推動(dòng)該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的立法。
2.2加大全日制小規(guī)模中醫(yī)藥院校建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)內(nèi)涵博大精深，要成為一個(gè)合格的中醫(yī)生，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、診斷學(xué)以及臨床各科的知識(shí)，任何斷章取義、試圖走捷徑的做法都會(huì)違背學(xué)習(xí)的自然規(guī)律，都會(huì)把握不了要領(lǐng)，導(dǎo)致無的放矢。
當(dāng)前，西班牙應(yīng)該在原有中醫(yī)藥學(xué)校的基礎(chǔ)上，在馬德里、瓦倫西亞等地建立全日制中醫(yī)藥院校，本科教育專業(yè)方面可設(shè)置中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、中醫(yī)美容、中藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，方可使中醫(yī)藥的教學(xué)工作做得扎實(shí)而有效，不斷提高本國(guó)中醫(yī)藥專業(yè)人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平和臨床診治疾病的能力。
2.3注重師資培養(yǎng)引進(jìn)，編寫適宜教材，保證教學(xué)時(shí)間
教師隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一個(gè)學(xué)校只有具備較強(qiáng)的教師隊(duì)伍，才能保證教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。故西班牙應(yīng)加大中醫(yī)藥學(xué)校師資的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，增加專職教師的比例。可采取從中國(guó)國(guó)內(nèi)引進(jìn)或在本國(guó)選拔后外送到中國(guó)培養(yǎng)等方式，使教師的中醫(yī)藥專業(yè)水平和教學(xué)能力得到提高。
教材方面，應(yīng)該重新組織歐洲中醫(yī)藥專家總結(jié)多年來使用的教材的優(yōu)勢(shì)及不足，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)到西班牙講學(xué)或工作過的中醫(yī)藥高級(jí)職稱教師，共同編寫出適合歐洲及西班牙實(shí)際的新教材。教材要突出中醫(yī)針灸、推拿、中藥、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)內(nèi)科等科目，并全面兼顧其他學(xué)科。
在有較好的教師隊(duì)伍并有適宜的教材后，適當(dāng)增加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)員的招生比例，增加周末班及函授班學(xué)員的面授時(shí)間，才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果。
2.4設(shè)立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有規(guī)模合法執(zhí)業(yè)
如果西班牙政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位，則可在西班牙的公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科室，下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科組及針灸推拿組，不僅對(duì)疼痛病癥，還可對(duì)內(nèi)科疾病及肢體經(jīng)絡(luò)的病癥實(shí)施中醫(yī)治療。
散在于各地的各個(gè)小診所，在得到法律認(rèn)可后，應(yīng)履行報(bào)批手續(xù)，獲準(zhǔn)后由管理機(jī)構(gòu)規(guī)范管理;要設(shè)立診所條件標(biāo)準(zhǔn)，如診室、治療室，如果有內(nèi)科診室的，必須設(shè)置中藥房;還應(yīng)有必要的設(shè)施、設(shè)備要求。
2.5引進(jìn)中藥飲片，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服湯藥的優(yōu)勢(shì)
在上述條件具備的前提下，可引進(jìn)中藥原生飲片，至少有300一400種飲片供臨床使用。中藥的礦物藥及動(dòng)物藥在許多急重病及疑難病中能發(fā)揮奇特的療效，應(yīng)解除對(duì)動(dòng)物藥和礦物藥的禁忌，讓中藥飲片進(jìn)藥店;同時(shí)，放開對(duì)單味藥顆粒劑的限制，在正規(guī)的藥店內(nèi)憑醫(yī)師處方配方。
中藥是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。除了非藥物療法，只有應(yīng)用了中藥，才能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，整體發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，讓西班牙廣大的患者受益。
2.6加強(qiáng)對(duì)從業(yè)中醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高診治水平
要使中醫(yī)藥真正在西班牙有較大的發(fā)展，除進(jìn)行初期專業(yè)培訓(xùn)外，對(duì)已經(jīng)在西從事中醫(yī)治療的醫(yī)生，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的在職培訓(xùn)，如參加個(gè)人愛好的專題講習(xí)班，并進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)等，以提高中醫(yī)辨證論治水平和針灸診治疾病能力。我校派往西班牙進(jìn)行專題講學(xué)的教師，一定要注意學(xué)生基礎(chǔ)理論欠缺的特點(diǎn)，講課中有重點(diǎn)地講解理論，并了解學(xué)員對(duì)針灸實(shí)用技術(shù)需求較具體之實(shí)際，教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，針?biāo)幗Y(jié)合。即使是非針灸專業(yè)的教師，也要注意盡可能地介紹針灸知識(shí)。
只有將現(xiàn)已從事中醫(yī)臨床工作的大夫們的臨床診治水平不斷提高，才能使西班牙民眾切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)藥神奇的療效。
2.7采用報(bào)紙、期刊、電視等媒介形式，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的宣傳
【關(guān)鍵詞】針灸 安全 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0491-01
針灸療法以其療效高、見效快、治療病種多，易學(xué)易掌握，花錢少，安全著稱于世。然而在針灸療法施術(shù)中過程中仍存在著安全問題，亦需進(jìn)行全面深入的研究。目前，針灸意外事件的發(fā)生率不如其他醫(yī)療手段高，而且大部分是比較短暫及輕微的，但是也不排除因醫(yī)生操作失誤及患者方面的原因?qū)е聡?yán)重后果，甚至死亡的發(fā)生。因此，加強(qiáng)針灸安全性的認(rèn)識(shí)對(duì)針灸臨床和研究人員都是非常必要的。
一 國(guó)際針灸安全性規(guī)范概要
1999年了《針灸基礎(chǔ)培訓(xùn)與安全規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），其中針灸治療的安全性部分包括了預(yù)防感染、禁忌癥、針灸意外和不良反應(yīng)、電刺激及激光治療、重要臟器損傷及病例記錄6個(gè)方面的內(nèi)容，其中，清潔的施術(shù)環(huán)境；觸診前再次用酒精棉球消毒手指、棉球等被血液、體液污染時(shí)必須放在專用的容器里；禁止刺激新生兒囪門、外生殖器、、臍、眼球等規(guī)定必須嚴(yán)格遵守。《規(guī)范》為國(guó)際針灸臨床操作提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而在定程度上保證了針灸治療的安全性。然而，《規(guī)范》至今仍未予過修訂，其中部分內(nèi)容已不符合針灸臨床實(shí)際要求。如：在針灸安全的禁忌癥中明確指出針灸在急癥中禁用，而屬于針灸療法范疇的刺絡(luò)放血療法在治療中風(fēng)意識(shí)昏迷中的作用目前已逐步得到實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證。此外，其內(nèi)容中僅涉及電刺激和激光療法的安全性規(guī)范，而實(shí)際針灸臨床上較常使用的耳針、三棱針、拔罐、穴位注射、穴位敷貼等相應(yīng)的安全性規(guī)范仍有待進(jìn)一步補(bǔ)充。
