時(shí)間：2023-01-23 07:36:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多，包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容，教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力；因此，高職院校應(yīng)結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目?jī)?nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識(shí)，使理論聯(lián)系實(shí)際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性與參與性；而對(duì)于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進(jìn)行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn)，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。
4實(shí)施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次。基于對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)和教學(xué)互評(píng)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐。總之，高職院校通過對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要［4］。
5結(jié)論
我院通過對(duì)高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”研究，建立了一支由內(nèi)科教研室獨(dú)立承擔(dān)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊(duì)伍。學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)模式及教學(xué)方法，解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑；同時(shí)為培養(yǎng)新型實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：朱前超劉芳王祥錢旺單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床學(xué)院
1.1資料
我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。
1.2手術(shù)方法
1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法
1.2.2實(shí)驗(yàn)操作
先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側(cè)撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)上訴不同方法分別從開腹時(shí)間(指開皮到胎兒娩出時(shí)間min)、出血量的估計(jì)(ml采用容積法＋面積法)、術(shù)后切口感染（指?jìng)诓荒苋缙诩准?jí)愈合）、術(shù)后貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Hb＜100g/L這4個(gè)方面觀察并記錄。
1.4采用t來檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明差異有顯著性。
2結(jié)果
兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對(duì)照組術(shù)后闊韌帶血腫2例，1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術(shù)中修補(bǔ)。
3結(jié)果分析
3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹者，術(shù)中見腹膜平滑，無增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應(yīng)。
3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進(jìn)展順利減少膀胱損傷機(jī)率，需要在較高位置打開腹膜進(jìn)入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進(jìn)行。
3.3利用銳性剪開能控制切口方向、長(zhǎng)度并能保證切口整齊等優(yōu)勢(shì)在子宮下段切口采用銳性剪開能保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.4產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵，這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。
醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)[2]，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)[3]，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問題，就必須開設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用[4]。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療[5]。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開展科研[6]，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷。可能是有關(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段[7]。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)
大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾病？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍對(duì)許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。
3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定
就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的。總之，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容
4.1改革目標(biāo)
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。開物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開開設(shè)的院校可以把兩者合拼開出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)[2]。學(xué)時(shí)多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問題的知識(shí)
要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識(shí)，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題卻很少。總不能教材所寫,課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果[8-10]。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。
5.2醫(yī)學(xué)物理問題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)
