時(shí)間：2023-01-12 21:08:10
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
目的探析脊柱外科護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥與滿意度的影響。方法選取我院2014年7月至2015年7月，接收入院的脊柱外科患者，共計(jì)72例。擇隨機(jī)分表法，將72例患者分成研究組與對(duì)照組，各組均36例。研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，并選取滿意度調(diào)查法，分別對(duì)兩組患者實(shí)施調(diào)查。分析并對(duì)比兩組的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果研究組有并發(fā)癥發(fā)病跡象的患者，共計(jì)11例，明顯少于對(duì)照組的26例。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組滿意及基本滿意患者，共計(jì)35例，所占百分比為97.22%;對(duì)照組滿意及基本滿意患者，共計(jì)30例，所占百分比為83.33%。研究組的滿意度高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)脊柱外科住院患者實(shí)施護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理水平。
【關(guān)鍵詞】
脊柱外科;護(hù)理水平;并發(fā)癥;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
脊柱外科患者術(shù)后常因疼痛亦或者是生活不便等原因產(chǎn)生悲觀、焦慮以及失落等負(fù)面情緒，導(dǎo)致手術(shù)治療效果差，并發(fā)癥多［1］。所以臨床上需加強(qiáng)對(duì)脊柱外科患者進(jìn)行護(hù)理的力度，以幫助其減輕術(shù)后的疼痛、預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)此，為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)脊柱外科患者并發(fā)癥及滿意度的影響，筆者將針對(duì)72例脊柱外科住院患者，對(duì)其分組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的相關(guān)研究。現(xiàn)將本研究的內(nèi)容及結(jié)果，作出如下陳述:
1資料與方法
1.1一般資料
抽取我院2014年7月至2015年7月，收治的脊柱外科住院患者，共計(jì)72例。本研究所選患者均排除因各方面原因無(wú)法接受本研究要求以及未簽訂“知情同意書(shū)”者。利用隨機(jī)分表法，將72例患者分成研究組與對(duì)照組，每組36例。其中，研究組男性患者23例，女性患者13例;年齡在30至70歲的范圍之內(nèi)，平均(49.1±5.2)歲。對(duì)照組男性患者25例，女性患者11例;年齡在31至69歲的范圍之內(nèi)，平均(48.7±5.1)歲。兩組在年齡、入院時(shí)間以及病情等方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理法，對(duì)研究組36例患者實(shí)施護(hù)理，詳細(xì)如下:
1.2.1壓瘡的護(hù)理
取水墊，并將其規(guī)范化的置于患者的背以及臀部之下。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的身體部位有紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，需立即采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以防止患者出現(xiàn)壓瘡病癥。積極協(xié)助患者進(jìn)行有效的翻身，3次/日。加強(qiáng)患者皮膚的清潔力度，如果患者有肌肉疼痛的癥狀出現(xiàn)，可選取紅花酒精，對(duì)其骨隆突處進(jìn)行全面的擦拭［2］。1.2.2預(yù)防感染患者于術(shù)后，較易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染病癥。護(hù)理人員需借助棉球，并蘸取適量的碘伏，對(duì)患者的尿道口及其周?chē)つw進(jìn)行徹底的清潔，2次/日。若發(fā)現(xiàn)患者的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了感染的癥狀，需及時(shí)告知值班醫(yī)師，并對(duì)其實(shí)施藥物輔助治療［3］。此后，還應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，定期對(duì)患者的膀胱進(jìn)行規(guī)范化的沖洗，以降低感染給患者帶來(lái)的不適感。
1.2.3心理輔導(dǎo)
病痛的折磨以及術(shù)后創(chuàng)口的疼痛，會(huì)給患者造成較大的心理壓力，使其情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng)，進(jìn)而直接對(duì)患者病情的恢復(fù)造成影響。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行面對(duì)面交流的力度，并耐心傾聽(tīng)患者的主訴，幫助其緩解壓力，舒解負(fù)面情緒。其次，護(hù)理人員還需適當(dāng)?shù)慕o予患者關(guān)心、慰問(wèn)與鼓勵(lì)，以幫助其正視疼痛，樹(shù)立治療的信心。此外，護(hù)理人員也可選取聆聽(tīng)音樂(lè)、講笑話的方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，使其心情能夠盡可能的恢復(fù)平靜。
1.2.4飲食干預(yù)
告知患者飲食需盡可能的清淡，讓患者多食綠色蔬菜以及新鮮瓜果等富含纖維素的食物，比如:芹菜、蘋(píng)果以及梨子等。向患者強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性，以防止其出現(xiàn)便秘。通常情況下，患者的每日飲水量需保持在2至2.5升的范圍之內(nèi)。
1.2.5健康宣教
開(kāi)展脊柱外科交談會(huì)，參與者包括:本科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士與住院患者。通過(guò)向患者詳細(xì)講述脊柱外科類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，包括:疾病類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法及目的等，提高患者對(duì)此類(lèi)疾病的了解度，幫助其增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心。除此之外，患者也可在交談會(huì)上與其他參與者進(jìn)行良好的溝通，以增強(qiáng)患者與患者、醫(yī)患以及護(hù)患之間的親密度，營(yíng)造和諧的住院氛圍。對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容主要包括:病情護(hù)理;健康教育;飲食護(hù)理;心理護(hù)理。
1.3臨床觀察指標(biāo)
整個(gè)治療以及護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，密切觀察兩組患者有無(wú)出現(xiàn)壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。以本科室自制的“護(hù)理滿意度調(diào)查表”為依據(jù)，分別對(duì)本次研究所選取的72例患者實(shí)施護(hù)理滿意度的調(diào)查。統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，計(jì)算護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥發(fā)生情況的剖析
術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
2.2護(hù)理滿意度的剖析
兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
3討論
綜上所述，脊柱外科類(lèi)疾病的主要治療手段為手術(shù)療法。因手術(shù)后，患者無(wú)法進(jìn)行自由的活動(dòng)，反而只能長(zhǎng)時(shí)間的臥于病床之上，致使其肌肉產(chǎn)生了酸痛感［4］。而酸痛感的產(chǎn)生，也會(huì)讓患者表現(xiàn)出恐懼、緊張以及不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了巨大的影響［5］。與此同時(shí)，也會(huì)提高患者于手術(shù)后出現(xiàn)諸如便秘、壓瘡以及關(guān)節(jié)麻痹等類(lèi)型并發(fā)癥的概率，使其病情變的是越來(lái)越嚴(yán)重［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理源于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，其應(yīng)用史雖然不長(zhǎng)，但卻成為了諸多疾病的首選護(hù)理模式。相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，比如:(1)針對(duì)性較高。可根據(jù)疾病自身的特點(diǎn)、致病因以及發(fā)病機(jī)制，為患者提供全面、高效的護(hù)理服務(wù)。(2)能幫助患者減輕術(shù)后的疼痛感。(3)可大大降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。(4)能提高科室的總體護(hù)理水平。(5)能滿足患者住院的基本需求［7］。本次研究可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在本次研究當(dāng)中的應(yīng)用效果是比較好的，其不僅能有效紓解患者因疼痛而表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)面情緒，還能增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，防止其出現(xiàn)便秘以及關(guān)節(jié)麻痹等并發(fā)癥。因此，為保障我國(guó)脊柱外科類(lèi)疾病的臨床護(hù)理質(zhì)量及治療效果與安全性，我們需對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式加以重視，并將其更為廣泛的利用起來(lái)。如此，方可讓其在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)揮出最大的作用。
作者：葉彩霞 劉家瑞 黃淑芬 段清萍 單位：深圳市第八人民醫(yī)院
4參考文獻(xiàn)
［1］向萍．優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理示范工程在脊柱外科的實(shí)踐與應(yīng)用［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(5):276-277．
［2］趙春玲．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱外科的臨床實(shí)踐應(yīng)用［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，11(8):438-438．
［3］韋柳雪．對(duì)于脊柱外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐研究［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015，(2):505-505．
［4］陳慧．PDCA在脊柱外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，(20):583-583．
［5］易良．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，28(6):214-215．
目的探析脊柱外科護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥與滿意度的影響。方法選取我院2014年7月至2015年7月，接收入院的脊柱外科患者，共計(jì)72例。擇隨機(jī)分表法，將72例患者分成研究組與對(duì)照組，各組均36例。研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，并選取滿意度調(diào)查法，分別對(duì)兩組患者實(shí)施調(diào)查。分析并對(duì)比兩組的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果研究組有并發(fā)癥發(fā)病跡象的患者，共計(jì)11例，明顯少于對(duì)照組的26例。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組滿意及基本滿意患者，共計(jì)35例，所占百分比為97.22%;對(duì)照組滿意及基本滿意患者，共計(jì)30例，所占百分比為83.33%。研究組的滿意度高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)脊柱外科住院患者實(shí)施護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理水平。
【關(guān)鍵詞】
