時間：2022-07-22 13:56:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床路徑季度總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：護理人員；業務查房方法；綜合業務能力
為了落實執行好護理核心制度，我院護理部按照要求每季度進行一次護理業務大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進行總結改進，逐步提高了臨床護理人員的查房水平，同時也提高了護理人員的綜合業務能力。
護理業務查房是提高臨床護理質量的有效方法，在查房過程中，可以充分調動護理人員的學習積極性，認真查閱相關資料資料，并結合患者的實際情況進行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環節等方面進行業務查房，通過查房的準備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進了護理人員在短時間內集中、大量、快速接收相關業務知識和護理技能，而且護理人員的思考能力、語言表達能力、分析解決問題的能力也得到進一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護理部提前安排查房科室準備病例，約定時間組織全院護士長參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發言人員為責任護士、護士長、護理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士按照護理程序方法進行查房，匯報病情提出護理診斷，敘述相關護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正護理診斷及補充措施。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結。
1.1.4對于護士來講掌握正確的護理程序是實施護理查房的關鍵[1]，因此要求護理人員，應通過各種不同的學習方式不斷增長自己的專業理論知識，掌握新的技術，從不同層次上不斷提高護理業務水平。
1.2方法二
1.2.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護士長通知護理部相關查房題目，護理部組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發言人員為責任護士、其他護士4~5人、護士長、護理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士匯報病情、護理查體、提出護理診斷及相關護理措施并作出效果評價。③參加查房護理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發病機理、診斷、治療、藥物療效、康復鍛煉、健康指導、國內外研究進展等方面進行發言，而且要求每位護理人員都要熟練背誦。④護士長提出修正護理診斷及措施。⑤參加查房護士長提出指導意見。⑥護理部主任總結并提出指導性意見。
1.3方法三
1.3.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護士長將相關查房內容向護理部匯報，護理部通知各科室護士長查房內容以便了解病例，查閱資料。組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發言人員為責任護士及科內每一名參加查房護士、護士長、護理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫臨床護理路徑的方法進行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式。是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫療護理服務質量[2-3]。②責任護士及參加查房護士按照不同時期患者治療、護理、康復指導提出護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正意見。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結并提出指導性意見。
2效果比較
護理部每年都要組織全體護士長對組織的護理查房方法進行分析總結，并以問卷的形式征求護理人員意見及建議，結果如下。
2.1方法一 內容較片面，且各科室查房流于形式，護士主動學習積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發言人員較少，護士綜合業務能力提升較小。
2.2方法二 能使護士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯系實際，鍛煉了護士主動學習的能力和開創性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護理路徑的方法進行查房使查房形式更規范，便于護理人員系統掌握疾病的護理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護理大查房也提供了護理人員學習交流的平臺，更有利于患者的護理。
3結論
通過護理業務查房，護士的整體素質有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進，護士的思考能力、學習能力、語言表達能力、與患者溝通能力、責任制護理能力等綜合業務能力有了很大的提高，科室間、科室內形成一種比、學、趕、幫的濃厚氛圍，使優質護理的內涵質量得到進一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻：
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本文闡述了新醫改背景下，醫院實施精細化管理的重要性及必要性。從細分臨床科室，引入競爭機制、推廣臨床路徑、構建后勤保障服務“社會化”體系、推進JCI評審工作四個方面介紹實施精細化管理的具體措施以及對降低醫療成本的初步成效，并提出醫院實施精細化管理是一項長期、持續的工作。
關鍵詞：
醫院管理；精細化管理；措施；降低醫療成本
精細化管理是一種理念，也是一種精益求精的態度。是通過科學的思維模式，將每一項工作或活動標準化、數據化和系統化，產生協同效應，實現組織目標高效運轉。隨著我國醫療行業社會資本不斷涌入，同業競爭日趨激烈，如何更好地生存與發展，儼然成為醫院管理的突出問題。因此，精細化管理將是新醫改下醫院未來發展的必經之路。
一、實施精細化管理的背景
面對人民群眾日益增長的醫療需求，醫院正在向市場化運營模式轉變，服務意識、運行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發達國家的醫療行業相比，我們大部分醫院的實際管理能力與醫院目前發展規模，醫療衛生改革目標以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現在：一是醫院運行效率較低，投入與產出不成正比；二是運營經費不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫療技術創新發展與管理理念粗放并存。在新醫改背景下，醫院必須實施精細化管理，運用精、準、細、嚴工作模式，充分調動醫務人員積極性，以服務患者為中心，加強醫療質量管理，努力降低醫療成本，以提高醫院自身競爭力，縮小與發達國家醫療行業的差距。
二、醫院實施精細化管理的具體措施
由于醫院的成立時間、發展規模、人員構成等不同，實施精細化管理并沒有現成的模式可參考。總的來說，醫院需有明確戰略目標，制定切實可行實施計劃，有條不紊推進。本文以S醫院實施精細化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。
（一）細分臨床科室，引入競爭機制
S醫院是一所以國際尖端放射治療技術——質子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標順利實現，醫院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領導下的主診負責制。醫院根據病種，將原有科室進行分組，采用相關選拔競聘程序產生主診醫生。通過“雙選”機制，由主診醫生、主治醫生、住院醫生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實施獨立運作。醫院從醫療質量效率、收治患者數、每療程治療次數、患者滿意度等指標對其進行動態績效考核。
（二）推廣臨床路徑管理
臨床路徑是制定一種大家認同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫院從實際出發，首先制訂粒子放療技術規范，并根據PT治療特點，收集相關資料，分析和確定實施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護理流程等SOP共50項，讓臨床路徑工作有依可循，在實施過程中，制定入院等待天數、平均治療次數、平均住院天數等指標進行評估和持續改進。目前，已在5個優勢病種全面實施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實施工作召開專題會議，指導成立臨床路徑實施小組，小組成員由不同專業背景人員組成，共同合作。多數科室也已認識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領下，組織討論、制定臨床路徑具體實施方案。
（三）構建后勤保障服務“社會化”體系
面對后勤保障服務專業化、規模化的成熟市場條件，S醫院實施后勤保障服務外包，即社會化，這也是醫院精細化管理的必然趨勢。社會化外包的服務項目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養護、設備儀器維護、物業、食堂、保安、室內外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務要求及質量標準，并將服務質量進行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結果與服務費直接掛鉤。社會化企業提供一系列專業化服務，如開通24小時電話統一服務熱線“一號通”，提供院內自然災害、火災、停水、停電、醫療設備故障、輻射泄露、網絡故障、食品安全等后勤服務報修；根據大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務；根據能耗較高的情況，對院內變電站、地下車庫、電源機房區域的照明系統進行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細化管理措施。
（四）推進JCI評審工作
為提高科學管理水平，推動醫療質量和水平的改進，創建國際一流腫瘤治療中心，S醫院積極推進JCI評審認證工作。在2015年3月召開首次JCI認證大會，成立JCI工作認證小組，由院長擔任認證小組組長，常務副院長擔任副組長，各科室負責人任小組成員，從組織架構上確保該項工作的有效推進。確保醫院安全是JCI核心標準，S醫院根據科學性、有效性和實用性原則，建立健全醫院全面質量管理體系。基本思路：一是采用“走出去，請進來”相結合的方式，提升醫務人員對質量管理體系的認識和了解；二是運用先進醫院管理方法、技術對S醫院質量管理體系進行策劃；三是開展內部模擬評審活動，推動質量管理的實施和改進。共建立院級優先級質量指標2項，院級指標5項，科級質量指標20項，并構建醫療機構、人力資源、臨床護理、設施設備、信息安全等管理體系。
三、實施精細化管理后對降低醫療成本的影響
S醫院自開展精細化管理以來，在運營管理、績效考核、后勤保障、醫療質量等多個方面有提升，降低醫療成本取得初步成效。
（一）科室細分改革后，縮短治療次數，降低醫療費用
通過優化組織架構，對業務科室細分管理、績效考核指標優化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現象，體現“多做多得”、“難易有分”，激發醫務人員的工作積極性和創新意識。據統計，2016年下半年收治患者數量同比增長15%，平均每療程治療次數由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優勢病種的治療次數下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數的下降，患者住院天數、醫療費用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養、學術研究上，大大提升科室精細化管理水平，科室的精細化管理提高也有力推進整個醫院精細化管理目標的實現。
（二）臨床路徑的實施，確保醫療質量，降低醫療成本
臨床路徑要求醫務人員依據預先制定的最佳診療模式開展工作，有效規范醫生的醫療行為，提高醫務人員工作效率，而且高質量的醫療行為縮短了患者入院等待天數和平均治療次數。S醫院自開展臨床路徑工作試點以來，患者入院等待天數由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點病種入選病例的平均治療次數由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數由37天下降為30天，降幅為23%；住院費用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實施臨床路徑的病例，平均住院天數呈下降趨勢，患者治療費用隨之下降。根據隨訪資料顯示，醫療質量即期療效良好，不良反應輕微。隨著臨床實踐工作的開展，已完成46項粒子治療SOP的修訂工作。事實證明，臨床路徑這一醫療模式的成功實施既可確保醫療質量，又可降低醫療成本，還能增進醫患間的信任。
（三）實施后勤保障服務社會化后，有效降低醫院運營成本
據S醫院2年來對外包服務滿意度調查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內外保潔和物業維修服務項目，連續兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實際費用較預算金額節約5%。其中，完成LED照明節能改造項目，實現照明電費同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項目節約天然氣13,547m3，預計全年節約18萬元。實現節能減排，有效降低醫院運營成本。2016年，S醫院分別榮獲由全國衛生產業企業管理協會頒發的《全國醫院后勤管理創新先進單位》以及上海市物業管理行業協會頒發的《2016年度上海市物業管理優秀示范項目》等榮譽稱號，這得益于醫院將后勤保障服務推向社會，通過建立監督和考核機制，對服務流程進行科學管理，使各項社會化服務朝有利于自己的方向發展。后勤保障利用社會資源為醫院可持續發展提供動力支持，醫院可專注于自己的主業，集中優勢開展PT這一高精尖醫療技術，最終達到社會效益和經濟效益的最大化，提高醫院的核心競爭力和創新能力。
（四）JCI的評審推進工作，降低醫療質量成本
經過1年多JCI的評審準備，對醫院的文化建設產生深遠影響。質量持續改進和患者安全的理念和意識得到強化，各項流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業務聯系更加暢通。員工遵循和執行制度已成為一種自覺行為，也培養醫務人員“以患者為中心”的良好服務氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項院級優先級質量指標的制定，大大提高患者滿意度，降低醫院感染的發生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛生的情況，發現醫務人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫院感染率由11%下降至6%，說明醫護人員手衛生依從性與醫院感染率呈負相關。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達95%，患者普遍感受到尊重和關愛。通過JCI評審準備，科室發現院感、安全、應急等問題100項，共理順工作流程26項，優化規章制度52項，硬件改造完成64項，并通過PDCA方法持續改進中。JCI評審工作的推進降低醫院的質量成本，使S醫院的管理水平使向科學化、現代化國際水準邁進一大步。
