時(shí)間：2022-10-21 03:42:42
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸推拿專業(yè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：針灸推拿專業(yè)；五年制高職；人才培養(yǎng)模式
高職五年一貫制辦學(xué)模式，在江蘇省經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認(rèn)可，認(rèn)為其符合高職人才培養(yǎng)規(guī)律，明確了高職培養(yǎng)思路，全面提高了教育質(zhì)量，且能以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，極大地發(fā)展了地方經(jīng)濟(jì)，故鼓勵(lì)地方發(fā)展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學(xué)工作多年，隨著時(shí)代的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我們發(fā)現(xiàn)要及時(shí)對(duì)高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式重新定位和思考，以擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，提高辦學(xué)效率。本文從以下方面來(lái)探索人才培養(yǎng)模式改革。
1重新明確培養(yǎng)目標(biāo)，定位人才培養(yǎng)方向
要辦好一個(gè)專業(yè)，首先要嚴(yán)格制定人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)。針對(duì)我院針灸推拿專業(yè)，教師首先要改變觀念，明確專業(yè)人才培養(yǎng)定位，清楚我們招收的是什么樣的學(xué)生，要培養(yǎng)成怎樣的人才。高等職業(yè)教育培養(yǎng)的是高端技能型人才，在知識(shí)、能力、素質(zhì)要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站，選取一些有代表性的單位進(jìn)行深入調(diào)研,了解當(dāng)前及今后5～10年內(nèi)這些基層醫(yī)療單位需要多少針灸推拿專業(yè)人才。其次，調(diào)研我省針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)狀況，了解招收人數(shù)和招收計(jì)劃。目前我省設(shè)有針灸推拿專業(yè)的學(xué)校有南京中醫(yī)藥大學(xué)（本科及以上層次）、江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院、淮陰衛(wèi)生分院（2009年開(kāi)始招生）。最后，調(diào)研南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)學(xué)生人數(shù)和就業(yè)去向，把握醫(yī)療市場(chǎng)需求。從目前我院學(xué)生就業(yè)形勢(shì)看，保健和休閑場(chǎng)所對(duì)針灸推拿專業(yè)人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養(yǎng)目標(biāo)的知識(shí)要求和能力要求，加強(qiáng)職業(yè)與人文素質(zhì)教育，為學(xué)生全面發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。21世紀(jì)需要的是高技能人才，必須具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力，溝通合作、自我導(dǎo)向和學(xué)習(xí)能力。對(duì)針灸推拿專業(yè)學(xué)生而言，除了加強(qiáng)思想道德素質(zhì)和人文素質(zhì)教育外,還要加強(qiáng)身體素質(zhì)和心理素質(zhì)教育。筆者認(rèn)為在人文素質(zhì)教育方面要根據(jù)中醫(yī)特色，重點(diǎn)加強(qiáng)古典文學(xué)、歷史教育與傳統(tǒng)文化教育；此外還要根據(jù)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)要求鼓勵(lì)學(xué)生考取證書(shū)，如按摩師證書(shū)、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書(shū)、普通話等級(jí)證書(shū)、心理咨詢師資格證書(shū)等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒(méi)有完全形成前就學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，動(dòng)手操作能力較強(qiáng)，正符合高職培養(yǎng)高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認(rèn)為最重要的是立足本行業(yè)，改變教學(xué)理念，在人才培養(yǎng)過(guò)程中體現(xiàn)專業(yè)特色：（1）體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色。加強(qiáng)中醫(yī)基本理論教育，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。（2）體現(xiàn)職業(yè)教育特色。職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生動(dòng)手能力，不要求學(xué)生掌握高深的醫(yī)學(xué)理論，而要求學(xué)生掌握一技之長(zhǎng)。學(xué)生在校的后3年，我們將培養(yǎng)重心放在實(shí)踐技能訓(xùn)練上，從點(diǎn)穴到推拿手法的基本訓(xùn)練，一步一個(gè)腳印，循序漸進(jìn)。
3重新設(shè)置課程體系
以往的人才培養(yǎng)方案已不能適應(yīng)新形勢(shì)需要，應(yīng)加大課程體系改革力度，公共課開(kāi)設(shè)要為專業(yè)課服務(wù)，專業(yè)課教學(xué)要為就業(yè)服務(wù)，要學(xué)有所用，壓縮理論性較強(qiáng)的課程。專業(yè)課設(shè)置應(yīng)以中醫(yī)基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫(yī)課程。
3.1專業(yè)課調(diào)整
專業(yè)課分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和針灸推拿專業(yè)課兩部分。高職教育根據(jù)勞動(dòng)力市場(chǎng)實(shí)際需要而培養(yǎng)人才，以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以就業(yè)為中心。根據(jù)目前就業(yè)實(shí)際情況，五年制高職針灸推拿專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)保健康復(fù)型人才，屬于第一、第三醫(yī)學(xué)范疇，即預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。故醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課輕西醫(yī)、重中醫(yī)，應(yīng)減少臨床課程，尤其是西醫(yī)臨床課程。在中醫(yī)方面可開(kāi)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)骨傷課程等，減去中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程，因?yàn)樵撜n程大部分學(xué)生聽(tīng)不懂，且今后幾乎用不上。西醫(yī)方面可開(kāi)設(shè)解剖學(xué)、疾病基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等課程。我們?cè)黾恿俗o(hù)理學(xué)等課程，因?yàn)楦呗氠樉耐颇脤I(yè)定位為第一、第三醫(yī)學(xué)，故學(xué)生必須懂得一些護(hù)理常識(shí)。針灸推拿專業(yè)課程應(yīng)重推拿、輕針灸，因?yàn)榕R床上對(duì)針灸醫(yī)師要求特別高，要內(nèi)、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業(yè)本科畢業(yè)生才能勝任；故五年制針灸推拿專業(yè)只開(kāi)設(shè)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、針?lè)ň姆▽W(xué)，無(wú)需開(kāi)設(shè)針灸各家學(xué)說(shuō)、針灸醫(yī)籍選、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)等課程。推拿學(xué)應(yīng)作為重點(diǎn)，可開(kāi)設(shè)氣功學(xué)、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學(xué)、足療學(xué)、保健推拿課程，同時(shí)增加理療學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)課程。
3.2公共基礎(chǔ)課調(diào)整
公共基礎(chǔ)課分為政治基礎(chǔ)課和應(yīng)用基礎(chǔ)課兩部分。筆者認(rèn)為中醫(yī)是一種古代文化，要想學(xué)好中醫(yī)必須先了解中國(guó)古代歷史，這樣才能深刻理解中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等。政治基礎(chǔ)課部分可開(kāi)設(shè)辯證唯物主義、歷史學(xué)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)學(xué)心理學(xué)、法律學(xué)課程。在應(yīng)用基礎(chǔ)課部分，結(jié)合針灸推拿專業(yè)特點(diǎn)，減掉數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)課程，同時(shí)保留語(yǔ)文、醫(yī)古文、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)課程。
4縮短在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，根據(jù)就業(yè)需求選擇實(shí)習(xí)科室
實(shí)習(xí)分為教學(xué)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分，畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在第五學(xué)年全年。要縮短在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，最適合的是延長(zhǎng)第三年教學(xué)實(shí)習(xí)。目前各學(xué)校教學(xué)實(shí)習(xí)一般為兩個(gè)月，可以改為一學(xué)期，這樣可以讓學(xué)生對(duì)針灸推拿臨床工作有足夠的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，學(xué)生也可以根據(jù)自己的實(shí)際情況和就業(yè)方向選擇實(shí)習(xí)科室。如想從事保健工作的學(xué)生可以專攻推拿科或者去保健場(chǎng)所實(shí)習(xí)，無(wú)須在醫(yī)院實(shí)習(xí)；準(zhǔn)備從事康復(fù)工作的學(xué)生，可重點(diǎn)到推拿科和康復(fù)科實(shí)習(xí)，這樣學(xué)生一畢業(yè)就可以上崗工作，不需要再培訓(xùn)。隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程和高級(jí)技工的緊缺，國(guó)家急需培養(yǎng)一畢業(yè)就能上崗的實(shí)用型人才，教育部曾提出高職院校可根據(jù)自身情況實(shí)行半工半讀。衛(wèi)生職業(yè)類學(xué)校學(xué)生未來(lái)工作服務(wù)對(duì)象是人，故不能完全實(shí)行半工半讀，但可以縮短在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，相對(duì)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間；這樣學(xué)生畢業(yè)后也能盡快適應(yīng)工作，提高五年一貫制高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。
5建議增加針灸推拿技師證書(shū)
為順應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展，五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位要進(jìn)行調(diào)整，由原來(lái)主要面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其次面向康復(fù)保健場(chǎng)所改為主要面向康復(fù)保健和休閑場(chǎng)所、其次面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各職業(yè)崗位要求并不一樣。
5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)要求最高，學(xué)生需要通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)、技能和素質(zhì)要求也很高，必須掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握常見(jiàn)疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時(shí)具備良好的人際溝通能力和高度的責(zé)任心。
5.2康復(fù)保健及其他場(chǎng)所相關(guān)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)包括針灸推拿足療、醫(yī)療器械和藥品推銷等。所對(duì)應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握一定中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復(fù)知識(shí)，熟悉常見(jiàn)疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時(shí)具備較好的人際溝通能力和一定的社會(huì)責(zé)任感。
5.3休閑場(chǎng)所職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)主要為推拿工作。所對(duì)應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復(fù)知識(shí)，同時(shí)具備較強(qiáng)的人際溝通能力和一定的社會(huì)責(zé)任感，具備良好的心理素質(zhì)與關(guān)愛(ài)精神。現(xiàn)在的五年制高職生很少能通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故大部分學(xué)生畢業(yè)后沒(méi)有資格進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作，只能到康復(fù)保健場(chǎng)所和休閑場(chǎng)所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書(shū)較容易取得，沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書(shū)，要求比執(zhí)業(yè)醫(yī)師低、但比保健按摩師高，且全國(guó)統(tǒng)一考試，以適應(yīng)五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)需要。
6不斷更新教育理念，與時(shí)俱進(jìn)
在培養(yǎng)學(xué)生方面，我們要有新職業(yè)主義教育思想，培養(yǎng)學(xué)生核心能力。在當(dāng)今社會(huì)，一個(gè)人一生不一定只從事一種職業(yè)，尤其是針灸推拿專業(yè)學(xué)生，因多方面原因，很多畢業(yè)生不從事與專業(yè)相關(guān)工作，因此培養(yǎng)學(xué)生跨專業(yè)就業(yè)能力相當(dāng)重要。以筆者所帶班級(jí)為例，學(xué)生不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又不想進(jìn)保健和美容行業(yè)，很多學(xué)生畢業(yè)后從事其他行業(yè)，雖然專業(yè)知識(shí)沒(méi)用上，可當(dāng)時(shí)學(xué)校的多元職業(yè)能力培養(yǎng)在其工作中還是起了很大作用。多元職業(yè)核心能力培養(yǎng)對(duì)我們提出了新的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)并進(jìn)行課程改革也是我們目前要思考的新問(wèn)題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開(kāi)拓進(jìn)取精神。
7拓展針灸推拿相關(guān)專業(yè)
針灸推拿專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告(一)
為加強(qiáng)青年學(xué)生思想政治工作，引導(dǎo)和服務(wù)學(xué)生健康成長(zhǎng)，培養(yǎng)和提高學(xué)生實(shí)踐能力，我針灸推拿系在校團(tuán)委的指導(dǎo)下，積極響應(yīng)號(hào)召，充滿激情的開(kāi)展了我系xx年暑假社會(huì)實(shí)踐。今年實(shí)踐活動(dòng)主題共為兩個(gè)：
一為傳承以往的“科技、文化、衛(wèi)生”下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，發(fā)揮專長(zhǎng)，以“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”作為主要工作內(nèi)容。
