時(shí)間：2022-03-29 13:03:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇疼痛護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時(shí)對(duì)于疼痛的恐懼勝過(guò)死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來(lái)的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了病人的生存質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］腫瘤；疼痛；干預(yù)；護(hù)理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥病人1000萬(wàn)，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國(guó)約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡液質(zhì)。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預(yù)及臨床護(hù)理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。
2疼痛的干預(yù)
2．1規(guī)范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級(jí)［1，2］：1級(jí)即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2次～4次；2級(jí)即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級(jí)即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時(shí)、按時(shí)用止痛藥過(guò)去一直以為，對(duì)癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長(zhǎng)給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對(duì)止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會(huì)產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進(jìn)展疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開始使用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無(wú)可忍”時(shí)才向醫(yī)護(hù)人員求助，事實(shí)上，及時(shí)按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵(lì)癌癥病人采用控釋劑型的強(qiáng)效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護(hù)理
護(hù)士和病人的接觸最頻繁，通過(guò)和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度做出判斷并實(shí)施護(hù)理。
3.1藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進(jìn)，最佳的給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生前先用口服給藥。給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應(yīng)注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時(shí)可給嗎啡等強(qiáng)效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過(guò)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者來(lái)講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分關(guān)注病人的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨(dú)和絕望。我們首先對(duì)病人的疼痛給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對(duì)癌癥晚期的病人主動(dòng)取得病人和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)他們參加心理關(guān)懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量；為病人提供全方位的護(hù)理，深得病人信賴，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫(yī)護(hù)人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進(jìn)食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達(dá)到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應(yīng)。如指導(dǎo)病人緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達(dá)到緩解疼痛的目的。
3.4轉(zhuǎn)移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過(guò)去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據(jù)病人的愛好選擇書報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)?shù)脑诓∪舜策叾毫簦找晃詹∪说氖郑崂硪幌屡顏y的頭發(fā)，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下，精神上給予安慰，以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環(huán)境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時(shí)通風(fēng)換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應(yīng)的病人或家屬接觸，通常會(huì)減輕病人的疼痛。
4小結(jié)
通過(guò)對(duì)213例疼痛病人采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時(shí)，隨即開始疼痛干預(yù)及心理支持和護(hù)理，有效的緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學(xué)科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求［3］。作為一名護(hù)理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
［1］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(8)：489.
關(guān)鍵詞：精神病患者護(hù)理人員；職業(yè)人文素養(yǎng)；研究；元分析
中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)行，精神科護(hù)理模式也逐步實(shí)現(xiàn)了從生物到心理再到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護(hù)理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護(hù)理工作中。精神科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)分支，人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護(hù)理服務(wù)。該理念對(duì)患者特別是精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護(hù)理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進(jìn)行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護(hù)理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會(huì)功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對(duì)精神疾病患者的護(hù)理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護(hù)理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對(duì)尊重和情感的需求更為強(qiáng)烈。精神病患者對(duì)人文關(guān)懷的需求較之常人更為強(qiáng)烈，護(hù)理人員尤其應(yīng)對(duì)患者給予人文關(guān)懷。
（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對(duì)人類文化中先進(jìn)價(jià)值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的良好品質(zhì)。護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價(jià)值觀，具體表現(xiàn)在人際互動(dòng)的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會(huì)的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時(shí)給予幫助并使患者認(rèn)識(shí)到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護(hù)、增強(qiáng)與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對(duì)人生命的尊重與愛護(hù)、對(duì)生命健康的關(guān)愛與呵護(hù)、對(duì)生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的本源。
（三）元分析
元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法對(duì)以往的研究結(jié)果進(jìn)行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對(duì)傳統(tǒng)綜述的一種改進(jìn)，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點(diǎn)，可用來(lái)對(duì)以前的具有不同研究設(shè)計(jì)的和不同時(shí)期收集到的資料進(jìn)行整合。相對(duì)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，元分析是一種定量的綜合文獻(xiàn)的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中存在的一些問(wèn)題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，有明確的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中，以“護(hù)士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、研究指向、研究結(jié)果五個(gè)維度對(duì)“分析單元”進(jìn)行分類和編碼。五個(gè)維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個(gè)課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對(duì)“精神病患者護(hù)理”與“護(hù)理人文關(guān)懷”兩項(xiàng)主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；（2）發(fā)表年份。對(duì)每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對(duì)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時(shí)分析對(duì)該主題研究的發(fā)展趨勢(shì)；（3）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同層次與價(jià)值，分析各數(shù)據(jù)庫(kù)中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動(dòng)機(jī)、研究層次、研究?jī)r(jià)值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實(shí)踐性研究和理論型研究?jī)纱蟛糠郑渲袑?shí)踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。
三、研究結(jié)果
（一）關(guān)注度
CNKI“精神病患者護(hù)理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計(jì)如圖1所示。
從關(guān)注度上可以看出，針對(duì)“精神病患者護(hù)理”和“護(hù)理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢(shì)，特別在2013-2014年間達(dá)到高峰。但“精神病患者護(hù)理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護(hù)理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。
（二）發(fā)表年份
