時間：2022-04-28 23:25:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇治療師醫德醫風工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1教學醫院對醫學生醫德教育重視程度不夠
1．1．1教學醫院的醫德教育主要針對于醫務人員，而醫學生有其特殊性。作為教學醫院，更重要的是完成醫療任務。即使是醫德醫風工作常抓不懈的教學醫院，進行的醫德教育也主要是針對本院醫務人員，而醫學生與醫務人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內容起不到應有的作用。
1．1．2教學醫院的口腔專業帶教教師均為臨床醫生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫生，與學校的專職教師不同，大多未接受過系統、專業的理論教育，教學方法單一，思想教育工作不夠專業，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業臨床技術是否過硬，對醫德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學生，影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向，使其逐漸背棄醫德良知，對學生良好醫德的培養勢必將造成不良影響。
1．2口腔專業的特殊性因素造成口腔醫學生本身對醫德教育重視程度不夠
1．2．1口腔專業具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學科科室，每位醫生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協作共同完成的工作量較少。因此，醫護、醫技之間的合作往往被忽視。而現代醫學，特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體，醫務人員同心協力、團結協作、取長補短、相互配合才能實現以人為本的服務理念。
1．2．2工作內容更著重于臨床操作。與其他臨床醫學學科的工作內容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫生臨床操作過程中患者往往是張口狀態，無法溝通，也就使個別口腔科醫生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫患溝通的重要性，把自己當成了“牙匠”，而不是“牙醫”。
1．2．3各分支學科間工作內容差別較大。口腔科醫生各分支學科間工作強度與經濟收入差別較大，如不進行正確引導，很容易影響到口腔醫學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊，導致大部分醫學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業課程與技能學習從而影響學生接受醫德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件，只專注于收入最高的二級學科，造成各學科間發展不均衡與優秀人才的浪費。
1．2．4社會文化背景因素、人文教育的缺失。口腔醫學院校大部分為獨立的口腔醫學院或醫學專業院校下屬的口腔醫學系，與綜合性大學相比，開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，醫學生接受人文教育、職業道德教育的機會較少。
1．3口腔醫學本科生醫德醫風水平考核難以量化與醫務人員不同，即便是在畢業實習階段，口腔本科醫學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習生醫德醫風要求的標準往往不統一，因此專門針對醫學生的醫德醫風水平的考核難以量化，給學生的醫德教育帶來了困難。
2開展口腔醫學本科生醫德醫風教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫學生教育中的一個重要環節“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業不同，醫生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫術，高尚的醫德對于一個醫生更為重要。作為醫學院校，以“健康所系，性命相托”為校訓，對于口腔醫學院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關系到患者今后的生命質量與生活質量，應引起足夠的重視，職業道德教育對于口腔專業醫學生今后的發展是極為有益的。
2．2醫患關系日趨正常化發展的要求隨著醫患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優質服務的同時做到保護好醫生自己，逐漸改善醫患關系，使其趨于正常化，成為醫療衛生行業一個新的課題。在我們為醫患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫務人員理解信任的同時，更重要的是從醫學生抓起，提高其職業道德與職業素養，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫療服務。［4］
2．3保障口腔醫療質量與醫療安全的必要條件醫療質量與安全不僅取決于醫務人員的專業技能與水平，而且也取決于醫療服務水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫療質量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發展，才能為醫療質量與醫療安全提供有力地保障。［5］
3提升口腔醫學本科生醫德教育水平的方法
3．1通過對外交流，邀請經驗豐富的美方教師增設醫德教育等行為醫學課程
國內大多口腔醫學院校對于醫德教育，乃至行為科學教育缺乏系統性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內解決以上問題。因此，我們與美國內華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系，邀請經驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎，為教師們介紹行為科學在該校口腔醫學教育中的重要性、課程設置、教學內容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內容包括牙醫與患者的角色和行為特征、醫患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內容。通過授課，我們教師明確了醫德教育在口腔醫學教育中的重要性，并通過現場聽課觀摩學習了行為醫學課程內容的安排、授課方法與教學模式，為今后建立、培養自己的行為醫學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫療實踐的核心，認識到學會尊重患者，提高自己醫德水平的重要性。
3．2從學生入學初開始與學校取長補短，聯合開展醫德教育
3．2．1基礎醫學課程學習期間。個別綜合性大學因高考招生制度的局限性，造成口腔專業并不是學生入學第一志愿，甚至部分學生的第一志愿非醫學專業，相差甚遠，導致學生入學后對口腔專業懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫學專業與臨床醫學專業相比，范圍窄，業務性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學生學習的積極性，也加大了對醫德教育的困難度。針對這一問題，在學生入學第一年學習基礎醫學課程期間，可利用周末休息日，組織同學通過參加志愿者活動進入到醫院內，通過導診、維持醫療秩序等醫療二線工作，為患者提供服務，了解自己未來從事職業的重要性，產生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫患溝通的能力。同時通過學校與醫院的緊密合作，聘請醫院一線教師與學校醫德教育教師共同編寫口腔專業學生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發生的醫療差錯、醫療糾紛的案例組織學生開展討論，提升學生的興趣度與參與度。增加醫德教育課程的學時數與所占學分，提高學生對其重視程度。考核方式可調整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現狀，提高學生課程學習中的參與度。
3．2．2口腔專業基礎課程學習期間。從第三學年開始，學生已經通過口腔專業基礎課程的學習對口腔醫學有了初步了解，我們通過安排學生跟隨醫院的“口腔健康直通車”，深入到社區、部隊、學校等場所，運用已掌握專業知識為民眾進行口腔衛生宣教，普及預防保健知識，簡單答疑解惑，使學生產生崇高使命感。