四、結論與展望
S醫院在開展精細化管理的過程中，從提升醫院管理水平，提高醫療質量，降低運營成本這一戰略目標出發，充分利用現有人力、物力，做精、做實、做深各項工作，不斷總結工作經驗，精益求精，取得一些成效。然而醫院精細化管理是一項長期、持續的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協力，樹立科學管理意識，努力降低醫療成本。這是目前醫療市場競爭的需要，更是新醫改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進醫療資源科學、合理配置的時代要求。
作者：徐丹 單位：上海市質子重離子醫院有限公司
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單病種質量管理是以單病種為單位進行全程醫療質量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難，看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措，是當前醫院提高醫療質量并為開展醫療保險，實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作， 是醫院醫療質量管理的有機組成部分［1］。它既有利于組織醫院宏觀醫療質量管理，也有利于提高醫院整體醫療質量和管理水平。單病種質量管理是醫院管理年醫療質量評價的一項重要內容。如何在保證醫療質量的同時減少不必要的醫療資源消耗，實現醫院管理年提出的“為人民群眾提供優質、安全、高效和費用合理的醫療服務”已成為醫院當前的熱點課題［2］。
一、單病種質量管理的重要性
2005年，全國范圍內開展了轟轟烈烈的醫院管理年活動，根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求，我區衛生廳制定了符合我區實際的醫院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調單病種質量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質控，病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數)，三級醫院每半年書面向衛生廳上報病種質控資料一次，要求數字準確，填報及時。由此可見衛生管理部門對單病種質量管理的重視，但隨著醫療衛生體制的改革和發展，單病種質量管理已逐步擴展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫院質量管理提供一條新途徑。根據病種確定診療常規，以單病種控制醫療成本，有利于醫療費用合理性，減輕患者醫療負擔。因此，開展對單病種質量管理探討， 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫療質量，提高管理水平，規范診療方案 通過單病種醫療指標進行統計分析，能夠比較確切地反映科室醫療質量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫療質量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫療技術質量、服務質量和醫療成本等包含在醫療質量管理范圍之內，克服傳統的醫療質量管理方法僅限于生物醫學技術質量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規范化的病種診療方案，以規范方案為依據進行質量監控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫療質量控制，規范了醫務人員的醫療行為，濫用藥品、過度醫療現象減少，使社會效益與經濟效益同步提高，質量意識增強，醫療技術水平和科學管理程度朝著規范化方面發展［5］。
2.有利于增強人人參與質量管理的意識，促進醫療技術水平的提高 實行單病種醫療質量管理，通過強有力的規章制度，有利于促進各級醫務人員人人參與質量控制，將醫療服務中的基礎質量、環節質量、終末質量有機結合起來，并能夠使醫療質量評價落實到每一位醫務人員當中，成為對醫務人員進行技術水平和醫德、醫風考評的重要依據。
3.有利于減輕患者負擔，提高醫療質量 實行單病種質量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫療資源的浪費及節省病人開支，促進醫療質量的提高，縮減平均住院日，對防止醫院感染，控制抗生素的使用，減少并發癥發生，加強醫療質量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質量限制方案，對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質量管理領導小組，制定了切實可行的管理措施。醫務部每季度對科室的單病種進行統計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫院的競爭力 單病種質量管理對醫患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫院帶來更高的社會效益和經濟效益。在市場經濟的要求下，單病種質量管理有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫院的競爭力［7］。
二、單病種質量管理存在的問題
1.認識不到位 醫院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態度，對實行單病種質量管理起著至關重要的作。在院內實施單病種管理，控制醫療護理質量比向社會公開實施單病種質量和限價收費而言要容易。醫院管理者擔心在具體的醫療活動中，醫療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫院的收入，挫傷醫生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導致新的醫患矛盾［8］。所以，在決策時大多數持觀望的態度。而部分醫務人員對單病種質量管理仍理解為病例質量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監管力度不夠 單病種質量管理是一項長期工作，要達到預期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數醫院沒有設立專門的管理機構對單病種質量的監控管理，只是由醫務部或質控科負責，工作只是完成任務，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。
3.醫療費用與醫療質量之間的矛盾 作為臨床一線醫護人員，他們最關心的是能否治好患者的病。醫療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫療風險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導致同種疾病在不同個體中的臨床表現各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應也不一致，即使采用非常成熟的醫療技術，也可能會因為個體不同而出現料想不到的意外。單病種的限價管理和醫療活動的高風險發生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫務人員既要保證醫療質量又要考慮費用問題；加上目前醫療糾紛處理實行“舉證責任倒置”，給醫務人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風險的職業，既要考慮治療效果，又要考慮醫療費用，使醫護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫學科學的發展中不斷涌現，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫療費用。因此，新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫療費用產生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據，未能與疾病的嚴重程度區分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現出個體差異，
6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔心價格的降低無法保證醫療服務的質量，擔心醫院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質量管理存在的問題，結合我院在單病種質量管理方面取得的一些經驗，提出幾點建議：
1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質量管理是我國醫療衛生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項重要措施。醫院領導要用科學發展觀去看待單病種質量管理，把限制醫療費用增長作為醫療質量管理的一項重要內容。健全管理機構，醫院要成立單病種管理辦公室，明確責任。管理辦公室負責對醫院單病種醫療質量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫療質量控制，在保證醫療質量的前提下，將醫療費用降下來。
2.規范醫療行為，遵守診療常規 臨床醫護人員，嚴格遵守診療常規， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規范檢查的項目和次數。
3.強化團隊精神 加強醫、護、技之間的協作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫囑打包做為相應科室的醫囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫生的工作效率。
4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質量管理是國家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫務人員認識到單病種質量管理的必要性和重要性。醫生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治， 充分尊重患者的知情權，向患者提供相應的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫務人員的工作，以增強合作共同應對疾病。
6.建立健全獎懲機制 醫院要建立和健全管理制度，加強監督管理，對實施病種質量管理好的科室和醫療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫療質量監控和醫療費用結算管理，使單病種質量管理朝著科學化、規范化方向發展。
總之，隨著醫學的發展，我國醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療保險制度實施，單病種質量管理工作特別是以臨床路徑的病種質量管理開展，將有助于醫療資源合理利用、保證醫療質量和安全的更高級的控制系統。醫療實踐的不斷總結促進單病種質量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫療質量管理的有效手段之一。
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【關鍵詞】PDCA循環法；產科；抗菌藥物
抗菌素管理目前在臨床上越來越受到重視，其反應醫院的醫療質量與醫療安全，但是其管理也成為相應的難點[1]。PDCA循環法是通過實施標準化、規范化、系統化及科學化的管理進行合理化的管理控制措施[2]。我院對產科抗菌藥物的管理實施PDCA循環法取得了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年1月開始實施PDCA循環法應用于產科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產科病歷80份作為對照組，其中剖宮產與順產病歷各40份，選取實施PDCA循環法后的產科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產與順產病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2干預方法我院自2011年1月開始實施PDCA循環法，具體包括以下階段：首先，計劃階段，先對產科醫務人員進行抗菌素使用的知識問卷，查找醫務人員對抗菌素使用存在的問題與不足，制定可行的培訓和質量管理方案，并制定適合產科使用的抗生素管理制度，對應用抗菌素情況進行監控；其次是實施階段，建立質量控制小組，引入臨床藥師進行指導，實行藥物分級使用管理方法，明確各級醫師處方范圍，提高細菌學送檢率，定期組織醫務人員學習用藥指導，把握用藥時間，剖宮產患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對產婦及家屬進行合理使用抗菌素的宣傳，提高產婦依從性；第三，檢查階段，質控小組每周對抗菌素使用進行核查，總結分析存在問題，并制定整改措施，每月臨床藥師對于產科抗生素使用進行分析匯總，上報醫院藥事委員會，制定相應獎懲措施，納入醫療質量考核管理中；第四，評價階段，每個季度將檢查結果和監測的信息在院務會進行反饋，并分析總結，通過院內電子信息系統進行公示，將處方點評結果同科室和個人績效掛鉤，對于存在的問題轉入到下一個PDCA循環。
1.3觀察指標實施前后對醫務人員進行抗菌藥物知識的考試，達到85分以上的定為優秀，統計優秀率，掌握醫務人員使用抗菌素知識的情況。同時對實施PDCA循環法前后順產患者使用抗生素、藥物選擇不當、聯合用藥、給藥時間不當、給藥時間過長、超范圍使用抗生素和細菌學送檢次數情況。
1.4統計學處理應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
3討論
PDCA循環管理法屬于全面質量管理的工作模式，將工作展開通過計劃、實施、檢查與處理4階段進行，我院將此種方法應用于合理使用抗菌素的管理中，推動了醫務人員增強合理用藥的意識與自覺性，讓產科的醫務人員掌握合理使用抗菌素的相關知識，糾正了以往的錯誤認知造成的如停藥不及時、用藥不合理等現象[3]。我們通過實施PDCA循環法加強了落實了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的實施，嚴格執行目標管理責任制度，執行分級管理抗生素制度，加強了處方點評，將臨床藥師引入到臨床實際工作中，加大了對產科使用抗生素的監督力度。同時實施PDCA循環法有助于臨床路徑的管理工作，強化抗生素使用技術規范，加強臨床醫生合理使用抗生素能力素質。此外實施PDCA循環法有助于加強合理用藥的監測，發揮抗生素臨床應用的監測機制，實現了信息共享，整體提高醫院的用藥監測水平與管理水平及應用的能力[4]。我院今后要繼續加大PDCA循環法的應用，不斷地發現新問題并解決新問題，加強醫務人員的知識更新與培訓，加大監督檢查的力度，對于醫務人員使用抗菌素的處方行為進行檢查并干預，嚴格控制抗生素的不合理應用，建立起一套適合里臨床應用的抗菌素使用管理長效機制。本研究顯示，實施PDCA循環法后醫務人員抗菌素知識掌握情況較實施前明顯提高，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，在產科抗菌藥物管理過程中實施PDCA循環法可以提高醫務人員對抗菌素應用的掌握，有效提高產科應用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻
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【論文摘要】目的為打造一支高素質的護理隊伍，不斷提高護理質量，我院推行了“全程護理教育管理模式”。方法建立護理部一科護士長一護士長三級護理教育組織管理體系，根據不同學歷、不同職稱進行不同的訓練。其訓練內容主要有：①職業道德教育，②“三基”訓練，③專科護理，④護理新業務、新技術、新進展，⑤管理、教學、科研能力的培養教育，⑥外語能力的培訓，⑦電腦知識培訓，⑧護士禮儀，⑨人性化護理服務，⑩《醫療法規》及相關法律知識等。其訓練方法采取院內培訓為主，院外培訓相輔。結果護士的整體水平大大提高。結論推行全程護理教育管理模式，能不斷提高護士的整體素質，從而不斷提高護理質量。
我院是一所地市級綜合性三級甲等醫院，現有在職護理人員340名。自2000年以來，通過推行全程護理教育管理模式，提高了護理隊伍的整體素質，從而提高了護理質量。現將有關情況報告如下：
1全程護理教育管理模式概況
1．1組織管理體系
在建立健全護理部一科護士長一護士長三級護理教育組織管理網絡的基礎上，成立相應的組織機構，以保證目標任務的落實。
1．1．1護理教育委員會：由護理部主任，護理教學辦公室護士長分別擔任正副主任委員，科護士長及有教學組織管理能力的護士長、優秀護士代表擔任委員。每月召開1次會議，總結醫院護理教育工作的成績和存在的不足，擬定下一步的工作計劃等。凡重大的護理教育決策需提交護理教育委員會討論通過。
1．1．2護理教學辦公室：護理教學辦公室系護理部下設的一個獨立機構，配備了專職人員即1名護士長、1名主管護師。其主要職責包括全院日常護理教育工作計劃的落實、管理和指導；全院在職護士、進修護士、實習護士教學計劃的落實及“三基”訓練、“三基”考試；新護士上崗培訓等。
1．1．3科護士長領導下的大科護理教學質量考評小組，負責對本系統護理教學工作的計劃、實施、考評等。
1．1．4全院各護理單元分別設1名總教學老師，在護士長的領導下負責管理全科在職護士、進修護士、實習護士的護理教學、業務學習、護理查房、三基訓練及考試等；負責督促、考核、指導本科室護理帶教人員的工作。
1．2基本原則：基本功訓練與專科技術訓練相結合、一般培養和重點擇優培養相結合、當前需要和長遠需要相結合。
1．3主要內容：①護士道德教育，②“三基”訓練，③專科護理，④護理新業務、新技術、新進展，⑤管理、教學、科研能力的培養教育，⑥外語能力培訓，⑦電腦知識培訓：⑧護士禮儀，⑨人性化護理服務，⑩《醫療法規》及相關法律知識等。
1．4訓練要求：主要根據不同學歷、職稱進行不同的訓練。
2全程護理教育管理模式培訓方法
實行院內培訓與院外培訓相結合。院外培訓，采取走出去、請進來的方法，即：每年選派近百名護理人員，分別參加市級以上短訓班學習；選派約20名優秀護士分別到武漢、北京、上海等大醫院進修深造；組織護士長到省內外先進醫院參觀、考察、學習；每年選派近20名護理人員，參加省級以上各類學術交流會；邀請上級護理專家來院講學等。院內培訓是我院實行全程護理教育的主要培訓方法。
2．1新護士崗前培訓：重點培訓“三基”、職業道德、護士禮儀、人性化護理服務、《醫療法規》及相關法律知識等；新護士工作一年內實行科室輪轉，各科室護士長制定具體的培訓計劃。
2．2專題講座：護理部每月組織一次全院性護理新知識專題講座(均使用多媒體)；各護理單元每半月進行一次業務學習。
2．3護理業務(或教學)查房：護理部每兩月、各科室每月舉行一次護理業務(或教學)查房。
2．4整體舒適護理研討會：各護理單元每周召開一次整體舒適護理研討會或組織一次三級護理查房。
2．5護理疑難病例討論會：建立護理專家會診庫，對疑難護理病例進行護理會診。
2．6護理專題培訓班：護理部每季度主辦一期，護理新業務、新技術、新進展培訓班(均使用多媒體幻燈片教學)。
2．7護理學術交流會(或讀書報告會)：由護理部主持，每2年一次，同時開展“優秀論文獎”的評選活動。
2．8三基訓練及考試：對實習、進修生按計劃每周集中安排一次三基訓練及考試的項目；對35歲以下的護士每年進行一次“三基”強化訓練；對40歲以下的護理人員定期舉辦三基理論考試；對45歲以下的護理人員每月進行一次基礎護理技術操作達標考核；年終對全院護理人員分層次進行理論統考；護理部每年舉辦一次護理技術操作比賽。
2．9三級管理者臨床實踐指導：護理部主任、科護士長及護士長分別到床邊指導護士工作，結合病人病情討論解決患者的護理問題和示范操作及有關專科知識。
2．10健康教育：開展“護士主動與病人溝通”的活動，建立了“護患溝通記錄本”(全院護理人員人手一冊)，強調護士對病人作入院、疾病、飲食、用藥、手術、檢查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多樣的健康教育方法，如播放錄象帶、錄音帶等。兒內科開設“兒童娛樂室”，JL#t-科推行“兒童娛樂玩具流動服務車”，門診開辦“健康快車”，心血管內科開設“天使信箱”、“天使熱線”，各護理單元向患者發放小冊子、建立音樂病房等。
2．11高年資護士指導：由臨床高年資護士指導下級護士運用護理程序為病人服務，同時對新護士做好傳、幫、帶工作。
2．12學歷教育：鼓勵護理人員利用業余時間參加成人自學考試。全院護理人員參加高等護理自學考試者達95％以上。
2．13外語學習：長年主辦了兩個護理英語培訓班(即基礎班和中級班)，聘請鄂州大學英語系老師定期授課，學員200余人；成立了“護士英語之家”，定期開展活動；45歲以下護理人員參加“基礎英語會話”學習；在ICU開展了“護士英語交班”已有3年余；在本院護理刊物《護理園地》上開辦了“護士英語角”欄目。
2．14電腦培訓：在護理人員中普及電腦知識，護理部相繼主辦了護士“多媒體幻燈片制作培訓班”、“護士微機操作比賽”及“護士多媒體幻燈片制作比賽”。
2．15護理競賽活動：近四年來，護理部堅持每季度舉行一次護理競賽活動，如“護士接待新病人、接待來訪者‘臨床路徑”’的比賽，“護理安全管理路徑比賽”，“病人在我心中”的演講比賽，護士微機操作比賽，護理知識競賽，護士普通話比賽，護士禮儀服務比賽，人性化護理服務規范比賽，護理急救技術比賽……
3全程護理教育管理模式培訓效果
3．1護士學歷層次普遍提高：我院在職護理人員340人中，原基礎學歷為中專者290人，占85．3％；基礎學歷為大專者10人，占2．9％；基礎學歷為本科者1人；無專業學歷者41人，占12．4％。通過近十年的努力，尤其是開展全程護理教育管理模式之后，護理人員自覺參加學歷教育，學歷層次普遍提高。目前，取得本科學歷20人，占5．9％；本科在讀者55人，占16．2％；取得大專學歷240人，占70．6％。
【關鍵詞】健康教育 整體護理 護理質量
中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-251-02
健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[1]。臨床健康教育（病人教育）是指以醫學為基礎，以病人及其家屬為對象，通過有計劃、有目的、有評價的教育過程，使病人了解增進健康的知識，改變不健康的行為，使病人的行為向有利于康復的方向發展[2]。隨著醫學科學的飛速發展和人們健康需求的不斷提高，臨床健康教育面臨著更高質量更高要求的挑戰，分析我院臨床健康教育現狀，結果如下：
1 資料及方法
1.1 資料：抽取我院27個臨床科室2008-2009年臨床健康教育質量檢查、督查結果及健康教育質量控制小質量分析意見匯總。
1.2 方法：總結歸納2008-2009年臨床健康教育質量存在問題、原因分析和持續改進方法。
2 結果
2.1 健康教育存在問題：根據問題存在頻率由大到小依次排序：檢查、治療、用藥、護理教育欠規范；疾病知識教育不夠理想；安全教育不夠重視；五方面指導不具體、不量化重癥病房護士與病人溝通不夠；術前、術后教育有待加強；心理教育效果欠佳；入院教育不到位；出院教育不夠仔細。
2.2 健康教育效果不理想原因分析
2.2.1 護理人員因素：占40%
2.2.1.1 責任護士護理程序應用不到位；忙于治療、護理，未能進行全面、有效的護理評估；評估工作機械、生硬，連續評估不到位，對分管病人病情了解不到位，不清楚病人治療、護理，不能及時發現病人的護理問題或缺少對已采取的治療、護理、健康教育的效果評價，未進行相應指導。
2.2.1.2 重視疾病相關問題評估、忽略病人五方面內容評估，未發現病人存在問題，未進行相關指導。
2.2.1.3 護士專科知識薄弱，不能及時發現發現病人存在的問題；或雖能發現問題但不能給予正確、有效的指導；或不能發現病人存在的危險因素和潛在性問題，不能做好遇見性護理，不能指導病人進行自我護理。
2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧，健教工作片面機械，未考慮病人實際需要；未評估病人的實際情況，健康教育時機不正確、方法不合理、內容不明確，要求不具體、未量化、缺乏針對性、可行性。
2.2.2 病人及（或）家屬因素：占35%
2.2.2.1 病人及（或）家屬認識不足，認為只要配合治療，治好病就行了，沒有必要學習醫學知識；或不理解健康教育的目的、意義，被動接受，甚至表現為厭煩、抵觸。
2.2.2.2 病人病情重，家屬沒精神、沒興趣學習。
2.2.2.3 病人及（或）家屬因文化水平、接受能力差，不能正確理解和接受健康教育內容；健康教育內容多，病人及（或）家屬記不住，效果不理想。
2.2.2.4 病人及（或）家屬對護理人員缺乏信任，對健康教育依從性較差。
2.2.3 條件及制度因素：占25%
2.2.3.1 以口頭講解為主，缺乏足夠的輔助資料。
2.2.3.2 重形式、輕內涵；重記錄，輕效果。
2.2.3.3 重督察、輕培訓、重考核、輕提高。
3 健康教育改進措施
3.1 護理部成立健康教育質量控制小組，修訂健康教育質量管理方案，明確工作目標，落實小組工作計劃。
3. 2 建立與落實專科疾病標準健康教育計劃 護理部與各臨床專科合作修訂常見病、多發病標準健康教育計劃、建立健康教育臨床路徑，結合醫生診療計劃或醫療臨床路徑，實施同步健康教育，提高對治療護理的依從性。
3.3 形式多樣、便捷、高效的健康教育模式
3.3.1 專人負責與團隊管理相結合落實責任護士―高級責任護士―護士長分層管理、層層負責，加強臨床質量控制，納入質量考核：規范責任護士工作標準，要求責任護士充分利用與病人接觸機會如晨間護理、交接班、護理操作等，及時了解病情，落實健康教育規定內容；進行高級責任護士護囑干預，強化重點教育內容；落實護士長“首尾負責制”（晨晚間），新病人、手術病人、危重病人 “即日溝通制”， 全面監控護理質量。
3.3.2 即時教育與專門教育相結合執行專科疾病健康教育計劃，做到全面評估病人，進行相應的健康教育，做到一般問題及時指導，如執行治療、護理操作時，認真履行告知制度，介紹操作目的及注意事項；復雜問題專門指導，如特殊飲食、功能鍛煉指導等。
3.3.3 口頭講解與書面教育等相結合針對個體情況，采用適宜的教育方式，根據臨床實際中健康教育薄弱環節，制作相應的書面材料。質控小組與專科護士及臨床專科合作制作治療飲食、專科常用藥物、專病教育處方、手術前后、功能鍛煉教育及專科出院指導手冊、DVD宣教片、患者告知書、溫馨提示，制作壓瘡護理、預防跌倒、防止管道滑脫安全標識等。
3.3.4 個別教育與團體教育相結合評估病人知識結構、知識需求、學習能力和求知欲望，進行針對性、個性化健康教育，及時進行效果評價，調整健教計劃； 鼓勵、指導相關科室進行團體衛教如孕婦學校、造口之家、糖尿病自我管理學校，手術前后，門診候診病人集中教育等，采用講座、錄像、座談會等形式進行團體衛教，質控小組全程參與并給予點評與指導。
3.3.5 臨床教育與模擬活動相結合組織臨床護士座談會，了解臨床實際工作存在困難及需要解決的問題，及時調整工作計劃；要求重癥病房加強健康教育意識，保持與意識障礙病人的溝通，實行呼喚式護理；組織健康教育情景比賽；分別組織內、外科整體護理研討會；組織臨床性質相似專科聯合查房，達到相互交流、相互補充、共同提高的目的。
3.3.6 質量要求與業務培訓相結合實施護士分層培訓，對年輕護士、責任護士、高級責任護士、護士長進行不同形式、不同內容、不同水平的知識培訓，提升健康教育技巧及能力。護理部負責對基礎理論及共性內容的培訓，護士長進行專科知識及技能的培訓。
3.3.7 醫院教育與社區教育相結合參與婦女節、青年節、世界艾滋病日等活動，根據社區人群健康狀況及社區衛生服務機構功能，有計劃地開展進社區、進校園進行健康教育，同時積極開展社區衛生服務機構業務培訓，實行醫院、社區、家庭聯動護理新模式，發揮專科護士及社區護士各自優勢，延伸醫院護理服務，有效開展家庭教育及社區護理支持。
3.4 改進健康教育質量考核模式
3.4.1 有計劃安排全年質量監控計劃每季度進行一項專題活動，加強內涵質量控制。做到調研與考核相結合、檢查與培訓相結合，全面檢查與專項檢查（如飲食指導、臨床告知、安全教育、藥物指導）相結合。
3.4.2 切實落實以病人為中心的服務理念，引入護理質量病人評價機制，制作健康教育病人評價表，告知健康教育規定內容、規范要求，根據質控重點和專科特點進行全面或專項檢查，方便病人自我對照、自我調整，提高對醫療護理依從性，同時接受病人及家屬的質量監督，病人評價結果納入科室質量考核。
3.4.3 及時召開質量分析會，運用圖片、圖表等直觀形式記錄質量問題，進行月、季、年度護理質量客觀數據統計及評價，布置下一步工作重點。
3.4.4 對共性質量問題實行專項攻關，通過主題質量月活動，細化質量標準、強化規范要求、進行專題培訓，確保改進成效。
臨床健康教育是整體護理的重要組成部分，已成為臨床護理工作重要組成部分，健康教育工作的好壞直接影響患者的康復和患者的生存質量[3]，做好臨床健康教育工作不僅增強了醫患交流，密切了醫患關系，而且能讓患者了解相關醫學知識，也是降低醫療糾紛的重要措施之一[4]。護理部應高度重視臨床健康教育，認真分析臨床實際存在問題，積極探索改進策略，不斷完善臨床健康教育質量標準，為臨床護士提供便捷、高效的支持條件，努力提高臨床健康教育效果，促進患者掌握必要的自我管理知識和技能。
參考文獻
[1]唐維新，實用臨床護理「三基理論篇.南京：東南大學出版社 ，2004．.3:24
[2]唐維新，實用臨床護理「三基理論篇.南京：東南大學出版社 ，2004．.3:24
關鍵詞：中醫醫院；重點專科；管理
Abstract：The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM， based on the development goal of becoming a general hospital of TCM， the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized， and also the deficiencies and experiences， to clarify the necessity and significance of key specialty construction， and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.
Key words：Hospital of TCM；Key specialties；Management
中醫藥在中國衛生事業發展中占有不可替代的作用[1]。但是，在中國衛生事業的發展中，中醫醫療機構發展面臨較大困難，基礎設施與裝備落后、中醫藥特色和優勢不成體系、中醫診療技術應用少、中醫技術更新慢、產業競爭壓力大等問題[2]，制約了中醫藥事業的持續健康發展。通過發展中醫重點專科項目，緊密圍繞臨床診療實際，以中醫藥技術為抓手，突出中醫藥特色優勢，大力推動中醫醫院重點科室的建設，以科室發展帶動醫院發展，達到改善專科基礎設施，提高專科人員專業技術水平，發揮專科輻射、示范、帶頭作用，進而帶動醫院其他科室建設和技術發展，從而促進醫院全面建設，提高醫院整體水平，造福轄區內百姓。
1我院臨床重點專科（專病）建設概況
