時間：2022-09-17 19:56:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：G726 文獻標識碼：A
一、調查基本情況
本研究以北京協和醫學院“基層全科醫生培訓班”結業的7次共341名鄉村基層全科醫生作為調查對象，調查對象分別來自內蒙、江西、河北、四川、貴州、浙江、福建、山東等9個省區。自行設計調查表，進行問卷調查，收回有效問卷319份。
（一）鄉村基層醫生的性別和年齡構成
此次所調查的基層全科醫生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差較大。小于26歲的醫生所占比例為6.1%；51歲以上的占8.8%；處于41-50歲的年齡組人數較多，共占41.7%。
（二）鄉村基層醫生的從醫時間
基層醫生中從事醫生工作10年的占大部分，達到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）鄉村基層醫生的執業資格構成
本次參加調查的319名醫生中，共有197名選擇了取得執業（助理）醫師資格的選項，占61.8%；其余的122名醫生沒有取得執業（助理）醫師資格，已達到38.2%。
（四）鄉村基層醫生的學歷構成
在初中、高中、中專、大專、本科、碩士研究生及以上的分組中，擁有中專學歷的人數較多，達到127人，占39.8%；其次是大專，也有94人，占29.5%。
二、培訓需求情況
（一）以往培訓基本狀況
1.以往培訓情況
在參與調查的319名鄉村基層醫生中，共有287名醫生以前接受過相關培訓而且是每年都有參加，所占為 90.0%，其余的32名醫生以前沒有接受過相關培訓。
2.以往培訓存在的主要問題
總結問卷發現大多數醫生認為以往培訓存在的主要問題首先是培訓內容不適宜運用，其培訓內容多是一些理論基礎知識，雖然很重要，但卻被反映在實際工作中實用性不強。其次是培訓時間倉促，培訓內容廣泛，醫學知識都會涉及到一些，但卻都沒有講到實質，培訓內容不容易消化。最后是培訓重點不突出，沒有針對特定的人群制定特定的目標，使得培訓效果不大。還有其他如培訓時間不合適，課程設置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等問題。
（二）培訓需求狀況
1.培訓課程內容知識的需求
本問題設置了4大類16種，希望從這些問題的答案中能夠更加科學合理地設置往后的培訓內容。分別是A類：常見內科病、多發病的診斷和治療（包括呼吸系統、消化系統、內分泌系統常見疾病、心腦血管、耳鼻喉、皮膚/性病常見病等）；B類：婦幼保健服務（兒科及免疫接種、婦產科及計劃生育指導等）；C類：外科與急癥類（包括急危重癥的處理、常見外科急腹癥的處理、紅十字急救培訓等）；D類：健康教育與管理類（包括健康管理與健康促進、醫患溝通技術、醫療行為中常見的法律問題等內容），在上述這四項中，選擇常見病、多發病的診斷和治療的有175人，占到了54.9%；選擇婦幼保健服務的有66人，占到了20.7%；選擇外科與急癥類的有57人，占17.8%；選擇健康教育與管理類的有21人，占到了6.6%。在調查中了解到，基層醫生們選擇最多的是常見病、多發病的診斷和治療。
2.培訓授課場地的需求
本次問卷中可供的選項有醫學院校及其臨床醫院、三級醫院、縣級醫院與其他。其中，大部分人選擇了醫學院校及其臨床醫院，達到223人，占總人數的近7成。
3.培訓授課教師的需求
在參與調查的鄉村基層醫生中，對培訓教師的選擇，其中有182人選擇了醫學院校副教授以上相關專家，占57.1%，可見在師資力量相對比較雄厚的醫學院校培訓是比較有吸引力的，所以有超過一半的醫生選擇醫學院校相關專家作為培訓教師。這些老師理論知識比較扎實，具有豐富的教書育人經驗，也都在醫院里有相應的臨床任務；其余剩下的人則選擇了醫院專科醫生、社區全科醫生等。
4.培訓授課方式的需求
在培訓方式中，共有理論講授、理論加臨床案例討論、床邊帶教實踐等三個選項。有176人選擇了理論加臨床案例討論的方式，占55.2%；114人選擇了床邊帶教實踐的方式，占35.7%；選擇理論講授的有29人，占9.1%。可見絕大多數醫生都希望在培訓中直接加入實踐學習。
5.鄉村基層醫生對培訓內容的建議
問卷中該項設置的問題是“為了更好地提高培訓效果，在鄉村基層醫生培訓過程中，您認為還需講授哪種內容，以及對授課還有什么好的意見或建議？”最后搜集到了各類有參考意義及借鑒價值的建議共220條。經過歸納整理以及分類后將這些建議主要分成2個大類8小類，主要包括：
第一大類：培訓內容方面
（1）培訓內容應符合農村實際情況
鄉村基層醫生培訓的內容應該切合鄉村的實際情況，應多介紹一些農村常見病、多發病的診斷及治療方案。在建議中，該條關于常見病、多發病的診斷和治療的建議依然被不少基層醫生提起，可見鄉村基層醫生雖然已經進行了多次培訓，但這些基礎性的問題仍然是他們最想要繼續學習與提高進步的。所以將這些基礎性普遍性醫學知識進行更清楚透徹地講解與授教是培訓課程設置所需重視的。
（2）醫療新技術，新形勢的介紹與講解
除需要上述基本的常見醫學內容外，鄉村基層醫生還建議想多了解一些醫學的新進展或者是最新的醫療技術動態等問題，也有提到了講一些與病人溝通、交流的方法以及開展健康教育等問題，這在“培訓課程內容知識的需求”里也提及。可見基層醫生同樣關注一些醫改政策、醫學前沿等問題，在以后的培訓中不可忽視對這些有關知識的講解。
（3）中醫藥實用技術
雖然西醫的自身特點及快速發展，使得其在基層醫療中越來越得到普遍運用，而快節奏的生活需求也導致中醫在基層的比例減少。但中醫的“簡、便、廉、驗”的特點也使得其在農村依然有比較良好的生存環境，并且相當一部分農民群眾對中醫的有很高的認同度，所以鄉村基層醫生會提出要了解并掌握一些基本的中醫知識，以便更好地為農民群眾服務。
（4）疾病預防保健的相關知識
鄉村基層醫生作為基層的醫療衛生工作者，除了提供最基本的提供醫療衛生服務外，還應該向農村居民提供預防、保健等其他的基層醫療保健服務。這才是真正意義上全科的涵義。所以鄉村基層醫生同樣需要接受包括預防、保健在內的系統的全科醫學教育的培訓，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務。
（5）藥物的適宜應用
現有的培訓內容多數為疾病的診斷，而疾病的治療則因為涉及藥物隨主治醫生的不同和治療藥物種類繁多沒有統一的用藥標準所以甚少會詳細講解。但合理用藥是治療疾病的關鍵，且《國家基本藥物臨床應用指南》及《國家基本藥物處方集》（基層部分）也陸續公布。《應用指南（基層部分）》是采用“以病帶藥”的方式，針對基層常見病、多發病提出具體的用藥方案。對指導基層醫務人員合理、規范使用基本藥物有很大的意義。
（6）醫療診斷輔助技術的應用
鄉村診所或基層醫院雖然條件有限，可能沒有足夠的經濟條件配備相應的醫療檢驗或影像設備，但這不代表鄉村基層醫生沒有對此類醫療技術的了解需求，他們同樣需要借助這些簡單的輔助診斷技術如心電圖、簡單化驗單、X線片來診斷疾病，所以也有多位醫生提出了增加此類培訓內容的建議。
第二大類：培訓方式方面
（1）培訓模式應臨床與實踐相結合
醫生們認為光講枯燥的理論知識是不夠的，這些內容對其來說在實際生活中可能沒有多大的實用性，他們關注比較多的是如何去診斷一種疾病并如何去治療它，而疾病的診斷治療只有理論知識及書面介紹與解釋是不夠的，需要經過實踐才能實現真正的效果，因此培訓模式的制定應符合基層醫生的實際需要，建議多將臨床與實踐相結合，多進行臨床培訓、臨床實際操作，有條件的還可以參觀科室查房及診療過程等等。
（2）培訓時間應該合理安排
多數醫生對這樣的培訓學習有很高的積極性，均提議在適當的時期應多舉辦此類學習培訓班，培訓時間可安排在雙休日或農閑時間，每次3-5天為宜，每年定期開展培訓3-7次。對于鄉村基層醫生來說，他們接受培訓的欲望比較強烈，因此多舉辦培訓班是非常受歡迎的舉措。
三、對策建議
（一）從鄉村實際情況出發合理設置培訓內容
