時間：2023-01-14 05:30:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇循證護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1臨床資料
選擇我院2012年10月～2013年10月手術(shù)患者230例，男138例，女92例。年齡24～73歲。手術(shù)種類:骨科79例，普外科64例，婦科42例，泌尿外科24例，胸外科21例。將其隨機(jī)等分對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等基礎(chǔ)情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1d對患者行身份、手術(shù)核對和術(shù)前宣教，簡單介紹手術(shù)室及手術(shù)流程、術(shù)日晨注意事項、進(jìn)入手術(shù)室時間、麻醉配合注意事項、解釋禁食、禁水目的，叮囑其注意保暖，接患者到手術(shù)室并安置等待。觀察組給予循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，查閱相關(guān)研究文獻(xiàn);小組成員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對文獻(xiàn)進(jìn)行批判性閱讀、討論、總結(jié)，對證據(jù)的真實性、實用性進(jìn)行分析評價，評估其科學(xué)性、合理性，針對患者的個體差異制定循證護(hù)理對策，將以下護(hù)理過程中最常見的問題選擇為循證問題:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理。見表1。
1．3評價指標(biāo)
1．3．1兩組患者Zung焦慮自評量表(SAS)評分，SAS共20個條目，采用1～4分4級評分，將其所得分?jǐn)?shù)相加乘以1．25即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重。
1．3．2兩組患者滿意度調(diào)查。滿意度分為滿意、不滿意2個維度。
1．3．3觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1．3．4疼痛程度。參考多維白報測定法Mcgill疼痛調(diào)查表。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用PEMS3．2統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wil-coxon秩和檢驗。
2討論
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術(shù)，27例為婦科手術(shù)，17例為神經(jīng)外科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，25例為骨科手術(shù)，16例為眼科手術(shù)，5例其他手術(shù)。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規(guī)護(hù)理）與試驗組（給予整體護(hù)理和循證護(hù)理），每組68例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗組應(yīng)用循證護(hù)理的概念和步驟，制定針對性的整體護(hù)理措施。主要包括：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進(jìn)行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進(jìn)行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進(jìn)食進(jìn)水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護(hù)理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進(jìn)行下床活動和進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護(hù)理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復(fù)診時間，定時進(jìn)行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗組患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護(hù)理作為整個院內(nèi)護(hù)理的重要組成部分，對護(hù)理人員的素質(zhì)、技能都提出了更高的要求，需要護(hù)理人員注重每個細(xì)節(jié)的護(hù)理。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果以及術(shù)后患者的恢復(fù)情況，而常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理常常不能面面俱到，使護(hù)理過程中出錯率增加、護(hù)理糾紛多發(fā)。因此探索新的手術(shù)室護(hù)理模式是十分必要和緊迫的，而整體護(hù)理和循證護(hù)理的出現(xiàn)解決了這一難題，整體護(hù)理綜合多方面因素綜合考慮患者實際情況，在循證護(hù)理理論和實施步驟的指導(dǎo)下制定更為詳細(xì)、科學(xué)的護(hù)理措施，滿足不同患者的個性化需求。在本研究中，給予了整體護(hù)理和循證護(hù)理的試驗組，患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到了95.59%，顯著高于采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組（P＜0.05）。綜上所述，整體護(hù)理和循證護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用提高了患者的滿意度，有助于改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣。
作者：覃玲覃再玲單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院
1. 循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理概況
1.1 循證護(hù)理1992年英國流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個新階段l2j。
循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點(diǎn)為：重視證據(jù)、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評價臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結(jié)果；⑤對應(yīng)用的效果進(jìn)行評價，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。
1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》
中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗護(hù)理，許多個人經(jīng)驗與病例報道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。
2..1 對整體觀念的認(rèn)識 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理評估時，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實施中醫(yī)護(hù)理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗、個案體會、患者的體驗等結(jié)合起來，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。
整體觀念也是循證護(hù)理的特點(diǎn)之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評價一種護(hù)理方法是否有效時，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。
循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會的整體護(hù)理理念，以患者的自覺感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。
2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一。辨證施護(hù)是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。
循證護(hù)理的核心思想是以有價值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應(yīng)用實證，對患者實施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實證分為以下4類：一類實證通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機(jī)控制實驗性科研結(jié)果，科研設(shè)計嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類實證通過至少l項隨機(jī)控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設(shè)計比較嚴(yán)密，科研在不同的場合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告，可供醫(yī)院參考。
由此可見，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評價。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。
3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想
3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評價指標(biāo)體系與評價方法；缺少專業(yè)人才；臨床評價的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評價系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。