我系今年共確定了x支校級(jí)“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐重點(diǎn)小分隊(duì)。分別是赴寧波鎮(zhèn)海“三下鄉(xiāng)”小分隊(duì)、赴上虞“三下鄉(xiāng)”小分隊(duì)、赴海寧“三下鄉(xiāng)”小分隊(duì)和赴寧波奉化“三下鄉(xiāng)”小分隊(duì)。我系學(xué)生充分利用自身專業(yè)所學(xué)所長(zhǎng)，發(fā)揮不怕吃苦，勇于奉獻(xiàn)的精神，在火熱的七月圍繞醫(yī)療保健服務(wù)(包括健康普查、常見(jiàn)病的治療、衛(wèi)生常識(shí)宣傳、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、常規(guī)體檢)、文化宣傳、環(huán)保宣傳、科技支農(nóng)及企業(yè)幫扶、支教掃盲、文體聯(lián)歡等開(kāi)展了一系列活動(dòng)。我們?cè)诨顒?dòng)前集中加強(qiáng)培訓(xùn)，開(kāi)展動(dòng)員大會(huì)，幫助各位同學(xué)在思想上、心理上、專業(yè)上、身體上做好準(zhǔn)備。活動(dòng)期間，針對(duì)需求開(kāi)展服務(wù)，切實(shí)幫助群眾解決實(shí)際困難，為群眾帶去實(shí)惠。在返校后，我們也加強(qiáng)聯(lián)系，對(duì)于活動(dòng)結(jié)束后的情況追蹤了解并總結(jié)反思，交流體會(huì)收獲，擴(kuò)大教育成果。此次的“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)擴(kuò)大了我校在社會(huì)上的影響力，提高了大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力及自我鍛煉能力，以使理論與實(shí)際能力相結(jié)合，充分展現(xiàn)當(dāng)代大學(xué)生的風(fēng)采，達(dá)到了在實(shí)踐中“長(zhǎng)才干、作貢獻(xiàn)、受教育”的目的。
二為廣泛開(kāi)展“感知就業(yè)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與就業(yè)緊密結(jié)合，開(kāi)拓社會(huì)實(shí)踐新領(lǐng)域。“感知就業(yè)”活動(dòng)具體圍繞三方面內(nèi)容展開(kāi)：用人單位信息調(diào)查，采訪校友，就業(yè)實(shí)踐。
今年我系共有x組小分隊(duì)申報(bào)院里的用人單位調(diào)查活動(dòng)。暑假開(kāi)始不久，個(gè)各小分隊(duì)就奔赴xxx等地開(kāi)展活動(dòng)。其中寧波隊(duì)訪問(wèn)了xx家醫(yī)院，xx隊(duì)和xx隊(duì)調(diào)查了x家醫(yī)療單位，xx隊(duì)也對(duì)x家單位進(jìn)行了探訪。他們獲取了各單位的情況資料介紹，整理成為一份份寶貴的資料，為將來(lái)幾年間我校畢業(yè)生擇業(yè)就業(yè)提供了指導(dǎo)方向。在各組的實(shí)踐成果中我們可以看到現(xiàn)今的就業(yè)形勢(shì)：大部分醫(yī)院青睞西醫(yī)類畢業(yè)生，且很多都是要求本科以上學(xué)歷，反而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還是很需要本科畢業(yè)生的。當(dāng)今對(duì)醫(yī)學(xué)生的外語(yǔ)要求也比以前更高，要求我們畢業(yè)生的英語(yǔ)達(dá)到四六級(jí)水平，在計(jì)算機(jī)操作上也有一定要求。從調(diào)查結(jié)果上我們看到臨床、護(hù)理等專業(yè)較為吃香，而我針灸推拿類則所需極有限。這個(gè)結(jié)果的呈現(xiàn)為我們敲響了警鐘，因此要早做準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)刻苦全面，加強(qiáng)實(shí)踐，做好吃苦、下基層的思想準(zhǔn)備。
于此同時(shí)，我系有xx支隊(duì)伍分別在xxxx、等地開(kāi)展了校友尋訪活動(dòng)，走訪了近xx家單位，尋訪了xxx位校友。在這過(guò)程中，我們既有與校友見(jiàn)面時(shí)的激動(dòng)，同時(shí)又被他們的經(jīng)歷所深深打動(dòng)，有時(shí)還會(huì)因他們從事針灸推拿卻發(fā)展的不甚順暢的失落，但我們還是常常被大部分人的敬業(yè)愛(ài)崗精神所感動(dòng)。各界的校友發(fā)展多面，有從事本行的、有轉(zhuǎn)戰(zhàn)商場(chǎng)的、有做領(lǐng)導(dǎo)干部的，但他們對(duì)于我們這些師弟師妹們都很親切，字里行間帶著對(duì)我們的殷切期盼。他們給我們提出了很多寶貴的建議，如加強(qiáng)臨床動(dòng)手能力，多參加社會(huì)實(shí)踐，要中西醫(yī)全面發(fā)展，培養(yǎng)樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。很多校友都表示出了對(duì)學(xué)院及老師的眷念，紛紛詢問(wèn)學(xué)院目前的情況，并結(jié)合自身體會(huì)，對(duì)學(xué)校的工作提出了很多很好的想法，也表示了有機(jī)會(huì)想回到新校舍看看的愿望。
就業(yè)實(shí)踐活動(dòng)是由學(xué)生結(jié)合自身所學(xué)專業(yè)，自行聯(lián)系到用人單位展開(kāi)為期兩周的實(shí)踐鍛煉，了解相關(guān)行業(yè)的工作流程以及對(duì)工作人員的素質(zhì)要求，為以后就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。我系部分學(xué)生選擇了自行聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐。通過(guò)三年的理論學(xué)習(xí)，同學(xué)們都累積了一定的專業(yè)知識(shí)，使得這次的醫(yī)院見(jiàn)習(xí)格外的有意義，收益非淺。在眾多同學(xué)的心得體會(huì)里，大家都對(duì)此次的醫(yī)院之行表示了肯定，見(jiàn)習(xí)使專業(yè)知識(shí)得到了進(jìn)一步鞏固和拓展，增加了對(duì)非本專業(yè)知識(shí)的了解，同時(shí)還深刻地認(rèn)識(shí)到自身才識(shí)的淺薄，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情。帶教老師的言傳身教也給同學(xué)們留下了深刻的印象。
針灸推拿專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告(二)
一、見(jiàn)習(xí)時(shí)間：xxxx年x月xx日~xxxx年x月xx日
二、見(jiàn)習(xí)單位：xx醫(yī)院
三、見(jiàn)習(xí)科室：針灸推拿科
四、見(jiàn)習(xí)過(guò)程：
學(xué)醫(yī)生涯轉(zhuǎn)眼就過(guò)了一年半，這一年多來(lái)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)給了我很大的念想，看到了未來(lái)的方向也悟出了一些道理，關(guān)于人生和價(jià)值。時(shí)時(shí)在憧憬未來(lái)的醫(yī)生生涯。可自己一年來(lái)所學(xué)的所懂得的醫(yī)學(xué)知識(shí)只不過(guò)是冰山一角。剛念了一年半的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院是基本上沒(méi)有用武之地的。當(dāng)然關(guān)鍵是“武”的問(wèn)題，而不是“地”的問(wèn)題。去醫(yī)院社會(huì)實(shí)踐之前我完全不知道自己能做什么。姑且當(dāng)做是學(xué)習(xí)吧，也理應(yīng)是學(xué)習(xí)。只是把醫(yī)院當(dāng)成是另樣的學(xué)校，學(xué)習(xí)的內(nèi)容同樣是醫(yī)學(xué)知識(shí)。一個(gè)多月的時(shí)間，我實(shí)踐著，也學(xué)習(xí)著。
自己一年來(lái)所掌握的相對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的海洋來(lái)說(shuō)絕對(duì)是冰山一角。可是為期一個(gè)星期的社會(huì)實(shí)踐讓我深切的感受到這冰山一角的也是重要的。推論開(kāi)來(lái)：每一部分的醫(yī)學(xué)知識(shí)都是至關(guān)重要的，重要到一個(gè)怎樣的程度呢?與生死相關(guān)的事情可以算作是最重要的事情了。而醫(yī)學(xué)知識(shí)的每一點(diǎn)滴都可能與生死相關(guān)。生命是可貴的，那么醫(yī)學(xué)知識(shí)便是再重要不過(guò)的了。我想到了自己在學(xué)校時(shí)而馬虎的學(xué)習(xí)，想到那些馬虎而過(guò)的知識(shí)將來(lái)可能是致命的。一星期的社會(huì)實(shí)踐讓我明白學(xué)醫(yī)馬虎不得，懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>
20XX年1月21號(hào)懷著幾分激動(dòng)幾分忐忑的心情到醫(yī)院開(kāi)始社會(huì)實(shí)踐。激動(dòng)是因?yàn)榭梢泽w驗(yàn)到如同一直以來(lái)自己所憧憬的那般穿著白大褂治病救人的行醫(yī)生活。忐忑是因?yàn)樵卺t(yī)院，忽略自己所知道的冰山一角的醫(yī)學(xué)知識(shí)，自己毫無(wú)用處。不知道自己能做什么，或者能不能做好。醫(yī)院是整個(gè)縣醫(yī)療設(shè)施最完善，醫(yī)德醫(yī)術(shù)受廣泛好評(píng)的一家私立醫(yī)院。院長(zhǎng)是一位可敬且親切的叔叔。“叔叔”是我初見(jiàn)時(shí)腦海中的第一個(gè)稱謂，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)我不知道自己該怎樣稱呼才好。“叔叔”顯然不可，這里是醫(yī)院，見(jiàn)習(xí)間我得服從管理，也就是說(shuō)我們并沒(méi)有輩分的差別。“醫(yī)生”也不好，這是病人對(duì)這一行業(yè)工作人員的稱謂，自己也是穿白大褂的人。思索間聽(tīng)到另外的年輕醫(yī)生稱院長(zhǎng)為“老師”，自己才恍然大悟。也更是加深了自己對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)的理解。醫(yī)生是學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的一個(gè)職業(yè)，所謂“活到老學(xué)到老”形容醫(yī)生就再恰當(dāng)不過(guò)了。醫(yī)生除了工作還有不斷地學(xué)習(xí)，工作中也同樣在學(xué)習(xí)。于是資歷更老的醫(yī)生就是自己的老師也在情理之中了。院長(zhǎng)很重視醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，同我一番小談后，告訴我：人人都知道學(xué)醫(yī)苦，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都還沒(méi)有真正深刻地認(rèn)識(shí)到到底是苦到一個(gè)怎樣的程度。教育我要更為努力地學(xué)習(xí)，任何知識(shí)細(xì)節(jié)都要仔仔細(xì)細(xì)……院長(zhǎng)說(shuō)親自帶我，讓我與他一同在內(nèi)科住院部上下班的時(shí)候，我頗感殊榮，同時(shí)內(nèi)心的忐忑又多了幾分。同時(shí)心里還有些忐忑，不知道我將要面對(duì)的是何等的困難。盡管在課堂上老師都或多或少地講過(guò)一些，可是在真正面對(duì)的時(shí)候，還是有些不安。
上班第一天我就遇到所謂的小小的醫(yī)患糾紛。醫(yī)院住院病人打完點(diǎn)滴后未經(jīng)醫(yī)生許可上街后摔傷找醫(yī)院麻煩。理由是：醫(yī)院點(diǎn)滴導(dǎo)致病人體弱后摔傷。在我們的理解這完全是無(wú)理取鬧。作為病人的主治醫(yī)生，我不可想象這樣的事情如何能坐下來(lái)跟病人家屬好好地講道理。可是看到院長(zhǎng)蔣老師心平氣和的態(tài)度，我很震撼。我覺(jué)得這才是一個(gè)好醫(yī)生該有的境界，一種行醫(yī)的境界，一種處世的人生境界。于是我醫(yī)院見(jiàn)習(xí)學(xué)到的第一件事是對(duì)待病人的態(tài)度。第二天上班，老師給病人扎完針后離開(kāi)了，這是一名身患肩周炎的病人。肩周炎是臨床常見(jiàn)病種，我想多了解一下病人的情況，就留下來(lái)了。我只簡(jiǎn)單的問(wèn)了一些患者的感受啊之類的，結(jié)果病人把我當(dāng)醫(yī)生了，拉著我問(wèn)了很多的問(wèn)題。雖然我們課上也講過(guò)這個(gè)疾病，可是當(dāng)病人問(wèn)起來(lái)的時(shí)候，我一下子沒(méi)了頭緒，不知道怎么回答了，場(chǎng)面一下子就變得尷尬起來(lái)。我吞吞吐吐回答了幾句，看到病人一臉的茫然，我恨不得找個(gè)地縫鉆進(jìn)去。。。太丟臉了!離開(kāi)病房后，我就暗自下決心，回去一定要好好看看書(shū)，尤其是那幾個(gè)臨床常見(jiàn)的病種，再也不能出現(xiàn)這種情況了!同時(shí)也讓我覺(jué)得我的理論知識(shí)不夠扎實(shí)，不能和實(shí)際情況緊密結(jié)合。因此，在今后的學(xué)習(xí)中我應(yīng)該加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也應(yīng)該注重理論與實(shí)際的緊密結(jié)合，積極實(shí)踐，叢中一點(diǎn)點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，從而提高我們的自身素質(zhì)。在下一次碰到病人的詢問(wèn)后，能夠從容不迫的一一道來(lái)。
見(jiàn)習(xí)期間還出了一件讓我很尷尬的事。有一位患了頸椎病的老爺爺脖子酸痛的厲害，老師讓我給他做做推拿，緩解一下。我搓了搓手，老師站在一旁看。我有點(diǎn)緊張，畢竟是第一次這樣，總感覺(jué)從老師身上發(fā)出的氣場(chǎng)壓的我很不自在，但是也得硬著頭皮上。我先做的是拿法，老爺爺?shù)纳眢w屬于壯實(shí)型的，脖子上面的肌肉也很僵硬，我拿了幾十下就有點(diǎn)吃力了。這是老師說(shuō)：“面對(duì)這種體型的病人你應(yīng)該變通一下啊，單手拿一邊吃力就換雙手拿啊，這樣既省力又能讓患者真真實(shí)實(shí)地感受到效果。”說(shuō)完他親手給我做了下示范，果然，在我手里沒(méi)任何變化的病人在老師的手里就開(kāi)始“啊啊啊啊氨地叫起來(lái)了，這才是真正起作用了的。后來(lái)老師就不再讓我給病人做推拿了，因?yàn)樗虏∪擞X(jué)得錢(qián)花得不值。我覺(jué)得很不好意思，就一直在旁邊看著老師做，真不愧是幾十年的老中醫(yī)了，他給病人做完推拿過(guò)后，病人神清氣爽地走了，對(duì)老師是千恩萬(wàn)謝埃還對(duì)我說(shuō)了句：“小伙子，你還的跟老師好好學(xué)學(xué)埃”我不好意思的連連稱是。
下午五點(diǎn)多的時(shí)候，病人已經(jīng)都處理完了，醫(yī)生們也該下班了。忙碌了一整天的他們坐在辦公室里開(kāi)始聊天、講笑話，逗得大家哈哈笑，氣氛非常的好。看得我非常的驚訝，看了一天的病，他們也有精力來(lái)娛樂(lè)。不過(guò)換個(gè)角度想想，他們忙碌了一整天，明天還得繼續(xù)忙，是應(yīng)該找點(diǎn)樂(lè)子緩解一下情緒，為接下來(lái)的做好充分的準(zhǔn)備。想到這里，我挺佩服他們的，他們懂得
找工作之余的事情來(lái)讓自己的人生變得輕松，這樣才可以讓工作變得有意思，讓生活不古板。
一個(gè)星期以來(lái)，自己學(xué)會(huì)了系統(tǒng)的體檢方法、部分常用醫(yī)療器械的使用、部分常用藥物的治療方向及用法和病歷的書(shū)寫(xiě)等。發(fā)覺(jué)自己醫(yī)學(xué)功底的薄弱和醫(yī)學(xué)的博大與嚴(yán)謹(jǐn)。見(jiàn)習(xí)期間因?yàn)樽约簩W(xué)功底的薄弱，自己突然很有念書(shū)的欲望，空閑的時(shí)候便翻閱資料為自己充電，我渴望著自己在醫(yī)學(xué)的道路上快速地成長(zhǎng)起來(lái)，渴望著自己可以救助更多患者。
