時間：2022-12-21 03:21:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床帶教論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1緊張不安的心理
①許多護理實習生剛從學生角色過渡到護士角色時，其角色互換能力較差
無法全面達到轉化標準，往往出現交際關系及學習能力的退化，易形成緊張的心理壓力。
②在學校進行學習中，許多知識往往得到實踐驗證，僅僅只限于紙上談兵的程度
為掌握專業及實用的護理技能，在剛進入實習環境中，難免會措手不及，產生焦慮心理。
1.2心理應對能力不足
①遭遇挫折是剛進入實習狀態的護生所遇到的首要關卡
但是，遇到挫折時，卻無法及時向帶教老師或學校老師進行有效交流，或者不知如何述說，喪失帶教心理傾述對象的作用。
②對復雜狀況或急事、難事處理不當
對特定患者想要做到全心全意，但是，卻不知從何下手，往往起到反作用，遇到挫折不進反退，影響護生學習的主觀能動性。
1.3自卑心理
①護士往往剛進入實習階段時
經常會發現自己所學知識根本無法應對當前面對的復雜狀況，且與其他護士的專業知識、技能差距明顯，會產生自卑心理，認為自己低人一等。
②由于護生經驗尚淺
無法百分百將所學理論與實踐結合起來，從而造成知識好過于理論，無法實際運用的尷尬情況，對自身能力產生了懷疑。
2在臨床帶教中應用賞識教育
2.1引入賞識教育理念
護士臨床帶教實習過程中，帶教指導老師需要引入賞識教育理念，以輔助實習過程中的護理實習生，利用賞識教育幫助帶教老師與學生發現其優點，鼓舞學生善于發生自身與同學的異人之處，從而不恥下問，互相借鑒與探討學習。運用賞識教育中的信任原則，讓帶教做到用人不疑，疑人不用，相信學生可以做到，讓其自由發揮自己的想法與實際操作，做到事半功倍的臨床實習效果；運用賞識教育中的尊重原則，帶教應定期、及時與學生進行交流，善于安撫其內心焦慮及不安的情緒，幫助學生更好的完成實習階段任務，要善于進行互換角色思考，想其所需，做其所急；運用賞識教育中的提醒原則，盡量避免挫傷學生自尊心及自信心。
2.2對帶教老師進行必要的培訓
臨床護生帶教老師需在上崗前參加學校與醫院的相關指導資格培訓。其師資培訓內容包含實習指導目標、帶教計劃、具體帶教實施方法、科室計劃目標等。通過培訓項目，使得帶教老師靈活運用賞識教育方法，幫助實習學生更好得完成學習目標。
①培訓項目融入賞識教育培訓內容，為帶教老師觀念中植入賞識教育理念。
觀念可以支配一個人的具體行為，而培訓最先解決的便是帶教老師的觀念，俗話說：“三軍未動糧草先行”，糧草可以支持一個軍隊的行動，而賞識教育理念的植入，正是帶教老師指導學生實習活動開始的先遣軍。通過賞識教育理念的培訓，幫助老師更靈活的運用這項技術防范，透過言行舉止，幫助學生樹立其自尊心與自信心。
②讓帶教老師擁有高水平的賞識方法。
一位素質過硬的帶教老師，不僅僅是其專業知識多么豐富、實踐經驗多么老道，還需要看重帶教老師如果運用賞識方法來指導實習學生的能力水平如何，運用賞識方法，洞察實習學生實習中的一舉一動，發現其閃光點，幫助無限擴展，并進行合理批評與表揚，形成和諧的師生關系，讓實習學生感受到校園外的一絲溫暖，從而肯定其內心選擇。并且，在實習過程中學生往往會出現各種各樣的錯誤，帶教老師應運用賞識方法，具體問題具體分析，不可直接呵斥學生，應首先肯定其正確做法，再進行錯誤方法的糾正，讓其明白錯誤方法的后果及如何糾正，幫助其更好的正視自身缺點，不斷進行完善，在實習環境中構建出一個積極向上的學習氛圍。
③賞識教育應貫穿整個實習過程。
任何人都希望被人贊美，哪怕是虛偽的贊美，在明明知道是欺騙的情況下，仍然內心很渴望別人贊美和肯定，學生這類群體更不例外。在護理學生實習階段，帶教老師應將重點轉移到發現學生的優點，而不是重點揭短上，要時常給予肯定和鼓勵，幫助學生解決其遇到的問題與困難，施予關愛與照顧，并能夠包容學生的錯誤，幫其改正，用合理的標準來評價與衡量一個學生學習過程中的優良。
2.3培養護生的專業素質
護理實習學生是兩種角色的互相轉換，一是學生，二是護士，但兩種角色的重點都是學習。在學生中人與人是不同的，可能性格有所差異，可能家庭背景有所差異，也可能學習好壞有所差異。帶教老師應因人而異，不以點概面來評價一個學生的好壞，要因材施教，不遺余力的幫助學生完成自己的學業，培訓學生提高自己的護理素養，這才是帶教老師的重要職責。
①學生職業意識的有效培養。
當學生從校園走入醫院時，其角色過渡階段，也是學生所學知識的升華階段，在護理實習學生剛剛進入醫院實習單位時，往往會被實踐技術所吸引，從而忽略了最為基礎的護理基礎知識，往往在受到帶教老師批評時，卻振振有詞，為其發展帶來了負面影響。而帶教老師應重點培養此類學生的職業操守與心理素質，讓學生認識到護理工作的嚴謹與責任，明確工作內容，從更深處理解護理這項工作的重要性，培養其最為基本的職業操守。
②為學生培養良好的護患人際關系。
在醫院的許多患者一般很少有愿意讓實習生來照顧自己，這使得實習學生缺少了實踐對象，往往也失去了實踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下，帶教老師的作用尤為重要，其應幫助學生創造每一個可以創造的機會。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質，為患者進行相關實習知識的溝通，并取得患者的信任，而且，還應教育學生關心及關愛患者，應用一百二十分的熱情來回報患者的信任，從最為基礎的工作中，取得患者信任，增加自身實踐的經驗與實踐機會，也幫助學生樹立良好的護患關系，為以后工作所面臨的問題提前打好基礎。
3結語
1．1實施方法2組理論授課教學內容相同。本研究在2個班中醫內科學臨床見習中實施。
1．1．1試驗組實施以病例為引導的教學方法。首先，按照中醫內科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發病的患者為主，帶教老師帶領學生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時，通常以1個學生為主向患者及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。接著由同一個學生或另一個學生進行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結果向全組匯報。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互指正和補充，直到全組學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時帶教老師亦可進行適當的提示和補充。其次，接觸患者后帶教老師應立即組織學生進行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報、歸納和分析患者的病史和臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬訂進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質疑并提供新的意見。如果學生在討論中發現自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法。若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發現時，帶教老師應適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關的問題。老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內容，要求他們應用各種資源(包括教科書、雜志、網絡、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業余時間向患者的主管醫師詢問患者的病情發展變化、相關輔助檢查結果，必要時在主管醫師帶領下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。最后，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結果、實際診治過程及其結果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得(每組10min以內)，然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。
1．1．2對照組采用傳統的中醫內科學見習帶教方法。
1．2效果評價學期末對學生發放調查問卷，結合臨床技能考核成績、中醫內科學綜合筆試考試成績得出結論。
1．3統計學方法應用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗。
2結果
2．12種教學方法臨床技能考核成績效果比較中醫內科學臨床技能考核成績總分30分，“優”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下?？己顺煽冃Ч容^見表1。由表1可見，2組中醫內科學臨床技能考核成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組優于對照組。
2．2對2種教學方法的主觀評價分析2011—2012學年、2012—2013學年共發放調查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性，是否開闊思路，能否培養自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎知識起到復習作用，能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習興趣等8個方面進行調查。2組調查問卷A+B選項(A選項為有明顯作用，B選項為有作用)結果比較見表2。