我院重點專科建設肇始于2006年，經過近10年的努力，取得了豐碩的成果，但其發展仍存在不足之處。我院現有國家臨床重點專科3個（肺病科、腦病科、婦科）；國家中醫藥管理局"十一五"重點專科3個（肺病科、腦病科、婦科）；國家中醫藥管理局"十二五"重點專科建設項目3個（脾胃病科、心血管科和外科），國家中醫藥管理局"十二五"重點專科培育項目2個（臨床藥學和重癥醫學科）；天津市重點中醫專科（專病）6個（外科、心血管科、糖尿病足專病、骨傷科、兒科、腫瘤科）。形成兩級并進、滾動發展的格局，以老資歷的國家重點專科帶動市級專科及普通科室的發展，給天津中醫藥大學第二附屬醫院（以下簡稱"中醫二附院"）的發展注入新活力，鼓勵普通科室申報重點專科。
2我院臨床重點專科（專病）建設成果
經過多年建設特別是近10年的飛速發展，中醫二附院堅持以專科（學科）建設為核心，以技術進步為動力，以規范管理為保障的工作思路，逐漸發展為以中醫為主，中西醫結合，醫療帶動，醫教研綜合發展的現代化綜合醫院。
2.1加強監管，建立專科管理體系 借助國家衛生和計劃生育委員會與國家中醫藥管理局的政策支持，為更好的適應社會發展的要求，醫院認真抓好重點專科的建設工作，堅定不移落實任務內容。首先，建立重點專科建設領導小組：院長任組長，醫療副院長任副組長，醫務部部長任辦公室主任，將重點專科建設作為醫院建設的中心任務，本著精簡、高效的原則設立"重點專科建設辦公室"，辦公室掛靠在醫務部，負責重點專科的建設和管理工作，同時各專科設立專科秘書，實現科室內主任及專科秘書雙級協作制。其次，制定重點專科建設管理制度及專項資金使用管理辦法，建立重點專科考核體系，重點專科按季度上報考核數據，市級專科按照國家重點專科管理和考核標準管理，使管理工作逐步規范化、制度化。
2.2注重培養，形成專科人才梯隊 人才是專科的發展關鍵，樹立"人才資源為專科發展核心資源"的思想[3]，注重專科人才梯隊建設尤其是學術帶頭人的培養，提高團隊整體素質[4]。通過引進和培養，我院現有碩、博士生導師70余人，教授、副教授26人，國家優秀中醫臨床研修人才11人，市級優秀中醫臨床研修人才8人，天津市名中醫6人、中青年名醫6人，享受政府特殊津貼專家8人，擔任世界中醫藥聯合會專業委員會主任委員、副主任委員各1人，中國中西醫結合學會專業委員會副主任委員1人。通過引進博士、碩士研究生，外派進修、師帶徒、設立名中醫工作室、重點專科研究室及培訓基地等多種渠道培養專科人才，逐漸形成一支年齡結構、知識結構、職稱結構逐漸趨于合理的高素質專科"金字塔型"人才隊伍，克服了以往人才隊伍不合理制約專科發展的難題，進一步提高了各專科的核心競爭力和勞動生產率。
2.3加大投入，提高專科綜合實力 對于重點專科的建設，中醫二附院本著"經費優先投入，人員優先進修，設備優先購買，科研優先考慮"的原則培養。國家臨床重點專科項目作為國家公共衛生部門的一項開創性工作，公共財政為我院每個國家級臨床重點專科投入300萬專項經費，為國家中醫藥管理局十一五重點專科分別投入50萬專項經費，為十二五重點專科分別投入50萬專項經費；天津市財政為第一批市級重點專科投入10萬/科，為第二批市級重點專科投入5萬/科。醫院按1∶1的比例為各專科匹配相應院內支持經費，按照專項資金專項使用的原則，支持和促進各重點專科建設和發展。
2.4規范管理，優化專科專病診療方案 在重點專科的創建和建設過程中，我院依據國家中醫藥管理局"中醫醫院臨床科室建設與管理指南"及《國家中醫重點專科建設要求（2013版）》的相關規定，以"從嚴要求、規范管理"的原則，以"打造一流學科、培養卓越人才"為宗旨，以"提高中醫臨床療效、發揮中醫藥特色優勢"為總體目標，不斷加強專科的系統化、科學化管理。我院制定《重點專科項目建設管理辦法》，從組織結構、申報實施、資金管理、督導檢查等多方面對專科建設的管理予以規范，特別在資金使用上嚴格按照設備購置、學術交流、臨床研究3個方面予以執行。
醫院重點專科緊密圍繞臨床實際，制定3個優勢病種診療方案，在國家中醫藥管理局印發的優勢病種中醫診療方案基礎上，結合本專科的有效中醫技術和方法，定期對優勢病種中醫診療方案進行優化完善，針對臨床工作中的疑點、難點加以攻關，積極應用中醫藥特色技術和療法，定期進行臨床療效總結分析。我院制定《重點專科建設季報表》，要求重點專科按季度上報專科專病建設相關數據，制定《三級醫師查房考核評分表》、《中醫診療技術臨床應用考核評分表》、《中醫運行病案考核評分表》等考評體系，定期組織專家組下科室對專科"三級醫師查房"、"中醫病案質量"、"優勢病種診療方案臨床應用"、"中醫診療技術實施"等專科建設重點內容進行督導檢查，院務會通報成績并排名公示，借此強化監督，規范管理。
2014年我院開展了"技術進步是核心競爭力"的主題研討活動，此次研討各專科梳理了本專業學術、技術發展現狀及前沿進展，分析了本科室技術水平及在同領域的學術位置以及本科室專業技術應用現狀，通過PPT形式進行匯報研討，以此相互借鑒、相互促進、共同提高。2015年年初，我院全部重點專科順利通過天津市中醫藥管理局的中期評審驗收。
2.5發揮優勢，提高專科輻射能力 我院利用醫療技術、醫學教育和科學研究方面的綜合優勢，以重點專科建設為契機，以帶動區域衛生事業發展為己任，在天津市河北區衛生局的大力支持下，在河北區開展中醫藥預防保健及康復與臨床服務能力建設。由我院46名醫療專家組成宣講團，定期到基層開展健康講座及義診，提供咨詢和指導，對社區醫院醫師進行培訓。制定高血脂危險人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12種疾病的預防指南，中風病、面癱、肩凝癥的臨床路徑和診療方案。2014年全年，共開展社區講座及義診50場，發放宣傳手冊6000余本，建立社區醫院"治未病小屋"十個，建立體質辨識檔案2000余份。形成衛生局-三級醫院-社區衛生服務中心的長期合作模式，提升了區域基層醫院的專業能力水平，搞好科研與醫療的協作，使綜合能力得到質的提升，并初步建立起區域性中醫藥預防保健工作體系和管理聯動機制。在專科建設的過程中，我院為河北區社區醫院培養了大批定向應用型人才，提高了區域醫療衛生水平，為病人就診提供方便，體現了醫院公益，擴大了專科的影響，壯大了專科聲譽，為重點專科發展注入新動力。
3重點專科建設的重大意義
從重點專科建設至今，我院建設和發展了一批具有中醫藥特色的國家臨床重點專科、國家中醫藥管理局重點專科、天津市重點專科。專科的發展對我院學科的發展和綜合水平的提高起到巨大促進作用：通過重點專科的建設，把醫院發展的重心轉移到以臨床診療技術水平和服務質量為主題的內涵建設上來，提高專科醫療技術水平，促進醫院軟實力建設，突出中醫藥特色，從而形成了以診療技術和服務質量為核心的良性醫院發展局面。
重點專科的建設項目是一項公益性衛生服務項目，從國家層面和省、市級對醫院臨床專科進行系統評價，通過公立醫院臨床重點專科的建設，形成一批各具特色的專科，同時促進了各醫院技術人才梯隊建設[5]、資源設備合理分配、醫療服務質量提高、醫院發展規劃科學化、輻射帶動能力擴大化，形成百花齊放、中西醫相互促進的良好發展局面。
4重點專科建設過程中存在的問題及展望
4.1問題 國家臨床重點專科建設評估體系為三級指標體系，各專科體系略有不同，所占比重略有差異，但所有專科一級指標分為5項：基礎條件（占總分權重10%左右）、醫療技術隊伍（占總分權重20%左右）、醫療服務能力與水平（占總分權重35%左右）、醫療質量狀況（占總分權重25%左右）、科研與教學（占總分權重10%左右）[6]，其側重點為醫療服務能力和醫療質量，涉及如何評估臨床能力相關指標數據的客觀性、真實性，在此存在信息監測不足等問題，距西方發達國家有較大差距；作為中醫醫院，重點專科檢查標準要求門診診療活動中，門診醫師收集完整的四診資料，診療方案體現中醫理念和思維，中醫院存在大門診小病房的特點，巨大的門診壓力下難以完成規范的門診處方；國家重點專科經費主要用于"設備購買"、"人才隊伍建設"和"技術推廣"三部分，按照文件要求，三部分所占權重分別為2/3，1/6，1/6，市級專科參照國家重點專科管理，在實際專科建設中發現，各專科各具特點，例如：我院腦病科，為更好的完成專科專病建設，需大型診療設備配合專科建設，但在心內科則不同，其建設則對新技術推廣有更多的要求，等等，各專科的建設呈現出不同特點、不同需求，對于此比例是否合理有待考究。
4.2展望 通過不斷的探索，在今后的專科建設中，要逐步做到"評、改"聯動，數據可觀，大力推動衛生行業信息化建設[6]；進一步規范門診診療活動，做好專科專病建設，增加人員投入，對門診做到提高質量控制人均診療數量，切實做好專科專病的規范化治療；總結建設經驗，不斷完善專科建設考核指標體系和機制。
重點專科建設項目還將持續推進，對中醫院發展建設來說既是機遇、又是挑戰。要想成頂尖綜合性中西醫結合發展的醫院，必須抓住這個機會，充分調動衛生、教育兩方面的積極性，"教""衛"合作，協同創新，統籌重點專科建設，不斷開展臨床新技術、項目，持續提高臨床診療技術水平，推動醫院可持續發展。
參考文獻：
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[3]關立深，王一方.中國早期放射科的剪紙畫初探：以北大醫院放射科為例[J].醫學與哲學，2013，34（7A）：88.
[4]Weaver S J， Rosen M A， Salas E， et al. Integrating the science of team training： guidelines for continuing education[J]. J Contin Educ Health Prof，2010，30（4）：208.
那么到底該不該向市場、向渠道壓貨？壓多少貨？如何壓貨？這需要營銷學的理論指導和嫻熟的操作技巧，否則可能是搬起石頭砸自己的腳。筆者認為：壓貨無罪，過量該死，這并非筆者贊同為了完成任務一味向市場上壓貨，因為壓貨并非是真正實現消費者購買，但是不壓貨未必就能維護好市場，這個問題遠遠不是這么簡單，筆者把自己多年壓貨營銷學的實踐和思考總結成壓貨市場營銷學！以饗讀者。
一、 為什么要向市場和渠道壓貨
“壓貨無罪”就是想說說為什么要向市場和渠道壓貨的問題。因為有時候壓貨確實是對銷售有助益的，而且個別時候還是必須的，一般來說向市場和渠道的壓貨行為無非一下幾種。
1、 企業政策性壓貨。
當企業完不成年度銷售任務時，年終時，企業的銷售總監、營銷總監、甚至企業的CEO就會下令各市場向商、經銷商壓貨，這一問題是個囚徒困境問題，不壓貨，完不成董事會下達的經營目標，壓貨吧，知道來年會有負面影響，但又不得不為之。
怎樣化解這一壓貨難題呢？主要的方法就是以充足的數據說服董事會不要把目標定得高不可達：你可以以總人口、當地人均收入、人均藥品消費額，當地藥品年銷售額、年增長率，然后用移動平均以及其他方法等，制定出合理可達的營銷目標，而不是由董事會、領導拍腦袋定銷售目標。
2、 業務員向市場和渠道壓貨
第一種情況是：當競爭加劇、業務員不努力、方法不對而完不成任務時，不得不向市場壓貨。
第二種情況，為了公司的高額獎金與提成，且第二年不再這個市場做了，或者不再這個企業做了，就采取不負責任的向市場過量壓貨的方法來要銷量。
第三種情況，個別市場任務額制定過高，即使努力和方法正確，也完不成任務，不得已而向市場壓貨。這種壓貨也可算作：無罪范疇。
3、 擠占競爭對手的良性壓貨
所謂“壓貨無罪”就是這個意思，如今的醫藥保健品，競爭異常激烈，產品同質化已經到了無以復加的地步，還有不斷出現的仿制者，大家都在生產和銷售同一種東西；此外還有層出不窮的替代品，而各地好的商業單位就那么幾家，因此大家都在向同樣的醫藥公司和相同的銷售渠道銷售同樣的東西，而經銷商或者商的資金有限，其倉庫空間和配送車輛亦有限，因此你不壓貨，競爭對手照樣會壓貨，因此良性的壓貨確實是“壓貨無罪”。
4、 必須的壓貨行為
當競爭對手有新同類產品開始開拓與你相同的市場，占領與你相同的渠道時，讓你的產品擠滿倉庫，占滿經銷商的倉庫，他就是想進貨也無法進，這是競爭的需要，是必須的壓貨行為。
5、 新產品上市大規模廣告前
當你幾種力量打一個市場，投入較大時，尤其是較大規模的廣告運動和促銷活動前，比如各種較大的節假日前，適當壓貨也是應該的，因為企業發貨、物流運輸往往滯后，屆時你無貨可銷，干著急沒辦法，筆者見過一些經銷商要求空運的事情，這樣的話損失就大了！
6、 壓貨可以迫使經銷商加大你產品的營銷力度
當你的產品大量占據經銷商的倉庫，同時你不承諾他退貨時，經銷商就會怕有損失而加大各方面的營銷工作力度，照樣反而有助于你的產品擴大銷量。
二、 什么樣的產品可以使用壓貨市場營銷學
可以肯定地說不是任何產品都可以使用壓貨營銷學中壓倉的方法來營銷的，一般來說，壓貨營銷的品種必須符合以下條件
1、 屬于渠道產品
所謂渠道產品就是依靠藥品的各級商業銷售渠道就可以基本實現銷售的產品，即市場上容易流通的產品，消費者認知度高，入市早，不用廣告，各級商業銷售渠道基本能接受，渠道產品只要解決渠道利益就可以實現銷售。
總之適合第三終端的銷售的產品，在藥市能很快走量的產品都是可以壓貨。
2、 普藥產品
筆者認為：普藥占領了渠道就是占領了市場。很多普藥的營銷也是適合壓貨的品種，普藥是多年營銷積累起了消費者認知度，并且其療效是肯定的，因此壓貨經銷商也不會不要。很多老產品，也具備了渠道產品的條件。
3、 OTC類型的老產品和大眾型處方藥
OTC產品一般都是比較暢銷的品種，起碼同類產品中總有一定銷量，商業單位不用擔心會爛在自己手里。大眾型處方藥是指不用做醫生推廣工作就可在醫院實現銷售的處方藥，比如最古老的一些抗生素：如阿摩西林，國家降價、限價后無論那一家藥企都沒有空間再作臨床推廣了。但一些醫院還不得不賣，因為有些消費能力低的消費者還是需要的產品。這樣的產品壓貨后，可以通過醫藥公司再推向醫院。無需做什么臨床推廣。
4、 廣告產品
廣告產品，由于知名度高，銷售周期短，周轉快，也可以壓貨，只要下線商業客戶和終端客戶廣泛要貨，廣告產品就不怕銷不出去，也就自然不怕壓貨。
5、 完全同質化的產品
完全同質化的產品，渠道壓貨營銷可能是最有效的營銷方式之一，比如板藍根沖劑、六味地黃丸、硝苯地平緩釋片等，全國都有多家企業生產，壓貨就成了非常有效的營銷方式，經銷商要了很多你的貨，競爭對手的貨自然就要得少了或者干脆就不要了。
三、 過量壓貨的副作用
所謂“過量該死”是指你當你壓向市場的貨物過量時，會對市場造成的負面影響，甚至動搖產品的價格體系。總結起來負面影響如下：
1、 壓貨造成次年前幾個月基本沒有銷售
過量壓貨是預支或者透支了未來好幾個月的銷量。當壓貨過量時對第二年第一季度或者上半年的負面影響是沒有銷售業績，上半年基本沒有回款，企業著急，片區著急、業務員沒有獎金也著急。
2、 壓貨造成串貨和貨物流量不明
向渠道中壓了過量的貨物時，經銷商一旦感覺消化困難，或者快要到效期、或者需要流動資金時，可能會以低價方式把貨物串到其他區域，造成串貨，嚴重串貨還會被企業處罰。
過量壓貨，經銷商為了快速周轉和處理庫存，就會調用一切手段和關系網絡，比如易貨等設法把產品分銷出去，這是你就很難控制產品流向。
3、 壓貨造成經銷商低價銷售擾亂價格體系
一般來說壓貨必須有政策，否則較難壓給經銷商，有些業務員為了完成任務甚至把自己的年終獎勵的一部分拿來給經銷商當作政策來壓貨，只要自己的年終獎多余給經銷商的付出就可以了。但是政策不當時或者壓貨過量時，來年經銷商或低價甩貨、低價傾銷，擾亂市場價格體系，這是營銷一大忌諱，價格賣穿，當一個產品的零售價和出廠價接近時，該產品就開始與死亡接吻了。
4、 壓貨造成銷售出貨沒有規律和業務員能力退化
有些企業的營銷人員把壓貨運用得爐火純青，依靠和經銷商的關系好，每年就做幾次壓貨營銷，其他時間就是等著經銷商把壓向市場的貨物銷完，結果造成業務能力越來越低下。
對整個企業來說，壓貨營銷一旦在全國范圍內形成時，即使你的產品的銷售沒有季節性淡旺季，但卻人為壓貨行為，也會造成銷售淡旺季波動，市場要貨量沒有規律，給生產部門、倉諸和運輸部門造成正常工作困難。
5、 造成經銷商對促銷的路徑依賴和抱怨
經常使用壓貨營銷方法時，經銷商就會等著你再給政策壓貨，擴大自己的利益。企業銷售人員就再向公司要促銷政策，然后把促銷政策作些技術處理，讓利給經銷商，再進行第二次壓貨，就這樣周而復始，造成經銷商的路徑依賴，即你不給政策，我就不進貨，銷售依靠經銷商的壓貨來控制。
過量的壓貨，有時經銷商對廠家壓貨過后的促銷和廣告投入期望更大，有些礙于面子接受了你的壓貨。當你的投入和服務稍有不周時，他們就會抱怨四起，抱怨還是小事，你的不能串貨的規定他們就可能陽奉陰違了。
四、如何運用壓貨營銷產品
1、分析你的產品是否屬于能壓貨的品種