3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實踐循證護(hù)理過程中，通過揚(yáng)棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來的經(jīng)驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。
3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對循證護(hù)理也僅限于對其概念及產(chǎn)生背景的了解，對循證護(hù)理的證據(jù)等級、實施步驟及相關(guān)知識不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問題時還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗及教科書等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評價能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、專業(yè)外語、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。
3.4 運(yùn)用循征護(hù)理實現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。
這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗護(hù)理重復(fù)的無效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評價，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長期以來中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無章可循的問題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。
3.5 借鑒循證護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理的科研水平盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高，表現(xiàn)為科研設(shè)計不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗總結(jié)性報道文章居多，設(shè)計嚴(yán)密的實驗性研究論文較少。另外，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護(hù)理文章較少，護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護(hù)理的方法，中醫(yī)護(hù)理人員可以通過循證護(hù)理中心了解到最新護(hù)理科研動態(tài)，有利于自己科研選題的決策。在開展護(hù)理科研時，可以使用循證護(hù)理科研方法，即隨機(jī)雙盲對照試驗或隨機(jī)對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質(zhì)量控制。
【關(guān)鍵詞】癥護(hù)理;手術(shù)室實習(xí);帶教
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0240-01
循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中,將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合,獲取實證,指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的過程,是提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效的護(hù)理服務(wù)的臨床途徑,能夠增強(qiáng)臨床實習(xí)的興趣[1]。為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才,將癥護(hù)理應(yīng)用于實習(xí)生臨床實踐,取得了很好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年3月~2010年4月到手術(shù)室實習(xí)的158名護(hù)理實習(xí)生,其中本科生63名,大專生98名,年齡19~24歲。將實習(xí)生隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組79名,實驗組應(yīng)用循證護(hù)理方法教學(xué),對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)。
1.2 方法:實習(xí)生入科時進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其一般資料和對循證護(hù)理的認(rèn)知狀況,其中,對循證護(hù)理知識學(xué)習(xí)愿望強(qiáng)烈的有138人,一般的14人,不想學(xué)的6人;對循證護(hù)理知識很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根據(jù)實綱,結(jié)合實習(xí)生在手術(shù)室的實習(xí)時間、實習(xí)目的和對循證知識的了解,有針對性地制定實習(xí)計劃和講課內(nèi)容。指導(dǎo)實習(xí)生理解和掌握循證護(hù)理應(yīng)用的五個步驟:循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用、循證評價。選擇合適手術(shù)患者,按照循證護(hù)理程序進(jìn)行實踐:①提出循證問題。循證問題是臨床護(hù)理中經(jīng)驗和傳統(tǒng)不易解決的,需要進(jìn)一步弄清的問題,包括實踐問題和理論問題。臨床帶教老師應(yīng)組織護(hù)生學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識,以增強(qiáng)護(hù)生循證護(hù)理的意識和能力。指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)書本、臨床實踐中存在的護(hù)理問題,有意識地去引導(dǎo)護(hù)生去與傳統(tǒng)的經(jīng)驗或不完整的理論知識去做批判性的思考,利用所學(xué)知識和最新信息進(jìn)行仔細(xì)探索,并學(xué)會運(yùn)用研究證據(jù)解決實際問題。②確定問題后,如何尋找證據(jù),是我們向?qū)W生傳達(dá)的主要信息和方法。臨床帶教老師針對循證問題指導(dǎo)護(hù)生獲取實證,可通過文獻(xiàn)檢索、查詢MEDLINE、CNAHL 等數(shù)據(jù)庫,也可查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫以及大學(xué)資料庫,得到一系列與護(hù)理目標(biāo)相關(guān)的證據(jù),進(jìn)行綜合分析評價,獲取相關(guān)研究成果,指導(dǎo)護(hù)生廣泛查閱護(hù)理文獻(xiàn),尋找最佳證據(jù),嚴(yán)格篩選,確定結(jié)論,以獲得循證支持。③循證觀察,帶教老師應(yīng)始終圍繞循證問題根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果,指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床研究,使患者得到最佳、最新的護(hù)理,獲得最滿意的治療效果。根據(jù)可獲取的研究提示,術(shù)前6周禁煙可使肺部并發(fā)癥幾率極大下降,術(shù)前3周禁煙可幫助減少創(chuàng)傷性并發(fā)癥等等。④循證應(yīng)用,臨床帶教老師指導(dǎo)護(hù)生通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和護(hù)理實踐觀察的結(jié)果,得出最佳護(hù)理措施。擇期手術(shù)患者,如有吸煙者,在術(shù)前3~6周禁煙,以減少肺部并發(fā)癥。在循證問題得到結(jié)果后,帶教老師可通過講座、論文等形式更好的向護(hù)理人員講授和傳播。
2 結(jié)果
實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性得到了很大提高,思維能力和實踐能力得到加強(qiáng),而且手術(shù)患者對實習(xí)生的護(hù)理服務(wù)非常滿意。
實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時,對其綜合能力進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實驗組的實習(xí)生的提出問題能力和查閱文獻(xiàn)能力明顯比對照組強(qiáng),P
3 討論
循證護(hù)理又稱實證護(hù)理,是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù),提出問題,尋找實證,對患者實施最佳護(hù)理。強(qiáng)調(diào)以臨床實踐定的、具體化的問題為出發(fā)點(diǎn),將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機(jī)地結(jié)合起來,制定出一套完整的護(hù)理方案[2]。長期以來護(hù)理臨床帶教一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,注重知識傳授和技能訓(xùn)練,盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好,但創(chuàng)新能力不足。護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有新的護(hù)理觀、較強(qiáng)的綜合素質(zhì)及較高分析問題、解決問題的能力、符合社會需要的新型護(hù)理人才。帶教老師傳授循證護(hù)理理論知識的同時,更注重其在教學(xué)中臨床應(yīng)用,結(jié)果實習(xí)生的提出問題能力和查閱文獻(xiàn)能力得到了非常顯著的提高。采取循證護(hù)理理念的以實證為基礎(chǔ)的教學(xué)方法,可以使護(hù)生改變以往的思維方式,自覺運(yùn)用評判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,從而提高了臨床實習(xí)效果[3]。
總之,循證護(hù)理在臨床的開展可使護(hù)理人員接受先進(jìn)護(hù)理理念,提高護(hù)理質(zhì)量,同時能更好地為患者服務(wù)[4]。將循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生帶教,能夠提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性,拓寬了理性思維能力,提高提出問題和查閱文獻(xiàn)的能力。
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關(guān)鍵詞循證護(hù)理;臨床實踐
