時(shí)間：2023-01-23 11:22:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療廢物整改報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
情況的自查報(bào)告
縣衛(wèi)健局：
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和文明服務(wù)建設(shè)，進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高文明服務(wù)和管理水平，保證病患有更好的就醫(yī)環(huán)境。根據(jù)醫(yī)院《關(guān)于創(chuàng)建“優(yōu)美環(huán)境?文明服務(wù)”活動(dòng)實(shí)施方案》要求，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)美環(huán)境·文明服務(wù)”活動(dòng)開展情況及時(shí)進(jìn)行了自查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、目標(biāo)任務(wù)執(zhí)行情況：
1、嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，開展環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，實(shí)現(xiàn)環(huán)境優(yōu)美。健全衛(wèi)生管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)我院環(huán)境衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立組織管理機(jī)構(gòu)，把環(huán)境衛(wèi)生整治列入單位的重要工作日程。開展室內(nèi)外環(huán)境治理，有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)外道路平整完好，無(wú)積水，排水系統(tǒng)完善，無(wú)堵塞、溢流。開展衛(wèi)生間衛(wèi)生治理，做到衛(wèi)生間通風(fēng)、照明、防蚊蠅鼠設(shè)施齊全，標(biāo)志標(biāo)識(shí)清晰，有洗手設(shè)施，干凈明亮。
2、醫(yī)療垃圾處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》將醫(yī)療廢物分類收集管理，污水、污物、糞便嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，符合環(huán)保要求。
3、加強(qiáng)衛(wèi)生文明宣傳，開展環(huán)境衛(wèi)生整治宣傳教育活動(dòng)，強(qiáng)化干部職工的衛(wèi)生意識(shí)和文明行為，引導(dǎo)病人及其家屬講究衛(wèi)生，愛(ài)護(hù)環(huán)境。
4、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，改善服務(wù)態(tài)度，實(shí)現(xiàn)文明服務(wù)。嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，做到四個(gè)文明一個(gè)規(guī)范，即儀表、舉止、言談、診療文明和窗口服務(wù)規(guī)范。
二、自查結(jié)果自我評(píng)定
通過(guò)此次創(chuàng)建“優(yōu)美環(huán)境?文明服務(wù)”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了我院醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境與管理，實(shí)現(xiàn)環(huán)境整潔優(yōu)美，人人文明服務(wù)的目標(biāo)，清除衛(wèi)生死角，樹立我院在群眾中的形象，深入、持續(xù)開展文明服務(wù)，達(dá)到服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)流程科學(xué)合理，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)環(huán)境公開透明，為群眾提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、存在的問(wèn)題及整改措施
在此次活動(dòng)中醫(yī)院的環(huán)境和服務(wù)雖然有很大的改變，但仍存在很多不足需要進(jìn)一步的改善。存在的問(wèn)題如下：
（一）醫(yī)院環(huán)境存在的問(wèn)題
1、衛(wèi)生間的紗窗有積塵。
整改措施：要求環(huán)境衛(wèi)生負(fù)責(zé)人清除紗窗上的積塵。
2、衛(wèi)生間的污水池有污跡。
整改措施：要求環(huán)境衛(wèi)生負(fù)責(zé)人清洗污水池，做好干凈整潔。
3、個(gè)別科室玻璃不夠明亮。
整改措施：按照環(huán)境衛(wèi)生要求規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)處罰，并責(zé)令其整改。
（二）文明服務(wù)存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)此次活動(dòng)的重要性認(rèn)識(shí)不足。
整改措施：加強(qiáng)督導(dǎo)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)。
2、患者家屬流動(dòng)性大對(duì)公共環(huán)境保護(hù)的意識(shí)較差。
整改措施：增加宣傳標(biāo)語(yǔ)，提高群眾愛(ài)護(hù)環(huán)境意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；醫(yī)院感染管理；醫(yī)院感染問(wèn)題
1一般資料
該院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)23個(gè)病區(qū)，740張床位，臨床醫(yī)護(hù)及醫(yī)技，后勤人員共有一千余人，設(shè)有醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，開設(shè)有規(guī)范的供應(yīng)室，醫(yī)療垃圾回收站，洗衣房。
2該醫(yī)院現(xiàn)存醫(yī)院感染管理問(wèn)題分析
2.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問(wèn)題
2.1.1由于工作人員較病人數(shù)相對(duì)較少，工作量大，忽略了接觸不同病人之后洗手或手消毒。
2.1.2病人求醫(yī)心切，沒(méi)有預(yù)約看病的習(xí)慣，造成門診量大。
2.1.3工作人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄。
2.2預(yù)防醫(yī)院感染設(shè)備不達(dá)標(biāo)
2.2.1由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足，各科室經(jīng)濟(jì)核算，未使用規(guī)范銳器盒，造成銳器管理不當(dāng)，存在發(fā)生職業(yè)暴露的安全隱患。
2.2.2洗手設(shè)備無(wú)感應(yīng)及干手設(shè)施，造成手衛(wèi)生環(huán)節(jié)污染。
2.3一次性耗材管理不當(dāng)
2.3.1一次性耗材采購(gòu)未與臨床溝通，缺乏計(jì)劃，有過(guò)期現(xiàn)象。
2.3.2過(guò)期后的貴重器材，無(wú)法退回，存在院內(nèi)滅菌后從新使用現(xiàn)象。
2.4醫(yī)療垃圾回收人員無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)，未經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，缺乏預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范，容易導(dǎo)致醫(yī)療垃圾丟失，造成環(huán)境污染。
3整改措施
3.1提高對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)、切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。院感管理部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求經(jīng)常深入科室抓落實(shí)，對(duì)未達(dá)標(biāo)的個(gè)人及科室，要與獎(jiǎng)金掛鉤，并出書面整改通知書，責(zé)令限期整改。
3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)院感科要定期組織全院進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，每年至少二次，不少于6學(xué)時(shí)，以國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，結(jié)合全國(guó)其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療事件案例為教訓(xùn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核，還要對(duì)醫(yī)療垃圾管理人員、保潔員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
3.3強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識(shí)醫(yī)院制定職業(yè)暴露報(bào)告制度及防護(hù)措施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及七步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和正確洗手的重要性。加大手衛(wèi)生設(shè)施的投入。
3.4有計(jì)劃的招收醫(yī)務(wù)人員，做好人員梯隊(duì)建設(shè)，增加診室數(shù)量，配備快速皮膚消毒劑，做到接觸病人前后消毒雙手。
3.5醫(yī)院應(yīng)投入一定的經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為臨床科室提供特制的銳器盒，黃色垃圾袋。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應(yīng)使用特制的防滲透耐刺的容器盛裝，如；用過(guò)的針頭、刀片、縫合針等利器放入特制的利器盒內(nèi)，整理至3/4滿時(shí)采取有效封口方式，由專門的醫(yī)療垃圾處理站進(jìn)行回收處理，并做好交接、登記工作，專人收集，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行登記，嚴(yán)格管理。
3.6醫(yī)院根據(jù)臨床工作需要，有計(jì)劃的采購(gòu)一次性耗材，后勤工作服務(wù)到位，臨床科室做到少量分次領(lǐng)取，以防過(guò)期。
參考文獻(xiàn)
［1］張惠珍，魏全珍，劉麗華，等.醫(yī)院社康服務(wù)中心醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1127.
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀及對(duì)策
國(guó)務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問(wèn)題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對(duì)我院8個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問(wèn)題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過(guò)的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺(jué)估算重量,在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過(guò)滿，不利于封口,同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng), 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對(duì)個(gè)別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時(shí)予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實(shí)做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。
2. 對(duì)策
2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng),做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí), 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每?jī)扇找淮危龅接姓驴裳蟹梢溃嬲阎贫嚷鋵?shí)到工作中來(lái)。
2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真查找問(wèn)題的根源，提出整改方案, 同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的檢查,認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對(duì)存在的問(wèn)題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度, 提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過(guò)對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
［2］ 劉素球，菜尤菊. 社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理初探［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3)：257.