2．32種教學方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫內科學卷面成績滿分70分，“優”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．01)，試驗組明顯優于對照組。
3討論
以上研究結果表明，以病例引導的教學模式具有以下優點:①有助于學生掌握基礎理論;②提高學生中醫內科臨床思維和診治的能力;③激發學生的學習興趣，拓寬知識面;④對全面提高中醫內科學教學質量、培養優秀的新型醫學人才有著重要意義。以問題為基礎、以病例為引導的教學方法已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。該模式是教師引導下的以學生為中心的教學方式，強調把學生設置于復雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力，激發學生學習的積極性和主動性，為提高教學質量，改善教學方法提供新的依據。新的教學法在中醫內科學臨床見習教學過程的實施中，同學們的學習主動性、積極性得到了充分的調動，開闊了思路，在學習過程中享受到了學習和教學的樂趣，整個課堂氣氛活躍，通過深入的學習，擴大了知識面，利于臨床思維能力的培養，由此可看出與傳統教學模式相比，以問題為基礎、以病例為引導的教學方法效果更佳。
[關鍵詞] 中藥學；畢業生；畢業實習；帶教模式；教學改革
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0166-02
中藥學專業畢業生畢業實習主要包括選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等幾個環節，富有成效的實習帶教方法會使畢業生從畢業實習的各個環節中受益匪淺，可極大提高中藥學專業畢業生的專業素質。
PBL是從國外引進的教學理念，是時刻不離問題的教學模式，具有有的放矢、高效率等優勢。通過PBL可增強學生發現問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結合畢業生實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業實習帶教模式。本文提出的PBL畢業實習帶教模式，將為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
1 基于PBL的選題指導
當前中藥學專業畢業生實習期間主要從事偏向于中藥藥理或化學的實驗研究，往往是對具體中藥或復方的研究。因此，在實習之初，帶教老師可多通過PBL啟發學生思考。比如，引導學生首先選取待研究的中藥，接著啟發學生思考研究選用藥物的哪方面內容，是偏向于化學成分的提取分離質量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。
2 基于PBL的文獻檢索、研讀指導
在選好題之后，文獻查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發學生搜索、思考當前常用的中文數據庫、外文數據庫有哪些，通過哪些數據庫能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻數據庫之后，就要啟發學生思考通過數據庫搜索文獻的方法和技巧。學生在教師引導下，掌握文獻查閱方法之后，需要對所下載的文獻進行系統的研讀。此時，可以通過開展讓學生講解文獻的方式來發現問題，及時糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養學生文獻研讀的能力。
3 基于PBL的實驗設計指導
在選題、文獻檢索、研讀之后，即進入實驗設計階段。此時，基于PBL啟發學生思考如何安排實驗時間、準備哪些實驗材料、采用哪些實驗方法、實現實驗方法是否具備應有的實驗條件、如果不具備局部的實驗條件如何來解決等問題。通過基于PBL的啟發引導，從而使學生為即將開始的實驗奠定扎實的實驗設計基礎。
4 基于PBL的實驗過程指導
實驗設計完成之后，即進入了具體的實驗操作過程階段。此時，基于PBL啟發學生思考需要強化哪些實驗方法操作、實現這些操作需要掌握哪些要點、有哪些核心實驗步驟等問題。在此基礎上，教師可找出專門的時間給學生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點，使學生具有扎實的實驗操作能力，從而能更好地完成實驗。
5 基于PBL的數據處理、結果分析指導
在實驗操作階段完成之后，即進入了實驗數據的處理、結果分析階段。此時，基于PBL啟發學生思考選擇何種統計軟件、利用所選統計軟件中的何種檢驗方法來分析、如何分析、何時有統計意義、如果需要用圖表來呈現結果如何來制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學生掌握了統計數據、分析數據、呈現結果的方法，不僅使學生獨立完成了對實習期間獲得實驗數據的處理、分析、呈現，而且為畢業后科研生涯的數據處理結果分析奠定了扎實的科研素質基礎。
6 基于PBL的論文撰寫指導
在數據處理、結果分析之后，即進入了畢業論文的撰寫階段。此時，基于PBL啟發學生思考畢業論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點、注意事項等問題。之后，教師抽出專門時間對學生講解自己的認識，以彌補學生認識之不足，從而有助學生撰寫出更專業的符合要求的畢業論文。
7 結語
當前，實習帶教方法的優化改革已成為高等院校從事畢業實習帶教同仁共同關心的話題。PBL作為從國外引進的優秀教學方法，在國內已有廣泛的應用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經外科[5]、護理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫內科[10]、檢驗科[11]、醫學影像學[12]、乳腺病科[13]、病理學[14]等多個學科。本文結合中藥學實習帶教實際，首次將PBL教學模式應用于中藥學畢業生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設計、實驗過程、數據處理、結果分析、撰寫畢業論文等多個環節，提出基于PBL的中藥學畢業生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
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1.現狀分析
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業(101001)納入新成立的一級學科醫學技術類(1010)之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制[1]。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計;如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節[2，3]，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求?，F我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2.畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3.結語
加強培養大學生的科研創新能力是高等教育適應時展的必然要求。四年制本科醫學檢驗專業的培養目標是檢驗技師，直接從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作，特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫學檢驗專門人才。畢業論文是實現該目標的重要手段，通過多年教學的實踐和體會，我們認為，論文寫作更能考查學生綜合運用理論知識的能力，是理論與臨床相結合的良好途徑;通過完成畢業論文，學生將學到的理論知識與臨床實踐結合起來，科學素質得到提高;結合對畢業生的調查回訪，學生實習期間經過畢業論文寫作的訓練過程，畢業后受益匪淺，懂得科研的基本程序和論文寫作的基本知識，能快速促進理論與實際工作的契合。因此，我們認為，在五改四大背景下，畢業論文對培養應用型醫學檢驗專門人才將起到重要作用，我校已將畢業論文要求歸入四年制醫學檢驗培養方案重點。
【關鍵詞】中職內科學教學問題對策
隨著現代醫學的發展。執業醫師資格準入制度的全面推進，給內科學教學提出了更高的要求，這既是一種機遇。同時也是一種挑戰。在中職內科學教學中存在諸如教學方法和教學手段應用不當，教學內容與執業資格考試、臨床實踐相脫節，基本技能訓練不足，臨床見習、實習基地建設不夠完善等問題，嚴重影響內科學教學質量，我們必須正確面對存在的問題。
一、內科學教學中存在的問題
（一）、教學內容與執業資格考試、臨床實踐相脫節
《內科學教學大綱》是內科學教學內容擬定的依據，其規定的教學內容一般多年不變.難以適應基本上每年變化的執業醫師資格考試大綱要求；在教材方面，特別是中等衛生職業學校采用的《內科學》教材，存在部分知識陳舊的現象，與執業醫師資格考試內容不吻合；內科學臨床見習是聯系理論教學與臨床實習的重要的、必不可少的中間環節；由于招生規模的不斷擴大，醫學生人數劇增，內科學臨床見習需求與醫藥衛生資源不匹配，使得內科學臨床見習難以順利完成，這已成為各醫學類學校共同面臨的困難。醫學生只能在理論教學完全結束后，才能接觸臨床實踐，出現理論教學與臨床實踐嚴重脫節的現象。
（二）、教學方法和教學手段應用不當