中圖分類號:R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
1 循證護(hù)理的概念及內(nèi)涵
循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理或求證護(hù)理,源于循證醫(yī)學(xué),是由加拿大McMaser大學(xué)在20世紀(jì)90年代初首先提出的一種學(xué)習(xí)策略[2]。顧名思義,它是一種尋求和應(yīng)用證據(jù)的護(hù)理理念,要求護(hù)士自覺地、審慎地將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理患者的各項決策當(dāng)中。當(dāng)前最具影響的是AlbaDicenso教授對循證護(hù)理的定義:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲取的最好的研究證據(jù),為患者制定護(hù)理措施,做出護(hù)理決策,以實施最佳的護(hù)理[3]。循證護(hù)理的實踐就意味著把護(hù)理人員的技能、臨床經(jīng)驗與來自外部系統(tǒng)研究的最佳臨床證據(jù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合[4]。最佳臨床證據(jù)主要是指臨床研究證據(jù),特別是以患者為中心的有關(guān)診斷、預(yù)后、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)。新的研究證據(jù)往往會糾正舊的結(jié)論并代之以更加真實和準(zhǔn)確的結(jié)論。臨床經(jīng)驗是護(hù)士長期積累對個體患者的護(hù)理經(jīng)驗?；颊叩倪x擇是指患者對護(hù)理方案的特殊選擇和需要。因為,每個患者可能有不同的需要。只有這三方面的恰當(dāng)結(jié)合,患者和護(hù)士就會形成護(hù)患聯(lián)盟,從而使患者獲得最佳的臨床預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理的核心思想是:在護(hù)理實踐中,對患者的護(hù)理決策都應(yīng)以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)。它涵蓋的內(nèi)容非常廣泛,涉及到護(hù)士對患者護(hù)理方案的確立、護(hù)理研究、衛(wèi)生行政部門的衛(wèi)生決策、衛(wèi)生立法等各個方面。
Lang從三方面闡述了護(hù)士實施EBN的必要性:①促進(jìn)在醫(yī)學(xué)問題和醫(yī)療干預(yù)活動中護(hù)士的參與;②有益于護(hù)理問題和護(hù)理干預(yù)的確定;③加強(qiáng)用以描述問題、干預(yù)、結(jié)果的規(guī)范化語言在護(hù)理過程中的應(yīng)用。他還提出解決病人健康問題最好的方式是醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實踐的結(jié)合。循證護(hù)理針對在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判的眼光來評價它是否取得最佳成效,或是否需要開展進(jìn)一步的研究,如此循環(huán),不斷上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。
2 循證護(hù)理的實施步驟
2.1 問題的提出,即建立循證問題
為什么而尋求證據(jù),要說明一個什么樣的問題,如剖宮產(chǎn)術(shù)后能否進(jìn)行早期進(jìn)食?建立循證的問題應(yīng)該是與病人的健康密切相關(guān),且在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗中不易解決的問題。
2.2 查找實證
根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域中的實際證據(jù)。目前可供使用的證據(jù)來源較多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起發(fā)表有關(guān)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的摘要;②英國醫(yī)學(xué)會和加拿大醫(yī)學(xué)會共同創(chuàng)辦的《EVIDENCE Nursing Based 》雜志,1998年開始發(fā)表有關(guān)循證護(hù)理的證據(jù);③Cochrane圖書館;④Mediline和Pudmed等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫[5]。
2.3 評價實證
采用科學(xué)的評價方法對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性等進(jìn)行審慎、系統(tǒng)的評價;四是實踐循證護(hù)理措施。將獲得的實證與護(hù)理經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計劃;五是實施護(hù)理計劃,并通過動態(tài)評審鑒別效果。
3 證據(jù)的強(qiáng)度分級
循證護(hù)理的目的是進(jìn)行護(hù)理決策,決策的依據(jù)是最多的相關(guān)信息,其過程是尋找、評價和利用目前的信息(證據(jù))。因此,尋找、評價和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證護(hù)理循證的三個基本要素。循證護(hù)理把目前所能獲得的證據(jù)進(jìn)行了強(qiáng)度分級,共分為五級[4]。一級:至少有1個基于多個設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗(RCT)并進(jìn)行Meta分析的系統(tǒng)綜述;二級:至少有1個設(shè)計合理的RCT;三級:設(shè)計合理的非隨機(jī)研究,如單組護(hù)理前后對比研究、隊列研究或配對病例對照研究;四級:1個以上單位進(jìn)行的設(shè)計良好的非實驗性研究;五級:權(quán)威觀點(diǎn)、臨床經(jīng)驗、描述性研究和專家委員會的報告。級別越低,使用的價值越大,可靠性也越大,級別越高,使用的價值越小。循證護(hù)理把專家的意見放在最低的級別,不等于否定專家的意見[6],專家的意見是前述4個級別證據(jù)的基石。通過對專家治療好的病例,整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察,一些研究機(jī)構(gòu)依據(jù)四級的分析提取護(hù)理措施,開展三級乃至二級的對照實驗,最后通過RCT的系統(tǒng)評估,試驗結(jié)果文獻(xiàn)升級為一級證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來看,RCT評估其實是對專家意見匯總篩選后的證明。
4 循證護(hù)理在國內(nèi)的開展情況
我國于1997年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心,成為國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第十四個也是亞洲惟一的循證醫(yī)學(xué)中心[7],該中心對華西醫(yī)院所有的在職護(hù)士進(jìn)行了循證知識的基礎(chǔ)培訓(xùn),并邀請國外循證護(hù)理專家到醫(yī)院講學(xué),為護(hù)理人員提供了掌握循證護(hù)理的有關(guān)理論與實踐知識的機(jī)會。我國循證醫(yī)學(xué)中心的成立促進(jìn)了循證思想在我國護(hù)理界的傳播及護(hù)理人員對循證護(hù)理的認(rèn)識與實踐。黃雪玉認(rèn)為,循證護(hù)理的開展使護(hù)理活動由被動變?yōu)橹鲃?提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[8]。李銳等認(rèn)為循證護(hù)理在對大量的臨床資料進(jìn)行分析循證后,做出相應(yīng)的判斷,再根據(jù)判斷來實施相應(yīng)治療護(hù)理,這一過程是嚴(yán)格以事實為依據(jù)的,在法律法規(guī)日漸完善的今天,循證護(hù)理也是保護(hù)護(hù)士自身合法權(quán)益的有利證據(jù),為護(hù)士提供了有效的法律保證[9]。宋敏等在對肺組織瓣代氣管行氣管成形術(shù)的護(hù)理中,針對臨床實踐問題,運(yùn)用循證護(hù)理,取得了良好的效果。也顯示了我國護(hù)理人員能及時更新觀念并有一定的循證實踐能力[10]。
循證護(hù)理要求臨床護(hù)士在臨床工作中能自覺應(yīng)用科學(xué)研究的證據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理決策。目前,我國臨床護(hù)理界對循證護(hù)理的應(yīng)用主要針對某一特定的護(hù)理問題,檢索各類文獻(xiàn)庫獲得相應(yīng)的資料和證據(jù),再對獲取的資料進(jìn)行分析和評價,根據(jù)病人的具體情況制定最合適的護(hù)理方案,使護(hù)理問題得以解決。張雪梅等針對老年褥瘡患者的實際情況,提出臨床問題,通過檢索Cochrane圖書館、Medline等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合的系統(tǒng)評價、Meta分析及RCT相關(guān)證據(jù),制定了針對病人最適合的護(hù)理方案,從而使該患者褥瘡創(chuàng)面10天就愈合[11]。張德蓮等將循證護(hù)理思想與ISO的管理理念相結(jié)合,將最新證據(jù)應(yīng)用于臨床前的評估和護(hù)理計劃的控制,提高了護(hù)理質(zhì)量[12]。陳國清等在護(hù)理重型顱腦外傷腦疝晚期患者[13]、李復(fù)華等在護(hù)理流行性乙型腦炎高熱患者[14]、倪霞萍等在護(hù)理高血壓病患者[15]、周頌華等在護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)患者時均采用了循證護(hù)理[16],她們將可信的研究證據(jù)、病人的價值觀和自身的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗結(jié)合起來,制定了有針對性的、合理的護(hù)理計劃,為病人提供了最佳的護(hù)理。此外,循證護(hù)理也在對腦梗死偏癱患者、化療患者、小兒出血性疾病、老年股骨頸骨折病人、各類手術(shù)的配合及手術(shù)后的護(hù)理中都得到了廣泛的應(yīng)用[17-20]。
5 阻礙我國護(hù)理臨床應(yīng)用循證護(hù)理的主要因素
雖然目前我國對于循證護(hù)理的研究與實踐日益增多,但不可否認(rèn),我國護(hù)理人員實踐循證護(hù)理的能力與國外同行相比還是有較大的差距。我國1997年才成立循證醫(yī)學(xué)中心,大部分臨床護(hù)理人員也是在這以后才了解到有關(guān)循證護(hù)理的知識,并進(jìn)行循證護(hù)理的實踐。就目前我國臨床護(hù)理的實踐來看,循證護(hù)理在實施過程中還存在著許多問題。