自2005年以來(lái)的11年間，關(guān)于精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢(shì)，運(yùn)用CNKI學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析統(tǒng)計(jì)軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護(hù)理”“護(hù)理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢(shì)分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進(jìn)行學(xué)術(shù)趨勢(shì)分析。
這11年間對(duì)相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國(guó)衛(wèi)生部明確提出加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將護(hù)理關(guān)懷人文思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會(huì)議上再次提出，醫(yī)院要在護(hù)理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實(shí)事，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。這進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理工作中的人性化服務(wù)意識(shí)。2011年，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號(hào)）指出，到2015年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的信譽(yù)度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護(hù)士。可見，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺(tái)及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。
（三）數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源
相關(guān)論文在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)中的分布情況見表2。
數(shù)據(jù)庫(kù)中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護(hù)理工作人員；會(huì)議論文的比例為28%，這些研究者多為與護(hù)理相關(guān)的管理人員，如護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任等。這兩類研究的動(dòng)機(jī)多為基于實(shí)踐問(wèn)題，特別是護(hù)士人文素養(yǎng)在實(shí)踐中的運(yùn)用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項(xiàng)研究為空白。
（四）研究主題
根據(jù)精神病患者護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實(shí)踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護(hù)理工作實(shí)踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護(hù)理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對(duì)護(hù)理實(shí)踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項(xiàng)目的護(hù)理工作者。
四、結(jié)論與討論
（一）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育
研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國(guó)家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國(guó)家在政策上引導(dǎo)外，各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)重視護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護(hù)理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護(hù)理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。
（二）需提升對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平
從研究論文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護(hù)理工作者，這些人多為專科學(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護(hù)理實(shí)踐過(guò)程及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，普遍缺乏對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實(shí)的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。
因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護(hù)士比例，夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動(dòng)力充足。
（三）需重視對(duì)精神病患者護(hù)理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究
理論研究可指導(dǎo)實(shí)踐，為實(shí)踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護(hù)士比例可以提升相關(guān)研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護(hù)理工作者因承擔(dān)著巨大的工作壓力，還面對(duì)著被攻擊、毆打、謾罵等風(fēng)險(xiǎn)，往往心生顧慮，無(wú)暇顧及患者的精神護(hù)理。醫(yī)院及相關(guān)政策制定部門應(yīng)為一線精神病患者的護(hù)理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時(shí)間，用于系統(tǒng)反思、總結(jié)和提升，從而保證人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究，進(jìn)而正確地進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)踐。
論文關(guān)鍵詞：乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理
乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%。患一側(cè)乳腺癌的62例，占88.6%；患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。
三、結(jié)果
70例患者均痊愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
護(hù)理
一、術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此護(hù)理論文，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者心理，從語(yǔ)言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對(duì)治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
（1）術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項(xiàng)等相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。
（2）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時(shí)要防止切口感染，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。
二、術(shù)后護(hù)理
1、
患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)；若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時(shí)后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導(dǎo)
由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。
4、傷口止痛與引流護(hù)理
為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過(guò)肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液護(hù)理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過(guò)度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時(shí)，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無(wú)滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管。
5、患肢觀察與護(hù)理
根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度。或者發(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動(dòng)感等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
三、并發(fā)癥護(hù)理
1、預(yù)防氣胸、胸部感染
注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無(wú)胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無(wú)因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時(shí)通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來(lái)自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測(cè)量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。
四、康復(fù)護(hù)理
功能鍛煉。對(duì)根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3—5天護(hù)理論文，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動(dòng)，一般每次2小時(shí)，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來(lái)院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時(shí)復(fù)查：（1）患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（2）對(duì)策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；（3）出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面體格檢查。對(duì)于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
小結(jié)
通過(guò)對(duì)70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；癌癥晚期；個(gè)性化護(hù)理
胃腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國(guó)由于飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等變化，使得胃腸腫瘤發(fā)病率逐年上升[1]。對(duì)于提高晚期患者的生活質(zhì)量，護(hù)理起著非常重要的作用，因此如何對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行有效護(hù)理從而提高其生活質(zhì)量，是廣受關(guān)注的問(wèn)題。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采用針對(duì)性比較強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理可以顯著提高患者生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院胃腸科2013年11月～2015年1月收治的80例胃腸腫瘤患者，所有入組患者經(jīng)過(guò)組織學(xué)以及細(xì)胞學(xué)等確診為惡性胃腸腫瘤；臨床分期為進(jìn)展期或者晚期；采用Karnofsky評(píng)分后，得分在60分以上，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月[2]。將以上患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡31～75歲；對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡33～71歲。經(jīng)分析比較兩組患者一般資料差異不具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。
