時(shí)間：2022-05-20 19:57:21
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
實(shí)際上，近兩年來(lái)對(duì)于這支隊(duì)伍的發(fā)展走向，已然如哥德巴赫猜想般變得深邃迷離。有人認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，不屬于國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)該將這支隊(duì)伍剝離出局；也有人認(rèn)為，隨著城鄉(xiāng)一體化的快速結(jié)合，別說(shuō)鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍，就連農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都應(yīng)該取締；但更多的人持有不同的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為，不僅不能舍棄這支隊(duì)伍，還要為這支隊(duì)伍注入新鮮血液，并將他們的身份由“農(nóng)轉(zhuǎn)公”，即由農(nóng)民身份轉(zhuǎn)為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員。
三種觀點(diǎn)，結(jié)局只有兩個(gè)，一舍一留。但在采訪中，我們不經(jīng)意地發(fā)現(xiàn)，隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和WHO（世界衛(wèi)生組織）衛(wèi)生服務(wù)可及性目標(biāo)的提出（指標(biāo)：居民出門(mén)15分鐘可以到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），前兩種觀點(diǎn)已悄然退去，反之“鄉(xiāng)村醫(yī)生由農(nóng)轉(zhuǎn)公”的觀點(diǎn)占據(jù)了時(shí)代的主流。
取締村衛(wèi)生室與中國(guó)實(shí)際不符
以往在有關(guān)研討鄉(xiāng)村醫(yī)生未來(lái)發(fā)展的會(huì)議上，有些專(zhuān)家曾提出，隨著城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展和交通的便利，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以取締，僅留縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便可滿(mǎn)足農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，很多專(zhuān)家改變了看法。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)、衛(wèi)生部新農(nóng)合專(zhuān)家組副組長(zhǎng)王祿生說(shuō)，中國(guó)地大物博，＞60%的人口為農(nóng)民，雖然城鄉(xiāng)一體化發(fā)展進(jìn)程較快，有效地縮短了城鄉(xiāng)距離，但據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所最新調(diào)查顯示，僅有＜15%的農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)府所在地，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取代了村衛(wèi)生室的作用，其他地區(qū)基本上都形成了“一村一室”，甚至“一村多室”的格局，且農(nóng)民在村衛(wèi)生室首診比例高達(dá)＞60%。從這一角度分析，舍棄村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不符合中國(guó)實(shí)際。
“還有一個(gè)硬性指標(biāo)使得我國(guó)不能舍棄村衛(wèi)生室。WHO要求所有成員國(guó)都向衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標(biāo)邁進(jìn)，可及性的考核指標(biāo)為居民出門(mén)15分鐘可以到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前，我國(guó)城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)已經(jīng)基本達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，但縣級(jí)以下地區(qū)與這個(gè)目標(biāo)還相去甚遠(yuǎn)。”華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授姚嵐如是說(shuō)。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)中部和東部地區(qū)，農(nóng)民平均出門(mén)2.5 km可以到達(dá)農(nóng)村衛(wèi)生室；西部地區(qū)超過(guò)5 km才能達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，新疆、青海等地的距離則更遠(yuǎn)。王祿生表示，在這種醫(yī)療資源分配不均，尤其是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)嚴(yán)重醫(yī)療資源匱乏的情況下，如果取締農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，農(nóng)民到達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均時(shí)間約為45分鐘，這與WHO提出的15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈差距很大。
“另外，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行衛(wèi)生服務(wù)均等化。無(wú)論是農(nóng)民的小傷小病，還是公共衛(wèi)生、健康教育等服務(wù)都離不開(kāi)村衛(wèi)生室的協(xié)作”。河北省邱縣新開(kāi)頭村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生王玉艷說(shuō)，以前他們?cè)诩依镩_(kāi)診時(shí)，負(fù)責(zé)的是農(nóng)民的基本醫(yī)療，自從2003年納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行統(tǒng)一管理后，他們的工作職責(zé)已從基本醫(yī)療擴(kuò)展到協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、計(jì)劃免疫等多項(xiàng)工作。姚嵐表示，農(nóng)民對(duì)村衛(wèi)生室的需求非常大，如果貿(mào)然取締，很多衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法延伸到基層，更可怕的是公共衛(wèi)生事件上報(bào)工作會(huì)更加滯后，進(jìn)一步威脅農(nóng)民的身體健康。
退出舞臺(tái)的僅僅是鄉(xiāng)村醫(yī)生稱(chēng)謂
“既然村衛(wèi)生室不能缺少，那這級(jí)組織就不能缺人。”衛(wèi)生部婦社司原司長(zhǎng)李長(zhǎng)明說(shuō)，近年來(lái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，再加上農(nóng)村環(huán)境不比城市，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生大都不愿意深入農(nóng)村，所以當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室的主要力量仍是原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
王玉艷告訴本刊記者，近年來(lái)他所在的衛(wèi)生室陸續(xù)分配來(lái)過(guò)幾名大學(xué)生，但都待不了幾天就調(diào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，沒(méi)有一個(gè)真正扎根農(nóng)村，換來(lái)?yè)Q去，每到年末，剩下的仍是他一個(gè)人。“因?yàn)槲业募胰嗽谶@里，我才愿意把根扎在這里。”王玉艷說(shuō)。
2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生90余萬(wàn)人，不僅包括工作在村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，還包括農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員。姚嵐表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍非常龐大，他們的心已經(jīng)深深地扎在了農(nóng)村，且他們對(duì)周邊農(nóng)民非常了解，誰(shuí)叫什么名字，家里幾口人等等都了如指掌，短時(shí)期內(nèi)沒(méi)有任何一個(gè)組織能代替他們的職能。按照農(nóng)村人口數(shù)量劃分，當(dāng)前平均1 000農(nóng)民就有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，東部配備為1.23，中部1.07，西部0.9。
“這么龐大的一支隊(duì)伍，農(nóng)民又那么需要，所以這支隊(duì)伍不能說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了，真正退出歷史舞臺(tái)的應(yīng)該是鄉(xiāng)村醫(yī)生的稱(chēng)謂，換而言之這支隊(duì)伍要改變農(nóng)民身份，走向真正的執(zhí)業(yè)化醫(yī)師道路。”王祿生指出，從現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅身份復(fù)雜，年齡也趨于老化，＞50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占到整個(gè)隊(duì)伍的＞25%，＜29歲的只有7%。從學(xué)歷構(gòu)成上看，本科畢業(yè)人數(shù)僅有1%，即便是大專(zhuān)學(xué)歷也僅有9%，＞60%都為中專(zhuān)學(xué)歷，而在這＞60%的人群中，真正脫產(chǎn)學(xué)習(xí)三年的少之甚少，相當(dāng)一部分都是在職中專(zhuān)，函授中專(zhuān)，還有近30%連高中學(xué)歷都不具備，僅僅是老子帶兒子，師傅帶徒弟，所以真正意義上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出歷史舞臺(tái)就是指這支隊(duì)伍要更新?lián)Q代。
農(nóng)民需求增加鄉(xiāng)村醫(yī)生水平亟待提高
為什么在當(dāng)時(shí)的那個(gè)年代要給醫(yī)生前面加鄉(xiāng)村二字，實(shí)際上這和他們的身份有很大關(guān)聯(lián)，他們通常一部分時(shí)間行醫(yī)，一部分時(shí)間務(wù)農(nóng)。但隨著時(shí)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作分布有了很大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段的鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎不再務(wù)農(nóng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是他們的全職。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生從事基本醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)間占＞60%，27%的時(shí)間從事預(yù)防保健，只有＜12%的時(shí)間在家務(wù)農(nóng)，而每天出診時(shí)間平均為13.67小時(shí)(鄉(xiāng)村醫(yī)生活動(dòng)情況調(diào)查，見(jiàn)圖1)。
在浙江省樂(lè)清市石帆鎮(zhèn)河淇衛(wèi)生室做了34年鄉(xiāng)村醫(yī)生的李頎拯告訴記者，以前他是一邊務(wù)農(nóng)，一邊行醫(yī)，因?yàn)槟菚r(shí)干農(nóng)活比行醫(yī)掙錢(qián)，莊稼收入占到家庭總收入的＞80%。但近些年，行醫(yī)的收入占到了他家庭收入的9成，現(xiàn)在連他的女兒也愛(ài)上了這一行，跟著他給村民看病，只有妻子偶爾干點(diǎn)莊稼活。
王祿生分析說(shuō)，從工作時(shí)間上來(lái)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是“兼職”醫(yī)生，而是一名“全職”醫(yī)生，可鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份仍是農(nóng)民，并不是獨(dú)立的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)該為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人才。可鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民不是國(guó)家技術(shù)人員，但他又從事國(guó)家技術(shù)人員該做的工作，所以說(shuō)他們的身份和職業(yè)本身就是一對(duì)矛盾，急需轉(zhuǎn)變身份。
據(jù)了解，現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)生醫(yī)療事故的惟一處理依據(jù)是《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》。上海第二軍醫(yī)大學(xué)法學(xué)教研室徐青松認(rèn)為，這個(gè)條例僅僅是一個(gè)歷史時(shí)期的過(guò)度產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)時(shí)代的變遷條例會(huì)自然消亡。在建國(guó)初期，我們的縣鄉(xiāng)村都沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，11億人口面臨缺醫(yī)少藥的局面，在這種情況下，國(guó)家采取了權(quán)宜之計(jì)，將沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的人員，經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月的集中培訓(xùn)，分配到農(nóng)村行醫(yī)。在那個(gè)時(shí)代是沒(méi)有錯(cuò)的，畢竟不能等到5～8年培養(yǎng)出執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，再分配到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今60年過(guò)去了，全國(guó)各項(xiàng)事業(yè)飛速發(fā)展，居民生活水平大幅度提高。一方面，農(nóng)民已不再滿(mǎn)足于鄉(xiāng)村醫(yī)生給他們看病；另一方面，這支龐大的隊(duì)伍植根于廣闊的農(nóng)村大地，目前農(nóng)村還無(wú)法從根本上離開(kāi)他們，所以我們采取的方式絕不是舍棄，而是更新?lián)Q代。
農(nóng)民身份限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒衛(wèi)生技術(shù)人員分類(lèi)中并沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍，而是放在另外一份統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，這說(shuō)明國(guó)家并沒(méi)有將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入衛(wèi)生技術(shù)人員之列，原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份。
“更新?lián)Q代四個(gè)字好寫(xiě)，但做起來(lái)真的很難”。王祿生說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)生更新?lián)Q代面臨的問(wèn)題非常嚴(yán)峻，從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒人員分類(lèi)我們發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員中并沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生這一組織，而是放在另外一份統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，這說(shuō)明國(guó)家并沒(méi)有將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入衛(wèi)生技術(shù)人員，原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)民身份。國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員都是國(guó)家財(cái)政規(guī)定工資級(jí)別，什么職稱(chēng)，什么職位對(duì)應(yīng)什么工資級(jí)別，無(wú)論是工資改革，還是政策改變，只要是國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員都會(huì)直接受益。但鄉(xiāng)村醫(yī)生就沒(méi)有這個(gè)待遇，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有歸為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員。
長(zhǎng)沙市高新區(qū)雷鋒鎮(zhèn)真人橋村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生袁雪麗說(shuō)，不是國(guó)家不給我們錢(qián)，因?yàn)槲覀兊纳矸輪?wèn)題沒(méi)解決，就是國(guó)家想給錢(qián)都難。是給工資，還是補(bǔ)助？現(xiàn)在我們的衛(wèi)生室已經(jīng)歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但我們和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生不在一個(gè)地方發(fā)工資，他們是財(cái)政撥款，我們是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自付。又如養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員有失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，但鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有，領(lǐng)導(dǎo)的回答是不知道該給我們上哪種險(xiǎn)，是農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，還是職工養(yǎng)老保險(xiǎn)？
“現(xiàn)在有些地區(qū)已經(jīng)解決了農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生就可以參加農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，農(nóng)民有了新農(nóng)合，鄉(xiāng)村醫(yī)生也就有了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。”李頎拯說(shuō)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)我們保不了，因?yàn)閱挝荒遣糠譀](méi)人給出錢(qián)，也就是說(shuō)，農(nóng)民有什么，鄉(xiāng)村醫(yī)生就有什么。
“無(wú)論是待遇，還是養(yǎng)老保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生身份問(wèn)題而受到限制。”李長(zhǎng)明說(shuō)，以前鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅是存在身份與從業(yè)的矛盾，但新醫(yī)改進(jìn)一步加重了他們的生存負(fù)擔(dān)。例如，新醫(yī)改要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，下?lián)軐?zhuān)款在農(nóng)村建立衛(wèi)生室，不僅有了新房子，也有了新設(shè)備，但國(guó)家投資蓋的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)應(yīng)歸國(guó)家所有，鄉(xiāng)村醫(yī)生都是個(gè)人行醫(yī)，不是國(guó)家技術(shù)人員。只有鄉(xiāng)村醫(yī)生走向執(zhí)業(yè)化道路，才能與國(guó)家技術(shù)人員一樣享受各項(xiàng)待遇。
用10年時(shí)間為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍換血
多年前，國(guó)家就采取各種措施鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。剛開(kāi)始時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性很強(qiáng)，但由于考取后的鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒(méi)有獲得身份的轉(zhuǎn)變，因此積極性被打消，直到2009年，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生中獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者僅為11%。(2009全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格情況，見(jiàn)圖2)。
袁雪麗說(shuō)，剛開(kāi)始的時(shí)候覺(jué)得考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格特別好，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都一股勁的復(fù)習(xí)考試，但由于國(guó)家對(duì)考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員并沒(méi)有給予編制，即便考取了也還是工作在原來(lái)的崗位上，待遇也沒(méi)有明顯改善。
