時間：2023-01-28 13:53:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療設(shè)備可行性報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 設(shè)備 采購 管理 對策
引 言
醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，合理取得醫(yī)療設(shè)備和管理醫(yī)療設(shè)備能使醫(yī)院在未來保持良好的經(jīng)營狀態(tài)和營運(yùn)能力，盤活醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益是醫(yī)療設(shè)備管理的重要內(nèi)容。現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行在很大程度上依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，這就使得醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院硬件上的重要組成部分，而且是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，為此各醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投資上耗費(fèi)了大量的財(cái)力、物力。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發(fā)展，購置、用好和管好這些設(shè)備，以最大限度來發(fā)揮其作用，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，改變過去醫(yī)療設(shè)備在購買和使用中存在的決策不科學(xué)，重購買輕管理的現(xiàn)象。為了及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療設(shè)備在購置和使用方面存在的問題，科學(xué)地引導(dǎo)和決策醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的購置?，F(xiàn)結(jié)合個人的工作實(shí)際，對醫(yī)療設(shè)備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫(yī)院設(shè)備購置工作的具體做法及存在問題
在醫(yī)療設(shè)備的管理中，采購工作是極其重要的環(huán)節(jié)。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設(shè)備購置計(jì)劃，并書面寫出申請或可行性研究報(bào)告，論證它的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，然后經(jīng)各職能科室審核后決定是否立項(xiàng)，然后對醫(yī)療設(shè)備實(shí)行公開招標(biāo)制。招標(biāo)會要求邀請三家以上的廠家、供應(yīng)商參加，醫(yī)院通知審計(jì)、紀(jì)委、財(cái)務(wù)及使用科室等。
人員出席。通過招標(biāo)采購，實(shí)行公開招標(biāo)，打破了傳統(tǒng)的采購方式，使醫(yī)院可根據(jù)市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質(zhì)量的前提下，醫(yī)院獲得了價格上的最大優(yōu)惠，既節(jié)約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護(hù)了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。但是，盡管本院對醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證措施已實(shí)施多年，取得了一定的成績，但由于設(shè)備的購置沒有從實(shí)質(zhì)上與科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任掛鉤，使得購置醫(yī)療設(shè)備的沖動遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設(shè)備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出，從而增加了醫(yī)院資金的投入風(fēng)險。
設(shè)備的購買應(yīng)遵循的原則，筆者認(rèn)為應(yīng)統(tǒng)籌安排，精打細(xì)算，有效利用資金，避免積壓浪費(fèi)，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發(fā)展的趨勢。根據(jù)這個原則，為了加強(qiáng)儀器設(shè)備的宏觀管理，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關(guān)采購方面的規(guī)章制度，同時還成立了儀器設(shè)備管理委員會。儀器設(shè)備管理委員會由主管院長領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備科和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、專家（包括醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)人員，必要時聘請?jiān)和鈱＜遥┮约皟x器設(shè)備管理人員組成，并制定有關(guān)工作制度。對醫(yī)院儀器設(shè)備管理工作中的重大決策、技術(shù)問題進(jìn)行評價、咨詢和質(zhì)詢；同時建立了設(shè)備申購管理制度，嚴(yán)格規(guī)范設(shè)備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設(shè)備時必須進(jìn)行市場調(diào)研，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，制定本科室或?qū)W科建設(shè)中所需要的儀器設(shè)備的年度申購計(jì)劃，并參照更新/新購儀器設(shè)備申請論證表的要求，提出可行性報(bào)告或?qū)ｎ}論證報(bào)告，包括市場潛在的設(shè)備使用量、預(yù)計(jì)使用年限，設(shè)備投資回收期限等，財(cái)務(wù)科將設(shè)備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風(fēng)更新設(shè)備，克服科室爭設(shè)備現(xiàn)象。
當(dāng)然，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏相應(yīng)的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的設(shè)備招標(biāo)采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在如下三個方面：（1）沒有規(guī)范的招標(biāo)管理體制，容易影響評標(biāo)的公正性；（2）沒有規(guī)范的招標(biāo)專家選擇方案，部分參與評標(biāo)的人員根本就不了解投標(biāo)廠家的設(shè)備性能和售后服務(wù)，影響招標(biāo)評標(biāo)的科學(xué)性與公正性；（3）沒有統(tǒng)一的評標(biāo)打分標(biāo)準(zhǔn)，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫(yī)院設(shè)備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環(huán)節(jié)薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數(shù)醫(yī)院由于對設(shè)備的管理意識淡薄，管理工作不規(guī)范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設(shè)，同時管理人員業(yè)務(wù)技能參差不齊，管理側(cè)重點(diǎn)與財(cái)務(wù)管理要求有所不同而導(dǎo)致下列問題常常發(fā)生：（1）全院各科室缺乏對設(shè)備從申請、采購、入庫、出庫、驗(yàn)收、入賬、淘汰報(bào)廢等制度的了解及辦理相關(guān)手續(xù)和程序必要性和重要性的重視；（2）財(cái)務(wù)科和設(shè)備科入賬存在時間差造成設(shè)備科已入賬而財(cái)務(wù)未入賬，從而導(dǎo)致賬帳不符；（3）產(chǎn)權(quán)意識淡薄，資產(chǎn)處置不規(guī)范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報(bào)廢的設(shè)備，往庫房一堆，不及時辦理報(bào)批核銷手續(xù)，造成設(shè)備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產(chǎn)現(xiàn)象，資產(chǎn)流失得不到嚴(yán)格控制，贈送給科室的設(shè)備、出國人員帶回設(shè)備或科室用結(jié)余資金購置的設(shè)備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設(shè)備未能及時清理，造成設(shè)備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備交接不夠重視，從而造成科室賬實(shí)不符；（6）科室主任或護(hù)士長，對設(shè)備的管理工作重視不夠，則出現(xiàn)的問題就更多。有的科室因管理不善造成設(shè)備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責(zé)任人的責(zé)任，造成有賬無物。
2.2 設(shè)備長期閑置，利用率低
有的設(shè)備自領(lǐng)回就一直未用成為擺設(shè)，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設(shè)備；出故障不及時送修的設(shè)備；缺乏經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備；需淘汰、報(bào)廢、超期服役設(shè)備，不及時辦理有關(guān)手續(xù)等等。醫(yī)院疏忽了對其進(jìn)行監(jiān)督和管理，使其閑置浪費(fèi)，利用率低下，給醫(yī)院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通
各職能部門缺乏必要的協(xié)調(diào)和溝通主要表現(xiàn)在：（1）有的設(shè)備缺乏專人負(fù)責(zé)管理；（2）科室領(lǐng)導(dǎo)更換后缺乏交接手續(xù)，造成管理脫節(jié)；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產(chǎn)增加而相應(yīng)增加的折舊費(fèi)的攤銷，盲目地將設(shè)備進(jìn)行淘汰和報(bào)廢；（4）設(shè)備部門只管購，使用科室只管用，財(cái)務(wù)部門只管賬，賬務(wù)與實(shí)物相分離，加之各科室又缺乏全面的協(xié)調(diào)和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏監(jiān)督管理機(jī)制
首先在設(shè)備的購買、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用、報(bào)廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監(jiān)管機(jī)制，造成資產(chǎn)管理工作混亂，對設(shè)備使用也缺乏動態(tài)管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化經(jīng)營意識