教學方法和教學手段是內科教學中必不可少的環節。其合理、恰當的應用。在提高教學質量，培養符合時代需求、社會需要的合格醫藥衛生人才中有重要的作用。目前，許多學校為順應時展，不斷引入新的教學方法與教學手段，但卻存在盲目引用的問題。同時也很少對這些方法和手段進行效果評價和對比。
例如內科學教學中引入多媒體技術，是為了將抽象的內容用形象、直觀的形式展現給學生，便于學生理解和學習。但很多內科學課件只不過是將原來的書稿轉變為PPT等格式。教師講述的仍然是枯燥無味的教學內容，學生只能被動參與和接受。這與以教師為主體的傳統教學模式沒有本質上的區別，多媒體技術的優勢沒有得到充分發揮。
再如，有的學校將醫學模擬病房、模擬人完全替代內科學臨床見習。模擬病房、模擬人與臨床實際情景僅僅是相似，實際上仍然存在很大的差別，最根本區別是臨床實踐中存在生命的價值、內涵和意義。模擬病房、模擬人的過度使用.不利于人文關懷及“以人為本”、“以病人為中心”的現代醫學理念的樹立；同時，不利于培養和鍛煉學生與病人的溝通、交流能力。
（三）、臨床見習、實習基地建設不夠完善
臨床見習、實習基地是內科學教學中的兩個重要教學場所，是醫學生觀察、模仿及理論聯系實踐的主戰場。雖然，各醫學類學校大多建有較穩定的各級各類臨床見習、實習基地，但很多都不夠完善和規范：而且普遍存在學校與基地聯系不夠密切，臨床見習、實習管理、學術交流、科研協作、疑難病例會診等方面合作較少的問題；另外，還存在基地教學意識淡化、帶教水平不高、帶教管理不規范等現象。
二、內科學教學改革措施
（一）、引入病例的教學
理論和實踐的差距是：理論授課是先認定疾病，然后再對疾病的特點進行分析。而實踐是面對直接以癥狀出現的病人，與理論教學相比是一個逆向思維過程。學生剛開始接觸病人，往往會顯得不知所措，腦子里裝著書本描述的各種疾病的表現以及病人的各種癥狀，卻無法把它們進行整理、對比和歸納，不會把收集到的臨床資料進行綜合分析，得出結論。對進一步的診療方案的制訂更顯得無所適從。為了幫助學生渡過這一困難時期，適時地引入病例教學：學生因擺脫了直接面對病人及診療環境陌生的緊張感，可以從容地對病例進行客觀的分析、討論，充分調動學生學習的主動性。在整個病例教學過程中，讓學生自己分析病例的特點，得出診斷，同時尋找鑒別診斷的依據，讓學生以醫生的身份進行診療.最后教師進行點評和總結。通過以上病例教學，引導學生逐步培養其臨床思維能力。
（二）、建立模擬病房。采用模擬教學
一般臨床見習，學生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進一步的診療工作只能是紙上談兵，對診療的效果更是無法直觀，尤其是對一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實習階段的學生也鮮有機會直接參與臨床救治，因而學生的臨床能力培訓是非常局限的。近年來醫學模擬教育的迅速發展，填補了這一缺陷。如果能建立一個模擬病房，引進模擬人，對學生臨床能力的培養將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學生標準化病人，真實地再現臨床環境，讓學生身臨其境，面對模擬人的各種疾病狀態，學生能以醫生的身份進行診療和搶救，并能真實體會救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對充分調動學生的學習積極性，培養學生真實環境中所需要的臨床思維、診治、應變能力都具有相當良好的效果。
（三）、創造學生臨床見習的機會
隨著國人思想觀念的改變，醫療服務模式的轉變，強調以病人為中心，病人的保護意識越來越強。導致見習帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫學院校應采取一些相應的措施，例如，可以尋找教學伙伴，創建新的教學基地。為了給學生增加臨床見習的機會，多接觸各類病種和病人，學校應該與其他醫院及臨床科室建立合作關系，拓展臨床教學基地。又如，可以由理論課教師帶教，實現教師一體化。由于理論課教師熟悉學生情況，理論課和實踐課由同一位教師教學，可避免理論與實踐相脫節。主管醫師雖與病人朝夕相處、關系密切，熟知病人的各種情況，但醫院工作繁忙，常無暇顧及學生，不能較好地指導學生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對學生臨床技能的提高有較大影響。
三、結語
總之，內科學教學的目標是培養具有實踐能力和創新能力的醫務人員，傳統的醫學教育模式已經不適宜現代醫學教育的需要，國內外醫學教育工作者在教學實踐中所創立的醫學教育模式都值得我們借鑒和學習。然而，各地的學生狀況及教學環境和條件的不同，也需要我們依據實際情況不斷改進，尋找適合的教育模式，以培養出更加優秀的臨床醫學人才。
參考文獻
[1]王華云，內科學教學中的難點與先期機械記憶，[期刊論文]-衛生職業教育2009
[2]馬玲玉，內科學教學中臨床實踐的反思，[期刊論文]-衛生職業教育2010
自前蘇聯到今天的俄羅斯，教育系統一直受到政府和社會的關注，為其經濟建設與科學文化事業培養了大量的人才，學位教育是其中的重要環節。筆者曾在俄羅斯從事臨床醫學學位論文課題研究，在這一過程中對俄羅斯的醫學學位培養教育有較為詳細的了解， 現介紹如下。
1 醫學教育體系
在俄羅斯的教育系統中有十分完善的醫學教育體系，其大致可分為高等教育階段、副博士與博士學位教育階段。
1.1 高等教育階段
高等教育階段是大學本科教育階段，在俄羅斯一般專業學制是五年，醫學專業學制則長一些。近年來俄國預防醫學專業學制是六年，臨床醫學專業學制是六年或七年，除口腔和兒科是單獨專業設置外，其它各臨床?？圃卺t學院校的一至三年級均歸于普通臨床醫學專業，自四年級開始普通臨床專業的學生就開始劃分內、外、婦、神經等不同臨床專科，分別學習直到畢業，而后從事所學專業工作。與中國不同的是，醫科大學本科畢業后僅獲得俄國醫學學歷教育證書。
根據中俄兩國政府教育協議，在俄國院校學制六年以上畢業的本科生（不包括預科學習俄語時間）及學制五年畢業的本科生繼續學習兩年研究生課程其相當于獲得我國碩士學位，因而在俄國留學六年以上學制醫學專業畢業生已相當于獲得我國碩士學位。
1.2 副博士與博士學位教育階段
根據俄羅斯政府2002年1月30日頒布的《關于統一學位和職稱的決定及學位授予程序的條例》，俄國的學位教育包括副博士和博士兩個學位教育階段。獲得俄羅斯的普通高等醫學教育學歷教育證書畢業后的研究生教育，屬于學位教育，有醫學副博士和醫學博士兩個學位教育階段。
1.2.1 副博士學位教育階段
副博士學位教育階段，其學制是3~5年。在俄國大學本科畢業工作一個階段后，可申請報考研究生進入副博士學位教育階段。醫學專業要更嚴格些，通常要在醫學院畢業后從事3~5年以上臨床工作才能申報研究生進入醫學副博士教育階段。俄國的教授(導師)在選擇學生時十分看重其大學本科畢業后實際工作經歷。這與目前國內流行的大學本科畢業后先考研、研究生畢業后再找工作的狀況，有著極顯著的差別。副博士學位教育階段需經過一定的國家規定課程與專業課程的學習，通過國家規定課程與專業課程考試，在導師指導下完成副博士學位論文的科研課題，書寫論文，通過答辯，由國家高等學位委員會審批后授予副博士學位證書。根據中俄兩國政府教育協議，俄國的副博士學位相當于我國的博士學位。
1.2.2 博士學位教育階段
博士學位教育階段，學制是3~5年。獲得副博士學位的專業技術人員工作一個階段后，在導師指導下，選定博士學位專業科研課題，由導師推薦，向學院（大學）的學位委員會提出申請，在院校學術委員會宣讀開題報告，經院校學術委員會投票通過，報國家高等學位委員會批準給予注冊許可后，可進入博士學位教育階段。這一階段主要是在導師指導下完成博士學位論文的科研課題并通過國家規定的專業課程考試，書寫論文，通過答辯，由國家高等學位委員會審批后授予博士學位證書。根據中俄兩國政府教育協議，其相當于我國的博士后。
以下主要介紹俄國的副博士學位教育與博士學位教育。
2 學位培養過程
2.1 副博士學位培養過程
2.1.1 課程學習階段
一般為一年至一年半的時間，這一階段須完成國家規定的外語課、哲學課課程學習，還要完成專業課程學習。副博士學位的課程考試十分嚴格，其程序為：首先由導師提出某門課程考試申請，該書面申請由教研室主任簽署意見，而后由主管教學、科研的學院副院長（大學副校長）簽署意見，最后由學院院長（大學校長）批準并簽署同意后，由相關課程教研室主任組織實施。課程考試委員會一般由3名正教授加1~2副教授組成。每門課程的考試由筆試與口試兩部分，考試結束后由考試委員會出具考試證明書和成績單，由主管教學科研的副院（校）長簽字后存檔。
2.1.2 開題
副博士學位科研課題的開題報告完成后，首先在教研室全體成員會議上作開題報告，要求參加人員正教授不得少于2人，副教授不得少于3人，參加人員提出修改意見并形成教研室會議決議上報系學術委員會。修改后的開題報告再次由導師審改，而后在系學術委員會（出席學術委員在15人以上）宣讀，各位學術委員（均為教授）發表意見后舉手表決通過，系學術委員會出具證明書上報院?？蒲刑?，由院校科研處按國家規定的副博士學位科研課題立項申報程序，在衛生部、教育部申報立項后給予批準文號。
2.1.3 課題科研過程
副博士學位科研課題科研過程一般需要3~4年時間，1991年12月俄國獨立后，由于經濟不景氣，科研經費緊張，除極少數基礎學科國家給予少量經費外，大部分俄國副博士學位科研課題，都結合工作實際選擇課題，由此保證了俄國相當多的科技行業的技術領先。但是在醫學領域，基礎醫學研究已出現滯后局面。近十余年來，不少攻讀醫學學位的俄國研究生，在課題研究過程中為保證課題研究水平，自費購買試劑甚至小型實驗儀器。
在臨床醫學專業，俄國人在課題研究過程中非常重視對臨床療效的客觀評價，包括對遠期臨床療效的評價，一般疾病臨床治療研究都要求必須要有一定的遠期臨床療效觀察隨訪資料。這與我們國內在課題研究中往往側重于通過一、兩個新指標來解釋機理、體現水平的特點確有不同，俄國人似乎更講究實際。
2.1.4 論文書寫
俄國家高等學位委員會對論文的書寫格式內容有專門的規定。目前醫學副博士論文的書寫格式主要有以下特點：