二 針灸意外發(fā)生的原因
針刺意外的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，就其本質(zhì)都系針刺所致的損傷。主要包括神經(jīng)、血管、肌肉、臟腑等損傷，導(dǎo)致暈厥、感染、針刺后遺癥等。其損傷一般有反應(yīng)性損傷，反應(yīng)性損傷多見病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定、饑餓、疲乏、體質(zhì)過敏，或針刺量過大，時(shí)間過長(zhǎng)等引起患者一系列機(jī)體功能紊亂：物理性損傷為針刺、艾灸使用不當(dāng)，過強(qiáng)的物理刺激（機(jī)械刺激或溫?zé)岽碳ぃ┳饔糜跈C(jī)體，引起組織或器官的解剖完整性被破壞；化學(xué)性損傷是在穴位中注射某些化學(xué)藥物而導(dǎo)致的機(jī)體組織的損傷，它是伴隨穴位注射療法的開展而出現(xiàn)的；生物性損傷系針刺引起的繼發(fā)性感染，通過針具（毫針、皮膚針、三棱針、穴位注射針頭等）將病原微生物帶入患者機(jī)體內(nèi)所致的損傷。雖然針刺意外的成因不盡相同，但總結(jié)起來，主要有醫(yī)者的原因和患者的原因。
首先，醫(yī)者的原因是最重要也是最基本的原因。醫(yī)者的原因包括責(zé)任心不強(qiáng)、診斷失誤、消毒不嚴(yán)、選穴或手法操作不當(dāng)?shù)龋缰委熐皼]有對(duì)病人的體質(zhì)及病情進(jìn)行詳細(xì)客觀的認(rèn)識(shí)及判斷即盲目進(jìn)行治療，針刺、艾灸、拔罐等使用不當(dāng)或刺激量過強(qiáng)，操作過程中沒有嚴(yán)格遵循無菌操作等。
其次，患者自身也可以是針灸意外發(fā)生的原因之一。如緊張、恐懼或情緒過分激動(dòng)等心理因素，饑餓、勞累等生理因素，體質(zhì)虛弱、大病之后或過敏體質(zhì)等身體因素，某些臟器因病變而導(dǎo)致體積增大、表面粗糙或組織結(jié)構(gòu)變疏松而易被針具誤中等病理因素，以及操作過程中病人的突然急劇變動(dòng)等。
三 如何提高針灸的安全性
1、認(rèn)真作好針灸施術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：采用針灸治病，術(shù)前必須作好準(zhǔn)備，以防以外情況的發(fā)生。《素問?長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“刺家不診，聽病者言。”告訴我們用針之前，耐心聽取病人訴說病情，認(rèn)真收集有關(guān)資料，去偽存真，分析用之。《靈樞?九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”通過診脈獲得脈象，了解和觀察臟腑功能的虛實(shí)，來決定針灸之治法，才不致于誤診。《靈樞?官針》曰：“凡刺之要，宮針最妙，九針?biāo)恕８饔兴鶠椤！闭f明的是用針之時(shí)，要選擇高質(zhì)量的針具，雖然針具形狀種類較多，而功能有異，用途有別，其應(yīng)用范圍適宜于不同疾病及病情發(fā)展的不同階段。在施術(shù)前判斷病證宜于不同疾病及病情發(fā)展的不同階段。在施術(shù)前判斷病證宜忌可刺灸亦不可針灸非常重要，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格取舍。如《靈樞?逆順》所說的“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次，刺其己衰者也。”說明高水平的醫(yī)者要恰如其分地把握針刺的適當(dāng)時(shí)機(jī)，當(dāng)刺病未發(fā)作，其致病因索開始入侵，處在淺表階段，人體抗病邪能力尚未降低，不至等到致病力旺盛或抵抗力極低時(shí)動(dòng)手，不免錯(cuò)失良機(jī)。雖然病已發(fā)生，亦宜針刺，病者恢復(fù)時(shí)期，致病因素已衰退，為鞏固療效同樣可針刺。
2、增強(qiáng)責(zé)任心：醫(yī)者父母心，病人以健康相托，醫(yī)生當(dāng)以高度的責(zé)任心對(duì)待每個(gè)就診患者。許多意外事故的發(fā)生都是醫(yī)生疏忽大意、潦草行事導(dǎo)致，歸根到底就是責(zé)任心不足，因此，醫(yī)者應(yīng)努力提高自己的責(zé)任心和培養(yǎng)良好的敬業(yè)精神。唐代孫思邈所強(qiáng)調(diào)的“處判針?biāo)帲鸬脜⒉睢！痹谠\病及為病人治療中，應(yīng)專心致志盡量避免與身邊的人談話、打電話、發(fā)短信等分散注意力的行為。在《素問？針解篇》也明言醫(yī)者施術(shù)時(shí)應(yīng)該“手如握虎者，欲其壯也，神無營(yíng)于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。”方能避免針刺意外。
砭石療法曾在遠(yuǎn)古時(shí)揮過濟(jì)世救人的神奇功效，后來由于天然砭石十分珍稀，砭具缺乏而失傳。20世紀(jì)80年代，在國(guó)內(nèi)地質(zhì)學(xué)家和中醫(yī)學(xué)者的共同努力下，運(yùn)用遙感巖石物理學(xué)的高科技成果，重新發(fā)現(xiàn)了被古人稱為“泗濱浮石”的砭具。由此挖掘并開發(fā)出-系列適于現(xiàn)代人的新砭石工具。并出版了《新砭石療法》一書。
砭石是大自然的尤物，它通體烏黑，質(zhì)地細(xì)膩柔潤(rùn)。許多練功有素的人拿到砭石，稍加感應(yīng)便連連稱道：是好東西！
事實(shí)上，泗濱浮石在中國(guó)歷史上淵源深遠(yuǎn)，地位尊貴、神圣。《尚書》中記載：“海、岳、淮……惟徐州厥貢泗濱浮磬”。“擊石附石百獸率舞”。是說泗濱浮磬在大禹時(shí)代（距今約4100年前）就是徐州的貢品。儒、釋、道出現(xiàn)后，泗濱浮磬又被請(qǐng)進(jìn)了寺廟，被佛家、道家奉為法器，儒家奉為修身養(yǎng)性的重要禮器，甚至遇有泗濱浮磬出土都要舉國(guó)歡慶，因?yàn)檫@一現(xiàn)象將預(yù)示著國(guó)家興旺發(fā)達(dá)。
砭石療法稱得上是人類最古老的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)之一，我國(guó)第-部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》將砭石療法與針、灸、藥、導(dǎo)引和按蹺相并列。
砭術(shù)與古人對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)是分不開的，經(jīng)絡(luò)也稱為“脈”，在比《黃帝內(nèi)經(jīng)》更古老的《馬王堆帛書》的脈法篇中就明確地記載了用砭石啟脈的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，由此可見，砭石療法是最古老的經(jīng)絡(luò)療法之一。《難經(jīng)》中說：“其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。”這里的“砭射”說的是這種石頭有滲透、發(fā)散、作用在肌體深部的特點(diǎn)。
由于新砭石療法具有很深的歷史淵源和堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)，因此它一經(jīng)推出便較快地為世界各國(guó)的人們所接受。目前，國(guó)內(nèi)一些城市及日、美、德等國(guó)已有砭術(shù)門診。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)砭石分會(huì)籌備組、北京中醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)砭石療法委員會(huì)、日本砭石學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體相繼成立。中國(guó)中醫(yī)研究院針灸所的高級(jí)針灸進(jìn)修班已開設(shè)砭石課程。日本砭石學(xué)會(huì)也成立了砭石療法培訓(xùn)中心。一個(gè)新職業(yè)“砭術(shù)師”正在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。針灸界“砭針并用”這一“扁鵲傳統(tǒng)”也開始有人繼承與發(fā)揚(yáng)。
新砭具的發(fā)現(xiàn)與檢測(cè)
20世紀(jì)80年代，由中國(guó)地震局地球物理研究所等科研單位的一批科學(xué)家運(yùn)用（衛(wèi)星）遙感巖石物理學(xué)的高新科技成果，對(duì)全國(guó)上百種巖石的物性進(jìn)行了檢測(cè)，從中篩選出古稱“泗濱浮石”的巖石作為砭具佳石。這種新發(fā)現(xiàn)的泗濱浮石，由核工業(yè)地質(zhì)分析測(cè)試中心、中科院地質(zhì)研究所和中國(guó)中醫(yī)研究院針灸所等多家科研院所做了一系列科學(xué)檢測(cè)后選定。大量臨床實(shí)踐證明用泗濱浮石制成的砭具對(duì)多種疾病有良好的治療作用。在某權(quán)威性的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行的泗濱浮石水對(duì)動(dòng)物的降脂檢測(cè)證明，泗濱浮石水可降低血中的甘油三脂和膽固醇含量。同時(shí)，由于砭石操作簡(jiǎn)便，與人體感應(yīng)力強(qiáng)，還是一種極佳的保健工具。例如，有些病人胸前佩帶錢幣大小的砭佩后，可減少心臟早搏或間歇的發(fā)生。
