時(shí)間：2023-02-12 13:46:18
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1對(duì)象
抽樣湖南省懷化市邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)4個(gè)縣50個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)及以上醫(yī)務(wù)人員，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要調(diào)查樣本，按照1誜60的比例抽樣，平均每點(diǎn)采樣人數(shù)為15人。以調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能為目的，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)卷644份，有效率為85.9%。
1.2方法
采用問(wèn)卷式分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行定量研究，將調(diào)查對(duì)象分成村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)及以上3個(gè)等級(jí)，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)生占70.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生占21.1%，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生占8.9%，其中縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生為對(duì)比樣本。問(wèn)卷以年齡結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)實(shí)際操作能力、平時(shí)計(jì)算機(jī)用途以及參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)的愿望為主要調(diào)查目標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Access數(shù)據(jù)庫(kù)中，并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
2結(jié)果
2.1年齡結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化，醫(yī)院級(jí)別越高，年齡層次結(jié)構(gòu)越趨于合理。
2.2第一學(xué)歷結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員第一學(xué)歷普遍偏低，醫(yī)院級(jí)別越高，高學(xué)歷比重越大。
3討論
3.1結(jié)果分析
從年齡、第一學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，年齡在35歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員（村級(jí)64.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)53.7%、縣級(jí)及以上28.1%）；而鄉(xiāng)村醫(yī)生第一學(xué)歷普遍偏低，大部分只有中專(zhuān)文憑或參加過(guò)學(xué)歷補(bǔ)償教育，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大都有大專(zhuān)、本科甚至更高的文憑。計(jì)算機(jī)是從21世紀(jì)初才開(kāi)始普及，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)相應(yīng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能教育，導(dǎo)致湖南省邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能普遍偏低。從計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能調(diào)查結(jié)果來(lái)看，能夠熟練操作計(jì)算機(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生很少（3.3%），甚至能夠進(jìn)行一些常規(guī)操作的比例也很低（8.0%），絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)操作或只會(huì)一點(diǎn)簡(jiǎn)單的操作。相比之下，縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能要好得多，能夠熟練操作計(jì)算機(jī)的人員達(dá)40.4%，能進(jìn)行常規(guī)操作的占31.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)務(wù)人員所占比例。從參加計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)意愿調(diào)查結(jié)果來(lái)看，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常愿意參加計(jì)算機(jī)培訓(xùn)的。鄉(xiāng)村醫(yī)生深知計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能在現(xiàn)代醫(yī)療上所起的作用，他們可以通過(guò)上網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)疑難雜癥的治療辦法，了解新的疾病，掌握醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，為能正確治療病人而咨詢(xún)專(zhuān)家，也可以利用辦公室軟件記載病歷，管理病人。相對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)生由于具有一定的計(jì)算機(jī)技能水平，培訓(xùn)意愿不強(qiáng)烈。
3.2提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能的意義
2010年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2010]3號(hào)文件）要求：鄉(xiāng)村醫(yī)生要科學(xué)地承擔(dān)起“農(nóng)民健康指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防接種、傳染病治防、兒童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任務(wù)。然而，對(duì)于湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于其計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平低，加之各種病錯(cuò)綜復(fù)雜，新的疾病越來(lái)越多，常發(fā)生錯(cuò)診誤診現(xiàn)象，造成嚴(yán)重后果。所以，要承擔(dān)和完成上述任務(wù)，除了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能和學(xué)歷外，更需要提高其相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需求。這既是提高邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和技能的必要途徑，也是響應(yīng)黨和國(guó)家號(hào)召、更好地推進(jìn)新農(nóng)合工作的需要，更是科學(xué)管理、保障農(nóng)民健康、減少醫(yī)療事故、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)透明度的有力保障。
3.3提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能的措施
（1）應(yīng)將計(jì)算機(jī)這門(mén)學(xué)科納入湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的輔修課程，在其集中學(xué)習(xí)期間，由所在地區(qū)高校分派經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能教學(xué)，以操作性強(qiáng)的內(nèi)容作為主要授課內(nèi)容，學(xué)期末進(jìn)行考核。
（2）針對(duì)湖南省西部邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，實(shí)施適合的計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)模式。由于身處鄉(xiāng)村的特殊環(huán)境，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作與家庭負(fù)擔(dān)重，沒(méi)有更多時(shí)間參加培訓(xùn)。針對(duì)這一特點(diǎn)，可以選擇集中授課與業(yè)余訓(xùn)練相結(jié)合方式進(jìn)行培訓(xùn)。在其集中進(jìn)行學(xué)歷教育時(shí)系統(tǒng)講授計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)，在其工作時(shí)可利用CPSL（協(xié)作—問(wèn)題解決學(xué)習(xí)）教學(xué)模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)。這樣既不占用鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療工作時(shí)間，又可以讓每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生都有培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，一舉兩得。
（3）針對(duì)性制定培訓(xùn)和輔導(dǎo)內(nèi)容。所在地區(qū)高校應(yīng)提供充足的機(jī)房，使學(xué)員有足夠的上機(jī)時(shí)間。同時(shí)，在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，以基本上機(jī)操作、相關(guān)軟件（如Word、Excel等）以及基本網(wǎng)絡(luò)操作為主，以適應(yīng)其工作要求。
4結(jié)論
不知道從哪里傳來(lái)這樣的判斷：“村醫(yī)越反對(duì)，醫(yī)改越成功。”我聽(tīng)后非常納悶：無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家，基本醫(yī)療都不可能沒(méi)有村醫(yī)！中國(guó)的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來(lái)，肩負(fù)著中國(guó)9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬(wàn)農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來(lái)，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時(shí)能解？
村醫(yī)之殤――待遇
中央電視臺(tái)舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動(dòng)，將最基層村醫(yī)的真實(shí)生活寫(xiě)照呈現(xiàn)出來(lái)，確實(shí)是對(duì)村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會(huì)――光對(duì)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫村醫(yī)解決問(wèn)題，政府到哪里去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問(wèn)”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題的建議。
村醫(yī)的工作無(wú)疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪(fǎng)、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)他們來(lái)講，節(jié)假日無(wú)從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國(guó)人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過(guò)層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒(méi)有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。
實(shí)施藥品零差率后，國(guó)家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實(shí)際上，村醫(yī)能夠得到的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒(méi)有，怎能不悲傷？
村醫(yī)之殤二――就業(yè)
據(jù)一份對(duì)某縣村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊(duì)伍已后繼乏人。
事實(shí)上，中國(guó)每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國(guó)目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒(méi)有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒(méi)有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂(yōu)。
村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿(mǎn)65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場(chǎng)景，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來(lái)，他們自己卻沒(méi)有任何醫(yī)療保障！
另外，村醫(yī)退休后也沒(méi)有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)。“醫(yī)生擔(dān)憂(yōu)養(yǎng)老問(wèn)題”，這種問(wèn)題拿到國(guó)外去，肯定是個(gè)笑話(huà)，但在中國(guó)，情況確實(shí)如此！
進(jìn)一步說(shuō)，以上這些問(wèn)題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無(wú)從開(kāi)展，甚至違規(guī)賣(mài)非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榇遽t(yī)待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒(méi)有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀](méi)有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆](méi)有……網(wǎng)底越來(lái)越虛薄，網(wǎng)眼越來(lái)越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰(shuí)來(lái)保障？
制定村醫(yī)認(rèn)可的政策
試想，如果沒(méi)有村醫(yī)的認(rèn)可，沒(méi)有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？
論文關(guān)鍵詞：人力資本，物質(zhì)資本，因子分析，嶺回歸
一、引言
“三農(nóng)問(wèn)題”是構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵問(wèn)題，《十二五規(guī)劃綱要》指出必須堅(jiān)持把解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題作為全黨工作重中之重。制約新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要原因在于新疆農(nóng)村居民的文化水平和綜合素質(zhì)偏低，而文化水平和綜合素質(zhì)偏低的原因在于新疆農(nóng)村居民觀念陳舊和對(duì)教育和科技及醫(yī)療重視不夠及新疆農(nóng)村人力資本投資不足，要增加新疆農(nóng)民收入、發(fā)展現(xiàn)代特色農(nóng)業(yè)、保持農(nóng)村穩(wěn)定，重點(diǎn)和核心還是提升新疆農(nóng)村人力資本存量，亟需加大新疆農(nóng)村人力資本投資。所以有必要對(duì)新疆農(nóng)村人力資本投資對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響進(jìn)行分析。
諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發(fā)現(xiàn)人力資本投資可以解釋美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)超過(guò)投入要素的增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[[1]]。Becker（1964）以微觀經(jīng)濟(jì)理論為科學(xué)基礎(chǔ)，使人力資本理論更加系統(tǒng)化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領(lǐng)域構(gòu)建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識(shí)作為一個(gè)獨(dú)立的新要素納入經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型，說(shuō)明了特殊的知識(shí)和專(zhuān)業(yè)化的人力資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要因素農(nóng)業(yè)論文，知識(shí)積累是促進(jìn)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強(qiáng)調(diào)了人力資本尤其是人力資本的外在效應(yīng)具有遞增收益的作用，認(rèn)為人力資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的發(fā)動(dòng)機(jī)[[6]]。
國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)村人力資本的研究主要在于四個(gè)方面：農(nóng)村人力資本的內(nèi)涵；農(nóng)村人力資本現(xiàn)狀；農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)；農(nóng)村人力資本投資影響因素。而研究重點(diǎn)和核心是農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)。周曉和朱農(nóng)（2003）研究表明人力資本的投入對(duì)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有重要的促進(jìn)作用，這種作用在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)特別明顯[[7]]論文開(kāi)題報(bào)告。侯風(fēng)云（2004）運(yùn)用明瑟模型及其它的線(xiàn)性對(duì)數(shù)模型估計(jì)了我國(guó)農(nóng)村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來(lái)（2007）運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究了我國(guó)農(nóng)村人力資本與農(nóng)村產(chǎn)出增長(zhǎng)的關(guān)系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，分別從微觀和宏觀兩個(gè)角度對(duì)人力資本在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的作用進(jìn)行實(shí)證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進(jìn)的形成基礎(chǔ)法測(cè)算我國(guó)農(nóng)村人力資本存量的基礎(chǔ)上實(shí)證分析了我國(guó)農(nóng)村人力資本投資對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，并分析了我國(guó)農(nóng)村人力資本貢獻(xiàn)率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學(xué)者的研究為后續(xù)研究提供了很有價(jià)值的研究視角和方法，但對(duì)于農(nóng)村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒(méi)有考慮另外幾種類(lèi)型的投資，顯然不能綜合反映農(nóng)村人力資本投資的水平，有必要對(duì)農(nóng)村人力資本有個(gè)全面的估算。而且對(duì)于農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算方法和結(jié)果差異較大，還需對(duì)農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算作進(jìn)一步探討。尤其是在國(guó)家大力發(fā)展新疆的背景下研究新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題有其現(xiàn)實(shí)意義。