培訓內容需貼切基層農村日常生活，也要適宜當地的基層醫療技術水平，以農村常見病、多發病為主。從鄉村基層醫生最迫切需要的內容出發，講述一些在農村中能真正用得到的知識。近些年國家一直在推廣農村衛生適宜技術的應用，農村衛生適宜技術是指適合于常見病、多發病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的技術；能夠為廣大基層、預防、保健單位的醫藥衛生人員掌握和應用的技術；費用較為低廉、廣大群眾在經濟上一般能夠承受的技g各種疾病的診斷治療。農村衛生適宜技術的適當培訓，可以滿足基層醫生學習的需求，使他們能在基層衛生工作中發揮更好的作用。
（二）采取合理實用的培訓方式
大多數鄉村基層醫生已參加過多次培訓，他們已經對一些理論知識已經比較熟悉，需要的是更多的實踐操作，所以主要的培訓方式應是理論培訓和實踐操作相結合，即先在課堂中進行理論方面的培訓而后在相應的醫院進行實踐技能操作或觀摩的培訓。但培訓方式并不是一成不變的，應該根據每個地方不同的實際情況，根據鄉村基層醫生的需要，采取更加實用、靈活的培訓模式。比如第一次參加培訓或者是理論知識比較欠缺的醫生，則可相應的多設置理論課程，而那些基礎較扎實的已參加過多次培訓的醫生，則可以提供更多的臨床實踐的機會。
（三）安排合理的培訓時間，適當提高培訓次數
基層鄉村醫生大多數是半農半醫的身份，既要從事農業生產又要開展醫療衛生服務。且廣大農村地區地土廣袤，導致醫生分布分散，不是所有時候都能集中培訓。因此，在培訓時間的選擇上也應該充分考慮到鄉村基層醫生的實際情況，將培訓時間盡量安排在閑時的下午、晚上或是周末。培訓時間安排合理了，醫生才可以按時參加培訓，有較高的出勤率是培訓達到效果的一個基本保證。
其次，鄉村基層醫生參加培訓的積極性一直很高，鑒于他們目前的實際需要，可以適當提高培訓次數，為他們提供更多的培訓機會且每次培訓的時間也不宜過長，每年定期開展培訓3-7次，每次3-5天為宜。
（四）設置適當中醫藥的內容知識
中醫在農民群眾中依然有比較高的民意基礎，相當一部分農民群眾對中醫的有比較高的認同度。因為一般的基層醫療設備都比較基礎，而一些中醫診療手段，如針灸等不需要復雜的醫療設備，使用起來比較簡單，療效比較顯著且花費比西醫少，一些藥材在鄉村也容易得到。因此，針對當地常見病、多發病，制定相應的中醫診療方案和措施，有針對性地對中醫、中藥等方面進行培訓也是十分必須的。
（五）注重鄉村基層醫生的全科發展
鄉村基層醫生雖然未被稱為全科醫師，但是他們現階段的工作以及社會賦予其的責任就是全科醫生的職責，所以鄉村基層醫生除了提供最基本的醫療衛生服務外，還應該向農村居民提供預防、保健等各種其他的基層醫療保健服務。目前全國的全科醫生緊缺，水平亟需提高，而在現在的培訓中，往往是僅對醫療技術進行培訓，但忽視了其他方面的培訓。因此，在以后培訓的過程中，應該注重基層醫生的全科發展，使全科醫學的理念深入到每個基層醫生的心中，使他們能夠真正明確自己作為基層醫生所應該承擔的具體任務。
四、結語
首先通過對此次培訓班調查結果的分析討論，得出了目前鄉村基層醫生培訓過程中存在的問題以及需要在以后的培訓中需要重視的一些內容，并據此提出了相關的對策建議。鄉村基層全科醫生的崗位培訓需要依據鄉村實際情況，在培訓內容上要切合農村的基本情況，使得培訓內容更加合理、實用。同時，要利用鄉村基層醫生合適的時間每年多次開展具有多種靈活方式的培訓，并增加實踐操作的內容。同時要充分發揮高等院校的教育支撐與影響擴大作用，為鄉村基層全科醫生的培訓工作貢獻自己的力量。
參考文獻
[1]胡睿.指導基層醫生規范使用基本藥物[J].中國社區醫師，2010（12）.
[2]李順平，李雪梅，孟慶躍.關于農村衛生適宜技術推廣應用的思考[J].中國衛生事業管理，2009（9）.
一、基層全科醫生繼續醫學教育的必要性
“終身學習是醫生的必經之路”[2]，2008年前衛生部、教育部聯合下發的《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛生部、中央編辦等六部委的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動全科醫學繼續教育，為基層全科醫生提供高水平、具有實用性強的繼續醫學教育項目。新的醫學目標是預防疾病和損傷，促進和維護健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；防止過早死亡，遵循臨終關懷。而全科醫生是經過全科醫生培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全方位、全過程負責式管理的醫生。全科醫生所擔負的責任是實現我國新的醫學目標的全部保障。但就我國目前現實情況的全科醫生的基礎是難以實現上述目標的。如何更快、更高質量地培養出適合我國國情需要的、勝任新的醫學目標的基層全科醫生，是我們高等醫學院校對基層全科醫生繼續教育培訓模式所面臨的研究重點。為進一步做好本地區基層醫生的繼續醫學教育工作，應針對本地區現狀，開展相應的調查分析，制定適合本地區基層全科醫生需求的、個性化的繼續醫學教育項目，為完善全科醫生繼續醫學教育的相關政策提供強有力的理論依據。
二、基層全科醫生繼續醫學教育的體會
1.授課對象及課程設置。2009年底，遼寧醫學院第一臨床學院健康管理中心、全科醫學教研室通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，幾年的基地建設中，我們與中國健康促進基金會及錦州市、朝陽市、盤錦市衛計委建立了友好的合作關系，故授課對象選擇當地衛計委負責培訓人員組織所管轄的市縣區的基層全科醫生，分別辦班，每期學員人數200人左右，一座城市一年4期。課程內容根據對當地全科醫生的調查需求及遼西地區的環境因素、生活方式、工作壓力等特點所致的疾病高況進行設置，授課教師均為遼寧醫學院第一臨床學院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區心血管病危險因素篩查適宜技術及正確解讀》、《老年人藥物不良反應及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區綜合防治策略》、《高血壓患者的社區管理》、《社區全科醫生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區腦卒中的康復指導》、《晚期癌癥病人的社區關懷》、《老年人代謝綜合征的社區干預》。另外，基層全科醫生的主要任務是預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育，在以后每年的培訓過程中我們會逐漸完善課程內容，滿足不同職稱、不同學歷基層醫生的要求，將其培養成真正“六位一體”的“五星級”全科醫生。
2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對基層醫生的工作性質、職稱、學歷、接受能力及既往的培訓情況，結合我們長期對本科生教育的實踐經驗，決定采用LBL教學法（以授課為基礎的教學）與PBL教學法（以問題為導向的教學模式）相結合的授課方式，在傳授內容過程中，結合基層工作的需求提出相應問題，將聽課學員分為幾個小組進行討論，然后將問題再集中上來進行統一講解，不僅提高了基層醫生主動動腦思考問題的能力，更是增加了基層醫生積極參加繼續醫學教育培訓的興趣。另外，目前信息技術飛速發展，醫學信息化時代已經到來，在“全球醫學教育最低基本要求”中，對醫學信息素養做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術進行自學、獲得信息、治療管理病人及開展衛生保健工作[5]”。而全科醫生的職業需求就是必須具有良好的信息素養。由于全科醫生每天工作中的服務對象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當廣泛。因此，全科醫生應該做到善于利用信息技術，不斷地從各類醫療信息資源中準確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應手。基于上述需要，我們在面授教學過程中，隨時向學員傳授如何學會掌握網絡信息技術、如何主動自主學習，并征求學員的意見，什么樣課程內容需求面授，什么樣學習內容我們可以形成一系列行之有效的網絡教學模式，讓學員自行學習，在自學過程中將問題提出，我們通過網絡答疑，也可以在培訓班上提出進行統一答疑。對于教學過程中學員的教材，我們選擇印發講義的形式發放給學員，效果較好。對于考核方法，我們采取現場考試、答疑形式，并按規定授予學分。