①學(xué)生考試成績(jī)分析，考試成績(jī)采用卓朗開發(fā)的考試成績(jī)分析軟件Ver12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)班和普通班的考試成績(jī)進(jìn)行分析。考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和題目特點(diǎn)將分為7種，分別為了解、熟悉、掌握、回憶、解釋、應(yīng)用和綜合，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)班和普通班每名學(xué)生在每個(gè)題型的得分情況，并計(jì)算每個(gè)題型的平均得分率。②調(diào)查問卷分析，根據(jù)文獻(xiàn)分析，選取能夠較全面的反映PBL教學(xué)特征的10項(xiàng)指標(biāo)，作為實(shí)驗(yàn)班和普通班學(xué)生的調(diào)查問卷的內(nèi)容，這10項(xiàng)內(nèi)容分別為：PBL教學(xué)能否提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、文獻(xiàn)查閱能力、分析解決問題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、學(xué)生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、拓寬知識(shí)面、較好的聯(lián)系臨床、以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。為了避免模棱兩可的回答和增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)效能，作答方式主要是能和否兩種方式。③學(xué)生自我評(píng)價(jià)表，教學(xué)結(jié)束后，發(fā)放學(xué)生自我評(píng)價(jià)表給普通班和實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，采用10分制評(píng)分，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放自我評(píng)價(jià)表120份，收回有效問卷120份。自我評(píng)價(jià)的內(nèi)容共10題，每題1分，內(nèi)容如下：能將生活相關(guān)或創(chuàng)新的理念與所討論的案例相結(jié)合；能將收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過理解再用自己的文字表達(dá)出來；能判斷數(shù)據(jù)的可靠性；能通過不同渠道收集資料；能將資料分析整理后，歸納出個(gè)人見解；能客觀地與組員共同討論，并耐心聆聽意見；面臨問題時(shí)，能不斷分析探索，直到解決為止；學(xué)會(huì)吸取其他組員的長(zhǎng)處；能提出引發(fā)小組討論的問題；能主動(dòng)參與及盡力完成所分配的工作。
二、結(jié)果
1.學(xué)生考試成績(jī)結(jié)果分析。
實(shí)驗(yàn)班和普通班相比，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的平均分為87.7±13.4分，優(yōu)秀率為70.1%，明顯高于普通班的平均分和優(yōu)秀率，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）；實(shí)驗(yàn)班及格率為100%，而普通班的僅為71.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。在不同題型的得分率上，兩組比較分析結(jié)果顯示，在了解、熟悉、回憶和綜合這四種題型上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；但在掌握、解釋和應(yīng)用這3種題型上，實(shí)驗(yàn)班的得分率高于普通班，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
2.調(diào)查問卷分析比較。
調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班在10個(gè)指標(biāo)中的肯定回答率明顯高于普通班，兩組比較差異有顯著意義（p＜0.01）。
3.學(xué)生自我評(píng)價(jià)分析。
學(xué)生從10個(gè)方面進(jìn)行了自我評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)班的得分均高于普通班，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
三、討論
在PBL的教學(xué)模式中，問題是學(xué)習(xí)模式的基礎(chǔ)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)探索過程中解決問題，在這個(gè)過程中，學(xué)生明確其學(xué)習(xí)目的，靈活思考問題，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)造性。實(shí)驗(yàn)班成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于普通班，且及格率達(dá)到了100%。在不同題型的得分上，特別是在掌握、解釋和應(yīng)用上，普通班的得分率要低于實(shí)驗(yàn)班，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)高級(jí)知識(shí)的掌握，是醫(yī)學(xué)生必須達(dá)到的，只有掌握好知識(shí)才能更加合理地應(yīng)用；解釋是指運(yùn)用基本理論對(duì)題目進(jìn)行初步的分析，也是在掌握知識(shí)后才能靈活地運(yùn)用知識(shí)；應(yīng)用是對(duì)知識(shí)高度綜合的一種體現(xiàn)，通過將所學(xué)知識(shí)與臨床病例或生活中的實(shí)例進(jìn)行聯(lián)系進(jìn)而分析回答。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠更好地掌握、解釋和應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)，這一結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生能夠更好地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。PBL教學(xué)是老師把真實(shí)的臨床病例以問題的方式交給學(xué)生，由學(xué)生自己通過小組討論方式共同把問題解決，此方法會(huì)激發(fā)學(xué)生的求知欲和主動(dòng)性；另外在討論過程中不斷提出新的問題，更好地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，而不像傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以老師授課為基礎(chǔ)，學(xué)生被動(dòng)的接受講授的內(nèi)容。在PBL教學(xué)中，學(xué)生或者老師提出的問題，有時(shí)并不能簡(jiǎn)單地通過課本就能得以解決，更多的是要通過查閱文獻(xiàn)、相互討論、充分溝通及協(xié)作后才可以解決。通過這種方式不僅能提高學(xué)生自學(xué)、人際溝通能力；還可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)言的膽量、勇氣以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。調(diào)查問卷研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班和普通班相比，實(shí)驗(yàn)班的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析解決問題、語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力；學(xué)生積極發(fā)言的勇氣和膽量、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、拓寬知識(shí)面、較好的聯(lián)系臨床以及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力均高于普通班，且差異有顯著意義。另外，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在10個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)得分也均高于普通班的學(xué)生，且差異有顯著意義。
四、結(jié)語(yǔ)
在高等院校針對(duì)部分課程同時(shí)采用兩種語(yǔ)言（中文和英語(yǔ)）進(jìn)行授課，此種模式也就是我們所說的雙語(yǔ)教學(xué)。隨著雙語(yǔ)教學(xué)的推廣，在實(shí)踐中其局限性漸漸顯露。雙語(yǔ)教學(xué)只能針對(duì)中國(guó)本科生實(shí)施，而在本科生醫(yī)學(xué)教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的老師往往傾向于中文授課為主，穿插簡(jiǎn)短的英語(yǔ)詞匯或簡(jiǎn)單的英文表述。這雖然降低了學(xué)生英語(yǔ)能力的要求，但從教學(xué)角度來講同時(shí)減少了國(guó)際前沿專業(yè)知識(shí)的輸出量；從成果角度來講不能有效的達(dá)到雙語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)，我們的學(xué)生英語(yǔ)水平仍停留在“啞巴英語(yǔ)”、“半吊子英語(yǔ)”，不具備國(guó)際交流的能力。全英教學(xué)適合中國(guó)本科生，更加適合海外留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育。在華留學(xué)生由于中文水平參差不齊，中文授課增加了留學(xué)生對(duì)課程的理解難度，從而降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是導(dǎo)致留學(xué)生遲到、早退，紀(jì)律性差的一個(gè)主要因素。英語(yǔ)作為一種世界性語(yǔ)言，是不同文化、不同地域的人們交際溝通的重要橋梁。全英教學(xué)可以較好的解決留學(xué)生在課程中語(yǔ)言障礙問題，加強(qiáng)紀(jì)律性。全球3／4的報(bào)刊書籍是用英文版的。全英語(yǔ)教學(xué)就等于打開了世界醫(yī)學(xué)的一扇窗戶，可以為學(xué)生提供大量的先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息，豐富的內(nèi)容資訊；同時(shí)可以啟發(fā)學(xué)生的思維能力，提高邏輯性。全英語(yǔ)教學(xué)還是改變舊式的填鴨式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)的教學(xué)模式。