5.1 認(rèn)識不足
很多調(diào)查研究顯示,多數(shù)護(hù)士對EBN并不是十分了解[21],實際護(hù)理工作中也很少應(yīng)用。周敏等的調(diào)查顯示[22],被調(diào)查的400名護(hù)士中只有40%知道循證護(hù)理,大部分護(hù)士在工作中處理問題時通常還是根據(jù)護(hù)理常規(guī)等,循證護(hù)理的應(yīng)用率低,而且臨床護(hù)士對其相關(guān)知識掌握的也不夠好,61.2%的護(hù)士對流行病學(xué)僅有所了解,另外多數(shù)護(hù)士對循證護(hù)理也僅限于對其概念及產(chǎn)生背景的了解,對循證護(hù)理的證據(jù)等級、Cochrane協(xié)助網(wǎng)等內(nèi)容都不甚知曉。李亞潔等對第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院護(hù)士開展EBN的認(rèn)知調(diào)查顯示[23],313名護(hù)士中對EBN一無所知的占47.6%,聽說過的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。萬麗紅等對參加廣東省護(hù)理學(xué)術(shù)年會的210名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示在職護(hù)士循證護(hù)理知識的知曉現(xiàn)狀及實踐現(xiàn)狀也不盡人意[24]。
5.2 醫(yī)療管理體制的制約
循證護(hù)理的開展需要大量的人力、物力和時間,而在我國的大部分醫(yī)院,護(hù)理一般都只處于輔助或從屬的地位,護(hù)士人員不足,缺乏時間,加上缺少領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持,要隨時掌握最佳證據(jù)在實踐中比較難以做到。
5.3 護(hù)理教育相對滯后
循證護(hù)理以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ),尋找與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù),然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床運(yùn)用性、廣泛性等做出評判性的評價,最后挑選出最佳的證據(jù),上述一系列的過程需要護(hù)理人員具備較高的專業(yè)知識水平,而目前我國在職的護(hù)理人員所受的教育基本上以中等職業(yè)教育為主,即使以后通過各種方式取得了專科甚至本科學(xué)歷,但在整個護(hù)理教育過程中,文獻(xiàn)回顧、科研設(shè)計的課程不足,不能為護(hù)士提供基于研究的護(hù)理實踐能力、循證護(hù)理價值的整體判斷能力以及實施循證護(hù)理所需的技能,限制了循證護(hù)理在我國的發(fā)展。
5.4 護(hù)理科研方法缺乏創(chuàng)新
受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗護(hù)理的影響,加上護(hù)理人員文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計、科研評價等方面知識的相對缺乏,總體來說我國護(hù)理科研的質(zhì)量不高,回顧性研究多于前瞻性研究,調(diào)查研究多于實驗研究,研究手段也較為落后,缺乏對臨床護(hù)理的指導(dǎo)性和實用性,可重復(fù)性差,阻礙了循證護(hù)理在臨床的開展和應(yīng)用。
5.5 實證資源的貧乏[25]
循證護(hù)理關(guān)鍵的步驟是檢索文獻(xiàn),查找可靠的證據(jù)。而我國目前的現(xiàn)狀是論文的數(shù)量與質(zhì)量都難以滿足循證護(hù)理的需求。侯曉靜等通過計算機(jī)檢索中國科技期刊數(shù)據(jù)庫中6種主要護(hù)理雜志2000年1月至2006年3月刊出的文獻(xiàn)[26],初檢納入循證冠名的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)104篇,經(jīng)進(jìn)一步閱讀全文,剔除與循證護(hù)理無關(guān)的文獻(xiàn)8篇,最終納入相關(guān)文獻(xiàn)96篇。這與我國100多萬護(hù)理人員相比,尚有待很大的提高。在發(fā)表的文章中,90.9%的臨床研究文獻(xiàn)沒有說明檢索證據(jù)的路徑與策略,63.6%沒有說明所遵循的研究證據(jù)的來源途徑。93.9%未說明研究證據(jù)的質(zhì)量等級。表明以循證冠名的中國護(hù)理文獻(xiàn)的內(nèi)涵和質(zhì)量還有待提高。
6 循證護(hù)理在我國臨床實踐的展望
循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[27]。循證護(hù)理能使病人獲得最佳的治療方法,它的應(yīng)用過程同時也能提高護(hù)理實踐的科學(xué)性,促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)與能力的提高,加快護(hù)理觀念及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的機(jī)遇[28]。循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy說[29],臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理。護(hù)士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻(xiàn),可以減少護(hù)理決策的不確定性。
近年來,世界循證護(hù)理研究的迅猛發(fā)展及我國臨床護(hù)理實踐的現(xiàn)狀也迫使護(hù)士要及時更新自己的知識,采用當(dāng)前最可靠的研究結(jié)論指導(dǎo)護(hù)理實踐,以確保病人獲得有效的護(hù)理。所以說,開展循證護(hù)理勢在必行,而且比以往任何時候都重要。隨著我國高等護(hù)理教育的普及,研究生教育的發(fā)展以及臨床護(hù)理人員的繼續(xù)教育與在職教育越來越受到重視,循證護(hù)理在我國必將得到迅速的發(fā)展,護(hù)理人員也將逐步改變傳統(tǒng)重視經(jīng)驗和直覺的護(hù)理觀念和行為,開展以科學(xué)為依據(jù)的循證護(hù)理,將護(hù)理研究與護(hù)理實踐有機(jī)地結(jié)合起來,為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
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齊魯護(hù)理雜志(期刊級別:科技核心期刊 ) issn:1006-7256 cn:37-1257/r 郵發(fā)代號:24-127 周期:旬刊 出版地:山東省濟(jì)南市 主管單位:山東省衛(wèi)生廳 主辦單位:山東省護(hù)理學(xué)會 齊魯護(hù)理雜志期刊簡介 《齊魯護(hù)理雜志》是由山東省衛(wèi)生廳主管、山東省護(hù)理學(xué)會主辦的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。1995年3月經(jīng)國家科技部、國家新聞出版署批準(zhǔn)，國內(nèi)外公開發(fā)行。自2010年7月份開始，由半月刊改為旬刊，每月第一期為內(nèi)科護(hù)理版，每月5日出版，郵發(fā)代號為24-49；第二期為外科護(hù)理版，每月15日出版，郵發(fā)代號為24-127；第三期為管理教育版，每月25日出版，郵發(fā)代號為24-240。
2009年，《齊魯護(hù)理雜志》再次被山東省科學(xué)技術(shù)協(xié)會評為山東省科協(xié)優(yōu)秀科技期刊；被山東省新聞出版局組織的第七屆報刊出版質(zhì)量綜合評估評審委員會評為山東省優(yōu)秀期刊；被華東地區(qū)優(yōu)秀期刊評審委員會評為第四屆華東地區(qū)優(yōu)秀期刊；經(jīng)國家科技部中國科技信息研究所認(rèn)定，經(jīng)過多項學(xué)術(shù)指標(biāo)綜合評定及同行專家評議推薦，被批準(zhǔn)為“中國科技論文統(tǒng)計源期刊”（中國科技核心期刊）。
欄目設(shè)置
論著、綜述、調(diào)查研究、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、循證護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、個案護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、健康教育、經(jīng)驗革新、護(hù)士與法、國外護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、院內(nèi)感染與控制等。
辦刊宗旨
認(rèn)真貫徹黨的 “三個代表”重要思想與科學(xué)發(fā)展觀，遵守黨和國家關(guān)于出版工作的法令、法規(guī)及衛(wèi)生工作方針、政策，及時反映護(hù)理學(xué)科的新理論、新技術(shù)、新方法，突出護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性、理論性及實用性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)術(shù)水平提高。
【關(guān)鍵詞】口譯質(zhì)量；評價標(biāo)準(zhǔn)；主題熟悉度
【Abstract】This paper explores the causes of the change of interpretation quality in long-term interpretation projects by analyzing the interpretation project of Evidence-based Practice training program in China held by *** American University in terms of pauses， back-tracking， misinterpretation and miss of interpretation. It is observed that an interpreter’s interpretation quality could be enhanced significantly when the interpreter become gradually familiar with the subjects. The research verifies the importance of pre-interpreting preparation and provides the theoretical basis for defining the method of interpretation quality improvement.
【Key words】Interpretation quality； Pre-interpreting preparation； Familiar with the subject
0 引言
