時間：2022-07-06 13:23:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療體系論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
建立管理文件
合理的規(guī)章制度不僅可以避免工作中的差錯，還可以激發(fā)工作人員熱情[7]。組織機構(gòu)設(shè)定后，就需要建立質(zhì)量手冊、質(zhì)量體系程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作程序，明確各級各類人員職責(zé)，制定各項規(guī)章制度，用以規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制工作的開展和實施。具體內(nèi)容可參照國家和軍隊相關(guān)法律法規(guī)制定。在嚴(yán)格落實國家和部隊有關(guān)法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)自身情況，明確院長、醫(yī)務(wù)處、臨床科室、監(jiān)督員、檢測人員等7類人員的職責(zé)，制定醫(yī)療衛(wèi)生裝備采購質(zhì)量管理制度、質(zhì)量驗收制度、使用和(或)維護人員培訓(xùn)與考核制度、不良事件監(jiān)測報告制度等規(guī)章制度，建立呼吸機、麻醉機裝置、高頻電刀、多參數(shù)監(jiān)護儀、通用電氣等安全檢測裝置的測量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
具體操作實施
1采購控制
醫(yī)療衛(wèi)生裝備的質(zhì)量控制在設(shè)備購置之前便已經(jīng)開始，要選擇良好的品牌、適當(dāng)?shù)墓δ堋⒘己玫氖酆蠓?wù)[8]。醫(yī)療衛(wèi)生裝備選型時應(yīng)對臨床需求、裝備技術(shù)性能進行符合性評定，不得選技術(shù)性能落后、存在重大安全隱患、供應(yīng)商資質(zhì)不全等產(chǎn)品；采購時應(yīng)充分考慮開展衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測所需的檢測設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)資料等內(nèi)容；到貨驗收時，除一般的符合性驗收檢查外，還需檢查是否滿足采購合同上明確的技術(shù)參數(shù)，還需對電氣安全、性能指標(biāo)進行檢測、檢定并建立安裝驗收報告，作為后續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生裝備的質(zhì)量控制基礎(chǔ)。
2醫(yī)療衛(wèi)生裝備使用控制
醫(yī)療衛(wèi)生裝備使用科室應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，專人管理，嚴(yán)格落實使用管理制度、維護保養(yǎng)制度和使用操作規(guī)程，嚴(yán)格交接手續(xù)，監(jiān)督裝備運行環(huán)境條件，愛護裝備，使用期間不得離開工作崗位，如發(fā)生故障后立即停機；按要求、按周期進行質(zhì)量控制檢測，嚴(yán)禁使用未經(jīng)檢測或檢測不合格的衛(wèi)生裝備；建立質(zhì)量控制室，各種相關(guān)記錄詳細(xì)填寫并妥善保管；衛(wèi)生裝備使用人員應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，考核合格后才能使用裝備[9]，大型醫(yī)用設(shè)備必須取得《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》持證上崗；大型醫(yī)療設(shè)備實行“三證”管理[10]，即必須有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》和《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。
3質(zhì)量控制檢測
依據(jù)國家和軍隊有關(guān)要求，建立、健全質(zhì)量控制檢測的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范；培訓(xùn)檢測人員考核合格取得相應(yīng)資質(zhì)，購置衛(wèi)生裝備的質(zhì)量控制檢測標(biāo)準(zhǔn)裝置用以具體開展衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測工作；嚴(yán)格落實《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》、《軍隊衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制工作通用要求(試行)》和《衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范(試行)》等各項計量質(zhì)控法規(guī)，嚴(yán)格按要求進行檢測，新購置衛(wèi)生裝備和故障修復(fù)后衛(wèi)生裝備也必須經(jīng)檢測合格后才能交付臨床使用；增強檢測人員的責(zé)任意識，嚴(yán)格執(zhí)法，原始記錄、檢測報告要客觀、真實，數(shù)據(jù)處理、表達和量的單位使用要符合相關(guān)規(guī)范；經(jīng)檢測的衛(wèi)生裝備要粘貼質(zhì)量檢測標(biāo)識，標(biāo)明“合格”或“停用”，并注明有效期；屬強制計量檢定范圍的衛(wèi)生裝備，按照原有醫(yī)學(xué)計量有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
本文作者：陳磊單位：中國福利會國際和平婦幼保健院
客服系統(tǒng)功能設(shè)計
預(yù)約服務(wù)：預(yù)約服務(wù)是新醫(yī)改中的一項重點工作。為了緩解患者排隊難，就診難的問題，客服系統(tǒng)為患者提供多方位的預(yù)約就診服務(wù)。患者可以撥打客服中心電話直接預(yù)約門診，也可以通過網(wǎng)上預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約和自助機預(yù)約。就診時，只要就診專家或門診有空余名額，即可直接去人工窗口或自助機掛號。如是預(yù)付款患者，可直接去護士臺拿卡等待就診，掛號可由護士成。患者也可通過電話或短信按時段預(yù)約醫(yī)院各類檢查，并得到短信確認(rèn)；預(yù)約信息與現(xiàn)場預(yù)約同步。短信通知：在醫(yī)療過程中，如有緊急情況出現(xiàn)，如專家停診或者患者轉(zhuǎn)診等，將統(tǒng)一由客服中心發(fā)送短信通知患者。咨詢服務(wù)：由專人進行相關(guān)問題的答復(fù)，患者通過服務(wù)電話及在線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，進行檢查結(jié)果查詢，病情相關(guān)問題咨詢等。隨訪管理：建立模板庫，可自由設(shè)置內(nèi)容（填空、單選、多選、問答等形式）；模板可按疾病類型設(shè)置或可按科研項目設(shè)置。由醫(yī)生或相關(guān)人員，根據(jù)設(shè)定的條件或由于科研需要，指定需要隨訪患者，設(shè)置要求隨訪時間、要求隨訪內(nèi)容、隨訪方式（電話、信件、短信）等，加入待隨訪隊列列出指定隨訪時間的待隨訪患者，顯示基本信息、門診就診信息、住院信息等，根據(jù)患者的聯(lián)系電話，通過CTI系統(tǒng)（計算機電信集成），自動撥打電話，接通后，按照要求隨訪內(nèi)容，對患者進行隨訪，并自動錄音。隨訪結(jié)束后，可回放錄音，并摘要填寫隨訪記錄；由于未接通、電話號碼錯誤等原因，造成未完成隨訪，記錄隨訪失敗原因[2]。投訴管理：客戶可通過對外的服務(wù)電話、網(wǎng)站，進行醫(yī)療、服務(wù)等投訴，系統(tǒng)記錄投訴內(nèi)容，并由專人負(fù)責(zé)進行調(diào)查處理，并反饋處理結(jié)果。并進行滿意度調(diào)查及統(tǒng)計。健康檔案管理：整合患者本院及外院門診、住院信息，建立患者健康檔案。定期通過電話或短信對特定患者開展關(guān)懷服務(wù)，如生日問候、相關(guān)知識和注意事項等。并根據(jù)復(fù)診時間，設(shè)置需要復(fù)診患者列表，以電話或短信提醒患者按時復(fù)診。
結(jié)果
全面提高醫(yī)療服務(wù)水平：通過該客服系統(tǒng)，向廣大患者提供最方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)，使患者在咨詢、專家掛號、就診、復(fù)查、治療等就醫(yī)流程中得到完善的服務(wù)，從而打造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)品牌。
搭建醫(yī)患溝通服務(wù)平臺：電話、短信等多種聯(lián)系方式及網(wǎng)絡(luò)在線咨詢平臺的使用，為醫(yī)患溝通提供了良好的平臺，醫(yī)院可以適時響應(yīng)每一位患者的呼叫請求，打破了地域的限制，擴大服務(wù)范圍，減少因醫(yī)患溝通不暢而引起的矛盾。
增強患者對醫(yī)院的信任度：客戶隨訪管理及健康檔案管理，增加了患者對醫(yī)院的信任度、滿意度和忠誠度，從而增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，提高經(jīng)濟效益。
促進醫(yī)院內(nèi)部考核管理：客戶服務(wù)系統(tǒng)提高服務(wù)人員工作的快速響應(yīng)能力及準(zhǔn)確性，逐漸擺脫傳統(tǒng)手工操作帶來的繁瑣壓力，節(jié)約人力資源。能及時了解患者在就診過程中產(chǎn)生的問題，并就其投訴及時處理。有利于促進醫(yī)院的內(nèi)部服務(wù)管理，提高服務(wù)水平。
討論
隨著新一輪的醫(yī)療改革不斷深入，患者日益感受到醫(yī)改帶來的看得見的好處。各大醫(yī)院都在向全心全意服務(wù)于患者努力。醫(yī)院客戶服務(wù)系統(tǒng)可以改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和提升醫(yī)院的品牌優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)流程，降低醫(yī)院的服務(wù)成本，提升醫(yī)療信息化的水平，盡可能地避免醫(yī)患之間的矛盾[3]。客戶服務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院和患者之間搭建的一座橋梁，可以使患者更好地接收各項醫(yī)療服務(wù)，更好地享受醫(yī)改帶來的就醫(yī)便利。
【關(guān)鍵詞】 平衡計分卡； 公立醫(yī)院； 績效管理
【中圖分類號】 F230 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）03-0015-06
一、問題的提出
我國從2009年開始對公立醫(yī)院存在的諸多問題進行了一系列醫(yī)療改革，但由于政策的長期庇護，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭力缺乏、管理機制不完善、運行效率不高等原因，“看病難看病貴”仍然是患者最頭疼的問題，由此產(chǎn)生了一種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的扭曲現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益。與此同r，隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量不斷增加，人們有了越來越多的選擇性，各類醫(yī)院之間激烈的競爭給公立醫(yī)院的生存與發(fā)展帶來了極大威脅，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部績效評價體系迫在眉睫。
由于我國公立醫(yī)院同時具有醫(yī)療服務(wù)功能和社會功能，其績效管理系統(tǒng)不僅包括財務(wù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程等醫(yī)療服務(wù)方面，而且更多地開始重視其社會責(zé)任、患者滿意度等綜合社會價值的提高。公立醫(yī)院作為不以盈利為目的的社會公益事業(yè)單位，承擔(dān)著一定的政府福利職能，但是由于醫(yī)院的經(jīng)營管理通常受到衛(wèi)生行政部門的干預(yù)，加上醫(yī)院與政府之間的信息不對稱，公立醫(yī)院在管理中存在不規(guī)范現(xiàn)象，漸漸消失其公益性。所以，為了滿足醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展規(guī)劃和社會各方面的需求，醫(yī)院內(nèi)部必須建立起科學(xué)合理的績效管理體系。
二、H醫(yī)院績效管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀及問題
（一）H醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀
H醫(yī)院現(xiàn)有的績效管理體系與國內(nèi)一些公立醫(yī)院一樣，采用的都是目標(biāo)責(zé)任制，這種體系制度簡而言之就是上級部門給下級部門分配設(shè)計一定數(shù)量的指標(biāo)，其中包括財務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、科室管理、效率等，任務(wù)完成量的比例作為科室分配績效的依據(jù)。目前這種績效管理系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的績效考核中，這種制度將員工的業(yè)績和醫(yī)院的目標(biāo)聯(lián)系在一起，在醫(yī)院成立初期可以發(fā)揮很大作用，但是隨著社會的發(fā)展和人們?nèi)找鎸︶t(yī)療需求的增加，這種方式的缺點逐漸顯現(xiàn)出來[ 1 ]。