2全英教學(xué)目前存在的難點(diǎn)
2．1語(yǔ)言障礙造成的信息量不夠
目前中國(guó)關(guān)于英語(yǔ)的教育，更多的目的是為了通過四、六級(jí)考試，而不重視聽、說等實(shí)用性。長(zhǎng)久以來我們?yōu)榱藨?yīng)試教育，過度學(xué)習(xí)語(yǔ)法、句法。忽略了英語(yǔ)的工具性。長(zhǎng)期以往英語(yǔ)和我們的實(shí)際生活、所學(xué)專業(yè)脫節(jié)。由于匱乏的英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境，造成口頭、書面表達(dá)能力欠佳，與人進(jìn)行交流能力有待提高。這種語(yǔ)言障礙，阻擋了教師在教學(xué)過程中對(duì)所傳授的知識(shí)表達(dá)，降低了課程內(nèi)容在語(yǔ)言方面的生動(dòng)、豐富程度，信息量就會(huì)相對(duì)減少，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)有著直接影響。因而語(yǔ)言障礙是全英語(yǔ)課程的難點(diǎn)。為了保障和提高全英教學(xué)質(zhì)量，不僅要求教師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還要具有較好的英語(yǔ)表達(dá)能力及國(guó)際化教學(xué)背景。從國(guó)外引進(jìn)有著醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教師和醫(yī)生作為主講人，他們不僅培養(yǎng)學(xué)生用英語(yǔ)表達(dá)的思維習(xí)慣而且還帶來一些國(guó)外新的教學(xué)理念和方法。建立全英教學(xué)師資培養(yǎng)制度，借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校模式規(guī)范化教師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。選派優(yōu)秀青年教師到美國(guó)、英國(guó)等知名高校參加語(yǔ)言和教學(xué)培訓(xùn)；定期聘請(qǐng)外籍專家對(duì)教研室的教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)方面的培訓(xùn)與指導(dǎo)。保證教師長(zhǎng)期穩(wěn)定的接受再教育，不斷提升教師的英語(yǔ)教學(xué)水平，掌握先進(jìn)的教育方法。
2．2可選擇英文教材有限
目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的英文醫(yī)學(xué)專業(yè)教材、教學(xué)大綱，教師們的教學(xué)大多自行查閱資料，編寫相應(yīng)的PPT，甚至直接使用英文講解中文教材。個(gè)別院校會(huì)選擇英文原版教材，優(yōu)秀的英文原版教材讓學(xué)生感受到原汁原味的英語(yǔ)。在此基礎(chǔ)上我們從大量的英文原版中選取優(yōu)秀的英文原版教材與具體的專業(yè)學(xué)科做整合。以英文原版教材為主流，加入我國(guó)臨床特色，取長(zhǎng)補(bǔ)短的編寫教案，使得我們的學(xué)生所掌握的知識(shí)既貼近我國(guó)臨床現(xiàn)狀又能直接進(jìn)入地道的英文學(xué)習(xí)氛圍，緊跟世界領(lǐng)先的潮流信息。
2．3教學(xué)方式的單一
在醫(yī)學(xué)教育模式上，中西方之間存在明顯差別。我們的教育模式通常將思維習(xí)慣及教學(xué)內(nèi)容限制在專業(yè)領(lǐng)域中，對(duì)專業(yè)方面的知識(shí)講解面面俱到，學(xué)科間的知識(shí)欠缺融合。這往往使學(xué)生在學(xué)習(xí)上得不到較好的啟發(fā)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式傾向于知識(shí)傳授型教學(xué)，單一的是由教師講解，學(xué)生傾聽。這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的汲取缺乏主動(dòng)的積極性，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。而西方醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及授課方式上，有許多值得借鑒的地方。針對(duì)留學(xué)生思維活躍，喜歡活躍的課堂氣氛的特點(diǎn)，改變傳統(tǒng)的滿堂灌式教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的啟發(fā)式教學(xué)；改變傳統(tǒng)以教師為主的課堂講授為師生互動(dòng)的教學(xué)方式。采用討論式教學(xué)、以問題為中心教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。每堂課程講述采取臨床案例＋理論知識(shí)解析、病例討論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐等方法。臨床病例選取強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文科學(xué)知識(shí)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間等的融合，在專業(yè)領(lǐng)域減少信息過載，停止學(xué)習(xí)不必要的細(xì)節(jié)。這樣易于學(xué)生發(fā)散思維，減輕負(fù)擔(dān)，在處理案例過程中學(xué)習(xí)如何做一名醫(yī)生而不是醫(yī)學(xué)生。理論知識(shí)解析采用適當(dāng)?shù)膱D像、錄像、圖片由淺入深的知識(shí)講解，使授課內(nèi)容形象生動(dòng)、易于理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。全英語(yǔ)教學(xué)過程中，師生間的互動(dòng)在全英教學(xué)中顯得尤為重要。老師對(duì)學(xué)生分組討論的病例應(yīng)當(dāng)給予啟發(fā)和指導(dǎo)。通過討論可以培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯，促進(jìn)理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用。實(shí)踐教學(xué)更是全英教學(xué)中必不可少的重要部分。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐中是對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通的過程，更是培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力。
3改進(jìn)目前難點(diǎn)需采取的措施
3．1英語(yǔ)網(wǎng)站的建設(shè)
教育信息化已成為全世界各國(guó)教育的發(fā)展方向。英語(yǔ)網(wǎng)站的建設(shè)是通過應(yīng)用信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育深度相融合，為學(xué)生提供一個(gè)方便、靈活、個(gè)性的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這一信息教育平臺(tái)上充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，課下老師與學(xué)生之間的交流甚少。英語(yǔ)網(wǎng)站的建設(shè)可以彌補(bǔ)這一不足。網(wǎng)站上設(shè)立的答疑組、討論組是教師和學(xué)生之間交流的重要渠道。以及網(wǎng)上提交或批改課后作業(yè)，督促了學(xué)生課后對(duì)學(xué)習(xí)的總結(jié)和問題的反饋，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。其次，對(duì)于部分理解較慢的同學(xué)，課下仍可以查詢課程筆記、回顧課程知識(shí)，更充分的對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理解和消化。最后，留學(xué)生可以密切關(guān)注網(wǎng)站上的科研信息，鼓勵(lì)留學(xué)生以科研小助手的形式參與教師的科研活動(dòng)，開拓學(xué)生眼界，了解最新的研究進(jìn)展。英語(yǔ)網(wǎng)站上的資源共享使得學(xué)習(xí)資源靈活多樣、豐富多彩，可作為學(xué)生獲取知識(shí)的主要來源，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力；在網(wǎng)站上學(xué)習(xí)時(shí)間更加不受約束，學(xué)生可隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣。因此加強(qiáng)課程英語(yǔ)網(wǎng)站的建設(shè)對(duì)課堂教學(xué)的補(bǔ)充和完善非常重要。
3．2全英教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建
