時間：2022-02-21 12:37:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普外科專業(yè)技術(shù)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1應(yīng)對策略
首先應(yīng)加強患者的護理干預(yù)，積極對患者進行健康宣教和心理護理，提高患者對自身病情和治療方案的了解，消除由于對病情和手術(shù)的認知缺乏而產(chǎn)生的焦慮等不良心理，在護理過程中可積極引入循證護理、優(yōu)質(zhì)護理、人性化護理、護理路徑等先進護理模式，提高護理效果；要注意合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，避免不舒適的環(huán)境引起患者情緒變化；手術(shù)操作及護理操作中嚴格遵循無菌規(guī)范，術(shù)中嚴格限制出入人員，實施手術(shù)的患者要加強切口感染的預(yù)防，并詳細檢查患者的基本情況，如果患者存在呼吸道感染則需及時給予對癥治療，并在痰液引流以及感染控制后方可手術(shù)；護理人員積極為患者講解正確咳嗽、呼吸等方法，根據(jù)實際情況對患者實施吸痰、霧化吸入等處理；其次是嚴格按照規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物在感染預(yù)防中具有不可替代的作用，但當(dāng)抗生素使用不當(dāng)也是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素，因此在抗生素的使用方面必須嚴格按照國家衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物用藥規(guī)范進行，比如在手術(shù)前給予抗生素或術(shù)后長時間服用抗生素都不是預(yù)防切口感染的合理方法，在手術(shù)過程中適當(dāng)應(yīng)用抗生素對于預(yù)防切口感染有著良好的作用；醫(yī)護人員在適當(dāng)時機應(yīng)用抗生素的同時堅決禁止濫用抗生素，抗生素類型盡量選擇窄譜抗生素，同時要注意患者的反應(yīng)情況。
2總結(jié)
普外科是醫(yī)院所有科室中最為重要的科室之一，患者數(shù)量眾多，且病情類型繁多、病理復(fù)雜，很多患者需要接受手術(shù)治療，可以說，普外科的發(fā)展對于推動整個醫(yī)院的發(fā)展以及整體醫(yī)療水平的進步發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。而也正是由于以上的原因，普外科臨床中也存在著諸多問題，尤其是護理不善、醫(yī)院感染，不僅影響了患者的康復(fù)乃至醫(yī)院的整體水平，同時也是造成醫(yī)患糾紛的主要原因，對臨床人員的正常工作造成了不良影響。因此，要確保患者能夠得到更好的治療和護理服務(wù)、臨床人員得到更加滿意的工作環(huán)境，就必須充分的認識到普外科臨床中存在的問題，并積極采取有效的對策進行干預(yù)。
這就要求護理人員及臨床人員努力提升自身的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，充分重視患者的利益和健康以及生命安全，以嫻熟的技術(shù)和真誠的服務(wù)為患者提供良好的診治環(huán)境；同時需要醫(yī)院管理者加大對普外科的建設(shè)投入，建立健全普外科臨床護理和治療的管理制度，以全面提高普外科診治水平。護理人員要以全心全意為患者服務(wù)為理念，本著“以人為本”的理念，給患者以誠心、真心和仔細的護理，并耐心的回答患者的問題，讓患者感受到感受到人心的溫暖，以便產(chǎn)生樂觀心態(tài)，增強了戰(zhàn)勝病魔的信心。隨著社會的發(fā)展需要，臨床護理上對護理人員的要求也越來越高。它要求護理人員必須掌握簡單的醫(yī)學(xué)知識，另外還得具有高尚的道德情懷和優(yōu)秀的溝通交流能力。護理人員應(yīng)該把患者的利益置于第一位，積極參與到醫(yī)療和護理過程之中。
綜上所述，通過詳細的分析當(dāng)前普外科臨床上的常見問題，并采取相應(yīng)的措施應(yīng)對，可有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時加上優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，始終貫徹醫(yī)院“以人為本”的宗旨，可有效的減少醫(yī)患糾紛，保障患者生命健康，提高患者生活質(zhì)量。
作者：羅列兵 單位：湖北省十堰市太和醫(yī)院武當(dāng)山分院普外科
在剛剛成立的山西大醫(yī)院活躍著這樣一支團隊，他們專門為血管疾病患者解除痛苦，他們會為解決一些血管方面的疑難雜癥而夜以繼日、廢寢忘食的研究，直到難題解決；他們在全國首先提出了傳統(tǒng)手術(shù)和介入手術(shù)相結(jié)合的“雜交”治療，并相繼在全國推廣；他們團結(jié)一心，誓將團隊打造成山西血管外科的龍頭；他們就是在郝斌主任帶領(lǐng)下的山西大醫(yī)院血管外科團隊。
接診國內(nèi)罕見肺動脈異物病例，患者成功脫險
一根55厘米的細長化療導(dǎo)管在人體動脈血管中肆意“游走”，中途幸運避開了心臟瓣膜，并最終“盤踞”在肺動脈里。在人體內(nèi)“溜達”了十多個小時后，這截差點闖下大禍的導(dǎo)管被醫(yī)生捕捉取出。近日，山西大醫(yī)院接診了一例肺動脈異物病例。該病例國內(nèi)罕見，患者緊急手術(shù)后已脫離生命危險。
42歲的患者耿先生是山東人，在朔州市工作。他說萬萬沒有想到，短短一天時間，自己已經(jīng)從鬼門關(guān)打了個轉(zhuǎn)。2011年12月6日14時，在山西大醫(yī)院血管外科，專門從朔州來就診的耿先生找到護士長喻英，邊比劃邊說：“護士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出來?！眴芜@一句話，就讓喻英驚出了一身冷汗。
PICC導(dǎo)管是植入患者體內(nèi)的一種導(dǎo)管，可以用于化療病人藥物的輸入，減少藥物對血管的刺激。然而，導(dǎo)管在體內(nèi)斷裂進入心臟，又經(jīng)心臟進入肺動脈的病例，國內(nèi)外文獻尚無報道。透過影像顯示，那根掉進耿先生血管的導(dǎo)管，居然幸運地穿越了心臟動脈，避開了心臟瓣膜，正“盤踞”在肺動脈里，像一團頭發(fā)絲一樣，隨著血液來回漂動。“55厘米長的導(dǎo)管，在心臟‘溜達’了一圈而沒有引起梗塞和損傷，這種幸運的概率就好比一個人從20層樓上摔下來，恰好掉在海綿床墊上，毫發(fā)無損地站了起來。”血管外科主任郝斌說。
如何又快又精準(zhǔn)地把導(dǎo)管取出來而不觸碰薄如蟬翼的動脈血管壁？用什么工具能繞開心肺動脈的幾個狹窄拐角而不引起大出血？國內(nèi)外沒有文獻可查，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可循，醫(yī)生們只能“摸著石頭過河”。最后，郝斌想到了一個辦法：用一截造影用的細長導(dǎo)管和一個1.5厘米直徑大的圓環(huán)鉤制作成“抓捕器”，進入血管對導(dǎo)管進行“抓捕”。19點05分，由該院十幾個科室組成的專家梯隊準(zhǔn)備就緒，耿先生被送進手術(shù)室。19點44分，還在血流中繼續(xù)“游走”的細長導(dǎo)管被成功取出，手術(shù)室外掌聲雷動。
近日，記者帶著諸多的疑問和好奇走進山西大醫(yī)院血管外科。
在寬敞、明亮、整潔的病區(qū)，醫(yī)護人員正在井然有序的工作著。由于血管外科主任郝斌還兼任醫(yī)務(wù)處處長、體檢中心主任，身兼數(shù)職的他還要上手術(shù)、出門診，雖說已經(jīng)把醫(yī)院當(dāng)成了家，但仍然抽不出一絲時間。接待記者的是血管外科曹文東主任醫(yī)師，他也是剛剛從手術(shù)臺上下來，他們當(dāng)天凌晨3點接診了一位下肢動脈血栓超過24小時的老年患者，并為患者緊急實施手術(shù)治療，雖然進行了一整夜的手術(shù)，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前幾天成功救治國內(nèi)罕見肺動脈異物病例，曹文東主任很是感慨：“之所以能成功搶救這個病例，得益于我們團隊多年積累的豐富經(jīng)驗和目前先進的醫(yī)療設(shè)備，通過我們的技術(shù)相信將來會有更多疑難雜癥的患者得到救治……”
血管外科，一門快速成長的新興學(xué)科
過去很少聽過的血管外科，發(fā)展和現(xiàn)狀如何呢？曹主任介紹，血管外科(Vascualr Surgery)是外科學(xué)的一個分支學(xué)科，主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。人體除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋疾病譜很廣，包括常見的下肢慢性靜脈功能不全、淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓性脈管炎、主動脈瘤、主動脈夾層、布加氏綜合征、血管畸形、血管瘤、血管損傷等等。血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，該專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的知識既需要外科的基礎(chǔ)知識和基本技能，同時又具有本專業(yè)自身的特點。近年來，血管外科在世界范圍內(nèi)得以迅猛發(fā)展。
經(jīng)過幾代人的努力，目前我國血管外科專業(yè)技術(shù)正在蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)在不斷完善，新的治療方法――腔內(nèi)治療在臨床中的應(yīng)用也日趨廣泛，血管疾病的診療手段已明顯呈現(xiàn)微創(chuàng)化趨勢。然而由于地域及文化背景不同，目前我國優(yōu)勢血管專業(yè)技術(shù)及學(xué)術(shù)水平資源還主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相對較晚，大部分醫(yī)院沒有獨立成科，另有許多醫(yī)院正在籌備過程，尤其是華北地區(qū)，發(fā)展較慢。
到目前為止山西省共有3家醫(yī)院擁有獨立的血管外科，山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院和運城中心醫(yī)院，其他地市目前從事血管外科專業(yè)的醫(yī)生均在普外科，由于沒有團隊支撐，開展工作往往需要上級醫(yī)院的支持。
山西大醫(yī)院血管外科核心成員均來自山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科，得益于郝斌主任對血管外科的預(yù)見性。早在上世紀(jì)九十年代末，他就去上海、北京等地學(xué)習(xí)深造該專業(yè)。2000年3月，郝斌和曹文東創(chuàng)辦了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科的血管外科專業(yè)組，2004年正式成立血管外科，接受來自全省各地乃至其他省市的常見及疑難危重外周血管病患者進行臨床診斷及治療。