3.師資隊伍建設。2009年初遼寧醫學院全科醫學教育剛剛起步時尚無一名經過全科醫學教育師資培訓的教師，本科生的《全科醫學概論》課程是由公共衛生學院教師代授。半年后，學校選派了3名教師接受了衛生部全科醫學教育師資的培訓并獲得證書。同年底又成立了全科醫學教研室，通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，在評審過程中，我們建立了多個社區教學基地。有了上述基礎，我們與遼寧省全科醫學師資培訓的老師聯合，并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫學教育師資培訓班。培訓班要求第一臨床學院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫學院及社區基地在內，培訓結束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊伍加強了，不難勝任本地區的基層醫生的繼續教育培訓工作，但仍感師資嚴重不足，隊伍急需建設。優質的全科醫學師資是培養合格全科醫生的關鍵因素之一[6]，總結其原因，除社區教學基地外，遼寧醫學院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫學師資隊伍在全科醫學發展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫生的培養水平及素質提高。所以，要想做好本地區的基層醫生的繼續教育工作，其中，最關鍵的是要提高專科師資對全科醫學培訓教育的重視程度，學校、醫院和社會要加大宣傳教育和推廣全科醫學及全科醫生的力度，在政策上、經濟上給予一定的支持。
4.完善繼續教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對基層醫生及護士進行繼續醫學教育的培訓，不能只開展一次經考試合格即完成任務，必須根據全科醫學教育的發展，持續不斷地向基層全科醫生及護士傳播醫學新知識、新技能、新方法。但我們在培訓過程中發現，由于時間、交通及費用等諸多問題，很多學員在4期培訓中僅參加1期至2期，根本達不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫生工作忙、沒時間，單位和本人不夠重視，培訓機構沒有相關政策，僅把培訓當成完成本年度任務、用學分及晉升強迫學員學習、學員收入低、不能承受學習費用等等因素，使得繼續醫學教育不能取得最終的效果。建議當地政府按照國家要求進一步完善相關政策制度，使全科醫生繼續教育要制度化、規范化，從制度上保障全科醫生繼續教育的重要地位。同時地方財政部門應加大全科醫生繼續教育投資，提供更好的免費繼續教育項目，基層衛生服務中心的管理者也要合理安排好時間，在完成相關醫療工作前提下，重視員工的繼續醫學教育，提高員工主動自覺參加培訓學習的積極性。二是完善課程設計和授課內容。二年的培訓，在繼續教育培訓的方法上，我們做了調查，多數學員（83%）均支持教師面授，非常認可我們LBL與PBL相結合的教學方法；38%的學員認為采用遠程教育的網絡教學亦容易接受；而認可其他教學形式如講座、座談、演示、學術交流、繼續教育刊物等方式進行繼續醫學教育的基層醫生占有相當少的比例（僅8%）。因此，繼續教育的形式毋庸置疑。在調查中，我們發現課程設計和授課內容還需要進一步完善，全科醫生的工作與專科醫生不同，服務的對象不分年齡、性別，提供持續性照顧，涉及的專業包括內、外、婦、兒等多個學科，提供綜合性照顧，掌握的知識要求更深更廣，服務的內容不僅有生理、心理，還有社會各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓內容，滿足基層全科醫生的不同需求，做到理論與實踐相結合，學以致用。從全科醫生所從事的“防、治、保、康、教、計劃生育”工作入手，循序漸進的逐一培訓，并考慮職稱和學歷方面存在的現實問題，按照需求辦班，可分層次、有針對性的設定初、中、高級班的培養目標，真正起到對全科醫生的指導作用。三是加強基地建設，健全培訓體系。全科醫生培訓基地是全科醫生培訓工作的基礎和重要組成部分，是全科醫生繼續教育培訓的主要場所，對培養合格的全科醫師至關重要[1]。通過近二年的本地區培訓，我們認為遼寧醫學院的基地建設必須加強，按照國家“全科醫學臨床和社區培訓基地基本要求”，建立健全培訓基地的組織考核管理辦法，加強師資隊伍建設，增加師資力量，提高師資水平；改善教學條件，完善教學設備；學校領導和政府要認識到基地建設的重要性，加大資金投入，制定相關的激勵機制，同時給予全科醫師一定的優惠政策，這樣可以增強全科醫學師資的崗位吸引力，留住現有師資并讓更多的優秀人材加入全科醫學教育的師資隊伍中來；建立健全全科醫生繼續教育培訓質量及監督體系，及時發現在培訓中出現的各類缺陷并加以改進，努力提高教學質量；爭取每年均能招收學員，使得基地建設在實踐中得以逐漸加強，培訓體系在實際操作中得以逐步完善。
三、基層全科醫生繼續醫學教育展望
高等醫學院校承擔著5年臨床醫學的本科教育，更重要的是對畢業后立志從事全科醫療工作的學生及已在基層工作而未經過培訓的全科醫生進行3年規范化培訓及其后的終身繼續教育，因此，高等醫學院校是肩負重任，必須面向未來培養合格的全科醫生。近十年來我國政府不斷出臺有關全科醫生繼續醫學教育新的政策，不斷構建及完善全科醫生繼續教育體系，積極探索具有中國特色的全科醫生培訓制度，初步形成了全科醫生繼續教育培訓模式，已經為基層衛生服務培養了很多優秀的全科醫護人員。但是，在培訓過程中也逐漸顯現出我國全科醫生繼續教育存在的諸多問題，必須盡快加以改進。2010年8月，國家出臺的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中明確要求，將在2020年培養出30萬名全科醫生，平均每萬名居民要有1-2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生，真正發揮全科醫生的“守門人”作用，這就需要基層全科醫生必須有扎實的理論知識和臨床技能才能贏得居民的信賴，而中國現實的問題不容忽視，人口眾多、已邁入老齡化社會、各種慢性非傳染性疾病高發、70%的衛生資源仍然集中在大醫院；現有的基層衛生服務人員學歷低、技術水平低、業務素質不高；醫療設備不完善、培訓制度不健全等等，這些都是值得我們認真思考的問題。讓人高興的是我國政府正在對全科醫學教育進行全面改革，將大力發展基層衛生服務作為提高人民群眾健康水平的重要舉措，努力將醫學從單純生物模式轉向“生物—心理—社會模式”，而加強全科醫學教育是促進基層衛生服務隊伍建設、保證基層衛生服務質量及深入、健康、持續發展的關鍵所在。我國基層衛生服務體系日益完善，全科醫生隊伍會逐漸壯大，所以，全科醫生繼續教育模式的探討將是我們目前的首要任務。
作者：張濤 徐軍 單位：寧醫學院 第一臨床學院
【關鍵詞】臨床醫生 信息素質 培養
中圖分類號：R192.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-313-02
信息素質又稱信息素養，2001年1月美國大學和研究圖書館協會(ACRL)頒布的《高等教育信息素質標準》中明確指出：有信息素質的個人，應具有下列能力[1]：能夠明確信息需求范圍；高效地獲取所需信息；批判性地評價信息和信息源，把獲取的信息整合到個人的知識體系中；有效地利用信息來完成特定的任務；正確理解圍繞著信息利用而產生的經濟、法律及社會方面的問題，能夠合理合法獲取利用信息。一句話就是人們對信息的認識、獲取、評價、利用和交流的能力。
醫學科研工作是一個循序漸進的過程，具有創造性、探索性、連續性、積累性等特點，其各個階段都和醫學信息不可分割。在醫學科研工作中，捕捉、收集信息只是手段，信息利用是目的，信息創新才是本質。一個具有良好醫學信息素質的醫生，能夠正確、有效的利用各種信息檢索工具，時刻關注學科發展前沿的研究動態，及時收集國內外最新的信息資源，對所收集到得信息進行分類，并以歷史文獻信息為依據，對所收集到得信息進行科學、詳實、客觀的評價，淘汰那些低水平、重復的信息，達到去偽存真從而獲取自己所需信息的目的。并將獲取的信息知識融會貫通，在自己的研究工作中加以借鑒和參考，少走彎路，始終站在知識創新和技術創新的前沿，提高科研活動的效率和效益。