全英教學(xué)考核方式應(yīng)該不同與傳統(tǒng)教學(xué)的終結(jié)性評(píng)價(jià)。針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn)，完善管理制度。本課程采取靈活的考核方式。留學(xué)生的出勤、小組討論、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)課、科研助手、臨床實(shí)踐等也算作成績(jī)的一部分。對(duì)出勤情況評(píng)估，可以督促學(xué)生按時(shí)上課，加強(qiáng)留學(xué)生的紀(jì)律觀念；對(duì)課堂討論、發(fā)言評(píng)估，提高學(xué)生在課堂中學(xué)習(xí)熱情，使得學(xué)生們積極投入到學(xué)習(xí)中來，更好的增加師生互動(dòng)，從而易于同學(xué)們的學(xué)習(xí)和理解。對(duì)作業(yè)完成情況評(píng)估，有效的檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，及時(shí)的反饋信息，較好的解決學(xué)習(xí)中的盲點(diǎn)、疑點(diǎn)。對(duì)業(yè)余科研活動(dòng)評(píng)估，既培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，又對(duì)提高學(xué)生科研能力有所幫助。改革終結(jié)性評(píng)價(jià)為形成性評(píng)價(jià)后，更加注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變表面水平的死記硬背為深層次水平的知識(shí)建構(gòu)，有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。全英文授課的目的除了講授專業(yè)知識(shí)外，專業(yè)英語(yǔ)在聽說讀寫各方面也要達(dá)到一定的水準(zhǔn)，因此評(píng)價(jià)全英授課的效果不僅以學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況來判定，同時(shí)也要對(duì)專業(yè)外語(yǔ)水平的進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)化全英教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。
4結(jié)語(yǔ)
1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一性和困境
我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科和相關(guān)二級(jí)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握各項(xiàng)檢查及治療技術(shù)，并通過學(xué)位課程考試、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士研究生學(xué)位，其學(xué)習(xí)和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實(shí)踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)院接受以提高臨床實(shí)踐技能為主要目標(biāo)的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，重點(diǎn)是臨床實(shí)踐培訓(xùn)，其目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療技能，能獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”是對(duì)培訓(xùn)過程要進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和要求，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在目標(biāo)和內(nèi)容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是，由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同部門分別管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)存在障礙，導(dǎo)致兩者標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，專業(yè)學(xué)位研究生接受臨床技能培訓(xùn)畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。另一方面，這也導(dǎo)致了大部分醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實(shí)際需求，嚴(yán)重偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初衷。因此，新一輪臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。
1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式的核心體系
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式，即實(shí)行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受學(xué)校、醫(yī)院的共同管理，按照國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并完成政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)行基本的臨床科研能力訓(xùn)練，通過學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士學(xué)位。
1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系深度融合的重要意義
通過將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來，量化培訓(xùn)工作，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)貼近臨床，提高了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)均為臨床實(shí)際工作能力的顯著提高。學(xué)生在完成研究生學(xué)歷教育、獲得專業(yè)碩士學(xué)位的同時(shí)，也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實(shí)際需求，也為后續(xù)亞專科深造奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，新模式也解決了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)歷、學(xué)位并存的復(fù)雜情況，規(guī)范了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的程序。對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。
2質(zhì)量保障是實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)
新模式的關(guān)鍵瓶頸
目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經(jīng)制定完成，部分地區(qū)已開始試點(diǎn)，在實(shí)施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)質(zhì)量，真正培養(yǎng)一批能解決臨床實(shí)際問題的高層次醫(yī)務(wù)工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養(yǎng)質(zhì)量作為此項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質(zhì)量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個(gè)方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學(xué)性、定位的準(zhǔn)確性、制度的嚴(yán)密性，及完備保障監(jiān)督體系，是保證培養(yǎng)質(zhì)量的根基。制定出一套切實(shí)可行的提高臨床實(shí)際工作能力的辦法，才能幫助醫(yī)學(xué)研究生實(shí)現(xiàn)向醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變。帶教教師的責(zé)任心和水平。培養(yǎng)方案的實(shí)際落實(shí)者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生，同時(shí)也是研究生（住院醫(yī)師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質(zhì)有兩個(gè)，即責(zé)任心和水平（包括臨床水平和教學(xué)水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識(shí)、強(qiáng)烈的責(zé)任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計(jì)劃、由淺入深地把必備的理論知識(shí)和實(shí)踐技能傳授給學(xué)生，才能保證培養(yǎng)過程中的教學(xué)質(zhì)量，杜絕走形式、混時(shí)間、看情面等不良現(xiàn)象。準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）的招生工作，決定了生源的質(zhì)量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)。