脊柱外科;護(hù)理水平;并發(fā)癥;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
脊柱外科患者術(shù)后常因疼痛亦或者是生活不便等原因產(chǎn)生悲觀、焦慮以及失落等負(fù)面情緒，導(dǎo)致手術(shù)治療效果差，并發(fā)癥多［1］。所以臨床上需加強(qiáng)對(duì)脊柱外科患者進(jìn)行護(hù)理的力度，以幫助其減輕術(shù)后的疼痛、預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)此，為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)脊柱外科患者并發(fā)癥及滿意度的影響，筆者將針對(duì)72例脊柱外科住院患者，對(duì)其分組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的相關(guān)研究。現(xiàn)將本研究的內(nèi)容及結(jié)果，作出如下陳述:
1資料與方法
1.1一般資料
抽取我院2014年7月至2015年7月，收治的脊柱外科住院患者，共計(jì)72例。本研究所選患者均排除因各方面原因無(wú)法接受本研究要求以及未簽訂“知情同意書(shū)”者。利用隨機(jī)分表法，將72例患者分成研究組與對(duì)照組，每組36例。其中，研究組男性患者23例，女性患者13例;年齡在30至70歲的范圍之內(nèi)，平均(49.1±5.2)歲。對(duì)照組男性患者25例，女性患者11例;年齡在31至69歲的范圍之內(nèi)，平均(48.7±5.1)歲。兩組在年齡、入院時(shí)間以及病情等方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理法，對(duì)研究組36例患者實(shí)施護(hù)理，詳細(xì)如下:
1.2.1壓瘡的護(hù)理
取水墊，并將其規(guī)范化的置于患者的背以及臀部之下。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的身體部位有紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，需立即采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以防止患者出現(xiàn)壓瘡病癥。積極協(xié)助患者進(jìn)行有效的翻身，3次/日。加強(qiáng)患者皮膚的清潔力度，如果患者有肌肉疼痛的癥狀出現(xiàn)，可選取紅花酒精，對(duì)其骨隆突處進(jìn)行全面的擦拭［2］。
1.2.2預(yù)防感染
患者于術(shù)后，較易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染病癥。護(hù)理人員需借助棉球，并蘸取適量的碘伏，對(duì)患者的尿道口及其周?chē)つw進(jìn)行徹底的清潔，2次/日。若發(fā)現(xiàn)患者的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了感染的癥狀，需及時(shí)告知值班醫(yī)師，并對(duì)其實(shí)施藥物輔助治療［3］。此后，還應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，定期對(duì)患者的膀胱進(jìn)行規(guī)范化的沖洗，以降低感染給患者帶來(lái)的不適感。
1.2.3心理輔導(dǎo)
病痛的折磨以及術(shù)后創(chuàng)口的疼痛，會(huì)給患者造成較大的心理壓力，使其情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng)，進(jìn)而直接對(duì)患者病情的恢復(fù)造成影響。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行面對(duì)面交流的力度，并耐心傾聽(tīng)患者的主訴，幫助其緩解壓力，舒解負(fù)面情緒。其次，護(hù)理人員還需適當(dāng)?shù)慕o予患者關(guān)心、慰問(wèn)與鼓勵(lì)，以幫助其正視疼痛，樹(shù)立治療的信心。此外，護(hù)理人員也可選取聆聽(tīng)音樂(lè)、講笑話的方式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，使其心情能夠盡可能的恢復(fù)平靜。
1.2.4飲食干預(yù)
告知患者飲食需盡可能的清淡，讓患者多食綠色蔬菜以及新鮮瓜果等富含纖維素的食物，比如:芹菜、蘋(píng)果以及梨子等。向患者強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性，以防止其出現(xiàn)便秘。通常情況下，患者的每日飲水量需保持在2至2.5升的范圍之內(nèi)。
1.2.5健康宣教
開(kāi)展脊柱外科交談會(huì)，參與者包括:本科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士與住院患者。通過(guò)向患者詳細(xì)講述脊柱外科類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，包括:疾病類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法及目的等，提高患者對(duì)此類(lèi)疾病的了解度，幫助其增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心。除此之外，患者也可在交談會(huì)上與其他參與者進(jìn)行良好的溝通，以增強(qiáng)患者與患者、醫(yī)患以及護(hù)患之間的親密度，營(yíng)造和諧的住院氛圍。對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容主要包括:病情護(hù)理;健康教育;飲食護(hù)理;心理護(hù)理。
1.3臨床觀察指標(biāo)
整個(gè)治療以及護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，密切觀察兩組患者有無(wú)出現(xiàn)壓瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。以本科室自制的“護(hù)理滿意度調(diào)查表”為依據(jù)，分別對(duì)本次研究所選取的72例患者實(shí)施護(hù)理滿意度的調(diào)查。統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，計(jì)算護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥發(fā)生情況的剖析
術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
2.2護(hù)理滿意度的剖析
兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
3討論
綜上所述，脊柱外科類(lèi)疾病的主要治療手段為手術(shù)療法。因手術(shù)后，患者無(wú)法進(jìn)行自由的活動(dòng)，反而只能長(zhǎng)時(shí)間的臥于病床之上，致使其肌肉產(chǎn)生了酸痛感［4］。而酸痛感的產(chǎn)生，也會(huì)讓患者表現(xiàn)出恐懼、緊張以及不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了巨大的影響［5］。與此同時(shí)，也會(huì)提高患者于手術(shù)后出現(xiàn)諸如便秘、壓瘡以及關(guān)節(jié)麻痹等類(lèi)型并發(fā)癥的概率，使其病情變的是越來(lái)越嚴(yán)重［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理源于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，其應(yīng)用史雖然不長(zhǎng)，但卻成為了諸多疾病的首選護(hù)理模式。相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，比如:(1)針對(duì)性較高。可根據(jù)疾病自身的特點(diǎn)、致病因以及發(fā)病機(jī)制，為患者提供全面、高效的護(hù)理服務(wù)。(2)能幫助患者減輕術(shù)后的疼痛感。(3)可大大降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。(4)能提高科室的總體護(hù)理水平。(5)能滿足患者住院的基本需求［7］。本次研究可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在本次研究當(dāng)中的應(yīng)用效果是比較好的，其不僅能有效紓解患者因疼痛而表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)面情緒，還能增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，防止其出現(xiàn)便秘以及關(guān)節(jié)麻痹等并發(fā)癥。因此，為保障我國(guó)脊柱外科類(lèi)疾病的臨床護(hù)理質(zhì)量及治療效果與安全性，我們需對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式加以重視，并將其更為廣泛的利用起來(lái)。如此，方可讓其在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)揮出最大的作用。
作者：葉彩霞 劉家瑞 黃淑芬 段清萍 單位：深圳市第八人民醫(yī)院
4參考文獻(xiàn)
［1］向萍．優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理示范工程在脊柱外科的實(shí)踐與應(yīng)用［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(5):276-277．
［2］趙春玲．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱外科的臨床實(shí)踐應(yīng)用［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，11(8):438-438．
［3］韋柳雪．對(duì)于脊柱外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐研究［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015，(2):505-505．
［4］陳慧．PDCA在脊柱外科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，(20):583-583．
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【關(guān)鍵詞】腸梗阻；外科護(hù)理
不論什么原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)障礙均稱(chēng)為腸梗阻，是臨床外科常見(jiàn)的急腹癥之一。腸梗阻的類(lèi)型和病因多種多樣，患有腸梗阻后，不僅是腸管的功能和形態(tài)上出現(xiàn)變化，同時(shí)還會(huì)引起一系列全身性病理生理變化，嚴(yán)重者可威脅到患者的生命安全。
1非手術(shù)治療的護(hù)理
1.1飲食腸梗阻的患者應(yīng)絕對(duì)禁食，如梗阻有所緩解，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食牛奶及甜食等易產(chǎn)氣的食物。
1.2禁食、胃腸減壓保持胃腸減壓通暢，胃腸減壓是運(yùn)用負(fù)壓吸引的方法將胃腸內(nèi)的氣體和液體析出，緩解腹脹的程度，降低腸道壓力，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。在對(duì)胃腸進(jìn)行減壓期間，應(yīng)對(duì)引流液的顏色和性狀進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄引流液的量，如出現(xiàn)血性液體，要考慮是否存在腸梗阻。
1.3生命體征穩(wěn)定者取半臥位，這樣可將膈肌降低，緩解呼吸、循環(huán)對(duì)腹脹的影響，指導(dǎo)患者采取舒適的。
1.4緩解腹脹和腹痛如果不存在腸麻痹及腸絞窄，可根據(jù)醫(yī)囑服用阿托品類(lèi)抗膽堿藥物，這可組織胃腸道平滑肌痙攣，緩解腹痛癥狀[1]。如病人為痙攣性、不完全性以及單純蛔蟲(chóng)所引起的腸梗阻，可順時(shí)針輕柔腹部。
1.5嘔吐的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行嘔吐是可將頭部偏向一側(cè)或者坐起，防止發(fā)生誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或者窒息，及時(shí)將口腔內(nèi)的嘔吐物清除，觀察嘔吐物的性狀、顏色以及量，定期進(jìn)行口腔護(hù)理。
1.6記錄出入液量和合理輸液腸梗阻患者的液體大量丟失，要注意病人的脫水量。統(tǒng)計(jì)患者嘔吐量、尿量以及胃腸減壓量，在依照血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血清電解質(zhì)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。
1.7防治膿毒癥和感染按時(shí)、正確的服用抗生素可有效的預(yù)防細(xì)菌感染，防治產(chǎn)生毒素，同時(shí)對(duì)藥物的不良反應(yīng)及治療效果進(jìn)行觀察。
1.8嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫，詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹脹以及嘔吐等現(xiàn)象，如果患者的臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重，要考慮有可能出現(xiàn)了腸絞窄。