（1）一般書寫格式順序為：
摘要：一般占一頁。
前言：一般4~6頁。內容包括現實問題，研究目標，研究任務，科學創新，實際工作，研究工作地點，參加過的學術會議與發表的論文，提出明確的答辯問題，論文結構（包括論文頁數，組成結構，俄文文獻數目，外文文獻數目，論文表格數目，示意圖數目）等。
第一章 綜述 要求不超過30頁。
第二章 一般資料介紹。
第三章 治療前（實驗前）檢測結果。
第四章 治療結果（實驗結果）。
第五章 討論。
結論：對論文的結果得出扼要的結論，一般不超過2頁。
實際建議：根據論文研究結果，提出工作建議，一般1頁。
參考文獻：先按俄文字母序列排序俄文文獻，再按英文字母序列排序英文文獻。
（2）論文首頁的格式：
按以下順序自上而下排列：
醫學院校名稱（居中）；
作者簽名（居右）；
作者姓名（居中）；
論文名稱（居中）；
論文專業代碼與名稱（居中）；
論文類別（居中）；
導師學位、職稱、姓名（居右；）
地點，時間（居中）。
（3）其它要求：
論文字符大小按照俄文14號，用A4頁打印，頁數在150~180頁；論文上邊距2.5厘米，下邊距2~2.3厘米，右邊距1.5厘米；論文要求必須精裝訂。
2.1.5 論文摘要書寫格式
（1）封一封二書寫格式：
①首頁（封面）書寫格式自上而下：
作者簽名（居右）；
作者姓名（居中）；
論文名稱（居中）；
論文專業代碼與名稱（居中）；
論文摘要（居中）；
論文類別（居中）；
地點，時間（居中）。
②封2書寫格式自上而下：醫學院校名稱；導師學位，職稱，姓名；兩位主評人學位，職稱，姓名；主評單位名稱；答辯時間；答辯學術委員會名稱，代碼，醫學院校名稱，地址，郵編；論文存閱于醫學院圖書館的名稱，地址，郵編；論文摘要印刷時間；答辯學術委員會秘書的學位、職稱、姓名及簽字。
（2）論文摘要內容
①研究工作總特征：現實問題，工作目標，研究任務，科學創新，實際工作，提出明確的答辯問題，研究工作地點，參加過的相關學術會議與發表的論文，論文結構。
②觀察對象與研究過程總特征：研究工作時間，地點，觀察對象選擇特征，排除標準，觀察對象一般情況（例數、性別、平均年齡、疾病分型），試驗（研究）方法（檢查指標、儀器方法、統計學方法、分組方法、各組一般情況、試驗處理因素、處理方法）。
③研究實驗結果及討論。
④結論。
⑤實際建議。
⑥近五年內已發表的與課題相關的論著。
（3）封3格式：作者姓名(居中)，論文名稱(居中)，論文專業代碼、名稱(居中)，論文摘要(居中)，論文類別(居中)，印刷許可證號(居中)，印刷時間、數量，排版號(居中)，印刷廠名稱、地址、電話（印刷廠需具備學位論文印刷許可證資質）。
（4）論文頁數：不得多于24頁，采用B4紙印制裝訂。
（5）論文摘要字符：俄文字母9.5至11號字體。
2.1.6 教學工作
在攻讀副博士學位過程中，還需完成普通大學教師(相當于講師)教學的工作量，臨床醫學專業需擔負醫學院的臨床教學課程和實習帶教，這也是副博士學位答辯考評內容之一。
2.2 博士學位培養過程
博士學位培養過程與副博士學位比較，要求更為嚴格，科研工作量更大，除學位論文外，還往往要求有俄文相關專業學術著作出版。自50年代至今，中國學者在前蘇聯、俄羅斯就幾乎都是攻讀副博士學位，極少有人攻讀博士學位?，F將其博士學位培養過程特點簡介如下。
2.2.1 開題
博士學位開題報告首先也是先在教研室會議進行，要求參加會議的正教授不少于3人，副教授不少于5人，提出修改意見形成決議后上報院學術委員會。修改后的開題報告由導師審改后在全院（校）學術委員會做正式開題報告，經院校學術委員會舉手表決后形成決議，上報國家最高學位委員會批準立項給予許可證，此后才能進入博士學位課題研究。
2.2.2 科研過程
博士學位科研工作量明顯超過副博士學位，從事臨床研究，所要求的觀察病例數量、檢測指標種類及水平均明顯多于或高于副博士學位。
2.2.3 論文書寫
論文書寫一般格式與副博士論文相同，但要求博士論文頁數為A4紙250~300頁。論文摘要格式也與副博士論文相同，頁數為B4紙36~38頁。
2.2.4 教學工作
攻讀博士學位論文期間，需完成相當于副教授的大學教學課程時數規定，臨床醫學專業要完成相當于副教授教學時數和實習帶教工作量。
2.2.5 科學論著
攻讀博士學位期間要求在國家級核心學術期刊發表不少于5篇的科學論文，有的專業還要求有相關的俄文科學專著出版。
3 答辯過程
3.1 副博士論文的答辯過程
俄副博士論文的答辯分為教研室答辯和院校學術委員會答辯兩個階段。
3.1.1 教研室答辯
在完成副博士論文后首先由導師修改，在俄國的大學，導師對修改自己帶教學生的論文十分重視，通常都要修改3~5遍，而后提交給兩位與論文相關的專業的院校學術委員會委員(均為正教授)審閱，其審閱后提出進一步修改意見，并頒發同意進行教研室答辯的許可證。而后由教研室主任組織進行教研室答辯。按規定教研室答辯由論文相關專業的3個不同教研室的人員參加，正教授不得少于5人，副教授不得少于3人，答辯主持人不得由本教研室教授擔任，可由其它教研室相關專業教授擔任，但必須是院校學術委員會委員。教研室答辯會首先由導師介紹論文完成情況，此后由答辯人在播放電腦幻燈片的同時宣讀論文答辯內容，時間規定為15分鐘，然后由頒發答辯許可證的兩位正教授宣讀答辯許可證及審閱意見，接著進行提問答辯，答辯后由參加人舉手表決，最后由主持人進行總結，總時間約90~120分鐘。答辯后由教研室秘書起草打印答辯會記錄與決議兩個文件。答辯會記錄內容有答辯時間，答辯人姓名，論文名稱，完成時間、地點，答辯會參加人員姓名、學位、職稱，主持人姓名、學位、職稱，審閱論文頒發許可證教授的姓名、學位、職稱，答辯過程提出的問題、怎樣回答的問題，答辯會對論文的評價等。答辯會決議主要是對論文的評價、表決結果，同意推薦進入院校學術委員會答辯。該答辯會記錄與決議由答辯會主持人、教研室主任、教研室秘書簽字后上報主管教學科研的副院（校）長簽字，這兩個文件是進行院校學術委員會正式答辯的法定文件之一。
3.1.2 院校學術委員會答辯
在教研室答辯會后導師要指導研究生對學位論文繼續修改5~6遍，此外還常請教研室其他教授傳閱修改，直到導師認為滿意為止，然后開始書寫論文摘要。在俄國對論文摘要的書寫十分重視，因為無論是院校學術委員會的委員在答辯會上，還是國家學位委員會各分委員會在審批學位時，首先閱讀的就是論文摘要，一般論文摘要書寫完成后，導師都要修改6~8遍，還請同一教研室的其他教授傳閱修改，直到導師認為滿意為止。
（1）為進入院校學術委員會正式答辯會準備相關文件。
在導師指導研究生對學位論文繼續修改過程中要為進入院校學術委員會正式答辯會準備相關文件，其包括：
①個人正式答辯申請書，要求必須手寫。
②教研室主任同意進行正式答辯的證明書。
③教研室主任與導師關于答辯人工作學習簡歷介紹信。
④教研室主任與導師 、教研室秘書、教研室監考委員會關于答辯人完成課程學習，接受各種考試考核的證明信。
⑤教研室主任與導師 、教研室秘書、教研室監考委員會關于答辯人完成學位論文科研過程的證明信。
⑥醫學專業完成學位論文科研過程所在醫院相關科室主任與高年資醫師、主管醫療科研副院長、院長，關于答辯人完成學位論文科研過程的證明信。
⑦由主管科研教學副院（校）長簽字的考試成績證明信。
⑧個人的各種畢業證書、學位證書、專業證書，外國學生的這些證書必須經俄羅斯國家教育部認證。
⑨教研室答辯會的兩位相關專業教授審閱與許可證證明。
⑩教研室答辯會記錄與決議。
上述文件均需上報給學院院長(大學校長)親自審閱。
（2）院校長審閱答辯人相關文件，簽字批準進入正式答辯程序。
將準備好的上述文件、導師修改后認為滿意的論文與論文摘要的最后一稿提交給院校長與院校學術委員會。在俄國，院校長與院校學術委員會的主任、副主任都要親自再次審閱論文和論文摘要，提出修改意見，他們認為一個大學(學院)提交給國家高等學位委員會的論文代表這個學校的學術水平，院校長與學術委員會要對此負責。院校長與學術委員會主任、副主任委員均認為論文符合要求，在由院校長主持的辦公會上給予簽字批準后進入正式答辯程序，可在一個月后答辯，通常約有20%~30%的答辯人被指定到異地院校答辯。
（3）進入正式答辯程序后要立即進行以下工作：
①由院校學術委員會主任委員根據論文專業，指定論文主評單位與主評審教授兩位。按照俄國規定，主評審單位應為異地的同級同類部屬院校或有評審權的科研單位，主評審教授應為該論文專業方面有影響有學術造就的教授，一般也異地異校聘請，如本院校教授擔任主評審教授最多一位，不允許兩位主評審教授均為本單位。導師可向院校學術委員會推薦主評單位、主評教授，但院校學術委員會不一定采納導師推薦意見，而是通常由主任委員根據論文專業指定，首席主評審教授通常是異地異校聘請相關專業的著名權威教授。
②將院校長，學術委員會主任、副主任修改過的論文摘要馬上付印，并按照院校學術委員會秘書簽字的通知，將論文摘要分別掛號郵寄給5個不同的俄羅斯國家圖書館和白俄羅斯國家圖書館與15所相同專業大學科研處（學術委員會），掛號郵寄的收據要交給所在院校的科研處。這些單位收到后會馬上給答辯人所在院?？蒲刑帲▽W術委員會）復函，15所相同專業大學的復函還要明確表示該論文是否達到要求水平、是否同意進行答辯。在俄羅斯國家圖書館保存著二次大戰后前蘇聯與俄羅斯全部的副博士與博士學位論文摘要，政府與學者均認為這是難得的寶貴科學技術財富。
③盡快將印制好的論文與論文摘要送往主評審單位與主評教授，并于一周后前往主評單位與主評教授處到取回評審證明書，交給所在院校學術委員會。俄規定，院校學術委員會在答辯會前10天應收到這些評審證明書。每份評審證明書均為A4紙打印，一般5~7頁。
④在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到院校學術委員會與科研處，由其分發給院校學術委員會各位委員。
⑤在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到所在院校圖書館，由其出示的收據要交給所在院校的科研處。院校圖書館內保存著本院校歷史上所有的論文與論文摘要。
⑥準備好答辯用電腦幻燈片。
⑦導師可聘請外院校相關專業教授寫2份一般評語。