在幾天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：1、待人真誠(chéng)，學(xué)會(huì)微笑;2、對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心;3、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問(wèn);4、主動(dòng)出擊，不要等問(wèn)題出現(xiàn)才想解決方案;5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。醫(yī)務(wù)糾紛是不可避免的，每位醫(yī)生的從醫(yī)生涯都遇到過(guò)或大或小的糾紛，將來(lái)當(dāng)我們面對(duì)這些的時(shí)候，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)蔣老師以的博大的胸懷去包容和諒解他們。畢竟他們是患者，是更需要我們理解和包容的人群。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試視障學(xué)生特殊教育近年來(lái)，受到相關(guān)行醫(yī)法規(guī)細(xì)化以及患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等因素的影響，醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，臨床實(shí)踐能力普遍下滑，僅依靠傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不能滿足臨床技能培養(yǎng)的需要。特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)的視障學(xué)生也同樣面臨著在實(shí)習(xí)工作中病人不愿配合臨床教學(xué)，致使教學(xué)資源緊缺，視障學(xué)生的臨床實(shí)踐能力不能得到更好提高的尷尬局面；而且特殊教育學(xué)校傳統(tǒng)的實(shí)踐技能考試僅局限在簡(jiǎn)單的手法操作考核的單一考核模式，不能使考核體現(xiàn)客觀、全面、公正的特點(diǎn)，也不能使考核評(píng)價(jià)方式良好的與職業(yè)資格考試相結(jié)合。因此，改革傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)方式成為廣大特殊教育工作者亟待解決的問(wèn)題。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是近20多年來(lái)在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種評(píng)估臨床能力的更為標(biāo)準(zhǔn)化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到醫(yī)學(xué)教育屆的認(rèn)可，被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的最好方式。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的框架下，特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)結(jié)合特殊教育實(shí)際及全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員考試要求而建立的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”，既可以解決特殊教育學(xué)校目前教學(xué)資源緊缺、病人不愿配合臨床教學(xué)的難題，也能夠客觀、全面、公正地評(píng)價(jià)視障學(xué)生臨床技能掌握情況，考核評(píng)價(jià)與職業(yè)資格考試相結(jié)合的方式更有利于提高特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，使視障學(xué)生更好的參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)。
一、符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”適用范圍
適用于評(píng)估特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)各個(gè)臨床學(xué)科中視障學(xué)生的臨床技能掌握情況及畢業(yè)考核，也適用于目標(biāo)參照性考試，如全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員考試，以評(píng)估視障學(xué)生在畢業(yè)前是否達(dá)到全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員資格要求。
二、符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的組織與實(shí)施
1.成立考核評(píng)價(jià)小組
由特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)臨床技能培訓(xùn)骨干教師組成考核小組，負(fù)責(zé)組建考核題庫(kù)、制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核實(shí)施及總結(jié)。
2.建立考核試題庫(kù)
考試內(nèi)容在考察學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的全面性、基礎(chǔ)性的同時(shí)，也要重點(diǎn)突出。因此，試題庫(kù)的建立既要結(jié)合特殊教育實(shí)際，還要參照視障學(xué)生畢業(yè)后從事推拿行業(yè)所要取得的職業(yè)資格（即全國(guó)盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱）的要求。試題庫(kù)中包含傷科、內(nèi)科、婦科、兒科四門(mén)中醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)病臨床技能測(cè)試。
3.標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)
標(biāo)準(zhǔn)化病人是指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，既可以解決教學(xué)資源緊缺的問(wèn)題，還能夠克服傳統(tǒng)考評(píng)方式缺乏公平的缺點(diǎn)，使視障考生在面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人中進(jìn)行考核，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性和公平性，還能夠?yàn)橐曊蠈W(xué)生模擬一個(gè)醫(yī)患之間面對(duì)面交流的平臺(tái)。
教師通過(guò)前期對(duì)視障學(xué)生進(jìn)行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)授課后，在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試前對(duì)視障學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行如何作為一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，即標(biāo)準(zhǔn)化病人的職責(zé)與要求及在考試中表演技巧的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全體視障學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人考核。考核合格者方可參加下一階段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。
在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)，考生本人即要模擬盲人醫(yī)療按摩師作為考生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，又有機(jī)會(huì)作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，這是與其他醫(yī)學(xué)院校的選取低年級(jí)學(xué)生或在社會(huì)上招募有醫(yī)學(xué)愛(ài)好的的人士作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的重要區(qū)別。其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為：視障學(xué)生在作為標(biāo)準(zhǔn)化病人之前勢(shì)必要對(duì)疾病的病史、臨床表現(xiàn)中的癥狀、體征等相關(guān)知識(shí)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)及掌握，通過(guò)作為合格標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與練習(xí)，有利于視障學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病有更好的掌握，有利于這部分知識(shí)的理解與內(nèi)化。有了充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷也有利于視障學(xué)生在臨床工作中更好地以患者為中心進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。
4.符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”考站設(shè)置
創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。
第一站（標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：?jiǎn)栐\，重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點(diǎn)、內(nèi)容四個(gè)方面。考試時(shí)間10分鐘，滿分10分。
第二站（標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：體格檢查，重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生體格檢查的合理運(yùn)用能力，包括檢查的內(nèi)容、順序、方法三個(gè)方面。考試時(shí)間10分鐘，滿分30分。
第三站（非標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：病例分析，以筆試及問(wèn)答的形式重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生中醫(yī)辨證施治能力及臨床思維方法是否科學(xué)有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等。考試時(shí)間10分鐘，滿分30分。
第四站（標(biāo)準(zhǔn)化病人站）：手法操作。重點(diǎn)測(cè)試視障學(xué)生治療方法的選擇及實(shí)施能力。包括合理治療方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法。考試時(shí)間20分鐘。滿分30分。
考官根據(jù)視障考生在各站完成情況按照得分要點(diǎn)進(jìn)行打分。
5.創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”實(shí)施結(jié)束后的總結(jié)
在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)每次實(shí)施完創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”后，參與考評(píng)的教師組織學(xué)生馬上進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)考生及標(biāo)準(zhǔn)化病人的自我總結(jié)及教師針對(duì)視障學(xué)生在考核過(guò)程中的優(yōu)、缺點(diǎn)的歸納總結(jié)及點(diǎn)評(píng)有利于視障學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改正，以達(dá)到提高臨床技能的目的。
三、結(jié)語(yǔ)
參與考評(píng)的全體教師在考評(píng)結(jié)束后集體進(jìn)行總結(jié)，并形成書(shū)面材料，為符合特殊教育實(shí)際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的不斷完善提供依據(jù)，從而保證考核的客觀、全面、公正及考核的與時(shí)俱進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
\[1\]王桂美，李吉華，張紅萌等.中醫(yī)院校建立基于OSCE架構(gòu)臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的思考與規(guī)劃――以山東中醫(yī)藥大學(xué)為例\[J\].科教導(dǎo)刊.2013，（22）：49.
\[2\]張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求\[M\].北京高等教育出版社，2002.
【摘要】目的 提高中醫(yī)藥大學(xué)生的針灸推拿技能操作能力。方法定期在我校中醫(yī)藥各專業(yè)中開(kāi)展針灸推拿技能大賽。結(jié)論針灸推拿技能大賽能有效激發(fā)中醫(yī)藥大學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，拓展學(xué)校教學(xué)思路，是促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力提高的一種有效途徑。
【關(guān)鍵詞】技能大賽；針灸推拿；動(dòng)手能力
針灸推拿學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有大量的專業(yè)技能實(shí)操需要學(xué)生掌握，但長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)院校因“理論講課時(shí)間多，實(shí)踐時(shí)間少”，“教學(xué)實(shí)踐課分組人數(shù)過(guò)多，學(xué)生操作機(jī)會(huì)少”，“實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地過(guò)于狹窄，同學(xué)無(wú)法在實(shí)驗(yàn)課中真正進(jìn)行一些針灸練習(xí)”，“臨床實(shí)習(xí)課時(shí)安排過(guò)少”等，而存在不少學(xué)生考試分?jǐn)?shù)高，但實(shí)際操作水平相對(duì)偏低的狀況，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。針對(duì)這一情況，我院充分發(fā)揮技能競(jìng)賽活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，將課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)融入到競(jìng)賽活動(dòng)中，以賽促學(xué)，以賽促教，每年定期開(kāi)展針灸推拿技能大賽，取得了良好的效果。現(xiàn)就其做法和體會(huì)簡(jiǎn)要介紹。
1 對(duì)象與方法
參賽對(duì)象：全校在校學(xué)生。
比賽內(nèi)容：針灸學(xué)專業(yè)理論知識(shí)及針刺手法等針灸學(xué)相關(guān)技能；推拿學(xué)專業(yè)理論知識(shí)及操作手法、功法等推拿學(xué)相關(guān)技能。
比賽方法如下
初賽：針灸推拿理論知識(shí)筆試和針灸推拿手法測(cè)試。初賽后形成12支比賽隊(duì)伍，針灸推拿專業(yè)學(xué)生組隊(duì)4支，非針灸推拿專業(yè)學(xué)生以學(xué)院為單位組隊(duì)8支。
決賽：?jiǎn)问酵颇檬址≒K(滾法、抖法、一指禪推法)；針灸PK(指力、針刺手法、火罐、艾炷制作、專業(yè)組復(fù)式補(bǔ)瀉手法)；推拿手法套路PK(頸項(xiàng)部坐位，頭面部、胸腹部仰臥位，腰背部、四肢部俯臥位自選套路操作)和功法PK(少林內(nèi)功基本襠勢(shì)一弓箭襠勢(shì)、易筋經(jīng)一馬步推、指臥撐、易筋經(jīng)一臥虎撲食等)獎(jiǎng)勵(lì)辦法：專業(yè)組、非專業(yè)組分別設(shè)獎(jiǎng)，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)和用人單位面試、試用通知書(shū)、并予以一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2 結(jié)果
2.1 激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能操作的熱情，穩(wěn)固了專業(yè)思想
到目前為止，我們已成功舉辦了五屆針灸推拿技能大賽，共有4000余名同學(xué)參加，同學(xué)們主動(dòng)利用課余時(shí)間安排練習(xí)，通過(guò)競(jìng)賽，使所學(xué)知識(shí)又在原有的基礎(chǔ)上得到提高和深化，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到從理論到實(shí)踐還需要一個(gè)不斷深化的過(guò)程。從2009年做的一個(gè)調(diào)查來(lái)看，80％以上的參賽同學(xué)是為了提高實(shí)踐技能而參賽，15.2％的同學(xué)是為了拿獎(jiǎng)，只有4.8％的同學(xué)是因?yàn)閯e人參賽而隨大流；賽后95％以上被調(diào)查同學(xué)學(xué)習(xí)興趣提高，對(duì)針灸推拿學(xué)科認(rèn)識(shí)更加全面，深刻；近三年針灸推拿研究生的報(bào)考情況也是呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是非針推專業(yè)學(xué)生報(bào)考志愿顯著增多，這說(shuō)明廣大同學(xué)歡迎這種技能大賽活動(dòng)方式，通過(guò)大賽，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，穩(wěn)固了專業(yè)思想，增強(qiáng)了學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍。
2.2 提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，向社會(huì)，企業(yè)宣傳了我校大學(xué)生的專業(yè)技能
技能大賽對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、能力的培養(yǎng)作用明顯，學(xué)生專業(yè)知識(shí)，專業(yè)技能明顯提高，腧穴定位、針灸推拿手法操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，學(xué)生的參賽表現(xiàn)得到了相關(guān)業(yè)務(wù)單位領(lǐng)導(dǎo)的肯定和賞識(shí)，從而直接贏得了相關(guān)醫(yī)院、保健按摩企業(yè)工作的機(jī)會(huì)。如獲獎(jiǎng)選手直接獲得了企業(yè)試用通行證或總經(jīng)理面試通知書(shū)，宣傳了我校大學(xué)生專業(yè)技能水平，提高了就業(yè)率，近三年我院就業(yè)率均在95％以上。
2.3 拓展了學(xué)校教學(xué)思路