基于這種分析，本文在構(gòu)建農(nóng)村人力資本投資指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對(duì)新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測(cè)算，研究新疆農(nóng)村人力資本投資與新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，尋找農(nóng)村人力資本投資視角下的新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的問(wèn)題和原因，試圖得出一些有益于新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)論，提出提升新疆農(nóng)村人力資本存量、促進(jìn)新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對(duì)策建議。
二、新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平測(cè)算
對(duì)農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測(cè)算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨(dú)立的少數(shù)幾個(gè)公共因子，將相同本質(zhì)的變量歸入一個(gè)因子。它的優(yōu)點(diǎn)是，這些因子反映了原始變量所代表的關(guān)鍵信息農(nóng)業(yè)論文，這將有助于減少變量的數(shù)目，方便研究多個(gè)變量間的關(guān)系。本文選擇因子分析方法測(cè)算新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平。
（一） 評(píng)價(jià)指標(biāo)選取
評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)遵循三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）指標(biāo)的全面性。考慮人力資本投資的主體，包括國(guó)家、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人；考慮投資結(jié)構(gòu)，包括教育投資、健康投資、在職培訓(xùn)投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標(biāo)的科學(xué)性。指標(biāo)的選擇依據(jù)人力資本理論，指標(biāo)能較真實(shí)地反映人力資本投資水平。（3）指標(biāo)的可獲性。指標(biāo)能從統(tǒng)計(jì)年鑒或網(wǎng)站直接獲取，或者通過(guò)一定的計(jì)算可以得到指標(biāo)的結(jié)果。依據(jù)這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本文選取了能反映農(nóng)村人力資本投資綜合水平的12個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下1：
X1:農(nóng)村平均受教育年限2；X2：農(nóng)村平均文化教育及服務(wù)消費(fèi)（元/人）；X3：農(nóng)村中專(zhuān)以上比重；X4：農(nóng)村普通小學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）；X5：農(nóng)村初級(jí)中學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）。X6：農(nóng)村平均醫(yī)療保健消費(fèi)支出（元/人）；X7：農(nóng)村每萬(wàn)人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員（個(gè)/萬(wàn)人）；X8：農(nóng)村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)；X10：農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資（元/人）； X11：農(nóng)村每萬(wàn)人擁有農(nóng)業(yè)技術(shù)人員（個(gè)/萬(wàn)人）；X12：鄉(xiāng)村就業(yè)人員占鄉(xiāng)村人口比重。
（二） 分析結(jié)果
1. KMO和Bartlett檢驗(yàn)
KMO檢驗(yàn)是用于檢查變量間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計(jì)量越接近于1，因子分析的效果越好，當(dāng)KMO統(tǒng)計(jì)量在0.5以下時(shí)則不適合應(yīng)用因子分析法；Bartlett檢驗(yàn)是對(duì)變量間彼此獨(dú)立進(jìn)行判斷，如果相關(guān)陣是單位陣則因子分析法無(wú)效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開(kāi)題報(bào)告。
表1 KMO和Bartlett檢驗(yàn)表2 特征根和累計(jì)貢獻(xiàn)率
KMO檢驗(yàn)值
Bartlett球形檢驗(yàn)
0.65
卡方值
自由度
顯著性
318.92
陸宇杰
初寫(xiě)這篇文章，題目是《但愿人長(zhǎng)久》，是我為病中的周先生祈福寫(xiě)的，然而未等我的文章完成，先生卻已往生天堂了。
2008年9月25日，中午，我和沈海清先生通了電話(huà)，探詢(xún)周先生的情況，沈先生說(shuō)不是很好，我就準(zhǔn)備下了班去醫(yī)院看看周先生。
到醫(yī)院時(shí)，天已經(jīng)黑了。先生的病房里沒(méi)開(kāi)燈，電視倒是開(kāi)著，我心暗喜，心想先生情況不錯(cuò)，有精神看電視了。抬手敲門(mén)，開(kāi)門(mén)的卻是一位醫(yī)生，病房里已是人去樓空。醫(yī)生出來(lái)對(duì)我說(shuō)：“你看望病人嗎，搬到25號(hào)病房了。”我轉(zhuǎn)向25號(hào)病房，兩張病床上也是空無(wú)一人，我正疑惑，醫(yī)生卻走了過(guò)來(lái)問(wèn)我：“你看什么人啊？”我說(shuō)看望周敬文先生，醫(yī)生就對(duì)我說(shuō)：周先生于下午三點(diǎn)去世，現(xiàn)在遺體已經(jīng)搬回家了。我黯然無(wú)語(yǔ)，出了醫(yī)院，即和鄒漢明通了電話(huà)，告知周先生去世的消息，兩人在電話(huà)里感嘆了一通，我就回家，心潮難平。
先生于2008年1月間，被查出身患癌癥，住院手術(shù)，得到消息，我即攜妻到桐鄉(xiāng)，去醫(yī)院看望先生。
雖然動(dòng)了手術(shù)，但先生的狀況良好，并未看出有何影響，只是瘦了一些。陪伴先生在醫(yī)院的師母告我：先生手術(shù)后情況良好，應(yīng)無(wú)大礙。聽(tīng)聞此消息，我心甚慰。
其后到文化館，我都會(huì)打聽(tīng)先生的情況，有時(shí)也會(huì)與先生通個(gè)電話(huà)，每一次得到的消息，都是先生的情況在逐漸好轉(zhuǎn)，這使我沉重的心情也漸漸地好轉(zhuǎn)。
然而六七月間，先生的狀況急轉(zhuǎn)直下。
七月的一天，我去文化館取新一期的《桐鄉(xiāng)文藝》，向與先生對(duì)面辦公的徐女士打聽(tīng)先生的消息，徐女士的話(huà)說(shuō)得很婉轉(zhuǎn)：“如果你想去看他，就盡快去，不要留下遺憾。”聞聽(tīng)此言，我就知先生狀況堪憂(yōu)。
從文化館出來(lái)，我就直奔先生家而去。
先生瘦了許多，然精神尚可，我與先生對(duì)坐閑談，說(shuō)些寬慰的話(huà)，希望他能樂(lè)觀面對(duì)，用精神力量戰(zhàn)勝病魔，好讓我常聽(tīng)教誨。
我與先生交往十?dāng)?shù)年，亦師亦友，其間雖因工作變動(dòng)或別的原因中斷過(guò)聯(lián)系，但十多年間，先生并未忘記我這個(gè)文學(xué)愛(ài)好者，即便是我因工作原因，在神州大地東奔西走而與先生中斷聯(lián)系的幾年中，先生仍在《桐鄉(xiāng)文藝》上發(fā)表我的文章，并四處打聽(tīng)我的消息，想把那一點(diǎn)微薄的稿費(fèi)寄給我。
先生為人謙和厚道，質(zhì)樸坦誠(chéng)，有長(zhǎng)者風(fēng)。編輯《桐鄉(xiāng)文藝》的十多年間，每有后學(xué)之輩投稿，不論文章質(zhì)量如何，凡二三篇后，先生必會(huì)擇一優(yōu)者，詳加修訂之后發(fā)表，為的是不讓初學(xué)者失去信心。桐鄉(xiāng)文壇后學(xué)之輩，蒙先生提攜點(diǎn)撥之恩者，不在少數(shù)。
我因在企業(yè)工作，沒(méi)有休息日，然自先生患病后，每得空閑，我都會(huì)去看望先生，或家中，或醫(yī)院，跟以前去看先生心情輕松愉快不同，現(xiàn)在我每次去，心中總是憂(yōu)慮和迫切，這樣的見(jiàn)面，怕是見(jiàn)一次少一次了，不知何時(shí)，我與先生的見(jiàn)面就會(huì)成為最后一次。為此，每次去看先生，我總要帶一點(diǎn)鄉(xiāng)村的土產(chǎn)，只為告訴先生，我們都在惦記他，希望先生能挺過(guò)這一關(guān)，安享晚年。
08年9月2日，我們?cè)谕┼l(xiāng)參加文代會(huì)的一眾文友，相約去醫(yī)院探望先生。一月不見(jiàn)，躺在病床上的先生更瘦了，這回的瘦，是讓人心痛的那種瘦了，精神也大不如前。我們圍在先生床前，挨個(gè)問(wèn)候先生，先生舉手一一答謝，那手舉起來(lái)，已顯得有點(diǎn)吃力了。臨走，我們與先生一一握手道別。張振剛先生感情脆弱，與先生握別時(shí)，口稱(chēng)“保重”，竟至眼中掉淚，惹得先生也是熱淚盈眶，我不忍多看，轉(zhuǎn)身出了病房，暗自神傷，只恨自己不是華佗，沒(méi)有妙手回春的醫(yī)術(shù)助先生戰(zhàn)勝病魔。
學(xué)界對(duì)公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達(dá)成一致，但基本都認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的可及性、適宜性以及質(zhì)量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來(lái)看，就是要解決群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問(wèn)題。老百姓關(guān)心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實(shí)行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導(dǎo)影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度及藥品質(zhì)量和價(jià)格上體現(xiàn)出來(lái)，這些都關(guān)系到公益性問(wèn)題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來(lái)考察醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整的一個(gè)直接目標(biāo)是對(duì)取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補(bǔ)，然而讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值是大勢(shì)所趨。因此，本文模型構(gòu)建的假設(shè)前提是調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，并且不同的醫(yī)術(shù)水平其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不同。因此，本文應(yīng)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)，通過(guò)因果關(guān)系圖理清受醫(yī)療服務(wù)費(fèi)影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關(guān)系，從而得出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎(chǔ)上提出政策建議。
2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性的影響分析
2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響
2.1.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高減少過(guò)度醫(yī)療行為
醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)具有負(fù)向影響，這是因?yàn)榇磲t(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)費(fèi)的提高使得醫(yī)生不再依賴(lài)開(kāi)大處方獲得收益，從而誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)變小，因而可以減少過(guò)度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費(fèi)用減少，促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的增加。使患者滿(mǎn)意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來(lái)就診，若醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能夠進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)會(huì)有所提高。因此，“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)過(guò)度醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用患者滿(mǎn)意度就診數(shù)量醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”形成一個(gè)正反饋回路。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高觸發(fā)該循環(huán)過(guò)程，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這一體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的收費(fèi)而獲得收益，最終不再依賴(lài)藥品提成。并且醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在一定范圍的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務(wù)人員之間形成了良性競(jìng)爭(zhēng)，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的收益，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當(dāng)然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)因此陷入無(wú)限增長(zhǎng)，這是因?yàn)樗€受到其他因果關(guān)系的影響。
2.1.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高可增強(qiáng)
醫(yī)生自身價(jià)值認(rèn)同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)就獲得滿(mǎn)意的收益是對(duì)其醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來(lái)患者滿(mǎn)意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽(yù)。能得到越多病患的認(rèn)可和贊譽(yù)，則該醫(yī)生越認(rèn)同自我價(jià)值。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識(shí)型醫(yī)務(wù)人員對(duì)高的物質(zhì)報(bào)酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實(shí)現(xiàn)的追求反而會(huì)降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的追求。從負(fù)反饋回路中可以看出，即使受市場(chǎng)調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也不會(huì)一直增長(zhǎng)，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務(wù)費(fèi)將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國(guó)醫(yī)生的聲譽(yù)受到社會(huì)的部分質(zhì)疑，這也導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)自身價(jià)值認(rèn)同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學(xué)醫(yī)就是該問(wèn)題的體現(xiàn)。這將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，切斷藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員能夠憑借自身的技術(shù)拿到應(yīng)有的報(bào)酬，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感，從而進(jìn)入良性循環(huán)。
2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就醫(yī)選擇行為的影響
2.2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量
醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高在一定程度上會(huì)抑制前來(lái)就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見(jiàn)病進(jìn)基層就診，這在一定程度上減輕了三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時(shí)間精進(jìn)業(yè)務(wù)，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿(mǎn)意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級(jí)綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)與患者數(shù)量互相影響，形成負(fù)反饋，這是一個(gè)自我調(diào)節(jié)的過(guò)程。這也意味著與市場(chǎng)掛鉤的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)不會(huì)無(wú)限上漲，會(huì)在一定水平上穩(wěn)定下來(lái)，穩(wěn)定下來(lái)了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)使得不同水平的醫(yī)務(wù)人員有不同的服務(wù)費(fèi)水平。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點(diǎn)，引導(dǎo)分流的作用在遠(yuǎn)期才能體現(xiàn)出來(lái)。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度形成的負(fù)反饋回路，則預(yù)示醫(yī)生工作量會(huì)通過(guò)反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個(gè)水平上。
2.2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高可引導(dǎo)患者就診數(shù)量的分流
當(dāng)?shù)饺?jí)醫(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高而減少時(shí)，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務(wù)人員收入也會(huì)有所增加。在收入提高和經(jīng)驗(yàn)積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員價(jià)值感的提升，從而基層醫(yī)務(wù)人員有積極性精進(jìn)醫(yī)術(shù)，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務(wù)人員，這加劇了基層的困境。當(dāng)前國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問(wèn)題。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間起到了引導(dǎo)患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進(jìn)社區(qū)習(xí)慣的形成，還能提高基層醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，吸引優(yōu)秀人才，同時(shí)還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復(fù)性低難度的診療中抽出身來(lái)花更多的時(shí)間提升自身技術(shù)水平，從而更好地攻克醫(yī)學(xué)難題。