2心理護(hù)理
通過(guò)和患者進(jìn)行溝通，綜合評(píng)估患者對(duì)腸梗阻的恐懼和焦慮程度，護(hù)理人員在于其交流時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法和心存的疑問(wèn)，同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)的通知患者，為其制定適合的治療計(jì)劃。
如果需要手術(shù)治療的腸梗阻，患者需要面對(duì)首次手術(shù)和再次手術(shù)。特別是再次手術(shù)的患者，心理上對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼，對(duì)術(shù)后效果沒(méi)有信心。因而，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)首先向患者講解相關(guān)的治療知識(shí)，耐心的為患者解釋?zhuān)瑢?duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合醫(yī)生治療[2]。
3術(shù)后護(hù)理
3.1觀察病情密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、引流液情況以及傷口敷料情況，運(yùn)用腹帶進(jìn)行包扎，緩解腹部切口的張力。
3.2當(dāng)患者的血壓穩(wěn)定后，采取半臥位。
3.3飲食進(jìn)食期間給予適當(dāng)補(bǔ)液，當(dāng)排氣及長(zhǎng)蠕動(dòng)恢復(fù)后，可食用少量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后未感覺(jué)有不適癥狀，可食用半流質(zhì)飲食。
3.4胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理將引流管妥善固定，確保引流通暢，防止引流管受壓、變形，對(duì)引流液的顏色、性狀及量進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。
3.5早期活動(dòng)麻醉過(guò)后，囑患者在床上適當(dāng)進(jìn)行翻身，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，這樣可以有效的預(yù)防腸粘連及肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)。
4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
4.1出血手術(shù)后的24-48小時(shí)有出血現(xiàn)象，這時(shí)病人的面色蒼白、脈搏細(xì)速、出冷汗、脈壓差縮小以及血壓下降，切口處可見(jiàn)有滲血，引流液的顏色為紅色，每小時(shí)的出血量超過(guò)200ml，這是應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告[4]，以便及時(shí)進(jìn)行處理。
4.2腸粘連腸梗阻患者術(shù)后有再次出現(xiàn)腸粘連的可能，對(duì)于術(shù)后的患者要囑其早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)粘連。
4.3腹腔感染腸梗阻術(shù)后，特別是絞窄性腸梗阻患者，如果腹部持續(xù)發(fā)熱、脹痛、腹壁切口紅腫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等要考慮是否出現(xiàn)切口感染或者腹腔感染等，要向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。
4.4切口裂開(kāi)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及嚴(yán)重腹脹患者，術(shù)后切口容易裂開(kāi)，這時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，咳嗽時(shí)要用雙手保護(hù)切口，將腹帶的松緊調(diào)節(jié)到適中的位置。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】手術(shù);疼痛;心身護(hù)理
疼痛是個(gè)體對(duì)有害刺激的主觀體驗(yàn),這種體驗(yàn)包括兩個(gè)方面:痛覺(jué)(painperception)和疼痛的反應(yīng)(pain reaction)。痛覺(jué)是一種意識(shí)現(xiàn)象,屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn),受人的性別、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景等的影響。
普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一,包括胃十二指腸手術(shù)、小腸手術(shù)、結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)等。如何做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理,對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。現(xiàn)將近年來(lái)本院普外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院普外科近年來(lái)有完整詳細(xì)護(hù)理記錄手術(shù)患者100例,其中行胃癌手術(shù)者20例,胃十二指腸手術(shù)者25例,腸梗阻手術(shù)者10例,結(jié)腸癌手術(shù)者25例,直腸癌手術(shù)者20例。由于手術(shù)前后的精心護(hù)理配合,所有患者均康復(fù)出院,無(wú)任何護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 術(shù)前訪視 目的是預(yù)測(cè)患者將怎樣對(duì)待手術(shù)引起的疼痛。患者入院后護(hù)士除及時(shí)接診、測(cè)量血壓、脈搏、體溫、體重,介紹住院規(guī)章及病區(qū)環(huán)境外,還要根據(jù)患者的經(jīng)歷不同,詢問(wèn)一些特定的問(wèn)題。對(duì)吸煙的患者要?jiǎng)衿浣錈?防止術(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病區(qū)的病友中,介紹幾個(gè)意志堅(jiān)強(qiáng)、性格開(kāi)朗的預(yù)后患者與其交談,重點(diǎn)談克服和減少疼痛的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),使患者精神松馳,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。
2.2 術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備和護(hù)理 術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備,也是提高手術(shù)成功、減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前3 d,要口服滅滴靈(0.4 mg,3次/d)和肌肉注射維生素K(8 mg,3次/d),即要抑制腸道細(xì)菌,又要避免維生素K的吸收障礙。術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食全流食,術(shù)晨禁飲、禁食。術(shù)前1~2 d囑患者早晚服瀉藥,排空腸腔內(nèi)積糞。術(shù)前晚和術(shù)日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸,直到排清水無(wú)糞渣為止。術(shù)晨給患者下胃管和留置導(dǎo)尿管。以上均為減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要措施。
3 術(shù)后護(hù)理
護(hù)理人員需全面收集患者資料,對(duì)疼痛做出客觀的評(píng)估,才能有針對(duì)性的制訂疼痛的護(hù)理計(jì)劃,術(shù)后疼痛可按時(shí)間分為早期疼痛和后期疼痛。術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理文獻(xiàn)已詳細(xì)論述,本文重點(diǎn)論述術(shù)后疼痛的護(hù)理。
3.1 早期疼痛的分期與對(duì)策早期疼痛分3期,即麻醉清醒至24 h內(nèi)、術(shù)后2~3 d以及術(shù)后3~4 d。第l期疼痛一般為切口疼,腹部手術(shù)患者有30%~40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛,精神承受著極大的痛苦,患者感到沮喪、煩躁。此時(shí),護(hù)士除了盡早給止痛藥以外,更重要的是給予精神鼓勵(lì),向患者說(shuō)明肌肉松馳是自己緩解疼痛的方法,并解釋止痛藥可使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢;第2期疼痛一般為增加切口張力引起的,如翻身、咳嗽等。此時(shí),護(hù)士首先做到的是應(yīng)使患者臥位舒適。通常取半臥位,床單要整潔、干燥,一邊向患者講明半臥和床上活動(dòng)的好處,一邊鼓勵(lì)患者翻身,同時(shí)幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單,使其感覺(jué)到你在關(guān)心他;第3期疼痛一般是腸蠕動(dòng)引起的,護(hù)士應(yīng)向患者解釋:手術(shù)和麻醉的作用,胃腸的蠕動(dòng)受到抑制,腸管內(nèi)因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動(dòng)一旦恢復(fù),便會(huì)引起牽涉痛,這是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志,使患者對(duì)康復(fù)充滿希望,從而忽略疼痛問(wèn)題。
3.2 其他減輕疼痛的對(duì)策
3.2.1 分散注意力 疼痛是一種主觀感受,在護(hù)理手術(shù)后疼痛患者時(shí),采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某個(gè)人為的刺激,從而忘記手術(shù)造成的疼痛。
3.2.2 音樂(lè)療法 音樂(lè)不僅使人修身養(yǎng)性、陶冶情操,還可用于治療,在護(hù)理術(shù)后疼痛患者時(shí),采用了音樂(lè)療法,根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及職業(yè)特點(diǎn)的不同,選擇其喜歡的輕快、舒暢的樂(lè)曲,通過(guò)音樂(lè)優(yōu)美的旋律、曲調(diào)和感染力使患者精神得到放松,從而緩解了患者的痛苦。上述方法在臨床均取得較好的治療效果,對(duì)于抑制和緩解腹部術(shù)后切口疼痛患者的痛苦起到了較好的作用。
3.2.3 耳針療法 有條件的可請(qǐng)中醫(yī)科埋耳針,也能起到一定的止痛作用。
3.3 術(shù)后心理護(hù)理與出院指導(dǎo) 術(shù)后開(kāi)展積極的心理護(hù)理,對(duì)減輕疼痛,加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功,切除了病灶,患者卸下了負(fù)擔(dān),愿意接受治療和護(hù)理。尤其對(duì)于腹壁造瘺的患者心理護(hù)理及其重要,護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷,既要盡快教會(huì)患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工袋,注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時(shí)要指導(dǎo)傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用,指導(dǎo)飲食,避免大便過(guò)干或過(guò)稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度,避免腹壓過(guò)高,定期門(mén)診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié),鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒,培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好,同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性,鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者,保持心情愉快。總之,通過(guò)對(duì)100例手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理觀察,我們認(rèn)為對(duì)術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理及其重要,做的好則有利于患者的康復(fù)。因此,注重術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 吳清香,丁小容,操靜,等.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(24):23-25.