（4）院校學術委員會正式答辯過程。
院校學術委員會的正式答辯是在院校的學術答辯大廳進行，在俄每所院校都有這種一個內裝修十分莊重、掛俄國科學家畫像的學術答辯大廳，所有的學位答辯都在該大廳舉行。俄國各院校學術委員會委員均為博士學位的正教授，按俄國相關法規答辯時院校學術委員會出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業相同專業的教授不得少于4位，與論文第二專業相同專業的教授不得少于2位，如該院校沒有該數目的相關專業學術委員，可由院校長與學術委員會主任委員聯名發函聘請外院校相關專業學術委員參加答辯。
答辯過程約需120分鐘，具體過程如下：
由學術委員會主任委員宣布答辯會開始，并宣讀院校長關于批準答辯的文件。
由學術委員會秘書宣讀與答辯人有關的包括個人簡歷、考試成績、教研室及醫學專業研究過程所在醫院的各項證明文件。
然后由答辯人根據電腦幻燈片宣讀論文答辯內容，時間為15分鐘。這里需要注意的是與中國的研究生答辯宣讀論文答辯所不同的是，俄國的答辯人所宣讀的答辯內容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結果、新結論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內容，通過自己的研究結果去論證這些新結論、新見解，并就此進行答辯。
接下來是由參加答辯會的院校學術委員會的各位委員自由提問由答辯人回答，其既可能對感興趣的問題進行提問，也可能對研究結果、結論進行提問，也可能對某些學術觀點進行提問，也可能對某些方法技術問題提問，問題往往多種多樣。與中國不同的是，參加答辯會的學術委員教授們常常互相比著進行提問，第二個提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復雜，深入，似乎通過這種提問不僅檢測答辯人的水平，也更顯示出一位學術委員教授的水平，這種提問大約要持續50分鐘。
此后由學術委員會秘書宣讀主評單位的評語，接著由兩位主評教授分別宣讀評語并對答辯人提問3~5個問題。
接著由導師對答辯人的簡歷、研究過程、工作態度、專業理論水平、專業技術水平、受到過的表彰和獎勵等，進行簡介。
接下來是在學術委員會主任委員主持下，各位學術委員對答辯人的專業理論水平、專業技術水平自由發表意見約10分鐘。
此后由兩位投票監票委員手持投票箱，所有在場學術委員進行投票表決。
最后由主任委員宣讀學術委員會答辯結論和表決結果。
根據俄國規定，在2小時答辯過程中必須進行錄音，錄音帶由院校學術委員會保存。同時錄有答辯用電腦幻燈片的3.5寸磁盤、光盤、連同打印稿也需在答辯后交院校學術委員會保存。
（5）各項文件通過掛號郵寄到國家高等學位委員會審批。
按俄國規定，在答辯會后2~3周時間內由院校學術委員會秘書起草兩份報告，一份是關于答辯人通過答辯、院校學術委員會同意授予學位的報告約6~8頁，其中包括對論文的評價；還有一份是答辯記錄約20頁左右。答辯記錄是根據錄音帶整理記錄了整個答辯會中答辯人與各位學術委員說的每一句話，包括提問與回答過程。答辯人認可后這兩份報告由院(校)長和學術委員會主任委員簽字，連同論文、論文摘要、考試成績證明信，及主評單位評語和主評教授評語等各項文件，通過掛號郵寄到位于首都莫斯科的國家高等學位委員會，由其審批。
3.2 博士論文的答辯過程
俄博士論文的答辯也分為教研室答辯和院學術委員會答辯兩個階段，與副博士論文的答辯過程相比較難度更大一些。
3.2.1 教研室答辯
答辯人書寫正式教研室答辯申請書，經導師與教研室主任簽署同意后由院校長和學術委員會主任委員簽字批準才能進行教研室答辯，其中50%以上答辯人被指定到異地院校進行教研室答辯。進行教研室答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時間要長30分鐘。其中宣讀論文答辯內容，時間規定為25分鐘，提問答辯時間要超過60分鐘。相當一部分答辯人在首次教研室答辯過程中因提出的問題太多，只有在論文中改正這些問題，于第二次教研室答辯得到通過。
3.2.2 院校學術委員會答辯
答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時間要長30~50分鐘。其中宣讀論文答辯內容，時間規定為25分鐘，提問答辯時間都要超過60分鐘，參加答辯會的院校學術委員會的各位委員提出的問題往往都十分尖銳。通常30%以上答辯人被指定到異地院校進行博士論文的院校學術委員會答辯。
4 學位審批過程
在俄國只有國家高等學位委員會(俄文縮寫BAK)有權批準授予副博士和博士學位，這是一個非常權威性的政府機構。經俄國家高等學位委員會批準給與相關專業學位答辯許可的各個大學、科研機構學術委員會，必須按要求把答辯人通過答辯后的論文及其它各項文件上報國家高等學位委員會，由國家高等學位委員會審批。
據稱俄國家高等學位委員會審批過程有二十多道手續，十分嚴格，一般審批時間約需6個月至1年，最長的甚至超過2年，經俄羅斯國家高等學位委員會審查批準后由其授予學位證書。在中國碩士、博士學位證書由各院校批準授予，是有季節性的集中于每年的7月份，而俄羅斯國家高等學位委員會對學位的審批授予是一項年度日常性工作，夏季的7、8月份則是其工作人員與專家教授的休假時間。
5 俄羅斯醫學學位教育特點
總結上述俄羅斯教育系統醫學學位教育培養、答辯及審批授予過程，其具有以下特點：
5.1 注重以往實際工作經驗
俄國醫學院校本科畢業的醫務人員通常在實際工作3~5年后，才申請報考研究生進入副博士學位教育階段（相當于我國的博士學位），俄國的教授(導師)在選擇學生時十分看重其大學本科畢業后實際工作經歷。
5.2 嚴格的培養過程
（1）其學位的課程考試認真，有完善的考試管理程序。
（2）開題立項批準規范化。副博士與博士學位開題報告要在系、院校學術委員會宣讀表決通過，由院?？蒲刑幇磭乙幎ǖ膶W位科研課題立項申報程序，在衛生部、教育部及國家高等學位委員會申報立項后給予批準文號。
（3）在臨床醫學專業，俄國人在課題研究過程中非常重視對臨床療效的客觀評價，包括對遠期臨床療效的觀察。
（4）論文格式一致。俄羅斯國家高等學位委員會對論文的書寫格式內容有專門的規定，使各院校論文書寫格式達到了統一。
（5）注重實踐。在攻讀學位期間，需完成規定的大學教學課程時數規定，臨床醫學專業要完成教學時數和實習帶教工作量，鍛煉了實際工作能力。
5.3 科學化、規范化的答辯過程
（1）論文的答辯分為教研室答辯和院校學術委員會答辯兩個階段，有利于提高論文質量。
（2）醫學院校領導直接對本單位學位論文水平負責。在俄國，院（校）長與院校學術委員會的主任、副主任在答辯前都要親自審閱論文和論文摘要，提出修改意見。院校長與學術委員會負責人要對提交給國家高等學位委員會的本院校學位論文水平負責，因為這些學位論文代表了該院校的學術水平。
（3）有一定比例的學位答辯人被指定到異地院校進行學位論文答辯，通常其比例達到20%~30%。從而有利于對學位論文水平的客觀評價與院校之間的學術交流。
（4）對學位論文認真評審。由院校學術委員會主任委員根據論文涉及專業，指定論文主評單位與主評審教授兩位。按照俄規定，主評審單位應為異地的同級同類部屬院?；蛴性u審權的科研單位，主評審教授應為該論文專業方面有影響有學術造就的教授，導師可向院校學術委員會推薦主評單位、主評教授，但院校學術委員會可不采納導師推薦意見，而是由主任委員根據論文專業指定。首席主評審教授通常是異地異校聘請相關專業的著名權威教授。
（5）保存論文措施得當。學位論文摘要分別掛號郵寄給5個不同的俄羅斯國家圖書館、白俄羅斯國家圖書館與15所相同專業大學科研處（學術委員會），論文與論文摘要保存于所在院校圖書館，在收到回函后才能進入下一步答辯程序。從而使這些寶貴的科學技術資料得以完整保存。
（6）論文答辯內容必須是研究工作的核心關鍵問題與創新之處。俄國的學位答辯人所宣讀的答辯內容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結果、新結論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內容，通過自己的研究結果去論證這些新結論、新見解，并就此進行答辯。體現了多年來在俄羅斯科學研究與高層次人才培養中強調解決關鍵問題、抓住問題核心的思維方式。
（7）院校學術委員會答辯。俄國的學位論文答辯是在院校學術委員會答辯，按規定答辯時院校學術委員會出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業相同專業的教授不得少于4位，與論文第二專業相同專業的教授不得少于2位，如該院校沒有達到該數目的相關專業學術委員，可由院校長與學術委員會主任委員聯名發函聘請外院校該相關專業學術委員參加答辯。這與我們國內由5位教授組成的答辯委員會進行答辯，有明顯不同。
（8）答辯委員提問嚴肅認真。在俄國參加學位答辯會的學術委員教授們常?；ハ啾戎M行提問，第二個提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復雜、深入。似乎通過這種提問不僅檢測答辯人的水平，也更顯示出一位學術委員教授的水平，更多的體現出學術民主氣氛。
5.4 審批嚴格
選題有幾種來源，要么來自于指導老師的專業經驗，要么來自文獻閱讀或是已有選題的延伸和擴大。醫院藥學所能提供的選題可參考以下幾個方面。
1.臨床藥學方面
1.1 治療藥物監測
指導老師可以選擇日常監測病例較多的品種之一，指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數據并查閱相應病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監測在指導個體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態分析，了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻，特別是對專業書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數據資料，在指導老師帶教下進行數據分析。通過處方調查結果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優化處方方面帶來的課題。