3．2．3口腔專業臨床課程學習期間。從第四學年開始，學生開始學習口腔專業臨床課程，對于口腔專業各個二級學科有了系統的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫生的具體工作內容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習，進入到醫院各個學科，通過挑選優秀的見習帶教教師，學生們進一步對口腔醫務工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫療工作內容，為第五學年畢業生產實習打下基礎，更能近距離學習如何做好一名口腔醫生。在專業課授課過程中，加強教師醫德教育意識，將醫德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業的自豪感，通過失敗病例加強學生職業責任心與職業道德，通過臨床糾紛案例分析提高學生醫患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業生實習期間。實習期間是實習醫學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫德的重要時期。［6］作為實習醫生，既是醫生，又是學生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習醫生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量，甚至生命質量造成嚴重的影響，因此良好的職業道德的培養尤為重要。在實習生正式進入實習之前，教學醫院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統的崗前培訓教育，包括為了使實習生能夠做到依法行醫，組織醫政科進行醫師法、侵權法等相關法律法規教育;為了加強實習生職業道德觀念，組織醫德醫風部門進行口腔醫生專業思想、職業道德教育，介紹醫院通過患者回訪進行醫療服務質量追蹤過程中發現的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫患溝通技巧及糾紛應急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。如果教學醫院為口腔專科醫院，那么與綜合醫院的口腔科相比，由于學科分支較多較細，各科室間的醫德教育內容有其特有的特點，應該有針對性。在實習生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學生進行系統、正規的技術培訓的同時，針對本科室學科特點，對患者群特點、醫患溝通注意事項與技巧，已發生醫療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫德教育的重點。而在兒童口腔科，應首先進行兒童心理學知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導患兒積極主動配合治療是醫患溝通內容的關鍵。在口腔黏膜科，因多數口腔黏膜疾病反復發作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準確地說明病情的同時，建立患者戰勝疾病的自信是實習生應該向有經驗醫生努力學會的溝通技能。為了解決個別性格較內向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學間角色互換等情景模擬練習，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復練習，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中，帶教教師應注重學生素質修養，規范言行舉止。組織實習醫學生參與本科室內死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等，加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。［7］尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導下正確處理，對個別不良風氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價
3．3．1制定口腔醫學本科生醫德醫風規范標準與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫療機構從業人員行為規范手冊》［8］的基礎上，根據口腔醫學本科生的特點進行調整修改，制定醫德醫風規范標準與評估系統，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓，保證評估標準的一致性，通過質與量兩方面進行量化評估。
3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫學實習生醫德醫風水平進行評估。我院醫德醫風部門常年通過對每位患者進行醫療質量、流程、服務等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關醫生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發現每位學生在與患者在溝通、服務等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價，保證評價結果的真實可靠性。并且合理利用醫德醫風考評結果，與實習生實習成績考評相結合。
3．4加強教師隊伍建設，嚴把醫德關
醫院一級甲等標準評審自查報告
根據《**市一級醫院等級評審標準》的要求，我院進行了自查,初步認為具備一級甲等標準。現將我院等級評審自查情況報告如下：
一、基本情況
我醫院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現設置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內科、婦產、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術供應和門急診十四個科室，醫院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬元以上設備，配有設備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對完善的綜合醫院。
本院現有在崗人員二百余人，其中專業技術人員157人，其中高級職稱 11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員61；承擔本市及周邊縣市群眾的公共醫療衛生服務，為全市十一個縣市的新型農村合作醫療定點醫院。
二、重點工作
近年來，我院院嚴格執行各類規章制度，-不斷強化服務水平，提升業務技能，探索醫院醫療服務一體化管理，努力促進我院標準化建設，使業務水平全面提升，服務功能迅速提高。
（一）公共衛生服務
我院歷來將公共衛生服務作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創出了特色，提升了服務質量，建立了一整套完善的規章制度和行之有效的辦事規程，公共衛生服務水平明顯提升。
（二）基本醫療
醫療質量是醫院發展的基礎。我院歷來把提高醫療質量作為提升醫院服務水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術的應用，全面規范醫療行為，突出醫療質量管理和醫德醫風建設。
1、鞏固我院品牌科室優勢，全面發展其它科目醫療診治。我院系一家有著近50年歷史的老牌醫院，微創治療和心內科等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒有滿足于現狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優勢基礎下，我們積極發展其它醫療學科，納精英、請賢才，添設施，不斷提高常見病診療技術，力求達到全面發展的效果。
2、規范檢驗、影像及超聲診斷程序，提升檢驗、診斷水平。在保證各類設備正常運轉的前提下，嚴格按程序流程操作，規范書寫報告單，堅決杜絕不按程序操作的現象發生。目前，能開展各項臨床檢驗、診斷服務，為臨床提供真實可靠的依據，大大提升診斷的準確性。
4、嚴格控制指標，優化衛生服務。以規范指標為前提，提升優質服務為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達95 %以上，出入院診斷符合率達95%以上，影像診斷、放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結合工作實際，不斷總結完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農合、公共衛生經費專戶、專賬管理。未發生護理、醫療、財務等事故。各類資料齊全，數據完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機制，促進醫德醫風建設。將醫德醫風建設作為提升服務質量，改善就醫環境的根本，建立醫德醫風綜合評價機制，認真落實醫德醫風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現象的發生。
三、存在的問題
1、中醫適宜技術開展項目較少，中醫藥文化氛圍不足。
2、人才結構相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。
3、職工自學氛圍欠濃。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫院水平：
1、進一步抓好繼續教育，加大人才培養力度，探索建立跟師帶教制度，積極選送人員到高等醫院進修、學習；加大對中醫藥設備的投入；加大中醫藥文化在群眾中的宣傳。
3、不斷總結經驗，完善醫院績效考核機制，提高服務質量和效率。
1師生統一認識是臨床實踐教學改革的關鍵
臨床教學醫院擔負著救死扶傷和教書育人兩項重要職責。所以，臨床教師與基礎學院教師不同，他們除了完成臨床醫療工作，還要完成規定的臨床理論教學、臨床實踐教學任務。因此，要在臨床醫療實踐活動中強化教學觀念，收集教學病例和教學資料，以有利于教學為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實施床旁教學，親自帶教，因為典型體征很難遇到。如動脈導管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續性機器樣雜音，這類患者大多病情較輕，可以讓學生親自實踐體會。帶教教師在帶教過程中要以身作則，向學生示范良好醫德風范，言語溫和流暢，體現出臨床醫生日常工作中溫馨關愛的風范。
2加強人文教育，尊重患者