1 基層醫院醫生信息素質的現狀
基層醫院中，除近些年新畢業參加工作的青年醫生信息素質較高外，大部分醫生的信息素質嚴重滯后，一方面，因醫院自身條件和規模的限制，大部分基層醫院的圖書館建設幾近停滯，多數仍停留在以往每年只按計劃購置一定量的醫學期刊，且圖書館硬件設備嚴重不完善，缺少現代化的網絡檢索工具和數據庫資源，使得臨床醫生開展科研工作的難度進一步加大，從而進一步影響了臨床醫生信息素質的發展。另一方面，基層醫院因自身發展的需求，大部分的工作重心放在臨床醫療工作上，使得臨床醫生將大部分精力投入到臨床醫療工作當中，很少有精力再去開展額外的科研工作，嚴重影響了臨床醫生開展科研工作的積極性和提高自身信息素質的熱情。臨床醫生信息素質的不足，主要體現在以下幾個方面：
1.1 信息意識不強
信息觀念與信息意識陳舊，疏于對現代信息知識的學習，自身的信息理論落后于時代的發展，對網絡信息資源在社會發展和科技進步中的作用不能給予正確的認識和足夠的重視[2]。缺乏信息敏感性，不善于充分準確地表達信息需求，不會有意識地捕捉、搜集、整理信息。臨床醫生只有具備強烈的信息敏感意識，才會產生信息需求的動力，才會主動地、有目的地去捕捉、搜集和獲取信息。
1.2 現代化檢索能力不足
基層醫院中大部分醫生還停留在以往手工檢索圖書或相關學術期刊的檢索方式，對于目前廣泛應用的計算機檢索方式檢索水平低，有的甚至根本不會，缺乏基本的醫學文獻檢索常識，不了解檢索系統結構及檢索語言，不懂得如何表達檢索策略，檢索查全率和查準率較低。不能及時、有效的把握本學科發展前沿，從而導致科研水平落后。
1.3 綜合分析能力較低
部分醫生雖然能夠熟練使用現代信息檢索工具，尋找到大量醫學信息，但缺乏綜合分析能力，無法將獲取的信息與自身的知識融會貫通，只知道單純的借鑒和模仿，無法從國內外最新的醫學發展動態中發現新的科研思路和突破點，造成信息資源流失嚴重，自身發展嚴重滯后的現象。
2 如何培養基層醫院臨床醫生的信息素質
2.1 加強醫院圖書館建設，提供良好的硬件設施。
醫院圖書館作為醫院開展科研創新工作的信息傳播中心，是臨床醫生進行信息檢索的主要場所。一個醫院圖書館的現代化完善程度，與該院臨床醫生開展科研工作的質量息息相關。因此基層醫院應加大圖書館現代化建設力度，提供完善的現代化計算機檢索平臺，并與附近的醫科大學和其他醫院建立友好的醫學數據庫合作關系，為臨床醫生提供系統、全面的醫學信息網絡，并積極主動為臨床醫生服務，協助他們及時、準確地獲取所需信息開展科研活動。
2.2 開展臨床醫生信息素質再教育
針對目前基層醫院臨床醫生信息素質的不同，以醫院圖書館為依托，對不同信息素質的醫生采取不同的施教方法：對于年齡較大、臨床經驗豐富，但不能熟練使用計算機的醫生，在基本掌握計算機常規操作后，指導他們優先學習使用操作簡單、使用方便的中文期刊全文數據庫，讓他們掌握基本的現代化互聯網檢索方法；對于臨床經驗豐富、基本能夠熟練使用計算機的中年醫生，指導他們了解網絡數據庫的內容，講授一定的檢索知識，針對自身發展需要，選擇性掌握不同的醫學專業數據庫，使之能夠及時把握自身學科發展動態，開展科研工作；針對臨床經驗不足，剛參加工作的青年醫生，由于他們在學校接受過系統的知識教育，且接受新知識能力強，上手快，是科研梯隊的生力軍，可以指導他們系統、全面了解網絡數據庫的結構和檢索系統，培養他們的信息交流能力，充分掌握各種醫學數據庫的檢索方式，輔助臨床經驗豐富的醫生有效開展科研工作。
2.3 加強醫生信息素質的自我培養
醫院在加強臨床醫生信息素質培養的同時，更應注重醫生自身信息素質的培養。醫院應有針對性的開展全院性的科研立項、申報、結題、成果鑒定等科研工作，并采取一定的獎勵措施，充分調動廣大臨床醫生的積極性，鼓勵臨床醫生多動手實踐，開展科研工作，使之養成撲捉信息的習慣，在實踐中積累、豐富自己的檢索知識和及時占有信息的能力。使廣大臨床醫生的信息素質不斷提高[3]。
培養臨床醫生的信息素質，就是在于培養醫生獲取、分析、加工和利用信息與知識的能力。信息素質教育可以幫助醫生了解到信息素質對個人發展的重要意義，從而逐步形成對待信息素質的正確態度，培養醫生利用信息、開展科研創新、實現人生價值的重要作用。
參考文獻
[1]龔平新，提高醫生信息素質，提升醫院科研水平[J].醫學信息學雜志，2009，30（11）：85-88
基層醫生工作總結1
本人自從學校畢業以來，一直在__鎮、___衛生服務中心等基層衛生醫院工作，主要從事婦產科、公共衛生等方面工作。近年來，在醫院領導的正確領導和關心下，在科室同志的幫助下，堅持科學發展觀，牢固樹立以為人本理念，勤奮學習，遵章守紀，團結友愛，不斷鉆研業務，認真完成醫院領導布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層醫師的崗位職責要求。現將本人工作述職如下：
一、加強政治業務學習，不斷增強自身修養
在平常的工作和學習中，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，不斷提高自己的政治理論水平。在提高自身政治素養的同時，本人還努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，豐富了自己的理論知識。
二、遵章守紀，不斷提高自身素質
在工作中，本人能夠做到團結同志，時時從集體利益出發，充分發揮團隊精神，與大家一起將業務工作做好;工作態度端正，服從工作安排，嚴格遵守醫院的作息時間，不遲到，不早退;時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，進一步密切與居民群眾的聯系，努力為群眾做實事、辦好事、解難事。
三、熱情服務，扎實做好本職工作
在工作中，本人堅持熱情服務，努力將自己的本職工作做好，做精，做細，較出色地完成領導交辦的各項工作任務。在____等鄉鎮從事婦產科工作時，本人能應用所學知識，獨立完成正常、異常分娩工作，開展婦產科各種常見病、多發病的診治，并經常開展婦產科四大手術，四年多時間里，共接生嬰兒__多個，診治各種病癥__多例，開展四大手術__多例;到本服務中心工作后，主要參與轄區內居民健康體檢及健康狀況調查，建立和管理健康檔案;開展保健、康復、健康教育等服務;掌握區內人口基本健康狀況，開展社區衛生服務信息的收集、整理工作，開展形式多樣的義診、健康咨詢等活動。
總之，多年的工作，養成了我勤奮好學、吃苦耐勞、熱情服務的品質，成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。
基層醫生工作總結2
本人從事醫療衛生工作以來，在各級主管部門的直接領導下，認真開展各項醫療工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層醫生的崗位職責。
在政治思想方面，本人身為xx市第xx屆政協委員，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項政治活動，遵守各項法律、法規、規章和診療護理技術規范、常規，具有良好的職業道德和敬業精神。
在醫療業務方面，本人一貫樹立敬業精神，遵守職業道德，履行職責，本著為民眾健康服務的思想，認真負責地做好醫療工作，多次被xx市委組織部授予“專業技術拔尖人才”稱號，并被選舉為xx市衛協會理事。
“救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。關心、愛護、尊重患者、保護患者隱私；努力鉆研業務、更新知識，提高專業技術；積極向社區民眾宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育；認真完成上級布置的各項義務，如積極配合上級部門參與xx的監測預防工作等。
在工作中堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，堅持業務學習不放松。嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，從未出現任何醫療事故或醫療糾紛；認真完成繼續再教育的各期學習，并通過了各期的考核。