準(zhǔn)出制度從指標(biāo)的角度再次體現(xiàn)了培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)也是控制、檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。社會(huì)認(rèn)可程度和福利待遇。經(jīng)過人才培養(yǎng)新模式培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），其專業(yè)學(xué)位和規(guī)培合格證書，需要得到社會(huì)（主要是用人單位）的認(rèn)可，可以直接走上工作崗位，或進(jìn)入亞專科深造。同時(shí)需保證研究生（住院醫(yī)師）在培養(yǎng)過程中享受相應(yīng)的福利待遇，才能免除他們?cè)谂囵B(yǎng)過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐中，從而保障培養(yǎng)質(zhì)量。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式關(guān)鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養(yǎng)新模式的關(guān)鍵瓶頸，即嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，針對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設(shè)，并明確管理職責(zé)，在政策和經(jīng)費(fèi)上加大保障力度，落實(shí)行之有效的監(jiān)督體制。
3.1完善制度建設(shè)
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部組織各學(xué)科專家經(jīng)過詳細(xì)的研究、調(diào)查、反復(fù)討論，制定了《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》，及配套的實(shí)施方案。培養(yǎng)方案以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)課程體系；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，切實(shí)達(dá)到規(guī)培目標(biāo)；在原臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎(chǔ)上，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行修訂；完善管理規(guī)章制度，落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)。《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》制定了詳細(xì)、嚴(yán)格的培養(yǎng)要求和準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練和學(xué)位論文三個(gè)方面。研究生（住院醫(yī)師）在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)踐訓(xùn)練，完成本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容。掌握、熟悉、了解本學(xué)科常見病和多發(fā)病；危重病癥的識(shí)別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病防治處理；熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進(jìn)行。專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目一致；專業(yè)理論課根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，以自學(xué)與專題講座相結(jié)合的方式進(jìn)行，例如作者及團(tuán)隊(duì)設(shè)置了《呼吸重癥監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)應(yīng)用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學(xué)習(xí)臨床診療技能，以提高實(shí)際工作能力。研究生在進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練的同時(shí)，需完成學(xué)位論文，選題應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床實(shí)踐，體現(xiàn)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的理論和方法分析解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力，學(xué)位論文可以是臨床病例研究、臨床技術(shù)改進(jìn)、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。
準(zhǔn)出制度主要包括輪轉(zhuǎn)考核、階段（結(jié)業(yè)）考核、學(xué)位申請(qǐng)三個(gè)方面。研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，接受學(xué)生輪轉(zhuǎn)的科室必須按照規(guī)范化培訓(xùn)要求完成臨床工作量（分管病人數(shù)量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級(jí)別的手術(shù)例數(shù)等）。出科時(shí)要進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核內(nèi)容為臨床知識(shí)和技能必備要點(diǎn)，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；四大穿刺技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)等。轉(zhuǎn)科總平均成績(jī)≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的階段考核內(nèi)容包括專業(yè)課、專業(yè)外語(yǔ)、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。學(xué)位申請(qǐng)要求還包括：①完成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》；③通過學(xué)位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關(guān)，達(dá)到從制度上嚴(yán)格控制培養(yǎng)質(zhì)量的目的。
3.2明確管理模式和職責(zé)
由省級(jí)衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施。由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育專家和相關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的具體開展。學(xué)校及各培訓(xùn)醫(yī)院研究生主管部門負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生、培養(yǎng)、學(xué)位申請(qǐng)與就業(yè)等工作。各培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)主管研究生教育，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)該項(xiàng)工作在本院的順利實(shí)施；各學(xué)科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，由培訓(xùn)學(xué)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，認(rèn)真實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃、審核培訓(xùn)登記手冊(cè)和住院醫(yī)師出勤情況，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的出科考核，協(xié)助完成年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育改革、研究生培養(yǎng)機(jī)制改革、研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作等方面政策支持。由政府出面，將經(jīng)過新模式培養(yǎng)的合格研究生（住院醫(yī)師）向全社會(huì)尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會(huì)認(rèn)可度。同時(shí)加大經(jīng)費(fèi)投入，在“985工程”、“211工程”、重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等項(xiàng)目中加強(qiáng)臨床教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)，為研究生培養(yǎng)提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）在參加培訓(xùn)期間，享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位優(yōu)秀研究生獎(jiǎng)，對(duì)在學(xué)習(xí)期間取得突出成績(jī)者，給予獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務(wù)社會(huì)。