如果產品具備了壓貨的條件，你就可以使用壓貨的方式來營銷，否則新特藥和大部分處方藥，運用壓貨會面臨兩大問題，一是經銷商不愿要。二是即使你把貨物壓出了第二年無法真正銷出去。不算實現了銷售。
2、選擇好經銷商
具備了以下條件的經銷商，你就可以選其為壓貨經銷商
·具有較強網絡覆蓋能力和流動能力。
·具備配送和營銷能力的經銷商，有人員隊伍。
·當地純銷量大，經銷商較少跨區域銷售的經銷商。
·有資金實力的經銷商。
·該經銷商與企業合作良好，企業的各級人員與經銷商的各級人員都有良好的客情關系，經銷商愿意與企業配合，企業能夠有效管控的經銷商。
以上條件基本具備時，就是壓貨首選的合適經銷商。同時還要取得經銷商的配合與協作。
3、制定好壓貨政策
·第一：壓貨的促銷政策避免使用現金獎勵，否則容易造成經銷商砸價串貨。
·第二：壓貨的促銷政策不能太大，最起碼不能大于企業年終范例金額，亦不能大于串貨到異地的運輸成本。否則也可能在利益驅動下造成經銷商串貨。
·第四：壓貨的促銷政策最好是給予其不易變現的物品、學習培訓機會旅游等等。
·要貨切不可以貨物作為獎勵。否則就會造成經銷商把你贈與的貨物折價后，降低產品的價格體系。
·壓貨政策要考慮幫助二級商業到一級商進貨的政策。否則一級經銷商也會心里沒底不敢多進貨。
5、不過量壓貨
壓貨無罪，過量該死就是這個道理，有些產品，適當運用壓貨，讓銷售渠道流淌都是你的產品，可以有效遏制競爭對手的銷售量，但是一定注意不要過量，凡事都有個度，一旦過量，渠道無法承受時，就會造成：“水滿則溢”的結果。結果是壓出去的貨物低價到處流向區域以外，對市場的危害和影響可能是長期的。
那么壓貨壓多少才是不過量呢，筆者以為，最多壓向市場的貨物是未來三個月銷售量，超過三個月的量就是過量了。當然你有強有力的促銷政策可以在2－3個月內協助經銷商卸貨時，超過三個月的貨物也可以嘗試，但要記住這也只是轉移庫存，終端真正讓消費者購買了，才是真正實現了銷售。真正擴大市場容量的營銷應該是從培養市場、引導消費、擴大消費者購買率和購買量入手。
4、幫助經銷商分銷
如果你主要采用的是壓貨營銷學來完成銷售任務的，那就要制定詳細的幫助經銷商把年底吃進取的貨物分銷出去的詳細計劃與相關策略，否則壓出去的也會造成滯銷，貨物長期壓倉，經銷商就會撐不住。對于銷量很大的產品，壓貨量大的產品，制定銷售促進計劃就更加至關重要。下面就是一個產品壓貨協助一級商業單位分銷的實例。
東北××藥業年終銷售促進政策
全國各辦事處，為促進銷售，完成全年銷售任務，2005年11月1日－12月31日各片區××產品就銷售政策調整如下，原來所有銷售促進政策作廢。
一、總體要求
（一）指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發展理念，持續深化醫藥衛生體制改革，落實政府責任，健全制度體系，創新體制機制，統籌推進醫療服務、醫療保障、公共衛生監管體制等綜合改革，著力打好基礎，提升質量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎上，統籌推進分級診療、醫保支付方式、藥品（耗材）保障供應、醫療服務能力提升等方面實現新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
（二）總體目標
2020年，全面持續深化城市公立醫院綜合改革，建立符合衛生行業特點和體現城市公立醫院用人自的人事薪酬制度和現代醫院管理制度，推進全區藥品供應保障機制進一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療就醫秩序基本建立。基層醫療衛生服務能力和水平進一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，形成健全高效的基本醫療服務體系，公共衛生服務均等化水平顯著提高。
（三）改革原則
1.政府主導，社會參與。堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，強化政府責任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務需求。
2.立足區情，先行先試。堅持一切從實際出發，因地制宜，對已明確的改革任務，加大推進力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區實際的基本醫療衛生制度。
3.統籌兼顧，突出重點。堅持“保基本、強基層、建機制”的總體要求，創新醫療、規范醫藥、健全醫保，實行“三醫聯動”，增強改革的系統性、整體性和協同性，使各項改革措施相互銜接、相互促進。
4.創新體制，完善機制。堅持問題導向，注重體制機制創新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結合，不斷健全長效、充滿活力、規范有序的改革運行新機制。
二、實施范圍
區屬各醫療衛生單位。
三、重點任務
（一）推進落實分級診療制度。
1.完善分級診療病種管理。完善區級醫院負責250+N種常見病、多發病，鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責50+N種普通病的診治機制，推動醫療機構功能精準定位，合理分工。在落實省、市、區、鎮級（社區衛生服務中心）醫療機構500種疾病診治的同時，市、區、鎮醫療機構每年分別新增5個及以上分級診療病種。所有病種實行臨床路徑管理,實施臨床路徑管理的病例數占出院病例數≥50%。
責任單位:區醫保局、區衛健局
2.進一步完善醫保支付方式改革，拉開醫療機構報銷比例，推進分級診療制度全面落實。按照區醫保局《關于轉發<市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法>的通知》精神，全面落實市、區醫保部門制定的醫保支付方式改革措施，堅持總額預付制度，全面推行按病種付費為主，符合市各級醫療機構分級診療病種，參保患者住院不設起付標準，按照評估確定的病種定額標準，統籌區內三級、二級、一級醫療機構分別按60%、70%、80%的比例進行報銷，參保患者承擔定額標準內個人自付費用，超出定額的費用由定點醫療機構承擔。遵循“超支不補、結余留用”的原則，鼓勵醫療機構規范診療行為，降低醫療費用，減輕患者經濟負擔。根據《市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》的精神，統籌區域內一級（鄉鎮）、二級（縣區）、三級（市）定點醫療機構住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內費用報銷比例分別為80%、75%、65%。轉市域外（省級）定點醫療機構起付線3000元，政策范圍內費用報銷比例為50%。引導患者合理選擇醫療機構，有序就醫。推動基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療。確保醫保基金區域內支出率同比增加5%以內。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區財政局
3.動態調整分級診療病種支付標準。區衛健局組織專家對區屬醫療機構診治能力進行評估。區醫保局根據《市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施辦法》規定及區社會發展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時調整起付線和支付比例，其中，起付線調整幅度在統籌區內一級（含未定級）、二級、三級、統籌區外定點醫療機構住院50、150、400、1000元以內、支付比例調整幅度5%以內，由區醫保局會同財政部門予以調整。
責任單位:區醫保局、區財政局、區衛健局
（二）推進醫療衛生服務機制創新。
4.加快建立現代醫院管理制度。進一步轉變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現代醫院管理模式。強化區“醫管委”和“醫管辦”監管職能，對2所公立醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、績效考核等重大事項進行有效監管。落實公立醫院經營管理、用人自，健全公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的運行機制。提高醫院內部科學化、規范化、精細化管理水平，優化醫院收入支出結構，嚴格控制公立醫院醫療費用不合理增長，醫院、區中西醫結合醫院醫療費用不合理增長控制在10%以內，全面提升醫院決策管理水平和醫療服務質量。
責任單位:區衛健局、區人社局
5.加強對公立醫院監管和績效評估。建立以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。單位考核結果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務效率高、技術能力強，服務質量好、社會評價高的醫療機構適當提高補償總額和績效工資總量；個人考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機制，對社會和群眾反映的問題及時進行整改，建立醫療衛生服務持續改進機制。
責任單位:區衛健局、區人社局
6.優化醫療衛生資源配置。根據省、市醫療衛生服務體系規劃綱要，制定完善轄區醫療衛生服務體系規劃，確定各級各類醫療機構功能定位及規模，為社會辦醫留足空間。進一步完善區、鎮、村三級醫療衛生服務設施。堅持在每個建制鎮辦好1所衛生院，每個行政村設置1所村衛生室。加強基層“中醫館、國醫館”建設，鼓勵發展上規模、有特色的非公立醫院。
責任單位:區衛健局、區醫保局、區人社局、區財政局
7.完善區域醫共體建設。以醫院為龍頭，聯合區中西醫結合醫院、鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室及民營醫院，組建區域性醫療共同體。以建設信息系統為抓手，推進醫共體工作，實現“基層首診、上下聯動、急慢分治、雙向轉診”的目標。醫共體內實施逐級轉診，通過醫保杠桿重點推動向下轉診，確保區級醫療機構向下轉診率達到5%以上，向上轉診率逐步下降，引導醫共體主動開展疾病預防、健康等管理，規范、合理使用醫保費用。
責任單位:區衛健局、區醫保局、區人社局
8.完善鄉村醫療機構一體化管理。將村衛生室納入衛生院統一管理，實行鄉村衛生機構行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”管理。鎮衛生院每月對村衛生室開展1次綜合或專項督導，每月或每季度進行1次綜合或專項考核，將村衛生室從業人員的收入與服務質量、數量和群眾滿意度等績效考核結果掛鉤。加快推進基層醫療衛生機構標準化建設，完善設施設備，改善鄉村醫療條件和就醫環境。
責任單位:區衛健局、區發改局、區人社局、區醫保局、區財政局
9.開展遠程醫療服務。按照“誰審批、誰監管”的原則，對醫療機構遠程醫療服務進行監督管理，將遠程醫療服務納入當地醫療質量控制體系。醫療機構之間直接或通過第三方平臺開展遠程醫療服務的，要簽訂遠程醫療合作協議，約定各方責任、權利和義務。遠程醫療邀請方開展醫學影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫療服務項目價格執行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局、區人社局
10.開展日間手術試點。由醫院牽頭組建日間手術聯盟，積極開展日間手術。根據省、市衛健主管部門確定的日間手術病種范圍遴選符合區實際的日間手術病種，區醫保局確定病種支付標準，不得將單病種包含的費用轉移至門診。醫院三、四級手術占全年手術總量比例≥50%。
責任單位:區衛健局、區醫保局
（三）完善藥品供應保障機制。
11．進一步完善基本藥物制度。嚴格執行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵機制，提高基本藥物使用占比。推進基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規比例或金額比例應當逐年提高，三級醫院、二級醫院和基層醫療機構基本藥物使用品規比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫院與基層醫療衛生機構可銜接的用藥機制，實行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫保目錄內部分非基本藥物下沉到基層醫療衛生機構使用，引導慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫療機構的次數。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
12.全面落實藥品醫用耗材陽光采購。區屬公立醫院所用藥品、醫用耗材均通過省藥品集中采購平臺進行陽光采購，強化監督制約，完善配送管理，利用藥品信息網絡平臺，建立供需信息雙向反饋機制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫用耗材采購價格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
13.強化醫療機構合理用藥管理。加強區屬醫療機構臨床藥師隊伍建設，全面開展臨床用藥一線監督，重點監控臨床輔藥品、營養性藥品和高價格藥品的使用，對各級醫療機構使用金額排序靠前的藥品和醫用耗材實行動態監測，定期分析通報，促進合理診療，保障合理用藥。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
14.保障藥品使用安全。全面執行藥品網上集中采購政策，進一步落實藥品采購“兩票制”規定，統一采購配送。嚴格執行省上制定的高值耗材采購辦法，加強重點監控藥品、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，及時預警干預，嚴格執行短缺藥品監測和報告制度。醫院、區中西醫結合醫院均設立總藥劑師，發揮用藥指導作用，保障群眾用藥安全。
責任單位:區醫保局、區衛健局、區市場監管局
（四）改革完善綜合監管制度。
15.建立健全區屬醫療衛生行業綜合監管機制。落實政府職能部門對醫院的監管職責，建立綜合監管制度，強化會計和審計監督。建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制，建立醫保基金監管長效機制，制定改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案，完善醫療衛生行業綜合監管機制。
責任單位:區衛健局、區財政局、區醫保局
16.建立健全區屬醫療衛生行業信用機制。將醫療衛生行業行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫療衛生機構(醫務人員)不良執業行為記分、醫療衛生行業黑名單等制度。完善醫保協議管理，對發生欺詐騙保實行一票否決制。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局、區市場監管局
17.建立健全區屬醫療衛生機構管理制度。指導各醫療衛生機構建立內部管理制度，健全依法執業管理組織，在區衛健局設立綜合監督股，落實崗位職責和專門人員，規范各項醫療衛生服務行為，開展法律知識培訓，提升依法執業水平。
責任單位:區衛健局、區市場監管局
（五）建立靈活開放的選人用人機制。
18.落實經營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實醫療衛生機構在人員招聘使用管理、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療業務發展等方面的自，優先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業發展等方面，優先向基層傾斜。區屬公立醫院補充事業編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業單位公開招聘相關規定和程序辦理，自主設置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經區政府核準后依法依規簽訂聘用合同，報編制、人社部門備案。