王祿生表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化必須要有措施，只憑口號(hào)根本無(wú)法推進(jìn)。近些年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度迅猛，農(nóng)民對(duì)自身的健康管理也提出了更高的要求，他們也需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師為自己看病，從農(nóng)村患者不遠(yuǎn)千里到北京、上海等發(fā)達(dá)城市求醫(yī)的現(xiàn)狀就可以看出這一需求，所以農(nóng)民為農(nóng)民看病的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了，取而代之的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)。但鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師不是一朝一夕之事，需要逐漸的更新，預(yù)計(jì)這種更新需要10年才能完成。
鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“轉(zhuǎn)公” 不能一刀切
鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步轉(zhuǎn)公是一個(gè)大趨勢(shì)，應(yīng)該遵從“老退、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、嚴(yán)進(jìn)”的原則。但鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)公絕不能效仿教育部門(mén)民辦教師一刀切的轉(zhuǎn)公模式，畢竟每名鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平不同，我們應(yīng)該主張逐步轉(zhuǎn)公。
有些鄉(xiāng)村醫(yī)生很羨慕民辦教師，當(dāng)年民辦教師無(wú)論什么學(xué)歷，無(wú)論什么職稱(chēng)，一夜之間全部轉(zhuǎn)為公辦，但對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)公多數(shù)專(zhuān)家不贊同效仿教育部門(mén)。李長(zhǎng)明說(shuō)，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)公問(wèn)題衛(wèi)生部召開(kāi)了很多次會(huì)議。現(xiàn)階段來(lái)看，多數(shù)專(zhuān)家不贊成一刀切轉(zhuǎn)公辦，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)不同于其他行業(yè)，其職業(yè)具有特殊性，畢竟任何事物都無(wú)法與生命相比較。特別是現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)隊(duì)伍人員參差不齊，學(xué)歷、技術(shù)水平相距甚遠(yuǎn)，少數(shù)本科，還有一些連中專(zhuān)學(xué)歷都不具備，所以我們多數(shù)人主張逐步轉(zhuǎn)公，這樣地方財(cái)政也好負(fù)擔(dān)。
王祿生指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步轉(zhuǎn)公是一個(gè)大趨勢(shì)，但應(yīng)該遵從“老退、優(yōu)轉(zhuǎn)、劣汰、嚴(yán)進(jìn)”的原則。“老退”有兩層含義：第一，到年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生要鼓勵(lì)他們退休，根據(jù)各地的實(shí)際情況為其買(mǎi)一份養(yǎng)老保險(xiǎn)，沒(méi)條件的地區(qū)給予一次性補(bǔ)償；第二，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休機(jī)制，這樣就不會(huì)出現(xiàn)老的不退，新的不來(lái)的局面。優(yōu)轉(zhuǎn)也可以有兩種形式：第一種，身份轉(zhuǎn)變。考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生由農(nóng)民轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員。第二種，入編轉(zhuǎn)公。鄉(xiāng)村醫(yī)生能考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師后，不僅轉(zhuǎn)為衛(wèi)生技術(shù)人員，當(dāng)?shù)卣o予正規(guī)編制，工資納入地方財(cái)政。但這其中也不乏一些基礎(chǔ)差，技能有限，無(wú)法考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如果屢次考試不過(guò)，沒(méi)有辦法只能出局。當(dāng)然這種出局應(yīng)盡量縮小范圍，還是盡可能地鼓勵(lì)他們考取。同時(shí)，還要實(shí)施考聘制度，不能說(shuō)一次考過(guò)就終身受益，要不斷地激勵(lì)他們學(xué)習(xí)，整體提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)。對(duì)于新加入這支隊(duì)伍的醫(yī)生，我們必須采取“嚴(yán)進(jìn)”的策略，規(guī)定他們上班實(shí)習(xí)1年后必須考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，通過(guò)10年逐步換血，相信這支隊(duì)伍就能走上執(zhí)業(yè)化道路。
對(duì)于王祿生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年調(diào)研構(gòu)思而得出的更新策略，很多專(zhuān)家表示贊同。姚嵐說(shuō)，通過(guò)這種方式的更新，10年后我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生真的要退出歷史舞臺(tái)了，但退出的僅僅是名字，這支隊(duì)伍還在，并已經(jīng)被注入了新鮮的血液，成了真正的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這支隊(duì)伍的素質(zhì)會(huì)有大的跨越。
2009年，這一課題已經(jīng)上報(bào)衛(wèi)生部政法司，可喜的是目前江蘇蘇州、重慶九龍坡等地已經(jīng)開(kāi)始鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍更新的嘗試。蘇州所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都擁有了企業(yè)員工性質(zhì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，但由于江蘇與全國(guó)其他省市相比經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，多數(shù)專(zhuān)家不建議效仿。而重慶九龍坡經(jīng)濟(jì)發(fā)展適中，具有普適性（重慶九龍坡鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)模式詳見(jiàn)鏈接一），考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)為國(guó)家技術(shù)人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別珍惜從農(nóng)民轉(zhuǎn)為技術(shù)人員的機(jī)會(huì)。重慶市九龍坡區(qū)合谷鎮(zhèn)凈龍村衛(wèi)生室張玉說(shuō)：“從收入上來(lái)看，不僅轉(zhuǎn)公后的工資比以前多了，最重要的是我有了集體，我的職業(yè)是醫(yī)生。”
與張玉一同工作的田玉山已經(jīng)54歲了，但他還在努力看書(shū)學(xué)習(xí)，他堅(jiān)信自己一定能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師。他說(shuō)哪怕他今年59歲，他都希望能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師。“行醫(yī)一輩子最后一定要獲得醫(yī)師的資格，不能錯(cuò)過(guò)這樣的機(jī)會(huì)。”
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重慶九龍坡鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)模式
九龍坡區(qū)是重慶市主城區(qū)之一，全區(qū)下設(shè)11個(gè)鎮(zhèn)、113個(gè)行政村。目前設(shè)有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，80所農(nóng)村衛(wèi)生室，共計(jì)142名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中42%取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。為何這個(gè)并不算富裕的區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)卻取得了可喜的成績(jī)？
據(jù)該區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)張萍介紹，自2003年伊始，該區(qū)就高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作。首先，由區(qū)財(cái)政出資，以3萬(wàn)元的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為每個(gè)行政村修建了1所衛(wèi)生室，將農(nóng)村衛(wèi)生室從農(nóng)民的家中搬出，為農(nóng)民提供了較好的就診環(huán)境。而農(nóng)村衛(wèi)生室的所有權(quán)由集體所有制轉(zhuǎn)為全民所有制，歸為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下級(jí)單位。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細(xì)則一為進(jìn)一步貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)、以預(yù)防保健為主的衛(wèi)生工作方針，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，加快促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，確保我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及國(guó)家醫(yī)改政策的順利實(shí)施，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，經(jīng)院辦公會(huì)討論，特制定本制度。
一、工作紀(jì)律
1、我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生是指經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)，并在村衛(wèi)生室所轄范圍內(nèi)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)最基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，所從事的基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作屬社會(huì)公益性事業(yè)，應(yīng)受到社會(huì)的支持和尊重，并受法律保護(hù)。由衛(wèi)生院統(tǒng)一動(dòng)態(tài)管理，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督。
2、全體鄉(xiāng)村醫(yī)生必須服從衛(wèi)生院的統(tǒng)一分工安排及管理，積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。對(duì)不服從衛(wèi)生院的統(tǒng)一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)者每次扣工資100元，一年累計(jì)不服從統(tǒng)一分工安排及管理，不積極配合和完成衛(wèi)生院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格并書(shū)面請(qǐng)示上報(bào)衛(wèi)生局。
3、每月20號(hào)必須按時(shí)參加鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì)，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來(lái)，不得無(wú)故缺席，無(wú)特殊重大事情一列不得請(qǐng)假，如確實(shí)因重要事情不能參加例會(huì)的需向衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)或是防保科長(zhǎng)請(qǐng)假并說(shuō)明事由再附以請(qǐng)假條，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后給予簽字同意請(qǐng)假，事后必須按時(shí)按質(zhì)完成本次例會(huì)所安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。但對(duì)謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會(huì)者一經(jīng)查實(shí)從重處罰，給予扣除當(dāng)月工資100元。對(duì)不經(jīng)請(qǐng)假而無(wú)故不參加例會(huì)者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴(yán)重警告，一年缺席累計(jì)超過(guò)三次，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書(shū)面請(qǐng)示上報(bào)衛(wèi)生局。例會(huì)遲到、早退者，超過(guò)一小時(shí)以上一次扣工資50元，超過(guò)半小時(shí)不到一小時(shí)一次扣工資30元，半小時(shí)以下一次扣工資20元。
4、如有事外出不在本行政村超過(guò)6日者必須報(bào)請(qǐng)防疫科科長(zhǎng)同意，分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，衛(wèi)生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計(jì)超過(guò)3次(含3次)，給予取消鄉(xiāng)村村醫(yī)生資格并書(shū)面請(qǐng)示上報(bào)衛(wèi)生局。所在村衛(wèi)生室應(yīng)保持室內(nèi)外整潔并應(yīng)經(jīng)常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時(shí)獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)信息。
5、對(duì)縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛(wèi)生院等上級(jí)單位臨時(shí)安排的各種培訓(xùn)及工作任務(wù)，要無(wú)條件準(zhǔn)時(shí)參加和完成，對(duì)接到通知后無(wú)故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時(shí)按質(zhì)完成工作任務(wù)一次扣工資200元。
6、愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年清點(diǎn)一次村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)，丟失、損壞者照價(jià)賠償。
7、不按要求登記和上報(bào)傳染病每次處罰50元，若因瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)傳染病或因工作不力造成傳染病暴發(fā)流行的一次處罰600元，并承擔(dān)處置疫情的各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，造成嚴(yán)重后果的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，觸犯刑律者則移交司法機(jī)關(guān)處理。
8、如發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)無(wú)條件接受上級(jí)部門(mén)派遣，按時(shí)完成應(yīng)急醫(yī)療救治工作，發(fā)生突發(fā)傳染病時(shí)要按要求及時(shí)做好傳染病的上報(bào)及應(yīng)急接種工作，配合上級(jí)部門(mén)做好流行病學(xué)調(diào)查等工作，如無(wú)故推諉，不聽(tīng)調(diào)遣者，給予通報(bào)批評(píng)，扣除當(dāng)月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報(bào)衛(wèi)生局。
9、加強(qiáng)疫苗管理，堅(jiān)決杜絕疫苗積壓浪費(fèi)，造成疫苗疫苗積壓浪費(fèi)負(fù)責(zé)全部經(jīng)濟(jì)賠償。
10、嚴(yán)格冷藏設(shè)備的使用管理，每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統(tǒng)一管理;已配備冷藏冰箱的衛(wèi)生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時(shí)電源通暢、并做好冰箱內(nèi)溫度記錄和使用記錄，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放疫苗以外食品及物品，每發(fā)現(xiàn)冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無(wú)溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發(fā)現(xiàn)冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當(dāng)月30元的電費(fèi)補(bǔ)助;發(fā)現(xiàn)冰箱內(nèi)存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當(dāng)月電費(fèi)補(bǔ)助。
11、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論、政策、法律法規(guī)、免疫程序?qū)W習(xí)，一經(jīng)提問(wèn)或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)3個(gè)月，費(fèi)用自理。
二、基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作
1、自20XX年起國(guó)家為了提高人民群眾的健康水平，滿(mǎn)足人民群眾的健康需求，在原來(lái)防疫保健工作的基礎(chǔ)上增加了為全體居民建立健康檔案、開(kāi)展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等工作內(nèi)容，和防保工作一起統(tǒng)稱(chēng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，共計(jì)三類(lèi)十一大項(xiàng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下為自己轄區(qū)范圍內(nèi)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，至少完成年度目標(biāo)工作任務(wù)并每月按時(shí)參加例會(huì)按時(shí)上報(bào)各類(lèi)報(bào)表及數(shù)據(jù)。年終實(shí)行績(jī)效考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣南縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室給予兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)未完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)(村)衛(wèi)生室進(jìn)行行政問(wèn)責(zé)或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。考核為優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2、具體防疫工作細(xì)節(jié)由我院防疫科安排部署，并另行補(bǔ)充完善相關(guān)管理制度。
3、具體婦幼保健工作細(xì)節(jié)由我院保健科安排部署，并另行補(bǔ)充完善相關(guān)管理制度。
三、醫(yī)療工作
1、要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)改政策，按照我院一體化管理實(shí)施方案開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)工作，滿(mǎn)足村民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并做到長(zhǎng)期在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如夜間因患者病情需要出診者，應(yīng)隨叫隨到，并做好相應(yīng)記錄。
2、嚴(yán)格實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，禁止使用國(guó)家基本藥物目錄及省補(bǔ)充藥品目錄以外的其他藥品，實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，嚴(yán)禁私自抬高藥品價(jià)格，藥品差價(jià)由財(cái)政按照相關(guān)政策統(tǒng)一補(bǔ)貼，不實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(qū)(村)衛(wèi)生室使用藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)指定中標(biāo)供應(yīng)商通過(guò)平臺(tái)采購(gòu)統(tǒng)一配送，禁止私自進(jìn)藥，第一次發(fā)現(xiàn)沒(méi)收藥品并扣發(fā)當(dāng)月工資，第二次發(fā)現(xiàn)取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。每月按照我院財(cái)務(wù)管理和一體化管理要求按時(shí)繳存所購(gòu)進(jìn)藥品款、業(yè)務(wù)收入款，按要求統(tǒng)籌上報(bào)用藥計(jì)劃。不按時(shí)繳存藥品、業(yè)務(wù)收入款將按1%的滯納金進(jìn)行處罰，給衛(wèi)生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開(kāi)診資格。每半年必須清倉(cāng)盤(pán)點(diǎn)一次庫(kù)存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書(shū)寫(xiě)處方，由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員給予業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