臨床實踐教學包括教學查房、病例討論、病例示教、床旁教學、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學方法需要在醫療實踐過程中進行。這樣會造成教師和學生忽視對患者知情同意權和隱私權的尊重，甚至會加重患者心理負擔。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學任務，教學效果亦會受到影響。所以，帶教教師應提前做好準備，選擇性格開朗、豁達、病情穩定、心理素質較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過程中，加強學生人文教育，培養其關心、愛護、尊重患者意識，學會感恩，感謝患者給予的寶貴學習機會[5]。
3加強入科前宣教，強調人文教育與醫學實踐相結合
臨床實踐教學必須適應時展需要，以患者為中心，不斷提高醫療服務質量。在學生入科前宣教中加強人文教育，強調人文教育與醫學實踐相結合。教育學生從接觸臨床第一天起，就樹立良好醫德醫風，不論是在床邊還是臨床技能室教學，不論是針對患者還是針對模型，師生都應按照真實患者認真對待。目前我國醫學人文教育滯后于基礎理論和臨床實踐教學，畢業生在臨床學習期間缺乏人文關懷意識，法律法規意識淡薄，忽視對患者的人文關懷和理解，個別學生甚至認為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實習時將患者與模型相結合，因材施教，靈活運用，臨床技能操作盡可能在模型上進行，以提高學生的動手能力；典型臨床表現和體征盡可能通過床旁示教或多媒體演示，增強學生感性認識，著重培養學生分析、思考、解決臨床實際問題能力，引導學生逐步實現由醫學生向實習醫生的角色轉變。通過臨床實踐鞏固醫學基礎理論知識，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫院的學習、工作、人際環境，為成為臨床醫生打下良好基礎。
4加強人文教育，培養良好醫德醫風
在臨床實踐教學過程中，始終強化以患者為中心理念，把大部分在患者身上進行的相關臨床技能操作訓練放在模型上進行，其優點是在帶教教師指導下學生可以反復操作訓練，教師現場點評、示教，這對學生的臨床技能提高極具價值。臨床技能操作培訓主要按照教學大綱和執業醫師資格考試的要求及方式設計，讓學生理論結合實際，綜合分析判斷，盡快熟悉醫療工作環境，掌握更多人文知識，提高人文素養，為構建良好、和諧醫患關系奠定基礎。在臨床實踐教學過程中，帶教教師要加強學生醫德醫風培養，讓學生在臨床實踐中能夠做到愛崗敬業、吃苦耐勞，工作中一絲不茍、精益求精，引導其形成良好職業道德，養成良好職業習慣。
作者：段明科 孫雁宇 單位：廈門市第二醫院 廈門醫學高等專科學校附屬醫院
【關鍵詞】 非醫療因素； 滿意度； 對策
從衛生服務的角度來講，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質量等方面的要求對醫療保健服務產生的期望值，并對所獲得醫療、保健服務進行比較，產生情感狀態的反應[1]。當前，越來越多的醫院將患者的滿意度提到議事日程上，部隊醫院更是順應形勢，注重軍隊傷病員及地方患者的滿意度情況，而政府也為了增強衛生系統廣大干部職工的責任意識與服務意識，真正使醫院做到服務好、質量好、醫德好、群眾滿意，在衛生系統開展了“聽群眾心聲，請患者評議”系列活動。新時期非醫療因素已經成為影響患者滿意度的主要原因。在臨床上非醫療因素主要包括醫患溝通、醫療費用、醫德醫風和醫院的安全保障等醫療實施外的社會、心理因素[2]。作為部隊醫院，面對新的醫療護理形式，如何提高患者的滿意度，如何改善醫患關系緊張、構建和諧醫療護理，是其在醫療護理過程中亟待解決的重要問題。作為部隊醫院的醫護人員，必須清醒地認識到醫護工作中各種非醫療因素對患者的影響，不斷改進工作方法，盡量減少非醫療因素缺陷，才能提高患者的滿意度。
1 影響患者的滿意度的非醫療因素
1.1 醫患溝通不到位
1.1.1 傾聽方面 出于對部隊醫院的信賴，患者總想把所有的病痛與不適向他最崇敬的軍醫傾訴，而醫護人員在與患者進行溝通時，忽視耐心聽取患者的訴說，讓患者誤以為部隊醫院亦如此，醫護人員對他的談話不重視；隨意打斷患者的談話，使其不再想對以前崇敬的軍人醫護人員說出自己的癥狀和感受。
1.1.2 非語言性溝通 醫護人員與患者說話的語調冷淡、體態隨意、表情冷漠等，讓充滿希望的患者及家屬對部隊醫院產生失望感，降低對醫護人員的滿意度[3]。
1.1.3 對于并發癥和預后的溝通不客觀全面 由于人的機體具有復雜性、個體差異及醫療技術的局限性，醫療意外和并發癥時常發生，有的醫師缺乏溝通技巧，未向其講明手術后的恢復過程需要時間，術后恢復時期內會有各種不適，或者詞不達意，使患者誤以為當今的醫療技術沒有治不了病，對疾病的預后期望值過高，一旦預后欠佳，會大大降低滿意度[4]。
1.2 醫療費用
1.2.1 醫療成本增加 隨著醫療技術的進步，各種高精尖的大型診療設備，各種新藥品，各種進口內置材料、耗材和新技術的應用，使得以前不能治療的疾病都有了治療的機會，患者的生存質量得到極大提升，但隨之是醫療成本的不斷上漲；而社會的發展造成物價的上漲，又導致醫院正常運轉所需的水、電、煤等也水漲船高，部隊醫院也一樣服務成本在增加，必然導致醫療費用增高，患者不理解，使得滿意度下降。
1.2.2 費用清單 由于醫療費用增高，患者在看每日費用清單時，會要求醫護人員解釋清楚自己消費的每一分錢，而就醫人群的不同，解釋的方法也要求不一樣，一旦解釋不當，便會影響滿意度。
1.3 醫德醫風 隨著部隊醫院的精簡整編，為了醫院的正常運行，聘請了一大部分地方人員，而大多數地方聘用醫務人員相對待遇偏低[5]。一方面，他們渴望改善待遇，另一方面，患者的醫療費用又要盡可能降低，凡此種種，出現了少數醫務人員從自身利益出發，亂收費、重復檢查、甚至收受“紅包”、開大處方“回扣”及開單提成等問題。
1.4 醫院的安全保障
1.4.1 環境因素 這幾年，部隊醫院基礎設施老化問題日益凸顯，比如病區設置不合理，燈光太亮或太暗，病房聲音嘈雜，影響患者休息睡眠；衛生間、洗漱間地面濕滑，造成患者摔倒摔傷[6]；開水瓶、熱水器等使用處無警示標志或標志不明顯，導致患者或家屬燙傷，即便不造成糾紛也會使滿意度下降。
1.4.2 監管不力 患者住院期間外出，在院外出現意外，依據國家的法律醫院沒有監護責任，但應負有監管責任，一旦出了問題，即使給醫護人員請過假，家屬也會覺得醫院規章制度落實不夠，對醫院的期望值會大打折扣。
1.5 形象
1.5.1 醫護人員形象 作為部隊醫院，軍人本身就是一個亮麗的品牌，廣大人民群眾對軍人有一種油然而生的信賴，但現在醫院除了機關以及科室的主任護士長，絕大部分都是從地方聘用的醫生護士，這些人員素質層次不齊，個別醫生衣冠不整，叼著煙、敞著懷，直接影響對部隊醫院的滿意度。
1.5.2 醫院形象 作為部隊醫院與地方醫院最大的不同應該是干凈整潔，整齊劃一，路牌路標醒目，讓患者一目了然，若非如此，患者心中會打問號。
1.6 醫護人員素質 這些年由于部隊醫院自身條件所限，使得從地方聘請的高學歷高素質的人才難以長期在部隊醫院工作，一旦有條件好的單位，他們會馬上跳槽，而頻繁招收新人，使各科室的醫護人員過于年輕化，自身素質層次不齊，不會設身處地為患者著想，也會降低患者的滿意度。
2 減少非醫療因素缺陷，提高患者滿意度
2.1 建立良好的醫護患溝通
2.1.1 醫護人員對患者的心理狀態應高度重視，手術前、治療前都應對患者的心理狀態有準確地把握和了解，可通過有效的溝通來識別這類患者，要求手術和治療的最大期望值是什么，讓他們對手術或治療有一個客觀的認識。
2.1.2 認真傾聽患者訴說，傾聽時要全神貫注，面部表情凝重，讓患者感覺你很重視他，在認真傾聽他的講述，而且在患者講述的過程中不要隨意打斷其談話，可以在適當的時候通過提問來幫助患者說出自己的癥狀和感受；另外醫護人員在傾聽患者的講述時，要真誠，提問的語氣要跟自己的親人說話一樣，可以通過拍拍患者的手臂或肩膀，以示親近，讓患者感覺是在跟朋友訴說，非語言性溝通行為也是很重要的[7]。
2.1.3 對于任何手術可能出現的并發癥，醫師應根據實際情況讓患者及其家屬了解各種可能性及其發生原因，并使其相信如果出現并發癥時，作為軍醫會采取積極措施進行處理。醫生讓患者及其家屬簽字認可，不是相當于醫師把不良后果的責任推脫給了患者，而是因為有出現并發癥的可能性就要告知患者及家屬。患者及家屬對疾病及治療方案有知情同意權。
2.2 完善后勤保障能力
2.2.1 改善醫院環境基礎設施 就醫環境作為非醫療因素，對患者滿意度產生的影響也是巨大的。病區內環境應干凈整潔，照明設施齊全，夜間有專門的床頭燈，樓道有地燈；衛生間、洗漱室地面鋪以防滑地磚，且配備有明顯的標志；病床上有床檔，床單位干凈舒適，行動不能自理患者有專門的輔助用具等等。
2.2.2 改善飯菜質量 患者本身被疾病折磨的痛苦不堪，食欲不佳或極差，飯菜質量的好壞，直接影響到患者滿意度的高低，營養師應深入病房，征詢每個患者的意見，讓廚師作出符合患者口味的飯菜，而且價格不宜過高，不可以營利為目的。
2.3 醫療費用公開透明 一日清單作為一項制度來落實，讓患者消費的明明白白，清清楚楚。一次化驗檢查就可幫助醫生對疾病診斷清楚的，絕不讓患者重復消費；對低收入、弱勢群體、基本服務人群要提供及時有效的基本醫療服務，盡量減輕這類患者的經濟負擔。而對于高端人群的患者，則要根據患者的不同要求，提供一流的技術一流的服務水平，在各種人群中尋求平衡點[8]。
2.4 提高醫護人員整體素質
2.4.1 提高醫護人員的職業道德水平 把醫德醫風教育貫穿于醫護人員素質教育的全過程[9]，提高聘用人員的各項福利待遇，留住人才，全面提高醫護人員的自身素質，教育其熱愛本職工作，設身處地為患者著想，堅持“以人為本”的道德理念。“以人為本”是在職業道德中，肯定人、尊重人、親和人。堅持“一切以患者為中心”的原則，樹立全心全意為患者服務的思想，不僅要滿足患者必需的醫療服務，還要最大限度地滿足患者的其他合理要求。現在社會上的某些不良風氣使有些患者在入院時或手術前把給醫護人員送紅包當作心理安慰劑，而正確的做法是能退還的退，不能馬上退還的，手術后為其交住院費。由醫務處對出院后患者進行院外民意測評，讓患者或家屬說出自己真實感受，每月在周會上公布，以促進廣大醫護人員更加完善自身的工作，努力把非醫療因素的缺陷降至最低。
2.4.2 提高醫護人員的技術水平 不斷學習鉆研本專業的業務知識與技能，只有醫護人員技術精湛，知識全面，才能讓患者對其充分的信任和依賴，才能提升患者的滿意度。
2.5 做好相關教育