泗濱浮石制成的砭具之所以有這樣的效果，與它的特性是分不開的。以下是對(duì)泗濱浮石做的一系列科學(xué)試驗(yàn)得出的檢測(cè)結(jié)果。
首先是泗濱浮石的主要成分，中科院地質(zhì)研究所的研究證明，泗濱浮石中含有鉻、錳、鎳、銅、釔等超過30種對(duì)人體有益的微量元素及稀土元素，所含元素種類之多在灰?guī)r巖類中是罕見的。核工業(yè)地質(zhì)分析測(cè)試中心的研究還表明，泗濱浮石的放射性物質(zhì)含量極微。所以，從成分上來說，砭石對(duì)人體有益無害。
泗濱浮石制成的砭石具有獨(dú)特的微晶結(jié)構(gòu)，質(zhì)地細(xì)膩、致密，使得用泗濱浮石摩擦人體會(huì)使人感到非常舒適，并在敲擊時(shí)可發(fā)出金屬般的聲音。
泗濱浮石在作用于人體過程中可發(fā)出極豐富的超聲波脈沖，中國(guó)地震局地球物理研究所進(jìn)行了泗濱浮石的超聲波檢測(cè)，并與其它材料如木魚石、羊脂玉、青玉、岫巖玉、大理巖等做了對(duì)比。檢測(cè)表明，用泗濱浮石砭具治療時(shí)產(chǎn)生的超聲波脈沖最強(qiáng)，頻率范圍最廣。國(guó)內(nèi)外已有研究表明，豐富的超聲波脈沖可起到改善微循環(huán)、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)和消除多余脂肪的作用，從中醫(yī)的角度來看，有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之功。
砭石療法的臨床應(yīng)用
科研人員參照出土砭具、民間石療工具，并結(jié)合現(xiàn)代人的需要用泗濱浮石制作了砭板（按摩、刮痧用）、砭梳、砭佩、砭錐（點(diǎn)穴用）、砭滾（美容用）、砭磬、砭琴、砭棒、砭砧（長(zhǎng)方形砭石，拍打健身用）、砭尺、砭球、砭輪等多種新砭具。總結(jié)出適合現(xiàn)代人的新砭術(shù)16法：感、壓、滾、擦、刺、劃、叩、刮、扭、旋、振、拔、溫、涼、聞、撾。從而使失傳近2000年的中醫(yī)砭石療法得以新生。
砭石療法以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)。從中醫(yī)角度看，泗濱浮石性溫，善助陽氣，虛實(shí)證侯皆可用，尤其對(duì)虛寒證的治療效果更好，且無需油性介質(zhì)，作用力度較輕，患者易接受。
它對(duì)人體的作用包括：
1、溫助陽氣，養(yǎng)筋榮脈；2、宣導(dǎo)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)；3、逐寒祛濕，消痹止痛；4、祛瘀止痛，清熱消腫；5、潛陽安神，止悸定驚。
新砭石療法與針灸等療法比較還具有以下五大特色：痛苦小；2、安全；3、作用面積大；4、作用方式多；5、簡(jiǎn)便易學(xué)。由于它的作用面積較大，并可根據(jù)感覺調(diào)整位置，故對(duì)取穴精度的要求不是很高。由于具安全性，初學(xué)一開始便可放手進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，而不必像學(xué)針灸時(shí)，先要掌握一定的解剖學(xué)知識(shí)，操作時(shí)還要考慮各種安全和禁忌。相對(duì)來講，砭石療法的禁忌要少得多，加上可進(jìn)行大量的實(shí)踐，因此掌握起來比較容易，便于普及推廣。
利用泗濱浮石獨(dú)特的物性，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，砭石療法可用于多種頑疾的輔助治療，常能取得意想不到的效果。
一、采取扶貧方式支持發(fā)展中獸醫(yī)事業(yè)
從*年起，中獸醫(yī)工作每年納入縣畜牧局對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站動(dòng)物防疫工作的目標(biāo)管理，安排2～4萬元經(jīng)費(fèi)用于中獸醫(yī)技術(shù)推廣培訓(xùn)及中獸醫(yī)科研工作；在一年一度向上級(jí)推薦評(píng)審的省市縣科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、哲學(xué)社會(huì)科學(xué)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)時(shí)增加中獸醫(yī)推薦比例，在同等條件下推薦中獸醫(yī)項(xiàng)目。
縣畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)每隔1～2年編印《*畜牧·中獸醫(yī)》1期，評(píng)選優(yōu)秀論文1次；凡評(píng)為一等獎(jiǎng)或已在中央級(jí)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表的論文給予重獎(jiǎng)，并向縣科協(xié)、市獸醫(yī)師會(huì)推薦表彰。
二、繼續(xù)務(wù)實(shí)開展中獸醫(yī)技術(shù)推廣與科研
一是繼續(xù)推廣普及中獸醫(yī)技術(shù)，重點(diǎn)抓好經(jīng)濟(jì)效益高的實(shí)用技術(shù)推廣。為促進(jìn)*縣生豬發(fā)展，縣畜牧局、畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合在全縣開展以防治仔豬白痢為主的“母仔壯”中草藥飼料添加劑研制與推廣，每年篩選（引進(jìn)或總結(jié)）能提高*黃牛、山地黑豬、山地烏骨雞生產(chǎn)性能的中獸醫(yī)驗(yàn)方、秘方1～2個(gè)。
二是在辦好現(xiàn)有農(nóng)廣校、職業(yè)高中中獸醫(yī)（動(dòng)物針灸）專業(yè)基礎(chǔ)上擴(kuò)大現(xiàn)設(shè)畜牧獸醫(yī)專業(yè)中獸醫(yī)課學(xué)時(shí)數(shù)，縣畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)助縣畜牧局抓好中獸醫(yī)技術(shù)骨干培訓(xùn)，不定期舉辦中獸醫(yī)學(xué)術(shù)研討會(huì)、中獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。
三是抓好中獸醫(yī)科研工作。近期重點(diǎn)抓好《古今圖書集成·牧部全錄》（清·陳夢(mèng)雷）、《活獸慈舟》（清·李南暉）、《牛經(jīng)大全》（清·佚名）等古籍新注及“川南苗醫(yī)與苗獸醫(yī)研究”等課題，爭(zhēng)取啟動(dòng)《*中獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編（第Ⅱ集）》編印工作。
三、進(jìn)一步增強(qiáng)弘揚(yáng)中獸醫(yī)事業(yè)的責(zé)任心
中獸醫(yī)學(xué)是我國(guó)獨(dú)特的獸醫(yī)學(xué)，遠(yuǎn)在隋唐時(shí)期便已傳入今韓國(guó)、日本，為世界獸醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了不朽貢獻(xiàn)；國(guó)務(wù)院“關(guān)于加強(qiáng)民間獸醫(yī)工作的指示”（〔56〕國(guó)議字第3號(hào)）發(fā)表五十年來，中獸醫(yī)學(xué)以其整體辨證思想、中藥和針灸的雙向調(diào)節(jié)作用、毒物殘留極少、副作用小等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)為我國(guó)畜牧業(yè)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)，尤其是近年中獸藥防治動(dòng)物病毒性疾病以及中草藥飼料添加劑研究成果的引進(jìn)與推廣極大地促進(jìn)了我國(guó)畜牧業(yè)持續(xù)健康地發(fā)展。
從上個(gè)世紀(jì)90年代初期我縣開始注重發(fā)展中獸醫(yī)學(xué)，把振興中獸醫(yī)學(xué)作為畜牧局動(dòng)物疫病防治的主要工作來抓，率先在省內(nèi)成立了*縣振興中獸醫(yī)事業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，與四川省農(nóng)業(yè)廣播電視學(xué)校、*縣雙泉職業(yè)中學(xué)聯(lián)辦了國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的中獸醫(yī)學(xué)專業(yè)、動(dòng)物針灸專業(yè)，“振興中獸醫(yī)—推廣中獸醫(yī)技術(shù)”被省畜牧局授予了*年度廳級(jí)科技進(jìn)步二獎(jiǎng)，有5人成為全國(guó)中獸醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。但因我縣不多的“民間中獸醫(yī)”逐年相繼去世、大中專院校中獸醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生又迫于生計(jì)陸續(xù)改行，以致我縣弘揚(yáng)中獸醫(yī)力度任重道遠(yuǎn)。