責任單位:區委組織部、區委編辦、區人社局、區衛健局
19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自，對醫院緊缺、高層次人才，可按照區人才引進的相關規定予以招聘，結果公開。
責任單位：區委組織部、區人社局、區委編辦、區財政局、區衛健局
20.健全完善績效管理制度。鼓勵基層醫療機構提升服務能力，按照財務制度規定在核定的收支結余資金中提取一定比例用于職工績效獎勵。落實鎮衛生院專業技術人員崗位補貼和工作津貼，提高鎮衛生院醫務人員收入，激發活力和動力。公立醫院實行內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫院用藥管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
責任單位:區衛健局、區人社局、區醫保局、區財政局
21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗同酬，崗變薪變，優績優酬，允許衛生技術人員薪酬高于當地事業單位工資調控水平。制訂薪酬標準時應向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，充分調動積極性。健全以崗位醫療質量、工作量、醫療費用控制、患者滿意度、醫德醫風等為重要指標的績效考核體系，考核結果與薪酬兌現掛鉤，逐步建立醫務人員薪酬動態調整機制。將醫療機構通過執行省上藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革政策降低的費用，主要用于提高醫務人員薪酬待遇。公立醫院人員支出占業務支出比例≥40%，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和貢獻突出人員傾斜，合理拉開收入差距。
責任單位:區人社局、區財政局、區衛健局、區醫保局
22.加強基層人才隊伍建設。建立適應行業特點的人才培養制度，加強醫教協同，加快學科帶頭人培養，對所有新進醫療崗位的本科以上學歷臨床醫師，按照規定接受規范化培訓。實施全科醫生轉崗培訓和農村訂單定向醫學生免費培養項目，開展基層醫療衛生機構全科醫生特崗試點。嚴格落實鄉村醫生準入、退出和績效管理制度，繼續安排培養大專村醫，試點推行鄉村醫生全科執業助理醫師資格考試，穩定推進鄉村醫生隊伍職業化建設。到2020年，力爭使每個社區衛生服務中心和鎮中心衛生院每萬服務人口都有2名全科執業醫師。
責任單位:區衛健局、區人社局、區委編辦
23.創新醫療衛生人才發展。制定醫療衛生高層次人才發展規劃，進一步調整、優化衛生人才隊伍結構。認真落實國家重點學科發展、人才培養納入財政專項資金支持范圍的各項規定和優惠政策。加大基層人員激勵力度，完善基層醫療機構績效工資制度，穩定骨干人才隊伍。
責任單位:區衛健局、區人社局、區財政局
（六）強化政府主體責任。
24.落實政府投入責任。全面落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策。全面掌握醫院、區中西醫結合醫院負債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫院歷史債務，逐步降低醫院資產負債率。
責任單位:區財政局、區人社局、區衛健局、區醫保局
（七）切實加強衛生健康信息化建設。
25.加強衛生健康信息化建設。依托區居民健康信息管理平臺，搭建區域衛生健康信息虛擬專用平臺。完善醫療機構信息化系統，優化服務流程，推進電子健康檔案、電子病歷系統應用，規范遠程診療、檢查檢驗、用藥等服務行為。實施健康醫療信息惠民行動計劃，推進智慧醫療建設。
責任單位:區衛健局、區工信局、區醫保局
四、時間安排
（一）啟動實施階段（8-9月）。依據《省政府辦公廳關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》及省、市《區域綜合醫改試點工作方案》，結合區實際，制定切實可行的落實《省政府辦公廳關于開展區域綜合醫改試點工作的指導意見》的實施方案，明確任務目標，工作路徑，完成時限、考核指標，按照方案進行安排部署。
（二）深化推進階段（9—10月）。按照總體要求，全面實施各項改革措施。
（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個時間節點，認真總結區域綜合醫改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，基本實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導，落實政府責任。加強醫改工作領導，層層落實責任，嚴格實行主要領導親自抓、分管領導具體抓的工作格局。加大工作推進力度，根據綜合醫改試點方案和年度重點改革任務，區醫改領導小組各成員單位分管領導要切實把醫改工作擺上重要位置，統籌協調醫療、醫藥、醫保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標和時間進度，確保各項工作落到實處。
（二）強化財政投入，完善補償機制。認真貫徹落實各項改革措施，強化政府推進綜合醫改的主體責任，進一步加大投入力度，優化調整財政支出結構，建立各級財政主導的多元化衛生投入機制。轉變投入方式，完善補償機制，切實保障綜合醫改試點工作落到實處。
[關鍵詞]醫院；依法治理；和諧發展
[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04
[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.
[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development
長期以來，醫院堅持以學法用法為基本目標，以維護廣大職工和患者的合法權益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執業的良好風氣，醫院環境不斷改善，醫療技術不斷提高，服務質量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發生，醫院被評為全省首批法治創建活動示范單位，醫院業務快速發展，業務量、業務收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。
1 強化普法保障，突出一個“全”字
1.1 全員推進普法工作
1.1.1 建立健全組織領導機構 成立由院長任組長、各分管領導任副組長、職能后勤科室負責人任組員的領導小組，領導小組辦公室設在院辦，具體負責普法工作的實施。
1.1.2 制定詳細工作方案 結合我院實際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實施方案》，實行“院黨委統一領導、院部組織實施、院紀委監督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機制，把普法工作納入醫院“十二五”總體規劃和年度工作計劃[1]，進行統籌安排，切實把普法工作方案落到實處。
1.2 全力保障普法建設
1.2.1 建章立制 建立完整的普法學習制度、普法培訓制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發展[2]。如印發《法律法規匯編》《醫院制度職責匯編》《全員崗位責任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規》《六五普法學習培訓制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報告管理制度》《醫療、護理工作質量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。
1.2.2 陣地保障 在醫院保衛科懸掛治安服務點標牌，把醫院學術報告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關法律知識[4]，通過醫院簡報、醫院網站、OA系統和電視、報紙等多種形式強化宣傳輿論引導。
1.2.3 經費支持 醫院加大普法經費的投入，將普法經費列入年度預算，并根據實際情況適時調整。近五年來共列支普法學習、宣傳、培訓等專項經費近30余萬元，有力地促進了醫院法治建設。
1.3 全面考核普法工作
1.3.1 明確多項考核目標 將普法工作和依法治理工作與醫院工作計劃和上級主管部門下達的各項重點工作任務進行整合，制定8項目標責任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內容。
1.3.2 實行多種考核方式 如進行院科兩級考核：院辦對各科醫療護理質量、醫德醫風實行百分制月考核，對行管后勤科室實行工作質量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責任人單項獎，考核分在95分以下的，取消責任人單項獎。進行全員崗位責任制考核：針對工作量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風、公共區域的管理等方面明確崗位責任，考核要求及評分標準細則，可操作性強，科室每月考核職工，根據得分情況與績效工資發放系數相掛鉤，調動全院職工的服務潛能，形成整體合力。進行反饋式考核：堅持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業務科室負責人以及分管院領導工作到位率，將滿意度測評每月通報公示，每季度開展采購員工作滿意度調查，對反應的問題落實持續改進措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時對出院患者進行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環節服務質量[6]。
2強化普法宣傳教育，突出一個“活”字
2.1學習內容活
2.1.1堅持自學與集中學習相結合 為職工訂閱有關法律法規等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學法律的篇目、內容、時間、計劃都做了明確的規定，為保證自學效果，制定了學習考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學筆記。在集中學習方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓的方式進行，把普法學習納入到全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，醫護參訓率達100%，提升學習效果。
2.1.2堅持學習專業法與學習公共法相結合 醫院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導講課、電視教學與個人自學相結合的方式[7]，組織干部職工學習《母嬰保健法》《中國婦女發展綱要》《中兒童發展綱要》《執業醫師法》《侵權責任法》等法律法規，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學率達到100%。
2.1.3堅持內部學習和對外宣傳相結合 在院內學習上，對醫院所涉及的70多項法律法規仔細清理，匯編成冊人手一本，同時購置《公務員學法用法讀本》，不斷加大內部培訓力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預防接種日、5.20全國母乳喂養日、8月母乳喂養宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發放宣傳單等形式，大力宣傳各項醫療法律法規，多途徑、全方位地向社會宣傳相關法律法規。在報紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫院普法動態；利用醫院網站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進行廣泛宣傳。
2.1.4 堅持主題活動與理論研究相結合 以弘揚醫院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經刊發原創性法治建設論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓光碟2部；在省、市衛計委網站、市政府法制網發表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個，印發法制宣傳單20 000余份。
2.1.5 堅持現場培訓與網絡學習相結合 組織中層以上干部到監獄、看守所進行現場警示教育，到農村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀委、檢察院領導來院進行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓班；不定期組織黨員干部、執業醫師和重點崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學法用法及考試系統，達到規定的學習時間和考試合格后方能通過培訓，如參加培訓人員離線一定時間系統將自定義重新進行培訓，具有一定的強制性和有效性。通過學習強化醫務人員法治思維，近幾年，我院全省統一網上普法考試參考率100%。
2.2 學習方式活
2.2.1 領導干部由“被動學”轉變為“主動學” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德教育有機結合起來，并運用正反兩方面的典型進行教育引導，提高班子成員的法制觀念。
2.2.2 全院各科由“重點學”轉變為“普遍學” 對干部職工自學法律的內容、時間、計劃都做了明確的規定，制定了學習考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學筆記[8]。集中學習主要采取專題講座、業務輪訓的方式進行。把普法學習納入全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，同時舉辦法律知識競賽、技術比武等活動，促進學習效果。
2.2.3 重點科室由“單一學 ”轉變為 “多樣學” 突出強化四大安全為重點，立足學習《執業醫師法》《護士條例》《醫療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產法》等法律法規，組織醫務科、護理部、保衛科、總務科、器械科以及質控辦、財務科等科室人員參加法律法規知識考試，受試率達100%，及格率100%。結合重點科室工作特點，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進行專題培訓及消防安全演練、電梯故障應急演練，提高重點科室工作人員依法辦事能力。
3 強化法治實踐活動，突出一個“融“字
3.1 將依法決策融入辦院方向之中
依照《母嬰保健法》有關規定，確定了“以保健為主導，臨床作后盾，保健與臨床結合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據業務工作性質和發展方向在婦女、兒童保健醫療特色上做文章，近十年，這一決策使醫院得到快速發展，醫院業務量及發展規模居全省地市級婦幼保健院首位，醫院成為市“貧困白內障復明工程”定點醫院，每年超額完成貧困白內障患者復明工程任務，產科分娩數、兒科病員量常年位居全市各大醫院之首。
3.2 將依法決策融入院務公開之中
認真貫徹執行院務公開的要求，堅持“黨務、院務、醫務”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報告、工作計劃、發展規劃，在醫院重大改革、重大方案出臺前后，充分發揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實行責任分解，每月對整改落實情況進行通報，督導有效落實。對醫院重大活動、人事任免、財務收支、職稱晉升等定期在院務公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監督。