通過(guò)技能大賽，可以檢驗(yàn)學(xué)校辦學(xué)理念和教學(xué)質(zhì)量方面的情況，課程設(shè)置是否合理，教學(xué)計(jì)劃是否恰當(dāng)，教學(xué)過(guò)程中現(xiàn)有的教學(xué)方法和手段是否有效，從而有效引導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)和實(shí)訓(xùn)基地設(shè)施，深化課程改革，改進(jìn)教師教學(xué)方法，以賽促教，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力進(jìn)行訓(xùn)練，提高教學(xué)水平。
2.4 增強(qiáng)了學(xué)生凝聚力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神
調(diào)查中85％的學(xué)生認(rèn)為技能大賽增強(qiáng)了集體凝聚力，培養(yǎng)了同學(xué)們的集體榮譽(yù)感。競(jìng)賽不同于一般訓(xùn)練，要求高，競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，小組成員之間榮辱與共，各小組、各學(xué)院要根據(jù)自身的薄弱環(huán)節(jié)自覺(jué)加強(qiáng)訓(xùn)練，互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。大賽前后實(shí)驗(yàn)室內(nèi)呈現(xiàn)一派“練兵習(xí)武”的場(chǎng)景，處處洋溢著“人人參與、爭(zhēng)奪第一”的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，體現(xiàn)了積極進(jìn)取、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感。
3 體會(huì)
3.1 提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力
技能大賽是提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的有效途徑之一針灸推拿技能大賽的開(kāi)展，給了學(xué)生更多的實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，有效引導(dǎo)學(xué)校改善學(xué)習(xí)環(huán)境，拓寬教學(xué)思路，是現(xiàn)有針灸推拿實(shí)踐教學(xué)的有益補(bǔ)充，是提高學(xué)生針灸推拿技能水平的一種有效途徑。
3.2 提高組織能力
組建結(jié)構(gòu)合理的針推技能大賽組委會(huì)，結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)方向針對(duì)性設(shè)置競(jìng)賽項(xiàng)目，圍繞大賽教研室教師精心培訓(xùn)、指導(dǎo)，共享教學(xué)實(shí)驗(yàn)室資源，業(yè)余時(shí)間開(kāi)放專業(yè)實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生操作技能練習(xí)，校企聯(lián)合、校院(醫(yī)院)聯(lián)合開(kāi)展技能大賽，均是競(jìng)賽取得成功的良好保證。
關(guān)鍵詞： 能力本位教育 《針灸推拿》 職業(yè)能力
能力本位教育以美國(guó)、加拿大為代表，產(chǎn)生于二戰(zhàn)后，其核心是從職業(yè)崗位的需要出發(fā)，確定能力目標(biāo)。能力本位教育來(lái)源于通過(guò)職業(yè)背景描述職業(yè)的觀點(diǎn)，分析職業(yè)背景，最終歸納出從事各種職業(yè)所必需的、有限的能力。在教學(xué)中應(yīng)該使學(xué)生掌握這些能力，從而使從業(yè)新手順利地勝任自己的工作。在能力本位教育（CBE）和能力本位培訓(xùn)（CBT）中，專業(yè)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都依據(jù)一整套“能力”制定，這些能力是從事職業(yè)所必需的。
與傳統(tǒng)教學(xué)理念不同，CBE打破了以學(xué)科為中心，以學(xué)科的學(xué)術(shù)體系確定教學(xué)課程和學(xué)時(shí)安排的傳統(tǒng)思路。CBE以對(duì)工作任務(wù)和工作目標(biāo)的分析為出發(fā)點(diǎn)而不是以教育專家和教師的觀點(diǎn)開(kāi)發(fā)課程體系。CBE的課程體系以能力培養(yǎng)為主線，淡化公共基礎(chǔ)課、技術(shù)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的界限，重新整合課程。CBE建立新的考核評(píng)價(jià)體系。新體系包含對(duì)綜合素質(zhì)和行業(yè)崗位需求的知識(shí)、技能、態(tài)度的考核，重視過(guò)程評(píng)價(jià)。建立基于能力本位的課程體系，實(shí)行專業(yè)下的項(xiàng)目訓(xùn)教，而不是完全照搬能力本位教育理論。“能力”不等同于“職業(yè)能力”，不單純指職業(yè)能力。“能力本位教育”是知識(shí)、技能和態(tài)度三位一體的綜合體，不單單是“實(shí)踐能力”的培養(yǎng)。“能力本位教育”強(qiáng)調(diào)的是“全人”的發(fā)展，不單單是職業(yè)能力的培養(yǎng)。
針對(duì)具體的一門(mén)課程而言，在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中必須遵循能力本位教育的思想，以實(shí)現(xiàn)課程的教學(xué)目標(biāo)，突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生本課程必須具備的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。《針灸推拿》手法是高等中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)的臨床基礎(chǔ)課程，在學(xué)習(xí)和掌握推拿臨床技能，在實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系中占有重要地位，學(xué)生掌握本門(mén)課程技術(shù)的程度關(guān)系到學(xué)生的職業(yè)技能水平，因此，加強(qiáng)《針灸推拿》課程建設(shè)，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)，具有重要意義。
一、課程定位于提高學(xué)生的職業(yè)能力，采用模塊化教學(xué)
針灸專業(yè)培養(yǎng)具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、針灸推拿專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院針灸等部門(mén)從事針灸、推拿醫(yī)療及科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才。《針灸推拿》課程培養(yǎng)具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、針灸推拿專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能人才，適用于骨傷專業(yè)的學(xué)生使用。通過(guò)課堂理論與實(shí)踐教學(xué)，針灸專業(yè)學(xué)生掌握適應(yīng)臨床崗位需要的針灸推拿學(xué)的基本理論知識(shí)及相關(guān)技術(shù)，并將它們運(yùn)用于臨床實(shí)踐。主要內(nèi)容包括針灸技術(shù)中各種刺灸法的基本知識(shí)和操作技能，推拿功法的基本姿勢(shì)和練功方法，推拿作用原理及診斷方法，推拿技術(shù)中的手法操作等；以及針灸推拿的治療原則、針灸處方的運(yùn)用、推拿的基本治法及常見(jiàn)病的針灸推拿治療。
本課程定位要明確，教學(xué)目標(biāo)清晰，以學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)為課程核心，以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生可持續(xù)發(fā)展要求為課程內(nèi)容。學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)課程后要求掌握嫻熟的手法技術(shù)，針對(duì)客戶的不同情況進(jìn)行保健康復(fù)服務(wù)，具有不斷拓展專業(yè)技能和可持續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)技能的能力，具有職業(yè)崗位轉(zhuǎn)換能力和內(nèi)涵遷移能力。
二、課程教學(xué)內(nèi)容側(cè)重實(shí)踐性教學(xué)，教學(xué)方法多樣化
針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，《針灸推拿》課程的教學(xué)內(nèi)容要獨(dú)立開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)課程并不斷更新相關(guān)教學(xué)方式，在教學(xué)內(nèi)容上要側(cè)重實(shí)踐性技能內(nèi)容的教學(xué)；在教學(xué)方式上要充分利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，采用多元化教學(xué)模式，側(cè)重于如何做而不過(guò)分探究為什么做，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”法教學(xué)，把課堂教學(xué)分為緊密結(jié)合的“理論教學(xué)”與“課內(nèi)實(shí)訓(xùn)”兩部分，不僅在每一理論知識(shí)點(diǎn)的講授中借助案例分析和簡(jiǎn)單任務(wù)加深理解與應(yīng)用，而且在每一單元知識(shí)講授完成后都借助任務(wù)情景設(shè)計(jì)小型實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。把課程內(nèi)容從原來(lái)的以教師講授和課本知識(shí)為載體變成以完成項(xiàng)目為載體；把學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講變成學(xué)生主動(dòng)參與操作，積極參與新知識(shí)的探索，真正做到“教、學(xué)、做”合一。采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)、討論式教學(xué)等方法，實(shí)施課堂授知與實(shí)訓(xùn)傳藝相結(jié)合、課堂研討與現(xiàn)場(chǎng)演練相結(jié)合、實(shí)物操作與情景模擬相結(jié)合等多種靈活有效的教學(xué)方式，比如除了基本的手法練習(xí)外，學(xué)生可以在教師指導(dǎo)下相互進(jìn)行點(diǎn)穴、針刺、艾灸及拔火罐等操作，可以采取分組競(jìng)賽的方式，對(duì)比操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)，可以讓學(xué)生相互之間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和糾正以進(jìn)一步提高學(xué)生的操作技能。
三、加強(qiáng)課程資源建設(shè)，建立MOOC課程資源庫(kù)
以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為基本原則，以“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式為教學(xué)實(shí)施手段，運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段，邀請(qǐng)行業(yè)的推拿專家，成立課程開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)，確定資源庫(kù)建設(shè)方案。按《針灸推拿》課程核心知識(shí)技能點(diǎn)全面梳理課程結(jié)構(gòu)，建構(gòu)豐富的網(wǎng)上MOOC課程資源；借鑒MOOC在線網(wǎng)絡(luò)功能，掌握學(xué)生課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的反饋；借助實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生在虛擬的環(huán)境中做近似真實(shí)的操作，模擬訓(xùn)練，使體會(huì)感更真實(shí)、更強(qiáng)烈。通過(guò)基于MOOC課程資源庫(kù)的建設(shè)在線完整地、系統(tǒng)地實(shí)現(xiàn)課程、課堂教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程、學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、師生互動(dòng)過(guò)程。課程資源主要包括課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)單元（單元描述、電子教案、電子課件、實(shí)施手冊(cè)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、習(xí)題）、資源素材等，引入企業(yè)案例、制作媒體素材（照片、視頻）、軟件工具包等素材。
目的：探討中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的方法。方法：針對(duì)不同專業(yè)，根據(jù)其專業(yè)培養(yǎng)方案要求和以應(yīng)用為主的醫(yī)療定位，選擇不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，制定相應(yīng)實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)體系，并對(duì)中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。結(jié)果：調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課程內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)貼近、與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接。結(jié)論：中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)不同專業(yè)實(shí)行的優(yōu)化整改達(dá)到了良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)了一支致力于教育改革的高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
【關(guān)鍵詞】
高職不同專業(yè)；中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)；教學(xué)探索；教學(xué)體會(huì)
隨著教育教學(xué)改革的逐步深入，中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)也取得了較為全面的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的核心內(nèi)容是針灸推拿醫(yī)學(xué)，針灸推拿醫(yī)學(xué)又是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)踐環(huán)節(jié)（過(guò)程）重要。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)也正是醫(yī)者領(lǐng)悟中醫(yī)針灸推拿學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略思路，制定具體、切實(shí)、有效的治療方案的重要途徑，是培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。我們?cè)趯?duì)中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段以及考核評(píng)價(jià)體系全方位改革[1,2]的基礎(chǔ)上，于2012年9月-2014年7月又根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)不同，針對(duì)不同專業(yè)遴選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，規(guī)范實(shí)訓(xùn)課堂，加強(qiáng)實(shí)踐技能考核，并對(duì)中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理的全面整改，且初見(jiàn)成效。現(xiàn)將我們?cè)谡闹械淖龇ㄅc體會(huì)總結(jié)如下。
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)以應(yīng)用為主，各專業(yè)合理增選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目