1.2方法 對(duì)所有入組患者均給予常規(guī)的治療。在護(hù)理方面對(duì)照組給予一般的護(hù)理包括按照醫(yī)囑給藥等，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況采用個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。
1.2.1心理護(hù)理 由于對(duì)于疾病的恐懼，長(zhǎng)期治療的壓抑使得患者出現(xiàn)各種各樣的不良心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，疏導(dǎo)宣教，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。
1.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定相應(yīng)的飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用富含纖維食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐的患者可以滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
1.2.3疼痛護(hù)理 晚期癌癥患者均會(huì)出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，導(dǎo)致患者治療信心下降，甚至出現(xiàn)自殺心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)想辦法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，增加患者對(duì)于疼痛的耐受力。
1.2.4構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 晚期癌癥患者孤獨(dú)感比較強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)被拋棄感、自卑感等。因此護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者多與病友、家屬朋友等交流，減輕患者不良情緒。護(hù)士根據(jù)患者的家庭情況叮囑家屬適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)讓患者加入其中，以家庭為網(wǎng)絡(luò)中心擴(kuò)大患者的社會(huì)交流網(wǎng)絡(luò)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評(píng)價(jià)患者入院治療時(shí)及護(hù)理一個(gè)月后的生活質(zhì)量。采用醫(yī)院自制的調(diào)差問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，
1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后均比護(hù)理前生活質(zhì)量提高，而觀察組提高率明顯高于對(duì)照組，見表1。
2.2護(hù)理滿意率比較 經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。
3 討論
疾病本身的影響及治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者生活方式及生活質(zhì)量，因此臨床腫瘤學(xué)早已經(jīng)達(dá)成共識(shí)即對(duì)于癌癥晚期患者的治療而言，生活質(zhì)量比生存率及病死率更能反應(yīng)治療的有效性。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[4]，臨床護(hù)理模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)機(jī)械性的護(hù)理模式已經(jīng)過(guò)時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理模式主要講究針對(duì)性和個(gè)性化的護(hù)理，對(duì)于護(hù)理結(jié)局的評(píng)價(jià)也不再是單純的以疾病為中心而是著重于能否提高生活質(zhì)量緩解心理壓力，恢復(fù)社會(huì)功能角色，提高患者接受治療依從性。根據(jù)以上理論，在本次研究中，對(duì)于觀察組患者分別在心理、飲食、疼痛以及構(gòu)建社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等方面根據(jù)患者的具體情況，給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)等均明顯高于傳統(tǒng)一般護(hù)理組，給予針對(duì)性個(gè)性護(hù)理的觀察組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率也顯著高于對(duì)照組，本論文研究結(jié)果也得到進(jìn)一步的證實(shí)[5，6]。
綜上所述，對(duì)于胃腸癌晚期患者而言，給予具有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，且可明顯提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，這在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中具有非常重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理措施 心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中的重要組成部分，它直接關(guān)系到病人是否能得到及時(shí)正確的醫(yī)治。當(dāng)一個(gè)人身患疾病時(shí)，其心理就會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，易于激怒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，這些都不利于疾病的醫(yī)治。良好的心理護(hù)理常常可以起到藥物難以起到的作用。特別作為一名護(hù)士就有責(zé)任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應(yīng)，創(chuàng)造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。
心理狀態(tài)在個(gè)體之間差異很大，反映在疾病的態(tài)度上也各有不同，患者的心理狀態(tài)因年齡、性別、職業(yè)等不同而有所差異。心胸狹窄容易產(chǎn)生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮、煩躁，常向他人訴說(shuō)自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現(xiàn)為滿不在乎，對(duì)檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中要分析每位患者的心理狀態(tài)，以便采取有針對(duì)性的治療、用護(hù)理措施來(lái)緩解病情，提高療效。
一、病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或感染，就會(huì)產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1.及時(shí)告知手術(shù)效果
當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口感染，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2.幫助病人緩解疼痛
病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)
術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生
外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
乳腺癌對(duì)于一個(gè)女性來(lái)說(shuō)是一件晴天霹靂的事，我在外科實(shí)習(xí)時(shí)就有一位乳腺癌切除術(shù)后的患者，術(shù)后她一直處在精神、思想低落狀態(tài)，有多次自殺行為，后來(lái)科室里每天組織兩名護(hù)士和心里咨詢師做相關(guān)心里護(hù)理。經(jīng)過(guò)半年的心里護(hù)理和家庭訪視才把她從‘地獄’中解救出來(lái)。就是因?yàn)橛辛诵睦碜o(hù)理她才有了笑容，有了心理護(hù)理才恢復(fù)了幸福美滿的家庭，有了心理護(hù)理才讓她對(duì)又一次對(duì)生活充滿了希望，可見心理護(hù)理是項(xiàng)特別重要的心理治療工程。下表是在術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理和沒有進(jìn)行心理護(hù)理的康復(fù)比例。
表1術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理和未進(jìn)行心理護(hù)理的康復(fù)比率
二、小結(jié)
綜合以上所述，在外科術(shù)后，進(jìn)行心理護(hù)理的病人康復(fù)率要高于未進(jìn)行心理護(hù)理的病人。未來(lái)我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)發(fā)展，應(yīng)該重視心理護(hù)理，將心理護(hù)理運(yùn)用到術(shù)后患者的護(hù)理中，降低患者術(shù)后不良的心理情緒，做到“三滿意”。政府滿意，病人滿意，醫(yī)生滿意。
參考文獻(xiàn)
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眼科護(hù)士年終工作總結(jié)1
一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：
繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)護(hù)士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案，細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強(qiáng)健康教育。
1、實(shí)行護(hù)士崗位管理：以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護(hù)士崗位管理機(jī)制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：根據(jù)最新的《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
4、加強(qiáng)健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊(cè)》：進(jìn)一步完善各種專科疾病的健康教育內(nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，修訂完善各專科病人版《健康教育手冊(cè)》，用通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進(jìn)正確觀念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全
1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實(shí)際和最新規(guī)范要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實(shí)際情況，具有科操作性，完善修訂成冊(cè)，全院護(hù)士人手一冊(cè)，方便護(hù)士及時(shí)查閱。
2、實(shí)行危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，根據(jù)危重患者病情觀察評(píng)分系統(tǒng)，建立各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對(duì)分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，所計(jì)分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。
3、加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診：加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診的規(guī)范化管理：完善《護(hù)理會(huì)診制度》和《護(hù)理會(huì)診單》，擴(kuò)大護(hù)理會(huì)診范圍，并按照會(huì)診程序嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)會(huì)診病例遵照會(huì)診意見正確實(shí)施護(hù)理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對(duì)預(yù)后做好記錄。護(hù)理會(huì)診單留存護(hù)理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房：為打破護(hù)理知識(shí)的局限性，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點(diǎn)中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，培養(yǎng)護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力。通過(guò)查房能了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實(shí)行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有不良事件的級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長(zhǎng)從上報(bào)的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范，開展疼痛評(píng)估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：完善三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評(píng)估、靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)全院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護(hù)士的預(yù)見性和工作的主動(dòng)性，有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護(hù)理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護(hù)士勞動(dòng)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書全部電子版，使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評(píng)質(zhì)量的無(wú)紙化快捷通道，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請(qǐng)購(gòu)買使用護(hù)理辦公系統(tǒng)，逐步向無(wú)紙化辦公方向過(guò)渡。