目前，H醫(yī)院員工績效考核體系單純以員工的業(yè)績和收入作為評價指標(biāo)，考核的時候，只是對員工過去的業(yè)績進行評價和總結(jié)，反映的是醫(yī)院過去一個階段的經(jīng)營狀況和績效，通過數(shù)據(jù)反映出醫(yī)院的財務(wù)狀況。一方面，H醫(yī)院采用以財務(wù)指標(biāo)為考核手段，與業(yè)績掛鉤的考核方式，所以在考核時只看重業(yè)績，而忽視了公益性和患者滿意度[ 2 ]；另一方面，以財務(wù)為主要考核指標(biāo)的評價體系指標(biāo)過于量化，沒有將一些定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合，也沒有注重人性化方面和公益性的指標(biāo)[ 3 ]。
H醫(yī)院的績效評價體系在考核時受主觀因素影響較大，沒有做到公開公正公平地評價，且財務(wù)指標(biāo)完成情況都與科室的業(yè)務(wù)量相關(guān)，醫(yī)院員工只要完成上級所設(shè)立的任務(wù)量就可以拿到相應(yīng)的獎金，但工作完成的質(zhì)量和效率卻無法評價。并且其績效評價體系多年來一直使用，沒有更新和改進，思想觀念比較陳舊，這樣使員工在長期的工作經(jīng)驗中逐漸找到了評價體系的漏洞，只要完成給定的任務(wù)就能達到考核要求，員工逐漸喪失了工作的動力和積極性，在行動上缺乏目標(biāo)導(dǎo)向，從而影響醫(yī)院的整體工作效率。
（二）H醫(yī)院績效管理體系存在的問題
基于H醫(yī)院員工績效評價指標(biāo)體系現(xiàn)狀，結(jié)合平衡計分卡的要求，本文認(rèn)為當(dāng)前H醫(yī)院員工績效管理存在諸多不足。雖然，H醫(yī)院的績效管理借鑒了國外的很多方法，但大多都是盲目照搬，沒結(jié)合自身的實際情況，等于放了一個空架子，卻沒有實際的思路和內(nèi)容。通過資料分析得出H醫(yī)院的績效管理體系存在以下具體問題：
1.缺乏統(tǒng)一的績效管理指標(biāo)體系
H醫(yī)院的績效管理僅僅停留在績效考核方面，沒有一套統(tǒng)一的針對全院的績效考核指標(biāo)體系，只有部分科室有相對完善的績效考核指標(biāo)體系，而且以經(jīng)濟指標(biāo)為重點，指標(biāo)設(shè)計隨意變動性大，使得評價結(jié)果缺少客觀依據(jù)，績效考核成了一種形式[ 4 ]。在內(nèi)容上缺乏公正性，也存在陳舊片面的問題，得不到醫(yī)院全體醫(yī)護人員的普遍認(rèn)可，同時增加了各科室之間的內(nèi)部矛盾，非但不會發(fā)揮績效管理的作用，還會產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果。
2.總體戰(zhàn)略導(dǎo)向不明確
當(dāng)前H醫(yī)院的績效考核還只是停留在核算和匯總的階段，將舊數(shù)據(jù)拿來分析，結(jié)果單一且沒有說服力，并沒有將醫(yī)院的整體層面考慮進來，總體發(fā)展戰(zhàn)略與績效前景不是很明確，沒有突出醫(yī)院的重點發(fā)展領(lǐng)域，這種不明確的戰(zhàn)略導(dǎo)向使得H醫(yī)院在設(shè)計員工績效管理體系時較為模糊，無法與戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合[ 5 ]。在戰(zhàn)略導(dǎo)向不明確的情況下，部門和職工個人的績效目標(biāo)沒有通過醫(yī)院總體目標(biāo)層層分解形成，不能使醫(yī)院職工的價值觀同醫(yī)院的戰(zhàn)略保持一致，醫(yī)院總目標(biāo)與職工的個人目標(biāo)也不能更好地結(jié)合起來，醫(yī)院員工很難認(rèn)識到醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，難以與自身的目標(biāo)結(jié)合，在工作中產(chǎn)生倦怠和迷茫。戰(zhàn)略導(dǎo)向不明確的績效管理系統(tǒng)既不利于員工自身的成長，也不利于醫(yī)院長遠的發(fā)展[ 6 ]。
3.管理缺乏有效的溝通反饋機制
在績效管理體系的實施過程中，H醫(yī)院的管理者與員工之間一直缺少良好有效的溝通與交流。指標(biāo)體系的建立是管理部門根據(jù)醫(yī)院往年各科室的效益和本年度的目標(biāo)制定的，員工幾乎沒有發(fā)表自己看法的機會。在執(zhí)行過程中，各科室把責(zé)任目標(biāo)當(dāng)成一種命令去機械地執(zhí)行，對某些績效評價指標(biāo)的真正意義并不了解，醫(yī)院內(nèi)大多數(shù)員工并不知道最后考核的結(jié)果，對績效管理也沒有提出任何反饋，缺乏有效的溝通反饋機制，從而影響醫(yī)院員工的積極性和自身的發(fā)展[ 7 ]。
4.設(shè)置的指標(biāo)缺乏全面和科學(xué)性
由于醫(yī)院的數(shù)量增加，公立醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，使得H醫(yī)院過分強調(diào)財務(wù)指標(biāo)，在目前的社會環(huán)境下，績效確實要首先考慮財務(wù)指標(biāo)，財務(wù)狀況的好壞直接決定著醫(yī)院能否按時發(fā)放薪酬和實現(xiàn)長遠發(fā)展，但對于內(nèi)部流程、患者和學(xué)習(xí)發(fā)展，也同樣需要H醫(yī)院將指標(biāo)適當(dāng)分配下去。缺乏其他層面的指標(biāo)，違背了公立醫(yī)院的初衷，使得H醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)氣變得逐利化。因此，沒有考慮其他層面指標(biāo)設(shè)置的績效管理體系是不完整的，并不利于H醫(yī)院的健康發(fā)展。
5.忽視評價結(jié)果分析
績效管理中需要對績效結(jié)果進行分析與反思，然而目前H醫(yī)院在績效管理方面僅僅考核各科室是否完成了績效，沒有展開進一步分析，也沒有對績效結(jié)果進行反饋[ 8 ]。一方面，在績效管理過程中，考核員工時，即便他們沒有達到最優(yōu)狀態(tài)，也未分析其存在的不足，更未提出改進意見。另一方面，員工也沒有意識到績效評價的重要性，對于那些沒有達到績效評價標(biāo)準(zhǔn)的員工，醫(yī)院處于睜一只眼閉一只眼的狀態(tài)，更別說對評價結(jié)果進行深入分析，探尋其嚴(yán)重不足的方面[ 9 ]。績效管理應(yīng)重視工作后的評價，評價過程和結(jié)果判斷是重點，如果忽略了評價結(jié)果的反饋，那么對H醫(yī)院績效評估起不到任何作用。
正是因為H醫(yī)院目前的績效管理體系存在諸多不足，不利于市場競爭和醫(yī)院的健康發(fā)展。本文擬從H醫(yī)院自身情況出發(fā)，借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院的管理長處，尤其是上海三級甲等R醫(yī)院的先進經(jīng)驗，將平衡計分卡作為績效管理工具，建立新的以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的績效管理體系來解決問題，建立醫(yī)院層面的績效評價體系助力全方位提高H醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。
三、基于平衡計分卡的H醫(yī)院績效評價體系的構(gòu)建
（一）確定公立醫(yī)院的戰(zhàn)略
我國公立醫(yī)院的宗旨是提供公共醫(yī)療服務(wù)，追求社會效益最大，這是與企業(yè)或者民營醫(yī)院追求利潤最大化的根本區(qū)別。對H醫(yī)院而言財務(wù)指標(biāo)雖然不是首要目標(biāo)，但是作為醫(yī)院經(jīng)濟來源的衡量指標(biāo)卻是不容忽視的，因此必須是戰(zhàn)略目標(biāo)的一部分。H醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)為：在醫(yī)、教、研、管理、服務(wù)等方面持續(xù)改進，把群眾滿意作為辦好醫(yī)院的首要任務(wù)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，為創(chuàng)建成國家級醫(yī)療中心而努力。
（二）H醫(yī)院績效評價體系指標(biāo)的確定
本文根據(jù)績效評價體系相關(guān)研究文獻，參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》中績效評價指標(biāo)，結(jié)合H醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，初選績效指標(biāo)，然后采用德爾菲法確定醫(yī)院績效評價指標(biāo)，最后采用層次分析法來確定指標(biāo)的權(quán)重[ 10 ]。設(shè)計步驟如圖1。
1.構(gòu)建指標(biāo)庫
通過文獻法并參考我國目前通行的《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)院的現(xiàn)行戰(zhàn)略，采用Delphi法進行第一輪專家咨詢，確定一級、二級和三級指標(biāo)。本文所咨詢的專家具有十年以上醫(yī)院高級層面管理經(jīng)驗和豐富的臨床經(jīng)驗，對于醫(yī)院的運行機理比較熟悉。選取的專家包括H醫(yī)院的科室主任、副院長、院長、書記等20名，足以保證專家的權(quán)威性。經(jīng)過兩輪咨詢，最終確定基于平衡計分卡的H醫(yī)院院級績效評價體系指標(biāo)及負(fù)責(zé)部門。包括：一級指標(biāo)4個（患者維度、內(nèi)部流程維度、學(xué)習(xí)與成長維度和財務(wù)維度），二級指標(biāo)13個，三級指標(biāo)36個[ 11 ]。
2.層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重
績效評價指標(biāo)體系的設(shè)計還有一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是確定指標(biāo)的權(quán)重。在整個評價體系中，不同指標(biāo)有不同的地位，不同指標(biāo)對H醫(yī)院績效的評價發(fā)揮著不同作用，因此需要為每項指標(biāo)賦予權(quán)重系數(shù)來平衡各指標(biāo)之間的重要程度，確定指標(biāo)之間和指標(biāo)與評價結(jié)果之間的關(guān)系[ 12 ]。權(quán)重系數(shù)是根據(jù)指標(biāo)體系中每項指標(biāo)所占的重要程度而賦予的數(shù)值，簡稱權(quán)數(shù)或權(quán)重。要注意兩點：一是權(quán)重系數(shù)越大表示相對重要程度越高，反之權(quán)重系數(shù)越小則表示相對重要程度越低；二是同一層級中所有權(quán)重系數(shù)和為1，上一級指標(biāo)細(xì)化出的每個子系統(tǒng)中權(quán)重系數(shù)和也為1。
通過專家咨詢法20名被咨詢專家對已確立的H醫(yī)院院級績效評價體系的一級指標(biāo)進行了兩兩比較，并對其重要性打出了適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。根據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論，“人區(qū)分信息等級的極限能力為7±2”，于是引入了Saaty相對重要性評分表作為評判標(biāo)準(zhǔn)[ 13 ]，如表1所示。
以AHP法對20名專家的評分進行統(tǒng)計計算，得出H醫(yī)院績效評價體系一級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，整理統(tǒng)計如表2所示。
在確定了一級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)后，本文采用相同的方法依次確定四個維度下的二級指標(biāo)權(quán)重。二級指標(biāo)權(quán)重的統(tǒng)計結(jié)果如表3所示。
三級指標(biāo)改變了咨詢表中的相對重要性評分結(jié)構(gòu)，采用單獨逐個打分法，評分標(biāo)準(zhǔn)如表4所示。
具體處理過程是以每一項二級指標(biāo)為一個單位，20名專家對這一個單位內(nèi)的三級指標(biāo)逐個打分，求出所有專家對同一指標(biāo)分?jǐn)?shù)的平均值，然后通過平均值的對比構(gòu)建判斷矩陣，依據(jù)AHP法的過程與原理確定出三級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。
最后將一、二、三級指標(biāo)相對應(yīng)的權(quán)重系數(shù)相乘，得出末指標(biāo)的組合權(quán)重，即三級指標(biāo)在整個績效評價體系中所占的比重（保留四位小數(shù)），最終結(jié)果如表5所示。
3.制定績效評價指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)
在確定了H醫(yī)院院級績效評價指標(biāo)的權(quán)重之后，還需要對每一項三級指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)規(guī)定，詳情見表6。
參考依據(jù)：主要是衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)、上海市衛(wèi)生局標(biāo)準(zhǔn)、青島市中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測考評標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）、醫(yī)院要求以及三級甲等醫(yī)院整體均值。