一、深化人事制度改革，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn)，找準(zhǔn)合理的定位，“跳出護(hù)理看護(hù)理”，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見(jiàn)，取得領(lǐng)導(dǎo)的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī)，使全院護(hù)理人員既有緊迫感，又有危機(jī)感；既樹(shù)立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
二、抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力，樹(shù)立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專(zhuān)業(yè)知識(shí)的精神，只有通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)積累知識(shí)，才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專(zhuān)學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?zhuān)科、本科為主體的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試，到年底大專(zhuān)學(xué)歷以上人員占護(hù)士人數(shù)的55%。
2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí)，到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。
3、選送護(hù)理骨干到省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，護(hù)理查房1次，操作培訓(xùn)等。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
三、護(hù)理質(zhì)量管理是核心，加大質(zhì)量控制力度
1、護(hù)理單元推廣護(hù)理工作量化考核。護(hù)理部擬定護(hù)理工作量化考核方案及實(shí)施細(xì)則，采用工作量，工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過(guò)工作量化考核促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控組每季、月護(hù)理質(zhì)量檢查，考核，及時(shí)通報(bào)檢查中存在的問(wèn)題以及改進(jìn)的措施，對(duì)檢查出的結(jié)果進(jìn)行排名次，形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng)，年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。
4、護(hù)理部針對(duì)*年護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題針對(duì)性修改單項(xiàng)考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
四、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)
護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。
2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)形不定時(shí)查房。
（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
五、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
1、通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。樹(shù)立整體護(hù)理觀念，糾正和克服過(guò)去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護(hù)理做法，應(yīng)全盤(pán)考慮，綜合計(jì)劃，集醫(yī)院、家庭、社會(huì)等各方面力量，對(duì)病室實(shí)施全身心、全方位，全過(guò)程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。
2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。
3、5．12國(guó)際護(hù)士節(jié)舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進(jìn)行演講比賽，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想觀念，變病人要我服務(wù)為我要為病人服務(wù)，更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4、在全院開(kāi)展評(píng)選服務(wù)明星活動(dòng)。
六、加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資源
1、全院各護(hù)理單元實(shí)行彈性排班。護(hù)理部制定彈性排班實(shí)施辦法，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)，減少人力資源浪費(fèi)，避免人浮于事的局面。全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，無(wú)需要時(shí)即休假。
2、護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)與科主任一道共同動(dòng)腦筋，想辦法，改變科室收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)。實(shí)行科室成本核算，護(hù)士長(zhǎng)既是決策者，也是參與者，應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作，進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，做到計(jì)劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)既低耗又有效；既減少病人負(fù)擔(dān)，又增加社會(huì)效益，又能提高經(jīng)濟(jì)效益，增加個(gè)人收入。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
關(guān)鍵詞：層級(jí)護(hù)理管理模式；外科護(hù)理管理；應(yīng)用措施
經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活條件的改善，使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高。這不僅需要醫(yī)院改善衛(wèi)生醫(yī)療條件，引進(jìn)更先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，更重要的是要提供更好的管理和服務(wù)，滿足患者的個(gè)性化需求。而外科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，患者病情情況復(fù)雜，需求也各不相同，更需要給予貼心的服務(wù)。本文分析了層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院外科60名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男性2例，女性28例，年齡22~36歲，平均年齡28.6歲；職稱(chēng)為護(hù)士20例，護(hù)師8例，主管護(hù)師2例；文化程度為中專(zhuān)5例，大專(zhuān)10例，本科15例；工作年限平均為4.5年。對(duì)照組男性1例，女性29例，年齡23~39歲，平均年齡30.1歲；職稱(chēng)為護(hù)士21例，護(hù)師8例，主管護(hù)師1例；文化程度為中專(zhuān)6例，大專(zhuān)14例，本科10例；工作年限平均為4.6年。兩組護(hù)士在性別、年齡和文化教育程度等方面相比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法 觀察組護(hù)士實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，其具體內(nèi)容為：①合理分層：依據(jù)護(hù)士實(shí)際情況和外科護(hù)理工作特點(diǎn)，將其分為助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)等四層。其中助理護(hù)士為剛?cè)肼毜男伦o(hù)士，責(zé)任護(hù)士需要工作年限＞3年，且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師和護(hù)士長(zhǎng)工作年限要＞5年，具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，可以從容應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面和處理突發(fā)狀況，科室考核成績(jī)優(yōu)異[1]。②明確職責(zé)：助理護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行非侵入性的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)觀察和照顧患者病情；責(zé)任護(hù)士要依據(jù)護(hù)師的指導(dǎo)，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作，貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，整理和總結(jié)護(hù)理記錄，完成患者基礎(chǔ)護(hù)理工作；護(hù)師負(fù)責(zé)配合護(hù)士長(zhǎng)工作，控制護(hù)理的質(zhì)量，做好對(duì)患者的宣教工作，依據(jù)患者病情制定心里指導(dǎo)與健康教育計(jì)劃，書(shū)寫(xiě)護(hù)理工作報(bào)告，對(duì)為重患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并參與三級(jí)查房工作；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)外科總體護(hù)理工作，以及傳達(dá)醫(yī)院和科室的通知和指示[2]。③加強(qiáng)質(zhì)控：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期或不定期的考核，并將考核結(jié)果與護(hù)士績(jī)效相掛鉤。同時(shí)，圍繞考核中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，以采取更有效的改進(jìn)和應(yīng)對(duì)措施。對(duì)照組護(hù)士采取常規(guī)護(hù)理管理模式。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)士在不同管理模式下的幸福感，統(tǒng)計(jì)其護(hù)理滿意度。幸福感以量表形式進(jìn)行記分，具體分為40個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為1~5分，將其得分總數(shù)相加即為評(píng)價(jià)幸福感的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，其中以40~100分為不幸福，101~125分為不太幸福，126~150分為有點(diǎn)幸福，151~175分為比較幸福，175~200分為非常幸福。得分越高則表示護(hù)士幸福感越強(qiáng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，caiyongt檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)士實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，護(hù)士幸福感和護(hù)理滿意度顯著升高，各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照組護(hù)士，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。
3討論
隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行與深入，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作要求也越來(lái)越高，不再僅局限于要求醫(yī)院提供治療性的操作，而且還要求醫(yī)院可以提供綜合護(hù)理和更人性化的服務(wù)，這在無(wú)形中增加了護(hù)士的心理壓力與工作量，從而使護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，無(wú)法開(kāi)展更為有效和高質(zhì)量的護(hù)理工作[3-4]。
層級(jí)護(hù)理管理模式可以依據(jù)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將其進(jìn)行合理的分層，并依據(jù)不同的層級(jí)制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和劃分相應(yīng)的職責(zé)，既可以使每層級(jí)護(hù)理人員各盡其能，又可以提高其責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在保障醫(yī)療衛(wèi)生安全的基礎(chǔ)上，提高了護(hù)理管理工作的質(zhì)量[5]。通過(guò)研究證明，在外科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理模式，可以有效提高護(hù)士的幸福感和護(hù)理滿意度，觀察組護(hù)士在這兩項(xiàng)內(nèi)容中顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
總之，在外科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式，可以提高護(hù)理管理工作的質(zhì)量，滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和幸福感，提升護(hù)理滿意度[6]，是一種行之有效的護(hù)理管理模式，值得在臨床中實(shí)踐推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[2]朱淑靜.護(hù)士分層分組管理模式在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,32:2984-2986.
[3]Sturtzel B.Use of fiber instead of laxative treatment in a geriatric hospital to improve the wellbeing of seniors[J].J Nutr Health Aging,2009,13(2):136-139.
[4]Sturtzel B.Use of fiber instead of laxative treatment in a geriatric hospital to improve the wellbeing of seniors[J].J Nutr Health Aging,2009,13(2):136-139.