2.3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為的影響
醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對(duì)用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務(wù)人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會(huì)重新設(shè)計(jì)營(yíng)銷(xiāo)策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場(chǎng)份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷(xiāo)等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開(kāi)出更多的藥，而對(duì)用藥合理性關(guān)注較少，而為了開(kāi)辟市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段，醫(yī)藥代表滿(mǎn)醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務(wù)人員的診療行為，變開(kāi)大處方盈利為依靠醫(yī)療技術(shù)的提高來(lái)盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務(wù)的正確軌道上來(lái)。
3醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機(jī)理
綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關(guān)系圖，見(jiàn)圖3。在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個(gè)反饋回路表達(dá)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高對(duì)患者滿(mǎn)意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價(jià)值感的影響。其中，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高降低醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)從而減少過(guò)度醫(yī)療提高患者滿(mǎn)意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視診療質(zhì)量提高患者滿(mǎn)意度進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)的過(guò)程是從精神激勵(lì)角度進(jìn)行的分析。另外對(duì)醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應(yīng)在負(fù)反饋回路中，說(shuō)明提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過(guò)自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個(gè)水平上。通過(guò)圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)最直接的作用是降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)過(guò)度醫(yī)療的依賴(lài)和患者就診的選擇，這將對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基石作用，引導(dǎo)患者普通病到基層是關(guān)鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高對(duì)患者分流的影響具有延遲作用。因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)受到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的影響，具有短期剛性特點(diǎn)，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生變化。另外，當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)行為一直或多或少的存在，而這一問(wèn)題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生作為患者的人，對(duì)患者有利的選擇也必須首先成為對(duì)醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動(dòng)的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術(shù)通過(guò)診療質(zhì)量的提高獲得應(yīng)有的收益。而帶動(dòng)患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關(guān)鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及允許一定程度的市場(chǎng)化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)滿(mǎn)足了醫(yī)務(wù)人員利用技術(shù)獲得收益的經(jīng)濟(jì)人的需求，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的自我實(shí)現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動(dòng)追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個(gè)體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問(wèn)題的解決，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。
4結(jié)論及建議
4.1研究結(jié)論
通過(guò)上述分析，我們得到如下結(jié)論：①醫(yī)療服務(wù)費(fèi)關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員和患者的切身利益，對(duì)二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過(guò)醫(yī)務(wù)人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為。②醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高肯定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，依靠高的醫(yī)療技術(shù)獲得高的收益是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)物質(zhì)需求的尊重；而得到正當(dāng)物質(zhì)回報(bào)的醫(yī)務(wù)人員積極追求醫(yī)療技術(shù)和診療質(zhì)量的提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和人生價(jià)值，獲得精神回報(bào)。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的支出。③醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了“看病難”的問(wèn)題，同時(shí)不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)。④醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過(guò)廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的青睞。因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用，并引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對(duì)“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、打破‘以藥補(bǔ)醫(yī)’格局”的改革堅(jiān)定信心。
4.2建議
任何一項(xiàng)改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院公益性回歸具有可預(yù)期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、完善醫(yī)院管理制度以及加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療資源的配置。①加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，保障改革陣痛期的順利度過(guò)。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅(jiān)定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)立即改變，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)誘導(dǎo)需求和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性檢查的行為也不會(huì)立即改變，因此，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高短期內(nèi)會(huì)使得患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過(guò)度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強(qiáng)，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用將趨于合理。為了順利度過(guò)改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的同時(shí)一定要加強(qiáng)輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認(rèn)識(shí)其目的和意義，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)按合理比例納入醫(yī)療保險(xiǎn)等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮價(jià)值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)與報(bào)酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術(shù)獲得高額收益的正確軌道上來(lái)。另外，醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)也必須通過(guò)制度對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行合理界定，成為醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾，讓醫(yī)務(wù)人員無(wú)后顧之憂(yōu)的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因?yàn)獒t(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務(wù)人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對(duì)基層資源的配置，引導(dǎo)患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分流。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)患者就診選擇起到了推動(dòng)作用，而拉動(dòng)作用則要靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，主動(dòng)選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只會(huì)成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的門(mén)檻，這絕非改革的初衷。而我國(guó)醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)作用，就必須增加對(duì)基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過(guò)醫(yī)療資源在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置和對(duì)患者就診行為的引導(dǎo)，才能促使我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機(jī)制。
5研究局限及展望
根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于2013年度全省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2013〕85號(hào)）和《浙江省專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作實(shí)施細(xì)則（試行）》（浙人專(zhuān)〔2006〕351號(hào)）等文件精神，經(jīng)研究，并商市人力資源和社會(huì)保障局同意，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、申報(bào)范圍及對(duì)象
經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)從事衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作的人員。民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、個(gè)體醫(yī)申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格按屬地管理原則進(jìn)行。
二、申報(bào)條件
（一）正常申報(bào)條件：按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》（職改字〔1986〕20號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)〈衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審文件依據(jù)及要點(diǎn)摘錄〉的通知》（浙衛(wèi)人〔2009〕36號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審若干具體問(wèn)題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號(hào)）等規(guī)定執(zhí)行。
（二）破格申報(bào)條件（不包括社區(qū)衛(wèi)技高級(jí)資格）按《關(guān)于印發(fā)<部分系列破格申報(bào)晉升高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)條件（試行）>的通知》（浙職改辦〔1992〕第23號(hào)）、《關(guān)于2003年度推薦評(píng)審衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職務(wù)任職資格有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙人專(zhuān)〔2003〕121號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。破格申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格必須具有國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷，各種培訓(xùn)班頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書(shū)或?qū)I(yè)證書(shū)不得作為申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的學(xué)歷依據(jù)。
（三）申報(bào)社區(qū)衛(wèi)技高級(jí)資格，按《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)價(jià)與職務(wù)聘任規(guī)定（試行）>》（浙人專(zhuān)〔2006〕1號(hào)）和《關(guān)于2007年度全省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕163號(hào)）執(zhí)行。
申報(bào)社區(qū)系列資格提供的三級(jí)論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站期刊在線(xiàn)查詢(xún)結(jié)果打印頁(yè)面，并由所在單位人事部門(mén)審核人簽名，加蓋單位印章，并粘貼在雜志封面。
（四）其他條件
1、關(guān)于專(zhuān)業(yè)工作年限。從事專(zhuān)業(yè)工作年限，截止日期為2013年12月31日。
2．關(guān)于任職資歷。從現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任之日起計(jì)算至2013年12月31日。對(duì)年內(nèi)達(dá)到退休年齡的，除按有關(guān)規(guī)定延緩辦理退休手續(xù)者外，不列入申報(bào)范圍。
3、關(guān)于論文要求。
截止時(shí)間統(tǒng)一為2013年6月30日。申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格提交論文名錄，按《關(guān)于印發(fā)評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號(hào)）執(zhí)行。所有申報(bào)提供的國(guó)內(nèi)論文，須提供在中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)或萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)論文在線(xiàn)查詢(xún)結(jié)果打印頁(yè)面，內(nèi)容應(yīng)包含論文題目、第一作者名稱(chēng)、發(fā)表期刊名稱(chēng)、發(fā)表時(shí)間等信息。打印頁(yè)面由所在單位人事部門(mén)審核簽名，加蓋單位印章。未被數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的須提供由雜志社出具的論文真實(shí)性證明。
（五）有下列情形之一的，不得申報(bào)：
1.前3個(gè)年度中，年度考核有不合格者。2.醫(yī)療事故完全或主要責(zé)任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿(mǎn)3年（不含評(píng)審當(dāng)年，下同）；醫(yī)療事故次要或輕微責(zé)任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿(mǎn)1年。3.考試違紀(jì)未滿(mǎn)2年者。4.偽造學(xué)歷等申報(bào)材料未滿(mǎn)3年者。5.經(jīng)查實(shí)收受“紅包”未滿(mǎn)1年者，經(jīng)查實(shí)索取“紅包”未滿(mǎn)3年者。6.正在接受立案審查，尚未結(jié)案者。
7.受黨紀(jì)、政紀(jì)處分，在處分期內(nèi)者。
（六）職稱(chēng)外語(yǔ)考試、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考核要求
1．職稱(chēng)外語(yǔ)要求，按《關(guān)于職稱(chēng)外語(yǔ)等級(jí)考試有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙人專(zhuān)〔2007〕80號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應(yīng)填寫(xiě)外語(yǔ)免試審核表。
2．計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的要求，凡45周歲以下申報(bào)人員，應(yīng)取得全國(guó)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考核4個(gè)模塊合格證書(shū)。免試條件仍按《浙江省專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作實(shí)施細(xì)則（試行）》（浙人專(zhuān)〔2006〕351號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應(yīng)填寫(xiě)計(jì)算機(jī)免試審核表。
（七）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求