4、開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的法律、法規(guī)及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。不得違法、違規(guī)和違反技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)，對(duì)違法、違規(guī)及違反技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)造成的后果承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任。
5、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處置、院內(nèi)感控有關(guān)要求和消毒隔離處理工作規(guī)范處理好醫(yī)療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物變賣(mài)，每發(fā)現(xiàn)1次處罰1000-20XX元。因醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)，院內(nèi)感控、消毒隔離不力造成環(huán)境污染和醫(yī)源性感染將承擔(dān)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任。
四、合作醫(yī)療工作
1、嚴(yán)格執(zhí)行我縣合作醫(yī)療管理的各項(xiàng)政策，按規(guī)定開(kāi)具合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌處方，并做好相關(guān)登記、簽字手續(xù)，健全檔案，按時(shí)將已報(bào)銷(xiāo)處方交衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，發(fā)現(xiàn)開(kāi)具虛假處方、重復(fù)錄入處方套取國(guó)家合作醫(yī)療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)處理。
2、積極開(kāi)展合作醫(yī)療知識(shí)宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達(dá)95%以上。
3、其它未例項(xiàng)目參照我縣合管辦下發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法執(zhí)行。
五、獎(jiǎng)勵(lì)辦法
1、鄉(xiāng)村醫(yī)生年底履職考核與衛(wèi)生院職工同等，按優(yōu)秀、稱(chēng)職、不稱(chēng)職確定等次，工作業(yè)績(jī)突出者，作為優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生或先進(jìn)個(gè)人呈報(bào)條件，衛(wèi)生院將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)年終履職考核不稱(chēng)職者扣發(fā)600元績(jī)效工資，并予警告處分。連續(xù)兩年履職考核不稱(chēng)職者取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
2、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)積極參加國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院給予優(yōu)秀聘用。
3、本制度自下發(fā)之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準(zhǔn)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細(xì)則二為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理，保證我市鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作能正常、有序、高效的運(yùn)作，依據(jù)《開(kāi)封市規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)建活動(dòng)的通知》文件精神和省市鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核意見(jiàn)，特制定臨安市鄉(xiāng)村醫(yī)生工作制度。
一、基本醫(yī)療工作
1、按照村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務(wù)站)的設(shè)置要求和聘用人員的執(zhí)業(yè)資格依法規(guī)范開(kāi)展各類(lèi)基本醫(yī)療工作并與《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》中的診療項(xiàng)目相符，病人就診時(shí)門(mén)診病歷、處方、日志登記和書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)療文書(shū)的規(guī)范要求，對(duì)危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對(duì)可預(yù)見(jiàn)嚴(yán)重情況發(fā)生的要及時(shí)轉(zhuǎn)診并做好轉(zhuǎn)診記錄。
2、要有安全防范措施，對(duì)不在本衛(wèi)生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說(shuō)明并征得病人同意后簽字。村衛(wèi)生室(站)一律不得出診到家庭進(jìn)行輸液或傷情清創(chuàng)縫合處理，對(duì)就地發(fā)生的危、重、急病人需現(xiàn)場(chǎng)搶救的，在按規(guī)范急救程序簡(jiǎn)單處置后立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得擅自留觀，事后補(bǔ)寫(xiě)急救記錄。
3、村衛(wèi)生室(站)要嚴(yán)格做好一次性醫(yī)療物品、醫(yī)療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對(duì)對(duì)醫(yī)療行為服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療性廢棄物必須定期運(yùn)送至衛(wèi)生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議書(shū)并按協(xié)議內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行。
4、熟悉和掌握國(guó)家基本藥物用藥目錄，掌握對(duì)基本藥物的應(yīng)用(包括藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、劑量和用法)。對(duì)抗生素、糖皮質(zhì)激素、生物制品必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農(nóng)保規(guī)定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費(fèi)用必須嚴(yán)格按照省市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得隨意亂收。
5、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作時(shí)間必須公示，上班時(shí)間穿戴工作乙卯并佩證，對(duì)2人以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要合理安排好上班與休息時(shí)間并有交接班記錄。對(duì)一人一室的村衛(wèi)生室人員在休息時(shí)需要在醒目處告示休息時(shí)間和聯(lián)系電話，工作人員在休息時(shí)間連續(xù)三天以上的(包括三天)必須向衛(wèi)生院負(fù)責(zé)分管人員請(qǐng)示后方可休息。
二、公共衛(wèi)生
1、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的按照衛(wèi)生院的要求做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，掌握自己轄區(qū)內(nèi)各種基本信息數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，加強(qiáng)與本村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的合作和聯(lián)系，協(xié)助衛(wèi)生院開(kāi)展兒童保健、婦女保健服務(wù)和計(jì)劃免疫工作，建立流動(dòng)兒童、孕產(chǎn)婦管理名冊(cè)，及時(shí)調(diào)整數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，按時(shí)下發(fā)轄區(qū)內(nèi)兒童及流動(dòng)兒童免疫接種通知單，做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健和7歲以下流動(dòng)兒童保健，協(xié)助開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生監(jiān)督，及時(shí)做好聚餐申報(bào)和指導(dǎo)工作，準(zhǔn)確、完整的按衛(wèi)生院的要求收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)各類(lèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
2、做好傳染病防控工作，協(xié)助衛(wèi)生院對(duì)可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導(dǎo)工作，對(duì)不明原因的發(fā)熱病人不得診治，在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，不得瞞報(bào)、謊報(bào)或漏報(bào)。協(xié)助衛(wèi)生院分管人員做好血防、精防、結(jié)防和其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。
3、開(kāi)展村域(轄區(qū))內(nèi)人群健康管理工作。動(dòng)態(tài)掌握人群健康信息數(shù)據(jù)，開(kāi)展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協(xié)助衛(wèi)生院做好城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強(qiáng)對(duì)村域(轄區(qū))內(nèi)60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開(kāi)展規(guī)范化健康管理。協(xié)助開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)。
4、做好村域(轄區(qū))內(nèi)慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢(xún)問(wèn)病情，并對(duì)用藥、飲食等進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)更新健康檔案。按規(guī)定要求收集和上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。
5、負(fù)責(zé)做好村域(轄區(qū))內(nèi)公眾健康教育公眾。通過(guò)健康教育宣傳欄、墻體標(biāo)語(yǔ)、宣傳畫(huà)等形式因地制宜地開(kāi)展健康素養(yǎng)、疾病防治、優(yōu)生優(yōu)育等基本知識(shí)宣傳活動(dòng)。健康教育宣傳欄每年更換內(nèi)容不少于4次;及時(shí)發(fā)放健康教育宣傳材料。
三、藥品管理工作
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，村衛(wèi)生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規(guī)，藥品和非藥品(衛(wèi)生材料)的采購(gòu)一律在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生院分管人員統(tǒng)一集中采購(gòu)，不得私自采購(gòu)，不得配備基本藥物范圍外的任何品規(guī)。
2、村衛(wèi)生室(站)所配備的基本藥物一律按供應(yīng)價(jià)實(shí)行零利率銷(xiāo)售，不得私自加成獲利銷(xiāo)售，對(duì)基本藥物以外的衛(wèi)生耗材類(lèi)可以按成本價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行5%加成銷(xiāo)售，其他治療過(guò)程中的收費(fèi)項(xiàng)目按照省市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、衛(wèi)生院統(tǒng)一集中采購(gòu)的基本藥品貨到后，村衛(wèi)生室(站)負(fù)責(zé)人必須對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)商標(biāo)、有效期、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)、總額進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，有誤時(shí)當(dāng)面對(duì)配送單位說(shuō)明清楚，有必要時(shí)向衛(wèi)生院負(fù)責(zé)采購(gòu)人員也說(shuō)明清楚，做到三方一致。
4、藥房人員要對(duì)藥品加強(qiáng)管理，藥品必須存放在通風(fēng)、干燥之處，做好防潮、防火工作，對(duì)藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時(shí)做好防蟲(chóng)、防霉、防鼠措施，定期清查盤(pán)存，做到賬物相符。
5、藥房發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格仔細(xì)執(zhí)行操作規(guī)程，要認(rèn)真核對(duì)，要向患者提供書(shū)寫(xiě)用法，不得口頭傳達(dá)。同時(shí)，按照農(nóng)保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進(jìn)銷(xiāo)存，保證現(xiàn)金、藥品、賬目一致。
四、財(cái)務(wù)管理工作
1、村衛(wèi)生室(站)人員必須按照《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》(臨政【20XX】69號(hào)、《臨安市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理村衛(wèi)生室(站)醫(yī)生聘用辦法》、(臨衛(wèi)疾【20XX】158號(hào))等文件精神，嚴(yán)格按照所屬衛(wèi)生院進(jìn)行六統(tǒng)一管理。
2、村衛(wèi)生室(站)必須每日對(duì)收支情況進(jìn)行結(jié)算上報(bào)，并對(duì)收入按衛(wèi)生院指定賬戶(hù)按時(shí)上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛(wèi)生院指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)每個(gè)衛(wèi)生室(站)的收支情況進(jìn)行立賬建冊(cè)，對(duì)村衛(wèi)生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人后進(jìn)行暫時(shí)列支，但必須提供收據(jù)或發(fā)票、經(jīng)手人電話、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)金額等以便日后做賬。
3、村衛(wèi)生室(站)工作人員基本工資和獎(jiǎng)勵(lì)性工資，參照衛(wèi)生院制定的經(jīng)費(fèi)分配方案和績(jī)效考核細(xì)則執(zhí)行。衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，規(guī)范財(cái)務(wù)制度，嚴(yán)肅財(cái)務(wù)紀(jì)律，不得將鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理工作中的各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)挪作他用，也不得隨意克扣。
4、村衛(wèi)生室(站)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及所有收費(fèi)項(xiàng)目的(包括外出上門(mén)服務(wù))必須開(kāi)具發(fā)票，實(shí)行一人一病歷、一登記、一處方、一發(fā)票，每日下班結(jié)算做到現(xiàn)金、處方、發(fā)票數(shù)額一致。
5、村衛(wèi)生室(站)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，不得私自收費(fèi)、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生室(站)的收支情況監(jiān)管、定期檢查，對(duì)違反財(cái)務(wù)管理制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)肅處理，酌情扣除獎(jiǎng)勵(lì)性工資，情節(jié)嚴(yán)重的上報(bào)市衛(wèi)生局備案。
6、各村衛(wèi)生室(站)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的業(yè)務(wù)收入要做到日結(jié)月清，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人賬目必須與代管各村衛(wèi)生室(站)賬目款額相符。
五、學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作
1、衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)下屬村衛(wèi)生室的各類(lèi)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過(guò)各種行之有效的途徑和方法提高他們的專(zhuān)業(yè)服務(wù)技能，不斷提高醫(yī)療服務(wù)綜合水平，特別要注重基層全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，配備護(hù)理人員要鼓勵(lì)參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。
2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)符合參加全科醫(yī)師培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生院要合理、科學(xué)安排好學(xué)習(xí)與上班的關(guān)系，做到學(xué)習(xí)與工作兩不誤，為了提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和村衛(wèi)生室(站)的發(fā)展，對(duì)參加全科醫(yī)師和全科護(hù)士崗位培訓(xùn)的人員，在取得畢業(yè)證書(shū)的給予以1000元的補(bǔ)助，并作為今后福利普升的重要依據(jù)。
3、衛(wèi)生院對(duì)所轄的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年不少于6次的培訓(xùn)例會(huì)，一般二月一次，例會(huì)培訓(xùn)內(nèi)容包括：各類(lèi)專(zhuān)業(yè)和非專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，傳達(dá)衛(wèi)生信息和上級(jí)文件精神，提出工作思路，布置落實(shí)任務(wù)、提出建議、交流商討和解決工作中的問(wèn)題，評(píng)估工作績(jī)效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)不足，同時(shí)能夠使衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室(站)之間。各村衛(wèi)生室(站)之間經(jīng)常性的保持信息互通、資源共享，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
4、參加例會(huì)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要妥善安排好工作，認(rèn)真做好每次例會(huì)內(nèi)容的記錄，建立相應(yīng)的臺(tái)賬資料，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的完成衛(wèi)生院下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，每半年做一次總結(jié)評(píng)估，衛(wèi)生院要把培訓(xùn)例會(huì)納入鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)生要按時(shí)參加各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)和鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會(huì)組織的各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，認(rèn)真工作，積極進(jìn)取，為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理細(xì)則三為明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，確保各村醫(yī)療、公衛(wèi)工作順利開(kāi)展，特制定本制度。
一、工作紀(jì)律
1、衛(wèi)生院每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核，動(dòng)態(tài)管理。
2、必須按時(shí)參加鄉(xiāng)衛(wèi)生院例會(huì)，不得遲到、早退。對(duì)無(wú)故不參加例會(huì)者，對(duì)村醫(yī)一次20元，遲到、早退者5元。
3、對(duì)縣衛(wèi)生局、疾控中心、婦幼保健站等上級(jí)單位臨時(shí)安排的各種培訓(xùn)，要無(wú)條件準(zhǔn)時(shí)參加，對(duì)接到通知后無(wú)故不參加者，村醫(yī)一次扣發(fā)200元。