考核方式：信息管理系統(tǒng)獲取、文件查閱、問卷調(diào)查等[ 14 ]。
標(biāo)準(zhǔn)分：為了考核方便，給每個三級指標(biāo)設(shè)一個虛擬標(biāo)準(zhǔn)分10分，最終得分根據(jù)相應(yīng)權(quán)重對其標(biāo)準(zhǔn)化。
三級指標(biāo)得分=該三級指標(biāo)虛擬得分*指標(biāo)權(quán)重/10；
醫(yī)院績效考核總分=∑三級指標(biāo)得分；
考核周期：考核周期為一年。
四、H醫(yī)院基于平衡計分卡的績效管理體系實施保障
為實現(xiàn)H醫(yī)院績效管理體系順利有效的實施，必須有一定的保障條件，需要全院從制度到組織，從思想到行動的大力支持。
（一）思想保障
平衡計分卡績效評價體系建立與實施的思想保障是明確的戰(zhàn)略目標(biāo)。于平衡計分卡這一績效管理工具而言，戰(zhàn)略目標(biāo)是建立基礎(chǔ)，一切指標(biāo)的建立都圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)；對于管理者來說，戰(zhàn)略目標(biāo)是決策基礎(chǔ)，一切決策行為都以戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù)；對于醫(yī)護人員來說，戰(zhàn)略目標(biāo)是行動指南，一切醫(yī)療工作都以戰(zhàn)略目標(biāo)為中心。實現(xiàn)醫(yī)院未來發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)是一個持久的過程，在這過程中的每一個時期，都將戰(zhàn)略目標(biāo)分解為短期目標(biāo)，通過平衡計分卡績效評價得以體現(xiàn)，從而引導(dǎo)全體人員逐步實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)[ 15 ]。
（二）制度保障
建立平衡計分卡的最終目的是為了進行績效管理，因此，建立定期考核制度，在一定時期內(nèi)考核員工績效的情況，并在實施過程中加以完善和修正。在對H醫(yī)院各個科室、各個員工進行考核時，進行定期考核，如月度考核、季度考核、半年考核、年終考核，從小范圍擴展到大范圍，這樣不僅能夠合理測評各個科室、各個員工的績效，而且可以通過考核來督促醫(yī)院員工不懈怠工作，有助于醫(yī)院更好地發(fā)展。另外H醫(yī)院需要建立員工自檢互查制度，形成互相監(jiān)督、互相學(xué)習(xí)的良好氛圍，這樣不僅能夠提高員工的工作效率和工作積極性，而且能及時解決工作中出現(xiàn)的任何問題，推動整個工作流程簡潔公平化，從而促進醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提升。
（三）溝通保障
首先加強與患者的溝通和交流，展開患者滿意度調(diào)查，通過訪談法、問卷調(diào)查法隨機選擇各個科室的患者進行滿意度測評，并將患者滿意度調(diào)查情況及時反饋給相關(guān)職能管理部門進行監(jiān)督，在測評之后，對患者滿意度高的科室和員工進行獎勵和表彰，對滿意度差的科室和員工進行教育和改進，從而不斷提升員工的素質(zhì)和能力。另外，也可促使H醫(yī)院從患者反映次數(shù)最多的問題入手，不斷改進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，完善溝通機制，及時幫助患者解決矛盾，以提高患者滿意度為最終目標(biāo)。
（四）理論保障
對H醫(yī)院員工進行全面平衡計分卡理論的相關(guān)培訓(xùn)為績效評價體系的實施提供了知識理論保障。醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，其內(nèi)部員工的醫(yī)療專業(yè)素質(zhì)比較高，但是對于管理方面的知識尤其是平衡計分卡理論知之甚少。不需要每個員工都精通平衡計分卡或擅長管理，但是需要他們了解平衡計分卡的思路，這不僅能更好地配合績效評價體系的實施，而且對于員工自身的成長和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高都有很大的幫助。同時，定期全面的組織培訓(xùn)也是實現(xiàn)學(xué)習(xí)、交流、溝通的有效方式。
【參考文獻】
[1] 索紅婷.平衡計分卡（BSC）績效評核體系的運用[J]. 現(xiàn)代商業(yè)，2015（33）：141-142.
[2] 劉丁己，褚榮偉，陳柏彰.基于平衡計分卡的企業(yè)績效實證研究[J].中大管理研究，2007（2）：48-64.
[3] 楊寧.基于平衡計分卡的S冶金礦業(yè)集團公司績效評價體系的構(gòu)建[D].青島理工大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.
[4] 崔琳.基于平衡計分卡的C公司績效評價體系研究[D].青島理工大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.
[5] 石雨鷺.基于平衡計分卡的W煤礦績效評價體系構(gòu)建[D].青島理工大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.
[6] 李衛(wèi).基于平衡計分卡的Z銀行績效管理研究[D].中國海洋大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.
[7] 黃倩.基于平衡計分卡的我國新能源汽車企業(yè)業(yè)績評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.
[8] 吳杰.基于平衡計分卡的企業(yè)績效管理研究[D].武漢工程大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014.
[9] 李瑩.基于平衡計分卡的D公司研發(fā)團隊績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建[D].廣東工業(yè)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.
[10] 程友寶.基于平衡分卡的公司戰(zhàn)略管理評價體系研究[D].浙江師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.
[11] 鐘濤.基于平衡計分卡的A公司績效管理設(shè)計[D].四川師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015.
[12] 岳金燕，金水英.基于平衡計分卡的企業(yè)績效評價體系的構(gòu)建[J].黑龍江對外經(jīng)貿(mào)，2011（9）：112-115.
[13] 宋平.基于平衡計分卡的企業(yè)績效管理研究[D].武漢大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005.
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位概念的提出
1997年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型。1998年2月，國務(wù)院學(xué)位委員會相繼頒發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并在全國43所高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點工作。從此，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作正式啟動。
二、開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的意義
臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。目前研究生生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學(xué)前臨床技能訓(xùn)練的條件和時間的不同，造成了研究生入學(xué)后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準(zhǔn)備考研，在考試前很長一段時間就停止了臨床實習(xí)工作。實習(xí)時間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來源于基層醫(yī)院的學(xué)生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機會。這些先天不足，為研究生入學(xué)后醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，一個研究生學(xué)習(xí)和工作的時間一般為3年，分兩個階段：（1）理論課程學(xué)習(xí)階段，一般需6個月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級學(xué)科進行不少于三個三級學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)，時間一般為9-12個月，剩下的時間（18-22個月）要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行專科培養(yǎng)，同時，要完成學(xué)位論文，通過臨床能力考核和學(xué)位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實踐的時間和精力，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標(biāo)難以達到。
2.論文質(zhì)量要求過高與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。按照國務(wù)院學(xué)位委員《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)論文可以是個例報道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫出的文獻綜述但在實際操作中，不少導(dǎo)師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評、答辯等過程中，往往用同一標(biāo)準(zhǔn)評價專業(yè)學(xué)位論文和科學(xué)學(xué)位論文這樣就使得專業(yè)學(xué)位研究生在進行學(xué)位論文工作時，不得不用科學(xué)學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，必須查閱大量的文獻，充分了解國內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動態(tài)，進行大工作量的實驗研究這必然會在時間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。
3.管理不嚴(yán)格與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。專業(yè)學(xué)位研究生進入臨床后，既要在相應(yīng)的三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，又要在本學(xué)科進行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求不同，各個臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學(xué)的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對研究生的學(xué)習(xí)、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導(dǎo)師的視線，導(dǎo)師在此期間難以對研究生進行及時有效的指導(dǎo)。制度不完善，管理不嚴(yán)格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾。國務(wù)院學(xué)位措為解決醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何當(dāng)好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學(xué)歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，研究生畢業(yè)時應(yīng)該達到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進行臨床工作時往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺要求研究生畢業(yè)后重新進行住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定，這在某種程度上是對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學(xué)歷人員進入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年后方能達到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時才允許其以同等學(xué)力在職申請碩士專業(yè)學(xué)位，但仍然要經(jīng)過2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一種否定.