口譯活動是在原語表達(dá)者和譯語接受者都同時處于同一環(huán)境下進(jìn)行的，交流雙方及譯者都在場，共同感受和使用相同的語言環(huán)境，進(jìn)行實時的雙語傳遞交流，具有很強(qiáng)的時效性（郭厚文2007：83）。要求譯者反應(yīng)敏捷、善于溝通、流利使用雙語甚至多語、有廣博的知識、語言組織力強(qiáng)、熟悉兩種文化等綜合能力。（仲偉合2003：63）。極強(qiáng)的時效性及綜合能力的要求導(dǎo)致口譯質(zhì)量的評估成為一個難點(diǎn)，需要從內(nèi)容、語言、表達(dá)甚至客戶期望等方面對譯員進(jìn)行綜合評價（仲偉合，王斌華2010：22）。本文中筆者選取“停頓”、“回譯”和“錯漏譯”作為口譯質(zhì)量的評估要素，屬可量化指標(biāo)，能夠比較直觀的衡量口譯質(zhì)量。
然而不同類型的口譯任務(wù)中停頓、回譯和錯漏譯產(chǎn)生的原因各不相同，需根據(jù)不同的口譯場景進(jìn)行對應(yīng)分析，總結(jié)經(jīng)驗，并找出共性所在。盡管口譯經(jīng)驗總結(jié)雖然不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不夠科學(xué)，不夠系統(tǒng)，但是仍然不失為口譯研究的一種重要的研究方法，對于指導(dǎo)口譯實踐具有重要意義（蔣文干2011：94）。帥林（2007：52）在“跨學(xué)科口譯理論研究在中國”一文中也指出，口譯測試是對譯員交際能力的測試，需要創(chuàng)造正常的、現(xiàn)實的交際環(huán)境。遵循真實性原則，本文選取的案例為筆者參與的真實口譯項目，是現(xiàn)實的交際環(huán)境，屬于理想的口譯測試和質(zhì)量評估對象。該項目持續(xù)時間較長（一周），主題內(nèi)容一致，有利于對不同時期內(nèi)同領(lǐng)域內(nèi)容的口譯質(zhì)量進(jìn)行對比，找出原因以改善自身口譯質(zhì)量。
1 案例描述
1.1 口譯項目描述
本文所選案例為筆者負(fù)責(zé)的2012年美國***大學(xué)與中國***醫(yī)院聯(lián)合會在北京舉辦的《循證護(hù)理培訓(xùn)》的口譯項目，培訓(xùn)為期一周，培訓(xùn)主題為循證護(hù)理，學(xué)習(xí)對象為來自全國各大醫(yī)院護(hù)理部門的負(fù)責(zé)人。培訓(xùn)形式為講課加模擬練習(xí)的方式，培訓(xùn)內(nèi)容以大量醫(yī)學(xué)護(hù)理案例分析為主，目的在于使學(xué)員初步掌握循證護(hù)理的概念、操作方法以及如何在日常護(hù)理工作中應(yīng)用，口譯采取交傳模式。
1.2 口譯項目譯前準(zhǔn)備
1）對課程資料的翻譯糾錯。筆者接手該項目口譯時準(zhǔn)備時間倉促，且僅得到第一天的課程資料，中文翻譯部分存在大量錯誤，給筆者提前熟悉培訓(xùn)內(nèi)容增加了難度。例如“EBP Reduces Practice Variation”被譯成“EBP降低了實踐的變化性”，未將關(guān)鍵詞EBP的原意即循證護(hù)理翻出。另外Practice Variation實際上指的是護(hù)理工作中的變量，而非變化性。在整篇的翻譯稿中出現(xiàn)了大量類似的錯誤，需要筆者提前修改和完善。
2）根據(jù)已有課程資料收集輔助資料。已有資料主要是對EBP概念和作用的簡介，尚未涉及任何專業(yè)醫(yī)學(xué)知識。為了更好地了解EBP在實際護(hù)理工作中的應(yīng)用情況，筆者通過Google Scholar和中國知網(wǎng)檢索到一些有關(guān)EBP應(yīng)用分析的文章（中英文皆有），并對其中的與EBP相關(guān)的概念和詞匯進(jìn)行了整理。如用于提出EBP問題的PICO模型，既Population（人群），Intervention（干預(yù)措施），Current Situation（問題當(dāng)前情況）和Objective（目標(biāo)）。通過閱讀文獻(xiàn)、制作和背誦單詞表，在較短期內(nèi)對EBP的基本理念和發(fā)展脈絡(luò)有了基本的認(rèn)識。但EBP涉及到醫(yī)院護(hù)理的各個層面，需要譯員提前了解講者涉及的具體專業(yè)范疇，而會議主辦方未安排筆者與講者講課話內(nèi)容提前溝通，筆者無法提前預(yù)測講者可能涉及的具體專業(yè)知識并提前準(zhǔn)備素材，事實是良好的譯前準(zhǔn)備不僅包含術(shù)語準(zhǔn)備、資料收集等語言因素，也包括文字以外的諸多因素，例如通過與客戶事先見面溝通，了解講話人預(yù)期達(dá)到的效果及相關(guān)背景知識（賈紅霞 2006：88）。
2 口譯期內(nèi)主要問題描述及原因分析
口譯項目期內(nèi)，筆者使用錄音筆記錄培訓(xùn)及口譯內(nèi)容。本章主要通過分析錄音、對比講者原話和口譯內(nèi)容的差別之處，著重對口譯中出現(xiàn)的停頓、回譯、錯漏譯等情況進(jìn)行比較分析，目的在于挖掘出現(xiàn)以上情況的本質(zhì)原因。
2.1 停頓描述
停頓一般分為有聲停頓和無聲停頓。在對筆者分析此次項目口譯錄音時發(fā)現(xiàn)無聲停頓出現(xiàn)次數(shù)較少，并且大多在一到兩秒之間，不影響實際口譯質(zhì)量，所以本文只研究口譯中出現(xiàn)的有聲停頓。
例1：（第一天課程內(nèi)容） This is an example of meta-synthesis that combines seven qualitative studies. The sample size of women recovering after an MI （Myocardial Infarction）.
（口譯）現(xiàn)在大家看到的一個例證就是有關(guān)元分析的一個例證，是將七個【額】（1）定性的分析進(jìn)行了一個【額】（2）綜合分析。這七個分析都是針對【嗯】（3）接受【嗯】（4）心肌梗塞的手術(shù)的病人做出的。
問題分析：上面口譯一共只有兩句，但出現(xiàn)了四次有聲停頓，其中停頓（1）、（2）發(fā)生在翻譯qualitative studies的部分，停頓（3）、（4）發(fā)生在翻譯MI-Myocardial infarction部分。EBP即循證護(hù)理的核心之一就是根據(jù)EBP的問題查找相關(guān)論文進(jìn)行分析，而有關(guān)EBP的研究方法有很多類型，例如元分析、文獻(xiàn)綜述等。筆者對于EBP這一方法的核心內(nèi)容不熟悉，事先未詳細(xì)記憶論文研究方法的種類，在聽到qualitative studies時，未能即時理解。首先想到的是“高質(zhì)量的研究”，隨后反應(yīng)過來是一種研究方法，思維上的猶豫導(dǎo)致了口譯上的停頓，即第一次和第二次停頓。
第三次和第四次停頓發(fā)生在講者使用了縮略語MI之后，筆者在筆記上已記錄為MI但不知其意，譯到此處時筆者猶豫是否直接使用英文縮略語，連續(xù)出現(xiàn)有聲停頓。在護(hù)理醫(yī)師告知MI即Myocardial infarction（心肌梗塞）后，筆者才理解正確含義并繼續(xù)該部分的口譯。
例2：（第一天課程內(nèi)容）There are three basic steps in evidence appraisal. The first step is to determine the type of evidence. Is it research or non-research？ Terms that may indicate the article is research include； meta-analysis， meta-synthesis， experimental， quasi-experimental， randomization， control， intervention， statistical significant， p-value， confidence interval. Terms that may indicate the article is non-research include； systematic review， literature review， evidence-based guidelines， clinical practice recommendations， recommendation， expert opinion， summary， quality improvement program evaluation. Look at the Johns Hopkins Nursing Evidence Level and Quality Guide and follow along.
（口譯）進(jìn)行證據(jù)評級包含三個基本步驟。第一步是確定證據(jù)的類型，就是說該證據(jù)是【額】是研究型證據(jù)還是非研究型證據(jù)。通過以下術(shù)語可以幫助判斷證據(jù)文章是否為研究型證據(jù)，如【額】（1）元分析、【額】（2）綜合【額】（3）綜合集成法、實驗型的、還有非實驗型的、隨機(jī)的、控制的、干預(yù)的、以及【嗯】（4）在統(tǒng)計【額】（5）統(tǒng)計的檢驗上顯著的、還有p-值、置信區(qū)間等等。而以下術(shù)語可以幫助判斷證據(jù)文章是否為非研究型證據(jù)，例如【嗯】（6）系統(tǒng)綜述、文獻(xiàn)綜述、【額】（7）循證指南、還有【額】（8）臨床實踐的建議、其它建議、以及專家的意見、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)的項目評估等等。具體參考約翰霍普金斯的護(hù)理證據(jù)等級和質(zhì)量指南并按此操作。
這段口譯的源語中講者介紹了大量循證護(hù)理文章的類型，如例1所述，筆者對于證據(jù)文章的類型并不熟悉，標(biāo)號停頓部分只能根據(jù)字面意思翻譯，但不確定是否正確，因而出現(xiàn)多處思考停頓。綜合例1、例2可以發(fā)現(xiàn)，在口譯初期，由于筆者對EBP的內(nèi)容及醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容的不熟悉，出現(xiàn)了大量有聲停頓。
2.2 回譯描述
例3：（第一天課程內(nèi)容）A lot of nursing studies are Level 3. They are describing situations of intervention. This is a example of research study I did with my research fellow about 2 years ago. I asked nurses to do a survey， and then after that， we do a focus group. The purpose of this study is to follow the effect of an intervention initiated by nurses. Nurses tried to find out the situations of medication to postoperative patients， to see difference on medication numbers and types. From this research we could decide if further calling visit or home visit needed.