每年積極參加主管部門舉辦的規范化培訓，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了大量新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面，不斷加強業務理論學習，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高；豐富了自己的理論知識；始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握多種常見病、多發病及疑難病癥的診治技術；熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了社會各界的好評；同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好的醫德和公眾形象。
2020年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，本人的工作雖然取得了一定成績，基本上能夠較好地完成作為一個基層醫生的各項工作和任務。但在在今后工作中，自己尚須進一步加強理論學習，堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創造更加優異的工作成績。
基層醫生工作總結3
據衛生部、省衛生廳、市衛生局關于醫療下鄉支援基層醫療工作的通知精神，受我院委派，于20__年2月到基層醫院昌黎縣醫院內科進行醫療支援，為期兩個月。
在對口支援期間，積極開展業務學習交流工作，不斷提高對基層醫院醫療衛生及救治工作的認識，并充分發揮我院醫療技術的優勢，對內科常見病、多發病和重大疾病醫療救治等方面給予支持，起到了學、傳、幫、扶作用。現將下鄉醫療期間工作情況及認識體會總結如下：
一、醫療任務完成情況：在昌黎醫院期間，積極參加科室醫療救治工作。對疑難病人進行查房，及時了解掌握病情，并協助完成會診工作，討論救治方案及意見，促進病人早日合理救治和康復。在支援期間，對多例復雜性心律失常以及心衰患者的診治，給予相關指導。
二、利用查房帶教與科室工作人員進行了廣泛的交流，言傳身教并嚴格要求，通過典型病例的分析將一些國內、外領域的學科新進展帶到基層醫院，提高基層醫生的業務水平，同時我也親身感受到了農村醫療衛生的現狀，收獲、體會頗多。
三、發揮城市專科醫生業務專長和技術優勢，主要從農村農民的常見病、多發病方面開展工作，在下鄉工作中不斷強化健康宣教意識，參加健康教育講座，向廣大農民群眾進行宣教，傳授健康教育新理念，推廣一級預防，努力提高農民群眾的健康水平，提高他們的防病治病和自我保健的知識和能力。
四、通過此次農村服務工作，我與對口支援醫療機構的醫務人員建立了良好的工作關系和友誼，相互得益，互助互長。根據縣醫院內科的實際情況和要求，幫助年輕醫生建立科研思維，在臨床工作中尋找科研點，把我院的科研成果及技術與業內人員交換意見，為進一步加強新時期的農村衛生工作盡力。
一年來，我在院領導的指導下，在同志們的熱心幫助下，在自己的不懈努力下，在思想上、業務水平上都有了很大的提高。我以“服從領導，扎實工作，認真學習，團結同志”為標準，始終嚴格要求自己，較好地完成了各項工作、學習任務，并取得了一定的成績，全面履行了醫生的崗位職責。
這一年來，我遵守勞動紀律、按時上下班、不隨便脫離崗位，以保證患者及時得到診治。我遵守醫務室制定的工作制度，按醫院和醫務室的基本要求完成工作任務。堅持正常門診，對病員進行認真的檢查、診斷和治療。嚴格按藥性和劑量使用藥品，遵守有關醫療規程，給病人開寫處方，書寫門診病歷記錄。隨時聽取門診病員的意見，做好病員的思想工作。
本人能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，深切的認識到一個合格的基層衛生院醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習。為了使自己的業務水準能得到全面的提高，我于XX年參加全國執業醫師考試并取得了執業助理醫師資格，于XX年4月至10月在縣中醫院內兒科進修，期間也曾在會寧縣衛校進行了為期七天的“西學中，中學經典”的培訓。通過學習從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。并且經常通過網絡學習始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握基層衛生院的常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。參加工作一年以來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，很少發生一起差錯事故，也從未同病人發生一起糾紛。
一年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業務方面，都取得了一定成績，并得到上級領導和廣大村民的一致好評。但與自己的目標還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，學以致用，用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認真負責；對待學習一絲不茍；對待患者熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實地做一名合格的醫生。
為貫徹落實省委、省政府關于加強基層醫療衛生服務能力建設的決策部署，解決基層衛生人才緊缺的問題，提升基層醫療衛生機構服務能力，根據市衛計局、市財政局和市人社局《轉發關于印發廣東省基層醫療衛生機構全科醫生特設崗位工作實施方案的通知》(陽衛函〔2017〕590號)文件精神，結合陽東區基層醫療機構的實際，陽江市陽東區基層醫療衛生機構面向社會公開招聘全科醫生20名，現公告如下。
一、招聘對象
有國家承認學歷的醫學類專業技術人員，年齡要求為18-45周歲(1973年1月1日至2000年1月1日出生，年齡計算截止于2017年12月31日)。
二、應聘條件
(一)具有中華人民共和國國籍，遵守中華人民共和國憲法和法律;
(二)具有強烈的事業心和責任心，愿意長期扎根鄉鎮衛生院;
(三)適應崗位要求的身體條件;
(四)具有下列條件之一：
1、具有執業醫師資格，且執業范圍注冊為臨床類別全科醫學專業或中醫類別全科醫學專業的醫務人員。
2、具有執業醫師資格，經過省級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)認可的全科醫生規范化培訓、轉崗培訓、崗位培訓并考核合格的醫務人員。
3、具有二級以上醫院工作經歷和執業醫師資格，從事內科、兒科臨床工作5年以上，能夠勝任全科醫生崗位且有所在單位和主管部門書面證明的醫務人員。
有下列情況之一者，不得報考：
隨著醫療體制的改革，城鎮醫保、新型農村合作醫療等惠民政策的實施，基層二級醫院(介于鄉級醫院和市級醫院之間)的患者也在逐年增多，尤其是兒科，季節病，多發病，流行病等也給醫生帶來了飽滿的工作量。兒科患者，以嬰幼兒居多，眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確，表達自己的意思，由于基層醫院的兒科醫生是門診、病房兼顧，醫療工作量大多且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多醫生不愿意或根本不安心于兒科醫療工作，如何在基層醫院做一名合格的兒科醫生，筆者根據經驗所得分析報告如下。
要有熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想的責任心