提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)之一是搞好實(shí)訓(xùn)教學(xué)。為了促進(jìn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，更好地使實(shí)訓(xùn)教學(xué)貼近專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合我校人才培養(yǎng)方案，我校三年制專科中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有臨床、護(hù)理（ICU、麻醉、英語(yǔ)、康復(fù)）、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)療美容、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)方案教學(xué)要求不同，合理增選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并組織專家進(jìn)行論證。選課的原則是以應(yīng)用為主，服務(wù)社會(huì)，在滿足崗位要求的同時(shí)獲得職業(yè)發(fā)展?jié)摿Α８鲗I(yè)在學(xué)好針灸推拿手法的基礎(chǔ)上側(cè)重于本專業(yè)的醫(yī)療定位，如護(hù)理專業(yè)除學(xué)好一般的針灸推拿技術(shù)外，再根據(jù)ICU護(hù)理以針刺急救操作為重點(diǎn)項(xiàng)目練習(xí)，麻醉護(hù)理以針刺麻醉操作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，康復(fù)護(hù)理以疾病的康復(fù)針刺、推拿保健為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，醫(yī)療美容以面部穴位推拿保健為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)以養(yǎng)生保健推拿手法加上中藥膳食調(diào)養(yǎng)為重點(diǎn)項(xiàng)目輔導(dǎo)練習(xí)等，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容與工作實(shí)踐及職業(yè)的典型任務(wù)相結(jié)合。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)以貼近專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為主導(dǎo)，規(guī)范實(shí)訓(xùn)課堂
綜合職業(yè)能力素質(zhì)培養(yǎng)，在發(fā)展專業(yè)能力的同時(shí)促進(jìn)關(guān)鍵能力的發(fā)展。根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)方案要求和以應(yīng)用為主的醫(yī)療定位，我們整合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以供各專業(yè)遴選。各專業(yè)遴選的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目經(jīng)相關(guān)專家論證審核通過(guò)以后，再根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目制定相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)、操作流程以及詳細(xì)的授課要求等。授課帶教老師認(rèn)真按照遴選好的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)，填寫(xiě)《教師實(shí)訓(xùn)授課手冊(cè)》，規(guī)范實(shí)訓(xùn)課堂，嚴(yán)把實(shí)訓(xùn)授課質(zhì)量關(guān)。通過(guò)對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的合理取舍，學(xué)習(xí)內(nèi)容更加貼近培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，使學(xué)生覺(jué)得學(xué)有所用，從而大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣性。
3完善考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化考核過(guò)程
為了突出中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性，與各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)接軌，把中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課考核納入課程考核，同時(shí)制定考核標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。實(shí)訓(xùn)考核分三部分進(jìn)行：平時(shí)實(shí)訓(xùn)成績(jī)占30%（平時(shí)出勤和實(shí)訓(xùn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)）；實(shí)訓(xùn)理論考核占30%（試卷考核）；技能考核占40%（期末技能總考核）。強(qiáng)化考核過(guò)程：為了檢驗(yàn)教學(xué)效果，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力，制定考核方案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求每個(gè)學(xué)生從腧穴定位到功能主治以及針刺手法操作認(rèn)真學(xué)習(xí)，做到人人過(guò)關(guān)。客觀公正評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的掌握情況。通過(guò)這種方法加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的規(guī)范操作，提高了學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力以及綜合素質(zhì)，為以后就業(yè)打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
4實(shí)行督導(dǎo)聽(tīng)課制度，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程管理
制定計(jì)劃，實(shí)施檢查，評(píng)價(jià)反饋是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程管理，組織督導(dǎo)聽(tīng)課，學(xué)校定期、不定期對(duì)各專業(yè)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)開(kāi)展情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查教師出課情況、實(shí)訓(xùn)課堂物品準(zhǔn)備情況以及是否按照遴選的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開(kāi)展。督導(dǎo)深入到實(shí)訓(xùn)課堂聽(tīng)課，對(duì)實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)計(jì)、授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給實(shí)訓(xùn)室老師和帶教老師，對(duì)存在問(wèn)題要求限期整改，并把實(shí)訓(xùn)教學(xué)情況與教師績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)。
5體會(huì)
通過(guò)中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課程對(duì)不同專業(yè)的遴選側(cè)重，創(chuàng)新了中醫(yī)學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，注重了綜合職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，使每個(gè)醫(yī)學(xué)生都能在發(fā)展專業(yè)能力的同時(shí)，促進(jìn)關(guān)鍵能力的發(fā)展，培養(yǎng)了高素質(zhì)應(yīng)用性技能型人才，使每個(gè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后均能找到適合自己的位置，順利就業(yè)，解決了畢業(yè)生就業(yè)難的問(wèn)題，為畢業(yè)生提供了更廣闊的空間和機(jī)會(huì)。同時(shí)，也促進(jìn)了教師教育理念的不斷更新，鍛煉培養(yǎng)了一批中青年骨干教師，從而形成了一支年富力強(qiáng)，致力于教育教學(xué)改革的高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為本課程的建設(shè)構(gòu)建了可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。[1,2]
參考文獻(xiàn)：
[1]曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(2):12-13
關(guān)鍵詞：針灸教學(xué) 中醫(yī)針灸學(xué)
【中圖分類號(hào)】R―01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0032―01
針灸治療學(xué)是針灸推拿本科專業(yè)的核心課程，是研究如何運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷技術(shù)、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針灸操作技能等一系列知識(shí)治療疾病的一門(mén)學(xué)科，也是針灸推拿專業(yè)的必修課。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)讓學(xué)生掌握涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、急癥等科近50種病癥的針灸治療確實(shí)是教師需要反復(fù)琢磨的問(wèn)題，本文就作者多年來(lái)針灸教學(xué)的體會(huì)寫(xiě)出來(lái)與大家探討一下。
1 在針灸教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用
學(xué)生對(duì)中醫(yī)的理解程度不同，學(xué)習(xí)的目標(biāo)和要求也各有差異，教師作為教學(xué)的主導(dǎo)，當(dāng)站在一個(gè)全局的角度，充分把握教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展形式等。在帶教中應(yīng)盡量多給他們提供臨床治療的機(jī)會(huì)，并詳細(xì)分析討論病例，闡述辨證施治，動(dòng)態(tài)跟蹤病人，觀察治療效果。在診療過(guò)程中指出其辨病取穴與處理操作中的不足和缺陷，從而提高他們的診療水平。
2 加強(qiáng)實(shí)踐與引導(dǎo)，以有效激發(fā)興趣
中醫(yī)針灸學(xué)有著悠久的歷史和廣泛的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，涉及到中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療等多個(gè)方面，是一門(mén)動(dòng)手能力很強(qiáng)的學(xué)科。有的人對(duì)中醫(yī)針灸的療效不甚了解，心存疑慮。所以在教學(xué)中要適當(dāng)介紹中西醫(yī)結(jié)合理論研究的技術(shù)與方法，以及新成果、新進(jìn)展，并讓學(xué)員了解中西醫(yī)結(jié)合研究成果并非都出自中醫(yī)專業(yè)人員，而很大一部分是西醫(yī)專業(yè)從事中西醫(yī)結(jié)合的研究者，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展前景、增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)興趣。在臨床實(shí)踐中，首先讓學(xué)員在自己身上實(shí)踐，體會(huì)得氣的感覺(jué)，如讓學(xué)員自己針刺合谷穴，強(qiáng)烈的酸脹感使他們親身體驗(yàn)到了針刺的效應(yīng)，正是這種得氣效應(yīng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑。再讓他們觀看針灸效果可立竿見(jiàn)影的典型病例，如急性腰扭傷的治療，完全不能彎腰活動(dòng)的患者，在針刺雙側(cè)腰痛穴，配合醫(yī)生指導(dǎo)的腰部活動(dòng)后，馬上能彎腰自如；持續(xù)數(shù)日頑固性呃逆的患者，在針刺攢竹、翁風(fēng)穴后，呃逆聲立刻停止。這些神奇的療效，往往使學(xué)生們驚愕不已，興趣倍增。
3 突出教學(xué)重點(diǎn)，靈活教學(xué)方法
在向?qū)W生介紹中醫(yī)、針灸理論體系的基本內(nèi)容和要求時(shí)，使學(xué)生有了一個(gè)總體認(rèn)識(shí)之后，應(yīng)當(dāng)突出重點(diǎn)，對(duì)一些重點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)講解。如經(jīng)絡(luò)、腧穴是針灸理論的核心部分，是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)，在講解中要將各條經(jīng)絡(luò)，各個(gè)重要穴位的針灸知識(shí)講深講透.每條經(jīng)的起始點(diǎn)、循行路線、主治及特異性都要講到，并通過(guò)圖示實(shí)例，讓學(xué)員熟悉經(jīng)絡(luò)與腧穴。學(xué)員一般思維活躍，喜歡提問(wèn)題，而中醫(yī)知識(shí)相對(duì)晦澀難懂，因此在教學(xué)中應(yīng)采取靈活的教學(xué)形式，如啟發(fā)式、提問(wèn)式、比喻式、歸納式等，經(jīng)常提問(wèn)學(xué)生腧穴的歸經(jīng)、主治，使他們反復(fù)思考，牢記在心；同時(shí)對(duì)學(xué)生提出的關(guān)鍵性問(wèn)題，作詳細(xì)分析和解答，解決他們的疑點(diǎn)與難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生把所學(xué)的針灸基本理論與針灸臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高辨證思維能力。要求掌握經(jīng)絡(luò)、八綱、臟腑辨證在臨床的實(shí)際運(yùn)用，尤其應(yīng)掌握十四經(jīng)穴常用穴和主要經(jīng)外奇穴的取穴方法、主治作用，掌握傳統(tǒng)針灸和各項(xiàng)具體操作技能。
【關(guān)鍵詞】信息技術(shù) 針灸 推拿 教學(xué)
【中圖分類號(hào)】G710 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）1-0038-02
針灸推拿是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分，具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，幾千年來(lái)為中華民族繁衍與健康做出了卓越貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)的針灸推拿教學(xué)模式，往往以板書(shū)和幻燈講解為主，配合經(jīng)絡(luò)掛圖、針灸銅人等輔助教學(xué)。由于中醫(yī)名詞如陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念較為抽象，較難理解和記憶；經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向、腧穴定位等，只能依靠平面掛圖或針灸銅人講解，不夠直觀形象，因而教學(xué)效果欠佳。
隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的不斷成熟，信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中扮演著越來(lái)越重要的角色。在此背景下，針灸推拿教學(xué)改革勢(shì)在必行，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與中醫(yī)藥教學(xué)的有效融合是針灸推拿教學(xué)中需要探索的重要課題之一[1]。
1現(xiàn)代信息技術(shù)在針灸推拿教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1信息多源，形象生動(dòng)
利用計(jì)算機(jī)多媒體的可顯、可動(dòng)、可視、可聽(tīng)的功能，計(jì)算機(jī)的人機(jī)交互方式、網(wǎng)絡(luò)特性、超文本特性等特點(diǎn)，我們可以把針灸推拿教學(xué)中大量枯燥、難懂的文字和抽象的基礎(chǔ)理論及操作技能等由靜態(tài)變成動(dòng)態(tài)，由抽象變成具體，使學(xué)生的思維清晰，學(xué)習(xí)時(shí)一目了然，激發(fā)學(xué)生的求知欲。對(duì)于現(xiàn)代信息技術(shù)本身而言，其在教學(xué)中具有下列特點(diǎn)：
（1）多媒體計(jì)算機(jī)的交互性有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的作用。多媒體計(jì)算機(jī)形成的一種圖文并茂的、豐富多彩的人機(jī)交互方式，與以往的傳統(tǒng)教學(xué)相比，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（2）多媒體計(jì)算機(jī)提供的外部刺激的多樣性有利于知識(shí)的獲取與保持。多媒體計(jì)算機(jī)提供的外部刺激不是單一的刺激，而是多種感官的綜合刺激，這對(duì)于知識(shí)的獲取和保持十分重要。
（3）多媒體計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的超文本特性可實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)信息最有效的組織與管理。超文本（Hypertext）是按照人腦的聯(lián)想思維方式，用網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非線性地組織管理信息的一種技術(shù)，而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)特性有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，促進(jìn)高級(jí)認(rèn)知能力發(fā)展的協(xié)作式學(xué)習(xí)。將超文本特性與網(wǎng)絡(luò)特性相結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。