【關(guān)鍵詞】疼痛；心理護(hù)理
疼痛是普外科疾病的主要癥狀之一，術(shù)后切口疼痛更是每個(gè)手術(shù)病人都要遇到的問(wèn)題，疼痛使人產(chǎn)生生理上的不適，生理上的不適和外界的刺激又可導(dǎo)致心理上的應(yīng)激，消極的心理狀態(tài)必將加重疾病對(duì)機(jī)體的病理性損害。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理過(guò)渡到以人為中心的護(hù)理，發(fā)展成為對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)化整體化的護(hù)理和心理護(hù)理。
1 疼痛的心理因素
1.1 家庭環(huán)境和情緒 疼痛患者需要家庭心理治療，所謂家庭心理治療，就是以家庭為單元，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，指導(dǎo)、關(guān)心、幫助、鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀的態(tài)度，激發(fā)對(duì)生活的熱愛(ài)，調(diào)動(dòng)一切自身潛力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。當(dāng)親人陪伴其左右，患者心理感到滿足，心情愉快，疼痛將減輕許多。
1.2 過(guò)往經(jīng)驗(yàn)對(duì)疼痛的影響 既往疼痛的經(jīng)驗(yàn)也很重要，首次病痛的記憶可影響以后對(duì)病痛的反映，如：曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)的人，如果第一次對(duì)疼痛反應(yīng)不強(qiáng)烈，以后對(duì)手術(shù)的恐懼心理就較弱，相反，如果第一次對(duì)手術(shù)疼痛特別敏感，疼痛明顯，那么，以后就會(huì)對(duì)同樣的疼痛非常敏感，并且對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感。
1.3 患者的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對(duì)疾病和健康的不同認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)待疼痛的狀況各不相同。總之，需醫(yī)護(hù)人員細(xì)心密切觀察，做好心理護(hù)理。
2 對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理
2.1 保持良好的環(huán)境 定時(shí)整理床單元，更換床單被套，保持室內(nèi)光線充足，維持一定的溫度和濕度，一般病房溫度應(yīng)維持在18℃～20℃，濕度50%～60%。確保空氣流通，消除異味。有計(jì)劃地集中操作，操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免拖拉等動(dòng)作。患者取舒適臥位，與患者積極配合，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感、恐懼感，愉快、輕松的心情可提高痛閾[1]。
2.2 心理干預(yù) 心理干預(yù)是非藥物途徑控制疼痛的主要手段。與患者交談時(shí)注意與患者的談話方式，在談話過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)，也可以與患者談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題。輕松愉快的交談可以使疼痛減輕。也可以播放一些輕松優(yōu)美的音樂(lè)，使患者精神放松，注意力不集中到傷口疼痛上，疼痛感會(huì)有所減輕[2]。
2.3 健康教育 疼痛患者常對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，大多患者渴望得到疾病方面的相關(guān)知識(shí)，因此，我們利用一切機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行教育[3]。①安慰患者，解除患者家屬的疑惑和恐懼，將疾病的性質(zhì)和康復(fù)的方法告訴病人及家屬，同時(shí)向家屬和患者說(shuō)明診查、醫(yī)療處理及護(hù)理措施，使患者有依賴感。②初次住院的患者，護(hù)士要熱情接待，作詳細(xì)的入院介紹并介紹飲食、起居等方面的知識(shí)。使患者盡快熟悉環(huán)境，建立新的人際關(guān)系，介紹其與病房的病友認(rèn)識(shí)，建立共同戰(zhàn)勝疾病的信心，而且通過(guò)患者之間的交談，也可了解疾病的預(yù)防及康復(fù)中應(yīng)注意的問(wèn)題。③尊重患者的人格，要富于同情心，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛。
2.4 減少疼痛的刺激 在檢查、治療、護(hù)理患者的過(guò)程中，始終要保持動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴、拖拉，盡量減少疼痛刺激，減輕病人的痛苦，增進(jìn)健康，維持生命。護(hù)理操作過(guò)程中盡量取得患者的配合，動(dòng)作輕柔，并給患者予以支托，協(xié)助患者保持舒適的，減少疼痛刺激。
2.5 爭(zhēng)取家屬配合 醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少負(fù)擔(dān)，另一方面要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，用圖片或宣傳欄等形式供患者及家屬無(wú)償閱覽。門(mén)診和病區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳欄，定期更換內(nèi)容，進(jìn)行健康宣教，以滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 對(duì)患者加強(qiáng)保護(hù) 要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨便議論患者的病情和有關(guān)醫(yī)療上問(wèn)題，避免對(duì)患者的惡性刺激，特別是護(hù)理持續(xù)性、頑固性疼痛及心理脆弱的患者，他們由于劇烈的疼痛折磨，往往會(huì)產(chǎn)生消極的念頭。因此，對(duì)一些預(yù)后不好的疾病的患者更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。
2.7 心理支持 因性格、文化程度不同，患者的心理狀態(tài)也各不相同，醫(yī)護(hù)人員要充分把握患者的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的訴求，鼓勵(lì)患者樹(shù)立堅(jiān)定的信心，消除其負(fù)性作用。
3 討論
通過(guò)正確評(píng)估疼痛水平，使疼痛的護(hù)理更具有計(jì)劃性、目的性和有效性；更重要的是護(hù)士有效的支持和幫助，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)參于疼痛管理，自我評(píng)估疼痛變化，自覺(jué)掌握緩解疼痛的方法。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，首先應(yīng)取得患者的信任，在心理護(hù)理中應(yīng)用關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。另外，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間較多，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)決定著患者接受疼痛知識(shí)，參于自我管理的積極性。因此，護(hù)理人員要想更好地普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，必須得提高自身的專(zhuān)業(yè)技能與素質(zhì)修養(yǎng)，最重要的是要加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理技能的訓(xùn)練，掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的科學(xué)理論，提高健康教育宣傳能力，更好地為患者服務(wù)，為消除疾病，保護(hù)健康，為人人擁有健康的身體而努力工作。這樣，對(duì)護(hù)理人員的健康宣教工作及整個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，乃至人類(lèi)的健康都有很大的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理 心理護(hù)理 應(yīng)用
前言：在臨床外科圍手術(shù)期治療過(guò)程中，患者的心理情況與患者的治療有效性具有密切相關(guān)性，當(dāng)患者的心理障礙得以疏通的情況下，則將促進(jìn)患者的預(yù)后和康復(fù)，反之，將加重患者的病情，不利于疾病的治療，因此在臨床治療過(guò)程中，廣大的臨床工作者必須充分的意識(shí)到心理護(hù)理的重要性，并針對(duì)各個(gè)患者的心理障礙進(jìn)行針對(duì)性處理，使患者的治療依從性、歸屬感以及安全感逐漸的增強(qiáng)，提升臨床治療成效，下面本文將以358例患者作為研究的對(duì)象，探討心理護(hù)理的重要性，同時(shí)為后期的護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、資料與方法
1.臨床資料 以358例2010.6.1.～2013.6.1.之間在我院外科接受治療的患者作為研究的對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者194例，女性患者164例，患者的年齡在18～72歲之間，平均年齡為（32.2±3.5歲）。
2.方法 在對(duì)患者進(jìn)行外科心理干預(yù)之前，首先要做的就是加強(qiáng)對(duì)患者的心理障礙分析，進(jìn)而針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，以上358例患者在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)之前主要表現(xiàn)為心理恐懼、緊張焦慮、擔(dān)心以及期望值過(guò)高等。而導(dǎo)致以上現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因則是由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，并且對(duì)可能產(chǎn)生的死亡產(chǎn)生懼怕，并且對(duì)外科手術(shù)的是否順利進(jìn)行產(chǎn)生擔(dān)憂，主要表現(xiàn)為擔(dān)心臨床主治醫(yī)師的工作能力、各種潛在的危險(xiǎn)性因素以及術(shù)中的安全與否等，使患者的內(nèi)心不能夠趨于平靜，進(jìn)而影響整個(gè)治療階段的成效[1]。而在擔(dān)憂上，患者根據(jù)自身個(gè)體情況的差異性，也表現(xiàn)出明顯的不同，如擔(dān)心疾病是否會(huì)惡變、臨床診斷的準(zhǔn)確性、圍手術(shù)期的安全、手術(shù)所帶來(lái)的巨額經(jīng)濟(jì)壓力以及手術(shù)的結(jié)果等。而過(guò)高的期望心理主要表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的期望過(guò)高，并且提出的要求具有不合理性，希望在圍手術(shù)期的痛苦降低到最低，或者是希望從醫(yī)務(wù)人員那里獲知更多的相關(guān)信息等。
在對(duì)患者心理障礙進(jìn)行深入剖析的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，具體的措施主要包括了以下幾個(gè)方面：一是安定患者，也就是對(duì)患者進(jìn)行良好的心理溝通，使患者內(nèi)心的不良情緒得以及時(shí)的安定，提升患者手術(shù)治療的信心，在患者手術(shù)結(jié)束并蘇醒之后，將病情以及手術(shù)的成功及時(shí)的向患者告知，借此來(lái)有效的幫助患者舒緩內(nèi)心的壓力、擔(dān)憂與緊張，并以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合護(hù)理人員做好術(shù)后的治療與護(hù)理，提升患者的心情舒暢度，改善睡眠以及食欲，為患者的預(yù)后和康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[2]。二是針對(duì)患者術(shù)后的疼痛問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理，這就要求了護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，能夠明確術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，如麻醉消退之后的疼痛與劇痛反應(yīng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的表情觀察，為患者提供心理支持與理解，促進(jìn)患者治療依從性、治療與治愈信心的提升。對(duì)于出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，應(yīng)該使用鎮(zhèn)定劑藥物，或者是以其他的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，如傾聽(tīng)音樂(lè)等，并且告知患者加強(qiáng)深呼吸練習(xí)，將疼痛感降到最低，除此之外針對(duì)術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)的焦慮或者是抑郁等癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如將治療成功的病例向患者告知等，借此來(lái)提升患者的治療依從性與治療信心，并且對(duì)生活與生命充滿熱愛(ài)，保持樂(lè)觀向上的心。三是幫助與患者家屬以及社會(huì)建立良好的關(guān)系，并且鼓勵(lì)社會(huì)與家屬為患者提供心理支持，使患者戰(zhàn)勝疾病于疼痛的信心逐漸的提升，促進(jìn)患者的預(yù)后和康復(fù)[3]。四是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的指導(dǎo)，基于目前臨床上患者認(rèn)為拆線就意味著傷口愈合與基本康復(fù)，進(jìn)而即可出院，不利于疾病的完全康復(fù)，因此必須將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者告知，如身體的部分功能喪失等，進(jìn)而使患者積極地遵循醫(yī)囑治療。