3.4加強(qiáng)督導(dǎo)管理
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運(yùn)動(dòng)，不過僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運(yùn)動(dòng)，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì)減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對(duì)頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉(zhuǎn)跡象。
本組的10例患者經(jīng)過對(duì)癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪。患者舞蹈癥狀的消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì)引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運(yùn)動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
1.1臨床資料
本組共60例患者，男26例，女34例，年齡在26～79歲，平均年齡在53歲。其中51例患者為慢性結(jié)石性膽囊炎，5例為急性膽囊炎，4例為膽囊息肉。手術(shù)前均進(jìn)行了B超檢查以確診。
1.2治療方法
本組患者采取持續(xù)性的硬膜外麻醉或者全麻，取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)4～6cm。將腹壁切開直接進(jìn)入腹腔，用4號(hào)絲線懸吊腹膜，再用卵圓鉗提起膽囊壺腹，如膽囊腫大可先行減壓。同時(shí)在膽囊下方填塞上紗布，使其與周圍的十二指腸、結(jié)腸、胃隔開，置入帶光源拉鉤，充分顯露膽囊三角，用組織剪刀剪去膽囊管周圍漿膜，對(duì)膽總管及其周圍的軟組織采取直接性的鈍性分離。等明確剖解結(jié)構(gòu)之后，特別是膽總管和膽囊管，在膽囊管上使用7號(hào)絲線結(jié)扎，接著分離膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，提起膽囊底，用電刀切開膽囊底從部漿肌層，將膽囊從膽囊床上剝離下來。肥胖，胸廓過高，深部結(jié)扎困難時(shí)可用打結(jié)器打結(jié)或改用鈦鉗夾進(jìn)行夾閉。
2結(jié)果
本組的60例患者均順利進(jìn)行了手術(shù)。無出血、無膽管損傷、沒有并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)的時(shí)間通常為85min左右。術(shù)后第二天下床活動(dòng)，通常進(jìn)食流質(zhì)食物，一般術(shù)后使用抗生素4～6d，患者的平均的住院時(shí)間為4.5d。
3討論
3.1該手術(shù)讀患者的要求基本上是腹腔鏡對(duì)患者的要求是一樣的，不過它們之間存在以下幾點(diǎn)情況需要慎重或者是不用：
第一，腹部太肥的患者；第二，伴發(fā)比較嚴(yán)重的多發(fā)病，病情較為復(fù)雜，尤其是臨床上見到的肝硬化門脈高壓疾病；第三，患者的膽囊與膽囊管之間的病變狀況較為嚴(yán)重，嚴(yán)重的胰腺炎患者、具有較為明顯很難處理的解剖變異現(xiàn)象；第四，在患者的腹部曾有過較大、復(fù)雜的手術(shù)史；第五，年齡較大、病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、膽囊發(fā)生的粘連現(xiàn)象比較嚴(yán)重的患者；第六，膽總管組織較為復(fù)雜、第一次手術(shù)或者是在膽囊管有較大的結(jié)石阻礙；第七，膽囊出現(xiàn)壞疽現(xiàn)在并穿孔；第八，據(jù)隊(duì)形的禁忌癥（膽道有惡性腫瘤存在）。
3.2在手術(shù)的過程中需要注意的問題：
1）切除膽囊的手術(shù)者及其助理需要有豐富的臨床切除經(jīng)驗(yàn)、熟練的切除技巧以及處理在切除過程的應(yīng)變能力；
2）針對(duì)重大的膽囊或者是因膿腫形成了較高壓力的患者，將其穿刺降壓，以便于充分顯露；
3）在處理膽囊動(dòng)脈的過程中，在確認(rèn)了膽囊動(dòng)脈之后緊貼著膽囊壁進(jìn)行結(jié)扎切斷，再結(jié)扎；當(dāng)膽囊的動(dòng)脈是位于膽囊管前方或者是后方的時(shí)候，那么在結(jié)扎的時(shí)候需要與膽囊管一起結(jié)扎；當(dāng)calot三角發(fā)生炎癥現(xiàn)象或者是三角內(nèi)堆積了較厚的脂肪層致使膽囊動(dòng)脈不能被辨認(rèn)的時(shí)候，需要先處理：沿著膽囊壁切除膽囊管使其逐漸游離，再結(jié)扎血管。
4）處理膽囊管的過程中，針對(duì)較長(zhǎng)、較粗的膽囊管首先要明確膽囊管、膽總管、肝總管三者之間的關(guān)系之后，再使用絲線將膽囊管吊起，逆行將膽囊切除，待確認(rèn)了膽囊管之后再將其切斷，對(duì)殘段進(jìn)行雙重結(jié)扎；針對(duì)處理較短的膽囊管：沿著膽囊的壺腹部將它與膽囊的交界處分離出來，在靠近膽囊側(cè)廓清calot三角，再緊靠著膽囊壺腹部將膽囊管套扎起來，結(jié)合順逆法將膽囊切除；對(duì)于膽囊管頸部?jī)?nèi)有結(jié)石或者是管壁增粗或者是膽囊管過短及其calot三角較為狹窄的，先要將頸部的結(jié)石推移至但囊中，對(duì)不不能推擠的將膽囊管縱行切開取石或者是碎石取石，以防損傷膽總管及肝膽管；對(duì)于膽囊管變細(xì)的處理：將calot三角剖解開來，在沒有找到膽囊管的時(shí)候，采用逆行法切除膽囊。
5）對(duì)于膽總管變粗或者是懷疑膽總管內(nèi)有結(jié)石的患者，在手術(shù)的過程中要沿著膽囊管放置西硅膠管，再在膽囊管內(nèi)注入76%的泛影葡胺造影，有助于了解膽總管以及肝總管內(nèi)是否存在結(jié)石及其梗阻。如若膽總管內(nèi)含有結(jié)石（1.0cm以下），那么就可以直接沿著膽囊管將膽總管切開，取出結(jié)石之后在內(nèi)放置“T”型管，再一次造影通暢之后關(guān)閉腹腔。
6）在切除膽囊的時(shí)候，應(yīng)該在膽囊的邊緣保存0.5cm的膽囊漿膜層，有助于在切除了膽囊之后關(guān)閉膽囊床，尤其是在膽囊右下后壁中段有一根小血管是向肝內(nèi)傳入的，需要及時(shí)的結(jié)扎起來。
1.1一般資料
2008年9月至2009年8月在我院住院治療慢性乙型重型肝炎患者100例，其中男71例，女29例，平均年齡(44.45±2.64)歲。所有病例診斷均符合2000年9月西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案中的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)］，治療前血清總膽紅素（TBil）286.9-521.8μmmol/L,凝血酶原活動(dòng)度（PTA）40%以下。病例均排除：
（1）其他肝炎病毒（甲，丙，戊，庚等）感染；
（2）合并其他病毒（HIV，CMV，EB等）感染；
（3）合并酒精性肝病或肝癌。全部病例在例數(shù)、性別、年齡等參數(shù)之間比較，差異無顯著性意義（P>0.05）,具有可比性.
1.2治療方法
治療組患者口服恩替卡韋,0.5mg,qd,還原型谷胱甘肽300mgimbid;對(duì)照組50例靜滴氧化苦參堿葡萄糖注射液，250mgqd；療程1個(gè)月。其他護(hù)肝藥物相同。
1.3觀察指標(biāo)
觀察肝功能及乙型肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)：ALT、AST、TBil、PTA、Alb、HBVDNA。
1.4療效評(píng)價(jià)
臨床基本治愈：癥狀體征基本消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，HBVDNA載量<4log10。顯效：癥狀體征明顯改善，TBil下降幅度>50%，HBVDNA載量在4-5log10之間。有效：癥狀體征改善，TBil下降幅度<50%，HBVDNA載量在5-8log10之間。無效：癥狀體征無改善，肝功能無改善或惡化，HBVDNA載量無變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS10．0版軟件系統(tǒng)，采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后綜合療效比較
2.2兩組患者治療后HBVDNA水平的比較
2.3兩組患者治療后肝功能的比較
2.4不良反應(yīng)
除少數(shù)患者服用恩替卡韋后訴惡心、頭暈、中性粒細(xì)胞輕度下降外，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無一例不能耐受而停藥者。
3討論