2.5.1 做好入院須知教育 首先要把醫院的環境詳細告訴患者，比如病房是幾人間，收費是多少，空調怎樣開，開水房在哪，廁所如何用等等；其二，告訴患者住院期間醫院的各項規章制度，并取得患者及家屬的支持與理解；第三，為患者送上一杯水，一個笑臉，一句暖心的話語，使患者有賓至如歸的感覺。
2.5.2 做好入院健康教育 針對患者所患的疾病，給患者講解此疾病的發生發展以及轉歸等相關知識，讓患者或家屬對所患疾病有一個起碼的認知度，積極配合醫護人員治療[10]。
2.5.3 做好出院宣教與回訪 在疾病臨床治愈或基本治愈患者出院時，將患者出院后的注意事項詳細告知患者或家屬，比如藥物的服用，飲食應注意什么，多長時間復查等等；在患者出院一周左右進行電話回訪，詢問患者出院后的情況都能提高患者滿意度。
2.6 努力打造形象工程
2.6.1 醫院文化 把醫院名字264的文化內涵：“二”是踐行兩高要求，高尚醫德，高尚技術；“六”是發揚六種精神，履行使命的戰斗精神，救死扶傷的奉獻精神，與時俱進的創新精神，追求卓越的進取精神，求真務實的科學精神，眾志成城的團隊精神；“四”是打造四個品牌，打造整體和諧的品牌，打造技術領先的品牌，打造優質服務的品牌，打造保障有力的品牌。放在醫院醒目位置，讓患者一進醫院就對其有一個感性了解。
2.6.2 醫護人員形象 要求軍人醫護人員上班必須著軍裝，作到軍容風紀嚴整，嚴格執行條令條規，聘用醫護人員上班期間著西服領帶，白衣干凈整潔。護士微笑待人，醫生和藹診治，使患者有賓至如歸之感。
3 小結
總之，患者的滿意度不是一成不變的，它是動態的、相對的，醫護人員應改善非醫療因素缺陷對醫療護理質量的影響，真正從患者的角度出發，去理解患者，去體會患者，從而提升患者滿意度。
參考文獻
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關鍵詞：口腔醫學；研究生；教學效果
作者：李雅冬，楊凱
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2014）13-0237-02
研究生教育是醫學繼續教育的一種重要形式，是醫生掌握新知識、新技術的重要手段之一，也是大型教學醫院的一項主要工作。為了不斷提高研究生臨床教學質量，我們會及時總結教學經驗，使學生在有限的學習期限內能夠掌握基礎知識，提高臨床診斷及操作技能。下面淺談我們這些年研究生教學的經驗。
一、崗前培訓
崗前培訓課程根據我院和我科的臨床實際需求自行設計，課程內容包括核心制度、醫療保險管理、應急預案、應知應會與病歷書寫質量、規范書寫各種檢查申請單、臨床路徑、常見病的診療規范、合理使用抗菌藥物、臨床基本操作（心肺復蘇、切開引流和氣管切開等）。依靠多年帶教口腔專業研究生的經驗，總結工作中經常出現的問題，比如病歷處方書寫存在漏項、缺項、信息不準確，內容太簡單或不完整而無法體現完整的診療過程，申請單書寫不規范以及臨床急救不及時或處置不當等現象，針對性組織專題講座，以便研究生能在較短的時間內盡快適應新環境。
二、基礎知識的教學
基礎知識是臨床操作的指導思想，基礎理論知識掌握較差，會嚴重影響研究生的臨床診治水平的提高。因此，我們要求研究生認真復習本科教材，參加重慶市舉辦的各種口腔專題講座和學術活動。我科定期舉行講座，重點講授口腔醫學的主要診治病種和規范。分別由擅長腫瘤、外傷、種植等疾病診治或技術操作的副高職稱以上的人員進行專題講座，對該疾病診治進展或該技術的理論基礎及最新發展進行較深入的講解。教師會列舉一些典型的病例，在系統講授基礎知識的同時，將各種口腔病例形象地展示給研究生，激發其對口腔醫學專業的學習興趣，并緩解其從理論學習進入臨床的不適應，為培養研究生的臨床思維打下良好基礎。
三、理論聯系實踐
研究生學習的最終目標絕不僅僅局限于理論知識的提高。臨床操作能力的提高對他們也非常重要。為了達到理論聯系實踐，提高研究生臨床解決問題的能力，我們采取以下做法。（1）在日常臨床工作中，我們為研究生指定專門的帶教老師，使研究生的教學任務落實到人。研究生的日常工作完全在帶教老師的督導下進行，如病歷書寫、下醫囑等工作，一旦發現有不妥當、差錯或不規范之處，審核的上級醫生就能及時糾正錯誤，讓研究生及時知道錯在哪里，并判斷錯誤的原因所在，從根本上杜絕下一次再犯同樣的錯誤，這使研究生以最快的速度去除其身上的毛病。（2）定期病例討論。由研究生選取疑難病例，先由研究生報告臨床病史、檢查結果，通過自己查閱相關文獻，對疑難病例進行分析，提出自己的見解，再由高年資醫師做出點評。這一類似PBL教學法[1]不僅培養了研究生運用知識分析解決問題的能力，鍛煉了學員的臨床診療思維能力，而且也提高了研究生獨立處理問題的信心。（3）提高臨床操作技能、外科手術技能的提高需要在實際手術過程中逐步掌握。在手術中，將每個步驟需要注意的問題向研究生進行詳細講解，并適當給予其親手操作的機會，帶教老師現場糾正其操作手法中存在的問題。研究生具體負責對術后患者的管理，如開術后醫囑、換藥、術后并發癥的處理，等等，讓其體會術后治療亦是一個重要的組成部分。只會做手術，并不是一個合格的外科醫生，術后的處理依然相當重要。隨著研究生的手術技術和術后處理技術的提高，帶教老師逐漸放手但不放眼，這既提高了研究生的技能，又保證了病人的利益和醫療質量。
四、科研能力的培養
研究生教育的重要特點就是培養具有科研創新思維和創新能力的人才[2]。由于本科教育往往并不涉及科研能力的培養，所以研究生的科研能力往往較差[3]，獲得信息的途徑有限，缺乏利用專業網站獲得學科進展信息的意識。因此我們先介紹查找資料的網站。國外生命科學最有名的數據庫就是Pubmed（http：//ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），可提供部分免費全文鏈接服務，基本可以滿足醫學文獻檢索的大部分要求[4]。中文醫學主要數據庫有維普資訊網（http：//cqvip.com/），萬方數據資源系統（http：//wanfangdata.com.cn/），中國知網（http：//cnki.net/），另外還可利用搜索引擎網站google和百度檢索文獻。通過反復增加相關的不同關鍵詞，或者設定限制條件，將文獻數目控制在200篇左右，即可達到較好的檢索與閱讀效果。由易到難，先輔導研究生書寫個案報道，待其掌握查詢資料方法及書寫格式后，再引導其書寫回顧性分析文章，督促研究生在臨床工作中，多注意病案資料的積累，做好病案追蹤，指導其建立臨床科研思路，協助其開展科研工作。
五、醫德醫風教育
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.269文章編號:1006-1959(2010)-05-1273-01
肝膽外科學是現代臨床醫學中發展非常迅速的一門前沿學科,與其他外科專業相比有自己獨特的診斷和治療方法。近十幾年來,隨著新的醫學技術的出現和發展,肝膽外科的整體技術也得到了不斷加強。同時在教學上也面臨著各種新的挑戰,這就迫切需要臨床教學不斷學習新技術、新理論,探索新的教學方法,只有這樣才能趕上學科的發展,適應醫學生的求知欲望[1]。臨床見習是培養合格醫療工作者的關鍵環節,也是臨床教學中不可或缺的一部分,其主要目的是讓學生在教師指導下,初步熟悉醫院的工作環境,學會與患者溝通合理處理醫患關系,初步掌握常見病和多發病的診斷及治療原則,為以后的臨床實習和工作打下堅實基礎[2]。因此如何讓學生盡快進入角色,改進教學方法,達到預期的教學效果,一直是我們思考和努力的方向,現將帶教心得總結如下。
1.科學制定見習計劃,充分做好課前準備
1.1 見習前要讓學生復習好理論知識方面的相關內容,了解本次見習的要求,做到有的放矢。
1.2 帶教老師要充分明確本次見習的目的、內容及教學大綱的要求,并認真學習教材中的內容。
1.3 根據見習的內容,選擇典型的病例:在選擇示范病例時,要考慮所選擇的病人病情是否穩定,能否配合,以免引起病人不必要的病情波動,增加危險因素;同時也要考慮所選病例的典型性,能夠具有該病種特有的癥狀、體征,從而達到較好的學習效果。在選擇病例的同時,要綜合考慮各方面的因素,選擇幾個不同性質、不同臨床表現的病例作為見習對象,這樣既能夠保證臨床見習病例的生動,又能保證學生們能多方面的了解疾病的各種表現。
1.4 要貫徹"以病人為中心"的宗旨,尊重病人的隱私,維護病人的合法權益,帶教老師在課前要先向病人說明帶教的目的,讓病人充分理解,以取得病人的合作。有些惡性腫瘤患者對自己病情及預后并不了解,因此盡量避免帶教時涉及相關方面的內容。同時,也要讓患者知道其有選擇是否配合的權利,如若不愿意或有事不能予以配合,也不要感到為難,以免增加病人的心理負擔。有家屬在場時,還應征求家屬的意見,以取得配合。
2.采取多種見習方式相結合的方法
2.1 病房見習:帶教老師將計劃見習的病種從理論上進行簡練的講述,帶領學生對提前篩選好的病人進行問診和體格檢查,問診和體格檢查以一名學生主查,帶教老師提問,引導其他學生進行補充,并給予必要的指導糾正。學生問診及體格檢查結束后,離開病房,再由帶教老師引導,學生匯報病情,提出診斷及處理方案。教師引導全組同學進行漸進式討論,縱向完成該疾病的學習,橫向進行鑒別診斷。最后由教師進行歸納總結,進一步強調理論課內容,加深理解及記憶。
2.2 病例討論:一為見習學生參與病區病歷討論,最后由帶教老師進行講解答疑,歸納總結。一為提前到病案室借出所需病種病歷數份:同學分兩組,由一名同學匯報病歷,并提出診治意見,其他同學分別發言,共同討論,全程由教師引導,完成整個疾病的學習。
2.3 手術教學光盤示教:對肝膽外科相關的手術,選取比較典型的病例,進行手術錄像演示,同時結合錄像內容進行講解。
2.4 標準化病人:帶教前將學生分成幾個小組,由帶教老師扮演病人,學生演醫生。例如:帶教老師模仿一"膽囊結石伴急性膽囊炎"患者就診,先由"醫生"采集病史,"病人"以右上腹疼痛做病史陳述,隨后由"醫生"進行體格檢查,當檢查右上腹時,"病人"表現為明顯的壓痛及反跳痛,據此,進一步行相關檢查,結果提示腹部B超發現膽囊結石,最后"醫生"總結分析,做出初步診斷,并與相關疾病進行鑒別,并提出治療方案。在整個"模擬診療"過程中,帶教老師可適當做一些點撥和提醒,這充分體現了教學過程中學生的主體作用和教師的主導作用。
3.嚴格執教,加強醫德醫風教育