尤其是針對(duì)易焦慮和發(fā)怒的甲亢患者而言，更應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注與重視，使患者的心理障礙得以及時(shí)的疏通，將不良刺激在術(shù)前消除，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防與處理，使患者在接受手術(shù)的時(shí)候以一顆向上、樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病與手術(shù)，增加手術(shù)治療的成功率。
二、結(jié)果
通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，以上患者在接受外科護(hù)理中的心理護(hù)理干預(yù)之后，治療的信心增強(qiáng)，并且不良情緒反應(yīng)得以穩(wěn)定，并且痛苦也得到了有效的改善，取得的治療成效較為顯著，治療有效率高達(dá)93.58%（335/358），促進(jìn)了患者的康復(fù)。
三、結(jié)論
通過(guò)以上對(duì)358例外科手術(shù)治療患者的調(diào)查研究顯示，在臨床上，針對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)具有重要的作用，這與主治醫(yī)師的臨床實(shí)踐工作與能力具有同等重要的作用和意義。這也就要求了護(hù)理人員必須具有高尚的職業(yè)道德、操守、愛(ài)心、同情心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心、社會(huì)學(xué)知識(shí)、觀察能力以及良好的溝通能力等，除此之外還要加強(qiáng)對(duì)患者的了解和理解，為患者的康復(fù)提供多方面的心理支持，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極地配合廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的治療，提升臨床的治療有效率與患者的治療信心，縮短治療的時(shí)間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提升患者的治療滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；脊柱外科；應(yīng)用
隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和規(guī)范化，手術(shù)術(shù)式在不斷變化的同時(shí)，越老越多的醫(yī)院更加將注意點(diǎn)放在了服務(wù)質(zhì)量上。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色之后，往往因?yàn)榧膊〉恼勰ァ⑨t(yī)院診療環(huán)境的陌生，會(huì)產(chǎn)生一系列的特有的心理活動(dòng)。心理護(hù)理可以在一定程度上改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助其適應(yīng)新的人際關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[1]。脊柱患者因其治療時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致焦慮情緒頻發(fā)，有的甚至產(chǎn)生抑郁癥或者自殺。因此，對(duì)這些患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要，特別是心理護(hù)理。所以，本文選取了60例來(lái)我院接受外科手術(shù)治療的脊柱患者，采用對(duì)比護(hù)理的研究方式，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取了60例患者，其中，對(duì)照組30例患者中男19例，女11例，年齡為26—72歲，平均年齡為（44.2±1.3）歲。觀察組30例患者中男16例，女14例，年齡為27—71歲，平均年齡為（42.1±0.9）歲。術(shù)式：頸椎腫瘤手術(shù)17例，胸椎腫瘤手術(shù)15例，強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)9例，頸椎前路手術(shù)11例，脊髓損傷手術(shù)8例。
1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，按一般的護(hù)理程序給予護(hù)理。觀察組則加用心理護(hù)理的模式，并且將心理護(hù)理模式貫穿于手術(shù)的全過(guò)程。具體如下。
1.2.1 對(duì)照組
（1）自控止痛泵護(hù)理 自控止痛泵的出現(xiàn)可以緩解患者術(shù)后劇烈疼痛，但是因?yàn)橹雇幢弥泻蟹姨岷头叽妓幬铮糠智嗄昊颊呖刹l(fā)胸腹部肌肉痙攣，所以護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。
（2）導(dǎo)尿管護(hù)理 此次研究中我們采用了Foley’s尿管，該尿管操作方便，不需要做外固定，減輕了患者的痛苦。注意的是，在插入Foley’s尿管時(shí)需見(jiàn)尿之后再繼續(xù)插入，直到2/3尿管插入之后，給氣囊注入20mL水。根據(jù)患者反應(yīng)牽拉尿管，但是深度一定要夠。
（3）飲食護(hù)理 患者在麻醉恢復(fù)后會(huì)有一定的厭食情緒，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者食用比較容易消化的米粥或面食，保證必要的能力供給。術(shù)后2 d病房隨訪，及時(shí)通知患者手術(shù)成功消息，以安撫患者情緒，促進(jìn)康復(fù)。患者手術(shù)后進(jìn)行少量的運(yùn)動(dòng)[2]。
1.2.2 觀察組
（1）術(shù)前心理護(hù)理 對(duì)觀察組的患者在手術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，（1）收集脊柱患者的所有住院以及治療資料，對(duì)患者的病癥有基本的了解，并進(jìn)行基本評(píng)估。（2）護(hù)理人員多與患者交流，在交流過(guò)程中找出患者存在的心理問(wèn)題，對(duì)于患者對(duì)手術(shù)的疑慮要一一解釋?zhuān)徑饣颊叩木o張情緒，積極配合手術(shù)的開(kāi)展。
（2）術(shù)中心理護(hù)理 術(shù)中心理護(hù)理主要是患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)的語(yǔ)言誘導(dǎo)，麻醉時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，語(yǔ)言指導(dǎo)，讓患者保持放松狀態(tài)。
（3）術(shù)后心理護(hù)理 （1）醫(yī)護(hù)人員要開(kāi)導(dǎo)安慰患者配合藥物的服用以及相關(guān)檢查的實(shí)施，患者若要嘮叨或者，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，仔細(xì)傾聽(tīng)病人，適時(shí)加以鼓勵(lì)熏陶，讓患者保持樂(lè)觀心態(tài)。（2）主動(dòng)和患者交流，聆聽(tīng)他們對(duì)脊柱疾病的看法，對(duì)其中有誤的理解進(jìn)行糾正，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)脊柱疾病的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)要讓患者充分清楚的了解自己的病情，一旦有不良反應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極看到自己的病情，無(wú)條件配合醫(yī)生的治療。（3）護(hù)理人員在給患者進(jìn)行按摩，放松訓(xùn)練的時(shí)候不斷勸說(shuō)，幫助他們擺脫焦慮，不斷加強(qiáng)對(duì)治療的信心[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P
2 結(jié)果
觀察組在護(hù)理后的2個(gè)月內(nèi)SAS，SDS指數(shù)有明顯差異（P
表1 對(duì)照組和觀察組在手術(shù)前和手術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較（±S）
3 討論
3.1 結(jié)果分析 手術(shù)前兩組患者的SAS、SDS數(shù)據(jù)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用了心理護(hù)理之后，觀察組的SAS、SDS明顯下降，提示心理護(hù)理能夠有效改善患者的緊張情緒，配合治療。
3.2 心理護(hù)理在脊柱外科護(hù)理中的價(jià)值 心理護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的理念，采取正確及時(shí)的健康教育，讓患者盡早地進(jìn)入了新的角色。本文從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的三個(gè)階段都采用心理護(hù)理，緩解患者的心理壓力，穩(wěn)定患者的情緒，關(guān)愛(ài)和尊重每一位患者，建立起來(lái)良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得了健康[4]。
3.3 小結(jié) 綜上所述，心理護(hù)理能夠有效改善患者緊張、焦慮的情緒，配合手術(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)化護(hù)理普外科護(hù)理工作問(wèn)題應(yīng)用方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0363-01
護(hù)理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重要內(nèi)容之一，良好的護(hù)理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序管理的重要方法。目前，在醫(yī)療行業(yè)的普外科的護(hù)理工作當(dāng)中，還存在一些問(wèn)題，對(duì)于細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科中應(yīng)用的開(kāi)展極為不利，加強(qiáng)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與處理是提高普外科護(hù)理的必要前提。因此，本文以細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策作為研究對(duì)象是有一定的社會(huì)價(jià)值的。
1細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理中應(yīng)用的問(wèn)題分析
細(xì)節(jié)化護(hù)理的重要載體就是護(hù)理工作人員，因此，護(hù)理工作人員的個(gè)人素質(zhì)對(duì)于細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果有著直接的影響。其次，細(xì)節(jié)化護(hù)理的環(huán)境是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，與護(hù)理質(zhì)量有較大的關(guān)聯(lián)。下面，我們就從這兩個(gè)角度對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行分析：
