時(shí)間：2022-04-06 23:13:09
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;感染監(jiān)控;護(hù)理管理
醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室主要起著收治危重疾病患者的作用，而此類患者的病情嚴(yán)重，具有繁雜的侵入性操作，且長(zhǎng)時(shí)間、大量使用廣譜類抗菌藥物，因而長(zhǎng)期處于全身或局部免疫力低下的狀態(tài)，極易發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)象[1]。我院重癥監(jiān)護(hù)室一直為護(hù)理部監(jiān)控、管理的重點(diǎn)對(duì)象，通過(guò)采取切實(shí)可行的管理方法，各項(xiàng)工作得到了完善，并取得了良好的效果，有效控制了醫(yī)院感染，具體操作如下。
1.感染監(jiān)控與護(hù)理管理的方法
1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視管理工作，落實(shí)組織
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作報(bào)以高度重視，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)與醫(yī)院感染科，由護(hù)理部主任兼任科長(zhǎng)一職。同時(shí)，每個(gè)科室還成立了相應(yīng)的管理小組，為醫(yī)院感染的管理工作進(jìn)行層層把關(guān)，在形成合作、協(xié)調(diào)的管理體系的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作不斷朝著規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。
1.2制定相關(guān)工作及考核制度
醫(yī)院感染管理委員會(huì)在分析重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定了患者家屬探視、抗感染藥物使用管理、監(jiān)護(hù)室的消毒隔離等多種制度，科室質(zhì)量監(jiān)控組每月檢查一次制度的執(zhí)行情況，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)院感染科每一季度進(jìn)行一次大的檢查。并采用通報(bào)的形式向檢查結(jié)果向醫(yī)院的上級(jí)與下級(jí)進(jìn)行反饋，并將檢查結(jié)果納入員工的獎(jiǎng)金考核中。
1.3做好重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境布局工作
操作流程必須符合衛(wèi)生學(xué)的要求與標(biāo)準(zhǔn)，確保所需設(shè)備的充足。在選址時(shí)，應(yīng)選擇與手術(shù)室相鄰，且采光良好、通風(fēng)的樓層，并將其劃分為監(jiān)護(hù)區(qū)與治療區(qū)。設(shè)立患者與工作人員的通道，以及隔離的單間病房。在病室內(nèi)安裝消毒機(jī)并定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，確保室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新。此外，每月監(jiān)測(cè)病室的空氣、無(wú)菌物品、消毒液以及工作人員手等滅菌效果[2]。
1.4加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)的培訓(xùn)
醫(yī)院將感染管理規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒器械的正確使用、抗感染藥物的合理應(yīng)用等內(nèi)容作為培訓(xùn)知識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生及新上崗工作人員開(kāi)展了崗前醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染科室每月在內(nèi)部組織1次講課，每年則組織1至2次的全院感染知識(shí)專題講座，充分提高了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理意識(shí)，促進(jìn)了各種醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。
1.5加強(qiáng)醫(yī)院感染管理職能
（1）全面落實(shí)消毒隔離制度
作為落實(shí)重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度的主要負(fù)責(zé)人，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好門(mén)、鞋、更衣等關(guān)卡，工作人員在進(jìn)入ICU室之前，必須穿好專用的工作服、帽子、口罩、鞋子，并洗手。對(duì)于探視人員，在進(jìn)入病室之前同樣必須更衣，戴帽子、口罩，換鞋。此外，將特殊感染的患者安排在隔離的單間病房。
（2）加大侵入性操作的管理力度
由于氣管切開(kāi)及插管等侵入性的操作對(duì)人體的免疫屏障造成了一定的破壞，尤其是患者有創(chuàng)通氣時(shí)，切開(kāi)氣管后容易發(fā)生感染，而切開(kāi)氣管的患者需經(jīng)歷較長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間，因而極易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此，為有效減少及預(yù)防患者發(fā)生下呼吸道感染與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，應(yīng)采取以下措施：①醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在各項(xiàng)操作前戴好口罩、帽子、手套等;②每天用消毒機(jī)消毒病房2次，減少人員的流動(dòng)，定時(shí)將病室通風(fēng)換氣;③根據(jù)患者的實(shí)際病情盡可能減少機(jī)械通氣;④保持患者的口腔清潔，嚴(yán)密注意其口腔黏膜出現(xiàn)感染灶的可能;⑤將呼吸機(jī)管道及冷凝水每天更換一次。
（3）確?？股剡m應(yīng)的合理性
重癥監(jiān)護(hù)室的患者如果出現(xiàn)了醫(yī)院感染，那么就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的病原菌耐藥情況，給臨床治療工作帶來(lái)極大的困難。因此，臨床醫(yī)師在對(duì)患者應(yīng)用抗菌類藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行送藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果合理選擇安全有效的藥物，為避免因廣譜類抗菌藥物使用量過(guò)多而造成菌群失調(diào)的情況，應(yīng)明確正確的給藥次數(shù)與時(shí)間。同時(shí)，藥械科與醫(yī)院感染科的工作人員應(yīng)對(duì)科室使用抗菌藥物情況進(jìn)行定時(shí)會(huì)不定時(shí)的深入了解，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)采取干預(yù)措施。
2.管理工作取得的效果
采用上述管理方法后，醫(yī)院感染的發(fā)生率得到了有效的控制，未出現(xiàn)任何感染流行現(xiàn)象。醫(yī)院通過(guò)每月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的空氣、物表、消毒液、滅菌物品以及醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行采樣培養(yǎng)，5年來(lái)共計(jì)監(jiān)測(cè)420次，僅有5次未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，合格率高達(dá)99%。
3.體會(huì)
3.1醫(yī)院感染監(jiān)控與護(hù)理管理的必要性
醫(yī)院各級(jí)負(fù)責(zé)人必須充分關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)室的感染監(jiān)控與管理工作，在年初工作目標(biāo)計(jì)劃中納入醫(yī)院感染的管理工作，并將其作為工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由于ICU室的患者極易發(fā)生醫(yī)院感染，因而加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控與護(hù)理管理工作十分有必要。
3.2全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
加大有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)力度，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。其中，護(hù)理人員的素質(zhì)與醫(yī)院感染控制工作的質(zhì)量有著直接的關(guān)系，因?yàn)樽o(hù)理人員同重癥監(jiān)護(hù)室的患者有著密切接觸，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染情況，因此護(hù)理人員在醫(yī)院感染預(yù)防與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保障中發(fā)揮著重要作用。
3.3護(hù)理部與醫(yī)院感染科在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮的作用
醫(yī)院感染管理工作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要多個(gè)部門(mén)共同協(xié)作完成。其中，占主導(dǎo)地位為醫(yī)院感染科，其擔(dān)負(fù)著制定控制方案、宏觀管理的責(zé)任;護(hù)理部起著承上啟下的作用，為醫(yī)院感染控制方案的具體實(shí)施對(duì)象;而護(hù)士長(zhǎng)是落實(shí)各項(xiàng)措施的關(guān)鍵和保障，其在科內(nèi)起動(dòng)員全民，提高其感染控制意識(shí)的作用。我院護(hù)理部與感染科相互配合協(xié)作，全面落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控與控制規(guī)范，獲得了良好的效果。
【參考資料】
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素：①零點(diǎn)的測(cè)定；②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；③病人必須在安靜下測(cè)壓；④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入ICU前帶教師向我講解ICU內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹ICU環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)PEEP時(shí)，必須減去PEEP值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。
外科實(shí)習(xí)工作也是理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)峻考驗(yàn)的一份工作。在實(shí)習(xí)結(jié)束，這份實(shí)習(xí)生自我鑒定如何寫(xiě)呢?以下為您舉例外科實(shí)習(xí)生自我鑒定范文，僅供參考。
工作實(shí)習(xí)自我鑒定：實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 建筑智能化系統(tǒng) 應(yīng)用 特點(diǎn)
[Abstract] complexity of hospital information made high demands on the network, hospital information network platform features a new modern hospital and medical information through the intelligent building of the perfect combination of architecture-based, communication networks as a platform, integrated medical, clinic, office automation, medical records, medical imaging digital management, transmission, and many other functions in one. This article focuses on the construction of intelligent system applications in the modern hospital characteristics.