按《關(guān)于全面實(shí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱(chēng)晉升掛鉤的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕64號(hào)）文件規(guī)定，所有醫(yī)療衛(wèi)生單位申報(bào)評(píng)審高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格人員，都須按規(guī)定參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或中醫(yī)藥繼續(xù)教育，每年須取得Ⅰ類(lèi)學(xué)分5—10學(xué)分，5年內(nèi)累計(jì)25—50學(xué)分；Ⅱ類(lèi)學(xué)分15—20學(xué)分，5年內(nèi)累計(jì)75—100學(xué)分，不能跨年度計(jì)算，同時(shí)5年內(nèi)須取得國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分10分以上。未取得規(guī)定學(xué)分者，不得申報(bào)評(píng)審高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)資格。
（八）城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村（社區(qū)）服務(wù)要求按《關(guān)于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審若干具體問(wèn)題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號(hào)）文件執(zhí)行。
（九）申報(bào)評(píng)審專(zhuān)業(yè)類(lèi)別要求
申報(bào)對(duì)象應(yīng)按從事專(zhuān)業(yè)選擇相應(yīng)專(zhuān)業(yè)申報(bào)評(píng)審，不得隨意更改申報(bào)專(zhuān)業(yè)。并分別參加相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的考試，其中部分專(zhuān)業(yè)應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。申報(bào)臨床類(lèi)、中醫(yī)類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，限報(bào)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)（中醫(yī)類(lèi)）專(zhuān)業(yè)。
（十）申報(bào)材料公示
各地各單位在上報(bào)材料前，應(yīng)在本單位進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7天。對(duì)群眾反映的問(wèn)題，有關(guān)單位要進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，并將結(jié)果報(bào)送局組織人事處。對(duì)弄虛作假者，要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。市級(jí)監(jiān)督電話(huà)：地址：駐寧波市衛(wèi)生局監(jiān)察室（永豐路237號(hào)）。
三、上報(bào)材料的要求與時(shí)間
（一）申報(bào)材料目錄、份數(shù)和裝訂要求見(jiàn)附件4。申報(bào)材料必須真實(shí)可靠，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一律取消評(píng)審資格，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。申報(bào)材料如為復(fù)印件，須由單位人事部門(mén)審核原件后，在復(fù)印件上簽名并加蓋公章。申報(bào)材料須經(jīng)逐級(jí)審核上報(bào)，其中縣（市）、區(qū)申報(bào)材料須經(jīng)當(dāng)?shù)厝耸虏块T(mén)審核蓋章后方可上報(bào)。對(duì)逾期或不符合要求的上報(bào)材料，我局不予受理。
（二）申報(bào)采取網(wǎng)絡(luò)和紙質(zhì)申報(bào)相結(jié)合的方式，申報(bào)對(duì)象在網(wǎng)上填寫(xiě)個(gè)人申報(bào)信息。單位應(yīng)對(duì)個(gè)人填報(bào)信息進(jìn)行認(rèn)真審核，并經(jīng)本人確認(rèn)簽字后，逐級(jí)上報(bào)，保證填報(bào)信息的準(zhǔn)確和規(guī)范。
（三）申報(bào)材料上報(bào)時(shí)間截止為7月10日。材料接收部門(mén)為寧波市醫(yī)學(xué)考試辦公室，地址：迎風(fēng)街21號(hào)（市醫(yī)鑒辦內(nèi)），聯(lián)系人：丁一波、阮曉曦，聯(lián)系電話(huà)。
四、業(yè)務(wù)考試要求
申報(bào)對(duì)象必須按申報(bào)的專(zhuān)業(yè)，參加省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織的人機(jī)對(duì)話(huà)考試（專(zhuān)業(yè)目錄詳見(jiàn)附件8）。考試成績(jī)當(dāng)年有效，作為評(píng)審的重要參考依據(jù)。考試的時(shí)間及有關(guān)事項(xiàng)另行通知。
關(guān)鍵詞：課題 研究 價(jià)值
我所接觸到過(guò)的鄉(xiāng)村小學(xué)教師中，對(duì)做校本課題大體有這么幾種認(rèn)識(shí)：一是為提高教學(xué)質(zhì)量而做；二是為功利而做；三是湊熱鬧，應(yīng)付式的；四是認(rèn)為那是教研人員的事，與一線(xiàn)教師無(wú)干。那么鄉(xiāng)村小學(xué)教師做校本課題有啥意思呢？
一、經(jīng)常處于“研究”狀態(tài)
做課題是做研究，不做課題同樣也是做研究。其實(shí)每位教師每天都是在做研究，只是做法不同，其結(jié)果也就不同罷了。對(duì)鄉(xiāng)村小學(xué)教師而言，做校本課題就是做研究的最佳鍛煉機(jī)會(huì)。
1、主動(dòng)擠時(shí)間做研究
校本課題，是有組織機(jī)構(gòu)，有研究目標(biāo)，有探索過(guò)程，有檢查總結(jié)，有結(jié)題推廣，這么幾個(gè)環(huán)節(jié)的。教師主動(dòng)擠時(shí)間做研究是做校本課題成功的關(guān)鍵。做 課題研究的點(diǎn)滴體會(huì)是要用文字記錄下來(lái)的，哪怕是失敗的研究也不例外。不記錄就無(wú)法比對(duì)，沒(méi)有比對(duì)，也就沒(méi)有辦法提升自已。莫說(shuō)結(jié)題，要整理這些點(diǎn)滴心得 撰寫(xiě)結(jié)題總結(jié)，就是在平時(shí)和同事的交流或期末寫(xiě)總結(jié)，往往也會(huì)用到這些不起眼的材料來(lái)說(shuō)明一個(gè)觀點(diǎn)的。所以，教師一旦接手立項(xiàng)了的校本課題，就得踏踏實(shí)實(shí) 地?cái)D時(shí)間研讀與課題有關(guān)的相關(guān)文章，就得自覺(jué)地把課題帶進(jìn)課堂，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探究，不斷總結(jié)，不斷提升，然后才逐步形成自己的教學(xué)風(fēng)格的。非課題的研究隨意性比較大，也不受任何要求所約束，記錄心得與否那是自己的事。做課題就不同了，就得逼著自己主動(dòng)擠時(shí)間去做研究。
2、科學(xué)支配時(shí)間
經(jīng)常處于“研究”狀態(tài)，使人精明，使人學(xué)會(huì)科學(xué)支配時(shí)間。自然把備課當(dāng)作是設(shè)計(jì)研究的最關(guān)鍵時(shí)間；上課是實(shí)踐和檢驗(yàn)研究的最佳時(shí)間；課余是記錄研究心得的最寶貴時(shí)間；空閑是反思研究獲得提升的最快樂(lè)的時(shí)間；雙休日是研讀理論書(shū)籍最充裕的時(shí)間。如“牧”字，我就是在雙休日的一天里一邊牧牛，一邊拜讀黃亢美老師著的《文字學(xué)基礎(chǔ)與字理教學(xué)》時(shí)才領(lǐng)悟到其本義的。
當(dāng)我讀到“攴部可以認(rèn)為是手部的分支，《說(shuō)文》：‘攴，小擊也，從又，卜聲。’意即手（又）持木棍（卜）進(jìn)行輕擊，故用攴作形旁的字一般與手有關(guān)，多表敲擊之意，如：敲。‘攴’讀pu，在教學(xué)中可稱(chēng)說(shuō)為‘卜又旁’。‘攴’作偏旁又可變寫(xiě)成四筆反文（攵 ）如：救、教、牧、敗、攻、收等”。細(xì)心品讀，使我豁然開(kāi)朗。原來(lái)‘攵’是‘攴’的變寫(xiě)，它們都是手部的分支，都是手（又）持物件或器械等的象形。自己現(xiàn)在不正是走走停停地跟在牛的后面看書(shū)嗎？眼前不正是一幅鮮活的牧牛圖嗎？我突然體會(huì)到“牧”字的本義――手持鞭子趕牛。自然也就聯(lián)想到“救”就是一位好心人或者是一位救死扶傷的醫(yī)生，她正在手持器械救助別人；“教”不正是父親持著鞭子在教訓(xùn)孩子，老師拿著教鞭在教學(xué)生嗎？……漢字的意象美――見(jiàn)形知意，突然使我從心底里贊嘆造字的祖先們的偉大！
二、對(duì)“教學(xué)”有自己獨(dú)到的見(jiàn)解
教 學(xué)一詞，教育家們把它定義得無(wú)懈可擊。當(dāng)把校本課題帶進(jìn)課堂，通過(guò)試著做課題，學(xué)習(xí)做研究，通過(guò)做研究，促進(jìn)“教”和“學(xué)”有了質(zhì)的提高時(shí)，你就會(huì)體會(huì)到 這是一種艱辛的探索。在這種艱辛的探索中教師不但領(lǐng)悟到了做校本課題的樂(lè)趣，還會(huì)領(lǐng)悟到“教學(xué)”的真諦。那就是師生在一定的環(huán)境里，師者在通過(guò)循循善誘引領(lǐng)學(xué)生探究學(xué)問(wèn)中不斷獲得生機(jī)而發(fā)展；學(xué)生從教師的誨人不倦中不斷獲得發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探究問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力而進(jìn)步時(shí)，你就會(huì)體會(huì)到這就是一種有趣的雙贏活動(dòng)，這就是教學(xué)。
要知道學(xué)生獲得探究知識(shí)解決問(wèn)題的能力不是在教師的嘮嘮叨叨當(dāng)中獲得的，而是在教師的實(shí)實(shí)在在，扎扎實(shí)實(shí)的引領(lǐng)中一步一個(gè)腳印獲得的。如“阝” 在字的左邊稱(chēng)作“左耳旁”， 在字的右邊稱(chēng)作“右耳旁”。教師不教，學(xué)生可能也懂讀。但是“邑部作偏旁時(shí)寫(xiě)作‘阝’，在字的右邊”“表示是人所聚居的范圍或圈子。本義指‘國(guó)都’，引申指一般城市，故邑部的字一般是有關(guān)國(guó)邑和行政區(qū)域的”。“阜在字的左邊寫(xiě)作阝。阜部的字一般都是與山嶺或高地有關(guān)”現(xiàn)在均把它們寫(xiě)成‘阝’。這層意思，如果老師不去讀相關(guān)原著，就不會(huì)發(fā)現(xiàn)。這個(gè)規(guī)律發(fā)現(xiàn)不了，也就沒(méi)有辦法點(diǎn)撥學(xué)生，學(xué)生很可能就會(huì)一輩子的模模糊糊的。
對(duì)“教學(xué)”有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，“教”和“學(xué)”就有味。教前就會(huì)先想“教什么”，然后才設(shè)計(jì)“怎么教”，教后還會(huì)反思“為何這么教”。否則就是把從教參那里解讀到的拿來(lái)灌給學(xué)生了或者是干脆捧著“教參”當(dāng)活“菩薩”，一字不落地灌輸給學(xué)生了。把“教參”當(dāng)活“菩薩” 灌輸給學(xué)生，在鄉(xiāng)村小學(xué)，特別是村小，多少還是有點(diǎn)市場(chǎng)的。這與“念藏經(jīng)”沒(méi)什么兩樣。清代著名文字學(xué)家王筠在《教童子法》中說(shuō)：“學(xué)生是人，不是豬狗。讀書(shū)而不講，是念藏經(jīng)也，嚼木札也”。做校本課題至少不會(huì)把自己變成“念藏經(jīng)”“嚼木札”之人。已出我口，便算了事的敷衍之事不會(huì)上演。
對(duì)“教學(xué)”有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，做研究就有味，就會(huì)自覺(jué)踐行鄭板橋的“日間揮寫(xiě)夜間思；冗繁削盡留清瘦”，就會(huì)品味到“畫(huà)到生時(shí)是熟時(shí)”的詩(shī)境的。這或許也是一種“有效教學(xué)”吧。
三、活得有價(jià)值
做校本課題的的確確是一分耕耘，一分收獲。教師本人在做校本課題的過(guò)程中受益也是頗多的，至少體會(huì)到做校本課題體現(xiàn)的就是一種雙贏效果――學(xué)生得益，教師也受益。
在做校本課題的研究中，教師的初衷和主旨是最大限度地提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生的終身發(fā)展奠基。但更重要的是讓我們發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)會(huì)了自我“充電”，學(xué)會(huì)了做研究，學(xué)會(huì)了與學(xué)生合作，與同事合作，學(xué)會(huì)了不照搬教參去忽悠學(xué)生，學(xué)會(huì)了“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”的道理。自己也會(huì)在這種體會(huì)中覺(jué)得活得實(shí)在，活得踏實(shí)，活得有價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1]小學(xué)語(yǔ)文字理教學(xué)手冊(cè)/黃亢美主編―南寧：廣西人民出版社，2002.10.
[2]課程與教學(xué)論/鐘啟泉，張華主編.-廣州：廣東高等教育出版社，1999.12
[3]中小學(xué)教師教育科研/徐世貴主編.-沈陽(yáng)：遼寧民族出版社，2001.8
[4]學(xué)會(huì)做課題：中小學(xué)教育科研課題研究與論文寫(xiě)作指導(dǎo)/李彥福主編.-南寧：廣西人民出版社，2007.5
作者簡(jiǎn)介：
院所由第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（對(duì)外稱(chēng)大坪醫(yī)院）和野戰(zhàn)外科研究所合并而成。位于重慶市渝中區(qū)，坐落在兩江環(huán)抱、風(fēng)景秀麗的佛圖古關(guān)上，南俯長(zhǎng)江，北瞰嘉陵，山水輝映，是全軍唯一集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為國(guó)家首批三級(jí)甲等醫(yī)院，中央首長(zhǎng)來(lái)渝指定保健醫(yī)院，重慶市首批涉外定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
院所占地總面積近20萬(wàn)余平方米，建筑總面積36萬(wàn)余平方米。擁有目前西南地區(qū)規(guī)模最大、功能先進(jìn)，集人性化、智能化、數(shù)字化為一體的單體病房大樓，總建筑面積近12萬(wàn)平方米。
人才實(shí)力 院所形成了院士領(lǐng)銜，以領(lǐng)軍人才、拔尖人才為骨干，以?xún)?yōu)秀中青年人才為主體的人才方陣。現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員2000余人，其中高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)200余名；博士、碩士生導(dǎo)師近200名；中國(guó)工程院院士1名；“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家4名；“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”特聘教授3名；國(guó)家杰出青年基金獲得者5名；“新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程”國(guó)家級(jí)人選3名；科技部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個(gè)；教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個(gè)；軍隊(duì)杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才獎(jiǎng)2人；總后“三星人才11人； 重慶市學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人18人。
學(xué)科建設(shè) 院所學(xué)科專(zhuān)業(yè)齊全，外科學(xué)所有三級(jí)專(zhuān)業(yè)均為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。現(xiàn)有野戰(zhàn)外科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科8個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科；眼科、消化內(nèi)科2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)培育學(xué)科和軍隊(duì)“2110”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科（野戰(zhàn)外科學(xué)）。有全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷專(zhuān)科中心、全軍胸外科專(zhuān)科中心和全軍交通醫(yī)學(xué)研究所；高血壓代謝病、青光眼病、內(nèi)耳疾病以及便秘為全軍專(zhuān)病中心；婦產(chǎn)科、小兒科、泌尿外科為全軍優(yōu)生優(yōu)育中心。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、胸心外科、眼科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、生物醫(yī)學(xué)工程、腫瘤治療學(xué)為重慶市重點(diǎn)學(xué)科，高血壓病研究所、耳鼻咽喉―頭頸外科研究所、交通醫(yī)學(xué)研究所、創(chuàng)傷愈合與組織工程研究所、宮頸癌防治研究所、生物醫(yī)學(xué)工程研究所為重慶市研究所，皮膚科為重慶市高校皮膚組織工程研究中心。
教學(xué)科研 院所所有臨床學(xué)科和生物醫(yī)學(xué)工程一級(jí)學(xué)科均為博、碩學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站，承擔(dān)了博士后、博士、碩士、本科、大專(zhuān)5個(gè)層次13個(gè)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)任務(wù)，年培養(yǎng)各類(lèi)學(xué)員1800余名，年招收進(jìn)修生500余名，已建成臨床示教、手術(shù)轉(zhuǎn)錄及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)和臨床技能訓(xùn)練中心。《外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)》為國(guó)家精品課程；“創(chuàng)建現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的研究與實(shí)踐”獲國(guó)家教學(xué)成果一等獎(jiǎng)；為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)生部介入診治培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)基地、軍隊(duì)及重慶市臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國(guó)紅十字基金會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地...。
院所具有良好的科研條件，為國(guó)家藥品臨床研究基地，擁有全軍第一個(gè)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室―創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍“重中之重”建設(shè)實(shí)驗(yàn)室―戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室和全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室―交通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。高血壓病實(shí)驗(yàn)室、創(chuàng)傷基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、交通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、車(chē)輛生物安全碰撞實(shí)驗(yàn)室為重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。承擔(dān)了以國(guó)家“973”、“863”、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)級(jí)為代表的重大科研課題，課題總數(shù)660余項(xiàng)。先后獲得軍隊(duì)、省部級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)150余項(xiàng) ，其中國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)7項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級(jí)一等獎(jiǎng)24項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級(jí)二等獎(jiǎng)118項(xiàng)。近五年發(fā)表SCI、EI期刊高質(zhì)量論文650余篇；5分以上SCI論文60余篇；入選F1000的高質(zhì)量論文7篇。2014年發(fā)表SCI論文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大頂尖雜志發(fā)表論著。“十二五”獲得國(guó)家專(zhuān)利400多件，2014年實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化1000萬(wàn)元。每年舉辦大型國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議4～5次，每年接待外國(guó)專(zhuān)家來(lái)訪(fǎng)100余人次，每年100人次專(zhuān)家教授受邀出國(guó)交流。