臨床見習是學生與臨床工作的第一次接觸,也是對其樹立良好醫德醫風的最佳時期,且由于肝膽外科就診者經常有惡性腫瘤患者,病人可能對病情并不了解,因此在帶教過程中不但要認真指導學生的臨床見習,同時亦要盡可能的避免涉及病人病名及預后的相關問題,以免加重患者的心理負擔。同時在問診、查體過程中,除了幫助做好患者的思想工作外,更要鼓勵學員認真對待每一位病人,尊重病人、關心病人,以實際行動贏得患者的信任。同時要考慮到女性患者的害羞心理,充分尊重她們的隱私,以身作則,使學生受到良好熏陶,培養學生全心全意為人民服務的醫德醫風,使之認識到作為一名醫師不但應具備精湛的醫術,還應具備良好的職業道德[3]。
在近2年的見習帶教過程中,筆者通過加強以上幾點,獲得了良好的帶教效果。學生滿意度高,同時也得到了患者的支持和理解。肝膽外科的見習與其他臨床學科一樣,即有理論知識的學習,又有臨床診療的實踐。只有把理論和實踐很好結合起來,才能提高肝膽外科臨床見習帶教的效果。
參考文獻
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一、堅持行風建設，不斷提高服務質量
⒈強化思想教育，提高職工醫德素質
通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、經常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫德素養。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎
⒉建立和完善監督網絡，把醫德醫風建設真正落到實處
通過發放病人問卷調查表，邀請社會義務監督員協助科室開展行風建設，共發放調查表余份，滿意率達到。本年度共收到患者表揚信篇。
⒊實行“兩公開”，增強透明度
嚴格落實醫院規定的掛牌服務、醫患聯系簿制度，定期檢查聯系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監督，受到患者好評。
⒋落實完善制度，加強管理
嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛生技術人員禁令》以及×××衛生系統職業道德建設若干規定（八要十不準），積極響應醫院組織的無假日醫院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現象發生，并榮獲×××優秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。
二、堅持科教興醫，不斷提高醫療質量
⒈建立質控網絡
在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫師負責制，門診醫師能夠根據病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫療服務；合理排班，配足醫療力量；制定就醫流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫手續，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
⒉努力提高醫務人員的業務素質
（）、組織醫務人員每兩周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，××年職工筆記平均達字以上；
（）、有計劃的向院內推薦業務骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員人次，并嚴格落實院內規定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流；
（）、鼓勵和支持科內人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結構，大學人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。
（）、鼓勵職工總結臨床經驗，積極撰寫學術論文，年門診部在省級刊物人次，篇，獲得社區各項成果人次項。對提高職工的整體素質起到了積極的作用。
⒊加快了醫療設備更新，提高醫療競爭力
為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，年在醫院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、全科治療儀、胎心監測儀等價值余萬元的先進醫療設備，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。
⒋加強對外技術合作
門診部×××積極引進“星期天工程師”，深入開展聯合辦醫即：利用上級醫院專家在我院開展新技術、新項目。口腔科開展了正畸、修復，業務收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童×××的手術治療，提高了醫院的影響力，取得較好的經濟效益和社會效益。
三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。××年，參加社區及院內各項活動余人次，在社區十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關注職工生活工作細節，自籌資金為科室發放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。
×
具體指標：
⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達。無重大社會治安事件發生。
⒉醫療責任事故、醫療糾紛差錯發生率，無火災、觸電、民用器、交通等安全事故發生。
⒊醫院內部管理制度執行率，無影響醫院考核積分的責任現象發生。
⒋醫院感染率＜，一人一針一管一用一滅執行率。
四、存在的問題與不足
⒈主要是黨的建設和思想政治工作還存在薄弱環節，尤其是新形勢下如何加強醫院文化建設還需要我們去研究，并付諸實施。
⒉醫務人員的職責及責任感有待進一步加強，思想觀念有待進一步提高。
⒊缺乏競爭力，醫療質量有待進一步提高，人才隊伍建設有待加速
五、××年工作思路
⒈抓管理，加強學習，提高自身素質。
部門主任是職工的領頭羊，首先是加強自身學習，提高自身素質，把責、權、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創門診部工作新局面。
⒉抓戰略，拓展業務，打造醫療特色。
制定科學的戰略發展目標，努力提升業務收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫療業務中，要力爭業務利潤突破萬元。這就要求我們必須內抓管理，外樹形象，努力提高服務水平，提高醫療工作質量，加大人才培養力度，提高人才隊伍素質，發展拳頭科室，著重打造口腔、婦產、理療康復專科等，以重點科室帶動其他科室發展，拓展業務項目，聘請權威專家教授坐診。
⒊抓竟爭，激勵竟爭機制，深化分配制度改革。
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。××年門診部將全面推行獎優罰劣，實行責任到科室，任務指標到個人，收入直接與工資、獎金、醫療質量、醫德醫風掛勾。拉大獎金差距，徹底改變人浮于事、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現狀，做到環環相扣、公平竟爭、獎優罰劣，真正體現多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調動干部職工的積極性，
⒋抓干部管理，完善管理機制，促進人才培養。
加大對年青醫師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進醫院學習空氣的良好氛圍。
⒌抓醫療質量，促進醫療安全。
門診部將繼續加強質量控制。嚴格落實醫療文書書寫規范，對屢糾未引以為戒者，給予經濟處罰，實施獎罰兌現。加大醫療安全管理的力度，消除一切不利于醫療安全的隱患。
⒍抓廉政、糾行風，落實醫德醫風建設。
【關鍵詞】 臨床實習；骨科；教學質量
醫學是一門實踐性、應用性很強的學科， 臨床實踐是整個教學過程中的重要環節。醫學生在骨科臨床實習中需要把基礎知識與臨床實踐、傳統醫學知識與現代醫學先進方法相結合， 培養其分析問題、解決問題的能力， 這就對帶教老師及帶教方法有了更高的要求。本人從事骨科臨床帶教多年， 就帶教過程中如何提高骨科臨床實習教學質量進行探討。
1 臨床實習中的不利因素
1. 1 對骨科實習認識不足造成的影響 在開始學生實習中， 不乏有部分學生想盡快進入角色， 總想著畢業后趕緊成熟為一個合格手術大夫， 所以僅僅對手術入路、手術操作很感興趣， 熱情很高， 急于求成， 而對術前準備工作如術前檢查、術前談話、溝通、術前備皮、導尿、麻醉方式、手術、消毒鋪巾， 以及術后用藥、術后護理觀察、術后并發癥的早期發現與處理、康復功能訓練等一系列工作在心理上認為不是很重要， 不自覺的已經存在好高騖遠的心理， 直接影響實習生在骨科臨床實習中的成績。
1. 2 理論與實際結合不足造成的影響 學生在臨床實習時把基礎理論與臨床實踐結合比較困難， 人為的把基礎理論與臨床實踐分割開來， 容易丟棄理論。部分學生本身對自己在課堂上所學基礎理論知識感到不足， 在臨床實踐中遇到不懂的問題， 又不敢大膽去向老師請教， 問題堆積， 致使學生在臨床實習期間出現懈怠， 不努力， 得過且過， 不能發揮他們的主觀能動性， 臨床實習效果自然不好。
1. 3 現代醫患關系和法律法規對實習的不利影響隨著經濟文化水平的不斷提高， 醫療安全意識的不斷加強， 患者維護自身利益的意識也越來越強。實習學生缺乏臨床經驗， 患者對實習學生不信任， 同時醫院為避免發生醫療糾紛， 使實習學生在臨床操作的機會不斷減少， 這將嚴重影響臨床實習的質量以及醫學生的動手操作能力， 并且會對醫學生正確處理醫患及醫護關系的能力造成不利影響。
1. 4 就業對臨床實習的不利影響 當前就業形式嚴峻， 迫使越來越多的學生加入考研大軍， 部分學生在實習期間把考研復習及參加各種考研輔導班作為主要任務， 而臨床實習則放在了次要位置， 甚至完全放棄臨床實習，致使臨床實習期匆匆而過， 臨床實際操作及應用能力未能獲得真正意義的培訓[1]。
2 探索與措施