3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中
堅持按章辦事，首先，制定院黨委議事規則，院長辦公會議事規則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統一安排和布置階段性重點工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報落實情況，院領導點評工作，總結成績指出不足。其次，制定中層干部責、權、利管理辦法，明確職責，中層干部享有科內人事權、業務人員進修學習推薦權，經濟分配權，享有中層干部貢獻獎。其三，堅持用三甲標準規范管理環節，做到“七有”：即管理有專本、考核有標準、檢查有專人、統計有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項管理有規范。通過院科兩級管理的落實，促進全院整體管理水平的提高，醫院連續多年在全市衛生計生系統綜合目標管理考核中被評為甲類單位。
3.4 將依法決策融入醫療服務行為規范之中
3.4.1開展依法治理示范醫院創建活動，依法規范醫療服務行為 通過扎實開展醫院管理年、三好一滿意、醫療質量荊楚行、優質護理服務示范醫院創建等活動，努力保障醫療安全。醫護人員做到持證上崗，依法聘用，依法執業，醫院按照核準的診療科目執業，做到“六個杜絕”，即“杜絕超范圍執業；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛生技術人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為；杜絕違法虛假醫療廣告”。
3.4.2 開展平安醫院創建活動，全面提升醫療保健質量 認真落實《醫療質量和醫療安全十三項核心制度》，嚴格執行《醫療責任追究制》，防范醫療事故發生。通過臨床路徑制定規范診療行為，使醫療工作嚴格按照“規定動作”進行，有效地避免漏診、誤診，提高醫療質量；按照《獻血法》規定，加強血液管理，臨床用血符合規范要求；嚴格執行《傳染病防治法》，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染；貫徹落實《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術應用指導原則》有關規定，促進了以合理用藥為核心的臨床藥學工作進展[9]；嚴格落實《安全生產法》在藥品生產、使用，送氧安全、電梯安全，醫療器械的安全質檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴格按照安全監督部門標準要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。
3.4.3 開展法律進醫院活動，建立第三方介入調解醫療糾紛工作機制，著力實施醫療糾紛人民調解工作[10] 邀請知名律師到醫院為職工進行《侵權責任法》在臨床實踐中的應用培訓，規避風險。依據《醫療事故處理條例》等有關法律法規，在司法部門指導下，我院與街辦司法所、轄區派出所聯合成立醫院醫療糾紛協調處理委員會，設立醫療糾紛調解室，建立健全醫患糾紛預防處置機制[11-13]，建立合理、合法調解程序，在調解中努力做到公平、公正、合理，維護好醫患雙方合法權益，依法妥善處理好醫患矛盾。
3.5將依法決策融入商業賄賂治理之中
3.5.1 認真落實全面從嚴治黨各項要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進行“講規矩，明紀律”專題輔導講座；醫院主要負責人對黨員干部進行了“嚴守政治紀律和政治規矩”集中培訓，要求全院黨員干部做到：嚴以修身作表率，嚴以用權秉公心，嚴以律己守規矩，做事要實講實干，創業要實勇擔當，做人要實顯品格。
3.5.2 實行廉政責任制管理，標本兼治[14] 邀請市紀委領導來院進行警示教育專題講座，學習《抵制醫藥購銷領域商業賄賂》等法律法規，重點抓源頭治理，強化對重點部門、關鍵崗位的監督，從源頭上防止行業不正之風的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負責人每季度向院班子成員及院務公開監督小組匯報執行采購制度和節支情況，財務、審計、工會等部門定期進行市場核查，同時與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業賄賂工作落到實處。 安裝防統方軟件，自覺抵制醫藥購銷領域商業賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當利益的行為[15-16]。
全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標結合起來，與建成和諧社會具體工作結合起來，與促進婦幼衛生事業發展結合起來，與醫院綜合管理措施結合起來[17-18]，多渠道創新工作方式，不斷推進醫院管理規范化、科學化、標準化、法制化建設，將會持續實現醫院健康發展和長治久安良好局面。
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（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）
2007年8月，幾個人工智能專家告訴IBM高級副總裁約翰?凱利（John Kelly III），他們要創建世界上第一個處理非結構化數據、可與人互動的人工智能系統。九年之后，這個系統成了IBM第四次轉型的核心。
這個人工智能認知系統，就是今天聲名大噪的Watson。命名為“Watson”，意在紀念IBM（NYSE： IBM）創始人Thomas J. Watson。
2011年Watson初次亮相，就打敗了美國問答游戲電視節目《危險邊緣》的連勝紀錄保持者和最高獎金得主。這是IBM歷史上繼“深藍”計算機在1997年打敗國際象棋大師卡斯帕羅夫后，又一次成功挑戰人類。賽后，IBM將Watson提升到公司級戰略地位。
2014年，IBM專門組建了Watson部門，迄今已經在這個部門投入了數十億美元，目前該部門擁有約1萬名員工。
今年初，IBM董事長兼CEO羅睿蘭（Ginni Rometty）宣布IBM正式進入這家公司歷史上的第四次轉型。轉型目標是成為一家認知解決方案云平臺公司。Watson是IBM此次征途的核心推手。
2011年IBM百年之際，英國《經濟學人》周刊曾撰文總結IBM歷史上的三次重大轉型，分別是從機械制造到計算機制造、從大型機制造到包括個人電腦在內的分布式計算機系統、從計算到服務。
羅睿蘭稱，“未來五年，我們所作的每一個決策，無論個人，或是專業機構，都將受到Watson的協助。”
第三咨詢機構Forrester首席分析師戴鯤告訴《財經》記者，Watson是IBM在人工智能領域的核心產品，也是加速其相關軟硬件及云服務在各行業采用、延續其收入增長與利潤水平的重要推動力。
如果一切順利，IBM這家百年老店將再次上演大象跳舞式的轉型。 商業化加速
10月底的Watson世界大會期間，IBM宣布了兩個重要合作。一是將與汽車制造商通用汽車公司合作，Watson將為其新版車機系統OnStar提供技術支持；此外，IBM還將與全球教育機構培生合作，Watson可以為其學生提供自然語言下的學習指導。
通用和培生都是所在領域內的標志性用戶，和它們達成合作，意味著Watson的商業化再下一城。此前數年，Watson僅在醫療等領域比較著名。今年，隨著金融、零售、時尚、教育等多個行業標志性樣本的出現，Watson的商業化版圖正在悄然擴張。
羅睿蘭曾樂觀預測，到2017年底，全球將有10億人使用到Watson的相關應用或服務。
外界亦看好Watson帶給IBM的營收提升力。IBM目前并不單獨披露Watson的財務數據，但證券研究機構瑞士銀行估計，2016年，Watson將產生5億美元的營收，并在未來幾年保持快速增長，2020年將創下60億美元的營收，而在2022年，數字更是上漲至170億美元。
事實上，Watson帶給IBM的收益將不僅限于Watson系統自身的收入，還包括Watson助推下的包括云服務業務、咨詢服務在內的多個業務板塊。
結合羅睿蘭對全球認知技術的測算，認知技術市場目前有320億美元的市場份額，這個數字在過去四年增長了16倍。智能決策的市場份額，到2025年，預計將達到2萬億美元。
這意味著，從2007年研發，經過十年布局，IBM終于要收獲Watson了。
物聯網是另一個商業增長實例。德國汽車零部件供應商舍弗勒集團（Schaeffler）正在利用Watson物聯網平臺改造其供應鏈、制造和銷售等環節。僅在三季度，Watson物聯網平臺的新客戶數量就增長了一倍。
需要強調的是，只有不斷完善Watson的能力，IBM才能夠說服客戶轉向IBM的云平臺，與其競爭對手構建起真正的差異化，開拓更多市場。
醫療健康是Watson目前最強的領域。IBM Watson團隊超過一半為醫療團隊。從最早帕金森專項治療，到利用醫學影像 “狙擊”癌癥、糖尿病、心臟病等重大疾病，Watson的計算能力和對數據的分析能力，使得醫療行業最有可能先被顛覆。
不斷吸收大量非結構化數據并學習是Watson成為全球醫療健康第一人工智能系統的秘訣所在。
2015年以來，IBM為了“喂飽”
Watson，宣布了多宗有關醫療健康領域的公司收購案，比如一家是可以查看5000萬份美國患者病例的分析公司Explorys，另一家是提供云計算軟件，可以把各種類型的健康數據進行處理，為醫生提供數據方面分析的Phytel。此外，這份收購名單上還包括醫療數據公司Truven、醫療影像與臨床系統提供商Merge Healthcare。這些公司擁有大量醫療數據，比如賬單記錄、病歷、X射線和MRI（磁共振成像）圖像等。
收購這些公司花費了IBM超過40億美元，這相當于IBM 2016年單季度凈利潤的兩倍。
IBM意圖很明顯――加強Watson在健康數據分析方面的能力。
此次Watson宣布進軍更多垂直領域，給了投資者和市場無限想象力，它所隱含的挑戰也正在于此。
Gartner分析師Tom Austin評論稱，IBM給自己設定的目標很宏大，但可能需要花費數年的時間，以及昂貴的成本。 補齊短板
Watson解決方案與以往軟件套裝的模式不同，IBM將各種功能打包成API（應用程序編輯接口），根據企業需要進行調取。
Glenn Finch表示，“這就好像是樂高玩具，中間有很多的環節，能夠組合在一起。”這意味著，在一段時間后，IBM可以支持40個不同的行業，數百個子行業的需求。
作為平臺，Watson必須不斷補充兩個核心資源――基礎數據和垂直行業領域的專業知識。
IBM正在加大這一投資。IBM已陸續收購了基礎天氣數據提供商The Weather Company、醫療與健康數據公司Truven Health Analytics、金融服務合規性方案提供商Promontory Financial Group等12家公司，投入收購資金超過50億美元，而去年同期用于收購資金僅為821萬美元。
分析師們認為，IBM會繼續對能夠產生數據的領域投入重金，并且這是一個長期行為。
對基礎數據的收購，正在幫助Watson提升分析數據的能力。Watson正在為一家面包店可以根據天氣的變化制定合理的生產策略，同時為一家化妝品公司分析下一季口紅的流行色，甚至為一家巧克力公司創造新的口味。
對行業解決方案商的收購，則幫助IBM逐步完善Watson行業分析的能力。如對Promontory的收購，IBM希望其能為Watson增加金融監管的專業知識。用新的方法幫助金融業客戶達到合規要求。
收購之外，合作也是一種路徑。IBM通過與Twitter合作，可以獲得社交網絡的數據，用于Watson的大數據分析，就是典型的例子。
社交網絡的數據正成為云計算廠商追逐的熱點，尤其是那些過去與互聯網聯系不那么密切的IT廠商。
2016年，微軟以262億美元巨資收購職場社交網絡LinkedIn；甲骨文攜手騰訊落地中國市場，看中的也是后者在社交網絡上的布局。
甲骨文中國區董事總經理李翰璋告訴《財經》記者，“騰訊有成熟的互聯網經驗，對PaaS和SaaS的發展起關鍵支撐作用。”
針對中國市場，IBM也正在尋求社交網絡的合作伙伴，騰訊和新浪微博是其兩個重要選項。
不僅如此，IBM還通過研發拓展Watson的能力。
10月26日，IBM宣布一系列新的產品策略和市場方案。一方面，利用Watson機器學習、自然語言處理等能力，豐富了數據處理、分析，以及移動化的使用場景；另一方面，在市場營銷、商務、供應鏈和人力資源等垂直領域推出Watosn認知解決方案。這些方案與近期IBM推出的金融、法規和教育等方案，構成了一系列可商業化的產品陣列。
在認知技術的幫助下，傳統產業的流程得以改造。IBM稱，一家大型制藥公司通過應用“認知預測與計劃”引擎，可以快速甄別新的機遇和風險，從而作出投資決策。其預測準確性從80%提升至99%，產生超過1億美元的增量利潤。
IBM甚至決定將Watson發展成為一個新的生態系統。未來不僅將向Watson引入更多的開發人員、大學、企業參與，擴展認知技術的應用范圍，而且在恰當的時機建設針對不同行業的專有平臺，從上到下打通數據。
補足短板后，Watson已經形成的群聚效應會更加明顯。到2017年底，Watson應用覆蓋人數將達到10億，這令Watson提升企業競爭力，進而改變行業成為可能。
Watson作為全球人工智能最高水平的代表，技術創新和商業模式創新的邊界似乎無限。
阿里云人工智能首席科學家閔萬里認為，人工智能的一大挑戰是從分析學習人類邏輯思考能力上升到情感等更加不具備邏輯性的維度，這也是Watson新的挑戰和機會所在。 轉型利器
Watson平臺孕育十年之久， 2016年1月，羅睿蘭在消費電子展上宣布，IBM將成為一家認知解決方案云平臺公司。在這個轉型目標中，Watson是核心主角。
Watson已經成為全球人工智能的主要玩家。但是，IDC預測，到2020年，全球60%的人工智能應用程序將在四個公司的平臺上運行，它們是亞馬遜、谷歌、微軟和IBM。
與亞馬遜、谷歌和微軟不同，這三大巨頭的人工智能產品與服務處于增值地位，而Watson則處于IBM的主流地位。
羅睿蘭表示，未來企業將因具有認知能力而獲得差異化競爭優勢。
IBM意識到，Watson自身的強大并不足以完成轉型。IBM需要Watson來推動增長。該公司的營收已連續18個季度出現下降。
從具體業務板塊來看，Watson、數據分析和云計算等新型業務正在增長，但這個進程還不夠快，無法完全彌補其在傳統硬件、軟件和服務上的萎縮。
IBM的今年三季度財報顯示，代表新興業務的認知解決方案部門營收同比增長5%，但作為傳統業務的硬件系統部門卻同比下滑21%。
IBM決策層對這樣的過渡階段似乎已有預期。為了保證轉型效率，羅睿蘭一面出售低利潤和虧損的業務，一面調整組織結構，增加大數據、云計算等領域的投入。IBM近年來賣出了80億美元的業務，同時收購了50多家公司。
不過，某大型國際IT公司副總裁認為，IBM將Watson放在戰略核心并非創新戰略理念，他向《財經》記者表示，“以大數據為主體的分析已經成為產業標配，無論是AI（人工智能）還是BI（商業智能）。單獨提出來更像是一種市場營銷的策略。”
但一位前IBM中國區高層評價，這些有計劃、有價值的收購，對IBM徹底轉型成為一家人工智能公司十分有益，難點是這些投資也拖累了IBM的短期業績，局面幾年后才能扭轉。
IBM需要在能夠帶來現金流的傳統業務及能夠帶來未來的認知商業中做平衡。
IBM大中華區董事長陳黎明向《財經》記者表示，IBM既要保障傳統的客戶和市場，也要向云計算和認知技術投資。擔心說得不夠明白，他又打了個比方：“既要賺到面包和黃油，又要盯著地平線方向在發生什么，那是我們的未來。”
但眼下，陳黎明亦強調，認知計算（Watson）不是一個孤立的技術，它帶給IBM的是一連串戰略上的聯動效應。
在組織和業務架構上，Watson團隊和IBM其他團隊已經融合作戰。
IBM大中華區全球企業咨詢服務部副總裁徐習明此前接受《財經》記者采訪時透露，面對一個企業客戶，IBM要確保能夠提供一個完善的、整套解決方案，這需由各個業務單元共同組成――包括前端的咨詢服務、提供基礎設施的硬件系統、大數據、云以及安全等部門協同完成。
從產品體系來說，Watson不再是單獨銷售的產品，而是作為一種API，開發者可以從云平臺上獲取其功能。