三、加快護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，提升專科護(hù)理水平
1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護(hù)士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個(gè)，每個(gè)科室不少于3個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)專科工作需要制定，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級(jí)N2護(hù)士，輪轉(zhuǎn)期間，個(gè)人表現(xiàn)、理論操作考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對(duì)ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊(cè)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)科內(nèi)3個(gè)月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的專科培訓(xùn)，通過(guò)本專科相關(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單獨(dú)值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過(guò)2個(gè)科室，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng)，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)，通過(guò)相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。
4、細(xì)化專科小組，發(fā)揮專科護(hù)士的作用：根據(jù)我院專科護(hù)理的發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)揮專科護(hù)士的作用，制定專科護(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開展計(jì)劃，細(xì)化專科小組，擴(kuò)大組員范圍，以點(diǎn)帶面，提升專科小組影響力，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升專科護(hù)理水平，促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點(diǎn)帶面，全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員申報(bào)科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會(huì)，幫助低年資護(hù)士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護(hù)士書寫論文的水平，拓寬護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理理論水平。
3、鼓勵(lì)各專科申辦專科護(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專科護(hù)理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺(tái)，提升專科護(hù)理水平。
4、積極申報(bào)省特色重點(diǎn)專科及國(guó)家重點(diǎn)專科。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時(shí)間了，對(duì)于工作的熱情從來(lái)沒有變過(guò)，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過(guò)程中我還會(huì)繼續(xù)努力。
對(duì)于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過(guò)度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時(shí)候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時(shí)我都會(huì)及時(shí)的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時(shí)間最后卻因?yàn)橛肋h(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個(gè)病人離開醫(yī)院的時(shí)候我都會(huì)告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時(shí)間，不能過(guò)度的損害眼睛健康。
因?yàn)楣ぷ鞯男枰乙擦私獾搅撕芏嘌劭萍膊。热缯f(shuō)紅眼病，等相關(guān)的基本，都會(huì)影響我們眼睛健康，并且還會(huì)損害我們的實(shí)力，對(duì)于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會(huì)學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，畢竟，我們護(hù)士在需要的時(shí)候一樣要訂到前線，給更多的病人機(jī)會(huì)，和健康，看到他們因?yàn)樯《範(fàn)t不安的時(shí)候我也會(huì)適當(dāng)?shù)陌参克麄儯吘箒?lái)到醫(yī)院的病人因?yàn)檠劬κ艿搅藗Γ挤浅：ε拢吘寡劬Σ拍軌蜃屛覀兛吹绞澜缤饷骅驳?景色，才能讓我們有更多的生活體驗(yàn)。
來(lái)到崗位上我一直都會(huì)做到一點(diǎn)就是要遵守護(hù)士長(zhǎng)的教誨，不會(huì)與病人頂撞，不會(huì)去排斥病人，雖然因?yàn)榧膊?dǎo)致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個(gè)護(hù)士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責(zé)任。每個(gè)崗位的責(zé)任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對(duì)病人的愛心，對(duì)病人的同情心是不變的，因?yàn)檫@是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù)，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無(wú)聞也無(wú)所謂，只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行，只要可以完成一份任務(wù)就行，醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子，我一直不會(huì)忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個(gè)人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強(qiáng)，我是為了社會(huì)服務(wù)，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一年來(lái)，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識(shí)深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，同時(shí)也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對(duì)的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對(duì)手術(shù)，用藥進(jìn)行個(gè)性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實(shí)的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對(duì)手術(shù)患者，重點(diǎn)把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話，而是醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)寫照。
二、加強(qiáng)日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場(chǎng)開發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對(duì)白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會(huì)效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績(jī)效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持帶領(lǐng)科室同志開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時(shí)抓好門診的各項(xiàng)工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號(hào)召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持因病施治，杜絕過(guò)度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到他并不代表個(gè)人，同時(shí)也代表區(qū)醫(yī)院，每個(gè)人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹立良好形象。
四、存在的問(wèn)題
眼科的基礎(chǔ)設(shè)備落后，人員梯隊(duì)斷檔在醫(yī)療行勢(shì)快速發(fā)展的今天已成為當(dāng)務(wù)之急，十幾年前的顯微鏡已無(wú)法滿足目前的手術(shù)需要，人員緊缺也制約著科室的發(fā)展。
論文關(guān)鍵詞：行動(dòng)導(dǎo)向；高職護(hù)理；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
高職護(hù)理學(xué)生的生源一般是達(dá)不到本科院校錄取分?jǐn)?shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對(duì)口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對(duì)較差，理論知識(shí)的掌握水平不高，缺乏遠(yuǎn)大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，也沒有做到認(rèn)真規(guī)劃，但是對(duì)學(xué)習(xí)課本以外的知識(shí)感興趣、接受程度高，參與各種活動(dòng)的積極性較好。
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，理論知識(shí)涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合高職護(hù)士生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實(shí)踐操作能力、動(dòng)手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實(shí)用型護(hù)理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實(shí)訓(xùn)條件，為學(xué)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、護(hù)理職業(yè)技能、臨床思維方法和護(hù)患溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問(wèn)題的能力，使學(xué)生真正體驗(yàn)到了護(hù)士的多重角色。不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程及實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過(guò)案例分析和研究，達(dá)到為畢業(yè)后護(hù)理職業(yè)作準(zhǔn)備的目的。在案例分析過(guò)程中，通過(guò)事先準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問(wèn)題，并自己找出解決問(wèn)題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床護(hù)理問(wèn)題，縮短教學(xué)與臨床的距離。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。如在講授“急性心肌梗死患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，利用3min～5min時(shí)間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、治療措施及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過(guò)講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾病；部分心肌梗死患者科表現(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對(duì)只是的掌握更加真實(shí)。