慢性乙型重型肝炎是臨床常見的嚴(yán)重肝病之一，病死率極高，可達(dá)到50%以上。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其主要原因之一是HBVDNA在體內(nèi)持續(xù)大量復(fù)制，而致宿主機(jī)體產(chǎn)生過強(qiáng)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，造成肝細(xì)胞廣泛病變和大片壞死。選擇適當(dāng)?shù)目共《舅幬锸侵委熤匦透窝椎闹匾胧６魈婵f是一種有效的、選擇性抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的脫氧鳥嘌呤核苷類似物。體外實(shí)驗(yàn)表明,恩替卡韋比其他核苷類似物更有效。有研究表明，口服恩替卡韋治療伴有HBV復(fù)制的慢性乙型重型肝炎可以提高成活率。還原型谷胱甘肽（GSH）是人體細(xì)胞內(nèi)的生物活性物質(zhì)，是人類細(xì)胞自然合成的一種三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基（SH），廣泛分布于機(jī)體各臟器內(nèi)，為維持細(xì)胞生物功能具有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。本品能激活多種酶如巰基（SH）酶等，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細(xì)胞的代謝過程，它可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，減輕組織損傷及促進(jìn)修復(fù)，還能保護(hù)肝臟的合成，有解毒、滅活激素等功能。促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素（A、D、E、K）。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)證明，它可有效地防治乙醇和四氯化碳所致的大鼠急慢性肝損傷。補(bǔ)充內(nèi)源性谷胱甘肽的不足，可以糾正低氧血癥，清除氧自由基、保護(hù)肝臟的合成，解毒功能等藥理作用。研究結(jié)果顯示，還原型谷胱甘肽聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎能有效抑制血清HBVDNA水平，治療第2周呈迅速下降趨勢(shì)，治療第4周均值下降4log10Copies/ml。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，還原型谷胱甘肽聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎4周后，慢性乙型重型肝炎患者ALT和AST均有不同程度的改善，尤其TBiL下降明顯（P<0.05）,另外，反映肝臟儲(chǔ)備功能的凝血酶原活動(dòng)度和人體白蛋白等指標(biāo)得到有效緩解，說明通過還原型谷胱甘肽聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎可抵制病毒復(fù)制，可減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，恢復(fù)肝功能。還原型谷胱甘肽聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎患者總有效率為80%（40/50），病死率16%（8/50），與對(duì)照組相比差異有顯著性意義（P<0.05），說明該治療可降低死亡率。除少數(shù)患者服用恩替卡韋后訴惡心、頭暈、中性粒細(xì)胞輕度下降外，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
1.1一般資料
2010年1月——2011年1月我院共治療心動(dòng)過速患者84例，將患者的基本資料進(jìn)行分析：觀察組，男28例，女14例；年齡在48—76歲之間，平均年齡為58.6歲；病程在7天—3年之間，平均病程11.6個(gè)月；對(duì)照組患者男18例，女24例；年齡在47—79歲之間，平均年齡為59.3歲；病程在10天—3.2年之間，平均病程12.3個(gè)月；對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.054＞0.05，兩組患者一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2治療方法
將研究的84例患者的治療方法及過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，整個(gè)治療過程遵循，急性發(fā)作期使用西藥對(duì)患者心率進(jìn)行控制，待穩(wěn)定后按照分組進(jìn)行相關(guān)治療。
1.2.1觀察組治療
本組42例患者均采用桂枝甘草湯結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方劑：桂枝12g，炙甘草10g。隨證加減：①12例患者癥見心悸，心煩，汗出，少氣乏力，面色不榮，伴有精神恍惚，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為心脾兩虛，心神不寧。基礎(chǔ)方加大棗12枚，五味子9g，人參6g，茯苓12g，白術(shù)6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，黨參12g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；②15例患者癥見口苦，口干咽燥，食少納差，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝氣郁結(jié)，相火內(nèi)擾。基礎(chǔ)方加黨參15g，黃芪15g，生地10g，黃連12g，柏子仁10g，柴胡10g，郁金15g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；③9例患者癥見心悸，心煩，氣短，口苦，舌紅，苔黃略膩，脈數(shù)。中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)擾，氣血不足。基礎(chǔ)方加苦參9g，人參6g，黃連12g，枳實(shí)4g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；④6例患者癥見心悸，膽怯易驚，汗出，手足涼，舌淡，苔薄，脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷：心氣不足，脾腎陽(yáng)虛，基礎(chǔ)方加白芍12g，生姜10g，附子9g，大棗12枚，龍骨10g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程。根據(jù)患者病情連用2-3個(gè)療程。
1.2.2對(duì)照組治療
本組42例患者根據(jù)臨床診斷結(jié)果結(jié)合患者具體病情聯(lián)合使用西藥治療：①利血平：口服給藥，0.25mg/次，每日2-3次；②心得安：口服給藥，10mg/次，每日3次；③異搏定：口服異搏定80mg/次，每日3次。急性患者可配合適量的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)寞煶蹋委熀筮M(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05時(shí)具有顯著差異性。
2結(jié)果
觀察組患者顯效28例，有效10例，無效4例，有效率為90.5%，較對(duì)照組有效率83.3%有明顯優(yōu)勢(shì)。在不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.042＜0.05，具有顯著差異性；
3討論
桂枝甘草湯源自《傷寒論》，方中：甘草甘平；桂枝辛甘溫，桂枝氣薄升浮，能溫經(jīng)通脈，二者通用可以溫通陽(yáng)氣，溫振陽(yáng)氣。達(dá)到補(bǔ)助心陽(yáng)，升陽(yáng)化氣，扶陽(yáng)補(bǔ)中的治療功效。是中醫(yī)治療心臟疾病的常用方劑。現(xiàn)代研究證實(shí)，桂枝的有效成分桂皮醛有中樞性及末梢性擴(kuò)張血管的作用，能增強(qiáng)血液循環(huán)；甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各種黃酮及甘草糖苷等，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能提高機(jī)體的應(yīng)激和抗病能力。桂枝甘草湯具有抗血栓形成和血小板聚集及治療心動(dòng)過速的功效。通過臨床應(yīng)用證實(shí)桂枝甘草湯加減治療心動(dòng)過速具有顯著的療效。
1.1研究對(duì)象
31例患者全部來自2008年9月至2010年12月期間，本院外科的住院患者，根據(jù)肱骨骨折診斷標(biāo)，按照就診時(shí)間分為兩組，其中治療組為16人，對(duì)照組為15人。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
一是具有外傷病史；二是X線片顯示為新鮮單純性肱骨骨折；三是愿意配合研究同時(shí)能夠堅(jiān)持治療方案的患者；四是無其他并發(fā)疾病，體質(zhì)較好。
2治療方法
2.1治療組方案
詳細(xì)詢問清楚患者病史，反復(fù)確認(rèn)并閱讀患者的X線片，對(duì)骨折位置和移位方向熟悉，做好手法復(fù)位的準(zhǔn)備工作后，讓患者保持坐位，雙肩自然下垂，用布帶繞過腋窩對(duì)側(cè)進(jìn)行提拉。第一步為拔伸牽引；第二步為端擠頂托；第三步為上舉提按；第四步為合抱搖擺。在助手配合下完成上述操作，達(dá)到滿意復(fù)位后，用做好的夾板進(jìn)行固定。3周以后即可記性小幅度的肩部功能訓(xùn)練；4周后可以適當(dāng)加大活動(dòng)幅度，6周后可進(jìn)行大幅度的功能鍛煉；8周后即可實(shí)現(xiàn)基本痊愈，可以適當(dāng)負(fù)重。期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行X線檢查。
2.2對(duì)照組方案
對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，墊高骨折側(cè)患肢，肩關(guān)節(jié)外展，在自鎖骨外的三角肌前緣做創(chuàng)傷切口，露出肱骨結(jié)節(jié)部位。解脫軟組織嵌夾進(jìn)行骨折復(fù)位，通常情況下不建議使用鋼板固定。由于肱骨的骨質(zhì)可能造成螺釘脫出，可以將6孔鋼板彎曲成直角鋼板，使用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，用桿狀加壓螺釘對(duì)骨折間隙進(jìn)行加壓，用皮質(zhì)骨螺釘對(duì)肱骨骨干進(jìn)行固定。