[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.
引言
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系到自身的存亡。這就要求醫(yī)院切實(shí)提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、節(jié)約能源，從而取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，今日之醫(yī)院建筑是尖端醫(yī)療技術(shù)的寵兒，新的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、集成化和智能化，也對(duì)醫(yī)院建筑及配套設(shè)施提出了新的技術(shù)要求。
醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)：醫(yī)院建筑作為為特殊“顧客”（患者）服務(wù)的場(chǎng)所，有其明顯的專業(yè)需求特點(diǎn)，醫(yī)院的智能化系統(tǒng)應(yīng)為“以病人為中心”、“圓滿完成醫(yī)療任務(wù)”這兩個(gè)工作核心服務(wù)，滿足醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展需求。 醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)的應(yīng)用應(yīng)以“實(shí)用、可靠、先進(jìn)”為宗旨，以“環(huán)保、節(jié)能、質(zhì)量”為重點(diǎn)，既要滿足醫(yī)院的要求，又要達(dá)到國(guó)家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)計(jì)內(nèi)容和產(chǎn)品選型上要有前瞻性、產(chǎn)品性價(jià)比好；采用先進(jìn)和成熟的技術(shù)，保證系統(tǒng)安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，還要有冗余和可擴(kuò)展性，把通信自動(dòng)化、辦公自動(dòng)化、樓宇自動(dòng)化這三大功能結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成，把醫(yī)院建成真正的智能化醫(yī)院。
醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和語(yǔ)音通訊系統(tǒng)的布線。要求系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)高速數(shù)據(jù)通訊，高顯像圖片傳輸，支持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通訊協(xié)議、多媒體系統(tǒng)及語(yǔ)音通訊。醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)和外網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院信息化系統(tǒng)；外網(wǎng)應(yīng)用于連接互聯(lián)網(wǎng)。為保證醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)安全，兩套網(wǎng)絡(luò)采取物理隔離完全分開(kāi)。
醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用主要分為兩部分: 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）和醫(yī)療影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系統(tǒng)范圍不斷擴(kuò)展(包括加入電子病歷系統(tǒng)\ 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等)，其數(shù)據(jù)傳輸量越來(lái)越大，而PACS 系統(tǒng)可以連接各種影像設(shè)備，影像設(shè)備的動(dòng)態(tài)圖像實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的傳送、存儲(chǔ)和處理，因此醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)綜合布線系統(tǒng)帶寬的要求極高。
建筑設(shè)備管理系統(tǒng)（BA）是以計(jì)算機(jī)控制技術(shù)為基礎(chǔ)，完成對(duì)冷水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)、送排風(fēng)系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)、變配電系統(tǒng)、公共照明系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)等的監(jiān)控功能，并通過(guò)總控室向各種監(jiān)控設(shè)備發(fā)出控制指令控制其運(yùn)作，對(duì)上述各系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行管理，以達(dá)到管理便捷、節(jié)約能耗、舒適的目的。醫(yī)院內(nèi)各種建筑設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備眾多，BA 系統(tǒng)的控制應(yīng)重點(diǎn)考慮系統(tǒng)節(jié)能、提高管理效率及可靠性，實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動(dòng)化。
醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)是醫(yī)院建筑特有的智能化系統(tǒng)，也是非常重要的子系統(tǒng)。它包括了手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)建設(shè)的目的是規(guī)范醫(yī)院的管理，改進(jìn)對(duì)患者的診治、護(hù)理水平。同時(shí)，將監(jiān)控過(guò)程錄像保存，有助于分清責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛。
1、手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)就是通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)安裝音視頻采集設(shè)備，將手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)情況及手術(shù)細(xì)節(jié)傳送到示教室內(nèi)。在示教室內(nèi)觀摩的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生通過(guò)本系統(tǒng)可清晰地觀看麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生手術(shù)的全過(guò)程，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手段。
本系統(tǒng)要求在每間手術(shù)室設(shè)置2 臺(tái)攝像機(jī)，一臺(tái)為無(wú)影燈自帶的模擬攝像機(jī)，另一臺(tái)為全景攝像機(jī)。同時(shí)在每間手術(shù)室設(shè)置1 個(gè)隱藏式話筒，安裝在手術(shù)室的適當(dāng)位置（一般為無(wú)影燈架上）。系統(tǒng)在控制室內(nèi)配備有音視頻存儲(chǔ)設(shè)備，可將手術(shù)過(guò)程的音視頻信號(hào)實(shí)時(shí)記錄、存檔，以供日后教學(xué)分析用。
2、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)就是通過(guò)在重癥病房?jī)?nèi)安裝攝像機(jī)和拾音器，使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理監(jiān)護(hù)中心即可實(shí)時(shí)觀察病人的情況。既降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又給病患創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)安靜的治療環(huán)境，同時(shí)還可以同步記錄事件發(fā)生過(guò)程。本系統(tǒng)要求在ICU、蘇醒室、重癥病房、BICU 的每個(gè)病床前安裝1 臺(tái)彩色半球攝像機(jī)，同時(shí)在每間重癥病房頂上安裝1 個(gè)拾音器。系統(tǒng)控制中心設(shè)于各病區(qū)的護(hù)理平臺(tái)，主要是對(duì)前端設(shè)備所采集的信號(hào)進(jìn)行處理，顯示在顯示設(shè)備上，并進(jìn)行存儲(chǔ)。三方可探視系統(tǒng)是利用一套音視頻系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者、家屬及護(hù)理人員之間的三方可視通話。本系統(tǒng)要求在ICU、隔離室及談話室各設(shè)置有攝像機(jī)及拾音器?？刂浦行囊笤O(shè)于ICU 的護(hù)理平臺(tái)處?；颊吲c家屬之間的可視通話，由護(hù)理人員進(jìn)行控制。
3、 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會(huì)力量對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會(huì)診，或利用自己的專長(zhǎng)幫助他人，是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會(huì)診室，內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng)，能將會(huì)診的實(shí)況通過(guò)攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會(huì)診室投影設(shè)備上，并具有語(yǔ)言交流功能。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可利用ISDN 數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet 網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。
4、醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)的技術(shù)選型醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)應(yīng)采用統(tǒng)一構(gòu)架、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)（IP 監(jiān)控系統(tǒng)），并通過(guò)流媒體服務(wù)器實(shí)現(xiàn)視頻圖像統(tǒng)一管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圖像的統(tǒng)一存儲(chǔ)管理。