（口譯）所有呢基本上以護(hù)士為主體的這個研究是可以歸入到第三級的研究結(jié)果。然后大家現(xiàn)在在圖上看到的呢就是Linda女士在兩年前與她的護(hù)士團(tuán)隊所進(jìn)行的一個第三級的研究。這個研究的目的呢是能夠確定當(dāng)護(hù)士參與，額，【在一個研究當(dāng)中，如果這個研究是以護(hù)士發(fā)起的一個干預(yù)措施?！浚?）這個干預(yù)措施的目的，額，【這個干預(yù)措施的目的是患有長期性疾病的病人的時候去通過這個研究去發(fā)現(xiàn)和解決出院病人一些用藥方面的問題。】（2）同時這個研究的一個目的就是要對比數(shù)字和類型，【就是用藥方面數(shù)字和類型所造成的差別。（3）通過這個研究來發(fā)現(xiàn)是否需要在病人出院以后進(jìn)行電話的回訪或者是直接進(jìn)行家庭的采訪。
上面的口譯內(nèi)容出現(xiàn)三次回譯。這是筆者在第一天的翻譯中首次接觸到EBP實施的案例，對于講者所要表達(dá)的意圖不明確。因而難以理順三層意思間的邏輯關(guān)系：1）護(hù)士發(fā)起的干預(yù)措施，2）跟蹤患有長期性疾病的病人發(fā)現(xiàn)和解決術(shù)后用藥問題，3）用藥方面數(shù)字和類型所造成的差別。按照筆者對醫(yī)院看病流程的理解，病人出院后，除非再次到醫(yī)院就診，護(hù)士是無法跟蹤其用藥情況的；并且難以理解用藥數(shù)字和類型的具體指代以及兩者與前面兩層意思的聯(lián)系，所以在翻譯這三層意思的時候出現(xiàn)了猶豫，連續(xù)的回譯是試圖將意思表達(dá)明確。
在該句譯后筆者意識到在場聽眾表現(xiàn)出明顯的困惑神情，在征得聽眾同意后筆者臨時和講者進(jìn)行了溝通，對講者所要表達(dá)的意思進(jìn)行了確認(rèn)。發(fā)現(xiàn)講者沒有意識到中美醫(yī)療制度上的差異，主觀判斷有些案例的背景無需做詳細(xì)解釋。而譯者對對講者所述主題內(nèi)容生疏，出現(xiàn)連續(xù)回譯。在確認(rèn)細(xì)節(jié)信息后筆者又加翻如下：
“在***大學(xué)醫(yī)院兩年前進(jìn)行的這項護(hù)士發(fā)起的干預(yù)項目中病人在出院前，護(hù)士會直接告訴病人出院后如何繼續(xù)用藥，但是之后在跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病人在根據(jù)護(hù)士的醫(yī)囑進(jìn)行用藥的時候與護(hù)士預(yù)想的情況有差距。當(dāng)通過跟蹤調(diào)查如電話或網(wǎng)絡(luò)回訪發(fā)現(xiàn)有差距的情況出現(xiàn)，護(hù)士會對病人進(jìn)行電話回訪指導(dǎo)或家庭采訪指導(dǎo)?！?/p>
加翻之后，現(xiàn)場的聽眾表示能理解案例的愿意和案例與EBP概念之間的聯(lián)系。類似因主題不熟悉造成的回譯在整個口譯期的第一天出現(xiàn)較為頻繁，其它的典型回譯如下所示：
例4：（第二天課程內(nèi)容）Nurses are continuously distracted by numerous medical device alarms. Cardiac monitors are the most frequent alarming device. Too many false alarms due to technical issues with cardiac electrodes have been associated with alarm fatigue and staff ignoring alarms. Then using PICO， we came up with the problem of does changing electrodes daily have an effect on the quantity of technical cardiac monitor alarms？
（口譯）病人不斷被數(shù)不清的醫(yī)療器械警報干擾，而心電圖監(jiān)視器是最經(jīng)常發(fā)出警報的設(shè)備。過多的技術(shù)原因的，【嗯，過多的心臟方面技術(shù)的，】（1）【嗯，過多的心臟電極技術(shù)原因】（2）造成的錯誤警報會引起警報疲勞和員工對警報的忽視。然后使用PICO工具，我們提出的問題就是，額，如果每日改變電極是否會影響心臟監(jiān)視器技術(shù)警報的數(shù)量？
講者講話中提到cardiac electrode這一專業(yè)詞匯，筆者未能及時反應(yīng)electrode是指電極，不確定此處如何翻譯，先模糊處理成技術(shù)原因，又覺得需要把cardiac翻出，回譯一次（1）翻為心臟方面技術(shù)，同時又想起electrode的意思是電極，又再次回譯（2）成心臟電極技術(shù)原因。例3、例4都是筆者在第一周的口譯過程中首次遇到的案例，由于其中的專業(yè)醫(yī)學(xué)概念不了解、不熟悉，主觀判斷無法保證口譯質(zhì)量造成了口譯時的連續(xù)回譯，并試圖在口譯過程中糾錯，但影響到了整體口譯效果。
2.3 錯譯和漏譯描述
例5：（第二天課程內(nèi)容）So the dissatisfaction surveys were pretty much looking at scores on weekly and monthly basis to look for trends【漏譯部分】（1） if nurses response faster to patients’ especially orthopedic patients’ call lights. And good news is that overall we are seeing improvements and【漏譯部分】（2） patient’s satisfaction related to nurse response to patient calls. And there was a【錯譯】（1） following intervention where nurses started to use huddles.
（口譯）所以說她們對于護(hù)士的護(hù)理狀況做了一個每周的或者說是每個月的情況的監(jiān)控，去看能否有一個好的提高【漏譯】（1）。而現(xiàn)在的好消息就是呢她們的確從新收上來的數(shù)據(jù)看到護(hù)理質(zhì)量有一個往好的方向發(fā)展的趨勢【漏譯】（2），【而在這個趨勢當(dāng)中的一個重要的關(guān)鍵就是她們要求護(hù)士采取了一些干預(yù)手段?！?【錯譯】（1）
此段是講者引用實際的案例來說明如何運(yùn)用搜索到的證據(jù)。但在此之前講者只是扼要地提到她們在某一年實施一個EBP項目后，有效地提高了病人滿意度，就立即進(jìn)入例5的案例，而筆者認(rèn)為response to call lights、orthopedic patients、patient calls指代不明，雖然明白講者表述的是護(hù)理的效果得到了改善，但不理解具體是哪方面的改善，在口譯中出現(xiàn)了兩處明顯的漏譯。
錯譯部分則是筆者錯誤理解了huddle的意思。筆者認(rèn)為如果直譯成“抱成一團(tuán)”反而會造成聽眾理解上的困擾，之前，講者反復(fù)用***大學(xué)醫(yī)院采取過的EBP干預(yù)措施來說明EBP在實際中的運(yùn)用，所以筆者將其模糊處理成“采取了一些干預(yù)手段”。會后與講者確認(rèn)后才理解huddle是源自美國橄欖球賽前球員抱成一團(tuán)喊口號提升士氣的一項特定活動，此處指的是護(hù)士們也采取同樣方法（喊口號提升士氣），是一種具體的EBP干預(yù)手段。
例6：（第一天口譯內(nèi)容）：Let’s take a look at the results of evidence analysis on two kinds of evidence. Exploratory studies 【漏譯】（1）looking at education and hardiness， depression and coping. Looked at the effects of a targeted training program on resilience. Suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience 【錯譯】（1）but identified the need for more research. Literature review suggests that individuals can develop and strengthen personal resilience to overcome workplace adversity.【漏譯】（2）Nursing education should include resilience-building course and places of employment should provide further resilience building classes.