4、愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，衛(wèi)生院應(yīng)每半年清點(diǎn)一次村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)，丟失、損壞者照價(jià)賠償。
5、如發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)無(wú)條件接受上級(jí)部門(mén)派遣，按時(shí)完成應(yīng)急醫(yī)療工作，發(fā)生突發(fā)傳染病要按要求及時(shí)做好應(yīng)急接種，配合上級(jí)部門(mén)做好流行病學(xué)調(diào)查等工作，如無(wú)故推諉，不聽(tīng)調(diào)遣者，給予通報(bào)批評(píng)，扣除當(dāng)月工資或取消村醫(yī)資格等處理，并上報(bào)衛(wèi)生局。
二、新農(nóng)合工作及門(mén)診報(bào)帳
1、村醫(yī)不得誘導(dǎo)參合農(nóng)民無(wú)病消費(fèi)、過(guò)度消費(fèi)，嚴(yán)格控制按照生病產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)才能享受報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。
2、嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定比例補(bǔ)償門(mén)診。
3、規(guī)范門(mén)診報(bào)帳，在門(mén)診報(bào)帳時(shí)，要在《合作醫(yī)療證》上認(rèn)真填寫(xiě)拙記錄，做好報(bào)帳登記，報(bào)帳農(nóng)民要在登記表和處方上簽字確認(rèn)。處方留底備查;嚴(yán)禁開(kāi)假處方。每半年鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生站的進(jìn)藥與銷(xiāo)售藥品進(jìn)行查對(duì)，嚴(yán)禁虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用為參合農(nóng)民報(bào)帳，發(fā)現(xiàn)套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
4、按《處方管理辦法》正確書(shū)寫(xiě)處方，中心衛(wèi)生院或上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)考核查檢中發(fā)現(xiàn)不合格處方在3-5張者扣除10元，超過(guò)5張者扣發(fā)30元，責(zé)令其在中心衛(wèi)生院進(jìn)修學(xué)習(xí)10天。
5、積極開(kāi)展合作醫(yī)療知識(shí)宣傳，確保本村合作醫(yī)療知曉率達(dá)100%，抽查每下降5%，罰款100元。
三、公衛(wèi)衛(wèi)生管理
1、認(rèn)真做好公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)轄區(qū)常用住居民建立健康檔案，以0-36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。并協(xié)助衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案。
2、設(shè)置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識(shí)講座。
3、傳染病管理：對(duì)本村各類(lèi)傳染病(甲、乙丙類(lèi)及其他重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告;結(jié)核病人按要求最少督導(dǎo)4次，記錄卡與藥品要相符，如發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)者，一例扣除50元，情節(jié)嚴(yán)重者取消村醫(yī)資格，并承擔(dān)其法律責(zé)任;結(jié)核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發(fā)其管理費(fèi)，并視情節(jié)輕重扣除50-200元。
就是像居馬泰這樣一個(gè)引起轟動(dòng)的人，履歷卻簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單：1992年7月至今在特克斯縣包扎墩牧區(qū)阿爾帕薩斯牧業(yè)衛(wèi)生所工作。20年的行醫(yī)生涯，他沒(méi)有完成過(guò)高精尖的手術(shù)，也沒(méi)有治愈過(guò)轟動(dòng)的疑難雜癥，更沒(méi)有幾次正面交鋒擊退死神的經(jīng)歷，治療的只是諸如感冒發(fā)燒、頭痛腹瀉、風(fēng)濕、高血壓、婦科等一些牧區(qū)的常見(jiàn)病，但就是這樣一名再普通不過(guò)的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，卻讓所有認(rèn)識(shí)他的人都覺(jué)得他獲得這么高的榮譽(yù)實(shí)至名歸。
20年危路疾趨
居馬泰工作所在地包扎墩，是一個(gè)環(huán)山圍繞、封閉的丘陵山區(qū)，在哈薩克語(yǔ)里，“包扎墩”是未開(kāi)發(fā)之地的意思。
用牧民的話來(lái)說(shuō)，包扎墩的草很有勁，因?yàn)樯缴系牟菽軌蛏L(zhǎng)成熟，一捆草能頂山下的幾捆草，適宜牲畜過(guò)冬；包扎墩又是一個(gè)令牧民從心底里畏懼的地方，被當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)為天塹之地，這里最高的達(dá)坂海拔超過(guò)4000米，牧道奇險(xiǎn)，忽而穿過(guò)急流，忽而貼緊山崖，忽而橫過(guò)吊橋，許多地方路面只有七八十厘米寬，每年冬季牛羊轉(zhuǎn)場(chǎng)，只要稍有不慎，人和馬就會(huì)墜下山崖，尸首都很難找到，騎行在復(fù)雜莫測(cè)的奇險(xiǎn)之路上，生命完全托付給馬。險(xiǎn)峻處，錯(cuò)過(guò)一個(gè)馬蹄之處，便是萬(wàn)丈懸崖。每年都有牧民在險(xiǎn)路峭崖上不慎摔下送命。
特克斯縣喬拉克鐵熱克鎮(zhèn)有5個(gè)牧業(yè)村，每年都有牧民要進(jìn)入包扎墩。華提江是喬拉克鐵熱克鎮(zhèn)民政辦原主任，作為一名從小在馬背上長(zhǎng)大的哈薩克族人，華提江對(duì)自己的騎術(shù)有充分的信心；作為一名民政辦主任，華提江每年都要進(jìn)入包扎墩對(duì)鎮(zhèn)里的牧民進(jìn)行慰問(wèn)，有多次進(jìn)入包扎墩的經(jīng)歷。華提江對(duì)居馬泰是打心眼里佩服，他曾經(jīng)試過(guò)，居馬泰騎馬走一個(gè)小時(shí)的路，他要走5個(gè)小時(shí)；居馬泰能過(guò)去的路，他沒(méi)有膽量過(guò)去。
有一次，華提江等人在進(jìn)山慰問(wèn)時(shí)遇到居馬泰去給牧民巡診，便一起同行。他們來(lái)到了一個(gè)特別危險(xiǎn)的地方，這里一次只容一匹馬通過(guò)，一邊是如削峭壁，一邊是萬(wàn)丈深淵，路面是溜光的堅(jiān)冰。居馬泰下馬牽著馬走過(guò)去了，華提江看看路況之后，心驚膽戰(zhàn)，呆在那里進(jìn)退兩難，從來(lái)不抽煙的他連抽了一盒煙，好不容易作出了前進(jìn)的決定，但走了兩步就徹底崩潰，只能趴在地上匍匐行進(jìn)，而且越爬越心驚，最后忍不住號(hào)啕大哭，以此來(lái)釋放心中的恐懼。同行的牧民見(jiàn)到這一幕，就將這個(gè)地方命名為“華提江哭鼻子的地方”，以此調(diào)侃他。出來(lái)以后的華提江每當(dāng)提起這段經(jīng)歷，就會(huì)說(shuō)“那樣的地方還能去嗎？”
但這樣的地方還是要去的，牧民要去，居馬泰也要去。
哈薩克族人有句老話，歌和駿馬是哈薩克族人的兩只翅膀。居馬泰就是用這兩只翅膀在包扎墩的深溝險(xiǎn)壑里穿行。
2005年的冬天，居馬泰收到牧民帶來(lái)的口信，說(shuō)鐵克泰克溝有一戶(hù)牧民得病需要救治。居馬泰帶著藥品就往那條溝里趕，山道上的路很陡，而且全凍成了冰。為了趕路，居馬泰騎著馬走，沒(méi)想到一不小心馬失前蹄，直接往山下沖去，居馬泰迅速滾下馬來(lái)，也順著陡峭的懸崖向下滑去，山坡上全是尖利的石頭，萬(wàn)幸的是在懸崖中間有一個(gè)小小的平臺(tái)，馬掉下了數(shù)百米的山崖，居馬泰落到了平臺(tái)上，當(dāng)場(chǎng)昏了過(guò)去。不知過(guò)了多久，寒冷的山風(fēng)把昏迷的居馬泰吹醒，居馬泰發(fā)現(xiàn)自己的右腿被石頭掀掉了一大塊肉，被血浸紅的褲子已經(jīng)被石頭撕成了條狀，他用撕成條狀的褲子對(duì)傷腿進(jìn)行綁扎后，讓自己冷靜下來(lái)。看著數(shù)百米的懸崖下已經(jīng)死去的馬，居馬泰還是有些后怕，離這里3公里的地方是牧民姜布拉提的家，居馬泰試著大聲喊姜布拉提的名字。姜布拉提正在附近放牧，循著聲音找到了受傷的居馬泰。看到居馬泰摔落在半山崖上，姜布拉趕緊找來(lái)了繩子。居馬泰把繩子綁在腰上讓姜布拉提慢慢地把他吊上去，劇烈的疼痛使居馬泰又昏迷在姜布拉提的背上。到了姜布拉提的家，居馬泰醒過(guò)來(lái)的第一句話就是：“我裝藥的馬褡子掉在懸崖下，快去幫我找回來(lái)。”由于右腿被尖利的石頭削掉一大塊肉，居馬泰無(wú)法給自己的腿進(jìn)行傷口縫合，至今，那條傷口依然是那么醒目，時(shí)刻提醒居馬泰大自然那不動(dòng)聲色的威嚴(yán)。
“我用呼吸看得見(jiàn)每條路，我用心情越過(guò)每座山，天上的鳥(niǎo)兒是我的花朵，地上的羊群是我眼睛……”這首歌是居馬泰自己編來(lái)唱的。居馬泰非常得意于自己對(duì)包扎墩的熟悉程度，在20年的奔波中，他熟悉路邊的每一塊石頭，能聽(tīng)出每條小溪的聲音，認(rèn)識(shí)天上盤(pán)旋的每只山鷹，雖然天天在馬背上騎行巡診，孤獨(dú)和清苦伴著居馬泰一路前行，但居馬泰總會(huì)用歌聲來(lái)?yè)嵛孔约耗穷w孤寂的心。
20年細(xì)心呵護(hù)
牧民們最熟悉的就是居馬泰的那個(gè)破舊的皮藥箱，那是父親俄白克當(dāng)年行醫(yī)時(shí)用過(guò)的藥箱，至今已經(jīng)有35個(gè)年頭了。20年前，居馬泰在伊寧衛(wèi)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)完成了學(xué)業(yè)，畢業(yè)后沒(méi)多久，居馬泰就被組織安排到基層衛(wèi)生所，成了一名吃公家飯的人。居馬泰剛當(dāng)上牧醫(yī)時(shí)，父親俄白克就鄭重地拉著他的手說(shuō)：“小馬駒長(zhǎng)大了，大馬要休息了，男孩長(zhǎng)大了，就要接好父親的班，你要好好干，做個(gè)稱(chēng)職的牧醫(yī)，有什么困難，這個(gè)藥箱就是我的眼睛，我一直在看著你。”居馬泰始終牢記著父親的話，不敢有絲毫懈怠，每次心里有過(guò)不去的坎、扛不住的困難時(shí)，他總要摸著藥箱上的那個(gè)紅十字。藥箱跟著居馬泰顛簸了20年，一直見(jiàn)證著發(fā)生在居馬泰身上的每個(gè)故事。皮藥箱被居馬泰補(bǔ)了又補(bǔ)，縫了又縫，但他始終帶在身邊。
58歲的托合塔爾汗想起居馬泰，心里就會(huì)呈現(xiàn)出居馬泰給她丈夫治療心臟病的那幾年情景。托合塔爾汗丈夫身體差，需要小心照料，丈夫的病情居馬泰一直掛在心上，每到冬天都要騎馬走上七八個(gè)小時(shí)到她家，最多的一年去了5次。
2005年元月，正在包扎墩牧區(qū)齊巴塔溝里放牧的小伙子達(dá)開(kāi)的妻子吐?tīng)栠d古麗突然流產(chǎn)。接到口信后，居馬泰仔細(xì)考慮了該如何前往患者所在地，以求得最有效的搶救時(shí)間――如果騎馬按常規(guī)道路走，需要6小時(shí)；如果翻越海拔4000余米的達(dá)坂，則僅需要2小時(shí)。但是，對(duì)道路十分熟悉的牧民僅僅只在夏季里才走達(dá)坂，而此時(shí)天降大雪，達(dá)坂上早已經(jīng)沒(méi)有了任何山路的蹤跡。
想到達(dá)坂里的雪深達(dá)三四米，一不小心就會(huì)滑落溝底，傳信人勸居馬泰放棄不顧自身危險(xiǎn)抄近道的想法。沒(méi)想到，居馬泰思慮再三，果斷作出了令人驚愕的決定：為了趕時(shí)間，一定要翻越達(dá)坂。兩個(gè)多小時(shí)后，居馬泰終于翻越達(dá)坂來(lái)到牧民達(dá)開(kāi)的家中，這位哈薩克族小伙子嘴里不停地念叨著：“居馬泰，你果然是包扎墩的飛機(jī)啊！謝謝你！”
居馬泰有很多孩子，很多孩子的名字都是由居馬泰起的，在包扎墩里巡診，經(jīng)常能聽(tīng)到孩子叫居馬泰爸爸，因?yàn)榘者@種特殊艱苦條件，居馬泰在迫不得已的情況下，為很多孩子接生。努爾是鐵熱克村鎮(zhèn)的牧民，多年以來(lái)，他一直覺(jué)得自己愧對(duì)居馬泰，對(duì)居馬泰的恩情無(wú)以回報(bào)，因?yàn)榫玉R泰是努爾一家的恩人。努爾有4個(gè)孩子，其中兩個(gè)孩子都是在包扎墩里由居馬泰接生的。至今，努爾還欠著居馬泰的1500元錢(qián)沒(méi)還上。
努爾的冬草場(chǎng)在包扎墩最里面的闊克拜溝里，2003年12月，努爾的妻子快要分娩了，由于孕婦不能騎馬，無(wú)法出山去生孩子，努爾就托人給居馬泰捎口信，居馬泰來(lái)后檢查說(shuō)，還需要兩天時(shí)間，這兩天我不會(huì)走遠(yuǎn)，就在附近的溝里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，兩天后回來(lái)，叮囑了一些注意事項(xiàng)后，居馬泰就騎馬出去了。兩天后，居馬泰回來(lái)讓努爾準(zhǔn)備了一些東西，讓努爾當(dāng)助手做起了接生員，當(dāng)孩子的哇哇聲在木屋里響起時(shí)，大家都松了口氣，居馬泰怕氣候反常產(chǎn)婦出問(wèn)題，就一直在努爾家呆了7天，看著孩子放進(jìn)搖籃，居馬泰才放心地離開(kāi)，這孩子叫杜拉提，名字是由居馬泰起的，幾年后杜拉提做托依（割禮）時(shí)，居馬泰被奉為上賓，杜拉提一直稱(chēng)呼居馬泰為阿該（爸爸）。努爾的大女兒賈伊旦和小兒子杜拉提每次見(jiàn)到居馬泰，比自己的親生父親還親。
在山里生活過(guò)的人都知道晚上騎馬走山路有多么危險(xiǎn)，即便是把馬當(dāng)成自己生命的一只翅膀的哈薩克族牧民，晚上騎馬出門(mén)除非是十萬(wàn)火急的事，而且必須是兩人以上結(jié)伴而行。巴海在自己工作的15年中，從來(lái)沒(méi)有半夜騎馬出門(mén)的經(jīng)歷，盡管他已記不清居馬泰有多少次半夜騎馬出診，但卻知道居馬泰從來(lái)沒(méi)有推脫過(guò)一次。居馬泰也知道晚上騎馬出診的危險(xiǎn)，但每一次都義無(wú)反顧。
20年負(fù)重?fù)?dān)當(dāng)
從醫(yī)20年來(lái)，居馬泰有一個(gè)從沒(méi)破過(guò)的規(guī)矩，就是有錢(qián)沒(méi)錢(qián)先治病。在居馬泰簡(jiǎn)單的家當(dāng)里，有兩本賬本十分重要：這賬本一本記錄著部分經(jīng)濟(jì)困難病人看病的欠賬記錄以及自己幫著墊付的金額；而另一本賬本則記錄著各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、組織為牧民們免費(fèi)發(fā)放藥品的登記情況。
庫(kù)什爾汗家與居馬泰是相距不遠(yuǎn)的鄰居，她的丈夫巴合提患胃病時(shí)，居馬泰曾經(jīng)帶著巴合提前往州友誼醫(yī)院看了三次病，有一次還專(zhuān)程去烏魯木齊市看病。每一次看病，居馬泰的路費(fèi)都由他自己個(gè)人出，光是到烏魯木齊檢查的幾天路費(fèi)和吃住的費(fèi)用就花了1000多元。回到家中，居馬泰還一直照顧著病危中的巴合提整整兩年。
喬拉克鐵熱克鎮(zhèn)村干部爾伯對(duì)2008年9月20日這個(gè)日子記得特別清楚，當(dāng)時(shí)他帶領(lǐng)50多個(gè)牧民在包扎墩牧場(chǎng)維修牧道時(shí)，突然有一個(gè)叫別克的牧民肚子疼得實(shí)在走不動(dòng)路、吃不下飯。牧民們抱著小伙子，騎馬走了近3天方才趕到阿爾帕薩斯牧業(yè)衛(wèi)生所。
居馬泰為別克檢查之后，診斷為慢性闌尾炎，并為其做了相關(guān)的手術(shù)。隨后，別克在居馬泰的衛(wèi)生室里住了3天，居馬泰不僅沒(méi)有收他一分錢(qián)，而且把別克和陪護(hù)的幾位牧民的吃住全管了。
42歲的努爾住在包扎墩冬牧場(chǎng)最深的一條山溝――鐵木拉克溝，居馬泰就是他一家的恩人。2012年9月27日，努爾突然感到腹部疼痛，于是趕緊找到阿爾帕薩斯牧業(yè)衛(wèi)生所。努爾的病情經(jīng)居馬泰診斷為急性闌尾炎，必須做手術(shù)。當(dāng)居馬泰騎著摩托車(chē)將努爾送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院時(shí)，他已經(jīng)癱坐在地上起不來(lái)了。
居馬泰當(dāng)即聯(lián)系了一輛線路車(chē)，把努爾送到特克斯縣人民醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，身患重疾的努爾身上只帶了500元錢(qián)，考慮到他手術(shù)費(fèi)不夠，居馬泰又將自己身上的1500元錢(qián)全部拿出來(lái)借給了努爾。迄今為止，因努爾家境困難，始終未能還上這筆手術(shù)費(fèi)，居馬泰對(duì)此并未在意。
居馬泰根本記不清自己在20年里給多少病人賒過(guò)藥、墊付過(guò)錢(qián)。他堅(jiān)信一件事：每個(gè)人都有良心。
二十年淡泊堅(jiān)守
哈薩克有一句諺語(yǔ)這樣說(shuō)：“有羞恥的人才有信仰。”所謂羞恥，就是你的人格對(duì)你施加譴責(zé)性的壓迫，它要迫使你承認(rèn)自己的過(guò)錯(cuò)。“不要顯示耀眼的裝潢，工藝的高手才值得贊揚(yáng)；人應(yīng)當(dāng)像一塊磚瓦，嵌在最需要的地方。”這是居馬泰行動(dòng)的指南。
第一條為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下稱(chēng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）的規(guī)定，制定本條例。
第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。
第三條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。
第四條國(guó)家對(duì)在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎(jiǎng)勵(lì)。
第五條地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
第六條具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員。
國(guó)家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。
第七條國(guó)家鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷；鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。
第八條國(guó)家鼓勵(lì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，開(kāi)辦村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)。
第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè)
第九條國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。
第十條本條例公布前的鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，并符合下列條件之一的，可以向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)后，繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)：
（一）已經(jīng)取得中等以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的；
（二）在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上的；
（三）按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定的培訓(xùn)規(guī)劃，接受培訓(xùn)取得合格證書(shū)的。
第十一條對(duì)具有縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，但不符合本條例第十條規(guī)定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)基本知識(shí)的培訓(xùn)，并根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)確定的考試內(nèi)容、考試范圍進(jìn)行考試。
前款所指的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)并考試合格的，可以申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)；經(jīng)培訓(xùn)但考試不合格的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)其再次培訓(xùn)和考試。不參加再次培訓(xùn)或者再次考試仍不合格的，不得申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
本條所指的培訓(xùn)、考試，應(yīng)當(dāng)在本條例施行后6個(gè)月內(nèi)完成。
第十二條本條例公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
不具備前款規(guī)定條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的其他人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
第十三條符合本條例規(guī)定申請(qǐng)?jiān)诖遽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)持村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的擬聘用證明和相關(guān)學(xué)歷證明、證書(shū)，向村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)完成審核工作，對(duì)符合本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)不符合本條例規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書(shū)面說(shuō)明理由。
第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，不予注冊(cè)：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)之日止不滿(mǎn)2年的；
（三）受吊銷(xiāo)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)之日止不滿(mǎn)2年的。
第十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。
未經(jīng)注冊(cè)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的，不得執(zhí)業(yè)。
第十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期為5年。
鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期滿(mǎn)需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期滿(mǎn)前3個(gè)月申請(qǐng)?jiān)僮?cè)。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)符合省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定條件的，準(zhǔn)予再注冊(cè)，換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)不符合條件的，不予再注冊(cè)，由發(fā)證部門(mén)收回原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。
第十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)依照本條例第十三條規(guī)定的程序辦理變更注冊(cè)手續(xù)。
第十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生有下列情形之一的，由原注冊(cè)的衛(wèi)生行政主管部門(mén)注銷(xiāo)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿(mǎn)2年的；
（四）考核不合格，逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的。
第十九條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷(xiāo)注冊(cè)的人員名單向其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的村民公告，并由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)匯總，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)備案。
第二十條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷(xiāo)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法定權(quán)限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。
第二十一條村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)違法辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷(xiāo)注冊(cè)的，可以向有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)反映；有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)反映的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)，調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果予以公布。
第二十二條上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)、注銷(xiāo)注冊(cè)的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正違法行為。
第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則
第二十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：
（一）進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明；
（二）參與醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；
（三）參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育；
（四）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；
（五）獲取報(bào)酬；
（六）對(duì)當(dāng)?shù)氐念A(yù)防、保健、醫(yī)療工作和衛(wèi)生行政主管部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議。
第二十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：
（一）遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；
（二）樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，為村民健康服務(wù)；
（三）關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；
（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；
（五）向村民宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
第二十五條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录鐚?shí)填寫(xiě)并上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，妥善保管有關(guān)資料。
第二十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對(duì)使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。
第二十七條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，對(duì)超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助。
第二十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)。
第二十九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。
第三十條縣級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。
第四章培訓(xùn)與考核
第三十一條省、自治區(qū)、直轄市人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)。縣級(jí)人民政府根據(jù)培訓(xùn)規(guī)劃制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。
對(duì)承擔(dān)國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)支持。
國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。
第三十二條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府以及村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展工作和學(xué)習(xí)提供條件，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
第三十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照培訓(xùn)規(guī)劃的要求至少每2年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。
第三十四條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，每2年組織一次。
對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核應(yīng)當(dāng)客觀、公正，充分聽(tīng)取鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生本人、所在村村民委員會(huì)和村民的意見(jiàn)。
第三十五條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)檢查鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，收集村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)和建議，接受村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的投訴，并進(jìn)行匯總、分析。匯總、分析結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)的情況作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核的主要內(nèi)容。
第三十六條鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核。逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊(cè)部門(mén)應(yīng)當(dāng)注銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。
第三十七條有關(guān)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生提出的意見(jiàn)、建議和投訴，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理，并將調(diào)查處理結(jié)果告知村民或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。
第五章法律責(zé)任
第三十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責(zé)令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)：
（一）執(zhí)業(yè)活動(dòng)超出規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，或者未按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的；
（二）違反規(guī)定使用鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄以外的處方藥品的；
（三）違反規(guī)定出具醫(yī)學(xué)證明，或者偽造衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的；
（四）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、中毒事件不按規(guī)定報(bào)告的。
第三十九條鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反規(guī)定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)，或者重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)暫扣或者吊銷(xiāo)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。
第四十條鄉(xiāng)村醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未辦理變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)的，由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)給予警告，責(zé)令限期辦理變更注冊(cè)手續(xù)。
第四十一條以不正當(dāng)手段取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的，由發(fā)證部門(mén)收繳鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)；造成患者人身?yè)p害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條未經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)予以取締，沒(méi)收其違法所得以及藥品、醫(yī)療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒(méi)有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款；造成患者人身?yè)p害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十三條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)未按照鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十四條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)，對(duì)不符合本條例規(guī)定條件的人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，或者對(duì)符合條件的人員不發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令改正，收回或者補(bǔ)發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第四十五條縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者再注冊(cè)申請(qǐng)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核工作的，或者未按照規(guī)定將準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)、再注冊(cè)和注銷(xiāo)注冊(cè)的人員名單向村民予以公告的，由本級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)，提高防治常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
二、培訓(xùn)對(duì)象
經(jīng)注冊(cè)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事及預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生3514名。
三、培訓(xùn)內(nèi)容和教材
按照《*省2009年-2010年度鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)大綱》，2009年培訓(xùn)內(nèi)容為：小兒發(fā)熱、小兒腹瀉、小兒肺炎、急性上呼吸道感染、慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、慢性胃炎、消化性潰瘍、病毒性肝炎、消化道出血、貧血、腎炎、尿路感染等常見(jiàn)疾病。培訓(xùn)時(shí)間54學(xué)時(shí)。教材為*省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心組織編寫(xiě)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教材（六）》。
四、資金安排
省財(cái)政安排資金10.54萬(wàn)元補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)（見(jiàn)附表1）。每人補(bǔ)助30元，為鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)提供培訓(xùn)教材和培訓(xùn)場(chǎng)所。省直管縣補(bǔ)助資金省財(cái)政已直接撥付四縣財(cái)政，其他城區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)（新區(qū)）省財(cái)政按規(guī)定將補(bǔ)助資金撥付市財(cái)政。市財(cái)政根據(jù)我局提供的（對(duì)縣區(qū)辦組織培訓(xùn)情況）驗(yàn)收合格意見(jiàn)，按規(guī)定實(shí)行國(guó)庫(kù)集中支付。
五、組織管理
本局負(fù)責(zé)制定全市鄉(xiāng)村醫(yī)生年度在崗培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，對(duì)各縣區(qū)辦培訓(xùn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查和驗(yàn)收；各縣區(qū)辦負(fù)責(zé)并實(shí)施本轄區(qū)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓(xùn)。
六、考試與登記
我叫XXX，XXX年XX月畢業(yè)于XXX，中專(zhuān)文憑，現(xiàn)住XXX，全村X(qián)XX多人只有XX個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生。
按照國(guó)家醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步落實(shí)和完善農(nóng)村基層衛(wèi)生室建設(shè)，解決十大村民就醫(yī)困難，看病難，看病貴的問(wèn)題，國(guó)家大力發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的建設(shè)，為廣大社會(huì)農(nóng)民群眾就醫(yī)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，現(xiàn)在西園村只有一個(gè)村醫(yī)，如今的條件已滿(mǎn)足不了廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)的要求，更跟不上社會(huì)的發(fā)展。我自愿到村醫(yī)務(wù)室工作，這樣既可以為群眾治病，增加群眾的醫(yī)療健康服務(wù)要求，又可以增長(zhǎng)我的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，特提出鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)。
我自愿從事這項(xiàng)工作，是因?yàn)槲矣赬X年始在XX衛(wèi)生院工作多年的時(shí)間，先后參加了各種醫(yī)科培訓(xùn)，短期住讀衛(wèi)校學(xué)習(xí)理論與實(shí)踐結(jié)合學(xué)習(xí)，并通過(guò)理論考試于XX年取得了護(hù)理大專(zhuān)學(xué)歷。
我于XX年至XX年一直在XX衛(wèi)生院上班，到現(xiàn)在已經(jīng)全面掌握了農(nóng)村常見(jiàn)病，多發(fā)病的診治，我知道農(nóng)村基層衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生主管多方面工作，如預(yù)防為主的工作系列治療工作，計(jì)劃生育，以及公共衛(wèi)生服務(wù)，雖然事不大，但管事多，責(zé)任重，我任村衛(wèi)生室后，我一定會(huì)認(rèn)真對(duì)待并做好每一項(xiàng)工作。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生室工作實(shí)際，我將進(jìn)一步掌握農(nóng)村常見(jiàn)病，多發(fā)病，地方病等。這些工作非常復(fù)雜，我會(huì)配合衛(wèi)生院完成好這個(gè)任務(wù)。以后的工作十分艱巨，工作量相當(dāng)大，但為了百姓健康，我什么都不怕，我都會(huì)配合衛(wèi)生院服務(wù)機(jī)構(gòu)扎實(shí)工作。
在治療工作上鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村最基層的力量，從根本上解決就近就醫(yī)、就藥、就地治療的困難，一絲不茍接待病人，看病服務(wù)周到，一般病人做到不出村，深受廣大村民歡迎。
總之，我任西園村村醫(yī)后，將積極參加防疫站、計(jì)劃生育工作、公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病診治等工作。雖然我還有很多不足之處，但我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真自學(xué)和抓住每一次培訓(xùn)的機(jī)會(huì)積極參與培訓(xùn)，以提高自己的醫(yī)療技能，將一切為了事業(yè)，更竭誠(chéng)奉獻(xiàn)，回報(bào)黨和人民政府對(duì)我多年的培養(yǎng)和教育。
以上申請(qǐng)，望上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)，能解決我當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生事業(yè)的期盼。
此致敬禮
申請(qǐng)人：XXX
醫(yī)療衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目的主要目標(biāo)是面向廣大農(nóng)村地區(qū)，提高農(nóng)村地區(qū)，特別是西部貧困山區(qū)人民基本的初級(jí)醫(yī)療保健水平。在我國(guó)一些貧困地區(qū)，尤其是西部貧困山區(qū)，農(nóng)民陷入一個(gè)因貧致病、因病致貧或因貧返病、因病返貧的怪圈，許多農(nóng)民無(wú)錢(qián)求醫(yī)問(wèn)藥，小病拖成大病，大病拖成絕癥，貧病相交，成為一些地方擺脫貧困的瓶頸，也是醫(yī)療扶貧的一個(gè)難點(diǎn)。我會(huì)與有關(guān)省的醫(yī)療部門(mén)合作，繼續(xù)在醫(yī)療扶貧方面開(kāi)展一些項(xiàng)目。
鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目：年國(guó)家頒布了《醫(yī)師法》，對(duì)我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出了明確要求，而愛(ài)德1989年啟動(dòng)培訓(xùn)的一年制和一年半制村醫(yī)皆不符合國(guó)家要求。為了提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平，愛(ài)德自年開(kāi)辦了中專(zhuān)學(xué)歷村醫(yī)函授項(xiàng)目。年6月第一批于年入學(xué)的分別來(lái)自甘肅、四川、寧夏的861名學(xué)員畢業(yè)。目前仍有4，384名學(xué)員在讀，將于今年和明年畢業(yè)。此外，我會(huì)還培訓(xùn)了來(lái)自甘肅、寧夏、內(nèi)蒙、四川、青海和廣西的半年制短缺專(zhuān)業(yè)的300名鄉(xiāng)醫(yī)，所進(jìn)修課程為急救、外科、婦科、麻醉、內(nèi)科、兒科和影像。