采用數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是各層護(hù)士站可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視本層重癥監(jiān)護(hù)室病人情況，將來(lái)病人家屬也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探望。示教室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)既可以調(diào)看手術(shù)室圖像，也可以調(diào)看重癥監(jiān)護(hù)室、ICU 室、BICU 室圖像，進(jìn)行教學(xué)。也可以通過(guò)廣域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。采用統(tǒng)一的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)后，使醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)功能更加強(qiáng)大，使用更靈活，擴(kuò)展性更好，同時(shí)方便管理。醫(yī)療數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)由攝像機(jī)、拾音器、編解碼器、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備、管理服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器和磁盤(pán)陣列柜組成。取藥叫號(hào)系統(tǒng)可有效地改善服務(wù)環(huán)境，提高工作效率。本系統(tǒng)管理電腦直接控制叫號(hào)系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及語(yǔ)音系統(tǒng)，可同步顯示當(dāng)前系統(tǒng)工作狀況。系統(tǒng)通過(guò)顯示屏顯示姓名和呼叫取藥病人，實(shí)現(xiàn)藥房取藥的科學(xué)、合理管理。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院智能化系統(tǒng)的應(yīng)用不但要考慮技術(shù)的可行性，還要關(guān)注其合理性、投資的經(jīng)濟(jì)性，各項(xiàng)功能應(yīng)作到整體規(guī)劃，再按用戶需求取舍、分步實(shí)施，為將來(lái)醫(yī)院智能化發(fā)展留有冗余。隨著建筑智能化系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用， 必將為現(xiàn)代醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
【參考文獻(xiàn)】
【1】智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/T50314-2006
【2】綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)規(guī)范 GB/T50311-2007
【3】公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/50189-2005
【4】安全防范工程技術(shù)規(guī)范GB/50348-2004
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；帶教；現(xiàn)狀；ICU
1 ICU護(hù)生帶教的現(xiàn)狀
1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問(wèn)負(fù)責(zé)人，當(dāng)場(chǎng)回答，不能及時(shí)給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門(mén)或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，征求意見(jiàn)并及時(shí)反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。
1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，采取“問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)召集一次病例討論會(huì)，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊(duì)伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評(píng)價(jià)，教學(xué)相長(zhǎng)。
1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個(gè)帶教老師，實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)習(xí)過(guò)程遵循PDCA循環(huán)原則，以動(dòng)態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣。通過(guò)這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實(shí)踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。
1.4 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書(shū)筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題以及臨床實(shí)習(xí)心得體會(huì)，及時(shí)做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點(diǎn)和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對(duì)護(hù)生筆記以及平時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，讀書(shū)筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時(shí)也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識(shí)水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)計(jì)劃，將整個(gè)臨床實(shí)習(xí)分為了解評(píng)估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評(píng)價(jià)4個(gè)階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時(shí)規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。
2 制約ICU護(hù)生帶教的因素
2.1 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間短 短護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個(gè)病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，3周的時(shí)間對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)太短，尤其是在教材中沒(méi)有專門(mén)的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個(gè)封閉的環(huán)境，沒(méi)有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項(xiàng)都要由護(hù)士來(lái)管理，一個(gè)護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，到病情觀察記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一個(gè)特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒(méi)有太多的精力和時(shí)間來(lái)顧及護(hù)生。
2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過(guò)硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實(shí)有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無(wú)所適從。
2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點(diǎn)是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會(huì)增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會(huì)護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過(guò)程，不明確物品的陳列，對(duì)工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實(shí)與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。
3 對(duì) 策
3.1 增加護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間并將ICU作為護(hù)生的最后實(shí)習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時(shí)間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。若是6周的時(shí)間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實(shí)習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對(duì)其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場(chǎng)所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時(shí)需要搶救，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實(shí)習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。
3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評(píng)判性思維，把患者第一手情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時(shí)多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書(shū)館的有利條件，多讀書(shū)，讀好書(shū)，保持平和樂(lè)觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹(shù)立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實(shí)習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實(shí)習(xí)過(guò)程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實(shí)綱，合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)題，經(jīng)常詢問(wèn)其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。
3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺(tái)并給予護(hù)生心理支持 在面對(duì)各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵(lì)護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂(lè)觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)、實(shí)時(shí)對(duì)臨床帶教工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時(shí)了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對(duì)消極的心態(tài)及時(shí)提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對(duì)ICU的適應(yīng)過(guò)程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計(jì)劃的落實(shí)，從而提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 李華，謝銀均，陳文玉，等.首問(wèn)負(fù)責(zé)制在綜合ICU護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志.2009，9（8）；32-33.