1.2寓教于樂(lè)，教學(xué)相長(zhǎng)
課堂教學(xué)是學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)直接獲得大量信息的主要渠道。在針灸推拿教學(xué)中，教師應(yīng)是信息海洋的導(dǎo)航者，是教學(xué)活動(dòng)的主要參與者。教師首先應(yīng)通過(guò)其人格魅力及富有情趣的講解，感染學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，達(dá)到老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生互動(dòng)的效果。將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用到針灸推拿教學(xué)中，實(shí)行多媒體教學(xué)，以其形象直觀、視聽(tīng)結(jié)合、信息新穎、情節(jié)有趣、生動(dòng)豐富的教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)感官，刺激腦的思維和記憶，將理論聯(lián)系實(shí)際，改變傳統(tǒng)呆板、單一的教學(xué)模式，寓教于樂(lè)。
以多媒體技術(shù)取代教學(xué)，只是對(duì)著做好的多媒體課件或網(wǎng)絡(luò)課件照本宣科，不注重教師與學(xué)生間的情感交流，就會(huì)使學(xué)生由好奇轉(zhuǎn)而產(chǎn)生疲倦或厭學(xué)，不僅達(dá)不到理想的教學(xué)效果，而且還是對(duì)教學(xué)資源的浪費(fèi)。《禮記?學(xué)記》："是故學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自強(qiáng)也。故曰教學(xué)相長(zhǎng)也。"由此可見(jiàn)，教與學(xué)是相互依存，相互促進(jìn)的，"學(xué)"因"教"而日進(jìn)，"教"因"學(xué)"而益深。因此，利用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)在講臺(tái)上應(yīng)適當(dāng)使用肢體語(yǔ)言來(lái)提示、交流教學(xué)信息，調(diào)動(dòng)課堂氣氛。如在講解經(jīng)絡(luò)循行時(shí)，教師應(yīng)在多媒體上演示經(jīng)絡(luò)循行動(dòng)畫(huà)的同時(shí)，從形體及語(yǔ)言上同步講解經(jīng)絡(luò)循行原文，并對(duì)一些中醫(yī)術(shù)語(yǔ)加以解釋。通過(guò)這種方式，不但可以加深學(xué)生對(duì)原文的理解，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，而且有助于教師提高教學(xué)水平，拉近師生之間的距離，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
1.3翻轉(zhuǎn)課堂，自主學(xué)習(xí)
"翻轉(zhuǎn)課堂"也稱顛倒課堂，它是一種全新的教學(xué)形式，是對(duì)傳統(tǒng)課堂的顛覆性改變，改變了從前教學(xué)中教師教，學(xué)生學(xué)的呆滯的模式[2]。在此模式下，信息技術(shù)和活動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出個(gè)性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境，課堂變成了老師學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，從而達(dá)到更好的教育效果[3]。針灸推拿是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，理論較為抽象，如經(jīng)脈的循行、腧穴的定位、針刺和推拿的手法等，因此通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與實(shí)踐性對(duì)學(xué)習(xí)針灸推拿至關(guān)重要。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使用優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，構(gòu)建針灸推拿教學(xué)的"翻轉(zhuǎn)課堂"，對(duì)學(xué)生而言具有諸多優(yōu)勢(shì)，具體如下：
（1）轉(zhuǎn)變學(xué)生角色
近年來(lái)隨著信息技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)研究的深入，學(xué)生的主體地位越來(lái)越受到關(guān)注。針灸推拿教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，在以多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的為核心的"翻轉(zhuǎn)課堂"教學(xué)模式下，學(xué)生的角色充分的轉(zhuǎn)變了，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)資源里獲取自己所需的知識(shí)，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化的學(xué)習(xí)，在課堂中又能充分的與老師和小組成員進(jìn)行交流和討論，在這一過(guò)程中不僅擴(kuò)展和深化了知識(shí)，還調(diào)動(dòng)了他們參與的積極性，由被動(dòng)變主動(dòng)，真正成為了課堂的主角[4]。
（2）訓(xùn)練思維方式
利用多媒體非線性結(jié)構(gòu)的信息表示方式，以問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的方式，可以激發(fā)學(xué)生思考的熱情，啟發(fā)學(xué)生思維導(dǎo)向及發(fā)散性思維，促使其走向高級(jí)思維，并與針灸推拿的抽象邏輯思維方式結(jié)合。通過(guò)大量臨床病案分析的任務(wù)驅(qū)動(dòng)，可引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其病因、病機(jī)、治則、治法、辨證取穴、配穴的理論基礎(chǔ)及當(dāng)前最新研究動(dòng)態(tài)的綜合、分析、提煉和概括，從而做到理論聯(lián)系實(shí)際。
（3）培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)
現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下的教學(xué)是學(xué)生通過(guò)教學(xué)資源庫(kù)、多媒體課件、專業(yè)教學(xué)網(wǎng)站或相關(guān)網(wǎng)站的查找，自己動(dòng)手歸納并寫(xiě)出研究成果的自主研究性學(xué)習(xí)。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生可選取自己感興趣的針灸推拿理論相關(guān)的問(wèn)題開(kāi)展研究。教師不是直接告訴問(wèn)題的答案，而在于激發(fā)學(xué)生的研究興趣，協(xié)助制定研究課題，指導(dǎo)研究方式，并逐漸將問(wèn)題引向深入。
（4）提倡協(xié)作式學(xué)習(xí)
學(xué)生可利用必要的學(xué)習(xí)資源，借助專題學(xué)習(xí)論壇，聊天室（Chat Room），電子布告欄（Bulletin Board System， BBS）等工具平臺(tái)，通過(guò)留言提出問(wèn)題，發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，與同伴、專家及其他讀者交流合作。這樣便于多種觀點(diǎn)的碰撞與交流，能在較短的時(shí)間內(nèi)使同一小組（或同一班級(jí)）的同學(xué)對(duì)某一復(fù)雜問(wèn)題獲得多方面的（正、反兩方面及其他方面）的認(rèn)識(shí)，最終形成一個(gè)全面、深入、正確的討論結(jié)果。這對(duì)于了解事物的復(fù)雜性和培養(yǎng)發(fā)散思維益處良多。除此以外，協(xié)作學(xué)習(xí)還能促進(jìn)良好人際關(guān)系的建立，為以后臨床工作的有效協(xié)作和臨床病案討論打好基礎(chǔ)。
2現(xiàn)代信息技術(shù)在針灸推拿教學(xué)上的應(yīng)用展望
社會(huì)的信息化是必然的趨勢(shì)，各行各業(yè)多在用信息技術(shù)來(lái)改變自身，針灸推拿教學(xué)也不例外，應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮其在針灸推拿教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前已有學(xué)者運(yùn)用信息技術(shù)開(kāi)展針灸推拿的教學(xué)探索，如宋氏[5]利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)設(shè)計(jì)虛擬針灸銅人，輔助經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)；余氏[6]將學(xué)位的文本資料、圖片、動(dòng)畫(huà)和視頻整合，利用Authorware軟件設(shè)計(jì)學(xué)位手術(shù)解剖的多媒體課件，以輔助教學(xué)；張氏[7]將穴位解剖與多媒體技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)穴位層次測(cè)評(píng)系統(tǒng)，輔助考評(píng)學(xué)生掌握知識(shí)情況。當(dāng)然，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，針灸推拿教學(xué)的創(chuàng)新必將越發(fā)坦蕩，其創(chuàng)新之路如下：
（1）通過(guò)超文本鏈接，互相滲透，舉一反三。如講述足三里腧穴定位、解剖、主治和操作時(shí)，可以鏈接到歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)及循行、古代主治、刺灸方法、現(xiàn)代研究。反之，講足陽(yáng)明胃經(jīng)循行時(shí)，可以鏈接到足三里的相關(guān)信息。
（2）建立應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)，方便信息檢索。收集古今針灸名家常用針灸配穴，推拿手法及現(xiàn)代研究，并且可以隨時(shí)充實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以方便查詢到相應(yīng)的資料，使學(xué)習(xí)效率提高。
（3）利用軟硬件技術(shù)，建立針灸推拿實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。如利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)建立虛擬針灸銅人，輔助學(xué)生完成針灸操作技能訓(xùn)練；利用傳感器、微電子技術(shù)及仿生技術(shù)，建立推拿實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，學(xué)生可在平臺(tái)上鍛煉各類手法，系統(tǒng)將自動(dòng)記錄推拿的力道、速率等。
3結(jié)語(yǔ)
《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》指出，教育信息化的發(fā)展要以教育理念創(chuàng)新為先導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)教育資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)方式和教育模式創(chuàng)新為核心[8]。將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用到針灸推拿教學(xué)實(shí)踐中，必將打破傳統(tǒng)中醫(yī)藥課堂教學(xué)封閉的時(shí)空格局，使課堂以一種更開(kāi)放、更民主、更個(gè)性化的姿態(tài)步入人們的視野。
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筆者從事推拿診療工作20余年，雖不是科班出身，但亦多次參加過(guò)本專業(yè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，對(duì)本專業(yè)知識(shí)有了一定的了解和提高。多年來(lái)，通過(guò)培訓(xùn)和自學(xué)、及與部分地區(qū)同仁交談心得，認(rèn)為目前我區(qū)乃至全國(guó)推拿學(xué)界隊(duì)伍龐大，并自發(fā)許多學(xué)派，且碩果累累，前景喜人。但有一種傾向令人擔(dān)憂，那就是本專業(yè)的醫(yī)療缺陷。現(xiàn)試述如下。
1 專業(yè)診療水平發(fā)展不平衡
資深診療專家、學(xué)者過(guò)于集中在各大發(fā)達(dá)城市大醫(yī)院，基層醫(yī)院推拿診療水平普遍偏低，而基層醫(yī)院正是面對(duì)頸腰腿痛等軟組織傷科疾病最多、市場(chǎng)最大的地方。容易造成各地人力、物力及財(cái)力的巨大浪費(fèi)。增加了民眾的負(fù)擔(dān)。
基層醫(yī)院推拿專業(yè)診療水平偏低有如下幾方面因素：
1．1工資落差 由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，執(zhí)行政策有偏頗，國(guó)家應(yīng)有的配套工資政策得不到落實(shí)和執(zhí)行，市縣級(jí)專業(yè)人員收入落差很大，有些地區(qū)相差至1000～2000元不等。
1．2 內(nèi)外環(huán)境 國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策比較活躍，大多數(shù)人生活比較富裕，許多衛(wèi)技人員為謀求和改善生活環(huán)境而不得不在業(yè)余時(shí)從事其它工作換取收入來(lái)解決家庭日常開(kāi)支。從而淡化了醫(yī)生堅(jiān)持自學(xué)能力的作用。
1．3 資金投入 由于推拿科醫(yī)生少，門(mén)診看病收入不多，不可能成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收入的棟梁科室。又加上地方政府對(duì)衛(wèi)生的投人逐年減少，醫(yī)院出于本身經(jīng)濟(jì)因素考慮，目前只重視對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、顱腦、泌尿及一些大型檢查設(shè)備的發(fā)展，可增加收入，而難于承受科室收入少的醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)所需的一切費(fèi)用。
1．4 專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃 各地衛(wèi)生系列只能做到執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)政策和應(yīng)急所轄衛(wèi)生部門(mén)的一般工作，而對(duì)所轄醫(yī)療的技術(shù)指導(dǎo)無(wú)暇顧及，也無(wú)暇安排比較全面的人才培訓(xùn)計(jì)劃，造成各地基層醫(yī)院推拿專業(yè)自由發(fā)展或生存，無(wú)明確的發(fā)展目標(biāo)和方向。因?yàn)樾l(wèi)生主管部門(mén)與醫(yī)院只存在行政干預(yù)、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，而兩者的經(jīng)濟(jì)實(shí)體是脫勾的。
2 診斷概論模糊
2．1 局解不熟練 由于基層醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，臨床診斷能力低下，有些工作了10多年的專業(yè)醫(yī)生對(duì)一些診斷概念模糊不清，如臨床常見(jiàn)的慢性腰肌勞損癥多誤認(rèn)為是腰大肌勞損，而臨床上以腰部的骶棘肌(豎直肌)和腰髂肋肌損傷等多見(jiàn)；許多的頸肌筋膜炎患者也被誤作頸椎病治療；岡下肌勞損也屬于肩周炎范疇，但若不仔細(xì)檢查，則療效渺茫，患者癥狀依然。
2．2 依賴性太強(qiáng) 頸腰腿痛這一類疾病的表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，如基礎(chǔ)不扎實(shí)，誤診和漏診是不可避免的，如對(duì)頸腰腿痛病變的診斷，基層醫(yī)生大多依賴于現(xiàn)代檢測(cè)設(shè)備的報(bào)告單而制定相應(yīng)的治療方案，其效果往往不如意，患者療效不佳，或癥狀無(wú)緩解，最終延誤了病情。
2．3 獨(dú)立分析能力欠佳 即對(duì)X線照片的分析能力不到位。目前放射診斷學(xué)醫(yī)生，只重視構(gòu)成該病癥的重要X線條件或依據(jù)，而對(duì)一些細(xì)微的X線改變特別是椎后小關(guān)節(jié)的異常改變未能陳述到位，也不可能描述得很細(xì)致，故而要求臨床醫(yī)生要具有一般的閱片能力，并要具備本專業(yè)的診察能力，如此才能對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)作出比較實(shí)際的解釋。如一些腰椎CT或X線照片提示有椎間盤(pán)突出征象，而臨床上患者只有腰痛，卻無(wú)坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)。另有些患者臨床上有腰腿痛癥狀，但X線或CT檢查卻未見(jiàn)明顯異常改變等等。
2．4 診斷名詞雜多 同一種病變，在臨床上卻有多個(gè)診斷名詞，如臀部的病變：臀上皮神經(jīng)損傷、臀上肌損傷、臀上肌勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)激惹綜合征、臀上肌硬化癥、臀部肌肉注射硬化癥、臀上肌萎縮癥等；腰背部的筋膜炎、筋膜勞損、筋膜增厚、皮神經(jīng)炎及腰三橫突綜合征等。