由于是兒科，患兒不會訴說，不舒服只知道哭鬧，家長比較著急，有時診室里能擠4～5個患兒家長，給就醫環境增加緊張氛圍，工作量大而繁瑣，久而久之，容易使醫生產生厭倦、不滿情緒。如果把情緒帶到工作中，就會產生消極思想。針對這種情況，筆者認為醫生首先必須要有熱愛兒童醫療事業的思想，要有堅定的敬業和獻身精神，堅信自己所做的事業是人類最崇高的事業，要從內心熱愛這個專業，一切都以患兒為中心，處處為患兒著想，不做有損患兒的事情。只有從內心熱愛兒童醫療事業，才不會因工作繁瑣而厭倦；才能全心全意為患兒服務；才能有利于患兒的診斷和治療；才能促進患兒早日康復。因此，必須得有這樣的責任心。
理解家長，正確處理好醫患關系
許多基層醫院醫生不愿在兒科工作的一個重要原因就是認為家長難纏，易受氣。兒科第一線的門診醫生[1]，每天要接待許多來自各個村鎮的患兒。這些患兒病情各異，家長想法和要求不同。如有的患兒因病就醫很久，但療效不顯著，家長迫切希望一個經驗豐富的老醫生為他看病；有的家長覺得普通門診解決不了問題，想找個專科醫生；有的家長要求找上次為患兒看過病的醫生，認為這樣做可使醫生對他的病情有個連貫的了解；有的外地來的患兒，希望給予指點等。面對的大都是農村來的患兒。家長的要求大都是合情合理的。作為一個基層兒科醫生，對這些患兒家長，首先應滿腔熱情，體諒、同情他們的心情，并盡可能滿足他們的要求。如不能滿足時，也要結合醫院的實際情況和醫療制度，和顏悅色地、耐心地向患兒作宣傳和解釋工作。這樣做可以讓患者及家長減少精神上的痛苦，增加溫暖感。醫生不能指責家長要求過高，更不能與家長爭吵。首先要保持平和心態，多從患兒父母角度來看待，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態度。其次，要做好解釋與安慰工作，從疾病的角度和患兒身體素質分析，對于病情要多次和家長溝通，醫療文書讓家長參與并簽字。現在衛生部有明確的規定溝通制度。取得家長的信任，使家長也理解兒科醫生的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
認真學習本專業知識，總結經驗
筆者認為，這一點別重要，有了這一點，上面的第二點也就迎刃而解了。基層醫院的病種多為兒科常見病和多發病，許多患兒是有口難言，小兒在解剖、生理、病理、免疫、診斷、治療、預防、預后等方面不同于成人[2]。一切的病情都有待于醫生在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患兒的病情變化，作出準確判斷，并及時處理，使患兒能轉危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求醫生必須有扎實的醫學基本知識和技能，根據患兒的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。因此醫生在工作的同時必須不斷認真學習本專業知識，總結經驗，才能做到心中有數，能治療的，盡力在本院治療；危重的患兒及時、適時的轉往上級醫院，以免耽誤病情。
作風莊重，團結協作，顧全大局
醫生作風莊重主要反映在儀表及神態嚴肅、持重、沉著和冷靜的工作態度，給患兒以正派、可信和認真負責的印象。醫生在值班時要高度集中注意力，在具體診療和操作時要嚴格、仔細、有條不紊，而不是心不在焉、注意力分散，要給患兒及家人以安全可靠的感覺。當醫生走進病房查房和為患兒治療時，立即成為患兒及家人注意的中心。醫生的言語、舉止對患兒及家長有很大的影響，有些患兒家長以醫生的言行來評價醫院的工作。如果醫生談笑風生，旁若無人地走進病房，家長就覺得醫生根本沒有把他們放在眼里，因而就會產生不安全感。如果醫生神態安祥、衣冠整潔、步履沉著，當走到每個患兒面前，首先以親切的語言詢問患兒病情，家長就會產生病房如家，醫生如親人的感覺，從而產生美好的心情。現代的醫學活動往往不是一個人能單獨完成的，所以每個醫生都要有團結協作的精神，要正確處理好醫療中的各種關系。應該尊重不同學科和部門醫生的意見。尊重上級，學習他們的經驗。愛護下級，誨人不倦，共同前進。新老醫務人員之間，要互教互學，取長補短；不應炫耀已長，揭人之短，高傲自大，同行相輕。同行內部或醫患之間一旦發生矛盾，應該互諒互讓，以醫院集體利益為重，以患兒身體健康為重，顧全大局，不要計較個人恩怨得失。
討 論
綜上所述，要把兒科的醫生工作做好，醫生必須要有熱愛兒童醫療事業的思想和責任心，能正確處理好醫患關系，認真學習本專業知識，總結經驗，作風莊重，團結協作，顧全大局，只有這樣，才能做好本職工作，才能在基層醫院成為一名合格的兒科醫生。
參考文獻
本報訊（記者 唐江澎 通訊員 姚家琦）鄉鎮衛生院醫務人員晉升職稱時，論文、學歷條件，外語、計算機水平不作為必備條件。記者昨日從省衛生廳獲悉，省人事廳、省衛生廳近日聯合出臺《關于開展湖南省農村衛生高級專業技術職務任職資格評審工作的通知》，鄉鎮衛生院醫務人員將單獨參加高級職稱評審，“以業績和能力為主”將是該省衛生系列評委對參評對象進行綜合評審的“金標準”，同時將適當放寬論文、學歷條件，以及外語、計算機水平等必備條件。
過去，我省對鄉鎮衛生院醫務人員申報高級職稱也實行了優惠政策，但由于受醫療技術、業務量、病種等方面的制約，加上學歷、外語、論文、計算機能力等“硬件”的限制，通過的不多。2006年僅通過49人，2007年為80人。
從今年起，我省農村衛生高級專業技術職務任職資格評審工作實行“單獨考試，單獨評審”。專業設置凸顯鄉醫特色，共設7大類24個專業。根據專業結構職務比例控制要求，對在農村工作時間特別長的醫務人員適當放寬申報條件。考試更注重實踐性、可操作性和解決農村常見疾病的能力。
在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，既可選擇申報農村高級職稱考試評審，也可申報參加衛生系列高級專業技術職務資格評審。
基層醫療水平已不能適應人民健康需求
據中國農村衛生協會副會長殷菁介紹，至2011底我國有鄉鎮衛生院37295個、衛生技術人員98.1萬人；村衛生室662894個、鄉村醫生112.6萬人。作為最基層的衛生工作者，他們長期以來工作在農村醫療衛生第一線，在提供農村醫療衛生服務、維護和保障農民健康等方面作出了十分重要的貢獻，發揮了不可替代的作用。隨著我國經濟快速發展及人民生活水平的不斷提高，農村地區廣大居民對健康的需求在迅速提升，而農村基層醫療衛生人員的素質和業務水平相對滯后，已不能適應縣、鄉、村三級衛生服務體系建設的需要和人民群眾對醫療衛生的需求。
據統計，目前鄉鎮衛生院具有大學本科及以上學歷的僅為5.3%，在村衛生室具有執業資格的只有14萬人，僅占從業人員的11.6%。
開展公益培訓，提升基層衛生人員素質
加強我國農村醫療衛生隊伍建設、提升基層醫務人員，尤其是鄉村醫生業務素質和臨床技能顯得尤為迫切。為此，中國農村衛生協會聯手中華中醫藥學會絡病分會、以嶺藥業共同開展“健康鄉村中國行——全國基層衛生人員業務素質提升工程”大型公益培訓活動，通過培訓，提升縣、鄉、村三級醫療機構臨床醫生的業務素質與臨床技能水平。培訓內容以常見病、多發病為主，尤其重點培訓近年來發病率較高的腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。
公益培訓使18萬鄉村醫生技能提升
原衛生部副部長、中國農村衛生協會會長朱慶生十分感謝以嶺藥業對“健康鄉村中國行——全國基層衛生人員素質提升工程”公益培訓的鼎力支持，他強調，一定要培養好師資，分3個層次，即縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員進行培訓，層次不一樣，培養的人員水平不一樣，所以對師資的要求、對教材的要求也不一樣，要因人施教，因材施教，突出針對性、操作性、實用性。
安排師資培訓225場，通過培訓使培訓對象熟練掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能，提升臨床理論水平，能夠指導下級醫生對上述疾病的診治，并能承擔基層醫生的相關培訓工作。安排基層醫生培訓6000場，通過培訓使培訓對象基本掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能。提升臨床理論水平，更好地服務廣大農村居民。
通過3年的培訓，覆蓋全國1000個縣、5000個鄉、100000個村，將使18萬鄉鎮衛生院及村衛生室醫生提升對農村常見病、多發病的處理能力，并對腦血管病、冠心病、糖尿病以及腫瘤等也有相當的治療水準，真正實現預防疾病在基層，非急危重癥的治療也能在基層完成的目標。