經(jīng)過7年的努力，他們率先將國內(nèi)、國際血管疾病的最新理念、最新診治方法引入山西，將微創(chuàng)理念和傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合起來，走出一條復(fù)合微創(chuàng)治療血管疾病的學(xué)科發(fā)展之路，所救治的患者已經(jīng)涵蓋血管疾病譜90%以上，手術(shù)范圍從簡單的肢體血管手術(shù)擴大到復(fù)雜的胸、腹主動脈、下腔靜脈及內(nèi)臟血管，填補了省內(nèi)三十余項空白。開展了全國首例髂動脈支架+股-股動脈人工血管旁路術(shù)的復(fù)合微創(chuàng)手術(shù)，十余項手術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。目前，他們團隊是全省唯一能夠獨立完成胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，布加氏綜合征的根治及介入治療等重大手術(shù)的團隊。
記者在采訪中了解到，大醫(yī)院開診短短40天，編制50張床位的血管外科入住率已超80%以上，接診近百位住院患者。記者在采訪中見到，不斷有患者前來診治和從其他的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來。一名護士感嘆到：“今年的春節(jié)又得在醫(yī)院度過……”
專人看專病，專家有專長，培養(yǎng)知識型血管外科醫(yī)生
隨著血管外科病床規(guī)模擴大，病源增加，劃分亞專業(yè)是符合國際慣例及臨床重點?？埔蟮谋厝唤Y(jié)果。
為迅速培養(yǎng)新型的血管外科專家，靠專家的力量帶動學(xué)科發(fā)展，郝斌主任大膽嘗試劃分亞專業(yè)，將血管外科劃分為由曹文東主任醫(yī)師負責(zé)的動脈擴張性疾病專業(yè)、皮興濤副主任醫(yī)師負責(zé)的動脈阻塞病專業(yè)、楊濤副教授負責(zé)的血栓栓塞性疾病專業(yè)、續(xù)慧民副主任醫(yī)師負責(zé)的靜脈逆流性疾病專業(yè)4個亞專業(yè)，每個專業(yè)均有一名學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)團隊雛形，各亞專業(yè)制定各自疾病的診療規(guī)范，特色明顯、系統(tǒng)科學(xué)，做到了“專人看專病，專家有專長”，組與組之間既分工明確又通力協(xié)作，為學(xué)科發(fā)展增添強大的助力。
許多臨床醫(yī)生只重視手術(shù)技巧，不注重培養(yǎng)分析和總結(jié)的能力，為杜絕這種模式培養(yǎng)出的“手術(shù)匠”型醫(yī)生，郝斌主任一再強調(diào)從臨床中尋找科研的思路，科研要為臨床服務(wù)。要求科室成員在做好臨床服務(wù)的同時必須進行臨床研究，培養(yǎng)總結(jié)、分析、積累資料的科研習(xí)慣， 每位醫(yī)生每年至少發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇。近幾年，學(xué)科以診療技術(shù)的創(chuàng)新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注損傷為重點科研方向，獲得各級科研資助項目10余項、發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。
這支團隊認為，患者的病痛是醫(yī)生對疾病知識沒有宣傳到位
一位老年患者，在家里感覺足部發(fā)涼、發(fā)麻，慢慢的出現(xiàn)了走路腿抽筋，當(dāng)時老人自認為是“人老腿先老”。幾個月后開始出現(xiàn)足部破潰，長時間不愈合，晚上出現(xiàn)下肢疼痛，影響睡眠。這時候患者來到山西大醫(yī)院血管外科就診，血管外科血栓組學(xué)科帶頭人楊濤通過檢查診斷為“下肢動脈硬化閉塞癥”。看到患者的下肢已經(jīng)壞死，最后沒辦法只能截肢，楊濤無比的心痛。她對記者說：“如果患者有一定的疾病常識，及時就診，不會出現(xiàn)這種后果。我們很愧疚，因為我們的團隊對患者和大眾的科普教育還沒有普及到位?！?/p>
為了普及疾病知識，他們加強對住院患者周圍血管病的普及教育；充分利用應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺、報刊等媒體宣傳普及周圍血管疾病知識；每兩周設(shè)立患者接待日，對出院病人進行健康教育；每月設(shè)立血管疾病高危因素患者培訓(xùn)班，對血管疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)進行指導(dǎo)。
帶動整個專業(yè)強大才是真正的強大
由于山西大醫(yī)院離市區(qū)較遠，這里的醫(yī)務(wù)人員每天早7點離開家到很晚才能回去，要在醫(yī)院呆10小時以上。為了給大家一個輕松的工作環(huán)境，血管外科醫(yī)護辦公室頗有一些家的味道，花草、魚缸、壁畫一應(yīng)俱全。
一、加強醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度建設(shè)
建立健全繼續(xù)教育的管理體系，完善各項管理機制。各會員醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，制訂出具體的實施方案，做到措施、考核、檢查三落實。
1、落實住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度
剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)期間是他們選擇與培訓(xùn)專業(yè)的階段。畢業(yè)生分配到醫(yī)院后，按其具體條件、畢業(yè)成績和擬定專業(yè)有側(cè)重點地輪流到各?？疲?dāng)然輪轉(zhuǎn)科室和時間可按具體情況制定，期滿結(jié)合他們選擇的志愿和醫(yī)院的實際情況定科工作。在這段時間里他們履行的是住院醫(yī)師職責(zé)，住院醫(yī)師第一年工作對所管的病床是24小時負責(zé)制，并輪流急診值班，節(jié)假日也要處理好所管的病人，急診值班兼管全病房突發(fā)問題。必要時還要將負責(zé)該病床的住院醫(yī)師找來協(xié)助處理。
2、落實專題病例與病例討論會制度
專科醫(yī)師在入院五年內(nèi)，要結(jié)合自己管的病種查閱文獻，做讀書筆記和撰寫文獻綜述。開展小講座、專題病例、教學(xué)查房。由病區(qū)醫(yī)師定期負責(zé)指導(dǎo)與組織學(xué)術(shù)座談會，定期選擇典型的、有教學(xué)價值的、較復(fù)雜或疑難的病例進行討論。上述方式對提高醫(yī)療質(zhì)量起很重要的作用，各級醫(yī)師可以借此增進彼此了解，也是科領(lǐng)導(dǎo)了解各級醫(yī)師的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)術(shù)水平及病房管理能力的良好機會，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的好方式。
3、落實外出進修制度
根據(jù)科室開展發(fā)展的需要和醫(yī)院培養(yǎng)人才的整體計劃，培訓(xùn)管理部門將選拔工作與學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀者，送到國內(nèi)或國外先進的專業(yè)或?qū)W科進修，進修醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)專家或繼續(xù)教育者的專業(yè)性授課對新病種、新技術(shù)、新方法和新理論有所了解，在充實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，他們還會被適當(dāng)安排門診、急診、病房的臨床工作并管理一定數(shù)量的床位以增加實踐的機會，進修醫(yī)師通過實踐提高其臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或帶領(lǐng)其他專業(yè)人員開展臨床科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。
二、實施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的形式多種多樣
1、積極參加中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目
中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育訓(xùn)練規(guī)模大、覆蓋面廣、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范、手段先進，形式有學(xué)術(shù)活動、專題學(xué)術(shù)講座、繼續(xù)教育短期學(xué)習(xí)班、年會及專題討論會等，各會員醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員積極參加，回院后，請他們將學(xué)習(xí)收獲向全院匯報。
2、開展"三基"培訓(xùn)
"三基"指臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能操作，以各級專業(yè)技術(shù)三基培訓(xùn)教材為培訓(xùn)和考核基本教材，圍繞該教材按專科分專題自定題目開展教學(xué)。每月開展全院性學(xué)術(shù)活動，按時參加學(xué)術(shù)活動的醫(yī)技人員，給予記繼續(xù)教育學(xué)分，使全院講課活動達到規(guī)范有序，人員和時間有充分保障。這樣不僅使本專業(yè)人員學(xué)到專業(yè)理論知識，同時也使其他專業(yè)的醫(yī)技人員了解和學(xué)到了邊緣學(xué)科的專業(yè)理論知識，使全員教育培訓(xùn)工作有效實施。
3、外請專家教學(xué)
及時了解和掌握專科前沿歷來是各層次醫(yī)技人員最熱門的話題。做好該項組織和落實工作，不僅可帶動全員對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)熱潮，也可不斷拓寬醫(yī)院與其他醫(yī)院行業(yè)間特長的了解和專業(yè)知識的不斷更新，從而逐步帶動醫(yī)院科技教育整體水平的提高。因此，外請專家講課是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作中較為重要的一項工作。
4、積極開展形式多樣的學(xué)術(shù)交流活動，以學(xué)術(shù)活動推動學(xué)會工作
開展學(xué)術(shù)交流是學(xué)會的性質(zhì)和宗旨決定的，是學(xué)會的主要任務(wù)之一。學(xué)會緊密結(jié)合我市疾病發(fā)生譜的變化趨勢和學(xué)會的專業(yè)特點，按學(xué)會章程及有關(guān)法律開展了內(nèi)容新穎，形式多樣的學(xué)術(shù)活動。學(xué)會結(jié)合實際，面向基層，開展巡回講座、研討會、交流會，舉辦學(xué)習(xí)班、科普講座，邀請國內(nèi)外專家來蘭講學(xué)、研討，鼓勵會員積極參加國際、國內(nèi)、省級學(xué)術(shù)交流活動，活躍了我市的學(xué)術(shù)空氣，增強了學(xué)會活力，擴大了學(xué)會的影響力和號召力，對促進我市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步起了一定的推動作用。
在立足活躍學(xué)術(shù)氣氛的同時，學(xué)會鼓勵會員參加省內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流活動，以擴大對外交流，引進吸收國內(nèi)外新技術(shù)、新觀點，并在實際工作中加以應(yīng)用，以提高自身素質(zhì)，推動各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提高診療服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大市民的健康需求。在加強與日本秋田、北京等國內(nèi)外醫(yī)療水平較高的國家和地區(qū)的聯(lián)系，邀請國內(nèi)外專家來蘭講學(xué)、會診、手術(shù)，在心胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、肝膽外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、內(nèi)窺鏡等專業(yè)領(lǐng)域進行了廣泛的合作，以舉辦專題講座、查房、同臺手術(shù)等形式交流信息、切磋技藝。