2. 1 注重醫德醫風和心理素質的培養良好的醫德醫風和過硬的心理素質是依靠帶教老師正確引導和對學生嚴格訓練而建立起來的[2]， 只有具備良好的醫德醫風和過硬心理素質， 才能做好臨床工作。首先要使學生理解和尊重患者， 只有這樣， 才能和患者做全面的溝通， 使其更加積極的配合治療， 樹立戰勝疾病的信心， 使醫患關系更加和諧。再者要培養醫學生高度的責任心， 患者將其人生最寶貴的健康甚至生命托付給你， 醫生的職業特性決定了應該義不容辭地搶救病人生命， 最大限度地減輕患者的痛苦， 這對一個即將走上醫療崗位的醫學生尤為重要。
在臨床帶教中， 帶教老師亦應注重自身， 身教勝于言傳， 帶教老師的情操、氣質、品格、工作態度等都將直接影響學生， 成為學生的活教材， 所以帶教老師應從接診患者的和藹態度、給病人查體時的人文關懷、與病人溝通交流時不厭其煩等一些日常行動， 來直接影響學生。
培養良好的心理素質對從事臨床工作尤為重要， 尤其在急診急救時， 要做到處理沉著冷靜， 有條不紊， 靈活運用所學知識服務患者， 才能使患者化險為夷。當然這也依賴于良好醫療技術和扎實的醫學功底。
2. 2 強調骨科基本操作和基礎理論的學習 骨科專業涉及基礎理論內容較多， 有運動系統各器官的正常解剖、生理特點， 病理變化， 損傷后的修復過程， 骨折愈合以及生物力學原理， 臨床實踐中， 還要掌握常用的骨科臨床查體方法， 各種影像學檢查結果， 疾病正確診斷， 治療措施， 常見手術入路， 術中配合和基本操作等。因此， 教師在平時的講課和帶教過程中， 應結合學生自學能力及接受能力， 以骨科基本理論為基礎， 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療方法作為教學重點， 培養和提高學生臨床思維和處理臨床問題的能力[3]。
2. 3 培養和提高骨科實習生的主動學習積極性及臨床思維能力 在實習期間，醫學生的重要任務是將過去學校學到的理論知識系統的與臨床實際相結合， 為今后成為一名合格的醫生打下堅實的基礎。作為臨床帶教老師， 一定要讓骨科實習學生認識到， 一個患骨病的患者， 從發病到就診， 從正確診斷到臨床治愈， 再到康復痊愈直至回歸社會， 它是一個非常繁雜的系統工程， 每一個環節都不能放松。認識到了這一點， 學生就會按部就班， 有的放矢地去學習， 也避免了學生出現好高騖遠， 眼高手低不良傾向。實習帶教老師應注重在查房中多給學生講解， 同時更多的給學生提出相關問題， 刺激學生主動學習及查資料的積極性， 以便更好的培養學生的臨床思維能力。
2. 4 建立有效的骨科實習醫師管理制度和考評制度 為了加強骨科實習管理， 提高實習質量， 培養高質量的醫學人才， 應制定合理的實習醫師考評制度。考評包括平時考核、理論考試和實踐技能考核三項。平時考核主要指學生的出勤率；理論考核主要考察學生對有關骨科理論知識的掌握情況；技能考核主要考查學生的操作能力。理論考試由醫教科組織實施， 實踐技能考試由骨科組織， 考試具體內容是骨科常用的基本操作技能：如換藥術、清創縫合術、夾板與石膏固定術等。要求學生抽簽考試， 每個學生需操作兩個項目。帶教老師當場打分并點評。其中平時考核占10%， 理論考試占30%， 操作技能考核占60%。
2. 5 加強臨床教師隊伍建設， 更新臨床帶教觀念 帶教老師應有較高的學識、合理的專業結構， 具有循證醫學的理念， 能把傳統醫學的精華與現代循證醫學相結合， 把前沿與先進的技術融合于臨床教學中。同時注重基本技能操作的培養， 提供盡可能多的動手操作機會， 如多帶學生參加一些門診和急診手術， 增強學生的動手操作能力， 讓學生學到更多的臨床實踐知識和解決臨床實際問題的能力。
總之， 隨著骨科學科的不斷發展及醫療需求的不斷增加， 臨床醫學教育， 包括骨科的臨床實習， 不斷面臨新的挑戰， 這就要求臨床帶教老師要不斷改革和摸索， 來應對新的挑戰， 培養高質量、高素質的醫學生， 為我國醫學事業的健康發展打下良好的基礎。
參考文獻
[1] 喻格書， 胡崗.影響醫學生臨床實習質量的因素及對策探討.時珍國醫國藥， 2009， 20（7）：1824-1825.
根據腫瘤內科的特點進行臨床帶教
1帶領學生對腫瘤學的基礎內容、臨床表現、主要診斷方法、鑒別診斷、診斷依據和治療原則等進行簡要、系統的復習并簡單地介紹腫瘤治療的新進展。明確惡性腫瘤并不是一個單獨的疾病，而是全身病變的局部表現，病人病情的評估涉及多系統器官臟器，腫瘤的綜合治療涉及手術治療、放射治療、化學藥物治療、分子靶向治療及生物免疫治療等，使學生充分了解腫瘤專科診斷治療的規范性，積極引導學生樹立起腫瘤“綜合治療”的意識，既根據患者的身體狀況及腫瘤的病理類型、病理分期和發展趨勢，有計劃地、合理地運用現有的治療手段聯合治療，以便最大幅度地提高病人生存率，改善病人的生活質量。引導學生樹立起多學科協作的意識，調動其實習的積極性。
2選擇典型的病案進行臨床教學。為避免與患者發生不必要的糾紛，預先對相關病人做好耐心的解釋工作，爭取病人的理解從而獲取病人對見習帶教的支持和配合。
所選病例應符合教學需要，能體現教材的理論知識，既能密切聯系臨床實際又不脫離教學內容，具有代表性，且記錄真實可靠、規范準確，實驗室檢查資料齊全、關鍵的檢查報告不能缺少，具有一定的復雜性和研究價值，使學生能利用所學的課本理論知識進行分析和討論，做到理論聯系實際貫穿見習的全過程。讓學生熟悉病人的病情，學會如何問診，學會觀察和檢查病人。圍繞病人的陽性體征、診斷依據、鑒別診斷、治療方案等進行啟發式的討論。
3利用多媒體進行臨床帶教。多媒體具有直觀性好、存儲量大、處理速度快、準確性高、邏輯判斷和交互對話等優勢，其表現形式有趣生動，由抽象化為具體，以靈活多樣的形式組織教學，有效地縮短學習時間和提高教學質量。
帶教老師應把傳統的教學與現代的多媒體結合起來，從而實現最優化的教學目標。
4在帶教過程中，要特別注意訓練學生的基本功。從病史的采集、體格檢查、病例的書寫、病例的記錄、出院小結等方面和基礎操作技能:如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等均要嚴格要求和培訓。
5定期組織病例分析討論，培養學生科學的臨床思維。在對一些疑難病例分析和討論過程中，鼓勵學生積極發言，包括初步診斷、診斷依據、應進行的輔助檢查、應與鑒別的疾病、怎樣鑒別及確診后怎樣治療等，既可鍛煉學生的口頭表達能力，又可鍛煉其分析、思考、歸納及綜合能力，初步訓練學生的臨床實踐能力。最后由帶教老師對學生的發言進行分析和總結，可以使學生從討論和老師的分析總結中獲得系統的知識和處理病人的實踐經驗，培養學生的臨床思維能力。臨床思維能力是指將所學的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現象進行思路清晰、邏輯性強的分析和思考，最后作出符合實際的判斷。以導學制的教學方式培育學生學習的自覺性和解決實際問題的能力。導學制教學的基本理念是以學生為學習的主體，老師為主導，引導學生自主學習，帶著問題“研究性學習”可使學生學習潛能和探究能力得到更好的發展。
6時刻注意新知識的傳授。隨著醫學知識的不斷更新和診療技術的不斷提高，帶教老師要不斷地更新自己的知識結構，熟悉掌握新知識并在帶教過程向學生傳授。以使學生緊跟腫瘤學的前沿，掌握廣泛的知識面，為以后走向工作崗位打下良好的基礎。
選擇高素質的老師帶教，言傳身教，培養學生良好的醫德醫風
臨床教學質量的根本保證是高素質的教師。腫瘤學涉及內容廣泛，要求教師要具有系統的、全面的、專業的知識，要通過不斷地學習充實自己，更新知識結構，拓寬自己的知識面以提高教學能力。要充分調動教學雙方的積極性，盡可能收到好的教學成效。腫瘤內科與其他科不同之處在于患者為惡性腫瘤病人。腫瘤患者是一個特殊的群體，在心理上往往出現懷疑、恐懼、悲觀、抗藥等心理反應，嚴重者甚至失去生存信心。
一、教與學的約束機制困乏
缺乏教師考核約束及獎勵機制，我校作為醫科大學的第一附屬醫院，雖一直強調醫、教、研并重，但晉級時，教學內容僅僅占很小的比例，帶教教師由于臨床及科研工作繁忙，因此放在實習學生身上的精力有限，目前醫院實行績效工資，帶教收入遠遠少于臨床收入，大家教學積極性頗受打擊。缺乏有效的實習學生約束機制，從我院多年的實踐教學分析來看，學生進入臨床實習階段后，基本以班級為單位，搬離校園，缺乏嚴格的監督管理，紀律上主要依靠學生的自覺，遲到早退現象時有發生，加之目前大學生心理承受能力脆弱，很多帶教老師怕嚴格要求會導致不可預見后果，往往對同學疏于管理，這些都嚴重影響實習效果。
二、如何提高婦產科實踐學質量
1.加強溝通，獲得患者對實踐教學的理解。帶教教師在進行教學活動前應關心患者、體貼患者，與患者進行真心的溝通、交流，說明教學的目的，并要保證醫療質量，努力爭取得到患者的配合，若患者仍堅持拒絕，則應遵從患者的意愿。同時，教學醫院可以通過各種媒體，明確告知病人，教學醫院有從事培養醫學人才的任務和義務，使患者知曉來醫院就診的同時需要承擔作為醫學生教學對象的可能性。[2]婦產科教學涉及患者隱私，老師及同學在教學活動中必須使用適當的方法及語態交流，必須有良好的醫德醫風和職業素養。
2.教學方法多樣性，提高學生診療操作水平。在婦產科疾病的診治過程中，盆腔檢查及產科檢查占重要的地位，臨床教學也如此，學生需要用手來感受子宮及附件大小、質地、性狀等，對于之前從未做過婦科檢查的學生來說，獨立操作困難很大，所以傳統的模擬教具在婦產科的臨床教學中必不可少，可進行雙合診、三合診、后穿、診刮、四步觸診等多種常規檢查，以幫助學生掌握正確的手法，我院已建立相應的臨床技能實驗室，每周都由教師帶領同學進行模擬操作，同時結合幻燈、錄像等多種手段提高臨床實習質量[3]。
3.強化教學意識，提高教師待遇。帶教教師的綜合素質直接影響教學質量，因此帶教教師必須強化教學意識，做好實習學生的好榜樣。我科每學期專門抽出一名教師脫產帶教，其不用負責臨床工作，全面負責臨床實踐工作，科內對于其的獎勵給予特殊照顧，并將實習帶教同其職稱晉升和崗位聘任掛鉤，盡可能提高帶教教師的工作積極性。總之，我們在實際工作中因為婦產科患者要做身體檢查還要暴露患者身體隱私部位，所以有的治療患者都不情愿將自己作為示教病人來進行，相對于我們實習學生來說，往往患者很快即可看出其真實的身份，會馬上拒絕接受我們任何檢查，直接要由老師進行檢查，甚至會不同意接受男同學觀看。雖然經我們反復解釋后，有些患者會勉強同意實習同學檢查，但是我們初學的醫學生在初次臨床診療操作上手生相對不熟練，操作手法比較生硬，這樣往往會加重患者的不適感，使患者的心理產生陰影。我們要努力爭取得到患者的配合，但是若患者仍堅持拒絕，則應遵從患者的意愿。同時我們教學醫院可以通過與患者、家屬多交流，明確告知病人，教學醫院有從事培養醫學人才的任務和義務，使患者知曉來醫院就診的同時需要承擔作為醫學生教學對象的可能性。我們老師及同學在教學活動中必須使用適當的方法及語態交流，還要必須有良好的醫德醫風和職業素養。