臨床技術(shù) 以急危重癥和介入微創(chuàng)治療為標(biāo)志的醫(yī)療高新技術(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。建成了全國(guó)最早的大型集中式重癥監(jiān)護(hù)單元和西南地區(qū)最大的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；以ICU、CCU、NICU、血液凈化透析中心等科室構(gòu)建的急危重癥救治體系國(guó)內(nèi)領(lǐng)先；率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了心、肝、肺腎等大器官移植，小兒心臟移植填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，肺移植存活時(shí)間居國(guó)內(nèi)第二；率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了中子刀治療宮頸癌、脫鈣骨移植治療骨缺損、骨不連，游離空腸代食管術(shù)等新技術(shù)；開(kāi)展了結(jié)腸重建食管術(shù)、體內(nèi)雷管取出術(shù)、巨舌癥等國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)手術(shù)；擁有全國(guó)第四家規(guī)范化的“一站式復(fù)合手術(shù)”平臺(tái)，復(fù)合手術(shù)技術(shù)、腦血管病介入、心臟、肺、食管及肝、腸等微創(chuàng)手術(shù)、便秘外科治療以及青光眼、梅尼埃病、代謝綜合癥的診治等20余項(xiàng)技術(shù)邁入國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。擁有四大國(guó)家級(jí)技術(shù)培訓(xùn)基地：衛(wèi)生部心血管疾病介入診療基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防控基地、衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心。
以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治為品牌的醫(yī)療特色鮮明。我院創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)獲得2項(xiàng)“973”項(xiàng)目的滾動(dòng)資助，創(chuàng)傷、燒傷及復(fù)合傷實(shí)驗(yàn)室為國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，主編出版《實(shí)用創(chuàng)傷救治》、《多發(fā)傷救治學(xué)》、《災(zāi)害醫(yī)學(xué)》等多部教材或?qū)Ｖ偨Y(jié)形成的嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論和技術(shù)、批量傷員救治策略和技術(shù)享譽(yù)國(guó)內(nèi)。創(chuàng)傷專(zhuān)科醫(yī)院是我國(guó)首家醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中的專(zhuān)科醫(yī)院、全軍唯一的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科中心，構(gòu)建了學(xué)科團(tuán)隊(duì)整體化救治模式，制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治流程，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化、全程緊急救治，總結(jié)形成的限制性復(fù)蘇、緊急救治簡(jiǎn)明手術(shù)等損害控制新理論新技術(shù)顯著縮短了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后確定性手術(shù)的時(shí)間，提高了救治效果，與重慶市50余家醫(yī)院建立了創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，年手術(shù)2000余臺(tái)，救治嚴(yán)重創(chuàng)傷200余例，成功率達(dá)96%，從基礎(chǔ)科研到臨床應(yīng)用形成了有效轉(zhuǎn)化。
醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)院現(xiàn)有先進(jìn)大型儀器設(shè)備3000余臺(tái)/件，設(shè)備總價(jià)值達(dá)13億元，處于全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一流水平。引進(jìn)有德國(guó)西門(mén)子最新一代Biograph 64排52環(huán)PET/CT和HR+ PET，是西南地區(qū)唯一擁有兩臺(tái)PET的醫(yī)院；高精尖設(shè)備有荷蘭Philips Brilliance 256排iCT，GE 64排閃速VCT，西門(mén)子3.0 T、1.5T磁共振成像系統(tǒng)，美國(guó)GE 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，意大利百勝四肢關(guān)節(jié)專(zhuān)用磁共振O-scan，美國(guó)GE Infinia SPECT，美國(guó)GE Innova3100數(shù)字平板DSA，德國(guó)西門(mén)子AXIOM Artisd TA型大平板底DSA，美國(guó)醫(yī)科達(dá)IGRT醫(yī)用直線(xiàn)加速器，荷蘭Philips全自動(dòng)單雙平板DR，美國(guó)HOLogic數(shù)字化乳腺用X線(xiàn)機(jī)，美國(guó)GE Voluson高檔彩超，邁柯維ROTAFLOW型ECMO系統(tǒng)，德國(guó)蔡司VisualMax全飛秒激光治療儀、潘太克斯共聚焦顯微內(nèi)鏡系統(tǒng)等，還擁有全身伽瑪?shù)丁㈩^顱伽瑪?shù)丁⒅凶拥丁Ⅲw外震波碎石機(jī)等國(guó)際一流的醫(yī)療設(shè)備，高新科研設(shè)備有瑞士布魯克7.0T小動(dòng)物磁共振、激光共聚焦顯微鏡成像系統(tǒng)、流式細(xì)胞儀等。
1994年，被評(píng)為首批三級(jí)甲等醫(yī)院，1996年被評(píng)為“愛(ài)嬰醫(yī)院”，1997年、1999年獲全軍“為部隊(duì)服務(wù)先進(jìn)醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)，2001年被批準(zhǔn)為“重慶市首批涉外定點(diǎn)醫(yī)院”，2002年被批準(zhǔn)為“重慶市首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位”。先后獲得“全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位”、“全軍雙優(yōu)服務(wù)先進(jìn)單位”、“總后勤部為部隊(duì)服務(wù)先進(jìn)單位”、“總后安全穩(wěn)定先進(jìn)單位”、“總后勤部抗震救災(zāi)先進(jìn)集體”、“重慶市擁政愛(ài)民先進(jìn)單位”、“重慶市精神文明先進(jìn)單位”、“重慶市物價(jià)信得過(guò)醫(yī)院”、“重慶市愛(ài)心助殘先進(jìn)單位”、“重慶市抗震救災(zāi)先進(jìn)集體”、“重慶市園林式單位”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
（一）引入期
醫(yī)藥產(chǎn)品在該階段適宜采取強(qiáng)有力的營(yíng)銷(xiāo)推廣（又稱(chēng)銷(xiāo)售促進(jìn)），以期達(dá)到4個(gè)目的：第一，縮短產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)的時(shí)間，產(chǎn)品投入市場(chǎng)初期，因消費(fèi)者對(duì)其認(rèn)識(shí)缺乏足夠的了解，適宜采取迅速建立銷(xiāo)售渠道的方法；第二，認(rèn)知引導(dǎo)，通過(guò)媒體宣傳，告訴醫(yī)生和患者新產(chǎn)品及功效，引導(dǎo)他們使用該產(chǎn)品；第三，視覺(jué)導(dǎo)向，采取陳列、示范等方法，刺激潛在需求變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)需求，促進(jìn)購(gòu)買(mǎi)決策的形成；第四，提高商業(yè)信譽(yù)，促進(jìn)購(gòu)銷(xiāo)雙方相互信任，擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，建立互惠互利的“雙贏”合作關(guān)系。國(guó)外醫(yī)藥企業(yè)大多采用先創(chuàng)造或推出一個(gè)理論進(jìn)行大肆宣傳，然后利用醫(yī)藥專(zhuān)家的影響、學(xué)術(shù)理論的支持、廣告媒體、銷(xiāo)售代表的推廣，達(dá)到醫(yī)生和消費(fèi)者接受與這一概念相關(guān)的藥品。例如美國(guó)強(qiáng)生公司在華最大的子公司———西安楊森制藥有限公司推出了消化疾病的“胃動(dòng)力”概念，促進(jìn)了“嗎叮啉”的銷(xiāo)售。無(wú)獨(dú)有偶，北京諾華制藥有限公司推出高血壓的“腎保護(hù)”概念，促進(jìn)了“鹽酸貝那普利片”的銷(xiāo)售，建立了產(chǎn)品與概念的市場(chǎng)聯(lián)系，在醫(yī)生中首先接受這一概念，再通過(guò)醫(yī)生有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、論文交流等學(xué)術(shù)帶動(dòng)，讓患者接受企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品。
（二）成長(zhǎng)期
此階段的醫(yī)藥市場(chǎng)主要表現(xiàn)是藥品銷(xiāo)售量迅速上升，醫(yī)藥企業(yè)為了盡可能地維持市場(chǎng)狀態(tài)，通常采用如下?tīng)I(yíng)銷(xiāo)策略以維護(hù)市場(chǎng)的占有份額：1.進(jìn)入新的細(xì)分市場(chǎng)，如“乙酰水楊酸”由起初解熱鎮(zhèn)痛的細(xì)分市場(chǎng)到抗凝血這一細(xì)分市場(chǎng)。2.企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入新的市場(chǎng)定位，如江中制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“復(fù)方草珊瑚含片”從起初定位治療口腔、牙齦炎癥為賣(mài)點(diǎn)，數(shù)年后重新定位為治療咽喉炎癥為主要賣(mài)點(diǎn)。3.企業(yè)的廣告密度及宣傳工具增加，訴求點(diǎn)從介紹藥品功效到說(shuō)服消費(fèi)者主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)及醫(yī)生開(kāi)處方。4.企業(yè)的銷(xiāo)售總量讓利，在確保一定利潤(rùn)的前提下，對(duì)于提前支付的客戶(hù)給予價(jià)格折扣，一次性采購(gòu)達(dá)到一定數(shù)量或金額時(shí)給予優(yōu)惠，以吸引更多的購(gòu)買(mǎi)者。5.產(chǎn)品的包裝與劑型的改進(jìn)，此周期藥品銷(xiāo)量逐漸增大，為穩(wěn)定利潤(rùn)的增長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，如由大包裝改為小包裝或大劑型改為小劑型。
（三）成熟期
醫(yī)藥市場(chǎng)的產(chǎn)品與一般商品一樣是有規(guī)律可循的，藥品銷(xiāo)售成長(zhǎng)率達(dá)到一定高度時(shí)，其銷(xiāo)售步伐將逐漸放慢，在此期間醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)品銷(xiāo)售的減緩，進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段。使醫(yī)藥企業(yè)商品的生產(chǎn)能力過(guò)剩，多數(shù)企業(yè)放棄這些成熟產(chǎn)品而去開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品，其實(shí)在這個(gè)階段應(yīng)該按照營(yíng)銷(xiāo)理論重點(diǎn)考慮醫(yī)藥市場(chǎng)商品和營(yíng)銷(xiāo)組合的整體概況。1.醫(yī)藥市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新策略，醫(yī)藥企業(yè)主要可以通過(guò)4種方法來(lái)擴(kuò)大藥品的適應(yīng)癥和使用人群：(1)增加媒體種類(lèi)和使用頻率，說(shuō)服臨床醫(yī)生開(kāi)處方和消費(fèi)者使用該產(chǎn)品；(2)細(xì)分市場(chǎng)的再定位，擴(kuò)展藥品的使用人群；(3)開(kāi)拓市場(chǎng)的銷(xiāo)售區(qū)域范圍，達(dá)到銷(xiāo)售總量的增加；（4）延伸藥品的使用功能，增加使用范圍。2.爭(zhēng)取競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的客戶(hù)，在醫(yī)藥市場(chǎng)改進(jìn)策略中，江中制藥集團(tuán)生產(chǎn)的“健胃消食片”在成熟期采用進(jìn)入新的市場(chǎng)細(xì)分方法，增加小兒劑型，向小兒市場(chǎng)進(jìn)軍，使產(chǎn)品銷(xiāo)量又上新臺(tái)階，是一個(gè)銷(xiāo)售近20年而不衰的國(guó)產(chǎn)典型品種。它成功地使用了爭(zhēng)取競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手客戶(hù)的策略方法，配合大力促銷(xiāo)手段，成為目前在中國(guó)市場(chǎng)上助消化藥品的第一品牌。3.醫(yī)藥商品的改進(jìn)策略，醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)改進(jìn)藥品的特征，將一產(chǎn)品從包裝、劑型等稍作改動(dòng)后重新推出醫(yī)藥市場(chǎng)，達(dá)到吸引新用戶(hù)或增加潛在用戶(hù)，提高使用水平，改善銷(xiāo)售，通常采用以下方法：（1）功能改進(jìn)或加強(qiáng)策略：目的在于延伸藥品本身的功能特性，在宣傳口徑上加以強(qiáng)調(diào)，如從臨床安全性、療效可靠性、使用口感、攜帶便捷等方面入手，在促銷(xiāo)或廣告宣傳中凸現(xiàn)“更強(qiáng)”、“更大”、“更好”、“更方便”等術(shù)語(yǔ)。(2)商品改進(jìn)特點(diǎn)策略：目的在于達(dá)到產(chǎn)品增加新的使用范圍，擴(kuò)大藥品新的患者使用群體、重新推向醫(yī)藥市場(chǎng)。例如起初是以作為解熱鎮(zhèn)痛藥推向醫(yī)藥市場(chǎng)的“阿斯匹林”這一百年老藥，隨著時(shí)間的推移，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)峻，市場(chǎng)份額被苯胺類(lèi)、吲哚衍、吲哚美辛、丙酸類(lèi)、丙酸類(lèi)、抑制劑、抗炎藥等“非阿斯匹林類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥”搶占，近年多有報(bào)道，臨床常用“阿斯匹林”來(lái)預(yù)防冠心病、心肌梗塞與癌癥，研究人員在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小劑量地使用“阿斯匹林”具有抑制血小板凝集及抗癌作用，使“阿斯匹林”產(chǎn)生了新的使用途徑。另一個(gè)典型的例子是目前大家議論最多的美國(guó)輝瑞公司生產(chǎn)的“萬(wàn)艾可”，又稱(chēng)為“偉哥”，起初研究是一種心血管疾病的用藥，在臨床試驗(yàn)中療效不盡如人意。但研究人員發(fā)現(xiàn)了它對(duì)血液流量增加作用較好，能有效地改善功能障礙，以達(dá)到治療陽(yáng)痿的作用。(3)商品外部包裝變更及改進(jìn)劑型策略：經(jīng)營(yíng)者可以從外觀設(shè)計(jì)、顏色搭配著手以獲得客戶(hù)忠誠(chéng)度，目的在于使企業(yè)形象獲得一個(gè)獨(dú)特的市場(chǎng)個(gè)性，改進(jìn)后的包裝外觀更具鮮明特色、使用更方便。醫(yī)藥市場(chǎng)上常見(jiàn)如中成藥的“六味地黃丸”由大密丸改進(jìn)成濃縮丸、“云南白藥”由散劑到噴霧劑型，都是采用了這一策略獲得成功。4.營(yíng)銷(xiāo)組合改進(jìn)策略在選擇的目標(biāo)市場(chǎng)上綜合考慮環(huán)境、能力競(jìng)爭(zhēng)等因素，加以最佳營(yíng)銷(xiāo)組合和運(yùn)用方法來(lái)促進(jìn)企業(yè)目的與任務(wù)的完成。處于不同產(chǎn)品周期的藥品，采取的營(yíng)銷(xiāo)組合方式也不盡相同，在成熟期主張通過(guò)改進(jìn)一個(gè)營(yíng)銷(xiāo)組合或幾個(gè)要素來(lái)刺激醫(yī)藥市場(chǎng)的銷(xiāo)售，從世界營(yíng)銷(xiāo)先父菲利普•科特勒教授的4P營(yíng)銷(xiāo)組合（product：產(chǎn)品，pricing：價(jià)格，place：地點(diǎn)，pro-motion：推銷(xiāo)）開(kāi)始，考慮如何對(duì)他們進(jìn)行合理有效的營(yíng)銷(xiāo)組合調(diào)整及利用。例如東盛制藥推出的白天服白片，晚上服黑片———“白加黑”感冒片。江中的“復(fù)方草珊瑚含片”、三九的“999感冒靈顆粒”等，這些企業(yè)在使用營(yíng)銷(xiāo)組合改進(jìn)分銷(xiāo)渠道方面所采取的策略贏得了市場(chǎng)和消費(fèi)者的普遍認(rèn)可，楊森、東盛、江中、三九的藥品不論是在城市市場(chǎng)，還是在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村市場(chǎng)隨處可以見(jiàn)到其產(chǎn)品銷(xiāo)售。
（四）衰退期
藥品同樣具有一般商品的屬性，多數(shù)藥品最終會(huì)走向衰退，就像四環(huán)素、土霉素、鏈霉素、復(fù)方降壓片、腦組織液產(chǎn)品等，主要表現(xiàn)為市場(chǎng)份額縮小、銷(xiāo)售份額降低、利潤(rùn)逐漸下降，最后退出市場(chǎng)。藥品退出市場(chǎng)的原因頗多：一是藥品新的副作用被發(fā)現(xiàn)或副作用明顯等；二是隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，新產(chǎn)品的問(wèn)世取代了舊產(chǎn)品；三是現(xiàn)有劑型或包裝無(wú)法滿(mǎn)足患者用藥習(xí)慣發(fā)生的變化與需求；四是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，營(yíng)銷(xiāo)方法陳舊。衰退期的營(yíng)銷(xiāo)策略選擇，首先應(yīng)該運(yùn)用辨證思維方式，研究探討該產(chǎn)品是否有新的市場(chǎng)增長(zhǎng)點(diǎn)、新的臨床適應(yīng)癥、新的細(xì)分客戶(hù)人群。其次是搜集市場(chǎng)數(shù)據(jù)，科學(xué)地建立產(chǎn)品的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該產(chǎn)品在臨床療效、市場(chǎng)定位、趨勢(shì)走向等方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)前景綜合分析后確定營(yíng)銷(xiāo)策略。
（五）結(jié)語(yǔ)
醫(yī)藥產(chǎn)品是一種特殊商品，同樣具有商品的屬性。藥品生命周期由產(chǎn)品在醫(yī)藥市場(chǎng)所占份額來(lái)決定，即產(chǎn)品的生命周期不像人類(lèi)那樣遵循生老病死的發(fā)展規(guī)律，而是與產(chǎn)品本身價(jià)值、醫(yī)藥市場(chǎng)趨勢(shì)、經(jīng)營(yíng)策略和經(jīng)營(yíng)方法相關(guān)。因此，如果一個(gè)藥品銷(xiāo)售量在下降的時(shí)候，經(jīng)營(yíng)者要查明原因并了解同類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的情況，不可盲目認(rèn)定該產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入周期的衰退階段，而應(yīng)該深入調(diào)研該產(chǎn)品在醫(yī)藥市場(chǎng)上、臨床上的概況，根據(jù)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，重新對(duì)產(chǎn)品的市場(chǎng)定位及營(yíng)銷(xiāo)策略進(jìn)行修訂，只有當(dāng)企業(yè)各種策略的調(diào)整都改變不了下降趨勢(shì)時(shí)，才能作出該藥品已進(jìn)入生命周期衰退階段的結(jié)論。
作者：范暉 涂惠 范平 單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
作者：槐玉昌 黃亮 張志寶