（1）使人人樹立增強(qiáng)資產(chǎn)管理的觀念，對各個科室的資產(chǎn)管理員應(yīng)定期不定期進(jìn)行培訓(xùn)。（2）在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計(jì)劃地購置和更新設(shè)備以提高設(shè)備使用效率，同時要確保重點(diǎn)學(xué)科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。（3）對基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、各類輸液泵等設(shè)備，提倡科室之間的調(diào)配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的投入可嘗試合作經(jīng)營方式，即雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，由供應(yīng)商提供設(shè)備，醫(yī)院使用，雙方共同管理，實(shí)現(xiàn)雙贏的局面。
3.2 設(shè)備購置決策科學(xué)化，做好設(shè)備購置前的論證工作
（1）在設(shè)備購置前，要對申購的設(shè)備進(jìn)行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費(fèi)資金。（2）實(shí)行全成本核算，進(jìn)行醫(yī)療使用效益分析。通過全成本核算，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理意識，降低醫(yī)療的使用成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。（3）建立醫(yī)療設(shè)備使用效率問責(zé)制度。對于擬購進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行充分的論證，確認(rèn)其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經(jīng)費(fèi)、人員、技術(shù)條件、環(huán)境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)行技術(shù)選優(yōu)、經(jīng)濟(jì)選優(yōu)、維護(hù)選優(yōu)的原則實(shí)行招標(biāo)購買。對于只熱衷醫(yī)療設(shè)備購置，不主動開展工作或設(shè)備使用率嚴(yán)重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報(bào)告的承諾所造成的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人實(shí)行問責(zé)制[3]。
3.3 加強(qiáng)制度管理，規(guī)范工作程序
一項(xiàng)工作能否做好，制度是關(guān)鍵。沒有科學(xué)的管理制度，就不可能管好醫(yī)療設(shè)備。多年來，本院在改革管理體制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)備管理制度方面的建設(shè)，逐步建立并完善了“儀器設(shè)備招標(biāo)和集體采購管理辦法”、“關(guān)于技術(shù)物資采購管理的暫行規(guī)定”、“計(jì)量工作管理辦法”、“儀器設(shè)備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規(guī)章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進(jìn)行了改進(jìn)和完善，草擬了“儀器設(shè)備采購程序”、“辦理固定資產(chǎn)入庫程序”、“儀器設(shè)備報(bào)廢程序”“儀器設(shè)備調(diào)撥手續(xù)”等，統(tǒng)一規(guī)范了審批單、維修記錄、報(bào)廢單、調(diào)撥單等，使管理工作日趨科學(xué)、合理、有序，從而為儀器設(shè)備效益的發(fā)揮創(chuàng)造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫(yī)院設(shè)備管理工作由主管院長、設(shè)備科和使用科室三級負(fù)責(zé)。設(shè)備科作為設(shè)備的直接管理部門，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)管理全院儀器設(shè)備的購置、使用、維修和報(bào)廢，并配備相應(yīng)的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的驗(yàn)收、日常維護(hù)和報(bào)廢設(shè)備的技術(shù)鑒定等；財(cái)務(wù)科派會計(jì)負(fù)責(zé)設(shè)備二級賬務(wù)管理，建立設(shè)備總賬和明細(xì)賬，負(fù)責(zé)與財(cái)務(wù)科和使用科室對賬；而使用科室作為設(shè)備二級管理單位，在科主任的分管下，設(shè)專人即資產(chǎn)管理員參與對本科室儀器設(shè)備，從申購、審批、購置、驗(yàn)收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報(bào)廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設(shè)備二級管理分戶明細(xì)賬，定期與設(shè)備科設(shè)備臺賬進(jìn)行核對，做到賬賬相輔、賬實(shí)相符。
3.5 進(jìn)行清產(chǎn)核資，理順設(shè)備賬務(wù)管理
這項(xiàng)工作應(yīng)由醫(yī)院主管院長牽頭，設(shè)備管理部門根據(jù)設(shè)備管理臺賬組織人員對全院各科室的實(shí)物徹底進(jìn)行清查核對，對歷史遺留問題應(yīng)一次性作文字性質(zhì)的了結(jié)，并辦理好相關(guān)的下賬手續(xù)，同時協(xié)助各科室建立好科室資產(chǎn)賬、卡，使其與設(shè)備管理臺賬相符。從而保證了設(shè)備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報(bào)廢下賬的設(shè)備應(yīng)實(shí)行報(bào)廢登記，由設(shè)備科統(tǒng)一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學(xué)的考核指標(biāo)，考核設(shè)備的使用情況
我們不僅要管好醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要用好設(shè)備，最大限度地發(fā)揮其使用效益，實(shí)現(xiàn)其增值。在實(shí)踐工作中，設(shè)備科應(yīng)定期組織人員對設(shè)備使用、保養(yǎng)、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行檢查考核，同時應(yīng)學(xué)會綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率三大指標(biāo)，綜合設(shè)備完好率、利用率等，從大到醫(yī)院，小到科室范圍內(nèi)進(jìn)行科學(xué)考核，并以此為依據(jù)，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進(jìn)行獎勵，對未完成指標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個人責(zé)任，獎懲分明，將管理制度落到實(shí)處。
結(jié) 語
幾年來，本院在加強(qiáng)儀器設(shè)備科學(xué)管理方面進(jìn)行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求來說還有一定差距。隨著醫(yī)院管理體制的不斷深化，在加強(qiáng)儀器設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿?，有待于我們進(jìn)一步完善和提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳正熠 王 哲 崔玉海 試論醫(yī)療設(shè)備購置管理中的問題與對策 醫(yī)院管理雜志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企業(yè)物流 北京：北京大學(xué)出版社 2008.
[3] 尚長浩 龔德敬 醫(yī)療設(shè)備購置決策的基本要素分析 醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2003（6）：45-46.
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
（一）管理制度不完善
長期以來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理均處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下，在對醫(yī)院的工作質(zhì)量進(jìn)行考核時，通常只注重就診率以及門診質(zhì)量，對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果基本忽略。這一情況的出現(xiàn)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏相應(yīng)的措施與手段，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)重錢輕物、重供輕管、責(zé)任不清、經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多以及財(cái)務(wù)秩序紊亂等情況，導(dǎo)致醫(yī)院物資、經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)的情況。
（二）醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)意識薄弱
現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)院管理曾面對財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施，欠缺必要的重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理過程中，僅僅注重對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，而忽略了醫(yī)院的價值管理，由此也導(dǎo)致了眾多不必要資源的無辜浪費(fèi)，從而也直接加大了醫(yī)院運(yùn)營的成本。
（三）財(cái)產(chǎn)物質(zhì)控制薄弱，資金利用率較低
現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院運(yùn)營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫(yī)學(xué)材料，占據(jù)著醫(yī)院大量的周轉(zhuǎn)資金，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中常產(chǎn)生不同層次的差價問題。并且長期以往，人們對于醫(yī)院長給予福利事業(yè)單位的認(rèn)識，所謂的價值規(guī)律在醫(yī)院中難以切實(shí)發(fā)揮作用，所以醫(yī)院管理者實(shí)施管理過程中，也并未針對醫(yī)院價值進(jìn)行核算、管理，這就造成了材料以及藥品的大量浪費(fèi)，最終增加了醫(yī)院的資金浪費(fèi)。
（四）醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，缺乏內(nèi)部審計(jì)制度
現(xiàn)實(shí)中多數(shù)醫(yī)院對于內(nèi)部控制工作的實(shí)施存在欠缺，涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的眾多事項(xiàng)具有著較強(qiáng)的隨意性，缺少科學(xué)、有效的監(jiān)督管理體系。此外，部分醫(yī)院雖設(shè)有審計(jì)部門，且配備了1―2個審計(jì)人員，但其不具備獨(dú)立性，且醫(yī)院管理層也未賦予其相應(yīng)的權(quán)利，導(dǎo)致審計(jì)部門形同虛設(shè)，不能充分發(fā)揮其審計(jì)監(jiān)督的職能。
（五）未進(jìn)行資產(chǎn)投資前的財(cái)務(wù)決策