1.3 關注藥品不良反應
我國國家藥品不良反應監測中心從2004年起實行藥品不良反應（ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫院或某個地區的藥品不良反應情況變得方便，數據更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數據，從結果直觀地認識各類藥品ADR的發生率、ADR常見涉及的器官、系統以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫院能給這類課題提供良好的數據平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現象進行一些藥物配伍后的穩定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數據參考。
1.5 生物等效性實驗研究
在有條件的醫院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究，為醫院藥品遴選控制質量提供科學根據。
2.醫院制劑
2.1 優化制劑處方
這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發，可對于一些質量不夠穩定的制劑處方進行改進，通過穩定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優選最優處方。
2.2 摸索含量測定的方法
醫院制劑藥檢室的主要工作是根據質量標準對藥品質量進行檢驗，所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品，通過中間環節的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。
2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節能方法
對設備、制備工藝或生產環節進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節能方法。
2.4 為中藥制劑的開發做前期的實驗工作
國家食品藥品監督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規定》對于醫院開發中藥制劑非常有利，我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發展中藥制劑。中醫藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫藥知識儲備充足并有獨特的中醫藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息，利用醫院制劑室良好的設備條件與臨床醫師一起充分研究挖掘我們的傳統古方和經典驗方，開發對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開發臨床需要的新制劑以解決實際需要
結合本院臨床特點，與相關專業臨床醫生合作，根據臨床治療需求，科學制定協定處方。
3.討論
為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識，利用網絡資源豐富循證醫學知識，教師帶教過程中培養循證醫學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養。
[關鍵詞]
循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點
循證醫學，意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。
1循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法
1.1課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識
在臨床中藥學的常規教學中，帶教老師將循證醫學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中，通過系統地傳授讓醫學生正確掌握循證醫學的基本知識，再依靠本院循證醫學中心及首都醫科大學豐富的教學資源，針對循證醫學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫學生能夠深刻理解循證醫學的研究方法與研究手段。
1.2利用網絡資源豐富循證醫學知識
在醫學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫學教育模式的發展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫學過程中所產生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環境。
1.3教師帶教過程中培養循證醫學理念
在傳統教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫學、藥學知識不斷更新的現實性與必要性，再通過具體的循證醫學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。
1.4基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合
與傳統教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養良好的學習習慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容旨在調動研究生的主觀能動性，培養其自主發現問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹的臨床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現出較強的能力[8]。
1.5鼓勵研究生撰寫循證醫學論文
在就業壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業大軍中脫穎而出，而研究生在完成規定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2循證醫學應用于臨床中藥學的教學成果
自本專業研究生入學一年以來，循證醫學教學不僅激發了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發現問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫學教學可使研究生養成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫學研究會親身感受到醫學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫藥人才的培養具有重要意義。循證醫學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫學及流行病學科研的開展。在進行循證醫學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發表循證醫學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3循證醫學應用于臨床中藥學的教學難點
3.1國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料
循證醫學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫學重視證據，不迷信權威。現行醫學各學科診療指南的證據主要來源于以美國為首的西方發達國家，但由于人種、飲食結構、環境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業利益對結果的影響。由于我國的循證醫學概念引入較晚，現有的嚴格、正規的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫學研究中，缺乏優質、具有代表性的臨床原始資料。
3.2研究生的統計學功底普遍薄弱
循證醫學與統計學是緊密相連的，數據的篩選、方法的選擇均離不開統計學基本原理[13，14]。在循證醫學教學中，帶教老師必須在闡述相關統計學知識后，方可講授循證醫學知識[15-17]，表明現有的研究生《醫學統計學》課程與實際應用多有脫節，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數理統計知識。故應加快《醫學統計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內容，增強研究生對統計學的實際應用能力。
3.3研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力
限于傳統醫學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發現問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫學理論與知識，另一方面也要著重培養研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。