打造品牌，術(shù)有專(zhuān)攻我院遵循“求真、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”的服務(wù)理念，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，以科技興院為著力點(diǎn)，努力提高醫(yī)療科技水平和綜合服務(wù)能力，不斷打造醫(yī)院文化形象品牌，深入推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。我們?cè)O(shè)立專(zhuān)家門(mén)診、開(kāi)展專(zhuān)病專(zhuān)治、選拔評(píng)聘專(zhuān)科醫(yī)生，在門(mén)診大廳懸掛專(zhuān)家介紹展板，在醫(yī)院網(wǎng)站、《銅醫(yī)報(bào)》上設(shè)立專(zhuān)欄。采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式，組織教授專(zhuān)家和術(shù)有專(zhuān)攻的專(zhuān)科醫(yī)生，結(jié)合主題活動(dòng)日等時(shí)機(jī)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、廠(chǎng)礦單位、學(xué)校課堂等地進(jìn)行健康咨詢(xún)，為廣大居民和特殊人群傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)院文化；充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，積極拓展教學(xué)范圍，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生及全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。舉辦或承辦全縣基層中醫(yī)藥實(shí)用知識(shí)、重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)和麻醉使用管理知識(shí)培訓(xùn)、中醫(yī)臨床知識(shí)、護(hù)理知識(shí)講座等。為了進(jìn)一步培養(yǎng)過(guò)硬的科技人才，我院選派技術(shù)骨干到北京、上海、江蘇、合肥等地大醫(yī)院進(jìn)修，參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)年會(huì)及培訓(xùn)班、專(zhuān)題繼教班。同時(shí)還組織廣大醫(yī)護(hù)人員參加好醫(yī)生、雙衛(wèi)網(wǎng)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，醫(yī)院有計(jì)劃、有目的地組織醫(yī)院管理層到其他在醫(yī)院管理方面有成功經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)。讓廣大醫(yī)療技術(shù)人員及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)新動(dòng)態(tài)，提升了醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)，誠(chéng)信服務(wù)廣大人民，創(chuàng)建人性化服務(wù)品牌。專(zhuān)門(mén)成立醫(yī)療服務(wù)部并牽頭成立了醫(yī)療下鄉(xiāng)服務(wù)組，對(duì)全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進(jìn)行走訪(fǎng)，提供醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)面對(duì)面的溝通與交流，廣泛征求意見(jiàn)和建議，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)所有出院病人仍然采取電話(huà)回訪(fǎng)制度，征求病人對(duì)醫(yī)護(hù)員工的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量的意見(jiàn)、建議，不斷完善醫(yī)院文化建設(shè)。回訪(fǎng)率達(dá)80%。針對(duì)走訪(fǎng)及電話(huà)回訪(fǎng)收集到的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行了認(rèn)真的梳理，反饋至各職能部門(mén)，并及時(shí)整改。
我們將醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)作為一項(xiàng)制度常規(guī)化開(kāi)展，為農(nóng)村患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，不斷提升我院的知名度。我院借衛(wèi)生改革之機(jī)充分發(fā)揮縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)的龍頭作用，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，通過(guò)有效的資源重組，組建縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的溝通與交流，把“病人滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意”作為工作目標(biāo)，努力做好各項(xiàng)工作，努力滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加強(qiáng)宣傳力度，讓更多的人了解我們的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)內(nèi)容以及開(kāi)創(chuàng)的新項(xiàng)目，使我們的醫(yī)療服務(wù)向縱深發(fā)展。注重細(xì)節(jié)，人文關(guān)懷我院就在日常診療工作中注重細(xì)節(jié)，緊緊結(jié)合醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的實(shí)際，以方便百姓，優(yōu)化服務(wù)流程為目標(biāo)，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。提前上班時(shí)間。針對(duì)農(nóng)村居民出行早的特點(diǎn)，我院長(zhǎng)期堅(jiān)持每天上午和下午都提前半小時(shí)上班，讓居民能夠得到及時(shí)方便的治療和咨詢(xún)服務(wù)。全天候應(yīng)診，節(jié)假日全院各科室都安排人員值班，領(lǐng)導(dǎo)帶班，總值班24小時(shí)都有人值守。方便病人就醫(yī)。我院從關(guān)心病人角度，從細(xì)微處著手方便病人就醫(yī)。一是將電梯速度調(diào)至較慢，方便病人進(jìn)出。二是醫(yī)院的下鄉(xiāng)巡回車(chē)隨時(shí)接送病人，滿(mǎn)足了部分路程較遠(yuǎn)而出租車(chē)又不愿接送的病人的需求。三是在醫(yī)院門(mén)診大廳內(nèi)專(zhuān)門(mén)設(shè)立了茶水供應(yīng)處，方便病人取水。四是我院于2007年4月，開(kāi)通了門(mén)診醫(yī)生工作站，對(duì)門(mén)診實(shí)行電子處方，有效地減少了病人在收費(fèi)處、藥房和醫(yī)生之間的往返次數(shù)，還能進(jìn)行金額限制，避免出現(xiàn)高價(jià)處方。下一步將在全院實(shí)行電子病歷。五是開(kāi)展了一站式體檢工作。專(zhuān)門(mén)成立了體檢中心，絕大部分體檢項(xiàng)目可以在同一樓層進(jìn)行，省去了體檢者上下奔波的麻煩，受到廣大體檢人員的好評(píng)。保護(hù)患者權(quán)益。一是對(duì)因交通事故等原因的重癥患者開(kāi)通了綠色通道，先快速住院治療再交納住院費(fèi)用。二是因地制宜，在門(mén)診診室設(shè)立屏風(fēng)，保護(hù)病人隱私，避免患者在無(wú)關(guān)人員出出進(jìn)進(jìn)時(shí)接受檢查。三是公布醫(yī)院的投訴電話(huà)，及時(shí)受理患者投訴。四是嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳的《十不準(zhǔn)》要求，對(duì)患者所贈(zèng)的“紅包”及時(shí)退還給患者，對(duì)一時(shí)難以退還的，都將所贈(zèng)款項(xiàng)當(dāng)作患者的住院費(fèi)退還給患者。引入先進(jìn)管理。我院于2005年3月在安徽省縣級(jí)醫(yī)院率先引入推行ISO9001：2000國(guó)際質(zhì)量管理體系后，注重醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程管理、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)。每年開(kāi)展1~2次系統(tǒng)的內(nèi)部審核管理，1次全院性的管理評(píng)審，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷整改和提高，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的整體服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的明顯改善。
統(tǒng)一觀念，自覺(jué)規(guī)范打造醫(yī)院文化品牌必須自身要具備文化內(nèi)涵和底蘊(yùn)。為統(tǒng)一規(guī)范全院上下核心價(jià)值觀，我們運(yùn)用多種方法、通過(guò)多種途徑開(kāi)展文化內(nèi)涵建設(shè)。以強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)為抓手，倡導(dǎo)健康向上的醫(yī)院文化。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)員工素質(zhì)：醫(yī)院首先從“強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”著手，確定“強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”活動(dòng)月，制定實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行總結(jié)評(píng)比。活動(dòng)中，組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)了衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)模范人物事跡，加強(qiáng)“救死扶傷，治病救人”革命傳統(tǒng)教育。組織全院職工開(kāi)展了“八榮八恥”和“假如我是一個(gè)病人”大討論活動(dòng)，舉辦了“假如我是一個(gè)病人”及“護(hù)士職業(yè)道德”演講比賽，積極引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)員工培育良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全省衛(wèi)生系統(tǒng)“十條禁令”，加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。積極開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，展現(xiàn)醫(yī)院良好的精神風(fēng)貌。我院嚴(yán)格對(duì)照文明單位標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，獲得“市級(jí)文明單位”、“市級(jí)助殘先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。全院職工積極開(kāi)展送溫暖、獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)，院領(lǐng)導(dǎo)班子向全縣五保戶(hù)結(jié)對(duì)幫扶中捐款，工會(huì)組織向家中有困難同志獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。積極開(kāi)展職工群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的文娛活動(dòng)，讓干部職工在潛移默化中受教育、陶冶情操，全面提高職工的素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力。在重大節(jié)日活動(dòng)中，醫(yī)院開(kāi)展健康文明的群眾性文體活動(dòng)。運(yùn)用醫(yī)院門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、醫(yī)院報(bào)刊《銅醫(yī)報(bào)》、院訓(xùn)標(biāo)語(yǔ)等宣傳主陣地，樹(shù)立醫(yī)院良好形象。目前病房大樓已經(jīng)開(kāi)工建設(shè)，預(yù)計(jì)2012年底投入使用。今年底，醫(yī)院總體規(guī)模和布局將重新確立。體現(xiàn)以人為本的原則，確立重點(diǎn)發(fā)展科室，突出專(zhuān)科發(fā)展，根據(jù)不同專(zhuān)科的特色設(shè)計(jì)布局流程。同時(shí)控制醫(yī)院規(guī)模，放棄部分發(fā)展困難的專(zhuān)業(yè)、部門(mén)，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，使醫(yī)院業(yè)務(wù)處于自主活躍狀態(tài)，減少資金和人力資源的投入壓力。醫(yī)院還將繼續(xù)加強(qiáng)門(mén)診大樓信息工程的建設(shè)，以信息技術(shù)帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化創(chuàng)造條件，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐。成為名副其實(shí)的小而優(yōu)，小而美的功能齊全的醫(yī)院。以科技興院為著力點(diǎn)，開(kāi)創(chuàng)技術(shù)交流平臺(tái)。我院被評(píng)為全縣科技工作先進(jìn)集體，為我院實(shí)現(xiàn)科技興院戰(zhàn)略注入了新的活力。通過(guò)交流學(xué)習(xí)，醫(yī)院大力扶植支持我院醫(yī)療技術(shù)骨干，結(jié)合臨床特點(diǎn)，大膽開(kāi)展科研創(chuàng)新項(xiàng)目，多項(xiàng)科研項(xiàng)目獲得市、縣科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，有的項(xiàng)目達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平，填補(bǔ)了我縣乃至全市的空白，對(duì)銅陵地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有一定的推動(dòng)作用，同時(shí)也極大地方便了廣大患者就醫(yī)。開(kāi)展規(guī)范化服務(wù)活動(dòng)。深化落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等主題活動(dòng)。抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)，貫徹患者安全目標(biāo)、強(qiáng)化護(hù)理安全管理，規(guī)范職工行為，樹(shù)立良好的職業(yè)形象；持續(xù)把糾正藥品購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)作為工作重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化“以人為本”和“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，營(yíng)造廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)的職業(yè)道德，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好形象。文化建設(shè)是一個(gè)逐步積累、持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，需要把遠(yuǎn)景規(guī)劃和階段性目標(biāo)結(jié)合起來(lái)。我們目前仍面臨著諸多困難和薄弱環(huán)節(jié)：高水平的醫(yī)療和科研成果不多；“兩保”病人的費(fèi)用管理不到位；社區(qū)服務(wù)中心的潛力未得到發(fā)揮；醫(yī)院的品牌意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)。今后，我們將以“文化強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略為引領(lǐng)，努力在全院營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作，愛(ài)崗敬業(yè)、積極向上、務(wù)實(shí)進(jìn)取的文化氛圍，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，使“穩(wěn)定、發(fā)展、創(chuàng)新”三者達(dá)到有機(jī)的統(tǒng)一，不斷提高綜合服務(wù)能力。
論文摘要：衛(wèi)生政策影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者和全體職工的道德行為.國(guó)家時(shí)政投入不足、投向結(jié)構(gòu)不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院投入，從而有助于強(qiáng)化衛(wèi)生院管理道撼。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者在實(shí)施醫(yī)院管理過(guò)程中必須遵循的人與人之間關(guān)系以及個(gè)人與社會(huì)之間行為規(guī)范的總和(1)。宏觀衛(wèi)生政策和院內(nèi)規(guī)章制度都影響著醫(yī)院管理者和全體職工的道德行為.當(dāng)前.投入補(bǔ)償不足是困擾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大難題(2).投向結(jié)構(gòu)的不合理，腦體倒掛等均影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的道德行為.具體表現(xiàn)如下:
1投人不足對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響
據(jù)湖北省資料，1991年用于鄉(xiāng)村兩級(jí)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為10057.6萬(wàn)元.僅占整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的28%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差額補(bǔ)助占人頭經(jīng)費(fèi)的比重逐年減少(3).而鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著農(nóng)村60%以上的醫(yī)療任務(wù)和90%以上的預(yù)防保健任務(wù).投人與承擔(dān)任務(wù)的巨大反差使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在生存難的危機(jī)之中。筆者了解過(guò)67家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng).近2年來(lái)院內(nèi)收支:收支相抵略有節(jié)余有40家;9家持平，18家虧損。可見(jiàn).占招43.2%的后兩類(lèi)衛(wèi)生院生存是困難的，談何發(fā)展!?迫干現(xiàn)狀，院長(zhǎng)們只好絞盡腦汁.使出渾身解數(shù)，制定了一些促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益上升的制度和辦法。
1.1定任務(wù)，定列個(gè)人此法在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用得非常廣泛.通過(guò)采用“定”(有三定、五定等)與“獎(jiǎng)”、“百分考核伙或50分、200分考核)等辦法實(shí)施，其核心是工作任務(wù)定列個(gè)人.根據(jù)工作量給予獎(jiǎng)金或浮動(dòng)工資.工作量與金錢(qián)掛鉤.就可激勵(lì)職工的積極性。同時(shí)也提高了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)收人.緩解了經(jīng)濟(jì)困難。問(wèn)題是這類(lèi)辦法難以保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，雖然各個(gè)院的承包辦法都有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的內(nèi)容.但筆者研究過(guò)這些指標(biāo)幾乎都難以量化、難以考核，實(shí)際上只起陪襯作用，到頭來(lái).只要不發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，考核的落腳點(diǎn)主要還是在于工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
1.2定檢查，檢查費(fèi)提成不少衛(wèi)生院的檢查化驗(yàn)科室也定了數(shù)t指標(biāo).為使臨床輔助科室的任務(wù)得以完成.又規(guī)定醫(yī)生每開(kāi)一張化驗(yàn)單、超聲波、x光檢查單可以提成多少錢(qián)，以刺激醫(yī)生多開(kāi)檢查。這實(shí)際上也在刺激過(guò)渡消耗本已貧乏的衛(wèi)生資深.違背了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德的低投入高功效的效益原則.