四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會、學(xué)校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會輿論應(yīng)當(dāng)大力宣傳專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的重要性及患者對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過程中，重視對手術(shù)分級管理的研究，讓不同級別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機會；各級醫(yī)療教學(xué)機構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學(xué)示教知情同意書制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動獲取患者的理解。
2.加強研究生臨床實習(xí)前的統(tǒng)一培訓(xùn)。針對臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進入臨床實習(xí)之前統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：實習(xí)管理流程、思想教育、崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實習(xí)之前就對臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認(rèn)識，思想上對將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準(zhǔn)備，為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。
3.明確培養(yǎng)目標(biāo)，保證臨床實踐時間。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實踐能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，培養(yǎng)單位必須保障學(xué)生的臨床實習(xí)時間，增加實踐機會。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點半到病房，準(zhǔn)備查訪前的工作，晚上七點才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時獲得信息，及時到現(xiàn)場進行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細(xì)的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實行一體化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點推行的住院醫(yī)師專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)無縫連接的良好契機。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
5.充分發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。研究生培養(yǎng)實行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中導(dǎo)師的作用更加重要因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強自身修養(yǎng)，無論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應(yīng)該加強對導(dǎo)師群體的培訓(xùn)，使導(dǎo)師真正明確專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方'法要建立起對導(dǎo)師教學(xué)工作質(zhì)量的考核體系，確定考核指標(biāo)，進行定期考核，以更好地發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。
關(guān)鍵詞：淡水蝦，甲殼素，殼聚糖，抗氧化性
甲殼素（chitin）又名甲殼質(zhì)、殼蛋白，是一種維護甲殼動物和微生物軀體的線性氨基多糖，廣泛存在于節(jié)肢動物如蝦、蟹和昆蟲的外殼和翅膀中[1]。甲殼素能溶于某些配合物溶劑中(如LiCl/DMAC等)[2]；甲殼素以濃堿加熱處理,可脫去乙酰基生成殼聚糖。殼聚糖（chitosan），又稱為脫乙酰甲殼素、甲殼胺,在農(nóng)業(yè)、廢水處理、生物醫(yī)學(xué)、化妝品等領(lǐng)域均有很高的應(yīng)用價值。
本文以淡水蝦為材料，研究殼聚糖的制備及其抗氧化性研究。此研究為降低甲殼素的生產(chǎn)成本，更好地開發(fā)殼聚糖在醫(yī)療保健和化妝保養(yǎng)品領(lǐng)域上的應(yīng)用。
1.實驗部分
1.1材料與儀器
淡水蝦（潮州產(chǎn)）殼，氫氧化鈉，鹽酸，醋酸，水楊酸，硫酸亞鐵，過氧化氫，無水乙醇，各種試劑均為分析純。JA1203電子天平（上海精科天平），752N紫外可見分光度計（上海精科）。
1.2實驗方法
1.2.1 甲殼素的提取[3]
蝦去殼洗凈→60℃烘干18h→2mol/L鹽酸溶液浸泡24h→用水洗至中性→2mol/L氫氧化鈉溶液加熱至90度恒溫3h→用水洗至中性→2mol/L氫氧化鈉溶液浸泡12h→用水洗至中性→2mol/L鹽酸溶液浸泡24h→用水洗至中性→過濾→70℃烘干18h→得到甲殼素。免費論文參考網(wǎng)。
1.2.2 殼聚糖的制備
所得甲殼素加入200ml 12mol/L氫氧化鈉溶液,升溫至90℃反應(yīng)3h,過濾后轉(zhuǎn)入含25g氫氧化鈉的乙醇溶液中,在回流溫度下反應(yīng)3h,過濾,用水洗至中性,烘干,得粗制殼聚糖[3]。
取粗制殼聚糖,用3%的醋酸溶解,濾除不溶物,濾液用一定濃度的氫氧化鈉溶液調(diào)PH9.0,靜置析出沉淀,過濾,用水洗至中性,烘干,粉碎得精制殼聚糖。免費論文參考網(wǎng)。
1.2.3 殼聚糖的抗氧化性研究
·OH-自由基產(chǎn)生體系模型：H2O2+Fe2+→OH·+Fe3+。由于·OH具有很高的反應(yīng)活性,在反應(yīng)體系中加入水楊酸,能有效地捕捉·OH,產(chǎn)生有色產(chǎn)物[4]。該產(chǎn)物在λ=510nm處有強吸收，在體系中加入具有清除·OH功能的被測物,會與水楊酸競爭·OH,使有色產(chǎn)物生成量減少,采用固定反應(yīng)時間法,在相同體積的反應(yīng)體系(8.8 mmol/L H2O2 1mL，9mmol/L Fe2+ 1mL,9mmol/L 水楊酸溶液1mL)加入一系列甲殼素提取液,以試劑空白為參比，在λ=510nm處分別測量吸光度[5]，計算其對自由基的清除率，繪制出不同濃度被測物對·OH的清除率作曲線[6]。免費論文參考網(wǎng)。
2.結(jié)果與分析
2.1提取甲殼素的產(chǎn)量
表1甲殼素的產(chǎn)率計量單位：克
【關(guān)鍵詞】婦嬰醫(yī)院、住院部、系統(tǒng)化、功能與空間
中圖分類號：TU246.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：
【正文】隨著人口的增加,人民對醫(yī)療設(shè)施的需求也隨之增加。20世紀(jì)80年代,我國進入醫(yī)院建設(shè)的高峰期。為了彌補之前醫(yī)院床位數(shù)的嚴(yán)重不足,這個時期出現(xiàn)的醫(yī)院往往以追求高數(shù)量的床位數(shù)為首要目標(biāo),而忽略了醫(yī)療建筑中需要重點考慮的人性化及問題，還有使用后的評價體系研究。
1、背景概況
進入21世紀(jì)以來，婦女兒童健康問題日益受到國際社會的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織提出：衡量一個國家、地區(qū)社會進步與發(fā)展要看三項指標(biāo)，即：孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命。婦女兒童的健康狀況是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化水平和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，也是反映婦女兒童生存狀況和發(fā)展水平的重要指標(biāo)；“母親安全，兒童優(yōu)先”已成為全球性的道德觀念和維護全人類健康與發(fā)展的行動準(zhǔn)則。
住院部的護理對婦女兒童的心理影響很大，由于長期以來堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結(jié)合、面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，近20年來我國在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域取得了巨大的成就與進步。
本論文所要探討與研究的就是對我國婦嬰醫(yī)院住院部建設(shè)指標(biāo)、建設(shè)規(guī)模、空間關(guān)系、內(nèi)部空間設(shè)計、人性化環(huán)境等各方面進行初步的探索，力爭得出相對科學(xué)合理的中國婦嬰醫(yī)院住院部使用后評價體系研究結(jié)果，從而進一步推動我國婦嬰衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。
2婦嬰住院部建筑功能與空間評價體系的建立
2.1婦嬰醫(yī)院住院部建筑功能與空間理論研究及體系的建立
通過綜合類醫(yī)院的建筑功能與空間理論研究，從護理單元、區(qū)域功能、內(nèi)部功能科室、流線等方面建立評價體系.
2.2 婦嬰醫(yī)院住院部建筑功能與人性化評價體系的案例
通過對沈陽婦嬰醫(yī)院住院部的總體建筑設(shè)計以及分析，來探討對醫(yī)院采用系統(tǒng)化方法來布局的優(yōu)越性，同時依據(jù)以“病人”為本，以“就醫(yī)環(huán)境”的改善為魂的設(shè)計思想，對醫(yī)院建筑的創(chuàng)作以及設(shè)計中常出現(xiàn)的問題進行了設(shè)計探討，，我們通過對各個不同功能使用空間發(fā)展趨勢的研究，力圖使醫(yī)院建筑向著以人為本和長期存活的建筑進化。
3.婦幼保健院“人性化”的環(huán)境設(shè)計策略研究
大量研究表明，人類疾病的病因不僅僅是生物學(xué)因素，人的心理狀態(tài)、社會環(huán)境因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和愈后的影響作用也是不容忽視的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸開始用“醫(yī)療環(huán)境”來描述、評價和設(shè)計醫(yī)院建筑空間。人們對醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境進行“人性化”設(shè)計的呼聲越來越強烈，這就需要設(shè)計者能從建筑人文的角度出發(fā)，追求醫(yī)院建筑的高情感和人情味，創(chuàng)造“人性化”的建筑空間。
3.1外部院內(nèi)環(huán)境的人性化設(shè)計策略
我們所說的院區(qū)環(huán)境主要指以醫(yī)院廣場道路、綠化景觀、設(shè)施小品等諸元素組合成的具有綜合效應(yīng)的整體性環(huán)境。
廣場道路：婦幼保健院室外環(huán)境中的廣場道路自成系統(tǒng)，該系統(tǒng)對于人流車流的組織以及整體環(huán)境的改善都具有舉足輕重的作用。婦幼保健院前廣場是整個醫(yī)院的門面，它的空間形態(tài)直接影響到患者對該醫(yī)院的直觀印象。院前廣場的設(shè)計除了要考慮人車分流、交通疏散、停車場設(shè)計等問題外，景觀環(huán)境的重新塑造也是極為重要的；此外，院內(nèi)的道路不僅要處理好道路斷面、人車分流、地面肌理、同樣還要處理好導(dǎo)向標(biāo)志、路燈、垃圾箱等輔助設(shè)施配置，做到和諧美觀，與整體環(huán)境渾然一體。
室外綠化景觀：婦幼保健院的綠化景觀設(shè)計，應(yīng)運用建筑心理學(xué)與色彩心理學(xué)的原理，合理組織各空間關(guān)系。在設(shè)計手法上可運用弧形水池、景觀長廊、假山、奇石等設(shè)計元素，創(chuàng)造一個自然、寧靜、綠色、清潔的立體景觀環(huán)境，既滿足了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的身心需求，同時也可利用綠色植物來調(diào)節(jié)氣候，形成怡人的微氣候環(huán)境，從而對整個醫(yī)院治療區(qū)都起到有益的調(diào)節(jié)作用。在全院區(qū)內(nèi)的綠化景觀的塑造中要考慮垂直綠化與水平綠化相結(jié)合的多層次綠化系統(tǒng)。其中，地面綠化系統(tǒng)要考慮到樹木的季節(jié)性變化，多配置常綠喬木，以使整個場地環(huán)境具有全年的協(xié)調(diào)性和有效性；在冬季主導(dǎo)風(fēng)向適宜種植常綠樹木組成防護林或用墻、建筑物形成屏障，可以防止冬季寒風(fēng)；建筑近處種植稀疏，遠處濃密，使建筑掩映在碧樹濃蔭之中；還可利用屋頂綠化，擴大住院部高樓層病人的活動空間和自然景觀界面。在實際的操作中，垂直綠化與水平綠化要綜合起來集中考慮，以達到最佳效果。
室外設(shè)施小品：為給患者提供環(huán)境優(yōu)美的室外休閑空間，可在院區(qū)結(jié)合綠化系統(tǒng)分散設(shè)置休閑座椅、假山石以及健身器材等，并充分考慮場地的可達性以及設(shè)施的安全性。可在院區(qū)集中景觀地設(shè)計建筑雕塑作品，例如體現(xiàn)陽光照耀，沐浴雨露，婦幼保健事業(yè)健康而茁壯發(fā)展的漢白玉裝飾的抽象母嬰雕塑，表達著利在當(dāng)今，功在千秋的理念。
3.2內(nèi)部環(huán)境的人性化設(shè)計策略
婦嬰醫(yī)院住院部應(yīng)在注意在室內(nèi)裝飾的形式、選材、色調(diào)及環(huán)境布置上都有新的理念和個性特征，如門診大廳賓館化、院內(nèi)環(huán)境園林化、特診服務(wù)私密化、生產(chǎn)服務(wù)家庭化、住院服務(wù)星級化、后勤服務(wù)及物業(yè)管理社會化等等。對婦嬰醫(yī)院住院部建筑空間和內(nèi)部設(shè)計進行藝術(shù)化處理，是柔化高技術(shù)、滲入人情味的有效手段。下面將從特殊需求房間的設(shè)置、室內(nèi)裝飾裝修設(shè)計、室內(nèi)物理環(huán)境、室內(nèi)綠化環(huán)境、婦女兒童安全問題等方面來分別闡述婦幼保健院內(nèi)部空間環(huán)境的人性化設(shè)計策略。
總結(jié)
該論文研究的主要目的就是提出科學(xué)合理的我國婦嬰醫(yī)院住院部的評價體系。解決我國婦嬰醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能組成、空間組合方式、人性化環(huán)境等科學(xué)系統(tǒng)的建筑設(shè)計策略以及未來發(fā)展方向等具體問題。
參考文獻
1.呂富珣、張銘岐 著，人性化醫(yī)院環(huán)境的創(chuàng)造，世界建筑，2002，4
2.張春陽 著，醫(yī)院建筑空間環(huán)境質(zhì)量的創(chuàng)造，建筑學(xué)報，1999，4