作者：楊志海 張新宇 石紅 單位：大連醫科大學附屬第一醫院婦產科教研室
康復科在隨著人們生活所需，業務隨之快速發展，為進一步規劃好科室發展，結合實際情況，具體該怎么做呢?以下是小編整理的《康復科下一年度工作計劃》，供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!
康復科下一年度工作計劃1
近年來，現代康復治療項目逐步納入基本醫保，是為康復醫學發展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫學科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對康復醫學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫德醫風、科研創新、人員配備、硬件設施上不斷發展，現制定2014年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規范發展康復科病房管理
請求院部成立康復病區，面積1000平方米左右，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積200平方米左右，設置床位20張，按照康復科標準裝潢病區。加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養
我科現有醫師5人，其中理療醫師一名，醫師嚴重缺編，請求院部至少安排二名醫師，一至二名治療師上崗，以維持病區正常運行。現有醫師建議院部安排到省立醫院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習。
三、醫療器械配備
請求院部購置康復訓練器材一套，大概20至30萬左右，現有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報告附采購申請后)
四、康復護理
建議院部安排最小護理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫科護理部代值。
五、內部管理，橫向聯系
1.安排醫生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
4.在院內外宣傳康復項目特點治療效果提高社會各界康復意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當中的不足，以提高工作質量與服務。
5.對疑難病人進行科內討論，以提高治療效果增進康復醫療技術水平。
6.勞務酬金實行二級分配，以工作量為主，結合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復科下一年度工作計劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫療工作順利進行，醫療質量逐漸提高，特訂計劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫院黨、政領導的正確領導下，全科人員繼續認真學習黨的各項方針政策，并認真貫徹執行，堅持“九不準”，積極參加院內外一切政治活動，堅持政治學習。
2、調動全科人員的積極性，繼續發揚以病人為中心的服務宗旨，進一步提高醫療質量，減少醫療糾紛，爭取杜絕差錯事故的發生。
3、加強精神文明建設，進一步體現社會主義核心價值觀，改善服務態度，一切為了病人，千方百計為病人解除疾苦，做到社會效益、經濟效益雙豐收。
二、業務、人才培養方面
1、開展門診診療工作，爭取住院人數達到40人，收入達到380萬。 2.向其他相關科室醫師推介本科特色，加強與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風后遺癥、治療神經源性膀胱、穴位埋線治療中風后運動障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運動障礙，突出中醫特色; 4.有計劃對本科醫師、治療師進行全面康復培訓，做到康復理論和
康復治療技術每周一小訓，每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治療技術水平。
5、加強人才培養，擬派三名治療師和兩名護士先后到省級康復醫學科參加康復進修學習。擬增加1名內科研究生，三名康復治療師，可以從在本院實習的學生中挑選，還可以從外面招聘，申請一名有經驗的針灸治療師，開展中醫治療項目。鼓勵現有治療師考康復治療師證，爭取人人有證;
6.按照診療方案進行，及時完成臨床路徑;
7、鼓勵開展新項目新療法，鼓勵科研及論文撰寫。將其作為評先的條件之一。爭取2項科研立項，2篇論文在國家級雜志發表; 8.利用萬名醫師下鄉村和網絡、電臺，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎上，爭取達到80張床，爭取再引進四名研究生，一名康復專業，一名內科專業，一名骨科專業，一名針灸專業，十名康復治療師，康復科分成三個單元：卒中單元、骨關節病單元、內科病單元(老年病康復)，康復治療師也分成三組，有計劃地向這個方向培養。
三、綜合治理方面
加強綜合管理，按規定及標準貫徹落實各項政策，做好醫療安全工作，搞好室內、外衛生,做好防火防盜工作,營造良好就醫環境,繼續做群眾滿意醫院，配合醫院的中心工作順利進行.
康復科下一年度工作計劃3
近年來，現代康復治療項目逐步納入基本醫保，是為康復醫學發展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫學科大力支持，康復病區成立，開張大吉，病房供不應求，對康復醫學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫德醫風、科研創新、人員配備、硬件設施上不斷發展，現制定2015年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規范發展康復科病房管理
康復病區已經成立，按照衛生部國家標準裝潢，煥然一新，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積八十平方米左右，設置床位二十張，目前床位供不應求，開張大吉，采購器械最遲三月份到位。按照規范病區管理，加強核心制度學習和執行，完善三級查房，加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養
我科現有醫師五人，其中理療醫師一名，門診上班一名，病房三名醫師，無法正常排班，嚴重缺編，存在嚴重醫療隱患，請求院部至
少安排二名醫師，一至二名治療師上崗，以維持病區正常運行。此十萬火急!現有醫師建議院部安排到上級醫院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習。或者請上級醫院醫師過來傳幫帶。
三、醫療器械配備
現有采購計劃院部已通過，估計爭取春節前安裝測試使用完畢，暫時以器械公司培訓為主，所有醫師必須熟知操作，完全掌握適應癥，禁忌癥，專人保管，確保醫療安全。根據醫療需要，逐步添置被動訓練器械.。
四、關于醫保
加強住院病人床位管理，嚴格實行病人離院請消假制度，避免醫保查房，堵住醫保漏洞。及時書寫病歷，病程記錄，規范用藥。
五、內部管理，橫向聯系
1.安排醫生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫師的康復理論及康復治
療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
4.在院內外宣傳康復項目特點治療效果提高社會各界康復意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當中的不足，以提高工作質量與服務。
【摘要】 目的 探討新形勢下口腔內科臨床教學思路。方法 分析當前臨床教學面臨的困境并探討對策。結果 通過激發學生的實習積極性，合理分配實習時間，加強醫患交流、師生交流，完善管理考核制度等措施，解決當前臨床教學面臨的學生實習積極性不高、醫患關系緊張、教師帶教意識薄弱等問題。結論 新的教學思路與當前形勢相符合，能夠形成教學相長的良性循環。
【關鍵詞】 醫患關系；臨床教學；交流能力
［ABSTRACT］ Objective To explore the thought of clinical teaching of oral medicine under new situation. Methods The dilemma of clinical teaching in oral medical was analyzed and its countermeasures studied. Results The problems， such as why students were not so enthusiastic in learning， tension between doctors and patients， and weak sense of teaching， were solved through exiting the students’ motivation， properly allocating clinicallearning time， strenging the doctorpatient and teacherstudent communication， and improving appraisal system. Conclusion The new teaching thought conforms to the present situation and may form a virtuous circle that teaching benefits teacher and student alike.