1.3定藥房任務(wù)，藥品用高檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象以轄區(qū)自費(fèi)農(nóng)民為主，故在藥房里以生活用品代藥很罕見(jiàn);但為增加藥品消費(fèi)金額，同種藥品中盡量使用價(jià)格高的，這在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村普遍可見(jiàn);還有的藥房見(jiàn)某種藥品回扣多就大批購(gòu)進(jìn)，回扣少的常用藥遭到冷落，影響了臨床治療;購(gòu)置個(gè)體藥販的偽劣假藥也時(shí)有發(fā)生.均著眼在“錢(qián)”字上.
1.4辦分院.抓收入時(shí)下，為利用富余衛(wèi)生人力資源，衛(wèi)生院調(diào)2~10人辦分院者不少.對(duì)辦分院總的辦法也是定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)搞承包，讓分院的人“八仙過(guò)海，各顯神通”.缺乏強(qiáng)有力的控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德的約束機(jī)制。院長(zhǎng)們私下透露，不這樣干沒(méi)辦法，日子不好過(guò).
1.5并葬必要的滿(mǎn)意服務(wù)為了贏利，有的衛(wèi)生院美其名曰為患者開(kāi)展全滿(mǎn)意服務(wù).收治新入院病人.不論患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;婦產(chǎn)科為每位新生兒照相、發(fā)生日紀(jì)念牌等.筆者認(rèn)為這些服務(wù)可能有助于住院病人的身心健康.但不必成為常規(guī)服務(wù)，這些服務(wù)并非對(duì)每一個(gè)病員都必需.
上述諸措舉使不必要的檢查、非必需服務(wù)、大處方比比皆是，院長(zhǎng)們只有充耳不聞，視而不見(jiàn)，最終是患者利益受損.按照醫(yī)護(hù)的經(jīng)濟(jì)管理必須服從病人的根本利益，必須服務(wù)于醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任的醫(yī)德原則，如一味將任何工作承包到個(gè)人.醫(yī)務(wù)人員的行為容易與上述原則相悖。
2投向結(jié)構(gòu)的不合理
預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針使中國(guó)在控制急性傳染病和寄生蟲(chóng)病方面獲得了舉世囑目的成就，使只有發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的我國(guó)達(dá)到和接近了發(fā)達(dá)國(guó)家的健康水平;然而，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不盡合理、防保經(jīng)費(fèi)的投入不足嚴(yán)重地影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理行為和防保事業(yè)的發(fā)展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的22%，反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保經(jīng)費(fèi)至多只能按人頭工資撥款，有的仍然在消減壓縮防保經(jīng)費(fèi).個(gè)別地方甚至“斷奶、斷糧”。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費(fèi)，設(shè)備投入.專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)缺乏經(jīng)濟(jì)支持.這就迫使衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)思想上重醫(yī)輕防.組織上防保人員達(dá)不到占衛(wèi)技人員25腸以上的要求〔5〕，行動(dòng)上易處于被動(dòng).服務(wù)內(nèi)容上難以深化，偏移了衛(wèi)生院“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)”的功能.在村一級(jí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防注射每次補(bǔ)助0.2元也難以調(diào)動(dòng)他們的積極性，影響了防保成績(jī)的鞏固，初級(jí)衛(wèi)生保健工作難以落實(shí)。
3“腦體倒掛”影響醫(yī)德行為
有位腦外科大夫曾氣憤地對(duì)我講，有次他值夜班，收住一位腦外傷患者需行緊急開(kāi)顱手術(shù)，家屬請(qǐng)來(lái)理發(fā)師用了15分鐘為病人理了發(fā)，付15元理發(fā)費(fèi);這位資深的腦外科專(zhuān)家徹夜不眠，緊急開(kāi)顱手術(shù)挽救了患者的生命，而他的額外報(bào)酬僅僅是1.50元夜餐費(fèi)，這真是“開(kāi)顱的不如剃頭的”!?美國(guó)心理學(xué)家亞當(dāng)斯的研究指出，報(bào)酬分配不公平使醫(yī)務(wù)人員心理失衡，他們工作的積極性就會(huì)受到抑制，醫(yī)療行為變形扭曲，滋長(zhǎng)了收受紅包的不正之風(fēng).影響了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值和職業(yè)責(zé)任感，甚至導(dǎo)致醫(yī)療骨干棄醫(yī)“下海”。
綜上所述，筆者認(rèn)為:必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院的投入.才能強(qiáng)化衛(wèi)生院管理道德.具體可采取下列措施:
1必須增加國(guó)家對(duì)衛(wèi)生工作的主渠道投人.爭(zhēng)取多渠道、多形式社會(huì)投人在用政策保證縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款逐步達(dá)到占兩級(jí)財(cái)政支出8%的同時(shí).爭(zhēng)取社會(huì)力量集資、捐款、聯(lián)合辦醫(yī)，也可在院內(nèi)開(kāi)展集資、股份制的嘗試，以加強(qiáng)衛(wèi)生院的財(cái)力支持.
2調(diào)整投向結(jié)構(gòu)即衛(wèi)生投入要落實(shí)向預(yù)防保健傾斜的政策.確保對(duì)防保的投入除防保人員的工資外，應(yīng)包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓(xùn)進(jìn)修等費(fèi)用及必須的技術(shù)設(shè)備投入的費(fèi)用，鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政不得任意裁留防保經(jīng)費(fèi)。劉氏〔7〕提出區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)應(yīng)有55一60%用于防保是可行的.在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持開(kāi)展防保有償與無(wú)償服務(wù)相結(jié)合，有償服務(wù)的收入主要用于業(yè)務(wù)活動(dòng)以擴(kuò)大提供更多的防保服務(wù).
3開(kāi)展小型專(zhuān)科與工副業(yè)筆者曾調(diào)查百余家衛(wèi)生院.認(rèn)為每家衛(wèi)生院都要注意開(kāi)展小型專(zhuān)科，發(fā)展工副業(yè)，才能使衛(wèi)生院在自我發(fā)展中積累堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ).建立起良好的醫(yī)院管理道德。(B〕
4切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員待遇當(dāng)醫(yī)院向“高、精、尖、大”發(fā)展的同時(shí)，有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者 1993年到過(guò)一家山鄉(xiāng)衛(wèi)生院.院長(zhǎng)是70年代的大專(zhuān)生，他們工作的門(mén)診住院部?jī)蓪訕欠窟€是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響，看了實(shí)在令人寒心。沒(méi)有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，光靠精神激勵(lì)其作用也是有限的，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇必須以物質(zhì)為動(dòng)力.以精神為主導(dǎo)，以信息為支柱綜合運(yùn)用.
5建立健全院內(nèi)自我約束機(jī)制和院外社會(huì)約束機(jī)制衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)者在制定承包的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，必須制定有效的、易行的、可考核的質(zhì)量指標(biāo)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)體系(衛(wèi)生行政部門(mén)需進(jìn)行專(zhuān)題研究).例如在鼓勵(lì)B超診斷儀盡量充分運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)要嚴(yán)禁作胎兒性別鑒定檢查，規(guī)定送檢B超的陽(yáng)性率應(yīng)>=20%;發(fā)現(xiàn)離崗或違反操作常規(guī)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)、遲到早退、有損患者隱私或人格的語(yǔ)言行為等都以明確的醫(yī)德條例矯正;并建立院外社會(huì)監(jiān)督系統(tǒng)幫助約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。
總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)有關(guān)，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力受衛(wèi)生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施，加強(qiáng)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)實(shí)力.研究適宜于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核指標(biāo)，則可強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德。
參考文獻(xiàn)
〔1〕嚴(yán)緣華等.管理倫理學(xué).上海:上海交通大學(xué)出版社，1990:2
〔2〕殷大奎.探索適合我國(guó)國(guó)情的投入補(bǔ)嘗機(jī)制模式.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1993;(1):9
〔3〕湖北省衛(wèi)生廳.關(guān)于加快湖北省衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本思路(討論稿)
〔4〕上海醫(yī)大等.人生哲理和醫(yī)學(xué)道德.上海:上海人民出版社，1986:252~253
〔5〕彭佩云同志在全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上的講話(huà).衛(wèi)生軟科學(xué)，1993;(8):l
〔6〕湖北省衛(wèi)生廳.湖北省一級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則·34
[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進(jìn)衛(wèi)生建設(shè)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生法規(guī)逐步完善，注意培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才，衛(wèi)生保健、防疫及學(xué)校衛(wèi)生教育工作廣泛開(kāi)展，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入甚至一度領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)諸省市。但總的來(lái)看，衛(wèi)生建設(shè)的實(shí)施未能一以至終，衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量偏少且多陳舊簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)和健康水平不高。
清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后。《廣西一覽》稱(chēng)：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數(shù)十里而無(wú)醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢(shì)，人民之醫(yī)藥知識(shí)，誠(chéng)不足道”。此言雖不十分準(zhǔn)確，但也大體反映了當(dāng)時(shí)廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際狀況。當(dāng)時(shí)除極少數(shù)病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數(shù)”。舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，當(dāng)局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，政府不但無(wú)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還借籌餉之名，開(kāi)放娟，致性病嚴(yán)重傳播。對(duì)于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時(shí)，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內(nèi)的西醫(yī)機(jī)構(gòu)，主要是一些教會(huì)醫(yī)院和少數(shù)私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀(jì)30年代初，新桂系開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進(jìn)衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。
一、設(shè)立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才
新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設(shè)置廣西省政府衛(wèi)生委員會(huì)，籌劃全省衛(wèi)生事務(wù)，常務(wù)委員由民政廳長(zhǎng)、教育廳長(zhǎng)和一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成，是為廣西歷史上第一個(gè)衛(wèi)生管理專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。為方便推行政令，1935年5月，當(dāng)局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會(huì)辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會(huì)裁撤，一切衛(wèi)生設(shè)計(jì)事項(xiàng)歸民政廳負(fù)責(zé)。抗戰(zhàn)時(shí)期，于1940年7月，將民政廳原設(shè)的衛(wèi)生科擴(kuò)大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。
隨著管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內(nèi)展開(kāi)。“一面借圖畫(huà)文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識(shí)，一面以行政力量，督促人民對(duì)衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關(guān)于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計(jì)等事，無(wú)不視為建設(shè)要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務(wù)所，屠獸場(chǎng)、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設(shè)置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設(shè)施，并舉行各種衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導(dǎo)”。由于新桂系當(dāng)局重視，20世紀(jì)30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設(shè)施，均上軌道”。
1931年以前，除梧州公立醫(yī)院(1925年建立)外，廣西還沒(méi)有政府設(shè)置的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地少數(shù)的醫(yī)療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設(shè)省立醫(yī)院1所。1935年7月改劃為8個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設(shè)一省立醫(yī)院。1937年再改為11個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)除設(shè)1所省立醫(yī)院外，各設(shè)衛(wèi)生事務(wù)所1所，專(zhuān)司衛(wèi)生行政事務(wù)，衛(wèi)生事務(wù)所下分設(shè)巡回醫(yī)療隊(duì)和檢疫所。1935初，省會(huì)南寧有醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所，包括設(shè)備較完善的公立廣西軍醫(yī)院1所，教會(huì)醫(yī)院有玫瑰醫(yī)院、道救醫(yī)院、小樂(lè)園醫(yī)院共3所，私立普濟(jì)留醫(yī)院1所，紅十字會(huì)1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀(jì)30年代末，全省省立衛(wèi)生保健機(jī)關(guān)共有衛(wèi)生事務(wù)所12所，醫(yī)療防疫隊(duì)15個(gè)，省立醫(yī)院11所。除衛(wèi)生區(qū)設(shè)立衛(wèi)生機(jī)關(guān)外，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)所，到1936年，1個(gè)縣設(shè)立了縣醫(yī)院，富川、賀縣、鐘山聯(lián)合設(shè)公醫(yī)院；73個(gè)縣設(shè)立了醫(yī)務(wù)所，11個(gè)縣設(shè)立了鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)所25個(gè)，3個(gè)縣設(shè)立了鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所3個(gè)。從而形成了由衛(wèi)生行政區(qū)、省縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所構(gòu)成的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠(chǎng)，1937年成立廣西衛(wèi)生試驗(yàn)所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫(yī)藥研究所。為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員，1933年開(kāi)辦龍州種痘傳習(xí)所，培訓(xùn)種痘醫(yī)務(wù)人員。1934年創(chuàng)辦廣西醫(yī)學(xué)院，隨后又創(chuàng)辦省立醫(yī)藥專(zhuān)科學(xué)校，省立、縣立助產(chǎn)護(hù)士學(xué)校等。20世紀(jì)40年代，廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人數(shù)均有一定增加。如省會(huì)桂林(1936年廣西省會(huì)遷往桂林)，1946年除省立和公立醫(yī)院外，私立醫(yī)院和診所有90余所，中西藥商領(lǐng)執(zhí)照者有83間9。全省情況，據(jù)廣西省政府統(tǒng)計(jì)處編的《廣西省統(tǒng)計(jì)摘在》(第二號(hào))，截至1948年6月，廣西共有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)198個(gè)，其中省衛(wèi)生處1個(gè)、省立醫(yī)院6個(gè)、省醫(yī)療防疫隊(duì)3個(gè)、省衛(wèi)生試驗(yàn)所1個(gè)、市公立醫(yī)院7個(gè)、市公立醫(yī)院分院6個(gè)、縣衛(wèi)生院93個(gè)、縣衛(wèi)生分院46個(gè)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所34個(gè)。各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)人員1557個(gè)，其中醫(yī)師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護(hù)士381人、助產(chǎn)士161人、檢驗(yàn)員8人、衛(wèi)生稽查員50人、衛(wèi)生助理員175人、其他技術(shù)人員17人、主計(jì)人員(含會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)員)30人、事務(wù)人員(含普通行政人員)343人。