3.吳摧春、李曉燕 著，1993——2003年中國婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況研究，中國初級衛(wèi)生保健，2005，9
1創(chuàng)建高原研究型醫(yī)院目的及意義
1.1目的克服客觀條件上的劣勢,大幅提高高原地區(qū)臨床診治水平。
1.2途徑立足高原現(xiàn)場,提倡自主創(chuàng)新精神,加大硬件建設(shè),完善人才培養(yǎng)、保留與吸引機制,改革科技創(chuàng)新體系[2],優(yōu)化學(xué)科平臺建設(shè),以高原醫(yī)學(xué)臨床與科研的結(jié)合為切入點,牢固樹立“臨床牽引科研、科研指導(dǎo)臨床”的發(fā)展理念,努力實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展,更好地為高原軍民服務(wù),把醫(yī)院打造成具有國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名的高原研究型醫(yī)院。
1.3意義培育出以高原醫(yī)學(xué)為特色的優(yōu)勢學(xué)科群,形成醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力,大幅提高高原地區(qū)臨床診治水平,更好地為高原軍民健康服務(wù)。
2科技創(chuàng)新體系的完善
2.1學(xué)科平臺建設(shè)為了使有限的人力、財力、物力資源發(fā)揮最佳效益,醫(yī)院進行大膽的改革創(chuàng)新,對“全軍高山病中心”“全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心”的人員優(yōu)化整合,對管理和運作模式進行徹底改革。首先,打破了科室界限,把與高原病有關(guān)聯(lián)的科室,如:高山病科、中心實驗室、心臟內(nèi)分泌科、消化血液科、病理科、檢驗科、藥劑科等統(tǒng)并為“全軍高山病中心”,把與高原戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)的科室,如骨科、普通外科、胸心外科、神經(jīng)外科、口腔科、五官科、麻醉科、特診科、輸血科等統(tǒng)并為“全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心”;其次,由醫(yī)院高原醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人分別兼任“全軍高山病中心”“全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心”主任,各科室主任任常務(wù)副主任,各科室中臨床科研能力兼?zhèn)涞娜藛T為組員,充分保證統(tǒng)一管理、有效協(xié)調(diào)配合和統(tǒng)一組織實施,形成合力,便于有效開展科研攻關(guān);再次,打造科研平臺,醫(yī)院明確中心實驗室的職能,使其成為各科室共同使用的實驗科研基地,避免設(shè)備的重復(fù)購置和中心建設(shè)的重復(fù)投入。
2.2培育特色優(yōu)勢下大力抓好高原醫(yī)學(xué)學(xué)科群的培育,注重質(zhì)量,合理布局。醫(yī)院依托各專科中心平臺,在人力、物力、財力上給予支持,加強內(nèi)涵建設(shè),認(rèn)真謀劃。把高原醫(yī)學(xué)專科中心建設(shè)作為“龍頭”,引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù),帶動全院整體建設(shè)的發(fā)展。優(yōu)先支持符合高原實際、有特色、起點高、研究方向明確、有創(chuàng)新內(nèi)容的學(xué)科,使專科中心和重點學(xué)科真正成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和科研成果的基地和搖籃。
2.3建立反饋機制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究是臨床診治水平向前發(fā)展的創(chuàng)新源泉與不竭動力,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。以往醫(yī)院科研主要停留在對臨床治療和技術(shù)運用的經(jīng)驗概括,為了盡早進入研究型醫(yī)院行列,醫(yī)院上下統(tǒng)一思想,重新認(rèn)識基礎(chǔ)研究的重要性,樹立了臨床研究與基礎(chǔ)研究融合發(fā)展的思路,依托醫(yī)院高原病重點實驗室,建成細(xì)胞培養(yǎng)室、分子生物學(xué)實驗室等具備開展基礎(chǔ)研究的實驗平臺,為臨床問題的解決提供了支撐。同時,針對臨床診治過程中遇到的老難題、新問題,吸收借鑒醫(yī)學(xué)最新理論與高新技術(shù),進行客觀分析,統(tǒng)籌布局,理清科研思路,開展科研攻關(guān),重點把握高原現(xiàn)場情況下人體的生理變化機制,以及各種疾病發(fā)生發(fā)展機制的研究,逐步形成高原優(yōu)勢學(xué)科群;并帶動其他學(xué)科跨越式發(fā)展,達到提高臨床疾病診治水平的目的。
2.4完善獎懲機制一個完善的科研獎懲機制,能夠最大限度的調(diào)動人員積極性,為此,結(jié)合實際,醫(yī)院對科研獎懲機制進行了再完善,要求全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)本專業(yè)特點,結(jié)合西藏高原特色,開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作,鼓勵撰寫醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文及科研課題的申報。
2.4.1從數(shù)量型向數(shù)質(zhì)量型轉(zhuǎn)變經(jīng)統(tǒng)計,2001—2010年,醫(yī)院共發(fā)表學(xué)術(shù)論文3000余篇,其中發(fā)表于中國科技論文統(tǒng)計源期刊的論文平均每年僅占38.23%,至今尚無于SCI收錄期刊。針對這一現(xiàn)狀,醫(yī)院修訂措施,獎懲并施,提高的數(shù)量與質(zhì)量。規(guī)定在正規(guī)期刊以第一或通信作者按100%報銷版面費,但不予經(jīng)濟獎勵;在中國科技論文統(tǒng)計源期刊以第一或通信作者按100%報銷版面費,并給予經(jīng)濟獎勵;在SCI收錄期刊以第一或通信作者,影響因子低于5分的論文獎勵3000元;影響因子在5分以上(不含5分)的論文每篇獎勵5000元,影響因子在10分以上(含10分)的論文每篇獎勵10000元。另外,連續(xù)三年無文章的人員將影響其晉升職稱、立功受獎。論文管理機制的完善,調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員發(fā)表高質(zhì)量文章的積極性。
2.4.2加大科研獎懲力度高水平的科研成果是研究型醫(yī)院的重要標(biāo)志,為此,醫(yī)院加大科研成果的獎懲力度。對于國家、省部級科研成果,獎勵金額較之以前翻了兩番;對于任職期間無科研成果的中、高級職稱人員,將影響其晉升職稱、立功受獎。措施的完善,促進醫(yī)院科研工作的可持續(xù)發(fā)展。
2.5注重橫向聯(lián)合醫(yī)院與三醫(yī)大野戰(zhàn)外科研究所、高原軍事醫(yī)學(xué)系、總后裝備部等單位開展科研課題合作,同時與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院建立戰(zhàn)略合作長效機制,取長補短,聯(lián)合進行高原醫(yī)學(xué)各項課題的攻關(guān)。
2.6堅持成果轉(zhuǎn)化研究型醫(yī)院科研工作的最終目的是將科研成果服務(wù)于臨床,提高臨床診治水平。科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用,是醫(yī)院多年的傳統(tǒng)與優(yōu)勢,醫(yī)院全軍高山病中心研制的“高原康膠囊”使急性高原病的發(fā)病率由20世紀(jì)80年代的50%~60%降低到現(xiàn)在的2%~3%;亞低溫治療高原腦水腫使高原腦水腫死亡率由20世紀(jì)90年代7%~15%降低到現(xiàn)在的0.8%;超短波治療高原肺水腫使高原肺水腫治愈時間縮短36小時以上。科研成果的轉(zhuǎn)化,證明“臨床牽引科研、科研指導(dǎo)臨床”的正確性,醫(yī)院將繼續(xù)堅持創(chuàng)新科研成果的轉(zhuǎn)化機制,促進臨床與科研的良性循環(huán)。
（一）調(diào)查對象本次調(diào)查對象為南京醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)專科起點本科班就讀的2009級78名學(xué)生。
（二）調(diào)查方法采用匿名問卷調(diào)查的形式，對學(xué)生的年齡、性別、獲得專科文憑的年限、供職醫(yī)療單位的性質(zhì)、單位級別、數(shù)目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調(diào)查。
二、結(jié)果
（一）學(xué)生基本信息基本信息見表1，學(xué)生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學(xué)歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學(xué)生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構(gòu)，有62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構(gòu)（民營醫(yī)院和公司未計入）。
（二）情況對學(xué)生的情況進行統(tǒng)計，見表2。已經(jīng)發(fā)表過論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學(xué)生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫(yī)務(wù)工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學(xué)生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學(xué)生選擇了無所謂哪個專業(yè)和臨床基礎(chǔ)檢驗領(lǐng)域進行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測項目，而一些新的檢測技術(shù)較少。
（三）與未發(fā)表原因分析進一步對已和未的學(xué)生進行原因調(diào)查分析，在成功的學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。
三、討論
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學(xué)高等教育是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構(gòu)建和學(xué)習(xí)型社會的逐步建立，對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學(xué)高等教育越來越多地受到重視。成人醫(yī)學(xué)高等教育中的檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，學(xué)生主要為學(xué)歷相對較低的基層檢驗醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫(yī)學(xué)高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫(yī)院，盡管他們中相當(dāng)一部分已成為單位的骨干，但這些學(xué)生幾乎沒有接受過醫(yī)學(xué)科研理論和方法的訓(xùn)練，缺乏基礎(chǔ)與臨床科研的實踐活動。
而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學(xué)，對于學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學(xué)論文是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進行深入探討研究，經(jīng)過分析、論證、推測、總結(jié)后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行情況的調(diào)查統(tǒng)計，可以初步了解他們的醫(yī)學(xué)科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，78名學(xué)生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機構(gòu)，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機構(gòu)（民營醫(yī)院和公司未計入），與其他研究調(diào)查成人高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)學(xué)生來源于基層結(jié)果相近。因為基層醫(yī)院接受到檢驗醫(yī)學(xué)方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調(diào)查中已經(jīng)發(fā)表過論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學(xué)生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學(xué)生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學(xué)生選擇了無所謂哪個專業(yè)發(fā)表和臨床基礎(chǔ)檢驗專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。
在成功的22名學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務(wù)工作者的潛能，促進他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導(dǎo)。
中圖分類號：R2-04 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）01-0117-03
醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)高等教育的最高階段，其核心是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。目前，我國中醫(yī)藥高等學(xué)校培養(yǎng)研究生過程中出現(xiàn)了一些不可忽視的問題，如生源規(guī)模和素質(zhì)對創(chuàng)新教育的影響，導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床實踐無法深入；中醫(yī)課程設(shè)置過于專業(yè)化，未注重中醫(yī)藥深厚的人文氣息；對中醫(yī)臨床的考核不規(guī)范等。因此，如何系統(tǒng)地從研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系特別是在中醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)方面進行歸納和研究，怎樣才能從整個研究生教育體系中系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，即如何構(gòu)建研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，是目前亟需解決的問題。經(jīng)過幾年的研究和實踐探索，我們認(rèn)為，中醫(yī)藥研究生的創(chuàng)新教育必須自始至終貫穿于研究生教育的全過程，整體培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力，從而實現(xiàn)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，茲闡述如下。