通過(guò)典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動(dòng)畫等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動(dòng)、實(shí)際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問(wèn)題的能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)照教材，學(xué)生既掌握了重點(diǎn)，理解了難點(diǎn)，又加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講授，都開展病例討論。首先向?qū)W生提供2個(gè)至3個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對(duì)該護(hù)理案例請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論過(guò)程中，教師從知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過(guò)程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過(guò)反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，達(dá)到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時(shí)測(cè)驗(yàn)及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無(wú)力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語(yǔ)利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請(qǐng)回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機(jī)制；針對(duì)目前病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題該采取哪些護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識(shí)通過(guò)案例有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)解答問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。針對(duì)病例設(shè)置問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績(jī)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)新性思維、急救護(hù)理技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)。
二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出每章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問(wèn)題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料一交流一討論，直到問(wèn)題得到解決。對(duì)于學(xué)生自己不能獨(dú)立解決的疑難問(wèn)題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決疑難，學(xué)習(xí)過(guò)程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。
如講授“糖尿病患者的護(hù)理”一節(jié)，我們課前留下作業(yè)，請(qǐng)同學(xué)們利用網(wǎng)絡(luò)，書刊等資源，查閱目前我國(guó)糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現(xiàn)，就診患者需要進(jìn)行哪些相關(guān)輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關(guān)系，糖尿病足的表現(xiàn)及糖尿病患者的飲食護(hù)理措施等問(wèn)題，課上請(qǐng)學(xué)生代表闡述自己對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及自主學(xué)習(xí)的感受。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，鍛煉進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行綜合分析的能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。 三、情景教學(xué)法的應(yīng)用
情境教學(xué)法是指教師創(chuàng)有目的的設(shè)置一些生動(dòng)形象的問(wèn)題情境，以幫助學(xué)生更好的理解所學(xué)知識(shí)、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問(wèn)題途徑與方法的教學(xué)方法。例如，首先通過(guò)多媒體展示典型病例資料，在新課內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生假設(shè)自己就是該案例病人的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生猶如身臨其境，在學(xué)習(xí)過(guò)程中教師可根據(jù)實(shí)際提出問(wèn)題，如患者的主要護(hù)理診斷、患者的心理狀態(tài)、患者進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)其積極思考、踴躍回答提問(wèn)，講解結(jié)束后采用對(duì)話方式模擬護(hù)患情景進(jìn)行病例回顧問(wèn)答。
如講授“癲癇患者的護(hù)理”，請(qǐng)同學(xué)分別模擬癲癇患者大發(fā)作、失神發(fā)作等不同表現(xiàn)，其他同學(xué)結(jié)合理論知識(shí)，講解和模擬演示護(hù)理措施。情景教學(xué)法鞏固了理論教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生疑問(wèn)可以啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維，最后將課堂回答問(wèn)題情況記入學(xué)生的平時(shí)考核成績(jī)。
四、多媒體技術(shù)的應(yīng)用
使多媒體輔助教學(xué)（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過(guò)多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動(dòng)畫等形象展現(xiàn)出來(lái)的教學(xué)方法，它動(dòng)靜相兼、視聽結(jié)合、直觀性極強(qiáng)，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。
應(yīng)用多媒體課件教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，增加教學(xué)的直觀性，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如講授“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，通過(guò)圖片和視頻，加深了護(hù)生對(duì)患者典型臨床表現(xiàn)如晨僵、腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護(hù)理、用藥護(hù)理等全面認(rèn)識(shí)本病，較好的彌補(bǔ)了學(xué)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少，病人接觸少的不足。課后小結(jié)可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結(jié)時(shí)還可以把重要部分切換再現(xiàn)，但要注意，多媒體應(yīng)用不能完全取代課堂講授，不可簡(jiǎn)單地堆砌教學(xué)媒體。
五、開展仿真模擬教學(xué)法
衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)高技能應(yīng)用性人才為目標(biāo)，在要求基礎(chǔ)理論知識(shí)“必需”、“夠用”的前提下，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作及解決實(shí)際問(wèn)題的能力培養(yǎng)。目前患者維權(quán)意識(shí)逐步提高，護(hù)患矛盾加深，，學(xué)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到很大的限制，為培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離對(duì)接，可充分利用校內(nèi)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開展模擬教學(xué)，如學(xué)校設(shè)立ICU病房，家庭護(hù)理病房，把專業(yè)技能與人文知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
【關(guān)鍵詞】 心外手術(shù)患者；術(shù)前；心理護(hù)理；了解
心外科手術(shù)患者術(shù)前的心理，心臟疾病患者的依賴性強(qiáng)、焦慮、脾氣暴躁、感情脆弱、精神緊張等。患者對(duì)心臟手術(shù)很害怕，知識(shí)相對(duì)缺乏，不了解心臟手術(shù)的發(fā)展，以為心臟病是癌癥一樣的絕癥，通過(guò)得病后醫(yī)生介紹才知道這是一種可以手術(shù)治愈的疾病。既懷疑手術(shù)的效果，又對(duì)手術(shù)治療寄以無(wú)限希望，心情十分矛盾，還有些患者由于拖延時(shí)間太長(zhǎng)，產(chǎn)生心理障礙，甚至產(chǎn)生失望、絕望的消極心理，這樣對(duì)手術(shù)非常不利。術(shù)前焦慮不安將添加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。了解心理情況和病史，以便制定有效的護(hù)理計(jì)劃。
1 心外科手術(shù)術(shù)前的心理護(hù)理，針對(duì)病人的心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)
1.1 詳細(xì)向家屬和患者介紹病情及術(shù)式，介紹心臟外科手術(shù)是一種非常科學(xué)、先進(jìn)、成熟的手術(shù)方式，說(shuō)明心臟手術(shù)的必要性和重要性，向患者說(shuō)明手術(shù)方案是經(jīng)過(guò)多次討論制定的最佳方案，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。
1.2 介紹主刀醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，介紹以前的典型成功病例，在病人面前樹立他們的威信，以增加病人的安全感。
1.3 介紹國(guó)家的醫(yī)保政策以及國(guó)家、省、市、醫(yī)院對(duì)心臟病的減免及救助政策，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的物品及藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
1.4 患者對(duì)手術(shù)后傷口的愈合尤其關(guān)心，但因?yàn)楦鞣N因素，故患者愈合的時(shí)間長(zhǎng)短不一，故應(yīng)前期做好解釋工作，告知患者樂觀的心理會(huì)對(duì)患者康復(fù)有很大幫助，故應(yīng)保障睡眠，調(diào)整好心態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。
2 對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理
2.1 用通俗易懂的語(yǔ)言客觀的向病人介紹手術(shù)中可能感受到的疼痛和不適，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，術(shù)后的疼痛相對(duì)于心臟病的瀕死樣疼痛可耐受，麻醉師會(huì)使用止痛泵鎮(zhèn)痛，口服止疼藥也有很好的效果。告知患者手術(shù)之后需要進(jìn)行的各項(xiàng)治療操作，并要求其給予配合。防止病人醒來(lái)后懼怕。
2.2 介紹手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室的設(shè)施、設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員，讓患者消除陌生、恐懼感。
2.3 可讓同疾病的患者相互之間進(jìn)行溝通，相互之間的交流會(huì)起到健康的促進(jìn)作用，可讓治愈患者進(jìn)行講解，告知應(yīng)注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，讓患者對(duì)治療充滿信心，產(chǎn)生勇于面對(duì)疾病的勇氣。
2.4 做好術(shù)前指導(dǎo)，設(shè)身處地患者解決實(shí)際問(wèn)題，講述并示范深呼吸，講解術(shù)后排痰的性，教會(huì)患者咳嗽的要領(lǐng)。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及床上大小便。對(duì)術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的患者，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹ICU的設(shè)置，告訴患者術(shù)后1—2天要連續(xù)監(jiān)測(cè)。以良好的技術(shù)及溫和的態(tài)度患者消除緊張焦慮心理，減少手術(shù)后恐懼感。