為了進(jìn)一步加強(qiáng)我中心感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照阿城區(qū)衛(wèi)健局關(guān)于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及東臺(tái)人民醫(yī)院感染爆發(fā)事件兩次學(xué)習(xí)會(huì)議精神要求。現(xiàn)將我院感染管理工作自評(píng)匯報(bào)如下：
一：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
社區(qū)中心感染管理實(shí)行業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組建社區(qū)中心感染管理委員會(huì)，院感管理小組，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。
二：完善管理制度并貫徹落實(shí)
制定了社區(qū)中心管理各種規(guī)章制度（如醫(yī)院感染控制制度、消毒藥械管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程、醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等）并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行 以提高防范意識(shí)降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況，多年來(lái)醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三：加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的感染管理工作
供應(yīng)室采用高壓滅菌，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶，無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè) 保證了消毒滅菌質(zhì)量，有效的控制社區(qū)中心感染發(fā)生。
四; 抓好臨床各科室消毒隔離監(jiān)控工作
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室，供應(yīng)室醫(yī)院感染管理及工作流程清潔消毒流程，治療處理患者堅(jiān)持一人一針一用一廢棄原則，患者出院后床單元終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開放置，無(wú)菌物品開啟后記錄開啟時(shí)間。每日空氣消毒機(jī)消毒空氣。
五：有完善的檢測(cè)制度
定期對(duì)各科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。對(duì)使用中消毒劑（碘伏）定期監(jiān)測(cè)
六：醫(yī)療廢物管理
感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別放置。設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本雙簽名并有記錄可查。
七：認(rèn)真開展自查自糾
通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題
1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差消毒滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、感染控制細(xì)節(jié)做的不夠。
4、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科布局不合理不符合功能流程潔污分開醫(yī)患分開的要求。
針對(duì)我社區(qū)中心存在問(wèn)題逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加強(qiáng)管理力度
2、明確職責(zé) 責(zé)任到人
3、制定社區(qū)中心感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)
4、大力倡導(dǎo)洗手 使用速干手消毒劑并使用符合要求干手設(shè)施。
5、病房被褥床單枕套清洗登記制度。
由于我社區(qū)條件有限，還存在很多不足，感染科一定吸取這兩次爆發(fā)事件教訓(xùn)，引以為戒、舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴。我們相信在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下對(duì)于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極整改，提高醫(yī)院防范醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí)和能力水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)虛心學(xué)習(xí)確保醫(yī)療護(hù)理安全發(fā)展。
（一）全力支持社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步做好服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作的意見》，全力加大支持經(jīng)濟(jì)發(fā)展的工作力度。
一是加快建設(shè)項(xiàng)目審批速度。對(duì)權(quán)限范圍內(nèi)的建設(shè)項(xiàng)目，努力實(shí)行"隨到隨審"制度，及時(shí)審批；對(duì)權(quán)限范圍外的建設(shè)項(xiàng)目，積極開辟綠色通道。切實(shí)落實(shí)好重點(diǎn)項(xiàng)目預(yù)先介入制度和重點(diǎn)項(xiàng)目專人負(fù)責(zé)制度。項(xiàng)目審批時(shí)間在去年提速20%的基礎(chǔ)上又提速了20%。此外，從五月中旬起，我局正式啟用網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)。各鎮(zhèn)區(qū)的飲食娛樂(lè)服務(wù)類和區(qū)域開發(fā)及其他類項(xiàng)目均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)，行政審批服務(wù)中心環(huán)保窗口將不再直接受理以上兩類項(xiàng)目。
上半年，共審批項(xiàng)目1532件（其中有市重大項(xiàng)目172項(xiàng)），包括報(bào)告書48件、報(bào)告表738件、登記表746件，預(yù)審項(xiàng)目915件。行政服務(wù)窗口共受理項(xiàng)目3697件，辦結(jié)固廢轉(zhuǎn)移審批829件，排污許可證184件。
二是加大服務(wù)經(jīng)濟(jì)的力度。一方面，積極推進(jìn)環(huán)保聯(lián)絡(luò)員制度。對(duì)企業(yè)的環(huán)保訴求，堅(jiān)決做到"能辦則辦、特事特辦、急事快辦"， 截止目前，已走訪企業(yè)82家，幫助企業(yè)解決50多個(gè)實(shí)際問(wèn)題。另一方面，落實(shí)預(yù)先介入制度。積極主動(dòng)與各區(qū)鎮(zhèn)招商人員聯(lián)系，對(duì)各區(qū)鎮(zhèn)在談項(xiàng)目，提前介入，給予指導(dǎo)。凡是不符合產(chǎn)業(yè)政策的，建議各地立即終止談判，以免浪費(fèi)人、財(cái)、物力；凡是符合產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向的，積極給予幫助，實(shí)行審批提速。此外，在遵守國(guó)家環(huán)保法律、法規(guī)的大前提下，還對(duì)具體項(xiàng)目創(chuàng)新靈活的審批方法，確保企業(yè)"早核準(zhǔn)、早開工、早投產(chǎn)、早見效"。
此外，還與我市金融部門聯(lián)合推出環(huán)境信用修復(fù)機(jī)制，對(duì)環(huán)境行為評(píng)級(jí)較低但積極整改、成效明顯的企業(yè)，及時(shí)提升環(huán)境行為等級(jí)，確保企業(yè)及時(shí)獲得信貸支持。半年來(lái)，已為十幾家企業(yè)進(jìn)行了環(huán)境信用修復(fù)。
三是規(guī)范環(huán)境執(zhí)法行為。按照行政執(zhí)法從嚴(yán)、行政處罰從輕、糾違重在整改的原則，嚴(yán)格落實(shí)"首查教育、二查整改和整改到位不處罰"的執(zhí)法要求，把行政執(zhí)法的重心放在督促企業(yè)整改到位、守法經(jīng)營(yíng)上，重點(diǎn)抓好執(zhí)法檢查回頭看工作，幫助、指導(dǎo)企業(yè)落實(shí)整改措施。上半年，共行政處罰違法企業(yè)8家，處罰金額19.9萬(wàn)元，比去年同期分別下降了56%和84%（去年同期處罰違法企業(yè)18家，處罰金額125萬(wàn)元）。另對(duì)8家已立案但后期整改到位的企業(yè)，作出了免于處罰的決定。
此外，還切實(shí)降低環(huán)境監(jiān)測(cè)收費(fèi)，對(duì)部分服務(wù)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目實(shí)行"減半收費(fèi)"，對(duì)監(jiān)督性監(jiān)測(cè)實(shí)行不收費(fèi)。上半年減免環(huán)境監(jiān)測(cè)收費(fèi)15余萬(wàn)元。
四是全力推進(jìn)重點(diǎn)（實(shí)事）工程。堅(jiān)持做到"領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)識(shí)、責(zé)任、落實(shí)" 四個(gè)到位，在年初就成立了工作班子，并制訂了《環(huán)保局重點(diǎn)工作任務(wù)分解表》，機(jī)關(guān)科室分工負(fù)責(zé)，重點(diǎn)項(xiàng)目落實(shí)專人，要求責(zé)任部門及具體督辦人在保證質(zhì)量的前提下，切實(shí)抓好進(jìn)度。到目前為止，我局負(fù)責(zé)的重點(diǎn)工作（實(shí)事工程）都能夠按照序時(shí)要求順利推進(jìn)。有關(guān)污水管網(wǎng)建設(shè)、擴(kuò)建三家（陸家、張浦、錦溪）污水處理廠、繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理廠除磷脫氮工藝改造以及在30個(gè)自然村落開展生活污水處理等工作，都已納入市鎮(zhèn)長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任書中，從年中督查情況的來(lái)看，各項(xiàng)工作進(jìn)展都比較順利。
（二）著力抓好污染物減排工作
嚴(yán)格執(zhí)行《**市減排目標(biāo)責(zé)任評(píng)價(jià)考核暫行辦法》，采取有效措施扎實(shí)推進(jìn)全市減排工作。在源頭控制上，產(chǎn)業(yè)布局優(yōu)先考慮環(huán)境容量，禁止建設(shè)與產(chǎn)業(yè)政策不符和含磷氮排放的項(xiàng)目。在結(jié)構(gòu)優(yōu)化上，排出低產(chǎn)出、高污染、高排放企業(yè)名單，有計(jì)劃、有組織、有節(jié)奏地實(shí)施轉(zhuǎn)移或關(guān)停。在工程進(jìn)度上，進(jìn)一步加大督查力度，做到月檢查、月通報(bào)，確保減排工程早實(shí)施、早完工、早見效。在項(xiàng)目管理上，切實(shí)加強(qiáng)工作臺(tái)帳建設(shè)和減排項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)管理，抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高項(xiàng)目管理水平。
此外，還認(rèn)真開展主要水污染物排污權(quán)有償使用試點(diǎn)工作，出臺(tái)了《**市主要水污染物排污權(quán)有償使用和交易試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，利用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)企業(yè)約束排污行為。
經(jīng)過(guò)努力，上半年全市共削減cod1660噸、so2660噸，完滿完成了半年度減排工作任務(wù)。
（三）認(rèn)真抓好環(huán)境綜合治理
一是堅(jiān)持實(shí)施水環(huán)境綜合整治。認(rèn)真落實(shí)省太湖流域水環(huán)境綜合治理實(shí)施方案，全力保障飲用水源地安全。落實(shí)陽(yáng)澄湖藍(lán)藻防控措施，完善藍(lán)藻監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，提高飲用水有機(jī)污染物深度分析能力，及時(shí)掌握水質(zhì)變化動(dòng)態(tài)，截至目前共編制完成藍(lán)藻日?qǐng)?bào)47期。對(duì)飲用水源地、調(diào)水通道及重點(diǎn)河流實(shí)行全方位巡查監(jiān)測(cè)，上半年共完成污染源監(jiān)督監(jiān)測(cè)1646次。此外，還采取扎實(shí)有效的措施，努力提升行政交界斷面水質(zhì)達(dá)標(biāo)率。對(duì)于部分超標(biāo)斷面，要求各區(qū)鎮(zhèn)認(rèn)真分析超標(biāo)原因，提出相關(guān)治理措施，持續(xù)改善水質(zhì)。
二是高度重視空氣污染整治。加快建設(shè)禁燃區(qū)，推廣使用清潔能源。對(duì)空氣污染排放企業(yè)實(shí)施全面整改，大力削減工業(yè)廢氣排放強(qiáng)度。加大機(jī)動(dòng)車排氣污染控制力度，啟動(dòng)機(jī)動(dòng)車尾氣綜合整治，嚴(yán)格按規(guī)定開展機(jī)動(dòng)車排氣檢測(cè)工作，加大不達(dá)標(biāo)車輛治理和淘汰力度。加大建筑揚(yáng)塵污染控制，全面落實(shí)清潔施工、文明施工要求。此外，還認(rèn)真抓好秸稈禁燒和綜合利用工作，切實(shí)加大秸稈禁燒的巡查和執(zhí)法力度，重點(diǎn)對(duì)公路交通干線周邊地區(qū)及飲用水源地等敏感地區(qū)，進(jìn)行不間斷巡查。今年夏收季節(jié)，我市沒(méi)有發(fā)生秸稈大面積焚燒的情形。
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三是切實(shí)做好固廢監(jiān)管工作。對(duì)我市23家危險(xiǎn)廢物處置利用單位進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，并完成全市工業(yè)固體廢物的申報(bào)登記基礎(chǔ)工作。商衛(wèi)生局修訂了《**市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中處理管理辦法》，并聯(lián)合開展了醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查活動(dòng)。配合經(jīng)貿(mào)委、安監(jiān)局對(duì)雙鶴藥業(yè)遺留的廢水處理庫(kù)存的有機(jī)廢水及報(bào)廢的各類化學(xué)品中間體、化學(xué)試劑等進(jìn)行了妥善處理。此外，還對(duì)綠利來(lái)的水處理污泥的處置進(jìn)行跟蹤調(diào)查和管理。對(duì)原化工廠"黑腳子事件"展開調(diào)查、取證及分析鑒定工作。半年來(lái)，共現(xiàn)場(chǎng)檢查213廠次，開出整改通知30份。
四是認(rèn)真做好核與輻射監(jiān)管工作。對(duì)我市24家放射源使用單位進(jìn)行等級(jí)劃分（其中高風(fēng)險(xiǎn)單位4家、中風(fēng)險(xiǎn)單位4家、低風(fēng)險(xiǎn)單位16家），并定期對(duì)涉源單位開展嚴(yán)格執(zhí)法檢查。全面落實(shí)核技術(shù)利用單位放射性同位素防火、防水、防盜、防搶等安全措施與應(yīng)急預(yù)案。嚴(yán)格執(zhí)行放射源轉(zhuǎn)移備案和轉(zhuǎn)讓審批制度，加強(qiáng)運(yùn)輸途中的安全保衛(wèi)工作，嚴(yán)防運(yùn)輸途中發(fā)生交通事故或放射源丟失、被盜、被搶等輻射事故。督促企業(yè)將閑置、廢棄放射源和放射性物質(zhì)及時(shí)送貯，減少安全隱患。此外，還切實(shí)加強(qiáng)企業(yè)申請(qǐng)核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收工作。
（四）切實(shí)維護(hù)群眾環(huán)保權(quán)益
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、科學(xué)管理、積極創(chuàng)新，嚴(yán)格執(zhí)法