[2] 蔣仕銀，李素玲.醫(yī)護(hù)合作帶教法在重癥監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理.2010，8（1）；73-75.
[3] 周小香，陳昕，馮麗欽.PDCA循環(huán)在ICU護(hù)生帶教管理中的應(yīng)用的探討[J].醫(yī)療保健器具：2008，15（8）：35-36.
查房現(xiàn)場(chǎng)：9種不當(dāng)疏忽
現(xiàn)在是早晨8點(diǎn)30分，我們剛剛完成早交班，應(yīng)該開(kāi)始查房了。今天，我和呼吸內(nèi)科的醫(yī)生一起查房，查房的病人是11號(hào)病房7號(hào)床的患者。該患者姓魯，65歲，于昨天下午入院。我們這次的查房隊(duì)伍除我以外另由6人組成，包括呼吸內(nèi)科的主診醫(yī)生、?？谱≡横t(yī)生、普內(nèi)科住院醫(yī)生和3名實(shí)習(xí)前的醫(yī)學(xué)生。
1．患者家屬將病歷和胸片等資料交給了一位低年資住院醫(yī)生，但是他忘記在值班室了。
2．我詢問(wèn)該住院醫(yī)生關(guān)于患者昨天入院以后的病情和體格檢查方面的變化，起初他回答沒(méi)有什么變化，然后又承認(rèn)自患者入院后他再也沒(méi)有看過(guò)患者。
3．我又詢問(wèn)患者目前的生命體征情況，他的回答也不明確。
4．并且，他忘記復(fù)習(xí)患者的護(hù)理記錄并把它從護(hù)理站拿過(guò)來(lái)。一個(gè)醫(yī)學(xué)生迅速地到護(hù)理站將記錄拿了過(guò)來(lái)。值得注意的是，昨晚患者的心率和呼吸頻率均顯著增快。
5．我要求這位住院醫(yī)生迅速再檢查一下這名患者，他羞怯地向周圍看了看，向旁邊的主診醫(yī)生借了一個(gè)聽(tīng)診器。
6．當(dāng)他完成肺部聽(tīng)診后，我要求他檢查一下患者咽喉部。他還是羞怯地看看我，眼光投向另外一位住院醫(yī)生，示意拿一下壓舌板，此時(shí)，我把筆式電筒借給了他。當(dāng)他體格檢查完畢后，我詢問(wèn)他有什么發(fā)現(xiàn)，他注意到患者右下肺底有粗濕性口音，咽喉部發(fā)紅并有膿性分泌物。
7．我要求他提供昨天患者的胸片、血細(xì)胞和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。他回答說(shuō)還在等結(jié)果。
8．并承認(rèn)他還沒(méi)有去看胸片和其他化驗(yàn)結(jié)果，也沒(méi)有和放射科醫(yī)生聯(lián)系獲得一個(gè)口頭報(bào)告。
9．更糟糕的是他忘記給患者查血?dú)夥治隽恕?/p>
最后，主診醫(yī)生迅速地檢查了一下患者，注意到患者雙側(cè)肺底有濕性吸音，血壓是90／60毫米汞柱(mmHg)，心率為120次／分，呼吸20次／分。他迅速開(kāi)出血?dú)夥治龊托仄臋z查醫(yī)囑。我們一邊等待結(jié)果，一邊讓護(hù)士查一下血氧飽和度，結(jié)果血氧飽和度(Sa02)僅為86％?；颊弑谎杆俎D(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室。血?dú)夥治鰣?bào)告提示pH為7．50，二氧化碳分壓(PC02)為30毫米汞柱，而氧分壓(P02)為46毫米汞柱。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室1小時(shí)后，患者接受氣管插管、機(jī)械通氣。
準(zhǔn)備工作不充分延誤病情
查房前的充分準(zhǔn)備是非常重要的，如此才能給患者提供高效和高質(zhì)量的診治。在前面這個(gè)例子中，這位住院醫(yī)生的準(zhǔn)備顯然很不充分。這個(gè)例子實(shí)際上是我所觀察到的查房準(zhǔn)備不充分的集中體現(xiàn)，幸好這些并未發(fā)生在相同患者身上！準(zhǔn)備工作不充分不僅延誤了整個(gè)查房的時(shí)間，更重要的是延誤了對(duì)患者病情的及時(shí)處理，甚至?xí)诱`患者的恢復(fù)和出院。最終會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致患者因喪失搶救時(shí)機(jī)而早死。
查房前的充分準(zhǔn)備首要是要了解患者目前的狀況，這些信息可以通過(guò)查房前進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)短的病歷回顧，包括護(hù)理記錄和床邊評(píng)估等來(lái)獲得。接著要收集到患者現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室、X線和病理報(bào)告以備查房時(shí)使用。有時(shí)查房前可能拿不到正式報(bào)告，但可以通過(guò)電話或病區(qū)的計(jì)算機(jī)先得到初步報(bào)告。通常這些結(jié)果可以在查房時(shí)提供給查房小組討論，這將有利于早期診斷和治療。
上述舉例表明，那位住院醫(yī)生沒(méi)有準(zhǔn)備好進(jìn)行常規(guī)體格檢查必備的工具。任何一個(gè)醫(yī)生在開(kāi)始查房時(shí)至少要有聽(tīng)診器和筆式電筒，也許他不一定總帶著壓舌板，但可以設(shè)法用筷子或勺子等代替進(jìn)行口咽部的檢查。
在床邊主診醫(yī)生常常有機(jī)會(huì)演示正確的聽(tīng)診器使用方法。“膜式聽(tīng)診器可以聽(tīng)診高調(diào)音如S1、S2、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣反流雜音以及心包摩擦音。鐘型聽(tīng)診器對(duì)低調(diào)聲音如S3、S4和二尖瓣狹窄雜音更敏感?！贬t(yī)生還能聽(tīng)診頸動(dòng)脈區(qū)，如有雜音可能提示存在頸動(dòng)脈狹窄。如果護(hù)士忘記記錄血壓或血壓異常時(shí)，醫(yī)生常常需要用聽(tīng)診器再次測(cè)量血壓。
在查房時(shí)其他有用的工具包括：
1．一把小尺：用來(lái)測(cè)量皮膚損害和結(jié)節(jié)的大小，測(cè)量PPD試驗(yàn)的反應(yīng)大小；
2．一把叩診錘：用于神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)評(píng)價(jià)DTR；
3．一本袖珍藥物手冊(cè)：用來(lái)查閱藥物和藥物劑量?，F(xiàn)在許多醫(yī)生擁有手提式微型計(jì)算機(jī)，如“Palm手掌電腦”，只要用手指輕輕一點(diǎn)就能查閱儲(chǔ)存的大量有價(jià)值的醫(yī)療信息。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
經(jīng)過(guò)6周的實(shí)踐，我的理論水平和實(shí)踐水平都有所提高。在今后的工作中，我會(huì)繼續(xù)努力，牢記護(hù)士的職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)，全面提高自己的綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
我希望在未來(lái)的學(xué)習(xí)中充實(shí)自己，成為一名合格的護(hù)理人員。
（一）在人文方面的收獲
通過(guò)這近一年的實(shí)習(xí)，我經(jīng)歷了很多，付出了很多，收獲了很多。俗話說(shuō)付出才有回報(bào)，我相信在這段時(shí)間里我收獲了很多值得我快樂(lè)的東西?，F(xiàn)在我來(lái)說(shuō)說(shuō)我這快一年的收獲。總結(jié)起來(lái)就是在思想、作風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、安全意識(shí)等方面的收獲。
1、從思想上來(lái)說(shuō)，自從我在xx年9月來(lái)到中國(guó)交通第一航空第二實(shí)習(xí)，我就很熟悉這樣一個(gè)事實(shí)：只有努力學(xué)習(xí)，我才能在工作中得心應(yīng)手，在工作中發(fā)揮作用。實(shí)習(xí)期間，自覺(jué)遵守CCCC一二團(tuán)的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加總部、團(tuán)委、隊(duì)組織的各種政治活動(dòng)和其他活動(dòng)。在主題教育和企業(yè)文化學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我深刻理解了“做一流、做最好”精神的內(nèi)涵和“造福員工、服務(wù)社會(huì)”三大使命的真諦。第一個(gè)試點(diǎn)無(wú)私奉獻(xiàn)，為祖國(guó)港口建設(shè)放棄節(jié)假日，奮戰(zhàn)在建設(shè)第一線，確保工程進(jìn)度，讓我深受感動(dòng)。我相信：我們的未來(lái)會(huì)更好，一個(gè)飛行員的未來(lái)會(huì)更輝煌。
2、風(fēng)格。
在此期間，我利用在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展工作，虛心聽(tīng)從大師們的悉心教導(dǎo)。在他們的幫助和指導(dǎo)下，我不僅熟練掌握了攪拌機(jī)的操作，而且在施工組織、機(jī)械配備、工程質(zhì)量檢驗(yàn)等方面積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，拓寬了我對(duì)自己專業(yè)知識(shí)的熟悉，為生產(chǎn)建設(shè)的又好又快發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在施工任務(wù)繁重、人員不足的情況下，