2003年－2005年共開展各類學(xué)術(shù)活動舉辦各類培訓(xùn)班88次，參加人員6600余人次，開展科普宣傳180余人次，發(fā)放宣傳材料8000余份，咨詢8000余人次。在省科技廳和市科技局科研立項140余項。市科協(xié)優(yōu)秀論文113篇。防治傳染性非典型肺炎培訓(xùn)班20次，參加3800人次。衛(wèi)生人員防治傳染性防治知識應(yīng)急培訓(xùn)班共105次，參加培訓(xùn)人數(shù)14373人次。做好防治禽流感工作，對防治禽流感的知識進行培訓(xùn)，共培訓(xùn)3810人次。做好艾
滋病防治培訓(xùn)工作，愛滋病防治知識培訓(xùn)班共19次，參加培訓(xùn)人數(shù)1550人次。
三、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育改進的對策
1、制定制度，分工負責(zé)，考核到人
為了使繼續(xù)教育規(guī)范化，制定相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育實施辦法，并進一步補充完善，規(guī)定各級各類專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到的要求和完成的任務(wù)，為保證專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作的開展，醫(yī)院每年按一定比例從業(yè)務(wù)收入中提取專項經(jīng)費，并嚴格執(zhí)行科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全院集中安排業(yè)務(wù)講課的規(guī)定，要求各科年初有計劃，年終有考核。職能部門分工負責(zé)安排各自對口的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃的制定和落實，各科室自行安排本專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并將個人的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)情況，納入年度考核、與職稱晉升、評優(yōu)掛鉤。
2、鼓勵創(chuàng)新，提高專業(yè)技術(shù)人員科研能力
醫(yī)院設(shè)立科研基金，對市級以上立項課題加大資助力度，并積極推薦課題參加科技成果獎評選，對在專業(yè)期刊上的專業(yè)技術(shù)人員，除報銷版面費外，還給予獎勵。培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員的自主意識和科研能力。
3、加強考核，實行動態(tài)管理，建立個人繼續(xù)教育登記制度
1 手術(shù)室護理差錯事故的原因分析
1.1 查對制度不嚴 這是產(chǎn)生差錯事故的重要原因。如給錯藥、輸錯血、異物遺留體腔、做錯手術(shù)部位，均是查對制度不嚴格，執(zhí)行制度疏忽大意所造成。
開錯手術(shù)部位，這實屬罕見，一旦發(fā)生給患者造成不可挽回的損失，曾有文獻報道此類教訓(xùn)。
異物遺留體腔。有一普外科患者做結(jié)腸癌手術(shù)，關(guān)腹時清點紗布器械發(fā)現(xiàn)少一紗布，仔細查找，并經(jīng)C型臂X光透視（因紗布上有鉛絲）并沒遺留在腹腔，最后詢問查找到是一位實習(xí)醫(yī)生帶出手術(shù)間。
1.2 工作忙亂粗疏 這是容易發(fā)生差錯事故的又一個原因。
丟失切下的病理組織。如：一切下的闌尾組織當(dāng)時包于紗布中，在術(shù)后清點紗布中，器械護士未認真查看而將此紗布丟棄。
灼（燙）傷病員。灼傷是因使用高頻電刀引起。高頻電刀是運用火花隙頻率振蕩產(chǎn)生的減幅波高頻電流對人體組織進行電切、電灼的一種機器。使用時接觸患者的電極板上涂鹽水或清水，或一次性電極板應(yīng)緊貼肌肉豐富的部位，使用前必須仔細檢查一遍各線路是否正常。曾有一脊柱患者，在放置時由于膝關(guān)節(jié)包裹不嚴，以至患者皮膚接觸到床沿，造成患者淺Ⅱ度灼傷。
1.3 業(yè)務(wù)不熟把關(guān)不嚴業(yè)務(wù)知識缺乏。經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給患者造成不良后果。業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練時，不可能對發(fā)生的一些問題進行充分的預(yù)防。例如：在準(zhǔn)備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發(fā)現(xiàn)少時因需消毒而延長手術(shù)時間；用藥時和麻醉醫(yī)生校對因口誤發(fā)生錯誤等等。
2 防范措施
2.1 加強工作責(zé)任心是基礎(chǔ)加強教育，提高護理人員安全意識，自覺執(zhí)行護理管理中各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。配合手術(shù)的手術(shù)室護士應(yīng)在前一天訪視患者，了解病情。接患者時嚴格查對制度：查對手術(shù)通知單與病歷本；病歷本與患者；持病歷到患者床邊查對：年齡、性別、床號、住院號、診斷、化驗檢測結(jié)果單、心電圖報告單及手術(shù)所需的各種影像資料等。在協(xié)助麻醉師給患者用藥時，應(yīng)在取藥、用藥前、用藥后“三查”并請麻醉師親自過目藥品名稱，用藥后保留空安瓿。毒麻藥品也應(yīng)二人共同校對。輸血時，手術(shù)室于取血與用血前均“三查七對”，即查輸血單、交叉配血單、血袋；對科室、患者姓名、住院號、床號、血型、血量及成分、以及供血者姓名（編號）等，查對無誤后再輸給患者。對手術(shù)部位，特別是左、右部位的手術(shù)一定要反復(fù)查對核實，并在麻醉完成患者擺好后巡回護士應(yīng)主動再次核對病歷或提醒手術(shù)者。如有X光片、CT片等影像資料片應(yīng)插在看片燈上方便查對。
2.2 落實安全管理制度是保障 安全管理制度是有效防范護理缺陷的重要措施。實踐證明，規(guī)章制度是無數(shù)次的教訓(xùn)制定出來，是護理工作實踐經(jīng)驗告誡我們必須認真去執(zhí)行，不能認為是條條框框機械的去執(zhí)行；也不能因為未發(fā)現(xiàn)問題而忽視。加強工作中的組織紀(jì)律性，把制度變成每個人的工作作風(fēng)和習(xí)慣，徹底杜絕差錯事故的發(fā)生。如在放置手術(shù)時不僅要注意手術(shù)野的暴露，更要注意患者的安全，對復(fù)雜、手術(shù)時間長患者易躁動的手術(shù)，巡回護士應(yīng)多次 檢查，看有無不安全的可能，以防發(fā)生意外。從手術(shù)臺上取下的組織要安全的送檢，其中要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、臺上護士、臺下護士、送檢員等3～4人的手送到病理科驗收，每個關(guān)口都要認真負責(zé)，避免發(fā)生丟失或混淆。對于極為細微的標(biāo)本，如活檢組織、息肉等應(yīng)及時放入病理標(biāo)本袋中，以防放置不當(dāng)而丟失并及時送檢。
診斷學(xué)是一門實踐性極強的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與臨床各科關(guān)系極為密切，是學(xué)好內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床各科的基礎(chǔ)。下面是小編精心為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院各科實習(xí)自我鑒定，但愿對你有借鑒作用。
手術(shù)室實習(xí)自我鑒定：短短4周的手術(shù)室實習(xí)生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習(xí)生活，我感受很深。在手術(shù)室實習(xí)期間，通過各位老師的幫助指導(dǎo)及自己的實踐，我熟練掌握了手術(shù)室各項規(guī)章制度，嚴格遵守手術(shù)室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)。通過自己的親手實踐，我學(xué)到了很多教科書上沒有的實際手術(shù)配合經(jīng)驗。
從術(shù)前對病人的訪問開始，到手術(shù)當(dāng)天的核對及對病人的心理護理，再到手術(shù)中做好各項手術(shù)準(zhǔn)備工作，器械傳遞配合，以及手術(shù)結(jié)束前的各項清點工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護觀察，以及手術(shù)器械的清理和保養(yǎng)工作，每一個環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分。對我來說，每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗。
通過在手術(shù)室這段時間的實習(xí)，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。
消毒供應(yīng)室實習(xí)自我鑒定：在供應(yīng)室實習(xí)期間，我能認真遵守科室的規(guī)章制度，不遲到早退,尊敬老師，關(guān)系和睦融洽,工作積極主動，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”制度，無差錯事故發(fā)生。在護士長和帶教老師的的指導(dǎo)下，經(jīng)過_天在的實習(xí)，熟練掌握了縫合包、人流包、各種手術(shù)包、儲槽、手術(shù)衣、等多種器械和無菌用品的清洗消毒。在老師的辛勤教導(dǎo)下，我基本掌握了供應(yīng)室各項工作流程及要點，學(xué)會了操作各種儀器設(shè)備。能夠獨立完成各種物品，器械，包裹的清潔、消毒和無菌處理，還學(xué)會了制作無菌棉簽、無菌凡士林油紗條、無菌棉球、無菌紗布等。
對各科送來及取回的包裹認真登記，未發(fā)生任何差錯。實習(xí)期間，我工作積極主動，仔細認真，圓滿完成了實習(xí)任務(wù)。
五官科實習(xí)自我鑒定：五官科是操作性很強的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退,尊敬老師，關(guān)系和睦融洽,工作積極主動，在五官科實習(xí)的三周里，我學(xué)會了很多，也認識了很多朋友，在帶教老師認真而細心的教導(dǎo)下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及護理，學(xué)會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。
急診科實習(xí)自我鑒定：本人在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。實習(xí)態(tài)度端正，實習(xí)動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護。 基本掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。