2．5 疾病混雜，臨床難以辨認(rèn) 頸椎病是一種常見(jiàn)病，也是一個(gè)難治病。有一些人的頸椎病經(jīng)系統(tǒng)的牽引和按摩等治療，很快痊愈了，而另一部分人的頸椎病卻老是治不好，或根本沒(méi)有療效，究其原因可有多方面：頸椎病多為退行性病變，包括有頸部肌群和頸椎本身的退化變性過(guò)程，有些為頸肌勞損癥、頸筋膜炎(筋膜勞損)所至；有些則以椎間盤(pán)退化變性為主如椎間隙明顯狹窄，頸部伸屈受限、局部疼痛，或神經(jīng)卡壓放射性疼痛的表現(xiàn)；有些則為一些特異性炎癥刺激如風(fēng)濕性頸肌炎或風(fēng)濕性頸筋膜炎所至；有些頸椎病則主要發(fā)生在頸部的韌帶變性硬化或鈣化如項(xiàng)韌帶硬化癥[1]等而產(chǎn)生一系列臨床綜合征。
2．6 病因?qū)W研究太少 目前本專業(yè)的診斷與治療已達(dá)到了相當(dāng)高的境界，從各類報(bào)刊、雜志前沿可以看出，許多學(xué)者非常重視脊柱細(xì)微解剖的研究與力學(xué)的動(dòng)態(tài)分析，對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的內(nèi)外環(huán)境平衡的研究已達(dá)很高層次：如廣州的“龍氏”治脊療法[2]及廣西韋貴康教授的脊柱相關(guān)疾病與手法治療[3]等確在指導(dǎo)臨床發(fā)揮了較好的作用，推動(dòng)了中醫(yī)推拿學(xué)說(shuō)的發(fā)展。可對(duì)頸腰腿痛等軟組織病變的病因?qū)W研究性文章卻不多見(jiàn)，成功的案例臨床報(bào)道亦鮮見(jiàn)。
在臨床實(shí)際工作中，每個(gè)同行者都可能會(huì)遇到一些診斷較明確的腰腿痛病例，雖經(jīng)系統(tǒng)的推拿等法治療而療效反復(fù)或癥狀無(wú)改善，或已明確的腰椎間盤(pán)突出癥雖經(jīng)手術(shù)治療，但臨床癥狀改善不大或疼痛依然。所有這些，有可能是其它病因累及(風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎或內(nèi)臟疾患等)所至。就象強(qiáng)直性脊柱炎病變?cè)缙赱4]，其腰背脹痛，無(wú)論你怎么推拿治療，其效果總是不穩(wěn)定，病情仍在發(fā)展，如果你能早期作出診斷，同時(shí)辨證施治用藥，就有可能將病情控制或者治愈，使病況消失在萌芽之中。
3 診療方法本身存在缺陷
由于各地各級(jí)醫(yī)院對(duì)推拿專業(yè)的發(fā)展觀不同，很多人都認(rèn)為專業(yè)分科越細(xì)越好，目的和任務(wù)較明確，專攻方向性強(qiáng)，如此容易出成果，且有利于患者就診和有效的治療。誠(chéng)然，本專業(yè)分科越細(xì)，越容易出人才，可攻克某些疑點(diǎn)、難點(diǎn)，或獨(dú)豎一旗。但其本身就存在著一定的利弊關(guān)系。通觀歷代中醫(yī)發(fā)展史，我們就不難發(fā)現(xiàn)，中國(guó)古代沒(méi)有哪一位有成就的大醫(yī)家不是精通中醫(yī)和針灸技術(shù)，就連著名的李時(shí)珍藥學(xué)家不但熟練掌握中草藥的內(nèi)服外用方略，更懂針灸和推拿術(shù)。這就說(shuō)明每一種學(xué)術(shù)方法的產(chǎn)生，都有其優(yōu)越之長(zhǎng)處，也同時(shí)存在著一定的缺陷或不足。因此才會(huì)在中國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展史上出現(xiàn)這樣和那樣的不同的治療方法。其雖治法不一，但殊途同歸，效果一樣，合而為用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。如治療外傷性瘀腫癥推拿與針灸均不如中草藥外敷外洗效果快；軟組織損傷性腫痛癥用針灸推拿治療就不如外敷藥和內(nèi)服藥快；某些五更腰痛(慢性腰肌勞損)，若中醫(yī)辨證明確，用藥得當(dāng)，則服藥效果比推拿治療效果快；輕型尿路感染或隱型腎炎所至的腰痛若誤當(dāng)腰肌勞損治，無(wú)論你怎么推拿，結(jié)果不如服藥快。
單就頸腰腿痛疾病而言，目前很多醫(yī)院將牽引列為專科、推拿單室、理療與電療及針灸獨(dú)立，各行
其是，各治同一類病，療效單一，實(shí)屬醫(yī)療資源浪費(fèi)。筆者認(rèn)為有些科室還是可優(yōu)化組合的，一能增強(qiáng)療效，二可減少病人就診時(shí)間，三可節(jié)約經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。病人受益大。醫(yī)生治病的成功率高。
4 專科院校教學(xué)課程設(shè)置繁雜
迄今許多高等院校對(duì)本專業(yè)教學(xué)設(shè)置課程不合理，雜科太多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。如中醫(yī)推針系學(xué)生前兩年要學(xué)政治、哲學(xué)、微生物免疫學(xué)、寄生蟲(chóng)等，直到大三才能學(xué)些專業(yè)基礎(chǔ)，未能突出重點(diǎn)和專攻系列，真正在校學(xué)臨床的東西不多，大五又要急于尋找或聯(lián)系接收單位，實(shí)習(xí)期間未能掌握過(guò)硬本領(lǐng)，理論與實(shí)際脫節(jié)，未能融會(huì)貫通。導(dǎo)致上班后未能獨(dú)立接診，或診而療效未見(jiàn)，須重新學(xué)習(xí)臨床才能應(yīng)付日常診療工作。
5 專業(yè)發(fā)展探討
鑒于本專業(yè)目前存在的種種缺陷，應(yīng)引起地方政府和各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的高度重視，各級(jí)地方政府應(yīng)切實(shí)關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大投入，大力弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)涞谋緦I(yè)人才，這也是解決當(dāng)前群眾看病難看病貴的一個(gè)重要途徑和方法。
5．1 政府撥款，定期培訓(xùn)本專業(yè)基層人員，由省市級(jí)以上醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授舉辦執(zhí)教，每年可1～2次或數(shù)次，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平。
5．2 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，切實(shí)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，提高為民服務(wù)意識(shí)，改善就醫(yī)環(huán)境，提高專業(yè)人員工資待遇，同時(shí)制定嚴(yán)厲措施，褒獎(jiǎng)先進(jìn)，凈化外部環(huán)境(商業(yè)賄賂)，這是遏制行業(yè)不正之風(fēng)的一個(gè)有效途徑。否則一切將是空談。
5．3 推拿是中醫(yī)的一種具體療法。作為推拿科醫(yī)生也應(yīng)掌握一定的針灸及中醫(yī)辨證知識(shí)，同時(shí)結(jié)合牽引、電療等法，才能確保提高診療效果。
部分大學(xué)的中醫(yī)學(xué)院可以。
各個(gè)院校有自己的招生政策。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等只招收理科學(xué)生，不招收文科生，文科生不可以報(bào)考這些大學(xué)的中醫(yī)學(xué)院。安徽中醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、針灸推拿學(xué)等專業(yè)，成都中醫(yī)藥大學(xué)的體育教育（保健體育方向）、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)，華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院等招收文科生。文科生可以報(bào)考這些學(xué)院的中醫(yī)學(xué)院。大學(xué)的招生政策每年都可能發(fā)生變化，想要知道自己能不能報(bào)考相應(yīng)專業(yè)，需要去各自大學(xué)的官網(wǎng)了解最新的招生政策。
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8點(diǎn)還沒(méi)到，張爺爺早早來(lái)到針灸科，老爺子在這里針灸治療2年多了。初診時(shí)身體狀況很不好，要張奶奶攙扶著他，兩人一步一步踱到診室。經(jīng)過(guò)2年針灸，老爺子精神多了，現(xiàn)在也不需要扶助了，他笑著對(duì)王主任說(shuō)：“今天再來(lái)針針，鞏固鞏固。”
老病號(hào)們陸續(xù)來(lái)到診室。眼下正值三伏天，診室里圍滿了“三伏貼”患者，周醫(yī)師和幾個(gè)實(shí)習(xí)生來(lái)回穿梭于患者之間，一邊操作，一邊跟患者細(xì)說(shuō)注意事項(xiàng)。
患者們相互交流著貼敷后的感受。70多歲的王大爺笑著說(shuō)：“我老慢支很多年了，三伏天做貼敷，冬天的喘咳就能緩解，真是個(gè)簡(jiǎn)單、省錢(qián)的好辦法。”
除了白發(fā)的老人，診室里還有幾個(gè)可愛(ài)的小朋友，有的安靜地躺在媽媽的懷里，有的淘氣地跑著，嬉戲著。或是因?yàn)榭人裕蚴且驗(yàn)楦篂a不止，或是因?yàn)槌燥埐幌悖胰瞬患s而同地帶他們來(lái)做推拿。
蔡醫(yī)生輕輕地握著一位寶寶的小手，一邊推拿一邊逗笑，寶寶先是愣愣地哭著，慢慢地就開(kāi)始咯吱咯吱地笑了起來(lái)，估計(jì)是覺(jué)得舒服了吧。來(lái)推拿的孩子們都曾有過(guò)類似的經(jīng)歷，一開(kāi)始感到恐懼，慢慢地就接受并喜歡推拿了。
畫(huà)外音
針灸科醫(yī)務(wù)人員非常辛苦，工作時(shí)站的時(shí)候多，走路的時(shí)候多，“像紡織工一樣”，穿梭于多個(gè)診室和多個(gè)治療床之間，巡回觀察與治療；為達(dá)到最佳療效，常常要針、灸、罐、穴位注射等多種方法并用，往往每個(gè)病人都要花上1個(gè)多小時(shí)。醫(yī)患接觸多，感情溝通多，相互的情誼自然深厚。
“邢主任，你看我嘴好多了，沒(méi)那么歪了。”60多歲的張大爺幾天前貪涼，一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)覺(jué)刷牙漱口漏水了，趕緊來(lái)就診。針灸治療沒(méi)幾天，癥狀明顯緩解。大爺笑呵呵地說(shuō)：“活了大半輩子，從沒(méi)想過(guò)會(huì)得這個(gè)怪病。”邢主任笑著安慰：“老大爺，別擔(dān)心，面癱在我們臨床上是常見(jiàn)病，尤其是周圍性面癱，針灸治療效果很好的，您就放心吧。”邢主任給張大爺打了一支紅色的注射液在穴位上。這叫穴位注射。
唐醫(yī)生戴上無(wú)菌手套，右手拿起一次性鑷子，左手握上特制的針具，開(kāi)始為一位肥胖患者做治療。這是在做穴位埋線減肥，是針灸科的特色療法。“你現(xiàn)在體重是下降了，還需復(fù)查一下生化指標(biāo)，看看膽固醇指標(biāo)有沒(méi)有降下來(lái)。還有就是管好你的嘴，不能再一次吃4個(gè)冰激凌了，要配合運(yùn)動(dòng)才好。”唐醫(yī)生耐心地提醒患者。
針灸科診治病種遍及臨床各科，目前診治的針灸專病有各類痛證、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、某些疑難雜癥以及多種老年病等。特色針灸方法有耳針、腹針、刺絡(luò)放血、火針、穴位貼敷、小針刀、穴位注射等，尤其是耳針療法，臨床與研究國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，在國(guó)際上也有一定影響。
針灸治療看似簡(jiǎn)單，但對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅要掌握中醫(yī)的診療思想與方法、針灸的診療方法與技術(shù)，還必須對(duì)很多病種有清醒的認(rèn)識(shí)；尤為關(guān)鍵的是，要把對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)方法的掌握，具體體現(xiàn)到每一根針、每一段灸條、每一個(gè)竹罐中去。
下午2點(diǎn)，5位來(lái)自西班牙的留學(xué)生正在跟隨俞主任學(xué)習(xí)針灸。躺在治療床上的是一位得了慢性腹瀉的女患者，俞主任用針輕刺患者的天樞穴。她教留學(xué)生用手把病人的腹部皮膚繃緊，讓針尖快速地透過(guò)皮膚，然后慢慢捻轉(zhuǎn)到一定的深度，由于操作恰到好處，病人很快有了輕微的酸脹感。
畫(huà)外音
許多醫(yī)院針灸科都是國(guó)際針灸醫(yī)師培訓(xùn)基地，針灸在國(guó)外很受歡迎，留學(xué)生來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)人數(shù)最多的專業(yè)就是針灸。
“王主任，哎呀，您趕緊幫我看看，昨晚還好好的呢，早上起來(lái)脖子就不能轉(zhuǎn)了。”原來(lái)是本院皮膚科的一名醫(yī)生落枕了。只見(jiàn)王主任拿起牛角刮痧板，在他頸部抹了點(diǎn)橄欖油，接著上下來(lái)回刮了起來(lái)，不一會(huì)頸部就布滿了紫色的痧樣的點(diǎn)點(diǎn)。“唉，好像能動(dòng)一點(diǎn)點(diǎn)了。”“不急，再拔個(gè)罐應(yīng)該就會(huì)活動(dòng)自如了。”“好了，可以動(dòng)了，你們針灸真神奇！”
忙完這個(gè)病人后，王主任“忙里偷閑”，趕緊坐到電腦前，給美國(guó)一位合作者回復(fù)了電子郵件，那是一位國(guó)際知名的胃腸動(dòng)力研究專家，與針灸科在耳穴電刺激治療胃腸功能方面有著密切的科研合作。
關(guān)鍵詞：UDL 實(shí)踐教學(xué)
UDL（Universal Design for Learn）理念最初起源于建筑領(lǐng)域，20世紀(jì)80年代，美國(guó)北卡羅萊納州立大學(xué)的羅納德·德美斯（Ronald L. Mace，1941年～1998年）提出“所生產(chǎn)的產(chǎn)品、交通及環(huán)境能為盡可能多的人使用，而無(wú)需改良或特別設(shè)計(jì)”的理念。2003年，美國(guó)特殊技術(shù)應(yīng)用中心（Center for Applied Special Technology，CAST）認(rèn)為UDL是“有關(guān)學(xué)習(xí)、教學(xué)和測(cè)評(píng)的新教學(xué)取向—建立在腦科學(xué)和新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上的個(gè)體差異教學(xué)”。這種全方位的教學(xué)設(shè)計(jì)，最初的目的是開(kāi)發(fā)和使用技術(shù)最大化以提高學(xué)習(xí)障礙者的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，后來(lái)逐步被全方位引入到教學(xué)中，起到指導(dǎo)性作用。
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)理念可通過(guò)“多樣化的參與方式”“多樣化的行為和表達(dá)方式”以及“多樣化的表現(xiàn)方式”提供給高等教育階段學(xué)生比以往更為適合的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)，并為其提供多方位、多角度的支持，給實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)帶來(lái)更為重要的影響。其應(yīng)用可著眼于以下幾方面：
精心設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，在與就業(yè)技能相適應(yīng)的同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，提供多種學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇
大學(xué)生的就業(yè)能力已成為國(guó)際公認(rèn)的高等教育績(jī)效衡量指標(biāo)的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肩負(fù)著提高學(xué)生就業(yè)能力的重要任務(wù)。設(shè)計(jì)合理的實(shí)踐教學(xué)，可以更好地改變以往“傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課——臨床課——畢業(yè)實(shí)習(xí)三部曲的培養(yǎng)模式導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的橫向聯(lián)系與聯(lián)想不足，主動(dòng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力相對(duì)遜色，創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力欠缺”的情況，[1]使我們培養(yǎng)的畢業(yè)生能夠更好地適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，利于畢業(yè)生迅速找到適合的工作，完成從學(xué)習(xí)向就業(yè)順利過(guò)渡，盡快適應(yīng)本行業(yè)的工作。這不但直接關(guān)系到學(xué)生的就業(yè)率，而且影響著學(xué)生的從業(yè)信心和今后在行業(yè)中的發(fā)展。
因此，在各專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)方面應(yīng)遵循UDL理念，根據(jù)專業(yè)就業(yè)時(shí)所需各項(xiàng)基本技能進(jìn)行任務(wù)分解，結(jié)合各種職業(yè)資格的考核要求，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性的安排。例如，北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育針灸推拿專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將主要進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)生場(chǎng)所，從事推拿醫(yī)療及中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)方面的工作，所應(yīng)具備的技能如下圖所示：