鏈接
“健康鄉村中國行”支持單位——以嶺藥業
為選拔優秀參賽選手參加上海的決賽,浙江省疾病預防控制中心和省心腦血管病防治研究中 心決定聯合舉辦浙江省社區醫生《中國高血壓防治指南》(基層版)知識競賽和健康教育演講 比賽。現通知如下:
【培訓方式】
一級培訓:由省疾病預防控制中心和省心腦血管病防治研究中心組織專家對各市的授課專家 進行先期培訓。各市授課專家由各市疾病預防控制中心和市心腦防辦的臨床專家各1名組成 。一級培訓已于2010年5月8日在杭州完成。
二級培訓:由各市授課專家對各區/縣的社區醫生進行培訓(要求各區縣參加培訓的社區醫生 覆蓋面為100%)。二級培訓完成時間2010年5月9日至2010年8月30日。
【培訓教材】
采用由省心腦血管病防治研究中心提供的統一培訓教材及課件。
【參賽者基本要求】
1.每個參賽隊由3名社區醫務人員組成。
2.每隊須指定一名普通話較好、語言表達能力強者為演講比賽參賽者。
3.隊中至少有一人會電腦PPT幻燈片制作。
【競賽內容】
1.知識競賽內容:根據《中國高血壓防治指南》(基層版)選取。分為必答題和搶答題,各 市競賽題目由各市自定。
2.健康教育演講內容:有關高血壓患者的生活方式、藥物治療或自我管理教育內容(參考演 講題目見附件),演講時間為8分鐘左右。必須制作多媒體幻燈片,其內容也是評獎要素之一 。
【競賽程序】
1.初賽(時間5.9～8.30):12個地市的講師5月8日在杭州完成培訓后,回到當地組織以 區縣為單位的知識競賽和健康教育演講比賽,最終選出1個優勝隊代表本地市參加省里的半 決賽。
2.半決賽(時間2010.10中旬):以12個地市為單位組成12個隊參加在杭州舉行的全省半決 賽,最終選出3個優勝隊參加在上海舉行的“長三角”決賽。
【評分方式】
知識競賽每隊三人同時參加,所得分為總競賽分的50%,健康教育演講比賽每隊選派1人參加 ,所得分為總分的50%。
［關鍵詞］ 高血壓；防治指南；培訓；社區規范管理
中圖分類號：R544.1
文獻標識碼：A
文章編號：1009_816X(201 1)04_0295_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.18
近年來,隨著我國新醫改政策的全面實施，高血壓等慢性病的防治成為基層公共衛生的重點 內容之一。如何發揮醫改效能，利用社區衛生服務平臺，規范社區高血壓的防治，提高血壓 控制率，成為當前急需探索的一項重要內 容。《中國高血壓防治指南2009（基層版）》（以下簡稱基層《指南》）的頒布，為基層社 區開展高血壓管理提供了實用、可行的技術藍本和適用的培訓教材。2010年我市在社區 醫生中開展了基層《指南》的全員培訓和實踐應用，取得了顯著效果。
1 資料與方法
1.1 培訓教材：采用2009年基層《指南》和省統一下發的基層《指南》培訓多媒體，為保 證學習質量，全市社區醫生人手一冊基層《指南》。
1.2 方法：
1.2.1 實施四級培訓：市級師資由市人民醫院心血管病臨床專家和市心腦防辦的疾病預 防控 制專家擔任，參加省級培訓；市舉辦縣級師資班，轄區縣級醫院心內科專家和疾控中心慢性 病防治資深人員參加培訓；各縣（市、區）舉辦鄉鎮級師資培訓班，轄區各社區具備中級以 上職稱的社區醫生和慢性病管理人員參加培訓；以社區為單位開展社區醫生全員培訓，力量 較薄弱社區的培訓由縣級師資承擔。
1.2.2 統一考核評估:全市統一編寫基層《指南》考核試卷，培訓結束后由各縣（市、區 ）下發，以社區為單位組織社區醫生統一考試，得分≥60分為合格。
1.2.3 社區實踐應用：對照基層《指南》要求，完善社區高血壓防治方案，整理、核實 和登 記社區高血壓病人。開展高血壓病人的危險分層和管理分級，實施分級管理，統一年終效果 評估標準，高血壓控制率的統計采用時點達標方法。建立血壓測量、病人評估、疾病管理等 質量控制方案，開展社區隨訪管理質量控制工作。
1.2.4 隨訪管理頻率要求：實施《指南》社區按分級管理頻次要求，未實施社區按省公 共衛生服務要求每季度一次隨訪管理。
1.2.5 血壓值尾數偏愛現象調查：隨機抽查轄區5個社區100名社區醫生的高血壓隨訪管 理中 的血壓測量結果，每名醫生抽查2009年10月和2010年10月各10個血壓登記數據，發現其中某 一尾數值≥35%的為有血壓值尾數偏愛現象。
1.3 評估指標:①高血壓發現率：發現高血壓患者數與當地總服務人口數比例。② 規范管理率：應用《指南》社區按分級規范管理的高血壓患者數占年度登記管理高血 壓患者數的比例；未實施社區按省公共衛生服務要求完成隨訪管理的高血壓患者數占年度登 記管理高血壓患者數的比例。 ③高血壓控制率：指管理的高血壓患者中血壓達標（
1.4 統計學處理：利用SPSS13.0版統計軟件，統計數據采用百分率和卡方統計，P
2 結果
2.1 培訓結果：全市參加基層《指南》省級師資培訓3人，舉辦7期市、縣級師資培訓，累 計培訓各級師資259名。舉辦社區醫生基層《指南》普及培訓班116期。全市3543名社區醫生 ，參加培訓3528名，培訓覆蓋率99.58%。經筆試考核，考試合格3533名，合格率99.72%。
2.2 實踐應用結果：
2.2.1 門診≥35歲首診病人血壓檢測情況：全市116個社區門診均開展≥35歲首診病人的 測壓工作，發現疑似高血壓患者進行2次復查，確診病人列入隨訪管理，結果見表1。且在高 血壓隨訪管理中，血壓尾數偏愛發生率由2009年的35%下降至12%。
2.2.2 截止2010年底，全市116個社區全部完成對高血壓病人的危險分層和管理分級，其 中44個社區按基層《指南》要求全面實施對高血壓病人的分級管理，占總社區的37.93%。
2.2.3 2010年全市累計登記高血壓病人329835例，平均檢出率7.53%，發現率≥8%的鄉 鎮52個，分別比2009年上升12.05%和85.71%，均有顯著差異(均P＜0.01)，見表2。
2.2.4 全市44個實施《指南》社區的高血壓規范管理率、規范服藥率和血壓控制率與尚未實施《指南》社區比較，均有顯著差異(P＜0.01)，見表3。
3 討論
高血壓以患病率高、病人數多、病程長等顯著特征成為嚴重危害人們身體健康的主要疾 病和重點公共衛生問題之一，國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區防治［ 1］。社區醫生成為高血壓防治的骨干力量，如何提高社區醫生的高血壓的管理能力,建 立一種 可持續發展的高血壓社區疾病管理模式,真正將心腦血管病的防治關口前移,是值得重視的研 究方向［2］。2010年我市實施基層《指南》培訓結果表明，基層《指南》實用性強 ，培訓效果明顯，有助于高血壓防治的關口前移，宜作為社區醫生的培訓通用教材。
2010年紹興市高血壓的發現率由2009年的6.26%上升至7.53%，發現率≥8%的鄉鎮由2009年 的24.14%上升至44.83%。結果表明，通過基層《指南》全員培訓，社區醫生的管理技能 得到有效提升，自覺利用社區醫療和公共衛生服務等途徑，發現新發和漏檢的高血壓患者， 促進了高血壓患者的及時發現和有效管理，為控制血壓水平、降低心腦血管病的發病率奠定 了基礎。
醫改的出臺為全面推進我國高血壓的防治工作提供了政策和經費的保證，基層《指南》 的出臺為社區醫生開展社區高血壓防治提供了有效的知識和技術保障。社區醫生利用《指南 》提供的多種高血壓藥物治療組合方案，為高血壓病人進行規范治療，有效提升了農村高血 壓病人的規范用藥率和血壓控制率。2010年我市實施基層《指南》社區的高血壓控制率較未 實施地區增長13.79%，效果十分顯著。
基層醫生是社區高血壓防治的主力軍，提高基層醫生的綜合素質(知識更新、管理能力、診 治水平)，增加病人的信任度，是提高高血壓控制率關鍵的關鍵［3］。基層《指南》 在我 市的應用實踐結果表明，對基層社區醫生實施定期和針對性的醫學繼續教育，使他們熟悉和 應用基層《指南》等技術性規范,是提升社區醫生的疾病管理水平，促進社區高血壓綜合防 治工作深入持久開展的重要保障。
參考文獻
［1］黃廣勇,顧東風.心血管病社區人群干預研究的現狀與展望［J］.中國慢性病 預防與控制,2000,8(1):46-47.