目前，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及藥品采購是由使用部門或領(lǐng)導(dǎo)直接提出的，只要獲得領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)就可以采購，而相關(guān)的投資可行性報(bào)告也是由使用部門完成的，財(cái)務(wù)部門基本上沒有參與。這一情況的出現(xiàn)就使得相關(guān)的投資可行性報(bào)告缺乏專業(yè)性，其可信度較低，醫(yī)院的投資也就因此而變得盲目，造成了不必要的資金浪費(fèi)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力相對較差，醫(yī)院也未對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理困難較大。
二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對策
（一）建立健全相關(guān)管理制度
為了提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，必須建立健全科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，以此來確保財(cái)務(wù)管理工作能夠順利開展。醫(yī)院管理層在建立財(cái)務(wù)管理制度時，一定要改變對于財(cái)務(wù)部門的傳統(tǒng)觀念，正確認(rèn)識醫(yī)院管理以及發(fā)展過程中財(cái)務(wù)管理工作的重要性，構(gòu)建與之相對應(yīng)的財(cái)務(wù)管理秩序，強(qiáng)化醫(yī)院資金及物質(zhì)的管理力度，以避免產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)情況。
（二）提高醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)管理意識
基于當(dāng)前管理層對財(cái)務(wù)管理認(rèn)識的重要性，會直接對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果產(chǎn)生影響，所以現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)積極樹立起明確的財(cái)務(wù)管理意識，明白科學(xué)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制所產(chǎn)生的醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義，從而在現(xiàn)實(shí)工作開展中積極架構(gòu)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，由以往單純注重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的視角轉(zhuǎn)移到綜合業(yè)務(wù)管理層面，通過強(qiáng)化重視，有效控制醫(yī)院資金物質(zhì)浪費(fèi)問題，適當(dāng)節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療物資的管理力度，提高醫(yī)療資金的利用率
基于醫(yī)療物資成本所占據(jù)的醫(yī)院開支比重較大，現(xiàn)實(shí)中針對醫(yī)療物資經(jīng)費(fèi)實(shí)施明細(xì)管理，也是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的必要途徑，為切實(shí)控制醫(yī)院材料流失，首先應(yīng)當(dāng)展開醫(yī)院物資采購部門改革，確保每一筆采購經(jīng)費(fèi)均處于公開性，杜絕采購人員出現(xiàn)以公謀私、以次充好的問題。同時還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院各科室材料物質(zhì)使用的管理限制，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)水平，以規(guī)避資源的浪費(fèi)。
首先進(jìn)行固有資產(chǎn)清查制度，強(qiáng)化固有資產(chǎn)管理；其次，醫(yī)院要有完整的預(yù)算計(jì)劃，樹立全面預(yù)算的管理觀念，加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的長期目標(biāo)和短期目標(biāo)，完善預(yù)算管理體制。一旦制定目標(biāo)，對于各種費(fèi)用開支、物資消耗，必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)。包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算、決算預(yù)算等。還要財(cái)會人員做好資金運(yùn)動全流程管理（預(yù)算、核算、決算一體化），通過一體化的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從部門預(yù)算、單位預(yù)算、資金管理和預(yù)算執(zhí)行控制、會計(jì)核算，預(yù)算考核評估到最后作出決算報(bào)告。對于公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用，設(shè)備日常維修維護(hù)費(fèi)和其他費(fèi)用的控制，通過預(yù)算限定各科室的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用和其它費(fèi)用的增長，對科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用得到控制和逐年按比例下降。每月費(fèi)用超支部分必須經(jīng)過預(yù)算辦公室審核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷，同時扣減下月預(yù)算額度。結(jié)余部分作為科室基金，年終獎勵節(jié)約先進(jìn)個人。還要注意的是醫(yī)院雖有完整的預(yù)算計(jì)劃，但通常是以年為單位編制的，對于一些彈性較大的開支，時間太長是一個缺點(diǎn)，如果在執(zhí)行預(yù)算的同時計(jì)劃與預(yù)測相結(jié)合，并根據(jù)最新的數(shù)據(jù)資料和信息及時對原先制定的預(yù)算進(jìn)行修改，以使計(jì)劃更合理，更能合理的控制開支，還可預(yù)防嚴(yán)重的收支不平衡，防止巨額虧損，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。
二、實(shí)行公開招標(biāo)采購、降低采購成本
（一）明確招標(biāo)采購是提高物資采購效率、實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的方法
首先醫(yī)院設(shè)立由審計(jì)、財(cái)務(wù)、藥劑、設(shè)備專家、分管領(lǐng)導(dǎo)組成的采購委員會，負(fù)責(zé)采購藥物和設(shè)備。尤其是藥品、大型以及小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資金狀況、覆蓋人群和服務(wù)對象，討論合議后進(jìn)行招標(biāo)采購。招標(biāo)采購是引入市場運(yùn)行機(jī)制，降低采成本，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規(guī)范操作。招標(biāo)采購必須有三家以上報(bào)價后，堅(jiān)持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。招標(biāo)范圍有藥品、醫(yī)療器械，一次性衛(wèi)生材料，檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標(biāo)工作深入推進(jìn)，不斷進(jìn)展。標(biāo)書的內(nèi)容、報(bào)價、匯總、現(xiàn)場開標(biāo)、唱標(biāo)、公開評估結(jié)果，要嚴(yán)格操作程序，招標(biāo)前要先進(jìn)行粗略的市場調(diào)查，擬定底價，嚴(yán)格審定，招標(biāo)采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負(fù)擔(dān)，為大眾報(bào)務(wù)。調(diào)查論保證醫(yī)療資源利用最大化，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置；醫(yī)院項(xiàng)目投資無論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風(fēng)險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本。對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開發(fā)人才引進(jìn)等重大投入是必須經(jīng)有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，要等集體研究討論后才能實(shí)施。當(dāng)然醫(yī)院最后決定投資與否還要從醫(yī)院的整體出發(fā)，果該投資方案財(cái)務(wù)不可行，但投資方案的實(shí)施能帶動其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產(chǎn)出低、效率差的儀器設(shè)備嚴(yán)格控制購置，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。這樣就使各科室不再苛求醫(yī)院高端設(shè)備，提高了設(shè)備的使用率，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。
（二）后勤社會化
推進(jìn)后勤服務(wù)社會化，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，利用物業(yè)公司把社會責(zé)任交還與社會。醫(yī)院與物業(yè)公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費(fèi)用采用院內(nèi)定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。
（三）全員參與、全成本管理
1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。
2.將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、用房、儀器設(shè)備折舊、工資，福利獎金、公務(wù)費(fèi)，衛(wèi)生材料費(fèi)等，通過用多少，領(lǐng)多少，避免了不必要的浪費(fèi)和積壓，減少了醫(yī)院的資金投入，減少了過期變質(zhì)的浪費(fèi)。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務(wù)、職稱晉升直接掛鉤，促進(jìn)全員成本控制自覺行動。
3.成本核算的方法有制定定額成本，實(shí)行成本費(fèi)用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效率的方向發(fā)展。對節(jié)約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支、提高績效。
4.完善醫(yī)院的激勵機(jī)制，促進(jìn)全成本管理。推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，完善獎懲制度。醫(yī)院要促進(jìn)人事制度改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴(yán)格的臨時聘用制度和考核機(jī)制，逐級聘用，或?qū)嵭腥珕T聘用制、壓縮或合并職能科室，優(yōu)化組合，提高工作效率。制定績效考核機(jī)制最大收獲在于能全面對不同個體的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考核，最終目的是降低醫(yī)院運(yùn)營成本，包括限定各科室支出、分?jǐn)?、消耗、獎懲有別的管理方法。對各科室費(fèi)用匯總和收集，明確成本項(xiàng)目和金額，績效考核就是醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟(jì)管理手段。對于超出醫(yī)院既定目標(biāo)的科室，還應(yīng)額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機(jī)制。
三、小結(jié)