長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院院長(zhǎng)李燕平，他不僅有博士研究生學(xué)歷，還是主任醫(yī)師、中級(jí)社工師、高級(jí)政工師等多頂頭銜，還先后當(dāng)選為中國(guó)殘聯(lián)盲人按摩學(xué)會(huì)理事、湖南針推學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)副主任委員、湖南省盲人按摩學(xué)會(huì)副主任、湖南省養(yǎng)老護(hù)理學(xué)會(huì)副主任委員、湖南省超聲學(xué)會(huì)專業(yè)委員、長(zhǎng)沙市醫(yī)院協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、長(zhǎng)沙市社工協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。
身兼多種社會(huì)職務(wù)，卻只用兩年多時(shí)間將長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院帶出困境；工作忙碌繁瑣，卻依舊心系百姓，回饋社會(huì)。不禁讓人們好奇，是怎樣的魔法讓李燕平院長(zhǎng)走出了這條傳奇之路。
機(jī)緣巧合的從醫(yī)之路
李燕平當(dāng)年在考大學(xué)時(shí)，第一志愿并沒有選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。“選擇從醫(yī) ，其實(shí)是巧合。”高考時(shí)意外被衡陽醫(yī)學(xué)院錄取（現(xiàn)南華大學(xué)）。在大學(xué)通過五年扎實(shí)的理論和實(shí)踐知識(shí)學(xué)習(xí)，以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)后又在臨床工作中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在救死扶傷的過程中，滿足感和成就感讓這個(gè)真性子的男人愛上了醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)。“這大概就是干一行愛一行吧。” 李燕平漫不經(jīng)心地笑著解釋。
畢業(yè)于衡陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系的李燕平，大學(xué)時(shí)雖然學(xué)的是西醫(yī)專業(yè)，但中醫(yī)課程成績(jī)也很好，畢業(yè)后對(duì)中醫(yī)的興趣愈發(fā)濃厚。特別是針灸推拿這種不用打針吃藥的方法，他覺得一定要發(fā)揚(yáng)光大，讓大眾都受益。談及中醫(yī)的便民實(shí)惠，李燕平感慨萬分，“比如感冒，以前開藥幾毛錢，服兩三副中藥就好了。現(xiàn)在都流行打吊針，往往花費(fèi)數(shù)百元，病人的情況也難以好轉(zhuǎn)。還有治療結(jié)石，很多人都害怕做手術(shù)，會(huì)更愿意采用中藥八正散加減治療，效果顯著。還有像治療婦科疾病如子宮肌瘤，西醫(yī)用激素調(diào)理難免產(chǎn)生副作用，而用中醫(yī)藥調(diào)理可以讓子宮肌瘤逐漸消失。”
李院長(zhǎng)平時(shí)一有閑暇便閱讀各類專業(yè)報(bào)刊和雜志，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)療、現(xiàn)代管理、人力資源等新知識(shí)，積累了非常豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，寫下了20余萬字的讀書筆記和心得體會(huì)，著有《小兒腦癱康復(fù)治療》等專著3部，發(fā)表專業(yè)論文20余篇。
最近，他在組織資料撰寫《推拿的階梯教程》一書，書中第一部分占60%，為普通的老百姓能看懂的內(nèi)容，講述淺顯易懂的推拿常識(shí)；第二部分技術(shù)含量較高，為掌握基本推拿知識(shí)的人所看；第三部分為學(xué)科發(fā)展方向和最近進(jìn)展。他希望能通過這本科普讀物，讓推拿這門實(shí)用方便的醫(yī)療知識(shí)進(jìn)入尋常百姓家。
扭虧為盈的醫(yī)院管理之路
“面對(duì)困境只能迎難而上”。李燕平接手按摩醫(yī)院時(shí)遇到了發(fā)展難題，他調(diào)整思路，首先轉(zhuǎn)變發(fā)展方向，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍。原來醫(yī)院的性質(zhì)是保健，現(xiàn)在是醫(yī)療，突出醫(yī)院特色。原來不治病，只做理療，現(xiàn)在防病治病，幫百姓排憂解難。
自2007年上任以來，李燕平和全院職工攜手并肩，推動(dòng)了長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。醫(yī)院已正式定級(jí)為二級(jí)專科醫(yī)院，針推科列為市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)特色專科建設(shè)項(xiàng)目；從2007年虧損300多萬元到2009年為醫(yī)院創(chuàng)收1500萬元， 2010年收入一舉突破2000萬元大關(guān)，2013年收入突破3000萬；員工從200多名增加到700多名，營(yíng)業(yè)面積從3000平方米增加到6000多平方米，醫(yī)院成為全國(guó)第二大按摩醫(yī)院，全省足浴按摩行業(yè)知名品牌企業(yè)。
另外，“發(fā)現(xiàn)人材，培養(yǎng)人材，引進(jìn)人材”用材三部曲對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到舉足重輕的作用。針對(duì)醫(yī)院殘疾人多，底子薄，擔(dān)子重，發(fā)展慢的現(xiàn)狀，他注重理清思路，多措并舉。一是進(jìn)行人事分配制度改革。在醫(yī)院實(shí)施定崗定責(zé)，推行績(jī)效工資制，分配向一線、重點(diǎn)崗位傾斜。實(shí)行全員聘任、職稱評(píng)聘制；被聘上的員工一律實(shí)行滿崗滿負(fù)荷工作制，其余的員工轉(zhuǎn)崗，合理配備、合理分工。改革收入分配制度，科學(xué)的分配機(jī)制，極大地調(diào)動(dòng)了員工的積極性。盲人按摩師的引入也解決了很多殘疾人就業(yè)問題。安置殘疾人就業(yè)1000余人次，開展盲人就業(yè)培訓(xùn)近3000人次，為長(zhǎng)沙地區(qū)培訓(xùn)農(nóng)民工8091人次，使他們有一技之長(zhǎng)并造福社會(huì)。
最重要一點(diǎn)是突出醫(yī)院專科特色，大力推行針灸按摩防病治病。現(xiàn)在可通過針灸按摩治療的疾病有：外科的頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)疾病等；內(nèi)科的失眠、糖尿病、高血壓、慢性胃腸道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小兒推拿很有特色，實(shí)行綠色醫(yī)療，不打針不吃藥的無痛療法很受歡迎，如治療小兒高熱，小兒疳積（消化不良）都可通過捏脊等按摩手法緩解癥狀。婦科疾病如乳腺小葉增生、盆腔炎、附件炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、通過針灸推拿的治療基本不要配合服藥。醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，采用微創(chuàng)技術(shù)如小針刀、三氧治療、射頻治療、激光治療椎間盤突出取得了很好的療效。因微創(chuàng)技術(shù)幾乎沒有創(chuàng)傷，既減輕痛苦，又沒有副作用，相對(duì)比較安全。
回饋社會(huì)的康復(fù)中心之路
近年來康復(fù)醫(yī)療發(fā)展很快，成人中風(fēng)偏癱、小兒腦癱、自閉癥（語言功能障礙）患者都是康復(fù)醫(yī)療的重點(diǎn)人群。李燕平自豪地介紹：“特別是偏癱患者的家庭負(fù)擔(dān)重，要承擔(dān)喂食，翻身，接大小便等工作內(nèi)容，還要預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院通過現(xiàn)代手法，能讓躺著的患者可以坐起來、坐著的可以站起來、站著的能走，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。患者康復(fù)后家庭成員護(hù)理的壓力減輕很多。”
醫(yī)院收費(fèi)低，身為二級(jí)醫(yī)院卻只收取三類收費(fèi)。醫(yī)院為了回饋社會(huì)，為更好地關(guān)愛殘疾人，幫助殘疾人康復(fù)，2013年3月23日上午，長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“關(guān)愛殘疾人 康復(fù)進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目。醫(yī)院與部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院關(guān)愛殘疾人進(jìn)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)，承擔(dān)起推廣康復(fù)知識(shí)、培訓(xùn)康復(fù)人才、提供康復(fù)服務(wù)等職能，定期對(duì)社區(qū)殘疾人進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)不能出門的殘疾人進(jìn)行上門評(píng)定，服務(wù)到家庭。項(xiàng)目自推出以來，得到各社區(qū)的積極響應(yīng)，已有30多家社區(qū)與長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院簽訂了協(xié)議。