4展望
將循證醫學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫院，我們肩負著向社會輸送高水平醫學、藥學人才的重任，而循證醫學無疑是現代醫學與藥學的發展方向與診療理念。因此，于本碩士點內開展循證醫學研究，貫徹循證醫學理念，推動循證醫學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫學的教學，大膽嘗試新型培養模式，同時望能給業界同仁些許參考。
作者：續暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院中藥劑科 首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科 北京中醫藥大學基礎醫學院
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1聘任方案的制定
臨床醫學專業職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關系到醫務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調動與發揮，關系到衛生系統專業技術人員隊伍的結構優化和科學合理設置。深化衛生系統專業技術人員職稱改革工作的目標是實行醫學專業人員評聘分開。這一改革的關鍵在于制定一個科學合理的專業技術人員職稱量化評價標準，使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉變到全面注重評審對象的業績、能力、真實水平上來。目前，臨床醫學專業高級職稱的取得一般須經專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業技術人員的學術水平和專業工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中，由于沒有很好的規范的量化標準，專家們只能側重于醫務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數量等方面的情況，往往忽視實際的工作能力和工作業績。產生上述現象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價標準較少，評審方式過于單一。在此基礎上，秦皇島市第一醫院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進醫院，參考各地市職稱評審條件，結合醫院實際對評審條件的有關方面內容進行了重新歸納分類，根據實際制定了一整套實施流程，確定了秦皇島市第一醫院的醫務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。
2實施聘任方案的合理性分析
“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報條件的基本要求，另一方面也考慮到醫務人員專業技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實，此項約占總分值的10%。“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”，此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化，按照標準進行考核計分。在論文著作方面，給發表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分，如發表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進行加分，在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定，分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高，其目的在于正確引導廣大醫務人員能把時間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實現“以患者為中心”的服務宗旨。“醫療質量和醫德醫風”包括醫療質量、醫療糾紛、醫德醫風，考核擬聘人員的日常醫療工作情況，按數據說話，才能對專業技術人員的業績、能力、水平做出客觀的評價，此項約占總分值35%?！皩W識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業技術人員掌握專業基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況，此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據、鑒別診斷三個部分，主要反映擬聘人員掌握專業基礎理論知識的程度，這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內科及護理考查房、外科手術。因為內科及護理的查房及外科手術直接反應醫務人員的基礎知識、臨床經驗及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應醫務人員的專業工作能力，能全面客觀地評價他們的真實水平?！皟瓤萍白o理系統考核查房”，重點是考核醫務人員對每個專業病種和各專業新知識新理論的掌握情況，以體現每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進行病例分析，提高醫生綜合素質。“外科系統考核手術”主要是考核醫務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫生整體水平的唯一標準，但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此，精湛的手術操作技能是外科醫生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。醫院對此方案進行了問卷調查，共發放調查表800份，在規定時間內回收有效調查表720份。調查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標，按照非常合理、合理、不合理三項合計統計，調查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調查結果上來看，調查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準，是合理且可行的。
3實施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓按聘任實施方案，聘請醫院內、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。
3.2嚴格考核根據取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監察部門聯合監考，全程監控錄像;技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫院組織專家進行點評，嚴格按照標準答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。
3.3考后點評考后由醫院權威專家對全體擬聘人員進行查房技術質量、手術技術操作質量、疑難病例討論質量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題?？己它c評后發給每人一盤錄像帶，讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。
3.4聘后管理醫院采取動態管理，不搞終身制，推進專業技術人員隊伍總量的有序增長和素質提升，保障職稱改革制度的激勵性。凡被聘任的各級人員，按新聘任職稱等級兌現工資及福利待遇。對聘用人員在聘期內如果有違規和違紀現象，按照醫院規定取消已聘用資格，一切待遇按照聘任用前標準執行。秦皇島市第一醫院首次對擬聘專業技術人員特別增加了臨床技能考核，推出了嚴密的雙盲式考核方式優勝劣汰。擬聘人員認為，這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平，能真正引導醫務人員做到能力和學歷兼顧、臨床與科研并重，大大調動了廣大醫務人員的工作積極性，同時讓落聘者也能心服口服。通過三年的評聘實踐，筆者所在醫院在臨床醫學專業職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評價社會化、用人聘約化、管理法制化的方向發展，明顯提高了醫院的人才隊伍整體素質，保障了醫院的可持續發展。
一、加強了病房管理
1、根據醫院的計劃認真制定適合本病區的年計劃、季安排、月計劃，并督促護士實施，監測實施效果。
2、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
嚴格執行崗位責任制和護理工作制度，提高了護理質量，杜絕了醫療糾紛的發生。
堅持查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次;(2)護理操作時要求三查七對。一年來未發生大的護理差錯。
認真執行各項護理技術操作規程及疾病護理常規。每季度組織護士練習技術操作，考試合格率達100%。平時嚴格要求護士按規程和常規執行。
3、加強了質量管理
定期檢查基礎護理、護理文件書寫、健康教育、技術操作、急救物品等，不定時檢查、指導危重病人的護理?；A護理合格率、護理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達100%.