3 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)
不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)會(huì)誤導(dǎo)病人，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用。應(yīng)用規(guī)范化的指導(dǎo)語(yǔ)，提前告訴病人手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)病人密切配合手術(shù)順利進(jìn)行。通過(guò)規(guī)范化語(yǔ)言指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持和心理調(diào)控，可達(dá)到非常好的效果。
4 掌握交流技巧
在患者問(wèn)的問(wèn)題護(hù)理人員沒有辦法當(dāng)時(shí)給予解答時(shí)這會(huì)引起患者的疑慮，一些護(hù)理人員在進(jìn)行交流時(shí)經(jīng)常感到?jīng)]有話題。護(hù)理人員需要提高自身的語(yǔ)言技巧，經(jīng)常進(jìn)行練習(xí)，可在每日晨會(huì)上相互之間進(jìn)行語(yǔ)言溝通模擬練習(xí)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員應(yīng)輔導(dǎo)低年資護(hù)理人員，以早日掌握熟練地溝通技巧。語(yǔ)言是人與人之間最直接的情感溝通方式，作為護(hù)理人員，應(yīng)該充分利用好語(yǔ)言技巧，傳遞給患者一片愛心，對(duì)病人的心理問(wèn)題要認(rèn)真、正確的予以解釋和指導(dǎo)，從而獲得患者的理解與信任，解除或減輕病人手術(shù)前焦慮的情緒，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
5 結(jié) 論
無(wú)論手術(shù)大小，對(duì)病人都會(huì)造成刺激，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的患者在臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等異常現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。因此，做好手術(shù)前病人的心理護(hù)理，是對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視病情，穩(wěn)定情緒。
總之，要全面掌握每一名手術(shù)病人的心理狀態(tài)和心理變化，做好每位手術(shù)病人手術(shù)前期的心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，通過(guò)講解，將有關(guān)手術(shù)的信息提供給病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、緊張，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，對(duì)手術(shù)的順利完成和病人身體的康復(fù)均起到重要的作用。
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論文摘要：本文重點(diǎn)敘述腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的急救與護(hù)理。本組護(hù)理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護(hù)理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術(shù)后搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察生命體征變化，確實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過(guò)多致多器官功能衰竭，術(shù)后第2天死亡。
一、資料與方法
我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過(guò)多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。
二、急救與護(hù)理
（1）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。
密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識(shí)與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無(wú)心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進(jìn)監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀測(cè)生命體征的變化而及時(shí)糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應(yīng)考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側(cè)腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側(cè)腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時(shí)形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。
詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時(shí)或每日1～2次檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，最好亦測(cè)定血細(xì)胞比容。血化學(xué)檢查注意血二氧化碳結(jié)合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時(shí)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。
及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時(shí)應(yīng)通過(guò)濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤(rùn)，防止黏膜干燥。每2～4小時(shí)檢查鼻管是否通暢。
（2）快速輸液，補(bǔ)充血容量。
立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號(hào)大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時(shí)的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴(yán)重休克時(shí)每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無(wú)咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時(shí)每5～10分鐘測(cè)血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。
本組資料中2例病人進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓的變化可指導(dǎo)輸血、輸液速度及量，是對(duì)循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補(bǔ)液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無(wú)1例因輸液過(guò)量而致急性肺水腫的發(fā)生。
（3）心理護(hù)理。
由于導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無(wú)思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。另外，關(guān)心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說(shuō)知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)患者會(huì)感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護(hù)理，取得滿意效果。對(duì)搶救成功幫助很大。
（4）術(shù)后麻醉及清醒期的護(hù)理。
①病人進(jìn)手術(shù)室后，立即整理床鋪，備好無(wú)菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術(shù)后回房做好術(shù)后搶救準(zhǔn)備工作。②術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及血壓和術(shù)區(qū)傷口情況，禁食并進(jìn)行胃腸減壓；記錄出入液量；定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護(hù)理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對(duì)置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術(shù)后一般引流液的顏色在前8小時(shí)內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，酌情處理。新晨
三、討論
腹部創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都比較多見，多由生產(chǎn)或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內(nèi)臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標(biāo)準(zhǔn)，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者，根據(jù)患者來(lái)院接受治療的時(shí)間順序?yàn)閮山M。試驗(yàn)組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動(dòng)脈硬化。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動(dòng)脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者來(lái)院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）入院后，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進(jìn)行的一些治療和護(hù)理措施等，希望能夠在治療過(guò)程中得到患者的配合。（2）患者在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對(duì)這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長(zhǎng)拉近距離。（4）患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬日常指導(dǎo)，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護(hù)理[4]。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
完全恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)；未恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。
3 討論
高血壓疾病在臨床上比較常見如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，為了患者更好的康復(fù)，患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率[5]。
針對(duì)高血壓疾病特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)患者治療中的個(gè)性化護(hù)理，這種護(hù)理模式以人本理論，對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來(lái)很大不便，且這種治療需要長(zhǎng)期用藥。此時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房；護(hù)理過(guò)程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出這種護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)。
此外，患者治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，知道患者心里此時(shí)最真實(shí)的想法，減輕患者痛苦。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者按摩，改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者讓鍛煉，提高自身免疫力。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術(shù)后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[8-9]。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于心血管患者而言，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo)，觀察患者的生命體征有無(wú)異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨癥狀等。此外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)要具有針對(duì)性：（1）呼吸困難者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，對(duì)于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備；（3）胸痛患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。
綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在高血壓疾病患者護(hù)理中效果較好，值得推廣使用。
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醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
時(shí)光荏苒，白駒過(guò)隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號(hào)。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來(lái)的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑溃@次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過(guò)這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會(huì)。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院、全國(guó)示范中醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國(guó)家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國(guó)中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國(guó)中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國(guó)家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)專科。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來(lái)，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對(duì)心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問(wèn)診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級(jí)醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過(guò)程中，他們對(duì)每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評(píng)，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會(huì)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會(huì)進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會(huì)由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對(duì)危重病人在治療過(guò)程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購(gòu)置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會(huì)使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用
比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺(tái)。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天。科內(nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對(duì)心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀都會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢(shì)。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績(jī)效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來(lái)調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對(duì)科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小
組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。
通過(guò)這半年時(shí)間來(lái)的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級(jí)甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會(huì)到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無(wú)米之炊”的尷尬與無(wú)奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購(gòu)置腦功能治療儀、腦血流圖檢測(cè)儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無(wú)痛胃鏡檢查。另外，
科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺(tái)，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以來(lái)，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目?jī)H有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級(jí)醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級(jí)科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭(zhēng)鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個(gè)月的進(jìn)修已經(jīng)結(jié)束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個(gè)月中我們有對(duì)新環(huán)境的彷徨，有對(duì)家人、同事的思念，更有對(duì)新技術(shù)，新理念的追求，積水潭醫(yī)院有先進(jìn)的理念，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經(jīng)歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時(shí)我們帶著豐收的喜悅回到了醫(yī)院、回到了家。積水潭醫(yī)院的醫(yī)院文化、科室文化，醫(yī)院的點(diǎn)點(diǎn)滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識(shí)，轉(zhuǎn)變理念
北京積水潭醫(yī)院是北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院。作為一所教學(xué)臨床醫(yī)院，各臨床科室設(shè)備齊全、實(shí)力雄厚，骨科、燒傷科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)正骨科、針灸科、理療康復(fù)科等科室均具有很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)力量。骨科、燒傷醫(yī)學(xué)技術(shù)達(dá)到世界及國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，享有全國(guó)骨科第一的美譽(yù)，院內(nèi)環(huán)境優(yōu)美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現(xiàn)代與古典相結(jié)合，濃厚的古典氣息，賦予醫(yī)院一種歷史沉淀的厚重感，我在進(jìn)修期間選擇了創(chuàng)傷骨科、手足外科、小兒骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業(yè)特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術(shù)水平、先進(jìn)的儀器設(shè)備、人性化的病房管理、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)，實(shí)用化的疼痛管理，多樣化的護(hù)理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫(yī)院有著濃厚的文化底蘊(yùn)，“精誠(chéng)、精益、精心”的院訓(xùn)激勵(lì)、熏陶著一代又一代的積醫(yī)人和求學(xué)者，他們對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)我們嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛、低調(diào)，在他們身上看到了大家風(fēng)范。在積水潭進(jìn)修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫(yī)院第x屆骨科疼痛管理培訓(xùn)班》、《北京積水潭醫(yī)院首屆護(hù)理用具培訓(xùn)班》、《第x屆亞洲骨科護(hù)理論壇》、《北京骨科年會(huì)》和《全國(guó)骨科年會(huì)》，與知名專家、學(xué)者近距離的學(xué)習(xí)交流，讓我們長(zhǎng)了見識(shí)，開闊了眼界，收獲了知識(shí)，轉(zhuǎn)變了理念，這會(huì)成為我們的畢生財(cái)富。
二、培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范合理
1、入科前我們分別接受來(lái)自教育處、護(hù)理部的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋安全、消防、組織紀(jì)律，并留有相關(guān)聯(lián)系電話，身處異地的我們對(duì)自身安全有了保障。老師們帶領(lǐng)我們參觀院區(qū)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院文化，為之后的生活、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、入科后有專人帶教，首先對(duì)學(xué)習(xí)人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)人意向有針對(duì)性的帶教，隨后帶教老師對(duì)病房環(huán)境，病種特點(diǎn)，工作流程，規(guī)章制度通過(guò)PPT講課和病房環(huán)境相結(jié)合的形式為我們作詳細(xì)的介紹。
3、進(jìn)修期間，院內(nèi)、科內(nèi)都會(huì)有培訓(xùn)講課，每個(gè)進(jìn)修者在將要進(jìn)修出科時(shí)，都要通過(guò)制作PPT課件向科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、專科護(hù)士匯報(bào)科室所學(xué)，另有部分科室采用理論考試形式，考核內(nèi)容為平時(shí)PPT培訓(xùn)內(nèi)容。規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)大大提高了進(jìn)修者的自覺性和主動(dòng)性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、矯形器械師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，護(hù)工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的力量。我們初次進(jìn)入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會(huì)不定時(shí)采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營(yíng)造開心快樂的工作氛圍。
2、環(huán)境：病房?jī)?nèi)干凈、寬敞、明亮為無(wú)陪護(hù)病房，這樣病人會(huì)有好的休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作會(huì)更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊(cè)、宣傳頁(yè)等定點(diǎn)放置，加強(qiáng)對(duì)宣傳、宣教的重視，使醫(yī)、護(hù)、患溝通起來(lái)更加順暢。
3、護(hù)理用具：各式各樣的護(hù)理用具如：翻身宜、過(guò)床宜、冰桶機(jī)、CPM機(jī)的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉(zhuǎn)變理念，制作宣傳手冊(cè)、圖片，宣傳欄，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；
（2）學(xué)會(huì)正確評(píng)估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應(yīng)及配伍禁忌；