今年本著“鞏固優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點(diǎn)工作：
⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)輸液反應(yīng)“零”突破；抓查對(duì)制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞例、一次性物品質(zhì)量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)秀服務(wù)，合理使用護(hù)工，保證患者基礎(chǔ)護(hù)理到位率；強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。
⒊從業(yè)務(wù)技能、管理理論等方面強(qiáng)化新廈年輕護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評(píng)議，名副護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)正、名被提升為病區(qū)副護(hù)士長(zhǎng)。
⒋加大對(duì)外宣傳力度，今年主持策劃了“護(hù)士節(jié)”大型慶典活動(dòng)，得到市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理界專家同行的贊譽(yù)；積極開拓杏苑報(bào)、每日新報(bào)、天津日?qǐng)?bào)、天津電臺(tái)、電視臺(tái)等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報(bào)告會(huì)、作品展示會(huì)等形式表現(xiàn)護(hù)士的辛勤工作和愛心奉獻(xiàn)。
⒌注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級(jí)講座普及面達(dá)以上；開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)班；完成護(hù)理人員年度理論及操作考核，合格率達(dá)。抓護(hù)士素質(zhì)教育方面開展“尊重生命、關(guān)愛患者”教育，倡導(dǎo)多項(xiàng)捐贈(zèng)活動(dòng)，向血液科、心外科等患者獻(xiàn)愛心。
⒍迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護(hù)理各項(xiàng)工作成績(jī)達(dá)標(biāo)，總分，名列全市榜首。
7.個(gè)人在自我建設(shè)方面：今年榮獲“市級(jí)優(yōu)秀護(hù)理工”稱號(hào)；通過赴美國(guó)考察學(xué)習(xí)，帶回來一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，本年度完成成國(guó)家級(jí)論文篇、會(huì)議論文篇及綜述篇。
作為護(hù)理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅(jiān)持工作，親自帶領(lǐng)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)巡查各崗；努力提高自己的思想認(rèn)識(shí)，積極參與護(hù)理支部建設(shè)，發(fā)展的年輕黨員梯隊(duì)，現(xiàn)在新廈的賞員隊(duì)伍已經(jīng)擴(kuò)大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護(hù)理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。
護(hù)理工作的順利開展和護(hù)理水平的提高，得益于以石院長(zhǎng)為首的各位領(lǐng)導(dǎo)的正確決策和各級(jí)基層護(hù)理人員的共同努力，明年護(hù)理部要?jiǎng)?chuàng)立自己的學(xué)術(shù)期刊，提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取使我院的護(hù)理質(zhì)量得到國(guó)際化認(rèn)證。
護(hù)理部主任個(gè)人工作總結(jié)內(nèi)容
今年本著“鞏固優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，一年來做了能上能下下幾點(diǎn)工作：
⒈兼顧新廈、主樓，全院一盤棋，尤其在新廈抓操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)輸液反應(yīng)“零”突破；抓查對(duì)制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞例、一次性物品質(zhì)量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)秀服務(wù)，合理使用護(hù)工，保證患者基礎(chǔ)護(hù)理到位率；強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，徹底杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。
⒊從業(yè)務(wù)技能、管理理論等方面強(qiáng)化新廈年輕護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，使她們盡快成熟，成為管理骨干。今年通過考核評(píng)議，名副護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)正、名被提升為病區(qū)副護(hù)士長(zhǎng)。
⒋加大對(duì)外宣傳力度，今年主持策劃了“護(hù)士節(jié)”大型慶典活動(dòng)，得到市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理界專家同行的贊譽(yù)；積極開拓杏苑報(bào)、每日新報(bào)、天津日?qǐng)?bào)、天津電臺(tái)、電視臺(tái)等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡報(bào)告會(huì)、作品展示會(huì)等形式表現(xiàn)護(hù)士的辛勤工作和愛心奉獻(xiàn)。
⒌注重在職職工繼續(xù)教育，舉辦院級(jí)講座普及面達(dá)以上；開辦新分配職工、新調(diào)入職工中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)班；完成護(hù)理人員年度理論及操作考核，合格率達(dá)。抓護(hù)士素質(zhì)教育方面開展“尊重生命、關(guān)愛患者”教育，倡導(dǎo)多項(xiàng)捐贈(zèng)活動(dòng)，向血液科、心外科等患者獻(xiàn)愛心。⒍迎接市衛(wèi)生局組織的年度質(zhì)控大檢查，我院護(hù)理各項(xiàng)工作成績(jī)達(dá)標(biāo)，總分，名列全市榜首。
⒎個(gè)人在自我建設(shè)方面：今年榮獲“市級(jí)優(yōu)秀護(hù)理工”稱號(hào)；通過赴美國(guó)考察學(xué)習(xí)，帶回來一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，并積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，本年度完成成國(guó)家級(jí)論文篇、會(huì)議論文篇及綜述篇。
作為護(hù)理部主任、一名光榮的****黨員，我特別注重自己的廉潔自律性，吃苦在前、享受在后，帶病堅(jiān)持工作，親自帶領(lǐng)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)巡查各崗；努力提高自己的思想認(rèn)識(shí)，積極參與護(hù)理支部建設(shè)，發(fā)展的年輕黨員梯隊(duì)，現(xiàn)在新廈的賞員隊(duì)伍已經(jīng)擴(kuò)大到余名，其中以年輕的臨床骨干為主，使護(hù)理支部呈現(xiàn)一派積極向上的朝氣和活力。
護(hù)理工作的順利開展和護(hù)理水平的提高，得益于以石院長(zhǎng)為首的各位領(lǐng)導(dǎo)的正確決策和各級(jí)基層護(hù)理人員的共同努力，明年護(hù)理部要?jiǎng)?chuàng)立自己的學(xué)術(shù)期刊，提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平，發(fā)揮中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取使我院的護(hù)理質(zhì)量得到國(guó)際化認(rèn)證。