戴鯤表示，云平臺彈性伸縮的廣泛服務能力和大規模實時數據處理能力是人工智能的必要保證，基于深度學習的預測分析等技術的人工智能，提升各行業產生客戶的產業觀察、體驗和運營決策。
Watson的發展正在反哺IBM云業務。2014年，IBM基于開源項目Cloud Foundry推出了PaaS云平臺Bluemix。Watson作為特色云服務之一，與物聯網、區塊鏈等集成進入Bluemix平臺，這些成為了IBM混合云服務的核心。
IBM近兩年針對混合云的部署，重新設計和開發了集成服務器、存儲和軟件等傳統關鍵業務，并針對混合云的環境設計了多種版本的服務。
Bluemix分為本地、專屬和公眾三個版本，分別用于企業防火墻后、公共數據中心的獨立機柜，以及公有云平臺不同環境。
與此同時，一些第三方SaaS（軟件即服務）應用生態基于此生根發芽。一家名為“Wayblazer”的初創企業正借助Watson為其客戶精準定制旅行計劃；日本軟銀集團研發的機器人Pepper的大腦就是Watson；教育機構芝麻街使用Watson對學生的學習材料進行個性化甄選……
可以說，IBM現在正全力把Watson云平臺與其他企業級生態互聯互通。羅睿蘭強調，在Watson的生態圈里，IBM只是其中一員。
IBM決策層還在持續探索Watson和IBM其他業務融合的可能性。數月前的一個內部會議上，羅睿蘭問IBM區塊鏈首席技術官：“Watson和區塊鏈是否可以融合做出更多意想不到的商業應用？”
按照羅睿蘭的計劃，IBM2018年超過40%的收入將來自業務分析、云計算、網絡安全、社交網絡設計和移動技術的公司市場。
這一目標正在被快速接近。IBM今年10月公布的2016年三季度財報數據顯示，IBM第三財季營收為192.26億美元，凈利潤為28.53億美元，雖然同比依然下滑，但云業務營收同比增長74%。此前，IBM已經連續七個財季業績超出華爾街分析師預期。原因在于云業務增長強勁。
接下來，IBM和羅睿蘭需要面對的最大難題是如何停止已經超過18個季度的營收下滑。
中國的一位大型云平臺服務商創始人向《財經》記者評價，IBM并不會因為眼前的低迷而衰落。
原因有二：其一，IBM是一家矩陣式的公司，是集體自由的。它跟微軟完全不同，微軟的老板太牛了，而IBM是一家沒有老板的公司，這種公司很難死；其二，IBM的組織架構令整個公司的研發體系非常強大，研發和產品能力強大，公司CEO的職責更傾向于銷售和市場。
意義。
關鍵詞：管理會計;目標考核;績效工資;控制醫療費用
控制不合理的醫療費用增長，是當前醫改的重點，醫務人員的參與是關鍵。探索出一條既適合醫院發展又能開展醫療費用不合理增長，是當前醫院管理者面對的現實問題。獎勵性績效工資應是根據職工工作成績和勞動效率來衡量發放的。但在大部分醫院獎勵性績效工資管理實踐中，由于對績效的定量不易操作，往往醫院發放的所謂獎勵性績效工資多是指為職工增發的獎勵性工資。這種獎勵性工資的發放帶有一定經驗性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價值水平與職工的實際工作強度往往是不匹配的。在醫院績效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質量、服務水平等方面考核評價其績效工資。但除工作質量和服務水平等軟性指標外，實際操作起來卻很難對一個職工的工作進行定量。怎樣才能在理論和實踐中探索出一條既適合醫院發展需求又能體現按勞取酬的分配模式是當前醫院績效工資管理中亟待解決的問題，是當前醫改環境下醫院績效工資管理面臨的現實問題，也是亟須解決的問題。我們在實際工作中把管理會計的方法理念引入醫院管理中，調整收入結構，控制醫療費用不合理增長，并與績效工資改革相結合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規范治療為基礎，以績效考評為輔的績效工資的分配模式。利用管理會計目標分析控制的方法，將管理的對象逐一分解、量化為具體的數字、程序、責任，使每一項工作內容都能看得見、摸得著、說得準，使每一個問題都有專人負責。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉化為具體的、可計量、可操作的工作量指標及費用控制量化指標，用以作為衡量醫務人員的工作效率。把醫院提供的各項服務項目借助系統的辦法對其加以分類、計量，轉化為可以衡量工作量和工作效率的數字指標，以此作為職工績效工資分配的基礎。為此2013年本院建立了“分類目標考核法”，對控制醫療費用不合理的增長起了重要的作用，現總結如下：
一、建立醫院工作指標體系
將醫院復雜的業務工作分解成量化指標，建立醫院工作指標體系。量化考核分十一大類（47個項目指標）如下：（1）醫療工作量：門（急）診人次、出院人數。（2）工作效率和費用控制：平均住院日、病區（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理。（3）醫療質量：甲級病歷率、單病種及臨床路徑、質量管理年度總評。（4）醫療安全：醫療糾紛數、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術開展：論文及著作、科研獲獎、科題立項、重點學科、新技術開展。（6）院感管理：醫療用品規范處置合格率、感染病人標本送檢率、手衛生依從率、院感培訓率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長率、輸血記錄規范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時出診率、預約診療、雙向轉診。（10）教學管理：研究生教育、科室教學實績考核、教學課題和論文、教學評優及獲獎、住院醫師培訓合格率、繼教項目。（11）病人滿意度、參加周會情況、科室職工滿意度、健康教育考核達標率。
二、控制醫療費用不合理增長與醫院獎勵性績效工資相結合的指標（見表1）
三、分類考核獎勵體現公立醫院的公益性
公立醫院改革是一項綜合性改革，除考慮醫療費用控制因素，還需考慮醫院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫院發展同時將醫療費用控制在合理區間增長。為此，仍需堅持以德醫風、服務質量、技術水平及工作數量考核為基礎，并實施量化標準管理;遵循按勞分配、效率優先、兼顧公平調動廣大職工工作積極性和工作熱情，科學合理診療，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，促進醫院穩定持續發展。
勵性績效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業務科室和業務骨干傾斜，向高技術、高風險及高責任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結合的多元化分配制度。病種績效分析、病種和手術難度評價、診治急位重癥數量、社會滿意度、患者滿意度、費用控制、醫療護理質量、平均住院日等等指標每月考核、分析、通報并實施獎勵。持續改進醫院的管理，確保公立醫院的公
益性。
四、控制醫療費用不合理增長的“分類目標考核法”模式
1. 控制醫療費用不合理增長與獎勵性績效工資分配相結合的模型
目標指標執行獎勵性績效工資目標
過程中間需要對各科室各項指標的執行情況反復分析與溝通以及反復循環，并持續改進。
績效管理處負責按月、季度、年度對各科室的醫療費用收入、成本支出、平均住院日、病區（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理等等指標的歸集、分析，供醫院、科室領導決策參考。
2.獎勵性績效工資分配管理體系
其體系包括以下三個部分：
（1）每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）的精細化管理（含醫療和行政后勤）。
（2）年度綜合獎勵性績效工資（簡稱為年終獎）的精細化管理（含醫師、護士和職能部門）。
（3）單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補貼）的精細化管理（含年度安全醫療獎、年度科研獎、年度其他獎及每月的各項補貼）。
以上各部分獎勵性績效工資分配管理體系都有各自的具體考核內容和分級考核分配辦法
3.獎金分配的技術方案。
（1）醫療部門獎金的分配管理。
在科室成本控制的基礎上，調整收入結構，統籌考慮經濟效益與社會效益，同時考核醫德醫風、技術能力、服務質量及工作數量，是院部對科室進行綜合目標管理而設立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發放，實行院、科二級分配
管理。
①年初制訂考核指標及每月綜合獎勵性績效工資的實施細則。
②獎金的一級分配計算方法：
醫療科室獎金=成本控制指標獎金+醫療費用控制目標考核指標獎金+醫療服務質量指標獎金+工作數量指標獎金
成本控制指標獎金：控制科室成本，減輕病人負擔，對各科室每月收入、支出及收支結余等指標進行核算，根據各科室每月收支指標完成情況計算績效工資。
醫療費用控制目標考核指標獎金：根據衛生行政部門對醫院的考核要求，年初對各科室下達平均住院日、藥品收入占醫療收入比重、每門診（住院）均次費用、手術材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強度、自體或異體輸血量等10個指標的目標數，每月根據各科室的指標實際完成情況來計算政府目標考核指標獎金。
醫療服務質量指標獎金：各相關職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫療質量、護理質量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標考核結果來計算醫療服務質量效率指標獎金。
工作數量指標獎金：每月對各科室入院或轉入病人數，門急診就診人次等13個指標的數量進行計算獎勵性績效工資。
工作量指標的獎金 = 入院或轉入等病人數×每入院或轉入人次補貼標準 + 門急診就診人次×每人次補貼標準
出院或轉出病人數的獎勵發放對象有：科室、個人（寫病歷的醫師、護士，科主任、護士長）都有規定的獎勵。
科室一級獎金的內部分配：
根據各科室獎金總額按一定的考核規則，將各科室獎金總額分配給科主任、護士長、醫師和護士四個部分獨立考核發放。對科主任、護士長考核內容是科室核定床位數、職務、職稱、學歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標來確定病區科主任與護士長獎金分配系數，其個人獎金系數一般在本科室醫師或護士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫師和護士獎獎金分開發放的比例確定：本科室的護士實發人均獎一般醫師實發人均數的70%左右。
制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術室收入分配的平衡措施：外科手術材料收入不作病區收入;手術費收入需減手術費支出后方能按比例分配到病區作提獎。確定人均獎超額累進遞減額的基數、幅度和比率。
③醫療科室獎金的二級分配。
在科室一級分配的基礎上，科主任和護士長根據單位相關考核規定對本科室人員的職務、職稱、學歷、工齡、工作量、技術含量、醫德醫風和服務態度、崗位風險等8個指標進行考核發放。
（2）行政后勤獎金的分配管理。
制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細則，根據職工人數、人均獎、崗位系數及工作質量考核測評等考核指標計算各科室行政后勤人員獎金，科內又根據職務、職稱、學歷、工齡、工作能力等指標進行考核發放。
4.年終獎的分配技術方案。
年初院部與科主任或護士長簽訂目標責任制。明確各科室主任控制醫療費用的量化考核指標、各項指標的年度目標數及考核細則。量化考核分醫生、護士和職能部門三大部門：①醫生考核指標分個性和共性考核指標，個性指標臨床44項考核指標、麻醉和醫技各15項考核指標，共性30項考核指標;②護士53項考核指標;③職能部門24項考核指標。年終考核每項指標達標得基礎分、比目標數增減相應加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發放。這樣進一步強化了主任科室指標管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務，以及努力的
方向。
5. 單項獎及補貼的技術方案。
制訂年度醫療安全獎勵制度、科研業績及項目獎勵辦法、各項補貼的暫行規定及上報流程和管理辦法。
（1）年度醫療安全考核獎。
根據醫療安全風險程度高低對科室進行分級考核，臨床科室、醫技科室分ABC三級，根據不同等級給予不同的獎勵。醫院醫療安全管理委員會年終依據全年各科室醫療安全指標完成的情況決定各科室獎勵的額度。
（2）年度科研業績考核獎。
對科研成果、學術論文、學術專著等根據所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。
（3）年度的其他獎。
對突出貢獻人才、各級年度先進工作、競賽和質控優秀案例、合理化建議等指標進行考核，根據考核結果給予一定數額的獎勵。
（4）每月的各項補貼。
各項補貼的暫行規定及上報流程和管理辦法，對每月節假夜間來院搶救病人的加班費各項補貼進行考核計算并發放。
五、建立醫院控制醫療費用不合理增長，“分類目標考核法”與獎勵性績效工資相結合的監控機制
“分類目標考核法”與獎勵性績效工資分配管理制度的監控機制，見流程圖1。
為有效持續的控制醫療費用不合理的增長，必須建立監控機制，同時也有利于獎勵性績效工資實施中的持續改進，盡量減少因獎勵性績效工資分配不公引起的負面效應，持續推進醫院的收入結構調整、成本控制、控制醫療費用不合理的增長。
六、“分類目標考核法”實施的效果
1.醫療費用控制目標管理指標對比
分析。
2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫療費用增長逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長控制在5%以內;每門診人次收入同比增長0.1 %以內;百元醫療收入衛生材料消耗控制在18元以內;醫保目錄外費用比例控制在7%以內;10典型單病種例均費用維持在較低水平，費用沒有增長;住院的人次人頭比控制在3.6%以內;手術類型構成比Ⅲ、Ⅳ類手術占44%;管理費用率控制在7.5%以內;檢查和化驗收入占醫療收入比重控制在21.0%以內;衛生材料收入占醫療收入比重控制在15%以內;掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入比重逐步提高，2015年達27.42%;抗菌藥物使用比例和強度，用血量等均符合相關規定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強了醫院臨床用血的管理，促進更加科學合理用血，保障臨床用血安全。醫療費用不合理增長得到
遏制。
2.成本控制考核對比分析。
2015年醫療收入10.4%，醫療成本支出增長10.0%，收入增長速度大于支出增長速度，收支結余增長8.0 %，收支結余率10.0%，凈資產同比增加增長13.5%。獎勵性績效工資發放總額同比增長率為20.0%，人均獎勵性績效工資發放總額增長率為10.0%。
3.工作數量指標對比分析。
2015年醫院開放床位數增加到1579張;出院病人同比增長10.0 %;手術臺次同比增長16.0%。門急診人次同比增
長7.0%。
利用管理會計的方法建立的“分類目標考核法”實施，有力助推了醫院精細化管理的實施，更大限度地調動廣大職工的主觀能動性和創造性，對優化醫療流程，加強精細化管理，控制醫療費用，調整收入結構，減少醫療成本，以及提高醫療技術水平及醫療質量，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，都起到積極的指導作用。
總之，我們所建立的“分類目標考核法”，對醫院控制醫療費用不合理的增長、收入結構的調整、提高醫療成本的效益、業務人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫改深入推進的有效方法，是醫院實施管理會計的有益實踐。
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