新醫(yī)院制度改革，在核算方面做了許多相應(yīng)的調(diào)整，相關(guān)的內(nèi)容做出了重新修改，其中，這次醫(yī)院財(cái)務(wù)變革，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)核算帶來了巨大的影響，因此，新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計(jì)核算工作顯得尤為重要。本文首先對我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計(jì)核算進(jìn)行概述，然后對當(dāng)前環(huán)境下我國醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的優(yōu)勢進(jìn)行研究與分析，最后對新時期醫(yī)院會計(jì)核算管理辦法進(jìn)行了探討。
【關(guān)鍵詞】
固定資產(chǎn);會計(jì)核算;醫(yī)院
隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)核算制度，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院核算體制的發(fā)展，出現(xiàn)了局限性，特別是在醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方面。作為醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎(chǔ)――固定資產(chǎn)，成為衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)規(guī)模及實(shí)力、醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標(biāo)，新時期醫(yī)院會計(jì)核算對我國醫(yī)療行業(yè)的影響，需要我們不斷研究并努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新制度進(jìn)行有效領(lǐng)悟，準(zhǔn)確認(rèn)識財(cái)務(wù)狀況，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)會計(jì)核算制度，明確固定資產(chǎn)核算模式，使其可以更加客觀、更加真實(shí)的反映新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)濟(jì)能力。
1 新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算概述
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計(jì)核算方法需要兼顧醫(yī)院自身的經(jīng)營特點(diǎn)，將資產(chǎn)使用過程中的損耗部分轉(zhuǎn)移到醫(yī)院日常經(jīng)營成本中去，這種將固定資產(chǎn)的自身價值轉(zhuǎn)移到醫(yī)院服務(wù)的過程，即形成固定資產(chǎn)折舊。在醫(yī)院建立累計(jì)折舊科目及固定資產(chǎn)清理科目，固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備等科目，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核算。
2 新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計(jì)核算的優(yōu)勢
醫(yī)院固定資產(chǎn)是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障，由于我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的投入不斷增加，它已經(jīng)成為我國醫(yī)院管理的重要組成部分，也是我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算研究的重要內(nèi)容，具有一定的核算優(yōu)勢，如：提高了我國醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值標(biāo)準(zhǔn)、提高了固定資產(chǎn)核算準(zhǔn)確度及殘值計(jì)算，并對無償捐贈業(yè)務(wù)進(jìn)行相關(guān)會計(jì)處理。
2.1 累計(jì)折舊的增設(shè)提高了新時期醫(yī)院會計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計(jì)核算，借鑒了企業(yè)的固定資產(chǎn)核算方法，增加了累計(jì)折舊科目，將資產(chǎn)損耗價值反映到新時期醫(yī)院日常經(jīng)營過程中去，解決了原有會計(jì)核算方式的缺陷，準(zhǔn)確的反映了醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實(shí)價值，完善了固定資產(chǎn)的監(jiān)督與管理。
首先，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行重新分類，確定其折舊范圍、固定資產(chǎn)的提取時間、并確定合理的折舊方法，如：醫(yī)院機(jī)械設(shè)備CT，由于其價值高，技術(shù)更新速度快，可以選擇雙倍余額遞減法進(jìn)行會計(jì)核算。新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的核算方法一經(jīng)選擇，該計(jì)提折舊的方法不得隨意變更，并且在財(cái)務(wù)報(bào)表中及時予以說明、披露，根據(jù)我國固定資產(chǎn)累計(jì)折舊的相關(guān)核算方法，努力做好新、舊制度的銜接，及時、準(zhǔn)確的反映我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際價值，并作為分析的重要依據(jù)。
2.2 增加減值準(zhǔn)備及殘值的會計(jì)處理
新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)并未對其減值、殘值進(jìn)行規(guī)定，當(dāng)科技技術(shù)不斷進(jìn)步，各種電子設(shè)備價值不斷快速下降，此時新時期醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備更新速度不斷加快，并且出現(xiàn)加速貶值的情況，甚至可能接近報(bào)廢，而醫(yī)院固定資產(chǎn)的報(bào)廢審批過程非常復(fù)雜，醫(yī)院的管理者通過申報(bào)，就可以很容易的重新購置固定資產(chǎn)，在這種情況下，醫(yī)院對于報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒有做相應(yīng)的計(jì)錄，同時，固定資產(chǎn)的數(shù)量不斷快速增加，使醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面數(shù)量、價值與實(shí)際的數(shù)量、自身的價值不相符。當(dāng)賬面價值與市場價值嚴(yán)重不符時，就需要對期末的資產(chǎn)價值進(jìn)行估算、對可能發(fā)生的減值予以計(jì)提減值準(zhǔn)備，使其核算過程出現(xiàn)弊端，因此，醫(yī)院應(yīng)定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，對每項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行檢查。當(dāng)各種原因出現(xiàn)，使固定資產(chǎn)的回收價值低于賬面價值時，這部分差額直接計(jì)入固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目中去，并同時合理確定預(yù)計(jì)固定資產(chǎn)凈殘值。
3 新時期醫(yī)院會計(jì)核算管理辦法
3.1 在醫(yī)院建立固定資產(chǎn)管理部門、科學(xué)購置固定資產(chǎn)
針對當(dāng)下新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理核算工作中存在問題進(jìn)行詳細(xì)研究，必須在醫(yī)院建立完善的會計(jì)核算管理部門，避免權(quán)責(zé)不清給醫(yī)院會計(jì)核算帶來的復(fù)雜情況，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置程序，并設(shè)置專門的管理部門，充分調(diào)研固定資產(chǎn)購置可行性及必要性，一般程序是：由使用部門向采購部門提出采購申請，經(jīng)過專門的管理部門進(jìn)行可行性研究，提出可行性報(bào)告及相應(yīng)的解決方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申批后即可以進(jìn)行固定資產(chǎn)采購。醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購過程必須確保公開性、公正性及規(guī)范性，因此，需要在醫(yī)院建立管理部門及配備專門的管理人員，專門負(fù)責(zé)企業(yè)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、售后及最終報(bào)費(fèi)工作，避免了醫(yī)院內(nèi)部多頭管理而產(chǎn)生權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕假公濟(jì)私、暗箱操作的情況，保證新時期固定資產(chǎn)資金流向安全，固定資產(chǎn)的購置價格合理。
3.2 完善并健全固定資產(chǎn)會計(jì)核算流程，推進(jìn)信息化快速發(fā)展
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，建立符合醫(yī)院自身經(jīng)營發(fā)展的固定資產(chǎn)管理辦法、流程，防范醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的發(fā)生，結(jié)合新時期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，控制醫(yī)院固定資產(chǎn)的運(yùn)營全過程、完整反映其自身的經(jīng)濟(jì)價值，使用年限折舊法、雙倍余額遞減法等，將固定資產(chǎn)細(xì)分到每個科室，明確各分配科室的資料信息管理責(zé)任，指定專人對醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)及相關(guān)信息進(jìn)行管理，在現(xiàn)有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，將固定資產(chǎn)進(jìn)行重新分類，如：固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號、機(jī)械設(shè)備的數(shù)量等進(jìn)行重新整理，建立有效的固定資產(chǎn)的檔案管理機(jī)制，定期對固定資產(chǎn)的入庫情況、出庫情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，并定期進(jìn)行核對，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)院各部門建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)連接，通過內(nèi)部固定資產(chǎn)的資源共享，來解決由于當(dāng)前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)過于分散的瓶頸現(xiàn)象，積極提高我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化操作水平，確保我國新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的良性發(fā)展。
4 總結(jié)