護(hù)理部
【關(guān)鍵詞】 卒中 卒中單元 中藥方劑 針灸推拿 中西醫(yī)結(jié)合 康復(fù)
卒中單元是指住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育［1］。卒中單元作為一種腦血管疾病的特殊的管理模式已走過了五十多年的歷史，隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，近年來對(duì)卒中單元的認(rèn)識(shí)也隨之提高。在循證醫(yī)學(xué)的薈萃分析評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，目前所有缺血性腦血管病治療中，最為有效的方法是卒中單元(OR值為0.71) ，其次是溶栓(OR 值為0. 83) 、抗血小板(OR 值為0. 95) 和抗凝(OR值為0.99)［1］。卒中單元中不加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究和大宗臨床分析表明［2～4］與普通病房相比，卒中單元治療的病人的近期和遠(yuǎn)期的病死率降低，住院時(shí)間縮短，病人出院回家的比例提高，卒中單元的治療效果要優(yōu)于普通病房，經(jīng)濟(jì)效益也要高于普通病房，它與重癥監(jiān)護(hù)病房( ICU) 相比，住院時(shí)間雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和預(yù)后方面卒中單元明顯優(yōu)于ICU。
1 建立中國(guó)特色卒中單元的必要性
卒中單元是卒中醫(yī)療的最有效方式，而建立卒中單元并不是一件困難的事情，因此各個(gè)國(guó)家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元。相比之下，各國(guó)卒中單元的發(fā)展也不平衡。歐洲應(yīng)用卒中單元的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)也豐富，有的國(guó)家50%以上的病人收入了卒中單元。美國(guó)越來越強(qiáng)調(diào)卒中單元的重要性，目前有18%的病人收入卒中單元。我國(guó)盡管起步較晚，但勢(shì)頭強(qiáng)勁，估計(jì)未來幾年將是我國(guó)卒中單元發(fā)展關(guān)鍵的幾年。西方國(guó)家卒中單元的基本模式見圖1［5］。中國(guó)卒中單元不能照搬外國(guó)模式，要根據(jù)實(shí)際情況建立有中國(guó)特色的卒中單元，基本模式見圖2［6］。
2 中醫(yī)特色卒中單元的建立
2.1 卒中單元的建立應(yīng)該滿足以下基本條件［7～9］①較大的醫(yī)療環(huán)境和條件；②選擇合適的模式：大型綜合醫(yī)院應(yīng)該選擇綜合卒中單元，基層醫(yī)院和康復(fù)中心選用康復(fù)卒中單元，而急救中心可以選擇急救卒中單元，一般不選擇移動(dòng)卒中單元；③合理的病房結(jié)構(gòu)：病房應(yīng)能滿足治療、康復(fù)、健康教育、監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)功能；④組建卒中小組：小組成員應(yīng)包括神經(jīng)科醫(yī)生，經(jīng)過卒中培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，物理治療，作業(yè)治療師，心理師，語言治療師和社會(huì)工作者，這些小組成員應(yīng)該是有機(jī)的結(jié)合，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作( 建立中風(fēng)綠色通道就是檢驗(yàn)小組成員有機(jī)結(jié)合的例子：院前急救室、急診室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、CT室、檢驗(yàn)科等均應(yīng)實(shí)行24 h值班制，接到呼救電話后，院前急救人員要在最短的時(shí)間內(nèi)把患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到急診室，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該全天在急診室值班，負(fù)責(zé)患者的接診、檢查、搶救、轉(zhuǎn)送病房等工作。根據(jù)CT 結(jié)果和患者情況，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。CT室工作人員要在限定時(shí)間內(nèi)完成檢查。遇有溶栓指征者要快速轉(zhuǎn)入病房，根據(jù)溶栓方案立即溶栓。中風(fēng)綠色通道關(guān)系到多個(gè)科室，各有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要密切協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，使綠色通道保持通暢無阻)；⑤制定標(biāo)準(zhǔn)文件:中醫(yī)卒中單元的建立需要制訂自己的指南，參照國(guó)家和地區(qū)指南，同時(shí)結(jié)合單位的情況具體制定，規(guī)范治療，統(tǒng)一辨證分型，以及基本方劑的加減應(yīng)用，在辨證的基礎(chǔ)上多中心、多樣本的觀察某方的臨床療效，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)；⑥標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間表:不同于普通的病房，卒中單元的醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組會(huì)議以及病人的健康教育，這些活動(dòng)具有固定的時(shí)間和固定的方式。
圖1 西方國(guó)家卒中單元基本模式（略）
圖2 中醫(yī)腦卒中單元實(shí)施流程圖（略）
2.2 中醫(yī)藥在卒中單元中的作用中醫(yī)學(xué)是我國(guó)優(yōu)秀的文化歷史遺產(chǎn)，在卒中治療中表現(xiàn)出確切的療效。因此，建立中國(guó)卒中單元應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體治療思想，治療卒中時(shí)集治療、護(hù)理和康復(fù)于一體，采用內(nèi)治、外治、針灸、推拿、情志療法和飲食療法等多措施結(jié)合的治療方法，從而達(dá)到提高療效的目的。
2.2.1 堅(jiān)持中醫(yī)為主，發(fā)揮各中醫(yī)特色療法
中藥方劑 ：在腦卒中的并發(fā)癥預(yù)防、治療方面應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如陳隱漪［10］在治療腦卒中后昏迷病人的促醒， 上消化道出血、腎功能損害、呃逆、抑郁癥、肩手綜合征、尿潴留、便秘、深靜脈血栓形成、患肢的感覺異常(麻木、疼痛) 、血管性癡呆等方面的治療均能取得比較令人滿意的療效， 而且相當(dāng)一部分的療效是常規(guī)西醫(yī)手段所無法比擬的。
近年來，中藥劑型改革有了較大的發(fā)展，靜脈注射用中藥制劑不斷涌現(xiàn)，昏迷、發(fā)熱患者可選用清開靈、醒腦靜注射液，血壓低者可選用參附注射液和參麥注射液，陰虛血瘀者可選用脈絡(luò)寧注射液，血瘀者可選用血塞通、丹參、川芎嗪、紅花注射液等。
黃燕等［6］人整理和總結(jié)劉茂才教授的“腦為元神之府”“以腦代心”的學(xué)術(shù)思想和對(duì)中醫(yī)腦病多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦卒中堅(jiān)持辨證施治的原則，采用綜合救治措施：重視氣血失調(diào)，痰瘀為患；在采用辨證施治綜合治療措施的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期的活血化淤，痰淤同治，通腑醒神治則，和急性期后重視益氣活血與肝腎同治的原則，收到較好的臨床療效。并且在總結(jié)歷代有關(guān)腦卒中治療方面的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研制了專科制劑十余種，如益氣活血通脈滌痰的腦脈1號(hào)、清肝熄風(fēng)破瘀滌痰的腦脈2號(hào)、益氣血補(bǔ)肝腎的復(fù)方北芪口服液，通腑瀉熱豁痰開竅的通腑醒神膠囊及防治腦卒中后并發(fā)癲癇的益腦安膠囊等。
李英［11］在臨床選取中風(fēng)急性期患者100例， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組為西藥常規(guī)治療(降纖酶及晴爾)加肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，治療組為對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、香附、膽星、茯苓、丹參等。結(jié)果表明治療組與對(duì)照組相比，治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對(duì)照組(P