衛(wèi)生健康法規(guī)綜合監(jiān)督工作是政策性、專業(yè)性、技術(shù)性高度統(tǒng)一的特點(diǎn)，著重加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。
（一）做好分工落實(shí)責(zé)任,將工作任務(wù)分解落實(shí)到各股、室、所、個(gè)人，進(jìn)一步明確崗位責(zé)任、理順工作目標(biāo)，局領(lǐng)導(dǎo)、各股、室、所、經(jīng)常對(duì)各股室目標(biāo)任務(wù)落實(shí)情況、衛(wèi)生行政許可情況、衛(wèi)生行政處罰開展等情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并積極整改，不斷規(guī)范管理，全面提升了衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督員的執(zhí)行力。
（二）在衛(wèi)生計(jì)生綜合執(zhí)法工作中，嚴(yán)格執(zhí)法，秉公執(zhí)法，不徇私利，做到執(zhí)法程序合法，文書書寫規(guī)范，引用法律條款準(zhǔn)確，行政處罰案件從立案到結(jié)案有專人負(fù)責(zé)。衛(wèi)生行政許可審查發(fā)放程序逐步規(guī)范，從受理到現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生審查、簽發(fā)許可證，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)發(fā)證誰(shuí)負(fù)責(zé)”的責(zé)任負(fù)責(zé)制。
二、行政審批許可和行政服務(wù)事項(xiàng)工作完成情況
行政許可工作規(guī)范有序，群眾滿意度較高，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，無(wú)超期審批，提前審批率為100%。
2019年我局行政許可審批事項(xiàng)共12項(xiàng)，截至2019年6月30日，受理業(yè)務(wù)辦件101 件，其中母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可1件、變更1件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記新辦3 件、校驗(yàn)35 件，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)首次4件、變更注冊(cè) 9 件；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) 12 件，飲用水供水單位衛(wèi)生許可延續(xù)供水單位衛(wèi)生許可1件，公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可新辦24件、延續(xù)10件、遺失補(bǔ)發(fā)1件；所有符合條件行政許可審批業(yè)務(wù)均在10個(gè)工作日內(nèi)完成，無(wú)超時(shí)限審批，提前審批率為100%、窗口滿意率保持100%，繼續(xù)保持0投訴。
三、依法行政，履行職能，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作有序推進(jìn)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作。
我縣目前共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)82家，其中縣級(jí)醫(yī)院3家、疾控中心1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家，個(gè)體診所18家（其中牙科診所7家），村級(jí)衛(wèi)生室50家。2019年1－6月，共出動(dòng)監(jiān)督員46人次、車輛6臺(tái)次，檢查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，個(gè)體診所13家，牙科診所5家。下發(fā)監(jiān)督意見書24份，下發(fā)當(dāng)場(chǎng)行政處罰4家（給予警告），立案8家，結(jié)案1家，罰款21000元，其余7家診所正在調(diào)查取證中。
（二）開展打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)執(zhí)法工作。
上半年共出動(dòng)執(zhí)法人員 14 人次，檢查生活美容場(chǎng)所 10 家，足浴場(chǎng)所4家，未發(fā)現(xiàn)有非法醫(yī)療廣告行為，有效打擊了非法醫(yī)療美容行為。
（三）公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作。
一是積極開展了公共場(chǎng)所日常監(jiān)督檢查工作，上半年共監(jiān)督檢查 172 家公共場(chǎng)所，監(jiān)督覆蓋率達(dá)到100 %。檢查中重點(diǎn)針對(duì)衛(wèi)生許可證、健康證持證情況，消毒效果、消毒記錄。消毒藥物效期、采購(gòu)記錄、客用物品更換記錄。自查記錄、消毒設(shè)施、專用工具消毒、空調(diào)及通風(fēng)裝置運(yùn)轉(zhuǎn)等重點(diǎn)內(nèi)容及環(huán)節(jié)進(jìn)行了檢查整治，下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書要求限期整改80份，并對(duì)1家違法經(jīng)營(yíng)的理發(fā)店依法進(jìn)行行政處罰。
（四）生活飲用水供水單位及涉水產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督。
上半年共檢查生活飲用水集中式供水單:6家，持有衛(wèi)生許可證 1 家（縣水廠），各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）供水單位因無(wú)沉淀、過(guò)濾、消毒等衛(wèi)生設(shè)施，不符合衛(wèi)生許可條件，均未辦理衛(wèi)生許可證從事生活飲用水集中式供水活動(dòng)。衛(wèi)生許可證執(zhí)證率為16.7%,從業(yè)人員19人，執(zhí)有有效健康證15人，執(zhí)證率79%,執(zhí)有衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)證15人，執(zhí)證率79%。
（五）學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督。
一是開展中小學(xué)校日常衛(wèi)生監(jiān)督1次。2019年3－4月，共出動(dòng)車輛11臺(tái)次，出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員40人次，對(duì)全縣縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地學(xué)校進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查1次，共檢查中小學(xué)校22所，其中，中學(xué)13所，小學(xué)9所。下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書18份。
檢查情況如下：落實(shí)健康教育、落實(shí)因病缺勤病因追查與登記制度傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、預(yù)防控制措施落實(shí)的學(xué)校有5所， 9所小學(xué)開展有兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)。配備有校醫(yī)的學(xué)校5所，其余學(xué)校的傳染病管理和學(xué)校日常衛(wèi)生管理只能由老師兼職，因老師平時(shí)課程較重，存在較多管理不到位的問(wèn)題。針對(duì)在檢查中存在的問(wèn)題，已下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書12份，責(zé)令整改12所。
二是做好2019年高考衛(wèi)生監(jiān)督工作。按照縣人民政府的安排，在2019年高考期間，派1名衛(wèi)生監(jiān)督員參加全縣高考期間衛(wèi)生監(jiān)督工作。
三是開展對(duì)全縣小學(xué)、幼兒園手足口病防治監(jiān)督檢查工作。2019年4月16日至4月30日，聯(lián)合縣教育局、縣疾控中心開展小學(xué)、幼兒園手足口病防治專項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，共檢查小學(xué)65所，公立幼兒園11所，民辦幼兒園55所。檢查情況如下：制定學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案97所；開展學(xué)生健康體檢45所（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展幼兒園學(xué)生體檢，學(xué)校未建立有學(xué)生健康檔案）；設(shè)立有校醫(yī)室或衛(wèi)生保健室11所；開展新入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)131所；建立傳染病疫情報(bào)告制度和傳染病疫情報(bào)告登記簿131所；建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追查登記制度131所；建立學(xué)生傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度131所；開展學(xué)校教室、宿舍、學(xué)生玩具的日常消毒制度并有記錄86所；在學(xué)生洗手處張貼有正確洗手示意圖的學(xué)校122所；對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)和傳染病預(yù)防知識(shí)宣傳141所。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我局衛(wèi)生執(zhí)法人員已提出整改意見，要求各小學(xué)、幼兒園限期整改。
（六）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
1、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。利用衛(wèi)生監(jiān)督人員下鄉(xiāng)開展衛(wèi)生監(jiān)督工作契機(jī)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傳、帶、教，促進(jìn)協(xié)管員更好掌握衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管業(yè)務(wù)技術(shù)。2018年1－6月，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)20人次。
2、按照公共衛(wèi)生考核相關(guān)文件要求，每季度開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作考核一次，按照縣衛(wèi)健局的工作安排，組織人員參加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作考核，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目工作計(jì)劃，確保協(xié)管工作取得實(shí)效。
3、每月按時(shí)上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。
（七）承接國(guó)家“雙隨機(jī)”監(jiān)督抽檢工作。
按照2019年國(guó)家雙隨機(jī)抽檢工作任務(wù)，醫(yī)療監(jiān)督股負(fù)責(zé)有10所中小學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生3家、傳染病防治4家、放射診療1家的國(guó)家雙隨機(jī)監(jiān)督抽檢任務(wù)，醫(yī)療監(jiān)督股于2019年5月14－24日組織開展2019年國(guó)家雙隨機(jī)監(jiān)督抽檢專項(xiàng)監(jiān)督檢查，已完成對(duì)8所中小學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生1家、傳染病防治2家國(guó)家雙隨機(jī)監(jiān)督抽檢工作；綜合衛(wèi)生股負(fù)責(zé)有14家公共場(chǎng)所的雙隨機(jī)監(jiān)督抽檢任務(wù)，現(xiàn)已完成對(duì)11家公共場(chǎng)所的雙隨機(jī)監(jiān)督抽檢的衛(wèi)生監(jiān)督工作。
四、存在的主要問(wèn)題和對(duì)策
（一）衛(wèi)生監(jiān)督人員不足，年齡嚴(yán)重老化，人才斷層。我局衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所執(zhí)法隊(duì)伍人員嚴(yán)重不足，年齡老化，原有衛(wèi)生監(jiān)督人員編制 15人，現(xiàn)在職在編 14人，目前衛(wèi)生監(jiān)督員的配置不能滿足衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作需要，同時(shí)由于工作環(huán)境、待遇、年齡等產(chǎn)生的不安心工作等因素，出現(xiàn)整體衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍人才斷層，隊(duì)伍不穩(wěn)定，工作的積極性不高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低等現(xiàn)象。主要對(duì)策：1、繼續(xù)向縣編委會(huì)申請(qǐng)?jiān)鼍幵鋈耍瑝汛笪宜l(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍；2、加強(qiáng)職工思想政治教育和單位的文化建設(shè)，建立飽滿的工作熱情機(jī)制；3、加大執(zhí)法能力建設(shè)和培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生監(jiān)督員業(yè)務(wù)技術(shù)水平；4、整合優(yōu)化我縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)綜合監(jiān)督執(zhí)法人員，充實(shí)到衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督隊(duì)伍中。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)供水站飲用水未經(jīng)消毒直接供水。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)供水站無(wú)供水衛(wèi)生許可證從事制水和供水服務(wù)，管理人員不足，水源衛(wèi)生防護(hù)不到位，制水工藝不符合衛(wèi)生要求，生活飲用水未經(jīng)消毒直接供水，存在很大安全隱患。主要對(duì)策：1、建立健全飲水工程項(xiàng)目衛(wèi)生審查工作機(jī)制，建議我局針對(duì)當(dāng)前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活飲用水存在的問(wèn)題，向縣人民政府報(bào)告解決，并向縣住建、水利、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等相關(guān)部門通報(bào)；2、建議縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和水利部門等加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)供水站的投入，規(guī)范制水工藝和消毒措施，增加管護(hù)人員，搞好水源防護(hù)；3、加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)供水站管理人員的衛(wèi)生培訓(xùn)力度。
（三）公共場(chǎng)所管理欠規(guī)范。我縣公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位多數(shù)規(guī)模小，衛(wèi)生設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，公共用品用具消毒不到位，健康證執(zhí)證率較低，很少建立衛(wèi)生管理檔案，難達(dá)到《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理》的要求，在我縣全面推行《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理》難度較大，公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位辦證率難以提高。主要對(duì)策：1、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人及從業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生及法律意識(shí)，預(yù)防和控制傳染病在公共場(chǎng)所的傳播；2、加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題依法查處，改善我縣公共場(chǎng)所衛(wèi)生面貌；3、加大宣傳力度，加強(qiáng)與媒體合作，加強(qiáng)對(duì)管理相對(duì)人的輿論監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。