當(dāng)前我國醫(yī)療管理水平、會計(jì)核算水平都在不斷的提高，因此，人們對于醫(yī)院可以提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，充分結(jié)合新時期醫(yī)院自身的經(jīng)營特點(diǎn)，在醫(yī)院內(nèi)部建立各項(xiàng)工作聯(lián)系，充分認(rèn)識新、舊制度下的核算差異，及時發(fā)現(xiàn)并予以糾正。新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)會計(jì)核算中存在一定的問題，正確分析這些問題并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，立足于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，做好新時期醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作，提高工作質(zhì)量與效率，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。
【參考文獻(xiàn)】
[1]鄒昶.醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的弊端及改進(jìn)建議[J].經(jīng)濟(jì)師.2011（02）
(一)固定資產(chǎn)管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權(quán)責(zé)不清
當(dāng)前公立醫(yī)院普遍存在對國有資產(chǎn)管理的認(rèn)識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產(chǎn)”、“重購置、輕管理”的思想。資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的機(jī)構(gòu)、人員保證，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實(shí)行多頭管理。財(cái)務(wù)科管總賬、一級明細(xì)賬；總務(wù)科管房屋、家具、基建；設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備；辦公室管車輛。各部門沒有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒有專人負(fù)責(zé)管理此項(xiàng)工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，各個領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報(bào)廢記錄。
(二)固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)，資產(chǎn)使用效率低下
公立醫(yī)院為提高競爭力，在缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐顿Y論證情況下，大量配置高精尖設(shè)備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設(shè)備，造成使用效率不高。有些醫(yī)院的腔鏡、鈥激光年手術(shù)量僅僅幾十例，設(shè)備的平均利用率不到20%，上百萬的設(shè)備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產(chǎn)有些退回倉庫但未調(diào)劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫(yī)院業(yè)務(wù)用房，還造成了極大的浪費(fèi)。
(三)固定資產(chǎn)處置不規(guī)范、不及時
一是產(chǎn)權(quán)意識淡薄，不經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)；二是為更新設(shè)備，達(dá)到報(bào)廢目的，弄虛作假，未經(jīng)評估，將不符合報(bào)廢條件或尚能使用的固定資產(chǎn)提前報(bào)廢或轉(zhuǎn)讓；三是轉(zhuǎn)讓過程暗箱操作，人為壓低轉(zhuǎn)讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發(fā)生，不僅造成了資產(chǎn)浪費(fèi)，加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而且還容易產(chǎn)生腐??；資產(chǎn)處理不及時，已經(jīng)報(bào)廢或不能修復(fù)使用的固定資產(chǎn)，或由于科技進(jìn)步應(yīng)淘汰的資產(chǎn)，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產(chǎn)；閑置資產(chǎn)不能充分利用，及時調(diào)劑，大部分公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)劑機(jī)制、科室之間資產(chǎn)共享機(jī)制始終未建立，造成資產(chǎn)重復(fù)配置，利用率不高。
(四)固定資產(chǎn)管理不善，流失嚴(yán)重
公立醫(yī)院因管理不善，造成資產(chǎn)流失體現(xiàn)在資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)。購置環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院未經(jīng)充分的論證，未通過招標(biāo)采購，購進(jìn)質(zhì)次價高設(shè)備，造成國有資產(chǎn)的隱性流失；使用環(huán)節(jié)，未嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明、操作規(guī)程使用設(shè)備，保養(yǎng)維護(hù)不及時，造成設(shè)備的加速老化，甚至出現(xiàn)人為損壞和丟失；處置環(huán)節(jié)，未經(jīng)鑒定提前報(bào)廢，未經(jīng)評估低價變賣，無償出借等。另外醫(yī)院接受捐贈、贈送資產(chǎn)以及報(bào)廢后再利用資產(chǎn)設(shè)備管理不當(dāng)?shù)葐栴}也普遍存在。目前公立醫(yī)院會接受社會各界捐贈的各類儀器設(shè)備，購買大型設(shè)備贈送的附屬設(shè)備等，由于沒有具體的交接手續(xù)，財(cái)務(wù)部門未在賬面上反映。另外設(shè)備科將報(bào)廢設(shè)備中可利用的部分進(jìn)行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財(cái)務(wù)部門估價入賬，也造成賬實(shí)不符或資產(chǎn)的流失。
(五)改擴(kuò)建工程核算不規(guī)范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高，很多陳舊的醫(yī)院房屋不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，布局不合理，設(shè)施簡陋，醫(yī)院只能不斷地拆除擴(kuò)建、改建，財(cái)務(wù)部門無法對拆除部分價值確認(rèn)，只能對二次裝修及擴(kuò)建的增值部分確認(rèn)資產(chǎn)增加。改擴(kuò)建工程審計(jì)報(bào)告通常按一項(xiàng)工程提報(bào)決算，未按病區(qū)或使用科室分類統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)部門無法準(zhǔn)確核算因改擴(kuò)建工程使用科室增加的固定資產(chǎn)折舊，造成成本核算不準(zhǔn)確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備更換配件、返廠維修、升級改造等。
(六)固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)不及時、不到位
公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴(kuò)大，特色專業(yè)的做大做強(qiáng)，經(jīng)常將一個專業(yè)由一個病房擴(kuò)張到幾個病房。比如：原來心內(nèi)科一個病區(qū)，由于病人太多，加床嚴(yán)重，逐漸擴(kuò)大到幾個病區(qū)，并單獨(dú)核算，經(jīng)常會出現(xiàn)病區(qū)、科室用房的調(diào)整，無法移動的空調(diào)、空氣消毒機(jī)、吊塔等設(shè)備不能跟著科室調(diào)整，資產(chǎn)管理部門不盤點(diǎn)、不比對或盤點(diǎn)不及時，不及時調(diào)賬，造成科室資產(chǎn)在用明細(xì)帳不準(zhǔn)確。
二、對策
(一)理順管理體制、明確管理權(quán)責(zé)，建立健全固定資產(chǎn)管理制度
根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會計(jì)制度》及財(cái)政部對事業(yè)單位國有資產(chǎn)暫行辦法的相關(guān)要求，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，綜合監(jiān)管，分級負(fù)責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理體制，公立醫(yī)院應(yīng)建立國有資產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、國有資產(chǎn)管理辦公室、財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)歸口管理部門、資產(chǎn)占有使用部門和責(zé)任人等管理層次組成的資產(chǎn)管理體系，健全國有資產(chǎn)管理崗位責(zé)任制度。不同部門和有關(guān)人員，按照權(quán)責(zé)對等的原則，承擔(dān)不同的管理責(zé)任，并擁有不同的管理權(quán)限。國有資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的專職職能機(jī)構(gòu)，代表醫(yī)院對醫(yī)院的資產(chǎn)施行綜合監(jiān)管。財(cái)務(wù)科是固定資產(chǎn)管理牽頭部門。醫(yī)院的設(shè)備科、總務(wù)科、辦公室等為醫(yī)院資產(chǎn)的歸口管理部門，負(fù)責(zé)管理其職責(zé)范圍內(nèi)的各類資產(chǎn)。醫(yī)院的各級科室負(fù)責(zé)人是科室資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，對本科室占有、使用的各類資產(chǎn)負(fù)有直接管理責(zé)任，負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)資產(chǎn)管理的規(guī)定，確保資產(chǎn)的安全、完整和有效利用。科室應(yīng)明確兼職資產(chǎn)管理人員，具體負(fù)責(zé)本科室占有、使用資產(chǎn)的安全、完整，辦理本科室資產(chǎn)的增減變動手續(xù)，建立健全資產(chǎn)管理賬、卡，配合財(cái)務(wù)和資產(chǎn)歸口管理部門清查盤點(diǎn)資產(chǎn)，做到賬實(shí)相符。大型、精密、貴重儀器設(shè)備應(yīng)明確資產(chǎn)管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。
(二)嚴(yán)把固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，有效杜絕資產(chǎn)流失
公立醫(yī)院應(yīng)從固定資產(chǎn)計(jì)劃采購列入年度預(yù)算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標(biāo)、簽訂合同、技術(shù)測試、驗(yàn)收入庫、建檔、使用、保管、維修、養(yǎng)護(hù)、清查、處置等各個管理環(huán)節(jié)都建立明確的管理規(guī)范和要求。對各科室提交申請采購設(shè)備要實(shí)行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報(bào)告，提交醫(yī)院技術(shù)委員會集體決策。技術(shù)委員會對其社會效益（即業(yè)務(wù)開展的依賴性、先進(jìn)性、可持續(xù)性）、經(jīng)濟(jì)效益（即患者來源、收費(fèi)、各類成本、利用率）、技術(shù)支持（即一定時間內(nèi)，對設(shè)備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進(jìn)行可行性論證，報(bào)國有資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批；設(shè)備采購前，組織相關(guān)專業(yè)人員，必要時外請專家，對設(shè)備進(jìn)行考察、分析，對設(shè)備先進(jìn)性、安全性、可靠性、可維護(hù)性進(jìn)行評估，確定設(shè)備選型。根據(jù)市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據(jù)考察、評估情況編寫招標(biāo)文件、競價議價表。需調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)損、報(bào)廢、變賣的資產(chǎn)，由使用部門提出處置申請，報(bào)各歸口管理部門簽署意見后，報(bào)固定資產(chǎn)處置小組。資產(chǎn)處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)處置意見處置資產(chǎn)，資產(chǎn)處置收入屬醫(yī)院所有，納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。