趙建國(guó)等［12］為預(yù)防醫(yī)院感染，病人入院后服用板青湯劑調(diào)整卒中病人的免疫系統(tǒng)，效果比抗生素要好。
針灸推拿：針灸和推拿是中醫(yī)治療腦卒中的兩大特色，尤其是針灸療法，在治療中風(fēng)病中占有重要地位。針灸主要通過刺激某些穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。近如石學(xué)敏院士以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”已在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。針灸又有頭針、耳針、電針等多種針法，可根據(jù)病情靈活選用。趙建國(guó)等［12］針刺治療假球麻痹取得西藥不能取得的效果。中老年氣陰兩虛便秘者，予益氣養(yǎng)陰配合針灸治療效果明顯。
2.2.2 中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中，中醫(yī)與西醫(yī)均各有所長(zhǎng)。在卒中急性期尤其是重癥患者，應(yīng)以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔。腦梗死不超過3 h者可靜脈或動(dòng)脈溶栓。大量腦出血可行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，血腫破入腦室或原發(fā)性腦室出血以及小腦出血或梗死壓迫第四腦室及導(dǎo)水管引起腦積水者可行腦室外引流術(shù)及腦脊液置換術(shù)。大面積腦梗塞可行去骨瓣減壓術(shù)。以上手術(shù)均需神經(jīng)外科大力協(xié)助。昏迷及呼吸困難的患者應(yīng)適時(shí)作氣管插管或氣管切開。昏迷者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是有顱內(nèi)壓增高、肺部感染、消化道出血者，應(yīng)酌情采取降顱壓、抗感染及止血措施，以挽救其生命。王法德等［13］人用中藥灌服安宮牛黃丸或靜脈滴注清開靈、醒腦靜注射液，并配合針灸以醒神開竅。
陳隱漪［10］所在醫(yī)院腦血管病防治康復(fù)中心自1994 年成立以來， 運(yùn)用了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 集中西醫(yī)結(jié)合搶救、治療、神經(jīng)康復(fù)、針灸、推拿為一體， 治療了六千余例腦卒中病人， 取得了顯著的臨床療效，贏得了病人和家屬的稱贊。從近十年的臨床實(shí)踐中， 他們認(rèn)為這種中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式， 其臨床療效明顯好于單純西醫(yī)傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科病房治療方法， 而且在某些方面其療效亦優(yōu)于單純西醫(yī)的卒中單元。在急性腦卒中的死亡率、致殘率、感染發(fā)生率、生活能力的恢復(fù)、住院時(shí)間、降低醫(yī)藥費(fèi)等方面都具有顯著的優(yōu)越性。在腦卒中的二級(jí)預(yù)防中， 同樣可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體病人制定符合其病機(jī)特點(diǎn)的中成藥， 通過活血化瘀、益氣扶正、補(bǔ)腎養(yǎng)陰、化痰通腑等治法， 使病人達(dá)到陰平陽秘，臟腑功能協(xié)調(diào)的目的， 減少腦卒中病人的再發(fā)， 提高患者的生存質(zhì)量。這種模式的推廣對(duì)廣大患者及其家庭乃至社會(huì)都有著重要的意義。
2.2.3 內(nèi)治與外治結(jié)合腦卒中患者常并發(fā)肩手綜合征，表現(xiàn)肩、肘、腕、指腫脹或疼痛，有的活動(dòng)過度而致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不敢屈伸，嚴(yán)重妨礙了肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，這時(shí)配合外治法常能提高療效。外治法有多種，如中藥擦劑、洗浴、熏蒸、泡足等，可適當(dāng)選用。
2.2.4 康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)是新世紀(jì)神經(jīng)病學(xué)迫切需要解決的重要課題，也是卒中單元重要的組成部分。過去康復(fù)治療是從恢復(fù)期開始，收效不大，因此出現(xiàn)了“康復(fù)無效”論。現(xiàn)在的觀點(diǎn)趨向于生命體征穩(wěn)定后即可開始肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療。康復(fù)效果取決于治療開始的時(shí)間，開始越早效果越好。因此要加強(qiáng)現(xiàn)代康復(fù)的理念，患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)即開始康復(fù)治療。康復(fù)醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師一同查房，共同為患者制訂藥物和早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為一體的治療方案，使康復(fù)治療不僅貫徹于住院的始終，而且出院后也要予以康復(fù)指導(dǎo)，只有這樣才能降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。同時(shí)還要重視中醫(yī)心理康復(fù)，七情是致病的重要因素，百病由氣而生，中醫(yī)自古重視養(yǎng)生怡性，陶冶情操，心理治療得天獨(dú)厚，在借鑒西方醫(yī)學(xué)的某些理論基礎(chǔ)上，密切結(jié)合中醫(yī)的辨治思維，根據(jù)東方人的特點(diǎn)進(jìn)行有中醫(yī)特色的心理治療。對(duì)于卒中患者出現(xiàn)的語言障礙需要專業(yè)的語言訓(xùn)練師幫助其恢復(fù)語言功能。
2.2.5 預(yù)防降低腦卒中的發(fā)病率，預(yù)防是關(guān)鍵。我們醫(yī)護(hù)人員要利用多種形式、多種渠道，開展腦卒中防治知識(shí)的宣傳，對(duì)各種危險(xiǎn)因素要進(jìn)行早期干預(yù)、長(zhǎng)期干預(yù)，切實(shí)做好一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。我們把預(yù)防中風(fēng)病的有關(guān)知識(shí)，利用查房、贈(zèng)閱小冊(cè)子、舉辦健康教育講座、報(bào)紙、電臺(tái)、電視等多種形式向群眾宣傳。
3 建立中國(guó)特色卒中單元存在的問題
目前，我國(guó)已進(jìn)入建立卒中單元模式的探索階段，但尚有許多急待研究并解決的問題［14，15］。
我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，衛(wèi)生狀況迥異，卒中單元的管理模式在總體上亟需一定的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范。
卒中單元要求有標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病的診斷和治療指南，目前許多國(guó)家已建立了此類治療指南，但并不完全適合我國(guó)患者。因此，制定以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的、科學(xué)的、切實(shí)可行的臨床指南是首要任務(wù)。
卒中單元強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中已加強(qiáng)了康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，但多側(cè)重于肢體康復(fù)，沒有專門的語言訓(xùn)練師，而語言障礙是腦血管病十分常見的臨床表現(xiàn)，也是影響生存質(zhì)量的重要因素，因而加強(qiáng)語言訓(xùn)練的研究和語言訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化是建立中國(guó)式卒中單元的重要任務(wù)。
現(xiàn)階段對(duì)于卒中單元的研究，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的問題未得到足夠重視。建立中國(guó)式的卒中單元，如何使中醫(yī)特色在卒中單元中得到充分體現(xiàn)，如何使早期針刺與急癥監(jiān)護(hù)及康復(fù)融合，如何將早期針刺與現(xiàn)代康復(fù)落到實(shí)處等，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中摸索。
引入卒中單元是否會(huì)增加患者的總體費(fèi)用，如何正確解決費(fèi)用和療效的矛盾等，也值得結(jié)合國(guó)情進(jìn)一步研究。
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扶持讀者創(chuàng)業(yè)