內(nèi)科實習(xí)自我鑒定：在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，能正確處理護患關(guān)系。熟練掌握了內(nèi)科常用護理技術(shù)操作，包括采集動脈與血氣分析、心臟電復(fù)律、引流、呼吸機的使用以及心電圖、心電監(jiān)護儀的操作及常見心律失常鑒別。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如氧氣的應(yīng)用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長。這只是實習(xí)之初，是一個挑戰(zhàn)，也是一種機遇。我一定要把學(xué)到的知識應(yīng)用到下一個科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。
外科實習(xí)自我鑒定：個人自我鑒定：本人在外科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。在老師認真的指導(dǎo)下，熟悉掌握了外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。同時也掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。
兒科實習(xí)自我鑒定：在實習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
婦科實習(xí)自我鑒定：我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己。尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己。尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。
腎內(nèi)科實習(xí)自我鑒定：一般腎病科的病人重點還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。，然后是個人史，家族史，過敏史，婚育史，女性病人還要問月經(jīng)史，病人的基本情況。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)，主要針對教科書和教學(xué)綱要進行講解，但教科書和教學(xué)綱要的撰寫和更新時間很長，同時知識要點常受編者的水平及經(jīng)歷影響，它的知識結(jié)構(gòu)通常滯后本科目的進展。而且這種授課方式，強調(diào)內(nèi)容的教學(xué)、課堂的傳授和參考書，主要促使學(xué)生對基本內(nèi)容、基礎(chǔ)知識及根本技術(shù)能力，這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，雖然基礎(chǔ)知識較好，但創(chuàng)新能力不足。因而，探索一種新的教學(xué)方法，能自主認識、發(fā)現(xiàn)并解決臨床存在的實際問題，強調(diào)以全世界最新、最好的臨床論據(jù)指導(dǎo)本學(xué)科的實踐，從而讓醫(yī)學(xué)生打牢基本理論、基本知識、基本技能，并增加對知識不斷更新的能力，進一步發(fā)展成為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才［2］，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine，EBM)在這種現(xiàn)實要求基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來的。本作者將循證醫(yī)學(xué)的理念及模式引進胃腸專業(yè)臨床教學(xué)中，取得了較好的教育成效，現(xiàn)予以報道。
一、對象與方法
1．對象:隨機選取2012年7月至2014年7月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科臨床教學(xué)的七年制研究生60名，分為兩組:對照組和實驗組，每組30名。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組實施傳統(tǒng)方法帶教，實驗組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，兩組學(xué)生在第一年都修完醫(yī)學(xué)的理論課程，對照組的平均理論成績?yōu)?87．35±6．74)分，而實驗組為(85．35±7．14)分，各科平均成績比較無明顯差異(P＞0．05)，可比性較明顯。
2．方法:兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識、臨床實踐操作課時都相同，傳授周期都相同，均為3月。對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，主要采用老師的講課和模具的展示;而實驗組主要采取循證醫(yī)學(xué)教育。選定小組作為單位，把提前準(zhǔn)備的病例發(fā)給學(xué)生，所有病例均有較精練的本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識背景的說明，老師先就病例的材料具體加以講解，同時囑咐其依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的每個步驟，并對其系統(tǒng)培訓(xùn)。具體步驟如下:(1)對患者的癥狀、體征以及所有檢查結(jié)果進行分析和研究，讓其尋找、提出相關(guān)疾病的病因、臨床診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等方面的問題;(2)依據(jù)所提問題的需要，運用學(xué)校圖書館的資料以及互聯(lián)網(wǎng)搜索并收集相關(guān)證據(jù);(3)應(yīng)用現(xiàn)代臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的原則，然后選定小組作為評價單位，將所有相關(guān)文獻信息收集，對其真實性和臨床價值加以鑒別，從而將結(jié)論具體提出，并就解決臨床相關(guān)問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結(jié)和評價。并對相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)的真實性加以評價和鑒定，其具體內(nèi)容包括:臨床資料的設(shè)計方法、選定納入的研究對象、觀察臨床相關(guān)指標(biāo)、收集并統(tǒng)計相關(guān)的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性，最后對研究證據(jù)的臨床意義進行討論、提出最終合理的臨床治療方法。
3．效果評價:為確保訓(xùn)練的質(zhì)量，培育管理委員會將持續(xù)進行總結(jié)，對考核施行規(guī)范化的管理，考核指標(biāo)實行量化標(biāo)準(zhǔn)，對各時期訓(xùn)練的考核時間、內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)、負責(zé)部門、工作程序等均作出具體規(guī)定?？荚噧?nèi)容有:針對臨床學(xué)生和相應(yīng)科室進行雙向考核。臨床學(xué)生考核有平時考核和培訓(xùn)末期考核。平時考察由醫(yī)院科教部門輪流向輪轉(zhuǎn)科室及臨床學(xué)生發(fā)放《考核表》和《臨床輪轉(zhuǎn)自我小結(jié)表》。培訓(xùn)中期和末期，對實習(xí)學(xué)生考核要求包括:臨床實習(xí)的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)活動等分別予以統(tǒng)計，同時對醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論的學(xué)習(xí)、診斷和治療疾病的能力、臨床實際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對患者的服務(wù)態(tài)度以及對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多方面進行自我總結(jié)，最后由指導(dǎo)老師進行審核和簽字?？剖医⑴嘤?xùn)管理小組，并根據(jù)以上二種考核表的要求，對臨床學(xué)生進行平時綜合評價。培訓(xùn)期末考核由醫(yī)院統(tǒng)一組織實施，從外語、專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床實際操作能力等方面進行考核和面試，科室負責(zé)人向考評小組匯報培訓(xùn)具體情況。科室考核實行由專業(yè)人士評估和臨床學(xué)生評議相結(jié)合。專業(yè)人士通過對臨床學(xué)生掌握本專業(yè)的工作進行考核;臨床學(xué)生主要通過信息反饋表對科室給予評價(如科室培訓(xùn)指導(dǎo)小組的管理、組織醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)外語的學(xué)習(xí)、基本技能的培訓(xùn)以及教學(xué)和科研的培養(yǎng)等)，對輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室給出書面評價，并對指導(dǎo)工作提出自己的意見，第一年實習(xí)結(jié)束時，按要求對所實習(xí)過的科室，按優(yōu)、良、中、差四個等級進行統(tǒng)一評價。
4．統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS12．0軟件，對所有資料進行統(tǒng)計和處理，實習(xí)學(xué)生的考核成績采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，P＜．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1．實驗組與對照組在基礎(chǔ)理論考試成績方面，相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞05);但對病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面，實驗組顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0．01)。