1.1細(xì)節(jié)化護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)不足。就目前來(lái)看，我國(guó)的護(hù)理人員有很大一部分是新進(jìn)的工作人員，他們對(duì)于護(hù)理工作沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，甚至沒(méi)有工作熱情。對(duì)于具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作人員來(lái)講，許多新進(jìn)人員在護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度與基本護(hù)理操作行為方面都具有很大的缺陷。從護(hù)理方法來(lái)講，一些護(hù)理人員無(wú)法根據(jù)相關(guān)的醫(yī)療規(guī)定為普外科患者提供其要求的護(hù)理服務(wù)。從護(hù)理態(tài)度來(lái)講，現(xiàn)在就職的年輕護(hù)理人員沒(méi)有正確的護(hù)理態(tài)度，將私人情緒帶入到護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理的細(xì)節(jié)化特點(diǎn)無(wú)法在他們的日常中工作中得到體現(xiàn)。
1.2細(xì)節(jié)化護(hù)理環(huán)境和諧度不足。在影響細(xì)節(jié)化護(hù)理工作的眾多要素當(dāng)中，細(xì)節(jié)化護(hù)理環(huán)境的和諧程度對(duì)于護(hù)理質(zhì)量與效果有著深遠(yuǎn)的影響。一個(gè)輕松、舒適的護(hù)理環(huán)境，可以為護(hù)理人員與病患提供一個(gè)良好的工作與康復(fù)環(huán)境，平靜心情，擺脫一個(gè)不良情緒的干擾，將注意力集中在護(hù)理與康復(fù)一件事情之上。
2細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理中應(yīng)用的對(duì)策分析
面對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理中的諸多應(yīng)用問(wèn)題，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)，優(yōu)化細(xì)節(jié)化護(hù)理環(huán)境是提高普外科護(hù)理中細(xì)節(jié)化護(hù)理質(zhì)量的重要方法。下面，我們就從這兩個(gè)角度對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)策進(jìn)行闡述：
2.1提高細(xì)節(jié)化護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)普外科細(xì)節(jié)化護(hù)理人員提出具體的工作要求，加強(qiáng)管理制度，使每一位普外科的細(xì)節(jié)化護(hù)理工作人員可以有規(guī)定可依，認(rèn)真規(guī)范自己的細(xì)節(jié)化護(hù)理行為。下面，我們就三個(gè)不同的角度來(lái)對(duì)提高細(xì)節(jié)化護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的方法進(jìn)行分析：
第一，注意個(gè)人素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理人員提出具體的工作要求，比如在工作之時(shí)保持穿著樸素，外觀整潔，將自己的工作牌掛于胸前。要面帶微笑面對(duì)患者，用熱情的態(tài)度與文明的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，保證言談舉止的合理性。要具有從患者角度出發(fā)，分析與理解、解決問(wèn)題的能力。作為一名合格的細(xì)節(jié)化護(hù)理人員，要積極對(duì)患者的醫(yī)史進(jìn)行了解，熟悉患者的個(gè)人性格與生活習(xí)慣、個(gè)人喜好等等，在充分了解患者的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療教育與生活引導(dǎo)。
第二，注意護(hù)理細(xì)節(jié)。普外科的護(hù)理工作是二十四小時(shí)不停歇的，因此，在進(jìn)行班與班之間的交接之時(shí)，護(hù)理人員要患者的最新病情進(jìn)展做充分的了解。在工作態(tài)度之上，護(hù)理人員要明確自己的工作態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作要充滿熱情，對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)充滿信息，但不能遺忘要積極進(jìn)行自我提升。在進(jìn)行護(hù)理工作之時(shí)，要做好充分的消毒工作，以無(wú)菌的方式進(jìn)行一切操作，使病患可以安心接受康復(fù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)之時(shí)，要將護(hù)理行為的各個(gè)細(xì)節(jié)與進(jìn)行過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)注意的細(xì)節(jié)，使護(hù)理人員與病患之間就護(hù)理行為達(dá)到默契配合。在進(jìn)行護(hù)理工作之后，要對(duì)自己的護(hù)理行為與病患的反應(yīng)進(jìn)行全面的記錄，對(duì)工作內(nèi)容實(shí)事求是。
第三，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)是提高護(hù)理人員護(hù)理水平的重要方式，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從人力、物力、財(cái)力等方面加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理人員培訓(xùn)的支持。首先，從崗前培訓(xùn)來(lái)講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹(shù)立正確的護(hù)理意識(shí)與思想，對(duì)護(hù)理中經(jīng)常用到的護(hù)理設(shè)備的操作方法進(jìn)行熟悉，保障護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理素質(zhì)，使細(xì)節(jié)化護(hù)理方式的應(yīng)用具有保障。其次，從在崗培訓(xùn)來(lái)講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為新進(jìn)護(hù)理人員提供更多的實(shí)踐護(hù)理機(jī)會(huì)，以一人帶一人的方式，使新進(jìn)護(hù)理人員利用師傅的豐富經(jīng)驗(yàn)快速擴(kuò)充自己的護(hù)理視野，將更多的工作細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)掌握透徹。特別是與病患的交流方式，一定要將個(gè)的真情實(shí)感融入到與病患的交流當(dāng)中，視病患如親人，規(guī)范護(hù)理態(tài)度。
2.2優(yōu)化細(xì)節(jié)化護(hù)理環(huán)境。細(xì)節(jié)化護(hù)理環(huán)境的優(yōu)化，要從物質(zhì)環(huán)境與人文環(huán)境兩個(gè)角度來(lái)分析。首先，從物質(zhì)環(huán)境來(lái)講，普外科的相關(guān)負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)病房的美化的力度，為患者提供一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，比如在合理且科學(xué)的條件上增多綠色植物，選擇清新的顏色作為病房的主色調(diào)，像淺綠色與淺粉色等等，減少具有尖銳角度的櫥柜，以免意外發(fā)生。其次，從人文環(huán)境來(lái)講，細(xì)節(jié)化護(hù)理人員需要不斷提高自己的文明程度，規(guī)范個(gè)人行為舉止，與病患進(jìn)行有效的交流與溝通，講究人際交往的藝術(shù)性，為患者提供一個(gè)舒適、文明的人文環(huán)境。
3小結(jié)
綜上所述，細(xì)節(jié)化護(hù)理作為一種創(chuàng)新型的護(hù)理方式，其在普外科護(hù)理工作中的應(yīng)用對(duì)于提高普外科護(hù)理質(zhì)量有重要作用。希望護(hù)理人員明確自身護(hù)理職責(zé)，提高個(gè)人素質(zhì)，將細(xì)節(jié)化護(hù)理真正應(yīng)用于普外科護(hù)理工作當(dāng)中。
參考文獻(xiàn)
目的探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取100例普外科患者，隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組和對(duì)照組，各50例。細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組58.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意評(píng)分（98.12±1.02）分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.79±6.35）分明顯高于對(duì)照組（82.02±4.45）分和（86.78±4.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論普外科患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護(hù)理滿意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]
細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)；普外科護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值
普外科患者一般疾病為急腹癥、周?chē)芗膊〉龋环矫嫫錂C(jī)體情況較差，發(fā)病突然，病情危急；另一方面普外手術(shù)會(huì)帶來(lái)不可避免的創(chuàng)傷，患者病情復(fù)雜，且術(shù)前均會(huì)存在焦慮恐懼感，多因素綜合作用使得普外科護(hù)理工作的開(kāi)展存在一定難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作[1]。細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)對(duì)護(hù)理人員思想進(jìn)行系統(tǒng)化提升，使其在護(hù)理上各司其職，認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保護(hù)理工作的完整性和全面性，避免存在護(hù)理漏洞而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。目前，細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究探討了細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在普外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年2月湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院100例普外科患者。隨機(jī)分為細(xì)節(jié)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡25～80歲，平均（43.52±4.12）歲。手術(shù)類(lèi)型甲狀腺手術(shù)12例，肝臟手術(shù)15例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。細(xì)節(jié)組男27例，女23例，年齡23～81歲，平均（42.12±4.67）歲。手術(shù)類(lèi)型甲狀腺手術(shù)13例，肝臟手術(shù)14例，膽囊手術(shù)11例，闌尾炎手術(shù)12例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好常規(guī)身體各項(xiàng)檢查工作，向患者說(shuō)明術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后給予常規(guī)注意事項(xiàng)說(shuō)明和常規(guī)護(hù)理。細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)：（1）提升護(hù)理人員細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)，規(guī)范相關(guān)制度。監(jiān)督護(hù)理人員形成細(xì)節(jié)化護(hù)理意識(shí)，對(duì)其綜合能力進(jìn)行全面培養(yǎng)和提升，并確保護(hù)理路徑和護(hù)理標(biāo)識(shí)化的規(guī)范性，形成完善的護(hù)理監(jiān)督體系，確保細(xì)節(jié)護(hù)理工作明細(xì)化和條理化。（2）細(xì)節(jié)化護(hù)理的要點(diǎn)。①細(xì)節(jié)化意識(shí)。在普外科護(hù)理中，需對(duì)護(hù)士進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其樹(shù)立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)小型手術(shù)的重視。②護(hù)理人員明確細(xì)節(jié)化護(hù)理要點(diǎn)、操作技能、護(hù)理路徑，并經(jīng)總結(jié)形成明確護(hù)理?xiàng)l例，通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)化，確保團(tuán)隊(duì)成員互相學(xué)習(xí)和進(jìn)步、監(jiān)督，注重護(hù)理細(xì)節(jié)的實(shí)施。