［KEY WORDS］ doctorpatient relationship; clinical teaching; communication ability
臨床實習是醫學高等教育的重要組成部分，是每一名醫學生成長為合格醫生的必經之路。口腔內科是其他口腔專業課的基礎，臨床教學意義重大，但在當今社會的醫療環境中，出現許多新的問題，使得臨床教學面臨新的挑戰。本文就近幾年教學過程中發現的問題和摸索到的經驗報告如下。
1 臨床教學在新形勢下面臨的困境
1.1 醫患關系緊張
當前社會形勢下，醫生不再是令人尊敬和羨慕的職業。病人的法律意識和自我保護意識不斷加強，卻缺乏為了培養下一代醫生作貢獻的意識，一些病人對醫學生的實習很不配合，甚至強烈排斥。要尊重病人的選擇權、知情權等必將給臨床教學帶來很多困難，日常醫療和臨床教學的關系處理不當，將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛[1]。
1.2 學生實習積極性不高
由于當前就業形式嚴峻，許多學生精力不能集中在實習上，前半年忙于備考研究生， 甚至部分學生不惜違反實習紀律不上班；后半年忙于找工作，有的學生剛進入臨床就開始準備自薦書，花去大量的時間和精力包裝自己，整日為工作之事憂心如焚[2]。就業困難加之從事本專業收入不高，還有一部分醫學生在畢業后改行，選擇醫療器械、藥品銷售或與醫學毫不相關的職業。
1.3 教師帶教意識薄弱
由于目前尚未建立起較完善的臨床教學評價體系，對教師教學質量未能進行有效評估，且職稱晉升量化考評時臨床教學評分并不比理論課高，因而對教學的認真程度取決于老師的責任心。此外，臨床帶教費時、費力、責任大，稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛， 教師壓力大，對臨床帶教采取逃避、應付的態度，將臨床帶教看成一項簡單任務，忽視實習生臨床技能的培養。
2 新形式下臨床教學思路的探討
2.1 激發學生的主觀能動性[3]
我們從以下幾個方面入手：通過入科教育，讓同學們了解口腔內科與其他學科的關系，認識到口腔內科實習的重要性；通過講解一些典型病例激發學生的學習渴望；在帶教過程中鼓勵學生提問問題并有目的地提問學生，引導學生理論知識與臨床實踐貫通，使得學生加深對理論知識的理解與記憶；利用典型的臨床病例讓學生在實踐中體驗到一個臨床醫生診治病人的臨床思維過程，同時體驗到為病人解除痛苦后的成就感和喜悅之情。還有一點很重要，那就是老師對工作的熱愛。剛剛走出課堂的學生，對臨床上的一切都感到新鮮而陌生，帶教老師的人生觀和價值觀會對他們產生潛移默化的影響。
2.2 溝通能力的培養
2.2.1 帶教老師與病人之間的溝通
醫學科學是一門實踐性很強的科學，培養大批具有扎實基礎知識和較強動手能力的適用型醫學人才是普通醫學院校的目標。讓醫學生高質量地完成臨床見實習，不僅是醫學院校及教學醫院的責任，也是全社會的一種責任。因此，病人到醫院就診，帶教老師應該告知病人：我們是教學醫院，承擔著培養醫學人才的重任，必須給學生創造一些實習機會，如果一味地將實習學生拒之千里，高水平的醫學人才必將后繼乏人。作為帶教老師，要具有高尚的醫德醫風，強烈的愛心、責任心和信心，設身處地為病人著想， 讓病人放心：學生的操作都在帶教老師的督導之下進行，且都是一些常規操作，不會損害病人的利益，從而獲得病人的信任和對臨床教學的理解，心甘情愿地配合臨床實踐教學[4]。
2.2.2 學生與病人之間的溝通
醫學是一門與人打交道的學科，要想取得病人的信任，緊緊靠愛心和耐心是不夠的，實習生表現出穩重自信的氣質往往可以贏得臨床操作機會。而這種氣質的培養來源于學生扎實的理論基礎、清晰的診療思路以及明了的語言表達能力。因此，在告誡學生穩打基本功的同時，要培養學生與病人溝通的能力。學生在醫院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑，包括醫學、心理學和社會問題，要成為一名優秀醫生，與病人之間的接觸、溝通非常重要。溝通的基礎是語言，在日常診療工作中，老師應該注意培養學生與病人之間溝通的方式、方法和技巧等。
2.2.3 學生與老師之間的溝通
教師的一言一行反映他的思想、品德和修養，會對學生產生重大影響。學生的診療思路和語言表達技巧往往來源于對老師日常的觀察和模仿。所以，老師要通過自己的一言一行教導學生具有良好的醫德醫風，具有扎實的專業理論知識及豐富的臨床經驗，才能準確地診斷、合理地治療病人。帶教老師要和學生交流接診病人的經驗及臨床思維，共同參與臨床病例討論，多給學生創造表達的機會，鼓勵他們大膽說出自己的思路，學生思路欠缺或表達不當時應選擇合適的時機給予糾正，避免當著病人的面否定他們的觀點。
轉貼于 2.3 合理分配實習時間
我院口腔內科實習時間為12周。學生在此期間要完成包括牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在內的教學大綱要求的所有實習任務，掌握其臨床常見病、多發病的常規檢查、診斷、治療。學生入科第1周主要是熟悉環境，包括熟悉病人的分診接診流程，常見器械的用途及消毒流程，由醫助培訓如何與老師配合、如何調制材料，培養學生的無菌觀念等。第2周可以在老師的指導下嘗試一些簡單操作，例如老師給病人做完根管預備之后可由學生封藥，去除復診病人的暫封材，給冠周炎的病人做冠周沖洗等。這些簡單操作在對病人解釋之后往往可以得到病人的理解，且一般不會出現差錯或者帶來不良后果。但對學生而言，這是他們動手機會的開始，與病人的真正接觸，對進一步熟悉臨床環境，消除他們對臨床操作的恐懼心理有重要意義。另外，讓學生對初診病人進行問診和檢查，然后在實習報告本上寫出一份完整病歷，重點是對所見做出診斷和治療計劃，交給老師批閱。此舉旨在引導學生將課堂所學與臨床結合，并鍛煉他們正確書寫臨床病歷的能力。同時，督促學生進行一些基本功的練習，例如離體牙的備洞開髓揭頂，卷棉捻等。這些操作雖然曾經在實驗課上已完成過，但進入臨床后的練習可以讓他們更有的放矢，也能為日后直接在病人身上操作樹立信心。第3～5周，學生可以在老師的嚴格把關下完成一些簡單臨床病例的操作，例如Ⅰ類、Ⅴ類齲洞的治療，單根管的根管治療，牙本質過敏癥、輕型復發性口腔潰瘍的診療，以及全口潔治等。第6～12周，學生可以在老師的指導下完成教學大綱范圍內的病例的診療全過程。
2.4 管理與考核
學生入科后，首先進行科室規章制度的培訓，明確實習生的職責，并進行醫德醫風教育。由專門的老師負責勞動紀律管理。出科考試考核是控制臨床實習質量諸多環節中的重要一環，也是督促實習生努力學習的一種行之有效的方法。出科考試考核內容包括醫德醫風、理論知識、臨床實踐能力、臨床思維等方面的實習評分，此成績與畢業成績掛鉤，每一輪實習生中選出1～2名優秀實習生，將來參加優秀畢業生的評選。
師者，傳道、授業、解惑也。作為一名合格的臨床老師，要以身作則， 用自己的言傳身教把學生帶到從醫道路的起點上，并在教學相長的良性循環中，共同成長為醫術精湛、醫德高尚的醫務工作者。
【參考文獻】
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