2．實驗組與對照組學(xué)生對各自教學(xué)方法的認同情況比較。討論循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，它起源于上世紀(jì)末，其核心是所有臨床診治方案必須有最好的證據(jù)，目的是解決臨床實際問題。提出一系列的相關(guān)理論和方案，予以在臨床實際操作中發(fā)現(xiàn)問題、尋找目前最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)、評價和系統(tǒng)分析獲取的證據(jù)資料及正確運用臨床所獲取的結(jié)果指導(dǎo)疾病的診治及預(yù)后，有利于培育臨床醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維方式，規(guī)范其以后的臨床實踐能力。循證醫(yī)學(xué)要求提供解決問題的依據(jù)是最新且最佳的，因而循證醫(yī)學(xué)教育必須與現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)水平共同發(fā)展，洞悉醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，科學(xué)、客觀評價醫(yī)學(xué)證據(jù)，如實引進相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，自始始終堅持最新的醫(yī)學(xué)原則。同時以開放的、發(fā)展的思維對待循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)，但科學(xué)證據(jù)并不是永恒的，而是隨著科學(xué)技術(shù)水平相應(yīng)地有所發(fā)展，由于受到科學(xué)技術(shù)條件的制約，當(dāng)前有些似乎最好的證據(jù)，隨著臨床實踐的證明不一定是正確或最好的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)著重強調(diào)新的證據(jù)不斷出現(xiàn)，同時反復(fù)通過臨床實踐，持續(xù)完善臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)指南。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，將有助醫(yī)學(xué)生掌握知識的更新和臨床實際操作能力，重視積極地、獨立地獲取得、掌握和運用新知識、新技術(shù)的意識和能力;讓醫(yī)學(xué)生以證據(jù)為基礎(chǔ)，樹立規(guī)范的醫(yī)療行為，并與個人智慧和經(jīng)驗相結(jié)合，應(yīng)發(fā)展為具備新世紀(jì)高級臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)特征;讓醫(yī)學(xué)生有效運用醫(yī)療資源，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高;醫(yī)學(xué)生合理運用有限的時間和精力，在廣博的醫(yī)學(xué)文獻中選擇到精確的醫(yī)學(xué)成果;培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的臨床思維方法，從而把教師個人經(jīng)驗與循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)證據(jù)有機地結(jié)合起來，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)規(guī)范和行為能力。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生在臨床實際操作中持續(xù)提出問題，通過嚴格的搜索，挑選和評價相關(guān)文獻并回答、解決相關(guān)問題，不斷更新知識，因此這種教學(xué)方式是醫(yī)學(xué)生不斷更新知識的有效途徑。所有從事管理、教育、臨床的醫(yī)學(xué)生必需轉(zhuǎn)換思維觀念，從傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽詫W(xué)本能;由醫(yī)學(xué)知識的被動接受者轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的積極主動者、設(shè)計者。在最短的時間里，以臨床實際問題作為基礎(chǔ)，掌握目前最實用的、最急需的知識，從而使學(xué)習(xí)達到最佳。積極發(fā)揮學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的主動性、創(chuàng)造性和積極性，探索知識的有效運用。從有限時間的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身持續(xù)教育、不斷更新。在胃腸外科醫(yī)學(xué)生臨床教育中，本作者運用循證醫(yī)學(xué)理念和模式，通過兩組教學(xué)的比較，收到了預(yù)期的效果。本實驗結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)胃腸外科的興趣顯著提高，對照組中產(chǎn)生興趣者僅有63．3%(19/30)，而實驗組產(chǎn)生興趣者達到93．3%(28/20)。胃腸外科學(xué)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，專業(yè)內(nèi)容復(fù)雜難懂，傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重傳授知識，主要以老師、課本為中心，學(xué)生的學(xué)習(xí)是被動的，因而學(xué)習(xí)枯燥、乏味，實習(xí)興趣低。但循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，采用以提出、發(fā)現(xiàn)問題為中心的教學(xué)模式。它穿插持續(xù)醫(yī)學(xué)教育、講座、小組討論、多媒體教學(xué)等多種方式。本實驗研究表明，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，包括查閱相關(guān)文獻、善于培養(yǎng)溝通和分析、解決問題能力等，實驗組醫(yī)學(xué)生達到96．7%(29/30)而對照組僅53．23%。循證醫(yī)學(xué)教育在發(fā)達國家被視為醫(yī)學(xué)生的終身自我教育方式。其環(huán)節(jié)有:在臨床實際工作中擅長發(fā)現(xiàn)問題;運用多種醫(yī)學(xué)資源，收集最新、最佳的證據(jù);對其進行嚴格的綜合評價;并結(jié)合患者實際的要求制定準(zhǔn)確的臨床方案;在臨床實踐操作中，持續(xù)從不斷更新證據(jù)的浩瀚知識中進行檢索，獲得迫切需要的新證據(jù)，及時更新本專業(yè)知識，從而整體提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，實驗組的醫(yī)學(xué)生臨床綜合處理能力，如病案分析、臨床操作能力顯著優(yōu)于對照組?？傊C醫(yī)學(xué)是求證醫(yī)學(xué)，代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向，因而也必將滲透至普外科各種疾病的診療過程中。在未來醫(yī)學(xué)教育學(xué)中加強循證醫(yī)學(xué)的普及，讓醫(yī)學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)思維，并在臨床工作中不斷實施、強化，使外科臨床醫(yī)生提前接受正確、先進的觀念，確立正確的臨床思維，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)、工作方法。
作者：汪泳 于剛 程云生 劉瑛 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
在“2014中國縣級醫(yī)院競爭力100強”名單中，瑞安市人民醫(yī)院、江陰市人民醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院、諸暨市人民醫(yī)院及昆山市第一人民醫(yī)院名列榜單的前五位。從榜單來看，江蘇省縣級醫(yī)院綜合競爭力最強。江蘇省、山東省入圍數(shù)量并列第一，而江蘇省排名更靠前。100強縣級醫(yī)院分布于57個地級城市中，94個縣/縣級市。這些城市大部分位于東部地區(qū)。
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心研究部負責(zé)人對榜單做了解讀。他指出，東部大部分指標(biāo)都領(lǐng)先于中部和西部，醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)優(yōu)勢更加明顯，這也是東部名次強勢的原因所在。中部、西部應(yīng)投放更多資源在醫(yī)療技術(shù)方面，從根本上提高醫(yī)院競爭力，才能迎頭趕上。100強醫(yī)院整體增長良好，但高級特別是中級職稱人數(shù)占員工人數(shù)比例整體呈下降趨勢，容易造成人才斷層現(xiàn)象。如何吸引高素質(zhì)人才、打造完整的人才梯隊，始終是醫(yī)院管理工作中的一個重點。
五路徑打造人才梯隊
已連續(xù)十二次蟬聯(lián)全國縣域經(jīng)濟基本競爭力第一名的江陰市，有著其他絕大部分縣市難以企及的經(jīng)濟實力。在很多醫(yī)院管理者看來，江陰市人民醫(yī)院排在榜單第二名一點也不意外，但“一點也沒有可借鑒性”。事實上，同其他縣級醫(yī)院一樣，“招不到人才、人才招到后留不住、留住的人又安于現(xiàn)狀”的問題也一度困擾著江陰市人民醫(yī)院，但時至今日，該院已發(fā)展為擁有2326名職工，高級職稱人員293名，309名博士、碩士的三級乙等醫(yī)院。培養(yǎng)人才的成效尤為顯著，它是如何做到的？江陰市人民醫(yī)院院長張華給出了答案。為了吸引高素質(zhì)人才、打造完整的人才梯隊，江陰市人民醫(yī)院實行了五種路徑。
首先是堅持文化引領(lǐng)。江陰市人民醫(yī)院推行了五個文化建設(shè)，包括質(zhì)量文化、學(xué)習(xí)文化、公平文化、誠信文化、感恩文化?！氨确秸f在退休人員中評選‘十大名醫(yī)’，從在職職工中評選‘十佳青年醫(yī)師、十佳青年護士’。在全院塑造一個尊重知識，尊重人才的氛圍?！睆埲A說。
其次是強化科學(xué)管理。江陰市人民醫(yī)院推行了人才培養(yǎng)激勵的制度設(shè)計，出臺了“人才培養(yǎng)和引進管理辦法”“科技創(chuàng)新獎獎勵辦法”“學(xué)科帶頭人遴選標(biāo)準(zhǔn)”等，這些獎勵方案的實施推動了優(yōu)秀?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。
在人才引進方面，江陰市人民醫(yī)院實行頗具吸引力的經(jīng)濟獎勵。招收學(xué)科帶頭人給予100萬元安家費，10萬元科研啟動資金；對于一些重點人才、重點學(xué)科、重點?？贫冀o予一定的獎勵；科研成果、科研論文都會有經(jīng)濟獎勵?！?014年，醫(yī)院發(fā)了120萬發(fā)表文章的獎勵?！睆埲A表示，獎金的刺激帶動了學(xué)科的發(fā)展。近兩年，醫(yī)院每年都有一項國家自然基金、一項省自然基金、一項科技進步獎、一兩項江蘇省新技術(shù)引進獎。
為人才搭建成長平臺是第三種路徑。縣級醫(yī)院要想發(fā)展，首先要看成長平臺是否“牢靠”?！扒嗄赆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，赴省市醫(yī)院進修，與東南大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)合作開設(shè)碩士研究班（醫(yī)療、護理），每年選派學(xué)科帶頭人和后備人才出國進修?！睆埲A介紹：“醫(yī)院還建立了科研基地，定期舉辦博士沙龍，請國內(nèi)外著名教授來醫(yī)院講課分享經(jīng)驗?！?/p>
優(yōu)化考核導(dǎo)向也是江陰市人民醫(yī)院打造人才梯隊的重要的抓手。“目前，江陰市人民醫(yī)院所有員工到年底都會有一個考評分數(shù)。分數(shù)有什么用？會關(guān)系到職工的評優(yōu)薦優(yōu)、職稱晉升等方面?！睆埲A表示，特別是科主任考評，業(yè)務(wù)工作、科室管理將占到大額比例，一旦連續(xù)兩年考評分位列同系列最后一名，將被免去科主任行政職務(wù)。