（3）實(shí)施超前鎮(zhèn)痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個(gè)性化鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛方法因人而異，最終目標(biāo)是使用最小的劑量達(dá)到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮藥物的協(xié)同和相加作用。降低單一用藥的不良反應(yīng)。疼痛管理是團(tuán)隊(duì)的工作，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來(lái)提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學(xué)術(shù)交流
1、護(hù)士參與晨會(huì)交班前的閱片討論，場(chǎng)面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學(xué)，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識(shí)、視覺盛宴，在人員配備合理，團(tuán)隊(duì)建設(shè)完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，轉(zhuǎn)變理念領(lǐng)會(huì)治病與治人的內(nèi)涵，注重溝通交流。
2、每年每個(gè)科室都有寫文章發(fā)表專利、論文的任務(wù)，獎(jiǎng)罰分明，如護(hù)士逐層晉級(jí)時(shí)必須有文章，只有完成任務(wù)才能晉小級(jí)，并于績(jī)效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發(fā)潛力的一項(xiàng)舉措，營(yíng)造了一種比、趕、超的學(xué)習(xí)氛圍。科內(nèi)配有科室經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控、績(jī)效考核、主任日程安排、文章發(fā)表等方面的工作，學(xué)習(xí)西方理念把中西方的文化給予有機(jī)結(jié)合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己存在不足的同時(shí)，也向他們展現(xiàn)了我們的優(yōu)勢(shì)，我們雖是二甲醫(yī)院，但我們的知識(shí)，我們醫(yī)院的管理理念、管理模式并不落后，當(dāng)我們自信滿滿，對(duì)答如流時(shí)，當(dāng)我們贏得她們的稱贊時(shí)，當(dāng)我們能流利回答出他們提出的問(wèn)題時(shí)，當(dāng)我們有過(guò)硬的穿刺技術(shù)，一針見血時(shí)，當(dāng)我們出色完成PPT匯報(bào)和理論考試，得到他們交口稱贊時(shí)，我們想到的是我們醫(yī)院嚴(yán)格的考試、考核制度。可能只有在那時(shí)我們才會(huì)領(lǐng)略到領(lǐng)導(dǎo)的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經(jīng)的那些考試，才為我們的現(xiàn)在奠定了基礎(chǔ)。我院骨科作為臨沂市重點(diǎn)專科，發(fā)展速度有目共睹，各亞專業(yè)齊頭并進(jìn)，爭(zhēng)相發(fā)展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務(wù)理念和服務(wù)宗旨，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我們的病房管理，我們護(hù)理的分層級(jí)管理，我們的人員配備（應(yīng)急護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)的建立）我們的各大天使分隊(duì)（愛心天使隊(duì)、巾幗美容隊(duì)等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護(hù)理的亮點(diǎn)，作為我院護(hù)理中的一員，外出學(xué)習(xí)交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發(fā)現(xiàn)。而積水潭正是領(lǐng)路者，通過(guò)學(xué)習(xí)我們明確了前行的方向，明確了努力的目標(biāo)，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠(yuǎn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修工作總結(jié)
一、診斷思維的培養(yǎng)：3個(gè)月的時(shí)間，我分別在腹部超聲、介入超聲及門急診超聲學(xué)習(xí)和交流。帶教的各位恩師孜孜不倦、渴求知識(shí)、充實(shí)自我的現(xiàn)象打動(dòng)了我，激發(fā)了我不斷上進(jìn)的決心。華西超聲科濃厚的學(xué)術(shù)氛圍令我深感“學(xué)無(wú)止境”，更讓我學(xué)會(huì)了全面考慮診斷疾病。因此，我特別注重各種資料的積累，學(xué)習(xí)各高年資醫(yī)師獨(dú)到的診斷方法，培養(yǎng)自己的診斷悟性，鍛煉自己的診斷能力。
論文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡，直腸癌，手術(shù)配合
近年來(lái)內(nèi)鏡手術(shù)不管理論還是技術(shù)上都有良好的發(fā)展，尤其是腹腔鏡直腸手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)治療的主要手段之一[1]。由于目前腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，技術(shù)更加成熟，越來(lái)越多的病人選擇接受[2]。我院2007年9月至2010年12月為33例腹腔鏡輔助下行直腸癌切除術(shù),取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年9月至2010年12月期間行腹腔鏡下直腸癌手術(shù)共33例,其中男21例,女12例;年齡35歲~77歲,平均60歲。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手術(shù)25例，Miles手術(shù)8例；病理結(jié)果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。
1.2 方法與結(jié)果
均采用統(tǒng)一的護(hù)理模式。33例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間120 min～240 min，平均175 min，術(shù)中平均出血量170 ml。無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)均成功。平均住院時(shí)間為12.8 d，一例出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺，其他病人無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后患者生活質(zhì)量均良好。
2 手術(shù)護(hù)理配合
2.1術(shù)前指導(dǎo)
2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病人的基礎(chǔ)情況，向家屬及病人介紹腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)及麻醉方法，術(shù)前禁飲禁食等注意事項(xiàng)手術(shù)配合，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，例如：腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發(fā)癥，屬于正常現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)后，并發(fā)癥會(huì)隨著時(shí)間推移自動(dòng)消失，使病人大致了解手術(shù)情況，以消除其焦慮緊張情緒，積極配合手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間術(shù)前1h開層流，保持手術(shù)間濕度50%~60%，溫度22°C~24°C；器械準(zhǔn)備，準(zhǔn)備滅菌機(jī)滅菌、超聲刀、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器以及手術(shù)需要的腹腔鏡器械等，術(shù)前檢查各器械的完整性及調(diào)試各系統(tǒng)維持良好的工作狀態(tài)。 除常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械、儀器及普通直腸癌根治術(shù)器械外,還需特別準(zhǔn)備Dixon 手術(shù)用一次性管狀吻合器、一次性強(qiáng)生切割縫合器。另備截石位腿架、肩托等。
2.2術(shù)中配合
2.2.1巡回護(hù)士 核對(duì)病人，建立靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢無(wú)滲漏，協(xié)助麻醉師做好氣管插管，靜脈全身麻醉等工作，并根據(jù)腫瘤部位做好合理的擺放。協(xié)助連接管道，保持人工氣腹壓為12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切觀察手術(shù)進(jìn)程和病人生命體征。協(xié)助麻醉醫(yī)生使病人安全平穩(wěn)從全身麻醉中蘇醒，安全送回病房，及時(shí)清洗攝像頭、光纖等設(shè)備。
2.2.2器械護(hù)士 準(zhǔn)備手術(shù)用的包布、器械、腔鏡套、碘伏、消毒紗球、注射器等，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及紗塊。協(xié)助醫(yī)生輸入CO2，建立手術(shù)空間，遞15mm穿刺套管和腹腔鏡頭，再在肚臍周圍用5mm穿刺套管穿3個(gè)孔作為輔助操作孔，人工氣腹壓12mmHg~14mmHg，建立氣腹的同時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，防止意外發(fā)生，醫(yī)生先行探查有無(wú)腹腔臟器轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)種植灶、腫瘤是否侵出腸壁漿膜層等，所有惡性腫瘤手術(shù)均遵循無(wú)瘤原則[3]。洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生分別在兩側(cè)腹中的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。如為女性患者，則遞給醫(yī)生大圓針粗線將子宮兩角縫吊于下腹壁處，距腫瘤近端10 cm處腸管用紗條結(jié)扎。根據(jù)醫(yī)生需要分別遞給抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，協(xié)助醫(yī)生完成病變部位的分離、切割等。病變組織切除后，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備1 000 ml～2 000 ml滅菌注射用水及抗癌藥做腹腔沖洗。洗手護(hù)士必須有嫻熟的配合常規(guī)直腸癌根治術(shù)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外損傷、大出血等情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式，立即開腹時(shí)忙而不亂，配合自如。洗手護(hù)士必須全面掌握各器械的性能及使用方法、保養(yǎng)及保管，保證手術(shù)能順利運(yùn)行。如纖維導(dǎo)線不得有彎曲、折疊成角，使其保持自然狀，否則會(huì)損害纖維導(dǎo)線，影響腹腔鏡的清晰度手術(shù)配合，從而影響手術(shù)的進(jìn)行[4]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士必須保證視鏡面的清晰度，因?yàn)楫?dāng)視鏡面進(jìn)入腹腔后因體腔和體外的溫差而使鏡面上水分凝結(jié)為霧狀影響清晰度，故鏡面進(jìn)入腹腔前預(yù)熱或在鏡面上擦拭防霧劑等均能保證鏡面的清晰度。
3 體會(huì)
腹腔鏡直腸手術(shù)以其切口小、術(shù)中視野廣、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視[5，6]。通過(guò)33例經(jīng)腹腔鏡直腸癌Dixon和Miles根治手術(shù)整個(gè)過(guò)程中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士護(hù)理及配合，腹腔鏡直腸癌手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術(shù)護(hù)士的基本功的訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)積累非常重要。同時(shí)術(shù)前病人有焦慮、恐懼心理，護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)通過(guò)與病人親切的交談使病人緊張的心情得到緩解，并得到家屬的支持，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。直腸癌手術(shù)擺放很重要，應(yīng)根據(jù)腫瘤部位不同正確擺放，要能充分暴露術(shù)野及便于醫(yī)生操作。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程改變病人，并根據(jù)腹腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)CO2的流量，維持壓力在12mmHg~14mmHg。術(shù)中注意給病人保溫，需要時(shí)啟動(dòng)氣腹機(jī)加熱CO2裝置，或用暖風(fēng)機(jī)保溫，用溫水沖洗腹腔。惡性腫瘤手術(shù)均遵循無(wú)瘤原則，切除腸管時(shí)用紗塊圍住腸管周圍，防止糞便及病變組織污染腹腔和正常組織。術(shù)畢用注射用水沖洗腹腔。本組33例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例因手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥而死亡，患者均安全出院。只要手術(shù)護(hù)士熟練地配合手術(shù)，加上醫(yī)生扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)，順利完成手術(shù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量是切實(shí)可行的。
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