③注重對(duì)普外科護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，包括其應(yīng)急、抗壓和溝通能力。良好的溝通可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的緩和，患者主動(dòng)配合，護(hù)理信息也可有效傳遞；真摯、細(xì)心的服務(wù)有利于護(hù)理工作的全面開(kāi)展，得到患者和家屬的充分信任[3]；另外，普外科急癥患者較多，良好的應(yīng)急和抗壓能力可確保護(hù)理人員從容鎮(zhèn)定處理危急事件，避免護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可有效應(yīng)對(duì)病情惡化等突發(fā)事件。④加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)普外科各類(lèi)護(hù)理操作的培訓(xùn)。通過(guò)掌握不同護(hù)理操作技能和要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理和職責(zé)明確，提升細(xì)節(jié)把控能力。（3）細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、掌握其綜合病情和身心情況、并使其和家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感。術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，如禁食禁水、訓(xùn)練等；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)、燈光亮度調(diào)節(jié)、儀器設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備等，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，各項(xiàng)操作謹(jǐn)慎有序，做到細(xì)心檢查、不遺漏；術(shù)后說(shuō)明各項(xiàng)注意事項(xiàng)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和處理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)，以促進(jìn)康復(fù)[4]。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（觀察術(shù)中大出血、切口積液、臟器損傷、粘連性腸梗阻、深靜脈血栓等）、護(hù)理滿意評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高）和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（0～100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.22組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較
細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在護(hù)理工作中，細(xì)微的操作尤為重要，其對(duì)有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)和操作疏忽發(fā)揮著重要作用，甚至可影響患者生命安全。因此，注重細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素[5-6]。細(xì)節(jié)化護(hù)理的實(shí)施，有利于確保普外科護(hù)理人員在較大的職業(yè)壓力和繁重的工作任務(wù)下樹(shù)立有條理、有默契的護(hù)理意識(shí)，有利于減輕其職業(yè)負(fù)荷，確保護(hù)理效用，避免人為疏忽造成護(hù)理差錯(cuò)和糾紛，護(hù)理人員之間既各司其職，又互相協(xié)作和監(jiān)督，避免護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升[7-8]。對(duì)普外科患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)強(qiáng)化術(shù)前醫(yī)院情況介紹、患者病情評(píng)估和心理疏導(dǎo)等細(xì)節(jié)護(hù)理項(xiàng)目，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境和燈光等細(xì)節(jié)的干預(yù)，術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥的預(yù)防等，充分體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，可有效規(guī)避手術(shù)意外事故的發(fā)生，提升患者滿意度。本研究中，細(xì)節(jié)組患者圍術(shù)期應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），細(xì)節(jié)組護(hù)理滿意評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示普外科患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高普外手術(shù)安全性，提升患者護(hù)理滿意水平，在普外科中可推廣應(yīng)用。
作者：鄧英 單位：湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料
采用回顧性分析的方式把本院在2013年9月－2014年9月到我院外科接受治療的患者150例作為研究對(duì)象，其中女性65例，男性85例;他們的年齡是19－80之間，平均年齡(44.2±3.9)歲;本院的床位共有550張，護(hù)理人員280名，其中外科護(hù)理人員40名。本次研究都是經(jīng)過(guò)患者和家屬的同意，而且患者的年齡和性別等因素沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
主要是運(yùn)用回顧性分析法對(duì)本院在2013年9月－2014年9月期間外科護(hù)理的基本情況進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上對(duì)外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素深入調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)所有數(shù)據(jù)利用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，所得的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)納入回歸分析的范疇，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
在2013年9月－2014年9月期間在本院外科護(hù)理中發(fā)生的危險(xiǎn)事件共80例，其中患者個(gè)人原因20例，科室管理不當(dāng)原因15例，護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)45例，以上可以看出護(hù)理不當(dāng)是造成外科護(hù)理危險(xiǎn)事件的主要原因。
3.討論
3.1外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素
根據(jù)以上的調(diào)查研究可以得出導(dǎo)致外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)的主要原因是外科護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)，這就要求外科的護(hù)理人員要提高自身的專(zhuān)業(yè)和道德素質(zhì);其次，科室和醫(yī)院管理模式不規(guī)范以及患者個(gè)人原因也可以導(dǎo)致外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)，這就使得醫(yī)院應(yīng)該重新審視醫(yī)患之間的關(guān)系，只有這樣才能使得醫(yī)患之間的關(guān)系得以改善，進(jìn)而也可以提升醫(yī)院和科室的整體服務(wù)和護(hù)理的水準(zhǔn)。
3.2解決潛在危險(xiǎn)因素舉措
3.2.1增強(qiáng)護(hù)理人員的防控和預(yù)警意識(shí)
外科的護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)要想得以有效規(guī)避和預(yù)防，就要在平時(shí)根據(jù)不同外科手術(shù)患者的基本情況，針對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，制定合理有效的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)警措施。護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任制，主要是以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)建立安全管理防控小組，這樣才能確保外科護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)都在安全的狀態(tài)下運(yùn)行，而且護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間還應(yīng)該形成監(jiān)督機(jī)制，這樣對(duì)于外科護(hù)理中潛在危險(xiǎn)的規(guī)避有一定的促進(jìn)作用;另外外科護(hù)士之間應(yīng)該定期和其他的科室交流護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)于有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生有一定的積極意義。
3.2.2提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)
由于目前外科護(hù)理中的醫(yī)患矛盾相當(dāng)突出，這就要求醫(yī)院要注重外科護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織外科護(hù)理方面的骨干人才到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，另一方面，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)外科的護(hù)理人員進(jìn)行定期的選拔和考核，采取優(yōu)勝劣汰的方式，這樣也有利于提升外科護(hù)理人員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平;另外，醫(yī)院和科室應(yīng)該定期組織外科的護(hù)理人員對(duì)相關(guān)的醫(yī)療糾紛和事故認(rèn)定的法律和法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，這對(duì)于護(hù)理人員維護(hù)自己和醫(yī)院的權(quán)利都是有一定幫助的，主要體現(xiàn)在外科突發(fā)危險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員可以運(yùn)用所學(xué)的法律知識(shí)對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行合理高效的處置。
3.2.3建立和諧的醫(yī)患溝通機(jī)制
要想建立一個(gè)和諧的醫(yī)患溝通機(jī)制和模式，首先是要在把患者當(dāng)成中心，切實(shí)把患者的所需放到首位，這是建立關(guān)系的第一步;其次，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系最主要的是護(hù)理人員依靠自己認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和熟練的專(zhuān)業(yè)技能，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員得以認(rèn)可，對(duì)患者自身可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素及時(shí)與家屬溝通，這可以有效的避免工作中出現(xiàn)的失誤;最后就是要為進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的患者和家屬進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)以及相應(yīng)疾病知識(shí)的宣傳、人文關(guān)懷，如對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行飲食方面的教育，這不僅有利于患者積極配合醫(yī)院的治療，使得疾病早日康復(fù)，還有利于緩和較為緊張的醫(yī)患之間的矛盾，從而也使得患者對(duì)于醫(yī)院外科護(hù)理的擔(dān)憂逐步減少。
4.結(jié)語(yǔ)