第五種路徑是推進三級分科。江陰市人民醫(yī)院在2002年就開始推進三級分科，目前普外科、骨科、腫瘤科、心內(nèi)科都分為四個病區(qū)，實行三級分科以后臨床各項專業(yè)技術(shù)更趨精細化成熟化，醫(yī)生由“全能”轉(zhuǎn)向“專能”，切實推動了?？平ㄔO(shè)與發(fā)展。“?？谱龃笞鰪娏?，人才才能扎根發(fā)展，使技術(shù)又專又精，服務(wù)能力得到提升?！睆埲A說。
以品牌專科為起點
如果說經(jīng)濟富裕的江陰市靠重金打造人才梯隊不具有廣泛代表性的話，貧困地區(qū)高州市所走的品牌專科發(fā)展之路則更有說服力。
2013年初的“回扣門”事件標(biāo)志著“高州模式”的落幕。高州市人民醫(yī)院付出了慘痛的代價，2013年1-5月所有的業(yè)務(wù)指標(biāo)，門診、急診、手術(shù)、住院都呈指數(shù)下降，下降速度之快、持續(xù)時間之久，讓不少業(yè)界人士發(fā)出一聲嘆息：難重來。然而，一年多時間過去，高州市人民醫(yī)院卻交出了一份更為漂亮的成績單，所有的業(yè)務(wù)指標(biāo)達到歷史新高：2014年年門診量突破了100萬，住院量達到9.7萬人次，同比增長1.4萬人次，增長16.9%，相當(dāng)于增加一個二甲醫(yī)院的一年住院規(guī)模。
這樣的成績讓高州市人民醫(yī)院排在了榜單的第六位?！拔覀兊臉?biāo)準(zhǔn)是三甲醫(yī)院重點?？埔?guī)定的大病都能開展，醫(yī)保規(guī)定的22個病種都能有效治療?！备咧菔腥嗣襻t(yī)院新任掌舵人王茂生不無自豪。如何做到這一點？王茂生認為主要歸功于省縣技術(shù)對接，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉?？h級醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)是核心。
王茂生認為，縣級醫(yī)院要建品牌?？颇康牟恢皇菫榱私ㄒ粋€?？疲慵舛思夹g(shù)吸引患者，而是以其為龍頭和依托，充分發(fā)揮示范作用和技術(shù)輻射作用，帶動全院其他學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
以高州市人民醫(yī)院選擇心外科為例，從基礎(chǔ)理論到臨床實踐，從診斷、檢驗、影像到手術(shù)、重癥監(jiān)護等技術(shù)，都要求有很寬的知識面，代表了醫(yī)院的綜合實力。談到為何當(dāng)初選擇心外科作為專科起點，在短短的十幾年間如何讓心外科迅速成長，王茂生總結(jié)為立足資源、技術(shù)、文化、政策，“四位一體”打造重點?？?。
從資源來講，高州市人口170萬，心臟病最為常見，病源豐富。高州經(jīng)濟欠發(fā)達，農(nóng)民是患者主體，收入低、缺錢治病，因此群眾就近治大病、治好病的需求強大。
在技術(shù)上，高州市人民醫(yī)院繞過市級醫(yī)院直接對話省部級醫(yī)院。王茂生表示，市縣級醫(yī)院地域相近、技術(shù)差距不大、病源基本相同，競爭同質(zhì)化。而省部級醫(yī)院掌握最先進技術(shù)，技術(shù)下沉沒有市縣間利益考量，容易實現(xiàn)省縣技術(shù)一體化，讓縣域群眾真正就近治大病。
2017護理新入職員工工作總結(jié)范文(一)
神經(jīng)內(nèi)科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習(xí)中來。雖然內(nèi)四科是個很忙的科室，但每次我們做護理 操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。
從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習(xí)生的態(tài)度。有時病人會因我們是實習(xí)生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理更加平和的去和病人交流。
在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，關(guān)心病人，努力做到護理工作規(guī)范化，將理論與實踐相結(jié)合，護理工作有措施，有記錄。實習(xí)期間，始終以"愛心，細心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達我們受益匪淺。
總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養(yǎng)，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我們將會以更積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，來面對接下來的實習(xí)，努力扎實我們的操作技能，學(xué)習(xí)豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。
2017護理新入職員工工作總結(jié)范文(二)
時間飛逝，內(nèi)科實習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長。
神經(jīng)內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習(xí)中來。雖然神經(jīng)內(nèi)科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。
心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴格執(zhí)行三查七對;認真執(zhí)行靜脈輸液……
經(jīng)過這近二個月的心內(nèi)科實習(xí)，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。總之，在內(nèi)科實習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)。
在實習(xí)過程中，我嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
2017護理新入職員工工作總結(jié)范文(三)
xxxx年金秋，我滿懷著憧憬的心情來到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工傷康復(fù)醫(yī)院實習(xí)。剛踏入這片熱土，醫(yī)院工作人員的熱情、實習(xí)小結(jié)師專業(yè)技術(shù)的年少卻老成和高素質(zhì)及病人的評價和感受就讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應(yīng)該做什么?做完之后應(yīng)該實習(xí)小結(jié)什么?想完之后應(yīng)該再做什么?經(jīng)過近8個月的學(xué)習(xí)和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。
1、注重實習(xí)“方法”的學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主，分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我的實踐經(jīng)驗護理實習(xí)小結(jié)，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫(yī)生 專題學(xué)習(xí)法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護理實習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實習(xí)日記和科室小結(jié)。山東省立醫(yī)院血管外科 治療師的一對一訓(xùn)練給了我在學(xué)習(xí)中工作，在工作中求進步的護理實習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科 場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會善于把握。
2、具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我：“你們康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?”我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫(yī)生的目標(biāo)是一樣的，愛因斯坦說過：“熱愛是最好的老師”，這點在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到了很好的體現(xiàn)。所以首要的是要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學(xué)的態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求是的科學(xué)態(tài)度。都是值得我學(xué)習(xí)和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現(xiàn)了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。
3、學(xué)會能夠解決問題的能力。在實習(xí)中我們擁有實習(xí)生和醫(yī)生的雙重身份。對于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后，大部分都是比較差的，尤其是sci、hi、cva、燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會把我們當(dāng)成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們?nèi)ニ伎迹f話就要負責(zé)任。這是做醫(yī)生的原則。因此，在老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會，我們一定要學(xué)會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償?shù)葐栴}。說明要學(xué)會正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。
4、勇于嘗試和創(chuàng)新，工傷康復(fù)醫(yī)院是全國第一家專科康復(fù)醫(yī)院，是一個大膽的嘗試而且獲得成功，這就是好比我們在工作中創(chuàng)新，去嘗試用新的方法去治療病人，當(dāng)然這是經(jīng)驗積累和通過理論的結(jié)果，這種方法對患者沒有副作用和負面影響。年青人正值創(chuàng)業(yè)和學(xué)習(xí)能力的高峰階段。我應(yīng)該抓好專業(yè)基本功，理論聯(lián)系實踐，結(jié)合現(xiàn)狀，提高科研能力和技術(shù)水平。
需要總結(jié)的還有很多，我將堅持不懈地去理解，去學(xué)會，實習(xí)結(jié)束，意味著步入社會的開始，而在工傷康復(fù)醫(yī)院實習(xí)讓我有能力更有信心在康復(fù)這塊領(lǐng)域里去做好每一件事，迎接每一個挑戰(zhàn)，我衷心地祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)護人員身體健康、工作順利、合家幸福!祝工傷康復(fù)醫(yī)院越飛越高!