（四）學(xué)校衛(wèi)生管理有待加強(qiáng)。大部分學(xué)校教學(xué)環(huán)境欠規(guī)范，有自備水源的學(xué)校生活飲用水水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，大部分學(xué)校未按照規(guī)定設(shè)立有衛(wèi)生室或衛(wèi)生保健室，無(wú)專人管理日常傳染病防治工作，學(xué)校傳染病暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)大，私立幼兒園準(zhǔn)入不夠規(guī)范，條件差。主要對(duì)策：1、衛(wèi)健局和教育局聯(lián)合下文開展學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督檢查，提高學(xué)校教學(xué)環(huán)境質(zhì)量；2、督促學(xué)校做好學(xué)校生活飲用水的日常管理，按照規(guī)定對(duì)學(xué)校生活飲用水進(jìn)行消毒，保障學(xué)校師生飲水安全；3、督促學(xué)校設(shè)立學(xué)校衛(wèi)生室或衛(wèi)生保健室并配備足額的衛(wèi)生保健人員，加強(qiáng)學(xué)校日常衛(wèi)生工作的管理，預(yù)防學(xué)校傳染病的發(fā)生和流行；4、加強(qiáng)對(duì)私立幼兒園監(jiān)督。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立和個(gè)體）普遍存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)現(xiàn)像，有醫(yī)生護(hù)士也有藥房、放射檢驗(yàn)人員未取得相關(guān)資格證書獨(dú)立值班；2、醫(yī)療廢物管理不符合要求，醫(yī)療廢物收集、交接、處置登記記錄不全，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)計(jì)不合理，“三防設(shè)施”不到位等；3、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)B超、放射診療管理不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射場(chǎng)所未進(jìn)行衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)和檢測(cè)，部分未辦理《放射診療許可證》直接開展放射診療活動(dòng)，個(gè)人計(jì)量?jī)x購(gòu)置不全，沒(méi)配足夠和規(guī)范使用放射防護(hù)用品；4、打擊非法牙醫(yī)任重而道遠(yuǎn)。我縣具備執(zhí)業(yè)資格的牙醫(yī)極為缺乏，除縣醫(yī)院配有兩名牙醫(yī)外，其余的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無(wú)法提供牙科診療服務(wù)，個(gè)體牙科診所大部分都是通過(guò)掛靠別人執(zhí)業(yè)資格獲得許可，牙科游醫(yī)經(jīng)常存在；5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是個(gè)體）許可準(zhǔn)入把關(guān)有待加強(qiáng)，許可與監(jiān)督之間協(xié)調(diào)不到位。主要對(duì)策：1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，對(duì)于使用非衛(wèi)生技術(shù)人員問(wèn)題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法查處；2、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理，加大執(zhí)法力度，在日常監(jiān)督檢查中堅(jiān)持以教育和處罰相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理；3、加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)B超、放射工作人員管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員經(jīng)縣衛(wèi)健局組織培訓(xùn)考試合格后，方能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展B超、放射工作；4、加強(qiáng)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可管理（特別是牙科診所），開展許可現(xiàn)場(chǎng)審查。對(duì)不符合許可要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下發(fā)整改意見，責(zé)令整改，對(duì)經(jīng)整改仍不能達(dá)到許可要求的，下發(fā)不予以許可通知書。對(duì)未經(jīng)許可擅自執(zhí)業(yè)和未能通過(guò)校驗(yàn)暫自執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照相關(guān)法律法規(guī)給予處罰或取締；5、建議醫(yī)政股加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是個(gè)體）許可準(zhǔn)入把關(guān)，協(xié)調(diào)好許可與監(jiān)督之間的關(guān)系。
（六）職業(yè)衛(wèi)生工作任重而道遠(yuǎn)。職業(yè)衛(wèi)生工作去年剛由安監(jiān)部門化轉(zhuǎn)我們衛(wèi)生部門監(jiān)管，縣衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所未申請(qǐng)得增編增人來(lái)開展這項(xiàng)工作，未能設(shè)置專門職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科室，只能配備兼職的衛(wèi)生監(jiān)督人員，同時(shí)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查業(yè)務(wù)工作不熟悉，影響職業(yè)衛(wèi)生日常監(jiān)督管理。另外廠礦企業(yè)普遍未建設(shè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施和配備足夠的衛(wèi)生防護(hù)用品用具，也沒(méi)能按照規(guī)定對(duì)接觸職業(yè)危害的人員進(jìn)行健康體檢，對(duì)產(chǎn)生危害因素的場(chǎng)所也沒(méi)有進(jìn)行采樣檢測(cè)。主要對(duì)策：繼續(xù)向縣編委申請(qǐng)?jiān)鼍幵鋈耍⒙殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科室，保障職業(yè)衛(wèi)生日常監(jiān)督管理；2、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員業(yè)務(wù)水平；3、加強(qiáng)對(duì)廠礦企業(yè)負(fù)責(zé)人法律法規(guī)和衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高企業(yè)負(fù)責(zé)人的法律意識(shí)和衛(wèi)生防護(hù)水平，督促?gòu)S礦企業(yè)負(fù)責(zé)人做好衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施和配備足額衛(wèi)生防護(hù)用品用具，每年開展職業(yè)健康體檢，建立職工健康檔案。
（七）計(jì)劃生育工作薄弱。由于政策的原因各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)計(jì)劃生育工作重視不夠，造成性別比偏高，打擊“兩非”工作困難重重，比如舉證困難，對(duì)B超和婦產(chǎn)科人員監(jiān)管難度大，部門協(xié)作不夠等。主要對(duì)策：加強(qiáng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)計(jì)劃生育工作的重視，加大部門協(xié)作力度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B超和婦產(chǎn)科人員教育和監(jiān)管，強(qiáng)化舉證技巧。
五、下一步工作計(jì)劃
（一）結(jié)合本單位實(shí)際，繼續(xù)規(guī)范內(nèi)部管理，抓好本單位的精神文明建設(shè)及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，促使單位干部職工以更好的精神面貌開展工作；
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理 對(duì)策
現(xiàn)就基層醫(yī)院感染管理中普遍存在的問(wèn)題作簡(jiǎn)要的分析，并提出相應(yīng)的整改對(duì)策。
1存在的問(wèn)題
1.1組織機(jī)構(gòu)不健全，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠
部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為院感科可有可無(wú)，院感工作“只花錢，不賺錢”在人力、物力、財(cái)力方面缺少投入。大部分醫(yī)院感染委員會(huì)未履行委員會(huì)職責(zé)，未按要求定期召開會(huì)議及開展相應(yīng)的工作。有的二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院無(wú)三級(jí)醫(yī)院感染管理組織，有的醫(yī)院雖建立了完整管理體系，但運(yùn)行不好，形同虛設(shè)。
1.2管理制度不健全，全員培訓(xùn)不到位
部分基層醫(yī)院院感管理制度不健全，職責(zé)不明確，督導(dǎo)檢查不到位。大多數(shù)醫(yī)院缺乏全員性醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，特別是二級(jí)以下的醫(yī)院醫(yī)院感染管理人員很少甚至從未參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)院感相關(guān)的法律法規(guī)、院感管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及院感新知識(shí)新信息一無(wú)所知。
1.3濫用抗生素普遍存在
當(dāng)今廣譜高效的抗生素日益增多，藥源豐富，使用方便，某些醫(yī)生為獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)用藥指針掌握不嚴(yán)，采用多種廣譜抗生素聯(lián)合使用，并且頻頻更換，這樣不合理使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥，產(chǎn)生二重感染，給病人帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至造成病人死亡。
1.4醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不到位
部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)觀念未轉(zhuǎn)變，認(rèn)為院感科是護(hù)士養(yǎng)老的地方，大部分院感專（兼）職人員是由不同醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)行而來(lái)，管理及業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺。又由于院感管理人員不足，平時(shí)監(jiān)督檢查力度比較小，前瞻性和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)難以做到位，院感病例存在漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。絕大部分醫(yī)院未設(shè)細(xì)菌室，日常監(jiān)測(cè)工作無(wú)法進(jìn)行。很多醫(yī)院未對(duì)高壓蒸汽滅菌器做生物監(jiān)測(cè)，未對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。
1.5 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行依從性差
手部衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施［1］大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，工作中不能做到及時(shí)正確的洗手或手消毒，自身防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念模糊不清，未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的措施執(zhí)行，這樣很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
1.6 醫(yī)療器械清洗、消毒不規(guī)范
大多數(shù)醫(yī)院均未采取器械集中清洗，很多醫(yī)院無(wú)專門清洗消毒供應(yīng)室，均在科室作清洗打包再送高壓滅菌，根本不用說(shuō)清洗步驟及流程，內(nèi)鏡的清洗、消毒處理不符合規(guī)范要求，無(wú)高壓氣槍、水槍，未使用酶洗，內(nèi)鏡數(shù)量不夠，達(dá)不到消毒滅菌的時(shí)間要求。
1.7醫(yī)療廢物管理混亂
醫(yī)療廢物未分類收集，未用醫(yī)療廢物垃圾袋盛裝。醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，未建立醫(yī)療廢物暫存處，無(wú)警示標(biāo)志。
2對(duì)策
2.1 開發(fā)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染意識(shí)，完善組織機(jī)構(gòu)
2.1.1 及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)傳遞有關(guān)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、及院感暴發(fā)的事件，對(duì)醫(yī)院和社會(huì)造成的影響，使他們認(rèn)識(shí)到院感管理工作的重要性。
2.1.2 建立由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員的醫(yī)院感染委員會(huì)，制定委員會(huì)職責(zé)，每年最少開二次會(huì)議，出現(xiàn)院感突發(fā)事件要立即召開緊急會(huì)議，履行委員會(huì)職責(zé)。
2.1.3 成立院感管理科。院感科專職人員經(jīng)常不定期下科室對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。
2.1.4 成立各科院感監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名醫(yī)生、一名護(hù)士共四人組成，主要負(fù)責(zé)本科室院感管理制度、職責(zé)及消毒隔離工作的落實(shí)，每月的微生物監(jiān)測(cè)，平時(shí)對(duì)手衛(wèi)生督促，不定期隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取控制措施。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 制定合理的規(guī)章制度
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)、切實(shí)可行的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。院感管理部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求經(jīng)常深入科室抓落實(shí)，對(duì)未達(dá)標(biāo)的個(gè)人及科室，要與獎(jiǎng)金掛鉤，并出書面整改通知書，責(zé)令限期整改。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)