3、勞動(dòng)紀(jì)律。
勞動(dòng)紀(jì)律方面，可以嚴(yán)于律己，熟悉紀(jì)律的重要性。自覺(jué)遵守第一次飛行和第二次飛行的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，更加認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)紀(jì)律的重要性。就像工地上每個(gè)工人都戴頭盔，每個(gè)人都穿救生衣一樣，這個(gè)簡(jiǎn)單的事情就是遵守勞動(dòng)紀(jì)律的體現(xiàn)。因?yàn)橛行┤瞬辉诤踹@些勞動(dòng)紀(jì)律，在發(fā)生重大事故時(shí)無(wú)法保護(hù)自己。所以在工作中一定要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，前人不會(huì)規(guī)定這些紀(jì)律。正是前人的經(jīng)驗(yàn)給我們留下了這份寶貴的財(cái)富。
4、安全意識(shí)。
我們知道自己的安全很重要，安全意識(shí)應(yīng)該永遠(yuǎn)在我們的腦海里。實(shí)習(xí)期間，我逐漸熟悉了安全意識(shí)的重要性，不僅在腦海里，在實(shí)踐中也是如此。公司非常重視安全意識(shí)的培訓(xùn)。在此期間，各單位根據(jù)計(jì)劃，結(jié)合本部門(mén)的實(shí)際工作，制定自己的培訓(xùn)計(jì)劃，讓員工認(rèn)真實(shí)施，有計(jì)劃、有信息、有實(shí)施、有記錄、有總結(jié)，以取得實(shí)效，提高員工的安全意識(shí)和技能，確保我們的人身安全。我從中學(xué)到了很多。要重視安全意識(shí)的學(xué)習(xí)，時(shí)刻牢記安全意識(shí)，確保不發(fā)生安全事故。
（二）職業(yè)技能和技術(shù)水平
1、職業(yè)技能。
在第一次飛行和第二次飛行的一年實(shí)習(xí)期間，我應(yīng)用了我在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)，并結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展工作。不僅可以熟練掌握打樁工和起重工的操作流程，還可以在施工組織、機(jī)械配置、單位工程組織等方面取得更好的進(jìn)展，擴(kuò)大對(duì)自身專業(yè)知識(shí)的熟悉。實(shí)習(xí)期間，我認(rèn)真、勤奮，渴望學(xué)習(xí)，服從命令，服從安排，不斷為自己積累知識(shí)
己的以后打下良好的基礎(chǔ)。就是在這種意識(shí)下我才能做到在施工組織中有條不紊的安排工作任務(wù)。工作上科學(xué)公道的完成施工進(jìn)度。
2、技術(shù)水平方面。
在工作中我深深的體會(huì)到了技術(shù)的重要性。簡(jiǎn)單說(shuō)，沒(méi)有技術(shù)可以說(shuō)是干什么事情總是不能夠得心應(yīng)手。技術(shù)在我們的工作中占有很高上的作用，由于有了技術(shù)才能夠?qū)κ虑榱私?。在?shí)習(xí)期間，我在師傅們的悉心教導(dǎo)下學(xué)到了很多，收獲了很多。我現(xiàn)在可以自己給據(jù)各種材料的配比，計(jì)算出他們的應(yīng)用量和有些簡(jiǎn)單的題目，并且能夠熟練的操縱現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備。在進(jìn)進(jìn)實(shí)習(xí)崗位之前只是在書(shū)面上知道了工作的大體意識(shí)，但是對(duì)于真正干什么怎樣干，這些還都是比較模糊的概念。不過(guò)自從進(jìn)進(jìn)實(shí)習(xí)崗位，才真正的體會(huì)到了工作中應(yīng)有的題目和實(shí)質(zhì)存在的事情以及解決事情的處理方法。在學(xué)校中的學(xué)習(xí)只是理論的了解而對(duì)于真正怎樣干工作卻是有些摸不著頭腦了。而現(xiàn)在我可以運(yùn)用自己在學(xué)校中學(xué)到的理論知識(shí)把它運(yùn)用到實(shí)踐的工作中往，這樣在工作實(shí)踐中和理論的結(jié)合下，我的工作能力更是發(fā)揮的更好。就拿材料的質(zhì)量來(lái)說(shuō)，本來(lái)是通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)得的數(shù)據(jù)說(shuō)明的，可工作中不可能對(duì)于每一批的材料進(jìn)行檢驗(yàn)。所以我結(jié)合書(shū)本中理論知識(shí)，知道合格的材料的各種指標(biāo)及其具備的特征判定材料的合格性。這樣不僅加快了工作的環(huán)節(jié)而且還節(jié)約了本錢(qián)。這事情看看卻是很小的，可是有這種意識(shí)卻是無(wú)窮的發(fā)揮空間。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病總結(jié)有：腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周圍性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細(xì)胞白血病，
光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過(guò)去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開(kāi)始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，對(duì)自己不足的總結(jié)，對(duì)學(xué)做醫(yī)生的體會(huì)，對(duì)自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考，也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺乏的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床教訓(xùn)上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護(hù)士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當(dāng)真的學(xué)習(xí)立場(chǎng)，踴躍加入病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、探討等運(yùn)動(dòng)，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特殊部署?？萍膊〕ＷR(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的先容，使我對(duì)胸心外科疾病有必定的意識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基本護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教導(dǎo)、心理護(hù)理和生涯護(hù)理。
首先使我了解中央靜脈測(cè)壓的意義和主要性，它是直接反映左心功效和權(quán)衡血容量的客觀尺度，領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中央靜脈測(cè)壓值的因素：
①零點(diǎn)的測(cè)定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；
③病人必須在寧?kù)o下測(cè)壓；
④測(cè)壓管必須堅(jiān)持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。
統(tǒng)一時(shí)光由老師和我分辨測(cè)壓，對(duì)照我丈量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，防止從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的練習(xí)有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全體放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的重要目的，手術(shù)后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉(zhuǎn)變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術(shù)方法等多方面斟酌，方能精確掌握關(guān)鍵所在，看清實(shí)質(zhì)，懂得手術(shù)對(duì)患者的影響，制訂準(zhǔn)確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問(wèn)題、解決問(wèn)題的才能。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基礎(chǔ)掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床運(yùn)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)破實(shí)現(xiàn)核心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記載單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)實(shí)踐和操作技能測(cè)驗(yàn)。