村衛(wèi)生室援建項(xiàng)目：作為對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目的支持，針對(duì)貧困山區(qū)無(wú)診所的現(xiàn)實(shí)，我們啟動(dòng)了村衛(wèi)生室援建項(xiàng)目。年在寧夏回族自治區(qū)的隆德縣，同心縣和固原縣陸續(xù)建成了38間衛(wèi)生室。該項(xiàng)目受到了寧夏衛(wèi)生主管部門(mén)的高度重視和熱烈歡迎，認(rèn)為這為建設(shè)完整的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)作出了貢獻(xiàn)。這些衛(wèi)生室在當(dāng)?shù)卣块T(mén)的支持下，逐漸發(fā)展成為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)中心，集醫(yī)療、婦幼保健、免疫和計(jì)劃生育指導(dǎo)等多項(xiàng)功能為一體，極大地方便了當(dāng)?shù)厝罕娍床【歪t(yī)，同時(shí)也極大地鼓舞了“愛(ài)德村醫(yī)”的為民服務(wù)的積極性。
艾滋病宣傳教育項(xiàng)目：繼續(xù)在云南開(kāi)展艾滋病宣傳教育項(xiàng)目。在當(dāng)?shù)刈诮碳靶l(wèi)生部門(mén)支持下，年下半年啟動(dòng)了與河南周口市和駐馬店市基督教“兩會(huì)”的艾滋病知識(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目，共舉辦了3期培訓(xùn)班，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理在基層群眾中收到了良好的宣傳效果。同時(shí)，在河南有關(guān)縣啟動(dòng)了艾滋孤兒助養(yǎng)項(xiàng)目，助養(yǎng)了600多名。
巡回醫(yī)療：為了方便西部高原山區(qū)群眾看病就醫(yī)，繼青海和甘肅后，又于年給自治區(qū)人民醫(yī)院捐贈(zèng)了一輛流動(dòng)手術(shù)車(chē)，受到了當(dāng)?shù)夭孛竦臒崃覛g迎。還組織由6名專(zhuān)家組成的醫(yī)療隊(duì)兩次前往江蘇新沂縣、浙江嵊州市和福建南安市6個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院巡回醫(yī)療，接診病人4，665人，帶教當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員57人。
甘肅結(jié)核病防治項(xiàng)目：繼續(xù)在甘肅執(zhí)行結(jié)核病防治項(xiàng)目，共接診9，354人，實(shí)施胸透9，344人，門(mén)診初診病人痰檢片檢查5，095人，拍攝胸片、X光片2，876張，發(fā)現(xiàn)并確診活動(dòng)性肺結(jié)核病人2，064例，99.9%的病人落實(shí)了短程化療。
身心項(xiàng)目：這是促進(jìn)貧困村全面發(fā)展的項(xiàng)目，包括一所學(xué)校、一個(gè)衛(wèi)生室和一個(gè)婦女活動(dòng)中心。在河北尚義縣和山東費(fèi)縣完成了5個(gè)項(xiàng)目，僅費(fèi)縣的身心項(xiàng)目現(xiàn)已達(dá)到了26個(gè)。
《婦女身邊的醫(yī)生》出版發(fā)行：《婦女身邊的醫(yī)生》是美國(guó)西方基金會(huì)專(zhuān)門(mén)為農(nóng)村婦女編寫(xiě)的健康手冊(cè)，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，很受農(nóng)村婦女的歡迎，已被譯成多種文字出版。我會(huì)經(jīng)過(guò)兩年的翻譯、修改，終于去年正式出版，共印刷14萬(wàn)冊(cè)，已被無(wú)償贈(zèng)送給全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的基層?jì)D女衛(wèi)生保健工作人員和廣大農(nóng)村婦女。
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生;收入來(lái)源;保障制度
中圖分類(lèi)號(hào):F323.89文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者,承擔(dān)著9億多農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)工作。村級(jí)衛(wèi)生所是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)最基本的單位,而鄉(xiāng)醫(yī)則是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主要力量,處在衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿,主要擔(dān)負(fù)著對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療,還擔(dān)負(fù)著兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康知識(shí)宣傳等公共衛(wèi)生工作,后來(lái)的防治非典、禽流感等,最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生也承擔(dān)了大量的工作。但目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍由于缺乏完善的報(bào)酬機(jī)制而處于不穩(wěn)定狀態(tài),部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失現(xiàn)象嚴(yán)重。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀和影響因素,分析現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬機(jī)制中存在的問(wèn)題,對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)源
幾十年來(lái),廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層,履行人道主義職責(zé),默默無(wú)聞地為村民解除病痛,搶救了無(wú)數(shù)的生命。同時(shí),還積極參與各項(xiàng)公共衛(wèi)生及預(yù)防保健任務(wù),中國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)取得可喜的成就,其中就有鄉(xiāng)醫(yī)的一份功勞。
鄉(xiāng)醫(yī)的收入來(lái)源主要指的是從事醫(yī)療活動(dòng)所得的收入,主要來(lái)源于以下幾個(gè)方面:預(yù)防保健收入、上級(jí)和村委會(huì)的補(bǔ)助、藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和其他收入等。
(一)預(yù)防保健收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年防保收入占到全年從醫(yī)收入的10%左右,所占用的工作時(shí)間占全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間的11%左右,防保工作時(shí)間占全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時(shí)間在全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間10%以下的人數(shù)占到35%,有25%的人防保工作時(shí)間占全年業(yè)務(wù)工作時(shí)間的20%以上。
(二)上級(jí)和村委會(huì)的補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得上級(jí)補(bǔ)助占全國(guó)醫(yī)療收入的比例平均為0.5%,村民委員會(huì)補(bǔ)助平均占6%,半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生未獲得村民委員會(huì)的補(bǔ)助。
(三)藥品收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品收入占全年從醫(yī)收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫(yī)療收入的30%,藥品收入占全年醫(yī)療收入50%～90%的居多。
(四)醫(yī)療服務(wù)收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的比例平均為28.5%,25%的人醫(yī)療服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%以下,一半以上的服務(wù)收入占全年從醫(yī)收入的10%～40%之間。
(五)其他收入。其他收入占全年從醫(yī)收入1%～2%,調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人沒(méi)有其他收入,比例占到總?cè)藬?shù)的78%左右。
據(jù)調(diào)查,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入在農(nóng)村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入影響因素分析
調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)收入的因素主要包括地區(qū)、性別、年齡、文化程度、有無(wú)職稱(chēng)、是否接受醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育、有無(wú)其他收入、有無(wú)土地、有無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)、是否享有補(bǔ)助等。東部和中部地區(qū)、男性、文化程度高、有職稱(chēng)、有養(yǎng)老保險(xiǎn)、享有補(bǔ)助的鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入較高。
相反,在西部地區(qū),特別是在一些偏遠(yuǎn)山區(qū),由于經(jīng)濟(jì)條件落后、當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨狡鸵约案骷?jí)政府財(cái)政在醫(yī)療事業(yè)上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導(dǎo)致了西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入只能維持個(gè)人日常生活的情況,對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展極為不利。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低的問(wèn)題,筆者認(rèn)為,必須建立相應(yīng)的機(jī)制以保障和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障體系。
三、相關(guān)制度的建立
(一)建立合理的報(bào)酬模式。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明:一旦醫(yī)務(wù)人員的收入是基于按服務(wù)收費(fèi),那么會(huì)刺激醫(yī)務(wù)人員提供更多的服務(wù)和采取更多的治療手段,這就會(huì)產(chǎn)生一種現(xiàn)象:誘導(dǎo)需求。在鄉(xiāng)村醫(yī)生失去集體的補(bǔ)貼后,就會(huì)在服務(wù)收費(fèi)和藥品的批零差價(jià)上尋求補(bǔ)償,當(dāng)這些成為報(bào)酬的主要渠道時(shí),不可能不對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為產(chǎn)生影響。三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱,也是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生低投入、高效益的基本模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村人口的醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等多方面的任務(wù),他們的行醫(yī)行為直接影響著農(nóng)民的健康水平,而影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行為的主要因素之一是報(bào)酬。合理的報(bào)酬結(jié)構(gòu)是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的重要保證。建議對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“工資+獎(jiǎng)金”的報(bào)酬模式,即按鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)職務(wù)、醫(yī)齡、崗位工作效益等實(shí)行有層次的結(jié)構(gòu)工資制;另外,以醫(yī)療預(yù)防保健工作質(zhì)量(如合理的處方用藥、醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量、從事防保工作數(shù)量和質(zhì)量等)作為分發(fā)獎(jiǎng)金的依據(jù)。同時(shí),嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)懲制度,加強(qiáng)門(mén)診登記、處方用藥、就診轉(zhuǎn)診等制度的監(jiān)督管理工作。最終建立以調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬結(jié)構(gòu)、保證基本報(bào)酬和調(diào)控激勵(lì)機(jī)制的干預(yù)措施,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)行為由單純醫(yī)療型逐步向醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變。
(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入。進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓和改革,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行考核,合格后才允許上崗,對(duì)考核不合格者給予取締或進(jìn)行培訓(xùn),以保證在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從而保證收入;提高預(yù)防保健補(bǔ)助,以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防保健工作的積極性,同時(shí)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任制,不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和醫(yī)療保健技能,嚴(yán)格要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上完成農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健工作;在上級(jí)和村集體經(jīng)濟(jì)允許的情況下,盡量增加對(duì)村衛(wèi)生室的投入和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助,以加強(qiáng)村衛(wèi)生室的硬件建設(shè),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件;適當(dāng)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬中各項(xiàng)收入的比例,逐步提高勞務(wù)收入,降低藥品收入,以阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生“重藥、輕醫(yī)”現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展,同時(shí)必須進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控,理順?biāo)幤焚?gòu)銷(xiāo)渠道,保證農(nóng)村藥品質(zhì)量,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,保證廣大農(nóng)民群眾的健康和利益。
(三)建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前,對(duì)城市職工的社會(huì)保險(xiǎn)制度已經(jīng)比較完善。但在建立健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保險(xiǎn)制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關(guān)制度,才能真正解除廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。考慮到衛(wèi)生事業(yè)特別是基層衛(wèi)生事業(yè)的特殊性,可由各級(jí)政府及上級(jí)主管單位按比例出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)置較高的社會(huì)保險(xiǎn)。
(四)建立有效激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)關(guān)乎無(wú)數(shù)百姓的幸福,要不斷推進(jìn)和諧社會(huì)向前發(fā)展就必須首先保證國(guó)民有一個(gè)強(qiáng)健的身體,就從客觀上要求醫(yī)生要不斷提高其專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)操守。目前的現(xiàn)狀是,城市大型醫(yī)院醫(yī)生的繼續(xù)教育制度比較完善,但是一些基層醫(yī)療單位尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育明顯不足,在一些經(jīng)濟(jì)落后的地方,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育甚至是空白。要實(shí)行對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育必須首先壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,只有當(dāng)基數(shù)達(dá)到足夠大以后,才能在保證基層衛(wèi)生事業(yè)順利進(jìn)行的同時(shí),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分時(shí)、分批的繼續(xù)教育。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育可采用黨校教育的模式,建立專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),讓鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)的技術(shù)及理論知識(shí)。在培訓(xùn)前還可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)資格進(jìn)行一定的選拔。這樣,既能在鄉(xiāng)村醫(yī)生中形成競(jìng)爭(zhēng),提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術(shù)即理論水平。對(duì)提高基層的醫(yī)療水平能起到極大的推動(dòng)作用。需要提出的是:培訓(xùn)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),避免部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以繼續(xù)教育為跳板,在完成相關(guān)教育后離開(kāi)其原來(lái)的工作崗位到福利待遇更高、環(huán)境更好的醫(yī)療單位工作,造成優(yōu)秀基層醫(yī)療人員的流失,與開(kāi)設(shè)繼續(xù)教育的初衷背道而馳。
(五)當(dāng)?shù)卣畱?yīng)根據(jù)具體情況,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境,并制定有針對(duì)性的照顧政策。只有政府把解決鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)職、生活待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)問(wèn)題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵(lì)年輕鄉(xiāng)醫(yī)扎根基層,為人民群眾服務(wù),避免出現(xiàn)由于收入低,鄉(xiāng)醫(yī)棄醫(yī)改行,部分村級(jí)衛(wèi)生所關(guān)門(mén)停辦的局面;只有政府加大對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)的投入,將村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,逐年加大投入,才能改變目前村級(jí)衛(wèi)生所房屋破舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋、缺醫(yī)少藥的情況。
四、結(jié)論
眾所周知,赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療和縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系是中國(guó)人民的偉大創(chuàng)舉,他們?cè)诟淖冝r(nóng)村缺醫(yī)少藥和貧困落后的面貌、改善億萬(wàn)農(nóng)民的生活和身心健康狀況、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮著重要作用。改革開(kāi)放以來(lái),一方面“赤腳醫(yī)生”的名稱(chēng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤班l(xiāng)村醫(yī)生”,另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式都發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變,而政府的相關(guān)政策、法規(guī)嚴(yán)重滯后,致使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生體制改革的薄弱環(huán)節(jié),成為構(gòu)建和諧社會(huì)的社會(huì)。政府和相關(guān)部門(mén)應(yīng)加快建立相關(guān)機(jī)制,切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。
(作者單位:1.重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院;2.中國(guó)建筑西南勘察設(shè)計(jì)研究院重慶分公司)
主要參考文獻(xiàn):
[1]熊太茂,王禮就.村級(jí)衛(wèi)生人員報(bào)酬及其影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,1994.