（口譯）對韌性教育及意志力、壓力及其應(yīng)對方式進(jìn)行【漏譯】（1）研究。檢查特定培訓(xùn)，額，培訓(xùn)項目增強(qiáng)韌性的效果。發(fā)現(xiàn)教育式的干預(yù)方式與提高韌性之間有積極的聯(lián)系】-【錯譯】（1），但還需做更多的研究。文獻(xiàn)綜述-個人可以通過增強(qiáng)自身的韌性【漏譯】（2）。護(hù)理教育應(yīng)包括韌性建設(shè)課程，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為護(hù)理人員提供韌性建設(shè)的繼續(xù)教育。
漏譯（1）是因為筆者不清楚研究類型中有exploratory studies（探索性研究）這一概念，漏譯（2）是因為筆者不能理解workplace adversity（工作逆境）的意思。錯譯部分是筆者曲解講者意思造成的錯誤，講者只是表示suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience（教育式的干預(yù)方式與提高韌性之間有某種聯(lián)系），并未明確指出是積極的還是消極的影響，而筆者對所講內(nèi)容沒有充分了解的情況下按照主觀判斷，即有聯(lián)系就是好的，故翻譯成“積極的聯(lián)系”，而在講者之后的詳細(xì)講解時發(fā)現(xiàn)兩者只是存在客觀的聯(lián)系，并沒有確切的好壞之分。
從2.1-2.3的例子中可以發(fā)現(xiàn)，筆者在口譯前期（第一和第二天）遇到對于EBP概念的詳細(xì)說明和具體護(hù)理案例的敘述時容易出現(xiàn)停頓、回譯和錯漏譯，其根本原因都是對于主題內(nèi)容及所牽涉專業(yè)知識的不熟悉所造成。盡管在前期口譯的過程中逐步增加了對主題內(nèi)容的熟悉程度，但無法在短時間內(nèi)迅速消化講者提到的專業(yè)詞匯和概念，口譯質(zhì)量受到影響。
3 口譯項目前后期質(zhì)量對比及改善原因分析
通過前兩天的口譯，筆者對于培訓(xùn)的主題內(nèi)容和所使用案例及范圍有了較為詳盡的了解，并多渠道收集相關(guān)資料，更新了單詞表，同時進(jìn)行強(qiáng)化記憶。講者為了使受訓(xùn)人員充分理解EBP的概念和運(yùn)用，在培訓(xùn)前期所使用資料和概念在后期也反復(fù)使用，亦有助于筆者更準(zhǔn)確的把握口譯主題內(nèi)容。下面對比分析在口譯中后期，筆者在翻譯與前期類似主題時，出現(xiàn)的停頓、回譯和錯漏譯的情況。
3.1 口譯項目前后期停頓對比
例7：（第四天課程內(nèi)容）So we are now going to focus on non-research. Remember there is a lot of evidence we can account. And evidence is the core of the John Hopkins Evidence-based practice model. Find out you are research or you are non-research. And if you are non-research evidence， you will include systematic reviews， literature reviews， evidence based-guidelines， clinical practice guidelines， recommendations and expert opinions.
（口譯）首先我想集中談一談非研究型證據(jù)。記住，我們可以使用的證據(jù)【額】是多種多樣的。證據(jù)是約翰霍普金斯大學(xué)循證模型的核心。我們需要首先要判定文章是研究型的還是非研究型的。當(dāng)確定是非研究型的文章的時候需要確定文章運(yùn)用的是系統(tǒng)綜述、文獻(xiàn)綜述、循證指南，以及臨床實踐指南、建議和專家意見等。
將例7與內(nèi)容相近的例3進(jìn)行對比可以發(fā)現(xiàn)，例7中只出現(xiàn)了一次停頓，原因是譯者在思考如何將there is a lot of evidence we can account翻譯到位，而與主題熟悉程度無關(guān)。在介紹證據(jù)等級的時候，沒有任何的停頓發(fā)生，而在例3中卻出現(xiàn)了8次明顯停頓，前后對比口譯流利度有明顯改善。
3.2 口譯項目前后期回譯對比
例8：（第五天課程內(nèi)容）The call light can be a lifeline for hospitalized patients but it can also impose considerable demands on nurses’ time. To monitor success and identify areas needing improvement at Johns Hopkins， survey partner Press Ganey Associates asks patients to respond to hospital-specific questions. The Press Ganey questions measure patients’ perception of how well aspects of their experience were handled. The nursing unit has seen patient satisfaction scores below the hospital benchmark on the item “prompt response to call light” in a patient satisfaction survey.
Teamwork among nursing staff affects care delivery and unit operations， including the promptness in response to patient calls.
（口譯）雖然呼叫燈對于住院病人來說可能關(guān)系著生命安全，但是這往往意味著護(hù)士需要投入大量的時間。為了檢測約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院護(hù)理工作的情況并確定需要改進(jìn)的地方，調(diào)查的合作機(jī)構(gòu)【機(jī)構(gòu)名未翻出】向病人詢問了有關(guān)醫(yī)院的問題。該機(jī)構(gòu)設(shè)計的問題是用來測試病人就醫(yī)時的感受的。通過測試護(hù)理部門發(fā)現(xiàn)病人滿意度調(diào)查中“對呼叫燈反應(yīng)是否迅速”一項上的得分可以說是低于醫(yī)院的基準(zhǔn)點(diǎn)的。護(hù)理人員是否能夠進(jìn)行良好的團(tuán)隊合作會影響到護(hù)理和病房運(yùn)行的質(zhì)量，其中就包括對病人呼叫的響應(yīng)。
對比例8與例4的內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，討論的是同一案例，，且例8內(nèi)容比例4更多，但例8的翻譯中，除了因為不熟悉沒有翻譯第三方測試機(jī)構(gòu)的名字之外并沒有出現(xiàn)如例4一樣的明顯回譯。
筆者在第二天翻譯工作結(jié)束后查閱了例4中所涉及案例的相關(guān)文章，在第五天再次遇到該案例時，盡管以此案例為基礎(chǔ)的延伸內(nèi)容不盡相同，但筆者已經(jīng)熟悉相關(guān)的概念和術(shù)語，翻譯時候除了第三方機(jī)構(gòu)名（不影響整體意思傳達(dá)），其它主要信息都能流暢譯出。
3.3 口譯項目前后期錯漏譯對比
例9：（第四天課程內(nèi)容） Now， using PICO we can come up with a question： Will a multi-dimensional teaching approach such as workshops， individual exercises， Nurse Manager tool kit improve staff’s ability to recognize the need for and ability to initiate additional coping skills to boost their resilience？ The answer is yes. Actually， six of the 7 studies showed positive improvement in variables such as coping skills， depression， self-esteem， locus of control.
（口譯）現(xiàn)在，通過PICO工具我們可以提出EBP問題，就是多維教育法，比如說，【額】-【停頓】（1），包括座談會、個體鍛煉，護(hù)士長，【嗯，護(hù)士長的】-【回譯】（1）管理工具組是否可以幫助護(hù)理人員更好的識別自己到底何時需要采取其它的應(yīng)對手段以提高自身的韌性？我們參考的7項研究中有6項的結(jié)果顯示，應(yīng)對技巧、抑郁、自尊及控制點(diǎn)幾個變量上都有提高和改進(jìn)。
對比例6中同一主題的口譯，可以發(fā)現(xiàn)例9的口譯內(nèi)容更加深入，但筆者只出現(xiàn)一處停頓和一處回譯，沒有明顯的錯漏譯。
3.4 口譯項目后期口譯質(zhì)量改善原因分析
通過上述對口譯前后期口譯情況對比，可以發(fā)現(xiàn)筆者在口譯中后期的口譯質(zhì)量有了明顯提高。筆者通過前期的口譯和會后的功課加深了對培訓(xùn)主題及內(nèi)容的熟悉程度，增加了相關(guān)知識的儲備，遇到類似主題內(nèi)容時可以更熟練地譯出，從而大大降低了停頓、回譯、錯漏譯的出現(xiàn)幾率。事實也佐證了此觀點(diǎn)，根據(jù)主辦方對學(xué)員的問卷調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)員更加滿意后三天的聽講效果。
4 結(jié)語
本文以筆者參與的一次較長時間的口譯項目（美國***大學(xué)中國循證護(hù)理培訓(xùn)項目口譯）為研究案例。通過反復(fù)回聽口譯現(xiàn)場，記錄停頓、回譯和錯漏譯等易量化的指標(biāo)在不同時間段的出現(xiàn)頻率。重點(diǎn)分析類似主題下，停頓、回譯和錯漏譯在不同時期的表現(xiàn)，并挖掘原因。筆者發(fā)現(xiàn)口譯主題熟悉度會直接影響譯員的口譯質(zhì)量，對主題越熟悉，譯員的口譯質(zhì)量越高。因而口譯任務(wù)開始前應(yīng)盡可能獲得和收集與口譯主題相關(guān)的資料，做好充分的譯前準(zhǔn)備工作，確?，F(xiàn)場口譯的質(zhì)量。
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1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況
自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國新型老年醫(yī)療模式
美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計劃、目標(biāo)、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實驗室的實驗、與導(dǎo)師和實驗室成員討論預(yù)實驗問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會課程、一些高級導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對我國老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學(xué)生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務(wù)需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國還沒有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計劃并大力實施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時設(shè)置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
一、理論與實踐安排不當(dāng)