從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量方面，廣西百縣醫(yī)師，平均每縣不到3個(gè)。如以當(dāng)時(shí)廣西約1500萬(wàn)人口計(jì)，則平均每萬(wàn)人口只有0．19名醫(yī)生；設(shè)備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個(gè)省立醫(yī)院條件較好。1942年桂林醫(yī)院(即省立廣西醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)院)分內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗(yàn)室、x光室、藥局(房)、護(hù)士部、事務(wù)部、會(huì)計(jì)室等部門(mén)，分科設(shè)置、設(shè)備均較完善。但絕大多數(shù)縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十分簡(jiǎn)陋，有的縣甚至一所衛(wèi)生院都沒(méi)有，醫(yī)護(hù)人員缺乏。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新桂系當(dāng)局注意培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才。首先，設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)藥學(xué)校，以培養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、中醫(yī)、衛(wèi)生員和衛(wèi)生警察等專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員。1940年，各學(xué)校培養(yǎng)的各類(lèi)醫(yī)藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設(shè)醫(yī)藥研究所，“由各縣考選中醫(yī)人才入所研究，以養(yǎng)成中西醫(yī)生，助產(chǎn)、看護(hù)等人才”。醫(yī)務(wù)所還選派醫(yī)生深入縣鄉(xiāng)，協(xié)助辦理醫(yī)務(wù)，招收當(dāng)?shù)厝私淌卺t(yī)術(shù)。針對(duì)廣大農(nóng)村接生條件落后狀況，分期培訓(xùn)接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開(kāi)始辦理醫(yī)藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫(yī)師、藥師、牙醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、藥劑士、鑲牙生、中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)事人員審查登記中，1941年請(qǐng)領(lǐng)證書(shū)200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請(qǐng)領(lǐng)證書(shū)者439件，合格者計(jì)260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當(dāng)局通過(guò)審查考察，以盡可能保證醫(yī)藥、護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)水平。
新桂系當(dāng)局還注意增加醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。1933年以前，廣西的衛(wèi)生行政由民政廳管理，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算。衛(wèi)生委員會(huì)成立后，開(kāi)始在財(cái)政預(yù)算中增列衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。1933年度衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出為60．81萬(wàn)元，占同年省財(cái)政支出1．56％，與同年全國(guó)部分省市的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出相比，貴州1．53萬(wàn)元、云南1．11萬(wàn)元、湖北2．74萬(wàn)元、江蘇5．24萬(wàn)元、浙江l0．43萬(wàn)元、南京31．90萬(wàn)元，廣西的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出上述省市，如以人均衛(wèi)生費(fèi)支出和占省市總經(jīng)費(fèi)支出比率比較，則廣西領(lǐng)先地位會(huì)更明顯。從縣市級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入看，1934年～1945年，衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)支出1．38萬(wàn)元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫(yī)療衛(wèi)生投入處先進(jìn)行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛(wèi)生事業(yè)受到重創(chuàng)，后物價(jià)猛漲，全省經(jīng)濟(jì)陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無(wú)力投入應(yīng)有的衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。
二、加強(qiáng)衛(wèi)生保健、防疫工作
廣西地處我國(guó)南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經(jīng)濟(jì)落后和傳統(tǒng)社會(huì)觀念也是導(dǎo)致疾病發(fā)生和蔓延的重要原因。具體表現(xiàn)為：居民普遍營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛(wèi)生知識(shí)，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設(shè)廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數(shù)民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養(yǎng)禽畜)，容易導(dǎo)致病源滋生。20世紀(jì)三四十年代，廣西傳染病種類(lèi)大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風(fēng)等。
早在舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競(jìng)有一家大小老幼豬狗同時(shí)羅疫斃命，無(wú)一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠(yuǎn)、懷遠(yuǎn)一帶居民“患霍亂而死者，聞已達(dá)四萬(wàn)余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時(shí)逢桂粵軍閥混戰(zhàn)，政府并未采取有效措施予以防治。
與舊桂系相比，新桂系當(dāng)局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發(fā)一系列法規(guī)，要求各地切實(shí)執(zhí)行。例如，《廣西醫(yī)療防疫隊(duì)組織規(guī)程》《南寧良慶麻瘋村組織規(guī)程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規(guī)則》等，不下幾十項(xiàng)。對(duì)流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。
1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過(guò)十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)“除嚴(yán)重取締街上涼品及無(wú)皮瓜果，以減少傳染外，更在東門(mén)外擇廣仁醫(yī)院地址為臨時(shí)病院，俾一般患病者入院調(diào)治”，“并明令市內(nèi)各公廁，收回管理”。
住血吸蟲(chóng)病在廣西賓陽(yáng)、永淳等縣經(jīng)常發(fā)生，省政府專(zhuān)門(mén)成立賓陽(yáng)住血吸蟲(chóng)病防治所，負(fù)責(zé)防治。該疫區(qū)住血吸蟲(chóng)病感染人數(shù)，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區(qū)內(nèi)之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲(chóng)之中間宿主分布，每至雨季時(shí)，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無(wú)廁所之建置，便溺隨地皆是，一經(jīng)天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽(yáng)、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)查，并為民眾治療住血吸蟲(chóng)病。
甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據(jù)1937年各縣調(diào)查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質(zhì)成分及母體遺傳所致。省衛(wèi)生試驗(yàn)所配制鉀鹽一種，分發(fā)龍州、百色、慶遠(yuǎn)各省立醫(yī)院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。
麻瘋病對(duì)人的生命危害極大，人見(jiàn)人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調(diào)查所得總數(shù)達(dá)幾千人。為加強(qiáng)對(duì)麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉(xiāng)設(shè)麻瘋病人管理所，還設(shè)立綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所，又令梧州西醫(yī)院兼辦麻瘋病院收容救濟(jì)此類(lèi)病人。但由于經(jīng)費(fèi)有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟(jì)麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟(jì)。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機(jī)潛逃，房舍坍塌。南寧收復(fù)后，廣西省政府撥款4．2萬(wàn)元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開(kāi)始收容男女瘋民41人。但仍因經(jīng)費(fèi)不足，且物價(jià)高漲，村內(nèi)一切設(shè)備，極為簡(jiǎn)陋。梧州西醫(yī)院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰(zhàn)爆發(fā)后經(jīng)費(fèi)斷絕，1942年將院內(nèi)收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國(guó)傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所則較有特色。“經(jīng)費(fèi)由天主教會(huì)撥發(fā)，設(shè)備頗稱(chēng)完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟(jì)瘋民之良好場(chǎng)所。該所瘋民生產(chǎn)計(jì)劃，注重開(kāi)墾種植，及牧養(yǎng)牲畜等，瘋民日常衣食住費(fèi)用，完全由該所供給。”
據(jù)此可見(jiàn)，新桂系政府對(duì)流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經(jīng)費(fèi)和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時(shí)發(fā)生，威脅著人民的健康。
三、加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理和宣傳
20世紀(jì)30年代，新桂系當(dāng)局重視衛(wèi)生宣傳，向人民灌輸衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理，開(kāi)展衛(wèi)生調(diào)查，舉行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛(wèi)生宣傳的方式多種多樣。一是創(chuàng)辦衛(wèi)生健康報(bào)刊，并在各主要報(bào)紙開(kāi)辟衛(wèi)生專(zhuān)欄。如梧州衛(wèi)生區(qū)省立醫(yī)院1933年發(fā)行《衛(wèi)生旬刊》，桂林醫(yī)藥社于1943年創(chuàng)辦《家庭醫(yī)藥》雜志。二是向民眾發(fā)放衛(wèi)生小冊(cè)子，利用傳單墻報(bào)宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發(fā)各地。據(jù)《廣西省衛(wèi)生行政工作報(bào)告》和《桂政紀(jì)實(shí)》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊(cè)子公共衛(wèi)生宣傳大綱、衛(wèi)生常識(shí)30．14萬(wàn)張(冊(cè))，發(fā)給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進(jìn)行宣傳。或特約醫(yī)學(xué)專(zhuān)家播講衛(wèi)生常識(shí)，或由電臺(tái)播出健康講話(huà)和衛(wèi)生專(zhuān)題節(jié)目。1939年，廣西省政府曾購(gòu)買(mǎi)幻燈機(jī)和衛(wèi)生幻燈片下發(fā)放映，當(dāng)年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛(wèi)生展覽和衛(wèi)生講演。1941年桂林市舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)，參加機(jī)關(guān)有桂林市衛(wèi)生事務(wù)所、省立醫(yī)院、衛(wèi)生署醫(yī)療防疫隊(duì)、桂林市政府衛(wèi)生科等，參觀人數(shù)達(dá)5．9萬(wàn)人，而1942年全省舉辦衛(wèi)生展覽達(dá)23次。講演及談話(huà)的主題多為防疫和宣傳衛(wèi)生常識(shí)，其中1938年～1943年通過(guò)派醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)巡回作公開(kāi)講演及個(gè)別談話(huà)的方式，受眾人數(shù)達(dá)181．2萬(wàn)人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，從而起到主動(dòng)防治疾病的作用。與此同時(shí)，新桂系還注意公共衛(wèi)生建設(shè)。1932年省會(huì)南寧開(kāi)展規(guī)模空前的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，頒布衛(wèi)生施政綱要，設(shè)立垃圾堆積場(chǎng)，規(guī)定時(shí)間指派清道夫每日依時(shí)灑掃街道運(yùn)輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護(hù)公共飲水；組織清潔委員會(huì)，辦理全市清潔，保護(hù)公共衛(wèi)生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫(yī)生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊(duì)檢查市內(nèi)外各住戶(hù)食物和營(yíng)業(yè)店、屠獸場(chǎng)、公共娛樂(lè)場(chǎng)、公共廁所、溝渠等清潔衛(wèi)生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內(nèi)各醫(yī)院及慈善團(tuán)體，共同組織防疫委員會(huì)，購(gòu)辦各種防疫藥苗，分區(qū)實(shí)行防疫注射，舉行滅蠅運(yùn)動(dòng)，以及因疫癥而死亡者之消毒等。
新桂系當(dāng)局還注意加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，頒布加強(qiáng)鄉(xiāng)村清潔衛(wèi)生的條例，令鄉(xiāng)村開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。如規(guī)定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設(shè)在屋外，并須每日打掃；村公所每年應(yīng)組織大掃除，派醫(yī)療隊(duì)巡回鄉(xiāng)村，治病防疫；鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立醫(yī)院等。但應(yīng)指出的是，鄉(xiāng)村的所謂衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大多是走過(guò)場(chǎng)，并無(wú)多少實(shí)際效果。邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村甚至無(wú)人過(guò)問(wèn)，缺醫(yī)少藥，流行傳染病之頻發(fā)，依然如故。
四、開(kāi)展學(xué)校健康教育