二、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍
繼續落實護士行為規范及文明用語，組織護士學習職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育。
提高護士的理論與技術操作水平：每月組織護理查房一次，業務學習四次，學習先進技術、先進經驗、臨床知識、疑難病例的護理。
組織護理人員加強第四版三基理論學習，參加護理部及科內每季度組織的理論考核，考核合格率達100%。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據護理部計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會一次，對每位出院病人進行一次滿意度調查，征求病人的意見及建議，并及時改正 。
三、加強業務學習及教學科研
鼓勵護士參加夜大、自學考試。
組織護士學習書寫論文方面的知識。
認真做好實習帶教工作，按要求制定帶教計劃，帶教老師以身作則，嚴格管理，保證帶教質量，實習同學反饋較好。
全年護理人員共 篇，省級論文 篇，市級論文 篇。
四、積極參與護理服務示范病區的評比，制定一系列服務規范。對護理人員實行全員競聘上崗。
五、存在的不足：
護士的論文科研工作還需要加強。
中圖分類號：G473.8 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以問題為引導的教學法，最早是1969年美國的神經病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學發明[1]，是將整個教學過程納入到真實的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教師的指導下，完成教學的方式。2004～2006年筆者采用PBL教學法應用在口腔科的臨床實習中，取得了較好的教學效果，現總結如下。
1 教學設計
以解決口腔內科臨床的實際問題為出發點，根據患者的實際情況，設計系列思考問題，內容涉及口腔基礎和口腔臨床，重在培養學生的臨床思維。
2 對 象
2002～2005年在口腔內科門診實習的桂林醫學院口腔專業2000，2001級實習醫生，共50名。
3 方 法
3．1由點到面法
又稱典型病例法：實習時，選擇典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙長期冷熱刺激痛，刺激去除后，常有短時間持續痛，一般無劇烈自發痛，可有輕微叩痛，那么，應如何診斷?如何處理?在處理的過程中應注意什么?應該和什么疾病鑒別?給學生3～5d的時間，組織第一次小組討論，對學生發表的意見，暫不作評價，然后再給學生3～6周的時間，輔導學生檢索相關文獻書籍，之后組織第二次小組討論，在討論過程中可根據學生的意見進一步提出問題，尤其是一些有關機理、解剖等方面的基礎問題，使學生不僅“知其然”，更要“知其所以然”，最后歸納、總結。
3．2由面到點法
又稱鑒別診斷法：學生實習前，教師先向該組學生的見習老師了解他們在學習中掌握欠佳的內容，結合實習要求，設計某一癥狀，如“牙痛”，提出系列問題，如“什么疾病可以引起牙痛?如何診斷?需要做何輔助檢查?”，“應如何處理?是否有新的治療方法?新舊方法的優缺點各是什么?”要求學生在隨后的4～8周時間里，一邊收集臨床病例，一邊查閱相關文獻資料，提出對問題的解決方案，其間帶教老師參與學生的小組討論，并根據討論情況布置學生進一步探討的內容。實習結束前，要求學生對這些材料進行歸納、總結，寫出畢業論文或文獻綜述。
根據實際情況采用以上方法之一或并用。
3．3效果評價
評價來自3方面：①學生對該教學方式的評價。②教師對該帶教方式的評價。③用人單位對采用了PBL教學方式的學生的認可程度；均采用不記名問卷調查的形式。4結果
PBL帶教方式的效果，50名學生認為滿意的有43人，占86％，不滿意的有2人，占4％；對10位教師的調查，7人認可該方式，占70％，1人不認可，占10％；16家用人單位，12家對這些學生表示滿意，占75％，1家表示不滿意(見表1)。50名學生，共寫出論文7篇，綜述12篇，內容涉及兒童齲齒的防治，齲齒、牙髓病、根尖周病的治療等等。
5 討 論
上世紀90年代初，幾乎70％的美國醫學院校都不同程度地采用了此方法。近幾年，該方法在我國的醫學院校受到推崇，并在醫學理論課進行了廣泛的嘗試，均獲得了一致的好評。本次筆者將PBL法運用于口腔內科學的臨床實習中，亦取得了滿意的效果。由于整個實習過程中均貫穿著問題，學生主觀能動性被調動起來，學生一直處于主動學習中，所獲得的知識是經過自己尋找、討論、整理、總結出來的，印象深刻，因而在臨床實習中，一旦遇到類似患者，學生往往已有一定的準備和應對的措施，處理起來就不會手忙腳亂，實習效率、實習效果均大大提高，同時也培養了學生的獨立能力和臨床思維。通過分別對學生、帶教老師、用人單位的問卷調查，大部分被調查者表示了對該模式的肯定。
論文摘要：目的 探索現代大型綜合醫院以職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系的構建。方法 對2008~2009年在我院實習的112名護生進行培訓。結果 100%實習護生認為我院的培訓體系對提高護理職業能力有幫助。結論 以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了以能力為本的教育理念，能優化護理臨床實踐教學質量，有利于提高實習護生職業能力。
實習護生培訓是指在完成護理專業院?；A教育后所接受的護理專業化培訓， 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫院，以豐富的教學資源為依托，圍繞護理崗位的要求，研究構建了以護理職業能力為基礎的實習護生崗位職業化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業能力培養提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月，對實習護生進行職業化培訓。對象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓時間均為一年。
2 方法
對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。
2.1 系統化崗前培訓
2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置，醫院的理念、發展前景，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。
2.2 輪崗培訓 對實習護生，我們安排每3 個月輪轉一個科室，一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置，講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等，并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。
2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。
2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及?？谱o理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。
3 結果
通過系統化培訓，我院實習護生在進入臨床后，很快適應了護士角色，護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。
4 討論
實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善，以便更好地服務于護理專業人才的培養。
參考文獻：
［1］ 潘紹山， 孫方敏， 黃始振.現代護理管理學. 科學技術出版社：1265-2721.