大三學(xué)生剛結(jié)束臨床實習(xí)，面臨就業(yè)，經(jīng)過10個月的臨床實踐，他們能夠從宏觀上對理論學(xué)習(xí)以及臨床實踐的結(jié)合有更加深入的認(rèn)識。調(diào)查結(jié)果顯示，“集中式實習(xí)”模式認(rèn)同度得分在調(diào)查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實習(xí)”?！凹惺健睂嵙?xí)模式導(dǎo)致實踐課時有限，輪轉(zhuǎn)科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實踐不同步，導(dǎo)致實踐與理論脫節(jié)，不能將理論很好地應(yīng)用到臨床實踐，不利于學(xué)生全方位能力的培養(yǎng)，同時也吻合了學(xué)生認(rèn)為最后一學(xué)期理論課程安排過多，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，學(xué)生不得不更加傾向于理論的學(xué)習(xí)，削弱了實踐學(xué)習(xí)效果的調(diào)查結(jié)果。實踐課時比例分配認(rèn)同度得分不高，放性題目調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該增加實踐課時比例至50%。國內(nèi)理論課與實踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國家基本達(dá)到1∶1。借鑒歐美國家的經(jīng)驗，增加實踐課學(xué)時，調(diào)整實習(xí)模式，采用“交叉式”實習(xí)模式相比于“集中式”實習(xí)模式能更好地配合理論學(xué)習(xí)，更具有針對性?；蛘呓梃b臺灣模式，在實習(xí)最后采用“The last mile”（定崗實習(xí)，6周），即根據(jù)學(xué)生意愿選擇醫(yī)院與科室進(jìn)行實習(xí)，能更有利于與學(xué)生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業(yè)單位的選擇，更快地進(jìn)入護(hù)理者角色。
二、教學(xué)評價方式單一
調(diào)查結(jié)果顯示，考核方式問題主要體現(xiàn)在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實踐性與創(chuàng)新性。受調(diào)查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實驗室模擬操作、個案作業(yè)、論文?？梢妼W(xué)生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國內(nèi)很多研究結(jié)論一致多樣化的考核模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主動性以及綜合能力。目前歐美國家，包括臺灣地區(qū)還有國內(nèi)的部分院校較多用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗學(xué)生的理論掌握程度以及臨床運(yùn)用技巧，更能反映出學(xué)生在面對臨床實際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應(yīng)題。有超過50%的受調(diào)查者認(rèn)為在實際教學(xué)中教師更加注重臨床護(hù)理實踐者、社區(qū)及家庭護(hù)理提供者和健康咨詢者角色的培養(yǎng);在教師注重能力培養(yǎng)方面，超過60%的人贊同的項目只有批判性思維、護(hù)理照護(hù)者和治療性護(hù)理干預(yù)以及問題解決能力的培養(yǎng)，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學(xué)生多方面能力與角色的培養(yǎng)，但在實踐過程中仍存在很多問題。護(hù)理教育應(yīng)注重全方位能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育的重點(diǎn)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技術(shù)的掌握以及護(hù)理病人能力的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重認(rèn)知、情感、交流等層面的教育與引導(dǎo)，培養(yǎng)評判性思維和自我解決問題的能力，自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流以及持續(xù)發(fā)展與合作能力等。
三、課程設(shè)過多，缺乏人文課程
調(diào)查結(jié)果顯示，課程設(shè)置模塊認(rèn)同度得分并不高，說明課程設(shè)置存在著較多的問題。在開放性題目調(diào)查中顯示問題主要集中在課程數(shù)量太多，存在重復(fù)課程，應(yīng)該將部分課程設(shè)為自學(xué)或者選修;課程設(shè)置過于死板，開課學(xué)期順序需要調(diào)整，大三下學(xué)期課程開設(shè)過多，時間緊張，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。不同層次的受調(diào)查者間進(jìn)行對比，認(rèn)同度得分并無差異，說明這是我國護(hù)理教育存在的普遍問題。目前護(hù)理教育的課程設(shè)置模式主要是醫(yī)學(xué)模式，缺乏護(hù)理專業(yè)特色，從專業(yè)特色角度講最突出的問題是跨文化護(hù)理教育欠缺，護(hù)理倫理、多元文化、跨文化護(hù)理、家庭護(hù)理以及各國法律等方面課程開設(shè)較少，歐美護(hù)理教育人文課程達(dá)到總學(xué)時的1/3以上，而我國基本在20%左右。受調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加的課程主要集中在人文素質(zhì)課程、科研課程以及一些?？谱o(hù)理課程，主要包括《跨文化護(hù)理》、《循證護(hù)理》、《衛(wèi)生法律》、《人際溝通》、《護(hù)患關(guān)系學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理倫理》、《大學(xué)語文》、《醫(yī)院文化》、《醫(yī)學(xué)英語》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理發(fā)展的前沿趨勢》、《計算機(jī)》、《急救課程》、《老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等，而應(yīng)該刪除一些?？菩詮?qiáng)的臨床課程，主要包括《耳鼻喉學(xué)》、《口腔科學(xué)》、《五官科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《診斷學(xué)》、《影像學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》等。我們可以借鑒歐美本科護(hù)理課程設(shè)置的先進(jìn)經(jīng)驗，立足于護(hù)理專業(yè)特色，優(yōu)化整合課程，減少總學(xué)時數(shù)，調(diào)整選修課比重;適當(dāng)加大人文課。
四、缺乏全方位的教學(xué)理念
教學(xué)理念決定著人才培養(yǎng)方向，是教學(xué)活動的出發(fā)點(diǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有超過50%的受調(diào)查者認(rèn)為我們的教育理念應(yīng)定位于以發(fā)揮學(xué)生的主動性為主，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)其個性發(fā)展，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)的教師單方面進(jìn)行知識的灌輸，這與國內(nèi)很多研究者的研究結(jié)論一致。開放性調(diào)查題目結(jié)果顯示，在實際教學(xué)活動中學(xué)生主要體現(xiàn)在人文素養(yǎng)以及科研能力培養(yǎng)兩方面的欠缺。在參加美國外國護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生委員會（CGFNS）考試中，我國護(hù)士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養(yǎng)方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國護(hù)理教育存在的主要問題。
參考文獻(xiàn)：
xxx人民醫(yī)院手術(shù)室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。在這一年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實、認(rèn)真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、打造科室文化，樹立團(tuán)隊精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，一年手術(shù)切口感染率<0.5%。
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
五、工作業(yè)績
縣人民醫(yī)院手術(shù)室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻(xiàn)的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實、認(rèn)真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
一、打造科室文化，樹立團(tuán)隊精神積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率<0.5%。
四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
五、工作業(yè)績我們完成了多臺大小手術(shù)，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術(shù)，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)、turp等新技術(shù)以及脊椎骨折rf內(nèi)固定等高難度手術(shù)。共接待了五批眼科專家到我科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到了他們的一致好評。隨著護(hù)理條件，護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績?？剖医?jīng)濟(jì)收入名列前茅，護(hù)理質(zhì)量管理多次獲得全院第一。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿,但都已悄悄落下, 在品味成功的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠；在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白；尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力。
伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實、認(rèn)真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩。
在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)自我介紹，做好各項安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率0.5%.
社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
我們完成了多臺大小手術(shù)，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術(shù)，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)、turp等新技術(shù)以及脊椎骨折rf內(nèi)固定等高難度手術(shù)。共接待了五批眼科專家到我科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到了他們的一致好評。隨著護(hù)理條件，護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績?？剖医?jīng)濟(jì)收入名列前茅，護(hù)理質(zhì)量管理多次獲得全院第一。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠；在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白；尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力。