1“雙軌合一”培養(yǎng)模式的可行性與必要性
規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓(xùn)的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到第一階段臨床水平。這些相同及相似點(diǎn)為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但仍無(wú)法獲取規(guī)培第一階段的合格證書(shū)，畢業(yè)后不得不重新進(jìn)入規(guī)培進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)；而經(jīng)過(guò)規(guī)培并取得合格證書(shū)的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時(shí)需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進(jìn)行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對(duì)輪轉(zhuǎn)和考核的互不認(rèn)可從某種程度上講是對(duì)彼此的一種否定，這無(wú)疑是人力、物力、財(cái)力和時(shí)間上的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[5]。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國(guó)目前復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系和獨(dú)立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育及培訓(xùn)模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，使二者合二為一，達(dá)到統(tǒng)一目標(biāo)，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學(xué)位與學(xué)歷證書(shū)，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和規(guī)培第一階段證書(shū)[7]。
2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)
2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》出臺(tái)，全國(guó)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開(kāi)始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過(guò)整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？疲R床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過(guò)程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問(wèn)題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過(guò)規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見(jiàn)疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來(lái)挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢(shì)必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問(wèn)題，從而在培訓(xùn)過(guò)程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。
3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對(duì)策及展望
針對(duì)以上問(wèn)題，結(jié)合北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科在培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生方面的經(jīng)驗(yàn)，提出以下建議：（1）在輪轉(zhuǎn)順序上試行“先急診后其他”的模式[9]。剛進(jìn)入臨床職業(yè)生涯還是空白的住院醫(yī)師，往往具有很強(qiáng)的可塑性，從一開(kāi)始就讓他們?cè)诩痹\科的不同醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在有急診特色的氛圍中工作，可以充分認(rèn)識(shí)急診的?？菩再|(zhì)，培養(yǎng)作為急診醫(yī)師特殊的降階梯思維模式。（2）融科研于臨床。由于急診科的工作繁重，造成急診住院醫(yī)師較少具有自由時(shí)間。面對(duì)急診醫(yī)學(xué)研究生必須完成的研究生科研任務(wù)，建議急診醫(yī)學(xué)研究生以臨床課題為主，在臨床環(huán)境中進(jìn)行科研工作，既不耽誤臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，又可以在急診輪轉(zhuǎn)的一年多時(shí)間內(nèi)完成課題，提高輪轉(zhuǎn)的效率，從而在之后輪轉(zhuǎn)其他科室的時(shí)候具有充足的時(shí)間來(lái)完成實(shí)驗(yàn)資料的整理、統(tǒng)計(jì)及論文的書(shū)寫(xiě)等工作[10]。（3）充分利用急診資源的豐富性，采取導(dǎo)師個(gè)人指導(dǎo)與臨床科室集體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，進(jìn)行床旁教學(xué)、病例教學(xué)。急診作為醫(yī)院急危重病的窗口，患者復(fù)雜、多樣，使得急診在教學(xué)上具有極為豐富的資源。強(qiáng)化急診帶教醫(yī)師的床旁教學(xué)意識(shí)，從癥狀、體征到輔助檢查和治療，循序漸進(jìn)進(jìn)行言傳身教，在診療過(guò)程中傳輸給急診住院醫(yī)師對(duì)分析疾病、診斷疾病、治療疾病及醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)鼓勵(lì)急診住院醫(yī)師對(duì)急診特殊病例進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)他們書(shū)寫(xiě)個(gè)案報(bào)道[11]。（4）充分發(fā)揮多元化教學(xué)模式，定期進(jìn)行科內(nèi)小考核。在床旁教學(xué)和保證醫(yī)療安全的同時(shí)，加強(qiáng)技能操作的訓(xùn)練和基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，多組織、安排病例討論、基礎(chǔ)知識(shí)講課，以鞏固急診醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)，擴(kuò)寬思維。不定期對(duì)急診醫(yī)師輪轉(zhuǎn)效果進(jìn)行考核，避免考核流于形式，努力提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。（5）建立獎(jiǎng)懲制度，適當(dāng)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生生活補(bǔ)助。上級(jí)單位雖然給予了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生基本的生活補(bǔ)助，但僅限于基本生活費(fèi)用。適當(dāng)給予科內(nèi)補(bǔ)助，建立獎(jiǎng)懲制度，包括在輪轉(zhuǎn)期間工作表現(xiàn)優(yōu)異、有科研成功（）等予以適度獎(jiǎng)勵(lì)，可以提高住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的積極性。急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各專科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。對(duì)于急診醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，試行急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“雙軌合一”培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)的改革和創(chuàng)新，對(duì)于加速臨床人才培養(yǎng)具有重要作用。鑒于我國(guó)的歷史原因，導(dǎo)致了各種醫(yī)學(xué)學(xué)歷、學(xué)位共存的復(fù)雜情況，對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的改革需要循序漸進(jìn)。不斷完善“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)逐步推行，對(duì)于加速急診人才的培養(yǎng)、對(duì)全國(guó)的急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都具有重要的意義。