院感專職人員每年要參加省市組織的崗位培訓(xùn)，不少于16學(xué)時(shí)，并取得崗位培訓(xùn)合格證。專職人員將所學(xué)到的新知識(shí)、了解到的新信息及時(shí)傳達(dá)給全院醫(yī)務(wù)人員。院感科要定期組織全院進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，每年至少二次，不少于6學(xué)時(shí)，以國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)為教材，結(jié)合全國(guó)其他醫(yī)院因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)療事件案例為教訓(xùn)［2］，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核，還要對(duì)保潔員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。
2.4合理使用抗菌藥物
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，及時(shí)下發(fā)衛(wèi)生部：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》并組織培訓(xùn)，根據(jù)本管理辦法制訂臨床不合理用藥處罰暫行規(guī)定和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)規(guī)定，抗菌藥物一律按照分級(jí)使用和分線管理的原則使用。在臨床確定用藥前盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用最佳抗菌藥物。
2.5全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)： 制定感染監(jiān)測(cè)制度，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，專職人員要對(duì)住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，防止院感病例漏報(bào)，還要積極開展目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、外科手術(shù)切口感染、多重耐藥菌感染等監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感存在的隱患，防止院感事件暴發(fā)。
2.6強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識(shí)： 醫(yī)院制定職業(yè)暴露報(bào)告制度及防護(hù)措施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及六步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和正確洗手的重要性。2.7加大消毒滅菌設(shè)備、設(shè)施的投入，加強(qiáng)手術(shù)器械清洗消毒滅菌的管理
醫(yī)院應(yīng)投入一定的經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。對(duì)消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、口腔科、胃鏡室等應(yīng)添必要的醫(yī)療器械和設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)將所有的手術(shù)器械包括植入物手術(shù)的外來(lái)器械都送到消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌，并做好物品清洗、消毒和滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)。對(duì)滅菌物品做好物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不合格的滅菌物品不得放行，直到監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。同時(shí)做好質(zhì)量控制過(guò)程的記錄，建立質(zhì)量追溯制度，以利質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2.8加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理： 醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲透耐刺的容器盛裝，專人收集，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行登記，登記資料保存三年。建立醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)站，注明危險(xiǎn)警示標(biāo)志。
參考文獻(xiàn)
規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保障居民健康權(quán)益。
二、目的意義
貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等法律法規(guī)要求，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康有序發(fā)展，保障社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生安全。
三、工作內(nèi)容
對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查和綜合執(zhí)法檢查。重點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物管理、放射防護(hù)管理等。
（一）依法執(zhí)業(yè)情況
1、機(jī)構(gòu)資質(zhì)情況：重點(diǎn)查處出租承包科室、超范圍開展診療活動(dòng)等行為。
2、人員資質(zhì)情況：重點(diǎn)查處聘用未取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》以及未辦理變更注冊(cè)的人員從事診療活動(dòng)的行為。
3、醫(yī)療廣告情況：重點(diǎn)查處未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自違法醫(yī)療廣告及取得《醫(yī)療廣告審查證明》篡改內(nèi)容違法醫(yī)療廣告的行為。
（二）醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物管理情況：重點(diǎn)查處傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物處理等方面存在的違法違規(guī)行為。
（三）放射防護(hù)管理情況：重點(diǎn)查處未取得《放射診療許可證》開展放射診療工作，未對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、未建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等違法違規(guī)行為。
（四）調(diào)研內(nèi)容
1、許可審批情況：調(diào)查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可審批內(nèi)容是否符合《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。
2、實(shí)際設(shè)置情況：調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房面積、人員配備、儀器設(shè)備配置等是否符合《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》。
3、業(yè)務(wù)開展情況：了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的主要業(yè)務(wù)工作開展情況。
四、工作步驟
（一）啟動(dòng)階段（6月日-日）。方案要求，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，確定專項(xiàng)行動(dòng)的重點(diǎn)工作內(nèi)容，制定專項(xiàng)整治方案，組織本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自糾。
（二）監(jiān)督檢查階段（7月日-8月日）。單位根據(jù)實(shí)施方案要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。
（三）總結(jié)驗(yàn)收階段（9月日-月日）。縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局將對(duì)各單位專項(xiàng)整治工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將督查情況通報(bào)全縣。
五、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著群眾基本的醫(yī)療保健任務(wù)，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。各單位要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，真正使本次專項(xiàng)整治行動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。
為貫徹落實(shí)根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)2018年衛(wèi)生計(jì)生國(guó)家隨機(jī)監(jiān)督抽查計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2018〕139號(hào)）以及省市相關(guān)文文件要求，我所執(zhí)行了監(jiān)督抽檢“雙隨機(jī)”任務(wù)，按明衛(wèi)監(jiān)督【2018】10號(hào)文布署現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、監(jiān)督抽檢“雙隨機(jī)”任務(wù)基本情況
2018年清流縣衛(wèi)生監(jiān)督被監(jiān)督單位國(guó)家“雙隨機(jī)” 監(jiān)督抽檢共19家單位，其中公共場(chǎng)所9家、集中式供水單位3家、學(xué)校3家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，放射診療單位1家、傳染病防治單位2家。在衛(wèi)計(jì)局和所領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，結(jié)合我縣的實(shí)際情況，合理安排衛(wèi)生監(jiān)督人員，積極的協(xié)調(diào)相關(guān)單位共同完成雙隨機(jī)監(jiān)督抽檢工作。 “雙隨機(jī)”監(jiān)督抽檢任務(wù)共出動(dòng)執(zhí)法車輛5車次，出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員22人次，檢測(cè)人員29人次。目前除游泳場(chǎng)所外上半年所有任務(wù)均已完成或完結(jié)。
二、監(jiān)督抽檢“雙隨機(jī)”任務(wù)執(zhí)行情況
（一）、公共場(chǎng)所、集中式供水、傳染病防治 “雙隨機(jī)”任務(wù)執(zhí)行情況
1、公共場(chǎng)所“雙隨機(jī)”任務(wù)包括：住宿場(chǎng)所2家、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)1家、美發(fā)場(chǎng)所3家和游泳場(chǎng)所3家共9家，住宿場(chǎng)所、美發(fā)場(chǎng)所主要檢查各經(jīng)營(yíng)單位是否設(shè)立衛(wèi)生管理制度部門或配備專（兼）職衛(wèi)生管理人員、是否按規(guī)定建立完整的衛(wèi)生管理檔案、是否設(shè)置醒目的禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)志、從業(yè)人員是否持有效健康證上崗、是否公示衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)以及對(duì)室內(nèi)空氣、床上臥具、毛巾、茶具、剪刀、梳子等顧客用品用具進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)主要檢查是否建立衛(wèi)生檔案情況、清洗消毒情況以及開展衛(wèi)生檢測(cè)。集中式供水單位主要檢查持有衛(wèi)生許可證情況、水源衛(wèi)生防護(hù)情況、供管水人員持有效體檢合格證明情況、供管水人員經(jīng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況、涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件情況、水質(zhì)消毒情況、水質(zhì)自檢情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠納入衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)情況以及開展水質(zhì)檢測(cè)。傳染病防治監(jiān)督主要檢查預(yù)防接種、疫情報(bào)告和疫情控制、消毒隔離制度落實(shí)、醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。經(jīng)檢查2家住宿場(chǎng)所、3家美容發(fā)場(chǎng)所均有設(shè)立衛(wèi)生管理制度部門或配備專（兼）職衛(wèi)生管理人員、按規(guī)定建立衛(wèi)生管理檔案、在醒目處基本都設(shè)有禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)志、從業(yè)人員持有效健康證上崗從業(yè)；2家住宿場(chǎng)所、3家美發(fā)場(chǎng)所均有公示衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)，對(duì)以上5家場(chǎng)所進(jìn)行了抽檢，共采集樣品19份，合格18份，合格率94.7%，其中1家住宿場(chǎng)所1個(gè)茶杯菌落總數(shù)超標(biāo)；2家住宿場(chǎng)所空氣質(zhì)量、照度、甲醛等監(jiān)測(cè)12項(xiàng)次，合格12項(xiàng)次，合格率100%。1家集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)有建立衛(wèi)生檔案、有清洗消毒記錄，同時(shí)對(duì)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的風(fēng)管內(nèi)表面積塵量、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)和冷卻水中嗜肺軍團(tuán)菌進(jìn)行抽檢，采集樣品11份，檢測(cè)16項(xiàng)次，合格16項(xiàng)次，合格率100%。3家集中式供水單位都持有衛(wèi)生許可證，水源衛(wèi)生防護(hù)情況良好，供管水人員14人都有進(jìn)行健康體檢、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并都取得有效健康證，使用的涉水產(chǎn)品都有衛(wèi)生許可批件，縣自來(lái)水廠有開展水質(zhì)自檢，水質(zhì)抽檢結(jié)果都合格，合格率100%；2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠沒(méi)有開展水質(zhì)自檢能力，開展檢測(cè)的項(xiàng)目都合格，合格率100%，均納入衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。2家傳染病防治單位有相關(guān)管理制度、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、人員培訓(xùn)、門診日志、傳染病報(bào)告登記本和報(bào)告卡均正常運(yùn)行，有建立應(yīng)急處理預(yù)案，有消毒管理工作專（兼）職人員、使用的消毒劑符合相應(yīng)的要求、能落實(shí)消毒技術(shù)規(guī)范，有建立醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物管理設(shè)有專（兼）職人員，醫(yī)療廢物有分類收集，暫存場(chǎng)所有明顯標(biāo)志，醫(yī)療廢物處置人員防護(hù)符合規(guī)范，清洗消毒和醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)移記錄基本完整，醫(yī)療廢物都能按要求集中處理，其中村衛(wèi)生所的醫(yī)療廢物是集中至所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一處理。在檢查中發(fā)現(xiàn)基頭村衛(wèi)生所未使用規(guī)定的垃圾袋包裝，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，衛(wèi)生監(jiān)督員要求限期整改。同時(shí)按要求進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)，及時(shí)上報(bào)總結(jié)報(bào)表。