1 抓好研究生入學(xué)質(zhì)量和教育，培育高尚價值觀
積極探討新的研究生招生辦法，使那些綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強的優(yōu)秀學(xué)生進入本校學(xué)習(xí)，進一步加強試題質(zhì)量控制，加強能力測試，挑選素質(zhì)全面的考生入學(xué)。實行差額復(fù)試，改變目前研究生招生制度中統(tǒng)考統(tǒng)招、“嚴(yán)進寬出”的現(xiàn)象。逐步向嚴(yán)進嚴(yán)出、寬進嚴(yán)出過渡，采用推薦等多種形式進行考核，全面考察學(xué)生的能力。在中醫(yī)高層次教育考慮遠緣雜交，面向中醫(yī)、西醫(yī)、理工科、人文學(xué)科等多學(xué)科本科生招生，有利于學(xué)術(shù)創(chuàng)新。
加強對研究生價值取向的升華和道德修養(yǎng)錘煉，塑造創(chuàng)新人格。教育研究生樹立主人公意識，強化公民道德意識，自覺遵守公民道德規(guī)范，自覺維護社會主義民主與法制。加強研究生科學(xué)責(zé)任教育，尊重他人知識產(chǎn)權(quán)。另外，我們采用多種方法和活動來加強研究生創(chuàng)新素質(zhì)的德育工作，如下鄉(xiāng)扶貧助學(xué)、“百名博碩士三下鄉(xiāng)”等活動，通過知名教授和院士言傳身教講座或科研示范等形式樹立學(xué)生正確價值觀，激勵學(xué)生的榮譽感等。
2 大力進行中醫(yī)藥研究生學(xué)科建設(shè)改革
2.1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，完善課程體系
①突出中醫(yī)原創(chuàng)思維的課程學(xué)習(xí)。通過對《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)，開展對中醫(yī)獨特原創(chuàng)思維的研究、培養(yǎng)和運用，建立中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床思維體系，在繼承的基礎(chǔ)上推動中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展。②有計劃開設(shè)現(xiàn)代前沿課程和實驗操作課程，注重學(xué)生創(chuàng)新能力和動手能力培養(yǎng)。在中醫(yī)藥研究生教學(xué)中，開設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)創(chuàng)新性實驗課程以提供必修或選修，如中醫(yī)診斷現(xiàn)代技術(shù)研究、醫(yī)學(xué)機能學(xué)綜合實驗研究、實驗針灸研究、方劑學(xué)現(xiàn)代研究、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗、分子遺傳學(xué)實驗、微生物學(xué)實驗、免疫組化、現(xiàn)代實用細(xì)胞技術(shù)等實驗操作課程，并自主編寫出版相應(yīng)的實驗指導(dǎo)教材。必修和選修課程按各學(xué)科專業(yè)方向不同確定，實現(xiàn)規(guī)定性和靈活性的統(tǒng)一。③注重學(xué)生專業(yè)外語能力的培養(yǎng)，改革外語課程教學(xué)。④在研究生計算機課程中強調(diào)信息檢索。指導(dǎo)研究生使用各種檢索工具獲取有價值的內(nèi)容，提高他們的信息能力，引導(dǎo)他們跟上科技發(fā)展的步伐，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷吸收新知識、改善知識結(jié)構(gòu)，提高科研能力和創(chuàng)新能力。
2.2 積極推進教學(xué)方式和方法改革
①轉(zhuǎn)變教育觀念，從以教師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變到以指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)為主的教學(xué)方法上來，突出學(xué)生的主體作用。②重視研究生例會制度和研究生讀書討論會等常規(guī)活動，實行學(xué)科導(dǎo)師例會制度。③積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效益。
2.3 改革考試方法和評價體系
醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)質(zhì)量評估是研究生教學(xué)管理系統(tǒng)中不可缺少的部分。包括：①評價內(nèi)容的全面性；②評價過程的動態(tài)性，及時調(diào)整教學(xué)的方式、藝術(shù)；③評價方式的多樣性，改變單一的應(yīng)試考核制，采用實踐或?qū)嶋H操作的方式來考核學(xué)生的能力。
2.4 加強任課教師隊伍建設(shè)
首先，要求任課教師在融會貫通上課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，積極探討新的教學(xué)方法和內(nèi)容改革；對于研究生任課教師在教學(xué)方法和內(nèi)容的改革，我們在院校和省級的教學(xué)改革課題申報中都積極予以支持。其次，在教學(xué)實踐活動中，強調(diào)理論聯(lián)系實際，強調(diào)課堂聯(lián)系臨床，因為中醫(yī)的靈魂在臨床。因此，我們要求與臨床關(guān)系密切的課程如經(jīng)典與臨床的教師、本校國家重點學(xué)科中醫(yī)診斷學(xué)教師，必須教學(xué)與臨床兩不誤，相互促進，提升教學(xué)指導(dǎo)水平，從而提高研究生理論聯(lián)系臨床的中醫(yī)臨床思維和實際操作能力。
3 建設(shè)高素質(zhì)的導(dǎo)師隊伍
3.1 嚴(yán)格遴選導(dǎo)師
在2年一次的碩博導(dǎo)師遴選過程中，我們嚴(yán)格按照導(dǎo)師課題、論文和經(jīng)費等要求，對符合標(biāo)準(zhǔn)的中青年人才及時補充。同時對于成果特別突出和優(yōu)秀的中青年人才采取破格晉升。這樣極大地促進了中青年導(dǎo)師更好地進行學(xué)術(shù)研究和團隊的發(fā)展。2年來，通過遴選機制，本校新增碩士生導(dǎo)師14名，博士生導(dǎo)師7名。
3.2 引入競爭機制
對已評選的導(dǎo)師采取在職在網(wǎng)訓(xùn)練和脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，提高導(dǎo)師知識更新率和教學(xué)能力。強化導(dǎo)師新知識和新理論的學(xué)習(xí)及教學(xué)基本技能的培訓(xùn)，進一步拓寬知識面，吸收最新醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，掌握教學(xué)新技能，不斷提高導(dǎo)師的教學(xué)能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。同時對指導(dǎo)學(xué)生出現(xiàn)重大學(xué)術(shù)問題，如抄襲成果、近3年的課題經(jīng)費不足1萬元者，采取末位淘汰制，取消導(dǎo)師資格，2年內(nèi)不得再參加導(dǎo)師遴選。從而激勵導(dǎo)師的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性。
4 改革培養(yǎng)模式，注重實踐環(huán)節(jié)
當(dāng)前，中醫(yī)藥高等教育發(fā)展迅速，但由于中醫(yī)藥教育的專業(yè)特殊性，決定了人才培養(yǎng)模式與其他醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)有所不同。傳統(tǒng)的學(xué)院式教育已與現(xiàn)實醫(yī)療工作出現(xiàn)脫節(jié)，為適應(yīng)當(dāng)今臨床實際需要，需要將師承教育與學(xué)院教育結(jié)合起來貫穿研究生培養(yǎng)體系，增加研究生的實踐訓(xùn)練課程，如開展與學(xué)科相關(guān)的科學(xué)研究實踐及參與相關(guān)科室臨床醫(yī)療實踐等。要求研究生在多種實踐活動中，及時、獨立、創(chuàng)新性地去分析、處理和解決問題。面對我國的研究生教育規(guī)模越來越大、需要的實驗資源越來越多、實驗條件和經(jīng)費有限等情況，我們通過國家重點學(xué)科和省級醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)示范實驗中心，利用省部共建等近2000萬元資金，建設(shè)了一個研究生創(chuàng)新公共實驗平臺，最大限度地滿足了研究生教學(xué)、實驗、課外活動和教師科研的需要，并提高設(shè)備利用率，做到設(shè)備共享與專用的結(jié)合，2年來共有300多名研究生充分利用該平臺，進行了創(chuàng)新性研究和完成碩士論文。
培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維，營造濃厚學(xué)術(shù)氛圍和創(chuàng)新環(huán)境。一方面是硬件投入，建設(shè)了先進的教學(xué)實驗室5間、科研實驗室2間。另一方面是軟環(huán)境，營造育人生態(tài)環(huán)境：①要求學(xué)生時刻追蹤學(xué)科前沿，跟蹤國際科學(xué)和技術(shù)發(fā)展的最新動態(tài)，不斷更新舊的研究方向與研究領(lǐng)域；②創(chuàng)造一個自由開放的學(xué)術(shù)環(huán)境，在研究生的選題和研究過程及研究結(jié)果等方面給以較多的靈活度，容許失敗和陰性結(jié)果；③舉辦各種校內(nèi)外學(xué)術(shù)活動，如講座與討論活動，積極鼓勵研究生參加和討論不同學(xué)科的內(nèi)容，尋找創(chuàng)造思維的激發(fā)點；④及時更新和利用網(wǎng)絡(luò)資源；⑤加強與名師、大師、專家的學(xué)術(shù)面對面交流。
嚴(yán)格管理科學(xué)調(diào)查研究，注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)，激發(fā)創(chuàng)新思維。注重醫(yī)學(xué)研究生獨立性、發(fā)散性和想象性思維品質(zhì)的訓(xùn)練，培養(yǎng)研究生思維的敏感性。
5 建立健全中醫(yī)藥研究生激勵制度
通過實施“研究生科研創(chuàng)新基金”和“專項獎學(xué)金”，“優(yōu)秀碩博士生學(xué)位論文評比”，積極組織參加國家級和省市 “挑戰(zhàn)杯”等工作，鼓勵創(chuàng)新性研究。通過資格考試制度和學(xué)位論文評議中的創(chuàng)新性一票否決制度，實行“優(yōu)勝劣汰”的競爭機制。
6 嚴(yán)把學(xué)位論文質(zhì)量關(guān)
加強對學(xué)位論文寫作的指導(dǎo)過程控制，嚴(yán)格論文評審制度，鼓勵研究生敢于選擇有挑戰(zhàn)性的題目，營造一種寬松的學(xué)術(shù)氛圍和寬容失敗的學(xué)術(shù)制度文化。①加強對論文寫作過程的指導(dǎo)。從學(xué)位論文的選題、開題到寫作，每一個過程都嚴(yán)格要求導(dǎo)師責(zé)任制。導(dǎo)師應(yīng)在這幾個過程中加強指導(dǎo)，研究生必須定期向?qū)熀脱芯可囵B(yǎng)辦公室匯報論文書寫進度或問題并反復(fù)修改論文。②加強對答辯和論文的評審制度。為了真正考核研究生的動手能力，我們嚴(yán)格執(zhí)行評審制度和畢業(yè)研究生課題原始記錄檢查制度。為提高論文的質(zhì)量，我們加強了論文相似性檢測，嚴(yán)把初審、盲審、省內(nèi)外專家同審等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效提高了中醫(yī)藥研究生的學(xué)位論文質(zhì)量水平和創(chuàng)新能力。
7 小結(jié)
我們通過上述改革和實踐，不僅培養(yǎng)了高素質(zhì)的導(dǎo)師團隊，也使學(xué)生提高了實踐動手能力和研究創(chuàng)新能力，并獲得多項獎勵[1-2]，為實現(xiàn)培養(yǎng)高級中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的教育目標(biāo)，提高中醫(yī)藥教育質(zhì)量，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作出了貢獻。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認(rèn)真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認(rèn)識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機會，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學(xué)到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進修學(xué)習(xí)，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標(biāo)書，寫論文上，誰還有時間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準(zhǔn)立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應(yīng)該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。
關(guān)鍵詞：黑龍江省；滑雪運動員；醫(yī)療保障
中圖分類號：F29 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0088-02
引言
隨著黑龍江省滑雪運動的快速發(fā)展，滑雪運動員受到重視，其醫(yī)療保障工作也日益凸顯出重要性，滑雪運動員醫(yī)療保障工作成為滑雪運動發(fā)展關(guān)鍵。當(dāng)前黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療保障工作發(fā)展還不足，滑雪運動員醫(yī)療保障研究仍然缺乏科學(xué)完整的體系。本文運用文獻資料法和問卷調(diào)查法，對于黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療保障的現(xiàn)狀進行了梳理，為未來我國運動員醫(yī)療保障研究提供理論基礎(chǔ)。
一、研究對象與方法
（一）研究對象
1.研究對象
本文以黑龍江省雪上運動隊滑雪運動員2016年醫(yī)療保障情況作為研究對象。
2.研究對象的構(gòu)成