作者：唐子人杭晨晨邵瑞李春?jiǎn)挝唬菏锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1
一、積極開(kāi)展中醫(yī)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳＂以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案＂貫徹落實(shí)會(huì)議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務(wù)。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計(jì)劃，工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。建立人才梯隊(duì)不斷滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實(shí)施。制定并不斷完善常見(jiàn)病及特色的具體措施，并組織實(shí)施，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開(kāi)展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見(jiàn)病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級(jí)病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%.
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務(wù)的管理
重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。如病歷書(shū)寫(xiě)制度、處方管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、值班、交接-班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，確保醫(yī)療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)范和制度來(lái)約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評(píng)指標(biāo)，每月進(jìn)行集中檢查考評(píng)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過(guò)科早會(huì)、專題講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式，反復(fù)
強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性，增強(qiáng)臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識(shí)，教育臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)、全面、正確地書(shū)寫(xiě)病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)，使急診科人員進(jìn)一步理解落實(shí)和深化＂以人為本，以病人為中心＂的服務(wù)理念，進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務(wù)模式，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，為病人提供人性化的服務(wù)，杜絕對(duì)病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開(kāi)展便民利民服務(wù)，我科開(kāi)展了免費(fèi)醫(yī)學(xué)咨詢、飲水供應(yīng)、輪椅供應(yīng)、簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動(dòng)為患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用查詢，為住院患者提供住院費(fèi)用清單。嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)。扎實(shí)做好整體護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)＂醫(yī)院管理年活動(dòng)＂要求，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理建立健全了一系列護(hù)理規(guī)章制度。規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)，開(kāi)展整體護(hù)理工作。努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)了對(duì)每一位護(hù)士的＂三基三嚴(yán)＂教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)操作技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對(duì)急診科住院病區(qū)的住院病人進(jìn)行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計(jì)。
我們不僅有良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對(duì)急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)相關(guān)病例及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，提高全科醫(yī)護(hù)人員的急救水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項(xiàng)工作當(dāng)成重要任務(wù)抓，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救小組24小時(shí)待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實(shí)行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補(bǔ)辦各種手續(xù)。
三、存在問(wèn)題
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，個(gè)別職工工作的積極性和自覺(jué)性較差；科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)跟不上發(fā)展需要；急診人員偏少，缺少拔尖的優(yōu)秀技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；科室住院病房環(huán)境差。下一步我科針對(duì)存在問(wèn)題逐步整改，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化特色建設(shè)。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2
作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見(jiàn)病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
通過(guò)一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過(guò)理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
我相信，這次實(shí)習(xí)對(duì)我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學(xué)交流經(jīng)驗(yàn)，多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教，做一個(gè)救死扶傷的好醫(yī)生。
外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3
轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。
3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。
這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法。總之。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。
算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?