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；職業(yè)道德；研究
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的界定
在中國(guó)歷史現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上，鄉(xiāng)村醫(yī)生曾立過(guò)赫赫戰(zhàn)功。鄉(xiāng)村醫(yī)生都是全科醫(yī)生，許多人既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)。醫(yī)生對(duì)患者的家庭病史、經(jīng)濟(jì)情況等了如指掌，而且能夠在第一時(shí)間掌握患者的初始病情資料。他們工作在農(nóng)村第一線，除了醫(yī)療，還擔(dān)負(fù)著轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健任務(wù)，從20世紀(jì)六七十年代的衛(wèi)生防疫、除害滅病、初級(jí)合作醫(yī)療、兩管五改、地方病普查、瘧疾殲滅戰(zhàn)，到20世紀(jì)八九十年代的公共衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、婦幼保健、計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)等，鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎把初級(jí)合作醫(yī)療建成了較為規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生，又叫“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴(yán)重缺少藥品的情況下，政府部門(mén)把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村。“赤腳醫(yī)生”半農(nóng)半醫(yī)，一根針、一把草治療，曾和農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱(chēng)我國(guó)農(nóng)村三大支柱。這部分人當(dāng)時(shí)由三大部分成員組成：一是醫(yī)學(xué)世家；二是高中畢業(yè)且略懂醫(yī)術(shù)病理之人；三是一些是上山下鄉(xiāng)的知識(shí)青年。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本還是靠體溫計(jì)、聽(tīng)診器和血壓計(jì)等“老三件”診治疾病。由于政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基本上沒(méi)有投入，地方政府也不重視農(nóng)村醫(yī)療，因而鄉(xiāng)村醫(yī)生收入非常微薄，這也限制了他們不可能拿出更多的錢(qián)“預(yù)存”在鄉(xiāng)村養(yǎng)老，更沒(méi)能力購(gòu)置儀器改善就醫(yī)環(huán)境。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和，是社會(huì)公德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為村衛(wèi)生室的主體，處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的終端，他們直接承擔(dān)著廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水準(zhǔn)及服務(wù)水平直接關(guān)系到廣大百姓的身心健康，關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。所以，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從思想上重視醫(yī)德修養(yǎng)，將有利于全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)，有利于廣大農(nóng)民享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和健康發(fā)展。對(duì)推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步完善以及社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德現(xiàn)狀及其成因
有關(guān)資料顯示，占全國(guó)人口20%的城市人口占有我國(guó)衛(wèi)生資源的80%，而占全國(guó)人口80%的農(nóng)村人口卻只占有20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)民是弱勢(shì)群體，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是弱勢(shì)群體。在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，農(nóng)民還會(huì)非常依賴(lài)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一群體。研究表明，目前我國(guó)貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在諸多問(wèn)題：數(shù)量少，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求、年齡結(jié)構(gòu)偏大、分布不均、知識(shí)老化、職業(yè)素質(zhì)低等，未能充分發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)網(wǎng)底的作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍急需整頓，等等。
新農(nóng)村建設(shè)中鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德教育的形勢(shì)不容樂(lè)觀，存在很多問(wèn)題。究其原因是國(guó)家沒(méi)有把鄉(xiāng)村醫(yī)生的門(mén)檻提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法和鄉(xiāng)村教師相比較，更不用說(shuō)公務(wù)員等。我國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育重視不夠，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)從內(nèi)容到形式都跟不上改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。在培訓(xùn)中只重視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的傳授，而輕視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，沒(méi)有將醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生的道德觀和價(jià)值觀也在發(fā)生著變化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)不可避免地反映到鄉(xiāng)村醫(yī)生的觀念中來(lái)，在拜金主義和利己主義影響下，一些醫(yī)德修養(yǎng)淡薄的醫(yī)生把從事醫(yī)療工作看作賺錢(qián)謀生的手段，以致出現(xiàn)亂收費(fèi)、賣(mài)假藥和過(guò)期變質(zhì)藥品、小病大治、開(kāi)大處方藥、拿回扣和差錯(cuò)事故頻發(fā)等現(xiàn)象。鄉(xiāng)村醫(yī)生受所處環(huán)境和受教育程度的制約，很多人習(xí)慣于按照自己的思維模式來(lái)處理問(wèn)題，得過(guò)且過(guò)，不懂得提高自己的業(yè)務(wù)水平，更不注重自身的醫(yī)德修養(yǎng)，這也是醫(yī)德滑坡的原因之一。
三、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的舉措
提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇并保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和投入，從制度上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)提升的問(wèn)題。2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，就是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。2011年頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》則明確指出，“隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問(wèn)題”，并明確規(guī)定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”，這充分表明了國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。
鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)能力的再教育和再培訓(xùn)，并要兼顧以能力為本的學(xué)歷教育和以臨床實(shí)踐技能為主的非學(xué)歷教育，要制定符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)大綱，加大中醫(yī)藥知識(shí)的普及和運(yùn)用。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育體系的建立，要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前新農(nóng)村衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)出發(fā)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的規(guī)劃。要把醫(yī)德教育作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中的必修課，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。找出鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的側(cè)重點(diǎn)，幫助他們提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，形成醫(yī)德情感，磨練醫(yī)德意識(shí)，堅(jiān)定醫(yī)德信念，指導(dǎo)醫(yī)德行為，養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣。使鄉(xiāng)村醫(yī)生們真正做到敬業(yè)、樂(lè)業(yè)、精業(yè)、清正廉潔、尊重和關(guān)心病人，自覺(jué)抵制各種不良誘惑，較好地完成“救死扶傷、治病救人”的職責(zé)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的課程建設(shè)，全方位多層次開(kāi)展醫(yī)德教育。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，該模式把人作為自然屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體，認(rèn)為影響其健康狀況的既有生物因素又有心理和社會(huì)因素，醫(yī)生的服務(wù)不僅要醫(yī)治患者生理上的病痛，還應(yīng)承擔(dān)維護(hù)和促進(jìn)患者健康的心理狀態(tài)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有廣博的人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等知識(shí)。所以，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)中要加強(qiáng)思想政治教育，特別要學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀相關(guān)理論，樹(shù)立“以人為本”的理念。增設(shè)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、社會(huì)學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等課程，還要注重人文素質(zhì)和科學(xué)精神的教育，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，以適應(yīng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求。
構(gòu)建終身教育體系下的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育制度，構(gòu)建和實(shí)施學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，向鄉(xiāng)村醫(yī)生提供全方位的學(xué)習(xí)服務(wù)平臺(tái)。為增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的實(shí)效性，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不能僅局限于課堂的空洞理論和單純的說(shuō)教，必須采取靈活多樣的教育方法，有針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育。寓醫(yī)德教育于專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課中蘊(yùn)涵著豐富的醫(yī)德教育資源，這是其他教育方式所無(wú)法替代的。
同時(shí)，要積極建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考評(píng)制度，逐步形成良性競(jìng)爭(zhēng)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊(duì)伍的素質(zhì)。重視發(fā)揮榜樣的示范教育，選擇典型的醫(yī)德標(biāo)兵介紹個(gè)人的先進(jìn)事跡或用報(bào)告的形式介紹我國(guó)歷代涌現(xiàn)出的醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專(zhuān)家，使其不知不覺(jué)受到感染、啟迪、教育，引導(dǎo)他們弘揚(yáng)民族精神，增強(qiáng)責(zé)任感，恪守醫(yī)德，牢記救死扶傷的天職。發(fā)揮培訓(xùn)教師主渠道的作用，培訓(xùn)教師是進(jìn)行道德教育的主體，不僅要有廣博的知識(shí)，更重要的是要有高尚的人格。在關(guān)注學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育并重前提下，積極拓寬專(zhuān)業(yè)口徑，增設(shè)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊專(zhuān)業(yè)，加大相關(guān)職能部門(mén)的溝通、協(xié)作，有針對(duì)性地進(jìn)行職后培訓(xùn)。
建立一套科學(xué)有效的適應(yīng)新形勢(shì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理規(guī)章制度和監(jiān)督機(jī)制，以有效地約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，這也是加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要手段。通過(guò)設(shè)立監(jiān)督投訴電話、意見(jiàn)箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、召開(kāi)患者及其家屬座談會(huì)等形式，構(gòu)建群眾、患者、社會(huì)監(jiān)督制約體系。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例[Z].http：///
law/law_view.asp？id=79062.
[2] 楊靜.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)提升的研究[D].西南大學(xué)，2009.
[3] 汪小云，鐘初森.在醫(yī)學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)中加強(qiáng)職業(yè)道德教
育的探索[J].職業(yè)教育研究，2010，（9）.
關(guān)鍵詞： 鄉(xiāng)村醫(yī)生 培訓(xùn)策略 探討 體會(huì)
長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村常見(jiàn)疾病的預(yù)防治療、婦幼保健、健康教育、康復(fù)等工作， 是農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的生產(chǎn)力軍，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的高低 直接影響著基層衛(wèi)生工作的質(zhì)量，也是能否實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的決定因素。但是，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)與技術(shù)水平有限，常常導(dǎo)致延誤診斷治療和操作不規(guī)范醫(yī)療事故發(fā)生。故此，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)已成為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系迫切需要解決的重大課題。
我校作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地， 兩年來(lái)承擔(dān)著培養(yǎng)素質(zhì)技能好的鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任。進(jìn)行了一系列的改革和實(shí)踐，目前已取得一些成效總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)筆者就其進(jìn)行報(bào)道，以其能于廣大學(xué)者商討促進(jìn)我地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的進(jìn)一步發(fā)展和完善。為了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理， 逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生終身學(xué)習(xí)制度，我校在充分總結(jié)和調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，組織制定了一些策略與大家一起學(xué)習(xí)和探討。
1·我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的現(xiàn)狀
1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平低
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支十分重要的力量，我國(guó)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生100 多萬(wàn)，肩負(fù)著農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)， 他們直接擔(dān)負(fù)著我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的基本醫(yī)療和大部分的農(nóng)村衛(wèi)生保健工作。國(guó)家要求鄉(xiāng)村醫(yī)生有知識(shí)、有技能，是全科醫(yī)生，但由于我區(qū)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員短缺、衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置比例嚴(yán)重失調(diào)，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身知識(shí)與技術(shù)水平所限等原因?qū)е拢蠖鄶?shù)基層醫(yī)院普遍存在人員結(jié)構(gòu)偏老、醫(yī)護(hù)水平滯后的現(xiàn)象， 其次社會(huì)普遍對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)重視不足，有關(guān)部門(mén)組織的培訓(xùn)班大多設(shè)在縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生很難有機(jī)會(huì)參與；鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有固定工資、參加培訓(xùn)期間不但沒(méi)有收入、還要花去一筆不小的費(fèi)用、所以他們參加的積極性不高 。
1.2 村醫(yī)培訓(xùn)教學(xué)缺乏創(chuàng)新
根據(jù)教育部有關(guān)部門(mén)的調(diào)查顯示，目前大多數(shù)中職校的教學(xué)不注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神，不僅缺乏行之有效的教學(xué)手段，在創(chuàng)新教育上也顯不足。培養(yǎng)創(chuàng)新人才應(yīng)該滲透鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)的每一環(huán)節(jié)，而目前鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)卻表現(xiàn)為簡(jiǎn)單、內(nèi)容過(guò)于陳舊、指導(dǎo)思想不夠明確、人才培養(yǎng)模式單一，以及學(xué)習(xí)氛圍不夠濃烈等現(xiàn)象，這樣的教學(xué)現(xiàn)狀會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的終身發(fā)展產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。
1.3 我校鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)情況
我校自2010年至2012年，根據(jù)自治區(qū)和地區(qū)衛(wèi)生局《半工半讀中專(zhuān)計(jì)劃》，共招學(xué)生800名，其目的是使鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療基層衛(wèi)生服務(wù)水平普遍得到提高。并我地區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于每個(gè)行政村配備兩名村醫(yī)的要求和我地區(qū)農(nóng)牧民健康促進(jìn)實(shí)施細(xì)則》，制定了我校 2010年至2012年每年三個(gè)月連續(xù)三年把半工半讀的鄉(xiāng)村醫(yī)生集中在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)，畢業(yè)后頒發(fā)中專(zhuān)學(xué)歷證書(shū)，再回到鄉(xiāng)村為農(nóng)牧民服務(wù)，以提高農(nóng)村疾病預(yù)防控制水平，對(duì)滿(mǎn)足農(nóng)民日益復(fù)雜多樣的基本醫(yī)療保健需求具有重要意義。
1.3.1 自2012年共招收了800名鄉(xiāng)村醫(yī)生中其文化基礎(chǔ)與學(xué)歷情況：800名中男性占68%、女性占33%，年齡19歲以?xún)?nèi)占9.3%，20-33歲以?xún)?nèi)占90%，具有高中學(xué)歷的占24、5%，初中學(xué)歷以下的占77、6%，參加培訓(xùn)的村醫(yī)沒(méi)有任何執(zhí)業(yè)證書(shū)。 鄉(xiāng)村醫(yī)生平均一年接受培訓(xùn)的時(shí)間為一個(gè)月或者三個(gè)月，接受培訓(xùn)的次數(shù)主要1-2次，培訓(xùn)方式主要理論授課。
1.3.2我校鄉(xiāng)醫(yī)文化層次偏低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)陳舊絕大多數(shù)參加培訓(xùn)的人員沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，接受能力差，對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的掌握有一定難度。雖然他們?cè)陂L(zhǎng)期實(shí)踐中積累了一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能應(yīng)付日常工作、但由于一些人員年齡大，只有小學(xué)文化知識(shí)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)有限，又長(zhǎng)期在農(nóng)村工作，接觸面窄，衛(wèi)生條件差，加之國(guó)家經(jīng)費(fèi)投入不足，設(shè)備缺失等原因。
1.3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的積極性不高影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)的獲取
鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自身的知識(shí)面窄和創(chuàng)新意識(shí)淡薄 ，意識(shí)不到培訓(xùn)的重要性，加之農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，造成了他們參加農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的季節(jié)性比較強(qiáng)，除了防疫工作急性或突發(fā)性疾病之外，醫(yī)療服務(wù)大多集中在農(nóng)閑階段。因此，如果培訓(xùn)安排在農(nóng)閑階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多會(huì)選擇不去參加培訓(xùn)，而是將眼光局限于目前所有。雖然目前有關(guān)部門(mén)提供的培訓(xùn)是免費(fèi)的，但參加培訓(xùn)的交通費(fèi)，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生自己承擔(dān)，諸多因素都影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性。