3指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)
3.1對(duì)位指標(biāo)
優(yōu)：骨折完全達(dá)到解剖對(duì)位。
良：骨折端錯(cuò)位幅度在0.5厘米、10度角之內(nèi)。
中：骨折端錯(cuò)位幅度在1厘米、15度角之內(nèi)。
差：骨折端錯(cuò)位幅度大于1厘米、15度角。
3.2肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)
優(yōu)：沒有任何肩部功能障礙，沒有壓痛和疼痛狀況，活動(dòng)不受任何限制。
良：沒有自發(fā)性的壓痛和疼痛，但在勞累的情況下有偶爾不適，活動(dòng)輕微受限。
中：偶有自發(fā)性壓痛和疼痛，肩部活動(dòng)受到一定的限制。
差：經(jīng)常持續(xù)性自發(fā)疼痛，嚴(yán)重不適，活動(dòng)嚴(yán)重受限。
4治療結(jié)果
治療結(jié)果表明，兩種方法完成治療后，治療組和對(duì)照組間有著比較明顯的差異(P<0.05)，對(duì)位情況統(tǒng)計(jì)可以說明，手法復(fù)位夾板外固定治療的實(shí)際對(duì)位情況比手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定差一些。
4.2功能指標(biāo)
在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法復(fù)位夾板外固定的治療組和采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的對(duì)照組直接的數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，通過數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位夾板外固定在肱骨骨折的治療中，愈合后的功能比手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定有明顯的優(yōu)勢(shì)。
4.3愈合時(shí)間
在愈合時(shí)間比較上，治療組和對(duì)照組的差異也較大(P<0.05)，可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位夾板外固定的方式愈合時(shí)間更短，優(yōu)于手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。
5結(jié)論
1血液分析進(jìn)展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測(cè)試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對(duì)便宜，血細(xì)胞數(shù)迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但只有通過測(cè)量細(xì)胞的血液計(jì)算（2步，大小細(xì)胞阻抗三步法），不深入的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析。顯然，這種劃分是不準(zhǔn)確的，80年代以來，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測(cè)核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細(xì)胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結(jié)合,庫(kù)爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術(shù),東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術(shù),SE-9000加用硫化氨基酸可檢測(cè)幼粒細(xì)胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類測(cè)定。全自動(dòng)血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測(cè)定及打印結(jié)果,全部自動(dòng)完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動(dòng),且由于避免了手工吸樣,大大增加了測(cè)定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時(shí)可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動(dòng)調(diào)整，推動(dòng)電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動(dòng)化系統(tǒng)可全自動(dòng)血液分析儀，網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動(dòng)染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識(shí)別，可以輕松地分析功能試驗(yàn)室和全自動(dòng)裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營(yíng)的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國(guó)的臨床血液檢驗(yàn)分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷迅速在全國(guó)展開
血栓與止血是新興的一門學(xué)科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發(fā)達(dá)國(guó)家，血栓與止血的檢驗(yàn)已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動(dòng)脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞一個(gè)重要的病理生理過程中起著重要作用。對(duì)血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，預(yù)防和治療血栓形成和對(duì)新藥物的開發(fā)具有重要價(jià)值的認(rèn)識(shí)。雖然血液凝血反應(yīng)過程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級(jí)聯(lián)理論為骨架，但近年來多修訂和補(bǔ)充的內(nèi)容。如多組分作為一個(gè)單位來研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應(yīng)，澄清的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念許多復(fù)雜的酶。另一個(gè)積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡(jiǎn)單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。
3小結(jié)
臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)服務(wù)正處在一個(gè)技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時(shí)期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)驗(yàn)室的影響將會(huì)在21世紀(jì)繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都是在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。臨床實(shí)驗(yàn)中心的自動(dòng)化技術(shù)會(huì)得到繼續(xù)發(fā)展,未來更多的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查將會(huì)通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地集中于高精尖的臨床實(shí)驗(yàn)診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗(yàn)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)技術(shù)人員的需求,也會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)成本的降低。臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過渡時(shí)期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的21世紀(jì)的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，也取決于其成本較昂貴，如果該項(xiàng)技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費(fèi)者的支付意愿。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地側(cè)重于先進(jìn)的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)開發(fā)和臨床試驗(yàn)服務(wù)，改變了影響實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗(yàn)費(fèi)用的降低。