[關鍵詞]基層衛生服務模式；常見病；分級診療
[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183
基層衛生服務機構主要提供基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國務院辦公廳頒布了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[ZW（]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見〔2015〕70號，2015-09-11[ZW）]，要求加強對高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級診療。本文主要從常見病分級診療的視角，根據《意見》要求和醫療衛生事業發展趨勢，探究新的基層衛生服務模式，以滿足民眾和社會發展的要求。
1常見病分級診療需要轉變基層衛生服務模式
11常見病分級診療要求完善首診制
常見病分級診療是根據各級醫療機構應具備的醫療服務能力，按照病種制定各級醫療機構診療范圍和規范。這需要各級醫療機構明確職責，完成病種目錄范圍內的診療任務。基層醫療機構位于醫療體系的最前沿，直接面對最廣大的民眾，其診療任務也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內的診療任務又要做好患者雙向轉診工作。因此，落實常見病的分級診療，完善基層首診制、健全相關保障制度即變得尤為重要。
12常見病分級診療要求提高基層醫療服務能力
常見病分級診療需要各級醫療機構能夠完成其病種范圍內的診療任務。這樣基層醫療機構需要具備一定的醫療服務能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫療服務能力，民眾才會對基層醫療機構的信任度提高，才會將患者留在基層；具備一定的醫療服務能力，才能完成醫療體系賦予的職責，更上醫療衛生事業的發展。所以，只有提高基層醫療服務能力，才能落實常見病分級診療，才能促使基層衛生服務的模式的創新。
13常見病分級診療要求加強健康管理
健康管理包括對慢性疾病的管理，做好居民醫療、保健以及健康檔案的建立等。根據各省常見病分級診療推行情況來看，都是以慢性病為突破口，逐步推進規范的常見病分級診療。由此可知，加強健康管理可以是基層醫療機構能夠更好地掌握當地民眾的健康狀況，對慢性病進行實時的醫療防治和健康管理，構建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。
2創新基層衛生服務模式的相關對策
21建立以全科醫生為基礎的基層全科服務
全科醫生具備多學科的醫學知識，并經過專業化的教育和培訓。他們是基層醫療機構醫療服務的載體，可以規范常見病分級診療，對患者病情做出初步的診斷，承擔一定范圍內常見病的診療服務，做好患者上轉醫院的分診和下轉基層的康復治療。然而，當前全科醫生教育、培養和培訓上還存在很多不完善，需要健全全科醫生培養機制，政府要發揮主導作用，增強全科醫生培訓力度，提高基層醫生的待遇，還要適當引入社會力量參與全科醫生培養過程當中。此外，在醫療體系內明確社區全科醫療服務與醫院專科醫療服務的責任劃分，加強全科醫生和專科醫生的分工合作，發揮各自的優勢和特長，保證醫療服務的連續性、綜合性和可及性。[1]
22完善基層醫療機構運行機制
首先，在人事機制上基層醫療衛生機構要逐步實行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競聘上崗；并且實行以績效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫務人員的待遇。其次，改善現有的醫療保險制度，施行按病種報銷和預付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強基層醫療機構與上級醫院的信息溝通，制定切實可行的診治流程，以此保障社區首診和雙向轉診制度得以執行。復次，根據波多里奇的醫療服務評價標準[2]，結合服務目標，建立以基本醫療服務的工作任務、效益和質量、服務態度和社會滿意度相結合的績效考核機制。[1]最后，成立基層醫療質量監督委員會，對基層醫療服務進行監督，對醫務人員的工作進行評價和考核，并提出整改意見。
23引入信息化的醫療服務手段
快速發展的信息技術和日漸普遍的互聯網絡，使得越來越多的民眾通過互聯網來獲得醫療保健信息。引入信息化手段助推基層醫療模式的轉變：其一，利用互聯網建立遠程醫療，進行網上健康咨詢和診療服務，將上級醫院優質資源引導到基層；其二，利用互聯網加強基層醫療機構與上級醫院的合作，促進醫療機構之間的雙向轉診；其三，利用移動互聯網平臺，基層醫生可以掌握區域內民眾健康動態，更好地進行健康管理；其四，利用信息化的手段，規范各類登記資料，實行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]
24加強與養老、康復機構的合作
當前我國已是老齡化社會，慢性病的患病率持續增高，養老、康復機構的數量不斷增加。所以要加強基層醫療機構與養老、康復機構的合作。將基層醫療資源伸入到養老、康復機構，方便老年人在突發急危病時的搶救和會診、轉診，以及為老年人和康復患者開展醫療保健服務。建立老年、康復機構內人員簡歷詳細的健康檔案，定期為他們進行體檢等方面的服務。這樣既能為基層醫療機構拓寬醫療業務項目，又能對特殊人群加強并進行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛生保健的發展。
25提倡基層醫療機構“家庭病床”服務
早在1984年，由當時的衛生部出臺了《衛生部關于進一步加強家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛生部關于進一步加強家庭病床工作的通知衛生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國全面推廣“家庭病床”的服務方式。家庭病床是以家庭為醫療康復場所，讓患者在熟悉的環境中進行醫療和護理，既能促進患者的康復，又可以減輕家庭在醫療護理上的經濟和人力負擔。通過家庭病床的設置，可以使基層醫生與各家庭的關系更加緊密，能夠更有效地進行疾病普查、健康教育與咨詢、預防和控制疾病發生發展。同時，家庭病床的設置也有利于基層醫療機構對慢性疾病的管理和危重疾病的康復。因此，針對當前的醫療狀況，應當大力提倡家庭病床，使基層醫療機構的醫療護理更有效地保障居民的身體健康。
26完善居民的健康檔案
在居民健康檔案建立上，基層醫療機構要以家庭為單位，建立每個人健康檔案，重點加強老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應在健康檔案上用不同顏色加以標識區分。在填寫健康檔案時要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評價、計劃地要求填寫，并做到項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫療機構要做到居民信息收集及時，每年至少對居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統一編號、分類保存；并以動態管理的方式做到紙質和電子的檔案兩種形式的保存。
C上所述，基層醫療機構要以常見病分級診療為中心，提高自身醫療服務能力，做好基層首診、雙向轉診、健康管理等醫療、保健職能，創新醫療服務模式，為居民提高更安全、高效、高質的基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務。
參考文獻：
[1]張英潔，李永秋，王麗君，等城市新型醫療服務模式的構建與運行[J].山東醫藥，2014（43）：107-108