(三)加強(qiáng)成本核算，準(zhǔn)確計(jì)算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫(yī)院建立健全全成本核算制度，將固定資產(chǎn)折舊和維修費(fèi)納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴(kuò)建工程，按病區(qū)或使用科室分類決算，便于財(cái)務(wù)部門準(zhǔn)確的將改建工程增加的固定資產(chǎn)按病區(qū)和科室核算在用固定資產(chǎn)價值及科室成本；對捐贈固定資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室辦好交接手續(xù)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的實(shí)際成本或市場價格確定入賬價值；對報(bào)廢后再利用的資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室設(shè)置設(shè)備備查帳單獨(dú)管理，并給予設(shè)備維修人員適當(dāng)獎勵。通過以上措施，加強(qiáng)科室的成本意識，引導(dǎo)科室重視固定資產(chǎn)的引進(jìn)、管理和利用，扭轉(zhuǎn)盲目購置、閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用效益。
(四)建立正常的清查盤點(diǎn)制度
對科室調(diào)整、病區(qū)調(diào)整前后各實(shí)地盤點(diǎn)一次，摸清情況，對不能移動的房屋設(shè)施、設(shè)備做好科室之間交接，固定資產(chǎn)在用明細(xì)賬及時在科室之間作調(diào)撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗(yàn)收，由國有資產(chǎn)辦公室派專人監(jiān)督跟蹤審計(jì)共同收量。醫(yī)院對固定資產(chǎn)完整情況、管理使用情況定期、不定期進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，及時查明原因。建立嚴(yán)肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經(jīng)濟(jì)賠償、行政處分。
(五)建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴(yán)格的勾稽關(guān)系
財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級明細(xì)分類賬，國有資產(chǎn)辦公室負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類帳，使用部門負(fù)責(zé)建卡（臺賬）。國有資產(chǎn)辦公室每月與財(cái)務(wù)部門核對，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符，從而對固定資產(chǎn)實(shí)行多維度控制、全方位提供信息。
(六)加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理
“研發(fā)需要不停地學(xué)習(xí)，專利也需要學(xué)習(xí)，但專利更需要靈感、邏輯以及綜合性的知識，這是我最為喜歡的一點(diǎn)?！睆堺惣t談起自己的心得，“我一直覺得，知識產(chǎn)權(quán)經(jīng)理實(shí)際上要經(jīng)歷‘從術(shù)到道’的過程――先學(xué)用刀，然后學(xué)如何用力，最后達(dá)到道的層面，超越刀和力的制勝之道。”理工科畢業(yè)的她，經(jīng)歷了從研發(fā)到知識產(chǎn)權(quán)、從微電子領(lǐng)域到醫(yī)療器械領(lǐng)域的越界。在張江的一家創(chuàng)意咖啡館，她與記者的交談中顯得閑適而自然，“因?yàn)榭傁胱龅酶茫偸怯泻芏嗨悸泛拖敕?，工作變得越來越忙，似乎有時候也是自找麻煩?！彼ζ饋?，有些自嘲般地和記者感慨。
從微電子到醫(yī)療器械
2003年，張麗紅還是上海微電子裝備有限公司300多名研發(fā)工程師中的一員，因?yàn)橛写罅繉＠枰暾?，公司決定新設(shè)知識產(chǎn)權(quán)部門，這時，管理層看中了性格開朗、溝通協(xié)調(diào)能力很強(qiáng)的張麗紅。
“第一次接觸專利是在讀碩士期間，當(dāng)時對這個能帶來利益的東西還是很感興趣的。”張麗紅回憶說，偶然的機(jī)會，她在一次學(xué)術(shù)報(bào)告中聽到一個國內(nèi)很早的專利案――磁化杯專利，悲催的權(quán)利人沒有從仿冒者手中拿到一分錢的許可費(fèi)，只因當(dāng)初沒有寫好專利申請文件。欣然接受了這項(xiàng)挑戰(zhàn)后，初入職場的她開始了對新知識如饑似渴的學(xué)習(xí)：研習(xí)各類知識產(chǎn)權(quán)書籍，參加各種相關(guān)培訓(xùn)，和研發(fā)部進(jìn)行技術(shù)溝通，和機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)法律問題?！爸虚g出現(xiàn)過很多新的難題，但最終通過各種努力都迎刃而解了。這是一個充滿實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程。”張麗紅說。
三年后，公司的知識產(chǎn)權(quán)業(yè)務(wù)日臻成熟，但因?yàn)閭€人問題，她選擇了離開，去了距家不遠(yuǎn)的上海廣電集團(tuán)中央研究院。
中央研究院作為廣電集團(tuán)下設(shè)的研發(fā)機(jī)構(gòu)，主要起到技術(shù)孵化的功能。除了企業(yè)專利管理外，她還參與了標(biāo)準(zhǔn)制度下專利許可政策的設(shè)計(jì)。為了將成熟的技術(shù)和無形資產(chǎn)產(chǎn)業(yè)化，張麗紅開始接觸和投資方的談判工作。在流媒體產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目中，她先后談過聯(lián)想、聯(lián)投以及若干臺資企業(yè)，做商業(yè)計(jì)劃書，項(xiàng)目可行性報(bào)告，無形資產(chǎn)評估以及新公司設(shè)計(jì)。“非常幸運(yùn)的經(jīng)歷，知識產(chǎn)權(quán)從創(chuàng)造、管理到投資，我都做過了?！睆堺惣t說。
2009年，上廣電中央研究院因集團(tuán)戰(zhàn)略調(diào)整而解散。張麗紅也因此加入了世鵬實(shí)驗(yàn)室，和她曾經(jīng)熟悉了6年的微電子行業(yè)相比，這又是一個全新的領(lǐng)域。
“其實(shí)醫(yī)療器械也有電子技術(shù)，基本的技術(shù)實(shí)則是相通的?！北M管如此，初入公司的她便遇到了第一個“燙手山芋”――公司的主打產(chǎn)品正面臨一項(xiàng)專利侵權(quán)，委托的兩家公司僅給出了“會侵權(quán)”的意見，卻沒能告訴規(guī)避侵權(quán)的策略。
入職后，張麗紅便開始緊鑼密鼓地處理此事。她做了大量的檢索，在幾周加班加點(diǎn)的努力后，找到了一個近似的在先專利。經(jīng)過推導(dǎo)分析，發(fā)現(xiàn)疑似侵權(quán)的專利是可以被無效的！興奮之時，她激動得用短信告知在國外出差的老板，老板很高興，但對這位新進(jìn)職員的判斷仍有懷疑，甚至老板信任的公司也與張麗紅意見相左。但是她并不氣餒，經(jīng)過多次檢索，查到中國、美國及法國的多項(xiàng)在先專利，提出了24條無效理由，經(jīng)過多輪討論，在不侵權(quán)的前提下，提出專利部分無效的策略。最終，公司通過法律程序無效了這項(xiàng)專利，以最低的成本為產(chǎn)品設(shè)計(jì)和上市掃清了障礙。這項(xiàng)頗有成效的專利無效案，使曾經(jīng)受到委屈的她，在新公司取得了強(qiáng)大的專業(yè)信賴。
當(dāng)時剛成立不久的上海聯(lián)影醫(yī)療正在招募團(tuán)隊(duì)，在張麗紅看來，“這是一個更大的發(fā)展平臺”。聯(lián)影作為一家從事醫(yī)療影像設(shè)備的公司，成立之初就擁有強(qiáng)大的海內(nèi)外研發(fā)團(tuán)隊(duì)，而知識產(chǎn)權(quán)部門卻遲遲沒有成立。當(dāng)時，張麗紅是被要求帶著知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略去面試的，憑著多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，尤其具有醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域知識產(chǎn)權(quán)管理心得的她終于受邀加入了聯(lián)影大軍。
創(chuàng)業(yè)時期，聯(lián)影分設(shè)在張江和嘉定兩個地區(qū)辦公。在張江辦公的她，第一次去嘉定與研發(fā)人員開會，車子開了三個小時才趕到臨時辦公室，沒想到卻得到了研發(fā)部門的熱烈歡迎
他們一直在期待知識產(chǎn)權(quán)人員的到來?！爱?dāng)時有很多專利要申請，要討論專利申請的評估體系，要設(shè)計(jì)知識產(chǎn)權(quán)的獎酬機(jī)制，要評估專利侵權(quán)風(fēng)險，要招募團(tuán)隊(duì)……一大堆超負(fù)荷的工作要開展。”她坦言當(dāng)時所面臨的巨大挑戰(zhàn)和壓力。但是在很短的時間，知識產(chǎn)權(quán)部門有了雛形，知識產(chǎn)權(quán)工作目標(biāo)逐漸清晰，知識產(chǎn)權(quán)管理體系日漸豐滿。“浸在醫(yī)療器械領(lǐng)域多年，對這個高科技產(chǎn)業(yè)的競爭及知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略還是頗有想法的?！痹诼?lián)影的兩年，她為這份工作投入了難以言說的情感，完成了公司專利、商標(biāo)的布局與規(guī)劃，處理了多個事業(yè)部的知識產(chǎn)權(quán)風(fēng)險及糾紛。
2013年中旬，因公司搬遷至距離市區(qū)很遠(yuǎn)的嘉定，考慮到尚在讀小學(xué)的女兒，張麗紅最終選擇了新的開始。
不在術(shù)，而在道
如今的張麗紅在國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療器械公司――上海微創(chuàng)負(fù)責(zé)知識產(chǎn)權(quán)工作。短短一年多的時間，她為微創(chuàng)建立起更符合公司發(fā)展的“全面知識產(chǎn)權(quán)管理體系”，主導(dǎo)微創(chuàng)的兩項(xiàng)大型收購項(xiàng)目的知識產(chǎn)權(quán)工作。“僅一項(xiàng)收購案就涉及了400多項(xiàng)專利、100多項(xiàng)商標(biāo)，及300多項(xiàng)專利許可，所有的文件梳理、價值評估與利用、消化管理都是我們團(tuán)隊(duì)自己在做?！睆堺惣t說。期間，她還為公司拿下了馳名商標(biāo)，微創(chuàng)也已成為國家首批知識產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢企業(yè)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；重要性
中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）01-0375-01