2. 解決鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)困難的對(duì)策
2.1 提高認(rèn)識(shí)
要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)，通過(guò)培訓(xùn)和日常工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際工作需要的。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院里，很多人不認(rèn)同培訓(xùn)觀點(diǎn)，如果他們覺(jué)得培訓(xùn)不重要，工作就難以展開(kāi)，尤其是在經(jīng)濟(jì)或教育欠發(fā)達(dá)區(qū)，更應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)力度。因?yàn)槊摦a(chǎn)學(xué)習(xí)給鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入造成了影響，我們就要從觀念上予以解決，多宣傳培訓(xùn)的好處，多從實(shí)際出發(fā)解決他們生活中存在的實(shí)際困難。培訓(xùn)不僅僅要培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)從人性化的角度考慮到方方面面，對(duì)于培訓(xùn)科目的重要性，培訓(xùn)人員在理念上要保持高度一致，主動(dòng)配合培訓(xùn)工作，才能提高培訓(xùn)的質(zhì)量。
2.2 加強(qiáng)組織管理和有針對(duì)性地設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容
一是要求培訓(xùn)實(shí)施區(qū)、縣分別根據(jù)各地實(shí)情制定實(shí)施方案，明確各部門(mén)職責(zé)，制定實(shí)施流程，組織召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)；二是加強(qiáng)培訓(xùn)人員輪訓(xùn)，嚴(yán)格按照培訓(xùn)要求，規(guī)范培訓(xùn)流程，提高培訓(xùn)人員的能力和業(yè)務(wù)水平；三是做好教學(xué)計(jì)劃、在內(nèi)容上體現(xiàn)社會(huì)服務(wù)的指導(dǎo)思想、制定以全科為主的教學(xué)計(jì)劃、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳、教育計(jì)劃生育一體，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)，藏醫(yī)課程等教育內(nèi)容、還應(yīng)該將加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)，力求通過(guò)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握必備的醫(yī)學(xué)理論、基本技能及最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，藏醫(yī)的常見(jiàn)治病。嚴(yán)格按照計(jì)劃要求，同時(shí)貫穿最基本的藏醫(yī)學(xué)、能應(yīng)用結(jié)合治療臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，為今后農(nóng)村全面開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)，提高基層人員的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。
2.3 有針對(duì)性地設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容
在培訓(xùn)時(shí)，要根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的不同適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，不能照搬國(guó)家級(jí)或自治區(qū)級(jí)培訓(xùn)的內(nèi)容。在村醫(yī)培訓(xùn)時(shí)，多考慮村醫(yī)的文化知識(shí)及接受授能力，側(cè)重點(diǎn)要在鄉(xiāng)村常見(jiàn)病，多發(fā)病上下功夫，以利于村醫(yī)們?cè)谂R床中早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)轉(zhuǎn)診，早期治療。
2.4 培訓(xùn)時(shí)間和方式
為了提高培訓(xùn)效果，地區(qū)級(jí)人員對(duì)縣級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，重點(diǎn)是基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能以及授課技能，采取1：1授課和點(diǎn)評(píng)，并實(shí)地進(jìn)行學(xué)習(xí)3個(gè)月，促使鄉(xiāng)村醫(yī)生快速進(jìn)步和成熟。縣級(jí)人員培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)利用各鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)際情況和不同季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。在校按照課程體系進(jìn)行培訓(xùn)，主要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)用技能。因?yàn)閷W(xué)歷水平參差不齊，根據(jù)情況采取彈性教學(xué)，允許培養(yǎng)對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況可選擇1年、2年內(nèi)完成培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象更多的接受相關(guān)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)，為了基層的需求結(jié)合藏醫(yī)知識(shí)，每周安排藏醫(yī)課程，必要時(shí)請(qǐng)教藏醫(yī)教授來(lái)授課；技能選擇醫(yī)院為最佳的培訓(xùn)點(diǎn)，以不脫產(chǎn)培訓(xùn)方式為最好，培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)該分班開(kāi)展。
2.5 年齡及學(xué)歷
鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次有較大差別，可采取分班教學(xué)的模式，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生都能接受，學(xué)有所得。在考慮人性化因素的條件下，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性和次數(shù)就會(huì)增加，對(duì)于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)護(hù)水平是有益的。
2.6 培訓(xùn)的考核
首先采用理論閉卷考試，時(shí)間為1小時(shí)，成績(jī)?yōu)?0分；其次鄉(xiāng)村醫(yī)生拜經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為實(shí)際操作，實(shí)行師徒帶教制帶教老師，輪訓(xùn)期間，帶教老師帶領(lǐng)其坐診、看病。輪訓(xùn)結(jié)束時(shí)，采取病案分析等多種形式，對(duì)學(xué)生采取現(xiàn)場(chǎng)抽簽方式掌握情況進(jìn)行考核測(cè)定，進(jìn)行打分，并出題考試，操作考核（最常用的技能），合格的發(fā)放畢業(yè)證。
3. 培訓(xùn)達(dá)到的效果
為了更好更快更準(zhǔn)確地了解培訓(xùn)效果，每次培訓(xùn)前均先做一份調(diào)查問(wèn)卷和簡(jiǎn)單試題，了解需要的和最缺乏的知識(shí)，從而講解更容易些。效果也明顯提高。每次培訓(xùn)后有針對(duì)性地再進(jìn)行考試考核，內(nèi)容以基礎(chǔ)知識(shí)，病案分析為主題，以1小時(shí)內(nèi)完成；成績(jī)?yōu)?0分；對(duì)錯(cuò)誤之處進(jìn)行再次講解，保證掌握所講授的內(nèi)容；通過(guò)對(duì)比培訓(xùn)前后的效果，不斷聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷改善教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，有利于培訓(xùn)效果。
4. 未來(lái)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)建議和思考
4.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)自不同村、鄉(xiāng)、縣、學(xué)歷層次各有不同，所以在培訓(xùn)之前，先統(tǒng)計(jì)調(diào)查文化基礎(chǔ)、學(xué)歷、年齡情況，之后根據(jù)所調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行分別分班，進(jìn)行強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，注重基礎(chǔ)知識(shí)和理論的講解，內(nèi)容應(yīng)由淺到深，一步一步地完成，使村醫(yī)們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)得到提高，達(dá)到良好的培訓(xùn)效果。
4.2 在教學(xué)過(guò)程中，可以了解基層醫(yī)生的水平及行醫(yī)習(xí)慣，采取有針對(duì)性講解和指導(dǎo)，達(dá)到教學(xué)雙管其下的目的。在內(nèi)容上以針對(duì)該地區(qū)普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行，以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治原則和最新指南為主，根據(jù)醫(yī)生的自身水平選擇合適的培訓(xùn)，了解基層最需要什么、最欠缺的是什么，在這些方面對(duì)村醫(yī)加強(qiáng)培訓(xùn)，使他們回去后能夠?qū)W以致用，帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平。
4.3 提高老師的認(rèn)識(shí)。要想有好的培訓(xùn)質(zhì)量，必須保證任科老師的積極配合，所有任科老師必須認(rèn)識(shí)到開(kāi)展培訓(xùn)的目的和意義，正確理解培訓(xùn)計(jì)劃方案，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)教工作，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，要有創(chuàng)新，才能保證培訓(xùn)工作的順利實(shí)施。
4.4 嚴(yán)格考核制度。考核是培訓(xùn)工作中十分重要的環(huán)節(jié)，是保證培訓(xùn)的重要手段，建立各科考核管理制度，任何老師都要按計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，用專(zhuān)業(yè)理論考核，基本技能考試，可以反映出真實(shí)的培訓(xùn)效果和村醫(yī)們掌握的技術(shù)及理論水平。由此可以提高解決農(nóng)牧區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)治工作能力及急救轉(zhuǎn)院等應(yīng)急處理能力，對(duì)培訓(xùn)當(dāng)中具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姜小青.邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)策略探討[J]衛(wèi)生行政管理，2010，30（1）：132
[2] 劉聚原. 夏修龍等中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查 [J] 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)2011，22（3）：22
[3] 馬婷婷. 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果之我見(jiàn)[J] 安微衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2007，6（6）：10
[4] 魯杉， 菏澤家政職業(yè)學(xué)院、[J]山東菏澤醫(yī)藥教育 2011，8（7）：12
各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院、衛(wèi)生院，有關(guān)局直單位：
根據(jù)《市年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)實(shí)施方案》的統(tǒng)一要求，現(xiàn)就年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)工作有關(guān)事宜通知如下：
一、培訓(xùn)范圍及數(shù)量
所有在冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生均在此次培訓(xùn)范圍。近兩年內(nèi)對(duì)在冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一遍，每年培訓(xùn)二分之一，今年各單位崗位培訓(xùn)數(shù)額見(jiàn)《年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)數(shù)額分配表》。今年參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人填寫(xiě)《培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表》，貼照片一式三份，另行把近期1寸免冠彩色照片一張（背面注明姓名、單位后）釘在《培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表》的左上角，以便辦學(xué)生卡使用。同時(shí)各單位要填寫(xiě)《年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)報(bào)名匯總表》。
二、培訓(xùn)內(nèi)容及方式
㈠培訓(xùn)內(nèi)容。按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》和《省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)項(xiàng)目管理辦法》要求，為鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展常用衛(wèi)生政策與法規(guī)、臨床基本技能、急診急救知識(shí)與技術(shù)、傳染病管理與防治、合理用藥知識(shí)、農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健（基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能等內(nèi)容的培訓(xùn)，每年共培訓(xùn)120學(xué)時(shí)。
㈡培訓(xùn)方式。本次培訓(xùn)統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、統(tǒng)一培訓(xùn)教材、統(tǒng)一培訓(xùn)形式、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。采用集中視頻培訓(xùn)為主，配合定期的專(zhuān)家面授輔導(dǎo)和網(wǎng)上專(zhuān)題復(fù)習(xí)的形式。
將集中培訓(xùn)教學(xué)點(diǎn)設(shè)在各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織學(xué)員開(kāi)展學(xué)習(xí)。委托好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心將培訓(xùn)內(nèi)容制作成視頻課件，采用鄉(xiāng)村醫(yī)生易于接受的情景教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、故事性切入、訪談式講解、病例討論、技能操作正誤對(duì)比多種模式，使用視頻教學(xué)服務(wù)器和電視機(jī)連接播放，即可完成課前討論、課程講授、課后測(cè)試等培訓(xùn)環(huán)節(jié)，并為每個(gè)學(xué)員配備一張學(xué)員卡，用于刷卡記錄考勤和課后測(cè)試成績(jī)等數(shù)據(jù)，通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，配合各級(jí)管理部門(mén)，提供學(xué)員培訓(xùn)出勤情況、考核成績(jī)等相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。原則上每?jī)芍芗袑W(xué)習(xí)一次，每次6個(gè)學(xué)時(shí)。
各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院要按照《教學(xué)點(diǎn)的設(shè)置及教學(xué)管理員職責(zé)》做好教學(xué)點(diǎn)建設(shè)工作，并按照要求配備教學(xué)管理人員一名，填寫(xiě)《鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)教學(xué)點(diǎn)登記表》。
此項(xiàng)工作內(nèi)容多，涉及面廣，請(qǐng)各單位高度重視，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，務(wù)于4月8日前將《培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表》一式三份、《年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)報(bào)名匯總表》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)教學(xué)點(diǎn)登記表》以電子版形式報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科。
一、考核內(nèi)容
（一）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、遵守國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章，無(wú)非法行醫(yī)行為;
2、樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)；
3、關(guān)心病人，保護(hù)患者的隱私；
4、做好醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范，無(wú)亂收費(fèi)，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生；
5、居民的滿(mǎn)意度≥90%，無(wú)病人投訴。
（二）組織管理
1、有年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)；
2、各種規(guī)章制度健全，人員崗位職責(zé)明確；
3、各種執(zhí)業(yè)證照齊全，從業(yè)人員佩證上崗，亮照行醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)識(shí)清晰。
4、有與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂聘用合同和預(yù)防保健工作目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)；
5、定期參加鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)及要求參加其它會(huì)議和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有會(huì)議記錄和學(xué)習(xí)筆記；每2年至少接受一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有培訓(xùn)證書(shū)；
6、服務(wù)站環(huán)境整潔。
（三）醫(yī)療服務(wù)
1、承擔(dān)執(zhí)業(yè)區(qū)域內(nèi)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的初步診治和社區(qū)康復(fù)服務(wù)；
2、嚴(yán)格執(zhí)行急重癥病人轉(zhuǎn)診制度，有轉(zhuǎn)診記錄；病情緊急不能轉(zhuǎn)診的應(yīng)當(dāng)先行搶救，并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助；
3、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離管理制度，有使用規(guī)范的登記本并做好記錄；
4、不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不得進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療活動(dòng)；
5、無(wú)搶救條件不得使用青霉素針劑；
6、不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料要集中處置；
7、使用統(tǒng)一有醫(yī)療文書(shū)，且書(shū)寫(xiě)規(guī)范；
8、掌握本轄區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病發(fā)病情況，建立有慢性(來(lái)源：文秘站 ）病病人健康檔案；
9、有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并上墻。
（四）疾病控制
1、按照規(guī)定做好傳染病的登記并及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋瑓f(xié)助上級(jí)主管部門(mén)做好疫情處理和個(gè)案調(diào)查；
2、做好公共衛(wèi)生突發(fā)事件的報(bào)告、巡查和救治工作，發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件要立即向村委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定采取切實(shí)可行措施進(jìn)行臨時(shí)處理；
3、掌握轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年人口死亡情況，及時(shí)登記；
4、協(xié)助做好兒童計(jì)劃免疫工作；
5、如實(shí)填寫(xiě)并上報(bào)有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并妥善保管有關(guān)資料；
6、協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作；
7、積極完成上級(jí)布置其它工作任務(wù)。
（五）婦幼衛(wèi)生
1、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好孕產(chǎn)婦訪視、轉(zhuǎn)診工作，重點(diǎn)做好高危孕產(chǎn)婦的保健工作；
2、掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女?dāng)?shù)、已婚育齡婦女?dāng)?shù)，做好孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)；
3、掌握本轄區(qū)內(nèi)新生兒及5歲以下兒童死亡情況，資料登記齊全，每月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告一次，協(xié)助開(kāi)展5歲以下兒童死亡調(diào)查；
4、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好兒童健康體檢工作；
5、做好婦幼保健有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。
（六）健康教育
1、有固定的健康教育宣傳欄，每季度至少更換一次；
2、向村民宣傳傳染病及其他常見(jiàn)疾病防治知識(shí)，對(duì)慢性病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；
3、開(kāi)展計(jì)劃生育宣傳和技術(shù)咨詢(xún)；
4、經(jīng)常性開(kāi)展農(nóng)村新型合作醫(yī)療宣傳。
（七）藥品管理
1、藥品必須從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)撥，有調(diào)撥單；
2、藥品品種符合《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》規(guī)定；
3、無(wú)過(guò)期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品；
4、藥品使用要有處方，且書(shū)寫(xiě)規(guī)范；
5、藥品目錄及價(jià)格必須上墻。
二、考核辦法
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的不定期考核每半年進(jìn)行一次。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由主任任 組長(zhǎng)，醫(yī)療、防疫及婦幼人員成員的社區(qū)服務(wù)站鄉(xiāng)村醫(yī)生考核小組，采取隨機(jī)抽查與年終檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行考核。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用以考核結(jié)果為依據(jù)，年度考核合格的可繼續(xù)連任。復(fù)核不合格的報(bào)局取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格及待崗。