（二）學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、放射衛(wèi)生“雙隨機(jī)”任務(wù)執(zhí)行情況
今年學(xué)校衛(wèi)生“雙隨機(jī)”被抽檢到的單位有清流縣實(shí)驗(yàn)中學(xué)、清流縣靈地中心小學(xué)、清流縣李家學(xué)校共3家單位。經(jīng)檢查，學(xué)校教學(xué)和生環(huán)境、傳染病防控、教室采光照明等基本合格，個(gè)別學(xué)校燈管未垂直于黑板。三所學(xué)校都無(wú)自建設(shè)施集中式供水和二次供水。三家學(xué)校按要求進(jìn)行了檢測(cè)，各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果也全部合格，。對(duì)三所學(xué)校開展了衛(wèi)生綜合監(jiān)督評(píng)價(jià)，結(jié)論均為合格。醫(yī)療衛(wèi)生被抽查到的單位是清流縣余朋衛(wèi)生院，經(jīng)檢查其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有按期校驗(yàn)；沒(méi)有出賣、轉(zhuǎn)讓、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證行為；診療活動(dòng)未發(fā)現(xiàn)超出登記范圍；未發(fā)現(xiàn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；未發(fā)現(xiàn)出具虛假證明文件；無(wú)醫(yī)療廣告；有遵守衛(wèi)生行政規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療文書書寫規(guī)范；能遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定；有按規(guī)定使用取得處方權(quán)的人員開處方。放射衛(wèi)生被抽查到的單位是清流縣婦幼保健院，2018上半年沒(méi)有新、改、擴(kuò)項(xiàng)目，該單位已取得《放射診療許可證》，放射診療場(chǎng)所管理及其防護(hù)措施均符合要求,放射工作人員職業(yè)健康管理符合有關(guān)規(guī)定，開展放射診療的人員條件符合有關(guān)規(guī)定，對(duì)患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護(hù)符合有關(guān)規(guī)定，放射性傷害事件預(yù)防處置符合有關(guān)規(guī)定，檔案管理與體系建設(shè)符合有關(guān)規(guī)定，管理制度符合有關(guān)規(guī)定。
三、公示情況
通過(guò)監(jiān)督檢查，規(guī)范了我縣轄區(qū)相關(guān)單位的經(jīng)營(yíng)行為，待上半年“雙隨機(jī)”全部任務(wù)完成后將在我所公示欄內(nèi)對(duì)“雙隨機(jī)”任務(wù)執(zhí)行情況予以公示，為保障我縣人民群眾身體健康，創(chuàng)建“宜居宜業(yè)幸福新清流”起到積極促進(jìn)作用。
深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀。方法 對(duì)深圳市2605家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作經(jīng)過(guò)逐年的檢查，有了明顯的提高，但仍需加強(qiáng)對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 呼吸道傳染病；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；防控
[中圖分類號(hào)] R11
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0035-02
2013年，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項(xiàng)措施落實(shí)到位，防止發(fā)生傳染病的傳播和流行，根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳文件要求，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)急性呼吸道傳染病專項(xiàng)監(jiān)督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2605家。其中三級(jí)醫(yī)院13家，二級(jí)醫(yī)院34家，一級(jí)醫(yī)院80家，門診部（社康）989家，診所1314家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)173家。
1.2檢查內(nèi)容
醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告情況；傳染病疫情控制情況；消毒隔離制度的執(zhí)行情況；醫(yī)療廢物、污水的處置情況。
1.3評(píng)價(jià)依據(jù)
所有檢查及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》等法律法規(guī)。所有檢查文書由專人負(fù)責(zé)收集、整理，并做出統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1傳染病預(yù)檢分診管理
根據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度，二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科負(fù)責(zé)傳染病的分診工作，沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。
全市13家三級(jí)醫(yī)院和34家二級(jí)醫(yī)院均建立了傳染病預(yù)檢、分診制度，100%的三級(jí)醫(yī)院和64.7%的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)傳染病預(yù)預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理，沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立了預(yù)檢、分診點(diǎn)。其余按要求設(shè)置分診點(diǎn)并落實(shí)預(yù)檢分診制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比率分別為：一級(jí)醫(yī)院78.8%，門診部（社康）18.3%，診所3.1%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病科或分診點(diǎn)基本能至顯著位置張貼標(biāo)識(shí)，且具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)措施。
2.2疫情報(bào)告管理
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的要求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)。
全市100%一級(jí)以上醫(yī)院，共127家，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿、疫情收?qǐng)?bào)、核對(duì)、自查、獎(jiǎng)懲；執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)了門診工作日志制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度；建立專門部門并由專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告工作，未發(fā)現(xiàn)緩報(bào)、謊報(bào)及漏報(bào)情況。
95.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了疫情報(bào)告管理部門，并有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，報(bào)告方式包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳真和電話報(bào)告。99.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了傳染病疫情報(bào)告制度，建立了傳染病登記本，并按要求對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行了保存。99.5%的門診部（社康）和99.2%的診所能按照規(guī)定及時(shí)如實(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，未發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)等情況。
2.3發(fā)熱門診設(shè)置
為減少呼吸道傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》的要求對(duì)發(fā)熱門（急）診進(jìn)行設(shè)置與管理。
全市13家三級(jí)醫(yī)院、22家二級(jí)醫(yī)院及26家一級(jí)醫(yī)院設(shè)置了發(fā)熱門診，發(fā)熱門（急）診設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與普通門（急）相隔離，通風(fēng)良好，有明顯標(biāo)識(shí)指引發(fā)熱病人抵達(dá)發(fā)熱門診就診。所有發(fā)熱門（急）診均配備口罩、隔離衣等防護(hù)用品，并定時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機(jī)消毒和臺(tái)面消毒劑擦拭等。42.6%的發(fā)熱門診設(shè)置了候診區(qū)、診室、治療室、檢驗(yàn)室，78.7%的發(fā)熱門診設(shè)置了備用診室和獨(dú)立衛(wèi)生間。
2.4醫(yī)療廢物管理
2003年，我國(guó)出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，其內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作有了明確和細(xì)致的規(guī)定。
100%醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置服務(wù)協(xié)議書；建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有專（兼）職管理人員；能按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集并按規(guī)定進(jìn)行包裝，有收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用運(yùn)輸工具，且建立了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記記錄；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)選址相對(duì)合理，暫存點(diǎn)有上鎖并有專人管理，設(shè)有明顯警示標(biāo)識(shí)和“禁煙、禁飲食”標(biāo)識(shí)；對(duì)相關(guān)人員采取了必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)措施；醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過(guò)2 d。
100%社康中心有建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有醫(yī)療廢物專兼職人員，94.4%的門診部（社康）和88.2%的診所能按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，能按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行包裝，99.2%的門診部（社康）和91.7%%的診所能及時(shí)將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時(shí)交給醫(yī)療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫(yī)院感染管理
本次檢查共涉及一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共127家，均建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行了審核登記，并對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析。
在檢查的989家門診部（社康）及1314家診所中，僅47.1%的門診部（社康）及47.7%的診所設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員，其中97.6%的門診部（社康）及91.7%的診所能夠執(zhí)行消毒隔離制度
2.6存在問(wèn)題
46.1%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部（社康）、診所，沒(méi)有建立完善的醫(yī)院感染管理責(zé)任制，也沒(méi)有指定專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作；社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和分析，存在消毒隔離措施存在消毒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不全、消毒場(chǎng)所設(shè)置不合理，未對(duì)消毒藥械的相關(guān)證明進(jìn)行審核與索證等情況；部分門診部、診所消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范；小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病防控工作認(rèn)識(shí)不足，90.9%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立傳染病預(yù)檢分診制度，沒(méi)有設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；個(gè)別轄區(qū)社康中心及學(xué)校內(nèi)部醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議主要以內(nèi)簽形式為主；部門社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在預(yù)檢分診工作落實(shí)不到位，布局不合理的情況；少數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)不符合要求、并存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問(wèn)題。
3結(jié)語(yǔ)
第一條為了加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)廢物收集、貯存和處置經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)督管理，防治危險(xiǎn)廢物污染環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本辦法。