在全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程不斷加劇與城市化建設(shè)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大的推動作用下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革項(xiàng)目在整個國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展中的作用日益關(guān)鍵。劇烈市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院要想謀求長期、穩(wěn)定的生存與發(fā)展，其關(guān)鍵在與將財(cái)務(wù)管理工作作為一切工作的中心。我們需要明確一點(diǎn)：在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中高質(zhì)量的內(nèi)部控制工作，不僅能夠規(guī)范化整個財(cái)務(wù)賬務(wù)的核算與操作流程，確保醫(yī)院會計(jì)信息報(bào)表中所提供的各項(xiàng)會計(jì)信息真實(shí)可靠，同時也能夠針對醫(yī)院各個部門機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營管理行為活動展開較為全面且深入的監(jiān)督，對于確保整個醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展來說有著不可小覷的作用。筆者認(rèn)為，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的重要性進(jìn)行深入研究，能夠有助于我們進(jìn)一步深化財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的融合，推動整個醫(yī)院內(nèi)部控制體系的健全與完善。為此，筆者現(xiàn)結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，就這一問題談?wù)勛约旱目捶ㄅc體會。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作主要內(nèi)容分析
我們需要清醒的認(rèn)識到一點(diǎn)：內(nèi)部控制作為市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展背景下任何一個組織機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理活動的最關(guān)鍵組成部分，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來說同樣至關(guān)重要。在醫(yī)療改革進(jìn)程不斷加快的背景下，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作對與現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展來說越發(fā)重要。內(nèi)部控制工作在整個醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的涉及范圍也日益拓展。具體來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制工作主要關(guān)系到以下幾個方面的工作內(nèi)容。
（一）醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)費(fèi)用支出方面的內(nèi)控工作。藥品支出作為整個醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用支出的最關(guān)鍵構(gòu)成部分，應(yīng)當(dāng)成為這部分內(nèi)控工作的重點(diǎn)關(guān)注對象。醫(yī)院行政科室、門診部以及醫(yī)技科室在領(lǐng)用藥品的過程中需要做好成本控制及管理工作，以高質(zhì)量的成本預(yù)算來有限控制醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)營成本，兼顧高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給與低成本醫(yī)療投入是醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用支出內(nèi)控的最終目標(biāo)。
（二）醫(yī)院各項(xiàng)實(shí)務(wù)資產(chǎn)方面的內(nèi)控工作。一般來說，現(xiàn)代醫(yī)院所涉及到的實(shí)物資產(chǎn)主要是指各類醫(yī)用藥品、醫(yī)用物資、醫(yī)療設(shè)備以及各種醫(yī)用零星材料。這些實(shí)務(wù)資產(chǎn)為整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)健開展提供了基礎(chǔ)保障。醫(yī)院內(nèi)部控制工作需要以這些實(shí)務(wù)資產(chǎn)為對象，構(gòu)建一套完善的財(cái)務(wù)資產(chǎn)運(yùn)行計(jì)劃體系，規(guī)范化醫(yī)院各個機(jī)構(gòu)部門對于這些實(shí)務(wù)資產(chǎn)的審批、采購以及消耗活動。在此基礎(chǔ)之上強(qiáng)化這些實(shí)務(wù)資產(chǎn)的盤點(diǎn)工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)實(shí)務(wù)資產(chǎn)的庫存實(shí)數(shù)能夠與相應(yīng)科目賬戶登記數(shù)目完全吻合。
（三）醫(yī)院各項(xiàng)投資行為活動方面的內(nèi)控工作。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢下，大部分醫(yī)院在面向市場的投資行為活動中呈現(xiàn)出了較為嚴(yán)重的隨意性問題，是財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作的重點(diǎn)管理對象。相關(guān)工作人員需要在進(jìn)行投資行為活動之前針對被投資項(xiàng)目展開一系列的實(shí)踐考察與調(diào)研，給出真實(shí)全面的可行性報(bào)告。不僅如此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制還需要強(qiáng)化這部分投資項(xiàng)目的預(yù)算編制與審核工作，確保項(xiàng)目預(yù)算編制所涉及到的各項(xiàng)資金數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。內(nèi)部控制還要求醫(yī)院在投資活動中按照項(xiàng)目申請、項(xiàng)目管理、項(xiàng)目招投標(biāo)等方式對整個投資活動進(jìn)行區(qū)劃，明確醫(yī)院投資活動的各方參與者與責(zé)任人，形成一種相互分離與牽制的投資關(guān)系，進(jìn)而最大限度的化解醫(yī)院投資活動財(cái)務(wù)風(fēng)險。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的重要性分析
針對上文有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制關(guān)鍵工作內(nèi)容的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，在新醫(yī)療改革背景下，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的內(nèi)部控制工作已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院達(dá)成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的一種手段，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中有著不可替代的重要作用。具體而言，可以歸納為以下幾個方面。
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實(shí)施能夠確保醫(yī)院深入落實(shí)國家相關(guān)政府部門機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)舉措規(guī)定。國家相關(guān)政府部門機(jī)構(gòu)針對醫(yī)院所制定的各項(xiàng)舉措與規(guī)定的最終目的均在于規(guī)范化整個市場中各級醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式。從醫(yī)院自我發(fā)展的角度來看，良好的內(nèi)部控制工作能夠發(fā)揮相應(yīng)的約束與激勵職能，推動醫(yī)院更為深入的踐行各項(xiàng)舉措與規(guī)范，進(jìn)而獲取自身綜合實(shí)力的提升與完善。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實(shí)施能夠確保相關(guān)財(cái)務(wù)會計(jì)信息的真實(shí)性與安全性。大量的實(shí)踐研究結(jié)果向我們表明：高質(zhì)量的內(nèi)部控制制度能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作人員標(biāo)準(zhǔn)化控制醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動提供便捷，確保財(cái)務(wù)會計(jì)信息、資料以及數(shù)據(jù)的真實(shí)性與安全性，有效的控制各種失真問題并預(yù)防會計(jì)舞弊行為，進(jìn)而為醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)外部財(cái)務(wù)決策的制定提供有利支持與保障。
（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實(shí)施能夠確保醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全與完整。良好的內(nèi)部控制制度能夠規(guī)范化醫(yī)院相關(guān)部門機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)財(cái)務(wù)采購、登記、保管、領(lǐng)用以及驗(yàn)收等方面的具體工作，確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的利用價值能夠得到最大限度的發(fā)揮，進(jìn)而維護(hù)其完整性與有效性。
（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的實(shí)施能夠確保醫(yī)院管理效益的最大化。簡單來說，有效的內(nèi)部控制工作能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院各個部門機(jī)構(gòu)，使其各司其職，相互促進(jìn)，相互制約。它能夠使整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程更為明顯與流暢，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身管理效益的最大化。
三、結(jié)束語
眾所周知，內(nèi)部控制一直都是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的一大關(guān)鍵組成部分，它作為一種特殊形式的財(cái)務(wù)監(jiān)督方式能夠在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不斷的規(guī)范各類型財(cái)務(wù)行為活動，推動整個醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。加大對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制工作的研究與探索力度也有著極為深遠(yuǎn)的作用與意義。
作者單位：黑龍江省醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
[1]賈常榮.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題及對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36.