2007年9月1日在北京舉辦的《現(xiàn)代營(yíng)銷?創(chuàng)富信息版》首屆讀者節(jié)上，濟(jì)南靈龜脊柱調(diào)理中心應(yīng)邀參加，向讀者節(jié)上的記者、讀者和商家共有數(shù)千人免費(fèi)贈(zèng)送獨(dú)家研發(fā)的秘方奇藥――靈龜膏藥，靈龜膏以快速的療效、確切真實(shí)的效果讓試用者贊聲不絕，受到眾多投資者的關(guān)注，很多讀者試用靈龜膏后，當(dāng)天感受到治療效果后當(dāng)場(chǎng)就簽訂了經(jīng)銷合同。讀者節(jié)過后，到濟(jì)南靈龜脊柱調(diào)理中心加盟考察者更是多了起來，靈龜膏的療效受到了廣泛認(rèn)可。
在讀者節(jié)上火了一把后，在今年3月的創(chuàng)業(yè)周，靈龜脊柱調(diào)理中心荊明昌大夫，作為“首屆創(chuàng)業(yè)周讀者最信任的創(chuàng)業(yè)專家”、“首屆創(chuàng)業(yè)周特約合作伙伴”親自來到北京，他要把自己曲折的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷與廣大讀者分享，希望給選項(xiàng)投資者帶來更多的啟發(fā)，在創(chuàng)業(yè)中掃除難題，盡快成功。另外，他也帶來了自己將近30年苦心研發(fā)的靈龜膏藥，讓現(xiàn)場(chǎng)讀者感受一下該產(chǎn)品的神奇療效。
荊大夫這樣頻繁地與本刊讀者面對(duì)面，就是希望自己精心研發(fā)的產(chǎn)品給更多患者帶來福音，讓更多的人通過靈龜膏走上致富路。
靈龜膏藥效果不凡
讀者贊譽(yù)不已
2008年3月29日，創(chuàng)業(yè)周讀者見面會(huì)的第一天，荊大夫和記者剛一走入會(huì)場(chǎng)，有兩名讀者不僅認(rèn)出了記者，更是一眼認(rèn)出了荊大夫。原來這兩名讀者聽說荊大夫參加創(chuàng)業(yè)周，就到北京來洽談加盟事宜。其中一名讀者來自江蘇，叫李東，另一名讀者來自黑龍江叫趙。李東從2006年就開始關(guān)注靈龜膏藥，他誠(chéng)懇地說：“這個(gè)項(xiàng)目可以干上幾十年，個(gè)人名利雙收受人尊重不說，就是孩子考不上大學(xué)還可祖?zhèn)鳎褪呛⒆涌忌洗髮W(xué)當(dāng)了公務(wù)員，也能兼職給老百姓貼膏藥治病！免除了天天改行，行行又不掙錢的困惑！而且靈龜膏治病的效果和特點(diǎn)深深吸引了我：貼后藥物立刻透于病灶，5-20分鐘血液循環(huán)立即加快，皮下溫度可正好控制在最佳的透骨溫度46度，迅速使患處所有的風(fēng)、寒、濕、痰、結(jié)、淤血分解散出而消失。藥物滲透深達(dá)骨髓，令突出的椎間盤、增生的骨刺逐漸融化變軟而痊愈。每3種藥每一個(gè)時(shí)辰（兩個(gè)小時(shí)）就會(huì)自動(dòng)組成針對(duì)某一條經(jīng)脈的藥引子，帶領(lǐng)其余的草藥參與氣血的運(yùn)行，24小時(shí)內(nèi)把全身的12條經(jīng)絡(luò)全部打通。面癱（吊線風(fēng)）專用膏藥，自動(dòng)尋找到有病的那條神經(jīng)后，臉部已癱瘓不能動(dòng)的肌肉，就會(huì)像電針針灸那樣劇烈地跳動(dòng)起來。靈龜膏主要治療：腰間盤突出、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)疼、四肢麻木、跌打損傷、乳腺增生、面癱，20分鐘見效，20天可治愈，50天左右可完全根除！不容易復(fù)發(fā)，有這樣過硬的秘方技術(shù)，我百分百干了。”李東繼續(xù)說：“更主要的是荊大夫的誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)！荊大夫在07年的時(shí)候，讓讀者免費(fèi)試用了一年，效果不好他敢嗎？干這一行療效是關(guān)鍵，只要效果好才能掙到錢，并且能做久做大！”
展會(huì)火爆發(fā)樣品
讓創(chuàng)業(yè)者吃顆定心丸
荊大夫在創(chuàng)業(yè)周座談會(huì)上講述了自己研發(fā)靈龜膏的艱苦歷程，并總結(jié)出了自己創(chuàng)業(yè)成功的幾大要點(diǎn)：膏藥省心省事，貼上病人即可走，也可以帶回家自己貼。不用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，哪疼貼哪特簡(jiǎn)單。不需任何投資和設(shè)備在家中干即可，當(dāng)然開店也行。價(jià)格可高可低，用調(diào)換膏藥布的顏色而能賣出不同的價(jià)格，其實(shí)里面的膏藥是一樣的，經(jīng)營(yíng)靈活！靈龜膏藥效果立竿見影，貼上5-20分鐘就能見效，真正治好病必須用藥（膏藥）調(diào)治。荊大夫贏得讀者陣陣掌聲，靈龜膏更是吸引了讀者的濃厚興趣，座談會(huì)結(jié)束后紛紛到展位里試貼樣品。把荊大夫忙得連中午飯沒有來得及吃。有一名來自廣西的讀者患有肩周炎，來北京坐車肩膀疼得更厲害了，貼了一貼靈龜膏，在展會(huì)里走了一圈，不到20分鐘的時(shí)間，疼痛感減輕了不少，貼膏藥處如火烤一樣，不斷有熱量輸?shù)交疾√帲业角G大夫說：“你的靈龜膏名不虛傳啊，貼上就見效果，我多帶幾貼，回去也推薦給親戚朋友用！”
相關(guān)鏈接：加盟靈龜膏藥有兩種方式：1、經(jīng)銷：不需任何費(fèi)。讀者按靈龜牌膏藥的加工工藝直接加工膏藥子半成品，就可馬上開拓市場(chǎng)！膏藥膏子半成品1次加工10斤1800元，如1次加工20斤3600元的免費(fèi)贈(zèng)送20斤。為真誠(chéng)感謝讀者的關(guān)注和厚愛，借創(chuàng)業(yè)周之際，暫時(shí)優(yōu)惠至加工10斤可贈(zèng)送10斤。1斤能出20cm×20cm見方的膏藥30帖，1帖成本僅含3元，根據(jù)本地和病人的實(shí)際狀況，1帖可賣到30-380元不等，在靈龜脊柱調(diào)理中心1帖賣到380元。因?yàn)橄奶斐龃蠛箷r(shí)膏藥容易掉下來，為解決這一難題，還可加工夏天專用的火龍藥水、藥粉，效果和膏藥一樣。加工后把膏藥膏子放在開水中煮一會(huì)，膏藥膏變軟后用一木板直接攤在棉布、牛皮紙、報(bào)紙等均可，然后直接給病人貼上便是，哪里有病貼哪里，有膏藥制作操作光盤一看即會(huì)。如您試用效果或試銷試制膏藥，380元2斤起郵，如配合口服秘方中藥效果更佳，需另加收200元。郵政卡號(hào)6221884510000435656農(nóng)行卡號(hào)9559980252432903810荊明昌收。
2、店面加盟：投入3.8萬元可加盟開分店，總部免費(fèi)加工50斤靈龜膏以便讓病人推廣試用，確保10天左右全面啟動(dòng)市場(chǎng)快速贏利，提供開店所有手續(xù)，免費(fèi)培訓(xùn)推拿按摩、刮痧拔罐、針灸理療、牽引正骨、手法復(fù)位、點(diǎn)穴理筋，5分鐘治愈腰扭傷和落枕等大醫(yī)院開展的正規(guī)醫(yī)療技術(shù)，加盟商負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)院、藥店、門診、按摩室、保健站、美容院、足療店、病人及創(chuàng)業(yè)人群的加盟、開店、培訓(xùn)、發(fā)證、膏藥的加工、配貨、銷售等業(yè)務(wù)。1縣市只限1家。
地址：山東省濟(jì)南市河頭王商業(yè)街北頭路東（靈龜脊柱調(diào)理中心）
傳真電話：0531-87581506
1.1調(diào)查對(duì)象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調(diào)查表設(shè)計(jì)
本課題組通過查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個(gè)題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí),如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí),答對(duì)賦分為“1”,答錯(cuò)或不答賦分為“0”,超過2個(gè)題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,以無記名方式,當(dāng)場(chǎng)填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng),則當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測(cè),重測(cè)信度為0.86。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識(shí)知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率(答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。
3問題與對(duì)策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國(guó)常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率,并可節(jié)省費(fèi)用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí),應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí),再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