第二條在中華人民共和國(guó)境內(nèi)從事危險(xiǎn)廢物收集、貯存、處置經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的單位，應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定，領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第三條危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證按照經(jīng)營(yíng)方式，分為危險(xiǎn)廢物收集、貯存、處置綜合經(jīng)營(yíng)許可證和危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)許可證。
領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物綜合經(jīng)營(yíng)許可證的單位，可以從事各類別危險(xiǎn)廢物的收集、貯存、處置經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)許可證的單位，只能從事機(jī)動(dòng)車維修活動(dòng)中產(chǎn)生的廢礦物油和居民日常生活中產(chǎn)生的廢鎘鎳電池的危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
第四條縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門依照本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的審批頒發(fā)與監(jiān)督管理工作。
第二章申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的條件
第五條申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物收集、貯存、處置綜合經(jīng)營(yíng)許可證，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)有3名以上環(huán)境工程專業(yè)或者相關(guān)專業(yè)中級(jí)以上職稱，并有3年以上固體廢物污染治理經(jīng)歷的技術(shù)人員；
(二)有符合國(guó)務(wù)院交通主管部門有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸安全要求的運(yùn)輸工具；
(三)有符合國(guó)家或者地方環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和安全要求的包裝工具，中轉(zhuǎn)和臨時(shí)存放設(shè)施、設(shè)備以及經(jīng)驗(yàn)收合格的貯存設(shè)施、設(shè)備；
(四)有符合國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，符合國(guó)家或者地方環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和安全要求的處置設(shè)施、設(shè)備和配套的污染防治設(shè)施；其中，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，還應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢物處置的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求；
(五)有與所經(jīng)營(yíng)的危險(xiǎn)廢物類別相適應(yīng)的處置技術(shù)和工藝；
(六)有保證危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)安全的規(guī)章制度、污染防治措施和事故應(yīng)急救援措施；
(七)以填埋方式處置危險(xiǎn)廢物的，應(yīng)當(dāng)依法取得填埋場(chǎng)所的土地使用權(quán)。
第六條申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)許可證，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)有防雨、防滲的運(yùn)輸工具；
(二)有符合國(guó)家或者地方環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和安全要求的包裝工具，中轉(zhuǎn)和臨時(shí)存放設(shè)施、設(shè)備；
(三)有保證危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)安全的規(guī)章制度、污染防治措施和事故應(yīng)急救援措施。
第三章申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的程序
第七條國(guó)家對(duì)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證實(shí)行分級(jí)審批頒發(fā)。
下列單位的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證，由國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門審批頒發(fā)：
(一)年焚燒1萬(wàn)噸以上危險(xiǎn)廢物的；
(二)處置含多氯聯(lián)苯、汞等對(duì)環(huán)境和人體健康威脅極大的危險(xiǎn)廢物的；
(三)利用列入國(guó)家危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃的綜合性集中處置設(shè)施處置危險(xiǎn)廢物的。
醫(yī)療廢物集中處置單位的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證，由醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門審批頒發(fā)。
危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)許可證，由縣級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門審批頒發(fā)。
本條第二款、第三款、第四款規(guī)定之外的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門審批頒發(fā)。
第八條申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位，應(yīng)當(dāng)在從事危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)活動(dòng)前向發(fā)證機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)，并附具本辦法第五條或者第六條規(guī)定條件的證明材料。
第九條發(fā)證機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)單位提交的證明材料進(jìn)行審查，并對(duì)申請(qǐng)單位的經(jīng)營(yíng)設(shè)施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。符合條件的，頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證，并予以公告；不符合條件的，書面通知申請(qǐng)單位并說(shuō)明理由。
發(fā)證機(jī)關(guān)在頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證前，可以根據(jù)實(shí)際需要征求衛(wèi)生、城鄉(xiāng)規(guī)劃等有關(guān)主管部門和專家的意見。
申請(qǐng)單位憑危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證向工商管理部門辦理登記注冊(cè)手續(xù)。
第十條危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證包括下列主要內(nèi)容：
(一)法人名稱、法定代表人、住所；
(二)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)方式；
(三)危險(xiǎn)廢物類別；
(四)年經(jīng)營(yíng)規(guī)模；
(五)有效期限；
(六)發(fā)證日期和證書編號(hào)。
危險(xiǎn)廢物綜合經(jīng)營(yíng)許可證的內(nèi)容，還應(yīng)當(dāng)包括貯存、處置設(shè)施的地址。
第十一條危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位變更法人名稱、法定代表人和住所的，應(yīng)當(dāng)自工商變更登記之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證變更手續(xù)。
第十二條有下列情形之一的，危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)按照原申請(qǐng)程序，重新申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證：
(一)改變危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)方式的；
(二)增加危險(xiǎn)廢物類別的；
(三)新建或者改建、擴(kuò)建原有危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)設(shè)施的；
(四)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)廢物超過(guò)原批準(zhǔn)年經(jīng)營(yíng)規(guī)模20%以上的。
第十三條危險(xiǎn)廢物綜合經(jīng)營(yíng)許可證有效期為5年；危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)許可證有效期為3年。
危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證有效期屆滿，危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位繼續(xù)從事危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)于危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證有效期屆滿30個(gè)工作日前向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出換證申請(qǐng)。原發(fā)證機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理?yè)Q證申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，符合條件的，予以換證；不符合條件的，書面通知申請(qǐng)單位并說(shuō)明理由。
第十四條危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位終止從事收集、貯存、處置危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)對(duì)經(jīng)營(yíng)設(shè)施、場(chǎng)所采取污染防治措施，并對(duì)未處置的危險(xiǎn)廢物作出妥善處理。
危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)在采取前款規(guī)定措施之日起20個(gè)工作日內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出注銷申請(qǐng)，由原發(fā)證機(jī)關(guān)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查合格后注銷危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第十五條禁止無(wú)經(jīng)營(yíng)許可證或者不按照經(jīng)營(yíng)許可證規(guī)定從事危險(xiǎn)廢物收集、貯存、處置經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
禁止從中華人民共和國(guó)境外進(jìn)口或者經(jīng)中華人民共和國(guó)過(guò)境轉(zhuǎn)移電子類危險(xiǎn)廢物。
禁止將危險(xiǎn)廢物提供或者委托給無(wú)經(jīng)營(yíng)許可證的單位從事收集、貯存、處置經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
禁止偽造、變?cè)臁⑥D(zhuǎn)讓危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第四章監(jiān)督管理
第十六條縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門應(yīng)當(dāng)于每年3月31日前將上一年度危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證頒況報(bào)上一級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門備案。
上級(jí)環(huán)境保護(hù)主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)環(huán)境保護(hù)主管部門審批頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正下級(jí)環(huán)境保護(hù)主管部門審批頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證過(guò)程中的違法行為。
第十七條縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門應(yīng)當(dāng)通過(guò)書面核查和實(shí)地檢查等方式，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位的監(jiān)督檢查，并將監(jiān)督檢查情況和處理結(jié)果予以記錄，由監(jiān)督檢查人員簽字后歸檔。
公眾有權(quán)查閱縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門的監(jiān)督檢查記錄。
縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中有不符合原發(fā)證條件的情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改。
第十八條縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門有權(quán)要求危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位定期報(bào)告危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況。危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)情況記錄簿，如實(shí)記載收集、貯存、處置危險(xiǎn)廢物的類別、來(lái)源、去向和有無(wú)事故等事項(xiàng)。
危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)將危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)情況記錄簿保存10年以上，以填埋方式處置危險(xiǎn)廢物的經(jīng)營(yíng)情況記錄簿應(yīng)當(dāng)永久保存。終止經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)將危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)情況記錄簿移交所在地縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門存檔管理。
第十九條縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門應(yīng)當(dāng)建立、健全危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的檔案管理制度，并定期向社會(huì)公布審批頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的情況。
第二十條領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物收集經(jīng)營(yíng)許可證的單位，應(yīng)當(dāng)與處置單位簽訂接收合同，并將收集的廢礦物油和廢鎘鎳電池在90個(gè)工作日內(nèi)提供或者委托給處置單位進(jìn)行處置。