[2]孫國偉.李大力.完善經(jīng)營成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].中國醫(yī)院管理,2006,26.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；全成本核算
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-103-02
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)?？陀^現(xiàn)實(shí)迫切要求醫(yī)院必須適時更新經(jīng)營管理理念，通過實(shí)施包括全成本核算在內(nèi)的一系列經(jīng)濟(jì)管理手段來降低醫(yī)療成本、提高經(jīng)濟(jì)效益、為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發(fā)展。
1實(shí)行全成本核算的必要性
1.1 實(shí)行全成本核算是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求
在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，特別是加入WTO后，有限的醫(yī)療市場將被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所占據(jù)，公立醫(yī)院面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。實(shí)行全成本核算是醫(yī)院生存與發(fā)展、提高管理水平、增強(qiáng)競爭力的需要。醫(yī)院實(shí)行全成本核算,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的成本意識,通過醫(yī)院各層面的有效管理,充分利用現(xiàn)有資源，開源節(jié)流，降低成本，增收節(jié)支，以較少的人力、物力和財(cái)力投入獲得經(jīng)濟(jì)效益的最大化。
1.2 實(shí)行全成本核算是醫(yī)院適應(yīng)新的醫(yī)療形勢的需要
在衛(wèi)生事業(yè)的改革、藥品價格的下降、醫(yī)藥分開核算管理辦法的出臺、醫(yī)療保險制度的改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣等新形勢下，公立醫(yī)院面臨著財(cái)政補(bǔ)貼大幅度減少、醫(yī)療服務(wù)價格下降、為更多的醫(yī)保患者服務(wù)的現(xiàn)實(shí)。要適應(yīng)新的醫(yī)療形勢，迫使醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)全成本核算，節(jié)能降耗，提高效益，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)兩個效益的提高。
1.3 實(shí)行全成本核算是醫(yī)院解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效手段
由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過快增長，群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點(diǎn)解決的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。公立醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，醫(yī)療收費(fèi)是由政府統(tǒng)一定價的，因此，醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)是降低醫(yī)院運(yùn)行成本，力求在經(jīng)濟(jì)管理上有所突破。只有通過全成本核算降低醫(yī)療成本，才有能力為這部分病人提供低廉的醫(yī)療費(fèi)用；只有通過全成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫(yī)療技術(shù)水平的提高中，才能為更多的病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2 全成本核算的實(shí)施
2.1 實(shí)施全成本核算需要更新觀念、領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與
全成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視，需要各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。首先要由院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組織全成本核算組織和機(jī)構(gòu)，配備專職人員，在全院各級宣講、組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)全成本核算相關(guān)知識。只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了全成本核算的目的、意義，才能充分發(fā)動群眾，在全院職工中增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識，從而在工作中自覺減少浪費(fèi)，控制成本[1]。
2.2 做好全成本核算的基礎(chǔ)工作
包括：①清產(chǎn)核資，對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行了認(rèn)真全面地清查、產(chǎn)權(quán)登記、價值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)。②對全院各科室醫(yī)療用房屋建筑面積重新測量、核實(shí)，公攤部分按有關(guān)比例進(jìn)行分?jǐn)?，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。③對醫(yī)院正式人員和聘用人員的人數(shù)及工資情況進(jìn)行認(rèn)真核定，實(shí)行定崗定編[2]。④完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。
2.3 要建立一套功能完備的醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng)
醫(yī)院要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)全成本核算工作的網(wǎng)絡(luò)化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模塊的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。各臨床和醫(yī)技科室、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)管理等部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時性、準(zhǔn)確性和可靠性，提高全成本核算質(zhì)量。這是醫(yī)院有效實(shí)施全成本核算的保障。
2.4 要建立醫(yī)院全成本核算與績效考核相結(jié)合的獎金分配制度
對全成本核算的各個環(huán)節(jié)及每個具體程序進(jìn)行考核、評估，將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)管理和經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益而量化。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、評價、監(jiān)督和獎懲制度，確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則，完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。根據(jù)全成本核算結(jié)果，確定相應(yīng)的獎金分配制度，將科室利益與科室的醫(yī)療效益與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，科室和個人的責(zé)、權(quán)、利更加明確，調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，這是醫(yī)院有效實(shí)施全成本核算的關(guān)鍵。
2.5 牢固樹立成本意識
以直接費(fèi)用為主，控制各項(xiàng)費(fèi)用支出將所有開支打入科室成本，包括直接成本費(fèi)用和間接成本費(fèi)用。直接成本費(fèi)用是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出和藥品支出的費(fèi)用，包括：科室房屋折舊費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、其他折舊費(fèi)，工資、獎金，衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、制劑材料費(fèi)，表格費(fèi)、氧氣費(fèi)、供應(yīng)材料費(fèi)、總務(wù)材料費(fèi)，水電費(fèi)、空調(diào)暖氣費(fèi)、維修費(fèi)，差旅費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)、進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)、夜班費(fèi)，洗衣費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、其他費(fèi)用等。
間接成本費(fèi)用是指不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及電梯費(fèi)、訴訟費(fèi)、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、利息支出、其他公用支出等。間接費(fèi)用本著誰受益、誰負(fù)擔(dān)的原則，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行攤銷，并按支出的明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分類。某科室應(yīng)分配的管理費(fèi)用=[管理費(fèi)用／(醫(yī)療部門人數(shù)十藥品部門人數(shù))]×某科人數(shù)。只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。
2.6 調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項(xiàng)目開展、人才引進(jìn)等重大投入必須由有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會議等集體研究討論后，再付諸實(shí)施。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
2.7 實(shí)行招標(biāo)采購制度，實(shí)現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)
實(shí)行招標(biāo)采購制度，醫(yī)院成立由主管院長負(fù)責(zé)，審計(jì)、財(cái)務(wù)、采購部門以及專家組成的招標(biāo)采購小組，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和降低采購成本。在招標(biāo)采購中，堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，以維護(hù)醫(yī)院利益為基點(diǎn)，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。確定招標(biāo)范圍：藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、低值易耗品、辦公用品等各種物資均應(yīng)納入招標(biāo)采購范圍。
2.8 后勤社會化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽定合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院對后勤工作按照合同要求進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)控。后勤社會化改革減輕后勤壓力，有效制約后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。
3 討論
醫(yī)院通過全成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但不能片面地理解為就是單純地追求經(jīng)濟(jì)效益，而是要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境和社會各界人士對醫(yī)療服務(wù)的要求，從更高層次和更廣泛的角度來調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目，滿足廣大患者就醫(yī)的需要。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫(yī)德和高超的技術(shù)贏得患者的信賴，確保醫(yī)院在競爭中發(fā)展，在市場經(jīng)濟(jì)中富有生機(jī)和活力。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陸燦明，雷權(quán).以全成本核算強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006，4(6):53-55.