黑龍江省雪上運動隊共有隊員120名，其中只有80名運動員有雪上運動隊編制。有男性隊員68名，女性隊員52名。按運動項目劃分，有越野滑雪運動員13名、高山滑雪運動員21名、跳臺滑雪運動員25名、速度滑雪運動員29名、自由滑雪運動員19名、滑板滑雪運動員13名。
（二）研究方法
1.文獻資料法
通過互聯(lián)網(wǎng)檢索，圖書館借閱等方法，閱讀大量有關(guān)于滑雪運動員和運動員醫(yī)療保障的文章、書籍，包括論文、期刊、新聞、政府文件等。以醫(yī)療保險、滑雪運動員為關(guān)鍵詞，利用知網(wǎng)和萬方等數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)和圖書館查閱相關(guān)資料。這些文獻資料為論文研究提供了理論依據(jù)和實例材料。
2.問卷調(diào)查法
問卷調(diào)查內(nèi)容。黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療保障情況調(diào)查問卷涉及熱蒞括：滑雪運動員性別、年齡、從事運動項目；滑雪運動員傷病類型及發(fā)生傷病次數(shù)、醫(yī)療保險參與情況、傷病成功賠付經(jīng)歷等。
問卷發(fā)放回收情況。本次問卷調(diào)查在黑龍江省雪上運動隊進行。全隊共120名運動員，發(fā)放問卷120份，回收問卷118份，回收率98%，且全部為有效問卷。此次調(diào)查問卷發(fā)放和回收情況符合論文進行客觀分析和研究的要求。
二、黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療保障基本現(xiàn)狀
（一）黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療概況
2016年，黑龍江省雪上運動隊用于醫(yī)療事業(yè)支出的資金共計41.25萬元，其中，29.13萬元用于滑雪運動員傷病治療，12.12萬元用于傷殘運動員的撫恤。
從調(diào)查來看，未發(fā)生傷病的滑雪運動員僅占全體運動員的14%，共有15名滑雪運動員。其中有103名滑雪運動員的傷病經(jīng)歷有一到三次，更甚者有11名滑雪運動員受傷次數(shù)達到4次或已經(jīng)超過4次，這個比例高達9%。
（二）黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療保障實施情況
工傷保險方面。黑龍江省雪上運動隊按照國家政策要求，落實運動員社會保險待遇，隊內(nèi)正式運動員在2010年加入工傷保險。目前，黑龍江省雪上運動隊為80名正式隊員繳納工傷保險，40名集訓(xùn)滑雪隊員因沒有正式編制，也沒有工資收入，所以沒有參加工傷保險。參與工傷保險的滑雪運動員在訓(xùn)練或者比賽過程中發(fā)生意外傷殘事故和罹患專業(yè)病的，通過工傷等級鑒定后，由工傷保險基金按規(guī)定給予相應(yīng)待遇。
商業(yè)保險方面。黑龍江省滑雪運動員只有在參加全運會、錦標(biāo)賽等重大比賽時，賽事組委會才會為參賽的滑雪運動員購買具有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險或者意外傷害險。除賽事險之外，黑龍江省滑雪運動員沒有商業(yè)保險。一方面，雪上運動隊和省體育局沒有為滑雪運動員購買商業(yè)保險；另一方面，黑龍江省滑雪運動員也沒有個人購買商業(yè)保險的行為，運動員的商業(yè)保險購買率為零。
優(yōu)秀運動員傷殘互助保險方面。黑龍江省滑雪運動隊內(nèi)發(fā)生過意外傷病的37名運動員成功申請了傷殘互助保險的賠付，傷殘評定等級多為十一級、十二級，得到1 000元或者3 000元的補助。部分滑雪運動員為了進一步治療，申請第二次互助保險時，沒有通過互助保險基金的審核，影響了受傷滑雪運動員的治療。運動員互助保險的低賠付率、第二次賠付申請困難這兩個方面，成為影響滑雪運動員對現(xiàn)行保障體系較低滿意度的主要影響因素。
三、黑龍江省滑雪運動員醫(yī)療保障的影響因素
（一）滑雪運動員參保積極性不高
從制度角度來講，現(xiàn)階段實施的各項目優(yōu)秀運動員醫(yī)療、傷殘保障都是由國家統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費主要由政府財政撥款。運動隊和優(yōu)秀運動員本人基本沒有承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，這使滑雪運動員形成了依賴思想，使滑雪運動員的保險意識匱乏，認(rèn)為醫(yī)療保障工作是政府的事情，讓國家為自己的保險買單。事故一旦發(fā)生，滑雪運動員們首先想到的是根據(jù)國家保障政策來賠償或補償，很難會想到通過保險來降低傷病風(fēng)險，也就不會為自己加一份醫(yī)療保障。
從經(jīng)濟條件來講，黑龍江省滑雪運動員的基本收入普遍偏低，大多數(shù)運動員月收入在2 000元左右，而無編制的參訓(xùn)運動員則只能按照運動員級別領(lǐng)取60―80元不等的生活補貼。滑雪運動員在這種收入水平下，很難有積極性參加各種保險。
從主觀認(rèn)識上來講，滑雪運動員依然對醫(yī)療保障沒有一個準(zhǔn)確的認(rèn)識。雖然俱樂部、運動隊為隊員購買了保險，但是實際訪談表明，運動員們自身對保險的條例也不是很清楚。大部分運動員們對醫(yī)療保障的功能認(rèn)識不到位，對運動風(fēng)險都抱有一種僥幸的態(tài)度，自身也就沒有購買保險的主動性了。
（二）法律意識與制度缺乏
黑龍江省滑雪運動員文化水平較低，沒有良好的法律意識，不知道享受醫(yī)療保障屬于自己應(yīng)有的權(quán)利，這使得滑雪運動員不會主動通過法律途徑來滿足自己的醫(yī)療訴求，不會運用法律手段維護自己的權(quán)利。滑雪運動員對關(guān)系到自身利益的法律沒有展現(xiàn)出迫切需求，政府制定相關(guān)法律法規(guī)進程也就不會提上議程了。
在現(xiàn)行法律法規(guī)中，只有《國家對運動員傷殘保險事故程度分級標(biāo)準(zhǔn)定義細(xì)則》和《國家隊運動員傷殘保險試行辦法》這兩部有關(guān)滑雪運動員醫(yī)療保障保險的法規(guī)，在《體育法》和《保險法中》只有部分條款涉及到運動員醫(yī)療保障且缺乏針對性。黑龍江省也沒有針對運動員頒布地方性行政法規(guī)，國內(nèi)更沒有完整全面專業(yè)的法律來強制滑雪運動員投保且必須買保險。沒有法律制度的規(guī)范導(dǎo)致我國體育保險市場發(fā)展緩慢，專業(yè)運動員發(fā)生意外損傷事故時找不到確切的法律條文作為理賠依據(jù)，滑雪運動員也就難以得到較好的醫(yī)療保障。
（三）商業(yè)保險發(fā)展不足
黑龍江省商業(yè)體育保險業(yè)有巨大的發(fā)展?jié)摿ΓF(xiàn)實情況是商業(yè)保險公司將高山滑雪、滑冰等項目列為高風(fēng)險運動項目，保險公司考慮到賠付概率和支付成本等問題很難為滑雪運動員推出專項的保險產(chǎn)品，或者在保險合同中增加附帶條款，通過各種形式、方法將保險公司賠付率降到最低。
商業(yè)體育保險市場為專業(yè)運動員推出的保險有競技保險、體育保險、運動員傷殘保險、運動員人身傷害保險、運動員醫(yī)療保險等保險。但保險公司推出的體育保險大多存在詳細(xì)條款不夠全面，許多潛發(fā)病或者傷病并發(fā)癥等不在保險范圍內(nèi)。而滑雪運動員有膝關(guān)節(jié)磨損、半月板勞損等慢性傷病時，考慮到購買商業(yè)保險后卻不能得到賠付的情況，黑龍江省滑雪運動員沒有購買商業(yè)保險。從保險公司推出險種來看，競技運動高風(fēng)險性必然導(dǎo)致出險率高，所以保險公司很難針對滑雪運動員推出保U產(chǎn)品，大多保險公司只針對普通民眾推出體育意外傷害險，這使得黑龍江滑雪運動員難以在保險公司購買到滿意的商業(yè)保險。
四、結(jié)論與建議
（一）加大宣傳，提高參保意識
一般地，滑雪運動員都知道競技運動存在的風(fēng)險，但積極投保的滑雪運動員卻不多，原因在于滑雪運動員對運動風(fēng)險和醫(yī)療保障沒有全面準(zhǔn)確的認(rèn)識。相反，西方國家運動員有強烈的保險意識，積極主動為自己購買保險。因此，提高參與醫(yī)療保障意識勢在必行。政府、商業(yè)保險公司應(yīng)對滑雪運動員做保險知識、體育意外風(fēng)險、醫(yī)療保障等方面知識的普及，使滑雪運動員、教練員和運動主管單位樹立風(fēng)險意識，正確看待醫(yī)療保障花費，使他們真正投入和參與到體育保險市場，成為體育保險市場的主體。同時，保險公司和保險機構(gòu)也應(yīng)加大商業(yè)體育保險、醫(yī)療保險的宣傳力度，講解購買商業(yè)保險的優(yōu)點，使滑雪運動員認(rèn)識到購買商業(yè)保險的重要性，讓其自愿購買保險[1]。
（二）完善法律體系，加大監(jiān)督力度
法律是社會有序發(fā)展的保障，也是社會發(fā)展的基礎(chǔ)。體育領(lǐng)域的法律建設(shè)既能保證體育事業(yè)的健康發(fā)展，亦能保障滑雪運動員的人身權(quán)益；既能完善法律體系，也能保障滑雪運動員的基本人權(quán)。國家或者黑龍江省級政府應(yīng)單獨頒布有關(guān)運動員醫(yī)療保障的法律，明確規(guī)定所有運動隊、體育俱樂部、體育賽事舉辦方和政府在體育關(guān)系中的權(quán)利和義務(wù)，強制要求運動員進行比賽和訓(xùn)練時都有購買保險。
（三）發(fā)展商業(yè)保險，完善保險市場
在競技體育領(lǐng)域內(nèi)中，商業(yè)保險是競技體育事業(yè)發(fā)展的“穩(wěn)定器”和“助動器”[2]，具有保障運動隊的穩(wěn)定和提高建隊質(zhì)量的重要作用。目前國內(nèi)運動員保險市場產(chǎn)品單一，多為團體險和賽事險，運動員多樣化的醫(yī)療保障需求無法得到滿足。保險公司應(yīng)該根據(jù)滑雪運動員的特性和運動員醫(yī)療保障需求，推出符合滑雪運動員利益的保險產(chǎn)品。針對滑雪運動員可以推出人身意外傷害險、傷殘險、身體部位損壞險等險種。
黑龍江省體育局及黑龍江省雪上運動隊?wèi)?yīng)在保險監(jiān)督委員會和體育總局的雙重監(jiān)管下，積極參與保險市場，主動用下?lián)芑鹳徺I商業(yè)保險。發(fā)展黑龍江省體育保險市場中介服務(wù)機構(gòu)，完善黑龍江省體育保險市場。在體育保險體系中建立符合滑雪運動員需求，設(shè)計收費合理、保障齊全的產(chǎn)品。
參考文獻：
職稱論文字?jǐn)?shù)統(tǒng)計
一般不要求字?jǐn)?shù)，只是會計算你的論文篇數(shù)。
關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱論文
醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成
[摘要]醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，但在我國目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成過程中存在許多誤區(qū)，文章探索了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑：在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力;院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系;逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機制。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)倫理 素養(yǎng)
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社科部倫理法學(xué)教研室，副教授，研究方向為醫(yī)學(xué)倫理、法學(xué)。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養(yǎng)就是一個人平素的品質(zhì)、一貫的修養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)則應(yīng)表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領(lǐng)域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎(chǔ)之上而形成的一貫的品質(zhì)和修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成，就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解，并將此內(nèi)化為自身行為準(zhǔn)則的過程。
一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實價值
1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，在它的發(fā)展中并不是獨自前行的，它與經(jīng)濟、社會生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒有人文情懷的醫(yī)學(xué)不能稱之為真正意義的醫(yī)學(xué)，因為它偏離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此，許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學(xué)科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題，就必須具有較深厚的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)臨床與科研的有生力量，他們醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展更有著巨大的社會意義。
2.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國努力構(gòu)建和諧社會的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評日益強烈，醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會熱點之一。客觀地說，醫(yī)療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力培養(yǎng)和加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)及醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)看，醫(yī)乃仁術(shù)，無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫(yī)學(xué)的根基。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也明確提到，“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)