第二十一條危險(xiǎn)廢物的經(jīng)營(yíng)設(shè)施在廢棄或者改作其他用途前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行無(wú)害化處理。
填埋危險(xiǎn)廢物的經(jīng)營(yíng)設(shè)施服役期屆滿后，危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)填埋過(guò)危險(xiǎn)廢物的土地采取封閉措施，并在劃定的封閉區(qū)域設(shè)置永久性標(biāo)記。
第五章法律責(zé)任
第二十二條違反本辦法第十一條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)暫扣危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第二十三條違反本辦法第十二條、第十三條第二款規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門責(zé)令停止違法行為；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；違法所得超過(guò)10萬(wàn)元的，并處違法所得1倍以上2倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足10萬(wàn)元的，處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款。
第二十四條違反本辦法第十四條第一款、第二十一條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款；造成污染事故，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十五條違反本辦法第十五條第一款、第二款、第三款規(guī)定的，依照《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定予以處罰。
違反本辦法第十五條第四款規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門收繳危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證或者由原發(fā)證機(jī)關(guān)吊銷危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證，并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十六條違反本辦法第十八條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)暫扣或者吊銷危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第二十七條違反本辦法第二十條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款，并可以由原發(fā)證機(jī)關(guān)暫扣或者吊銷危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第二十八條危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位被責(zé)令限期整改，逾期不整改或者經(jīng)整改仍不符合原發(fā)證條件的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)暫扣或者吊銷危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第二十九條環(huán)境保護(hù)主管部門依照本辦法規(guī)定作出吊銷或者收繳危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知工商管理部門，由工商管理部門依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
被依法吊銷或者收繳危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位，5年內(nèi)不得再申請(qǐng)領(lǐng)取危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證。
第三十條縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門的工作人員，有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)向不符合本辦法規(guī)定條件的單位頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的；
(二)發(fā)現(xiàn)未依法取得危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位和個(gè)人擅自從事危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不予查處或者接到舉報(bào)后不依法處理的；
(三)對(duì)依法取得危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位不履行監(jiān)督管理職責(zé)或者發(fā)現(xiàn)違反本辦法規(guī)定的行為不予查處的；
(四)在危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證管理工作中有其他瀆職行為的。
第六章附則
第三十一條本辦法下列用語(yǔ)的含義：
(一)危險(xiǎn)廢物，是指列入國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄或者根據(jù)國(guó)家規(guī)定的危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)和鑒別方法認(rèn)定的具有危險(xiǎn)性的廢物。
(二)收集，是指危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位將分散的危險(xiǎn)廢物進(jìn)行集中的活動(dòng)。
(三)貯存，是指危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位在危險(xiǎn)廢物處置前，將其放置在符合環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的場(chǎng)所或者設(shè)施中，以及為了將分散的危險(xiǎn)廢物進(jìn)行集中，在自備的臨時(shí)設(shè)施或者場(chǎng)所每批置放重量超過(guò)5000千克或者置放時(shí)間超過(guò)90個(gè)工作日的活動(dòng)。
(四)處置，是指危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)單位將危險(xiǎn)廢物焚燒、煅燒、熔融、燒結(jié)、裂解、中和、消毒、蒸餾、萃取、沉淀、過(guò)濾、拆解以及用其他改變危險(xiǎn)廢物物理、化學(xué)、生物特性的方法，達(dá)到減少危險(xiǎn)廢物數(shù)量、縮小危險(xiǎn)廢物體積、減少或者消除其危險(xiǎn)成分的活動(dòng)，或者將危險(xiǎn)廢物最終置于符合環(huán)境保護(hù)規(guī)定要求的場(chǎng)所或者設(shè)施并不再回取的活動(dòng)。
多重耐藥菌感染涉及諸多環(huán)節(jié)，如患者住院時(shí)間長(zhǎng)、使用的器械消毒滅菌不合格、無(wú)菌操作不嚴(yán)、抗菌藥物使用不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重、手衛(wèi)生依從陛差等，都有可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生；同時(shí)，多重耐藥菌感染的預(yù)防控制涉及諸多部門和人員，如臨床科室、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等部門，醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員等，需要他們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真執(zhí)行多重耐藥菌感染的防控措施；另外，多重耐藥菌感染的防控需要有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)和抗菌藥物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，為了提高多重耐藥菌感染的防控效果，加強(qiáng)多學(xué)科合作是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要舉措。
1.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各臨床和醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染兼監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，每季度召開多重耐藥菌聯(lián)席質(zhì)量分析會(huì)議一次。
2.建立健全多重耐藥菌感染管理制度
醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定多重耐藥菌感染管理制度、崗位職責(zé)、防控措施、操作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，建立多學(xué)科合作管理協(xié)作機(jī)制，由醫(yī)院感染管理科牽頭，臨床科室、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部分工明確，職責(zé)清楚，做到有章可循，達(dá)到多學(xué)科合作應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染的聯(lián)合干預(yù)。
3.多學(xué)科合作應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染的控制措施
3.1檢驗(yàn)科 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，立即按危急值流程電話報(bào)告臨床科室和醫(yī)院感染管理科，并有記錄，以便采取有效治療和預(yù)防感染的控制措施。
3.2臨床科室
3.2.1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 臨床科室接到檢驗(yàn)科患者多重耐藥菌感染電話報(bào)告時(shí)，并準(zhǔn)確無(wú)誤的登記在科室多重耐藥菌感染登記本上，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、藥械科和護(hù)理部；醫(yī)生立即下隔離醫(yī)囑，首選單間病房，也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。單間隔離或床旁隔離的床頭、病歷上懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)使用手套，必要時(shí)穿隔離衣，操作完畢及時(shí)脫去手套和隔離衣，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌交叉感染。
3.2.2診療器具專人專用 與患者直接接觸的注射盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架、換藥盤、心電監(jiān)護(hù)儀等專人專用，并及時(shí)消毒處理。對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、患者及陪護(hù)人員加強(qiáng)宣傳教育工作。
3.2.3提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前后，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘掉手套后，手上有明顯污染時(shí)，必須洗手。
3.2.4遵守?zé)o菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，對(duì)高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管、靜脈輸液等操作時(shí)，應(yīng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。
3.2.5加強(qiáng)清潔和消毒工作 多重耐藥菌感染患者使用的輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；聽診器、血壓計(jì)、體溫表、微量輸液泵、呼吸機(jī)、床欄桿、床頭柜、門把手和水龍頭等，每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、手術(shù)室等重點(diǎn)部門，使用專用的抹布、拖把，每日用2000-5000mg/L的含氯消毒劑拖地和擦拭物體表面。患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，密封包裝，并注明多重耐藥菌感染的名稱，按感染性醫(yī)療廢物處置。
3.2.6合理使用抗菌藥物 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
3.2.7解除隔離的條件 患者隔離期間定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次多重耐藥菌培養(yǎng)陰性（每次間隔時(shí)間>24 h），或患者癥狀減輕，停用抗菌藥物1 w以上的方可解除隔離。
3.2.8各科室醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況和成效追蹤記錄。
3.3藥械科 臨床藥師根據(jù)臨床微生物藥敏報(bào)告結(jié)果，對(duì)臨床醫(yī)師開具的多重耐藥菌感染患者的臨床抗菌藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。每季度向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，科學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平；對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，并督查整改情況。
3.4醫(yī)院感染管理科
3.4.1加大人員培訓(xùn)力度 醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)委員、全院各層級(jí)護(hù)士等進(jìn)行多次的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，再由各科室的監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)全面的培訓(xùn)，使每位員工都掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，確保人人掌握，有效的落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。
3.4.2監(jiān)督管理 接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌電話報(bào)告時(shí)，認(rèn)真做好登記和統(tǒng)計(jì)，及時(shí)向被檢出臨床科室進(jìn)行反饋，在24 h內(nèi)督查科室對(duì)多重耐藥菌感染患者預(yù)防控制措施的落實(shí)情況，并提出指導(dǎo)性的意見和建議，之后為不定期的監(jiān)管。
3.4.3評(píng)價(jià)方法 每天從信息系統(tǒng)獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染檢驗(yàn)結(jié)果，每季度統(tǒng)計(jì)分析，向全院通報(bào)臨床常見分離細(xì)菌菌株及藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)；對(duì)各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
3.5護(hù)理部監(jiān)管 護(hù)理部接到各臨床科室患者多重耐藥菌感染電話報(bào)告時(shí)，通知科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)到達(dá)臨床科室督查多重耐藥菌感染患者預(yù)防和控制措施的執(zhí)行及記錄情況，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，參與制定整改措施，并指導(dǎo)實(shí)施，督促落實(shí)到位，并在患者病歷中記錄，之后每周監(jiān)管一次，達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，有效控制醫(yī)院感染。
3.6多學(xué)科合作會(huì)診與協(xié)作