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衛(wèi)生部在2010年召開全國護理工作會議[1]，了《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程》活動方案[2]。為了落實上級開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的要求，我院作為區(qū)屬二級基層醫(yī)院，結(jié)合我院實際，啟動優(yōu)質(zhì)護理試點病房，具體探究了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在基層醫(yī)院護理工作實踐的工作方法，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料
2011年5月，本院選擇綜合外科病房做為第一個優(yōu)質(zhì)護理試點病房，試點病房共開放床位27張，共有注冊護士11人，護士與病房床位比為1:0.4，其中本科畢業(yè)5人，大專畢業(yè)6人，主管護師1人，護師3人，護士7人，平均年齡27歲?；颊咦≡簳r間為4-7天，平均5.5天，病房使用率達60%，主要收治普外科、骨科的患者，90%的患者需要手術(shù)，并且很多年老患者合并心腦血管病、糖尿病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，以致于喪失生活自理能力，需要護士給予完全的幫助或者部分協(xié)助，使基礎(chǔ)護理工作量明顯加大。同時要求護士密切觀察患者的生命體征及病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,做好患者康復(fù)功能指導(dǎo)。
2 方法
2.1 組織動員，統(tǒng)一思想，提高認識
2.1.1 全院動員:護理部通過組織召開護士長會議和全體護士大會的方式，在不同層面人員中進行爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”的動員，介紹開展示范工程活動的背景、意義，強調(diào)開展此次活動的重大意義，進行工作開展前的動員[3]。
組織全院學(xué)習(xí)有關(guān)文件：衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》[4]、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)活動方案規(guī)范》，并將配套文件分發(fā)給每位護士長，同時要求以病房為單位組織學(xué)習(xí)。在全院范圍積極動員，營造爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”的氛圍。
2.1.2 參加相關(guān)培訓(xùn):為了更好地落實衛(wèi)生部2011年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程與住院患者十大安全目標(biāo)”的活動方案，我院護理部主任和外科護士長參加了豐臺醫(yī)院組織的護理管理班，認真聽取了首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院護理部主任鄭一寧講授的《護理安全與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)》的內(nèi)容，參加了中華醫(yī)學(xué)會組織的《醫(yī)療護理質(zhì)量控制與安全管理實施培訓(xùn)班》、《全國醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量管理思維模式創(chuàng)新與實踐高級研討班》，拓展了我們護理管理者的管理思路，提高了思想認識和管理技能，并為今后的示范病房的開展起到了很好的借鑒作用。
2.2 健全規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)
2.2.1 建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)護理崗位工作職責(zé)的要求與護士分層管理的要求，護理部要求外科護理人員實行按職稱水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平分層次上崗，重新制定護士崗位責(zé)任制，落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，實現(xiàn)護理管理模式的跨越。
2.2.2 明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范:基礎(chǔ)護理是各?？谱o理的基礎(chǔ)，也是護理工作必不可少的一個環(huán)節(jié)，臨床護士必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。由于我院基礎(chǔ)設(shè)施不全，病房沒有配備衛(wèi)生間，外科實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，院領(lǐng)導(dǎo)為其配備了洗頭桶、洗浴盆、理發(fā)工具等等，每天早上、晚間有夜班護士和責(zé)任護士為患者實施晨晚間護理，每天下午三點增加一次生活護理，要求包括護士長在內(nèi)的所有護理人員都必須參加基礎(chǔ)護理。
2.2.3 明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn):護理部根據(jù)北京市的相關(guān)文件制定了住院患者分級護理標(biāo)準(zhǔn)、分級護理的服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，依據(jù)患者的病情和患者的護理級別，根據(jù)所規(guī)定的護理要求為患者實施病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，護理部要求優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房根據(jù)住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目制定護士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，切實落實患者的各項護理，增強主動服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度。
2.3 加強崗位培訓(xùn):加強全院護士的培訓(xùn)工作，定期開展有關(guān)基礎(chǔ)護理知識和基礎(chǔ)護理技能的繼續(xù)教育講座；開展全院護理業(yè)務(wù)大查房；組織全院護士進行基礎(chǔ)護理操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核。通過多種形式，提高全院護理人員的基礎(chǔ)護理理論水平和實踐能力。
2.4 貫徹實施
2.4.1 規(guī)范護理文件書寫:根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》的文件精神，為了進一步規(guī)范和完善護理表格書寫，護理部組織全院護士長認真學(xué)習(xí)文件內(nèi)容，同時將現(xiàn)使用的護理表格與北京市下發(fā)的護理表格進行對比，結(jié)合醫(yī)院的工作實際，修訂了我院護理病歷書寫規(guī)范，并且修改了部分表格，護理文件規(guī)范化、表格化，把重點放在危重癥病人的護理記錄上，減少護士書寫時間。
2.4.2 加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量督查:護理質(zhì)控小組設(shè)基礎(chǔ)護理質(zhì)量督查小組，加強醫(yī)院自查。在全院護理人力安排、基礎(chǔ)護理落實、陪護率等方面逐項梳理，找出存在的突出問題，并提出持續(xù)改進的措施。制定基礎(chǔ)護理量化考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月進行基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量檢查，并進行量化評價。制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房的病人滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護理安全、護理服務(wù)等。護理部定期征求病人滿意度及護士滿意度，及時有效地評估與反饋護理工作質(zhì)量,及時提出針對性整改措施,保證基礎(chǔ)護理工作持續(xù)改進，不斷拉近護士與患者之間的情感的距離[5]。
另外，護理部制訂了優(yōu)質(zhì)護理試點病房的危重病人檢查表，核實責(zé)任護士執(zhí)行基礎(chǔ)護理的落實情況,護士能否為患者提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)前的詳細指導(dǎo)、術(shù)后護理、術(shù)后活動指導(dǎo)、功能鍛煉、心理護理、出院前的宣教等, 為病人提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，護理部將強化護理質(zhì)量持續(xù)改進的理念，促進了基礎(chǔ)護理工作的全面落實。
2.4.3 完善后勤支持系統(tǒng):護理部定期到試點病房進行查房，建立與試點病房間的重點聯(lián)系征求一線護理人員意見、幫助臨床查找問題并切實解決臨床的實際困難。
護理部在護理人力資源配備上給予大力支持，保證護理人員的數(shù)量。并取得了院領(lǐng)導(dǎo)及各部門的支持和配合，在優(yōu)質(zhì)護理試點病房開展過程中遇到的問題給予協(xié)調(diào)和解決。
后勤支持系統(tǒng)逐步完善，由運送中心承擔(dān)了帶領(lǐng)住院病人外出檢查以及各種化驗標(biāo)本的送檢工作，同時還承擔(dān)了輸液液體的送收工作。供應(yīng)室對各種消毒物品、一次性物品以及醫(yī)療垃圾也做到了下收下送。努力把時間還給護士，把護士還給病人，使病人接受到高質(zhì)量，全方位的護理服務(wù)。
3 體會
通過上述措施，筆者總結(jié)了在基層醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理的體會：
首先，護理部要制定不同級別的患者的基礎(chǔ)護理的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護士要根據(jù)自己的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)為患者提供完善的護理措施，并能夠根據(jù)患者的需要進行動態(tài)調(diào)整，為患者提供切實可行的護理。
其次，更加強化基礎(chǔ)護理工作的質(zhì)量，做好監(jiān)督和檢查工作，重視基礎(chǔ)護理的落實和完成情況，并且能保證質(zhì)量。
最后，護士作為基礎(chǔ)護理的實施者，要抓好護理人員觀念的轉(zhuǎn)變，使護士積極主動去做，同時也要加強三基三嚴訓(xùn)練和考核，提高基礎(chǔ)和?？浦R，以及臨床技術(shù)操作水平。
綜上所述，啟動優(yōu)質(zhì)護理試點病房后，通過發(fā)放“滿意度調(diào)查表”， 對外科住院患者隨機調(diào)查，病人滿意度由實施前的91%提高到實施后的98%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的實施對基層醫(yī)院護理工作模式產(chǎn)生了極為有益的影響，這些改變正是為患者提供護理服務(wù)的長效機制[6]。
參考文獻
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[4] 衛(wèi)生部.關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知[S].2010