1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的偏差。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念，逐步養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都把重點放在了醫(yī)學(xué)倫理知識的傳授上，而偏離了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的真正目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學(xué)倫理知識來體現(xiàn)，但不是說具備醫(yī)學(xué)倫理知識就具備醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都將教學(xué)目標(biāo)停留和局限在理論知識的講授上，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)實踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，造成醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識點來應(yīng)付考試，理論聯(lián)系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫(yī)學(xué)倫理理念，難以將知識內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學(xué)科研與實踐的主力軍，很顯然，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)很難提高。
2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差。(1)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實用技術(shù)這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫(yī)學(xué)生往往更看重對醫(yī)學(xué)實用層面的理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，忽視了醫(yī)學(xué)本質(zhì)是關(guān)愛生命，為人類服務(wù)的深層價值內(nèi)涵，因此許多醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為“專業(yè)課很重要”，而對醫(yī)學(xué)以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)著專業(yè)課，而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的學(xué)習(xí)則認(rèn)為是在浪費時間，于是醫(yī)學(xué)倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當(dāng)然，在學(xué)生這種輕視松懈的態(tài)度下，很難談及醫(yī)德教育效果的實現(xiàn)。(2)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已，沒有醫(yī)學(xué)倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導(dǎo)致行為選擇的失誤而給病人帶來不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往沒有認(rèn)識到這樣一個重要而現(xiàn)實的問題，即只有在接受規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上，才能理智地分析、解決醫(yī)療實踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累，而不是在校學(xué)習(xí)期間的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個漸進的積累過程，在大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程，醫(yī)學(xué)生在進入醫(yī)療實踐后，在角色轉(zhuǎn)變過程中，就不能很好地應(yīng)對與學(xué)生時代完全不一樣的環(huán)境和情況，以更好地服務(wù)社會。
3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)屬性認(rèn)知偏差。許多人將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在校期間對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成，并理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已具備了醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，對今后工作中需要的醫(yī)學(xué)倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認(rèn)為既已在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)方面的教育，就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實上，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握，而是知識和經(jīng)驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復(fù)雜的社會和醫(yī)療環(huán)境，盡管醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校已學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫(yī)療實踐中也不能準(zhǔn)確地作出倫理判斷，有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑
1.在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學(xué)生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學(xué)倫理的理論講授又是醫(yī)學(xué)生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權(quán)意識不斷增強和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)生如果缺乏必要的醫(yī)學(xué)倫理知識，面對以人為本的醫(yī)學(xué)，僅僅在醫(yī)療技術(shù)上勝任則未必能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療目的，面對患者，技術(shù)完備的醫(yī)學(xué)生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學(xué)倫理知識可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地發(fā)揮和應(yīng)用其所掌握的醫(yī)學(xué)知識技術(shù)。因此醫(yī)學(xué)院校除了有責(zé)任傳授給醫(yī)學(xué)生目前醫(yī)療實踐所需要的醫(yī)學(xué)知識外，也有責(zé)任培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)倫理理念。對醫(yī)學(xué)生而言，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、原則和各種規(guī)范，培養(yǎng)對眾多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題或難題的分析能力，就是要形成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，即培養(yǎng)在醫(yī)療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學(xué)倫理理念不可能在醫(yī)學(xué)生的頭腦中自發(fā)形成，只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)療實踐所必需的醫(yī)學(xué)倫理知識，才會促使醫(yī)學(xué)生形成一定的醫(yī)學(xué)倫理理念。(2)注重醫(yī)德實踐以拉近醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經(jīng)過臨床實習(xí)才能轉(zhuǎn)化為實際工作能力一樣，醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結(jié)合實習(xí)，通過醫(yī)德實踐，醫(yī)學(xué)生可以獲得直觀且真實的醫(yī)學(xué)倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學(xué)方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學(xué)，同時，適當(dāng)增加一些實踐環(huán)節(jié)。比如，請醫(yī)學(xué)專家結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗給學(xué)生作相關(guān)內(nèi)容的專題講座，組織有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的演講比賽，有計劃地組織學(xué)生參加社會調(diào)查和社會實踐，以了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實和醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需求。
2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應(yīng)延續(xù)至醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)期。醫(yī)學(xué)的實踐性特點使醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實習(xí)階段，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)階段不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識技能的見習(xí)、實習(xí)，也是對醫(yī)學(xué)倫理知識和運用這些知識的能力的見習(xí)、實習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生初步掌握了基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復(fù)雜的，受來自負(fù)面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡問題，這會直接影響到學(xué)校的醫(yī)德教育效果。因此，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不應(yīng)以某一門課程的終結(jié)而終結(jié)，而是要延伸到見習(xí)、實習(xí)過程中，形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學(xué)、結(jié)合臨床實踐教學(xué)、臨床實習(xí)醫(yī)德教育在內(nèi)的多層次、分階段、連續(xù)性的校內(nèi)醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應(yīng)接過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的系列教育，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題，這都需要醫(yī)務(wù)人員不斷加強自身的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，防止在醫(yī)療實踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學(xué)倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務(wù)人員自身要加強學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理理論的主動性，而且需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機制。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐三者統(tǒng)一起來，以獨特的醫(yī)學(xué)價值判斷直接參與整個醫(yī)學(xué)實踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、約束機制，可以使人在內(nèi)心深處建章立法，并逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念和行為習(xí)慣，因此，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務(wù)人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務(wù)人員的評議有機地結(jié)合起來，建立相應(yīng)的獎懲機制，并把評議結(jié)果與職務(wù)晉升、年度考核和利益分配結(jié)合起來;也可以根據(jù)考核情況，對有違醫(yī)學(xué)倫理行為的醫(yī)務(wù)人員進行下崗培訓(xùn)，對違反醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范造成嚴(yán)重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導(dǎo)必將會在醫(yī)務(wù)人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導(dǎo)向，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊膬?nèi)心信念，從而促使醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出良好的行為，最終形成良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
[參考文獻]
[1]馬博.淺談新時期醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[J].藥學(xué)教育，2008(2).
[2]廖浩.新時期加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的思考[J].教育探索，2009(8).
[3]劉運喜.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)形成過程分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009(12).
[4]陳君.淺談醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(3).
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