由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長(zhǎng)，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上，還不熟悉，尚待完善。
自我鑒定格式
1、自我鑒定是對(duì)自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)而形成的書(shū)面文字。
2．自我鑒定的特點(diǎn)
篇幅短小，語(yǔ)言概括、簡(jiǎn)潔、扼要，具有評(píng)語(yǔ)和結(jié)論性質(zhì)。
3．自我鑒定的作用
(1)總結(jié)以往思想、工作、學(xué)習(xí)，展望未來(lái)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，指導(dǎo)今后工作。
(2)幫助領(lǐng)導(dǎo)、組織、評(píng)委了解自己，作好入黨、入團(tuán)、職稱評(píng)定、晉升的依據(jù)材料準(zhǔn)備工作。
(3)重要的自我鑒定將成為個(gè)人歷史生活中一個(gè)階段的小結(jié)，具有史料價(jià)值，被收入個(gè)人檔案。
4．自我簽定的格式
自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分構(gòu)成。
(1)標(biāo)題。自我簽定的標(biāo)題有兩種形式：
1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學(xué)年教學(xué)工作自我鑒定》。
2)用文種“自我鑒定”作標(biāo)題。如果是填寫(xiě)自我鑒定表格，不寫(xiě)標(biāo)題。
(2)正文。正文由前言、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、今后打算四部分構(gòu)成。
1)前言。概括全文，常用“本學(xué)年個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)如下：”“本期業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束了，為發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以利今后工作學(xué)習(xí)，特自我鑒定如下：”等習(xí)慣用語(yǔ)引出正文主要內(nèi)容。
2)優(yōu)點(diǎn)。一般習(xí)慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容逐一寫(xiě)出自己成績(jī)長(zhǎng)處。
3)缺點(diǎn)。一般習(xí)慣從主要缺點(diǎn)寫(xiě)到次要問(wèn)題或只寫(xiě)主要的，次要一筆帶過(guò)。
4)今后打算。用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭(zhēng)取進(jìn)步”等。
自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實(shí)事求是，條理清晰，用語(yǔ)準(zhǔn)確。
【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍夹g(shù)操作及?？评碚撝R(shí)。
1.2 教學(xué)方法
采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績(jī)占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床?？?，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。
3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的?？浦R(shí)，僅是在各門(mén)臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。
3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理
ICU基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的?？撇僮?，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪耍彝换颊叩募膊⊥婕岸鄠€(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對(duì)策
4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)
為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。
總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]劉大為. 21世紀(jì)的醫(yī)師叢書(shū)-危重病醫(yī)學(xué)［M］. 北京： 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000
[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)踐與探討［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(2): 161-162
[3]張春英. 臨床護(hù)理教學(xué)工作探討［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(6): 692-693
[4]葉進(jìn)燕, 林錫芳, 潘景業(yè). ICU臨床見(jiàn)習(xí)帶教的方法和思考［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057
[5]邊巍, 羅媛, 張媛, 等. 臨床實(shí)習(xí)管理及帶教工作體會(huì)［J］. 華北國(guó)防醫(yī)藥, 2008, 20(2): 34-35
造成護(hù)理不良事件的原因：
①缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)。由于精神科護(hù)理的特殊性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理不能動(dòng)搖。特級(jí)護(hù)理專人護(hù)理，一級(jí)護(hù)理患者不能脫離護(hù)理人員視線，二級(jí)護(hù)理15~20min查房1次，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不打折扣。密切觀察患者的生命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等，危重患者必須使用生命體征監(jiān)護(hù)儀。詢問(wèn)病史，是否患有軀體疾病，是否有軀體不適。
由于患者可能有失語(yǔ)癥癥狀，交流困難，靠猜猜不出來(lái)，這就給護(hù)理工作增加了難度，這時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征極為重要。②基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)不熟練，缺乏基本的防護(hù)技能。剛走上精神科護(hù)理崗位的護(hù)士，擁有干好本職工作的一腔熱血和激情，但護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)工作的突發(fā)事件缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)患者精神癥狀變化的觀察不細(xì)致，對(duì)患者的特殊表現(xiàn)如妄想、幻覺(jué)、自殺言行、沖動(dòng)傷人等要特別觀察，詳細(xì)記錄。對(duì)抗精神藥物不良反應(yīng)要判斷準(zhǔn)確，這就需要敏銳的觀察能力。③護(hù)理管理存在脫節(jié)，執(zhí)行或具體操作中出現(xiàn)不應(yīng)該出現(xiàn)的低級(jí)錯(cuò)誤。傳幫帶未執(zhí)行好，護(hù)理重點(diǎn)要點(diǎn)不明確，顧此失彼，疲于應(yīng)付，緊張但抓不住主要矛盾。④環(huán)境設(shè)施因素。如地板磚濕滑易跌到，普通玻璃破碎易劃傷皮膚，未設(shè)第二道門(mén)卡防止患者外走逃跑等。
精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略：
①建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)踐以預(yù)防為主的安全管理理念。在病區(qū)成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)、3～5名護(hù)理骨干組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)現(xiàn)多層次的風(fēng)險(xiǎn)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，每周召開(kāi)護(hù)理安全工作會(huì)議，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性與有效性，實(shí)踐預(yù)防為主的安全管理理念。②根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的特點(diǎn)和高危因素，對(duì)護(hù)理安全實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控。將評(píng)估等級(jí)分為一般、病重、病危。
處置結(jié)果為普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室。護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。對(duì)患者病情有充分了解，基本因素評(píng)估包括主訴、過(guò)敏史、手術(shù)外傷史、嗜好、家族史、大小便、意識(shí)狀態(tài)、自主能力、體格檢查、皮膚狀況、管道情況、重要的輔助檢查陽(yáng)性體征；風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估包括心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病情變化，護(hù)理方面有無(wú)管道脫落、跌倒、墜床、壓瘡、走失等。③抓好環(huán)節(jié)監(jiān)控，包括護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控、患者環(huán)節(jié)監(jiān)控、時(shí)間環(huán)節(jié)的監(jiān)控、物品、設(shè)施管理的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
合理配置護(hù)理人力資源，保證夜班人數(shù)和充足的休息，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士加強(qiáng)管理，做好崗前培訓(xùn)工作，規(guī)范護(hù)士行為，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行經(jīng)常性檢查。對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)檢查和監(jiān)控。患者情緒波動(dòng)時(shí)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，講究語(yǔ)言藝術(shù)，采用尊重和接納患者的態(tài)度與患者溝通，并保持耐心、同情和關(guān)懷。節(jié)假日、雙休日，工作繁忙、易疲勞時(shí)間，交接班時(shí)均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。每周對(duì)病房門(mén)、窗、鎖等設(shè)施進(jìn)行安全檢查，搶救藥品每天查對(duì)，搶救設(shè)備隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的收集檢查，對(duì)新入院、假出院返回及接受探視的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，防止將剪、刀、火柴等危險(xiǎn)品帶入病房。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行暴力防范技巧培訓(xùn)，使其具備暴力防范和應(yīng)對(duì)能力。總之，開(kāi)展精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以明顯地減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
作者：李水英侯英鋒單位：山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院