【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行疝修補術(shù)的圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理方案。方法 回顧性分析2007年6月至2008年12月間我科100例腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者的臨床資料及護理方案，對圍手術(shù)期護理經(jīng)驗進行總結(jié)報道。結(jié)果 我們已在腹腔鏡下疝修補術(shù)圍手術(shù)期的護理方面形成一套有效的護理方案，術(shù)后采用中西結(jié)合的療法處理術(shù)后并發(fā)癥，收到較好的療效。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是治療腹股溝疝安全、有效的新方法，圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理對降低和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 疝修補術(shù) 圍手術(shù)期 護理體會
在前沿部分要交代你的研究背景，就是為什么要研究總結(jié)你意下內(nèi)容。譬如交待一下疝氣的腹腔鏡手術(shù)情況、它可能出現(xiàn)失敗率已經(jīng)可能出項的并發(fā)癥等等（你想想假如別人的手術(shù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率跟你一樣，請問你的護理方法的總結(jié)有價值嗎?），常規(guī)的護理方法的弊端（別人的護理方法假如一點缺點沒有，你的護理方法的價值何在？這也是為你在討論中分析總結(jié)你護理方法優(yōu)勢埋下鋪墊。
腹股溝疝是普外科常見疾病之一。腹腔鏡疝修補術(shù)是90年代新起的新術(shù)式。與開放無張力手術(shù)方法比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)點，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡下疝修補仍存在一定的并發(fā)癥，如血腫、皮下氣腫、全麻后呼吸道感染等。我科自2007年6月至2008年12月期間，完成腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)100例，經(jīng)圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理，配合醫(yī)療手段，收到較滿意效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期有關(guān)護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 100例106側(cè)患者，均為男性，年齡61.35±6.71歲（X±S），其中左側(cè)68例，右側(cè)32側(cè)，有6例為雙側(cè)。斜疝92例，直疝8例，雙側(cè)疝6例，8例為騎跨疝。
1.2 方法
本組患者均在氣管內(nèi)插管全身麻醉下完成手術(shù)，其中有95例行腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP），有5例行腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前修補術(shù)（TAPP）。修補材料均選用專科產(chǎn)品聚丙烯補片。術(shù)后72例患者留置腹膜外引流管。
2 結(jié)果
本組100例患者手術(shù)均獲成功，無中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。手術(shù)完成后，患者術(shù)后排氣時間10.75±3.39小時；術(shù)后6小時即可起床活動，術(shù)后當(dāng)日6小時后進食流質(zhì)。術(shù)后并發(fā)癥5例，其中2例患者訴術(shù)后6小時腹股溝區(qū)有輕度疼痛不適感，3例出現(xiàn)單側(cè)陰囊血清腫，均予對癥治療后治愈。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，平均住院4.25±0.83天。術(shù)后隨訪1～18個月，無復(fù)發(fā)病例。
3 護理體會
3.1 術(shù)前護理
3.1.1心理護理 腹腔鏡下疝修補術(shù)是一種新的手術(shù)方式，患者對其治療效果及預(yù)后均存在疑慮，我們針對患者的性格、心理素質(zhì)，做好心理疏導(dǎo)，應(yīng)耐心解答患者的疑問，指導(dǎo)患者術(shù)中如何配合醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備，同時詳細介紹手術(shù)方式、特點、治療效果及安全性，提高患者對手術(shù)的信心。
3.1.2 術(shù)前基礎(chǔ)病的控制 術(shù)前應(yīng)戒煙，控制患者的血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平，避免上呼吸道感染，以免誘發(fā)慢性支氣管炎，因劇烈咳嗽而致疝脫出。
3.1.3常規(guī)準(zhǔn)備 除腹部、會皮膚準(zhǔn)備外，還應(yīng)特別注意清潔臍部，先用清水清洗，再用棉球蘸松節(jié)油涂擦臍內(nèi)污垢，最后再用清水沖洗。清潔臍部時動作宜輕柔，以免損傷臍部。術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時，可預(yù)防麻醉中嘔吐引起窒息。術(shù)前晚上服安定片2mg，術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5mg、魯米那鈉0.1g。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 常規(guī)護理 全麻患者回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止舌后墜及嘔吐物吸入引起窒息。病人完全清醒后可以給予半坐位，持續(xù)低流量吸氧6h，心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測生命體征。早期觀察穿刺孔有無出血，注意滲血量及顏色，后期觀察有無紅腫、硬結(jié)等感染征象，本組患者無一例發(fā)生傷口出血、感染。腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)切口小，腹壁僅留有3個0.5～1cm大小的切口，皮膚表層不需縫合，3～5天可自愈，一般無劇痛，患者僅輕微疼痛，本組患者均未使用止痛劑。
3.2.2 飲食護理 術(shù)后6h待麻醉完全清醒后可進半流食，第2天可進普食，多食粗纖維食物。避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。
3.2.3 活動指導(dǎo) 傳統(tǒng)疝修補術(shù)一般術(shù)后3天絕對臥床，3天后適當(dāng)活動，3個月開始參加重體力勞動。腹腔鏡疝修補術(shù)可在術(shù)后6小時指導(dǎo)病人下床活動，2～3天逐漸恢復(fù)日常生活，1～2周后可恢復(fù)正常工作。
3.2.4 引流管護理 術(shù)后留置腹膜外引流管的目的主要為了觀察術(shù)野出血情況和防止術(shù)野積血、積液，有利于創(chuàng)面貼合，補片固定不移位。一旦術(shù)后出血多，引流不暢，術(shù)野積液，造成補片漂浮、移位，就意味著修補失敗。應(yīng)在術(shù)前就對患者及家屬等陪護人員進行宣教；術(shù)后注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長度讓患者翻身、活動；注意保持引流通暢，防止?fàn)坷⒚摮觥⑴で惹闆r發(fā)生，加強巡視，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量、引流速度等，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主管醫(yī)師。
3.3并發(fā)癥觀察與護理
3.3.1呼吸道感染 鼓勵患者翻身、輕咳，必要時協(xié)助拍背。老年慢支患者痰液粘稠可給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，并鼓勵早期下床活動。
3.3.2 出血 及時觀察患者有無出血、滲血，觀察患者面色、血壓、脈搏變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏細弱、加快，血壓下降，應(yīng)考慮有內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生，并積極配合搶救，防止休克發(fā)生，此事件發(fā)生率較低。
3.3.3陰囊及腹股溝血清腫 3例出現(xiàn)陰囊血清腫， 1例為直疝術(shù)后加壓包扎力度不夠，2例因剝離較大疝囊形成。術(shù)后護理及時觀察報告醫(yī)生后經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺及加壓處理后吸收痊愈。
3.3.4腹脹，小便難解 術(shù)后患者易出現(xiàn)腹脹，可能與手術(shù)時間過長有關(guān)，護理上使用中藥吳茱萸250g+粗鹽250g炒熱后裝入布袋中[1]以臍為中心順時針敷腹部，溫度50-60度，注意移動布袋以防灼傷皮膚，用后癥狀緩解。對于麻醉方法引起的小便難解，采用中藥艾條薰關(guān)元、氣海穴位，每次20分鐘，每天2次，可有效緩解病人的腹脹癥狀。
3.3.5 神經(jīng)并發(fā)癥 腹腔鏡手術(shù)易損傷股神經(jīng)生殖支和肌外側(cè)皮神經(jīng)。應(yīng)注意詢問患者有無會陰、腹股溝區(qū)皮膚麻木感或針刺樣疼痛，如有異常及時報告醫(yī)生處理。
3.3.6皮下氣腫 氣腹針位置不當(dāng)，建立氣腹時氣體注入腹膜外間隙，或穿刺鞘皮塞不嚴密，腹腔內(nèi)二氧化碳經(jīng)穿刺鞘周邊進入到皮下組織及反復(fù)穿刺在腹膜造成側(cè)孔均可導(dǎo)致皮下氣腫。輕度皮下氣腫影響小，一般術(shù)后2～3天可消失。
3.3.7肩部酸痛 殘余腹腔的二氧化碳可刺激雙側(cè)膈神經(jīng)，反射性引起雙側(cè)肩部酸痛，不需特殊處理，一般3～5天后癥狀逐漸減輕直至消失。
3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確對切口進行護理，注意觀察切口有無紅、腫、痛、滲液及敷貼粘貼周圍皮膚情況等。切口應(yīng)注意防水，盡量減少出汗，預(yù)防感染。出院后如有任何不適或術(shù)前癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)及時回院就醫(yī)或先電話咨詢。有前列腺增生者應(yīng)積極治療。出院后飲食無特殊要求，但應(yīng)注意保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防感冒，避免重體力勞動，3個月內(nèi)勿進行重體力勞動及劇烈運動，勿手提重物大于5kg，防止腹壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。吸煙患者需戒煙。
4 討論
腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(shù)(TEP)是腔鏡下疝修補術(shù)式之一，是完全腹膜外的無張力疝修補。由于具備傷口微小、美觀、手術(shù)后疼痛輕[2]、復(fù)發(fā)率低、不適反應(yīng)小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、傷口感染的機會少、治療費用與開放式人造網(wǎng)片修補術(shù)相差無幾等這些優(yōu)點，已經(jīng)越來越被有經(jīng)驗的腹腔鏡專業(yè)技術(shù)人員所鐘愛，并且成為當(dāng)今最普遍采用的腹腔鏡疝修補術(shù)式[3]。它最適宜腹股溝雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝和復(fù)合疝。手術(shù)后難免出現(xiàn)某些并發(fā)癥，在護理中，我科利用中醫(yī)的優(yōu)勢，對部分并發(fā)癥采用中醫(yī)治療和護理，發(fā)揮中醫(yī)特色，更好地預(yù)防和改善患者的不適感，已形成了全面的中西醫(yī)結(jié)合護理方案，并收到較好的療效，未見嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，有效地減輕了護理和醫(yī)療工作量，值得進一步推廣。
參 考 文 獻
[1] 曾影紅，祁建勇，徐美寶.吳茱萸外敷治療機械通氣并發(fā)腹脹的臨床療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6（2）：23.