其中，圖中所示基本診斷能力包括中醫(yī)和西醫(yī)的基本診斷能力，其中又可分為四診搜集資料能力、診斷疾病能力、鑒別診斷疾病能力和中醫(yī)辨證分型能力。四診搜集資料能力又包含中醫(yī)學(xué)望、聞、問(wèn)、切四診能力和西醫(yī)學(xué)視、觸、叩、聽(tīng)四診能力。這些基本能力的學(xué)習(xí)和提高不是僅靠一個(gè)學(xué)科就能完成的，而是會(huì)存在于多個(gè)學(xué)科的教學(xué)中，只是在課程中的定位有所不同，那么就可以在不同學(xué)科中設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使技能學(xué)習(xí)和應(yīng)用層層遞進(jìn)，保證教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)施。以“中醫(yī)四診搜集能力”的實(shí)踐教學(xué)為例，就可以在“中醫(yī)診斷學(xué)”“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”和“臨床實(shí)訓(xùn)”課程教學(xué)中根據(jù)該教學(xué)目標(biāo)在課程中的定位進(jìn)行相應(yīng)的安排。如下表所示：
涉及中醫(yī)四診的主要課程 四診搜集能力
在課程中的定位 實(shí)踐的方式
中醫(yī)診斷學(xué) 掌握四診概念的內(nèi)容體會(huì)四診的基本操作手法 實(shí)驗(yàn)室模擬學(xué)習(xí)，使用圖譜、仿真器械（如模擬脈診儀）、舌診儀等進(jìn)行模擬練習(xí)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 運(yùn)用四診的基本操作手法搜集資料 結(jié)合所學(xué)疾病，進(jìn)行真實(shí)病例采集
臨床實(shí)訓(xùn) 運(yùn)用四診搜集資料
并進(jìn)行歸納總結(jié) 真實(shí)病例采集及病歷書(shū)寫(xiě)
在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容實(shí)施的過(guò)程中，同樣應(yīng)遵循UDL理念，在整體實(shí)施的同時(shí)，給予學(xué)生更為多樣的選擇。學(xué)校針灸推拿專業(yè)的學(xué)生為視障群體，自身情況復(fù)雜，在實(shí)踐教學(xué)中除根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)容的整體訓(xùn)練外，還需要根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況（如視力、身高、體重等身體基本素質(zhì)和心理情況），設(shè)計(jì)與其相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，允許所有的學(xué)習(xí)者從他們的現(xiàn)況以及其期望達(dá)到的狀況進(jìn)行安排。視力較好的學(xué)生除按摩實(shí)踐外可以進(jìn)行針刺、耳穴埋豆、刮痧、拔火罐等實(shí)踐內(nèi)容；視力較弱的學(xué)生則可以進(jìn)行按摩、灸法、抽氣罐等實(shí)踐內(nèi)容；體力較弱的學(xué)生可以側(cè)重于踩蹻、理療等實(shí)踐內(nèi)容；女生可以進(jìn)行中醫(yī)美容等實(shí)踐活動(dòng)。總之，“學(xué)習(xí)的普適性設(shè)計(jì)并不是意味著降低教材和教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)適應(yīng)學(xué)生的需求”，[2]而是應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇適合的內(nèi)容，在實(shí)踐教學(xué)中這點(diǎn)顯得尤為重要。
激發(fā)和不斷培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，促使學(xué)生進(jìn)行自我提升
程明亮等人經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)科學(xué)生存在的專業(yè)思想問(wèn)題主要有“志愿填報(bào)的盲目性較大，專業(yè)學(xué)習(xí)方法單一，依賴性較強(qiáng)，提升綜合能力意識(shí)較淡薄”[3]，這可能是因?yàn)閷W(xué)生受到分?jǐn)?shù)、地區(qū)等所能夠報(bào)考的高等教育專業(yè)的限制或其他現(xiàn)實(shí)原因所致，許多學(xué)生在填報(bào)專業(yè)的時(shí)候往往還存在著無(wú)奈的心理，所以在進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)，自然對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚或有抵觸心理。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，根據(jù)UDL教學(xué)設(shè)計(jì)中的要求，教師通過(guò)提供“多樣化方式增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣”則可以有效地解決上述問(wèn)題。在實(shí)踐教學(xué)中，安排難度適當(dāng)、形式多樣的實(shí)踐活動(dòng)，能使學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)獲得成就感，可以有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。針灸推拿專業(yè)的多門(mén)課程中均含有一定比例的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課時(shí)，還有各學(xué)期中集中的實(shí)訓(xùn)見(jiàn)習(xí)課時(shí)，這些固定課時(shí)和學(xué)生課余在校的自由實(shí)踐時(shí)間為實(shí)踐活動(dòng)提供了時(shí)間的保證。有效利用這些時(shí)間，使學(xué)生多接觸真實(shí)的患者，在實(shí)踐活動(dòng)任務(wù)完成時(shí)，學(xué)生往往能夠直接體驗(yàn)到為患者解除痛苦的快樂(lè)，這種滿足和自豪感可以不斷提升學(xué)生對(duì)專業(yè)思想的認(rèn)識(shí)，最終升華為對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)。同時(shí)，在實(shí)踐活動(dòng)中，學(xué)生經(jīng)常能夠遇到自己沒(méi)有預(yù)料到或無(wú)法解決的困難，感到自身知識(shí)和技能的不足，從而激發(fā)自我提升的意識(shí)，指導(dǎo)教師抓住時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，則可獲得很好的教學(xué)效果。
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)在其策略中提出，應(yīng)在教學(xué)中“提供多樣化的、鼓勵(lì)學(xué)習(xí)的激勵(lì)機(jī)制”。就針灸推拿實(shí)踐教學(xué)而言，教學(xué)內(nèi)容涉及了多種中醫(yī)臨床技能，部分技能通過(guò)考核后可以獲得國(guó)家承認(rèn)的由人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的職業(yè)技能證書(shū)，這些證書(shū)不但反映了其相應(yīng)的技能級(jí)別，還能夠在求職中發(fā)揮作用。實(shí)踐指導(dǎo)教師可及時(shí)提供信息和相應(yīng)的訓(xùn)練，鼓勵(lì)學(xué)生從自身實(shí)際出發(fā)，獲得多種與專業(yè)相關(guān)的職業(yè)技能證書(shū)，如與針灸推拿專業(yè)相關(guān)的“保健按摩師”“中醫(yī)刮痧師”“中醫(yī)預(yù)防保健調(diào)理師”等職業(yè)資格證書(shū)，并積極參與按摩及相關(guān)工種的各種職業(yè)技能比賽，擴(kuò)大自身在行業(yè)中的知名度，在獲取知識(shí)和技能的同時(shí)提高自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。這也對(duì)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)起到了很好的激勵(lì)效果。
選擇適合的教學(xué)方法，運(yùn)用或創(chuàng)造可利用的資源，提高實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效性
高等教育實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容涉及多門(mén)學(xué)科，各有特點(diǎn)。依據(jù)UDL教學(xué)設(shè)計(jì)的理念，在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)選擇適合的教學(xué)方法，常用的教學(xué)方法有：試驗(yàn)法、小組合作法、案例教學(xué)法（case-based learning、CBL）、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning、PBL）以及工作坊模式等。這些模式的恰當(dāng)應(yīng)用可以提供給學(xué)生“多樣化的參與方式”，不僅可將學(xué)生在以往學(xué)科中所學(xué)的知識(shí)和技能進(jìn)行融合，而且還有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、與人合作、批判和創(chuàng)新等能力的培養(yǎng)。
在實(shí)踐教學(xué)中所利用的資源可包括已物化的資源（如教具模型、音像資料、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境）以及實(shí)踐中所生成的動(dòng)態(tài)資源。例如，在“西醫(yī)診斷學(xué)”的“聽(tīng)診”部分實(shí)踐課程中，其正常的聽(tīng)診可以安排學(xué)生在教師指導(dǎo)下分組互為模特進(jìn)行練習(xí)，而病理心音和呼吸音則可以借助視音頻課件和仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行理解掌握；在“推拿手法學(xué)”的實(shí)踐課程中可以采用教師演示，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)的方式進(jìn)行；而在“中藥學(xué)”和“方劑學(xué)”的實(shí)踐課程中，學(xué)生可以通過(guò)視、嗅、觸摸和稱量、煎煮、品嘗藥物的方式來(lái)加深對(duì)中藥和方劑的實(shí)際操作的理解；在“臨床實(shí)訓(xùn)”課程中則可以通過(guò)對(duì)真實(shí)病人的診斷和治療加深對(duì)多門(mén)學(xué)科知識(shí)和技能的綜合理解及應(yīng)用。
教學(xué)動(dòng)態(tài)資源是指教學(xué)活動(dòng)中所蘊(yùn)含的有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，能對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生直接影響的氛圍、環(huán)境、信息和機(jī)會(huì)。實(shí)踐活動(dòng)相較于理論學(xué)習(xí)，面對(duì)的實(shí)踐對(duì)象差異性大，活動(dòng)中個(gè)體的思維、行為的特性表現(xiàn)更為突出，因此，動(dòng)態(tài)資源也更容易產(chǎn)生。教師應(yīng)特別注重發(fā)現(xiàn)在實(shí)踐活動(dòng)中生成的動(dòng)態(tài)資源并加以利用，這樣不但能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識(shí)掌握和技能操作中所存在的問(wèn)題，也可以發(fā)現(xiàn)“亮點(diǎn)”，推廣正確的經(jīng)驗(yàn)；不但使教學(xué)原有的目標(biāo)能夠更容易、更有效達(dá)到，還有可能獲得意想不到的收獲，切實(shí)提高實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)效性。
建立開(kāi)放式的全面評(píng)價(jià)體系，對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行積極性的反饋
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方式應(yīng)是開(kāi)放式的全面評(píng)價(jià)體系，這種評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程普遍性和每名學(xué)生的實(shí)際情況，給予學(xué)生全面的積極性的評(píng)價(jià)。張蓓認(rèn)為：“教學(xué)評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)不是學(xué)習(xí)者的能力水平，而是學(xué)習(xí)者能力的提高程度，這是我們教師在教學(xué)中所追求的真正價(jià)值。”[4]針灸推拿專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)除了可采用書(shū)面考核、實(shí)踐技能考核這些傳統(tǒng)形式外，還可以采用如基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的評(píng)價(jià)（如在線考試、電子作業(yè)）、患者反饋評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)等多種形式。
當(dāng)然，基于針灸推拿專業(yè)的醫(yī)學(xué)特性，我們不能僅僅以能力提高作為實(shí)踐教學(xué)的目的，最終必須符合國(guó)家對(duì)相應(yīng)操作技能的標(biāo)準(zhǔn)。但在評(píng)價(jià)的過(guò)程中，我們可以在普遍性的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，建立其學(xué)習(xí)基點(diǎn)和國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所允許范圍內(nèi)的終點(diǎn)，并將學(xué)習(xí)過(guò)程根據(jù)學(xué)生情況區(qū)分為不同進(jìn)程，在每一階段給予過(guò)程性和成果性評(píng)價(jià)。這樣的開(kāi)放式評(píng)價(jià)體系能夠明確地將教學(xué)的期望傳遞給學(xué)生，并給予其全面的反饋，從而將不同能力的學(xué)生與教學(xué)活動(dòng)連接得更為緊密，每一名學(xué)生都能在教學(xué)活動(dòng)中獲得最好的收益。
不斷創(chuàng)設(shè)和完善符合UDL教學(xué)設(shè)計(jì)理念的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，提高專業(yè)教學(xué)實(shí)踐層次
UDL教學(xué)設(shè)計(jì)要求我們?cè)诮虒W(xué)中提供多樣化的表達(dá)和交流方式，這就需要我們能夠?yàn)檫@些表現(xiàn)方式提供支持的教學(xué)環(huán)境，包含硬件和軟件兩部分。其中的硬件是指實(shí)踐教學(xué)相應(yīng)固定的設(shè)施和設(shè)備，包括適合各專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的通用設(shè)施設(shè)備以及根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)或?qū)W習(xí)對(duì)象特點(diǎn)所具備的特殊設(shè)施。學(xué)校針灸推拿專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中心就是在針灸推拿專業(yè)通用設(shè)施建設(shè)和儀器設(shè)備購(gòu)置的基礎(chǔ)上，根據(jù)視障學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)改造的。首先中心環(huán)境是視障學(xué)生可以獨(dú)立行走和獨(dú)立進(jìn)行技能操作的無(wú)障礙環(huán)境，設(shè)備包括專用設(shè)備，（如安裝了盲用讀屏軟件或放大軟件的電腦、助視設(shè)備、專用教具或設(shè)備）、可以直接使用的通用設(shè)備（如網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、部分便于觸摸的解剖教具、聽(tīng)診器等醫(yī)療器械）和經(jīng)過(guò)改造后使用的通用設(shè)備（如進(jìn)行了盲文標(biāo)識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)藥斗）等，保證最大限度地滿足視障學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)和實(shí)踐的要求。
教學(xué)環(huán)境的軟件則主要指教師的UDL教學(xué)設(shè)計(jì)理念，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，UDL教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)實(shí)踐教學(xué)教師在對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)與課程關(guān)系、課程實(shí)施的形式與載體、教學(xué)的方式方法及評(píng)價(jià)手段等方面的把握上提出了更高的要求，需要教師打破固有模式，才能從更加全面的角度分析和實(shí)施實(shí)踐教學(xué)。
綜上所述，UDL教學(xué)設(shè)計(jì)的原理和方法非常適用于高等教育的實(shí)踐教學(xué)工作，在UDL原理的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)科、行業(yè)的特點(diǎn)，以及學(xué)生群體的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，將對(duì)學(xué)生具有更強(qiáng)的吸引力。
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